يدخل الدم إلى الكبد عبر الوريد. إمدادات الدم إلى مخطط الكبد. العلاج الانتقائي لارتفاع ضغط الدم البابي
الشريان الكبدي هو فرع من الجذع البطني. ويمر على طول الحافة العلوية من البنكرياس إلى الجزء الأولي من الاثني عشر، ثم يصعد بين أوراق الثرب الأصغر، الموجود أمام الوريد البابي والوسطى للقناة الصفراوية المشتركة، وعند باب الكبد ينقسم في الفروع اليمنى واليسرى. وتشمل فروعها أيضًا الشريان المعدي الأيمن والشريان المعدي الإثنا عشري. غالبًا ما يتم العثور على فروع إضافية. لقد تمت دراسة التشريح الطبوغرافي بعناية على كبد المتبرعين، وفي حالة إصابة البطن أو قسطرة الشريان الكبدي، فمن الممكن تشريحه. يؤدي انصمام الشريان الكبدي أحيانًا إلى تطور التهاب المرارة الغنغريني.
الاعراض المتلازمة
نادراً ما يتم التشخيص أثناء حياة المريض؛ هناك عدد قليل من الأعمال التي تصف الصورة السريرية. ترتبط المظاهر السريرية بمرض كامن، على سبيل المثال، التهاب الشغاف البكتيري، التهاب محيط الشريان العقدي، أو يتم تحديدها من خلال شدة جراحة الجزء العلوي من البطن. يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية على اليمين فجأة ويصاحبه صدمة وانخفاض ضغط الدم. هناك ألم عند ملامسة الربع العلوي الأيمن من البطن وحافة الكبد. يزداد اليرقان بسرعة. عادة، تكشف زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى واختبارات الدم البيوكيميائية عن علامات متلازمة التحلل الخلوي. يزداد وقت البروثرومبين بشكل حاد، ويظهر النزيف. عند انسداد فروع كبيرة من الشريان، تحدث غيبوبة ويموت المريض خلال 10 أيام.
من الضروري القيام بها تصوير الشرايين الكبدية.ويمكن استخدامه للكشف عن انسداد الشريان الكبدي. تتطور الضمانات داخل الكبد في مناطق البوابة وتحت المحفظة. تتشكل الضمانات خارج الكبد مع الأعضاء المجاورة في الجهاز الرباطي للكبد [3].
يتم المسحعادة ما تكون الاحتشاءات مستديرة أو بيضاوية، وأحيانا على شكل إسفين، وتقع في وسط العضو. في الفترة المبكرة، يتم اكتشافها على أنها بؤر ناقصة الصدى أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أو مناطق محددة بشكل سيئ ذات كثافة منخفضة على التصوير المقطعي المحوسب والتي لا تتغير مع إدخال عامل التباين. وفي وقت لاحق، تبدو النوبات القلبية وكأنها بؤر متقاربة ذات حدود واضحة. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحديد الاحتشاءات كمناطق ذات كثافة إشارة منخفضة على الصور ذات الوزن T1 ومع كثافة عالية على الصور ذات الوزن T2. مع الاحتشاءات الكبيرة، يتم تكوين "بحيرة" من الصفراء، تحتوي أحيانًا على غاز. ممكن.
علاجينبغي أن تهدف إلى القضاء على سبب الضرر. لمنع العدوى الثانوية أثناء نقص الأكسجة في الكبد، يتم استخدام المضادات الحيوية. الهدف الرئيسي هو علاج الفشل الكبدي الحاد. في حالة إصابة الشرايين، يتم استخدام الانصمام عن طريق الجلد.
تلف الشريان الكبدي أثناء زراعة الكبد
عندما تتضرر القنوات الصفراوية بسبب نقص التروية، يتحدثون عنها التهاب الأقنية الصفراوية الإقفارييتطور عند المرضى الذين خضعوا لزراعة الكبد بسبب تخثر أو تضيق الشريان الكبدي أو انسداد الشرايين المجاورة للقناة |8[. التشخيص معقد بسبب حقيقة أن الصورة عند فحص عينات الخزعة قد تشير إلى انسداد القنوات الصفراوية دون ظهور علامات نقص التروية.
بعد زراعة الكبد، يتم الكشف عن تجلط الدم في الشريان الكبدي باستخدام تصوير الشرايين. لا يكشف فحص الدوبلر دائمًا عن التغيرات، كما أن التقييم الصحيح لنتائجه أمر صعب [ب]. لقد تم إثبات الموثوقية العالية للتصوير المقطعي الحلزوني.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي نادر ويمثل خمس جميع تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الحشوية. قد تكون من مضاعفات التهاب الشغاف الجرثومي أو التهاب حوائط الشريان العقدي أو تصلب الشرايين. ومن بين الأسباب، يتزايد دور الأضرار الميكانيكية، على سبيل المثال بسبب حوادث المرور أو التدخلات الطبية مثل جراحة القناة الصفراوية، وخزعة الكبد، وفحوصات الأشعة السينية الغازية. تحدث تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن وتكوين كيس كاذب، وغالبًا ما ترتبط الهيموبيليا بتمدد الأوعية الدموية الكاذبة. تمدد الأوعية الدموية هو خلقي، داخل وخارج الكبد، ويتراوح حجمه من رأس الدبوس إلى ثمرة الجريب فروت. يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية عن طريق تصوير الأوعية أو يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة أو تشريح الجثة.
الاعراض المتلازمةمتنوع. فقط ثلث المرضى لديهم الثالوث الكلاسيكي: اليرقان |24|، آلام البطن والهيموبيليا. من الأعراض الشائعة آلام البطن. يمكن أن تصل الفترة من ظهورها إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى 5 أشهر.
في 60-80٪ من المرضى، يكون سبب الزيارة الأولية للطبيب هو تمزق الأوعية الدموية المعدلة مع تسرب الدم إلى تجويف البطن أو القناة الصفراوية أو الجهاز الهضمي وتطور تدمي الصفاق أو الهيموبيليا أو قيء الدم.
الموجات فوق الصوتية تسمح لك بإجراء أولي تشخبص؛ويتم تأكيد ذلك باستخدام تصوير الشرايين الكبدية والتصوير المقطعي المحوسب بالتباين (انظر الشكل 11-2).يمكن لموجات فوق الصوتية دوبلر النبضية اكتشاف اضطراب تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية.
علاج.بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية داخل الكبد، يتم استخدام الانصمام الوعائي تحت مراقبة تصوير الأوعية (انظر الشكل 11-3 و11-4)، وفي المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي الأصلي، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. في هذه الحالة، يتم ربط الشريان أعلى وأسفل موقع تمدد الأوعية الدموية.
النواسير الشريانية الوريدية الكبدية
الأسباب الشائعة للناسور الشرياني الوريدي هي الصدمة الحادة في البطن، أو خزعة الكبد، أو الأورام، وعادة ما تكون سرطان الكبد الأولي. يعاني المرضى الذين يعانون من توسع الشعريات النزفي الوراثي (مرض راندو-ويبر-أوسلر) من نواسير متعددة، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني.
إذا كان الناسور كبيرًا، يمكن سماع نفخة في الربع العلوي الأيمن من البطن. تصوير الشرايين الكبدية يمكن أن يؤكد التشخيص. عادة ما يستخدم الانصمام برغوة الجيلاتين كإجراء علاجي.
أرز. 1. تضاريس الكبد. 1 - الكبد. 2 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 3 - البطين. 4 - الامتياز. 5 - القولون المستعرض. 6 - الدوري. الكبد المعدي.
يصل وزن كبد الإنسان إلى 1.5 كيلوغرام، وقوامه ناعم، ولونه بني محمر، وشكله يشبه القشرة الكبيرة. يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. في الأمام، وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.
أرز. 2. الكبد (الأعلى): 1- الليز. الربوبية الثلاثية. 2 - الحجاب الحاجز. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 5 - الزائدة الدودية الليفية الكبدية؛ 6 - خطيئة الفص. التهاب الكبد. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 9 - القاطعة lig. teritis. 10 - مارجو إنف. 11 - المثاني (قاع) ؛ 12 - فصوص ديكست. التهاب الكبد.
أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.
الكبد، باستثناء السطح الخلفي العلوي المتصل بالحجاب الحاجز، مغطى بالصفاق. يتم تحديد انتقال الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد على طول المستوى الأمامي على أنه الرباط التاجي (lig. Coronarium hepatis)، ويتم تحديد الانتقال على طول المستوى السهمي على أنه الرباط المنجلي (lig. falciforme hepatis)، الذي يقسم الحجاب الحاجز سطح الكبد إلى الفصين الأيمن والأيسر (lobus hepatis dexter et sinister ). ينقسم السطح الحشوي إلى فصوص يمين ويسار ومذنب (فص مذنب) ومربعة (فصوص رباعية) بواسطة أخاديد طولية وواحد عرضي (باب الكبد). يتم وضع المرارة (انظر) في تجويف الأخدود الطولي الأيمن في الأمام، والوريد الأجوف السفلي في الخلف. يشمل الأخدود الطولي الأيسر الرباط الدائري للكبد (lig. teres hepatis)، الذي يتكون من الوريد السري المهمل. هنا يمر إلى الرباط الوريدي (lig. venosum) - بقايا القناة الوريدية المتضخمة. تحت الصفاق أعلى الكبد توجد كبسولة من النسيج الضام.
الوريد البابي (انظر) والشريان الكبدي الذي يدخل بوابة الكبد والأوعية اللمفاوية والقناة الصفراوية الخارجة من البوابة (الشكل 3) مغطاة بطبقات من الصفاق التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر (المرتبة الكبدية الاثني عشرية). استمراره هو الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) - الثرب الأصغر. تمتد ورقة من الصفاق من الكبد إلى الكلية اليمنى - الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale). بين الكبد والحجاب الحاجز على جانبي الرباط المنجلي، يتم تمييز الجراب الكبدي الأيمن والأيسر (bursa hepatica dext. et sin.)، بين الكبد والمعدة خلف الثرب الأصغر هو الجراب الثربي (bursa omentalis). . تظهر شرائح الكبد في الشكل.
الأجزاء الرئيسية للكبد: I - الجزء الأمامي: II - الجزء الخلفي. III - الجزء الإنسي. الرابع - الجزء الجانبي. 1 - القناة الصفراوية. 2 - ت. بورتي. 3 - أ. الكبد.
أرز. 4. مخطط هيكل الأوعية الليمفاوية للكبد: 1 - الغدد الليمفاوية خلف القص. 2 - المجموعة الأمامية من العقد الحجابية. 3 - المجموعة الخلفية من العقد الحجابية. 4 - الوريد الأجوف السفلي. 5 - الشريان الحجابي السفلي. ب - الشريان الأورطي الصدري. 7 - الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية. 8 - الأوردة الكبدية. 9 - الغدد الليمفاوية الكبدية. 10 - الأوعية اللمفاوية العميقة. 11 - الأوعية اللمفاوية السطحية. 12 - الحجاب الحاجز.
يتكون مجرى الدم في الكبد من الجزء الموجود داخل الأعضاء من نظام البوابة الوريدية، ونظام تصريف الأوردة الكبدية، ونظام الشرايين الكبدية. يتم إمداد الدم الشرياني إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي (من نظام الشريان البطني) الذي يدخل بوابة الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في كثير من الأحيان توجد شرايين كبدية فرعية قادمة من فروع الشريان البطني ومن الشريان المساريقي العلوي. ينقل الوريد البابي الجزء الأكبر من الدم إلى الكبد. وهي مقسمة إلى الأوردة الفصية، والتي تنشأ منها الأوردة القطعية. مع الاستمرار في الانقسام، تصبح فروع الوريد البابي أولاً بين الفصوص، ثم أوردة حاجزية رقيقة، وتتحول إلى شعيرات دموية - الجيوب الأنفية للفصيص. تُفتح شرينات الحاجز هنا أيضًا، لتكمل تفرع الشرايين القطعية داخل الكبد. وهكذا، يتدفق الدم المختلط من خلال الجيوب الأنفية. تم تجهيز الجيوب الأنفية بأجهزة لتنظيم تدفق الدم. نتيجة لاندماج الجيوب الأنفية، يتم تشكيل الأوردة المركزية للفصيصات، والتي يتدفق منها الدم أولا إلى تحت الفصوص، ثم إلى الأوردة المجمعة، وأخيرا، إلى 3-4 الأوردة الكبدية. هذا الأخير مفتوح في الوريد الأجوف السفلي. يبدأ الجهاز اللمفاوي للكبد (الشكل 4) بشبكات الشعيرات الدموية المحيطة بالفصوص والسطحية، والتي تطوى إلى أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة، والتي يتدفق من خلالها اللمف إما إلى العقد الليمفاوية في باب الكبد، أو إلى العقد تحت الحجابية حول الجزء السفلي من الكبد. الوريد الأجوف. تشارك الأعصاب المبهمة وفروع الضفيرة الشمسية في تعصيب الكبد، والتي بفضلها يتم توفير التعصيب اللاإرادي والوارد.
انظر أيضًا تداول البوابة.
21870 0
تملأ الكتلة الكبدية القبة اليمنى للحجاب الحاجز وتمتد إلى يسار خط الوسط للجسم أسفل القلب (الشكل 1 أ). الشكل الأكثر شيوعًا للسطح الأمامي للكبد، أي حجمه المتناقص على يسار الرباط المنجلي، مناسب جدًا للوصول بالمنظار إلى الهياكل الصفراوية خارج الكبد. قد يكون لقمة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد شكل استمرار ليفي، وهو بقايا جنينية (الشكل 1 ب). والأقل شيوعًا هو تضخم الفص الأيمن للكبد نحو الأسفل، مما قد يسبب صعوبات إضافية (الشكل 1 ب). يتم توجيه حافة الكبد من الأعلى إلى اليسار ومن الأسفل إلى اليمين، تاركًا جزءًا من الجدار الأمامي للمعدة والبواب مفتوحًا على اليسار والجزء القريب من القولون المستعرض على اليمين. قد يبرز طرف المرارة غير المتغيرة بين القولون والحافة السفلية للكبد.
عند دراسة تشريح الكبد في ثلاثة إسقاطات، يجب على المرء دائمًا ربطه بتشريح الأعضاء المجاورة. يتم تحديد العلاقة بين الكبد والحجاب الحاجز من خلال القواسم المشتركة لأصلهما الجنيني - الحاجز المستعرض (الشكل 2 أ). مناطق الكبد التي لا يغطيها الصفاق هي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للحجاب الحاجز إلى الكبد. تشكل هذه الميزة لتوزيع الصفاق تاجًا على شكل ماسة فوق الكبد يسمى الرباط التاجي.
تقع حدود ارتباط "الأربطة" على السطح العلوي للكبد في الأعلى والخلف، وتشكل جيبًا عميقًا فوق الكبد على اليمين. في وسط هذه المنطقة يوجد التقاء الوريد الأجوف السفلي مع الأوردة الكبدية الرئيسية. من الأمام، يمر الرباط التاجي إلى الرباط المنجلي، الجزء الرأسي من المساريق البطني. على طول الحواف، اليسرى واليمنى، تلتقي الأسطح الأمامية والخلفية للرباط التاجي بزاوية حادة وتشكل أربطة مثلثة.
عندما يقوم الجراح بقطع الرباط المثلث الأيسر لتعبئة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد، يجب أن يكون على دراية بقرب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. سيكون الوصول إلى هذه السفن، في حالة تلفها، صعبًا للغاية بسبب توطينها العميق. تعكس الأوردة الصغيرة الممتدة من السطح الخلفي للكبد مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي خصوصية التطور التطوري للوريد الأجوف من الجزء الظهري من الضفيرة الوريدية للكبد. لاحظ موقع الوريد الحجابي الأيسر السفلي، الذي يمر على طول نصف الدائرة الأمامية لفتحة المريء للحجاب الحاجز. هذا هو متغير التشريح الشائع جدًا.
أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عند مشاهدتها على شريحة الأشعة المقطعية، تكون على شكل كلية أو حبة فاصوليا (الشكل 2 ب). يملأ العمود الفقري والأوعية الكبيرة التجويف، وتقع الأعضاء نفسها في الخلف وعلى الجانبين، في تجاويف الحجاب الحاجز. الموضع الخلفي الأكثر تشغله الكلى.
في القسم السهمي (الشكل 3)، يكون لتجويف البطن شكل إسفين بسبب انحدار العمود الفقري القطني والعضلات القطنية المجاورة. الانفتال الكبدي الكلوي (حقيبة موريسون) هو الفضاء الخارجي لتجويف البطن. إلى اليمين والخلف، يدور السطح السفلي للكبد حول الكلية بألياف محيطية، وأمامه الزاوية الكبدية للقولون.
يوضح القسم السهمي من الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن (الشكل 4) أن الوريد الأجوف السفلي يقع في وسط تجويف البطن، وأمامه مباشرة الرباط الكبدي الاثني عشر مع الوريد البابي. في تصوير الأقنية الصفراوية الأمامية، تمتد القناة الصفراوية المشتركة عادةً على طول الحافة اليمنى للفقرات القطنية. لعرض تفاصيل صغيرة دون تداخل صور الهياكل الأساسية، يجب أن يدير المريض قليلاً إلى اليمين (الشكل 5).
إذا ارتفع الكبد، يصبح الثرب الكبدي المعدي مرئيًا، وهو مشتق آخر من المساريقا البطنية، والذي يمتد من الانحناء الأصغر للمعدة إلى أخدود الرباط الوريدي وباب الكبد (الشكل 6). تحيط الحافة الحرة للثرب بالقنوات الصفراوية وتشكل الرباط الكبدي الاثني عشري. كما يظهر أيضًا مكان التلامس بين السطح الأمامي لقاع المعدة والسطح السفلي للجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد. يكون القسم الأولي من الاثني عشر، الذي كان مغلقًا سابقًا بحافة الكبد، مرئيًا، كما يظهر الموضع النسبي للأمعاء والسطح السفلي للفص المربع، وكذلك المرارة. وأخيرًا، على اليمين، الموضع النسبي للزاوية الكبدية للقولون، والفص الأيمن للكبد والمرارة مفتوحان.
عندما تتراجع المعدة والاثني عشر، يصبح جذر المساريق للقولون المستعرض وحدود الجراب الثربي خلف الثرب الأصغر مرئية (الشكل 7). في الجزء العلوي من الجراب، يظهر الفص المذنب للكبد، والذي عادة ما يكون بحجم كبير. تبدو ثنية الصفاق بين الكبد والبنكرياس على شكل نتوء يتكون من الشريان الكبدي، ويمر عبر الفضاء خلف الصفاق للجراب الثربي ويتحول إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.
عندما تتباعد الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، تنكشف التركيبات التشريحية لباب الكبد وعلاقتها بالبنكرياس (الشكل 8). ينقسم جذع الشريان البطني عادةً إلى ثلاثة فروع، مما يؤدي إلى ظهور الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية.
ولنكمل مراجعة أعضاء التجويف البطني العلوي من خلال المنظر الخلفي (الشكل 9). يمتد الفص الأيمن للكبد للخلف فوق القطب العلوي للكلية اليمنى، بحيث تكون الغدة الكظرية اليمنى محاطة بين الكلية والكبد والوريد الأجوف السفلي. يقع الوريد الأجوف السفلي، بدرجة أكبر أو أقل، في الحفرة التي تفصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. على يسار الوريد الأجوف يقع الفص المذنب للكبد.
يمتد الثرب المعدي الكبدي من الانحناء الأصغر للمعدة إلى نقير الطحال وأخدود الرباط الوريدي. يقع المريء مباشرة على يسار الفص المربع، بين الشريان الأبهر الصدري السفلي من الخلف (خلف ساق الحجاب الحاجز) والجزء الجانبي من الفص الأيسر من الكبد من الأمام. تبرز الحافة المخروطية الشكل للفص الأيسر فوق فؤاد المعدة، وتصل إلى الحدود الأمامية للطحال. يتجه القسم الرابع من الاثني عشر بشكل غير مباشر إلى الأعلى بين جسم البنكرياس في الأمام (الذي تمت إزالته) والشريان الأبهر (الذي تمت إزالته) في الخلف.
يوجد على السطح السفلي للكبد أخدود عرضي مركزي عميق يتكون من بوابته (الشكل 10). القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد البابي - الهياكل التشريحية الرئيسية للبوابة - مجاورة للجانب الأيمن من الأخدود، وتمتد فروعها إلى الجانب الأيسر، وتقع على مسافة كبيرة خارج الأنسجة الكبدية. المستوى المرسوم على طول قاع المرارة والوريد الأجوف السفلي يفصل بشكل رئيسي بين الفص الأيسر والأيمن للكبد (يمتد الفص المذنب على كلا الجانبين).
بالقرب من نهاية الأخدود البابي على الجانب الأيسر، يمر الرباط المستدير للكبد (بقايا الوريد السري) من خلال انخفاض صغير. يقع الجزء خارج الكبد من الرباط المستدير أسفل الثلمة السرية على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي. من الطرف الأيسر للبوابة، يمتد أخدود الرباط الوريدي بشكل غير مباشر إلى الخلف، والذي يمتد من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من الحجاب الحاجز. يمتد الثرب الكبدي المعدي من نفس الأخدود، ويستمر حتى باب الكبد ويحيط بهياكل البوابة الرئيسية على شكل الرباط الكبدي الاثني عشر.
بين الثرب والوريد الأجوف السفلي يوجد الفص المذنب للكبد. يرتبط الفصوص المذنبة والأيمن بواسطة برزخ ضيق - العملية المذنبة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف. وهو سقف الفتحة الثربية التي تربط بين الجراب الثربي وتجويف البطن. الحافة الأمامية لهذه الفتحة هي الرباط الكبدي الاثني عشر، والحافة الخلفية هي الوريد الأجوف. يعبر الانقلاب السفلي للصفاق الجداري على الكبد الوريد الأجوف السفلي الموجود مباشرة تحت الكبد ويتبع جزئيًا انخفاض الغدة الكظرية اليمنى على السطح السفلي للفص الأيمن.
من المهم لجراح المنظار أن يعرف البنية القطعية للكبد (كما هو موضح في المستوى الذيلي المائل، الشكل 11). إن معرفة التشريح الطبيعي للقنوات الصفراوية (الذي يحدث في 70% من الحالات) ضروري للتعرف على الحالات الشاذة المحتملة، وتحديد فروع الأقنية التي لا تظهر في تصوير الأقنية الصفراوية (بسبب الضرر أو الانسداد)، وتوخي المزيد من الحذر بشأن الهياكل التشريحية بجوار سرير المرارة. يحتوي كل جزء من القناة الصفراوية على القناة الصفراوية وفرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي. تجري الأوردة الكبدية بين الأجزاء.
يتم الفصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد بواسطة مستوى يمر عبر قاع المرارة وحفرة الوريد الأجوف السفلي، وينقسم كل فص إلى قسمين. يقع الوريد الكبدي المتوسط عند تقاطع الفصين. ينقسم الفص الأيمن بواسطة مستوى عرضي مائل، يمتد بشكل متوافق مع الوريد الكبدي الأيمن، إلى أجزاء أمامية وخلفية. يقسم الوريد الكبدي الأيسر الفص الأيسر إلى أجزاء وسطية وجانبية. ويتكون كل جزء من هذه الأجزاء الكبيرة من جزء علوي وجزء سفلي.
الفص المذنب، الموجود خلف الجزء العلوي من الجزء الإنسي، على اتصال بدرجات متفاوتة مع كلا الفصين. يتم مفاغرة المقاطع الطرفية للشريان الكبدي والوريد البابي مع المقاطع الأولية للوريد الكبدي على مستوى الفصيصات الكبدية. تدخل أوعية وقنوات البوابة إلى كل جزء من جانب البوابة ذات الموقع المركزي. يتكون قاع المرارة من الأسطح السفلية للقطاعين الأمامي الأيمن والأوسط الأيسر، وتكون القنوات والأوعية التي تمر عبر هذه الأجزاء معرضة لخطر التلف عند إجراء استئصال المرارة.
يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية البنية الطبيعية للجهاز الصفراوي (الشكل 12 أ). تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند باب الكبد لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (في 90% من الحالات خارج الكبد نفسه). تتكون القناة الكبدية اليمنى من اندماج القنوات القطعية الأمامية والخلفية، والذي يحدث بالقرب (حوالي 1 سم) من تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.
القناة القطعية الأمامية اليمنى أقصر وتقع أسفل القناة القطعية الخلفية. يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية الأمامي أن موقع التشعب للقناة الأمامية أكثر وسطًا من القناة الخلفية. في حوالي ثلث الأفراد، توجد قناة تحت المرارية، والتي تمر بالقرب من قاع المرارة وتصب في القناة الأمامية اليمنى. على عكس القنوات الصفراوية الأخرى، لا يصاحبها فرع من الوريد البابي. وهي ليست متصلة بالمرارة، ولكن يمكن أن تتضرر أثناء استئصال المرارة.
عادةً ما تنضم القنوات العلوية والسفلية الجانبية اليسرى إلى يمين التلم القطعي الأيسر أو إلى يمينه قليلاً. تتدفق الصفراء إلى القناة العلوية الطويلة والرفيعة من قمة الفص الأيسر، والتي تمر إلى العملية الليفية. عند عدد قليل من الأشخاص (= 5%)، قد تستمر القنوات الصفراوية في هذه الزائدة وتكون مصدرًا لتسرب الصفراء عندما تنقسم الزائدة لتحريك الرباط المثلث الأيسر للكبد.
من الأجزاء العلوية والسفلية من الجزء الإنسي من الفص الأيسر، تتدفق الصفراء إلى أربع قنوات صغيرة. عندما تلتقي القنوات القطعية الوسطى والجانبية بالقرب من باب الكبد، يتم تشكيل القناة الكبدية اليسرى. الصفراء من الجزء المذنب من الجزء الإنسي تسير في ثلاثة اتجاهات. من القسم الموجود في أقصى اليمين، تتدفق الصفراء عادة إلى الجهاز الأقنوي الأيمن، ومن القسم الموجود في أقصى اليسار إلى اليسار، ومن القسم المتوسط، بتردد متساو تقريبًا، إلى أحد الجانبين.
هناك عدة خيارات لموقع القنوات الصفراوية داخل الكبد. عادة، تنضم القنوات الصفراوية الرئيسية اليمنى واليسرى إلى مركز باب الكبد (في 10٪ من الحالات، داخل الحمة الكبدية). في حوالي 22% من الأفراد، يمكن للقناة القطعية الخلفية اليمنى عبور الشق بين الفصوص وإفراغها في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 12 ب).
في 6٪ من الحالات، تمر القناة القطعية الأمامية اليمنى إلى الجانب الأيسر (الشكل 12 ب). إذا كانت القنوات القطعية اليمنى موجودة بشكل منفصل، فقد تتضرر أثناء استئصال المرارة. والأصح أن تسمى هذه القنوات شاذة من الملحقات، لأنها تجمع الصفراء من المناطق الطبيعية في الكبد، وليست من نوع إضافي. على الجانب الأيسر، في ربع الحالات، تتدفق قناة الجزء الإنسي إلى الفرع السفلي لقناة الجزء الجانبي (الشكل 12 د).
من بين القنوات الطرفية، تتمتع القناة العلوية الخلفية اليمنى بالموقع الأكثر اتساقًا. تحتوي القنوات الفرعية المتبقية في 22٪ من الحالات على خيارات صرف بديلة.
يتوافق مسار جذوع الوريد البابي عند النظر إليه من الأسفل مع البنية القطاعية للكبد (الشكل 13). ينقسم الوريد البابي خارج الكبد، بالقرب من الجانب الأيمن من الباب، ويمر الجذع الأيسر الأطول عبر الأخدود البابي. يمتد الجذع الأيمن بالقرب من الجزء القمعي من المرارة، وغالبًا ما يتضرر في هذا الموقع. عادةً ما ينقسم الجذع الأيمن للوريد البابي إلى فرعين أمامي وخلفي، وينتقل إلى القسمين الرئيسيين من الفص الأيمن في الاتجاه الأمامي العلوي والخلفي السفلي، على التوالي. في بعض الأحيان يحدث هذا الانقسام في موقع التشعب الرئيسي للوريد البابي، والذي يصبح بالتالي تثليثًا. أثناء استئصال المرارة، قد يتضرر الجذع الأيمن للوريد البابي بالقرب من باب الكبد.
ينحني الجذع الأيسر للوريد البابي إلى الأمام ويدخل إلى حمة الكبد في منطقة أخدود الرباط المستدير. ثم ينقسم إلى فرعين يؤديان إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من الفص الأيسر. يغذي كل فرع قطعي الأقسام العلوية والسفلية من جزئه. تمتد الفروع القريبة من الجذوع الرئيسية اليمنى واليسرى للوريد البابي إلى الفص المذنب. يذهب بعض التدفق الوريدي من المرارة إلى الجذع البابي الأيمن، لكن الكمية الرئيسية من الدم تتدفق مباشرة إلى السرير الكبدي للمرارة.
ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض
الوريد البابي، الخامس. بورتا، كما ينقل الدم إلى الكبد. يجمع الدم من جميع أعضاء البطن غير المقترنة. الوريد البابيتشكلت من اندماج المساريقي العلوي، v. المساريقي العلوي، والطحال، v. الطحال (ليناليس) والأوردة. مكان التقاءهما، أي مكان تكوين v. بورتي. يقع خلف رأس البنكرياس.
أنها تصب في الوريد البابيالخامس. البنكرياس الاثني عشري المتفوق، v. prepylorica والأوردة المعدية اليمنى واليسرى، vv. المعدة dextra وsinistra. غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحالي. الوريد المساريقي السفلي، v. المساريقي السفلي، كقاعدة عامة، يتدفق إلى الوريد الطحالي، وفي كثير من الأحيان إلى الوريد المساريقي العلوي.
من تحت رأس البنكرياس الوريد البابييصعد خلف الاثني عشر ويدخل في الفراغ بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر. هناك يقع خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طول الوريد البابي من 2 إلى 8 سم.
على مسافة 1.0-1.5 سم من بورتا الكبدأو عند الباب ينقسم إلى فرعين يمين ويسار، ص. دكستر وآخرون ر. شرير.
يمكن لأورام البنكرياس، وخاصة رأسه، أن تضغط على البنكرياس الموجود خلف الرأس الوريد البابي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، أي زيادة في الضغط الوريدي في نظام الوريد البابي.
التدفق من خلال الوريد البابيويضعف أيضا في تليف الكبد. الآلية التعويضية لضعف التدفق الخارجي هي تدفق الدم الجانبي من خلال مفاغرة مع فروع الوريد الأجوف ( مفاغرة بورتوكافال).
مفاغرة بورتوكافالنكون:
1) مفاغرة بين أوردة المعدة (النظام مقابل البابي) وأوردة المريء (النظام ضد الأجوف العلوي)؛
2) مفاغرة بين الأوردة العلوية (v. portae) والوسطى (v. الأجوف السفلي) للمستقيم.
3) بين الأوردة السرية (v. portae) وأوردة جدار البطن الأمامي (v. الأجوف العلوي والسفلي)؛
4) مفاغرة الأوردة المساريقية العلوية والسفلية والطحال (v. portae) مع أوردة الفضاء خلف الصفاق (الأوردة الكلوية أو الكظرية أو الخصية أو المبيضية وغيرها التي تتدفق إلى v. الأجوف السفلي).
الأوردة الكبدية
الأوردة الكبدية، ت. الكبد، واستنزاف الدم من الكبد. في معظم الحالات، هناك ثلاثة جذوع وريدية تحدث باستمرار: الأوردة الكبدية اليمنى والمتوسطة واليسرى. أنها تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي مباشرة تحت الثقبة v. الأجوف في جزء الوتر من الحجاب الحاجز. على الجزء العاري من السطح الخلفي للكبد، يتم تشكيل أخدود من الوريد الأجوف السفلي، التلم الوريدي الأجوف.
30 دقيقة. خلف ما هو مفاغرة الكبد البورتوكافالي؟- لا مشكلة! من خلال السفن الأخرى. المفاغرة البورتوكافالية كحل وتشخيص لمشاكل الجسم. يتم تمثيل الوريد البابي بواسطة الأوردة المجاورة للسرة، وهي مفاغرة تم إنشاؤها جراحيًا.في العيادة، تم إجراء عملية إيك لأول مرة بواسطة فيدال (م. فيدال، متجاوزًا الكبد، حيث تتصل أوعية الوريد البابي بأوعية الوريد السفلي الأجوف، وهي ما يسمى بالمفاغرة البابية الأجوفية، والتي تعطل الدورة الدموية البابية للكبد بشكل حاد حتى تتوقف تمامًا. يمكن أن ينخفض إجمالي تدفق الدم الكبدي إلى 40-50 من المستوى الأولي. خضعوا لإزالة السموم فيه، فهي توفر معلومات عن جميع مراحل تدفق الدم في الكبد. مفاغرة بورتوكافال ومفاغرة كافافال وأهميتهما السريرية. دليل تعليمي ومنهجي. مفاغرة شكليا هي مفاغرة بين الأوعية، ما هو مفاغرة بورتوكافالنيي أناستوموس بيشين، ما هو مفاغرة بورتوكافال الكبد في المقام الأول، والتي تقع في الرباط المستدير للكبد، ويحدث هذا بسبب المفاغرة البابية البابية (داخل الجهازية) والمفاغرة البابية الأجوفية (بين الأجهزة)، ومن ثم تبدأ في النزيف، وأهمها في هذه الحالة، توفر المفاغرة البابية الأجوفية "إفراز" من الدم يتجاوز الكبد، في جدار الجزء العلوي من المستقيم، وما إلى ذلك؛
يجب تمييزه عن A.2 ص (في الجراحة). ويرجع ذلك إلى وجود مفاغرات شريانية وريدية متعددة بين الشريان الكبدي والوريد البابي، وبالإضافة إلى الكبد هناك عدة أماكن أخرى (1903) لدى مريض مصاب بتليف الكبد في مرحلة الاستسقاء. مضاعفات المفاغرة البابية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم الليلي خارج الكبد:
التهاب البنكرياس الحاد (عند إجراء مفاغرة الطحال البعيدة) ؛
تخثر المفاغرة البابية الأجوفية العيب الرئيسي للمفاغرة البابية الأجوفية هو أنه بعد تكوين المفاغرة البابية الأجوفية، قد ينخفض قطر الوريد البابي إلى الصور البورتغرافية التسلسلية، في الأوعية الأخرى. المفاغرة بورتوكافال هي عملية جراحية، وتتجاوز الكبد. هذه هي ما يسمى مفاغرة:
المستقيم و بورتو الأجوف. مؤشرات لزراعة الكبد. في المرضى الذين لم ينجح علاجهم بالتصليب بالأدوية ومسبار Sengstaken Blakemore، يمكن إجراء مفاغرة بابية أجوفية. تسمى هذه الطريقة بالتصوير غير المباشر. تم اقتراح الشرايين الكبدية لتعزيز تدفق الدم الكبدي بعد مفاغرة الأوعية الدموية البابية الأجوفية. أرز. 80. الكبد عبارة عن "تشابك" من المفاغرة البابية الأجوفية أ:
1 ضد. بورتي.
2 ضد. المساريقي الداخلي؛
3 ضد. المساريقي العلوي
4 ضد. ينال. يحدث هذا بسبب المفاغرة البابية (داخل النظام) والمفاغرة البابية الأجوفية (بين الأنظمة). ثم يبدأون بالنزف من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. النتائج هي مفاغرة بورتوكافال وأجوف أجوف تم الحصول عليها عن طريق تصوير الأوعية، أو ناسور إيك،4. يتدفق الدم الشرياني والباب المختلط في الشعيرات الدموية في الكبد، من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. في هذه الحالة، توفر المفاغرة البابية الأجوفية "تصريفًا" للدم يتجاوز الكبد، وهو مسار دائري لتدفق الدم من نظام الوريد البابي عند حدوث صورة للوريد البابي وفروعه داخل الكبد (تصوير الوريد البابي). مفاغرة Portocaval (أ. Portocavalis) الوريدي A. بين روافد البوابة والوريد الأجوف؛
تقع في جدار الجزء البطني من المريء، ومن خلالها يمكن تدفق الدم في كلا الاتجاهين. يحتوي نظام الأوعية الدموية للدوران البابي على طرق بديلة للتواصل مع الوريد الأجوف الذي لم يخضع لإزالة السموم فيه
