ما هي حدود المثلث السباتي للرقبة؟ مثلثات الرقبة: مقدمة، معلومات عامة، مكونات، هيكل ومعنى اللفافة. مثلثات الرقبة وأهميتها العملية

1. المثلث الداخلي(محدودة بحافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):

مثلث تحت الفك السفلي(يقتصر على الفك السفلي الشديد وكلا بطون العضلة البطنية). المحتويات: الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه، الشريان الوجهي، الأعصاب اللسانية وتحت اللسان.

مثلث نائم(يقتصر على البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والبطن العلوي للعضلة اللامية). المحتويات: الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم.

المثلث الكتفي الرغامي(يقتصر على الجزء العلوي من البطن من العضلات اللامية والقصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة). المحتويات: الشريان السباتي المشترك، الشرايين والأوردة الفقرية، الشريان والوريد الدرقي السفلي، العصب المبهم والأعصاب القلبية الودية، العصب الحنجري السفلي، الحلقة العنقية.

2. المثلث الخارجي(محدودة بالترقوة، القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة):

مثلث كتفي شبه منحرف(محدود بالقصية الترقوية الخشائية، الحافة الجانبية لشبه المنحرف، الجزء السفلي من عضلات البطن اللامية). المحتويات: الضفيرة العنقية وفروعها الجلدية.

المثلث الكتفي الترقوي(محدود بالعضلة القصية الترقوية الخشائية، والبطن السفلي للعضلات اللامية والترقوة). المحتويات: الشريان والوريد تحت الترقوة، جذوع الضفيرة العضدية، القناة اللمفاوية الصدرية.

لفافة الرقبة وأهميتها العملية وظائف لفافة الرقبة:

محمي؛

تثبيت؛

تعزيز الميكانيكا الحيوية للعضلات.

الحد من المساحات الخلوية؛

تنظيم تدفق الدم وتدفقه من الدماغ بسبب اندماجهما مع البطانة الخارجية للأوردة (للسبب نفسه، من الممكن حدوث انسداد هوائي بسبب عدم انهيار الأوردة أثناء الإصابات، وقرب الأوردة الأذين الأيمن وعمل الشفط من الصدر).

تضاريس الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة، خط بروز لكشفها في القسمين العلوي والسفلي.

يتم تحديد إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة من خلال الخط الذي يربط منتصف المفصل القصي الترقوي.

يجب أن نتذكر أن خط الإسقاط هذا يكون صحيحًا فقط عندما يتم إدارة الرأس إلى الجانب.

تتضمن الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية التشكيلات الخمسة التالية:

1. الشريان السباتي المشترك.

2. الوريد الوداجي الداخلي.

3. العصب المبهم.

4. الفرع النازل من العصب تحت اللسان.

5. القناة اللمفاوية الوداجية.

التركيب أو العلاقة بين عناصر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في الرقبة هي كما يلي.

جذع الشريان السباتي المشترك هو الأكثر وسطيًا. والقصبة الهوائية ملاصقة لها من الداخل والمريء خلفها. خارج الشريان يقع الوريد الوداجي الداخلي، الذي يحتوي على مقطع عرضي أكبر بكثير. بين هذه الأوعية في الخلف، يقع العصب المبهم في الأخدود بينهما. يقع الفرع النازل من العصب تحت اللسان في الأعلى على السطح الأمامي، وفي الأسفل على السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك، حيث ينزل حتى يخترق العضلات الأمامية للرقبة، التي يعصبها هذا الفرع.

يقع التكوين الخامس للحزمة الوعائية العصبية - القناة الوداجية اللمفاوية - على السطح الخارجي أو الأمامي للوريد الوداجي الداخلي في سمك الأنسجة التي تغطيه.

الأساس المنطقي التشريحي والجراحي لربط الشريان السباتي الخارجي، الشريان السباتي المشترك.

ومع ذلك، فإن التدخل في الشريان السباتي لا يرتبط باستئصال الكبيبة بقدر ما يرتبط بربطه. مؤشرات التعرض وربط الشريان السباتي المشترك هي:

أ) تلف جدران الشريان.

ب) تمدد الأوعية الدموية.

ج) الضمادات السابقة لمنع النزيف الحاد أثناء التدخلات الجراحية في الفكين العلوي والسفلي.

الطرق الجراحية في منطقة الرقبة

يجب أن تلبي الأساليب الجراحية لأعضاء الرقبة في نفس الوقت المتطلبات التجميلية وتوفر الوصول الكافي لإجراء التدخل اللازم.

هناك أربع مجموعات من الأساليب الجراحية للرقبة.

النهج العمودي (العلوي والسفلي).يتم إجراؤها غالبًا على طول خط الوسط للرقبة. تُستخدم هذه الأساليب على نطاق واسع في ثقب القصبة الهوائية، لكنها في الوقت نفسه تترك ندبة ملحوظة.

النهج المائليتم تنفيذها على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم استخدامها لكشف الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة والمريء العنقي. ميزة الشقوق المائلة هي أنها آمنة وتوفر وصولاً كافياً إلى عمق الرقبة.

النهج المستعرضةيستخدم لمقاربة الغدة الدرقية (نهج كوشر) والبلعوم والشرايين الفقرية وتحت الترقوة والشرايين الدرقية السفلية، وكذلك لإزالة النقائل السرطانية. ميزة معظم الأساليب المستعرضة هي أنها تلبي متطلبات التأثير التجميلي، حيث يتم تنفيذها وفقًا لموقع الطيات الطبيعية للجلد. تشمل عيوب النهج المستعرض، أولا، حقيقة أن عضلة الرقبة تحت الجلد يتم تشريحها بشكل عرضي (مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تكوين ندبات الجدرة، وثانيا، تنشأ بعض الصعوبات عند العمل في الأجزاء العميقة من الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، لا تتطابق الطرق العرضية مع اتجاه معظم عضلات وأوعية وأعصاب عنق الرحم.

النهج مجتمعة.يستخدم لغرض فتح المساحات الخلوية على نطاق واسع وإزالة الأورام والعقد النقيلية. في أغلب الأحيان، يتم الجمع بين الأساليب المستعرضة والمائلة. الشقوق المركبة مؤلمة وتترك ندبات ملحوظة.

التشريح الجراحي وتضاريس الحنجرة. الأحبال الصوتية. إمدادات الدم وتعصيب الحنجرة. قطع المخروط.

الحنجرة

يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من تسعة غضاريف (ثلاثة مقترنة وثلاثة غير مقترنة). قاعدة الهيكل العظمي هي الغضروف الحلقي، الموجود على مستوى الفقرة العنقية السادسة. يوجد فوق الجزء الأمامي من الغضروف الحلقي غضروف الغدة الدرقية، الذي يرتبط بالعظم اللامي بواسطة غشاء - غشاء عضلة الدرق. من الغضروف الحلقي إلى الغضروف الدرقي هناك ملم. cricothyreoidei و lig. com.cricothyreoidium.

الأقسام:

1) العلوي (الدهليز) - من لسان المزمار إلى الحبال الصوتية الكاذبة؛

2) متوسط ​​( متداخلالفضاء) – موقع الحبال الصوتية الكاذبة والحقيقية؛

3) أقل (الفضاء تحت المزمار).

توني الهيكل العظميتقع الحنجرة من الحافة السفلية للفقرة العنقية الرابعة إلى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة.

تركيب.مغطاة من الأمام بعضلات ما قبل المزمار، وعلى الجانبين توجد الفصوص الجانبية للغدة الدرقية، ومن الخلف

– البلعوم. وتصل الأجزاء العلوية إلى جذر اللسان، ومن أسفله إلى القصبة الهوائية.

إمدادات الدم:فروع الشرايين الدرقية العلوية والسفلية.

الإعصاب:الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية، فروع العصب الودي.

قطع المخروط.

قطع المخروط– فتح الحنجرة عن طريق تشريح الرباط الحلقي الدرقي. يتم إجراء العملية في حالات الطوارئ، أي في حالات الفشل التنفسي الحاد الذي يتطور نتيجة لصدمة الحنجرة، أو انسداد تجويفها بواسطة جسم غريب، أي في الحالات التي لا يوجد فيها وقت لإجراء ثقب القصبة الهوائية.

تقنية.يتم إجراء شق عمودي أحادي المرحلة على طول الخط الأوسط للرقبة أسفل غضروف الغدة الدرقية، حيث يقوم بتقطيع الجلد والرباط الحلقي للغدة الدرقية. يتم إدخال المشبك في الشق ويتم تفكيك الفكين، مما يضمن تدفق الهواء على الفور إلى الجهاز التنفسي. بعد اختفاء الاختناق، يتم استبدال بضع مخروطي بفتح القصبة الهوائية، نظرًا لأن وضع القنية على المدى الطويل بالقرب من الغضروف الحلقي عادة ما يكون معقدًا بسبب التهاب الغضروف الغضروفي، يليه تضيق الحنجرة وصدمة في الجهاز الصوتي.

كقاعدة عامة، بعد استعادة التنفس الخارجي باستخدام قطع مخروطي وفي غياب موانع عامة (حالة خطيرة للمريض) أو محلية (ورم كبير في القصبة الهوائية العلوية)، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ويتم نقل أنبوب بضع القصبة الهوائية إلى فغر القصبة الهوائية. ترجع الحاجة إلى ذلك إلى التورط السريع للأنسجة الرخوة المحيطة وغضاريف الحنجرة في العملية الالتهابية مع مسار طويل وتندب وتشوه لاحق لجدران الحنجرة.

12.1. الحدود والمناطق ومثلثات الرقبة

حدود منطقة الرقبة هي من الأعلى خط مرسوم من الذقن على طول الحافة السفلية للفك السفلي مروراً بقمة الناتئ الخشائي على طول الخط القفوي العلوي حتى البروز القذالي الخارجي، ومن الأسفل - خط من الثلمة الوداجية للعظم. القص على طول الحافة العلوية من الترقوة إلى المفصل الأخرمي الترقوي وكذلك إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى السهمي، المرسوم من خلال الخط الأوسط للرقبة والناتئ الشوكي للفقرات العنقية، يقسم منطقة الرقبة إلى نصفين أيمن وأيسر، والمستوى الأمامي، المرسوم من خلال النتوءات العرضية للفقرات، إلى الأمام والخلف المناطق.

تنقسم كل منطقة أمامية من الرقبة إلى مثلثات داخلية (وسطية) وخارجية (جانبية) بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية (الشكل 12.1).

حدود المثلث الإنسي هي الحافة السفلية للفك السفلي أعلاه، والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في الخلف، وخط الوسط للرقبة في الأمام. يوجد داخل المثلث الإنسي الأعضاء الداخلية للرقبة (الحنجرة، القصبة الهوائية، البلعوم، المريء، الغدة الدرقية والغدد جارات الدرق) ويوجد عدد من المثلثات الأصغر: المثلث تحت العقلي (مثلث تحت الفك السفلي)، مثلث تحت الفك السفلي (مثلث تحت الفك السفلي)، المثلث السباتي (trigonum caroticum)، مثلث كتفي القصبة الهوائية (trigonum omotracheale).

تقع حدود المثلث الجانبي للرقبة أسفل الترقوة، وسطيًا - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، خلف - حافة العضلة شبه المنحرفة. يقسم البطن السفلي للعضلة اللامية إلى مثلثات كتفي ترقوية ومثلثات كتفي ترقوية.

أرز. 12.1.مثلثات الرقبة:

1 - تحت الفك السفلي. 2 - نعسان. 3 - القصبة الهوائية الكتفية. 4 - كتفي شبه منحرف. 5 - كتفي الترقوي

12.2. اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة

12.2.1. لفافة الرقبة

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه V.N. شيفكونينكو، هناك 5 فآسيا على الرقبة (الشكل 12.2):

اللفافة السطحية للرقبة (اللفافة السطحية القولونية)؛

الطبقة السطحية من اللفافة المخصوصة للرقبة (الصفيحة السطحية اللفافية كولي بروبرياي)؛

طبقة عميقة من اللفافة العنقية (الصفيحة العميقة الفاسكاي كولي بروبرياي)؛

اللفافة داخل عنق الرحم (اللفافة باطن عنق الرحم)، وتتكون من طبقتين - الجدارية (4 أ - الصفيحة الجدارية) والحشوية (الصفيحة الحشوية)؛

ما قبل الفقراتاللفافة (اللفافة قبل الفقرية).

وفقًا للتسميات التشريحية الدولية، يُطلق على اللفافة الثانية والثالثة من الرقبة على التوالي اسم اللفافة الصحيحة (اللفافة الكولية المخصوصة) واللفافة الكتفية الترقوية (اللفافة الترقوية).

تغطي اللفافة الأولى للرقبة سطحيها الخلفي والأمامي، وتشكل غمدًا للعضلة تحت الجلد في الرقبة (m. platysma). في الأعلى يذهب إلى الوجه، وفي الأسفل إلى منطقة الصدر.

يتم ربط اللفافة الثانية للرقبة بالسطح الأمامي لقبض القص والترقوة، وفي الأعلى - بحافة الفك السفلي. إنه يعطي نتوءات للناتئات العرضية للفقرات، ويرتبط خلفيًا بنواتئها الشائكة. تشكل هذه اللفافة حالات للعضلة القصية الترقوية الخشائية (م. القصية الترقوية الخشائية) والعضلات شبه المنحرفة (م. شبه منحرف)، وكذلك للغدة اللعابية تحت الفك السفلي. الطبقة السطحية من اللفافة، الممتدة من العظم اللامي إلى السطح الخارجي للفك السفلي، كثيفة ومتينة. تصل الورقة العميقة إلى قوة كبيرة فقط عند حدود السرير تحت الفك السفلي: في موقع ارتباطها بالعظم اللامي، إلى الخط المائل الداخلي للفك السفلي، مع تكوين حالات البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية. في منطقة العضلات الفكية واللامية واللامية يتم تخفيفها والتعبير عنها بشكل ضعيف.

في المثلث تحت العقلي تشكل هذه اللفافة حالات للبطون الأمامية للعضلات ذات البطنين. على طول خط الوسط الذي يتكون من خياطة العضلة اللامية، تندمج الأوراق السطحية والعميقة مع بعضها البعض.

تبدأ اللفافة الثالثة للرقبة من العظم اللامي، وتنخفض، ولها الحدود الخارجية للعضلة الكتفية اللامية (m.omohyoideus)، وتحتها متصلة بالسطح الخلفي لقبض القص والترقوة. وهو يشكل أغلفة لفافية للعضلات القصية اللامية (m. sternohyoideus)، والعضلات الكتفية اللامية (m. omohyoideus)، والعضلات القصية الدرقية (m. sternothyrcoideus) والعضلات الدرقية اللامية (m. thyreohyoideus).

تنمو اللفافة الثانية والثالثة على طول خط الوسط للرقبة معًا في الفراغ بين العظم اللامي ونقطة تقع على ارتفاع 3-3.5 سم فوق قبضة عظم القص. ويسمى هذا التشكيل الخط الأبيض للرقبة. تحت هذه النقطة، تتباعد اللفافة الثانية والثالثة لتشكل الفضاء بين الصفاقي فوق القص.

وترتبط اللفافة الرابعة في الأعلى بالقاعدة الخارجية للجمجمة. وهو يتألف من الطبقات الجدارية والحشوية. الأحشاء

تشكل الورقة حالات لجميع أعضاء الرقبة (البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية). تم تطويره بشكل جيد على قدم المساواة في كل من الأطفال والبالغين.

ترتبط الطبقة الجدارية من اللفافة مع اللفافة أمام الفقرات بواسطة نتوءات قوية. تقسم المهمازات اللفافية البلعومية الفقرية جميع الألياف حول البلعوم والمريء إلى ألياف بلعومية خلف البلعوم وألياف بلعومية جانبية (محيطية). وهذا الأخير، بدوره، ينقسم إلى أقسام أمامية وخلفية، والحدود بينهما هي السفاق البلعومي. القسم الأمامي هو الجزء السفلي من المثلث تحت الفك السفلي وينزل إلى العضلة اللامية. يحتوي القسم الخلفي على الشريان السباتي المشترك، والوريد الوداجي الداخلي، وآخر 4 أزواج من الأعصاب القحفية (التاسع، العاشر، الحادي عشر، الثاني عشر)، والعقد الليمفاوية العنقية العميقة.

من الناحية العملية، هناك مهماز اللفافة الذي يمتد من الجدار الخلفي للبلعوم إلى اللفافة أمام الفقرات من قاعدة الجمجمة إلى الفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع ويقسم مساحة البلعوم إلى نصفين أيمن وأيسر. من حدود الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم، تمتد توتنهام (أربطة تشاربي) إلى اللفافة أمام الفقرات، وتفصل مساحة البلعوم الخلفي عن الجزء الخلفي من مساحة البلعوم.

تشكل الطبقة الحشوية حالات ليفية للأعضاء والغدد الموجودة في منطقة المثلثات الوسطى للرقبة - البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية.

تقع اللفافة الخامسة على عضلات العمود الفقري، وتشكل حالات مغلقة للعضلات الطويلة للرأس والرقبة، وتنتقل إلى العضلات بدءاً من النتوءات العرضية للفقرات العنقية.

يتكون الجزء الخارجي من اللفافة أمام الفقرات من عدة نتوءات تشكل حالات للعضلة الرافعة الكتفية والعضلات الأخمعية. يتم إغلاق هذه الحالات وتنتقل إلى لوح الكتف والأضلاع من الأول إلى الثاني. توجد بين المهمازات شقوق خلوية (مسافات ما قبل السكالين وما بين السكالين)، حيث يمر الشريان والوريد تحت الترقوة، وكذلك الضفيرة العضدية.

تشارك اللفافة في تكوين الغمد اللفافي للضفيرة العضدية والحزمة الوعائية العصبية تحت الترقوة. يقع الجزء العنقي من الجذع الودي في انقسام اللفافة أمام الفقرات. تمر الغدة الدرقية الفقرية السفلية والأوعية العنقية العميقة والصاعدة وكذلك العصب الحجابي عبر سمك اللفافة أمام الفقرات.

أرز. 12.2.تضاريس الرقبة على قطع أفقي:

1 - اللفافة السطحية للرقبة. 2 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة؛ 3 - ورقة عميقة من اللفافة العنقية؛ 4 - الورقة الجدارية لللفافة داخل عنق الرحم. 5 - الورقة الحشوية لللفافة داخل عنق الرحم. 6 - كبسولة الغدة الدرقية. 7 - الغدة الدرقية. 8 - القصبة الهوائية. 9 - المريء. 10 - الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة. 11 - الفضاء الخلوي الرجعية. 12 - اللفافة أمام الفقرات. 13 - توتنهام اللفافة الثانية من الرقبة؛ 14 - العضلة السطحية للرقبة. 15 - عضلات القصية اللامية والغدة الدرقية. 16 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 17 - العضلة اللامية. 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الشريان السباتي المشترك. 20 - العصب المبهم. 21 - الجذع الودي الحدودي. 22 - عضلات سكالين. 23- العضلة شبه المنحرفة

12.2.2. المساحات الخلوية

والأكثر أهمية والأكثر تحديدًا هو المساحة الخلوية المحيطة بالجزء الداخلي من الرقبة. في الأقسام الجانبية، تكون الأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية مجاورة لها. تبدو الأنسجة المحيطة بالأعضاء الموجودة في المقدمة وكأنها نسيج دهني واضح، وفي الأجزاء الخلفية الجانبية تبدو مثل النسيج الضام السائب.

يوجد أمام الحنجرة والقصبة الهوائية مساحة خلوية أمام القصبة الهوائية، محدودة من الأعلى عن طريق اندماج اللفافة الثالثة للرقبة (الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة) مع العظم اللامي، من الجانبين - عن طريق اندماجها مع الأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة، من الخلف - بالقرب من القصبة الهوائية، وصولاً إلى 7-8 حلقات القصبة الهوائية. على السطح الأمامي للحنجرة لا يتم التعبير عن هذه المساحة الليفية، ولكن أسفل برزخ الغدة الدرقية يوجد نسيج دهني يحتوي على أوعية [أدنى الشريان والأوردة الدرقية (a. et v.thyroideae imae)]. يمتد الحيز أمام القصبة الهوائية في المقاطع الجانبية إلى السطح الخارجي لفصوص الغدة الدرقية. أدناه، يتصل الحيز أمام القصبة الهوائية على طول الأوعية اللمفاوية بأنسجة المنصف الأمامي.

يمر النسيج أمام الرغامى خلفيًا إلى الحيز الجانبي للمريء، وهو استمرار للفضاء البلعومي للرأس. المساحة المحيطة بالمريء محدودة خارجيًا بواسطة أغلفة الحزم الوعائية العصبية للرقبة، وخلفيًا بواسطة نتوءات لفافية جانبية تمتد من الطبقة الحشوية لللفافة داخل عنق الرحم، والتي تشكل الغمد الليفي للمريء، إلى أغلفة اللفافة العصبية الوعائية. حزم.

المساحة الخلوية الخلفية للمريء (الخلفي الحشوي) محدودة من الأمام بواسطة الطبقة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم على الجدار الخلفي للمريء، وفي الأقسام الجانبية بواسطة نتوءات البلعوم الفقري. تحدد هذه النتوءات المساحات المجاورة للمريء والخلفي للمريء. يمر الأخير في الأعلى إلى أنسجة البلعوم، مقسمة إلى نصفين أيمن وأيسر بواسطة طبقة لفافية تمتد من الجدار الخلفي للبلعوم إلى العمود الفقري في المستوى السهمي. لا ينزل تحت الفقرات العنقية السادسة إلى السابعة.

بين اللفافة الثانية والثالثة، مباشرة فوق قبضة القص، هناك مساحة خلوية بينية بينية فوق القص (spatium interaponeuroticum suprasternale). حجمه الرأسي 4-5 سم وهو على جانبي خط الوسط

يتواصل الفضاء مع أكياس جروبر - المساحات الخلوية الموجودة خلف الأجزاء السفلية من العضلات القصية الترقوية الخشائية. في الجزء العلوي يتم تحديدها عن طريق اندماج اللفافة الثانية والثالثة للرقبة (على مستوى الأوتار المتوسطة للعضلات اللامية)، وفي الأسفل بواسطة حافة الشق القصي والسطح العلوي للمفاصل القصية الترقوية. ، من الخارج يصلون إلى الحافة الجانبية للعضلات القصية الترقوية الخشائية.

تتشكل الأغماد اللفافية للعضلات القصية الترقوية الخشائية من الطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة. في الأسفل، يصلون إلى ارتباط العضلات بالترقوة والقص ومفصلهم، وفي الأعلى - إلى الحد السفلي لتشكيل وتر العضلات، حيث يندمجون معهم. هذه الحالات مغلقة. تكون طبقات الأنسجة الدهنية أكثر وضوحًا على الأسطح الخلفية والداخلية للعضلات، وبدرجة أقل على المقدمة.

يتكون الجدار الأمامي للأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية، اعتمادًا على المستوى، إما من اللفافة الثالثة (أسفل تقاطع العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة اللامية) أو الطبقة الجدارية من اللفافة الرابعة (فوق هذا التقاطع) من الرقبة . يتكون الجدار الخلفي من حفز اللفافة ما قبل الفقرية. كل عنصر من عناصر الحزمة الوعائية العصبية له غلافه الخاص، وبالتالي فإن الغلاف الوعائي العصبي المشترك يتكون من ثلاثة في المجموع - غمد الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. على مستوى تقاطع الأوعية والأعصاب مع العضلات القادمة من عملية الإبري، يتم تثبيتها بإحكام على الجدار الخلفي للأغماد اللفافية لهذه العضلات، وبالتالي، الجزء السفلي من غمد الحزمة الوعائية العصبية يتم تحديده من الجزء الخلفي من الفضاء المحيطي بالبلعوم.

يقع الفضاء أمام الفقرات خلف الأعضاء والأنسجة خلف البلعوم. يتم تحديده بواسطة اللفافة السابقة للفقرة المشتركة. توجد داخل هذه المساحة فجوات من الألياف في الأغماد اللفافية للعضلات الفردية الموجودة على العمود الفقري. يتم تحديد هذه الفجوات عن بعضها البعض عن طريق ربط الأغماد مع العضلات الطويلة على الأجسام الفقرية (أدناه تصل هذه المساحات إلى الفقرات الصدرية II-III).

تقع الأغماد اللفافية للعضلات الأخمعية وجذوع الضفيرة العضدية إلى الخارج من أجسام الفقرات العنقية. تقع جذوع الضفيرة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. الفضاء بين الأسكاليني على طول فروع تحت الترقوة

يتصل الشريان بالمساحة أمام الفقرات (على طول الشريان الفقري)، مع المساحة أمام الرغامى (على طول الشريان الدرقي السفلي)، مع الغمد اللفافي للكتلة الدهنية في الرقبة بين اللفافة الثانية والخامسة في المثلث شبه المنحرف الكتفي ( على طول الشريان المستعرض للرقبة).

يتكون الغمد اللفافي للوسادة الدهنية للرقبة من الطبقة السطحية لللفافة المخصوصة للرقبة (في الأمام) واللفافة أمام الفقرات (في الخلف) بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في المثلث شبه المنحرف الكتفي. ينحدر النسيج الدهني في هذه الحالة إلى المثلث الكتفي الترقوي، الموجود تحت الطبقة العميقة من لفافة الرقبة.

رسائل من الفراغات الخلوية للرقبة. تتمتع المساحات الخلوية في المنطقة تحت الفك السفلي باتصال مباشر مع كل من الأنسجة تحت المخاطية لأرضية الفم والأنسجة الدهنية التي تملأ المساحة الخلوية المحيطة بالبلعوم الأمامي.

يمر الفضاء البلعومي للرأس مباشرة إلى الأنسجة الموجودة خلف المريء. وفي الوقت نفسه، يتم فصل هاتين المساحتين عن المساحات الخلوية الأخرى في الرأس والرقبة.

يتم تحديد الأنسجة الدهنية للحزمة الوعائية العصبية بشكل جيد من المساحات الخلوية المجاورة. من النادر جدًا ملاحظة انتشار العمليات الالتهابية إلى الجزء الخلفي من الفضاء المحيطي بالبلعوم على طول الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي. ونادرا ما يكون هناك اتصال بين هذا الفضاء والجزء الأمامي من الفضاء المحيط بالبلعوم. قد يحدث هذا بسبب عدم كفاية تطور اللفافة بين العضلات الإبري اللامية والعضلات الإبري اللامية. إلى الأسفل يمتد الليف إلى مستوى الزاوية الوريدية (بيروجوف) ومكان خروج فروعه من قوس الأبهر.

تتواصل المساحة المحيطة بالمريء في معظم الحالات مع الألياف الموجودة على السطح الأمامي للغضروف الحلقي والسطح الجانبي للحنجرة.

يتواصل الحيز أمام الرغامي في بعض الأحيان مع المساحات المحيطة بالمريء، وفي كثير من الأحيان مع الأنسجة المنصفية الأمامية.

يتم أيضًا عزل المساحة البينية فوق القصية مع أكياس جروبر.

تحتوي ألياف المثلث الجانبي للرقبة على اتصالات على طول جذوع الضفيرة العضدية وفروع الشريان تحت الترقوة.

12.3. منطقة الرقبة الأمامية

12.3.1. مثلث تحت الفك السفلي

المثلث تحت الفك السفلي (trigonum submandibulare) (الشكل 12.4) محدود بالبطون الأمامية والخلفية للعضلة ذات البطنين وحافة الفك السفلي التي تشكل قاعدة المثلث في الأعلى.

جلدمتنقلة وقابلة للتوسعة بسهولة.

تشكل اللفافة الأولى غمد العضلة تحت الجلد للرقبة (m.p1atysma)، والتي يتم توجيه أليافها من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. تبدأ العضلة من اللفافة الصدرية أسفل عظمة الترقوة وتنتهي على الوجه، وتتصل جزئيًا بألياف عضلات الوجه في منطقة زاوية الفم، وتتشابك جزئيًا مع اللفافة النكفية الماضغة. يتم تعصيب العضلة عن طريق الفرع العنقي للعصب الوجهي (r.colli n. Facialis).

بين الجدار الخلفي لغمد العضلة تحت الجلد للرقبة واللفافة الثانية للرقبة أسفل حافة الفك السفلي مباشرة توجد واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية السطحية تحت الفك السفلي. في نفس الطبقة تمر الفروع العلوية للعصب المستعرض للرقبة (n. transversus Colli) من الضفيرة العنقية (الشكل 12.3).

تحت اللفافة الثانية في منطقة المثلث تحت الفك السفلي توجد الغدة تحت الفك السفلي والعضلات والغدد الليمفاوية والأوعية والأعصاب.

تشكل اللفافة الثانية كبسولة الغدة تحت الفك السفلي. اللفافة الثانية لها ورقتان. السطح السطحي، الذي يغطي السطح الخارجي للغدة، متصل بالحافة السفلية للفك السفلي. بين زاوية الفك السفلي والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية العضلية، تتكاثف اللفافة، وتمتد عميقًا إلى حاجز كثيف يفصل سرير الغدة تحت الفك السفلي عن سرير الغدة النكفية. موجهة نحو خط الوسط، تغطي اللفافة البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين والعضلة العضلية اللامية. الغدة تحت الفك السفلي مجاورة جزئيًا مباشرة للعظم، والسطح الداخلي للغدة مجاور للعضلات الفكية اللامية والعضلات اللامية اللسانية، مفصولة عنها بطبقة عميقة من اللفافة الثانية، وهي أقل كثافة بكثير من اللفافة. طبقة سطحية. أدناه، ترتبط كبسولة الغدة بالعظم اللامي.

تحيط الكبسولة بالغدة بحرية دون أن تندمج معها ودون إرسال عمليات إلى أعماق الغدة. توجد بين الغدة تحت الفك السفلي ومحفظتها طبقة من الألياف السائبة. سرير الغدة مغلق عن الجميع

الجوانب، وخاصة على مستوى العظم اللامي، حيث تنمو الطبقات السطحية والعميقة من كبسولته معًا. فقط في الاتجاه الأمامي تتواصل الألياف الموجودة في قاع الغدة على طول قناة الغدة في الفجوة بين العضلات اللامية والعضلات اللامية مع ألياف أرضية الفم.

تملأ الغدة تحت الفك السفلي المساحة بين البطون الأمامية والخلفية للعضلة ذات البطنين. إما أنه لا يتجاوز حدود المثلث الذي يميز الشيخوخة، أو أنه كبير الحجم ثم يتجاوز حدوده، وهو ما يلاحظ في سن مبكرة. عند كبار السن، تكون الغدة تحت الفك السفلي في بعض الأحيان محددة بشكل جيد بسبب ضمور جزئي في الأنسجة تحت الجلد والعضلة تحت الجلد في الرقبة.

أرز. 12.3.الأعصاب السطحية للرقبة:

1 - فرع عنق الرحم من العصب الوجهي. 2 - العصب القذالي الأكبر. 3 - العصب القذالي الأصغر. 4 - العصب الأذني الخلفي. 5 - العصب المستعرض للرقبة. 6 - العصب فوق الترقوة الأمامي. 7 - العصب فوق الترقوة الأوسط. 8 - العصب فوق الترقوة الخلفي

تحتوي الغدة تحت الفك السفلي على عمليتين تمتدان إلى ما بعد قاع الغدة. تمر العملية الخلفية تحت حافة الفك السفلي وتصل إلى مكان تعلق العضلة الجناحية الداخلية بها. ترافق العملية الأمامية قناة إفراز الغدة وتمر معها في الفجوة بين العضلات العضلية اللامية والعضلات العضلية اللامية، وغالبًا ما تصل إلى الغدة اللعابية تحت اللسان. يقع الأخير تحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم على السطح العلوي للعضلة العضلية اللامية.

حول الغدة تقع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، المتاخمة بشكل رئيسي للحواف العلوية والخلفية للغدة، حيث يمر الوريد الوجهي الأمامي. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة وجود الغدد الليمفاوية في سمك الغدة، وكذلك بين أوراق الحاجز اللفافي الذي يفصل الطرف الخلفي للغدة تحت الفك السفلي عن الطرف السفلي للغدة النكفية. إن وجود الغدد الليمفاوية في سمك الغدة تحت الفك السفلي يجعل من الضروري إزالة ليس فقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، ولكن أيضًا الغدة اللعابية تحت الفك السفلي (إذا لزم الأمر، على كلا الجانبين) في حالة نقائل الأورام السرطانية (على سبيل المثال، الشفة السفلى).

تبدأ القناة الإخراجية للغدة (القناة تحت الفك السفلي) من السطح الداخلي للغدة وتمتد للأمام وللأعلى، وتخترق الفجوة بين m. هيوجلوسوس و م. mylohyoideus ثم يمر تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم. هذه الفجوة العضلية، التي تسمح بمرور قناة لعابية محاطة بأنسجة فضفاضة، يمكن أن تكون بمثابة طريق ينزل من خلاله القيح من بلغم قاع الفم إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي. تحت القناة، يخترق العصب تحت اللسان (n. تحت اللسان) في نفس الفجوة، مصحوبًا بالوريد اللساني (v. lingualis)، ويذهب فوق القناة، مصحوبًا بالعصب اللساني (n. lingualis).

أعمق من الغدة تحت الفك السفلي واللوحة العميقة لللفافة الثانية هي العضلات والأوعية والأعصاب.

داخل المثلث تحت الفك السفلي، تتكون الطبقة السطحية من العضلات من عضلات ذات البطنين (m. digastricum)، والإبرة اللامية (m.stylohyoideus)، والعضلات العضلية اللامية (m.mylohyoideus) والعضلات تحت اللسان (m. hyoglossus). يحد الأولان (مع حافة الفك السفلي) المثلث تحت الفك السفلي، ويشكل الاثنان الآخران قاعه. يبدأ البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين من درجة الخشاء للعظم الصدغي، والأمامية - من الحفرة التي تحمل نفس الاسم في الفك السفلي، ويرتبط الوتر الذي يربط كلا البطين بجسم العظم اللامي. إلى البطن الخلفي

تتجاور العضلة ذات البطنين مع العضلة الإبري اللامية، بدءًا من الناتئ الإبري اللامي وترتبط بجسم العظم اللامي، بينما تغطي وتر العضلة ذات البطنين بأرجلها. تقع العضلة اللامية أعمق من البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. يبدأ من الخط الذي يحمل نفس اسم الفك السفلي ويرتبط بجسم العظم اللامي. تتلاقى العضلات اليمنى واليسرى على طول خط الوسط، وتشكل الدرز (الرباط). تشكل كلتا العضلتين صفيحة رباعية الزوايا تقريبًا، وتشكل ما يسمى بالحجاب الحاجز للفم.

العضلة العضلية اللامية هي استمرار للعضلة العضلية اللامية. ومع ذلك، فإن الطرف الآخر من العضلة اللامية متصل بالفك السفلي، بينما تذهب العضلة اللامية إلى السطح الجانبي للسان. يمر الوريد اللساني والعصب تحت اللسان وقناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعصب اللساني على طول السطح الخارجي للعضلة اللامعة اللسانية.

يمر الشريان الوجهي دائمًا في السرير اللفافي تحت حافة الفك السفلي. في المثلث تحت الفك السفلي، ينحني شريان الوجه، ويمر على طول الأسطح العلوية والخلفية للقطب الخلفي للغدة تحت الفك السفلي بالقرب من جدار البلعوم. يمر الوريد الوجهي عبر سماكة الصفيحة السطحية لللفافة الثانية للرقبة. عند الحد الخلفي للمثلث تحت الفك السفلي، يندمج مع الوريد خلف الفك السفلي (v. retromandibularis) في الوريد الوجهي المشترك (v. Facialisommunis).

في الفضاء بين العضلات العضلية اللامية والعضلات العضلية اللامية، يمر العصب اللساني، مما يعطي فروعًا للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

وتسمى منطقة صغيرة من منطقة المثلث التي قد ينكشف فيها الشريان اللساني بمثلث بيروجوف. حدوده هي: العلوي - العصب تحت اللسان، السفلي - الوتر المتوسط ​​للعضلة ذات البطنين، الأمامي - الحافة الحرة للعضلة اللامية. الجزء السفلي من المثلث هو العضلة اللامية، والتي يجب فصل أليافها لكشف الشريان. يتم اكتشاف مثلث بيروجوف فقط إذا تم إرجاع الرأس للخلف وتدويره بقوة في الاتجاه المعاكس، وإزالة الغدة من سريرها وسحبها للأعلى.

توجد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (nodi Lymphatici submandibulares) في الأعلى أو في سمك أو تحت اللوحة السطحية لللفافة الثانية من الرقبة. يتدفق الليمفاوية إليهم من الوسط

أرز. 12.4.تضاريس المثلث تحت الفك السفلي للرقبة: 1 - اللفافة الصحيحة. 2 - زاوية الفك السفلي. 3 - البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. 4 - البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. 5 - العضلة تحت اللسان. 6 - العضلة اللامية. 7 - مثلث بيروجوف. 8 - الغدة تحت الفك السفلي. 9 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الشريان اللساني. 12 - الوريد اللغوي. 13 - العصب تحت اللسان. 14 - الوريد الوجهي المشترك. 15 - الوريد الوداجي الداخلي. 16 - شريان الوجه. 17 - الوريد الوجهي. 18- الوريد الفكي

أجزاء من الجفون والأنف الخارجي والغشاء المخاطي للخد واللثة والشفتين وأرضية الفم والجزء الأوسط من اللسان. وهكذا، خلال العمليات الالتهابية في منطقة الجزء الداخلي من الجفن السفلي، تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

12.3.2. مثلث نائم

المثلث السباتي (trigonum caroticum) (الشكل 12.5) محدود بشكل جانبي بواسطة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، من الأعلى بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية، من الداخل بالبطن العلوي للعضلة اللامية.

جلدرقيقة ومرنة وسهلة الطي.

يتم التعصيب عن طريق العصب المستعرض للرقبة (ن. الكولي المستعرض) من الضفيرة العنقية.

تحتوي اللفافة السطحية على ألياف العضلة تحت الجلد للرقبة.

بين اللفافة الأولى والثانية يوجد العصب المستعرض للرقبة (n. transversus Colli) من الضفيرة العنقية. يذهب أحد فروعه إلى جسم العظم اللامي.

تندمج الطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية مع غمد الحزمة الوعائية العصبية التي تتكون من الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة.

في مهبل الحزمة الوعائية العصبية، يقع الوريد الوداجي الداخلي بشكل جانبي، ويقع الشريان السباتي المشترك (a. carotisommunis) في الوسط، ويقع العصب المبهم (n.vagus) خلفهما. كل عنصر من عناصر الحزمة الوعائية العصبية له غلاف ليفي خاص به.

يتدفق الوريد الوجهي الشائع (v. Facialis Commis) إلى الوريد من الأعلى ومن الوسط بزاوية حادة. قد توجد عقدة ليمفاوية كبيرة في الزاوية عند مكان التقاءها. على طول الوريد في مهبلها توجد سلسلة من العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة.

على سطح الشريان السباتي المشترك، ينحدر الجذر العلوي للحلقة العنقية من الأعلى إلى الأسفل ومن الوسط.

على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. عادة ما يقع الشريان السباتي الخارجي (a.carotis externa) بشكل أكثر سطحية وسطيًا، ويقع الشريان السباتي الداخلي بشكل جانبي وأعمق. وهذا من علامات اختلاف الأوعية عن بعضها البعض. ومن السمات المميزة الأخرى وجود فروع في الشريان السباتي الخارجي وغيابها في الشريان السباتي الداخلي. في منطقة التشعب هناك توسع طفيف يستمر على الشريان السباتي الداخلي - الجيب السباتي (الجيب السباتي).

على السطح الخلفي (أحيانًا على الوسط) للشريان السباتي الداخلي يوجد تشابك سباتي (الكبة السباتية). في الأنسجة الدهنية المحيطة بالجيب السباتي والكبيبة السباتية توجد ضفيرة عصبية مكونة من فروع العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة والجذع الودي الحدي. هذه منطقة انعكاسية تحتوي على مستقبلات البارو والكيميائية التي تنظم الدورة الدموية والتنفس من خلال عصب هيرينغ مع عصب لودفيغ صهيون.

يقع الشريان السباتي الخارجي في الزاوية التي يتكون منها جذع الوريد الوجهي المشترك من الداخل، والوريد الوداجي الداخلي من الجانب، والعصب تحت اللسان من الأعلى (مثلث فارابوف).

في موقع تكوين الشريان السباتي الخارجي يوجد الشريان الدرقي العلوي (a.thyroideasuper)، ويمتد نحو الوسط وإلى الأسفل، ويمر تحت حافة البطن العلوي للعضلة اللامية. على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، يخرج الشريان الحنجري العلوي من هذا الشريان في الاتجاه العرضي.

أرز. 12.5.تضاريس المثلث السباتي للرقبة:

1 - البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. 2 - الجزء العلوي من البطن للعضلة اللامية. 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - الغدة الدرقية. 5 - الوريد الوداجي الداخلي. 6 - الوريد الوجهي. 7 - الوريد اللغوي. 8 - الوريد الدرقي العلوي. 9 - الشريان السباتي المشترك. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الشريان الدرقي العلوي. 12 - الشريان اللساني. 13 - شريان الوجه. 14 - العصب المبهم. 15 - العصب تحت اللسان. 16- العصب الحنجري العلوي

أعلى بقليل من أصل الشريان الدرقي العلوي عند مستوى القرن الأكبر للعظم اللامي، أسفل العصب تحت اللسان مباشرة، على السطح الأمامي للشريان السباتي الخارجي يوجد فم الشريان اللساني (أ. لساني)، والذي مخفيا تحت الحافة الخارجية للعضلة اللامية.

على نفس المستوى، ولكن من السطح الداخلي للشريان السباتي الخارجي، ينشأ الشريان البلعومي الصاعد (a.pharyngea ascendens).

فوق الشريان اللساني، يغادر الشريان الوجهي (a.facialis). يتم توجيهه لأعلى ووسطيًا تحت البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، ويخترق الطبقة العميقة من اللفافة الثانية للرقبة، وينحني نحو الجانب الإنسي، ويدخل إلى سرير الغدة اللعابية تحت الفك السفلي (انظر الشكل 12.4).

على نفس المستوى، يغادر الشريان القصي الترقوي الخشائي (أ. القصية الترقوية الخشائية) من السطح الجانبي للشريان السباتي الخارجي.

على السطح الخلفي للشريان السباتي الخارجي، على مستوى منشأ الشرايين الوجهية والشرايين القصية الترقوية الخشائية، يوجد فتحة الشريان القذالي (a.occipitalis). يمتد للخلف وللأعلى على طول الحافة السفلية للبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين.

تحت البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، أمام الشريان السباتي الداخلي، يوجد العصب تحت اللسان، الذي يشكل قوسًا محدبًا إلى الأسفل. يمتد العصب إلى الأمام تحت الحافة السفلية للعضلة ذات البطنين.

يقع العصب الحنجري العلوي (n. laryngeus Superior) على مستوى القرن الأكبر للعظم اللامي خلف كلا الشريانين السباتيين على اللفافة السابقة للفقرة. وهي مقسمة إلى فرعين: داخلي وخارجي. يتجه الفرع الداخلي إلى الأسفل وإلى الأمام، مصحوباً بالشريان الحنجري العلوي (أ.الحنجرة العلوية)، الموجود أسفل العصب. بعد ذلك، يخترق الغشاء الدرقي اللامي ويخترق جدار الحنجرة. يمتد الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي عموديًا إلى الأسفل حتى العضلة الحلقية الدرقية.

يقع الجزء العنقي من الجذع الودي الحدي تحت اللفافة الخامسة للرقبة مباشرة إلى الداخل من الحديبات الأمامية الواضحة للعمليات المستعرضة للفقرات العنقية. تقع مباشرة على العضلات الطويلة للرأس والرقبة. على مستوى Th n - Th ni توجد العقدة الودية العنقية العلوية، ويصل طولها إلى 2-4 سم وعرضها 5-6 ملم.

12.3.3. المثلث الكتفي الرغامي

يحد المثلث الكتفي الرغامي (trigonum omotracheale) من الأعلى والخلف البطن العلوي للعضلة اللامية، ومن الأسفل والخلف بالحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ومن الأمام بخط الوسط للرقبة. الجلد رقيق ومتحرك ويمتد بسهولة. تشكل اللفافة الأولى غمد العضلة تحت الجلد.

تندمج اللفافة الثانية على طول الحدود العلوية للمنطقة مع العظم اللامي، وتحتها متصلة بالسطح الأمامي للقص والترقوة. على طول خط الوسط، تندمج اللفافة الثانية مع الثالثة، ومع ذلك، لحوالي 3 سم لأعلى من الثلمة الوداجية، توجد كلتا اللفافة كصفائح مستقلة وتحدد المساحة الخلوية (spatium interaponeuroticum suprasternale).

اللفافة الثالثة محدودة المدى: في الأعلى والأسفل تتصل بالحدود العظمية للمنطقة، وفي الجوانب تنتهي عند حواف العضلات اللامية المتصلة بها. من خلال دمج النصف العلوي من المنطقة مع اللفافة الثانية على طول خط الوسط، تشكل اللفافة الثالثة ما يسمى بالخط الأبيض للرقبة (linea alba Colli) بعرض 2-3 مم.

تشكل اللفافة الثالثة غمدًا مكونًا من 4 عضلات مقترنة تقع أسفل العظم اللامي: مم. القصية اللامية، القصية الدرقية، الغدة الدرقية اللامية، أوموهويديوس.

تبدأ العضلة القصية اللامية والقصية الدرقية بمعظم أليافها من القص. العضلة القصية اللامية أطول وأضيق، وتقع أقرب إلى السطح، والعضلة القصية الدرقية أوسع وأقصر، وتقع بشكل أعمق ومغطاة جزئيًا بالعضلة السابقة. ترتبط العضلة القصية اللامية بجسم العظم اللامي، وتتقارب بالقرب من خط الوسط مع نفس العضلة على الجانب الآخر؛ ترتبط العضلة القصية الدرقية بالغضروف الدرقي، وتنتقل من عظمة القص إلى أعلى، وتتباعد عن نفس العضلة على الجانب الآخر.

تعتبر العضلة الدرقية اللامية إلى حد ما استمرارًا للعضلة القصية الدرقية وتمتد من غضروف الغدة الدرقية إلى العظم اللامي. تحتوي العضلة الكتفية اللامية على بطنين - سفلي وعلوي، الأول متصل بالحافة العلوية للكتف، والثاني بجسم العظم اللامي. بين بطون العضلة يوجد وتر متوسط. تنتهي اللفافة الثالثة على طول الحافة الخارجية للعضلة، وتندمج بقوة مع الوتر الوسيط وجدار الوريد الوداجي الداخلي.

تحت الطبقة الموصوفة من العضلات بأغمادها توجد أوراق اللفافة الرابعة للرقبة (اللفافة باطن عنق الرحم)، والتي تتكون من طبقة جدارية تغطي العضلات وطبقة حشوية. تحت الطبقة الحشوية من اللفافة الرابعة توجد الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية (مع الغدد جارات الدرق) والبلعوم والمريء.

12.4. تضاريس الحنجرة والقصبة الهوائية العنقية

الحنجرة(الحنجرة) مكونة من 9 غضاريف (3 مقترنة و 3 غير مقترنة). قاعدة الحنجرة هي الغضروف الحلقي، الموجود على مستوى الفقرة العنقية السادسة. فوق الجزء الأمامي من الغضروف الحلقي يوجد الغضروف الدرقي. يرتبط غضروف الغدة الدرقية بالعظم اللامي عن طريق غشاء (غشاء hyothyroidea)، من الغضروف الحلقي إلى الغضروف الدرقي هناك ملم. cricothyroidei و ligg. cricoarytenoidei.

في تجويف الحنجرة، يتم تمييز ثلاثة أقسام: الجزء العلوي (الحنجرة الدهليزي)، الأوسط، المقابل لموضع الحبال الصوتية الكاذبة والحقيقية، والسفلي، يسمى في طب الحنجرة المساحة تحت المزمار (الشكل 12.6، 12.7). ).

الهيكل العظمي.تقع الحنجرة من الحافة العلوية للفقرة العنقية V إلى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة. يمكن أن يصل الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية إلى مستوى الفقرة العنقية الرابعة. عند الأطفال، تكون الحنجرة أعلى بكثير، حيث تصل بحافةها العلوية إلى مستوى الفقرة الثالثة، وعند كبار السن تكون منخفضة، وتكون حافتها العلوية عند مستوى الفقرة السادسة. يتغير وضع الحنجرة بشكل كبير لدى نفس الشخص اعتمادًا على وضع الرأس. لذلك، مع بروز اللسان، ترتفع الحنجرة، ويأخذ لسان المزمار موضعًا قريبًا من الوضع الرأسي، مما يفتح مدخل الحنجرة.

إمدادات الدم.يتم تزويد الحنجرة بالدم عن طريق فروع الشرايين الدرقية العلوية والسفلية.

الإعصابيتم تنفيذ الحنجرة عن طريق الضفيرة البلعومية التي تتكون من فروع الأعصاب الودية والمبهمة واللسانية البلعومية. الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية (n. الحنجرة العليا والسفلى) هي فروع للعصب المبهم. في هذه الحالة، يكون العصب الحنجري العلوي حساسًا في الغالب.

يعصب الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية والمتوسطة من الحنجرة، وكذلك العضلة الحلقية الدرقية. العصب الحنجري السفلي، وهو العصب الحركي في الغالب، يعصب عضلات الحنجرة والغشاء المخاطي للجزء السفلي من الحنجرة.

أرز. 12.6.أعضاء وأوعية الرقبة الدموية:

1 - العظم اللامي. 2 - القصبة الهوائية. 3 - الوريد اللغوي. 4 - الشريان والوريد الدرقي العلوي. 5 - الغدة الدرقية. 6 - الشريان السباتي المشترك الأيسر. 7 - الوريد الوداجي الداخلي الأيسر. 8 - الوريد الوداجي الأمامي الأيسر، 9 - الوريد الوداجي الخارجي الأيسر؛ 10 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 11 - الوريد تحت الترقوة الأيسر. 12 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 13 - العصب المبهم الأيسر. 14 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 15 - الشريان تحت الترقوة الأيمن. 16 - الوريد الوداجي الأمامي الأيمن. 17 - الجذع العضدي الرأسي. 18 - أصغر الوريد الدرقي. 19 - الوريد الوداجي الخارجي الأيمن. 20 - الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. 21 - العضلة القصية الترقوية الخشائية

أرز. 12.7.الغضاريف والأربطة والمفاصل في الحنجرة (من: Mikhailov S.S. et al.، 1999) أ - منظر أمامي: 1 - العظم اللامي. 2 - الغضروف الحبيبي. 3 - القرن العلوي للغضروف الدرقي. 4 - الصفيحة اليسرى للغضروف الدرقي.

5 - القرن السفلي للغضروف الدرقي. 6 - قوس الغضروف الحلقي. 7 - غضروف القصبة الهوائية. 8 - الأربطة الحلقية للقصبة الهوائية. 9 - المفصل الحلقي الدرقي. 10 - الرباط الحلقي الدرقي. 11 - درجة الغدة الدرقية العليا. 12 - الغشاء الدرقي اللامي. 13 - الرباط الدرقي اللامي المتوسط. 14- الرباط الدرقي اللامي الجانبي.

6 - المنظر الخلفي: 1 - لسان المزمار. 2 - القرن الأكبر للعظم اللامي. 3 - الغضروف الحبيبي. 4 - القرن العلوي للغضروف الدرقي. 5 - اللوحة اليمنى للغضروف الدرقي. 6 - الغضروف الطرجهالي. 7، 14 - الغضاريف الحلقية الطرجهالية اليمنى واليسرى؛ 8، 12 - المفاصل الحلقية الدرقية اليمنى واليسرى. 9 - غضروف القصبة الهوائية. 10 - الجدار الغشائي للقصبة الهوائية. 11 - لوحة الغضروف الحلقي. 13 - القرن السفلي للغضروف الدرقي. 15 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 16 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. 17 - الرباط الدرقي اللساني. 18 - الغضروف القرني. 19 - الرباط الدرقي اللامي الجانبي. 20- الغشاء الدرقي اللامي

التصريف اللمفاوي.فيما يتعلق بالتصريف اللمفاوي، فمن المعتاد تقسيم الحنجرة إلى قسمين: العلوي - فوق الحبال الصوتية والسفلي - أسفل الحبال الصوتية. الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحنجرة العلوية هي بشكل رئيسي العقد الليمفاوية الرقبية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي. تنتهي الأوعية اللمفاوية من الجزء السفلي من الحنجرة في العقد الموجودة بالقرب من القصبة الهوائية. ترتبط هذه العقد بالعقد الليمفاوية الرقبية العميقة.

القصبة الهوائية - عبارة عن أنبوب يتكون من 15-20 حلقة غضروفية نصفية، تشكل حوالي 2/3-4/5 من محيط القصبة الهوائية ومغلقة من الخلف بغشاء نسيج ضام، ومترابطة بواسطة أربطة حلقية.

ويحتوي الغشاء الغشائي، بالإضافة إلى ألياف مرنة وكولاجينية تسير في الاتجاه الطولي، أيضاً على ألياف عضلية ملساء تسير في الاتجاهين الطولي والمائل.

الجزء الداخلي من القصبة الهوائية مغطى بغشاء مخاطي، حيث تكون الطبقة السطحية الأكثر سطحية عبارة عن ظهارة عمودية مهدبة طبقية. وينتج عدد كبير من الخلايا الكأسية الموجودة في هذه الطبقة، مع الغدد الرغامية، طبقة رقيقة من المخاط تحمي الغشاء المخاطي. تسمى الطبقة الوسطى من الغشاء المخاطي بالغشاء القاعدي وتتكون من شبكة من الألياف المحبة للأرجيروفيل. تتكون الطبقة الخارجية للغشاء المخاطي من ألياف مرنة مرتبة في الاتجاه الطولي، تتطور بشكل خاص في منطقة الجزء الغشائي من القصبة الهوائية. بسبب هذه الطبقة، يتم تشكيل طي الغشاء المخاطي. تنفتح القنوات المفرزة للغدد الرغامية بين الطيات. بسبب الطبقة تحت المخاطية الواضحة، يكون الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية متحركًا، خاصة في منطقة الجزء الغشائي من جدارها.

الجزء الخارجي من القصبة الهوائية مغطى بطبقة ليفية تتكون من ثلاث طبقات. تتشابك الورقة الخارجية مع الألياف مع سمحاق الغضروف الخارجي، والورقة الداخلية مع سمحاق الغضروف الداخلي من الحلقات شبه الغضروفية. يتم تثبيت الطبقة الوسطى عند حواف الحلقات النصفية الغضروفية. بين هذه الطبقات من الألياف الليفية توجد الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والغدد.

هناك أقسام عنق الرحم والصدر من القصبة الهوائية.

يتراوح الطول الإجمالي للقصبة الهوائية عند البالغين من 8 إلى 15 سم، ويختلف عند الأطفال حسب العمر. عند الرجال 10-12 سم عند النساء 9-10 سم ويعتمد طول وعرض القصبة الهوائية عند البالغين على نوع الجسم. لذلك، مع نوع الجسم قصير الشكل يكون قصيرًا وواسعًا، مع نوع الجسم ثنائي الشكل يكون ضيقًا وطويلًا. في الأطفال

خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة، يسود شكل القصبة الهوائية على شكل قمع، ومع تقدم العمر، تكتسب القصبة الهوائية شكلًا أسطوانيًا أو مخروطيًا.

الهيكل العظمي.يعتمد ظهور العمود الفقري العنقي على العمر عند الأطفال ونوع الجسم عند البالغين، حيث يتراوح من الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة إلى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية. الحدود بين منطقتي عنق الرحم والصدر هي الفتحة الصدرية العلوية. وفقا لمختلف الباحثين، يمكن أن تمثل القصبة الهوائية الصدرية 2/5-3/5 عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، ومن 44.5-62% من إجمالي طولها عند البالغين.

تركيب.عند الأطفال، تكون الغدة الصعترية كبيرة نسبيًا مجاورة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية، والتي يمكن أن ترتفع عند الأطفال الصغار إلى الحافة السفلية للغدة الدرقية. الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعة نسبيًا. تصل فصوصها الجانبية مع حوافها العلوية إلى مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ومع حوافها السفلية - 8-10 حلقات القصبة الهوائية وتلامس الغدة الصعترية تقريبًا. برزخ الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة مجاور للقصبة الهوائية بدرجة كبيرة نسبيا ويحتل موقعا أعلى. وتقع حافتها العلوية على مستوى الغضروف الحلقي للحنجرة، وتصل الحافة السفلية إلى الحلقات الرغامية 5-8، أما عند البالغين فهي تقع بين الحلقتين الأولى والرابعة. العملية الهرمية الرفيعة شائعة نسبيًا وتقع بالقرب من خط الوسط.

عند البالغين، يكون الجزء العلوي من القصبة الهوائية العنقية محاطًا من الأمام ومن الجوانب بالغدة الدرقية، ويجاورها المريء، وتفصله عن القصبة الهوائية طبقة من الأنسجة الرخوة.

يتم تغطية الغضاريف العلوية للقصبة الهوائية بواسطة برزخ الغدة الدرقية، وفي الجزء السفلي من الجزء العنقي من القصبة الهوائية توجد الأوردة الدرقية السفلية والضفيرة الوريدية الدرقية غير المقترنة. غالبًا ما تقع الحافة العلوية للوريد العضدي الرأسي الأيسر فوق الثلمة الوداجية لقبض القص عند الأشخاص ذوي نوع الجسم العضدي الشكل.

تقع الأعصاب الحنجرية الراجعة في أخاديد المريء والقصبة الهوائية التي يتكون منها المريء والقصبة الهوائية. في الجزء السفلي من الرقبة، تكون الشرايين السباتية المشتركة مجاورة للأسطح الجانبية للقصبة الهوائية.

يجاور المريء الجزء الصدري من القصبة الهوائية من الخلف، ومن الأمام، عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، فوق تشعب القصبة الهوائية مباشرة، وعلى يساره يوجد قوس الأبهر. على اليمين والأمام، يغطي الجذع العضدي الرأسي نصف الدائرة اليمنى للقصبة الهوائية. هنا، ليس بعيدًا عن القصبة الهوائية، يقع جذع العصب المبهم الأيمن والجوف العلوي

الوريد. فوق قوس الأبهر تقع الغدة الصعترية أو الأنسجة الدهنية التي تحل محلها. على يسار القصبة الهوائية يوجد العصب الحنجري الراجع الأيسر، وفوقه يوجد الشريان السباتي المشترك الأيسر. على يمين ويسار القصبة الهوائية وتحت التشعب توجد مجموعات عديدة من العقد الليمفاوية.

على طول القصبة الهوائية في الأمام توجد مساحات خلوية بين القصبة الهوائية، وقبل القصبة الهوائية، وفوق القصبة الهوائية تحتوي على الضفيرة الوريدية المفردة للغدة الدرقية، والشريان الدرقي السفلي (في 10-12٪ من الحالات)، والغدد الليمفاوية، والأعصاب المبهمة، والفروع القلبية على الشريط الحدودي. جذع متعاطف.

إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء العنقي من القصبة الهوائية عن طريق فروع الشرايين الدرقية السفلية أو جذوع الغدة الدرقية. يحدث تدفق الدم إلى القصبة الهوائية الصدرية من خلال الشرايين القصبية، وكذلك من القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي. غالبًا ما تنشأ الشرايين القصبية بعدد 4 (أحيانًا 2-6) من نصف الدائرة الأمامية واليمنى للجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري على اليسار، وفي كثير من الأحيان - من 1-2 شريان وربي أو الجزء النازل من الشريان الأورطي على اليمين. يمكن أن تبدأ من شرايين الغدة الدرقية تحت الترقوة ومن الجذع الضلعي العنقي. بالإضافة إلى هذه المصادر الثابتة لإمدادات الدم، هناك فروع إضافية تمتد من قوس الأبهر، والجذع العضدي الرأسي، والشرايين تحت الترقوة، والشريان الفقري، والشرايين الصدرية الداخلية، والشرايين السباتية المشتركة.

قبل دخولها إلى الرئتين، تعطي الشرايين القصبية فروعًا جداريّة في المنصف (إلى العضلات والعمود الفقري والأربطة والغشاء الجنبي)، والفروع الحشوية (إلى المريء، والتأمور)، والبرانية للشريان الأورطي، والأوعية الرئوية، والأزيجوات وشبه الغجرية الأوردة، إلى جذوع وفروع الأعصاب الودية والمبهمة، وكذلك إلى الغدد الليمفاوية.

في المنصف، تتفاغر الشرايين القصبية مع الشرايين المريئية والتأمورية وفروع الشرايين الصدرية الداخلية والشرايين الدرقية السفلية.

التصريف الوريدي.تتشكل الأوعية الوريدية للقصبة الهوائية من شبكات وريدية داخل وخارج الأعضاء من الضفائر المخاطية والعميقة تحت المخاطية والسطحية. يتم التدفق الوريدي من خلال الأوردة الدرقية السفلى، ويتدفق إلى الضفيرة الوريدية الغدة الدرقية، وأوردة المريء العنقي، ومن المنطقة الصدرية - إلى الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، وأحيانًا إلى الأوردة العضدية الرأسية، وأيضًا مفاغرة مع عروق الغدة الصعترية، الأنسجة المنصفية، المريء الصدري.

الإعصاب.يتم تعصيب الجزء العنقي من القصبة الهوائية بواسطة الفروع الرغامية للأعصاب الحنجرية الراجعة، بما في ذلك فروع من أعصاب القلب العنقية، والعقد الودية العنقية والفروع الداخلية، وفي بعض الحالات من الجذع الودي الصدري. بالإضافة إلى ذلك، تقترب الفروع المتعاطفة أيضًا من القصبة الهوائية من الضفائر السباتية وتحت الترقوة. فروع من العصب الحنجري الراجع، من الجذع الرئيسي للعصب المبهم، وعلى اليسار - من العصب الحنجري الراجع الأيسر تقترب من القصبة الهوائية الصدرية على اليمين. تشكل هذه الفروع من الأعصاب المبهمة والأعصاب الودية ضفائر سطحية وعميقة مترابطة بشكل وثيق.

التصريف اللمفاوي.تشكل الشعيرات الدموية اللمفاوية شبكتين في الغشاء المخاطي للرغامى - سطحية وعميقة. يوجد في الغشاء المخاطي ضفيرة لتصريف الأوعية اللمفاوية. في الطبقة العضلية للجزء الغشائي، توجد الأوعية اللمفاوية فقط بين حزم العضلات الفردية. في البرانية، توجد الأوعية اللمفاوية الصادرة في طبقتين. يتدفق اللمف من الجزء العنقي من القصبة الهوائية إلى العقد الليمفاوية العميقة السفلية في عنق الرحم، وقبل القصبة الهوائية، وجانب الرغامى، وخلف البلعوم. تحمل بعض الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقد المنصفية الأمامية والخلفية.

ترتبط الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية بأوعية الغدة الدرقية والبلعوم والقصبة الهوائية والمريء.

12.5. تضاريس الغدة الدرقية

والغدد جارات الدرقية

تتكون الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من فصين جانبيين وبرزخ. ولكل فص من الغدة قطب علوي وسفلي. تصل القطبان العلويتان للفصوص الجانبية للغدة الدرقية إلى الارتفاع المتوسط ​​لصفائح الغضروف الدرقي. تنحدر القطبان السفليتان للفصوص الجانبية للغدة الدرقية أسفل البرزخ وتصل إلى مستوى الحلقة 5-6، ولا تصل إلى 2-3 سم من الشق القصي. ويلاحظ في حوالي ثلث الحالات وجود فص هرمي (فص هرمي) يمتد إلى الأعلى من البرزخ على شكل فص إضافي للغدة. قد لا يكون الأخير متصلاً بالبرزخ، بل بالفص الجانبي للغدة، وغالبًا ما يصل إلى العظم اللامي. حجم وموضع البرزخ متغير للغاية.

يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية (على مستوى الغضروف الرغامي الأول إلى الثالث أو الثاني إلى الخامس). في بعض الأحيان (في 10-15٪ من الحالات) لا يوجد برزخ الغدة الدرقية.

تحتوي الغدة الدرقية على كبسولة خاصة بها على شكل صفيحة ليفية رقيقة وغمد لفافي يتكون من الطبقة الحشوية لللفافة الرابعة. تمتد حواجز النسيج الضام من كبسولة الغدة الدرقية إلى عمق حمة العضو. تتميز أقسام الأمرين الأول والثاني. تمر الأوعية الدموية والأعصاب داخل الأعضاء عبر سماكة حاجز النسيج الضام. يوجد بين محفظة الغدة ومهبلها أنسجة فضفاضة تقع فيها الشرايين والأوردة والأعصاب والغدد الدرقية.

وفي بعض الأماكن تخرج ألياف أكثر كثافة من اللفافة الرابعة، وهي ذات طبيعة الأربطة التي تمر من الغدة إلى الأعضاء المجاورة. يمتد الرباط المتوسط ​​بشكل عرضي بين البرزخ من ناحية، والغضروف الحلقي والغضروف الرغامي الأول من ناحية أخرى. تمتد الأربطة الجانبية من الغدة إلى الغضروف الحلقي والغضروفي.

تركيب.يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية عند مستوى الغضروف الأول إلى الثالث أو الثاني إلى الرابع، وغالباً ما يغطي جزءاً من الغضروف الحلقي. الفصوص الجانبية، من خلال المحفظة اللفافية، مع أسطحها الخلفية الجانبية تتلامس مع الأغماد اللفافية للشرايين السباتية المشتركة. الأسطح الخلفية الإنسية للفصوص الجانبية مجاورة للحنجرة والقصبة الهوائية وأخدود القصبة الهوائية والمريء، وبالتالي، مع زيادة الفصوص الجانبية للغدة الدرقية، قد يتم ضغطها. في الفراغ بين القصبة الهوائية والمريء على اليمين وعلى طول الجدار الأمامي للمريء على اليسار، ترتفع الأعصاب الحنجرية الراجعة، الواقعة خارج الكبسولة اللفافية للغدة الدرقية، إلى الرباط الحلقي الدرقي. الجزء الأمامي من الغدة الدرقية مغطى مم. القصية اللامية، القصية الدرقية، والأوموهيويدية.

إمدادات الدميتم تنفيذ الغدة الدرقية عن طريق فروع أربعة شرايين: اثنان أأ. الغدة الدرقية متفوقة واثنين أأ. الغدة الدرقية السفلية. في حالات نادرة (6-8٪)، بالإضافة إلى الشرايين المشار إليها، هناك. الغدة الدرقية إيما، تنشأ من الجذع العضدي الرأسي أو من قوس الأبهر وتتجه نحو البرزخ.

أ. الغدة الدرقية العلوية تزود الدم إلى القطبين العلويين للفصوص الجانبية والحافة العلوية لبرزخ الغدة الدرقية. أ. الغدة الدرقية السفلية تنشأ من الجذع الدرقي العنقي في الحيز الحرشفي الفقري

ويرتفع تحت اللفافة الخامسة للرقبة على طول العضلة الأخمعية الأمامية حتى مستوى الفقرة العنقية السادسة، مكونًا حلقة أو قوسًا هنا. ثم ينزل إلى الأسفل وإلى الداخل، مخترقاً اللفافة الرابعة، إلى الثلث السفلي من السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة. الجزء الصاعد من الشريان الدرقي السفلي يمتد وسطياً من العصب الحجابي. عند السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة الدرقية، تعبر فروع الشريان الدرقي السفلي العصب الحنجري الراجع، وتكون أمامه أو خلفيه، وفي بعض الأحيان تحيط بالعصب على شكل حلقة وعائية.

تشكل شرايين الغدة الدرقية (الشكل 12.8) نظامين من الضمانات: داخل الأعضاء (بسبب شرايين الغدة الدرقية) وخارج العضوية (بسبب مفاغرة مع أوعية البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والعضلات المجاورة).

التصريف الوريدي.تشكل الأوردة ضفائر حول الفصوص الجانبية والبرزخ، وخاصة على السطح الأمامي الوحشي للغدة. تسمى الضفيرة الموجودة على البرزخ وتحته بالضفيرة الوريدية thyreoideus impar. ومنه تنشأ الأوردة الدرقية السفلية، والتي غالبًا ما تتدفق إلى الأوردة غير الاسمية المقابلة، والأوردة الدرقية السفلية vv. الغدة الدرقية imae (واحد أو اثنين)، تتدفق إلى اليسار اللااسم. تصب الأوردة الدرقية العلوية في الوريد الوداجي الداخلي (مباشرة أو من خلال الوريد الوجهي المشترك). تتشكل الأوردة الدرقية السفلية من الضفيرة الوريدية الموجودة على السطح الأمامي للغدة، وكذلك من الضفيرة الوريدية المفردة (الضفيرة الدرقية إمبار)، الموجودة عند الحافة السفلية لبرزخ الغدة الدرقية وأمام القصبة الهوائية ، ويتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى، على التوالي. تشكل أوردة الغدة الدرقية مفاغرات عديدة داخل الأعضاء.

الإعصاب.تنشأ الأعصاب الدرقية من الجذع الحدي للعصب الودي ومن الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية. يكون العصب الحنجري السفلي على اتصال وثيق بالشريان الدرقي السفلي، ويعبره في طريقه. ومن بين الأوعية الدموية الأخرى، يتم ربط الشريان الدرقي السفلي عند إزالة تضخم الغدة الدرقية. إذا تم إجراء الربط بالقرب من الغدة، فمن الممكن حدوث تلف في العصب الحنجري السفلي أو تورطه في الرباط، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي في العضلات الصوتية واضطراب النطق. يمر العصب إما أمام الشريان أو خلفه، وعلى اليمين يقع في أغلب الأحيان أمام الشريان، وعلى اليسار - خلفه.

التصريف اللمفاويمن الغدة الدرقية يحدث بشكل رئيسي إلى العقد الموجودة أمام القصبة الهوائية وعلى جانبيها (العقد اللمفاوية

praettracheales et paratracheales)، جزئيًا في العقد الليمفاوية الرقبية العميقة (الشكل 12.9).

ترتبط الغدد جارات الدرق (glandulae parathyroideae) ارتباطًا وثيقًا بالغدة الدرقية. عادةً ما يكون هناك 4 منها، وغالبًا ما تكون موجودة خارج كبسولة الغدة الدرقية.

أرز. 12.8.مصادر إمداد الدم للغدة الدرقية والغدة الدرقية: 1 - الجذع العضدي الرأسي. 2 - الشريان تحت الترقوة الأيمن. 3 - الشريان السباتي المشترك الأيمن. 4 - الشريان السباتي الداخلي الأيمن. 5 - الشريان السباتي الخارجي الأيمن. 6 - الشريان الدرقي العلوي الأيسر. 7 - الشريان الدرقي السفلي الأيسر. 8 - الشريان الدرقي السفلي. 9- الجذع العنقي الأيسر من الغدة الدرقية

أرز. 12.9. العقد الليمفاوية في الرقبة:

1 - العقد أمام القصبة الهوائية. 2 - العقد الدرقية الأمامية. 3 - العقد العقلية، 4 - العقد الفك السفلي. 5 - العقد الشدق. 6 - العقد القذالية. 7 - العقد النكفية. 8 - العقد خلف الأذن، 9 - العقد الوداجية العليا؛ 10 - العقد القفوية العليا. 11 - العقد الوداجية السفلية وفوق الترقوة

غدتان (بين المحفظة والغمد اللفافي)، اثنتان على كل جانب، على السطح الخلفي لفصوصها الجانبية. هناك اختلافات كبيرة في كل من العدد والحجم، وكذلك في موضع الغدد جارات الدرق. في بعض الأحيان تكون موجودة خارج الغلاف اللفافي للغدة الدرقية. ونتيجة لذلك، فإن العثور على الغدد جارات الدرق أثناء التدخلات الجراحية يمثل صعوبات كبيرة، خاصة بسبب حقيقة وجودها بجوار الغدد جارات الدرق

تحتوي الغدد البارزة على تكوينات تشبهها إلى حد كبير في المظهر (العقد الليمفاوية، الكتل الدهنية، الغدد الدرقية الإضافية).

لتحديد الطبيعة الحقيقية للغدة جارات الدرق التي تمت إزالتها أثناء الجراحة، يتم إجراء فحص مجهري. لمنع المضاعفات المرتبطة بالإزالة الخاطئة للغدد جارات الدرق، فمن المستحسن استخدام تقنيات وأدوات الجراحة المجهرية.

12.6. منطقة القصية الترقوية الخشاءية

تتوافق المنطقة القصية الترقوية الخشائية (regio sternocleidomastoidea) مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه، وهي المعلم الخارجي الرئيسي. تغطي العضلة القصية الترقوية الخشائية الحزمة الوعائية العصبية الإنسية للرقبة (الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم). في المثلث السباتي، يتم إسقاط الحزمة الوعائية العصبية على طول الحافة الأمامية لهذه العضلة، وفي الجزء السفلي يتم تغطيتها بجزءها القصي.

في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم عرض موقع خروج الفروع الحسية للضفيرة العنقية. أكبر هذه الفروع هو العصب الأذني الكبير (n. aurcularis magnus). يتم عرض زاوية بيروجوف الوريدية، وكذلك الأعصاب المبهمة والحجابية، بين أرجل هذه العضلة.

جلدرفيعة، ويمكن طيها بسهولة مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بالقرب من عملية الخشاء، يكون الجلد كثيفًا وغير نشط.

الدهون تحت الجلد مرتخي. عند الحد العلوي للمنطقة، يتكاثف ويصبح خلويًا بسبب جسور النسيج الضام التي تربط الجلد بسمحاق عملية الخشاء.

بين اللفافة الأولى والثانية من الرقبة يوجد الوريد الوداجي الخارجي والغدد الليمفاوية العنقية السطحية والفروع الجلدية للضفيرة العنقية للأعصاب الشوكية.

يتكون الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis extema) من التقاء الأوردة القذالية والأذنية والفك السفلي جزئيًا عند زاوية الفك السفلي ويتم توجيهه نحو الأسفل، معبرًا بشكل غير مباشر م. القصية الترقوية الخشائية، إلى قمة الزاوية التي تشكلها الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة.

أرز. 12.10.شرايين الرأس والرقبة (من: Sinelnikov R.D.، 1979): 1 - الفرع الجداري. 2 - الفرع الأمامي. 3 - الشريان الوجني الحجاجي. 4 - الشريان فوق الحجاج. 5 - الشريان فوق البكرة. 6 - الشريان العيني. 7 - شريان ظهر الأنف. 8 - الشريان الوتدي الحنكي. 9 - الشريان الزاوي. 10 - الشريان تحت الحجاج. 11 - الشريان السنخي العلوي الخلفي.

12 - الشريان الشدق. 13 - الشريان السنخي العلوي الأمامي. 14 - الشريان الشفهي العلوي. 15 - الفروع الجناحية. 16 - شريان مؤخرة اللسان. 17 - شريان اللسان العميق. 18 - الشريان الشفهي السفلي. 19 - الشريان العقلي. 20 - الشريان السنخي السفلي. 21 - الشريان تحت اللسان. 22 - الشريان تحت الباطن. 23 - الشريان الحنكي الصاعد. 24 - شريان الوجه. 25 - الشريان السباتي الخارجي. 26 - الشريان اللساني. 27 - العظم اللامي. 28 - فرع فوق اللامية. 29 - فرع تحت اللسان. 30 - الشريان الحنجري العلوي. 31 - الشريان الدرقي العلوي. 32 - فرع القصية الترقوية الخشائية. 33 - فرع الغدة الدرقية الحلقية. 34 - الشريان السباتي المشترك. 35 - الشريان الدرقي السفلي. 36 - جذع الغدة الدرقية. 37 - الشريان تحت الترقوة. 38 - الجذع العضدي الرأسي. 39 - الشريان الثديي الداخلي. 40 - قوس الأبهر. 41 - الجذع الضلعي العنقي. 42 - الشريان فوق الكتف. 43 - الشريان العميق للرقبة. 44 - فرع سطحي. 45 - الشريان الفقري. 46 - الشريان الصاعد في الرقبة. 47 - فروع العمود الفقري. 48 - الشريان السباتي الداخلي. 49 - الشريان البلعومي الصاعد. 50 - الشريان الأذني الخلفي. 51 - الشريان الإبري الخشائي. 52 - الشريان الفكي. 53 - الشريان القذالي. 54 - فرع الخشاء. 55 - الشريان المستعرض للوجه. 56 - الشريان الأذني العميق. 57 - الفرع القذالي. 58 - الشريان الطبلي الأمامي. 59 - مضغ الشريان. 60 - الشريان الصدغي السطحي. 61 - فرع الأذني الأمامي. 62 - الشريان الصدغي الأوسط. 63 - الشريان السحائي الأوسط. 64 - الفرع الجداري. 65 - الفرع الأمامي

هنا الوريد الوداجي الخارجي، الذي يثقب اللفافة الثانية والثالثة من الرقبة، يتعمق ويتدفق إلى الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

يمتد العصب الأذني الكبير جنبًا إلى جنب مع الوريد الوداجي الخارجي الموجود خلفه. يعصب جلد الحفرة الفك السفلي وزاوية الفك السفلي. يعبر العصب المستعرض للرقبة (n. transversus Colli) منتصف السطح الخارجي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وينقسم عند حافته الأمامية إلى فروع علوية وسفلية.

تشكل اللفافة الثانية للرقبة غمدًا معزولًا للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تعصيب العضلة بواسطة الفرع الخارجي للعصب الإضافي (n. الملحقات). داخل الغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يرتفع العصب القذالي الصغير (n. occipitalis minor) إلى الأعلى على طول حافته الخلفية، مما يعصب جلد منطقة الخشاء.

خلف العضلة وغمدها اللفافي توجد حزمة وعائية عصبية سباتية، محاطة بالطبقة الجدارية من اللفافة الرابعة للرقبة. داخل الحزمة، يقع الشريان السباتي المشترك وسطيًا، ويقع الوريد الوداجي الداخلي بشكل جانبي، ويقع العصب المبهم بينهما والخلف.

أرز. 12.11.أوردة الرقبة (من: Sinelnikov R.D.، 1979)

1 - خريجي الأوردة الجدارية. 2 - الجيب السهمي العلوي. 3 - الجيب الكهفي. 4 - الوريد فوق البكرة. 5 - الوريد الأنفي الجبهي. 6 - الوريد العيني العلوي. 7 - الوريد الأنفي الخارجي. 8 - الوريد الزاوي. 9 - الضفيرة الوريدية الجناحية. 10 - الوريد الوجهي. 11 - الوريد الشفهي العلوي. 12 - الوريد المستعرض للوجه. 13 - الوريد البلعومي. 14 - الوريد اللغوي. 15 - الوريد الشفهي السفلي. 16 - الوريد العقلي. 17 - العظم اللامي. 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الوريد الدرقي العلوي. 20 - الجبهة

الوريد الوداجي؛ 21 - البصلة السفلية للوريد الوداجي الداخلي. 22 - الوريد الدرقي السفلي. 23 - الوريد تحت الترقوة الأيمن. 24 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 25 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 26 - الوريد الثديي الداخلي. 27 - الوريد الأجوف العلوي. 28 - الوريد فوق الكتف. 29 - الوريد المستعرض للرقبة. 30 - الوريد الفقري. 31 - الوريد الوداجي الخارجي. 32 - الوريد العميق للرقبة. 33 - الضفيرة الفقرية الخارجية. 34 - الوريد خلف الفك السفلي. 35 - الوريد القذالي. 36 - مخرج وريدي الخشاء. 37 - الوريد الأذني الخلفي. 38 - المخرج الوريدي القذالي. 39 - البصلة العلوية للوريد الوداجي الداخلي. 40 - الجيب السيني. 41 - الجيب المستعرض. 42 - الجيب القذالي. 43 - الجيب الصخري السفلي. 44 - استنزاف الجيوب الأنفية. 45 - الجيب الصخري العلوي. 46 - الجيب المباشر. 47 - الوريد الكبير في الدماغ. 48 - الوريد الصدغي السطحي. 49 - الجيب السهمي السفلي. 50 - الدماغ المنجل. 51 - عروق ثنائية

يقع الجذع الودي العنقي (الجذع الودي) بالتوازي مع الشريان السباتي المشترك تحت اللفافة الخامسة، ولكنه أعمق وأوسط.

فروع الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية) تخرج من تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة الأولى ويقع على جانب العمليات العرضية للفقرات بين العضلات الفقرية (الخلفية) والعضلات أمام الفقرات (الأمامية). تشمل فروع الضفيرة ما يلي:

العصب القذالي الصغير (n. occipitalis minor)، يمتد إلى أعلى إلى عملية الخشاء وإلى الأجزاء الجانبية من المنطقة القذالية؛ يعصب جلد هذه المنطقة.

يمتد العصب الأذني الكبير (n.aurcularis magnus) إلى الأعلى والأمام على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ومغطى باللفافة الثانية للرقبة؛ يعصب جلد الأذنية والجلد فوق الغدة اللعابية النكفية.

يمتد العصب المستعرض للرقبة (n. transversus Colli) إلى الأمام، ويعبر العضلة القصية الترقوية الخشائية، عند حافته الأمامية ينقسم إلى فروع علوية وسفلية تعصب جلد الرقبة الأمامية؛

الأعصاب فوق الترقوة (nn. فوق الترقوة)، عددها 3-5، تنتشر على شكل مروحة للأسفل بين اللفافة الأولى والثانية للرقبة، وتتفرع في جلد الجزء السفلي الخلفي من الرقبة (الفروع الجانبية) والسطح الأمامي العلوي. من الصدر إلى الضلع الثالث (الفروع الإنسية)؛

ينزل العصب الحجابي (n. phrenicus)، وهو عصب حركي في الغالب، أسفل العضلة الأخمعية الأمامية إلى تجويف الصدر، حيث يمر إلى الحجاب الحاجز أمام جذور الرئتين بين

غشاء الجنب المنصف والتأمور. يعصب الحجاب الحاجز، ويعطي فروعًا حسية إلى غشاء الجنب والتأمور، وأحيانًا إلى الضفيرة العصبية العنقية الصدرية.

يذهب الجذر السفلي للحلقة العنقية (r.inferior ansae cervicalis) إلى الأمام للتواصل مع الجذر العلوي الناشئ عن العصب تحت اللسان؛

الفروع العضلية (rr. musculares) تذهب إلى العضلات الفقرية والعضلة الرافعة للكتف والعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

بين السطح العميق (الخلفي) للنصف السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية مع غمدها اللفافي والعضلة الأخمعية الأمامية المغطاة باللفافة الخامسة، يتم تشكيل مساحة ما قبل الإسكالين (المساحة الأمامية للإسكاليني). وبالتالي، فإن مساحة ما قبل الإسكالين محدودة من الأمام باللفافة الثانية والثالثة، ومن الخلف باللفافة الخامسة من الرقبة. تقع الحزمة العصبية الوعائية السباتية وسطيًا في هذا الفضاء. الوريد الوداجي الداخلي لا يكمن هنا فقط بجانب الشريان السباتي المشترك، ولكن أيضًا أمامي إلى حد ما (أكثر سطحية). هنا تتصل بصلته (الامتداد السفلي؛ بصلة الوريد الوداجي السفلي) مع الوريد تحت الترقوة الذي يقترب من الخارج. يتم فصل الوريد عن الشريان تحت الترقوة بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية. مباشرة إلى الخارج من التقاء هذه الأوردة، والتي تسمى زاوية بيروجوف الوريدية، يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الوريد تحت الترقوة. على اليسار، تتدفق القناة الصدرية (اللمفاوية) إلى الزاوية الوريدية. يونايتد ضد. jugularis intema و v. تحت الترقوة يؤدي إلى الوريد العضدي الرأسي. يمر الشريان فوق الكتف (أ. فوق الكتف) أيضًا خلال فترة ما قبل الإسكالين في الاتجاه العرضي. هنا، على السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية، تحت اللفافة الخامسة للرقبة، يمر العصب الحجابي.

خلف العضلة الأخمعية الأمامية، تحت اللفافة الخامسة للرقبة، يوجد الحيز بين الأخمعية (spatium interscalenum). المساحة بين الأخمعية محدودة من الخلف بواسطة العضلة الأخمعية الوسطى. في الفضاء بين الأخمعية تمر جذوع الضفيرة العضدية من الأعلى والأفقي، ومن الأسفل - أ. تحت الترقوة.

يقع الحيز الأخمعي الفقري (المثلث) خلف الثلث السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية، تحت اللفافة الخامسة للرقبة. قاعدتها هي قبة غشاء الجنب، والقمة هي العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. من الناحية الخلفية والوسطية يقتصر على العمود الفقري

com مع عضلة الكولي الطويلة، والأمامي والجانبي - مع الحافة الوسطى للعضلة الأخمعية الأمامية. تحت اللفافة أمام الفقرات توجد محتويات الفضاء: بداية الشريان تحت الترقوة العنقي مع فروع تمتد هنا منه، وقوس القناة الصدرية (اللمفاوية)، والقناة الصدرية (على اليسار)، والقناة السفلية وعنق الرحم (النجمية). ) العقد من الجذع الودي.

تضاريس الأوعية والأعصاب. تقع الشرايين تحت الترقوة تحت اللفافة الخامسة. ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن (أ. تحت الترقوة dextra) من الجذع العضدي الرأسي، وينشأ الشريان الأيسر (أ. تحت الترقوة سينيسترا) من قوس الأبهر.

ينقسم الشريان تحت الترقوة بشكل تقليدي إلى 4 أقسام:

الصدري - من الأصل إلى الحافة الوسطى (m.scalenus الأمامي)؛

Interscalene، المقابلة للمساحة interscalene (spatium interscalenum)؛

المنطقة فوق الترقوة - من الحافة الجانبية للعضلة الأخمعية الأمامية إلى الترقوة.

تحت الترقوة - من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة. القسم الأخير من الشريان يسمى الشريان الإبطي، ويتم دراسته في منطقة تحت الترقوة في المثلث الترقوي الصدري (trigonum clavipectorale).

في القسم الأول يقع الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب ويتصل به بواسطة حبال النسيج الضام. على الجانب الأيمن من الرقبة أمام الشريان توجد زاوية بيروجوف الوريدية - التقاء الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي. على طول السطح الأمامي للشريان، ينحدر إليه العصب المبهم بشكل عرضي، ومن هنا يخرج العصب الحنجري الراجع، وينحني حول الشريان من الأسفل والخلف ويصعد إلى الأعلى في الزاوية بين القصبة الهوائية والمريء. خارج العصب المبهم، يتم عبور الشريان بواسطة العصب الحجابي الأيمن. بين العصب المبهم والأعصاب الحجابية توجد حلقة تحت الترقوة من الجذع الودي (ansa subclavia). يمر الشريان السباتي المشترك الأيمن إلى الداخل من الشريان تحت الترقوة.

على الجانب الأيسر من الرقبة، يقع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة بشكل أعمق ويغطيه الشريان السباتي المشترك. أمام الشريان تحت الترقوة الأيسر يوجد الوريد الوداجي الداخلي وبداية الوريد العضدي الرأسي الأيسر. يمر العصب المبهم والأعصاب الحجابية اليسرى بين هذه الأوردة والشريان. يوجد في وسط الشريان تحت الترقوة المريء والقصبة الهوائية، وفي الأخدود بينهما يوجد الأيسر

العصب الحنجري المتكرر. بين الشرايين تحت الترقوة اليسرى والشرايين السباتية المشتركة، التي تنحني حول الشريان تحت الترقوة من الخلف ومن الأعلى، تمر القناة اللمفاوية الصدرية.

فروع الشريان تحت الترقوة (الشكل 12.13). ينشأ الشريان الفقري (أ. الفقري) من نصف الدائرة العلوية للعضلة تحت الترقوة الإنسية إلى الحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية. يرتفع لأعلى بين هذه العضلة والحافة الخارجية لعضلة الكولي الطويلة، ويدخل في فتحة العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ويصل إلى أعلى في القناة العظمية التي تتكون من العمليات العرضية للفقرات العنقية. بين الفقرتين الأولى والثانية يخرج من القناة. بعد ذلك، يدخل الشريان الفقري إلى تجويف الجمجمة من خلال العظيم

أرز. 12.13.فروع الشريان تحت الترقوة:

1 - الشريان الثديي الداخلي. 2 - الشريان الفقري. 3 - جذع الغدة الدرقية. 4 - الشريان العنقي الصاعد. 5 - الشريان الدرقي السفلي. 6 - الشريان الحنجري السفلي. 7 - الشريان فوق الكتف. 8 - الجذع الضلعي العنقي. 9 - الشريان العنقي العميق. 10 - الشريان الوربي العلوي. 11- الشريان المستعرض للرقبة

فتحة. في التجويف القحفي عند قاعدة الدماغ، يندمج الشريانان الفقريان الأيمن والأيسر في شريان قاعدي واحد (أ. باسيلاريس)، والذي يشارك في تكوين دائرة ويليس.

الشريان الصدري الداخلي، أ. الصدري الباطن، موجه نحو الأسفل من نصف الدائرة السفلية للشريان تحت الترقوة المقابل للشريان الفقري. بعد أن مر بين قبة غشاء الجنب والوريد تحت الترقوة، ينزل إلى السطح الخلفي لجدار الصدر الأمامي.

يخرج جذع الغدة الدرقية (جذع الغدة الدرقية العنقي) من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الوسطى للعضلة الأخمعية الأمامية ويعطي 4 فروع: الغدة الدرقية السفلية (أ. الغدة الدرقية السفلية)، وعنق الرحم الصاعد (أ. عنق الرحم الصاعد)، والغدة فوق الكتف (أ. أ. فوق الكتف) والشريان العنقي المستعرض (أ. الكولي المستعرض).

A. الغدة الدرقية السفلية، التي ترتفع إلى الأعلى، تشكل قوسًا على مستوى العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة، التي تعبر الشريان الفقري الموجود في الخلف والشريان السباتي المشترك الذي يمر في الأمام. من الجزء السفلي من قوس فروع الشريان الدرقي السفلي تمتد إلى جميع أعضاء الرقبة: ص. البلعوم، المريء، القصبة الهوائية. وفي جدران أعضاء وسماكة الغدة الدرقية تتفاغر هذه الفروع مع فروع شرايين الرقبة الأخرى وفروع الشرايين الدرقية السفلى والعلوية المقابلة لها.

A. يصعد عنق الرحم إلى أعلى على طول السطح الأمامي لـ m. سكالينوس الأمامي، بالتوازي مع ن. فرينيكوس، إلى الداخل منه.

A. يتم توجيه فوق الكتف إلى الجانب الجانبي، ثم يقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم خلف الحافة العلوية من الترقوة ومع الجزء السفلي من البطن م. omohyoideus يصل إلى الشق المستعرض للكتف.

يمكن أن تنشأ الكولي المستعرضة من كل من الجذع الدرقي العنقي والشريان تحت الترقوة. يقع الفرع العميق للشريان المستعرض للرقبة، أو الشريان الظهري للكتف، في الفضاء الخلوي للظهر عند الحافة الإنسية للكتف.

ينشأ الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) في أغلب الأحيان من الشريان تحت الترقوة. بعد أن مر لأعلى على طول قبة غشاء الجنب، ينقسم عند العمود الفقري إلى فرعين: العلوي - الوربي (أ. الوربي العلوي)، ويصل إلى المساحات الوربية الأولى والثانية، والشريان العنقي العميق (أ. عنق الرحم العميق). ، اختراق عضلات الجزء الخلفي من الرقبة.

تقع العقدة العنقية الصدرية (النجمية) للجذع الودي خلف الجزء الداخلي

نصف دائرة الشريان تحت الترقوة، والشريان الفقري ينشأ منه وسطيًا. يتم تشكيله في معظم الحالات من اتصال العقد السفلية من عنق الرحم والصدر الأول. بالانتقال إلى جدار الشريان الفقري، تشكل فروع العقدة النجمية الضفيرة الفقرية المحيطة بالشريان.

12.7. منطقة الرقبة الجانبية

12.7.1. مثلث كتفي شبه منحرف

يحد المثلث الكتفي شبه المنحرف (trigonum omotrapecoideum) من الأسفل العضلة الكتفية اللامية ، ومن الأمام بالحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ومن الخلف بالحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة (الشكل 12.14).

جلدرقيقة ومتنقلة. معصب بواسطة الفروع الجانبية للأعصاب فوق الترقوة (nn. فوق الترقوة الوحشية) من الضفيرة العنقية.

الدهون تحت الجلد مرتخي.

تحتوي اللفافة السطحية على ألياف عضلة الرقبة السطحية. تحت اللفافة توجد فروع جلدية. الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis externa)، يعبر من الأعلى إلى الأسفل وإلى الخارج الثلث الأوسط من العضلة القصية الترقوية الخشائية، ويخرج إلى السطح الجانبي للرقبة.

تشكل الطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة غمدًا للعضلة شبه المنحرفة. يوجد بينه وبين اللفافة ما قبل الفقرية العميقة عصب إضافي (n. accessorius) ، الذي يعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

تتكون الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة السفلية والفرع الأمامي للعصب الشوكي الصدري الأول.

يقع الجزء فوق الترقوة من الضفيرة في المثلث الجانبي للرقبة. يتكون من ثلاثة جذوع: العلوي والوسطى والسفلي. يقع الجذع العلوي والوسطى في الشق بين الأخمعية فوق الشريان تحت الترقوة، ويقع الجزء السفلي خلفه. تمتد الفروع القصيرة للضفيرة من الجزء فوق الترقوة:

العصب الظهري للكتف (n. dorsalis scapulae) يعصب العضلة الرافعة للكتف، والعضلات المعينية الكبرى والصغرى؛

العصب الصدري الطويل (n. thoracicus longus) يعصب العضلة المنشارية الأمامية.

العصب تحت الترقوة (n. subclavius) يعصب العضلة تحت الترقوة.

العصب تحت الكتف (n. subscapularis) يعصب العضلات المدورة الكبرى والصغرى.

أرز. 12.14.تضاريس المثلث الجانبي للرقبة:

1 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 2 - العضلة شبه المنحرفة، 3 - العضلة تحت الترقوة؛ 4 - العضلة الأخمعية الأمامية. 5 - العضلة الأخمعية الوسطى. 6 - العضلة الأخمعية الخلفية. 7 - الوريد تحت الترقوة. 8 - الوريد الوداجي الداخلي. 9 - القناة اللمفاوية الصدرية. 10 - الشريان تحت الترقوة. 11 - جذع الغدة الدرقية. 12 - الشريان الفقري. 13 - شريان عنق الرحم الصاعد. 14 - الشريان الدرقي السفلي. 15 - الشريان فوق الكتف. 16 - الشريان العنقي السطحي. 17 - الشريان فوق الكتف. 18 - الضفيرة العنقية. 19 - العصب الحجابي. 20 - الضفيرة العضدية. 19- العصب الإضافي

الأعصاب الصدرية، الوسطية والجانبية (nn. pectorales medialis et Lateralis) تعصب العضلات الصدرية الكبرى والصغرى؛

العصب الإبطي (n.axillaris) يعصب العضلة الدالية والعضلة المدورة الصغيرة ومحفظة مفصل الكتف وجلد السطح الخارجي للكتف.

12.7.2. المثلث الكتفي الترقوي

في المثلث الكتفي الترقوي (trigonum omoclavcularis)، الحد السفلي هو الترقوة، والحدود الأمامية هي الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، والحد العلوي الخلفي هو خط الإسقاط للبطن السفلي للعضلة الكتفية اللامية.

جلدرقيقة ومتحركة وتعصبها أعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية.

الدهون تحت الجلد مرتخي.

تحتوي اللفافة السطحية للرقبة على ألياف العضلة تحت الجلد للرقبة.

ترتبط الطبقة السطحية من اللفافة المخصوصة للرقبة بالسطح الأمامي من الترقوة.

تشكل الطبقة العميقة من لفافة الرقبة الغلاف اللفافي للعضلة اللامية وترتبط بالسطح الخلفي من الترقوة.

يقع النسيج الدهني بين اللفافة الثالثة للرقبة (في الأمام) واللفافة أمام الفقرات (في الخلف). ينتشر في الفجوة: بين الضلع الأول والترقوة مع العضلة تحت الترقوة المجاورة أدناه، بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية في الأمام والعضلة الأخمعية الأمامية في الخلف، بين عضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة.

يتم تمثيل الحزمة الوعائية العصبية بواسطة الوريد تحت الترقوة (v. subclavia)، الموجود بشكل سطحي في مساحة ما قبل الإسكالين. هنا يندمج مع الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna)، ويستقبل أيضًا الأوردة الوداجية الأمامية والخارجية والأوردة الفقرية. تندمج جدران الأوردة في هذه المنطقة مع اللفافة، لذلك عند الإصابة، تتفتح الأوعية، مما قد يؤدي إلى انسداد هوائي أثناء التنفس العميق.

يقع الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) في الحيز بين الإسكاليني. وخلفه الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية. تقع الحزم العلوية والمتوسطة فوق الشريان. وينقسم الشريان نفسه إلى ثلاثة أقسام: قبل الدخول إلى ما بين الإسكالين

الفضاء، في الفضاء الخلالي، عند الخروج منه إلى حافة الضلع الأول. خلف الشريان والحزمة السفلية للضفيرة العضدية توجد قبة غشاء الجنب. يمر العصب الحجابي عبر الحيز ما قبل الإسكاليني (انظر أعلاه)، ويعبر الشريان تحت الترقوة في الأمام.

تتدفق القناة الصدرية (القناة الصدرية) إلى الزوايا الوداجية الوريدية، التي تتشكل من التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة، على اليسار، وتتدفق القناة اللمفاوية اليمنى (القناة اللمفاوية ديكستر) إلى اليمين.

تشكل القناة الصدرية، الخارجة من المنصف الخلفي، قوسًا على الرقبة يرتفع إلى الفقرة العنقية السادسة. يتم توجيه القوس إلى اليسار وإلى الأمام، ويقع بين الشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة، ثم بين الشريان الفقري والوريد الوداجي الداخلي وقبل دخول الزاوية الوريدية يشكل امتدادًا - الجيب اللمفاوي (الجيب اللمفاوي). يمكن أن تتدفق القناة إلى الزاوية الوريدية وإلى الأوردة التي تشكلها. في بعض الأحيان، قبل الدخول، تنقسم القناة الصدرية إلى عدة قنوات أصغر.

يصل طول القناة اللمفاوية اليمنى إلى 1.5 سم وتتكون من التقاء القنوات اللمفاوية الوداجية وتحت الترقوة والصدر الداخلي والقصبات المنصفية.

12.8. مهام الاختبار

12.1. تشتمل المنطقة الأمامية للرقبة على ثلاثة مثلثات مزدوجة مما يلي:

1. كتفي الترقوي.

2. القصبة الهوائية الكتفية.

3. كتفي شبه منحرف.

4. تحت الفك السفلي.

5. نعسان.

12.2. تشتمل المنطقة الجانبية للرقبة على اثنين من المثلثات التالية:

1. كتفي الترقوي.

2. القصبة الهوائية الكتفية.

3. كتفي شبه منحرف.

4. تحت الفك السفلي.

5. نعسان.

12.3. تقع المنطقة القصية الترقوية الخشائية بين:

1. الجزء الأمامي والخلفي من الرقبة.

2. المنطقة الأمامية والجانبية للرقبة.

3. منطقة الرقبة الجانبية والخلفية.

12.4. يقتصر المثلث تحت الفك السفلي على:

1. من فوق.

2. الجبهة.

3. خلف وتحت.

أ. البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. ب. حافة الفك السفلي.

ب. البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين.

12.5. المثلث النائم محدود:

1. من فوق.

2. من الأسفل.

3. خلف.

أ. الجزء العلوي من البطن للعضلة اللامية. ب. العضلة القصية الترقوية الخشائية.

ب. البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين.

12.6. يقتصر المثلث الكتفي الرغامي على:

1. وسطيًا.

2. العلوي والجانبي.

3. أدناه وأفقيا.

أ. العضلة القصية الترقوية الخشائية.

ب. الجزء العلوي من البطن للعضلة اللامية.

ب- خط منتصف الرقبة.

12.7. تحديد تسلسل الموقع من السطح إلى عمق 5 رباطات من الرقبة:

1. اللفافة داخل عنق الرحم.

2. اللفافة الكتفية الترقوية.

3. اللفافة السطحية.

4. اللفافة ما قبل الفقرية.

5. اللفافة الخاصة.

12.8. يوجد داخل المثلث تحت الفك السفلي اثنتين من اللفافات التالية:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.9. يوجد داخل المثلث السباتي 4 رباطات مدرجة:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. الورقة الجدارية لللفافة داخل عنق الرحم.

5. الطبقة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.

6. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.10. يوجد داخل المثلث الكتفي الرغامي اللفافة التالية:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.11. يوجد داخل المثلث شبه المنحرف كتفي 3 رباطات مدرجة:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.12. يوجد داخل المثلث الكتفي الترقوي 4 رباطات مدرجة:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.13. تقع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي في السرير اللفافي الذي يتكون من:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة ما قبل الفقرية.

12.14. تم العثور على مريض مصاب بسرطان الشفة السفلية لديه ورم خبيث في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، والذي كان نتيجة لانتشار الخلايا السرطانية:

1. على طول قناة إفراز الغدة.

2. على طول روافد الوريد الوجهي الذي يتدفق فيه الدم الوريدي من الشفة السفلى والغدة.

3. عن طريق الأوعية الليمفاوية للغدة عن طريق العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الغدة.

4. عن طريق الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية الموجودة في مادة الغدة.

12.15. عند إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، من الممكن حدوث مضاعفات على شكل نزيف حاد بسبب تلف الشريان المجاور للغدة:

1. البلعوم الصاعد.

2. الوجه.

3. تحت الذقن.

4. اللغوية.

12.16. يقع الفضاء بين الصفاق فوق القص بين:

1. اللفافة السطحية والجوهرية للرقبة.

2. اللفافة الصحيحة والكتف الترقوي.

3. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.

4. الطبقات الجدارية والحشوية لللفافة داخل عنق الرحم.

12.17. في الأنسجة الدهنية في الفضاء بين الصفاق فوق القص يوجد:

1. الوريد العضدي الرأسي الأيسر.

2. الوريد الوداجي الخارجي.

4. القوس الوريدي الوداجي.

12.18. عند إجراء عملية ثقب القصبة الهوائية السفلية، يجب على الجراح، الذي يمر عبر المساحة بين السفاقات فوق القص، أن يكون حذرًا من الأضرار التي تلحق بما يلي:

1. الأوعية الدموية.

2. الأوعية الوريدية.

3. العصب المبهم.

4. العصب الحجابي.

5. المريء.

12.19. يقع الفضاء ما قبل الحشوي بين:

2. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.

4. اللفافة داخل عنق الرحم والفقرات السابقة للفقرة.

12.20. يقع الفضاء الرجعي بين:

3. اللفافة ما قبل الفقرية والعمود الفقري.

12.21. تم إدخال مريض مصاب بمرض خطير إلى المستشفى مصابًا بالتهاب المنصف القيحي الخلفي باعتباره أحد مضاعفات خراج البلعوم. تحديد المسار التشريحي لانتشار العدوى القيحية إلى المنصف:

1. الفضاء بين الصفاق فوق القص.

2. الفضاء ما قبل الحشوي.

3. الفضاء أمام الفقرات.

4. الفضاء الرجعية.

5. غمد الأوعية الدموية العصبية.

12.22. يقع الفضاء أمام القصبة الهوائية بين:

1. اللفافة الملكية والكتف الترقوي.

2. اللفافة الكتفية الترقوية والطبقة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم.

3. الطبقات الجدارية والحشوية لللفافة داخل عنق الرحم.

4. اللفافة داخل عنق الرحم والفقرات السابقة للفقرة.

12.23. عند إجراء ثقب القصبة الهوائية السفلي باستخدام نهج خط الوسط، حدث نزيف حاد فجأة بعد اختراق الحيز أمام الرغامى. تحديد الشريان التالف:

1. الشريان العنقي الصاعد.

2. الشريان الحنجري السفلي.

3. الشريان الدرقي السفلي.

4. الشريان الدرقي السفلي.

12.24. يوجد في الحيز أمام القصبة الهوائية نوعان من التشكيلات التالية:

1. الأوردة الوداجية الداخلية.

2. الشرايين السباتية المشتركة.

3. الضفيرة الوريدية الدرقية غير المتزاوجة.

4. الشرايين الدرقية السفلية.

5. الشريان الدرقي السفلي.

6. الأوردة الوداجية الأمامية.

12.25. خلف الحنجرة هي:

1. البلعوم.

2. حصة الغدة الدرقية.

3. الغدد جارات الدرق.

4. المريء.

5. العمود الفقري العنقي.

12.26. يوجد على جانب الحنجرة اثنان من الهياكل التشريحية التالية:

1. العضلة القصية اللامية.

2. العضلة القصية الدرقية.

3. حصة الغدة الدرقية.

4. الغدد جارات الدرق.

5. برزخ الغدة الدرقية.

6. العضلة الدرقية اللامية.

12.27. يوجد أمام الحنجرة 3 تراكيب تشريحية مما يلي:

1. البلعوم.

2. العضلة القصية اللامية.

3. العضلة القصية الدرقية.

4. حصة الغدة الدرقية.

5. الغدد جارات الدرق.

6. برزخ الغدة الدرقية.

7. العضلة الدرقية اللامية.

12.28. بالنسبة للعمود الفقري العنقي، تقع الحنجرة على مستوى:

12.29. يقع الجذع الودي في الرقبة بين:

1. الطبقات الجدارية والحشوية لللفافة داخل عنق الرحم.

2. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقرات.

3. اللفافة ما قبل الفقرية والعضلة القولونية الطويلة.

12.30. يقع العصب المبهم، الموجود في نفس الغمد اللفافي مع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي، بالنسبة لهذه الأوعية الدموية:

1. وسطي للشريان السباتي المشترك.

2. الجانبي للوريد الوداجي الداخلي.

3. بين الشريان والوريد من الأمام.

4. خلفي بين الشريان والوريد.

5. الأمامي للوريد الوداجي الداخلي.

12.31. تشتمل العضلات المزدوجة الموجودة أمام القصبة الهوائية على اثنتين مما يلي:

1. القصية الترقوية الخشائية.

2. القصية اللامية.

3. الغدة الدرقية.

4. كتفي اللامية.

5. الغدة الدرقية.

12.32. الجزء العنقي من القصبة الهوائية يشمل:

1. 3-5 حلقات غضروفية.

2. 4-6 حلقات غضروفية.

3. 5-7 حلقات غضروفية.

4. 6-8 حلقات غضروفية.

5. 7-9 حلقات غضروفية.

12.33. داخل الرقبة، يكون المريء مجاورًا بشكل وثيق للجدار الخلفي للقصبة الهوائية:

1. بدقة على طول خط الوسط.

2. جاحظ قليلا إلى اليسار.

3. جاحظ قليلا إلى اليمين.

12.34. تقع الغدد جارات الدرق في:

1. على الغلاف اللفافي للغدة الدرقية.

2. بين الغمد اللفافي ومحفظة الغدة الدرقية.

3. تحت كبسولة الغدة الدرقية.

12.35. عند الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية، يجب ترك جزء الغدة الذي يحتوي على الغدد جارات الدرقية. هذا الجزء هو:

1. القطب العلوي للفصوص الجانبية.

2. الجزء الخلفي الداخلي من الفصوص الجانبية.

3. الجزء الخلفي الجانبي من الفصوص الجانبية.

4. الجزء الأمامي الداخلي من الفصوص الجانبية.

5. الجزء الخارجي الأمامي من الفصوص الجانبية.

6. القطب السفلي للفصوص الجانبية.

12.36. أثناء عملية استئصال الجذع، التي أجريت تحت التخدير الموضعي، عندما تم وضع المشابك على الأوعية الدموية للغدة الدرقية، أصيب المريض ببحة في الصوت بسبب:

1. ضعف وصول الدم إلى الحنجرة.

2. ضغط العصب الحنجري العلوي.

3. ضغط العصب الحنجري الراجع.

12.37. في الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة، يقع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي بالنسبة لبعضهما البعض على النحو التالي:

1. الشريان وسطي، والوريد جانبي.

2. الشريان جانبي، والوريد وسطي.

3. الشريان في الأمام، والوريد في الخلف.

4. الشريان في الخلف، والوريد في الأمام.

12.38. الضحية ينزف بشدة من أعماق الرقبة. من أجل ربط الشريان السباتي الخارجي، كشف الجراح في المثلث السباتي المكان الذي ينقسم فيه الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. حدد الميزة الرئيسية التي يمكنك من خلالها تمييز هذه الشرايين عن بعضها البعض:

1. الشريان السباتي الداخلي أكبر من الشريان الخارجي.

2. تقع بداية الشريان السباتي الداخلي بشكل أعمق وخارج بداية الشريان الخارجي.

3. تنشأ الفروع الجانبية من الشريان السباتي الخارجي.

12.39. تقع مساحة prescalene بين:

1. العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الأخمعية الأمامية.

2. العضلة القولونية الطويلة والعضلة الأخمعية الأمامية.

3. العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة.

12.40. في الفضاء ما قبل الأسكالين يوجد:

1. الشريان تحت الترقوة.

2. الوريد تحت الترقوة.

3. الضفيرة العضدية.

4. الشريان الفقري.

12.41. مباشرة خلف عظمة الترقوة هي:

1. الشريان تحت الترقوة.

2. الوريد تحت الترقوة.

3. الضفيرة العضدية.

12.42. يقع الفضاء بين المسطحات بين:

1. عضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة.

2. العضلات الأخمعية الوسطى والخلفية.

3. العضلات الأخمعية والعمود الفقري.

12.43. أما بالنسبة للعصب الحجابي فالعبارات التالية صحيحة:

1. تقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية فوق اللفافة الخاصة بها.

2. تقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية تحت اللفافة الخاصة بها.

3. تقع على العضلة الأخمعية الأمامية فوق اللفافة أمام الفقرات.

4. تقع على العضلة الأخمعية الأمامية تحت اللفافة أمام الفقرات.

5. تقع على العضلة الأخمعية الوسطى فوق اللفافة أمام الفقرات.

6. تقع على العضلة الأخمعية الوسطى تحت اللفافة أمام الفقرات.

12.44. يوجد في الفضاء الخلالي ما يلي:

1. الشريان والوريد تحت الترقوة.

2. الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية.

معظم الناس ليسوا على دراية بتعريف المثلث النائم. لكن، على الرغم من شهرته القليلة، إلا أن هذا الجزء من بنية الجسم يلعب دوراً مهماً في ضمان الوظائف الحيوية لجسم الإنسان. يؤثر مثلث العمود الفقري العنقي على أداء وظائف الحماية والتثبيت (يعزز الميكانيكا الحيوية للعضلات)، ويشارك أيضًا في تنظيم تدفق الدم وتدفقه من الدماغ.

وصف

يحد المثلث السباتي البطن الخلفي للعضلات ذات البطنين والإبري اللامي، والجزء العلوي من النسيج الليفي اللامي، والجزء الأمامي من بنية العضلة القصية الترقوية العضلية. الجلد، بنية الأنسجة تحت الجلد، اللفافة الخارجية والبلازما لها بنية مشابهة للمنطقة تحت الفك السفلي النموذجية.

في الفترة المتوسطة بين اللفافة العنقية الأولى والثانية، يتم تشكيل الجزء الأولي من الوريد الوداجي الخارجي في القسم الأولي من شكل العضلة القصية الترقوية العضلية. هذه الميزة نموذجية في الحالات التي يكون فيها عضو إمداد الدم الوداجي بمثابة استمرار للقنوات الأخرى لنقل الدم، ويلعب دورًا متصلاً بين فرع عنق الرحم من نهاية العصب الوجهي وفرع العمليات العصبية المستعرضة في العمود الفقري العنقي.

تحت قاعدة اللفافة العنقية الثانية، يشتمل مثلث الرقبة على طبقة من الأنسجة الدهنية، والتي تتأقلم بنجاح مع مهمة الخطة الدفاعية للأوعية والنهايات العصبية للمثلث، المغلفة باللفافة الرابعة للرقبة. من التكوين العام، يقع القوس الوريدي الداخلي، الموجود في منطقة الجزء العلوي الخلفي من المثلث، ومكوناته الوجهية، والغدة الدرقية العلوية، والأوردة خلف الفك السفلي، واللسانية والبلعومية في معظمها بشكل سطحي.

الميزات الهيكلية الأخرى

الوريد ما بعد الفكي هو أصغر حجمًا من معظم المتغيرات، ويدخل الوريد الوجهي في حوالي 15-20٪ من جميع الحالات إلى الوريد الوداجي السطحي، ويخترق حدود المثلث السباتي بين الهياكل اللفافية العنقية الأولى والثانية. تحت القنوات الوريدية يوجد مركز العصب تحت اللسان، والجزء العلوي من حلقة عنق الرحم، والشرايين السباتية وفروعها.

تتشكل في الغالب عند الحافة السفلية للبطن الخلفي للألياف العضلية ذات البطنين وفي الجزء العلوي من تشعب الشريان السباتي المشترك، ويتم عبور المنطقة الجانبية للشرايين السباتية الداخلية والخارجية بشكل مقوس بواسطة النهايات العصبية لنظام تحت اللسان.

من القاعدة الهابطة للجزء المقوس من العصب تحت اللسان في المنطقة التي يقع فيها الشريان السباتي الداخلي، يتفرع الجزء العلوي من جهاز الحلقة العنقية. إنها تحتل منطقة مثيرة للاهتمام إلى حد ما - فهي تنحدر أسفل المنحدر الأمامي للداخلي، ثم يندمج الشريان السباتي المشترك وما وراء حدود المثلث السباتي مع الفرع السفلي، مكونًا أنسا عنق الرحم، الذي ينحني بالتساوي حول المحيط الخارجي لل القناة الوريدية الوداجية الداخلية وتعطي الفروع التي تعصب الأنسجة العضلية تحت اللامية.

الشرايين السباتية

في أغلب الأحيان، يحتوي المثلث السباتي في منطقته على منطقة التشعب والجزء الخارجي والمنفصل من الشريان السباتي الداخلي. يحدث تشعب القسم الرئيسي من الشريان السباتي في حوالي 50٪ من الحالات في منطقة الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية، وأيضًا في كثير من الأحيان على مستوى العظم اللامي أو بين قاعدة العظم اللامي و الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية.

تكون تقاطعات الشرايين السباتية الداخلية والخارجية ذات طبيعة بحيث يمتد الشريان السباتي الداخلي عند التشعب للخلف وأفقيًا من القسم الخارجي؛ على مسافة معينة من التشعب، يتفرع الشريان السباتي الداخلي إلى المنطقة الوسطى ويتشكل بالفعل داخل أو في الجزء الخلفي من موقع الشريان السباتي الخارجي.

ولكن، إذا كان من الضروري ربط الشرايين السباتية، عليك أن تعرف أنه عند التشعب، يمكن أن يقع الشريان السباتي الداخلي، في مكان الشريان السباتي الخارجي، بشكل جانبي، في الخلف، أو حتى وسطيًا، وكذلك في المقدمة.

فيما يتعلق بالقنوات الوريدية الكبيرة التي تدخل الوريد الوداجي الداخلي داخل المثلث السباتي، فإن تشعب الشريان السباتي الرئيسي يمكن أن يقع في الأعلى، على المستوى الإنسي، وكذلك في الجزء السفلي أو يكون في مساحة محدودة بين الأوردة.

ملامح هيكل الشريان السباتي

ينبثق الشريان الدرقي العلوي بالضرورة من منطقة فروع الشريان السباتي الخارجي في المثلث السباتي، ونادرًا ما ينبثق من الشرايين الوجهية واللسانية والقذالية والبلعومية الصاعدة. يمكن تشكيل مسارات إمداد الدم هذه من خلال بنية جذعية مشتركة، وتشكيل الجذع اللساني الوجهي، والجذع البلعومي، والجذع الدرقي اللساني، وما إلى ذلك.

في محاولة لوضع نفسها بشكل متنوع، تغادر فروع الشريان السباتي السطحي المثلث السباتي بطرق مختلفة:

• يمتد الجزء العلوي من الشريان الدرقي نزولاً إلى قسم القطب العلوي للغدة الدرقية ويكون مخفيًا خلف عضلات الغدة الدرقية اللامية والقصية الدرقية.
• يميل الشريان اللساني إلى الأعلى وفوق منطقة العظم اللامي يمر تحت العضلة اللامية.
• يتم توجيه شريان الوجه إلى الأعلى بين جدران البلعوم والجزء الخلفي من البطن للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية، ويتجاوزهما من الخارج، ويدخل إلى سرير الغدة تحت الفك السفلي؛
• يشق الشريان القذالي طريقه للأعلى وللخلف، ويمتد على طول السطح الإنسي للبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. يخرج الشريان السباتي الخارجي مباشرة من منطقة المثلث السباتي عبر الحيز الشبيه بالشق بين البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبرية اللامية من جهة، والعضلة الإبرية اللسانية من جهة أخرى، ويدخل سرير الغدة النكفية.

في منطقة التشعب للشريان السباتي الرئيسي توجد منطقة انعكاسية سباتية، تحتوي على مستقبلات البارو والكيميائية، وتشارك في التحكم في ضغط الدم والتركيب الكيميائي الحيوي للدم.

تشمل هذه المنطقة الجزء الأولي الممتد من الشريان السباتي الداخلي (الجيب السباتي)، والكبيبة السباتية (الكبة السباتية) والجيوب السباتية الموجودة بالقرب منها من العصب اللساني البلعومي، وفروع العصب المبهم والأعصاب الودية. يشبه التشابك السباتي في شكله حبة أو حبة أرز ويمكن أن يتواجد في قفص الشوكة السباتية أو في القسم الخلفي الإنسي للجزء الأولي من الشريان السباتي الخارجي.

أهمية عملية

في الممارسة السريرية لجراحة الوجه والفكين، يتم تحديد العديد من المعالم المهمة للمثلث السباتي (trigonum caroticum).

إن الأهمية العملية لمثلث عنق الرحم لا شك فيها - ففي كل منطقة على حدة يتم عرض عناصر معينة ذات أهمية جراحية. لكن الاستخدام النقطي لمناطق محددة من المثلثات يجعل من الممكن التنقل فقط في الفضاء ثنائي الأبعاد (المخطط)، وللتدخل الجراحي المنهجي، من الضروري تمثيل موقع الوعاء أو العضو في الفضاء ثلاثي الأبعاد بأقصى قدر درجة من الدقة. وهذا يتطلب معرفة نظرية عميقة حول موضوع موقع اللفافة.

تتميز لفافة منطقة عنق الرحم بالتطور الجيد، وعددها الكبير يسمح لنا بالحديث عن مورد متجدد. بسبب عدد من العوامل، وهي: وجود توتنهام الشكل التعسفي، وتعقيد البنية المورفولوجية، ووجود أقسام وأوعية العضلات، وما إلى ذلك، في الكتب المرجعية المختلفة يتم عرض تضاريس لفافة الرقبة في عدة اختلافات.

وفقًا لمعايير التسمية التشريحية الدولية (PNA)، تحتوي الرقبة على لفافة واحدة مقسمة إلى أربعة فصوص أو صفيحة: غمد ما قبل الرغامي، والسطحي، وما قبل الفقرات، والغمد السباتي.

يتطلب التركيب التشريحي للرقبة اهتمامًا خاصًا ودراسة متأنية. بعد كل شيء، يعتمد عمل العديد من أنظمة جسم الإنسان على أداء وظيفة المثلث النائم. يجب تقديم الاستشارة المهنية ووصف الإجراءات الوقائية من قبل أخصائي متخصص، لأن التلاعب المستقل بالعمود الفقري العنقي يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للصحة والحالة الوظيفية العامة.

سنركز في هذه المقالة على المثلثات العنقية: المكونات الهيكلية للرقبة والتي تلعب دورًا مهمًا في تصنيف العناصر التشريحية المكونة لجسمنا. سيتم مناقشة موقعها، والأجزاء المحدودة، وعلاقتها بلفافة عنق الرحم.

مقدمة إلى مثلثات عنق الرحم

تتكون رقبة الإنسان من عدة عناصر هيكلية تسمى مثلثات عنق الرحم. وبعبارة أخرى فإن التركيب التخطيطي للرقبة في سماكة عناصرها التي تتكون منها يشمل مثلثات العنق. أي نصف عنق الرحم، من الجانبين إلى خط الوسط، والذي يمتد حتى الثلمة الوداجية، بدءاً من الذقن، ينقسم إلى مكونات خلفية وأمامية على شكل مثلث. يوجد على سطح الرقبة 4 مناطق تسمى الجانبية والأمامية والخلفية والترقوة القصية الخشائية. تقع مثلثات الرقبة ضمن هذه المناطق. إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي، فإن شظايا الرقبة هذه هي دليل يد الطبيب.

معلومات عامة

تنقسم مثلثات الرقبة إلى خلفية وأمامية. المثلث العنقي الأمامي هو المنطقة التي يحدها الحافة السفلية للفك السفلي، والخط العنقي المركزي، والحافة الأمامية للعضلة الترقوية الخشائية. حدودها تحد منطقة عنق الرحم الأمامية.

تم تصميم تشريح مثلث الرقبة الموجود في الجزء الخلفي منه بحيث يقتصر على حواف العضلات شبه المنحرفة والترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتوافق المثلث الخلفي مع موقعه في مناطق عنق الرحم الجانبية. ويمكن تقسيم هذين التشكيلين إلى مجموعة من المثلثات الصغيرة بمساعدة عدد من العضلات.

مكونات المثلث الامامي

يُسمى المثلث الأمامي أيضًا بالمثلث الإنسي للرقبة. وهي مقسمة إلى 4 مكونات صغيرة:

1. يحد المثلث تحت الفك السفلي البطون الخلفية والأمامية للعضلة ذات البطنين، وكذلك بحافة الفك السفلي الموجودة في الجزء السفلي منه.
2. يحد المثلث السباتي من الأعلى بطن عضلات المجموعة الكتفية اللامية، ومن الخلف الحواف الأمامية السفلية للعضلة الترقوية الخشائية. يحدث القيد الأمامي بسبب تزامن خط عنق الرحم مع محور القصبة الهوائية.
3. المثلث العقلي، ويتكون من البطن الأمامي للعضلات ذات البطنين. يحد الجزء السفلي الجزء العلوي من الحافة، بينما يقسمها خط الرقبة الذي يمتد في المنتصف إلى قسمين متساويين.

المكونات الهيكلية للمثلث الخلفي

يحتوي المثلث الخلفي للرقبة على هيكلين أصغر. الأول يسمى المثلث الكتفي الترقوي. ينشأ محدوديته خلفيًا من حافة العضلة الترقوية القصية الخشائية، وكذلك من الترقوة والبطن السفلي للعضلات من النوع اللامي؛ يتزامن مع منطقة الحفرة فوق الترقوة الكبرى. المثلث الثاني يسمى شبه منحرف كتفي. ويحدها من الخلف حواف العضلات شبه المنحرفة، ومن الأمام من الحواف الخلفية للعضلات الترقوية الخشائية، ومن الأسفل بحافة الترقوة.

معنى اللفافة

ترتبط مثلثات الرقبة ارتباطًا وثيقًا باللفافة العنقية، والتي تعكس موقع الأعضاء طبوغرافيًا. تمثل جميع اللفافة العنقية نوعًا من قاعدة النسيج الضام الموجودة في جميع أنحاء منطقة الرقبة بأكملها. اللفافة لها أصول مختلفة. تم تشكيل بعضها بسبب تقلص العضلات، والبعض الآخر - بسبب ضغط الألياف المحيطة بأعضاء الرقبة. وهذا يؤدي إلى وجود أشكال مختلفة وسماكات وأطوال وحتى كثافات مختلفة. يصنفها المؤلفون من بلدان مختلفة وفقًا لمبادئ مختلفة. نحن ندرس التصنيف وفقًا لـ V.M. شيفكونينكو:

1. تتميز اللفافة السطحية بالنحافة والارتخاء، وتتباعد من مناطق عنق الرحم إلى الوجه والصدر.
2. يتم تقوية اللفافة الخاصة في بعض الأماكن، أحدها "يتشبث" بعظمة الترقوة والقص، والثاني بالفك السفلي. في الخلف، يقع المرفق على سطح عمليات الرقبة.
3. تنقسم صفائح اللفافة العنقية إلى سطحية وعميقة. تشبه اللفافة العميقة شكل شبه المنحرف وتخلق مساحة خاصة تكمن فيها العضلات. من الأمام، تغطي هذه الورقة الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية. تتحول الصفائح رقم 2 ورقم 3 إلى هيكل واحد وتشكل خطًا أبيض. تخلق الورقة السطحية نوعًا من الياقة في منطقة الرقبة، وتغلف الألياف العصبية والأوعية الدموية.
4. تغلف اللفافة داخل عنق الرحم الأعضاء التي لها أهمية كبيرة لجسمنا، مثل القصبة الهوائية والحنجرة والمريء، وما إلى ذلك.
5. تقع اللفافة أمام العمود الفقري على مستوى العمود الفقري وتحيط بعضلات الرأس. يبدأ في الجزء الخلفي من الجمجمة ويستمر حتى الحلق.

جميع اللفافة المذكورة أعلاه تختلف عن بعضها البعض. بعضها عبارة عن عضلات مخفضة، والبعض الآخر يتكون من الضغط، والبعض الآخر يحدث بشكل طبيعي. ترتبط كل لفافة بقوة بالجدران الوريدية وتحسن التدفق الوريدي.

تلخيص لما سبق

يعد الرسم التخطيطي لمثلثات الرقبة ولفافتها، الموجودة أعلاه، مهمًا جدًا للشخص في مثال عملي، لأنه يسمح للأطباء بالتنقل إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا.

جدول محتويات موضوع "مثلثات الرقبة. تضاريس مثلثات الرقبة.":

مثلث نائم. تضاريس المثلث النائم. حدود المثلث النائم. بروزات الأوعية الدموية والأعصاب في منطقة المثلث السباتي على الجلد.

المعالم الخارجية للمثلث النائم. العظم اللامي، غضروف الغدة الدرقية، الغضروف الحلقي، الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

حدود المثلث النائم.

الحد العلوي للمثلث النائم- بروز البطن الخلفي م. ذو البطنين,
الحدود الأمامية للمثلث السباتي- بروز الجزء العلوي من البطن م. أوموهويديوس,
الحد الخلفي للمثلث السباتي- الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية.

بروزات الأوعية الدموية والأعصاب في منطقة المثلث السباتي على الجلد

الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية (الإنسية) للرقبة(الشريان السباتي، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم) يتم إسقاطه على طول منصف الزاوية التي تشكلها الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وإسقاط العضلة اللامية.