بيت الجمهور 12 داء السكري لدى الأطفال - المراقبة السريرية. عيادة داء السكري والغدد الصماء المراقبة الديناميكية للأطفال المصابين بداء السكري

داء السكري لدى الأطفال - المراقبة السريرية. عيادة داء السكري والغدد الصماء المراقبة الديناميكية للأطفال المصابين بداء السكري

يجب أن تضمن المراقبة السريرية الجيدة التنظيم للمرضى القضاء على الأعراض السريرية لمرض السكري -العطش، التبول، الضعف العام وغيرها، استعادة القدرة على العمل والحفاظ عليها، الوقاية من المضاعفات: الحماض الكيتوني، نقص السكر في الدم، اعتلال الأوعية الدقيقة السكري والاعتلال العصبي وغيرها من خلال تحقيق تعويض ثابت لمرض السكري وتطبيع وزن الجسم.

في الوقت الحالي، وبسبب الزيادة السريعة في عدد مرضى السكري نتيجة لتحسين الكشف والعلاج، هناك زيادة في عدد المرضى الذين يخضعون للمتابعة مع طبيب الغدد الصماء في عيادات المدينة ومستشفيات المنطقة المركزية.

في المتوسط، يتم تسجيل ما بين 400 إلى 700 مريض مصاب بالسكري لدى طبيب الغدد الصماء، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في عمل الطبيب ويقلل من جودة المتابعة السريرية. غالبًا ما لا يكون هناك ما يبرر عددًا كبيرًا من زيارات المرضى لأخصائي الغدد الصماء. يلجأ إليه المرضى للحصول على المساعدة، متجاوزين المعالج المحلي [Larichev L. S. et al., 1985]، فيما يتعلق بالأمراض التي لا تقع ضمن اختصاص طبيب الغدد الصماء.

في الوقت نفسه، يعتقد المعالجون المحليون وغيرهم من المتخصصين أنه إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض السكري، فيجب علاجه فقط من قبل طبيب الغدد الصماء. هذا الوضع غير صحيح، فهو يؤدي إلى تدهور مراقبة المستوصف لمرضى السكري، وعدم الالتزام بالمبدأ المحلي الإقليمي لرعاية المرضى، وإلى انخفاض مستوى معرفة الأطباء في مختلف التخصصات حول مرض السكري.

"مرض السكري"، أ.ج. مازوفيتسكي

يشمل الفحص الطبي للسكان لمرض السكري الأنشطة التالية. الكشف النشط عن مرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز. يتم تحديد الحاجة إلى الكشف النشط من خلال القدرة على منع أو تأخير تطور مرض السكري. يجب أن يتم إجراؤها من قبل أطباء من مختلف التخصصات باستخدام الأقسام الوقائية في العيادات. ومن الناحية المثالية، من الضروري تغطية جميع سكان المنطقة التي تخدمها العيادة بالوقاية...

تدريب مرضى السكري على تقنيات ضبط النفس، والتعليم الطبي لأفراد أسرهم والعاملين الطبيين، وهذا هو الأساس للحفاظ على تعويض ثابت لمرض السكري، ومنع المضاعفات والحفاظ على القدرة على العمل، وهو جزء لا يتجزأ من الفحص الطبي ويهدف إلى الوقاية من مرض السكري. كل من مرض السكري ومضاعفاته. إن التعليم المُدار بشكل صحيح يحسن الصحة ويبقي المرضى على قيد الحياة، مما يوفر فوائد اجتماعية واقتصادية متسقة للمجتمع….

هناك 5 مجموعات مترابطة للتدريب: مرضى السكري وأفراد أسرهم والعاملين الطبيين والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بمرض السكري ومديري الرعاية الصحية الذين يخططون لتطوير الرعاية لمرضى السكري والوقاية من مرض السكري. يجب أن يستهدف التدريب مجموعات محددة من المرضى حسب العمر ونوع مرض السكري والمضاعفات. يجب البدء بالعلاج مباشرة بعد التشخيص..

يتم تسجيل مرضى السكري من قبل طبيب الغدد الصماء. وهذا مهم لتشخيص الحالات الطارئة المصحوبة بفقدان الوعي. يُنصح مريض السكري أن يكون لديه مذكرات يُدخل فيها بيانات عن جرعة الأنسولين وعوامل سكر الدم عن طريق الفم والنظام الغذائي ونتائج اختبارات نسبة السكر في الدم والبيلة السكرية والبيلة الأسيتونية والتغيرات في الصحة. يجب وضع علامة على بطاقة العيادات الخارجية لمرضى السكري. من المستحسن فصل سجلات المرضى...

المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من مرض السكري: يعتمد تكرار مراقبة المرضى على مسار وشدة مرض السكري. يظل طبيب العيون وطبيب الأعصاب والمعالج استشاريين دائمين. ويشارك متخصصون آخرون حسب الحاجة. أثناء الحمل، يتم ملاحظة المريض مع طبيب أمراض النساء والتوليد. يتم فحص الأشخاص الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز من قبل المعالج 1-2 مرات في السنة، ومن قبل طبيب الغدد الصماء عند الإحالة، ومن قبل متخصصين آخرين إذا لزم الأمر. يحاول…

يجب أن يكون المريض قادراً بنفسه على تحديد محتوى السكر في البول في المنزل باستخدام شرائط مؤشر الجلوكوز، وفي حالة غيابها باستخدام تفاعلات ألتهاوزن أو ترومر أو نيلاندر، يتم تحديد محتوى الأسيتون في البول باستخدام مجموعات التحديد السريع للسكر. الأسيتون، محتوى الجلوكوز في الدم باستخدام شرائط المؤشر مثل ديكسترانال أو جلوكوزامتيست. وينبغي تعليم المريض أن يكون حذرا...

الفحص السريري لمرضى السكري هو نظام من التدابير الوقائية والعلاجية التي تهدف إلى الكشف المبكر عن المرض، ومنع تطوره، والعلاج المنهجي لجميع المرضى، والحفاظ على حالتهم الجسدية والروحية الجيدة، والحفاظ على قدرتهم على العمل ومنع المضاعفات و الأمراض المصاحبة. يجب أن تضمن المراقبة السريرية المنظمة جيدًا للمرضى التخلص من الأعراض السريرية لمرض السكري - العطش، التبول، الإرهاق العام...

يتم فحص المرضى الذين يعانون من مرض السكري الحاد من قبل طبيب الغدد الصماء مرة واحدة في الشهر، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. يتم تحديد نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد ساعتين من تناول الطعام، وإذا لزم الأمر، في أوقات أخرى، فمن الأفضل دراسة ملف نسبة السكر في الدم اليومي. يتم فحص نسبة السكر في الدم بشكل يومي وجزئي مرة واحدة في الأسبوع، وفي أيام أخرى من الأسبوع، يقوم المريض بإجراء دراسة الجلوكوز في البول باستخدام اختبار الجلوكوز...

نظام المراقبة الذاتية لمرضى السكري كجزء من مراقبة المستوصف. مثل كل الأمراض المزمنة غير المعدية، يتطلب داء السكري مراقبة منهجية. يتم تنفيذ هذه السيطرة أثناء مراقبة المستوصف. ومع ذلك، فإن داء السكري لديه ميزات مرتبطة بالحفاظ على تعويض مستقر. لا يمكن للمراقبة السريرية أن تضمن تحقيقها بشكل كامل إذا لم يكن هناك تعاون كاف بين الطبيب والمريض. في كل حالة...

تتطلب الأهمية الطبية والاجتماعية لمرض السكري اتخاذ تدابير وقائية لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض والحفاظ على القدرة على العمل وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى. المعلومات الحديثة حول مسببات مرض السكري والتسبب فيه، والدراسات الوبائية التي توفر بيانات عن مدى انتشار ليس فقط داء السكري، ولكن أيضًا مضاعفاته الوعائية، وعوامل الخطر والتطور الطبيعي للمرض، تصبح الأساس العلمي للتدابير الوقائية. وترتكز استراتيجية الوقاية...

في الوقاية من IDDM، يمكن استخدام الوقاية الأولية لدى أقارب الدرجة الأولى الذين لديهم استعداد وراثي لمرض السكري (بما في ذلك التوائم المتماثلة الصحية) والتنفيذ المبكر جدًا لرقابة صارمة على تعويض داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا. تعتمد الوقاية الأولية لأقارب المرضى الذين يعانون من IDDM على كتابة HLA، مما يجعل من الممكن تحديد أي منهم معرض للمرض. أقارب مع...

الطريقة الثانية المستخدمة في الوقاية من IDDM هي التدخل المبكر في التسبب في المرض المناعي لدى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. اليوم، تتوفر طرق مختلفة للتدخل المبكر في عمليات التسبب في المرض المناعي لـ IDDM. يتم استخدام الجلايكورتيكويدات، فصادة البلازما، مصل مضاد الخلايا الليمفاوية، السيكلوسبورين أ، الإنترفيرون ومضادات الأيض (سيكلوفوسفاميد، الآزوثيوبرين، إلخ). وفي التجربة، حققت مثل هذه التدخلات بعض النجاح. لكن استخدامها في الممارسة السريرية...

يتضمن طريقة مستوصف للمراقبة.

بفضل هذه الطريقة، يتم تحديد الانحرافات المختلفة في مسار المرض، ومراقبة تدهور/تحسن الحالة الصحية للمريض، وتزويده بالمساعدة اللازمة، وتقديم العلاج الصحيح.

تحت إشراف الأطباء المتخصصين، يتناول مرضى السكر الأدوية الموصوفة لهم في الوقت المناسب. مما يساعد على عودة المرضى إلى حياتهم الطبيعية والحفاظ على قدرتهم على العمل لأطول فترة ممكنة.

وبالتالي فإن الفحص الطبي لمرض السكري يلعب دورا هاما جدا. من غير المعقول ببساطة رفض هذا الإجراء.

خطة المتابعة لمرضى السكري

تضمن إجراءات المستوصف القضاء على كل من:

الضعف العام في الجسم.

وبالإضافة إلى ذلك، وهذا سوف يمنع شديدة -،.

كل ما سبق يمكن تحقيقه، حيث أن الفحص الطبي يعيد وزن جسم المريض إلى طبيعته، ونتيجة لذلك يحدث فقدان الوزن المستمر.

هناك رأي مفاده أن أخصائيًا واحدًا يكفي للمراقبة، وهو طبيب الغدد الصماء. ومع ذلك، فقد أظهرت الممارسة أن هذا ليس هو الحال. الفحص السريري الأكثر فعالية هو المراقبة من قبل العديد من المتخصصين. سيؤدي هذا إلى تحديد جميع المضاعفات في المراحل المبكرة.

مرضى السكر من النوع الأول

الزيارة الأولية لأخصائي الغدد الصماء لهؤلاء المرضى تكون مصحوبة بفحوصات من قبل معالج وطبيب عيون وطبيب أعصاب. يجب على النساء أيضًا زيارة طبيب أمراض النساء.

وحتى قبل تحديد موعد الفحص الطبي، يجب عليك الخضوع للفحوصات التالية:

التصوير الفلوري.
دم؛
فحص الدم التفصيلي للكشف عن مستويات الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس وزن الجسم والطول وإجراء مخطط كهربية القلب.

العلاج المناسب يمكن أن يجمد مرض السكري في مرحلته الكامنة. إذا حدث هذا، تتم إزالة المريض من مراقبة المستوصف.

أما الفحص الطبي فيجب إجراؤه مرة كل ثلاثة أشهر. لكن الأطباء ينصحون بزيارة الطبيب في كثير من الأحيان.

مرضى السكر من النوع الثاني

لا ينتقل هذا النوع من المرض، بل يتم اكتسابه نتيجة لنمط حياة غير صحي. يعاني المرضى من نمط حياة غير نشط ويعيشونه.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بما يلي:

جميع أنواع الأمراض القيحية (الشعير، الدمامل، الخراجات، الدمامل)؛
التهاب الجلد.
التهاب الأعصاب.
الأكزيما.
طمس التهاب الشريان.

هناك ظروف أخرى غير مواتية يمكن أن تقود المرأة إلى قسم أمراض الحمل. يولي أطباء التوليد اهتمامًا خاصًا بالاستشفاء الأول، ويجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن. سوف تساعد الفحوصات السريرية الشاملة في حل مشكلة إمكانية الحفاظ على الجنين وتصحيح مسار المرض.

يتم التخطيط للولادة في الأسبوع 38 من الحمل. إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل، يتم وصف العملية القيصرية في الأسبوع 36-37.

لكي يسير الحمل بشكل إيجابي، تحتاج المرأة قبل وقت من ظهوره.

إذا تم ذلك، فإن الأم المحتملة ستحتفظ بقدرتها على العمل ولن يكون لديها شكاوى من الحماض الكيتوني. ومع ذلك، حتى مع هذا، لا يمكن ضمان نتيجة الحمل الإيجابية.

أطفال

يقوم طبيب الغدد الصماء (أو المعالج) بفحصك مرة واحدة في الشهر. طبيب الأسنان، الأنف والأذن والحنجرة، طبيب العيون - مرة كل 6 أشهر.

يجب على الفتيات أيضًا زيارة طبيب أمراض النساء. عندما لا يكون هناك طبيب الغدد الصماء في العيادة في مكان إقامة الطفل، عليك أن تذهب معه إلى المنطقة أو المركز الإقليمي مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

أثناء الفحص، يقوم المتخصصون بتقييم الحالة الصحية العامة والنمو الجسدي والجنسي والنفسي العصبي والنشاط الحركي. ويلفت الانتباه إلى وجود مضاعفات. يتم تقييم حفظ اليوميات.

يتم إيلاء اهتمام خاص للصرف الصحي في الوقت المناسب لتجويف الفم. اعتمادا على تطور المرض، يتم تقديم التوصيات التي تهدف إلى الحفاظ على نمط حياة صحي، والتنظيم، والامتثال للنشاط البدني.

كبار السن

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وفقًا لأعمارهم. مرضهم غالبا ما يكون بدون أعراض.

أثناء الفحص الطبي له الحق في:

تطوير نظام غذائي خاص مصمم خصيصًا له؛
حساب الجرعة المطلوبة من الأدوية الأخرى.
تنمية الفرد؛
اختبار منتظم.

أي الأطباء يجب أن أزورهم؟

بالإضافة إلى المعالج وأخصائي الغدد الصماء، تحتاج إلى رؤية طبيب أعصاب وطبيب عيون. تقوم النساء أيضًا بزيارة طبيب أمراض النساء.

بالنسبة للأطفال، مطلوب أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب أسنان. يبدو أن قائمة الأطباء طويلة، لكنك بالتأكيد بحاجة إلى تخصيص الوقت لزيارتهم.

أثناء الفحص الطبي، سيقوم الأخصائيون المتخصصون على الفور بتحديد جميع المضاعفات ووصف العلاج المناسب.

ما هي الفحوصات التي يجب عليك الخضوع لها كل عام؟

حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، فلا ينصح بإهمال الفحص الطبي. تعتبر التحليلات والدراسات الآلية، التي يجب إجراؤها كل عام، إلزامية لمرضى السكر.

تشمل الدراسات الإلزامية ما يلي:

اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي.
اختبار البول العام (كل 3 أشهر)؛
فحص البول على مدار 24 ساعة للكشف عن البيلة الزلالية الدقيقة.
الأشعة السينية
أخذ مخطط القلب.

متى يكون الفحص الطبي ضروريا لمرض السكري؟

وهذا حدث سنوي لا يمكن إهماله.

الوقاية من مضاعفات مرض السكري

يتيح لك الفحص السريري في الوقت المناسب تقييم مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والهيموجلوبين.

في كثير من الأحيان، بناء على فحص الدم السريري، يتم اكتشاف فقر الدم والأمراض الأخرى.

ويولى اهتمام خاص للتطور المحتمل لمرض الكبد الدهني والفشل الكلوي المزمن. سيظهر اختبار الدم البيوكيميائي وجود هذه المضاعفات.

سيخبرك الجلوكوز والأسيتون والبكتيريا وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول عن حالة الجهاز الإخراجي واستقلاب الكربوهيدرات. الأشعة السينية ضرورية للكشف عن مرض السل الرئوي، لأن مرضى السكري معرضون للخطر.

يتم تحديده باستخدام اختبار البول على مدار 24 ساعة. يعد تخطيط القلب ضروريًا لتحديد التشوهات في عمل عضلة القلب. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد إيقاعه غير المنتظم والحمل الزائد على الأذين والبطينين ووجود نقص تروية عضلة القلب.

فيديو حول الموضوع

حول أسباب الفحص الطبي لمرض السكري في الفيديو:

يعد الفحص الطبي أهم إجراء يمكنك من خلاله تجنب المضاعفات الشديدة للمرض وتحسين نوعية الحياة وإطالة أمدها.

8714 0

أشكال وطرق المراقبة السريرية

السكري- مرض مزمن مدى الحياة. للحفاظ على قدرتهم على العمل ومنع تطور المضاعفات المعيقة، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص طبي فعال ومنهجي. يجب أن نسعى جاهدين لزيادة متوسط العمر المتوقع لكل مريض السكرى (SD) ، وإتاحة الفرصة للشخص المصاب بمرض مزمن للعيش والعمل بنشاط.

يخضع مرضى السكري بجميع درجات خطورته والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر للفحص الطبي. وهذا يمكن أن يمنع، على الأقل في بعض الحالات، تطور أشكال واضحة من المرض أو الانتقال إلى أشكال أكثر خطورة.

يتم توفير عمل مكتب الغدد الصماء في عيادات المدينة والمقاطعة من قبل طبيب الغدد الصماء وممرضة؛ وفي العديد من المراكز الإقليمية والمناطق الحضرية، يتم تخصيص وتدريب الممارسين العامين خصيصًا لحل هذه المشكلات. تشمل وظائف الطبيب في مكتب الغدد الصماء ما يلي: استقبال المرضى الأساسيين والمستوصفين، وتنفيذ جميع التدابير الخاصة بالفحص الطبي للمرضى؛ إجراء علاجهم في المستشفى في ظل وجود مؤشرات طارئة وعلى أساس مخطط له.

من أجل تحديد وعلاج مضاعفات مرض السكري والأمراض المصاحبة المحتملة، يعمل طبيب مكتب الغدد الصماء بالتعاون الوثيق مع المتخصصين في المهن ذات الصلة (طبيب عيون، طبيب أعصاب، طبيب أمراض النساء، طبيب أسنان، جراح) الذين يعملون في نفس المؤسسات أو في مؤسسات أخرى ( المستوصفات والمستشفيات المتخصصة).

يتم إصدار بطاقة مريض خارجي (نموذج رقم 30) لمريض مصاب بمرض السكري تم تشخيصه حديثًا، ويتم تخزينها في العيادة.

المهام الرئيسية للفحص الطبي لمرضى السكري:

1. المساعدة في إنشاء روتين يومي للمريض، بما في ذلك جميع التدابير العلاجية وبما يتوافق إلى أقصى حد مع أسلوب الحياة المعتاد للأسرة.
2. المساعدة في التوجيه المهني، والتوصيات لتوظيف المرضى، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص العمل، أي استكمال الوثائق اللازمة وإحالة المريض إلى MSEC.
3. الوقاية من حالات الطوارئ الحادة.
4. الوقاية والعلاج من مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري - متلازمة السكري المتأخرة.

الحل لهذه المشاكل يحدد إلى حد كبير:

1) توفير منهجي في عيادة مرضى السكري بجميع العوامل العلاجية اللازمة (أقراص سكر الدم، مجموعة كافية من أنواع مختلفة من الأنسولين)؛
2) المراقبة الكافية لمسار المرض (مراقبة حالة تعويض العمليات الأيضية) وتحديد المضاعفات المحتملة لمرض السكري في الوقت المناسب (طرق الفحص الخاصة والتشاور مع المتخصصين) ؛
3) وضع توصيات فردية للمرضى لأداء النشاط البدني بجرعات؛
4) علاج المرضى الداخليين في الوقت المناسب في حالات الطوارئ، في حالة تعويض المرض، والكشف عن مضاعفات مرض السكري؛
5) تدريب المرضى على طرق مراقبة مسار المرض والتصحيح الذاتي للعلاج.

يعتمد تواتر فحوصات العيادات الخارجية للمرضى على نوع داء السكري وشدة وخصائص مسار المرض.

يتم أيضًا تحديد تكرار العلاج المخطط للمرضى في المستشفى من خلال هذه المعلمات.

المؤشرات الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ للمرضى الذين يعانون من داء السكري (وهذا ينطبق غالبًا على المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري):

1. غيبوبة السكري، حالة ما قبل الغيبوبة (قسم العناية المركزة والإنعاش، في حالة عدم وجود الأخير - مستشفى الغدد الصماء أو العلاجي في مستشفى متعدد التخصصات مع مراقبة معملية على مدار الساعة للمعلمات البيوكيميائية الأساسية).
2. المعاوضة الشديدة لمرض السكري مع أو بدون أعراض الكيتوزية أو الحماض الكيتوني (مستشفى الغدد الصماء).
3. تعويض مرض السكري، والحاجة إلى وصف و/أو تصحيح العلاج بالأنسولين (مستشفى الغدد الصماء).
4. داء السكري في أي حالة من حالات التعويض عن أعراض الحساسية لمختلف أدوية سكر الدم، تاريخ من الحساسية للأدوية متعددة التكافؤ (مستشفى الغدد الصماء).
5. درجات متفاوتة من معاوضة داء السكري في وجود مرض آخر (الالتهاب الرئوي الحاد، تفاقم التهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)، مما قد يؤدي إلى ظهور داء السكري، عندما تسود صورته السريرية، ويصبح هذا المرض هو الرئيسي واحد (علاجي أو آخر في المستشفى الشخصي).
6. درجات متفاوتة من معاوضة مرض السكري في وجود مظاهر واضحة لاعتلال الأوعية الدموية: نزيف في شبكية العين أو الجسم الزجاجي، القرحة الغذائية أو الغرغرينا في القدم، ومظاهر أخرى (الاستشفاء في المستشفى المناسب).

دخول المستشفى للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري، وخاصة النوع 2، ليس ضروريًا إذا كانت الحالة العامة للمريض مرضية، وغياب الكيتوزية، ومستويات منخفضة نسبيًا من نسبة السكر في الدم (11-12 مليمول / لتر على معدة فارغة وخلال النهار) والبيلة السكرية، وغياب الأمراض المصاحبة الهامة ومظاهر اعتلالات الأوعية الدموية السكرية المختلفة، وإمكانية تحقيق التعويض عن مرض السكري دون العلاج بالأنسولين عن طريق وصف نظام غذائي فسيولوجي أو علاج غذائي بالاشتراك مع أدوية خفض الجلوكوز (ملعقة شاي).

يتميز اختيار العلاج لخفض الجلوكوز في العيادات الخارجية بمزايا مقارنة بالعلاج داخل المستشفى، لأنه يسمح لك بوصف أدوية لخفض الجلوكوز مع الأخذ في الاعتبار النظام المعتاد للمريض والذي سيرافقه يوميًا. من الممكن علاج هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية، مع مراعاة المراقبة المخبرية الكافية، وذلك باستخدام المراقبة الذاتية وفحص المرضى من قبل متخصصين آخرين لتقييم حالة الأوعية الدموية في مواقع مختلفة.

بالنسبة لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من مرض السكري الواضح، والذين تلقوا العلاج بالفعل، بالإضافة إلى الفحص الطبي المنصوص عليه في خطة الفحص الطبي، فإن الحالات التالية هي الأساس:

1. تطور غيبوبة السكري أو نقص السكر في الدم، حالة ما قبل الغيبوبة (في وحدة العناية المركزة أو مستشفى الغدد الصماء).
2. تعويض مرض السكري، ظاهرة الحماض الكيتوني، عندما تكون هناك حاجة لضبط العلاج بالأنسولين، ونوع وجرعة الأدوية المخفضة للجلوكوز على شكل أقراص مع تطور المقاومة الثانوية لـ TSP.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري، وخاصة النوع 2 من الشدة المعتدلة، مع الكيتوزية دون علامات الحماض الكيتوني (الحالة العامة المرضية، ومستويات منخفضة نسبيًا من نسبة السكر في الدم والجلوكوز في الدم يوميًا، يكون تفاعل البول اليومي مع الأسيتون من آثار إلى إيجابية ضعيفة)، واتخاذ التدابير اللازمة يمكن البدء بالقضاء عليه في العيادة الخارجية.

إنها تتلخص في القضاء على السبب الذي أدى إلى الكيتوزية (استعادة النظام الغذائي المضطرب وتناول الأدوية الخافضة للسكر، وإلغاء البيجوانيدات وبدء العلاج لمرض ناشئ)، وتوصيات للحد مؤقتًا من كمية الدهون في النظام الغذائي، وزيادة استهلاك الفواكه. والعصائر الطبيعية، إضافة عوامل قلوية (المشروبات القلوية، الحقن الشرجية الصودا التطهير). بالنسبة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين، يمكن إضافة حقنة إضافية من الأنسولين قصير المفعول بجرعة تتراوح من 6 إلى 12 وحدة في الوقت المطلوب (نهارًا، مساءًا) لمدة 2-3 أيام. في كثير من الأحيان، يمكن لهذه التدابير التخلص من الحالة الكيتونية خلال يوم أو يومين في العيادة الخارجية.

3. تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري في مختلف المواضع واعتلالات الأعصاب (المستشفى ذو الملف الشخصي المناسب - طب العيون، أمراض الكلى، الجراحة، مع استشارة طبيب الغدد الصماء؛ الغدد الصماء، بغض النظر عن حالة العمليات الأيضية). يجب علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية السكري الشديد، وخاصة اعتلال الشبكية في المرحلة، واعتلال الكلية مع أعراض مرحلة الفشل الكلوي المزمن، في المستشفيات 3-4 مرات في السنة وفي كثير من الأحيان، وفقا للمؤشرات. إذا كان هناك تعويض لمرض السكري، فمن المستحسن ضبط جرعة الأدوية الخافضة للجلوكوز في مستشفى الغدد الصماء، في حين يمكن تنفيذ الدورات المتبقية في الأقسام المتخصصة.

4. داء السكري في أي حالة من حالات التعويض والحاجة إلى التدخل الجراحي (حتى مع حجم صغير من الجراحة؛ المستشفى الجراحي).
5. داء السكري في أي حالة تعويضية وتطور أو تفاقم مرض ناشئ (الالتهاب الرئوي والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة وتحصي البول وغيرها؛ مستشفى ذو ملف تعريف مناسب).
6. داء السكري والحمل (أقسام الغدد الصماء والتوليد؛ تمت صياغة المصطلحات والمؤشرات في المبادئ التوجيهية ذات الصلة).

في المستشفى يتم وضع أساليب العلاج الغذائي وجرعات الأنسولين، وتبرير الحاجة واختيار مجموعة من التمارين البدنية، وتقديم توصيات للعلاج ومراقبة مسار المرض، ولكن مريض السكري يقضي معظم حياته في المنزل وتحت إشراف طبيب العيادة. يتطلب داء السكري الكثير من الجهد والقيود من المرضى وأفراد الأسرة، ويجبرهم على التخلي عن نمط حياتهم المعتاد أو تعديله. وفي هذا الصدد، لدى أفراد الأسرة العديد من المخاوف الجديدة.

مساعدة الأسر على تعلم "التعايش مع مرض السكري"- قسم مهم جداً لعمل طبيب العيادة. الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج الناجح هو الاتصال وإمكانية الاتصال الهاتفي مع عائلة المريض. إن معرفة الخصائص الغذائية ونمط الحياة والمناخ النفسي في الأسرة سيساعد الطبيب على تقريب توصياته قدر الإمكان من الظروف المعيشية للأسرة، أي يجعلها أكثر ملاءمة للتنفيذ. في الوقت نفسه، سيسمح الاتصال الهاتفي للمريض وأفراد الأسرة في المواقف العاجلة بتنسيق تصرفاتهم مع الطبيب وبالتالي منع تطور معاوضة المرض أو التخفيف من مظاهره.

تثقيف مرضى السكري

مرض السكري هو مرض مزمن يستمر مدى الحياة، وقد تنشأ فيه حالات شبه يومية تتطلب تعديلات في العلاج. ومع ذلك، من المستحيل توفير الرعاية الطبية المهنية اليومية لمرضى السكري، لذلك هناك حاجة لتثقيف المرضى حول طرق السيطرة على المرض، وكذلك إشراكهم في المشاركة النشطة والمختصة في العملية العلاجية.

في الوقت الحالي، أصبح تثقيف المريض جزءًا من علاج مرض السكري بجميع أنواعه؛ يتم إضفاء الطابع الرسمي على التعليم العلاجي للمرضى باعتباره اتجاهًا مستقلاً في الطب. توجد مدارس لتعليم المرضى مجموعة متنوعة من الأمراض، إلا أن مرض السكري هو الرائد والنموذج بلا منازع في تطوير وتقييم أساليب التدريس. ظهرت النتائج الأولى التي أظهرت فعالية التثقيف في مجال داء السكري في أوائل السبعينيات.

للفترة 1980-1990 تم إنشاء العديد من البرامج التدريبية لفئات مختلفة من مرضى السكري وتم تقييم فعاليتها. لقد ثبت أن إدخال التعليم لمرضى السكري وطرق ضبط النفس في الممارسة الطبية يؤدي إلى انخفاض في حدوث معاوضة المرض، وغيبوبة الحماض الكيتوني ونقص السكر في الدم بنسبة 80٪ تقريبًا، وبتر الأطراف السفلية بنسبة 75٪ تقريبًا. %.

الغرض من عملية التعلم ليس مجرد التعويض عن نقص المعرفة لدى مرضى السكري، بل خلق الدافع لمثل هذا التغيير في سلوكهم وموقفهم تجاه المرض، مما سيسمح للمريض بتعديل العلاج بشكل مستقل في مختلف الحياة. الحالات، والحفاظ على مستويات الجلوكوز عند المستويات المقابلة لتعويض العمليات الأيضية. أثناء التدريب، من الضروري السعي إلى تكوين مثل هذه المواقف النفسية التي تضع حصة كبيرة من المسؤولية عن صحتها على المريض نفسه. يهتم المريض نفسه في المقام الأول بالمسار الناجح للمرض.

ويبدو أن الأمر الأكثر أهمية هو تكوين مثل هذا الحافز لدى المرضى في بداية المرض، ومتى داء السكري من النوع 1 (SD-1)لا توجد حتى الآن مضاعفات الأوعية الدموية، ومع داء السكري من النوع 2 (SD-2)لم يتم التعبير عنها بعد. عند إجراء دورات تدريبية متكررة في السنوات اللاحقة، يتم تعزيز المواقف المتقدمة لدى مرضى السكري.

الأساس المنهجي لتدريب مرضى السكري هو برامج مطورة خصيصًا تسمى منظمة. وهي برامج مقسمة إلى وحدات تعليمية، وداخلها - إلى "خطوات تعليمية"، حيث يتم تنظيم حجم وتسلسل العرض بشكل واضح، ويتم تحديد هدف تعليمي لكل "خطوة". أنها تحتوي على المجموعة اللازمة من المواد البصرية والتقنيات التربوية التي تهدف إلى استيعاب وتكرار وتعزيز المعرفة والمهارات.

يتم التمييز بين برامج التدريب بشكل صارم اعتمادًا على فئات المرضى:

1) لمرضى السكري من النوع 1.
2) للمرضى الذين يعانون من T2DM الذين يتلقون العلاج الغذائي أو الفموي لخفض الجلوكوز؛
3) للمرضى الذين يعانون من مرض السكري -2 الذين يتلقون العلاج بالأنسولين؛
4) للأطفال المصابين بمرض السكري وأولياء أمورهم.
5) لمرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
6) للحوامل المصابات بالسكري.

يتميز كل برنامج من البرامج المذكورة بخصائصه الخاصة واختلافاته الأساسية، لذلك فمن غير العقلاني وحتى غير المقبول إجراء تثقيف مشترك (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري).

الأشكال الرئيسية للتدريب:

مجموعة (مجموعات لا تزيد عن 7-10 أشخاص)؛
فردي.

يتم استخدام هذا الأخير في كثير من الأحيان عند تعليم الأطفال، وكذلك لمرض السكري الذي تم تشخيصه حديثا لدى البالغين، لمرض السكري لدى النساء الحوامل، وللأشخاص الذين فقدوا بصرهم. يمكن إجراء تثقيف مرضى السكري في كل من المرضى الداخليين (5-7 أيام) والعيادات الخارجية (المستشفى النهاري). عند تدريب المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1، يجب إعطاء الأفضلية لنموذج المرضى الداخليين، وعند تدريب المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2، يجب إعطاء الأفضلية لنموذج المرضى الخارجيين. لتنفيذ المعرفة المكتسبة أثناء التدريب، يجب تزويد المرضى بوسائل ضبط النفس. فقط في ظل هذه الحالة يصبح من الممكن إشراك المريض في المشاركة الفعالة في علاج مرضه وتحقيق النتائج المثلى.

ضبط النفس ودوره في علاج مرضى السكري

ضبط النفس بالمعنى الواسع للكلمة- هذا هو التسجيل والتحليل من قبل مرضى السكري الذين خضعوا للتدريب، والأحاسيس الذاتية، ونسبة السكر في الدم، والجلوكوز في الدم وغيرها من المؤشرات، وكذلك النظام الغذائي والنشاط البدني لغرض اتخاذ القرار.
باستخدام الأساليب الحديثة للتحليل السريع لجلوكوز الدم والبول وأسيتون البول، يمكن للمرضى تقييم أهم المؤشرات الأيضية بشكل مستقل وبدقة قريبة من المؤشرات المختبرية. وبما أن هذه المؤشرات يتم تحديدها في الظروف اليومية المألوفة للمريض، فهي ذات قيمة أكبر لضبط العلاج مقارنة بملفات نسبة السكر في الدم والجلوكوز التي تمت دراستها في المستشفى.

الهدف من ضبط النفس هو تحقيق تعويض مستقر للعمليات الأيضية، ومنع المضاعفات الوعائية المتأخرة، وخلق مستوى عالٍ بما فيه الكفاية من نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري.

ويتم تحقيق التعويض المستدام لمرض السكري من خلال تطبيق الطرق التالية لتحقيق هذا الهدف:

1) وجود معايير علمية للتحكم في التمثيل الغذائي - القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم ومستويات البروتين الدهني وما إلى ذلك. (المعايير الوطنية لعلاج مرض السكري)؛
2) مستوى احترافي عالٍ من الأطباء الذين يقدمون الرعاية لمرضى السكري (أطباء الغدد الصماء، وأطباء السكري، وجراحي الأوعية الدموية، وأطباء الأقدام، وأطباء العيون) وعدد كافٍ من الموظفين في جميع المناطق، أي. توافر الرعاية المؤهلة تأهيلا عاليا للمرضى؛
3) تزويد المرضى بأنواع عالية الجودة من الأنسولين المعدل وراثيًا، وعوامل سكر الدم الحديثة عن طريق الفم (اعتمادًا على تخصيص الأموال في إطار البرنامج الفيدرالي "مرض السكري")؛
4) إنشاء نظام لتدريب مرضى السكري على المراقبة الذاتية لمرضهم (نظام المدارس لمرضى السكري)؛
5) توفير أدوات المراقبة الذاتية لتحديد مختلف العوامل السريرية والكيميائية الحيوية في المنزل.

حاليًا، واستنادًا إلى الأبحاث الدولية، تم تطوير معايير وطنية لتوفير الرعاية لمرضى السكري ومعايير تعويض العمليات الأيضية. يتم تدريب جميع المتخصصين وتقديم العلاج وفقًا لهذه المعايير. يصبح المرضى على دراية بالقيم المستهدفة لسكر الدم والجلوكوز وضغط الدم من خلال الخضوع للتدريب في المدارس عدة مرات خلال فترة المرض: "مرض السكري هو أسلوب حياة".

من أهم نتائج التدريب في المدارس لمرضى السكر هو خلق الحافز للمرضى للمشاركة في علاج مرضهم من خلال المراقبة الذاتية لأهم العوامل، وفي المقام الأول استقلاب الكربوهيدرات.

المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم

يجب تحديد نسبة الجلوكوز في الدم للتقييم الروتيني لجودة التعويض على معدة فارغة، في فترة ما بعد الأكل (بعد الوجبات) وقبل استراحة الليل. وبالتالي، يجب أن يتكون ملف نسبة السكر في الدم من 6 تحديدات لنسبة السكر في الدم خلال النهار: في الصباح بعد النوم (ولكن قبل الإفطار)، وقبل الغداء، وقبل العشاء، وقبل النوم. يتم تحديد نسبة السكر في الدم بعد الأكل بعد ساعتين من الإفطار والغداء والعشاء. يجب أن تتوافق قيم نسبة السكر في الدم مع معايير التعويض الموصى بها في المعايير الوطنية.

يجب إجراء تحديد غير مجدول للجلوكوز من قبل المريض في حالات العلامات السريرية لنقص السكر في الدم والحمى وتفاقم مرض مزمن أو حاد، وكذلك في حالة وجود أخطاء في النظام الغذائي أو تناول الكحول.

يجب على الطبيب أن يتذكر ويشرح للمرضى أن الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم لا تلبي المعايير الشخصية لرفاهية المريض.

يجب على المرضى الذين يعانون من DM-1 و DM-2 الذين يتلقون العلاج المكثف بالأنسولين قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل متكرر يوميًا، قبل وبعد الوجبات، من أجل تقييم مدى كفاية جرعة الأنسولين المعطاة، وتصحيحها إذا لزم الأمر.

لمرضى السكري من النوع الثاني(حتى أولئك الذين لا يتلقون الأنسولين)، يوصى ببرنامج المراقبة الذاتية التالي:

يقوم المرضى الذين يحصلون على تعويض جيد بإجراء مراقبة ذاتية لنسبة السكر في الدم 2-3 مرات في الأسبوع (على معدة فارغة، قبل الوجبات الرئيسية وفي الليل) - في أيام مختلفة أو نفس النقاط خلال يوم واحد، مرة واحدة في الأسبوع؛
المرضى الذين يعانون من تعويضات سيئة يتحكمون في نسبة السكر في الدم على معدة فارغة، بعد الوجبات، قبل الوجبات الرئيسية وفي الليل كل يوم.

الوسائل التقنية لقياس مستويات الجلوكوز في الدم:حاليًا، يتم استخدام أجهزة قياس السكر - وهي أجهزة محمولة مزودة بشرائط اختبار قابلة للاستهلاك. أجهزة قياس السكر الحديثة تقيس نسبة الجلوكوز في الدم الكامل والبلازما. ويجب أن نتذكر أن القيم في البلازما أعلى قليلاً من تلك الموجودة في الدم الكامل؛ هناك جداول المراسلات. تنقسم أجهزة قياس السكر، بناءً على آلية عملها، إلى أجهزة قياس السعرات الحرارية الضوئية، التي تعتمد قراءاتها على سمك قطرة الدم على شريط الاختبار، وأجهزة قياس الكهروكيميائية، التي لا تحتوي على هذا العيب. معظم أجهزة قياس السكر في الدم من الجيل الحديث هي كهروكيميائية.

يستخدم بعض المرضى شرائط اختبار بصرية لإجراء تقييم تقريبي لنسبة السكر في الدم، والتي، عند وضع قطرة دم عليها، يتغير لونها بعد وقت التعرض. من خلال مقارنة لون شريط الاختبار بالمقياس القياسي، يمكنك تقدير الفاصل الزمني لقيمة نسبة السكر في الدم الذي يقع فيه التحليل الناتج حاليًا. هذه الطريقة أقل دقة، ولكنها لا تزال تستخدم بسبب... أرخص (لا يتم تزويد مرضى السكري بأدوات المراقبة الذاتية مجانًا) ويسمح لك بالحصول على معلومات تقريبية حول مستوى السكر في الدم.

يشير مستوى السكر في الدم، الذي يحدده جهاز قياس السكر، إلى نسبة السكر في الدم في لحظة معينة، في يوم معين. لتقييم جودة التعويض بأثر رجعي، يتم استخدام تحديد الهيموجلوبين السكري.

المراقبة الذاتية للجلوكوز في البول

تشير دراسة الجلوكوز في البول إلى أنه عند الوصول إلى القيم المستهدفة لتعويض استقلاب الكربوهيدرات (والتي تكون حاليًا أقل من عتبة الكلى بشكل واضح)، يحدث نقص السكر في البول.

إذا كان المريض يعاني من نقص السكر في الدم، ففي حالة عدم وجود مقياس السكر أو شرائط الاختبار البصرية لتحديد نسبة السكر في الدم، يجب تحديد نسبة الجلوكوز في البول مرتين في الأسبوع. إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في البول إلى 1٪، فيجب إجراء القياسات يوميًا، وإذا كان أكثر - عدة مرات في اليوم. في هذه الحالة يقوم مريض مدرب بتحليل أسباب الإصابة بالجلوكوز في البول ويحاول القضاء عليه؛ ويتم تحقيق ذلك في أغلب الأحيان عن طريق تعديل النظام الغذائي و/أو العلاج بالأنسولين. يعتبر مزيج الجلوكوز في البول بنسبة تزيد عن 1٪ وسوء الحالة الصحية سببًا لاستشارة الطبيب فورًا.

السيطرة على النفس من البيلة الكيتونية

يجب تحديد أجسام الكيتون في البول في حالة ظهور الأعراض السريرية لتعويض استقلاب الكربوهيدرات (العطاش، بوال، الأغشية المخاطية الجافة، وما إلى ذلك) وظهور الغثيان والقيء - العلامات السريرية للكيتوزيه. إذا كانت النتيجة إيجابية، مطلوب المساعدة الطبية. يجب تحديد أجسام الكيتون في البول في حالات ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل (12-14 مليمول / لتر أو البيلة السكرية 3٪)، في حالة داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا (الزيارة الأولى للطبيب)، في حالات العلامات السريرية لتفاقم مرض مزمن. أو مرض حاد، حمى، وكذلك أخطاء في النظام الغذائي (تناول الأطعمة الدهنية)، وشرب الكحول.

أشياء للذكرى:

1) يمكن ملاحظة البيلة الكيتونية لدى مريض السكري في بعض الحالات مع زيادة طفيفة في نسبة السكر في الدم.
2) يمكن أن يحدث وجود بيلة كيتونية في أمراض الكبد والصيام لفترات طويلة وفي المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري.

إن معلمات ضبط النفس الأكثر تحديدًا في العيادات الخارجية هي مؤشرات استقلاب الكربوهيدرات: الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الأكل والجلوكوز في البول والبيلة الكيتونية.

مؤشرات تعويض العمليات الأيضية حاليًا هي أيضًا مستوى ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم. يجب توجيه المرضى لمراقبة ضغط الدم في المنزل يوميًا، 1-2 مرات يوميًا (مع الأخذ في الاعتبار الذروة اليومية الفردية لضغط الدم) ومقارنة ضغط الدم مع القيم المستهدفة، والتحكم (قياس) وزن الجسم.

جميع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة الذاتية، والمعلومات حول كمية ونوعية الطعام الذي يتم تناوله في يوم قياس نسبة السكر في الدم، ومستوى ضغط الدم والعلاج الخافض لضغط الدم في هذا الوقت، يجب أن يسجل المريض النشاط البدني في مذكرات المراقبة الذاتية . تعمل مذكرات المراقبة الذاتية كأساس للتصحيح الذاتي للمريض لعلاجه ومناقشته اللاحقة مع الطبيب.

التوجيه المهني لمرضى السكري

يترك المسار المزمن طويل الأمد لمرض السكري بصمة كبيرة على المشاكل الاجتماعية للمريض، وخاصة على العمل. يلعب طبيب الغدد الصماء في المنطقة دورًا كبيرًا في تحديد التوجه المهني للمريض، وخاصة الشاب الذي يختار التخصص. في هذه الحالة، فإن شكل المرض، ووجود وشدة اعتلال الأوعية الدموية السكري، والمضاعفات الأخرى والأمراض المصاحبة لها أهمية كبيرة. هناك أحكام عامة لجميع أشكال مرض السكري.

يُمنع العمل الشاق المرتبط بالإجهاد العاطفي والجسدي لجميع المرضى تقريبًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري، والعمل في المتاجر الساخنة، في ظروف البرد الشديد، وكذلك درجات الحرارة المتغيرة بشكل حاد، فإن العمل المرتبط بالتأثيرات الكيميائية أو الميكانيكية المزعجة على الجلد والأغشية المخاطية هو بطلان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، فإن المهن المرتبطة بزيادة المخاطر على الحياة أو الحاجة إلى الحفاظ على سلامتهم الشخصية غير مناسبة (طيار، حرس الحدود، سقف، رجل إطفاء، كهربائي، متسلق، مجرب على ارتفاعات عالية).

لا يمكن للمرضى الذين يتلقون الأنسولين أن يكونوا سائقين لوسائل النقل العامة أو نقل البضائع الثقيلة، أو أداء العمل بالقرب من آلات النقل أو القطع أو على المرتفعات. يمكن منح ترخيص قيادة السيارات الخاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المستقر الذي يتم تعويضه بشكل مستمر دون الميل إلى نقص السكر في الدم على أساس فردي، بشرط أن يفهم المريض بشكل كافٍ أهمية علاج مرضه (منظمة الصحة العالمية، 1981). بالإضافة إلى هذه القيود، يُمنع استخدام المهن المرتبطة بساعات العمل غير المنتظمة ورحلات العمل للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين.

يجب ألا يختار المرضى الصغار المهن التي تتعارض مع الالتزام الصارم بالنظام الغذائي (الطاهي وطاهي المعجنات). المهنة المثالية هي تلك التي تسمح بالتناوب المنتظم بين العمل والراحة ولا ترتبط بالاختلافات في إنفاق القوة البدنية والعقلية. يجب تقييم إمكانية تغيير المهنة بعناية وبشكل فردي لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض في مرحلة البلوغ والذين لديهم منصب مهني راسخ بالفعل. في هذه الحالات، أولا وقبل كل شيء، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض والظروف التي تسمح له بالحفاظ على تعويض مرض السكري لسنوات عديدة.

عند اتخاذ قرار بشأن مسألة القدرة على العمل، يتم أخذ شكل مرض السكري، ووجود اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الأعصاب السكري، والأمراض المصاحبة في الاعتبار. عادة لا يسبب داء السكري الخفيف إعاقة دائمة. يمكن للمريض أن يشارك في العمل العقلي والبدني الذي لا ينطوي على الكثير من التوتر. يمكن تنفيذ بعض القيود على نشاط العمل في شكل تحديد يوم عمل موحد، باستثناء الورديات الليلية، والنقل المؤقت إلى وظيفة أخرى من قبل لجنة استشارية وخبراء.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتدل، وخاصة مع اعتلال الأوعية الدموية، غالبا ما يتم تقليل القدرة على العمل. لذلك، ينبغي التوصية بالعمل مع ضغوط جسدية وعاطفية معتدلة، دون نوبات ليلية أو رحلات عمل أو ضغوط إضافية. تنطبق القيود على جميع أنواع العمل التي تتطلب اهتماما مستمرا، وخاصة في المرضى الذين يتلقون الأنسولين (إمكانية الإصابة بنقص السكر في الدم). من الضروري التأكد من إمكانية حقن الأنسولين والامتثال للنظام الغذائي في بيئة الإنتاج.

عند النقل إلى وظيفة تتطلب مهارات أقل أو مع انخفاض كبير في حجم النشاط الإنتاجي، يتم تعيين المرضى في فئة الإعاقة الثالثة. يتم الحفاظ على القدرة على العمل للأشخاص المشاركين في العمل البدني العقلي والخفيف، ويمكن تنفيذ القيود اللازمة بقرار من اللجنة الاستشارية والخبراء التابعة للمؤسسة الطبية.

الجدول 14. تصنيف الخبراء السريريين للقدرة على العمل في DM-1

في حالة عدم تعويض مرض السكري، يتم منح المريض شهادة عدم القدرة على العمل. مثل هذه الحالات، التي تحدث بشكل متكرر ويصعب علاجها، يمكن أن تسبب فقدانًا دائمًا للقدرة على العمل لدى المرضى والحاجة إلى تحديد إعاقة من المجموعة الثانية. الإعاقة الكبيرة، المميزة للمرضى الذين يعانون من داء السكري الحاد، لا تنتج فقط عن اضطراب جميع أنواع التمثيل الغذائي، ولكن أيضًا عن طريق إضافة وتطور سريع لاعتلال الأوعية الدموية والأعصاب، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة.

الجدول 15. تصنيف الخبراء السريريين للقدرة على العمل في T2DM

يمكن أن يؤدي التقدم السريع لاعتلال الكلية، واعتلال الشبكية، وتصلب الشرايين إلى فقدان الرؤية، وتطور الفشل الكلوي الحاد، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية، والغرغرينا، أي إلى الإعاقة الدائمة والانتقال إلى مجموعة الإعاقة الثانية أو الأولى بقرار من الطبيب ولجنة الخبراء الاجتماعيين.

يتم إجراء تقييم لدرجة الإعاقة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف البصر بسبب اعتلال الشبكية السكري أو إعتام عدسة العين السكري بعد التشاور مع طبيب عيون خبير في لجنة خبراء طبية واجتماعية خاصة بأمراض جهاز الرؤية. حاليًا، فيما يتعلق باعتماد البرنامج الفيدرالي "مرض السكري" (1996-2005) على المستوى الحكومي، تم إنشاء خدمة خاصة لمرض السكري. المسؤولية الرئيسية لطبيب مرض السكري في عيادة المنطقة هي علاج مرضى السكري والمراقبة السريرية لهم.

يتم تسجيل جميع مرضى السكري في مكان إقامتهم وفي مركز مرض السكري. وهذا ضروري لمراقبة العلاج.

إذا كان المريض مسجلاً، فقد يتم وصف أدوية مدعومة له وتحديد موعد لإجراء فحص سنوي له. عادةً، لا يكون الاستشفاء في المستشفى ضروريًا لإجراء هذا الفحص الطبي. لكن في بعض الأحيان لا تحتوي العيادة الموجودة في مكان الإقامة على مرافق التشخيص اللازمة، لذلك يتم إرسال المريض إلى المستشفى المركزي.

تتم مراقبة مرضى السكري من قبل أطباء الغدد الصماء. إذا لم يكن هناك مثل هذا التخصص في المنطقة، فسيتم إجراء الفحص الطبي من قبل المعالج أو الممارس العام.

لسوء الحظ، ليس لدى المعالج دائمًا الوقت الكافي لتنظيم الفحص الطبي المناسب لمرضى السكري. في مثل هذه الحالة، من المستحسن أن يقوم المريض بتحديد موعد بنفسه وإجراء جميع الفحوصات اللازمة.

ما هي الفحوصات اللازمة سنويا؟

بالتأكيد يتم وصف الاختبارات والدراسات الآلية لجميع المرضى. ويعتبر هذا الفحص وقائيا. يساعد على تحديد مضاعفات مرض السكري في المراحل المبكرة.

فحص الدم السريري؛
كيمياء الدم؛
اختبار البول العام (4 مرات في السنة)؛
فحص البول على مدار 24 ساعة للكشف عن البيلة الزلالية الدقيقة.
التصوير الفلوري (FLG) ؛
تخطيط كهربية القلب (ECG).

في اختبار الدم السريري، يقوم الطبيب بتقييم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وما إلى ذلك. قد يعاني المريض من فقر الدم وحالات مرضية أخرى.

في اختبار الدم البيوكيميائي للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، تعتبر المعلمات التالية ذات أهمية خاصة:

بناءً على هذه المؤشرات، يمكن لطبيب الغدد الصماء أن يشتبه ويؤكد: التهاب الكبد الدهني، والفشل الكلوي المزمن (اعتلال الكلية السكري)، واضطرابات الدهون (ارتفاع خطر تصلب الشرايين)، وما إلى ذلك.

في اختبار البول العام، يتم تحليل وجود الجلوكوز والأسيتون والبكتيريا وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء. وبناء على هذا التحليل يمكن الحكم على حالة استقلاب الكربوهيدرات وحالة الجهاز البولي.

يمكن لاختبار البروتين في البول (البيلة الألبومينية الدقيقة) على مدار 24 ساعة اكتشاف اعتلال الكلية السكري في مرحلة مبكرة.

يستخدم FLG للكشف عن مرض السل الرئوي. يحدث هذا المرض المعدي غالبًا عندما يضعف جهاز المناعة. جميع مرضى السكري معرضون لخطر الإصابة بالسل.

يوصف تخطيط القلب للكشف عن الاضطرابات الجسيمة في عمل القلب. قد يظهر مخطط القلب عدم انتظام ضربات القلب، والحمل الزائد الأذيني أو البطيني، وعلامات نقص تروية عضلة القلب.

إذا كشفت نتائج اختبار المريض عن وجود خلل، فمن المستحسن استشارة المتخصصين: طبيب القلب، طبيب الكلى، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب السل، وما إلى ذلك.

زيارة الأطباء

حتى لو لم تكن هناك أي تشوهات في الاختبارات أو تخطيط القلب أو FLG، فإن المريض لا يزال بحاجة لزيارة المتخصصين.

يحتاج جميع المرضى كل عام إلى استشارة:

طبيب أعصاب.
اخصائي بصريات؛
طبيبة نسائية (نساء).

يقوم طبيب الأعصاب بتقييم حالة الأنسجة العصبية. يقوم الطبيب بفحص الحساسية وقوة العضلات وردود الفعل. بالإضافة إلى ذلك، يقوم طبيب الأعصاب بتقييم الذاكرة والذكاء وردود الفعل العاطفية. يقوم هذا المتخصص في أغلب الأحيان بتشخيص الاعتلال العصبي الحسي الحركي المحيطي واعتلال الدماغ لدى مرضى السكري.

يقوم طبيب العيون بتشخيص أمراض العيون.

في الاستقبال يجب تقييم ما يلي:

حدة البصر؛
حالة سفن قاع العين.
شفافية وسط العين (الجسم الزجاجي، العدسة)؛
ضغط العين.

قد يكشف الفحص عن مضاعفات مرض السكري:

اعتلال الشبكية السكري.
الجلوكوما السكري.
إعتام عدسة العين السكري.

بناءً على النتائج، يمكن وصف العلاج: الملاحظة النشطة، القطرات، الأدوية الأخرى، الجراحة.

هناك حاجة إلى فحص سنوي من قبل طبيب أمراض النساء للنساء المصابات بمرض السكري لتحديد العمليات المعدية والأورام وغيرها من الأمراض النسائية.

بالإضافة إلى ذلك، يقدم الطبيب النصائح حول وسائل منع الحمل والتخطيط للحمل.

أين تشاهد

يتم إجراء الفحص السريري في عيادة المنطقة في مكان الإقامة. للتسجيل والبدء في المراقبة، يجب عليك الحضور إلى الطبيب مع المستندات (جواز السفر، بوليصة التأمين، بطاقة SNILS، المستخرجات).

إذا كان من غير المناسب أن تتم ملاحظتك في مكان التسجيل، فاختر مؤسسة طبية أكثر ملاءمة. من الممكن أن يتطلب التسجيل إذنًا من رئيس العيادة وشهادة من المؤسسة الطبية في مكان التسجيل.

كما يتم توفير الرعاية المتخصصة للمرضى في مراكز مرض السكري. يمكن تنظيم هذه الأقسام في مستشفى المنطقة المركزية أو مستشفى المدينة أو المستشفى الإقليمي.

عادة ما يكون لدى مراكز مرض السكري قاعدة تشخيصية جيدة إلى حد ما، ويتم تنظيم مشاورات مع الأطباء من مختلف التخصصات (طبيب الأقدام، جراح الأوعية الدموية، أخصائي أمراض الذكورة، وما إلى ذلك).

تقوم مراكز مرض السكري أيضًا بإجراء دروس منتظمة للمرضى. تسمى هذه البرامج التعليمية "مدرسة السكري". يُنصح بحضور مثل هذه الفصول كل عام. يتم تحديث البرنامج التعليمي وتوسيعه بانتظام.