مؤشرات حاصرات بيتا. تصنيف واستخدام حاصرات بيتا. أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم

يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات العلاجية الهامة على نطاق واسع من قبل المتخصصين. يتم استخدامها لعلاج أمراض القلب، والتي هي الأكثر شيوعا بين الأمراض الأخرى. هذه الأمراض غالبا ما تؤدي إلى وفاة المرضى. الأدوية اللازمة لعلاج هذه الأمراض هي حاصرات بيتا. قائمة الأدوية الطبقية المكونة من 4 أقسام وتصنيفها معروضة أدناه.

المحتويات [إظهار]

تصنيف حاصرات بيتا

التركيب الكيميائي لفئة الأدوية غير متجانس ولا تعتمد التأثيرات السريرية عليه. من الأهم بكثير تسليط الضوء على الخصوصية والتقارب لمستقبلات معينة. كلما زادت خصوصية مستقبلات بيتا 1، قلت الآثار الجانبية للأدوية. وفي هذا الصدد، من المنطقي تقديم القائمة الكاملة لأدوية حاصرات بيتا على النحو التالي.

الجيل الأول من الأدوية:

• غير انتقائية لمستقبلات بيتا من النوع 1 و 2: "بروبرانولول" و"سوتالول"، "تيمولول" و"أوكسبرينولول"، "نادولول"، "بينبوتامول".

الجيل الثاني:

• انتقائية لمستقبلات بيتا من النوع 1: بيسوبرولول وميتوبرولول، أسيبوتالول وأتينولول، إسمولول.

الجيل الثالث:

• حاصرات بيتا-1 انتقائية ذات خصائص دوائية إضافية: نيبيفولول وبيتاكسالول، تالينولول وسيليبرولول.
• حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 غير الاختيارية ذات الخصائص الدوائية الإضافية: كارفيديلول وكارتيولول ولابيتالول وبوسيندولول.

كانت حاصرات بيتا (انظر قائمة الأدوية أعلاه) في أوقات مختلفة هي المجموعة الرئيسية من الأدوية التي كانت وتستخدم الآن لأمراض الأوعية الدموية والقلب. ولا يزال العديد منهم، ومعظمهم من ممثلي الجيلين الثاني والثالث، مستخدمين حتى يومنا هذا. بسبب تأثيراتها الدوائية، من الممكن التحكم في معدل ضربات القلب وتوصيل الإيقاع خارج الرحم إلى البطينين، وتقليل تكرار النوبات الذبحة الصدرية.

شرح التصنيف

تمثل الأدوية الأقدم ممثلين للجيل الأول، أي حاصرات بيتا غير الانتقائية. قائمة الأدوية والعقاقير معروضة أعلاه. هذه الأدوية قادرة على منع مستقبلات النوعين 1 و 2، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا وتأثيرًا جانبيًا، والذي يتم التعبير عنه عن طريق التشنج القصبي. ولذلك، فهي بطلان لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. وأهم أدوية الجيل الأول هي: بروبرانولول، سوتالول، تيمولول.

من بين ممثلي الجيل الثاني، تم تجميع قائمة بأدوية حاصرات بيتا، والتي ترتبط آلية عملها بالحجب السائد لمستقبلات النوع الأول. وتتميز بضعف تقاربها لمستقبلات النوع 2، وبالتالي نادرا ما تسبب تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. أهم أدوية الجيل الثاني هي بيسوبرولول وميتوبرولول وأتينولول.

حاصرات بيتا من الجيل الثالث

ممثلو الجيل الثالث هم أحدث حاصرات بيتا. تتكون قائمة الأدوية من Nebivolol و Carvedilol و Labetalol و Bucindolol و Celiprolol وغيرها (انظر أعلاه). وأهمها من الناحية السريرية ما يلي: Nebivolol وCarvedilol. الأول يمنع بشكل تفضيلي مستقبلات بيتا 1 ويحفز إطلاق NO. وهذا يسبب توسع الأوعية ويقلل من خطر الإصابة بلويحات تصلب الشرايين.

ويُعتقد أن حاصرات بيتا هي أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، في حين أن نيبيفولول دواء عام يعمل بشكل جيد لكلا الغرضين. ومع ذلك، فإن تكلفتها أعلى قليلا من غيرها. مماثل في الخصائص، ولكن أرخص قليلاً، هو كارفيديلول. فهو يجمع بين خصائص بيتا 1 ومانع ألفا، مما يسمح لك بتقليل وتيرة وقوة تقلصات القلب، وكذلك توسيع الأوعية الدموية الطرفية.

تساعد هذه التأثيرات في السيطرة على قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، في حالة التهاب الكبد الوبائي، فإن كارفيديلول هو الدواء المفضل، لأنه مضاد للأكسدة أيضًا. ولذلك، فإن الدواء يمنع تفاقم تطور لويحات تصلب الشرايين.

مؤشرات لاستخدام المخدرات من هذه المجموعة

تعتمد جميع مؤشرات استخدام حاصرات بيتا على خصائص معينة للدواء المعين في المجموعة. الحاصرات غير الانتقائية لها مؤشرات أضيق، في حين أن الحاصرات الانتقائية أكثر أمانًا ويمكن استخدامها على نطاق أوسع. بشكل عام، المؤشرات عامة، على الرغم من أنها محدودة بسبب عدم القدرة على استخدام الدواء لدى بعض المرضى. بالنسبة للأدوية غير الانتقائية، المؤشرات هي كما يلي:

• احتشاء عضلة القلب في أي فترة، والذبحة الصدرية، والراحة، والذبحة الصدرية غير المستقرة.
• الرجفان الأذيني المعياري والتاكيفورم.
• عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مع أو بدون التوصيل إلى البطينين.
• قصور القلب (المزمن) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي مع أو بدون أزمة.
• ورم القواتم مع الأزمة أو العلاج الأساسي للمرض في فترة ما قبل الجراحة.
• صداع نصفي؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• متلازمة انسحاب الكحول أو المخدرات.

ونظراً لسلامة العديد من الأدوية في المجموعة، وخاصة الجيلين الثاني والثالث، فإن قائمة أدوية حاصرات بيتا غالباً ما تظهر في بروتوكولات علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. من حيث تكرار الاستخدام، فهي تقريبًا نفس مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي تستخدم لعلاج قصور القلب وارتفاع ضغط الدم مع أو بدون متلازمة التمثيل الغذائي. جنبا إلى جنب مع مدرات البول، يمكن لهاتين المجموعتين من الأدوية زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في قصور القلب المزمن.

موانع

حاصرات بيتا، مثل الأدوية الأخرى، لديها بعض موانع الاستعمال. علاوة على ذلك، نظرًا لأن الأدوية تعمل على المستقبلات، فهي أكثر أمانًا من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. موانع عامة:

• الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• عدم انتظام ضربات القلب، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
• الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية.
• انخفاض ضغط الدم أعراض.
• الحمل والطفولة.
• المعاوضة من قصور القلب – CHF II B-III.

رد الفعل التحسسي استجابةً لأخذ مانع هو أيضًا موانع. إذا تطورت الحساسية تجاه أي دواء، فإن استبدال الدواء بآخر يحل المشكلة.

آثار الاستخدام السريري للأدوية

بالنسبة للذبحة الصدرية، تقلل الأدوية بشكل كبير من تكرار النوبات الذبحية وشدتها، وتقلل من احتمالية الإصابة بأحداث تاجية حادة. في حالة فشل القلب الاحتقاني، يؤدي العلاج بحاصرات بيتا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واثنين من مدرات البول إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. تتحكم الأدوية بشكل فعال في عدم انتظام ضربات القلب وتمنع التوصيل المتكرر للإيقاعات خارج الرحم إلى البطينين. في المجمل، تساعد المنتجات في السيطرة على مظاهر أي مرض في القلب.

استنتاجات حول حاصرات بيتا

يعد Carvedilol و Nebivolol من أفضل حاصرات بيتا. قائمة الأدوية التي تظهر نشاطًا تفضيليًا في مستقبلات بيتا تكمل قائمة الأدوية الرئيسية ذات الأهمية العلاجية. لذلك، في الممارسة السريرية، ينبغي استخدام إما ممثلي الجيل الثالث، أي "كارفيديلول" أو "نيبيفولول"، أو في الغالب الأدوية الانتقائية لمستقبلات بيتا -1: "بيسوبرولول"، "ميتوبرولول". بالفعل اليوم، استخدامها يجعل من الممكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وعلاج أمراض القلب.

حاصرات بيتا هي فئة من الأدوية المستخدمة لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب واضطرابات ضربات القلب وفشل القلب المزمن) وغيرها. يتناول ملايين الأشخاص حول العالم حاليًا حاصرات بيتا. أحدث مطور هذه المجموعة من العوامل الدوائية ثورة في علاج أمراض القلب. في الطب العملي الحديث، تم استخدام حاصرات بيتا لعدة عقود.

غاية

يلعب الأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى دورًا لا غنى عنه في عمل جسم الإنسان. يتم إطلاقها في الدم وتؤثر على النهايات العصبية الحساسة - مستقبلات الأدرينالية الموجودة في الأنسجة والأعضاء. وهي بدورها مقسمة إلى نوعين: مستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2.

تعمل حاصرات بيتا على حجب مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، مما يحمي عضلة القلب من تأثير الكاتيكولامينات. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار انقباضات عضلة القلب، ويقلل من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية واضطرابات ضربات القلب.

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم باستخدام عدة آليات للعمل:

• حصار مستقبلات بيتا -1.
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض لهجة متعاطفة.
• انخفاض مستوى الرينين في الدم وانخفاض إفرازه.
• انخفاض في وتيرة وسرعة تقلصات القلب.
• انخفاض الناتج القلبي.

في حالة تصلب الشرايين، يمكن لحاصرات بيتا تخفيف الألم ومنع المزيد من تطور المرض، وضبط إيقاع القلب وتقليل تراجع البطين الأيسر.

جنبا إلى جنب مع بيتا 1، يتم أيضًا حظر مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، مما يؤدي إلى آثار جانبية سلبية من استخدام حاصرات بيتا. لذلك، يتم تعيين ما يسمى بالانتقائية لكل دواء في هذه المجموعة - القدرة على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية دون التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. كلما زادت انتقائية الدواء، كلما زادت فعالية تأثيره العلاجي.

تتضمن قائمة مؤشرات حاصرات بيتا ما يلي:

• نوبة قلبية وحالة ما بعد الاحتشاء.
• الذبحة الصدرية.
• سكتة قلبية؛
• ضغط دم مرتفع؛
• عضلة القلب الضخامي؛
• مشاكل في ضربات القلب.
• رعاش؛
• متلازمة مارفان؛
• الصداع النصفي والزرق والقلق وغيرها من الأمراض التي ليست قلبية بطبيعتها.

يمكن التعرف بسهولة على حاصرات بيتا من بين الأدوية الأخرى من خلال أسمائها ذات النهاية المميزة "lol". جميع الأدوية في هذه المجموعة لها اختلافات في آليات العمل على المستقبلات والآثار الجانبية. وفقا للتصنيف الرئيسي، يتم تقسيم حاصرات بيتا إلى 3 مجموعات رئيسية.

تعد أدوية الجيل الأول - حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب - من بين أوائل ممثلي هذه المجموعة من الأدوية. إنها تمنع مستقبلات النوعين الأول والثاني، وبالتالي توفر آثارًا علاجية وجانبية (يمكن أن تؤدي إلى تشنج قصبي).

بعض حاصرات بيتا لديها القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية جزئيًا. تسمى هذه الخاصية بالنشاط الودي الجوهري. تعمل حاصرات بيتا هذه على إبطاء معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها إلى حد أقل، ويكون لها تأثير سلبي أقل على استقلاب الدهون ولا تؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور متلازمة الانسحاب.

تشمل أدوية الجيل الأول ذات النشاط الودي الداخلي ما يلي:

• ألبرينولول(أبتين)؛
• البوسيندولول;
• لابيتالول;
• أوكسبرينولول(ترازيكور)؛
• بينبوتولول(بيتابريسين، ليفاتول)؛
• ديليفالول;
• بيندولول(ويسكن)؛
• بوبيندولول(ساندورم)؛
• كارتيولول.

• نادولول(كورجارد) ؛
• تيمولول(بلوكاردن)؛
• بروبرانولول(أوبزيدان، أنابريلين)؛
• السوتالول(سوتاهيكسال، تينزول)؛
• فليسترولول;
• النيبراديلول.

تعمل أدوية الجيل الثاني على حجب مستقبلات النوع الأول في المقام الأول، والتي يتمركز الجزء الأكبر منها في القلب. لذلك، فإن حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها آثار جانبية أقل وتكون آمنة في حالة وجود أمراض رئوية مصاحبة. نشاطهم لا يؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في الرئتين.

عادةً ما يتم تضمين حاصرات بيتا من الجيل الثاني في قائمة الأدوية الفعالة الموصوفة لعلاج الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب الجيبي.

• تالينولول(كوردانوم)؛
• أسيبوتالول(سيكترال، أتسيكور)؛
• إيبانولول(فازاكور) ؛
• سيليبرولول.

• أتينولول(بيتاكارد، تينورمين)؛
• إسمولول(بريفيبروك)؛
• ميتوبرولول(سيردول، ميتوكول، ميتوكارد، إيجيلوك، ميتوزوك، كورفيتول، بيتالوك زوك، بيتالوك)؛
• بيسوبرولول(كورونال، كوردينورم، تيريز، نيبرتن، كوربيس، كونكور، بيسومور، بيسوجاما، بيبرول، بيول، بيدوب، أريتيل)؛
• بيتاكسولول(كيرلون، لوكرين، بيتاك)؛
• نيبيفولول(نيبيلونج، نيبيليت، نبيلان، نيبيكور، نيبيفاتور، بينيلول، أود-نيب، نيفوتنز)؛
• كارفيديلول(تاليتون، ريكارديوم، كوريول، كارفينال، كارفيديغاما، ديلاتريند، فيديكاردول، باجوديلول، أكريديلول)؛
• بيتاكسولول(كيرلون، لوكرين، بيتاك).

تتمتع حاصرات بيتا من الجيل الثالث بخصائص دوائية إضافية، لأنها لا تمنع مستقبلات بيتا فحسب، بل أيضًا مستقبلات ألفا الموجودة في الأوعية الدموية.

الجيل الجديد من حاصرات بيتا غير الانتقائية هي أدوية لها نفس التأثير على المستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2 وتساعد على استرخاء الأوعية الدموية.

• بيندولول.
• نيبراديلول.
• ميدروكسالول.
• لابيتالول.
• ديليفالول.
• البوسيندولول.
• أمزولالول.

تساعد الأدوية الانتقائية للقلب من الجيل الثالث على زيادة إطلاق أكسيد النيتريك، الذي يسبب توسع الأوعية ويقلل من خطر الإصابة بلويحات تصلب الشرايين. يشمل الجيل الجديد من حاصرات الأدرينالية الانتقائية للقلب ما يلي:

• كارفيديلول.
• سيليبرولول.
• نيبيفولول.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف حاصرات بيتا وفقًا لمدة تأثيرها المفيد إلى أدوية طويلة المفعول وأدوية قصيرة جدًا. في أغلب الأحيان، تعتمد مدة التأثير العلاجي على التركيب الكيميائي الحيوي لحاصرات بيتا.

تنقسم الأدوية طويلة المفعول إلى:

• محب للدهون قصير المفعول - قابل للذوبان في الدهون، ويشارك الكبد بنشاط في معالجتها، ويعمل لعدة ساعات. من الأفضل أن يتغلبوا على الحاجز بين الدورة الدموية والجهاز العصبي ( بروبرانولول);
• محبة للدهون طويلة المفعول ( تؤخر، ميتوبرولول).
• محب للماء - يذوب في الماء ولا تتم معالجته في الكبد ( أتينولول).
• برمائية - لها القدرة على الذوبان في الماء والدهون ( بيسوبرولول، سيليبرولول، أسيبوتولول) ، له طريقتان للتخلص من الجسم (إفراز الكلى والتمثيل الغذائي الكبدي).

تختلف الأدوية طويلة المفعول في آليات عملها على المستقبلات الأدرينالية وتنقسم إلى انتقائية للقلب وغير انتقائية للقلب.

• السوتالول.
• بينبوتولول.
• نادولول.
• بوبيندولول.

• إيبانولول.
• بيسوبرولول.
• بيتاكسولول.
• أتينولول.

تُستخدم حاصرات بيتا قصيرة المفعول فقط في الحقن الوريدية. يتم تدمير المواد المفيدة للدواء تحت تأثير إنزيمات الدم ويتم إيقافها بعد 30 دقيقة من انتهاء الإجراء.

إن المدة القصيرة للعمل النشط تجعل الدواء أقل خطورة في حالة الأمراض المصاحبة - انخفاض ضغط الدم وفشل القلب وانتقائية القلب - في حالة متلازمة الانسداد القصبي. ممثل هذه المجموعة هو المادة إسمولول.

يُمنع تمامًا تناول حاصرات بيتا إذا:

• وذمة رئوية؛
• صدمة قلبية؛
• شكل حاد من قصور القلب.
• بطء القلب؛
• انسداد رئوي مزمن؛
• الربو القصبي.
• درجتان من كتلة القلب الأذينية البطينية.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم بنسبة تزيد عن 20% من المستويات الطبيعية)؛
• داء السكري المعتمد على الأنسولين غير المنضبط.
• متلازمة رينود.
• تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية.
• مظهر من مظاهر الحساسية للدواء.
• الحمل، وكذلك في مرحلة الطفولة.

يجب أن يؤخذ استخدام هذه الأدوية على محمل الجد وبعناية شديدة، لأنه بالإضافة إلى التأثير العلاجي، فإن لها الآثار الجانبية التالية.

• التعب، واضطرابات النوم، والاكتئاب.
• الصداع والدوخة.
• ضعف الذاكرة؛
• الطفح الجلدي والحكة وأعراض الصدفية.
• تساقط الشعر؛
• التهاب الفم.
• ضعف تحمل النشاط البدني والتعب السريع.
• تفاقم الحساسية.
• عدم انتظام ضربات القلب - انخفاض معدل ضربات القلب.
• حصار القلب الناجم عن ضعف وظيفة التوصيل في القلب.
• خفض مستويات السكر في الدم؛
• خفض مستويات الكولسترول في الدم؛
• تفاقم أمراض الجهاز التنفسي والتشنج القصبي.
• حدوث نوبة قلبية.
• خطر حدوث زيادة حادة في ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الدواء.
• ظهور العجز الجنسي.

إذا أعجبك مقالنا وكان لديك ما تضيفه، شاركنا بأفكارك. من المهم جدًا بالنسبة لنا أن نعرف رأيك!

الكاتيكولامينات: يلعب الأدرينالين والنورإبينفرين دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجسم. يتم إطلاقها في الدم وتعمل على نهايات عصبية حساسة خاصة - المستقبلات الأدرينالية. وتنقسم الأخيرة إلى مجموعتين كبيرتين: مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. توجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من الأعضاء والأنسجة وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

عندما يتم تنشيط مستقبلات β1 الأدرينالية، يزداد تواتر وقوة انقباضات القلب، وتتوسع الشرايين التاجية، وتتحسن موصلية القلب وتلقائيته، ويزداد تكسير الجليكوجين في الكبد وإنتاج الطاقة.

عندما يتم تحفيز مستقبلات β2 الأدرينالية، تسترخي جدران الأوعية الدموية وعضلات القصبات الهوائية، وتقل نبرة الرحم أثناء الحمل، ويزداد إفراز الأنسولين وتحلل الدهون. وهكذا، فإن تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية بمساعدة الكاتيكولامينات يؤدي إلى تعبئة جميع قوى الجسم للحياة النشطة.

حاصرات بيتا الأدرينالية (BAB) هي مجموعة من الأدوية التي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية وتمنع عمل الكاتيكولامينات عليها. وتستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في أمراض القلب.

آلية العمل

تقلل BBs من تكرار وقوة تقلصات القلب وتخفض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​استهلاك عضلة القلب للأكسجين.

يطيل الانبساط - وهي فترة راحة واسترخاء عضلة القلب، حيث تمتلئ الأوعية التاجية بالدم. يتم تسهيل تحسين التروية التاجية (إمدادات الدم إلى عضلة القلب) أيضًا من خلال انخفاض الضغط الانبساطي داخل القلب.

هناك إعادة توزيع لتدفق الدم من المناطق التي يتم إمدادها بالدم بشكل طبيعي إلى المناطق الإقفارية، ونتيجة لذلك يتحسن تحمل التمارين البدنية.

حاصرات بيتا لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. إنها تمنع التأثيرات السمية للقلب وعدم انتظام ضربات القلب للكاتيكولامينات، وتمنع أيضًا تراكم أيونات الكالسيوم في خلايا القلب، مما يؤدي إلى تفاقم استقلاب الطاقة في عضلة القلب.

تصنيف

BAB هي مجموعة واسعة من الأدوية. ويمكن تصنيفها وفقا للعديد من المعايير.
انتقائية القلب هي قدرة الدواء على حجب مستقبلات β1 الأدرينالية فقط، دون التأثير على مستقبلات β2 الأدرينالية، الموجودة في جدار القصبات الهوائية والأوعية الدموية والرحم. كلما زادت انتقائية حاصرات بيتا، كلما كان استخدامها أكثر أمانًا للأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي والأوعية المحيطية، وكذلك لمرض السكري. ومع ذلك، الانتقائية هي مفهوم نسبي. عند وصف الدواء بجرعات كبيرة، تنخفض درجة الانتقائية.

تتمتع بعض حاصرات بيتا بنشاط محاكي للودي: القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى حد ما. بالمقارنة مع حاصرات بيتا التقليدية، فإن هذه الأدوية تبطئ معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها بشكل أقل، وتؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور متلازمة الانسحاب، ولها آثار سلبية أقل على استقلاب الدهون.

بعض حاصرات بيتا قادرة على توسيع الأوعية الدموية بشكل أكبر، أي أن لها خصائص توسع الأوعية. يتم تحقيق هذه الآلية من خلال نشاط محاكاة الودي الداخلي الواضح، أو حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية، أو العمل المباشر على جدران الأوعية الدموية.

تعتمد مدة التأثير في أغلب الأحيان على خصائص التركيب الكيميائي للمادة الفعالة بيولوجيا. تعمل العوامل المحبة للدهون (بروبرانولول) لعدة ساعات ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم. تكون الأدوية المحبة للماء (أتينولول) فعالة لفترة أطول من الزمن ويمكن وصفها بشكل أقل تكرارًا. حاليًا، تم أيضًا إنشاء مواد محبة للدهون طويلة المفعول (ميتوبرولول ريتارد). بالإضافة إلى ذلك، هناك حاصرات بيتا ذات مدة عمل قصيرة جدًا - تصل إلى 30 دقيقة (أسمولول).

قم بالتمرير

1. حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب:

• بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• السوتالول (سوتاهيكسال، تينزول)؛
• تيمولول (بلوكاردن) ؛
• نيبراديلول.
• فاسترولول.

• أوكسبرينولول (ترازيكور) ؛
• بيندولول (ويسكن) ؛
• ألبرينولول (أبتين) ؛
• بينبوتولول (بيتابريسين، ليفاتول)؛
• بوبيندولول (ساندورم) ؛
• بوكيندولول.
• ديليفالول.
• كارتيولول.
• لابيتالول.

2. حاصرات بيتا القلبية الانتقائية:

أ. بدون نشاط محاكاة الودي الداخلي:

• ميتوبرولول (بيتالوك، بيتالوك زوك، كورفيتول، ميتوزوك، ميتوكارد، ميتوكور، سيردول، إيجيلوك)؛
• أتينولول (بيتاكارد، تينورمين)؛
• بيتاكسولول (بيتاك، لوكرين، كيرلون)؛
• إسمولول (بريفيبلوك) ؛
• بيسوبرولول (أريتيل، بيدوب، بيول، بيبرول، بيسوجاما، بيسومور، كونكور، كوربيس، كوردينورم، كورونال، نيبرتين، تيريز)؛
• كارفيديلول (أكريديلول، باجوديلول، فيديكاردول، ديلاتريند، كارفيديغاما، كارفينال، كوريول، ريكارديوم، تاليتون)؛
• نيبيفولول (بينيلول، نيبيفاتور، نيبيكور، نيبيلان، نيبيليت، نبيلونج، نيفوتنز، أود نيب).

ب. مع النشاط الودي الداخلي:

• أسيبوتالول (أسيكور، قطاعي)؛
• تالينولول (كوردانوم) ؛
• سيليبرولول.
• إيبانولول (فاساكور).

3. حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية:

أ. غير انتقائية للقلب:

• أموزولالول.
• بوكيندولول.
• ديليفالول.
• لابيتولول.
• ميدروكسالول.
• نيبراديلول.
• بيندولول.

ب. انتقائية القلب:

• كارفيديلول.
• نيبيفولول.
• سيليبرولول.

4. حاصرات بيتا طويلة المفعول:

أ. غير انتقائية للقلب:

• بوبيندولول.
• نادولول.
• بينبوتولول.
• السوتالول.

ب. انتقائية القلب:

• أتينولول.
• بيتاكسولول.
• بيسوبرولول.
• epanolol.

5. حاصرات بيتا قصيرة المفعول للغاية، انتقائية للقلب:

• إسمولول.

يستخدم لأمراض القلب والأوعية الدموية

الذبحة الصدرية

في كثير من الحالات، تعتبر حاصرات بيتا إحدى الوسائل الرائدة لعلاج الذبحة الصدرية ومنع هجماتها. وعلى عكس النترات، فإن هذه العوامل لا تسبب التحمل (مقاومة الأدوية) مع الاستخدام طويل الأمد. BAs قادرة على التراكم (التراكم) في الجسم، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء بعد مرور بعض الوقت. بالإضافة إلى ذلك، تحمي هذه الأدوية عضلة القلب نفسها، مما يحسن التشخيص عن طريق تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر.

النشاط المضاد للذبحة الصدرية لجميع حاصرات بيتا هو نفسه تقريبًا. يعتمد اختيارهم على مدة التأثير، وشدة الآثار الجانبية، والتكلفة وعوامل أخرى.

ابدأ العلاج بجرعة صغيرة، ثم قم بزيادتها تدريجيًا حتى تصبح فعالة. يتم اختيار الجرعة بحيث لا يقل معدل ضربات القلب أثناء الراحة عن 50 في الدقيقة، ولا يقل مستوى ضغط الدم الانقباضي عن 100 ملم زئبقي. فن. بعد ظهور التأثير العلاجي (وقف نوبات الذبحة الصدرية، وتحسين القدرة على تحمل التمارين الرياضية)، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال.

لا يُنصح باستخدام جرعات عالية من حاصرات بيتا على المدى الطويل، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة بما فيه الكفاية، فمن الأفضل دمجها مع مجموعات أخرى من الأدوية.

لا ينبغي وقف BAB فجأة، لأن هذا قد يؤدي إلى متلازمة الانسحاب.

يشار إلى حاصرات بيتا بشكل خاص إذا كانت الذبحة الصدرية مقترنة بعدم انتظام دقات القلب الجيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والزرق والإمساك والارتجاع المعدي المريئي.

احتشاء عضلة القلب

يساعد الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا أثناء احتشاء عضلة القلب على الحد من مساحة نخر عضلة القلب. وهذا يقلل من معدل الوفيات ويقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر والسكتة القلبية.

يتم تحقيق هذا التأثير بواسطة حاصرات بيتا دون نشاط داخلي مقلد للودي، ويفضل استخدام عوامل انتقائية للقلب. وهي مفيدة بشكل خاص عندما يقترن احتشاء عضلة القلب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء، والرجفان الأذيني الانقباضي السريع.

يمكن وصف BAB فور دخول المريض إلى المستشفى لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في حالة عدم وجود آثار جانبية، يستمر العلاج بها لمدة عام على الأقل بعد احتشاء عضلة القلب.

قصور القلب المزمن

تتم دراسة استخدام حاصرات بيتا في قصور القلب. ويعتقد أنه يمكن استخدامها لمزيج من قصور القلب (خاصة الانبساطي) والذبحة الصدرية. اضطرابات الإيقاع، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، شكل الرجفان الأذيني الانقباضي مع قصور القلب المزمن هي أيضًا أسباب لوصف هذه المجموعة من الأدوية.

مرض فرط التوتر

يشار إلى BBs في علاج ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب تضخم البطين الأيسر. كما أنها تستخدم على نطاق واسع في المرضى الصغار الذين يعيشون أسلوب حياة نشط. توصف هذه المجموعة من الأدوية للجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية أو اضطرابات ضربات القلب، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب.

اضطرابات في ضربات القلب

يتم استخدام BBs في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي سيئ التحمل. ويمكن أيضًا وصفها لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، لكن فعاليتها في هذه الحالة عادة ما تكون أقل وضوحًا. يتم استخدام BBs مع مستحضرات البوتاسيوم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن التسمم بالجليكوسيد.

آثار جانبية

نظام القلب والأوعية الدموية

تمنع BBs قدرة العقدة الجيبية على إنتاج نبضات تسبب انقباضات القلب وتسبب بطء القلب الجيبي - وهو تباطؤ في معدل ضربات القلب إلى أقل من 50 في الدقيقة. يكون هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الجوهري.

الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تسبب كتلة الأذينية البطينية بدرجات متفاوتة. كما أنها تقلل من قوة تقلصات القلب. يكون التأثير الجانبي الأخير أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية. BBs يخفض ضغط الدم.

الأدوية في هذه المجموعة تسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية. قد تظهر برودة في الأطراف، وتتفاقم متلازمة رينود. الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية الدموية تكاد تكون خالية من هذه الآثار الجانبية.

BBs تقلل من تدفق الدم الكلوي (باستثناء نادولول). بسبب تدهور الدورة الدموية الطرفية أثناء العلاج بهذه الأدوية، يحدث ضعف عام شديد في بعض الأحيان.

الجهاز التنفسي

تسبب BBs تشنجًا قصبيًا بسبب الحصار المصاحب لمستقبلات β2 الأدرينالية. يكون هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا مع الأدوية الانتقائية للقلب. ومع ذلك، فإن جرعاتها الفعالة ضد الذبحة الصدرية أو ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما تكون عالية جدًا، وتنخفض انتقائية القلب بشكل كبير.
استخدام جرعات عالية من حاصرات بيتا يمكن أن يؤدي إلى انقطاع التنفس، أو التوقف المؤقت للتنفس.

تفاقم البكتيريا مسار ردود الفعل التحسسية تجاه لدغات الحشرات والمواد المسببة للحساسية الطبية والغذائية.

الجهاز العصبي

بروبرانولول، ميتوبرولول وغيرها من حاصرات بيتا المحبة للدهون تخترق من الدم إلى خلايا الدماغ من خلال حاجز الدم في الدماغ. ولذلك، فإنها يمكن أن تسبب الصداع، واضطرابات النوم، والدوخة، وضعف الذاكرة والاكتئاب. وفي الحالات الشديدة تحدث الهلوسة والتشنجات والغيبوبة. تكون هذه الآثار الجانبية أقل وضوحًا عند استخدام العوامل النشطة بيولوجيًا المحبة للماء، وخاصة الأتينولول.

قد يكون العلاج بحاصرات بيتا مصحوبًا بضعف التوصيل العصبي العضلي. وهذا يؤدي إلى ضعف العضلات، وانخفاض القدرة على التحمل والتعب.

الاسْتِقْلاب

تعمل حاصرات بيتا غير الانتقائية على قمع إنتاج الأنسولين في البنكرياس. من ناحية أخرى، تمنع هذه الأدوية تعبئة الجلوكوز من الكبد، مما يساهم في تطور نقص السكر في الدم لفترة طويلة لدى مرضى السكري. نقص السكر في الدم يعزز إطلاق الأدرينالين في الدم، مما يؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية. وهذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم.

لذلك، إذا كان من الضروري وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب، فيجب إعطاء الأفضلية للأدوية الانتقائية للقلب أو استبدالها بمضادات الكالسيوم أو أدوية من مجموعات أخرى.

العديد من الحاصرات، وخاصة غير الانتقائية، تقلل من مستوى الكوليسترول "الجيد" (البروتينات الدهنية ألفا عالية الكثافة) في الدم وتزيد من مستوى الكوليسترول "الضار" (الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية). الأدوية التي لها نشاط محاكي للودي β1 وحاصرات ألفا (كارفيديلول، لابيتولول، بيندولول، ديلفالول، سيليبرولول) ليس لديها هذا العيب.

آثار جانبية أخرى

يصاحب العلاج بحاصرات بيتا في بعض الحالات خلل جنسي: ضعف الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية. آلية هذا التأثير غير واضحة.

يمكن أن تسبب BBs تغيرات جلدية: طفح جلدي، حكة، حمامي، أعراض الصدفية. في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن تساقط الشعر والتهاب الفم.

أحد الآثار الجانبية الخطيرة هو تثبيط تكون الدم مع تطور ندرة المحببات وفرفرية نقص الصفيحات.

متلازمة الانسحاب

إذا تم استخدام حاصرات بيتا لفترة طويلة بجرعات عالية، فإن التوقف المفاجئ للعلاج يمكن أن يثير ما يسمى بمتلازمة الانسحاب. ويتجلى ذلك في زيادة نوبات الذبحة الصدرية وحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتطور احتشاء عضلة القلب. في الحالات الأكثر اعتدالا، تكون متلازمة الانسحاب مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. عادة ما تظهر متلازمة الانسحاب بعد أيام قليلة من التوقف عن استخدام حاصرات بيتا.

لتجنب تطور متلازمة الانسحاب يجب اتباع القواعد التالية:

• التوقف عن حاصرات بيتا ببطء، على مدى أسبوعين، مع تقليل الجرعة تدريجياً لكل جرعة؛
• أثناء وبعد التوقف عن تناول حاصرات بيتا، من الضروري الحد من النشاط البدني، وإذا لزم الأمر، زيادة جرعة النترات والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

موانع

يُمنع تمامًا استخدام BABs في الحالات التالية:

• الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.
• قصور القلب الشديد.
• الربو القصبي.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
• مستوى ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. فن. و تحت؛
• معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة.
• داء السكري المعتمد على الأنسولين الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء.

الموانع النسبية لاستخدام حاصرات بيتا هي متلازمة رينود وتصلب الشرايين الطرفية مع تطور العرج المتقطع.

• حاصرات بيتا: الأنواع
  • الاستعدادات ليبو ومحب للماء
• كيف تعمل حاصرات بيتا؟
• حاصرات بيتا الحديثة: القائمة

حاصرات بيتا الحديثة هي الأدوية الموصوفة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة ارتفاع ضغط الدم. هناك مجموعة واسعة من الأدوية في هذه المجموعة. من المهم للغاية أن يتم وصف العلاج حصريًا من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا!

حاصرات بيتا: الغرض

حاصرات بيتا هي مجموعة مهمة جدًا من الأدوية التي توصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. آلية عمل الأدوية هي العمل على الجهاز العصبي الودي. تعتبر أدوية هذه المجموعة من أهم الأدوية في علاج الأمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض نقص تروية.
• سكتة قلبية؛
• متلازمة كيو تي الطويلة
• عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة.

كما أن وصف هذه المجموعة من الأدوية له ما يبرره في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان، والصداع النصفي، ومتلازمة الانسحاب، وهبوط الصمام التاجي، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وفي حالة الأزمات الخضرية. يجب وصف الأدوية حصريًا من قبل الطبيب بعد إجراء فحص مفصل وتشخيص المريض وجمع الشكاوى. على الرغم من حرية الوصول إلى الأدوية في الصيدليات، لا ينبغي عليك أبدًا اختيار الأدوية الخاصة بك. يعد العلاج بحاصرات بيتا عملية معقدة وخطيرة يمكن أن تجعل حياة المريض أسهل أو تلحق الضرر بها بشكل كبير إذا تم تناولها بشكل غير صحيح.

يمكن التعرف بسهولة على أدوية ارتفاع ضغط الدم من مجموعة حاصرات بيتا من خلال اسمها العلمي المنتهي - مضحك جداً. إذا كان طبيبك سيصف لك حاصرات بيتا، فاطلب منه أن يصف لك دواء طويل المفعول. قد يكون هذا الدواء أكثر تكلفة قليلاً، لكن أشكال الأدوية طويلة المفعول تكون ملائمة لأنها تحتاج إلى تناولها مرة واحدة فقط في اليوم. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الأكبر سنا، الذين هم أكثر عرضة لخطر فقدان حبوب منع الحمل بسبب النسيان.

تنقسم جميع أدوية حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالين (حاصرات بيتا) إلى ما يلي:

• أدوية الجيل الأول والثاني والثالث، أنظر أيضاً؛
• حاصرات بيتا القلبية وغير الانتقائية - اقرأ وفي أي الحالات يتم وصفها ؛
• الأدوية التي لها وأدوية أخرى لا تحتوي عليها؛
• حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون (المحبة للدهون) والقابلة للذوبان في الماء (المحبة للماء)، اقرأ المزيد في "".
• انتبه إلى الملاحظة "".

بعد أن فهمت هذه الخصائص، سوف تفهم لماذا يصف لك الطبيب هذا الدواء أو ذاك.

حاصرات بيتا الحديثة الشائعة:

ستجد أدناه طريقة للعلاج بدون أدوية للتخلص تمامًا من ارتفاع ضغط الدم. ستتعلم هنا كيفية التحكم في ضغط الدم دون التعرض للآثار الجانبية للأدوية "الكيميائية". التدابير العلاجية التي نوصي بها مفيدة ليس فقط لارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا في جميع الحالات الأخرى التي يتم فيها وصف حاصرات بيتا. وهي أي مشاكل في القلب والأوعية الدموية - قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، بعد احتشاء عضلة القلب.

الخصائص الدوائية لبعض حاصرات بيتا

العقار	انتقائية القلب	النشاط الودي الجوهري	محبة الدهون
أسيبوتولول	+	+	++
أتينولول	++	-	-
بيسوبرولول	++	0	++
كارفيديلول	-	0	++
لابيتالول	-	+	+++
ميتوبرولول	++	-	+++
نادولول	-	-	-
نيبيفولول	++++	-	++
بيندولول	-	+++	++
بروبرانولول	-	-	+++
سيليبرولول	++	+	-

ملحوظات. + يزيد، - ينقص، 0 - ليس له أي تأثير

معلومات عن أدوية ارتفاع ضغط الدم من مجموعة حاصرات بيتا

اقرأ مقالات مفصلة عن المخدرات:

أسيبوتالول(سيكترال، أسيبوتالول في كبسولات، أسيبوتالول هيدروكلوريد في كبسولات) متوفر في كبسولات 200 أو 400 مجم. يوصف عادةً تناوله مرة واحدة يوميًا، بدءًا من جرعة 200 مجم حتى الجرعة القصوى 1200 مجم. يفرز الدواء عن طريق الكبد أكثر من الكلى.

أتينولول- حاصرات بيتا التي يمكن تناولها مرة واحدة في اليوم. لا يسبب آثار جانبية على الجهاز العصبي المركزي ويعتبر آمناً على الكلى. لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية - عفا عليها الزمن.

بيتاكسولول- حاصرات بيتا التي تعمل على خفض ضغط الدم لدى المرضى بشكل سلس بشكل خاص. يؤخذ مرة واحدة في اليوم.

بيسوبرولول- حاصرات بيتا يتم إخراجها من الجسم عن طريق الكلى والكبد بالتساوي تقريباً، وبالتالي فإن أمراض أي من هذه الأعضاء تؤدي إلى تراكم الدواء في الدم. يمكن تناوله مرة واحدة في اليوم.

كارتيولول(cartrol، filmtab في أقراص) متوفر في أقراص 2.5 و 5 ملغ. تؤخذ عادة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميا. الجرعة القصوى هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. يتم التخلص من الدواء من الجسم عن طريق الكلى في كثير من الأحيان أكثر من الكبد.

كارفيديلول- تم تحسين خصائص الفعالية والسلامة مقارنة بالبروبرانولول. يعتبر كارفيديلول الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كان المريض يعاني من قصور القلب المصاحب.

لابيتانول(نورمودين، تراندات، كلوريد لابيتانول في أقراص) متوفر في أقراص 100 و 200 و 300 ملغ. وهو يختلف عن حاصرات بيتا الأخرى من خلال التأثير على مستقبلات أخرى تسمى مستقبلات ألفا. وهذا غالبا ما يؤدي إلى الدوخة. يسبب الدواء في بعض الأحيان الحمى وتشوهات الكبد. الجرعة المعتادة هي 100 مجم مرتين في اليوم، والحد الأقصى يصل إلى 1200 مجم، مقسمة على جرعتين. يتم التخلص منه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكبد.

ميتوبرولول -حاصرات بيتا التي يتم التخلص منها من الجسم عن طريق الكبد. وأكدت دراسة أجريت عام 1999 أنه فعال لقصور القلب.

نادولول(أقراص نادولول) متوفرة في أقراص 20 و 40 و 80 ملغ. الجرعة الأولية هي 20 ملغ مرة واحدة في اليوم، وتصل إلى 160 ملغ مرة واحدة في اليوم. يتم إخراجه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. نادولول متاح أيضًا بالاشتراك مع بندروفلوميثيازيد المدر للبول الثيازيد. هذا المزيج يسمى كورزيد. الأقراص متوفرة في نسختين: نادولول 40 ملغ و 5 ملغ بندروفلوميثيازيد أو 80 ملغ نادولول و 5 ملغ بندروفلوميثيازيد.

نيبيفولول- لا يمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب، بل يريح الأوعية الدموية أيضًا. استخدام النيبيفولول لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية لا يؤدي إلى ضعف الانتصاب والعجز الجنسي.

بينبوتولول(ليفاتول) متوفر في أقراص 20 ملغ. يؤخذ عادة من 20 إلى 80 ملغ مرة واحدة يوميًا. يتم إخراجه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

بيندولول(أقراص بيندولول) متوفرة بجرعات 5 و 10 ملغ. يؤخذ عادة 5 ملغ مرتين في اليوم. الجرعة القصوى هي 60 ملغ (30 ملغ مرتين في اليوم). يتم التخلص منه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكبد.

بروبرانولول(أنابريلين) ​​هو "مخضرم" بين حاصرات بيتا. كان بروبرانولول أول دواء لارتفاع ضغط الدم يتم تطويره في هذه المجموعة. ولا يزال يوصف في كثير من الأحيان للمرضى. حتى أكثر عفا عليها الزمن من أتينولول.

تيمولول(بلوكادرين، تيمولول ماليات في أقراص) متوفر في أقراص 5، 10 و 20 ملغ. تؤخذ عادة مرتين في اليوم، 5 ملغ. الجرعة اليومية القصوى هي 40 ملغ (20 ملغ مرتين في اليوم). يتم التخلص منه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكبد. Timolol متاح أيضًا بالاشتراك مع تيموليد: 10 ملغ تيمولول و 25 ملغ مدر للبول. الدواء متوفر أيضًا على شكل قطرات للعين تعمل على خفض ضغط العين.

1. يودينا

   ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد إذا كان الشخص يعاني من بطء القلب؟

   1. مشرف مشاركة المؤلف

      لن ينصح الأخصائي العادي بتناول حبوب ارتفاع ضغط الدم "غيابيًا" دون التواصل الشخصي مع المريض ودون التعرف على نتائج اختباراته. العثور على طبيب جيد، لا تحاول توفير الوقت والمال في هذا الشأن. ما لم تكن بالطبع تريد أن تعيش لفترة أطول. إذا تم إجراء العلاج "للعرض"، فإن النصيحة من الإنترنت ستكون مناسبة :).

      إن أيديولوجية موقعنا "علاج ارتفاع ضغط الدم" هي أن تقرأ هنا معلومات عامة عن الأدوية، وربما تقرر أي دواء من المجموعة الأكثر ملاءمة لك. عليك أن تبدأ بالمقالة "". سوف تصبح بعد ذلك "مريضًا مستنيرًا". لكن هذا لا يعني أنه يمكنك الآن وصف الحبوب لنفسك. لا تفعل هذا تحت أي ظرف من الظروف! مرة أخرى: ابحث عن طبيب جيد (وفقًا لمراجعات المرضى) واتصل به. فقط بالتعاون مع طبيبك وتحت إشرافه الدقيق ستتمكن من اختيار الحبوب المضادة لارتفاع ضغط الدم الأكثر فعالية بالنسبة لك.

      نحاول أيضًا جذب انتباه جميع زوارنا إلى علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية بمساعدة المواد الطبيعية. يمكن استخدامها بالإضافة إلى الأدوية، وفي مرحلة مبكرة من المرض - حتى بدلاً منها. انظر المقال "". هذه التقنية فعالة جدًا، تأكد من تجربتها.

   2. سفيتلانا

      مرحبًا! يرجى تقديم النصيحة. عمري 68 سنة، وزني 67 كجم، طولي 163 سم، أعاني من بطء القلب (النبض من 42 وأحياناً أعلى). لارتفاع ضغط الدم أخذت Diroton، Enap. كل عظامي تؤلمني والسعال والآثار الجانبية الأخرى. لقد عانيت من أزمة ارتفاع ضغط الدم لأنني لم أستطع تناول حبوب منع الحمل. لقد كنت أتناول لوريستا منذ شهرين، ولكن بجرعة 12.5 ملغ فقط. حتى مع هذه الجرعة، كانت جميع العظام مؤلمة، وتفاقم داء مفصل الورك. الآن أعاني من ألم في الكبد (منذ 10 أشهر أجريت لي عملية جراحية لخراج في الكبد) وفي البنكرياس ومعدتي.
      هل هناك خيارات دوائية أخرى؟

2. ايلينا

   مرحبًا! من فضلك أخبرني، هل من الممكن تناول حاصرات بيتا لمكافحة التعرق الزائد، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي؟ إنه يتعرق باستمرار، حتى في فصل الشتاء. لدينا النوع الثاني من التعرق الغزير: الأساسي، وبعد ذلك يتم تغطية كل شيء بالكامل، من الجبهة والأنف إلى الأرداف (الملابس الداخلية مبللة باستمرار والتيشيرت مبلل بالكامل). وفي نفس الوقت الزوج يتمتع بصحة جيدة ولا يوجد مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وجميع المؤشرات طبيعية والقلب سليم ولا توجد أمراض معدية والتعرق غير موروث أيضًا!؟ القلق الوحيد هو الألم في أسفل الظهر والرقبة والعمود الفقري!؟ لقد قمت بتجربة العديد من مزيلات العرق القوية المضادة للتعرق (التي تحتوي على 25% من كلوريد الألومنيوم). لقد جربنا العديد من العلاجات الشعبية. أي دواء من مجموعة حاصرات بيتا سيكون مناسباً لنا مع الأخذ في الاعتبار هذه الميزات وعدم وجود أي مشاكل في القلب أو ضغط الدم!؟؟؟

3. ناتاليا

   مرحبًا! أتناول دواء لوريستا إن لضغط الدم، كل شيء على ما يرام، لكن أعاني من سعال شديد، وقبل ذلك كنت أتناول دواء ليزينوبريل، الذي سبب لي السعال أيضًا. تم استبداله بلوريستا ن. هل هناك أدوية لارتفاع ضغط الدم دون التهاب في الحلق؟ شكرا لكم مقدما على ردكم.

4. أندريه

   مرحبًا! عمري 27 سنة، من فضلك قل لي ما هو الدواء الذي يمكن أن يحل محل أنابريلين. إنه يساعدني أكثر من غيري في مكافحة ارتفاع ضغط الدم، وبجرعات صغيرة، لكنه بدأ حساسية على شكل بقع حمراء على وجهي. يساعد الأتينولول بشكل جيد، ولكن بعد بضعة أسابيع يسبب أيضًا آثارًا جانبية في شكل ضعف عام وضعف ولامبالاة. تحدث نفس الآثار الجانبية عند تناول الأدوية Enap و Enalapril و Lisinopril لمدة أسبوع فقط. بعد تناول عقار كابوتين، بجرعات واحدة، إما أن تشعر بحالة جيدة جدًا أو تعاني من صداع شديد. شكرًا لك.

   1. مشرف مشاركة المؤلف

      > ما المخدرات
      > يمكن أن يحل محل أنابريلين

      لن يجيب أي متخصص مناسب على مثل هذا السؤال عن بعد، دون استشارة شخصية. وإذا فعل أي شخص ذلك، فيجب أخذ شهادته الطبية وضربها على رأسه. نظرًا لأن أسباب مشاكلك غير معروفة، فلا توجد بيانات اختبار وما هي الأمراض المصاحبة التي تعاني منها. استشر الطبيب!

      انتبه إلى البيتاكسولول (لوكرين). هناك مقالة مفصلة حول هذا الموضوع على موقعنا. هذا مانع بيتا جديد نسبيًا مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. وفي العمود الأيسر في الأعلى يوجد رابط "أي أدوية ارتفاع ضغط الدم تسبب العجز الجنسي وأيها لا تسبب العجز الجنسي". هناك يمكنك أن تقرأ عن أحدث جيل من حاصرات بيتا. لكن من فضلك لا تقبلهم بمبادرة منك! استشارة طبيب من ذوي الخبرة!

      > عمري 27 سنة

      إنه لأمر سيء جدًا أن تصبح مدمنًا على الحبوب في هذا العمر. اقرأ المقالات الموجودة في قسم "الشفاء من ارتفاع ضغط الدم في 3 أسابيع - إنه حقيقي". خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم مع الوزن الزائد.

5. جوليا

   ماذا أفعل إذا ظهر عند قياس ضغط الدم على اليد اليسرى أنه مرتفع وعلى اليد اليمنى أنه منخفض؟

6. سيرجي

   عمري 39 عاما، أعاني من ارتفاع ضغط الدم لمدة 10 سنوات، وخاصة التفاقم يحدث عندما تكون درجة الحرارة 0 درجة في الخارج، سواء في الشتاء أو في الربيع. الوزن 112 كجم والارتفاع 176 سم أخبرني ما الذي يجب عليك الاحتفاظ به معك لتقليل التفاقم بطريقة أو بأخرى.

7. إيفان

   هل من الممكن تناول حاصرات بيتا كونكور (24 ساعة) من وقت لآخر عند ارتفاع الضغط إلى 150/100؟ ويزداد مرة واحدة في الأسبوع. وفي الأيام الأخرى يكون الضغط 125/80 130/80. الموصوفة مع فيغيتا في الاعتبار. إناء. خلل التوتر العضلي الذي يجب أن تشربه باستمرار حتى الصيف. كما تم وصف Magnerot و Heptral للكبد بناءً على نتائج الاختبار. يوجد في الغدة الدرقية عقدة حجمها 8 ملم، TSH مرتفع، T4 طبيعي. لسان مطلي باللون الأبيض، غازات، براز شبه صلب، شبه سائل

   1. مشرف مشاركة المؤلف

      >هل يمكنني شرب بيتا؟
      > كونكور مانع (24 ساعة)
      > من وقت لآخر

      لا، لن يجدي نفعاً. حاصرات بيتا هي أدوية علاجية "جهازية"، وليست أدوية "مضادة للأزمات". وبما أنك تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية، فهذا خيار سيئ بالنسبة لك بشكل عام.

      > تم وصف Magnerot أيضًا

      إذا كنت تتناول نوعًا من مكملات المغنيسيوم، فمن المرجح أن يؤدي ذلك إلى تحسين صحتك.

      لكن السؤال الكبير هو الجرعة. للحصول على تأثير جيد، عليك أن تأخذ جرعات كبيرة. إذا كان Magnerot - يحتوي كل قرص على أوروتات المغنيسيوم 500 ملغ (أي ما يعادل 32.8 ملغ من المغنيسيوم)، فإنني أوصي بتناول 8 أقراص على الأقل يوميًا. أو ربما 12 إذا كنت من ذوي البنية الكبيرة.

      لقد حققنا نجاحًا كبيرًا في استخدام المغنيسيوم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب. اقرأ المقال على الرابط "العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم بدون أدوية" في القسم "الشفاء من ارتفاع ضغط الدم في 3 أسابيع - إنه حقيقي". يحسن المغنيسيوم الوضع حتى مع VSD، عندما لا تساعد الطرق الأخرى. ولكن كل هذا يتوقف على الجرعة. يصف الأطباء عادة جرعات "جبانة" منخفضة للغاية. لا تخف من تناول الكثير من المغنيسيوم إلا إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي. ومن الأفضل استخدام أحد مستحضرات المغنيسيوم + ب6 وليس الماجنروت الذي لا يحتوي على فيتامين ب6.

      > هناك عقدة 8 ملم في
      > زيادة هرمون TSH في الغدة الدرقية

      من المهم جدًا بالنسبة لك العثور على طبيب غدد صماء جيد (!). مرة أخرى: ليس أول من تصادفه، ولكنه شخص جيد وذكي وكفء وذو خبرة.

8. ايجور

   عمري 25 سنة، وزني 85 كجم، طولي 184 سم، أمارس الرياضة. عند موعدي مع الطبيب، تم قياس ضغط دمي عند 195/110(117) تقريبًا في هذه المنطقة. ذهبت على الفور لإجراء الاختبارات: الدم، مخطط القلب، البول. كل شيء طبيعي، مخطط القلب جيد، محتوى المواد في الدم (السكر، إلخ) طبيعي، ولكن هناك فائض من البروتين في البول، كل شيء آخر طبيعي. أظهر الموجات فوق الصوتية للكلى أنهما يتمتعان بصحة جيدة تمامًا. ما لاحظته عند قياس ضغط الدم هو أنني بدأت أشعر بالقلق (بشكل عام، لدي خوف من الأطباء)، ولكن الحقيقة هي أنه في المنزل، عندما أبدأ في الشعور بالعصبية، وزيادة معدل ضربات القلب وحالة تشبه حالة إطلاق الأدرينالين، كما هو الحال في الوضع المجهد للغاية، حتى ذلك الحين أشعر بالسوء، لا أشعر أنني طبيعي على الإطلاق (يتم قياس الضغط في المنزل 168/108). وألاحظ أيضًا أنني لا أعاني من أي ألم في القلب أو صداع أو دوخة، أي أنه لا توجد مظاهر واضحة للضغط. وإذا كنت تتذكر، فقد كنت أعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم أثناء الفحوصات الطبية في المدرسة الابتدائية. ربما يمكنك توضيح الوضع بطريقة أو بأخرى. وبالمناسبة، والدي لديه نفس الحالة، عند الطبيب 187/114، وفي المنزل 125/85.

   1. مشرف مشاركة المؤلف

      > ربما تستطيع
      > كيفية توضيح ذلك
      > الوضع

      في سن 25 عامًا، فإن الإصابة بمثل هذا الضغط الرهيب في الدم أمر سيء للغاية. التكهن صعب.

      > زيادة البروتين في البول

      هذه علامة على وجود مشكلة في الكلى.

      > أظهرت الموجات فوق الصوتية للكلى
      >أنهم يتمتعون بصحة جيدة

      تبدو صحية من الخارج، لكن الموجات فوق الصوتية لن تظهر ما بداخلها.

      تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم. سيكون من الجيد القيام بذلك في مختبر خاص مستقل. تقوم هذه المختبرات بإجراء الاختبارات، ولكنها في الأساس لا تقدم العلاج. يمكنك بسهولة معرفة المؤشرات التي يتم فحصها للاشتباه في الإصابة بأمراض الكلى على الإنترنت. وخذ والدك معك لاختبارات الشركة.

      إذا أظهرت اختبارات الدم أن الكلى سليمة، فسيكون من الضروري إجراء فحص شامل. اقرأ مقالتنا "أسباب ارتفاع ضغط الدم وكيفية القضاء عليها. اختبارات ارتفاع ضغط الدم” ويتم فحصها حسب القائمة الواردة هناك. أثناء فحصك، ابدأ فورًا بتناول المغنيسيوم-ب6، كما نوصي. سيكون هذا مفيدًا لك في أي حال.

      > والدي لديه نفس الحالة،
      > عند الطبيب 187/114، وفي البيت 125/85

      وهذا ما يسمى "متلازمة المعطف الأبيض"، ولدينا مواد حول هذا الموضوع على موقعنا. أو لديك جهاز قياس ضغط دم سيئ في المنزل. يجب أن يكون لديك جهاز حديث لضغط الدم شبه آلي. إنه سهل ومريح للاستخدام ودقيق للغاية.

      > الوزن 85 كجم، الطول 184 سم

      أنت رجل كبير. من المحتمل جدًا أن يكون لديك كمية زائدة من الأنسولين في الدم. من حيث المبدأ، سيكون من المفيد لك التحول إلى نظام أتكينز الغذائي منخفض الكربوهيدرات، في أخف أشكاله في الوقت الحالي.

      ولكن أرقام ضغط الدم لديك هي ببساطة وحشية. فرط الأنسولين عند عمر 25 عامًا لا يمكن أن يؤدي إلى هذا. لذلك، قم بالفحص وابحث عن السبب الحقيقي لارتفاع ضغط الدم لديك. وبخلاف ذلك، قد لا تعيش لترى 35 عامًا.

9. فالنتينا

   71 سنة، الطول 165، الوزن 70 كجم. IHD، والذبحة الصدرية، والتهاب المفاصل الروماتويدي. أتناول ماتابرولول 1/2 مرة واحدة يوميًا، وCardiomagnyl 0.75-1 قرصًا يوميًا باستمرار. التحليلات - عادة. الكوليسترول -7، السكر -5.8، الكرياتينين -102، الوزن النوعي للبول - 1.003، لم يتم اكتشاف السكر والبروتين، محتوى الحديد في الدم طبيعي، الهيموجلوبين -109

10. أولغا

    عمري 54 عامًا وأعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 15 عامًا. الآن أتناول عقار Egilok-retard في الصباح وأملوديبين في المساء. قبل ذلك كان هناك لودز. المشكلة التي أواجهها هي أن هذه الأدوية تسبب لي السعال. قبل ذلك، منذ 5 سنوات، كان لدي نفس رد الفعل تجاه إنالابريل. أقرأ الآن مقالاً عن كيفية التخلص من ارتفاع ضغط الدم بدون أدوية، المشكلة هنا أن كل الإجراءات تهدف إلى إنقاص الوزن، لكن وزني طبيعي بالفعل ولا أريد إنقاص وزني. الطول 156 الوزن 52 ماذا تنصح؟

11. فلاد

    العمر 18، الطول 186، الوزن 92
    -قصور الغدة الدرقية.
    -من الشكاوى: الاستيقاظ الساعة 6.30 لا يزعجني على الإطلاق. في حوالي الساعة 12 ظهرًا، يظهر التعب تدريجيًا، ويبدأ الصداع في الجزء الخلفي من الرأس، ويتوقف الدماغ عن التفكير وتنخفض القدرة على العمل إلى مستوى وهمي (إذا قمت بقياس الضغط، فسيكون في مكان ما حوالي 145/90). إن تناول الكابوتين (تحت اللسان) أو النوم لمدة 10-20 دقيقة يعيدني إلى الحياة، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 135.
    فقط في حالة حدوث الصداع بشكل أساسي بسبب الإجهاد العقلي الخطير، أشعر أنني بحالة جيدة مع النشاط البدني.
    – يوتيروكس 150 – 1 ص/اليوم، صباحاً
    - بالنسبة للاختبارات، قمت مؤخرًا بالتبرع بالدم (الهرمونات والسكر ومنحنى السكر) والبول وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للكلى.
    كل شيء طبيعي باستثناء هرمونات الغدة الدرقية (انحراف طفيف عن القاعدة)
    ما الدواء الذي يمكن أن توصي به؟

12. فالنتينا

    مساء الخير والدي (75 عامًا، طوله 1.75 تقريبًا، وزنه 80 تقريبًا) يعاني من سكتة دماغية في MCA الأيسر، شلل نصفي معتدل في الجانب الأيسر. ارتفاع ضغط الدم المرحلة 3، الخطر 4. السكر 5.7، الكولسترول 4.5 الموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية: علامات تصلب الشرايين، r-gr OGK: تليف الجذور، التصوير المقطعي للدماغ: احتشاء تحت حاد في الفص الجبهي الجداري على اليمين، مرحلة مزمنة من الاحتشاء في الفص الجبهي من نصفي الكرة المخية الأيسر، تصلب الشرايين الشديد في الشرايين داخل الجمجمة. في المستشفى تم علاجهم: ريوبوليجلوسين، هيبارين، كبريتات المغنيسيوم، ميلدرونات، بيسوبرولول، إنداباميد، أملوديبين، ريلانيوم، فيسيوتنس، سيتوفلافين، بيرينيفا أثناء العلاج في المستشفى، تم تطبيع ضغط دمه، ولكن في نفس الوقت كان يعاني من مواطن الخلل المستمرة والأحلام السيئة والعدوان. عند الخروج من المنزل، تم وصف دواء مكسيدول بيسوبرولول والأسبرين وأملوديبين وأتورفاستاتين. واستمرت مواطن الخلل والكوابيس، وبعد إيقاف عقار بيسوبرولول وأملوديبين وأتورفاستاتين، اختفت في اليوم التالي. لكن الآن لا يمكننا العثور على حبوب يمكنها إبقاء ضغط الدم طبيعيًا. لقد جربنا: zoxon، indap، anaprilin، lozap، diroton (لا مساعدة ومواطن الخلل)، مرة أخرى بيسوبرولول مع أملوديبين (مواطن الخلل مرة أخرى) - لا نتيجة، الضغط 190-170 أعلى يوميًا. نيفيديبين يقلل منه قليلا وليس لفترة طويلة. الآن نحن نأخذ Zoxon Thrombo Ass، Carvedilol، Glycine ونستمر في تناول Lozap. لا توجد نتيجة. ربما يمكنك أن تنصحنا بشيء ما. ليس لدينا طبيب "جيد".

    1. مشرف مشاركة المؤلف

       > ربما يمكنك أن تخبرنا
       > هل يمكنك أن توصي بأي شيء؟

       لا يجب أن تتوقع بعد الآن تحسنًا كبيرًا في وضعك. ربما لا ينبغي عليك محاولة خفض ضغط الدم بقوة.

       إن ضغط الدم، الذي يعد طبيعيًا للأشخاص الذين لا يعانون من سكتة دماغية، أصبح الآن منخفضًا جدًا بالنسبة لوالدك. أعتقد أن "مواطن الخلل والأحلام السيئة والعدوان" تنشأ على وجه التحديد بسبب هذا. تحدث مع طبيبك حول مستوى ضغط الدم الأكثر ملاءمة له.

13. أندريه

    مرحبًا! عمري 39 سنة، طولي 182، وزني 84. في الآونة الأخيرة، ارتفع ضغط دمي بشكل دوري إلى 140-150. شعرت بالسوء حيال ذلك. لقد بدأت البحث عن معلومات على الإنترنت وعثرت على موقعك. بدأت بتناول Magnelis 8 أقراص يوميًا. النتيجة تجاوزت كل التوقعات. حرفيا في اليوم الرابع من تناوله أصبح الضغط في الصباح 105-110 ملم، في المساء 125-130. قررت تقليل الجرعة إلى 6 أقراص يوميًا - عاد الضغط إلى 140. ومرة ​​أخرى أتناول 8 - الضغط في الصباح حوالي 100 ملم، وفي المساء 125-130. 130 يناسبني جيدًا، لكن 100 في الصباح ليس منخفضا جدا؟ كيفية استقرار ضغط الدم؟ شكرًا لك.

14. الكسندر

    مرحبًا، أخبرني أن ضغط دمي يرتفع غالبًا
    240/150 أزيله بحقنة بابافيرين و ديبازول بشكل صحيح
    أنا أفعل؟ أم لا، ربما تحتاج إلى حقن أخرى.

15. بوبوفا إينا

    أصيبت والدتي بسكتة دماغية نزفية في 7 مايو 2013. بعد السكتة الدماغية، كان هناك فقدان للمجال البصري على اليسار. كان الورم الدموي 25 سم مكعب. في يوليو، أجرينا فحصًا بالأشعة المقطعية وكان كل شيء واضحًا. أكملت دورة إعادة التأهيل. استخدمنا غرفة الضغط، والوخز بالإبر، والعلاج بالتمارين الرياضية. لم تكن هناك تخفيضات بعد السكتة الدماغية. كان العلاج المختار هو أملوديبين 2.5 ملغ. Prestarium 2 mg و Nebilet - نصف قرص من أصغر جرعة. كل هذا في الصباح. يأخذ أتريكس. أوميغا، الخثرة. وبعد 3.5 أشهر أصبح الضغط بشكل دوري في المساء 180/67 النبض 50-48. أمي تعاني من هذا النبض منذ ولادتها. يشرب كورنثار عندما يستيقظ. بعد قراءة موقعك، قررنا أن نشرب Mange-B6. 4 أيام حتى الآن. لا يتحسن الأمر. يرجى تقديم النصيحة. الكلى بخير. الطول 154 الوزن 52 كجم

16. فيلينا

    67 سنة الطول 154 الوزن 50 كجم هشاشة العظام التهاب المعدة؟ التهاب الأمعاء والمرارة والتهاب الحويضة والكلية - أزمات ارتفاع ضغط الدم المثيرة للقلق على خلفية انخفاض ضغط الدم ، يبدأ الهجوم فجأة ، ويرتفع ضغط الدم في 30 ثانية من 115/70 إلى 160/95 ، ويلتوي الأمعاء على الفور ورغبة قوية في التغوط ، آخر هجومين لقد شعرت بالخدر في ساقي وذراعي اليسرى، وعدم انتظام دقات القلب، وأشعر وكأنني على وشك فقدان الوعي. كل يوم أتناول Norvasc 5 mg Concor 2.5 mg Cardiomagril، Crestor. لم يتم تأكيد ورم القواتم في التصوير بالرنين المغناطيسي. أثناء الهجوم أتناول كورينفار جليكاين فينوزيبام أنابريلين تحت اللسان. ساعدوني في كيفية تجنب النوبات. كما يسبب نورفاسك ألمًا مؤلمًا عند التبول، ما يمكن أن يحل محله. تحليل البول، الكلى طبيعية، تحليل البول مثالي، حمية الكبد، الطعام ليس مالحًا، لكن إدرار البول الليلي المتكرر، السكر 5.8 -5.2 اعتمادًا على الكربوهيدرات، والتي أقتصر عليها أيضًا.

17. سفيتلانا

    عمري 56 سنة ووزني 86 كجم وطولي 157. لقد طرحت سؤالاً بالفعل ولم يجيبوني. الطبيب وصف بيدوب، شعرت بتحسن كبير عندما تناولته، ربع قرص. 1 في اليوم الواحد. تناولته لمدة عامين وأصبت بأغشية مخاطية جافة وإمساك شديد للغاية. قررت تغيير الدواء، وغادر الطبيب الذي وصفه لي. يرجى تقديم المشورة ما هو الأفضل أن تأخذ. ضغط دمي هو 145/86، ويشتبهون في وجود قصور في القلب، وعقد في الغدة الدرقية.

18. تارانا

    مرحبًا. عمري 46 سنة، وزني 118 كجم، طولي 175. ضغط دمي وراثي. في عمر 17 عامًا، حصلت على وظيفة عندما كنت مراهقًا، وتفاجأ الأطباء بأن ضغط دمي كان 100/150. لقد أجريت فحصًا مؤخرًا. رأيت طبيب قلب وطبيب أعصاب وطبيب مسالك بولية. لقد اجتزت جميع الاختبارات، وأجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية، وأطفال الأنابيب. يبدو أن كل شيء يكون على ما يرام. أشعر بالتوتر كثيرا. كتب لي طبيب القلب "لا تذكرة". أشعر أنني بحالة جيدة جدًا عندما أتناوله، قرصًا واحدًا مرة واحدة يوميًا. لقد كنت آخذه لمدة عام الآن. يرجى تقديم المشورة حول كيفية تناول الدواء باستخدام طريقتك. كما تعلمون، كنت أتناول المغنيسيوم ب-6 وزيت السمك وأشرب مغلي الزعرور لمدة أسبوع، دون استخدام الدواء. ضغط الدم لا ينخفض ​​105/170. ما هي أفضل طريقة لأخذها؟

19. أوكسانا

    عمري 30 عامًا، وطولي 158، ووزني 92. أنا شخص عاطفي للغاية، ولذلك عندما أكون متحمسًا، غالبًا ما تظهر الارتعاشات في يدي ورأسي. ارتفاع ضغط الدم منذ الطفولة. من أجل حل مشاكل ارتعاش اليدين، أتناول آنديبال يوميًا، 3-4 أقراص مرة واحدة في الصباح. يجعلني أشعر وكأنني ذبابة نائمة حتى الغداء، مشتتًا، لكن لا يمكنني التعامل بأي طريقة أخرى. هل من الممكن أن أتناول حاصرات بيتا وأيها أفضل في حالتي؟

20. اناتولي

    مساء الخير لقد قرأت المعلومات الموجودة على موقع الويب الخاص بك بحماس، وقمت بالفعل بتقديم طلب واحد على iHerb.com واستلمته بسرعة كبيرة. ومع ذلك، هناك شيء حيرني. النقطة المهمة هي أن هذا الجزء من المعلومات يقارن الأسعار على موقع iHerb.com وفي الصيدليات في أوكرانيا. في Magnicum الخاص بنا، وهو ثنائي هيدرات لاكتات المغنيسيوم، يحتوي قرص واحد على 470 مجم من المادة، والتي تبلغ من حيث المغنيسيوم النقي 47 مجم، وهو ما أبلغته الشركة المصنعة بأمانة.
    يحتوي قرص واحد UltraMag على 200 ملغ من سترات المغنيسيوم، والتي عند مقارنة الأسعار في مقالتك يتم تقديمها على أنها 200 ملغ من المغنيسيوم النقي، وهذا يثير شكوك جدية، لأن أنت ببساطة صامت بشأن نسبة المغنيسيوم في ملح المغنيسيوم “سترات المغنيسيوم”.
    مثل هذه "الحقيقة" لا يمكن أن تكون مرضية، لذلك ليس من المستغرب أن تغلق التعليقات. أرجو توضيح جوهر السؤال المطروح، ولا أستبعد أن يكون هناك خطأ في استدلالي.

21. عيد الحب

    عمري 54 سنة، طولي 176، وزني 110، وزني زائد وأعرف ذلك. في 12 ديسمبر، أثناء فحص القسطرة للقلب، تم العثور على وعاء مغلق تمامًا، واحد بنسبة 50 بالمائة والآخر بنسبة 90 بالمائة، وتم وضع دعامة. وقالوا إن الوعاء المغلق كان نتيجة أزمة قلبية، لكن الله وحده يعلم متى حدثت هذه الأزمة القلبية. لقد كنت أتناول الميتوبرولول منذ 30 نوفمبر. في السابق، كنت أتناول كاندينسارتان فقط وكنت أعاني من ارتفاع ضغط الدم. بعد الدعامة، ذهب الألم، ولكن منذ اللحظة التي بدأت فيها بتناول الميتوبرولول، ظهر شعور غريب بعدم الراحة في الصدر، يذكرنا بشكل غامض بالقلق. الشعور بالجوع أيضاً. أحيانًا يصبح الألم تدريجيًا ضاغطًا في منطقة الحجاب الحاجز، في المساء عند المشي هناك شعور بنقص الهواء، تريد أن تأخذ نفسًا كاملاً كل 100 خطوة. يقوم الأطباء بتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة. تمكنت مؤخرًا من رفع ضغط دمي إلى 125، أو بالأحرى، هذا في المتوسط، والضغط الأدنى أعلى قليلاً من المعتاد - في حدود 90. النبض 60-70، نادرًا ما يصل إلى 80. أتناول الأدوية: الأسبرين ACC 100 ( موصوفة مدى الحياة)، ميتوبرولول، كاندينسارتان، أملوديبين، بانتابروزول وسيمفاستاتين. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في منطقة القلب، ووخز وإحساس بأن هناك من يتحرك هناك، أخففهم بالفالوكوردين. ولكن هذا ليس كل يوم. لدي النتروجليسرين في جيبي، ولكن الحمد لله لم يكن هناك سبب لتناوله بعد. يقوم جراح العظام بتشخيص مرض الفقار المصاحب للعمود الفقري الصدري، وأظهرت الصور ذلك، وقام بالحصار. ذهب الألم جزئيا. خلال اليومين الماضيين تفاقمت حالة البواسير رغم أنني لم أتناول الكحول منذ أكثر من 4 أشهر. لقد قمت بالتخلص من الأطعمة الدهنية وتناول الكثير من الحليب المخمر وشرب البابونج. ماذا حدث - لا أستطيع العثور على الجواب. جميع الأطباء الذين لم أتحدث معهم سعداء بنتائج الدعامة، لكن حالتي لا تتحسن. على الرغم من أنني سعيد أيضًا لأنني فعلت ذلك في الوقت المحدد، إلا أن هناك خطأ ما. تحوم الشكوك حول الأدوية، لكن الطبيب عنيد ولا يريد تغيير أي شيء. لقد كنت في إجازة مرضية لمدة ثلاثة أشهر ولم يظهر أي تحسن. لقد نسيت أيضًا أن أقول، لقد تم إجراء مجموعة من فحوصات القلب، وكلها تظهر عدم وجود نوبة قلبية. أشكركم مقدما على إجابتك ونصيحتك.

22. زيتونيا

    عمري 60 سنة، طولي 158 سم، وزني 95 كجم، ربما أعاني من ارتفاع ضغط الدم، ضغط دمي 160/90 في الصباح. أنا أتناول إنالابريل والميتوبرولول. عندما أشعر بالانزعاج، يصل ضغط الدم إلى 180/90، وغالبًا ما ينبض قلبي بما يصل إلى 129 نبضة في الدقيقة. لم يكن مخطط القلب جيدًا جدًا، لأن الطبيب وصف لي تناول Panangin وDeprenorm. شربت قليلاً وأشعرني الاكتئاب بالمرض وتوقفت عن شربها، لكن مخطط القلب أظهر تحسناً. غالبًا ما بدأت تظهر الحبوب على بشرتي. أفكر في أي نوع من الأقراص اللطيفة ستحل محل الميتوبرولول والإنالابريل.

23. ايليا

    مرحبًا، أود أن أعرف ما هو الدواء الذي يمكن استخدامه لتخفيف الأعراض الخضرية (احمرار، خفقان، تعرق غزير) في الرهاب الاجتماعي؟

24. ماريا

    مرحبًا! عمري 44 سنة، طولي 165 سم، وزني 100 كجم. سؤالي هو: لقد قمت مؤخرًا بإجراء تنظير البطن وتمت إزالة الورم الليفي والكيس. وبينما كنت مستلقيًا هناك، قاموا بقياس ضغط دمي وكان دائمًا مرتفعًا 160/100. لم أتحكم به من قبل. عند الوصول إلى المنزل، بدأت القياس - في الصباح 159/96، في فترة ما بعد الظهر كان دائما مرتفعا 170/100. لقد حددت موعدًا مع الطبيب. في هذه الأثناء، أتناول ربع قرص من الكابوتين، هذا ما قاله الطبيب. هل يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بالجراحة التي أجريتها؟ شكرًا لك.

25. أندريه

    هل من الممكن تناول حاصرات بيتا مثل Concor وPrestarium والجري؟ الضغط الطبيعي هو 130-135/80-90. العمر 45 سنة الطول 185 سم الوزن 86 كجم. متوسط ​​معدل ضربات القلب هو 60-65.

26. أندريه

    العمر 42 سنة
    الارتفاع 174 سم
    الوزن 74 كجم
    الطعام صحي.
    انا لا ادخن. أنا أشرب نادرا للغاية
    أريد أن أذهب إلى صالة الألعاب الرياضية.

    قبل بضع سنوات اكتشفت أنني أعاني من ارتفاع ضغط الدم - 140/90. اجتاز الفحص الكامل. لم يتم العثور على شيء.
    قال الطبيب إنه ليس من الممكن دائمًا فهم سبب ارتفاع ضغط الدم. ربما هي الأعصاب. أوصيت بتناول الحبوب.
    لم أتناول الحبوب. كنت أبحث عن طرق بدون مخدرات. حاولت كثيرا. لا شيء ساعد.
    لقد بدأت مؤخرًا بتناول كونكور 5 ملغ في الصباح. بدأت أيضًا بتناول المغنيسيوم - 400-500 ملغ يوميًا. لقد سمعت أن المغنيسيوم قد يزيد من خطر الآثار الجانبية لحاصرات قنوات الكالسيوم مثل الدوخة والغثيان واحتباس السوائل.
    لدي ثقة كبيرة في موقعك. يرجى تقديم المشورة ماذا علي أن أفعل؟

27. فلاديمير

    نصيحتك لعلاج ارتفاع ضغط الدم بدون دواء مذهلة. لقد افترضت أن هذا كان الثمالة الحقيقية. لا أعرف لماذا يفعل الجميع ذلك على مواقع الويب على الإنترنت. ومع ذلك فقد شعرت بالإغراء - فقد توقفت عن تناول دواء إنداباميد لضغط الدم، والذي عاد منه ضغط الدم إلى طبيعته وبدلاً من 180/80 أو 160/80 أصبح 120/80. لقد تركت كل هذا بعد قراءة التوصيات المستمرة بأن ارتفاع ضغط الدم يمكن علاجه باستخدام MAGNESIUM B6. اشتريته وبدأت استخدامه مع فيتامينات إضافية - وبعد 5 أيام حدث تورم في الساقين والعينين واحمرار الوجه. لقد تخليت عن علاجكم الرائع ورجعت إلى أدوية ارتفاع ضغط الدم، لكن التورم في ساقي لا يزال لا يختفي... هكذا تتعاملون مع المرضى وتنصحونهم بشدة، مما يدفعهم إلى مرض كبير...

28. مارجريتا

    قل لي ما يمكن أن يحل محل كونكور. هل هناك نظير أرخص؟

29. لاريسا، نوفوسيبيرسك

    مرحبًا. عمري 52 سنة، طولي 160 سم، وزني 75 كجم. وفي سن الـ 45، حدث جلطة في الأوردة العميقة (الساق اليسرى)، وتناولت حبوب منع الحمل الهرمونية. ومع ذلك، لم يكن من الممكن القيام بذلك، كما اتضح الآن - لدي استعداد وراثي لتجلط الدم. الآن أشرب باستمرار Cardiomagnyl 75 mg و Detralex و Wessel Due بشكل دوري والفولاسين. الضغط 120-140/80-90. لقد قمت بقياس ضغط الدم عن طريق الخطأ قبل أسبوع - 170/90، والنبض باستمرار 76-84. بدأت على الفور في البحث عما يجب فعله. معالجنا يحب حقًا وصف المكملات الغذائية، وأنا لا أحب ذلك. قبل البدء بتناول الأدوية التي تنصح بها لخفض ضغط الدم قمت بإجراء الفحوصات. كل شيء على ما يرام. الضغط ليس مرتفعا الآن. من فضلك أخبرني ما إذا كنت بحاجة إلى تناول مكملات المغنيسيوم الآن أو إذا كنت لا أزال بحاجة إلى تناولها عندما أعاني من ارتفاع ضغط الدم. شكرًا لك.

30. نذير

    ضغط دمي وراثي، وأخي أصيب بسكتة دماغية. في الآونة الأخيرة، بعد التجارب العصبية، قفز ضغط الدم - 210/125. عمري 55 سنة، طولي 170 سم، وزني 65 كجم. منذ أسبوع بدأت بتناول قرص Magne-B6 وEnalapril 1 مرة واحدة يوميًا. الصداع وطنين الأذن لا يختفيان. على الجانب الأيسر من الجزء الخلفي من الرأس، تؤذي الأوعية الدموية. أين يجب أن أبدأ في تشخيص مرضي وعلاجه؟

31. غالينا

    مساء الخير عمري 62 سنة، طولي 165 سم، وزني 90 كجم. أعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 10 سنوات، وأتناول أقراص لوزاب بلس مرة واحدة يوميًا في الصباح. وكانت أعلى وحدات الضغط تصل إلى 180/100. تم إجراء جميع الاختبارات - الكيمياء الحيوية للدم، واختبار الدم العام واختبار البول، ووفقًا لنيتشيبورينكو - كان كل شيء طبيعيًا. منزعج من الأصوات القوية في رأسي، مثل طنين الأسلاك الكهربائية ذات الجهد العالي، وهي عمليا لا تختفي. كيف وبماذا يمكنك إزالتها؟

32. سفيتلانا

    مرحبا دكتور!
    زوجي يعاني بانتظام من ارتفاع ضغط الدم في الصباح 158/105. وفي المساء 135-85.
    الطول 176 الوزن 75 كجم العمر 50 سنة. الفحوصات لم تسفر عن شيء - كل شيء كان طبيعياً. والآن لا يريد الذهاب إلى الأطباء.
    سؤال: ما الذي يمكن أن يحدد ارتفاع ضغط الدم أثناء الليل؟
    شكرًا لك.

33. ايرينا

    مساء الخير. عمري 44 سنة. امرأة. الطول 168 سم الوزن 75 كجم. الأمراض: البهاق، الصدفية، ضعف الرؤية 5.5 في كلتا العينين. تعذر الارتخاء القلبي.

    أعاني من ضيق شديد في التنفس وخفقان القلب لمدة عام. ضغط الدم هو 120/80 أو 130/90، ولكن عند هذا الضغط أشعر بالغثيان الشديد وحتى أتقيأ، لا يصبح الأمر أسهل، أشعر بالحمى والخوف. النبض عند أي ضغط هو 108-112 نبضة. لا أستطيع صعود السلالم، أو أعلى التل، أو التحدث على الهاتف أثناء المشي، أشعر على الفور بضيق في التنفس. قل لي، ما هو الخطأ معي؟ يقول أطباء القلب والغدد الصماء أنهم لا يرون أي تشوهات في اختبارات تخطيط القلب أو اختبارات الهرمونات. أنا ممرضة. أنا نفسي بدأت بشرب أنابريلين مرة واحدة يوميًا عندما كان قلبي ينبض. إنه شعور جيد على الفور!

    عمري 57 سنة، وزني 87 كجم، ارتفاعي 160 سم، الربو القصبي، مرض الشريان التاجي، الذبحة الصدرية، انقباض البطين من الدرجة 3 حسب لون وولف، عدم انتظام دقات القلب، قصور التيار المتردد، ارتفاع ضغط الدم 150-160/100. أتناول البريدنيزولون مرتين يوميًا، والأميودارون، ولوزاب+. لقد وصفوا دواء فيراباميل واستمروا في تناوله لمدة عام، لكن الأمر ازداد سوءًا. عندما سألت الطبيبة المحلية عما إذا كان من الممكن استبدال الفيراباميل بشيء آخر، هزت كتفيها. اضطررت إلى الاتصال بالإنترنت بنفسي... وجدت الأميودارون - بعد أسبوع من تناوله، توقفت الانقطاعات التي لا نهاية لها في قلبي عن تعذيبي. لكن القلق هو أنه لا ينصح بدمج هذا الدواء مع الكورتيزون والبوديسونايد. أطلب نصيحتك، هل هذا خطير إلى هذه الدرجة؟

34. غالينا

    عمري 68 سنة، طولي 162 سم، وزني 86 كجم. يتراوح ضغط الدم من 110/80 إلى 150/90. هذا العام خضعت للدعامات. تمت إزالة المرارة منذ 3 سنوات. أتناول جميع الأدوية اللازمة بشكل جيد، باستثناء أملوديبين وأمثاله، لأنها تسبب تورم الوجه والساقين والبطن والبلعوم الأنفي. أنا لا أتناول هذه الأدوية - لا يوجد تورم، لكن تقلبات الضغط تبدأ. سؤال: ما هو الدواء الذي لا يسبب التورم؟

35. داريا

    مساء الخير. أنا مهتم جدًا بتأثير الفيتامينات على الجسم. أعتقد أن هذا هو النهج الصحيح لعلاج الأمراض. لدي سؤال - والدتي (67 سنة) أصيبت بسكتة دماغية منذ ستة أشهر. الآن عاد كل شيء تقريبًا إلى طبيعته. فقط الضغط لا يزال يرتفع في بعض الأحيان (150/70). على الرغم من أنه يشرب نورفاسك 10 ملغ في الصباح وإداربي كلو 40/25 في المساء. أعاني من مرض السكري من النوع الثاني (السكر الصائم عادة حوالي 7). بعد السكتة الدماغية، تم اكتشاف بطء القلب وتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. وقيل أن القلب نفسه طبيعي. هناك تضخم الغدة الدرقية عقيدية، ولكن هرمونات الغدة الدرقية طبيعية، وكان اختبار البزل سلبيا للسرطان. لقد أصبت بتجلط الأوردة العميقة في ساقي عام 2001 وفي ذراعي مؤخرًا. كان مستوى الكوليسترول 5، والآن يتناول أتورفاستين 20 ملغ، والكوليسترول السيئ 1.5. كما أنها تشرب كالماج (كالسيوم + مغنيسيوم)، أوميجا 3، ب-50، د. بناءً على توصيتك، أريد أيضًا أن أطلب لها توراين. كنت أعطيها فيتامين سي 500-1000 ملغ يوميا. ولاحظت أنها تعاني من ارتفاع ضغط الدم هذه الأيام. ثم توقفت عن C وعاد الضغط إلى طبيعته. على الرغم من أنهم يكتبون في كل مكان أن C مفيد للأوعية الدموية. سؤالي هو هل يمكن لـ C زيادة ضغط الدم؟ حاولت أن أعطيها C مرتين، بشكل متقطع. الآن أخشى أن أحاول مرة أخرى. أنا لا أفهم ما إذا كان الفيتامين يمكن أن يسبب مثل هذا التفاعل.

لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
اطرح سؤالك هنا.

كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم بنفسك
في 3 أسابيع، بدون أدوية ضارة باهظة الثمن،
حمية "التجويع" والتدريب البدني الثقيل:
تعليمات مجانية خطوة بخطوة.

اطرح الأسئلة، شكرا لك على المقالات المفيدة
أو على العكس من ذلك، انتقاد جودة مواد الموقع

لا يمكن تصور أمراض القلب الحديثة بدون أدوية من مجموعة حاصرات بيتا، والتي يُعرف منها حاليًا أكثر من 30 اسمًا. إن الحاجة إلى إدراج حاصرات بيتا في برنامج علاج أمراض القلب والأوعية الدموية أمر واضح: على مدى الخمسين عامًا الماضية من الممارسة السريرية للقلب، اتخذت حاصرات بيتا موقعًا قويًا في الوقاية من المضاعفات وفي العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. (AH)، وأمراض القلب التاجية (CHD)، وفشل القلب المزمن (CHF)، ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS)، وكذلك بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب. تقليديا، في الحالات غير المعقدة، يبدأ العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم بحاصرات بيتا ومدرات البول، مما يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب (MI)، والحوادث الوعائية الدماغية والموت القلبي المفاجئ.

تم اقتراح مفهوم العمل غير المباشر للأدوية من خلال مستقبلات الأنسجة للأعضاء المختلفة بواسطة N. Langly في عام 1905، وفي عام 1906 أكد H. Dale ذلك عمليًا.

في التسعينيات، ثبت أن مستقبلات بيتا الأدرينالية تنقسم إلى ثلاثة أنواع فرعية:

مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، والتي تقع في القلب والتي من خلالها تتوسط التأثيرات المحفزة للكاتيكولامينات على نشاط مضخة القلب: زيادة إيقاع الجيوب الأنفية، وتحسين التوصيل داخل القلب، وزيادة استثارة عضلة القلب، وزيادة انقباض عضلة القلب (كرونو إيجابي، تأثيرات درمو، باتمو، مؤثر في التقلص العضلي) ؛

مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، والتي توجد بشكل رئيسي في القصبات الهوائية، وخلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية، والعضلات الهيكلية، وفي البنكرياس. عندما يتم تحفيزها، يتم تحقيق تأثيرات القصبات الهوائية والأوعية الدموية، واسترخاء العضلات الملساء وإفراز الأنسولين؛

مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية، المترجمة بشكل أساسي على أغشية الخلايا الشحمية، تشارك في التوليد الحراري وتحلل الدهون.
إن فكرة استخدام حاصرات بيتا كأدوات حماية للقلب تعود إلى الإنجليزي جي دبليو بلاك، الذي حصل في عام 1988، مع معاونيه، مبدعي حاصرات بيتا، على جائزة نوبل. واعتبرت لجنة نوبل الأهمية السريرية لهذه الأدوية "أعظم اختراق في مكافحة أمراض القلب منذ اكتشاف الديجيتال قبل 200 عام".

إن القدرة على منع تأثير الوسطاء على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب وإضعاف تأثير الكاتيكولامينات على غشاء أدينيلات سيكلاز للخلايا العضلية القلبية مع انخفاض في تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) يحدد التأثيرات العلاجية القلبية الرئيسية لبيتا -حاصرات.

التأثير المضاد لنقص تروية حاصرات بيتايتم تفسيره بانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب (HR) وقوة تقلصات القلب التي تحدث عندما يتم حظر مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب.

تعمل حاصرات بيتا في نفس الوقت على تحسين تروية عضلة القلب عن طريق تقليل الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر وزيادة تدرج الضغط الذي يحدد التروية التاجية أثناء الانبساط، والتي تزداد مدتها نتيجة لإيقاع القلب الأبطأ.

تأثير مضاد لاضطراب النظم من حاصرات بيتابناءً على قدرتها على تقليل التأثير الأدرينالي على القلب، فإنها تؤدي إلى:

انخفاض في معدل ضربات القلب (تأثير كرونوتروبي سلبي)؛

انخفاض التشغيل الآلي للعقدة الجيبية، واتصال AV ونظام His-Purkinje (تأثير سلبي للحمام)؛

تقليل مدة إمكانات الفعل وفترة المقاومة في نظام His-Purkinje (تقصير فترة QT)؛

إبطاء التوصيل في الوصلة AV وزيادة مدة فترة المقاومة الفعالة للوصلة AV، مما يؤدي إلى إطالة الفاصل الزمني PQ (تأثير مؤثر سلبي).

تعمل حاصرات بيتا على زيادة عتبة حدوث الرجفان البطيني لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ويمكن اعتبارها وسيلة للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب المميت في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

تأثير خافض للضغطحاصرات بيتا ترجع إلى:

انخفاض في وتيرة وقوة تقلصات القلب (التأثيرات السلبية للكرونو ومؤثر التقلص العضلي)، مما يؤدي بشكل عام إلى انخفاض في النتاج القلبي (MCO)؛

انخفاض إفراز وانخفاض تركيز الرينين في البلازما.

إعادة هيكلة آليات مستقبلات الضغط في قوس الأبهر والجيوب الأنفية السينوكاروتية.

الاكتئاب المركزي لهجة متعاطفة.

حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية المحيطية بعد المشبكي في قاع الأوعية الدموية الوريدية، مع انخفاض في تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وانخفاض في MOS؛

العداء التنافسي مع الكاتيكولامينات لربط المستقبلات؛

زيادة مستويات البروستاجلاندين في الدم.

تختلف الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا في وجود أو عدم وجود انتقائية قلبية، والنشاط الودي الداخلي، وتثبيت الغشاء، وخصائص توسيع الأوعية، والذوبان في الدهون والماء، والتأثير على تراكم الصفائح الدموية، وكذلك في مدة العمل.

يحدد التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية جزءًا كبيرًا من الآثار الجانبية وموانع استخدامها (تشنج قصبي، وانقباض الأوعية المحيطية). من سمات حاصرات بيتا القلبية الانتقائية مقارنة بالحاصرات غير الانتقائية هو تقاربها الأكبر لمستقبلات بيتا 1 في القلب مقارنة بمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. لذلك، عند استخدامها بجرعات صغيرة ومتوسطة، يكون لهذه الأدوية تأثير أقل وضوحا على العضلات الملساء للقصبات الهوائية والشرايين الطرفية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن درجة انتقائية القلب تختلف بين الأدوية المختلفة. المؤشر ci/beta1 إلى ci/beta2، الذي يميز درجة الانتقائية القلبية، هو 1.8:1 للبروبرانولول غير الانتقائي، 1:35 للأتينولول والبيتاكسولول، 1:20 للميتوبرولول، 1:75 للبيزوبرولول (بيسوجاما). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الانتقائية تعتمد على الجرعة، فهي تتناقص مع زيادة جرعة الدواء (الشكل 1).

حاليًا، يحدد الأطباء ثلاثة أجيال من الأدوية ذات التأثير المثبط لمستقبلات بيتا.

الجيل الأول - حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية غير الانتقائية (بروبرانولول ، نادولول) ، والتي ، إلى جانب التأثيرات السلبية للإينو والكرونو والدروموتروبيك ، لديها القدرة على زيادة نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية وجدار الأوعية الدموية ، وعضل الرحم، مما يحد بشكل كبير من استخدامها في الممارسة السريرية.

الجيل الثاني - حاصرات بيتا 1 الأدرينالية القلبية (ميتوبرولول، بيسوبرولول)، بسبب انتقائها العالية لمستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب، تتمتع بقدرة تحمل أكثر ملاءمة مع الاستخدام طويل الأمد وقاعدة أدلة مقنعة للتكهن بالحياة على المدى الطويل في علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي وقصور القلب.

في منتصف الثمانينيات، ظهرت حاصرات بيتا من الجيل الثالث ذات الانتقائية المنخفضة لمستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، ولكن مع الحصار المشترك لمستقبلات ألفا الأدرينالية، في سوق الأدوية العالمية.

أدوية الجيل الثالث - سيليبرولول، وبوسيندولول، وكارفيديلول (نظيره العام الذي يحمل العلامة التجارية Carvedigamma®) لها خصائص إضافية لتوسيع الأوعية بسبب حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية، دون نشاط محاكي الودي الداخلي.

في الفترة 1982-1983، ظهرت التقارير الأولى عن التجربة السريرية لاستخدام الكارفيديلول في علاج الأمراض القلبية الوعائية في الأدبيات الطبية العلمية.

كشف عدد من المؤلفين عن التأثير الوقائي لحاصرات بيتا من الجيل الثالث على أغشية الخلايا. يتم تفسير ذلك، أولاً، عن طريق تثبيط عمليات بيروكسيد الدهون (LPO) للأغشية وتأثير مضادات الأكسدة لحاصرات بيتا، وثانيًا، عن طريق انخفاض تأثير الكاتيكولامينات على مستقبلات بيتا. يربط بعض المؤلفين تأثير حاصرات بيتا على تثبيت الغشاء مع تغير في توصيل الصوديوم من خلالها وتثبيط بيروكسيد الدهون.

تعمل هذه الخصائص الإضافية على توسيع احتمالات استخدام هذه الأدوية، لأنها تحيد التأثير السلبي على وظيفة انقباض عضلة القلب، واستقلاب الكربوهيدرات والدهون المميزة للجيلين الأولين، وفي الوقت نفسه توفر تروية أفضل للأنسجة، وتأثير إيجابي على الإرقاء. ومستوى عمليات الأكسدة في الجسم.

يتم استقلاب كارفيديلول في الكبد (الجلوكورونيدات والكبريتات) عن طريق نظام إنزيم السيتوكروم P450، باستخدام عائلات الإنزيمات CYP2D6 وCYP2C9. يرجع التأثير المضاد للأكسدة للكارفيديلول ومستقلباته إلى وجود مجموعة كربازول في الجزيئات (الشكل 2).

مستقلبات كارفيديلول - SB 211475، SB 209995 تمنع LPO 40-100 مرة أكثر نشاطًا من الدواء نفسه، وفيتامين E - حوالي 1000 مرة.

استخدام كارفيديلول (Carvedigamma®) في علاج مرض الشريان التاجي

وفقا لنتائج عدد من الدراسات المكتملة متعددة المراكز، فإن حاصرات بيتا لها تأثير واضح مضاد للإقفار. تجدر الإشارة إلى أن النشاط المضاد لنقص تروية حاصرات بيتا يمكن مقارنته بنشاط مضادات الكالسيوم والنترات، ولكن على عكس هذه المجموعات، فإن حاصرات بيتا لا تحسن نوعية الحياة فحسب، بل تزيد أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. مع مرض الشريان التاجي. وفقا لنتائج التحليل التلوي لـ 27 دراسة متعددة المراكز، والتي شملت أكثر من 27 ألف شخص، فإن حاصرات بيتا الانتقائية دون نشاط محاكي الودي الجوهري في المرضى الذين لديهم تاريخ من متلازمة الشريان التاجي الحادة تقلل من خطر احتشاء عضلة القلب المتكرر والوفيات الناجمة عن أمراض القلب. الهجوم بنسبة 20%

ومع ذلك، ليس فقط حاصرات بيتا الانتقائية لها تأثير إيجابي على مسار وتشخيص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. أظهر حاصر بيتا غير الانتقائي كارفيديلول أيضًا فعالية جيدة جدًا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. يتم تفسير الفعالية المضادة للإقفار العالية لهذا الدواء من خلال وجود نشاط إضافي لحجب ألفا 1، مما يعزز توسع الأوعية التاجية والضمانات في منطقة ما بعد التضيق، وبالتالي يحسن نضح عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمتلك كارفيديلول تأثيرًا مثبتًا مضادًا للأكسدة مرتبطًا بالتقاط الجذور الحرة التي يتم إطلاقها أثناء نقص التروية، مما يحدد تأثيره الإضافي الواقي للقلب. في الوقت نفسه، يمنع كارفيديلول موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج) للخلايا العضلية القلبية في المنطقة الإقفارية، مما يحافظ على حجم عضلة القلب العاملة. تبين أن مستقلب الكارفيديلول (BM 910228) له تأثير أقل في حجب بيتا، ولكنه مضاد للأكسدة نشط، يمنع بيروكسيد الدهون عن طريق تحطيم الجذور الحرة التفاعلية OH-. يحافظ هذا المشتق على الاستجابة المؤثرة في التقلص العضلي للخلايا العضلية القلبية لـ Ca++، الذي يتم تنظيم تركيزه داخل الخلايا في الخلية العضلية القلبية بواسطة مضخة Ca++ في الشبكة الساركوبلازمية. لذلك، يبدو أن كارفيديلول أكثر فعالية في علاج نقص تروية عضلة القلب عن طريق تثبيط التأثيرات الضارة للجذور الحرة على الدهون الغشائية للهياكل تحت الخلوية للخلايا العضلية القلبية.

بسبب هذه الخصائص الدوائية الفريدة، قد يتفوق كارفيديلول على حاصرات بيتا 1 التقليدية في تحسين تروية عضلة القلب والمساعدة في الحفاظ على الوظيفة الانقباضية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. كما هو موضح من قبل داس غوبتا وآخرين، في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر وفشل القلب بسبب مرض الشريان التاجي، أدى العلاج الأحادي بالكارفيديلول إلى تقليل ضغط الامتلاء وكذلك زيادة الكسر القذفي للبطين الأيسر (EF) وتحسين معلمات الدورة الدموية، دون أن يصاحبه تطور بطء القلب. .

وفقا لنتائج الدراسات السريرية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة، كارفيديلول يقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة، ويزيد أيضا من EF أثناء الراحة. أظهرت دراسة مقارنة للكارفيديلول والفيراباميل، والتي شملت 313 مريضًا، أنه بالمقارنة مع فيراباميل، فإن الكارفيديلول يخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي ومعدل ضربات القلب - منتج ضغط الدم إلى حد أكبر عند أقصى نشاط بدني يمكن تحمله. وعلاوة على ذلك، فإن كارفيديلول لديه ملف تعريف أكثر ملاءمة للتحمل.
والأهم من ذلك، يبدو أن كارفيديلول أكثر فعالية في علاج الذبحة الصدرية من حاصرات بيتا 1 التقليدية. وهكذا، في دراسة عشوائية متعددة المراكز مزدوجة التعمية لمدة 3 أشهر، تمت مقارنة كارفيديلول مباشرة مع الميتوبرولول في 364 مريضا يعانون من الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة. تناولوا كارفيديلول 25-50 ملغ مرتين يومياً أو ميتوبرولول 50-100 ملغ مرتين يومياً. في حين أظهر كلا الدواءين تأثيرات جيدة مضادة للذبحة الصدرية ومضادة للإقفار، زاد الكارفيديلول بشكل ملحوظ من الوقت إلى 1 ملم من انخفاض شريحة ST أثناء التمرين مقارنة بالميتوبرولول. كان كارفيديلول جيد التحمل، والأهم من ذلك أنه لم يكن هناك تغيير ملحوظ في أنواع الأحداث الضائرة مع زيادة جرعات كارفيديلول.

من الجدير بالذكر أن كارفيديلول، الذي، على عكس حاصرات بيتا الأخرى، ليس له تأثير مثبط للقلب، يحسن الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (CHAPS) والخلل الإقفاري بعد الاحتشاء في البطين الأيسر (CAPRICORN). تم الحصول على بيانات واعدة من دراسة كارفيديلول التجريبية للنوبات القلبية (CHAPS)، وهي دراسة تجريبية تدرس تأثيرات كارفيديلول على تطور احتشاء عضلة القلب. كانت هذه أول تجربة عشوائية لمقارنة الكارفيديلول مع الدواء الوهمي في 151 مريضًا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. يبدأ العلاج خلال 24 ساعة من بداية ألم الصدر، وتزاد الجرعة إلى 25 ملغ مرتين يومياً. وكانت نقاط النهاية الأولية للدراسة وظيفة LV وسلامة المخدرات. تمت ملاحظة المرضى لمدة 6 أشهر من بداية المرض. ووفقا للبيانات التي تم الحصول عليها، انخفض معدل حدوث أحداث القلب الخطيرة بنسبة 49٪.

تم الحصول على بيانات الموجات فوق الصوتية من 49 مريضًا يعانون من انخفاض LVEF من دراسة CHAPS (< 45%) показали, что карведилол значительно улучшает восстановление функции ЛЖ после острого ИМ, как через 7 дней, так и через 3 месяца. При лечении карведилолом масса ЛЖ достоверно уменьшалась, в то время как у пациентов, принимавших плацебо, она увеличивалась (р = 0,02). Толщина стенки ЛЖ также значительно уменьшилась (р = 0,01). Карведилол способствовал сохранению геометрии ЛЖ, предупреждая изменение индекса сферичности, эхографического индекса глобального ремоделирования и размера ЛЖ. Следует подчеркнуть, что эти результаты были получены при монотерапии карведилолом. Кроме того, исследования с таллием-201 в этой же группе пациентов показали, что только карведилол значимо снижает частоту событий при наличии признаков обратимой ишемии. Собранные в ходе вышеописанных исследований данные убедительно доказывают наличие явных преимуществ карведилола перед традиционными бета-адреноблокаторами, что обусловлено его фармакологическими свойствами.

يشير التحمل الجيد والتأثير المضاد لإعادة التشكيل للكارفيديلول إلى أن هذا الدواء يمكن أن يقلل من خطر الوفاة لدى المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. تم تصميم تجربة CAPRICORN واسعة النطاق (CArvedilol Post InfaRct Survival CONtRol in Left Ventricular DysfunctionN) لدراسة تأثير كارفيديلول على البقاء على قيد الحياة في خلل البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب. تظهر تجربة CAPRICORN لأول مرة أن كارفيديلول بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قادر على تقليل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية، بالإضافة إلى حدوث احتشاء عضلة القلب المتكرر غير المميت في هذه المجموعة من المرضى. هناك أدلة جديدة على أن كارفيديلول فعال على الأقل، إن لم يكن أكثر فعالية، في عكس إعادة التشكيل لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومرض الشريان التاجي يدعم الحاجة إلى إعطاء كارفيديلول مبكرًا لعلاج نقص تروية عضلة القلب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تأثير الدواء على عضلة القلب "النائمة" (السبات) يستحق اهتماما خاصا.

كارفيديلول في علاج ارتفاع ضغط الدم

إن الدور الرائد لضعف التنظيم العصبي الهرموني في التسبب في ارتفاع ضغط الدم اليوم ليس موضع شك. يتم التحكم في كلا الآليتين المرضيتين الرئيسيتين لارتفاع ضغط الدم - زيادة النتاج القلبي وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية - عن طريق الجهاز العصبي الودي. لذلك، كانت حاصرات بيتا ومدرات البول هي معيار الرعاية للعلاج الخافض لضغط الدم لسنوات عديدة.

اعتبرت إرشادات JNC-VI حاصرات بيتا كعوامل الخط الأول لارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات لأن حاصرات بيتا ومدرات البول فقط هي التي أظهرت أنها تقلل من المراضة والوفيات القلبية الوعائية في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. وفقا لنتائج التحليل التلوي للدراسات السابقة متعددة المراكز، لم ترق حاصرات بيتا إلى مستوى التوقعات فيما يتعلق بفعالية الحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لم تسمح لهم التأثيرات الأيضية السلبية وخصائص التأثير على ديناميكا الدم بأخذ مكانة رائدة في عملية الحد من إعادة تشكيل عضلة القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الدراسات المشمولة في التحليل التلوي تتعلق فقط بممثلي الجيل الثاني من حاصرات بيتا - أتينولول، ميتوبرولول ولم تتضمن بيانات عن أدوية جديدة لهذه الفئة. مع ظهور ممثلين جدد لهذه المجموعة، تم تحييد خطر استخدامها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل القلبي، ومرض السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، وأمراض الكلى إلى حد كبير. يتيح لنا استخدام هذه الأدوية توسيع نطاق حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

من بين جميع ممثلي فئة حاصرات بيتا، فإن الأدوية الواعدة في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي الأدوية ذات خصائص توسع الأوعية، أحدها كارفيديلول.

كارفيديلول له تأثير خافض للضغط على المدى الطويل. وفقًا لنتائج التحليل التلوي للتأثير الخافض لضغط الدم للكارفيديلول في أكثر من 2.5 ألف مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم، ينخفض ​​ضغط الدم بعد جرعة واحدة من الدواء، لكن الحد الأقصى لتأثير انخفاض ضغط الدم يتطور بعد 1-2 أسابيع. توفر الدراسة نفسها بيانات عن فعالية الدواء في مختلف الفئات العمرية: لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات ضغط الدم خلال تناول كارفيديلول لمدة 4 أسابيع بجرعة 25 أو 50 ملغ في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا أو أكثر. .

والحقيقة المهمة هي أنه، على عكس بعض حاصرات بيتا 1 الأدرينالية غير الانتقائية والانتقائية، فإن حاصرات بيتا ذات النشاط الموسع للأوعية لا تقلل حساسية الأنسجة للأنسولين فحسب، بل تعززها قليلاً. إن قدرة كارفيديلول على تقليل مقاومة الأنسولين هي تأثير يرجع إلى حد كبير إلى نشاط حجب بيتا 1 الأدرينالية، مما يزيد من نشاط الليباز البروتين الدهني في العضلات، والذي بدوره يزيد من إزالة الدهون ويحسن التروية المحيطية، مما يعزز امتصاص الجلوكوز بشكل أكثر نشاطًا في الأنسجة. إن مقارنة تأثيرات حاصرات بيتا المختلفة تدعم هذا المفهوم. وهكذا، في دراسة عشوائية، تم وصف كارفيديلول وأتينولول للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم. وقد تبين أنه بعد 24 أسبوعًا من العلاج، انخفضت مستويات الجلوكوز والأنسولين في الدم الصائم مع علاج كارفيديلول وزادت مع علاج أتينولول. بالإضافة إلى ذلك، كان للكارفيديلول تأثير إيجابي أكبر على حساسية الأنسولين (ع = 0.02)، ومستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) (ع = 0.04)، والدهون الثلاثية (ع = 0.01)، وبيروكسيد الدهون (ع = 0.04).

كما هو معروف، يعد دسليبيدميا أحد عوامل الخطر الأربعة الرئيسية لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. الجمع بينه وبين ارتفاع ضغط الدم غير موات بشكل خاص. ومع ذلك، قد تسبب بعض حاصرات بيتا أيضًا تغيرات غير مرغوب فيها في مستويات الدهون في الدم. كما ذكرنا سابقًا، ليس للكارفيديلول تأثير سلبي على مستويات الدهون في الدم. بحثت دراسة عشوائية متعددة المراكز، معماة، تأثير كارفيديلول على ملامح الدهون في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​وخلل بروتينات الدم. شملت الدراسة 250 مريضاً تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى مجموعات علاجية باستخدام الكارفيديلول بجرعة 25-50 ملغم/يوم أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كابتوبريل بجرعة 25-50 ملغم/يوم. تم تحديد اختيار الكابتوبريل للمقارنة من خلال حقيقة أنه ليس له أي تأثير أو له تأثير إيجابي على استقلاب الدهون. وكانت مدة العلاج 6 أشهر. في كلا المجموعتين المقارنة، لوحظت ديناميكيات إيجابية: كلا العقارين تحسنا بشكل مماثل من مستوى الدهون. من المرجح أن يكون التأثير المفيد للكارفيديلول على استقلاب الدهون مرتبطًا بنشاط حجب ألفا الأدرينالي، حيث ثبت أن حصار مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية يسبب توسع الأوعية، وبالتالي تحسين ديناميكا الدم وتقليل شدة دسليبيدميا.

بالإضافة إلى منع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 وألفا 1، يتمتع كارفيديلول أيضًا بخصائص إضافية مضادة للأكسدة ومضادة للتكاثر، وهو أمر مهم يجب أخذه في الاعتبار من حيث تأثيره على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتوفير حماية للأعضاء المستهدفة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

وبالتالي، فإن الحياد الأيضي للدواء يسمح باستخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج كبار السن.

تساهم تأثيرات حجب ألفا ومضادات الأكسدة للكارفيديلول، والتي توفر توسع الأوعية المحيطية والتاجية، في تأثير الدواء على معلمات ديناميكا الدم المركزية والمحيطية؛ التأثير الإيجابي للدواء على جزء القذف وحجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر وقد ثبت، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور القلب الإقفاري وغير الإقفاري.

كما هو معروف، غالبا ما يتم دمج ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى، وعند اختيار العلاج الخافضة للضغط، من الضروري مراعاة الآثار الضارة المحتملة للدواء على الحالة الوظيفية للكلى. يمكن أن يرتبط استخدام حاصرات بيتا في معظم الحالات بانخفاض تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. لقد ثبت أن تأثير كارفيديلول في حجب بيتا وتوسيع الأوعية الدموية لهما آثار مفيدة على وظائف الكلى.

وهكذا، يجمع كارفيديلول بين خصائص حجب بيتا وتوسيع الأوعية الدموية، مما يضمن فعاليته في علاج ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات بيتا في علاج CHF

يعد CHF واحدًا من أكثر الحالات المرضية غير المواتية التي تؤدي إلى تفاقم جودة المرضى ومتوسط ​​العمر المتوقع لديهم بشكل كبير. معدل انتشار قصور القلب مرتفع جدًا، وهو التشخيص الأكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. حاليًا، هناك اتجاه تصاعدي ثابت في عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، والذي يرتبط بزيادة البقاء على قيد الحياة في أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، وخاصة في الأشكال الحادة من مرض القلب التاجي. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني لا يتجاوز 30-50٪. في مجموعة المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، يموت ما يصل إلى 50٪ خلال السنة الأولى بعد تطور فشل الدورة الدموية المرتبط بحدث تاجي. لذلك، فإن المهمة الأكثر أهمية لتحسين علاج قصور القلب الاحتقاني هي البحث عن أدوية تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

يتم التعرف على حاصرات بيتا كواحدة من أكثر فئات الأدوية الواعدة الفعالة في منع تطور وعلاج فشل القلب الاحتقاني، نظرًا لأن تنشيط الجهاز الودي الكظري هو أحد الآليات المسببة للأمراض الرائدة في تطور قصور القلب الاحتقاني. تعويضيًا، في المراحل الأولى من المرض، يصبح فرط التعاطف هو السبب الرئيسي لإعادة تشكيل عضلة القلب، وزيادة نشاط الخلايا العضلية القلبية، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضعف التروية للأعضاء المستهدفة.

يعود تاريخ استخدام حاصرات بيتا في علاج المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني إلى 25 عامًا. دراسات دولية واسعة النطاق CIBIS-II، MERIT-HF، برنامج تجارب قصور القلب Carvedilol الأمريكي، COPERNICUS وافقت على حاصرات بيتا كأدوية الخط الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني، مما يؤكد سلامتها وفعاليتها في علاج هؤلاء المرضى ( طاولة). أظهر التحليل التلوي لنتائج الدراسات الرئيسية التي تدرس فعالية حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني أن إضافة حاصرات بيتا إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلى جانب تحسين معاملات الدورة الدموية ورفاهية المرضى، يساعد على تحسين الأداء. مسار قصور القلب الاحتقاني، ومؤشرات جودة الحياة، ويقلل من تكرار العلاج في المستشفى - بنسبة 41٪ وخطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بنسبة 37٪.

وفقا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لعام 2005، يوصى باستخدام حاصرات بيتا في جميع المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني بالإضافة إلى العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعلاج الأعراض. علاوة على ذلك، وفقًا لنتائج دراسة COMET متعددة المراكز، والتي كانت أول اختبار مقارن مباشر لتأثير كارفيديلول وميتوبرولول من حاصرات بيتا الانتقائية من الجيل الثاني في جرعات توفر تأثيرًا مضادًا للأدرينالية مكافئًا على البقاء مع متوسط ​​متابعة لـ وبعد 58 شهرًا، كان الكارفيديلول أكثر فعالية بنسبة 17% من الميتوبرولول في تقليل خطر الوفاة.

وقد وفر هذا متوسط ​​زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع قدره 1.4 سنة في مجموعة كارفيديلول مع متابعة بحد أقصى 7 سنوات. ترجع ميزة الكارفيديلول إلى نقص الانتقائية القلبية ووجود تأثير حجب ألفا، مما يساعد على تقليل الاستجابة الضخامية لعضلة القلب للنورإبينفرين، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وقمع إنتاج الرينين عن طريق الكلى. بالإضافة إلى ذلك، في التجارب السريرية على المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، أظهرت مضادات الأكسدة والمضادة للالتهابات (انخفاض في مستويات TNF-alpha (عامل نخر الورم)، والإنترلوكينات 6-8، والببتيد C)، والتأثيرات المضادة للتكاثر والمضادة للخلايا للدواء تم إثباته، مما يحدد أيضًا مزاياه المهمة في علاج هذه المجموعة من المرضى ليس فقط بين الأدوية الخاصة بهم، ولكن أيضًا بين المجموعات الأخرى.

في التين. يوضح الشكل 3 مخططًا لمعايرة جرعات الكارفيديلول لمختلف أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

وبالتالي، فإن كارفيديلول، الذي له تأثير حاصر بيتا وألفا الأدرينالية مع نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات ومضاد للخلايا، يعد من بين الأدوية الأكثر فعالية من فئة حاصرات بيتا المستخدمة حاليًا في علاج الأمراض القلبية الوعائية والتصلب المتعدد.

الأدب

ديفيرو بي.جي.، سكوت بيتي دبليو.، تشوي بي.تي. إل.، بادنر إن.إتش.، جويات جي.إتش.، فيلار جي.سي. وآخرون. ما مدى قوة الدليل على استخدام حاصرات ب المحيطة بالجراحة في العمليات الجراحية غير المتعلقة بالقلب؟ المراجعة المنهجية والتحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // BMJ. 2005; 331: 313-321.

فيورستين ر.، يو تي.؟ إل. أحد مضادات الأكسدة القوية، SB209995، يمنع بيروكسيد الدهون بوساطة جذر الأكسجين والسمية الخلوية // علم الصيدلة. 1994؛ 48: 385-91.

داس غوبتا بي.، برودهيرست بي.، رافتيري إي.؟ بي. وآخرون. قيمة كارفيديلول في قصور القلب الاحتقاني الثانوي لمرض الشريان التاجي // Am J Cardiol. 1990; 66: 1118-1123.

هوف-زاكاريو يو.، بلاكوود آر. إيه.، جوناواردينا كيه. إيه. وآخرون. كارفيديلول مقابل فيراباميل في الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة: تجربة متعددة المراكز // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52:95-100.

فان دير دوس آر، هوف-زاكاريو يو، بفار إي وآخرون. مقارنة سلامة وفعالية كارفيديلول والميتوبرولول في الذبحة الصدرية المستقرة // Am J Cardiol 1999; 83: 643-649.

Maggioni A. مراجعة الخطوط التوجيهية الجديدة ESC للإدارة الدوائية لقصور القلب المزمن // يورو. القلب J. 2005؛ 7: J15-J21.

دارجي هـ.؟ج. تأثير كارفيديلول على النتيجة بعد احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر: تجربة كابريكورن العشوائية // لانسيت. 2001; 357: 1385-1390.

خطار ر.س.، سينيور ر.، سومان بي. وآخرون. انحدار إعادة تشكيل البطين الأيسر في قصور القلب المزمن: التأثيرات المقارنة والمجمعة للكابتوبريل والكارفيديلول // Am Heart J. 2001؛ 142: 704-713.

داهلوف ب.، ليندهولم إل.، هانسون إل. وآخرون. معدلات الاعتلال والوفيات في التجربة السويدية للمرضى القدامى المصابين بارتفاع ضغط الدم (STOP-hypertension) // The Lancet، 1991؛ 338: 1281-1285.

Rangno R.؟E.، Langlois S.، Lutterodt A. ظاهرة انسحاب الميتوبرولول: الآلية والوقاية // Clin. فارماكول. هناك. 1982; 31: 8-15.

Lindholm L.، Carlsberg B.، Samuelsson O. تظل حاصرات b الخيار الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟ التحليل التلوي // لانسيت. 2005; 366:1545-1553.

Steinen U. نظام الجرعة مرة واحدة يوميًا من كارفيديلول: نهج التحليل التلوي // J Cardiovasc Pharmacol. 1992؛ 19 (ملحق 1):S128-S133.

جاكوب س. وآخرون. العلاج الخافض لضغط الدم وحساسية الأنسولين: هل يتعين علينا إعادة تعريف دور عوامل حجب بيتا؟ // صباحا J هايبرتنز. 1998.

جوليانو د. وآخرون. التأثيرات الأيضية والقلبية الوعائية للكارفيديلول والأتينولول في داء السكري غير المعتمد على الأنسولين وارتفاع ضغط الدم. تجربة عشوائية محكومة // Ann Intern Med. 1997; 126: 955-959.

كانيل دبليو.ب. وآخرون. العلاج الدوائي الأولي لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من دسليبيدميا // Am Heart J. 188: 1012-1021.

هوف-زاهاريو يو وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية لآثار كارفيديلول وكابتوبريل على تركيز الدهون في الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي الخفيف إلى المتوسط ​​واضطراب شحوم الدم // Eur J Clin Pharmacol. 1993; 45: 95-100.

فاجارو ن. وآخرون. يخفف حصار ألفا 1 الأدرينالي طويل المدى من اضطراب شحوم الدم الناجم عن النظام الغذائي وفرط أنسولين الدم في الفئران // J Cardiovasc Pharmacol. 1998; 32: 913-919.

يو تي.؟ إل. وآخرون. SB 211475، مستقلب كارفيديلول، وهو عامل خافض للضغط جديد، هو أحد مضادات الأكسدة القوية // Eur J Pharmacol. 1994؛ 251: 237-243.

أولستن إي.؟ح. وآخرون. كارفيديلول، دواء للقلب والأوعية الدموية، يمنع تكاثر خلايا العضلات الملساء الوعائية والهجرة وتكوين الخلايا الجديدة بعد إصابة الأوعية الدموية // Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90: 6189-6193.

بول ويلسون ب.؟أ. وآخرون. مقارنة كارفيديلول وميتوبرولول على النتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن في تجربة كارفيديلول أو ميتوبرولول الأوروبية (كوميت): تجربة عشوائية محكومة // لانسيت. 2003; 362(9377):7-13.

Ner G. عمل توسع الأوعية الدموية من كارفيديلول // J Cardiovasc Pharmacol. 1992؛ 19 (ملحق 1):S5-S11.

أغراوال ب. وآخرون. تأثير العلاج الخافضة للضغط على التقييمات النوعية للبيلة الزلالية الدقيقة // J Hum Hypertens. 1996; 10: 551-555.

مارشي ف. وآخرون. فعالية كارفيديلول في ارتفاع ضغط الدم الأساسي الخفيف إلى المتوسط ​​وتأثيراته على بيلة الزلال الدقيقة: متعددة المراكز، عشوائية.

Tendera M. علم الأوبئة والعلاج والخطوط العلاجية لعلاج قصور القلب في أوروبا // يورو. القلب J.، 2005؛ 7: J5-J10.

واغشتاين إف، كايدال ك، والنتين آي وآخرون. حصار بيتا طويل الأمد في اعتلال عضلة القلب التوسعي: آثار الميتوبرولول على المدى القصير والطويل يليه انسحاب الميتوبرولول وإعادة إعطائه // الدورة الدموية 1989؛ 80: 551-563.

اللجنة التوجيهية الدولية نيابة عن مجموعة دراسات MERIT-HF // صباحا. جيه كارديول، 1997؛ 80 (ملحق 9 ب): 54J-548J.

باكر إم.، بريستو إم. آر.، كوهن جيه. إن. وآخرون. تأثير كارفيديلول على المراضة والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. مجموعة دراسة قصور القلب كارفيديلول في الولايات المتحدة // N Engl J Med. 1996; 334:1349.

موارد محققي كوبرنيكوس. F. هوفمان-لاروش المحدودة، بازل، سويسرا، 2000.

هل ر.، هوف-زاكاريو يو.، براف إي. وآخرون. مقارنة سلامة وفعالية كارفيديلول والميتوبرولول في الذبحة الصدرية المستقرة // صباحا. جي؟كارديول. 1999; 83: 643-649.

تجربة معشاة ذات شواهد لكارفيديلول في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بسبب مرض نقص تروية القلب. مجموعة تعاونية لأبحاث قصور القلب في أستراليا/نيوزيلندا // لانسيت، 1997؛ 349: 375-380.

إيه إم شيلوف
إم في ميلنيك*، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
أ.ش.افشالوموف**

*مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيشينوفا،موسكو
**عيادة معهد موسكو للطب السيبراني،موسكو

في أمراض القلب الحديثة، يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا بنشاط ونجاح. قائمة الأدوية مرفقة بهذه المقالة. من المعروف أن الأدوية التي تمت مناقشتها في هذه المراجعة تعمل بشكل فعال ضد ارتفاع ضغط الدم، وعلاج عدم انتظام دقات القلب، وكذلك تحسين حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب. تظهر الممارسة الطبية أن استخدام حاصرات بيتا مناسب لمتلازمة التمثيل الغذائي ومرض شائع يسمى اليوم مرض القلب التاجي.

مراجعة حاصرات بيتا

نقدم انتباهكم إلى قائمة الأدوية المدرجة في مجموعة حاصرات بيتا:

• تشمل مجموعة حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب الأدوية التي تتميز بغياب نشاط محاكي الودي الداخلي (بروبرانولول، فليسترولول، سوتالول)، وكذلك الأدوية ذات نشاط محاكي الودي الداخلي وتثبيت الغشاء (أوكسبرينولول، لابيتالول، بينبوتولول).
• يتم تمثيل مجموعة حاصرات بيتا الانتقائية للقلب بأدوية بدون نشاط محاكي الودي الداخلي (ميتوبرولول، نيبيفولول، بيتاكسولول)، وأدوية ذات نشاط محاكي الودي الداخلي (أسيبوتولول، إيبانولول، تالينولول).
• هناك مجموعة أخرى من الأدوية التي تتميز بإمكانية توسيع الأوعية الدموية، والتي تشمل الأدوية غير الانتقائية للقلب (Amozulalol، Pindolol، Dilevalol) والأدوية الانتقائية للقلب (Carvedilol، Celiprolol، Nebivolol)؛
• تنقسم حاصرات باتا الحديثة التي توفر عملًا طويل الأمد أيضًا إلى أدوية غير انتقائية للقلب (بوبيندولول، سوتالول، نادولول) وأدوية انتقائية للقلب (أتينولول، إيبانولول، بيتاكسولول).
• هناك مجموعة أخرى - حاصرات بيتا القلبية الانتقائية قصيرة المفعول (Esmolol).

يتم تقديم عدد كبير من حاصرات بيتا المختلفة في سوق الأدوية الحديثة. قائمة الأدوية لا تنتهي عند هذا الحد، لكن لا يحتاج المرضى إلى التعرف على مجموعتها الكاملة. والحقيقة هي أنه في كل حالة يتم وصف الدواء من قبل الطبيب فقط، بعد إجراء فحص شامل. من المستحيل تناول أدوية قوية دون وصفة طبية من أخصائي، حيث يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه لجسمك.

حاصرات بيتا الأكثر شعبية

وقد لوحظ أنه في الطب الحديث يتم استخدام الأسماء التالية في أغلب الأحيان، والتي، بسبب هذا الطلب، يمكن أن يطلق عليها الأفضل:

• حاصرات بيتا Nebivolol - انتقائية للقلب مع خصائص توسع الأوعية.
• حاصرات بيتا بيسوبرولول - انتقائي للقلب، دون نشاط الودي الداخلي.
• حاصرات بيتا ميتوبرولول سكسينات - انتقائي للقلب، لا يحتوي على غشاء مثبت ومحاكاة الودي الداخلي والنشاط.
• حاصرات بيتا كارفيديلول هو انتقائي للقلب، دون نشاط محاكي للودي.

أدوية حاصرات بيتا:يستخدم في علاج عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم، ويحمي من تكرار احتشاء عضلة القلب

الانسحاب الآمن لحاصرات بيتا

عند تناول أدوية حاصرات بيتا بجرعات كبيرة، يؤدي التوقف المفاجئ عن العلاج إلى حدوث تفاعل غير مرغوب فيه في الجسم، وهو ما يطلق عليه الأطباء متلازمة الانسحاب. في الوقت نفسه، يشعر المرضى بالقلق إزاء أمراض مختلفة، مثل الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية، واضطرابات إيقاع البطين، واحتشاء عضلة القلب. على خلفية متلازمة الانسحاب الخفيفة، لوحظ عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. ولحماية المرضى من مثل هذه العواقب، يركز الخبراء على تقليل جرعات حاصرات بيتا تدريجيًا، والحد من النشاط البدني واستخدام أدوية داعمة أخرى لتحقيق استقرار حالة الجسم بسرعة.

في أي الحالات يمنع استخدام حاصرات بيتا؟

الأمراض المذكورة أدناه تشكل عائقًا أمام العلاج بحاصرات بيتا، حيث قد تحدث آثار جانبية خطيرة:

• لا تُعطى أدوية حاصرات بيتا عادةً لعلاج الوذمة الرئوية والصدمة القلبية؛
• يأخذ مرض السكري الخطير في بعض الأحيان شكلاً يعتمد على الأنسولين يصعب السيطرة عليه؛
• الحالات الشديدة من قصور القلب هي أيضًا موانع.
• قبل بدء العلاج بحاصرات بيتا، يتم إجراء فحص، ومن بين التدابير اللازمة تحديد دقيق لمعدل ضربات القلب، إذا كان المعدل أقل من 50 نبضة في الدقيقة، يتم بطلان الأدوية.
• في حالة الربو القصبي يحظر استخدام حاصرات بيتا.
• بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى تصلب الشرايين الذي يتطور في الشرايين الطرفية والمرتبط بتكوين العرج المتقطع، وكذلك متلازمة رينود - في هذه الحالات، يتم النظر في مسألة وصف حاصرات بيتا على أساس فردي، لأنه بالنسبة لبعض المرضى يكون يجوز استعمال الأدوية من هذه المجموعة؛
• لا يتم علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة بحاصرات بيتا.
• يعد ضغط الدم الانقباضي في غاية الأهمية، فإذا كان 100 ملم أو أقل، فيمكننا أيضًا التحدث عن مخاطر حاصرات بيتا؛
• يحظر العلاج بحاصرات بيتا عند تشخيص كتلة الأذينية البطينية بدرجة 1-3.

ومن الضروري التأكيد مرة أخرى على أنه في حالة الأمراض الخطيرة، ينبغي وصف العلاج الدوائي من قبل الطبيب. يجب عليك معرفة كل شيء مسبقًا عن المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة التي قد تحدث في حالتك على وجه التحديد. اليوم، ثلاثة أجيال من حاصرات بيتا مفتوحة للأطباء، ويفضل استخدام أحدث الأدوية. الجيل الجديد من حاصرات بيتا، مثل Carvedilol وCeliprolol، له آثار جانبية قليلة.

حاصرات بيتا هي أدوية يمكن أن تمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية بشكل مؤقت. توصف هذه الأدوية في أغلب الأحيان من أجل:

مستقبلات بيتا الأدرينالية هي مستقبلات تستجيب لهرمونات الأدرينالين والنورإبينفرين وتنقسم إلى ثلاث مجموعات:

1. β1 - تكون موضعية بشكل رئيسي في القلب، وعندما يتم تحفيزها، تزداد قوة وتواتر انقباضات القلب، ويزداد ضغط الدم. توجد مستقبلات β1 الأدرينالية أيضًا في الكلى وتعمل كمستقبلات للجهاز المحيط بالكبيبة.
2. β2 - المستقبلات الموجودة في القصيبات، وعندما يتم تحفيزها، تثير توسعها والقضاء على التشنج القصبي؛ توجد هذه المستقبلات أيضًا على خلايا الكبد، ويحفز تحفيزها بالهرمونات تحلل الجليكوجين (عديد السكاريد المخزن) وإطلاق الجلوكوز في الدم؛
3. β3 – موضعية في الأنسجة الدهنية، تحت تأثير الهرمونات، تعمل على تنشيط تحلل الدهون، وتتسبب في إطلاق الطاقة وزيادة إنتاج الحرارة.

تصنيف وقائمة أدوية حاصرات بيتا

اعتمادًا على المستقبلات التي تعمل عليها حاصرات بيتا، مما يؤدي إلى انسدادها، تنقسم هذه الأدوية إلى مجموعتين رئيسيتين.

حاصرات بيتا الانتقائية (القلبية الانتقائية).

عمل هذه الأدوية انتقائي ويهدف إلى منع مستقبلات β1 الأدرينالية (لا تؤثر على مستقبلات β2)، ويتم ملاحظة التأثيرات القلبية بشكل رئيسي:

• انخفاض في قوة تقلصات القلب.
• انخفاض في معدل ضربات القلب.
• قمع التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية.
• انخفاض استثارة القلب.

تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية:

• أتينولول (أتينوبين، برينورم، هيبوتين، تينولول، وما إلى ذلك)؛
• بيسوبرولول (كونكور، بيسومور، كورونال، بيسوجاما، وما إلى ذلك)؛
• بيتاكسولول (جلوكس، كيرلون، لوكرين، بيتوبتيك، إلخ)؛
• ميتوبرولول (فاسوكاردين، بيتالوك، كورفيتول، لوجيماكس، إلخ)؛
• نيبيفولول (بينيلول، نيبيليت، نيبيفاتور)؛
• تالينولول (كوردانوم) ؛
• إسمولول (بريفيبلوك).

هذه الأدوية قادرة على حجب المستقبلات الأدرينالية β1 و β2 ولها تأثيرات خافضة للضغط ومضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم ومثبتة للأغشية. تسبب هذه الأدوية أيضًا زيادة في قوة القصبات الهوائية ونغمة الشرايين ونغمة الرحم الحامل وزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

وهذا يشمل الأدوية التالية:

• بروبرانولول (أنابريلين، بروبامين، نولوتين، إنديرال، إلخ)؛
• بوبيندولول (ساندينورم) ؛
• ليفوبونولول (فيستاجين) ؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• أوكسبرينولول (ترازيكور، كوريتال)؛
• أوبونول (فيستاجان) ؛
• بيندولول (ويسكين، فيسكالديكس)؛
• السوتالول (سوتاهيكسال، سوتاليكس).
• تيمولول (أوكوميد، أروتيمول، فوتيل، جلوكومول، إلخ).

تتميز أدوية الجيل الثالث الجديدة بخصائص توسع الأوعية الدموية الإضافية بسبب حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية. تتضمن قائمة حاصرات بيتا الحديثة ما يلي:

• كارفيديلول (أكريديلول، فيديكاردول، كارفيديغاما، ريكارديوم، إلخ)؛
• سيليبرولول (سيليبريس) ؛
• البوسيندولول.

لتوضيح قائمة أدوية حاصرات بيتا لعلاج عدم انتظام دقات القلب، تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة، فإن الأدوية الأكثر فعالية التي تساعد على تقليل معدل ضربات القلب هي الأدوية التي تعتمد على بيسوبرولول وبروبرانولول.

موانع لاستخدام حاصرات بيتا

موانع الرئيسية لهذه الأدوية هي:

• الربو القصبي.
• ضغط منخفض؛
• أمراض الشرايين الطرفية.
• بطء القلب؛
• صدمة قلبية؛
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة.

ما هي حاصرات بيتا؟ تصنيف وأسماء الأدوية والفروق الدقيقة في استخدامها

تحظى أدوية حاصرات بيتا باهتمام كبير بسبب فعاليتها المذهلة. يتم استخدامها لأمراض القلب التاجية وفشل القلب وبعض اضطرابات القلب.

غالبا ما يصفهم الأطباء للتغيرات المرضية في إيقاع القلب. حاصرات بيتا هي أدوية تمنع أنواعًا مختلفة من المستقبلات الأدرينالية (β1-، β2-، β3-) لفترة زمنية معينة. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية هذه المواد. وهي تعتبر فئة فريدة من الأدوية في أمراض القلب، والتي تم منح جائزة نوبل في الطب لتطويرها.

هناك حاصرات بيتا انتقائية وغير انتقائية. يمكنك أن تتعلم من الكتب المرجعية أن الانتقائية هي القدرة على منع مستقبلات β1 الأدرينالية بشكل حصري. ومن المهم أن نلاحظ أنه ليس له أي تأثير على مستقبلات β2 الأدرينالية. تحتوي هذه المقالة على معلومات أساسية حول هذه المواد. هنا يمكنك معرفة تصنيفها التفصيلي، وكذلك الأدوية وتأثيرها على الجسم. إذن ما هي حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية؟

تصنيف حاصرات بيتا

تصنيف حاصرات بيتا بسيط للغاية. كما ذكرنا سابقًا، تنقسم جميع الأدوية إلى مجموعتين رئيسيتين: حاصرات بيتا غير الانتقائية والانتقائية.

حاصرات غير انتقائية

حاصرات بيتا غير الانتقائية هي أدوية لا تحجب بشكل انتقائي مستقبلات بيتا الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك، لديهم تأثيرات قوية مضادة للذبحة الصدرية، وخافضة للضغط، ومضادة لاضطراب النظم، ومثبتة للأغشية.

تشمل مجموعة الحاصرات غير الانتقائية الأدوية التالية:

• بروبرانولول (الأدوية التي تحتوي على مادة فعالة مماثلة: أنابريلين، إنديرال، أوبزيدان)؛
• بوبيندولول (ساندينورم) ؛
• ليفوبونولول (فيستاجين) ؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• أوبونول.
• أوكسبرينولول (كوريتال، ترازيكور)؛
• بيندولول.
• السوتالول.
• تيموزول (أروتيمول).

التأثير المضاد للذبحة الصدرية لهذا النوع من حاصرات بيتا هو أنها قادرة على تطبيع معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، تنخفض انقباض عضلة القلب، مما يؤدي تدريجياً إلى انخفاض حاجتها إلى أجزاء من الأكسجين. وبالتالي، يتم تحسين إمدادات الدم إلى القلب بشكل ملحوظ.

ويرجع هذا التأثير إلى تباطؤ التحفيز الودي للأوعية المحيطية وتثبيط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين. وعلاوة على ذلك، في نفس الوقت هناك تقليل إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض في النتاج القلبي.

مانع غير انتقائي اندرال

لكن التأثير المضاد لاضطراب النظم لهذه المواد يرجع إلى إزالة عوامل عدم انتظام ضربات القلب. بعض فئات هذه الأدوية لها ما يسمى بالنشاط الودي الداخلي. بمعنى آخر، لها تأثير محفز قوي على مستقبلات بيتا الأدرينالية.

هذه الأدوية لا تقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة أو تقلله بشكل طفيف فقط. بالإضافة إلى ذلك، فإنها لا تسمح بزيادة الأخير أثناء التمرين أو تحت تأثير منبهات الأدرينالية.

أدوية انتقائية للقلب

تتوفر حاصرات بيتا القلبية الانتقائية التالية:

كما هو معروف، يوجد في هياكل أنسجة الجسم البشري مستقبلات معينة تستجيب لهرمونات الأدرينالين والنورإبينفرين. في الوقت الحالي، تتميز المستقبلات الأدرينالية α1-، α2-، β1-، β2. لقد تم مؤخراً وصف مستقبلات β3 الأدرينالية.

يمكن تصور موقع وأهمية المستقبلات الأدرينالية على النحو التالي:

• α1 - تقع على وجه التحديد في أوعية الجسم (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)، ويؤدي التحفيز النشط إلى تشنجها وزيادة حادة في ضغط الدم؛
• α2 - تعتبر "حلقة ردود فعل سلبية" لنظام تنظيم أداء أنسجة الجسم - وهذا يشير إلى أن تحفيزها يمكن أن يؤدي إلى انخفاض فوري في ضغط الدم؛
• β1 - يقع في عضلة القلب، ويؤدي تحفيزها إلى زيادة معدل ضربات القلب، ويزيد أيضًا من حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.
• β2 - يقع في الكلى، ويؤدي التحفيز إلى تخفيف التشنج القصبي.

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها نشاط ضد مستقبلات بيتا1 الأدرينالية. لكن بالنسبة للعناصر غير الانتقائية، فإنها تحجب بشكل متساوٍ β1 وβ2. وفي القلب نسبة الأخير هي 4:1.

بمعنى آخر، يتم تحفيز هذا العضو من الجهاز القلبي الوعائي بالطاقة بشكل أساسي من خلال β1. مع زيادة جرعة حاصرات بيتا بسرعة، يتم تقليل خصوصيتها تدريجيًا. فقط بعد ذلك يقوم الدواء الانتقائي بحظر كلا المستقبلين.

من المهم أن نلاحظ أن أي حاصرات بيتا، سواء كانت انتقائية أو غير انتقائية، تخفض مستويات ضغط الدم بالتساوي.

ومع ذلك، في الوقت نفسه، فإن حاصرات بيتا القلبية الانتقائية لها آثار جانبية أقل بكثير. ولهذا السبب، يُنصح باستخدامها لعلاج العديد من الأمراض المرتبطة بها.

وبالتالي، فهي أقل عرضة لإثارة تشنج قصبي. ويفسر ذلك حقيقة أن نشاطهم لن يؤثر على مستقبلات β2 الأدرينالية الموجودة في جزء مثير للإعجاب من أعضاء الجهاز التنفسي - الرئتين.

ومن الجدير بالذكر أن حاصرات الأدرينالية الانتقائية أضعف بكثير من الحاصرات غير الانتقائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وبفضل هذه الخاصية الفريدة، يتم وصف هذه الأدوية لأطباء القلب الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية الطرفية. وهذا ينطبق بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع.

قليل من الناس يعرفون، لكن كارفيديلول لا يوصف في كثير من الأحيان لخفض ضغط الدم والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب. عادة، يتم استخدامه لعلاج قصور القلب.

أحدث جيل من حاصرات بيتا

يوجد حاليًا ثلاثة أجيال رئيسية من هذه الأدوية. وبطبيعة الحال، يُنصح باستخدام أحدث جيل (جديد) من الأدوية. يوصى بتناولها ثلاث مرات في اليوم.

عقار كارفيديلول 25 ملغ

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أنها ترتبط بشكل مباشر بعدد قليل فقط من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وتشمل الأدوية المبتكرة كارفيديلول وسيليبرولول. كما ذكرنا سابقًا، يتم استخدامها بنجاح كبير لعلاج أمراض عضلة القلب المختلفة.

تشمل الأدوية غير الانتقائية طويلة المفعول ما يلي:

لكن الأدوية الانتقائية طويلة المفعول تشمل ما يلي:

إذا لاحظت انخفاض فعالية الدواء المختار، فمن المهم إعادة النظر في الدواء الموصوف.

إذا لزم الأمر، يجب عليك الاتصال بطبيبك الشخصي حتى يتمكن من اختيار دواء جديد. بيت القصيد هو أن الأدوية في كثير من الأحيان ليس لها التأثير المطلوب على جسم المريض.

يمكن أن تكون الأدوية فعالة للغاية، ولكن هذا المريض أو ذاك ببساطة ليس عرضة لها. في هذه الحالة، كل شيء فردي للغاية ويعتمد على خصائص معينة لصحة المريض.

ولهذا السبب يجب أن يتم العلاج بعناية ودقة خاصة. من المهم جدًا الانتباه إلى جميع الخصائص الفردية لجسم الإنسان.

موانع للاستخدام

هذا هو السبب في أن حاصرات بيتا لديها القدرة على التأثير بطريقة ما على الأعضاء والأنظمة المختلفة (ليس دائمًا بطريقة إيجابية)، فإن استخدامها غير مرغوب فيه بل وموانع لبعض الأمراض المصاحبة للجسم.

ترتبط الآثار الضارة المختلفة وحظر الاستخدام ارتباطًا مباشرًا بوجود مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من أعضاء وهياكل الجسم البشري.

موانع استخدام الأدوية هي:

• الربو؛
• انخفاض أعراض في ضغط الدم.
• انخفاض معدل ضربات القلب (تباطؤ كبير في نبض المريض)؛
• قصور القلب اللا تعويضي الشديد.

يمكن أن تكون موانع الاستعمال نسبية (عندما تفوق الفائدة الكبيرة لعملية العلاج الضرر واحتمال حدوث آثار غير مرغوب فيها):

• أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الانسدادية.
• في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب وبطء النبض، يكون الاستخدام غير مرغوب فيه، ولكنه غير محظور؛
• السكري؛
• عرج عابر في الأطراف السفلية.

فيديو حول الموضوع

ما هي حاصرات بيتا غير الانتقائية والانتقائية (الأدوية من هذه المجموعات) المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب:

في الأمراض التي يشار فيها إلى حاصرات بيتا، ينبغي استخدامها بحذر شديد. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء اللاتي يحملن طفلاً ويرضعن. نقطة أخرى مهمة هي الانسحاب المفاجئ للدواء المختار: لا ينصح بأي حال من الأحوال بالتوقف فجأة عن تناول هذا الدواء أو ذاك. وإلا فإن الشخص سيتعرض لظاهرة غير متوقعة تسمى "متلازمة الانسحاب".

كيف تتغلب على ارتفاع ضغط الدم في المنزل؟

للتخلص من ارتفاع ضغط الدم وتطهير الأوعية الدموية، تحتاج.

حاصرات بيتا: قائمة الأدوية

الكاتيكولامينات: يلعب الأدرينالين والنورإبينفرين دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجسم. يتم إطلاقها في الدم وتعمل على نهايات عصبية حساسة خاصة - المستقبلات الأدرينالية. وتنقسم الأخيرة إلى مجموعتين كبيرتين: مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. توجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من الأعضاء والأنسجة وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

عندما يتم تنشيط مستقبلات β1 الأدرينالية، يزداد تواتر وقوة انقباضات القلب، وتتوسع الشرايين التاجية، وتتحسن موصلية القلب وتلقائيته، ويزداد تكسير الجليكوجين في الكبد وإنتاج الطاقة.

عندما يتم تحفيز مستقبلات β2 الأدرينالية، تسترخي جدران الأوعية الدموية وعضلات القصبات الهوائية، وتقل نبرة الرحم أثناء الحمل، ويزداد إفراز الأنسولين وتحلل الدهون. وهكذا، فإن تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية بمساعدة الكاتيكولامينات يؤدي إلى تعبئة جميع قوى الجسم للحياة النشطة.

حاصرات بيتا الأدرينالية (BAB) هي مجموعة من الأدوية التي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية وتمنع عمل الكاتيكولامينات عليها. وتستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في أمراض القلب.

آلية العمل

تقلل BBs من تكرار وقوة تقلصات القلب وتخفض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​استهلاك عضلة القلب للأكسجين.

يطيل الانبساط - وهي فترة راحة واسترخاء عضلة القلب، حيث تمتلئ الأوعية التاجية بالدم. يتم تسهيل تحسين التروية التاجية (إمدادات الدم إلى عضلة القلب) أيضًا من خلال انخفاض الضغط الانبساطي داخل القلب.

هناك إعادة توزيع لتدفق الدم من المناطق التي يتم إمدادها بالدم بشكل طبيعي إلى المناطق الإقفارية، ونتيجة لذلك يتحسن تحمل التمارين البدنية.

حاصرات بيتا لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. إنها تمنع التأثيرات السمية للقلب وعدم انتظام ضربات القلب للكاتيكولامينات، وتمنع أيضًا تراكم أيونات الكالسيوم في خلايا القلب، مما يؤدي إلى تفاقم استقلاب الطاقة في عضلة القلب.

تصنيف

BAB هي مجموعة واسعة من الأدوية. ويمكن تصنيفها وفقا للعديد من المعايير.

انتقائية القلب هي قدرة الدواء على حجب مستقبلات β1 الأدرينالية فقط، دون التأثير على مستقبلات β2 الأدرينالية، الموجودة في جدار القصبات الهوائية والأوعية الدموية والرحم. كلما زادت انتقائية حاصرات بيتا، كلما كان استخدامها أكثر أمانًا للأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي والأوعية المحيطية، وكذلك لمرض السكري. ومع ذلك، الانتقائية هي مفهوم نسبي. عند وصف الدواء بجرعات كبيرة، تنخفض درجة الانتقائية.

تتمتع بعض حاصرات بيتا بنشاط محاكي للودي: القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى حد ما. بالمقارنة مع حاصرات بيتا التقليدية، فإن هذه الأدوية تبطئ معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها بشكل أقل، وتؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور متلازمة الانسحاب، ولها آثار سلبية أقل على استقلاب الدهون.

بعض حاصرات بيتا قادرة على توسيع الأوعية الدموية بشكل أكبر، أي أن لها خصائص توسع الأوعية. يتم تحقيق هذه الآلية من خلال نشاط محاكاة الودي الداخلي الواضح، أو حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية، أو العمل المباشر على جدران الأوعية الدموية.

تعتمد مدة التأثير في أغلب الأحيان على خصائص التركيب الكيميائي للمادة الفعالة بيولوجيا. تعمل العوامل المحبة للدهون (بروبرانولول) لعدة ساعات ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم. تكون الأدوية المحبة للماء (أتينولول) فعالة لفترة أطول من الزمن ويمكن وصفها بشكل أقل تكرارًا. حاليًا، تم أيضًا إنشاء مواد محبة للدهون طويلة المفعول (ميتوبرولول ريتارد). بالإضافة إلى ذلك، هناك حاصرات بيتا ذات مدة عمل قصيرة جدًا - تصل إلى 30 دقيقة (أسمولول).

قم بالتمرير

1. حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب:

• بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• السوتالول (سوتاهيكسال، تينزول)؛
• تيمولول (بلوكاردن) ؛
• نيبراديلول.
• فاسترولول.

ب.:

• أوكسبرينولول (ترازيكور) ؛
• بيندولول (ويسكن) ؛
• ألبرينولول (أبتين) ؛
• بينبوتولول (بيتابريسين، ليفاتول)؛
• بوبيندولول (ساندورم) ؛
• بوكيندولول.
• ديليفالول.
• كارتيولول.
• لابيتالول.

2. حاصرات بيتا القلبية الانتقائية:

أ. :

• ميتوبرولول (بيتالوك، بيتالوك زوك، كورفيتول، ميتوزوك، ميتوكارد، ميتوكور، سيردول، إيجيلوك)؛
• أتينولول (بيتاكارد، تينورمين)؛
• بيتاكسولول (بيتاك، لوكرين، كيرلون)؛
• إسمولول (بريفيبلوك) ؛
• بيسوبرولول (أريتيل، بيدوب، بيول، بيبرول، بيسوجاما، بيسومور، كونكور، كوربيس، كوردينورم، كورونال، نيبرتين، تيريز)؛
• كارفيديلول (أكريديلول، باجوديلول، فيديكاردول، ديلاتريند، كارفيديغاما، كارفينال، كوريول، ريكارديوم، تاليتون)؛
• نيبيفولول (بينيلول، نيبيفاتور، نيبيكور، نيبيلان، نيبيليت، نبيلونج، نيفوتنز، أود نيب).

3. حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية:

4. حاصرات بيتا طويلة المفعول:

5. حاصرات بيتا قصيرة المفعول للغاية، انتقائية للقلب:

يستخدم لأمراض القلب والأوعية الدموية

الذبحة الصدرية

في كثير من الحالات، تعتبر حاصرات بيتا إحدى الوسائل الرائدة لعلاج الذبحة الصدرية ومنع هجماتها. وعلى عكس النترات، فإن هذه العوامل لا تسبب التحمل (مقاومة الأدوية) مع الاستخدام طويل الأمد. BAs قادرة على التراكم (التراكم) في الجسم، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء بعد مرور بعض الوقت. بالإضافة إلى ذلك، تحمي هذه الأدوية عضلة القلب نفسها، مما يحسن التشخيص عن طريق تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر.

النشاط المضاد للذبحة الصدرية لجميع حاصرات بيتا هو نفسه تقريبًا. يعتمد اختيارهم على مدة التأثير، وشدة الآثار الجانبية، والتكلفة وعوامل أخرى.

ابدأ العلاج بجرعة صغيرة، ثم قم بزيادتها تدريجيًا حتى تصبح فعالة. يتم اختيار الجرعة بحيث لا يقل معدل ضربات القلب أثناء الراحة عن 50 في الدقيقة، ولا يقل مستوى ضغط الدم الانقباضي عن 100 ملم زئبقي. فن. بعد ظهور التأثير العلاجي (وقف نوبات الذبحة الصدرية، وتحسين القدرة على تحمل التمارين الرياضية)، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال.

لا يُنصح باستخدام جرعات عالية من حاصرات بيتا على المدى الطويل، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة بما فيه الكفاية، فمن الأفضل دمجها مع مجموعات أخرى من الأدوية.

لا ينبغي وقف BAB فجأة، لأن هذا قد يؤدي إلى متلازمة الانسحاب.

يشار إلى حاصرات بيتا بشكل خاص إذا كانت الذبحة الصدرية مقترنة بعدم انتظام دقات القلب الجيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والزرق والإمساك والارتجاع المعدي المريئي.

احتشاء عضلة القلب

يساعد الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا أثناء احتشاء عضلة القلب على الحد من مساحة نخر عضلة القلب. وهذا يقلل من معدل الوفيات ويقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر والسكتة القلبية.

يتم تحقيق هذا التأثير بواسطة حاصرات بيتا دون نشاط داخلي مقلد للودي، ويفضل استخدام عوامل انتقائية للقلب. وهي مفيدة بشكل خاص عندما يقترن احتشاء عضلة القلب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء، والرجفان الأذيني الانقباضي السريع.

يمكن وصف BAB فور دخول المريض إلى المستشفى لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في حالة عدم وجود آثار جانبية، يستمر العلاج بها لمدة عام على الأقل بعد احتشاء عضلة القلب.

قصور القلب المزمن

تتم دراسة استخدام حاصرات بيتا في قصور القلب. ويعتقد أنه يمكن استخدامها لمزيج من قصور القلب (خاصة الانبساطي) والذبحة الصدرية. اضطرابات الإيقاع، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، شكل الرجفان الأذيني الانقباضي مع قصور القلب المزمن هي أيضًا أسباب لوصف هذه المجموعة من الأدوية.

مرض فرط التوتر

يشار إلى BBs في علاج ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب تضخم البطين الأيسر. كما أنها تستخدم على نطاق واسع في المرضى الصغار الذين يعيشون أسلوب حياة نشط. توصف هذه المجموعة من الأدوية للجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية أو اضطرابات ضربات القلب، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب.

اضطرابات في ضربات القلب

يتم استخدام BBs في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي سيئ التحمل. ويمكن أيضًا وصفها لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، لكن فعاليتها في هذه الحالة عادة ما تكون أقل وضوحًا. يتم استخدام BBs مع مستحضرات البوتاسيوم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن التسمم بالجليكوسيد.

آثار جانبية

نظام القلب والأوعية الدموية

تمنع BBs قدرة العقدة الجيبية على إنتاج نبضات تسبب انقباضات القلب وتسبب بطء القلب الجيبي - وهو تباطؤ في معدل ضربات القلب إلى أقل من 50 في الدقيقة. يكون هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الجوهري.

الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تسبب كتلة الأذينية البطينية بدرجات متفاوتة. كما أنها تقلل من قوة تقلصات القلب. يكون التأثير الجانبي الأخير أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية. BBs يخفض ضغط الدم.

الأدوية في هذه المجموعة تسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية. قد تظهر برودة في الأطراف، وتتفاقم متلازمة رينود. الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية الدموية تكاد تكون خالية من هذه الآثار الجانبية.

BBs تقلل من تدفق الدم الكلوي (باستثناء نادولول). بسبب تدهور الدورة الدموية الطرفية أثناء العلاج بهذه الأدوية، يحدث ضعف عام شديد في بعض الأحيان.

الجهاز التنفسي

تسبب BBs تشنجًا قصبيًا بسبب الحصار المصاحب لمستقبلات β2 الأدرينالية. يكون هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا مع الأدوية الانتقائية للقلب. ومع ذلك، فإن جرعاتها الفعالة ضد الذبحة الصدرية أو ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما تكون عالية جدًا، وتنخفض انتقائية القلب بشكل كبير.

استخدام جرعات عالية من حاصرات بيتا يمكن أن يؤدي إلى انقطاع التنفس، أو التوقف المؤقت للتنفس.

تفاقم البكتيريا مسار ردود الفعل التحسسية تجاه لدغات الحشرات والمواد المسببة للحساسية الطبية والغذائية.

الجهاز العصبي

بروبرانولول، ميتوبرولول وغيرها من حاصرات بيتا المحبة للدهون تخترق من الدم إلى خلايا الدماغ من خلال حاجز الدم في الدماغ. ولذلك، فإنها يمكن أن تسبب الصداع، واضطرابات النوم، والدوخة، وضعف الذاكرة والاكتئاب. وفي الحالات الشديدة تحدث الهلوسة والتشنجات والغيبوبة. تكون هذه الآثار الجانبية أقل وضوحًا عند استخدام العوامل النشطة بيولوجيًا المحبة للماء، وخاصة الأتينولول.

قد يكون العلاج بحاصرات بيتا مصحوبًا بضعف التوصيل العصبي العضلي. وهذا يؤدي إلى ضعف العضلات، وانخفاض القدرة على التحمل والتعب.

الاسْتِقْلاب

تعمل حاصرات بيتا غير الانتقائية على قمع إنتاج الأنسولين في البنكرياس. من ناحية أخرى، تمنع هذه الأدوية تعبئة الجلوكوز من الكبد، مما يساهم في تطور نقص السكر في الدم لفترة طويلة لدى مرضى السكري. نقص السكر في الدم يعزز إطلاق الأدرينالين في الدم، مما يؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية. وهذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم.

لذلك، إذا كان من الضروري وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب، فيجب إعطاء الأفضلية للأدوية الانتقائية للقلب أو استبدالها بمضادات الكالسيوم أو أدوية من مجموعات أخرى.

العديد من الحاصرات، وخاصة غير الانتقائية، تقلل من مستوى الكوليسترول "الجيد" (البروتينات الدهنية ألفا عالية الكثافة) في الدم وتزيد من مستوى الكوليسترول "الضار" (الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية). الأدوية التي لها نشاط محاكي للودي β1 وحاصرات ألفا (كارفيديلول، لابيتولول، بيندولول، ديلفالول، سيليبرولول) ليس لديها هذا العيب.

آثار جانبية أخرى

يصاحب العلاج بحاصرات بيتا في بعض الحالات خلل جنسي: ضعف الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية. آلية هذا التأثير غير واضحة.

يمكن أن تسبب BBs تغيرات جلدية: طفح جلدي، حكة، حمامي، أعراض الصدفية. في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن تساقط الشعر والتهاب الفم.

أحد الآثار الجانبية الخطيرة هو تثبيط تكون الدم مع تطور ندرة المحببات وفرفرية نقص الصفيحات.

متلازمة الانسحاب

إذا تم استخدام حاصرات بيتا لفترة طويلة بجرعات عالية، فإن التوقف المفاجئ للعلاج يمكن أن يثير ما يسمى بمتلازمة الانسحاب. ويتجلى ذلك في زيادة نوبات الذبحة الصدرية وحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتطور احتشاء عضلة القلب. في الحالات الأكثر اعتدالا، تكون متلازمة الانسحاب مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. عادة ما تظهر متلازمة الانسحاب بعد أيام قليلة من التوقف عن استخدام حاصرات بيتا.

لتجنب تطور متلازمة الانسحاب يجب اتباع القواعد التالية:

• التوقف عن حاصرات بيتا ببطء، على مدى أسبوعين، مع تقليل الجرعة تدريجياً لكل جرعة؛
• أثناء وبعد التوقف عن تناول حاصرات بيتا، من الضروري الحد من النشاط البدني، وإذا لزم الأمر، زيادة جرعة النترات والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

موانع

يُمنع تمامًا استخدام BABs في الحالات التالية:

• الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.
• قصور القلب الشديد.
• الربو القصبي.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
• مستوى ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. فن. و تحت؛
• معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة.
• داء السكري المعتمد على الأنسولين الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء.

الموانع النسبية لاستخدام حاصرات بيتا هي متلازمة رينود وتصلب الشرايين الطرفية مع تطور العرج المتقطع.

حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب - قائمة بأحدث أدوية الجيل وآلية العمل

إحدى جوائز نوبل لعام 1988 تعود إلى د. بلاك، العالم الذي قام بتطوير وإجراء التجارب السريرية لأول حاصرات بيتا، بروبرانولول. بدأ استخدام هذه المادة في الممارسة الطبية في الستينيات من القرن العشرين. ممارسة أمراض القلب الحديثة مستحيلة دون استخدام حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وعدم انتظام دقات القلب والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين وغيرها من الأمراض الخطيرة في الدورة الدموية. ومن بين 100 منشط تم تطويره، يتم استخدام 30 منها لأغراض علاجية.

ما هي حاصرات بيتا

هناك مجموعة كبيرة من الأدوية الصيدلانية التي تحمي مستقبلات بيتا في القلب من تأثيرات الأدرينالين تسمى حاصرات بيتا (BBs). وأسماء الأدوية التي تحتوي على هذه المواد الفعالة تنتهي بالحرف "لول". ويمكن بسهولة اختيارها بين الأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. المكونات النشطة المستخدمة هي أتينولول، بيسوبرولول، بروبرانولول، تيمولول وغيرها.

آلية العمل

يحتوي جسم الإنسان على مجموعة كبيرة من الكاتيكولامينات - وهي مواد نشطة بيولوجيًا لها تأثير محفز على الأعضاء والأنظمة الداخلية، مما يؤدي إلى تحفيز آليات التكيف. إن تأثير أحد ممثلي هذه المجموعة، وهو الأدرينالين، معروف جيدًا، ويسمى أيضًا مادة التوتر، وهو هرمون الخوف. يتم تنفيذ عمل المادة الفعالة من خلال هياكل خاصة - مستقبلات الأدرينالية β-1 و β-2.

أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم!

ارتفاع ضغط الدم والضغط سيبقى في الماضي! - يوصي ليو بوكيريا..

يروي ألكسندر مياسنيكوف في برنامج "حول الأهم" كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم - اقرأ المزيد.

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع الضغط) - في 89% من الحالات يقتل المريض أثناء نومه! - معرفة كيفية حماية نفسك...

تعتمد آلية عمل حاصرات بيتا على تثبيط نشاط مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب. وتستجيب أجهزة الدورة الدموية لهذا التأثير على النحو التالي:

• يتغير إيقاع القلب نحو انخفاض في وتيرة الانكماش.
• تتناقص قوة تقلصات القلب.
• تنخفض نغمة الأوعية الدموية.

بالتوازي، تمنع حاصرات بيتا عمل الجهاز العصبي. بهذه الطريقة من الممكن استعادة الأداء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية، مما يقلل من تكرار نوبات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وأمراض الشريان التاجي. يتم تقليل خطر الموت المفاجئ بسبب الأزمة القلبية وفشل القلب. تم إحراز تقدم في علاج ارتفاع ضغط الدم والحالات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

مؤشرات للاستخدام

توصف حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. هذه هي السمة العامة لعملهم العلاجي. ومن الأمراض الأكثر شيوعاً التي يتم استخدامها لها:

• ارتفاع ضغط الدم. تعمل حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم على تقليل الحمل على القلب وتقليل حاجته إلى الأكسجين ويعود ضغط الدم إلى طبيعته.
• عدم انتظام دقات القلب. عندما يكون النبض 90 نبضة في الدقيقة أو أكثر، تكون حاصرات بيتا أكثر فعالية.
• احتشاء عضلة القلب. يهدف عمل المواد إلى تقليل المنطقة المصابة من القلب ومنع الانتكاس وحماية أنسجة عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، تقلل الأدوية من خطر الموت المفاجئ، وتزيد من القدرة على التحمل البدني، وتقلل من تطور عدم انتظام ضربات القلب، وتعزز تشبع عضلة القلب بالأكسجين.
• داء السكري مع أمراض القلب. تعمل حاصرات بيتا الانتقائية للغاية على تحسين عمليات التمثيل الغذائي وزيادة حساسية الأنسجة للأنسولين.
• سكتة قلبية. توصف الأدوية وفق مخطط يتضمن زيادة تدريجية في الجرعة.

تشمل قائمة الأمراض التي توصف لها حاصرات بيتا الجلوكوما، وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، وتدلي الصمام التاجي، والرعشة، واعتلال عضلة القلب، وتسلخ الأبهر الحاد، وفرط التعرق، ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. توصف الأدوية للوقاية من الصداع النصفي ونزيف الدوالي وعلاج أمراض الشرايين والاكتئاب. علاج الأمراض المذكورة ينطوي على استخدام بعض BBs فقط، لأن خصائصها الدوائية مختلفة.

تصنيف المخدرات

يعتمد تصنيف حاصرات بيتا على الخصائص المحددة لهذه المواد الفعالة:

1. يمكن لحاصرات مستقبلات الأدرينالين أن تعمل في وقت واحد على كل من هياكل β-1 و β-2، مما يسبب آثارًا جانبية. بناءً على هذه الميزة، يتم التمييز بين مجموعتين من الأدوية: انتقائية (تعمل فقط على هياكل β-1) وغير انتقائية (تعمل على مستقبلات β-1 وβ-2). تتميز BBs الانتقائية بخصوصية: مع زيادة الجرعة، تفقد خصوصية عملها تدريجيًا، وتبدأ في منع مستقبلات β-2.
2. الذوبان في مواد معينة يميز المجموعات: محبة للدهون (قابل للذوبان في الدهون) ومحب للماء (قابل للذوبان في الماء).
3. يتم دمج BBs القادرة على تحفيز المستقبلات الأدرينالية جزئيًا في مجموعة من الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي.
4. تنقسم حاصرات مستقبلات الأدرينالين إلى أدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول.
5. لقد طور علماء الصيدلة ثلاثة أجيال من حاصرات بيتا. كل منهم لا يزال يستخدم في الممارسة الطبية. أحدث أدوية الجيل (الثالث) لديها أقل عدد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية

كلما زادت انتقائية الدواء، كلما كان التأثير العلاجي أقوى. تسمى حاصرات بيتا الانتقائية من الجيل الأول غير انتقائية للقلب، وهم الممثلون الأوائل لهذه المجموعة من الأدوية. وبالإضافة إلى كونها علاجية، فإن لها آثارًا جانبية قوية (على سبيل المثال، التشنج القصبي). الجيل الثاني من BBs عبارة عن أدوية انتقائية للقلب، ولها تأثير مستهدف فقط على مستقبلات القلب من النوع الأول وليس لها موانع للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي.

Talinolol، Acebutanol، Celiprolol لها نشاط داخلي محاكي للودي، Atenolol، Bisoprolol، Carvedilol لا تملك هذه الخاصية. أثبتت هذه الأدوية نفسها في علاج الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب الجيبي. تالينولول فعال ضد أزمات ارتفاع ضغط الدم، ونوبات الذبحة الصدرية، والنوبات القلبية؛ وفي التراكيز العالية فإنه يمنع مستقبلات النوع الثاني. يمكن تناول بيسوبرولول بشكل مستمر لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ونقص التروية، وفشل القلب، وهو جيد التحمل. لديه متلازمة انسحاب واضحة.

النشاط الودي الجوهري

ألبرينولول، كارتيولول، لابيتالول هم الجيل الأول من حاصرات بيتا ذات نشاط داخلي محاكي للودي، إيبانولول، أسيبوتانول، سيليبرولول هم الجيل الثاني من الأدوية التي لها هذا التأثير. يستخدم ألبرينولول في أمراض القلب لعلاج أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وحاصرات بيتا غير الانتقائية مع عدد كبير من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. أثبت السيليبرولول نفسه في علاج ارتفاع ضغط الدم ويمنع نوبات الذبحة الصدرية، ولكن وجد أن الدواء يتفاعل مع العديد من الأدوية.

الأدوية المحبة للدهون

حاصرات مستقبلات الأدرينالين المحبة للدهون تشمل بروبرانولول، ميتوبرولول، ريتارد. تتم معالجة هذه الأدوية بنشاط عن طريق الكبد. في حالة أمراض الكبد أو في المرضى المسنين، قد تحدث جرعة زائدة. تحدد محبة الدهون الآثار الجانبية التي تظهر من خلال الجهاز العصبي، مثل الاكتئاب. بروبرانولول فعال في علاج التسمم الدرقي، وألم عضلة القلب، وضمور عضلة القلب. يثبط الميتوبرولول تأثير الكاتيكولامينات في القلب أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي ويشار إليه للاستخدام في أمراض القلب.

الأدوية المحبة للماء

حاصرات بيتا المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، وهي أدوية محبة للماء، لا تتم معالجتها عن طريق الكبد، بل يتم إفرازها عن طريق الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، فإنها تتراكم في الجسم. لديهم عمل طويل. ومن الأفضل تناول الأدوية قبل الوجبات وشرب الكثير من الماء. أتينولول ينتمي إلى هذه المجموعة. فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم، ويستمر تأثير انخفاض ضغط الدم لمدة يوم تقريبًا، بينما تظل الأوعية المحيطية منغمة.

أحدث جيل من حاصرات بيتا

أحدث جيل من حاصرات بيتا يشمل Carvedilol وCeliprolol. لديهم آثار جانبية ضئيلة وينبغي أن تؤخذ مرة واحدة في اليوم. يوصف كارفيديلول في العلاج المعقد لفشل القلب المزمن، كوسيلة وقائية ضد نوبات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم. للسيليبرولول وصفات طبية مماثلة، ويجب إيقاف هذا الدواء تدريجيًا، على مدى أسبوعين على الأقل.

القائمة الكاملة لحاصرات بيتا من الجيل الأحدث وتصنيفها (ألفا، بيتا)

الأدرينالين والنورإبينفرين (الكاتيكولامينات) مسؤولان عن تنظيم الوظائف الأساسية لجسم الإنسان. عند إطلاقها، فإنها تؤثر على النهايات العصبية شديدة الحساسية - المستقبلات الأدرينالية، والتي تنقسم إلى أنواع فرعية: ألفا وبيتا (نوعان فرعيان).

يعمل مستقبل B1 الأدرينالي، عند إطلاقه بكميات كبيرة، على زيادة معدل ضربات القلب، وتسريع تحلل الجليكوجين، وكذلك توسيع الشرايين التاجية.

تعمل مستقبلات B2 الأدرينالية على استرخاء جدران الأوعية الدموية وتقليل نبرة الرحم عند النساء وتؤدي إلى تسريع عملية إفراز الأنسولين. تفعيل كلا النوعين من الكاتيكولامينات يحشد جسم الإنسان كل قواه لدعم الحياة. حاصرات بيتا هي مجموعة خاصة من الأدوية التي تتداخل مع تأثيرات الكاتيكولامينات على الأعضاء الحيوية.

آلية العمل

كما ذكرنا، فإن استخدام حاصرات بيتا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب. يعاني المرضى من إطالة الانبساط - وهو وقت راحة عضلة القلب، حيث تمتلئ الأوعية التاجية بالدم.

يبدأ الدم بالدوران وإعادة توزيعه بين المناطق الطبيعية والمناطق الإقفارية، ويصبح الشخص قادرًا على تحمل النشاط البدني بسهولة أكبر. ميزة أخرى لا يمكن إنكارها لحاصرات بيتا هي أن لها خصائص فريدة مضادة لاضطراب النظم. يؤدي تناولها إلى قمع عمل الكاتيكولامينات ويقلل من معدل تراكم أيونات الكالسيوم في الجسم، مما يضعف بشكل خطير عمليات التمثيل الغذائي للطاقة في عضلة القلب.

تصنيف المخدرات

حاصرات بيتا هي مجموعة من الأدوية. يتم تصنيفها وفقا لخصائص محددة. على سبيل المثال، انتقائية القلب أو قدرة الدواء المختار على منع تأثيرات المستقبلات الأدرينالية β1 فقط.

ومع ذلك، فإن مفهوم الانتقائية هو مؤشر مجرد، لأنه عند تناول الأدوية بكميات كبيرة، تنخفض درجة المؤشر. هناك فئة من الأدوية ذات النشاط الودي: فهي تحفز أيضًا تأثيرات حاصرات بيتا ويمكن أن تؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب ويمكن أن تؤثر سلبًا على استقلاب الدهون في الجسم.

يشمل التصنيف الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية الدموية. يمكن التحكم في هذه العملية عن طريق العمل المباشر لحاصرات ألفا على جدران الأوعية الدموية.

المؤشرات والموانع المطلقة للاستخدام

مؤشرات لاستخدام حاصرات بيتا تعتمد كليا على خصائصها. تمتلك الحاصرات غير الانتقائية نطاقًا محدودًا من الوصفات الطبية، في حين يمكن استخدام الأدوية الانتقائية في نطاق واسع من المرضى. يمكن وصفه لـ:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
2. صداع نصفي؛
3. سكتة قلبية؛
4. متلازمة مارفان؛
5. صداع نصفي؛
6. الزرق؛
7. أم الدم الأبهرية؛
8. احتشاء عضلة القلب في أي مرحلة.
9. قصور القلب المزمن؛
10. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

في سجلات أطباء القلب وجراحي القلب الذين يصفون العلاج المناسب لمرضاهم، يمكنك غالبًا رؤية أدوية الجيل الثاني والثالث المثالية لعلاج الأوعية الدموية والقلب.

في ظل وجود الأمراض والتشوهات التالية، هناك حظر مطلق (موانع) لاستخدام حاصرات بيتا:

1. الحمل والطفولة.
2. الربو القصبي.
3. إحصار القلب من الدرجة الثانية؛
4. ضعف العقدة الجيبية.
5. تعويض قصور القلب.

الجيل الأول - غير انتقائي للقلب

حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب هي الممثل الأول لهذه المجموعة من الأدوية. بسبب حجب مستقبلات النوعين الأول والثاني، فإنها يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية - تشنج قصبي.

مع النشاط الودي الجوهري

بعض الأدوية لديها القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية جزئيًا - وهذا نشاط محاكي للودي. الميزة الرئيسية هي أنها لا تبطئ عمليا معدل ضربات القلب ولا تؤدي إلى متلازمة الانسحاب المحتملة.

قائمة الأدوية تشمل:

لا يوجد نشاط محاكي الودي الجوهري

• السوتالول.
• نادولول.
• فليسترولول.
• نيبراديلول.
• تيمولول.

الجيل الثاني - انتقائي للقلب

تعمل أدوية الجيل الثاني على حظر مستقبلات النوع الأول الموجودة في القلب. يمكن استخدامه من قبل المرضى الذين لديهم احتمال كبير للإصابة بآثار جانبية بسبب أمراض الرئة (وهذا يرجع إلى حقيقة أنها لا تؤثر على حاصرات β-2 في الرئتين).

مع النشاط الودي الجوهري

• سيليبرولول.
• تالينولول.
• أسيكور.
• إيبانولول.

لا يوجد نشاط محاكي الودي الجوهري

• بيتاكسولول.
• إسمولول.
• بيسوبرولول.
• نيبيفولول.
• أتينولول.

الجيل الثالث (مع خصائص توسع الأوعية)

خصوصية أدوية الجيل الثالث هي تأثيرها الدوائي الخاص: فهي تمنع مستقبلات بيتا وألفا في الأوعية الدموية. دعونا نلقي نظرة فاحصة على المجموعات الموجودة.

غير انتقائي للقلب

تعزيز استرخاء جدران الأوعية الدموية بسبب التأثير المتزامن على حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. وتشمل هذه:

انتقائي للقلب

يعمل على زيادة حجم أكسيد النيتريك المنطلق لتوسيع الأوعية الدموية للقلب وتقليل احتمالية انسداد الأوعية الدموية (لويحات تصلب الشرايين). الجيل الجديد من الأدوية يشمل:

مدة العمل

تنقسم جميع حاصرات بيتا إلى مجموعتين رئيسيتين: طويلة المفعول وقصيرة المفعول. تتأثر المدة بالتركيب الكيميائي الحيوي للدواء.

الأدوية طويلة المفعول

1. أمفيفيليك - قابل للذوبان في الدهون والماء (على سبيل المثال، أسيبوتولول وبيسبرولول). تفرز من الجسم عن طريق التمثيل الغذائي الكبدي أو إفراز الكلى.
2. محبة للماء (أتينولول) - تتم معالجتها في الماء، ولكن لا يتم امتصاصها في الكبد.
3. محب للدهون قصير المفعول - قابل للذوبان في الدهون، ويمتصه الكبد جيدًا، ويعمل لفترة قصيرة من الزمن.
4. محبة للدهون طويلة المفعول.

أدوية قصيرة المفعول للغاية

في أغلب الأحيان، يتم إعطاء حاصرات بيتا هذه على شكل قطارات. مدة التعرض للجسم لا تتجاوز 30 دقيقة، وبعد ذلك تبدأ جميع المواد البيوكيميائية في الانهيار في دم الإنسان.

يتم استخدامها بنشاط في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وفشل القلب، لأنها لا تسبب آثار جانبية. الممثل الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية هو Esmolol.

آثار جانبية

قد تعاني مجموعة معينة من الأشخاص من آثار جانبية تشمل:

• تساقط الشعر؛
• اضطراب ضربات القلب.
• خفض الكولسترول.
• اضطراب النوم والاكتئاب.
• ضعف الذاكرة؛
• العجز الجنسي.
• ردود الفعل التحسسية.

استخدام حاصرات الأدرينالية لالتهاب البروستاتا

تستخدم حاصرات بيتا على نطاق واسع في جراحة المسالك البولية لعلاج التهاب البروستاتا. تعمل مكونات تيرازوسين وسيلودوسين على تحسين التبول لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل.

يوصف لالتهاب البروستاتا أو المشاكل التالية:

• ضعف نغمة المثانة.
• انخفاض الضغط في مجرى البول.
• تضخم البروستاتا الحميد.
• حالة استرخاء عضلات البروستاتا.

تظهر النتائج الإيجابية من تناول حاصرات الأدرينالية في هذه الحالات خلال بضعة أسابيع. وتشمل قائمة الأدوية: جلانسين وأومسولوسين وفوكسين.

لا ينبغي عليك العلاج الذاتي - ننصحك بشدة باستشارة طبيبك حتى لا تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

قائمة أدوية حاصرات بيتا: كيف تختار الدواء المناسب؟ الآثار الجانبية المحتملة

يمكن بسهولة التعرف على أدوية ارتفاع ضغط الدم في فئة حاصرات بيتا من خلال اسمها العلمي المنتهي بـ "lol". إذا وصف لك طبيبك حاصرات بيتا، فاطلب منه أن يصف لك دواءً طويل المفعول. قد يكون هذا الدواء أكثر تكلفة، ولكن الدواء طويل المفعول يؤخذ مرة واحدة فقط في اليوم. ولهذا الأمر أهمية كبيرة بالنسبة لكبار السن من الرجال والنساء المعرضين للنسيان وقد يفوتون تناول حبوبهم عن طريق الخطأ.

لم تظهر حاصرات بيتا خصائص خافضة للضغط حتى التجارب السريرية الأولى. ولم يتوقع العلماء هذا منهم. ومع ذلك، كما اتضح فيما بعد، فإن حاصرات بيتا الأولى، بروليتالول، قادرة على خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية. وفي وقت لاحق، تم اكتشاف خاصية انخفاض ضغط الدم في بروبرانولول وحاصرات بيتا الأخرى.

تصنيف

التركيب الكيميائي للأدوية في فئة حاصرات بيتا غير متجانس، ولا تعتمد التأثيرات العلاجية عليه. ومن الأهم النظر في تفاصيل تفاعل الأدوية مع مستقبلات محددة ومدى توافقها. كلما زادت خصوصية مستقبلات بيتا 1، قلت التأثيرات السلبية المرتبطة بها. لذلك، سيتم عرض حاصرات بيتا - قائمة أدوية الجيل الجديد - بشكل صحيح على النحو التالي:

1. الجيل الأول: أدوية غير انتقائية لمستقبلات النوعين الأول والثاني: سوتالول، بروبرانولول، ندولول، أوكسبرينولول، تيمولول؛
2. الجيل الثاني: أدوية انتقائية لمستقبلات النوع الأول: أسيبوتالول، ميتابرولول، أتينولول، أنابريلين، إسمولول؛
3. الجيل الثالث: عوامل حصر مستقبلات بيتا 1 الانتقائية للقلب مع تأثيرات طبية إضافية: تالينولول، بيتاكسالول، نيبيفولول. ويشمل ذلك أيضًا مركبات حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 غير الانتقائية التي لها خصائص طبية مرتبطة بها: بوسيندولول، كارفيديلول، لابيتالول. كارتيولول.

كانت حاصرات بيتا المدرجة في فترات مختلفة هي الفئة الرئيسية من الأدوية المستخدمة والمستخدمة اليوم لأمراض القلب والأوعية الدموية. تنتمي معظم الأدوية الموصوفة إلى الجيلين الأخيرين. بفضل تأثيرها الدوائي، أصبح من الممكن التحكم في معدل ضربات القلب، وتوصيل نبضات خارج الرحم إلى أقسام البطين، وتقليل مخاطر الإصابة بنوبات الذبحة الصدرية.

الأدوية الأولى بين حاصرات بيتا هي أدوية من الفئة الأولى المشار إليها في جدول التصنيف - حاصرات بيتا غير الانتقائية. تمنع هذه الأدوية النوعين الأول والثاني من المستقبلات، مما يوفر، بالإضافة إلى التأثير العلاجي، تأثيرًا سلبيًا في شكل تشنج قصبي. لذلك، لا ينصح بها للأمراض المزمنة في الرئتين والشعب الهوائية والربو.

يشمل الجيل الثاني أدوية حاصرات بيتا، والتي يتضمن مبدأ عملها حجب النوع الأول فقط من المستقبلات. لديهم علاقة ضعيفة مع مستقبلات بيتا 2، لذلك نادرا ما تحدث آثار جانبية مثل تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية.

ملامح آلية عمل المخدرات

يتم تحديد تأثير خفض ضغط الدم للأدوية في هذه الفئة بشكل مباشر من خلال خصائص حجب بيتا الأدرينالية. يؤثر حجب المستقبلات الأدرينالية بسرعة على القلب - حيث يقل عدد الانقباضات وتزداد كفاءتها.

لا تؤثر حاصرات بيتا على الأشخاص الذين يتمتعون بحالة صحية وهادئة، أي أن الضغط يظل طبيعيًا. ولكن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هذا التأثير موجود بالضرورة. تعمل حاصرات بيتا أثناء المواقف العصيبة والنشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي حجب مستقبلات بيتا إلى تقليل إنتاج الرينين. ونتيجة لذلك، تنخفض كثافة إنتاج الأنجيوتنسين من النوع الثاني. ويؤثر هذا الهرمون على ديناميكا الدم ويحفز إنتاج الألدوستيرون. وبالتالي، ينخفض ​​نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين.

الخصائص الطبية

تختلف حاصرات بيتا من أجيال مختلفة عن بعضها البعض في الانتقائية، والذوبان في الدهون، ووجود نشاط محاكاة الودي الداخلي (خاصية التنشيط الانتقائي للمستقبلات الأدرينالية المكبوتة، مما يقلل من عدد الآثار الجانبية). ولكن في الوقت نفسه، جميع الأدوية لها نفس التأثير الخافض للضغط.

قواعد القبول

توفر حاصرات المستقبلات تأثيرًا ممتازًا لارتفاع ضغط الدم بجميع درجاته. على الرغم من الاختلافات الكبيرة في الحرائك الدوائية، إلا أن لها تأثيرًا خافضًا لضغط الدم طويل الأمد إلى حد ما. لذلك، جرعة واحدة أو جرعتين من الدواء يوميا كافية. يكون لحاصرات بيتا تأثير أقل وضوحًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة والمرضى الأكبر سنًا، ولكن هناك استثناءات.

تناول هذه الأدوية لارتفاع ضغط الدم لا يؤدي إلى احتباس مركبات الماء والملح في الجسم، لذلك لا داعي لوصف مدرات البول للوقاية من وذمة ارتفاع ضغط الدم. ومن الجدير بالذكر أن مدرات البول وحاصرات بيتا تعزز التأثير العام لانخفاض ضغط الدم.

آثار جانبية

لا يصف الأطباء حاصرات بيتا لمرضى الربو أو المرضى الذين يعانون من ضعف العقدة الجيبية أو المرضى الذين يعانون من أمراض التوصيل الأذيني البطيني. يمنع تناول حاصرات بيتا أثناء الحمل وخاصة في الأشهر الأخيرة.

لا توصف حاصرات الأدرينالية دائمًا للأشخاص الذين يعانون في نفس الوقت من مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب، لأن هذه الأدوية تقلل من انقباض عضلة القلب وفي نفس الوقت تزيد من المقاومة الشاملة لجدران الأوعية الدموية. حاصرات بيتا ليست مناسبة لمرضى السكر المعتمدين على الأنسولين. لا يمكن استخدامها مع حاصرات قنوات الكالسيوم.

هذه الأدوية غير BCA تزيد من مستويات الدهون الثلاثية في بلازما الدم. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​تركيز الكولسترول HDL، لكن مستوى الكولسترول الإجمالي في الدم يبقى دون تغيير. حاصرات بيتا مع BCA ليس لها أي تغيير تقريبًا في صورة الدهون وقد تزيد من نسبة الكوليسترول الحميد. ولم يتم دراسة العواقب الأخرى لهذا الإجراء.

إذا توقف استخدام حاصرات بيتا فجأة، فقد يؤدي ذلك إلى متلازمة الارتداد، والتي تتجلى مع العلامات العرضية التالية:

• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة حادة في الضغط.
• ضعف القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
• الهجمات الإقفارية.
• رعشة في الجسم وقشعريرة في الأطراف؛
• هجمات حادة من الذبحة الصدرية.
• خطر الإصابة بنوبة قلبية.
• وفي حالات نادرة مميتة.

انتباه! لا يتم إيقاف حاصرات الأدرينالية إلا تحت إشراف صارم ومراقبة مستمرة، مع تقليل الجرعة ببطء على مدى أسبوعين حتى يعتاد الجسم على العمل بدون الدواء.

يمكن إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا عن طريق تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، على سبيل المثال، الإندومينتاسين.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في ضغط الأوعية الدموية استجابةً لاستخدام حاصرات الأدرينالية في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم وورم القواتم. يحدث هذا التأثير الجانبي أحيانًا عند إعطاء جرعة من الأدرينالين.

حاصرات الأدرينالية من الجيل الأول

هذه الأدوية غير الانتقائية تحجب المستقبلات الأدرينالية β1 و β2. ومع ذلك، لديهم العديد من الآثار الجانبية: الحد من تجويف الشعب الهوائية، وتحفيز السعال، وزيادة لهجة الجهاز العضلي للرحم، ونقص السكر في الدم، وما إلى ذلك. وتشمل قائمة أدوية الجيل الأول ما يلي:

• بروبرانولول. لقد أصبح هذا الدواء في بعض النواحي هو المعيار الذي يتم من خلاله مقارنة حاصرات الأدرينالية الأخرى. لا يحتوي على BCA وليس انتقائيًا لمستقبلات ألفا الأدرينالية. يتمتع بقابلية جيدة للذوبان في الدهون، فيصل بسرعة إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يهدئ ويخفض ضغط الدم. مدة التأثير العلاجي 8 ساعات.
• بيندولول. يحتوي الدواء على BCA. المنتج ذو قابلية متوسطة للذوبان في الدهون وتأثير استقرار ضعيف.
• تيمولول. مانع أدريناليني لا يحتوي على BCA. يستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب العيون في علاج الجلوكوما وتخفيف التهاب العين والرموش. ومع ذلك، عند استخدام التيمولول للعين على شكل قطرات، قد يلاحظ تأثير جهازي حاد، مصحوبًا بالاختناق ومعاوضة قصور القلب.

الجيل الثاني من المخدرات

حاصرات الأدرينالية الانتقائية للقلب لمستقبلات بيتا 1 لها آثار جانبية أقل بكثير، ومع ذلك، عند تناول جرعات أعلى، يمكن حظر مستقبلات الأدرينالية الأخرى بشكل عشوائي، أي أن لديها انتقائية نسبية. دعونا نفكر بإيجاز في خصائص الأدوية:

• كان الأتينول في السابق مطلوبًا بشدة في ممارسة أمراض القلب. وهو دواء قابل للذوبان في الماء، لذلك يجد صعوبة في المرور عبر جدار الدم في الدماغ. لا يشمل جيش صرب البوسنة. كأثر جانبي، قد تظهر متلازمة الارتداد.
• الميتوبرول هو مانع انتقائي للغاية للأدرينالية مع ذوبان ممتاز في الدهون. ولذلك، يتم استخدامه في شكل مركبات الملح السكسينات والطرطرات. ونتيجة لذلك، تتحسن قابلية ذوبانه وتقل مدة النقل إلى السفن. تضمن طريقة الإنتاج ونوع الملح تأثيرات علاجية طويلة الأمد. طرطرات ميتوبرولول هو الشكل الكلاسيكي للميتوبرولول. مدة تأثيره 12 ساعة. ويمكن إنتاجه تحت الأسماء التالية: Metokard، Betalok، Egilok، إلخ.
• بيسوبرولول هو حاصرات بيتا الأكثر شعبية. لا يحتوي على BCA. الدواء لديه نسبة عالية من انتقائية القلب. يُسمح باستخدام البيسوبرولول لمرض السكري وأمراض الغدة الدرقية.

أدوية الجيل الثالث

حاصرات الأدرينالية من هذه الفئة لها تأثير إضافي لتوسيع الأوعية. الأدوية الأكثر فعالية من المجموعة الثالثة من حيث العلاج هي:

• كارفيديلول هو مانع غير انتقائي لا يحتوي على BCA. يزيد من تجويف فروع الأوعية الدموية الطرفية عن طريق منع مستقبلات ألفا -1. له خصائص مضادة للأكسدة.
• Nebivolol هو دواء له تأثير موسع للأوعية وانتقائية عالية. يتم توفير هذه الخصائص عن طريق تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك. يبدأ تأثير انخفاض ضغط الدم المستمر بعد أسبوعين من العلاج، وفي بعض الحالات بعد أربعة أسابيع.

انتباه! لا ينبغي وصف حاصرات بيتا بدون طبيب. قبل العلاج، يجب عليك بالتأكيد الحصول على المشورة الطبية، ودراسة التعليمات الخاصة بالدواء، والقراءة عنه على ويكيبيديا.

موانع

حاصرات الأدرينالية، مثل العديد من الأدوية، لها موانع معينة. وبما أن هذه الأدوية تؤثر على المستقبلات الأدرينالية، فهي أقل خطورة مقارنة بمضاداتها - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

قائمة موانع عامة:

1. الربو والأمراض الرئوية المزمنة.
2. أي أنواع من عدم انتظام ضربات القلب (نبضات سريعة أو بطيئة)؛
3. متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
4. كتلة الأذيني البطيني في المرحلة الثانية من التطور.
5. انخفاض ضغط الدم مع أعراض حادة.
6. حمل الجنين؛
7. طفولة؛
8. تعويض الفرنك السويسري.

الحساسية لمكونات الدواء هي أيضا موانع. إذا بدأ رد فعل تحسسي تجاه أي دواء، يتم استبداله. تشير مصادر الأدب المختلفة إلى نظائرها وبدائلها للأدوية.

فعالية حاصرات الأدرينالية

بالنسبة للذبحة الصدرية، تقلل حاصرات الأدرينالية بشكل كبير من خطر الهجمات المنهجية وشدة مسارها، وتقلل من احتمالية تطور أمراض الأوعية الدموية.

في حالة فشل عضلة القلب، تعمل عوامل حاصرات بيتا والمثبطات والأدرينالية ومدرات البول على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. تنظم هذه الأدوية بشكل فعال عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

بشكل عام، تساعد هذه الأدوية في إبقاء أي مرض قلبي تحت السيطرة عن طريق الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الطبيعي. في الممارسة العلاجية الحديثة، يتم استخدام حاصرات المجموعة الثالثة بشكل رئيسي. الأدوية الأقل شيوعًا هي أدوية الفئة الثانية، والتي تكون انتقائية لمستقبلات بيتا -1. استخدام هذه الأدوية يجعل من الممكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومحاربة أمراض القلب والأوعية الدموية.