جينا على الربو القصبي. دور هيكل جينا في علاج والسيطرة على الربو القصبي تعريف الربو القصبي بالجن

GINA عبارة عن هيكل دولي مصمم لحل مشكلة مكافحة الربو القصبي على نطاق عالمي. BA هو مرض غير متجانس مع توطين العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي، وهو مزمن في الطبيعة. إنها مشكلة عالمية - فالناس من جميع الأعمار والفئات الاجتماعية معرضون لها. يتطلب المرض مراقبة مستمرة بسبب عدم قابليته للشفاء.

ما هو برنامج ربو جينا؟

وفي عام 1993، تم إنشاء فريق عمل لدراسة مشكلة الربو القصبي في جميع أنحاء العالم تحت قيادة منظمة الصحة العالمية والمعهد الأمريكي للقلب والرئة والدم. وأدت أنشطة الفريق إلى ظهور تقرير عن إمكانيات العلاج والوقاية من الربو القصبي.

ونتيجة لذلك، نشأت منظمة جينا، وهي عبارة عن هيكل من الأطباء والمؤسسات الطبية والسلطات المتفاعلة. وفي وقت لاحق، تطور هذا الهيكل ليصبح الجمعية، التي تضم خبراء في هذا المجال من جميع أنحاء العالم.

كان الغرض من عمل الجمعية هو وضع قواعد لعلاج الأشخاص الذين يعانون من الربو وإعلام السكان.

تعنى المنظمة بتنفيذ نتائج الأبحاث العلمية في معايير علاج الربو وتحسينها. لا يزال معدل الشفاء من الربو منخفضًا في جميع أنحاء العالم. تبذل المنظمة قصارى جهدها لضمان توفر الأدوية وطرق تنفيذ البرامج الفعالة وتسجيل النتائج. إن أحدث تقرير لـ GINA ليس مجرد وصف، ولكنه استراتيجية تعتمد على قاعدة أدلة جديدة قوية حول أفضل السبل لتنفيذ المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة الربو.

تعريف الربو وفقا لجينا 2016

بحلول عام 2012، ظهرت معلومات تفيد بأن الربو القصبي هو مرض غير متجانس. وقد توصلت جمعية الجن إلى تعريف دقيق لهذا المرض، وهو أن الربو مرض مزمن ويسبب التهاب الشعب الهوائية.

ومن الضروري التشخيص المبكر والعلاج الفعال للمرض، لأنه يقلل من قدرة الشخص على العمل، وبالتالي يؤثر بشكل غير مباشر على الاقتصاد.وفقًا لوصف GINA 2016، يتم تعريف الربو القصبي وفقًا للمعايير التالية:

تظهر هذه العلامات نتيجة لرد فعل الجهاز التنفسي للمهيجات. أنها تضيق وتنتج بنشاط كميات كبيرة من المخاط. هذه العوامل تمنع المرور الحر للهواء إلى الرئتين.

تصبح القصبات الهوائية الملتهبة حساسة لمسببات الحساسية. ولذلك فإن المرض له نوعان: حساسية، مصحوبة بسيلان الأنف والشرى، وكذلك شكل غير تحسسي من الربو القصبي.

يتأثر الأشخاص من أي عمر وحالة اجتماعية بالمرض. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال، الذين يمكنهم، في معظم الحالات، التخلص منه مع تقدمهم في السن. لكن عدد الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي يتزايد باطراد، ويتجاوز حدود ثلاثمائة مليون شخص.

تصنيف الربو حسب جينا

وفقا للتصنيف الذي أنشأته GINA 2016، ينقسم الربو القصبي إلى أنماط ظاهرية. وهي تختلف تبعا للمظاهر السريرية وعمر المريض. هناك خمسة أنواع من الربو:

تشخيص الربو في المرحلة الأولية، إلى جانب العلاج المناسب، يمكن أن يقلل من الأضرار الاجتماعية والاقتصادية الناجمة عن المرض، وكذلك تحسين حياة المرضى بشكل كبير.

هناك خمس مراحل للعلامات التي يمكن السيطرة عليها وطرق تقليل خطر الإصابة بالربو في المستقبل:

يمكننا أن نستنتج أن ICS، وكذلك الجمع بينها وبين LABA، أصبح الأساس لعلاج الربو القصبي.وهذا يساعد على تخفيف الالتهاب في وقت قصير. يتم قياس شدة المرض فقط من خلال درجة العلاج المطبق. وينبغي تقييم نجاح العلاج كل ثلاثة إلى ستة أشهر. يتم تقليل شدة العلاج إذا لوحظت نتيجة إيجابية. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تطبيق العلاج في المرحلة التالية.

وقد تم وضع خطة العلاج على مراحل. ووفقا لهذا التطور، لا بد من اتباع عدة توصيات:

• من الضروري تعليم المريض المساعدة الذاتية أثناء المظاهر النشطة لأعراض الربو القصبي.
• ينبغي إجراء علاج للأمراض المصاحبة مثل السمنة والتدخين.
• عليك الاهتمام بالعلاج غير الدوائي: التخلص من المواد المثيرة للحساسية، وتقليل وزن الجسم، وممارسة النشاط البدني.

GINA (المبادرة العالمية للربو) هي منظمة دولية هدفها مكافحة الربو القصبي في جميع أنحاء العالم. الربو مرض مزمن لا رجعة فيه، وفي ظل الظروف غير المواتية يتطور ويهدد حياة الشخص. وتتمثل المهمة الرئيسية للهيكل في تهيئة الظروف التي يمكن من خلالها السيطرة الكاملة على المرض. يتم تشخيص الربو القصبي لدى الأشخاص، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو الوضع الاجتماعي. ولذلك، تظل المشكلات التي يحلها هيكل GINA ذات صلة دائمًا.

تاريخ المنظمة

على الرغم من التقدم العلمي في مجال الطب العملي والمستحضرات الصيدلانية، إلا أن معدل انتشار الربو القصبي يتزايد كل عام. وقد لوحظ هذا الاتجاه بشكل خاص عند الأطفال. ويؤدي المرض حتما إلى فقدان القدرة على العمل. والعلاج الباهظ الثمن لا يعطي دائمًا نتائج إيجابية. إن الاختلافات في تنظيم الرعاية الصحية في كل بلد على حدة ومحدودية توافر الأدوية لم تجعل من الممكن تقريب الإحصاءات العالمية حول المرض من المؤشرات الحقيقية. وهذا جعل من الصعب تحديد طرق العلاج الإنتاجي ومراقبة جودة المرض.

لحل هذه المشكلة، في عام 1993. وتم تنظيم فريق عمل خاص على أساس المعهد الأمريكي لدراسة أمراض القلب والرئتين والدم، بدعم من منظمة الصحة العالمية. هدفها هو وضع خطة واستراتيجية لعلاج الربو القصبي، والحد من حالات الإعاقة والوفاة المبكرة، والسماح للمرضى بالبقاء قادرين على العمل والنشاط الحيوي.

تم تطوير برنامج خاص "الاستراتيجية العالمية لعلاج والوقاية من الربو القصبي". في عام 2001، أطلقت GINA اليوم العالمي للربو لجذب انتباه الجمهور إلى المشكلة الحالية.

لتحقيق السيطرة على الربو القصبي، تقدم جينا توصيات بشأن التشخيص والعلاج والوقاية من تطور المرض. ويضم البرنامج خبراء دوليين ومتخصصين طبيين وأكبر شركات الأدوية في العالم.

أحد أهداف الهيكل هو وضع استراتيجية للتشخيص المبكر والعلاج الفعال بأقل التكاليف المالية. نظرًا لأن علاج الربو يعد إجراءً مكلفًا، فهو ليس فعالًا دائمًا. ومن خلال البرامج الجديدة، تؤثر المنظمة بشكل غير مباشر على اقتصاد كل منطقة جغرافية.

تعريف وتفسير الربو وفقا لجينا 2016

استنادا إلى نتائج العديد من الدراسات، تم تعريف الربو القصبي على أنه مرض غير متجانس. وهذا يعني أن أحد أعراض أو علامات المرض ناتج عن طفرات في جينات مختلفة أو تغييرات عديدة في جين واحد.

في عام 2016، قدمت جينا الصيغة الدقيقة للمرض: الربو القصبي هو مرض مزمن يسبب التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، حيث تشارك العديد من الخلايا وعناصرها في العملية المرضية. يساهم المسار المزمن في تطوير فرط نشاط الشعب الهوائية، والذي يحدث مع التفاقم العرضي.

علامات طبيه:

• الصفير - يشير إلى أن أصوات الجهاز التنفسي تتشكل في القصبات الهوائية ذات قطر التجويف الأصغر والقصبات الهوائية.
• ضيق التنفس الزفيري - الزفير صعب بشكل كبير بسبب البلغم السميك المتراكم والتشنج والتورم.
• الشعور بالاحتقان في الصدر.
• السعال في الليل وفي الصباح الباكر، وهو جاف ومستمر وشديد بطبيعته.
• ضغط في الصدر، اختناق – مصحوب بنوبات من الذعر.
• زيادة التعرق.

ترتبط حلقات التفاقم بديناميكيات الانسداد الشديد في القصبات الهوائية والرئتين. وتحت تأثير الأدوية، يكون الأمر قابلاً للتراجع، وأحياناً بشكل عفوي، دون أسباب موضوعية.

هناك علاقة وثيقة بين التأتب (الاستعداد الوراثي لإنتاج أجسام مضادة حساسية معينة) وتطور الربو القصبي. من المهم أيضًا استعداد الشعب الهوائية لتضييق التجويف استجابةً لعمل عامل مثير، والذي لا ينبغي أن يسبب أي تفاعلات عادةً.

مع العلاج المناسب، يمكن السيطرة على الربو القصبي. العلاج يساعد في السيطرة على الأعراض التالية:

• اضطراب في مدة ونوعية النوم.
• الفشل الوظيفي للجهاز الرئوي.
• تقييد النشاط البدني.

مع الاختيار الصحيح لأدوية الطوارئ، فإن استئناف التفاقم أمر نادر للغاية، لأسباب عشوائية.

العوامل التي يعتمد عليها تطور الربو ومظاهره السريرية

وفقًا لأبحاث GINA، يتطور الربو القصبي عند تعرضه لعوامل استفزازية أو تكيفية. في كثير من الأحيان تكون هذه الآليات مترابطة. فهي داخلية وخارجية.

العوامل الداخلية:

• وراثية. تشارك الوراثة في تطور الربو القصبي. يبحث العلماء عن الجينات في فئات مختلفة من الأجسام المضادة ويدرسونها، ويدرسون كيف يمكن أن يؤثر ذلك على وظيفة الجهاز التنفسي.
• جنس الشخص. ومن بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، يتعرض الأولاد للخطر. معدل تكرار المرض هو ضعف ما هو عليه بين الفتيات. في مرحلة البلوغ، يتطور الوضع على العكس من ذلك، فالنساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ترتبط هذه الحقيقة بالسمات التشريحية. لدى الأولاد رئة أصغر من رئة البنات، ولدى النساء رئة أكبر من رئة الرجال.
• بدانة. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بالربو. ومع ذلك، من الصعب السيطرة على المرض. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، تكون عملية أمراض الرئة معقدة بسبب الأمراض المصاحبة.

عوامل خارجية:

• مسببات الحساسية. تشمل العوامل التي يمكن أن تسبب مرض الزهايمر وبر القطط والكلاب، وعث غبار المنزل، والفطريات، والصراصير.
• الالتهابات. يمكن أن يتطور المرض في مرحلة الطفولة تحت تأثير الفيروسات: RSV، نظير الأنفلونزا. ولكن في الوقت نفسه، إذا واجه الطفل هذه العوامل المسببة للأمراض في مرحلة الطفولة المبكرة، فإنه يطور مناعة ويقلل من خطر الإصابة بالربو في المستقبل.
• المحسسات المهنية. هذه هي المواد المسببة للحساسية التي يتلامس معها الشخص في مكان العمل - المواد ذات الأصل الكيميائي والبيولوجي والحيواني. يتم تسجيل العامل المهني في كل 10 مرضى الربو.
• تأثير النيكوتين أثناء التدخين. وتساهم المادة السامة في تطور تدهور وظائف الرئة، وتجعلها مقاومة للعلاج بالاستنشاق، وتقلل من السيطرة على المرض.
• الجو الملوث والمناخ المحلي في أماكن المعيشة. مثل هذه الظروف تقلل من وظيفة الجهاز التنفسي. لم يتم إثبات علاقة مباشرة بتطور مرض الربو، ولكن تم التأكد من أن الهواء المغبر يسبب تفاقم المرض.
• تَغذِيَة. وتشمل مجموعة المخاطر الرضع الذين يتلقون التغذية الاصطناعية، وكذلك الأشخاص الذين يخضعون جميع المنتجات لمعاملة حرارية شاملة قبل الاستهلاك، مع استبعاد إمكانية استهلاك كميات كبيرة من الخضار والفواكه النيئة.

ما هي المعايير المستخدمة لتصنيف الربو؟

تصنيف الربو القصبي حسب جينا 2015-2016. تم تشكيلها وفقا لمعايير مختلفة.

المسببات. يحاول العلماء باستمرار تصنيف المرض وفقًا للبيانات المسببة. لكن هذه النظرية غير فعالة، لأنه في كثير من الحالات لا يمكن تحديد السبب الحقيقي للربو القصبي بدقة. ومع ذلك، يلعب التاريخ الطبي دورًا مهمًا في التشخيص الأولي للمرض.

النمط الظاهري. في كل عام، تتزايد وتتأكد المعلومات حول دور التغيرات الجينية في الجسم.. عند تقييم حالة المريض، يأخذون في الاعتبار مجموعة من العلامات المميزة لكل مريض على حدة وتعتمد على التأثير المباشر للبيئة. باستخدام إجراء إحصائي متعدد المتغيرات، يتم جمع البيانات عن الأنماط الظاهرية المحتملة:

• اليوزيني.
• غير اليوزينيات.
• الربو الأسبرين.
• الميل إلى التفاقم.

التصنيف حسب جدوى السيطرة على الربو. وهذا لا يأخذ في الاعتبار السيطرة على المظاهر السريرية فحسب، بل أيضًا على المخاطر المحتملة في المستقبل.

الخصائص التي يتم من خلالها تقييم الحالة:

• علامات الأمراض التي تحدث خلال النهار.
• القيود المفروضة على النشاط البدني.
• الحاجة لأدوية الطوارئ.
• تقييم وظائف الرئة.

اعتمادًا على المؤشرات ، يتم تصنيف المرض على النحو التالي:

• الربو الخاضع للرقابة.
• الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل متكرر.
• الربو غير المنضبط.

ووفقا لجينا، يتم أولا جمع كافة البيانات الخاصة بالمريض، ثم يتم اختيار العلاج الذي سيعطي أفضل النتائج. تنص استراتيجية المنظمة على توافر العلاج للمرضى.

يعتبر الربو القصبي (BA) مرضًا خطيرًا يمثل مشكلة في جميع أنحاء العالم. التشخيص في المراحل المبكرة من الربو والعلاج المناسب يقلل بشكل كبير من الضرر الاجتماعي والاقتصادي الناجم عن الربو القصبي ويخفف من ظهور الأعراض لدى المرضى.

أخطر مضاعفات الربو هي حالة الربو.

تم تطوير GINA (المبادرة العالمية للربو) لتحديد تصنيف الربو القصبي، وكذلك لوضع خطة علاجية وإجراءات وقائية.

وفقا للمفهوم الجديد، فإن الربو هو مرض غير متجانس يتم فيه توطين عملية التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي.

يتم التشخيص بناءً على أعراض مثل صفير التنفس وضيق التنفس والسعال والضيق في منطقة الصدر. تختلف الأعراض في مدتها وشدتها وترتبط بانسداد الجهاز التنفسي المزمن.

تصنيف الربو القصبي جينا 2014

1. سبب حدوثه (داخلي، تأتبي، الأسبرين، مهني، مختلط)؛
2. مستوى التحكم (مسيطر عليه، متحكم فيه جزئيًا، غير متحكم فيه)؛
3. تفاقم (خفيف ومعتدل وشديد).

اعتمادا على العمر والمظاهر السريرية، يتم تمييز الأنماط الظاهرية للربو:

يلعب التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب دورًا مهمًا في علاج مرضى الربو. لتأكيد تشخيص الربو القصبي، يتم أخذ عاملين مهمين في الاعتبار:

1. وجود أعراض تنفسية تختلف في شدتها ومدتها: صعوبة في التنفس، صفير، سعال، تصلب في منطقة الصدر.

2. دليل على وجود انسداد متغير في القصبات الهوائية.

الصورة السريرية للمريض (عامل الخطر)

من الضروري تحديد شدة الربو من أجل العلاج الصحيح. استنادًا إلى مفهوم GINA 2014، لتقييم شدة الربو القصبي، يوصى باستخدام مراقبة الفحص بأثر رجعي (استنادًا إلى حجم العلاج من أجل تحقيق السيطرة على الربو بعد شهرين من العلاج الأولي المختار جيدًا).

هناك ثلاث درجات من شدة الربو القصبي.

• درجة خفيفة (يتم تشخيصها عندما يكون من الممكن السيطرة على الربو باستخدام منبهات بيتا قصيرة المفعول (SABAs)، فقط عند الضرورة، أو بجرعات صغيرة من ICS، وكذلك باستخدام الأدوية المضادة لليوكوترين ALP)؛
• درجة الشدة المعتدلة (يتم تحديدها من خلال التحكم الجيد في BA، عندما يشمل العلاج جرعات صغيرة مع منبهات بيتا طويلة المفعول، أو ICS بجرعات متوسطة؛
• شدة الربو الشديدة (للسيطرة على أعراض الربو، من الضروري استخدام الأدوية مجتمعة وبجرعات كبيرة، على سبيل المثال، ICS بجرعات كبيرة مع منبهات بيتا، وفي بعض الحالات لا يمكن السيطرة على الربو).

ومن المهم أيضًا التعرف على الفرق بين الربو الحاد والربو الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد.

قبل تشخيص الربو الحاد، من الضروري التأكد من استبعاد جميع الأسباب المحتملة لعدم السيطرة:

1. التشخيص الخاطئ للربو.
2. تقنية الاستنشاق غير المناسبة؛
3. انخفاض القابلية للعلاج.
4. وجود أمراض مصاحبة (السمنة، التهاب الجيوب الأنفية، الخ)

العلاج الأساسي للربو

أحد الجوانب المهمة هو تعيين الكمية الصحيحة من العلاج للمرضى الذين لم يخضعوا من قبل لعلاج الربو، أو للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو حديثًا. وفقا لتوصيات جينا، يعتمد العلاج الأولي بشكل مباشر على العلامات السريرية، فضلا عن وجود عوامل مثيرة.

هناك 5 خطوات للسيطرة على الأعراض وتقليل مخاطر الإصابة بالربو في المستقبل:

1. الخطوة الأولى: أدوية ناهضة بيتا قصيرة المفعول، تخفف مظاهر الربو، وتستخدم إذا لزم الأمر في المرضى الذين يعانون من مظاهر أعراض نادرة؛
2. المرحلة الثانية: يتم دمج الأدوية ذات الجرعات المنخفضة للسيطرة على المدى الطويل مع الأدوية التي تخفف من مظاهر الربو، فقط عند الضرورة؛
3. المرحلة الثالثة: دواء يوقف الهجمات، بالإضافة إلى واحد أو أكثر للسيطرة عليها؛
4. المرحلة الرابعة: يتم إضافة دواءين أو أكثر للسيطرة على الربو إلى دواء يوقف النوبات، ويستخدم عند الضرورة؛
5. المرحلة الخامسة: العلاج الإضافي.

يهدف مفهوم GINA المحدث إلى تحسين مراقبة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، بالإضافة إلى تحقيق نتائج علاجية إيجابية.

وتهدف الاستراتيجية إلى تنفيذها في مجموعة متنوعة من النظم الصحية التي تتميز بإمكانية الحصول على العلاج.

جنوب شرق. تسيبلينكوفا، دكتوراه، أخصائية أمراض الرئة، وحدة هيكلية منفصلة لمعهد الأبحاث السريرية لطب الأطفال، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي، الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية التي سميت باسمها. إن آي. بيروجوف وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

لا يزال الربو القصبي (BA) يمثل مشكلة خطيرة في جميع أنحاء العالم. في كل مكان، يعاني الناس من جميع الأعمار من هذا المرض التنفسي المزمن، والذي، إذا لم يتم علاجه بشكل فعال، يحد بشكل كبير من الحياة اليومية للمرضى، بل ويؤدي إلى الوفاة. يتزايد بشكل مطرد انتشار الربو، وخاصة بين الأطفال، والذي يرتبط بتدهور الوضع البيئي ومع التشخيص الأكثر تقدما. يسبب مرض الزهايمر ضررًا كبيرًا، لا يرتبط فقط بتكاليف العلاج، ولكن أيضًا بفقد القدرة على العمل والحد من الأنشطة الاجتماعية.
الكلمات الدالة:الربو القصبي، الاستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي، مستويات السيطرة، مبادئ ضبط النفس، متلازمة الجمع بين الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
الكلمات الدالة:الربو القصبي، المبادرة العالمية للربو (GINA)، مستويات التحكم، مبادئ ضبط النفس، متلازمة مزيج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACOS).

على مدى العقود الماضية، تغيرت الأفكار حول الربو بشكل جذري، وظهرت فرص جديدة لتشخيصه في الوقت المناسب وعلاجه الفعال. ومع ذلك، فإن تنوع أنظمة الرعاية الصحية في مختلف البلدان والاختلافات في توافر الأدوية لعلاج الربو قد خلقت الحاجة إلى تكييف التوصيات الأكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة لعلاج الربو مع الظروف المحلية في جميع أنحاء العالم. وفي هذا الصدد، في عام 1993، أنشأ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NIHLB، الولايات المتحدة الأمريكية)، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية (WHO، WHO)، فريق عمل، وكانت نتيجته تقرير "الاستراتيجية العالمية لمكافحة الأمراض والوقاية منها". العلاج والوقاية من الربو القصبي” (المبادرة العالمية للربو، جينا (الإنجليزية)) لضمان تنفيذ نتائج الأبحاث العلمية الحديثة في معايير علاج الربو. ومع ذلك، وعلى الرغم من كل الجهود المبذولة لنشر توصيات GINA، والتي تم تحديثها عدة مرات منذ ذلك الحين، وتوافر الأدوية الفعالة، فإن بيانات الدراسات الدولية تشير إلى انخفاض مستوى مكافحة الربو في العديد من البلدان. وفي هذا الصدد، ظهرت طبعة جديدة من جينا في عام 2014. تركز النظرة العامة التالية لهذه الوثيقة على المواقف الرئيسية التي خضعت لتغييرات جوهرية منذ الإصدار السابق من GINA.

تجدر الإشارة إلى أن GINA-2014، على عكس الإصدارات السابقة، هو كتاب مرجعي للممارسة السريرية الحقيقية، استنادًا إلى مبادئ الطب المبني على الأدلة، والنتائج الموحدة للعلاج والوقاية من الربو، المخصص للبلدان ذات مستويات التنمية المختلفة.

ما هو المعروف اليوم عن الربو القصبي؟ أولا وقبل كل شيء، مرض الزهايمر هو مرض مزمن يمكن السيطرة عليه، ولكن لا يمكن علاجه. الربو هو مرض غير متجانس يتميز بالتهاب مزمن في الشعب الهوائية. الأعراض المميزة للربو - الصفير، وضيق التنفس، وصعوبة التنفس، والشعور بالاحتقان في الصدر، والسعال، متفاوتة في وقت ظهورها، وتواترها وشدتها - ترتبط بتقييد متغير لتدفق هواء الزفير (الزفير). أعراض انسداد الشعب الهوائية، الناجمة عن الربو بسبب تشنج قصبي، وسماكة جدار مجرى الهواء وزيادة كمية المخاط في التجويف، قد تظهر أو تشتد استجابة للعدوى الفيروسية، والمواد المسببة للحساسية، والتدخين، والنشاط البدني والإجهاد.

عند تحديد الأعراض النموذجية لمرض BA في البداية، وفقًا لتوصيات الخبراء، من الضروري إجراء تاريخ تفصيلي أو فحص سريري أو قياس التنفس (أو قياس تدفق الذروة) مع اختبار للكشف عن انعكاس الشعب الهوائية؛ عندما يتم تأكيد تشخيص الربو، تتم الإشارة إلى العلاج المناسب. أثناء الفحص، يمكن التحقق من التشخيص البديل ويمكن وصف العلاج التجريبي للمرض المشتبه فيه. في حالة وجود صورة غير نمطية لـ BA، يتم إجراء فحص إضافي شامل؛ إذا كان من المستحيل تأكيد تشخيص BA واستبعاد التشخيصات البديلة، والعلاج التجريبي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ومنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (SABA) ) يقترح حسب الحاجة، وتقييم التأثير بعد 1-2 أشهر.

أثناء علاج الربو، يوصى بإجراء تقييم ديناميكي بانتظام لفعالية علاج الربو، والذي يتكون من مؤشرات السيطرة على الأعراض خلال الأسابيع الأربعة الماضية وتحديد عوامل الخطر للتشخيص غير المواتي للربو، والتي تشمل، من بين والبعض الآخر، انخفاض مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي. تشمل مراقبة علاج الربو أيضًا التحقق من تقنية الاستنشاق والالتزام بالعلاج، وتحديد الآثار الجانبية للأدوية، ووضع خطة عمل مكتوبة للمريض بعد توضيح تفضيلات المريض وأهدافه في علاج الربو.

وجود أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الأسبوع، وأعراض ليلية (الاستيقاظ بسبب الربو)؛ إن الحاجة إلى الأدوية التي تخفف نوبات الربو أكثر من مرتين في الأسبوع ومحدودية النشاط بسبب الربو تحدد معًا مستوى السيطرة على الربو: في حالة عدم وجود أعراض، يتم تشخيص الربو الخاضع للسيطرة؛ يتطلب الربو الخاضع للسيطرة جزئيًا وجود 1-2 علامات، والربو غير المنضبط - 3-4 علامات. تجدر الإشارة إلى أنه في GINA-2014، تم استبعاد مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي من تقييم مستوى السيطرة على الربو، ويوصى باستخدامها عند تقييم عوامل الخطر للتشخيص غير المواتي.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الأمراض المصاحبة مثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، والسمنة، ومتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، والاكتئاب، واضطرابات القلق تساهم دائمًا في ظهور أعراض الربو وتؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة، الأمر الذي يتطلب التعديلات المناسبة في خطة علاج هؤلاء المرضى.

يوصى بتقييم شدة الربو في GINA-2014 بأثر رجعي (عادة بعد عدة أشهر من العلاج الأساسي) بناءً على مقدار العلاج اللازم للسيطرة على أعراض الربو وتفاقمه. يتم التأكيد بشكل خاص على أن شدة الربو ليست ثابتة: يمكن أن تتغير بمرور الوقت، بما في ذلك تحت تأثير طرق العلاج الجديدة.

وبالتالي، في حالات الربو الخفيفة للمرضى الذين يعانون من أعراض نادرة (أقل من مرتين في الشهر) دون وجود عوامل خطر مصاحبة للتفاقم، يوصى باستخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (SABAs) في المرحلة الأولى من العلاج لتخفيف أعراض الربو، ولكن تم تجميع القليل جدًا من البيانات حول السلامة كعلاج وحيد لـ SABA. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو الخفيف والمعرضين لخطر كبير لتفاقمه، يوصى بالاستخدام المنتظم لجرعة منخفضة من ICS مع SABA عند الطلب (العلاج بالخطوة الثانية)، حيث ثبت أن جرعة منخفضة من ICS للربو الخفيف تقلل الأعراض وتقلل من المخاطر. من التفاقم والاستشفاء والوفيات. كبديل، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي المصاحب أو الذين يرفضون علاج ICS، يمكن استخدام مضادات مستقبلات الليكوترين (LAR) أو جرعة منخفضة من الثيوفيلين مع SABAs عند الطلب لعلاج الربو الخفيف. ومع ذلك، في الدراسات السريرية، كانت فعالية ALTR والثيوفيلين أقل بكثير من العلاج بجرعات منخفضة من ICS. في حالة التفاقم الموسمي للربو وغياب الأعراض في غير موسمها، يوصى بدورات متقطعة من ICS وSABA حسب الحاجة، ويقترح البدء بتناول ICS على الفور عند ظهور الأعراض الأولى ومواصلة العلاج لمدة 4 أسابيع أخرى. بعد نهاية موسم الإزهار. يرجى ملاحظة أنه في كل مرحلة، قبل اتخاذ قرار بزيادة حجم العلاج، من الضروري التحقق من تقنية الاستنشاق والالتزام بالعلاج.

في المرحلة الثالثة من العلاج، يوصى بتناول جرعات منخفضة من ICS بالاشتراك مع LABAs وSABAs حسب الحاجة (أو جرعات منخفضة من بوديزونيد / بيكلوميثازون + فورموتيرول حسب الحاجة). لقد ثبت أن هذا العلاج يساعد في تقليل الأعراض وتحسين وظائف الرئة، لكنه لا يؤثر بشكل كبير على تكرار التفاقم وهو مكلف للغاية. وفي الوقت نفسه، تقلل LABAs الأعراض، وتقلل من خطر التفاقم، وتزيد حجم حجم الزفير القسري (FEV1) وتسمح بتقليل جرعة ICS. البديل الأقل فعالية هو زيادة جرعة ICS (إلى جرعات متوسطة أو عالية) أو إضافة ALTR (أو الثيوفيلين) إلى جرعات منخفضة من ICS.

في المرحلة الرابعة من العلاج، يتم استخدام مزيج من الجرعات المتوسطة أو العالية من ICS و LABA و SABA حسب الحاجة (أو جرعات منخفضة من ICS / فورموتيرول حسب الحاجة)؛ البديل هو وصف جرعة عالية من ICS بالاشتراك مع ALTR أو جرعة منخفضة من الثيوفيلين (و SABA أو جرعة منخفضة من ICS / فورموتيرول حسب الحاجة).

في المرحلة الخامسة من العلاج، إذا كانت الكميات القصوى من العلاج المضاد للالتهابات المستنشقة غير فعالة بما فيه الكفاية، يوصى بإضافة عقار أوماليزوماب المضاد للـ IgE (Xolair) (و SABA أو جرعات منخفضة من ICS / فورموتيرول حسب الحاجة). البديل هو وصف جرعات منخفضة من الستيرويدات الجهازية (أقل من 7.5 ملغم/ثانية للبريدنيزولون)، مما يساعد بشكل عام على تقليل مخاطر التفاقم وفي بعض الحالات يسمح لك بتقليل جرعة ICS، ولكن في نفس الوقت يزيد بشكل كبير من خطر التفاقم. خطر الأحداث السلبية الجهازية ويتطلب مراقبة دقيقة.

تظل هناك مشكلة مهمة تتمثل في عدم كفاية السيطرة على أعراض الربو أثناء العلاج. لتحسين ذلك، يُقترح إجراء تقييم منتظم لتقنية الاستنشاق والتزام المريض بالعلاج. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري إعادة الفحص الشامل للتأكد من تشخيص الربو. في حالة الوظيفة الرئوية الطبيعية ووجود شكاوى نموذجية، يوصى بتقليل الجرعة اليومية من ICS بمقدار النصف لمدة 2-3 أسابيع، يليها تقييم الأعراض ومعايير التنفس الخارجي. من المهم للغاية القضاء على جميع عوامل الخطر (التدخين، تناول حاصرات بيتا، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، التعرض لمسببات الحساسية)، تقييم واختيار العلاج للأمراض المصاحبة (التهاب الأنف، السمنة، ارتجاع المريء، القلق، الاكتئاب، وما إلى ذلك) . إذا استمرت أعراض الربو غير المستقرة، بعد إجراء تقييم شامل لنسبة المخاطر إلى الفوائد، يوصى بالانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج.

تشمل الأهداف طويلة المدى لعلاج الربو في GINA-2014 تحقيق مستوى جيد من السيطرة على الأعراض ومستوى طبيعي من النشاط البدني، وتقليل مخاطر التفاقم، وتشكيل الانسداد الثابت والأحداث الضارة للعلاج الدوائي. يتطلب تحقيق هذه الأهداف شراكات بين المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية على مختلف المستويات. يوصى بالاختيار بين أدوية العلاج الأساسي للربو وفقًا للمبادئ التوجيهية والتوصيات الوطنية بناءً على البيانات المتعلقة بالفعالية في التجارب السريرية والممارسة الحقيقية وسلامة الاستخدام والتوافر والتكلفة. عند اختيار العلاج للسيطرة على أعراض الربو وتقليل خطر سوء التشخيص، من الضروري أيضًا مراعاة الخصائص الفردية للمرضى وتفضيلاتهم. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر أو المتنبئات بعدم الاستجابة الكافية للعلاج (التدخين، تاريخ التفاقم الشديد، الأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك)، والمهارات العملية في تقنية الاستنشاق، والالتزام بالعلاج، والقدرة على تحمل تكاليف الأدوية.

المبدأ الرئيسي للعلاج الأولي للربو هو البدء المبكر بالعلاج مباشرة بعد التشخيص. يوصى بجرعات منخفضة من ICS إذا ظهرت أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الشهر (أعراض ليلية أكثر من مرة في الشهر) وتقترن بعوامل خطر التفاقم. يشار إلى البدء بمستوى أعلى من علاج الربو إذا كان تكرار الأعراض أثناء النهار أعلى (أو تحدث الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع)، خاصة إذا كانت هناك عوامل خطر للتفاقم. في بداية الربو المصحوب بتفاقم شديد، يجوز، بعد دورة قصيرة من الستيرويدات الجهازية، بدء العلاج الأساسي بجرعات عالية من ICS (الجدول 1) أو ICS/LABA، يليه انخفاض تدريجي في حجم الأدوية الأساسية. العلاج عندما تستقر الحالة.

الجدول 1.

جرعات يومية من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بفعالية مماثلة) للمرضى الذين يعانون من الربو

ICS - الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، مركبات الكربون الكلورية فلورية - الكلوروفلوروكربون، غاز دافع في جهاز استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة، HFA - هيدروفلوروألكان، غاز دافع في جهاز استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة، DPI - جهاز استنشاق مسحوق بالجرعات المقننة

لقد ثبت أن أعظم الفوائد السريرية للـ ICS يتم ملاحظتها عند استخدام جرعات منخفضة. لا تزال فعالية الجرعات العالية من ICS في علاج الربو موضع نقاش؛ وترتبط معظم الحالات بزيادة خطر حدوث آثار جانبية جهازية.

يوصى بتقييم فعالية علاج BA بعد 1-3 أشهر من بدء العلاج (بعد تفاقم BA - بعد أسبوع)، وبعد ذلك - بعد 3-12 شهرًا (في المرضى الحوامل الذين يعانون من BA - كل 4- 6 أسابيع). بعد 2-3 أشهر، إذا كان مستوى السيطرة على الربو غير كاف، بعد تقييم تقنية الاستنشاق والالتزام الحقيقي بالعلاج، يوصى بزيادة حجم العلاج الأساسي ("التصعيد").

عند حدوث عدوى فيروسية أو التعرض الموسمي لمسببات الحساسية، إذا كانت هناك خطة عمل مكتوبة، يمكن للمريض المصاب بالربو زيادة حجم العلاج الأساسي بشكل مستقل لمدة أسبوع إلى أسبوعين (وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يتلقون جرعات منخفضة من ICS / فورموتيرول في نظام العلاج الأساسي ولتخفيف النوبات). يوصى بتقليل حجم العلاج ("التنحي") بعد تحقيق السيطرة الجيدة على الربو بعد 3 أشهر إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من ICS، والتي تسيطر بشكل كامل على أعراض الربو وتمنع تفاقمها.

توصي GINA-2014 بأساليب الإدارة الذاتية للتفاقم الأولي للربو، مما يعني المراقبة المستمرة للأعراض و/أو الوظيفة الرئوية (PEF، FEV1)، ووجود خطة عمل فردية، والاتصال المنتظم بين المريض والأخصائي للمناقشة قضايا العلاج. في حالة حدوث تفاقم، يُنصح المرضى بزيادة تكرار استخدام جهاز الاستنشاق الإنقاذي وحجم العلاج الأساسي مع تقييم الحالة بعد 48 ساعة: إذا ظل PEF أو FEV1 أقل من 60٪ من القيمة الأفضل وكان هناك إذا لم يحدث تحسن، فمن المستحسن الاستمرار في استخدام جهاز الاستنشاق الإنقاذي، والعلاج الأساسي بالاشتراك مع إعطاء بريدنيزولون (40-50 ملغم / ثانية) والاتصال الإلزامي بالطبيب. يتم التأكيد على أن التفاقم الشديد للربو يمكن أن يكون مفاجئًا وبدون أسباب واضحة، حتى في حالات الربو الخفيفة والتي يتم التحكم فيها جيدًا.

على الرغم من أن معظم المرضى يمكنهم تحقيق أهداف العلاج والسيطرة على الربو بشكل جيد، إلا أن بعض المرضى لا يحققون السيطرة على الربو على الرغم من العلاج الأمثل. يشير مصطلح الربو "صعب العلاج" إلى وجود أمراض مصاحبة مختلفة، واستمرار الاتصال بمسببات الحساسية، وانخفاض الالتزام بالعلاج، وعدم كفاية تقنية الاستنشاق. في حالات الربو الشديدة المقاومة (المقاومة للعلاج، المقاومة للعلاج)، لا تتم السيطرة على الأعراض أو حالات التفاقم بشكل جيد، على الرغم من أعلى مستوى من العلاج الموصى به. وهذا يتطلب تحديدًا أكثر دقة لأسباب ضعف السيطرة على الربو ومراقبة دقيقة لحالة هؤلاء المرضى.

وصفت GINA 2014 لأول مرة متلازمة مزيج الربو مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) (ACOS)، والتي تتميز بالتقييد المستمر لتدفق الهواء مع المظاهر الفردية المرتبطة عادةً بكل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ترجع أهمية هذه المشكلة إلى حقيقة أن تشخيص المرضى الذين يعانون من علامات الربو مع مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون أسوأ من تشخيص واحد فقط: فهم يتميزون بتفاقم أكثر تواترا وشدة، وانخفاض نوعية الحياة، والانحدار السريع للرئتين. وظيفة وارتفاع تكلفة العلاج والوفيات . وفقا للأدبيات، فإن معدل انتشار متلازمة الجمع بين BA وCOPD بين المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة يتراوح من 15 إلى 55٪ ويعتمد بشدة على العمر والجنس. من المعتقد أنه إذا كان لدى المريض أكثر من ثلاث علامات مميزة للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن أو لديه عدد متساو من علامات كلا المرضين (الجدول 2)، فهذا دليل واضح على وجود متلازمة مركبة من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 2.

الأعراض المميزة للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتمد العلاج الأولي للربو ومتلازمة مرض الانسداد الرئوي المزمن (ACOS) على تقييم المتلازمة وقياس التنفس: إذا كان المريض يعاني من مظاهر الربو السائدة، فسيتم علاجه على أنه ربو؛ إذا كانت مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن هي السائدة، فسيتم علاجها على أنها مرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا أكد تقييم المتلازمة وجود ACOS أو ظلت هناك شكوك حول تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، فيجب البدء في علاج الربو أثناء إجراء تحقيقات إضافية. قبل بدء العلاج، من الضروري الموازنة بعناية بين فعالية وسلامة العلاج: بالنسبة لأي مظاهر لـ BA، يوصى بتجنب وصف LABA بدون ICS؛ لأي مظاهر لمرض الانسداد الرئوي المزمن، علاج الأعراض باستخدام موسعات الشعب الهوائية أو العلاج المركب (ICS/ يشار إلى LABA) لتجنب وصف العلاج الأحادي ICS. في حالة التشخيص المؤكد لـ ACOS، تتم الإشارة إلى علاج ICS بالاشتراك مع LABAs و/أو مضادات الكولين طويلة المفعول (LAAs). تظل الاتجاهات الإستراتيجية المهمة في علاج ACOS ومرض الانسداد الرئوي المزمن مدفوعة بالإقلاع عن التدخين، وطرق مختلفة لإعادة التأهيل الرئوي، والتطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية والأنفلونزا، وعلاج الأمراض المصاحبة.

يعتمد تشخيص الربو لدى الأطفال، وفقًا لتوصيات GINA-2014، بشكل أساسي على الأعراض المميزة (الصفير والسعال وصعوبة التنفس والاستيقاظ ليلاً و/أو الحد من النشاط البدني بسبب هذه الأعراض) بالإضافة إلى التاريخ العائلي ونتائج الفحص السريري .

يتميز الربو عند الأطفال دون سن 5 سنوات بسعال متكرر أو مستمر، ويتفاقم ليلاً ويصاحبه صفير وصعوبة في التنفس. من المعتاد أن يكون سبب السعال في الربو هو النشاط البدني أو البكاء أو الصراخ أو دخان التبغ في حالة عدم وجود علامات لعدوى الجهاز التنفسي. يتميز الربو عند الأطفال أيضًا بنوبات متكررة من الصفير، بما في ذلك أثناء النوم أو عند التعرض لمسببات مختلفة (الالتهابات الفيروسية، النشاط البدني، الضحك، البكاء، أو تحت تأثير دخان التبغ والملوثات المختلفة). نفس عوامل الربو عند الأطفال تثير ظهور صعوبة أو صعوبة في التنفس مع الزفير لفترة طويلة. وعادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض في النشاط البدني (ضيق في التنفس عند الجري والبكاء والضحك واللعب) والتعب السريع. وبالطبع فإن احتمالية تشخيص مرض الربو عند الأطفال تزداد بشكل ملحوظ عند التعرف على تاريخ عائلي للإصابة بالربو (خاصة إذا كان الوالدان والأشقاء مصابين بالربو)، وكذلك في حالة وجود أمراض حساسية أخرى لدى الطفل (التهاب الجلد التأتبي، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الجلد التأتبي، التهاب الجلد التأتبي). التهاب الأنف، الخ).

عند وصف العلاج الأساسي للربو لدى الأطفال الصغار، يفضل استخدام جرعات منخفضة من ICS وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول عند الطلب (SABA). يمكن تأكيد تشخيص الربو لدى الطفل عندما يتحقق تحسن مستمر خلال علاج تجريبي مدته 2-3 أشهر بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة واستئناف أعراض الربو بعد التوقف عن العلاج.

وتبقى مسألة مهمة هي التنبؤ بمخاطر تفاقم الربو في المستقبل القريب. وتشمل هذه العلامات استمرار أعراض الربو غير المنضبطة، وأكثر من تفاقم حاد في العام السابق، وبداية موسم التلقيح، والتعرض المستمر لدخان التبغ والملوثات المختلفة، والاتصال غير المستقر بمسببات الحساسية، خاصة عندما تكون مرتبطة بالعدوى الفيروسية، والظروف الاجتماعية والصحية غير المواتية. الخلفية النفسية في الأسرة، وانخفاض الالتزام بالعلاج، وسوء تقنية الاستنشاق. تشمل العوامل المسببة لانسداد الشعب الهوائية الثابت في الربو لدى الأطفال الربو الحاد مع دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة وتاريخ الإصابة بالتهاب القصيبات. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة للعلاج (جهازية - مع دورات متكررة من الستيرويدات الجهازية أو استخدام جرعات عالية من ICS؛ موضعية - بسبب تقنية الاستنشاق غير الصحيحة، بما في ذلك الأضرار المختلفة لجلد الوجه والجلد. عيون مع الاستخدام المطول لقناع البخاخات أو المباعد).

اقترحت GINA-2014 أيضًا استخدام نهج تدريجي لعلاج الأطفال المصابين بالربو دون سن 5 سنوات، والذي يتضمن 4 مراحل من العلاج. يتم استخدام المرحلة الأولى من العلاج عند الأطفال الذين يعانون من أعراض الربو النادرة وانخفاض خطر التفاقم، وتتضمن استخدام SABA حسب الحاجة في غياب العلاج الأساسي. المرحلة الثانية من العلاج، والتي تنطوي على استخدام ICS بجرعات منخفضة (بيكلوميثازون ديبروبيونات (HFA) - 100 ميكروغرام / ثانية، بوديسونيد pMDI + فاصل - 200 ميكروغرام / ثانية، بوديسونيد (معلق للبخاخات) - 500 ميكروغرام / ثانية، بروبيونات فلوتيكاسون (HFA) - 100 ميكروجرام/ثانية، سيكليسونيد - 160 ميكروجرام/ثانية)، مخصص للأطفال الذين يعانون من أعراض الربو الأكثر تكرارًا أو الذين يعانون من أعراض نادرة ومعرضين لخطر كبير لتفاقمها؛ تم اقتراح مضادات الليكوترين (ALTRs) كبديل. في المرحلة الثالثة من العلاج، في حالة أعراض الربو الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها عن طريق تناول جرعات منخفضة من ICS، يوصى باستخدام جرعة يومية مضاعفة من ICS (كبديل، الجرعة السابقة من ICS + ALTR). في المرحلة الرابعة من علاج الربو الحاد لدى طفل يقل عمره عن 5 سنوات، يشار إلى استخدام جرعة يومية مضاعفة من ICS مع ALTR.

بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات، فإن الطريقة المفضلة لتوصيل الأدوية للعلاج الأساسي للربو هي جهاز pMDI مع فاصل مجهز بقناع للوجه؛ البديل هو العلاج بالبخاخات مع قناع الوجه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات، يفضل استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع جهاز مباعد مع قطعة فم للعلاج الأساسي، ولكن من الممكن أيضًا استخدام جهاز مباعد مع قناع للوجه أو البخاخات مع قطعة فم أو وجه قناع.

ينبغي اعتبار الأعراض المبكرة للتفاقم الأولي للربو لدى الأطفال دون سن 5 سنوات الظهور المفاجئ أو التدريجي/تكثيف الصفير وصعوبة التنفس، وظهور/تكثيف السعال، خاصة خارج النوم، والنعاس أو الخمول، والضعف، وانخفاض النشاط الحركي، والتغيرات في السلوك، بما في ذلك صعوبات التغذية، والاستجابة غير الكافية لتناول الأدوية "المسكنة". في كثير من الأحيان يمكن لأعراض الالتهابات الفيروسية إخفاء التفاقم الأولي للربو.

في أي مرحلة من مراحل العلاج، إذا تغير نشاط الطفل المصاب بالربو فجأة، ولم يتم تخفيف أعراض الربو عن طريق تناول موسعات القصبات الهوائية المستنشقة أو تم تقصير فترة عملها تدريجيًا، فمن الضروري تكرار استنشاق سابا كل بضع ساعات و مراقبة الاستجابة؛ في حالة عدم وجود تأثير واضح، يجب على الآباء البدء في علاج تفاقم الربو في المنزل. ينبغي أن يبدأ العلاج الأولي بجرعتين (200 ميكروغرام من السالبوتامول أو ما يعادله) من خلال مباعد (مع أو بدون قناع، حسب العمر)، وإذا لم يكن هناك تأثير، فيمكن قبول استنشاقين مماثلين على فترات 20 دقيقة؛ بعد ذلك يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي دقيق (إذا لزم الأمر، لمدة تصل إلى عدة أيام). إذا استمرت الأعراض بعد تناول 6 جرعات من SABA على مدار ساعتين أو لم يكن هناك تحسن ملحوظ خلال 24 ساعة، فسيتم وصف جرعة عالية من ICS أو الستيرويدات الجهازية (ومع ذلك، يشار إلى أن كلا النوعين من العلاج يمكن أن يكون مصحوبًا بتأثيرات جهازية واضحة) وتتطلب إشرافًا طبيًا دقيقًا).

مؤشرات الاستشفاء الطارئة للأطفال المصابين بالربو دون سن 5 سنوات، وفقًا لتوصيات GINA-2014، هي نوبات من التنفس غير المنتظم و/أو توقف التنفس، واضطرابات النطق والبلع، وزرقة منتشرة، وتراجع المساحات الوربية، وانخفاض التشبع عندما يكون تنفس هواء الغرفة أقل من 92%، وضعف مفاجئ في التنفس عند التسمع، وعدم الاستجابة للعلاج الأولي بـ SABA، وضعف الاستجابة للاستنشاق المتتالي لستة جرعات من السالبوتامول (جرعتان ثلاث مرات بفاصل 20 دقيقة)، وضيق مستمر في التنفس بعد باستخدام SABA (حتى لو لوحظ بعض التحسن في حالة الطفل)، وعدم القدرة على تنظيم تفاقم العلاج في المنزل.

في GINA-2014، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لأساليب الوقاية غير الدوائية وإعادة تأهيل مرضى الربو، مما يساعد بالطبع على زيادة فعالية التدابير المتخذة وتحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى.

بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن GINA-2014 عبارة عن وثيقة توصية تتضمن الخبرة العالمية في مكافحة مرض مهم اجتماعيًا مثل الربو القصبي. أود أن آمل أن تعكس وثائق الإجماع الروسي الحديثة بشأن علاج الربو والوقاية منه الأحكام الرئيسية لـ GINA-2014، مع الأخذ في الاعتبار القدرات التنظيمية والاقتصادية لنظام الرعاية الصحية لدينا، مما سيجعل حياة المرضى الذين يعانون من الربو أفضل وأكثر أمانا.

يعتمد علاج الربو القصبي على نهج تدريجي. ولهذا الغرض، تم وضع خمس خطوات، حيث يتم تحديد استراتيجيات العلاج اعتمادًا على المسار السريري، ووجود التفاقم أو إمكانية تطوره، ودرجة السيطرة على المرض. وميزة هذا النهج هو أنه يجعل من الممكن تحقيق درجة عالية من السيطرة على الربو القصبي باستخدام الحد الأدنى من الأدوية.

مبادئ العلاج التدريجي للربو القصبي

الربو القصبي هو التهاب مزمن في القصبات الهوائية من أصل تحسسي، والذي يمكن أن يحدث في أي عمر. ولسوء الحظ، لا يمكن الشفاء التام من هذا المرض، ولكن من الممكن السيطرة عليه والعيش حياة كاملة. ويتم تحقيق ذلك من خلال القضاء على العوامل المثيرة واختيار العلاج الداعم الأمثل. من أجل اختيار الحد الأدنى من حجم الأدوية وجرعاتها مع أقصى قدر من التحكم في الأعراض وتطور علم الأمراض، تم تطوير العلاج خطوة بخطوة للربو القصبي.

5 خطوات لعلاج الربو جينا

المبادئ الأساسية لهذا النهج في العلاج:

• اختيار العلاج الدوائي الأمثل مع المريض وأقاربه؛
• التقييم المستمر للمسار السريري للمرض ومستوى السيطرة عليه؛
• تصحيح العلاج في الوقت المناسب.
• إذا لم يكن هناك تأثير سريري، انتقل إلى مستوى أعلى؛
• مع السيطرة الكاملة على المرض لمدة 3 أشهر. - الانتقال إلى مستوى أدنى؛
• إذا لم يكن هناك علاج أساسي في حالة الربو القصبي المعتدل، فإن العلاج يبدأ من المرحلة الثانية؛
• بالنسبة للأمراض غير الخاضعة للسيطرة، ابدأ من المرحلة الثالثة؛
• إذا لزم الأمر، يتم استخدام أدوية الطوارئ في أي مرحلة من مراحل العلاج.

يتم في كل مستوى إجراء دورة علاجية تتضمن تقييم درجة السيطرة على المرض، ودورة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحقيق سيطرة عالية ومراقبة الحالة للحفاظ على فترة هدوء.

خمس خطوات لعلاج الربو

قبل بدء العلاج، يحدد الأخصائي مستوى السيطرة على المرض بناءً على فحص موضوعي، وتحليل الشكاوى، وتكرار التفاقم، ونتائج طرق التشخيص الوظيفي. وبالتالي، يمكن أن يكون الربو القصبي:

• يتم التحكم فيه - هجمات النهار لا تزيد عن مرتين في الأسبوع، مع الاستخدام الاختياري للعلاج في حالات الطوارئ، لا توجد تفاقم، لا تضعف وظيفة الرئة، لا توجد تفاقم؛
• السيطرة عليها جزئيًا (المستمرة) – تحدث أعراض المرض أكثر من مرتين في الأسبوع، بما في ذلك في الليل، وتتطلب علاجًا طارئًا، وتفاقم المرض مرة واحدة على الأقل في السنة، وانخفاض وظائف الرئة، وضعف النشاط بشكل معتدل؛
• غير منضبط (شديد) - تحدث النوبات ليلًا ونهارًا، ويمكن أن تتكرر، ويقل النشاط، وتضعف وظائف الرئة، وتحدث تفاقم كل أسبوع.

بناءً على درجة التحكم، يتم اختيار مستوى معين من العلاج. تحتوي كل مرحلة على مجموعة متنوعة من العلاج الأساسي والبديل. في أي مرحلة يمكن للمريض استخدام أدوية إنقاذية قصيرة أو طويلة المفعول.

المرحلة الأولى

هذا المستوى مناسب للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الخاضع للسيطرة. يشمل العلاج استخدام منبهات بيتا 2 سريعة المفعول في شكل استنشاق حسب الحاجة (في حالة حدوث نوبة ربو). تشمل العلاجات البديلة مضادات الكولين المستنشقة أو منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الفم أو الثيوفيلين.

يتم استخدام نفس النهج في علاج التشنج القصبي الناجم عن النشاط البدني. خاصة إذا كان هذا هو المظهر الوحيد للمرض. ولمنع حدوث أي نوبة، يتم استنشاق الدواء قبل التمرين أو بعده مباشرة.

المرحلة الثانية

في هذا المستوى والمستويات اللاحقة، يحتاج المرضى إلى استخدام الرعاية الداعمة وأدوية الإنقاذ بانتظام في حالة الهجمات. يجوز في أي عمر وصف الأدوية الهرمونية بجرعات منخفضة في شكل استنشاق. إذا كان استخدامها غير ممكن بسبب رفض المريض، أو الآثار الجانبية الشديدة، أو التهاب الأنف المزمن، يتم وصف الأدوية المضادة لليوكوترين كبديل.

المرحلة الثالثة

يوصف للمرضى البالغين مزيجًا من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) وناهض بيتا 2 طويل المفعول. يمكن استخدام الأدوية بشكل فردي أو كجزء من شكل جرعة مركبة. مزيج بوديزونيد وفورموتيرول مناسب أيضًا للتخفيف من نوبة الربو الحادة.

خيار العلاج الآخر هو زيادة جرعة ICS إلى قيم متوسطة. يوصى باستخدام الفواصل لتوصيل الدواء بشكل أفضل وتقليل الآثار الجانبية. وبالإضافة إلى ذلك، لعلاج الصيانة، من الممكن استخدام ICS بالاشتراك مع مضادات الليوكوتين أو الثيوفيلين البطيء.

المرحلة الرابعة

إذا لم يتم تأسيس السيطرة على المرض على المستوى السابق، فمن الضروري إجراء فحص كامل للمريض لاستبعاد مرض آخر أو تحديد شكل من أشكال الربو القصبي الذي يصعب علاجه. ويوصى، إن أمكن، باستشارة أخصائي لديه خبرة إيجابية واسعة في علاج هذا المرض.

ولتحديد السيطرة، يتم اختيار مجموعات من الهرمونات المستنشقة ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول، مع وصف ICS بجرعات متوسطة وعالية. وكبديل، يمكن إضافة مضادات الليكوترين أو جرعات معتدلة من الثيوفيلين البطيء إلى ICS بجرعات معتدلة.

المرحلة الخامسة

في هذا المستوى، يتم إضافة الأدوية الهرمونية الجهازية عن طريق الفم إلى العلاج السابق. يساعد هذا الاختيار على تحسين حالة المريض وتقليل تكرار النوبات، ولكنه يسبب آثارًا جانبية خطيرة يجب إخطار المريض بها. كخيار علاجي، يمكن استخدام الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي E، مما يزيد بشكل كبير من مستوى السيطرة على الربو الحاد.

الانتقال إلى أسفل خطوة

يجب أن تتم مراقبة مسار المرض بانتظام على فترات منتظمة. بعد وصف العلاج، تتم السيطرة بعد 3 أشهر، وفي حالة التفاقم بعد شهر واحد. خلال زيارة الطبيب يتم تقييم حالة المريض والبت في مسألة ضرورة تغيير المستوى العلاجي.

من المرجح أن يكون الانتقال إلى المستوى الأدنى ممكنًا من المستويات 2-3. في الوقت نفسه، يتم تقليل جرعة الأدوية وكميتها تدريجيا (على مدى 3 أشهر)؛ في حالة عدم وجود تدهور، انتقل إلى العلاج الأحادي (الخطوة 2). وبعد ذلك، إذا كانت النتيجة جيدة، فلا يتبقى سوى دواء الطوارئ عند الطلب (المستوى 1). للانتقال إلى مستوى أدنى، يلزم سنة واحدة، يظل خلالها مستوى مكافحة المرض مرتفعًا.

ملامح العلاج التدريجي للربو عند الأطفال

بالنسبة للأطفال من أي عمر، يبدأ العلاج باستخدام جرعة منخفضة من ICS (المرحلة 2). إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 3 أشهر، يوصى بزيادة جرعة الأدوية تدريجيًا (الخطوة 3). للتخفيف من نوبة حادة، توصف الأدوية الهرمونية الجهازية في دورة قصيرة في الحد الأدنى من الجرعات المسموح بها.

للسيطرة بشكل فعال على الربو القصبي لدى الأطفال، من الضروري تعليم الطفل بعناية (من سن 6 سنوات) وأولياء الأمور كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق. في مرحلة الطفولة والمراهقة، يمكن علاج المرض تماما، لذلك يجب إجراء مراقبة الحالة وتعديل الجرعة مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

خاتمة

يتيح لك العلاج المتدرج للربو القصبي تحقيق سيطرة عالية على المرض من خلال وصف الحد الأدنى من الأدوية والمراقبة المستمرة لحالة المريض. من المهم مراعاة المبادئ الأساسية لهذا النهج في العلاج من قبل كل من الأخصائي والمريض.