علامات قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية والتوصيات السريرية. قصور الغدة الدرقية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض: الجوانب الرئيسية لعلم الأمراض قصور الغدة الدرقية الخلقي رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

ضمور الغدة الدرقية (ACQUIRED)، قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية (E03.1)، قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر (E03.0)، قصور الغدة الدرقية غير المحدد (E03.9)، قصور الغدة الدرقية المحدد الآخر (E03.8)، التهاب الغدة الدرقية المزمن الآخر (E06.5)، غيبوبة الوذمة المخاطية (E03.5)، قصور الغدة الدرقية بعد العدوى (E03.3)، متلازمة نقص اليود الخلقي (E00)، التهاب الغدة الدرقية غير المحدد (E06.9)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
البروتوكول رقم 26

قصور الغدة الدرقية- متلازمة سريرية ناجمة عن النقص المستمر في هرمونات الغدة الدرقية أو انخفاض تأثيرها البيولوجي على مستوى الأنسجة.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض -10 (الأطفال)
شفرة	اسم
E00	متلازمة نقص اليود الخلقية
E00.0	متلازمة نقص اليود الخلقي، الشكل العصبي، القماءة المتوطنة، الشكل العصبي
E00.1	متلازمة نقص اليود الخلقي، شكل الوذمة المخاطية، القماءة المتوطنة: قصور الغدة الدرقية. شكل الوذمة المخاطية
E00.2	متلازمة نقص اليود الخلقي، الشكل المختلط، القماءة المتوطنة، الشكل المختلط
E00.9	متلازمة نقص اليود الخلقي، غير محدد، قصور الغدة الدرقية الخلقي بسبب نقص اليود NOS. القماءة المتوطنة NOS.
E03	أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية
E03.0	قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر، تضخم الغدة الدرقية (غير سام) خلقي: NOS متني مستبعد: تضخم الغدة الدرقية الخلقي العابر مع وظيفة طبيعية (P72.0)
E03.1	قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية، عدم تنسج الغدة الدرقية (مع الوذمة المخاطية) خلقي: ضمور الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية NOS
E03.3	قصور الغدة الدرقية بعد العدوى
E03.4	ضمور الغدة الدرقية (المكتسب)، باستثناء: ضمور الغدة الدرقية الخلقي (E03.1)
E03.5	غيبوبة الوذمة المخاطية
E03.8	حالات قصور الغدة الدرقية المحددة الأخرى
E03.9	قصور الغدة الدرقية، غير محدد، الوذمة المخاطية NOS
E06	الغدة الدرقية
E06.5	التهاب الغدة الدرقية: مزمن: . رقم. ليفي. خشبي. ريدل
E06.9	التهاب الغدة الدرقية، غير محدد

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (تمت المراجعة في 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

المعهد الهندي للتكنولوجيا	-	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
VG	-	قصور الغدة الدرقية الخلقي
الجهاز الهضمي	-	الجهاز الهضمي
svT3	-	ثلاثي يودوثيرونين مجاني
نظام الضمان الاجتماعي	-	نظام القلب والأوعية الدموية
T4 عام	-	إجمالي T3
T4 سانت	-	T4 مجاني
تي جي	-	ثيروغلوبولين
TPO	-	بيروكسيداز الغدة الدرقية
TSH	-	هرمون تحفيز الغدة الدرقية
الغدة الدرقية	-	غدة درقية

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، المعالجين، أطباء الأطفال، أطباء الغدد الصماء، أطباء النساء والتوليد، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، أطباء الأعصاب، أطباء أمراض الدم، أطباء القلب، الأطباء النفسيين.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

التصنيف السريري لقصور الغدة الدرقية:
أساسي:
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو:
- مع تضخم الغدة الدرقية.
- ضمور الغدة الدرقية "مجهول السبب". من المفترض أن تكون المرحلة الأخيرة من أمراض المناعة الذاتية - التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أو مرض جريفز؛
- قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انتقال الأجسام المضادة التي تحجب الغدة الدرقية عبر المشيمة.
· العلاج باليود المشع لمرض جريفز.
· استئصال الغدة الدرقية الجزئي لمرض جريفز، أو تضخم الغدة الدرقية العقدي، أو سرطان الغدة الدرقية.
· استهلاك كميات زائدة من اليوديد (الطحالب، عوامل التباين بالأشعة السينية).
· التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (عادة عابر).
· نقص اليوديد.
· عيوب خلقية في تركيب هرمونات الغدة الدرقية.
· المواد الطبية (الليثيوم، الإنترفيرون ألفا، الأميودارون).

ثانوي:
· قصور الغدة النخامية بسبب أورام الغدة النخامية أو إزالة أو تدمير الغدة النخامية.

بعد الثانوي:
· خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد (نادر).

المقاومة المحيطية لهرمونات الغدة الدرقية

تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي حسب الشدة:

خطورة	التغييرات المخبرية	الصورة السريرية
تحت الإكلينيكي	TSH - مرتفعة، ش. T4 - عادي أو مخفض	أعراض بدون أعراض أو أعراض غير محددة فقط
يظهر	TSH - مرتفعة، ش. T4 - مخفض	توجد أعراض مميزة لقصور الغدة الدرقية
معقدة (شديدة)	TSH - مرتفعة، ش. T4 - مخفض	الصورة السريرية التفصيلية لقصور الغدة الدرقية. هناك ثقيلة المضاعفات: "التهاب المصليات"، فشل القلب، القماءة، الغيبوبة المخاطية، إلخ.

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

شكاوي:
· ضعف؛
· البرودة.
الخمول.
· النعاس.
· زيادة الوزن "غير المعقولة".
· تنمل.
· إمساك؛
· تساقط الشعر؛
· اضطرابات الدورة الشهرية (غزارة الطمث في كثير من الأحيان) والوظيفة الإنجابية.
· التشنجات.

الفحص البدني:
الوزن الزائد، وذمة محلية أو عامة كثيفة تصل إلى أنساركا (في الحالات الشديدة - موه الصدر، موه التامور، الاستسقاء)، انخفاض جرس الصوت، الجلد الجاف والبارد، الشعر الهش، تضخم ملامح الوجه، وذمة حول الحجاج، تضييق الشقوق الجفنية، اللسان مع علامات الأسنان.

الجهاز العصبي المركزي:
التعب المزمن، والنعاس، واللامبالاة، والاكتئاب أو "الذهان المخاطي"، والخمول، وتباطؤ الحركات والكلام، والتلفظ، وعدم القدرة على التركيز، وانخفاض الذاكرة والسمع، ونقص أو أميما.

نظام القلب والأوعية الدموية:
توسيع حدود القلب في القطر، وانخفاض انقباض عضلة القلب، وبطء القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الانبساطي، وزيادة المقاومة الطرفية الكلية، وانخفاض النتاج القلبي.

رئتين:
بطء التنفس الضحل، وضعف استجابة مركز الجهاز التنفسي لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. فشل الجهاز التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من غيبوبة الوذمة المخاطية.

الجهاز الهضمي:
التمعج أبطأ، والإمساك، واحتمال انسداد البراز وانسداد الأمعاء.

الكلى:
انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، واحتباس السوائل، واحتمال التسمم المائي.

الاضطرابات العصبية العضلية:
تشنجات عضلية مؤلمة وتشوش الحس وضعف العضلات.

الجهاز التناسلي:
ضعف إفراز LH، FSH، انقطاع الإباضة والعقم عند النساء، غزارة الطمث.

البحوث المخبرية:
يتم تحديد الملف الهرموني للغدة الدرقية من خلال مستوى الضرر الذي يلحق بمحور ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الدرقية:

زيادة مستويات الأجسام المضادة لـ TPO و/أو TG في حالات قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

فقر الدم بسبب ضعف تخليق الهيموجلوبين ونقص الحديد وفيتامين ب 12 والفولات (بسبب فقدانه أثناء الدورة الشهرية وضعف الامتصاص في الأمعاء) وما إلى ذلك.
فرط كوليستيرول الدم، وزيادة LDL، والبروتين الدهني A، والهموسيستين.

الدراسات الآلية:
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية: في كثير من الأحيان - انخفاض في حجم العضو، والتغيرات المميزة لـ AIT، والتكوينات العقدية والكيسية ممكنة؛
· تخطيط كهربية القلب:انخفاض الجهد من مجمعات QRS، موجات T و P، بطء القلب الجيبي، ضعف عمليات إعادة الاستقطاب في عضلة القلب البطينية.
· الأشعة السينية الصدر:زيادة حجم القلب بسبب الوذمة الخلالية لعضلة القلب، وتورم اللييفات العضلية، وتوسع البطين الأيسر والانصباب في عضلة القلب، ومن الممكن استسقاء التامور.
· التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للغدة النخاميةمحدد لقصور الغدة الدرقية المركزي.
· إيكو سي جيمع قصور القلب الشديد.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب القلب - في حالة قصور القلب المزمن وأمراض القلب الإقفارية المشتبه بها.
· التشاور مع طبيب عيون، جراح أعصاب، طبيب أعصاب - لقصور الغدة الدرقية المركزي.
· استشارة طبيب أمراض الدم - لفقر الدم المتوسط ​​والشديد.

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافيفي المرضى البالغين الذين يشتبه في إصابتهم بقصور الغدة الدرقية:

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
متلازمة الكلوية	عام: وجود وذمة	تش، svT3، svT4 تحديد مستويات البروتين الكلي والكرياتينين واليوريا في الدم، GFR، TAM، الموجات فوق الصوتية على الكلى.	غياب العلامات السريرية والمخبرية لتلف الكلى
ضخامة الاطراف	تكبير ملامح الوجه	تش، svT3، svT4 تحديد مستويات هرمون النمو IGF-1 في الدم، التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية مع تعزيز التباين.	المستويات الطبيعية لهرمون النمو وIGF-1 في الدم، لا توجد تغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية. وجود تغييرات في صورة الغدة الدرقية المميزة لقصور الغدة الدرقية

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج على مستوى العيادات الخارجية: يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في العيادات الخارجية

العلاج غير الدوائي:لا

العلاج من الإدمان:
الدواء الرئيسي هو ليفوثيروكسين الصوديوم 25، 50، 75، 100، 125، 150 ميكروغرام في الجدول.
بدء الجرعة اليومية لقصور الغدة الدرقية الواضح:
· في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة - 1.6-1.8 ميكروغرام/كغ؛
· في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - 12.5-25 ميكروجرام، تليها زيادة قدرها 12.5-25 ميكروجرام كل 6-8 أسابيع.
تناوله في الصباح على معدة فارغة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. بعد تناول هرمونات الغدة الدرقية، تجنب تناول مضادات الحموضة ومكملات الحديد والكالسيوم لمدة 4 ساعات.
يتم اختيار جرعة الصيانة تحت مراقبة الحالة العامة ومعدل النبض وتحديد مستوى TSH في الدم في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي. T4 - بشكل مركزي.
يتم اتخاذ القرار الأول في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من بداية العلاج، ثم مرة واحدة كل 3 أشهر حتى يتم تحقيق التأثير.
بعد تحقيق التأثير السريري والمختبري، لتحديد مدى كفاية جرعة ليفوثيروكسين، يتم إجراء دراسة TSH أو fT4 مرة واحدة كل 6 أشهر.

تتراوح جرعات استبدال T4 للبالغين من 50 إلى 200 ميكروجرام في اليوم، بمتوسط ​​125 ميكروجرام في اليوم.
بعد استئصال الغدة الدرقية لعلاج سرطان الغدة الدرقية، يتم استخدام جرعات قمعية - 2.2 ميكروجرام/كجم يوميًا.

قائمة الأدوية الإضافية -بشكل فردي (حسب المؤشرات).

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
العلاج بأدوية ليفوثيروكسين الصوديوم هو علاج بديل مدى الحياة تحت إشراف الطبيب.

مؤشرات فعالية العلاج:
مؤشر فعالية العلاج هو تحقيق مستويات TSH الطبيعية في الدم. يتم تحديد مستوى TSH المستهدف بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض (بالغ - شاب، ناضج، كبير في السن، خرف) والأمراض المصاحبة.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين: يُنصح بالدخول إلى المستشفى فقط عند حدوث مضاعفات: قصور القلب، وقصور الغدة الكظرية، وفشل الكبد، وما إلى ذلك.

بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض ( المخططات والخوارزميات): لا.

العلاج غير الدوائي:لا.

العلاج من الإدمان:الدواء الرئيسي هو ليفوثيروكسين الصوديوم 25، 50، 75، 100، 125، 150 ميكروغرام في الجدول.
تناوله في الصباح على معدة فارغة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

قائمة الأدوية الأساسية (احتمالية استخدامها 100%):

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدامها أقل من 100%):يتم تحديد الاختيار من خلال المتلازمة المصاحبة.

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
· العلاج البديل مدى الحياة بأدوية الغدة الدرقية.

مؤشرات فعالية العلاج:
المؤشر الكلاسيكي لفعالية العلاج هو تحقيق مستويات TSH الطبيعية في الدم.
في الواقع، يجب تحديد مستوى TSH المستهدف بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار العمر والأمراض المصاحبة. في المرضى المسنين وكبار السن، وكذلك في وجود أمراض مصاحبة حادة، قد يكون أعلى من القيم المعيارية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· تشخيص قصور الغدة الدرقية حديثاً لدى كبار السن وكبار السن لبدء العلاج بالهرمونات البديلة.
· قصور الغدة الدرقية اللا تعويضي في غياب تأثير العلاج في العيادات الخارجية.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· زيادة تدريجية في النعاس مع الانتقال إلى الذهول (الوذمة المخاطية / غيبوبة الغدة الدرقية) ، وانسداد الأمعاء الديناميكي ، والالتهاب الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، وتجلط الدم في الشرايين الدماغية ، ونزيف الجهاز الهضمي ، والتشنجات مع فرط ونقص كلس الدم ، وانخفاض حرارة الجسم ، ونقص صوديوم الدم (تسمم الماء).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) د. جاردنر، د. شوبيك. علم الغدد الصماء الأساسي والسريري، 2016. 2) البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية لدى البالغين، أستانا، 2014. 3) Sviridenko N.Yu., Abramova N.A. الغدد الصماء: الدليل الوطني / إد. أنا. ديدوفا، ج.أ. Melnichenko- M.: GEOTAR-Media، 2016، - 1112 ص. 4) Zeltser M.E.، Bazarbekova R.B. دليل الغدد الصماء. الطبعة الأولى، ألماتي، 2014، 368 ص. 5) تينسلي هاريسون. أمراض داخلية. الكتاب السادس. - م، 2005، 415 ص. 6) المبادئ التوجيهية لعلاج قصور الغدة الدرقية: أعدتها فرقة العمل التابعة لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية المعنية باستبدال هرمون الغدة الدرقية (2014) جونكلاس، بيانكو، وآخرون. الغدة الدرقية 24(12): 1670-1751، 2014.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1) دوسانوفا آينور كاسيمبيكوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، مساعدة قسم الغدد الصماء في JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر".
2) ريما بازاربيكوفا بازاربيكوفا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الغدد الصماء في JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر"، رئيس RPO "رابطة أطباء الغدد الصماء في كازاخستان".
3) سماجولوفا غازيزا أزماجيفنا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة قسم الوقاية من الأمراض الباطنية وعلم الصيدلة السريرية في RSE في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم M. Ospanov.

إشارة إلى الغياب صراع الإهتمامات:لا.

المراجعون:نوربيكوفا أكمارال أسيلوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الطب الباطني رقم 2 في RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفندياروف."

ملحوظة شروط مراجعة بروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

قصور الغدة الدرقية هو حالة من الجسم حيث يوجد نقص في هرمونات الغدة الدرقية، مما يسبب عددا من الأعراض المرضية.

هناك العديد من العوامل المسببة للمرض، وبالتالي التصنيف الدولي للأمراض 10 عادة ما يكون لقصور الغدة الدرقية الرمز E03.9، كما هو غير محدد.

العوامل الأولية

عادة في هذه الحالة هناك تشوهات خلقية أو مكتسبة في الغدة الدرقية. تنشأ العمليات المرضية في الغدة نفسها للأسباب التالية:

• التهاب أنسجة الأعضاء.
• طبيعة المناعة الذاتية لتطور علم الأمراض.
• تلف الأعضاء بسبب اليود المشع.
• نقص اليود الواضح في الجسم بسبب غيابه في البيئة.
• قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية في ICD 10 مع إزالة الأنسجة الضخمة (يحتوي على الرمز E89.0، الذي يحدد خطة التدابير العلاجية، وفقًا لبروتوكولات موحدة لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض).

في كثير من الأحيان، يكون لتطور فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أسباب أو مسببات غير واضحة بشكل عام، لذلك في معظم الحالات، يتعامل المتخصصون مع الشكل مجهول السبب لفرط نشاط الغدة الدرقية، والذي ينتمي إلى قسم كبير من أمراض الغدة الدرقية E00-E07 في التصنيف الدولي للأمراض، العاشر مراجعة.

العوامل الثانوية في تطور قصور الغدة الدرقية

يحدث الشكل الثانوي لقصور الغدة الدرقية بسبب تلف النظام الذي يتحكم في الأداء الطبيعي للغدة الدرقية. عادة ما يكون ما تحت المهاد والغدة النخامية في الدماغ متورطين، أي تأثيرهما المترابط على عمل الغدة الدرقية.

في كلتا الحالتين من ضعف أداء الغدة الدرقية، هناك قصور في إنتاج الهرمونات، ونتيجة لذلك، انتهاك لجميع عمليات التمثيل الغذائي.

أنواع

وينقسم الشكل الأساسي لهذا المرض الأيضي إلى عدة أنواع، وهي:

• تحت الإكلينيكي، الذي ليس له أي أعراض مرضية تقريبًا، ولكن وفقًا لنتائج اختبارات محددة، يتم ملاحظة زيادة مستويات هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية (TSH) على خلفية المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية (T4)؛
• يتميز الشكل الواضح بزيادة مستوى TSH على خلفية انخفاض T4، والذي له صورة سريرية واضحة جدًا.

يحتوي نموذج البيان على دورة معوضة أو غير معوضة. يعتمد رمز فرط نشاط الغدة الدرقية في ICD 10 على المسببات والمسار السريري والعلامات المرضية، والتي يتم توفيرها عادةً بواسطة رموز القسم E03.0-E03.9.

أعراض

في الممارسة الطبية، هناك رأي مفاده أنه كلما كان الشخص الأصغر سنا الذي طور الشكل الواضح لقصور الغدة الدرقية، كلما كان أكثر عرضة لتشكيل اضطرابات في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي وأعطال في الجهاز العضلي الهيكلي. لا توجد أعراض محددة لهذا المرضولكن هناك علامات كثيرة، وهي مشرقة جدا. يمكن الاشتباه في تطور التغيرات المرضية في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم عند ظهور الأعراض التالية:

• زيادة وزن الجسم على خلفية اتباع نظام غذائي متواضع.
• انخفاض حرارة الجسم، والشعور بالبرد المستمر بسبب انخفاض عملية التمثيل الغذائي.
• لون مصفر من الجلد.
• النعاس، رد الفعل العقلي البطيء، ضعف الذاكرة يسبب رمز قصور الغدة الدرقية.
• الميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن الشديد.
• انخفاض في الهيموجلوبين.

التشخيص المبكر لعلم الأمراض ينطوي على تعيين العلاج البديل مدى الحياة. التكهن غير مناسب، خاصة في الحالات المتقدمة.

أرحب بالجميع في مدونتي. يمكن أن تنشأ الوظيفة غير الكافية لجهاز الغدد الصماء على شكل فراشة ليس فقط بسبب مرض المناعة الذاتية، كما يعتقد الكثيرون.
يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، وفي هذه الحالة يسمى قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، والذي سيكون موضوع المناقشة (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10، العلاج، التشخيص).
عند التعامل مع هؤلاء المرضى، هناك بعض الفروق الدقيقة والصعوبات في الفهم، لذلك ننصحك بالقراءة بعناية.

قصور الغدة الدرقية بعد جراحة الغدة الدرقية

ربما يكون من غير الضروري توضيح أن قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية هو قصور الغدة الدرقية (وظيفة الغدة غير الكافية) الذي نشأ نتيجة الإزالة الجزئية أو الكاملة للعضو.
على الرغم من أن السؤال واضح، إلا أن قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية ليس دائمًا واضحًا. اتضح أنه من المهم سبب إجراء العملية على الغدة الدرقية. تعتمد التكتيكات الإضافية لإدارة وتعويض قصور الغدة الدرقية على هذه المعلومات. سنتحدث عن هذا الأمر لاحقاً، لكن دعونا أولاً نذكر بعض النقاط...

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

وينتمي علم التصنيف هذا إلى قسم "الأشكال الأخرى لقصور الغدة الدرقية"، الذي يحتوي على الرمز ه 03

أسباب إجراء التدخلات الجراحية

• أمراض الأورام (الإزالة الكاملة للغدة الدرقية)
• تضخم الغدة الدرقية العقدي (استئصال جزئي للغدة الدرقية أو إزالة الفص المصاب)
• تضخم الغدة الدرقية تحت القص (استئصال شبه كامل للغدة الدرقية)
• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (استئصال شبه كامل للغدة الدرقية)
• الاستقلالية الوظيفية (الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية أو إزالة الفص المصاب)

لماذا يحدث قصور الغدة الدرقية بعد إزالة الغدة الدرقية؟

كل شيء بسيط جدا. نتيجة لانخفاض الخلايا الوظيفية بسبب الجراحة، ينخفض ​​إنتاج الهرمونات. قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة أمر مفهوم تمامًا.
اعتمادًا على كمية الأنسجة التي تمت إزالتها، تختلف الحاجة إلى العلاج البديل. على سبيل المثال، إذا تمت إزالة فص واحد فقط، يمكن للفص الصحي الثاني أن يتولى الوظيفة الكاملة لتزويد الجسم بالهرمونات وقد لا يكون هناك قصور في الغدة الدرقية أو لن يكون واضحًا جدًا. وإذا كانت الحصة المتبقية مريضة تكون الجرعة أعلى.
إذا تم إجراء الاستئصال أو الإزالة الكاملة لأنسجة الغدة، فإن العلاج البديل بالهرمونات الاصطناعية - هرمون الغدة الدرقية و/أو الليوثيرونين - مطلوب دائمًا. توصف هذه الأدوية مباشرة بعد الجراحة في اليوم التالي.
سيتعين على الشخص بعد ذلك الحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية باستخدام هذه الأدوية لبقية حياته.

أعراض حالة نقص الوظيفة

لا تختلف أعراض ومظاهر قصور الغدة الدرقية بعد إزالتها عن مظاهر قصور الغدة الدرقية لسبب آخر. لقد أدرجت أدناه الأعراض الرئيسية وقائمة أكثر شمولاً في المقالة. إذا لم يتم وصف علاج بديل بعد العملية، فسرعان ما سيبدأ في الشعور بالأعراض التالية:

• الضعف الشديد وفقدان القدرة على العمل
• زيادة الوزن
• انخفاض المزاج والاكتئاب
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية
• تورم
• بحة في الصوت
• انخفاض ضغط الدم والنبض
• إمساك

يتم التخلص بسهولة من كل هذه المظاهر غير السارة لنقص هرمون الغدة الدرقية عن طريق تناول البدائل الاصطناعية وهرمونات الغدة الدرقية الطبيعية.

كيفية المعاملة

كما قلنا أعلاه، كل العلاج يتكون من العلاج البديل مدى الحياة. لهذه الأغراض، يتم تناول هرمون الغدة الدرقية - هرمون T4 - وكذلك الأدوية المركبة الاصطناعية أو "هرمونات الغدة الدرقية" الطبيعية. الأسماء التجارية للثيروكسين التي يعرفها الكثير من الناس:

• لام هرمون الغدة الدرقية
• يوثيروكس
• باجوتيروكس وآخرون..

ومع ذلك، فإن هرمون الغدة الدرقية وحده لا يكفي في كثير من الأحيان، فهو لا يقضي تمامًا على الأعراض السلبية لقصور الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب الإزالة الفعلية لأنسجة الغدة، أو من الجسم بسبب الأمراض المصاحبة. في هذه الحالة، يتم وصف أدوية T3 إضافية أو أدوية مركبة.
لكن مستحضرات ثلاثي يودوثيرونين لا تباع في روسيا، لذلك عليك الاهتمام بشراء الدواء من خلال الأقارب الذين يعيشون في الخارج أو من الموزعين الوسطاء. هناك مجتمعات على الإنترنت تساعد المرضى عن طريق جلب الأدوية من أوروبا أو الولايات المتحدة الأمريكية.
يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي وتعتمد على سبب التدخل الجراحي.
على سبيل المثال، بعد إجراء عملية جراحية لعلاج سرطان خبيث، يجب أن تكون الجرعات تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف، أي تثبيط هرمون TSH بشكل كامل تقريبًا، لأنه يشجع على نمو خلايا الغدة الدرقية، بما في ذلك الخلايا الخبيثة، والتي كان من الممكن تركها وليس بشكل كامل. إزالة . لكن هذا موضوع المقال القادم، , حتى لا تفوت.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية. إذا كانت الأدوية مناسبة وتم اختيار الجرعة بشكل صحيح، فإن نوعية حياة الشخص لا تتأثر. قد تحدث توقعات غير مواتية مع السرطان، ولكن هذا الخطر ناجم عن المرض نفسه، وليس عن قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة.

بالدفء والرعاية، عالمة الغدد الصماء ليبيديفا ديليارا إلجيزوفنا

في أغلب الأحيان، يكون قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وفي كثير من الأحيان - نتيجة لعلاج متلازمة الانسمام الدرقي، على الرغم من أن النتيجة التلقائية لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في قصور الغدة الدرقية ممكنة أيضًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الخلقي هي عدم تنسج وخلل تنسج الغدة الدرقية، بالإضافة إلى الاعتلالات الإنزيمية الخلقية المصحوبة بخلل في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية.

إذا كان نقص اليود شديدا للغاية، فإن تناول اليود أقل من 25 ميكروغرام / يوم لفترة طويلة) قد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. العديد من الأدوية والمواد الكيميائية (بروبيل ثيوراسيل، ثيوسيانات، بيركلورات البوتاسيوم، كربونات الليثيوم) يمكن أن تعطل وظيفة الغدة الدرقية. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون عابرًا بطبيعته. في حالات نادرة، يكون قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة لاستبدال أنسجة الغدة الدرقية بعملية مرضية في الساركويد، والداء السيستيني، والداء النشواني، والتهاب الغدة الدرقية ريدل). يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية الخلقي عابرًا. يتطور تحت تأثير أسباب مختلفة، بما في ذلك الخداج، والالتهابات داخل الرحم، وانتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة إلى ثيروغلوبولين وثايروبيروكسيديز، واستخدام الأم لثايروستاتيك.

التسبب في قصور الغدة الدرقية الأولي

يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض معدل العمليات الأيضية، والذي يتجلى في انخفاض كبير في الطلب على الأكسجين، وتباطؤ تفاعلات الأكسدة والاختزال وانخفاض معدلات الأيض الأساسي. يتم تثبيط عمليتي التوليف والهدم، والعلامة الشاملة لقصور الغدة الدرقية الشديد هي الوذمة المخاطية (الوذمة المخاطية)، الأكثر وضوحًا في هياكل النسيج الضام. يؤدي تراكم الجليكوزامينوجليكان، وهو منتجات انهيار البروتين التي تزيد من المحبة للماء، إلى احتباس السوائل والصوديوم في الفضاء خارج الأوعية الدموية. في التسبب في احتباس الصوديوم، يتم تعيين دور معين لزيادة فازوبريسين ونقص هرمون الناتريوتريك.

يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية في مرحلة الطفولة إلى إعاقة النمو الجسدي والعقلي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية والقماءة.

أعراض قصور الغدة الدرقية الأولي

المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية تشمل:

• متلازمة التمثيل الغذائي لانخفاض الحرارة: السمنة، انخفاض درجة حرارة الجسم، زيادة مستويات الدهون الثلاثية و LDL. على الرغم من الوزن الزائد المعتدل في الجسم، يتم تقليل الشهية في قصور الغدة الدرقية، والذي، بالاشتراك مع الاكتئاب، يمنع زيادة الوزن بشكل كبير. ويصاحب ضعف استقلاب الدهون تباطؤ في كل من تخليق وتدهور الدهون، مع غلبة التباطؤ في التحلل، مما يؤدي في النهاية إلى تسارع تقدم تصلب الشرايين؛
• اعتلال الجلد الدرقي ومتلازمة اضطراب الأديم الظاهر: من الممكن حدوث وذمة مخاطية في الوجه والأطراف، وذمة حول الحجاج، واصفرار الجلد (بسبب فرط كاروتين الدم)، وهشاشة وتساقط الشعر في الأجزاء الجانبية من الحاجبين، والرأس، والصلع الموضعي، والثعلبة. بسبب خشونة ملامح الوجه، يكتسب هؤلاء المرضى أحيانًا تشابهًا مع المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات؛
• متلازمة تلف الأعضاء الحسية، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف (بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف)، ضعف السمع (بسبب تورم الأنبوب السمعي والأذن الوسطى)، بحة في الصوت (بسبب تورم وسماكة الحبال الصوتية)، ضعف الرؤية الليلية ;
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي: النعاس والخمول وفقدان الذاكرة وبطء التنفس وآلام العضلات وتشوش الحس وانخفاض ردود الأوتار واعتلال الأعصاب. التطور المحتمل للاكتئاب والهذيان (هذيان الوذمة المخاطية) ونادرا - نوبات الهلع النموذجية (مع هجمات عدم انتظام دقات القلب) ؛
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز القلبي الوعائي ("القلب الوذمي")، علامات قصور القلب، التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب (بطء القلب، الجهد المنخفض لمركب QRS، موجة T السلبية)، زيادة مستويات CPK، AST ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) . وبالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والانصباب في تجاويف الجنبي، والتأمور، والبطن هي سمات مميزة، ومن الممكن وجود متغيرات غير نمطية من الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دون بطء القلب، مع عدم انتظام دقات القلب بسبب فشل الدورة الدموية)؛
• متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي: تضخم الكبد، خلل الحركة الصفراوية، ضعف حركة القولون، الميل إلى الإمساك، فقدان الشهية، ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.
• متلازمة فقر الدم: نقص الكريات السوية السوية، أو نقص الحديد الناقص الصباغ، أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 كبير الكريات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأضرار التي لحقت بنسب الصفائح الدموية المميزة لقصور الغدة الدرقية تؤدي إلى انخفاض في تراكم الصفائح الدموية، والذي، بالاشتراك مع انخفاض مستويات البلازما للعاملين الثامن والتاسع، وكذلك زيادة هشاشة الشعيرات الدموية، يؤدي إلى تفاقم النزيف.
• متلازمة قصور الغدد التناسلية المفرطة البرولاكتين: قلة البول أو انقطاع الطمث، ثر اللبن، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية. تعتمد هذه المتلازمة على الإفراط في إنتاج هرمون TRH بواسطة منطقة ما تحت المهاد أثناء نقص هرمون الغدة الدرقية، مما يزيد من إطلاق ليس فقط هرمون TSH، ولكن أيضًا البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية.
• متلازمة نقص الأكسجة الانسدادي: متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (بسبب ارتشاح الوذمة المخاطية للأغشية المخاطية وانخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي)، تلف الوذمة المخاطية لعضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض في حجم المد والجزر بسبب نقص التهوية السنخية (مما يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم حتى تطور غيبوبة الغدة الدرقية).

غيبوبة الغدة الدرقية أو الوذمة المخاطية

هذا هو أحد المضاعفات الخطيرة لقصور الغدة الدرقية. أسبابه هي غياب أو عدم كفاية العلاج البديل. يحدث تطور غيبوبة الغدة الدرقية عن طريق التبريد والالتهابات والتسمم وفقدان الدم والأمراض البينية الشديدة وتناول المهدئات.

تشمل مظاهر غيبوبة الغدة الدرقية انخفاض حرارة الجسم، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والوذمة المخاطية في الوجه والأطراف، وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الارتباك، والخمول، والذهول، واحتمال احتباس البول أو انسداد الأمعاء. قد يكون السبب المباشر للوفاة هو دكاك القلب بسبب هيدرو التامور.

تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي

يتم تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي وفقا للمسببات. تسليط الضوء

التشخيص

يتضمن تشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي تشخيص قصور الغدة الدرقية وتحديد مستوى الضرر وتوضيح أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي.

تشخيص قصور الغدة الدرقية وتحديد مستوى الضرر: تقييم مستويات TSH وT4 الحر باستخدام طرق حساسة للغاية.

يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بزيادة في مستويات TSH وانخفاض في مستويات T4 الحرة. إن تحديد مستوى إجمالي T4 (أي الهرمون النشط بيولوجيًا والمرتبط بالبروتين) له قيمة تشخيصية أقل، نظرًا لأن مستوى إجمالي T4 يعتمد إلى حد كبير على تركيز البروتينات الناقلة التي تربطه.

يعد تحديد مستوى T 3 أيضًا غير عملي، لأنه في قصور الغدة الدرقية، إلى جانب زيادة مستوى TSH وانخفاض T 4، يمكن تحديد مستوى T 3 الطبيعي أو حتى المرتفع قليلاً بسبب التسارع التعويضي للتحويل المحيطي لـ T 3. 4 إلى الهرمون الأكثر نشاطا T3

توضيح أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• التصوير الومضاني للغدة الدرقية؛
• خزعة الغدة الدرقية (حسب المؤشرات) ؛
• تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (في حالة الاشتباه في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

تشخيص متباين

يتم تمييز قصور الغدة الدرقية الأولي في المقام الأول عن قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث. يتم لعب الدور الرائد في التشخيص التفريقي من خلال تحديد مستوى TSH و T4. في المرضى الذين لديهم مستويات TSH طبيعية أو مرتفعة قليلاً، من الممكن إجراء اختبار TRH، مما يجعل من الممكن التمييز بين قصور الغدة الدرقية الأولي (زيادة مستويات TSH استجابةً لإعطاء TRH) مع قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث (استجابة منخفضة أو متأخرة لهرمون TRH) .

يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف التغيرات في الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد (عادة الأورام) لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الثانوي أو الثالث.

في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة، ينبغي التمييز بين قصور الغدة الدرقية الأولي ومتلازمات أمراض الغدة الدرقية، والتي تتميز بانخفاض في مستوى T3، وأحيانا T4 وTSH. عادة ما يتم تفسير هذه التغييرات على أنها تكيفية، تهدف إلى الحفاظ على الطاقة ومنع تقويض البروتين في الجسم في الحالة العامة الشديدة للمريض. على الرغم من انخفاض مستويات هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية، إلا أنه لا يوصى بالعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية لعلاج متلازمة أمراض الغدة الدرقية.

علاج قصور الغدة الدرقية الأولي

الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية هو التطبيع الكامل للحالة: اختفاء أعراض المرض والحفاظ على مستويات TSH ضمن الحدود الطبيعية (0.4-4 ملي وحدة / لتر). في معظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي، يتم تحقيق ذلك عن طريق وصف T4 بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. إن الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال بسبب زيادة التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية أكبر بشكل ملحوظ.

عادةً ما يتم إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية الأولي مدى الحياة.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم وصف T 4 بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. بالنسبة للسمنة، يتم حساب جرعة T4 على أساس الوزن “المثالي” للمريض. يبدأ العلاج بجرعة كاملة من الدواء.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم خطر متزايد من الآثار الجانبية لـ T4. لذلك، يتم وصف T4 لهم بجرعة 12.5-25 ميكروجرام / يوم وزيادة جرعة الدواء ببطء حتى يتم ضبط مستوى TSH (في المتوسط، الجرعة المطلوبة هي 0.9 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم). إذا لم يكن من الممكن التعويض بشكل مثالي عن قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن، فقد يظل مستوى TSH ضمن 10 ملي وحدة / لتر.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتعويض عن قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. خلال هذه الفترة، تزداد الحاجة إلى T4 في المتوسط ​​بنسبة 45-50٪، الأمر الذي يتطلب تعديلًا مناسبًا لجرعة الدواء. مباشرة بعد الولادة، يتم تقليل الجرعة إلى الجرعة القياسية.

مع الأخذ في الاعتبار الحساسية العالية لدماغ الوليد تجاه نقص هرمون الغدة الدرقية، والذي يؤدي لاحقًا إلى انخفاض لا رجعة فيه في الذكاء، يجب بذل كل جهد ممكن لبدء علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي T4 منذ الأيام الأولى من الحياة.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون العلاج الأحادي باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم فعالاً.

يحفز الأيزومر اليساري الاصطناعي لهرمون الغدة الدرقية باجوتيروكس نمو الأنسجة وتطورها، ويزيد من طلب الأنسجة للأكسجين، ويحفز استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات، ويزيد من النشاط الوظيفي للجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. ويلاحظ التأثير العلاجي بعد 7-12 يوما، وخلال نفس الوقت يستمر التأثير بعد التوقف عن الدواء. يتناقص تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو يختفي خلال 3-6 أشهر. يتم إنتاج أقراص باجوتيروكس 50 و100 و150 ميكروجرام باستخدام تقنية Flexidose الخاصة، والتي تسمح بـ "خطوات الجرعات" بدءًا من 12.5 ميكروجرام.

يتم وصف المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 1.6-1.8 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، على المدى الطويل (في الغالبية العظمى من الحالات - مدى الحياة).

في هذه الحالة، الجرعة الأولية المقدرة للنساء هي 75-100 ميكروغرام / يوم، للرجال - 100-150 ميكروغرام / يوم.

يتم وصفه للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا و / أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

• ليفوثيروكسان الصوديوم عن طريق الفم 12.5-25 ميكروجرام مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، على المدى الطويل (كل شهرين يجب زيادة الجرعة بمقدار 25 ميكروجرام / يوم حتى يعود مستوى TSH في الدم إلى طبيعته أو الجرعة المستهدفة وهي 0.9). يتم الوصول إلى ميكروجرام/كجم/يوم).

إذا ظهرت أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية أو تفاقمت، فمن الضروري ضبط العلاج مع طبيب القلب.

إذا لم يكن من الممكن التعويض بشكل مثالي عن قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن، فيمكن أن يظل مستوى TTT ضمن 10 ملي وحدة / لتر.

يتم وصف الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد اكتشاف قصور الغدة الدرقية الأولي:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 10-15 ميكروجرام/كجم مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لفترة طويلة.

يوصف للأطفال:

• ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم 2 ميكروجرام/كجم (أو أكثر إذا لزم الأمر) مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة، مدى الحياة.

مع التقدم في السن، تنخفض جرعة الليفوثيروكسين لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

غيبوبة الغدة الدرقية

يعتمد نجاح علاج غيبوبة الغدة الدرقية في المقام الأول على توقيته. ويجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور.

العلاج المعقد يشمل:

• إعطاء جرعة كافية من هرمونات الغدة الدرقية ،
• استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات
• مكافحة نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
• علاج الأمراض التي أدت إلى تطور الغيبوبة

يبدأ علاج الغيبوبة بإعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات، في حالة المريض في غيبوبة يصعب رفض وجود متلازمة شميدت، وكذلك إجراء تشخيص تفريقي بين قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي. عندما يقترن قصور الغدة الدرقية بقصور الغدة الكظرية، فإن استخدام هرمونات الغدة الدرقية وحده يمكن أن يؤدي إلى تطور أزمة قصور الغدة الكظرية.

الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد 50-100 ملغ 1-3 مرات يوميا (تصل إلى جرعة قصوى قدرها 200 ملغ / يوم)، حتى الاستقرار.

ليفوثيروكسين صوديوم 100-500 ميكروجرام (خلال ساعة واحدة)، ثم 100 ميكروجرام/يوم، حتى تتحسن الحالة ويمكن نقل المريض إلى دواء عن طريق الفم طويل الأمد/مدى الحياة بالجرعة المعتادة (في حالة عدم وجود أدوية قابلة للحقن، يمكن استخدام ليفوثيروكسين الصوديوم يمكن إعطاء الأقراص بشكل مسحوق من خلال أنبوب المعدة).

• دكستروز محلول 5% بالتنقيط في الوريد 1000 مل/يوم حتى تستقر الحالة أو
• كلوريد الصوديوم. محلول 0.9% وريدياً حتى 1000 مل/يوم حتى تستقر الحالة.

, , , , , , , , [

قصور الغدة الدرقية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - يستخدم هذا الاسم من قبل العاملين في المجال الطبي من أجل عدم استخدام أسماء طويلة لكل نوع من أنواع المرض، في حين يتم تعيين رمز فردي لكل نوع على حدة.

يسبب هذا المرض ضعف أداء الغدة الدرقية بسبب عدم كفاية كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك تتباطأ العمليات في الجسم.

وهناك حوالي عشرة أمراض متشابهة، كلها تظهر بعد حدوث خلل في الغدة الدرقية.

هناك رأي مفاده أن قصور الغدة الدرقية ليس مرضًا على الإطلاق، ولكنه حالة في الجسم يتم فيها تحديد النقص طويل الأمد في هرمونات الغدة الدرقية التي تنتجها الغدة الدرقية. ويرتبط بالعمليات المرضية التي تؤثر على التمثيل الغذائي الهرموني.

هذا المرض شائع جدًا، خاصة بين النساء، والرجال أقل عرضة للإصابة بهذا المرض، على سبيل المثال، من بين 20 مريضًا تم تحديدهم، هناك مريض واحد فقط ذكر.

في بعض الأحيان لا تظهر أعراض بداية المرض في المرحلة الأولية بشكل واضح وتشبه إلى حد كبير علامات الإرهاق، وأحيانًا أمراض أخرى. فقط تحليل مستوى الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية يمكنه تحديد العلامات الدقيقة لقصور الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة.

الأشكال التالية موجودة:

1. أحد الأسباب التي يمكن أن تسبب المرض هو عدم تناول كمية كافية من اليود أو تأثير العوامل السلبية. ويسمى هذا النموذج قصور الغدة الدرقية المكتسب. الرضع يعانون منه.
2. 1٪ فقط من المرضى الذين تم تحديدهم بين الرضع معرضون للشكل الخلقي.
3. الشكل المزمن أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. يظهر نتيجة خلل في جهاز المناعة. في هذه الحالة، تبدأ العمليات المدمرة لخلايا الغدة الدرقية في الجسم. تظهر المظاهر الواضحة لهذا بعد عدة سنوات من بداية العملية المرضية.
4. يحدث شكل من أشكال المرض العابر، على سبيل المثال، مع التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. يمكن أن يحدث المرض بسبب عدوى فيروسية في الغدة الدرقية أو نتيجة لأورام الغدة الدرقية.
5. يلاحظ شكل الحمل عند النساء الحوامل ويختفي بعد الولادة.
6. تحت الإكلينيكي - يحدث بسبب نقص اليود.
7. التعويض - لا يتطلب دائمًا علاجًا متخصصًا.

اعتمادا على درجة الإصابة في الجسم وعملية تطور المرض، يتم تمييز ما يلي:

1. الابتدائي – يحدث التطور عند تلف الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمون TSH (90٪ من حالات قصور الغدة الدرقية).
2. ثانوي - تلف الغدة النخامية، وعدم كفاية إفراز هرمون الثيروتروبين وTSH.
3. الثالثي - اضطراب في منطقة ما تحت المهاد، وتطور نقص هرمون إفراز الثيروتروبين.

لقصور الغدة الدرقية أشكال عديدة، أي أنه يتجلى في أشكال مختلفة. يعين التصنيف الدولي للمرض رمزًا محددًا لكل شكل محدد. ينص التأهيل على البؤر الإقليمية المحتملة لنقص اليود (المستوطن).

لماذا يلزم التصنيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؟ للاحتفاظ بسجلات واضحة ومقارنة عيادات الأمراض، للحفاظ على الإحصائيات في المناطق المختلفة.

التصنيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض له مزايا معينة:

1. المساعدة في إجراء تشخيص دقيق.
2. اختيار العلاج الفعال والصحيح.

وفقا لتصنيف قصور الغدة الدرقية وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تعيين رمز محدد لكل نوع من هذا المرض. مثال: تحت الإكلينيكي، الناتج عن عدم تناول كمية كافية من اليود، حصل على رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - E 02.

مثال آخر: تلقت عملية أحادية العقدة غير سامة الكود E 04.1، والذي يتميز بوجود ورم واحد واضح. يسبب التوسع التدريجي للعقد عدم الراحة ويضغط على الأعضاء الموجودة في منطقة عنق الرحم.

علاج

يعتمد علاج كل نوع على درجة تطور المرض. على سبيل المثال، يمكن علاج المرحلة الأولية من المرض عن طريق تناول الهرمونات البديلة. لا يمكن قول الشيء نفسه عن علاج الشكل المحيطي لقصور الغدة الدرقية: في بعض الأحيان يكون الأمر صعبًا للغاية، وأحيانًا، على الرغم من صعوبته، يمكن علاجه.

في بعض الأحيان لا يتطلب النوع المعوض من قصور الغدة الدرقية علاجًا متخصصًا. إذا لوحظ المعاوضة، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض، ولكن يتم اختيار الدواء والجرعة بشكل صارم بشكل فردي، مع مراعاة جميع الميزات.

تسمح أدوية المعالجة المثلية للمريض بالتعامل مع المرض. لكن يجب أن يكون المريض مستعدًا لعملية علاج طويلة ويتناولها عدة مرات في اليوم.

للطب الحديث عدة طرق لعلاج قصور الغدة الدرقية:

• محافظ؛
• التشغيل؛
• العلاج باليود والعلاج الإشعاعي.

مع التشخيص المتأخر والغياب المطول للعلاج، تتطور أزمة تسمم الغدة الدرقية، والتي تحدث بسبب إطلاق كمية كبيرة من الهرمونات في الدم.

يمكن تجنب المضاعفات إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيختار طريقة العلاج الأمثل ويساعدك على العودة إلى إيقاع حياتك الطبيعي.