مميزات التشخيص المختبري لأمراض الحساسية. الموضوع: مبادئ تشخيص وعلاج أمراض الحساسية. تقييم اختبار الجلد

انتشار أمراض الحساسية كما سبق أن أشرنا فإن نسبة أمراض الحساسية في العالم الحديث تتزايد بشكل مطرد. ويصاحب تطور الحضارة تأثيرات عدوانية متزايدة من البيئة الخارجية وبالتالي فهي حديثة

المبادئ العامة لعلاج أمراض الحساسية على الرغم من تنوع ردود الفعل والأمراض التحسسية، إلا أنها يتم علاجها عالميًا تمامًا. ويجب الالتزام بثلاثة مبادئ علاجية عامة: – التخلص من مسببات الحساسية، أي فصلها

طرق العلاج البديل لأمراض الحساسية هذه الطرق لا تنطوي على استخدام الأدوية. وهي تعتمد على تخفيف الظروف العصيبة والسيطرة عليها والرغبة الطبيعية للشخص الذي يعاني من الحساسية في أن يصبح بصحة جيدة. كل شيء جاهز

الأهداف والمبادئ الرئيسية لإعادة التأهيل بعد أمراض الجهاز التنفسي المعدية 1. يجب أن تتم إعادة التأهيل في الوقت المناسب. تبدأ التدابير الطبية التي تهدف إلى استعادة الصحة والقدرة على العمل للمريض المعدي

الأهداف والمبادئ الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الأمراض المعدية المعوية 1. يجب أن يعتمد تشخيص الأمراض المعدية المعوية على الأساليب الحديثة ويتم إجراؤه في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين.2. تدابير إعادة التأهيل بعد

يتم تحديد فعالية العلاج والوقاية إلى حد كبير من خلال جودة التدابير التشخيصية التي تهدف إلى تحديد الأسباب والعوامل التي تساهم في ظهور أمراض الحساسية وتكوينها وتطورها.

تشمل طرق تشخيص أمراض الحساسية ما يلي:

1. جمع تاريخ الحساسية (تاريخ مرض المريض وحياته).

2. الفحص الموضوعي للمريض.

3. بيانات من طرق الفحص الآلي (الأشعة السينية، قياس التنفس، التنظير، الخ).

4. بيانات اختبار الحساسية في الجسم الحي.

5. بيانات الدراسات المخبرية في المختبر

6. بيانات عن فعالية العلاج الموصوف.

تشخيص الحساسية يحل المشاكل التالية:

ü التشخيص التفريقي لعدد من الأمراض:

- أمراض الجلد التأتبية،

o التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة،

o الربو القصبي الداخلي والخارجي،

o داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ،

- أمراض الرئة مع مكون الربو بالاشتراك مع الجهازية

الأمراض,

o نقص المناعة، المايلوما.

ü تشخيص الحساسية الغذائية.

ü تشخيص الحساسية الدوائية.

ü تحديد مسببات الحساسية.

ü التمييز بين حالات الحساسية والأمراض المشابهة للأعراض - عدم تحمل الطعام، وأنواع أخرى من فرط الحساسية، والحساسية الكاذبة والتفاعلات التأقانية.

ü التنبؤ بخطورة مرض الحساسية.

ü اختيار مسببات الحساسية للعلاج المناعي المحدد.

ü مراقبة ومراقبة نتائج العلاج وإجراءات الإزالة.

م طرق تشخيص الحساسيةيمكن تقسيمه إلى في الجسم الحي (الغازية) وفي المختبر (غير الغازية).

وتشمل الأساليب في الجسم الحي :

1) أنواع مختلفة من اختبارات الجلد (اختبارات الوخز، واختبارات الوخز، والاختبارات داخل الأدمة باستخدام (مجموعات قياسية من مسببات الحساسية) مختلفة ).

أثناء الاختبار، يتم تطبيق المواد المسببة للحساسية على الجلد أو حقنها في الجلد. يتم الحكم على وجود الحساسية من خلال رد الفعل تجاهها (احمرار، ظهور رد فعل تحسسي في موقع التطبيق/حقن المادة المسببة للحساسية).

ن اختبارات داخل الأدمة - تستخدم لتحديد الحساسية لمسببات الحساسية ذات الأصل البكتيري والفطري. لتحديد درجة الحساسية لمسببات الحساسية ذات الطبيعة غير المعدية.

ن اختبار وخز - يستخدم لتشخيص ردود الفعل التحسسية من نوع الريجين، على سبيل المثال، حساسية الطعام، الدواء، حساسية حبوب اللقاح.

ن اختبارات التصحيح غالبًا ما يستخدم للكشف عن التحسس تجاه مستحضرات التجميل والمعادن

n في روسيا، نظرًا لانخفاض تكلفة التعريف وتوافره، فإن التعريف الأكثر شيوعًا حتى الآن هو اختبار وخز.

ن اختبارات التطبيق- يتم تطبيق محاليل المواد المسببة للحساسية القياسية على أداة خاصة (الجص).

يتم إجراء الاختبارات على جلد الظهر والساعد.

تؤخذ النتائج في الاعتبار بعد 20-30 دقيقة

يتم تقييم التفاعل على النحو التالي:

على شكل حمامي وذمة - +، على شكل حطاطات - ++، مع وجود نفطة - +++.

تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود حساسية في الجسم لمسبب معين للحساسية. ترتبط شدة التفاعلات بنشاط العملية المرضية وشدة المرض.

يستخدم لتحديد ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام والاستنشاق ومسببات الحساسية الأخرى، ويستخدم لتشخيص حساسية التلامس تجاه الأدوية والمواد المسببة للحساسية الكيميائية والأيونات المعدنية

مثال: اختبارات الخدش

اختبارات داخل الأدمة

ن كلاسيكي - طريقة لإدخال مادة مسببة للحساسية في الجلد.

يعتمد على استجابة موضعية لإدخال مادة مسببة للحساسية إلى فرد حساس، والتي يمكن أن تتطور وفقًا للنوع الفوري والمتأخر من تفاعلات فرط الحساسية .

نتائج رد الفعل :

ن يتم تسجيل GNT بعد 20-30 دقيقة

ن العلاج التعويضي بالهرمونات - بعد 48-72 ساعة.

يتم تطبيقه ل:

ن تشخيص العلاج التعويضي بالهرمونات

ن لتحديد نقص الخلايا التائية

ن يتم إجراء اختبار داخل الأدمة عن طريق حقن 0.1 مل من محلول مسبب للحساسية في البشرة

ن والمثال النموذجي هو اختبار مانتو.

مثال: اختبارات الوخز- طريقة إجراء الاختبارات داخل الأدمة لتشخيص GNT.

يتم غمر إبرة معدنية أو بلاستيكية خاصة ذات محدد في محلول مسبب للحساسية وتثقب الجلد حتى عمق 1 مم.

كعنصر تحكم (+)- يستخدم محلول هيستامين 10%، و(-)- مذيب.

تؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 15-20 دقيقة عن طريق قياس قطر الحطاطة في اتجاهين.

عند إجراء الفحص أو التشخيص، إذا لم يكن هناك مؤشر واضح على وجود مسببات حساسية معينة، فمن الضروري إجراء اختبارات وخز للعديد من مسببات الحساسية.

لتبسيط الإجراء وتوحيده، يتم استخدام أداة تطبيق متعددة الاختبارات - وهو جهاز يمكن التخلص منه لإجراء اختبارات الجلد في نفس الوقت مسببات الحساسية

تقييم اختبار الجلد

يتم أخذ نتيجة التفاعلات الجلدية الفورية في الاعتبار بعد 15-20 دقيقة.

يستطيع أن يكون:

ن أ) سلبي - مشابه للتحكم؛

ن ب) مشكوك فيه (±) - وجود احتقان الدم فقط (بدون نفطة)؛

ن ج) إيجابي ضعيف (+) - وجود نفطة بحجم 3 مم؛

ن د) إيجابي (++) - وجود نفطة محددة بوضوح (حتى 5 مم)؛

ن ه) إيجابي بشكل حاد (+++) - وجود نفطة لا يزيد حجمها عن 10 مم (مع احتقان الدم والأرجل الكاذبة) ؛

ن ه) إيجابي بشكل حاد للغاية (++++) - وجود نفطة أكبر من 10 ملم (مع احتقان الدم والأرجل الكاذبة).

هناك عدد من الحالات التي لا يوصى أو يُمنع إجراء اختبار الجلد لها:

· عمر مبكر للمريض (أقل من 3 سنوات، اختبارات الجلد محظورة)،

خطر صدمة الحساسية،

الطبيعة المتكررة للأرتكاريا

· آفات جلدية ضخمة في التهاب الجلد التأتبي الشديد، وتصوير الجلد الواضح، والسماك،

داء الكولاجين، التهاب الأوعية الدموية، السل، نقص الصفيحات،

أمراض الدم،

تفاقم أمراض الحساسية المزمنة ،

المرض العقلي والصرع ،

خطر التحسس إذا كان من الضروري اختبار عدد كبير من المواد المسببة للحساسية،

رفض المريض الخضوع لاختبار الجلد.

غير كافٍ(أثناء العلاج بمضادات الهيستامين وتشنجات القصبات الهوائية وأدوية بيتا 2 الأدرينونية والكورتيكوستيرويدات إذا كان من المستحيل إلغاء مسار العلاج) ؛

غير محدد- الاستجابة للمواد الحافظة أو المثبتات في إعداد مسببات الحساسية.

غير معلوماتية- خصوصية منخفضة للاستجابة لمسببات الحساسية الغذائية (حوالي 50 - 60٪)، مسببات الحساسية لغبار المنزل، العث. احتمال كبير للتفاعلات المتصالبة (خاصة خلال موسم التلقيح). قد تكون اختبارات الجلد إيجابية كاذبة بسبب وجود مواد محررة للهستامين في بعض المواد المسببة للحساسية الغذائية.

2) اختبارات الحساسية -

الاختبارات البيولوجية في الجسم الحي للكشف عن الحساسية لدى الشخصالنوع الفوري لمسببات الحساسية المحددة.

n بناءً على دخول مادة مسببة للحساسية إلى العضو المستهدف.

n أكثر موثوقية من اختبارات الجلد

يتم استخدامها إذا كان هناك تناقض بين التاريخ الطبي ونتائج اختبار الجلد

2.1. اختبار الأنف(لتشخيص التهاب الأنف التحسسي وحمى القش مع نتائج مشكوك فيها لاختبارات الجلد):

ن يتم وضع قطرة من المحلول الملحي على الغشاء المخاطي لنصف الأنف (-) - السيطرة. إذا لم يكن هناك أي رد فعل بعد 15 دقيقة، يتم وضع قطرة من مسببات الحساسية على الغشاء المخاطي للنصف الثاني من الأنف بتركيز أعطى نتيجة مشكوك فيها أثناء اختبار الجلد.

يعتبر الاختبار (+) - مع تطور تورم الغشاء المخاطي وسيلان الأنف والعطس.

2.2 اختبار الاستنشاقأجريت مع (-)- نتائج اختبارات الجلد لتشخيص الربو القصبي المهني لمسببات الحساسية مثل الفورمالديهايد، نيتروجين الكوبالت، ثنائي كرومات البوتاسيوم، كلوريد النيكل.

• يتم إجراء الاختبار في دائرة تنفس مغلقة، مما يخلق ضغطًا زائدًا طفيفًا أثناء الشهيق/الزفير.

يسمح لك بتقييم درجة ومستوى تشنج القصبات الهوائية الرئوية (يتميز الربو القصبي بتشنج القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة). أولا، يتم تنفيذ استنشاق التوزيعة. الماء (التحكم)، وبعد ذلك - اختبار مسببات الحساسية.

عند ظهور علامات التشنج القصبي (يسمح النظام بتسجيلها قبل تطور أعراض الربو)، تتم إزالة المادة المسببة للحساسية من الخليط التنفسي، ويتم تقديم المساعدة اللازمة للمريض.

2.3 اختبار تحت اللسانيستخدم لتشخيص حساسية الغذاء والدواء.

n يتم تطبيق المادة المسببة للحساسية على الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان. بالنسبة للحساسية الغذائية، يتم استخدام المنتجات الطبيعية في التخفيف بنسبة 1:10، للحساسية الطبية - 1/8-1/4 جرعة واحدة من مادة مذابة.

ويعتبر الاختبار (+) عند ظهور احتقان الدم والتورم والحكة في منطقة تحت اللسان، وكذلك زيادة معدل ضربات القلب والعطس والسعال.

2.4 اختبار الملتحمةيستخدم لتشخيص التهاب الملتحمة التحسسي وتحديد مسببات الحساسية المسببة لتطوره.

• يتم غرس 1-2 قطرات من سائل التحكم في الاختبار في كيس الملتحمة، مع تحريك الجفن السفلي جانبًا.

إذا لم تكن هناك تغييرات في الملتحمة، بعد 15-20 دقيقة، انتقل إلى الدراسة مع مسببات الحساسية.

يتم غرس المادة المسببة للحساسية (1-2 قطرات) في تركيز يعطي اختبار جلدي إيجابي ضعيف.

مع رد فعل إيجابي، هناك دمع، احتقان الملتحمة، وحكة في الجفون.

طرق التشخيص في المختبر

يعد تشخيص الحساسية باستخدام اختبارات الدم اتجاها حديثا في علم الحساسية.

على عكس اختبارات الجلد والاختبارات الاستفزازية، فإن اختبارات الدم لا تؤدي إلى تطور الحساسية لدى المريض، وليس لها موانع عمليا ويوصى بها لأي شكل من أشكال الحساسية.

المؤشرات الرئيسية هي:

ن الطفولة المبكرة؛

ن درجة عالية من حساسية المرضى.

ن استمرار المرض في الانتكاس دون فترات مغفرة.

ن عدم القدرة على إلغاء مضادات الهيستامين والأدوية الأخرى.

التحسس متعدد التكافؤ، عندما لا يكون من الممكن إجراء اختبار على الجسم الحي لجميع مسببات الحساسية المشتبه بها مرة واحدة خلال فترة محدودة من الفحص؛

ن تغير تفاعل الجلد بشكل حاد.

نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة كاذبة في اختبار الجلد؛

ن تصوير الجلد الشروي.

المزايا الرئيسية لطرق التشخيص المحددة
في المختبر هي:

ن السلامة للمريض.

ن مستوى عال وإمكانية تكرار نتائج؛

ن إمكانية المحاسبة الكمية (الرقمية)؛

ن إمكانية الأتمتة.

إمكانية إجراء الأبحاث في الحالات التي يكون فيها المريض على مسافة كبيرة من طبيب الحساسية ويتم تسليم مصل المريض فقط.

ن كمية صغيرة من الدم للاختبار.

إلى طرق التشخيص في المختبريمكن أن يعزى:

ü تحديد إجمالي IgE.

ü تحديد IgE الخاص بمسببات الحساسية.

ü تحديد IgG الخاص بمسببات الحساسية (نظير G4 الكلي أو فقط).

ü تقدير الهيستامين والسلفوليوكوترينات وغيرها من وسطاء الحساسية والسيتوكينات والإنزيمات الالتهابية.

ü تقييم مستوى التعبير عن بروتينات الغشاء – علامات تنشيط الخلايا ذات الكفاءة المناعية باستخدام قياس التدفق الخلوي.

ü الاختبارات والتفاعلات الخلوية (تحديد مجموعات فرعية مختلفة من الخلايا الليمفاوية المشاركة في الاستجابة المناعية وتقييم نشاطها الوظيفي).

الأحكام العامة

ملاحظة 1

يجب إجراء التشخيص لتحديد العوامل والأسباب التي تساهم في حدوث أمراض الحساسية.

يتم استخدام طرق الفحص التالية لتشخيص أمراض الحساسية:

• محدد؛
• غير محدد.

تشمل طرق الفحص والبحث السريري ما يلي:

• أخذ سوابق المريض.
• الفحص الطبي؛
• طرق مفيدة
• الطرق السريرية والمخبرية.
• الأساليب الوظيفية، الخ.

أساس التشخيص المحدد هو تحديد مسببات الحساسية. ولهذا الغرض تحديد:

• IgE$ محدد - الأجسام المضادة للحساسية أ؛
• الخلايا الليمفاوية الحساسة.
• منتجات التفاعل المحدد للأجسام المضادة والمستضدات.

جمع تاريخ الحساسية

خلال الاستطلاع، انتبه بشكل خاص إلى:

• تاريخ عائلي من الحساسية.
• ملامح ظهور الأعراض الأولى للمرض.
• ديناميات تطور الأعراض.
• شدة المظاهر
• المدة والحساسية للأدوية.
• موسمية المرض
• الارتباط مع الأمراض المعدية الفيروسية أو البكتيرية الحادة في الجهاز التنفسي.
• ربط المرض بالتغيرات في ظروف السكن والمناخ والعمل ؛
• الظروف المعيشية (توافر السجاد والأثاث المنجد والحيوانات الأليفة والطيور والأسماك والكتب وغيرها).

تم جمعها بشكل منفصل:

• التاريخ الدوائي (تطور رد الفعل التحسسي اعتمادًا على الدواء الذي تم تناوله، ومدته، وكمية العلاج المقدمة وفعاليته)؛
• التاريخ الغذائي (تطور رد فعل تحسسي اعتمادًا على استهلاك منتج معين - العسل والبيض والأسماك وبعض الفواكه والخضروات وما إلى ذلك).

اختبارات الجلد

هناك مجموعة متنوعة من طرق اختبار حساسية الجلد:

• اختبارات الوخز؛
• اختبارات الوخز؛
• اختبارات داخل الأدمة
• اختبارات التطبيق.

بالنسبة للمواد المسببة للحساسية المستنشقة والغذائية، يتم إجراء اختبار الجلد بغرض تشخيص أمراض الحساسية المعتمدة على $IgE حصريًا.

لاختبار الجلد، يتم استخدام مستخلصات ملح الماء التجارية القياسية للمواد المسببة للحساسية. يتم تحضيرهم من:

• غبار المنزل،
• حبوب اللقاح النباتية,
• صوف،
• عث غبار المنزل،
• زغب،
• منتجات الطعام،
• البشرة من الطيور والحيوانات، الخ.

موانع الاختبار هي:

• الحمل والرضاعة؛
• الالتهابات المتداخلة الحادة.
• الأمراض أثناء التفاقم (الروماتيزم والسل والأمراض العصبية والعقلية) ؛
• أمراض القلب والجهاز الدموي والكبد والكلى في مرحلة المعاوضة.
• تاريخ صدمة الحساسية.

إذا كان هناك تناقض بين بيانات اختبار الجلد والتاريخ الطبي، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية.

تنقسم الاختبارات الاستفزازية حسب نوع المادة المسببة للحساسية وطريقة دخولها إلى الجسم إلى:

• الأنف.
• الملتحمة.
• تحت اللسان؛
• استنشاق؛
• شفوي.

طرق التشخيص المختبري

مؤشرات وصف طرق تشخيص الحساسية المختبرية المحددة هي:

• الطفولة المبكرة؛
• موانع لاختبار الجلد.
• مستوى عال من توعية المريض.
• مسار الانتكاس للمرض دون فترات مغفرة.
• استحالة التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على حساسية الجلد.
• تغير تفاعل الجلد.
• توعية متعددة التكافؤ.
• نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة أثناء اختبار الجلد؛
• تصوير الجلد الشروي.

حاليًا، يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الحساسية المختبرية المحددة في الممارسة السريرية:

• اختبار الامتصاص الإشعاعي للكشف عن $IgE$ محدد؛
• طرق المقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد $IgE$ محددة باستخدام طرق قياس الفلور وقياس الألوان والتألق الكيميائي لتسجيل النتائج؛
• اختبار القاعدية المباشرة
• اختبار القاعدية غير المباشرة.
• رد فعل لإطلاق نوع معين من الهستامين من الخلايا القاعدية في الدم المحيطي للمريض.

قبل البدء في علاج مرض الحساسية، يتم إجراء تشخيص الحساسية، بهدف التحديد الدقيق لمسببات الحساسية التي تسبب رد الفعل السلبي. كقاعدة عامة، يتم إجراء تحليل لتحديد مسببات الحساسية عن طريق اختبارات الجلد، والاختبارات الخاصة (الاستفزازية)، وكذلك الاختبارات المعملية المناعية. هنا يمكنك العثور على نظرة عامة مفصلة عن جميع الطرق المذكورة أعلاه لتشخيص أمراض الحساسية ومميزات تنفيذها.

تشخيص أمراض الحساسية: العلامات المباشرة وغير المباشرة

المرحلة الأولى والمهمة للغاية في تشخيص أمراض الحساسية هي التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح. تسمح البيانات التي أبلغها المريض للطبيب خلال الموعد الأول بتوجيه المزيد من فحص الحساسية في الاتجاه الصحيح.

هناك علامات مباشرة وغير مباشرة تشير إلى الحساسية لمسببات الحساسية. على سبيل المثال، العلامة المباشرة للحساسية المنزلية هي ظهور العلامات السريرية للمرض أثناء تنظيف الغرفة، أثناء اللعب بالألعاب الناعمة، عند زيارة السيرك أو حديقة الحيوان، وما إلى ذلك. العلامات غير المباشرة للحساسية المنزلية هي تفاقم المرض بشكل متكرر في المنزل، وظهور الأعراض في كثير من الأحيان في الليل في السرير، وليس في الشارع أثناء المشي.

تشمل العلامات المباشرة لحساسية حبوب اللقاح ظهور المرض (أو زيادة علامات المرض) عند ملامسة النباتات المزهرة، واستخدام العطور مع حبوب اللقاح، واستخدام الأدوية العشبية. بشكل غير مباشر، يمكن الإشارة إلى حساسية حبوب اللقاح من خلال التفاقم في فترة الربيع والصيف والخريف، وظهور رد فعل عند تناول العسل والمكسرات والتفاح والكمثرى والخوخ.

هيكل المواد المثيرة للحساسية (في تفاعلات الحساسية المعتمدة على IGE) هو كما يلي.

يمكن أن يحدث إنتاج IgE بسبب مسببات الحساسية ذات الطبيعة البروتينية أو مركب البروتين والكربوهيدرات. السكريات نفسها ليست قادرة على تحفيز تكوين IgE.

بناءً على الوزن الجزيئي والمناعة، تنقسم المستضدات إلى مجموعتين: المستضدات الكاملة والهابتنز.

المستضدات الكاملة تشمل مستضدات حبوب اللقاح والبشرة والمصل الحيواني وغيرها. إنهم قادرون على تحفيز تخليق الأجسام المضادة IgE بشكل مستقل. أساس المستضد الكامل هو سلسلة متعددة الببتيد.

المستضدات غير الكاملة، أو الناشبات، هي مواد ذات جزيئات منخفضة وليست مسببة للحساسية في حد ذاتها. بمجرد دخول الناشبات إلى الجسم، فإنها تشكل مركبًا يحتوي على بروتينات الأنسجة أو المصل، ويعمل هذا المركب بالفعل كمسبب للحساسية.

تعتبر الاختلافات بين المستضدات الكاملة والناشبات ذات أهمية أساسية في تشخيص أمراض الحساسية. يمكن تحديد المستضدات الكاملة باستخدام تشخيص اختبار الجلد. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل تحديد النوبة وإنتاج دواء تشخيصي يعتمد عليها (الاستثناء الوحيد هو البنسلين).

تساعد اختبارات الجلد والاختبارات الاستفزازية والاختبارات المعملية في تحديد المواد المسببة للحساسية.

كيفية التعرف على مسببات الحساسية: اختبار معملي لرد الفعل التحسسي

الاختبارات المناعية المعملية.اختبار الحساسية الأكثر رسوخًا الذي يتم إجراؤه في المختبر هو تحديد الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية في مصل الدم. لا يمكن للطرق المخبرية إلا إثبات وجود أي رابط في عملية الحساسية، ولكنها لا تعكس الصورة ككل. اختبار رد الفعل التحسسي هو نتيجة المشاركة المتزامنة لجميع مكونات الآلية المعقدة للعملية المناعية. لا يمكن الحصول عليه بشكل أساسي في ظروف المختبر، لذلك يتم استخدام الاختبارات كأداة تشخيصية مساعدة، وإن كانت مهمة، ولا يمكن أن تحل محل الاختبار على المريض نفسه.

كيفية اختبار الحساسية: اختبارات الجلد

اختبارات الجلد.تُستخدم اختبارات الجلد التشخيصية لتشخيص معظم أمراض الحساسية.

اختبارات الجلد للمواد المسببة للحساسية ليست مفيدة للغاية في حالات تلف الجلد الشديد. لتشخيص حساسية الدواء، يتم استخدام اختبار الجلد نادرًا للغاية، نظرًا لأن الحساسية عادة لا تنتج عن الدواء نفسه، ولكن عن طريق مستقلباته، والتي لا يمكن تحديدها. أما بالنسبة للأدوية، فسيتم إجراء اختبارات الجلد فقط مع مسببات حساسية البروتين - على سبيل المثال، مع الأنسولين والأمصال والبنسلين.

بالإضافة إلى التفاعلات الموضعية، قد تحدث تفاعلات عامة أيضًا أثناء اختبار الجلد، عادةً بعد 10-180 دقيقة من الاختبار. يعد وجود ردود الفعل العامة بمثابة دليل موثوق على حساسية الجسم لمسببات الحساسية.

قبل تحديد مسببات الحساسية، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار تفاصيل إجراء اختبارات الجلد:

• يتم إجراء اختبار الجلد فقط أثناء مغفرة المرض.
• يُنصح بإجراء اختبار الجلد في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع بعد حدوث رد فعل تحسسي جهازي.
• يمكن لجميع أنواع اختبارات الجلد أن تعطي رد فعل نظاميًا في شكل صدمة الحساسية أو تفاقم من عضو الصدمة.
• قبل إجراء اختبار حساسية الجلد، يجب التوقف عن تناول مضادات الهيستامين مسبقًا، وتعتمد فترة التوقف إلى حد كبير على نوع الدواء.

تشمل اختبارات الجلد اختبارات البقعة، واختبارات الوخز، واختبارات الوخز، والاختبارات داخل الأدمة.

إجراء اختبارات وخز الجلد

يتم استخدام اختبارات وخز الجلد عند الاشتباه في وجود حساسية تجاه الغبار (العث المنزلي)، وحبوب اللقاح، والمواد المسببة للحساسية الجلدية، والطعام. من بين جميع أنواع اختبارات الجلد، يعد هذا النوع من تشخيص الحساسية هو الأكثر شيوعًا في روسيا.

كيف يتم إجراء اختبارات الحساسية هذه في العيادات الخارجية؟ عند إجراء اختبارات الخدش، يتم تجفيف المحاليل المائية لمختلف مسببات الحساسية (الغبار وحبوب اللقاح والمواد الغذائية) على جلد الساعد على مسافة ما من بعضها البعض. في الأماكن التي يتم فيها تطبيق القطرات، فإنها تلحق الضرر بالجلد قليلاً دون التأثير على الأوعية الدموية. بعد 10 دقائق، تتم إزالة القطرات، وبعد 10 دقائق أخرى، يتم التحقق من وجود حمامي (احمرار شديد) وبثور.

تعتبر مثل هذه الاختبارات حساسة للغاية، وتقنيتها أقل توحيدًا من اختبار الوخز. لذلك، يفضل إجراء اختبار وخز الجلد.

اختبار الوخز واختبارات الملتحمة والأنف لتشخيص الحساسية

اختبار الوخزهي طريقة لتشخيص الحساسية عن طريق ثقب الجلد من خلال قطرة من محلول مسبب للحساسية. يجب أن يكون الثقب عميقًا بدرجة كافية، ولكن ليس إلى درجة النزيف. يتم تقييم التفاعل بعد 20 دقيقة. نادرًا ما يعطي اختبار الوخز ردود فعل إيجابية كاذبة.

اختبار الملتحمة- هذا اختبار حساسية عن طريق حقن مادة مخففة للحساسية في الشق الجفني. يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في التهاب الملتحمة التحسسي. يتم إجراؤه نادرًا للغاية بسبب رد الفعل الشديد المحتمل غير المتوقع من العين.

اختبار استفزاز الأنفهو اختبار حساسية يتم إجراؤه عند الاشتباه في التهاب الأنف التحسسي. يتم غرس عدة قطرات من مسببات الحساسية بتركيزات متزايدة (من 1/100000 إلى 1/10) في الممر الأنفي بالتتابع كل 15-20 دقيقة.

اختبار حساسية التصحيح

اختبارات الجلد التصحيحية(اختبارات التصحيح)هو اختبار تشخيصي للحساسية يستخدم عند الاشتباه في التهاب الجلد التماسي التحسسي والتفاعلات التحسسية الضوئية. في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة إمكانية استخدامها في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. يتم إجراء الاختبارات على المناطق غير المتضررة من الجلد. تشتمل المواد المسببة للحساسية في أغلب الأحيان على مواد كيميائية مختلفة، بما في ذلك الأدوية. يتم استخدامها بشكل نقي أو في محاليل بتركيزات لا تسبب تهيج الجلد لدى الأشخاص الأصحاء.

لإجراء وتقييم اختبارات الجلد، يلزم 3-4 زيارات للطبيب. في المرة الأولى التي يتم فيها تطبيق مسببات الحساسية على الجلد. عادة، يتم ترطيب قطعة من الشاش بمحلول مسبب للحساسية وتثبيتها على جلد الساعد أو البطن أو الظهر. يتم تقييم النتائج بعد 20 دقيقة و5-6 ساعات و1-2 يوم. في حالة حدوث حرقان وحكة شديدة في موقع تطبيق مسببات الحساسية، يجب على المريض استشارة الطبيب. في هذه الحالة، تتم إزالة السديلة في وقت سابق. يتم تقييم التفاعل باستخدام مقياس خاص.

تحليل لتحديد المواد المسببة للحساسية باستخدام الاختبارات داخل الأدمة والاستفزازية

اختبارات داخل الأدمة(حقن مسببات الحساسية تحت الجلد)لم يتم استخدامه أبدًا تقريبًا في التشخيص. نادرًا ما يتم إجراء الاختبار داخل الأدمة نظرًا لارتفاع خطر حدوث تفاعل جهازي.

اختبارات استفزازية- هذا هو اختبار الحساسية من خلال تحديد الحساسية (الحساسية)، بناءً على الإدخال المباشر لمسبب الحساسية في العضو المستهدف. ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الحساسية هي الأكثر خطورة أيضًا. من المستحيل التنبؤ برد فعل المريض على الاستفزاز، لذلك هناك حاجة إلى مؤشرات صارمة لتنفيذه. تماما مثل اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية، لا يمكن إجراء الاختبارات الاستفزازية إلا خلال فترة المغفرة الكاملة للمرض. بناءً على طريقة إعطاء مسببات الحساسية، يتم تمييز الاختبارات الاستفزازية للأنف والملتحمة والاستنشاق. في المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية، يتم إعطاء المنتج الغذائي المشتبه به للمريض عن طريق الفم.

الميزة الرئيسية للاختبارات الاستفزازية مقارنة باختبارات الجلد هي زيادة موثوقية النتائج. وتتمثل العيوب في زيادة خطر حدوث تفاعلات حساسية شديدة وصعوبة في قياس النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك اختبار مسبب واحد فقط للحساسية في يوم واحد.