فتق الحجاب الحاجز المنزلق ماليشيف. Gpod: الأسباب والأعراض والعلاج. الطرق الأساسية لتشخيص المرض

يتميز الفتق المنزلق بعدم وجود كيس فتق، ويمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا، وفي المراحل المبكرة من التكوين يكون له صورة أعراض متناثرة ولا يتم تشخيصه إلا من خلال الفحص الآلي. في هذه الحالة المرضية، يبرز جزء من المعدة خلف الحجاب الحاجز، وبالتالي يعمل العضو ككيس فتق. هناك فتق المريء الثابت وغير الثابت، والذي يختلف عن العيب الخلقي أو المكتسب - قصر المريء. يتم تصنيف فتق الجر، الذي يحدث على خلفية تقلص المريء، وفتق النبض، الذي يتشكل على خلفية ضعف الأنسجة العضلية، بشكل منفصل.

أساس المرض، فتق الحجاب الحاجز المنزلق، هو ضعف جدار العضلات، مما يسمح لجزء من المعدة بالمرور عبر الحجاب الحاجز. هذا الانحراف نموذجي خلال فترة انخفاض آلية الحماية: الحمل، والسمنة التدريجية، عندما يرتفع الضغط داخل الرحم بشكل كبير ويصبح العضو أعلى من الحجاب الحاجز. ويجدر تسليط الضوء على الفتق المنزلق الناتج عن ضعف العضلة العاصرة للمريء، وكذلك أمراض الأنسجة المجاورة التي تتطور في فترة ما قبل الولادة.

مسببات الفتق المنزلق

يختلف فتق الحجاب الحاجز أو نتوء الحجاب الحاجز عن الأشكال الأخرى للمرض في توطينه. يتضمن الفتق المتجول موقع جزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز، وبالتالي يشكل العضو بشكل مستقل كيس فتق. يتميز النتوء الثابت بوضعية مستقرة للعضو المصاب، بغض النظر عن وضعية جسم المريضة أو ارتفاع الضغط داخل الرحم. ويسمى النتوء غير المثبت أيضًا بالفتق المتجول، نظرًا لأن موقعه يمكن أن يتغير.

يؤدي اختلاف الضغط في التجاويف البطنية والصدرية إلى ارتداد محتويات المعدة مرة أخرى إلى المريء، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة عليه: تطور التآكلات، والآفات التقرحية للمريء، ويشعر المريض بعدم الراحة، ويتطور المرض غالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد. يؤدي الارتجاع المزمن إلى التهاب شديد في المريء، فيصبح متهيجًا وينزف، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة فقر الدم.

العوامل السلبية التالية يمكن أن تؤدي إلى تشكيل أمراض الحجاب الحاجز:

1. ضعف الجدار العضلي الذي يحمل المعدة في مكانها التشريحي.
2. يمكن أن يضعف حاجز العضلات بسبب استنفاد الأربطة بسبب زيادة الضغط على الجسم.
3. فترة الحمل، التي يزداد فيها الضغط داخل الرحم وتزداد فتحة الحجاب الحاجز.

مع نتوء الحجاب الحاجز غير المثبت، تغير المعدة وضعها وتعود إلى مكانها عندما يتغير وضع جسم المريض، لكن هذا لا يقلل من النتوء ويتطلب العلاج المناسب. يمكن أن يكون للفتق المريئي أحجام مختلفة، مع مسار طويل من العملية المرضية، هناك نتوء فتق كبير. نتيجة الفتق المنزلق أو المتجول هو تثبيت المعدة فوق الحجاب الحاجز وتكوين ندبات على طول حواف كيس الفتق. على هذه الخلفية، يتطور تقصير المريء، وسوف يكون نتوء ثابت باستمرار خارج الحجاب الحاجز.

مهم! مع فتق متجول، يكون القرص مستحيلا، لأنه يتم الحفاظ على الدورة الدموية ولا تظهر آفة الفتق لفترة طويلة، ولكن بدلا من ذلك يمكن أن يتطور تضيق أو التهاب المريء الارتجاعي.

المظاهر السريرية للفتق المنزلق

ويلاحظ ظهور الأعراض المحددة الأولى عند ظهور انحرافات مصاحبة للمريء والمعدة، وكذلك في حالة حدوث مضاعفات.

شكاوى من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز المنزلق:

• يحدث الألم في منطقة المعدة بسبب ظهور عملية التهابية وارتجاع.
• يزيد إفراز اللعاب مما قد يؤدي إلى أمراض الأسنان.
• حرقان في منطقة الصدر.
• حرقة متكررة، التجشؤ، قلس.
• الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.
• ارتفاع ضغط الدم، وصعوبة في التنفس.

قد تختلف المظاهر السريرية لآفات الحجاب الحاجز من مريض لآخر، اعتمادًا على وضع الجسم والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي. علامة إلزامية للمرض لجميع المرضى هي إحساس حارق في الصدر. إن طبيعة الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز لها نمطها الخاص، حيث تحدث نوبة مؤلمة بعد امتلاء المعدة وامتلاءها، وتعتمد على كمية الطعام. تحدث زيادة الألم والانزعاج مع زيادة الجهد البدني على الجسم، والإفراط في تناول الطعام، ووجود أمراض خلقية أو مكتسبة في نظام القلب والأوعية الدموية.

مهم! يمكن تخفيف الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز بسهولة باستخدام الأدوية لعلاج حموضة المعدة المرتفعة.

طرق علاج الفتق المنزلق

يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق بالأدوية دون حدوث مضاعفات. توصف مضادات الحموضة ومضادات التشنج ومسكنات الألم.

1. توصف مضادات الحموضة (Gastal، Phosphalugel) لزيادة حموضة المعدة لتطبيع درجة الحموضة وتخفيف المتلازمة المؤلمة.
2. يشار إلى عقار De-nol لتعزيز الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية.
3. تهدف مضادات التشنج إلى علاج التشنجات وتخفيف الألم.
4. يوصف عقار Motilium لعلاج أعراض التجشؤ والقلس وحرقة المعدة.

يتطلب العلاج المعقد لخلل الحجاب الحاجز تغييرات في التغذية، ويوصف للمريض نظام غذائي خاص.

1. تناول الأطعمة المسحوقة بكميات صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان.
2. يتم استبعاد الأطعمة الدهنية الثقيلة والمقلية والمخللة.
3. يتكون النظام الغذائي من الأطباق المطبوخة على البخار: الخضار والحبوب واللحوم البيضاء.
4. الوجبة الأخيرة تكون قبل ساعة من موعد النوم.

المرحلة الإلزامية في علاج الفتق المنزلق هي تطبيع الروتين اليومي، والحد من التوتر الجسدي والعاطفي، والقضاء على التدخين. من المهم ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ولهذا هناك تمارين خاصة موصوفة للمرضى الذين يعانون من فتق منزلق. يمكن أن يصبح نتوء الحجاب الحاجز معقدًا ويتقدم، لذلك من أجل منع النزيف والتضيق والتندب، قد يصف الطبيب علاجًا جراحيًا يهدف إلى استعادة الوضع التشريحي للمعدة واستئصال الأنسجة المتضررة من القرحة.

محتوى

الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة مكونة من عضلات تفصل الصدر عن البطن. عندما يقوم الأطباء بتشخيص إصابة المريض بفتق الحجاب الحاجز، يمكن ملاحظة أن المريء يبرز إلى أعلى من مستوى الحجاب الحاجز. في معظم الحالات، هذا المرض لا يسبب إزعاجا كبيرا. ولكن إذا لم يتم علاج فتق الحجاب الحاجز المحوري في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأعراض وطرق العلاج لهذا المرض.

أعراض الفتق المحوري

هناك نوعان من فتق الحجاب الحاجز المنزلق: غير ثابت وثابت. الفتق غير المثبت هو نوع أقل تعقيدًا من الأمراض، ولكنه يتطلب أيضًا العلاج. أما الثابت فيصعب تشخيصه، لأنه في المراحل الأولى يكون تقريباً بدون أعراض. وكقاعدة عامة، يتعلم المريض عن المرض عن طريق الصدفة أثناء إجراء الأشعة السينية أو الفحص الطبي. يتجلى الفتق المحوري من الدرجة الثانية بألم في المنطقة الشرسوفية وحرقة المعدة والتجشؤ والفواق وفقر الدم.

وفي بعض الحالات، يخلط المرضى بين ألم المريء وألم البنكرياس أو ألم القلب. مهمة الطبيب في هذه الحالة عند التشخيص هي استبعاد التهاب البنكرياس والنوبات القلبية والذبحة الصدرية، لذلك يجب معرفة الخصائص الرئيسية لأعراض الألم في المرض:

1. شدة معتدلة من الألم، وتكثيف مع النشاط البدني.
2. تظهر متلازمة الألم عندما يستلقي المريض ويقف لفترة طويلة عند السعال وانتفاخ البطن بعد الأكل.
3. يختفي الألم تمامًا بعد التجشؤ أو القيء.

يعد فتق الحجاب الحاجز خطيرًا لأنه يمكن أن تتطور أمراض الجهاز التنفسي والتهابات مختلفة في الأجزاء السفلية من المريء. ويؤدي النزيف لفترة طويلة إلى فقر الدم، وبعد ذلك يزيد المريض من خطر الإصابة بسرطان المريء. في معظم الحالات، بعد تطور المرض، يعاني الأشخاص من التهاب المريء الارتجاعي. إذا لم يتم علاج المرض بعد العلامات الأولى لمدة 7-10 سنوات، فإن خطر الإصابة بسرطان المريء عند المرضى، وفقًا لدراسات الجهاز الهضمي، يزيد بنسبة 280٪.

الأسباب

هذا المرض هو مرض مكتسب أو خلقي، ويحتل المرتبة الثالثة بعد القرحة الهضمية والتهاب المرارة. يمكن أن يحدث النتوء في وجود العوامل المؤهبة:

• وزن الجسم الزائد
• الحمل الإشكالي
• صدمة في البطن.
• النشاط البدني المستمر
• السعال المستمر؛
• ارتداء ملابس غير مريحة.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
• تدخل جراحي.

في الأشخاص في سن التقاعد، يحدث نتوء على خلفية شيخوخة الجهاز الرباطي، مما يؤدي إلى فقدان خصائصه الفسيولوجية. وبالإضافة إلى ذلك، في سن الشيخوخة، جنبا إلى جنب مع هذا المرض، يتم تشكيل أنواع أخرى من الفتق: الخط السري، الفخذي، الأبيض للبطن. ونتيجة لذلك، تنشأ عواقب غير مواتية أكثر: يتوسع الثقب الموجود في الحجاب الحاجز، والذي يمكن أن يسمح بمرور ما يصل إلى 3 أصابع - وهذه هي فتحة الفتق، التي يمر من خلالها الجزء البطني بحرية إلى الجزء العلوي من المعدة. .

التشخيص والفحوصات المخبرية

غالبًا ما يتم اكتشاف نتوء الفتق بالصدفة أثناء فحص أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. عندما يشكو المريض من حرقة متكررة أو ألم في البطن أو الصدر، يقوم الأطباء بإجراء الأنواع التالية من التشخيص:

• التصوير الشعاعي لأسفل الصدر وتجويف البطن.
• تنظير المعدة والمريء.
• الاشعة المقطعية.

يمكن للطبيب التعرف على الفتق المحوري أثناء الوقوف أو الاستلقاء في وضعية Trendelenburg، عندما يكون حزام كتف المريض ورأسه أسفل الحوض. في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة الفحص بالمنظار لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي للمريء ومزيج المرض مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة المزمن، قرحة الاثني عشر، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب المريء الارتجاعي. تلعب الاختبارات المعملية دورًا داعمًا - حيث تساعد اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية في تحديد الالتهاب وفقر الدم.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم؟

لتشخيص المرض، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، الذي، بعد الفحص، يجب أن يحيل المريض إلى طبيب القلب وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة لتحديد فتق الحجاب الحاجز المحوري فيما يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. إذا اكتشف الشخص بشكل مستقل مرضا مماثلا، فهو يحتاج إلى الاتصال بجراح قادر على اكتشاف المرحلة الثانية من الفتق عن طريق الجس، وإذا لزم الأمر، قم بتحويل المريض إلى تدخل جراحي مخطط له.

طرق العلاج

يتم علاج هذا المرض بطرق مختلفة. تقدم العيادات الرائدة في إسرائيل وألمانيا وموسكو وسانت بطرسبرغ وغيرها من المدن الروسية الكبرى علاجًا محافظًا معقدًا في المراحل المبكرة من المرض، كما تقدم أيضًا طريقة جراحية، حيث يُعتقد أنها أكثر فعالية في المراحل النهائية من المرض. المرض. يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي:

• حجم كبير من التعليم؛
• التعليم عرضة للانتهاك؛
• العلاج من تعاطي المخدرات لم يأت بنتائج.
• حدث خلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء.
• تشكل فتق منزلق حول المريء.
• بدأ الالتهاب والنزيف والقروح والتآكل.

تكلفة العلاج في الخارج أعلى بكثير مما هي عليه في المراكز الطبية الروسية. على سبيل المثال، تكلفة عملية هيل، التي تسمى الأكثر فعالية للفتق المنزلق، في عيادة ألمانية ستكلف المريض من 3 آلاف يورو، وسعر تدخل جراحي مماثل في عيادة موسكو سيكون أرخص مرتين بالضبط. ومع ذلك، يوصي الأطباء في جميع البلدان ببدء العلاج دون جراحة ومواصلته لأطول فترة ممكنة.

محافظ

تشمل ميزات العلاج المحافظ العلاج الدوائي الذي يهدف إلى حل المشكلات التالية:

1. الوقاية من التهاب المريء الارتجاعي.
2. التأثير على بطانة المريء الملتهبة.
3. انخفاض إفراز الحمض الهضمي من عصير المعدة.
4. قمع إفراز المعدة.
5. تصحيح خلل الحركة (الاضطرابات) في المعدة والمريء.
6. علاج المضاعفات المصاحبة.

بعد إجراء فحص طبي شامل للمريض لأول مرة، يتم وصف العلاج، والذي يتم في المستشفى وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 (التصنيف الدولي للأمراض). عند الانتهاء من الدورة الرئيسية، يتم تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز المحوري في المستوصف، حيث يتم إجراء التشخيص الدوري والوقاية وتصحيح الانتكاسات والمضاعفات. في كثير من الأحيان، بعد العلاج داخل المستشفى، ينصح المريض بالذهاب إلى المصحة لإعادة التأهيل.

بعد العلاج بالعقاقير، لا يُسمح برفع الأشياء الثقيلة وجميع أنواع العمل المصحوبة بتوتر في عضلات البطن. لا ينصح بارتداء الضمادات والكورسيهات والأحزمة الضيقة. يجب أن يصف طبيب الجهاز الهضمي نظامًا غذائيًا لطيفًا يمنع الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الأطعمة الحارة والمقلية والمشروبات الغازية. يُنصح باستبعاد الدهون الحيوانية والقهوة والطماطم والحمضيات والكحول والشوكولاتة من النظام الغذائي - فهذه المنتجات تساعد في تقليل إفراز المعدة.

الجراحية

إذا لم تنجح الدورات المتكررة من العلاج الدوائي والعلاج البديل، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي، حيث يتم إزالة التكوين بالكامل، وخياطة فتحة الفتق، وتعزيز المريء والجزء القلبي، واستعادة الجهاز الرباطي. يمكن أن يتم التدخل الجراحي من خلال الوصول المفتوح أو تنظير البطن باستخدام عدة تقنيات:

1. تثنية قاع نيسن، حيث يتم لف المريء حول جزء من المعدة، مما يخلق نوعًا من الكفة. فهو يقلل من فتحة المريء للحجاب الحاجز ويمنع دخول محتويات المعدة إلى المريء. هذه الطريقة فعالة في حالات الفتق القلبي القاعي، عندما يقع الفؤاد فوق الحجاب الحاجز.
2. عملية بيلسي، والتي يتم فيها إجراء شق في الجانب الأيسر من الصدر، ويتم خياطة قاع المعدة إلى المريء، بينما يتم ربط جزء منه بالحجاب الحاجز. هذه طريقة فعالة لفتق الحجاب الحاجز، عندما تتحرك أعضاء البطن إلى المكان الخطأ بسبب أمراض فتحة المريء.
3. يتم إجراء عملية تثبيت القلب المعدي باستخدام شق كبير فوق زر البطن، يسمى فتح البطن. خلال هذه العملية، يتم خياطة الجزء العلوي من المريء والمعدة إلى أجزاء الحجاب الحاجز، على سبيل المثال، الرباط المستدير للكبد أو الثرب الأكبر.

الوقاية من الأمراض

الطريقة الأكثر فعالية لتجنب تطور فتق الحجاب الحاجز المحوري هي الوقاية منه. للقيام بذلك، يجب على الشخص اتباع عدد من القواعد البسيطة طوال حياته:

1. تجنب رفع الأوزان الزائدة والانحناء بسرعة كبيرة.
2. مراقبة الأداء السليم للجهاز الهضمي.
3. تجنب الإمساك.
4. قم بتضمين الأطعمة الطبيعية فقط في نظامك الغذائي، وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة المدخنة والحلويات والصلصات الساخنة والتوابل.
5. تناول وجبات الطعام في أجزاء صغيرة.
6. بعد تناول الطعام، لا تعرض الجسم للنشاط البدني.
7. لا تأكل قبل 4 ساعات من موعد النوم.
8. تجنب قيلولة بعد الظهر.

فيديو

مع تطور المرض، تنتقل الأحشاء من الصفاق إلى تجويف الصدر. ويقع الحجاب الحاجز في منتصف هذين القسمين، فعندما تضعف عضلاته يبدأ الجزء العلوي من المريء بالانتفاخ والتحرك نحو الأعلى. وهذا ما يسمى فتق الحجاب الحاجز.

فتق الحجاب الحاجز المحوري هو نتوء للأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز من خلال فتحة طبيعية.

ويسمى هذا المرض أيضا فتق الحجاب الحاجز. الفتق هو اسم آخر لفتق الحجاب الحاجز.

تنتهي الأعضاء البارزة في الصدر، على الرغم من أنها يجب أن تكون في تجويف البطن.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• فقط الطبيب يمكنه أن يقدم لك تشخيصًا دقيقًا!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على الجزء السفلي من المعدة أو المريء. وتبرز الأعضاء الأخرى في الصدر بشكل أقل تكرارًا.

لا تحتوي المرحلة الأولية من فتق الحجاب الحاجز على علامات واضحة، مما يجعل من الصعب اكتشافها. مع تطوره، يصبح فتق الحجاب الحاجز مشابهًا في أعراض أمراض الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه، تبقى نوعية حياة المريض دون تغيير تقريبا.

علاج فتق الحجاب الحاجز هو من اختصاص الجراحين. في أغلب الأحيان، يقتصر العلاج على النظام الغذائي والأدوية. يتم استخدام الجراحة بشكل أقل تكرارًا للعلاج.

أسباب التعليم

السبب وراء تشكيل التشكيل المنزلق لفتحة المريء للحجاب الحاجز هو أمراض الرباط الذي يحمل القناة المعدية المريئية داخل فتحة المريء للحجاب الحاجز.

عندما يتحرك الجزء العلوي من المعدة إلى الأعلى أثناء الفتق المنزلق، يصبح هذا الرباط العضلي منهكًا وممتدًا. يصبح قطر فتحة المريء أكبر.

لذلك، اعتمادًا على كمية محتويات المعدة وموضع جسم الشخص، قد تنتقل ظاهرة الفتق (بما في ذلك جزء من القناة المعدية المريئية) أولاً إلى القص من تجويف البطن ثم تعود مرة أخرى.

في هذه الحالة، يمكن أن يكون تكوين الفتق في المريء كبيرًا وصغير الحجم. وكقاعدة عامة، لوحظ هبوط فتق كبير في المرضى الذين عانوا لفترة طويلة من مرض مماثل.

إذا تم إصلاح الهبوط وتضييقه بواسطة ندوب في كيس الفتق، فقد يحدث تقصير مكتسب في المريء. في هذه الحالة، فإن قناة المريء والمعدة، أو مفاغرة، كما يطلق عليها، سوف تكون موجودة باستمرار فوق الحجاب الحاجز.

ميزة الفتق المنزلق هي أنه لا يمكن أن ينضغط. ولكن مع المتغيرات المتقدمة، قد يحدث تضيق ليفي. ومن الأمراض المصاحبة لفتق الحجاب الحاجز المنزلق أيضًا التهاب المريء الارتجاعي.

خنق الفتق المنزلق

كما ذكرنا سابقًا، لا يمكن الضغط على التداعيات المنزلقة. حتى لو ضاقت الحفرة وانضغط القلب الذي دخل القص، فإن هذا لا يهدد بمشاكل في الدورة الدموية. لأن محتوياته يتم إفراغها من خلال المريء، ويحدث تدفق الدم عبر أوردة المريء.

يمكن أن يتأثر تكوين الفتق بالعوامل الخلقية والمكتسبة.

تنقسم أسباب فتق الحجاب الحاجز المنزلق بشكل تقليدي إلى خلقي ومكتسب. في كثير من الأحيان يتصرفون معا، أي أن الشروط المسبقة الموجودة بالفعل في الجسم تتفاقم بسبب عوامل خارجية.

وبعد دراسة هذه الأسباب، يصبح من الواضح أن المرض يمكن أن يتفوق على أي شخص فجأة. الأسباب المكتسبة موجودة بدرجة أو بأخرى في حياة الكثير من الأشخاص (خاصة الوزن الزائد)، ولكن قد لا نعرف عن الأسباب الخلقية.

كقاعدة عامة، يحدث التكوين المنزلق دون أعراض واضحة. تظهر أعراض خطيرة عندما تضاف الأمراض المصاحبة إلى الهبوط المنزلق أو تبدأ المضاعفات.

ومن ثم قد يشكو المريض من:

• حرقة في المعدة؛
• ارتجاع؛
• التجشؤ.
• ألم؛
• تأثير حرق خلف القص.
• ورم في الحنجرة؛
• زيادة إفراز اللعاب
• في بعض الأحيان زيادة ضغط الدم.

قد تختلف الأعراض حسب وضعية جسم المريض. يحدث الإحساس بالحرقان عند كل مريض تقريبًا يعاني من فتق الحجاب الحاجز المنزلق.

الألم ليس مثل ما قد يشعر به الشخص المصاب بالقرحة. مع تكوين الفتق يظهر الألم بعد تناول الطعام ويتناسب مع كمية الطعام المتناولة. عند تناول الأدوية التي تقلل الحموضة، يختفي الألم على الفور تقريبًا.

التشخيص

يمكنك تشخيص التكوين المنزلق بالطرق التالية:

• تنظير المعدة؛
• الأشعة السينية للمعدة، بما في ذلك تحليل وظائفها؛
• التغيرات في درجة الحموضة اليومية في المريء.

يتم علاج الفتق المنزلق أولاً بالطريقة التقليدية، والتي تتضمن نظامًا غذائيًا خاصًا وتمارين بدنية وأدوية. إذا لم يساعد ذلك، وبدأ المريض في تطوير المضاعفات، فقد تصبح الجراحة سؤالاً. يشار أيضا إلى الجراحة للنزيف.

في الجراحة الحديثة، تتم إزالة الفتق المنزلق باستخدام طريقة تسمى تثنية قاع نيسن. خلال هذا التلاعب، يتم إنشاء صفعة خاصة حول المريء. يسمح لك بالقضاء على المرض ومنع محتويات المعدة من دخول الغشاء المخاطي للمريء.

يتم إجراء هذه العملية بالمنظار، مما يقلل من الصدمة إلى الحد الأدنى. هناك احتمالية لانزلاق الكفة، مما يزيد من خطر انتكاسة المرض، ولكن بشكل عام، التدخل الجراحي له تشخيص إيجابي ومع العلاج المناسب في فترة ما بعد الجراحة، يعود المريض بسرعة إلى أنشطته الطبيعية.

يمكن تقسيم أسباب تكوين فتق الحجاب الحاجز المنزلق إلى خلقي ومكتسب. في أغلب الأحيان، مزيج من عدة أسباب يؤدي إلى المرض.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

تباطؤ نزول المعدة إلى تجويف البطن أثناء نمو الجنين (فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال).

هناك أسباب عديدة مرتبطة بزيادة الضغط داخل تجويف البطن (رفع الأثقال، نوبات السعال، الإمساك المزمن، السمنة، الحمل وغيرها) تزيد من خطر خروج الأعضاء عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز، خاصة في ظل وجود مستلزمات خلقية.

تكوين كيس فتق "مُعد مسبقًا" بسبب الالتحام غير المناسب للحجاب الحاجز بعد نزول المعدة.

التغيرات المرتبطة بالعمر في الحجاب الحاجز.

تخلف في نمو عضلات الساقين الحجابية التي تغطي فتحة المريء، ولهذا تبدو متوسعة.

(في الحالتين الأخيرتين، يمكن أن يتشكل فتق الحجاب الحاجز في أي عمر مع تأثيرات خارجية إضافية مثيرة).

كل من العوامل الخلقية والمكتسبة يمكن أن تؤدي إلى ظهور فتق الحجاب الحاجز المنزلق.

أسباب خلقية

من الممكن أن يتشكل الفتق المنزلق عند الجنين في الرحم ولا يظهر إلا بعد فترة طويلة. مع التقدم في السن، يمكن للأعضاء التي تدعمها عضلات متخلفة أن تمتد إلى ما هو أبعد من تجويف البطن، وتشكل نتوءًا دون وجود كيس فتق.

الأسباب المكتسبة

في حالة وجود فتق منزلق صغير، فإن صحة المريض لا تتدهور عمليا. أعراض المرض خفيفة.

وتشمل هذه الفواق المتكرر والتجشؤ والحرقان في المريء، والتي تظهر نتيجة الإفراط في تناول الطعام. أعراض المرض مع التغذية السليمة غائبة عمليا.

يمكن قرص كيس فتق كبير مما يسبب ألمًا شديدًا في منطقة شرسوفي وغثيانًا وقيءًا ونادرا ما يكون مصحوبًا بإفراز محتويات المعدة.

فتق الحجاب الحاجز المحوري هو مرض مكتسب أو خلقي، ويحتل المرتبة الثالثة بعد القرحة الهضمية والتهاب المرارة. يمكن أن يحدث نتوء الفتق في وجود العوامل المؤهبة:

• وزن الجسم الزائد
• الحمل الإشكالي
• صدمة في البطن.
• النشاط البدني المستمر
• السعال المستمر؛
• ارتداء ملابس غير مريحة.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
• تدخل جراحي.

أسباب ظهور أي فتق، وفتق الحجاب الحاجز المنزلق للمريء ليس استثناءً، هما عاملان فقط:

1. إضعاف الحاجز الذي يحمل الأعضاء الداخلية داخل الموقع التشريحي؛
2. زيادة الضغط الداخلي للتجويف الذي يقع فيه العضو والذي يكون جزء منه محتويات الفتق.

عندما تضعف الأنسجة العازلة، يتم تشكيل فتحة فتق، والتي من خلالها، تحت الضغط الداخلي، يتم "الضغط" على أجزاء من الأعضاء خارج حدود التوطين التشريحي الطبيعي.

عندما يتشكل فتق منزلق بسبب تقلص عضلات المريء، فإنه يسمى الجر.

إذا تم تشكيل فتق بسبب ضعف النسيج الضام في حلقة الوتر، فإن آلية تكوين نتوء الفتق تنبض.

يتشكل مثل هذا الفتق المريئي المنزلق في ظل الظروف التالية للجسم:

1. بدانة؛
2. حمل؛
3. أورام البطن.

وهذا يعني أن فتق الحجاب الحاجز المحوري يتشكل مع زيادة الضغط داخل البطن.

يظهر نوع منفصل من فتق الحجاب الحاجز المنزلق عندما تكون العضلة العاصرة للمريء غير كافية.

كما تم تحديد شكل خاص، وهو فتق الحجاب الحاجز المحوري، أو ما يسمى بالمناطق المجاورة. فتق الحجاب الحاجز للجنين على سبيل المثال.

كيف يظهر فتق الحجاب الحاجز المنزلق؟

بغض النظر عن آلية التشكل، فإن فتق الحجاب الحاجز المنزلق له نفس الأعراض. وتتجلى في تطور التهاب المريء الارتجاعي.

كلمة "الارتجاع" باللغة الروسية تعني "التيار العكسي" أو "الارتداد الراجع". يتجلى التهاب المريء الارتجاعي عن طريق التهاب المريء (التهاب المريء)، الناجم عن تهيج وتلف خلايا الغشاء المخاطي بواسطة حمض الهيدروكلوريك.

ونتيجة لذلك تظهر تقرحات وشقوق على الغشاء المخاطي مما يثير الألم.

يعاني الأشخاص الذين يصابون بفتق الحجاب الحاجز المحوري من ألم حارق خلف عظمة القص، يشبه ألم القلب.

في نفس الوقت يؤلمني في المنطقة الشرسوفية وفي كل من المراق.

غالبًا ما ينتشر الألم إلى حزام الكتف الأيسر والساعد. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مضللة، ويعتقد الشخص أن قلبه يؤلمه. علاوة على ذلك، فهو يتناول أدوية للذبحة الصدرية. وبطبيعة الحال، فإنها لا تجلب الراحة.

عندما يكون هناك فتق حجابي منزلق للمريء، تزداد متلازمة الألم عندما يتغير وضع الجسم إلى الوضع الأفقي. الوقوف والجلوس، هناك ألم خفيف، الاستلقاء، يزداد سوءا، مما يجبرك على الجلوس في السرير.

في الوقت نفسه، يظهر التجشؤ، على غرار قلس محتويات المعدة، كما هو الحال عند الرضع. حرقة المعدة تعذبني باستمرار.

إذا استمر فتق الحجاب الحاجز المنزلق في التقدم، فقد يواجه الشخص صعوبة في البلع. تبدأ الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء بالنزيف. والنتيجة هي القيء بلون القهوة.

وفي حالات أقل شيوعًا، عندما يتآكل جدار الوعاء الدموي الأكبر من الشعيرات الدموية، يحدث نزيف أكثر كثافة. ثم يتحول القيء إلى اللون القرمزي ويصبح البراز داكنًا.

في حالة تلف الأوعية الصغيرة فقط، لا يمكن التعرف على النزيف الخفي إلا بشكل غير مباشر، من خلال اختبارات الدم. يؤدي النزيف المستمر، ولو بأجزاء صغيرة، إلى حالة من فقر الدم.

تؤثر حالة الأربطة على تكوين فتحة المريء للحجاب الحاجز.

مع هذا المرض، يتحرك الجزء العلوي من المعدة إلى الأعلى. وهذا يتسبب في أن يصبح الرباط العضلي أرق بكثير.

يؤدي تمديد الرباط إلى زيادة قطر فتحة المريء. يصاب المريض بمضاعفات بسبب الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم. إذا تم اكتشاف مثل هذا الخلل، يقوم الأطباء بإحالة المريض لإجراء عملية جراحية.

هناك عدة طرق لإزالة الفتق. من خلال تثنية القاع، يقوم الجراح بإنشاء كفة خاصة حول المريء. يمنع محتويات المعدة من الارتجاع إلى المريء. أثناء العملية، يتم استخدام طريقة المنظار. وبمساعدتها، يتمكن الأطباء من تقليل الصدمة إلى الحد الأدنى. وهذا يقلل من وقت تعافي المريض.

ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال انزلاق الكفة. وهذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. تساعد الجراحة في معظم الحالات على تحقيق نتائج إيجابية. يعتمد النجاح إلى حد كبير على الخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي أثناء إعادة التأهيل.

في بعض الأحيان يتم تثبيت هبوط الفتق في موضع واحد. يحدث هذا بسبب تضييق الندبات في كيس الفتق. في هذه الحالة، يتم تشخيص إصابة المريض بتقصير مكتسب في المريء. تقع القناة المريئية المعوية فوق الحجاب الحاجز.

في الحالات الشديدة، قد يعاني الشخص من تضيق ليفي. من مضاعفات الفتق المنزلق أيضًا التهاب المريء الارتجاعي. لا يمكن قرصة التفريغ المنزلق. إذا ضاقت الفتحة، ينضغط الفؤاد ويدخل إلى القص. هذه الحالة لا تؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية.

مسببات المرض

أسباب فتق الحجاب الحاجز:

1. التشوهات التنموية الخلقية. وهذا ينطبق على الفترة التي تنزل فيها المعدة إلى تجويف البطن. قد تتعطل العملية مما يؤدي إلى ظهور فتق حجابي خلقي. يتطلب هذا المرض إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن، وإلا فهناك خطر الوفاة خلال أيام قليلة بعد الولادة. يمكن إزالة فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول، لكن إجراء العملية أثناء الحمل سيكون أكثر فعالية، ثم يكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا خضع الطفل فقط لإعادة التأهيل الطبيعي في مركز متخصص.
2. تخلف عضلات الحجاب الحاجز. ترتبط هذه الظاهرة بالشيخوخة الفسيولوجية للجسم، لذلك يكاد يكون من المستحيل تجنب هذا العامل. لا يمكن منع هذه الظاهرة إلا من خلال اتباع الوقاية العامة من أمراض الجهاز العضلي الرباطي، والتي تشمل العلاج الطبيعي والتغذية الغذائية والقضاء على العادات السيئة.
3. زيادة الضغط داخل البطن. ويرتبط هذا العامل بالإمساك المتكرر والانتفاخ والإفراط في تناول الطعام والوزن الزائد والحمل. يمكن تجنب ذلك إذا قمت على الفور بمعالجة أمراض الجهاز الهضمي والتعامل مع الوزن الزائد واستخدام حزام دعم خاص أثناء الحمل.

تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض على مرحلة تكوين فتق الحجاب الحاجز. في الدرجة الأولى، يحدث إزاحة طفيفة للجزء البطني من المريء من خلال الفتحة المتضخمة للحجاب الحاجز، بينما تبقى المعدة في مكانها.

في المرحلة الثانية من العملية المرضية، يحدث اختلاط لقلب المعدة، والذي يقع على مستوى الحجاب الحاجز. في المرحلة الثالثة، يقع جسم المعدة فوق الحجاب الحاجز.

في المرحلة الأخيرة من تكوين الفتق في منطقة الصدر يقع معظم المعدة أو العضو بأكمله. في هذه الحالة، يجب علاج المرض ليس فقط بالطرق المحافظة، ولكن أيضًا بالتدخل الجراحي.

بدون جراحة، تهدد الأمراض الشديدة بضغط المعدة مع الموت اللاحق.

الصورة السريرية للمرض

تتشابه أعراض علم الأمراض إلى حد كبير مع مظاهر أمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بالخلل الوظيفي. على خلفية تدهور نشاط العضلة العاصرة للمريء (السفلية)، لوحظ الارتجاع النزلي (الارتجاع العكسي لمحتويات المعدة).

بمرور الوقت، بسبب التأثير العدواني للجماهير، تتطور العملية الالتهابية في الجزء السفلي من المريء. يبدأ المريض بالشكوى من حرقة المعدة بعد تناول الطعام وتزداد سوءًا مع الإجهاد البدني أو في الوضع الأفقي.

غالبًا ما يكون هناك شعور بوجود كتلة في الحلق. قد يظهر الألم بعد تناول الطعام.

لديهم شخصيات مختلفة. يمكن أن ينتشر الألم إلى لوح الكتف، وينتشر إلى الرقبة، خلف القص، إلى منطقة القلب أو الفك السفلي.

تشبه هذه المظاهر أعراض الذبحة الصدرية، وهو التشخيص التفريقي. وفي بعض الحالات يظهر الألم في موضع معين من الجسم.

قد يشكو المريض من انتفاخ في الجزء العلوي من البطن والشعور بوجود جسم غريب.

تصنيف

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز المحوري:

• يتميز هذا النوع بحرية حركة الأعضاء إلى الصدر من تجويف البطن ثم العودة.
• وفي هذه الحالة يبرز الجزء السفلي من المريء والجزء العلوي من المعدة.
• تقع بشكل طبيعي في تجويف البطن.
• الفتق القلبي هو اختلاف آخر من هذا النوع.
• هناك أيضًا فتق الحجاب الحاجز المعدي القلبي والمجموع الفرعي والكلي.

• هذا التنوع أقل شيوعا بكثير من الأول.
• في هذا المرض، تبرز الأجزاء السفلية فقط من المعدة من خلال فتحة الحجاب الحاجز، في حين أن الأجزاء العلوية لها موقع طبيعي.
• يبدو أن معدتك تدور 180 درجة.
• وقد تبرز بعض الأعضاء الأخرى أيضًا مع المعدة.
• هناك فتق قاعدي وغاري للمريء.

وهذا النوع يقع بين النوعين الأولين.

الأعراض والعلامات

في بداية تطور المرض تكاد لا تظهر الأعراض، وتكون العلامات السريرية خفيفة ولا يزعجك الفتق. ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء الفحص الطبي بالموجات فوق الصوتية.

لن يعطي الفحص البصري والجس نتائج، حيث لا يمكن الشعور بالفتق باللمس بسبب موقعه العميق داخل المنطقة الصدرية. ما يجعل من الصعب التعرف على الفتق المحوري هو أنه يمكن أن يعود بشكل دوري إلى ما تحت الحجاب الحاجز.

تتطلب الأمراض داخل البطن مراقبة مستمرة، لأن الزيادة في الضغط الداخلي يمكن أن تؤدي إلى قرصة، الأمر الذي سيتطلب عناية طبية عاجلة. أعراض الاختناق ستكون: ظهور ألم حاد، قيء ممزوج بالدم والصفراء، وجود كتلة في الحلق. ومع ذلك، وفقا للإحصاءات الطبية، فإن الفتق من هذا النوع لا يتم خنقه عمليا.

أعراض

يتم مسح علامات الفتق المتجول، وهو بدون أعراض تقريبًا. يبدأ علم الأمراض في إثارة قلق المريض عندما تضاف إليه الأمراض المصاحبة وتظهر المضاعفات.

المرضى يشعرون بالقلق إزاء:

• حرقة في المعدة؛
• التجشؤ؛
• ارتجاع؛
• ألم؛
• احتراق؛
• غصة في الحلق؛
• اللعاب الغزير.

تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز المنزلق مخفية في معظم الحالات. غالبًا ما يتم الخلط بين علامات الفتق وأمراض الجهاز الهضمي، وفي مرحلة مبكرة من المرض قد لا تظهر على الإطلاق.

من بين جميع أنواع الفتق الحجابي لدى البالغين، الأكثر شيوعًا هو فتق المريء المنزلق، والذي يُصنف على أنه فتق حجابي (HH). يتشكل فتق الحجاب الحاجز المنزلق (ويسمى أيضًا فتق الحجاب الحاجز المحوري) عندما يتم إزاحة المعدة والمريء السفلي إلى تجويف الصدر (وعادة ما يكونان موجودين في تجويف البطن).

ليس للمرض أي تأثير حاسم على نوعية حياة المريض. ويستمر لفترة طويلة، ويتقدم تدريجيًا، وغالبًا ما يكون بدون أعراض تمامًا. يستجيب المرض جيدًا للعلاج المحافظ (بدون جراحة). الشيء الرئيسي هو التعرف على علامات الفتق في الوقت المناسب وبدء العلاج.

من سمات فتق الحجاب الحاجز المنزلق هو ضعف شدة العلامات السريرية أو حتى الغياب التام للشكاوى، خاصة مع صغر حجم نتوء الفتق. بالنسبة لبعض المرضى، يعتبر فتق الحجاب الحاجز المنزلق اكتشافًا عرضيًا أثناء فحص الأشعة السينية لسبب مختلف تمامًا.

كما أنه من المستحيل ملاحظة الفتق المحوري أثناء الفحص الخارجي، لأنه على عكس فتق البطن الأخرى. في حالة الفتق الحجابي المنزلق، لا تظهر أعضاء البطن تحت الجلد، بل إلى تجويف داخلي آخر (تجويف الصدر)، لذلك حتى التكوينات الكبيرة غير مرئية من الخارج.

ومع ذلك، عندما يستمر فتق الحجاب الحاجز المنزلق لفترة طويلة، أو عندما ينزلق جزء كبير من المعدة إلى الصدر، تظهر الأعراض المرتبطة بارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء، مما يهيج الأغشية المخاطية للمريء.

حرقة المعدة - بعد الأكل، في وضعية الاستلقاء.

ألم حارق في منطقة شرسوفي وخلف القص. يكون الألم شديدًا بشكل خاص عند الانحناء (على سبيل المثال، عند ربط أربطة الحذاء - عرض "الدانتيل").

التجشؤ والقلس (حركة عكسية للطعام من المعدة إلى المريء وتجويف الفم دون القيء).

عسر البلع هو اضطراب في البلع. في البداية، يكون عسر البلع منعكسًا: لا يوجد تضيق في المريء، ويشعر المريض بصعوبة وهمية عند بلع الطعام السائل. ثم، بسبب التهاب الغشاء المخاطي للمريء، يتم تشكيل تضييق ندبي (تضيق) ويظهر عسر البلع الحقيقي مع صعوبة تمرير بلعة الطعام.

هناك نوعان من فتق الحجاب الحاجز المنزلق: غير ثابت وثابت. الفتق غير المثبت هو نوع أقل تعقيدًا من الأمراض، ولكنه يتطلب أيضًا العلاج.

أما الثابت فيصعب تشخيصه، لأنه في المراحل الأولى يكون تقريباً بدون أعراض. وكقاعدة عامة، يتعلم المريض عن المرض عن طريق الصدفة أثناء إجراء الأشعة السينية أو الفحص الطبي.

يتجلى الفتق المحوري من الدرجة الثانية بألم في المنطقة الشرسوفية وحرقة المعدة والتجشؤ والفواق وفقر الدم.

التشخيص

يمكن تشخيص الفتق المحوري باستخدام التصوير الشعاعي، وقياس ضغط المريء، وتنظير المريء الليفي، وتنظير المعدة، وتنظير المريء.

عند تشخيص فتق الحجاب الحاجز المنزلق، يتم استخدام التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هاتان الطريقتان الوحيدتان تسمحان للطبيب باكتشاف الفتق المنزلق.

ولا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة، لأن نتائجها ليست دالة. لتحديد التشخيص بدقة، بالتزامن مع التصوير الشعاعي، يتم إجراء فحص المريء والتنظير وقياس مستوى الرقم الهيدروجيني في المريء.

بناءً على الفحص الشامل، يستطيع الطبيب تأكيد التشخيص بدقة، وكذلك تحديد درجة تطور الفتق المنزلق.

مثل نتوءات الحجاب الحاجز الأخرى، يتم تشخيص الفتق المنزلق شعاعيا.

يبدأ فحص المريض بالفحص والاستجواب، حيث يقوم الطبيب بتحليل أعراض المرض وتحديد مدى اعتمادها على تناول الطعام. يسمح لك فحص الأشعة السينية بتقييم موضع الأعضاء الهضمية.

من الضروري إجراء FGDS - إدخال أنبوب بصري في المريء، والذي يتم من خلاله فحص أسطحه الداخلية. تسجل المعدات الخاصة التغيرات في حموضة عصير المعدة.

يمكن التخلص من فتق الحجاب الحاجز المنزلق بعدة طرق. يعتمد العلاج المحافظ على استخدام الأدوية.

الفتق المتجول هو مؤشر لاتباع نظام غذائي خاص وأداء التمارين التي تهدف إلى تقوية عضلات البطن. بالنسبة للفتق الحجابي الصغير، يتم العلاج وفقًا لنفس مخطط الارتجاع المعدي المريئي.

توصف العملية إذا كان هناك نتوء كبير وعائق أمام الحركة الطبيعية لبلعة الطعام، أو الارتداد المتكرر لمحتويات المعدة إلى المريء، أو فشل القلب. يتم علاج الفتق المعرض للاختناق وتكوين الالتصاقات جراحيًا. يتم إجراء الجراحة الطارئة في حالة وجود تغيرات التهابية في المريء.

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية المستخدمة لإصلاح الفتق المنزلق. يمكن إجراء العملية مفتوحة أو بالمنظار.

يتم استخدام تقنية أليسون مع إجراءات علاجية أخرى، لأنها غير قادرة على القضاء بشكل كامل على الارتجاع المعدي المريئي. أثناء العملية، يتم إجراء شق بين الضلع السابع والثامن، ويتم من خلاله خياطة فتحة الفتق.

تتضمن عملية تثبيت القلب تثبيت الأجزاء العلوية من المعدة بالأربطة الحجابية من خلال فتحة في الخط العلوي للبطن. في تثنية قاع نيسن، يتم لف الكفة حول الجزء العلوي من المعدة لمنع محتوياتها من الهروب إلى المريء.

بعد تركيب هذا الجهاز، يتم إعطاء المعدة الوضع الصحيح، ويتم خياطة فتحة الفتق. يتم استخدام طريقة بيلسي عندما يصل الفتق إلى حجم حرج، في حين يتم خياطة قاع المعدة إلى جدار المريء، ويتم تثبيت الفؤاد على الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يتم اكتشاف أكياس الفتق في المريء أثناء الفحص بالمنظار أو التصوير الشعاعي لأعضاء البطن أو الصدر. تعتبر العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود المرض خلال هذه الدراسة:

• زيادة موقع العضلة العاصرة للمريء.
• عدم وجود قسم تحت الحجاب الحاجز في هذا الجهاز الهضمي.
• الفؤاد، الموجود مباشرة فوق الحجاب الحاجز.
• القطر الموسع لفتحة المريء.
• تأخير الفتق عن طريق حقن مادة الباريوم المعلقة مباشرة.

عند إجراء التنظير، يتم الإشارة إلى تطور هذا المرض من خلال علامات أمراض مثل القرحة أو التآكل أو التهاب المعدة أو التهاب المريء، وكذلك وجود خط المريء والمعدة فوق الحجاب الحاجز. من أجل استبعاد وجود أورام خبيثة لدى المرضى المشتبه في إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز، فإن إجراء خزعة إلزامي.

للكشف عن النزيف الداخلي من الجهاز الهضمي، يتم فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي.

بعد تنفيذ كل هذه التدابير التشخيصية وتأكيد التشخيص، يقوم الأخصائي باختيار بروتوكول علاجي للمرض يناسب كل مريض على حدة ويبدأ في علاج الفتق المحوري.

غالبًا لا يكون للفتق الحجابي أي أعراض. ولذلك فإن حوالي 35% من المرضى يعانون من مضاعفات. يحدث أن يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء التنظير أو فحص الأشعة السينية.

يساعد منظار المريء على إجراء فحص دقيق للمريء والهياكل العضلية المجاورة له. يساعد أخذ عينات الأنسجة الرخوة في تحديد وجود الأورام الخبيثة والحميدة.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن فتق الحجاب الحاجز هي فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين. يمكن لهذه الطريقة أن تساعد الأخصائي في اكتشاف النتوء الموجود في الجزء السفلي من الصفاق.

لتأكيد التشخيص، يتم تنفيذ طرق البحث الإضافية التالية:

• الأشعة السينية للمريء مع محلول التباين.
• تنظير الاثني عشر بالألياف هو فحص لجدران المريء والجزء الأولي من المعدة باستخدام الألياف الضوئية.

باستخدام أساليب البحث الموضوعية، من الممكن تحديد طول المريء، وتوسيع فمه فوق الحلقة الليفية.

كما تكون صورة الغشاء المخاطي واضحة للعيان والعيوب والقروح مرئية.

مع التشخيص المؤكد لفتق الحجاب الحاجز المنزلق، يتم العلاج بشكل متحفظ.

يتم استخدام الأدوية الحديثة التي تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك وتقليل إنتاجه - مثبطات مضخة البروتون (مجموعة أوميبرازول) ومضادات الحموضة التي تقلل من التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك (مجموعة الماجيل) والبروكينيتكس (رانيتيدين ودومبيريدون).

إذا كان حجم الفتق صغيرًا وتم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة، يكون العلاج المحافظ ناجحًا، ولكنه يتطلب الانتظام.

كل انقطاع في تناول الأدوية يمكن أن يؤدي إلى التهاب المريء الارتجاعي بدرجة أكبر من الخطورة عما كان عليه قبل العلاج.

يتم الكشف عن علم الأمراض باستخدام عدة طرق. ومن بين هذه الإجراءات الرئيسية: تنظير المريء والمعدة والإثناعشري، والأشعة السينية للمعدة والمريء، وقياس درجة الحموضة داخل المريء. كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وقياس المريء.

لتحديد التكوين المنزلق، يستخدم الخبراء عدة طرق:

1. أثناء تنظير المعدة، يستخدم الأطباء معدات التنظير لتحديد المناطق الملتهبة، ووجود القرحة والتقرحات.
2. تهدف الأشعة السينية للمعدة إلى تقييم حالة الفتق.
3. تهدف دراسة التغيرات في درجة الحموضة اليومية في المريء إلى تحديد زيادة الحموضةمما يؤدي إلى أحاسيس مؤلمة.

علاج

يتم علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق غير المعقد بالعلاج المحافظ. تساعد العلاجات المنزلية من ترسانة الطب التقليدي على التخلص من حرقة المعدة وحتى علاج التهاب المريء الارتجاعي. يتم إجراء الجراحة على المرضى الذين يعانون من النزيف.

علاج بالعقاقير

تساعد الأدوية المضادة للحموضة ومضادات التشنج والمسكنات على تخفيف أعراض التهاب المريء الارتجاعي.

غذاء حمية

• التخلي عن كل ما يسبب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك: الدهنية والمقلية والمالحة والمخللة.
• تناول الطعام المهروس والمفروم جيدًا؛
• أكل أجزاء صغيرة.
• تناول 5-6 مرات في اليوم؛
• تحضير أطباق على البخار من الخضار والحبوب واللحوم البيضاء.
• بشرط أن تكون الفترة الفاصلة بين النوم والطعام ساعة واحدة على الأقل.

تأسيس إيقاع الحياة

يحتاج المرضى إلى:

• تنظيم روتينك اليومي.
• السيطرة على الإجهاد الجسدي والعصبي والعاطفي.
• التخلي عن العادات السيئة: الكحول والتدخين.
• أداء التمارين العلاجية.

جراحة

إذا تفاقمت الأعراض ولم ينجح العلاج بالطرق المحافظة، يخضع المريض لعملية جراحية. في حالة حدوث نزيف يتم إجراء عملية جراحية طارئة.

تتم إزالة الفتق تحت التخدير العام. باستخدام أدوات المنظار، يقوم الطبيب بتشكيل اقتران على شكل وردة من جدران المعدة التي تغطي المريء. لا يسمح بسحب المريء.

لا ترتد محتويات المعدة إلى المريء. يمر تهيج الأغشية المخاطية، وتلتئم القرح والتقرحات، ويختفي التهاب المريء الارتجاعي.

يتعافى المرضى بسرعة بعد الجراحة. وتعود قدرتهم على العمل بعد 14-21 يومًا.

في حالة فتق الحجاب الحاجز، سيكون من المهم للغاية الالتزام بالتغذية الغذائية، والتي يجب أن تصبح جزءًا من العلاج ليس فقط في الفترة الحادة، ولكن أيضًا في الوقاية من المضاعفات والانتكاسات طوال الحياة. وستشمل الإجراءات الإضافية التمارين العلاجية والسباحة وتناول الأدوية.

محافظ

في المراحل المبكرة، الجراحة نادرة. في أغلب الأحيان، يصف الطبيب الأدوية والنظام الغذائي الذي يتضمن الاستبعاد من النظام الغذائي:

• الدهنية (اللحوم - لحم الخنزير، الكعك، الكعك على أساس كريم مع نسبة عالية من الدهون، وما إلى ذلك)؛
• حار (توابل حارة، بصل، ثوم، فلفل أسود وأحمر)؛
• المدخن (النقانق واللحوم والأسماك ومنتجات الدجاج)؛
• مقلي (لحم، بطاطس، بيض، إلخ)؛
• مملح (الخيار، الطماطم، مخلل الملفوف، الخ)؛
• المشروبات الغازية (عصير الليمون، المياه المعدنية)؛
• القهوة والشاي القوي.

نادرًا ما يتم استخدام التدخل الجراحي لفتق الحجاب الحاجز المنزلق. عادة، يميل الأطباء إلى استخدام أساليب العلاج المحافظة، والتي تكون فعالة جدا في علاج المرض. هذا النوع من العلاج ليس بنفس سرعة الجراحة، لكنه يعطي نتائج إيجابية ولا يتطلب فترة نقاهة طويلة ومؤلمة.

بعد تأكيد التشخيص، يجب أن يبدأ العلاج على الفور: كلما تم وصفه وتنفيذه بشكل أسرع، انخفض خطر حدوث مضاعفات وانخفض خطر التدخل الجراحي.

الطريقة الإلزامية والرئيسية لعلاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق هي الالتزام المستمر بالنظام الغذائي.

يُنصح المرضى بتناول وجبات مقسمة (كثيرًا، كل 3-4 ساعات، في أجزاء صغيرة تتراوح بين 200-300 جرام) باستثناء الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمالحة والمخللات والمدخنة وغيرها من الأطعمة التي تهيج الأغشية المخاطية والأغشية المخاطية. تحفيز إفراز عصير المعدة.

يتكون أساس النظام الغذائي من أطباق مسلوقة ومطهية ومطهية على البخار من الخضار والحبوب والحليب واللحوم الخالية من الدهون والفواكه الطازجة.

في حالة عسر البلع الحقيقي، يجب أن يكون للطعام قوام مطحون وشبه سائل. يجب أن تأكل في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة قبل موعد النوم، وبعد تناول الطعام يُنصح بالاستراحة لمدة 15-30 دقيقة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء (ولكن ليس الاستلقاء!).

2. تطبيع نمط الحياة

مطلوب التوقف التام عن التدخين والكحول والراحة الكافية وممارسة النشاط البدني بجرعات. التمارين البدنية التي يمكن أن تزيد الضغط في تجويف البطن (مع الضغط على الصحافة، والانثناء) محظورة.

3. الأدوية

استعادة حماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي

إذا تطور النزيف وفقر الدم إلى مضاعفات، يتم إعطاء المرضى مكملات الحديد ويتم تحديد الحاجة إلى الجراحة. يتم إجراء العلاج الجراحي للفتق المنزلق بشكل نادر نسبيًا، ويتم استخدامه فقط عندما تكون طرق العلاج المحافظة غير فعالة.

يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج ومجموعة الأدوية وجرعاتها وطريقة تناولها من قبل الجراح فقط.

يمكن استخدام الأدوية بشكل متقطع، لكن العلاج بدون أدوية (تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة) يعتمد فقط على المريض ويجب إجراؤه باستمرار، وإلا لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية.

كقاعدة عامة، يكون العلاج المحافظ المعتمد على الأدوية والنظام الغذائي كافيًا لعلاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق. نادرا ما يتم إجراء التدخل الجراحي، في الحالات القصوى - الكشف المتأخر عن الفتق المنزلق وبداية النزيف الداخلي.

عند تشخيص الإصابة بفتق الحجاب الحاجز، يلزم الالتزام المستمر بالتغذية الغذائية. يجب عليك الالتزام بالوجبات الجزئية، في أجزاء صغيرة متكررة. تأكد من استبعاد الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والدهنية.

لا تستهلك الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي. يجب أن يعتمد النظام الغذائي على الأطباق المطهية والمسلوقة والخضروات والحبوب ومنتجات الألبان. لا يجوز تناول الطعام مباشرة قبل النوم. يوصى بتناول الوجبة الأخيرة قبل ساعة من موعد النوم.

نمط حياة صحي

التخلي التام عن العادات السيئة، والراحة الكافية.

يوصى بالرياضة المنتظمة والنشاط البدني المقبول. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع هذا التشخيص، فإن التمارين البدنية مع إجهاد البطن محظورة، لأنها يمكن أن تزيد الضغط في تجويف البطن.

تناول الأدوية

• من حرقة المعدة.
• مسكنات الألم.
• مضادات التشنج.
• العوامل التي تقلل من حموضة المعدة.

يتم تناول الدواء على فترات، أي أنها غير منتظمة. ولكن يجب عليك دائمًا الحفاظ على نظام غذائي متوازن ونمط حياة صحي.

إذا لم يبدأ العلاج على الفور وتقدم المرض، فقد يتطور فقر الدم والقرحة والتهاب المعدة والنزيف في منطقة الأعضاء الداخلية والمريء وانكماش المريء.

الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة مكونة من عضلات تفصل الصدر عن البطن. عندما يقوم الأطباء بتشخيص إصابة المريض بفتق الحجاب الحاجز، يمكن ملاحظة أن المريء يبرز إلى أعلى من مستوى الحجاب الحاجز.

في معظم الحالات، هذا المرض لا يسبب إزعاجا كبيرا. ولكن إذا لم يتم علاج فتق الحجاب الحاجز المحوري في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأعراض وطرق العلاج لهذا المرض.

نظرًا لغياب الأعراض الواضحة لفتق الحجاب الحاجز، يتأخر العلاج دائمًا تقريبًا. تطور المرض يتطلب مراقبة الطبيب والمساعدة المهنية.

إن استخدام الوجبات الغذائية والحبوب في هذه الحالة لن يساعد المريض على التعافي، إلا ربما لمنع حدوث مضاعفات في شكل مرض الجزر المعدي المريئي.

النظام الغذائي يعني التغذية السليمة - في أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. يمنع على المريض تناول الشوكولاتة أو الدقيق أو تناول الدهون الحيوانية أو شرب القهوة أو المشروبات الغازية. يجب على المريض ألا يتخذ وضعية أفقية لمدة 3 ساعات على الأقل بعد تناول الطعام.

للحصول على أكبر قدر من الفعالية من العلاج غير الجراحي، يجب على المريض الالتزام بنمط حياة صحي، والتخلص من عاداته السيئة. من الضروري مراقبة مستوى الضغط داخل البطن - فلا ينبغي أن يزيد.

في حالة تطور فتق محوري معقد، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي فقط. وفي حالات النزيف يتم إجراء الجراحة كحالة طارئة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام باستخدام أدوات بالمنظار.

تحت المراقبة البصرية، يقوم الجراح بإنشاء حلقة من جدران المعدة على شكل أداة توصيل، "يوضعها" على أنبوب المريء. تمنع الكفة المريء من السحب للأعلى والعضلة العاصرة من الاسترخاء.

ونتيجة لذلك، يختفي الارتجاع، ولا تدخل محتويات المعدة إلى المريء.

بعد العملية تبقى على الجلد ثلاث ندبات صغيرة يصل طولها إلى 10 ملم، وفي اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة يُسمح للمرضى بالوقوف. يمكنك أن تشرب. في اليوم الثاني من المفترض أن تتناول طعامًا سائلًا.

في حالة عدم وجود مضاعفات، يتم الخروج من المستشفى في اليوم الثالث بعد الجراحة. يتم إغلاق شهادة العجز عن العمل خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

الوقاية من تكرار الفتق المحوري

تتضمن التغذية في حالة فتق الحجاب الحاجز المنزلق بعد العلاج الجراحي اتباع نظام غذائي صارم كما هو الحال في حالة قرحة المعدة خلال الشهر الأول.

ثم يصبح النظام الغذائي أكثر ليونة ويتضمن قيودًا على الأطعمة الحارة والمالحة وكذلك الكحول. لا ينصح باستخدام المياه الغازية.

وبعد ستة أشهر يعود المريض إلى حياته الطبيعية، أي يتم رفع كافة القيود الغذائية.

يتم اتخاذ تدابير مختلفة للتخفيف من الأعراض التي تصاحب فتق الحجاب الحاجز المنزلق: النظام الغذائي والأدوية. تهدف الأساليب المحافظة إلى القضاء على أعراض علم الأمراض: تخفيف الألم وحرقة المعدة والغثيان.

وفي هذه الحالة توصف الأدوية لتقليل حموضة عصير المعدة. مثل هذه الأدوية، على سبيل المثال، تشمل عقار “كفاماتيل”.

أحد شروط العلاج الفعال للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز هو النظام الغذائي. يحد النظام الغذائي من وجود الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والكحول والشوكولاتة والقهوة والأطعمة التي تعزز إنتاج عصير المعدة.

يجب عليك تناول الطعام بكميات صغيرة في كثير من الأحيان. لمنع الارتجاع، يوصى المريض بالنوم مع رفع الجزء العلوي من الجسم وتجنب رفع الأشياء الثقيلة.

للقضاء على الخلل، يستخدم الأطباء الطرق التقليدية. يتضمن مجمع التدابير العلاجية نظامًا غذائيًا خاصًا وتمارين علاجية وأدوية.

لتقليل الحموضة، يصف الأطباء للمرضى تناول مضادات الحموضة (فوسفالوجيل، مالوكس). يمكن مساعدة المرضى الذين يعانون من نوبات التجشؤ بمساعدة موتيليوم. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض.

ومع ذلك، في حالة حدوث مضاعفات خطيرة، فإن هذه الأساليب لا تحقق نتائج إيجابية. في هذه الحالة يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

النظام الغذائي بعد الجراحة

من الضروري اتباع نظام غذائي بعد العملية الجراحية لتقليل الحمل على الجهاز الهضمي. الوجبات الصغيرة واستبعاد الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات والمساهمة في الإمساك وما إلى ذلك ستساعد في تحقيق ذلك.

ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها بعد الجراحة؟

يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• السلع المخبوزة بالدقيق (ملفات تعريف الارتباط والفطائر والكعك والفطائر والفطائر وما إلى ذلك) ؛
• خبز النخالة
• دهنية، مدخنة، مملحة، حارة، مقلية؛
• البقوليات (البازلاء والفاصوليا وغيرها)؛
• الحمضيات.
• الطماطم، الملفوف، البروكلي، الجزر، الثوم، البصل؛
• الفجل واللفت والفجل.
• الذرة، الدخن، عصيدة الشعير؛
• بيض؛
• منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون؛
• المكسرات والبذور والزبيب والمشمش المجفف والخوخ.
• المشروبات الغازية، القهوة، الشاي القوي، العصائر ذات التركيز الحمضي العالي.

أناتولي، 54 عامًا، فولغوجراد: "في سن الأربعين، تم تشخيص إصابتي بفتق الحجاب الحاجز المحوري. وقال الجراح إن الفتق كان كبيرا، لكن لا ينصح بالجراحة إلا إذا كانت هناك مضاعفات.

حذرني من رفع الأثقال، لكن طبيعة عملي كان مستحيلاً، فذهبت لإجراء العملية. لقد كانت ناجحة، وبعد إعادة التأهيل عدت إلى الحياة الكاملة دون قيود غذائية.

ليودميلا، 36 عامًا، فورونيج: "لقد أجريت جراحة نيسن في موسكو منذ 3 سنوات. كان هناك فتق صغير من الدرجة الأولى مع التهاب المرارة. في البداية بدا أن العلاج الجراحي لم يساعد، لأنه كان من الضروري لعدة أشهر اتباع نظام غذائي صارم وتناول مضادات التشنج. ولكن سرعان ما اختفى كل شيء، والآن نسيت بالفعل كل مشاكل المريء.

يتم علاج النتوء المرضي للحجاب الحاجز بطريقتين - الجراحية والمحافظة. أما الطريقة الثانية، وهي الطريقة غير الجراحية، فينصح بها في الحالات التي يكون فيها الفتق صغير الحجم ويحدث بدون أعراض واضحة.

جزء لا يتجزأ من هذا العلاج هو تصحيح نمط الحياة والنظام الغذائي، فضلا عن وصف الدواء، كما هو الحال مع الجزر المعدي المريئي. مراجعات المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج إيجابية فقط.

لقد حقق جميعهم تقريبًا الشفاء التام أو انتقال المرض إلى حالة مغفرة طويلة الأمد.

لكن لسوء الحظ، العلاج المحافظ ليس مناسبًا للجميع. في هذه الحالة، يوصف التدخل الجراحي. ومن المؤشرات على ذلك التهاب المريء الشديد الذي لا يمكن علاجه بالأدوية، وقصور العضلة العاصرة الحجابية السفلية، والتضييق الكبير في المريء. تخدم هذه العملية الأغراض التالية:

• إنشاء آلية مضادة للارتجاع تمنع ارتداد إنزيم المعدة الحمضي إلى المريء.
• ترميم الهياكل التشريحية لأعضاء الجهاز الهضمي التالفة، وكذلك العلاقة الطبيعية بين المعدة والمريء.

هناك عدة عمليات للتخلص من هذا المرض، ولكل منها مميزاتها وعيوبها. يمكن الوصول إلى كيس الفتق البارز بالمنظار أو بشكل مفتوح.

بعد الجراحة، يجب وصف دورة من الأدوية للمريض، بما في ذلك حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون ومضادات الحموضة والحركية.

من الضروري أيضًا إجراء مراجعة كاملة لأسلوب حياة وعادات الشخص المريض:

• وينبغي تقليل النشاط البدني، إن وجد؛
• يتم ارتداء ضمادة التثبيت للارتداء على المدى الطويل.
• ويوصف نظام غذائي لتجنيب أعضاء الجهاز الهضمي وأيضا تقليل الوزن.

التقنيات الجراحية المستخدمة

اليوم، يستخدم المتخصصون طريقتين للتدخل:

• الوصول المفتوح. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية تثنية قاع نيسن أو رأب السطح. في الحالة الأولى، هناك خطر كبير لتطوير العديد من المضاعفات. لذلك يفضل استخدام البلاستيك حسب نوع Tope.
• الوصول بالمنظار. هذه هي طريقة التدخل الأقل صدمة. بعد الجراحة باستخدام هذه الطريقة، يتعافى المريض بشكل أسرع وأسهل.

تجدر الإشارة إلى أن تنظير البطن لفتق الحجاب الحاجز يتم إجراؤه غالبًا بالتزامن مع العمليات الجراحية على الأعضاء الأخرى في تجويف البطن. على سبيل المثال، يتم إجراء فغر المرارة في حالة التهاب المرارة الكلسي في المرحلة المزمنة، ويتم إجراء قطع المبهم الانتقائي القريب لقرحة الاثني عشر.

عواقب

العلاج في الوقت المناسب لفتق الحجاب الحاجز يؤدي إلى مضاعفات. وتشمل هذه:

• نزيف في المريء.
• ظهور مرض الجزر المعدي المريئي.
• فتق مختنق
• ظهور تضيق المريء الندبي.
• تطور القرحة الهضمية في المريء.
• ثقب المريء.

قد تحدث مضاعفات أخرى خلال فترة ما بعد الجراحة، بما في ذلك:

• التوسع المرضي للمريء.
• تكرار الفتق.
• تضخم أو توسعة منطقة المعدة.

قد يحدث أيضًا نوع من الالتهاب الرئوي يسمى الالتهاب الرئوي الطموح. يتم علاج هذا المرض عن طريق المضادات الحيوية، ويجب أن يتم إعطاؤها عن طريق تجاوز الجهاز الهضمي.

تتميز الحالات الأكثر خطورة بعدد من المضاعفات. واحد منهم ينزف من أوعية المريء.

كقاعدة عامة، يحدث في شكل كامن ويتجلى في شكل فقر الدم التدريجي. يمكن أن يكون النزيف مزمنًا أو حادًا.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف حتى خنق النتوءات في فتحة المريء وثقب المريء. النتيجة الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هي التهاب المريء الارتجاعي.

ومن الممكن أن تتطور إلى قرحة هضمية في المريء. مع العلاج لفترات طويلة، تثير هذه الحالة مضاعفات أكثر خطورة - تضيق الندب (تضييق) الجهاز.

الوقاية من الأمراض

الطريقة الأكثر فعالية لتجنب تطور فتق الحجاب الحاجز المحوري هي الوقاية منه. للقيام بذلك، يجب على الشخص اتباع عدد من القواعد البسيطة طوال حياته:

1. تجنب رفع الأوزان الزائدة والانحناء بسرعة كبيرة.
2. مراقبة الأداء السليم للجهاز الهضمي.
3. تجنب الإمساك.
4. قم بتضمين الأطعمة الطبيعية فقط في نظامك الغذائي، وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة المدخنة والحلويات والصلصات الساخنة والتوابل.
5. تناول وجبات الطعام في أجزاء صغيرة.
6. بعد تناول الطعام، لا تعرض الجسم للنشاط البدني.
7. لا تأكل قبل 4 ساعات من موعد النوم.
8. تجنب قيلولة بعد الظهر.

النظام الغذائي بعد الجراحة

سيقدم لك طبيبك قائمة دقيقة بالمنتجات المسموح بها بناءً على تشخيصك. أثناء العلاج، من الممكن إجراء بعض التعديلات على النظام الغذائي، ولكن بشكل عام يجب دائمًا اتباع النظام الغذائي.

لا تنس أنه من أجل الأداء الطبيعي للجسم، من الضروري استهلاك الدهون. الزيت النباتي عالي الجودة بكميات صغيرة مقبول تمامًا. يجب استخدام الزيت لتتبيل السلطة، لكن لا تستخدمه للقلي.

مثل أي فتق آخر، يعد الفتق المنزلق مرضًا خطيرًا لا ينبغي التلاعب به. على الرغم من مبادئ العلاج البسيطة، إلا أنه يجب اتباعها بدقة، ويجب عدم السماح بالتطبيب الذاتي ويجب أن تكون حريصًا جدًا على صحتك. سيساعد هذا النهج في التخلص من المرض ومنع المضاعفات.

(المجموع 147، اليوم 1)

ميغان92 منذ أسبوعين

أخبرني، كيف يتعامل أي شخص مع آلام المفاصل؟ ركبتي تؤلمني بشدة ((أتناول مسكنات الألم، لكنني أفهم أنني أحارب التأثير، وليس السبب... فهي لا تساعد على الإطلاق!)

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من آلام المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال لأحد الأطباء الصينيين. وقد نسيت المفاصل "غير القابلة للشفاء" منذ زمن طويل. هكذا هي الأمور

ميغان92 منذ 13 يوما

داريا منذ 12 يوما

Megan92، هذا ما كتبته في تعليقي الأول) حسنًا، سأكرره، ليس من الصعب بالنسبة لي، اللحاق به - رابط لمقالة الأستاذ.

سونيا منذ 10 أيام

أليست هذه عملية احتيال؟ لماذا يبيعون على الإنترنت؟

يوليك26 منذ 10 أيام

سونيا، في أي بلد تعيشين؟.. إنهم يبيعونه على الإنترنت لأن المتاجر والصيدليات تفرض أسعارًا باهظة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الدفع فقط بعد الاستلام، أي أنهم قاموا بالفحص والفحص أولاً ثم الدفع فقط. والآن يتم بيع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى أجهزة التلفاز والأثاث والسيارات

رد المحرر منذ 10 أيام

سونيا، مرحبا. في الواقع، لا يتم بيع هذا الدواء لعلاج المفاصل من خلال سلسلة الصيدليات لتجنب تضخم الأسعار. حاليا يمكنك الطلب فقط من الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا منذ 10 أيام

أعتذر، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد، إذا تم الدفع عند الاستلام. شكرًا جزيلاً!!))

مارجو منذ 8 أيام

هل جرب أحد الطرق التقليدية لعلاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب، المسكينة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة...

أندريه منذ أسبوع

بغض النظر عن العلاجات الشعبية التي جربتها، لم يساعدني شيء، بل أصبح الأمر أسوأ ...

الفتق المنزلق عبارة عن أمراض يكون فيها أحد جدران كيس الفتق عبارة عن عضو داخلي يقع خلف الصفاق ومغطى جزئيًا بالصفاق. بالنسبة للجراحين، تمثل هذه الفتوق تحديات. لا تحدث في كثير من الأحيان مثل الفتق العادي، ولكن لعلاجها الناجح، يجب على الطبيب أن يعرف ويفهم تمامًا السمات التشريحية للفتق المنزلق. دون معرفة التفاصيل، يمكنك فتح جدار المثانة أو الأمعاء عن غير قصد بدلاً من كيس الفتق.

 العوامل المسببة

• الإمساك المزمن.
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• عادات سيئة.
• طريقة حياة غير نشطة.
• الاستعداد الوراثي.
• وزن الجسم الزائد.
• العمل البدني الشاق.
• أمراض العمود الفقري.

هناك الكثير من الأسباب لتشكيل فتق منزلق. وقد تكون مرتبطة بالبنية التشريحية لجسم الإنسان. للجنس والعمر ونوع الجسم أيضًا تأثير مباشر على ظهور الفتق. يحدث الاستعداد الوراثي في ​​25٪ من الحالات. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الفتق المنزلق عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. لكن الحد الأقصى لتكرارها يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.

زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن يسبب أيضًا تطور الفتق. وتشمل العوامل المثيرة لذلك عسر الهضم، والسعال، ومشاكل التبول، والصراخ الهستيري، وارتداء ضمادة ضيقة، والولادة، والعمل الشاق.

أسباب ضعف جدار البطن:

• حمل؛
• سن الشيخوخة
• الخمول البدني
• إصابات جدار البطن.
• الأمراض التي تقلل من قوة العضلات.

تصنيف الفتق المنزلق

يمكن أن تكون محتويات الفتق المنزلق:

• مثانة؛
• الكلى.
• الحالب.
• أقسام القولون.
• الأمعاء الدقيقة؛
• الرحم، الخ.

وفقا لنوع حدوثها، فهي خلقية ومكتسبة. في البداية، لا يمكن تسمية نتوءات الأعضاء التي لا يغطيها الصفاق إلا بالفتق المشروط. ولكن مع تطورها، تتضخم مع كيس فتق. حسب تركيبها التشريحي تنقسم إلى:

• غير الجداري– يتم دمج الأمعاء عن طريق المساريق مع كيس الفتق، الذي ينزلق على خلفية المساريق المرفقة؛
• بجوار الصفاق– تتواجد الأمعاء جزئيًا خلف الصفاق، وهو جدار كيس الفتق؛
• داخل الصفاق– الفتق المنزلق متصل عن طريق المساريق بكيس الفتق.
• خارج الصفاق– تقع الأمعاء خلف الصفاق، ويلاحظ عدم وجود كيس الفتق.

أعراض

• حرقة في المعدة.
• ألم حارق في المراق أو خلف القص.
• التجشؤ.
• عسر البلع، وهو اضطراب في البلع.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصبات الهوائية.

الصورة السريرية لهذا المرض ترجع إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي، وهو عودة محتويات المعدة إلى المريء. يؤدي ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك في محتويات المعدة إلى تهيج الغشاء المخاطي للمريء، مما يؤدي إلى تلف جدرانه. وهذا غالبا ما يسبب تقرحات وتآكلات.

يسبب الفتق المنزلق ألمًا خلف القص، في المراق والشرسوفي. وفي بعض الحالات ينتشر الألم إلى منطقة لوح الكتف والكتف الأيسر. تشبه هذه الأعراض إلى حد كبير أعراض الذبحة الصدرية، لذلك قد يتم تسجيل المرضى عن طريق الخطأ لدى طبيب القلب لفترة طويلة من الزمن.

قد يحدث الألم المتزايد عند تغيير وضع الجسم أو أثناء النشاط البدني. في هذه الحالة، قد يحدث قلس أو حرقة أو تجشؤ. تطور المرض يؤدي إلى تطور عسر البلع.

مع فتق منزلق، قد يحدث نزيف مخفي. يمكن تحديد ذلك عن طريق القيء الدموي أو البراز مع جلطات الدم.

كقاعدة عامة، مصادر النزيف هي تقرحات أو تآكلات في المريء. علامة أخرى مهمة تشير إلى النزيف الخفي هي فقر الدم.

غالبًا ما يكون من الصعب تشخيص الفتق المنزلق. المظاهر الخارجية والعامة لا تختلف تقريبًا عن المظاهر العادية. ولكن مع أخذ التاريخ التفصيلي، قد يشك الطبيب أو يفترض عدم وجود الصفاق تحت الجلد الذي يغطي الأعضاء المتدلية ويصف فحصًا إضافيًا بالأشعة السينية.

تشخيص المرض

لتأكيد أو دحض التشخيص، سيتعين على المريض الخضوع لفحص الأشعة السينية وتنظير المعدة والأمعاء الليفي. مثل هذه الطرق التشخيصية تجعل من الممكن اكتشاف توسع أو تقصير المريء ونزوله إلى المعدة.

• فحص المريض.
• فحص مفصل بالأشعة السينية للمريء والجهاز الهضمي.
• تمرير قياس المريء.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الاشعة المقطعية.

من بين طرق التشخيص المذكورة، تعتبر الأشعة السينية هي الأكثر دقة. باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن أيضًا تحديد موقع الفتق المنزلق والمنطقة المصابة، ولكن في هذه الحالة يصعب ضمان الدقة. صحيح أن التصوير المقطعي المحوسب يمكن أن يعطي نتيجة جيدة. إذا كان من الممكن إجراء مثل هذا الفحص، فسيتم ضمان دقة التشخيص.

علاج

يتم العلاج جراحيا. تكون العملية معقدة بسبب السمات التشريحية، خاصة إذا كان الفتق كبيرًا جدًا ولا يمكن تصغيره. في كثير من الأحيان أثناء الجراحة يتم إجراء ما يلي:

• إعادة تموضع الأعضاء المتدلية.
• إغلاق الخلل في الصفاق.
• تثبيت الأعضاء المنزلقة.
• الجراحة التجميلية للمساريقا المعوية.

للوقاية من العواقب الخطيرة للفتق المنزلق، عند تشخيص المرض، يجب على الطبيب أن يتذكر دائمًا إمكانية الإصابة بالفتق بدون كيس فتق. وفي هذا الصدد، من الضروري دراسة تاريخ المريض والأعراض بعناية، وعدم إهمال طرق الفحص الإضافية. أثناء العملية، يجب إجراء تشريح الأنسجة بعناية، طبقة بعد طبقة.

في حالة تلف جدار العضو، فمن المهم التصرف بسرعة واتخاذ قرار بشأن الإجراءات الإضافية: استئصال العضو التالف أو استئصاله. يعتمد نجاح العملية إلى حد كبير على خبرة ومهارة الجراح.

معاملة متحفظة

إذا كان المرض في مرحلة النمو، فإن العلاج المحافظ يمكن أن يحقق نتائج جيدة، ولكن فقط إذا اتبعت توصيات الطبيب. مبدأ العلاج هو القضاء على حرقة المعدة (Motilium) والألم (No-shpa) وغيرها من الأعراض غير السارة.
لتقليل الحموضة في المعدة، يوصف Kvamatel في بعض الأحيان. لحماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، يمكنك اللجوء إلى مساعدة عقار دي نول. يمكن استخدام أدوية أخرى للعلاج:

• البروكينينيكس (دومبيريدون) ؛
• مثبطات (أوميبروزول، أوميز)؛
• مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس، غاستال).

إذا لوحظ فقر الدم على خلفية النزيف، ينصح المريض بتناول مكملات الحديد. يجب على المريض تجنب النشاط البدني المجهد. يوصى برفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً أثناء النوم. بالإضافة إلى هذه القواعد، سوف تحتاج إلى اتباع القواعد الأخرى:

• استبعاد الأطعمة الحارة والمدخنة من النظام الغذائي.
• تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية.
• إزالة من النظام الغذائي الأطعمة التي تثير إنتاج عصير المعدة.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.

ومن الضروري أيضًا محاولة عدم الإفراط في تناول الطعام والالتزام بالتغذية السليمة وفقًا للنظام. هذا سوف يساعد على تجنب الإمساك وانتفاخ البطن. لكن الإجراء الرئيسي لمنع الفتق المنزلق هو تقوية عضلات البطن.

جراحة فتق

• طريقة نيسن.

يتم تشكيل الأصفاد حول المريء لمنع محتويات المعدة من الهروب مباشرة إلى المريء. في هذه الحالة، يقع الجزء العلوي من الجهاز الهضمي الرئيسي في منطقة البطن، ويتم خياطة أطراف الحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، يتناقص قطر فتحة المريء. تشمل مزايا هذه العملية إصابة طفيفة للمريض، وتقليل فترة الإقامة في المستشفى وتقليل مخاطر العواقب المرتبطة بالعملية.

• طريقة أليسون.

الجوهر الرئيسي للعملية هو تقليل فتحة الفتق عن طريق خياطةها.

• طريقة بيلسي.

في هذه الحالة، يتم تثبيت الجزء السفلي من المريء مع العضلة العاصرة مباشرة بالحجاب الحاجز، ويتم تثبيت قاع المعدة بجدار المريء. تختلف عملية البلسي عن الطريقة الأولى للعلاج في وجود الألم.

• تثبيت القلب.

كقاعدة عامة، يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى تحت التخدير الموضعي. يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على العملية نفسها. كما يؤخذ في الاعتبار عمر وحالة المريض. بالنسبة للفتق المعقد، يتم إجراء العملية تحت التخدير النخاعي أو تحت التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي متعدد المكونات. لكن يبقى الخيار الأفضل هو التخدير الرغامي والتهوية الكافية.

أثناء العملية يتم عمل شق فوق السرة في منتصف البطن. بعد ذلك، يتم خياطة الجزء العلوي من المعدة مع المريء. تتيح لك طريقة التشغيل هذه تجنب المضاعفات المحتملة.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية المناسبة لإزالة الفتق المنزلق على نوعه وحالة محتوياته. إذا كانت التقنية الجراحية غير صحيحة، فقد يحدث انتهاك لسلامة تجويف العضو، الذي يعمل كجدار كيس الفتق.

وينبغي أن يتم فتح الكيس من الجانب المقابل للعضو المنزلق، وعلى الجزء الرقيق منه. من العمليات المهمة أثناء العلاج الجراحي تحديد جزيئات الحبل المنوي. بعد ذلك، يتم عزل الأمعاء النازحة بعناية، في محاولة لتجنب الإضرار بسلامة الجدران والأوعية الدموية التي تغذيها أو الأعضاء المجاورة. وبعد ذلك يتم تخفيض الأمعاء إلى التجويف البريتوني.

إذا لوحظ وجود فتق منزلق كبير، فلا يمكن علاج كيس الفتق بالطريقة المعتادة، حيث أن هناك احتمال كبير لتشوه العضو المجوف.

يتم إجراء خياطة وربط كيس الفتق بالقرب من الأمعاء، وفي أغلب الأحيان من الداخل، باستخدام خياطة خيط المحفظة. يتم خياطة أي آفات موجودة في الأمعاء. يجب تنفيذ إجراءات مماثلة فيما يتعلق بالمثانة.

إذا تم الكشف عن نخر في الحلقة المعوية، يجب على الأخصائي اللجوء إلى فتح البطن في خط الوسط يليه استئصال جزء من الأمعاء المختنق. عندما يتم ملاحظة نخر على أي جدار من جدران المثانة، فهذا يعني أن الاستئصال يتم عن طريق فرض فغر المثانة. ومن الممكن أيضًا استخدام قسطرة فولي لتوفير قسطرة مستمرة للمثانة. لكن هذه الطريقة مقبولة للنساء فقط.

مع تقدم العمر، لا تفقد الأعضاء الداخلية القدرة على أداء الوظائف الموكلة إليها بشكل كامل فحسب، بل في بعض الحالات يتم تهجيرها في اتجاهات مختلفة. في هذه الحالة، غالبًا ما يحدث فتق الحجاب الحاجز، أو فتق الحجاب الحاجز.

تتميز هذه الحالة المرضية بحقيقة أن فتحة المريء في جسم الشخص البالغ تتوسع بشكل كبير، ومن خلالها تخترق تلك الأعضاء الداخلية تجويف الصدر، والتي، في حالة عدم وجود انتهاكات، تقع في الصفاق.

يرتبط حدوث هذا المرض دائمًا بالتغيرات المرضية في الحجاب الحاجز. يشارك هذا العضو في التنفس والدورة الدموية وهو في الأساس العضو الذي يفصل بين التجاويف البطنية والصدرية.

يوجد في الحجاب الحاجز الفتحات الفسيولوجية اللازمة التي تمر من خلالها الألياف العصبية والأوعية الدموية والمريء. بما أن الضغط في التجويف الصدري عادة ما يكون أقل بكثير مما هو عليه في التجويف البطني، مع التوسع المرضي لفتحة المريء للحجاب الحاجز، يتم تهجير بعض الأعضاء أو أجزاء منها إلى المنصف. على الرغم من حقيقة أن هذا المرض يتجلى في معظم الحالات بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر، إلا أنه في بعض الحالات يتم تشخيصه أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

على العموم، يمكن تصنيف أي فتق حجابي إلى أحد نوعين:

• محوري، أو انزلاق.
• عضلات قلبية.

في 9 من كل 10 مرضى، يتطور فتق الحجاب الحاجز المنزلق، عندما ترتفع العضلة العاصرة للمريء السفلية، والجزء البطني من المريء، وفي بعض الحالات حتى الجزء العلوي من المعدة، إلى المنصف. في هذه الحالة، جميع الأعضاء، التي تقع بطبيعتها في تجويف البطن، تتحرك بحرية إلى الصدر وتعود مرة أخرى.

يعاني 10٪ فقط من المرضى من حالة مرضية يتم فيها تهجير عضو أو أكثر إلى المنطقة الصدرية ولن يغيروا موضعهم من تلقاء أنفسهم. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة، يتم إدخال المريض على الفور إلى مستشفى المؤسسة الطبية ليقرر ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة.

بدوره، يختلف فتق الحجاب الحاجز المنزلق في درجة تغلغل الأعضاء في المنصف، وهي:

• في الدرجة الأولى من المرض لا توجد المعدة نفسها أو حتى جزء صغير منها في تجويف الصدر. عادةً ما يكون هذا العضو الداخلي مرتفعًا ويقع بالقرب من الحجاب الحاجز.
• وفي الدرجة الثانية ينتقل الجزء العلوي من المعدة بشكل دوري إلى منطقة الصدر؛
• أخيرًا، مع الدرجة الثالثة من الفتق المنزلق، يخترق الجسم وقاع المعدة القص، وفي بعض الحالات النادرة، حتى الغار.

أسباب انزلاق فتق الحجاب الحاجز

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون الفتق المنزلق خلقيًا أو مكتسبًا

في معظم الحالات، يكون ظهور وتطور هذا المرض ناتجًا عن مجموعة من الأسباب، بما في ذلك:

الأعراض المميزة وطرق علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق

قد لا يظهر الفتق المحوري بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة من الزمن. كقاعدة عامة، تظهر الأعراض المميزة لهذا المرض لدى المريض فقط عندما تبدأ المضاعفات أو تنضم الأمراض المصاحبة الأخرى إلى تشريد الأعضاء الداخلية.

كما يكاد يكون من المستحيل ملاحظة فتق الحجاب الحاجز المنزلق أثناء الفحص الطبي. وبما أن المعدة والأعضاء الداخلية الأخرى لا تبرز تحت الجلد في هذه الحالة المرضية، فلا يمكن تمييزها بالعين المجردة. في معظم الحالات، لا يعرف المرضى عن تشخيصهم إلا عندما يذهبون إلى المؤسسات الطبية لإجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أثناء الفحص الطبي أو لسبب مختلف تمامًا.

لكن في بعض الحالات، مع التطور الشديد للمرض، قد يلاحظ المريض أعراض المرض التالية:

في معظم الحالات، علاج هذا المرض لا يتطلب عملية جراحية. ومع ذلك، للتخلص من المشكلة وتخفيف حالتك بشكل كبير، يجب عليك اتباع جميع توصيات طبيبك بدقة.