اعتلال العين الصماء بالرنين المغناطيسي. اعتلال العين الغدد الصماء: ما هو والعلاج وتوصيات أطباء العيون. المزايا التي لا يمكن إنكارها للعلاج باليود المشع

اعتلال العين الغدد الصماء أو EOP هو مرض عيون يرتبط بتلف عضلات وأنسجة العين. يتطور علم الأمراض بسبب أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية وفي كثير من الأحيان نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية أو كمرض منفصل.

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-45 و60-65 سنة أكثر عرضة للإصابة باعتلال العين الغدد الصماء. لكن في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض عند الأطفال دون سن 15 عامًا. أما عند الرجال، فإن المرض أقل شيوعًا بنسبة 5-8 مرات. في سن مبكرة، يتحمل المرضى اعتلال العين الغدد الصماء بسهولة تامة، على عكس كبار السن الذين يعانون من أشكال حادة من المرض.

سبب تطور علم الأمراض هو تفاعلات المناعة الذاتية، والتي يبدأ الجهاز المناعي في إدراك شبكية العين كجسم غريب، تنتج أجسامًا مضادة محددة تعمل على تدمير هياكل العين تدريجيًا، مما يسبب الالتهاب.

بعد أن تهدأ العمليات الالتهابية، يبدأ استبدال الأنسجة السليمة بالنسيج الضام. وبعد بضع سنوات، تتشكل الندبات وتستمر (العيون المنتفخة) مدى الحياة.

غالبًا ما يتم تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء عند الأشخاص الذين لديهم الأمراض التالية في تاريخهم الطبي:

• قصور الغدة الدرقية؛
• الانسمام الدرقي.
• سرطان الغدة الدرقية؛
• السكري؛
• التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

لم يتم اكتشاف خلل في الغدة الدرقية لدى 15% من الأشخاص. وفي هذه الحالة يكون سبب المرض هو عدوى بكتيرية أو فيروسية، أو التدخين، أو التوتر، أو التعرض للإشعاع.

أعراض

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض شديد ذو طبيعة مناعية ذاتية. من المهم التعرف على أعراضه في الوقت المناسب والتشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون لتلقي العلاج في الوقت المناسب. هناك مظاهر مبكرة ومتأخرة لاعتلال العين الغدد الصماء.

في البداية، يتجلى المرض بالأعراض التالية:

• رهاب الضوء (رهاب الضوء) ؛
• الشعور بالرمال في العيون.
• تمزيق لا يمكن السيطرة عليه.

عند حدوث مرحلة المظاهر المتقدمة، الشفع (الصورة المزدوجة)، انتفاخ الجفون بشكل كبير، عدم غلق الجفون، التطور، الصداع، فرط تصبغ الجلد على الجفون، ارتعاش الجفون، انحناءها، واحمرار العين. تضاف العيون إلى الأعراض.

بالنسبة لاعتلال العين الغدد الصماء، فإن العلامة الواضحة هي جحوظ العين، والذي يتجلى في نتوء شديد في مقل العيون. لا يمكن للجفون أن تغلق بشكل كامل، ونتيجة لذلك يتطور جفاف العين وتقرح القرنية، الذي يصبح مزمنا.

يؤدي المرض إلى تلف عضلات قاع العين، مما يسبب زيادة ضغط العين، وتجلط الأوردة الشبكية، والحول.

التصنيف والدرجات

يتم تصنيف المرض اعتمادا على مظهر العلامات والأعراض. في روسيا يستخدمون التصنيف وفقًا لـ V.G. بارانوف. وتناقش ميزاته في الجدول

التصنيف حسب بروفكينا

وفقا لهذه التقنية، فإن اعتلال العين الغدد الصماء يتكون من 3 مراحل، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

يصاحب جحوظ التسمم الدرقي ارتعاش طفيف في الجفون عند إغلاقها، وتأخر الجفون عند خفض العينين. إذا تقدم المرض بسرعة، يتطور قصر النظر وتظهر صور مزدوجة للأشياء. هذه الأعراض مميزة بشكل رئيسي للرجال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يتطور انتفاخ العيون تدريجياً، ولكن لا يلاحظ أي تورم في الأنسجة، بل يزداد حجم عضلات العين.

يتميز اعتلال العين الوذمي بالضرر الثنائي لأعضاء الرؤية. يتم ملاحظة الأعراض لأول مرة في عين واحدة، ثم في غضون بضعة أشهر يؤثر المرض على العين الثانية.

يمر هذا النموذج بثلاث مراحل:

1. تعويض.ويبدأ بتدلي الجفن في الصباح. في المساء تتحسن الحالة. مع تقدم المرض، هناك زيادة في لهجة عضلات العين، ويتسع الشق الجفني.
2. التعويض الفرعي.ويصاحب هذه الفترة من المرض ارتفاع في ضغط العين، وجحوظ، وتورم في أنسجة العين غير المرتبطة بالالتهاب، ويظهر كيميائي على الجفن السفلي. تزداد أعراض جحوظ العيون بسرعة كبيرة، ولا يمكن للجفون أن تنغلق بشكل كامل، وتتفرع الأوعية الصغيرة من الصلبة إلى الخارج ويظهر نمط متقاطع.
3. التعويض.تصبح العين منتفخة لدرجة أنها لا تتحرك عمليا. إذا لم يبدأ العلاج، سيبدأ ضمور الألياف العصبية ويتشكل.

يتميز اعتلال عضلي الغدد الصماء بضعف عضلات خارج العين والحول.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، سوف تحتاج إلى زيارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب العيون. سيصف طبيب الغدد الصماء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد تضخمها وعقدها. إذا تم اكتشاف عقد كبيرة، يتم إجراء خزعة ثقبية، تليها دراسة مادة الغدة المأخوذة لعلم الأنسجة. أيضًا، لتقييم الأداء السليم للغدة الدرقية، يتم اختبار المريض للهرمونات ووجود الأجسام المضادة لأنسجة الغدة.

يشمل تشخيص طب العيون ما يلي:

• قياس اللزوجة (تحديد وضوح الرؤية)؛
• تقييم قدرة مقل العيون على التحرك.
• محيط (الكشف عن حدود المجال البصري)؛
• فحص قاع العين
• قياس الضغط داخل العين.
• الفحص المجهري الحيوي لتقييم حالة الهياكل العينية المتبقية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري من أجل تحديد الأورام، الوهن العضلي الوبيل، الكاذب مع درجة عالية من قصر النظر، والتي لها أعراض مماثلة. للتشخيص التفريقي، يتم وصف ما يلي: الموجات فوق الصوتية، CT، التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص الدم باستخدام المناعي.

بعد التشخيص التفريقي وتأكيد التشخيص، يتم تحديد نشاط المرض باستخدام مقياس CAS. اكتشف من المريض ما إذا كان يعاني من الأعراض التالية:

• تورم الجفون.
• احمرار وتورم الملتحمة (الكيمياء).
• الألم عند محاولة تحويل النظرة.
• تورم الدمعية (الدمعية) ؛
• احمرار الجفون.

لكل عرض مؤكد، يتم منح نقطة واحدة. إذا لم يتم ملاحظة أي أعراض، فهذا يعني أن المرض في مرحلة غير نشطة. إذا ظهرت 7 علامات، يعتبر اعتلال العين الغدد الصماء شديدًا. ويعتبر المرض نشطا إذا كان عدد الأعراض أكثر من 4.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

سيتم اختيار أساليب العلاج من قبل الطبيب اعتمادا على درجة نشاط المرض وشكله.

أهداف العلاج هي:

• ترطيب الملتحمة.
• تطبيع ضغط العين.
• استقرار أو القضاء على العمليات المدمرة داخل العين.

يتم إجراء تصحيح الغدة الدرقية من قبل طبيب الغدد الصماء. في حالة قصور الغدة الدرقية، يوصف هرمون الغدة الدرقية، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم وصف مثبطات الغدة الدرقية. إذا لم يؤد العلاج بالأدوية إلى النتيجة المرجوة، يقترح الأطباء إجراء عملية جراحية لإزالة "الغدة الدرقية" بأكملها أو جزء منها.

أحد العناصر الإلزامية في عملية العلاج هو استخدام المنشطات (ميثيل بريدنيزولون، كينالوغ). بمساعدة الجلايكورتيكويدات، فإنها تقضي على التورم والالتهابات وتثبط جهاز المناعة. غالبًا ما يوصف السيكلوسبورين (مثبط للمناعة) لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء. يوصف كدواء منفصل وكجزء من علاج معقد مع المنشطات.

العلاج بالنبض

توصف طريقة العلاج هذه إذا كان هناك خطر فقدان البصر. لمدة 3 أيام، يتم إعطاء المريض بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد. في اليوم الرابع، يتم نقل المريض إلى الأدوية اللوحية بجرعة مخفضة. إذا لم يحقق العلاج النبضي باستخدام ميثيل بريدنيزولون نتائج بعد 3 أيام، يتم وصف الجراحة.

العلاج بالنبض له عدد من موانع الاستعمال:

• الأمراض المعدية والفيروسية الحادة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الزرق؛
• أمراض الكبد والكلى الشديدة.

اليود المشع

إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة قليلاً وتم اكتشاف عقيدات عليها، فسيتم وصف العلاج باليود المشع للمريض. أثناء الإجراء، يتم إدخال جزيء اليود النشط إلى الجسم. يتراكم في أنسجة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تدميرها. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

علاجات أخرى

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يوصف للمريض تشعيع مدارات العين باستخدام الأشعة السينية. يوصف الفصادة بالتبريد والبلازما والامتصاص الدموي ضد العمليات الالتهابية.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي وانتقال النبضات العصبية، يوصف للمريض Aevit، Actovegin، Proserin.

للتخلص من جفاف العيون، يتم استخدام المواد الهلامية والقطرات المرطبة ومستحضرات الدموع الاصطناعية. هذه هي أوفتاجيل، كاربومير، كورنيريجيل.

عملية

يتم إجراء التدخل الجراحي عندما تتضخم فصوص “الغدة الدرقية” بشكل كبير، أو تبدأ في ضغط القصبة الهوائية، أو المريء، أو عندما لا يأتي العلاج المحافظ بنتائج.

يتم إجراء تخفيف الضغط على مدارات العين، مما يؤدي إلى زيادة حجم المدارات ومنع موت العين. أثناء الجراحة، تتم إزالة جدران الحجاج والأنسجة المصابة جزئيًا. هذا يبطئ تطور علم الأمراض ويقلل من انتفاخ العيون.

يتم إجراء تصحيح عضلات خارج العين في حالة الحول والشفع الشديد. ولإزالة العيب التجميلي، يتم إطالة الجفون جراحياً ويتم حقن البوتولوكسين أو التريامسينولون تحت الملتحمة لتحقيق الإغلاق الكامل للجفون.

في بعض الحالات، لتحقيق التدلي الكامل للجفون، يتم إجراء رأب الرسغ الجانبي، حيث يتم خياطة حواف الجفون.

قد تشمل المضاعفات بعد الجراحة النزيف، وعدم تناسق مقل العيون، والجفون، والتهاب الجيوب الأنفية، والشفع، وضعف حساسية الجفون.

ملامح العلاج للنساء الحوامل

عند اكتشاف اعتلال العين الغدد الصماء أثناء الحمل، يجب على الأمهات الحوامل أن يعلمن أن هذا مرض لا يشكل خطورة على صحتهن وحياة الطفل. لا يوجد نهج محدد لعلاجها. خلال فترة الحمل، يتم إيلاء اهتمام خاص لعمل الغدة الدرقية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لإنشاء تشخيص دقيق وتنفيذ العلاج الصحيح، التشخيص التفريقي ضروري.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر أثناء الحمل هو تناول 250 ميكروجرام من اليود يوميًا، وأحيانًا مع ليفوثيروكسين الصوديوم.

علاج الانسمام الدرقي أثناء الحمل يقتصر على تناول جرعات صغيرة من بروبيل ثيوراسيل. هدفها هو الحفاظ على هرمون T4 عند الحد الأعلى للمستويات الطبيعية.

توصف العملية فقط في الحالات الأكثر صعوبة.

التشخيص والمضاعفات

التشخيص التفريقي في الوقت المناسب والعلاج المناسب يمكن أن يحقق مغفرة مستقرة ويمنع العواقب السلبية. ما يقرب من 40٪ من المرضى يشعرون بتحسن كبير في حالتهم، وفي 60٪ المتبقية تتوقف العملية المرضية. بعد العلاج، يتم تسجيل الشخص لدى طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون، والذي يجب فحصه كل ستة أشهر.

إذا لم تقم بإجراء التشخيص التفريقي، فيمكنك الخلط بين الأمراض التي لها أعراض مماثلة. في مثل هذه الحالة، سيتم وصف العلاج الخاطئ، الأمر الذي سيؤدي إلى المضاعفات التالية:

• الحول.
• عدم وضوح الرؤية
• الآفات التقرحية للقرنية.

وقاية

لا يوجد وقاية خاصة من اعتلال العين الغدد الصماء. ولكن لمنع المرض، عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه، تحتاج إلى الاتصال على الفور بأخصائي الغدد الصماء أو طبيب العيون. يجب عليك تقوية جهاز المناعة لديك، وحماية عينيك من التأثيرات الضارة، والتوقف عن التدخين.

يجب على الأطباء إعطاء جميع المرضى التوصيات السريرية التالية، بغض النظر عن شكل اعتلال العين:

1. البس نظارة شمسية
2. استخدام العلاجات الخارجية للقضاء على الأعراض (الدموع الاصطناعية، قطرات الترطيب).
3. الإقلاع عن التدخين وتجنب زيارة الأماكن التي يدخنون فيها.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض معقد يصيب حوالي 2٪ من إجمالي سكان الكوكب. وفي معظم الحالات لا يؤدي إلى فقدان البصر، لكنه يخفف منه بشكل كبير. فقط العلاج في الوقت المناسب يساعد على إبطاء تطور المرض أو القضاء عليه تمامًا.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض تتلف فيه الأنسجة الرخوة للعين، والذي يتطور بسبب أمراض الغدة الدرقية. يتم التعبير عن اعتلال العين الغدد الصماء بشكل رئيسي عن طريق جحوظ وتورم مع التهاب أنسجة العين. لتشخيص اعتلال العين الغدد الصماء، توصف فحوصات مثل قياس جحوظ العين، والمجهر الحيوي، والأشعة المقطعية المدارية. يتم إجراء الاختبارات أيضًا لتحديد حالة الجهاز المناعي.

قد يظهر اعتلال العين الصماء أثناء عمليات المناعة الذاتية الأولى في الغدة الدرقية.

ما يثير ظهور اعتلال العين ليس مفهوما تماما. لكن المحفزات الرئيسية للتطور هي عوامل مثل التهابات الجهاز التنفسي والتدخين والجرعات المنخفضة من الإشعاع وأملاح المعادن الثقيلة، بالإضافة إلى التوتر وأمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري. تحدث الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء في أغلب الأحيان عند الشباب، ولكن الشكل الحاد يكون نموذجيًا عند كبار السن.

اتضح أنه عند حدوث طفرة، تبدأ الخلايا اللمفاوية التائية في التفاعل مع المستقبلات الموجودة في أغشية خلايا عضلات العين وإثارة تكوين تغييرات محددة فيها. يؤدي رد فعل المناعة الذاتية للخلايا الليمفاوية التائية إلى إطلاق السيتوكينات، والتي بدورها تحفز تكاثر الخلايا الليفية، وإنتاج الكولاجين والجليكوزامينوجليكان. يشكل إنتاج الجليكوسامينوجليكان وذمة عند ربط الماء ويساهم في زيادة حجم ألياف الراتروبولبار. يتم استبدال هذا التورم في الأنسجة المدارية بمرور الوقت بالتليف، مما يؤدي في النهاية إلى عملية جحوظ لا رجعة فيها.

مع تطور اعتلال العين الغدد الصماء، يتم ملاحظة عدة مراحل من الإفراز الالتهابي والتسلل ومرحلة الانتشار والتليف.

هناك أيضًا ثلاث مراحل لاعتلال العين الغدد الصماء: جحوظ التسمم الدرقي، جحوظ ذمي واعتلال عضلي الغدد الصماء. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

جحوظ الغدة الدرقية

يتميز جحوظ التسمم الدرقي ببروز حقيقي أو كاذب لمقلة العين، كما يوجد أيضًا تأخر في الجفن عندما تتدلى العين وتألق زائد.

وذمة جحوظ

يتجلى جحوظ العين من خلال نتوء واضح لمقلة العين بمقدار 2 إلى 3 سنتيمترات وتورم ثنائي للأنسجة المحيطة بالحجاج. هناك أيضًا تدهور حاد في حركة مقل العيون. في المستقبل، يتقدم اعتلال العين الغدد الصماء مع شلل العين الكامل وعدم إغلاق الشقوق الجفنية، وتقرحات القرنية - وهي العملية التي تحدث في قرنية العين، والتي يظهر معها تكوين عيب تقرح على شكل حفرة. يحدث هذا المرض مع انخفاض الرؤية وتعتيم القرنية.

شكل الغدد الصماء

غالبًا ما يؤثر شكل الغدد الصماء من الاعتلال العضلي على العضلات المستقيمة المحركة للعين ويؤدي في النهاية إلى الشفع، وهو ما يسمى بنقص حركة العين، والحول.

لتحديد مدى خطورة اعتلال العين، يتم استخدام جدول درجة بارانوف، لذا لتحديد الدرجة الأولى ستكون المعايير التالية مطلوبة:

• جحوظ خفيف.
• تورم طفيف في الجفن.
• أنسجة الملتحمة سليمة.
• لا تضعف الحركة العضلية للعين.

أما بالنسبة للدرجة الثانية فتتميز بالخصائص التالية:

• شدة معتدلة من جحوظ.
• يزداد تورم الجفن بشكل ملحوظ مقارنة بالدرجة الأولى.
• وجود تورم في الملتحمة.

وتختلف الدرجة الثالثة من اعتلال العين الغدد الصماء عن الدرجتين السابقتين في الشفع الواضح وتقرحات القرنية، ويحدث أيضًا ضمور العصب البصري، مع تدمير كامل للألياف العصبية التي تنقل التهيج البصري من الشبكية إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى فقدان الرؤية بالكامل.

أعراض اعتلال العين

تتميز المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين بانخفاض الضغط في العين أو الجفاف أو على العكس من ذلك الدمع ووجود أحاسيس غير سارة من الضوء الساطع وتورم المنطقة المحيطة بالحجاج في العين. في المستقبل، يتطور جحوظ، وجود وجود في البداية لديه تطور غير متماثل أو من جانب واحد.

خلال فترة المظاهر الواضحة بالفعل للأعراض السريرية لاعتلال العيون الغدد الصماء، تبدأ علامات تضخم مقل العيون، وتورم الجفون، وكذلك الصداع الواضح في الظهور. أيضًا، مع الإغلاق غير الكامل للجفن، يتم ضمان ظهور تقرحات القرنية والتهاب الملتحمة.

يؤدي جحوظ العين الشديد إلى ضغط العصب البصري وضموره الإضافي. أيضًا، يتطلب جحوظ العين في وجود اعتلال العين الغدد الصماء توضيحًا أكثر دقة ومقارنة اختلافاته عن جحوظ العين الكاذب، وغالبًا ما يحدث هذا مع درجة متزايدة من قصر النظر أو أورام مختلفة مثل الساركوما المدارية أو الورم السحائي.

عندما تصبح حركة مقل العيون مستحيلة، يحدث ضغط داخل العين ويتطور الجلوكوما الكاذبة.

في التشخيص، يكون لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر المصاحب أهمية خاصة، ولكنها ليست الوحيدة والأكثر أهمية. في ظل وجود عملية ثنائية مميزة، يتم تشخيص المريض على الفور تقريبًا. من النادر جدًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد سمك العضلات خارج العين.

في عدد من الحالات، يتم إجراء مثل هذه الدراسة من أجل التشخيص النشط لاعتلال العين الغدد الصماء غير المعبر عنه سريريًا، وتحديده يجعل من الممكن تحديد تضخم الغدة الدرقية السام في الحالات التي يصعب فيها التمييز بين الأمراض الأخرى التي تتطور مع التسمم الدرقي. دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لها نفس الوظيفة، وهو التحليل الأكثر إفادة في هذه الحالة. السبب الرئيسي لوصف هذه الدراسة هو الإشارة إلى مريض مصاب بجحوظ أحادي الجانب لاستبعاد ورم خلف المقلة.

عند تشخيص اعتلال العين السكري، من المهم تحديد نشاط اعتلال العين الغدد الصماء باستخدام الصورة السريرية قبل وصف العلاج. ولهذا يوجد مقياس للنشاط السريري يتراوح من نقطة واحدة إلى سبع نقاط:

ألم خلفي عفوي.

أحاسيس مؤلمة عند القيام بحركات العين.

احمرار الجفون.

تورم؛

الحقن الملتحمة.

كيميائي.

تورم الجمرة.

يعتبر اعتلال العين الغدد الصماء على هذا المقياس نشطًا من أربع نقاط.

يتم العلاج بالاشتراك مع طبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء، مع الأخذ في الاعتبار المراحل الشديدة من المرض والعيوب في عمل الغدة الدرقية. يتم التحقق من نجاح العلاج من خلال تحقيق حالة مستقرة من الغدة الدرقية.

لقصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي تأثير سلبي على مسار اعتلال العين بالغدد الصماء، ويتم تسجيل تدهور الحالة مع انتقال سريع إلى حد ما من حالة إلى أخرى، لذلك، بعد تطبيق العلاج الجراحي، من المفيد مراقبة مستوى هرمونات الغدة الدرقية بوضوح الدم، ويجب اتخاذ التدابير الوقائية فيما يتعلق بقصور الغدة الدرقية.

ملامح علاج اعتلال العين الغدد الصماء

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الصورة السريرية لاعتلال العين الغدد الصماء لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات سريرية في الغدة الدرقية. في مثل هؤلاء المرضى، قد يكشف الفحص عن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، ومن الممكن أيضًا عدم وجود تغيرات مرضية. في حالة عدم وجود أي تغيرات مرضية، يوصف اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين. بعد ذلك، تتم مراقبة المريض من قبل طبيب الغدد الصماء، الذي يقوم بمراقبة ديناميكية لحالة الغدة الدرقية.

عند تحديد العلاج، ينبغي أن يكون مفهوما أيضا أن المرض لديه خاصية مغفرة عفوية. يوصف العلاج أيضًا مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض ونشاطه.

ما هو العلاج المقدم لمراحل مختلفة من المرض؟

ولأي شدة للمرض لا بد من التوقف عن التدخين وحماية القرنية بالقطرات، وارتداء النظارات الداكنة.

مع شكل خفيف من اعتلال العين، يتم التحكم في العملية فقط دون تدخل.

مع شدة معتدلة من اعتلال العين والمرحلة النشطة، ينبغي استخدام العلاج المضاد للالتهابات. تثير الشدة المعتدلة لاعتلال العين والمرحلة غير النشطة استخدام الجراحة الترميمية.

في حالة اعتلال العين الغدد الصماء الشديد، يتم استخدام العلاج النبضي بالجلوكوكورتيكويدات وتخفيف الضغط الحجاجي.

لا يستخدم العلاج النشط في معظم الحالات لاعتلال العين الغدد الصماء، لأن المرض له شكل خفيف إلى حد ما وهو عرضة لمغفرة طبيعية، بغض النظر عن الإجراء. ولكن لا يزال يتعين على المريض الالتزام ببعض القواعد، على سبيل المثال، التوقف عن التدخين واستخدام قطرات العين.

ما هو مطلوب للعلاج

الشرط الرئيسي للمغفرة هو الحفاظ على الغدة الدرقية. في المراحل المتوسطة والشديدة من اعتلال العين الغدد الصماء، غالبًا ما يُستخدم العلاج بالنبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون، وهو الأسلوب الأكثر فعالية وأمانًا. موانع لاستخدام العلاج بالنبض قد تشمل قرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب البنكرياس أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يُستخدم أيضًا البريدنيزولون عن طريق الفم، لكن هذه الطريقة تنطوي على مخاطر عالية من الآثار الجانبية. من المشاكل الشائعة إلى حد ما عند استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكويد غالبًا حدوث انتكاسات لاعتلال العين الغدد الصماء بعد إيقاف الأدوية.

علاج إشعاعي

يوصف العلاج الإشعاعي للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باعتلال العين الغدد الصماء في كل من المراحل المتوسطة والشديدة من الأعراض الالتهابية والشفع والفقدان الكامل للرؤية. يمتلك الإشعاع خاصية تدمير الخلايا الليفية المدارية والخلايا الليمفاوية. سوف يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يحدث التفاعل المطلوب بعد تطبيق الإشعاع. خلال هذه الفترة، تكتسب العملية الالتهابية زخما. خلال الأسبوعين الأولين من العلاج، يتم تحفيز معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة باستخدام المنشطات. أفضل استجابة للعلاج الإشعاعي تحدث في المرضى في ذروة العملية الالتهابية. قد يكون الإشعاع أكثر فعالية عندما يقترن بالعلاج بالستيرويد.

مع الأخذ في الاعتبار أن استخدام العلاج الإشعاعي يمكن أن يؤثر على تحسين الحالة في حالة الخلل الحركي، فإن استخدام الإشعاع كنوع واحد من العلاج لا يوصف لعلاج الشفع. أصبح التشعيع المداري لاعتلال العين الغدد الصماء هو أكثر طرق العلاج أمانًا. لا ينصح بالإشعاع لمرضى السكري بسبب احتمال تفاقم اعتلال الشبكية.

العلاج بالأشعة السينية

أيضًا، إلى جانب استخدام الأدوية المختلفة، هناك طريقة العلاج الإشعاعي لمنطقة الحجاج مع الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويدات. يستخدم العلاج بالأشعة السينية لجحوظ العين الوذمة المرئية بوضوح، في حالة العلاج غير الفعال بالجلوكوكورتيكويدات وحدها، يتم إجراء تشعيع عن بعد للمدارات من الحقول المباشرة والجانبية مع حماية المجال الأمامي للعين.

العلاج بالأشعة السينية له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتكاثر، ويؤدي إلى انخفاض في السيتوكينات والنشاط الإفرازي للخلايا الليفية. يتم تقييم فعالية العلاج الإشعاعي بعد شهرين من العلاج. يتطلب الشكل الحاد من اعتلال العين الغدد الصماء استخدام العلاج الجراحي لتخفيف الضغط الحجاجي. يستخدم العلاج الجراحي في مرحلة التليف.

هناك أيضًا ثلاثة أنواع من العلاج الجراحي، وهي:

• جراحة الجفن لتلف القرنية.
• الجراحة التصحيحية على العضلات الحركية للعين، والتي يتم إجراؤها في حالة الحول؛
• تخفيف الضغط الجراحي للمدارات، والذي يستخدم لتخفيف الضغط على العصب البصري.

في حالة تراجع الجفن البسيط عند استعادة حالة الغدة الدرقية، يتم استخدام العلاج الجراحي لإطالة الجفن. يقلل هذا التدخل من تعرض القرنية ويتم إجراؤه لإخفاء جحوظ خفيف إلى متوسط. بالنسبة للمرضى غير القادرين على إجراء عملية جراحية للجفن، فبدلاً من إطالة الجفن العلوي جراحيًا، يتم استخدام حقن توكسين البوتولينوم والتريامسينولون تحت الملتحمة في الجفن العلوي.

يقلل رفو التارسور الجانبي من التراجع العلوي والسفلي للجفن؛ هذه العملية غير مرغوب فيها بشكل أقل لأن النتائج التجميلية وثباتها أقل.

يحدث تدلي الجفن العلوي بسبب بضع وتر الرافعة.

يستخدم هذا العلاج أيضًا في المرحلة غير النشطة من اعتلال العين الغدد الصماء مع اضطرابات بصرية وتجميلية واضحة. يعتبر العلاج الأكثر فعالية هو الإشعاع باستخدام الجلايكورتيكويدات.

التشخيص لاعتلال العين الغدد الصماء

يعاني اثنان بالمائة فقط من المرضى من شكل حاد من اعتلال العين الغدد الصماء، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في العين. في المرحلة الحالية، وصل الطب إلى مستوى يساعد فيه العلاج على تحقيق مغفرة مستقرة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض.

الإجراءات المطبقة
لمرض اعتلال العين الغدد الصماء

http://www.mosmedportal.ru

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض يُعرف أيضًا باسم اعتلال العين غريفز، أو اعتلال العين المناعي الذاتي أو الغدة الدرقية، أو اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية، أو جحوظ العين الخبيث.

التغيرات في الأنسجة الرخوة في الحجاج (العضلات والأنسجة الدهنية وغيرها) بسبب التهاب المناعة الذاتية المحدد تؤدي إلى تطور جحوظ العين (حالة تبرز فيها مقل العيون خارج حدود الحجاج أكثر من الطبيعي) وشلل العين (ضعف العين). عضلات خارج العين وعدم القدرة على الانقباض). يتطلب اعتلال العين هذا، الناتج عن أمراض الغدد الصماء، علاجًا مشتركًا من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون.

انتشار

تبلغ النسبة بين الرجال والنساء المصابين باعتلال العين الغدد الصماء (EOP)، وفقًا لمصادر مختلفة، 1: 5-8. يحدث علم الأمراض في أي عمر تقريبًا. تحدث ذروة الإصابة الأكثر وضوحًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن الأربعين وبعد الستين، وكذلك عند المراهقين. هناك علاقة بين سن ظهور المظاهر ومسار المرض: عند الشباب، يكون اعتلال العين الغدد الصماء خفيفًا نسبيًا، ومع تقدم العمر تصبح المظاهر أكثر شدة.

أسباب التطوير

عندما تم وصف جحوظ العين لأول مرة في عام 1776 من قبل ك. جريفز، ارتبط تطوره بأمراض الغدة الدرقية. في الواقع، في 80-90٪ من الحالات، يتطور اعتلال العين على خلفية فرط الوظيفة (زيادة الوظيفة) لهذا العضو. ومع ذلك، فإن الثلث المتبقي من حالات المرض يظل عند أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية أو حتى قصور الغدة الدرقية (وظيفة طبيعية / منخفضة).

بالإضافة إلى ذلك، قد لا يرتبط تطور جحوظ العين بمظاهر أمراض الغدة الدرقية: يمكن أن تظهر الأعراض قبل فترة طويلة من تطور فرط نشاط الغدة الدرقية ولسنوات عديدة بعد تشخيص المرض (حتى 20 عامًا). وفي 10٪ من الحالات، لا يتم ملاحظة أمراض الغدة الدرقية على الإطلاق.

كيف يمكن تفسير هذا؟ في الآونة الأخيرة، من المقبول عمومًا أن سبب اعتلال العين الغدد الصماء هو وجود مستضدات في الأنسجة الحجاجية التي تسبب التهاب المناعة الذاتية المرضي. علاوة على ذلك، فإن عناصر هذه المستضدات تشبه الأجزاء الفردية من مستضدات الخلايا الدرقية. في هذه الحالة، تتفاعل الأنسجة معًا ببساطة من خلال تطوير عملية التهابية.

وهذا ما تؤكده بشكل غير مباشر حقيقة أن تحقيق تطبيع وظيفة الغدة لا يؤدي دائمًا إلى تراجع جحوظ العين. أولئك. حتى على خلفية الغدة الدرقية، ستصبح المشكلة أقل وضوحا، لكنها ستظل قائمة.

هناك إشارات في الأدبيات إلى التطور المشترك لاعتلال العين الغدد الصماء مع الوهن العضلي الوبيل، البهاق، فقر الدم الخبيث، ومرض أديسون. العوامل التي تزيد من نسبة الإصابة:

• الالتهابات السابقة (فيروسات النسخ العكسي، داء اليرسينيات، وما إلى ذلك)؛
• الآثار السامة لأي مادة.
• إشعاعات أيونية؛
• قلق مزمن؛
• التدخين.

آلية التطوير

من المفترض أنه تحت تأثير العوامل المحفزة، تبدأ الخلايا الليفية (خلايا النسيج الضام) وخلايا العضلات الملساء والخلايا الدهنية في المنطقة خلف المقلة في "التخلص" من محددات مستضدية محددة على سطحها. يتم التعرف عليها من خلال استنساخ معيب للخلايا اللمفاوية التائية، والتي تتكاثر بشكل كبير استجابة لوجود المستضدات الذاتية.

يؤدي تسلل الأنسجة المدارية الذي يتبعه إطلاق السيتوكينات ومواد محددة أخرى بواسطة الخلايا الليمفاوية والبلاعم إلى زيادة تخليق الجليكوسامينوجليكان بواسطة خلايا النسيج الضام. هذا الأخير، بالاشتراك مع البروتيوغليكان، يربط الماء ويؤدي إلى تورم الأنسجة. يزداد حجم العضلات والألياف، وبالتالي "يدفع" مقل العيون إلى الخارج. علاوة على ذلك، فإن تطور اعتلال العين الغدد الصماء قد يكون غير متماثل.

يضغط النسيج المتضخم على العصب البصري، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى ضعف البصر (الاعتلال العصبي الضاغط). لا تستطيع العضلات المتورمة أداء وظائفها، لذلك غالبًا ما تكون حركات العين صعبة أو يتطور الحول. مع جحوظ واضح، قد لا تغطي الجفون العين بالكامل، وبالتالي فإن سطح القرنية، الذي لا يبلل بالدموع، يمكن أن يجف ويتضرر (يتطور اعتلال القرنية).

وبعد بضع سنوات، يتم استبدال التورم بانتشار النسيج الضام. إذا لم ينجح العلاج، تصبح التغيرات في الأنسجة الحجاجية غير قابلة للإصلاح.

المظاهر

تعتمد أعراض اعتلال العين الغدد الصماء على شكل المرض الذي تطور، وهناك ثلاثة منها:

جحوظ الغدة الدرقية. يتطور هذا النموذج على خلفية التسمم الدرقي. تشمل المظاهر الشائعة للمرض فقدان الوزن، ورعشة اليد، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، والتهيج. الشق الجفني مفتوح على مصراعيه ("نظرة المفاجأة") بسبب تشنج عضلات الجفن (علامة دالريمبل)، وعادة ما يصل جحوظ العين إلى 2 ملم. تورم وتصبغ الجفون (أعراض جيفيرد وجيلينك)، وارتعاشها (أعراض رودنباخ)، وحركات العين "العائمة" بسبب عدم تنسيق الحركات (أعراض موبيوس)، ووجود شريط من الصلبة تحت الجفن العلوي مع كما لوحظت عين مفتوحة (أعراض كوشر). لا يتم انتهاك وظائف العين، وعادة ما يتم الحفاظ على الحركات، ويتم ملاحظة الحد الأدنى من التغيرات المورفولوجية في الأنسجة المدارية. بمجرد استعادة وظيفة الغدة الدرقية، تختفي الأعراض.

جحوظ ذمي. يمكن أن يتطور هذا الشكل بمستويات مختلفة من خلل الغدة، وليس في كلتا العينين في وقت واحد. في بداية العملية يحدث تشنج في عضلة مولر، ولهذا السبب يتم ملاحظة تدلي الجفن الدوري في الجفن العلوي. يؤدي التشنج المستمر إلى الانكماش وإعاقة حركة مقلة العين. يؤدي المزيد من تطور الالتهاب في العضلات والأنسجة الرخوة إلى تورم كبير، ونتيجة لذلك تصبح العين بلا حراك، ولا تغلق الجفون، وتتطور أمراض القرنية، بما في ذلك القرحة. بدون علاج، يصاب المرضى بإعتام عدسة العين وضمور العصب البصري.

اعتلال عضلي الغدد الصماء. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق بالعضلات الحركية هو السائد. تؤدي الزيادة الحادة في حجمها بسبب التهاب المناعة الذاتية إلى صعوبة في الحركة وظهور جحوظ طفيف مقارنة بالشكل الوذمي. بسبب أمراض العضلات، هناك شفع (رؤية مزدوجة) والحول. يتطور التليف بسرعة.

التشخيص

إذا تطور اعتلال العين الغدد الصماء بسرعة، فإن أعراضه التي يتم تحديدها أثناء الفحص الروتيني ستقود الطبيب على الفور إلى التشخيص. بالإضافة إلى فحوصات طب العيون القياسية (فحص الوسائط البصرية، قياس الرؤية، قياس المحيط، دراسات التقارب وفحص قاع العين)، قد تكون هناك حاجة إلى بيانات الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب. وبناء على نتائج الفحوصات، سوف يصبح واضحا مدى انتشار وطبيعة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الحجاجية ودرجة توسع الفضاء خلف المقلة.

لقياس المؤشرات الكمية لجحوظ العين، يتم استخدام مقياس جحوظ هيرتل. ولتقييم مدى تقدم/تراجع المرض، يمكن للطبيب التقاط صورة.

بالنسبة لأعراض خلل الغدة الدرقية، يتم وصف اختبارات إضافية لمستويات T4 / T3، بالإضافة إلى TSH، والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية، وفحصها بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، لتوضيح طبيعة الآفة، يتم فحص المؤشرات المناعية.

تصنيف

وفقًا للتصنيف الأجنبي NOSPECS، هناك 7 فئات من تطور اعتلال العين الغدد الصماء (من 0 إلى 6)، والفئات 2-6 لها فئات فرعية (0-a-b-c)، مما يعكس درجة تدهور مؤشر الطبقة. كل حرف في اسم التصنيف يتوافق مع أحد الأعراض:

• N (مختصر من لا توجد علامات/أعراض) - غياب الأعراض؛
• يا (مختصر من يغني فقط) - تراجع الجفن فقط؛
• S (مختصر من تورط الأنسجة الرخوة) - حالة الأنسجة الرخوة؛
• P (مختصر من جحوظ) - كمية جحوظ.
• E (مختصر من تورط العضلات خارج العين) - أمراض العضلات خارج العين.
• C (مختصر من تورط القرنية) - أمراض القرنية.
• S (اختصار لفقدان البصر) - انخفاض الرؤية.

تشمل العناصر الثقيلة 2 ج، 3 ب-ج، 4 ب-ج، 50-ج، 60-أ. 6 ب-ج تعتبر ثقيلة جدا.

في بلدان رابطة الدول المستقلة، يتم استخدام تصنيف بارانوف في كثير من الأحيان.

• الدرجة الأولى: جحوظ طفيف - 15.7-16.1 ملم، تورم طفيف في الجفون، شعور دوري بـ "الرمال"، والعضلات غير متورطة.
• الدرجة الثانية: جحوظ معتدل - 17.7-18.1 ملم، تغيرات طفيفة في القرنية والعضلات، شفع، دمع، إحساس بالرمال.
• الدرجة الثالثة: جحوظ شديد - 21.1-23.3 ملم، خلل في العضلات، عدم إغلاق الجفون، شفع، أمراض القرنية والعصب البصري.

مبادئ العلاج

النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها أثناء علاج اعتلال العين الغدد الصماء هي:

• القضاء على عوامل الخطر.
• الحفاظ على الغدة الدرقية.
• منع تطور اعتلالات القرنية.

للقيام بذلك، يتم استخدام أدوية تثبيط الغدة الدرقية أو هرمون الغدة الدرقية (اعتمادا على الحالة الأولية للغدة)، في الحالات الشديدة من الانسمام الدرقي، تتم إزالة العضو بالكامل. ولمنع تلف القرنية، يتم استخدام قطرات من "الدموع الاصطناعية" والمواد الهلامية للعين.

معاملة متحفظة

في حالة التعويض والتعويض الفرعي، يتم استخدام العلاج بالبريدنيزولون، مع الأخذ في الاعتبار جميع مبادئ تناول الكورتيكوستيرويدات (الجرعات، وقت الإعطاء، الاستخدام الإضافي لمكملات الكالسيوم، مضادات الحموضة). إذا كان اعتلال العين الغدد الصماء في مرحلة المعاوضة، تتم الإشارة إلى دورات العلاج بالنبض (تناول جرعات متزايدة من الأدوية لمدة 3-5 أيام). إذا كانت الجلايكورتيكويدات غير فعالة، يتم وصف الأدوية المثبطة للخلايا. يتم استبدال استخدام الحقن خلف المقلة تدريجياً بسبب تطور الآثار الجانبية: إصابة الأنسجة المحيطة، وانتشار النسيج الضام في موقع إعطاء الدواء.

لتحقيق تأثير أفضل، قد يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي - تشعيع المنطقة المدارية بالأشعة السينية. هو الأكثر ملاءمة للأشخاص الذين يعانون من مسار عدواني قصير الأجل لاعتلال العين الغدد الصماء. مضاعفات العلاج بالأشعة السينية شائعة جدًا: الضرر الإشعاعي للقرنية والعصب البصري وشبكية العين.

تشتمل أنظمة العلاج على نظائر السوماتوستاتين، التي توجد مستقبلاتها، كما أظهرت الدراسات، في أنسجة خلف المقلة. استخدام هذه الأدوية يمكن أن يبطئ تطور المرض.

لم يتم بعد دراسة الطرق الإضافية – فصادة البلازما أو الغلوبولين المناعي الوريدي. يستمر تراكم المواد السريرية. إن تطوير العقاقير البيولوجية ــ ريتوكسيماب، وإنفليكسيماب، وغيرهما ــ أمر واعد. استخدامها مبرر من الناحية النظرية أكثر من تناول هرمونات الستيرويد.

جراحة

إذا فشل العلاج المحافظ أو تطورت الأعراض بسرعة، فقد تكون الجراحة ضرورية. سيكون تخفيف ضغط الحجاج (زيادة حجم الحجاج بسبب تدمير جدرانه) ضروريًا في حالة الضرر التدريجي للعصب البصري، وخلع مقلة العين، وما إلى ذلك. أنواع أخرى من العلاج الجراحي - الجراحة التجميلية خارج العين العضلات والجفون - يجب استخدامها بعد أن تهدأ شدة العملية مع مراعاة حل المشكلات الفردية.

بعد تحقيق النتائج، تبدأ المراقبة طويلة المدى من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون كل 3-6 أشهر. في ثلث المرضى، يحدث تحسن (تراجع جحوظ)، في 10٪ هناك تطور لا يقهر للمرض. وتستقر حالة المرضى المتبقين.

ومن أجل معرفة المزيد عن تطور هذا المرض، يبحث الكثيرون عن منتدى مخصص لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء. يجب أن نتذكر أن الطبيب الحقيقي فقط هو الذي سيقيم التغييرات في الجسم بشكل شامل ويختار نظام العلاج اللازم.

http://glazkakalmaz.ru

اعتلال العين الغدد الصماء

اعتلال العين الغدد الصماء (اعتلال العين الغدة الدرقية، اعتلال العين غريفز، اعتلال العين المناعي الذاتي) هو عملية مناعية ذاتية تحدث مع تلف محدد في أنسجة خلف المقلة ويصاحبها جحوظ وشلل العين بدرجات متفاوتة الخطورة. تم وصف المرض لأول مرة بالتفصيل من قبل ك. جريفز في عام 1776.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مشكلة ذات أهمية سريرية في طب الغدد الصماء وطب العيون. يؤثر اعتلال العين الغدد الصماء على حوالي 2٪ من إجمالي السكان، بينما يتطور المرض بين النساء بمعدل 5-8 مرات أكثر من الرجال. تتميز ديناميكيات العمر بذروتين من مظاهر اعتلال العين جريفز - عند 40-45 سنة و60-65 سنة. يمكن أيضًا أن يتطور اعتلال العين الغدد الصماء في مرحلة الطفولة، وفي أغلب الأحيان عند الفتيات في العقدين الأول والثاني من الحياة.

أسباب اعتلال العين الغدد الصماء

يحدث اعتلال العين الغدد الصماء على خلفية عمليات المناعة الذاتية الأولية في الغدة الدرقية. قد تظهر الأعراض العينية بالتزامن مع المظاهر السريرية لمرض الغدة الدرقية، أو تسبقه، أو تتطور على المدى الطويل (في المتوسط، بعد 3-8 سنوات). يمكن أن يكون اعتلال العين الغدد الصماء مصحوبًا بالتسمم الدرقي (60-90٪)، قصور الغدة الدرقية (0.8-15٪)، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (3.3٪)، حالة الغدة الدرقية (5.8-25٪).

لم يتم بعد توضيح العوامل التي تؤدي إلى اعتلال العين الغدد الصماء بشكل كامل. التهابات الجهاز التنفسي، والجرعات المنخفضة من الإشعاع، والتعرض للشمس، والتدخين، وأملاح المعادن الثقيلة، والإجهاد، وأمراض المناعة الذاتية (داء السكري، وما إلى ذلك) التي تسبب استجابة مناعية محددة يمكن أن تكون بمثابة آليات تحفيز. وقد لوحظ وجود ارتباط بين اعتلال العين الصماء ومستضدات معينة من نظام HLA: HLA-DR3، HLA-DR4، HLA-B8. تعد الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء أكثر شيوعًا بين الشباب، أما الأشكال الحادة من المرض فهي نموذجية لدى كبار السن.

من المفترض أنه بسبب الطفرة التلقائية، تبدأ الخلايا الليمفاوية التائية في التفاعل مع المستقبلات الغشائية لخلايا عضلات العين وتسبب تغييرات محددة فيها. يصاحب استجابة المناعة الذاتية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المستهدفة إطلاق السيتوكينات (الإنترلوكين، عامل نخر الورم، إنترفيرون γ، عامل النمو المحول ب، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1)، التي تحفز تكاثر الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين وإنتاج الجليكوسامينوجليكان. وهذا الأخير بدوره يساهم في ربط الماء وتطور الوذمة وزيادة حجم الألياف خلف المقلة. يتم استبدال تورم وتسلل الأنسجة الحجاجية في النهاية بالتليف، ونتيجة لذلك يصبح جحوظ العين غير قابل للشفاء.

تصنيف اعتلال العين الغدد الصماء

في تطور اعتلال العين الغدد الصماء، تتميز مرحلة الإفراز الالتهابي ومرحلة التسلل، والتي يتم استبدالها بمرحلة الانتشار والتليف.

مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض العينية، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من اعتلال العين الغدد الصماء: جحوظ الغدة الدرقية، جحوظ ذمي واعتلال عضلي الغدد الصماء.

يتميز الفثال السمي الدرقي ببروز طفيف حقيقي أو كاذب لمقلة العيون، وتراجع الجفن العلوي، وتأخر الجفن عند خفض العينين، ورعاش الجفون المغلقة، وهج العينين، وقصور التقارب.

تتم الإشارة إلى الوذمة الجحوظية عندما تبرز مقل العيون بمقدار 25-30 ملم، وذمة ثنائية واضحة للأنسجة المحيطة بالحجاج، وشفع، وحركة محدودة للغاية لمقل العيون. ويصاحب المزيد من تطور اعتلال العين الغدد الصماء شلل العين الكامل، وعدم إغلاق الشقوق الجفنية، وكيمياء الملتحمة، وقرح القرنية. احتقان في قاع العين، ألم في المدار، ركود وريدي. في المسار السريري للجحوظ الوذمي، تتميز مراحل التعويض والتعويض الفرعي وإزالة المعاوضة.

مع اعتلال عضلي الغدد الصماء، غالبًا ما يحدث ضعف في العضلات المستقيمة المحركة للعين، مما يؤدي إلى الشفع، وعدم القدرة على تحريك العينين للخارج وللأعلى، والحول. انحراف مقلة العين إلى الأسفل. بسبب تضخم العضلات خارج العين، يزداد انحطاط الكولاجين بشكل تدريجي.

للإشارة إلى شدة اعتلال العين الغدد الصماء في روسيا، عادة ما يتم استخدام تصنيف V. G. Baranov، والذي ينص على وجود 3 درجات من اعتلال العين الغدد الصماء.

معايير اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الأولى هي: جحوظ خفيف (15.9 ملم)، وتورم معتدل في الجفون. أنسجة الملتحمة سليمة، ووظيفة العضلات خارج العين ليست ضعيفة.

يتميز اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الثانية بجحوظ شديد إلى حد ما (17.9 ملم)، وتورم كبير في الجفون، وتورم شديد في الملتحمة، ورؤية مزدوجة دورية.

مع اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الثالثة، يتم الكشف عن علامات واضحة لجحوظ العين (20.8 ملم أو أكثر)، والشفع المستمر، وعدم القدرة على إغلاق الجفون بالكامل، وتقرح القرنية، وضمور العصب البصري.

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

تشمل المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين الغدد الصماء إحساسًا عابرًا بـ "الرمال" والضغط في العين، أو الدمع أو جفاف العين، أو رهاب الضوء، أو تورم المنطقة المحيطة بالحجاج. بعد ذلك، يتطور جحوظ، والذي يكون في البداية غير متماثل أو أحادي الجانب.

في مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة، تصبح أعراض اعتلال العين الغدد الصماء هذه دائمة. وتشمل هذه زيادة ملحوظة في بروز مقل العيون، وحقن الملتحمة والصلبة، وتورم الجفون، والشفع، والصداع. يؤدي عدم القدرة على إغلاق الجفون تمامًا إلى تكوين تقرحات القرنية وتطور التهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. يتفاقم التسلل الالتهابي للغدة الدمعية بسبب متلازمة العين الجافة.

مع جحوظ شديد، قد يحدث ضغط على العصب البصري، مما يؤدي إلى ضموره لاحقا. يجب التمييز بين جحوظ العين في اعتلال العين الغدد الصماء وبين جحوظ العين الكاذب، والذي يتم ملاحظته بدرجة عالية من قصر النظر. التهاب النسيج الخلوي المداري (بلغم الحجاج) والأورام (الأورام الوعائية والأورام اللحمية في الحجاج والأورام السحائية وما إلى ذلك).

يؤدي التقييد الميكانيكي لحركة مقل العيون إلى زيادة ضغط العين وتطور ما يسمى بالجلوكوما الكاذبة. وفي بعض الحالات، يتطور انسداد الوريد الشبكي. غالبًا ما يكون تورط عضلات العين مصحوبًا بتطور الحول.

تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء

تتضمن الخوارزمية التشخيصية لاعتلال العين الغدد الصماء فحص المريض من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون، وإجراء مجموعة من الإجراءات الآلية والمخبرية.

يهدف فحص الغدد الصماء إلى توضيح وظيفة الغدة الدرقية ويتضمن دراسة هرمونات الغدة الدرقية (T4 وT3 الحر)، والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية (Ab إلى ثيروغلوبولين وAb إلى بيروكسيداز الغدة الدرقية)، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. إذا تم الكشف عن عقيدات الغدة الدرقية التي يبلغ قطرها أكثر من 1 سم، تتم الإشارة إلى خزعة ثقب.

يهدف فحص العيون لاعتلال العين الغدد الصماء إلى توضيح الوظيفة البصرية وتصور الهياكل المدارية. تتضمن الكتلة الوظيفية قياس اللزوجة. محيط. بحوث التقارب. الدراسات الفيزيولوجية الكهربية. تتيح الدراسات البيومترية للعين (قياس جحوظ العين وقياس زاوية الحول) تحديد ارتفاع العين ودرجة انحراف مقل العيون.

لاستبعاد تطور الاعتلال العصبي البصري، يتم إجراء فحص قاع العين (تنظير العين)؛ لتقييم حالة هياكل العين - الفحص المجهري الحيوي. يتم إجراء قياس التوتر للكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل العين. تتيح طرق التصوير (الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات) التمييز بين اعتلال العين الغدد الصماء وأورام الأنسجة خلف المقلة.

في حالة اعتلال العين الغدد الصماء، فإن فحص الجهاز المناعي للمريض مهم للغاية. تتميز التغيرات في المناعة الخلوية والخلطية في اعتلال العين الغدد الصماء بانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD3+، وتغير في نسبة CD3+ والخلايا الليمفاوية، وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD8+ T. زيادة في مستويات IgG. الأجسام المضادة للنواة. زيادة في عيار Ab إلى TG، TPO، AMAb (عضلات العين)، والمستضد الغروي الثاني. إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من عضلات خارج العين المتضررة.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء، ودرجة الخلل في الغدة الدرقية وعكس التغيرات المرضية. تهدف جميع خيارات العلاج إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية.

يشمل العلاج المثبط للمناعة المسببة للأمراض لاعتلال العين الغدد الصماء إعطاء الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون)، التي لها تأثيرات مزيلة للاحتقان ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وكحقن خلف المقلة. إذا كان هناك خطر فقدان الرؤية، يتم إجراء العلاج بالنبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون والعلاج بالأشعة السينية المدارية. يمنع استخدام الجلايكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر. التهاب البنكرياس. التهاب الوريد الخثاري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. اضطرابات النزيف والأمراض العقلية والأورام. فصادة البلازما هي طريقة مكملة للعلاج المثبط للمناعة. امتزاز الدم. الامتصاص المناعي. الفصادة بالتبريد.

إذا كان هناك خلل في الغدة الدرقية، يتم تصحيحه باستخدام مثبطات الغدة الدرقية (للتسمم الدرقي) أو هرمونات الغدة الدرقية (لقصور الغدة الدرقية). إذا كان من المستحيل تحقيق الاستقرار في وظيفة الغدة الدرقية، فقد تكون هناك حاجة لاستئصال الغدة الدرقية تليها العلاج التعويضي بالهرمونات.

يهدف علاج أعراض اعتلال العين الغدد الصماء إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة والانتقال العصبي العضلي. لهذه الأغراض، يتم وصف حقن Actovegin، Prozerin، وتقطير القطرات. تطبيق المراهم والمواد الهلامية، وتناول الفيتامينات A و E. وتشمل طرق العلاج الطبيعي لاعتلال العين الغدد الصماء الرحلان الكهربائي مع الليديز أو الصبار، والعلاج المغناطيسي في منطقة الحجاج.

يشمل العلاج الجراحي المحتمل لاعتلال العين الغدد الصماء ثلاثة أنواع من عمليات العيون: تخفيف الضغط الحجاجي، وجراحة الجفن، وجراحة الجفن. يهدف تخفيف الضغط الحجاجي إلى زيادة حجم الحجاج ويشار إليه في حالات الاعتلال العصبي البصري التدريجي، وجحوظ العين الشديد، وتقرحات القرنية، وخلع مقلة العين، وغيرها من الحالات. يتم تحقيق تخفيف الضغط المداري (بضع الحجاج) عن طريق استئصال واحد أو أكثر من جدرانه وإزالة الدهون خلف المقلة.

يشار إلى التدخلات الجراحية على العضلات خارج العين لتطوير الشفع المؤلم المستمر والحول الشللي، إذا لم يكن من الممكن تصحيحه باستخدام النظارات المنشورية.

تمثل العمليات الجراحية على الجفون مجموعة كبيرة من التدخلات التجميلية والوظيفية المختلفة، والتي يتم تحديد اختيارها حسب الاضطراب المتطور (الانكماش، الانفتال التشنجي، الأرنبية، هبوط الغدة الدمعية، الفتق مع فقدان الدهون المدارية، وما إلى ذلك).

تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء

في 1-2٪ من الحالات، لوحظ مسار شديد بشكل خاص لاعتلال العين الغدد الصماء، مما يؤدي إلى مضاعفات بصرية شديدة أو آثار متبقية. يتيح لك التدخل الطبي في الوقت المناسب تحقيق مغفرة مستحثة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض. نتيجة العلاج في 30٪ من المرضى هي التحسن السريري، في 60٪ - استقرار مسار اعتلال العين الغدد الصماء، في 10٪ - مزيد من تطور المرض.

اعتلال العين الغدد الصماء - العلاج في موسكو

1

الانسمام الدرقي هو متلازمة ناجمة عن فرط نشاط الغدة الدرقية، والذي يتجلى في زيادة محتوى الهرمونات: ثلاثي يودوثيرونين (T3)، هرمون الغدة الدرقية (T4)، التسمم بهرمونات الغدة الدرقية (وهو "أثر جانبي" لأمراض الغدة الدرقية مثل مرض جريفز، التهاب الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية عقيدية). تعد اعتلالات العين أحد المظاهر المهمة للتسمم الدرقي: فهي توجد في 70-80٪ من الحالات. الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء هي عدم الراحة في مقل العيون، حرقان وجفاف، دمع، عدم وضوح الرؤية، نتوء العينين. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر هذا المرض على الحالة العامة للمرضى ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياتهم. هذه المقالة مخصصة لتحديد ملامح المسار السريري للتسمم الدرقي واعتلال العين الغدد الصماء الذي يحدث معه، وكذلك طرق تشخيص وعلاج هذا المرض. أثناء دراسة المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي على أساس المستشفى السريري الجمهوري الأول التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال في إيجيفسك لعام 2015 في الفترة من يناير إلى أغسطس، تم إجراء معالجة البيانات الإحصائية. في المجموع، خلال هذه الفترة، تم علاج 963 مريضًا في قسم الغدد الصماء، منهم 3٪ (34 شخصًا) تم تشخيص إصابتهم بالتسمم الدرقي. وكان ما يقرب من نصفهم يعانون من أعراض اعتلال العين.

أعراض العين

الانسمام الدرقي

اعتلال العين الغدد الصماء

1. ألكسيف في.إن.، أستاخوف يوس.، إيجوروف إي.إي.، ستافيتسكايا تي.في. طب العيون // نشر مجموعة "جيوتار - ميديا" - 430 ص.

2. بروفكينا أ. اعتلال العين بالغدد الصماء// مجموعة النشر "Geotar - Media" 2008 - 184 ص.

3. جيراسيموف جي إيه، ديدوف آي آي، كوتوفا جي إيه، بافلوفا تي إل. تشخيص وعلاج اعتلال العيون الغدد الصماء / مشاكل الغدد الصماء، 2000.

4. زاريفتشاتسكي إم إف، ستيازكينا إس إن. صفحات مختارة من أمراض الغدة الدرقية الجراحية، 2011. -216 ص.

5. كالينين أ.ب.، ستياجكينا إس.إن. الجوانب الحديثة لطب الغدد الصماء الجراحي – 2010. -376 ق.

6. بوتيمكين ف. الغدد الصماء // دار نشر الطب ، موسكو ، 1986 .- 432 ص.

7. Styazhkina S.N. حالات العمل وغير القياسية في الجراحة والممارسة السريرية // مجموعة من المقالات العلمية والعملية. – 2014.-№7.

8. خاركيفيتش د.أ. علم الصيدلة// مجموعة النشر "Geotar - Media"، 2010. - 908 ص.

الانسمام الدرقي هو متلازمة ناجمة عن فرط الوظيفة، والذي يتجلى في زيادة محتوى الهرمونات: ثلاثي يودوثيرونين (T3)، هرمون الغدة الدرقية (T4)، أي التسمم بهرمونات الغدة الدرقية (وهو "أثر جانبي" لأمراض الغدة الدرقية مثل مرض جريفز ، التهاب الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية عقيدية). أسباب الانسمام الدرقي هي، أولاً، الأمراض المصحوبة بالإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والورم الحميد السام، وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. ورم الثيروتروبينوما هو تكوين الغدة النخامية التي تفرز هرمون الغدة الدرقية بكميات زائدة، مما يحفز الغدة الدرقية. ثانيا، الأمراض المرتبطة بتدمير (تدمير) أنسجة الغدة الدرقية وإفراز هرمونات الغدة الدرقية في الدم. وتشمل هذه التهاب الغدة الدرقية المدمر (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، التسمم الدرقي مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، التهاب الغدة الدرقية غير مؤلم). ثالثًا، الانسمام الدرقي علاجي المنشأ - الانسمام الدرقي الناجم عن جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية (L-ثيروكسين، يوثيروكس - أدوية لعلاج قصور الغدة الدرقية)

في 70-80٪ من الحالات، يتم اكتشاف اعتلال العين لدى المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي. ما هي أمراض العيون؟ هذا مرض تقدمي يصيب الأنسجة الرخوة في الحجاج والعين، ويعتمد على التهاب مناعي للعضلات خارج العين والأنسجة الحجاجية. هناك أربعة عوامل مكافئة تقريبًا تشارك في تطور جحوظ العين: 1). زيادة في العضلات خارج العين نتيجة للتسلل الخلوي (العدلات، خلايا البلازما، الخلايا البدينة)؛ 2). زيادة في الدهون المدارية V على خلفية ضعف تكوين الشحوم. 3). تورم الأنسجة الرخوة في المدار نتيجة التراكم المفرط للسكر. 4). انتهاك التدفق الوريدي في المدار.

الشكاوى الرئيسية للمرضى عند القبول هي عدم وضوح الرؤية والألم وعدم الراحة في مقل العيون وسرعة ضربات القلب والضعف. تشمل أعراض اعتلال العين جحوظ (نتوء مقلة العين)، وأعراض ديلريمبل (فتح العينين على نطاق واسع)، وأعراض ستيلواج (وميض نادر)، وأعراض كراوس (لمعان شديد في العينين)، وأعراض موبيوس (اضطراب التقارب، أي فقدان العين). القدرة على تثبيت أشياء مختلفة على مسافات مختلفة)، أعراض كوشر (زيادة تقلص الجفن العلوي، ونتيجة لذلك يظهر شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عندما تثبت الرؤية جسمًا يتحرك لأعلى)، أعراض جيلينك (اسمرار جلد الجفون)، عرض روزنباخ (رجفة دقيقة في الجفن المغلق قليلاً)، عرض جيفروي (عند النظر إلى أعلى، يتجعد الجلد على الجبهة بشكل أبطأ من المعتاد)، عرض غريف (تأخر الجفن العلوي عند النظر للأسفل)، lagophthalmos (العين لا تغلق بالكامل).

هدف

لدراسة ميزات العيادة والأعراض والعلاج والتشخيص للمرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء في التسمم الدرقي على أساس المستشفى السريري الجمهوري الأول التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال، إيجيفسك لعام 2015 من يناير إلى أغسطس. لتحليل تخطيط صدى عيون بعض المرضى في المستشفى السريري الجمهوري لطب العيون التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال.

المواد وطرق البحث

في المجموع، في القاعدة السريرية لـ BUI UR "المستشفى السريري الجمهوري الأول التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال" في إيجيفسك خلال هذه الفترة، تم علاج 963 مريضًا في قسم الغدد الصماء، منهم 3٪ (34 شخصًا) كانوا مصابين الانسمام الدرقي. قمنا باختيار مجموعة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 80 عامًا والذين تم إدخالهم إلى المستشفى. لذلك، شكلت النساء 71% من جميع الحالات التي تمت دراستها، وشكل الرجال 29%. وكان متوسط ​​عمر المرضى 50 عاما. وكان معدل الإصابة في عام 2015، حسب الشهر، هو:

يناير-23، 5%،

فبراير-11.7%،

مارس - 17.6%،

أبريل-11.7%،

يونيو - 11.7%،

يوليو - 5.8%،

أغسطس - 5.8%.

في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة لاعتلال العين الغدد الصماء، كانت الشكاوى الرئيسية عند القبول هي عدم وضوح الرؤية، والألم وعدم الراحة في مقل العيون، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوزن، والضعف.

من المعروف أن أعراض العين قد تكون أو لا تكون موجودة في التسمم الدرقي. يمكن أن تظهر أيضًا قبل المظاهر السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية وبعد 15 وحتى 20 عامًا من ظهورها. لذلك، من بين جميع المرضى في 1 RCH في الوقت المحدد مع التسمم الدرقي مع أعراض اعتلال العين الغدد الصماء، اتضح:

أعراض. شتلفاجا - 23.5%؛

أعراض. موبيوس - 17.6%؛

أعراض. جريف - 6٪.

أثناء دراسة الصور التخطيطية على أساس المستشفى السريري الجمهوري لطب العيون التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال، تم اكتشاف توسع في المنطقة خلف المقلة، وكان السماكة الإجمالية لعضلات العين المستقيمة 22.6 ملم و> (في ن - 16.8 ملم)، أي زيادة بمعدل 5-6 ملم، زيادة في قناة العصب البصري. تمت أيضًا مراجعة الأشعة المقطعية مع جحوظ العين الوذمة المعوضة وتم الكشف عن سماكة عضلات المستقيم الداخلية والخارجية للعين.

تلقى جميع المرضى علاجًا دوائيًا، وكان الغرض منه أولاً تطبيع وظيفة الغدة الدرقية، وتم استخدام الثياموزول كدواء. ثانياً، علاج أعراض مثل جفاف العين بمساعدة Oftagel، Vidisik؛ زيادة ضغط العين - محلول 0.25٪ من بيتاكسالول، زالاتان. تورم الأنسجة حول الحجاج، الملتحمة البصلية، الأنسجة خلف المقلة، رأس العصب البصري - هيبوثيازيد، فوروسيميد. ثالثا، العلاج الانزيمي باستخدام wobenzym. وكذلك الجلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، التصحيح المناعي (السيكلوسبورين ، الغلوبولين المناعي) ، العلاج خارج الجسم (فصادة البلازما ، امتصاص الدم).

شمل العلاج الجراحي رفو الرسغ (خياطة كاملة أو جزئية للجفون)، ورأب الجفون (خياطة الجفون من أي زاوية من الشق)، وقطع الوتر الرافعة، وعمليات تخفيف الضغط والتصحيح على عضلات خارج العين.

دعونا ننظر في العديد من الحالات السريرية:

1). تم قبول المريض "ن" في 13 يناير 2014 وكان يعاني من تقلبات مزاجية، وفقدان الوزن بمقدار 5 كجم على مدى 3 أشهر، وألم في القلب، وضيق في التنفس، وارتفاع ضغط الدم. الثقل والضغط في الغدة الدرقية. الصداع المتكرر وضعف الرؤية. التاريخ العام: ضعف عام، تعرق، حمى، آلام في مفاصل الركبة، شعور بجفاف في الحلق، ضيق في التنفس. نظام القلب والأوعية الدموية: يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة. آلام دورية في القلب ذات طبيعة طعنية وضاغطة. الفحص: الغدة الدرقية واضحة، متضخمة إلى درجة 0، غير مؤلمة، متجانسة. أعراض Graefe وMobius وStellwag وKocher سلبية. الاختبارات: TSH - 0.021 (عادي 0.4-4.0)، T4sv - 22.9 (عادي 9.3-21.5). Blood-Er 4.40*1012/لتر، خضاب الدم (الهيموجلوبين) 121 جم/لتر، ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) 24 مم/ساعة، Trt (الصفائح الدموية) 191x109/لتر، العدلات المجزأة 50%، الحمضات 3%، Lf (الخلايا الليمفاوية) 35%، النظام التجاري المتعدد الأطراف (وحيدات) 10%. استنتاج طبيب العيون: اعتلال العين الغدد الصماء، المرحلة الأولى OU. زرق الزاوية الحادة I-II في الوحدة التنظيمية (كلتا العينين).

تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين OU. إعتام عدسة العين الأولي OU. العلاج: فصادة البلازما، فينبوسيتين، بانانجين، تيروسول، ميتوبرولول.

2). تم قبول المريض ن.، 59 عامًا، في 12 يناير 2015.

الشكاوى: تشنجات في الأطراف السفلية، ضعف، نعاس، إحساس بوجود كتلة في الحلق، بحة في الصوت، سرعة ضربات القلب، فقدان وزن الجسم بمقدار 20 كجم على مدى 4 سنوات. تعالج المريضة نفسها بنفسها منذ عام 1989، عندما اكتشفت لأول مرة بشكل مستقل تضخم الغدة الدرقية. في عام 1990 تم إجراء عملية استئصال الفص الأيسر من الغدة الدرقية. بعد ذلك، لم تتلق أي علاج حتى عام 1994، ثم تناولت L-thyroxine 50 mcg لمدة عامين، ثم توقفت. في عام 2005، تم وصف 100 ميكروغرام لها بسبب زيادة الضعف والتعب، وتوقفت عن تناوله في عام 2006. موضوعيا: علامات موبيوس وستيلواج إيجابية. الغدة الدرقية ليست واضحة. استنتاج طبيب العيون: مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء I OU. تخطيط القلب: الرجفان الأذيني الانتيابي. التشخيص: تضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر متعدد العقيدات من الدرجة الثانية، مسار متكرر. التسمم الدرقي الشديد. اعتلال العين الغدد الصماء المرحلة الأولى. العلاج: فينبوسيتين، بانانجين، تيروسول، فيروشبيرون، كونكور. العلاج الجراحي (استئصال الغدة الدرقية).

3). تم إدخال المريض ك.، 42 عامًا، بتاريخ 2015/11/02 إلى المستشفى السريري الجمهوري الأول في قسم الغدد الصماء

الشكاوى: ارتفاع ضغط الدم حتى 180/100 ملم زئبق، والصداع، وجفاف الفم، والخفقان، وانقطاع وظائف القلب، وضيق في التنفس (أثناء المجهود البدني)، وألم في مقل العيون مع ارتفاع ضغط الدم، والضعف، والأرق، والتهيج، وزيادة التعرق. ، تورم في المساء على الساقين والذراعين، في الصباح على الوجه.

أعراض العين: جحوظ => جفاف العين، ازدواج الرؤية، احمرار دوري، عدم الراحة في كلتا العينين. أعراض. جريف +؛ أعراض. موبيوس +؛ أعراض. ديلريمبل +؛ أعراض. جيلينك +.

الطرق الآلية:

فحص الغدة الدرقية: الفص الأيمن V- 3.8 سم3؛ الطول - 3.6 سم؛ سمك - 1.5 سم؛ العرض 1.5 سم.

الفص الأيسر V-2.4 سم 3؛ الطول - 3.0 سم؛ سمك - 1.3 سم؛ العرض - 1.3 سم.

يبلغ طول البرزخ 0.4 سم، وبنية الصدى غير متجانسة، والخطوط غير متساوية.

الموجات فوق الصوتية للعين وملحقاتها من 27 نوفمبر 2014

لقد زاد النسيج خلف المقلة من صدى الصدى بشكل معتدل.

استنتاج طبيب العيون: اعتلال العين الغدد الصماء المرحلة الثانية. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين OU. إعتام عدسة العين الأولي OD.

الاستنتاجات:

1. تحتل اعتلالات العيون الغدد الصماء مكانة مهمة بين المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي وتوجد في 70-80٪ من الحالات. وكانت الشكاوى الرئيسية عند القبول هي عدم وضوح الرؤية، والألم وعدم الراحة في مقل العيون، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوزن، والضعف.
2. وتبين أن اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض أكثر شيوعا بين النساء (71%) منه بين الرجال (21%). تم حساب متوسط ​​عمر المرضى خلال هذه الفترة ليكون 50 ± 4 سنوات. قمنا بدراسة مدى جاذبية المرضى في أشهر مختلفة من العام ووجدنا أن ذروة الجاذبية تحدث في شهر يناير بنسبة 23.5%.
3. عند تحليل تخطيط صدى العين لدى عدد من المرضى في المستشفى السريري الجمهوري لطب العيون التابع لوزارة الصحة في جبال الأورال، تم العثور على توسع في المنطقة خلف المقلة، وكان السمك الإجمالي لعضلات العين المستقيمة 22.6 ملم و> ( في N - 16.8 مم)، أي . زيادة بمعدل 5-6 ملم، زيادة في قناة العصب البصري. قمنا أيضًا بفحص الصور المقطعية المحوسبة للمرضى الذين يعانون من جحوظ ذمي تعويضي وكشفنا عن سماكة عضلات المستقيم الداخلية والخارجية للعين.
4. عند علاج المرضى، تم إجراء علاج مناعي للأعراض، والعلاج خارج الجسم، والعلاج بالإنزيمات والعلاج باليود المشع، والذي كان له تأثير مفيد في معظم الحالات.
5. قمنا بفحص العديد من الحالات السريرية وتوصلنا إلى استنتاجات: 1 حالة - اعتلال العين الغدد الصماء المرحلة الأولى OU. زرق الزاوية الحادة I-II في الوحدة التنظيمية (كلتا العينين)؛ الحالة 2 - مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء I OU؛ الحالة 3 - اعتلال العين الغدد الصماء المرحلة الثانية. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين OU. إعتام عدسة العين الأولي OD.

الرابط الببليوغرافي

Styazhkina S.N.، Chernyshova T.E.، Poryvaeva E.L.، Khafizova C.R.، Ignatieva K.D. أمراض العيون في التسمم الدرقي // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. – 2016. – رقم 1.;
عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (تاريخ الوصول: 31/01/2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يعاني ما يقرب من 2٪ من السكان من تلف الأنسجة الرخوة في العينين، والذي يرتبط بالتهاب المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. يمكن أن تتطور الأعراض في وقت واحد مع انتهاك تخليق الهرمونات، أو تسبق الخلل الوظيفي، أو تحدث بعد 3-7 سنوات من مغفرة مستقرة، وكذلك بعد الإزالة غير الكاملة للغدة الدرقية.

في 90٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، يتم اكتشاف التسمم الدرقيولكن يحدث أيضًا انخفاض في إنتاج الهرمونات بشكل طبيعي. العوامل المثيرة: اصابات فيروسية؛ التشعيع، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية عند أخذ حمامات الشمس على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي؛ التدخين؛ الاتصال بالمواد السامة في العمل؛ آفات المناعة الذاتية في المفاصل والأنسجة الرخوة. الاستعداد الوراثي.

بعد هذا التعرض، تتحور خلايا الجهاز المناعي وتبدأ في تدمير أنسجة عضلات العين الخاصة بها. تحفز المركبات المتكونة استجابةً تخليق المواد التي تحتفظ بالماء في الأنسجة. وهذا يؤدي إلى تورم الأنسجة خلف مقلة العين. في هذه المرحلة، لا تزال التغييرات قابلة للعكس. مع مرور الوقت، يبدأ النسيج الوذمي في النمو إلى ألياف النسيج الضام مع نتوء لا رجعة فيه للعينين، ومضاعفات مثل ضعف البصر، وتقرحات القرنية، والزرق الكاذب.

علامات وأعراض علم الأمراض في مرحلة مبكرة:البكاء. الشعور بالرمال في العيون. زيادة الجفاف الألم عند النظر إلى مصدر الضوء الساطع. تورم تحت العينين.

وتتميز المرحلة المتقدمةإزاحة أمامية أحادية أو غير متناظرة لمقلة العين (جحوظ). الأعراض: تورم الجفون، ولا ينقص التورم حسب الوقت من اليوم ونظام الشرب؛ نتوء ملحوظ في مقل العيون. صداع؛ احمرار العينين. مضاعفة الأشياء من المستحيل إغلاق الجفون بالكامل.

يقودلالتهاب ملتحمة العين والقزحية وتقرحات القرنية وجفاف العين (جفاف العين). يؤدي تورم الأنسجة إلى ضغط العصب البصري، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية، وتطور الجلوكوما الكاذبة، وانسداد أوردة الشبكية، والحول.

تسمم الغدة الدرقية، وذمة، اعتلال عضلي.

تشخيص الأمراض:الفحص من قبل طبيب عيون وأخصائي الغدد الصماء، فحص الدم، الموجات فوق الصوتية للغدة، خزعة، دراسة حدة البصر، المجالات، وظيفة عضلات العين؛ قياس حجم النتوء، فحص قاع العين، الفحص المجهري الحيوي للوسائط العينية، قياس التوتر، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء:

اقرأ المزيد في مقالتنا عن اعتلال العين الغدد الصماء وعلاج الأمراض وتوصيات الأطباء.

📌اقرأ في هذا المقال

الأسباب، بما في ذلك بعد إزالة الغدة الدرقية

يعاني ما يقرب من 2٪ من السكان من تلف الأنسجة الرخوة في العينين، والذي يرتبط بالتهاب المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. وهو أكثر شيوعًا عند النساء، حيث لوحظت ذروة الإصابة في سن 10 و20 و40 و60 عامًا. يمكن أن تتطور الأعراض في وقت واحد مع انتهاك تخليق الهرمونات، أو تسبق الخلل الوظيفي، أو تحدث بعد 3-7 سنوات من مغفرة مستقرة، وكذلك بعد الإزالة غير الكاملة للغدة الدرقية.

ومن المميزات أنه في 90٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، يوجد أيضًا إنتاج هرموني منخفض وطبيعي. إذا كانت الحالة الخلفية هي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فهناك تذبذب في نشاط الغدة الدرقية حسب المرحلة.

العوامل المسببة لاعتلال العين:

• اصابات فيروسية؛
• التشعيع، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية عند أخذ حمامات الشمس على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي؛
• التدخين؛
• الاتصال بالمواد السامة في العمل.
• آفات المناعة الذاتية في المفاصل والأنسجة الرخوة ومرض السكري من النوع الأول.
• الاستعداد الوراثي.

بعد هذا التعرض، تتحور خلايا الجهاز المناعي وتبدأ في تدمير أنسجة عضلات العين الخاصة بها. المركبات المتكونة استجابةً (عوامل النمو) تحفز تخليق المواد التي تحتفظ بالماء في الأنسجة. وهذا يؤدي إلى تورم الأنسجة خلف مقلة العين. في هذه المرحلة، لا تزال التغييرات قابلة للعكس.

ولكن مع مرور الوقت، يبدأ النسيج الوذمي في النمو إلى ألياف النسيج الضام مع نتوء لا رجعة فيه للعينين، ومضاعفات مثل ضعف البصر، وتقرحات القرنية، والزرق الكاذب.

تتميز المرحلة الممتدة بإزاحة أمامية أحادية أو غير متناظرة لمقلة العين (جحوظ). تشمل الأعراض خلال هذه الفترة من المرض ما يلي:

• تورم الجفون، لا ينقص التورم حسب الوقت من اليوم ونظام الشرب.
• نتوء ملحوظ في مقل العيون (الدرجة الأولى تصل إلى 16 ملم، الثانية تصل إلى 20 ملم، الثالثة أكثر من 20)؛
• صداع؛
• احمرار العينين.
• ملامح مزدوجة من الكائنات.
• من المستحيل إغلاق الجفون بالكامل.

تؤدي هذه الاضطرابات عند المرضى إلى التهاب ملتحمة العين والقزحية وتقرحات القرنية وجفاف الملتحمة (جفاف العين). يؤدي تورم الأنسجة إلى الضغط على العصب البصري، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية. بسبب تقييد حركات مقلة العين، يتم انتهاك تدفق السائل داخل العين مع تطور الجلوكوما الكاذبة وانسداد أوردة الشبكية. الأضرار التي لحقت عضلات خارج العين تسبب الحول.

تصنيف اعتلال العين الغدد الصماء

يتجلى المرض في ثلاثة أشكال:

أشكال المرض	أعراض
تسمم الغدة الدرقية	لمعان مرضي، صعوبة الاقتراب عند النظر إلى نقطة قريبة، نتوء للأمام، الجفن العلوي يتخلف عند خفض العينين، سحب الجفون للأعلى (العيون مفتوحة قليلاً أثناء النوم)، الارتعاش.
الوذمة	تنزاح العينان بشكل ملحوظ إلى الأمام (أكثر من 25 مم)، والأنسجة المحيطة بها منتفخة (تُنطق "أكياس" تحت وفوق العينين)، ومحدودية الحركة، وازدواج الرؤية، وتقرحات القرنية عندما لا تغلق الجفون، وألم في العين. العيون، واحتقان في قاع العين.
عضلي	تتأثر العضلات التي تحرك العينين في الغالب، ويصعب النظر إلى الأعلى والخارج، والرؤية المزدوجة، والتدمير التدريجي لألياف العضلات يسبب الحول الشديد.

تشخيص علم الأمراض

يجب فحص المريض من قبل طبيب عيون وطبيب الغدد الصماء. يتم تحديد خطة الفحص التالية:

• اختبار الدم للأجسام المضادة للأنسجة، ومستويات هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين، هرمون الغدة الدرقية الغدة النخامية.
• الموجات فوق الصوتية للغدة، إذا تم الكشف عن العقدة، يوصى بثقبها بفحص الخلايا (خزعة)؛
• دراسة حدة البصر، المجالات، وظيفة عضلات العين؛
• قياس حجم النتوء (قياس جحوظ العين)، وزاوية الانحراف في حالة الحول؛
• فحص قاع العين
• الفحص المجهري الحيوي للوسائط العينية؛
• قياس التوتر (تحديد ضغط العين) لاستبعاد الجلوكوما.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للتشخيص التفريقي للأورام.

الأشعة المقطعية (علامات اعتلال العين الغدد الصماء)

علامة مهمة هي انتهاك الجهاز المناعي - انخفاض في الخلايا اللمفاوية التائية، وزيادة الأجسام المضادة: مضادات النواة، إلى الثيروجلوبولين، بيروكسيداز الأنسجة، عضلات العين، المادة الغروية للغدة الدرقية. إذا كان من الصعب إجراء التشخيص، يتم وصف خزعة من عضلات العين.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مرحلة المرض، وطبيعة التغيرات في النشاط الهرموني (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية،).

العلاج بالنبض

وبما أن هذا المرض هو أحد أمراض المناعة الذاتية، فإن الطريقة الأكثر أهمية هي استخدام الهرمونات من مجموعة الجلايكورتيكويد (ميتيبريد، بريدنيزولون، ديكساميثازون). لديهم تأثير قمعي على تكوين الأجسام المضادة، والحد من التورم والالتهابات. يتم تناول الأدوية عن طريق الفم، وحقنها، ونادرًا ما يتم حقنها خلف مقلة العين.

إذا كان هناك تهديد بالعمى، يوصف العلاج بالنبض مع Metipred. أنه ينطوي على استخدام جرعات عالية جدا على مدى فترة قصيرة. يتلقى المرضى 1000 ملغ من الدواء يوميًا عن طريق الوريد لمدة 5 أيام. وقد وجدت الدراسات الحديثة أنه إذا تم تناول 1 غرام من ميثيل بريدنيزولون مرة واحدة في الأسبوع، فإن فعالية العلاج لا تقل، كما ينخفض ​​خطر الآثار الجانبية (قرحة المعدة والاثني عشر، وارتفاع ضغط الدم، والتهاب الوريد الخثاري).

يمنع استخدام الجلايكورتيكويد في حالات تفاقم مرض القرحة الهضمية أو التهاب البنكرياس الحاد أو اضطرابات تخثر الدم أو وجود ورم أو اضطراب عقلي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يوصى بتشعيع أنسجة العين بالأشعة السينية، وتنقية الدم باستخدام فصادة البلازما، والفصادة بالتبريد، والامتصاص المناعي والدم.

علاج بالعقاقير

لتصحيح الاضطرابات الهرمونية، يتم استخدام Merkazolil وEspa-carb للإنتاج الزائد لهرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) وEutirox للنشاط المنخفض (). يتم العلاج حتى يتم تحقيق التوليف الطبيعي - حالة الغدة الدرقية. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك بمساعدة الأدوية، تتم إزالة الغدة، ويوصف للمريض هرمونات لتحل محل الوظيفة المفقودة.

لتطبيع عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة، يشار إلى Actovegin و Solcoseryl في شكل هلام العين والحقن والأقراص. لتحسين أداء العضلات المحرك للعين، يتم إعطاء Prozerin. تساعد الفيتامينات A وE على استعادة سلامة الأغشية ومنع تكون القرح والجفاف، كما تستخدم المستحضرات القابلة للامتصاص (Lidase، مستخلص الصبار، الإنزيمات) في الترحيل الكهربائي.

هناك طرق ليست من بين الطرق الرئيسية، لكن بعض المرضى حصلوا على نتائج مقنعة. مع الجمع بين استخدام ترينتال ونيكوتيناميد، كان من الممكن إبطاء تطور اعتلال العين عن طريق تثبيط تكوين عديد السكاريد المخاطي، الذي يحتفظ بالمياه في الأنسجة المحيطة بالعين. تعمل نظائر السوماتوستاتين (لانريوتيد وأوكتريوتيد) على منع نشاط أحد عوامل النمو التي تحفز جحوظ العين.

جراحة

يمكن اختيار ثلاث طرق لعلاج المرضى:

• بضع الحجاج - تتم إزالة أحد جدران مدار العين والألياف. وهذا يساعد على زيادة حجم مقبس العين. يشار إلى علامات ضغط العصب، ونزوح العين الشديد.
• يتم إجراء تصحيح عضلات العين في حالة الألم، والرؤية المزدوجة، والحول، والتي لا يمكن تخفيفها باستخدام نظارات خاصة؛
• توصف جراحة الجفن عند التفاف الجزء المتحرك أو تشنجه أو تلف الغدد الدمعية.

الطرق التقليدية

هذا المرض هو أحد أمراض المناعة الذاتية، لذا فإن العلاجات العشبية ليس لها أي تأثير في أحسن الأحوال، وفي أسوأ الأحوال تسبب تطورًا سريعًا للأعراض. طرق العلاج التقليدية يمكن أن تؤدي إلى ضياع الوقت. في مثل هذه الحالات، يتم استبدال تلف العين القابل للعكس بمرض مستقر. في الأشكال المتقدمة من المرض، حتى استخدام العلاج الهرموني النشط والجراحة لا يعالج اعتلال العين بشكل كامل.

تلف العين في هذا المرض هو حالة ثانوية. سبب اعتلال العين هو خلل في الغدة الدرقية وجهاز المناعة في الجسم. لا يمكن علاج هذه الاضطرابات إلا عن طريق العلاج الهرموني والجراحة والإشعاع.

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، زادت فرصة إيقاف تقدمه واستعادة الرؤية. لذلك، يوصى في حالة حدوث إزعاج بصري على خلفية تضخم الغدة الدرقية أو النبض السريع أو التعرق أو آلام القلب، بالاتصال فورًا بطبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء والخضوع لدورة علاجية كاملة.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن أي علاج ذاتي واستخدام الأدوية والمكملات الغذائية دون فحص مسبق وتوصيات الطبيب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. إذا كانت هناك آراء مختلفة لعدد من العوامل فيما يتعلق بالتأثير على تطور المرض، فسيتم التعرف على التدخين كسبب موثوق لأشكال حادة من الأمراض.

بالنسبة للمدخنين، العلاج الجراحي ليس فعالا دائما. يعتبر الإقلاع عن النيكوتين إلزاميا للمرضى.

شاهد الفيديو حول اعتلال العين الغدد الصماء:

اعتلال العيون الغدد الصماء والحمل

بشكل عام، يعتبر وجود الانسمام الدرقي واعتلال العين عاملاً يؤدي إلى مسار حاد للحمل. لكن لدى بعض المرضى يتباطأ تطور المرض بسبب تثبيط جهاز المناعة خلال هذه الفترة. تشمل أعراض العين الأكثر شيوعًا زيادة لمعان العين، وجحوظ العين، وقلة الرمش، وتغميق جلد الجفون. يعتمد أسلوب العلاج على درجة الاضطراب في تكوين هرمونات الغدة الدرقية.

يعد التسمم الدرقي الشديد الذي لم يتم علاجه وارتفاع مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية من مؤشرات وقف الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجسام المضادة والهرمونات من الأم تخترق المشيمة ويولد الطفل مصابًا بالتسمم الدرقي الخلقي.

إذا كانت المرأة لا تزال تخطط لتمديد فترة الحمل، فسيتم وصف الأدوية ذات التأثير المثبط، في أغلب الأحيان بروبيسيل، الذي يخترق حاجز الرحم المشيمي بدرجة أقل. يشار إلى المهدئات النباتية (تسريب نبتة الأم وحشيشة الهر) للتخفيف من اضطرابات القلب والجهاز العصبي.

اعتلال العين الغدد الصماء هو تلف في أنسجة مدار العين وأغشية العين في أمراض الغدة الدرقية. السبب الرئيسي للتطور هو تكوين الأجسام المضادة لخلايا الفرد. ويتميز بجحوظ العين، وضعف حركة العين، وصعوبة تدفق السائل العيني، والرؤية المزدوجة، وزيادة ضغط العين، وانخفاض الرؤية.

لإجراء التشخيص، يتم إجراء فحص العيون والغدد الصماء. يشار إلى العلاج الدوائي المكثف، وإذا لم يكن فعالا، تتم الإشارة إلى إزالة الغدة والجراحة التصحيحية.

جحوظ هو انتفاخ العين. مع هذا النوع من المرض، هناك مسافة كبيرة تلاحظ بين قزحية العين والجفن العلوي.

قد تفقد العين قدرتها على الحركة أو تكون حركتها محدودة للغاية.

يمكن أن تكون ظاهرة جحوظ تتأثر كلتا العينين في وقت واحدأو واحد فقط. يجب أن تتوافق محتويات كلا مآخذ العين بشكل صارم حجم أنسجة العظاموكذلك حجم الأوعية الدموية والأنسجة الدهنية. وفي حالة جحوظ العين، يختل هذا التوازن ليؤدي إلى ظاهرة البروز.

أصناف

تسليط الضوء 4 أصنافجحوظ:

1. ثابتحيث تظهر الأورام بعد إصابة اليد أو العين أو فتق الدماغ.
2. الخفقانبعد إصابة في العين والجمجمة.
3. متقطعيتجلى بعد إمالة الرأس.
4. تقدمية خبيثة، يحدث نتيجة لخلل في عمل الغدة الدرقية.

أيضا، قد يكون هناك واحد - أو بجانبين، واضح أو غير واضح.

وذمة جحوظ

جحوظ في حد ذاته ليس مرضا، بل هو فقط علامة مرض. لذلك، لعلاج المرض بنجاح، فإن الأمر يستحق الفهم بشكل أفضل الأسباب الحقيقيةمما أدى إلى ظهور هذا الانحراف عن القاعدة.

انتباه!الوذمة الجحوظية هي من أخطر أشكالها، والتي تحدث فيها مقلة العين، بالمعنى الحرفي للكلمة خلع من مآخذ العين، هذا يؤدي إلى عجزمريض.

الأشكال المعقدةتحدث نتوءات نادرًا. في أغلب الأحيان، يقتصر كل شيء على تورم شديد وبروز مقل العيون.

يتطور وذمة جحوظ في المرضى، الذي عمره يتجاوز الأربعين سنة.ويمكن أن يحدث على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. غالبًا ما يشكو المرضى من زيادة ضغط العين.

وذمة جحوظ يمكن أن يكون مثل من جانب واحد، لذا ثنائي.

التشخيص

لتشخيص هذا النوع من الأمراض يتم استخدام أحدث الأجهزة المتوفرة في عيادات العيون الحديثة.

بمساعدة هذا النوع من المعدات، يصبح من الممكن تحديد ضغط العينمع جحوظ، وكذلك درجة تلف الأوعية الدموية،والذي يحدث بالتأكيد أثناء ظاهرة البروز.

الخارجية لها أهمية كبيرة الفحص الطبيوالتي يمكن ويجب أن يقوم بها طبيب محترف.

أعراض

إذا تحدثنا عن أعراض هذا المرض، يمكننا تسليط الضوء الأنواع التالية منها:

علاج

للأسف الطب ليس لديه أساليب كافيةعلاج جحوظ. ويشكل هذا المرض خطرا كبيرا على حامله. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب عيون من ذوي الخبرة، وكذلك طبيب الغدد الصماء. في أغلب الأحيان، توصف الأدوية التي تعمل على استقرار المستويات الهرمونية للمريض. نحن هنا نتحدث عن بريدنيزولون، والذي يوصف بجرعات تصل 1200 ملغ.

ومن الأهمية بمكان أيضًا وصف الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة "الثيرويدين".إذا كنا نتحدث عن بريدنيزون، فهذا الدواء ضروري لتخفيف العملية الالتهابية، والتي تتجلى دائما مع جحوظ. يمكن أن يعود هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعته وظيفة الغدة الدرقيةوالتي لها أيضًا أهمية كبيرة في مكافحة أعراض الأمراض بنجاح.

ومن الجدير بالذكر أهمية العلاج الموضعي، والذي يتمثل في وصف قطرات العين بأنواعها، وكذلك القطرات الموضعية. هنا، في أغلب الأحيان، نتحدث عن وصف سلسلة من القطرات الهرمونية، مثل "ديكساميثوزون"والتي تساعد في تخفيف العمليات الالتهابية.

الصورة 1. قطرات العين ديكساميثازون 0.1٪، 10 مل، الشركة المصنعة "فارما".

ومن الشائع أيضًا استخدام المراهم التي تحتوي على مضاد حيوي. دعنا نقول مرهم التتراسيكلين.

قد تكون مهتم ايضا ب:

جحوظ الغدة الدرقية

جحوظ التسمم الدرقي هو نتيجة لمرض يسمى الانسمام الدرقي. من المهم أن نلاحظ أن هذا النوع من المرض يتطور غالبًا نحيف، الذي عمره يتجاوز الخمسين عاما.غالبا ما تكون ظاهرة النتوء مصحوبة باحمرار الجفن السفلي، فضلا عن العمليات الالتهابية التي تحدث في مدار العين.

يتم استخدام عدد كبير من التقنيات البصرية والحاسوبية للتشخيص. على وجه الخصوص، يتم إرسال المريض للخضوع الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب،و التصوير بالرنين المغناطيسي. كل هذه الطرق يمكن أن توفر معلومات حقيقية عن حالة قاع المريض، وكذلك حالة المناطق المدارية وحول الحجاج للعين.

علامات

الأعراض التي يمكن أن تثير هذا المرض:

• زيادة التعب والتهيج.وينبغي تصنيف هذه الأعراض على أنها عامة، وهي نتيجة لمرض خطير.
• رعشهالأيدي

• تورم الجفن السفلي.
• احمرار الجفن السفلي.
• تغييرات خطيرة في قاع العين تؤدي إلى زيادة ضغط العين.
• زيادة النعاس.
• متلازمة الألم الخطير والتي تتكون من ألم خفيف أو خفقان لا يطاق ،والتي قد تكون من سمات هذا المرض.

كيفية علاج التسمم الدرقي

يمكن إجراء علاج جحوظ التسمم الدرقي باستخدام مجموعة واسعة من الطرق المختلفة. لا توجد طريقة لا يسمح لك بالقضاء التاممن هذا النوع من المرض. الطريقة الأولى والأكثر شيوعًا هي التي يصفها الطبيب للمريض معاملة متحفظة، والتي يمكن وينبغي أن تشمل مجموعة واسعة من الأدوية.

الأدوية

قد يوصي طبيب الغدد الصماء باستخدام دواء شائع وغير مكلف للغاية يسمى "إل-ثيروكسين."يستخدم هذا الدواء لعلاج أمراض الغدد الصماء ويستخدم بنجاح في المرضى الذين يعانون من بعض أمراض الغدة الدرقية. نتيجة لتأثير هذا الدواء خلفية هرمون الغدة الدرقية، وقد تنخفض ظاهرة جحوظ العين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب العيون أن يصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من التورم والالتهاب. نحن هنا نتحدث عن العلاج المحلي. على هذا النحو، يوصف العلاج "ديكساميثازون"الذي يحارب الالتهاب بنجاح.

ومن المهم أيضًا وصف قطرات العين التي يمكنها ذلك تقليل ارتفاع ضغط العين. وتشمل هذه الأدوية "بيتوبتيك."هذه قطرات فريدة ليس لها نظائرها. ونتيجة لآلية عمل صيدلانية فريدة من نوعها، فإنها قادرة على التأثير على ظاهرة ارتفاع ضغط الدم من أجل الحد منها أو إعادتها إلى وضعها الطبيعي.

الصورة 2. إيموكسيبين، قطرات للعين، 5 مل، محلول 10 ملغ/مل، تصنيع شركة RUE “Belmedpreparaty”.

في حالات جحوظ الغدة الدرقية، غالبا ما يعاني شبكية العين.لذلك، من الضروري ببساطة وصف القطرات التي يمكنها دعم شبكية العين. تشمل هذه القطرات "إيموكسيبين"وهو قادر على مكافحة مظاهر النزيف في البيئة العينية، ويمكنه أيضًا تقوية شبكية العين.

بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان يلجأ المعالج إلى الوصفة بريدنيزولون في شكل أقراصوالتي يمكن شراؤها من أي صيدلية في المدينة بسعر منخفض. بريدنيزولون قادر على تقليل الالتهاب واستعادة المستويات الهرمونية، وهو أمر له أهمية كبيرة في نوع المرض التسمم الدرقي.

العلاج باليود المشع

في كثير من الأحيان، مع جحوظ الغدة الدرقية، يوصف العلاج باليود المشعوهو قادر على معادلة المستويات الهرمونية في الغدة الدرقية. معنى هذا النوع من الإجراءات هو أن الغدة الدرقية البشرية قادرة على جذب كميات هائلة من اليود.

ولذلك، عند إدخال عنصر كيميائي معين إلى الجسم، تبدأ هذه الغدة عملها النشط من أجل امتصاص الكمية المطلوبة من عنصر الجدول الدوري في غضون ساعات.

يرتبط هذا الإجراء بشكل مباشر بعلاج جحوظ الغدة الدرقية، لأنه بعد ذلك تطبيع المستويات الهرمونية، يمكننا ملاحظة انخفاض في شدة أعراض بروز العين.

عملية

في بعض الحالات، من أجل نجاح علاج جحوظ العين، الطرق الجراحية. في المكاتب الجراحية الحديثة ما يسمى استئصال الغدة الدرقية، والتي تتكون في الإزالة الجزئية للغدة الدرقية.بعد هذا النوع من العمليات، يمكننا الحديث عن تراجع كبير في جحوظ العين، ولكن ليس عن علاجه.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه على الرغم من الشعبية الكبيرة لهذه العملية، إلا أن لديها عددًا من موانع كبيرة. تشمل موانع الاستعمال هذه حقيقة أنه في كثير من الأحيان، بعد الجراحة، يتحول جحوظ الغدة الدرقية إلى مفعوله. شكل ذمي,وهو أسوأ تشخيص لهذا المرض.

لذلك، قبل إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي، يجب عليك التفكير دائمًا حول العواقب المحزنة إلى حد ما. من الممكن أنه في بعض الحالات يكون من المفيد أن يقتصر الأمر على الأساليب المحافظة فقط لعلاج مرض خبيث.

جحوظ الغدد الصماء

يرتبط جحوظ الغدد الصماء بنوع من خلل في عمل الغدد الصماء. نتيجة لزيادة إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية، يمكنك في كثير من الأحيان تجربة ظاهرة بروز مقلة العين.

الغدد الصماء يمكن أن يزيد أو يقلل من إنتاج الهرمونات المختلفة. وفي حالة زيادة النشاط فإن ذلك قد يؤدي إلى انحرافات خطيرة في حياة الإنسان.

وإذا تحدثنا عن أعراض هذا المرض فهي تظهر تشابه كبير مع تلك الأعراضالتي تم وصفها في حالة جحوظ الغدة الدرقية. تتشابه طرق تشخيص هذا المرض أيضًا مع تلك الموصوفة أعلاه.

إذا كنا نتحدث عن طرق العلاج، في حالات جحوظ الغدد الصماء، يوصف دورة العلاج بالكورتيكوستيرويد. يحدث ذلك أيضًا العلاج بالأشعة السينيةوالتي تنطوي على إعطاء جرعات عالية من الإشعاع. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي. وتشمل هذه الاستئصال المداري، وكذلك لها تخفيف الضغط.

جحوظ نابض

مع جحوظ النابض، يحدث اضطراب كبير في قاع الأوعية الدموية. يتجلى هذا النوع من الانتهاك في الانزعاج نغمة الأوعية الدموية في الجيب الكهفي.في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة هذا النوع من المرض عند الأطفال الذين يعانون من مرض يسمى فتق دماغي. إذا تحدثنا عن التشخيص، يتم استخدام الأنواع التالية:

• الموجات فوق الصوتية.
• الاشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم استخدام نفس الطرق المستخدمة في أنواع جحوظ العين المذكورة أعلاه.

إذا تحدث عن الأعراض الرئيسيةمن هذا المرض، ثم لديهم تشابه أعراض التسمم الدرقيجحوظ، ومع ذلك، مع نتوء نابض، لا تختفي رؤية المريض.

يتم تعطيله بحيث يعاني المريض من إزعاج بصري هائل. في كثير من الأحيان يمكننا التحدث عن هذا المرض رأرأة مقل العيون.

مُعَالَجَة

يتم علاج المرض العلاج بالأشعة السينية. من المهم استخدام ما يكفي جرعات كبيرة من الإشعاعمن أجل تحقيق تأثير كبير. الجرعات الصغيرة من الإشعاع ليست قادرة على أن يكون لها تأثير كبير على هذا المرض.

الطريقة الجذرية في علاج جحوظ النابض هي الطريقة التي يسمى بها ربط الشريان السباتي. ونتيجة لهذا النوع من التثبيت، ينخفض ​​الضغط على مقلة العين، مما يعني انخفاض أعراض الانتفاخ.

ومع ذلك، مع طريقة التعرض الجراحية هذه، قد تظهر آثار جانبية خطيرة في الشكل زيادة ضغط العين.ولذلك فإن الجراح ملزم بموازنة جميع الإيجابيات والسلبيات قبل إجراء هذا النوع من العمليات لتجنب المضاعفات الخطيرة في شكل فقدان كامل أو جزئي للرؤية.

فيديو مفيد

شاهد الفيديو الذي يتحدث عن الأعراض المختلفة للتسمم الدرقي، بما في ذلك جحوظ العين.

كن اولا!

متوسط ​​التقييم: 0 من 5.
تصنيف بواسطة: 0 القراء.