الانسداد المعوي – الأنواع، الأعراض، الأسباب، العلاج، العمليات، إعادة التأهيل. انسداد معوي حاد

انسداد الأمعاء هو عملية مرضية خطيرة تتميز بخلل في عملية خروج المواد من الأمعاء. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص النباتيين. هناك انسداد معوي ديناميكي وميكانيكي. إذا تم الكشف عن الأعراض الأولى للمرض، يجب الذهاب إلى الجراح. هو الوحيد القادر على وصف العلاج بدقة. وبدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، قد يموت المريض.

أسباب التكوين

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء للأسباب الميكانيكية التالية:

• فتق مختنق
• تكوين وانسداد التجويف عن طريق الالتصاقات التي يحدث تطورها بعد جراحة البطن.
• انغماس جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراجع جزء من الأمعاء إلى جزء آخر؛
• سرطان القولون أو ورم في عضو مجاور.
• الانفتال والعقيدات.
• انسداد التجويف المعوي عن طريق البراز أو حصوات المرارة والديدان والأجسام الغريبة.
• الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن.
• فتق في جدار البطن الأمامي.

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي مباشرة بعد التدخل الجراحي في تجويف البطن، في حالة التسمم أو وجود التهاب الصفاق.

ما هي علامات المرض؟

تبدأ أعراض الانسداد المعوي بأحاسيس مؤلمة في منطقة البطن، وهي حادة ومتشنجة وذات طبيعة متزايدة. تساهم هذه الحالة في تكوين الغثيان والقيء. وبعد مرور بعض الوقت، يتم إرسال محتويات الأمعاء إلى المعدة، ونتيجة لذلك يكتسب القيء رائحة مميزة للبراز. يشعر المريض بالقلق من الإمساك وانتفاخ البطن. في المرحلة الأولى من المرض، يتم الحفاظ على حركية الأمعاء ويمكن ملاحظتها من خلال جدار البطن. من العلامات المميزة لتكوين انسداد معوي زيادة حجم البطن وشكله غير المنتظم.

أثناء تشخيص المريض يمكن اكتشاف العلامات التالية للانسداد المعوي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• لسان جاف
• تضخم الحلقات المعوية المملوءة بالغازات والسوائل.
• زيادة درجة الحرارة.

كيف يتجلى انسداد الأمعاء الحاد؟

انسداد معوي حاد يتطور فجأة. وكقاعدة عامة، فإنه يتجلى وفقا لأعراض الخلل المعوي. ونتيجة لذلك يعاني المريض من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم
• انتفاخ البطن وهدر المعدة.
• الإمساك والإسهال.
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة التمعج والصدمة.

يمكن أن يكون للانسداد المعوي الحاد أعراض متنوعة جدًا، وتعتمد على مستوى الانسداد في العضو المصاب. نادرا ما تزعج الأعراض المقدمة شخصا في وقت واحد، وبالتالي فإن غياب أي منها لا يستبعد وجود علم الأمراض المقدم. لذلك، دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

تظهر متلازمة الألم منذ البداية. وكقاعدة عامة، يتركز الألم في حفرة المعدة، حول السرة. شخصيتها متقطعة.

القيء هو العلامة الأكثر ثباتًا للانسداد المعوي الحاد. ويلاحظ زيادة القيء إذا كان الانسداد في الأمعاء مرتفعا. إذا كان هناك انسداد في القولون، فإن هذا العرض سيكون غائبا، ولكن يبقى الغثيان. في البداية يتكون القيء من محتويات المعدة، ثم يكتسب لونًا مصفرًا، ويتحول تدريجياً إلى اللون الأخضر والبني المخضر.

الإمساك هو مظهر متأخر للمرض، لأنه في المرة الأولى بعد تطور الانسداد، يحدث إفراغ منعكس للأقسام الأساسية. وهكذا يتم خلق وهم الحياة الطبيعية.

يصاحب انسداد الأمعاء الحاد فقدان كبير للسوائل والكهارل أثناء القيء والتسمم بمحتويات الأمعاء الراكدة. في غياب العلاج الفعال، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تشير أعراض الانسداد المعوي هذه إلى بداية الصدمة.

مظاهر الانسداد اللاصق

انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يفترض تصنيف المرض، هو انتهاك للمرور عبر الأمعاء، والذي يمكن أن يكون ناجما عن التصاقات في تجويف البطن. تعتبر الأمراض المقدمة الأكثر شيوعا. واليوم هناك ميل إلى زيادة تواترها، حيث يتم إجراء عدد كبير من العمليات الجراحية في البطن.

يتضمن انسداد الأمعاء اللاصق وتصنيفه الأشكال التالية من المرض:

• إعاقة؛
• الخنق؛
• انسداد معوي ديناميكي.

في الشكل الأول من المرض، يحدث ضغط على الأمعاء عن طريق الالتصاقات، ولكن لا يتم انتهاك إمدادات الدم والتعصيب.

مع انسداد الأمعاء الخنق، تضغط الالتصاقات على المساريقا المعوية. نتيجة هذه العملية هي نخر العضو المصاب. يتضمن تصنيف الانسداد المعوي الخنقي ثلاثة أنواع: الانفتال، والعقد، والقرص.

تتم ملاحظة الانفتال في تلك الأجزاء من العضو التي يوجد بها المساريق. الأسباب الرئيسية لتكوينها هي الندبات والالتصاقات في تجويف البطن، والصيام مع زيادة امتلاء الأمعاء بالطعام الخشن.

يتشكل هذا النوع من انسداد الأمعاء الخنق، مثل العقيدات، على أي مستوى من الأمعاء الدقيقة والكبيرة حيث يوجد المساريق. تعتمد أسباب تكوين حلقة القرص على قرص القولون السيني.

أعراض العلوص الشللي

يتجلى نوع المرض المقدم في شكل انخفاض تدريجي في لهجة وتمعج عضلات الأمعاء. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى شلل كامل للعضو المصاب. يمكن أن يؤثر على جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يتركز في جزء واحد.

يتميز العلوص الشللي بالأعراض التالية:

• انتفاخ موحد
• ألم؛
• القيء.
• احتباس البراز والغازات.

تؤثر متلازمة الألم على منطقة البطن بأكملها، ولها طابع انفجاري ولا تشع. يتقيأ المريض بشكل متكرر، أولاً من محتويات المعدة ثم من محتويات الأمعاء. إذا كان هناك نزيف حفاضي من جدار الأمعاء والمعدة، وتقرحات حادة في الجهاز الهضمي، فإن القيء ذو طبيعة نزفية. - انتفاخ البطن الشديد يسبب التنفس في الصدر. يتم تشخيص المرضى بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف الفم.

كيف يظهر المرض عند الأطفال؟

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تشوه في العضو:

• إطالة أو تضييق جزء معين من الأمعاء.
• الموقع الفردي أو دوران الحلقة المعوية، مما يساعد على تأخير حركة محتويات الأمعاء. المظاهر المميزة هي الانتفاخ والغازات والإمساك.

عند الرضع، هناك نوع معين من المرض - الانغلاف. ويتميز بانقلاب جزء من الأمعاء وإدخاله في جزء آخر. كقاعدة عامة، يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال من عمر 5 إلى 10 أشهر. نادراً ما يتم اكتشاف هذا المرض عند الأطفال بعمر سنة فما فوق. الأسباب الرئيسية لتكوين هذه الظاهرة هي عدم نضج آلية التمعج وحركة القولون.

يمكن إثارة الاضطرابات في التمعج عن طريق الاضطرابات المفاجئة في النظام الغذائي للأطفال الصغار وبدء التغذية التكميلية والعدوى. الأعراض التالية مميزة للانغماس:

• هجمات متكررة من آلام في البطن.
• القيء.
• بدلا من البراز - إفرازات دموية مع مخاط من فتحة الشرج.
• الأطفال مضطربون للغاية ويبكون باستمرار.
• نهاية الهجمات تحدث فجأة مثل بدايتها.

قد يتم تشخيص إصابة الرضع بانسداد معوي ديناميكي على شكل تشنجات أو شلل. أسباب هذا المرض هي عدم نضج الجهاز الهضمي بسبب العمليات والالتهابات المعوية والالتهاب الرئوي.

مراحل المرض

يتطور مرض مثل انسداد الأمعاء على ثلاث مراحل:

1. الأولي - مدتها 2-12 ساعة، مصحوبة بألم في البطن وانتفاخ البطن وزيادة التمعج.
2. متوسط ​​- يستمر من 12 إلى 36 ساعة. تتناقص متلازمة الألم، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية، وفي الوقت نفسه، تزداد علامات الجفاف والتسمم.
3. المحطة - يحدث بعد يومين من ظهور المرض. تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، وهناك زيادة في علامات تلف الأعضاء الداخلية والجفاف وتلف الجهاز العصبي.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن واختبار الدم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كإضافة.

وفي حالة الفحص الموضوعي يجب أن يكون لسان المريض جافاً ومغطى بطبقة بيضاء ومنتفخة بشكل غير متساو.

مُعَالَجَة

عندما يتم تشخيص إصابة المريض أو الاشتباه بإصابته بانسداد معوي، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. إذا كان هناك جفاف سريع ومتقدم وكارثي، فمن الضروري إجراء علاج عاجل للانسداد المعوي. وينبغي تنفيذ مثل هذه التدابير العلاجية، كلما أمكن ذلك، أثناء نقل المريض. وإلى أن يتم فحصه من قبل الطبيب، يمنع عليه إعطاء المسهلات والمسكنات والحقن الشرجية وغسل المعدة.

في المستشفى، في حالة عدم وجود أعراض واضحة للانسداد الميكانيكي، يتم علاج انسداد الأمعاء، والذي يتضمن عددًا من التدابير:

1. شفط محتويات المعدة والأمعاء عن طريق مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف.
2. في حالة زيادة التمعج، توصف مضادات التشنج.

إذا حدث انسداد ميكانيكي، ولم يعطي العلاج المحافظ النتيجة المرجوة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة. ويشمل:

• تشريح الالتصاقات
• فك الالتواء.
• إزالة التخيل.
• استئصال الأمعاء مع نخرها.
• فرض ناسور معوي من أجل تحرير محتويات الأمعاء في حالة أورام القولون.

تتضمن فترة ما بعد الجراحة جميع التدابير نفسها التي تهدف إلى تطبيع استقلاب الماء والملح والبروتين. لهذه الأغراض، يتم استخدام المحاليل الملحية وبدائل الدم عن طريق الوريد. يتم أيضًا إجراء العلاج المضاد للالتهابات وتحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.

يعد انسداد الأمعاء مرضًا خبيثًا جدًا يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان، الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة، وبعد ذلك يجب على المريض تنفيذ سلسلة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الجسم.

إذا تم اكتشاف انسداد معوي عند كبار السن، فماذا تفعل في حالة وجود مثل هذا المرض الخطير؟ أين الاتصال؟ ما هي الأدوية التي يجب أن أتناولها؟ هل من الممكن الحصول على علاج جيد بدون جراحة؟

أحد مفاتيح الصحة البدنية الجيدة هو وظيفة الأمعاء الطبيعية. انتهاك الحركة الطبيعية للمحتويات (الكتل الغذائية شبه المهضومة) يسبب حالة من الانسداد في هذا العضو، وهو أمر خطير للغاية وهو في الغالب من سمات كبار السن.

أنواع الانسداد المعوي

إذا تم اكتشاف انسداد معوي لدى كبار السن، فلا يمكن إلا للأخصائي أن يقرر ما يجب فعله. وينقسم هذا المرض بحسب أسباب حدوثه إلى نوعين:

بدورها، ينقسم الأول منها إلى:

• الانسداد - يتم ضغط جدران الأمعاء ببساطة.
• الخنق - يصاحب ضغط الجدران انتهاك لتغذية أوعيتها، والألم ثابت.

هناك نوعان من انسداد الأمعاء لدى كبار السن:

1. التشنجي، حيث يوجد زيادة في التمعج (تقلصات تشبه الموجة تساعد على دفع الطعام من خلاله، مما يؤدي إلى تشنج الأمعاء؛
2. مشلول. تسترخي جدران الأمعاء، مما يؤدي إلى توقف التمعج تمامًا.

الإمساك هو العرض الرئيسي لانسداد الأمعاء

يُشار إلى انسداد الأمعاء لدى كبار السن، والذي ترجع أسبابه في الغالب إلى سوء التغذية والأمراض المرتبطة بالعمر والتكوينات الداخلية، بعلامة واضحة مثل الإمساك - قلة مرور الغازات والبراز. غالبًا ما يكون السبب هو نمط الحياة المستقر، وهو سمة من سمات معظم كبار السن ويوفر عدم كفاية إمدادات الدم إلى الحوض وضعف عضلات الحوض.

أحد الخيارات لتخفيف الموقف هو تدليك البطن الخفيف والجمباز المريح وإجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تحفيز حركية الأمعاء.

إذا كان الانسداد جزئياً أو كان تركيزه موضعياً في الأمعاء العلوية، يكون البراز ضئيلاً ويكون خروج الغازات ضئيلاً. وعلى طول الطريق هناك "تشوه" واضح للبطن وانتفاخ وقيء متكرر.

مراحل المرض

1. أولي. يتجلى في شكل ألم شديد في نقطة التركيز، وينتشر في جميع أنحاء منطقة البطن. يعاني المريض من غليان عالٍ مستمر يمكن أن يستمر لمدة 12 ساعة، وبعد ذلك يختفي الضجيج تمامًا: يتطور المرض إلى مرحلة أخرى.
2. تسمم. ويتميز بصعوبة مرور البراز، والقيء، والإسهال الدموي، والتشنج، والألم المستمر، وتستمر كل نوبة حوالي 10 دقائق. انتفاخ البطن غير متماثل، ويعاني المريض من فقدان كبير للقوة، ويغطى الجسم بالعرق البارد. تستمر مدة هذه الحالة من يومين إلى ثلاثة أيام وتشير إلى فشل كامل في الوظيفة الحركية المعوية.
3. التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق.

إذا حدث انسداد معوي فجأة عند كبار السن ماذا يجب أن تفعل؟ كيف يمكنني مساعدة شخص مريض؟

عند أدنى شك بوجود مثل هذا المرض الخطير في الجسم، والذي يشكل تهديدا مباشرا لحياة الإنسان، يجب التوجه إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن، مما يزيد من فرص الشفاء العاجل.

العواقب المحتملة للتطبيب الذاتي

من المهم أن تفهم أنه قبل فحص الطبيب، لا ينبغي عليك شطف معدتك، أو القيام بالحقن الشرجية، أو تناول أدوية مسهلة أو مسكنات للألم. بعد كل شيء، فإن انسداد الأمعاء لدى كبار السن، والأعراض التي يتم تحديدها في المقام الأول عن طريق الإمساك والألم في منطقة البطن، يهدد بعواقب غير مرغوب فيها ومهددة للحياة مثل قصور القلب، وكذلك فشل الكلى والكبد.

نخر (نخر) الأمعاء يمكن أن يسبب ضغط الأوعية الدموية. في مرحلة متقدمة من المرض، حتى التدخل الجراحي لا يمكن أن يوفر ضمانة أكيدة لشفاء المريض. لذلك، فإن التردد في الذهاب إلى المستشفى، وعدم فهم خطورة الوضع، واتخاذ قرار بعلاج نفسك دون استشارة الطبيب، لا يمكن إلا أن يضر الشخص المسن الذي لديه

طرق التشخيص

يتكون تشخيص الانسداد المعوي من فحص أولي وفحص شامل للمريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي. يصف الطبيب اختبارات البول والدم العامة، وبعد الحصول على النتائج يتم اتباع طرق فحص معينة:

• الموجات فوق الصوتية للبطن هي الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن انسداد الأمعاء، مما يسمح بتوضيح الحالة السريرية في كل من الأشكال الديناميكية والميكانيكية؛
• اختبار الدم البيوكيميائي، وفحص المؤشرات مثل البروتين والدهون والكربوهيدرات والإنزيمات والمعادن والكهارل والمواد غير العضوية ومنتجات استقلاب البروتين؛
• التشخيص بالأشعة السينية لتجويف البطن.
• فحص الدم التفصيلي
• اختبارات شوارتز، التي تساعد في تحديد انسداد الأمعاء الدقيقة؛
• تنظير القولون - فحص سطح القولون من الداخل.

ومن خلال الفحص المهبلي أو المستقيم يمكن اكتشاف انسداد المستقيم، وكذلك وجود أورام في الحوض. أثناء الفحص الخارجي يمكن للطبيب تحديد تمعج الحلقات المعوية عن طريق لسان جاف مطلي بطبقة بيضاء وغير متماثلة

في حالة الاشتباه في وجود مرض معوي أو تشخيص مؤكد، فإن العلاج في المستشفى ضروري ببساطة.

علاج الانسداد المعوي

في حالة وجود أعراض مثل الإمساك وآلام البطن، فإن الفحص الطبي في معظم الحالات يؤكد تشخيص انسداد الأمعاء لدى كبار السن. كيفية علاج هذا المرض في المستشفى؟

يتكون العلاج الأولي من استخدام الأساليب المحافظة، بالإضافة إلى التشخيص التوضيحي إذا لزم الأمر. هذه هي الحقن الشرجية (إزالة البراز الراكد)، وتصريف المعدة، وإدارة المركبات الطبية التي تخفف الألم وتساعد على إزالة السموم. مثل هذه التدابير فعالة للنوع الديناميكي للمرض وجزئيًا للمرض الميكانيكي.

يعتبر العلاج فعالاً عندما يختفي الألم والانتفاخ وغياب القيء لدى المريض. في الوقت نفسه، يجب إطلاق الغازات والبراز من الأمعاء. يسمح لك التصوير الشعاعي الموصوف بتسجيل مدى إيجابية التغييرات في الحالة البدنية للمريض.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية التالية:

• إدخال مسبار مرن إلى المعدة، مما يؤدي إلى إطلاق المحتويات الراكدة في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي؛
• الإدارة عن طريق الوريد لمحلول لتطبيع توازن الماء والملح.
• وصفة طبية لمسكنات الألم والأدوية المضادة للقىء؛
• إدارة عقار "Proserin" لتحفيز نشاط الأمعاء.

انسداد الأمعاء لدى كبار السن: الجراحة

إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد 12 ساعة، يتم وصف عملية طارئة يتم خلالها قطع الالتصاقات وتقويم الالتواء وإزالة الحلقات والعقد والأورام التي تتداخل مع حركة محتويات الأمعاء. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام التدخلات الجراحية المتعددة. يمكن لهذه التلاعبات استعادة انسداد الأمعاء لدى كبار السن.

بعد العملية يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب لمدة 12 ساعة. خلال هذه الفترة، يتم إعطاء التغذية التي تعتمد على خلطات خاصة عن طريق الوريد أو باستخدام أنبوب. فقط بعد موافقة وإذن الطبيب المعالج، يتم نقل المريض إلى وجبة "صفر"، تتكون من أطعمة سهلة الهضم. يجب ألا يزيد الملح في النظام الغذائي عن 1-2 جرام يوميًا. حجم الحصة صغير جداً، حيث يتم تقسيم الوجبات على 6 أو 8 مرات على مدار اليوم. يجب تقديم الأطباق في حالة تشبه الهلام أو مطحونة ودافئة (يمنع تناول الساخنة والباردة). الأساس هو مرق اللحوم قليلة الدسم والتوت محلي الصنع وهلام الفاكهة والعصائر ومغلي.

كيفية علاج انسداد الأمعاء لدى كبار السن؟ قد لا تعطي العملية (التي يكون تشخيصها مواتيًا بشكل عام إذا كان في الوقت المناسب) التأثير المطلوب إذا اتصلت بالأطباء في مراحل لاحقة أو إذا تأخر تشخيص الانسداد المعوي. أيضًا ، قد تشير الأورام ذات الشكل غير القابل للتشغيل إلى نتيجة غير مرغوب فيها لهذا المرض.

إذا تم تشخيص انسداد معوي لدى كبار السن، فإن العملية، التي ذكرنا سابقا، يمكن أن تعطي أملا مشرقا للشفاء العاجل. لكن المرضى يحتاجون إلى تدابير وقائية مثل الفحوصات المستمرة والقضاء على عدوى الديدان الطفيلية في الوقت المناسب. إذا أمكن، يجب عليك تجنب الإصابة والالتزام بنظام غذائي متوازن.

انسداد الأمعاء لدى كبار السن: النظام الغذائي

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج الانسداد المعوي، حيث يهدف تأثيره إلى تخليص العضو من العمل المعقد والكميات الغذائية المفرطة. مبادئها الرئيسية هي:

• وجبات معتدلة ومتكررة. أي إفراط في تناول الطعام يسبب تفاقم أعراض المرض، كما أن الوجبات الصغيرة لا تسبب الشعور بالجوع؛
• غياب الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات في النظام الغذائي: الملفوف والبقوليات والحليب كامل الدسم.
• محتوى منخفض السعرات الحرارية: 1800-1900 سعرة حرارية.

القائمة للانسداد المعوي

نحن نقدم قائمة مقترحة للانسداد المعوي، ولكن يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك حول محتوياتها:

1. الإفطار الأول عبارة عن دقيق الشوفان المطبوخ في الماء والمبشور مع سوفليه الجبن والشاي.
2. الإفطار الثاني - مرق التوت أو السفرجل.
3. الغداء - مرق خفيف قليل الدسم، أرز مبشور أو عصيدة السميد، كرات اللحم المطبوخة على البخار، هلام.
4. وجبة خفيفة بعد الظهر - مغلي على أساس الوركين الوردية.
5. العشاء - عصيدة الحنطة السوداء المطبوخة في الماء (المطحون) أو عجة على البخار والشاي.
6. قبل النوم - جيلي الفاكهة أو التوت.

قد تشير أعراض مثل الإمساك المطول وآلام البطن إلى انسداد الأمعاء لدى كبار السن. ماذا تفعل إذا تم تأكيد هذا التشخيص؟

يتطلب علاج مرض خطير مساعدة طبية مؤهلة. لا يمكن استخدام الأساليب التقليدية إلا بعد التشاور مع الطبيب، لأنه بالنسبة للمريض، يمكن أن تنتهي محاولة العلاج المستقل بحزن شديد. يمكن استخدام الطرق التقليدية إذا كان المرض مزمنًا، حيث يكون الانسداد جزئيًا ولا يحتاج إلى تدخل جراحي.

النبق البحر للمساعدة

يمكنك تخفيف الالتهاب الداخلي وشفاء الجروح باستخدام عصير وزيت نبق البحر، والذي له أيضًا تأثير ملين خفيف. للقيام بذلك، تحتاج إلى غسل وطحن 1 كجم من التوت، صب 0.7 لتر من الماء المغلي والمبرد. اعصر العصير. شرب نصف كوب مرة واحدة يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

لتحضير زيت نبق البحر، تحتاج إلى طحن 1 كجم من التوت بملعقة خشبية. يُسكب العصير الناتج في وعاء من المينا ويترك لمدة يوم ثم يجمع الزيت الذي يظهر على السطح. العائد التقريبي من 1 كجم من الفاكهة هو 90 جرامًا من المنتج. وينبغي أن يؤخذ الزيت ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

العلاجات المتاحة للانسداد المعوي

كيفية علاج انسداد الأمعاء لدى كبار السن؟ ما يجب القيام به؟ توصي العلاجات الشعبية باستخدام الخضار: القرع والبنجر. تساعد في تخفيف المغص المعوي، فهذه المنتجات لها تأثير ملين على الجسم.

يجب دمج البنجر المسلوق (100 جم) مع العسل حسب الرغبة وملعقتين كبيرتين. ملاعق من زيت الزيتون أو عباد الشمس. يوصى بتناول الخليط الناتج مرتين في اليوم بملعقتين كبيرتين. ل.، غسلها بالماء. إن تناول جزء صغير من عصيدة اليقطين مع العسل يوميًا سيكون مفيدًا للجسم أيضًا.

ينصح المعالجون القدماء للإمساك المرتبط بضعف نفاذية الأمعاء بإدخال النخالة في النظام الغذائي. تحتاج كل صباح إلى تبخير ملعقتين كبيرتين من المنتج مع كوب من الماء المغلي وتركه لمدة ساعة. ثم يجب تصريف الماء المبرد ومضغ الكتلة السميكة المستقرة جيدًا وتناولها. وبعد أسبوع، سيتحسن البراز وستتحسن حالتك البدنية بشكل ملحوظ.

كملين فعال، يوصى باستخدام مغلي البرقوق الطازج: نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. انزع البذور من نصف كيلوغرام من الفاكهة وأضف الماء واغليها. تغلي على النار لمدة ساعة تقريبا. أضف المنتج النهائي بالماء إلى المستوى الأصلي ثم غليه مرة أخرى.

المحاليل العشبية في علاج الأمعاء

(1 ملعقة كبيرة) تحتاج إلى تخميرها بكوب من الماء المغلي، ثم غرسها وشربها بدلاً من الشاي المعتاد. الشراب له تأثير ملين خفيف، دون أي ردود فعل سلبية.

يتم التخلص من انسداد الأمعاء لدى كبار السن، حيث يكون النظام الغذائي أحد العوامل الرئيسية في استعادة عمل عضو مهم، عن طريق ضخ بذور الكتان. يوصى بتناوله قبل وقت قصير من الذهاب إلى السرير. يجب طهي ملعقة صغيرة من المادة الخام مع كوب من الماء المغلي ولفها وتركها حتى الصباح في مكان دافئ. بعد ذلك، يجب شرب العلاج الذي يتميز بتأثير ملين خفيف مع البذور.

تعتبر بذور الكتان أيضًا أساسًا فعالًا للحقن الشرجية المضادة للالتهابات والتطهير: يجب غلي ملعقة من المادة الخام مع كوب من الماء المغلي. بعد ساعة، قم بتصفية السائل واستخدامه للغرض المقصود.

يجب أن يكون للتسريب من ملعقة كبيرة من المواد الخام خاصية ملين ممتازة ويجب تخميره بكوب من الماء المغلي وتركه في الترمس لمدة 4 ساعات. تناول ربع كوب من العلاج طوال اليوم قبل الوجبات.

من المهم أن تتذكر أنه لاستعادة نفاذية الأمعاء، عليك أن تدرج في نظامك الغذائي الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية (خبز النخالة، الحبوب، الفواكه، الخضروات)، وشرب كمية كافية من السوائل لمساعدة الألياف الغذائية على الانتفاخ، مما يؤدي إلى تحسين التمعج.

إن أسلوب الحياة النشط (التمارين البدنية، والركض، والرقص)، والذي يساعد على تحسين أداء الأعضاء الداخلية بسرعة، له أهمية كبيرة أيضًا.

الانسداد المعوي الحاد هو حالة مرضية تتميز بتعطيل حركة الطعام الوارد عبر الجهاز الهضمي البشري. يمكن أن تكون أسباب المرض ديناميكية ووظيفية وميكانيكية. غالبًا ما يحدث انسداد الأمعاء بسبب الأجسام الغريبة أو الأورام أو التشنجات أو الفتق. ولكن في الواقع، هناك عدد غير قليل من العوامل المسببة والتسبب في انسداد الأمعاء الحاد معقد.

اليوم، تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه يتم تشخيصه في تسعة بالمائة من إجمالي عدد المرضى المقبولين في مؤسسة طبية يعانون من أمراض جراحية حادة للأعضاء الموجودة في تجويف البطن. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف المرض لدى الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر والمتوسطة (من 25 إلى 50 سنة). ولكن من الممكن أن تظهر أعراض الانسداد المعوي الحاد عند الأطفال أيضًا. يتم تشخيصهم في كثير من الأحيان بالانسداد الميكانيكي الناتج عن سد تجويف الأمعاء بجسم غريب يمكن أن يبتلعه الطفل، أو الانغلاف. بشكل عام، يعاني ممثلو النصف القوي للبشرية في كثير من الأحيان من الأمراض. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 (التصنيف الدولي للأمراض)، فإن انسداد الأمعاء الحاد له رمز خاص به - K56.6.

يعد الانسداد المعوي الحاد حالة طارئة، لذا من المهم تشخيصه في أسرع وقت ممكن وتقديم المساعدة للضحية على الفور. ومن الجدير بالذكر أن الأساليب المحافظة ليس لها أي تأثير، وبالتالي لا يمكن علاج المرض إلا بالجراحة. خلاف ذلك، هناك خطر كبير ليس فقط لتطوير مضاعفات خطيرة، ولكن أيضا الموت.

تصنيف

يعتمد تصنيف الانسداد المعوي الحاد على الأسباب التي تؤدي إلى حدوثه، وكذلك على التسبب في المرض. بناءً على ذلك، ينقسم علم الأمراض إلى مجموعتين كبيرتين:

• انسداد معوي حاد ديناميكي. وهي مقسمة إلى عدة مجموعات فرعية اعتمادا على سبب انسداد الأمعاء. في أغلب الأحيان، يتطور هذا النوع من الانسداد بسبب انتهاك عمل الأعضاء الأخرى في جسم الإنسان. على سبيل المثال، غالبا ما يحدث أن الصورة السريرية للانسداد المعوي الحاد تظهر بعد التدخل الجراحي، كرد فعل منعكس للجسم على تلف الحبل الشوكي أو الدماغ، وما إلى ذلك. ومن الجدير بالذكر أن كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من الأمراض؛
• انسداد معوي ميكانيكي حاد. وهي مقسمة إلى نوعين - الانسداد الانسدادي والخنق. تتجلى التسبب في انسداد الأمعاء الحاد من النوع الأول بسبب انسداد تجويف الأمعاء بواسطة أجسام غريبة وحصوات البراز وتراكم الديدان وحصوات المرارة. يتميز شكل الخنق بالتفاف الأمعاء وقرصها، مما يسبب تعطيل دوران الأوعية الدقيقة فيها وتطور بؤر النخر.

أسباب التطوير

تتطور عيادة الانسداد المعوي الحاد في أغلب الأحيان للأسباب التالية:

• تشكيل ورم ذو طبيعة حميدة أو خبيثة في تجويف الأمعاء. في هذه الحالة، يتضمن علاج الانسداد المعوي الحاد إجراء عملية جراحية، لكن الخطة قد تشمل أيضًا العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي؛
• فتق مختنق
• الانفتال أو تشكيل العقد.
• انسداد تجويف الأمعاء بالالتصاقات التي تشكلت نتيجة للتدخل الجراحي الذي تم إجراؤه مسبقًا على أعضاء البطن.
• انغماس في جدران الأمعاء. تتميز هذه الحالة المرضية بحقيقة أن قسمًا معينًا من أحد الأمعاء ينجذب إلى جزء آخر؛
• انسداد تجويف الأمعاء بالبراز وحصوات المرارة أو الأجسام الغريبة أو تراكم الديدان.

كما ذكر أعلاه، غالبا ما يتطور الشكل الديناميكي للانسداد نتيجة للتدخل الجراحي الذي تم إجراؤه مسبقًا أو التهاب الصفاق أو تسمم الجسم.

يمكن أن تساهم العديد من العوامل المسببة الأخرى في تطور المرض:

• القولون السيني ممدود تشريحيا.
• إصابة مفتوحة أو مغلقة في البطن.
• مرض رتجي في الأمعاء الغليظة.
• تشكيل فتق في جدار البطن الأمامي.
• حدوث عمليات التهابية في الأعضاء المترجمة في تجويف البطن.

الصورة السريرية

تتجلى الصورة السريرية للشكل الحاد من الانسداد بشكل واضح للغاية - فالزيادة التدريجية في شدة الأعراض ليست نموذجية للمرض. يتم التعبير عن المرض من خلال أعراض الخلل المعوي:

• استفراغ و غثيان؛
• متلازمة الألم الشديد.
• انتفاخ البطن وزيادة التمعج (تحاول الأمعاء نفسها الدفع عبر الحاجز الذي يمنع تجويفها) ؛
• ضعف إفراز البراز والغازات. عادة ما يعاني الشخص من الإمساك.

متلازمة الألم في انسداد الأمعاء الحاد شديدة للغاية. الألم موضعي في منطقة السرة ولكنه لا ينتشر. لديه طابع التشنج. في وقت الهجوم، يأخذ الشخص موقفا قسريا، مما يسمح له بتقليل مظهر الألم قليلا. خلال هذه الفترة، قد تظهر على المريض علامات الصدمة - زيادة معدل ضربات القلب، شحوب الجلد، العرق البارد واللزج، وما إلى ذلك. بالفعل عندما يتم التعبير عن هذه الأعراض، من الضروري نقل المريض إلى الطبيب وإجراء التشخيص الذي سيجعل من الممكن تحديد السبب الحقيقي للحالة.

العرض الثاني هو القيء. بناءً على طبيعته، يمكن للطبيب معرفة المستوى الذي تم فيه حظر تجويف الأمعاء. على سبيل المثال، إذا كان القيء غزيرًا وظهرت فيه جزيئات الطعام التي تناولها الشخص في اليوم السابق، ففي هذه الحالة تتأثر الأمعاء الدقيقة. ولكن يحدث أيضًا أن يتم إطلاق القيء الأول مع جزيئات الطعام، ثم يتحول إلى اللون الأصفر بسبب اختلاط الصفراء، ثم القيء باللون الأخضر الداكن - القيء البرازي. وهذا يشير إلى تلف الأمعاء الغليظة.

ضعف إفراز البراز والغازات. في البداية، قد لا يتم تعطيل هذه العملية، حيث يتم إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل انعكاسي. ولكن بعد ذلك يتطور الإمساك المستمر والانتفاخ. يمكن أن يكشف الفحص البصري أن بطن المريض متضخم، ولكن بشكل غير متماثل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة التمعج المعزز عليه.

إذا تم التعبير عن هذه العلامات، فمن المستحيل أن تتردد - تحتاج إلى نقل المريض إلى مؤسسة طبية إلى جراح يمكنه إجراء تشخيص كامل وعلاج انسداد الأمعاء الحاد.

التدابير التشخيصية

ليس من الصعب على الطبيب المؤهل تحديد وجود انسداد معوي حاد. يمكن افتراض مثل هذا التشخيص بالفعل أثناء المقابلة الأولية وفحص المريض. ومن المهم أن يوضح الطبيب بالضبط متى ظهرت الأعراض لأول مرة، ومدى حدتها، وما إذا كان قد تم إجراء تدخل جراحي في تجويف البطن سابقًا. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص البدني. بسبب الألم الشديد، ليس من الممكن دائما إجراء ملامسة كاملة للبطن.

تتضمن الخطة التشخيصية القياسية للانسداد المعوي المشتبه به الاختبارات والفحوصات التالية:

• التحليل السريري العام للدم والبول.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن. يمكن إجراؤه باستخدام أو بدون استخدام عامل التباين. إذا اشتبه الطبيب في احتمال حدوث ثقب في الأمعاء، ففي هذه الحالة يتم استبدال خليط الباريوم القياسي بعامل تباين قابل للذوبان في الماء؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الاشعة المقطعية؛
• التنظير السيني أو تنظير القولون (إذا كان المريض طفلاً، يتم إجراء هذا النوع من التدخل التشخيصي تحت التخدير العام).

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم التشخيص، ويختار الطبيب الطريقة الأكثر فعالية لإزالة الانسداد.

علاج

يتم علاج الانسداد المعوي الحاد على ثلاث مراحل. في البداية، من المهم تطبيع حالة المريض وتجديد توازن الماء في جسمه. لهذا الغرض، تدار المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد. خلال هذه الفترة، يمكن أيضًا إعطاء أدوية إضافية، وخاصة الأدوية المضادة للبكتيريا.

المرحلة الثانية هي إخلاء محتويات الجهاز الهضمي. من المهم تنظيف الأمعاء بالكامل من المحتويات المتراكمة. لهذا الغرض، يتم استخدام أنبوب أنفي معدي خاص.

المرحلة الثالثة هي الجراحة. يتم إجراؤها تحت التخدير العام. يتم استخدام فتح البطن. يقوم الجراح، بعد فتح جدار البطن الأمامي، بإزالة الانغلاف، إن وجد، وكذلك السبب المباشر للانسداد - حيث يتم تشريح الالتصاقات وإزالة الأورام الحميدة وإزالة الجسم الغريب. إذا كانت هناك آفات ذات أنسجة نخرية، فيجب إجراء استئصالها.

بعد العملية، هناك احتمال لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة لعدة أسابيع. خلال هذه الفترة، يتم وصف أدوية معينة للمريض لتحقيق الاستقرار في حالته. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا اتباع النظام الغذائي الذي وصفه لك الطبيب. قد تكون هناك حاجة للتغذية الوريدية لعدة أيام بعد التدخل. تدريجيا سيتم نقل الشخص إلى نظام غذائي عادي. ومن الجدير بالذكر أن النظام الغذائي سوف تحتاج إلى اتباعه ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة، ولكن أيضا لبعض الوقت بعد ذلك. يتم استبعاد ما يلي تمامًا من النظام الغذائي:

• مشروبات كحولية؛
• المشروبات الكربونية؛
• القهوة والشاي القوي.
• الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية.
• بهارات؛
• المخللات والمخللات.
• الفطر؛
• المخبوزات والحلويات.
• اللحوم الدهنية والأسماك، الخ.

بدلاً من ذلك، يجب أن يتضمن نظامك الغذائي ما يلي:

• اللحوم والأسماك الغذائية المطهية على البخار أو المخبوزة بالفرن أو المسلوقة؛
• الفواكه والخضروات المخبوزة؛
• مغلي وكومبوت.
• حساء مرق الخضار؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم وما إلى ذلك.

يجب أن يحدد الطبيب المعالج النظام الغذائي الدقيق الذي يجب على المريض اتباعه. سيخبرك أيضًا بالفترة الزمنية التي تحتاج إلى مراقبتها. سيحتاج الشخص الذي خضع لعملية جراحية بسبب انسداد معوي إلى فحصه بشكل دوري (مرتين في السنة) من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

مواد مماثلة

الانسداد المعوي الديناميكي (الانسداد المعوي الوظيفي) هو مرض يتكون من انخفاض كبير أو توقف كامل لنشاط العضو المصاب دون وجود عائق ميكانيكي أمام التقدم. أثناء تطور المرض، غالبا ما يلاحظ ركود محتويات الأمعاء. ومن بين الأشكال الأخرى للانسداد المعوي، يحدث هذا في كل مريض عاشر. وهو يؤثر على الأشخاص من أي فئة عمرية، لذلك غالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بضعف مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي بسبب الانسداد الميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية المعوية. الأعمال الأولى التي بقيت حتى يومنا هذا عن انسداد الأمعاء هي أعمال أبقراط. في كتاباته، ظهر اسم العلوص لأول مرة، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لمختلف أمراض تجويف البطن، بما في ذلك الانسداد.

وحاليا، من حيث تكرار حدوثه، يحتل المرض المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ “البطن الحاد”. يحدث OKN في جميع الفئات العمرية، ولكن في أغلب الأحيان بين سن 30 و 60 عامًا. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد الناتج عن الانغماس عند الأطفال، والاختناق - عند المرضى في منتصف العمر، والانسداد - عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من السمات المهمة التي تمت ملاحظتها مؤخرًا هي إعادة التوزيع في تكرار حدوث الأشكال الفردية لـ OKN. وهكذا، أصبحت أشكال مثل العقيدات والانغلاف والانفتال أقل شيوعًا. في الوقت نفسه، زاد تواتر انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات، يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو عملية الالتصاق في تجويف البطن. على الرغم من تطور وجهات النظر حول المسببات والتسبب في القصور الحاد، وتطوير طرق التشخيص الحديثة، وتحسين التقنيات الجراحية والإنعاش والتخدير، ويتراوح معدل الوفيات بعد العملية الجراحية من 10٪ إلى 25٪. أعلى نسبة للوفيات بعد العملية الجراحية في ACI تحدث في الأعمار أقل من 5 سنوات وأكثر من 65 عامًا.

تصنيف

في النصف الأول من القرن التاسع عشر، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك، اقترح وال تقسيم الانسداد المعوي الميكانيكي إلى خنق وانسداد. يمكن اعتبار التصنيف الأبسط والأنسب في الوقت الحاضر والذي يتم فيه تقسيم OKN حسب طبيعته المورفولوجية الوظيفية:

1. الانسداد الديناميكي (الوظيفي) (12%):
2. التشنجي، الذي يحدث مع أمراض الجهاز العصبي، والهستيريا، وخلل الحركة المعوية، والإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك.
3. الشلل (الأمراض المعدية، تجلط الأوعية المساريقية، ورم دموي خلف الصفاق، التهاب الصفاق، أمراض وإصابات النخاع الشوكي، إلخ.
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الانفتال، العقيدات، الانحباس الداخلي)
6. معرقلة:

أ- داخل الأعضاء (الأجسام الغريبة، والبراز، وحصوات المرارة، والإصابة بالديدان الطفيلية الموجودة في تجويف الأمعاء)

ب. داخل العضل (الورم، مرض كرون، السل، التضيق الندبي الذي يؤثر على جدار الأمعاء)

الخامس. خارج الجسم (كيس المساريق والمبيض، أورام الفضاء خلف الصفاق وأعضاء الحوض، مما يسبب ضغط الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

حسب الأصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - وفقا لديناميات تطور العملية المرضية

(باستخدام مثال انسداد الأمعاء اللاصق)

المرحلة الأولى. انتهاك حاد للممر المعوي - مرحلة "صرخة العلوص" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. اضطراب حاد في الدورة الدموية داخل الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول مسألة تحديد شدة انسداد القولون. وقد أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون والمستقيم العاجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث القولون والمستقيم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح، هناك 3 درجات لشدة انسداد القولون:

أنا درجة (تعويض). شكاوى من الإمساك الدوري الذي يستمر لمدة 2-3 أيام، ويمكن التخلص منه بالنظام الغذائي والمسهلات. الحالة العامة للمريض مرضية، ويلاحظ الانتفاخ الدوري، ولا توجد أعراض التسمم. تشير نتائج تنظير القولون والتصوير الشعاعي إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم، كما يتم اكتشاف تراكم بسيط للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (التعويض). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. تناول المسهلات غير فعال ويعطي تأثيراً مؤقتاً. الانتفاخ الدوري، وصعوبة إخراج الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم، وعند فحص الأشعة السينية، يتوسع القولون ويمتلئ بمحتويات الأمعاء. يمكن تحديد مستويات السوائل الفردية (أكواب كلويبر).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من عدم وجود البراز ومرور الغازات، وزيادة آلام التشنج في البطن والانتفاخ والغثيان، وأحياناً القيء. علامات شديدة للتسمم، وضعف توازن الماء والكهارل وCBS، وفقر الدم، ونقص بروتينات الدم. في فحص الأشعة السينية، يتم توسيع الحلقات المعوية وتضخيمها بالغاز. يتم تحديد العديد من مستويات السائل. كقاعدة عامة، فإن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى العاجل بسبب انسداد القولون الانسدادي من مسببات الورم لديهم درجة اللا تعويضية من المرض، والتي تحدد في نهاية المطاف ارتفاع معدل مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.

في السنوات الأخيرة، تم ذكر ما يسمى بمتلازمة الانسداد الكاذب للقولون، والتي وصفها لأول مرة ن. أوجيلفي في عام 1948، بشكل متزايد. غالبًا ما تتجلى هذه المتلازمة في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك التعصيب الودي. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، الأمر الذي يؤدي إلى تكرار عمليات فتح البطن. يشير معظم المؤلفين إلى صعوبات تشخيصية في إثبات متلازمة أوجيلفي. الحصار الثنائي للنوفوكائين حول الكلية وفقًا لـ A.V. له تأثير إيجابي. فيشنفسكي.

عندما تكون المظاهر السريرية للمرض مصحوبة بأعراض واضحة بشكل معتدل، فإننا لا نقوم بتشخيص "الانسداد المعوي الجزئي"، معتبرا أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة، نتحدث غالبًا عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء عن طريق ورم متزايد أو انسداد لاصق أو انفتال متكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى تأخير العمليات.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يكون سبب OKN لأسباب متعددة، والتي يتم تحديدها على أنها عوامل مؤهبة ومنتجة. الأول يشمل التشوهات في تطور الأمعاء ومساريقها، ووجود التصاقات، والحبال، والجيوب في تجويف البطن، والتكوينات المرضية في تجويف الأمعاء (الورم، الأورام الحميدة)، وعيوب جدار البطن الأمامي، والارتشاح الالتهابي، والأورام الدموية. صادرة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة بها. والثاني يشمل الأسباب التي، في ظل وجود العوامل المؤهبة، يمكن أن تسبب تطور OKN. هذه هي في المقام الأول اضطرابات حادة في الوظيفة الحركية المعوية في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة أو مزيج منها. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة زيادة الحمل الغذائي، أو اضطراب التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية ناشئة، أو تحفيز الدواء، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء النشاط البدني.

يعتمد شكل OKN الناتج على طبيعة الأسباب المؤهبة وعلى نوع الاضطرابات في الوظيفة الحركية المعوية.

التسبب في انسداد معوي حاد

إن التسبب في المرض وأسباب الوفاة في الفشل المعوي الحاد، غير المعقد بسبب نخر الأمعاء والتهاب الصفاق، ينتمي بلا شك إلى أحد أكثر أقسام علم الأمراض الجراحية تعقيدًا وصعوبة. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلادنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للتسبب في OKN، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية لـ OKN (المرحلة الأولى) بضعف المرور عبر الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وكثافة تطورها على الخصائص المورفولوجية والوظيفية للمرض. وبالتالي، في حالات الديناميكية والاختناق والانسداد الانسدادي، تكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. من المعروف أن الانسداد على طول الجهاز الهضمي لا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء طريق جانبي لإخلاء محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الاختناق من انسداد الأمعاء، عندما يشارك المساريق المعوي في العملية المرضية منذ البداية ولا يهيمن على التسبب في المرض الإخلاء بقدر ما يهيمن عليه اضطرابات الأوعية الدموية.

في المرحلة الأولى، لا توجد تغيرات شكلية جسيمة في جدار الأمعاء، ولا توجد اضطرابات في توازن الماء والكهارل ومتلازمة التسمم الداخلي. لمثل هؤلاء المرضى، باستثناء حالات انسداد الأمعاء الخنق، يشار إلى العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من OKN باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل للجسم على توقف المرور المعوي، بل تغيرات مرضية عميقة تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطوير عمليات التحفيز الذاتي السريعة. وقد ثبت أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء إلى 30 ملم. غ. فن. يتوقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي أسبابًا لتفسير المرحلة الثانية من OKN على أنها عملية اضطرابات حادة في الدورة الدموية المعوية داخل العضلات. مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعته التقدمية، لم يعد من الممكن في هذه المرحلة الالتزام بتكتيكات المراقبة الديناميكية للمريض والعلاج المحافظ المستمر. من الضروري تحديد مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط تحديد المرحلة III OKN من الناحية السريرية والفيزيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب اختراق الكائنات الحية الدقيقة عبر جدار الأمعاء إلى تجويف البطن الحر والمتلازمة التقدمية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى بشكل مباشر بالتغيرات التي تحدث في الجهاز الهضمي وتجويف البطن خلال فترة الأمعاء الحادة. المجموعة الثانية تعكس رد فعل الجسم العام على العملية المرضية.

المجموعة الأولى. إن أولى علامات المرض وأكثرها استمرارًا هي الألم. إن حدوث آلام التشنج هو سمة من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويرتبط بالتمعج. غالبًا ما يصاحب الألم الحاد والمستمر الاختناق المتطور. إذا لم يتم تشخيص OKN في الوقت المناسب، ففي الأيام 2-3 من بداية المرض، يتم تثبيط النشاط الحركي المعوي، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في هذه الحالة، تبدأ أعراض التسمم الداخلي في الظهور، وهي علامة إنذار سيئة. الأعراض المرضية لـ ACI هي احتباس البراز وعدم خروج الغازات. ولكن مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة في بداية المرض، قد يلاحظ مرور الغازات والبراز بسبب إفراغ الأجزاء البعيدة من الأمعاء، مما لا يريح المريض، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى إرباك الطبيب. القيء هو أحد العلامات السريرية المبكرة لـ OKN. يعتمد تكرارها على مستوى الانسداد في الأمعاء، ونوع الانسداد وشكله، ومدة المرض. في البداية، يكون القيء ذا طبيعة انعكاسية، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الأجزاء القريبة من الجهاز الهضمي. كلما كان الانسداد المعوي أعلى، كلما كان القيء أكثر شدة. في المرحلة الأولية من انسداد القولون، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة، يلاحظ القيء على فترات كبيرة ووفرة القيء، والتي تكتسب طبيعة محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من القصور الحاد، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة، ليس من الممكن القضاء على القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

إحدى العلامات المحلية لـ OKN هي الانتفاخ. "البطن المائل" (أعراض باير)، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى، وهي سمة من سمات انفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناتج عن انسداد تجويف الصائم الداني إلى انتفاخ في الأجزاء العلوية من البطن، بينما يؤدي الانسداد في اللفائفي والقولون إلى انتفاخ البطن بأكمله. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض وال): 1. عدم تناسق البطن. 2. حلقة معوية منتفخة واضحة (أسطوانة مرنة) مع التهاب طبلة الأذن العالي. 3. التمعج مرئي للعين. للتعرف على الفتق المختنق المحتمل المصحوب بأعراض سريرية انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وجس المناطق الشرسوفية والسرية والأربية بعناية، بالإضافة إلى ندوب ما بعد الجراحة الموجودة على جدار البطن الأمامي. عند فحص المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد، من المهم جدًا أن نتذكر الاختناق الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء، والذي تظهر فيه الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل، بالإضافة إلى وجود تكوين يشبه الورم سمة من فتق مختنق، غائبة.

عند الجس، يظل البطن طريًا وغير مؤلم حتى يتطور التهاب الصفاق. ومع ذلك، خلال فترة التمعج النشط، مصحوبة بهجوم من الألم، يحدث التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة للانفتال الأعوري، يعتبر عرض شيمان دانس مرضيًا، والذي يتم تعريفه على أنه شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون، يتم اكتشاف انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض أنشوتز). الأعراض التي وصفها I. P. لها قيمة تشخيصية كبيرة. سكلياروف ("ضجيج الرش") في عام 1922، تم اكتشافه بارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق السوائل والغازات إلى القولون المقرب، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. يجب تكرار هذا العرض قبل إجراء حقنة شرجية للتطهير. يكشف قرع جدار البطن الأمامي عن وجود مناطق ذات التهاب طبلة مرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول)، نتيجة لتطور الالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. وهذه دائمًا علامة تحذيرية لأن الغازات لا تتراكم عادة في الأمعاء الدقيقة.

عند تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض، يتم سماع أصوات معوية متفاوتة الارتفاع والشدة، ومصدرها الأمعاء الدقيقة المتورمة، ولكنها لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل المعوي والتهاب الصفاق إلى ضعف الأصوات المعوية، التي تظهر في شكل رشقات نارية ضعيفة منفصلة، ​​تذكرنا بصوت سقوط قطرة (أعراض سباسوكوكوتسكي) أو ضجيج الفقاعات المتفجرة (أعراض ويلمز). وسرعان ما لم تعد هذه الأصوات قابلة للاكتشاف. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. بسبب التغيرات في خصائص الرنين لمحتويات تجويف البطن، على خلفية زيادة حجم البطن، تبدأ أصوات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة الصورة السريرية انسداد معوي حاديقترن بشكل متزايد بأعراض التهاب الصفاق المنتشر.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حادإن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية، والتحديد الدقيق للأعراض السريرية للمرض، والتحليل النقدي للبيانات الإشعاعية والمخبرية لها أهمية كبيرة.

يجب أن يُستكمل فحص المريض المصاب بالسبيل المعوي الحاد بفحص رقمي للمستقيم، مما يسمح للشخص بتحديد وجود البراز ("الركود المشترك")، أو أجسام غريبة، أو ورم أو رأس الانغلاف. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض نغمة المصرات الشرجية ("فجوة الشرج")، التي وصفها I.I. غريكوف في عام 1927 باعتباره "أحد أعراض مستشفى أوبوخوف".

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في القصور الحاد عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. ويلاحظ العطش وجفاف الفم وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض إدرار البول وسماكة الدم التي تحددها المعلمات المختبرية.

خطوة تشخيصية مهمة جدًا هي فحص الأشعة السينية لتجويف البطن، والذي ينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (التصوير الشعاعي البانورامي لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف الصدر.
2. طرق التباين لدراسة حركة معلق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارتز وتعديلاته)، وإدارته من خلال أنبوب أنفي اثني عشري وملء القولون بشكل رجعي بحقنة شرجية متباينة.

قد يكشف تصوير البطن عن أعراض مباشرة وغير مباشرة انسداد معوي حاد. تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعد تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذيرية، حيث أنه في الظروف العادية يتم ملاحظة الغازات في المعدة والأمعاء الغليظة فقط.

1. يعتبر وجود أكواب كلويبر، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه العلامة في عام 1919، علامة كلاسيكية للأشعة السينية على انسداد معوي ميكانيكي. وهي تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في الحلقات المعوية المنتفخة، والتي يتم اكتشافها بعد 2-4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع OKN. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن أكواب Kloiber يمكن أن تتشكل بعد تطهير الحقن الشرجية، وكذلك في المرضى الضعفاء الذين ظلوا في السرير لفترة طويلة. تكون المستويات الأفقية مرئية ليس فقط عندما يكون المريض في وضع عمودي، ولكن أيضًا في الوضع اللاحق.

1. أحد أعراض التضيق المستعرض للتجويف المعوي، والذي يشار إليه باسم أعراض كيس (1928)، "الربيع الممتد"، "الهيكل العظمي للسمكة". يعتبر هذا العرض بمثابة مظهر من مظاهر الوذمة في طيات كيركرينج (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم، يتجلى هذا العرض بشكل أكثر وضوحًا مما هو عليه في اللفائفي، ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية لتضاريس الغشاء المخاطي لهذه الأجزاء من الأمعاء، كما أن طيات الأمعاء الدقيقة المرئية بوضوح هي دليل على الحالة المرضية. جدارها. يشير تآكل الطيات إلى حدوث اضطراب كبير في ديناميكا الدم داخل العضلات.

في الحالات التي يكون فيها تشخيص OKN صعبًا للغاية، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة تباين الأشعة السينية.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ OKN لدى المريض.
• المراحل الأولية من انسداد الأمعاء اللاصق، عندما لا تكون حالة المريض مثيرة للقلق وهناك أمل في حلها المحافظ
• يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين مع الدراسة السريرية لحالة المريض وتنفيذ التدابير العلاجية المحافظة التي تهدف إلى حل الانسداد المعوي. إذا تفاقمت العلامات المحلية للقصور الحاد وازداد تسمم الدم الداخلي، يتم إيقاف الدراسة وتطرح مسألة الجراحة الطارئة.

عند إجراء التباين عن طريق الفم وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار توقيت مرور عامل التباين من خلال الأمعاء. في الشخص السليم، يصل تعليق الباريوم، الذي يتم شربه لكل نظام، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات، إلى الثنية اليمنى للقولون - بعد 5-6 ساعات، إلى الثنية اليسرى - بعد 10-12 ساعة، والمستقيم - بعد 17 -24 ساعة. لا يشار إلى استخدام طرق ظليلة للأشعة عن طريق الفم لعلاج انسداد القولون بسبب محتواها المنخفض من المعلومات. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تنظير القولون في حالات الطوارئ.

المسح بالموجات فوق الصوتيةيتم استكمال فحص أعضاء البطن بالأشعة السينية، خاصة في المراحل المبكرة من القصور الحاد. يسمح لك بمراقبة طبيعة الحركات التمعجية للأمعاء بشكل متكرر دون تعريض المريض للإشعاع، وتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن، وفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. أهم العلامات في تقييم مرحلة OKN هي قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم وسمك جدارها الذي يتراوح من 3 إلى 5 ملم. وجود السوائل الحرة في تجويف البطن. مع تطور التغيرات المدمرة في الحلقات المعوية، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 ملم، ويصبح هيكله غير متجانس مع وجود شوائب في شكل خطوط رقيقة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في جراحة الطوارئ استخدام تنظير البطن في تشخيص القصور الحاد. ويشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانيات طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن، فإن استخدامه في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء والتصاقات في تجويف البطن في معظم الحالات ليس فقط غير مفيد، ولكنه خطير أيضًا بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ولذلك، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في القصور الحاد هو الصعوبات الموضوعية في التشخيص التفريقي لعلم الأمراض الجراحية الحادة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.بناءً على أفكار حول نشأة الأوعية الدموية لاضطرابات القصور الحاد في الاختناق وسرعة تطورها، فإن الطريقة الوحيدة لعلاجها هي الجراحة الطارئة مع العلاج التصحيحي على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يبدأ علاج OKN بالتدابير المحافظة، والتي تعطي تأثيرًا إيجابيًا في 52٪ -58٪ من الحالات، وفي المرضى الآخرين تكون مرحلة التحضير قبل الجراحة.

يعتمد العلاج المحافظ على مبدأ "التقطير والامتصاص". يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي وغسله، مما يقلل الضغط داخل الأجواف في الأمعاء وامتصاص المنتجات السامة. إن حصار نوفوكائين حول الكلى وفقًا لـ A.V. لم يفقد قيمته العلاجية. فيشنفسكي. إدارة الحقن الشرجية لها أهمية مستقلة فقط في حالة انسداد القولون الانسدادي. وفي حالات أخرى تكون إحدى طرق تحفيز الأمعاء، فلا داعي للتعليق على فعاليتها. لا يمكن تبرير إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي إلا عندما يكون هناك انخفاض في النشاط الحركي المعوي، وكذلك بعد إزالة العائق أمام المرور المعوي. خلاف ذلك، فإن هذا التحفيز يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للاستثارة العصبية والعضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي.

أحد العناصر الإلزامية للعلاج المحافظ هو العلاج بالتسريب، والذي يتم من خلاله استعادة حجم الدم، واستقرار ديناميكا الدم القلبية، وتصحيح خلل البروتين والكهارل، وإزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يجب إجراء التحضير قبل الجراحة من قبل الجراح مع طبيب التخدير والإنعاش في جناح العناية المركزة أو قسم الإنعاش.

العلاج الجراحي.يجب اعتبار العلاج المحافظ فعالاً إذا، خلال الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية، مرت كمية كبيرة من الغاز وكان هناك براز غزير، وانخفضت آلام البطن والانتفاخ، وتوقف القيء والحالة العامة تحسن المريض. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء انسداد الأمعاء الديناميكي)، يجب اعتبار العلاج المحافظ غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. في حالة انسداد الأمعاء الديناميكي، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. مؤشر العلاج الجراحي في هذه الحالة هو عدم فعالية التدابير المحافظة والحاجة إلى التنبيب المعوي لغرض تخفيف الضغط عنه.

يعتمد النجاح في علاج القصور الحاد بشكل مباشر على الإعداد المناسب قبل الجراحة، والاختيار الصحيح للتكتيكات الجراحية وإدارة المرضى بعد العملية الجراحية. أنواع مختلفة من الميكانيكية انسداد معوي حادتتطلب نهجا فرديا للعلاج الجراحي.

انسداد معوييسمى عدم القدرة على نقل محتويات الأمعاء إلى فتحة الشرج.

أعراض:تتميز بداية المرض بألم شديد الانتيابي أو المستمر في البطن مع احتباس البراز ومرور الغازات. القيء لا يعطي راحة، فعند تكراره تكتسب رائحة البراز. يحدث انتفاخ في البطن، وأحيانا تمعج قوي وهادر. تتفاقم الحالة بسرعة وبشكل حاد، ويزداد النبض، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد الألم.

ماذا يحدث؟ فياعتمادًا على سبب انسداد الأمعاء، يتم تقسيمه إلى ميكانيكي وديناميكي. يمكن أن تكون أسباب الانسداد الميكانيكي أورامًا أو أجسامًا غريبة دخلت إلى الأمعاء (غالبًا حصوات في المرارة، وأحيانًا كرة من الديدان)، بالإضافة إلى الالتصاقات التي تكونت بعد الالتهاب أو الجراحة في تجويف البطن. يحدث الانسداد المعوي الديناميكي عندما تضعف وظيفته الحركية.

يسبب الانسداد المعوي الميكانيكي والديناميكي تسممًا شديدًا.

ماذايفعل؟ إذا كنت تشك في وجود انسداد معوي، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. علاج انسداد الأمعاء ينطوي على جراحة طارئة.

انتباه!إذا شعرت بألم شديد مفاجئ في تجويف البطن، مصحوبًا بالانتفاخ وعدم إخراج البراز والغازات، فلا يجب عليك تناول الملينات أو المسكنات!

أثناء الحمل

يمكن أن يحدث انسداد معوي أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين حتى قبل الحمل من التهابات مزمنة في الأمعاء والإمساك ولديهن التصاقات والتصاقات في تجويف البطن.

يبدأ المرض فجأة. في المرحلة الأولى من المرض، تظهر آلام في البطن، والانتفاخ المرتبط باحتباس الغازات والبراز، والقيء.

يمكن أن يكون ألم البطن:

1) دائم.

2) التشنج.

3) زيادة دورية.

وفي نفس الوقت تتفاقم حالة المرأة كل ساعة ويزداد القيء والتسمم.

يعد انسداد الأمعاء أثناء الحمل مرضًا خطيرًا للغاية. في مظاهره الأولى، من الضروري طلب المساعدة الطبية المؤهلة بشكل عاجل. في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد تتطور حالة خطيرة - التهاب الصفاق، الذي يهدد حياة المرأة والجنين.

في المراحل المتأخرة من الحمل، قد يكون من الصعب جدًا تحديد الانسداد المعوي، كما يصعب تنفيذ إجراءات التشخيص الطبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم الخلط بين آلام البطن وبداية المخاض أو بعض الأمراض الأخرى.

يبدأ العلاج باستخدام حقنة شرجية سيفونية وتعيين مضادات التشنج. إذا لم يكن هناك تأثير من التدابير المتخذة، فيجب إجراء عملية عاجلة خلال 1.5-2 ساعة، والتي يتم إجراؤها فقط على الأمعاء، دون التأثير على الرحم.

إذا بدأ العلاج في وقت متأخر وتطور التهاب الصفاق، يضطر الطبيب إلى إجراء عملية قيصرية.

انسداد الأمعاء عند الأطفال

متى يتطلب القيء استدعاء سيارة الإسعاف؟ في حالات نادرة جدًا، قد تنحني الأمعاء في مرحلة ما، لتشكل حلقة، أو يمكن أن تخترق الأمعاء الضيقة إلى أخرى واسعة (ما يسمى بالانغلاف)، ومن ثم تصبح الأمعاء مسدودة. هذه حالة طارئة تتطلب عناية طبية وجراحية فورية. فيما يلي الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي:

ظهور حاد لألم البطن الانتيابي.

القيء الأخضر الذي لا يقهر، ويتدفق أحيانًا؛

انزعاج واضح وأحيانًا ألم مبرح، ولكنه متقطع وليس ثابتًا؛

قلة حركات الأمعاء.

بشرة شاحبة ومتعرقة.

الوضع يزداد سوءا، ولا يتحسن.

ويشير مصطلح "الإمساك" إلى قلة حجم البراز وصعوبة إخراجه، وليس إلى تكرار حركات الأمعاء. يعتمد اتساق البراز وعدد حركات الأمعاء على العمر ويختلف من طفل لآخر. بشكل عام، يتبرز الأطفال حديثي الولادة عدة مرات في اليوم، ويكون البراز طريًا وقوام الخردل الحبيبي، خاصة عند الرضاعة الطبيعية. يميل الأطفال الذين يتغذون على التركيبة إلى أن يكون برازهم أصعب وأقل تواتراً. بمجرد إدخال المواد الصلبة في النظام الغذائي، يصبح البراز أكثر صلابة وأقل تواترا، وبعض الأطفال لديهم حركة أمعاء واحدة فقط كل ثلاثة أيام دون صعوبة، ولكن يفضل أن تكون كل يوم.

عادةً، عندما يمر الطعام المهضوم عبر الأمعاء، يتم امتصاص الماء والمواد المغذية، وتتحول النفايات إلى براز. لتكوين براز لين، يجب أن يتبقى ما يكفي من الماء في الفضلات، كما يجب أن تنقبض عضلات الأمعاء السفلية والمستقيم وترتخي لتدفع البراز نحو الخروج وتخرجه. يمكن أن يؤدي ضعف أداء أي من هذه الآليات – قلة الماء أو ضعف حركة العضلات – إلى الإمساك. قد يكون التجول مع البراز الصلب المسدود لمدة ثلاثة أيام أمرًا غير مريح للغاية. لم نفهم هذا حقًا حتى كنا ندفع مع أحد أطفالنا الذي كان يعاني من الإمساك في أول عامين من حياته. وعندما ساعدته مارثا في تحريك أمعائه، كانت تصيح قائلة: "أشعر وكأنني قابلة".

عادة ما يصبح الإمساك مشكلة تجعل نفسها أسوأ. يسبب البراز الصلب الألم عند التبرز؛ ونتيجة لذلك فإن الطفل يتحمله ولا يذهب إلى القصرية. كلما طال أمد بقاء البراز في الأمعاء، أصبح أكثر صعوبة، وزادت صعوبة التخلص منه. وكلما طال أمد كمية كبيرة من البراز في الأمعاء، أصبحت قوة عضلاتها أضعف. ومما يزيد الأمور تعقيدًا أن مرور البراز الصلب عبر المستقيم الضيق غالبًا ما يسبب تمزقات في جدار المستقيم (الشق الشرجي)، وهو ما يفسر ظهور خطوط الدم الخيطية. هذا التمزق المؤلم يجعل الطفل يشعر بمزيد من السلبية تجاه حركات الأمعاء.

لتحديد ما إذا كان طفلك مصابًا بالإمساك، ابحثي عن العلامات التالية:

عند حديثي الولادة: براز صلب أقل من مرة واحدة في اليوم مع الدفع والشد لإزالته؛

براز جاف وصلب وألم عند إخراجه.

براز صلب يشبه الحصى (مثل براز الماعز)؛ طفل في

التغوط، والإجهاد، وسحب الساقين نحو البطن، وإصدار صوت هدير واحمرار؛

خطوط من الدم على سطح البراز.

أحاسيس غير مريحة في البطن على خلفية البراز الصلب النادر.

تحديد السبب

قد يحدث الإمساك بسبب إدخال أطعمة جديدة أو الحليب. هل بدأت بإعطاء طفلك أطعمة جديدة، أو فطمت طفلك، أو تحولت من الحليب الصناعي إلى حليب البقر؟ إذا كنت تشك في أن التغيير في النظام الغذائي هو السبب، فارجع إلى النظام الغذائي الذي أنتج برازًا أكثر ليونة. إذا كنت تطعمين طفلك بالزجاجة، فحاولي تجربة تركيبات مختلفة للعثور على التركيبة الأكثر لطفًا على القناة الهضمية. أيضًا، إذا كان طفلك يتغذى على الحليب الصناعي، فامنحيه زجاجة مياه إضافية يوميًا.

قد يكون السبب عاطفيًا أيضًا. ربما يمر طفلك البالغ من العمر عامين بمرحلة من السلبية أو يعاني من اضطراب عاطفي، مما قد يجعله متردداً في الجلوس على القصرية؟ عندما يشعر الشخص بالانزعاج، قد تتعطل وظيفة الأمعاء أيضًا، مما يؤدي إلى الإسهال أو الإمساك.

علاج الإمساك

- التقليل من تناول الأطعمة المسببة للإمساك. يعتبر الأرز الأبيض المسلوق، وعصيدة الأرز، والموز، والتفاح، والجزر المسلوقة، والحليب والجبن من الأسباب المحتملة للإمساك، على الرغم من أن تأثير كل طعام يختلف بشكل كبير من طفل لآخر.

إثراء النظام الغذائي لطفلك بالألياف. تعمل الألياف على تليين البراز عن طريق احتجاز الماء فيه وجعله أكبر حجمًا، مما يسهل مروره. تشمل الأطعمة الغنية بالألياف للأطفال الأكبر سنًا حبوب النخالة أو الحبوب، وبسكويت غراهام، والخبز وبسكويت النخالة، والخضروات الغنية بالألياف مثل البازلاء والقرنبيط والفاصوليا.

أعط طفلك المزيد من الماء. هذا هو الملين الأكثر نسيانًا والأرخص والأكثر سهولة في الوصول إليه.

جرب تحاميل الجلسرين (التحاميل). أثناء مرورهم بالمرحلة التي يتعلمون فيها حركة الأمعاء، يصدر العديد من الأطفال حديثي الولادة أصوات هدير ويسحبون أرجلهم نحو بطنهم أثناء حركات الأمعاء في الأشهر الأولى. لكن يمكن للطفل الذي يدفع الطفل أن يقدّر القليل من المساعدة الخارجية على شكل تحميلة جلسرين في الوقت المناسب ويتم وضعها بشكل صحيح. هذه التحاميل متاحة بدون وصفة طبية في أي صيدلية، وهي تشبه الصواريخ الصغيرة. إذا كان طفلك يدفع، أدخل تحميلة واحدة في عمق المستقيم قدر الإمكان واضغط على أرداف طفلك لبضع دقائق لإذابة الجلسرين. وهي فعالة بشكل خاص إذا كان الطفل يعاني من تمزق في المستقيم لأنها تعمل على تليين المستقيم. لا تستخدمه لأكثر من ثلاثة إلى أربعة أيام دون استشارة الطبيب.

استخدم ملينًا.عند استخدام ملين، جرب المسهل الطبيعي أولاً. ابدأ بعصير البرقوق المخفف (المخفف في منتصف الطريق بالماء)، وملعقة أو ملعقتين كبيرتين (15-30 مل) لطفل يبلغ من العمر أربعة أشهر و240 مل لطفل يبلغ من العمر سنة إلى سنتين. جرب هريس البرقوق أو اصنع هريسك الخاص (يخنة البرقوق من حديقتك الخاصة أو من المتجر)، إما عاديًا أو مقنعًا (مخلوطًا مع الحلوى المفضلة لديك) أو دهنه على قطعة بسكويت غنية بالألياف. المشمش والبرقوق والكمثرى والخوخ والخوخ كلها فواكه لها تأثير ملين عادة. إذا لم تكن هذه العلاجات كافية، فإليك بعض الأشياء الأخرى التي يمكنك تجربتها:

تعتبر رقائق السيلليوم (رقائق دقيقة جدًا من النخالة يمكنك شراؤها من متجر البقالة) ملينًا طبيعيًا غنيًا بالألياف. يتم رش هذا الملين ذو المذاق اللطيف على العصيدة أو الحبوب أو خلطه مع الفاكهة واللبن.

يمكن للملين الذي لا يستلزم وصفة طبية مثل Maltsupex (مع المالتوز ومستخلص الشعير) أن يلين براز طفلك. بالنسبة للطفل من عمر سنة إلى سنتين، يعطى ملعقة كبيرة يوميا مخلوطة مع 240 مل من الماء أو العصير. بمجرد أن يلين البراز، قم بتقليل الجرعة.

جرب الزيت المعدني (30 مل في السنة، مرة واحدة يوميًا)، والذي يمكنك شراؤه من الصيدلية. إذا رفض الطفل تناوله بشكله النقي، فاخلطيه مع الطعام، مثل العصيدة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف. على الرغم من أن الزيوت المعدنية اشتهرت منذ فترة طويلة بقدرتها على تخفيف الإمساك، إلا أنه يجب على الآباء أن يتذكروا أن هذا الزيت عبارة عن خليط من المركبات الهيدروكربونية التي يتم الحصول عليها أثناء تقطير البترول. لم أتمكن من تقييم درجة سلامتها بدقة. لهذا السبب، من المنطقي استخدام الزيوت المعدنية فقط في الحالات التي لا تعمل فيها الملينات المذكورة أعلاه، وتقليل التكرار والجرعة بمجرد تخفيف الإمساك.

التحاميل الملينة (التحاميل)، وهي تحاميل جليسرين تحتوي على مكون ملين، يمكن استخدامها بشكل دوري إذا كان الإمساك شديدًا ولا يستجيب للعلاجات الأبسط المذكورة أعلاه.

جرب حقنة شرجية.إذا كان طفلك الذي يتراوح عمره بين سنة وسنتين يعاني من إمساك مؤلم ولا يساعده أي شيء آخر، فيمكنك إعطاء حقنة شرجية من Baby Fleet. يمكن شراؤه بدون وصفة طبية؛ سوف تجد تعليمات على إدراج الحزمة. هناك طريقة أخرى لعلاج الإمساك في الطرف السفلي وهي الجلسرين السائل (Baby Lax)، والذي يتم ضخه بلطف في مستقيم الطفل.

تأكد من الاستمرار في محاولة تغيير النظام الغذائي واستخدام المسهلات الغذائية الطبيعية لمنع طفلك من الاعتماد على التحاميل والملينات الأخرى. ولحسن الحظ، عندما تختار حكمة جسم الطفل المنتجات التي تتصرف بشكل ودي في الأمعاء ويتعلم الطفل الاستجابة بسرعة أكبر للإشارات التي ترسلها الأمعاء، فإن هذه المشكلة غير السارة سوف تختفي.

انسداد القولون لأسباب نادرة

أورام القولون الالتهابية لها أصول متنوعة ويمكن أن تسبب انسدادًا معويًا.

لاحظنا 14 مريضًا يعانون من أورام التهابية في أجزاء مختلفة من القولون، في 6 منهم كان الورم موجودًا في الأعور، وفي 5 في المستقيم، وفي 3 في القولون السيني. كانت العلامات السريرية للانسداد موجودة في 5 مرضى، بما في ذلك واحد مصاب بآفة الأعور، و3 مصابين بورم في المستقيم، وواحد مصاب بورم في القولون السيني.

لا يمكن دائمًا تحديد سبب تطور الورم الالتهابي. في أغلب الأحيان، تخترق العدوى جدار الأمعاء من خلال الغشاء المخاطي المتضرر من جسم غريب أو براز صلب أو من خلال الغشاء المخاطي المتآكل في التهاب القولون. الالتهاب المنتج الذي يتطور لاحقًا، وعلى المدى الطويل، يمكن أن تؤدي التغيرات الندبية في جدار القولون إلى تضييق تجويف الأمعاء.

جي شامبولت وآخرون. (1983) أبلغ عن 497 مريضًا يعانون من انسداد القولون، والذي تطور في 37 منهم بسبب أمراض التهابية، وخاصة التهاب السيني. لاحظنا مريضين، منذ 3-5 سنوات، خضعا لعملية ورم سيني لعلاج ورم في المستقيم السيني والقولون السيني. بعد العملية، كان المرضى في حالة جيدة وقمنا بإجراء العمليات الجراحية لهم. خضع أحدهم لاستئصال القولون السيني مع فغر القولون ومفاغرة نهاية إلى نهاية. خضع المريض الثاني لعملية استئصال نموذجية للمنطقة المستقيمية السينية وفقًا لهارتمان، تاركًا فغر القولون القريب. كشفت العينات التي تمت إزالتها من كلا المريضين عن محو شبه كامل للتجويف المعوي، وكشف الفحص النسيجي عن أنسجة ندبية في هذه المنطقة.

تم إجراء عمليات جراحية للمرضى الثلاثة المتبقين بسبب السرطان، على الرغم من عدم وجود تأكيد نسيجي لهذا التشخيص. سريريًا، كان لديهم انسداد قولوني مزمن مع تفاقم دوري. قبل وأثناء الجراحة، تم تحديد ورم لا يمكن تمييزه بالعين المجردة عن الورم الخبيث. أجرى عملية استئصال المستقيم عبر البطن (2) واستئصال النصف الأيمن من القولون (1). كشف الفحص النسيجي للعينات التي تمت إزالتها عن ارتشاح التهابي في جدار الأمعاء، وفي إحدى الحالات تطور نسيج ندبي.

يمكن أن تؤدي التغيرات الالتهابية في التهاب القولون التقرحي غير المحدد مع تكوين ارتشاحات كبيرة وغشاء مخاطي ذمي (سلائل كاذبة) إلى تطور انسداد معوي. في مرض كرون، بسبب تطور التليف تحت المخاطي، يتم ملاحظة بنية القولون مع المظاهر السريرية لانسداده في كثير من الأحيان.

من الأورام الالتهابية النادرة، تجدر الإشارة إلى الورم الحبيبي اليوزيني، والذي يمكن أن يسبب انسداد القولون السيني [Ordina O. M.، 1983].

معظم المرضى الذين يعانون من أورام القولون الالتهابية وعلامات سريرية لانسداد معوي يجب أن يخضعوا لعملية جراحية. يتم توسيع مؤشرات الجراحة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث. يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على الحالة العامة للمريض وشدة الانسداد المعوي والقدرة الفنية على إجراء استئصال المنطقة المصابة من القولون. في الحالات الصعبة، من الضروري أن يقتصر على فغر القولون أو مفاغرة تجاوز.

يحدث السل المعوي على شكل عملية تضيق ندبة أو ورم. من بين جميع أجزاء القولون، غالبا ما يؤثر مرض السل على المنطقة اللفائفية الأعورية. هنا يتطور بشكل رئيسي شكل ورم السل، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. م. فيديا وآخرون. (1978) من بين 102 مريض مصاب بالسل المعدي المعوي، ظهرت على 81 منهم علامات انسداد معوي. يتم التشخيص في هذه الحالات بناءً على الأعراض المعتادة للانسداد المعوي. من سمات المسار السريري الزيادة التدريجية في علامات الانسداد، وغالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من أعراض انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى العلامات السريرية، يتم المساعدة في التشخيص الصحيح من خلال وجود مرض السل في التاريخ أو في وقت الفحص، وملامسة ورم ثابت في المنطقة الحرقفية اليمنى، والبيانات التنظيرية والإشعاعية المميزة لمرض السل، وكذلك نتيجة الفحص النسيجي للخزعة المأخوذة أثناء تنظير القولون.

وفقًا للجراحين الهنود، من بين 102 مريض مصاب بالسل المعدي المعوي، كان 28 مريضًا مصابين بالسل الرئوي المتزامن، و47 لديهم تكوينات ورم واضحة في تجويف البطن، وفي كثير من الأحيان في المنطقة الحرقفية اليمنى، وكان لدى 62 مريضًا علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. في تشخيص توطين اللفائفي الأعوري لمرض السل، لاحظ ن. هيرلينجر (1978) الكفاءة العالية لأبحاث تصوير الأوعية الدموية.

يمكن أن ينتشر التهاب بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية في بعض الحالات إلى جدار المستقيم ويسبب انسدادًا انسداديًا. تشخيص هذا المرض صعب. بالإضافة إلى العلامات السريرية للانسداد المعوي، الذي غالبًا ما يكون جزئيًا، يكشف التنظير السيني عن وجود ورم يضغط على تجويف الأمعاء، وله لون أرجواني داكن ومغطى بغشاء مخاطي غير متغير أو نادرًا ما يكون فضفاضًا إلى حد ما.

وفقًا لمعهد أبحاث أمراض المستقيم، كانت لدى 11 من أصل 16 مريضة مصابة بانتباذ بطانة الرحم في القولون وقت القبول علامات انسداد معوي [Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984]. الفحص النسيجي لعينة الخزعة في معظم الحالات لا يعطي إجابة محددة. يتم تحديد التكتيكات الجراحية حسب شدة الانسداد المعوي والتغيرات في الحوض.

في حالة وجود ورم بطانة الرحم كبير ووجود انسداد معوي، فمن المستحسن في المرحلة الأولى أن تقتصر على فغر القولون، وبعد ذلك إجراء عملية جذرية [فيدوروف ف.د. وآخرون، 1984]. إذا كانت حالة المريضة مرضية، وفي ظل وجود انسداد معوي جزئي والجدوى الفنية، يقوم بعض المؤلفين بإجراء استئصال الجزء المصاب من الأمعاء على الفور، وأحيانًا مع الرحم والزوائد.

عادةً ما يسبب التليف خلف الصفاق (مرض أورموند) تضيق الحالب والأوعية الدموية، ولكنه يؤثر في بعض الأحيان على الأمعاء. الضغط الليفي ممكن في منطقة الاثني عشر والمستقيم المستقيمي السيني. لاحظ L. Wagenknecht (1975) 4 مرضى يعانون من انسداد معوي من أصل 48 مصابين بالتليف خلف الصفاق. وجد المؤلف تقارير في الأدبيات عن 17 حالة أخرى من حالات الانسداد، 14 منها تضمنت ضغطًا على القولون، و3 حالات على الاثني عشر. تشخيص هذا المرض يمثل صعوبات كبيرة. عادة، يتم التعرف على تضييق يتطور تدريجيًا في تجويف القولون، مصحوبًا بعلامات الانسداد الانسدادي. يساعد التطور المتزامن أو المبكر لتضيق الحالب والأوعية الدموية خلف الصفاق على تحديد سبب تضيق القولون.

في المراحل المبكرة، مع تشخيص ثابت ومع ضغط معتدل للأعضاء خلف الصفاق بواسطة الأنسجة الليفية، تتم الإشارة إلى العلاج الهرموني. تطور انسداد الأمعاء يتطلب التدخل الجراحي. اعتمادًا على حالة المريض وشدة الانسداد المعوي، يمكنك قصر نفسك على فغر القولون أو إجراء استئصال فوري للمنطقة المصابة من الأمعاء مع تكوين مفاغرة أولية أو لاحقة.

في الآونة الأخيرة، كانت هناك تقارير عن تطور انسداد القولون في التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن. يمكن أن تكون آلية تطور الانسداد في هذه الحالات ذات شقين. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، يتطور انسداد كاذب للقولون نتيجة لانتهاك التعصيب اللاإرادي. ن. أبكاريون وآخرون. (1979) وجد في الأدبيات وصفًا لـ 65 حالة من مضاعفات القولون في التهاب البنكرياس الحاد، وكان ثلثها يعاني من انسداد كاذب. في المرضى الآخرين، يتطور الضغط الحقيقي للقولون، في كثير من الأحيان في منطقة الثنية اليسرى، بسبب التغيرات الليفية في الأنسجة خلف الصفاق، ومساريق القولون وجداره نفسه. لوحظت مثل هذه التغييرات في التهاب البنكرياس المزمن والمتكرر في كثير من الأحيان. وجد M. Pistoia (1979) حالتين لتضيق القولون في التهاب البنكرياس المزمن في الأدبيات الإيطالية وقدم إحدى ملاحظاته. بعد شهر من إجراء جراحة التهاب البنكرياس الحاد، ظهرت على المريض علامات متزايدة بسرعة لانسداد القولون، بما في ذلك العلامات الإشعاعية. فقط أثناء الجراحة تم تحديد سبب انسداد الثنية اليسرى للقولون، وكشفت العينة التي تمت إزالتها عن تليف الأغشية المصلية والعضلية لجدار الأمعاء.

يو جينانيشي وآخرون. (1980) وجد في الأدبيات وصفًا لـ 25 حالة تضيق القولون في التهاب البنكرياس المزمن.

في هذه الحالات، فإن وجود التهاب البنكرياس المزمن الحاد أو المتكرر، وتوطين التضيق في منطقة الثنية اليسرى للقولون، والحفاظ على الغشاء المخاطي السليم في منطقة التضييق خلال الدراسات التنظيرية والإشعاعية يساعد على تحديد بشكل صحيح سبب انسداد الأمعاء في هذه الحالات. يتم رفض الاشتباه بوجود تضيق خبيث في هذه الحالات عن طريق الفحص النسيجي لعينة الخزعة.

يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال شدة علامات انسداد الأمعاء. في المراحل الأولية، يساعد العلاج المحافظ: تطهير الحقن الشرجية، والعلاج المضاد للالتهابات ومضاد للتشنج. وينبغي أيضا علاج التهاب البنكرياس في نفس الوقت. إذا كانت هناك علامات شديدة للانسداد المعوي، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. اعتمادًا على حالة المريض والتغيرات المحلية، يمكن إجراء عملية استئصال واحدة أو متعددة المراحل للجزء المصاب من القولون.

قد يكون السبب النادر لانسداد القولون هو ورم دموي يتشكل في الغشاء المخاطي أثناء العلاج المضاد للتخثر. تؤدي الزيادة السريعة في الورم الدموي إلى تطور حاد، وفي كثير من الأحيان تحت الحاد للصورة السريرية لانسداد القولون.

ويتم التشخيص الصحيح في هذه الحالات عن طريق الأشعة السينية أو الفحص بالمنظار. يتميز التضييق بخطوط ناعمة ومتساوية، ويصل عيب الحشو إلى أبعاد 10 × 12 سم، ونادرًا ما يكون دائريًا. أثناء تنظير القولون الليفي، يتم تحديد انخفاض أحمر داكن مع غشاء مخاطي سليم ولكن منتفخ إلى حد ما. في تجويف الأمعاء قد يكون هناك كمية صغيرة من الدم تتسرب من الورم الدموي. هذه الصورة المميزة، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى البروثرومبين لدى المرضى الذين تلقوا علاجًا مضادًا للتخثر لفترة طويلة، تسمح للمرء بالاشتباه في وجود ورم دموي تحت المخاطي. في هذه الحالات، من الضروري رفض أخذ عينة خزعة للفحص النسيجي.

يبدأ العلاج بإلغاء مضادات التخثر، ووصف الأدوية التي تقوي جدار الأوعية الدموية (كلوريد الكالسيوم)، واتباع نظام غذائي لطيف. بعد 2-3 أيام، يمكنك وصف أدوية مسهلة عشبية خفيفة (جذر الراوند، لحاء النبق، أوراق السنا). إذا زادت علامات الانسداد، يشار إلى التدخل الجراحي. إذا تم تأكيد أو إثبات تشخيص ورم دموي تحت المخاطي أثناء الجراحة، فإن التكتيكات الجراحية ستعتمد على حجم وموقع النزف. إذا كان الورم الدموي صغيرًا، فمن الضروري إجراء بضع القولون المستعرض، وفتح الورم الدموي بشق في الغشاء المخاطي، وإيقاف النزيف، واستعادة سلامة الغشاء المخاطي. ومع ذلك، بالنسبة للأورام الدموية الكبيرة، والتي، كقاعدة عامة، تؤدي إلى انسداد وتكون مصحوبة بتغييرات غذائية في جدار الأمعاء، يشار إلى استئصال المنطقة المصابة من القولون.

وصف مضاعفات العلاج الدوائي، J. ديفيس وآخرون. (1973) أشار إلى أن انسداد القولون الشللي يمكن أن يحدث بسبب الكلوربرومازين، واستشهد بملاحظة واحدة لها مضاعفات مماثلة. تم إجراء عملية جراحية للمريض وتم إجراء عملية تخفيف الضغط على القولون.

يحدث الانسداد الناتج عن انسداد حصوات المرارة في المقام الأول في اللفائفي. انسداد القولون نادر جدًا. 3. أ. توبتشياشفيلي وآخرون. (1984) لاحظ 25 مريضًا يعانون من انسداد حصوات المرارة، اثنان منهم فقط لديهم حصوات عالقة في القولون السيني (1) وفي المستقيم (1). وجد س. براون (1972) في الأدبيات وصفًا لـ 6 مرضى يعانون من انسداد القولون بسبب حصوات المرارة، خاصة في منطقة الثنية اليسرى وفي القولون السيني. V. ريزي وآخرون. (1985) لاحظ 15 مريضا يعانون من انسداد حصوات المرارة، واحد منهم فقط وجد أنه يعاني من ناسور بين المرارة والقولون وانسداد حجري في القولون السيني.

يعد انسداد حصوات المرارة أكثر شيوعًا عند النساء. تتميز الصورة السريرية بهجمات متكررة من انسداد الأمعاء، والتي تختفي بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج المحافظ. تكون أعراض الانسداد أثناء النوبة خفيفة، لكن الانتكاسات تحدث عدة مرات خلال اليوم. ومع تحرك الحصوة عبر الأمعاء، يتغير أيضًا موقع الألم في البطن. في البداية، لوحظت العلامات السريرية المميزة لانسداد الأمعاء الدقيقة. عندما تدخل حصوة إلى القولون، قد تتوقف أعراض الانسداد لبعض الوقت، وفقط عندما يتم ضغط الحصوة في مكان ضيق (القولون المستقيمي السيني، القولون السيني) تظهر علامات الانسداد، التي أصبحت الآن قولونية، مرة أخرى.

بناءً على العلامات المميزة لتحص صفراوي، يمكن الاشتباه في التشخيص الصحيح. يمكن تأكيد ذلك عن طريق تنظير القولون الليفي. إذا كان التشخيص مؤكدًا، فيجب إجراء العلاج المحافظ المستمر. التطهير والحقن الشرجية، والأدوية المضادة للالتهابات ومضاد للتشنج يمكن أن تساعد الحجر على المرور عبر المستقيم.

إذا لم ينجح العلاج المحافظ أو إذا كان التشخيص موضع شك وكانت هناك علامات واضحة للانسداد الانسدادي، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. أثناء العملية، عادة ما يتم تحديد سبب الانسداد، ويجب إنزال الحصوة عبر القولون إلى أمبولة المستقيم، حيث يجب على جراح آخر إزالتها على الفور من خلال فتحة الشرج. فقط مع الحجارة الثابتة يصبح من الضروري إجراء بضع القولون وإزالة الحجر. براون (1972) في حالة مماثلة مع حصوة ثابتة معيقة للقولون السيني، أجرى عملية ميكوليتش-بول وأزال حصوة مرارية بقياس 4.5 × 3 سم.

على الرغم من الانتشار الواسع للانسداد الديداني في الأمعاء الدقيقة، إلا أن انسداد القولون بالديدان نادر جدًا. يدعي نورينبيرج تشارفياني (1969) أن الديدان لا تسبب أبدًا انسدادًا في الأمعاء الغليظة. S. بهنسالي وآخرون. (1970)، الذين فحصوا 68 حالة من حالات انسداد القولون التي لاحظوها في الهند، استشهدوا بحالة واحدة من انسداد القولون السيني بواسطة الديدان المستديرة. جي فيتيرر وآخرون. (1977) يعترف أيضًا بإمكانية انسداد القولون بالديدان.

وينبغي أيضا أن نذكر حالة واحدة. S. I. Belova (1976) ، الذي لاحظ في اليوم السادس بعد استئصال المستقيم البطني العجاني علامات زيادة الفشل المعوي لدى المريض. أثناء مراجعة فغر القولون، تم اكتشاف دودة شريطية لحم الخنزير طولها 1.5 متر، والتي تسببت في الانسداد، وتم إزالتها من القولون.

تتميز الصورة السريرية لانسداد الديدان الطفيلية القولونية بزيادة تدريجية في علامات الانسداد. يمكن المساعدة في التشخيص الصحيح من خلال تاريخ أعراض الإصابة بالديدان الطفيلية، أو مرور الديدان أثناء القيء أو في البراز أثناء التغوط. الفحص بالمنظار فعال للغاية، حيث يمكن الكشف عن الديدان في تجويف القولون.

بمجرد تحديد التشخيص الصحيح، يجب متابعة العلاج المحافظ باستمرار. عادةً ما تساعد الحقن الشرجية المطهرة أو الحقن الشرجية، والعوامل المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج، على إزالة كرة الديدان المستديرة من القولون. إذا لم ينجح العلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى عملية جراحية، حيث من الضروري نقل كتلة الديدان المعوقة إلى أمبولة المستقيم وإزالتها من هناك عبر فتحة الشرج. لا توجد عادةً أي مؤشرات لفتح الأمعاء عندما يكون الانسداد الديداني موضعيًا في الأمعاء الغليظة. بعد الجراحة، من الضروري إجراء العلاج المضاد للديدان.

ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية الإصابة بانسداد القولون بسبب الضغط الناتج عن التكوينات خارج الأمعاء أو النقائل من أورام خبيثة في مكان آخر. في هذه الحالات، يتم ملاحظة انسداد القولون السيني في أغلب الأحيان.

يمكن أن يكون سبب انسداد القولون عمليات التهابية مختلفة، من بينها التهاب المستقيم الإشعاعي يستحق اهتماما خاصا. أدى الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الإشعاعي في علاج الأورام الخبيثة في أعضاء الحوض إلى زيادة حدوث التهاب المستقيم الإشعاعي. تتطور هذه المضاعفات لدى 3-5٪ من النساء بعد التشعيع. هناك عدة أشكال من التهاب المستقيم، من بينها 6.8٪ تسلل تقرحي مع تضيق وفي 0.9٪ من الحالات يتطور تضيق في تجويف الأمعاء مع ضعف المباح [Kholin V.V.، Lubenets E.N.، 1987]. يتطور الشكل الأول مبكرًا بعد التشعيع، وتظهر التضيقات الندبية بعد 5-6 أشهر. و لاحقا. سريريًا، تتجلى هذه المضاعفات من خلال تزايد علامات انسداد المستقيم ببطء. يجب أن يكون علاج التهاب المستقيم التقرحي الارتشاحي مع التضيق محافظًا. الحقن الشرجية الزيتية 50-60 مل في الليل، التحاميل التي تحتوي على ميثيلوراسيل، بريدنيزولون، الحقن الشرجية الدقيقة مع الهيدروكورتيزون تساعد بشكل جيد. إذا حدث تضيق، يمكنك محاولة إزالته باستخدام موسعات مختلفة، والتخثير الضوئي بالليزر، وكذلك من خلال المنظار الداخلي. إذا فشل هذا العلاج، يشار إلى الجراحة. اعتمادا على مدى تغيرات الندبة وحالة المريض، يمكن إجراء عملية جراحية جذرية أو يمكن أن يكون فغر القولون محدودا.

قد تكون أمراض مختلفة في الجهاز العصبي المحيطي مصحوبة بخلل في القولون. سريريا، يتجلى ذلك من خلال الإمساك المستمر لفترة طويلة، الأمر الذي يؤدي في بعض الحالات إلى انسداد الأمعاء. وتشمل هذه الأمراض تضخم القولون مجهول السبب، حيث توجد حالات شاذة واضحة في الضفيرة العصبية العضلية المعوية. وصفها T. A. Nasyrina (1988) في 58.3% من المرضى بأنها نقص العقد الوعائية، وفي 12% بأنها تضخم، وفي 3.7% بأنها نقص تكوين.

الأعراض السريرية الرئيسية لتضخم القولون مجهول السبب هي الإمساك المستمر لفترات طويلة والألم والانتفاخ. كل هذه العلامات مميزة لبعض أشكال الانسداد المعوي. في بعض الأحيان يكون ألم البطن انتابيًا بطبيعته، ويكون شديدًا لدرجة أنه يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بعد تشخيصهم بالانسداد المعوي. في الواقع، يصاب هؤلاء المرضى بالفعل بانسداد معوي، والذي بدون تدابير علاجية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. وهذا ما يفسر حقيقة أن نصف المرضى الذين يعانون من تضخم القولون مجهول السبب خضعوا لعملية جراحية قبل دخولهم إلى معهد أبحاث أمراض المستقيم التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، بما في ذلك 3 مرضى يعانون من انسداد معوي حاد. في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن تضخم القولون مجهول السبب هو مرض يعاني من انسداد معوي ويخضع للعلاج المحافظ. في هذا الصدد، من المهم للغاية تحديد السبب الحقيقي للانسداد المعوي. يتيح لنا الفحص الكامل بالمنظار والأشعة السينية للقولون، كقاعدة عامة، تحديد التوسع وأحيانًا استطالة الأجزاء البعيدة أو القولون بأكمله وتحديد أساليب العلاج الصحيحة.

الأمراض التي تفسرها اضطرابات الجهاز العصبي في جدار الأمعاء تشمل مرض هيرشبرونغ. وفقا لJ. Lennard-Jones (1988)، لوحظ اضطراب معقد في تعصيب جزء من القولون، بما في ذلك العقدية. من سمات المسار السريري لمرض هيرشسبرونغ لدى البالغين هو البديل الكامن، الذي يتميز ببداية متأخرة للإمساك، ولكن التطور السريع للانسداد المعوي المزمن. هذه هي الحقيقة الأخيرة التي يجب وضعها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لمختلف أشكال الانسداد وتحديد أساليب العلاج. لقد كان وجود انسداد معوي هو الذي أجبر الجراحين في 5 من أصل 16 حالة على تقسيم التدخل الجراحي لمرض هيرشسبرونغ إلى عدة مراحل [Fedorov V.D., Vorobyov G.I., 1988].

يؤدي تعصيب الأمعاء الناجم عن المثقبية الكروزية إلى تطور مرض شاغاس، والمظهر السريري الرئيسي له هو الإمساك مع وجود علامات انسداد مزمن في الأمعاء الغليظة.

من بين أمراض الجهاز العصبي المركزي، التي يصاحبها الإمساك المستمر، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد الأمعاء الغليظة، يتم وصف السنسنة المشقوقة مع خلل في نمو الحبل الشوكي، والحوادث الدماغية، والتهاب الدماغ والنخاع المنتشر.

تُلاحظ أحيانًا علامات الانسداد المعوي في اضطرابات الغدد الصماء مثل الوذمة المخاطية والقماءة.

وهكذا، في جميع حالات الأسباب النادرة لانسداد القولون تقريبًا، تتطور الصورة السريرية تدريجيًا، مما يجعل من الممكن إجراء فحص شامل وإنشاء التشخيص. يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال شدة المظاهر السريرية للانسداد المعوي. إن التخلص منه، وأحيانًا مع إزالة المنطقة المصابة من القولون، هو الهدف الرئيسي للجراحة.

في رأينا، في جميع حالات انسداد القولون، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك وتكون ممكنة من الناحية الفنية، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإزالة الجزء المصاب من القولون، ولكن دون تشكيل مفاغرة أولية، أي إجراء عملية من نوع هارتمان . في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، أو التهاب الصفاق المنتشر أو العام، والاستحالة الفنية لإجراء استئصال الأمعاء، ينبغي للمرء أن يقتصر على فرض فغر القولون القريب، يليه قرار بشأن مسألة إزالة القسم المعدل من القولون.

انسداد معوي كاذب

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير في الأدبيات حول ملاحظة المرضى الذين لديهم صورة سريرية نموذجية لانسداد القولون، ولكن مع عدم وجود انسداد ميكانيكي في القولون أثناء الجراحة أو عند تشريح الجثة.

تم وصف هذا المرض لأول مرة بواسطة ن. أوجيليف (1948). أجرى عملية جراحية لمريضين ظهرت عليهما علامات انسداد القولون، ولم يجد خلال العملية سببا للانسداد، بل اكتشف “ارتشاحاً خبيثاً في منطقة ساق الحجاب الحاجز والضفيرة الشمسية”، وهو ما يفسر تطور المرض إعاقة. وقد لوحظت صورة سريرية مماثلة في المرضى الذين لا يعانون من تسلل خبيث، ولكن عادة في وجود أمراض أخرى. جي شولر وآخرون. (1984) يعتقدون أن الانسداد الكاذب للقولون يتطور مع اضطرابات الإلكتروليت والفشل الكلوي والالتهاب الرئوي والإنتان والعملية الخبيثة. E. شيبرز وآخرون. (1983) أبلغ عن 11 مريضًا يعانون من انسداد القولون الكاذب. لقد طرحوا انتهاكًا للتعصيب اللاإرادي للقولون باعتباره العامل المرضي الرئيسي. تصف الأدبيات العالمية 355 ملاحظة لمرضى متلازمة أوجيلفي.

يمكن أن يكون موقع المنطقة المصابة في القولون مختلفًا تمامًا. ل. نورتون وآخرون. (1974) لاحظ 4 حالات تلف في النصف الأيمن من القولون. باردسلي (1974) يعتقد أن الانسداد الكاذب يتطور في الأماكن التي تصبح فيها الأمعاء المتحركة ثابتة، أي في منطقة الثنية اليسرى للقولون والمستقيم المستقيمي السيني.

تتميز الصورة السريرية لهذا المرض بالعديد من الأعراض الواضحة لانسداد الأمعاء الغليظة: آلام تشنجية مفاجئة في البطن، واحتباس البراز والغازات، والانتفاخ، والقيء. يكشف فحص الأشعة السينية عن حلقات منتفخة في القولون، ومستويات السوائل الأفقية، وأحيانًا أكواب كلويبر. وعلى الرغم من أن التنظير والتنظير الريّي لا يجدان عوائق ميكانيكية في القولون، إلا أن الصورة السريرية المتزايدة للانسداد تجبر الجراحين على إجراء علاج محافظ مكثف، وإذا لم ينجح، يلجأون إلى التدخل الجراحي.

يتكون العلاج المحافظ من تحفيز الأمعاء، والحقن الشرجية، وإدخال أنبوب معدي معدي، والعلاج بالعقاقير. E. شينبرز وآخرون. (1983)، ث. ريتشارد وآخرون. (1985) اعتبر زيادة قطر الأعور إلى 12 سم مؤشرًا لإجراء عملية جراحية، كما أن المزيد من تمدد الأعور يهدد بتمزقه. المؤشر الثاني للجراحة العاجلة هو العلاج المحافظ غير الناجح خلال 72 ساعة. شيموف وآخرون. (1974) من بين 5 مرضى، تم إجراء عملية جراحية لـ 3، ن. أديسون (1983) - من بين 30 مريضًا، تم إجراء عملية جراحية لـ 17.

طبيعة التدخل الجراحي تتكون من تخفيف الضغط المعوي أو استئصال الجزء المصاب من القولون. يتم تخفيف الضغط المعوي عن طريق تطبيق فغر القولون القريب. ل. نورتون وآخرون. (1974) أجرى عملية استئصال النصف الأيمن من القولون في 3 مرضى. جي شولر وآخرون. (1984) استخدم استئصال القولون الكلي مع فغر اللفائفي.

وفقا للبيانات التي تم جمعها، تم استخدام العلاج المحافظ (الأنبوب الأنفي المعدي، الصيام، الحقن الشرجية التطهير، التنبيب المستقيم، التحفيز المعوي) في 120 مريضا. ومن بين هؤلاء، توفي 17. وتم استخدام تخفيف الضغط عن القولون بالمنظار في 125 مريضا. تم الحصول على تأثير فوري جيد في 102، لكن 13 منهم ماتوا فيما بعد. تم إجراء عمليات جراحية لـ 179 شخصًا: 95 خضعوا لعملية فغر الأعور، و34 خضعوا لعملية فغر اللفائفي، و25 خضعوا لاستئصال القولون، و4 خضعوا لإزالة القولون، و3 خضعوا لعملية تنبيب للأمعاء الدقيقة. ومن بين الذين أجريت لهم العمليات الجراحية، توفي 53. وفقًا لـ N. Addison (1983)، T. Ritschard et al. (1985)، معدل الوفيات بعد العملية الجراحية لهذا المرض هو 40-50٪.

الانسداد الانسدادي للقولون

من بين المضاعفات المختلفة لالتهاب رتج القولون، يمثل الانسداد الانسدادي 11 - 17٪. يمثل هذا النوع من الانسداد 9-12% من جميع حالات انسداد القولون.

سبب الانسداد في التهاب رتج القولون هو الارتشاح حول الرتج، الذي ينتشر إلى جميع جدران الأمعاء ويضغط على تجويفها. يتشكل هذا الارتشاح أثناء انتقال الالتهاب من الرتج إلى الأنسجة المحيطة به أو أثناء انثقاب الرتج مع تطور خراج دقيق وعملية تكاثرية كبيرة. في تطور الانسداد، ليس العامل الميكانيكي هو المهم فحسب، بل أيضًا تورم الغشاء المخاطي والتقلص التشنجي لجدار الأمعاء.

تتطور الصورة السريرية لانسداد القولون بسبب التهاب الرتج تدريجيًا وتبدأ بأعراض تشير إلى وجود بؤرة التهابية في تجويف البطن. الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى، والذي قد يكون حادًا في البداية، له طابع مؤلم مستمر، ويصاحبه علامات خفيفة لتهيج الصفاق (مع ثقب مغطى)، وزيادة في درجة الحرارة، وتغيرات التهابية في الدم المحيطي. تدريجيا، تظهر آلام التشنج، واحتباس البراز والغازات، والانتفاخ المعتدل. على هذه الخلفية، يبدأ الشعور بارتشاح مؤلم وبطيء الحركة في تجويف البطن، غالبًا في المنطقة الحرقفية اليسرى.

يعتمد التشخيص الصحيح على تاريخ المريض المصاب بداء الرتج القولوني، وسيادة العنصر الالتهابي للمرض في المرحلة الأولية، والذي يتم استبداله لاحقًا بأعراض انسداد القولون. قد تكون هناك أنواع أخرى من الدورة السريرية. يمكن إنشاء التشخيص الصحيح عن طريق تنظير القولون الليفي مع الخزعة والتنظير الريّي. باستخدام هذه الطرق، يتم الكشف عن تضييق موحد في تجويف القولون مع وجود غشاء مخاطي سليم. يتم تحديد الرتوج أعلى وأسفل المنطقة الضيقة. في حالة الانسداد الكامل، لا يمكن تمرير المنظار ومعلق الباريوم فوق مكان الارتشاح. وفي جميع الأحوال يجب أخذ قطعة من الأنسجة من المنطقة الضيقة للفحص النسيجي.

بمجرد تحديد التشخيص، يبدأ العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات. العلاج بالتسريب لإزالة السموم (تجلط الدم، تعدد التحلل)، والأدوية المطهرة (المضادات الحيوية، الديوكسيدين) عادة ما تقلل من العملية الالتهابية. يساعد تناول الملينات العشبية والحقن الزيتية على تفريغ القولون من محتوياته.

إذا فشل العلاج المحافظ وزادت علامات الانسداد المعوي، يستطب التدخل الجراحي. اختيار طريقة العمل في هذه الحالات أمر صعب للغاية. في حالة عدم وجود علامات التهاب الصفاق وحركة المتسلل، يجب إجراء استئصال المنطقة المصابة من القولون وفقًا لهارتمان. إذا كان الارتشاح كثيفًا، بلا حراك، مع وجود حلقات من الأمعاء الدقيقة وثرب أكبر ملحوم بها، فيجب على المرء أن يقتصر على تطبيق فغر مستعرض مزدوج الماسورة. بعد القضاء على علامات الانسداد، أو تقليل الارتشاح الالتهابي أو القضاء عليه تمامًا، يجب أن تشمل المرحلة الثانية استئصال المنطقة المصابة من القولون عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية. يتم إغلاق فغر المستعرض في المرحلة الثالثة من العملية. لا يمكن استخدام استئصال الأمعاء الأولي مع مفاغرة لانسداد القولون.

من بين 47 مريضا يعانون من رتج القولون، كان لدى 4 منهم صورة سريرية للانسداد. كان العلاج المحافظ فعالا في جميع المرضى.

انسداد القولون بسبب انحشار البراز

انسداد القولون بمحتويات البراز ليس من غير المألوف. من بين جميع المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي حاد، لوحظ انحشار البراز في 12-14٪. يحدث هذا النوع من الانسداد في كثير من الأحيان عند كبار السن وكبار السن.

وفقا لS. M. Buachidze (1973)، من بين 110 مريضا يعانون من انسداد معوي غير ورم، 49 (44.5٪) لديهم انحشار برازي.

شروط تشكيل انحشار البراز هي ونى الأمعاء، وركود البراز، والإمساك، ووجود ميغاسيغما. في هذه الحالات، يتشكل انسداد برازي في الأمعاء الغليظة ويتجلى كعلامات على انسداد القولون. في كثير من الأحيان، يتراكم البراز في المستقيم [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

يؤدي وجود البراز لفترة طويلة في بعض الأحيان إلى تكوين حصوات برازية، والتي يمكن أن تسبب أيضًا انسدادًا معويًا.

تتطور الصورة السريرية لانسداد القولون الانسدادي الناتج عن انحشار البراز ببطء عادة. يحدث المرض على خلفية الإمساك لفترات طويلة، مع إفراغ غير كامل للمستقيم من البراز. يظهر ألم مؤلم ومستمر في البطن، يتحول تدريجياً إلى تشنج، يصاحبه انتفاخ ورغبة متكررة في التبرز. تظل الحالة العامة للمرضى مرضية لفترة طويلة، ومع ذلك، فإن عدة أشهر من الإمساك، عندما يتم الاحتفاظ بالجزء الأكبر من البراز في القولون، تؤدي إلى التسمم المزمن، والدنف، وفقر الدم.

الفحص الرقمي للمستقيم مهم جدًا لأغراض التشخيص. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم اكتشاف استرخاء العضلة العاصرة وفتحة الشرج. في أمبولة المستقيم، يتم تحديد كتل برازية كثيفة، والتي من المستحيل تمرير الإصبع من خلالها؛ فهي غير متحركة، والضغط عليها يسبب بعض الألم. في الحالات التي يكون فيها الانسداد البرازي موجودًا في القولون السيني أو حتى في المنطقة الأقرب، يكون المستقيم خاليًا من المحتويات.

يمكن التشخيص الصحيح لدى هؤلاء المرضى باستخدام فحوصات التنظير والأشعة السينية. أثناء تنظير القولون الليفي، يتم اكتشاف براز كثيف ومتشكل يمنع تقدمًا إضافيًا للأداة. الغشاء المخاطي المعوي بالقرب من البراز منتفخ وليس مفرط الدم. يمكن للتنظير الفلوري العادي اكتشاف تراكمات الغاز في القولون القريب. باستخدام حقنة الباريوم الشرجية، يتم تحديد عيب الحشو ذو الخطوط الناعمة. في بعض الحالات، قد يكون البراز مشبعًا بعامل تباين.

يمكن لحصوات البراز الفردية أن تحاكي أورام القولون مع وجود علامات خفيفة للانسداد المعوي. تؤدي انحشار البراز على المدى الطويل إلى تغيرات غذائية في جدار الأمعاء القريبة، حتى حدوث تمزق انبساطي.

يجب أن يكون علاج الانسداد المعوي الناجم عن انحشار البراز أو حصوات البراز متحفظًا. إذا كنت واثقًا من التشخيص، فإن التطهير المتكرر أو الحقن الشرجية بالسيفون يساعد في القضاء على انسداد البراز. عند انسداد المستقيم بالبراز أو الحجارة، فمن الضروري في بعض الأحيان إزالتها بأصابعك أو استخدام ملعقة كبيرة قوية لهذا الغرض.

إذا فشل العلاج المحافظ، يجب على المرضى الخضوع لعملية جراحية. أثناء العملية، في الأجزاء البعيدة من القولون، يتم تحديد البراز الكثيف ولكن القابل للسحق بالأصابع، والتي يتم فوقها القولون منتفخ. في هذه الحالات، كل ما عليك فعله هو التأكد من عدم وجود أي انسداد ورم أسفل العمود البرازي. إذا تم رفض ذلك وكان لدى المريض انسداد برازي واضح، فمن الضروري تحرير القولون من محتويات البراز أثناء العملية عن طريق إجراءات متزامنة من تجويف البطن و(بواسطة جراح آخر) من فتحة الشرج.

في بعض الحالات، يحدث الانسداد بسبب حصوات البراز. قبل الجراحة، يمكن الخلط بينها وبين ورم القولون. خلال الجراحة، عادة ما يكون من الممكن التمييز بين حصوات البراز والورم. تعتمد التكتيكات الجراحية على حجم حصوات البراز وكثافتها وحركتها. أولا، تحتاج إلى محاولة عجنها بأصابعك ونقل الكتلة الناتجة إلى المستقيم. إذا كانت الحصوة ثابتة وكثيفة، لإزالتها عليك إجراء عملية بضع القولون أو استئصال جزء من القولون. وفقا ل V. I. Struchkov (1955)، بعد العمليات الجراحية للركود المشترك، كان معدل الوفيات 2.7٪، بين المرضى غير العاملين - 0.1٪.

وفي جميع الحالات، ولمنع تكرار الانسداد بعد الجراحة، يوصى بالمحافظة على براز لين يوميًا بمساعدة نظام غذائي متوازن وتمارين علاجية وملينات عشبية.

انسداد معوي تندب لاصق

حاليًا، يحتل الانسداد اللاصق للأمعاء الدقيقة المركز الأول من حيث التردد بين الأشكال الأخرى من الانسداد المعوي. يعتبر الانسداد اللاصق للقولون أقل شيوعًا. لاحظ T. E. Gnilorybov (1955) مريضًا يعاني من انسداد لاصق في القولون السيني من بين 271 مريضًا خضعوا لعملية جراحية لانسداد معوي حاد. أ. جربر وآخرون. (1962) من بين 325 حالة من حالات انسداد القولون، أظهرت 4 حالات فقط شكلًا لاصقًا. وفقًا ليو دي توروبوف (1984)، من بين 432 مريضًا يعانون من انسداد لاصق حاد، كان 88.4% منهم يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة، و8.7% من الأمعاء الغليظة، و2.9% من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

يمكن أن تتشكل الالتصاقات التي تسبب انسداد القولون بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والأمراض الالتهابية وإصابات البطن. انسداد القولون اللاصق يمكن أن يكون خنقًا وانسدادًا. يتطور الشكل الأول في أغلب الأحيان في الحالات التي تكون فيها الأجزاء المتحركة من القولون، مع مساريقها، ملفوفة حول حبل ندبة كثيف. يختلف هذا النوع من الانسداد عن انفتال القولون الكلاسيكي، حيث يلعب الدور الرئيسي هنا الحبل الذي يضغط على مساريق القولون. في كثير من الأحيان، تسبب عملية اللصق انسداد القولون الانسدادي. لكن حتى في هذه الحالات، يجب أن تكون الالتصاقات، لكي تسبب انسداد القولون، كثيفة وقوية وندبية. في هذا الصدد، على النقيض من الانسداد اللاصق للأمعاء الدقيقة، ينبغي للمرء أن يتحدث عن الانسداد اللاصق الندبي أو اللاصق الندبي، اعتمادًا على غلبة الالتصاقات أو الندبات.

لاحظنا 10 مرضى يعانون من انسداد القولون اللاصق، منهم 6 التصاقات تطورت بعد التدخلات الجراحية لالتهاب المرارة الحاد (2)، وقرحة المعدة والاثني عشر (3)، وسرطان المعدة (1). في مريض واحد من أصل 10، كان الانسداد ذو طبيعة خانقة، وكان الباقي يعاني من انسداد انسدادي.

تم إدخال المريض ن.، البالغ من العمر 60 عامًا، إلى المستشفى في 28 يناير 1973 وكان يعاني من تشنجات وآلام في البطن واحتباس البراز والغازات والقيء. لقد كان مريضا لمدة يومين، حيث ساءت حالة المريض تدريجيا، وزادت شدة هذه الأعراض. قبل عام تم إجراء عملية استئصال للمعدة بسبب القرحة. عند الدخول إلى العيادة، كانت هناك جميع الأعراض، بما في ذلك الإشعاعية، للانسداد المعوي الحاد. كانت حقنة السيفون الشرجية غير فعالة. وبعد 6 ساعات تم إجراء العملية الجراحية للمريض. تم خلال العملية اكتشاف وجود انتفاخ حاد في النصف الأيمن من القولون، بالإضافة إلى وجود عملية لاصقة واضحة تؤدي إلى تضييق القولون المستعرض في الجزء الأوسط. تم تحرير الأمعاء من الالتصاقات، وتم استعادة نفاذيتها، وتم تمرير أنبوب مطاطي عبر المستقيم إلى الأعور. استعادة.

ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بانسداد لاصق ندبي للقولون بعد إصابات في البطن وخلف الصفاق.

تم إدخال المريض ن.، 42 عامًا، إلى المستشفى في 29 يوليو 1981 وكان يشكو من صعوبة في إخراج الغازات والبراز، والانتفاخ، والألم في المراق الأيسر. في أكتوبر 1980، صدمته سيارة، مما أدى إلى إصابته بكدمة وضغط في الجانب الأيسر مع كسر في الأضلاع VII-X. لقد تم علاجه بشكل متحفظ. في بداية عام 1981 ظهر قرقرة في البطن وصعوبة في إخراج البراز والغازات ثم انتفاخ وألم في المراق الأيسر. بالفعل في هذا الوقت، كشفت الأشعة السينية والفحص بالمنظار عن تضييق في منطقة الثنية اليسرى للقولون. عند الدخول إلى العيادة، تم تشخيص التضيق الندبي التالي للصدمة في الثنية اليسرى للقولون والانسداد القولوني المزمن. أثناء العملية، تم العثور على عدد كبير من الندبات والالتصاقات في المراق الأيسر، كما تم لحام الثرب الأكبر هناك. تسببت هذه التشكيلات في تضييق ندبي حاد في القولون. عند تعبئتها، تم الكشف عن تغييرات ندبية واضحة في الأنسجة خلف الصفاق. تم إجراء عملية استئصال النصف الأيسر من القولون مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. أظهرت العينة المزالة تضيق القولون في أضيق مكان يصل إلى 0.5 سم، وأظهر الفحص النسيجي وجود أنسجة ندبية مع ارتشاح خلايا ليمفاوية بؤرية في جدار منطقة التضيق. في الجزء القريب من الأمعاء هناك تضخم في الطبقة العضلية. تعافى المريض.

يمكن أن يحدث انسداد معوي بعد فترة طويلة من الإصابة.

مريض، طيار حسب المهنة، في عامي 1943 و 1944. عانى من تحطم طائرتين مع كسور متعددة في الحوض والعمود الفقري والأضلاع وتشكيل ورم دموي خلف الصفاق. فقط في عام 1977 ظهرت العلامات الأولى لانسداد القولون، وكشفت الأشعة السينية والفحص بالمنظار عن تضيق ندبي في القولون النازل. خلال العملية تم العثور على العديد من الالتصاقات والأحبال الكثيفة مما تسبب في تضييق القولون.

في حالات نادرة، يتطور التضيق الندبي في النصف الأيسر من القولون بسبب طمس الشريان المساريقي السفلي. جيه لويك وآخرون. (1969) وجدت 16 حالة مماثلة في الأدب.

عادةً ما يتطور انسداد القولون الناتج عن ندبة لاصقة تدريجيًا على مدار عدة أشهر. ومع ذلك، فإن هذا التطور البطيء يستمر حتى مرحلة معينة. وبمجرد أن يضيق تجويف القولون إلى 1-1.5 سم، تزداد أعراض الانسداد بسرعة.

العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من انسداد القولون اللاصق لا يمكن أن يحقق سوى نجاح مؤقت وفقط في بداية تطوره. في هذا الوقت، يمكن أن تساعد التطهير أو الحقن الشرجية سيفون، الحصار حول الكلى نوفوكائين، مضادات التشنج (لا سبا، بارالجين).

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وتزايدت علامات الانسداد، يوصى بالتدخل الجراحي. في بعض الحالات، يكفي تشريح الالتصاقات والندبات. تم إجراء هذه العملية على 6 مرضى لاحظناهم. في مريضين، كان لا بد من إجراء استئصال الأمعاء مع مفاغرة نهاية إلى نهاية، وكانت النتيجة قاتلة واحدة، وفي مريضين، كان لا بد من إجراء عملية هارتمان أيضًا، وكانت النتيجة واحدة غير مواتية.

الانسداد الانسدادي لمسببات سرطان الأمعاء

لقد زادت حالات الإصابة بسرطان القولون بشكل ملحوظ في الآونة الأخيرة في بلدنا، وكذلك في البلدان المتقدمة الأخرى. وهكذا، في الاتحاد السوفييتي، ارتفع عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان المستقيم من 6609 في عام 1962 إلى 27600 في عام 1986. لكل 100000 من السكان، زاد معدل الإصابة بسرطان المستقيم بنسبة 66.7٪ [Tserkovny G.F., 1975 ; نابالكوف إن بي وآخرون، 1982]. ارتفع عدد مرضى سرطان القولون بشكل ملحوظ. وفي موسكو عام 1965، تم تحديد 8.2 حالة، وفي عام 1980 - 20.3 حالة لكل 100 ألف نسمة. وبالنسبة لسرطان القولون والمستقيم، ارتفعت هذه الأرقام من 7.6 إلى 14.6.

تتزايد حالات الإصابة بسرطان القولون في الولايات المتحدة. في عام 1968، تم تحديد 73000 مريض في هذا البلد، وفي عام 1984 كان هناك بالفعل 130000 مريض.

يلعب التشخيص المحسن لأورام القولون الخبيثة دورًا في هذه الديناميكيات. ومع ذلك، بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان القولون، تظل نسبة المرحلة الرابعة مرتفعة، وفي عام 1976 في بلدنا كانت 27.9٪. في هذا الصدد، لا ينخفض ​​\u200b\u200bتواتر الأشكال المعقدة من سرطان القولون.

وفقًا لـ N. N. ألكساندروف وآخرون. (1980)، تراوحت نسبة حدوث انسداد معوي في سرطان القولون من 4.2 إلى 69٪ (من 1960 إلى 1973) وبلغ متوسطها 26.4٪. بحسب مؤلفين محليين وأجانب للفترة 1976-1985. ومن بين 4798 مريضاً بسرطان القولون، لوحظ انسداده في 1371 بنسبة 27.5%. وبالتالي، لا يمكننا الحديث عن انخفاض في وتيرة الإصابة بانسداد القولون الانسدادي، وينبغي الافتراض أن عدد هذه المضاعفات في سرطان القولون آخذ في الازدياد.

لقد تغيرت النسبة بين الأشكال المختلفة للانسداد المعوي. وهكذا، وفقًا لـ A.E. Norenberg-Charkviani (1969)، فإن انسداد القولون بسبب الورم يمثل 2٪ فقط من جميع أشكال انسداد الأمعاء. أفاد عدد قليل فقط من المؤلفين أن نسبة 5% [Altshul A. S., 1962; كولوميشينكو إم آي، 1965]. في السنوات الأخيرة، ارتفعت نسبة انسداد القولون الانسدادي في بنية جميع أشكال الانسداد الحاد إلى 20-24٪ [Tishinskaya 3.V.، 1978؛ أسكرخانوف آر بي وآخرون، 1982؛ جورباشكو آي وآخرون، 1982؛ Leite J. et al., 1984] وحتى ما يصل إلى 40% [Shaposhnikov Yu.G. et al., 1981; درونبي س.، 1983].

ملامح التغيرات في التوازن أثناء انسداد القولون

تعتمد الطبيعة الكمية والنوعية للتغيرات في التوازن في الجسم إلى حد كبير على موقع ونوع الانسداد.

من حيث المبدأ، ينبغي افتراض أنه في حالة انسداد القولون، تكون التغييرات من نفس طبيعة انسداد الأمعاء الدقيقة، ولكنها أقل وضوحًا عند مقارنتها بمرور الوقت وتتطور لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انسداد القولون، تعتمد الاضطرابات في التوازن على موقع ونوع الانسداد. وهكذا، مع انفتال الأعور مع اللفائفي النهائي، فإن التغيرات المرضية تتوافق مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة. نفس التغييرات تتطور مع الانغلاف اللفائفي الأعوري، مع انسداد الأعور في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري.

لكن موقع الانسداد البعيد في القولون يؤدي إلى اضطرابات في العديد من الخصائص الحيوية للجسم. قد تكون آلية هذه الاضطرابات مختلفة. واحدة من أقدم النظريات حول التسبب في اضطرابات التوازن في الجسم هي نظريات سامة (ستيركوريميا)، طرحها الجراح الفرنسي ج. أموسات (1838). وقد أثبت وجهة نظره من خلال ملاحظة مريض يعاني من انسداد الانسداد بسبب سرطان المستقيم. وقد تم تأكيد هذه النظرية بشكل مقنع في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة، ومع ذلك، يمكن ملاحظة التسمم، وخاصة من أصل جرثومي، في حالات انسداد القولون. وهكذا، يعتقد الجراح الإنجليزي س. ويليامز (1927) أن التسمم أثناء انسداد الأمعاء هو نتيجة لنشاط المطثية الحاطمة، الموجودة في الأمعاء الغليظة عند البشر.

يعتبر السائل المتراكم في الحلقة المختنق أو فوق الانسداد وسطًا غذائيًا جيدًا للكائنات الحية الدقيقة [Teodorescu-Eksarcu I., 1973]. تطور الميكروبات المختلفة في هذه البيئة، بما في ذلك المطثية الحاطمة، يمكن أن يؤدي إلى تسمم شديد بانسداد القولون.

هناك المزيد من الفرص لتطور التسمم الميكروبي أثناء الانسداد في النصف الأيمن من القولون، حيث يتم امتصاص السموم الناتجة جيدًا في القولون الصاعد والأعور، وإذا كان الصمام اللفائفي الأعوري معيبًا، فيمكنها اختراق الأمعاء الدقيقة، حيث يكون الارتشاف أكثر وضوحًا.

مع انسداد في النصف الأيسر من القولون، لوحظ أيضا التأثيرات السامة للمنتجات ذات الأصل الميكروبي، ولكن في هذه الحالات يحدث بشكل أبطأ.

وفقًا لـ V. P. Sazhin وآخرون. (1984)، بعد 9.3 ساعة من ظهور العلامات الأولى للانسداد الانسدادي، تم زرع النباتات سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية في مزارع من تجويف البطن.

بالإضافة إلى التسمم الميكروبي، مع انسداد القولون قد يكون هناك تسمم بمنتجات تحلل الأنسجة، والمواد الشبيهة بالهستامين. هم. ماتياشين وآخرون. (1978) لوحظ في انسداد القولون الميكانيكي علامات التسمم الشديد مع اضطرابات نشاط القلب، وديناميكية الدم، واستقلاب الماء والكهارل ووظيفة إفراز الكلى. وقد لوحظت مثل هذه التغييرات في 18 من 70 مريضا يعانون من انسداد ميكانيكي في القولون.

تنطبق نظرية اضطراب الدورة الدموية للعصارات الهضمية أيضًا بشكل أساسي على انسداد الأمعاء الدقيقة. N. N. Samarin (1938، 1953)، I. G. Kadyrov (1942) درس بالتفصيل التغييرات التي تحدث في الجسم مع انخفاض انسداد القولون. في ظل الظروف التجريبية، بعد ربط القولون البعيد، عاشت الحيوانات لمدة تصل إلى شهرين. في هذا الوقت، كانت هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض، وانخفاض تدريجي في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين، وكذلك الخلايا الليمفاوية، ولوحظ نقص كلور الدم في بداية ونهاية التجربة. لاحظ الباحثون انخفاضًا واضحًا في وزن جسم الحيوانات، والذي وصل في نهاية التجربة إلى 45% من الوزن الأولي. كشفت دراسة مورفولوجية عن تغيرات ضمورية في جدار القولون، وخاصة غشاءه المخاطي، وضمور ونخر مناطق الكبد، وتغيرات ضمورية في الأنابيب وكبيبات الكلى. بتلخيص جميع البيانات التي تم الحصول عليها، توصل الباحثون إلى استنتاج مفاده أن الحيوانات التي تعاني من انخفاض انسداد القولون ماتت بسبب الجوع بسبب اضطراب في الدورة الدموية للعصائر الهضمية.

يلعب الجفاف دورًا مهمًا في التسبب في انسداد القولون [Darensky D.I., 1977; لوبنسكي يو إم، 1981؛ زافغورودني إل جي وآخرون، 1983، وما إلى ذلك].

وفقا لI. S. بيلي وآخرون. (1977)، مع انفتال القولون في ظل الظروف التجريبية، لوحظ بالفعل جفاف الجسم، وانخفاض حجم الدم، وانخفاض مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في بلازما الدم، ونقص كلوريد الدم ونقص بروتينات الدم في الـ 24 ساعة الأولى. لاحظ Yu.M. Dederer (1971) فقدانًا كبيرًا للسوائل أثناء انفتال القولون السيني بسبب الترنح الغزير في تجويف الأمعاء وفي تجويف البطن. اكتشف L. Ya. Alperin (1963) انخفاضًا في الكلوريدات مع انسداد الأمعاء الدقيقة بعد 18 ساعة من ظهور المرض، مع انسداد القولون بعد 24 ساعة. تطور نقص كلوريد الدم مع انسداد الأمعاء الغليظة، على الرغم من أنه في وقت لاحق تمت ملاحظة التاريخ مقارنة بانسداد الأمعاء الدقيقة Gnilorybov (1955)، M. D. Kovalevich (1960)، P. I. Polyakov (1982).

وقد لاحظ T.F. خلود وآخرون تغييرات كبيرة في حالة المنحل بالكهرباء أثناء الانفتال التجريبي للقولون السيني. (1981). ولاحظوا انخفاضًا في مستوى أيونات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكلوريد في الدم والبول، وظهور الحماض وارتفاع السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، خلال يوم واحد، تم اكتشاف تغيرات شكلية واضحة في الكبد والغدد الكظرية.

وجد O. D. Lukichev و I. G. Zaitsev (1984) اضطرابات استقلابية واضحة في جميع المرضى الذين يعانون من انسداد القولون بسبب الورم الانسدادي، وهو انخفاض في المناعة غير المحددة بمعدل 1.5 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. V. I. روساكوف وآخرون. (1986) وجد زيادة في نشاط هيدروليز الليزوزومية في مصل الدم أثناء انسداد الأمعاء. كي آي ميشكين وآخرون. (1984) لاحظ زيادة في التلوث الميكروبي للجلد على خلفية انخفاض نشاط الليزوزيم والعيار التكميلي.

تعتمد نظريات التسمم واضطرابات الدورة الدموية للعصائر الهضمية والجفاف على انتهاك وظيفة الامتصاص لجدار الأمعاء أثناء الانسداد.

أكدت العديد من الدراسات إمكانية امتصاص مواد مختلفة في القولون [London ES, 1924; بيكوف ك.م. وآخرون، 1955؛ فايتلبيرج آر.أو.، 1960].

من المثير للاهتمام دراسات الامتصاص في القولون التي يتم إجراؤها في عيادتنا. وكانت منهجية البحث على النحو التالي. أثناء تنظير القولون الليفي، تم حقن المستحضرات الدوائية الإشعاعية التي تحتوي على نظائر انبعاث جاما في أجزاء مختلفة من القولون من خلال قناة خزعة في شكل محاليل مائية بكمية 10 مل مع نشاط جزئي يبلغ 20-25 درجة مئوية. عند الفحص بكاميرا جاما، لوحظ أن نصف عمر الصوديوم المسمى I في الأعور يستمر 50 ± 10 دقائق، في القولون المستعرض - 32 ± 7 دقائق، في القولون السيني - 25 ± 5 دقائق. وبالتالي، يتم امتصاص الدواء البلوري بسرعة أكبر في القولون البعيد.

تم الحصول على بيانات أخرى من خلال دراسة امتصاص الحمض الأميني ميثيونين المسمى بـ Se. كان لهذا الدواء نصف عمر امتصاص في الأعور يبلغ 80 ± 12 دقيقة، ولم يتم امتصاصه على الإطلاق في القولون السيني [Petrov V.P. et al., 1984]. وبالتالي، فإن نتائجنا وبياناتنا من مؤلفين آخرين [Strazhesko N. D., 1904; أوفسيتشيك إن كيه، 1956؛ يشير Schlossel J. et al., 1968] إلى إمكانية امتصاص البروتين في القولون، وخاصة في النصف الأيمن منه. لا شك أن ضعف الامتصاص من القولون أثناء تطور انسداده له تأثير سلبي على حالة المريض.

تعتبر التغييرات في جدار الحلقة المختنق وفي القسم المقرب فوق موقع الانسداد مهمة لمسار الانسداد المعوي وتطور المضاعفات. هذه التغييرات مدمرة. لاحظ I. G. Kadyrov (1942) تغيرات تنكسية في الغشاء المخاطي للقولون، حتى نخره.

أوضح المؤلف، مثل N. N. Samarin (1953)، تطور القرحة على الغشاء المخاطي من خلال ضغط البراز الكثيف على جدار الأمعاء. N. N. Ryazhskikh (1973) في الغشاء المخاطي للقولون السيني فوق موقع الانسداد، وجد في الساعات الأولى فقط تقشر الظهارة الغلافية؛ وفي غضون 24 إلى 72 ساعة، تطور ارتشاح كريات الدم البيضاء المنتشر، وفي وقت لاحق، تقيح. وقد لوحظ جدار الأمعاء.

أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على الأعضاء الداخلية المصابة بانسداد القولون تغيرات ضمورية واضحة في الكبد والكليتين والغدد الكظرية والجهاز العصبي المركزي [Kadyrov I. G., 1942; سامارين ن.ن 1953؛ روساكوف السادس، 1982].

وهكذا، مع انسداد القولون، تحدث نفس التغييرات في الجسم التي يتم ملاحظتها مع انسداد الأمعاء الدقيقة، لكنها تتطور بشكل أبطأ وتظهر في وقت لاحق [Alperin L. Ya., 1963; دارينسكي دي آي، 1977؛ كوفاليف O. A. وآخرون، 1977؛ كرونبيرج ل.، 1980).

انسداد معوي ميكانيكي مبكر بعد العملية الجراحية

يعد هذا أحد أصعب أشكال OKN من حيث التشخيص والعلاج. من الصعب دائمًا التعرف على طبيعة المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن. في هذا الصدد، يتم إجراء عملية شق البطن في وقت متأخر، على خلفية تطور التهاب الصفاق، والذي يكون له دائمًا تأثير سلبي على النتيجة. ومع ذلك، فإن أي عملية فتح للبطن في حد ذاتها ترتبط بخطر كبير من حدوث المعاوضة الوظيفية اللاحقة، فضلاً عن المضاعفات الالتهابية القيحية الشديدة.

تتفاقم هذه الصعوبات العامة بسبب الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية. يتم إخفاء طبيعتها الميكانيكية في البداية عن طريق شلل جزئي بعد العملية الجراحية، وهو أمر لا مفر منه بدرجة أو بأخرى، ويتم تخفيف شدته حتى في حالة خنق الحلقات المعوية، ويكون الألم منتشرًا ومعتدلًا بطبيعته.

عند تشخيص OKN الميكانيكي بعد العملية الجراحية، من الضروري التأكيد على أهمية "فاصل الضوء"، الذي يستمر 2-3 أيام بعد الجراحة. مع الشلل الجزئي وOKN الديناميكي، لا توجد هذه "الفجوة الساطعة"، لذلك إذا كانت موجودة، فيجب استبعاد الطبيعة الميكانيكية لـ OKN بعناية خاصة. صحيح، في عدد من الحالات وفي وجود ركيزة ميكانيكية، إذا كانت موجودة قبل العملية أو تم تشكيلها أثناء التدخل، فإن العملية تتطور تدريجيا، لأن الدور الرائد فيها ينتمي إلى العامل الديناميكي المشدد. وبالتالي، فإن غياب الانسداد في "فترة الضوء" مباشرة بعد التدخل لا يستبعد بعد الطبيعة الميكانيكية لـ OKN بعد العملية الجراحية.

الشيء الرئيسي في تشخيص الحالة المشكوك فيها هو المراقبة الديناميكية الدقيقة، بما في ذلك مراقبة الحالة العامة ومعدل ضربات القلب وكمية وطبيعة الإفرازات القادمة من المعدة من خلال أنبوب، والبيانات الجسدية التي تم الحصول عليها أثناء فحص البطن، وكذلك الديناميكية تقييم المعايير الإشعاعية والمخبرية. ومع ذلك، لا ينبغي المبالغة في خطر إعطاء الباريوم عن طريق الفم في وقت مبكر لتصوير الأمعاء التسلسلي اللاحق. إن الاحتفاظ المستمر بمعلق الباريوم في المعدة لا يوضح التشخيص، ولكن إذا توقف التباين لفترة طويلة بعد مغادرة المعدة، فإن الطبيعة الميكانيكية لـ OKN تصبح واضحة. هذه التقنية فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة بعد استئصال المعدة، عندما يكون من الضروري التمييز بين خلل الجذع (التهاب المفاغرة) وفشل الأمعاء الحاد الميكانيكي في الأمعاء الدقيقة بسبب، على سبيل المثال، ضعف تثبيت الحلقة المعوية في "النافذة". ” من مساريق القولون .

من المهم بشكل خاص التأكيد على أن جميع التدابير التشخيصية أثناء العلاج المكثف الديناميكي يجب تنفيذها على خلفية العلاج المكثف المستمر الذي يهدف إلى القضاء على العامل الديناميكي لـ OKN واستعادة التوازن المضطرب. يساعد استخدام المبادئ المذكورة على التعرف مبكرًا على جوهر العملية المرضية واختيار التكتيكات الجراحية المناسبة في الوقت المناسب.

إلى جانب التشخيص المبكر، هناك مهمة لا تقل أهمية وهي الوقاية من القصور الميكانيكي الحاد بعد العملية الجراحية. عادة، يتم تحديد ACI المبكر بعد العملية الجراحية بشكل واضح على أنه "انسداد مبكر بعد العملية الجراحية". في الواقع، الوضع أكثر تعقيدا إلى حد ما. غالبًا ما يكون تكوين الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بمثابة ركيزة مورفولوجية لـ OKN. هذه الحقيقة معروفة على نطاق واسع وقد تمت مناقشتها مرارًا وتكرارًا في الأدبيات، بالإضافة إلى طرق منع مثل هذه العملية اللاصقة المبكرة: التحفيز المبكر للحركة المعوية، وملء تجويف البطن بمحلول البوليجلوسين قبل خياطةه، وإضافة الهيبارين أو أدوية أخرى إليها. حلول. لكن هناك خيار آخر ممكن أيضًا عندما يرجع تطور الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية إلى حقيقة أنه أثناء العملية الرئيسية في تجويف البطن لا يتم القضاء على التغيرات المورفولوجية، والتي يمكن أن تكون أساسًا للتكوين في ظروف ضعف الوظيفة الحركية المعوية. من عائق ميكانيكي. هذه التغيرات في تجويف البطن قد تسبق العملية الأولية (على سبيل المثال، الفتق الخارجي أو الداخلي، الحبال اللاصقة بعد الأمراض الالتهابية للأعضاء الداخلية، عواقب العمليات في تاريخ بعيد) أو تتشكل نتيجة للتدخل الجراحي نفسه. في الحالة الأخيرة، نحن نتحدث عن "النوافذ" غير المُخيطة في المساريق أو تلك التي تكونت نتيجة خياطة الصفاق الجداري، وكذلك إزالة الحلقات المعوية المعزولة على جدار البطن بغرض فغر القولون أو الأمعاء. . في بعض الحالات، يمكن أن يكون أساس الركيزة المورفولوجية لـ OKN بعد العملية الجراحية عبارة عن تصريفات أنبوبية وسدادات قطنية يتم إدخالها في تجويف البطن.

كسبب مستقل لـ ACI بعد العملية الجراحية، يجب تسليط الضوء على التسلل الالتهابي والخراجات المتداخلة التي تطورت نتيجة لتسرب خيوط الأعضاء المجوفة أو نتيجة لعدوى تجويف البطن أثناء الجراحة.

مثال على الخيار الأول، الذي ينتمي فيه الدور الرئيسي إلى تكوين التصاقات مبكرة بعد العملية الجراحية، هو الملاحظة التالية.

تم إدخال المريض ك.، 18 عامًا، إلى العيادة في 9 يوليو 1982 بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد 3 أيام من ظهور المرض وتم إجراء عملية جراحية له بشكل عاجل. كشفت العملية عن التهاب الزائدة الدودية المثقوبة مع أعراض التهاب الصفاق القيحي المحلي دون عملية لصق محددة بوضوح. تم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وتعقيم وتصريف المنطقة الحرقفية اليمنى. في فترة ما بعد الجراحة ابتداء من اليوم الثاني بدأ يزداد انتفاخ البطن وظهر الغثيان والقيء وظهرت علامات التسمم العامة. وبالنظر إلى طبيعة المرض الأساسي، تم تفسير كل هذه الظواهر في البداية على أنها نتيجة لالتهاب الصفاق البطيء وشلل جزئي في الأمعاء. ومع ذلك، فإن عدم تأثير العلاج المحافظ المعقد والتأخير المستمر في حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة لمدة يومين يحددان مؤشرات بضع البطن، الذي تم إجراؤه في اليوم الرابع بعد العملية الأولى.

أثناء عملية فتح البطن، تم اكتشاف عملية لاصقة واضحة في الدقاق الطرفي. الحلقات المعوية المغطاة مكتظة بالمحتويات، وتظهر عليها علامات ضعف الدورة الدموية داخل العضلات: تورم، زرقة، نزيف غزير. يتم تشريح الالتصاقات. يتم تصريف الأمعاء الدقيقة إلى الوراء طوال طولها بالكامل وفقًا لزيتنيوك.

في فترة ما بعد الجراحة، تم إجراء التحفيز المعقد للحركية المعوية. وخرج من المستشفى في اليوم السادس والعشرين بعد الجراحة وهو في حالة مرضية. يُغلق الناسور المعوي من تلقاء نفسه بعد مرور 1.5 شهر.

يوضح البديل الثاني لتطور انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي المبكر بعد العملية الجراحية ملاحظة أخرى.

تم إدخال المريض ك، 47 عامًا، إلى العيادة وهو يعاني من أعراض التهاب المرارة والبنكرياس الحاد، مصحوبًا باليرقان الانسدادي. ونظرا لعدم تأثير العلاج المحافظ، تم إجراء عملية جراحية له بعد يومين من القبول. كشفت العملية عن تفاقم التهاب البنكرياس الكاذب المزمن مع تضخم سائد في رأس الغدة وركود صفراوي ثانوي. تم حقن الغدة بمحلول 0.25% من النوفوكين مع كونتريكال، وتم تجفيف الجراب الثربي. تم إجراء عملية استئصال المرارة الصائمية باستخدام مفاغرة براون. دورة ما بعد الجراحة شديدة. ولوحظ انتفاخ البطن والقيء المتكرر، والذي كان يعتبر نتيجة لتفاقم التهاب البنكرياس. ونظرًا لتدهور الحالة وظهور علامات التهاب الصفاق، تم إجراء عملية إعادة فتح البطن بعد 3 أيام. تم الكشف عن تطور الحلقة اللفائفية حول مفاغرة براونية، التي كانت تقع أمام القولون المستعرض، ولم يتم القضاء على "النافذة" الناتجة عن طريق تثبيت مساريقي الصائم والقولون المستعرض. الحلقة الملفوفة نخرية على مسافة 20 سم، التهاب الصفاق الليفي المصلي المنتشر. تم استئصال اللفائفي بطول متر واحد مع تعريض الأطراف القريبة والبعيدة لجدار البطن. توفي بعد 8 ساعات من الجراحة بسبب أعراض الصدمة السمية الداخلية. وأكد تشريح الجثة التشخيص.

وتعليقًا على الأمثلة المقدمة، أود أن ألفت الانتباه إلى بعض التفاصيل التي يساعد الالتزام بها أثناء التدخل الجراحي الرئيسي على منع تطور القصور الحاد المبكر بعد العملية الجراحية.

أساس الوقاية من التصاقات ما بعد الجراحة هو التعامل الدقيق مع الأنسجة، والرغبة في تجنب تلف الغطاء المصلي، وإذا حدث ذلك، يجب إجراء فحص دقيق للمناطق المهجورة.

من الضروري أيضًا القضاء على جميع التغيرات المورفولوجية في تجويف البطن والتي يمكن أن تشكل الأساس لتطور OKN في فترة ما بعد الجراحة: إزالة "النوافذ" بعد مفاغرة الحلقات المعوية، وفصل الالتصاقات "القديمة" للثرب أو الحلقات المعوية الفردية مع الصفاق الجداري الموجود وقت العملية، وخياطة نتوءات وجيوب الصفاق. كل هذا لا يمكن القيام به إلا بعد إجراء فحص شامل لجميع أجزاء تجويف البطن. مثل هذه المراجعة، في حالة عدم وجود موانع خاصة، يجب أن تكمل أي عملية جراحية في تجويف البطن. موانع الاستعمال تشمل فقط التهاب الصفاق القيحي المحلي في منطقة التدخل الأولي، مما يخلق تهديدا بنشر العملية أثناء مراجعة واسعة النطاق لتجويف البطن. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، إذا كان هناك سبب لافتراض احتمال حدوث انسداد في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، فقد يكون من الضروري مراجعة الالتصاقات وفصلها بعناية.

يجب إجراء عملية جراحية للقصور الحاد الميكانيكي المبكر بعد العملية الجراحية بواسطة جراح ذي خبرة مع تخدير جيد متعدد المكونات. تتوسع مؤشرات تصريف الأمعاء الدقيقة في المرحلة النهائية من التدخل في هذا النوع من الانسداد، نظرًا لأن خطر الإصابة بشلل جزئي شديد في الأمعاء بعد بضع البطن يزيد أيضًا من خطر حدوث حدث ومضاعفات قيحية شديدة؛ وهذا يتطلب الالتزام الدقيق بجميع التدابير الوقائية. والتي تم وصفها في الأقسام العامة المخصصة لعلاج التهابات الأمعاء الحادة. في فترة ما بعد الجراحة، يتم أيضًا إجراء علاج معقد مكثف يهدف إلى استعادة التوازن المضطرب، والقضاء على المعاوضة الوظيفية العامة، وإزالة السموم.

انسداد معوي ديناميكي قطاعي

كقاعدة عامة، مع الانسداد الديناميكي، يشارك الجهاز الهضمي بأكمله في العملية المرضية، التي تحدد محتوى التدابير العلاجية. ومع ذلك، من الناحية العملية، غالبًا ما تكون هناك حالات مرتبطة بفشل معوي إقليمي وقطاعي ووظيفي. غالبًا ما يكون هذا بسبب القصور الخلقي أو المكتسب في الجهاز العصبي الداخلي لجدار الأمعاء، مما يسبب تغيرات تنكسية تدريجية في الغشاء العضلي. يحدث هذا، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المزمن، والذين ليس من غير المألوف بالنسبة لهم الإمساك طويل الأمد، المصحوب بانتفاخ البطن في القولون بأكمله، وأحيانًا القولون السيني المعزول. عادة لا تؤدي هذه الاضطرابات إلى انسداد ديناميكي. يحدث هذا الأخير فقط في حالات نادرة فيما يتعلق بالركود المشترك في حلقة متضخمة من القولون السيني ولم يعد ديناميكيًا ولكنه معرقل بطبيعته.

تم أيضًا وصف حالات تعظم الاثني عشر الوظيفي، والتي يمكن أن تسبب اضطرابًا مزمنًا في سالكية الاثني عشر. وفي السنوات الأخيرة، زاد الاهتمام بهذه الحالة بسبب عدم رضا الجراحين عن نتائج التدخلات الجراحية لما يسمى بالانسداد الشرياني المساريقي. وقد أظهر تعميم التجربة السريرية أن فرض مفاغرة التفريغ مع الجزء خلف الصفاق من الاثني عشر، ولا إعادة بناء زاوية الاثني عشر الصائمية يؤدي إلى استعادة كاملة لمرور المحتويات. ويرى المؤلفون سبب هذه الحالة في أن التأخير في إفراغ الاثني عشر لا يرتبط بعائق ميكانيكي (ضغط القسم خلف الصفاق الخاص به بواسطة أوعية جذر المساريق للأمعاء الدقيقة)، بل بعائق عضوي. قصور الجهاز العصبي الداخلي للاثني عشر. يتجلى هذا الفشل من خلال المعاوضة المستمرة للوظيفة الحركية وزيادة تمدد الأمعاء، على غرار الآفات الإقليمية الأخرى في الجهاز الهضمي (تعذر الارتخاء في المريء، تضخم القولون).

كان علينا أن نلاحظ المريض الذي كان تعقد الاثني عشر الوظيفي المزمن معقدًا بشكل دوري بسبب انسداد الاثني عشر الديناميكي. هذه ملاحظة.

تم إدخال المريض د. البالغ من العمر 48 عامًا إلى إحدى مستشفيات طشقند في 9 فبراير 1986 بسبب شكاوى من غثيان وقيء وتشنجات في الأطراف العلوية والسفلية وثقل في القلب وضعف عام. لقد أصيب بمرض حاد منذ يومين، عندما ظهر فجأة، دون سبب واضح، القيء الغزير لمحتويات المعدة الممزوجة بالصفراء. في 8 فبراير ظهرت تشنجات في الأطراف العلوية والسفلية. حدث القيء بعد تناول كمية صغيرة من السائل. وصف الطبيب المسمى الأدوية المضادة للتشنج، وإعطاء محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط في الوريد. إلا أن حالته الصحية لم تتحسن، وتم نقل المريض إلى المستشفى.

لقد لاحظت هجمات مماثلة منذ عام 1979. عادة ما يسبق القيء المتكرر الغزير شعور بالثقل والانتفاخ في الجزء العلوي من البطن. استمر الهجوم لمدة 4-5 أيام. لم يشرب المريض ولم يأكل ولم يتبرز أو يتبول. وبعد أن يهدأ القيء وتزول التشنجات تعود الشهية وتعود الحالة إلى طبيعتها. يتكرر المرض بشكل دوري بعد 6-8 أشهر. في مرحلة الطفولة، حتى سن 16 عامًا، لوحظت هجمات مماثلة ولكنها أقل وضوحًا، ثم توقفت ولم تتكرر حتى عام 1979. تم فحصه وعلاجه بشكل متكرر من خلل التوتر الوعائي، المعقد بسبب الأزمات. لم يتم صياغة التشخيص بشكل أكثر وضوحا.

بالفحص الحالة متوسطة. ولوحظ عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110 في الدقيقة. لم يتم اكتشاف أي تغييرات في أعضاء الصدر. عند فحص البطن، تم تحديد الانتفاخ المعتدل والحنان في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن. كشف فحص الأشعة السينية للأجزاء القريبة من الجهاز الهضمي بعد الإفراغ الأولي للمعدة من خلال أنبوب عن وجود توسع حاد في الاثني عشر وذمة على طول كامل الطول حتى مستوى زاوية الاثني عشر الصائمي وارتداد كتلة التباين من الاثني عشر. ولوحظ وجود الاثني عشر في المعدة. عندما يتغير وضع المريض، تتحرك كتلة التباين في أجزاء صغيرة إلى الصائم. بعد 12 ساعة، بقي جزء كبير من كتلة التباين في الاثني عشر.

يفترض وجود انسداد شرياني المساريقي العالي. بعد التحضير المكثف قبل الجراحة، تم إجراء عملية جراحية للمريض. كشفت العملية، التي أجريت من خلال فتح البطن العلوي المتوسط ​​تحت التخدير الرغامي، عن توسع حاد وموحد وزيادة في الحجم على طول الاثني عشر دون أي علامات على انسداد ميكانيكي لإفراغه. وبعد مزيد من الفحص، تم تحديد القولون السيني المتضخم بشكل حاد (تضخم القولون).

تم إجراء مفاغرة المعدة والأمعاء الخلفية مع حلقة من الصائم مفصولة على طول رو لمدة 40 سم، مع تقاطع الجزء البعيد من الاثني عشر مع رباط ترايتز الذي تم خياطته فيه، من طرف إلى جانب، لغرض تصريفه الداخلي. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. تمت استعادة الممر المعوي وخرج من المستشفى بعد 3 أسابيع. بعد الجراحة بحالة مرضية. وفي فحص المتابعة بعد عام لم يكن لديه أي شكاوى.

تشير الملاحظة المقدمة إلى إمكانية استخدام الطرق الجراحية لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال نادرة من الخلل المعوي القطعي المعقد بسبب الانسداد الديناميكي الحاد.

أود أن أؤكد مرة أخرى على مدى تعقيد تشخيص الانسداد المعوي الديناميكي، والحاجة إلى مراقبة دقيقة للعملية أثناء العلاج المحافظ واتخاذ القرارات في الوقت المناسب بشأن العلاج الجراحي لغرض تخفيف الضغط والصرف السلبي طويل الأمد للأمعاء الباريتية.

انسداد معوي ديناميكي

يصاحب ضعف الوظيفة الحركية أي شكل من أشكال الانسداد المعوي الحاد. في ظل وجود ركيزة ميكانيكية، يتم تنشيط العامل الديناميكي بالفعل في مرحلة مبكرة من تطور العملية، ويتجلى في فرط الحركة في القسم المقرب من الأمعاء، وبعد ذلك، كاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في جدار الأمعاء ونقص الأكسجة. تتطور التغييرات، وتكتسب مرة أخرى أهمية رائدة، الآن في شكل شلل جزئي، ويتحول إلى شلل معوي عميق.

مثل هذا التفاعل المعقد للمكونات الميكانيكية والديناميكية في نشأة الانسداد المعوي الحاد يعقد بشكل كبير التحديد الواضح للانسداد المعوي الحاد الديناميكي كشكل خاص.

بالإضافة إلى ذلك، فإن اضطرابات الوظيفة الحركية المعوية، كما هو معروف، لا تحدث بشكل منعزل، ولكن يتم دمجها مع اضطرابات ارتشاف الإفراز، والتغيرات في موطن البكتيريا المعوية، واضطراب العوامل الجدارية للمناعة الإفرازية، وانتهاك وظيفة الغدد الصماء في الأمعاء القريبة. كانت هذه الظروف هي التي دفعت يو إم جالبيرين (1975) إلى انتقاد تعريف الانسداد المعوي الديناميكي وتفضيل مفهوم "الانسداد المعوي الوظيفي". ومع ذلك، فإن مفهوم الانسداد المعوي الديناميكي، الذي ينعكس في الغالبية العظمى من التصنيفات السريرية، مألوف لدى الجراحين.

انسداد معوي لاصق

انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق له طبيعة متعددة الأشكال معقدة. في معظم الحالات، فهو يجمع بين مكونات الخنق والانسداد، لأنه في التكتلات هناك أيضًا انسداد في الأمعاء بسبب مكامن الخلل، و"البراميل المزدوجة"، وضغط التجويف بواسطة حبال لاصقة فردية، والاختناق بسبب تورط المساريق المعوية. في عملية وضغط أوعيةها. علاوة على ذلك، في حدوث OKN لاصق، غالبا ما يلعب المكون الوظيفي دورا حاسما، حيث أن التكتل اللاصق للحلقات المعوية نفسها يمكن أن توجد لسنوات وفقط مع الحمل الزائد الوظيفي يصبح سبب تطوير OKN.

لقد تمت بالفعل مناقشة جميع الصعوبات المرتبطة بالتعرف على المادة اللاصقة OKN واختيار أساليب العلاج المناسبة. أود هنا التأكيد على الحاجة إلى اتباع نهج إبداعي في اختيار طريقة لإزالة الركيزة المورفولوجية للانسداد المعوي الصغير اللاصق أثناء الجراحة.

في بعض الأحيان، للقضاء على الانسداد، يكفي أن تتقاطع مع واحد أو اثنين من الحبال اللاصقة التي تضغط على تجويف الأمعاء.

مع انتشار كبير لعملية اللصق في تجويف البطن، عندما يكون من الصعب تحديد منطقة العائق الميكانيكي الرئيسي، يتحول تشريح الالتصاقات إلى تلاعب معقد طويل الأمد، يتم خلاله الغطاء المصلي للأمعاء الفردية غالبًا ما تتضرر الحلقات. يجب ملاحظة جميع هذه الآفات وخياطتها في اتجاه عرضي. بعد تحرير الأمعاء الدقيقة من الالتصاقات على طولها بالكامل، تحسبًا لعملية لصق جديدة، فمن المستحسن إدخال أنبوب الأمعاء باستخدام إحدى الطرق التي تمت مناقشتها مسبقًا مع وضع متسلسل دقيق للحلقات المعوية على الأنبوب كما هو الحال في الإطار. ونتيجة لذلك، يتم تثبيت الحلقات المعوية عن طريق الالتصاقات المشكلة حديثًا في وضع مفيد وظيفيًا يمنع تطور OKN.

إذا كانت عملية اللصق محلية بطبيعتها وتغطي أقل من ثلث الطول الإجمالي للأمعاء الدقيقة، فنظرًا لخطر تلف الغطاء المصلي وإمكانية تكوين التصاقات جديدة لاحقًا، يتم فصل التكتل ليس عقلانيا دائما. في هذه الحالات، قد يكون استئصال التكتل بأكمله أو مفاغرة المجازة أكثر ملاءمة.

يتم عرض التكتيكات الجراحية المختلفة لعلاج انسداد الأمعاء اللاصق في الملاحظات التالية.

تم إدخال المريض ش.، 37 عامًا، إلى العيادة بسبب انسداد معوي دقيق لاصق حاد بعد 36 ساعة من ظهور المرض. في الماضي، خضع لعملية جراحية ثلاث مرات بتشخيص مماثل. وجود ندبات على جدار البطن أدت إلى تشويهه في القسم الأوسط والجانبي.

وكان التشخيص السريري لا شك فيه. المحاولات المستمرة لإزالة الانسداد بالتدابير المحافظة لم تؤد إلى النجاح وتم إجراء عملية جراحية للمريض بعد 18 ساعة من القبول.

خلال العملية، ثبت أن العائق الميكانيكي يتمثل في تكتل لاصق كثيف في منطقة اللفائفي، بما في ذلك ما يصل إلى 1 متر من الحلقات المعوية. يبلغ الطول الإجمالي للأمعاء الدقيقة للمريض 3.5 متر على الأقل، ويتم تثبيت التكتل اللاصق بقوة على الصفاق الجداري ولم يتم إزالته من تجويف البطن. يتمدد القسم الوارد من الأمعاء بشكل كبير بسبب المحتويات، بينما يكون القسم الصادر في حالة انهيار. في أجزاء أخرى من تجويف البطن، لا يتم نطق الالتصاقات. تمت إزالة الانسداد المعوي عن طريق إجراء فغر معوي صائمي جنبًا إلى جنب دون تقسيم الارتشاح. دورة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. وخرج من المستشفى في اليوم الثامن عشر وهو في حالة مرضية.

تم إدخال المريض س.، 53 عامًا، إلى المستشفى بعد 20 ساعة من ظهور المرض بسبب انسداد معوي لاصق متكرر. لدى المريض تاريخ من استئصال الزائدة الدودية وعمليتين للانسداد اللاصق. انتهت إحداها بفرض ناسور معوي صغير في المنطقة الحرقفية اليسرى. بعد العلاج المحافظ المستمر لمدة 10 ساعات، تم تحديد مؤشرات لعملية جراحية.

كشفت العملية عن تكتل لاصق كثيف يضم حوالي 70-80 سم من الأمعاء الدقيقة، مثبتًا على جدار البطن الأمامي في منطقة الناسور السابق. عند محاولة فصل التكتل، يتم إفراغ خراج مزمن في المركز، يحتوي على حوالي 2 مل من القيح السميك. تم إيقاف المزيد من تقسيم التكتل. تم إجراء عملية استئصال للأمعاء الدقيقة مع التكتل اللاصق. تم استعادة الاستمرارية المعوية عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية. كان مسار ما بعد الجراحة معقدًا بسبب تقيح الجرح. خرج بعد 19 يوما. استعادة.

هذه الأمثلة لا تستنفد مجموعة متنوعة من الحالات المرضية التي يواجهها الجراح عند إجراء عملية جراحية متكررة لانسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق الحاد. هذه العمليات صعبة دائمًا وتتطلب من الجراح أن يتمتع بالكثير من الخبرة والمهارة والموقف المدروس تجاه كل عملية معالجة.

انسداد معوي معوي

يمثل الانسداد الانسدادي للأمعاء الدقيقة 1.7% من جميع أشكال الانسداد المعوي الحاد و6.7% من جميع الانسدادات المعوية [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة هي الأورام والتندب والتضيق الالتهابي والتكوينات الغريبة والديدان. تمثل أورام الأمعاء الدقيقة 1-4% من جميع أورام الجهاز الهضمي، منها 43% حميدة و57% خبيثة [Klimenkov A. A. et al., 1981; لاجونشيك بي بي وآخرون، 1981؛ زايتسيف إيه تي وآخرون، 1986؛ شير ج.، 1972؛ نوردكيلد ب. وآخرون، 1986].

من بين الأورام الخبيثة، الأكثر شيوعًا هو السرطان، والساركوما، والسرطان. من الأورام الحميدة، تسود الأورام العضلية الملساء، والأورام الليفية والأورام الشحمية نادرة. يتم إدخال ما بين 50 إلى 75% من المرضى المصابين بسرطان الأمعاء الدقيقة إلى المستشفى مع ظهور علامات انسداد معوي [Mamaev Yu. P. et al., 1978; كوماخادزي إم إي وآخرون، 1979؛ ليفين م. وآخرون، 1987]. نادرًا ما تسبب الساركوما انسدادًا في الأمعاء، وهو ما يفسر تلف العقد العصبية المعوية مع تطور شلل عضلات الأمعاء، فضلاً عن نمو الساركوما خارج اللمعة. كانت السرطانات هي سبب انسداد الأمعاء لدى 7 من أصل 18 مريضًا [Derizhanova I. S. 1985].

نادراً ما تؤدي أورام الأمعاء الدقيقة الحميدة إلى انسداد التجويف [Klimenkov A. A. et al., 1981; مايلز ر. وآخرون، 1979].

يتميز انسداد الأمعاء الذي يحدث مع أورام الأمعاء الدقيقة بالتطور البطيء. تؤدي أشكال السرطان ذات الشكل الدائري إلى الانسداد بشكل أسرع من الأشكال المتسللة. تعتمد الصورة السريرية أيضًا على موقع الورم. وفقًا للإحصاءات الوطنية، فإن 58.7% من أورام الأمعاء الدقيقة تقع في اللفائفي، و28% في الصائم. ليس هناك شك في أن الانسداد العلوي يكون أكثر خطورة، على الرغم من أن القطر الواسع للصائم ومحتوياته السائلة تساهم في التطور البطيء للصورة السريرية للانسداد.

في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى والذين يعانون من علامات سريرية حادة لانسداد الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يكشف التاريخ عن وجود أعراض تلف الأمعاء. تزعج هذه الأعراض المريض أحيانًا لمدة عام أو أكثر وتمثل مركبًا يعرف باسم "الانزعاج المعوي": آلام دورية في البطن، وانتفاخ عابر، واحتباس البراز والغازات على المدى القصير. في البداية، تختفي هذه العلامات من تلقاء نفسها أو تحت تأثير علاج الأعراض، ثم تصبح أكثر تواترا، وتزداد شدتها، وفي النهاية يتطور الانسداد المعوي. ميز يو إيه راتنر (1962) بشكل معقول ثلاث فترات في الصورة السريرية لسرطان الأمعاء الدقيقة: فترة طويلة من العلامات الصغيرة وغير الواضحة، ثم فترة من الانسداد النسبي وفترة من المضاعفات الشديدة (انسداد حاد، وانثقاب).

من الصعب تحديد تشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة. في بداية المرض، عندما لا توجد أي علامات للانسداد، لا يتم إجراء فحص مستهدف للأمعاء الدقيقة. وفقط في الفترة الثانية من المرض، عندما تظهر علامات الانسداد، ويتم استبعاد أمراض الأمعاء الغليظة كسبب لها، يمكن الاشتباه في تلف الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالات، يكون التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن والفحص الفموي المتباين فعالين جدًا. V. I. باشكيفيتش وآخرون. (1986) تشير إلى الكفاءة التشخيصية العالية لتصوير الأمعاء عبر الأنبوب.

ومع ذلك، يتم إدخال معظم المرضى الذين يعانون من أورام معوية صغيرة إلى المستشفى مع وجود علامات انسداد معوي.

تعتمد التكتيكات العلاجية في المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة على شدة الصورة السريرية. في حالة المظاهر الخفيفة للانسداد والحالة العامة المرضية، ينبغي للمرء أن يبدأ بالتدابير المحافظة: غسل المعدة، أو التطهير أو الحقن الشرجية بالسيفون، أو الحصار المحيط بالنوفوكائين، أو مضادات التشنج، أو العلاج بالتسريب. مثل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى تحسن مؤقت في حالة المريض والقضاء على علامات الانسداد. وينبغي استغلال هذه الفترة لتوضيح التشخيص، ولا سيما لاستبعاد أمراض القولون، ومن ثم البدء في فحص الأمعاء الدقيقة. إذا فشل العلاج المحافظ، أو إذا تكررت علامات الانسداد، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض.

أثناء الجراحة، عادة ما يكون تحديد موقع الورم ليس بالأمر الصعب. وهي تقع على حدود الجزء المتوسع والمنهار من الأمعاء الدقيقة وفي هذا المكان يمكن تحسسها. ومن المهم في هذا الوقت تحديد ما إذا كان الورم خبيثًا أم حميدًا. من المرجح أن يشير الحجم الكبير والكثافة وإنبات الغشاء المصلي ووجود الغدد الليمفاوية الكثيفة المتضخمة إلى نمو خبيث. في هذه الحالات، من الضروري إجراء جراحة جذرية وفقًا لمتطلبات الأورام. إذا تم التأكد من الطبيعة الحميدة للورم، فيمكن أن تقتصر الجراحة على إزالة الورم فقط. يجب استخدام الفحص النسيجي العاجل للورم الذي تمت إزالته في كثير من الأحيان. يجب أن يتم بضع الأمعاء في الاتجاه العرضي، مباشرة بعيدًا عن التكوين الملموس، على جدار الأمعاء الصحي. بعد إزالة الورم، فمن المستحسن إفراغ وغسل الأمعاء القريبة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يمكن أن يكون سبب الانسداد الانسدادي هو التغيرات الندبية في جدار الأمعاء الدقيقة. وفقا لـ S. M. Buachidze (1973)، من بين 1666 مريضا يعانون من انسداد معوي حاد، كان 110 (6.6٪) لديهم انسداد غير ورم، بما في ذلك 14 بسبب التضيق الندبي. يمكن أن يتطور تضيق الأمعاء الدقيقة بعد إصابة البطن المغلقة. في هذه الحالة، يتطور التضييق تدريجيا، وتظهر العلامات الأولى للانسداد بعد 1.5-2 سنة من الإصابة. وجد P. Unfried وآخرون (1974) 48 ملاحظة من هذا القبيل في الأدبيات ووصفوا إحدى حالاتهم الخاصة. ومن المميزات أن العملية كشفت عن تضيق في الدقاق الطرفي يزيد عن 3 ملم. يمكن أن يحدث التضيق الندبي في موقع خنق الأمعاء الدقيقة، ويتم التخلص منه تلقائيًا، أثناء تندب قرحة حادة أو مفاغرة تم إجراؤها مسبقًا. وفي هذه الحالات، يتطور الانسداد تدريجيًا أيضًا. إن التاريخ الذي تم جمعه بعناية والمسار المميز للمرض والفحص الروتيني عادة ما يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح حتى قبل تطور الانسداد. في حالة الانسداد الكامل، يتم إجراء التدخل الجراحي للانسداد ولا يتم تحديد السبب الحقيقي للمرض إلا أثناء الجراحة.

قد يكون الانسداد الانسدادي للأمعاء الدقيقة نتيجة لالتهاب اللفائفي الطرفي (مرض كرون). يبدأ هذا المرض بعملية التهابية في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء ثم ينتشر إلى جميع أغشيتها. يحدث تضييق تجويف الأمعاء بسبب تغيرات ليفية في جدار الأمعاء، والتي يتم ملاحظتها غالبًا في اللفائفي. طول الآفة عادة لا يتجاوز 5 سم [Ponomarev A. A., 1982]. في حالات نادرة، يكون مرض كرون موضعيًا في الاثني عشر ويتطور هنا تضيق ندبي [Moroz G.S., Gritsenko I.M., 1987]. V. P. بيلونوسوف وآخرون. (1971) اكتشف مرض كرون في 289 عملية جراحية لانسداد الأمعاء.

يتطور انسداد الأمعاء مع التهاب اللفائفي الطرفي تدريجيًا، وبالتالي تزداد أعراض انسداد الأمعاء. ولا يمكن التعرف على السبب الحقيقي للانسداد قبل الجراحة إلا في الحالات التي كان معروفا فيها سابقا أن المريض مصاب بمرض كرون. يتم أخذ بعض المرضى الذين يعانون من العلامات الأولية للانسداد المعوي لإجراء عملية جراحية مع تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد [Vavrik Zh. M. et al.، 1981]. في الآونة الأخيرة، لاحظنا مريضين يعانيان من انسداد معوي بسبب مرض كرون.

وهنا ملاحظة واحدة.

المريض أ، البالغ من العمر 64 عامًا، دخل المستشفى في 20 يونيو 1983. وهو مريض منذ يناير من هذا العام، حيث ظهر بعد إصابته بالأنفلونزا ألم في منطقة السرة من البطن وانتفاخ دوري. وتم فحصه وعلاجه في مكان إقامته من التهاب القولون التشنجي المزمن. ثم جاء إلى موسكو وتم فحصه في مؤسسة الأورام، حيث لم يتم العثور على السرطان. بعد العلاج المضاد للالتهابات في عيادتنا تحسنت حالة المريض إلى حد ما، ولكن بالفعل في 6 يوليو اشتدت آلام البطن مرة أخرى، ومن 13 يوليو بدأت التشنجات بطبيعتها، وقد لوحظ الانتفاخ بشكل دوري، لكن الغازات مرت و كان هناك براز ضئيل. في 14 يوليو، كشف الفحص الفلوري للتجويف البطني عن قوس معوي صغير بمستوى سائل أفقي. تم إعطاء الباريوم عن طريق الفم، والذي مر إلى القولون في 15 يوليو، ولكن بعد التحليل الدقيق للصور الشعاعية، كان من الممكن تحديد منطقة تضيق على حدود الصائم واللفائفي. الصائم الموسع ذو المحتويات السائلة يقترب أيضًا من هذا المكان. من خلال المنطقة الضيقة تحت الضغط، من الممكن دفع أجزاء صغيرة من محتويات الصائم. في 15 يوليو، خضعت المريضة لعملية جراحية للاشتباه في إصابتها بورم في الأمعاء الدقيقة. على بعد 70 سم من الأعور، تم العثور على عملية التهابية ندبية بطول 10 سم، تضيق تجويف الأمعاء الدقيقة في مساحة 5 سم، وفي موقع التضييق كان هناك ارتشاح كثيف لجدار الأمعاء مع لوحة ليفية. تم إجراء استئصال 30 سم من الأمعاء مع مفاغرة من جانب إلى جانب. استعادة. العينة التي تمت إزالتها، وفقا لعلماء الأمراض، تحتوي على جميع علامات مرض كرون.

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب تكوين أورام دموية كبيرة داخل العضلات، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأمعاء. تم وصف سببين رئيسيين للأورام الدموية داخل العضلتين: إصابة أعضاء البطن والعلاج المضاد للتخثر. س. هيوز وآخرون. (1977) جمع 260 حالة في الأدبيات ووصف 17 من ملاحظاتهم الخاصة حول هذا التعقيد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الأورام الدموية داخل العضلتين في الاثني عشر وفي الجزء الأولي من الصائم. يتطور الانسداد في هذه الحالات بسرعة كبيرة ويصاحبه قيء دموي أو براز أسود. الطريقة التشخيصية الفعالة هي الفحص بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن طريق الفم. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي كسبب لانسداد الأمعاء، يجب أولاً إيقاف مضادات التخثر والبدء في علاج مرقئ. إذا تزايدت علامات الانسداد، وكذلك مع التطور السريع لهذه الأعراض بعد إصابة البطن، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة. قد يتكون التدخل الجراحي من إخلاء الورم الدموي بعد بضع الأمعاء أو استئصال الجزء المصاب من الأمعاء. نسبة الوفيات بعد هذه العمليات مرتفعة وتبلغ 13 و22% على التوالي.

أصبح انسداد الأمعاء بسبب انسداد تجويف الأمعاء بسبب حصوات المرارة أكثر شيوعا في السنوات الأخيرة، وهو ما يفسره زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. يمثل هذا الانسداد 6% من جميع حالات الانسداد المعوي الميكانيكي ويحدث عند 3.4% من مرضى تحص صفراوي [Topchiashvili Z. A. et al., 1984]. وفقا لهؤلاء المؤلفين، هناك تقارير في الأدبيات العالمية عن 3500 مريض يعانون من انسداد بسبب حصوات المرارة وفي المنشورات المحلية - حوالي 139. وقد لوحظ 6 مرضى يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب حصوات المرارة.

يمكن أن تدخل حصوات المرارة إلى الأمعاء بطريقتين: من خلال المفاغرة المتكونة بين المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة والأمعاء، ومن خلال القناة الصفراوية المشتركة. المسار الأول هو الأكثر شيوعاً Borovkov S. A., 1984; كاساهارا ف. وآخرون، 1980]. وفقا لD. ديتز وآخرون. (1986)، من بين 23 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية لانسداد حصوات المرارة، كان لدى واحد فقط حصوة دخلت الأمعاء عبر القناة الصفراوية المشتركة؛ وفي الحالات المتبقية كان هناك ناسور مثاني معوي. 3. A. Topchiashvili وI. B. Kaprov (1984) لاحظوا 128 مريضًا يعانون من ناسور صفراوي داخلي عفوي، وكان لدى 25 منهم علامات سريرية لانسداد معوي. يمكن أن تمر عبر هذه النواسير أحجار يصل حجمها إلى 9 سم. الآراء حول أي الحجارة يمكن أن تمر عبر القناة الصفراوية المشتركة مثيرة للجدل. يسمح معظم الجراحين بدخول حصوات يصل قطرها إلى 0.8 سم إلى الاثني عشر، لكن S. L. Borovkov (1984) قام بإزالة حصوة بقياس 3X3.5 سم من الأمعاء، والتي مرت عبر القناة الصفراوية المشتركة وبقيت في الأمعاء لمدة 40 يومًا قبل الإزالة.

يمكن للحصوة التي اخترقت الأمعاء أن تنتقل إلى المستقيم وتخرج مع البراز دون أن تسبب أي مشكلة للمريض. يمكن أن تبقى الحصوة في الأمعاء لفترة طويلة دون أن تظهر أو تظهر بأعراض بسيطة عابرة. غالبًا ما يتشكل انسداد الحصوة في اللفائفي، الذي يكون قطره أصغر بكثير من الأجزاء الأخرى من الأمعاء الدقيقة.

في الحالات النموذجية، يتجلى الحجر الذي يتحرك عبر الأمعاء من خلال آلام مغص دورية، والانتفاخ، والغثيان. علاوة على ذلك، فإن موضع الألم أثناء كل نوبة يتغير وفقًا لتقدم الحجر. بين الهجمات، قد يبقى الألم المحلي المؤلم. وتختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها أو تحت تأثير العلاج. لكن إحدى هذه الهجمات يمكن أن تتخذ منذ البداية طابع الانسداد المعوي الحاد بكل أعراضه. ومن المعتاد أن يبدأ مثل هذا الهجوم بالغثيان أو القيء، ثم يحدث الألم. من أجل التشخيص الصحيح لانسداد حصوات المرارة، فإن تاريخ المريض مهم. يحدث هذا المرض في معظم الحالات عند النساء، وفي كثير من الأحيان في سن الشيخوخة. وكان نصف المرضى يعانون في السابق من تحص صفراوي. الفحص بالأشعة السينية مهم في تشخيص انسداد الحصوة. في هذه الحالة، يمكن تحديد حساب التفاضل والتكامل ومستويات السوائل الأفقية في الحلقات المنتفخة من الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن. السمة المميزة هي وجود الغازات في القنوات الكبدية أو مستوى السائل مع الغازات في المرارة. تم العثور على هذا العرض في 26٪ من المرضى. لا يمكن استخدام دراسة تباين الباريوم إلا أثناء فترة الهدأة، حيث يمكن أن تكشف عن وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة. وفقا لD. ديتز وآخرون. (1986)، تظهر العلامات الإشعاعية لانسداد حصوات المرارة لدى 2/3 من المرضى. التصوير بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح للانسداد المعوي في 68٪ من الحالات.

نادرًا ما يتم ملاحظة المرور التلقائي لحصوات المرارة [Klimansky I.V. et al., 1975]، على الرغم من أن A.I. Korneev (1961)، نقلاً عن مؤلفين آخرين، كتب أن الشفاء التلقائي لانسداد حصوات المرارة يحدث في 44-45٪ من الحالات.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب حصوات المرارة جراحيًا. ليس من الصعب عادةً تحديد موقع الانسداد أثناء الجراحة: فالحصاة غالبًا ما تغطي اللفائفي. يجب أن تتكون العملية من بضع الأمعاء وإزالة الحجر وخياطة الأمعاء. يجب إجراء شق الأمعاء فوق الحجر أو بعيدًا عنه إلى حد ما، على جدار ثابت. في حالات نادرة، مع تغيرات واضحة في جدار الأمعاء على مستوى الحجر والشك في قابليته للحياة، من الضروري اللجوء إلى استئصال الأمعاء. لا ينصح معظم الجراحين بإجراء تدخلات متزامنة على المرارة وفي منطقة الناسور المعوي الصفراوي.

لا تزال الوفيات بعد الجراحة لانسداد الحصوة مرتفعة. وفقا للبيانات التي تم جمعها من قبل T. Raiford (1962)، كانت 26.1٪، وفقا ل W. Unger (1987) - 36٪. أفاد كل من IV Klimansky وS.G Shapovalyants (1975) عن 5 وفيات من أصل 8 خضعوا لعمليات جراحية. في السنوات الأخيرة، بلغت نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية 14-16% [Topchiashvili Z. A., Kaprov I. B., 1984; زوباريف بي إن وآخرون، 1986؛ لوزين م. وآخرون، 1986]. السبب الرئيسي للوفاة هو التهاب الصفاق، الذي يتطور نتيجة للتدخلات الجراحية المتأخرة. لقد صادفنا وصفًا لحالة واحدة من الانسداد المعوي المتكرر الناتج عن حصوات المرارة، وبالتالي، بعد 15 يومًا من العملية الأولى، كان لا بد للمريض من إجراء عملية جراحية مرة أخرى. وفي كلتا المرتين، تمت إزالة حصوات المرارة من الصائم [Chuenkov V.F., Pichugin A.M., 1975].

يوصف التهاب الأمعاء وحصوات الكلى التي تدخل الأمعاء من خلال ناسور الحوض المعوي بأنها أسباب نادرة لانسداد الأمعاء الدقيقة. وفي كلتا الحالتين، كان من الضروري إجراء عملية استئصال للأمعاء الدقيقة، وفي المريض الثاني، في المرحلة الثانية، تم أيضًا إجراء عملية استئصال الكلية. قدم L. Wagenknecht (1975) ثلاث ملاحظات حول انسداد الاثني عشر بسبب الضغط الناتج عن التليف خلف الصفاق (مرض أورموند).

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير متكررة حول تطور انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب انسدادها بالنباتات النباتية أو المنتجات الغذائية غير المهضومة. Figobesoars عبارة عن كتلة كثيفة تتكون من ألياف نباتية وبذور ملتصقة ببعضها البعض. تتشكل في المعدة، لأن ذلك يتطلب بيئة حمضية. حوالي 80٪ من البازهرات تحتوي على الكاكي غير الناضج [Kishkovsky A.N., 1984]، ولكنها يمكن أن تتكون أيضًا من البرتقال والعنب والخوخ. ومن المعدة، تمر هذه التكوينات إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تسبب انسدادًا.

يعد الانسداد الناتج عن المنتجات النباتية الغذائية غير المهضومة أكثر شيوعًا إلى حد ما. ومما يسهل ذلك سوء المضغ والبلع السريع وغياب المعدة بالكامل أو جزء منها. يمكن أن يكون سبب الانسداد البرتقال والخوخ والعنب والفطر والنخالة والتفاح. لاحظنا 5 مرضى يعانون من أمراض مماثلة. وفي إحداها، حدث الانسداد في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

تم إجراء عملية جراحية للمريض الخامس، البالغ من العمر 65 عامًا، في 18 فبراير 1987 لطمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. تم إجراء تنظير أبهري فخذي واستئصال الودي في الجانب الأيسر. ومضت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات، ولكن في 6 مارس ظهر ألم طفيف في أسفل البطن وسرعان ما مر. كان هناك كرسي. في 8 مارس، تكرر الألم الشديد، مما اضطر إلى إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية في 9 مارس. في هذه الحالة، تم العثور على حلقات منتفخة من الأمعاء الدقيقة، ومستويات السوائل الأفقية، وكؤوس كلويبر. وصل الباريوم فقط إلى الدقاق. بحلول هذا الوقت، أصبح البطن منتفخًا وكثيفًا، وظهر ضجيج متناثر وعلامة ششتكين-بلومبرج الإيجابية. مع تشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد، تم تشغيل المريض. في تجويف البطن، تم العثور على حلقات منتفخة من الأمعاء الدقيقة وانصباب مصلي. في الجزء الأوسط من اللفائفي، كان هناك ضغط، مما أدى إلى إغلاق تجويفه. تحت هذا التكوين تكون الأمعاء في حالة انهيار. تم إجراء شق معوي وإزالة تكوين بقياس 4X3 سم يتكون من بقايا الفاكهة والألياف النباتية. بعد إفراغ الأمعاء القريبة، يتم خياطة جدارها. دورة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. بعد العملية تبين أنه في صباح يوم 6.03 أكل المريض عدة شرائح من الجريب فروت.

خنق انسداد الأمعاء

من سمات هذا النوع من الانسداد تورط مساريق الأمعاء الدقيقة في الركيزة المورفولوجية. ترتبط آلية تطور OKN هذه بالإدراج المبكر للمكون الإقفاري، والذي يحدد إلى حد كبير ديناميكيات التغيرات المرضية والمظاهر السريرية للمرض.

في أغلب الأحيان، يتطور الاختناق المعوي مع فتق مختنق. لاحظنا 584 مريضاً يعانون من اختناق الأمعاء الدقيقة. في 157، كان سبب هذا الانتهاك التصاقات في تجويف البطن، وفي المرضى المتبقين - الفتق الخارجي لجدار البطن (في 182 - الفتق الإربي، في 75 - الفخذ، في 84 - السري وفي 86 - الفتق البطني بعد العملية الجراحية ).

في حد ذاته، فإن انتهاك جزء من الأمعاء الدقيقة مع المساريق في الغالبية العظمى من الحالات يخلق حالة مرضية حادة واضحة إلى حد ما، حيث تحتل متلازمة الألم الواضحة المكانة الرائدة منذ البداية. إن مفاجأة المرض وشدة متلازمة الألم تجبر المرضى على طلب المساعدة الطبية باستمرار في مرحلة مبكرة. ووفقا للبيانات، في أول 6 ساعات من بداية المرض، تم إدخال 236 مريضا يعانون من اختناق في الأمعاء الدقيقة.

إن شدة المظاهر السريرية تجبر الجراحين في المستشفى على حل مشكلة التدخل في حالات الطوارئ بسرعة أكبر، مما يقلل من حجم الفحص التشخيصي قبل الجراحة وتقليل الاستعدادات قبل الجراحة إلى أقصى التدابير اللازمة. وفقًا للبيانات، من بين جميع المرضى الذين تم اكتشاف اختناق الأمعاء الدقيقة لديهم لاحقًا، تم إجراء عملية جراحية لـ 516 منهم في أول 2-4 ساعات بعد القبول. ومع ذلك، فقد تم إجراء الغالبية العظمى من عمليات استئصال الأمعاء الدقيقة في هذه المجموعة من المرضى. وهكذا، من بين 157 مريضًا يعانون من الاختناق اللاصق داخل الصفاق، كان من الضروري استئصال الأمعاء الدقيقة في 112 (71.4٪)، وفي حالات الاختناق المعوي في الفتق الخارجي لجدار البطن - في 175 (40.9٪).

مثل هذا الاختلاف الكبير في تكرار عمليات استئصال الأمعاء الدقيقة لدى المرضى الذين يعانون من الاختناق الخارجي والداخلي أمر مفهوم تمامًا. في حالة الخنق في الفتق الخارجي، توجد في معظم الحالات علامات خارجية واضحة تمامًا وبيانات ذكريات مميزة، والتي منذ الدقائق الأولى من الفحص تقضي على الشكوك حول التشخيص. مع الخنق داخل الصفاق، على الرغم من شدة الصورة السريرية، تتأخر فترة التشخيص في بعض الأحيان بشكل غير مبرر. إلى حد ما، يتم تسهيل ذلك من خلال التوصيات التي تظهر أحيانًا حول الحاجة إلى البدء في علاج أي شكل من أشكال القصور الحاد بالتدابير المحافظة. وفيما يتعلق بانسداد الأمعاء الدقيقة الناتج عن الاختناق، فإن مثل هذه التوصيات تبدو غير مناسبة. قد يكون إضاعة الوقت هنا أمرًا صعبًا بشكل خاص على النتيجة.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، حتى مع الانسداد الناجم عن خنق الأمعاء، لا تتطور الصورة السريرية بهذه السرعة، وبالتالي يقوم المرضى بالتطبيب الذاتي وطلب المساعدة الطبية في وقت متأخر. من الممكن أننا في مثل هذه الحالات نتحدث عن ما يسمى بخنق البراز، عندما يتم خنق الحلقة المعوية المثبتة في "النافذة" داخل الصفاق فقط بعد أن تفيض بمحتوياتها.

من السهل التعرف على تطور الخنق OKN نتيجة خنق الأمعاء الدقيقة في فتق خارجي مبكرًا بسبب وجود علامات خارجية. ومع ذلك، في غياب الشكاوى الواضحة والسوابق المميزة، تحدث أخطاء مزعجة هنا أيضًا، مما يؤدي إلى تأخير العلاج الجراحي اللازم.

وللتوضيح نعرض الملاحظة التالية.

تم إدخال المريض ب، البالغ من العمر 82 عامًا، إلى العيادة في 22 أكتوبر 1982، بعد 76 ساعة من ظهور المرض، وكان في حالة خطيرة للغاية. كانت مقيدة بشدة وضعيفة وتشكو من آلام في البطن. وبحسب أقاربها، بدأت تشكو من آلام في النصف السفلي من البطن منذ الساعة 19.10، وفي نفس الوقت كان هناك قيء واحد. العلاج بالعلاجات المنزلية لم يؤد إلى الراحة. في 20.10 تم فحصها من قبل طبيب محلي. لم يتم اكتشاف أي علامات للمرض الحاد. تم وصف مضادات التشنج، وأوصى بالحضور إلى العيادة للفحص خلال يومين. لكن في الأيام التالية بدأت الحالة تتفاقم، وزاد انتفاخ البطن، وتكرر القيء عدة مرات. تم استدعاء طبيب الطوارئ وأرسل المريضة إلى المستشفى مع تشخيص "انسداد معوي حاد" (؟). عند الدخول إلى المستشفى، كانت الصورة السريرية الرئيسية هي علامات التسمم الداخلي الشديد والتهاب الصفاق. معدل ضربات القلب 104/دقيقة، الرجفان الأذيني، ضغط الدم 60/40 ملم زئبق. فن. عدد الكريات البيض هو 5.6-10 9 / لتر. درجة حرارة الجسم طبيعية.

عند الفحص، يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل، ويتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن على كامل سطحه. التوتر الوقائي لعضلات البطن في جميع الأجزاء. يتم التعبير بوضوح عن أعراض Shchetkin-Blumberg. لم تكن هناك أصوات الأمعاء. نظرًا للصورة السريرية الواضحة لالتهاب الصفاق المنتشر والمؤشرات التي لا شك فيها لعملية جراحية طارئة، لم يتم إجراء مزيد من الفحص للمريض من أجل تحديد التشخيص المسبب للمرض. بعد إجراء تخطيط القلب والفحص من قبل المعالج والتحضير القصير قبل الجراحة، تم نقل المريض إلى غرفة العمليات بعد ساعة و 30 دقيقة من القبول. كشفت العملية عن خنق جداري للأمعاء الدقيقة في فتق فخذي في الجانب الأيمن والتهاب الصفاق القيحي المنتشر. تم إجراء عملية استئصال 2.5 متر من الأمعاء الدقيقة باستخدام مفاغرة من جانب إلى جانب. بعد العملية، تطور الالتهاب الرئوي الثنائي المتموج، والذي كان سبب الوفاة في 24 أكتوبر 1982.

في هذه الحالة، تسبب التقدم في السن والمظاهر السريرية غير الواضحة للمرض في حدوث خطأ تشخيصي، مما أدى إلى خطأ تكتيكي وتأخر دخول المستشفى. فيما يتعلق بهذه الملاحظة، يجب أن نذكر مرة أخرى الحاجة إلى فحص دقيق وموجه للمواقع النموذجية لفتق جدار البطن، والتي قد لا يكون خنقها، خاصة عند كبار السن وكبار السن، مصحوبًا بمظاهر سريرية نموذجية. والأمر الأكثر إزعاجًا هو حدوث مثل هذه الأخطاء التشخيصية في المستشفى.

هناك شكل آخر من أشكال الفتق الخارجي، حيث يشكل خنق الأمعاء وما يرتبط به من انسداد معوي صغير حاد صعوبات تشخيصية وتكتيكية كبيرة، وهو الفتق البطني متعدد الغرف بعد العملية الجراحية. إن وجود مثل هذه الفتق غالبا ما يمنع الجراحين من إجراء التدخلات المخطط لها بسبب صعوبة القضاء عليها بشكل جذري وسلامتها الواضحة فيما يتعلق بالخنق. يتم إنشاء مظهر الأمان هذا من خلال اتساع الخلل العام في جدار البطن. ومع ذلك، فإن وجود عدة غرف في الفتق وغياب كيس فتق محدد بوضوح يشكل تهديدًا بالتثبيت وحتى خنق حلقة معوية منفصلة في إحدى هذه الغرف. في الوقت نفسه، طوال بقية الطول، يظل نتوء الفتق ناعمًا ومرنًا ويمكن تقليله بسهولة نسبيًا إلى تجويف البطن. تعد هذه الحالة المخادعة سببًا متكررًا للأخطاء في التعرف على OKN الناجم عن الفتق البطني الواسع النطاق.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة الفتق الخلقي مع تثبيت الحلقات المعوية في أكياس وجيوب الصفاق. في هذه الحالات، يحدث الاختناق كعرقلة خنقية ذات صورة سريرية واضحة. لاحظنا 9 من هؤلاء المرضى. وهناك اثنتان من هذه الملاحظات جديرة بالملاحظة.

تتعلق إحدى الملاحظات بشكل نادر من الفتق المجاور للاثني عشر خلف الصفاق، والذي تم وصفه لأول مرة في عام 1857 من قبل دبليو تريتز وسمي لاحقًا باسمه. المظهر السريري الرئيسي لمثل هذا الفتق هو تطور القناة المعوية الحادة عندما يتم خنق أجزاء مختلفة من الأمعاء في فتحة الفتق. غالبًا ما يتم دمج الفتق المجاور للاثني عشر (فتق تريتز) مع تشوهات نمو أخرى وغالبًا ما يحدث عند الشباب (أقل من 25 عامًا). البيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة لدى هؤلاء المرضى نموذجية: الإحالة المتكررة إلى المستشفيات الجراحية لعلاج "البطن الحاد"، والاضطرابات طويلة الأمد والمختلفة في وظيفة الأمعاء [Andreev A. L. et al., 1970; أجورازوف أ.أ.، 1975؛ بوروخوفسكي أ.ش.، 1975؛ دزاغويف إن جي، 1975، إلخ.]. في جميع ملاحظات المؤلفين المقدمين، تم خنق الأمعاء الدقيقة في فتحة الفتق. يتكون العلاج من قطع الحلقة المختنقة وتحرير الأمعاء المختنق وخياطة فتحة الفتق. يعتمد حجم استئصال الأمعاء الدقيقة على شدة ومدى الضرر الإقفاري. يؤكد المؤلفون على إجراء فحص شامل لتجويف البطن قبل الخياطة لاستبعاد الحالات الشاذة الأخرى.

هنا ملاحظة.

تم إدخال المريض م.، 52 عامًا، إلى المستشفى بشكل عاجل في 6 أبريل 1984، بعد 3 ساعات من ظهور المرض، وكان يعاني من آلام في منطقة أسفل الظهر اليسرى، تمتد إلى منطقة الفخذ، وكثرة التبول. لا يوجد تاريخ سابق لأمراض الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي.

حالة المريض متوسطة . اتخذت وضعية قسرية على جانبها الأيسر. الجلد شاحب، والغدد الليمفاوية غير متضخمة. النبض 80/دقيقة، ضغط الدم 120/70 ملم زئبق. فن. أثناء التسمع، تكون أصوات القلب واضحة ومنتظمة، ويوجد تنفس حويصلي في الرئتين. اللسان جاف. البطن ذو شكل منتظم، يشارك في عملية التنفس، ويكون ليناً عند الجس. في النصف العلوي على اليسار، تم تحسس تكوين مؤلم ومرن بكثافة وغير قابل للاستبدال. ولوحظت علامة شيتكين-بلومبرج الخفيفة فوق الورم. عدم تضخم الكبد والطحال. عند النقر على المنطقة القطنية على اليسار، هناك ألم معتدل. التشخيص: انفتال القولون السيني (؟).

تم إجراء عملية فتح البطن المتوسط ​​العلوي تحت التخدير الرغامي. تم العثور على كمية صغيرة من الانصباب المصلي في تجويف البطن. تم العثور على ورم في النصف الأيسر من البطن، من خلال الجدار الشفاف الذي تظهر منه حلقات الأمعاء الدقيقة. على الجانب الإنسي من الورم، بجوار العمود الفقري، تم العثور على ثقب تم فيه قرص الجزء الأولي من الصائم والحلقة اللفائفية، على بعد 50 سم من الصمام اللفائفي الأعوري. من الصعب أن يدخل الإصبع في الحفرة. لا توجد أوعية عند الحافة الأمامية لحلقة الضغط. تم تشخيص فتق مجاور للاثني عشر مختنق. يتم قطع حلقة القرص، وإزالة الأمعاء من كيس الفتق، الذي يتم استئصاله. المنطقة المختنق من اللفائفي مزرقة، مع نبض ضعيف للأوعية الدموية. تم حقن 60 مل من محلول نوفوكائين دافئ بنسبة 0.25% في المساريقا المعوية. باستخدام قياس الأوعية الدموية البصرية، ثبت أن تدفق الدم داخل الأمعاء كان كافيا. كشف فحص تجويف البطن عن عدم وجود تغيرات مرضية في الأعضاء الأخرى. يتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات.

استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى بعد 15 يوما من العملية. فحصت بعد 6 أشهر. لا يوجد شكاوى.

ملاحظة أخرى تتعلق بالفتق المساريقي الجداري (الجداري المساريقي)، الذي وصفه لأول مرة إن دبليو فالدير في عام 1874. عادة، كيس الفتق هو جيب في الصفاق، يتكون عند قاعدة المساريق من الأمعاء الدقيقة مباشرة تحت المساريقي العلوي الشريان. في الملاحظة السريرية، تشكل جيب مماثل في أصل الشريان المساريقي السفلي.

تم تسليم المريض س. البالغ من العمر 25 عامًا إلى العيادة في 12 يناير 1978 مع تشخيص إصابته بقرحة معدة مثقوبة. حالة المريض متوسطة . مشتكى بسبب آلام في المعدة. الجلد شاحب. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. نبض 92 في الدقيقة، إيقاعي. أثناء التسمع، يحدث تنفس حويصلي في الرئتين. اللسان مبلل. كان البطن بالشكل الصحيح ومتوترا ولا يشارك في عملية التنفس. عند ملامسة البطن لوحظ ألم حاد في الجزء العلوي والنصف الأيسر منه. تم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg هنا أيضًا. لم يتم سماع أي أصوات تمعجية. عند الإيقاع، يتم الحفاظ على البلادة الكبدية. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية. عدد الكريات البيض في الدم 10.8-10 9 / لتر. تشخيص التهاب الصفاق المنتشر.

تم إجراء عملية فتح البطن المتوسط ​​العلوي. لا يوجد انصباب في تجويف البطن. تم العثور على حلقات من الأمعاء الدقيقة في كيس يتكون من ثنية الصفاق في منطقة جذر المساريق للأمعاء الدقيقة على يسار العمود الفقري. يمتد الشريان المساريقي السفلي على طول حافة الكيس البريتوني. كانت تضغط على جزء من اللفائفي الخارج من كيس الفتق. تم استئصال الجزء اللاوعائي من كيس الفتق. من خلال هذه النافذة، يتم تفريغ محتويات كيس الفتق إلى تجويف البطن. الأمعاء الدقيقة منتفخة بشكل معتدل. عبر الشريان المساريقي السفلي الدقاق الطرفي. يتم تشريح الأمعاء والمساريق، ويتم نقل الشريان خلف الأمعاء إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن وتثبيته في الصفاق الجداري. تمت استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق إجراء مفاغرة نهاية إلى نهاية. يتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات. التشخيص بعد العملية الجراحية: فتق المساريقي الجداري في الجانب الأيسر.

استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى بعد 10 أيام من الجراحة. فحصت بعد 3 أشهر. لا يوجد شكاوى. يعمل في تخصصه.

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من انسداد الاختناق في الأمعاء الدقيقة، لوحظت اضطرابات واضحة في التوازن. يتم تسهيل ذلك من خلال التطور السريع للنخر المعوي وتسمم الدم الداخلي. في هذا الصدد، في فترة ما بعد الجراحة، هناك حاجة إلى العلاج بالتسريب المناسب، وإزالة السموم من الجسم، والعلاج بالمضادات الحيوية.

علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي في فترة ما بعد الجراحة

ينبغي اعتبار إدارة فترة ما بعد الجراحة بمثابة استمرار لبرنامج واحد من التدابير العلاجية التي بدأت أثناء التحضير قبل الجراحة والعملية نفسها. مع بعض الاتفاقيات، يمكن تمييز مناطق منفصلة في مجمع التدابير العلاجية لفترة ما بعد الجراحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الأنشطة المحددة لا تفي بمهام منطقة واحدة، بل العديد من مجالات العلاج المسببة للأمراض.

من الأهمية بمكان استعادة البيئة الداخلية للجسم. يتم حل المشكلة عن طريق العلاج بالتسريب المناسب والمبرمج بشكل عقلاني. يظهر نقص الماء في الأنسجة بالفعل في المراحل المبكرة نسبيًا من الانسداد، وفي المرحلة المتقدمة من التقدم، مع تطور المرحلة السامة والنهائية من التهاب الصفاق المعمم، يسيطر نقص الماء على القطاع الخلوي، ويصل فقدان السائل داخل الخلايا إلى 12-15٪ أو أكثر [بيلي في. يا، 1985]. من الطبيعي تمامًا أنه بدون القضاء على نقص الماء الخلوي، أي دون استعادة البيئة الأساسية التي تحدث فيها جميع العمليات النباتية، لا يمكن الاعتماد على تصحيح الاضطرابات الأيضية. في هذا الصدد، فإن إدخال كميات كبيرة من المحاليل متعددة الأيونات منخفضة التركيز (متساوية التوتر ومنخفضة التوتر) (ما يصل إلى 100-150 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم) يحدد إلى حد كبير محتوى وحجم العلاج بالتسريب في اليوم الأول بعد العملية الجراحية. فترة. يجب أن يتم الجمع باستمرار بين القضاء على نقص الماء في الخلايا وتجديد الخلايا المخفية واستعادة العلاقات بين الماء والكهارل والعلاقات الغروية الأسموزي والحمض القاعدي. يتم تحقيق ذلك من خلال الاستخدام الرشيد لتخفيف الدم المتحكم فيه باستخدام المحاليل الغروية متعددة الأيونات ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪. وبطبيعة الحال، عند إعداد برنامج العلاج بالتسريب الفردي، من الضروري مراعاة خصائص المريض - عمره، ووجود وطبيعة الأمراض المصاحبة. في المستشفى الجراحي المجهز بمختبر سريع حديث، يمكن تعديل برنامج العلاج بالتسريب الفردي بسرعة وفقًا للتغيرات في المؤشرات الرئيسية. إن استخدام الصيغ لحساب حجم السائل المحقون ومعدل التسريب (عدد القطرات في الدقيقة) وتكوين الشوارد [Dederer Yu. M., 1971] يسمح لنا بالحصول على بيانات إرشادية فقط ولا يحل محل البيانات تصحيح العلاج بالتسريب مع مراعاة المعلومات المختبرية.

تظهر الحاجة إلى القضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من انسداد الأمعاء الحاد. من الأهمية بمكان في هذا الصدد تطبيع وظيفة التنفس الخارجي وديناميكيات الدم المركزية والمحيطية. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التهوية الميكانيكية لفترات طويلة تحت رقابة صارمة على CBS الدم والمعلمات الدورة الدموية. إن تجديد حجم الدم واستخدام أدوية مقويات القلب وتحسين الخواص الريولوجية للدم أثناء العلاج بالتسريب يضمن المشاركة الكافية لعامل الدورة الدموية في القضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة.

يتم تسهيل التخلص من تسمم الدم عن طريق العلاج بالتسريب باستخدام محاليل الجلوكوز والبلازما الأصلية والألبومين، بالإضافة إلى تخفيف الدم نفسه. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبحت طرق الامتصاص لإزالة السموم من الجسم منتشرة بشكل متزايد في علاج السمية الداخلية الجراحية [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; كوشنيف أو إس، 1984؛ Lopukhin Yu.M.، Molodenkov M.N.، 1985، إلخ.]. وتشمل هذه الامتصاص الدموي والامتصاص اللمفاوي والامتصاص المعوي.

انسداد الأمعاء الحاد، وخاصة في مرحلته المتأخرة، عندما يحدث التهاب الصفاق المنتشر، هو عملية حادة مصحوبة بتقويض هائل. في هذا الصدد، دون تجديد موارد البلاستيك والطاقة، من المستحيل الاعتماد على ديناميات إيجابية للمرض. تستبعد ميزات العملية التضمين النشط للتغذية المعوية في المرحلة المبكرة من فترة ما بعد الجراحة. لذلك، مباشرة بعد اتخاذ تدابير عاجلة لتصحيح البيئة الداخلية للجسم، من الضروري توفير التغذية بالحقن. في هذه الحالة، يتم توفير محتوى السعرات الحرارية بشكل أساسي عن طريق محاليل الجلوكوز المركزة (20-30٪) مع إضافة كافية للأنسولين. إذا أمكن، يتم تلبية ما يصل إلى ثلث احتياجات الطاقة عن طريق إدخال مستحلبات الدهون بنسبة 20٪ (intralipid، lipofundin). يتم توفير الاحتياجات البلاستيكية للجسم عن طريق إدخال تحلل البروتين ومحاليل الأحماض الأمينية. في المتوسط، يجب أن يتلقى المرضى ما لا يقل عن 2500-3000 سعرة حرارية يوميا.

يبدو من الواعد دراسة إمكانيات التغذية المعوية المبكرة باستخدام الأنظمة الغذائية الأولية ومستحضرات الإنزيمات حتى بعد العمليات التي يتم إجراؤها في حالات التهاب الصفاق، لكن هذه المسألة قيد الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري المراقبة الدقيقة المستمرة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية، ووظيفة التنفس الخارجي، وحالة الكبد، ونظام الإخراج، واستعادة النشاط الوظيفي للأمعاء. في هذا الصدد، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التحفيز الدوائي لإدرار البول على خلفية التجديد الكافي لحجم الدم، ويتم استخدام الأدوية القلبية، ويتم تنفيذ عملية الصرف الصحي لشجرة الرغامى القصبية، والعلاج بالأكسجين، وما إلى ذلك.

تعد استعادة الحركة المعوية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب القصور المعوي الحاد موضوعًا مثيرًا للقلق بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة. يتم حل هذه المشكلة بشكل شامل، بدءًا من تخفيف الضغط المعوي أثناء الجراحة وفي الأيام الأولى بعدها، ثم من خلال القضاء على فرط التوتر الودي من خلال حصار طويل الأمد غير ريدورالي (تريميكايين)، وكذلك استخدام الأدوية الحالة للودي أو محاكيات السمبتاوي (بيتويترين). ، proserin) بالاشتراك مع الحقن الوريدي 10٪ من محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر والحقن المجهرية العلاجية باستخدام طرق التفكير (الكمادات والتحفيز الكهربائي ومسجلات الأشرطة وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، تعد استعادة النشاط الوظيفي للأمعاء مهمة محددة يتم حلها بشكل مختلف لدى المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الجهاز المعوي الحاد.

يجب أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا في علاج التهاب الأمعاء الحاد وقائيًا وشاملاً. يبدأ تحقيق هذه المتطلبات من خلال إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الحقن قبل الجراحة وأثناء التدخل. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إعطاء المضادات الحيوية، كقاعدة عامة، بطريقتين: بالحقن ومحليًا، داخل الصفاق. هذا الأخير ضروري بشكل خاص إذا تم إجراء العملية في ظروف التهاب الصفاق المنتشر. في هذه الحالة، تتم إضافة المضادات الحيوية إلى محلول الديالة أثناء التدفق، ولكن الأهم من ذلك، أثناء الري الجزئي لتجويف البطن. عادة، في اليوم الأول والثاني من فترة ما بعد الجراحة، لغرض الري، يتم حقن ما يصل إلى 1.5 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة 1.5-2 جم من الكاناميسين قطرة قطرة من خلال أنبوب مثقوب يبلغ قطره 3. -4 ملم. بعد ذلك، على مدى 2-3 أيام، يتم إجراء الإدارة الجزئية من خلال أنبوب يصل إلى 50-100 مل من محلول 0.25٪ من النوفوكين مع 1-2 جم من الكاناميسين أو الزيبورين 2-3 مرات في اليوم.

تختلف طريقة استخدام المضادات الحيوية داخل الصفاق أثناء الري بالتدفق أو الري الجزئي، عندما يتم تمرير كميات أكبر بكثير (تصل إلى 4-8 لتر أو أكثر) من المحاليل عبر تجويف البطن، إلى حد ما في توصيات المؤلفين الفرديين [Deryabin I.P.، ليزانيتس إم كيه، 1973؛ Kochnev O.S., 1984]، ولكن إجمالي الجرعة اليومية من الأدوية، كقاعدة عامة، تظل كما هي وتتوافق مع متوسط ​​العلاجية أو دون القصوى (اعتمادًا على المضاد الحيوي المستخدم).

يجب الجمع بين إعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق مع الاستخدام بالحقن (الوريدي أو العضلي). عند اختيار مجموعة من المضادات الحيوية، فإنها تسترشد بتوافقها ونتائج تحديد حساسية البكتيريا. في حالة الدورة غير المواتية والمطولة بعد العملية الجراحية، عادة ما يحدث تغيير في البكتيريا المهيمنة، حيث تحتل اللاهوائية غير المطثية مكانة رائدة. في هذا الصدد، يجب أن يشمل العلاج المعقد استخدام الأدوية التي لها نشاط خاص مرتفع ضد هذه الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تكون هذه الأدوية عبارة عن مضادات حيوية (كليندومايسين، كلورامفينيكول سكسينات) أو أدوية ميترانيدازول (فلاجيل، ترايكوبولوم).

في السنوات الأخيرة، أصبح استخدام المضادات الحيوية من خلال الإدارة داخل الأبهر منتشرًا على نطاق واسع [Radzivil G. G. et al., 1983; بيتروف في بي وآخرون، 1983؛ ليتكين إم بي، بوبوف يو.أ.، 1984؛ بوبوف يو أ، 1986، وما إلى ذلك]. في هذه الحالة، من المنطقي الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا واستخدام الأدوية الفعالة في الأوعية الدموية وتحسين ريولوجيا الدم (Trental، Complamin، Reopolyglucin).

تشمل التدابير التي تمنع ظهور العدوى أيضًا التأثير على الحالة المناعية. في فترات ما بعد الجراحة الشديدة، يكون العلاج المناعي السلبي النوعي وغير النوعي ذا أهمية خاصة: إعطاء البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية [Kanshin N.N. وآخرون، 1981]، وكتلة الكريات البيض والصفائح الدموية، والدم المحمض حديثًا أو الهيبارين الطازج، وجلوبيولين جاما.

تتميز جميع مجالات التأثير العلاجي المشار إليها فقط بالمخطط العام الذي يخضع للتصحيح والتوضيح الفردي في علاج كل مريض.

عوامل الخطر في علاج انسداد الأمعاء الحاد. مؤشرات للعلاج الجراحي

عند مناقشة المبادئ العامة في علاج القصور الحاد، من الضروري أولاً ملاحظة الاعتماد المباشر للنتائج على توقيت تقديم فوائد العلاج. تم التأكيد على هذا الموقف من قبل جميع المؤلفين [Dederer Yu. M.، 1971؛ الإشارة 3. م، 1972؛ Struchkov V.I.، Lutsevich E.V.، 1976؛ فيلين في آي، إلكين إم إيه، 1978؛ كوتوشيف إف إكس وآخرون، 1984؛ Wangensteen O.، 1978، وما إلى ذلك]، فإن موثوقيتها لا شك فيها، وفي الوقت نفسه، يظل دخول المرضى المتأخر إلى المستشفى كأحد الأسباب الرئيسية لنتائج العلاج غير المرضية مهمًا.

وفقًا للبيانات، من بين 829 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى وخضعوا لعملية جراحية بعد ذلك بسبب انسداد معوي ميكانيكي حاد، تم إدخال 254 (30.6٪) بعد أكثر من 24 ساعة من بداية المرض، و153 منهم (18.4٪) - في وقت لاحق أكثر من 48 ساعة إلى جانب أوجه القصور في تعزيز المعرفة الطبية بين السكان والصعوبات الموضوعية في تشخيص الانسداد المعوي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، فإن سبب تأخر دخول المرضى إلى المستشفى هو أيضًا عدم اليقظة فيما يتعلق بتشخيص التهاب الأمعاء الحاد من جانبهم من العاملين في المجال الطبي. وفقًا لبياناتنا، فإن 13.8% من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب انسداد معوي حاد لم تتم إحالتهم إلى المستشفى عندما طلبوا المساعدة الطبية في البداية؛ تم إدخال 215 من 829 مريضًا (25.1٪) تم تشخيصهم بالانسداد في المستشفى إلى قسم الطوارئ مع تشخيصات أخرى (بما في ذلك العلاجية).

تشير حالة أخرى إلى وجود عيوب في عمل وصلة ما قبل المستشفى. من بين 829 مريضًا يعانون من انسداد حاد ميكانيكي، كان 425 منهم يعانون من انسداد بسبب فتق البطن المختنق. وهذا يعني أنه في ما يقرب من نصف المرضى، كان من الممكن منع تطور الشكل الأكثر خطورة من انسداد الاختناق عن طريق الجراحة الوقائية المخطط لها. ومن المثير للقلق أنه في 260 مريضا في هذه المجموعة تجاوزت فترة الفتق خمس سنوات، وفي 196 (46.1٪) كانت الفترة عشر سنوات. خلال هذه الفترة، انتقل الكثير منهم إلى الفئة العمرية الأكبر سنا، وطلبوا المساعدة الطبية مرارا وتكرارا لأسباب مختلفة ولم يتلقوا توصيات مستمرة من الأطباء للقضاء على الفتق. ويترتب على البيانات المقدمة ضرورة التمييز بوضوح بين ثلاثة أحكام.

أولاً، يجب إزالة الفتق أو التشوهات الخلقية أو التشوهات التنموية أو الظروف الأخرى التي تحدد خطر الإصابة بأشكال حادة من انسداد الأمعاء الميكانيكي بشكل وقائي جراحيًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب على المرضى في هذه المجموعة الالتزام بأحكام وقائية خاصة فيما يتعلق النظام الغذائي، والأحمال البدنية، وما إلى ذلك.

ثانيًا، يجب تعزيز الحاجة إلى طلب المساعدة الطبية المبكرة بشكل أكثر نشاطًا عند ظهور الأعراض الأولى التي تجعل الشخص يشتبه في الإصابة بالـ ACI.

ثالثا، وجود اشتباه فقط في انسداد معوي حاد هو الأساس لدخول المريض إلى المستشفى الجراحي في حالات الطوارئ. إن إجراء التشخيص التفريقي حتى لفترة محدودة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أمر غير مقبول في هذه الحالة.

عندما يدخل مثل هذا المريض قسم الطوارئ في المستشفى الجراحي، يتم أولاً تقييم حالته العامة، وبناءً على هذا التقييم، تبدأ تدابير العلاج على الفور جنبًا إلى جنب مع عملية التشخيص.

أود بشكل خاص أن أشير إلى أننا نتحدث عن الحاجة إلى التضمين المبكر للتدابير العلاجية التي تهدف بشكل أساسي إلى تصحيح الحالة العامة للمريض. لا يمكن مطابقة هذا الشرط مع التوصيات التي يتم مواجهتها أحيانًا لبدء علاج جميع أشكال الانسداد المعوي بالتدابير المحافظة وفقط إذا كانت هذه الأخيرة غير فعالة خلال 3-4 ساعات، تثير مسألة العلاج الجراحي. واستنادًا إلى أفكار حول نشأة الاضطرابات الوعائية في الأشكال الشديدة من القصور الحاد، ينبغي اعتبار هذا النهج غير قانوني بالأساس. يتطلب إنشاء انسداد معوي ميكانيكي، وخاصة شكله الخنق، إجراء عملية جراحية طارئة، والتي يجب أن يسبقها تحضير مكثف قصير المدى. وهذا يعني أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يكون تأخير الجراحة مبررًا فقط إذا كانت هناك شكوك معقولة حول تشخيص الانسداد المعوي الحاد بشكل عام أو إذا كانت هناك شكوك حول طبيعته الميكانيكية. وهذا هو الموقف المبدئي. ومع ذلك، فإن الصيغة الأساسية للسؤال لا تستبعد المواقف التي يكون فيها القرار بشأن الجراحة مهمًا ويتطلب نهجًا فرديًا غير قياسي.

ومن أصعب المواقف في هذا الصدد هو تكرار لاصق OKN. ليس من غير المألوف أن نواجه مرضى خضعوا بالفعل لعدة عمليات جراحية للانسداد اللاصق. الندوب المتعددة على جدار البطن الأمامي تجعلنا نتوقع صعوبات كبيرة أثناء التدخل المرتبط بخطر تلف الحلقات المعوية الممتدة والمثبتة بعملية اللصق. بالإضافة إلى ذلك، حتى النتيجة الناجحة للتدخل المؤلم المعقد لا تحرر المريض من خطر الإصابة بانسداد لاصق متكرر في المستقبل. ومع ذلك، فإن التعقيد الفني للتدخل لا يمكن أن يكون موانعًا له في حالة وجود حالة تهدد الحياة. خصوصية الوضع مختلفة. إن وجود عملية لاصقة على المدى الطويل في تجويف البطن يخلق باستمرار تهديدًا بالانسداد، ولكن حدوثه بحد ذاته هو استجابة للحمل الزائد الوظيفي للأمعاء، والذي يكون محدودًا في نشاطه الحركي. وبالتالي، فإن تطوير OKN هنا له أصل مختلط. فيه دور مهم ينتمي إلى العامل الديناميكي الوظيفي. ومن هنا مشروعية العلاج المكثف الذي يهدف إلى القضاء على هذا العامل. ولهذه الأغراض، من الضروري أولاً تفريغ الأجزاء القريبة من الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يكون حدث واحد فقط كافيًا للتخلص من التمدد الزائد للحلقات المعوية فوق مستوى العائق الرئيسي، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة واستعادة قوة العضلات في جدار الأمعاء. ومع ذلك، عند تنفيذ تدابير العلاج المحافظة في مثل هذه الحالة، من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض باستمرار. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، وكذلك في حالة ظهور علامات زيادة التسمم الداخلي، فإن التأخير في العلاج الجراحي غير مقبول.

الوضع الآخر الذي، على الرغم من وجود انسداد معوي ميكانيكي، يجوز البدء بالتدابير المحافظة، يتم إنشاؤه مع تطور انسداد الأمعاء الحاد القولوني المنخفض لدى كبار السن. يمكن أن يكون سبب هذا الانسداد، بالإضافة إلى السرطان، هو التصلب المشترك أو الانفتال غير الكامل للقولون السيني المطول. في هذه الحالات، يمكن حل الانسداد في كثير من الأحيان عن طريق التلاعب الطبي الدقيق والمنهجي بكفاءة، بما في ذلك التفريغ الرقمي لأمبولة المستقيم من حصوات البراز، والزيت، والتطهير، وأحيانًا الحقن الشرجية السيفونية. يجب الموازنة بين تنفيذ هذه التدابير والسبب المحدد للعرقلة والقدرات الوظيفية الاحتياطية للمريض.

ليس هناك شك في شرعية التدابير المحافظة المستمرة في حالة الطبيعة الديناميكية الأولية للانسداد المعوي. ولكن حتى في هذه الحالة، العلاج المحافظ له حدوده. إذا استمر العلاج، خلال 2-3 أيام، باستخدام الحصار فوق الجافية طويل الأمد، والأدوية الحالة للعقدة ومحاكيات السمبتاوي، ولم ينجح تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي، فمن الضروري تحديد مؤشرات لعملية جراحية لغرض التصريف السلبي وتخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي. أنبوب معوي. خلاف ذلك، فإن عامل الأوعية الدموية الذي يتم تنشيطه وزيادة شدته تدريجياً يمكن أن يؤدي إلى تغييرات عميقة في جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

وبالتالي، يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي للانسداد الحاد بشكل مختلف اعتمادًا على شكل الانسداد وتوقيت تطوره. نظرًا للطبيعة الميكانيكية لـ OKN، فإن هذه المؤشرات عادة ما تكون عاجلة ومنقذة للحياة.

الانسداد الحاد ووظيفة الغدد الصماء في نظام apud المعوي

إن مسألة التسبب في انسداد الأمعاء الحاد هي الأقل دراسة. ومع ذلك، فإن الاهتمام بدراسة نظام APUD المنتشر في الأمعاء الدقيقة في السنوات الأخيرة كان كبيرًا جدًا لدرجة أنه ربما يكون من غير المناسب تجاهل مناقشة الجوانب المحتملة لمشاركته في المفهوم المرضي العام للانسداد المعوي.

يتم تنفيذ وظيفة الغدد الصماء في الأمعاء الدقيقة عن طريق الخلايا المنتشرة في الغشاء المخاطي، حيث تطلق الببتيدات النشطة بيولوجيًا في مجرى الدم، والتي تشارك في تنظيم تفاعل أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ويمكن أن تؤثر على العمليات الحيوية الأخرى في الجسم. . عادة ما تتحد هذه الخلايا في ما يسمى بنظام APUD، والذي حصل على اسمه من تعريف مختصر لأصل العمليات الكيميائية الحيوية فيها (محتوى الأمين، امتصاص Precustor، إزالة الكربوكسيل): استيعاب ونزع الكربوكسيل من سلائف الأمينات الحيوية المنشأ. . في الأمعاء الدقيقة، الأكثر دراسة من هذه المجموعة هي الخلايا المعوية الكرومافية، التي تفرز أنواع مختلفة منها السيروتونين والموتيلين، والتي تشارك في تنظيم النشاط الحركي المعوي ودوران الدم المحيطي.

السيروتونين (المادة P)، الذي تفرزه الخلايا المعوية الكرومافية المنتشرة في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة، له تأثير هرموني معقد ومتعدد الأوجه، ولكن من الأهمية الخاصة فيما يتعلق بالمسألة التي تمت مناقشتها هنا مشاركة السيروتونين في الوظيفة الحركية المعوية. يعد انتهاك الإفراز الكافي للسيروتونين تحت تأثير نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقدانه من السرير الشعري أثناء عملية الترشيح المتزايد أحد أسباب تثبيط النشاط الحركي وشلل جزئي في الأمعاء في الأشكال المتقدمة من الانسداد المعوي.

قد يكون من المهم بنفس القدر بالنسبة لاضطرابات الوظيفة الحركية المعوية انخفاض الإنتاج النشط للموتيلين، وهو ببتيد تنظيمي آخر تفرزه الخلايا المعوية الكرومافية في الاثني عشر والصائم القريب. أنه يحفز MMK. من المنطقي توقع تثبيط هذا النوع من النشاط مع انخفاض في إفراز الموتيلين نتيجة للفيضان ونقص الأكسجة في الدورة الدموية في الأمعاء القريبة.

لدى نيوروتنسين، الذي تفرزه خلايا N معينة في اللفائفي، آلية عمل مختلفة بعض الشيء في تطور الانسداد المعوي الحاد. هذه خلايا حساسة للغاية يمكنها زيادة نشاط الإفراز بسرعة استجابة لزيادة امتلاء الأمعاء القريبة. تؤدي الزيادة في تركيز النيوروتنسين في الدم إلى تقلص العضلات الملساء المعوية وتوسع الأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم المحيطي. يرتبط عمل هذا الهرمون حاليًا بهجمات متلازمة الإغراق. من الممكن أن يتسبب النيوروتنسين، جنبًا إلى جنب مع التحفيز العصبي الصماوي المنعكس، في زيادة النشاط التمعجي أعلى، وأحيانًا أقل، من مستوى الانسداد في المراحل المبكرة من الانسداد المعوي.

من الممكن بشكل أساسي أن تشارك الهرمونات المعوية الأخرى (الإفراز، والكوليسيستوكينين، والغلوكاغون المعوي، وما إلى ذلك) في التسبب في الاضطرابات الوظيفية المعقدة المصاحبة لتطور الانسداد المعوي الحاد.