ليشكو أ. ‹‹الفصام عند المراهقين. جنون العظمة (متلازمة جنون العظمة). متلازمة الاضطهاد

يمكن أن يشير مصطلح "جنون العظمة" إلى الأعراض أو المتلازمات أو أنواع الشخصية. أعراض جنون العظمة هي معتقدات وهمية في أغلب الأحيان (ولكن ليس دائمًا) مرتبطة بالاضطهاد. متلازمات جنون العظمة هي تلك التي تشكل فيها أعراض جنون العظمة جزءًا من مجموعة مميزة من الأعراض. ومن الأمثلة على ذلك الغيرة المرضية أو الهوس الشبقي. يتميز نوع الشخصية المذعور (المذعور) بسمات مثل التركيز المفرط على شخصه، وزيادة الحساسية المؤلمة للإذلال الحقيقي أو المتخيل وإهمال الذات من قبل الآخرين، وغالبًا ما يقترن ذلك بإحساس مبالغ فيه بأهمية الذات، والعدائية والعدوانية. .

أعراض جنون العظمة

"جنون العظمة" هو تشويه مؤلم للأفكار والمواقف المتعلقة بتفاعل الفرد وعلاقته مع الآخرين. إذا كان لدى شخص ما اعتقاد خاطئ أو لا أساس له من الصحة بأنه يتعرض للاضطهاد أو الخداع أو التعظيم أو أنه محبوب من شخص مشهور، فهذا يعني في كل حالة أن الشخص يفسر العلاقات بينه وبين الآخرين بشكل مؤلم بطريقة مشوهة. طريق.

تنشأ أفكار العلاقات لدى الأشخاص الخجولين بشكل مفرط. لا يستطيع الموضوع التخلص من الشعور بأنه محط اهتمام في وسائل النقل العام أو في المطاعم أو في الأماكن العامة الأخرى، ويلاحظ من حوله الكثير من الأشياء التي يفضل إخفاءها. يدرك الإنسان أن هذه الأحاسيس تولد في نفسه وأنه في الواقع ليس أكثر وضوحًا من الآخرين. لكنه لا يستطيع إلا أن يشعر بنفس الأحاسيس، غير متناسبة تماما مع أي ظروف محتملة.

إن وهم العلاقة هو تطور إضافي للأفكار البسيطة المتعلقة بالعلاقة؛ ولا يتحقق زيف الأفكار. وقد يشعر الشخص بأن الحي كله يثرثر عنه بشكل يفوق المستطاع، أو قد يجد ذكراً لنفسه في البرامج التلفزيونية أو على صفحات الصحف. يسمع كأنهم يتحدثون في الراديو عن شيء يتعلق بالسؤال الذي كان يفكر فيه للتو، أو يتخيل أنهم يتبعونه ويراقبون حركاته، وما يقوله مسجل على جهاز تسجيل.

هذيان الاضطهاد. يعتقد الفرد أن شخصًا ما أو منظمة ما أو قوة ما أو قوة ما تحاول إيذائه بطريقة ما - تدمير سمعته، أو التسبب في أذى جسدي، أو دفعه إلى الجنون، أو حتى قيادته إلى القبر.

يأخذ هذا العرض أشكالًا مختلفة - بدءًا من اعتقاد الشخص البسيط بأن الناس يضطهدونه، إلى المؤامرات المعقدة والغريبة التي يمكن فيها استخدام أي نوع من الإنشاءات الرائعة.

أوهام العظمة (أوهام جنون العظمة). يقدم مسرد PSE التمييز بين أوهام الخصائص الفخمة وأوهام العظمة الذاتية.

يعتقد الشخص الذي يعاني من أوهام القدرة العظيمة أنه قد تم اختياره من قبل قوة جبارة أو أن القدر قدّره لمهمة أو غرض خاص بسبب مواهبه غير العادية. يعتقد أن لديه القدرة على قراءة أفكار الآخرين، وأنه لا مثيل له عندما يتعلق الأمر بمساعدة الناس، وأنه أكثر ذكاءً من أي شخص آخر، وأنه اخترع آلات رائعة، أو أنشأ مقطوعة موسيقية رائعة، أو حل مشكلة مشكلة رياضية لا يستطيع معظم الناس فهمها.

يعتقد الشخص المصاب بأوهام العظمة أنه مشهور أو غني أو صاحب لقب أو مرتبط بشخصيات بارزة. قد يعتقد أن والديه الحقيقيين هما من الملوك، وقد تم اختطافه منهم، واستبداله بطفل آخر، ونقله إلى عائلة أخرى.

أسباب أعراض جنون العظمة

عندما تظهر أعراض جنون العظمة فيما يتعلق بمرض أساسي - حالة عقلية عضوية أو اضطراب عاطفي أو انفصام الشخصية - يتم إعطاء الدور الرئيسي لتلك العوامل المسببة التي تحدد تطور المرض الأساسي. لا يزال السؤال المطروح هو لماذا يصاب بعض الأشخاص بأعراض جنون العظمة والبعض الآخر لا يصاب بها. وعادة ما يتم تفسير ذلك من حيث خصائص الشخصية السابقة للمرض والعوامل التي تؤدي إلى العزلة الاجتماعية.

يعتقد العديد من العلماء، بما في ذلك كريبلين، أن حدوث أعراض جنون العظمة كان على الأرجح في المرضى الذين يعانون من سمات شخصية سابقة للمرض من النوع المصاب بجنون العظمة. البيانات المستمدة من الأبحاث الحديثة حول ما يسمى بالتشوه المتأخر تدعم هذا الرأي (انظر الفصل 16). على وجه الخصوص، وجد كاو وروث A961) سمات شخصية مصابة بجنون العظمة أو شديدة الحساسية في أكثر من نصف المرضى الـ 99 الذين قاموا بفحصهم. افترض فرويد أن الأفراد الميالين قد يصابون بأعراض جنون العظمة من خلال آليات الدفاع المتمثلة في الإنكار والإسقاط (فرويد 1911). كان يعتقد أن الإنسان لا يسمح لنفسه بإدراك عدم كفاءته وعدم إيمانه بنفسه، بل يعرضهما على العالم الخارجي. تدعم الخبرة السريرية عمومًا هذه الفكرة. غالبًا ما يكشف المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من أعراض جنون العظمة عن عدم الرضا الداخلي المرتبط بالشعور بالنقص مع زيادة احترام الذات والطموحات التي لا تتوافق مع الإنجازات الحقيقية. وفقًا لنظرية فرويد، يمكن أن تنشأ أعراض جنون العظمة عندما يتم استخدام الإنكار والإسقاط كدفاع ضد الميول الجنسية المثلية اللاواعية. لقد توصل إلى هذه الأفكار من خلال دراسة دانييل شريبر، رئيس محكمة الاستئناف في دريسدن (انظر فرويد 1911). لم يلتق فرويد بشربر قط، لكنه قرأ ملاحظات الأخير عن سيرته الذاتية حول مرضه المصاب بجنون العظمة (من المقبول عمومًا الآن أنه كان يعاني من الفصام المصحوب بجنون العظمة) وتقرير طبيبه المعالج فيبر. اعتقد فرويد أن شريبر لا يستطيع قبول مثليته الجنسية بشكل واعي، لذلك تم رفض فكرة "أنا أحبه" وتم التصدي لها بالصيغة المعاكسة "أنا أكرهه". ثم، من خلال الإسقاط، تحول إلى "لست أنا من أكرهه، بل الذي يكرهني"، والتي أصبحت بدورها "إنه يضطهدني". كان فرويد يرى أن جميع الأوهام المصحوبة بجنون العظمة يمكن تقديمها على أنها دحض لصيغة "أنا (الرجل) أحبه (الرجل)". في الوقت نفسه، ذهب إلى حد القول بأن أوهام الغيرة يمكن تفسيرها من خلال الشذوذ الجنسي اللاواعي: الزوج الغيور ينجذب دون وعي إلى الرجل الذي يتهم زوجته بحبه؛ البناء في هذه الحالة كان: "لست أنا من يحبه، بل هي من تحبه". في وقت واحد، كانت هذه الأفكار منتشرة على نطاق واسع، ولكن اليوم لديها عدد قليل من المؤيدين، خاصة وأنه من الواضح أنه لم يتم تأكيدها من خلال الخبرة السريرية. جادل كريتشمر أيضًا بأن اضطرابات جنون العظمة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد أو. سمات الشخصية "الحساسة" (كريتشمر 1927). في مثل هؤلاء الأشخاص، قد يؤدي الحدث المتسارع ذو الصلة (في مصطلحات كريتشمر) إلى Beziehungswahri الحساس، والذي يتجلى في شكل رد فعل نفسي مفهوم. بالإضافة إلى العوامل النفسية الداخلية الموجودة لدى المريض نفسه، فإن العزلة الاجتماعية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور أعراض جنون العظمة. السجناء الذين يُحتجزون في الحبس الانفرادي واللاجئين والمهاجرين عرضة للإصابة بجنون العظمة، على الرغم من أن البيانات المقدمة من مختلف الباحثين متناقضة. يمكن أن يخلق الصمم تأثير العزلة الاجتماعية. في عام 1915، أشار كريبيلين إلى أن مظاهر جنون العظمة يمكن أن تكون ناجمة عن الصمم المزمن. وجد هيوستن ورويز (1954) وجود علاقة بين الصمم والفصام المصحوب بجنون العظمة، في حين وجد كاو وروث (1961) ضعف السمع لدى 40% من المرضى الذين يعانون من البارانويازم المتأخر. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الغالبية العظمى من الصم لا يصابون بجنون العظمة. (انظر كوربين وإيستوود 1986 لمراجعة العلاقة بين الصمم واضطرابات جنون العظمة لدى كبار السن).

اضطراب الشخصية المذعورة (المذعور).

يتميز الشخص المصاب بهذا الاضطراب بحساسية مفرطة تجاه الفشل والتعطيل، والشك، والميل إلى إساءة تفسير تصرفات الآخرين على أنها عدائية أو مهينة، وإحساس مبالغ فيه بشكل غير متناسب بالحقوق الشخصية واستعداد عدواني للدفاع عنها. يتضح من تعريفات DSM-IIIR وICD-10 أن مفهوم الشخصية المذعورة يغطي مجموعة واسعة من الأنواع. في الوقت نفسه، أحد الأطراف المتطرفة هو الشاب الخجول والخجول بشكل مؤلم الذي يتجنب الاتصالات الاجتماعية ويعتقد أن الجميع لا يوافقون عليه؛ الطرف الآخر هو الشخص الحازم والمتطلب بقوة والذي يشتعل عند أدنى استفزاز. وبين هذين القطبين تدرجات كثيرة. من الضروري التمييز بين الأنواع المختلفة من الشخصية المذعورة ومتلازمات جنون العظمة، لأن ذلك له آثار كبيرة من وجهة نظر العلاج. غالبًا ما يكون إجراء مثل هذا التمييز أمرًا صعبًا للغاية. في بعض الأحيان يتحول أحدهما بشكل غير محسوس إلى آخر طوال حياة الشخص، كما كان الحال، على سبيل المثال، مع الفيلسوف جان جاك روسو. أساس التمايز هو أنه مع الشخصية المذعورة لا توجد هلوسة وأوهام، ولكن فقط أفكار مبالغ فيها.

الحالات العقلية العضوية

أعراض جنون العظمة شائعة في الهذيان. وبما أن المريض في هذه الحالة لديه قدرة ضعيفة على فهم جوهر الأحداث التي تجري من حوله، فإن ذلك يخلق أرضية للقلق وسوء التفسير، وبالتالي للشك. ومن ثم قد تنشأ أفكار وهمية، وعادة ما تكون عابرة وغير منظمة؛ أنها غالبا ما تؤدي إلى اضطرابات سلوكية مثل querrulation أو العدوانية. ومن الأمثلة على ذلك الحالات الناجمة عن المخدرات. وبالمثل، يمكن أن تحدث الأوهام المصحوبة بجنون العظمة في الخرف الناجم عن أي عدد من الأسباب، بما في ذلك الصدمة، والانحلال، والعدوى، واضطرابات التمثيل الغذائي، واضطرابات الغدد الصماء. في الممارسة السريرية، من المهم أن نتذكر أنه في المرضى المسنين المصابين بالخرف، تحدث الأوهام بجنون العظمة أحيانًا قبل اكتشاف العلامات الأولى للتدهور الفكري.

الاضطرابات العاطفية

الأوهام المصحوبة بجنون العظمة شائعة نسبيًا في المرضى الذين يعانون من أمراض اكتئابية حادة. وتتميز هذه الأخيرة في معظم الحالات بالشعور بالذنب والخمول ومظاهر "بيولوجية" مثل فقدان الشهية وفقدان الوزن واضطرابات النوم وانخفاض الرغبة الجنسية. هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن. ومن المميزات أنه في حالة الاضطراب الاكتئابي، عادة ما ينظر المريض إلى الأفعال المزعومة للمضطهدين على أنها مبررة بذنبه أو الشر الذي يُزعم أنه تسبب فيه، وفي حالة الفصام غالبًا ما يعبر المريض عن سخطه في نفس المناسبة. من الصعب في بعض الأحيان تحديد ما إذا كانت مظاهر جنون العظمة ثانوية لمرض الاكتئاب، أو على العكس من ذلك، ما إذا كان الاكتئاب ثانويًا لأعراض جنون العظمة نتيجة لسبب آخر. تكون أولوية الاكتئاب أكثر احتمالا إذا حدثت تغيرات مزاجية من قبل، وتكون أكثر وضوحا من سمات جنون العظمة. التمييز مهم لأنه قد يشير إلى مدى ملاءمة العلاج إما بمضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان الفينوثيازين. كما يتم أحيانًا ملاحظة الأوهام المصحوبة بجنون العظمة لدى مرضى الهوس. غالبًا ما يكون هذا وهمًا بالعظمة أكثر من كونه وهمًا بالاضطهاد - يتظاهر المريض بأنه ثري للغاية أو يحتل منصبًا أعلى أو له أهمية كبيرة.

انفصام الشخصية

على النقيض من الأشكال الهيبفرينية والجامودية لمرض انفصام الشخصية، فإن الشكل المصاب بجنون العظمة يظهر عادة في سن أكثر نضجًا - وليس في العقد الرابع منه في العقد الثالث. العرض الرئيسي للفصام المصحوب بجنون العظمة هو الأفكار الوهمية، التي تصبح مستمرة نسبيا مع مرور الوقت. غالبًا ما تكون هذه أوهام الاضطهاد، ولكن قد تكون هناك أيضًا أوهام الغيرة أو المولد النبيل أو المسيحانية أو التغيرات الجسدية. في بعض الحالات، تكون الأوهام مصحوبة بـ "أصوات" هلوسة، والتي يكون نطقها أحيانًا (ولكن ليس دائمًا) مرتبطًا في محتواه بأفكار الاضطهاد أو العظمة.

عند التشخيص، من المهم التمييز بين الفصام المصحوب بجنون العظمة وبين الحالات المصحوبة بجنون العظمة الأخرى. في الحالات المشكوك فيها، يتم اقتراح الفصام بدلاً من الاضطراب الوهمي إذا كان الوهم المصحوب بجنون العظمة غريبًا بشكل خاص في محتواه (غالبًا ما يطلق عليه الأطباء النفسيون ادعاء أو سخيف). إذا كان الهذيان ذا طبيعة سخيفة فلا شك في التشخيص. على سبيل المثال، امرأة في منتصف العمر مقتنعة بأن أحد أعضاء الحكومة لديه اهتمام خاص بها ويهتم برفاهيتها. فهي تعتقد أنه موجود تحت قيادة الطائرة التي تحلق فوق منزلها كل يوم بعد الظهر مباشرة، ولذلك فهي تنتظر هذه اللحظة في حديقتها كل يوم. وبينما كانت الطائرة تحلق فوقها، قامت السيدة برمي كرة شاطئ حمراء كبيرة. ووفقا لها، فإن الطيار يرد دائما على هذه التصرفات من خلال “تحريك جناحي الطائرة”. عندما لا يتم التعبير عن عبثية الهذيان بشكل واضح كما في الحالة الموصوفة، يصدر الطبيب حكمًا بشأن درجة ادعاءه أو عبثيته بشكل تعسفي، وفقًا لتقديره الخاص.

حالات جنون العظمة الخاصة

يتم التعرف على بعض حالات جنون العظمة من خلال بعض السمات المميزة. ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين: الحالات ذات الأعراض المحددة والحالات التي تظهر في حالات خاصة. تشمل الأعراض المحددة أوهام الغيرة، والأوهام القضائية، والأوهام المثيرة، والأوهام المتعلقة بكابجراس وفريجيلي. تشمل المواقف الخاصة الاتصالات الوثيقة والعلاقات الوثيقة (القرابة والعائلة وما إلى ذلك) (folie a deux*) والهجرة والسجن. العديد من هذه الأعراض كانت ذات أهمية خاصة للأطباء النفسيين الفرنسيين (انظر: Pichot 1982, 1984).

الغيرة المرضية

السمة المميزة والمتكاملة للغيرة المرضية أو المرضية هي الاعتقاد غير الطبيعي بأن الشريك الزوجي غير مخلص. تسمى الحالة مرضية لأن هذا الاعتقاد، الذي قد يرتبط بالوهم أو بفكرة مبالغ فيها، ليس له أسباب كافية وغير قابل للحجج المعقولة. تم فحص الغيرة المرضية في أعمال شيبرد (1961) ومولين وماك (1985). غالبًا ما يكون مثل هذا الاعتقاد مصحوبًا بمشاعر قوية وسلوك مميز، لكن هذه في حد ذاتها لا تشكل جوهر الغيرة المرضية. الزوج الذي يجد زوجته في السرير مع عشيقها قد يشعر بغيرة شديدة ويفقد السيطرة على نفسه ويفعل شيئًا سيئًا، لكن في هذه الحالة لا ينبغي أن نتحدث عن الغيرة المرضية. يجب استخدام هذا المصطلح فقط عندما تكون الغيرة مبنية على أفكار مؤلمة و"أدلة" واستدلال لا أساس له من الصحة. لقد تم وصف الغيرة المرضية بشكل متكرر في الأدبيات، معظمها في شكل تقرير حالة واحد أو اثنين. وقد أعطيت أسماء مختلفة، بما في ذلك الغيرة الجنسية، والغيرة المثيرة، والغيرة المرضية، والغيرة الذهانية، ومتلازمة عطيل. المصادر الرئيسية للمعلومات هي النتائج التي نشرها شيبرد (1961)، لانجفيلدت (1961)، فوكونن (1968)، مولين وماك (1985) لدراساتهم عن حالات الغيرة المرضية. درس شيبرد السجلات الطبية لـ 81 مريضًا في المستشفيات في إنجلترا (لندن)، وقام لانغفيلدت بعمل مماثل مع 66 سجلًا طبيًا في النرويج، وأجرى فوهكونن دراسة بناءً على مسح شمل 55 مريضًا في فنلندا؛ وقام مولن وماك بتحليل السجلات الطبية لـ 138 مريضا. إن حدوث الغيرة المرضية بين عامة السكان غير معروف. لكن هذه الحالة ليست نادرة جدًا في ممارسة الطب النفسي، ومعظم الأطباء الممارسين يرون واحدًا أو اثنين من هؤلاء المرضى سنويًا. يستحق هؤلاء المرضى اهتمامًا خاصًا ليس فقط لأنهم يسببون المعاناة لأزواجهم وعائلاتهم، ولكن أيضًا لأنهم قد يشكلون خطرًا كبيرًا. تشير جميع الأدلة إلى أن الغيرة المرضية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. في ثلاث من الدراسات المذكورة أعلاه، كانت النسبة بين الرجال والنساء: 3.76:1 (الراعي)، 1.46:1 (لانفيلدت)، 2.05:1 (فاوهكونين).

علامات طبيه

كما هو مذكور أعلاه، فإن السمة المميزة الرئيسية للغيرة المرضية هي الاعتقاد غير الطبيعي بخيانة الشريك. وقد يصاحب ذلك معتقدات مرضية أخرى، فمثلا قد يعتقد المريض أن زوجته تخطط له شيئا ما، أو تحاول تسميمه، أو حرمانه من القدرات الجنسية، أو إصابته بمرض تناسلي.

يمكن أن يختلف مزاج مريض الغيرة المرضية اعتمادًا على الاضطراب الأساسي، ولكن في أغلب الأحيان يكون مزيجًا من الضيق والقلق والتهيج والغضب. كقاعدة عامة، سلوك المريض مميز. وعادة ما يجري بحثاً متواصلاً ومكثفاً عن أدلة على خيانة شريكته، على سبيل المثال، من خلال دراسة دقيقة للمذكرات والمراسلات، وفحص شامل للسرير والملابس الداخلية بحثاً عن آثار الإفرازات التناسلية. يمكن للمريض التجسس على زوجته أو استئجار مخبر خاص للتجسس عليه. من المعتاد أن يقوم مثل هذا الشخص الغيور بإخضاع شريكه باستمرار لـ "استجواب"، مما قد يؤدي إلى مشاجرات عنيفة ويسبب نوبات من الغضب لدى المريض. في بعض الأحيان، يضطر الشريك، بعد أن وصل إلى اليأس والإرهاق التام، في النهاية إلى الإدلاء باعتراف كاذب. إذا حدث هذا، فإن الغيرة تشتعل أكثر مما تخمد. ومن المثير للاهتمام أن الشخص الغيور ليس لديه في كثير من الأحيان أي فكرة عن هوية الحبيب المقصود أو أي نوع من الأشخاص قد يكون. علاوة على ذلك، غالبا ما يتجنب المريض اتخاذ التدابير التي من شأنها تقديم دليل دامغ على ذنب أو براءة موضوع الغيرة. يمكن أن يكون سلوك المريض الذي يعاني من الغيرة المرضية غير طبيعي بشكل لافت للنظر. كان رجل أعمال ناجح، ممثل الدوائر التجارية في لندن، يحمل منجلًا في حقيبته مع المستندات المالية، ويستعد لاستخدامه ضد أي عاشق لزوجته يمكنه تعقبه. قام نجار ببناء نظام معقد من المرايا في منزله حتى يتمكن من مشاهدة زوجته من غرفة أخرى.

المريض الثالث، أثناء القيادة، تجنب التوقف بجانب سيارة أخرى عند إشارة المرور، خوفا من أن تقوم زوجته التي كانت تجلس في مقعد الراكب، أثناء انتظار الإشارة الخضراء، بتحديد موعد سرا مع سائق السيارة المجاورة .

المسببات

في الدراسات الموصوفة سابقًا، وُجد أن الغيرة المرضية تحدث في مجموعة متنوعة من الاضطرابات الأولية، والتي يختلف معدل حدوثها اعتمادًا على السكان الذين تمت دراستهم ومعايير التشخيص المستخدمة. وهكذا، لوحظ الفصام المصحوب بجنون العظمة (جنون العظمة أو البارافرينيا) في 17-44٪ من المرضى الذين يعانون من الغيرة المرضية، والاضطراب الاكتئابي - في 3-16٪، والعصاب واضطراب الشخصية - في 38-57٪، وإدمان الكحول - في 5-7٪، الاضطرابات العضوية - بنسبة 6-20٪. تشمل الأسباب العضوية الأولية أسبابًا خارجية - ترتبط باستخدام مواد مثل الأمفيتامين أو الكوكايين، ولكن في أغلب الأحيان - مجموعة واسعة من اضطرابات الدماغ، بما في ذلك الالتهابات والأورام واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء والحالات التنكسية. وينبغي التأكيد على دور السمات الشخصية في نشأة الغيرة المرضية. غالبا ما يتبين أن المريض يعاني من شعور كامل بالنقص؛ هناك تناقض بين طموحاته وإنجازاته الحقيقية. مثل هذا الشخص معرض بشكل خاص لأي شيء يمكن أن يسبب ويؤدي إلى تفاقم هذا الشعور بالنقص، على سبيل المثال، لتقليل الوضع الاجتماعي أو الشيخوخة الوشيكة. عند الاستسلام في مواجهة مثل هذه الأحداث التهديدية، غالبًا ما يُسقط الشخص الذنب على الآخرين، وهو ما يمكن التعبير عنه في شكل اتهامات غيورة بالخيانة الزوجية. كما ذكرنا سابقًا، يرى فرويد أن الدوافع الجنسية المثلية اللاواعية تلعب دورًا في جميع أنواع الغيرة، وخاصة في شكلها الوهمي. كان يعتقد أن مثل هذه الغيرة يمكن أن تنشأ إذا تعرضت هذه الدوافع للقمع والإنكار والتشكيل اللاحق لرد الفعل. ومع ذلك، لم توثق أي من الدراسات التي تمت مراجعتها أعلاه وجود صلة بين المثلية الجنسية والغيرة المرضية.

يعتقد العديد من المؤلفين أن الغيرة المرضية قد تكون ناجمة عن صعوبات الانتصاب لدى الرجال والخلل الجنسي لدى النساء. في الدراسات التي أجراها Langfeldt و Shepherd، لم يتم اكتشاف هذه العلاقة على الإطلاق، أو تم الحصول على أدلة بسيطة فقط على وجودها. ومع ذلك، أبلغ فوكونن عن صعوبات جنسية لدى أكثر من نصف الرجال والنساء الذين التقى بهم، ولكن تم الحصول على بياناته جزئيًا من عيادة استشارات الزواج والأسرة.

يعتمد التشخيص على عدد من العوامل، بما في ذلك طبيعة الاضطراب العقلي الأساسي وشخصية المريض السابقة للمرض. هناك القليل من البيانات الإحصائية حول التوقعات. قام لانغفيلدت بفحص 27 من مرضاه بعد 17 عامًا ووجد أن أكثر من نصفهم ما زالوا يعانون من الغيرة المستمرة أو المتكررة. وهذا يؤكد الملاحظة السريرية العامة بأن التشخيص سيئ بشكل عام.

خطر العنف

على الرغم من عدم وجود إحصائيات مباشرة فيما يتعلق بخطر العنف في الغيرة المرضية، إلا أنه ليس هناك شك في أن الخطر يمكن أن يكون مرتفعًا للغاية. موات 1966) فحص المرضى الذين يعانون من هوس القتل والذين تم إدخالهم إلى المستشفى في مستشفى برودمور لعدة سنوات ووجدوا الغيرة المرضية لدى 12% من الرجال و15% من النساء. في مجموعة شيبرد المكونة من 81 مريضًا يعانون من الغيرة المرضية، أظهر ثلاثة منهم ميولًا للقتل. بالإضافة إلى ذلك، هناك بلا شك خطر كبير من الأذى الجسدي الناجم عن هؤلاء المرضى. في مجموعة مولن وماسك 1985)، تم توجيه تهم جنائية لعدد قليل من المرضى البالغ عددهم 138 مريضًا، لكن ما يقرب من واحد من كل أربعة هدد بقتل أو إصابة شريكه، وكان 56% من الرجال و43% من النساء عدوانيين أو يهددون تجاه المنافسين المفترضين.

تقييم حالة المريض

يجب أن يكون تقييم حالة المريض المصاب بالغيرة المرضية دقيقًا وشاملاً. من المهم للغاية الحصول على فكرة كاملة قدر الإمكان عن حالته العقلية؛ لذلك عليك أولاً أن تجتمع بمفردك مع زوج المريض ثم معه. غالبًا ما تكون المعلومات حول الأفكار والأفعال المؤلمة للمريض، التي أبلغت عنها زوجته، أكثر تفصيلاً بكثير من المعلومات التي يمكن الحصول عليها منه مباشرة. يجب على الطبيب أن يحاول بلباقة معرفة مدى اقتناع المريض بخيانة شريكه، ومدى سخطه، وما إذا كان يخطط لارتكاب عمل انتقامي. ما هي العوامل التي تثيره في نوبات من السخط والاتهامات ومحاولات ترتيب "استجواب"؟ كيف يتفاعل شريكك مع مثل هذه الانفجارات؟ كيف يتفاعل المريض بدوره مع سلوك الشريك؟ هل تم ارتكاب أي أعمال عنف؟ إذا كانت الإجابة بنعم، بأي شكل؟ هل كان هناك أي أضرار جسيمة؟

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب جمع تاريخ مفصل عن الحياة الزوجية والجنسية لكلا الشريكين. من المهم أيضًا تشخيص الاضطراب العقلي الأساسي لأن ذلك سيكون له آثار على العلاج.

علاج

غالبًا ما يرتبط علاج الغيرة المرضية بصعوبات معينة، حيث قد يشعر مثل هذا المريض أن العلاج قد فُرض عليه، وقد لا يُظهر رغبة كبيرة في الالتزام بالوصفات الطبية. إن العلاج المناسب لأي اضطراب كامن مثل الفصام أو الذهان العاطفي له أهمية قصوى.

يمكن الإشارة إلى العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو اضطرابات في الشخصية. الهدف عادة هو تخفيف التوتر من خلال السماح للمريض (وزوجه) بالتعبير عن مشاعره ومناقشتها بشكل علني. كما تم اقتراح التقنيات السلوكية (كوب وماركس 1979). عند استخدامها، على وجه الخصوص، فإنها تشجع الشريك على تطوير السلوك الذي يساعد على تقليل الغيرة، على سبيل المثال، من خلال العدوان المضاد أو رفض الجدال، اعتمادًا على الحالة المحددة.

إذا لم ينجح العلاج في العيادات الخارجية أو إذا كان خطر العنف مرتفعًا، فقد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا. ومع ذلك، غالبًا ما يحدث أن المريض يتحسن في المستشفى، ولكن مباشرة بعد الخروج من المستشفى يبدأ الانتكاس. عندما يعتقد الطبيب أن أعمال العنف قد تتبع من جانب المريض، فإنه ملزم بتحذير زوج المريض من ذلك.

في بعض الحالات، ولأسباب تتعلق بالسلامة، من الضروري التوصية بفصل الزوجين. وكما تقول البديهية القديمة، فإن أفضل علاج للغيرة المرضية هو العلاج الجغرافي.

الوهم الجنسي (متلازمة كليرامبو).

اقترح دي كليرامبولت (1921؛ انظر أيضًا 1987) التمييز بين أوهام جنون العظمة وأوهام العاطفة. يتميز الأخير بإمراضه وحقيقة أنه مصحوب بالإثارة. ومن المميزات أيضًا وجود فكرة عن الهدف: "جميع المرضى في هذه الفئة - بغض النظر عما إذا كانوا يظهرون هوسًا شبقيًا أو سلوكًا مثيرًا للجدل أو غيرة مرضية - منذ لحظة حدوث المرض، هناك هدف محدد، وهو من البداية تضع الإرادة في الحركة.

وهذه هي السمة المميزة لهذا المرض." وهذا التمييز مهم فقط من وجهة نظر تاريخية، لأنه لم يعد قائما. ومع ذلك، لا تزال متلازمة الهوس الشبقي تُعرف باسم متلازمة كليرامبولت. إنه نادر للغاية (لمزيد من المعلومات، انظر Enoch and Trethowan 1979).

على الرغم من أن هذا الاضطراب يظهر عادةً عند النساء، إلا أن تايلور وآخرون. A983) أبلغ عن أربع حالات في مجموعة مكونة من 112 رجلاً متهمين بارتكاب أعمال عنف.

في الهوس الشبقي، عادة ما يكون الموضوع امرأة وحيدة تعتقد أن شخصًا من المجالات العليا يحبها. عادةً ما يكون الخاطب المقصود غير متاح لأنه إما متزوج بالفعل، أو يتمتع بمكانة اجتماعية أعلى بكثير، أو لأنه فنان مشهور أو شخصية عامة. وبحسب كليرامبولت، فإن المرأة الواقعة في قبضة العاطفة المتهورة تعتقد أن "الشيء" هو الذي وقع في حبها لأول مرة، وأنه يحب أكثر منها، أو حتى أنه هو الوحيد الذي يحبها. إنها متأكدة من أن هذا الرجل قد تم اختيارها خصيصًا من أعلى المجالات وأنها ليست هي التي اتخذت الخطوات الأولى تجاهه. وهذا الإيمان بمثابة مصدر رضاها وفخرها. إنها مقتنعة بأن "الكائن" لا يمكن أن يكون شخصًا سعيدًا أو كاملاً بدونها.

في كثير من الأحيان يعتقد المريض أن "الكائن" لا يستطيع فتح مشاعره لأسباب مختلفة، وأنه يختبئ منها، وأنه يصعب عليه الاقتراب منها، وأنه أقام معها اتصالاً غير مباشر ويضطر إلى التصرف بطريقة متناقضة. وبطريقة متناقضة. أحيانًا تزعج المرأة المصابة بالهوس الشبقي "الجسم" كثيرًا لدرجة أنه يذهب إلى الشرطة أو يرفع دعوى قضائية. في بعض الأحيان، حتى بعد ذلك، يظل وهم المريضة ثابتًا، وتتوصل إلى تفسيرات للسلوك المتناقض لـ "الشيء". يمكن أن تكون عنيدة للغاية وغير قابلة للواقع. وفي بعض المرضى، تتطور أوهام الحب إلى أوهام الاضطهاد. إنهم مستعدون لإهانة "الكائن" واتهامه علانية. وقد وصف كليرامبولت هذا على مرحلتين: الأمل يفسح المجال للسخط.

من المحتمل أن معظم المرضى الذين يعانون من الأوهام المثيرة يعانون من الفصام المصحوب بجنون العظمة. في الحالات التي تكون فيها البيانات المتاحة حاليًا غير كافية لإنشاء تشخيص نهائي، يمكن تصنيف هذا المرض على أنه اضطراب الوهم الجنسي وفقًا لـ DSM-IIIR.

التقاضي والهراء الإصلاحي

كان الهذيان القضائي موضوع دراسة خاصة أجراها كرافت إيبينج في عام 1888. ينجذب المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الوهم إلى حملة واسعة النطاق من الاتهامات والشكاوى الموجهة ضد السلطات. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين هؤلاء المرضى والمتقاضين المصابين بجنون العظمة الذين يبدأون سلسلة كاملة من الإجراءات القانونية، ويشاركون في عدد لا يحصى من المحاكمات، وأثناء الاستماع إلى القضية أحيانًا ما يصبحون غاضبين ويهددون القضاة. وصف باروك (1959) "الهذيان الإصلاحي" الذي يركز على الموضوعات الدينية أو الفلسفية أو السياسية. ينتقد الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأوهام المجتمع باستمرار، وفي بعض الأحيان يقومون بأفعال متقنة يمكن أن تكون عنيفة، خاصة إذا كان الوهم ذا طبيعة سياسية. وينبغي تصنيف بعض القتلة السياسيين في هذه المجموعة.

هذيان كابجراس

على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن حالات مماثلة من قبل، إلا أن الحالة المعروفة الآن باسم متلازمة كابجراس تم وصفها لأول مرة بالتفصيل من قبل كابجراس وريبول لاشو في عام 1923 (انظر سيريو وكابجراس 1987). أطلقوا عليه اسم Villusion des sosies (وهم المزدوج). بالمعنى الدقيق للكلمة، هذه ليست متلازمة، ولكنها عرض واحد، ومصطلح الوهم (وليس الوهم) المزدوج هو الأنسب لها. يعتقد المريض أن شخصًا قريبًا جدًا منه - عادةً ما يكون زوجًا أو قريبًا - قد تم استبداله بشخص مزدوج. إنه يدرك أن الشخص الذي حدده عن طريق الخطأ على أنه مزدوج يشبه إلى حد كبير "المتحول"، لكنه لا يزال مقتنعًا بأنه شخص مختلف. هذه الحالة نادرة للغاية؛ وهو أكثر شيوعا بين النساء منه بين الرجال وعادة ما يرتبط بالفصام أو اضطراب المزاج. غالبًا ما يعكس التاريخ تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع أو ديجا فو. ويعتقد أنه في معظم الحالات يوجد دليل قوي إلى حد ما على وجود مكون عضوي، كما يتضح من المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات النفسية وبيانات الدراسات الإشعاعية للدماغ (انظر: كريستودولو 1977). ومع ذلك، خلص تحليل 133 حالة منشورة إلى أن أكثر من نصف المرضى يعانون من مرض انفصام الشخصية. وفي 31 حالة تم اكتشاف مرض جسدي (بيرسون 1983).

براد فريجولي

تسمى هذه الحالة عادة بمتلازمة فريجولي - على اسم الممثل الذي كان يتمتع بقدرة مذهلة على تحويل وتغيير مظهره. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل أقل تكرارًا من هذيان كالجرا. تم وصفه في الأصل من قبل كوربون آند فايل في عام 1927. يتعرف المريض عن طريق الخطأ على الأشخاص المختلفين الذين يلتقي بهم مع نفس الشخص المعروف له (عادةً الشخص الذي يعتبره مطاردًا له). ويدعي أنه على الرغم من عدم وجود أي تشابه خارجي بين هؤلاء الأشخاص والشخص الذي يعرفه، إلا أنهم متطابقون نفسيًا. ويرتبط هذا العرض عادة بالفصام. وهنا أيضًا، تشير العلامات السريرية والاختبارات النفسية والأشعة السينية للدماغ إلى وجود مكون عضوي في المسببات (كريستودولو 1976).

حالات جنون العظمة التي تظهر في مواقف معينة

الذهان المستحث (FOLIE L DEUX)

يقال إن الذهان المستحث يحدث إذا تطور نظام وهمي بجنون العظمة لدى شخص ما نتيجة لاتصالات وثيقة مع شخص آخر لديه بالفعل نظام وهمي راسخ من نوع مماثل. وهذا غالبًا ما يكون وهمًا بالاضطهاد. في DSM-IIIR، يتم تصنيف مثل هذه الحالات على أنها اضطراب ذهاني مستحث، وفي ICD-10 - على أنها اضطراب وهمي مستحث. على الرغم من عدم إثبات حدوث الذهان المستحث، فمن الواضح أنها ظاهرة نادرة. في بعض الأحيان يشارك أكثر من شخصين، ولكن هذا نادر للغاية. وقد لوحظت هذه الحالة في بعض الأحيان لدى شخصين لم تكن لديهما علاقة عائلية، ولكن في 90٪ على الأقل من الحالات الموصوفة كنا نتحدث عن أفراد من نفس العائلة. عادة ما يكون هناك شريك مهيمن يعاني من الوهم المستمر ويبدو أنه يحفز أوهام مماثلة لدى الشريك التابع أو القابل للإيحاء (في البداية، ربما يتغلب على مقاومة الأخير). كقاعدة عامة، يعيش هذان الشخصان معًا ويحافظان على اتصالات وثيقة لفترة طويلة، وغالبًا ما يكونان معزولين عن العالم الخارجي. وبمجرد ظهورها، تصبح الحالة المعنية مزمنة فيما بعد.

الذهان المستحث أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. Gralnick A942) بدراسة مجموعة من المرضى الذين يعانون من cfolie a deux وحدد المجموعات التالية (بالترتيب التنازلي لتكرار الحالات): شقيقتان - 40؛ الزوج والزوجة - 26؛ الأم والطفل - 24؛ شقيقان - 11؛ أخ وأخت - 6؛ الأب والطفل - 2. في تسع حالات، لوحظت هذه الظاهرة بين أشخاص لا تربطهم صلة قرابة أو روابط عائلية.

يمكن العثور على وصف مفصل وشامل للذهان المستحث في Enoch and Trethowan 1979).

ذهان الهجرة

ويبدو من المنطقي أن الأشخاص الذين ينتقلون إلى بلدان أخرى هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض جنون العظمة لأن مظهرهم وكلامهم وسلوكهم يلفت الانتباه إليهم. أوديجارد 1932) وجد أنه بين المهاجرين من أصل نرويجي الذين يعيشون في الولايات المتحدة، فإن معدل الإصابة بالفصام (بما في ذلك الفصام المصحوب بجنون العظمة) يبلغ ضعف معدل الإصابة بين السكان النرويجيين بشكل عام. ومع ذلك، يبدو أن هذه البيانات لا يمكن تفسيرها بالتجارب المسببة للأمراض المرتبطة بالهجرة، بقدر ما يمكن تفسيرها بحقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من حالة ما قبل الذهان هم أكثر عرضة للهجرة مقارنة بمواطنيهم الأكثر توازناً. لاحقًا، وجد أستروب وأوديغارد (1960) أن معدل الاستشفاء الأولي للأمراض الذهانية كان عمومًا أقل بشكل ملحوظ بين الأشخاص المهاجرين داخل بلدهم مقارنة بأولئك الذين لم يغادروا المكان الذي ولدوا فيه وترعرعوا فيه. اقترح المؤلفون أن الهجرة داخل بلد المرء قد تكون حدثًا طبيعيًا للشباب المغامر، في حين أن الانتقال إلى الخارج من المرجح أن يكون تجربة أكثر إرهاقًا. وهكذا، إلى حد ما، أيدوا الفرضية الخارجية. من الصعب تفسير البيانات المستمدة من دراسات المهاجرين. عندما تؤخذ عوامل مثل العمر، والحالة الاجتماعية، والمهنة، ومستوى التدريب المهني، وحالة العمل، والانتماء إلى مجموعة عرقية في الاعتبار، تنشأ شكوك حول ما إذا كانت هناك علاقة حقيقية مهمة بين الهجرة وحدوث الأمراض العقلية (ميرفي 1977). ). وقد لوحظت أعلى معدلات الإصابة بالأمراض العقلية بين اللاجئين الذين اضطروا إلى الهجرة (Eitinger 1960)؛ إلا أنهم ربما تعرضوا للاضطهاد بالإضافة إلى تجارب فقدان وطنهم والتكيف مع ظروف بلد أجنبي.

ذهان السجن

البيانات المتعلقة بالسجن غير متسقة. اقترح بيرنباوم (1908) في عمله أن العزلة في السجن، وخاصة في الحبس الانفرادي، يمكن أن تؤدي إلى تطور اضطرابات جنون العظمة التي تختفي عندما يُسمح للسجين بالتواصل مع الآخرين. أفاد إيتنغر (1960) أن حالات جنون العظمة لم تكن شائعة بين أسرى الحرب. ومع ذلك، يعتقد فيرجمان 1963 أن مثل هذه الظواهر نادرًا ما يتم ملاحظتها حتى بين سجناء معسكرات الاعتقال.

في الممارسة الطبية، يتم استخدام عدة مصطلحات تجمع بين اضطرابات الاستقرار العقلي، والتي تكون مصحوبة بأوهام وأوهام الاضطهاد والأذى والهلوسة.

متلازمة جنون العظمة (جنون العظمة) هي مجموعة من الأعراض تتميز بظهور الأوهام والهلوسة والهلوسة الكاذبة والمتلازمة. ويتم التعبير عنها في فكرة الاضطهاد وإلحاق الأذى الجسدي أو النفسي.

ظهر هذا المصطلح بفضل الأطباء النفسيين الفرنسيين إرنست تشارلز لاسيغ (1852) وجان بيير فالريت (1854). وقد وصفوا متلازمة جنون العظمة بأنها متلازمة "الملاحقة من قبل المضطهدين". في المصادر الطبية، يمكنك العثور على الأسماء التالية لهذه الحالة: متلازمة الهلوسة بجنون العظمة، أو بجنون العظمة، أو متلازمة الهلوسة الوهمية.

بمعنى آخر، متلازمة جنون العظمة هي اعتقاد غير معقول يرتبط في معظم الحالات بالاضطهاد. يمكن أن يكون الوهم ذو طبيعة مختلفة: يمكن أن يكون نظام مراقبة مخططًا بوضوح من المظاهر الأولى إلى الهدف النهائي (النتيجة)، أو قد لا يكون لديه مثل هذا اليقين. وفي كلتا الحالتين، هناك تركيز مفرط على شخصية الفرد.

متلازمة الارتياب (من اليونانية الأخرى: الجنون + المظهر) تصاحب الاضطرابات النفسية وتغير سلوك المريض. وتميز أعراضه عمق الاضطراب.

ونظرًا لعزلة المريض وعدم ثقته به، يمكن إجراء التشخيص بناءً على المظاهر غير المباشرة من خلال الملاحظة الدقيقة للمريض.

تطور الاضطراب وطبيعة تصرفات المريض

قد يستمر تطور المتلازمة لعدة سنوات. الإنسان منغلق، كل انتباهه موجه إلى نفسه. يرى المريض في الآخرين تهديدًا وموقفًا غير ودي تجاه نفسه. كقاعدة عامة، يقوم الآخرون بتقييم مثل هذا الفرد باعتباره شخصًا أنانيًا يتمتع باحترام الذات العالي، ومنغلقًا وبعيدًا عن الواقع.

وتتطور الحالة الوهمية تدريجياً مع الأفكار الصغيرة. يمكن تنظيم الهذيان. في هذه الحالة يمكن للمريض أن يثبت على أساس مخاوفه. عندما لا تتجلى الفكرة الوهمية بشكل منهجي، يضيع المريض ولا يستطيع تفسير سبب الشك، ولكنه يرى أيضًا الجميع عدوًا ومضطهدًا. أوهام الاضطهاد تحدث بدون.

إن اعتقاد المريض الراسخ بأن الأعداء يراقبونه ويستخدمون أفعالًا معينة للتحكم في أفكار الشخص ورغباته وأفعاله يسمى بالأتمتة العقلية.

وتنقسم التلقائية العقلية إلى ثلاث مجموعات حسب طبيعة التأثير الظاهري:

يحاول المرضى بكل الطرق الممكنة "حماية أنفسهم" من أعدائهم. يكتبون بيانات عديدة يطلبون فيها الحماية من الاضطهاد ويخيطون الملابس الواقية. أفعالهم تصبح خطرة على الآخرين. على سبيل المثال، يمكنهم تدمير الأسلاك الكهربائية في الشقة حتى لا يتمكن الأعداء من استخدام أجهزتهم.

أين يبدأ الاضطراب؟

حتى الآن، وجد الطب صعوبة في تحديد السبب الدقيق أو مجموعة العوامل المثيرة. هذه الظاهرة يمكن أن يكون لها مسببات مختلفة جدا. تتشكل المتلازمة على أساس الاستعداد الوراثي أو أمراض الجهاز العصبي الخلقية أو المكتسبة، والتي تتميز بالتغيرات في العمليات الكيميائية الحيوية للدماغ.

في حالات تعاطي المخدرات أو المؤثرات العقلية، أو تعاطي الكحول، يتم تحديد سبب متلازمة الارتياب بشكل واضح. يمكن ملاحظة ظاهرة جنون العظمة قصيرة المدى عند الأشخاص تحت تأثير الأقوياء لفترة طويلة.

الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بهذا الانحراف هم في المقام الأول المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية مزمنة (في أغلب الأحيان مرضى الفصام)، وأحيانًا المرضى الذين يعانون من (، وغيرهم).

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن متلازمة جنون العظمة تظهر في أغلب الأحيان عند الرجال.

ويمكن أن تظهر الأعراض الأولى للانحرافات في سن مبكرة (من 20 عامًا).

في بعض الحالات، هناك زيادة سريعة في الأعراض المميزة.

الصورة السريرية

وبسبب العزلة والشك لدى المرضى، تنشأ صعوبات في تشخيص الاضطرابات النفسية. هناك عدد من الأعراض غير المباشرة التي يتم من خلالها تشخيص متلازمة جنون العظمة:

• الشك المستمر تجاه الزملاء والأصدقاء؛
• القناعة بأن كل من حولك يتآمرون عليك؛
• الموقف غير المناسب تجاه التصريحات غير الضارة، والبحث عن تهديد خفي فيها؛
• المظالم الشديدة
• الشك في أحبائهم بالخيانة والخيانة الزوجية.

بعد ذلك، تتطور الهلوسة السمعية، وهوس الاضطهاد، والأوهام المنهجية الثانوية (يشرح المريض بوضوح كيف وفي أي يوم بدأت المراقبة، وكيف تتجلى) وضعف الحواس.

تتطور متلازمة جنون العظمة على طول مسارات النمو الوهمية أو المهلوسة. الطبيعة الوهمية للاضطراب أكثر تعقيدًا وتتطلب علاجًا طويل الأمد. والسبب هو إحجام المريض عن الاتصال بأي شخص. يمكن أن تحدث الهلوسة كاضطراب عقلي حاد. ويصنف على أنه شكل بسيط من الانحراف بسبب مهارات التواصل لدى المريض. إن تشخيص العلاج هو الأمثل تمامًا.

يتم التعبير عن مظاهر الاضطراب العقلي بأشكال مختلفة.

بالإضافة إلى شعور المريض بالمراقبة المستمرة بهدف الإضرار بالصحة أو حتى القتل، وتتميز هذه الحالة بما يلي: الهلوسة والهلوسة الكاذبة. في أغلب الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد رد فعل قوي، يتجلى في العدوان والعصاب (وبالتالي الاسم الثاني متلازمة بجنون العظمة العاطفية). هناك شعور قوي ومستمر بالخوف ومجموعة متنوعة من الأفكار الوهمية.

تتميز هذه الحالة بالتطور المستمر. مراحل تكوين متلازمة جنون العظمة من النوع الهلوسة لها ترتيب معين:

• التغير السريع في الأفكار الناشئة، لدى المريض اعتقاد قوي بأن الغرباء يمكنهم قراءة أفكاره والتأثير عليها؛
• وتتميز المرحلة التالية بزيادة معدل ضربات القلب التي يشعر بها المريض وأعراض الانسحاب والتشنجات وارتفاع الحرارة.
• في المرحلة النهائية من هذا الشكل من الأمراض، يكتسب المريض الثقة في التحكم في عقله الباطن من الخارج.

وفي كل مرحلة من هذه المراحل تظهر الهلوسة على شكل صور غير واضحة أو بقع ضبابية. لا يستطيع المريض وصف ما رآه، لكنه مقتنع بوجود تأثير خارجي على تفكيره.

اضطراب الاكتئاب

يتم التعبير عن أعراض متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على النحو التالي:

• هناك انخفاض في احترام الذات، ويختفي فرحة الحياة، ولا توجد رغبة جنسية؛
• يتطور لدى المريض ميول انتحارية.
• ومن ثم تظهر فكرة هاجسة عن الانتحار؛
• ويلاحظ الهذيان في جميع مظاهره.

تحدث هذه الحالة غالبًا على خلفية الصدمة العقلية المعقدة. تؤدي حالة الاكتئاب والاكتئاب إلى اضطرابات النوم، ثم إلى غيابه التام. هناك تثبيط في السلوك. تتطور هذه الحالة خلال 3 أشهر. يفقد المريض وزنه فجأة ويتطور لديه مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

طيف الهوس

في هذه الحالة، يعاني المريض من الإثارة المفرطة. يفكر بسرعة ويعبر عن أفكاره. في كثير من الأحيان تحدث هذه الحالة بسبب تعاطي الكحول والمخدرات.

تؤدي الانفجارات العاطفية للعقل الباطن إلى اضطهاد الجنس الآخر بهدف ارتكاب أعمال عنف. يمكن ملاحظة هذه الصورة بسبب الإجهاد الشديد.

معايير التشخيص

بسبب انخفاض مهارات التواصل لدى المريض، قد لا يتم التشخيص على الفور، ولكن بعد مراقبة طويلة الأمد وسلسلة من الاختبارات النفسية.

يتم إيلاء اهتمام خاص للأشياء الصغيرة، ويتم تقييم خصوصية التجارب - المبالغة في تقدير الشخصية والتفاصيل المفرطة تميز متلازمة بجنون العظمة عن العلامات المماثلة لاضطرابات مسببات أخرى.

نهج العلاج

علاج متلازمة جنون العظمة يتطلب ظروف المستشفى. يجب أن يفهم أقارب المريض أن الكشف المبكر عن الأمراض يلعب دورًا مهمًا في تشخيص العلاج. ولا تختفي هذه الحالة من تلقاء نفسها، ولكنها تتميز بزيادة الأعراض.

يتم اختيار برنامج العلاج بشكل فردي في كل حالة. يصف الطبيب الأدوية المضادة للذهان (، إلخ)، والتي من خلالها يتم إدخال المريض إلى حالة ذهنية مستقرة. يعتمد التوقيت على درجة المرض ويمكن أن يتراوح من أسبوع إلى شهر واحد.

العلاج الذي يبدأ عند أول ظهور للأعراض الخطيرة له تأثير جيد. يعود المريض سريعًا إلى حالته النفسية المستقرة. وإذا تأخر العلاج، تتفاقم الحالة ويستغرق العلاج وقتا أطول.

يحتاج أقارب المريض إلى معرفة أنه من المستحيل تحقيق الشفاء التام لهؤلاء المرضى. ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن للأحباء منع المزيد من تدهور المرض.

متلازمة بجنون العظمة.الهذيان المنهجي الأولي في تفسير محتويات مختلفة (الغيرة، والاختراع، والاضطهاد، والإصلاحية، وما إلى ذلك)، والذي يوجد أحيانًا كعرض وحيد في الغياب التام لاضطرابات الإنتاج الأخرى. إذا نشأ هذا الأخير، فإنهم يقعون على محيط الهيكل المصاب بجنون العظمة ويخضعون له. يتميز ببنية تفكير خارقة ("التفكير الملتوي") والتفاصيل الوهمية.

إن القدرة على إصدار الأحكام والاستنتاجات الصحيحة بشأن القضايا التي لا تؤثر على المعتقدات الوهمية ليست ضعيفة بشكل ملحوظ، مما يشير إلى آليات تكوين الوهم (أي المرتبطة بمجمع غير واعي من الأفكار الملونة عاطفياً، وليس التغيير العام في الحالة المزاجية). . قد تحدث اضطرابات في الذاكرة على شكل تسريبات وهمية ("هلوسة الذاكرة"). بالإضافة إلى ذلك، هناك هلوسة الخيال التي يرتبط محتواها بالتجارب المهيمنة. مع توسع الهذيان، يصبح نطاق أوسع من الظواهر موضوعًا للتفسيرات المرضية. هناك أيضًا تفسير وهمي للأحداث الماضية. تحدث متلازمة جنون العظمة عادة على خلفية مزاج مرتفع إلى حد ما (أوهام ممتدة) أو اكتئاب فرعي (أوهام حساسة ووسواسية).

يمكن أن يكتسب محتوى الأوهام في المراحل البعيدة من التطور طابعًا معدنيًا. على عكس Paraphrenia، لا يزال الوهم تفسيريا وفي نطاقه لا يتجاوز نطاق ما هو ممكن بشكل أساسي في الواقع ("الأنبياء، المكتشفون المتميزون، العلماء والكتاب اللامعون، المصلحون العظماء"، وما إلى ذلك). هناك نسخ مزمنة، موجودة لعدد أو حتى عقود، ونسخ حادة من متلازمة جنون العظمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الأوهام بجنون العظمة المزمنة في الفصام الوهمي الذي يتطور ببطء نسبيًا. الهذيان في مثل هذه الحالات عادة ما يكون أحادي الموضوع. لا يمكن استبعاد احتمال وجود شكل مستقل من المرض - جنون العظمة.

تعد حالات جنون العظمة الحادة والأقل تنظيمًا عادةً أكثر شيوعًا في بنية هجمات الفصام الشبيه بالفراء. المفهوم الوهمي فضفاض وغير مستقر ويمكن أن يكون له عدة مواضيع أو مراكز مختلفة لبلورة الأحكام الخاطئة.

يرى بعض المؤلفين أنه من المبرر التمييز بين متلازمات جنون العظمة وجنون العظمة (زافيليانسكي وآخرون، 1989). تسمى الأوهام المزمنة والمنهجية والمبالغة في تقدير قيمتها (تبدأ بأفكار مبالغ فيها) والتي تنشأ تحت تأثير حالة الصدمة النفسية الرئيسية للمريض بجنون العظمة. تساهم سمات جنون العظمة والصرع للشخصية السابقة للمرض ذات الأصل البنيوي أو ما بعد العملية أو العضوي في تطور الأوهام. ترتبط آليات تكوين الوهم بالاضطرابات النفسية وليس البيولوجية - تكوين الوهم "النفسي المنشأ". تعتبر متلازمة جنون العظمة في هذا التفسير مناسبة للنظر فيها في إطار تنمية الشخصية المرضية.

متلازمة بجنون العظمة أو الهلوسة بجنون العظمة.يتضمن الأفكار الوهمية للمحتوى الاضطهادي والهلوسة والهلوسة الكاذبة وغيرها من ظواهر الأتمتة العقلية والاضطرابات العاطفية. هناك متلازمات الهلوسة بجنون العظمة الحادة والمزمنة.

​	تصاحب متلازمة بجنون العظمة

جنون العظمة الحاد هو وهم حسي حاد يتمثل في اضطهاد (على شكل أوهام إدراكية) لتوجه محدد، يصاحبه أوهام لفظية، وهلاوس، وخوف، وقلق، وارتباك، وسلوك غير طبيعي يعكس محتوى الأفكار الوهمية. ويلاحظ في حالات الفصام والتسمم والذهان الصرع. يمكن أن تحدث حالات جنون العظمة الحادة أيضًا في مواقف خاصة (الرحلات الطويلة المرتبطة بالأرق أو تسمم الكحول أو الإجهاد العاطفي أو الجينات الجسدية) - جنون العظمة على الطرق أو الظرفية، التي وصفها S. G. Zhislin.

تمثل الآليات العقلية في شكلها الكامل تجربة العنف، والغزو، وفاعلية العمليات العقلية، والسلوك، والأفعال الفسيولوجية. تتميز الأنواع التالية من الأتمتة العقلية.

التلقائية النقابية أو الفكرية -اضطرابات النشاط العقلي والذاكرة والإدراك والمجال العاطفي التي تحدث مع تجربة الاغتراب والعنف: تدفقات الأفكار، وتدفق الأفكار دون توقف، وحالات حصار النشاط العقلي، وأعراض الاستثمار، وقراءة الأفكار، وأعراض تفكك الذكريات. والذكريات الكاذبة الهلوسة الكاذبة، والتأخير المفاجئ في الذكريات، وظواهر العقلية المجازية وما إلى ذلك.

تشمل مظاهر التلقائية الفكرية أيضًا الهلوسة السمعية والبصرية الزائفة، بالإضافة إلى عدد من الاضطرابات العاطفية: المزاج "المستحث"، والخوف "المستحث"، والغضب، والنشوة، والحزن أو اللامبالاة "المستحث"، وما إلى ذلك. وتشمل هذه المجموعة من الآليات "المصنوعة" "أحلام. يرجع إدراج الهلوسة الزائفة السمعية اللفظية والبصرية إلى مجموعة الآليات الفكرية إلى ارتباطها الوثيق بعمليات التفكير: الهلوسة الزائفة اللفظية مع اللفظية والبصرية مع أشكال التفكير التصويرية.

الاعتلال العصبي أو التلقائية الحسية -أحاسيس اعتلال الشيخوخة المختلفة التي يرتبط مظهرها بتأثير القوى الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، يشمل ذلك الهلوسة الكاذبة الشمية والذوقية واللمسية والجسدية. تشمل التلقائية الحسية تغيرات مختلفة في الشهية والذوق والشم والرغبة الجنسية والاحتياجات الفسيولوجية، بالإضافة إلى اضطرابات النوم، والاضطرابات اللاإرادية (عدم انتظام دقات القلب، والتعرق الزائد، والقيء، والإسهال، وما إلى ذلك)، "الناجمة"، وفقًا للمرضى، عن الخارج.

الأتمتة الحركية أو الحركية -دوافع النشاط والحركات الفردية والأفعال والأفعال والأفعال التعبيرية وفرط الحركة التي تنشأ مع تجربة العنف. يمكن أن تحدث عمليات الاستقبال أيضًا مع ظاهرة الصنع: "إنهم يجبرونك على النظر، والاستماع، والشم، والنظر بعيني..."، إلخ.

أتمتة محرك الكلام -ظواهر الإجبار على الكلام والكتابة وكذلك الهلوسة اللفظية والتصويرية الحركية.

يحدث تكوين الآليات العقلية في تسلسل معين. في المرحلة الأولى من تطور التلقائية الفكرية، تظهر أفكار "غريبة، غير متوقعة، جامحة، متوازية، متقاطعة"، غريبة في المحتوى على بنية الشخصية بأكملها: "أنا لا أفكر أبدًا بهذه الطريقة ..." في الوقت نفسه، قد تحدث انقطاعات مفاجئة للأفكار الضرورية. يتعلق الاغتراب بمحتوى الأفكار، ولكن ليس بعملية التفكير نفسها ("أفكاري، لكنها أفكار غريبة جدًا").

ثم يتم فقدان الإحساس بنشاط تفكير الفرد: "تطفو الأفكار، وتذهب من تلقاء نفسها، وتتدفق دون توقف..." أو تنشأ حالات حصار النشاط العقلي. بعد ذلك، يصبح الاغتراب كليًا - يُفقد الشعور بالانتماء إلى أفكاره تمامًا: "الأفكار ليست لي، شخص ما يفكر فيّ، هناك أفكار أشخاص آخرين في رأسي..." أخيرًا، ينشأ شعور كما لو كان الأفكار "تأتي من الخارج، ويتم إدخالها إلى الرأس، وتستثمر..." تنشأ اتصالات "تخاطرية" مع الآخرين، وتظهر القدرة على قراءة أفكار الآخرين مباشرة والتواصل عقليًا مع الآخرين. في الوقت نفسه، قد يدعي المرضى أنهم محرومون في بعض الأحيان من القدرة على التفكير أو أنهم "ينسحبون من أفكارهم" أو "مسروقة".

يمكن أن يحدث تطور الهلوسة الكاذبة اللفظية على النحو التالي. أولاً تنشأ ظاهرة صوت أفكار الفرد: "الأفكار حفيف وصوت في الرأس". ثم يبدأ صوتك يسمع في رأسك، "معبّرًا"، وأحيانًا مثل "صدى"، مكررًا أفكارك. يمكن أن يسمى هذا الهلوسة الكلامية الداخلية. ويتوسع محتوى الأقوال تدريجياً (أقوال، تعليقات، نصائح، أوامر، إلخ)، بينما الصوت «يتضاعف، يتضاعف».

ثم تُسمع "أصوات الآخرين" في رأسي. أصبح محتوى تصريحاتهم أكثر تنوعا، منفصلا عن واقع وشخصية المرضى. وبعبارة أخرى، فإن اغتراب عملية التحدث الداخلي يزداد أيضًا بتسلسل معين. وأخيرًا، تظهر ظاهرة «الأصوات المصنَّعة والمستحثة». تتحدث الأصوات عن مواضيع متنوعة، غالبًا ما تكون مجردة من التجارب الشخصية، وأحيانًا تنقل معلومات سخيفة ورائعة: "الأصوات خلف الأذنين تتحدث عن موضوعات محلية، ولكن في الرأس تتحدث عن موضوعات وطنية". وبالتالي فإن درجة اغتراب ما تقوله الأصوات يمكن أن تكون مختلفة.

تتوافق ديناميكيات الأتمتة الحركية بشكل عام مع تلك الموصوفة أعلاه. في البداية، تظهر نبضات غير عادية سابقًا للعمل ورغبات متهورة، ويتم تنفيذ إجراءات وإجراءات غريبة وغير متوقعة للمرضى أنفسهم. ذاتيًا، يُنظر إليها على أنها تنتمي إلى شخصية الفرد، على الرغم من أنها غير عادية في محتواها. قد يكون هناك توقف قصير للعمل. بعد ذلك، يتم تنفيذ الإجراءات والأفعال دون الشعور بنشاطها الخاص، بشكل لا إرادي: "أفعل ذلك دون أن ألاحظ ذلك، وعندما ألاحظه، من الصعب التوقف". تنشأ ظروف الحصار أو "الشلل" في دوافع العمل.

في المرحلة التالية، يبدأ النشاط بتجربة واضحة لعزل نشاط الفرد وعنفه: "هناك شيء ما يدفع من الداخل، لا يدفع صوتًا، بل نوعًا ما من القوة الداخلية..." كما تحدث أيضًا حلقات من الانقطاعات في العمل. شهدت مسحة من العنف. في المرحلة الأخيرة من تطور الآليات الحركية، يظهر شعور بأن الأفعال الحركية تتم من الخارج: "يتم التحكم في جسدي... شخص ما يتحكم في يدي... إحدى يدي لزوجتي، والأخرى لزوج أمي، ساقاي ملك لي... تنظران بعيني... "مع الشعور بالتأثير الخارجي، تحدث حالات حصار الدوافع.

قد يكون تسلسل تطور الآليات الحركية للكلام مشابهًا. في البداية، يتم تقسيم الكلمات أو العبارات الفردية، الغريبة عن اتجاه أفكار المريض، سخيفة في المحتوى. غالبًا ما تُنسى الكلمات الفردية فجأة أو تتعطل صياغة الأفكار. ثم يضيع الشعور بالنشاط الخاص الذي يصاحب الكلام: "اللسان يتكلم من تلقاء نفسه، سأقوله، ومن ثم يأتي معنى ما قيل... أحيانًا أبدأ بالكلام..." أو يتوقف اللسان لفترة قصيرة ولا يستمع. بعد ذلك، ينشأ شعور بالغربة والعنف فيما يتعلق بخطاب المرء:

"يبدو الأمر كما لو أنني لست أنا من يتكلم، بل شيئًا ما بداخلي... زوجي يستخدم اللغة، وأنا غير قادر على التوقف عن التحدث..." يتم اختبار نوبات الصمت على أنها عنيفة. أخيرًا، ينشأ شعور بالإتقان الخارجي للكلام: "الغرباء يتحدثون لغتي... يلقون محاضرات في مواضيع عالمية بلغتي، وفي هذا الوقت لا أفكر في أي شيء على الإطلاق..." شروط فقدان الكلام يرتبط الكلام العفوي أيضًا بالظواهر الخارجية. يمكن أن يبدأ تطور الآليات الحركية للكلام بظهور الهلوسة اللفظية الحركية: هناك شعور بحركة الجهاز النطقي المقابل للكلام، وفكرة النطق العقلي اللاإرادي للكلمات. بعد ذلك، يكتسب المونولوج الداخلي دلالة صوتية لفظية، وتظهر حركة طفيفة لللسان والشفتين. في المرحلة النهائية، تنشأ الحركات المفصلية الحقيقية مع النطق الفعلي للكلمات بصوت عالٍ.

عادةً ما يتطور الاعتلال التلقائي السنيستوباثي على الفور، متجاوزًا مراحل وسيطة معينة. فقط في بعض الحالات، قبل ظهورها، من الممكن ذكر ظاهرة عزل الأحاسيس الشيخوخة: "الصداع الرهيب، وفي الوقت نفسه يبدو أن هذا لا يحدث لي، ولكن لشخص آخر ..."

في بنية الأتمتة العقلية، ميز كليرامبولت نوعين من الظواهر القطبية: الإيجابية والسلبية. محتوى الأول هو النشاط المرضي لأي نظام وظيفي، والأخير هو تعليق أو حصار نشاط النظام المقابل. الآليات الإيجابية في مجال اضطرابات التفكير هي التدفق العنيف للأفكار، وأعراض استثمار الأفكار، وأعراض تفكيك الذكريات، والعواطف المخلقة، والأحلام المستحثة، والهلوسة الكاذبة اللفظية والبصرية، وما إلى ذلك.

نقيضها، أي التلقائية السلبية، يمكن أن يكون حالات انسداد النشاط العقلي، وأعراض الانسحاب، وسحب الأفكار، وفقدان الذاكرة المفاجئ، وردود الفعل العاطفية، والهلوسة السمعية والبصرية السلبية التي تنشأ مع الشعور بالإنجاز، والحرمان القسري الأحلام، وما إلى ذلك. في مجال اعتلال الشيخوخة، ستكون التلقائية، على التوالي، الأحاسيس التي يتم إجراؤها وفقدان الحساسية الناجمة عن الخارج؛ في التلقائية الحركية - أفعال عنيفة وحالات من ردود الفعل الحركية المتأخرة، مما يؤدي إلى حرمان القدرة على اتخاذ القرارات، ومنع النبضات من أجل نشاط. في الأتمتة الحركية للكلام، ستضطر الظواهر القطبية إلى التحدث وتأخير مفاجئ في الكلام.

ووفقا لكليرامبولت، فإن الفصام يتميز أكثر بالظواهر السلبية، خاصة إذا بدأ المرض في سن مبكرة. في الواقع، يمكن الجمع بين الآليات الإيجابية والسلبية. وهكذا، فإن التحدث القسري عادة ما يكون مصحوبا بحالة من الحصار للنشاط العقلي: "اللسان يتكلم، ولكن في هذا الوقت لا أفكر في أي شيء، لا توجد أفكار".

يتم التعبير عن اضطرابات الوعي الذاتي التي تنشأ في متلازمة التلقائية العقلية من خلال ظاهرة عزل العمليات العقلية الخاصة بالفرد، وتجربة العنف في مسارها، والشخصية المزدوجة والوعي بالعداء الداخلي المزدوج، وبالتالي - الشعور بالسيطرة على القوى الخارجية. على الرغم من الطبيعة الواضحة للاضطراب، يفتقر المرضى عادةً إلى موقف نقدي تجاه المرض، والذي بدوره قد يشير أيضًا إلى مرض فادح للوعي الذاتي. بالتزامن مع تزايد ظاهرة الاغتراب، يتطور تدمير مجال الذات الشخصية.

حتى أن بعض المرضى "ينسون" ما هي ذاتهم، ولم يعد مفهوم الذات القديم موجودًا. لا توجد أفعال عقلية تنبع من اسم الذات على الإطلاق، وهذا اغتراب كامل انتشر في جميع جوانب الذات الداخلية، وفي الوقت نفسه، بفضل التملك، يمكن للشخص "اكتساب" قدرات وخصائص جديدة. التي لم تكن متأصلة فيه من قبل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظاهرة العبور - ليس فقط المريض، ولكن أيضا الآخرين (أو في الغالب غيرهم) هم موضوع التأثير الخارجي وأنواع مختلفة من التلاعب العنيف، ويتم إسقاط مشاعرهم على الآخرين. على عكس الإسقاط نفسه، لا يتم تحرير المريض بشكل ذاتي من التجارب المؤلمة.

تحدث تجربة الانفتاح مع ظهور أعراض صدى مختلفة. من أعراض أفكار الصدى - من حوله، وفقا للمريض، يكررون بصوت عال ما كان يفكر فيه للتو. صدى الهلوسة - الأصوات من الخارج تكرر "تكرار" أفكار المريض. من أعراض صوت أفكار الفرد - تتكرر الأفكار على الفور، ومن الواضح أنها "حفيف، وصوت في الرأس، ويسمعها الآخرون". الصدى الاستباقي - أصوات تحذر المريض مما سيسمعه أو يراه أو يشعر به أو يفعله بعد مرور بعض الوقت. صدى الأفعال - الأصوات توضح تصرفات ونوايا المريض: "يتم تصويري، ويتم تسجيل أفعالي..." يحدث أن تتم قراءة الأصوات للمريض، لكنه يرى النص فقط.

يمكن للأصوات أن تكرر وتعلق على الدوافع والسلوك، وتمنحهم هذا التقييم أو ذاك، والذي يكون مصحوبًا أيضًا بتجربة الانفتاح: "الجميع يعرف عني، لا شيء يبقى لنفسي". صدى الكتابة - الأصوات تكرر ما يكتبه المريض. صدى الكلام - الأصوات تكرر كل ما قاله المريض بصوت عالٍ لشخص ما. في بعض الأحيان تجبر الأصوات المريض أو تطلب منه أن يكرر له ما قاله للآخرين، أو على العكس من ذلك، أن يقول مرة أخرى عقليًا أو بصوت عالٍ ما سمعه من شخص ما، والمريض، مثل الصدى، يكرر ذلك. ويبدو أن "الشخصية المهلوسة" هنا محرومة من الاتصال بالعالم الخارجي، وتؤسسه بمساعدة المريض.

لا يوجد اسم لهذا العرض، ولكننا سنسميه بشكل مشروط ظاهرة صدى المريض. يمكن أن تكون ظاهرة الصدى المذكورة أعلاه متكررة في شكل تكرارات متعددة. وهكذا فإن المريض (عمره 11 عامًا) يعاني من نوبات تستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات، عندما يتكرر في رأسه ما قاله أشخاص آخرون ثلاث إلى خمس مرات بصوت شخص آخر. كلمة واحدة تتكرر في كثير من الأحيان. أثناء التكرار، يرى ما يحدث أسوأ ولا يستطيع مشاهدة التلفزيون. تحدث ظواهر صدى أخرى. وبالتالي، يمكن تكرار كلام الآخرين بأصوات من الخارج أو في الرأس - وهو أحد أعراض الكلام الغريب الصدى.

أحيانًا تتكرر الأصوات ذات الإسقاط الخارجي بأصوات داخلية - وهو أحد أعراض أصوات الصدى. يمكن ملاحظة تجربة الانفتاح حتى في غياب أعراض الصدى، وتنشأ بالطريقة الأكثر مباشرة: "أشعر أن أفكاري معروفة للجميع... هناك شعور بأن الله يعرف كل شيء عني - أنا في أمامه كالكتاب المفتوح.. الأصوات صامتة، أي أنها تتنصت على ما أفكر فيه».

هذيان التأثير الجسدي والعقلي- الإيمان بتأثير القوى الخارجية المختلفة على الجسم والعمليات الجسدية والعقلية: التنويم المغناطيسي والسحر والأشعة والحقول الحيوية وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ظواهر الاغتراب الموصوفة أعلاه، قد تحدث ظواهر معاكسة في متلازمة الأتمتة العقلية - ظاهرة الاستيلاء، التي تشكل نسخة نشطة أو مقلوبة من متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. في هذه الحالة، يعبر المرضى عن اعتقادهم بأن لديهم تأثير منوم على الآخرين، ويتحكمون في سلوكهم، وقادرون على قراءة أفكار الآخرين، وقد تحول هؤلاء الأخيرون إلى أداة لسلطتهم، ويتصرفون مثل الدمى والدمى والبقدونس ، إلخ. مزيج من ظواهر الاغتراب والواجبات V. I. يعتبر أكرمان (1936) علامة مميزة لمرض انفصام الشخصية.

هناك أنواع هلوسة ووهمية من متلازمة التلقائية العقلية. في أولها، تسود العديد من الهلوسة الكاذبة، والتي لوحظت بشكل رئيسي خلال حالات الهلوسة الوهمية الحادة في مرض انفصام الشخصية، في الظواهر الوهمية الثانية التي تهيمن على مرض انفصام الشخصية بجنون العظمة المستمر بشكل مزمن. في الأوهام الفصامية المزمنة من النوع التفسيري، تظهر الآليات الترابطية في المقدمة بمرور الوقت. قد تسود الآليات السنستوباثيه في بنية هجمات الفصام الشبيه بالفراء. في الحالات الجامدة الواضحة، تحتل الآليات الحركية مكانًا مهمًا. بالإضافة إلى الفصام، يمكن أن تحدث ظاهرة الأتمتة العقلية في الذهان الصرعي الخارجي العضوي والحاد والمزمن.

وصف:

متلازمة بجنون العظمة (الهلوسة بجنون العظمة، متلازمة الهلوسة الوهمية) هي مزيج من الاضطهاد التفسيري أو التفسيري المجازي (التسمم والأذى الجسدي أو المعنوي، والتدمير، والأضرار المادية، والمراقبة)، مع الاضطرابات الحسية في الشكل و (أو) اللفظي.

أعراض:

يختلف تنظيم الأفكار الوهمية لأي محتوى ضمن حدود واسعة جدًا. إذا تحدث المريض عن ماهية الاضطهاد (ضرر، تسمم، الخ)، يعرف تاريخ بدايته، الغرض، الوسائل المستخدمة لغرض الاضطهاد (ضرر، تسمم، الخ)، أسباب وأهداف الاضطهاد. الاضطهاد وعواقبه ونتيجته النهائية، فنحن نتحدث عن الهذيان المنهجي. في بعض الحالات، يتحدث المرضى عن كل هذا بتفاصيل كافية، ومن ثم ليس من الصعب الحكم على درجة تنظيم الهذيان. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تكون متلازمة بجنون العظمة مصحوبة بدرجة معينة من عدم إمكانية الوصول. في هذه الحالات، لا يمكن الحكم على تنظيم الهذيان إلا من خلال علامات غير مباشرة. لذلك، إذا تم تسمية المطاردين بـ "هم"، دون تحديد من بالضبط، وتتجلى أعراض المضطهد (إن وجدت) بالهجرة أو الدفاع السلبي (أقفال إضافية على الأبواب، والحذر الذي يظهره المريض عند الاستعداد) الطعام، وما إلى ذلك) - الهراء منظم إلى حد ما بعبارات عامة. إذا تحدثوا عن المضطهدين وقاموا بتسمية منظمة معينة، وحتى أكثر من ذلك أسماء أفراد معينين (التجسيد الوهمي)، إذا كان هناك أحد أعراض المضطهد المضطهد بشكل نشط، في أغلب الأحيان في شكل شكاوى إلى المنظمات العامة، فإننا، كقاعدة عامة، نتحدث عن الوهم المنهجي إلى حد ما. قد تقتصر الاضطرابات الحسية في متلازمة جنون العظمة على الهلوسة اللفظية السمعية الحقيقية، وغالبًا ما تصل إلى حد الهلوسة. عادةً ما تحدث متلازمة الهلوسة الوهمية هذه في المقام الأول في الأمراض العقلية المسببة جسديًا. تحدث مضاعفات الهلوسة اللفظية في هذه الحالات بسبب إضافة الهلوسة الكاذبة السمعية وبعض المكونات الأخرى للأتمتة العقلية الفكرية - "تفكيك الذكريات"، والشعور بالإتقان، وتدفق الأفكار - العقلية.
عندما تهيمن الأتمتة العقلية على بنية المكون الحسي لمتلازمة بجنون العظمة (انظر أدناه)، في حين تنحسر الهلوسة اللفظية الحقيقية في الخلفية، والتي تكون موجودة فقط في بداية تطور المتلازمة، أو غائبة تمامًا. يمكن أن تقتصر الأتمتة العقلية على تطوير العنصر الفكري فقط، وفي المقام الأول "أفكار الصدى"، "الأفكار المصنوعة"، والهلوسة السمعية الزائفة. وفي الحالات الأكثر شدة، يتم إضافة الآليات الحسية والحركية. كقاعدة عامة، عندما تصبح الأتمتة العقلية أكثر تعقيدا، فإنها تكون مصحوبة بظهور أوهام التأثير العقلي والجسدي. يتحدث المرضى عن التأثيرات الخارجية على أفكارهم ووظائفهم الجسدية وتأثيرات التنويم المغناطيسي والأجهزة الخاصة والأشعة والطاقة الذرية وما إلى ذلك.
اعتمادًا على غلبة الأوهام أو الاضطرابات الحسية في بنية متلازمة الهلوسة الوهمية، يتم تمييز المتغيرات الوهمية والهلوسة. في النسخة الوهمية، عادة ما يتم تنظيم الهذيان إلى حد أكبر مما هو عليه في النسخة الهلوسة، بين الاضطرابات الحسية، تسود الأتمتة العقلية والمرضى، كقاعدة عامة، إما لا يمكن الوصول إليهم أو لا يمكن الوصول إليهم على الإطلاق. في البديل الهلوسة، تسود الهلوسة اللفظية الحقيقية. غالبا ما تظل التلقائية العقلية غير متطورة، وفي المرضى من الممكن دائما معرفة ميزات معينة للحالة، وعدم إمكانية الوصول الكامل هو الاستثناء هنا. من الناحية التنبؤية، عادةً ما يكون المتغير الوهمي أسوأ من المتغير الهلوسي.
غالبًا ما تكون متلازمة جنون العظمة، خاصة في النسخة الوهمية، حالة مزمنة، وفي هذه الحالة، غالبًا ما يسبق ظهورها وهم تفسيري منظم يتطور تدريجيًا (متلازمة جنون العظمة)، تضاف إليها الاضطرابات الحسية بعد فترات زمنية طويلة، غالبًا سنوات لاحقاً. عادة ما يكون الانتقال من حالة جنون العظمة إلى حالة جنون العظمة مصحوبًا بتفاقم المرض: الارتباك والإثارة الحركية مع القلق والخوف (الإثارة القلقة والخوف) وتظهر مظاهر مختلفة للهذيان المجازي.
وتستمر هذه الاضطرابات لأيام أو أسابيع، ومن ثم تنشأ حالة الهلوسة والوهم.
يحدث تعديل متلازمة بجنون العظمة المزمنة إما بسبب ظهور اضطرابات البارافرينيك، أو بسبب تطور ما يسمى بالمتلازمة الثانوية أو المتتابعة.
في متلازمة جنون العظمة الحادة، تهيمن الأوهام المجازية على الأوهام الواضحة. تنظيم الأفكار الوهمية إما غائب أو موجود فقط في الشكل الأكثر عمومية. يُلاحظ دائمًا الارتباك والاضطرابات العاطفية الواضحة، خاصة في شكل توتر أو خوف.
تغيرات السلوك. غالبًا ما يحدث الانفعالات الحركية والأفعال الاندفاعية. عادة ما تقتصر الآليات العقلية على العنصر الفكري؛ الهلوسة اللفظية الحقيقية يمكن أن تصل إلى حد الهلوسة. مع التطور العكسي لمتلازمة جنون العظمة الحادة، غالبًا ما تستمر خلفية مزاجية اكتئابية أو شبه اكتئابية مميزة لفترة طويلة، وأحيانًا تكون مصحوبة بأوهام متبقية.
استجواب المرضى الذين يعانون من متلازمة جنون العظمة، وكذلك المرضى الذين يعانون من متلازمات وهمية أخرى (جنون العظمة، بارافرينيك) (انظر أدناه)، غالبا ما يمثل صعوبات كبيرة بسبب عدم إمكانية الوصول إليهم. مثل هؤلاء المرضى متشككون ويتحدثون باعتدال، كما لو أنهم يزنون كلماتهم بشكل غامض. اشتبه في وجود عدم إمكانية الوصول من خلال السماح بعبارات نموذجية لمثل هؤلاء المرضى ("لماذا نتحدث عن ذلك، كل شيء مكتوب هناك، كما تعلمون وأنا أعلم، أنت عالم الفسيولوجيا، دعنا نتحدث عن شيء آخر،" وما إلى ذلك). مع عدم القدرة الكاملة على الوصول، لا يتحدث المريض ليس فقط عن الاضطرابات المؤلمة التي يعاني منها، ولكن أيضًا عن أحداث حياته اليومية. إذا كانت إمكانية الوصول غير مكتملة، فغالبًا ما يقدم المريض معلومات مفصلة عن نفسه فيما يتعلق بالقضايا اليومية، لكنه يصمت على الفور، وفي بعض الحالات يصبح متوترًا ومريبًا عند طرح الأسئلة - المباشرة أو غير المباشرة - المتعلقة بحالته النفسية. مثل هذا الانفصال بين ما أبلغه المريض عن نفسه بشكل عام وكيف استجاب للسؤال المتعلق بحالته العقلية يشير دائمًا إلى قلة توفر علامة ثابتة أو متكررة جدًا لحالة الوهم.
في كثير من الحالات، ومن أجل الحصول على المعلومات اللازمة من مريض "التوهم"، ينبغي "التحدث" معه في مواضيع لا تتعلق بشكل مباشر بالتجارب الوهمية. من النادر ألا يسقط المريض عن طريق الخطأ بعض العبارات المتعلقة بالهذيان أثناء مثل هذه المحادثة. غالبًا ما تحتوي مثل هذه العبارة على المحتوى الأكثر شيوعًا ("ماذا يمكنني أن أقول، أنا أعيش بشكل جيد، لكنني لست محظوظًا تمامًا مع جيراني ..."). إذا كان الطبيب، بعد أن سمع مثل هذه العبارة، قادرا على طرح أسئلة توضيحية للمحتوى اليومي، فمن المحتمل جدًا أنه سيحصل على معلومات تمثل حقائق سريرية. ولكن حتى لو لم يتلق الطبيب، نتيجة للاستجواب، معلومات محددة حول الحالة الذاتية للمريض، فيمكنه دائمًا تقريبًا أن يستنتج من الأدلة غير المباشرة أن هناك عدم إمكانية الوصول أو إمكانية الوصول المنخفضة، أي. عن وجود اضطرابات توهمية لدى المريض.

الأسباب:

تحدث متلازمة بجنون العظمة في أغلب الأحيان في الأمراض الداخلية المنشأ. تتجلى متلازمة جنون العظمة في العديد من الطرق: إدمان الكحول (جنون العظمة الكحولي)، والذهان القديم (جنون العظمة اللاإرادي)، خارجي (التسمم، جنون العظمة المؤلم) واضطرابات نفسية (جنون العظمة التفاعلي)، (جنون العظمة الصرع)، وما إلى ذلك.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

يستخدم العلاج المعقد على أساس المرض الذي تسبب في هذه المتلازمة. على الرغم من وجود نوع متلازمي من العلاج في فرنسا، على سبيل المثال.
1. شكل خفيف: أمينازين، بروبازين، ليفوميبرومازين 0.025-0.2؛ إيتابيرازين 0.004-0.1؛ سوناباكس (ميليريل) 0.01-0.06؛ ميليريل تؤخر 0.2؛
2. الشكل المعتدل: أمينازين، ليفوميبرومازين 0.05-0.3 في العضل 2-3 مل مرتين في اليوم؛ كلوربروثيكسين 0.05-0.4؛ هالوبيريدول يصل إلى 0.03؛ تريفتازين (ستيلازين) يصل إلى 0.03 في العضل 1-2 مل 0.2٪ مرتين في اليوم؛ تريفلوبيريدول 0.0005-0.002؛
3. أمينازين (تيزرسين) عضلياً 2-3 مل 2-3 يومياً أو في الوريد حتى 0.1 هالوبيريدول أو تريفلوبيريدول 0.03 عضلياً أو في الوريد بالتنقيط 1-2 مل؛ ليبونيكس يصل إلى 0.3-0.5؛ مستودع موتيل 0.0125-0.025.

يشير إلى عمق كبير من الاضطراب العقلي، الذي يغطي جميع مجالات النشاط العقلي، مما يؤدي إلى تغير سلوك المريض. تتميز المتلازمة بغلبة الأوهام المجازية، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالهلوسة السمعية والقلق والمزاج المكتئب. يمكن أن ينشأ الهذيان مثل البصيرة ولا يتطلب تأكيدًا بالحقائق. عندما يبدو أن كل شيء حول المريض مليء بالمعنى الخفي (مفهوم له وحده)، فإننا نتحدث عن أوهام ذات أهمية خاصة. إذا بدا للمريض أن الغرباء في الشارع يهتمون به، "يلمحون" إلى شيء ما، وينظرون إلى بعضهم البعض بشكل هادف، فمن المرجح أننا نتحدث عن أوهام الموقف. مزيج الأفكار الوهمية مع الهلوسة من أي نوع يشكل متلازمة الهلوسة بجنون العظمة الشائعة. يمكن أن تكون متلازمة جنون العظمة حادة ومزمنة: في الحالات الحادة، تكون الاضطرابات العاطفية أكثر وضوحًا وتكون الأوهام المنهجية أقل وضوحًا. تتجلى متلازمة بجنون العظمة في العديد من الأمراض العقلية: إدمان الكحول (جنون العظمة الكحولي)، الذهان القديم (جنون العظمة اللاإرادي)، خارجي (التسمم، جنون العظمة المؤلم) والاضطرابات النفسية (جنون العظمة التفاعلي)، الصرع (جنون العظمة الصرع)، إلخ.

25. متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. بناء. الأهمية السريرية والاجتماعية.

متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت= متلازمة التأثير الخارجي

متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت- (كاندينسكي، 1880؛ كليرامبولت، 1920) - مجموعة من الأعراض، بما في ذلك: 1. الأفكار الوهمية عن التأثير، العقلية و/أو الجسدية، وكذلك الأفكار الوهمية عن الإتقان التي تتطابق إلى حد كبير معها (انظر)، 2. الهلوسة الزائفة من طرائق مختلفة، وخاصة الصوتية والبصرية (انظر) والأتمتة العقلية (الأفعال العقلية التي تحدث بشكل مستقل أو تتعارض مع جهود الذات العقلية للمريض (انظر) و 3. أعراض الانفتاح، عندما يشعر بأن العالم الداخلي، نفسية يختفي الفرد هو ملكيته الشخصية حصريًا، ولا يمكن الوصول إليه مطلقًا للإدراك من الخارج (انظر). لوحظ، وفقًا لأوصاف فيكتور خريسانفوفيتش كاندينسكي، بشكل رئيسي في الإيدوفرينيا (الفصام)، وهذا ما وصفه ك. شنايدر لاحقًا بأنه "أعراض "الرتبة الأولى" من الفصام. يمكن العثور على المظاهر الفردية للاضطراب في العديد من الأمراض الأخرى (الذهان الفصامي العاطفي، والصرع، والذهان التسممي، وما إلى ذلك).

مرض نفسي مجمع الأعراضيتجلى في الاغتراب أو فقدان الانتماء إلى العمليات العقلية "الأنا" (العقلية والحسية والحركية) مع الشعور بتأثير بعض القوة الخارجية ؛ مصحوبة بأوهام التأثير العقلي والجسدي و (أو) أوهام الاضطهاد.

في الصورة السريرية، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الآليات العقلية: الترابطية (المثالية، أو العقلية)، والشيخوخة (الحسية، أو الحسية) والحركية (المحرك). ترابطي تلقائيغالبًا ما يبدأ بالشعور بضعف التفكير. تتسارع أفكار المريض أو تتباطأ أو تتوقف فجأة. ويصاحب ظهور الأفكار والآراء الشعور بأن ذلك يحدث رغماً عنه ( عقلية). يعتقد المريض أن الآخرين يعرفون أفكاره ومشاعره ( أعراض الانفتاحأفكاره) أو يكررون أفكاره بصوت عالٍ (صدى الأفكار). بعد ذلك، هناك "إبعاد" للأفكار، ومقاطعتها العنيفة، العنيفة ذكريات; ينشأ التواصل العقلي مع أشخاص مختلفين، في المقام الأول مع المطاردين، الذين يتجادلون ويقسمون ويأمرون مع المريض. ومع تقدم الاضطراب، تتجلى التلقائية الترابطية في الأصوات العقلية والمحادثات دش"الأصوات الداخلية" (الهلوسة اللفظية الزائفة) التي تؤثر على مختلف جوانب الحياة. يدعي المرضى ذلك همتتغير المشاعر مزاج.

تتجلى التلقائية السنستوباثي في ​​حدوث أحاسيس مزعجة ومؤلمة ومؤلمة في أجزاء مختلفة من الجسم، غالبًا في الأعضاء الداخلية، مصحوبة بالاعتقاد بأنها ناجمة عن الخارج على وجه التحديد. في هذه الحالة، يشعر المريض بالحرارة والحرقان، ألم، الإثارة الجنسية، أحاسيس التذوق غير السارة، يعتقدون أنها تتأخر التبولالتغوط.

الأتمتة الحركية - إيمان المريض بما يفعله حركةوالأفعال ليست بمحض إرادتهم، ولكن تحت تأثير التأثيرات الخارجية. تتضمن الأتمتة الحركية أيضًا التحدث القسري: لغةيتلفظ المريض، رغماً عنه، بكلمات وعبارات، غالباً ما تكون غير لائقة.

قد تكون الاضطرابات المذكورة مصحوبة بأوهام الاضطهاد أو النفوذ. تؤثر على العمليات العقليةيسمى هذيان التأثير العقلي وفي الحالات التي يؤثر فيها التأثير على المشاعر والحركات، يتحدثون عن هذيان التأثير الجسدي. في هذه الحالة، قد يكون مصدر التأثير التنويم المغناطيسىوالطاقة الكهربائية والذرية والإشعاع وما إلى ذلك. ويتم التأثير من قبل كل من الأفراد والمنظمات، غالبًا بهدف إلحاق الضرر بالمريض. بعد ذلك، قد يصبح المرضى مقتنعين بأنهم لا يعانون من مجموعة متنوعة من التأثيرات فحسب، بل أيضًا من حولهم ( العبور).

وفقا للتدفق، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة من K. - K. s. يحدث الشكل الحاد في وقت قصير، ويتميز بطبيعة الانتيابي، والهذيان المجازي، والتقلب، وعدم تناسق الأعراض وتجزئةها، والإثارة الفوضوية، وحيوية العواطف (ليس فقط يخافوالشك والعداء ولكن أيضًا الروح المعنوية العالية). يتطور الشكل المزمن تدريجياً وتدريجياً. يستمر لسنوات. عادة الصورة السريريةيصبح أكثر تعقيدا - يزداد عدد الآليات الترابطية، وينضم إليهم اعتلال الشيخوخة، ثم المحرك. تأخذ الأحاسيس المرضية لدى المرضى ومصادر التأثير محتوى رائعًا (على سبيل المثال، تم إزالتها معدة، انسداد الأمعاء: فهي متأثرة من قارات أخرى بمشاركة موظفي وكالة المخابرات المركزية والأجانب وما إلى ذلك).

تحدث متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت في كثير من الأحيان في مرضى الفصام ( فُصام); يمكن أن تتطور، كقاعدة عامة، بشكل حاد، مع أعراض الصرع (انظر. الصرع), مؤلمة (انظر إصابات في الدماغ) والذهان الكحولي ( الذهان الكحولي), كونها تتويجا لتطورهم.

يتم العلاج في مستشفى للأمراض النفسية. مُعَالَجَةتهدف إلى الرئيسية مرض. تعيين مضادات الذهان(تريفتازين، هالوبيريدول، تريسيديل، إيتابارازين، ليبونيكس، وما إلى ذلك). في الحالات التي يكون فيها K. - K.s. يحدث في شكل حاد ، تنبؤ بالمناخقد تكون مواتية.

26. المتلازمة العاطفية بجنون العظمة. بناء. السريرية والاجتماعية

معنى.

المتلازمات العاطفية بجنون العظمة

متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة - متلازمة معقدة. أعراضه الرئيسية هي الاضطرابات العاطفية (المزاج القلق والحزن) والهذيان الحسي (الوسواس المرضي، والشعور بالذنب، والإدانة، والاضطهاد). الأعراض الإلزامية هي اضطرابات إرادية في شكل فترات متناوبة من التخلف الحركي (نقص الحركة) مع الإثارة الحركية (الإثارة التي تصل إلى نقطة النشوة)، وانتهاك تدفق الجمعيات من التباطؤ إلى التسارع، والوصول إلى مستوى "زوبعة الأفكار". " الأعراض الإضافية هي أوهام التحول، ذات الأهمية الخاصة، الأعراض المزدوجة، التلقائية، الباريدوليا، الهلوسة الوظيفية، الأوهام اللفظية العاطفية، الأعراض الجامدة الفردية.

متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة هي تكوين نفسي ديناميكي له عدد من مراحل التطور.

في المرحلة الأوليةيحدث الاكتئاب الديناميكي مع مسحة من القلق والأفكار ذات القيمة المنخفضة والشعور بالذنب. تتميز المرحلة البادرية بمتلازمة القلق الاكتئابي، والتي يصاحبها خوف وأفكار تفسيرية واتجاهات واتهامات ذات محتوى اكتئابي وظواهر عقلية.

انتقال إلى مرحلة الظهورعادة ما يحدث بشكل حاد - يظهر الأرق وتزداد شدة الأعراض الرائدة. ويكتسب هذيان لوم الذات سمات الضخامة، ويظهر الهذيان الحسي للاضطهاد بوضوح. الأعراض الإجبارية تغير طابعها. ويتحول التخلف الحركي إلى هياج واضح، ويتحول تباطؤ وتيرة التفكير إلى تسارع. تظهر أعراض إضافية، مثل الأوهام ذات الأهمية الخاصة، والأتمتة، والأوهام، والهلوسة، وعناصر الاضطرابات الجامدة.

في مرحلة التطور الكاملمتلازمة (متلازمة كوتارد) ، يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية إلى الحد الأقصى: تأخذ الأفكار الطبيعة الرائعة للهذيان المراقي أو أوهام تدمير العالم ، ويصل الإثارة إلى مستوى الاندفاع ، ويصل تسارع وتيرة التفكير إلى مستوى "زوبعة من الأفكار". من المميزات ظهور أعراض إضافية مثل أوهام التحول المتبادل والازدواج.

قد يتوقف تطور المتلازمة عند إحدى المراحل.

متلازمة الاكتئاب والهلوسة. الأعراض الرئيسية: حزن، هلاوس لفظية حقيقية أو كاذبة ذات محتوى اكتئابي، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مستمرة. تتزامن الأعراض الإلزامية مع أعراض متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة. وتشمل الأعراض الإضافية الأوهام الحسية للاضطهاد والإدانة.

متلازمة الهوس الوهمي أوهام الاضطهاد والحماية والأصل العالي.

متلازمة الهلوسة الهوس على عكس الهوس الكلاسيكي، فهو معقد. أعراضه الرئيسية هي النشوة والهلاوس السمعية الحقيقية أو الكاذبة شبه المستمرة.الأعراض الإلزامية الأعراض الإضافية هي أوهام العظمة، والإيثار، والإصلاحية، والمثيرة، وذات الأصل العالي.

تحدث المتلازمات العاطفية بجنون العظمة في الفصام الشبيه بالفراء والمتكرر، والذهان اللاإرادي، في مراحل تطور التوحد أو البارافرينيا الحادة.

27. متلازمات فقدان الوعي غير الانتيابي (الصعق، الذهول، الغيبوبة). ديناميات. الآثار السريرية والاجتماعية.

نار-I الكمي للوعي (غيبوبة، ذهول، ogl-e).

الوعي– جودة النفس البشرية التي تضمن الجمع والهدف والنفعية لجميع العمليات العقلية الجارية.

موضوع الوعي– الوعي بالعالم المحيط (يشمل التوجه في المكان والزمان)

الوعي الذاتي- الوعي بشخصيته، "أنا".

اعتمادًا على درجة عمق الانخفاض في وضوح الوعي، يتم تمييز ما يلي: مرحلة إيقاف الوعي: عرقلة، صعق، شك، ذهول، غيبوبة. وفي كثير من الحالات، ومع تفاقم الحالة، تحل هذه المراحل محل بعضها البعض تباعًا.

1.الإبطال- "الوعي الغائم" ، "الحجاب على الوعي". ردود فعل المرضى، وخاصة الكلام، تتباطأ. تظهر الشرود وعدم الانتباه والأخطاء في الإجابات. غالبًا ما يُلاحظ المزاج الخالي من الهموم. مثل هذه الحالات في بعض الحالات تستمر دقائق، وفي حالات أخرى، على سبيل المثال، في بعض الأشكال الأولية من الشلل التدريجي أو أورام الدماغ، هناك فترات طويلة.

2. صاعقة- انخفاض يصل إلى الاختفاء التام لوضوح الوعي وتدميره المتزامن. المظاهر الرئيسية للصعق هي زيادة عتبة الاستثارة لجميع المحفزات الخارجية. يكون المرضى غير مبالين، ولا يجذب محيطهم انتباههم، ولا يدركون على الفور الأسئلة المطروحة عليهم، ويكونون قادرين على فهم الأسئلة البسيطة نسبيًا فقط أو أبسطها فقط. التفكير بطيء وصعب. المفردات ضعيفة. الإجابات أحادية المقطع، والمثابرة شائعة. الأفكار فقيرة وغير واضحة. يتم تقليل النشاط الحركي، ويقوم المرضى بالحركات ببطء؛ ويلاحظ الإحراج الحركي. ردود فعل الوجه فقيرة، واضطرابات الذاكرة والتكاثر واضحة. لا توجد اضطرابات نفسية مرضية إنتاجية. لا يمكن ملاحظتها بشكل بدائي إلا في بداية الصعق. عادة ما تكون فترة الصعق عبارة عن فقدان ذاكرة كامل أو شبه كامل.

3.الشك- حالة نصف النعاس، حيث يستلقي المريض في أغلب الأحيان وعيناه مغمضتان. لا يوجد خطاب عفوي، ولكن يتم الإجابة على الأسئلة البسيطة بشكل صحيح. لا يتم التفكير في القضايا الأكثر تعقيدًا. يمكن للمحفزات الخارجية أن تقلل مؤقتًا من أعراض الخدر والشك.

4. سبات- النوم المرضي. يستلقي المريض بلا حراك، وعيناه مغمضتان، ووجهه بلا تعبير. التواصل اللفظي مع المريض أمر مستحيل. المنبهات القوية (الضوء الساطع، الصوت القوي، المنبهات المؤلمة) تسبب ردود فعل حركية وصوتية وقائية نمطية غير متمايزة.

5. غيبوبة- فقدان الوعي التام مع عدم الاستجابة لأي مثيرات.

يحدث انقطاع التيار الكهربائي مع التسمم (الكحول وأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك)، واضطرابات التمثيل الغذائي (بولينا، والسكري، وفشل الكبد)، وإصابات الدماغ المؤلمة، وأورام المخ، والأوعية الدموية والأمراض العضوية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي.

28 متلازمة الهذيان. بناء. الآثار السريرية والاجتماعية.

هذيان(كلاسيكي) - ارتباك حاد في الوعي، يتجلى في التوجه الخاطئ في المكان والزمان، مع الحفاظ على التوجه في الشخصية، وفرة من الأوهام، وتدفق الهلوسة الساطعة والبصرية التي تشبه المشهد (حية، مخيفة، ضخمة)، هياج حاد للمريض وغالباً ما يفقد الذاكرة عند الخروج. بعد أن تطورت تدريجيا، على مراحل.

المرحلة الأولى- تقلب المزاج، الثرثرة، الأرق، فرط الحس، اضطراب النوم. يتم استبدال المزاج المرتفع بشكل دوري بالقلق وتوقع المتاعب وأحيانًا يتم ملاحظة التهيج والتقلب والحساسية. تكون الذكريات مصحوبة بأفكار مجازية حول الأحداث الماضية والثرثرة المفرطة، والكلام غير متناسق، وفرط الحس غير متماسك. عادة ما تتزايد جميع الاضطرابات في المساء. يتم التعبير عن اضطرابات النوم في أحلام حية ذات محتوى غير سار، وصعوبة في النوم، والشعور بالترنح والتعب عند الاستيقاظ.

المرحلة الثانية - الباريدوليا: يرى المرضى مجموعة متنوعة من الصور الرائعة، الثابتة والديناميكية، بالأبيض والأسود والملونة في أنماط السجاد، وورق الحائط، والشقوق على الجدران، ولعبة الإضاءة، وفي ذروة الحالة تمتص الصورة تمامًا ملامح الكائن الحقيقي، والقدرة على التأثير. يزداد فرط الحساسية بشكل حاد ويظهر رهاب الضوء. تختفي الاضطرابات الوهمية ويظهر الوعي بالمرض. تصبح اضطرابات النوم أكثر أهمية، والنوم ضحل

المرحلة الثالثة- حدوث هلاوس بصرية. إلى جانب تدفق الصور المرئية ، التي تشبه المشهد عادةً ، هناك هلوسة لفظية وهذيان حسي حاد مجزأ. عادة ما يكون الانفعالات الحركية الحادة مصحوبة بالخوف والقلق. فقد القوة. في المساء تشتد حدة الهلوسة والاضطرابات الوهمية بشكل حاد وتزداد الإثارة. في الصباح تتغير الحالة الموصوفة نوم قصير مذهل. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه تطور الهذيان في معظم الحالات. يصاحب التعافي من المرض ضعف عاطفي واضح (تقلب المزاج: تناوب الاكتئاب المسيل للدموع مع الرضا العاطفي والحماس. عادة ما يختفي الهذيان بعد نوم طويل (16-18 ساعة)، ولكن بحلول الليلة التالية قد تكون هناك انتكاسات لتجارب الهلوسة. هناك عدة أنواع من الهذيان:

غير متطور (فاشل)- تتم ملاحظة الأوهام والهلوسة، ولكن يتم الحفاظ على الاتجاه، ويستمر لمدة تصل إلى عدة ساعات؛

الغمغمة- نسخة أكثر شدة (مع ارتباك عميق في الوعي) - الإثارة الفوضوية المضطربة، والكلام غير المتماسك، والغمغم، مع الصراخ بكلمات أو مقاطع فردية، وتحدث حركات استيعاب لا معنى لها؛

احترافي- يتم ملاحظة الحركات الحركية الآلية: فهو يطرق المسامير والطائرات والمناشير غير الموجودة وما إلى ذلك.

29 متلازمة عاطفية. بناء. الآثار السريرية والاجتماعية.

متلازمة عقلية

(lat. amentia madness؛ مرادفالخمول )

أحد أشكال غشاوة الوعي التي هي السائدة ارتباك، عدم تماسك التفكير والكلام، الحركات الفوضوية. يمكن أن يحدث في العديد من الذهان المعدي الحاد على خلفية التفاقم الواضح للمرض الجسدي الأساسي (انظر. الذهان العرضي).

مريض مع أ.س. يدرك المحفزات من البيئة، ولكن ارتباطها ببعضها البعض وبالخبرة السابقة يتم بشكل جزئي وسطحي، ونتيجة لذلك، المعرفة المتكاملة بالعالم الخارجي و الوعي الذاتي. يكون المريض مشوشًا، مرتبكًا، عاجزًا، وينطق تلقائيًا بعبارات غير متماسكة وكلمات فردية؛ التواصل معه مستحيل. الهلوسةمع أ.س. عشوائي، مجزأ، أسوأ في بعض الأحيان في الليل. الأفكار الوهمية ضئيلة ومجزأة. مزاجمتغير (حزن، يخاف، البكاء، الحيرة، البهجة تحل محل بعضها البعض)، تعكس التعبيرات اللفظية مزاج. ويلاحظ حركة حركية معتدلة الإثارة، يحدث في بعض الأحيان لفترة وجيزة ذهولأو الإثارة المفاجئة. صفة مميزة فقدان الذاكرة. وفي حالات نادرة، هياج شديد مع الرفض منالغذاء قد يسبب المدقع إنهاك. تحدث المتلازمة دون فترات زمنية واضحة، وتستمر عدة أيام أو أسابيع، اعتمادًا على ديناميكيات المرض الجسدي الأساسي. مخرجومنه يكون تدريجيًا وتستمر الحالة الوهنية لفترة طويلة. في الحالات الشديدة، أ. يدخل المتلازمة النفسية العضوية . ويهدف العلاج إلى الجسدية الكامنة مرض; يوصف أيضا عقار ذات التأثيرالنفسي

30 حالة الشفق من الوعي. بناء. الخيارات السريرية. الآثار السريرية والاجتماعية.

تعتيم الشفق- نوع من غشاوة الوعي، حيث يوجد ارتباك في البيئة، جنبًا إلى جنب مع تطور الهلوسة والهذيان الحسي الحاد، وتأثير الكآبة والغضب والخوف، والإثارة المحمومة، أو في كثير من الأحيان، السلوك المنظم ظاهريًا. غيبوبة الشفق تتطور فجأة وتنتهي فجأة. وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام أو أكثر. بسبب القلق أو الهلوسة أو الأوهام، يكون المرضى عرضة للأعمال العدوانية، والارتباك، وينقسم الشفق إلى ثلاثة خيارات.

خيار مجنون. لفترة طويلة، يكون سلوك المريض منظمًا ظاهريًا، ولكن يتم لفت الانتباه إلى نظرة غائبة وتركيز خاص وصمت. يكشف الاستجواب الدقيق عن تجارب وهمية خلال فترة الذهول، والتي يتحدث عنها المريض بشكل نقدي للغاية.

البديل الهلوسة. تجارب الهلوسة هي السائدة. حالة واضحة من الإثارة والعدوان.

البديل المزعج (الموجه).. يظهر المرضى توجهًا أوليًا في البيئة، لكنهم يعانون من فقدان الذاكرة لأفعالهم وأفعالهم. ومع ذلك، يمكن تأخير فقدان الذاكرة، أي تأخير: مباشرة بعد حل حالة الشفق لعدة دقائق أو ساعات، لكن المرضى يتذكرون الأحداث وسلوكهم في حالة مظلمة، يتطور فقدان الذاكرة لاحقًا.

غيبوبة الشفق في بنية الأمراض الفردية. ويلاحظ ذهول الشفق في حالات الصرع وكذلك في أمراض الدماغ العضوية.

31 متلازمة كاتاتونيك. خيارات. بناء. السريرية والاجتماعية

معنى.

متلازمة كاتاتونيك

(الكاتاتونوس اليوناني متوتر، متوتر)

مجموعة أعراض الاضطرابات العقلية التي تسود فيها الاضطرابات الحركية في شكل هياج أو ذهول أو تناوبها.

بالنسبة لـ K.s. تتميز الصور النمطية (التكرار الرتيب) للحركات والمواقف؛ الإسهاب(التكرار الرتيب للكلمات والعبارات)؛ com.echosymptoms- تكرار حركات شخص آخر ( صدى الصوت، أو صدى الصوت) أو كلماته وعباراته ( الايكولالياأو الصدى)؛ السلبية(مع السلبية السلبية مريضلا يفي بالطلبات الموجهة إليه، مع نشط - يقوم بإجراءات أخرى بدلا من تلك المقترحة، مع سلبية متناقضة يقوم بإجراءات تتعارض مباشرة مع تلك التي يطلب منه القيام بها)؛ تخشب- اضطراب في الوظيفة الحركية يتكون في حقيقة أن أجزاء معينة من جسم المريض ( رأسوالذراعين والساقين) يمكن أن يحتفظوا بالمهر همموضع؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض نفسه أن يتجمد في أي موقف، حتى غير مريح، لفترة طويلة.

في بعض الحالات الصورة السريريةاستنفدت الأعراض المذكورة ("فارغة" كاتاتونيا)، ولكن في كثير من الأحيان مع K. s. ويلاحظ أيضًا الاضطرابات العاطفية والهلوسة والوهمية. الوعيفي بعض المرضى يبقى دون إزعاج (كاتاتونيا واضحة)، وفي حالات أخرى تظهر أعراض K. s. تظهر على خلفية الارتباك، غالبًا ما يكون أحادي الشكل (قطاتونيا نيري). بعد حالة حادة، يعاني المريض فقدان الذاكرةأحداث حقيقية، لكنه يستطيع أن يخبر (بشكل مجزأ أو بتفاصيل كافية) عن الاضطرابات التي لوحظت خلال تلك الفترة.

اضطراب الحركة على شكل ذهول أثناء K. s. (جامودى ذهول) يتم التعبير عنها في زيادة قوة العضلات. مريضيتحرك قليلاً وببطء (حالة تحت الذهول) أو يكذب أو يجلس أو يقف بلا حراك لساعات وأيام ( حالة ذهول). غالبًا ما يصاحب الذهول الجامودي اضطرابات جسدية ولاإرادية: زرقةوتورم الأطراف وزيادة إفراز اللعاب التعرق، انخفض الزهم جحيم. على خلفية الذهول، تظهر أعراض جامدة أخرى في مجموعات مختلفة وكثافات متفاوتة. في الحالات الشديدة، يستلقي المريض في وضعية الجنين بالكامل العضلاتمتوترة للغاية شفهامتدت إلى الأمام (ذهول مع خدر العضلات).

اضطراب الحركة على شكل إثارة أثناء K. s. (جامودى الإثارة) يتم التعبير عنها في شكل إجراءات غير محفزة (مندفعة) وغير مناسبة؛ يتم ملاحظة أعراض الصدى والسلبية النشطة والقوالب النمطية في حركات المريض وتعبيراته اللفظية. الإثارةفجأة لفترة قصيرة يمكن استبداله بالذهول الجامد والخرس (نقص التواصل اللفظي) ؛ وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات عاطفية شديدة (الغضب أو الغضب أو اللامبالاة واللامبالاة). في بعض الأحيان، مع الإثارة العالية، يهرج المرضى حولهم، ويتجهمون، ويتجهمون، ويؤدون تصرفات غريبة غير متوقعة ومثيرة للسخرية ( متلازمة هيبيفرينيك).

تعد المتلازمة الجامدة أكثر شيوعًا في الشكل الجامودي من الفصام ( فُصام); ومع ذلك، فإنه عادة ما يتم دمجه مع الهلوسة والأوهام والأتمتة العقلية (انظر. كاندينسكي - متلازمة كليرامبولت). في بعض الأحيان يتم ملاحظة كاتاتونيا "فارغة" مع تلف عضوي في الدماغ (على سبيل المثال، مع الأورام)، والذهان المؤلم والمعدي والتسمم، وما إلى ذلك.

يتم العلاج في مستشفى للأمراض النفسية. إنه يهدف إلى الرئيسي مرض