مثال: المؤشرات التي تحدد أداء العيادة. الإحصائيات الطبية: ملاحظات المحاضرة (30 صفحة) متوسط إشغال السرير سنويًا للمصحة
يتم حساب متوسط عدد الأسرة السنوي باستخدام الصيغة:
كسر. = K01.01.+ (11)
حيث Ksr هو متوسط عدد الأسرة السنوي؛
K01.01 - عدد الأسرة في بداية العام؛
Кн - عدد الأسرة الجديدة المنشورة؛
م هو عدد أشهر تشغيل السرير الجديد في السنة الأولى. براميل حمام ايكاترينبرج
وبالتالي فإن متوسط عدد الأسرة الجراحية السنوي في المستشفيات في المناطق الريفية:
الأسرة الجراحية: Csr.= 70+((86-70)*8 أشهر/12)=81
أسرة أطفال: ك.س.= 55+((60-55)*7/12)=58
أسرة العلاج: ك.س.= 60+((5-60)*8/12)=70
أسرة الولادة: ملوك = 45+((45-45)*x/x)=45
أسرة أخرى: Ksr.= 75+((75-750)x/x)=75
سيكون متوسط العدد السنوي للأسرة الجراحية في المدن هو:
الأسرة الجراحية: كس = 85+((95-85)*5/12)=89
أسرة أطفال: 90+((100-90)*8/12)=97
الأسرة العلاجية:130+((150-130)*9/12)=145
أسرة الولادة:120+((140-120)*4/12)=127
أسرة أخرى:90+((110-90)*2/12)=93
عدد أيام السرير = عدد أيام تشغيل السرير * كسر (12)
الأسرة الجراحية: 81*310=25,110
أسرة الأطفال: 58*315=18,270
أسرة العلاج: 70*330=23,100
أسرة الولادة: 45*320=14,400
الأسرة الأخرى: 75*300=22,500
الأسرة الجراحية: 89*310=27,590
أسرة أطفال: 97*305=29,585
أسرة العلاج: 145*300=43,500
أسرة الولادة: 127*310=39,370
الأسرة الأخرى: 93*330=30,690
مقدار النفقات السنوية على الطعام = عدد أيام السرير * معدل النفقات لكل سرير واحد في اليوم على الطعام (13)
المستشفيات والمستوصفات في المناطق الريفية:
الأسرة الجراحية: 25,110*25=627,750
أسرة أطفال : 18 270 * 24 = 438 480
الأسرة العلاجية: 23100*20=462000
أسرة الولادة: 14,400*21=302,400
الأسرة الأخرى: 22,500*21=472,500
المجموع: 2,303,130
المستشفيات والمستوصفات في المدن:
الأسرة الجراحية: 27590*22=60980
أسرة أطفال:29585*23=680455
أسرة العلاج: 43500*21=913500
أسرة الولادة: 39370*25=984250
الأسرة الأخرى: 30690*20=613800
الإجمالي:606980+680455+913500+984250+613800=3798985
مقدار النفقات السنوية على الأدوية = عدد أيام السرير * معدل النفقات لكل سرير واحد في اليوم على الأدوية (14)
المستشفيات والمستوصفات في المناطق الريفية:
الأسرة الجراحية: 25110*20=502200
أسرة أطفال:18270*28=511560
أسرة العلاج: 23100*19=438900
أسرة الولادة: 14400*23=331200
الأسرة الأخرى: 22500*25=562500
الإجمالي:502200+511560+438900+331200+562500=2346360
المستشفيات والمستوصفات في المدن:
الأسرة الجراحية: 27590*23=634570
سراير اطفال:29585*25=739625
أسرة العلاج: 43500*22=957000
أسرة الولادة:39370*27=1062990
الأسرة الأخرى: 30690*27=828630
الإجمالي:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
الجدول 9. خطة زيارة العيادات الخارجية والسريرية. التخطيط الدوائي
|
مسمى وظيفي |
عدد معدلات العمل |
حساب معدل الخدمة في الساعة |
عدد ساعات العمل يوميا |
عدد أيام العمل في السنة |
عدد الزيارات الطبية غرام. 11* غرام2 |
متوسط تكلفة الأدوية لكل زيارة |
مبلغ مصاريف الأدوية فرك Gr.12*gr.13 |
||||||
|
في العيادة |
في العيادة |
في العيادة غرام. 3*جرام.5 |
في البيت 4 * غرام. 6 |
Totalgr. 7 + غرام. 8 | |||||||||
|
1. العلاج | |||||||||||||
|
2. الجراحة | |||||||||||||
|
3. أمراض النساء | |||||||||||||
|
4. طب الأطفال | |||||||||||||
|
5. علم الأعصاب | |||||||||||||
|
6. الأمراض الجلدية | |||||||||||||
|
7. طب الأسنان | |||||||||||||
على سبيل المثال، متوسط إشغال سرير الأمومة (وفقًا للمعيار) هو 280 يومًا، ومتوسط مدة الإقامة في سرير الأمومة وفقًا للمعيار هو 9.1 يومًا. وظيفة سرير التوليد هي:
F = D / P = 280 يومًا / 9.1 يومًا = 30.8 (31).
وهذا يعني أن سرير الولادة يمكن أن يخدم 31 امرأة حامل خلال العام.
متوسط الإشغال السنوي (العمل) لسرير المستشفى يتم حساب (التوظيف الفعلي):
عدد أيام الإقامة الفعلية التي يقضيها المرضى في المستشفى / متوسط عدد الأسرة السنوي.
ويتم تقييم هذا المؤشر بالمقارنة مع المعايير المحسوبة. ويتم إنشاؤها بشكل منفصل للمؤسسات الاستشفائية الحضرية والريفية، مع توضيح هذا المؤشر لمختلف التخصصات.
يمكن حساب المتوسط السنوي الأمثل لإشغال السرير لكل مستشفى على حدة مع الأخذ في الاعتبار سعة الأسرة فيه باستخدام الصيغة التالية:
حيث D هو متوسط عدد الأيام التي يظل فيها السرير مفتوحًا سنويًا؛
N – متوسط العدد السنوي لأسرة المستشفيات.
على سبيل المثال، بالنسبة لمستشفى يضم 250 سريرًا، سيكون الإشغال الأمثل للسرير سنويًا هو:
يستخدم هذا المؤشر لتحديد التكلفة المقدرة ليوم واحد للسرير.
قد ينخفض متوسط إشغال الأسرة السنوي بسبب التوقف القسري للأسرة (على سبيل المثال، بسبب الإصلاحات، والحجر الصحي، وما إلى ذلك). ومن أجل القضاء على سبب قلة استغلال سعة السرير في مثل هذه الحالات، يتم حساب مؤشر أداء السرير العامل، أي باستثناء أيام التوقف عن العمل. ويتم الحساب وفقا للطريقة التالية:
1) حساب متوسط عدد الأسرة المغلقة خلال العام بسبب الإصلاحات:
عدد أيام السرير المغلقة للإصلاحات / عدد الأيام التقويمية في السنة؛
2) يتم تحديد متوسط عدد الأسرة العاملة خلال العام:
متوسط عدد الأسرة السنوي – عدد الأسرة المغلقة بسبب الإصلاحات.
يتم حساب متوسط عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحًا سنويًا، مع مراعاة الإصلاحات:
عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى فعليًا / عدد الأسرة العاملة خلال العام (غير مغلقة للإصلاحات).
مثال. فييحتوي المستشفى على 50 سريراً، وكان عدد أيام السرير التي قضاها المرضى فعلياً 1250، وعدد أيام السرير المغلقة للإصلاحات 4380. ومن الضروري تحديد متوسط إشغال السرير السنوي مع مراعاة الإصلاحات:
1) متوسط عدد الأسرة المغلقة بسبب الإصلاحات:
4380 ك/يوم/365 = 12 سرير؛
2) متوسط عدد الأسرة العاملة خلال العام:
50 سرير – 12 سرير = 38 سرير؛
3) متوسط الإشغال السنوي للسرير العامل (بما في ذلك الإصلاحات)
1250 ك/اليوم / 38 سرير = 329 يوم.
وبالتالي، إذا لم تؤخذ أيام الإصلاح في الاعتبار، فإن متوسط إشغال السرير السنوي سيكون 250 يومًا فقط (1250 ك/يوم / 50 سريرًا = 250 يومًا)، مما يشير إلى نقص كبير في استغلال سعة الأسرة في المستشفى.
متوسط وقت الخمول في السرير (بسبب معدل الدوران) هو وقت "التغيب" من لحظة إخلاء السرير من قبل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حتى يشغله المرضى المقبولون حديثًا.
ت = (365 - د) / و،
حيث T هو وقت التوقف عن العمل لسرير ذو ملف تعريف معين بسبب معدل الدوران؛
د - متوسط الإشغال السنوي الفعلي لسرير ذي شكل معين؛ و – دوران السرير.
مثال. متوسط فترة توقف سرير المستشفى العلاجي بسبب معدل الدوران بمتوسط إشغال سنوي يبلغ 330 يومًا ومتوسط مدة الإقامة في سرير يبلغ 17.9 يومًا سيكون كما يلي:
F = D / P = 330 يومًا / 17.9 يومًا = 18.4.
T = (365 - د) / F = (365 - 330) / 18.4 = 1.9 يوم.
سرير بسيط أكبر من هذا المعيار يسبب أضرارًا اقتصادية. إذا كان وقت التوقف عن العمل أقل من المعيار (ومع متوسط إشغال السرير السنوي المرتفع جدًا، يمكن أن تأخذ T قيمة سلبية)، فهذا يشير إلى التحميل الزائد على المستشفى وانتهاك النظام الصحي للسرير.
منهجية حساب الخسائر الاقتصادية الناجمة عن تباطؤ السرير
يتم احتساب الخسائر الاقتصادية نتيجة عدم استخدام الأسرة على أساس تحديد الفرق بين التكلفة المقدرة والفعلية ليوم واحد للسرير. يتم حساب تكلفة يوم السرير عن طريق قسمة تكلفة صيانة المستشفى على العدد المقابل من أيام السرير (المحسوبة والفعلية). ويستثنى من ذلك تكاليف إطعام المرضى وشراء الأدوية، والتي لا تؤثر على حجم الفاقد من الأسرة الخاملة، حيث يتم تكبدها فقط على السرير الذي يشغله المريض.
يتم حساب العدد المقدر لأيام السرير بناءً على المتوسط السنوي الأمثل لإشغال السرير.
مثال. ومن الضروري تحديد الخسائر الاقتصادية الناجمة عن الأسرة الخاملة في مستشفى الأطفال بسعة 170 سريراً، إذا كان متوسط إشغال السرير السنوي 310 أيام، وكانت تكاليف المستشفى 280 ألف دولار أمريكي. ه.
1. تحديد عدد مرات النوم الفعلية التي يقضيها المرضى:
كف = 170 سرير × 310 يوم = 52,700 ك/يوم.
التكلفة الفعلية لسرير واحد في اليوم = مصاريف المستشفى (بدون طعام وأدوية) / كف = 280,000 دولار أمريكي. هـ / 52,700 ك/يوم = 5.3 متر مكعب. ه.
2. تحديد العدد التقديري المخطط لأيام النوم (Kf):
Kf = 170 سرير × 340 يوم (الإشغال الأمثل) = 57,800 ك/يوم.
التكلفة المخططة:
التكلفة التقديرية لسرير واحد في اليوم = تكاليف المستشفى (بدون الطعام والأدوية) / راجع.
3. كان الفرق بين التكلفة الفعلية والمخططة ليوم واحد للسرير هو:
5.3 دولار أمريكي هـ – 4.8 متر مكعب. هـ = 0.5 متر مكعب. ه.
4. نحدد الخسائر الاقتصادية من الأسرة الخاملة:
0.5 دولار أمريكي على سبيل المثال: 52,700 ك/يوم = 26,350 وحدة مكعبة. ه.
وبالتالي، نتيجة عدم استخدام الأسرة، تكبد المستشفى خسائر بقيمة 26.350 دولارًا أمريكيًا. ه.
تنفيذ خطة سرير المستشفى يتم تعريفه على النحو التالي:
عدد أيام النوم الفعلية التي يقضيها المرضى × 100 / عدد أيام النوم المخطط لها.
يتم تحديد العدد المخطط للأسرة سنويًا عن طريق ضرب متوسط عدد الأسرة السنوي في معيار إشغال الأسرة سنويًا. إن تحليل تنفيذ مؤشرات أداء السرير المخطط لها لهذا العام له أهمية كبيرة بالنسبة للخصائص الاقتصادية لأنشطة مؤسسات المستشفى.
منهجية حساب الخسائر الاقتصادية الناجمة عن عدم الوفاء بخطة وقت النوم
يتم حساب الخسائر الاقتصادية المرتبطة بفشل المستشفى في تنفيذ خطة أيام النوم (الولايات المتحدة) باستخدام الصيغة:
نحن = (ب – م) × (1 – (كف / كب))،
حيث ب – التكاليف حسب تقدير صيانة المستشفى.
PM - مقدار نفقات الغذاء للمرضى والأدوية؛
Кп – العدد المخطط لأيام النوم؛
Kf - العدد الفعلي لأيام النوم.
نحن = 0.75 × ب × (1 – (Kf / Kp))،
حيث 0.75 هو معامل يعكس متوسط نسبة التكاليف لكل سرير فارغ مقارنة بتكاليف السرير المشغول.
مثال. تبلغ نفقات الميزانية لمستشفى بسعة 150 سريرًا 4,000,000 دولار أمريكي. هـ، بما في ذلك نفقات الغذاء والدواء – 1,000,000 دولار أمريكي. هـ - يبلغ متوسط إشغال السرير السنوي وفقاً للمعيار 330 يوماً، وفي الواقع تم إشغال سرير واحد لمدة 320 يوماً. تحديد الخسائر الاقتصادية المرتبطة بعدم الوفاء بخطة السرير.
1. تحديد العدد المخطط (Kp) والفعلي (Kf) لأيام النوم:
Kp = 150 سرير × 330 يوم = 49,500 ك/يوم،
ك ف = 150 سرير × 320 يوم = 48,000 ك/يوم.
2. تحديد حصة القصور في تنفيذ الخطة:
Kf / Kp = 48,000 ك/يوم / 49,500 ك/يوم = 0.97.
3. نحسب الخسائر الاقتصادية نتيجة عدم التزام المستشفى بخطة السرير:
Ус = (4,000,000 cu.u. – 1,000,000 cu.u.) x (1 – 0.97) = 3,000,000 x 0.03 = 90,000 cu. ه.
أو مبسطة: نحن = 4,000,000 ش. على سبيل المثال: × 0.75 × 0.03 متر مكعب. هـ = 90,000 دولار أمريكي ه.
وبالتالي، بسبب عدم تنفيذ خطة السرير بشكل كامل، تكبد المستشفى خسائر اقتصادية قدرها 90 ألف دولار أمريكي. ه.
متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى (متوسط يوم السرير) يتم تعريفه على أنه النسبة التالية:
عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفى / عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى (الذين خرجوا من المستشفى + الوفيات).
ويتراوح متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 17 إلى 19 يومًا (انظر الملحق). تعتمد قيمة هذا المؤشر على نوع المستشفى وملفه وتنظيم المستشفى وشدة المرض وجودة عملية التشخيص والعلاج. يشير متوسط يوم السرير إلى احتياطيات لتحسين استخدام سعة السرير.
من خلال تقليل متوسط مدة إقامة المريض في السرير، يتم تقليل تكاليف العلاج، وفي الوقت نفسه يسمح تقليل مدة العلاج للمستشفيات بتوفير الرعاية للمرضى الداخليين لعدد أكبر من المرضى بنفس القدر من مخصصات الميزانية. وفي هذه الحالة، يتم استخدام الأموال العامة بشكل أكثر كفاءة (ما يسمى بالوفورات المشروطة في الميزانية). ويمكن حسابها باستخدام الصيغة:
E = B / Kp x (Pr - Pf) x A،
حيث E هو وفورات الميزانية المشروطة؛
ب – التكاليف حسب تقدير صيانة المستشفى .
Kp – العدد المخطط لأيام النوم؛
Pr - متوسط مدة الإقامة في المستشفى (قياسي)؛
صالح الافتتاحية من 08.04.1974
| اسم الوثيقة | رسالة من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/08/74 N 02-14/19 (جنبًا إلى جنب مع "التوصيات المنهجية لزيادة كفاءة وتحليل استخدام صندوق أسرة المستشفيات في المؤسسات العلاجية والوقائية"، التي وافقت عليها وزارة الصحة الصحة OM اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 04/05/74)> |
| نوع الوثيقة | الرسالة والتوصيات المنهجية |
| سلطة الاستلام | وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية |
| رقم المستند | 02-14/19 |
| تاريخ القبول | 01.01.1970 |
| تاريخ المراجعة | 08.04.1974 |
| تاريخ التسجيل لدى وزارة العدل | 01.01.1970 |
| حالة | صالح |
| النشر |
|
| الملاح | ملحوظات |
رسالة من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/08/74 N 02-14/19 (جنبًا إلى جنب مع "التوصيات المنهجية لزيادة كفاءة وتحليل استخدام صندوق أسرة المستشفيات في المؤسسات العلاجية والوقائية"، التي وافقت عليها وزارة الصحة الصحة OM اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 04/05/74)>
3. متوسط مدة إقامة المريض في سرير المستشفى
يتطلب التقييم الصحيح لدوران (وظيفة) سرير المستشفى مقارنته بمتوسط مدة إقامة المريض في المستشفى، لأن يكون معدل دوران الأسرة أعلى في المستشفيات التي بها أقسام حيث يستغرق العلاج وقتًا أقل (التوليد، أمراض النساء، طب الأنف والأذن والحنجرة، وما إلى ذلك)، وأقل في المستشفيات التي بها أسرة للمرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد (السل، العلاجي، الأورام، الأعصاب، إلخ).
يتم حساب متوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في سرير المستشفى عن طريق قسمة عدد أيام السرير التي يقضيها جميع المرضى في المستشفى على عدد المرضى الذين غادروا (أو تم استخدامهم). لذلك، على سبيل المثال، في المستشفى الإقليمي المركزي N كان:
كان متوسط عدد الأيام التي قضاها المريض في السرير في عام 1972 في المتوسط في جميع أنحاء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في مستشفيات المستوطنات الحضرية 15.2 يومًا (باستثناء المرضى العقليين)، وفي المستشفيات الواقعة في المناطق الريفية - 13.1 يومًا. في منطقة K - 14.1 و 13.7 يومًا على التوالي.
وتشير مواد التقارير إلى أن متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفيات في البلاد ككل يميل إلى الزيادة في السنوات الأخيرة. وتتأثر الزيادة في هذا المؤشر بعدد من العوامل. وبالتالي، فإن التغيير في التركيبة العمرية للمرضى في المستشفيات بسبب شيخوخة السكان يؤدي إلى دخول المزيد من كبار السن الذين يعانون من أمراض تتطلب علاجًا أطول إلى المستشفيات. يتم تحديد الزيادة في متوسط مدة علاج المرضى الداخليين من خلال التمييز بين الرعاية الطبية المتخصصة، فضلاً عن العلاج الأكثر شمولاً والمراقبة الأطول للمتعافين في المستشفى مع تحسين توفير أسرة المستشفيات للسكان.
وفي الوقت نفسه، فإن زيادة توفير الرعاية للمرضى الداخليين تجعل من الممكن إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة نسبيًا من الأمراض ولأغراض وقائية، والتي لا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى. كما أن تحسين طرق فحص المرضى وتحسين الاستمرارية بين العيادات الخارجية والمستشفيات يقلل أيضًا من مدة بقاء المرضى في الأسرة. إن تفاعل كل هذه العوامل يحدد في النهاية متوسط مدة علاج المرضى الداخليين، وزيادة أو نقصان هذا المؤشر مقارنة بالسنوات السابقة.
ينص أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 16 نوفمبر 1971 رقم 820 "بشأن تدابير الاستخدام الرشيد لسعة الأسرة في مستشفيات الأطفال" على أن أحد أسباب إقامة المرضى لفترة طويلة في الأسرة هو عدم كفاية الفحص والعلاج في العيادة: 65% من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى، لا يتم فحصهم قبل إرسالهم إلى المستشفى. فقط في قسمين من مستشفى الأطفال السريري يحملان الاسم. فيلاتوفا (موسكو) ، بلغ فقدان أيام النوم لهذا السبب حوالي 4000 يوم في السنة.
تؤدي الزيادة في متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفيات التي لوحظت في السنوات الأخيرة إلى انخفاض معدل دوران الأسرة. لا يمكن الحفاظ على معدل دوران مرتفع للأسرة في المستشفيات مع زيادة متوسط مدة العلاج إلا من خلال الاستخدام المكثف لسعة الأسرة، أي. زيادة متوسط إشغال السرير خلال العام وتقليل فترات توقفه عن العمل.
بموجب الفقرة 2 من مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 18 أكتوبر 2013 رقم 932 "بشأن برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2014 ولفترة التخطيط لعامي 2015 و 2016" " (يشار إليه فيما يلي باسم البرنامج) ، ترسل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بالتعاون مع صندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي توضيحات حول التكوين والتبرير الاقتصادي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2014 و لفترة التخطيط لعامي 2015 و 2016 (المشار إليه فيما يلي بالبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة).
تشكيل برنامج إقليمي لضمانات الدولة
1. تقوم سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وفقًا للبرنامج، بوضع واعتماد البرامج الإقليمية لضمانات الدولة، بما في ذلك البرامج الإقليمية للتأمين الصحي الإلزامي.
يتم تشكيل تكلفة البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة على حساب مخصصات الميزانية من ميزانية كيان مكون للاتحاد الروسي والميزانيات المحلية (في حالة نقل السلطات الحكومية لكيان مكون للاتحاد الروسي للموارد ذات الصلة صلاحيات في مجال حماية صحة المواطنين لتنفيذها من قبل الهيئات الحكومية المحلية) (المشار إليها فيما يلي باسم الميزانيات المقابلة) وتأمين الأموال الطبية الإلزامية للدعم المالي لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وتمت الموافقة عليه كملحق لـ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة في النموذج وفقًا للملحقين 1 و 2 لهذه التوضيحات.
حجم الرعاية الطبية لكل مقيم واحد، وتكلفة وحدة الرعاية الطبية، مع مراعاة شروط توفيرها على حساب مخصصات الميزانية للميزانيات ذات الصلة، ومعايير حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه، والمعايير يتم تشكيل التكاليف المالية لكل وحدة من حجم توفير الرعاية الطبية على حساب أموال التأمين الصحي الإلزامي على أساس المعايير المتوسطة لحجم الرعاية الطبية والمعايير المتوسطة للتكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية التي يحددها البرنامج، مع الأخذ في الاعتبار خصائص التركيبة الجنسية والعمرية للسكان، ومستوى وهيكل الإصابة بالمرض بين سكان الكيان المكون للاتحاد الروسي، بناءً على الإحصاءات الطبية، وخصائص البيانات المناخية والجغرافية للمنطقة، والنقل إمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية والكثافة السكانية على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، وهي موضحة في الجزء النصي من البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، وكذلك في شكل جدول في الملحق به.
يجب أن يكون البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة متوازناً من حيث حجم الرعاية الطبية ومعايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية وفقاً لشروط تقديمها.
من أجل ضمان استمرارية الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها وجودتها، فضلاً عن التنفيذ الفعال للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة، تقوم الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بتشكيل وتطوير نظام من ثلاثة مستويات لتنظيم الرعاية الطبية للمواطنين:
المستوى الأول هو توفير الرعاية الصحية الأولية في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة الأولية، فضلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة والرعاية الطبية الطارئة (في مستشفيات المناطق المركزية، ومستشفيات المدن والمناطق، ومستشفيات المناطق، وعيادات المدن، ومحطات الرعاية الطبية الطارئة)؛
المستوى الثاني هو توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في المنظمات الطبية التي لديها أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق) في هيكلها، وكذلك في المستوصفات والمستشفيات متعددة التخصصات؛
المستوى الثالث هو توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية في المنظمات الطبية.
قائمة المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، بما في ذلك البرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي، هي ملحق للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة وتتضمن قائمة مرقمة كاملة بالمنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، مع الإشارة إلى المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، وفقًا لسجل المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي (الملحق 3 لهذه التوضيحات).
من أجل ضمان حقوق المواطنين في الحصول على رعاية طبية مجانية، يوصى بتحديد البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة من خلال تحديد فترات الانتظار القصوى:
توفير الرعاية الصحية الأولية في حالة الطوارئ - بما لا يزيد عن ساعتين من لحظة تقديم الطلب؛
المواعيد مع الأخصائيين الطبيين عند تقديم الرعاية الصحية الأولية المتخصصة بطريقة مخططة - بما لا يزيد عن 10 أيام عمل من تاريخ تقديم الطلب؛
- إجراء الاختبارات التشخيصية والمخبرية في إطار توفير الرعاية الصحية الأولية بطريقة مخططة - بما لا يزيد عن 10 أيام عمل؛
إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية في توفير الرعاية الصحية الأولية بطريقة مخططة - بما لا يزيد عن 30 يوم عمل؛
توفير رعاية طبية متخصصة، باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية، في محيط المستشفى بطريقة مخططة - بما لا يزيد عن 30 يومًا من تاريخ إصدار الطبيب المعالج إحالة للعلاج في المستشفى (شريطة أن يتقدم المريض بطلب دخول المستشفى خلال الإطار الزمني الموصى بها من قبل الطبيب المعالج).
2. الدعم المالي للفحوصات التي يجريها الأطباء والدراسات التشخيصية لغرض الفحص الطبي للأشخاص الذين يرغبون في التبني، أو الخضوع للوصاية (الوصاية)، في أسرة حاضنة أو حاضنة للأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين، من حيث أنواع الرعاية الطبية والأمراض المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يتم توفير الأشخاص المؤمن عليهم على حساب التأمين الصحي الإلزامي، من حيث أنواع الرعاية الطبية والأمراض غير المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي - على حساب مخصصات الميزانية من الميزانيات ذات الصلة.
توفير الرعاية الطبية للأمراض والحالات المدرجة في قائمة الأمراض والحالات، والتي يتم توفير الرعاية الطبية لها مجانًا في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، عندما يسجل المواطنون للخدمة العسكرية أو التجنيد أو التجنيد في الخدمة العسكرية أو الخدمة التعاقدية المعادلة، والقبول في المنظمات المهنية العسكرية أو المنظمات التعليمية العسكرية للتعليم العالي، والتجنيد للتدريب العسكري، وكذلك عند الإرسال إلى الخدمة المدنية البديلة يتم على حساب مخصصات الميزانية من الميزانيات والأموال المقابلة من التأمين الصحي الإلزامي.
يتم تقديم الدعم المالي للفحوصات الطبية من أجل تحديد مدى ملاءمة المواطنين للخدمة العسكرية، وكذلك الدراسات التشخيصية لأغراض الفحوصات الطبية في اتجاه المفوضيات العسكرية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ولا المدرجة في متوسط المعايير التي وضعها البرنامج.
3. عند تشكيل البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة وتبريره اقتصاديًا وتحديد حجم الدعم المالي لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حجم الرعاية الطبية المقدمة لسكان الكيانات والأقاليم الإدارية المغلقة مع العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية الخطرة على صحة الإنسان، المدرجة في القائمة المقابلة، وكذلك موظفي المنظمات المدرجة في قائمة منظمات بعض الصناعات ذات ظروف العمل الخطرة بشكل خاص.
4. تحديد حجم الرعاية الطبية لكل مقيم بموجب شروط توفيرها في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، فضلاً عن معايير حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة. برنامج التأمين الصحي الإلزامي، يتم تعديل متوسط معايير حجم الرعاية الطبية التي حددها البرنامج باستخدام عوامل التصحيح التي تأخذ في الاعتبار، من بين أمور أخرى، خصائص التركيبة العمرية لسكان الكيان المكون للاتحاد الروسي .
عند تبرير حجم المعايير المتوسطة لحجم الرعاية الطبية لكل مقيم واحد (شخص مؤمن عليه)، التي حددها البرنامج، تم قبول النسبة التالية للأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين صفر إلى سبعة عشر عامًا) والبالغين: 19٪ (معامل 0.19 ) و 81% (معامل 0,81) على التوالي.
يتم حساب عوامل التصحيح عن طريق قسمة الحصة (بالنسبة المئوية أو كسور الوحدة) من عدد الأطفال والبالغين في التركيبة السكانية للإقليم على المؤشرات المقابلة للاتحاد الروسي.
على سبيل المثال، إذا كان الأطفال في التركيبة السكانية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي يشكلون 18% والبالغين 82%، فإن عوامل التصحيح ستكون: 0.95 للأطفال (18/19 = 0.95) و1.01 للبالغين (82/81 = 1.01).
من أجل ضمان اتباع نهج موحد للتخطيط ودفع تكاليف الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين، تم إدخال وحدة حجم جديدة - حالة الاستشفاء (حالة علاج مكتملة في بيئة المرضى الداخليين). يحتوي الملحق 4 لهذه التوضيحات على المؤشرات الموصى بها لعدد حالات الاستشفاء، ومتوسط مدة إقامة مريض واحد في مؤسسة طبية في أحد المستشفيات (أيام) وعدد أيام السرير (إقامة لمدة 24 ساعة) لكل مقيم واحد (مؤمن عليه) ).
يرد في الجدول 1 مثال لحساب عدد حالات الاستشفاء، المعدل مع الأخذ في الاعتبار عوامل التصحيح. يتم تعريف العدد المعدل لحالات الاستشفاء على أنه نسبة العدد المعدل لأيام السرير إلى متوسط مدة الإقامة لمريض واحد في منظمة طبية في بيئة المرضى الداخليين.
الجدول 1
مثال على ضبط حجم الرعاية الطبية المقدمة في بيئة المرضى الداخليين لملف تعريف "أمراض القلب" في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي
العدد المعدل لحالات الاستشفاء لملف "أمراض القلب" = 99.8/12.7 = 7.9 حالة استشفاء لكل 1000 نسمة.
يمكن أيضًا تطبيق عوامل التصحيح على مؤشرات عدد حالات الاستشفاء للبالغين والأطفال التي تم تطويرها في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
يتم أيضًا تعديل حجم الرعاية الطبية مع مراعاة معدل الإصابة بالمرض بين سكان الكيان المكون للاتحاد الروسي باستخدام بيانات التقارير ونتائج الدراسات الخاصة. وفقًا للإحصاءات الطبية للعام السابق، يتم تحليل تركيبة المرضى الذين تلقوا رعاية طبية في أماكن المرضى الداخليين وعدد أيام السرير التي قضوها في سياق ملفات تعريف الرعاية الطبية. ونتيجة لذلك، يتم تحديد حجم الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين، وفقًا لملفات الرعاية الطبية وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الصادر في 17 مايو 2012 رقم 555 ن "عند الموافقة على تسمية المرضى الداخليين". سعة السرير وفقًا لملفات الرعاية الطبية" المسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 يونيو 2012 رقم 24440.
يتم تعديل حجم الرعاية الطبية المقدمة في أماكن المرضى الداخليين لكل مقيم، وكذلك الحجم القياسي للرعاية الطبية المقدمة في أماكن المرضى الداخليين لكل شخص مؤمن عليه، لكل ملف تعريف للرعاية الطبية، ثم يتم تحديد حجم الرعاية الطبية المقدمة في أماكن المرضى الداخليين من خلال الجمع، الظروف، لكل مقيم والحجم القياسي للرعاية الطبية المقدمة في أماكن المرضى الداخليين لكل شخص مؤمن عليه.
يمكن تبرير حجم الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين لكل مقيم واحد والحجم القياسي للرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين لكل شخص مؤمن عليه والذي حدده البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة ليكون أعلى من متوسط المعايير المقابلة لحجم الرعاية الطبية أنشأها البرنامج، مع الأخذ في الاعتبار مستوى الإصابة بالمرض لدى السكان، والخصائص الديموغرافية لسكان المنطقة، والخصائص المناخية والجغرافية للمنطقة، ومستوى إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمؤسسات الطبية، ومستوى تطوير طرق النقل الدائمة والكثافة السكانية في موضوع الاتحاد الروسي وعوامل أخرى.
يجب أن يتم تحقيق حجم الرعاية الطبية المقدمة للمرضى الداخليين من خلال استخدام أكثر كفاءة وعقلانية لصندوق الأسرة (إعادة تشكيل وإعادة هيكلة صندوق الأسرة، وتحسين مؤشرات أداء السرير، وما إلى ذلك) من أجل ضمان توافرها، وليس من خلال التخفيض غير المعقول في الأسرة، بما في ذلك تلك المنتشرة على أساس مستشفيات المناطق الريفية.
لتحديد العدد الإجمالي لحالات الاستشفاء لسكان الكيان المكون للاتحاد الروسي حسب أنواع الرعاية الطبية غير المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، من الضروري قياس حجم الرعاية الطبية المقدمة في أماكن المرضى الداخليين في نفقات الميزانيات ذات الصلة، لكل مقيم واحد (عدد حالات الاستشفاء لكل مقيم واحد) مضروبة في عدد سكان الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي وفقًا لتوقعات Rosstat اعتبارًا من 1 يناير من العام المقابل.
لتحديد العدد الإجمالي لحالات الاستشفاء بموجب برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، من الضروري ضرب القيمة القياسية لحجم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين لكل شخص مؤمن عليه (عدد حالات الاستشفاء لكل شخص مؤمن عليه) في عدد الأشخاص المؤمن عليهم في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي اعتبارًا من 1 أبريل من العام السابق.
في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، يمكن استخدام تجميع أكثر تفصيلاً للسكان (الأشخاص المؤمن عليهم) حسب الفئات العمرية.
وبالمثل، يتم إجراء حسابات لحجم الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري لكل مقيم (لكل شخص مؤمن عليه) (الملحقان 5 و6 لهذه التوضيحات).
يتم تعديل متوسط معايير حجم الرعاية الطبية الطارئة لكل شخص مؤمن عليه والتي حددها البرنامج مع الأخذ في الاعتبار إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية، ومستوى تطوير طرق النقل الدائمة، والكثافة السكانية في الكيان المكون للاتحاد الروسي، الخصائص الديموغرافية لسكان المنطقة وعوامل أخرى.
مع الأخذ في الاعتبار خصائص المناطق، يوصى باستخدام أحجام مختلفة من الرعاية الطبية الطارئة، محسوبة لشخص مؤمن عليه سنويًا، لمنطقة بيرم، وجمهوريات كاريليا، وكومي، وبورياتيا، وساخا (ياقوتيا)، واليهود منطقة الحكم الذاتي، مناطق أمور، تومسك، مورمانسك، تيومين - بمتوسط 0.330 مكالمة؛ بالنسبة لكراسنويارسك، كامتشاتكا، خاباروفسك، أراضي ترانسبايكال، أرخانجيلسك، سخالين، إيركوتسك، مناطق ماجادان، تشوكوتكا ذاتية الحكم أوكروج - بمتوسط 0.360 مكالمة.
يجوز للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وضع معايير مختلفة لحجم الرعاية الطبية لكل مقيم واحد ومعايير لحجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه، مع مراعاة مراحل الرعاية الطبية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية.
من أجل ضمان إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية للمواطنين الذين يعيشون في مستوطنات ذات كثافة سكانية منخفضة ونائية و (أو) يصعب الوصول إليها، وكذلك في المناطق الريفية، تحدد البرامج الإقليمية أحجامًا متباينة من الرعاية الطبية، مع مراعاة استخدام الهواء سيارات الإسعاف، والتطبيب عن بعد، وأشكال الخدمات الطبية المتنقلة.
عند تحديد حجم الرعاية الطبية لأطباء الأطفال المحليين والمعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة)، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التمييز بين استهلاك الرعاية الطبية للسكان المرتبطين حسب الجنس والعمر ومستوى الاعتلال العام، كما بالإضافة إلى الخصائص المناخية والجغرافية للمنطقة، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية والكثافة السكانية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
5. لتحديد تكلفة وحدات حجم الرعاية الطبية لأنواع الرعاية الطبية غير المدرجة في البرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي، من الضروري إجراء تصحيح عن طريق ضرب قيمة المعايير المتوسطة المقابلة للتكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية وفقا لشروط تقديمها على حساب الميزانيات المقابلة المقررة للبرنامج، بقيمة المعامل الإقليمي (محسوب مع الأخذ في الاعتبار المعامل الإقليمي وأقساط الأجور للعمل في المناطق ذات الظروف المناخية القاسية) الظروف - في مناطق أقصى الشمال والمناطق المماثلة، في المناطق الجنوبية من شرق سيبيريا والشرق الأقصى وفي المناطق الجبلية العالية والمناطق الصحراوية والمناطق الخالية من المياه).
في الوقت نفسه، يتم تحديد معاملات التمييز بين التكلفة لكل وحدة من الرعاية الطبية للأمراض غير المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي (الطب النفسي، وعلم المخدرات، وعلم الأمراض، وما إلى ذلك) من قبل الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بشكل مستقل.
لتحديد معايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، من الضروري إجراء تصحيح عن طريق ضرب قيمة المعايير المتوسطة المقابلة للتكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية الرعاية بموجب شروط تقديمها على حساب صناديق التأمين الصحي الإلزامي التي أنشأها البرنامج بمعامل التمايز المبلغ.
يستخدم الحساب أيضًا المعاملات النسبية لتكلفة الرعاية الطبية للملفات الرئيسية للرعاية الطبية (للرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية - للتخصصات الرئيسية) وفقًا لتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن الطرق من الدفع مقابل الرعاية الطبية.
6. يتم تحديد متوسط معايير التمويل للفرد التي يحددها البرنامج على أساس متوسط معايير حجم الرعاية الطبية لكل مقيم (شخص مؤمن عليه) ومتوسط معايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية حسب الشروط. الرعاية الطبية، دون الأخذ في الاعتبار تأثير المعاملات الإقليمية.
في إطار معيار التمويل للفرد الذي وضعه البرنامج الإقليمي، من الممكن تعديل نفقات الفرد حسب أنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية، مع مراعاة خصائص التركيبة الجنسية والعمرية للسكان، والمستوى وهيكل معدلات الإصابة بالأمراض بين سكان الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، والخصائص المناخية والجغرافية للمنطقة، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية والكثافة السكانية على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
يتم تحديد مبلغ مخصصات الميزانية للميزانيات ذات الصلة لتنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة على أساس متوسط معيار التمويل للفرد من أموال الميزانيات ذات الصلة التي أنشأها البرنامج (لعام 2014 - 3331.9 روبل، لعام 2015 - 3615.4 روبل، لعام 2016 - 3778.9 روبل)، المعامل الإقليمي وسكان الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي وفقًا لتوقعات Rosstat اعتبارًا من 1 يناير من العام المقابل.
في عام 2014، يشمل معيار التمويل المتوسط للفرد من الميزانيات ذات الصلة (باستثناء نفقات الميزانية الفيدرالية)، التي أنشأها البرنامج، الأموال المحولة لدفع تكاليف الرعاية الطبية الطارئة للأشخاص المؤمن عليهم في شكل تحويلات بين الميزانية إلى ميزانية الإقليم الإلزامي صندوق التأمين الصحي.
وفقًا للتشريع الخاص بالتأمين الصحي الإلزامي، يتم تنفيذ نفقات المنظمات الطبية الحكومية والبلدية من حيث الإصلاحات الرئيسية وتقديرات التصميم لتنفيذه، واقتناء المعدات التي تكلف أكثر من 100 ألف روبل لكل وحدة وغيرها من النفقات على حساب الميزانية مخصصات الميزانيات ذات الصلة ولا يتم تضمينها في معيار متوسط نصيب الفرد من التمويل الذي وضعه البرنامج.
عند تشكيل برنامج إقليمي لضمانات الدولة، يوصى بتحديد حجم العجز في دعمها المالي من أموال الميزانيات ذات الصلة على أنه الفرق بين الحاجة إلى الدعم المالي للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة من أموال الميزانيات ذات الصلة الميزانيات ذات الصلة وتكلفة البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة من الأموال من الميزانيات ذات الصلة المعتمدة من قبل الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، بما في ذلك التحويلات بين الميزانية المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي إلى ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي. صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة.
يتم تحديد الحاجة كمنتج لمعيار متوسط نصيب الفرد من التمويل من الميزانيات ذات الصلة التي حددها البرنامج بقيمة المعامل الإقليمي وسكان الكيان المكون للاتحاد الروسي وفقًا لتوقعات Rosstat اعتبارًا من 1 يناير من السنة المقابلة.
وبالمثل، يتم تحديد حجم العجز في الدعم المالي للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة على حساب الميزانيات المقابلة بناء على نتائج تنفيذه لهذا العام.
7. عند التخطيط لحجم الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية، تكون وحدة الحجم هي:
زيارة
لأغراض وقائية منها:
فحص طبي،
الفحص الطبي لبعض المجموعات السكانية،
الفحص الطبي الشامل،
رعاية،
بسبب ظروف أخرى؛
لأغراض أخرى، بما في ذلك ما يتعلق بالأمراض، منها:
توفير الرعاية الطبية الطارئة،
زيارات نشطة، بما في ذلك الاستشارات مع الأطباء المتخصصين،
مراقبة المستوصف,
توفير الرعاية التلطيفية؛
ب) الاستئناف بشأن المرض، وهو حالة علاج كاملة من قبل الطبيب المعالج.
حجم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية (عدد الزيارات للأغراض الوقائية وغيرها من الأغراض: 2.27 زيارة لكل شخص مؤمن عليه (على حساب التأمين الصحي الإلزامي) و 0.5 زيارة لكل مقيم واحد (على حساب الميزانيات المقابلة) يشمل الزيارات إلى:
أ) المراكز الصحية؛
ب) فيما يتعلق بالفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان؛
ج) فيما يتعلق بمراقبة المستوصف؛
د) فيما يتعلق بالفحوصات الطبية الوقائية وفقًا للإجراءات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، رعاية؛
ه) العاملون الطبيون الحاصلون على تعليم طبي ثانوي والذين يقومون بإجراء استشارات مستقلة؛
و) لأغراض أخرى (زيارات لمرة واحدة فيما يتعلق بالمرض، والزيارات المتعلقة بالفحص التشخيصي، والإحالة إلى المستشفى، إلى المستشفى النهاري، والحصول على شهادة، وبطاقة منتجع المصحة وغيرها من الوثائق الطبية)؛
ز) فيما يتعلق بتوفير الرعاية الطبية التلطيفية؛
كجزء من الرعاية الصحية الأولية، يتم إجراء الفحص السريري والفحوصات الطبية الوقائية لفئات معينة من المواطنين وفقًا للإجراءات التي وضعتها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
يتم الدفع مقابل الكشف الطبي على الحالة المكتملة مع مراعاة مراحل التنفيذ. عند دفع تكاليف الرعاية الطبية وفقًا لمعيار نصيب الفرد من التمويل، يتم تخصيص مبلغ الفحص الطبي من معيار نصيب الفرد.
يتم تحديد حجم الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية، المقدمة في شكل الطوارئ على حساب التأمين الصحي الإلزامي، بـ 0.46 زيارة لكل شخص مؤمن عليه.
الزيارة المتعلقة بالمرض هي حالة كاملة من علاج المرض في العيادات الخارجية مع تكرار زيارتين على الأقل لمرض واحد.
بشكل عام، وفقًا للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، يتراوح تكرار الزيارات لمرض واحد من 2.6 إلى 3.2 زيارة.
تحتفظ المنظمات الطبية بسجلات منفصلة للزيارات لأغراض وقائية (زيارات إلى مركز صحي، فيما يتعلق بالفحص الطبي لمجموعات سكانية معينة، والمراقبة السريرية، والفحص الوقائي)، والزيارات لأغراض أخرى، فيما يتعلق بتوفير الرعاية الطبية التلطيفية، والطوارئ الرعاية الطبية، وكذلك طلبات حول الأمراض.
يتم تسجيل الزيارات والطلبات على أساس نموذج التسجيل رقم 025-1/u "قسيمة لمريض يتلقى الرعاية الطبية في العيادة الخارجية"، المعتمدة من وزارة الصحة الروسية.
8. بالنسبة للمنظمات الطبية التي تشمل مراكز صحية على أساس وظيفي، فإن وحدة الرعاية الصحية الأولية هي زيارة إلى:
أ) المواطنون الذين تقدموا لأول مرة في السنة المشمولة بالتقرير لإجراء مسح شامل؛
ب) المواطنون الذين تقدموا بطلب للمراقبة الديناميكية وفقًا لتوصيات طبيب المركز الصحي الذي أرسلته المؤسسة الطبية إلى مكان الحجز؛ يرسلها العاملون الطبيون في المؤسسات التعليمية ؛ بتوجيه من طبيب مسؤول عن إجراء فحص طبي إضافي للمواطنين العاملين من مجموعتي الحالة الصحية الأولى (أصحاء عمليًا) والثانية (خطر الإصابة بالأمراض) (المشار إليها فيما بعد بمجموعتي الحالة الصحية الأولى والثانية)؛ يرسلها صاحب العمل بناء على استنتاج الطبيب المسؤول عن إجراء فحوصات طبية متعمقة للحالة الصحية للمجموعتين الأولى والثانية.
تشارك المنظمات الطبية التي تم إنشاء مراكز صحية بها في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي من حيث توفير الرعاية الصحية الأولية للمواطنين بهذه الوحدات الهيكلية.
يتم دفع تكاليف الرعاية الصحية الأولية المقدمة في المراكز الصحية، بما في ذلك تلك التي تشكل أقسامًا هيكلية لمستوصفات التدريب الطبي والبدني ومراكز صحة الأسرة والصحة الإنجابية ومراكز الصحة الإنجابية للمراهقين ومراكز الوقاية الطبية، على حساب التأمين الصحي الإلزامي على أساس سجلات الحسابات، تم ملؤها وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (مراجعة X) (المشار إليها فيما يلي باسم ICD-10) في الفئة Z00-Z99 "العوامل المؤثرة على الحالة الصحية والزيارات لمؤسسات الرعاية الصحية." وفي الوقت نفسه، تخضع أحجام الرعاية الصحية الأولية المقدمة للمحاسبة ومراقبة الأحجام والتوقيت والجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي (الرقابة الطبية والاقتصادية، الفحص الطبي والاقتصادي، فحص جودة الرعاية الطبية) والدفع وفقًا للتعريفات وطرق الدفع لهذا النوع من الرعاية الطبية المعتمدة في إطار اتفاقية التعريفة المعمول بها على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
يتم دفع تكاليف الرعاية الصحية الأولية المقدمة في المراكز الصحية للمواطنين غير المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي على حساب مخصصات الميزانية من الميزانيات ذات الصلة.
9. في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، يتم توفير الدعم المالي لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للمواطنين، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة، من خلال:
أ) أموال التأمين الصحي الإلزامي؛
ب) مخصصات الميزانية للميزانيات ذات الصلة (فيما يتعلق بالرعاية الطبية غير المدرجة في برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، وكذلك النفقات غير المدرجة في هيكل تعريفات دفع الرعاية الطبية المنصوص عليها في برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي) ;
على حساب مخصصات الميزانيات ذات الصلة، يتم توفير الدعم المالي لحالات الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة، للأشخاص غير المؤمن عليهم وغير المحددين في نظام التأمين الصحي الإلزامي، فضلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة في مجال الصحة والطيران في حالات الطوارئ. .
في إطار معيار نصيب الفرد لتمويل البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة على حساب الميزانيات المقابلة، تحدد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي حجم وتكلفة كل وحدة من الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ (الصحية والطيران).
10.3أ يوفر حساب مخصصات الموازنة من الميزانيات ذات الصلة الدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة المقدمة:
المواطنون غير المؤمن عليهم وغير المحددين في نظام التأمين الصحي الإلزامي للأمراض والحالات المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي من قبل المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة المدرجة في قائمة المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين؛
المواطنون المصابون بأمراض وحالات غير مدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي (في إطار مهام الدولة (البلدية)).
11. يتم تقديم الدعم المالي لتوفير الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين (بما في ذلك مستشفيات التمريض) من خلال مخصصات الميزانية من الميزانيات ذات الصلة.
12. على حساب مخصصات الميزانيات ذات الصلة، توفير الرعاية الطبية وتوفير الخدمات (الأعمال) الحكومية والبلدية الأخرى، وفقًا للقسم الرابع من البرنامج، في مستعمرات الجذام ومراكز الوقاية والسيطرة. متلازمة نقص المناعة المكتسب والأمراض المعدية، عيادات التدريب الطبي والبدني، مراكز صحة الأسرة والصحة الإنجابية، مراكز الصحة الإنجابية للمراهقين، مراكز الوقاية الطبية (باستثناء الرعاية الصحية الأولية المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي)، مراكز علم الأمراض المهنية ومكاتب الفحص الطبي الشرعي ومكاتب الباثولوجية ومراكز المعلومات الطبية والتحليلية ومكاتب الإحصاء الطبي ومحطات نقل الدم ومراكز الدم ودور الأيتام بما في ذلك المتخصصة ومطابخ الألبان وغيرها من المنظمات الطبية المدرجة في نطاق المنظمات الطبية المعتمدة من الوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
13. عند تقديم الرعاية الطبية للأشخاص الذين يعيشون في الكيانات المكونة الأخرى للاتحاد الروسي، وفقًا لأنواع وشروط غير مدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، يحق للكيانات المكونة للاتحاد الروسي إجراء تسويات متبادلة بالشكل العلاقات بين الميزانيات على أساس الاتفاقات المبرمة.
14. لتحقيق حجم الرعاية الطبية في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، من الضروري تبرير الحاجة إلى الموارد البشرية والمادية. يتم عرض منهجية تخطيط الموارد اللازمة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة في الملحق 7 لهذه التوضيحات ويمكن التوصية بها لتبرير وتحديد أهداف توفير الموارد للسكان ( الطاقم الطبي وأسرة المستشفيات).
15- يحدد البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة وفقاً للبرنامج معايير توافر الرعاية الطبية وجودتها، والتي على أساسها يتم إجراء تقييم شامل لمستوى وديناميكيات المؤشرات.
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشرات إمكانية الوصول وجودة الرعاية الطبية في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة يمكن توسيعها مقارنة بتلك التي حددها البرنامج.
يتم رصد القيم المستهدفة لمعايير توافر وجودة الرعاية الطبية المقدمة في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة من قبل السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية.
يجب أن تتوافق القيم المستهدفة للمؤشرات المعتمدة من قبل البرنامج الإقليمي لتطوير الرعاية الصحية و"خريطة الطريق" للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي مع القيم المستهدفة لمعايير توافر وجودة الرعاية الطبية المحددة من خلال البرنامج الإقليمي.
يمكن استخدام القيم المستهدفة لمعايير توافر وجودة الرعاية الطبية المقدمة في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي عندما يحدد صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي القيم المستهدفة لتوافر وجودة الرعاية الطبية للحوافز المدفوعات من أموال مخزون السلامة المقنن إلى المنظمات الطبية.
16. يوصى بتقييم فعالية أنشطة المنظمات الطبية بناءً على أداء وظيفة الوظيفة الطبية ومؤشرات الاستخدام الرشيد والمستهدف لأسرة المستشفيات وفقًا للمنهجية الواردة في الملحق 8 لهذه التوضيحات.
17. السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية، وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، ومنظمات التأمين الطبي ملزمة بإبلاغ المواطنين بأنواع وحجم الرعاية الطبية، وقائمة الأدوية الحيوية والأساسية، و بعض التقنيات الطبية المقدمة للمواطنين مجانًا في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، بالإضافة إلى الإجراءات والشروط والمعايير الخاصة بتوافر وجودة الرعاية الطبية التي يحددها البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة.
18. يتم التمييز بين تقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين والخدمات الطبية المدفوعة (العمل) وفقًا للقانون الاتحادي رقم 323-FZ المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 أكتوبر 2012 رقم 1006 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية" ويتم ضمانه، من بين أمور أخرى، من خلال الامتثال لـ فترات الانتظار للحصول على الرعاية الطبية المقدمة في شكل مخطط يحدده البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة.
19. يوصى السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي بضمان إجراء مناقشة واسعة النطاق مع المواطنين حول التحسين المخطط لشبكة المنظمات الطبية وإعادة هيكلتها.
إنشاء برنامج إقليمي للتأمين الصحي الإلزامي
1. لتحديد تكلفة برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، يعد متوسط معيار التمويل للفرد من صناديق التأمين الصحي الإلزامي التي أنشأها البرنامج ضروريًا (لعام 2014 - 6962.5 روبل، لعام 2015 - 8481.5 روبل، لعام 2016 - 8863.2 روبل ) مضروبًا في معامل التمايز وعدد الأشخاص المؤمن عليهم في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي اعتبارًا من 1 أبريل من العام السابق.
لتحديد العدد الإجمالي لحالات الاستشفاء بموجب برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، من الضروري ضرب القيمة القياسية لحجم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين لكل شخص مؤمن عليه (عدد حالات الاستشفاء لكل شخص مؤمن عليه)، المحددة وفقًا للبرنامج الإقليمي، وفقًا لعدد الأشخاص المؤمن عليهم في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي اعتبارًا من 1 أبريل من العام السابق.
يتم إجراء حسابات معايير حجم الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري بطريقة مماثلة لكل شخص مؤمن عليه.
يتضمن معيار متوسط نصيب الفرد من التمويل من صناديق التأمين الصحي الإلزامي التي أنشأها البرنامج ما يلي:
نفقات الرعاية الطبية في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي؛
نفقات ممارسة الأعمال التجارية في مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
النفقات المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي لصيانة المنظمات الطبية في حدود الزيادة في معدل أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين (2014) ؛
تكاليف تنفيذ معايير الرعاية الطبية؛
الدعم المالي لتدابير الفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان، والمراقبة السريرية، والفحوصات الطبية الوقائية وفقا للإجراءات التي تحددها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛
نفقات الدعم المالي لإجراء المدفوعات النقدية:
المعالجون المحليون، وأطباء الأطفال المحليون، والممارسون العامون (أطباء الأسرة)، والممرضون المحليون، وأطباء المناطق، وأطباء الأطفال المحليون، وممرضات الممارسين العامين (أطباء الأسرة) للحصول على الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية؛
العاملون الطبيون في مراكز قابلة فلشر (رؤساء محطات قابلات فلشر،
المسعفون الطبيون وأطباء التوليد (القابلات) والممرضات، بما في ذلك الممرضات الزائرات) للحصول على الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية؛
الأطباء والمسعفون والممرضون في المنظمات الطبية وخدمات الطوارئ الطبية للرعاية الطبية الطارئة المقدمة خارج المنظمة الطبية؛
أطباء متخصصون للرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية.
يتم تضمين الدعم المالي لمدفوعات الحوافز النقدية من حيث تكاليف الأجور في تعريفات دفع الرعاية الطبية التي حددتها اتفاقية التعريفة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
ويرد حجم الرعاية الطبية التي سيتم دفع تكاليفها من التأمين الصحي الإلزامي والموارد المالية المقابلة في الملحق 2 لهذه التوضيحات (القسم الثالث).
يتم الإشارة إلى أنواع الرعاية الطبية المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي بالإضافة إلى برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، وشروط تقديم الرعاية الطبية والتغطية التأمينية المرتبطة بها بشكل منفصل عن تلك التي يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي.
2. يتم تشكيل برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية من قبل اللجنة التي تم إنشاؤها في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي لتطوير برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي (المشار إليه فيما يلي باسم اللجنة)، والتي تنفذ أنشطتها في وفقًا لقواعد التأمين الصحي الإلزامي، المعتمدة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 فبراير 2011 رقم 158 ن، المسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 3 مارس 2011 رقم 19998 ( ويشار إليها فيما بعد بالقواعد). يتم تحديد توفير المعلومات من قبل أعضاء اللجنة بقرارها. عند تشكيل مشروع برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، تحدد اللجنة ما يلي:
أنواع الرعاية الطبية، وقائمة الأمراض والحالات، والمعايير المقدرة لحجم الرعاية الطبية، مع مراعاة احتياجات الأشخاص المؤمن عليهم في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي للرعاية الطبية؛
المعايير المقدرة للتكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية، والمعايير المقدرة للفرد لتمويل برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، مع الأخذ في الاعتبار حجم مخصصات الميزانية لتنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي الذي أنشأه قانون ميزانية الصندوق الإقليمي للتأمين الصحي الإجباري حسب مصادر تكوينه؛
شروط تقديم الرعاية الطبية، وطرق الدفع مقابل الرعاية الطبية، وهيكل التعريفة، والقيم المستهدفة لمعايير توافر وجودة الرعاية الطبية التي يحددها البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة؛
يتم تحديد حجم الرعاية الطبية في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في إطار البرنامج الأساسي لكل شخص مؤمن عليه سنويًا على أساس متوسط المعايير التي حددها البرنامج، ويتم تعديلها مع مراعاة خصائص الجنس والجنس. التركيبة العمرية، ومستوى وهيكل الإصابة بالمرض بين سكان الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، والظروف المناخية والجغرافية للمنطقة، وإمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية وإعادة التوطين على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
تشمل أحجام توفير الرعاية الطبية المحددة بموجب البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، والذي تم بموجبه إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي للأشخاص المؤمن عليهم، أحجام توفير الرعاية الطبية لهم خارج الاتحاد الروسي أراضي هذا الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
عندما يحدد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي قائمة بالأحداث والأنواع والشروط المؤمن عليها لتقديم الرعاية الطبية، بالإضافة إلى تلك التي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يجب أن يتضمن برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي أيضًا القيم معايير حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه والتكاليف المالية لكل وحدة حجم رعاية طبية، مع تسليط الضوء بشكل منفصل على المعايير المحددة ضمن البرنامج الأساسي وفوق البرنامج الأساسي في الجزء النصي من البرنامج، وكذلك في شكل جدول في الملحق لذلك.
3. تقوم السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، من أجل إعداد مشروع برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في إطار أنشطة اللجنة، بحساب المعايير الإقليمية للحجم الرعاية الطبية والمؤشرات المالية المقابلة بناءً على تحليل النماذج الإحصائية، ومحاسبة البيانات الشخصية للرعاية الطبية، وبرامج تطوير الرعاية الصحية، والمعلومات الواردة من تلك المدرجة في سجل المنظمات الطبية والمدرجة في سجل المنظمات الطبية التأمينية، والمهنيين الطبيين غير -المنظمات الربحية التي تم إنشاؤها وفقًا للمادة 76 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن الحماية الأساسية لصحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، ونقابات العاملين في المجال الطبي أو جمعياتهم (الجمعيات) ) المدرجة في اللجنة.
4. يتم توزيع حجم الرعاية الطبية التي يقدمها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي بقرار من اللجنة بين مؤسسات التأمين الطبي وبين المنظمات الطبية.
عند توزيع كميات الرعاية الطبية يراعى ما يلي:
معلومات من السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية حول أنواع الرعاية الطبية، وقدرة المنظمات الطبية المدرجة في السجل، وملامح الرعاية الطبية، والتخصصات الطبية؛
معلومات من منظمات التأمين الطبي عن عدد الأشخاص المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي، واحتياجات الأشخاص المؤمن عليهم من الرعاية الطبية والموارد المالية لدفع ثمنها؛
المعلومات المقدمة من المنظمات الطبية عند تقديم إخطار المشاركة في مجال التأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك:
أ) المؤشرات (بما في ذلك سعة الأسرة وحجم الأنشطة الطبية وغيرها) التي تم تحديدها بقرار من اللجنة، مما يؤكد قدرة المنظمة الطبية على توفير حجم الرعاية الطبية في سياق الأنواع والملفات التعريفية للأقسام (الأسرة) والطب التخصصات وفقا للحق في تنفيذها؛
ب) بيانات عن الجنس والعمر وعدد الأشخاص المؤمن عليهم المسجلين في خدمات العيادات الخارجية؛
ج) المؤشرات التي تؤكد قدرة المنظمات الطبية على تقديم الخدمات التشخيصية - للمؤسسات الطبية التي تقدم خدمات تشخيصية معينة فقط وفقًا للحق في تقديمها؛
د) المؤشرات التي حددها قرار اللجنة، والتي تؤكد قدرة المنظمات الطبية على تقديم خدمات تشخيصية معينة بالإضافة إلى ذلك - للمؤسسات الطبية التي تقدم، في إطار أنشطتها الرئيسية، خدمات تشخيصية فردية إضافية وفقًا للحق في تقديمها .
يتم توزيع أحجام الرعاية الطبية بين مؤسسات التأمين الطبي على أساس:
أ) عدد وعمر وبنية جنس الأشخاص المؤمن عليهم من قبل منظمة تأمين طبي محددة؛
ب) مؤشرات حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه سنويًا، والتي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، في سياق أنواع الرعاية الطبية، وشروط تقديمها، وملفات تعريف الأقسام (الأسرة)، والتخصصات الطبية، والاستقبال مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية والكثافة السكانية للكيان المكون للاتحاد الروسي.
ويأخذ هذا في الاعتبار الاستهلاك الفعلي (للفترة السابقة) والمقدر للرعاية الطبية من قبل الأشخاص المؤمن عليهم حسب الجنس والعمر.
يتم تحديد حجم الرعاية الطبية بقرار من هيئة مؤسسات التأمين الطبي لمدة سنة على أساس ربع سنوي، مع إجراء التعديلات اللاحقة إذا لزم الأمر ومبررة.
يتم توزيع أحجام الرعاية الطبية المعتمدة من قبل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي على المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية وتضم الأشخاص الذين تلقوا بوليصة تأمين طبي إلزامي في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. بناءً على عددهم وجنسهم وهيكلهم العمري، يتم تحديد معايير حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه سنويًا والتي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، مع مراعاة الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل الطبية المنظمات وإعادة توطين السكان المرفقين.
تقدم المنظمات الطبية، خلال الحدود الزمنية التي تحددها الهيئة، إلى منظمات التأمين الطبي معلومات عن عدد الأشخاص المؤمن عليهم الذين اختاروا مؤسسة طبية لتقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، وقائمة الأشخاص المؤمن عليهم الذين انضموا لتلقي العلاج الطبي الرعاية على أساس العيادات الخارجية من أجل إبرام اتفاقية لتوفير ودفع الرعاية الطبية للتأمين الصحي الإلزامي (المشار إليه فيما يلي باسم العقد) والتغييرات اللاحقة على القائمة بناءً على تقرير مطابقة عدد الموظفين. وفي الوقت نفسه، يتم تقديم المعلومات المحددة من قبل المنظمات الطبية إلى صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
يتم أخذ حجم الرعاية الطبية للأشخاص المؤمن عليهم الملحقين بمؤسسة طبية لتلقي الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، والذين حصلوا على بوليصة تأمين صحي إلزامي في كيان مكون آخر للاتحاد الروسي، والموارد المالية المقابلة في الاعتبار بشكل منفصل من قبل صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي ويتم استخدامها في تكوين مخزون أمان طبيعي.
بالنسبة للمؤسسات الطبية التي ليس لديها مؤمن عليهم والذين اختاروا مؤسسة طبية لتقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، يتم توزيع حجم الرعاية الطبية بناءً على مؤشرات حجم الرعاية الطبية لكل شخص مؤمن عليه سنويًا، المعتمدة من قبل برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، مع الأخذ في الاعتبار قدرة المنظمة الطبية، وملامح الرعاية الطبية، والتخصصات الطبية، وأنواع الرعاية الطبية، وشروط تقديمها.
بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تقدم خدمات تشخيصية فقط وفقًا للحق في تقديمها، والتي لا يمكن تحديد حجم الرعاية الطبية لها من حيث المؤشرات التي يحددها البرنامج، يتم توزيع حجم الخدمات التشخيصية على أساس بشأن ضرورة التزام المنظمات الطبية المدرجة في السجل بمعايير الرعاية الطبية وإجراءات تقديمها، في حالة عدم توفر هذه الخدمات التشخيصية لدى المنظمات الطبية أو عدم كفايتها.
5. الموارد المالية اللازمة لتوفير كميات من الرعاية الطبية للمواطنين غير المحددين في نظام التأمين الصحي الإلزامي، وكذلك غير المؤمن عليهم في نظام التأمين الصحي الإلزامي للحالات التي تتطلب التدخل الطبي العاجل (الحوادث والإصابات والتسممات وغيرها من الحالات والأمراض المشمولة في البرنامج الأساسي) تنعكس في الملحق 2 لهذه التوضيحات (القسم الأول، الفقرة 3).
6. يتم توفير الرعاية الطبية من الأنواع المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي للأشخاص المؤمن عليهم على أراضي الاتحاد الروسي، بما في ذلك خارج الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي الذي صدرت فيه بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.
يتم دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم من قبل المنظمات الطبية الموجودة خارج أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي والتي صدرت فيها بوليصة التأمين الصحي الإلزامي وفقًا للأنواع المدرجة في البرنامج الأساسي، وفقًا لطرق الدفع و التعريفات المعمول بها في المنطقة التي يتم فيها تقديم الرعاية الطبية.
يتم الدفع مقابل الرعاية الطبية وفقًا لطرق الدفع التي يحددها البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، وتعريفات دفع الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي، المعتمدة بموجب اتفاقية التعريفة.
7. يتم تحديد تعريفات الدفع مقابل الرعاية الطبية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي بموجب اتفاقية التعريفة الجمركية. يتم تنفيذ تعريفات الدفع مقابل الرعاية الطبية، بما في ذلك هيكلها، من قبل اللجنة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي وعلى أساس متوسط المعايير التي حددها البرنامج. قرار اللجنة هو اتفاقية التعريفة المبرمة.
قد تخضع المنظمات الطبية التي تقدم خدمات تشخيصية و (أو) استشارية فقط، وكذلك المنظمات الطبية التي تقدم خدمات تشخيصية منفصلة إضافية كجزء من أنشطتها الأساسية، لتعريفات الخدمة و (أو) الاستشارة.
من أجل توفير الرعاية الطبية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية وعلى أساس معايير الرعاية الطبية، يحق للمنظمات الطبية أن تأخذ في الاعتبار في تعريفات دفع أموال الرعاية الطبية لدفع تكاليف التشخيص و (أو) الخدمات الاستشارية بموجب العقود المدنية.
يتم تشكيل تعريفات دفع الرعاية الطبية وفقًا للمنهجية التي تحددها القواعد، على أساس معايير الرعاية الطبية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية وهي موحدة للمؤسسات الطبية، بغض النظر عن القواعد التنظيمية والقانونية النموذج الذي يقدم الرعاية الطبية لمرض أو حالة معينة ضمن برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
8. في عام 2014، تم تضمين الدعم المالي للنفقات المدرجة في هيكل تعريفة دفع الرعاية الطبية وفقًا للجزء 7 من المادة 35 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي" منذ عام 2013، في يتم تنفيذ مبلغ الفرق بين حجم هذه النفقات والزيادة في مبلغ أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين مقارنة بعام 2012 من خلال التحويلات بين الميزانيات المحولة من الميزانيات من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي إلى ميزانية صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
9. يحدد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي طرق الدفع مقابل الرعاية الطبية التي يحددها البرنامج.
يُنصح الأشخاص في الاتحاد الروسي باستخدام طرق فعالة للدفع مقابل الرعاية الطبية، مع التركيز على نتائج أنشطة المنظمات الطبية (لحالة علاج مكتملة لمرض مدرج في مجموعة الأمراض المقابلة (بما في ذلك المجموعات السريرية والإحصائية) (من الأمراض)، وفقًا لمعيار تمويل الفرد للأشخاص المرتبطين بالاشتراك مع الدفع لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية، وما إلى ذلك).
10. تقوم صناديق التأمين الصحي الإلزامي بدفع تكاليف الرعاية الصحية الأولية المقدمة، بما في ذلك:
العاملون الطبيون الحاصلون على تعليم طبي ثانوي ويقومون بإجراء استشارات مستقلة؛
الأطباء والعاملون الطبيون الحاصلون على التعليم الطبي الثانوي في المكاتب الطبية والمراكز الصحية للمؤسسات التعليمية.
11. يتم تنفيذ نفقات التقنيات المساعدة على الإنجاب (التخصيب في المختبر)، غير المدرجة في قائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، في المستشفى النهاري، على نفقة التأمين الصحي الإلزامي.
يتم تحديد حجم الرعاية الطبية للتخصيب في المختبر والإجراءات من خلال البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة وفقًا لإجراءات استخدام التقنيات الإنجابية المساعدة، التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، مع الأخذ في الاعتبار المتوسط تكلفة حالة واحدة من استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة (التخصيب في المختبر)، التي حددها البرنامج - 113109 روبل - لعام 2014، 119964.1 روبل لعام 2015، 125962 روبل - لعام 2016، باستثناء المعاملات الإقليمية.
عند حساب تكلفة الرعاية الطبية المقدمة في مستشفى نهاري على حساب التأمين الصحي الإلزامي، يتم تطبيق متوسط معايير التكاليف المالية لكل مريض في يوم العلاج في مستشفى نهاري، مع الأخذ في الاعتبار تكاليف تقديم الرعاية الطبية في المراكز (أقسام) جراحة العيادات الخارجية، جراحة اليوم الواحد، 2013 - 1108.8 روبل، لعام 2014 - 1227.9 روبل، لعام 2015 - 1309.1 روبل.
في إطار برامج ضمان الدولة الإقليمية، تدفع صناديق التأمين الصحي الإلزامي تكاليف دورات العلاج الكيميائي المقدمة للمرضى (البالغين والأطفال) المصابين بالسرطان وفقًا لمعايير الرعاية الطبية، بما في ذلك في المستشفيات النهارية. يتم توفير الأدوية لهذه الفئة من المرضى، الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم في العيادات الخارجية، وفقًا للقوانين التشريعية وغيرها من القوانين القانونية للاتحاد الروسي والكيانات المكونة للاتحاد الروسي، بما في ذلك من خلال مخصصات الميزانية من الميزانيات ذات الصلة.
12. توفير الرعاية الطبية لأمراض الأسنان وتجويف الفم من ضمن برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، حيث أن هذه الأمراض تصنف حسب التصنيف الدولي للأمراض -10 ضمن أمراض الجهاز الهضمي.
عند التخطيط والمحاسبة لحجم رعاية الأسنان المضمونة للسكان في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، يتم أخذ كل من الزيارات والوحدات التقليدية لكثافة العمالة (المشار إليها فيما يلي باسم UET) في الاعتبار. عند تحويل UET إلى زيارات، يوصى باستخدام عوامل التحويل التي تم تطويرها في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، اعتمادًا على الموارد والتقنيات المستخدمة.
عند الدفع مقابل رعاية الأسنان في العيادات الخارجية، يمكن استخدام طريقة الدفع UET.
لتبرير حجم تعرفة رعاية الأسنان، يُنصح بوضع قائمة بالأدوية والمنتجات الطبية اللازمة لتوفيرها في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة بناءً على معايير الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة. من الاتحاد الروسي.
13. يتم العلاج ببدائل الكلى باستخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني للأشخاص المؤمن عليهم في إطار الرعاية الطبية المتخصصة ويتم دفع تكاليفه بالمعدلات المعتمدة بالطريقة المقررة على حساب التأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك شراء المواد الاستهلاكية.
14. في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة، يتم إعادة التأهيل الطبي على حساب التأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك في ظروف منظمات المصحات والمنتجعات، كمرحلة في العملية الشاملة لعلاج أمراض معينة وفقًا لـ إجراءات تقديم الرعاية الطبية وعلى أساس معايير الرعاية الطبية.
15. يتم تقديم الدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الصحية والجوية) على حساب التأمين الطبي الإلزامي.
يتم تقديم الدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الصحية والطيران) للأشخاص المؤمن عليهم في عام 2014 من خلال التحويلات بين الميزانيات المنقولة من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي إلى ميزانية الإقليم صندوق التأمين الطبي الإلزامي، بمقدار الفرق بين مبلغ نفقات الدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الصحية والطيران)) وزيادة في حجم أقساط التأمين للرعاية الطبية الإلزامية التأمين على السكان غير العاملين مقارنة بعام 2012.
حجم الرعاية الطبية الطارئة التي تقدمها محطات الإسعاف (المحطات الفرعية)، والأقسام الهيكلية للمنظمات الطبية التي تشارك في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، خارج المنظمة الطبية، بما في ذلك الإخلاء الطبي (باستثناء حالات الطوارئ المتخصصة (الصحية- الطيران) الرعاية الطبية الطارئة)، في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يتم تحديده على أساس متوسط المعيار لحجم الرعاية الطبية الطارئة التي حددها البرنامج (0.318 مكالمة لكل شخص مؤمن عليه) وعدد الأشخاص المؤمن عليهم.
سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين في أقسام الرعاية الطبية الطارئة في المنظمات الطبية العاملة في نظام التأمين الصحي الإلزامي، للأمراض (الحالات) المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. يتم دفع تكاليفها من التأمين الصحي الإلزامي ويتم تضمينها في حجم الزيارات و/أو الاستشفاء في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
عند إقامة الفعاليات العامة (الرياضية والثقافية وغيرها)، يتم دفع رسوم فرق الطوارئ الطبية على حساب الأموال المخصصة لتنظيم هذه الأحداث.
يتم تمويل توفير الرعاية الطبية الطارئة للأشخاص المؤمن عليهم من قبل المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة من التأمين الصحي الإلزامي، بشرط إدراجها في سجل المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي، مقابل التعريفات لدفع تكاليف الرعاية الطبية في نطاق الرعاية الطبية المساعدة التي تحدد بقرار من اللجنة.
عند تقديم الرعاية الطبية في عام 2014 وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي في المنظمات الطبية التابعة للسلطات التنفيذية الفيدرالية وأكاديميات العلوم الحكومية للأمراض والحالات المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يتم تقديم الدعم المالي للرعاية الطبية في نفقات مخصصات الميزانية من الميزانية الفيدرالية مساعدة بحجم يتجاوز حجم الرعاية الطبية المحددة بقرار من لجنة تطوير برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
16. يتم تمويل الرعاية الطبية الطارئة المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للأمراض والحالات المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي من قبل المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة من صناديق التأمين الصحي الإلزامي، مع مراعاة الإدراج في سجل المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي، وفقًا لتعريفات دفع الرعاية الطبية ضمن نطاق تقديم الرعاية الطبية الذي يحدده قرار اللجنة.
17. عندما يُمنح أحد الوالدين أو فرد آخر من أفراد الأسرة أو ممثل قانوني آخر، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي، الحق في إقامة مشتركة مجانية مع الطفل في منظمة طبية عند تقديم الرعاية الطبية له في مريض داخلي في الوضع، تشمل تكلفة الرعاية الطبية المقدمة للطفل تكاليف تهيئة ظروف الإقامة، بما في ذلك توفير السرير والغذاء، ويتم تمويلها من التأمين الصحي الإلزامي لأنواع الرعاية الطبية والأمراض (الشروط) المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
18. في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، يتم استخدام طرق الدفع مقابل الرعاية الطبية، المنصوص عليها في اتفاقية التعريفة المعتمدة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي وفقًا لبرنامج وتوصيات وزارة الصحة في روسيا و الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. طرق الدفع المعمول بها هي نفسها بالنسبة لجميع المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
التطبيق: لـ 14 لترًا. في 1 نسخة.
| في و. سكفورتسوفا |
المرفق 1
تكلفة البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين حسب مصادر الدعم المالي لعام 2014 ولفترة التخطيط لعامي 2015 و 2016
| مصادر الدعم المالي للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين | رقم الخط. | عام 2014 | فترة التخطيط | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2015 | 2016 | ||||||||
| التكلفة المعتمدة للبرنامج الإقليمي | التكلفة المقدرة للبرنامج الإقليمي | التكلفة المقدرة للبرنامج الإقليمي | |||||||
| المجموع (مليون روبل) | المجموع (مليون روبل) | لكل مقيم (شخص مؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي) في السنة (فرك) | المجموع (مليون روبل) | لكل مقيم (شخص مؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي) في السنة (فرك) | المجموع (مليون روبل) | لكل مقيم (شخص مؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي) في السنة (فرك) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| تكلفة البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة إجمالاً (مجموع الأسطر 02 + 03) بما في ذلك: | 01 | ||||||||
| 1. أموال من الميزانية الموحدة للكيان المكون للاتحاد الروسي | 02 | ||||||||
| ثانيا. التكلفة الإجمالية لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي (مجموع الأسطر 04 + 10) | 03 | ||||||||
| 1. تكلفة برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على حساب التأمين الصحي الإلزامي في إطار البرنامج الأساسي (مجموع الأسطر 05+06+09)، بما في ذلك: | 04 | ||||||||
| 1.1. الإعانات من ميزانية MHIF | 05 | ||||||||
| 1.2. التحويلات بين الميزانية من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي للحصول على الدعم المالي لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي فيما يتعلق ببرنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي | 06 | ||||||||
| 1.2.1. التحويلات بين الميزانية المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي إلى ميزانية صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الصحية والطيران)). | 07 | ||||||||
| 1.2.2. التحويلات بين الميزانية المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي إلى ميزانية الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي للدعم المالي للنفقات المدرجة في هيكل تعريفة دفع الرعاية الطبية وفقًا للجزء 7 من المادة 35 من القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي » | 08 | ||||||||
| 1.3. إمدادات أخرى | 09 | ||||||||
| 2. التحويلات بين الميزانية من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لتوفير أنواع وشروط إضافية لتوفير الرعاية الطبية التي لا يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، بما في ذلك: | 10 | ||||||||
| 2.1. التحويلات بين الميزانية المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي إلى ميزانية صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للدعم المالي للرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الصحية والطيران)). | 11 | ||||||||
| 2.2. التحويلات بين الميزانية المنقولة من ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي إلى ميزانية الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي للدعم المالي للنفقات المدرجة في هيكل تعريفة دفع الرعاية الطبية وفقًا للجزء 7 من المادة 35 من القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي » | 12 | ||||||||
_____________________________
* دون الأخذ في الاعتبار مخصصات الميزانية من الميزانية الفيدرالية لـ ONLS والبرامج المستهدفة وكذلك الأموال بموجب البند 2 من القسم. الثاني على السطر 08.
الملحق 2
تمت الموافقة على تكلفة البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفقًا لشروط توفيرها لعام 2014
| رقم الخط. | وحدة | حجم الرعاية الطبية لكل مقيم واحد (معيار حجم الرعاية الطبية المقدمة لكل شخص مؤمن عليه) | التكلفة لكل وحدة حجم الرعاية الطبية (معيار التكاليف المالية لكل وحدة حجم توفير الرعاية الطبية) | معايير نصيب الفرد من تمويل البرنامج الإقليمي | تكلفة البرنامج الإقليمي حسب مصادر دعمه المالي | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| فرك. | مليون روبل | في المائة من الإجمالي | |||||||||
| على حساب الميزانية الموحدة لمنشأة الاتحاد الروسي | على حساب أموال التأمين الطبي الإلزامي | على حساب الميزانية الموحدة للكيان المكون للاتحاد الروسي | صناديق التأمين الطبي الإلزامي | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
| 1. الرعاية الطبية المقدمة على حساب الميزانية الموحدة للكيان المكون للاتحاد الروسي، بما في ذلك*: | 01 | X | X | X | X | ||||||
| 1. الرعاية الطبية الطارئة | 02 | يتصل | X | X | X | ||||||
| 2. بالنسبة للأمراض غير المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي: | 03 | X | X | X | X | X | |||||
| - العيادات الخارجية | 04.1 | X | X | X | |||||||
| 04.2 | جاذبية | X | X | X | |||||||
| - رعاية المرضى الداخليين | 05 | ك/يوم | X | X | X | ||||||
| - في المستشفيات النهارية | 06 | يوم المريض | X | X | X | ||||||
| 3. بالنسبة للأمراض المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، فإن مواطني الاتحاد الروسي الذين لم يتم تحديدهم وغير المؤمن عليهم في نظام التأمين الطبي الإلزامي: | 07 | X | X | X | X | X | |||||
| - طارئ | 08 | يتصل | X | X | X | X | X | ||||
| - العيادات الخارجية | 09 | يزور | X | X | X | X | X | X | |||
| - رعاية المرضى الداخليين | 10 | ك/يوم | X | X | X | X | X | X | |||
| - في المستشفيات النهارية | 11 | يوم المريض | X | X | X | X | X | X | |||
| 4. الخدمات الحكومية والبلدية الأخرى (العمل) | 12 | X | X | X | X | X | |||||
| 5. الرعاية الطبية المتخصصة ذات التقنية العالية المقدمة في المنظمات الطبية التابعة لأحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي | 13 | ك/يوم | X | X | X | X | X | ||||
| ثانيا. أموال من الميزانية الموحدة للكيان المكون للاتحاد الروسي لصيانة المنظمات الطبية العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي **: | 14 | X | X | X | X | ||||||
| - طارئ | 15 | يتصل | X | X | X | X | X | ||||
| - العيادات الخارجية | 16 | يزور | X | X | X | X | X | ||||
| - رعاية المرضى الداخليين | 17 | ك/يوم | X | X | X | X | X | ||||
| - في المستشفيات النهارية | 18 | يوم المريض | X | X | X | X | X | ||||
| ثالثا. المساعدة الطبية في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي: | 19 | X | X | X | X | ||||||
| - الرعاية الطبية الطارئة (مجموع الأسطر 26+31) | 20 | يتصل | X | X | X | ||||||
| - العيادات الخارجية | مجموع الصفوف | 27.1+32.1 | 21.1 | زيارة وقائية | |||||||
| 27.2+32.2 | 21.2 | ||||||||||
| 27.3+32.3 | 21.3 | جاذبية | |||||||||
| - رعاية المرضى الداخليين (مجموع الأسطر 28 + 33) | 22 | ك/يوم | X | X | X | ||||||
| - في المستشفيات النهارية (مجموع الأسطر 29 + 34) | 23 | يوم المريض | X | X | X | ||||||
| - تكاليف AUP في مجال التأمين الطبي الإلزامي*** | 24 | X | X | X | X | X | |||||
| من السطر 19: 1. الرعاية الطبية المقدمة في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي للأشخاص المؤمن عليهم | 25 | X | X | X | X | ||||||
| - طارئ | 26 | يتصل | X | X | X | ||||||
| - العيادات الخارجية | 27.1 | زيارة وقائية | |||||||||
| 27.2 | زيارة طبية طارئة | ||||||||||
| 27.3 | جاذبية | ||||||||||
| - رعاية المرضى الداخليين | 28 | ك/يوم | X | X | X | ||||||
| - في المستشفيات النهارية | 29 | يوم المريض | X | X | X | ||||||
| 2. الرعاية الطبية حسب النوع والمرض خارج البرنامج الأساسي: | 30 | X | X | X | X | ||||||
| - طارئ | 31 | يتصل | X | X | X | ||||||
| - العيادات الخارجية | 32.1 | زيارة وقائية | |||||||||
| 32.2 | زيارة طبية طارئة | ||||||||||
| 32.3 | جاذبية | ||||||||||
| - رعاية المرضى الداخليين | 33 | ك/يوم | X | X | X | ||||||
| - في المستشفيات النهارية | 34 | يوم المريض | X | X | X | ||||||
| المجموع (مجموع الأسطر 01 + 14 + 19) | 35 | X | X | 100 | |||||||
_____________________________
* دون الأخذ بعين الاعتبار الموارد المالية للميزانية الموحدة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي لصيانة المنظمات الطبية العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي (التكاليف غير المدرجة في التعريفة).
** يشير إلى أموال الميزانية الموحدة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي لصيانة المنظمات الطبية العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي، بالإضافة إلى أقساط التأمين المدفوعة للسكان غير العاملين وتحويلها إلى ميزانية الدولة صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي في شكل تحويلات بين الميزانيات
*** تكاليف AUP TFOMS وSMO
الملحق 3
قائمة المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، بما في ذلك البرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي
| لا. | اسم المنظمة الطبية | القيام بالأنشطة في مجال التأمين الصحي الإلزامي * |
|---|---|---|
| إجمالي المنظمات الطبية المشاركة في البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة: | ||
| منها المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي | ||
_____________________________
* التميز للمشاركة في مجال التأمين الصحي الإلزامي (+)
الملحق 4
الكميات الموصى بها من الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين والرعاية التلطيفية حسب ملف الرعاية الطبية*
| ملف الرعاية الطبية** | العدد الموصى به من حالات الاستشفاء (لكل 1000 نسمة سنويًا) | متوسط مدة إقامة مريض واحد في المستشفى المستخدم في الحساب (بالأيام) | عدد أيام النوم الموصى به (إقامة لمدة 24 ساعة) لكل 1000 نسمة | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| المجموع | بما في ذلك ل | المجموع | بما في ذلك ل | ||||
| الكبار | أطفال | الكبار | أطفال | ||||
| أمراض القلب | 7,8 | 7,47 | 0,33 | 12,7 | 99,06 | 94,88 | 4,18 |
| أمراض الروماتيزم | 1,2 | 1,15 | 0,05 | 14,7 | 17,64 | 16.95 | 0,69 |
| أمراض الجهاز الهضمي | 2,7 | 2,12 | 0,58 | 11,8 | 31,86 | 25,05 | 6,81 |
| أمراض الرئة | 2,7 | 2,22 | 0,48 | 11,2 | 30,24 | 24.91 | 5,33 |
| الغدد الصماء | 2 | 1,85 | 0,15 | 11,5 | 23,00 | 21,26 | 1,74 |
| أمراض الكلى | 1,4 | 0,89 | 0,51 | 12,2 | 17,08 | 10,84 | 6,24 |
| أمراض الدم | 0,9 | 0,69 | 0,21 | 15,0 | 13,50 | 10,37 | 3,13 |
| الحساسية والمناعة | 0,5 | 0,44 | 0,06 | 9,3 | 4,65 | 4.09 | 0,56 |
| طب الأطفال | 12,1 | 12,10 | 9,5 | 114,95 | 114,95 | ||
| مُعَالَجَة | 21,8 | 21,80 | 10,4 | 226,72 | 226,72 | - | |
| طب حديثي الولادة | 2,1 | 2,10 | 24,4 | 51,24 | 51,24 | ||
| طب الرضوح وجراحة العظام (أسرة الصدمات) | 7,6 | 6,79 | 0,81 | 11,9 | 90,44 | 80,85 | 9,59 |
| طب الرضوح وجراحة العظام (أسرة العظام) | 1,2 | 0,96 | 0,24 | 14,3 | 17,16 | 13,66 | 3,50 |
| طب المسالك البولية (طب المسالك البولية لدى الأطفال - طب المسالك البولية) | 4,1 | 3,80 | 0,30 | 9,2 | 37,72 | 34,97 | 2,75 |
| جراحة الاعصاب | 3,2 | 2,95 | 0,25 | 9,9 | 31,55 | 29,13 | 2,42 |
| الجراحة (علم الاحتراق) | 0,4 | 0,29 | 0,11 | 17,2 | 6,88 | 5,05 | 1,83 |
| جراحة الوجه والفكين، طب الأسنان | 1,1 | 0,89 | 0,21 | 8,1 | 8,91 | 7,23 | 1,68 |
| جراحة الصدر | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 13,1 | 7,86 | 7,31 | 0,55 |
| طب القولون والمستقيم | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 9,8 | 5,88 | 5,50 | 0,38 |
| 1,3 | 1,20 | 0,10 | 11 | 14,30 | 13,19 | 1,11 | |
| 1,8 | 1,75 | 0,05 | 12,7 | 22,86 | 22.26 | 0,60 | |
| الجراحة (زراعة البطن والأعضاء و(أو) الأنسجة ونخاع العظام والجراحة التجميلية) | 22,6 | 20,34 | 2,26 | 8,4 | 189,84 | 170,83 | 19,01 |
| الأورام والأشعة والعلاج الإشعاعي | 8,1 | 7,84 | 0,26 | 13,1 | 106,11 | 102,71 | 3,40 |
| أمراض النساء والتوليد | 18 | 17,89 | 0,11 | 6,1 | 109,80 | 109,15 | 0,65 |
| طب الأنف والأذن والحنجرة | 5,1 | 3,40 | 1,70 | 6,7 | 34,17 | 22,78 | 11,39 |
| طب العيون | 4,5 | 3,83 | 0,67 | 7,4 | 33,30 | 28,32 | 4,98 |
| علم الأعصاب | 9,5 | 8,68 | 0,82 | 12,6 | 119,70 | 109,35 | 10,35 |
| الأمراض الجلدية والتناسلية (أسرة الأمراض الجلدية) | 1,7 | 1,38 | 0,32 | 11,3 | 19,21 | 15,59 | 3,62 |
| أمراض معدية | 14,9 | 7,46 | 7,44 | 7,5 | 111,75 | 55,95 | 55,80 |
| أمراض النساء والتوليد (أسرة للنساء الحوامل والنساء في المخاض) | 7,8 | 7,80 | 6,5 | 50,70 | 50,70 | ||
| أمراض النساء والتوليد (أسرة أمراض الحمل) | 5 | 5,00 | 9,5 | 47,50 | 47,50 | ||
| إعادة التأهيل الطبي | 1,7 | 17,5 | 30,00 | ||||
| المجموع لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي | 176,0 | 142,24 | 33,77 | 9,8 | 1725,6 | ||
| الطب النفسي | 5,6 | 4,53 | 1,07 | 79,1 | 442,96 | 417,74 | 25,22 |
| علم المخدرات والطب النفسي - علم المخدرات | 8,6 | 8,11 | 0,49 | 17,7 | 152,22 | 149,12 | 3,10 |
| علم الأمراض | 1,6 | 1,57 | 0,03 | 93,8 | 150,08 | 135,25 | 14,83 |
| الأمراض الجلدية والتناسلية (أسرة الأمراض التناسلية) | 0,6 | 0,54 | 0,06 | 17,9 | 10,74 | 9,31 | 1,43 |
| المجموع من الميزانيات ذات الصلة | 21,0 | 36,0 | 756,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| إجمالي الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين | 197,0 | 12,6 | 2481,6 | ||||
| الرعاية الطبية التلطيفية (أسرة تلطيفية، رعاية تمريضية) | 3,1 | 30,0 | 92,00 | ||||
| المجموع من الأموال من الميزانيات ذات الصلة | 24,1 | 35,2 | 848,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| المجموع | 200,1 | 2573,6 | |||||
_____________________________
* بما في ذلك حجم الرعاية الطبية المقدمة للمرضى الداخليين حسب الملف: الرعاية الطبية الطارئة، والتخدير والإنعاش، وعلم السموم
** وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 مايو 2012 رقم 555 ن "عند الموافقة على سعة السرير وفقًا لملفات تعريف الرعاية الطبية"
الملحق 5
العدد الموصى به من الزيارات الوقائية حسب التخصص
| التخصصات | عدد الزيارات لكل 1000 نسمة | ||
|---|---|---|---|
| المجموع | بما في ذلك ل | ||
| الكبار | أطفال | ||
| أمراض القلب والروماتيزم | 8,8 | 8,8 | |
| طب الأطفال | 271,7 | 271,7 | |
| مُعَالَجَة | 149,7 | 149,7 | |
| الغدد الصماء | 25,5 | 25,4 | 0,1 |
| الحساسية والمناعة | 0,2 | 0,2 | |
| علم الأعصاب | 18,7 | 18,7 | |
| أمراض معدية | 1,5 | 1,5 | |
| جراحة | 60,9 | 33,8 | 27,1 |
| طب المسالك البولية وأمراض الذكورة لدى الأطفال | 2,2 | 2,2 | |
| طب الأسنان | 118,5 | 55,3 | 83,2 |
| أمراض النساء والتوليد | 234,3 | 234,3 | |
| طب الأنف والأذن والحنجرة | 58,3 | 58,3 | |
| طب العيون | 68,1 | 68,1 | |
| الأمراض الجلدية | 41,6 | 41,6 | |
| زيارات للمراكز الصحية | 80 | 59,8 | 40,2 |
| زيارات لطاقم التمريض | 230 | ||
| زيارات لمرة واحدة بسبب المرض | 600 | ||
| الزيارات الطبية الطارئة | 460 | ||
| إجمالي الزيارات ضمن برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي | 2730 | ||
| زيارات الأمراض غير المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، بما في ذلك الزيارات للأغراض الوقائية والرعاية التلطيفية | 500 | ||
| المجموع | 3230 | ||
الملحق 6
الكميات الموصى بها من الرعاية الطبية المقدمة في المستشفيات النهارية بجميع أنواعها حسب التخصص
| التخصصات | عدد أيام المريض لكل 1000 نسمة | ||
|---|---|---|---|
| المجموع | بما في ذلك ل | ||
| الكبار | أطفال | ||
| أمراض القلب والروماتيزم | 9,7 | 8,5 | 1,2 |
| طب الأطفال | 175,6 | 175,6 | |
| مُعَالَجَة | 155,7 | 155,7 | |
| الغدد الصماء | 1,7 | 1,3 | 0,4 |
| الحساسية والمناعة | 1,6 | 0,2 | 1,4 |
| علم الأعصاب | 46 | 29,4 | 16,6 |
| أمراض معدية | 5 | 1,3 | 3,7 |
| جراحة | 47,5 | 34,1 | 13,4 |
| جراحة المسالك البولية | 2,2 | 1,9 | 0,3 |
| طب الأسنان | 0,6 | 0,4 | 0,2 |
| أمراض النساء والتوليد | 60,7 | 56,8 | 3,9 |
| طب الأنف والأذن والحنجرة | 10,2 | 4,3 | 5,9 |
| طب العيون | 8,2 | 4,1 | 4,1 |
| الأمراض الجلدية | 25,3 | 15,2 | 10,1 |
| إجمالي أيام المريض بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي | 550,0 | 313,2 | 236,8 |
| الطب النفسي | 72 | 39,7 | 32,3 |
| علم المخدرات | 9,2 | 9,2 | |
| علم الأمراض | 31,8 | 21,8 | 5 |
| علم الأمراض التناسلية | 2 | 0,9 | 1,1 |
| إجمالي أيام المريض على حساب الأموال من الميزانيات المقابلة | 115 | 72,5 | 39,5 |
| المجموع | 665,0 | 385,7 | 276,3 |
الملحق 7
1. منهجية تخطيط الموارد لتوفير الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين
1.1. تحديد العدد المطلق للأسرة (K):
* - عدد أيام السرير المساوية لمنتج معيار حالات الاستشفاء لكل مقيم واحد، المعتمد من قبل البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، بمتوسط مدة علاج مريض واحد في المستشفى؛
* - العدد القياسي لأيام النوم لكل مقيم واحد للحصول على الرعاية الطبية التلطيفية في أماكن المرضى الداخليين، والتي تمت الموافقة عليها من قبل البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة؛
ن - حجم السكان؛
د - متوسط إشغال السرير السنوي
* - متوسط الإشغال السنوي لسرير الرعاية التلطيفية.
باستخدام هذه المنهجية، من الممكن تحديد العدد المطلق للأسرة اللازمة لتنفيذ البرنامج الإقليمي ككل، ومن خلال ملفات تعريف أقسام المؤسسات الاستشفائية.
1.2. تحديد المتوسط الفعلي لإشغال السرير السنوي (د):
* - متوسط وقت تعطل الأسرة لأغراض الإصلاح (حوالي 10-15 يومًا سنويًا)، لحساب هذا المؤشر، من الضروري تقسيم إجمالي عدد أيام الأسرة المغلقة للإصلاحات على متوسط العدد السنوي للأسرة المنشورة؛
* - سرير بسيط بسبب دوران السرير أي. الوقت اللازم لتطهير السرير بعد خروج المريض وقبوله ووقت انتظار العلاج في المستشفى (1.0 لجميع الملفات الشخصية؛ باستثناء: السل - 3؛ التوليد - 2.5 - 3؛ الأمراض المعدية - 3؛ أسرة الإجهاض - 0.5، إلخ. .P.)؛
F هو معدل دوران الأسرة المخطط له (عدد المرضى الذين يتم علاجهم في سرير واحد سنويًا).
1.3. تحديد معدل دوران السرير المخطط (F):
ت – متوسط زمن العلاج .
مثال: حساب العدد المطلوب من الأسرة العلاجية.
T = 14.6 يومًا؛ العدد = 1,000,000 شخص؛ * أيام؛ * يوم،
* عدد أيام النوم لكل 1000 نسمة.
د = 365 - 10 - (1 × 23) = 332 يومًا.
*أسرة علاجية.
2. تحديد الحاجة للكوادر الطبية
2.1. الرعاية الطبية في محيط المستشفى
يوصى بتحديد العدد المطلوب من الأطباء والعاملين الطبيين المساعدين في المؤسسات الاستشفائية بناءً على مؤشرات العبء لوظيفة طبيب واحدة (عامل تمريض طبي) (الجدول 7.1).
الجدول 7.1
القيمة الموصى بها لمؤشرات عبء العمل لوظيفة طبيب (عامل شبه طبي) في مستشفى متعدد التخصصات
| ملف الرعاية الطبية* | عدد الأسرة لكل مركز طبي | عدد الأسرة لكل مركز تمريض |
|---|---|---|
| أمراض القلب | 15 | 15 |
| أمراض القلب للأطفال | 15 | 15 |
| جراحة القلب والأوعية الدموية (أسرة جراحة القلب) | 7 | 10 |
| جراحة القلب والأوعية الدموية (أسرة جراحة الأوعية الدموية) | 12 | 15 |
| أمراض الروماتيزم | 15 | 15 |
| أمراض الجهاز الهضمي | 15 | 15 |
| أمراض الرئة | 15 | 15 |
| الغدد الصماء | 15 | 15 |
| طب الغدد الصماء لدى الأطفال | 15 | 15 |
| أمراض الكلى | 12 | 15 |
| أمراض الدم | 10 | 10 |
| الحساسية والمناعة | 20 | 20 |
| الصدمات | 17 | 20 |
| طب العظام | 15 | 15 |
| جراحة المسالك البولية | 15 | 15 |
| طب المسالك البولية وأمراض الذكورة لدى الأطفال | 10 | 15 |
| جراحة الاعصاب | 12 | 15 |
| جراحة الوجه والفكين | 15 | 15 |
| طب الأسنان للأطفال | 15 | 15 |
| جراحة الصدر | 12 | 15 |
| علم الأورام | 10 | 15 |
| طب الأورام لدى الأطفال | 6 | 6 |
| أمراض المستقيم | 15 | 15 |
| جراحة | 12 | 15 |
| الجراحة (علم الاحتراق) | 12 | 15 |
| جراحة الأطفال | 10 | 15 |
| أمراض الحمل | 12 | 15 |
| أمراض النساء | 12 | 15 |
| طب الأنف والأذن والحنجرة | 12 | 15 |
| طب العيون | 20 | 20 |
| طب العيون للأطفال | 10 | 15 |
| علم الأعصاب | 15 | 20 |
| مُعَالَجَة | 15 | 15 |
| طب الأطفال | 15 | 15 |
| أمراض معدية | 20 | 10 |
| الأمراض المعدية للأطفال | 15 | 15 |
| طب حديثي الولادة | 10 | 5 |
| أمراض النساء والتوليد | 15 | 10 |
| طب التوليد (أسرة أمراض الحمل) | 12 | 15 |
| طب الجلد والتناسلية | 15 | 15 |
| علم الأمراض | 20 | 20 |
_____________________________
لتحديد عدد العاملين الطبيين المطلوبين لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين بموجب البرنامج الإقليمي، يجب أن تؤخذ المعايير المذكورة أعلاه في الاعتبار، بالإضافة إلى القيم القياسية لمتوسط مدة العلاج لمريض واحد في المستشفى والمعايير الموضوعة لحجم أيام السرير في سياق الأقسام المتخصصة في المؤسسات الاستشفائية، متباينة حسب مستويات الرعاية الطبية.
2.2. الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين
يوصى بتخطيط عدد الأطباء في مرافق العيادات الخارجية باستخدام المنهجية التالية:
ب - عدد الوظائف الطبية.
P - المعيار المعتمد لحجم الرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية لكل مقيم في السنة*؛
ن - حجم السكان؛
و - وظيفة الوظيفة الطبية (عدد الزيارات المخطط لها لكل وظيفة طبية واحدة في السنة).
عند حساب الحاجة الإجمالية للعاملين في المجال الطبي لتنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، من الضروري أيضًا مراعاة حاجة العاملين في المجال الطبي لتقديم خدمات الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ (الصحية والطيران) والرعاية الطبية. المقدمة في المستشفى النهاري.
_____________________________
* الحجم القياسي للرعاية الطبية المقدمة في العيادات الخارجية لكل مقيم سنويًا (P) يتكون من مجموع مستوى الزيارات للأغراض الوقائية وغيرها من الأغراض المعتمدة من قبل البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، ومعيار زيارات الطوارئ والمنتج معيار الزيارات التي وافق عليها البرنامج الإقليمي للدولة يضمن الاتصالات بالأمراض من خلال تكرار الزيارات لمرض واحد.
الملحق 8
منهجية تقييم فعالية المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين
يتم تقييم فعالية المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين على أساس:
1. معايير توافر الرعاية الطبية وجودتها المنصوص عليها في القسم السابع من البرنامج،
2. مؤشرات توفير موارد الرعاية الطبية.
لتقييم توفير موارد الرعاية الطبية، يوصى بتقييم وظيفة الوضع الطبي، بالإضافة إلى مؤشرات الاستخدام الرشيد والمستهدف لأسرة المستشفيات باستخدام المنهجية التالية.
بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، يتم تقييم معامل أداء وظيفة الوظيفة الطبية (Kv).
RF - العدد الفعلي للزيارات؛
Рн - العدد المعياري المخطط للزيارات.
بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين، يتم تقييم معامل الاستخدام الفعال لسعة السرير (E) بناءً على تقييم الاستخدام الرشيد والموجه لسعة السرير
أ) يتم تقييم مؤشر الاستخدام الرشيد لسعة الأسرة على أنه يضمن المؤشرات القياسية لإشغال الأسرة مع مراعاة فترات العلاج القياسية
Kr = من: في، حيث:
Of - معدل دوران السرير الفعلي كنسبة إشغال السرير الفعلي (Uf) إلى وقت العلاج الفعلي (Bf)
تشغيل - معدل دوران السرير القياسي، من إشغال السرير القياسي (Un) إلى فترة العلاج القياسية (Bn)
ب) يعكس معامل الاستخدام المستهدف لسعة السرير إشغال السرير للعلاج المبرر للمرضى الداخليين في المستشفى، ويتم تحديده من خلال رأي الخبراء ولا يمكن أن يزيد عن 1.
* - معامل الاستخدام المستهدف لأسرة المستشفيات،
* - يتم تقدير عدد المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في ظل وجود مؤشرات معقولة لعلاج المرضى الداخليين من قبل خبراء من مؤسسات المستشفيات الأخرى ومنظمات التأمين الطبي وصندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي
* - العدد الإجمالي للمرضى في المستشفى
ج) يتم تعريف معامل الكفاءة الاقتصادية لاستخدام الأسرة (E) كمؤشر متكامل يعكس درجة الاستخدام الرشيد والمستهدف لسعة الأسرة
يتم تحديد الضرر الاقتصادي بالصيغة:
U = Фx (1 - Ke) حيث:
ص - الضرر الاقتصادي بالروبل
و- مقدار الموارد المالية التي أنفقت على صيانة صندوق السرير بأكمله
كه - معامل الكفاءة الاقتصادية لاستخدام السرير
وفي غياب بيانات عن معايير أداء المستشفى، يبلغ متوسط إشغال الأسرة السنوي 330 يومًا، ومتوسط وقت العلاج 12.1 يومًا، ويبلغ معدل دوران الأسرة 27.3 مريضًا سنويًا.
د) تحديد معاملات التكاليف المالية للعيادة (Kp) والمستشفى (Ks)
للقيام بذلك، يتم مقارنة مبلغ النفقات الفعلية للعيادة (Fp) والمستشفى (Fs) مع مبالغ النفقات المعتمدة للعيادة (Pp) والمستشفى (Ps)
| * | * |
|---|
أمثلة: Kv = 0.85 و Kp = 0.8. تعمل العيادة بكفاءة، حيث أنه مع الدعم المالي بنسبة 80٪، يتم تنفيذ وظيفة الوظيفة الطبية بنسبة 85٪؛
ك = 0.7 و ك = 0.9. يعمل المستشفى بشكل غير فعال، حيث أنه مع دعم مالي بنسبة 90%، يتم استخدام 70% فقط من سعة الأسرة.
نظرة عامة على الوثيقة
تم إعداد توضيحات حول التشكيل والتبرير الاقتصادي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين للفترة 2014-2016.
يتم اعتماد هذه البرامج، بما في ذلك برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، من قبل الهيئات الإقليمية المعتمدة وفقًا للبرنامج الفيدرالي. تمت الموافقة على هذا الأخير بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 18 أكتوبر 2013 رقم 932.
يتم تشكيل تكلفة البرنامج الإقليمي من خلال مخصصات الميزانيات الإقليمية والمحلية، وكذلك صناديق التأمين الطبي الإلزامي. تمت الموافقة عليه كملحق للبرنامج بالشكل المقرر (الموضح في الملحق).
يجب أن يكون البرنامج الإقليمي متوازنا من حيث حجم الرعاية الطبية ومعايير التكاليف المالية لكل وحدة وفقا لشروط تقديمها. بناءً على متوسط المعايير التي وضعها البرنامج الفيدرالي. يتم أخذ خصائص المنطقة في الاعتبار: التركيبة الجنسية والعمرية والكثافة السكانية ومستوى وهيكل الإصابة بالأمراض والعوامل المناخية والجغرافية وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية.
يوصي البرنامج بتحديد مواعيد نهائية لتقديم الخدمات الطبية. وبالتالي، ينبغي توفير الرعاية الصحية الأولية الطارئة خلال مدة لا تزيد عن ساعتين من لحظة العلاج. إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية كجزء من الرعاية الصحية الأولية الروتينية - لمدة تصل إلى 30 يوم عمل. توفير الرعاية الطبية المتخصصة المخططة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في المستشفى - بما لا يزيد عن 30 يومًا من تاريخ إصدار الطبيب المعالج إحالة للعلاج في المستشفى.
وترد أمثلة لحساب مؤشرات البرنامج الفردية.
تم تطوير منهجية لتقييم فعالية المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. يتم إجراء التقييم على أساس معايير توافر الخدمات الطبية وجودتها (تم تحديدها في القسم السابع من البرنامج الفيدرالي)، بالإضافة إلى مؤشرات توفير موارد الرعاية الطبية.
الجدول 14
عدد الأسرة المتوفر لا يلبي احتياجات المنطقة بشكل كامل؛ تحديد العدد المطلوب من الأسرة باستخدام المعايير.
حساب حاجة السكان لأسرة المستشفيات حسب التخصصات الرئيسية في منطقة هفوروستوفسكي.
1. العلاج. وفقًا للملحق 5 (مؤشرات المرض التقريبية لزيارة المؤسسات الطبية ومؤشرات استخدام السرير)، فإن عدد طلبات العلاج الأولي لكل 1000 نسمة هو 416، وبالتالي لكل 76800 نسمة - 31948. النسبة المئوية لاختيار سرير لكل 100 متقدم هي 10%، وبالتالي فإن معيار الحاجة إلى العلاج في المستشفى للمنطقة للعلاج سيكون 3194 (حاجة السكان إلى العلاج في المستشفى، P. people).
معدل دوران السرير (O) للعلاج (نسبة متوسط الإشغال السنوي للسرير (بالأيام) إلى متوسط مدة إقامة المريض في السرير) وفقًا للمعيار سيكون: 343/19 = 18 وستكون الحاجة إلى أسرة المستشفيات (K) للعلاج (صيغة روزنفيلد):
K = P/O، K = 3194/18 = 177 سرير مستشفى للعلاج. 30% من الأسرة موجودة في المستشفى الجهوي، وبالتالي فإن الحاجة الإقليمية = 124 سرير علاج.
ف = 0.15*19660 = 2949 أو = 335/13 = 25.8
ك = 2949/25.8 = 114 سرير مستشفى للجراحة. وبطرح 30% نحصل على 80.
ع = 1*1920 = 1920
س = 300/10 = 30
ك = 1920/30 = 64 - 30% = 45 سرير مستشفى للتوليد.
ف = 0.7*3840 = 2688
س = 340/8 = 42.5
ك = 2688/42.5 = 62-30% = 43 سرير مستشفى للأمراض النسائية.
ف = 0.1*18739 = 1874
س = 340/15 = 22
ك = 1874/22 = 82-30% = 57 سرير مستشفى للأطفال.
ف = 0.17*7142 = 1214
س = 310/13 = 24
ك = 1214/24 = 50-30% = 35 سرير مستشفى للأمراض المعدية.
ف = 0.14*2304 = 322
س = 340/22 = 15.5
K = 322/15.5 = 21-30% = 15 سرير مستشفى في طب الأعصاب
ف = 0.25*1997 = 499
ك = 499/4 = 125-30% = 88 سرير مستشفى لطب الأمراض
ص = 0,08*2688 = 215
س = 344/20 = 16.7
K = 215/16.7 = 13-30% = 9 أسرة مستشفى للأمراض الجلدية والتناسلية
خاتمة: وبالتالي، بالنسبة للملف العلاجي، من الضروري إضافة 4 أسرة، للجراحة - 10، لطب الأطفال - 3، للأمراض المعدية - 15 سريرًا، وفي أقسام الولادة هناك حاجة إلى 10 أسرة أخرى.
وضع خطة لمستشفى المنطقة المركزية للعام القادم بناءً على عدد المرضى المعالجين مع مراعاة ملف الأسرة (الجدول 16).
حساب عدد أيام النوم:
عدد أيام السرير = متوسط إشغال السرير السنوي (القياسي) متوسط العدد السنوي لأسرة المستشفيات
عدد أيام السرير للعلاج = 343*60 = 20580
عدد أيام السرير لإجراء الجراحة = 335*45 = 15075
عدد أيام السرير في جناح الولادة = 300*25 = 7500
عدد أيام السرير في أمراض النساء = 340*20 = 6800
عدد أيام السرير في طب الأطفال = 340*25 = 8500
عدد أيام السرير في قسم الأمراض المعدية = 310*25 = 7750
عدد أيام النوم في طب الأعصاب = 340*20 = 6800
عدد أيام النوم في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية = 334*10 = 3340
عدد أيام السرير لمرض السل = 320*30 = 9600
عدد المرضى الذين تم علاجهم = عدد أيام السرير / متوسط مدة بقاء المريض في السرير
عدد المرضى الذين تم علاجهم بالعلاج = 20580/19 = 1083
عدد المرضى الذين تم علاجهم بالجراحة = 15075/13 = 1160
عدد المرضى الذين تم علاجهم في جناح الولادة = 7500/10 = 750
عدد المرضى المعالجين في أمراض النساء = 6800/8 = 850
عدد الأطفال المرضى الذين تم علاجهم = 8500/15 = 567
عدد المرضى الذين تم علاجهم في قسم الأمراض المعدية = 7750/13 = 596
عدد المرضى المعالجين في طب الأعصاب = 6800/22 = 309
عدد المرضى الذين تم علاجهم في الأمراض الجلدية والتناسلية = 3340/20 = 167
عدد المرضى الذين تم علاجهم بالسمل = 9600/81 = 119
خاتمة:مع الأخذ في الاعتبار ملف الأسرة للعام المقبل، يمكن علاج 1083 مريضًا في الملف العلاجي، و1160 في الجراحة، و750 في التوليد، و850 في أمراض النساء، و567 مريضًا في الملف الطبي للأطفال في مستشفى المنطقة المركزية.
