ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب يتحلل من تلقاء نفسه. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (الورم الدماغي الكاذب). تحويلة السائل النخاعي

أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (بما في ذلك الوذمة الحليمية الأحادية أو الثنائية).
. مع البزل القطني، يتم تحديد زيادة في الضغط داخل الجمجمة فوق 200 ملم H2O.
. غياب الأعراض العصبية البؤرية (باستثناء شلل جزئي في الزوج السادس من الأعصاب القحفية).
. عدم وجود تشوه أو إزاحة أو انسداد في الجهاز البطيني أو أمراض الدماغ الأخرى وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي، باستثناء علامات زيادة ضغط السائل النخاعي.
. على الرغم من ارتفاع مستوى الضغط داخل الجمجمة، عادة ما يتم الحفاظ على وعي المريض.
. لا توجد أسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة.
تم ذكر متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب لأول مرة في عام 1897 من قبل كوينك. تم اقتراح مصطلح "الورم الدماغي الكاذب" في عام 1914 من قبل وارينجتون. أدخل فولي في عام 1955 اسم "ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة" موضع التنفيذ، لكن بوشيت اعترض في عام 1969 على مفهوم "حميد"، مشددًا على أن نتائج هذه المتلازمة قد تكون "غير حميدة" بالنسبة للوظائف البصرية. واقترح اسم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة "مجهول السبب" أو "ثانوي"، اعتمادًا على ما إذا كانت الحالة المرضية المرتبطة به معروفة أم لا.
المسببات المرضية
لا يزال سبب تطور الورم الدماغي الكاذب غير واضح، لكن حدوث هذه المتلازمة يرتبط بعدد من الحالات المرضية المختلفة، وتستمر القائمة في النمو. من بينها، الأكثر شيوعًا هي: السمنة، الحمل، اضطرابات الدورة الشهرية، تسمم الحمل، قصور جارات الدرق، مرض أديسون، الاسقربوط، الحماض الكيتوني السكري، التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص والزرنيخ)، تناول الأدوية (فيتامين أ، التتراسيكلين، النيتروفوران، حمض الناليديكسيك، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، العلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل أو انسحابه، الأدوية العقلية)، بعض الأمراض المعدية، الالتهابات الطفيلية (داء المثقبيات، داء المثقبيات)، بولينا المزمن، سرطان الدم، فقر الدم (عادة نقص الحديد)، الهيموفيليا، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب، الذئبة الحمامية الجهازية، الساركويد، والزهري، ومرض باجيت، ومرض ويبل، ومتلازمة غيلان باريه، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يعتبر ارتفاع ضغط الدم ثانويا، لأن القضاء على هذه العوامل المرضية يساهم في حله. ومع ذلك، في نصف الحالات على الأقل، لا يمكن ربط هذه الحالة بأمراض أخرى، وتعتبر مجهولة السبب.
عيادة
يحدث هذا المرض في جميع الفئات العمرية (في أغلب الأحيان في 30-40 سنة)؛ في النساء - ما يقرب من 8 مرات أكثر من الرجال (حالة واحدة لكل 100000 من عامة السكان و 19 حالة لكل 100000 شابة تعاني من زيادة الوزن).
العرض الأكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بالورم الدماغي الكاذب هو الصداع بدرجات متفاوتة من الشدة، ويحدث في 90٪ من الحالات (وفقًا لجونسون وباترسون ووايزبيرج 1974). كقاعدة عامة، يكون هذا الصداع معممًا، ويكون أشد حدة في الصباح، ويتفاقم مع مناورة فالسالفا أو السعال أو العطس (بسبب زيادة الضغط في الأوردة داخل الجمجمة). يحدث ضعف البصر، وفقًا لمصادر مختلفة، في 35-70٪ من الحالات. تتشابه أعراض ضعف البصر مع أعراض أي نوع آخر من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. وكقاعدة عامة، فإنها تسبق الصداع وتشمل هجمات عدم وضوح الرؤية على المدى القصير، وفقدان المجالات البصرية والشفع الأفقي.
قد يكشف الفحص الموضوعي عن شلل جزئي أحادي أو ثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية وعيب حدقي وارد. يكشف تنظير العين عن تورم ثنائي أو أحادي الجانب للقرص البصري بدرجات متفاوتة الخطورة، والذي يؤدي مع مرور الوقت في 10-26٪ من الحالات إلى فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه نتيجة تلف الألياف العصبية.
تحدث عيوب المجال البصري بدرجات متفاوتة من الشدة في ما لا يقل عن نصف المرضى الذين يعانون من ورم كاذب في المخ، وغالبا ما تمثل في المرحلة الأولية تضييق النظائر في الربع الأنفي السفلي. بعد ذلك، يحدث تضييق عام لجميع النظائر، أو فقدان الرؤية المركزية أو فقدان المجالات البصرية على طول خط الطول الأفقي.
يكشف الفحص العصبي عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة في غياب الأعراض العصبية البؤرية (باستثناء الشلل الجزئي الأحادي أو الثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية).
في كثير من الحالات، يختفي الورم الدماغي الكاذب من تلقاء نفسه، لكنه يعود في 40% من الحالات. من الممكن الانتقال إلى شكل مزمن، الأمر الذي يتطلب مراقبة ديناميكية للمرضى. لمدة عامين على الأقل بعد التشخيص، يجب أيضًا مراقبة هؤلاء المرضى من قبل طبيب أعصاب مع تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد الأورام الخفية تمامًا.
يمكن أن تكون عواقب حتى الورم المخي الكاذب الذي يختفي ذاتيًا كارثية على الوظيفة البصرية، بدءًا من التضييق المعتدل في المجالات البصرية إلى العمى الكامل تقريبًا. يتطور ضمور العصب البصري (الذي يمكن الوقاية منه بالعلاج في الوقت المناسب) في غياب علاقة واضحة مع مدة الدورة وشدة الصورة السريرية وتكرار الانتكاسات.
طرق البحث
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ
وفقًا لبرودسكي إم سي. وVaphiades M. (1998)، يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى عدد من التغييرات المكتشفة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي تشير إلى وجود ورم كاذب في المخ لدى المريض. في هذه الحالة، الشرط الأساسي هو عدم وجود علامات على عملية حجمية أو توسع في نظام البطين.
1) لوحظ تسطيح القطب الخلفي للصلبة في 80% من الحالات. يرتبط حدوث هذا العرض بانتقال زيادة ضغط السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية للعصب البصري إلى الصلبة المرنة. عطا إتش آر. و بيرن س.ف. (1988) وجد تسطيحًا مشابهًا للصلبة أيضًا في عمليات المسح B.
2) السرج التركي الفارغ (أو الفارغ جزئيًا) يحدث في هؤلاء المرضى في 70٪ من الحالات (جورج أ.إي.، 1989). يتراوح تكرار حدوث هذه العلامة من 10% عند تحليل الأشعة السينية العادية إلى 94% عند تقييم التصوير المقطعي المحوسب من الجيل الثالث.
3) تحدث زيادة في تباين الجزء الأمامي من العصب البصري عند 50% من المرضى. تشبه الزيادة في تباين القرص الوذمي الزيادة في مضان القرص البصري أثناء تصوير الأوعية بالفلورسين: السبب في كلتا الحالتين هو التعرق المنتشر لعامل التباين من الشعيرات الدموية قبل الصفائح بسبب الركود الوريدي الواضح (Brodsky V.، Glasier) السيرة الذاتية، 1995؛ مانفري إل، لاجالا آر، مانجياميلي أ. 1995).
4) تم العثور على توسع في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب في المرضى الذين يعانون من ورم كاذب في المخ، أكثر وضوحا في الأجزاء الأمامية، وبدرجة أقل في القطب الخلفي للمحجر، في 45٪ من الحالات. مع توسع الحيز تحت العنكبوتية حول العصب، يصبح العصب البصري نفسه ضيقًا مع زيادة صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية في متوسط ​​قطر أغشيته. في بعض الحالات، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري ما يسمى بـ "علامة السلسلة": عصب بصري رفيع محاط بمساحة تحت العنكبوتية موسعة، محاطة بالأم الجافية ذات الحجم الطبيعي.
5) لوحظ التعرج العمودي للجزء المداري من العصب البصري في 40٪ من المرضى.
6) لوحظ بروز الجزء الأمامي من العصب البصري داخل العين في 30٪ من الحالات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
الجزء المداري من العصب البصري
باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية، من الممكن اكتشاف تراكم السائل النخاعي الزائد في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب.
باستخدام المسح A، في هذه الحالة، يمكن اكتشاف مساحة تحت العنكبوتية موسعة على شكل منطقة ذات انعكاس منخفض جدًا، ومع المسح B، يمكن اكتشاف إشارة شفافة حول حمة العصب البصري على شكل الهلال أو الدائرة - "أعراض الكعكة"، وكذلك تسطيح القطب الخلفي للصلبة.
لتأكيد وجود السوائل الزائدة في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب، استخدم اختبار 30 درجة الذي طوره Ossoing et al. للمسح الضوئي. تقنية اختبار 30 درجة هي كما يلي: يتم قياس قطر العصب البصري في القسمين الأمامي والخلفي مع تثبيت نظر المريض للأمام بشكل مستقيم. ثم يتم إزاحة نقطة التثبيت بمقدار 30 (أو أكثر نحو المستشعر ويتم تكرار القياسات. في حالة وجود سائل زائد في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب، ستنخفض الأبعاد مقارنة بالأبعاد الأصلية بنسبة 10٪ على الأقل (حتى 25 -30%) وفي هذه الحالة يجب مراعاة الفواصل الزمنية بين القياسات لبضع دقائق.
باستخدام المسح A، من الممكن أيضًا قياس المقطع العرضي للعصب البصري بأغشيته وتقييم انعكاسها. يتراوح عرض العصب البصري بأغماده، حسب غانز وبيرن (1987)، عادة من 2.2 إلى 3.3 ملم (متوسط ​​2.5 ملم).
تصوير الدوبلر عبر الجمجمة
يسمح لنا تصوير الدوبلر عبر الجمجمة باكتشاف زيادة في سرعة تدفق الدم الانقباضي مع انخفاض في السرعة الانبساطية، مما يؤدي إلى زيادة في مؤشر النبض دون تغييرات كبيرة في متوسط ​​مؤشرات السرعة في الأوعية الكبيرة للدماغ وهي علامة غير مباشرة على وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
مخطط فحص المريض
مع الاشتباه بوجود ورم كاذب في المخ
ن التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
ن فحص من قبل طبيب الأعصاب
ن فحص من قبل جراح الأعصاب، البزل القطني
ن الفحص من قبل طبيب أعصاب العيون
n قياس المحيط حسب اختبار جولدمان أو اختبار الكمبيوتر (همفري) 30 - 2.
n تصوير القرص البصري.
ن الفحص بالموجات فوق الصوتية (مسح B ومسح A مع قياس قطر أغلفة الجزء المداري من العصب البصري وإجراء اختبار 30 درجة).
علاج المرضى الذين يعانون من ورم المخ الكاذب
مؤشرات لعلاج المرضى الذين يعانون من ورم المخ الكاذب هي:
1) الصداع المستمر والمكثف.
2) علامات الاعتلال العصبي البصري.
طريقة العلاج هي القضاء على العامل المثير (إذا كان معروفا)، ومكافحة الوزن الزائد، والعلاج الدوائي، وفي حالة عدم وجود تأثير إيجابي، والتدخلات الجراحية المختلفة.
العلاج المحافظ
1. الحد من الملح والماء.
2. مدرات البول:
أ) فوروسيميد: ابدأ بجرعة 160 ملغ يوميًا (للبالغين)، وقم بتقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وحالة قاع العين (ولكن ليس من خلال مستوى ضغط السائل النخاعي)، إذا لم يكن هناك تأثير، قم بزيادة الجرعة إلى 320 ملغ يوميا؛
ب) أسيتازولاميد 125-250 مجم كل 8-12 ساعة (أو دياموكس سيكولز® 500 مجم طويل المفعول).
3. إذا لم يكن فعالا، أضف ديكساميثازون للعلاج بجرعة 12 ملغ يوميا.
يقترح ليو وجليزر (1994) ميثيل بريدنيزولون 250 ملغ عن طريق الوريد 4 مرات يوميًا لمدة 5 أيام، يليه تقليل الجرعة عن طريق الفم، بالاشتراك مع أسيتازولاميد ورانيتيدين.
يعد غياب التأثير الإيجابي للعلاج المحافظ خلال شهرين من بداية العلاج مؤشراً للتدخل الجراحي.
جراحة
ثقوب قطنية متكررة
يتم إجراء ثقوب قطنية متكررة حتى يتم الحصول على مغفرة (في 25٪ من الحالات، يتم تحقيق مغفرة بعد البزل القطني الأول)، مع أخذ ما يصل إلى 30 مل من السائل النخاعي. يتم إجراء الثقوب كل يومين حتى يصل الضغط إلى مستوى 200 ملم ماء، ثم مرة واحدة في الأسبوع.
عمليات التجاوز
في الوقت الحالي، يفضل معظم جراحي الأعصاب التحويلة القطنية الصفاقية، والتي تم استخدامها لأول مرة في هذه الحالة المرضية بواسطة فاندر آرك وآخرين. في عام 1972. باستخدام هذه الطريقة، يتم تقليل الضغط في كامل مساحة تحت العنكبوتية في الدماغ وبشكل ثانوي في مساحة تحت العنكبوتية المرتبطة بالعصب في حالة عدم وجود التصاقات واضحة هناك.
إذا كان وجود التهاب العنكبوتية لا يسمح باستخدام الفضاء تحت العنكبوتية القطني للتحويل، يتم استخدام تحويلة البطين الصفاقي (والتي يمكن أن تكون صعبة أيضًا، نظرًا لأن البطينات المصابة بهذا المرض غالبًا ما تكون ضيقة أو تشبه الشق). تشمل مضاعفات الجراحة الالتفافية العدوى، أو انسداد التحويلة، أو خلل في التحويلة، مما يؤدي إلى زيادة الصداع والدوار.
تخفيف الضغط على غمد العصب البصري
في السنوات الأخيرة، كانت هناك أدلة متزايدة على فعالية تخفيف الضغط على العصب البصري نفسه من أجل منع فقدان الوظيفة البصرية بشكل لا رجعة فيه.
وفقا لتسي وآخرون. (1988)، كوربيت وآخرون، كيلين وبورد وآخرون، يجب إجراء تخفيف الضغط على العصب البصري قبل بداية فقدان حدة البصر. نظرًا لأن علامة الضرر الأولي للعصب البصري هي تضييق متحد المركز للمجالات البصرية مع الحفاظ على حدة البصر الطبيعية، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي عندما يتقدم تضييق المجالات البصرية.
يشير كوربيت (1983) إلى أنه في حالة عدم استقرار العملية (انخفاض حدة البصر، أو زيادة عيوب المجال البصري الموجودة أو ظهور عيوب جديدة، أو زيادة عيب الحدقة الواضح)، يجب إجراء تخفيف الضغط دون انتظار انخفاض الرؤية إلى أي مستوى محدد. إن توسيع البقعة العمياء أو عدم وضوح الرؤية العابرة في حالة عدم وجود عيوب في المجال البصري في حد ذاته ليس مؤشرا للتدخل الجراحي.
الغرض من العملية هو استعادة الوظائف البصرية المفقودة نتيجة وذمة القرص البصري أو تثبيت العملية عن طريق تقليل ضغط السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية للجزء المداري من العصب البصري مما يؤدي إلى العكس تطور الوذمة.
تم اقتراح تخفيف الضغط (تنفيس الغمد) للعصب البصري لأول مرة من قبل دي ويكر في عام 1872 كعلاج جراحي لالتهاب الشبكية العصبي. ومع ذلك، لم يتم استخدام هذه العملية عمليًا حتى عام 1969، عندما اقترحها هويت ونيوتن، بالتزامن مع ديفيدسون وسميث، مرة أخرى كوسيلة للعلاج الجراحي للقرص البصري الاحتقاني المزمن. ومع ذلك، على مدى السنوات الـ 19 التالية، تم وصف حوالي 60 حالة فقط من حالات تخفيف الضغط الجراحي لغمد العصب البصري في الأدبيات الطبية.
أصبحت هذه العملية مقبولة على نطاق واسع فقط في عام 1988، بعد أن نشر سيرجوت وسافينو وبوسلي وراموكي، بالتزامن مع برورمان وسبور وكوربيت ونيراد وتسي وأندرسون، سلسلة من النتائج الناجحة لتخفيف الضغط الجراحي لغمد العصب البصري في المرضى الذين يعانون من اعتلال داخل الجمجمة مجهول السبب. ارتفاع ضغط الدم.
في الوقت الحالي، يعد تخفيف الضغط الجراحي لأغماد العصب البصري هو الأسلوب المفضل في علاج المرضى الذين يعانون من ضعف البصر بسبب الوذمة الحليمية المزمنة في حالات مثل الورم الدماغي الكاذب وتجلط الجيوب الأنفية الجافية. يتم استخدام كلا النهجين الوسطي والجانبي مع تعديلات مختلفة.
تأثير تخفيف الضغط على غمد العصب البصري على ديناميكيات السائل الدماغي
كاي وآخرون. في عام 1981، قاموا بمراقبة الضغط داخل الجمجمة لدى مريض يعاني من ورم كاذب في المخ قبل وبعد تخفيف ضغط العصب البصري الثنائي ولم يجدوا انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا، على الرغم من انخفاض وذمة القرص. وخلص الباحثون إلى أن التحسن في حالة رأس العصب البصري لم ينجم عن انخفاض الضغط داخل الجمجمة ككل، ولكن نتيجة لانخفاض معزول في ضغط السائل النخاعي داخل أغشيته.
إن الحجم الصغير من السائل النخاعي الذي يتدفق عبر الناسور من الحيز تحت العنكبوتية حول العصب كافٍ لتخفيف الضغط عن غمد العصب البصري نفسه، لكن هذه الكمية قد لا تكون كافية لتخفيف الضغط عن الحيز تحت العنكبوتية بأكمله.
إدارة المرضى الذين يعانون من ورم المخ الكاذب
يحتاج المرضى الذين يعانون من الورم الدماغي الكاذب إلى مراقبة ديناميكية مستمرة سواء في مرحلة العلاج المحافظ، أو قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة، أو في فترة ما بعد الجراحة.
كوربيت وآخرون. خرجوا من مرضاهم في اليوم التالي بعد الجراحة. ثم تم فحص جميع المرضى بعد أسبوع من الجراحة، ثم شهريًا حتى تستقر الوظائف البصرية. وبعد ذلك، يتم إجراء الفحوصات كل 3-6 أشهر.
ظهرت العلامات المبكرة للتطور العكسي لوذمة القرص البصري في بعض الحالات في الأيام 1-3 وكانت ظهور خطوط أكثر وضوحًا للنصف الصدغي من القرص. غالبًا ما تظل منطقة صغيرة من النصف الأنفي من القرص منتفخة لفترة أطول من الزمن.
كمعيار لفعالية تخفيف الضغط الذي تم إجراؤه، قال Lee S.Y. وآخرون. اقترح أيضًا تقييم عيار الأوردة الشبكية. ووفقا لبياناتهم، فإن العيار الوريدي ينخفض ​​بشكل ملحوظ بعد الجراحة ويستمر في الانخفاض لمدة متوسطها 3.2 أشهر، ليس فقط في العين التي خضعت للجراحة، ولكن أيضًا في العين الأخرى. وهذا يؤكد مرة أخرى أن آلية عمل العملية هي الترشيح البطيء للسوائل من خلال ناسور تم تشكيله جراحيا في غمد العصب البصري.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب هو زيادة في الضغط داخل الجمجمة دون سبب واضح. تشرح النظرية الموحدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH) ميل النساء البدينات في سن الإنجاب إلى هذا المرض، وغياب تضخم البطين ووجود متلازمة متطابقة سريريًا عند تعرضهن لعوامل أخرى، على سبيل المثال، على خلفية الفعل. من الأدوية الخارجية والتخثر الوريدي.

ويمكن أن يحدث أيضًا مع: إصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب الخشاء، والتخثر، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وزيادة فيتامين أ، وثاني أكسيد الكربون، وقصور جارات الدرق، ومرض أديسون، واستخدام حمض الناليديكسيك، والمبيدات الحشرية العضوية، والجلوكوكورتيكويدات، والبيروكسيلين، والريتينول.

على الرغم من أن اضطرابات الدورة الشهرية شائعة لدى هؤلاء المرضى، إلا أنه لم يتم تحديد اضطرابات هرمونية محددة بعد؛ من المرجح أن يرتبط عسر الطمث بالسمنة. وفقًا لفرضية مونرو-كيلي، تنقسم المحتويات داخل الجمجمة تشريحيًا إلى حمة الدماغ والأوعية والسائل النخاعي. عادة ما يتم الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة (ICP) بسبب عوامل متوازنة بشكل متبادل - توسع السحايا وضغط حجم الأوعية الدموية.

ينظم عامل المقاومة حجم السائل النخاعي (CSF) عن طريق تصريفه عبر التحبيبات العنكبوتية إلى الأوردة الدماغية. يقع 50% من السائل النخاعي أسفل الثقبة العظمى، ويتم امتصاص نصف هذه الكمية تقريبًا في الكيس الشوكي. في تجويف الجمجمة، تصل عوامل المقاومة بسرعة إلى القيم الحرجة، وبالتالي، مع زيادة حجم السائل النخاعي، تتوقف آليات التوازن عن العمل، وتؤدي الزيادة الطفيفة في الحجم الإجمالي إلى زيادة واضحة في برنامج المقارنات الدولية.

اقترح بعض المؤلفين أن الزيادة في الضغط الوريدي الدماغي هي السبب الرئيسي لـ IIH نتيجة لعكس التدرج الطبيعي بين الجيوب الأنفية والفضاء تحت العنكبوتية وزيادة المقاومة لتدفق السائل النخاعي من خلال التحبيبات النخاعية.

ويعتقد باحثون آخرون أن الاضطرابات في البنية المجهرية للأوعية الدماغية تسبب زيادة في تدفق الدم إلى المخ، مما يعكس تورم الأنسجة بسبب زيادة المحتوى المائي الإجمالي. ومع ذلك، لم يتم العثور على الوذمة الأخيرة أو الوذمة الدماغية في IIH. لا يزال من غير المعروف سبب عدم تمدد البطينين الدماغيين، ولكن من المحتمل أن يكون الجهاز الوريدي مكونًا قابلاً للتمدد مع زيادة الضغط.

يشير قياس الضغط إلى زيادة في ضغط السائل الدماغي الشوكي لدى هؤلاء المرضى، ومع ذلك، هناك علاقة متبادلة بين ضغط السائل الدماغي الشوكي والضغط في الجيوب السهمية والعرضية العلوية في IIH (أي أن إزالة السائل الدماغي الشوكي تؤدي إلى انخفاض الضغط الوريدي). أظهر المرضى الذين يعانون من متلازمة تشبه IIH كلا من تجلط الدم وتضيق الجيوب الأنفية داخل الجمجمة.

تم اقتراح دور أيضًا لارتفاع ضغط الدم الجهازي (وداخل الجمجمة لاحقًا) بسبب السمنة في البطن، والذي يرتبط بالضغط المباشر على الوريد الأجوف السفلي بواسطة الأنسجة الدهنية. إذا كان هذا صحيحا، فإن معدل الإصابة بـ IIH في جميع أنحاء العالم سيكون أعلى بكثير، وخاصة بين النساء الحوامل. في الواقع، فإن معدل انتشار هذا المرض أثناء الحمل ليس أعلى مقارنة بمجموعات المراقبة المتطابقة مع العمر. تتم الآن دراسة فرط الفيتامين A بشكل مكثف كسبب ثانوي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. الآلية المحددة لعمل التسمم بهذا الفيتامين على توازن السائل النخاعي غير واضحة - ربما نتحدث عن انتهاك التدفق الخارجي ومنع امتصاص السائل الدماغي الشوكي.

هناك بيانات متضاربة فيما يتعلق بمستويات البروتين الريتينول والريتينول في المصل في IIH مقارنة مع الضوابط الصحية. يشير ارتباط IIH بالوذمة الانتصابية والاكتئاب والقلق إلى احتمال تورط الناقل العصبي. على الرغم من أنه من المعروف من الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن السيروتونين والنورإبينفرين يؤثران بشكل مباشر على تخليق السائل النخاعي، إلا أنه لم تتم دراسة ذلك على البشر.

في IIH، تم اكتشاف مستوى عالٍ من الفاسوبريسين في السائل الدماغي الشوكي، وهو هرمون ينظم محتوى الماء في حمة الدماغ ويزيد من الضغط داخل الدماغ عن طريق تحفيز نقل السوائل من الشعيرات الدموية في الدماغ إلى ظهارة الضفيرة المشيمية والتحبيب الشراعي. لم تجد الدراسات التي فحصت مستويات هرمون الليبتين في الدم، وهو الهرمون المرتبط بالسمنة، أي فرق بين المرضى الذين يعانون من IIH والأشخاص العاديين.

أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة - العلاج: الأدوية والنظام الغذائي والتقنيات الجراحية - مضاعفات زيادة الضغط داخل الجمجمة

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب – زيادة الضغط داخل الجمجمة

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة لعدد من الأسباب المحتملة، مثل اضطراب تدفق السائل النخاعي (استسقاء الرأس)، أو العدوى، أو عرقلة تدفق الدم، أو أورام المخ.

منذ وقت ليس ببعيد، قبل إدخال التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الممارسة الطبية، تم تشخيص أورام المخ على أساس الفحص العصبي. إحدى المجموعات الشائعة كانت مزيجًا من الصداع المزمن وعلامات الوذمة الحليمية عند فحص قاع العين.
في الأدب الإنجليزي تسمى هذه المتلازمة ورم دماغي كاذب حيث أن هذه العلامات موجودة ولكن الورم غير موجود. متلازمة مجهول السبب يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب زيادة حجم الدماغ بسبب تراكم السوائل في أنسجته. سبب هذه الظاهرة غير معروف. تؤدي الزيادة في الحجم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

عادة ما يكون سبب زيارة الطبيب لهذا المرض هو الصداع المزمن واضطرابات بصرية عابرة.

أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

صداع

الصداع عالمي مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. طبيعة الصداع وشدته فردية للغاية. الصداع غالبا ما يكون موجودا في الليل. وفي الوقت نفسه، فإن وجود الألم الليلي ليس ضروريا. يمكن أن يكون الألم موضعيًا أو يشمل الرأس بأكمله.

تتراوح شدة الصداع من خفيف إلى متوسط، وفي بعض الأحيان فقط يمكن أن يكون شديدًا. يمكن أن تكون طبيعة الألم نابضة أو متفجرة أو يصفها المرضى على أنها شعور بوجود طوق حول الرأس. زيادة الحساسية للضوء غالبا ما تكون موجودة.

الجودة الرئيسية للصداع مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي استمراره. على الرغم من أن هذه الجودة ليست عالمية جدًا.

إن وجود صداع مزمن غير مفسر هو أمر مشكوك فيه فقط ولكنه غير كافٍ لإجراء هذا التشخيص. الاكتئاب، وقلة النوم المزمنة لأي سبب من الأسباب، وانقطاع التنفس أثناء النوم يسبب صداعًا مماثلًا.

ضعف البصر على المدى القصير

إن نوبات فقدان البصر على المدى القصير، كما لو أن شاشة التلفزيون قد توقفت مؤقتًا، أو "شرارة في مجالات الرؤية" أو اضطرابات بصرية قصيرة المدى مثل الشعور بالنظر من خلال زجاج غائم، ليست غير شائعة.
غالبًا ما تحدث بسبب التغيرات في وضع الرأس أو الجسم (خاصة الانحناء أو الوقوف) وتستمر من ثوانٍ إلى دقائق. يمكن أن يحدث ضعف البصر على المدى القصير في إحدى العينين أو كلتيهما.

جميع هذه الأعراض البصرية مؤقتة ولا تشكل أي خطر في حد ذاتها. ومع ذلك، فإن المضاعفات الرئيسية المحتملة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي فقدان جزء من الرؤية المحيطية.
في حالات استثنائية، مع زيادة قوية في الضغط داخل الجمجمة، قد يحدث انخفاض خطير في حدة البصر، حتى إلى درجة العمى.

يعد ضعف البصر على المدى الطويل عملية لا رجعة فيها وتتطلب تدخلاً عاجلاً.

عادة، لا نلاحظ ما يسمى بـ”النقطة العمياء”، والتي تتكون من منطقة صغيرة “عمياء” من الشبكية عند مخرج العصب البصري. يمكن أن يؤدي تورم الأعصاب البصرية إلى جعل البقعة العمياء أكثر بروزًا، مما يؤدي إلى الإحساس بالحركة في محيط المجال البصري.

رؤية مزدوجة

الرؤية المزدوجة هي أحد الأعراض المبكرة الشائعة الأخرى لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تؤدي الزيادة في حجم الدماغ إلى ضغط الأعصاب التي تغذي عضلات خارج العين. والنتيجة هي رؤية مزدوجة. يجب أن تختفي الرؤية المزدوجة عند إغلاق إحدى العينين.

في أغلب الأحيان، يتضرر العصب السادس على كلا الجانبين، حيث يؤدي كل منهما إلى تحويل العين نحو المعبد على جانبه. وفي هذه الحالة تكون المضاعفة أفقية، أي. الصور جنبا إلى جنب. وبما أن العيون تتجه نحو الأنف، فإن الرؤية المزدوجة تزداد عند النظر إلى المسافة.

يمكن أن يؤدي التورم الهائل في الأعصاب البصرية إلى وذمة الشبكية. وفي هذه الحالة يحدث تشويه لشكل الأجسام (التحول). لهذا السبب، في بعض الأحيان يتم إنشاء إحساس "بالرؤية المزدوجة" حتى في عين واحدة. يجب أن تكون الوذمة الحليمية مرئية عند فحص قاع العين.

أعراض أخرى

غالبًا ما يحدث الطنين النابض مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

مجهول السبب يتم استدعاء ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في الحالات التي لا يمكن العثور فيها على تفسير لزيادة الضغط داخل الجمجمة. إن كلمة "مجهول السبب" في حد ذاتها تعني في الواقع غياب السبب المعروف. يتم إنشاء حجم إضافي عن طريق زيادة حجم الدماغ نفسه، الذي يحتفظ بالسوائل في أنسجته. لماذا غير معروف.

هناك بعض عوامل الخطر التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، لكنها ليست ضرورية لتطور المرض. وإليكم بعض منها: نقص الحديد، الحمل، أمراض الغدة الدرقية، الفشل الكلوي المزمن.
الأدوية مثل التتراسيكلين، جرعة زائدة من فيتامين أ، الكورتيكوستيرويدات، وسائل منع الحمل الهرمونية، السلفوناميدات، تاموكسيفين، السيكلوسبورين وبعض الآخرين يمكن أن تسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

ومع ذلك، في معظم الحالات، نحن نتحدث عن مجهول السبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والذي لا يوجد سبب له.

على الرغم من عدم وجود سبب معروف، إلا أن هذه المتلازمة مجهول السبب يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في الشابات الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ في النسبة الساحقة من الحالات.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

فحص طب العيون

النتيجة الأساسية في قاع العين مع زيادة الضغط داخل الجمجمة هي تورم الأعصاب البصرية على كلا الجانبين. غياب هذا يلقي ظلالا من الشك على تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
قد يكشف اختبار المجال البصري عن وجود نقطة عمياء موسعة ومجموعة واسعة من عيوب المجال البصري.
غالبًا ما تقتصر المشاكل الحركية للعين، إن وجدت، على عدم كفاية إبعاد العين نحو الصدغ على كلا الجانبين.

فحص عصبى

الفحص العصبي طبيعي باستثناء التشوهات العينية الموصوفة أعلاه. إن وجود نتائج إضافية في الفحص العصبي يتطلب استبعاد الأسباب الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب أمرًا طبيعيًا في معظم الحالات. الغرض من التصوير بالرنين المغناطيسي هو استبعاد الأورام والالتهابات واستسقاء الرأس. في بعض الأحيان ينبغي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين.

لا توجد نتائج من شأنها استبعاد أو تأكيد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. بعض السمات التشريحية، غير ذات أهمية في حد ذاتها، يمكن أن تؤكد بشكل غير مباشر حقيقة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
وتشمل هذه متلازمة السرج التركي، وتسطيح مقل العيون، والسوائل حول الأعصاب البصرية، والبطينات الدماغية التي تكون ضيقة بالنسبة للعمر، أو تضييق الجيوب الوريدية. قد تكون جميعها موجودة في الأشخاص الأصحاء وتغيب في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

يمكن أن يسبب تخثر الجيوب الأنفية الوريدية أعراضًا مشابهة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للرأس مع التباين في هذا التشخيص.

الصنبور الشوكي

في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري لغرض واحد فقط - لقياس ضغط السائل النخاعي. يجب أن تكون جميع المعلمات المخبرية الأخرى في الشكل مجهول السبب طبيعية. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن سبب الأعراض مختلف.

يعتبر ضغط السوائل الذي يزيد عن 250 ملم ماء عند البالغين وأكثر من 280 ملم ماء عند الأطفال مرتفعًا.

تلعب تقنية ثقب العمود الفقري دورًا أساسيًا. ولقياس الضغط يجب أن يتم ذلك بينما يكون المريض مستلقياً بشكل أفقي على جانبه. يمكن أن تؤدي التقنية غير الصحيحة إلى نتائج مضخمة بشكل مصطنع. يتغير ضغط السائل النخاعي باستمرار. عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، عادة ما يكون ضغط الدم أعلى حتى في الظروف الطبيعية. الصنبور الشوكي مفيد لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ومع ذلك، لا يتم هذا التشخيص فقط على أساس ارتفاع ضغط الدم في غياب الأعراض النموذجية الأخرى لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

فقدان الوزن

إن حقيقة أن فقدان وزن الجسم يقلل من تورم الأعصاب البصرية هي حقيقة معروفة أثبتتها العديد من الدراسات. وعلى الرغم من فعالية هذه الطريقة، إلا أن تورم العصب البصري ينحسر ببطء. هناك علاقة بين درجة فقدان الوزن وتأثيره العلاجي. في المتوسط، يلزم فقدان ما لا يقل عن 6% من وزن الجسم لتخفيف التورم الكبير في العصب البصري.

يعد فقدان الوزن أمرًا إلزاميًا، ولكنه ليس العنصر الضروري الوحيد للعلاج. على الرغم من انخفاض تورم العصب البصري، إلا أن النظام الغذائي وحده لا يكفي لتحسين تشخيص فقدان الرؤية الطبيعية. مطلوب مزيج من النظام الغذائي والأدوية لتحسين التشخيص.

العلاج من الإدمان

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة.
الأسيتازولاميد (دياكارب) هو الأكثر استخدامًا. وهو مثبط الأنهيدراز الكربونيك مع نشاط مدر للبول خفيف. أنه يقلل من الضغط داخل الجمجمة عن طريق تقليل كمية السائل النخاعي المنتجة.

تظهر الأبحاث أن الأسيتازولاميد لا يمكنه تقليل الوذمة الحليمية فحسب، بل أيضًا مع مرور الوقت، بالإضافة إلى فقدان الوزن، يقلل من عيوب الرؤية المحيطية.

يجب استخدام جرعة أسيتازولوميد عالية جدًا. الجرعة الأولية عادة ما تكون 1 جرام يوميًا، مقسمة إلى جرعتين. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 4 جرام يوميًا إذا تم تحملها.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الخدر والإحساس بالدبابيس والإبر (غالبًا ما يكون شديدًا)، والذي يحدث غالبًا في النصف العلوي من الجسم. التعب والاضطرابات المعوية أقل شيوعًا. الاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى حصوات الكلى وارتفاع إنزيمات الكبد في اختبارات الدم.

ينتمي الأسيتازولاميد إلى مجموعة السلفوناميدات، لكن تركيبته مختلفة تمامًا عن مضادات الميكروبات. لذلك، فإن الحساسية تجاه السلفوناميدات لا تعني بالضرورة حساسية تجاه الأسيتازولاميد.

يحاول بعض الأطباء استخدام أحد الأدوية المضادة للصرع، وهو توبيراميت (توباما)، بدلاً من الدياكارب. المنطق هو أن توبيراميت هو أيضًا مثبط الأنهيدراز الكربوني. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام توبيراميت على المدى الطويل غالبا ما يؤدي إلى فقدان الوزن. آثاره الجانبية مشابهة للدياكارب، لكن التوبيرامات أقل تحملًا بكثير.

قد تقلل الكورتيكوستيرويدات مؤقتًا من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ومع ذلك، فإنها تزيد من الوزن ويمكن أن تسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

الحنفية الشوكية العلاجية

في حالات الطوارئ، مع انخفاض حاد في الرؤية، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري، ليس لأغراض التشخيص، ولكن لأغراض علاجية. نتيجة لتصريف السائل النخاعي، يتم تقليل أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ولكن بشكل مؤقت.

وبالنظر إلى أنه يتم إنتاج حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميا، فإن الضغط داخل الجمجمة يرتفع بسرعة كبيرة إلى مستواه السابق. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يوفر القليل من الوقت لوصف أنواع أخرى من العلاج.

الطرق الجراحية لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

يشار إلى العلاج الجراحي للأشكال الحادة من المرض وفي الحالات التي لا يوجد فيها تأثير للعلاج المحافظ، وكذلك عندما يكون هناك تهديد بفقدان البصر.

تخفيف الضغط ( نوافذ) غمد العصب البصري

الهدف الرئيسي من هذا الإجراء هو منع فقدان البصر. الصداع في حد ذاته ليس مؤشرا كافيا.

خلال هذا الإجراء، يتم إجراء عدة شقوق في الأم الجافية المحيطة بالأعصاب البصرية. وبالتالي، فإن تصريف السائل النخاعي يخفف الضغط على الأعصاب البصرية. هذا الإجراء ليس بسيطًا جدًا ويتم إجراؤه تحت التخدير العام.

في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي نوافذ أغلفة العصب البصري على جانب واحد فقط إلى حل المشكلة على الجانب الآخر. التأثير الجيد في البداية قد لا يستمر طويلا. في حوالي ثلث الحالات، تبدأ الرؤية في التدهور مرة أخرى بعد 3 إلى 5 سنوات.

تحويلة السائل النخاعي

هناك العديد من الاختلافات في التحويلة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. الفكرة وراء التحويلة هي تصريف السائل النخاعي بشكل دائم.

أي من التحويلات عبارة عن أنبوب به صمام مدمج ينظم التدفق الخارجي اعتمادًا على مستوى الضغط. يتم وضع أحد طرفي الأنبوب إما في بطين الدماغ أو داخل القناة الشوكية في المنطقة القطنية. يقوم الطرف الآخر من الأنبوب بتصريف السائل النخاعي إلى التجويف الجنبي (الصدر)، أو التجويف البريتوني (البطن)، أو الأذين (أحد حجرات القلب).

كل خيار الصرف له إيجابيات وسلبيات.
في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، تكون بطينات الدماغ صغيرة جدًا ويصعب الدخول إليها.
لهذا السبب، يتم استخدام التحويلة القطنية الصفاقية (العودة إلى البطن) في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب في كثير من الأحيان.
تكمن المشكلة في أن التحويلة القطنية الصفاقية (الظهر - المعدة) تتعرض للانسداد مرتين أكثر من التحويلة البطينية الصفاقية (الرأس - المعدة).

التأثير الأولي للتجاوز هو ببساطة رائع. ولوحظ التحسن في 95٪. ومع ذلك، بعد 3 سنوات، تنخفض الأرقام إلى النصف.

مشكلة أخرى هي خلل في التحويلة، والذي يحدث في حوالي 75٪ خلال عامين. لذلك، من الضروري إجراء مراجعات متكررة للتحويلة.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع للأغراض التعليمية فقط. من فضلك لا العلاج الذاتي! يبقى التشخيص النهائي لمشاكلك الصحية من اختصاص المهنيين الطبيين. ستساعدك المواد الموجودة على الموقع فقط على التعرف على الطرق المحتملة لتشخيص وعلاج الأمراض العصبية وزيادة إنتاجية تواصلك مع الأطباء. يتم تحديث المعلومات الموجودة على الموقع كلما أمكن ذلك لتأخذ في الاعتبار التغييرات الأخيرة في أسلوب تشخيص وعلاج الأمراض العصبية. ومع ذلك، فإن كاتب المقالات لا يضمن التحديثات الفورية للمعلومات عندما تصبح متاحة. سأكون ممتنًا إذا تمكنت من مشاركة أفكارك: [البريد الإلكتروني محمي]
حقوق الطبع والنشر للمحتوى 2018. كل الحقوق محفوظة.
بقلم أندريه ستريزاك، (دكتور في الطب) Bayview Neurology PC, 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, الولايات المتحدة الأمريكية

يبلغ معدل الانتشار بين النساء ذوات الوهن الطبيعي 1 لكل 100000، ولكن بين النساء البدينات يكون هذا الرقم أعلى - 20 لكل 100000 شخص. تم الكشف عن زيادة في الضغط داخل الجمجمة، والسبب غير معروف، ويفترض دور انتهاك التدفق الوريدي من الدماغ.

أعراض وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

يشكو جميع المرضى تقريبًا من هجمات يومية تقريبًا من الصداع المعمم مع تقلبات في الشدة، مصحوبة أحيانًا بالغثيان. في بعض الأحيان تتطور اضطرابات بصرية عابرة وشفع (بسبب خلل في الزوج السادس من الأعصاب القحفية) وطنين نابض. يبدأ فقدان الرؤية في الأطراف وقد لا يلاحظه المرضى لفترة طويلة. العمى المستمر هو أخطر المضاعفات لهذا المرض.

غالبًا ما يتم اكتشاف الوذمة الحليمية الثنائية. في نسبة صغيرة من المرضى يكون التورم من جانب واحد أو غائبا تماما. في بعض المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، يتم اكتشاف الوذمة الحليمية أثناء تنظير العين الروتيني. قد يكشف الفحص العصبي عن شلل العصب المبعد.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

• التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الوريد.
• البزل القطني.

يتم إنشاء التشخيص المفترض على أساس الصورة السريرية للمرض، ثم يتم تأكيده عن طريق التصوير العصبي (يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الوريد) والبزل القطني، مما يكشف عن زيادة في ضغط تسرب السائل النخاعي والتكوين الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي. يمكن أن تكون الصورة السريرية التي تشبه ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب بسبب بعض الأمراض واستخدام بعض الأدوية.

علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

• أسيتازولاميد.
• فقدان وزن الجسم.
• الأدوية المستخدمة في علاج الصداع النصفي، وخاصة توبيراميت.

الهدف من العلاج هو تقليل الضغط داخل الجمجمة وتخفيف الصداع. يستخدم مثبط الأنهيدراز الكربونيك أسيتازولاميد (250 ملغ عن طريق الفم أربع مرات يوميًا) كمدر للبول. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يوصى بإجراءات فقدان الوزن، والتي يمكن أن تقلل الضغط داخل الجمجمة. المعلومات حول الحاجة إلى ثقوب قطنية متعددة متناقضة، ولكن في بعض الحالات يشار إليها (على سبيل المثال، عندما يكون هناك تهديد بضعف البصر). يتم تصحيح جميع الأسباب المحتملة (المخدرات و/أو الأمراض) لهذه الحالة. يمكن للأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي (وخاصة توبيراميت، الذي يثبط أيضًا أنهيدراز الكربونيك) أن تخفف من نوبات الصداع. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حسب الحاجة.

إذا تدهورت الرؤية، على الرغم من التدابير المتخذة، تتم الإشارة إلى عمليات التحويل (القطنية البريتونية أو البطينية البريتونية)، أو نوافذ غمد العصب البصري أو الدعامات الوعائية للأوعية الوريدية. يمكن لجراحة السمنة أن تساعد المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يستطيعون إنقاص وزنهم.

لتقييم فعالية العلاج، من الضروري إجراء فحوصات طب العيون المتكررة والمتكررة (بما في ذلك التحديد الكمي للمجالات البصرية). قياسات حدة البصر ليست حساسة بما يكفي لتقييم فقدان البصر التدريجي.