أنواع الصدمة من ظروف الصدمة. حالات الصدمة من أصول مختلفة. مراقبة الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية

تسمى الحالة سريعة التطور على خلفية إصابة خطيرة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الشخص بالصدمة المؤلمة. كما هو واضح من الاسم نفسه، فإن سبب تطوره هو أضرار ميكانيكية شديدة وألم لا يطاق. في مثل هذه الحالة، يجب عليك التصرف على الفور، لأن أي تأخير في تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يكلف حياة المريض.

جدول المحتويات:

أسباب الصدمة المؤلمة

قد يكون السبب إصابات خطيرة - كسور الورك، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية أو سكين، أو تمزق الأوعية الدموية الكبيرة، أو الحروق، أو تلف الأعضاء الداخلية. وقد يشمل ذلك إصابات المناطق الأكثر حساسية في جسم الإنسان، مثل الرقبة أو العجان، أو الأعضاء الحيوية. أساس حدوثها، كقاعدة عامة، هو المواقف المتطرفة.

ملحوظة

في كثير من الأحيان، تتطور الصدمة المؤلمة عند إصابة الشرايين الكبيرة، حيث يحدث فقدان الدم السريع، وليس لدى الجسم الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة.

الصدمة المؤلمة: التسبب في المرض

مبدأ تطور هذا المرض هو تفاعل متسلسل للحالات المؤلمة التي لها عواقب وخيمة على صحة المريض وتتفاقم الواحدة تلو الأخرى على مراحل.

لألم شديد لا يطاق وفقدان الدم المرتفع، يتم إرسال إشارة إلى دماغنا تثير تهيجًا شديدًا. يفرز الدماغ فجأة كمية كبيرة من الأدرينالين، وهذه الكمية ليست نموذجية للنشاط البشري الطبيعي، وهذا يعطل عمل الأنظمة المختلفة.

في حالة فقدان الدم المفاجئ يحدث تشنج في الأوعية الدموية الصغيرة، وهذا يساعد في البداية على حفظ بعض الدم. جسمنا غير قادر على الحفاظ على هذه الحالة لفترة طويلة، وبالتالي تتوسع الأوعية الدموية مرة أخرى ويزيد فقدان الدم.

في حالة الإصابة المغلقة آلية العمل متشابهة. بفضل الهرمونات المنطلقة، تمنع الأوعية تدفق الدم ولم تعد هذه الحالة رد فعل دفاعي، بل على العكس من ذلك، هي الأساس لتطوير الصدمة المؤلمة. وبعد ذلك يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الدم، ويحدث نقص في وصول الدم إلى القلب والجهاز التنفسي والجهاز المكون للدم والدماغ وغيرها.

بعد ذلك، يحدث تسمم الجسم، وتفشل أنظمة الحياة الواحدة تلو الأخرى، ويحدث نخر أنسجة الأعضاء الداخلية بسبب نقص الأكسجين. وفي غياب الإسعافات الأولية، كل هذا يؤدي إلى الوفاة.

يعتبر تطور الصدمة المؤلمة على خلفية الإصابة بفقدان الدم الشديد هو الأكثر خطورة.

في بعض الحالات، يمكن أن يحدث تعافي الجسم بصدمة ألم خفيفة إلى متوسطة من تلقاء نفسه، على الرغم من أنه يجب أيضًا تقديم الإسعافات الأولية لمثل هذا المريض.

أعراض ومراحل الصدمة المؤلمة

تظهر أعراض الصدمة المؤلمة وتعتمد على المرحلة.

المرحلة 1 - الانتصاب

يستمر من 1 إلى عدة دقائق. تثير الإصابة الناتجة والألم الذي لا يطاق حالة غير نمطية لدى المريض، فقد يبكي ويصرخ ويكون مضطربًا للغاية، بل ويقاوم المساعدة. يصبح الجلد شاحبًا، ويظهر عرق لزج، ويضطرب إيقاع التنفس ونبض القلب.

ملحوظة

في هذه المرحلة، من الممكن بالفعل الحكم على شدة صدمة الألم الظاهرة، وكلما كانت أكثر إشراقا، كلما كانت المرحلة اللاحقة من الصدمة أقوى وأسرع.

المرحلة 2 - خامل

لديه تطور سريع. تتغير حالة المريض بشكل حاد وتصبح مثبطة ويفقد الوعي. ومع ذلك، لا يزال المريض يشعر بالألم، وينبغي إجراء إجراءات الإسعافات الأولية بحذر شديد.

يصبح الجلد شاحبًا أكثر، ويتطور زرقة الأغشية المخاطية، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، وبالكاد يمكن الشعور بالنبض. ستكون المرحلة التالية هي تطور الخلل في الأعضاء الداخلية.

درجات تطور الصدمة المؤلمة

يمكن أن يكون لأعراض مرحلة الخدر شدة وشدة مختلفة، اعتمادا على ذلك، يتم تمييز درجات تطور صدمة الألم.

الدرجة الأولى

حالة مرضية، وعي واضح، المريض يفهم بوضوح ما يحدث ويجيب على الأسئلة. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قد يحدث زيادة طفيفة في التنفس ومعدل ضربات القلب. وغالبا ما يحدث مع كسور العظام الكبيرة. الصدمة المؤلمة الخفيفة لها تشخيص إيجابي. يجب تقديم المساعدة للمريض وفقًا للإصابة، وإعطائه المسكنات ونقله إلى المستشفى لتلقي العلاج.

الدرجة الثانية

يتميز المريض بالخمول، وقد يستغرق وقتا طويلا للإجابة على السؤال المطروح، ولا يفهم على الفور متى يتم طرحه. الجلد شاحب، والأطراف يمكن أن تأخذ صبغة مزرقة. ينخفض ​​ضغط الدم، ويكون النبض متكرراً ولكنه ضعيف. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى المساعدة المناسبة إلى تطور الدرجة التالية من الصدمة.

الدرجة الثالثة

المريض فاقد للوعي أو في حالة ذهول، ولا يوجد أي رد فعل على المحفزات، والجلد شاحب. انخفاض حاد في ضغط الدم، والنبض متكرر، ولكنه واضح بشكل ضعيف حتى في الأوعية الكبيرة. إن تشخيص هذه الحالة غير مواتٍ، خاصة إذا كانت الإجراءات التي يتم تنفيذها لا تؤدي إلى ديناميكيات إيجابية.

الدرجة الرابعة

الإغماء، عدم وجود نبض، انخفاض شديد أو عدم وجود ضغط الدم. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الحالة هو الحد الأدنى.

علاج

المبدأ الرئيسي لعلاج تطور الصدمة المؤلمة هو العمل الفوري لتطبيع الحالة الصحية للمريض.

يجب إجراء الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة على الفور، من خلال إجراءات واضحة وحاسمة.

الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

يتم تحديد الإجراءات المحددة اللازمة حسب نوع الإصابة وسبب تطور الصدمة المؤلمة، ويأتي القرار النهائي بناءً على الظروف الفعلية. إذا شهدت تطور صدمة مؤلمة لدى شخص ما، فمن المستحسن اتخاذ الإجراءات التالية على الفور:

يتم استخدام العاصبة للنزيف الشرياني (تدفق الدم للخارج) ويتم وضعها فوق موقع الجرح. ويمكن استخدامه بشكل متواصل لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة، ثم يجب الاسترخاء لمدة 15 دقيقة. عندما يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح، يتوقف النزيف. في حالات الإصابة الأخرى، يتم تطبيق ضمادة شاش الضغط أو سدادة.

• توفير حرية الوصول إلى الهواء. إزالة أو فك الملابس والإكسسوارات الضيقة، وإزالة الأجسام الغريبة من الممرات التنفسية. يجب وضع المريض فاقد الوعي على جانبه.
• إجراءات الاحترار. كما نعلم بالفعل، يمكن أن تظهر الصدمة المؤلمة في شكل شحوب وبرودة في الأطراف، وفي هذه الحالة يجب تغطية المريض أو توفير وصول إضافي للحرارة.
• المسكنات. الخيار المثالي في هذه الحالة هو الحقن العضلي للمسكنات.. في الحالات القصوى، حاول إعطاء المريض قرص أنالجين تحت اللسان (تحت اللسان من أجل عمل أسرع).
• مواصلات. اعتمادا على الإصابات وموقعها، من الضروري تحديد طريقة نقل المريض. يجب أن يتم النقل فقط في الحالات التي قد يستغرق فيها انتظار المساعدة الطبية وقتًا طويلاً جدًا.

مُحرَّم!

• إزعاج وإثارة المريض، وجعله يتحرك!
• تحويل أو نقل المريض من

الإنعاش والعناية المركزة للصدمة.

صدمةهي متلازمة معقدة تعتمد على عدم كفاية التروية الشعرية مع انخفاض الأوكسجين وضعف التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء.

هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض شائعة في الصدمات المختلفة: أولا وقبل كل شيء، انخفاض النتاج القلبي، وتضيق الأوعية الدموية الطرفية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف الصدمات(بحسب باريت).

أنا - صدمة نقص حجم الدم

1- بسبب فقدان الدم

2- بسبب فقدان البلازما السائد (الحروق)

3- الجفاف العام (الإسهال والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)

ثانيا – الصدمة القلبية الوعائية

1- خلل حاد في عضلة القلب

2- اضطراب ضربات القلب

3- الانسداد الميكانيكي للجذوع الشريانية الكبيرة

4- انخفاض تدفق الدم الوريدي العكسي

ثالثا – الصدمة الإنتانية

رابعا – صدمة الحساسية

خامسا - الصدمة الوعائية الطرفية

سادسا - أشكال الصدمة المركبة والنادرة

ضربة شمس

صدمة مؤلمة.

صدمة نقص حجم الدم -فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يتطور نتيجة لنقص كبير في حجم الدم. قد يكون سبب انخفاض حجم الدم هو فقدان الدم (صدمة نزفية)، والبلازما (صدمة الحروق). كآلية تعويضية، يتم تنشيط الجهاز الكظري الودي، ويزيد مستوى الأدرينالين والنورإبينفرين، مما يؤدي إلى تضييق انتقائي للأوعية الدموية في الجلد والعضلات والكليتين والأمعاء، بشرط الحفاظ على تدفق الدم إلى المخ (الدورة الدموية). مركزية).

إن التسبب في المرض والمظاهر السريرية للصدمة النزفية والصدمة متشابهة في كثير من النواحي. ولكن مع الصدمة المؤلمة، إلى جانب فقدان الدم والبلازما، تأتي تيارات قوية من نبضات الألم من المنطقة المتضررة، ويزداد تسمم الجسم بمنتجات تحلل الأنسجة المصابة.

عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وهو بارد ورطب عند اللمس. سلوك المريض غير مناسب. وعلى الرغم من خطورة الحالة، إلا أنه قد يكون مضطربًا أو هادئًا للغاية. النبض متكرر وناعم. يتم تقليل ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي.

بسبب التفاعلات التعويضية، حتى مع انخفاض حجم الدم بنسبة 15-25٪، يظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. في مثل هذه الحالات، يجب التركيز على الأعراض السريرية الأخرى: الشحوب، عدم انتظام دقات القلب، قلة البول. يمكن أن يكون مستوى ضغط الدم بمثابة مؤشر فقط إذا تمت مراقبة المريض ديناميكيًا.

ويلاحظ مراحل الانتصاب والخمول من الصدمة.

تتميز مرحلة الصدمة الانتصابية بالإثارة الحركية النفسية الواضحة للمريض. قد يكون المرضى غير كافيين، فهم ضجة ويصرخون. قد يكون ضغط الدم طبيعيا، ولكن الدورة الدموية في الأنسجة ضعيفة بالفعل بسبب مركزيتها. مرحلة الانتصاب قصيرة العمر ونادرا ما تتم ملاحظتها.

في المرحلة الخاملة هناك 4 درجات من الشدة. عند تشخيصها، يكون مؤشر صدمة ألدجوفر مفيدًا - نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي.

في حالة صدمة الدرجة الأولى يكون المريض واعيا، والجلد شاحب، والتنفس سريع، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل، وضغط الدم 100-90 ملم زئبق. المؤشر أ هو ما يقرب من 0.8-1. الكمية التقريبية لفقد الدم لا تتجاوز 1 لتر.

في حالة الصدمة، المرحلة الثانية. - المريض خامل، الجلد بارد، شاحب، رطب. التنفس الضحل، وضيق في التنفس. نبض يصل إلى 130 في الدقيقة، والضغط الانقباضي D هو 85-70 ملم زئبق. الفهرس أ.-1-2. المبلغ التقريبي لفقد الدم هو حوالي 2 لتر.

في حالة الصدمة، المرحلة الثالثة. - اكتئاب الوعي، واتساع حدقة العين، والتفاعل ببطء مع الضوء، ونبض يصل إلى 110 في الدقيقة، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 70 ملم زئبق. الفهرس أ - 2 وما فوق. فقدان الدم التقريبي حوالي 3 لترات.

في حالة الصدمة مرحلة IU. – (فقد الدم أكثر من 3 لترات) – حالة نهائية، الوعي غائب، النبض وضغط الدم غير محددين. التنفس سطحي وغير منتظم. الجلد ذو لون رمادي، بارد، مغطى بالعرق، التلاميذ متوسعون، لا يوجد رد فعل للضوء.

علاج.

الوقف الفوري للنزيف الخارجي: وضع ضمادة معقمة ضيقة، أو سدادة محكمة، أو عاصبة، أو وضع مشبك أو رباط على وعاء النزيف. في حالة النزيف الداخلي، ضع البرد على المنطقة المتضررة.

ضمان سالكية مجرى الهواء، والقضاء على نقص الأكسجين عن طريق استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة الأنف أو قناع الوجه، والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. في حالة توقف الدورة الدموية، يتم إجراء تدليك القلب الخارجي.

تجديد DOCC. وضعية Trendelenburg (لزيادة العود الوريدي). ضخ في 2-3 الأوردة الطرفية أو 1-2 الأوردة المركزية بمعدل 250-500 مل في الدقيقة حتى يتوقف النزيف. من أجل تجديد DOCC، يتم استخدام برامج العلاج بالتسريب ونقل الدم، والتي تسمح بالاستخدام المتباين لمكونات الدم والمحاليل البلورية والغروانية. في بلدنا، يتم استخدام نظام تعويض الدم بريوسوف.

للقضاء على الألم، يتم استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة عن طريق الوريد.

لا يتم إعطاء المسكنات المخدرة للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية وتلف الأعضاء الداخلية حتى يتم التشخيص!

أحد العناصر الأساسية لتخفيف الألم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هو التثبيت المناسب للجزء المصاب من جسم المريض، والذي يتم إجراؤه قبل نقله إلى نقالة بعد تناول المسكنات.

في حالة الصدمة المصحوبة بتدهور خطير في ديناميكا الدم، يتم استخدام جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات (200-300 ملغ بريدنيزولون، 30-40 ملغ ديكساميثازون). إنها تقلل من المقاومة المحيطية الكلية، وتزيد من النتاج القلبي، وتثبت الأغشية الليزوزومية.

علاج الفشل الكلوي. يعد حساب إدرار البول كل ساعة أثناء الصدمة أمرًا إلزاميًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قلة البول هي علامة مبكرة على الصدمة، وتشير استعادة إدرار البول (30-50 مل / ساعة) إلى استعادة تدفق الدم. يتم تحفيز إدرار البول على خلفية استعادة حجم الدم عند ضغط وريدي مركزي يبلغ 10-12 سم من عمود الماء. فوروسيميد 40 مجم وريدي.

تصحيح التوازن الحمضي القاعدي. يتم نقل الصودا في حالة الحماض الأيضي الشديد (درجة حموضة البلازما أقل من 7.25. الصودا 4٪ - 100-200 مل.

الوقاية والعلاج من متلازمة مدينة دبي للإنترنت

الوقاية من الاضطرابات الإنتانية

حرق الصدمة.

الحروق– نتيجة عمل العوامل الحرارية والكيميائية والإشعاعية على الجسم.

الحرق ليس مجرد عملية محلية؛ إذا تجاوزت مساحتها 10-20٪ للسطحية و5-10٪ للعمق، فتحدث اختلالات وظيفية في جميع الأعضاء والأنظمة بشكل طبيعي، وكلما كانت الآفة أكثر وضوحًا وأكثر خطورة واتساعًا. لهذا السبب يجب أن نتحدث عن مرض الحروق، حيث من المعتاد التمييز بين فترات منفصلة: فترة صدمة الحروق، وتسمم الدم الحاد الناتج عن الحروق، وتسمم الدم الإنتاني، والنقاهة.

صدمة حرق– الفترة الأولى الأكثر خطورة لمرض الحروق. ويحدث بشكل طبيعي عندما يتأثر سطح الجسم على مساحة تعادل 9-10% للحروق العميقة و15-20% للحروق السطحية. درجة O.Sh. يعتمد على مدى الآفة: إذا كانت المساحة الإجمالية لسطح الحرق أقل من 20%، يتطور التهاب الجلد التماسي الخفيف. إذا وصلت الآفة إلى 20-60% من سطح الجسم، تحدث صدمة شديدة؛ وإذا تأثر 60% من سطح الجسم أو أكثر، تحدث صدمة شديدة للغاية. في الأطفال دون سن 10 سنوات O.Sh. يتطور عندما يتأثر 10% من سطح الجسم. كما يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من الحروق بصعوبة. للتنبؤ بنتيجة الشيخ، يتم استخدام القاعدة الشرطية: إذا كان مجموع العمر والمساحة الإجمالية للحرق يقترب من 100 أو أعلى، فإن التشخيص مشكوك فيه.

في اللحظة الأولى عادة ما يكون الضحايا منفعلين ومندفعين ويشكون من آلام لا تطاق في منطقة الحرق. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي، وتكون درجة الحرارة طبيعية أو منخفضة. يمكن استبدال الإثارة النفسية والعاطفية بالأديناميا وعناصر الوعي المشوش. تتميز بزيادة ثابتة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 120 في الدقيقة)، والتي تظل إيقاعية، ولكنها ضعيفة ومتغيرة. يكون ضغط الدم على مستوى المعيار الفردي أو يرتفع قليلاً، باستثناء الدرجات الحرجة لانخفاض ضغط الدم المميزة لمرضى الحروق في الحالة النهائية.

مع الحروق العميقة واسعة النطاق، يبدأ انخفاض ضغط الدم بعد 6-20 ساعة. على هذا الأساس، تم اقتراح فترة نظام التشغيل: درجة التعويض، II - التعويض - 7-24 ساعة، III - الاستقرار - 35-48 ساعة. تظهر قلة البول بعد 2-3 ساعات، ويعد إدرار البول اليومي في حدود 100-150 مل علامة إنذار سيئة، ومثل هؤلاء المرضى المحروقين معرضون لخطر الوفاة في الأيام الثلاثة الأولى. يحدث القيء بشكل متكرر. القيء مثل القهوة.

يجب أن يتم استخدام المرحاض على جروح الحروق وتغيير الضمادات بلطف قدر الإمكان، بالإضافة إلى العلاج القوي المضاد للصدمات والطرق الحديثة لتخفيف الألم. يتم تطبيق الضمادات على الجروح بمحلول مطهر ساخن أو مستحلبات (سينتومايسين ومرهم فيشنفسكي).

يجب إجراء العلاج المضاد للصدمة في المجالات التالية: السيطرة على الألم، واستعادة حجم الدم وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية، والوقاية والعلاج من اختلال وظائف الكلى الحاد، واستعادة توازن الماء والكهارل، والقضاء على الحماض، ونقص البروتين، ومكافحة تسمم. عادة ما يكون مجمع العلاج المضاد للصدمة ضروريًا لإخراج المريض من الصدمة مع منطقة حروق سطحية تزيد عن 20-25٪ وحروق عميقة تزيد عن 10-15٪ من سطح الجسم؛ أما بالنسبة للآفات الأقل خطورة، يتم استخدام عناصرها الفردية.

العلاج بالتسريب ونقل الدم في الوقت المناسب مهم جدًا. يتم تحديد اختيار الحلول حسب الوقت منذ الإصابة.

في الـ 24 ساعة الأولى، الكمية اليومية من البلورات = 4 مل × وزن الجسم بالكيلو جرام × نسبة سطح الجسم المحترق. في أول 8 ساعات، يتم إعطاء 50٪ من الكمية اليومية، في الـ 8 ساعات الثانية - 25٪، في الـ 8 ساعات الثالثة - 25٪ من الكمية الإجمالية. يتم إعطاء المحاليل الغروية (FFP، الألبومين، HES) خلال الـ 8 ساعات الرابعة، ثم محاليل الجلوكوز والملح.

حروق الجهاز التنفسي شديدة بشكل خاص، فهي بحكم طبيعة الاضطرابات العامة التي تسببها تعادل حروق 10% من سطح الجسم. يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم للمرضى الذين يعانون من حروق في الجهاز التنفسي وفقًا للمبادئ العامة. يتم التركيز بشكل خاص على الحاجة إلى مكافحة ARF، والذي في حالة الضرر الحراري لـ DP يرجع في المقام الأول إلى ظاهرة التشنج القصبي. للقضاء عليه، يوصى بما يلي: الحصار المبهمي الودي الثنائي وفقًا لفيشنفسكي، أمينوفيلين عن طريق الوريد، وكذلك نوفودرين (إيسادرين)، مضادات التشنج، الجلايكورتيكويدات. قد يكون التنبيب الرغامي العاجل أو بضع القصبة الهوائية ضروريًا.

لا يمكن نقل الشخص المحترق إلى المستشفى إلا عندما تستقر ديناميكا الدم عن طريق استنشاق الأكسجين الإلزامي واستمرار التسريب أثناء النقل. قبل النقل، من الضروري التأكد من تثبيت النقل بشكل صحيح: يجب أن يكون جلد المناطق المحروقة في وضع أقصى تمدد فسيولوجي. في سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض في وضعية الاستلقاء على الجزء غير المصاب من الجسم.

صدمة الحساسية.

هذا هو رد فعل تحسسي فوري يحدث استجابة لتفاعل المستضدات من أصول مختلفة مع الأجسام المضادة المثبتة على أغشية الخلايا.

في كثير من الأحيان أ.ش. السبب AB، ومشتقات حمض الساليسيليك، والمخدرات الموضعية، والعوامل المشعة المحتوية على اليود، والأمصال العلاجية واللقاحات، وهيدرات البروتين، والمنتجات الغذائية: المكسرات، والمأكولات البحرية، والحمضيات؛ اللاتكس وحبوب اللقاح النباتية. من حيث المبدأ، أي مادة يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي.

يمكن أن تحدث الحساسية المفرطة من أي طريق للتعرض للمستضد، ولكن التفاعلات تحدث في كثير من الأحيان وبشكل أكثر شدة عندما يتم إعطاء المستضد عن طريق الحقن.

في ظهور أ.ش. تلعب المواد النشطة بيولوجيًا دورًا خاصًا، مثل الهيستامين والسيروتونين والبراديكينين، وكذلك الهيبارين والأسيتيل كولين، والتي تدخل قاع الأوعية الدموية بكميات كبيرة. وهذا يؤدي إلى شلل جزئي في الشعيرات الدموية وتناقض بين BCC وحجم قاع الأوعية الدموية، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. غالبًا ما تسبب الهستامين والمواد الشبيهة به تشنج قصبي، والذي يؤدي، مع زيادة إفراز الشعب الهوائية، إلى انسداد مجرى الهواء والاختناق. لونج أ.ش. يؤدي إلى تلف الدماغ بنقص الأكسجة واعتلال الدماغ.

سريريا، هناك 5 أشكال من A.Sh. :

عادي– الانزعاج والخوف والغثيان والقيء والسعال الحاد والوخز والحكة في جلد الوجه واليدين والرأس والضعف والثقل والضيق خلف القص وألم في القلب والصداع

ديناميكية الدورة الدموية– ألم حاد في منطقة القلب، انخفاض كبير في ضغط الدم، بلادة الأصوات، عدم انتظام ضربات القلب. ضعف النبض حتى يختفي. شحوب، رخامي الجلد

خانق– الأعراض السريرية لـ ARF. تورم الغشاء المخاطي للحنجرة (إلى حد الانسداد)، تشنج قصبي، وذمة رئوية.

دماغي– علامات خلل في الجهاز العصبي المركزي (الإثارة، الخوف، التشنجات، الغيبوبة، الرعاف)

البطني– عيادة “البطن الحاد”. تظهر متلازمة آلام البطن بعد 20 دقيقة من ظهور أعراض الصدمة الأولى.

المشكلة الأكثر خطورة هي اضطرابات التنفس: تورم الشعب الهوائية وضيق التنفس والتشنج القصبي. يعد الاختناق أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في AS. يتجلى انخفاض ضغط الدم الشرياني سريريًا في وقت لاحق إلى حد ما مع الدوخة والإغماء وضعف الوعي.

تظهر الأعراض عادةً بعد 5 إلى 30 دقيقة من ملامسة المستضد للجسم. كلما كانت البداية أسرع، كان رد الفعل أكثر خطورة.

علاج AS.بادئ ذي بدء، توقف عن إدخال مسببات الحساسية. في حالة توقف الدورة الدموية الحادة، يتم استخدام تدابير الإنعاش القلبي الرئوي. عند حقن مادة مسببة للحساسية في أحد الأطراف، ضع عاصبة وحقن موقع الحقن بالأدرينالين. عند تناوله عن طريق الفم، اشطف المعدة (إذا كانت الحالة تسمح بذلك)، وتناول الفحم المنشط.

في حالة التهاب الفقار اللاصق الحاد، يتم اتخاذ التدابير التالية:

التأكد من سالكية مجرى الهواء (إذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي أو بضع مخروطي).

العلاج بالأوكسجين

حقن الأدرينالين

ضخ السوائل.

استنشاق منبهات بيتا.

للتشنج القصبي - إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد.

إدارة حاصرات H1 وH2 (ديفينهيدرامين -50 ملغ في الوريد ورانيتيدين بنفس الجرعة)

إدارة الكورتيكوستيرويدات (على الرغم من عدم توقع أي تأثير فوري)

مع استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني، ضخ أدوية مقويات القلب والأدوية الوعائية.

الأدرينالينهو الدواء المفضل لـ AS. تحفيز مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية يزيد من قوة الأوعية الدموية، ويسبب تضيق الأوعية ويزيد من ضغط الدم، وتحفيز مستقبلات بيتا له تأثير موسع قصبي ويمنع إطلاق الوسطاء.

في حالة عدم وجود نبض في المحيط، من الضروري إعطاء جرعة إنعاش من الأدرينالين - 0.25-0.5 ملغ. إذا لم يكن الإعطاء عن طريق الوريد ممكنًا في حالات الصدمة الشديدة، فيمكن إعطاء الأدرينالين داخل الرغامى، أو في الحالات القصوى، تحت اللسان أو في العضل. نظرًا للآثار الضارة للإبينفرين عن طريق الوريد، لا يوصى حاليًا بهذا الأسلوب من الإعطاء في حالة عدم وجود انخفاض خطير في ضغط الدم.

لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، يتم استخدام التسريب في الوريد من الدوبامين.

العلاج بالتسريب.الحجم المناسب من العلاج بالتسريب مهم للغاية في علاج التهاب الفقار اللاصق. في صدمة الحساسية، يتطور نقص حجم الدم بسرعة بسبب فقدان ما يصل إلى 40٪ من السوائل من السرير داخل الأوعية الدموية إلى الفضاء الخلالي في التهاب الفقار اللاصق الشديد، والذي يصاحبه تركيز الدم. في بداية التفاعل، يتم إعطاء 25-50 مل/كجم من محلول متساوي التوتر، وفي حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، يمكن إضافة محلول غرواني.

رانيتيدينبجرعة 1 ملغم / كغم والسيميتيدين - 4 ملغم / كغم يجب إعطاؤهم عن طريق الوريد ببطء بسبب خطر انخفاض ضغط الدم.

مقدمة الكورتيكوستيرويداتليس له تأثير فوري، ولكنه مفيد في منع ردود الفعل المتكررة. يشار إلى الكورتيكوستيرويدات لتخفيف التشنج القصبي المقاوم أو انخفاض ضغط الدم. لم يتم تحديد الجرعة بدقة، ويوصى بجرعة 0.25-1 جم من الهيدروكورتيزون أو 30-35 مجم/كجم من ميثيل بريدنيزولون.

بالنسبة للتشنج القصبي المقاوم، قد تكون منبهات بيتا المستنشقة مفيدة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية والذين لديهم بالفعل تفاعلات تأقية أن يستخدموا الإبينفرين ذاتيًا. هناك دورات خاصة في الخارج لتدريب هؤلاء المرضى.

سامة – صدمة معدية.

الصدمة السامة المعدية (البكتيرية، الإنتانية) هي أحد أنواع الصدمات التي تسببها العدوى. بالاشتراك مع ردود الفعل المناعية والخلطية الخاصة للجسم، تؤدي العدوى إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، وخاصة دوران الأوعية الدقيقة وتروية الأنسجة.

حسب التردد T-I.Sh. يحتل المرتبة الثالثة بعد الصدمات والقلب، ومن حيث الوفيات - 1.

يمكن أن يحدث TIS بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة والفيروسات والريكتسيا والبكتيريا. تؤدي البكتيريا سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، والمتقلبة، وما إلى ذلك) إلى الإصابة بمتلازمة TIS في 75% من الحالات، والبكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات الرئوية) في 25%.

في أغلب الأحيان، يحدث TIS بسبب التهابات المسالك البولية والصفراوية، ونخر البنكرياس، والتهاب الصفاق. يمكن أن يحدث نتيجة للعلاج المكثف في المرضى الضعفاء للغاية، وخاصة أولئك الذين كانوا لفترة طويلة على التهوية الميكانيكية والتغذية الوريدية.

الأعراض الأولية لـ TIS هي قشعريرة وارتفاع حاد في درجة الحرارة وانخفاض في ضغط الدم. غالبًا ما يكون المرضى في حالة من النشوة ولا يقومون دائمًا بتقييم حالتهم بشكل مناسب. وفي وقت لاحق، تتفاقم حالة المرضى. يضعف الوعي، ويصبح الجلد باردًا ومزرقًا شاحبًا. يتم قمع التنفس. يتطور قلة البول.

دون انتظار نتائج الدراسات البكتريولوجية (ثقافة الدم، الإفرازات، البلغم، البول، وما إلى ذلك، تحديد الحساسية لـ AB)، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار البكتيريا البكتيرية المتوقعة. يتم وصف البنسلينات شبه الاصطناعية، والسيفالوسبورينات، وأدوية السلفوناميد، ومشتقات النيتروفوران، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية، للمرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى المكورات العنقودية. في حالة تطور الإنتان سلبي الجرام - أمينوغليكوزيدات، كانا- وجنتاميسين، أميكاسين، وفي حالة الإنتان اللاهوائي - ميتراجيل.

في حالة تطور تفاعل صدمة ياريش-غيرشايمر بسبب موت البكتيريا والدخول الضخم للسموم الداخلية إلى الدم، لا ينبغي إيقاف تناول هذه الأدوية. لوقف التفاعل، يتم وصف جرعات إضافية من الجلايكورتيكويدات، وفي الحالات الشديدة - أدوية محاكاة الغدة الكظرية (جرعات كسرية من الإيفيدرين، الميزاتون، الدوبامين) حتى تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها.

يتم إيلاء اهتمام خاص لكفاية التنفس الخارجي. في حالة نقص الأكسجة، يتم استنشاق الأكسجين. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

إنهم يستخدمون على نطاق واسع جليكوسيدات القلب، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين، وينفذون تدابير تهدف إلى الوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت وعلاجها، ويجرون علاجًا بالتسريب الضخم يهدف إلى الحفاظ على مخفية.

الصدمات المتعددة.

الصدمة هي السبب الرئيسي للوفاة بين الشباب في البلدان الصناعية.

وفقًا للعلماء الألمان، يعاني 85% من المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة شديدة من أضرار في الأطراف، و70% يعانون من إصابات دماغية رضحية، و35% يعانون من إصابات صدرية، و20% يعانون من إصابات في البطن.

الإصابة المركبة هي إصابة عضوين أو أكثر بسبب عامل ضار واحد.

الإصابة المشتركة - يحدث الضرر عندما تتعرض أنواع مختلفة من الطاقة في وقت واحد.

80% من المصابين يموتون خلال 3-4 ساعات الأولى من لحظة الإصابة. ومع ذلك، فإن الإصابات غير المتوافقة مع الحياة تحدث فقط في نصف هؤلاء الضحايا. شروط إنقاذ الحياة:

تقديم المساعدة المؤهلة في أقرب وقت ممكن

تقديم المساعدة بشكل كامل بدءاً من مكان الحادث.

التأخير في تقديم المساعدة خلال 15 دقيقة يزيد معدل الوفيات بنسبة 30%. "الساعة الذهبية". ويجب توفير مسكنات الألم الكافية. يجب أن يتم الشلل. يجب توفير الوصول الوريدي. البدء الفوري بالعلاج المضاد للصدمة (تجديد حجم الدم). يتم التشخيص بالتوازي مع العلاج المضاد للصدمات.

يجب أن يبدأ العلاج الكامل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد الإصابة. وإذا بدأ العلاج فور الدخول إلى المستشفى، تصبح الإصابة مرضاً متقدماً.

عند تقديم الإسعافات الأولية يجب أن تتذكر:

مع الانسداد الكامل للمسالك الهوائية، تحدث السكتة القلبية بعد 5-6 دقائق فقط

يمكن أن تؤدي الصدمة النزفية التي تدوم أكثر من ساعة إلى عواقب لا رجعة فيها

تأخير الرعاية الجراحية لأكثر من 6 ساعات يمكن أن يؤدي إلى فقدان الأطراف أو الإنتان

يؤدي إخلاء الضحية المصاب بصدمة مجتمعة أو متعددة بعد أكثر من 24 ساعة أو تأخير العناية الطبية المركزة لمدة 7 أيام إلى تطور فشل الأعضاء المتعددة.

6 عناصر أساسية للإسعافات الأولية في مكان الحادث:

الحفاظ على سالكية مجرى الهواء (إمالة الرأس، دفع الفك)

أداء التهوية الميكانيكية

وقف النزيف الخارجي (ضمادة أو عاصبة)

إعطاء وضعية معينة للضحية في الغيبوبة (على جانبه، ثني ساق واحدة عند الركبة، واسحبها إلى المعدة، وارمي الأخرى؛ سينتهي الأمر بالمريض مستلقيًا على بطنه تقريبًا)

مع وجود علامات الصدمة - ارفع ساقيك بزاوية 45 درجة.

تحرير الضحية من تحت الأنقاض دون التسبب في إصابة إضافية.

لتخفيف الألم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يوصى باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (كيتالونج، كيتالكس، كيتانوف).

إذا كان من المستحيل توفير الوصول الوريدي: لتصحيح نقص حجم الدم في حالة عدم وجود دليل على تلف أعضاء البطن - ما يصل إلى 2 لتر من السائل عن طريق الفم (محاليل الإلكتروليت القلوية، محاليل الجلوكوز ضعيفة التركيز). من الممكن استخدام الحقن تحت الجلد: 1 لتر من محلول رينجر في كل فخذ.

قصة

تم وصف حالة الصدمة لأول مرة من قبل أبقراط. تم استخدام مصطلح "الصدمة" لأول مرة في لو دران. في نهاية القرن التاسع عشر، بدأ اقتراح الآليات الممكنة لتطوير التسبب في الصدمة، ومن بينها أصبحت المفاهيم التالية الأكثر شعبية:

• شلل الأعصاب التي تعصب الأوعية.
• استنزاف المركز الحركي الوعائي.
• الاضطرابات الحركية العصبية.
• خلل في الغدد الصماء.
• انخفاض في حجم الدم المتداول (CBV)؛
• ركود الشعيرات الدموية مع ضعف نفاذية الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

من وجهة نظر حديثة، تتطور الصدمة وفقا لنظرية الإجهاد G. Selye. وبحسب هذه النظرية فإن التعرض المفرط للجسم يسبب تفاعلات محددة وغير نوعية فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني - فقط من قوة التأثير. تسمى ردود الفعل غير المحددة عند التعرض لمحفز قوي للغاية بمتلازمة التكيف العامة. تحدث متلازمة التكيف العام دائمًا بنفس الطريقة، على ثلاث مراحل:

1. مرحلة التعويض (عكسها)
2. مرحلة اللا تعويضية (قابلة للانعكاس جزئيًا، وتتميز بانخفاض عام في مقاومة الجسم وحتى موت الجسم)
3. المرحلة النهائية (لا رجعة فيها، عندما لا يمكن للتدخلات العلاجية أن تمنع الوفاة)

وبالتالي فإن الصدمة، بحسب سيلي، هي مظهر من مظاهرها رد فعل غير محددالجسم للتعرض الزائد.

صدمة نقص حجم الدم

يحدث هذا النوع من الصدمات نتيجة الانخفاض السريع في حجم الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط ملء الدورة الدموية وانخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب. ونتيجة لذلك، يتطور انتهاك إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة ونقص ترويةها.

الأسباب

يمكن أن ينخفض ​​حجم الدم المنتشر بسرعة للأسباب التالية:

• فقدان الدم
• فقدان البلازما (على سبيل المثال، بسبب الحروق، التهاب الصفاق)؛
• فقدان السوائل (على سبيل المثال، مع الإسهال والقيء والتعرق الغزير ومرض السكري والسكري الكاذب).

مراحل

اعتمادا على شدة صدمة نقص حجم الدم، يتم تمييز ثلاث مراحل في مسارها، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي. هذا

• المرحلة الأولى غير تقدمية (تعويضية). في هذه المرحلة لا توجد حلقات مفرغة.
• المرحلة الثانية تقدمية.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة التغييرات التي لا رجعة فيها. في هذه المرحلة، لا توجد أدوية حديثة مضادة للصدمة يمكنها إخراج المريض من هذه الحالة. في هذه المرحلة، يمكن للتدخل الطبي إعادة ضغط الدم والنتاج القلبي إلى طبيعته لفترة قصيرة من الزمن، لكن هذا لا يوقف العمليات المدمرة في الجسم. ومن بين أسباب عدم رجعة الصدمة في هذه المرحلة، هناك انتهاك للتوازن، الذي يصاحبه أضرار جسيمة لجميع الأعضاء، وخاصة الأضرار التي لحقت القلب.

حلقات مفرغة

مع صدمة نقص حجم الدم، يتم تشكيل العديد من الدوائر المفرغة. وأهمها الحلقة المفرغة التي تؤدي إلى تلف عضلة القلب والحلقة المفرغة التي تعزز قصور المركز الحركي الوعائي.

الحلقة المفرغة تعزز تلف عضلة القلب

يؤدي انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض الدورة الدموية في الشرايين التاجية للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض انقباض عضلة القلب. يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب إلى انخفاض أكبر في النتاج القلبي، بالإضافة إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم. تغلق الحلقة المفرغة.

حلقة مفرغة تعزز قصور المركز الحركي الوعائي

يحدث نقص حجم الدم بسبب انخفاض النتاج القلبي (أي انخفاض حجم الدم المطرود من القلب في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في الدماغ، وكذلك انتهاك للمركز الحركي الوعائي (الحركي الوعائي). يقع الأخير في النخاع المستطيل. تعتبر إحدى عواقب الاضطراب في المركز الحركي الوعائي انخفاضًا في نبرة الجهاز العصبي الودي. ونتيجة لذلك، تنتهك آليات مركزية الدورة الدموية، وينخفض ​​ضغط الدم، وهذا بدوره يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية، والذي يصاحبه انخفاض أكبر في المركز الحركي الوعائي.

أجهزة الصدمة

في الآونة الأخيرة، تم استخدام مصطلح "عضو الصدمة" ("الرئة الصدمة" و"الكلية الصدمة") في كثير من الأحيان. وهذا يعني أن التعرض لمحفز الصدمة يعطل وظيفة هذه الأعضاء، وترتبط الاضطرابات الإضافية في حالة جسم المريض ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في "أعضاء الصدمة".

"صدمة الرئة"

قصة

تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة Ashbaugh لوصف متلازمة الفشل التنفسي الحاد التدريجي. ومع ذلك، مرة أخرى في العام بورفوردو بوربانكوصف متلازمة سريرية وتشريحية مماثلة، واصفا إياها "الرئة الرطبة (الرطبة)". بعد مرور بعض الوقت، تم اكتشاف أن صورة "صدمة الرئة" لا تحدث فقط مع الصدمة، ولكن أيضًا مع إصابات الجمجمة والصدر والبطن، وفقدان الدم، وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة، وطموح محتويات المعدة الحمضية، والعلاج بنقل الدم على نطاق واسع، وزيادة تعويض القلب. الانسداد الرئوي. حاليا، لم يتم العثور على علاقة بين مدة الصدمة وشدة أمراض الرئة.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا لتطور "صدمة الرئة" هو صدمة نقص حجم الدم. يؤدي نقص تروية العديد من الأنسجة، بالإضافة إلى الإطلاق الضخم للكاتيكولامينات، إلى دخول الكولاجين والدهون والمواد الأخرى إلى الدم، مما يسبب تكوين خثرة ضخمة. وبسبب هذا، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة. يستقر عدد كبير من جلطات الدم على سطح الأوعية الدموية الرئوية، وذلك بسبب السمات الهيكلية للأخيرة (الشعيرات الدموية الملتوية الطويلة، إمداد الدم المزدوج، التحويل). تحت تأثير وسطاء الالتهابات (الببتيدات النشطة في الأوعية، السيروتونين، الهستامين، الكينين، البروستاجلاندين)، تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الرئتين، ويتطور التشنج القصبي، ويؤدي إطلاق الوسطاء إلى تضيق الأوعية الدموية والضرر.

الصورة السريرية

تتطور متلازمة الصدمة الرئوية تدريجيًا، وعادةً ما تصل إلى ذروتها بعد 24 إلى 48 ساعة، مما يؤدي غالبًا إلى تلف هائل (ثنائي غالبًا) في أنسجة الرئة. وتنقسم العملية سريريا إلى ثلاث مراحل.

1. المرحلة الأولى (الابتدائية). يسود نقص الأكسجة في الدم الشرياني (نقص الأكسجين في الدم)، وعادة لا تتغير صورة الأشعة السينية للرئة (مع استثناءات نادرة، عندما يظهر فحص الأشعة السينية زيادة في النمط الرئوي). لا يوجد زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق). يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين بشكل حاد. التسمع يكشف عن خمارات جافة متناثرة.
2. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، يزداد عدم انتظام دقات القلب، أي زيادة معدل ضربات القلب، ويحدث تسرع التنفس (معدل التنفس)، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين بشكل أكبر، وتتفاقم الاضطرابات النفسية، ويزداد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون قليلاً. يكشف التسمع عن خمارات جافة وفي بعض الأحيان ناعمة. لا يتم التعبير عن زرقة. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في شفافية أنسجة الرئة وظهور ارتشاح ثنائي وظلال غير واضحة.
3. المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة، لا يكون الجسم قادراً على البقاء بدون دعم خاص. يتطور زرقة. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في عدد وحجم الظلال البؤرية مع انتقالها إلى التكوينات المتموجة والتغميق التام للرئتين. ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى مستويات حرجة.

"صدمة الكلى"

عينة مرضية من كلية من مريض توفي بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يعكس مفهوم "الكلية الصدمة" الخلل الكلوي الحاد. في التسبب في المرض، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال حقيقة أنه أثناء الصدمة، يحدث تحويل تعويضي لتدفق الدم الشرياني إلى الأوردة المباشرة للأهرامات مع انخفاض حاد في حجم ديناميكا الدم في منطقة القشرة الكلوية. وهذا ما تؤكده نتائج الدراسات الفيزيولوجية المرضية الحديثة.

التشريح المرضي

يتم تكبير حجم الكلى إلى حد ما، منتفخة، طبقتها القشرية فقر الدم، رمادي شاحب اللون، المنطقة المحيطة بالدماغ والأهرامات، على العكس من ذلك، حمراء داكنة. يتم تحديد مجهري في الساعات الأولى من فقر الدم في أوعية الطبقة القشرية واحتقان حاد في المنطقة المحيطة بالدماغ والأوردة المباشرة للأهرامات. من النادر حدوث تجلط الدم الدقيق في الشعيرات الدموية في الكبيبات والشعيرات الدموية الواردة.

في وقت لاحق، لوحظت تغيرات ضمورية متزايدة في الكلية، والتي تغطي أولا الأجزاء القريبة ثم البعيدة من النيفرون.

الصورة السريرية

تتميز صورة الكلية "الصدمة" بالصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد التدريجي. في تطوره، يمر الفشل الكلوي الحاد أثناء الصدمة بأربع مراحل:

تحدث المرحلة الأولى عندما يكون السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ساري المفعول. سريريا، هناك انخفاض في إدرار البول.

المرحلة الثانية (قلة البول). تشمل أهم العلامات السريرية لمرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

• قلة البول (مع تطور الوذمة) ؛
• آزوتيميا (رائحة الأمونيا من الفم، والحكة)؛
• زيادة في حجم الكلى، آلام أسفل الظهر، علامة باسترناتسكي الإيجابية (ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بعد النقر على منطقة بروز الكلى)؛
• الضعف والصداع وارتعاش العضلات.
• عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، والتهاب التامور.
• ضيق التنفس والصفير الاحتقاني في الرئتين حتى الوذمة الرئوية الخلالية.
• جفاف الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، الشقوق في الغشاء المخاطي للفم واللسان، آلام في البطن، شلل جزئي في الأمعاء.

المرحلة الثالثة (استعادة إدرار البول). يمكن أن يعود إدرار البول إلى طبيعته تدريجيًا أو بسرعة. ترتبط الصورة السريرية لهذه المرحلة بالجفاف الناتج واختلال كهربية الدم. تتطور الأعراض التالية:

• فقدان الوزن، والوهن، والخمول، والخمول، والعدوى المحتملة.
• تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين.

المرحلة الرابعة (التعافي). تعود مؤشرات التوازن وكذلك وظائف الكلى إلى وضعها الطبيعي.

الأدب

• اللغط أ.د. علم وظائف الأعضاء المرضية. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadayev A. P. نزيف. نقل الدم. بدائل الدم. الصدمة والإنعاش. - م.، "الجامعة الطبية الحكومية الروسية"، 2006. ص 38-60
• Meerson F.Z.، Pshennikova M.G. التكيف مع المواقف العصيبة والنشاط البدني. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Poryadin G. V. الإجهاد وعلم الأمراض. - م، "الطبعة المصغرة"، 2002. ص3-22
• Struchkov V. I. الجراحة العامة. - م. "الطب"، 1978. ص 144-157
• سيرجيف إس.. جراحة عمليات الصدمة. - م.، "الثالوث-X"، 2001. ص234-338

ملحوظات

حالات الطوارئ في الغدد الصماء
ضعف الوعي ذهول ذهول غيبوبة مقياس غلاسكو للغيبوبة مقياس شاهنوفيتش صدمة
الحالات الطارئة في عيادة أمراض الغدد الصماء
الغدة النخامية نظام
غدة درقية
الغدة الدرقية

في الطب، يستخدم مصطلح "الصدمة" في الحالات عندما يتعلق الأمر بالحالات المعقدة (الحادة والمرضية) التي تنشأ بسبب تأثير المهيجات الشديدة ولها عواقب معينة.

في الحياة اليومية، يستخدم الناس نفس المصطلح لتعريف الصدمة العصبية القوية، على الرغم من وجود العديد من المواقف المختلفة التي يمكن أن تسبب حالة الصدمة. إذن ما هي الصدمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب توفيرها في مثل هذه المواقف؟

المصطلحات والتصنيفات

ظهر أول ذكر للصدمة كعملية مرضية منذ أكثر من 2000 عام، على الرغم من أن هذا المصطلح أصبح رسميًا في الممارسة الطبية فقط في عام 1737. والآن يتم استخدامه لتحديد استجابة الجسم للمحفزات الخارجية القوية.

ومع ذلك، فإن الصدمة ليست عرضًا أو تشخيصًا. وهذا ليس حتى مرضا، على الرغم من أن تعريفه يشير إلى عملية مرضية حادة تتطور في الجسم، مما يسبب اضطرابات شديدة في عمل الأجهزة الداخلية.

هناك نوعان فقط من الصدمة:

• الصدمة النفسية هي رد فعل قوي للدماغ البشري يحدث استجابة لصدمة نفسية أو جسدية. هكذا "يدافع" وعي الإنسان عن نفسه عندما يرفض قبول حقيقة ما حدث.
• الفسيولوجية هي مشكلة ذات طبيعة طبية بحتة، ويجب التعامل مع حلها من قبل المتخصصين.

من بين العوامل المختلفة التي تثير حدوث ردود الفعل هذه، يمكن تحديد الأسباب التالية للصدمة:

• الإصابات بمختلف أنواعها (الحروق أو تلف الأنسجة الأخرى، الصدمة الكهربائية، تمزق الأربطة، وما إلى ذلك).
• عواقب الإصابة هي نزيف حاد.
• نقل الدم غير المتوافق مع المجموعة (بكميات كبيرة).
• رد فعل تحسسي شديد.
• النخر، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الكبد والكلى والأمعاء والقلب بشدة.
• نقص التروية يرافقه اضطرابات الدورة الدموية.

اعتمادا على العوامل الأولية التي أثارت الحالة المرضية، يتم تمييز أنواع مختلفة من الصدمة:

1. صدمة الأوعية الدموية سببها انخفاض في قوة الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الحساسية والإنتانية والعصبية.

2. صدمة نقص حجم الدم. أنواع الصدمة - نقص الماء (بسبب فقدان البلازما)، النزفية (مع فقدان الدم الشديد). يحدث كلا النوعين على خلفية قصور الدم الحاد في الدورة الدموية، وانخفاض تدفق الدم الوريدي الذي يصل إلى القلب أو يغادره. قد يتعرض الشخص أيضًا لصدمة نقص حجم الدم إذا أصيب بالجفاف.

3. قلبية – حالة مرضية حادة تسبب اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي، والتي تؤدي إلى الوفاة في 49-89٪ من الحالات. ويصاحب هذه الحالة من الصدمة نقص حاد في الأكسجين في الدماغ، والذي يحدث بسبب توقف إمدادات الدم.

4. الألم هو الحالة الأكثر شيوعا لجسم الإنسان، والذي يتجلى استجابة للتهيج الخارجي الحاد. الحروق والصدمات هي الأسباب الأكثر شيوعا للصدمة المؤلمة.

هناك تصنيف آخر للصدمة، تم تطويره من قبل أخصائي علم الأمراض سيلي من كندا. وفقا لذلك، يمكننا التمييز بين المراحل الرئيسية لتطور العملية المرضية، والتي تتميز بكل نوع من أنواع الحالات الخطيرة الموصوفة أعلاه. إذن المراحل الرئيسية لتطور الانحرافات:

المرحلة الأولى – قابلة للعكس (أو معوضة). في المرحلة الأولى من تطور استجابة الجسم لمحفز عدواني، يتم انتهاك عمل الأنظمة الرئيسية والأعضاء الحيوية. ومع ذلك، ونظرًا لحقيقة أن عملهم لا يتوقف، فقد تم تحديد تشخيص إيجابي جدًا لهذه المرحلة من الصدمة.

المرحلة الثانية - قابلة للعكس جزئيًا (أو غير معوضة). في هذه المرحلة، هناك اضطرابات كبيرة في إمدادات الدم، والتي، مع توفير الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب، لن تسبب ضررا جسيما لأنظمة الأداء الرئيسية للجسم.

في المقابل، يمكن تعويض هذه المرحلة من الباطن، حيث تحدث العملية المرضية في شكل معتدل مع تشخيصات مثيرة للجدل إلى حد ما، ولا تعويضية، وتحدث في شكل أكثر شدة ويصعب تحديد التشخيص.

المرحلة الثالثة – لا رجعة فيه (أو المحطة). أخطر مرحلة يحدث فيها ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم، مما يلغي إمكانية استعادة الوظائف حتى مع التدخل الطبي في الوقت المناسب.

وفي الوقت نفسه تمكن الجراح الروسي الشهير بيروجوف من التعرف على مراحل الصدمة والتي من سماتها المميزة سلوك المريض:

1. مرحلة الخدر - يكون الشخص في حالة ذهول وسلبية وخمول. كونه في حالة صدمة، فهو غير قادر على الرد على المحفزات الخارجية وإعطاء إجابات على الأسئلة.

2. مرحلة الانتصاب - يتصرف المريض بنشاط شديد وحماس، ولا يدرك ما يحدث، ونتيجة لذلك، يرتكب العديد من الإجراءات غير المنضبط.

ما هي العلامات للتعرف على المشكلة؟

إذا نظرنا في أعراض الصدمة بمزيد من التفصيل، فيمكننا تحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى تطور العملية المرضية على خلفية الصدمة الناتجة. أعراضه الرئيسية هي:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• انخفاض طفيف في ضغط الدم.
• تبريد الأطراف بسبب انخفاض التروية.
• زيادة إنتاج العرق على الجلد.
• تجفيف الأغشية المخاطية.

وخلافاً لأعراض المرحلة الأولية من المشكلة، فإن علامات الصدمة في المرحلة الثالثة (النهائية) تكون أكثر وضوحاً وتتطلب استجابة فورية من العاملين الصحيين. هذا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى أقل من الخطورة.
• صعوبة في التنفس.
• نبض ضعيف، بالكاد واضح.
• تبريد الجلد في جميع أنحاء الجسم.
• تغير في لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي الفاتح، الرخامي.
• قليله.
• تغير في لون جلد الأصابع: عند الضغط عليها تصبح شاحبة وتعود إلى لونها السابق إذا زال الضغط.

يصاحب حدوث حالات الصدمة أثناء الجفاف أعراض إضافية: جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض في نغمة أنسجة مقل العيون. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 1-1.5 سنة، قد يلاحظ هبوط اليافوخ.

هذه العلامات وغيرها ليست سوى مظاهر خارجية للعمليات المرضية التي يمكن اكتشافها لدى الشخص الذي يعاني من حالة الصدمة. يمكن للدراسات الخاصة التي يتم إجراؤها في العيادات تأكيد وجود هذه العمليات وتحديد أسباب حدوثها. في وضع الطوارئ، يجب على الطاقم الطبي سحب الدم وإجراء تحليل كيميائي حيوي وفحص معدل ضربات القلب وتحديد الضغط الوريدي ومراقبة تنفس المريض.

إذا نظرنا إلى هذه المشكلة من وجهة نظر الصورة السريرية، فمن الممكن التمييز بين ثلاث درجات من الصدمة. يتيح لك تصنيف حالات الصدمة حسب شدتها تقييم صحة المريض بشكل صحيح. يجب التمييز بين الدرجات التالية من العملية المرضية:

الدرجة الأولى - يظل المريض واعيًا ويمكنه أيضًا إجراء محادثة كافية، على الرغم من أنه قد يعاني من ردود أفعال مثبطة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يتراوح نبض الضحية بين 90-100 نبضة / دقيقة. يبلغ الضغط الانقباضي النموذجي للمريض في هذه الحالة 90 ملم.

الدرجة الثانية - يحتفظ الشخص بعقله ويستطيع التواصل، لكنه سيتحدث بطريقة مكتومة ومقيدة قليلاً. العلامات المميزة الأخرى لهذه الحالة هي النبض السريع، والتنفس الضحل، والاستنشاق والزفير المتكرر، وانخفاض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى مساعدة فورية في شكل إجراءات مضادة للصدمة.

الدرجة الثالثة - يتحدث الشخص في هذه المرحلة من الصدمة بهدوء، وليس بوضوح شديد، ببطء. ولا يشعر بالألم ويبقى في السجود. لا يشعر نبضه عمليا، ولكن عند جس الشريان، يمكنك الاعتماد من 130 إلى 180 نبضة قلب في الدقيقة. وتشمل الأعراض الخارجية لهذه الدرجة: شحوب الجلد، التعرق الزائد، التنفس السريع.

الدرجة الرابعة - حالة صدمة تحدث بشكل حاد وتتميز بفقدان الوعي وغياب رد الفعل على المنبهات المؤلمة واتساع حدقة العين والتشنجات والتنفس السريع مع النحيب وظهور بقع جثث بشكل عشوائي على الجلد. من الصعب فحص نبض المريض وتحديد ضغط الدم. مع هذا النوع من الصدمة، يكون التشخيص في معظم الحالات مخيبا للآمال.

كيف وكيف تساعد في مثل هذه المواقف

قبل اتخاذ أي إجراء ضد الضحية، من المهم تحديد العوامل التي أثارت رد فعل الجسم وتقديم المساعدة الأساسية للمريض على الفور قبل وصول الفريق الطبي. يجب أن نتذكر أنه إذا تم نقل شخص يعاني من الصدمة بشكل غير صحيح أو في غياب إجراءات الإنقاذ، فقد تحدث ردود فعل متأخرة للجسم، مما يعقد عملية إنعاشه.

في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى تنفيذ التلاعبات التالية خطوة بخطوة:

• إزالة الأسباب الأولية التي أدت إلى الصدمة (وقف النزيف، إطفاء الأشياء المحترقة على الشخص)، وكذلك فك/إزالة الأشياء التي تربط الأطراف.
• فحص تجويف الفم والجيوب الأنفية بحثاً عن وجود أجسام غريبة، والتي سوف تحتاج لاحقاً إلى إزالتها.
• تحقق مما إذا كان الضحية يتنفس ولديه نبض.
• إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.
• أدر رأس الشخص إلى الجانب لمنع لسانه من الالتصاق والاختناق في حالة خروج القيء.
• التحقق مما إذا كانت الضحية واعية.
• إذا لزم الأمر، إدارة مخدر.
• اعتمادًا على الظروف المحيطة، سيكون من الضروري إما تبريد الشخص أو تدفئته.

لا ينبغي أبدًا ترك الضحية في حالة صدمة بمفردها. وبعد تقديم الإسعافات الأولية له، عليك الانتظار معه حتى وصول فريق الإسعاف لمساعدة الأطباء في تحديد أسباب المخالفة حتى يتم القضاء عليها بالشكل الصحيح. المؤلف: ايلينا سوفوروفا

تم تقديم مصطلح "صدمة"، الذي يعني ضربة، صدمة، صدمة باللغتين الإنجليزية والفرنسية، عن طريق الخطأ في عام 1743 من قبل مترجم غير معروف إلى اللغة الإنجليزية لكتاب من تأليف لو دران، المستشار العسكري للويس الخامس عشر، لوصف حالة المرضى بعد إصابتهم بطلق ناري. . حتى الآن، تم استخدام هذا المصطلح على نطاق واسع لوصف الحالة العاطفية للشخص عندما يتعرض لعوامل عقلية غير متوقعة وقوية للغاية، دون الإشارة إلى ضرر محدد للأعضاء أو الاضطرابات الفسيولوجية. وفيما يتعلق بالطب السريري، الصدمة تعنيحالة حرجة تتميز بانخفاض حاد في تروية الأعضاء ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي. تتجلى هذه المتلازمة في انخفاض ضغط الدم الشرياني والحماض والتدهور التدريجي السريع في وظائف أجهزة الجسم الحيوية. وبدون العلاج المناسب، تؤدي الصدمة بسرعة إلى الوفاة.

يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الحادة قصيرة المدى بمثابة حلقة عابرة عندما يكون هناك انتهاك لتوتر الأوعية الدموية، ناجم بشكل انعكاسي عن الألم المفاجئ أو الخوف أو رؤية الدم أو الاحتقان أو ارتفاع درجة الحرارة، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب فقر الدم أو انخفاض ضغط الدم . هذه الحلقة تسمى ينهاروفي معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه دون علاج. بسبب الانخفاض العابر في تدفق الدم إلى الدماغ، قد يتطور إغماء- فقدان الوعي على المدى القصير، والذي غالبًا ما يسبقه أعراض عصبية نباتية: ضعف العضلات، والتعرق، والدوخة، والغثيان، وتغميق العينين وطنين الأذن. تتميز بالشحوب، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يحدث نفس الشيء لدى الأشخاص الأصحاء عند درجات الحرارة المحيطة المرتفعة، لأن الإجهاد الحراري يؤدي إلى تمدد كبير في الأوعية الجلدية وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. تشكل اضطرابات الدورة الدموية الأطول دائمًا خطراً على الجسم.

الأسبابصدمة

تحدث الصدمة عندما يتعرض الجسم لمهيجات شديدة القوة ويمكن أن تتطور نتيجة لمختلف الأمراض والإصابات والحالات المرضية. اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز أنواع الصدمات النزفية والصدمات والحروق والقلبية والإنتانية والحساسية ونقل الدم والصدمات العصبية وغيرها من أنواع الصدمات. قد تكون هناك أيضًا أشكال مختلطة من الصدمة ناجمة عن مجموعة من الأسباب. مع الأخذ في الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم والتي تتطلب بعض التدابير العلاجية المحددة، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من الصدمات

صدمة نقص حجم الدميحدث مع انخفاض كبير في حجم الدم نتيجة للنزيف الشديد أو الجفاف ويتجلى في انخفاض حاد في عودة الدم الوريدي إلى القلب وتضيق الأوعية الدموية الطرفية الشديد.

صدمة قلبيةيحدث مع انخفاض حاد في النتاج القلبي بسبب ضعف انقباض عضلة القلب أو التغيرات المورفولوجية الحادة في صمامات القلب والحاجز بين البطينين. يتطور مع مخفي طبيعي ويتجلى في فيضان السرير الوريدي والدورة الدموية الرئوية.

صدمة إعادة التوزيعيتجلى في توسع الأوعية، وانخفاض في إجمالي المقاومة المحيطية، وعودة الدم الوريدي إلى القلب وزيادة في نفاذية جدار الشعيرات الدموية.

صدمة الانسداد خارج القلبيحدث بسبب انسداد مفاجئ في تدفق الدم. ينخفض ​​​​النتاج القلبي بشكل حاد على الرغم من حجم الدم الطبيعي وانقباض عضلة القلب وتوتر الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

تعتمد الصدمة على اضطرابات التروية العامة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي ( أرز. 15.2.). اضطرابات الدورة الدموية الجهازية هي نتيجة لانخفاض النتاج القلبي (CO) والتغيرات في مقاومة الأوعية الدموية.

الاضطرابات الفسيولوجية الأولية التي تقلل من التروية الفعالة للأنسجة هي نقص حجم الدم، وفشل القلب، وضعف توتر الأوعية الدموية، وانسداد الأوعية الكبيرة. مع التطور الحاد لهذه الحالات، تتطور "العاصفة الوسيطة" في الجسم مع تنشيط الأنظمة الخلطية العصبية، وإطلاق كميات كبيرة من الهرمونات والسيتوكينات المسببة للالتهابات في الدورة الدموية الجهازية، مما يؤثر على توتر الأوعية الدموية ونفاذية جدار الأوعية الدموية. وشارك. في هذه الحالة، يتم انتهاك نضح الأعضاء والأنسجة بشكل حاد. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الحادة، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت بها، إلى نفس النوع من الصورة المرضية. تتطور اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم المركزية والدورة الدموية الشعرية واضطراب خطير في تروية الأنسجة مع نقص الأكسجة في الأنسجة وتلف الخلايا واختلال وظائف الأعضاء.

اضطرابات الدورة الدموية

يعد انخفاض ثاني أكسيد الكربون سمة مبكرة للعديد من أنواع الصدمات، باستثناء صدمة إعادة التوزيع، والتي قد يزداد فيها النتاج القلبي في المراحل الأولية. يعتمد ثاني أكسيد الكربون على قوة وتكرار تقلصات عضلة القلب، وعودة الدم الوريدي (التحميل المسبق)، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (التحميل اللاحق). الأسباب الرئيسية لانخفاض ثاني أكسيد الكربون أثناء الصدمة هي نقص حجم الدم وتدهور وظيفة ضخ القلب وزيادة نغمة الشرايين. يتم عرض الخصائص الفسيولوجية لأنواع مختلفة من الصدمة في طاولة 15.2.

استجابة لانخفاض ضغط الدم، يزداد تفعيل الأنظمة التكيفية. أولاً، يحدث التنشيط المنعكس للجهاز العصبي الودي، ومن ثم يزداد تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية. يزيد محتوى النورإبينفرين في البلازما 5-10 مرات، ويزيد مستوى الأدرينالين 50-100 مرة. وهذا يعزز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ويزيد من نشاط القلب ويسبب تضييقًا انتقائيًا للأسرة الوريدية والشرايين المحيطية والحشوية. يؤدي التنشيط اللاحق لآلية الرينين أنجيوتنسين إلى تضيق الأوعية بشكل أكثر وضوحًا وإطلاق الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالملح والماء. يؤدي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول إلى تقليل حجم البول وزيادة تركيزه.

في حالة الصدمة، يتطور التشنج الوعائي المحيطي بشكل غير متساو ويظهر بشكل خاص في الجلد وأعضاء البطن والكلى، حيث يحدث الانخفاض الأكثر وضوحًا في تدفق الدم. الجلد الشاحب والبارد الذي لوحظ أثناء الفحص وشحوب الأمعاء مع ضعف النبض في الأوعية المساريقية المرئية أثناء الجراحة هي علامات واضحة على التشنج الوعائي المحيطي.

يحدث انقباض الأوعية الدموية للقلب والدماغ بدرجة أقل بكثير مقارنة بالمناطق الأخرى، ويتم تزويد هذه الأعضاء بالدم لفترة أطول من غيرها بسبب القيود الحادة على إمداد الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. معدلات التمثيل الغذائي للقلب والدماغ مرتفعة، واحتياطياتهما من ركائز الطاقة منخفضة للغاية، لذلك لا تتحمل هذه الأعضاء نقص التروية لفترة طويلة. يهدف تعويض الغدد الصم العصبية للمريض المصاب بالصدمة في المقام الأول إلى توفير الاحتياجات الفورية للأعضاء الحيوية - الدماغ والقلب. يتم الحفاظ على تدفق الدم الكافي في هذه الأعضاء من خلال آليات التنظيم الذاتي الإضافية طالما أن ضغط الدم يتجاوز 70 ملم زئبق. فن.

مركزية الدورة الدموية- رد فعل تعويضي مناسب بيولوجيا. في الفترة الأولية، ينقذ حياة المريض. من المهم أن نتذكر أن تفاعلات الصدمة الأولية هي تفاعلات تكيفية للجسم تهدف إلى البقاء على قيد الحياة في الظروف الحرجة، ولكن بعد حد معين، تبدأ في أن تكون ذات طبيعة مرضية، مما يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها للأنسجة والأعضاء. مركزية الدورة الدموية، التي تستمر لعدة ساعات، إلى جانب حماية الدماغ والقلب، محفوفة بخطر مميت، على الرغم من أنها أبعد. ويكمن هذا الخطر في تدهور دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة.

يشمل تصحيح اضطرابات الدورة الدموية المركزية أثناء الصدمة العلاج بالتسريب المكثف الذي يهدف إلى زيادة حجم الدم واستخدام الأدوية التي تؤثر على قوة الأوعية الدموية وانقباض عضلة القلب. فقط في حالة الصدمة القلبية يُمنع استخدام العلاج بالتسريب الضخم.

المخالفات مدوران الأوعية الدقيقة ونضح الأنسجة

تعتبر الأوعية الدموية الدقيقة (الشرينات والشعيرات الدموية والأوردة) هي الرابط الأكثر أهمية في الدورة الدموية في الفيزيولوجيا المرضية للصدمة. في هذا المستوى يتم تسليم العناصر الغذائية والأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، ويتم أيضًا إزالة المنتجات الأيضية.

يؤدي التشنج المتطور للشرايين والعضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية أثناء الصدمة إلى انخفاض كبير في عدد الشعيرات الدموية العاملة وتباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية المروية ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة. قد يرتبط المزيد من التدهور في نضح الأنسجة بأمراض الشعيرات الدموية الثانوية. يؤدي تراكم أيونات الهيدروجين واللاكتات وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي اللاهوائي إلى انخفاض في نبرة الشرايين والمصرات قبل الشعيرات الدموية وانخفاض أكبر في ضغط الدم النظامي. في هذه الحالة، تبقى الأوردة ضيقة. في ظل هذه الظروف، تصبح الشعيرات الدموية مملوءة بالدم، ويخرج الألبومين والجزء السائل من الدم بشكل مكثف من قاع الأوعية الدموية من خلال المسام الموجودة في جدران الشعيرات الدموية ("متلازمة تسرب الشعيرات الدموية"). يؤدي سماكة الدم في قاع الدورة الدموية الدقيقة إلى زيادة لزوجة الدم، بينما يزداد التصاق كريات الدم البيضاء المنشطة بالخلايا البطانية، وتلتصق خلايا الدم الحمراء والعناصر الأخرى المكونة للدم معًا وتشكل مجاميع كبيرة، وسدادات غريبة، مما يؤدي إلى تفاقم دوران الأوعية الدقيقة حتى تطور متلازمة الحمأة.

يتم إيقاف الأوعية الدموية المسدودة بتراكم خلايا الدم من مجرى الدم. يتطور ما يسمى بـ "الترسب المرضي"، مما يؤدي إلى تقليل حجم الخلايا المخفية وقدرتها على الأكسجين وتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى انخفاض ثاني أكسيد الكربون وزيادة تدهور تروية الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الحماض من حساسية الأوعية الدموية للكاتيكولامينات، مما يمنع تأثيرها المضيق للأوعية ويؤدي إلى ونى الأوردة. وبالتالي، يتم إغلاق الحلقة المفرغة. يعتبر التغير في نسبة نبرة العضلة العاصرة والأوردة قبل الشعرية عاملاً حاسماً في تطور مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها.

النتيجة الحتمية لتباطؤ تدفق الدم الشعري هي تطور متلازمة فرط تخثر الدم. وهذا يؤدي إلى تكوين خثرة منتشرة داخل الأوعية الدموية، مما لا يزيد من اضطرابات الدورة الدموية الشعرية فحسب، بل يتسبب أيضًا في تطور النخر البؤري وفشل العديد من الأعضاء.

يؤدي الضرر الإقفاري للأنسجة الحيوية باستمرار إلى تلف ثانوي يحافظ على حالة الصدمة ويؤدي إلى تفاقمها. يمكن أن تؤدي الحلقة المفرغة الناتجة إلى نتيجة قاتلة.

المظاهر السريرية لضعف تروية الأنسجة هي الجلد البارد والرطب والشاحب المزرق أو الرخامي، وإطالة زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وتدرج درجة الحرارة أكثر من 3 درجات مئوية، وقلة البول (التبول أقل من 25 مل / ساعة). لتحديد وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية، اضغط على طرف صفيحة الظفر أو وسادة إصبع القدم أو اليد لمدة ثانيتين وقياس الوقت الذي تستعيد خلاله المنطقة الشاحبة لونها الوردي. في الأشخاص الأصحاء يحدث هذا على الفور. إذا تدهورت الدورة الدموية الدقيقة، يستمر التبييض لفترة طويلة. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هذه غير محددة وتشكل مكونًا ثابتًا لأي نوع من الصدمات، وتحدد درجة شدتها شدة الصدمة ومآلها. مبادئ علاج اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ليست محددة أيضًا ولا تختلف عمليا بالنسبة لجميع أنواع الصدمات: القضاء على تضيق الأوعية، وتخفيف الدم، والعلاج المضاد للتخثر، والعلاج المجزأ.

اضطرابات التمثيل الغذائي

في ظل ظروف انخفاض نضح السرير الشعري، لا يتم ضمان توصيل العناصر الغذائية الكافية إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي، وخلل في أغشية الخلايا وتلف الخلايا. يتم تعطيل استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون، ويتم إعاقة استخدام مصادر الطاقة الطبيعية - الجلوكوز والأحماض الدهنية - بشكل حاد. في هذه الحالة، يحدث تقويض واضح للبروتين العضلي.

أهم الاضطرابات الأيضية أثناء الصدمة هي تدمير الجليكوجين، وانخفاض في نزع فسفرة الجلوكوز في السيتوبلازم، وانخفاض إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا، وتعطيل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في غشاء الخلية مع تطور فرط بوتاسيوم الدم، والذي يمكن أن يحدث. يسبب الرجفان الأذيني والسكتة القلبية.

تؤثر الزيادة في مستويات الأدرينالين والكورتيزول والجلوكاجون في البلازما والتي تتطور أثناء الصدمة وقمع إفراز الأنسولين على عملية التمثيل الغذائي في الخلية عن طريق التغيرات في استخدام الركائز وتخليق البروتين. وتشمل هذه التأثيرات زيادة معدل الأيض، وزيادة تحلل الجليكوجين وتولد السكر. دائمًا ما يكون الانخفاض في استخدام الجلوكوز في الأنسجة مصحوبًا بارتفاع السكر في الدم. بدوره، يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى انخفاض في نقل الأكسجين، وانتهاك توازن الماء والكهارل وغليكوزيل جزيئات البروتين مع انخفاض في نشاطها الوظيفي. تساهم التأثيرات الضارة الإضافية الكبيرة لفرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد أثناء الصدمة في تعميق الخلل الوظيفي في الأعضاء وتتطلب تصحيحًا في الوقت المناسب مع الحفاظ على مستوى سكر الدم الطبيعي.

على خلفية زيادة نقص الأكسجة، تنتهك عمليات الأكسدة في الأنسجة، ويستمر التمثيل الغذائي على طول المسار اللاهوائي. وفي الوقت نفسه، تتشكل المنتجات الأيضية الحمضية بكميات كبيرة، ويتطور الحماض الأيضي. معيار الخلل الأيضي هو مستوى درجة الحموضة في الدم أقل من 7.3، ونقص القاعدة يتجاوز 5.0 ملي مكافئ / لتر وزيادة في تركيز حمض اللاكتيك في الدم فوق 2 ملي مكافئ / لتر.

دور مهم في التسبب في الصدمة ينتمي إلى انتهاك استقلاب الكالسيوم، الذي يخترق بشكل مكثف في السيتوبلازم في الخلايا. تزيد مستويات الكالسيوم المرتفعة داخل الخلايا من الاستجابة الالتهابية، مما يؤدي إلى تخليق مكثف للوسطاء الأقوياء للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR). يلعب وسطاء الالتهاب دورًا مهمًا في المظاهر السريرية وتطور الصدمة، وكذلك في تطور المضاعفات اللاحقة. يمكن أن تؤدي زيادة الإنتاج والتوزيع المنهجي لهؤلاء الوسطاء إلى تلف الخلايا بشكل لا رجعة فيه وارتفاع معدل الوفيات. يؤدي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم إلى تحسين البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصدمة.

ويرافق عمل السيتوكينات المؤيدة للالتهابات إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وجذور البيروكسيد الحرة، والتي تسبب المزيد من الضرر - "متلازمة الخلايا المريضة". يؤدي ارتفاع السكر في الدم وزيادة تركيز المنتجات القابلة للذوبان في تحلل السكر وتحلل الدهون والبروتينات إلى تطور فرط الأسمولية في السائل الخلالي، مما يؤدي إلى انتقال السائل داخل الخلايا إلى الفضاء الخلالي، وجفاف الخلايا وزيادة تدهور أدائها. وبالتالي، قد يمثل الخلل في غشاء الخلية مسارًا فيزيولوجيًا مرضيًا شائعًا لأسباب مختلفة للصدمة. وعلى الرغم من أن الآليات الدقيقة لخلل غشاء الخلية غير واضحة، فإن أفضل طريقة للقضاء على الاضطرابات الأيضية ومنع عدم رجعة الصدمة هي الاستعادة السريعة لخلايا المخفية.

تساهم الوسائط الالتهابية التي يتم إنتاجها أثناء تلف الخلايا في زيادة تعطيل التروية، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر للخلايا داخل الأوعية الدموية الدقيقة. وهكذا تكتمل الحلقة المفرغة - يؤدي ضعف التروية إلى تلف الخلايا مع تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم تروية الأنسجة واستقلاب الخلية. عندما تستمر هذه الاستجابات الجهازية المفرطة لفترة طويلة، وتصبح مستقلة ولا يمكن عكسها، تتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

في تطور هذه التغييرات، يلعب الدور الرئيسي عامل نخر الورم (TNF)، والإنترليكينات (IL-1، IL-6، IL-8)، وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF)، واللوكوترينات (B4، C4، D4، E4). )، الثرومبوكسان A2، البروستاجلاندين (E2، E12)، البروستاسيكلين، إنترفيرون جاما. يؤدي العمل المتزامن والمتعدد الاتجاهات للعوامل المسببة والوسطاء المنشطين أثناء الصدمة إلى تلف بطانة الأوعية الدموية وتعطيل نغمة الأوعية الدموية ونفاذية الأوعية الدموية واختلال وظائف الأعضاء.

قد ينجم استمرار الصدمة أو تطورها عن عيوب التروية المستمرة، أو تلف الخلايا، أو مزيج من الاثنين معًا. نظرًا لأن الأكسجين هو الركيزة الحيوية الأكثر ثباتًا، فإن توصيله غير الكافي عن طريق الجهاز الدوري يشكل أساس التسبب في الصدمة، وغالبًا ما تؤدي استعادة تروية الأنسجة والأكسجين في الوقت المناسب إلى إيقاف تطور الصدمة تمامًا.

وبالتالي، فإن التسبب في الصدمة يعتمد على الاضطرابات العميقة والتقدمية في ديناميكا الدم، ونقل الأكسجين، والتنظيم الخلطي والتمثيل الغذائي. يمكن أن يؤدي الترابط بين هذه الاضطرابات إلى تكوين حلقة مفرغة مع استنفاد كامل لقدرات الجسم على التكيف. إن منع تطور هذه الحلقة المفرغة واستعادة آليات التنظيم الذاتي للجسم هي المهمة الرئيسية للعناية المركزة للمرضى المصابين بالصدمة.

مراحل الصدمة

الصدمة هي عملية ديناميكية تبدأ بفعل عامل العدوان، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الجهازية، ومع تقدم الاضطرابات، تنتهي بضرر لا رجعة فيه للأعضاء وموت المريض. إن فعالية الآليات التعويضية ودرجة المظاهر السريرية وإمكانية عكس التغييرات الناتجة تجعل من الممكن التمييز بين عدد من المراحل المتعاقبة في تطور الصدمة.

مرحلة ما قبل الصدمة

يسبق الصدمة عادة انخفاض معتدل في ضغط الدم الانقباضي، لا يتجاوز 20 ملم زئبق. فن. من الطبيعي (أو 40 ملم زئبق إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، مما يحفز مستقبلات الضغط في الجيب السباتي وقوس الأبهر وينشط الآليات التعويضية للجهاز الدوري. لا يتأثر تروية الأنسجة بشكل كبير ويظل التمثيل الغذائي الخلوي هوائيًا. إذا توقف تأثير عامل العدوان، فيمكن للآليات التعويضية استعادة التوازن دون أي تدابير علاجية.

مرحلة مبكرة (قابلة للعكس) من الصدمة

تتميز هذه المرحلة من الصدمة بانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق. فن. عدم انتظام دقات القلب الشديد، وضيق في التنفس، وقلة البول والجلد البارد الرطب. في هذه المرحلة، تكون الآليات التعويضية غير قادرة بشكل مستقل على الحفاظ على كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون وتلبية احتياجات الأكسجين للأعضاء والأنسجة. يصبح التمثيل الغذائي لاهوائيًا، ويتطور حماض الأنسجة، وتظهر علامات خلل في الأعضاء. أحد المعايير المهمة لهذه المرحلة من الصدمة هو عكس التغيرات الناتجة في ديناميكا الدم والتمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء والانحدار السريع إلى حد ما للاضطرابات المتقدمة تحت تأثير العلاج المناسب.

المرحلة المتوسطة (التقدمية) من الصدمة

هذه حالة حرجة تهدد الحياة حيث يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق. فن. وخلل وظيفي واضح ولكن قابل للعكس مع العلاج المكثف الفوري. وهذا يتطلب التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) واستخدام الأدوية الأدرينالية لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والقضاء على نقص الأكسجة في الأعضاء. يؤدي انخفاض ضغط الدم العميق لفترة طويلة إلى نقص الأكسجة الخلوية المعمم والاضطراب الحرج للعمليات البيوكيميائية، والتي سرعان ما تصبح لا رجعة فيها. يتعلق الأمر بفعالية العلاج خلال ما يسمى ب "الساعة الذهبية"حياة المريض تعتمد.

مرحلة الصدمة الحرارية (التي لا رجعة فيها).

تتميز هذه المرحلة باضطرابات شديدة في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وموت الخلايا وفشل العديد من الأعضاء. العلاج المكثف غير فعال، حتى لو تم القضاء على الأسباب المسببة وارتفاع ضغط الدم بشكل مؤقت. عادة ما يؤدي الخلل الوظيفي التقدمي في العديد من الأعضاء إلى تلف الأعضاء بشكل لا رجعة فيه والموت.

الاختبارات التشخيصية ومراقبة الصدمة

الصدمة لا تترك الوقت لجمع المعلومات بشكل منظم وتوضيح التشخيص قبل بدء العلاج. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أثناء الصدمة أقل من 80 ملم زئبقي. فن. ولكن يتم تشخيص الصدمة في بعض الأحيان عند ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إذا كانت هناك علامات سريرية على تدهور حاد في تروية الأعضاء: جلد بارد مغطى بعرق رطب، تغيرات في الحالة العقلية من الارتباك إلى غيبوبة، قلة أو انقطاع البول، وعدم كفاية إعادة ملء الشعيرات الدموية في الجلد. يشير التنفس السريع أثناء الصدمة عادة إلى نقص الأكسجة والحماض الأيضي وارتفاع الحرارة، ويشير نقص التهوية إلى انخفاض مركز الجهاز التنفسي أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشمل الاختبارات التشخيصية للصدمة أيضًا فحص الدم السريري، وتحديد الشوارد الكهربائية، والكرياتينين، ومعلمات تخثر الدم، وفصيلة الدم وعامل Rh، وغازات الدم الشرياني، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والتصوير الشعاعي للصدر. فقط البيانات التي يتم جمعها بعناية وتفسيرها بشكل صحيح هي التي تساعد على اتخاذ القرارات الصحيحة.

المراقبة هي نظام لمراقبة الوظائف الحيوية للجسم، وهو قادر على الإبلاغ بسرعة عن حدوث مواقف تهديدية. يتيح لك ذلك بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع تطور المضاعفات. لمراقبة فعالية العلاج بالصدمة، يشار إلى مراقبة المعلمات الدورة الدموية ونشاط القلب والرئة والكلى. يجب أن يكون عدد المعلمات الخاضعة للرقابة معقولاً. يجب أن يتضمن رصد الصدمة بالضرورة تسجيل المؤشرات التالية:

• ضغط الدم، باستخدام القياس داخل الشرايين إذا لزم الأمر؛
• معدل ضربات القلب (HR)؛
• شدة وعمق التنفس.
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
• ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) في حالة صدمة شديدة وسبب غير معروف للصدمة؛
• إدرار البول.
• غازات الدم وشوارد البلازما.

لتقريب شدة الصدمة، يمكنك حساب مؤشر Algover-Burri، أو، كما يطلق عليه أيضا، مؤشر الصدمة - نسبة معدل النبض في الدقيقة إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. وكلما ارتفع هذا المؤشر، كلما زاد الخطر على حياة المريض. إن عدم القدرة على مراقبة أي من المؤشرات المدرجة يجعل الاختيار الصحيح للعلاج أمرًا صعبًا ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات علاجي المنشأ.

الضغط الوريدي المركزي

انخفاض الضغط الوريدي المركزي هو معيار غير مباشر لنقص حجم الدم المطلق أو غير المباشر، وارتفاعه فوق 12 سم من الماء. فن. يشير إلى فشل القلب. يساعد قياس الضغط الوريدي المركزي وتقييم استجابته لحمل السوائل المنخفض على اختيار نظام العلاج بالسوائل وتحديد مدى ملاءمة الدعم المؤثر في التقلص العضلي. في البداية، يُعطى المريض جرعة اختبارية من السائل على مدى 10 دقائق: 200 مل عند ضغط دم أولي أقل من 8 سم مائي. فن. ; 100 مل - مع ضغط وريدي مركزي في حدود 8-10 سم ماء. فن. ; 50 مل - مع ضغط وريدي مركزي أعلى من 10 سم ماء. فن. يتم تقييم التفاعل بناءً على القاعدة "5 و 2 سم ماء. فن. ": إذا زاد الضغط الوريدي المركزي بأكثر من 5 سم، يتم إيقاف التسريب ويتم حل مسألة استصواب دعم التقلص العضلي، لأن هذه الزيادة تشير إلى انهيار آلية تنظيم انقباض فرانك ستارلينغ وتشير إلى فشل القلب. إذا كانت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي أقل من 2 سم ماء. فن. - يشير هذا إلى نقص حجم الدم وهو مؤشر لمزيد من الإنعاش المكثف للسوائل دون الحاجة إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي. زيادة في الضغط الوريدي المركزي في حدود 2 و 5 سم ماء. فن. يتطلب المزيد من العلاج بالتسريب تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية.

ويجب التأكيد على أن CVP هو مؤشر غير موثوق لوظيفة البطين الأيسر، لأنه يعتمد في المقام الأول على حالة البطين الأيمن، والتي قد تختلف عن حالة البطين الأيسر. يتم توفير معلومات أكثر موضوعية وأوسع حول حالة القلب والرئتين من خلال مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية. وبدون استخدامه، يتم تقييم ملف الدورة الدموية للمريض المصاب بالصدمة بشكل غير صحيح في أكثر من ثلث الحالات. المؤشر الرئيسي لقسطرة الشريان الرئوي في حالة الصدمة هو زيادة الضغط الوريدي المركزي أثناء العلاج بالتسريب. يتم تقييم الاستجابة لإدخال كمية صغيرة من السوائل عند مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية وفقًا للقاعدة "7 و 3 مم زئبق". فن. "

مراقبة الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية

يتم إجراء المراقبة الغازية للدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية باستخدام قسطرة مثبتة في الشريان الرئوي. لهذا الغرض، يتم عادةً استخدام قسطرة ذات بالون عائم في النهاية (Swan-Gans)، مما يسمح لك بقياس عدد من المعلمات:

• الضغط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والشريان الرئوي، وهو ما يعكس ضغط ملء البطين الأيسر.
• SV بواسطة طريقة التخفيف الحراري؛
• الضغط الجزئي للأكسجين وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في الدم الوريدي المختلط.

يؤدي تحديد هذه المعلمات إلى توسيع إمكانيات مراقبة وتقييم فعالية العلاج الديناميكي الدموي بشكل كبير. المؤشرات الناتجة تسمح بما يلي:

• التمييز بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية، وتحديد الانسداد الرئوي وتمزق وريقات الصمام التاجي؛
• تقييم حجم الدم وحالة الجهاز القلبي الوعائي في الحالات التي يكون فيها العلاج التجريبي غير فعال أو يرتبط بزيادة المخاطر؛
• ضبط حجم ومعدل ضخ السوائل، وجرعات الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي وموسعات الأوعية، وقيمة الضغط الزفيري الإيجابي أثناء التهوية الميكانيكية.

يعد انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المختلط دائمًا مؤشرًا مبكرًا على عدم كفاية النتاج القلبي.

إدرار البول

انخفاض إدرار البول هو أول علامة موضوعية لانخفاض حجم الدم. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة قسطرة بولية دائمة لمراقبة حجم ومعدل التبول. عند إجراء العلاج بالتسريب، يجب أن يكون إدرار البول على الأقل 50 مل / ساعة. أثناء التسمم بالكحول، يمكن أن تحدث الصدمة دون قلة البول، لأن الإيثانول يثبط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.