الاضطرابات النفسية الوعائية. أسباب وعلامات وعلاج الذهان الوعائي. الذهان في اعتلال الغدد الصماء

يشمل تعريف الذهان الوعائي الذهان الذي يعتمد على أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم والتخثر وغيرها). هذه الذهان لها شكل حاد وتحت حاد، يحدث مع وجود متلازمة انتقالية ووعي غائم، بالإضافة إلى المظاهر المزمنة للذهان من النوع العاطفي أو الهلوسة بجنون العظمة.

الاضطرابات العقلية، التي تشارك في تشكيل أمراض الجهاز الوعائي، تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي تفسرها أمراض مختلفة.

من المستحيل أن نقول بالضبط مدى انتشار هذه الذهان.

يتم عرض انعكاس للتنوع السريري والاختلافات المحتملة في الاضطرابات العقلية، مع مراعاة أصلها، في التصنيف التالي للاضطرابات العقلية بناءً على اضطرابات الأوعية الدموية: المتلازمات في الشكل الأولي، الشبيه بالعصاب، والوهن العصبي الزائف؛ أنواع مختلفة من الخرف الوعائي. خارجية، وهمية، عاطفية، هلوسة وأنواع أخرى من المتلازمات.

إن العزلة الخاصة للمتلازمة في شكلها الأولي ذات الأصل الوعائي لها ما يبررها من خلال تكرار حدوثها، وكذلك من خلال حقيقة أنه في معظم الحالات وجود أمراض الأوعية الدموية، قد تكون هذه المتلازمة هي المظهر الوحيد للصورة السريرية من المرض طوال فترة وجوده. في مثل هذه الظروف، لا يتم ملاحظة تطور المرض، بل يستقر بدقة في هذه المرحلة من المظاهر.

علامات وأعراض الذهان الوعائي

يتم تسجيل الذهان الوعائي في مظاهره الأولية كمتلازمة في شكل وهن عصبي زائف. وهذا يعني نوعًا من الأعراض غير الذهانية مع بعض الادراج من الأمراض العضوية. على هذه الخلفية، تتشابك أعراض النوع النفسي المرضي بشكل وثيق مع الوصمات العصبية الخفيفة. يشكو المريض من وجود ضجيج أو طنين في الأذنين، والذي يبدأ فجأة ويختفي بنفس السرعة. الصداع في المنطقة القذالية يشبه الضغط ويحدث في الصباح.

من الأعراض المميزة الشعور بالخدر في الخدين والذقن والأنف وارتعاش عضلات الوجه. يحدث الذهان على خلفية أنماط نوم مضطربة تقل مدتها إلى 3 ساعات دون القدرة على النوم مرة أخرى وهو ذو طبيعة سطحية. يصبح المريض حساسًا لأي مهيج وقد يعاني أحيانًا من الدوخة وعدم التوازن أثناء المشي. يُظهر عدم الاستقرار العاطفي والنسيان والدموع المفرطة وعدم استقرار الانتباه والتعب.

يدرك المريض آلامه وتغيراته السلبية. يتم التعبير عنها في المهارات الحركية البطيئة لردود الفعل والكلام، والميل إلى التنوير الحكيم، والصعوبات في تذكر الأحداث والمعلومات الجديدة، وانتهاك التاريخ الدقيق لما يحدث. هناك عدم استقرار دائم في المجال العاطفي وسلس التأثير (متقلب المزاج، والبكاء، والقلق بشأن الصحة، والأقارب). التطور المحتمل للمراق.

تتمتع الحالات والاضطرابات التفاعلية من النوع الشبيه بالعصاب بفرصة التطور عند حدوث اضطرابات جسدية عابرة. في الوقت نفسه، هناك باستمرار ردود فعل اكتئابية، وأعراض المراق، والخوف من الموت الوشيك، والعجز والاعتماد. مثل هذه الأعراض للمرحلة الأولية في أمراض الأوعية الدموية تجعل من الممكن إظهار التغيرات في الشخصية بمظاهر النوع النفسي، وصلابة معينة في المجال العقلي. هناك خضوع للاعتلال النفسي لعامل السن.

تشخيص متباين

الفترة الأولية لعملية أمراض الأوعية الدموية لها علامات تشبه أمراض الوهن العصبي والاعتلال العصبي. عند التشخيص، يعتمد الطبيب على جسدية سيجما تصلب الشرايين أو أعراض ارتفاع ضغط الدم (يكتشف التغيرات في قاع العين، ويحدد الأعراض الدقيقة المتناثرة من النوع العصبي).

الصعوبة الأكبر هي التمييز بين خرف الشيخوخة والخرف الوعائي. في هذا البديل، تعتبر السمة المميزة هي وميض العلامات العرضية لعمليات الأوعية الدموية مع فترات من التعافي، تليها تغييرات حادة في الوظائف العقلية، ويتقدم خرف الشيخوخة باستمرار دون فترات استقرار واضحة. كما أن اضطرابات الأوعية الدموية لها مظهر حاد في بداية المرض مع وجود زيادة ليلية في تموج الوعي.

علاج الذهان الوعائي

أساس التدابير العلاجية في علاج الذهان الوعائي هو القضاء على المرض الجسدي الأساسي. يصف الطبيب الأدوية النفسية حسب مدى انتشار بعض الاضطرابات النفسية. في بداية العلاج، يتم استخدام المهدئات المهدئة (أتاراكس، رودوتيل وغيرها).

بجرعات صغيرة، من الممكن وصف مضادات الذهان (ريسبوليبت، بروبازين، هالوبيريدول). تتطلب اضطرابات القلق والاكتئاب استخدام مضادات الاكتئاب غير التقليدية لمنع الارتباك عند تناول أميتريبتيلين.

في بداية مرض الأوعية الدموية في الدماغ، يتم تشكيل متلازمة نفسية عضوية (وفقا لمصطلحات E. Bleuler)، والتي يتم التعبير عنها في فقدان القدرة على إجراء تمايز دقيق في التفكير، في إزالة الدوافع. تتغير الخصائص المميزة الفردية: يتم تسوية سمات الشخصية (في هذه الحالات غالبًا ما يتحدثون عن "تحسين" الشخصية) أو يتم شحذها. في معظم المرضى، تظهر أعراض الوهن في المقدمة.
تنخفض الكفاءة ومستوى الحكم تدريجياً، وتتباطأ وتيرة النشاط العقلي، ويزداد التعب، ويصبح المرضى أقل حرجة. تنشأ صعوبة في حل المشكلات الجديدة في الحياة اليومية وأنشطة الإنتاج. ضعف الانتباه والذاكرة. في البداية، يواجه المرضى صعوبة في إعادة إنتاج المعلومات في اللحظة المناسبة، ولكن لاحقًا "تنبثق" تلقائيًا في الذاكرة. ولوحظت صعوبات في إعادة إنتاج التواريخ والأسماء الصحيحة والألقاب، وتدهور الحفظ.
يمكن أن تظل الحالة الموصوفة من "انخفاض مستوى الشخصية" مستقرة لفترة طويلة، وكما أظهرت الدراسات الوبائية (E. Ya. Sternberg، 1977)، لا تتطور دائمًا إلى الخرف. عدد الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة النفسية العضوية أكبر بعدة مرات من المرضى الذين يعانون من الخرف الشديد.
الأكثر شيوعا لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، في المقام الأول لتصلب الشرايين، هو الخرف الجوبي، حيث لا توجد تغييرات جسيمة في الشخصية، ويتم الحفاظ على جوهرها. الذاكرة ضعيفة للغاية، ويعاني التثبيت إلى حد أكبر، في حين يتم الاحتفاظ بذاكرة الأحداث الماضية لفترة طويلة. غالبًا ما يحدث فقدان الذاكرة الإنجابية. إن مخزون المعرفة والمهارات المهنية واليومية، ومستوى الحكم، والقدرة على استخلاص الاستنتاجات الصحيحة، وفهم الموقف غير المألوف، وإجراء العمليات الحسابية البسيطة يتناقص تدريجياً، ولكن يتم الحفاظ على التوجه في البيئة وشخصية الفرد.
غالبًا ما تنخفض الحالة المزاجية للمرضى، وغالبًا ما يكونون سريعي الانفعال، وضعاف القلوب، وغير نشطين. لفترة طويلة، تظل القدرة على تقييم القصور الفكري بشكل نقدي والرد العاطفي بشكل مناسب عليه. يتطور هذا الشكل من الخرف تدريجياً (في سن 60-65 سنة) في شكل تفاقم الاضطرابات النفسية العضوية التي تشكلت في المراحل المبكرة من المرض.
يمكن أن يتطور نوع فقدان الذاكرة من الخرف بعد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة أو بعد الذهان الوعائي الحاد. في هؤلاء المرضى، تظهر ضعف الذاكرة الشديد في المقدمة في شكل فقدان الذاكرة التثبيتي مع ارتباك فقدان الذاكرة، وفقدان الذاكرة التقدمي، وشلل الذاكرة. إن القدرة على استخلاص النتائج والتقييم النقدي لحالة الفرد تعاني بشكل أقل.
في سن أكثر من 65-70 عامًا، غالبًا ما يتطور نوع الخرف الكاذب. يعاني المرضى من تغيرات جسيمة في الشخصية - يصبحون كئيبين، وسريعي الانفعال، وغاضبين، ولا يثقون بأحبائهم، وغالبًا ما يعبرون عن أفكار وهمية مجزأة عن الاضطهاد والعلاقات والضرر. تنتشر ضعف الذاكرة وتؤثر على جميع جوانب الوظيفة العقلية. تكشف دراسة مرضية وتشريحية، إلى جانب علامات تلف الأوعية الدموية في الدماغ، عن تغيرات ضمورية فيه.
تشمل أندر أنواع الخرف الوعائي ما يسمى بالخرف التالي للسكتة، والذي يصاحبه اضطرابات بؤرية تشبه صورة مرض الزهايمر أو مرض بيك. يعاني المرضى من اضطرابات فقدان القدرة على الكلام، اللاأدراكي، واللاأدرية. عادة ما يتطور هذا النوع من الخرف بعد السكتة الدماغية، ويمكن مسح صورة السكتة الدماغية ولا يتم اكتشافها إلا على القسم.
أحد أشكال الخرف التي نادرًا ما يتم ملاحظتها في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ هو أيضًا الخرف الشللي الكاذب. وغالبًا ما يتطور عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في منتصف العمر. يشعر المرضى بالابتهاج، والثرثرة المفرطة، والإهمال، وعدم القدرة على الحركة. انخفض مستوى حكمهم وانتقادهم لحالتهم بشكل حاد. يمكن أن تظل ذاكرة الحاضر والماضي سليمة نسبيًا لفترة طويلة. عند تشريح الجثة، تم العثور على بؤر التليين في الفص الجبهي من الدماغ.
يمثل الذهان الناتج عن ارتفاع ضغط الدم حوالي 25٪ من جميع الذهان الوعائي (S. B. Semichov، L. A. Solovyov، 1976). وهي تتطور لدى المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من سمات شخصية قلقة ومريبة في حالة ما قبل المرض. في المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم، كما هو الحال مع تصلب الشرايين الدماغية، لوحظت متلازمات تشبه العصاب. تتطور الظواهر الوهنية بشكل أكثر حدة وسرعة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالانزعاج والخوف. متلازمة الوسواس الرهابي، والتي تحدث أيضًا بشكل حاد، لها محتوى محدد، حيث يعاني المرضى من الخوف من الموت فجأة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو حادث. غالبًا ما تتجلى التغيرات الشبيهة بالاعتلال النفسي في الأنانية، وسلس التأثير، وردود الفعل الهستيرية.
غالبًا ما يتم استفزاز الذهان في ارتفاع ضغط الدم بسبب عوامل عقلية غير مواتية. تتميز باضطرابات الوعي، وتجارب الهلوسة بجنون العظمة أو جنون العظمة قصيرة المدى، شديدة عاطفيا، مصحوبة بالخوف الشديد والقلق. وفي حالات الاكتئاب يسود الخوف، والذي يتحول أحياناً إلى قلق ويصاحبه تفسير متوهم للأحداث والأحاسيس. يتطور الخرف بعد السكتات الدماغية ويمكن أن يكون شللاً جوبيًا أو كاذبًا.
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني، لا تكون الأعراض الشبيهة بالعصاب مصحوبة بظواهر دماغية، وانخفاض الذاكرة والذكاء. يشعر المرضى بالسوء في الصباح. خلال النهار، قد تحدث فجأة فترات من انخفاض الأداء والنغمة العامة. تقتصر الصورة النفسية المرضية على حالات الاكتئاب الوهنية والوهنية. الذهان نادر للغاية، ولا يلاحظ الخرف.

التشخيص التفريقي للذهان الوعائي

في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، والذهان النفسي، والذهان اللاإرادي في سن الشيخوخة، يمكن أن يتطور تصلب الشرايين، والذي يقدم عددًا من الميزات المتأصلة في أمراض الأوعية الدموية في عيادة المرض الأساسي.
عند إجراء التشخيص التفريقي للذهان الوعائي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار وجود خلفية وهنية، والتي تتطور على أساسها حالات ذهانية تشبه العصاب والخرف. من الأعراض النموذجية لأمراض الأوعية الدموية ضعف الوعي. ذهول ، حالة الشفق ، متلازمات هذيانية ، عقلية ، نيري. تعتبر ميزة لا تقل أهمية هي تعدد أشكال الأعراض، على سبيل المثال، إدراج الهلوسة في هيكل الدول الاكتئابية. العلامات النموذجية لتصلب الشرايين هي الضعف والدموع وارتفاع ضغط الدم - الظل المزعج للتجارب (N. E. Bacherikov، V. P. Linsky، G. A، Samardakova، 1984).
عند تحديد الذهان الوعائي، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التدهور الفكري. ما يسمى وميض الأعراض يتحدث لصالح أمراض الأوعية الدموية. الأعراض الجسدية العصبية تسهل التشخيص.
من الضروري التمييز بين المتلازمة الوهنية ذات الأصل الوعائي والوهن العصبي وتغيرات انقطاع الطمث والمتلازمات الشبيهة بالعصاب في الأمراض الجسدية والالتهابات وإصابات الدماغ. المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية يعانون من شكاوى الأوعية الدموية: الدوخة، والصداع، وعدم الثبات عند المشي، والضوضاء في الأذنين والرأس، والتي لا تختفي بعد الراحة والعلاج. مع الوهن العصبي، هناك علاقة مع الوضع المؤلم. إن التجارب العاطفية الممتعة والإلهاء عن الصدمات النفسية لها تأثير إيجابي على الحالة العامة وأداء المرضى.
تتميز المتلازمات الشبيهة بالعصاب التي تتطور أثناء انقطاع الطمث في المقام الأول باضطرابات الدماغ البيني الخضري. لم يتم العثور على ضعف ملحوظ في الذاكرة والذكاء لدى المرضى. في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الهذيان الوعائي والهذيان الكحولي. إن فقر التجارب الهلوسة، وطبيعتها الرتيبة، وهيمنة مواقف الحياة العادية في التجارب، والانتقال إلى حالة الوعي العقلية أو الشفقية هي علامات نموذجية لأمراض الأوعية الدموية.
تنشأ صعوبات في التمييز بين ما يسمى بالذهان الوعائي الداخلي الشكل وذهان الشيخوخة والفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. يعتقد E. Ya. Sternberg (1977، 1983) أن سمات هذه الأشكال من الذهان الوعائي هي بساطة الصورة السريرية، وطبيعتها البدائية، وغياب الميل إلى النمو وتصبح أكثر تعقيدًا، وتقليل الأعراض النفسية المرضية مع تحسين الحالة العامة، والإدراج المتكرر للاضطرابات الذهانية الحادة من النوع الخارجي.
يتميز اكتئاب الشيخوخة بالحزن الشديد والمزاج القلق، وتوقع الكارثة، والشعور باليأس. لا توجد تقلبات مزاجية يومية ملحوظة.
يكون التأثير القلق والكئيب مصحوبًا بأوهام اتهام الذات وتحقير الذات، وفي وقت لاحق من الحياة - هذيان الوسواس المرضي، حتى هذيان كوتارد. في ذروة التأثير، يمكن أن تنشأ الأوهام اللفظية. لا يمكن اكتشاف التدهور الفكري العضلي والاضطرابات العصبية الجسدية المميزة لمرض التصلب الدماغي. بعد الشفاء من الذهان، هناك انتقادات جزئية للتجارب المؤلمة.
في الاكتئاب الوعائي، على عكس اكتئاب الشيخوخة، تسبق اضطرابات المزاج حالة طويلة الأمد تشبه العصاب. وترتبط الأفكار الوهمية بالخوف والقلق؛ وفي المضمون، غالبًا ما تكون أوهام العلاقة والاضطهاد. الهلوسة اللفظية المعزولة ممكنة. يتقلب المزاج بشكل ملحوظ على مدار اليوم، ويزداد سوءًا تحت تأثير العوامل الجسدية والعقلية غير المواتية.
بعد التعافي من الاكتئاب، يقوم المرضى عادة بتقييم حالتهم المؤلمة بشكل نقدي.
يتميز جنون العظمة في مرحلة الشيخوخة بأوهام منظمة ومستمرة للمحتوى "اليومي" وغياب الهلوسة والوهن والسلوك الوهمي النشط للمرضى. في متلازمة بجنون العظمة من أصل الأوعية الدموية، تكون الأوهام أقل تنظيما واستمرارية. في بعض الأحيان يكون محتوى الهراء سخيفًا وسخيفًا. سلوك المرضى أقل نشاطا.
في حالات التطور المتأخر لمرض انفصام الشخصية، قد تشبه صورته السريرية الذهان الوعائي، والذي يرجع إلى العمق الضئيل للتغيرات الشخصية الإجرائية. لوحظ أكبر تشابه مع الذهان الوعائي في شكل الفصام المراقي. عند إجراء التشخيص، ينبغي للمرء أن يعتمد على التغييرات المميزة في التفكير في شكل الشلل والتفكير. تكون شكاوى الوسواس المرضي لدى مرضى الفصام أحيانًا سخيفة ومستمرة وغير قابلة للتصحيح النفسي. يصبح المرضى أقل ارتباطًا بأحبائهم، وتصبح اهتماماتهم نادرة.
في أمراض الأوعية الدموية، ترتبط أفكار الوسواس المرضي ارتباطًا وثيقًا بالأحاسيس الجسدية غير السارة المميزة لهذه الحالات (الحمل وفرط الحس، واعتلال السيبستوباث). يتفاعل المرضى عاطفيًا بشكل كافٍ مع مرضهم، وفقدان القدرة على العمل، والوهن، وتظهر عليهم علامات عدم الكفاءة الفكرية والذهنية، وإذا كان هناك ميل نحو نمو الهذيان مع مرض انفصام الشخصية، ومضاعفات محتواه، وظهور التلقائية والهلوسة الكاذبة اللفظية، لا توجد اضطرابات في الوعي، ثم مع تصلب الشرايين الدماغية، يكون محتوى الهذيان أكثر فقرا، ولا توجد رمزية وألفاظ جديدة، والأتمتة العقلية نادرة وبدائية.
حالات الاكتئاب في الذهان الهوسي الاكتئابي، على عكس الاكتئاب الوعائي، تكون مستقرة، ولا يصاحبها الوهن والضعف، وتتميز بديناميكيات نهارية (تتفاقم في الصباح) ووجود متلازمة بروتوبوبوف (زيادة معدل ضربات القلب، وتوسع حدقة العين، وضيق التنفس). الميل إلى الإمساك). لا يتحول الاكتئاب الوعائي إلى حالات هوس خفيف وينتهي بالوهن الشديد أو تفاقم الأعراض العضوية.
لا يتميز الذهان التفاعلي باضطرابات في الوعي من النوع العضوي، وانخفاض في الذكاء والذاكرة. يتم دعم الذهان التفاعلي من خلال العلاقة بين الأعراض النفسية المرضية ومحتوى الصدمة العقلية وتعافي المرضى بعد حل الموقف الصادم. في الذهان الوعائي، تلعب الصدمة العقلية دور المحفز فقط. أقوال المرضى وسلوكهم لا تعكس محتوى الصدمة النفسية. لا يوجد أي توافق بين شدة الصورة المرضية النفسية وأهمية التجارب المؤلمة. لا يؤثر القضاء على الحالة المؤلمة على ديناميكيات الذهان الوعائي.
مع الخرف الوعائي، يكون الوهن أكثر وضوحًا من الأشكال الأخرى من الخرف، وتبقى شخصية المرضى سليمة لفترة طويلة. في كثير من الأحيان، تتطور الاضطرابات العقلية على خلفية الخرف،

مراحل وأنواع الاضطرابات النفسية الوعائية

خلال تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب تصلب الشرايين، يتم التمييز بين ثلاث مراحل (V. ​​M. Banshchikov, 1967; Yu. E. Rakhalsky, 1972; M. S. Rozova, 1973). المرحلة الأولية، أو المرحلة الأولى، تتطور قبل سن الخمسين وهي يتجلى سريريًا من خلال أعراض وهنية تشبه العصاب وتفاقم سمات الشخصية المميزة. تحت تأثير المخاطر الخارجية الهائلة، قد تحدث اضطرابات ذهانية حادة في شكل اضطرابات في الوعي أو متلازمة بجنون العظمة. يتميز اعتلال الدماغ (وفقًا لـ V. M. Banshchikov) أو المرحلة الثانية بالتغيرات العضوية والتخثرية المدمرة في الدماغ. تكون الاضطرابات العقلية في هذه المرحلة أكثر تنوعًا: بدءًا من العصاب والاعتلال النفسي إلى الحالات الذهانية والمتلازمة النفسية العضوية الواضحة. في المرحلة الثالثة، تتعمق التغيرات الضامرة المدمرة، وتسود متلازمة الخرف.
لاحظ S. B. Semichov و L. A. Solovyov (1976) في 65٪ من حالات ذهان تصلب الشرايين مسارًا مستمرًا لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، والتشكيل التدريجي للخلل. I. M. Milopolskaya (1972) يميز بين نوعين من مسار تصلب الشرايين الدماغية مع الاضطرابات العقلية: النوع الموجي (إذا حدث المرض عند الأشخاص في منتصف العمر) والتقدم المستمر (إذا بدأ المرض في التطور في سن متأخرة). لاحظ E. Ya. Sternberg و N. G. Shumsky (1971) مسارًا إيجابيًا نسبيًا لعملية الأوعية الدموية في الذهان الوعائي الداخلي. يتطور الذهان في مثل هذه الحالات بعد 10-15 سنة من ظهور مرض الأوعية الدموية. وصف S. B. Turgiev (1974) نوعين مختلفين من الذهان تصلب الشرايين: 1) حاد مع نوع عكسي وخبيث بالطبع؛
2) مزمن مع مسار تقدمي (مستمر أو الانتيابي) ومتقطع.
لاحظت M. S. Rozova (1972) ثلاثة أنواع من تصلب الشرايين الدماغية والاضطرابات العقلية:
1) النوع التقدمي البطيء، عندما يتم تعويض حالة المريض لفترة طويلة، يتم التعبير عن الوهن بشكل معتدل، ويحدث الذهان فقط تحت تأثير مخاطر إضافية هائلة؛
2) النوع تحت الحاد التقدمي (الذي يتم تحديده في أغلب الأحيان)، والذي يتميز بالمظهر المبكر للوهن، والاضطرابات الذهانية الحادة (السكتات الدماغية ممكنة، ويتطور الخرف في السنة 5-7 من المرض)؛ 3) النوع الخبيث الذي يبدأ بأزمة الأوعية الدموية الدماغية (في المرضى، يزداد الخلل الفكري العضلي بسرعة على خلفية الوهن العميق وعادة ما يحدث الموت بعد 3-5 سنوات).

مبادئ العلاج والوقاية والتأهيل الاجتماعي والعملي للمرضى

يجب أن يكون علاج المرضى شاملاً ومبكرًا وطويل الأمد ومنهجيًا. في جميع مراحل المرض، يشار إلى ما يسمى بالعلاج المرضي الأساسي، والذي يتضمن التوصيات الغذائية، واستخدام الأدوية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الدماغية ومكافحة نقص الأكسجة، وأدوية نقص الكولسترول في الدم وأدوية الحالة للفبرين.من الضروري اتباع نظام غذائي، وتناول الطعام وفي أوقات معينة بكميات صغيرة، مع تجنب الإفراط في تناول الطعام. يجب تقليل قيمة الطاقة الغذائية بنسبة 10-15٪ (7000-11000 كيلوجول يوميًا)، ومن الضروري الحد من الدهون الحيوانية والأطعمة الغنية بالكوليسترول (الأسماك الدهنية واللحوم وصفار البيض والكافيار والكبد والكلى) في النظام الغذائي الملح والمستخلصات (المرق والمرق). يجب عليك تضمين الأطعمة الغنية بالمواد المؤثرة على الدهون (الجبن ودقيق الشوفان والحنطة السوداء) والزيوت النباتية والخضروات والفواكه. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 30-40 جرامًا من البروتينات الكاملة على شكل لحوم خالية من الدهون، وأسماك، ومنتجات ألبان قليلة الدسم، وبياض البيض. ينصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بتناول الأطعمة الغنية بأملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم (الفول، فول الصويا، الفجل الأسود، التوت البري، التين، البنجر، المشمش المجفف). إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فإن أيام الصيام (التفاح، الكفير، الجبن المنزلية) مفيدة. يوصى بتجنب القهوة والشاي القوي والتوابل والكحول تمامًا. من الضروري تطبيع واستقرار ضغط الدم. في المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يجب خفض ضغط الدم ببطء، دون الوصول إلى المستويات الطبيعية لدى الشباب. كما كتب L. T. Malaya (1982)، في كبار السن، لا يؤدي الانخفاض المعتدل في ضغط الدم إلى انخفاض في إمدادات الدم إلى الدماغ، لأن المقاومة الوعائية الدماغية تتناقص بشكل تعويضي. يجب أن نتذكر أنه عند كبار السن، بسبب انخفاض وظائف الكبد والكلى، يتم التخلص من الأدوية ببطء وتزداد الحساسية للأدوية الخافضة للضغط.
يوصى بخفض الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بمقدار 10-30 ملم زئبقي. فن. (1.3-4.0 كيلو باسكال). غالبًا ما يكون الانخفاض الحاد في ضغط الدم لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب تصلب الشرايين عاملاً يؤدي إلى تطور الذهان. يوصف للمرضى 2-3 أدوية: مدر للبول، وأدوية خافضة للضغط، ومادة خافضة للضغط ذات تأثير مركزي في الغالب. من بين مدرات البول، يتم استخدام ثنائي كلوروثيازيد (هيبوتيازيد) في أغلب الأحيان، 25-50 ملغ 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-7 أيام، تليها استراحة لمدة 3-4 أيام. للكلورثاليدون تأثير أطول (100-200 مجم مرة واحدة يوميًا أو كل يومين).
لمنع نقص بوتاسيوم الدم وارتفاع السكر في الدم، ينبغي وصف أملاح البوتاسيوم والأدوية المضادة لمرض السكر. في مرض السكري، هو بطلان هيبوثيازيد؛ ينصح المرضى بتناول 25 ملغ من فيروشيروب 2-6 مرات في اليوم.
من بين العوامل الودية، يتم استخدام الكلونيدين (جيميتون) بجرعة 0.075 ملغ 2-3 مرات يوميًا لمدة 20-30 يومًا. لا ينبغي دمجه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، لما لها من تأثير تنافسي على الجهاز العصبي المركزي. يجب تقليل جرعة الكلونيدين تدريجياً، لأن التوقف المفاجئ للدواء قد يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.
يؤخذ ميثيل دوبا (ألدوميت، دوبيجيت) عن طريق الفم 0.25 جم 3-4 مرات في اليوم، كل 2-3 أيام يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.25-0.5 جم (الجرعة اليومية المثالية هي 0.5-0.75 جم). هو بطلان الدواء في حالات الاكتئاب والشلل الرعاش.
تُستخدم مستحضرات Rauwolfia على نطاق واسع كخافضات لضغط الدم: ريزيربين 0.0001-0.00025 جم يوميًا عن طريق الفم بعد الوجبات (مزيج الريزيربين مع الكلوربرومازين له تأثير جيد، يُمنع استخدامه مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين) ؛ الاكتئاب (ريسيربين 0.0001 جم، ديبازول 0.02 جم، هيبوثيازيد 0.025 جم، إيتامينال الصوديوم 0.05 جم)، بدءًا من نصف مسحوق 2-3 مرات يوميًا، يمكنك زيادته إلى 3-4 مساحيق يوميًا ( مسار العلاج - ما يصل إلى 20-30 يوما)؛ Rausedil 1 مل من محلول 0.1٪ و 0.25٪ في العضل؛ روناتين 0.0002 جم (ابدأ بقرص واحد بعد الوجبات ليلاً، ثم أضف قرصًا واحدًا تدريجيًا يوميًا ليصل إلى 4-5 أقراص يوميًا؛ مسار العلاج - 3-4 أسابيع).
لا يُنصح المرضى المسنين بوصف حاصرات B (أنابريلين، فيسكين، ميتوبرولوين)، هيدروليزين، دياكسوسين، ومدرات بول قوية (فوروسيميد، حمض إيثاكرينيك).
لتحسين ديناميكا الدم الدماغية، يتم استخدام مشتقات البيورين، وخاصة أمينوفيلين، الذي يوصف عن طريق الوريد بما يصل إلى 10 مل من محلول 2.4٪ مع 10 مل من محلول الجلوكوز 40٪ (يعطى ببطء؛ لكل دورة علاج - ما يصل إلى 10-20 حقنة). يوفيلين يعطي تأثير موسع للأوعية الدموية ومضاد للذمة. يستخدم هيدروكلوريد بابافيرين (2 مل من محلول 2٪ تحت الجلد) والديبازول (2 مل من محلول 0.5٪ في العضل) كعوامل خافضة للضغط ومضادة للتشنج. للحفاظ على التأثير المضاد للتشنج، يوصف No-shpa (0.04 جم 4 مرات في اليوم) وسيكلوسبازمول (0.2 جم مرتين في اليوم). ديفينكان (0.005 جم 3-4 مرات يوميًا)، البنتوكسيفيلين (0.1-0.2 جم 3 مرات يوميًا)، كافينتون (0.005 جم 3 مرات يوميًا) يعمل على تطبيع نغمة الأوعية الدماغية.
حمض النيكوتينيك فعال في علاج الأعراض الأولية لتصلب الشرايين الدماغية. وفقًا لـ A. Ya. Mints (1970) وD. G. German et al (1975)، يؤثر حمض النيكوتينيك على الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال منطقة ما تحت المهاد، ويوسع الأوعية الصغيرة، ويعزز الدورة الدموية في الدماغ وعمليات الأكسدة والاختزال في الجسم. الموقف تجاه المريض في الأسرة وفي العمل. عادة ما يظل المرضى الذين يعانون من أعراض تشبه أعراض العصاب غير الذهاني، وكذلك الأشخاص الذين عانوا من الذهان الحاد بنتيجة إيجابية، قادرين على العمل لفترة طويلة، وفي حالات نادرة يتم التعرف عليهم على أنهم معاقين من المجموعة الثالثة. عادة ما يتم التعرف على المرضى الذين عانوا من الذهان لفترات طويلة على أنهم معاقون من المجموعة الثانية، وفي حالة الخرف مع فقدان مهارات الرعاية الذاتية - المجموعة الأولى معاقون.
في الحالات النفسية والحالات الشبيهة بالعصاب، يكون المرضى عاقلين وقادرين. إذا تم ارتكاب عمل غير قانوني في حالة الذهان، يتم إعلان المرضى مجانين. يؤدي التدهور الفكري والذهني الشديد إلى جعل المرضى عاجزين ويسبب الحاجة إلى حل مشكلة رعايتهم. في الإجراءات الجنائية أعلن أنهم مجانين.

هذه الذهان لها شكل حاد وتحت حاد، يحدث مع وجود متلازمة انتقالية ووعي غائم، بالإضافة إلى المظاهر المزمنة للذهان من النوع العاطفي أو الهلوسة بجنون العظمة.

الاضطرابات العقلية، التي تشارك في تشكيل أمراض الجهاز الوعائي، تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي تفسرها أمراض مختلفة.

من المستحيل أن نقول بالضبط مدى انتشار هذه الذهان.

يتم عرض انعكاس للتنوع السريري والاختلافات المحتملة في الاضطرابات العقلية، مع مراعاة أصلها، في التصنيف التالي للاضطرابات العقلية بناءً على اضطرابات الأوعية الدموية: المتلازمات في الشكل الأولي، الشبيه بالعصاب، والوهن العصبي الزائف؛ أنواع مختلفة من الخرف الوعائي. خارجية، وهمية، عاطفية، هلوسة وأنواع أخرى من المتلازمات.

إن العزلة الخاصة للمتلازمة في شكلها الأولي ذات الأصل الوعائي لها ما يبررها من خلال تكرار حدوثها، وكذلك من خلال حقيقة أنه في معظم الحالات وجود أمراض الأوعية الدموية، قد تكون هذه المتلازمة هي المظهر الوحيد للصورة السريرية من المرض طوال فترة وجوده. في مثل هذه الظروف، لا يتم ملاحظة تطور المرض، بل يستقر بدقة في هذه المرحلة من المظاهر.

علامات وأعراض الذهان الوعائي

يتم تسجيل الذهان الوعائي في مظاهره الأولية كمتلازمة في شكل وهن عصبي زائف. وهذا يعني نوعًا من الأعراض غير الذهانية مع بعض الادراج من الأمراض العضوية. على هذه الخلفية، تتشابك أعراض النوع النفسي المرضي بشكل وثيق مع الوصمات العصبية الخفيفة. يشكو المريض من وجود ضجيج أو طنين في الأذنين، والذي يبدأ فجأة ويختفي بنفس السرعة. الصداع في المنطقة القذالية يشبه الضغط ويحدث في الصباح.

من الأعراض المميزة الشعور بالخدر في الخدين والذقن والأنف وارتعاش عضلات الوجه. يحدث الذهان على خلفية أنماط نوم مضطربة تقل مدتها إلى 3 ساعات دون القدرة على النوم مرة أخرى وهو ذو طبيعة سطحية. يصبح المريض حساسًا لأي مهيج وقد يعاني أحيانًا من الدوخة وعدم التوازن أثناء المشي. يُظهر عدم الاستقرار العاطفي والنسيان والدموع المفرطة وعدم استقرار الانتباه والتعب.

يدرك المريض آلامه وتغيراته السلبية. يتم التعبير عنها في المهارات الحركية البطيئة لردود الفعل والكلام، والميل إلى التنوير الحكيم، والصعوبات في تذكر الأحداث والمعلومات الجديدة، وانتهاك التاريخ الدقيق لما يحدث. هناك عدم استقرار دائم في المجال العاطفي وسلس التأثير (متقلب المزاج، والبكاء، والقلق بشأن الصحة، والأقارب). التطور المحتمل للمراق.

تتمتع الحالات والاضطرابات التفاعلية من النوع الشبيه بالعصاب بفرصة التطور عند حدوث اضطرابات جسدية عابرة. في الوقت نفسه، هناك باستمرار ردود فعل اكتئابية، وأعراض المراق، والخوف من الموت الوشيك، والعجز والاعتماد. مثل هذه الأعراض للمرحلة الأولية في أمراض الأوعية الدموية تجعل من الممكن إظهار التغيرات في الشخصية بمظاهر النوع النفسي، وصلابة معينة في المجال العقلي. هناك خضوع للاعتلال النفسي لعامل السن.

وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter

تشخيص متباين

الفترة الأولية لعملية أمراض الأوعية الدموية لها علامات تشبه أمراض الوهن العصبي والاعتلال العصبي. عند التشخيص، يعتمد الطبيب على جسدية سيجما تصلب الشرايين أو أعراض ارتفاع ضغط الدم (يكتشف التغيرات في قاع العين، ويحدد الأعراض الدقيقة المتناثرة من النوع العصبي).

الصعوبة الأكبر هي التمييز بين خرف الشيخوخة والخرف الوعائي. في هذا البديل، تعتبر السمة المميزة هي وميض العلامات العرضية لعمليات الأوعية الدموية مع فترات من التعافي، تليها تغييرات حادة في الوظائف العقلية، ويتقدم خرف الشيخوخة باستمرار دون فترات استقرار واضحة. كما أن اضطرابات الأوعية الدموية لها مظهر حاد في بداية المرض مع وجود زيادة ليلية في تموج الوعي.

علاج الذهان الوعائي

أساس التدابير العلاجية في علاج الذهان الوعائي هو القضاء على المرض الجسدي الأساسي. يصف الطبيب الأدوية النفسية حسب مدى انتشار بعض الاضطرابات النفسية. في بداية العلاج، يتم استخدام المهدئات المهدئة (أتاراكس، رودوتيل وغيرها).

بجرعات صغيرة، من الممكن وصف مضادات الذهان (ريسبوليبت، بروبازين، هالوبيريدول). تتطلب اضطرابات القلق والاكتئاب استخدام مضادات الاكتئاب غير التقليدية لمنع الارتباك عند تناول أميتريبتيلين.

الذهان هو شكل حاد من الاضطراب العقلي. يصاحب الذهان حالات الوهم، والتغيرات المفاجئة في المزاج، والهلوسة، وحالات الإثارة، والسلوك الذي لا يمكن السيطرة عليه أو الاكتئاب، وتعطيل عملية التفكير وعدم القدرة الكاملة على تقييم حالة الفرد بشكل نقدي.

هذا المرض العقلي له أصول وراثية ودستورية. وينتقل وراثيا، ولكن فقط لأولئك الذين لديهم صفات مناسبة ذات طبيعة تشريحية وفسيولوجية، أي دستور سيكلوثيمي مناسب. اليوم، تم إنشاء علاقة بين هذا المرض والاضطراب.

التسمم بالكحول هو حالة مرضية تحدث عندما يؤثر الإيثانول على الجهاز العصبي المركزي ويصاحبه اكتئاب في وظائف الجهاز العصبي المركزي. الذهان الكحولي هو اضطراب عقلي ناجم عن التسمم الكحولي المستمر.

ومن الجدير التمييز بين مفهومين - علامات وأعراض المرض، لأنها سوف تختلف في سياق هذا الاضطراب العقلي. العلامات تعني فقط 4 مناطق من نشاط الدماغ تعاني من اضطرابات. ويطلق عليهم أيضا.

اكتئاب النساء ليس مجرد مزاج سيئ. من المألوف الآن استخدام هذه الكلمة لوصف أي هجمات من الاكتئاب واللامبالاة. في الواقع، الاكتئاب مرض بدرجات متفاوتة من الشدة وأعراضه. خلال هذه الحالة الشخص.

المعلومات الموجودة على الموقع مخصصة للأغراض المعلوماتية فقط ولا تشجع على العلاج الذاتي، مطلوب استشارة الطبيب!

الذهان الوعائي - اضطرابات النشاط العقلي في أواخر الحياة

تحتل الأوعية الدموية مكانة خاصة إلى حد ما في جسم الإنسان. من ناحية، فهي جزء مباشر من نظام القلب والأوعية الدموية الخاص الذي يوفر إمدادات الدم إلى الجسم، ومن ناحية أخرى، فهي مرتبطة بشكل وثيق من الناحية الشكلية والوظيفية بالأعضاء المهمة التي تقوم بتوعيتها (القلب والكلى والدماغ). أنهم يشكلون كلاً واحدًا معهم. تشارك الأوعية الدموية في الدماغ في العملية المرضية لمختلف الأمراض - المعدية والمؤلمة وغيرها، ولكن في مثل هذه الحالات لا تتحدث عن آفات الأوعية الدموية الفعلية للدماغ. أمراض الأوعية الدموية نفسها (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية المسد) التي تؤثر على الأعضاء الداخلية المختلفة يمكن أن تؤثر بشكل ثانوي على نشاط الدماغ وتسبب اضطرابات عقلية مختلفة. في مثل هذه الحالات، من الأصح الحديث عن الذهان الجسدي (أو الأعراض) بدلاً من الذهان الوعائي. يمكن أن تكون أمراض الأوعية الدماغية نفسها واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الناتجة هي السبب المباشر للاضطرابات العقلية، وفي مثل هذه الحالات يجب أن نتحدث عن الذهان الوعائي نفسه. إن فائدة عزل الذهان الوعائي من مجموعة "الذهان من مختلف التكوينات في الشيخوخة" ومن مجموعة "الذهان اللاإرادي" نفسها كانت مبررة أعلاه. يحتل الذهان الوعائي، في نشأته ومظاهره السريرية، موقعًا متوسطًا بين هاتين المجموعتين من الاضطرابات العقلية لدى الأشخاص في سن متأخرة.

الأشكال الرئيسية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في الممارسة السريرية هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. على الرغم من أن كلا هذين الشكلين لهما الكثير من القواسم المشتركة سواء في التكوين أو في المظاهر السريرية، وفي العديد من الحالات السريرية نواجه مزيجهما، فإنه لا يزال من الضروري والممكن، في رأينا، التمييز بين اضطرابات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم في النشاط العقلي. نظرًا لأننا نشرنا مؤخرًا دراسة خاصة حول مسألة السمات السريرية للاضطرابات العقلية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، فإننا سنتطرق هنا بشكل أساسي فقط إلى مسألة الذهان المتصلب العصيدي ودمجها مع ارتفاع ضغط الدم وفقط بالقدر اللازم فهم أكثر اكتمالا للجانب النفسي لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة. يمكن للمهتمين بهذه المشكلة العثور على وصف أكثر تفصيلاً للعيادة والتسبب في الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغية في الفصول المقابلة من كتيبات الطب النفسي المعروفة (الألمانية، حرره بومكي، مقال بقلم ستيرن، 1930؛ الأمريكية، حرره أريتي ، مقال بقلم فيرارا، 1959)، وأيضًا في الدراسات الخاصة والمجموعات المواضيعية المنشورة مؤخرًا بقلم V. M. Banshchikov (1967)، Yu. E. Rakhalsky (1965)، Quandt (1959)، إلخ.

من المعروف أن مجموعات مختلفة من الاضطرابات العقلية ناجمة (بشكل رئيسي) عن تصلب الشرايين الدماغية المزمن. على الرغم من الاختلافات بين المجموعات الفردية، يحدد جميع المؤلفين المجموعات الثلاث التالية من الاضطرابات العقلية: 1) الحالات الشبيهة بالعصاب (العصابية الزائفة)؛ 2) حالات الخرف و 3) حالات الذهان.

إذا كانت عملية تصلب الشرايين الدماغية معقدة بسبب السكتة الدماغية، تنشأ أنواع مختلفة من ضعف الوعي، بعد الشفاء يمكن من خلالها تحديد بعض الظواهر النفسية المحلية (الحبسة، اللاأدرية، العملية). مع "الصرع الوعائي" المتأخر، تحدث حالات الشفق من الوعي.

يتم تعريف الحالات الشبيهة بعصاب تصلب الشرايين والخرف على أنها مظاهر "أساسية أو عالمية" (Yu. E. Rakhalsky) أو كمظاهر "إلزامية" (Quandt)؛ تعتبر الحالات الذهانية بمثابة أشكال "فردية" و"اختيارية" و"ثانوية" من مظاهر المرض. يمكن أن تحدث واحدة أو أخرى من المتلازمات النفسية المرضية ومجمعات الأعراض المذكورة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية مجتمعة أو متتالية في مراحل مختلفة من عملية الأوعية الدموية المرضية، والتي تميز مرحلتها وسرعتها وتطورها وتوطينها، من ناحية، البيولوجية والفردية الخصائص الاجتماعية والنفسية للمريض - من جهة أخرى.

دون الخوض في وصف سمات الاضطرابات العقلية الناجمة عن تصلب الشرايين الدماغية، حيث تم وصفها عدة مرات ومعروفة لدى الأطباء النفسيين، سننتبه إلى معايير التشخيص التفريقي للتمييز بين الاضطرابات النفسية الوعائية والشيخوخة والشيخوخة. سيسمح لنا ذلك بفهم كل من "العامة" و"الخاصة" بشكل أفضل في اضطرابات النشاط العقلي هذه التي تتميز بالجزء اللاإرادي من تكوين الجنين البشري.

لقد تمت الإشارة بالفعل أعلاه إلى أنه في اضطرابات الأوعية الدموية واضطرابات ما قبل الشيخوخة والشيخوخة في النشاط العقلي ، يتم ملاحظة كل من الحالات الذهانية "الوظيفية" والقابلة للعكس و "العقلي" (الاكتئاب والجنون العظمة والهلوسة) وحالات الخرف التقدمية التي لا يمكن عكسها بشكل جيد. سنقوم بإجراء التشخيص التفريقي على أساس هاتين المجموعتين.

ومن المعروف أن الفترة الأولية للعديد من الأمراض العضوية في الدماغ تتميز بمجمعات أعراض مشابهة لتلك العصبية، وخاصة الوهن العصبي. ومع ذلك، في هذه الحالات نحن لا نتحدث عن العصاب الحقيقي، ولكن عن العصاب الكاذب، وهن عصبي كاذب، وهي حالة تشبه العصاب. في الأساس، في مثل هذه الحالات، يحدث الوهن الدماغي بسبب عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية. الأعراض السريرية لهذه الحالات معروفة للجميع. تتفاقم الصعوبات في التمييز بين الحالات العصبية الكاذبة والعصاب الحقيقي بسبب حقيقة أن تعويض النشاط النفسي العصبي الذي يحدث لدى مريض مصاب بتصلب الشرايين الدماغية غالبًا ما يكون سببه صعوبات الحياة وحالات الصراع والظروف المؤلمة (يتم إنشاء الانطباع عن التكوين التفاعلي للمرض) )، على الرغم من أن هذه الظروف بحد ذاتها تمثل موقفًا صعبًا ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى مرض الأوعية الدموية في الدماغ. يجب أن نضيف إلى ذلك أن الأعراض العصبية الكاذبة غالبًا ما تكون معقدة بسبب ردود الفعل النفسية الثانوية لمرض الفرد وحالة حياة المريض التي تغيرت فيما يتعلق بهذا. ولكن على الرغم من كل هذا، فإن التحليل الشامل لجميع الأعراض السريرية والبيانات المختبرية، وخاصة ديناميات العملية، يسمح لنا بتحديد طبيعة المرض بشكل صحيح والتمييز بين المرحلة الأولية من الاضطراب العقلي تصلب الشرايين من العصاب الحقيقي. في الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يغيب عن بالنا (كما هو موضح أعلاه) أن الحالات العصبية التفاعلية غالبًا ما يتم ملاحظتها في سن متأخرة. يجب أيضًا تمييز ما يسمى بـ "عصاب انقطاع الطمث" ، وكذلك المراحل المبكرة لبعض الذهان اللاإرادي (الشيخوخة) ، عن العصاب الحقيقي وعن المرحلة "الوهن العصبي" من تصلب الشرايين الدماغية. مع "العصاب المناخي" والمراحل المبكرة من الذهان اللاإرادي، نتحدث بشكل رئيسي عن الاضطرابات "الوظيفية" (ولكن ليست نفسية المنشأ) للنشاط العصبي، دون أعراض واضحة للهبوط ودون انتقال العملية إلى العضوية، بينما مع تصلب الشرايين الدماغية هناك عملية موهنة تقدمية تتجلى في المراحل الأولى من المرض في شكل صورة عصبية كاذبة. لقد سبق الإشارة إلى الاختلاف في ردود الفعل الشخصية أثناء الذهان الوعائي والذهان اللاإرادي أعلاه.

الذهان الوعائي باعتباره أحد المضاعفات الحادة للأمراض الوعائية الدماغية

في عدد من البلدان، بما في ذلك روسيا، هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. يطلق عليهم أحيانًا في الأدبيات الطبية اسم "مرض العصر".

الذهان الوعائي هو نتيجة لضعف أداء الأوعية الدموية في الدماغ ونظام الأوعية الدموية ككل. ما هي الأسباب والأعراض وخيارات العلاج للمرض؟

الخصائص الأولية للمرض

الذهان الوعائي يشمل الذهان الذي يتطور نتيجة لتصلب الشرايين أو السكتة الدماغية أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو تجلط الدم أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى.

يمكن أن يتطور الذهان الوعائي في عدة أشكال:

1. شكل حاد. تتميز بحالة من "الارتباك" في الوعي. تحدث الحالة الذهانية بشكل دوري وتستمر عدة ساعات. في أغلب الأحيان، يحدث الهجوم في الليل، وخلال النهار يكون لدى المريض وعي واضح.
2. شكل تحت الحاد. نوع معقد يستمر فيه الذهان لفترة أطول. قد يكون مصحوبًا بالارتباك، أو عندما يكون المريض في حالة وعي واضح، قد يتميز بمتلازمات متوسطة. يتميز هذا الشكل باضطرابات معقدة بسبب ما يسمى بالأوهام "صغيرة الحجم" وتجارب الهلوسة اللفظية.

من وجهة نظر أصل الاضطرابات النفسية الناجمة عن خلل الأوعية الدموية، هناك:

• المتلازمات في مرحلة البداية، في شكل عصبي كاذب - تظهر مثل هذه الاضطرابات عادة إذا كان مرض الأوعية الدموية في المرحلة الأولى من التطور؛
• الخرف الوعائي: اضطراب عصبي وعقلي يرتبط بمرحلة معينة من تطور مرض الأوعية الدموية.
• المتلازمات الأخرى الناجمة عن عوامل خارجية (خارجية): الاضطرابات الوهمية والهلوسة وغيرها.

أسباب وآليات الاضطراب

السبب الرئيسي لتطور هذا النوع من الذهان هو الأمراض المرتبطة بخلل في نظام الأوعية الدموية في جسم الإنسان.

من بين الأمراض التي تثير الذهان من أصل وعائي في أغلب الأحيان:

وما الذي يؤدي إلى الاضطرابات النفسية في حالة هذه الانحرافات والأمراض؟ ما هو تسلسل العمليات التي تحدد آليات ظهور وتطور المرض؟ حتى الآن، لا توجد إجابة محددة على هذا السؤال. لا يوجد فهم واضح لماذا تؤدي بعض أمراض الأوعية الدموية وإصابات الدماغ فقط إلى ظهور الاضطرابات النفسية.

يمكننا أن نتحدث فقط عن علاقات السبب والنتيجة التالية:

1. التغيرات المفاجئة في ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في هياكل الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور الذهان الحاد أو تحت الحاد. سماته الرئيسية هي الارتباك والهلوسة.
2. يتأثر تقدم الانحرافات الذهانية ذات الأصل الوعائي بالخصائص الفردية للجسم، والتي تطورت على أساس الخصائص الوراثية والمكتسبة، وكذلك العوامل الجسدية العامة.
3. يمكن أن يحدث الشكل الحاد للاضطراب بسبب انخفاض ضغط الدم في الليل، والذي بدوره يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى الدماغ. يتم تعزيز تطور الانحرافات عن طريق تلف تصلب الشرايين لأوعية القلب وأنواع مختلفة من الأمراض المعدية.
4. غالبًا ما يحدث الاضطراب العقلي أثناء فترة الاضطراب الشديد في الدورة الدموية في الدماغ، لذلك يعد الذهان الوعائي أمرًا شائعًا بعد السكتة الدماغية.

ملامح الصورة السريرية

في هذا النوع من الاضطراب، يتم دمج الأعراض غير الذهانية، المتشابكة مع الاضطرابات ذات الطبيعة العضوية، مع أعراض من النوع النفسي المرضي. وقد أعربت هذه الأخيرة بشكل معتدل عن السمات العصبية.

الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص الذهان الوعائي في المرحلة الأولى من التطور:

• ظهور مفاجئ للطنين ثم يختفي بسرعة.
• في الصباح قد يكون هناك ألم في مؤخرة الرأس.
• خدر في الجزء السفلي من الوجه (الخدين والذقن)، والانكماش الطوعي لعضلات الوجه.
• الدوخة غير المتكررة، وعدم تنسيق الحركات عند المشي.
• اضطراب النوم: يستطيع المريض النوم لمدة 3 ساعات فقط، وعند الاستيقاظ لا يستطيع النوم مرة أخرى؛
• خلفية عاطفية غير مستقرة: الرغبة المستمرة في البكاء والنسيان وزيادة التعب وعدم الانتباه.
• رد الفعل والكلام يتباطأ.
• لا يمكن استبعاد ظهور المراق.

تظهر الأعراض المميزة للاضطرابات العقلية في وقت لاحق وتتجلى في شكل أوهام وهلوسة وصورة انفصام الشخصية.

تشخيص المرض

في مرحلة مبكرة، عندما تكون هناك أعراض ذات طبيعة عصبية، يتم تشخيص الذهان الوعائي بناءً على علامات ارتفاع ضغط الدم، ووصمة عار تصلب الشرايين، وتغيرات في قاع العين، واضطرابات عصبية خفيفة.

من الصعب تشخيص الخرف الوعائي. ليس من السهل التمييز بين خرف الشيخوخة. السمات المميزة للخرف هي الانحرافات العشوائية وميض العلامات الرئيسية لاضطرابات الأوعية الدموية.

في حالة الخرف المرتبط بالعمر، تزداد الأعراض ولا يمكن توقع فترات استقرار. بالإضافة إلى ذلك، فإن بداية الذهان الوعائي تكون أكثر حدة وقد تكون مصحوبة بارتباك متزايد.

خيارات العلاج

من الأفضل أن يبدأ العلاج بعلاج مرض الأوعية الدموية الأساسي الذي تسبب في الذهان.

سيتم وصف الأدوية ذات المؤثرات العقلية بالتأكيد. يتم تحديد اختيارهم حسب نوع الاضطراب العقلي. في المرحلة الأولى من العلاج، توصف المهدئات: أتاراكس، فينازيبام، رودوتيل وغيرها. توصف مضادات الذهان عادةً بروبازين (تختلف جرعة هذا الدواء ملغم/يوم)، وريسبوليبت على شكل قطرات.

إذا كان المريض يعاني من متلازمة القلق الاكتئابي، يتم وصف مضادات الاكتئاب غير التقليدية، مثل ريميرون وسيبراميل وغيرها.

لا يقتصر العلاج على استخدام المنتجات المتخصصة. يجب على المريض تناول الفيتامينات، وأدوية تحسين الصحة العامة، والأدوية المخصصة للتأثير على الوظائف العقلية العليا للدماغ (ميكسيدول، بيراسيتام).

سيتعين على المريض الإقلاع عن التدخين والكحول وتجنب الإرهاق والانفجارات العاطفية.

من المستحيل علاج الذهان الوعائي أو الخرف. ليس هناك فرصة للإنسان أن يتعافى بشكل كامل، ولكن يمكنك أن تحاول رفع مستوى معيشتك إلى أعلى مستوى ممكن.

اجراءات وقائية

سيتم تسهيل الوقاية من الاضطرابات العقلية المرتبطة بخلل في نظام الأوعية الدموية عن طريق:

• تشخيص أمراض الأوعية الدموية في الوقت المناسب.
• إنشاء روتين يومي ثابت ومنظم؛
• منع الأحمال الزائدة.
• الإقلاع عن التدخين والكحول والعادات السيئة الأخرى؛
• التغذية السليمة والمتوازنة والغذائية.
• التخلي عن نمط الحياة المستقرة.
• دروس العلاج الطبيعي.
• المراقبة المستمرة لضغط الدم واتخاذ التدابير اللازمة لتطبيعه حتى مع وجود انحرافات طفيفة عن القاعدة.

لا يختفي الاضطراب أبدًا دون أن يترك أثراً. الطب الحديث غير قادر على علاجه بشكل كامل، يمكنك فقط تناول الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ، والأدوية التي تساعد على تقوية الذاكرة، ولكن على أي حال لن يكون من الممكن التخلص تمامًا من جميع الأعراض. وسوف تظهر مرة أخرى في وقت أو آخر.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

أشكال خاصة من الذهان في سن متأخرة. اضطرابات الأوعية الدموية

أشكال خاصة من الذهان في أواخر الحياة

هذه مجموعة متعددة الأسباب من الأمراض العقلية التي تتطور فيما يتعلق بالمحددات الداخلية والعضوية والخارجية والأعراض والأوعية الدموية، والتي تشبه في مظاهرها أنواع التفاعلات الخارجية. في التصنيفات الحديثة للاضطرابات النفسية، فإنها تحتل أماكن مختلفة؛ في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، تم ترميزها تحت العناوين G06.0 – G06.9. هناك الذهان الحاد والهلوسة المزمنة.

الذهان الحاد

وتتراوح نسبة انتشار الأمراض النفسية في أواخر العمر من 4 إلى 20%. في الحالات النموذجية، تظهر على شكل حالات ليلية من الوعي المشوش دون تحديد واضح للمتلازمة. قد تتكرر نوبات الارتباك عدة مرات. قد تحدث أيضًا حالات الهذيان، بالإضافة إلى الهلوسة، وخاصة البصرية. تصبح الحالات الذهانية مزمنة في بعض الأحيان. يحدث أن الحالات الذهانية تقتصر على صور الارتباك الناتج عن فقدان الذاكرة وزيادة مؤقتة في القلق الليلي.

ليس من النادر أن تكون صور الذهان مشابهة لتلك الموجودة في خرف الشيخوخة أو الخرف الوعائي: هناك علامات على الانزعاج الليلي من "الاستعداد للرحلة"، مع تحول الوضع إلى الماضي، مع نشاط تجاري صعب الإرضاء. . المواضيع المتعلقة بالعمر في التصريحات الوهمية (أفكار الضرر والسرقة والخراب والإفقار والاضطهاد المنزلي) جديرة بالملاحظة أيضًا. يشار إلى أنه في تطور الذهان هناك عوامل مثل الحرمان الحسي (انخفاض حدة البصر والسمع)، والعوامل النفسية (وفاة أحد أفراد أسرته، والتقاعد، وما إلى ذلك)، وكذلك التغيرات في الوضع (الانتقال، والاستشفاء، وما إلى ذلك). .) مهمة في بعض الأحيان. . بالإضافة إلى ذلك، تلعب أمراض القلب والأوعية الدموية والتهابات الجهاز التنفسي وكسور العظام وغيرها من الأمراض الجسدية دورًا مهمًا.

في علاج الذهان الحاد، تعتبر التدابير الرامية إلى تحسين الحالة الجسدية ذات أهمية أساسية، ومن بين المؤثرات العقلية، يتم استخدام seduxen IM أو IV في أغلب الأحيان. يمكن أيضًا وصف مضادات الذهان الخفيفة بجرعات صغيرة (كلوربروثيكسين، تيرالين، إلخ). التشخيص: في الغالب يكون هذا وسيلة للخروج من الذهان، وفي بعض الحالات، على ما يبدو، مع وجود خلل في شكل زيادة في التدهور النفسي العضوي. تحدث الوفاة بنسبة 27-50%.

الهلوسة المزمنة

من بين الاضطرابات العقلية في سن متأخرة، تحدث بمعدل 0.1-0.5٪ (شاخماتوف، 1976). لم يتم تحديد الانتماء الأنفي. وهي تتجلى في شكل متلازمات الهلوسة (اللفظية والبصرية واللمسية والشمية)، والهلوسة الانتقالية والمختلطة وما يسمى بالهلوسة الوهمية.

1. الهلوسة اللفظية. يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر الذهان الوعائي والفصام وترتبط أيضًا بالحرمان الحسي. في الحالة الأخيرة، يتم ملاحظتها في الصم وضعاف السمع، ولهذا السبب يطلق عليهم الهلوسة من نوع بونيه. وصفه E. A. بوبوف (1956). يتميز هذا الذهان بهلوسة لفظية حقيقية أحادية أو متعددة الأصوات، وعادة ما تكون مزعجة (الشتائم والتهديدات وما إلى ذلك)، ونادرًا ما تكون إلزامية، وتكثف في المساء والليل. يبدو أن خداع السمع غالبا ما ينمو من الضوضاء في الأذنين والرأس، خلال فترات تدفق الهلوسة، ينشأ القلق ويضيع انتقادها. يستمر الذهان لسنوات، لكن الخرف العضوي لا يحدث.

2. الهلوسة البصرية. يتجلى في الهلوسة البصرية المزمنة أو المموجة لـ C. Bonnet. مع تدفق الهلوسة، يختفي النقد تجاههم، وقد تحدث اضطرابات سلوكية. الوعي لا يضعف. يرتبط محتوى الأوهام البصرية "ليليبوتيان" بالتجارب ذات الصلة بالمرضى. في بعض الأحيان تضاف الهلوسة بطريقة مختلفة. في بعض الحالات، يتطور الهلوسة على خلفية انخفاض واضح في العضوية النفسية، وربما من أصل الأوعية الدموية.

3. الهلوسة الشمية. تم وصف ثلاثة أنواع من الذهان. تحدث هلوسة غابيك الشمية (1965) بعد سن الأربعين على خلفية أمراض الدماغ العضوية. يعتبر المرضى أنفسهم مصدر رائحة كريهة، ويكتشفون أفكار العلاقة؛ يعتقدون أن من حولهم يرفضونهم، ويصابون بالاكتئاب، ويقومون في بعض الأحيان بمحاولات انتحارية. يعاني بعض المرضى من اعتلال الشيخوخة وبعض الخداع اللمسي. تتميز الهلوسة الشمية شاخماتوف (1972) بالخداع الشمي الحقيقي، فضلاً عن الأفكار الوهمية عن الأذى والاضطهاد على نطاق صغير. تتجلى هلوسة ستيرنبرغ الشمية (1977) في الخداع الشمي الذي يحدث فقط في بيئة معينة (على سبيل المثال، في غرفة الفرد). في بعض الأحيان تحدث أيضًا أحاسيس اللمس والحشوية غير السارة.

في علاج الهلوسة، يتم عادةً استخدام مضادات الذهان الخفيفة (كلوربروثيكسين، سوناباكس، إلخ)، وقد يوصى بجرعات صغيرة من هالوبيريدول ومضادات الذهان غير التقليدية (كلوزابين، ريسبيريدون، إلخ). التشخيص: حالات الشفاء نادرة.

الاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية

وهي تنشأ نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية في أمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والتهاب الأوعية الدموية والداء النشواني الوعائي الدماغي. أكثر تواترا بشكل ملحوظ في النصف الثاني من الحياة. وهي تمثل حوالي ثلث جميع حالات الأمراض العقلية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا توجد علاقة مباشرة بين الاضطرابات النفسية وطبيعة وشدة أمراض الأوعية الدموية. تلعب الأسباب الأخرى أيضًا دورًا نشطًا في تطور الاضطرابات العقلية: الوراثة، والدستور، والأمراض الجسدية، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك، وغالبًا ما تكون الأمراض العقلية داخلية. هناك ثلاث مجموعات من الاضطرابات العقلية ذات المنشأ الوعائي: الخرف الخارجي العضوي، والخرف الباطني، والخرف الوعائي.

الاضطرابات العقلية العضوية الخارجية

هناك اضطرابات عابرة أو عابرة ومستمرة ومزمنة وتقدمية.

1. الاضطرابات النفسية العابرة. هناك وعي مذهول، وارتباك، ومتلازمة كورساكوف، وحالات الشلل الكاذب البهيجة، وحالات الأباتوابوليك.

يحدث غباء الوعي (درجات متفاوتة من الذهول والذهول والغيبوبة) في الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية، واضطرابات عابرة في ديناميكا الدم الدماغية، وأزمات ارتفاع ضغط الدم). تعكس مدة وشدة الذهول عمق الاضطراب في ديناميكا الدم الدماغية.

لوحظ الارتباك في 33-50% من حالات السكتة الإقفارية، وفي 53-88% من السكتات الدماغية النزفية، وفي 27-33% من حالات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة. يتجلى في أنماط مختلفة من غموض الوعي مع ظواهر هذيانية وذهنية وذهنية موجودة على خلفية ذهول خفيف. في هذه الحالة، قد يكون هناك اللامبالاة والخمول، والنشوة مع الرضا عن النفس أو الخوف والقلق، فضلا عن ظاهرة فقدان الذاكرة. يعد الارتباك المتقلب وزيادة الارتباك في الليل أمرًا نموذجيًا. يمكن أن يستمر الذهان لعدة أشهر. في بعض الأحيان تكون حالات الارتباك بمثابة المظهر السريري الرئيسي للحوادث الوعائية الدماغية، إذا كانت السكتة الدماغية الدقيقة أو احتشاء دماغي جوبي. قد يحدث الارتباك أيضًا لأسباب أخرى (العدوى والتسمم وما إلى ذلك). في ICD-10 يتم ترميزه باستخدام كود G5.

من المرجح جدًا أن تشير متلازمة كورساكوف في شكل فقدان الذاكرة التثبيتي مع التسريبات إلى اضطراب في إمداد الدم إلى الحصين، وخاصة نصف الكرة الأيمن، أو المهاد. قد يكون قابلاً للعكس إلى حد كبير. في ICD-10 تم ترميزه G04. تتم الإشارة إلى موقع الضرر أيضًا من خلال الاضطرابات في مخطط الجسم وفقدان الوعي.

تعتبر حالات الشلل الكاذب والاباتوابوليك نادرة نسبيًا، مما يشير إلى تلف القشرة المدارية والمحدبة للأجزاء الأمامية من الدماغ.

2. الاضطرابات النفسية المستمرة. هناك حالات وهنية واضطرابات نفسية عضوية.

يتم ملاحظة حالات الوهن في المراحل الأولية أو بعد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. وتتميز بالإرهاق العقلي والجسدي والقدرة العاطفية مع أعراض الضعف ونقص الانتباه مع علامات خلل الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن اضطرابات النوم والتشكيلات العصبية (الوسواس، الرهاب، الأعراض الهستيرية). الشكاوى من الصداع والدوخة والمشية غير المستقرة شائعة أيضًا. من أجل التشخيص، من المهم استبعاد الأسباب الأخرى لهذه الاضطرابات (الاكتئاب الفرعي، والاكتئاب، وما إلى ذلك). وينبغي التأكيد على ما يلي: في حالة عدم وجود تاريخ من مؤشرات الاضطرابات الحادة أو العابرة للديناميكا الدموية الدماغية، فإن تشخيص الوهن الدماغي الوعائي يكون افتراضيًا إلى حد كبير. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تم ترميزه G06.6.

الاضطرابات النفسية العضوية شائعة جدًا وهي نتيجة لتقدم أمراض الأوعية الدموية بسلاسة أو اضطرابات حادة في إمداد الدم إلى الدماغ. وهي تتميز بعجز إدراكي خفيف (سلبية العمليات العقلية، وخلل الذاكرة، وانخفاض الانتباه) أو تغيرات في الشخصية (السلبية، وتضييق المصالح، والرضا عن النفس، والتهيج، والميل إلى السلوك السيكوباتي). قد يُظهر كبار السن علامات "الاعتلال النفسي للشيخوخة" في شكل الأنانية، والقسوة، والبخل، والشك، والنكد. يمكن أن تتحول إلى حالات من الخرف الواضح. يتم التشخيص في وجود علامات عصبية لأمراض الأوعية الدموية، ومؤشرات على الحوادث الوعائية الدماغية وبيانات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن تلف الأوعية الدموية في الدماغ. في ICD-10 تم ترميزه بـ G06.7 وG07.0 على التوالي.

يتطور الخرف الوعائي في أغلب الأحيان بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم بسبب تلف الدماغ المدمر، وفي أغلب الأحيان النوبات القلبية والتدمير الإقفاري المنتشر. لقد ثبت أنه حتى الاحتشاءات المفردة والصغيرة في مناطق الدماغ مثل الأجزاء الأمامية والجدارية العلوية والسفلية من الفص الصدغي (بما في ذلك الحصين)، وكذلك المهاد، يمكن أن تؤدي إلى الخرف.

في حالات أقل شيوعًا، يرتبط الخرف بالنخر الصفحي (موت الخلايا العصبية المنتشر والدبقي في القشرة الدماغية والمخيخ)، بالإضافة إلى الدباق أو النخر الإقفاري غير المكتمل (بما في ذلك تصلب الحصين). ويأتي في المرتبة الثانية بعد مرض الزهايمر من حيث الانتشار. اعتمادا على البنية السريرية، يتم تمييز أنواع مختلفة من الخرف الوعائي. يتميز الخرف خلل الذاكرة (وهذا هو 2/3 من جميع حالات الخرف الوعائي) بانخفاض معتدل في الذاكرة العقلية مع تباطؤ في معدل العمليات العقلية وحبسة فقدان الذاكرة المعبر عنها بشكل معتدل.

تعتبر القدرة على المظاهر السريرية والحفاظ على الوظيفة الحرجة نموذجية. يتميز الخرف فقدان الذاكرة (وهذا هو 15٪ من جميع حالات الخرف الوعائي) بانخفاض سائد في الذاكرة للأحداث الجارية، وضعف التوجه في الزمان والمكان. الخلطات مجزأة. عادة ما يكون المرضى سلبيين، والمزاج راضٍ في الغالب. يتجلى الخرف الشللي الكاذب (هذا هو 10٪ من جميع حالات الخرف الوعائي) من خلال الرضا عن النفس وانخفاض النقد مع الحفاظ النسبي على الذاكرة. الخرف الأسيمي نادر نسبيا. يتجلى في اضطرابات واضحة في الوظائف العليا للقشرة الدماغية، وخاصة فقدان القدرة على الكلام. كما يزداد تدريجيًا التدهور العقلي والفكري والعفوية والبلادة العاطفية.

اعتمادًا على التسبب في المرض، يميزون بين الخرف متعدد الاحتشاءات، والخرف المصحوب باحتشاءات فردية، واعتلال دماغ بينسوانجر مع تلف في الغالب للمادة البيضاء في المنطقة تحت القشرية. وهذا الأخير، كما كشفه التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يمثل ثلث جميع حالات الخرف الوعائي. ويتجلى في الصور المختلفة للخرف الوعائي المذكور أعلاه، وقد تكون هناك أيضًا نوبات صرع.

اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد الدماغي هو داء نشواني أولي نادر يصيب الدماغ، وغالبًا ما يحدث بعد سن 60 عامًا. هناك نوع نزفي مع نزيف متكرر متعدد، ونوع الخرف النزفي مع مظاهر غير نمطية لخرف الزهايمر ونوع الخرف مع التطور التدريجي للخرف، على غرار اعتلال الدماغ بينسوانجر، حيث تتأثر أيضًا المادة تحت القشرية البيضاء. التهاب الأوعية الدموية "المناعي الذاتي" في الدماغ: وتشمل هذه التهاب الشرايين، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الشرايين "الزماني". في هذه الحالة، من الممكن حدوث تلف معزول في الدماغ، خاصة في سن 50-80 عامًا. تظهر في شكل ارتباك وخرف بأنواعه المختلفة. تصوير الأوعية مطلوب للتشخيص الدقيق.

نزيف عفوي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. مع نزيف متني وتحت العنكبوتية، وكذلك نتيجة لتشنج الشرايين الكبيرة والتدمير الإقفاري، يتطور الخرف بأنواعه المختلفة، باستثناء الاستبداد. في الخرف الضموري الوعائي المختلط، يتطور الخرف نتيجة لمزيج متكرر من تدمير الدماغ الإقفاري ومرض الزهايمر. هناك أنواع أخرى من مجموعات الخرف، ويتراوح تكرارها من 5 إلى 15٪ من جميع حالات الخرف. لتشخيص الخرف الوعائي، من الضروري إثبات حقيقة الخرف، ووجود تلف في الأوعية الدموية في الدماغ وتحديد العلاقة المؤقتة بينهما. غالبًا ما يكون تشخيص الخرف الوعائي مهددًا للحياة.

3. تتجلى الاضطرابات النفسية الداخلية في أعراض الفصام والذهان الوهمي والاضطرابات العاطفية. إن أهمية العامل الوعائي في هذه الحالة تكون جزئية فقط، وغالباً ما تكون افتراضية. يمكن أن يتطور الذهان الداخلي بسبب السكتة الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية العابرة وكذلك على خلفية الاضطراب النفسي العضوي والخرف الوعائي.

الذهان الوهمي، الحاد وتحت الحاد، يتطور مباشرة بعد السكتة الدماغية ويستمر لعدة أيام. كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يتم ملاحظة عناصر الوعي المشوش: في بعض الأحيان لا يوجه المرضى أنفسهم في المكان والزمان والوضع، وبعد مرور الهذيان، يتم الكشف عن فقدان الذاكرة الجزئي. عادةً ما يكون هذا وهمًا في الإدراك مصحوبًا بالخوف، أو يتم تكثيفه أو استفزازه عندما تتغير البيئة إلى بيئة غير مألوفة للمريض. عادة ما يتم تمثيل الذهان الوهمي المطول والمزمن بأوهام بجنون العظمة وغير منظمة من الغيرة والضرر والسرقة.

ويحدث على خلفية اضطراب نفسي عضوي لدى الأفراد الذين يعانون من سمات الشخصية المذعورة والفصامية. في بعض الأحيان تكمن أصول الهذيان في هذيان ما بعد السكتة الدماغية. بالإضافة إلى الذهان الوهمي، فإن الهلوسة البصرية المصحوبة بالتلفيقات أمر نادر الحدوث. عادة ما تحدث الظواهر الوهمية الأكثر تعقيدًا في البنية (مع الهلوسة اللفظية الحقيقية والهلوسة الكاذبة، وأوهام النفوذ، وجنون العظمة مع الهلوسة الشمية أو السمعية) عندما يقترن تلف الدماغ الوعائي بالفصام أو الاضطراب الوهمي. تلعب عملية الأوعية الدموية في مثل هذه الحالات دور العامل الاستفزازي أو المرضي.

الاكتئاب شائع جدًا لدى مرضى الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون هذه الاكتئابات داخلية أو نفسية المنشأ مقترنة بتلف الأوعية الدموية في الدماغ. يحدث الاكتئاب الوعائي نفسه في شكل حالات نقص الغدة الدرقية متفاوتة الخطورة إما في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة بسكتة دماغية في النصف الأيسر من الكرة الأرضية، أو بعد عامين أو أكثر من السكتة الدماغية في النصف الأيمن. يصاحب الاكتئاب المبكر اضطرابات في النطق، ومع الاكتئاب المتأخر يتم اكتشاف ضمور الدماغ. يرتبط الاكتئاب في الفترات من ثلاثة أشهر إلى عامين، على ما يبدو، بارتفاع وتيرة العوامل النفسية. المرضى الذين يعانون من اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية لديهم معدل وفيات أعلى من المرضى الذين لا يعانون منه.

الذهان الأخرى. تم وصف حالات الذهان الجامد لدى المرضى الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية الهوسية وثنائية القطب بعد الإصابة بسكتة دماغية في النصف الأيمن من الكرة الأرضية.

للوقاية من الاضطرابات النفسية ذات المنشأ الوعائي، من المهم السيطرة على عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض الشريان التاجي، ومرض السكري، وفرط شحميات الدم، وما إلى ذلك. ولأغراض الوقاية الثانوية، فمن المستحسن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي ضمن الحدود المسموح بها. نطاق 135-150 ملم زئبق. فن. الاستخدام المنتظم للأسبرين بجرعة 325 ملغ يوميًا لمدة عامين بعد السكتة الدماغية مفيد أيضًا. بالنسبة للخرف الخفيف إلى المتوسط، يشار إلى المنشطات الذهنية (نوتروبيل، إنسيفابول، أكاتينول، أميريدين، سيريبروليسين) بجرعات كبيرة لمدة 4-6 أشهر. عند علاج المرضى الذين يعانون من الارتباك، من الضروري إجراء فحص دقيق ومراقبة حالتهم الجسدية. في حالة الهذيان، والهلوسة، والإثارة، واضطرابات النوم، ومضادات الذهان الخفيفة (ديبيريدون، سوناباكس، جيمينيورين)، قطرات هالوبيريدول تصل إلى 3 ملغ، ويشار أيضًا إلى دواء ليبونيكس 12.5 ملغ، وللإثارة الحركية النفسية المستمرة - فينليبسين يصل إلى 200-400 ملغ . في حالات الخوف الشديد، يُسمح بتناول جرعة واحدة من المهدئات. في الذهان الوهمي الحاد يوصف هالوبيريدول، وفي حالة الخوف والإثارة الشديدة يضاف إليه أمينازين أو تيزرسين. بالنسبة للاكتئاب، يفضل استخدام الميانسيرين والسيرترالين والسيتالوبرام. يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوش الوعي والذهان الوهمي إلى علاج المرضى الداخليين في الأقسام النفسية الجسدية أو أمراض الشيخوخة في المستشفى.

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ هي نتيجة لمرض عام في الجهاز الوعائي. في السنوات الأخيرة، شهد عدد من البلدان زيادة مستمرة في عدد أمراض الأوعية الدموية، والتي يعترف بها العديد من المؤلفين على أنها "مرض العصر". لا يمكن تفسير هذه الزيادة في أمراض الأوعية الدموية إلا من خلال التغيرات في التركيبة العمرية للسكان، لأنها تفوق بشكل ملحوظ الزيادة في عدد كبار السن بين السكان. يعتمد تطور أمراض الأوعية الدموية على عدد من الظروف الخارجية وعمل الإنسان الحديث (عملية التحضر المتسارعة، وزيادة العوامل التي تعقد العلاقات بين الأشخاص، والتسبب في التوتر العاطفي المستمر، وما إلى ذلك).

في عيادة الطب النفسي الشرعي، تتمثل أمراض الأوعية الدموية في تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تصلب الشرايين هو مرض عام مستقل ذو مسار مزمن يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن (50-55 سنة)، على الرغم من أنه قد يظهر أيضًا في سن أصغر.

يحتل تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية المرتبة الثالثة من حيث التردد بين أمراض الأوعية الدموية بعد تصلب الشرايين في الأوعية التاجية والشريان الأورطي. يمكن أن تظهر الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغية في مجموعة واسعة من المتلازمات النفسية المرضية، مما يعكس الأنماط الرئيسية لتطور المرض ومراحله وأنواعه بالطبع. وفقا للتصنيف الحالي في عيادة تصلب الشرايين الدماغية، هناك ثلاث مراحل من المرض، والتي لها سمات نفسية معينة.

تتميز المرحلة المبكرة من تصلب الشرايين الدماغية بأعراض تشبه أعراض العصاب، والتي تتجلى في انخفاض الأداء، وزيادة التعب، والتهيج، والدموع. يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض طفيف في الذاكرة للأحداث الجارية، والشرود، والإرهاق بسبب الإجهاد العقلي، وكذلك قلة النوم أو النعاس، والصداع، والدوخة. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة يتم اكتشاف تقلبات مزاجية أكثر أو أقل وضوحًا مع غلبة المكونات الاكتئابية.

من سمات المراحل الأولية لتصلب الشرايين الدماغية تكثيف وشحذ السمات المميزة للمرضى. وهكذا، يصبح الأشخاص الضعفاء والحساسون في السابق حذرين ومتشككين، ويصبح الأشخاص المنفعلون مليئين بالصراعات والمشاكسات، ويصبح الأشخاص المهملون أكثر تافهة، ويصبح الأشخاص المقتصدون بخيلين وقلقين، ويصبح الأشخاص مفرطو النشاط والوهن عرضة لتشكيل أفكار مبالغ فيها.

تختلف الأنواع السريرية للوهن العصبي تصلب الشرايين عن بعضها البعض في تلك الطبقات التي يتم خلطها في المتلازمة الرئيسية. هذه هي متلازمة الوهن العصبي مع شوائب مراقية، عندما تظهر مخاوف متضخمة على صحة الفرد، ولها طبيعة الأفكار المهووسة والمبالغة في تقدير قيمتها، أو وهن عصبي تصلب الشرايين مع ميل إلى ردود الفعل الهستيرية. يتميز الأخير بهيمنة الصورة السريرية للتهيج والمسرحية ووجود أشكال الاستجابة الهستيرية لأي تجارب مؤلمة.

تزداد شدة الأعراض الوعائية والشبيهة بالعصاب في هذه المرحلة من المرض بسهولة بسبب التعب والأمراض الجسدية والضغط العاطفي الكبير. إلى جانب فترات التدهور، هناك أيضًا حالات تعويض قريبة من الصحة العملية. يتم التعبير عن الأعراض الجسدية العصبية في هذه الفترة من المرض بشكل طفيف ويكون لها تأثير ضئيل على حالة المرضى.

مع زيادة التغيرات العامة في تصلب الشرايين، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية، حيث تتم ملاحظة تغيرات عضوية أكثر ثباتًا وعمقًا في النفس، والتي تتناسب مع صورة المتلازمة العضوية النفسية لتصلب الشرايين. في الممارسة العملية، هناك شكلان من المتلازمة النفسية العضوية لتصلب الشرايين مع غلبة الأضرار التي لحقت بأوعية المنطقة تحت القشرية في الدماغ ومع الاضطرابات السائدة في أوعية القشرة. يتجلى الشكل الأخير من خلال متلازمات نفسية مختلفة، من بينها المكان الرائد الذي تحتله التغيرات في النشاط العقلي مع الوهن الشديد والضعف الفكري.

مع الحفاظ الخارجي على الشخصية، والمهارات الآلية، والأحكام العادية وأشكال السلوك، يتم الكشف عن انخفاض كبير في الذاكرة للأحداث الجارية، واضطراب الانتباه، وعدم استقراره. تظهر علامات الخرف. في بنية هذا النوع من الخرف، يحتل التعب المتزايد وإرهاق النشاط العقلي مكانًا مهمًا. لا يستطيع المرضى فهم المعنى المجرد، ولا يميزون بين الرئيسي والثانوي، ونتيجة لذلك تكون بياناتهم مليئة بالتفاصيل غير الضرورية. هناك نوع من انتهاك النقد عندما يكون من المستحيل مراعاة موقف معقد بدقة، وغالبًا ما يتم تقييم ظروف محددة بشكل صحيح. تسمح سمات الخرف هذه أحيانًا للمرضى بالتكيف مع ظروف معيشية معينة. ومع ذلك، في حالة جديدة ومعقدة وخاصة مؤلمة، فإنها تبين أنها لا يمكن الدفاع عنها، وتكشف بوضوح عن خلل في الوظائف الفكرية. الصورة السريرية لتصلب الشرايين الدماغية في هذه المرحلة من مسارها تكون مصحوبة دائمًا ببعض الاضطرابات العاطفية. في المراحل المبكرة، يسود مزاج غير مستقر مع خلفية اكتئابية، في هيكل يتم ملاحظة عناصر رد الفعل الشخصي على عيب عقلي متزايد. وفي مراحل لاحقة، ينشأ مزاج راضٍ ومبتهج، ممزوجًا بالتهيج والغضب. تتوافق خلفية المزاج المبهجة مع الخرف الأعمق. يتم تعريف هذه الحالة على أنها شكل شلل كاذب من الخرف تصلب الشرايين، والذي، بالإضافة إلى النشوة واضطرابات الذاكرة الشديدة، يتجلى في سلوك غير طبيعي مع فقدان الأشكال المعتادة من ردود الفعل والتغيرات في الخصائص الشخصية.

في المرحلة الثانية من تصلب الشرايين الدماغية، تظهر على جميع المرضى أعراض عصبية عضوية، واضطرابات دهليزية، وأمراض الأوعية الدموية القاعية، وعلامات تصلب الشرايين العامة والتاجية. تحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان.

تتميز الصورة السريرية لهذه الفترة من المرض بالثبات والديناميكية المنخفضة. مسار المرض في المرحلة الثانية، كقاعدة عامة، يحتفظ بشكل تدريجي بطيء، ولكن في بعض الحالات هناك علامات على فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد. بعد الأزمات الوعائية الدماغية والسكتات الدماغية (النزيف الدماغي)، غالبًا ما يتطور الخرف التالي للسكتة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد توازي واضح بين شدة الاضطرابات العصبية والحبسة الكلامية في حالة ما بعد السكتة الدماغية وعمق التغيرات العقلية التي تحدث.

تتميز المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين الدماغية بزيادة تدريجية في نقص إمدادات الدم إلى الدماغ وتتجلى في اضطرابات نفسية أكثر عمقا.

في هذه المرحلة، تكون الأعراض العصبية واضحة دائمًا، مما يعكس التوطين البؤري للآفة. ويلاحظ الآثار المتبقية للسكتات الدماغية مع ضعف الكلام والحركية وظاهرة تصلب الشرايين الشامل. تتزايد أعراض الخرف لدى المرضى. يتغير الإدراك، ويصبح بطيئًا ومجزأًا، ويزداد استنفاد العمليات العقلية، وتصبح ضعف الذاكرة أكثر وضوحًا. يظهر سلس التأثر، وتظهر عناصر البكاء والضحك العنيف، وتتلاشى ردود الفعل الانفعالية. يصبح الكلام غير معبر، فقيرًا بالكلمات، والنقد ضعيف جدًا. ومع ذلك، حتى مع شدة الخرف تصلب الشرايين، فمن الممكن الحفاظ على بعض أشكال السلوك الخارجية.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي، يعد التشخيص وتقييم الخبراء لحالات ما بعد السكتة الدماغية (الحالات التي تطورت نتيجة للنزيف الدماغي) ذا أهمية كبيرة. هناك حالات حادة نشأت في الفترة التي سبقت السكتة الدماغية مباشرة وأثناء فترة حدوثها، وكذلك العواقب طويلة المدى للسكتات الدماغية.

تتميز الاضطرابات العقلية في الفترة الحادة بظهور الدوخة والغثيان والشعور بالصداع المتفجر والمشية غير المستقرة. خلال هذه الفترة، هناك اضطراب في الوعي متفاوت العمق والمدة مع تحديد الأعراض العصبية في شكل شلل وشلل جزئي، واضطرابات الكلام (الحبسة). في بعض الحالات، اعتمادًا على موقع النزف، بعد مرور الفترة الحادة، يمكن تخفيف الاضطرابات العقلية والعصبية.

في الحالات الأخرى الأكثر خطورة، تظل الاضطرابات العقلية والعصبية المستمرة (الشلل والشلل الجزئي واضطرابات النطق والكتابة) على المدى الطويل، حتى تكوين الخرف بعد السكتة الدماغية. يعد تكرار الحوادث الوعائية الدماغية أمرًا مهمًا، لأن السكتات الدماغية المتكررة غالبًا ما تسبب اضطرابات عقلية أعمق.

إن نوع مسار المظاهر النفسية المختلفة التي تحدث بعد السكتات الدماغية هو بشكل عام تقدمي بطبيعته، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون استقرارها على المدى الطويل ممكنًا. الحالات الذهانية هي أيضًا سمة من سمات تصلب الشرايين الدماغية.

توجد في العيادة حالات عدم المعاوضة النفسية والجسدية، بالإضافة إلى حالات رد الفعل وذهان تصلب الشرايين.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي، في ظروف الصدمة النفسية، غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من أشكال دماغية من تصلب الشرايين من تدهور مؤقت في الاضطرابات الجسدية العقلية والعامة، والتي تصنف عادة على أنها حالة من المعاوضة. في بعض الحالات، يتم التعبير عن المعاوضة في تفاقم الأعراض العصبية المميزة للمرضى، وفي حالات أخرى هناك زيادة في الضعف الفكري والاضطرابات العاطفية. تحدث ظاهرة المعاوضة، كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية لاضطرابات تصلب الشرايين أو في المراحل المبكرة من المرحلة الثانية من المرض.

المظاهر السريرية لتصلب الشرايين الدماغية غالبا ما تكون أرضا خصبة لتطور الحالات التفاعلية. هناك علاقة معينة بين درجة الحفاظ على الشخصية والمظاهر السريرية للحالات النفسية. تحدث الحالات النفسية في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى وأقل في المراحل الثانية من المرض.

النمط العام للحالات النفسية التي تنشأ على خلفية تصلب الشرايين الدماغية هو مزيج وتشابك مجموعة الأعراض "العضوية" و"النفسية". علاوة على ذلك، تتميز الأعراض العضوية بثبات كبير، بينما تخضع الأعراض التفاعلية لتقلبات مرتبطة بتغيرات الحالة. ويلاحظ أشكال رد الفعل المفضلة - حالات الاكتئاب والجنون العظمة. في بنية المتلازمات الوهمية التفاعلية، تلعب الذكريات الزائفة دورًا كبيرًا مع غلبة أفكار الاضطهاد والضرر والغيرة، فضلاً عن "الحجم الصغير" لمحتوى البنيات الوهمية.

في عيادة تصلب الشرايين الدماغية، لوحظ الذهان أيضا. تعتبر حالات الذهان المصاحبة لمتلازمات الهلوسة بجنون العظمة والاكتئاب بجنون العظمة ذات أهمية كبيرة في ممارسة الطب النفسي الشرعي.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة الهلوسة بجنون العظمة، يسبق ظهور الاضطرابات بجنون العظمة تدهور واضح في سمات الشخصية، مصحوبا بصداع مستمر، ومظاهر وهنية وعلامات لبعض الفقر الفكري. مع تقدم المرض، تنشأ تجارب وهمية مع تفسير مرضي للأحاسيس الجسدية الحقيقية مع أفكار التسمم والسحر.

يتميز المسار الإضافي للمرض بتطور الهلوسة اللفظية الحقيقية، والتي تكون أحيانًا مسيئة ومهددة بطبيعتها. في بعض الحالات، يمكن أن يبدأ الذهان تصلب الشرايين بشكل حاد مع اضطرابات الهلوسة بجنون العظمة مع الإضافة اللاحقة لمكونات متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. ترتبط الحالات الذهانية من هذا النوع ارتباطًا وثيقًا بالحوادث الوعائية الدماغية الحادة، وغالبًا ما تكون الأعراض الذهانية ذات طبيعة وامضة.

الذهان المميز للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية يمكن أن يحدث مع متلازمات الاكتئاب بجنون العظمة. غالبًا ما يتزامن ظهور المرض في هذه الحالات مع تأثير ضرر إضافي ذي طبيعة جسدية ونفسية. خلال هذه الفترة، كقاعدة عامة، هناك تفاقم واضح لأمراض الأوعية الدموية الدماغية. في بنية متلازمة الاكتئاب الوهمية، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر وضوحًا، وتتميز الاضطرابات الوهمية بالتجزئة، ونقص التنظيم، والنوعية، و"النطاق الصغير". في هذه الحالات، لا تتجاوز التفسيرات الوهمية العلاقات اليومية. يتحدث المرضى عن الإضرار المتعمد بممتلكاتهم وصحتهم، ويستشهدون بحقائق سخيفة لدعم ذلك.

يتم تحديد مسار وتشخيص الذهان تصلب الشرايين إلى حد كبير من خلال تطور تصلب الشرايين الدماغية العامة والدماغية.

تم وصف ارتفاع ضغط الدم لأول مرة في نهاية القرن الماضي، ولفترة طويلة كان يعتبر أحد مظاهر تصلب الشرايين. حاليا، يمارس كمرض مستقل.

في ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية إما عابرة أو مستمرة. خلال مسارها، يتم تحديد مرحلتين تقليديا: الوظيفية والتصلبية.

تتميز المرحلة الوظيفية لارتفاع ضغط الدم بظهور مجمعات أعراض الوهن العصبي ودمجها مع المظاهر الضحلة للوهن. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة زيادة التعب، والتهيج، والضعف، والحساسية، وعدم اليقين في تصرفات الفرد، والخجل والخجل التي لم تكن مميزة في السابق. تكتسب ردود الفعل العاطفية نبرة اكتئابية، مصحوبة أحيانًا بعناصر من القلق والإثارة. بشكل دوري، يحدث الصداع، المترجمة بشكل رئيسي في المنطقة القذالية، والدوخة مع الغثيان، والشعور "بالدوار" واضطرابات النوم. وبعد الإرهاق والضغط النفسي، يظهر الأرق، أو يصبح النوم سطحياً مع الشعور بالإرهاق في الصباح. خلال النهار، غالبا ما يتم ملاحظة النعاس والتعب وطنين الأذن. وفي بعض الحالات، تنخفض الذاكرة، خاصة بالنسبة للأحداث الجارية، مع استعادة الصحة الجيدة والقدرات الفكرية بعد الراحة. تترافق المرحلة الوظيفية لارتفاع ضغط الدم مع عدد من الاضطرابات الجسدية، والتي تشمل زيادة عابرة في ضغط الدم، وعدم استقراره، وعدم الراحة الدورية في القلب، والوخز، ونوبات الذبحة الصدرية الخفيفة.

في المرحلة الثانية (التصلبية) من ارتفاع ضغط الدم، تصبح أرقام ضغط الدم المرتفع ثابتة، وعادةً لا ينخفض ​​الضغط، الذي يميل إلى التقلب، إلى الأرقام الطبيعية. في هذه المرحلة، تحدث تغيرات تشريحية في شرايين الدماغ (الأوعية الصغيرة). بعد ذلك، يستمر المرض وفقًا للأنماط المميزة لتصلب الشرايين الدماغية.

التقييم النفسي الشرعي. في ممارسة الطب النفسي الشرعي، تكون أمراض الأوعية الدموية في الدماغ شائعة، ويسبب تقييم الخبراء لها في بعض الحالات صعوبات كبيرة.

الأفعال غير القانونية التي يرتكبها المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والعلامات الأولية لتصلب الشرايين الدماغية لا تختلف عن تلك التي يرتكبها الأشخاص الأصحاء عقليًا.

التصرفات الخطيرة للمرضى الذين لديهم صورة سريرية لمتلازمات الهلوسة الوهمية، وحالات الوعي المظلم، وكذلك المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين، لديهم بعض الخصوصية. الأفعال الخطيرة للمرضى الذين يعانون من متلازمات الهلوسة الوهمية (خاصة في ظل وجود أفكار الغيرة) موجهة إلى أفراد محددين وتتميز بالقسوة واكتمال الأعمال العدوانية. في المقابل، فإن الأفعال المرتكبة في حالة من الوعي المضطرب تتجلى كأفعال بلا دافع وغير هادفة تليها ردود أفعال من الارتباك بعد الخروج من الحالة الذهانية.

يرتكب المرضى المصابون بالخرف أفعالًا غير قانونية بسبب الفهم غير الكامل والتقييم النقدي لما يحدث، وأحيانًا تحت تأثير أشخاص آخرين أكثر نشاطًا، حيث تظهر عليهم علامات زيادة الإيحاء. إن طبيعة الأفعال غير المشروعة لهؤلاء المرضى تكشف عن فشل فكري وعدم القدرة على التنبؤ بعواقب أفعالهم.

عند حل قضايا سلامة المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية، يعتمد رأي الخبراء على المعايير الطبية والقانونية للجنون المنصوص عليها في الفن. 21 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي. توصي لجان الخبراء بأن الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الأولية من تصلب الشرايين الدماغية مع أعراض الوهن الخفيف والأعراض العصبية المنتشرة والمظاهر العصبية المختلفة يعتبرون عاقلين، ودرجة التغيرات في نفسية هؤلاء المرضى لا تحرمهم من فرصة إدراك الحقيقة الفعلية. الطبيعة والخطر الاجتماعي لأفعالهم وإدارتها. إنهم يفهمون الموقف بشكل صحيح ويقيمون ما حدث بشكل نقدي. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميل هؤلاء المرضى إلى تطوير حالات اللاتعويض مع زيادة في اضطراباتهم العاطفية والذهنية المميزة في المواقف الصادمة. أثناء تقييم الخبراء في مثل هذه الحالات، تنشأ صعوبات في تحديد الحالة الحالية ودرجة التغيرات العقلية التي حدثت وقت ارتكاب الجريمة. بالنظر إلى الطبيعة المؤقتة والقابلة للعكس لحالات اللاتعويض وما تلاها من استعادة كاملة للوظائف العقلية إلى المستوى الأصلي، في ظل وجود اللاتعويض، يوصى بإرسال الأشخاص للعلاج إلى مستشفيات الطب النفسي دون حل مشكلات العقل. بعد العلاج، غالبا ما يتم تحديد التغييرات في النفس، وتحليلها يجعل من الممكن حل أسئلة الخبراء التي تمثل صعوبات كبيرة في حالة المعاوضة.

تنشأ صعوبات مماثلة عند تقييم الحالات النفسية لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية. بالنظر إلى غلبة الاضطرابات الاكتئابية وجنون العظمة، فضلاً عن وجود شوائب حسية ومتشابكة في بنية ردود الفعل، يجب تمييز حالة الأشخاص عن الذهان الوعائي وتصلب الشرايين، من ناحية، وظواهر الخرف المصاحبة. الاشتمالات التشابكية من ناحية أخرى. من أجل توضيح التغيرات العقلية المميزة لتصلب الشرايين الدماغية نفسه، يُنصح أيضًا بحل مشكلات الصحة العقلية بعد مرور علامات الحالة التفاعلية، بعد العلاج في مستشفى للأمراض النفسية.

من الصعب جدًا حل المشكلات المتعلقة بالسلامة العقلية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات فكرية وذهنية. في الخرف تصلب الشرايين، فإن الحفاظ على الأشكال الخارجية للسلوك والمهارات التي تم تطويرها خلال الحياة، والتعويض النسبي لها في الحياة غالبا ما يجعل من الصعب تحديد عمق التغييرات التي حدثت. لتحديد مدى التغييرات الموجودة في تصلب الشرايين الذي يتطور تدريجيًا، فإن الاضطرابات الفكرية والعقلية والمظاهر الوهنية لها أهمية كبيرة، ولكن أيضًا الاضطرابات في المجال العاطفي، والتغيرات في بنية الشخصية بأكملها.

الملاحظة السريرية. المتهم ب.، 69 سنة، متهم بمحاولة قتل نجله. ومن مواد الدعوى الجنائية ومن الوثائق الطبية ومن كلام الموضوع يعرف ما يلي. وراثة الموضوع ليست مثقلة بالمرض العقلي. في سن 12-14 عامًا، تم علاجه من التهاب العظم والنقي في الفخذ الأيمن (بما في ذلك الجراحة). وفي هذا الصدد، لم يتم تجنيده في الجيش. تخرج الموضوع من 5 فصول من المدرسة الثانوية. بسبب الصعوبات المالية، في سن الحادية عشرة، بدأ العمل كصانع أحذية، أولا في أرتيل، ثم في مصنع للأحذية. ومنذ عام 1961، واصل العمل كصانع أحذية في وزارة الداخلية حتى تقاعده (سبتمبر 1989). وبحسب الموضوع، كان يعمل دائمًا بسرور ولم يكن لديه سوى الامتنان. والموضوع متزوج منذ عام 1946 ولديه طفلان. وبحسب قوله فإن علاقته بزوجته وأولاده كانت جيدة. ماتت الزوجة. وبحسب بطاقة العيادة الخارجية، فإن الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم، مع تفاقمه بشكل متكرر، وقد تم علاجه مراراً وتكراراً في المستشفى لهذا السبب. لديها مجموعة الإعاقة الثالثة. وبحسب الموضوع، فإن علاقته بابنه الذي تعاطي الكحول وابتز منه المال و"تشاجر" تدهورت في السنوات الأخيرة. ومن المعروف من شهادة الجيران أن شقة P. في حالة من الفوضى، وغالبا ما يكون ابنه ألكسندر في حالة سكر، ومشاكس، ويسب، ويضرب والده. وقال الابن في شهادته إنه بعد وفاة والدته (زوجة الموضوع)، بدأ والده يشرب الكحول في كثير من الأحيان، وأصبح عدوانيًا عندما كان في حالة سكر، وقال إنه لا يحتاج إليه أحد. بدأ "يتجول في الليل"، ودعاه (ابنه) باسم مختلف، وكان خائفًا من شيء ما عندما ذهب إلى السرير، وأغلق الباب بالأشياء. ووفقاً للسجلات الموجودة في بطاقة العيادة الخارجية، فقد تعرض الشخص للضرب على يد ابنه وفقد وعيه لبعض الوقت. لم يكن هناك غثيان أو قيء. في حالة سكر، في 6 سبتمبر/أيلول 1995، تم نقله إلى مركز الشرطة، حيث أفاد بأنه تعرض للضرب (لا يتذكر من). وخلال الفحوصات التي أجراها معالج (في المنزل)، وطبيب عيون، وطبيب أعصاب (في عيادة)، لوحظ أنه اشتكى من «رنين في الرأس» ودوخة طفيفة. هناك سحجات على الوجه والساق اليمنى. ألم عند ملامسة الصدر. ولوحظ أنه كان واعياً، مطولاً، متواصلاً، ضغط الدم = 160/90 ملم زئبق. تم التشخيص: كدمات متعددة في الوجه والرأس والعين اليمنى والأنف. حالة الوهن العصبي." يوصى بالتشاور مع طبيب نفسي. وأثناء الفحص الذي أجراه طبيب نفسي، اشتكى الشخص من سوء الحالة المزاجية واضطرابات النوم. عند الفحص: بكاء شديد. التشخيص: "الحالة العصبية (falcific)." وكشفت الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن وجود كسر في 7-8 ضلوع في الجهة اليمنى، حيث يخضع المصاب للعلاج داخل المستشفى. وخلال إقامته بالمصحة كانت حالته مرضية، والتشخيص المصاحب له هو "مرض القلب الإقفاري، تصلب القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم". عند فحصه من قبل معالج في المنزل، لوحظ أن الشخص اشتكى من أن "كل شيء يؤلمه"، والشعور بالضيق العام، وخفقان القلب، و"ماتت زوجته مؤخرًا"، و"البكاء". وضوحا الهزة. م = 180/100 ملم زئبق. تم وصف العلاج الخافضة للضغط. التشخيص: “ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية، مرض الشريان التاجي، الذبحة الصدرية. ردود الفعل العصبية." على النحو التالي من مواد القضية الجنائية الحالية، اتهم P. بحقيقة أنه بعد شرب الكحول مع ابنه ألكساندر، خلال شجار معه، ضرب الأخير على رأسه بفأس، مما تسبب في ضرر جسيم لصحته ، تهدد الحياة. وذكر المواطن في شهادته أن ابنه كان يتنمر عليه ويضربه منذ 6 سنوات. وفي يوم الجريمة، وبينما كان يشرب الخمر، بدأ ابنه بالسخرية منه وضربه على وجهه عدة مرات. لم يستطع الوقوف، وأمسك بفأس كان ملقى تحت الحوض، وضرب ابنه على رأسه بالفأس. وأوضح أنه "لم يكن لديه خيار آخر، لأن ابنه كان سيقتله". وفي شهادة لاحقة، ذكر أنه أثناء شرب الخمر مع ابنه، بدأ الأخير بتهديده، وبدأت حدقة عينه (ابنه) في الاتساع، وبدأ يخاف من ابنه. بدأ الابن "يعبر عينيه". لقد أدرك أن "هذا سينتهي بشكل سيء" وخرج. وعندما عاد إلى الشقة، كان الابن مستلقيا على السرير. أخذ "ب" فأسًا من اللحم وضربه على رأسه. وبحسب شهادة المجني عليه فإنه لم يحدث أي خلاف بينه وبين والده أثناء شرب الخمر. بدأ الأب يتذكر والدته وبكى وغضب على الفور. ثم دخل الضحية إلى غرفة صغيرة، واستلقى على السرير ونام. لم يكن الضوء في الغرفة مضاءً. سمع صوتا، فتح عينيه ورأى والده. قال الأب شيئًا مثل: "أنا لست خادمك"، ثم ضربه على رأسه بالطرف الحاد للفأس. ثم أرجحه مرة أخرى وقال: "أين وضعت مقبض الفؤوس؟" - ووجه ضربة أخرى إلى الرأس. قفز الابن من السرير، ودفع والده بعيدا عنه، وحاول أن يأخذ الفأس، لكنه لم يستطع أن يفعل ذلك، لأن الأب كان لديه "نوع من القوة الشيطانية"، "صر أسنانه"، "عض إصبعين". "، ثم ضربه بعقب الفأس في الجزء الصدغي من رأسه. ومن خلال هذا الفحص للموضوع في المركز تم تحديد ما يلي: الحالة البدنية: يبدو الشخص مناسباً لعمره، تغذية منخفضة، ضغط الدم 200/90 ملم زئبق. ووفقاً للوثائق الطبية، فهو يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. الحالة العصبية: لم يتم تحديد أي علامات بؤرية لتلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي. الحالة العقلية: يتم توجيه الموضوع بشكل صحيح في الوقت المناسب. ويعتقد أنه نُقل إلى المستشفى “لعلاج رأسه”. أثناء المحادثة، يحافظ على مسافة دون الشعور بالمسافة، ويقدم معلومات عن الذاكرة بطريقة مطولة للغاية، بالتفصيل مع تفاصيل مفرطة ليس في صلب الموضوع، دون الاستماع إلى الأسئلة الموجهة إليه. الخطاب هو في طبيعة المونولوج. يشكو المريض من الصداع وقلة النوم والتعب. يعلن على الفور أن ابنه "جعله بهذه الطريقة"، ويقول إنه بعد وفاة زوجته تُرك "أعزل"، جائعًا، وسخر منه ابنه، وضربه، "ولوى ذراعيه". أنا على قناعة أن ابنه «أراده ميتاً»، إذ كان يتساءل مراراً: «متى تموت؟». يقول إنه كان يخشى على ابنه من الضرب، في الليل كان يغلق الباب بخزانة حتى لا يدخل إليه ابنه، لم يثق بابنه. يقول والدموع في عينيه إنه وجد دبابيس أمان على سريره مرارًا وتكرارًا وقام بوخز نفسه بها. أنا مقتنع بأن ابنه زرعها عليه خصيصًا ليسبب الألم والضرر لصحته. يتحدث عن الجريمة بشغف، ويذكر أنه بعد أن شرب هو وابنه زجاجة من الفودكا، تذكر على الفور كل المظالم، وترك الطاولة، ولاحظ كيف أن ابنه "وجه له وجوهًا"، و"حول عينيه"، وأدرك أنه سوف "يسخر منه ويضربه" مرة أخرى. وهو يتحدث عن ذلك يبكي بمرارة ويقول إنه «ليس قاتلاً». ويذكر أنه بعد اعتقاله في مركز الحبس الاحتياطي شعر بالسوء، "كان كل شيء مضطربًا في رأسه"، ويتذكر أنه طلب استدعاء طبيب من الوزارة، للسماح له بالذهاب في نزهة على الأقدام، ويقول: "كانت يداه ترتجفان، وكان هناك ضجيج في أذنيه ورأسه". ويعتقد أن زملاءه في الزنزانة يعاملونه معاملة سيئة أيضاً، وأنه سمع زملائه في الزنزانة يتحدثون مرتين أثناء المشي عن كيفية تسميمه، وطلب نقله إلى زنزانة أخرى. تفكير الموضوع مفصل، لزج، جامد، غير متناسق. ردود الفعل العاطفية غير مستقرة ومتقلبة وتبكي بسهولة. المزاج منخفض. إن التقييم النقدي لحالة الفرد ووضع التحقيق القضائي ضعيف. استنتاج اللجنة: تظهر P. علامات تلف الدماغ العضوي من أصل معقد (تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم) مع تغيرات عقلية. على النحو التالي من مواد القضية الجنائية، وكذلك نتائج هذا الفحص النفسي، كان P.، في ظروف حالة نفسية مرتبطة بوفاة زوجته، يعاني من تعويض حالته العقلية، معبرا عنه في تفاقم الضعف العاطفي، والضعف، والاستياء، وظهور الشك، مصحوبًا بتطور أفكار مستمرة وغير قابلة للتصحيح عن العلاقة، والتسمم، والمعنى الخاص بالاشتراك مع انتهاك القدرات النقدية. جنون. نظرًا لحالته العقلية الحالية (استمرار وتوسيع الأفكار الوهمية المتعلقة بالعلاقة)، ​​يحتاج P. إلى إرساله للعلاج الإجباري إلى مستشفى للأمراض النفسية العامة.

عادة ما يكون للخرف الذي يتطور بعد السكتة الدماغية بعض السمات المميزة. في الصورة السريرية لمثل هذه الحالات، بالإضافة إلى الاضطرابات الفكرية والعاطفية، هناك عناصر من الحبسة (اضطرابات النطق). بسبب اضطرابات النطق، ينقطع اتصال المريض بالعالم الخارجي. لا يستطيع هؤلاء المرضى التعبير عن أفكارهم بصوت عالٍ فحسب، بل أيضًا، بسبب تلف الكلام الداخلي، يفقدون المعنى الدلالي للكلمة، وبالتالي، ينزعج تفكيرهم. لذلك، يجب اعتبار الأشخاص المصابين بالخرف البطيء النمو والخرف التالي للسكتة مجانين فيما يتعلق بالأفعال غير القانونية التي ارتكبوها. في الحالات التي تتطور فيها تغييرات ديناميكية في هيكل الاضطرابات العقلية بعد ارتكاب الجرائم محل الجريمة، يُطرح السؤال حول تطبيق التدابير الطبية الإجبارية على مثل هذه المواضيع (المادة 97 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

الذهان تصلب الشرايين في وقت ارتكاب الجريمة يستبعد العقل. وفقا لخصائصها السريرية (أي المسار المطول والنتيجة في الخرف العضوي)، فإنها تتوافق مع الأمراض العقلية المزمنة للمعيار الطبي للجنون (المادة 21 من القانون الجنائي).

أثناء الفحص النفسي الشرعي للمدانين، من المهم التمييز بين حالات المعاوضة الناتجة عن أسباب نفسية وحالات رد الفعل التي تنشأ على خلفية أمراض الأوعية الدموية في الدماغ وبين تلك التغيرات في النفس التي تسببها الأضرار العضوية للدماغ. التعرف على أوضاع المرضى الذين يندرجون تحت الفن. 97 من القانون الجنائي، ممكن فقط في حالات ظهور الخرف، والتغيرات الواضحة بعد السكتة الدماغية في النفس والذهان الوعائي.

في السنوات الأخيرة، أصبح تقييم الخبراء للأمراض الوعائية الدماغية ذا أهمية متزايدة في الدعاوى المدنية. تنشأ الحاجة إلى تحديد قدرة الشخص على فهم معنى أفعاله وتوجيهها (المادة 29 من القانون المدني) عند ارتكاب أفعال مدنية أثناء فحوصات ما بعد الوفاة والفحوصات الشخصية. يرجع تعقيد هذا النوع من الفحص خلال فترة ما بعد الوفاة إلى حاجة الخبير إلى الاعتماد فقط على مواد الحالة وبيانات التوثيق الطبي، والتي غالبًا ما تحتوي على معلومات متضاربة حول حالة الشخص وقت تنفيذ الوصية. وغيرها من الأفعال المدنية.

إن وجود مؤشرات الخرف الشديد المرتبطة بفترة ارتكاب الفعل المدني يعد مؤشراً للاعتراف بأن هذا الشخص غير قادر على فهم معنى أفعاله وإدارتها.

الملاحظة السريرية. فحص الطب النفسي الشرعي بعد الوفاة لـ أ.، 95 عامًا، للاعتراف بأن وصيتي 13/11/92 و6/02/93 باطلة. لا توجد معلومات anamnestic في هذه القضية. منذ عام 1952، تمت ملاحظة أ. في العيادة مع التشخيص: "مرض نقص تروية القلب على خلفية تصلب الشرايين". في عام 1983 عانت من التهاب الشعب الهوائية الذي أصبح مزمنا. يتراوح ضغط الدم من 130/80 إلى 170/90 ملم زئبق. في 04/07/85، لوحظت لأول مرة في بطاقة العيادات الخارجية شكاوى من ضجيج في الرأس، والصداع، والدوخة، والتهيج. يشار إلى أن أ. يعاني من تصلب الشرايين الدماغية، واعتلال دماغي عسر التنفس المراحل 1-2، وأمراض القلب التاجية، والذبحة الصدرية. في 8 يونيو 1985 تم فحصها من قبل طبيب أعصاب. تم التشخيص: "مرض الأوعية الدموية الدماغية. اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية في الغالب في المنطقة الفقرية القاعدية في مرحلة التعويض غير المستقر على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين الدماغية. وفي 14 يونيو 1988، أثناء فحصها في المنزل، اشتكت من شعور بالقلق والهياج والدوخة الدورية، وذكرت أنها "تشعر بالإهانة من جيرانها". تم التشخيص: "مرض الأوعية الدموية الدماغية، اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية، اكتئاب الشيخوخة". يشير الإدخال المؤرخ في 1 مارس/آذار 1989 إلى أن "أ" "لا يهدأ، وسريع الانفعال، ومريب، ويواجه صعوبة في النوم". في 17 مارس 1989، أثناء فحصها في المنزل، اشتكت من الصداع والضعف وضعف الذاكرة، وأعربت عن اعتقادها بأن جيرانها كانوا يؤذونها. كان هناك انخفاض في الذاكرة والذكاء. التشخيص: "تصلب الشرايين الدماغية. اعتلال الدماغ الدورة الدموية المرحلة 2." وفقًا لمواد القضية المدنية، في 30 أكتوبر 1991، قدم "أ" وصية للمدعي "ب". وأشار الإدخال المؤرخ في 19 ديسمبر 1991 إلى شكاوى الضعف والصداع الطفيف؛ ولوحظ أنه «ظهرت أفكار وأفكار وسواسية بأن هناك من يتحدث مع المريض، «أصوات» كانت تأمر بشيء ما». 05/03/92 تم فحص أ. من قبل طبيب نفسي، وأشار إلى أن الموضوع تحت الملاحظة منذ عام 1988؛ في عام 1989 عولجت بتشخيص "تصلب الشرايين الدماغية مع الاضطرابات العقلية، ومتلازمة الاكتئاب القلق مع أفكار مجزأة عن الضرر". وعلى مدار عام ساءت حالتها، وأثناء الفحص عبرت عن أفكار بالأذى والاضطهاد وسردت محتويات الهلوسة؛ رفض العلاج في المستشفى. التشخيص: “تصلب الشرايين الدماغية مع الاضطرابات النفسية. متلازمة بجنون العظمة." أثناء الفحص في 9 مايو 1992، لاحظ أ. الشوق والدموع والضعف وزيادة التهيج؛ كانت عاطفية وأعربت عن العديد من الشكاوى حول الآخرين. ويشار إلى أن “العلاج يتم من قبل طبيب نفسي”. التشخيص: "مرض الأوعية الدموية في الدماغ على خلفية تصلب الشرايين الدماغية. متلازمة الاكتئاب والوسواس." وفي نفس الشهر تم تعيينها في فئة الإعاقة الأولى. وفقا لمواد القضية المدنية، في سبتمبر 1992، قدم "أ" وصية للمدعى عليه "ب". أثناء تفتيش المنزل في 24 أكتوبر 1992، كان الخبير عاطفيا وقدم الكثير من الشكاوى غير المناسبة. في 13/11/92 قدمت مرة أخرى وصية لـ B.، وفي 6/02/93 - وصية لـ V. يشير الإدخال في بطاقة العيادات الخارجية بتاريخ 25/03/93 إلى شكاوى الضعف والشعور بالاضطهاد في الشقة من قبل شخص ما، وذكرت أنهم كانوا يحاولون التأثير عليها. ويلاحظ أنها تواجه مثل هذه الأحاسيس بشكل دوري. تم التشخيص: "تصلب الشرايين على نطاق واسع مع تلف سائد للأوعية الدماغية". لاحظت الفحوصات اللاحقة السلوك غير المناسب للموضوع (رفض تناول الطعام والأدوية)، وعدم الاتصال بها، واضطرابات النوم، وأشير إلى أنها كانت تقضي معظم الوقت في السرير وتتبول على نفسها. وفي 9 يناير 1994 توفي الخبير. وفي جلسة المحكمة، ذكرت الطبيبة النفسية أنها تعرف أ. كمريضة منذ عام 1988. وكانت تعاني من الأرق واضطرابات المزاج. ولوحظ أنها مصابة بـ”تصلب الشرايين الدماغية مع اضطرابات نفسية على شكل اضطرابات اكتئابية”، لكنها “كانت تعرف الأرقام وكانت في الذاكرة”. منذ بداية عام 1992، ساءت حالتها، وتم تحديد VTEK للإعاقة من المجموعة الأولى. وكانت تعاني من اضطرابات نفسية شديدة وهلاوس. وفي أبريل 1993، عولجت في الوحدة الطبية. وبقيت هناك لمدة لا تزيد عن 10 أيام، لأنها بدأت بالصراخ قائلة: "أصبحت مشاكسًا"، وتم إرسالها إلى المنزل. كان الاتصال بـ A. صعبًا، وكانت شبه عمياء، وكانت تعاني من الهلوسة، وسمعت أصواتًا، وقفزت على الدرج، وصرخت. لم تعد "أ" موجهة نحو الزمن، ولم تكن تعرف الأرقام، وكانت ذاكرتها ضعيفة. بدأ التدهور الحاد في حالتها في مايو 1992: رفضت دخول المستشفى واعتقدت أنها "ستُقتل هناك". لقد تم "إطعامها والعناية بها جيدًا"، لذلك لم يتم اتخاذ أي إجراء ضد إرادتها. بحلول نهاية عام 1992، سقطت أ. في حالة من فقدان الوعي، ولم يكن من الممكن تخفيف الهلوسة؛ وسمعت أصواتاً تهدد بالقتل والسرقة. وفي كانون الثاني/يناير 1993، كانت تخشى إدخالها إلى مستشفى للأمراض النفسية، وكان الاتصال بها صعباً. ووفقا لشهادة عدد من الشهود، أصبحت الاضطرابات العقلية التي يعاني منها أ. ملحوظة بشكل خاص في كانون الأول / ديسمبر 1992، بعد كسر في ذراعه. وقالت إن بعض الأجهزة كانت موجهة نحوها، وهي أشعة لا تستطيع تجاوزها، وتوقفت عن التعرف على معارفها، وعاشت في خوف دائم على نفسها وعلى شقتها. وأخبرت الشاهدة "ك"، التي رأت "أ" آخر مرة في كانون الثاني/يناير 1993، أنها كسرت ذراعها عندما أطلقت شعاعاً من نوع ما. وعندما أرادوا الاحتفال بالعام الجديد، بدأت تقول إنه الصيف وليس الشتاء، وكانت تخشى أن تتسمم. استنتاج اللجنة: عانت أ. خلال حياتها من مرض عضوي في الدماغ (تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم) مع تغيرات عقلية واضحة واضطرابات هلوسة ذهانية. تم التعبير عن التغييرات المشار إليها في النفس خلال فترات إعداد الوصايا من ديسمبر 1991 حتى لحظة الوفاة بشكل كبير لدرجة أنها حرمت أ. من فرصة فهم معنى أفعاله بشكل صحيح وتوجيهها.

تنشأ صعوبات خاصة عند تقييم التغيرات العقلية في فترة ما بعد السكتة الدماغية. غالبًا ما يتم تقييم الفترة الحادة من حالة ما بعد السكتة الدماغية مع وميض الوعي وأعراض الذهول والتوجه الجزئي للمريض في البيئة بشكل مختلف من قبل الأقارب والغرباء. إن وجود وعي واضح مع التوجه الصحيح والاتصال الكلامي المناسب، أو الوعي المتغير مع أعراض الارتباك، يعد أرضًا خصبة لتقييمات مختلفة لخطورة الحالة الحقيقية. تشير ملامح الاضطرابات النفسية المرضية في هذه الفترة وعدم استقرار الأعراض وظاهرة الوهن الشديد على فترات "خفيفة" إلى عدم قدرة الشخص على فهم معنى أفعاله وإدارتها.

في فترة الإصابة بالحوادث الدماغية على المدى الطويل، قد يختلف حل أسئلة الخبراء اعتمادًا على شدة الاضطرابات العقلية.

تشمل الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي مجموعة متنوعة من المظاهر الذهانية وغير الذهانية التي تحدث مع أمراض الأوعية الدموية المختلفة في الدماغ - تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية الدماغية المسد.

لا يمكن تنظيم الاضطرابات العقلية من خلال تحديد وحدات تصنيف الأمراض الفردية إلا في بعض الحالات، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة مزيج من آفات الأوعية الدموية المختلفة أو إضافة أخرى إلى اضطرابات الأوعية الدموية الموجودة. يمكن أن تكون عملية تصلب الشرايين معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم، وعلى العكس من ذلك، في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يحدث تصلب الشرايين. الأمر نفسه ينطبق على تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية. عند تحليل الاضطرابات العقلية والذهان من أصل الأوعية الدموية، سنصف الاضطرابات العامة التي تميز المجموعة بأكملها من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، وسنحاول تحديد الاضطرابات التي تتميز أكثر بمعاناة الأوعية الدموية.

تتميز جميع أمراض الأوعية الدموية بأعراض معينة - وهي مجموعة أعراض الأوعية الدموية. أولاً، اضطرابات خلل الذاكرة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالضعف العاطفي والميل إلى العاطفة. ويصاحب هذه المظاهر وعي بالمرض بدرجات متفاوتة وشعور بالعجز. مجمع الأعراض هذا هو نفسه بالنسبة لاضطرابات الأوعية الدموية المختلفة. السمة الثانية للضرر العقلي أثناء معاناة الأوعية الدموية هي أنها تعطي انطباعًا بوجود معاناة دماغية شديدة وليس معاناة عقلية. مع عمليات الأوعية الدموية، لوحظ ضعف الذاكرة. سلس البول العاطفي، وفي بعض الأحيان نوبات من الارتباك، أي. الاضطرابات التي تحدث مع معاناة شديدة في الدماغ (الضمور والأورام وما إلى ذلك). يجب الانتباه إلى حقيقة أنه في جميع أمراض الأوعية الدموية، يتم ملاحظة مسار متموج، أي. بالطبع مع التحسينات الدورية. مع التهاب الأوعية الدموية الدماغية، يمكن أن تستمر فترات التحسن عدة سنوات، مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم - أقل، ولكن ظهور الذهان المتقطع من وقت لآخر، والذي يحدث مع الارتباك، لا يزال مميزًا.
علامات مجمع الأعراض الوعائية:

1. مزيج من اضطرابات خلل الحركة مع سلس البول.

2. الانطباع بوجود معاناة دماغية شديدة.

3. تموج التدفق.

على الرغم من تنوع الاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، E.Ya. اعتبر ستيرنبرغ أن تصنيف الاضطرابات النفسية الوعائية دون تقسيمها إلى أمراض فردية هو الأكثر ملائمة ويلبي المتطلبات العملية:

1. متلازمات أولية تشبه العصاب "غير الذهانية".

2. متلازمات الخرف الوعائي المختلفة.

3. المتلازمات الذهانية (متلازمات من النوع الخارجي، العاطفية، الوهمية تحدث في حوالي 60٪ من المرضى، واضطرابات المستوى غير الذهاني، وما إلى ذلك - في أقل من 40٪)

نحاول في هذه المحاضرة الحديث عن الاضطرابات النفسية في الآفات الوعائية بناءً على تقسيمها الأنفي إلى ثلاثة أمراض وعائية رئيسية. في الوقت نفسه، سنحاول تسليط الضوء على الميزات التي تميز هذه العملية الوعائية أو تلك في المقام الأول، مع وصف مراحل الوهن العصبي الكاذب والخرف والذهان.

دعنا نبدء ب تصلب الشرايينوالتي عادة ما تتطور تدريجيًا، وتظهر الاضطرابات النفسية دون أن يلاحظها أحد. الأعراض الأولى التي تظهر عادة لدى المرضى من وقت لآخر هي الصداع، وثقل في الرأس، وضجيج في الرأس، وميض البقع أمام العينين، والدوخة. تحدث اضطرابات في النوم - الاستيقاظ المبكر مع الشعور بأنك لن تغفو مرة أخرى. يصاحب الدوخة شعور بالغثيان، وفي بعض الأحيان يشعر المرضى باندفاع في الرأس. في هذه المرحلة، يتم اكتشاف التعب المتزايد في بعض الأحيان. تدريجيا، يصبح المرضى سريع الانفعال، وسريع الغضب، ويسمحون بالفظاظة التي كانت غير عادية بالنسبة لهم في السابق. يظهر الميل إلى العاطفة كعلامة خفيفة على سلس البول العاطفي. يحدث شرود الذهن كعلامة مبكرة على ضعف الذاكرة. ضعف القدرة الانتقائية للذاكرة، مما يؤثر على صعوبة إعادة إنتاج الأسماء والألقاب والتواريخ. ويلاحظ اضطرابات الإنتاجية. يصبح من الصعب التنقل بسرعة بين متطلبات الحياة المتنوعة. التغيرات السريعة في الوضع تسبب تهيج وارتباك لدى المرضى، مما يدل على انخفاض في التكيف العقلي. يؤدي المرضى عملهم المعتاد بشكل جيد. لا يمكنهم فعل شيء جديد. يتناقص ما يسمى بالمهارة اليدوية - يصبح العمل الذي يتطلب حركات دقيقة غير قابل للوصول. تغيرات في الكتابة اليدوية، وقد يسقط المرضى أشياء، وتصبح جميع حركاتهم أقل تمايزًا. يصبح الكلام أخرقًا - فلا يمكنهم التعبير عن أفكارهم بنفس الوضوح. ينطقون عبارات تمهيدية ويقدمون تفاصيل غير ضرورية. عادة ما يتم تقليل الحالة المزاجية إلى حد ما. قد تظهر مخاوف قلقة من الوسواس المرضي - غالبًا ما يخشى المرضى الموت المفاجئ.

وينتقل المرض إلى المرحلة الثانية تدريجياً. مظاهر المرض تكثف. الصداع يصبح أكثر وأكثر إيلاما. قد يصاحب الدوخة إغماء، وأحيانًا فقدان الوعي بشكل فوري. يعاني بعض المرضى من نوبات صرع. تصبح المشية غير مؤكدة، والخطوات قصيرة. ظهور رعشة في اليد. في بعض الأحيان يصبح الكلام مدغمًا، وقد يحدث النطق. تعاني الذاكرة أكثر فأكثر - تبدأ الأحداث الفردية من الماضي في التساقط. في الوقت نفسه، غالبا ما يشتكي المرضى أنفسهم من النسيان. تحدث ظواهر الضعف العصبي. البكاء واضح. أصبح المرضى أكثر وأكثر حيرة. الوعي بالمرض لا يزال موجودا. يعاني المرضى من التهيج وضعف الذاكرة.

علاوة على ذلك، يتطور الخرف تصلب الشرايين الأكثر حدة - يحدث الخشونة العاطفية، ويصبح المرضى أنانيين، مزعجين، ثرثارين ومضطربين. يحدث فقدان الذاكرة التدريجي. ينتقل الخرف من الجوبي إلى الكلي، أي فقدان الوعي بالمرض، وفقدان الموقف النقدي تجاه حالة الفرد. يصبح الكلام أكثر رتابة، وتحدث البارافاسيا في كثير من الأحيان، ويلاحظ اضطرابات النطق المستمرة. يجد المرضى صعوبة في الاعتناء بأنفسهم. قد يحدث الارتباك المكاني. كثيرا ما تحدث الخلطات. يكون المزاج أحياناً راضياً، وأحياناً منزعجاً وغاضباً، وأحياناً مشوشاً وعاجزاً. ينام المرضى بشكل سيئ في الليل وينامون أثناء النهار. يصبحون قذرين، وشرهين في كثير من الأحيان. يبدأ الجنون بالتدريج، وتتخلله سكتة دماغية تؤدي إلى الوفاة. قد يكون هناك أيضًا دورة غير السكتة الدماغية.

في مرحلة الخرف تصلب الشرايين، تنشأ حالات ذهانية، وتتطور إما في بادرة السكتة الدماغية، مما يشير إلى وجود خطر يهدد المريض، أو في فترة ما بعد السكتة الدماغية. ويشار إليها مجتمعة بحالات الارتباك. كلام المرضى غير متماسك، وهم مضطربون، ويحاولون النهوض، والإمساك بالمارة. مشوش للغاية، لا يتعرف على الآخرين. من الصعب أن تتناسب هذه الحالات مع إطار متلازمات الذهول العادية، حيث أن المظاهر النفسية المرضية فيها تتميز بعدم النمطية والبدائية وعدم الاكتمال المتلازمي. عادة ما يكون الذهان الوعائي الحاد قصير الأمد (يصل إلى عدة ساعات)، وغالبًا ما يحدث في الليل، ويتكرر عدة مرات. على النقيض من الذهان العرضي الحاد، تتميز ديناميكيات الذهان الوعائي الحاد بتغيرات متكررة في متلازمات الذهول المختلفة. في بعض الحالات، يكون لهذه الذهان طابع متلازمي أكثر، وفي كثير من الأحيان تحدث حالة ما يسمى الهذيان المهني أو التوحدي. إن حدوث مثل هذه الحالات يدل على شدة المعاناة الكامنة. الذهان الحاد يمكن أن يؤدي إلى حالات الذهان تحت الحاد أو ما يسمى بالحالات الذهانية المتوسطة الانتقالية. وبالتالي، يمكن أن يرتبط الذهان الانتقالي بحالات الوعي المتغير، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل، مما يسبب صعوبات تشخيصية كبيرة. كما يتم ملاحظة حالات الذهان العابر في كثير من الأحيان حالات الشلل الكاذب ومتلازمة فقدان الذاكرة كورساكوف، بالإضافة إلى حالات الاكتئاب الوهنية المطولة، والاكتئاب القلق، والذهان الهلوسة الوهمية، وحالات اللامبالاة.

تنشأ صعوبات تشخيصية كبيرة بشكل خاص مع تطور الذهان الوهمي والاكتئابي، وفي بعض الأحيان يجب التمييز بين هذه الحالات والذهان الداخلي أو الذهان الباطني من أصول أخرى.

في ارتفاع ضغط الدمالأمراضفي المرحلة الأولية من الوهن الكاذب، تتم ملاحظة زيادة التهيج، وفقدان ضبط النفس، وفرط الحس بسبب المحفزات غير الفعالة سابقًا. التعب والإرهاق واضحان بشكل ملحوظ، ويصبح التهيج ظاهرة مميزة بشكل خاص لنفسية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - حيث "يشتعل" المرضى عند أدنى استفزاز. هناك ضجة مع عناصر الضعف. يحدث نوع من الوهن في الشخصية - يظهر التردد والخجل والشكوك غير المعتادة سابقًا حول قدرات الفرد. السمة هي ظهور القلق الغامض والخوف من سوء الحظ الوهمي. هناك هجمات من الصداع الحاد مع الشعور بالضغط المؤلم في الجزء الخلفي من الرأس والجبهة، والضوضاء في الأذنين والرأس. غالبًا ما يحدث الدوخة والشعور بالجمود المستمر في الرأس. تتميز هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم باضطرابات الانتيابي - الإغماء، ونوبات الغياب، ونوبات النطق (عسر التلفظ العابر، والتحدث). فجأة، قد يحدث رأرأة، وتنميل في الأصابع، وضعف في نصف الجسم، وميض بقع أمام العينين، وبداية مفاجئة للصمم أو العمى. تكون الحالات الذهانية أكثر متلازمية في ارتفاع ضغط الدم منها في عملية تصلب الشرايين النقية. لوحظت حالات غيبوبة ونيري وشفق وحالات هذيان.

تميل الحالات الانتيابية والذهان في ارتفاع ضغط الدم إلى التكرار. مع ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تتطور متلازمة الورم الكاذب، والتي تحدث مع الصداع المؤلم والقيء وزيادة ضغط الدم. قد تتطور ظواهر الحلمة الاحتقانية في قاع العين، وينزعج الوعي - في البداية يكون هناك غموض، ثم حالة من الذهول. المرضى خاملون وغير مبالين. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة فقدان الذاكرة لكورساكوف. للتمييز بين مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء دراسة للسائل النخاعي، وكذلك اتخاذ تدابير لخفض ضغط الدم، مما يؤدي إلى اختفاء هذه المتلازمة.

في المراحل اللاحقة من ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تتطور متلازمة الشلل الكاذب ومتلازمة فقدان الذاكرة كورساكوف، بالإضافة إلى الذهان تحت الحاد في شكل حالات قلق وحزن تشبه الكآبة اللاإرادية والذهان الوهمي. تحدث الحالات الذهانية الوهمية مع مؤامرة من الاضطهاد والتسمم والضرر، وتسمى أحيانًا بجنون العظمة العصبي بسبب التهيج الواضح وغضب المرضى. يتناوب التهيج مع نوبات من الرضا عن النفس. نتيجة لمرض طويل الأمد، يتطور الخرف الوعائي الموصوف أعلاه. يحدث بعد السكتات الدماغية، وتشنجات الأوعية الدموية لفترات طويلة، وفي حالات نادرة، مع مسار غير السكتة الدماغية.

دماغيترومبانجأنا- مرض الأوعية الدموية في الدماغ الذي يحدث مع تكوين جلطات الدم وتصلب الأوعية الدموية. ويبدأ في سن 25-35 سنة، وأحياناً بعد ذلك بقليل؛ في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. هذا المرض مزمن بطبيعته، ويحدث في شكل هجمات حادة مع فترات هدوء طويلة الأمد. عادة ما تكون بداية المرض حادة مع ظهور مفاجئ للصداع المؤلم مثل الصداع النصفي والوميض أمام العينين والدوخة والقيء. قد تتطور نوبات الغياب أو نوبات الصرع. في المرحلة الأولى من المرض، قد تحدث أحيانًا غيبوبة شفقية، وقد تم وصف حالات التطور المفاجئ للخرف الكاذب. ويلي ذلك مغفرة طويلة إلى حد ما. قد تتكرر الهجمات الحادة. مع مزيد من تطور المرض، مع زيادة تواتر الظواهر المؤلمة، يتطور الوهن المستمر، ثم ظاهرة الخرف الوعائي مع ضعف شديد في الذاكرة، وسلس البول العاطفي، والخمول، والعجز. في حالة التهاب الأوعية الدموية الدماغية ، يتم أيضًا وصف الذهان الاكتئابي والجامد والهلوسة الوهمية ، والذي يمكن أن يصبح مزمنًا في بعض الحالات بعد الهجمات الحادة السابقة للمرض. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة للتشخيص التفريقي لهذه الذهان مع الذهان ذي الأصل الإجرائي.

البديل المستقل للخرف الوعائي هو شكل يشبه مرض الزهايمر مع اضطرابات قشرية بؤرية ناجمة عن توطين خاص لعملية الأوعية الدموية (T.I. Geyer، V.M. Gakkebusch، A.I. Geimanovich، 1912). أ.ف. وصف سنيجنفسكي (1948) الصور السريرية المشابهة لمرض الزهايمر والتي تنشأ نتيجة إضافة تغيرات تصلب الشرايين في أوعية القشرة إلى عملية ضمور الشيخوخة. يمكن أن تتطور صور سريرية مماثلة مع طبيعة الأوعية الدموية البحتة للمرض.

تسبب صعوبات تشخيصية كبيرة أوهندوعلى شكلطويل، ممتدأومزمنالأوعية الدمويةالذهان. معهم، غالبًا ما يكون من غير الممكن اكتشاف علاقات السبب والنتيجة المباشرة بين خصائص مسار عملية الأوعية الدموية وتطور الحالات الذهانية الداخلية الشكل. في بعض الحالات، يمكن بسهولة أن يعزى الأخير إلى الذهان ذات الطبيعة الوعائية، لأنه في هذه الحالات، يتم التعبير بشكل كبير عن الاضطرابات النفسية العضوية، في الماضي، لوحظت حلقات ذهانية خارجية. يمكن إثبات التكوين الوعائي لهذه الذهانات من خلال البساطة والطبيعة البدائية لمظاهرها النفسية المرضية.

في بعض الحالات، يصعب التمييز بين الذهان الداخلي الشكل والذهان ذي الطبيعة الداخلية، والذي يتم استفزازه أو تعديله بواسطة عملية وعائية مصاحبة. في عائلات هؤلاء المرضى، هناك تراكم للشخصيات الفصامية. تتميز الخصائص المرضية السابقة للمرضى أيضًا بأنواع مختلفة من المظاهر الفصامية.

إي.يا. وصف ستيرنبرغ حالات جنون العظمة المطولة بأنها ذهان وعائي داخلي، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال في شكل أوهام الغيرة. عادة ما تكون حبكة الأوهام ضعيفة التطور، والأفكار الوهمية ليست منظمة بشكل كافٍ، وغالبًا ما يُلاحظ مزيج من أفكار الغيرة والضرر. عادة ما يكون مزاج المرضى مكتئبا، فهم سريع الانفعال، والدموع، وأحيانا غاضبون وعدوانيون.

قام E. Ya.Sternberg أيضًا بتصنيف الهلوسة اللفظية المزمنة، والتي تتطور عادة بعد ذهان الهلوسة الحاد، على أنها ذهان وعائي داخلي الشكل. تتميز هذه الحالات الذهانية بوجود هلوسة لفظية حقيقية متعددة الأصوات، ومسار متموج، وزيادة في مظاهر الهلوسة في المساء والليل، ومحتوى هلوسة مهدد في الغالب. يمكن أن تستمر مثل هذه الذهانات لسنوات دون ظهور الآليات أو أفكار التأثير. تتطور مظاهر الأوهام الهلوسة، E.Ya. وصف ستيرنبرغ أيضًا الاكتئاب الوعائي لفترات طويلة، مشيرًا إلى الصعوبات الكبيرة في تمييزه عن الذهان العاطفي الداخلي الذي يظهر لأول مرة في سن الشيخوخة في وجود أمراض الأوعية الدموية. لتحديد حدود هذه الحالات الاكتئابية، من الضروري إشراك جميع البيانات من سوابق المريض، ودراسة الخلفية الوراثية والخصائص المرضية للمرضى.

التفاضليالتشخيصعقليالانتهاكاتفيالأوعية الدمويةالأمراضأنارأسمخ.

بالإضافة إلى ميزات التشخيص التفريقي المشار إليها في نص المحاضرات، تجدر الإشارة إلى الميزات التي تجعل من الممكن التمييز بين مظاهر المرحلة الوهنية الكاذبة الأولية لعمليات الأوعية الدموية من الاضطرابات العصبية. يجب الانتباه إلى وجود علامات جسدية واضحة لأمراض الأوعية الدموية، وكذلك مراعاة ميزات الاضطرابات العصبية الموصوفة في نص المحاضرة. المساعدة في التشخيص التفريقي هي وجود اضطرابات خلل الذاكرة، وأحيانًا حالات الانتيابي، في المرحلة الوهنية الكاذبة.

لتمييز الخرف الوعائي الشبيه بالشيخوخة عن خرف الشيخوخة، ينبغي الانتباه إلى بداية المرض الأكثر حدة أثناء العمليات الوعائية، والمسار المتموج، ووجود نوبات ذهانية حادة. يبدو أن حدوث الخرف الوعائي الشبيه بالشيخوخة لا يرتبط فقط بتطور الدماغ المرتبط بالعمر، ولكن أيضًا مع غلبة الأشكال المنتشرة في عملية تصلب الشرايين والضمور الثانوي للقشرة الدماغية في سن الشيخوخة.

لعلاج الذهان الوعائي، يتم استخدام أمينازين بجرعات صغيرة، أو سوناباكس، أو جرعات صغيرة من هالوبيريدول أو تيزرسين. يجب أن يتم الجمع بين الأدوية بعناية فائقة، نظرًا لإمكانية تطور حالات ذهانية خارجية. يجب أن يتم العلاج بالأميتريبتيلين، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور نوبات خارجية، بعناية فائقة. في بعض الحالات، في المراحل المبكرة من المرض، يُنصح بالعلاج باستخدام منشطات الذهن مع الأمينازين.

عند التنبؤ بالذهان الوعائي، يجب أن تؤخذ ديناميكيات الحالات الذهانية بعين الاعتبار. عادةً ما يشير انتقال نوبات اضطراب الوعي إلى حالات الوهن الاكتئابي أو الوهن إلى تشخيص أكثر ملاءمة.

عندما يتم استبدال حلقات اضطراب الوعي بمظاهر نفسية عضوية أكثر شدة، فمن الممكن التفكير في إمكانية التطور السريع إلى حد ما للخرف الوعائي. عندما يحدث الذهان الوعائي الحاد، هناك علاقة معروفة بين شدة المرض الأساسي وتطور الذهان؛ في الذهان الداخلي المطول، لا يمكن إثبات مثل هذا الارتباط.

القائمة الببليوغرافية

1. زيسلين إس.جي. مقالات عن الطب النفسي السريري. م: الطب، 1965.

2. أورلوفسكايا د. التشريح المرضي للذهان، م: 1961، ط1، ص 158-187.

3. شمريان أ.س. أمراض الدماغ والاضطرابات النفسية المرتبطة بها. م: مدجيز. 1949.

4. شومسكي إن.جي. أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي: السبت. وقائع المؤتمر السادس لعموم روسيا لأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين 1975. T.2.

5. شومسكي إن.جي. وفيما يتعلق بمسألة الاكتئاب الوعائي في سن متأخرة؛ أسئلة علم الأعصاب النفسي، م: 1965، ص 466-471.

6. ستيرنبرغ إي.يا. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. دليل الطب النفسي. م.: الطب، 1963، ط.2. من 93-107.