أمراض العدسة. تشوهات العدسة عملية جراحية لإزالة العدسة الغائمة - استخراج المياه البيضاء

6333 0

إعتام عدسة العين هو عتامة أو تغير في لون مادة العدسة، ينتشر إلى أجزاء فردية أو يغطي العدسة بأكملها.

اعتمادًا على موقع التعتيم، تقل نفاذية الضوء للعدسة، ونتيجة لذلك، تقل حدة البصر.

علم الأوبئة

تعد عتامة العدسة أحد الأسباب الرئيسية للعمى. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد حاليا أكثر من 40 مليون شخص أعمى في العالم، و50٪ منهم سبب العمى هو إعتام عدسة العين. في البلدان المتقدمة، يبلغ معدل انتشار إعتام عدسة العين بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا حوالي 15٪، وفي البلدان النامية، هذا الرقم أعلى بكثير (على سبيل المثال، في الهند يصل إلى ما يقرب من 40٪).

تصنيف

اعتمادا على موقع الغيوم، يمكن أن يكون إعتام عدسة العين:
■ كبسولة.
■ القشرية.
■ النووية.

اعتمادا على أصل إعتام عدسة العين، هناك:
■ خلقي (ذو طبيعة ثابتة ولا يمكن علاجه بالأدوية)؛
■ تم شراؤها:
— العمر (70% من الحالات);
- معقدة (مرتبطة بأمراض العيون المختلفة؛ 20% من الحالات):
■ الناجمة عن التغيرات المرضية في الجزء الأمامي من العين (التهاب القزحية، تغاير لون القزحية، الجلوكوما الثانوية)؛
■ الناجمة عن التغيرات المرضية في الجزء الخلفي من العين (قصر النظر التدريجي العالي، الضمور الصباغي في شبكية العين، انفصال الشبكية)؛
- الناجمة عن الأمراض العامة (اضطرابات الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك)؛
- سامة (على سبيل المثال، في حالة التسمم بالنفثالين والإرغوت والدينيتروفينول والثاليوم واللاكتوز و
إلخ.)؛
- الصدمة (الناجمة عن الأضرار الميكانيكية والكيميائية للعدسة)؛
- شعاعي.

مراحل إعتام عدسة العين (حسب شدة الغيوم ودرجة انخفاض حدة البصر):
■ الأولي.
■ واضح (غير ناضج)؛
■ ناضجة.
■ مفرطة النضج.
مع التيار:
■ ثابتة.
■ تقدمية (في أغلب الأحيان).

إن التصنيفات المختلفة لإعتام عدسة العين المعتمدة حتى الآن هي، كقاعدة عامة، ذات طبيعة عملية؛ بعضها مصمم للاستخدام في الممارسة السريرية، والبعض الآخر للدراسات الوبائية أو تجارب الأدوية.

تم بناء التصنيف الجديد للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة، مثل التصنيف المماثل للمجموعة العلمية اليابانية لدراسة وبائيات إعتام عدسة العين، مع الأخذ في الاعتبار عوامل خطر إعتام عدسة العين، وتوطين العتامة (الكبسولة، الطبقات القشرية، نواة العدسة). ) ودرجة التعتيم (حتى 10 درجات).

المسببات

العمليات اللاإرادية الناجمة عن التغيرات المرتبطة بالعمر في الأعضاء والخلايا وعلى المستوى الجزيئي ليست السبب المباشر للعتامة في العدسة، ولكنها يمكن أن تساهم في هذه العملية.

عوامل الخطر لتطوير إعتام عدسة العين:
■ الظروف الجغرافية.
■ العادات الغذائية (بما في ذلك التغذية غير المتوازنة)؛
■ عدم كفاية أو عدم وجود العناصر الدقيقة في الغذاء؛
■ وجود أمراض عامة (مرض السكري، والإسهال، ونقص كلس الدم)؛
■ وجود أمراض جهاز الرؤية (التهاب القزحية، وما إلى ذلك)؛
■ الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (GCS، ومشتقات الفينوثيازين، ومدرات البول، وما إلى ذلك)؛
■ الإشعاع المؤين والموجات فوق الصوتية والأشعة تحت الحمراء؛
■ التعرض للمواد الكيميائية.

تم إنشاء علاقة بين بعض عوامل الخطر ونوع العتامة وموقعها. تساهم معظم الأدوية التي تؤثر على أنسجة العدسة في تطور إعتام عدسة العين المحفظي الخلفي. غالبًا ما يساهم انخفاض نشاط مضادات الأكسدة في العدسة في حدوث عتامة في الطبقات القشرية للعدسة. يتطور إعتام عدسة العين بعد التعرض للإشعاعات المؤينة في مناطق عاكسة تحت الكبسولات الأمامية والخلفية، بين النواة وقشرة العدسة. يكون إعتام عدسة العين السكري الحقيقي (عند المرضى الصغار) على شكل رقائق الثلج ويتموضع تحت المحفظة الأمامية للعدسة.

طريقة تطور المرض

التسبب في المرض معقد ويعتمد على نوع إعتام عدسة العين. يحدث إعتام عدسة العين الخلقي عندما يتعطل نمو العدسة ويتم توطينها في أماكن تمايزها الجنيني (في الغرز، تحت المحفظة، وما إلى ذلك). إعتام عدسة العين هذا ثابت بطبيعته ولا يمكن علاجه بالأدوية.

في النوع الأكثر شيوعًا من إعتام عدسة العين المكتسب - المرتبط بالعمر - تتمركز العتامة في قشرة العدسة وتبدو وكأنها أسهم موجهة نحو خط استواء العدسة. يرتبط ألياف العدسة بانتهاك توازن الماء والملح. ترتبط ألياف العدسة ببعضها البعض من خلال البروتيوغليكان، والتي من خلالها يتم ترشيح المواد الغذائية والماء إلى الألياف، من ناحية، وإزالة مخلفات المواد الغذائية والمياه، من ناحية أخرى. يمكن أن يؤدي تعطيل هذه العمليات مع تقدم العمر إلى توسع المساحات الدقيقة الليفية، حيث يمكن أن تتراكم مجمعات البروتين والملح العكرة أو يمكن أن تتشكل فجوات مائية. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال انخفاض الخصائص الملائمة للعدسة.

العلامات والأعراض السريرية

يتم تشخيص إعتام عدسة العين على أساس الشكاوى المميزة للمرضى حول الانخفاض التدريجي في حدة البصر عن بعد أو بالقرب، وكذلك نتائج الفحص المجهري الحيوي (الكشف عن العتامة في طبقات مختلفة من العدسة).

تعتمد طبيعة التعكر على خصائص العملية المرضية (الضمور، التفاعلات الالتهابية التي تحدث استجابة للأضرار الميكانيكية أو الكيميائية).

أثناء التفاعل الالتهابي، يتم ملاحظة تسييل المادة في غرز العدسة، وعدم استقرار العتامة (التي يحددها الفحص المجهري الدقيق)، وبريق طفيف لخلايا العدسة حول العتامة، مما يدل على وجود الوذمة.

عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي (التنكس)، تكون العتامة ثابتة دائمًا، ولها حدود واضحة، وتقع في طبقات العدسة على شكل طبقات.

تجدر الإشارة إلى أنه في إعتام عدسة العين الذي يحدث على خلفية العمليات الالتهابية، غالبا ما يتم تحديد العتامة في المادة الخلالية بين الألياف وفي غرز العدسة، وفي إعتام عدسة العين التنكسية تتأثر خلايا العدسة. وفقا لذلك، يمكن التمييز بين الأشكال الخلوية وبين الخلايا من إعتام عدسة العين. هذا التقسيم له أهمية كبيرة عند اختيار نوع العلاج المرضي.

وبالتالي، لاختيار العلاج الأكثر فعالية، من الضروري تحديد نوع إعتام عدسة العين بوضوح: التهابي (حاد أو مزمن)، تنكسي (مرتبط بالعمر أو بسبب أمراض عامة مختلفة)، سام، إلخ. عند تحديد طبيعة آفة العدسة، يتم أخذ بيانات سجل المريض في الاعتبار (التعرض للإشعاع، والمواد السامة، ووجود الأمراض المصاحبة).

في المرحلة التالية، يتم تحديد موقع العتامات (كبسولة العدسة، الطبقات القشرية، المنطقة الجرثومية، النواة). تتكون العدسة من خلايا من نفس النوع، أصغرها تقع في الطبقات السطحية، أقرب إلى المحفظة. ويزداد عمر الخلايا وكذلك كثافة مادة العدسة باتجاه النواة. تمر حدود كثافة واضحة بين الطبقات الأساسية والحدودية للكبسولة وقشرة العدسة. في هذه المناطق الحدودية تظهر العلامات الأولى للتعكر في أغلب الأحيان.

ويفسر ذلك حقيقة أن الأشعة الضوئية والإشعاعات المؤينة والموجات الصوتية تنعكس عند حدود كثافة الوسائط، لذلك يحدث في هذه المناطق أكبر تحول لطاقة أنواع مختلفة من الإشعاع، مما يؤدي إلى تلفها لمادة العدسة وتشكيل العتامة. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بألياف العدسة قابلاً للإصلاح أو لا رجعة فيه؛ وينقسم الأخير بدوره إلى ثابت (غير تقدمي) وتقدمي.

أعراض إعتام عدسة العين المبكر:
■ انخفاض حدة البصر.
■ ظهور عتامات صغيرة في طبقات مختلفة من العدسة.

أعراض إعتام عدسة العين الشديدة (غير الناضجة):
■ انخفاض واضح في حدة البصر (ما يصل إلى أجزاء من المئات من الوحدة)؛
■ عتامة واضحة في طبقات مختلفة من العدسة؛
■ فجوات الماء المشتركة.
■ ضعف منعكس قاع العين.
■ الحفاظ على ظل القزحية تحت الإضاءة المنتشرة.

أعراض إعتام عدسة العين الناضجة:

■ عتامة متعددة الأشكال لجميع طبقات العدسة؛
■ لويحات بيضاء كثيفة تحت محفظة العدسة الأمامية.
■ غياب منعكس قاع العين. أعراض إعتام عدسة العين المفرطة:
■ عدم القدرة على رؤية الأشياء.
■ عتامة منتشرة في جميع طبقات العدسة؛
■ ارتشاف جزئي لألياف العدسة.

أعراض الارتشاف الجزئي لألياف العدسة (الساد الوامض):
■ عمق غير متساوي للغرفة الأمامية للعين.
■ القزحية القزحية.
■ طي كبسولة العدسة؛
■ تظهر حافة نواة العدسة في مستوى بؤبؤ العين.

تشخيص إعتام عدسة العين بسيط ويمكن تحديده على أساس التاريخ والسمات السريرية.

في العيادات المتخصصة يتم القيام بما يلي:
■ تصوير Scheimflug للأجزاء البصرية للعدسة؛
■ قياس الكثافة الدقيقة لصور المقاطع البصرية للعدسة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عتامة الأجزاء الأمامية من الجسم الزجاجي مع إعتام عدسة العين المحفظي الخلفي (وفقًا للدراسات المجهرية الحيوية والموجات فوق الصوتية).

المبادئ العامة للعلاج

يعتمد اختيار الدواء على طبيعة العملية المرضية في العدسة (التغيرات التنكسية، الالتهاب، ضعف الترشيح، وما إلى ذلك). في معظم الحالات، مطلوب علاج معقد باستخدام العديد من الأدوية التي تؤثر على أجزاء مختلفة من التسبب في المرض.

يتم إجراء علاج الساد في العيادة الخارجية لفترة طويلة حتى تنشأ الحاجة إلى التدخل الجراحي:

أزابنتاسين، محلول 150 ميكروجرام/مل، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 3-6 مرات يوميًا أو أدينوزين/كلوريد المغنيسيوم/
كلوريد الكالسيوم/حمض النيكوتينيك في كيس الملتحمة، قطرة واحدة 3-6 ص/يوم أو نيكوتيناميد/أدينوسين/ساكينات الصوديوم/سيتوكروم سي في كيس الملتحمة، قطرة واحدة 3-6 ص/يوم أو بيرينوكسين، محلول 750 ميكروغرام/15 مل. في كيس الملتحمة قطرة واحدة 3-6 ص/يوم أو توراين 4% محلول في كيس الملتحمة قطرة واحدة 3-6 ص/يوم أو سيتوكروم سي/أدينوزين/نيكوتيناميد في كيس الملتحمة قطرة واحدة 3-6 ص/يوم . إذا استمرت حدة البصر في الانخفاض أثناء العلاج وكان المريض يشكو من عدم كفاية الرؤية لضمان ممارسة أنشطة الحياة اليومية العادية، يتم اتخاذ قرار بإزالة الساد جراحيًا.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

المضاعفات الأكثر شيوعا عند استخدام هذه الأدوية هي حدوث الحساسية.

الأخطاء والواجبات غير المعقولة

قد تترافق الأخطاء أثناء العلاج مع تشخيص غير صحيح لإعتام عدسة العين أو البدء في العلاج الجراحي في وقت غير مناسب. في هذه الحالة، قد يتطور انخفاض مستمر في حدة البصر نتيجة لتطور الجلوكوما.

تقييم فعالية العلاج

معايير تقييم الفعالية هي غياب تطور عتامة العدسة و/أو ارتشافها الجزئي أو الكامل.

تنبؤ بالمناخ

حاليًا، على الرغم من العلاج الدوائي، تتفاقم عتامة العدسة لدى معظم المرضى. ولذلك فإن الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض بشكل جذري.

4456 0

ومن بين الحالات المرضية للعدسة، هناك شذوذات في شكلها وحجمها، وانتهاكات الموضع والشفافية.

يمكن أن تكون التغيرات المرضية في العدسة خلقية (إعتام عدسة العين، البلعمة الدقيقة، البلعمة الكروية، العدسية، العدسية، أورام القولون في العدسة، بقايا الكيس الوعائي، انعدام القدرة الخلقية، الخلع والخلع الجزئي) والمكتسبة: إعتام عدسة العين المؤلم والمعقد (المتتابع)، والخلع والخلع الجزئي للعدسة. العدسة.

تغيرات في الشكل والحجم والتشوهات الأخرى للعدسة

- التغيير في شكل سطح العدسة، نادر الحدوث وهو في الغالب شذوذ خلقي، ومع ذلك، فإن حالات القرنية العدسية من مسببات الصدمة معروفة. يمكن أن تكون أمامية وخلفية وداخلية (الشكل 100)، وهي في الغالب أحادية الجانب. العدسية الأمامية عبارة عن نتوء مخروطي الشكل، وأقل كروية في كثير من الأحيان، للسطح الأمامي للعدسة في الغرفة الأمامية. في القرنية العدسية الخلفية، يوجد نتوء مماثل للسطح الخلفي للعدسة يواجه الجسم الزجاجي. يتميز العدسة الداخلية ببروز مخروطي الشكل يواجه سمك العدسة.

أرز. 100. العدسية: أ - الأمامي. ب - الخلفي. في - داخلي

التسبب في هذا الشذوذ ليس مفهوما جيدا. في أصل القرنية العدسية الأمامية، تُعطى الأهمية للعيوب في جلد العدسة، وضعف مقاومة كيس العدسة الأمامي، والالتصاق غير الطبيعي للألياف النقطية أو غيابها، والتصاق العدسة بالسطح الخلفي للقرنية. يرتبط تطور القرنية العدسية الخلفية بالتوتر أو تمزق المحفظة الخلفية للعدسة أثناء التطور العكسي للجسم الزجاجي الجنيني. لا يمكن استبعاد نشأة الالتهابات الشاذة.

تختلف درجة بروز العدسة وقطر قاعدتها. يكون الجزء البارز من العدسة شفافًا في معظم الحالات. في الضوء المنقول في هذه الحالات، تكون التغييرات مرئية، والتي تشبه انخفاض الزيت، والظواهر المشكالية. في حالة القرنية العدسية الغائمة، يتم اكتشاف قرص داكن اللون في الضوء المنقول على خلفية منعكس أحمر من قاع العين. بقية العدسة شفافة.

عندما تتحرك العين، يتحرك العدس الأمامي في اتجاه الحركة، والخلف - في الاتجاه المعاكس. الأشكال الأمامية لبوركينيي مظللة بشكل مميز. الانكسار في منطقة القرنية هو قصر النظر العالي، على طول محيط العدسة هو الانكسار الانكساري، طول النظر أو قصر النظر العالي. عادةً ما يصاحب هذا الشذوذ انخفاض في حدة البصر وقد يسبب الحول.

يتم تحديد تشخيص القرنية العدسية على أساس انخفاض حدة البصر والصورة السريرية المميزة. ينبغي التمييز بين العدسات الأمامية والخلفية وبين إعتام عدسة العين القطبية الأمامية والخلفية.

تقتصر التدابير العلاجية على منع تطور الحول (توسيع حدقة العين، تمارين التدريب). مع كبر حجم العدسة والانخفاض الحاد في حدة البصر، قد يكون من الضروري إزالة العدسة.

شذوذ خلقي نادر في العدسة، يتميز بوجود شق على طول حافتها الاستوائية (الشكل 101).

أرز. 101. ثلامة العدسة

لم يتم توضيح التسبب في أورام القولون في العدسة بشكل كامل. ويعتقد أن السبب الرئيسي لهذا الشذوذ هو الغياب الكامل أو الجزئي للشريط الهدبي في المنطقة التي يتشكل فيها الورم القولوني. لا يتم استبعاد إمكانية تطور أورام القولون في العدسة في فترة ما بعد الولادة بسبب الضغط الميكانيكي لمختلف التكوينات الكثيفة (الكيسات والأورام) على الشريط الهدبي.

يمكن أن تتشكل أورام القولون العدسة في إحدى العينين أو كلتيهما في نفس الوقت، وغالبًا ما تقع في الربع الداخلي السفلي أو السفلي ولها شكل بيضاوي أو هلالي أو مثلث. في كثير من الأحيان هناك درجة واحدة، وأقل بكثير من اثنين. يتم الحفاظ على شفافية العدسة في معظم الحالات.

في منطقة الكولوبوما لا يوجد شريط هدبي، يتم تغيير العمليات الهدبية. يمكن أن تكون ثلامة العدسة شذوذًا معزولًا، ولكنها غالبًا ما توجد بالاشتراك مع عيوب خلقية أخرى في العين: صغر العين، ورم ثلامة القزحية والمشيمية. قد لا تؤثر أورام القولون في العدسة الصغيرة بحد ذاتها على حدة البصر. وفي حالة وجود تغيرات أخرى في العين، تقل الرؤية بدرجات متفاوتة. مع أورام القولون الكبيرة، كقاعدة عامة، لوحظ الاستجماتيزم العدسة، والانكسار غالبا ما يكون قصر النظر.

تشخيص ثلامة العدسةتم تحديده على أساس صورة سريرية مميزة عند فحصه بالضوء المنقول والمجهر الحيوي. في معظم الحالات، يتم اكتشاف الشذوذ من خلال اتساع حدقة العين.

تقتصر التدابير العلاجية لأورام ثلامة العدسة على تصحيح الخطأ الانكساري، إن وجد، ويتم علاج الحول، إذا لزم الأمر.

ميكروباكيا- عيب خلقي يتمثل في صغر حجم العدسة المصاحب لتوقف نموها. يعتقد معظم المؤلفين أنه يتم دمجه دائمًا مع البلعمة الكروية، لكن حالات البلعمة الدقيقة الحقيقية المعزولة معروفة. الضرر الثنائي نموذجي. يمكن ملاحظة صغر حجم العين على أنها شذوذ بصري معزول أو مقترنة بتشوهات دستورية عامة. يعد مرض Spheromicrophakia أحد مظاهر متلازمات مارشساني ومارفان.

الشذوذ ذو طبيعة وراثية عائلية. يرتبط حدوث البلعمة الدقيقة بعيب أساسي في تطور الحزام الهدبي وتمدد وانحطاط الألياف المنطقية.

علامات الميكروباكيا هي:انخفاض في حجم العدسة، ذات الشكل الكروي، والارتباط المفرط للألياف الرقيقة للحزام الهدبي بخط الاستواء، القزحية. مع اتساع حدقة العين، تظهر الحافة الاستوائية للعدسة على شكل حلقة ذهبية في جميع الأنحاء. غالبًا ما يتم ملاحظة غيوم العدسة. انكسار قصر النظر للعين هو سمة مميزة.

مع microphakia، يتم الضغط على العدسة بسهولة في فتحة الحدقة أو تسقط في الغرفة الأمامية، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط العين، مصحوبة بألم. في مثل هذه الحالات، يشار إلى الإزالة العاجلة للعدسة المخلوعة.

كروية- عدسة كروية، في معظم الحالات تكون مصحوبة بالميكروباكيا، والخلع، بالإضافة إلى التشوهات البنيوية العامة. وهو شذوذ وراثي عائلي خلقي، ويرتبط حدوثه بعيوب في تطور الحزام الهدبي.

المظاهر السريرية لل spherophakia هي الشكل الكروي للعدسة، الغرفة الأمامية العميقة للعين، القزحية، وقصر النظر. قد يحدث الجلوكوما الثانوية وخلع جزئي وخلع في العدسة.

لا يمكن علاج Spherophakia. في حالة حدوث مضاعفات (الجلوكوما، والخلع)، يلزم التدخل الجراحي - الجراحة المضادة للزرق، وإزالة العدسة النازحة.

عدسة مزدوجة- شذوذ خلقي يوجد فيه عدستين بأحجام مختلفة، تقعان في المستوى الأمامي أو السهمي. الشذوذ نادر للغاية. يتم تفسير حدوث biphakia من خلال التأخير في التطور العكسي للأوعية المحفظة الحدقة، التي تمارس الضغط على العدسة في فترة ما قبل الولادة.

المسافات البادئة على سطح العدسة- شذوذ نادر يتميز بوجود منخفضات غريبة الأطوار على شكل حفرة على السطح الخلفي للعدسة الشفافة.

فقدان القدرة الخلقية- غياب خلقي للعدسة وآثارها. هذا الشذوذ نادر للغاية وهو نتيجة لاضطرابات في عملية ربط العدسة في المراحل المبكرة من التطور الجنيني؛ في هذه الحالة، لا يحدث تمايز الأديم الظاهر غلافي، وبدائية العدسة غائبة. عادة ما يتم دمج فقدان القدرة الخلقي مع عيوب العين الأخرى، بالإضافة إلى التشوهات البنيوية.

تتميز انعدام العدسة الخلقي الثانوي، الذي يحدث نتيجة لامتصاص العدسة داخل الرحم مبكرًا، عن الغياب الخلقي الحقيقي للعدسة. في هذه الحالات، عند فحص منطقة التلميذ، عادة ما يكون من الممكن اكتشاف بقايا الكبسولة وتكوينات النسيج الضام.

علاج عدم القدرة على التنفس الخلقيةيتكون من تصحيح بصري مبكر محتمل وعلاج الحول.

يتم ملاحظة تغيرات في العدسة بسبب وجود بقايا المحفظة الوعائية في كثير من الأحيان، وهي نتيجة لخلل في عملية التطور العكسي للمحفظة الوعائية للعدسة، والتي يجب أن تكتمل عادةً بحلول الشهر الثامن من الشهر الحياة داخل الرحم.

هناك أنواع مختلفة من الشذوذ:عتامة الكبسولة الخلفية للعدسة، وبقايا الشريان الزجاجي على شكل حبل أبيض رفيع عند القطب الخلفي للعدسة، وخطوط مستديرة رفيعة على الكبسولة، ورواسب صبغية على شكل نقاط فردية، وما إلى ذلك.

يجب تمييز التغيرات الخلقية المرتبطة بوجود بقايا المحفظة الوعائية للعدسة عن التغيرات المكتسبة.

أرز. 102. الغشاء الحدقي المتبقي

الغشاء الحدقي المتبقي هو شذوذ خلقي في تطور أنسجة الأديم المتوسط ​​للقزحية، ولكن يمكن أن ترتبط بقاياه ارتباطًا وثيقًا بالعدسة، حيث يتم ملاحظة تغيرات في شكل عتامة الكبسولة أو المادة. المظاهر السريرية للغشاء الحدقي المتبقي متنوعة للغاية. يمكن أن تكون هذه رواسب صبغية صغيرة على شكل إبرة أو نجمة تتشكل في أشكال غريبة أو شبكة دقيقة على السطح الأمامي للعدسة. في كثير من الأحيان، يكون الغشاء الحدقي عبارة عن تكوين غشائي متصل بواسطة خيوط بالقزحية في منطقة الدائرة الشريانية الصغيرة أو التلميذ (الشكل 102).

تغيرات في موضع العدسة

يمكن أن تكون الإزاحات الكاملة والجزئية للعدسة خلقية أو مكتسبة.

الاضطرابات الخلقية وخلع العدسة

تكون حالات خلع العدسة الخلقية (الانتباذ) في معظم الحالات وراثية. سبب انتباذ العدسة هو تشوهات في تطور الحزام الهدبي (عيوب، عدم تنسج جزئي أو كامل)، تخلف الجسم الهدبي، العمليات الهدبية بسبب الإغلاق غير السليم للشق المشيمي وضغط الشرايين الزجاجية. يحدث تدمير وانتهاك سلامة الحزام الهدبي مع الآفات الوراثية للنسيج الضام (متلازمات مارفان، مارشيزاني، وما إلى ذلك)، واضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت (الهوموسيستين).

يمكن أن يكون انتباذ العدسة آفة معزولة، ولكن غالبًا ما يتم دمجه مع عيوب خلقية أخرى في العين: ورم الثُلامة وعتامة العدسة، ورم الثُلامة في القزحية والمشيمية، وكثرة اللون، والأنيريديا، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتم مواجهة التشوهات والأمراض الخلقية المصاحبة خارج العين - حنف القدم، ستة - الأصابع، وأمراض القلب الخلقية، والفتق الإربي، وتشوهات الهيكل العظمي، وما إلى ذلك.

تتنوع المظاهر السريرية لانتباذ العدسة ويتم تحديدها حسب درجة واتجاه النزوح، ومدة الوجود، ووجود أو عدم وجود تغييرات ومضاعفات مصاحبة في العين. غالبًا ما تكون العملية ثنائية.

مع الخلع الكامل، تقع العدسة الكروية في الغرفة الأمامية (الشكل 103). عادة ما تكون شفافة، وأقل غيومًا جزئيًا أو كليًا. السطح الأمامي للعدسة مجاور للسطح الخلفي للقرنية، والسطح الخلفي مجاور للقزحية، مما يضغط عليها للخلف ويضغط على الحافة الحدقة للغشاء المحدد الأمامي للجسم الزجاجي. عادة ما يكون التلميذ مشوهًا، خاصة في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على ألياف الحزام الهدبي في منطقة منفصلة، ​​والتي، والتي تنتشر عبر التلميذ، تغير شكلها. يتم تقليل الرؤية بشكل حاد.

أرز. 103. خلع العدسة في الحجرة الأمامية

عندما تنخلع العدسة إلى الغرفة الأمامية، يتم حظر مسارات تدفق السائل داخل العين، مما يؤدي إلى زيادة حادة في حركية العين، مما يؤدي إلى ركود العين، وذمة القرنية، وألم في العين، والصداع. عندما تبقى العدسة في الغرفة الأمامية لفترة طويلة، تتطور التغيرات التنكسية في القرنية.

خلع خلقي كامل للعدسة في الجسم الزجاجي- شذوذ نادر.

خلع جزئي (خلع جزئي) للعدسة- الإزاحة الجزئية للعدسة. في منطقة التلميذ تظهر عدسة مخلوعة وحافتها الاستوائية والألياف الفردية الرقيقة المحفوظة للحزام الهدبي (الشكل 104). مع خلع جزئي بسيط للعدسة، لا يمكن الحكم على وجودها إلا من خلال علامات غير مباشرة، ولا يمكن رؤية حافتها الاستوائية إلا من خلال حدقة متوسعة. يمكن أن يكون اتجاه النزوح مختلفًا. تتميز اتجاهات الخلع الجزئي في كلتا العينين بالتناظر، في حين أن درجة إزاحة العدسة عادة ما تكون مختلفة.

أرز. 104. خلع العدسة

تأخذ العدسة النازحة شكلًا كرويًا أكثر انتظامًا، فقد يكون شفافًا أو غائمًا. غالبا ما يتم الحفاظ على سلامة الغشاء الأمامي المحدد للجسم الزجاجي؛ إذا تم إزعاجه، قد يبرز الجسم الزجاجي في الغرفة الأمامية. في الحالات التي تشغل فيها العدسة حوالي أو أكثر من نصف مساحة حدقة العين، ينتج تنظير العين صورة مزدوجة لقاع العين.

الانكسار عند فحصه من خلال العدسة هو قصر النظر، من خلال المنطقة الخالية من العدسة، مفرط الحركة. عندما يتم خلع العدسة، يتم ملاحظة غرفة أمامية غير مستوية، القزحية، تقبض الحدقة، شفع أحادي، وانخفاض حدة البصر. قد تشمل المضاعفات الجلوكوما الثانوية والنزيف وانفصال الشبكية.

انتباذ العدسة في المتلازمات الخلقية

متلازمة مارفان- مرض وراثي عائلي ينتقل، كقاعدة عامة، بطريقة جسمية سائدة. يعتمد المرض على اضطراب التمثيل الغذائي في النسيج الضام.

مع متلازمة مارفان، هناك مزيج من التغيرات في العين مع الأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية وغيرها من أجهزة الجسم، واضطرابات الغدد الصماء، وكذلك النفس. يتجلى الضرر الذي يلحق بنظام القلب والأوعية الدموية في تطور عيوب القلب وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وتجلط الأوردة والدوالي وما إلى ذلك.

علامات الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي هي العنكبوتية ، وضعف الرأس ، وهشاشة العظام ، والخلع المتكرر للأطراف بسبب ضعف الجهاز الأربطة ، وتقلصات المفاصل ، والجنف ، والحداب ، والصدر القمعي ، وشفرات الكتف المجنحة. ويلاحظ أيضًا تخلف الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات والأعضاء التناسلية وهبوط الأعضاء وإطالة الأمعاء وما إلى ذلك.ثالوث الأعراض الأكثر شيوعًا هو العملقة والعنكبوتية وانتباذ العدسة.

غالبًا ما يموت المرضى المصابون بمتلازمة مارفان في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكن من الممكن أن يعيشوا حتى مرحلة البلوغ وحتى الشيخوخة.

لوحظ تلف جهاز الرؤية في متلازمة مارفان في 50-80٪ من المرضى، وغالبًا ما يكون ذلك أحد العلامات المبكرة للمرض. يمكن ملاحظة العدسات خارج الرحم، وإعتام عدسة العين، والتسمم الجنيني، والحول، والرأرأة، ونقص تنسج القزحية، وانعدام القزحية، وتغيرات في الجسم الزجاجي، وتنكس وانفصال الشبكية، والزرق الثانوي، وما إلى ذلك.وتشمل العلامات المبكرة لمتلازمة مارفان التوكسون الجنيني، ونقص تنسج القزحية، وخاصة الحدود الصباغية.

وفي وقت لاحق، يحدث تدمير الجسم الزجاجي، وتدمير ألياف الشريط الهدبي، ونتيجة لذلك، يحدث انتباذ العدسات. يكون إزاحة العدسات دائمًا ثنائيًا، لكن درجة الإزاحة في كل عين عادة ما تكون مختلفة. يتميز مرض مارفان بإزاحة العدسات السائدة إلى الأعلى، وكذلك إلى الأعلى وإلى الخارج، وهو ما يحدث بسبب تدمير ألياف الحزام الهدبي في الأجزاء السفلية. يتطور انتباذ العدسة تدريجيًا، وتزداد درجة إزاحتها حتى تنخلع إلى الغرفة الأمامية.

يتم توريث متلازمة مارشساني بطريقة سائدة وصبغية جسدية متنحية. في كثير من النواحي، هذه المتلازمة هي عكس متلازمة مارفان. المظاهر المميزة هي قصر القامة، وتقصير الجذع والرقبة والأطراف، وعضلة الرأس، ومحدودية حركة المفاصل، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. هناك شذوذات وأمراض في جهاز الرؤية: انتباذ العدسات إلى الأسفل، البلعمة الكروية، البلعمة الدقيقة، قصر النظر الشديد، انفصال الشبكية، الجلوكوما الثانوية. يموت المرضى عادة في سن 40-50 سنة.

بيلة هوموسيستينية- مرض وراثي يرتبط بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للحمض الأميني المحتوي على الكبريت - الهوموسيستين. الأعراض الرئيسية لتلف العين هي العدسات خارج الرحم، وإعتام عدسة العين، وقصر النظر، وضمور الشبكية. تلاحظ وجود عدسات خارج الرحم عند 5% من المرضى وتظهر في المراحل المبكرة من المرض. على عكس متلازمة مارفان، تتحرك العدسات دائمًا نحو الأسفل، وذلك بسبب التغيرات في ألياف الحزام الهدبي في الجزء العلوي.

متلازمة ريجر- مزيج من نقص تنسج الطبقة المتوسطة من القزحية وتشوه حدقة العين على شكل شق وأعراض أكسينفيلد مع تشوهات زاوية الغرفة الأمامية والزرق الثانوي. يمكن ملاحظة عدسة خارج الرحم، إعتام عدسة العين الخلقي، أورام القولون المشيمية، والخراجات الجلدانية في الحوف.

متلازمة إهلرز-دانلوس- مرض وراثي، أعراضه هي اللون الأزرق للصلبة، خلع العدسة التلقائي، القرنية المخروطية، Epicanthus، زيادة ضعف الجلد، هشاشة الأوعية السطحية، الأورام الدموية المتكررة، ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يمكن ملاحظة الجنف، وخلع الورك، وارتفاق الأصابع، وتوسع القصبات.

حدوث خلع وخلع جزئي للعدسة

غالبًا ما تحدث عمليات النزوح المكتسبة للعدسة مع كدمات في العين بسبب انتهاك سلامة أجهزتها الرباطية. قد تكون عيوب النمو الخلقية من العوامل المؤهبة لحدوث النزوح عند الأطفال، أما العوامل المسببة الأخرى فهي أقل شيوعًا. كانت هناك حالات حدث فيها خلع جزئي للعدسة في حالة تكلّس العين نتيجة التأثير السام لأملاح النحاس على ألياف الحزام الهدبي، بعد التهاب القزحية، وكذلك في حالات قصر النظر الشديد. عند الأطفال، يمكن أن يحدث انزياح العدسة في مرحلة متقدمة من الجلوكوما الخلقية نتيجة تمدد وتمزق ألياف الحزام الهدبي.

علاج خلع وخلع العدسة يكون جراحيًا.يلزم اتباع نهج فردي لتحديد مؤشرات إزالة العدسة النازحة، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ودرجة إزاحة العدسة، وحدة البصر، ومستوى ضغط العين، وحالة العين.

مع خلع جزئي أو كامل للعدسة في الغرفة الأمامية، تتم الإشارة إلى إزالتها العاجلة. في حالات نزوح العدسة المهاجرة مع الخلع المتكرر إلى الحجرة الأمامية، يلزم أيضًا التدخل الجراحي.

إذا تعرضت العدسة لخلع جزئي، ولم تكن عائقًا أمام الرؤية وكان ضغط العين طبيعيًا، فلا ينصح بإزالتها. في هذه الحالات، من الضروري تصحيح وعلاج الحول والمراقبة الديناميكية للمريض. إذا كانت العدسة النازحة (واضحة أو غائمة) تشكل عائقًا أمام الرؤية ويمكن توقع زيادة في حدة البصر بعد إزالتها، فيتم اللجوء إلى الجراحة حتى لو كان ضغط العين طبيعيًا.

إن تطور الجلوكوما الثانوية مع خلع جزئي للعدسة هو مؤشر لإزالتها. مع حدة البصر العالية في هذه الحالات، يوصي عدد من المؤلفين بإجراء جراحة مضادة للزرق بدلاً من إزالة العدسة. الأساليب الفعالة الحديثة هي استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية، وتجزئة العدسة، واستئصال العدسة.

لإزالة العدسة النازحة إلى الغرفة الأمامية، يتم استخدام الطريق الأمامي، مما يؤدي إلى إجراء شق في القرنية والحوف ومنطقة القرنية الصلبة. بالنسبة للخلع الجزئي والخلع في الجسم الزجاجي، يتم استخدام النهج من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي.

الطريقة الفعالة والبسيطة لإزالة العدسة المخلوعة في الحجرة الأمامية والعدسة المنخلعة عند الأطفال هي الشفط داخل المحفظة من خلال ثقب في المحفظة الأمامية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في بساطة التقنية وانخفاض الصدمة والقدرة على إزالة العدسة من خلال شق صغير (1.5 ملم). بعد إزالة العدسة، يتم وصف التصحيح البصري لانعدام القدرة على الرؤية وعلاج الحول.

يعتمد تشخيص استعادة حدة البصر على التأثير البصري المحقق للعملية، ووجود المضاعفات وطبيعتها وشدتها والتغيرات المصاحبة في جهاز الرؤية (الخلقي، ما بعد الصدمة)، وكذلك شدة الحول الانسدادي .

وفقا ل A. V. Khvatova (1982)، نتيجة لإزالة العدسة للخلع الخلقي والخلع الجزئي، في ما يقرب من نصف الأطفال، زادت حدة البصر إلى 0.1-0.4، في 1/3 من المرضى - إلى 0.05-0.09.

أفيتيسوف إي إس، كوفاليفسكي إي آي، خفاتوفا إيه في.

1-02-2014, 14:29

وصف

العدسة هي واحدة من أهم الهياكل النشطة بصريا ومكونات الجهاز التكيفي للعين. ولا يمكن أداء عملها الطبيعي إلا إذا تم الحفاظ على الشفافية والموقع الصحيح والهيكل الصحيح. يؤدي تغيم العدسة أو خلعها إلى انخفاض الرؤية وتعطيل عملية التكيف. ولذلك، يعد التشخيص المبكر وعلاج أمراض العدسة مجالًا مهمًا، خاصة في طب عيون الأطفال.

تشمل الحالات المرضية الخلقية للعدسة تشوهات في تطورها (البلع الصغير، البلعمة الكروية، العدسية الأمامية والخلفية، أو العدسية، الورم القولوني) وموقعها (خلع جزئي أو خلع)، بالإضافة إلى العتامة الخلقية (إعتام عدسة العين، بقايا الكيس الوعائي، الغشاء بين الحدقتين). ). Aphakia، وهو غياب خلقي للعدسة، نادر للغاية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الحصول على أمراض العدسة. هذا هو الخلع والتعتيم الناجم عن مجموعة واسعة من الأسباب العامة والمحلية، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر (إعتام عدسة العين الشيخوخي).

شذوذات تطور العدسة

الميكروفاكيا (عدسة صغيرة)

تتجلى التغييرات في الجزء الأمامي من العين بسبب صغر حجم العين في بعض التعمق وعدم انتظام الغرفة الأمامية، القزحية الطفيفة (ارتعاش القزحية)، والتي يتم اكتشافها عندما تتحرك مقلة العين، بالإضافة إلى انخفاض واضح في الرؤية بسبب إلى ametropia وضعف القدرة على التكيف. حتى في حالة التوسع الطفيف لحدقة العين في حالة وجود ميكروبات، فإن ملامح العدسة الصغيرة والأربطة الهدبية تكون مرئية في الضوء المنقول وفي الإضاءة الجانبية. يمكن اكتشاف زيادة في حركية العين عن طريق الجس وقياس التوتر.

يكون العلاج جراحيًا فقط إذا كانت حدة البصر التي تم تصحيحها بالنظارات أقل 0,2 . تتضمن العملية إزالة العدسة ومن ثم وصف النظارات أو العدسات اللاصقة المناسبة أو إدخال عدسة داخل العين (IOL). من الأفضل استبدال العدسة المزالة بعدسة IOL عند البلوغ (المدرسة الثانوية، المراهقة).

ماكروفاكيا (عدسة كبيرة)

يتجلى هذا الشذوذ في صغر الحجرة الأمامية وانخفاض حدة البصر وضعف التكيف. قد يزيد ضغط العين. يتم إجراء تشخيص دقيق للبلعمة الكبيرة على أساس الدراسات المجهرية الحيوية وتصوير صدى العين. يمكن أيضًا اعتبار Macrophakia بمثابة lentiglobus.

العلاج هو نفسه بالنسبة للميكروباكيا.

يمكن أن يكون Lenticonus أماميًا أو خلفيًا.

في هذه الحالة، يكون للجزء المخروطي من العدسة نصف قطر انحناء وارتفاع مختلفين. يمكن الاشتباه في الإصابة بالعدسة الأمامية من خلال انخفاض حجم الحجرة الأمامية وعدم انتظامها، وانخفاض الرؤية وتدهور أماكن الإقامة. لا يمكن الكشف عن القرنية الخلفية إلا من خلال تنظير التزلج، والتنظير الحيوي، وتصوير صدى العين. فقط انخفاض حدة البصر يمكن أن يشير إلى وجود القرنية العدسية الخلفية. في حالة وجود القرنية العدسية، غالبًا ما يكون هناك استجماتيزم مختلط غير منتظم للعدسة، وهو أمر مستحيل عمليًا تصحيحه باستخدام النظارات.

العلاج هو نفسه بالنسبة للميكروبات الصغيرة والكبيرة.

خلع العدسة

قد يظهر على شكل خلع جزئي (الشكل 98)، أو خلع في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي. اعتمادا على نوع ودرجة خلع العدسة، يمكن أن تكون التغيرات في الجزء الأمامي من العين مختلفة. تنخفض حدة البصر بدرجات متفاوتة وتضعف القدرة على التكيف. يتغير حجم وصلابة الحدقة في الحجرة الأمامية (تتعمق أو تنقص)، ويلاحظ داء القزحية. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم العرضي (الثانوي) (زيادة ضغط العين)، والذي يتطور إلى الجلوكوما الثانوية. تتنوع أسباب ارتفاع ضغط الدم وتعتمد على طبيعة الخلع (تهيج الجسم الهدبي، وحصار الزاوية القزحية القرنية).

في أغلب الأحيان، يحدث خلع العدسة في متلازمات مارفان ومارشيساني. العملية ذات اتجاهين.

العلاج جراحي فقط ويتكون بشكل رئيسي من إزالة العدسة المنخلعة أو المخلوعة. يتم تحديد مسألة المؤشرات ووقت الجراحة اعتمادًا على حالة ضغط العين وحدة البصر. يعد ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، حتى مع وجود رؤية جيدة نسبيًا، مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة الخلع وحالة الرؤية.

في الختام، لا بد من التأكيد على أن الحالات الشاذة في تطور وموقع العدسة تكون مصحوبة دائمًا بانخفاض في حدة البصر، وغالبًا ما يكون ظهور الحول. يعد تشخيص الحالات الشاذة أمرًا صعبًا وممكنًا بشكل أساسي كـ "اكتشاف" أثناء دراسة الانكسار السريري. لذلك، يجب على أطباء الأطفال دائمًا إحالة الأطفال إلى طبيب عيون لإجراء فحص الانكسار السريري لدى جميع الأطفال بعمر عام واحد.

إعتام عدسة العين

جميع حالات إعتام عدسة العين، أي عتامة العدسة، تكون مصحوبة بانخفاض في حدة البصر وصولاً إلى إدراك الضوء. عادة ما يؤدي ضعف الرؤية إلى تطور الرأرأة والحول، وكذلك الحول. ينقسم إعتام عدسة العين إلى خلقي ومكتسب. يمكن أن يكون إعتام عدسة العين الخلقي من أصول مختلفة: بعضها وراثي (عائلي)، والبعض الآخر نتيجة لأمراض داخل الرحم. وبالتالي، فإن سبب إعتام عدسة العين الخلقي يمكن أن يكون نقص كلس الدم وقصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل.

يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين الخلقي أيضًا بسبب داء السكري الحاد وداء المقوسات والالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية) لدى النساء الحوامل. يمكن تحديد طبيعة إعتام عدسة العين الخلقي في كل حالة على حدة من خلال إجراء تاريخ عائلي شامل ودراسة مسار الحمل.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي التمييز بين إعتام عدسة العين الثابتة (مع بعض الاستثناءات - الخلقية) والتقدمية (جميعها تقريبا المكتسبة). إن تقسيم إعتام عدسة العين وفقًا لموقعها وكثافة العتامة له أهمية معروفة. وهكذا، من بين إعتام عدسة العين الخلقي، القطبي، النطاقي (الطبقات)، النووي، الغشائي، القشري، المنتشر (الكامل، الكلي)، وما إلى ذلك أكثر شيوعا، وبين المكتسبة - الأولي، غير الناضجة، شبه ناضجة، مفرطة النضج أو جزئية، غير مكتملة، مكتمل.

من العلامات غير المباشرة لشدة عتامة العدسة حجم (درجة) انخفاض حدة البصر لدى كل طفل أو بالغ مصاب بإعتام عدسة العين. تلعب الحالة المرضية للعين (الالتهاب والصدمات وما إلى ذلك) دورًا مهمًا أيضًا والجسم ككل (داء السكري وداء المقوسات وما إلى ذلك) لدى الأشخاص المصابين بإعتام عدسة العين.

من أجل التوصيف الكامل لإعتام عدسة العين لدى الأطفال، وصياغة التشخيص بوضوح والاختيار الصحيح للعلاج والتشخيص بعد العملية الجراحية، فمن المستحسن استخدام التصنيف السريري (الجدول 16) لإعتام عدسة العين.

إعتام عدسة العين الخلقي

متوسط ​​حالات إعتام عدسة العين الخلقية 5 على 100 000 أطفال. إن أكثر خصائص إعتام عدسة العين الخلقية سهولة وبساطة هي موقعها وشدة العتامة.

إعتام عدسة العين القطبية

(شكل 99) يتميز بوجود بقعة رمادية أو بيضاء بالقرب من مركز منطقة الحدقة 2 مم في القطر. يمكن أن يكون إعتام عدسة العين هذا موجودًا في القطبين الأمامي أو الخلفي لمحفظة العدسة. غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين القطبي الأمامي مرئيًا بالعين المجردة. يتم اكتشاف إعتام عدسة العين القطبي الخلفي عن طريق الضوء المنقول، أو الأفضل من ذلك كله، عن طريق الفحص المجهري البيولوجي. يكون إعتام عدسة العين القطبي دائمًا ثنائيًا.

إذا كان إعتام عدسة العين القطبي لا يشغل معظم حدقة العين ويقع بشكل غريب الأطوار إلى حد ما إلى الخارج (تقع المنطقة البصرية الأكثر وضوحًا إلى الأسفل وإلى الداخل قليلاً)، فلن تنخفض حدة البصر بشكل كبير، ولكن إذا كانت تتوافق مع الحجم الكامل لحدقة العين، ثم تنخفض حدة البصر بشكل ملحوظ. في الحالات التي تنخفض فيها الرؤية، يتم توسيع حدقة العين باستخدام وسائل توسيع الحدقة، وإذا لم تتحسن الرؤية يتم إجراء عملية جراحية.

إعتام عدسة العين الكامل (المنتشر، الكلي).

تتميز بعتامة العدسة بأكملها، والتي يتم تحديدها في ظروف تلميذ متوسع (الشكل 100). غالبا ما تكون ثنائية. تتناقص الرؤية وصولاً إلى إدراك الضوء مع الإسقاط الصحيح.

يكون العلاج جراحيًا في الأشهر الأولى من الحياة حتى عام واحد.

إعتام عدسة العين الغشائي

يختلف في أنه عادة ما ينطوي على غشاوة منتشرة للعدسة بأكملها. لا توجد كتلة عدسة تقريبًا بين الكبسولات الأمامية والخلفية، والعدسة ليست كروية. ويتجلى ذلك من خلال حقيقة أن الغرفة الأمامية للعين عند الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين الغشائي أعمق من إعتام عدسة العين الكامل، على سبيل المثال، وهناك أيضًا داء القزحية. من الممكن توضيح تشخيص إعتام عدسة العين هذا باستخدام الفحص المجهري الحيوي وقياس الصدى (ذروة صدى عدسة واحدة بدلاً من اثنتين). تكون رؤية الأشياء مع إعتام عدسة العين الغشائي غائبة ويتم تحديد إدراك الضوء فقط مع الإسقاط الصحيح.

العلاج الجراحي في سن مبكرة (النصف الأول من الحياة).

إعتام عدسة العين المنطقي (الطبقات).

(الشكل 101) يتم اكتشافه في أغلب الأحيان منذ الأيام الأولى للولادة، ولكن يمكن أن يتطور خلال السنة الأولى من الحياة. لا يمكن تشخيص إعتام عدسة العين هذا إلا بعد تمدد حدقة العين. يتم الكشف عنها كبقعة مستديرة رمادية اللون (قرص) في المركز مع حافة واضحة وعمليات تقع على هذه الحافة، متعامدة معها، "الدراجين"؛ هناك مناطق المقاصة (نوع الحلقات). في الضوء المنقول، يكون إعتام عدسة العين ذو لون رمادي غامق غير متساوٍ على خلفية وردية للجزء المحيطي من حدقة العين. مع تنظير العين، تكون المناطق الفردية من قاع العين مرئية. عادة ما تكون إعتام عدسة العين المنطقية ثنائية. يمكن أن تنخفض حدة البصر بشكل كبير، ولكنها تتحسن مع اتساع حدقة العين.

العلاج عادة ما يكون جراحيا. مؤشر الجراحة هو حدة البصر (أقل من 0,2 ).

إعتام عدسة العين النووي

يذكرنا إلى حد ما بإعتام عدسة العين القطبية والمنطقية. ومع ذلك، بعد توسع حدقة العين وخاصة أثناء الفحص المجهري البيولوجي، تم اكتشاف أن عتامة العدسة لا تقع بشكل سطحي (كما هو الحال مع القطبية) وليس على شكل طبقات (كما هو الحال مع المنطقة النقطية)، ولكنها تتوافق مع ما يسمى النواة الجنينية للعدسة. الأجزاء المتبقية من العدسة شفافة وفي الضوء المنقول يظهر منعكس أحمر ساطع من قاع العين خلف المنطقة الملبدة بالغيوم. مع تنظير العين، تكون حالة قاع العين مرئية. تقل حدة البصر بشكل كبير، وتزداد مع اتساع حدقة العين.

العلاج الجراحي لانخفاض حدة البصر 0,2 .

إعتام عدسة العين القشرية

يتم اكتشافه بشكل رئيسي عن طريق الصدفة، عندما يكون من الضروري توسيع حدقة العين، وتكون العتامة مرئية في المنطقة الاستوائية للعدسة. طوال بقية طول العدسة شفافة، يمكن رؤية قاع العين بوضوح. حدة البصر عالية.

عادة لا يتم العلاج.

إعتام عدسة العين متعدد الأشكال

(الشكل 102)، كما يوحي الاسم، يتميز بعدم النمطية، وعتامة مختلفة في أجزاء مختلفة من العدسة؛ تتناوب العتامة مع المناطق الشفافة التي يمكن من خلالها رؤية قاع العين. اعتمادًا على شدة وحجم الغيوم، تنخفض حدة البصر بدرجات متفاوتة.

غالبًا ما يكون علاج إعتام عدسة العين جراحيًا.

من أجل تحديد وتقييم حجم إعتام عدسة العين، يجب على كل طبيب فحص منطقة التلميذ بعناية وتحديد حدة البصر. إذا كان من المستحيل القيام بذلك (بسبب صغر سن الطفل)، فيجب أن نتذكر أن العلامة غير المباشرة لضعف الرؤية هي على وجه التحديد ضخامة الغيوم (منطقة التلميذ مغلقة). اعتمادًا على حدة البصر للعين الأفضل مع التصحيح، وكذلك حجم وشدة تعتيم العدسة، يتم تحديد مسألة جدوى وتوقيت وطرق علاج إعتام عدسة العين.

في تقييم شدة إعتام عدسة العين، ليس فقط حالة العدسة، ولكن أيضًا المضاعفات التي تسببها، مهمة للغاية. من بينها، الرأرأة والحول هي الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لإعتام عدسة العين (خاصة الغشائي والكامل)، من الممكن حدوث تخلف في شبكية العين بسبب عدم كفاية الضوء الذي يدخل العين، وكذلك ما يسمى الحول المعتم، الناجم عن عدم نشاط العين. تتطلب هذه الاختلالات في المحلل البصري علاجًا خاصًا، وأحيانًا طويل الأمد وغير فعال دائمًا، بعد إزالة إعتام عدسة العين. ولذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لإعتام عدسة العين لدى الأطفال (توسيع الحدقة مع ضوء الشكل) مهمان للغاية للوقاية من هذه المضاعفات أو الحد منها. من الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة، يجب على الأطفال حديثي الولادة 1-2 مرة واحدة في الأسبوع لمدة تصل إلى 5-6 شهر من الحياة (قبل الجراحة) غرس عوامل توسيع الحدقة المختلفة.

لا يقل أهمية عن ذلك مراعاة التغيرات المرضية المصاحبة ذات الطبيعة المحلية أو في شكل معاناة شديدة عامة (مرض السكري، التكزز، وما إلى ذلك). علاج إعتام عدسة العين لدى هؤلاء الأطفال أقل فعالية مقارنة بمعالجة إعتام عدسة العين البسيطة والمعقدة.

- اختيار طرق العلاج وتوقيته، بالإضافة إلى تحديد التشخيص وإعادة التأهيل، من الضروري صياغة تشخيص يتوافق بدقة مع التصنيف: على سبيل المثال، إعتام عدسة العين الخلقي الثنائي، وراثي عائلي، نطاقي، الدرجة الثانية، معقد بسبب الحول، مع ما يصاحب ذلك من أنيريديا أو إعتام عدسة العين. العين اليمنى، خلقية، داخل الرحم، كاملة، الدرجة الثالثة، بسيطة. وبطبيعة الحال، بالنسبة لطبيب الأسرة، التشخيص المقبول هو: “إعتام عدسة العين اليمنى، جزئي مع الحول”.

في الحالة الأولى، من الضروري علاج إعتام عدسة العين، والحول، والأنيريديا، أي أن التشخيص مشكوك فيه. في الحالة الثانية، من الضروري فقط إزالة العدسة الغائمة. النتيجة الجيدة لا شك فيها.

إعتام عدسة العين متتالية

عتامة العدسة التي تحدث على خلفية أمراض عامة (داء السكري، التكزز، داء الكولاجين، وما إلى ذلك)، نتيجة لأمراض العيون المختلفة (قصر النظر، الجلوكوما، التهاب القزحية، انفصال الشبكية، الضمور الصباغي الشبكي)، التسمم (الزئبق، النترات، قرون الرحم)، تجويع البروتين، الإشعاع المؤين، الصدمات، إلخ. يصف عدد من المؤلفين هذه إعتام عدسة العين بأنها معقدة (معقدة).

عند الأطفال، الأسباب الأكثر شيوعًا لإعتام عدسة العين المتتابعة هي الصدمة، والتهاب القزحية، ومرض السكري، والتكزز.

عند البالغين، يحدث إعتام عدسة العين المتتالي (المعقد) في كثير من الأحيان تحت تأثير قصر النظر الشديد، والزرق الأولي والأمراض الجلدية (إعتام عدسة العين الجلدية)، وما إلى ذلك.

إعتام عدسة العين السكري

عثر عليه في 1-4% الأطفال المصابين بالسكري.

يشير تطور إعتام عدسة العين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري دائمًا إلى مسار حاد للمرض. ومع ذلك، فإن مثل هذا التوازي ليس نموذجيًا بالنسبة لكبار السن المصابين بداء السكري. عادةً ما يكون إعتام عدسة العين الناتج عن مرض السكري ثنائيًا ويتطور بسرعة. توجد العتامات على شكل كتل رمادية منفردة وتكون مرئية تحت ظهارة المحفظة الأمامية، وغالبًا تحت ظهارة المحفظة الخلفية.

حالة ما قبل إعتام عدسة العين

في كل من الأطفال والبالغين، عادة ما يتميز بتغيير في الانكسار السريري. لا تزال العدسة شفافة، ويعاني المرضى من ضعف في الرؤية عن بعد. هذه الحالة تسوء بسرعة (أسابيع). يظهر ما يسمى بقصر النظر العابر، والذي يمكن أن يختفي بسرعة تحت تأثير العلاج بالأنسولين. إذا لم يعوض العلاج عملية الإصابة بالسكري، فإن قصر النظر العابر، والذي يحدث، بحسب الباحثين، بسبب تورم العدسة بسبب زيادة نفاذية المحفظة للخلط المائي، قد يفسح المجال لظهور عتامة في العدسة.

العلاج دوائي وجراحي. مثلما يختفي قصر النظر العابر تحت تأثير العلاج العقلاني، فإن إعتام عدسة العين الناتج عن مرض السكري يمكن أن يختفي في كثير من الأحيان نتيجة للعلاج الفعال المضاد لمرض السكر. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج بالعقاقير، فمن الممكن استخراج الساد.

إعتام عدسة العين (الكزاز) قصور جارات الدرق

يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة بسبب التكزز والتشنج. العتامة، كقاعدة عامة، تشمل الطبقات السطحية للعدسة. إذا انتهى المرض بسرعة، فسيتم دفع هذه الطبقات المعتمة من العدسة إلى الداخل بواسطة كتل شفافة مشكلة حديثًا، مما يؤدي إلى إنشاء صورة لإعتام عدسة العين متعدد الطبقات مع قلب شفاف وطبقة من الألياف المعتمة وقشرة شفافة للعدسة.

يتكون علاج إعتام عدسة العين من العلاج المبكر للتكزز (الحقن في الوريد 10% محلول كلوريد الكالسيوم، تناول أدوية الغدة الدرقية)، والتي يمكن أن تؤخر تطور أو تقدم إعتام عدسة العين الناتج عن قصور جارات الدرق، كما أنها تعزز ارتشاف عتامة العدسة الحديثة نسبيًا. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال وكانت حدة البصر منخفضة، فيتم اللجوء إلى الجراحة.

العدسة هي واحدة من أهم الهياكل النشطة بصريا ومكونات الجهاز التكيفي للعين. ولا يمكن أداء عملها الطبيعي إلا إذا تم الحفاظ على الشفافية والموقع الصحيح والهيكل الصحيح. يؤدي تغيم العدسة أو خلعها إلى انخفاض الرؤية وتعطيل عملية التكيف. ولذلك، يعد التشخيص المبكر وعلاج أمراض العدسة جزءًا مهمًا.

تشمل الحالات المرضية للعدسة في المقام الأول الحالات الشاذة في تطورها (البلع الدقيق، البلعمة الكروية، العدسية الأمامية والخلفية أو العدسية، ورم القولون) والموقع (خلع جزئي أو خلع)، بالإضافة إلى العتامة الخلقية (إعتام عدسة العين، وبقايا الجراب الوعائي للغشاء بين الحدقتين). ). Aphakia، وهو غياب خلقي للعدسة، نادر للغاية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الحصول على أمراض العدسة. هذا هو كل من الخلع والتعكرأنا ناجمة عن مجموعة واسعة من الأسباب العامة والمحلية، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر (إعتام عدسة العين الشيخوخة).

شذوذات تطور العدسة

Microphakia (عدسة صغيرة). تتميز التغييرات في الجزء الأمامي من العين ببعض التعمق وعدم انتظام الغرفة الأمامية، وإيريدودونيس طفيف (رعشة القزحية)، يتم اكتشافه عندما تتحرك مقلة العين، بالإضافة إلى انخفاض واضح إلى حد ما في الرؤية بسبب عدم القدرة على الرؤية و إضعاف القدرة على التكيف. حتى مع وجود تمدد طفيف لحدقة العين في وجود ميكروبات، فإن ملامح العدسة الصغيرة والأربطة الهدبية تكون مرئية في الضوء المنقول وفي الإضاءة الجانبية.

يكون العلاج جراحيًا فقط إذا كانت حدة البصر مع تصحيح النظارات أقل من 0.2. جوهر العملية هو إزالة العدسة، يليها وصف النظارات أو العدسات اللاصقة المناسبة أو إدخال عدسة داخل العين (IOL). من الأفضل استبدال العدسة المزالة بعدسة IOL عند البلوغ (المدرسة الثانوية، المراهقة).

ماكروفاكيا (عدسة كبيرة). ويتجلى ذلك في شكل حجرة أمامية صغيرة، وانخفاض في الرؤية وضعف في التكيف. قد يزيد ضغط العين. يتم إجراء تشخيص دقيق للبلعمة الكبيرة على أساس الدراسات المجهرية الحيوية وتصوير صدى العين.

العلاج هو نفسه بالنسبة للميكروباكيا.

يمكن أن يكون العدس إما أماميًا أوو مؤخرة في هذه الحالة، يكون للجزء المخروطي من العدسة نصف قطر انحناء وارتفاع مختلفين. يمكن الاشتباه في الإصابة بالعدسة الأمامية من خلال انخفاض حجم الحجرة الأمامية وعدم انتظامها، وانخفاض الرؤية وتدهور أماكن الإقامة. لا يمكن الكشف عن القرنية الخلفية إلا من خلال تنظير التزلج، والتنظير الحيوي، وتصوير صدى العين. فقط انخفاض حدة البصر يمكن أن يشير إلى وجود القرنية العدسية الخلفية. في حالة وجود القرنية العدسية، غالبًا ما يكون هناك استجماتيزم مختلط غير منتظم للعدسة، وهو غير قابل عمليًا لتصحيح النظارات.

العلاج هو نفسه بالنسبة للميكروبات الصغيرة والكبيرة.

خلع العدسة. قد يظهر خلع العدسة على شكل خلع جزئي (الشكل 1) أو خلع في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي.

صغير 1 خلع العدسة الغائمة.

اعتمادا على نوع ودرجة خلع العدسة، يمكن أن تكون التغيرات في الجزء الأمامي من العين مختلفة. تنخفض الرؤية بدرجات متفاوتة وتضعف القدرة على التكيف. يتغير حجم وصلابة الحدقة في الغرفة الأمامية (تعميق أو نقصان)، ويلاحظ داء القزحية(القزحية يرتجف). غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم العرضي (الثانوي) (زيادة ضغط العين)، والذي يتطور إلى الجلوكوما الثانوية. تتنوع أسباب ارتفاع ضغط الدم وتعتمد على طبيعة الخلع (تهيج الجسم الهدبي، وحصار الزاوية القزحية القرنية).

في أغلب الأحيان، يحدث خلع العدسة في متلازمات مارفان ومارشيساني. العملية ذات اتجاهين.

العلاج جراحي فقط ويتكون بشكل رئيسي من إزالة العدسة المنخلعة أو المخلوعة. يتم تحديد مسألة المؤشرات ووقت الجراحة اعتمادًا على حالة ضغط العين وحدة البصر. يعد ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، حتى مع وجود رؤية جيدة نسبيًا، مؤشرًا لإجراء عملية جراحية عاجلة. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة الخلع وحالة الرؤية.

في الختام، لا بد من التأكيد على أن الحالات الشاذة في تطور وموقع العدسة تكون مصحوبة دائمًا بانخفاض في حدة البصر، وغالبًا ما يكون ظهور الحول. يعد تشخيص الحالات الشاذة أمرًا صعبًا وممكنًا بشكل أساسي كـ "اكتشاف" أثناء دراسة الانكسار السريري. لذلك، يجب على أطباء الأطفال دائمًا التحقق من الانكسار السريري لجميع الأطفال بعمر سنة واحدة.

إعتام عدسة العين

جميع حالات إعتام عدسة العين، أي عتامة العدسة، تكون مصحوبة بانخفاض في حدة البصر وصولاً إلى إدراك الضوء. يؤدي ضعف الرؤية، كقاعدة عامة، إلى تطور يمكن تقسيمه إلى خلقي ومكتسب. يمكن أن يكون إعتام عدسة العين الخلقي من أصول مختلفة: بعضها وراثي (عائلي)، والبعض الآخر نتيجة لأمراض داخل الرحم. وبالتالي، فإن سبب إعتام عدسة العين الخلقي يمكن أن يكون نقص كلس الدم وقصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل. في التجارب على الحيوانات، فإن استبعاد فيتامين أ من النظام الغذائي للإناث الحوامل التجريبيات والتسبب في تجويع الأكسجين يمكن أن يسبب أمراض العدسة لدى الجنين.

يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين الخلقي أيضًا بسبب مرض السكري الشديد أو داء المقوسات أو الالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية) لدى النساء الحوامل. يمكن حل مسألة طبيعة إعتام عدسة العين الخلقي في كل حالة على حدة من خلال إجراء تاريخ عائلي شامل ودراسة مسار الحمل.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي التمييز بين إعتام عدسة العين الثابتة (مع بعض الاستثناءات - الخلقية) والتقدمية (جميعها تقريبا المكتسبة). إن تقسيم إعتام عدسة العين وفقًا لموقعها وكثافة العتامة له أهمية معروفة. من بين إعتام عدسة العين الخلقي، يكون القطبي، أو النطاقي (الطبقي)، أو النووي، أو الغشائي، أو القشري، أو الكامل (الإجمالي)، وما إلى ذلك أكثر شيوعًا، وبين إعتام عدسة العين المكتسبة - الأولي، أو غير الناضج، أو الناضج، أو المفرط النضج، أو الجزئي، أو غير المكتمل، الكامل.من العلامات غير المباشرة لشدة عتامة العدسة حجم (درجة) انخفاض حدة البصر لدى كل طفل أو بالغ مصاب بإعتام عدسة العين. تلعب الحالة المرضية للعين (الالتهاب والصدمات وما إلى ذلك) دورًا مهمًا أيضًا والجسم ككل (مرض السكري وداء المقوسات وما إلى ذلك) لدى الأشخاص المصابين بإعتام عدسة العين.

من أجل التوصيف الكامل لإعتام عدسة العين لدى الأطفال، وصياغة التشخيص بوضوح والاختيار الصحيح للعلاج والتشخيص بعد العملية الجراحية، فمن المستحسن استخدام التصنيف السريري لإعتام عدسة العين لدى الأطفال [E. آي كوفاليفسكي، 1969].

إعتام عدسة العين الخلقي

معدل الإصابة بإعتام عدسة العين الخلقي هو 5 لكل 100.000 طفل. إن أكثر خصائص إعتام عدسة العين الخلقية سهولة وبساطة هي موقعها وشدة العتامة.

أرز. 2. إعتام عدسة العين الخلقي:

a1- القطبية الأمامية. a2-القطبية الخلفية. ب-المغزل. ج - الطبقات؛ ز -نووي؛ د-القشرية. ه-ممتلىء.

ويرد تصنيف إعتام عدسة العين الخلقية في الجدول 1.

يتميز إعتام عدسة العين القطبي (الشكل 2) بوجود بقعة رمادية أو بيضاء في منطقة التلميذ (في الوسط) يبلغ قطرها حوالي 2 مم. يمكن أن يكون إعتام عدسة العين هذا موجودًا في القطبين الأمامي أو الخلفي لمحفظة العدسة. غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين القطبي الأمامي مرئيًا بالعين المجردة. يتم اكتشاف إعتام عدسة العين القطبي الخلفي عن طريق الضوء المنقول، أو الأفضل من ذلك كله، عن طريق الفحص المجهري البيولوجي. يكون إعتام عدسة العين القطبي دائمًا ثنائيًا.

إذا لم يشغل إعتام عدسة العين القطبي معظم بؤبؤ العين، فلن تنخفض الرؤية بشكل كبير، ولكن إذا كانت تتوافق مع حجم التلميذ بالكامل، فإن حدة البصر تنخفض بشكل كبير. تعتمد أساليب علاج إعتام عدسة العين القطبية على حجم العتامة. عادةً لا يتم علاج إعتام عدسة العين القطبي الذي يصل قطره إلى 2 مم. لكن في الحالات التي تضعف فيها الرؤية ويتجاوز حجم الغمامة حجم حدقة العين في الإضاءة المتوسطة، يتم توسيع الحدقة باستخدام وسائل توسيع الحدقة، وفي بعض الأحيان يتم اللجوء إلى الجراحة.

يتميز إعتام عدسة العين الكامل (الكلي) بتغيم العدسة بأكملها، والذي يتم تحديده في الظروفالتلميذ المتوسع (الشكل 2و). غالبًا ما يكون ثنائيًا. تتناقص الرؤية وصولاً إلى إدراك الضوء مع الإسقاط الصحيح. يتم علاج إعتام عدسة العين هذا في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى عام واحد) جراحيًا.

تتميز إعتام عدسة العين الطبقات بحقيقة أنه، كقاعدة عامة، هناك عتامة منتشرة للعدسة بأكملها. لا توجد كتل عدسة تقريبًا بين الكبسولات الأمامية والخلفية والعدسة ليست كروية. ويتجلى ذلك من خلال حقيقة أن الغرفة الأمامية للعين عند الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين الغشائي أعمق من إعتام عدسة العين الكامل، على سبيل المثال، وهناك أيضًا داء القزحية. من الممكن توضيح تشخيص إعتام عدسة العين هذا باستخدام الفحص المجهري الحيوي وقياس الصدى (ذروة صدى عدسة واحدة بدلاً من اثنتين). تكون رؤية الأشياء مع إعتام عدسة العين الغشائي غائبة ويتم تحديد إدراك الضوء فقط مع الإسقاط الصحيح. العلاج الجراحي في سن مبكرة (الأشهر الستة الأولى من الحياة).

غالبًا ما يتم اكتشاف إعتام عدسة العين النطاقي (الطبقي) (الشكل 3) منذ الأيام الأولى للولادة، ولكن يمكن أن يتطور خلال السنة الأولى من الحياة. لا يمكن تشخيص إعتام عدسة العين هذا إلا بعد توسيع حدقة العين. تظهر على شكل بقعة مستديرة رمادية اللون (قرص) في المنتصف مع حافة واضحة وعمليات تقع على هذه الحافة بشكل متعامد معها "الدراجين" وهناك مناطق مسح (نوع الحلقات). في الضوء المنقول، يكون إعتام عدسة العين ذو لون رمادي غامق غير متساوٍ على خلفية وردية للجزء المحيطي من حدقة العين. مع تنظير العين، تكون المناطق الفردية من قاع العين مرئية. عادة ما تكون إعتام عدسة العين المنطقية ثنائية. يمكن أن تنخفض حدة البصر بشكل كبير، ولكنها تتحسن مع اتساع حدقة العين.

أرز. 3 إعتام عدسة العين النقطي الخلقي.

العلاج عادة ما يكون جراحيا. مؤشر الجراحة هو حدة البصر (أقل من 0.2).

إعتام عدسة العين النووي يشبه إلى حد ما إعتام عدسة العين القطبية والمنطقية. ومع ذلك، بعد توسع حدقة العين وخاصة أثناء الفحص المجهري البيولوجي، تم اكتشاف أن عتامة العدسة لا تقع بشكل سطحي (كما هو الحال مع القطبية) وليس على شكل طبقات (كما هو الحال مع المنطقة النقطية)، ولكنها تتوافق مع ما يسمى النواة الجنينية للعدسة. الأجزاء المتبقية من العدسة شفافة وفي الضوء المنقول يظهر انعكاس أحمر ساطع من قاع العين خلف منطقة العتامة.

أرز. 4 إعتام عدسة العين النووي الخلقي.

من خلال تنظير العين، تكون حالة قاع العين مرئية. تقل حدة البصر بشكل كبير، وتزداد مع اتساع حدقة العين. إذا كانت حدة البصر أقل من 0.2، يكون العلاج جراحيًا.

يتم اكتشاف إعتام عدسة العين القشري بشكل رئيسي عن طريق الصدفة، عندما يكون من الضروري توسيع حدقة العين، وتظهر العتامة في المنطقة الاستوائية للعدسة. طوال بقية طول العدسة شفافة، يمكن رؤية قاع العين بوضوح. حدة البصر عالية. عادة لا يتم العلاج.

يتميز إعتام عدسة العين متعدد الأشكال (الشكل 4 أ)، كما يوحي الاسم، بعدم النمطية، والعتامة المختلفة في أجزاء مختلفة من العدسة؛ تتناوب العتامة مع المناطق الشفافة التي يمكن من خلالها رؤية قاع العين. اعتمادًا على شدة وحجم الغيوم، تنخفض حدة البصر بدرجات متفاوتة. العلاج غالبا ما يكون جراحيا.

أرز. 4 ا . إعتام عدسة العين الخلقي متعدد الأشكال.

من أجل تحديد وتقييم مدى خطورة إعتام عدسة العين، يجب على كل طبيب فحص منطقة الحدقة بعناية وتحديد حدة البصر بدقة. إذا كان من المستحيل القيام بذلك (بسبب صغر السن)، فيجب أن نتذكر أن العلامة غير المباشرة لضعف الرؤية هي ضخامة الغيوم (منطقة التلميذ مغلقة). اعتمادًا على حدة البصر للعين الأفضل مع التصحيح، وكذلك حجم وشدة تعتيم العدسة، يتم تحديد مسألة جدوى وتوقيت وطرق علاج إعتام عدسة العين.

في تقييم شدة إعتام عدسة العين، ليس فقط حالة العدسة مهمة للغاية، ولكن أيضًا المضاعفات التي تسببت فيها. من بينها، الرأرأة والحول هما الأكثر شيوعًا (الشكل 5).

الشكل 5. إعتام عدسة العين الخلقي في العين اليسرى، معقد بسبب الحول المتقارب.

بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لإعتام عدسة العين (خاصة الغشائي والكامل)، من الممكن حدوث تخلف في شبكية العين بسبب عدم كفاية الضوء الذي يدخل العين، وكذلك ما يسمى الحول المعتم، الناجم عن عدم نشاط العين.

تتطلب هذه الاختلالات في المحلل البصري علاجًا خاصًا، وأحيانًا طويل الأمد وغير فعال دائمًا، بعد إزالة إعتام عدسة العين. ولذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لإعتام عدسة العين لدى الأطفال (توسيع حدقة العين + ضوء الشكل) مهمان للغاية للوقاية من هذه المضاعفات أو الحد منها.

ومن المهم بنفس القدر أن تأخذ في الاعتبار التغيرات المرضية المصاحبة ذات الطبيعة المحلية أو في شكل مرض خطير عام (مرض السكري، التكزز، وما إلى ذلك). وبطبيعة الحال، فإن علاج إعتام عدسة العين لدى هؤلاء الأطفال أقل فعالية بالمقارنة مع علاج إعتام عدسة العين البسيطة والمعقدة.

لحل المشكلات المتعلقة باختيار طرق وتوقيت العلاج، وكذلك تحديد التشخيص وإعادة التأهيل، من الضروري صياغة تشخيص صارم وفقًا للتصنيف: على سبيل المثال، إعتام عدسة العين الخلقي الثنائي، وراثي عائلي، منطقي، الثاني الدرجة، معقدة بسبب الحول، مع ما يصاحب ذلك من أنيريديا أو إعتام عدسة العين في العين اليمنى، خلقي، داخل الرحم، كامل، الدرجة الثالثة، بسيط.

في الحالة الأولى، من الضروري علاج إعتام عدسة العين، والحول، والأنيريديا، أي أن التشخيص مشكوك فيه. في الحالة الثانية، من الضروري فقط إزالة العدسة الغائمة. النتيجة الجيدة لا شك فيها.

إعتام عدسة العين المعقدة

معقد إعتام عدسة العين هو عتامة العدسة التي تحدث بسبب أمراض عامة (مرض السكري، التكزز، داء الكولاجين، وما إلى ذلك)، نتيجة لأمراض العين المختلفة (قصر النظر، الجلوكوما، التهاب القزحية، انفصال الشبكية، الضمور الصباغي الشبكي)، والتسمم (الزئبق، النترات). ، قرون الرحم ) ، تجويع البروتين ، الإشعاع المؤين ، الصدمات ، إلخ. يسمي عدد من المؤلفين إعتام عدسة العين هذا معقدًا (معقدًا).

عند الأطفال، تكون إعتام عدسة العين المعقدة الأكثر شيوعًا ناتجة عن الصدمة والتهاب القزحية والسكري والتكزز.

عند البالغين، غالبًا ما يحدث إعتام عدسة العين (المعقد) تحت تأثير قصر النظر الشديد، والزرق الأولي والأمراض الجلدية (إعتام عدسة العين المتلازمية)، وما إلى ذلك.

يحدث إعتام عدسة العين السكري عند 1-4% من الأطفال المصابين بالسكري.

يشير تطور إعتام عدسة العين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري دائمًا إلى مسار حاد للمرض. ومع ذلك، فإن مثل هذا التوازي ليس نموذجيًا بالنسبة لكبار السن المصابين بداء السكري. عادةً ما يكون إعتام عدسة العين الناتج عن مرض السكري عند الأطفال ثنائيًا ويتطور بسرعة. توجد العتامات على شكل كتل رمادية منفردة وتكون مرئية تحت ظهارة المحفظة الأمامية، وغالبًا تحت ظهارة المحفظة الخلفية.

عادة ما تتميز حالة ما قبل إعتام عدسة العين لدى الأطفال والبالغين على حد سواء بتغير في الانكسار السريري. لا تزال العدسة شفافة، ويعاني المرضى من ضعف في الرؤية عن بعد. هذه الحالة تسوء بسرعة (أسابيع). يظهر ما يسمى بقصر النظر العابر، والذي يمكن أن يختفي بسرعة تحت تأثير العلاج بالأنسولين. إذا لم يعوض العلاج عملية الإصابة بالسكري، فإن قصر النظر العابر، والذي يحدث، بحسب الباحثين، بسبب تورم العدسة بسبب زيادة نفاذية المحفظة للخلط المائي، قد يفسح المجال لظهور عتامة في العدسة. العلاج دوائي وجراحي. مثلما يختفي قصر النظر العابر تحت تأثير العلاج العقلاني، فإن إعتام عدسة العين الناتج عن مرض السكري يمكن أن يختفي في كثير من الأحيان نتيجة للعلاج الفعال المضاد لمرض السكر. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج بالعقاقير، فمن الممكن استخراج الساد.

يحدث إعتام عدسة العين الناتج عن قصور جارات الدرق (الكزازي)، كما يوحي الاسم، في مرحلة الطفولة المبكرة بسبب التكزز والتشنج. العتامة، كقاعدة عامة، تشمل الطبقات السطحية للعدسة. إذا انتهى المرض بسرعة، فسيتم دفع هذه الطبقات المعتمة من العدسة إلى الداخل بواسطة كتل شفافة مشكلة حديثًا، مما يؤدي إلى إنشاء صورة لإعتام عدسة العين متعدد الطبقات مع قلب شفاف وطبقة من الألياف المعتمة وقشرة شفافة للعدسة. يتكون علاج إعتام عدسة العين هذا من العلاج المبكر للتكزز، والذي يمكن أن يؤخر تطور أو تقدم إعتام عدسة العين الناتج عن قصور جارات الدرق، ويعزز أيضًا ارتشاف عتامة العدسة الحديثة نسبيًا. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال وكانت الرؤية ضعيفة، فيتم اللجوء إلى الجراحة.

إعتام عدسة العين العنبية. غالبًا ما يحدث إعتام عدسة العين العنبي عند الأطفال بسبب التهاب المشيمية (التهاب القزحية والجسم الهدبي من مسببات السل) ، وكذلك في التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل المتعدد المعدي غير المحدد). تتميز إعتام عدسة العين على خلفية التهاب القزحية السلي بحقيقة أن تعتيم العدسة يبدأ من محفظتها الخلفية ويكون لها في البداية مظهر على شكل كوب. وفي وقت لاحق، تؤثر العتامة أيضًا على الطبقات الوسطى للعدسة. تظل الكبسولة الأمامية والطبقات السطحية للعدسة شفافة لفترة طويلة. مع التغيرات المصاحبة، هناك التصاقات خلفية للقزحية، وعتامات في الجسم الزجاجي، وآفات في قاع العين. وتشمل المضاعفات الحول والحول. يصاحب إعتام عدسة العين هذا انخفاض سريع وواضح في حدة البصر. غالبًا ما تكون العملية من جانب واحد.

يتجلى إعتام عدسة العين في التهاب المفاصل الروماتويدي على شكل عتامة تتواجد بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من العدسة بسبب الترسبات وتنظيم الإفرازات على كبسولتها، ثم تصبح بقية أجزائها غائمة. تكون العملية دائمًا في اتجاهين تقريبًا. يحدث إعتام عدسة العين مع هذا المرض في حوالي 25٪ من الحالات. يمكن أن تكون معقدة بسبب الحول والحول. تتميز التغيرات المصاحبة في هذا النوع من إعتام عدسة العين بضمور القرنية الشبيه بالشريط، والانصهار واندماج الحدقة، والعتامة في الجسم الزجاجي والتغيرات في قاع العين.

يتكون علاج إعتام عدسة العين فوق العنبية من الاستخدام الفعال للعوامل القابلة للامتصاص (الموجات فوق الصوتية، والأكسجين، وهيدروكلوريد الإيثيلمورفين، وما إلى ذلك)، ووصف عوامل توسيع الحدقة تحت سيطرة ضغط العين. إذا لم يكن هناك أي تأثير وانخفضت حدة البصر إلى أقل من 0.2، فيمكن إجراء عملية استخراج المياه البيضاء. يتم إجراء العملية فقط في حالة عدم وجود التهاب نشط في العين وعلى خلفية مغفرة العملية العامة. النتائج ليست دائما مواتية، سواء بسبب وجود المضاعفات والتغيرات المرتبطة بها، أو نتيجة لتفاقم التهاب القزحية بعد العملية الجراحية (خاصة مع مرض ستيل).

الشكل 6. إعتام عدسة العين العنبي المعقد.

إعتام عدسة العين الشيخوخة

الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لإعتام عدسة العين المكتسب هو خرف(إعتام عدسة العينالشيخوخة). وعادة ما يحدث فوق سن 50 عاما. يختلف إعتام عدسة العين هذا بشكل حاد عن إعتام عدسة العين الخلقي في مظهره وتطوره. إنهم يتقدمون دائمًا. هناك إعتام عدسة العين الخرف الأولي وغير الناضج والناضج والمفرط النضج.

بداية الساد (إعتام عدسة العينمبتدئين) يظهر، كقاعدة عامة، من المحيط على طول لوحات الزوال للعدسة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يظل الجزء المركزي من العدسة، أي نواتها، شفافًا لفترة طويلة، ولا تتأثر الرؤية إلا قليلاً.

عند فحص العدسة في الضوء المنقول، على خلفية التلميذ الأحمر، تظهر خطوط داكنة شعاعية أو قطاعية على طول محيطها، مع توجيه قمتها نحو أحد القطبين. وتقع هذه العتامات في الطبقات القشرية.

أرز. 7. إعتام عدسة العين الأولي المرتبط بالعمر. طريقة الضوء المنقولة.

تظهر العتامات المنقطة والشبيهة بالخطوط على المحيط.

عند إضاءتها من الجانب، تظهر العتامات على شكل خطوط رمادية. في بعض الأحيان يبدأون من القلب. وفي مثل هذه الحالات، تنخفض حدة البصر مبكرًا. تظل الطبقات المحيطية والقشرية للعدسة شفافة لبعض الوقت. تظهر نواة العدسة المعتمة في الضوء المنقول على شكل قرص دائري داكن ذو حواف واضحة - وهذا إعتام عدسة العين النووي الأولي. لاحظت بسبب الطبقات القشرية الأمامية الشفافة. يمكننا أن نفترض أن إعتام عدسة العين الأولي يتميز بانخفاض في حدة البصر إلى 0.3. يبدأ علاج إعتام عدسة العين هذا بوصفة عوامل تعزز الارتشاف: محاليل يوديد البوتاسيوم، والسيستين، والغراء، وإيثيلمورفين هيدروكلوريد، ومجمعات الفيتامينات، وما إلى ذلك.يتم العلاج من تعاطي المخدرات فقط على النحو الذي يحدده طبيب العيون. لا توجد أي مؤشرات لإجراء عملية جراحية، حتى لو كانت عتامة العدسة موجودة في كلتا العينين.

إعتام عدسة العين غير الناضج (إعتام عدسة العينغير عاديماتورا) يختلف عن العدسة الأولية في أن العدسة بأكملها تقريبًا تصبح رمادية وغائمة، ولكن التعتيم غير متساوٍ وله مظهر لؤلؤي،

تقع في طبقات العدسة المجاورة لنواتها. تظل طبقات العدسة القريبة من الكبسولة شفافة. ويمكن الحكم على ذلك من خلال الظل الواسع الذي يسقط من القزحية على الطبقات الغائمة للعدسة عندما تكون العين مضاءة من الجانب. يبدو الظل كشريط داكن على شكل هلال بين الحافة الحدقة للقزحية والطبقات الغائمة للعدسة. يمكن رؤيته من جانب التلميذ الذي يقع عليه مصدر الضوء. يمكن بالفعل تقليل الرؤية في هذه المرحلة من إعتام عدسة العين بشكل كبير، حتى 0.05. في هذه المرحلة، إذا كانت حدة البصر أقل من 0.2، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - جراحة إزالة الساد تليها تصحيح البصر.

أرز. 8. إعتام عدسة العين غير الناضج المرتبط بالعمر.

إعتام عدسة العين الناضج (إعتام عدسة العينماتورا) عبارة عن عتامة منتشرة كاملة لكامل كتلة العدسة. في هذه الحالة، عادة ما يتم تقليل الرؤية مع الإحساس بحق النقض مع الإسقاط الصحيح. يتم علاج إعتام عدسة العين في هذه المرحلة جراحيا فقط، حتى في حالات العملية الأحادية الجانب.

أرز. 9. إعتام عدسة العين الشيخوخة الناضجة

إعتام عدسة العين المفرط (إعتام عدسة العينفرط الحركة) يحدث عندما تبدأ قشرة العدسة في التسييل وتتحول إلى كتلة حليبية تطفو فيها نواة صفراء. حافة نواة العدسة محددة بشكل واضح تمامًا. تنتقل النواة إلى الجوانب في مواضع مختلفة من رأس المريض. هذا هو ما يسمى بإعتام عدسة العين مورجانيان. قد يكون النضج الزائد مصحوبًا بتجعد العدسة، وانخفاض حجمها، مما يؤدي إلى عدد من الأعراض: قد تظهر رؤية شكلية (عادةً عد الأصابع من مسافة قريبة)، وتصبح الحجرة الأمامية أعمق، وتتحرك العدسة إلى حد ما بعيدًا عن العدسة. القزحية، وبعد أن فقدت الدعم، ترتجف (القزحية). يظهر ظل على شكل هلال مرة أخرى بين القزحية والعدسة. إعتام عدسة العين الناضج يخضع للاستخراج.

أرز. 10. مفرط النضج الساد الشيخوخي.

يحتل ما يسمى إعتام عدسة العين المتبقي والثانوي مكانًا خاصًا في أمراض العدسة عند الأطفال والبالغين. لاستبعاد التفسير التعسفي لهذين النوعين من إعتام عدسة العين، ينبغي وصفهما.

إعتام عدسة العين المتبقي هو بقايا كبسولة العدسة الغائمة وبقايا كتلتها الغائمة (المنظمة والكثيفة). تحدث إما نتيجة للارتشاف الجزئي لكتل ​​العدسة الغائمة أثناء العلاج الدوائي لإعتام عدسة العين المتتالي بعد العملية الجراحية أو النظام الغذائي أو قصور جارات الدرق، وما إلى ذلك، أو بعد استخراج إعتام عدسة العين خارج المحفظة.يتم تقليل الرؤية دائمًا إلى درجة أو أخرى. يتكون العلاج من تكرار العمليات، ويتم تحديد المشكلة اعتمادًا على حدة البصر المصححة (أقل من 0.2).

إعتام عدسة العين الثانوي هو إعتام عدسة العين الذي يحدث في وقت ما (أشهر، سنة) بعد استخراج خارج المحفظة إعتام عدسة العين نتيجة انتشار ظهارة الجزء الاستوائي الشفاف من المحفظةالعدسة (الشكل 11).

أرز. 11. الثانوية إعتمام عدسة العين.

إنها تبدو مثل ما يسمى بكرات Adamyuk-Elschnig. مع الإضاءة المدمجة أو الإضاءة المجهرية الحيوية، يمكن رؤية العديد من الكرات ذات الأحجام المختلفة، مثل فقاعات الصابون، في منطقة التلميذ. من الصعب رؤية قاع العين. عند فحصها بالعين المجردة، تظهر منطقة حدقة العين داكنة، أي طبيعية تقريبًا، لكن الرؤية مع أقصى تصحيح للنظارة تظل منخفضة. يشار إلى العلاج الجراحي المتكرر مع مراعاة حدة البصر.

يمكن أن يكون تشخيص إعتام عدسة العين المتبقي أو الثانوي، حسب التصنيف، على النحو التالي: إعتام عدسة العين الثانوي في العين اليمنى، الدرجة الثانية، معقد بسبب الحول العالي، مع فتق زجاجي مصاحب.

مؤشرات لعلاج إعتام عدسة العين لدى الأطفال والكبار وأنواعه.

علاج إعتام عدسة العين عند الأطفال. إعتام عدسة العين الخلقي، الذي يتجلى في عتامة واضحة للعدسة، ويحتل كامل منطقة التلميذ ويرافقه انخفاض كبير في الرؤية، في جميع الحالات تقريبا يخضع للإزالة الجراحية - الاستخراج. في البداية، يتم إجراء عملية استخراج المياه البيضاء لعلاج عتامة العدسة الثنائية. كلما زادت شدة التعكر، كلما كان من الضروري إجراء عملية جراحية للمريض بشكل أسرع. ومع ذلك، فإن مؤشرات وتوقيت العلاج الجراحي لها بعض التدرجات. تحدث المؤشرات المباشرة لاستخراج إعتام عدسة العين في الحالات التي يوجد فيها إعتام عدسة العين منتشر وغشائي ومنطقي مع حدة البصر من 0.1 إلى 0.005 أو أقل.

يمكن إجراء العملية في الأشهر الأولى من حياة الطفل، ولكن في موعد لا يتجاوز سنة واحدة من حياة الطفل.

تكون مؤشرات استخراج الساد نسبية في الحالات التي تكون فيها عتامة العدسة أقل شدة، ومحلية، وعندما تتوسع حدقة العين، تكون حدة البصر أقل من 0.3، ولكن ليس أقل من 0.1. يتمتع الأطفال الذين يعانون من حدة البصر هذه برؤية جيدة نسبيًا للأشياء ولا تتعارض مع تطورهم الصحيح. يمكن إجراء العمليات على هؤلاء الأطفال، بناءً على طلب الوالدين، في سن ما قبل المدرسة (2-5 سنوات).

لا توجد عملياً أي مؤشرات لاستخراج إعتام عدسة العين في حالات عتامة العدسة القطبية والقشرية والنووية ومتعددة الأشكال، عندما لا تقل حدة البصر عن 0.3 في الظروف العادية وتزيد إلى 0.4 على الأقل مع اتساع حدقة العين.

المؤشرات الموجودة لاستخراج إعتام عدسة العين الخلقي، اعتمادًا على حدة البصر الأولية، ترجع بشكل أساسي إلى حقيقة أنه بعد إزالة العدسة الغائمة، غالبًا ما يكون التحسن في الرؤية غير ملحوظ. لا تصل أبدًا إلى حدة البصر للعين الطبيعية، أي 1.0. ويحدث هذا في الغالب لأن إعتام عدسة العين الخلقي يحتل منطقة الحدقة بأكملها، وبالتالي لا يصل الضوء إلى شبكية العين ولا تتطور منطقتها المركزية، البقعة الشبكية، بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا غمش حجب عالٍ، وهو خمول جدًا بالنسبة للعلاج الجنبي.

من أجل ضمان تطور أكثر اكتمالاً لشبكية العين، وبالتالي المحلل البصري بأكمله، وكذلك لتقليل احتمالية حدوث رأرأة، والحول، والأمبليوبين المعتم، يتم استخدام التقطير المؤقت لأدوية توسيع الحدقة في العيون المصابة بإعتام عدسة العين: محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين، 0.1% محلول هيدروبروميد سكوبولامين، 0.5-1% محلول هيدروبروميد هوماتروبين، بالتناوب وتطبيقها بشكل دائم عندما تضيق حدقة العين(أي 1-2 مرات في الأسبوع)، حتى الجراحة. لا تتم الإشارة إلى توسع حدقة العين المستمر، لأنه يمكن أن يؤثر سلبًا على تكوين الخلط المائي وتغذية الهياكل اللاوعائية، فضلاً عن القدرة الاستيعابية للعين.

يمكن إجراء عملية جراحية لإعتام عدسة العين المكتسبة والمتتابعة التي نشأت بعد السنة الأولى من الحياة، أي خلال الفترة التي تم فيها تطوير منطقة البقعة الشبكية بالفعل، بحدة بصرية أقل من 0.3. بعد استئصال الساد المتتالي والمتبقي تكون الرؤية دائمًا أفضل من استئصال الساد الخلقي. تتم إزالة إعتام عدسة العين المتتابعة والمتبقية عندما تكون العيون هادئة. الاستثناء من هذه القاعدة هو إعتام عدسة العين مع التهاب القزحية والجسم الهدبي المستمر (التهاب القزحية) والزيادة المستمرة في ضغط العين. لا توجد قيود على عمر الأطفال لإجراء عملية جراحية لهذه الأنواع من إعتام عدسة العين. ومع ذلك، فمن الضروري أن نسعى جاهدين لإجراء عملية إزالة المياه البيضاء قبل سن 5 سنوات. والحقيقة هي أنه بعد الجراحة، وخاصة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين المعقدة ومع التغييرات المصاحبة، فإن العلاج المحافظ مطلوب، والذي يستغرق سنة على الأقل، ويجب إكمال الشفاء قبل دخول الطفل إلى المدرسة.

الثانوية، أي بعد العملية الجراحية، يكون لإعتام عدسة العين نفس مؤشرات حدة البصر للعمليات المتكررة مثل تلك المتتابعة والمتبقية. طريقة علاجهم تسمى الشق بالليزر للمحفظة الخلفية للعدسة.

يتكون العلاج بعد العملية الجراحية للأطفال من تصحيح بصري مثالي لا غنى عنه لضعف النظر الناتج بسبب عدم القدرة على العدسة (عدم وجود عدسة)، إلا في الحالات التي يكون فيها قصر النظر مرتفعًا في إعتام عدسة العين (يساوي القوة الانكسارية للعدسة)، وكذلك فترات طويلة من العلاج. - علاج الحول الغامض (الانسداد المباشر، العقاب، إضاءة شبكية العين بالنبض الكهربائي "على شكل" مع تمارين تقويمية متزامنة لتطوير الرؤية الثنائية).عادة ما يتم تصحيح فقدان القدرة على الحركة من جانب واحد باستخدام العدسات اللاصقة. يتم تصحيح انعدام العدسة الثنائي باستخدام النظارات والعدسات اللاصقة.

يجب أن نتذكر أن الأطفال يتحملون الاختلاف في التصحيح البصري، كقاعدة عامة، لا يساوي أكثر من 6.0 ديوبتر، والبالغين - حوالي 3.0 ديوبتر.

يتم إجراء عملية استخراج المياه البيضاء عند الأطفال تحت التخدير العام. عادة يتم إجراء العملية أولا على عين واحدة، وبعد 4-6 أشهر على العين الأخرى. لا توجد موانع عمليا لاستخراج الساد الثنائي في وقت واحد.

مبدأ استخراج إعتام عدسة العين لدى أطفال ما قبل المدرسة هو الإزالة خارج المحفظة لكتل ​​العدسة الغائمة، أي ترك الجزء المحيطي من الكبسولة الأمامية والخلفية بأكملها للعدسة. خارج المحفظةاستخراج لديه العديد من التعديلات.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام طريقة جديدة لاستخراج إعتام عدسة العين خارج المحفظة - استحلاب العدسة، أي سحق وشفط كتل العدسة باستخدام طرف جهاز الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله في الغرفة الأمامية للعين من خلال شق صغير (2.5-3 مم) مع الإمداد المتزامن بسائل متوازن للحفاظ على الضغط المستمر داخل العين والعمق الطبيعي للغرفة الأمامية. في بعض الحالات، يمكن التخلص من إعتام عدسة العين "بدون سكين" باستخدام الوخز بالليزر [Krasnov M. M., 1976] والعلاج بالارتشاف النشط اللاحق.

عادةً لا يتم إجراء إزالة إعتام عدسة العين داخل المحفظة (أي مع الكبسولة) لدى أطفال ما قبل المدرسة بسبب المضاعفات المحتملة بسبب القوة العالية والمرونة للجهاز الرباطي للعدسة. علاوة على ذلك، لا توجد مؤشرات مبررة لزراعة عدسة العين، حيث تستمر العين في النمو ويتغير انكسارها، ومن المستحيل التنبؤ بالتغيرات المرتبطة بالعمر.

فيما يتعلق بتطور الجراحة المجهرية، يتم إجراء عملية استخراج المياه البيضاء تحت المجهر باستخدام أدوات دقيقة ومواد خياطة خاصة. يتم إغلاق الشق بعد العملية الجراحية لحافة القرنية أو القرنية بالكامل. يتم إجراء فترة ما بعد الجراحة لمدة 10-12 يومًا في ظروف معقمة تحت ضمادة مجهرية ليلاً، مع ضمادات يومية وإدارة "مفتوحة" لاحقة للمريض وتركيبات 6-8 مرات يوميًا من التخدير والمضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد، الجلايكورتيكويدات، الساليسيلات، موسعات الحدقة (2-3 مرات) وأدوية أخرى حسب المؤشرات. تتم إزالة الغرز بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الجراحة. يعد العلاج النشط بالعوامل التي تعمل على تسريع عمليات ارتشاف كتل العدسة الغائمة المتبقية ضروريًا لمدة شهر إلى شهرين.

يوصف التصحيح البصري بعد 2-3 شهوربعد العملية. حدة البصر عند الأطفال بعد استخراج إعتام عدسة العين الخلقي في 50٪ من الحالات لا تتجاوز 0.5، في 30٪ - 0.3، في 10٪ -0.2، وفي 10٪ تظل أقل من ذلك. تحدث أعلى حدة بصرية عند الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين النقطي البسيط ومتعدد الأشكال، وأقلها عند الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين الكامل والغشائي المعقد وما يصاحب ذلك من تغييرات.

يتكون علاج إعتام عدسة العين لدى البالغين في المراحل المبكرة (إعتام عدسة العين الأولي وغير الناضج) من استخدام عوامل قابلة للامتصاص (يوديد البوتاسيوم، فيتافاكول، فيتايودورول، كيناكس، السيستين، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، لا يسمح هذا فقط بتثبيت العملية، ولكن أيضًا لتحسين حدة البصر المنخفضة.

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، وغير ناضج، وحتى أكثر من ذلك، فإن إعتام عدسة العين الناضج والمفرط مع حدة البصر أقل من 0.3 يخضع للإزالة الجراحية.

هناك طرق مختلفة لاستخراج المياه البيضاء ويتم إجراؤها جميعًا باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية: الاستخراج البسيط خارج المحفظة؛ مجموع خارج الكبسولةاِستِخلاص؛ استحلاب العدسة. استخراج خارج المحفظة مع زرع عدسة اصطناعية. استخراج داخل المحفظة (مع مستخرج البرد) ؛ استخراج داخل المحفظة مع زرع عدسة صناعية.

أرز. 12. استخراج المياه البيضاء خارج المحفظة.

فقدان القدرة على الكلام. تصبح العين عديمة الرؤية بعد إزالة الساد. يتم تشخيص فقدان القدرة على التنفس بناءً على عدد من العلامات المميزة. عادةً ما تكون الغرفة الأمامية في حالة عدم القدرة على التنفس أعمق من تلك الموجودة في العين التي توجد بها عدسة. بعد أن فقدت القزحية دعمها، ترتعش عندما تتحرك مقلة العين (القزحية). إن ربط عدسة الديوبتر +10.0-+13.0 بالعين عديمة العدسة يكون دائمًا مصحوبًا بتحسن في الرؤية. يجب أن نتذكر أنه في حالة عدم القدرة على التنفس، للعمل على مسافات قريبة، على سبيل المثال، للقراءة، تحتاج إلى إعطاء نظارات 3.0 ديوبتر أقوى من المسافة لاستبدال أماكن الإقامة المفقودة. في بعض الأحيان يتم استخدام العدسات اللاصقة اللينة لتصحيح فقدان القدرة على الكلام (خاصة من جانب واحد) لدى كل من البالغين والأطفال.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام العدسات الاصطناعية بشكل متزايد لتصحيح فقدان القدرة على الرؤية، مما يؤدي إلى تحسين حدة البصر نوعيًا وسريعًا بعد الجراحة.يوفر تثبيت العدسة داخل المحفظة تأثيرًا بصريًا عاليًا (في 95% من الحالات تكون الرؤية 0.5 أو أكثر) ويضمن وضعًا أكثر استقرارًا للزرعة، مما يؤدي إلى إعادة التأهيل الكامل لأي نشاط احترافي تقريبًا. في البلدان المتقدمة، أكثر من 99% من عمليات إزالة المياه البيضاء تؤدي إلى زراعة عدسة داخل العين. تسمى العين التي يتم زرع عدسة صناعية فيها بالعين الكاذبة.

أرز. 13. عدسة باطن العين (IOL).

إن استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن استحلاب العدسة الغائمة وإزالتها من خلال شق صغير (يصل إلى 3 ملم) في المحفظة الخارجية للعين. يستخدم استحلاب العدسة في المقام الأول لإزالة إعتام عدسة العين غير الناضجة. وقد تم تطوير النماذج من مواد مرنة (السيليكون، الهيدروجيل)، والتي تكون بشكل مثني، ويتم زراعتها في العين من خلال ثقب صغير. تتيح التكنولوجيا الحديثة إمكانية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين بسرعة وإجراء العمليات في العيادات الخارجية.

أرز. 14. استحلاب العدسة لإعتام عدسة العين.

الزرق

أمراض ضغط العين

أمراض ضغط العين (حركة العين،توترداخل العين) - الاثنين المصطلح جماعي، ويشمل حالات العين هذه، والعلامة التي لا غنى عنها هي تغيير ضغط العين نحو الزيادة أو النقصان مقارنة بالمعدل المتوسط ​​المتأصل في الأشخاص الأصحاء من مختلف الأعمار.

التغيرات في ضغط العين، كقاعدة عامة، ليست سببًا، ولكنها نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض ليس فقط المحلية (العينية) ولكن أيضًا العامة (العصبية، والورم، والغدد الصماء، والأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

قد يكون أحد الأعراض التي تمت مواجهتها في أمراض العين والعامة هو زيادة ضغط العين. يمكن أن تكون عابرة ومتغيرة ومستقرة.

أسباب ارتفاع ضغط العين عديدة ويمكن أن تكون ناجمة عن عوامل أولية وثانوية وخلقية. تسمى الزيادة الثابتة في ضغط العين، المصحوبة بانخفاض في الوظيفة البصرية والتغيرات المرضية في رأس العصب البصري، بالجلوكوما (الماء الأخضر الداكن). تتجلى الزيادة الخلقية في ضغط العين في أغلب الأحيان في شكل الجلوكوما الخلقية، والتي تسمى غالبًا استسقاء العين أو الجفن (الشكل 15).

أرز. 15. جحوظ العين اليمنى.

تحدث الزيادة الأولية في ضغط العين بسبب التغيرات المورفولوجية المختلفة، وخاصة تحت الإكلينيكي، وخاصة في الزاوية القزحية القرنية، وانتهاك تنظيم الغدد الصم العصبية للضغط داخل العين. ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض مثلالخامس الزرق. أخيرًا، يكون ارتفاع ضغط الدم الثانوي دائمًا نتيجة (أعراض) للأمراض داخل العين (التهاب القزحية والأورام وإصابات العين). إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة، فمن الممكن أن تتطور إلى الجلوكوما الثانوية.

أما بالنسبة لانخفاض ضغط العين (انخفاض ضغط الدم في العين)، فهو، كقاعدة عامة، ثانوي بطبيعته ويحدث في كثير من الأحيان بسبب العمليات الالتهابية داخل العين (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي)، وكذلك نتيجة لإصابات العين المفتوحة والمغلقة. يمكن عكس كلتا الحالتين (ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم) بمجرد معالجة الأسباب.

يتم أخذ القيم في حدود 16-24 ملم زئبق كضغط طبيعي داخل العين. فن. متوسط ​​ضغط العين هو 15-17 ملم زئبق. فن. تتميز الانحرافات عن هذه القيم المتوسطة إلى الأعلى بمقدار 1-8 ملم أو أكثر بأنها حالة من ارتفاع ضغط الدم في العين، والانحرافات إلى الأسفل بمقدار 7-8 ملموأكثر تقييما على أنه نقص ضغط العين.ضغط العين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا. وهو أعلى قليلاً عند الأطفال حديثي الولادة، وينخفض ​​بعد 70 عامًا.

كقاعدة عامة، يكون لضغط العين لدى الأفراد الأصحاء تقلبات يومية في حدود ±5 مم زئبق. فن. عادة ما يكون أعلى في الصباح، عند الخروج من السرير، قبل الساعة 11-12 ظهرا، وفي فترة ما بعد الظهر (من الساعة 16 مساءا) يكون أقل. يرجع الثبات المقارن لضغط العين لدى الأفراد الأصحاء إلى العلاقة الصحيحة بين إنتاج السائل داخل العين وتدفقه إلى الخارج. يتم إنتاج الخلط المائي بشكل رئيسي عن طريق الجسم الهدبي، ويحدث التدفق بشكل رئيسي من خلال القزحية- زاوية القرنية. دور هام في تنظيم ضغط العين ينتمي إلى منطقة ما تحت المهاد وقشرة الغدة الكظرية، والتي تؤثر على إفراز الفكاهة المائية. غالبًا ما يكون سبب ارتفاع ضغط الدم هو علم الأمراض في الزاوية القزحية القرنية، وانخفاض ضغط الدم هو مرض في الجسم الهدبي.

لتحديد IOP، يتم استخدام طريقة قياس التوتر.

هناك طريقتان رئيسيتان لقياس ضغط العين - الجس وقياس التوتر.يعطي الجس فكرة تقريبية عن مقدار الضغط، وتستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي عندما لا يكون من الممكن استخدام الفحص الآلي.

الشكل 16. طريقة الجس لتحديد ضغط العين.

من أجل التحديد الدقيق لحركة العين، يتم استخدام أجهزة خاصة - مقياس التوتر..

هناك قياس التوتر لمرة واحدة واليومية. هناك مقاييس توتر الاتصال وعدم الاتصال. لقياس توتر الاتصال، يتم استخدام مقياس توتر ماكلاكوف الذي يزن 10 جرام في أغلب الأحيان.

من بين أجهزة قياس توتر العين التي تعمل على مبدأ تسطيح القرنية، فإن أجهزة ماكلاكوف وجولدمان هي الأكثر شيوعًا.

الشكل 17. مقياس توتر ماكلاكوف

الشكل 18. طباعة دوائر على الورق عند قياس IOP باستخدام أربعة مقاييس توتر ماكلاكوف بأوزان مختلفة (5.0-7.5-10.0-15.0 جم).

أرز. 19. قياس التوتر حسب ماكلاكوف.

يتم وضع مقياس التوتر بشكل عمودي على القرنية، وتظهر بصمة في مكان تسطيح القرنية، ويتم قياسها باستخدام مسطرة خاصة. يتم الحصول على بيانات عن ضغط العين منملليمتر من الزئبق. من أجل قياس الدائرة الناتجة، قم بطباعتها على الورق، مشربة بالكحول. يتم تسطيح كوب vimiryuvannaya ليتم معالجته بمساعدة درجة خاصةمقياس الحمام. يتم قياس قطر الدائرة باستخدام متدرج خاصكسول الجدول والتعبير عن الضغط بالملليمتر عمود من الزئبق. عادة لا يتجاوز 26 ملم عمود من الزئبق. يُطلق على الضغط داخل العين الذي تم الحصول عليه أثناء القياس قياس التوتر، وسيكون أعلى من ضغط العين الحقيقي.

في البيئات السريرية، وخاصة في الخارج، يتم استخدام مقياس توتر العين جولدمان، ويتم التحكم في دقة القياس مجهريا بيولوجيا. في السنوات الأخيرة، تم استخدام مقاييس الرئة غير المتصلة بشكل متزايد، والتي يعتمد عملها على استخدام طائرة من الهواء، والتي يتم توجيهها تحت الضغط على القرنية.

صغير 20. مقياس التوتر الهوائي (عدم الاتصال).

متوسط ​​ضغط العين الطبيعي هو 16 - 25 ملم زئبق الفن، التقلبات الفردية لا تتجاوز 5 ملم زئبق. فن. الحد الأعلى للضغط الطبيعي هو 26 ملم زئبق. فن. وتستخدم هذه المعايير في الممارسة السريرية.

الجلوكوما المخمرة

يعد الجلوكوما الخلقية من أخطر أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تؤدي في كثير من الأحيان إلى العمى المبكر أكثر من أمراض العيون الأخرى. تشمل الخصائص العامة والمتعددة الأوجه لهذه العملية المسببات والصورة السريرية والمرحلة ودرجة التعويض وديناميكيات العملية. تتيح لك معرفة هذه البيانات الأولية اتخاذ التدابير التشخيصية ثم العلاجية اللازمة في الوقت المناسب وفقًا لمبدأ المستوصف.

يتميز الجلوكوما الخلقية في شكله الكلاسيكي بالأعراض التالية: زيادة في قطر القرنية وحجم مقلة العين - استسقاء العين، جفن العين (عين الثور)، تعميق الغرفة الأمامية، تمدد حدقة العين وضعف رد فعلها للضوء، والحفر الضموري المرضي للقرص البصري، وانخفاض حدة وتضييق المجال البصري، وارتفاع ضغط العين. غالبًا ما تكون العملية ثنائية. يحدث لواحد من كل 10.000 طفل تقريبًا. يمكن أن يكون المرض وراثيًا (عائليًا) بطبيعته أو ناجمًا عن اضطرابات في فترة ما قبل الولادة، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد. في 90٪ من الحالات، يمكن تشخيص هذا المرض بالفعل في مستشفى الولادة. ينتقل المرض بالوراثة في حوالي 15% من حالات المرض، بغض النظر عن الجنس. يؤدي تشخيص الجلوكوما الخلقية المتأخرة وغير الجراحية لدى الأطفال إلى العمى الكامل حتى في سن ما قبل المدرسة.

يمكن أن يكون لعملية الجلوكوما الموجودة بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة درجات متفاوتة من الشدة. من المهم جدًا تحديد الجلوكوما في أقرب وقت ممكن وفي مرحلة مبكرة.

يمكن الاشتباه في المظاهر الأولية لمرض الجلوكوما الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال زيادة طفيفة في القطر ووجود عتامة خفيفة (تورم) في القرنية.

أرز. 21. المرحلة الأولية من الجلوكوما الخلقية (تضخم القرنية) على اليسار.

يمكن أن تؤثر الوذمة (الغيوم) ليس فقط على سطحها، بل أيضًا على طبقاتها العميقة. يمكنك بسهولة التحقق من تورم القرنية: إذا قمت بإسقاط محلول الجلوكوز أو الجلسرين عليها، فإنها تصبح أخف وزنا لفترة قصيرة. ومع ذلك، يجب أن تعلم وتتذكر، وخاصة أطباء التوليد وأطباء الأطفال الصغار، أنه في حوالي 15٪ من الحالات عند الأطفال حديثي الولادة، قد يكون للقرنية ما يسمى بالبريق الفسيولوجي، أي تعتيم خفيف. في مثل هذه الحالات، لا يؤدي تقطير المحاليل مفرطة التوتر إلى تنظيف القرنية. على عكس الوذمة الزرقية، يختفي بريق القرنية الفسيولوجي من تلقاء نفسه خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل. وظاهرة البريق الفسيولوجي لا يصاحبها أي من علامات الجلوكوما الخلقية.

قد تكون الحجرة الأمامية أعمق قليلا من المعتاد، وهذا ملحوظ بشكل خاص في الجلوكوما من جانب واحد. وفي الوقت نفسه، هناك توسع في حدقة العين وتباطؤ في رد فعلها للضوء. ضغط العين موجود بالفعل في هذه المرحلة الأولية أعلى بكثير ولكن. عادة، إلى جانب هذه العلامات، نتيجة لزيادة ضغط العين، هناك توسع في الأوعية الهدبية الأمامية، أي ما يسمى بالحقن الاحتقاني لمقلة العين، والذي يختلف عن الحقن الملتحمة في التهاب الملتحمة وعن الهدبية و الحقن المختلط في التهاب القرنية والتهاب القزحية.

خلال الأشهر 2-3 الأولى، بسبب ارتفاع ضغط العين والصعوبة الحادة في تدفق الفكاهة المائية، يزداد قطر ونصف قطر انحناء القرنية بشكل ملحوظ، وقد تزداد غيومها، وتتعمق الغرفة الأمامية أكثر وتزداد. (تمدد) مقلة العين بأكملها يصبح ملحوظًا بوضوح - استسقاء العين، جفن العين ( الشكل 15). وهذا يخلق انطباعًا بالجحوظ - بروز العين، ولكن مع الجحوظ الحقيقي لا يتغير حجم العين. بسبب تمدد كبسولة العين، قد تحدث تغيرات في حالة العدسة وجهازها الرباطي. قد تتمزق الأربطة التي تحمل العدسة (الشريط الهدبي)، ويحدث خلع للعدسة وتأخذ العدسة شكلًا أكثر تقريبًا. تكون التغيرات في شكل العدسة وموقعها مصحوبة بتغيير في الانكسار السريري نحو تقويتها (قصر النظر)، وتصبح الغرفة الأمامية عميقة بشكل غير متساو، وترتجف القزحية عندما تتحرك العين (القزحية). خلال هذه الفترة، بسبب التحسن الوظيفي لتعصيب الجمجمة، يظهر الألم في العين. يصبح الطفل متقلبًا ومضطربًا وينام بشكل سيء ويفقد شهيته أيضًا. ارتفاع ضغط العين على مدى فترة طويلة إلى حد ما (أشهر، سنوات) يمكن أن يسبب اضطرابًا كبيرًا في تغذية العين، مما يؤدي إلى تطور عتامة العدسة (إعتام عدسة العين الزرقي المتسلسل)، وكذلك الجسم الزجاجي مما يقلل بشكل كبير من الرؤية. تصبح القرنية والصلبة أرق بشكل حاد. تصبح الصلبة بشكل متزايد رقيقة، مزرقة مزرقة، وقد تظهر الأورام العنقودية (نتوءات) وحتى التمزق. اعتمادا على مدة المرض ومستوى ضغط العين، تحدث تغييرات في قاع العين. يخضع القرص البصري والشبكية المحيطة به لتغيرات ضمورية، وبسبب تمدد الصفيحة المصفوية للصلبة، تظهر حفريات مرضية ضمورية (الشكل 22). أثناء تنظير العين، تنتقل الحزمة الوعائية إلى الجانب الأنفي لرأس العصب البصري وقد تختفي الأوعية بعد الانحناء من منطقة رؤية القرص. كلما كانت أمراض القرص أكثر وضوحًا، انخفضت حدة الرؤية وضيق مجال الرؤية.

الشكل 22: ضمور العصب البصري الزرقي.

في الحالات النهائية أمامي غير خلفييمكن أن يتجاوز حجم العين المصابة بالجلوكوما الخلقية 30 ملم (عادة يصل إلى 24 ملم)، ويمكن أن يصل قطر القرنية إلى 20 ملم (عادة يصل إلى 11 ملم)، ويبلغ نصف قطر انحناء القرنية 12 ملم (عادة يصل إلى 11 ملم). إلى 8 ملم)، ويبلغ عمق الحجرة الأمامية 6-8 ملم (عادة ما يصل إلى 4 ملم)، أي أنه تم تجاوز الأبعاد الطبيعية مرتين تقريبًا.

تختلف أسباب الجلوكوما الخلقية - فهي الأمراض المعدية، والأشعة السينية التشخيصية للمرأة الحامل، وارتفاع الحرارة، ونقص الفيتامينات، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤثر هذه العوامل المسخية على التطور الجنيني للعين وبالتالي تسبب تغييرات تمنع تدفق الفكاهة المائية. . قد تكون الأسباب المباشرة للجلوكوما الخلقية هي تخلف زاوية القزحية القرنية، أو انحسار أو غياب هياكل الزاوية، أو إغلاق الزاوية بواسطة بقايا أنسجة الأديم المتوسط، أو نمو ورم وعائي أو ورم ليفي عصبي. ومن الممكن أيضًا أن تكون الأوردة الدوامية في العين متخلفة أو غائبة. هناك أيضًا مجموعات مختلفة من هذه الحالات الشاذة في تطور مسالك التدفق وإنتاج الخلط المائي. يتيح التصنيف السريري، عند فحص الطفل، تحديد كل ما هو ضروري لصياغة تشخيص سريري بوضوح، وبناء عليه، اتخاذ قرار سريع وصحيح بشأن العلاج الجراحي والتشخيص المحتمل.

يتضمن التصنيف في المقام الأول تحديد أصل (طبيعة) الجلوكوما الخلقية: وراثية أو داخل الرحم. يتم تحديد أصل الجلوكوما بناءً على دراسة طبية شاملة لمسار الحمل ووجود عوامل ماسخة، وكذلك بمساعدة الاستشارات الوراثية الطبية. فقط على أساس البيانات التي تم الحصول عليها يمكن تحديد مسألة إمكانية إنجاب أطفال آخرين.

الشكل مهم جداً في خصائص الجلوكوما الخلقية. هناك 3 أشكال:

1) بسيط (فقط مع الحالات الشاذة في زاوية القزحية القرنية)؛

2) معقد (الورم الليفي الوعائي في زاوية القزحية القرنية) ؛

3) مع التغيرات المصاحبة (ميكروفثالموس، مارشيساني، متلازمات مارفان، الخ).

وبطبيعة الحال، فإن إنشاء النموذج يوفر إرشادات فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، أي أنه يحدد استراتيجية العلاج.

بنفس القدر من الأهمية توضيح وتوضيح مرحلة العملية الزرقية. يُنصح بالتمييز بين 5 مراحل من الجلوكوما:

1) الأولي،

2) أعرب،

3) ذهب بعيدا،

4) شبه مطلق،

5) مطلقة.

يتم تحديد مرحلة العملية بناءً على التغيرات في حجم أجزاء مختلفة من العين والوظائف البصرية ومقارنتها بالمؤشرات المقابلة لدى الأطفال الأصحاء من نفس العمر. تتيح مرحلة العملية تحديد أساليب العلاج.

تعتبر البيانات المتعلقة بقيمة ضغط العين ذات أهمية قصوى لتقييم حالة العملية؛ يصف هذا المؤشر درجة التعويض. في حالة الجلوكوما الخلقية (على عكس الجلوكوما الأولية لدى البالغين)، من الضروري التمييز بين ثلاث درجات:

1) تعويض - ما يصل إلى 25 ملم زئبق. فن.؛

2) غير معوض -25 ملم . رلاذع. و اكثر؛

3) لا تعويضي-25 ملم زئبق فن. وأكثر من ذلك، تورم القرنية وأنسجة العين الأخرى.

من العلامات المقنعة لانتهاك التعويض، أي وجود ارتفاع في ضغط العين، تغيرات في حالة الأوعية الهدبية الأمامية في منطقة الصلبة: أعراض "الكوبرا"، "المبعوث"، "قنديل البحر"، تعرج الأوعية الدموية الخ. تشير هذه التغيرات إلى صعوبة تدفق الدم. واستنادا إلى البيانات المتعلقة بدرجة التعويض، لم يعد يتم تحديد الاستراتيجية أو التكتيكات، بل طريقة العلاج الجراحي. أخيرًا، يتضمن التصنيف تحديد ديناميكيات العملية: التثبيت (إيقاف التوسع المرضي للعين وانخفاض الرؤية)، والذي يحدث فقط بعد عملية جراحية فعالة، أو التقدم (مزيد من التوسع المرضي للعين وانخفاض الرؤية)، وهو ما لوحظ بالتأكيد قبل الجراحة أو بعدها نتيجة لعدم وجود أي تأثير إيجابي (يظل ضغط العين مرتفعا). إن تطور الجلوكوما بعد الجراحة يعطي سببًا لاتخاذ قرار عاجل بشأن مؤشرات التدخلات الجراحية الإضافية.

لا يمكن التشخيص المبكر لمرض الجلوكوما الخلقي إلا من خلال إجراء فحص شامل لعين كل مولود جديد. بادئ ذي بدء، ينبغي إيلاء الاهتمام لحجم العين والقرنية (الشكل 21).

إذا لاحظ الطبيب، أثناء فحص بسيط، زيادة في هذه الأحجام، وتعتيم القرنية، وتعمق الحجرة الأمامية واتساع حدقة العين، فإن ذلك يجب أن يدفعه على الفور إلى التفكير في احتمال الإصابة بالجلوكوما الخلقية. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى التشاور العاجل مع طبيب العيون والفحص الفوري الإلزامي لضغط العين. لا يتم تحديد ضغط العين عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في أول عامين من العمر عن طريق الشلل، ولكن حصريًا بواسطة مقياس توتر العين في ظروف النوم الفسيولوجي، معززًا بأقراص منومة ومهدئات ضعيفة نسبيًا (لومينال، وثلاثيوكسازين، وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات في حالة عامة.التخدير.

في الحالات المشكوك فيها، يتم تكرار قياس التوتر خلال يوم أو عدة أيام. إذا أمكن، تتم الإشارة إلى الفحص المجهري الحيوي، وتنظير الزوايا، وتنظير العين. يمكن فحص الرؤية من خلال تفاعل حدقة العين مع الضوء، وتتبع رد الفعل، والتثبيت، والتعرف، وما إلى ذلك. وفي الأطفال بعمر سنة واحدة فما فوق، يجب فحص الوظائف البصرية بمزيد من التفصيل.

من الضروري وصف الجلوكوما الخلقية المعقدة على وجه التحديد، والتي يطلق عليها العديد من أطباء العيون غالبًا الجلوكوما (الشبابية). اعتمادًا على الصورة السريرية، يُطلق على الجلوكوما أيضًا وفقًا لمبدأ المتلازمة (Sturge - Weber - Krabbe، Frank - Kamenetsky، Rieger، إلخ).

يتطور الجلوكوما الخلقية المعقدة، أي الجلوكوما الناجمة عن phakomatoses (الورم الوعائي، الورم الليفي العصبي)، كقاعدة عامة، ببطء شديد وغير محسوس، في كثير من الأحيان دون وجود علامات على استسقاء العين.يتم تشخيصه عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-5 سنوات في كثير من الأحيان عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الطبية، عندما يتم الكشف عن انخفاض كبير في حدة وتضييق حدود المجال البصري، ويتم تحديد حقنة راكدة صغيرة أيضًا. عند فحص ضغط العين (حتى عن طريق الجس)، يتبين أنه يزداد، ولكن في أغلب الأحيان قليلاً (يصل إلى 30 مم زئبق).

العلامة الأكثر وضوحًا وإثارة للورم الوعائي (متلازمة ستيرج-ويبر-كرابه) هي بقعة زرقاء أرجوانية على جلد الوجه، تقع على طول العصب الثلاثي التوائم. يمكن أن تكون بقع اللهب أيضًا على الملتحمة وفي المشيمية وفي أجزاء أخرى (الشكل 23). يمكن أن تكون الهزيمة من جانب واحد أو من جانبين.

أرز. 23. متلازمة ستيرج ويبر.

وبالتالي، فإن وجود التغييرات العامة المذكورة لدى الطفل يتطلب فحص ضغط العين لديه وفقًا لمبدأ المستوصف (بشكل نشط، سنويًا)، وتجدر الإشارة إلى أنه مع الجلوكوما، الذي يتطور بسرعة نسبيًا ومبكرًا (في أول عامين) من الحياة)، علامات استسقاء التدريجي ممكنة، مثل ومع شكل بسيط. ويرجع ذلك إلى وجود كتلة من الزاوية القزحية القرنية بسبب نمو ورم وعائي أو ورم ليفي عصبي.

من الضروري التمييز بين الجلوكوما الخلقية في المقام الأول عن التشوهات الخلقية للقرنية مثل القرنية الضخمة (القرنية الكبيرة، القرنية العملاقة)، ​​والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية المتني، والورم الأرومي الشبكي. التشابه مع القرنية الضخمة يكون فقط في الحجم الكبير للقرنية، ومع ذلك، مع هذا الشذوذ، يكون الحجم السهمي للعين ضمن المعيار العمري ولا يوجد أي انتهاك لشفافية القرنية. مع قياس التوتر المتكرر المتكرر، لا يزيد ضغط العين، ولا يتغير رأس العصب البصري. ومع ذلك، يتم أخذ هؤلاء الأطفال للمراقبة السريرية، ويجب فحص ضغط العين لديهم سنويًا.

يتشابه الجلوكوما الخلقية والتهاب الملتحمة في وجود رهاب الضوء وتشنج الجفن والدموع عند الأطفال المرضى. يتميز التهاب الملتحمة بإفرازات غزيرة وإفرازات من الملتحمة، ويتميز الجلوكوما بإفرازات احتقانية. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الملتحمة، تكون القرنية، كقاعدة عامة، ناعمة وشفافة ولامعة، ولها دائمًا أبعاد طبيعية مميزة لعمر معين، ولكن في حالة الجلوكوما، غالبًا ما تكون غير لامعة ومتضخمة ولها أبعاد متزايدة. لا يصاحب التهاب الملتحمة زيادة في ضغط العين.

يمكن أن يحاكي التهاب القرنية المتني المنتشر أيضًا الجلوكوما الخلقية. التشابه هو أن هناك عتامة القرنية ومتلازمة القرنية، كما هو الحال في الجلوكوما اللا تعويضية. ومع ذلك، عند الفحص الموضوعي، يتبين أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية، تكون القرنية والغرفة الأمامية ذات حجم طبيعي: الحدقة ضيقة وليست متوسعة، وهناك نيل حول الفم، بدلاً من حقن الأوعية الدموية الاحتقانية، فإن الأوعية الدموية المميزة للحوف والقرنية غائبة في الجلوكوما. تشارك القزحية والجسم الهدبي في هذه العملية، وتكون التفاعلات المصلية المحددة إيجابية، ويكون ضغط العين طبيعيًا أو حتى منخفضًا قليلاً. تجدر الإشارة إلى أنه في التهاب القرنية لا يوجد أي تأثير لحقن الجلسرين أو الجلوكوز، بينما في الجلوكوما فإنها تقلل التورم بشكل حاد وتضيء القرنية.

في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما الخلقية، والتي تتميز بتضخم كبير في العين، يكون هناك تشابه أكبر مع ورم شبكي خبيث خلقي - ورم أرومي شبكي في مرحلته المتقدمة. عادة ما يتطور استسقاء العين مع ورم أرومي الشبكي، على عكس الأورام الخلقية خلالبعض شهور(من سنة إلى سنتين) بعد الولادة، تكون الغرفة الأمامية ضحلة، وغالبًا ما يكون الورم مرئيًا في قاع العين وفي الجسم الزجاجي. يمكن تمييز هذه العمليات عند الأطفال الصغار ولا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا من خلال فحص عيون شامل للطفل تحت التخدير العام.

تساعد البيانات المستمدة من قياس الصدى والاختبارات المعملية في تحديد تشخيص التهاب الشبكية أو استبعاده.

بناءً على فحص الطفل المشتبه بإصابته بالجلوكوما الخلقية والإجابات على جميع نقاط التصنيف، من الممكن إجراء تشخيص سريري مفصل، على سبيل المثال: الجلوكوما الخلقية،

وراثي عائلي، ثنائي، معقد بسبب ورم وعائي في الوجه، مع صغر حجم العين المصاحب، شديد، غير معاوض، تقدمي؛ أو تشخيص آخر: زرق العين اليمنى خلقي، بسيط، متقدم، غير تعويضي، تقدمي.

كلما تم التشخيص مبكرًا وأكثر دقة، كلما كانت العمليات المضادة للزرق أقل صدمة وأكثر فعالية، زادت فرص الحفاظ على الرؤية عند الأطفال.

علاج الجلوكوما الخلقية يكون جراحيًا وفوريًا فقط. فقط في غضون أسبوع قبل الجراحة، يتم استخدام العلاج الدوائي، والذي يتكون من وصف الأدوية الخافضة للضغط المحلية (بيلوكاربين، فوسفاكول، تيمولول، وما إلى ذلك)، وكذلك عامة تجفيف، علاج تشتيت الانتباه بالجلسرين، واليوريا، والدياكرب (دياموكس، فونوريت)، والعلق على الصدغين، وملين ملحي لاحتمال انخفاض مؤقت في ضغط العين. يتم اختيار التدخل الجراحي اعتمادًا على شكل المرض وكذلك مرحلة الجلوكوما.

يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة استسقاء العين، على الرغم من التمدد الواضح لمقلة العين، فإن الجيب الوريدي للصلبة وجامعاتها، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون ذات بنية بدائية، تظل سليمة وظيفيًا لفترة طويلة. يتم تحديد الانسداد أمام التدفق بشكل رئيسي وسطيًا من الجيب الوريدي. في هذا الصدد، في المراحل المبكرة من الجلوكوما الخلقية البسيطة، يشار إلى التدخلات الجراحية المجهرية الترميمية لفتح الوصول إلى الخلط المائي إلى الجيوب الأنفية.

إذا كانت القرنية متضخمة قليلاً (حتى 3 مم) وشفافة، فمن الممكن إجراء عملية جراحية - بضع الزوايا أو بضع القرنية مع بزل الزوايا. في أولى هذه العمليات، وتحت التحكم بالمنظار باستخدام عدسة خاصة، يتم إجراء شق في نسيج الأديم المتوسط ​​في زاوية القزحية القرنية باستخدام سكين خاص - بضع الزوايا. جوهر العملية الثانية ليس فقط تدمير أنسجة الأديم المتوسط ​​في الزاوية القزحية القرنية، ولكن أيضًا إنشاء مسار إضافي لتدفق الخلط المائي تحت الملتحمة.

في المراحل المتأخرة من الجلوكوما، عندما يزداد قطر القرنية بشكل ملحوظ (بمقدار 4 مم أو أكثر) وتضعف شفافيتها، يتم توسيع حافة القرنية (بمقدار 2-3 مم أو أكثر)، ما يسمى بعمليات الناسور ويشار إلى العمليات المشابهة لها في آلية عملها. العناصر المشتركة لمثل هذه العمليات واسعة النطاق حرف عطفسديلة وثقب (ناسور) في حافة القرنية تحت السديلة. وتشمل هذه التدخلات بزل الإنفاذ الحراري، وأنواع الأمامية استئصال الصلبةمع استئصال القزحية، استئصال الصلبة الأمامي مع القزحية، أي مع قرصة واحدة أو ساقين من القزحية في الجرح، تصلب القزحية (انكماش القزحية الدائرية - قطع رفرف الصلبة على الساق، وإدخاله في زاوية القزحية والقرنية من خلال شق الصلبة). خلال كل هذه العمليات، يتدفق الفكاهة المائية إلى الفضاء تحت الملتحمة.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام بضع التربيق بشكل متزايد كعملية اختيارية في المراحل المبكرة من استسقاء العين البسيط.أبخارجيوالتي لا تلعب فيها حالة شفافية القرنية دورًا مهمًا. وخلال هذا التدخل، الملتحمةومع رفرف الصلبة (الوصول الخارجي)، يتم استخدام شق الزوال لفتح الجيب الوريدي للصلبة، ويتم إدخال مسبار رفيع (0.3 مم) فيه، والذي يتم تشغيله داخل العين في مستوى القزحية. في هذه الحالة، يتم تشكيل فجوة في الجدار الداخلي للجيوب الأنفية ويتم إنشاء اتصالها مع الغرفة الأمامية. إذا لم يؤدي التدخل الأول إلى تطبيع ضغط العين، فسيتم تكرار هذه العمليات حتى 2-3 مرات، وفي كثير من الأحيان أقل.

بالإضافة إلى هذه التدخلات الجراحية، من الممكن استخدام العمليات المشتركة التي تهدف إلى خلق تدفق للرطوبة ليس فقط إلى الملتحمة الفرعية، ولكن أيضًا إلى الفضاء المحيطي بالشروية - وهذا هو استئصال الصلبة مع غسيل الكلى، وربما مع بضع التربيق، واستئصال التربيق مع فغر العضلة الهدبية، وما إلى ذلك .

في الحالات التي يصل فيها استسقاء العين إلى مرحلة مطلقة تقريبًا بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة أثناء التدخلات البطنية، يتم إجراء عمليات تهدف إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين - التدوير أو التخثر الوعائي الحراري أو التخثر بالتبريد، أي الكي عبر الصلبة أو تجميد قطاع من العين. الجسم الهدبي أو الشرايين الهدبية الطويلة الخلفية.

غالبًا ما تأخذ العمليات الجراحية الخاصة بالجلوكوما الخلقية المعقدة بسبب phakomatoses شكل استئصال القزحية الكامل أو القاعدي. تهدف هذه العمليات إلى تحرير الزاوية القزحية القرنية للنمو الورمي العصبي والورم الليفي العصبي. في الحالات التي يكون فيها الجلوكوما الخلقي مع التغيرات المصاحبة يعتمد على خلع جزئي للعدسات بسبب متلازمات مارشيساني (مارفان)، تتم الإشارة إلى إزالة العدسات أولاً. في كثير من الأحيان تؤدي هذه العمليات إلى التطبيع الكامل لضغط العين واستقرار عملية الجلوكوما.

يتم إجراء جميع العمليات المضادة للزرق عند الأطفال تحت التخدير العام باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للأطفال للفحص والعلاج الجراحي للجلوكوما الخلقية حوالي يومين، إذا تم إجراء العملية في وقت مبكر، أي في الأسابيع الأولى من الحياة وفي المرحلة الأولى من العملية، عندما لم يكن فقدان البصر بعد حدث، وأيضا كان التدخل الجراحي كافيا لشكل الجلوكوما، ويمكن استقرار العملية وتحسن حدة البصر على المدى الطويلعالية نسبيا (أكثر من 0.3).

كقاعدة عامة، بعد العمليات التي تؤدي إلى تطبيع مستقر لضغط العين، قد لا تتدهور الوظائف البصرية فحسب، بل تتحسن أيضًا. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الحول عند الأطفال، وخاصة مع استسقاء أحادي الجانب. بين الأطفال الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم في الوقت المناسب، يتم الحفاظ على الرؤية مدى الحياة في أكثر من 75٪ من الحالات، وبين الأطفال الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم في وقت متأخر - ما يصل إلى 25٪ من الحالات. يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الخلقية بعد العمليات لفحص طبي صارم مع فحص إلزامي لضغط العين مرتين في السنة على الأقل حتى سن 15 عامًا، ثم عند البالغين.

من أجل تحديد الجلوكوما الخلقية بسرعة، يجب أن يكون كل طبيب أطفال صغير (طبيب أطفال في غرفة الأطفال بمستشفى الولادة) وطبيب أطفال محلي جاهزًا لحل مشكلة ظرفية معينة بسرعة وبشكل صحيح. على سبيل المثال، من تاريخ الولادة، تم الكشف عن أنه بسبب المسار الشديد للحمل وصعوبة تحديد الجنين يدويًا، تم إجراء تصوير بالأشعة السينية التشخيصية في الشهر السادس من الحمل؛ تمت الولادة في الوقت المحدد ودون مضاعفات. من أجل منع السيلان، تم غرس محلول 2٪ من نترات الفضة في العينين. عند فحص العيون في اليوم الثالث من حياة المولود الجديد، تم العثور على غشاوة خفيفة في القرنية في العين اليمنى، وكان قطرها الأفقي 11 ملم، وكان عمق الغرفة الأمامية وعرض التلميذ أكبر مرتين من على اليسار. بعد غرس محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ في العين، أشرقت القرنية بشكل ملحوظ. منطقة التلميذ لها لون أخضر. رد فعل التلميذ الأيمن للضوء بطيء. عند الجس، تكون العين اليمنى أصعب من اليسرى.

ما هو التشخيص السريري لطب العيون؟ ما هي الرعاية الطبية الأولى لحديثي الولادة في مستشفى الولادة وما هي الإجراءات الإضافية التي يقوم بها طبيب الأطفال وطبيب التوليد؟

الجواب: التشخيص - الجلوكوما في العين اليمنى خلقية، داخل الرحم، بسيطة، أولية، غير معوضة؛ الإسعافات الأولية - تقطير محلول الجلوكوز بنسبة 40٪، ومحلول هيدروكلوريد البيلوكاربين 1-4٪ في العين اليمنى كل ساعة؛ الإجراءات الإضافية هي دعوة للتشاور مع طبيب عيون الأطفال، وإذا تم تأكيد التشخيص، نقل الطفل من مستشفى الولادة إلى قسم العيون في مستشفى الأطفال لإجراء عملية جراحية عاجلة ضد الجلوكوما تقلل من ضغط العين.

الجلوكوما الأولية

العلامات السريرية الأساسية للجلوكوما الأولية: تضييق حدود المجال البصري بشكل رئيسي على الجانب الأنفي، زيادة في حجم البقعة العمياء، الحفر المرضي لرأس العصب البصري، زيادة مستمرة في ضغط العين، الحقن الاحتقاني للأوعية الدموية في منطقة الصلبة (أعراض "الكوبرا" و"قنديل البحر" و"المبعوث" وغيرها).الشكاوى النموذجية للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الأولية هي: عدم وضوح طفيف عابر أمام العين (عينان)، غالبًا في الصباح، مباشرة بعد النوم؛ دوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء؛ الشعور "بالخدر" ("الخدر"، تسكين) في العين؛ ألم في منطقة العين والنصف المقابل من الرأس. تم اكتشاف انخفاض حدة البصر وتفاقم التكيف مع الظلام في وقت لاحق نسبيًا. يمكن أن يكون المرض واحدًا س-، ولكن في كثير من الأحيان ثنائية. وعادة ما يحدث بعد سن 40 عاما، ولكن هناك حالات المرض في سن مبكرة عندما يحدث أكثر خبيثةو بسرعة. يتطور الجلوكوما الأولي بشكل غير محسوس بالنسبة للمريض والأشخاص المحيطين به. تساعد الدراسات الوقائية لحالة ضغط العين ومجال الرؤية المركزي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في التغلب على هذه الصعوبة. ونتيجة لذلك، يتم الكشف عن العملية في مرحلة ما قبل الجلوكوما، وهذا يجعل من الممكن اتخاذ تدابير لمنع تطور الجلوكوما، كما يتضح من حقيقة أن حدوث الجلوكوما في بنية أمراض العين قد انخفض بأكثر من ثلاث مرات.

الجلوكوما الأولية لها ثلاثة أشكال مرضية: زاوية مغلقة، زاوية مفتوحة، مختلطة (مجتمعة).

لدراسة زاوية الغرفة الأمامية (ACA) للعين، يتم استخدام مناظير الزاوية.

التين. 24. صورة تنظيرية لـ UPC.

1 - القرنية. 2، 7 - الجيب الوريدي الصلبة. 3، 9 - القرنية الصلبةآر وأتوسل؛ 4، 8 - مهماز الصلبة. 5، 10 - الجسم الهدبي. ب - حلقة حدود شوالبي الأمامية؛ 11 - الأربطة العضدية. 12- السطح الأمامي للقزحية

الجلوكوما ذات الزاوية المغلقةينشأ في المقام الأول نتيجة للحصار الداخلي للزاوية القزحية القرنية بواسطة جذر القزحية، الناجم عن الانسداد الوظيفي لحدقة العين. ويرجع ذلك إلى ملاءمة العدسة الضيقة نسبيًا للقزحية بسبب السمات التشريحية للعين مثل العدسة الكبيرة والغرفة الأمامية الصغيرة وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يتم انتهاك تدفق السوائل من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين في الغرفة الخلفية، ودفع القزحية للأمام ("قصف" القزحية) وإغلاق الزاوية القزحية القرنية، الوظيفية في البداية، ثم العضوية بعد ذلك.يتم تحديد الحصار الداخلي عن طريق المنظار. يمثل هذا التنوع المرضي أكثر من 30٪ من جميع حالات الجلوكوما الأولية. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالركود (الوذمة) وله مسار حاد أو تحت الحاد.

تحدث نوبة الجلوكوما الحادة في كثير من الأحيان تحت تأثير ظروف الإجهاد النفسي والعاطفي، والإجهاد البدني وعوامل أخرى (تعاطي التدخين، والكحول، ورفع الأحمال الثقيلة، والعمل في وضع مائل، وسوء التغذية، وما إلى ذلك). الصورة السريرية للهجوم: ألم حاد في العين والرأس، وانخفاض حدة البصر حتى العمى، واحتقان كبير وتورم القرنية، وتوسيع حدقة العين، وتورم واحتقان القزحية، وزيادة حادة في ضغط العين (و العين قاسية كالحجر). في كثير من الأحيان يكون الهجوم الحاد من الجلوكوما مصحوبا بالغثيان والقيء، مما يحفز التسمم الغذائي. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى منطقة القلب، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. وبالتالي، بدلا من وصف الأدوية التي تقلل من ضغط العين بشكل عاجل، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى تخفيف الحالة في حالة التسمم أو نوبة الذبحة الصدرية، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. الجلوكوماالعملية (غسل المعدة، تناول فاليدول، الأتروبين، النتروجليسرين، وما إلى ذلك). التشخيص الصحيح والعلاج المحافظ الشامل في الوقت المناسب، كقاعدة عامة، القضاء على نوبة حادة من الجلوكوما الأولية في غضون 24 ساعة، واستعادة الرؤية بالكامل وتطبيع حالة العين وضغط العين.

الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة. وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن الجلوكوما مفتوحة الزاوية هي نتيجة بشكل رئيسي لمجموعتين من العوامل - الاستعداد التشريحي لحدوث الحصار (الانهيار) في الجيب الوريدي للصلبة والتغيرات التصنعية في التربيق والجزء الأمامي من المشيمية . تلعب الاضطرابات العصبية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي دورًا في حدوث الجلوكوما مفتوحة الزاوية إلى الحد الذي تغير من شدة وانتشار التغيرات التصنعية (A. P. Nesterov). تتناقص سهولة تدفق الخلط المائي تدريجيًا ولكن بثبات مع تقدم المرض، ويزداد متوسط ​​قيمة ضغط العين.

الجلوكوما مفتوحة الزاوية لها مسار مزمن غير واضح. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن هذا المرض مع انخفاض كبير في الرؤية، والذي يستشير المريض الطبيب. في هذه الحالة، يتم تحديد زيادة معتدلة في ضغط العين وتضييق واضح في مجال الرؤية ليس فقط من الأنف، ولكن أيضًا من جميع الجوانب (متحدة المركز)؛ ويمكن رؤية الحفر الزرق الضموري للقرص البصري في قاع العين. الجزء الأمامي من العين لم يتغير تقريبًا، وقد يكون هناك فقط أعراض "الإمنساريوم" و"الكوبرا". أثناء تنظير الزوايا، تظهر زاوية القزحية القرنية مفتوحة، وفي بعض الأحيان توجد رواسب صبغية فيها.

يتضمن تشخيص الجلوكوما الأولية دراسة ضغط العين (يوميًا، قياس التوتر لمدة ساعتين)، وهيدروديناميكية العين (التصوير المقطعي الإلكتروني أو المبسط)، وتحديد حدود المجال البصري، وحجم الكعب الأعمى، والفحص المجهري الحيوي للجزء الأمامي من العين. العين، تنظير العين، تنظير العين. في بعض الأحيان للتشخيص المبكر لمرض الجلوكوما، يتم استخدام ما يسمى بالتفريغ الاستفزازي (بيلوكاربين، نوفوكائين، وما إلى ذلك)، وكذلك التحميل (شرب الماء، تقويم العظام، توسيع حدقة العين) وغيرها من الاختبارات. يتم فحص ضغط العين والمجال البصري قبل وبعد الاختبارات الاستفزازية. تشير الاختبارات الإيجابية (انخفاض أو زيادة في ضغط العين بمقدار معين) إلى حدوث انتهاك لتنظيمه. يخضع الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم العابر في العين لفحص عيون وفحص عام أكثر شمولاً وفحص طبي صارم.

تجدر الإشارة إلى أنه يتم الخلط أحيانًا بين الجلوكوما وإعتام عدسة العين المبكر. التشابه بين الجلوكوما وإعتام عدسة العين هو أنه عند إضاءتها من الجانب تظهر منطقة الحدقة باللون الرمادي المخضر وقد يحدث انخفاض تدريجي في الرؤية. ومع ذلك، فإن الفحص المجهري الحيوي وتنظير العين وقياس التوتر لا يكشف عن أي شيء مشترك بين هذين المرضين، باستثناء انخفاض الرؤية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في بعض الأحيان مع التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد، ولكن حتى هنا يقتصر التشابه فقط على الألم وانخفاض الرؤية، ومع ذلك، فإن العلامات الأخرى لهذين المرضين في العين مختلفة.

الفرق الأساسي بين الجلوكوما الأولي والزرق الخلقي هو أن الجلوكوما الخلقية تعتمد دائمًا على تغيرات شكلية جسيمة، خاصة في الزاوية القزحية القرنية، مما يؤدي إلى تضخم واضح في العين. في الجلوكوما الأولية، غالبًا ما تكون التغيرات الشكلية في زاوية القزحية القرنية تحت الإكلينيكي شخصيةوحجم العين عمليا لا يتغير. التشابه بين هذه الجلوكوما هو أنه في كلتا الحالتين هناك زيادة في ضغط العين وتدهور الوظائف البصرية.

للحصول على تقييم أكثر صحة لحالة العين في الجلوكوما الأولية واختيار العلاج الموجه من الناحية المرضية، تم اعتماد تصنيف المرض (M. M. Krasnov، A. P. Nesterov، A. Ya. Bunin)، الذي يميز الشكل (مغلق) -زاوية، زاوية مفتوحة، مختلطة)، المرحلة (الابتدائية -لقد طورت - II ، مضى بعيدا -ثالثا ، مطلق (محطة) -رابعا ; الاشتباه في الجلوكوما)، حالة ضغط العين (طبيعي - أ، مرتفع بشكل معتدل - ب، مرتفع - ج، نوبة حادة)، ديناميكيات الوظائف البصرية (مستقرة، غير مستقرة).

يتم تحديد شكل الجلوكوما على أساس البيانات المجهرية الحيوية والطبوغرافية. يتم تقييم مرحلة العملية من خلال حالة الوظائف البصرية ورأس العصب البصري. في المرحلة الأولية، لا يوجد سوى تحول في الحزمة الوعائية إلى الجانب الأنفي من القرص وتضييق حدود المجال البصري إلى 45 درجة. تتميز المرحلة المتقدمة بوجود الحفر المرضي الضموري لرأس العصب البصري وتضييق حدود المجال البصري من 45 إلى 15 درجة. يتم تشخيص الجلوكوما المتقدمة عندما تضيق حدود المجال البصري من 14 درجة إلى نقطة التثبيت.المرحلة المطلقة تكاد تكون كاملة (إدراك غير مؤكد للضوء) أو عمى كامل (عدم الإحساس بالضوء).يشير ضغط العين الطبيعي إلى ما لا يزيد عن 25-26 ملم زئبق. الفن مرتفع بشكل معتدل - 26-32 ملم زئبق. الفن، وعالية - أكثر من 32 ملم زئبقي. فن. يتم إنشاء ديناميكيات العملية على أساس الاستقرار أو النقصان الإضافي في الوظائف البصرية (حدة البصر والمجال البصري).

مع الأخذ في الاعتبار التصنيف، يمكن صياغة التشخيص، على سبيل المثال، بالشكل التالي: الجلوكوما الأولية، الثنائية، المتقدمة (ثانيا ) ، مع زيادة معتدلة (ج) ضغط العين، غير مستقر.

علاج الجلوكوما الأولي، على عكس الجلوكوما الخلقية، هو علاج طبي في الغالب، وفقط في حالة عدم عودة الضغط داخل العين إلى طبيعته قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحة مضادة للزرق.

يتكون العلاج المحافظ لمرض الجلوكوما الأولي من تطوير نظام دوائي يضمن ضغطًا طبيعيًا داخل العين طوال اليوم.(خاصة في الصباح، قبل الاستيقاظبعد النوم الساعة 11-12 ظهراً) واستقرار الوظائف البصرية.

تتغير ترسانة الأدوية بمرور الوقت بسبب تطور البحث العلمي وإنتاج أدوية جديدة.

في الوقت الحالي، من بين الأدوية الخافضة للضغط المحلية المستخدمة لتطبيع الضغط داخل العين في الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، فإن الأكثر شيوعًا هي ما يسمى محاكي الكولين(قبضة الحدقة) تعني تضييق حدقة العين. من بينها، الأكثر استخدامًا هي بيلوكاربين هيدروكلوريد (1-4٪) والأسيكليدين (3-4٪). تستخدم أيضًا العوامل الحدية المضادة للكولينستراز: الفوسفاكول (0.02٪) والأرمين (0.005-0.01٪). ومع ذلك، فإن هذه الأدوية القوية، عند استخدامها لفترة طويلة، تتميز بعدد من الآثار الجانبية (تأثير إعتام عدسة العين، تقبض الحدقة الشديد، مما يقلل الرؤية بسبب تصلب العدسة، وخراجات الحدود الصبغية للتلميذ، وما إلى ذلك). .

بالنسبة لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية، يتم استخدام الأدوية في كثير من الأحيان.ترتبط آلية تأثير انخفاض ضغط الدم بانخفاض وذمة المنطقة التربيقية وتحسين تدفق الفكاهة المائية من العين وانخفاض في معدل تكوين السائل داخل العين.

العوامل الأدرينالية تزيد من النغمة ،يحسن الدورة الدموية فينظام العصب البصري.

Alphanag هو ناهض انتقائي لألفا الأدرينالية ، وبريمونيدين (Brimonal) هو ناهض انتقائي لمستقبلات ألفا -2 الأدرينالية وله آلية عمل مزدوجة: فهو يقلل من ضغط العين عن طريق تقليل إنتاج السائل داخل العين وزيادة تدفق العنبية الصلبة.تستخدم على نطاق واسعβ- حاصرات (تيمولول، أروتيمول، مدخنة، بيتالميك)، والتي تقلل من ضغط العين. ويرتبط تأثيرها الخافض لضغط الدم بتثبيط إنتاج الفكاهة المائية.يجب أن نتذكر أن الأدوية في هذه المجموعة تستخدم بحذر في حالات الربو القصبي وبطء القلب. أحيانايُنصح باستخدامه بالتزامن مع وصف الأدوية المحاكية للودي التي تعوض عن هذه العيوب. تشمل حاصرات بيتا الانتقائية Betalmic وBetoptic. S التي لديها أقل آثار جانبية على الجهاز القصبي الرئوي والقلب والأوعية الدموية.

يستثني بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العوامل التي تقلل من معدل تكوين الفكاهة المائية - مثبطات الأنهيدراز الكربونيك: في شكل قطرات للعين (آزوب) أو أقراص (دياكارب، هيبوثيازيد)، إلخ. في بعض الأحيان مدرات البول الأسموزي (اليوريا، مانيتول، مانيتول، الجلسرين، جليسيراسكوربات) تستخدم عن طريق الفم، عن طريق الوريد.

يتم إعطاء كل من الأدوية المدرجة أو مجموعة محددة (فردية) منها للمريض 2-3 مرات في اليوم. خلال نوبة حادة الزرقبادئ ذي بدء، يتم وصف تركيبات محلول 1-2٪ من هيدروكلوريد البيلوكاربين. خلال الساعة الأولى، يتم إجراء عمليات التقطير كل 15 دقيقة، وكل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعة. في نفس الوقت ، يتم وصف الدياكارب والجليسيرسوربات والملين الملحي والمخدرات والمسكنات وحمامات القدم الساخنة عن طريق الفم. يُنصح بوضع العلق على المعبد. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء خليط تحللي في العضل: 1 مل أمينازين، 1 مل ديفينهيدرامين أو 2 مل ديبرازين (بيبولفين)، 1 ملغ بروميدول. بعد الحقن، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 3-4 ساعات لتجنب ذلك انتصابيينهار. إذا لم تتوقف النوبة بعد 24 ساعة، يتم إجراء جراحة مضادة للزرق. موتت وبالنسبة للمرضى، فهو يتكون في الغالب من منتجات الألبان مع كمية محدودة من الماء والتوابل.

يشار إلى تقييد النشاط البدني وحظر العمل في وضع مائل وفي ورش العمل الساخنة. يُنصح المرضى بعدم التدخين، وعدم شرب الكحول، وارتداء النظارات الخضراء، وعدم التواجد في غرفة مظلمة؛ من الأفضل النوم بالضوء وممارسة التمارين البدنية.

يتكون العلاج الجراحي للجلوكوما الأولية من عمليات على الجيب الوريدي للصلبة والتربيق والقزحية والجسم الهدبي والأوعية الدموية. كل من هذه العمليات المختلفة بشكل أساسي لها مؤشرات وموانع اعتمادًا على شكل ومرحلة العملية الزرقية. أساس اختيار تدخل محدد هو تشخيص المستويات (تأخر تدفق الفكاهة المائية) قبل الجراحة وعلى طاولة العمليات.

في الحالات الحادة من زرق انسداد الزاوية، يفضل استئصال القزحية الخارجي المعدل.

التدخلات الجراحية المجهرية الأكثر انتشارًا لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية هي بضع الجيوب الأنفية، واستئصال التربيق، وفغر التربيق الهدبي وفقًا لـ M. M. Krasnov، وقطع التربيق، وقطع الجيوب الأنفية مع تشنج التربيق وفقًا لـ A. P. Nesterov، بالإضافة إلى العمليات المشتركة.

يعد استئصال الجيوب الأنفية التربيقية أمرًا شائعًا بشكل خاص - إزالة أجزاء صغيرة من التربيق والجيوب الأنفية عن طريق شق في الجدار الداخلي. وبالتالي، هناك فرصة إضافية لتدفق الخلط المائي من خلال الأطراف المقطوعة للجيب الوريدي للصلبة، ونظام تصريف العين والشوري، الذي يتشكل على حدود السديلة الصلبة في وسادة تحت الملتحمة

الشكل 25. العلاج الجراحي للجلوكوما – استئصال الجيوب الأنفية.

العلاج الجراحي فعال ويؤدي إلى عودة ضغط العين إلى طبيعته في حوالي 75٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن تطبيع ضغط العين لا يوقف دائمًا انخفاض الوظائف البصرية. لذلك، يتم إجراء دورات العلاج التي تهدف إلى تحسين الكأس في أنسجة العين 2-3 مرات سنويًا: كوكابوكسيلاز، كافينتون، زانثينول نيكوتينات (كومبلامين)، أجهزة حماية الأعصاب (سيريبروليسين)، إلخ. يجب أن يكون علاج المرضى قبل وبعد الجراحة فرديًا بشكل صارم .

في العقد الماضي، تم إدخال طرق منخفضة الصدمة وفعالة للغاية لـ "الجراحة بدون سكين" لعلاج الجلوكوما، والعلاج بالليزر - بزل الغدد بالليزر، ورأب التربيق، وتشنج العضلة الهدبية، واستئصال القزحية، والتي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية، بشكل متزايد في الممارسة السريرية. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخضوع لمراقبة المستوصف.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد العلاج الجراحي للجلوكوما، حتى مع التطبيع الكامل للضغط، لا يتم إزالة تشخيص الجلوكوما. تضاف كلمة "الجلوكوما الجراحية" إلى التشخيص، لأن التغيرات في مجال الرؤية، وحفر رأس العصب البصري، وعلامات ضموره لا رجعة فيها. يخضع هؤلاء المرضى للمراقبة السريرية والعلاج المحافظ الغذائي مرتين في السنة، بالإضافة إلى مراقبة الضغط داخل العين.

الجلوكوما الثانوية

الجلوكوما الثانوية مُسَمًّىبادئ ذي بدء، زيادة طويلة الأمد ومستمرة في ضغط العين، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض أخرى - الحفر المرضي لرأس العصب البصري وتضييق المجال البصري.

يمكن أن يحدث الجلوكوما الثانوية بسبب العمليات الالتهابية الخارجية والداخلية التي تسببها عوامل خارجية وداخلية في أغشية العين، بسبب إصابات وكدمات العين، وأمراض العدسة (phacogenic)، بسبب نمو ورم داخل العين، إلخ.

لم يتم تشخيصه لفترة طويلة، أولذلك، فإن الجلوكوما الثانوية غير المعالجة، مثل الجلوكوما الأولية، هي سبب شائع لضعف الرؤية والعمى.

علاج الجلوكوما الثانوية يكون دائمًا جراحيًا. ويهدف إلى القضاء على سبب المرض (استخراج إعتام عدسة العين، وإزالة الورم).

عند الأطفال، يحدث الجلوكوما الثانوية غالبًا بسبب الجلوكوما والورم الأرومي الشبكي وإصابات العين المختلفة وبعد إزالة إعتام عدسة العين الخلقي. عند علاج هذا المرض، ينبغي للمرء أن يشارك مقدما في الوقاية من الجلوكوما الثانوية (العمليات الترميمية داخل العين، والقضاء على التصاقات الأمامية والخلفية للقزحية، وإزالة إعتام عدسة العين المتعاقبة، وما إلى ذلك). غالبًا ما تكون العمليات المتكررة ضرورية لتقليل ضغط العين.

نقص التوتر في العين

انخفاض ضغط العين، أي انخفاض في ضغط العين بأكثر من 7-8 ملم زئبق. الفن، بالمقارنة مع القاعدة، يحدث بسبب الأمراض المحلية (العين) والأمراض العامة. يرتبط انخفاض ضغط الدم بانخفاض الإنتاج، أو زيادة تدفق الخلط المائي، أو مزيج من هذه العمليات. عند الأطفال، يحدث انخفاض ضغط الدم غالبًا مع التهاب القزحية، وبعد العمليات الجراحية داخل العين (في حالة الجلوكوما، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية)، وفي إصابات العين (الجروح النافذة، والصدمات الحادة).

من بين العوامل التي تؤثر على انخفاض ضغط العين قد يكون الحماض الناجم عن مرض السكري وانخفاض ضغط الدم الشرياني العام. يؤدي نقص التوتر في العين لفترة طويلة إلى تعطيل الكأس في الهياكل داخل العين، إلى ظاهرة الشفط. ب-وضمور مقلة العين مع انخفاض متزامن في الوظائف البصرية.

علاج انخفاض ضغط العين هو مسبب للمرض وأعراض، وغالبا ما يكون متحفظا. يشار إلى المنشطات الحيوية (الصبار والفيتامينات وحمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك والبيروجين ونقل الدم وما إلى ذلك). إذا لم يكن من الممكن، نتيجة للعلاج المحلي والعامة، تطبيع ضغط العين، واللجوء إلى حقن هيلون، والمصل الذاتي وغيرها من الأدوية في العين (في الجسم الزجاجي)، ومحلول الكافيين 10٪ يتم حقنه تحت الملتحمة.

تحديد وتوزيع المرضى الذين يعانون من الجلوكوما.

يعد الجلوكوما من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية الكبيرة، حيث يحتل أحد الأماكن الرئيسية بين أسباب العمى. هذا المرض غير قابل للشفاء، ولكن يمكن عكس العمى الكامل إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب وتم أخذ المريض تحت إشراف المستوصف المستمر وإجراء العلاج المناسب. يتم التعرف المبكر على مرضى الجلوكوما من خلال المسوحات الوقائية للسكان. وكقاعدة عامة، يخضع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا للفحص. يتم التحكم النشط مباشرة في العمل أو عن طريق الاتصال بالطبيب. يجب على الأفراد الذين يبحثون عن رعاية لأي حالة طبية أخرى أن يخضعوا لمراجعة وقائية مستمرة.

تتكون المراجعة الوقائية من مرحلتين:

1. اختيار الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما (ضغط العين). 27 ملم زئبق وأكبر؛ هناك شكاوىأنواع للجلوكوما. اختلاف كبير في حالة العين. وجود علامات المرض أثناء الفحص الموضوعي، غرفة أمامية صغيرة،قصف القزحية، توسيع الحفر الفسيولوجي لرأس العصب البصري).

2. فحص تفصيلي للأشخاص المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما في العيادة ثم في الداخلالزرقالمكتب، وإذا لزم الأمر، في المستشفى.

الفحص السريري يشمل المنهجي رصد حالةالمرضى والعلاج العقلاني لمرض الجلوكوما والأمراض المرتبطة به وتوظيف المرضى وتحسين الظروف المعيشية والعمل التربوي الصحي مع السكان. تشمل خدمات المستوصف 3 وحدات: مكتب العيون؛زرق خزانة؛ مستشفى

في عيادة العيون التابعة للعيادة يتم إنشاء بطاقة مستوصف لكل مريض وشخص مشتبه بإصابته بالجلوكوما. عند الزيارةالزرق فحص مكتبي حدة البصر، والانكسار، ومدى الرؤية، والقياسداخل العين الضغط وإجراء تنظير العين للجزء الأمامي من العين وقاع العين. عادة ما يتم إنشاء مثل هذه المكاتب داخل المدينة؛ إنهم يقومون بتحديد المرضى و نظام مراقبةخدمات المستوصف، وتقديم الاستشارات، وإجراء الأعمال التعليمية الصحية، وتدريب الموظفين، والتعامل مع قضايا المحاسبة وإعداد التقارير. تقوم عيادات الجلوكوما بتحويل المريض للفحص والعلاج الداخلي.

يتمثل دور المستشفيات في نظام خدمة المستوصفات في توفير الرعاية التشخيصية والطبية المتخصصة لمرضى الجلوكوما.

- هذه هي عيوب النمو، وهي أمراض مكتسبة أقل شيوعًا، حيث تكون القدرة على التكيف أو نقل الضوء أو انكسار الضوء ضعيفة. الأعراض الشائعة لمعظم الأشكال هي ضعف الوظيفة البصرية، وظهور "الضباب" أو "الحجاب" أمام العينين. يشمل التشخيص الفحص الخارجي، الفحص المجهري الحيوي، تنظير الزوايا، قياس اللزوجة، الموجات فوق الصوتية B-mode، OCT. تعتمد أساليب العلاج على نوع شذوذ العدسة. التصحيح المحافظ لحدة البصر بالنظارات ممكن فقط في حالة الانتباذ. يتم تقليل العلاج الجراحي لتشوهات العدسة إلى استحلاب العدسة أو زرع العدسة داخل العين.

معلومات عامة

شذوذات العدسة هي مجموعة غير متجانسة من الأمراض في طب العيون، تتميز بتغيرات في شكل العدسة أو حجمها أو شفافيتها أو انتباذها. عادة ما يتم تشخيص المتغيرات الخلقية للأمراض خلال فترة حديثي الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. يحدث إعتام عدسة العين عند الأطفال بمعدل 5: 100000. وفي الشيخوخة، يسبب هذا المرض ما يقرب من 50٪ من جميع حالات العمى، وبعد سن 60 عامًا، يتم تحديد درجة معينة من عتامة العدسة في كل مريض ثانٍ. غالبًا ما يتم تشخيص القرنية العدسية الأمامية عند الذكور، والعدسية الخلفية عند الإناث. يمكن أن تتطور شذوذات العدسة بشكل منعزل أو تكون أحد مظاهر المتلازمات الوراثية (خلع العدسة في متلازمة مارفان أو متلازمة مارشيساني).

أسباب تشوهات العدسة

يمكن أن يؤدي اضطراب فترة التطور الجنينية إلى تشوهات في العدسة مثل انعدام العدسة الأولي أو الثانوي. في النوع الأساسي من المرض، لوحظ عدم تنسج كامل للعدسة. آلية التحفيز هي انخفاض في التعبير عن جينات PAX6 وBMP4 المسؤولة عن عملية تمايز بدائية العدسة الجنينية وانفصالها عن الأديم الظاهر الخارجي. سبب تطور الشكل الثانوي هو التهاب داخل الرحم أو تمزق مجهول السبب في كبسولة العدسة. عندما يتأخر التمايز أو يضعف التطور العكسي لأوعية الكبسولة، يحدث biphakia.

هناك ورم القولون الخلقي والمكتسب. سبب تطور المتغير الخلقي لهذا الشذوذ في العدسة هو عدم تنسج الحزام الهدبي الكامل أو الجزئي. قد يكون الدافع للشكل المكتسب هو الضغط الميكانيكي للكيس أو الورم المرضي على الشريط الهدبي المشكل بالفعل. العامل المسبب للمرض في تطور العدس الأمامي هو انتهاك فصل العدسة الناجم عن انخفاض مقاومة كبسولة العدسة. من العوامل المساهمة أيضًا في حدوث هذا الشذوذ في العدسة هو الغياب أو الارتباط المرضي للألياف النقطية. يحدث ظهور القرنية العدسية الخلفية بسبب التوتر الشديد أو تمزق المحفظة الخلفية. العامل المسبب هو التطور العكسي لشريان الجسم اللبقي في مرحلة التطور الجنيني.

يعتبر الانتباذ أحد تشوهات العدسة المحددة وراثيا. نوع الميراث هو جسمي سائد. ترتبط مسببات المرض بطفرة في جين FBN1، المسؤول عن تخليق الفيبريلين. يوجد هذا البروتين في العديد من أنسجة الجسم، وهو ما يفسر ارتفاع معدل انتشار خلع العدسة وخلعها في متلازمة مارفان. ومع ذلك، فقد تم وصف حالات عائلية لتطور منعزل للعدسة المنتبذة. تحدث شذوذات العدسة المرتبطة بالتغيرات في حجمها (الصغرى، البلعمة الكبيرة) في المرضى الذين يعانون من تغيرات في بنية الرباط الهدبي، أو انحطاط أو تمدد ألياف البروتين السكري.

أعراض تشوهات العدسة

من الأعراض المحددة لمرض صغر حجم العين هو ارتعاش القزحية، والذي يتطور عندما تتحرك مقل العيون. مع هذا الشذوذ في العدسة، يحدث عدم القدرة على الرؤية، والذي يرتبط بالتناقض بين الانكسار وطول المحور البصري. بسبب ضعف القدرة على التكيف، تضعف الوظائف البصرية لدى المرضى بشدة. غالبًا ما يؤدي شذوذ العدسة إلى تعقيد مسار متلازمة ويل مارشساني. في حالة البلعمة الكبيرة، يؤدي تضخم العدسة إلى زيادة ضغط العين، مما يسبب أيضًا خللًا في الرؤية وارتفاع خطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية.

في حالة انعدام العدسة الأولي، تكون العدسة البيولوجية غائبة تمامًا عن بنية مقلة العين. وجود عدسة متخلفة أو أجزائها هو سمة من سمات الشكل الثانوي. مع هذا الشذوذ في العدسة، يشكو المرضى من انخفاض حدة البصر، والقزحية والمظاهر الوهنية. في biphakia، بسبب التكوين المرن المزدوج في تجويف مقلة العين، تتغير وظيفة انكسار الضوء بشكل حاد. تشمل عيوب العدسة العدسة العدسية الأمامية أو الخلفية أو الداخلية، حيث يتغير تكوين أحد أجزائها. مع هذا الشذوذ في العدسة، يتم انتهاك وضوح الرؤية بشكل كبير. يتميز الشكل الأمامي للمرض بانخفاض واضح في حدة البصر. يتميز العدس الخلفي بآفة أحادية.

يمكن أن يتطور الورم القولوني كشذوذ عدسة معزول. في حالات أقل شيوعًا، يتم دمج المرض مع صغر حجم العين أو انتباج القرنية أو الغشاء الحدقي. إذا كان هذا المرض مصحوبًا بعتامة العدسة، يشكو المرضى من ظهور "ضباب" أو "حجاب" أمام أعينهم. غالبًا ما يكون رخاوة العدسة معقدًا بسبب الجلوكوما الثانوية أو التهاب القزحية. مجموعة أعراض محددة للخلع الجزئي: ارتعاش القزحية والعدسة وانخفاض حجم الغرفة الأمامية للعين.

تشخيص تشوهات العدسة

يعتمد تشخيص شذوذات العدسة على البيانات الطبية، ونتائج الفحص الخارجي، والمجهر الحيوي، وتنظير الزوايا، وقياس اللزوجة، وقياس التوتر، والموجات فوق الصوتية B-mode (الولايات المتحدة)، والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). في الفحص الخارجي للمرضى الذين يعانون من صغر حجم العين، لوحظ توسع الحدقة. تكشف طريقة الفحص المجهري البيولوجي عن وجود شذوذ في العدسة، حيث لا يتوافق الحجم وكذلك الأربطة الهدبية مع القيم المرجعية. يزداد عمق الغرفة الأمامية للعين، وتصبح الجدران غير متساوية، وهو ما يمكن رؤيته أثناء تنظير الزوايا. في المرضى الذين يعانون من البلعمة الكبيرة، يُظهر OCT عدسة مكبرة بشكل ملحوظ. يتناقص حجم الغرفة الأمامية للعين في هذه العدسة الشاذة. تحدد طريقة قياس التوتر الزيادة في ضغط العين. كل من microphakia وmacrophakia مصحوبان بضعف الإقامة. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حدة البصر، وهو ما يؤكده قياس اللزوجة.

في حالة انعدام العدسة الأولي، باستخدام الفحص المجهري البيولوجي، لوحظ الغياب التام للعدسة في تجويف مقلة العين. للتشخيص التفريقي مع الشكل الثانوي للمرض، يتم إجراء OCT. على عكس انعدام العدسة الأولي، مع انعدام العدسة الثانوي، يتم رؤية عدسة متخلفة أو أجزاء منها. في 30٪ من المرضى الذين يعانون من ورم القولون، يكشف الفحص المجهري البيولوجي عن عتامة العدسة البيولوجية. في الربع السفلي، يتم اكتشاف عيب مثلثي أو هلالي أو إهليلجي. في حالة تشوهات العدسة التي تتجلى في الخلع (الخلع، الخلع الجزئي)، يتم تهجير جزء من العدسة البيولوجية إلى الغرفة الأمامية للعين، والتي يتم تشخيصها عن طريق تنظير الزوايا.

في حالة القرنية العدسية، يتم استخدام الفحص المجهري الحيوي لتحديد بروز أحد جدران العدسة مع الحفاظ الكامل على الشفافية. في المرضى الذين يعانون من المتغير الأمامي لشذوذ العدسة، تصبح المحفظة الأمامية أرق، وينخفض ​​عدد الخلايا الظهارية، وتنتفخ قشرة الطبقة الأمامية. العدسة لها شكل كرة أو مخروط. تترافق حركة مقل العيون مع خلع العدس الأمامي في نفس الاتجاه. في الشكل الخلفي لهذه العدسة الشاذة، يحدث تحول في الاتجاه المعاكس. تكشف طريقة الفحص المجهري البيولوجي عن ترقق المحفظة الخلفية مع بنية غير طبيعية للنواة. مع العدسة الداخلية، يكون الهيكل الخارجي للعدسة طبيعيًا، لكن الألياف مخروطية الشكل.

علاج تشوهات العدسة

يتم تحديد أساليب العلاج حسب شكل شذوذ العدسة. يشار إلى التدخل الجراحي لعلاج صغر حجم العين للمرضى الذين يعانون من انخفاض في حدة البصر أقل من 0.2 ديوبتر. في المرحلة الأولى، يتم إجراء شق جراحي صغير متبوعًا بكبسولة المحفظة. باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية الخاصة، يتم إجراء تجزئة وطموح العدسة. المرحلة التالية هي زرع عدسة داخل العين بالحجم المطلوب. لتصحيح حدة البصر، يتم استخدام العدسات اللاصقة أو النظارات فقط في المرضى الذين يعانون من تغيرات طفيفة في حدة البصر. يوصى بالجراحة خلال فترة المراهقة. يعد Macrophakia أيضًا مؤشرًا لإزالة العدسة مع مواصلة زرع عدسة خاصة.

يوصى بالعلاج المحافظ للعدسة المنتبذة الخفيفة أو العدسة العدسية أو انعدام العدسة. في حالة خلع العدسة البيولوجية أو عدم قدرة العين على الرؤية (خلع، خلع جزئي)، يتم إجراء تصحيح الرؤية باستخدام النظارات. يعد غياب العدسة الأحادية مؤشرًا لاستخدام طرق الاتصال لتصحيح حدة البصر. إذا كانت الفعالية منخفضة، يوصى بالتدخل الجراحي. من بين طرق العلاج الجراحي لشذوذات العدسة، وخاصة إعتام عدسة العين، الأكثر شيوعًا هو استحلاب العدسة يليه زرع عدسة داخل العين.

التنبؤ والوقاية من تشوهات العدسة

لا يوجد منع محدد لتشوهات العدسة. يتم تقليل التدابير الوقائية غير المحددة لتطوير الأشكال الخلقية إلى تقليل التأثير المسخ للأدوية والمواد الكيميائية على الجنين. أثناء التخطيط للحمل، تنصح المرأة بإجراء اختبارات خاصة لمجموعة عدوى TORCH، لأن مسارها يؤدي إلى انتهاك تكوين جهاز الرؤية في مرحلة التطور الجنيني. يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من تشوهات العدسة الخلقية أو المكتسبة من قبل طبيب عيون مرتين في السنة. إن تشخيص الحياة مع هذه المجموعة من الأمراض مواتٍ. ومع ذلك، مع العلاج غير الفعال، فإن معظم الأشكال تكون مصحوبة بانخفاض في حدة البصر والإعاقة.