ما هي أنواع أمراض المعدة والاثني عشر؟ تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر. ملامح القرحة الهضمية

1. وفقا للمسببات: 1) الشكل المرتبط ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؛ 2) النموذج غير مرتبط بـ N.R.

2. عن طريق التوطين:تفرز قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. قرحة المعدة: 1) أقسام القلب وتحت القلب. 2) جسم المعدة. 3) الغار. 4) منطقة البواب. قرحة الاثني عشر: 1) المصابيح. 2) قسم خارج المنتفخ (قرحة خارج المنتفخة). هناك أيضًا قرح مشتركة في المعدة والاثني عشر.

3. حسب نوع القرحة:مفردة ومتعددة.

4. وفقا للدورة السريرية: 1) نموذجي؛ 2) غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية؛ غير مؤلم، ولكن مع المظاهر السريرية الأخرى؛ بدون أعراض).

5. حسب مستوى إفراز المعدة: 1) مع زيادة الإفراز. 2) مع إفراز طبيعي. 3) مع انخفاض الإفراز.

6. حسب طبيعة التدفق: 1) القرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثا. 2) دورة متكررة: أ) مع تفاقم نادر (مرة كل 2-3 سنوات أو أقل)؛ ب) مع التفاقم السنوي. ج) مع تفاقم متكرر (مرتين في السنة أو أكثر).

7. حسب مرحلة المرض: 1) تفاقم. 2) مغفرة.

8. حسب وجود المضاعفات:النزيف، الانثقاب، التضيق، الأورام الخبيثة (التحول إلى ورم سرطاني).

المسببات المرضية.تلعب هيليكوباكتر بيلوري (H.P.) دورًا رئيسيًا في تطور مرض القرحة الهضمية. كما ذكر أعلاه، عادة ما يسبق المرض تطور مزمن

التهاب المعدة غير الضموري (الملوية). ويعتقد حاليا أن تكون قرحة المعدة أو الاثني عشر يحدث نتيجة التغيرات التي تحدث في نسبة العوامل المحلية "للعدوان" و"الدفاع"، في حين أن هناك زيادة كبيرة في "العدوانية" على خلفية انخفاض في عوامل "الحماية" " ل عوامل "العدوان"تشمل: البكتيريا (N.R.)؛ زيادة الحموضة والنشاط الهضمي لعصير المعدة في حالات ضعف حركية المعدة والاثني عشر. اضطرابات في إخلاء الطعام من المعدة وغيرها. انخفاض النشاط العوامل "الوقائية".بسبب: انخفاض إنتاج إفراز البكتيريا المخاطية (المكونات الرئيسية لحاجز بيكربونات الغشاء المخاطي)؛ تباطؤ عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية. انخفاض في الدورة الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة والكأس العصبي للغشاء المخاطي. تثبيط الآلية الرئيسية لتكوين الخلايا - جهاز المناعة، وما إلى ذلك. "لا يوجد حمض - لا قرحة!" - لا يزال من الممكن اعتبار هذا الشرط صحيحًا بالنسبة لمعظم حالات DU، على الرغم من أن هذا الشرط ليس ضروريًا دائمًا بالنسبة لـ DU.

الصورة السريرية.ويتميز بتعدد الأشكال الكبير ويعتمد على مكان القرحة وحجمها وعمقها والوظيفة الإفرازية للمعدة وعمر المريض. المتلازمة الرئيسية هي الألم. لديهم، كقاعدة عامة، إيقاع واضح للحدث، والارتباط مع تناول الطعام، والتواتر. وفيما يتعلق بالوقت المنقضي بعد تناول الطعام، فمن المعتاد التمييز بين الألم المبكر والمتأخر وآلام "الجوع". الألم المبكرتظهر بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام، وتزداد شدتها تدريجياً، وتستمر لمدة 1.5-2 ساعة، وتنخفض وتختفي مع إخلاء محتويات المعدة إلى الاثني عشر. مثل هذا الألم هو سمة من سمات قرحة المعدة. عندما تتأثر أقسام القلب وتحت القلب والقاع، يحدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام. ألم متأخريحدث بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام، ويتكثف تدريجياً مع إخلاء محتويات المعدة من المعدة. وهي مميزة لقرحة المعدة البوابية وبصيلة الاثني عشر. لوحظ مزيج من الألم المبكر والمتأخر في المرضى الذين يعانون من قرح مشتركة ومتعددة في المعدة والاثني عشر. ألم "جائع" (ليلي).يحدث بعد 2.5 - 4 ساعات من تناول الطعام ويختفي بعد الوجبة التالية. هذه الآلام هي أيضًا سمة من سمات قرحة الاثني عشر وبوابة المعدة.

تعتمد شدة الألم على توطين العيب التقرحي (بسيط - مع تقرحات في جسم المعدة، شديدة - مع تقرحات البواب وخارج اللمبة)، على العمر (أكثر شدة - عند الشباب)، ووجود المضاعفات. يتوقف الألم عادة بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز.

يمكن أن يكون المسار السريري للقرحة الهضمية معقدًا بسبب النزيف، وثقب القرحة في تجويف الثؤلول، وتضييق البواب، ومع مسار طويل، يمكن أن يحدث انحطاط سرطاني للقرحة، وفي 24 - 28٪ من المرضى، تظهر القرحة يمكن أن يستمر بشكل غير نمطي - بدون ألم أو بألم يشبه مرضًا آخر ( الذبحة الصدرية، الداء العظمي الغضروفي، وما إلى ذلك)، ويتم اكتشافه بالصدفة، ويمكن أيضًا أن يصاحب مرض القرحة الهضمية عسر الهضم المعوي والأمعاء، ومتلازمة وهن عصبي.

علاج.عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية غير المعقدة في العيادة الخارجية. الفئات التالية من المرضى تخضع للعلاج في المستشفى: مع مرض القرحة المشخص حديثا؛ مع مسار معقد ومتكرر في كثير من الأحيان؛ مع ألم شديد لا يخفف من العلاج في العيادات الخارجية. مع مرض القرحة الهضمية الذي يتطور على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة.

بالنسبة للقرحة الهضمية، يتم استخدام العلاج المعقد، على غرار علاج التهاب المعدة المزمن: العلاج الغذائي، العلاج الدوائي، العلاج الطبيعي، علاج السبا (في مغفرة)، العلاج بالتمارين الرياضية. في النموذج غير المرتبط بـ N.R، يتم استخدام جميع مجموعات الأدوية المضادة للإفراز.

تتعرض فئة معينة من المرضى دورة جراحية.المؤشرات المطلقة لجراحة الكبد هي المضاعفات التالية: انثقاب القرحة؛ نزيف الجهاز الهضمي الغزير. تضيق، يرافقه اضطرابات إخلاء شديدة. المؤشرات النسبية: تاريخ نزيف الجهاز الهضمي الغزير المتكرر. تقرحات قاسية كبيرة مخترقة ومقاومة للعلاج بالعقاقير.

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من مرض التقرحي، يتم استخدام مجموعة واسعة من العوامل غير الدوائية التي لها تأثير محلي وعام على الجسم: الأوكسجين عالي الضغط، العلاج بالليزر، العلاج بالمياه المعدنية، العلاج بالطين، شرب المياه المعدنية، إجراءات العلاج الطبيعي، العلاجية. تمارين في صالة الألعاب الرياضية وفي حمام السباحة (مع اختيار الأوضاع الحركية الفردية). ومع ذلك، فإن كل هذه الوسائل لعلاج مرض القرحة الهضمية (بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية) لها بشكل أساسي تأثير مساعد على الجسم.

وقاية.لمنع تفاقم مرض القرحة الهضمية، يوصى بنوعين من العلاج، مع مراقبة المرضى للأنظمة العامة والحركية، بالإضافة إلى نمط حياة صحي.

1. جلسة صيانة(لعدة أشهر وحتى سنوات) بأدوية مضادة للإفراز بنصف الجرعة. يستخدم هذا النوع من العلاج في الحالات التالية: عندما يكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال؛ لمضاعفات القرحة الهضمية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من انتكاسة سنوية للمرض.

2. العلاج الوقائي "عند الطلب".عندما تظهر أعراض تفاقم مرض القرحة الهضمية، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز لمدة 2 إلى 3 أيام. إذا اختفت الأعراض تماما، يتم إيقاف العلاج.

وسيلة فعالة للغاية للوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة هي علاج منتجع المصحة.

تنبؤ بالمناخ.في حالة القرحة الهضمية غير المعقدة - مواتية. مع العلاج المضاد للبكتيريا الفعال، تحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى في 6-7٪ فقط من المرضى. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب باستخدام الأساليب الحديثة يمنع تطور المضاعفات المحتملة ويحافظ على قدرة المرضى على العمل. يزداد التشخيص سوءًا عندما يكون المرض طويل الأمد مع انتكاسات متكررة وطويلة الأمد، وكذلك مع أشكال معقدة من مرض القرحة الهضمية - خاصة مع التنكس الخبيث للقرحة.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. تعريف التهاب المعدة المزمن (CG). ما مدى انتشاره؟

2. أخبرنا عن تصنيف قوات حرس السواحل الهايتية وقم بتسمية العوامل المسببة الرئيسية.

3. وصف الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن.

4. أخبرنا عن الصورة السريرية ومسار هذا المرض.

5. ما هي المتلازمات والأعراض الرئيسية لمرض CG؟

6. ما هي الاختلالات في المعدة التي لوحظت مع CG؟

7. حدثنا عن طرق ووسائل علاج التهاب المعدة المزمن.

8. تعريف القرحة الهضمية (PU) في المعدة والاثني عشر.

9. حدثنا عن تصنيف القرحة الهضمية والسبب الرئيسي لها هو 1
العوامل المنطقية.

10. ما هي الآليات الرئيسية للتسبب في مرض البكالوريا الدولية؟

11. وصف الصورة السريرية ومسار مرض القرحة الهضمية.

12. ما هي أنواع الألم المميزة في هذا المرض؟

13. قائمة وسائل العلاج المعقد في علاج القرحة الهضمية.

14. حدثنا عن وسائل الوقاية والتشخيص لهذا المرض.

اليوم، أصبحت القرحة الهضمية تعترض طريق المزيد والمزيد من الناس، وأصبحت مسألة علاجها أكثر إلحاحًا. ولكن العامل الرئيسي في علاج المرض بنجاح هو التحديد الصحيح لنوع المرض. ولذلك فإن موضوع هذا المقال هو أنواع القرح. وأيضا ما هي الأنواع التي تشكل خطرا على الحياة.

في المفهوم الأكثر عمومية، القرحة هي ندبة ذات طبيعة قيحية أو التهابية، وتقع على الجلد أو الغشاء المخاطي.

في حالة المعدة، القرحة هي مرض مزمن بطبيعته، يؤثر على الجدران المخاطية للمعدة.

تقسيم المرض حسب الخصائص العامة

لقد قطع الطب شوطا طويلا في تطوره ودرس القرحة الهضمية بعمق. في الوقت الحالي، هناك العديد من التصنيفات لهذا المرض.

لديهم أصناف مثل:

• مرهق (يسبب نزيفًا من مكان القرحة ويحدث على خلفية التجارب الصعبة) ؛
• طبي (أضرار في المعدة بسبب الأدوية الضارة بالصحة) ؛
• الغدد الصماء (الناجمة عن نقص الكالسيوم والفوسفور).

فصل القرحة الهضمية عن طريق توطين العمليات الالتهابية

في النهج الأكثر عمومية، يمكن التمييز بين نوعين من القرح حسب الموقع. وهي خارجية، وتقع على الجسم، ويمكن التعرف عليها بصريًا، وداخلية، وتوجد في المعدة أو الاثني عشر. التوزيع الأكثر تفصيلاً للقرح الداخلية إلى أنواع فرعية هو كما يلي:

• خلل معوي موضعي في منطقة البصلة. وكذلك حدوث ضرر في القناة المعوية في منطقة يليها الاثني عشر؛
• تدمير مناطق المعدة المختلفة.
• مجتمعة - قرحة المعدة والاثني عشر، والتي تقع في عدة أماكن في وقت واحد.

مجموعة القرح حسب طبيعة مظاهرها:

• الشكل الحاد هو تكوين عيب تقرحى في منطقة المعدة يتشكل خلال فترة زمنية قصيرة. عادة ما يتم تشخيص قرحة المعدة هذه عند الشباب.
• قرحة المعدة غير المعقدة هي مرض لا يشكل تهديدا لحياة الإنسان، ولكنه يقلل أيضا من الأداء. إذا تم تجاهل العلاج، وهذا الشكل من المرض يمكن أن يتطور إلى أمراض مشددة.
• مرض القرحة الهضمية الحاد – له أعراض مثل: نزيف المعدة أو الأمعاء، الغثيان، حرقة المعدة، ألم شديد ووخز في منطقة الضلع الأيمن. يتطلب عناية طبية فورية.
• شكل تقرحي مخترق - تدخل القرحة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. المرحلة الأولى هي عندما تؤثر القرحة على جميع الطبقات التي يتكون منها العضو. والثاني هو الاتصال بالأنسجة الأساسية. والأخيرة هي مرحلة الاختراق، وهي في المرحلة النهائية.
• تضيق البواب المعدي هو مرض يعيق مرور الطعام إلى المعدة والأمعاء، ويجعل أيضًا تجويف الجهاز الهضمي أضيق.

التقسيم على أساس الحجم، والعيوب التي شكلت

تصنيف مرض القرحة الهضمية حسب عامل الحجم هو كما يلي:

• صغير القطر (يصل إلى 50 مم) ؛
• متوسطة (من 50 إلى 200 ملم)؛
• كبيرة الحجم (200-300 ملم)؛
• عملاق (من 300 ملم وأكثر).

الاختلافات في نشاط المعدة والاثني عشر أثناء المرض

إن مفهوم القرحة يشبه في جوهره مصطلح الجرح، إلا أن عيب القرحة يؤثر بشكل عميق على المعدة والاثني عشر، مما يعطل أداءهما. تشفى القرحة الهضمية فقط بتكوين ندبة، على عكس الجرح. هناك عدد من القرح، كل منها يؤدي إلى عواقب مختلفة:

• زيادة محتوى الحمض في عصير المعدة. ويدل على ذلك حرقان في المريء، وفقدان الشهية، والتهيج وأعراض أخرى.
• تقليل تركيز الحمض. يسبب عمليات التخمر في المعدة، ورائحة الفم الكريهة، وكثرة الغازات في الأمعاء.
• زيادة سرعة حركة جدار الأمعاء ونقل محتوياته من خلاله.
• بطء حركة الأمعاء.

أصناف أخرى

تتميز القرحة أيضًا بالحساسية الفردية للمريض. بعد تحديد بعض الألم والأعراض، من الضروري الاتصال بأخصائي، لأن بعض أنواع القرحة غير آمنة لحياة الإنسان.

قرحة المعدة المثقبة هي من المضاعفات الخطيرة التي تحدث عندما يتشكل ثقب عميق في جدار المريء. يصبح تجويف البطن ملتهبًا بشكل كبير. يعد هذا المرض خطيرًا بسبب احتمال حدوث قرحة خارج المعدة إلى تجويف البطن ويصاحبها إطلاق محتوياتها.

وتتمثل الأعراض الرئيسية في ألم شديد في منطقة البطن، يترافق مع انخفاض متزامن في ضغط الدم، ومن ثم القيء. ويحدث ذلك بسبب العدوى العامة للجسم عن طريق الميكروبات المسببة للأمراض التي دخلت الدم.

الصنف القاسي، كقاعدة عامة، لا يسبب ندبات لفترة طويلة وهو خطير بشكل غير عادي على البشر، لأنه يسبب سرطان المعدة. ويتميز بالألم المستمر وزيادة إفراز المعدة والغثيان والقيء وفقدان الوزن وبطء عمليات التمثيل الغذائي والشحوب.

لا يمكن علاج القرحة القاسية بدون جراحة. إذا لم تلجأ إليه، ففي أحسن الأحوال، لن تتمكن من القضاء على الأعراض إلا لفترة قصيرة من الزمن. القرحة القاسية هي استمرار للقرحة الحادة.

مظهر المرآة - تؤثر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي وتسبب انخفاضًا يشمل عدة طبقات من القناة الهضمية. وفي هذه الحالة لا توجد أعراض ويوجد مصدران للضرر يقع أحدهما فوق الآخر. في الوقت نفسه، تلتهب الجدران اليمنى واليسرى للكيس العضلي، وهو أمر محفوف بالمخاطر للغاية للحياة.

النوع المزمن – من الصعب جدًا تحديد الانتقال من الشكل الحاد، إذا لم تظهر الندبات لفترة طويلة، إلى الشكل المزمن. وهذا ممكن فقط من خلال الفحوصات المنهجية التي يجريها الطبيب.

إذا كنت تعاني من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية والغثيان وآلام شديدة في البطن ورائحة الفم الكريهة وحرقة المعدة، ففكر في احتمال حدوث نوع مزمن من القرحة.

قرحة المعدة الناتجة عن أمراض مختلفة

تحصل أنواع القرحة الأكثر تنوعًا على إقامة دائمة في جسم الإنسان نتيجة لهذه الأمراض:

• فقدان قدرة الكلى على إنتاج وإخراج البول، مما يؤدي إلى حدوث ضرر ثانوي لجميع أجهزة الجسم.
• موت أنسجة الكبد، مما يسبب عقيدات ندبة، وتغييرات في بنيتها.
• آفات الكبد الالتهابية الفيروسية.
• أمراض البنكرياس وارتفاع ضغط الدم وتضيق الشرايين.

ويجب ألا ننسى هذه الأمراض التي هي سبب القرحة. إذا تم تشخيصهم في الوقت المناسب واتخاذ التدابير، فإن علاج أنواع مختلفة من القرحة الهضمية لن يكون مفيدا.

قد تكون مهتمًا أيضًا

قرحة الاثني عشر هي مرض مزمن ذو مسار انتكاسي، يؤثر على الغشاء المخاطي للاثني عشر، في شكل عيب (قرحة)، مع مزيد من تكوين ندبة. في أغلب الأحيان، تكون قرحة الاثني عشر نتيجة لالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي (التهاب الاثني عشر المزمن). يتميز المرض بفترات متناوبة من التفاقم (الربيع أو الخريف) وفترات مغفرة (تهدأ الأعراض).

إن زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك أو عدوى الملوية البوابية تكون عدوانية بنفس القدر لكل من الغشاء المخاطي للاثني عشر والغشاء المخاطي للمعدة، لذلك غالبًا ما ترتبط قرحة الاثني عشر بقرحة المعدة.

وفقا للإحصاءات، تحدث قرحة الاثني عشر في 5٪ من السكان، والشباب ومتوسطي العمر هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25-50 سنة، يحدث المرض 6-7 مرات أكثر من النساء، وربما يرجع ذلك إلى شرب الكحول والتدخين والضغط العصبي العاطفي. في سن الشيخوخة، يحدث المرض بالتساوي في كلا الجنسين. كما أن قرحة الاثني عشر تحدث في مرحلة الطفولة، بنسبة انتشار تبلغ حوالي 1%.

تشريح وفسيولوجيا الاثني عشر

الاثني عشر هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة، والذي يبدأ من بوابة المعدة وينتهي عند التقاطع مع الصائم. سمي باسم "الاثني عشر" نظراً لطوله، إذ يبلغ قطره حوالي 12 إصبعاً. يبلغ طوله حوالي 30 سم، وقطر الجزء الأعرض (الأمبولة) حوالي 4.7 سم، وللاثنا عشر شكل حدوة الحصان، وهو يحيط بالبنكرياس، لذلك فهو يتكون من عدة أجزاء: الجزء العلوي، الجزء النازل، الجزء الأفقي الجزء والجزء الصاعد (القسم الطرفي). الجزء العلوي يشكل أمبولة الاثني عشر، وهو القسم الأولي ويبدأ من بوابة المعدة، ويتجه إلى اليمين والخلف، بالنسبة للمعدة، يشكل انحناء ويمر إلى القسم التالي من الأمعاء . يقع الجزء النازل على يمين العمود الفقري، وينزل إلى مستوى الفقرة القطنية الثالثة، ويتشكل الانحناء التالي، ويوجه الأمعاء إلى اليسار ويشكل الجزء الأفقي من الأمعاء. الجزء الأفقي، بعد عبور الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، ينحني ويرتفع إلى مستوى الفقرة القطنية الثانية، ويسمى هذا الجزء بالجزء الصاعد من الاثني عشر.

يحتوي جدار الاثني عشر على ثلاثة أغشية:

• سيروسا، هو الغشاء الخارجي، وهو استمرار للغشاء المصلي للمعدة؛
• عضلي، هي القشرة الوسطى، وتتكون من حزم عضلية تقع في اتجاهين، ولذلك فهي ممثلة بطبقتين: الطبقة الخارجية هي الطبقة الطولية والداخلية دائرية؛
• الغشاء المخاطي، هي الطبقة الداخلية. في الجزء العلوي من الاثني عشر يتكون الغشاء المخاطي طيات طولية، وفي الجزء الأفقي والنازل تتكون طيات دائرية. وتنتهي الطية الطولية في الجزء النازل بحديبة تسمى الحليمة الاثني عشرية الكبرى (حليمة فاتر)، وفي قمتها تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. يتم تنظيم تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياسية عبر حلمة فاتر إلى الاثني عشر بواسطة مصرة أودي. كما يشكل الغشاء المخاطي للاثني عشر نتوءات أسطوانية تسمى الزغابات المعوية. تحتوي كل زغابات في الجزء المركزي منها على أوعية دموية وليمفاوية تشارك في وظيفة الشفط. عند قاعدة الزغب، تفتح الغدد المعوية، والتي تنتج عصير الاثني عشر (يحتوي على إنزيمات ضرورية للهضم) والهرمونات (سيكريتين، غاسترين، كوليسيستوكينين).

وظائف الاثني عشر

• وظيفة إفرازيةيتكون من إفراز الغدد المعوية للعصارة المعوية التي تحتوي على إنزيمات (إنتيروكيناز، ببتيداز قلوي وغيرها) وهرمونات (سيكريتين، غاسترين، كوليسيستوكينين) تشارك في عملية الهضم؛
• وظيفة المحرك،يتم ذلك عن طريق تقلص الطبقة العضلية من الأمعاء، ونتيجة لذلك يتم خلط الكيموس مع عصير الجهاز الهضمي (عصير الأمعاء، الصفراء، عصير البنكرياس)، ويحتوي على كل ما هو ضروري للهضم النهائي للدهون والكربوهيدرات الواردة من الطعام؛
• وظيفة السحب،يتكون من إخلاء (تعزيز) محتويات الأمعاء إلى الأقسام التالية من الأمعاء.

أسباب تشكيل قرحة الاثني عشر

يحدث تطور قرحة (عيب) في الغشاء المخاطي للاثني عشر من خلال آليتين رئيسيتين:

• التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى زيادة الحموضة. يؤدي دخول محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر إلى التهاب مناطق من الغشاء المخاطي لها، وتكوين خلل على شكل قرحة؛
• العامل المعدي (هيليكوباكتر بيلوري)، وهي بكتيريا ذات صلة بظهارة الجهاز الهضمي (المعدة والاثني عشر). يمكن أن تبقى عدوى هيليكوباكتر بيلوري التي تدخل الجهاز الهضمي لسنوات عديدة، وتلتصق بالجدار المخاطي بسوطها، دون التسبب في أي مظاهر سريرية. أثناء تكاثرها، تطلق البكتيريا مواد ضارة تؤدي إلى موت الخلايا في الغشاء المخاطي للاثني عشر، يليه تطور الخلل. كما أن هيليكوباكتر بيلوري تزيد الحموضة عن طريق إطلاق الأمونيا.

عوامل الخطر لتطوير قرحة الاثني عشر

1. العوامل التي تؤدي إلى زيادة حموضة محتويات المعدة:

• تعاطي القهوة القوية.
• نظام غذائي مضطرب مع فترات راحة طويلة بين الوجبات.
• تعاطي الأطعمة التي تزيد من الحموضة (الأطعمة الحارة، الأطعمة المدخنة، الملوحة، التخمير وغيرها)؛
• وجود حالة ما قبل التقرحي (التهاب المعدة المزمن)؛
• التوتر العصبي والعاطفي.
• الاستعداد الوراثي لزيادة إفراز عصير المعدة.

1. العوامل التي لها تأثير مدمر على خلايا الغشاء المخاطي للاثني عشر والتي لا تعتمد على الحموضة:

• بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، والتي تنتقل عن طريق لعاب الشخص المصاب؛
• الاستخدام المتكرر لمجموعات معينة من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين، الإيبوبروفين وغيرها)، الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون) وغيرها.

أعراض قرحة الاثني عشر

تظهر أعراض مرض القرحة الهضمية غالبًا خلال فترة التفاقم (غالبًا في الربيع أو الخريف).

• آلام طبيعة خارقة وقطعية في الجزء العلوي من البطن، تشع إلى المراق الأيمن، إلى الخلف. يرتبط تطور الألم بتناول الطعام، وغالبًا ما يظهر بعد 1.5 إلى ساعتين من تناول الطعام. يرتبط ظهور الألم بالتأثير المهيج لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي التالف في الاثني عشر. ومن المميزات أيضًا الآلام الليلية التي تظهر نتيجة زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك بعد العشاء. قد يعاني بعض المرضى من آلام الجوع التي تتطور نتيجة الصيام لفترات طويلة، وتقل خلال دقائق قليلة بعد تناول الطعام. لتخفيف الألم، من الضروري تناول مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس، ريني)؛
• تحدث اضطرابات عسر الهضم في قرحة الاثني عشر بشكل أقل تكرارًا مقارنة بقرحة المعدة. وتشمل هذه: الغثيان والقيء والانتفاخ وحرقة المعدة والتجشؤ والإمساك التي تتطور نتيجة زيادة الحموضة وضعف الهضم.
• قلة الشهية، بسبب الألم الشديد ومتلازمة عسر الهضم، ونتيجة لذلك يبدأ المرضى في إنقاص الوزن وفقدان الوزن.

في بعض المرضى، قد تظهر قرحة الاثني عشر فقط في شكل اضطرابات عسر الهضم، ولا يوجد ألم.

مضاعفات قرحة الاثني عشر

جميع مضاعفات قرحة الاثني عشر شديدة وتهدد حياة المريض، فهي تؤدي إلى تطور بطن حاد، وبالتالي تتطلب التدخل الجراحي العاجل:

• انثقاب القرحة، من خلال جميع جدران الأمعاء، واتصال السطح التقرحي مع تجويف البطن. ويرافق هذه المضاعفات تطور التهاب الصفاق، والمظهر الرئيسي الذي هو ألم حاد في تجويف البطن.
• نزيف من القرحةيتطور نتيجة تآكل جدار الوعاء الدموي الاثني عشر على مستوى السطح التقرحي. المظهر الرئيسي لهذه المضاعفات هو ميلينا (الدم في البراز)؛
• اختراق القرحة، اختراق القرحة عبر جدار الاثني عشر إلى البنكرياس، مصحوبًا بالتهاب البنكرياس الحاد.
• تضيق الاثني عشريتطور نتيجة لتكوين ندبة كبيرة تمنع المزيد من حركة الكيموس إلى الأمعاء. ومن المظاهر الرئيسية القيء بالفم بالكامل.
• التهاب العجانيتطور نتيجة الوصول إلى منطقة الالتهاب حول القرحة، الغشاء المصلي للاثني عشر.
• ورم خبيث قرحة، نادرًا ما يحدث ورم خبيث في الخلايا المخاطية في منطقة السطح التقرحي، يليه تطور ورم خبيث.

تشخيص قرحة الاثني عشر

يتم تشخيص قرحة الاثني عشر عن طريق جمع التاريخ بعناية (طبيعة الألم، والتوطين، وتاريخ التهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر، الاستعداد الوراثي، مظهر من مظاهر المرض المرتبط بالموسمية).

يؤكد الفحص الموضوعي للمريض باستخدام ملامسة البطن وجود عملية مرضية على مستوى الاثني عشر.

يتم التأكيد الدقيق للتشخيص باستخدام طرق البحث الآلية التالية:

1. تحديد الأجسام المضادة لهيليكوباكتر بيلوريفي دم المريض
2. الرقم الهيدروجيني - القياس (تحديد حموضة عصير المعدة)،يحدد أحد الأسباب الرئيسية لتطور القرحة، وهو زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك.
3. فحص الأشعة السينية للاثني عشر ،يكشف عن العلامات المميزة التالية:

• أعراض متخصصة - تتجلى في شكل احتباس عامل التباين في منطقة الخلل في الغشاء المخاطي للاثني عشر.
• أعراض السبابة، والتي تتميز بتراجع الغشاء المخاطي للاثني عشر على الجانب الآخر للقرحة.
• رمح القرحة - سمة من سمات منطقة الالتهاب حول القرحة.
• التشوه الندبي التقرحي لجدار الاثني عشر، والذي يتميز باتجاه طيات الغشاء المخاطي حول القرحة، على شكل نجمة.
• تسريع وتأخير إخلاء عامل التباين من الاثني عشر.
• يكتشف وجود مضاعفات محتملة (انثقاب القرحة، الاختراق، تضيق الاثني عشر).

1. الفحص بالمنظار (تنظير المعدة والأمعاء الليفي)،تتكون هذه الطريقة من فحص الغشاء المخاطي للاثني عشر باستخدام منظار ليفي معدي واثنا عشري. باستخدام طريقة البحث هذه، من الممكن تحديد موقع القرحة وحجمها الدقيق والمضاعفات المحتملة (بما في ذلك النزيف من القرحة).
2. الفحص المجهريخزعة من الغشاء المخاطي للاثني عشر، تم أخذها أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي، لوجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

علاج قرحة الاثني عشر

عند الاشتباه الأول في الإصابة بقرحة الاثني عشر، من الضروري طلب المساعدة الطبية للفحص والعلاج اللازم، لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وسريعة التطور يصعب علاجها. لعلاج قرحة الاثني عشر، تم تطوير أنظمة علاجية خاصة مكونة من 3 أو 4 مكونات لمنع تطور المرض. يقوم الطبيب المعالج باختيار نظام علاجي لكل مريض على حدة، اعتمادًا على سبب المرض ونتائج الدراسة. يمكن تناول أدوية العلاج على شكل أقراص أو عن طريق الحقن. عادة ما تستمر دورة العلاج لمدة 14 يومًا.

العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر

مجموعات الأدوية المستخدمة لعلاج قرحة الاثني عشر:

1. تستخدم المضادات الحيوية للقضاء على (تدمير) عدوى هيليكوباكتر بيلوري:

• الماكروليدات (الاريثروميسين، كلاريثروميسين). تستخدم أقراص كلاريثروميسين 500 ملغ، صباحاً ومساءً، بعد الوجبات.
• البنسلينات: يوصف أمبيوكس 500 ملغ 4 مرات يومياً بعد الأكل.
• نيتروإيميدازول: ميترونيدازول، يوصف بجرعة 500 ملغ 3 مرات يومياً بعد الأكل.

1. للقضاء على الألم عن طريق تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريكيتقدم:

• تحتوي مستحضرات البزموت (De-nol) على آلية قابضة للغشاء المخاطي في المعدة وتأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر بيلوري. دي نول، يوصف 120 ملغ 4 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

• مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول، يوصف 20 ملغ مرتين في اليوم قبل الوجبات.

• مثبطات مستقبلات H2: رانيتيدين، يوصف بجرعة 150 ملغ مرتين يومياً قبل الأكل.

1. الأدوية التي تخفف الألم عن طريق تشكيل طبقة واقية على الغشاء المخاطي للاثني عشر:

• مضادات الحموضة (الماجل، الجيل أ، الماجل نيو، مالوكس). يوصف الماجل لشرب ملعقة كبيرة قبل 30 دقيقة من الوجبات.

جراحة قرحة الأثني عشر

يتم إجراؤه نادرًا أو في حالة المضاعفات التقرحية. وهي تنطوي على إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء أو قطع الفروع العصبية للعصب المبهم، وبالتالي تقليل إفراز المعدة وتقليل مستوى حمض الهيدروكلوريك.

النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية اتباع نظام غذائي صارم، والالتزام بنظام غذائي، والقضاء على التوتر العصبي إن أمكن، والتخلي عن المشروبات الكحولية والتدخين. يجب أن يكون طعام مرضى القرحة الهضمية مطحونًا جيدًا (ليس خشنًا)، ودافئًا (ليس حارًا ولا باردًا)، وليس مالحًا، وليس دهنيًا، وليس حارًا. يجب أن يأكل المريض حوالي 5 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة، يجب أن يكون إجمالي محتوى السعرات الحرارية اليومية حوالي 2000 سعرة حرارية. يجب أن يكون الطعام مسلوقًا أو مطهوًا على البخار. من الجيد شرب المياه الهيدروكربونية والشاي المهدئ، ومنها: بورجومي، إيسينتوكي رقم 4، شاي النعناع أو بلسم الليمون وغيرها.

الأطعمة والأطباق التي يمكن تناولها للقرحة الهضمية:

• منتجات الألبان (الحليب، الجبن قليل الدسم، القشدة الحامضة قليلة الدسم، الكفير)؛
• الأسماك قليلة الدسم أو الأطباق المصنوعة منها (سمك الفرخ، الفرخ وغيرها)؛
• اللحوم قليلة الدسم (الأرنب، الدجاج، لحم العجل)؛
• أنواع مختلفة من العصيدة (الحنطة السوداء، الشوفان، الأرز وغيرها)؛
• المفرقعات والخبز المجفف.
• الخضار والفواكه الطازجة أو المسلوقة (البنجر الأحمر، البطاطس، الجزر، الكوسا)؛
• أطباق محضرة بالزيوت النباتية (الزيتون ونبق البحر وغيرها)؛
• حساء الخضار الخفيفة؛

إذا كنت تعاني من قرحة هضمية، فلا يجب أن تتناول:

• طعام مقلي؛
• طعام مالح؛
• أطباق حارة؛
• الفواكه التي تزيد من حموضة المعدة (الحمضيات، والطماطم، وغيرها)؛
• اللحوم المدخنة
• الأطعمة المعلبة المختلفة؛
• اللحوم الدهنية والأسماك (لحم الخنزير)؛
• الأطعمة المخللة (مخلل الملفوف، الطماطم، الخيار)؛
• خبز الجاودار ومنتجات المخابز المصنوعة من عجينة الزبدة.

الوقاية من قرحة الاثني عشر

الوقاية من قرحة الاثني عشر لها هدفان: منع زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك ومنع الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. من أجل منع زيادة حمض الهيدروكلوريك، من الضروري التخلي عن المشروبات الكحولية والتدخين، والقضاء على التوتر العصبي العاطفي، أثناء تناول الطعام، استبعاد الأطعمة التي تزيد من الحموضة (حارة، مالحة، مقلية) من نظامك الغذائي. للوقاية من الإصابة بعدوى بكتيريا الملوية البوابية، من الضروري استخدام أدوات نظيفة (لا تشرب من كوب بعد شخص آخر، لا تستخدم ملعقة أو شوكة شخص آخر، حتى مع عائلتك)، حيث أن هذه العدوى تنتقل عن طريق لعاب شخص مصاب. في حالة وجود التهاب المعدة المزمن و/أو التهاب الاثني عشر، يجب علاجهم بالعقاقير في الوقت المناسب والعلاج الغذائي.

ما هي قرحة الاثني عشر المثقوبة وعلاماتها وأعراضها؟

قرحة الأثني عشريسمى الضرر التآكلي للغشاء المخاطي للجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. الاثنا عشري(باللاتينية - Duodenum) هو القسم الأول والأقرب للمعدة من الأمعاء الدقيقة، على شكل حدوة حصان، يحيط بالبنكرياس. يلعب هذا القسم من الجهاز الهضمي دورًا مهمًا جدًا في عملية الهضم، حيث يدخل الطعام المهضوم جزئيًا إلى هنا مباشرة بعد مروره عبر المعدة، وهو أيضًا المكان الذي تفتح فيه القنوات من المرارة والبنكرياس. مثل هذا التراكم الكبير للإفرازات المختلفة اللازمة لعملية الهضم واستيعاب الطعام يساهم في حقيقة أن العيوب التقرحية تتشكل غالبًا في هذه المنطقة.

من بين أعراض قرحة الاثني عشر، أهمها بلا شك هو الألم، الذي يمكن أن تكون طبيعته وموقعه وتكراره بمثابة دعم في تشخيص هذا المرض. مع هذا المرض، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي، أي فوق السرة. إنه حاد ويظهر، كقاعدة عامة، بعد 1.5-3 ساعات من الوجبة الأخيرة، عندما ينتقل الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. ومن السمات المميزة لهذا المرض أيضًا "ألم الجوع" أي الألم الذي يحدث أثناء انقطاع طويل عن التغذية ويهدأ فور تناول الطعام.

مثقبة (أو مثقبة)تسمى قرحة إذا زاد عمقها كثيرًا بحيث تمر في لحظة معينة عبر كامل سمك جدار الاثني عشر، وتشكل عيبًا تخرج من خلاله محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن، مما يسبب مضاعفات خطيرة. يعتبر انثقاب القرحة من أخطر العيوب التي تحدث مع مرض القرحة الهضمية.

انثقاب القرحةيتميز بتدهور حاد في صحة المريض ويصاحبه ألم حاد لا يطاق وقيء وبطن صلب بسبب تقلص العضلات وسرعة ضربات القلب والتنفس الضحل. إذا حدث التهاب الصفاق، الناتج عن دخول محتويات القناة الهضمية إلى تجويف البطن، فقد تظهر علامات التسمم الحاد في الجسم، مثل الارتباك والحمى والعرق البارد والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب عناية طبية فورية.

ما هي أنواع علاج قرحة الاثني عشر الموجودة؟

هناك 4 أنواع من علاج قرحة الاثني عشر - غير دوائي، بمساعدة الأدوية، والتنظيري والجراحي.

نحو العلاج غير المخدراتويشمل ذلك العلاج الغذائي، وكذلك القضاء على جميع العوامل التي تضعف دفاعات الجسم وتثير حدوث القرحة. هذه العوامل هي التدخين، واستهلاك الكحول، والاستخدام غير الصحيح وغير المعقول للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الأدوية الأخرى، والإجهاد المستمر والجهد الزائد، فضلا عن سوء نمط الحياة والتغذية. بدون القضاء على العوامل المذكورة، وكذلك بدون نظام غذائي مختار جيدًا، لن يعطي أي نوع آخر من العلاج النتائج المرجوة. يعد النظام الغذائي ونمط الحياة الصحي من العوامل الرئيسية في عملية الشفاء من هذا المرض.

العلاج بالمنظاريتكون من تأثير موضعي على العيب التقرحي باستخدام المنظار. طريقة العلاج هذه محلية ويتم تنفيذها على خلفية العلاج الدوائي وغير الدوائي المعقد. أثناء العلاج بالمنظار، تتم إزالة قطع الأنسجة الميتة من القرحة، ويتم إعطاء المضادات الحيوية، ويتم استخدام الأدوية التي يمكنها تسريع عملية الشفاء واستعادة حيوية الأنسجة. إذا كان المريض يشكو من ألم شديد، فإن العلاج بالمنظار يشمل سد النهايات العصبية، مما يساعد على تخفيف حالة المريض.

جراحةيُشار إليه في حالة فشل أنواع العلاج الأخرى، وكذلك في حالة وجود مضاعفات خطيرة، مثل ثقب القرحة أو النزيف الشديد. تعتبر هذه الطريقة العلاجية جذرية، وتتكون من إزالة المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي مع جزء من الأنسجة التي تنتج حمض الهيدروكلوريك، وكذلك التخلص من المضاعفات المصاحبة لمرض القرحة الهضمية.

الأدويةبالنسبة للقرحة الهضمية، يتم وصفها من قبل الطبيب وتفي بمبادئ السلامة والتحمل وفعالية العلاج، فضلاً عن بساطة نظم الأدوية والتكلفة المعقولة للعلاج. بالنسبة لقرحة الاثني عشر، يوصى بالعلاج الدوائي المركب، أي أن نظام العلاج يتضمن عدة أدوية في وقت واحد، والتي يعطي مزيجها النتيجة الأكثر إيجابية.

نظام العلاج الأكثر شيوعاً لمرض القرحة الهضمية هو العلاج الثلاثيأو مزيج من ثلاثة أدوية:

	الدواء رقم 1	الدواء رقم 2	الدواء رقم 3
اسم المجموعة الدوائية	مثبطات مضخة البروتون (PPIs)	الماكروليدات	البنسلينات	مشتقات النيترويميدازول
وصف قصير	تنتمي هذه المجموعة إلى الأدوية المضادة للإفراز، حيث أن وظيفتها الرئيسية هي تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وهو أحد أقوى العوامل المسببة لتكوين القرح. هذه المجموعة هي الأكثر استخداما في علاج أمراض الجهاز الهضمي.		البنسلينات هي مجموعة من المضادات الحيوية ذات نطاق واسع من الحركة. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن هذه المجموعة من الأدوية غالبًا ما تثير ردود فعل تحسسية، وأيضًا لأن البكتيريا غالبًا ما تصبح مقاومة للأدوية في هذه المجموعة، غالبًا ما يتم استبدال الأموكسيسيلين بالميترونيدازول في العلاج الثلاثي للقرحة.	إذا كان تناول الأموكسيسيلين هو بطلان، فإن الدواء الثالث في نظام العلاج هذا هو ميترونيدازول. يعد هذا أحد أهم الأدوية المضادة للميكروبات التي تؤثر بشكل أساسي على البكتيريا اللاهوائية.
ممثلو المجموعة المناسبة لعلاج القرحة	أوميبرازول، بانتوبرازول، لانسوبرازول، إيزوميبرازول، إلخ.	كلاريثروميسين	أموكسيسيلين	ميترونيدازول
طريقة التطبيق	يتضمن العلاج الثلاثي تناول أحد أدوية مثبطات مضخة البروتون (PPI). يتم تناول ممثلي هذه المجموعة مرتين في اليوم، وتعتمد الجرعة على الدواء: أوميبرازول - 20 ملغ، بانتوبرازول وإيزوميبرازول - 40 ملغ، لانسوبرازول - 30 ملغ. مدة العلاج في المتوسط ​​7-14 يوما.	يؤخذ هذا الدواء مرتين في اليوم بجرعة 500 ملغ. مدة العلاج 7-14 يوما.	يؤخذ هذا الدواء مرتين في اليوم بجرعة 1000 ملغ. مسار العلاج هو 7-14 يوما.	يجب أن يؤخذ هذا الدواء مرتين في اليوم، 500 ملغ. مدة العلاج 7-14 يوما.

وبحسب الدراسات فإن العلاج الثلاثي يظهر فعاليته في 70% من الحالات. يفسر وجود الأدوية المضادة للميكروبات والمضادات الحيوية في نظام العلاج هذا بحقيقة أن حدوث القرحة الهضمية غالبًا ما يكون سببه وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الجهاز الهضمي، وهو أحد العوامل التي تسبب تكوين القرحة. إذا كان المريض يعاني من عدوى مقاومة للمضادات الحيوية، فإن نظام العلاج الثلاثي ينقسم إلى مرحلتين ويسمى العلاج "المتدرج" أو "المتسلسل".. هذا التقسيم إلى مراحل يزيد إلى حد ما من فعالية العلاج الثلاثي. يكمن جوهرها في تناول نفس الأدوية المضمنة في العلاج الثلاثي، ولكن ليس في وقت واحد، ولكن على مرحلتين:

• المرحلة الأولى - لمدة 5-7 أيام، من الضروري تناول الجرعة الموصى بها من أحد أدوية مثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال، أوميبرازول) مرتين في اليوم، وكذلك المضاد الحيوي أموكسيسيلين بجرعة 2000 ملغ في اليوم، مقسمة إلى 2-4 جرعات.
• المرحلة الثانية - لمدة 5-7 أيام يتم تناول أحد أدوية مثبطات مضخة البروتون بنفس الجرعة مرتين في اليوم مع كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم ومع ميترونيدازول 500 مجم 2-3 مرات في اليوم.

في حالة عدم تحقيق العلاج الثلاثي النتيجة المرجوة، وكذلك في ظل وجود مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة لأدوية العلاج الثلاثي، هناك نظام بديل يسمى "العلاج الرباعي".يعتبر نظام العلاج هذا هو التكتيكات الأكثر فعالية للعلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر.

العقار	تأثير الدواء	طريقة التطبيق
	انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة	مرتين في اليوم 20-40 ملغ
دي نول (ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم)	تأثير مضاد للجراثيم، وتأثير مضاد للالتهابات، وزيادة مقاومة الغشاء المخاطي لعمل حمض الهيدروكلوريك، وتسريع عملية الشفاء من القرحة	240 ملغ مرتين في اليوم
التتراسيكلين	دواء مضاد للجراثيم مع مجموعة واسعة من العمل	500 ملغ 4 مرات يوميا
ميترونيدازول	عمل مضاد للميكروبات	3 مرات يوميا 500 ملغ

المدة الإجمالية لتناول الأدوية خلال العلاج الرباعي هي 10 أيام.

ما هو النظام الغذائي أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر؟

يعد الالتزام الصارم بنظام غذائي في حالة وجود قرحة الاثني عشر شرطًا أساسيًا للعلاج ومفتاح الشفاء السريع. وفي علاج هذا المرض، انتشر نظام بيفزنر الغذائي "المضاد للقرحة"، والذي يسمى أيضًا النظام الغذائي رقم 1، على نطاق واسع. يتضمن هذا النظام الغذائي عدة أنواع فرعية، يتم وصف كل منها في مرحلة معينة من المرض، واعتمادًا على مسار المرض، ينتقل نوع فرعي من النظام الغذائي بسلاسة إلى نوع آخر. أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية، يجب أن يكون النظام الغذائي أكثر لطيفًا وخفيفًا، في حين أن مرحلة المغفرة لا تتطلب معالجة ميكانيكية إضافية للأطعمة. وهكذا، كان خيار النظام الغذائي الموصوف خلال الفترات الحادة من المرض يسمى النظام الغذائي رقم 1أ أو النظام الغذائي "اللطيف"، وكان خيار التغذية لمرحلة الهدأة أو خلال مرحلة التعافي يسمى النظام الغذائي رقم 1 أو النظام الغذائي "المهروس" . تسمى المرحلة الانتقالية من نوع فرعي من النظام الغذائي إلى آخر بالنظام الغذائي رقم 1 ب.

عند تجميع هذه الوجبات الغذائية، تم أخذ احتياجات الجسم من العناصر الغذائية، والالتزام بإيقاع معين من تناول الطعام، وكذلك الحاجة إلى تجنيب الميكانيكية والحرارية والكيميائية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. يتكون التجنيب الميكانيكي من معالجة الطهي الدقيقة للأغذية ومزيج متوازن من المنتجات والأطباق. يشمل الترشيد الحراري التحكم في درجة حرارة الطعام الذي يتم تناوله، والتي يجب ألا تقل عن 15 درجة مئوية ولا تزيد عن 55 درجة مئوية، حيث أن الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا له تأثير مهيج على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ويقلل من مقاومته للبكتيريا. العوامل المعتدية. من الأهمية بمكان مبدأ تجنيب المواد الكيميائية، والذي يتضمن المعالجة الدقيقة ومجموعة من المنتجات التي لا تسبب تكوينًا مفرطًا لعصير المعدة وتمر بسرعة عبر الجهاز الهضمي.

يتضمن الالتزام بالنظام الغذائي العلاجي رقم 1 تناول أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. يتم توزيع الوجبات بالتساوي على مدار اليوم، ويجب أن يزيد حجم الحصص من الوجبة الأولى إلى الغداء، ويقل من الغداء إلى الوجبة الأخيرة. لا يُنصح بتناول كميات كبيرة جدًا في وقت واحد، ولا يجب أن تتناول وجبتك الأخيرة قبل النوم مباشرة. يلعب السائل المستهلك خلال النهار أيضًا دورًا مهمًا. ويجب أن يكون في درجة حرارة دافئة، وغني بالأملاح المعدنية التي تقلل من حموضة عصير المعدة (الكربونات مثلاً)، ويجب أن لا يقل حجمه عن 1.5 لتر يومياً.

ما هي الأطعمة لاختيار لقرحة الاثني عشر؟

كان يُعتقد منذ فترة طويلة أن الإجهاد وسوء التغذية يسببان القرحة. ومع ذلك، فقد ثبت بالفعل بشكل موثوق أن معظم القرح سببها العدوى البكتيرية الملوية البوابية. ويترتب على ذلك أنه لا توجد أطعمة تسبب القرحة، بل إن الغذاء يخلق بيئة مناسبة أو غير مناسبة لنمو البكتيريا. تهدف التغذية السليمة إلى تقليل حموضة المعدة، مما يساعد على تقليل أعراض المرض وتسريع عملية شفاء القرحة.

النهج الحديث للنظام الغذائي لقرحة الاثني عشر هو أنه لا يوجد نظام غذائي واحد صارم، كل شيء فردي للغاية. ومع ذلك، يجب اتباع بعض المبادئ، وهي عدم تناول الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة والأطعمة التي تشعرك بعدم الراحة.

مبادئ:

• وينبغي تجنب المشروبات الكحولية
• الحد من تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين، مثل القهوة، والشاي، والكاكاو، والكولا.
• عدم تناول كميات كبيرة من الحليب، لأن ذلك يؤدي إلى زيادة حموضة المعدة. لا يزيد عن 1-2 كوب من الحليب يوميا.
• استخدام التوابل والبهارات لا يؤثر على عملية شفاء القرحة. ومع ذلك، فإن استخدامها يمكن أن يسبب حرقة المعدة وغيرها من الانزعاج. يجب تجنب تناول كميات كبيرة من البهارات مثل الفلفل الأسود والفلفل الحار والفلفل الأحمر والبصل والثوم - إذا كانت تسبب عدم الراحة.
• إن تناول وجبات صغيرة ومتكررة يساعد بعض الناس.
• أهم شيء يجب أن تتذكره هو أنك وحدك من يستطيع الحكم على ما تتسامح معه وما لا تتسامح معه. استمع إلى جسدك والتزم بالوسط الذهبي.

نحن نقدم المنتجات الأكثر ملاءمة لهذا المرض، ولكن تذكر أن الخيار لك دائمًا.

الشوربات والحبوب السائلةيمكن أن يصبح أساس نظامك الغذائي عند اتباع نظام غذائي مضاد للقرحة. يجب أن تكون العصيدة مهروسة وحساءية، ويجب إعطاء الأفضلية للأرز والحنطة السوداء وحبوب السميد. يتم تحضيرها بالحليب أو مع إضافة الكريمة. يُسمح أيضًا بالشعيرية المسلوقة في الحليب مع هذا النظام الغذائي. يوصى بتحضير الحساء في هذا النظام الغذائي، وكذلك العصيدة، بإضافة الحليب أو الكريمة أو الزبدة. وبهذه الطريقة تصبح أكثر لزوجة أو "لزجة"، مما يمثل أحد أكثر الأطباق اللطيفة على الجهاز الهضمي. لا ينبغي تحضير الحساء بمرق اللحم أو السمك، ولكن يمكن إضافة الخضار المهروسة أو المفرومة عند التحول من النظام الغذائي رقم 1أ إلى النظام الغذائي رقم 1ب. أساس الحساء لهذا النظام الغذائي هو عادة الأرز أو دقيق الشوفان، وكذلك الشعيرية الصغيرة أو الشعرية المفرومة.

لحم و سمكإذا اتبعت هذا النظام الغذائي، يجب أن تستهلكه بكميات صغيرة، بعد المعالجة الميكانيكية والحرارية الدقيقة، مع إعطاء الأفضلية للسلق أو التبخير، وإزالة جميع الدهون والجلد والعروق من اللحوم. يجب عليك استبعاد أي لحوم وأسماك دهنية بشكل صارم، وكذلك أي أطباق تحتوي على لحوم أو أسماك نصف مطهية أو نيئة. إذا كنت تتبع نسخة أكثر صرامة من النظام الغذائي (النظام الغذائي رقم 1 أ)، فلا ينبغي عليك تضمين قطع كاملة من اللحوم في القائمة، فالسوفليه المطبوخة على البخار، والشرحات، وكرات اللحم، وما إلى ذلك هي الأفضل كثيرًا.

الخضروات والفواكهتمامًا مثل اللحوم، يجب أن تخضع للمعالجة الميكانيكية، ويجب استهلاكها على شكل مهروس، أو مطبوخة على البخار، أو مخبوزة أو مسلوقة. يُسمح بالخضروات مثل البنجر والجزر والكوسة. يمكنك أيضًا إضافة اليقطين والتفاح الحلو والكمثرى وأصناف حلوة أخرى من الفواكه والتوت إلى الطبق. يجب استبعاد الفواكه والخضروات الحمضية من القائمة لأنها تزيد من حموضة عصير المعدة. في مرحلة تفاقم المرض، يجب التخلي عن الخضار والفواكه تماما.

الألبان والبيض

ثبت أن الحليب يزيد من حموضة المعدة، مما يزيد من تفاقم القرحة ويبطئ عملية شفاءها. وفي هذا الصدد، يوصى بالحد من تناول الحليب ومنتجات الألبان. يجب الامتناع عن منتجات الحليب المخمر، كما لا ينصح بتناول البيض المسلوق المقلي، ويفضل البيض المسلوق. يجب تحضير العجة بإضافة منتجات الألبان أو الزبدة.

يستخدم المخبوزات والحلوياتيجب أن تكون محدودة، ويمكن تضمينها في النظام الغذائي عند الانتقال من النظام الغذائي الأكثر صرامة رقم 1A إلى النظام الغذائي رقم 1. لا ينبغي تضمين المخبوزات الطازجة في القائمة، ولكن يُسمح بالخبز المجفف أو البسكويت أو البسكويت بكميات محدودة. يجب عليك الامتناع عن تناول الخبز الأسود والكعك والكعك. بالنسبة للحلويات، تعطى الأفضلية للحلويات الخفيفة قليلة الدسم مثل جيلي الفواكه، مربى البرتقال، والمارشميلو. يتم استبعاد أي حلوى تعتمد على البسكويت أو مع إضافة الكريمة من هذا النظام الغذائي.

ما هي القائمة التقريبية لقرحة الاثني عشر؟

الوجبة الأولىيجب أن تكون الأخف وزنا، ولكنها مع ذلك مغذية ومتوازنة. خيار الإفطار الأكثر نجاحًا هو الحنطة السوداء أو عصيدة الأرز مع الحليب والبيض المسلوق أو العجة المطبوخة على البخار والجبن المهروس مع الحليب أو الكريمة بالإضافة إلى طبق خزفي من الجبن الخفيف. وينصح بشرب الشاي الضعيف مع الحليب أو الكريمة، لكن يجب تجنب القهوة أثناء اتباع الحمية الغذائية.

غداءكما يجب أن تكون سهلة ومفيدة. بالنسبة لهذه الوجبة، يمكنك اختيار الجبن المهروس أو التفاح المخبوز أو كوب من الحليب كامل الدسم أو مغلي الفواكه الحلوة والتوت.

عشاءهي الوجبة الرئيسية في اليوم في هذا النظام الغذائي، فهي تحتوي على الأطباق الأكثر ضخامة وغنية بالعناصر الغذائية. يجب أن يتكون الغداء من ثلاث أطباق - الحساء والطبق الرئيسي والحلوى.

خيارات الحساء	خيارات الطبق الرئيسي	خيارات الحلوى
شوربة الحليب مع الأرز المهروس	كرات اللحم المطهوة على البخار مع هريسة الخضار	هلام الفاكهة
حساء السميد غروي	سوفليه اللحم مع البطاطس المهروسة	مغلي الفاكهة
شوربة الحليب مع الشعيرية المسلوقة الصغيرة	شرحات السمك مع الحنطة السوداء المبشورة	مربى التوت الحلو
حساء الحليب مع الحنطة السوداء المهروسة	سمك مسلوق مع عصيدة الأرز المهروس	مربى البرتقال

وجبة خفيفه بعد الظهريشمل نفس أطباق الإفطار الثاني. يجب أن تكون خفيفة والأجزاء صغيرة. من الخيارات الجيدة لتناول وجبة خفيفة بعد الظهر البسكويت أو البسكويت الجاف مع كومبوت الفاكهة أو الجبن المهروس أو التفاح المخبوز أو مجرد كوب من الحليب.

عشاءهي الوجبة الأخيرة، ويجب إدراجها في الروتين اليومي في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل النوم. يمكن أن يكون الطبق المناسب لتناول العشاء هو السمك المسلوق واللحوم على شكل شرحات أو كرات اللحم أو الزراز أو سوفليه اللحم أو الزلابية الكسولة. يمكن أن يكون الطبق الجانبي الجيد عبارة عن هريسة الخضار أو العصيدة المهروسة مع الحليب أو المعكرونة المسلوقة المفرومة.

خلال اليوملا تنسى السائل. يمكن شرب المياه المعدنية الدافئة والشاي مع الحليب ومغلي ثمر الورد وكومبوت الفاكهة طوال اليوم. وينصح أيضًا بشرب كوب من الحليب ليلًا.

قائمة عينة ليوم واحد
	250 جرامًا من رقائق الحبوب الكاملة؛ 150 مل حليب خالي الدسم 1 كوب من شاي الأعشاب.
	6 قطع من البسكويت المصنوع من الحبوب الكاملة 50 جرامًا من الجبن قليل الدسم
	80-10 جرام من الديك الرومي مع السبانخ؛ شريحتان من خبز الحبوب الكاملة؛ 1 كمثرى (بدون قشر)؛ شاي التوت.
	1-2 ملاعق صغيرة من زبدة الفول السوداني؛ 1 شريحة من خبز الحبوب الكاملة؛ 1 تفاحة (يفضل أن تكون بدون قشر، وليست حامضة).
	120-170 جرام من سمك السلمون المخبوز؛ 1-2 بطاطس مخبوزة أو 100-150 جرام من الأرز البني؛ 1 شريحة من خبز الحبوب الكاملة؛

تذكر دائمًا أن كل جسم فردي جدًا وما يناسب شخصًا قد لا يناسب الآخر. افحص جسمك واستمع إليه وتأكد من استشارة طبيبك.

هل من الممكن شرب الكحول إذا كنت تعاني من قرحة الاثني عشر؟

الكحول هو أحد العوامل المعتدية التي تسبب أضرارًا جسيمة للجهاز الهضمي. إنه يعطل سلامة الطبقة الواقية من مخاط المعدة والاثني عشر، ويلحق الضرر بالغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، ويقلل من قدرة الأنسجة على التعافي، كما يعطل عمل عوامل الحماية المحلية. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الجهاز الهضمي، فإن الكحول له تأثير سلبي على الجسم ككل، مما يقلل من مناعته، ويخل بتوازن الفيتامينات والعناصر الدقيقة، مما يسبب اضطرابات في عمل الجهاز العصبي والهرموني وغيرها.

وفقا لبعض الدراسات، هناك علاقة مباشرة بين الاستهلاك المنتظم للكحول والإصابة بأمراض الجهاز الهضمي. يساهم الكحول في ظهور التهاب المعدة والقرحة الهضمية وتليف الكبد وأمراض أخرى. إذا كان لديك قرحة هضمية، فحتى جزء صغير من الكحول يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وظهور مضاعفات خطيرة. لذلك، يمنع منعا باتا شرب أي مشروبات كحولية لقرحة الاثني عشر.

يدعي بعض العلماء أن شرب النبيذ الأحمر بكميات صغيرة قد يكون له تأثير مفيد في علاج القرحة الهضمية، ولكن لم يتم العثور على أي دليل قوي يدعم مثل هذه الادعاءات. وبالإضافة إلى التأثير السلبي المباشر على القرحة الهضمية، فإن النبيذ الأحمر يمكن أن يقلل من فعالية الأدوية المتخذة لعلاج هذا المرض. لذلك لا يزال معظم الأطباء ملتزمين بمبدأ استبعاد أي مشروبات كحولية عند علاج أمراض الجهاز الهضمي.

هل البرسيمون مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يعتبر البرسيمون منتجًا قيمًا غنيًا بالمواد المغذية والفيتامينات والعناصر الدقيقة. تحتوي هذه الفاكهة أيضًا على تأثير مبيد للجراثيم، وهو ما يميزها عن الفواكه الأخرى. يحتوي البرسيمون على الكثير من الفيتامينات A وC وP والكاروتين واليود والمغنيسيوم والبوتاسيوم والحديد.

النظام الغذائي رقم 1أ، المشار إليه في مرحلة تفاقم المرض، يستبعد استهلاك أي خضروات وفواكه، لأنها يمكن أن يكون لها تأثير مزعج على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. لذلك، لا ينصح بإدراج البرسيمون في النظام الغذائي أثناء المرض الحاد. ومع ذلك، في مرحلة مغفرة وأثناء عملية الانتعاش، عندما يتدفق النظام الغذائي رقم 1A بسلاسة إلى النظام الغذائي رقم 1، يمكن تضمين البرسيمون في النظام الغذائي بكميات صغيرة. له تأثير مضاد للجراثيم ومسكن خفيف، وله أيضا تأثير إيجابي على عمل الجهاز الهضمي والبكتيريا المعوية. يساهم المحتوى الغني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة في البرسيمون في استعادة الأنسجة التالفة والتعافي بشكل أسرع.

يجب أن نتذكر أنه في حالة قرحة الاثني عشر، يجب أن يكون البرسيمون ناضجًا تمامًا، ويجب أن تكون الفاكهة طرية وحلوة، ويجب أن تؤكل مهروسة بكميات صغيرة. إذا كنت تعاني من مرض السكري، أو الإمساك المزمن، أو أمراض الكلى والمثانة المزمنة في المرحلة الحادة، فيجب عليك الامتناع عن تناول الكاكي.

هل زيت نبق البحر مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يُعرف زيت نبق البحر بخصائصه المفيدة ومحتواه العالي من الفيتامينات والمعادن. يحتوي على كمية كبيرة من فيتامين A وB وC وE والكالسيوم والمغنيسيوم والأحماض الدهنية والفواكه والكاروتينات وغيرها. لقد وجد هذا الزيت تطبيقًا واسعًا في مجال التجميل والطب. يساعد على تحسين المناعة، والتئام الجروح بسرعة، وله تأثير مضاد للالتهابات، ويحسن الدورة الدموية، ويحسن الرؤية، ويعيد توازن الهرمونات والعناصر الدقيقة في الجسم، كما يخفض مستويات السكر في الدم والكوليسترول.

بالنسبة للقرحة الهضمية، يوصى بتناول زيت نبق البحر قبل 30 دقيقة من الوجبات بكميات صغيرة على ملعقة صغيرة. يمكنك البدء مرتين يوميًا، وزيادة عدد مرات تناوله تدريجيًا، بشرط أن يتم تحمله جيدًا. يشارك زيت نبق البحر في تنظيم حموضة المعدة، ويخلق طبقة واقية على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، مما يقلل من تأثير العوامل المهيجة، ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة ويسرع عملية الشفاء والتجديد. زيت نبق البحر له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات، مما يعزز انتقال المرض من المرحلة الحادة إلى مرحلة مغفرة. إذا كنت تعاني من أمراض البنكرياس أو الكبد أو المرارة، عليك استشارة الطبيب قبل تناول زيت نبق البحر.

القرحة الهضمية هي التهاب في أنسجة المعدة مع تكوين عيوب عميقة في الطبقات السطحية وتحت المخاطية والعضلية للجدار. تحدث الهزيمة على خلفية التأثير السلبي للعوامل المختلفة التي تحدد أنواع الآفات التقرحية.

غالبًا ما تشير مظاهر الأشكال المختلفة لقرحة المعدة إلى تفاقم المرض.

أنواع قرحة المعدة

غالبًا ما يكون مرض القرحة الهضمية بدون أعراض، ولكن من الممكن حدوث تفاقم مع صورة سريرية واضحة. إذا لم يتم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، فقد يتفاقم المرض وقد تنشأ مضاعفات. تصنف القرحة إلى الأنواع التالية:

• أو مثقوبة - معقدة للغاية. يحدث أثناء تفاقم المرض وتطور الالتهاب مع التدمير ونخر الأنسجة.
• الإجهاد - حاد مع تقرحات سطحية ومتعددة تتشكل بسبب الحمل العاطفي الزائد والصدمة والصدمة الشديدة والقلق.
• الغار - حاد مع ألم ليلي شديد. ويؤثر على الشباب في كثير من الأحيان.
• القلب - معقد، يرافقه نزيف. يتم علاجه جراحيا.
• الطبية. يؤثر على الغشاء المخاطي مع الإفراط في استخدام الأدوية. يتميز بعدم ثبات الأعراض: في بعض المرضى تكون المرحلة الأولية مصحوبة بالنزيف، وفي حالات أخرى - باضطرابات عسر الهضم.
• مزمن - شكل طويل الأمد مع تقرحات غير تندبية لأكثر من 30 يومًا.

• - شكل به آفات متندبة ذات حواف وقاع كثيفة وخشنة.
• هضمية - تعتمد على الأحماض وتؤثر على الأغشية المخاطية والطبقات العميقة. الأسباب: هيليكوباكتر، سوء التغذية.
• المرآة - تلف متزامن للجدران الأمامية والخلفية للمعدة مع تكوين بؤرتين من الالتهابات.
• الغدد الصماء - شكل حاد من الأعراض يحدث على خلفية تطور متلازمة زولينجر إليسون.

بروبودنايا

ويتميز بظهور جرح في جدار المعدة، والذي يربط تجويف العضو بالبريتوني. هناك فقدان لبقايا الطعام من المعدة، مما يسبب التهابًا شديدًا وعدوى في أنسجة البطن.

15% من الآفات التقرحية مثقوبة. كل 6 حالات قاتلة.

• التفاقم.
• الانتقال إلى المرحلة المزمنة.
• الفشل في النظام الغذائي.
• الاكتئاب العميق والصدمات الشديدة.

علامات:

• صدمة ألم واسعة النطاق تدوم لمدة تصل إلى 6 ساعات؛
• هدوء وهمي مع تراجع الألم الناجم عن حرق المستقبلات العصبية.
• لسان أبيض
• التهاب الصفاق قيحي.
• القيء المتكرر.
• نزيف.

العلاج هو الجراحة.

مجهد

تتشكل أثناء الصدمات العصبية الشديدة مع تنشيط منطقة ما تحت المهاد. على خلفية الاكتئاب المتطور، يزداد إنتاج الهرمون، مما يساعد على تقليل إفراز وجودة المخاط الواقي. تبدأ الجدران بالتآكل بسبب عصير المعدة العدواني، ولا يمكن للجروح الناتجة أن تلتئم بسبب زيادة تركيز الهستامين. في وقت واحد مع عدم التوازن الحمضي الهضمي، فإنه منزعج. أعراض:

• ألم حاد ومقطع.
• نزيف؛
• براز أسود
• القيء مع جلطات الدم.

معدل الوفيات يعتمد على المسار ونوع المضاعفات وتوقيت التشخيص والعلاج، وهو 3-5٪.

غار

يؤثر مرض القرحة الهضمية على البواب - الغار الذي يقع على حدود انتقال المعدة إلى الاثني عشر. غالبا ما يؤثر هذا النموذج على الشباب. أعراض:

• اختلال الحموضة نحو الزيادة؛
• زيادة وتيرة القيء الحامض.
• حرقة في المعدة؛
• الألم الانتيابي.
• ثقل.

يتم العلاج بشكل شامل باستخدام الأدوية. يشار إلى الجراحة في حالات الطوارئ.

عضلات قلبية

تقع القرحة في القسم المقابل من الجزء العلوي من المعدة. تتميز بالتفاقم الموسمي. المظاهر:

• ألم بعد الأكل.
• مرارة في الفم.
• التجشؤ المنتظم
• ثقل معدة فارغة.
• البلاك وتورم اللسان.
• علامات ذات الجنب.

يمكن علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة بالأدوية، بينما يمكن علاج الحالات الشديدة بالجراحة.

الطبية

يحدث علم الأمراض بسبب الاستخدام المتكرر للأدوية مثل:

• الكورتيكوستيرويدات.
• الساليسيلات على أساس حمض أسيتيل الساليسيليك.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

إنه بدون أعراض. في المرحلة الحادة، تتفاقم الصورة السريرية بشكل حاد. المظاهر:

• نزيف؛
• ألم خنجر شديد.

مزمن

تحدث هذه المرحلة بمسار طويل وبطيء مع عيوب غير شافية (غير تندب). يحدث في 32% من الحالات. من الصعب تشخيص المرحلة. أعراض:

• اضطرابات المعدة المستمرة.
• حرقة شديدة
• زيادة الغثيان مع القيء بعد الأكل.
• ثقل؛
• آلام حادة.

ويتفاقم الشكل المزمن في فصلي الربيع والخريف.

كاليزنايا

النموذج خطير بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يتشكل على خلفية المسار المزمن للمرض ويقع في الانحناء الأقل للمعدة. العيوب مفتوحة ولا تترك ندبة. أعراض:

• زيادة وتيرة التفاقم خارج الموسم.
• تكثيف الألم والغثيان والقيء.

يتم علاجه بالجراحة، ويتم تخفيف الأعراض بالطرق المحافظة.

قرحة المعدة هي أمراض مزمنة، متكررة في كثير من الأحيان، والأعراض الرئيسية منها هي تشكيل عيب تقرح في جدار المعدة، تخترق الطبقة تحت المخاطية. يحدث هذا المرض مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

وفي الدول المتقدمة تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى ما يقارب 10-15% من السكان، وهذه أعداد كبيرة جداً. هناك أيضًا اتجاه نحو زيادة الأمراض بين النساء، على الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أن قرحة المعدة هي مرض ذكوري في الغالب. يعاني معظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا من هذا المرض.

لماذا وكيف تتطور القرحة؟

عدوى هيليكوباكتر بيلوري	السبب الرئيسي لتطور المرض. تسبب هذه البكتيريا الحلزونية الشكل 45-75% من جميع حالات قرحة المعدة. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للبكتيريا. ويمكن أن ينتقل الميكروب عن طريق: اللعاب (عند التقبيل) اطباق متسخة المياه الملوثة بالطعام الأدوات الطبية سيئة التعقيم (مثل منظار المعدة الليفي) من الأم إلى الجنين
بسبب تناول الأدوية	السبب الثاني الأكثر شيوعا لعلم الأمراض. تشمل هذه الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية – حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، الإندوميتاسين، الكيتوبروفين، بوتاديون. الكورتيكوستيرويدات – بريدنيزولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون، ميثيل بريدنيزولون. تثبيط الخلايا – إيموران، الآزويثوبرين، فلورويوراسيل. مستحضرات البوتاسيوم – كلوريد البوتاسيوم، الأسباركام؛ الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي – ريسيربين.
كمضاعفات لمختلف الأمراض المزمنة	بفرط نشاط جارات الدرق مرض الدرن مرض كرون الفشل الكلوي المزمن السكري الساركويد سرطان الرئتين التهاب الكبد الفيروسي المزمن التهاب البنكرياس التهاب الشعب الهوائية المزمن مرض الاضطرابات الهضمية مرض الزهري
نتيجة للأمراض والحالات الحادة (ما يسمى “قرحة الإجهاد”)	جميع أنواع الصدمات حروق واسعة النطاق قضمة الصقيع الإنتان الكلى الحادة و إصابات
أسباب اجتماعية	مشاعر سلبية الإجهاد المستمر أخطاء جسيمة في التغذية تعاطي الكحول والسجائر الرفاه المالي

ما هي أنواع قرحة المعدة؟

أعراض قرحة المعدة

علامات علم الأمراض يمكن أن تكون متنوعة تماما، فهي تعتمد على حجم وموقع الخلل، والحساسية الفردية للألم، ومرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة)، ووجود مضاعفات، وعمر المريض والأمراض المصاحبة.

الألم هو العرض الرئيسي لقرحة المعدة. تتميز متلازمة الألم ببعض الميزات:

• يمكن أن يكون الألم مبكرًا (في أول ساعتين بعد تناول الطعام، إذا كان الخلل موجودًا في الجسم أو فؤاد المعدة)، أو متأخرًا (أكثر من ساعتين، عادة عندما يكون موضعيًا في البواب)، أو صائمًا أو جائعًا (منزعجًا قبل الوجبات) والليل (يظهر عادة خلال النصف الثاني من الليل)؛
• قد يظهر الألم ويختفي حسب نشاط العملية الالتهابية.
• يميل الألم إلى التفاقم في الربيع والخريف.
• بطبيعتها يمكن أن تكون حادة، وقطعية، وسحبية، وطعنية، وغير حادة، وما إلى ذلك؛
• يختفي الألم بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.
• وتختلف شدته، من الانزعاج الخفيف إلى الأحاسيس التي لا تطاق؛
• عادة ما يعاني من ألم في المنطقة الشرسوفية أو الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص أو الذراع الأيسر أو الظهر. التوطين غير التقليدي للألم هو المراق الأيمن والمنطقة القطنية والحوض.

يجب أن نتذكر أن حوالي 20٪ من المرضى لا يعانون من الألم. ويحدث هذا عادة في سن الشيخوخة، أو مع مرض السكري، أو تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

علامات أخرى للقرحة الهضمية:

• حرقة المعدة هي إحساس حارق في منطقة شرسوفي. سبب ظهوره هو دخول محتويات المعدة الحمضية العدوانية إلى تجويف المريء.
• يحدث الغثيان والقيء بسبب ضعف حركة المعدة. يحدث القيء بعد ساعتين من تناول الطعام ويسبب الراحة.
• التجشؤ هو ارتداد مفاجئ لا إرادي لكمية صغيرة من عصير المعدة إلى تجويف الفم. يتميز بإحساس حامض أو مرير في الفم. يحدث التجشؤ نتيجة لخلل في العضلة العاصرة للقلب.
• فقدان الشهية– يظهر نتيجة لانتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، أو أن الشخص يرفض تناول الطعام عمداً خوفاً من الألم.
• الإمساك – تأخير في حركات الأمعاء لأكثر من يومين. يحدث بسبب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك واحتباس الطعام في المعدة؛
• الشعور بالثقل في المعدةيحدث بعد الأكل.
• تشبع سريع;
• الشعور بالانتفاخ.

المضاعفات

مثل العديد من الأمراض الأخرى، يمكن أن يكون لقرحة المعدة مضاعفات، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا. وتشمل هذه:

اختراق

الاختراق هو تدمير جدار المعدة، حيث يصبح الجزء السفلي من القرحة عضوًا مجاورًا. هذا هو عادة البنكرياس. يدمر حمض الهيدروكلوريك والبيبسين بنيته، مما يسبب التهاب البنكرياس المدمر الحاد. الأعراض الأولى للاختراق هي آلام حادة في البطن والحمى وزيادة في ألفا الأميليز في الدم.

ثقب

الانثقاب هو تدمير جدار العضو ودخول محتوياته إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث في 7-8% من الحالات. يمكن أن يكون سبب انتهاك سلامة الجدار رفع الأثقال والجهد البدني الثقيل وتناول الأطعمة الدهنية والحارة والشرب. تتميز الصورة السريرية بجميع علامات التهاب الصفاق العام (الضعف العام، آلام البطن في جميع أنحاء، التسمم، وغيرها).

يساعد التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن في تشخيص ثقب المعدة. الوضع الرأسي! يمكنك رؤية المقاصة على شكل قرص (غاز) أسفل قبة الحجاب الحاجز.

خباثة

الورم الخبيث هو انحطاط القرحة إلى سرطان المعدة. تحدث هذه المضاعفات بشكل نادر، في حوالي 2-3٪ من المرضى. ومن الجدير بالذكر أن قرحة الاثني عشر لا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. مع تطور مرض السرطان، يبدأ المرضى في فقدان الوزن، ويصبح لديهم نفور من تناول الأطعمة التي تحتوي على اللحوم، وتقل شهيتهم. ومع مرور الوقت تظهر أعراض التسمم بالسرطان (حمى، غثيان، قيء)، شحوب الجلد. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن حتى تصل إلى حالة الدنف (الإرهاق التام للجسم).

تضيق البواب

تضيق البوابيحدث إذا كان العيب التقرحي موضعيا في منطقة البواب. البواب هو أضيق جزء من المعدة. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى تندب الغشاء المخاطي وتضييق البواب. وهذا يؤدي إلى تعطيل مرور الطعام إلى الأمعاء وركوده في المعدة.

هناك 3 مراحل لتضيق البواب:

• تعويض– يشعر المريض بثقل وامتلاء في المنطقة الشرسوفية، وتجشؤ حامض متكرر، لكن الحالة العامة تظل مرضية؛
• تعويض من الباطن– يشتكي المرضى من أنه حتى الوجبة الصغيرة تسبب شعوراً بالامتلاء والثقل في البطن. يحدث القيء بشكل متكرر ويوفر راحة مؤقتة. يفقد المرضى الوزن ويخافون من تناول الطعام؛
• لا تعويضي– الحالة العامة شديدة أو خطيرة للغاية. لم يعد الطعام الذي يتم تناوله يمر إلى الأمعاء بسبب التضييق الكامل للبوابة. القيء غزير ومتكرر ويحدث مباشرة بعد تناول الأطعمة. يعاني المرضى من الجفاف، ويعانون من فقدان الوزن، وعدم توازن الإلكتروليت ودرجة الحموضة، وتشنجات العضلات.

نزيف

يحدث نزيف الجهاز الهضمي نتيجة لتدمير جدار الوعاء الدموي في الجزء السفلي من القرحة (انظر). هذه المضاعفات شائعة جدًا (حوالي 15٪ من المرضى). سريريًا، يظهر على شكل قيء مطحون في القهوة، وميلنا، وعلامات عامة لفقدان الدم.

حصل القيء "تفل القهوة" على اسمه نظرًا لحقيقة أن الدم الذي يدخل إلى تجويف المعدة يدخل في تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك. وفي المظهر يصبح لونه بني-أسود مع حبيبات صغيرة.

ميلينا عبارة عن براز قطراني أو أسود (انظر). يرجع لون البراز أيضًا إلى تفاعل الدم مع عصير المعدة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية (الكربون المنشط) والتوت (التوت الأسود، التوت الأزرق، الكشمش الأسود) يمكن أن تحول البراز إلى اللون الأسود.

تشمل العلامات الشائعة لفقدان الدم الشحوب العام وانخفاض ضغط الدم... يصبح الجلد مغطى بالعرق اللزج. إذا لم تتم السيطرة على النزيف، فقد يفقد الشخص الكثير من الدم ويموت.

كيفية التعرف على المرض؟

شكاوى المريض وتاريخه الطبي يساعدان الطبيب على الاشتباه في وجود قرحة هضمية. ومع ذلك، من أجل تشخيص المرض بدقة، يصف المعالجون عددًا من الإجراءات الخاصة.

طرق الكشف عن قرحة المعدة:

• تحليل الدم العام— انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم)، زيادة ESR
• تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي (FEGDS)— باستخدام أنبوب مطاطي خاص مزود بكاميرا (منظار ليفي)، يستطيع الطبيب أن يرى بأم عينيه حالة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بإجراء خزعة من جدار العضو، أي قطع قطعة صغيرة منه.
• الأشعة السينية للمعدة مع التباين— هذه التقنية حاليا قديمة إلى حد ما. جوهرها كما يلي: يشرب المريض خليط الباريوم المتباين. يقوم أخصائي الأشعة بعد ذلك بالتقاط سلسلة من الصور التي توضح كيفية تحرك التباين عبر الغشاء المخاطي. عادة ما يوصف ظهور القرحة الهضمية بأنه "عرض متخصص".
• قياس الرقم الهيدروجيني والمراقبة اليومية لدرجة الحموضة في عصير المعدة"هذه تقنية غازية ومؤلمة تسمح لك بتقييم مدى عدوانية عصير المعدة فيما يتعلق بالغشاء المخاطي.

طرق التعرف على بكتيريا هيليكوباكتر:

• المصلية - الكشف عن الأجسام المضادة في الدم لبكتيريا الملوية البوابية
• اختبار التنفس للنويدات المشعة اليورياز— يقوم على إطلاق اليوريا بواسطة الميكروب الذي يخرج مع الهواء. هذه التقنية آمنة؛ للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، ما عليك سوى التنفس في حاوية خاصة.
• اختبار البراز - الكشف عن مستضد هيليكوباكتر في البراز، ويستخدم لتحديد مدى فعالية العلاج
• اختبار اليورياز السريع- يتم إجراؤه بعد تنظير المعدة الليفي. يتم اختبار قطعة الغشاء المخاطي الناتجة بمؤشر خاص يكشف عن الملوية البوابية

علاج قرحة المعدة

العلاج لهذا المرض متعدد المكونات. من الضروري القضاء على (تدمير) هيليكوباكتر بيلوري وتقليل حموضة عصير المعدة والقضاء على الأعراض غير السارة (حرقة المعدة والغثيان) ومنع المضاعفات.

العلاج بالمضادات الحيوية

عندما يتم إثبات الارتباط مع القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوريس، لا يمكن تحقيق العلاج دون استخدام المضادات الحيوية. وكان يُعتقد سابقاً أن العلاج يجب أن يستمر حتى اختفاء الميكروب تماماً، وهو ما أكده:

• فحص الدم للأجسام المضادة
• بذر
• اختبار اليورياز لـ FGDS

ثم اتضح أنه ليست كل أنواع هيليكوباكتر تسبب المرض، ولا يمكن تحقيق تدميرها الكامل، لأنها عندما تموت في الاثني عشر والمعدة، فإنها تتحرك إلى الأسفل في الأمعاء، مما يؤدي إلى التهاب وديسبيوسيس شديد. من الممكن أيضًا إعادة الإصابة بالعدوى عند استخدام أدوات مشتركة وأثناء إجراء FGDS، والذي يجب إجراؤه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

اليوم، يُنصح بإجراء دورة أو دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية، إذا لم يتم قتل البكتيريا بعد الدورة الأولى، يتم اختيار نظام علاج مختلف، ويتم استخدام الأدوية التالية:

• الماكروليدات (كلاريثروميسين)
• البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيسيلين)
• التتراسيكلين
• مشتقات النيتروإيميدازول (ميترونيدازول) لعلاج عدوى هيليكوباكتر المثبتة

الأدوية المضادة للإفراز

• مضادات الحموضة - الماجل، مالوكس، سوكرالفات، الكويل. إنها تغلف الغشاء المخاطي، كما أنها تحيد حمض الهيدروكلوريك ولها تأثير مضاد للالتهابات.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2- رانيتيدين، التهاب الأنف، فاموتيدين، كواماتيل. تتداخل حاصرات مستقبلات الهستامين مع عمل الهستامين، وتتفاعل مع الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي وتزيد من إفراز عصير المعدة. لكنها توقفت عمليا عن استخدامها لأنها تسبب متلازمة الانسحاب (عندما تعود الأعراض بعد التوقف عن العلاج).
• حاصرات مضخة البروتون– أوميز، بانتوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول، لانسوبرازول، كونترولوك، رابيلوك، نيكسيوم (انظر القائمة الكاملة). إنها تمنع H + /K + -ATPase أو مضخة البروتون، وبالتالي تمنع تكوين حمض الهيدروكلوريك.
• نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين E 1-ميزوبروستول، سايتوتيك. يمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك، ويزيد من تكوين المخاط والبيكربونات.
• حاصرات انتقائية لمستقبلات M-cholinergic(بيرينسيبين، جاستروسيبين) يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يتم استخدامها كعلاج مساعد للألم الشديد، وتشمل الآثار الجانبية خفقان القلب.

العوامل التي تزيد من حماية الغشاء المخاطي

• سوكرالفات (فينتر)- يشكل طبقة واقية في الجزء السفلي من القرحة
• كاربينوكسولون الصوديوم (بيوجاسترون، فينتروكسول، كافيد-إس)يساعد على تسريع عملية شفاء الغشاء المخاطي.
• البزموت الغروي سوبسينات— . يشكل طبقة البزموت الببتيدية التي تبطن جدار المعدة. وبالإضافة إلى ذلك، أيون البزموت له تأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر.
• البروستاجلاندينات الاصطناعية (إنبروستيل)تحفيز ترميم الخلايا وتكوين المخاط.

عقاقير أخرى

• قائمة البروبيوتيك). يوصف للعلاج بالمضادات الحيوية.

تتراوح مدة علاج قرحة المعدة من 2 إلى 6 أسابيع، حسب الحالة العامة وحجم العيب.

نظم العلاج

يؤدي تدمير بكتيريا الملوية البوابية إلى تعزيز تندب القرحة بشكل أفضل. هذه هي الخطوة الأولى في علاج القرحة الهضمية. هناك نوعان من الأنظمة الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا. يتم وصفهم خطوة بخطوة، أي أن أدوية الخط الأول لم تنجح، ثم يجربون النظام الثاني.

السطر الأول من الاستئصال (خلال أسبوع):

• البنسلين شبه الاصطناعي (أموكسيسيلين) 1000 ملغ مرتين يومياً أو مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 ملغ أيضاً مرتين يومياً.
• ماكروديد (كلاريثروميسين) 500 ملغ مرتين في اليوم.

في حالة الفشل، يقترح السطر الثاني من الاستئصال (أسبوع واحد):

• مثبطات مضخة البروتون 20 ملغ مرتين يومياً.
• مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 ملغ أيضاً ثلاث مرات يومياً.
• سيترات البزموت (دي نول) 120 ملغ 4 مرات في اليوم.
• التتراسيكلين (تتراسيكلين) 0.5 جم 4 مرات يوميا.

يقوم الأطباء حاليًا بتطوير طرق جديدة لعلاج الأمراض. ويجري بالفعل اختبار لقاح ضد هيليكوباكتر. من أجل شفاء أفضل لخلل الغشاء المخاطي، يتم استخدام مستحضرات السيتوكين والببتيدات ثلاثية الفصوص وعوامل النمو.

تغذية المرضى

العلاج بالعلاجات الشعبية

تخفيف حرقة المعدة سيساعد في تخفيف حرقة المعدة الحليب الطازج والصودا ومغلي جذر الكالاموس وجميع أنواع المكسرات ومسحوق البازلاء وعصير الجزر (انظر). لتحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة، استخدم عصير البطاطس الطازج. للقيام بذلك، تحتاج إلى صر الخضروات الجذرية وتصفية الكتلة الناتجة من خلال القماش القطني. تناول نصف كوب من عصير البطاطس قبل الإفطار بساعة لمدة أسبوع.

العلاج بالأعشاب يعزز أيضا الانتعاش. يوصي الأطباء بحقن الأعشاب النارية واليارو وأعشاب المستنقعات والفراولة وأوراق التفاح وبذور الكتان وبراعم الحور الرجراج وفطر البتولا شاجا.

مزيج عشبي خاص، يتضمن جذمور الراسن، وزهور البابونج، واليارو، وأعشاب المستنقعات، وبذور الكتان، وجذور عرق السوس، له أيضًا خصائص علاجية. يجب غسل جميع الأعشاب جيدًا وتجفيفها وسكبها بالماء المغلي. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة قبل الوجبات بـ 10 دقائق. النتيجة الإيجابية لن تكون طويلة في المستقبل.