جراحة الجهاز الهضمي

أمراض الجهاز الهضمي الجراحية

التشخيص بالأشعة السينية للانسداد المعوي الجزئي في أمراض الأمعاء الدقيقة: نظرة على مشكلة أخصائي الأشعة وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي

ليفتشينكو إس.في.، كوتوفشيكوفا أ.أ.، أورلوفا إن.في.

معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي، موسكو

ليفتشينكو إس.

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

يخصص المقال لخصائص تقنية الفحص بالأشعة السينية للصورة السريرية لـ "البطن الحاد" وسيميائية الأشعة السينية لبعض أمراض الأمعاء الدقيقة كسبب للانسداد المعوي الجزئي. يتم عرض الملاحظات السريرية الخاصة. تم تلخيص الخبرة الطويلة لقسم الأشعة السينية بمعهد البحوث المركزي للجيولوجيا في دراسة إمكانيات الفحص بالأشعة السينية المسحية لتجويف البطن ودراسة التباين للأمعاء الدقيقة لأعراض الانسداد المعوي.

يخصص المقال لخصائص خاصة بالفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن ونموذج الأشعة السينية لبعض أمراض الأمعاء كسبب لانسداد الأمعاء الجزئي. يتم عرض البيانات السريرية الخاصة. يتم تلخيص الخبرة الطويلة الأمد لقسم الأشعة السينية لدينا. تم وصف إمكانيات فحص البطن بالأشعة السينية مع وبدون التباين في المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الجزئي.

المؤلفون ممتنون بشدة لمعلمنا أيونور س.سيفاش

يعد الانسداد الميكانيكي أو الوظيفي للأمعاء الدقيقة السبب الأكثر شيوعًا لـ "البطن الحاد" في عيادة أمراض الجهاز الهضمي. يشير ركود المحتويات فوق المنطقة المرضية إلى تضييق أو انسداد أو ضغط الأمعاء، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب أسباب ديناميكية: شلل جزئي أو رد فعل منعكس. تختلف مسببات ومظاهر انسداد الأمعاء الدقيقة عن انسداد القولون والمستقيم. ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة بالجراحة السابقة (75%)، مع أسباب أخرى تشمل تشوهات النمو ومرض كرون (CD). يعد القرص المضغوط للأمعاء الدقيقة من أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها. تنشأ الصعوبات بسبب عدم وضوح الصورة السريرية (قبل تطور المضاعفات) وعدم إجراء فحص كامل بالأشعة السينية، وكذلك بسبب التقليل من علامات الأشعة السينية

في المراحل الأولى من المرض أو الاضطرابات أثناء البحث.

في حالة الاشتباه في وجود انسداد، فإن أول فحص بالأشعة السينية هو صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. قبل ظهور التقنيات الحديثة (الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، وتصوير الأوعية، وما إلى ذلك)، المستخدمة على نطاق واسع في عملية التشخيص في حالات الطوارئ في الوقت الحاضر، ظلت الطريقة الرئيسية لعقود عديدة هي الأشعة السينية، وعلى وجه الخصوص، العادية فحص البطن بالأشعة السينية في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، وكذلك في الوضع اللاحق. في هذه الحالة، فإن الوضع الأفقي للمريض يجعل من الممكن دراسة درجة اتساع الحلقات المعوية بشكل أفضل والقضاء على توسع القولون السام. ملامح دراسة المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية لـ "البطن الحاد"

هي ضرورة التعرف على العلامات الإشعاعية المميزة لمرض حاد في عضو معين في البطن في أسرع وقت ممكن وبطريقة ملائمة للمريض. أود التأكيد على أن المسح بالأشعة السينية لتجويف البطن، إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، لا يزال ذا صلة. لم يتم بعد استخدام طريقة النويدات المشعة والتصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع في دراسة المرضى في الحالات الطارئة.

على الرغم من الكم الهائل من الأدبيات المخصصة للتشخيص الشعاعي في "البطن الحاد"، فإن تفسير الصورة الشعاعية البسيطة ليس بالبساطة التي يُعتقد بها عادة. يأخذ الأطباء الأمر على محمل الجد؛ فمن وجهة نظرهم، يتم تأكيد الشك السريري بوجود انسداد عندما يتم تحديد مستويات السوائل في الأمعاء الدقيقة. بالنسبة لأخصائي الأشعة، فإن قيمة هذا العرض مهمة، ولكنها يجب أن تثير الشكوك والحاجة إلى تقييم متوازن، لأن هذه ليست علامة مطلقة على الانسداد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدد من الظروف: 1) قد يكون الانسداد بدون مستويات مرئية من السوائل، عندما لا يتراكم الغاز بعد أو يكون الضغط داخل البطن مرتفعًا جدًا (خاصة مع الاستسقاء) بحيث يكون تراكم الغاز بطيئًا جدًا أو حتى مستحيلًا؛ 2) قد يكون تكوين مستويات السوائل بسبب وجود الغاز وكمية صغيرة من السائل في الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين يعانون من الإسهال وسوء الامتصاص بسبب فرط الإفراز وسوء الامتصاص. 3) حتى وجود مستويات السوائل مع تمدد الحلقات المعوية لا يكفي للاستنتاج حول انسداد الأمعاء الدقيقة. قد يكون سبب هذه الصورة هو انخفاض ضغط الدم الناجم عن الأدوية، وتشوهات النمو، والانسداد الزائف، ومتلازمة نيش (N13b)، والداء النشواني، وتصلب الجلد، وفي أغلب الأحيان، شكل حاد من الاعتلال المعوي الاضطرابات الهضمية. وتبقى الحقيقة أن أخصائي الأشعة العملي يجب أن يعرف أن الانسداد يتميز بتمدد الحلقات المعوية المملوءة بكمية كبيرة من الغازات فقط في حالة استبعاد الأمراض المذكورة أعلاه.

تقنية الفحص بالأشعة السينية وتفسير أعراض الأشعة السينية في حالة الاشتباه في حدوث انسداد معوي

تتكون تقنية الفحص بالأشعة السينية متعدد المواضع من التقاط صورة أمامية مباشرة لتجويف البطن - في وضع عمودي، وصورة خلفية مباشرة لتجويف البطن - على طاولة تصوير أو على نقالة، ومخطط لاحق - مع يتم وضع المريض على الجانب الأيسر - على طاولة التصوير أو على عمود عمودي (إذا لزم الأمر - مخطط لاحق

وعلى الجانب الأيمن).الشرط الرئيسي الذي يجب مراعاته عند التقاط صور لتجويف البطن هو الاقتناء الإلزامي لصور جميع أجزاء تجويف البطن (كلا قبتي الحجاب الحاجز والقنوات الجانبية وتجويف الحوض).

العلامات الكلاسيكية للانسداد المعوي الدقيق في المراحل المبكرة من المرض هي غلبة الغازات على السائل، في حين أن الأقواس "شديدة الانحدار"، ويعتمد عددها على مستوى العائق: كلما انخفض العائق، زاد عدد العائق. أقواس. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل المبكرة، تكون طيات كيركرينج من الحلقات المعوية المتوسعة بشكل معتدل مع ملامح واضحة واضحة للعيان في شكل "الربيع" (الشكل 1).

مع تقدم العملية، تزداد كمية السائل في تجويف الحلقات، وتصبح الأقواس أكثر تملقًا تدريجيًا؛ تظهر "أكواب" منفصلة من كلويبر بمستوى قصير من السوائل، مما يدل على الحفاظ على نغمة جدار الأمعاء.

في هذه المرحلة، من المهم جدًا أن نتذكر إمكانية وجود تناقض بين شدة العلامات الإشعاعية والصورة السريرية غير الواضحة للانسداد (ما يسمى بأعراض "المقص").

مع زيادة تراكم السوائل في تجويف الحلقات، يختفي تمايز طيات الغشاء المخاطي. يسود السائل على الغاز. تختفي الأقواس المعوية الصغيرة ويتم الكشف عن "أوعية" كلويبر فقط بمستوى أفقي واسع من السائل وفقاعة غاز منخفضة فوقها (الشكل 2).

لا فائدة! في المراحل المتأخرة من الانسداد المعوي، بسبب تراكم السوائل بشكل كبير في تجويف الأمعاء، قد تختفي "أكواب" كلويبر، ويظهر أعراض "اللؤلؤ" عندما لا يتم اكتشاف سوى تراكمات صغيرة من الغازات على شكل سلسلة من الفقاعات الصغيرة على الصورة الشعاعية (الشكل 3).

يمكن اعتبار هذه الصورة إيجابية كاذبة من قبل الأطباء وأخصائيي الأشعة عديمي الخبرة.

في غياب موانع الاستعمال، ينبغي أن تكون الخطوة الرئيسية التالية هي دراسة التباين للأمعاء الدقيقة، وإذا لزم الأمر، فحص الأمعاء، مع استكمال انخفاض ضغط الدم الناجم عن الدواء (الشكل 4).

إن تناول جزء من 200-400 مل من معلق الباريوم يسمح لمعظم المرضى بملء الأمعاء الدقيقة بأكملها بالتساوي، والتقاط الصور بعد 30 و60 و120 و180 دقيقة مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع للمريض يجعل من الممكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول جميع الأجزاء من الأمعاء الدقيقة. في حالة الانسداد المعوي الجزئي، تسمح لنا دراسة التباين بتحديد مستوى الانسداد، ودرجة التوسع قبل التضيق، وفي كثير من الأحيان مدى وطبيعة الضرر المعوي (الشكل 5).

يمكن زيادة مدة الفحص بالأشعة السينية إلى 6، 12، 24 ساعة. ضمن

في المرضى في TsNIIG، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد المعوي الجزئي هي مرض لاصق في أعضاء البطن ومرض كرون.

يحدث انسداد الأمعاء الدقيقة في القرص المضغوط، والذي يتطلب التدخل الجراحي، وفقًا للأدبيات، في 13-15٪ من الحالات. تحت ملاحظتنا لمدة 10 سنوات (2001-2011) في قسم أمراض الأمعاء التابع لمعهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي، كان هناك 126 مريضًا مصابين بـ CD في الأمعاء الدقيقة تتراوح أعمارهم بين 23 إلى 77 عامًا. ما يقرب من نصف المرضى (53٪)

تم تشخيص المرض بين سن 23 و 30 عامًا. في 82.5%، تم التشخيص خلال 2 إلى 7 سنوات من بداية الأعراض السريرية. وقد لوحظ وجود شكل حاد من الأقراص المضغوطة في 36 مريضا (30٪). تم إجراء عملية جراحية لـ 30 مريضاً يعانون من انسداد معوي دقيق ناجم عن قرص مضغوط في الأمعاء الدقيقة. تم إجراء استئصال اللفائفي الطرفي في 17 مريضًا، وجزء من اللفائفي وجزء من الصائم - في 9 مرضى، واستئصال اللفائفي واستئصال النصف الأيمن - في 4 مرضى. وتنشأ المشكلة عندما يصل المرض إلى مرحلة التضيق. قد تنخفض درجة الانسداد بعد العلاج المحافظ، بما في ذلك أدوية محددة مضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك، قد تتكرر هجمات الانسداد، خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيقات متعددة بسبب التليف وسماكة جدار الأمعاء.

الفحص بالأشعة السينية قبل الجراحة يجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى؛ في القرص المضغوط، لتحديد درجة التضييق والمدى والحد الأعلى واستبعاد طبيعة "القفز" للآفة المعوية، أي وجود تغييرات في أجزاء أخرى بالتناوب مع المناطق الطبيعية. بعد الاستئصال مع تطور القرص المضغوط

ذ<и т 5 I.

أرز. 1. أقواس معوية صغيرة متعددة "شديدة الانحدار" بشكل رئيسي في الطابق العلوي من تجويف البطن، وتمتد الحلقات بشكل معتدل، ويتم الحفاظ على طيات كيركرينج، ويسود الغاز على السائل: انسداد معوي صغير

أرز. 2. مستويات متعددة وواسعة من السائل، ثنايا الغشاء المخاطي غير متمايزة (ملساء)، يسود السائل على الغاز: "أوعية" كلويبر. انسداد الأمعاء الدقيقة التدريجي

أرز. 3. تراكمات صغيرة من الغازات في بروز الحلقات القريبة من الأمعاء الدقيقة، غياب الغازات في القولون: صورة الأشعة السينية تشك في وجود انسداد معوي

أرز. 4. تظهر دراسة التباين علامات انسداد الأمعاء الدقيقة (مستويات السوائل المفردة، توسع معتدل قبل التضيق في الحلقات الوسطى من الأمعاء الدقيقة حتى 4-5 سم، السوائل في تجويف الأمعاء الدقيقة)

أرز. 5. تضيق قصير في اللفائفي الطرفي مع عدم اكتمال المسالك الناسورية وعلامات انسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة (توسع معتدل قبل التضيق): مرض كرون من الدرجة الثالثة

أرز. 6. تصوير الأمعاء بالمسبار: مرض لاصق في تجويف البطن، انسداد معوي صغير متقطع (مع الضغط (ب)، لا يتم فصل الحلقات، ويتم تثبيتها على شكل "ثلاثية الفصوص")

تتشكل تضيقات جديدة، وتتطور التصاقات بعد العملية الجراحية، مما يؤدي إلى انتكاسة الانسداد.

يتيح لك تصوير الأمعاء باستخدام المسبار تحديد الجرعة وإدخال الكمية المطلوبة من التباين بسرعة في الأمعاء الدقيقة (ما يصل إلى 600-900 مل)، مع تجنب التداخل غير الضروري للحلقات على بعضها البعض. إذا لزم الأمر، فمن الممكن إدخال الهواء من خلال المسبار والحصول على صورة مزدوجة التباين. إن انخفاض ضغط الدم الناجم عن الأدوية (مضادات الكولين M) يجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي بين التضيق المعوي العضوي و"الجسور" التشنجية، واستبعاد التضيق وتأكيد عملية اللصق كسبب للانسداد المعوي المتقطع (الشكل 6).

باستخدام مثال سريري محدد، نريد أن نثبت أن مستويات الغاز والسوائل في الأمعاء الدقيقة ليست دائمًا علامات على الانسداد. في الحالات الشديدة من اعتلال الأمعاء الغلوتيني مع طيات كيركرينج ملساء، ونقص التوتر في الحلقات، ومتلازمة سوء الامتصاص، من الممكن الحصول على صورة بالأشعة السينية تشبه انسداد الأمعاء (الشكل 7).

وبالتالي، من الضروري دائمًا أن نتذكر أن صورة الأشعة السينية للحلقات المعوية المتوسعة مع مستويات السوائل ليست علامة مرضية لانسداد معوي صغير، وفي الوقت نفسه فإن غيابها لا يستبعد وجود الأخير لدى المريض. فقط تعاون أطباء الأشعة والأطباء في التحليل الشامل للأعراض يسمح بتشخيص المرض بشكل صحيح.

أرز. 7. مثال على صورة أشعة سينية كاذبة لانسداد معوي صغير لدى مريض يعاني من اعتلال معوي الاضطرابات الهضمية الشديد (حلقات منخفضة التوتر مع امتدادات كيسية تحاكي مستويات السوائل أثناء دراسة غير متباينة، طيات كيركرينج غير متمايزة)

ذ<и т 5 I.

الأدب

1. سيفاش، إ.س. الطرق الإشعاعية لفحص الأمعاء / إ.س. سيفاش // علم الأمعاء / أ. بارفينوف. - ميا. - 2009. - ص120-155.

2. بيتروف، ف. التشخيص السريري والشعاعي للانسداد المعوي / ف. بيتروف. - م: الطب 1964. - 262 ص.

3. بيريسنيفا، أ.أ. السمات المنهجية لفحص الأشعة السينية في تشخيص الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن / أ. بيريسنيفا، ن.أ. موروزوفا // آر. معهد البحوث SP الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي. ت 43. - م، 1981. - ص 98-103.

4. كيشكوفسكي، أ.ن. التشخيص الطارئ بالأشعة السينية / أ.ن. كيشكوفسكي، L.A. تيوتين. - م: الطب 1989. - 463 ص.

5. بيريسنيفا، أ.أ. برنامج الفحص الشامل بالأشعة السينية بالموجات فوق الصوتية للأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن ومضاعفاتها / أ.أ. بيريسنيفا، إي.يا. دوبروف // القضايا الحالية في الأشعة في حالات الطوارئ / Tr. معهد البحوث SP الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي. ت 89. - م، 1991. - ص 57-65.

6. ليبيديف، أ.ج. تشخيص وعلاج انسداد الأمعاء الدقيقة / أ.ج. ليبيديف، ج.ف. باخوموفا، إن إس. أوتيشيف وآخرون // آر. معهد البحوث SP الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي. ت 143. - م، 2001. - ص 5-9.

7. كريستين، ج.ب. البطن الحاد: طرق التصور للتشخيص / طبيب عام. كريستين، ب.ل. تشويكي. - م: طب جيوتار، 2000. - 349 ص.

8. بورتنوي، إل. إم. التشخيص الإشعاعي الحديث في أمراض الجهاز الهضمي وأورام الجهاز الهضمي / إل إم. خياط. - م.، 2001. - ص 178-192.

9. بيريسنيفا، أ.أ. إمكانيات وأهمية الفحص الشعاعي المسحي في الصورة السريرية لـ "البطن الحاد" / أ.أ. بيريسنيفا // ميد. التصور. - 2004. - العدد 3. - ص6-37.

10. تشيجيكوفا، (دكتور في الطب) مرض كرون (التهاب اللفائفي النهائي): التشخيص والعلاج السريري والإشعاعي / (دكتور في الطب) تشيجيكوفا، إس. سيفاش، أ. بارفينوف // التجربة. وإسفين. جاستروينتيرول. - 2002. - رقم 1. - ص 91-93.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

انسداد معوي حاد. التصنيف والتشخيص وتكتيكات العلاج

زموشكو ميخائيل نيكولاييفيتش
جراح، الفئة الثانية، مقيم في TMO الأول، كالينكوفيتشي، بيلاروسيا.

إرسال التعليقات والملاحظات والاقتراحات إلى: [البريد الإلكتروني محمي]
الموقع الشخصي: http://mishazmushko.at.tut.by

انسداد الأمعاء الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بضعف مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم. انسداد الأمعاء يعقد مسار الأمراض المختلفة. الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو فئة متلازمية تجمع بين المسار المعقد للأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات التي تشكل الركيزة المورفولوجية لـ AIO.

العوامل المؤهبة لحدوث انسداد معوي حاد:

1. العوامل الخلقية:

ملامح التشريح (استطالة أقسام الأمعاء (تضخم القولون، dolichosigma)). التشوهات التنموية (دوران معوي غير مكتمل، داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)).

2. العوامل المكتسبة:

عملية لاصقة في تجويف البطن. أورام الأمعاء وتجويف البطن. الأجسام الغريبة المعوية. الديدان الطفيلية. تحص صفراوي. فتق جدار البطن. نظام غذائي غير متوازن وغير منتظم.

العوامل المسببة للانسداد المعوي الحاد:

• زيادة حادة في الضغط داخل البطن.

تمثل OKN 3.8% من جميع أمراض البطن الطارئة. في 53% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يكون سبب الإصابة بسرطان الأمعاء الحاد هو سرطان القولون. تكرار حدوث OKN حسب مستوى العائق:

الأمعاء الدقيقة 60-70%

القولون 30-40%

تكرار حدوث OKN حسب المسببات:

في حالات الانسداد المعوي الدقيق الحاد: - مادة لاصقة بنسبة 63%

الاختناق في 28%

المنشأ الانسدادي غير الورمي بنسبة 7%

أخرى بنسبة 2%

في حالات الانسداد القولوني الحاد: - الانسداد الورمي بنسبة 93%.

انفتال القولون في 4%

أخرى بنسبة 3%

تصنيف الانسداد المعوي الحاد:

أ. حسب الطبيعة المورفولوجية:

1. الانسداد الديناميكي: أ) التشنجي. ب) مشلول.

2. الانسداد الميكانيكي: أ) الخنق (الانفتال، العقد، الخنق؛ ب) الانسداد (الشكل داخل الأمعاء، الشكل خارج الأمعاء)؛ ج) مختلط (الانغلاف، انسداد لاصق).

ب. حسب مستوى العوائق:

1. انسداد معوي صغير: أ) عالي. ينفخ.

2. انسداد القولون.

في المسار السريري لـ OKN، يتم التمييز بين ثلاث مراحل (O.S. Kochnev 1984) :

• مرحلة "صرخة العلوص". يحدث اضطراب حاد في مرور الأمعاء، أي. مرحلة المظاهر المحلية - تستمر من 2 إلى 12 ساعة (حتى 14 ساعة). خلال هذه الفترة، الأعراض السائدة هي الألم وأعراض البطن المحلية.
• مرحلة التسمم (متوسطة، مرحلة الرفاه الواضح)، يحدث انتهاك لدورة الدم المعوية داخل الجدار، وتستمر من 12 إلى 36 ساعة. خلال هذه الفترة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. البطن منتفخ وغالباً ما يكون غير متماثل. يضعف التمعج المعوي، وتكون الظواهر الصوتية أقل وضوحًا، ويُسمع "ضجيج القطرة المتساقطة". احتباس البراز والغازات بشكل كامل. تظهر علامات الجفاف.
• مرحلة التهاب الصفاق (المرحلة النهائية المتأخرة) - تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة باضطرابات الدورة الدموية الوظيفية الشديدة. البطن منتفخ بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج. يتطور التهاب الصفاق.

مراحل مسار OKN مشروطة ولكل شكل من أشكال OKN اختلافاتها الخاصة (مع CI الخنق، تبدأ المرحلتان 1 و 2 في وقت واحد تقريبًا.

تصنيف التسمم الداخلي الحاد في CI:

مرحلة الصفر.
تدخل المواد السامة الداخلية (ETS) إلى النسيج الخلالي ووسائط النقل من التركيز المرضي. التسمم الداخلي ليس واضحا سريريا في هذه المرحلة.

مرحلة تراكم المنتجات ذات التأثير الأساسي.
من خلال تدفق الدم والليمفاوية، ينتشر ETS في البيئات الداخلية. في هذه المرحلة، من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز "خدمات الاختبارات التربوية" في السوائل البيولوجية.

مرحلة تعويض الأنظمة التنظيمية والعدوان التلقائي.
تتميز هذه المرحلة بالتوتر والاستنزاف اللاحق لوظيفة الحواجز النسيجية، وبداية التنشيط المفرط لنظام مرقئ، ونظام كاليكرين كينين، وعمليات بيروكسيد الدهون.

مرحلة الانحراف الأيضي وفشل التوازن.
تصبح هذه المرحلة الأساس لتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة).

مرحلة تفكك الجسم ككل.
هذه هي المرحلة النهائية لتدمير الاتصالات بين الأنظمة وموت الكائن الحي.

أسباب الانسداد المعوي الحاد الديناميكي:

1. العوامل العصبية:

أ. الآليات المركزية: إصابات الدماغ المؤلمة. السكتة الدماغية الإقفارية. تبولن الدم. الحماض الكيتوني. العلوص الهستيري. الانسداد الديناميكي بسبب الصدمة العقلية. إصابات الحبل الشوكي.

ب. آليات الانعكاس: التهاب الصفاق. التهاب البنكرياس الحاد. إصابات وعمليات البطن. إصابات الصدر والعظام الكبيرة والإصابات مجتمعة. التهاب الجنبة. فشل قلبي حاد. الأورام والإصابات والجروح في الفضاء خلف الصفاق. تحصي الكلية والمغص الكلوي. الإصابة بالديدان. الطعام الخشن (العلوص الشللي)، والأزهار النباتية، وحصوات البراز.

2. العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي: التسمم الداخلي من أصول مختلفة، بما في ذلك الأمراض الجراحية الحادة. نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه من أصول مختلفة. نقص بروتينات الدم بسبب مرض جراحي حاد، وفقدان الجروح، والمتلازمة الكلوية، وما إلى ذلك.

3. التسمم الخارجي: التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. التسمم الغذائي. الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد).

4. اضطرابات خلل الدورة الدموية:

أ. على مستوى الأوعية الكبرى: تجلط وانسداد الأوعية المساريقية. التهاب الأوعية الدموية في الأوعية المساريقية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب. على مستوى دوران الأوعية الدقيقة: الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن.

عيادة.

مربع الأعراض في CI.

· وجع بطن. الألم الانتيابي، والتشنج في الطبيعة. يعاني المرضى من عرق بارد وبشرة شاحبة (مع خنق). ينتظر المرضى الهجمات القادمة برعب. قد يهدأ الألم: على سبيل المثال، حدث انفتال، ثم استقامت الأمعاء، مما أدى إلى اختفاء الألم، ولكن اختفاء الألم علامة غادرة للغاية، حيث أنه مع الخنق يحدث نخر للأمعاء، مما يؤدي إلى إلى موت النهايات العصبية، وبالتالي يختفي الألم.

· القيء. تكرر العملية أولاً مع محتويات المعدة ثم مع محتويات 12 قطعة. (لاحظ أن القيء الصفراوي يأتي من 12 في المائة)، فيظهر القيء برائحة كريهة. اللسان المصاب بـ CI جاف.

الانتفاخ وعدم تناسق البطن

· احتباس البراز والغازات من الأعراض الهائلة التي تشير إلى التهاب القصبات الهوائية.

يمكن سماع أصوات الأمعاء، حتى من مسافة بعيدة، كما يمكن رؤية زيادة التمعج. يمكنك جس حلقة منتفخة من الأمعاء - من أعراض فال. من الضروري فحص المرضى في المستقيم: أمبولة المستقيم فارغة - أعراض غريكوف أو أعراض مستشفى أوبوخوف.

مسح التنظير الفلوري لأعضاء البطن: هذه الدراسة غير المتباينة هي مظهر أكواب كلويبر.

تشخيص متباين:

لدى OKN عدد من العلامات التي يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى، مما يستلزم التشخيص التفريقي بين OKN والأمراض التي لها علامات سريرية مماثلة.

التهابات الزائدة الدودية الحادة. العلامات الشائعة هي آلام البطن واحتباس البراز والقيء. لكن الألم في التهاب الزائدة الدودية يبدأ تدريجياً ولا يصل إلى نفس الشدة كما هو الحال مع الانسداد. في التهاب الزائدة الدودية، يكون الألم موضعيًا، وفي حالة الانسداد يكون تشنجًا بطبيعته وأكثر كثافة. إن زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي يتم سماعها في تجويف البطن هي من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، لا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. الأعراض الشائعة هي ظهور مفاجئ، وألم شديد في البطن، واحتباس البراز. ومع ذلك، في حالة القرحة المثقبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، وفي حالة انسداد الأمعاء، يشعر المريض بالقلق وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. في حالة القرحة المثقبة يكون جدار البطن متوترا ومؤلما ولا يشارك في عملية التنفس، بينما في حالة القرحة المعوية الحادة يكون البطن منتفخا وناعما ومؤلما قليلا. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعياً، مع القرحة المثقبة، يتم تحديد الغازات الحرة في تجويف البطن، ومع أوكن وكؤوس كلويبر والأروقة وأعراض التكلس.

التهاب المرارة الحاد. يكون الألم في التهاب المرارة الحاد ثابتًا، وموضعيًا في المراق الأيمن، وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن. مع OKN، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. يتميز التهاب المرارة الحاد بارتفاع الحرارة، وهو ما لا يحدث مع انسداد الأمعاء. إن التمعج المعزز والظواهر الصوتية والعلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.

التهاب البنكرياس الحاد. العلامات الشائعة هي الظهور المفاجئ للألم الشديد والحالة العامة الشديدة والقيء المتكرر والانتفاخ واحتباس البراز. ولكن في حالة التهاب البنكرياس، يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن ويكون مطوقًا وليس تشنجيًا بطبيعته. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. إشعاعيًا، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، ومع الانسداد، يُلاحظ أكواب كلويبر، والأروقة، والانشقاقات المستعرضة.

مع احتشاء الأمعاء، كما هو الحال مع الاحتشاء الحاد، هناك ألم مفاجئ شديد في البطن، والقيء، والحالة العامة الشديدة، والبطن الناعم. ومع ذلك، فإن الألم أثناء احتشاء الأمعاء يكون ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) هو مرضي.

المغص الكلوي والقصور الحاد لهما أعراض مشابهة - آلام شديدة في البطن، والانتفاخ، واحتباس البراز والغاز، والسلوك المضطرب للمريض. لكن الألم في المغص الكلوي ينتشر إلى المنطقة القطنية، والأعضاء التناسلية، وهناك ظواهر عسر البول مع تغيرات مميزة في البول، وهي علامة باسترناتسكي إيجابية. في الصورة الشعاعية البسيطة، قد تظهر ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.

مع الالتهاب الرئوي، قد تظهر آلام في البطن والانتفاخ، مما يعطي سببا للتفكير في انسداد الأمعاء. ومع ذلك، يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع درجة الحرارة، والتنفس السريع، واحمرار الخدين، ويكشف الفحص البدني عن خمارات متقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي. يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف البؤرة الرئوية.

مع احتشاء عضلة القلب، قد يكون هناك ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، والانتفاخ، والقيء في بعض الأحيان، والضعف، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، أي علامات تشبه انسداد الأمعاء المختنق. ومع ذلك، مع احتشاء عضلة القلب، لا يوجد عدم تناسق في البطن، وزيادة التمعج، وأعراض فال، سكلياروف، شيمان، سباسوكوتسكي-ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

نطاق فحص الانسداد المعوي الحاد:

إلزامي من قبل سيتيو: اختبار البول العام، فحص الدم العام، نسبة الجلوكوز في الدم، فصيلة الدم والانتماء الريسوس، لكل مستقيم (انخفاض قوة العضلة العاصرة والأمبولة الفارغة؛ حصوات البراز المحتملة (كسبب للانسداد) والمخاط مع الدم أثناء الانغلاف، والانسداد عن طريق ورم، المساريقي OKN)، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي لأعضاء البطن في وضع عمودي.

حسب المؤشرات: البروتين الكلي، البيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، الأيونات. الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية لأعضاء الصدر، مرور الباريوم عبر الأمعاء (يتم إجراؤه لاستبعاد CI)، التنظير السيني، التصوير بالري، تنظير القولون، التشاور مع المعالج.

خوارزمية التشخيص لـ OKN:

أ. أخذ سوابق المريض.

ب. الفحص الموضوعي للمريض:

1. الفحص العام: الحالة النفسية العصبية. ملاحظة وضغط الدم (بطء القلب - في كثير من الأحيان الاختناق). فحص الجلد والأغشية المخاطية. إلخ.

2. الفحص الموضوعي للبطن :

أ) العين الإعلانية: انتفاخ البطن، احتمال عدم التماثل، المشاركة في التنفس.

ب) فحص حلقات الفتق.

ج) ملامسة سطحية للبطن: تحديد التوتر الوقائي الموضعي أو المنتشر في عضلات جدار البطن الأمامي.

د) القرع: الكشف عن التهاب الطبلة والبلادة.

ه) التسمع الأولي للبطن: تقييم النشاط الحركي غير المبرر للأمعاء: لون معدني أو غرغرة، في المرحلة المتأخرة - صوت سقوط قطرة، تمعج ضعيف، الاستماع إلى أصوات القلب.

و) الجس العميق: تحديد التكوين المرضي لتجويف البطن، وجس الأعضاء الداخلية، وتحديد الألم الموضعي.

ز) التسمع المتكرر: تقييم مظهر أو شدة أصوات الأمعاء، وتحديد أعراض سكلياروف (الضوضاء المتناثرة).

ح) تحديد وجود أو عدم وجود الأعراض المميزة لـ OKN (انظر أدناه).

ب. البحث الآلي:

فحوصات الأشعة السينية (انظر أدناه).

RRS. تنظير القولون (التشخيصي والعلاجي).

تنظير الري.

تنظير البطن (التشخيصي والعلاجي).

التشخيص بالكمبيوتر (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، البرامج).

د- الأبحاث المخبرية.

فحص الأشعة السينية هو الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص OKN. في هذه الحالة يتم الكشف عن العلامات التالية:

• وعاء كلويبر عبارة عن مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، والتي تبدو كوعاء مقلوب رأسًا على عقب. مع انسداد الخنق، يمكن أن تظهر في غضون ساعة واحدة، ومع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.
• الممرات المعوية. تحدث عندما تصبح الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما تظهر المستويات الأفقية من السوائل في الأقواس السفلية.
• تحدث أعراض الريش (تصدعات عرضية على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي عالي وترتبط بتمدد الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي. يتم استخدام فحص التباين للجهاز الهضمي عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. يتم إعطاء المريض 50 مل من معلق الباريوم للشرب ويتم إجراء دراسة ديناميكية لممر الباريوم. التأخير لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للشك في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية المعوية.

تشخيص الأشعة السينية للانسداد المعوي الحاد. بالفعل بعد 6 ساعات من ظهور المرض، هناك علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. يعتبر الالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة هو العرض الأولي، وعادةً ما توجد الغازات في القولون فقط. بعد ذلك، يتم تحديد مستويات السوائل في الأمعاء ("أكواب كلويبر"). تشير مستويات السوائل المترجمة فقط في المراق الأيسر إلى وجود انسداد كبير. من الضروري التمييز بين مستويات الأمعاء الصغيرة والكبيرة. على مستويات الأمعاء الدقيقة، تهيمن الأبعاد الرأسية على الأفقية، وتكون طيات الغشاء المخاطي مرئية؛ في الأمعاء الغليظة، تسود الأبعاد الأفقية للمستوى على الأبعاد الرأسية، ويتم تحديد التقشف. دراسات التباين بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن طريق الفم في حالة انسداد الأمعاء غير عملية؛ فهذا يساهم في انسداد كامل للجزء الضيق من الأمعاء. إن تناول عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء لعلاج الانسداد يعزز عزل السوائل (جميع عوامل التباين الإشعاعي نشطة تناضحيًا)؛ ولا يمكن استخدامها إلا إذا تم إعطاؤها من خلال أنبوب أنفي معوي مع الشفط بعد الدراسة.
وسيلة فعالة لتشخيص انسداد القولون، وفي معظم الحالات، يكون سببه هو التنظير الريوي. تنظير القولون لانسداد القولون أمر غير مرغوب فيه، لأنه يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحلقة الواردة من الأمعاء ويمكن أن يساهم في تطوير ثقبها.

الأوعية الطويلة والضيقة في الأمعاء الغليظة، ومنخفضة وواسعة في الأمعاء الدقيقة. عدم تغيير الموضع - مع OKN الديناميكي، والتغيير - مع الوضع الميكانيكي.
دراسة التباينيتم تنفيذها في الحالات المشكوك فيها، في الحالات تحت الحادة. بطئ مرور الباريوم إلى الأعور لأكثر من 6 ساعاتعلى خلفية الأدوية التي تحفز التمعج - دليل على الانسداد (عادة، يدخل الباريوم الأعور بعد 4-6 ساعات دون تحفيز).

دواعي الإستعماللإجراء الدراسات باستخدام مادة التباين في حالة الانسداد المعوي هي:

للتأكد من استبعاد الانسداد المعوي.

في الحالات المشكوك فيها، إذا كان هناك انسداد معوي مشتبه به لغرض التشخيص التفريقي والعلاج المعقد.

لاصق OKN في المرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية بشكل متكرر، مع تخفيف الأخير.

أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء الدقيقة (باستثناء الخنق)، عندما يكون من الممكن تحقيق تحسن واضح نتيجة للتدابير المحافظة النشطة في المراحل المبكرة من العملية. وفي هذه الحالة، هناك حاجة إلى التأكيد بشكل موضوعي على شرعية التكتيكات المحافظة. الأساس لإيقاف سلسلة من Rg-grams هو اكتشاف تدفق التباين إلى القولون.

تشخيص الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المعدة. يضمن غياب العضلة العاصرة البوابية تدفق التباين دون عوائق إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يعد الكشف عن ظاهرة توقف التباين في حلقة المخرج بمثابة إشارة لإجراء عملية فتح البطن المبكرة.

لا ينبغي لنا أن ننسى أنه عندما لا يدخل عامل التباين إلى الأمعاء الغليظة أو يتم الاحتفاظ به في المعدة، فإن الجراح، الذي ركز اهتمامه الرئيسي على مراقبة تقدم كتلة التباين، يخلق وهم النشاط التشخيصي النشط، مما يبرر ذلك في عينيه الخمول العلاجي. في هذا الصدد، ومع الاعتراف في الحالات المشكوك فيها بالقيمة التشخيصية المعروفة لدراسات التباين الإشعاعي، فمن الضروري تحديد الشروط التي تسمح باستخدامها بوضوح. ويمكن صياغة هذه الشروط على النحو التالي:

1. لا يمكن استخدام فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص التهاب الأمعاء الحاد إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة (استنادًا إلى البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن) في حالة عدم وجود شكل خنق من الانسداد، والذي يشكل تهديدًا بالفقدان السريع لقدرة حلقة الأمعاء المختنق على البقاء.

2. يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين مع المراقبة السريرية، والتي يتم خلالها تسجيل التغييرات في البيانات المادية المحلية والتغيرات في الحالة العامة للمريض. في حالة تفاقم علامات الانسداد المحلية أو ظهور علامات تسمم الدم الداخلي، ينبغي مناقشة مسألة الجراحة الطارئة بغض النظر عن البيانات الإشعاعية التي تميز تقدم التباين عبر الأمعاء.

3. إذا تم اتخاذ قرار بشأن المراقبة الديناميكية للمريض مع التحكم في مرور كتلة التباين عبر الأمعاء، فيجب دمج هذه الملاحظة مع التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على المكون الديناميكي للانسداد. تتكون هذه التدابير أساسًا من استخدام مضادات الكولين، ومضادات الكولينستراز، وحاصرات العقدة، بالإضافة إلى التوصيل (الحول حول الكلية، العجزي النخاعي) أو الحصار فوق الجافية.

يتم توسيع إمكانيات فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص OKN بشكل كبير عند استخدام هذه التقنية تصوير الأمعاء. يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار جامد إلى حد ما، والذي، بعد إفراغ المعدة، يتم تمريره عبر العضلة العاصرة البوابية إلى الاثني عشر. من خلال مسبار، إن أمكن، تتم إزالة المحتويات بالكامل من الأجزاء القريبة من الصائم، ثم تحت ضغط 200-250 ملم من الماء. فن. يتم حقن 500-2000 مل من معلق الباريوم 20٪ المحضر في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فيه. يتم إجراء المراقبة الديناميكية للأشعة السينية لمدة 20-90 دقيقة. إذا تراكم السائل والغاز مرة أخرى في الأمعاء الدقيقة أثناء الفحص، تتم إزالة المحتويات من خلال مسبار، وبعد ذلك يتم إعادة إدخال معلق التباين.

الطريقة لديها عدد من المزايا. أولا، تخفيف الضغط عن الأمعاء القريبة، الذي توفره هذه التقنية، لا يحسن ظروف البحث فحسب، بل هو أيضا إجراء علاجي مهم للأمعاء المعوية الحادة، لأنه يساعد على استعادة إمدادات الدم إلى جدار الأمعاء. ثانيًا، كتلة التباين التي يتم إدخالها أسفل العضلة العاصرة البوابية قادرة على التحرك بشكل أسرع بكثير إلى مستوى العائق الميكانيكي (إن وجد) حتى في ظروف الشلل الجزئي الأولي. في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي، يكون وقت مرور الباريوم إلى الأمعاء الغليظة هو عادة 40-60 دقيقة.

طرق علاج الانسداد المعوي الحاد.

حاليًا، تم اعتماد تكتيكات فعالة لعلاج الانسداد المعوي الحاد.

يتم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ ACI بعد التحضير قبل الجراحة (الذي يجب ألا يستمر أكثر من 3 ساعات)، وإذا تم تشخيص خنق CI، يتم نقل المريض بعد الحد الأدنى من الفحص مباشرة إلى غرفة العمليات، حيث يتم التحضير قبل الجراحة. يتم إجراؤها بواسطة طبيب التخدير مع الجراح (خلال أكثر من ساعتين من لحظة القبول).

طارئ(أي يتم إجراؤها خلال ساعتين من لحظة القبول) تتم الإشارة إلى العملية لـ OKN في الحالات التالية:

1. في حالة وجود انسداد مع وجود علامات التهاب الصفاق.

2. في حالة الانسداد مع وجود علامات سريرية للتسمم والجفاف (أي في المرحلة الثانية من مسار OKN)؛

3. في الحالات التي، بناءً على الصورة السريرية، يكون لدى المرء انطباع بوجود شكل خنق من OKN.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ OKN على الفور من غرفة الطوارئ البدء في تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية في غضون 3 ساعات (إذا كان هناك اشتباه في الاختناق، فلا تزيد عن ساعتين) وإذا تم تأكيد OKN أو عدم استبعاده خلال هذا الوقت، يشار تماما إلى العلاج الجراحي. وستشكل مجموعة التدابير التشخيصية والعلاجية المتخذة إعدادًا قبل الجراحة. يتم إعطاء الباريوم لجميع المرضى الذين تم استبعادهم من القصور الحاد للتحكم في المرور عبر الأمعاء. من الأفضل إجراء العملية على مرض لاصق بدلاً من تفويت لاصق OKN.

مجمع من التدابير التشخيصية والعلاجية والتحضير قبل الجراحةيشمل:

• التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي - الحصار الثنائي للنوفوكائين
• تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي عن طريق سحب محتوياته من خلال أنبوب أنفي معدي وحقنة شرجية سيفون.
• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للتشنج، وعلاج القصور المعوي.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي، لأن الانتفاخ المعوي يستلزم تعطيل الشعيرات الدموية، ثم الدورة الدموية الوريدية والشريانية في جدار الأمعاء والتدهور التدريجي لوظيفة الأمعاء.

للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل، يتم استخدام محلول Ringer-Locke، الذي لا يحتوي فقط على أيونات الصوديوم والكلور، ولكن أيضًا جميع الكاتيونات الضرورية. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم، يتم تضمين محاليل البوتاسيوم في وسائل التسريب جنبا إلى جنب مع محاليل الجلوكوز مع الأنسولين. في حالة وجود الحماض الاستقلابي، يوصف محلول بيكربونات الصوديوم. مع القصور الحاد، يتطور العجز في حجم الدم المتداول بشكل رئيسي بسبب فقدان الجزء البلازمي من الدم، لذلك من الضروري إعطاء محاليل الألبومين والبروتين والبلازما والأحماض الأمينية. يجب أن نتذكر أن إعطاء المحاليل البلورية فقط في حالة الانسداد يعزز عزل السوائل فقط، ومن الضروري إعطاء المحاليل البديلة للبلازما، ومستحضرات البروتين بالاشتراك مع البلوريات. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يوصف ريوبوليجلوسين مع كومبلامين وترينتال. إن معيار الحصول على حجم مناسب من وسائل التسريب المُعطى هو تطبيع حجم الدم المنتشر، الهيماتوكريت، الضغط الوريدي المركزي، وزيادة إدرار البول. يجب أن يكون إدرار البول كل ساعة 40 مل / ساعة على الأقل.

يشير مرور كميات وفيرة من الغازات والبراز وتوقف الألم وتحسن حالة المريض بعد التدابير المحافظة إلى حل (استبعاد) الانسداد المعوي. إذا لم يكن العلاج التحفظي فعالاً خلال 3 ساعات، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض. إن استخدام الأدوية التي تحفز التمعج في الحالات المشكوك فيها يقلل من وقت التشخيص، وإذا كان التأثير إيجابيا، فإنها تستبعد OKN.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للانسداد المعوي الحاد

1. يتم إجراء جراحة القصور الحاد دائمًا تحت التخدير من قبل 2-3 فرق طبية.

2. في مرحلة فتح البطن، والمراجعة، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية، تكون المشاركة في العملية للجراح الأكثر خبرة في فريق العمل، كقاعدة عامة، الجراح المسؤول المناوب. إلزامي.

3. بالنسبة لأي موضع للانسداد، يتم الوصول إلى شق البطن في خط الوسط، إذا لزم الأمر، مع استئصال الندبات وتشريح الالتصاقات بعناية عند مدخل تجويف البطن.

4. تتضمن عمليات OKN حلاً تسلسليًا للمهام التالية:

تحديد سبب ومستوى العرقلة؛

قبل التلاعب بالأمعاء، من الضروري إجراء حصار نوفوكائين للمساريق (إذا لم يكن هناك علم أمراض الأورام)؛

القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN؛

تحديد مدى صلاحية الأمعاء في منطقة الانسداد وتحديد مؤشرات استئصالها؛

تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛

تحديد مؤشرات لتصريف الأنبوب المعوي واختيار طريقة الصرف.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.

5. إن اكتشاف منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يغني عن الحاجة إلى إجراء تدقيق منهجي لحالة الأمعاء الدقيقة على طولها بالكامل، وكذلك الأمعاء الغليظة. يسبق المراجعة تسلل إلزامي للجذر المساريقي بمحلول مخدر موضعي. في حالة التدفق الشديد للحلقات المعوية بمحتوياتها، قبل المراجعة، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معدي صائمي.

6. إن إزالة العائق هو العنصر الأساسي والأكثر صعوبة في التدخل. يتم تنفيذها بطريقة أقل صدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة لاستخدام طرق مختلفة: تشريح الالتصاقات المتعددة؛ استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الالتواءات أو الانغلافات أو العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية للأمعاء المتغيرة.

7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون، وتورم الجدار، والنزيف الغاطس، والتمعج، والنبض وملء الدم في الأوعية الجدارية)، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد حقن محلول دافئ من المخدر الموضعي في المساريقا المعوية.

يتم تقييم صلاحية الأمعاء سريريًا بناءً على الأعراض التالية (أهمها نبض الشرايين المساريقية وحالة التمعج):

لون الأمعاء (يشير التلوين المزرق أو الأرجواني الداكن أو الأسود لجدار الأمعاء إلى تغيرات إقفارية عميقة، وكقاعدة عامة، لا رجعة فيها في الأمعاء).

حالة الغشاء المصلي للأمعاء (عادةً ما يكون الغشاء البريتوني الذي يغطي الأمعاء رقيقًا ولامعًا، ومع نخر الأمعاء يصبح منتفخًا وباهتًا وباهتًا).

حالة التمعج (لا تنقبض الأمعاء الإقفارية، ولا يؤدي الجس والنقر إلى بدء موجة تمعجية).

نبض الشرايين المساريقية، والذي يكون واضحًا بشكل طبيعي، غائب في تجلط الأوعية الدموية الذي يتطور أثناء الاختناق لفترة طويلة.

إذا كانت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء على مساحة كبيرة، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام عملية فتح البطن المبرمجة بعد 12 ساعة أو تنظير البطن. عادة ما يكون مؤشر استئصال الأمعاء في القناة المعوية الحادة هو نخر الأمعاء.

8. عند اتخاذ قرار بشأن حدود الاستئصال، يجب عليك استخدام البروتوكولات التي تم تطويرها على أساس الخبرة السريرية: التراجع عن الحدود المرئية لإمدادات الدم الضعيفة إلى جدار الأمعاء باتجاه القسم المقرب بمقدار 35-40 سم، وباتجاه الإخراج القسم 20-25 سم الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من رباط تريتز أو الزاوية اللفائفية حيث يمكن الحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقصود. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم بالضرورة: النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة الغشاء المخاطي. من الممكن أيضًا استخدام | Transillumination أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم.

9. إذا لزم الأمر، قم بتصريف الأمعاء الدقيقة. المؤشرات انظر أدناه.

10. في حالة انسداد ورم القولون وعدم وجود علامات عدم قابلية التشغيل، يتم إجراء عمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين حسب مرحلة عملية الورم وشدة مظاهر انسداد القولون.

إذا كان سبب الانسداد هو السرطان، فيمكن اتخاذ خيارات تكتيكية مختلفة.

أ. في حالة ورم الأعور والقولون الصاعد والزاوية الكبدية:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى استئصال نصف القولون الأيمن.
· في حالة التهاب الصفاق والحالة الخطيرة للمريض - فغر اللفائفي والمرحاض وتصريف تجويف البطن.
· في حالة وجود ورم غير قابل للجراحة وغياب التهاب الصفاق - فغر اللفائفي المستعرض

ب. في حالة ورم الزاوية الطحالية والقولون النازل:

· بدون ظهور علامات التهاب الصفاق، يتم إجراء استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر وفغر القولون.
· في حالة التهاب الصفاق واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يشار إلى فغر المستعرض.
· إذا كان الورم غير صالح للعمل - مفاغرة الالتفافية، مع التهاب الصفاق - فغر المستعرض.
· في حالة ورم القولون السيني – استئصال جزء من الأمعاء مع الورم مع فرض مفاغرة أولية أو عملية هارتمان، أو فرض فغر القولون مزدوج الماسورة. هناك ما يبرر تكوين فغر القولون مزدوج الماسورة إذا كان من المستحيل استئصال الأمعاء على خلفية OOCN اللا تعويضية.

11. القضاء على الانسداد المعوي الخنقي. في حالة تشكيل العقدة أو الالتواء، قم بإزالة العقدة أو الالتواء؛ في حالة النخر - استئصال الأمعاء. مع التهاب الصفاق - فغرة معوية.
12. في حالة الانغلاف، يتم إجراء عملية إزالة الانغماس وتثنية المتوسطة من هاغن-ثورن، في حالة النخر - الاستئصال، في حالة التهاب الصفاق - فغر اللفائفي. إذا كان سبب الانغلاف هو رتج ميكل، يتم استئصال الأمعاء مع الرتج والانغلاف.
13. في حالة الانسداد المعوي اللاصق، تتم الإشارة إلى تقاطع الالتصاقات وإزالة "البنادق ذات الماسورة المزدوجة". من أجل الوقاية من مرض الالتصاق، يتم غسل تجويف البطن بمحلول الفيبرين.
14. جميع العمليات التي تتم على القولون تنتهي بانفصال العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
15. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر صرفًا صحيًا إضافيًا وتصريفًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي.

تعلق أهمية كبيرة في مكافحة التسمم على إزالة محتويات الأمعاء السامة التي تتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية. تفريغ الأجزاء الواردة من الأمعاءيوفر تخفيف الضغط المعوي، والتخلص من المواد السامة من تجويفه أثناء العملية (تأثير إزالة السموم) ويحسن ظروف التلاعب - الاستئصال، وخياطة الأمعاء، والمفاغرة. ويشار إليه في الحالات التي الأمعاء منتفخة بشكل كبير بالسوائل والغازات. من الأفضل إخلاء محتويات الحلقة الواردة قبل فتح التجويف الخاص بها. الخيار الأمثل لمثل هذا الضغط هو التصريف الأنفي المعوي للأمعاء الدقيقة وفقًا لوانجستين. يتم تمرير مسبار طويل عبر الأنف إلى الأمعاء الدقيقة لتصريفه طوال الوقت. بعد إزالة محتويات الأمعاء، يمكن ترك الأنبوب في مكانه لتخفيف الضغط لفترة طويلة. في حالة عدم وجود مسبار طويل، يمكن إزالة محتويات الأمعاء من خلال مسبار يتم إدخاله في المعدة أو القولون، أو يمكن إخراجها إلى الأمعاء ليتم استئصالها.
في بعض الأحيان يكون من المستحيل إجراء تخفيف الضغط المعوي دون فتح تجويفه. في هذه الحالات، يتم إجراء بضع الأمعاء وتفريغ محتويات الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي. أثناء هذا التلاعب، من الضروري تحديد فتحة بضع الأمعاء بعناية من تجويف البطن لمنع العدوى.

الأهداف الرئيسية لتخفيف الضغط الممتد هي:

إزالة المحتويات السامة من تجويف الأمعاء.

إجراء علاج إزالة السموم داخل الأمعاء.

التأثير على الغشاء المخاطي في الأمعاء لاستعادة حاجزه واتساقه الوظيفي. التغذية المعوية المبكرة للمريض.

مؤشرات للتنبيب المعوي الصغير(IA Eryukhin، VP Petrov) :

1. حالة باريتية من الأمعاء الدقيقة.
2. استئصال الأمعاء أو خياطة ثقب في جدارها في حالات الشلل الجزئي أو التهاب الصفاق المنتشر.
3. بضع Relaparotomy للانسداد المعوي اللاصق أو الشللي المبكر.
4. الجراحة المتكررة لانسداد الأمعاء اللاصق. (باخوموفا جي في 1987)
5. عند تطبيق مفاغرة القولون الأولية لفشل معوي حاد. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)
6. التهاب الصفاق المنتشر في 2 أو 3 ملاعق كبيرة.
7. وجود ورم دموي خلف الصفاق واسع النطاق أو فلغمون خلف الصفاق مع التهاب الصفاق.

القواعد العامة لتصريف الأمعاء الدقيقة:

ويتم الصرف مع المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قبل تنفيذها، من الضروري تعميق التخدير وحقن 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكائين في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

من الضروري السعي إلى تنبيب الأمعاء الدقيقة بأكملها؛ يُنصح بدفع المسبار إلى الأمام باستخدام الضغط على طول محوره، وليس عن طريق سحبه يدويًا عبر تجويف الأمعاء؛ للحد من غزو التلاعب، لا ينبغي إفراغ الأمعاء الدقيقة من محتويات السائل والغازات حتى نهاية التنبيب.

بعد اكتمال التصريف، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن على شكل 5-8 حلقات أفقية، ويتم تغطيتها بثرب أكبر في الأعلى؛ لا ينبغي تثبيت الحلقات المعوية على بعضها البعض باستخدام الغرز، لأن وضع الأمعاء على أنبوب الفغر المعوي بالترتيب المحدد يمنع ترتيبها الشرير.

لمنع تكوين تقرحات في جدار الأمعاء، يتم تصريف تجويف البطن بأقل عدد من المصارف، والتي، إن أمكن، لا ينبغي أن تتلامس مع الأمعاء المنبوبة.

موجود 5 الأنواع الرئيسية لتصريف الأمعاء الدقيقة.

1. تصريف الأمعاء الدقيقة عبر الأنف في جميع أنحاء.
   غالبًا ما تسمى هذه الطريقة بالاسم وانجنستينأو تي ميلر ودبليو أبوت، على الرغم من وجود أدلة على أن رواد التنبيب عبر الأنف للأمعاء باستخدام مسبار أبوت ميلر (1934) أثناء الجراحة كانوا جي ايه سميث(1956) و جي سي ثورنر(1958). تعتبر طريقة تخفيف الضغط هذه هي الأفضل بسبب الحد الأدنى من التدخل. يتم إدخال المسبار في الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة ويستخدم في وقت واحد لتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة أثناء العملية الجراحية أو لفترات طويلة. عيب هذه الطريقة هو ضعف التنفس الأنفي، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو إثارة تطور الالتهاب الرئوي.
2. الطريقة المقترحة جي إم فيريس وجي كيه سميثفي عام 1956 ووصفها بالتفصيل في الأدب المحلي واي إم ديديرر(1962)، تنبيب الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة، ليس له هذا العيب ويتم الإشارة إليه في المرضى الذين يكون تمرير المسبار عبر الأنف مستحيلًا لسبب ما أو الذين يزيد لديهم ضعف التنفس الأنفي بسبب المسبار من خطر الإصابة المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية.
3. تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء، على سبيل المثال، طريقة آي دي زيتنيوك، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في جراحة الطوارئ قبل ظهور أنابيب التنبيب الأنفية المعوية المتوفرة تجاريًا. وهو ينطوي على تصريف رجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق.
   (هناك طريقة للصرف التقدمي من خلال فغر الصائم جي دبليو بيكر(1959)، تصريف منفصل للأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء المعلق أبيض(1949) وتعديلاتها العديدة). يبدو أن هذه الطرق هي الأقل تفضيلاً بسبب المضاعفات المحتملة الناجمة عن فغر الأمعاء، وخطر تكوين ناسور معوي في موقع فغر الأمعاء، وما إلى ذلك.
4. التصريف الرجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأوعية الدقيقة ( جي شيد، 1965) يمكن استخدامه إذا كان التنبيب التقدمي مستحيلاً.
   ولعل العيب الوحيد لهذه الطريقة هو صعوبة تمرير المسبار عبر صمام بوهينيوس وتعطيل وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. عادةً ما يتم شفاء الورم Cecostoma بعد إزالة المسبار من تلقاء نفسه. البديل من الطريقة السابقة هو المقترح آي إس مجالوبليشفيلي(1959) طريقة تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الزائدة الدودية.
5. يتم استخدام تصريف الأمعاء الدقيقة عبر المستقيم بشكل حصري تقريبًا في جراحة الأطفال، على الرغم من وصف الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لدى البالغين.

تم اقتراح العديد من الطرق المجمعة لتصريف الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك عناصر من التقنيات المغلقة (غير المرتبطة بفتح تجويف المعدة أو الأمعاء) والتقنيات المفتوحة.

لأغراض تخفيف الضغط وإزالة السموم، يتم تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 3-6 أيام، ومؤشر إزالة المسبار هو استعادة التمعج وغياب التفريغ الراكد من المسبار (إذا حدث هذا في اليوم الأول، ثم يمكن إزالة المسبار في اليوم الأول). لأغراض الإطار، يتم تثبيت المسبار لمدة 6-8 أيام (لا يزيد عن 14 يومًا).

يمكن أن يؤدي وجود مسبار في تجويف الأمعاء إلى عدد من المضاعفات.هذه هي في المقام الأول تقرحات الفراش وثقوب في جدار الأمعاء والنزيف. مع التصريف الأنفي المعوي، من الممكن تطوير المضاعفات الرئوية (التهاب الرغامى القصبي القيحي، والالتهاب الرئوي). من الممكن تقيح الجروح في منطقة الثغر. في بعض الأحيان، يجعل التشوه العقدي للمسبار في تجويف الأمعاء من المستحيل إزالته ويتطلب التدخل الجراحي. من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (نزيف في الأنف، نخر أجنحة الأنف، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التقرحات، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة). لتجنب المضاعفات التي تحدث عند إزالة المسبار، يُقترح استخدام مسبار قابل للذوبان مصنوع من البروتين الاصطناعي، والذي يذوب في اليوم الرابع بعد الجراحة ( د. يونج وآخرون., 1988).

سيتم تخفيف الضغط عن القولون في حالة انسداد القولون فغر القولون. في بعض الحالات، من الممكن تصريف القولون عبر المستقيم باستخدام أنبوب كبير.

موانع التصريف الأنفي المعوي:

• مرض عضوي في الجهاز الهضمي العلوي.
• الدوالي في المريء.
• تضيق المريء.
• فشل الجهاز التنفسي الصف 2-3، أمراض القلب الحادة.
• عندما يكون إجراء التصريف الأنفي المعوي مستحيلًا من الناحية الفنية أو مؤلمًا للغاية بسبب الصعوبات الفنية (التصاقات في تجويف البطن العلوي، وانسداد الممرات الأنفية والجهاز الهضمي العلوي، وما إلى ذلك).

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية لـ OKN المجالات الإلزامية التالية:

تعويض حجم الدم، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين في الدم.

علاج التسمم الداخلي، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا الإلزامي.

استعادة الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية للأمعاء، أي علاج القصور المعوي.

الأدب:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "انسداد الأمعاء الحاد"، M.، 1969؛
2. Savelyev V. S. "دليل الجراحة الطارئة لأعضاء البطن"، M.، 1986؛
3. سكريبنيتشينكو د. "جراحة البطن الطارئة"، كييف، "زدوروفيا"، 1974؛
4. هيجلين ر. "التشخيص التفريقي للأمراض الباطنية"، م.، 1991.
5. إريوخين، بتروف، خانيفيتش "انسداد معوي"
6. أبراموف إيه يو، لاريشيف إيه بي، فولكوف إيه في. وغيرها مكان تخفيف الضغط التنبيبي في العلاج الجراحي للانسداد المعوي الدقيق اللاصق // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين. - فولغوجراد، 2000.-ص137.
7. نتائج علاج انسداد الأمعاء الحاد // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين.-فولجوجراد، 2000.-P.211.
8. علييف إس إيه، أشرفوف إيه إيه التكتيكات الجراحية لعلاج انسداد ورم القولون الانسدادي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة المخاطر الجراحية / مجلة جريكوف للجراحة.-1997.-رقم 1.-ص.46-49.
9. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 1998 رقم 125 "بشأن المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي".
10. الدليل العملي لطلاب الفرقة الرابعة بكلية الطب وكلية الطب الرياضي. البروفيسور V. M. Sedov، D. A. Smirnov، S. M. Pudyakov "انسداد معوي حاد".

أين يمكنني الحصول على أشعة سينية لأمعائي؟

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

وصف الأمراض المعوية باستخدام المتلازمات الإشعاعية. التشوهات المعوية الخلقية والمكتسبة

هناك عدد كبير من الأمراض المعوية. ولتبسيط وصفها، قام علماء الأشعة بتجميع عدد محدود من المتلازمات الإشعاعية. وبفضل هذا، وصف الصور الأشعة السينيةيصبح أكثر ملاءمة. اليوم، يتم وصف جميع الأمراض تقريبًا بخمسة أعراض إشعاعية أو مزيج منها. يتم قبول هذا النهج بشكل عام من قبل الأطباء من مختلف التخصصات.

يمكن أن تكون تشوهات الأمعاء خلقية أو مكتسبة. يمكن أن تكون هذه المجموعة من الحالات بدون أعراض طوال الحياة، ولكنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات مختلفة، بما في ذلك الالتهاب والانسداد المعوي. لا يمكن اكتشاف الحالات الشاذة وعلاجها إلا بعد ذلك الأشعة السينية للأمعاء.

متلازمات الأشعة السينية للأمراض المعوية

يتم وصف العمليات المرضية في الأمعاء في الختام من خلال عدد من المتلازمات الإشعاعية. تم تسليط الضوء عليها من أجل وصف الظاهرة التي يتم ملاحظتها على الأشعة السينية بشكل موضوعي.
عدد المتلازمات الإشعاعية أقل من عدد الأمراض، لذلك يتطلب التشخيص تقييماً شاملاً للصورة الشعاعية وبيانات الفحص السريري.

عند وصف نتائج الدراسة يتم استخدام المتلازمات الإشعاعية التالية للأمراض المعوية:

• الخلع ( تحيز) الأمعاء.ويلاحظ مع السمات الفردية للبنية المعوية والفتق والعمليات المرضية في الأعضاء المجاورة.
• يحدث مع العيوب التقرحية ( أعراض "المتخصصة".) ، مع الاورام الحميدة والأورام الحبيبية ( ملء العيوب) ، أورام حميدة وخبيثة في جدار الأمعاء.
• توسع الأمعاء.ويلاحظ توسع الأمعاء في القسم الموجود أمام المنطقة الضيقة. يمكن أن يكون التوسع المحلي أيضًا رتجًا - وهو خلل في بنية الأمعاء، حيث يتم ملاحظة تكوين كيسي أعمى بجوار الجدار.
• تضييق الامعاء.يحدث التضييق بسبب عمليات التندب والورم.
• خلل وظيفي في الأمعاء.يتم تقييم وظيفة الحركة المعوية باستخدام ممر الباريوم. انتهاكه هو تسارع أو تباطؤ في تطهير الأمعاء من كتلة الباريوم.

وتعتمد القدرة على اكتشاف بعض هذه المتلازمات على تقنية الأشعة السينية المستخدمة. في العديد من الأمراض، لوحظ مزيج من العديد من المتلازمات الإشعاعية المدرجة. يشير الاستنتاج أيضًا إلى موقع الاضطرابات والتشخيص المفترض.

صورة بالأشعة السينية للتشوهات الخلقية في موضع وشكل الأمعاء

هناك عدد كبير من التشوهات المعوية التي يمكن أن يصاب بها الطفل نتيجة لاضطرابات في المرحلة الجنينية من النمو. بعضهم لا تظهر عليه الأعراض طوال الحياة، والبعض الآخر يحتاج إلى مساعدة عاجلة في الأيام الأولى من حياة الطفل. يتم تشخيص الحالة المعوية لحديثي الولادة والرضع باستخدام الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) أو التصوير المقطعي ( ط م)، لأن استخدام عامل التباين أمر صعب بالنسبة لهم.

عند البالغين، أفضل طريقة لتشخيص التشوهات هي الأشعة السينية باستخدام كتلة الباريوم. عادة ما يتم اكتشاف الحالات الشاذة لدى البالغين عند ظهور مضاعفات التهابية مرتبطة بالوضع غير المعتاد للأمعاء. طبيعة الأشعة السينية للشذوذ هي فردية تمامًا، كما يتم ملاحظة عدد كبير من المتغيرات.

تتميز التشوهات الرئيسية التالية في موضع وشكل الأمعاء:

• الاثني عشر المنقولة.إنه استطالة للقسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، على الأشعة السينية، يتم توسيع الجزء الأفقي من الاثني عشر، وترهل، ويتم الاحتفاظ بكتلة التباين فيه، ويتم اكتشاف علامات التهاب الاثني عشر أيضًا. يصبح الغشاء المخاطي والطيات سميكة، ويتم اكتشاف تظليل طفيف حول هذا القسم.
• الأعور المحمول.يكمن هذا الشذوذ في حقيقة أن الأعور يطول وينزل إلى الحوض الصغير الموجود بجوار المستقيم. هذا الشذوذ مهم في تشخيص التهاب الزائدة الدودية. كما تعلمون، الزائدة الدودية تقع على السطح الخلفي للأعور.
• دوليتشوسيجما.مع هذا الشذوذ، يطول القولون السيني ويكتسب حلقات إضافية.
• العقدية ( مرض هيرشسبرونغ). يحدث هذا الشذوذ بسبب انتهاك تعصيب الأمعاء الغليظة، حيث يكون جزء من المستقيم في حالة ضيقة باستمرار. ولهذا السبب يعاني المريض من الإمساك. تكشف صورة الأشعة السينية عن عدم انتظام تجويف المستقيم وضعف الموجة التمعجية في المستقيم.

هبوط الأمعاء المكتسب ( القولون العصبي، الأمعاء

هبوط الأمعاء هو حالة تحتل فيها الأمعاء موضعًا منخفضًا بشكل غير طبيعي، حتى أنها تنتقل إلى الحوض. يشير مصطلح "تدلي القولون" إلى الأمعاء الغليظة، ويشير مصطلح "تدلي الأمعاء" إلى الأمعاء الدقيقة. تعطل هذه الحالة قدرة الدورة الدموية، وتقلص عضلات جدار الأمعاء، ويمكن أن تؤدي إلى البواسير ومجموعة من الحالات غير السارة. يسبب هبوط الأمعاء ألمًا معويًا وانتفاخًا وفي الحالات الشديدة نزيفًا في المستقيم.

يحدث هبوط الأمعاء بسبب العوامل التالية:

• العامل الرئيسي هو ضعف الأنسجة الضامة والأربطة التي تدعم الأمعاء في الموضع الصحيح.
• يؤدي إزاحة هذه الهياكل وتمددها إلى نشاط بدني مفرط، وهو أمر نموذجي للرياضيين والأشخاص الذين يمارسون العمل البدني.
• يلعب ضعف قوة عضلات جدار البطن دورًا ثانويًا في هبوط الأمعاء.

يتم الكشف عن هذا المرض من خلال فحص شامل باستخدام طرق الأشعة السينية. يتم تقييم موضع الأمعاء الدقيقة بواسطة الأشعة السينية عن طريق الفم ( من خلال الفم) عامل التباين، ويتم تحديد موضع القولون باستخدام التنظير الريوي. تكشف الأشعة السينية عن وضعية منخفضة للأمعاء، وقلة التوتر وترهل أقسامها. غالبًا ما يكون مرور الموجة التمعجية بطيئًا. في بعض الأحيان عندما يحدث هبوط الأمعاء، يحدث التهاب في الأنسجة المحيطة بالأمعاء. في هذه الحالة، تزداد كثافة الأنسجة حول المحيط الخارجي للأمعاء بسبب الوذمة الالتهابية.

ويتم علاج هذه الحالة من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية التي تعمل على تقوية عضلات جدار البطن. أثناء العلاج، تعود الأمعاء إلى وضعها الطبيعي كليًا أو جزئيًا. ويتم التأكد من اختفاء العلامات السريرية للمرض عن طريق الأشعة السينية عن طريق عودة الأمعاء إلى وضعها الفسيولوجي.

توسعات معوية ( الرتوج). صورة بالأشعة السينية

رتج الأمعاء هو شذوذ في الجدار حيث يبرز في تجويف يشبه الحقيبة. يتواصل الرتج مع تجويف الأمعاء، بحيث يمكن الاحتفاظ بالطعام فيه. وهذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب ( التهاب الرتج). يمكن أن تكون الرتوج خلقية أو مكتسبة، وفي معظم الحالات لا تشكل خطرا على الصحة ولا تتطلب العلاج.

العلامات الإشعاعية للرتج هي:

• ظل إضافي بجانب مخطط الأمعاء ( ملء الرتج بكتلة الباريوم);
• الظل له شكل مستدير وخطوط واضحة ومتساوية.
• يرتبط تجويف الرتج بالأمعاء بواسطة برزخ رفيع.

عندما يلتهب الرتج، تكشف الأشعة السينية العلامات التالية:

• زيادة في الحجم
• تغيير في الشكل وملامح غير واضحة.
• الكشف عن مستوى السائل الأفقي في الرتج ( مخاط)، وكذلك كمية صغيرة من الغاز، إلى جانب كتلة التباين ( ما يسمى عرض ثلاث طبقات);
• تأخير كتلة التباين لفترة طويلة ( 12 ساعة أو أكثر).

الشذوذ الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي هو رتج ميكل. هو نتوء في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة، يبلغ طوله من 5 إلى 7 سنتيمترات، مكان القناة المحية الجنينية. يمكن أن يرتبط بمضاعفات مختلفة - الالتهاب والانثقاب وكذلك انسداد الأمعاء إذا ضغط على جدار الأمعاء.

تشخيص تضيق الأمعاء باستخدام طرق الأشعة السينية

تضيق الأمعاء هو حالة غير طبيعية في الأمعاء حيث ينخفض ​​تجويف الأمعاء بشكل ملحوظ مقارنة بالحالة الطبيعية. يمكن أن يكون التضيق خلقيًا أو مكتسبًا. يتم اكتشاف التضيق الخلقي في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة وينتج عن اضطرابات جنينية. يرتبط التضيق المكتسب بأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي.

يحدث تضيق الأمعاء في الحالات المرضية التالية:

• تشنج؛
• التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• تشوهات ندبية في الأمعاء بعد الحروق والعمليات والإصابات.

يمكن تصحيح تضيق الأمعاء أو الوقاية منه في معظم الحالات عن طريق علاج المرض المعوي الأساسي. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل علاجه في حالة التشوهات الندبية في الأمعاء. تظهر في مكان الإصابة أو الالتهاب المزمن ( لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي) وتمثل استبدال الغشاء المخاطي التالف بالنسيج الضام. هناك حاجة إلى التمييز بين التشوهات الندبية للأمعاء على الأشعة السينية وعمليات الورم، لأن نهج علاج هذه العمليات يختلف بشكل كبير.

تختلف التشوهات الندبية في الأشعة السينية عن تضيقات الورم بالخصائص التالية:

• طول كبير للقسم الضيق.
• يكون الانتقال إلى الأنسجة غير المتغيرة تدريجيًا وليس مفاجئًا.
• يتم إضعاف التمعج، ولكن ليس غائبا؛
• يتم الحفاظ على طيات الغشاء المخاطي، ولكن عددها يتناقص؛
• يتم تهجير الجزء الضيق من الأمعاء بسهولة عن طريق الضغط على جدار البطن الأمامي.

تضييق ( تضيق) الأمعاء تسبب خطر الانسداد المعوي الميكانيكي. يعد فحص الأشعة السينية لتضيق الأمعاء فعالاً للغاية ويسمح لك في معظم الحالات بتحديد سبب هذه الحالة بدقة. اعتمادًا على سبب ودرجة تضيق الأمعاء، والتي يتم تحديدها باستخدام طريقة الأشعة السينية، يختار الأطباء طريقة علاج هذه الحالة.

حالات الأمعاء الحادة ( المعدة الحادة). التشخيص باستخدام الأشعة السينية

يشير مصطلح "البطن الحاد" إلى عدد كبير من الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى مساعدة عاجلة بسبب تلف أعضاء البطن. تعتبر الآفات المعوية أحد الأسباب الرئيسية لهذه الحالة. يجب إجراء تشخيص مثل هذه الحالات في أسرع وقت ممكن، وبالتالي فإن طريقة الأشعة السينية هي واحدة من الأفضل في مثل هذه الحالة.

تشمل حالات الأمعاء الحادة ما يلي:

• الصدمة المعوية.
• اختراق الأجسام الغريبة.
• إطلاق الغاز والسائل الحر في تجويف البطن.
• التهاب الزائدة الدودية؛
• انسداد معوي
• الانفتال المعوي
• اضطرابات الدورة الدموية في أوعية المساريقا المعوية.

يمكن إجراء تشخيص حالة الأمعاء باستخدام طرق الأشعة السينية مع أو بدون استخدام عامل التباين. في الحالات الحادة، ولتوفير الوقت، غالبًا ما يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتجويف البطن، والذي يظهر بوضوح علامات آفات معوية مختلفة ( وجود غازات أو سائل في تجويف البطن أو تجويف الأمعاء).

انسداد معوي على الأشعة السينية العادية

انسداد الأمعاء هو حالة تتوقف فيها حركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي جزئيًا أو كليًا. قد يكون سبب هذه الحالة الضغط الخارجي ( الأورام والالتصاقات والشذوذات في الأعضاء المجاورة) أو تغيرات داخل جدار الأمعاء. هناك أيضًا نوع منفصل من الانسداد الديناميكي، حيث لا توجد حركة عبر الأمعاء بسبب توقف التمعج.

يتم تشخيص الانسداد المعوي باستخدام الأشعة السينية العادية دون استخدام كتلة الباريوم. العرض الإشعاعي الرئيسي هو أكواب كلويبر - وجود مستويات أفقية من السوائل في الحلقات المعوية، وفوقها يوجد الغاز على شكل أكواب مقلوبة. لا يمكن استخدام عامل التباين إلا في حالة افتراض تشخيص انسداد الأمعاء الجزئي وليس الكامل.

يتميز الانسداد في الأمعاء الدقيقة بالصورة التالية:

• توجد التكوينات المرضية في وسط تجويف البطن.
• عرض أكواب كلويبر يفوق ارتفاعها، حيث تتمدد الأمعاء الدقيقة؛
• حلقات من الأمعاء مملوءة بالغازات فقط ( بدون سائل) إنشاء مظهر "الأقواس".

الانسداد في الأمعاء الغليظة له العلامات التالية على الأشعة السينية:

• توجد التكوينات المرضية على حواف تجويف البطن.
• يسود ارتفاع أكواب كلويبر على قطرها، لأن جدار الأمعاء الغليظة أقل قابلية للتمدد من جدار الأمعاء الدقيقة؛
• على طول محيط الأمعاء الغليظة المتوسعة ( 7 – 8 سم) يمكن الكشف عن تراجعات haustral.

يعد انسداد الأمعاء أمرًا خطيرًا لأنه نتيجة لهذا المرض قد يحدث نخر في جدار الأمعاء والتهاب الصفاق في أقصر وقت ممكن. ولهذا السبب، في حالة الاشتباه في هذا المرض، يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية وتقديم المساعدة السريعة للمريض على وجه السرعة.

الملتوية المعوية. صورة بالأشعة السينية

يتضمن الانفتال المعوي مثل هذا التغيير في موضع جزء من الأمعاء بالنسبة لمحوره، حيث تتعطل الدورة الدموية ويكون هناك خطر الإصابة بالغرغرينا ( بالنفوق) من هذه المنطقة. لا يتم تثبيت الأمعاء بشكل صارم في تجويف البطن، لذلك عندما يتم تهجيرها بشكل كبير، يمكن أن يتم الضغط على الأوعية. وقد يحدث هذا عند تناول كميات كبيرة من الطعام بعد صيام طويل.

يمكن أن يحدث الانفتال المعوي في المناطق التالية:

• الأمعاء الدقيقة؛
• القولون الصاعد؛
• القولون السيني.

تتطور الصورة السريرية للانفتال بسرعة كبيرة، لذا فإن التشخيص المبكر باستخدام الأشعة السينية له أهمية كبيرة. عند حدوث الانفتال المعوي، يتم ملاحظة صورة شعاعية للانسداد الميكانيكي، وتتوقف كتلة التباين عند مستوى الانفتال المعوي. عندما يتم توطين الانفتال في الأمعاء الدقيقة ( عرقلة عالية) تظهر الصور انتفاخ المعدة والحلقات المعوية الصغيرة. لالتواء القولون السيني ( انسداد معوي منخفض) تتميز بشكل "حبة القهوة". يزداد حجم الأمعاء بشكل حاد، لكنها تظل مقسمة من المنتصف بواسطة حاجز إلى فصين.

انثقاب الأمعاء. الكشف عن الغازات الحرة والسوائل في تجويف البطن بالأشعة السينية

ثقب الأمعاء هو انتهاك لسلامة جدار الأمعاء وإطلاق محتوياته في تجويف البطن. نظرا للعدد الكبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء، يمكن أن تؤدي هذه الحالة بسرعة إلى مضاعفات معدية. ولهذا السبب ينبغي إيلاء اهتمام كبير للتشخيص السريع باستخدام الأشعة السينية وعلاج انثقاب الأمعاء.

يمكن أن يحدث ثقب الأمعاء بسبب الحالات التالية:

• صدمة في البطن.
• أمراض التهاب الأمعاء ( القرحة والتهاب القولون والتهاب الأمعاء);
• أجسام غريبة
• تمزق بسبب انسداد الأمعاء.
• تمزق رتج الأمعاء.
• تسوس أو تمزق الورم.

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من انثقاب الأمعاء في حالة خطيرة، يتم إجراء الأشعة السينية لهم في وضع أفقي دون استخدام مادة التباين. تأكيد الأشعة السينية للانثقاب المعوي هو الكشف عن الغاز الحر ( استرواح الصفاق) أو سائل. عندما يكون المريض في وضع عمودي، يتراكم الهواء على شكل منجل تحت الحجاب الحاجز، وعندما يكون المريض في وضع أفقي على ظهره، فإنه يتراكم مباشرة تحت الجدار الأمامي لتجويف البطن. عند إجراء الأشعة السينية في وضع أفقي، يتراكم السائل في الأجزاء الجانبية من الأمعاء ويظهر شعاعيًا على شكل تظليل للمساحة المحيطة بالقولون.

الكشف عن الأجسام الغريبة في الأمعاء باستخدام الأشعة السينية

الأجسام الغريبة في الأمعاء نادرة جدًا، وتحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. كقاعدة عامة، يمكن أن تكون العظام ( دجاج، سمك)، الأجسام البلاستيكية أو المعدنية. تشكل الأشياء الحادة، مثل الإبر، خطرًا معينًا، لأنها يمكن أن تؤدي إلى ثقب وإطلاق جسم غريب في تجويف البطن.

تتميز الطرق التالية للكشف عن الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي باستخدام الأشعة السينية:

• التصوير الشعاعي المسحي.يسمح لك بالكشف بشكل موثوق عن الأجسام المعدنية التي تتناقض مع الأشعة السينية. تترك العظام ظلًا منخفض الكثافة ولها شكل ممدود.
• الأشعة السينية باستخدام عامل التباين.يتم الكشف عن الأجسام الغريبة المعوية عن طريق تطبيق كمية صغيرة من عامل التباين. يشرب المريض كوبًا واحدًا من كتلة الباريوم ( 200 مل) ، وبعد فترة يأخذ رشفات قليلة من الماء. وهكذا تستقر كمية صغيرة من كتلة الباريوم على سطح الجسم الغريب فتصبغه ويتم غسل الباقي.

عادة ما تترك الأجسام الغريبة الأمعاء من تلقاء نفسها، بطبيعة الحال، لأن الأمعاء لديها تجويف واسع إلى حد ما. ومع ذلك، فمن المستحسن مراقبة مرور الأجسام الغريبة عبر الجهاز الهضمي باستخدام سلسلة من الأشعة السينية. إذا تم استبعاد إمكانية الإطلاق الطبيعي للأجسام الغريبة، فإن الخيار الوحيد هو إزالة الأجسام الغريبة جراحيًا.

التهاب الزائدة الدودية. تشخيص التهاب الزائدة الدودية باستخدام الأشعة السينية المعوية

التهاب الزائدة الدودية هو مرض الأمعاء الحاد الأكثر شيوعا. وهو التهاب في الزائدة الدودية (الأعور) زائدة) والذي يقع في البطن الأيمن. الزائدة الدودية قصيرة ( ما يصل إلى 7 سم) منطقة مجاورة للأمعاء الغليظة ولا تؤدي وظائف خاصة في الجسم. يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب إغلاق تجويفها بمحتويات الأمعاء وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في تشخيص التهاب الزائدة الدودية ومضاعفاته، تلعب طرق التشخيص الإشعاعي دورًا خاصًا.

يتميز التهاب الزائدة الدودية بالعلامات التالية على الأشعة السينية:

• عدم تغلغل كتلة التباين في الزائدة الدودية أو الحشو الجزئي للزائدة الدودية؛
• في 10٪ من الحالات، قد يكون هناك براز على الأشعة السينية - تكوينات معدنية كثيفة تشبه الحجارة؛
• يتجلى تورم الأعور في سماكة الهوسترا.
• في بعض الأحيان يمكن اكتشاف تطهير يتوافق مع الغاز والمستوى الأفقي للسائل في تجويف الزائدة الدودية.
• الاكتئاب على الكفاف الخارجي للأعور والدقاق.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية، يتم إجراء تنظير الري، دون أي تدابير تحضيرية. يمكن لطريقة الأشعة السينية أيضًا اكتشاف مضاعفات التهاب الزائدة الدودية. عند تمزق الزائدة الدودية، يوجد غاز أو سائل حر في الجانب الأيمن من البطن. يؤدي تكوين خراج في موقع الزائدة الدودية إلى كثافته العالية وكشفه بالأشعة السينية حتى بدون استخدام كتلة تباين. بسبب تشنج العضلة القطنية من جانب واحد أثناء التهاب الزائدة الدودية، لوحظ انحناء العمود الفقري في هذا القسم.

التهاب الصفاق على الأشعة السينية

التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات المعدية للعمليات الالتهابية والمدمرة في أعضاء البطن، بما في ذلك الأمعاء. يحدث التهاب الصفاق بعد التهاب الزائدة الدودية غير المعالج وانسداد الأمعاء والصدمات وتمزق الأمعاء. يتطور التهاب الصفاق بسرعة، خلال 2-3 أيام، ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

من خلال الأشعة السينية، يمكن التعرف على التهاب الصفاق من خلال العلامات التالية:

• الغياب شبه الكامل للتمعج.
• توسيع تجويف الأمعاء الغليظة والصغيرة.
• وجود الغاز والسائل في تجويف الأمعاء بسبب انسداد معوي مشلول.
• عدم وضوح تخفيف الغشاء المخاطي بسبب التورم وإفراز المخاط.
• تظليل في منطقة القنوات الجانبية لتجويف البطن، وهو ما يفسر تراكم الإفرازات الالتهابية في هذه المناطق.

بالنسبة لالتهاب الصفاق، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية، والذي يمكن أن يكشف عن العلامات المذكورة أعلاه، وكذلك السبب الجذري لهذه الحالة. في بعض الأحيان يكون التهاب الصفاق مصحوبًا بتكوين خراجات في تجويف البطن - تراكمات محدودة من القيح، والتي تظهر على الأشعة السينية على شكل دائري وتظليل صغير. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق، مطلوب العلاج الجراحي الفوري.

اضطراب الدورة الدموية الحاد في الأوعية المعوية. تشخيص احتشاء الأمعاء باستخدام طرق الأشعة السينية

يحدث ضعف الدورة الدموية في الأوعية المعوية بسبب إغلاق تجويف الوعاء بالخثرة. يمكن أن تتشكل جلطات الدم مباشرة في أوعية المساريقا المعوية وفي أماكن بعيدة ( على سبيل المثال، في غرف القلب). اعتمادًا على حجم الخثرة، قد تتأثر الأوعية ذات الأقطار المختلفة. كلما زاد حجمه، زادت خطورة هذه الحالة.

ضعف الدورة الدموية في الأوعية المعوية يمكن أن يؤدي إلى نخر ( احتشاء معوي). في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء معوي، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب على وجه السرعة. العلامة الإشعاعية لهذا المرض هي توسع واسع النطاق في تجويف الأمعاء، وسماكة الغشاء المخاطي بسبب الوذمة والنزيف. يكاد يكون التمعج غائباً تماماً، حيث يحدث انسداد معوي مشلل. لتحديد الموقع الدقيق للخثرة، من الضروري إجراء تصوير الأوعية، أي الأشعة السينية لأوعية البطن مع إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد.

مرض التهاب الأمعاء على الأشعة السينية

أمراض الأمعاء الالتهابية هي أمراض شائعة يصعب تشخيصها وعلاجها. مع هذه المجموعة من الأمراض، يوجد التهاب مزمن في الجسم، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الشخص. يؤدي التهاب الأمعاء إلى إضعاف جهاز المناعة لدى الشخص بسبب انخفاض امتصاص العناصر الغذائية من الطعام المستهلك.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية هي الأشعة السينية باستخدام كتلة الباريوم التباينية. ومع ذلك، في هذه المجموعة من الأمراض، يتم إجراء الأشعة السينية باستخدام عامل التباين بحذر، خاصة مع الأعراض الشديدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إدخال عامل التباين يمكن أن يؤدي إلى تمزق جدار الأمعاء الضعيف.

التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأمعاء الالتهابية له الأهداف التالية:

• تحديد مدى المنطقة المتضررة؛
• توضيح التشخيص وتحديد العلامات المميزة بين عدد من الأمراض المعوية الأخرى؛
• تحديد احتمال انحطاط موقع الالتهاب المزمن إلى ورم خبيث.

قرحة الاثني عشر على الأشعة السينية

غالبًا ما يتم ملاحظة مرض القرحة الهضمية في الجزء الأولي من الأمعاء، وهو الاثني عشر. يدخل عصير المعدة الحمضي إلى هذه المنطقة، والذي، على الرغم من وفرة آليات الحماية للغشاء المخاطي، له تأثير مزعج على جدار الأمعاء. نظرًا لصغر حجم الاثني عشر، تتيح الأشعة السينية فحص جميع جدرانه بوضوح والكشف عن القرحة بدقة عالية.

تتميز العلامات التالية لقرحة الاثني عشر:

• عيب المتخصصة.هذه العلامة دليل مباشر على وجود قرحة الاثني عشر. أما على الأشعة السينية فتتميز بتراكم كتلة الباريوم في منطقة تدمير الغشاء المخاطي.
• تراجع متقطع للجدار المقابل.تمثل هذه الظاهرة رد فعل وقائي للجسم وتشير بشكل لا لبس فيه إلى وجود قرحة، حتى لو لم تكن مرئية عند الفحص الأول.
• سماكة طيات الغشاء المخاطي ( أكثر من 2.5 ملم). ويلاحظ بالقرب من العيب التقرحي ويشير إلى التهاب مزمن.
• الارتجاع الاثني عشري المعدي.وهو يمثل عودة كمية معينة من كتلة الباريوم إلى المعدة. يمكن رؤية هذه الظاهرة على الأشعة السينية المأخوذة بفاصل زمني قصير. لا يتم ملاحظته في جميع الأفراد الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.
• تسارع إفراغ الاثني عشر.مع هذا المرض، يزداد معدل مرور كتلة الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة.

مع مسار طويل من العملية التقرحية، يصبح محيط الاثني عشر على الأشعة السينية غير متساو، ضاقت في بعض المناطق. تسمى هذه الظاهرة بالتشوه الندبي للأمعاء الدقيقة ويتم ملاحظتها في العديد من أمراض الأمعاء الالتهابية. يؤدي التشوه الشديد إلى صعوبات خطيرة في حركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي.

علامات الأشعة السينية لالتهاب الأمعاء والتهاب القولون

التهاب الأمعاء والتهاب القولون من الأمراض الالتهابية غير المحددة التي تصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة والتي تسببها مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تكون هذه الأمراض حادة أو مزمنة، ولكن على أي حال، يلعب العامل المعدي الدور الرئيسي في تطورها. التهاب الأمعاء والتهاب القولون شائعان جدًا. يتعرف عليها معظم الناس من خلال أعراضها المميزة، وهي آلام البطن، واضطراب حركة الأمعاء، والانتفاخ. عادةً ما يستمر الانزعاج لعدة أيام ويختفي من تلقاء نفسه.

عادة لا يتم وصف فحص الأشعة السينية لالتهاب الأمعاء والتهاب القولون، لأن أعراض هذا المرض واضحة تماما. ومع ذلك، في الحالات المزمنة، تكون التغييرات الإشعاعية إلزامية، لأنه في هذه الحالة من الضروري استبعاد أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى ( مرض كرون، والتهاب القولون التقرحي). تحتوي صورة الأشعة السينية لالتهاب الأمعاء والتهاب القولون على مجموعة ثلاثية من الأعراض التي يتم ملاحظتها في جميع الحالات تقريبًا.

يتميز التهاب الأمعاء والتهاب القولون بالأشعة السينية بالعلامات التالية:

• زيادة كمية المخاط.يتم اكتشاف هذه الظاهرة عندما تمتلئ الأمعاء بإحكام بكتلة متباينة. بالقرب من محيط الغشاء المخاطي، يتم اكتشاف طبقة رقيقة من المقاصة، المقابلة للطبقة المخاطية. يؤدي وظيفة وقائية ضد الالتهاب.
• التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي.تفقد طيات الغشاء المخاطي اتجاهها المعتاد، وتصبح متعرجة وأعمق إلى حد ما.
• انتهاك لهجة جدار العضلات.يمكن تعزيز أو إضعاف التمعج المعوي، وهو ما ينعكس في تسارع أو تباطؤ مرور الباريوم.

مرض كرون. صورة بالأشعة السينية

مرض كرون هو مرض يتميز بالتهاب جميع طبقات جدار الأمعاء مع تكوين الأورام الحبيبية والعيوب المخاطية. يحدث مرض كرون عند البالغين والأطفال على حد سواء، وتلعب العوامل المعدية والوراثية دورًا متساويًا في تطور هذا المرض. يؤثر مرض كرون في أغلب الأحيان على نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة. تختلف صورة الأشعة السينية والمظاهر السريرية لهذا المرض لدى البالغين والأطفال عن بعضها البعض.

علامات الأشعة السينية لمرض كرون عند الأطفال:

• على تخفيف الغشاء المخاطي، يتم الكشف عن تراكمات كتلة الباريوم، والتي تتوافق مع مناطق قرحة الغشاء المخاطي ( ما يسمى "مستودع وكيل التباين");
• يتميز محيط الغشاء المخاطي بالتطهير ( انخفاض تراكم عامل التباين) في الأماكن التي تنمو فيها الأورام الحبيبية للأنسجة اللمفاوية.
• تحافظ الأمعاء على سماكة موحدة طوال طولها بالكامل؛
• تقع حلقات الأمعاء الدقيقة على مسافة قصيرة من بعضها البعض، حيث أن المساحة بينهما مليئة بالغدد الليمفاوية المتضخمة.

يتميز مرض كرون لدى البالغين بالعلامات التالية على الأشعة السينية:

• تضييق الأمعاء في مناطق محدودة ( من 1 إلى 3 سم) ، الناجم عن التشوه الندبي للأمعاء نتيجة الالتهاب لفترة طويلة ( أعراض "الحبل".);
• يشبه النقش العام صورة "الشارع المرصوف بالحصى"؛
• تخترق القرح العميقة جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراكم مميز لعامل التباين هناك ( "أعراض الفرشاة");
• يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب انثقاب الأمعاء في مناطق العيوب التقرحية العميقة وتشكيل الناسور على الجلد وفي تجويف البطن.

يختلف مسار مرض كرون لدى البالغين في المقام الأول لأنه يؤدي إلى تشوه جدار الأمعاء. يحدث تضيق واضح في جدار الأمعاء عندما يكون عمر المرض أكثر من 3 سنوات. ونتيجة لهذه المضاعفات، ينخفض ​​عرض الأمعاء من 3-4 سنتيمترات إلى 5 ملليمترات. عند البالغين، غالبًا ما يرتبط مرض كرون بانسداد الأمعاء وانثقاب القرحات المعوية. يتم تشخيص هذه المضاعفات على أساس الصورة السريرية والأشعة السينية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي. فحص الأشعة السينية، العلامات المميزة

يحدث التهاب القولون التقرحي غير النوعي بشكل مشابه لمرض كرون، ولكنه يختلف عن هذا المرض في أنه يتمركز بشكل أساسي في القولون. يبدأ الفحص بالأشعة السينية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بإجراء مسح بالأشعة السينية. والحقيقة هي أنه في الشكل النشط لهذا المرض هناك عدد كبير من العيوب التقرحية في الأمعاء، وهذا هو السبب في بطلان استخدام عامل التباين. ينقسم مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد إلى ثلاث مراحل.

تتميز المراحل التالية من التهاب القولون التقرحي:

• المرحلة الأولية.في هذه المرحلة، تكشف الأشعة السينية للأمعاء الغليظة عن انخفاض في معدل تصفية كتلة الباريوم. مع التباين المزدوج، يمكن اكتشاف الحبيبات الدقيقة للغشاء المخاطي. عادةً ما يتم اكتشاف التغييرات أولاً في المستقيم.
• مرحلة التغييرات الواضحة.يصبح الخطوط العريضة للغشاء المخاطي للقولون "رخامية" أو خشنة حيث يتم الاحتفاظ بكتلة الباريوم في العيوب التقرحية العميقة والقريبة. تم العثور أيضًا على بوليبات كاذبة - نتوءات حبيبية تتميز بوجود عيب في الحشو.
• مرحلة تشوه الأمعاء.مع مرور الوقت، يتم تدمير الغشاء المخاطي المعوي بالكامل، وينتقل العيب التقرحي إلى الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. بسبب استبدال الغشاء المخاطي المعوي بالنسيج الضام، يصبح جامدًا ويضيق ويقصر. على العكس من ذلك، تمتد المنطقة قبل التضييق ويمكن أن يصل قطرها إلى 15 سم. عندما تنثقب القرح المعوية، تكشف الأشعة السينية عن وجود غازات حرة في تجويف البطن.

يشبه التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الأشعة السينية مرض كرون. من العلامات المميزة لكلا المرضين على الأشعة السينية ظهور "رصيف الجرانيت" حيث تتناوب العيوب التقرحية مع التكوينات الحبيبية. الفرق الرئيسي يكمن في توطين وطبيعة انتشار الالتهاب.

متلازمة القولون العصبي على الأشعة السينية

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب طويل الأمد في الوظيفة الحركية والإدراك الحسي بواسطة المستقبلات المعوية الكبيرة. تتميز هذه المتلازمة بخلل في وظيفة الأمعاء ( سائلة أو صلبة بشكل مفرط) ، آلام في البطن أثناء حركات الأمعاء، لوحظ على الأقل 3 مرات في الأسبوع لأكثر من 6 أشهر متتالية. تشخيص القولون العصبي هو اضطراب وظيفي ويفترض عدم وجود أمراض الأمعاء العضوية مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، لاستبعاد الورم أو الظواهر الالتهابية. باستخدام سلسلة من الأشعة السينية، يتم تقييم مرور الباريوم. في متلازمة القولون العصبي، هناك اضطراب في مرور الموجة التمعجية وزيادة في وقت حركة الأمعاء. إذا قمت بإجراء صورة بالأشعة السينية أثناء ظهور الألم في الأمعاء، فيمكنك اكتشاف تضيق موضعي في الأمعاء ( تشنّج عضلي).

يتم تشخيص متلازمة القولون العصبي فقط إذا لم يكشف الفحص الشامل للأمعاء عن أمراض أخرى. يحدث هذا في كثير من الأحيان - حوالي 30٪ من المرضى في أقسام أمراض الجهاز الهضمي يعانون من هذا المرض. في حالة عدم وجود تغييرات عضوية في الغشاء المخاطي، يتم تنفيذ علاج الأعراض فقط. يمكن أن تتفاقم هذه المتلازمة في المواقف العصيبة، لذا من المهم جدًا منعها من التحكم في مستوى التوتر واستبداله بالراحة.

التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأورام المعوية. سرطان الأمعاء

أمراض الأورام في الأمعاء تحدث عادة في سن الشيخوخة ( بعد 60 عاما). ويعتقد أن نمو الأورام يرتبط بحدوث طفرات في الخلايا. تحدث أثناء العملية الطبيعية لاستبدال الخلايا القديمة بخلايا جديدة. تميل الأخطاء الجينية أثناء تكاثر الخلايا إلى التراكم، وفي سن معينة تؤدي هذه الأخطاء إلى تطور الأورام.

يمكن أن تكون أورام الأمعاء من نوعين:

• حميدة.
• خبيثة.

تختلف هذه الأنواع من الأورام بشكل كبير عن بعضها البعض في الصورة السريرية والإشعاعية. في الأورام الحميدة، ينمو الورم ببطء ولا يتم تدمير الأنسجة المجاورة. في الأشعة السينية، تكون هذه الأورام ذات حدود واضحة وصغيرة الحجم وغير متصلة بالأعضاء المجاورة. تنمو الأورام الخبيثة بقوة وبسرعة، وتدمر الأنسجة المجاورة، وتنتشر. تسبب الأورام الخبيثة توعكًا مستمرًا وآلامًا في البطن ونزيفًا في بعض الأحيان وغثيانًا وقيءًا. تظهر الحواف غير المستوية للورم، ونقص التمعج، والحجم الكبير بشكل واضح على الأشعة السينية. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف نقائل الأورام الخبيثة في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء المجاورة.

أورام الأمعاء الحميدة على الأشعة السينية

غالبًا ما توجد أورام معوية حميدة في جسم الإنسان. عندما يصل حجم الورم إلى 2 سم، فإنه عادة لا يسبب أي أعراض ولا يشعر به. قد يتم اكتشاف مثل هذه الأورام عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. عندما ينمو الورم الحميد أكثر من 2 سم، تظهر علامات انسداد معوي جزئي، بما في ذلك الألم أثناء حركات الأمعاء.

يمكن أن تكون الأورام المعوية من نوعين حسب بنيتها. أكثر من 90% من أورام الأمعاء تكون ظهارية وتنشأ من الغشاء المخاطي للأمعاء. أما الجزء الآخر من الأورام فيقع في الطبقة تحت المخاطية أو العضلية ويغطى بالكامل بالغشاء المخاطي. تشمل هذه المجموعة الورم الليفي والورم العضلي الأملس وبعض أنواع الأورام الأخرى. كل منهم يسمى غير الظهارية. بالإضافة إلى الاختلافات تحت الفحص المجهري، تبدو هذه الأورام مختلفة على الأشعة السينية.

الأورام الحميدة الظهارية ( الاورام الحميدة) على الأشعة السينية تبدو هكذا:

• عيب ملء شكل دائري مع محيط ناعم ( يشبه الحفرة على خلفية جدار الأمعاء);
• حجم عيب الحشو من 1 إلى 2 سم.
• في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة ساق الورم على شكل مسح خطي.
• طيات الغشاء المخاطي محفوظة ولا تغير اتجاهها.
• يتم الحفاظ على التمعج دون تغيير.

الأورام غير الظهارية لها العلامات الإشعاعية التالية:

• عيب الملء له شكل مغزلي.
• يتراوح حجم عيب الحشو من 2 إلى 5 سم؛
• الخطوط واضحة وحتى.
• تظهر طيات الغشاء المخاطي على خلفية الخلل، فهي تدور حول محيطها.
• التمعج لا يضعف.

تنمو الأورام الظهارية دائمًا داخل تجويف الأمعاء، بينما يمكن أن تنمو الأورام غير الظهارية خارج جدار الأمعاء. في هذه الحالة، فإنها تخلق ضغطًا خارجيًا ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى انسداد الأمعاء. يمكن أن تصبح الأورام الحميدة أساسًا للقرحة الهضمية وتؤدي أيضًا إلى أورام خبيثة. بالنسبة للأورام الحميدة، عادة ما يتم اتباع نهج الانتظار والترقب.

أورام الأمعاء الخبيثة. أنواع سرطان الأمعاء على الأشعة السينية

السرطان هو مرض مميز للجيل الحديث. وفي السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الإصابة بهذا المرض بشكل ملحوظ. يؤثر السرطان في أغلب الأحيان على الأمعاء الغليظة. الأورام الخبيثة، على عكس الحميدة، لها تأثير مدمر على الأنسجة والأعضاء المحيطة بها. بمجرد انتشار الورم، يكون من الصعب جدًا عكس عملية الورم.

يحدث سرطان القولون بسبب طفرة في الخلايا الظهارية، والتي تبدأ في التكاثر بسرعة، وتشكل عقدة ورم. ينمو الورم بسرعة لا يمكن السيطرة عليها، وتعتمد درجة الخلل الوظيفي في الأمعاء على اتجاه نموها وتوطينها. هناك 4 متغيرات إشعاعية رئيسية لسرطان الأمعاء.

تتميز الأنواع التالية من سرطان القولون:

• اكسوفيتيك ( سليلة) سرطان.من الناحية الإشعاعية، يشبه هذا الورم ورمًا حميدًا، لكن لديه بعض السمات المميزة. إن ملامح الورم الخبيث غير متساوية، وتنقطع طيات الغشاء المخاطي، ولا يوجد تمعج في منطقة الورم. العقدة التي يزيد حجمها عن 3 سنتيمترات هي أيضًا سمة من سمات الورم السرطاني.
• السرطان التقرحي الأولي.ويلاحظ إذا كان الورم قرحة خبيثة. وفي هذه الحالة يتم العثور على عيب واحد على شكل كوة عرضها أكثر من 1 سم في جدار الأمعاء، ويكون الورم مسطحاً وضحلاً. يوجد حوله عمود من الغشاء المخاطي غير المتغير، والذي يتم اكتشافه عندما يتم تنظيف الأمعاء جزئيًا من كتلة الباريوم. كما لا يوجد تمعج في منطقة العيب التقرحي.
• السرطان التسللي.ينمو هذا السرطان داخل جدار الأمعاء، بينما يبقى الغشاء المخاطي سليما. ولهذا السبب فإن الفحص بالمنظار غير قادر على اكتشاف مثل هذا السرطان. على الأشعة السينية، يمكن اكتشافه عن طريق تضييق تجويف الأمعاء، وغياب الطيات المخاطية والتمعج. يكون عيب الحشو مسطحًا، وعلى حدود الأنسجة السليمة توجد حافة تشبه الدرجة.
• ورم مختلط.يجمع النوع المختلط من الورم بين العلامات الإشعاعية للسرطان الارتشاحي والسرطان الخارجي. إن اكتشافه بالأشعة السينية ليس بالأمر الصعب للغاية.

ساركوما معوية

الساركوما المعوية هي ورم خبيث غير ظهاري. ويتميز بأنه ينمو على طول جدار الأمعاء ولا يعيق مرور الطعام لفترة طويلة. نظرًا لطول فترة عدم ظهور الأعراض، غالبًا ما يتم اكتشاف الساركوما المعوية في مرحلة متأخرة، عندما تكون قد انتشرت بالفعل إلى الأعضاء المجاورة.

تتكون الساركوما المعوية في أغلب الأحيان من خلايا عضلية أو ليمفاوية متحولة. ويبلغ قطرها في الأشعة السينية 4 سم أو أكثر، حيث نادراً ما توجد بأحجام صغيرة. لسوء الحظ، من المستحيل التمييز بين السرطان والساركوما بالأشعة السينية، حيث يتم الإجابة على هذا السؤال عن طريق الفحص النسيجي.

في الأشعة السينية، تبدو الساركوما وكأنها ورم ارتشاحي ( باطني) ارتفاع. ويتميز بتضييق حاد ومستمر لجزء من جدار الأمعاء مع انتقال حاد في نهاية حدود الورم. الورم نفسه عبارة عن عيب في الحشو. جدار الأمعاء ثابت وملتصق بإحكام بالأنسجة المحيطة. حيث أن الورم يقع بالقرب من الجدار الخارجي للأمعاء ( المساريق) ، يتميز الورم بالإنبات في التكوينات التشريحية المجاورة. يتم تقويض حواف قسم الأمعاء الذي يوجد فيه الورم الخبيث وقد تتعرض للتقرح.

تحديد مرحلة سرطان القولون باستخدام الأشعة السينية

إن تحديد مرحلته له أهمية كبيرة في تشخيص وعلاج سرطان القولون. تساعد طريقة الأشعة السينية، وهي تنظير الري، في ذلك. يتم تقييم حجم الورم عن طريق حقن عامل التباين. يمكن رؤية وجود النقائل في العقد الليمفاوية والأعضاء المجاورة من خلال التصوير الشعاعي العادي، ولكن يتم تحديده بشكل أكثر دقة باستخدام التصوير الومضي.

تتميز المراحل التالية من سرطان الأمعاء:

• المرحلة الأولى.يصل حجم العقدة السرطانية إلى 3 سم. عادة ما يقع هذا الورم في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية.
• المرحلة الثانية.تغلق العقدة الورمية تجويف الأمعاء إلى نصف عرضه. لا تتغير الغدد الليمفاوية الإقليمية على الأشعة السينية، حيث لا توجد نقائل فيها. إذا كان الورم موجودا في جدار الأمعاء، فإنه يؤثر على جميع الطبقات، بما في ذلك الطبقة العضلية.
• المرحلة الثالثة.يحتل الورم نصف تجويف الأمعاء، وتكشف الأشعة السينية عن ظلال إضافية تتوافق مع النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.
• المرحلة الرابعة.الورم كبير الحجم، ويؤثر على الأعضاء المجاورة، ويضغط أيضًا على الحلقات المجاورة للأمعاء الدقيقة. تم العثور على النقائل ليس فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضا في الأعضاء البعيدة.

تتيح لك طريقة الأشعة السينية تحديد مرحلة الورم، ولكن في بعض الأحيان لا يكون هذا كافيا لاختيار العلاج. التركيب النسيجي للورم ( السرطان، الساركوما، الخ.) لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق فحص أنسجة الورم تحت المجهر بعد إجراء خزعة. يتم الحصول على أفضل نتيجة عن طريق الاستئصال الجراحي للورم مع الغدد الليمفاوية الإقليمية.

أين يمكنني الحصول على أشعة سينية لأمعائي؟

يمكن إجراء الأشعة السينية للأمعاء في أي مكتب أشعة سينية تقريبًا. يجب أن تكون هذه المكاتب موجودة في جميع العيادات ومراكز التشخيص الحكومية. بالإضافة إلى ذلك، تقدم العيادات الخاصة أشعة سينية للأمعاء باستخدام الأجهزة الحديثة. قد تختلف أسعار هذه الخدمة في مدن مختلفة.

قم بالتسجيل للحصول على الأشعة السينية للأمعاء

لتحديد موعد مع الطبيب أو التشخيص، ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف واحد
+7 495 488-20-52 في موسكو

+7 812 416-38-96 في سانت بطرسبرغ

سوف يستمع إليك عامل الهاتف ويعيد توجيه المكالمة إلى العيادة المطلوبة، أو يقبل طلبًا لتحديد موعد مع الأخصائي الذي تحتاجه.

في موسكو

في سانت بطرسبرغ

في كراسنودار

في فولغوغراد

في أوفا

في فورونيج

في نيجني نوفغورود

في كراسنويارسك

في سمولينسك

في نوفوسيبيرسك

اسم العيادة	عنوان	هاتف

بمجرد تشخيص إصابة الطفل بمرض السكري، غالبًا ما يتوجه الآباء إلى المكتبة للحصول على معلومات حول هذا الموضوع ويواجهون احتمال حدوث مضاعفات. بعد فترة من القلق، يتلقى الآباء الضربة التالية عندما يعلمون بإحصائيات معدلات الإصابة بالمرض والوفيات المرتبطة بمرض السكري.

التهاب الكبد الفيروسي في مرحلة الطفولة المبكرة

في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم تجديد أبجدية التهاب الكبد، والتي تضمنت بالفعل فيروسات التهاب الكبد A وB وC وD وE وG، بفيروسين جديدين يحتويان على الحمض النووي، وهما TT وSEN. نحن نعلم أن التهاب الكبد A والتهاب الكبد E لا يسببان التهاب الكبد المزمن وأن فيروسات التهاب الكبد G و TT هي في الأغلب "متفرجين أبرياء" وتنتقل عموديا ولا تؤثر على الكبد.

تدابير لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

عند علاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال، من الضروري مراعاة العوامل المهمة في التاريخ الطبي للطفل؛ إقامة علاقة جيدة بين أخصائي الرعاية الصحية وعائلة الطفل لضمان تنفيذ العلاج المقترح بشكل صحيح؛ فالصبر الكبير من الجانبين، مع التأكيدات المتكررة على أن الوضع سيتحسن تدريجياً، والشجاعة في حالات الانتكاسات المحتملة، يشكلان أفضل طريقة لعلاج الأطفال الذين يعانون من الإمساك.

تتحدى نتائج دراسة العلماء الافتراضات حول علاج مرض السكري

وقد أثبتت نتائج دراسة استمرت عشر سنوات بما لا يقبل الجدل أن المراقبة الذاتية المتكررة والحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم ضمن الحدود الطبيعية يؤدي إلى انخفاض كبير في خطر المضاعفات المتأخرة الناجمة عن مرض السكري وانخفاض في خطورتها.

مظاهر الكساح عند الأطفال الذين يعانون من ضعف تكوين مفاصل الورك

في ممارسة جراحي عظام الأطفال وأطباء الرضوح، غالبًا ما يُطرح السؤال حول الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد اضطرابات تكوين مفاصل الورك (خلل التنسج الوركي، خلع الورك الخلقي) عند الرضع. يعرض المقال تحليلاً لمسح شمل 448 طفلاً يعانون من علامات سريرية لاضطرابات في تكوين مفاصل الورك.

القفازات الطبية كوسيلة لضمان السلامة من العدوى

معظم الممرضات والأطباء لا يحبون القفازات، وذلك لسبب وجيه. عند ارتداء القفازات، تفقد حساسية أطراف أصابعك، ويصبح جلد يديك جافًا ومتقشرًا، وتميل الأداة إلى الانزلاق من يديك. لكن القفازات كانت ولا تزال الوسيلة الأكثر موثوقية للحماية من العدوى.

الداء العظمي الغضروفي القطني

ويعتقد أن كل شخص بالغ خامس على وجه الأرض يعاني من الداء العظمي الغضروفي القطني، ويحدث هذا المرض في كل من الشباب وكبار السن.

السيطرة الوبائية على العاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدماء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

(لمساعدة العاملين في المجال الطبي في المؤسسات الطبية)

وتغطي المبادئ التوجيهية قضايا مراقبة العاملين الطبيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم اقتراح الإجراءات للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المهنية. وقد تم إعداد سجل وتقرير تحقيق رسمي عن الاتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تحديد الإجراء الخاص بإبلاغ السلطات العليا بنتائج المراقبة الطبية للعاملين الصحيين الذين اتصلوا بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. مخصص للعاملين في المجال الطبي في المؤسسات العلاجية والوقائية.

عدوى الكلاميديا ​​في أمراض النساء والتوليد

الكلاميديا ​​التي تصيب الأعضاء التناسلية هي أكثر الأمراض المنقولة جنسيا شيوعا. في جميع أنحاء العالم، هناك زيادة في الإصابة بالكلاميديا ​​بين النساء الشابات اللاتي دخلن للتو فترة النشاط الجنسي.

السيكلوفيرون في علاج الأمراض المعدية

حاليا، هناك زيادة في بعض أشكال تصنيف الأمراض المعدية، والالتهابات الفيروسية في المقام الأول. أحد الاتجاهات لتحسين طرق العلاج هو استخدام الإنترفيرون، كعوامل غير محددة مهمة لمقاومة مضادات الفيروسات. وتشمل هذه السيكلوفيرون، وهو محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون الداخلي.

دسباقتريوز عند الأطفال

عدد الخلايا الميكروبية الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية للكائن الحي الكبير الملامس للبيئة الخارجية يتجاوز عدد خلايا جميع أعضائه وأنسجته مجتمعة. يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة في جسم الإنسان 2.5-3 كجم في المتوسط. تمت ملاحظة أهمية النباتات الميكروبية للشخص السليم لأول مرة في عام 1914 من قبل إ. متشنيكوف، الذي اقترح أن سبب العديد من الأمراض هو المستقلبات والسموم المختلفة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تعيش في أعضاء وأنظمة الجسم البشري. تسببت مشكلة دسباقتريوز في السنوات الأخيرة في الكثير من المناقشات مع مجموعة متطرفة من الآراء.

تشخيص وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية

في السنوات الأخيرة، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا، حدثت زيادة في حالات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا بين السكان البالغين، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص، بين الأطفال والمراهقين. تتزايد حالات الإصابة بالكلاميديا ​​​​وداء المشعرات. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحتل داء المشعرات المرتبة الأولى من حيث تكرار الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا. في كل عام، يصاب 170 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بداء المشعرات.

ديسبيوسيس الأمعاء عند الأطفال

يتم مواجهة ديسبيوسيس المعوي ونقص المناعة الثانوي بشكل متزايد في الممارسة السريرية للأطباء من جميع التخصصات. ويرجع ذلك إلى تغير الظروف المعيشية والتأثيرات الضارة للبيئة المتشكلة مسبقًا على جسم الإنسان.

التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تقدم محاضرة "التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال" بيانات عن التهاب الكبد الفيروسي A، B، C، D، E، F، G عند الأطفال. يتم عرض جميع الأشكال السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي والتشخيص التفريقي والعلاج والوقاية الموجودة حاليًا. يتم تقديم المادة من منظور حديث وهي مخصصة لكبار الطلاب من جميع كليات الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى المهتمين بهذه العدوى.

انسداد الأمعاء الدقيقة (الانسداد العالي) هو حالة مرضية يكون فيها إخلاء المحتويات عبر الأمعاء الدقيقة ضعيفًا. يتم تشخيص هذه الحالة لدى المرضى في كثير من الأحيان. العديد من العوامل السلبية، الخارجية والداخلية، يمكن أن تؤدي إلى انسداد الأمعاء. العرقلة من هذا النوع هي حالة طارئة. وهذا يشير إلى أنه يجب تقديم المساعدة للمريض في أسرع وقت ممكن، وإلا فقد تتطور مضاعفات خطيرة أو حتى الموت.

يتم التعبير عن انسداد الأمعاء الدقيقة من خلال أعراض مثل الانتفاخ وضعف مرور البراز والغثيان والقيء. يوجد في قيء هذا المرض جزيئات من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق (عادة ما يتم ملاحظة القيء البرازي مع انسداد القولون). إذا تم التعبير عن هذه العلامات، فيجب نقل المريض على الفور إلى منشأة طبية لإجراء تشخيص شامل وتحديد أساليب العلاج الإضافية.

يتم تشخيص "الانسداد المعوي الدقيق الحاد" بناءً على الفحص البصري للمريض، وكذلك على نتائج التشخيص المختبري والأدوات. تتمتع الفحوصات الآلية بأكبر قيمة تشخيصية، لأنها تجعل من الممكن ليس فقط تأكيد التشخيص، ولكن أيضًا تحديد موقع الانسداد في الأمعاء الدقيقة بدقة. عادة، يتم وصف التصوير الشعاعي للبطن، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج انسداد الأمعاء الدقيقة في معظم الحالات السريرية يكون جراحيًا فقط. الأساليب المحافظة ليس لها أي تأثير. يتم إجراء عملية فتح البطن، حيث يقوم الجراحون باستعادة سالكية الأمعاء الدقيقة.

أسباب التطوير وأنواعه

يقسم الأطباء الانسداد المعوي الدقيق إلى ثلاثة أنواع، اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى ظهوره لدى الشخص المريض. وبناءً على ذلك يحدث الانسداد:

• داخل اللمعة. في هذه الحالة، يكمن سبب انسداد الأمعاء مباشرة في تجويفها. يمكن أن تنشأ هذه الحالة عن طريق دخول أجسام غريبة إلى الأمعاء عبر الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي، وهي حصوات في المرارة تتشكل لدى الشخص مع تقدم مرض تحص صفراوي. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من المرض يتم تشخيصه ليس فقط عند الأشخاص من الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة، ولكن أيضًا عند الأطفال الصغار (ابتلاع الأشياء بإهمال)؛
• داخلي. في هذه الحالة يكون سبب انسداد الأمعاء الدقيقة هو تكوين أورام ذات طبيعة حميدة أو خبيثة في جدران الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد التضيقات الالتهابية والأورام الدموية أيضًا كعامل مسبب. في حالة حدوث ورم حميد، فإن علاج الأمراض لن يكون صعبا. عند تشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة الناجم عن ورم سرطاني، يلزم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي الإضافي؛
• في الخارج. سيختلف هذا النوع من الأمراض من حيث أن سبب تطوره لا يكمن في الأمعاء البشرية نفسها، بل خارجها. تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور المرض تكوين الفتق والالتصاقات بعد التدخلات الجراحية التي سبق إجراؤها والسرطان. تعتمد أساليب العلاج بشكل مباشر على سبب انسداد الأمعاء بالضبط.

آلية التطوير

مع الانسداد الجزئي أو الكامل للأمعاء الدقيقة، تبدأ السوائل والغازات بالتراكم تدريجيًا في تجويف العضو، حيث تكون موضعية بالقرب من مكان التضييق التشريحي. يمكن أن يتراكم الكثير من الهواء في الأمعاء - جزء منه يأتي مع الطعام، والبعض الآخر ينتجه العضو نفسه. وهذا يسبب أحد أعراض الانسداد - الانتفاخ. ونتيجة لذلك، تتمدد جدران الأمعاء تدريجياً ويزداد الضغط فيها. خلال هذه الفترة، تبدأ الظهارة التي تبطن تجويف الأمعاء من الداخل بامتصاص السائل بشكل مكثف. كل هذه العمليات تؤدي إلى تعطيل العملية الطبيعية للدورة الدموية في العضو، وبالتالي إثارة نقص التروية ونخر منطقة معينة.

على عكس الانسداد الجزئي، يعد الانسداد الكامل حالة خطيرة وطارئة للغاية. يتطور نخر الأنسجة في فترة زمنية قصيرة، لذا يجب تقديم المساعدة للشخص في أسرع وقت ممكن. يتم التمايز أثناء نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس الحاد والمغص الكلوي والحمل خارج الرحم.

في حالة الانسداد الجزئي، يتم حظر جزء معين فقط من التجويف، مما يسمح للغازات ومحتويات الأمعاء بالتحرك تدريجيًا من خلاله. في هذه الحالة تتطور الأعراض تدريجياً، ولا توجد مثل هذه الشدة في التعبير عن العلامات المميزة. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم في العضو لا يتم ملاحظته دائمًا.

أعراض

عند الشخص المصاب بالانسداد، يمكن أن تكون الأعراض واضحة جدًا، ولكن يمكن أن تزيد شدتها أيضًا تدريجيًا. كل هذا يتوقف على ما أثار المرض بالضبط ومدى انسداد التجويف في الأمعاء. وبغض النظر عن نوع الانسداد فإن المريض يعاني من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم الشديد. الألم قوي جدًا ويجبر الشخص على اتخاذ وضعية قسرية من أجل تخفيفه. كقاعدة عامة، لديها طابع التشنج. أثناء الهجوم يتأوه الإنسان ويتشوه وجهه من الألم الذي لا يطاق. خلال هذه الفترة، قد يعاني من بعض الأعراض التي تشير إلى التطور التدريجي للصدمة. وتشمل هذه انخفاض ضغط الدم، وسرعة ضربات القلب، والعرق البارد الغزير، والجلد الشاحب. وبعد مرور بعض الوقت، قد يهدأ الألم ثم يظهر مرة أخرى. من الأعراض المزعجة أن متلازمة الألم قد اختفت لفترة طويلة - وهذا قد يشير إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأمعاء وتطور النخر. إذا لم يتم تقديم المساعدة، سيحدث التهاب الصفاق.
• استفراغ و غثيان. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يكون القيء غزيرًا وتظهر في القيء جزيئات الطعام التي تناولها الشخص في اليوم السابق. في بعض الأحيان قد يحدث القيء الصفراوي. لا يلاحظ القيء البرازي في هذا النوع من الأمراض، حيث تتأثر الأجزاء العلوية من الأمعاء؛
• ضعف إفراز البراز والغازات. ومن الجدير بالذكر أنه مع انسداد الأمعاء الدقيقة، قد لا يحدث هذا العرض إذا كانت الأمعاء مسدودة جزئيا فقط. لكن في معظم الحالات يعاني المريض من الإمساك المستمر. حركية الأمعاء منزعجة.

إذا تم التعبير عن هذه العلامات، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في منشأة طبية للتشخيص ووصف أساليب العلاج الأكثر فعالية.

التدابير التشخيصية

في البداية يقوم الطبيب بفحص المريض وإجراء مقابلة معه. التفاصيل المهمة التي يمكن للطبيب من خلالها أن يشتبه في انسداد الأمعاء الدقيقة تشمل العمليات السابقة على الأعضاء المترجمة في تجويف البطن، وكذلك وجود مرض كامن (على سبيل المثال، مرض التهاب الأمعاء أو الأورام ذات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة). بعد ذلك، يقوم الطبيب بالتوقيع على خطة تشخيصية، والتي تتضمن عادة:

علاج

يتكون علاج انسداد الأمعاء من عدة مراحل. الأول هو تجديد توازن الماء. نظرًا لحقيقة أنه مع الانسداد، ينخفض ​​​​حجم السائل داخل الأوعية، ويجب تجديده. تدار المحاليل متساوية التوتر من خلال الوريد. بالإضافة إلى ذلك، في هذا الوقت، يمكن تضمين الأدوية المضادة للبكتيريا في خطة العلاج، مما سيساعد على تقليل خطر الإصابة بمضاعفات معدية لهذا المرض.

المرحلة الثانية هي إزالة المحتويات المتراكمة من الجهاز الهضمي باستخدام أنبوب أنفي معدي. والمرحلة الثالثة هي التدخل الجراحي المباشر المتمثل بفتح البطن. تتم إزالة الانسداد وتعود وظيفة الأمعاء إلى طبيعتها. إذا كانت هناك مناطق نخر، فسيتم إجراء استئصالها.

مواد مماثلة

الانسداد المعوي الديناميكي (الانسداد المعوي الوظيفي) هو مرض يتكون من انخفاض كبير أو توقف كامل لنشاط العضو المصاب دون وجود عائق ميكانيكي أمام التقدم. أثناء تطور المرض، غالبا ما يلاحظ ركود محتويات الأمعاء. ومن بين الأشكال الأخرى للانسداد المعوي، يحدث هذا في كل مريض عاشر. وهو يؤثر على الأشخاص من أي فئة عمرية، لذلك غالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

انسداد الأمعاء (الانسداد المعوي) هو حالة مرضية تتميز بانتهاك حركة المحتويات عبر الأمعاء، الناجم عن الفشل في عملية التعصيب أو التشنجات أو الانسداد أو الضغط. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض ليس علم تصنيف مستقل - فهو يتطور عادة على خلفية أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. أسباب انسداد الأمعاء متنوعة تماما.

انسداد الأمعاء الشللي هو حالة مرضية تتميز بانخفاض تدريجي في نغمة وتمعج عضلات الأمعاء البشرية. هذه الحالة خطيرة للغاية، لأنه بدون التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكن أن يحدث الشلل الكامل للجهاز. يتم تشخيص انسداد الأمعاء الشللي في كثير من الأحيان لدى الأشخاص من الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة. المرض ليس له قيود فيما يتعلق بالجنس أو الفئة العمرية.

انسداد الأمعاء الانسدادي هو حالة مرضية تتميز بضعف حركة المحتويات عبر الأمعاء بسبب ضغط المساريق. يتطور بسبب انسداد جزئي أو كلي للتجويف المعوي. العوامل التي تساهم في تطور الانسداد الانسدادي يمكن أن تكون داخلية وخارجية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه اعتمادًا على السبب الجذري، سيتم وصف خطة العلاج الأكثر فعالية. كقاعدة عامة، يتم إزالة الانسداد المعوي الانسدادي جراحيًا.

انسداد الأمعاء المختنق هو خلل في الجهاز الهضمي، والذي يتميز ليس فقط بانسداد الأمعاء، ولكن أيضًا بضغط الألياف العصبية وأوعية المساريق. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية، لأن الشكل الحاد للمرض في فترة قصيرة من الزمن يمكن أن يكون معقدا بسبب نخر أجزاء معينة من الجهاز بسبب انتهاك الدورة الدموية فيها. في الطب، هناك حالات يموت فيها الشخص خلال اثنتي عشرة ساعة من ظهور العلامات السريرية الأولية.