بيت الجمهور 2 تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. التاريخ الطبي: التهاب المفاصل الروماتويدي. الاسم الكامل: زابوداييف نيكولاي فاسيليفيتش

تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. التاريخ الطبي: التهاب المفاصل الروماتويدي. الاسم الكامل: زابوداييف نيكولاي فاسيليفيتش

هذا الملف مأخوذ من مجموعة Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]أو [البريد الإلكتروني محمي]أو [البريد الإلكتروني محمي]

فيدو نت 2:5030/434 أندريه نوفيكوف

نقوم بكتابة المقالات حسب الطلب - البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

تقدم لك Medinfo أكبر مجموعة روسية من الملخصات الطبية وتاريخ الحالات والأدبيات والبرامج التدريبية والاختبارات.

قم بزيارة http://www.doktor.ru - خادم طبي روسي للجميع!

قسم كلية طب الأطفال.

رأس قسم تشوبروف أ.ف.

تاريخ المرض

الاسم الكامل. المريض: ×

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط

أنا، دون خلل في القلب

الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجريبي والتهاب الفم.

المنسق: كوروتكوفا إي.في. الدورة الرابعة المجموعة 2 بيد. f-t.

المساعد: كيدروفا
كانساس.

نوفوسيبيرسك - 1998

معلومات جواز السفر.
اسم المريض:x
تاريخ الميلاد: 18/10/1990.
العمر: 7 سنوات.
الجنس : ذكر .
المنظم: الدراسة في المدرسة، الصف الأول.
العنوان: زدفينسك
تمت الإشارة إليه: العيادة الإقليمية
تاريخ القبول: 05/07/98
الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي.
حالات القبول: التهاب المفاصل الروماتويدي، الشكل المفصلي، الأمراض المزمنة. التهاب اللوزتين، التعويض استمارة.
Ds السريرية: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، دون خلل في القلب

شكاوي

ووقت الدخول كان الطفل يشكو من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى، وصداع.
سوابق مرضية morbi.
وكان يعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي.
طوال فصل الشتاء كنت أعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا كانت في نهاية شهر فبراير، ذهبت إلى المدرسة من الساعة 5.03.
في 30 مارس/آذار، استشار الطبيب بسبب شكاوى من تورم وألم، وحركة محدودة في مفصل الركبة اليسرى (كان يعرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة في المفاصل (كدمة). في 6 أبريل، تم إدخاله إلى المستشفى في URB، مع استمرار تورم المفاصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. وفي غضون 10 أيام، كان هناك بعض التحسن، وخرج الصبي إلى المنزل، وانقطع العلاج. ثم عاد الألم إلى الظهور في المفصل، وأصبح الانحناء صعبًا. وفي 07 ماي، تم إدخاله إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص روتيني.

السيرة الذاتية.

أنجبت الطفل الثاني من الحمل الثاني. ذهبت في إجازة أمومة في 6 أشهر. لقد اتبعت النظام وأكلت بشكل طبيعي. الولادة بدون مضاعفات. صرخ على الفور، وكان الصراخ عاليا وقويا. الوزن عند الولادة 4250 جرام. يتم وضع الطفل على الثدي بعد 12 ساعة من الرضاعة الطبيعية حتى سنة واحدة.
سقطت بقايا الحبل السري في اليوم الثاني. خرج في اليوم السابع. ولم يلاحظ أي أمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ في رفع رأسه في عمر شهرين، وفي عمر 4.5 أشهر بدأ الوقوف مع الدعم، في عمر 6.5 - الزحف، في عمر 7.5 - الجلوس بشكل مستقل، في عمر 10 - الوقوف بشكل مستقل، في عمر 11 - المشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين تلقى عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 أشهر تلقى 5٪ سميد في 5 أشهر. صفار بيضة (1/2) عند عمر 7 أشهر. اللحم المفروم ومرق اللحم في عمر 12 شهرًا. - كستلاتة.
تم تحمل التغذية التكميلية بشكل جيد، وكانت مدة الفطام 12 شهراً، وتغذية الطفل كافية حالياً.

يتم التطعيم حسب العمر، والاستجابة للتطعيمات كافية. إنه يتحمل الأدوية بشكل جيد، ولم تكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك أي مخالطة للأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:
يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة، ولم يتم تحديد أي استعداد وراثي له.

حالة القبول:

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والسلوك كافي، والوعي واضح.

حالة الجلد: لا توجد تغيرات مرضية، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

الجهاز التنفسي: الصدر بدون تغيرات مرضية، التسمع - التنفس الحويصلي، معدل التنفس 18 في الدقيقة، لا يسمع صفير. حدود الرئتين ضمن المعيار العمري.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لم تتغير بصريا.
معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم - 120/80 مم زئبق. حدود القلب: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول القص الأيمن، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.
الجهاز الهضمي: البطن لين، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم من تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير واضحة، علامة باسترناتسكي سلبية.

الجهاز المفصلي العظمي: عند المشي، يتم إنقاذ الساق اليسرى، ويكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا، منتفخًا، يزداد في الحجم، ويكون الانحناء محدودًا، وألمًا عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الفحص الموضوعي:

البيانات المشتركة.

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والوعي واضح، والسلوك كافي. يوجه نفسه جيدًا في الزمان والمكان.
الأعراض السحائية (كيرنيج، برودزينسكي: العلوي والسفلي والعانة) سلبية، ولا يوجد تصلب في الرقبة.

الجلد: شاحب، بدون عناصر مرضية، نمو شعر معتدل، أظافر مستقيمة. يتم توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي.
درجة حرارة الجلد طبيعية. يتم زيادة الرطوبة قليلا. الجلد مرن.
أعراض القرصة والعاصفة والمطرقة سلبية. الديموغرافية مختلطة.
يظهر بعد 15 ثانية، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الألياف الدهنية تحت الجلد: يتم التعبير عنها بشكل كافٍ وموزعة بالتساوي.
عند الجس، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم، على الصدر 0.5 سم، تحت لوحي الكتف 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي للكتف - 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي الفخذ - 1 سم، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان.
تورم الأنسجة جيد.

الجهاز العضلي:

تم تطوير الجهاز العضلي بما فيه الكفاية، بشكل متناظر، وضوح العضلات. نغمة العضلات معتدلة والقوة كافية. الرأس مستدير، والوجه متماثل، والعضة خالية من الأمراض، والأسنان متباعدة عن بعضها البعض دون وجود فجوات.

كشف فحص الهيكل العظمي عن عدم وجود تشوهات جسيمة. الصدر مخروطي الشكل، ولا يتغير شكل المفاصل وحركتها وحجمها. لا توجد انحناءات في العمود الفقري أو الأطراف. الموقف صحيح (مثلثات الخصر متناظرة، والكتفين على نفس المستوى، وزوايا الكتفين على نفس المستوى، وأطراف الأصابع تصل إلى الورك على نفس المستوى).
نوع الدستور وهن.

الجهاز اللمفاوي:

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الأبعاد 0.5×1 سم، غير مؤلمة. العقد الليمفاوية العنقية. الغدد الليمفاوية العنقية مفردة ومتحركة وذات اتساق مرن كثيف وحجمها 0.3 × 0.5 سم وغير مؤلمة.
الغدد الليمفاوية الإبطية مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الحجم 0.5X0.8، غير مؤلم.

المجموعات المتبقية من الغدد الليمفاوية (القذالي، في منطقة الخشاء، العقلية، اللوزتين، عنق الرحم الخلفي، فوق وتحت الترقوة، الصدري، الزندي، المأبضي) ليست واضحة.

حجم قرع الطحال هو 5x6 سم ولم يكن من الممكن جس الطحال.
الجهاز التنفسي:

الصوت واضح، والتنفس عن طريق الأنف ليس بالأمر الصعب. نوع التنفس من البطن. صافي القيمة الحالية
20 في الدقيقة عمق التنفس طبيعي، ويشارك الصدر في عملية التنفس بشكل طبيعي، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3:1.
اللوزتان غير متضخمتين، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية، وتكونان مفرطتي الدم إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. تكون ارتجاجات الصوت متناظرة من الجانبين، دون أي ملامح.

التنفس سلس ومنتظم. من خلال القرع المقارن على كامل سطح الحقول الرئوية وفي المناطق المتناظرة من الرئتين، يتم تحديد الصوت الرئوي.

القرع الطبوغرافي للرئتين:

الحد السفلي للرئة اليمنى - على طول الخط منتصف الترقوة - الضلع السادس على طول خط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي - الضلع التاسع على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى النتوء الشائك للفقرة الصدرية الحادية عشرة

الحد السفلي للرئة اليسرى - على طول خط منتصف الترقوة - على طول خط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي
- الضلع العاشر على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى العملية الشائكة
الفقرة الصدرية الحادية عشرة

ارتفاع قمة الرئتين للخلف عند مستوى الناتئ الشائك
السابع فقرة عنق الرحم. عرض حقول كرينج على اليسار واليمين 4 سم وحركة الحافة السفلية لكلتا الرئتين على طول الخط الكتفي 6 سم أعراض أركافين،
كورانياس، أكواب الفيلسوف - سلبية.

التسمع يكشف عن التنفس الحويصلي. لا يتم سماع الصفير أو الأصوات المرضية الأخرى. التنفس فوق منطقة القصبة الهوائية والتشعبات يكون دون تغيير وواضح ولا تسمع أي أصوات تنفسية معاكسة. يتم تنفيذ القصبات الهوائية بالتساوي على كلا الجانبين ولا تتغير.

نظام القلب والأوعية الدموية:

عند الفحص تبين أن منطقة القلب لم تتغير بصريا وملموسا.
يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، وهو محدود (موضعي)، ذو قوة وارتفاع كافيين، وإيقاعي، وغير مقاوم. الحدبة القلبية غائبة. لم يتم الكشف عن التراجعات الانقباضية. لم يلاحظ أي نبض الأوعية الدموية مرئية. نبض شعري
كوينك سلبي.

الجس: يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية، السباتية، الكعبرية، الفخذية، وكذلك على أ. ظهراني القدم. النبض على الشريان الكعبري متماثل، متزامن، تردده 70 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، التوتر والملء كافيان، متزامن مع انقباض القلب.
أعراض "خرخرة القطط" سلبية.

قرع:
حدود بلادة القلب النسبية: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول الحافة اليمنى للقص، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.
أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. النغمة الأولى عند القمة وعند نقطة بوتكين مكتومة.
حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - على طول خط الترقوة.

اليمين - على طول الحافة اليسرى للقص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد الحزمة الوعائية إلى ما وراء حواف القص.

ضغط الدم 120/80 ملم. ر.ت.، الفن.

الجهاز الهضمي:

تجويف الفم له رائحة طبيعية، والغشاء المخاطي مفرط، واللسان رطب وردي، واللوزتين فضفاضة ومفرط الدم. لا توجد شقوق أو لوحة.
لون الأغشية المخاطية المرئية هو اللون الوردي الطبيعي، ولا يوجد تصبغ أو تقرح.
اللثة حمراء ولا يوجد نزيف أو ارتخاء.

الأسنان دائمة وعددها مطابق للعمر ولم يتم اكتشاف أي أسنان مسوسة.

عند الفحص: شكل البطن صحيح ولا يوجد أي عدم تناسق.
لم يتم ملاحظة توسع أوردة جدار البطن الأمامي والتمعج وانحراف عضلات البطن المستقيمة. لا توجد ندوب أو تصبغات أو نتوءات. يشارك جدار البطن في عملية التنفس بالتساوي.
زاوية شرسوفي ~90 درجة

يكشف قرع البطن عن مناطق الطبل والبلادة في منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم.

يتم جس أجزاء القولون السيني والمكفوف والصاعد والهابط بشكل غير مؤلم ومتحرك. الجس العميق: غير مؤلم، ولا يمكن جس أجزاء من الأمعاء

ملامسة الكبد وفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. الأبعاد حسب كورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9، على طول خط الوسط - 8، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7.
الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي
أورتنر، موسي – سلبي. إن ملامسة البنكرياس غير مؤلمة في منطقة تشوفارد ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون.
الغدد الليمفاوية المساريقية ليست واضحة. عند سماع البطن، يتم سماع التمعج المعوي. يكون براز الطفل منتظم الشكل، على شكل سجق، وبني اللون. في الأيام الثلاثة الماضية، لم يتم اكتشاف أي اضطرابات في الأمعاء.

الجهاز البولي:
عند الفحص: لا يوجد وذمة كلوية. لم يتم تغيير المنطقة القطنية.
لا يوجد انتفاخ أو احتقان في الجلد.
جس:

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد نقاط الألم في الحالب.

الألم عند التبول وسلس البول غائب.
تكرار التبول 6-7 مرات في اليوم، غير مؤلم، مستقل.
يسود إدرار البول أثناء النهار. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين.

نظام الغدد الصماء:

لا يوجد أي ضعف في النمو ووزن الجسم، فالطبقة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

الغدة الدرقية ليست واضحة.

لا توجد خصائص جنسية ثانوية حسب العمر.

الاستنتاج العام بناءً على بيانات الفحص الموضوعي:

لم يتم الكشف عن أي آفات في الجلد أو الدهون تحت الجلد أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز اللمفاوي والجهاز الدموي أو الجهاز الهضمي وجهاز الغدد الصماء أو الجهاز البولي.

من الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية عند القمة وعند نقطة بوتكين. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

لا توجد ميزات خاصة من الجهاز التنفسي.

وبالنظر إلى مدة المرض، والارتباط الواضح بالصدمة، وغياب علامات الالتهاب، لا يوجد دليل مقنع على التهاب المفاصل الروماتويدي.

بالنسبة للتشخيص التفريقي والتشخيص السريري، من الضروري تنفيذ طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، أجزاء البروتين، الأغشية المصلية، أحماض السياليك، الفيبرينوجين).

3. البراز على Yaglist

5. آر غرام. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

7. لجنة الانتخابات المركزية وASL-O

طرق بحث إضافية.

الطرق المخبرية:
تعداد الدم الكامل (17/09/1997):

|خلايا الدم الحمراء|Hb |CP |الصفائح الدموية|الخلايا الشبكية|ESR |
|4x1012 جرام/لتر|125 |1 |180 /لتر |0.7% |15 ملم/ساعة|

|الكريات البيض|Basoph.|إيوزين.|يونغ |بالوش|Segmen|ليمف.|وحيدات|
| | | | |. |. | | |
|7.9 طن/لتر |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

خاتمة.

الدم الحمراء: زيادة ESR

الدم الأبيض: لا يوجد تغيير

الخلاصة: تحليل البول العام دون أي ملامح

عينة اختبار الدم البيوكيميائية (16/04/1998):

(- البروتينات الدهنية – 3940؛ الكولسترول – 4.6؛ الدهون الثلاثية – 0.98؛ البروتين الكلي – 78.2؛

البديل-10
المصل المصلي -0.01

الاستنتاج: جميع المؤشرات المدروسة تقع ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد أي تشوهات مرضية مميزة لأي مرض مشتبه به.

المناعية فحص الدم:

لجنة الانتخابات المركزية - سلبية

ASL-O سلبي

البراز على ط / ز: -

طرق مفيدة.

بحث R

مفاصل الركبة اليسرى واليمنى غير ملحوظة.

فحص القلب بالموجات فوق الصوتية:

الخلاصة: تجاويف القلب غير متوسعة وجدرانه غير سميكة.
ضغط هامشي طفيف للوريقات التاجية وغير التاجية اليمنى.
انقباض عضلة القلب يكفي.

ضعف التوصيل عبر الأذينين، وزيادة النشاط الكهربائي في البطين الأيسر (مستقر مع مرور الوقت). عدم انتظام ضربات القلب الجيبي 57-85 IM

تغييرات غير مقنعة لأمراض القلب الخلقية. شذوذ في تصريف الوريد الرئوي.

استنتاج عام بشأن الشكاوى وسجلات التاريخ والفحص الموضوعي والطرق الإضافية والتشخيص التفريقي:
ينبغي التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم وتشوه هشاشة العظام. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك السل الأولي، بوجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة، وألم في المفاصل، وزيادة في معدل سرعة الترسيب. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن مرض السل الأولي في غياب مؤشرات سابقة على اتصال المريض بمرضى السل، وزيادة في عيار ASL-O وAST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة، والاتصال الوثيق للمريض مع المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين، والخفقان أثناء الراحة وبعد ممارسة الرياضة البدنية. الإجهاد ووجود المظاهر الجلدية (العقيدات الروماتيزمية). الكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم، خلل بروتينات الدم، ظهور بروتين سي التفاعلي، زيادة في المحتوى المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص هشاشة العظام المشوهة على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض
(الوراثة، زيادة وزن الجسم)، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.
بناءً على شكاوى الألم والتورم في مفصل الركبة اليسرى، والحالة عند القبول (يتم إنقاذ الساق اليسرى عند المشي، ومفصل الركبة اليسرى ساخن، ومتورم، ومتضخم، والثني محدود، والألم عند الحركة)، يمكننا افتراض التشخيص السريري النهائي -
التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب. الأمراض المصاحبة: مزمنة التهاب اللوزتين، شكل تعويض، التهاب الفم.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمصاحب:
الوضع IIa (شبه السرير)، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريد). يشار إلى العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).
العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جرام) والأدوية المغذية للقلب (الديجوكسين).

علاج:
Rp: دراجي "ريفيت"

S.1 قرص 2 مرات في اليوم.

Rp: حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

د. N50 في علامة التبويب

سيجنا: قرص واحد مرتين يومياً لمدة شهرين بجرعة متناقصة.

# # #
روبية: سول. ديجوكسيني 0.025%-0.5 مل

د. N20 في أمبير.

S: 0.5 مل مرتين في الوريد

مذكرات المراقبة:
5. الحالة خطيرة بسبب الحمى. أعراض التسمم.

الطفل خامل. ر-39.2
يتم تقليله بشكل سيء بواسطة خافضات الحرارة، ويكون الجلد نظيفًا وجافًا. في البلعوم: احتقان اللوزتين، بصيلات قيحية، هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والأمامية تصل إلى 1 سم، وألم في الحلق عند البلع مزعج. في الرئتين هناك تنفس حويصلي، لا الصفير. حدود القلب لا تتغير. نفخة انقباضية ناعمة عند القمة، ضعف بمقدار نغمة واحدة عند القمة، بطن ناعم، ألم طفيف عند الجس في منطقة الاثني عشر. لم يكن هناك كرسي. التبول ليس صعبا وغير مؤلم. مع الأخذ في الاعتبار الحمى والتغيرات في البلعوم الأنفي، فإن الطفل لديه المظاهر السريرية لالتهاب اللوزتين الجريبي.
18.05 حالة بدون ديناميكيات سلبية: تظل درجة الحرارة عند مستويات منخفضة وتنخفض إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها. انخفضت أعراض التسمم وأصبح الجلد شاحبًا ونظيفًا وجافًا. في البلعوم: يبقى احتقان الدم الساطع، ويقل تورم اللوزتين، وتبقى سدادات قيحية على اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4. البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية.
19.05 عند الفحص الحالة متوسطة الخطورة، أعراض التسمم، شاحبة. في البلعوم: احتقان مشرق، اللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4.
البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية. جحيم
120/80 طن -37.2
20.05 عند الفحص تكون الحالة متوسطة الخطورة. ارتفاع الحرارة. مشكلة في الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف وجاف. في البلعوم: يبقى احتقان مشرق، واللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي. ضغط الدم 120/80، النبض 78. البطن طرية وغير مؤلمة.

ملحمة المرحلة:

الحالة متوسطة الخطورة. تم إدخاله إلى القسم مصابًا بمظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي. حاليا، الأعراض الرئيسية هي أعراض التسمم. عند تكرار تخطيط صدى القلب، لا يوجد دليل على ضغط الصمام، ولكن من المقرر استشارة طبيب القلب لتوضيح طبيعة الضرر الذي يصيب القلب. الجلد شاحب ونظيف واللسان مغطى بطبقة سميكة من اللون الأخضر، وتتضخم الحليمات، وهناك سدادات قيحية في اللوزتين، ولا توجد حمى. التسمع: أصوات القلب رنانة وإيقاعية ولا تتغير حدود القلب. البطن ناعم وغير مؤلم.
الموصى بها: الراحة في الفراش، النظام الغذائي رقم 5. العلاج كما هو مخطط له. بعد 5-7 أيام، كرر فحص الدم العام، أخصائي المناعة. اختبار الدم (ASL-O)، الكيمياء الحيوية في الدم (البروتين الكلي، الألبومين، الأغشية المخاطية، ALT، AST)، الفيبرينوجين،
GOS، CRP، تكرار تخطيط صدى القلب. يوصى بالتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان.
الأدب:
1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي فنبلات M.E. جرافاليس إي إم.
2. رفيق طبيب الأطفال أ.ن. أوسوف.
3. المجلة الطبية الروسية المجلد 6 العدد 9. من الإنترنت الدولي
(الشبكة العالمية الواسعة)

توقيع المنسق _____________________

المنظم: الدراسة في المدرسة، الصف الأول.

تمت الإشارة إليه: العيادة الإقليمية

تاريخ القبول: 05/07/98

الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي.

حالات القبول: التهاب المفاصل الروماتويدي، الشكل المفصلي، الأمراض المزمنة. التهاب اللوزتين، التعويض استمارة.

سمرضي:التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب

ووقت الدخول كان الطفل يشكو من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى، وصداع.

وكان يعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي.

يتم التطعيم حسب العمر، والاستجابة للتطعيمات كافية. إنه يتحمل الأدوية بشكل جيد، ولم تكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك أي مخالطة للأمراض المعدية.

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة، ولم يتم تحديد أي استعداد وراثي له.

حالة القبول:

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والسلوك كافي، والوعي واضح.

الجهاز الهضمي: البطن لين، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم من تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير واضحة، علامة باسترناتسكي سلبية.

حجم قرع الطحال هو 5x6 سم ولم يكن من الممكن جس الطحال.

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حول كيفية علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال، كوماروفسكي إي.أو.

هل كنت تحاول شفاء مفاصلك لسنوات عديدة؟

أنواع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

بناءً على نوع العامل الممرض، يمكن تقسيم التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال إلى:

أعراض

تعتمد أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على العلامات التالية:

1. العلامات السريرية العامة:

2. التغييرات المشتركة:

متلازمة رايتر هي مظهر شائع لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

يبدأ بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بمرض معد ويصاحبه علامات:

فيديو: أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

التشخيص

هناك معايير معينة يمكن أن يؤدي وجودها إلى تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي:

التدابير العلاجية

تتضمن أساليب علاج التهاب المفاصل التفاعلي عدة مراحل:

وتشمل هذه:

وقاية

وتشمل هذه:

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال – يتطلب علاجًا طويل الأمد

أسباب المرض

التسبب في المرض

ما هي مظاهر المرض

الأعراض الرئيسية هي علامات تلف المفاصل.

المرحلة الأولية من المرض نضحي

المرحلة التكاثري

الشكل المفصلي للمرض

الشكل المفصلي الحشوي للمرض

متلازمة لا يزال

هذا النوع من المرض يتقدم بسرعة، مع انتكاسات متكررة وسوء التشخيص.

شكل حساسية

الأشكال الحشوية الفردية

يمكن أن يكون مسار JRA عند الأطفال تقدميًا سريعًا أو بطيئًا.

تشخيص المرض

حسب العلامات السريرية:

تشمل الاختبارات المعملية الأشعة السينية واختبارات السوائل:

طرق العلاج

الأدوية الأساسية:

الوقاية من الأمراض

يعتمد تشخيص المرض على شكل ومسار المرض.

تاريخ المرض
التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، شكل جهازي، متغير تحسسي عند البداية، سلبي مصلي وفقًا للاتحاد الروسي، النشاط 0-1، مرحلة Rg 2-1، NF-1-0

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم آي إم سيتشينوف

قسم أمراض الأطفال.

أكمله: طالب في السنة الخامسة

تدقيق بواسطة: دكتوراه، أستاذ مشارك

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض.

2. العمر (السنة والشهر وعيد الميلاد).24/01/1996 (14 سنة)

3. تاريخ الدخول للعيادة 30/09/2010

4. مهنة الوالدين. الأم فني

5. يذهب إلى المدرسة

6. العنوان والهاتف. —

7. التشخيص السريري:

1. شكاوى عند الدخول إلى العيادة من محدودية الحركة في مفاصل الورك

2. لا يقدم شكوى بشأن يوم الإشراف

1. من الحمل الأول بسبب التهاب الحويضة والكلية. توصيلة على الوقت

2. عند الولادة الوزن 3600 جرام الطول 54 سم صرخ على الفور. الرضاعة الطبيعية الأولى في اليوم الأول.

3. الرضاعة الطبيعية حتى 3 أشهر ثم الرضاعة الصناعية

4. ملائمة مؤشرات النمو الجسدي والحركي النفسي للطفل لعمره. السلوك في الأسرة، في الفريق - الاتصال.

5. الأمراض الماضية. التهاب الأذن في 8 أشهر. نادر ARVI. خلل الحركة الصفراوية في عام 2000. الذبحة الصدرية في عام 2003 حُماق.

ردود الفعل التحسسية تجاه الأميكاسين - الطفح الجلدي والنوبات.

6. التطعيمات الوقائية - BCG، DTP، ضد شلل الأطفال حسب العمر دون ردود فعل. رد فعل مانتو 10 جرام. – حطاطة 5 ملم.

7. تاريخ العائلة.

8. الظروف المادية والمعيشية مرضية

يتم قبوله لإجراء فحص المتابعة وتصحيح العلاج.

بيانات البحث الموضوعية في يوم الإشراف.

التاريخ 10/7/10 يوم المرض الثامن المواعيد:

Т° 36.6 1) جدول رقم A1

نبض 75 في الدقيقة 2) ميثوتريكسات 10 ملغ. 1 ص. في أيام الثلاثاء

3) حمض الفوليك 0.001 1r/d

4) الكالسيوم D3 1t 1r/d.

ضغط الدم 120/70 ملم زئبق.

الحالة العامةالطفل مرضي.

العيون والأذنين - خارجيًا بدون أمراض مرئية

وزن الجسم 43.5 كجم طول الجسم 162.5 سم وهن الجسم.

وفقًا للصيغة = 100 + 6 (ن-4) = 100 + 6 (14-4) = 160 سم. طول الجسم الفعلي يتجاوز الطول المحسوب بنسبة 1.5%

وفقًا للصيغة = n x 5 - 20 = 14x5 - 20 = 50 كجم. وزن الجسم الفعلي أقل بنسبة 13٪ من الوزن المحسوب.

النمو البدني يتوافق مع العمر، غير متناغم (الانحراف في وزن الجسم بنسبة 13٪).

الجلد والدهون تحت الجلد.

الجلد شاحب وجاف.

الشعر والأصابع والأظافر بدون أمراض.

يتم تطوير العضلات بشكل مرضي، بشكل متماثل، ويتم الحفاظ على قوة العضلات، وتكون غير مؤلمة عند الجس. لا يوجد ضيق في العضلات

اليافوخ مغلق ، الغرز مغلقة ، الصدر أسطواني ، الأطراف مستقيمة ، العمود الفقري ينتهك الموقف.

الصدر أسطواني الشكل ولا يلاحظ أي تشوهات. زاوية شرسوفي 60 درجة.

مجاور للفقرة

في الرئتين، يكون التنفس حويصليًا، ويتم بالتساوي في جميع الأقسام، ولا يوجد صفير. التنفس الحويصلي.

لا توجد تغيرات واضحة في الصدر في منطقة القلب. الجس في منطقة القلب غير مؤلم.

حدود بلادة القلب النسبية:

على اليمين: عند الحافة اليمنى لعظم القص في الفضاء الوربي الرابع.

اليسار: 0.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر، في الفضاء الوربي الخامس.

العلوي: يقع على مستوى منتصف الفضاء الوربي الثالث.

تتوافق حدود قلب هذا الطفل مع القاعدة العمرية.

الجهاز الهضمي وأعضاء البطن.

اللثة دون تغيرات مرضية. لا يتم تغيير الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان).

أثناء التسمع، يتم سماع أصوات الأمعاء الطبيعية. يتكون البراز، الاتساق الطبيعي، منتظم.

الكبد والمرارة:

البطن متماثل، ويوجد بروز محدود في منطقة المراق الأيمن ولا يوجد أي قيود على التنفس في هذه المنطقة.

أبعاد الكبد حسب كورلوف ضمن الحدود الطبيعية (9/8/7)

عند الجس، فإن الحافة السفلية للكبد عند حافة الضلع غير مدببة، والسطح أملس، والاتساق مرن، وغير مؤلم.

المرارة ليست واضحة.

لا يوجد احتقان أو تورم في منطقة الكلى.

الكلى ليست واضحة. لا يوجد ألم عند الجس في منطقة نقاط الحالب العلوية والسفلية

تطور الأعضاء التناسلية حسب نوع الذكر. الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع عمر الطفل.

نتائج الدراسات المخبرية والفعالة وغيرها من الدراسات الخاصة.

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

48. التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

يمكن وصف أدوية التتراسيكلين والفلوروكينولون للأطفال المرضى في مرحلة المراهقة.

في الحالات الشديدة جدًا، مع ارتفاع مستوى الالتهاب، يتم استخدام الميثوتريكسيت وسولفاسالازين.

العواقب المحتملة

يجب أن يتذكر الآباء أن علاج التهاب المفاصل التفاعلي في الوقت المناسب يؤدي إلى نتائج فعالة.

إن كانت هناك مشكلة

إذا لم يتم تشغيل التطبيق على هاتفك، استخدم هذا النموذج.

الأمراض الأيضية الوراثية هي أمراض أحادية المنشأ تؤدي إليها طفرة جينية

التهاب المفاصل التفاعلي

معايير تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي.

1) القضاء على البؤر المعدية التي تدعم العملية المفصلية.

2) تنظيم التفاعل المناعي.

5) تحفيز العلاج (الفيتامينات، أدوات التكيف غير المحددة، أدوية الستيرويد المنشطة) بدقة وفقًا للمؤشرات؛

خصائص شكاوى المريض عند دخوله المستشفى (تورم وألم في مفصل الركبة عند المشي). الفحص السريري للمريض، وتحليل الأعراض، وصياغة وإثبات التشخيص. العلاج الموصى به لالتهاب المفاصل التفاعلي.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

وزارة التعليم والعلوم والرياضة في أوكرانيا

جامعة خاركوف الوطنية سميت باسم. ف.ن. كارازين

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

1. شكاوى المرضى عند الدخول

التهاب المفاصل التفاعلي في مفصل الركبة

2. البحث الموضوعي

3. التشخيص الأولي

بداية الإشراف: 21.02.2003 نهاية الإشراف: 26.02. 2003. المنسق: س

جزء جواز السفر

العمر 47 سنة

الجنس: ذكر

الجنسية روسية

التعليم : ثانوي

المهنة : ميلر

تاريخ القبول: 18/02/03

عنوان المنزل: تاريخ تشخيص المرض x سوابق المريض

التشخيص الذي تم إرساله به إلى العيادة: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط المرحلة الثانية.

التشخيص الأولي: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط المرحلة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط المرحلة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول.

الشكاوى: أثناء الإشراف: شكاوى من آلام خفيفة في مفاصل المشط السلامي والمعصم والركبة والكتف، وتقييد مؤلم للحركة وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام. عند الدخول: ألم مؤلم في المفاصل السنعية السلامية والمعصم والركبة والكتف، والذي يحدث ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

تاريخ المرض الحالي: (Anamnes morbi) يعتبر نفسه مريضا منذ عام 1999، عندما كان هناك لأول مرة ألم حاد في الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية بكلتا اليدين، وتصلب قصير الأمد في هذه المفاصل، والشعور بالضيق العام. يرتبط حدوث الألم بظروف العمل - انخفاض حرارة الجسم المستمر والرطوبة. تم نقله إلى المستشفى في مستشفى المنطقة المركزية في منطقة Asekeyevsky، حيث تم تشخيص إصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك، لا يمكن الإشارة إلى الجرعة)، هدأ الألم. بعد خروجي من العيادة، بدأت ألاحظ أن المفاصل بدأت تتفاعل مع تغيرات الطقس، وحدث الألم في الربيع والخريف. وفي ربيع عام 2000 ظهر تورم وألم في مفاصل الكتف والركبة. أرسلته العيادة الإقليمية إلى المستشفى السريري الإقليمي، حيث وصفت له أقراص بريدنيزولون. خلال شهر واحد، العلاج الطبيعي. اختفت آلام المفاصل وزادت الحركة. ربيع 2001 تم إرساله للعلاج في منتجع صحي إلى مصحة في بياتيغورسك. 18/02/03 تم إدخاله مرة أخرى إلى قسم أمراض الروماتيزم في المستشفى السريري الإقليمي بسبب تفاقم المرض: ألم مؤلم في مفاصل السنع السلامي والمعصم والركبة والكتف، والذي لا يحدث أثناء الحركة فحسب، بل أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

تاريخ الحياة: (Anamnes vitae) ولد عام ***، وهو الطفل الثالث في الأسرة، نما وتطور حسب عمره. لم يتخلف عن أقرانه في النمو الجسدي والعقلي. ذهبت إلى المدرسة في السابعة من عمري، ودرست بشكل مرضي، وشاركت في التربية البدنية في المجموعة الرئيسية. بعد تخرجه من المدرسة، تم تجنيده في الجيش والبحرية. متزوج وله طفل واحد (ابنة). ينفي أمراض الطفولة (الحصبة، الحصبة الألمانية، الحمى القرمزية، الدفتيريا). يلاحظ استعداد وراثي لأمراض المفاصل: كانت الأم تعاني من آلام في المفاصل. هناك رد فعل على إعطاء حمض النيكوتينيك - طفح جلدي وتقرحات على الأغشية المخاطية. ينفي الإصابة بالسل والتهاب الكبد والملاريا والأمراض المنقولة جنسيا. لم تكن هناك عمليات نقل دم. لم أسافر خارج المنطقة خلال الستة أشهر الماضية. العادات السيئة: لا يدخن، ويشرب الكحول بكميات محدودة. الظروف المعيشية مرضية، والوجبات منتظمة.

الحالة الراهنة (Status preasens) حالة المريض مرضية، الوعي واضح، الوضع في السرير نشط، المريض متاح للاتصال. اللياقة البدنية طبيعية. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. الطول 164 سم، الوزن 64 كجم. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ والمشط السلامي والكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم وزيادة درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل وألم عند الجس. لا يوجد طفح جلدي أو خدوش أو نمشات أو ندوب. نمو الشعر عند الرجال. انقسامات الشعر. صفائح الظفر ذات شكل صحيح، والأظافر هشة، وصفائح الظفر لا تتقشر. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ويتم توزيعها بالتساوي. لا يوجد وذمة أو زراق الأطراف. الفحص بواسطة أجهزة الأعضاء:

الجهاز التنفسي: الأنف غير مشوه، والتنفس من خلال الأنف مجاني. الصدر أسطواني الشكل، وعظام الترقوة على نفس المستوى، والأضلاع تسير بشكل غير مباشر إلى الأسفل، والمسافات الوربية لا تنتفخ أو تغرق. يشارك نصفا الصدر بالتساوي في عملية التنفس وينتجان رعشة صوتية. معدل التنفس 16 في الدقيقة. القرع فوق الحقول الرئوية هو صوت رئوي واضح. لا توجد تغييرات الصوت المحلية. بيانات الإيقاع الطبوغرافي: ارتفاع قمم الرئتين - في الأمام - 3 سم على كلا الجانبين، في الخلف - عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. ويبلغ عرض هوامش كيرنيج 5 سم من الجانبين. تبلغ حركة الحافة السفلية للرئتين على طول خط الترقوة 5 سم على كلا الجانبين. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. الحدود السفلية للرئتين. المعالم اليمنى اليسار الفضاء الوربي السادس الخط شبه القصي الفضاء الوربي السادس الخط الأوسط الترقوي الفضاء الوربي السابع الخط الإبطي الأمامي الفضاء الوربي السابع الفضاء الوربي الثامن الخط الأوسط للإبط الثامن -\-\-\-\\- \-\\\-\ الفضاء الوربي التاسع الإبطي الخلفي الخط التاسع -\-\-\-\-\-\-\-\ الخط العاشر من الفضاء الوربي الخط العاشر -\-\-\- \-\\-\-\- الخط الحادي عشر من الفضاء الوربي الخط المجاور للفقرات الحادي عشر -\-\ -\-\\-\-\-\

نظام القلب والأوعية الدموية: لا تتغير منطقة القلب. لا يوجد نبض مرضي للأوعية الدموية. لا يوجد زرقة أو وذمة محيطية أو ضيق في التنفس. النبض إيقاعي وضغط الدم في الذراع اليمنى 110/70 ملم. غ. الفن، على اليسار 110/70 ملم. غ. فن. نبض أوعية الأطراف السفلية متماثل وجيد. دفعة قمية في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، وسطيًا من l. medioclavicularis sinistra بمقدار 1 سم، العرض 1.5 سم، معتدل القوة والارتفاع. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين واليسار، الفضاء الوربي الثاني - على طول حافة القص، الفضاء الوربي الثاني - حافة القص، الفضاء الوربي الثالث - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص، الفضاء الوربي الثالث - 1 سم من حافة القص. القص إلى اليسار الفضاء الوربي الرابع - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص الفضاء الوربي الرابع - 1.5 سم من حافة القص الأيمن إلى اليسار الفضاء الوربي الخامس - 2 سم من حافة القص إلى اليسار حدود بلادة القلب المطلقة على اليمين - الفضاء الوربي الرابع على بعد 1 سم من عظم القص إلى اليسار. على اليسار - المساحة الوربية الخامسة على بعد 2.5 سم من عظم القص على اليسار. العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الرابع على طول الخط شبه القصي.

الجهاز الهضمي. شفاه وردية. الغشاء المخاطي للفم نظيف، رطب، وردي. اللسان رطب ومغطى قليلاً بطبقة بيضاء عند الجذر. البطن ذو شكل وحجم طبيعي، ويشارك بالتساوي في عملية التنفس، وهو ناعم وغير مؤلم ويمكن الوصول إليه عن طريق الجس العميق. لا يوجد استسقاء أو تدلي الأحشاء. يتم جس القولون السيني على شكل أسطوانة كثيفة بعرض 2 سم وغير مؤلمة. يتم جس الأعور على شكل أسطوانة ناعمة بعرض 3 سم وغير مؤلمة. يتم جس القولون المستعرض أسفل السرة بمقدار 2 سم على شكل أسطوانة ناعمة عرضها 3 سم وغير مؤلمة. حافة الكبد ناعمة ومرنة في الاتساق وغير مؤلمة. أبعاد الكبد حسب كورلوف هي 10 × 8 × 7 سم، وملامسة نقاط المرارة غير مؤلمة. يتم ملء البراز، حسب المريض، مرة واحدة في اليوم.

الجهاز البولي: الكلى غير واضحة. نقاط الكلى والمسالك البولية غير مؤلمة. لا يوجد ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر. البول أصفر فاتح اللون وشفاف. التبول مجاني وغير مؤلم 5-6 مرات في اليوم. إدرار البول اليومي حوالي 1200 مل. لا يتبول في الليل.

نظام المكونة للدم: لا يوجد نزيف أو طفح جلدي نزفي على الجلد. لون الأغشية المخاطية وردي شاحب. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. الطحال غير واضح. يتم تحديد الإيقاع من الضلع التاسع إلى الحادي عشر على طول l. وسائل الإعلام الإبطية سينيسترا. التنصت على العظام المسطحة غير مؤلم. أبعاد الطحال حسب كورلوف: القطر 4 سم، الطول 6 سم.

جهاز الغدد الصماء: الطول 164 سم، الوزن 64 كجم. خط الشعر يتوافق مع الجنس. التطور العام مناسب للعمر. الوجه مستدير شاحب. يتم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل وموزعة بالتساوي. عند الفحص، تكون ملامح الرقبة ناعمة. الغدة الدرقية ليست متضخمة. لا يوجد رعشة في اليدين أو اللسان أو الجفون.

الجهاز العضلي الهيكلي: تقييد الحركة في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية والكتف والركبة. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تصلب الصباح حتى وقت الغداء. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم وزيادة درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل وألم عند الجس.

الجهاز العصبي المركزي: المريض اجتماعي ومتقلب عاطفياً. الكلام واضح، ويتم الحفاظ على الاهتمام. لا يتم تقليل حساسية الألم. لا يوجد شلل جزئي أو شلل. الذكاء متوسط . الأرق بسبب آلام المفاصل الشديدة. يعالج المريض المرض بشكل مناسب ويتصل به بسهولة. نبض 62 في الدقيقة. قوة العضلات مناسبة للعمر. التعرق أثناء النشاط البدني. لا توجد أعراض مرضية. تاريخ تشخيص المرض: التهاب المفاصل الروماتويدي

الدراسات المختبرية والدراسات الآلية: KLA: المؤشرات 18 فبراير 2003 28 فبراير 2003 خلايا الدم الحمراء الطبيعية 4.46*10 /لتر 4.66*10 /لتر 4.0 - 5.0*10 /لتر الهيموجلوبين 131 جم/لتر 119 جم/لتر 130 - 160 جم/لتر مؤشر اللون 0.88 0.85 0.85 - 1.05 كريات الدم البيضاء 5.3*10 /لتر 6.0*10 /لتر 4.0-7.0 /لتر قضيب نووي. 3% 3% 2 - 4% القطاع النووي. 86% 85% 40 - 70% حيدات 4% 5% 2 - 8% الحمضات 0.50% 0.5% 0-1% الصفائح الدموية 400*10 /ل 219*10 /ل 180 - 320*10 /ل ESR 32 ملم /ساعة 30 ملم/ ح 1 -15 ملم / ساعة

الخلاصة: تسارع ESR. OAM: المؤشرات 18 فبراير 2003 اللون المعياري أصفر فاتح أصفر فاتح الكثافة 1014 1004 - 1024 الخلايا الظهارية 0-1 في المجال 0-3 في المجال كريات الدم البيضاء 0-1 في المجال إلى 4 في المجال كريات الدم الحمراء غائبة 0-1 في تفاعل p/z بروتين حمضي ضعيف حمضي قليل الحموضة غائب حتى 0.033%

الخلاصة: ضمن الحدود الطبيعية. اختبار الدم البيوكيميائي: 16/04/02. إجمالي البروتين 79 جم / لتر طبيعي: 65 جم / لتر ألبومين 47٪ طبيعي: 50-70٪ جلوبيولين 35٪ طبيعي: 20-30٪ فايبرينوجين 15000 مجم / لتر طبيعي: 10000 مجم / لتر يوريا 4.56 طبيعي: إجمالي البيليروبين 13.9 القاعدة: AlAT 0.05 القاعدة: حتى 0.42 AsAt 0.020

الخلاصة: خلل بروتينات الدم: نقص ألبومين الدم، فرط غلوبولين الدم. زيادة محتوى الفيبرينوجين. دراسة مناعية: 03.18.02. عامل الروماتويد - بروتين سي التفاعلي موجب ضعيف (+) - فحص الأشعة السينية موجب ضعيف (+): 03.02.21. في الصور المقدمة لكلتا اليدين في عرض مباشر، يُلاحظ هشاشة العظام المنتشرة، وإضاءات تشبه الفرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، وعظام صغيرة في الرسغ، وضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، المزيد عن غادر. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. الخلاصة: المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص السريري والأساس المنطقي

التشخيص: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط المرحلة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، الضعف الوظيفي الأول.

المبررات: تصلب الصباح قبل الغداء في مفاصل الرسغ، والمشط السلامي، والكتف، والركبة؛ التهاب المفاصل لأكثر من ثلاثة مفاصل. التهاب مفاصل اليد. التهاب المفاصل المتماثل - مناطق الرسغ والمشط السلامي والكتف ومفاصل الركبة تعاني من تورم الأنسجة الرخوة حول المفصل. وجود عامل الروماتويد في مصل الدم. تغيرات الأشعة السينية: تظهر صور كلتا اليدين في إسقاط مباشر هشاشة العظام المنتشرة، وإضاءات تشبه الفرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، وعظام صغيرة في الرسغ، وضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، والمزيد على على اليسار، ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.
إيجابية المصل، لأن يتم الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم
يُشار إلى المسار التدريجي البطيء من خلال تاريخ المرض وفحص الأشعة السينية: خلال فترة المرض (3 سنوات)، لم يتم اكتشاف أي تشوه كبير في المفاصل المتضررة؛ تم إشراك مفاصل جديدة في العملية (الكتف، ركبة).
بالنسبة لدرجة النشاط الثانية (متوسطة) العلامات التالية: ألم في المفاصل ليس فقط أثناء الحركات، ولكن أيضًا أثناء الراحة، ويستمر التيبس حتى الظهر، وتقييد مؤلم شديد للتنقل في المفاصل، وظواهر نضحية مستقرة معتدلة. ارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة معتدل. ESR - ارتفع إلى 32 ملم / ساعة (طبيعي = 15 ملم / ساعة)، خلل بروتينات الدم: زلال الدم - 47% عندما يكون طبيعياً = 50-70%، كمية الجلوبيولين - تزيد إلى 35% (طبيعي = 20-30%). عامل الروماتويد - كلمات. إيجابي (+)؛ ج - البروتين التفاعلي - س. إيجابي (+).
يتم تحديد المرحلة الثانية بالأشعة السينية وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية: في الصور المقدمة لكلتا اليدين في إسقاط مباشر، يُلاحظ هشاشة العظام المنتشرة، وشفافية على شكل فرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، الصغيرة عظام الرسغ، ضاقت مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، أكثر على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.
الاضطرابات الوظيفية I - تقييد طفيف لحركات المفاصل والشعور بالتصلب في الصباح. يتم الحفاظ على الملاءمة المهنية، ولكنها محدودة إلى حد ما.

علاج:
روبية: علامة التبويب. أمبيسيليني 0.25 ن. 20 د.س: تناول قرصين 4 مرات في اليوم (بغض النظر عن الوجبات) لمدة 7 أيام
روبية: علامة التبويب. إيبوبروفيني 0.2 إن.30 دي إس: تناول قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة أسبوعين.
روبية: علامة التبويب. بريدنيزولوني 0.005 ن.20 دي إس: تناول قرصًا واحدًا مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml DS: للكمادات على مفاصل الركبة. استخدم لمدة 6 أيام

رأس قسم تشوبروف أ.ف.

تاريخ المرض

الاسم الكامل. المريض: ×

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب

الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجريبي والتهاب الفم.

المنسق: كوروتكوفا إي.في.

حسنًا رابعا مجموعة 2 بيد. f-t.

المساعد: كيدروفا كانساس.

نوفوسيبيرسك - 1998

معلومات جواز السفر.

اسم المريض:س

تاريخ الميلاد: 18/10/1990.

عمر: 7 سنوات.

أرضية: ذكر.

نظمت من قبل:الدراسة في المدرسة ، الصف الأول.

عنوان: زدفينسك

إخراج: العيادة الإقليمية

تاريخ استلام 05/07/98

س الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي، الشكل المفصلي.

س إيصالات: التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي، ساعة. التهاب اللوزتين، التعويض استمارة.

س مرضي: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب

شكاوي

ووقت الدخول كان الطفل يشكو من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى، وصداع.

سوابق مرضية morbi.

وكان يعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي.

طوال فصل الشتاء كنت أعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا كانت في نهاية شهر فبراير، ذهبت إلى المدرسة من الساعة 5.03.

في 30 مارس/آذار، استشار الطبيب بسبب شكاوى من تورم وألم، وحركة محدودة في مفصل الركبة اليسرى (كان يعرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة في المفاصل (كدمة). في 6 أبريل، تم إدخاله إلى المستشفى في URB، مع استمرار تورم المفاصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. وفي غضون 10 أيام، كان هناك بعض التحسن، وخرج الصبي إلى المنزل، وانقطع العلاج. ثم عاد الألم إلى الظهور في المفصل، وأصبح الانحناء صعبًا. تم إدخال 07.05 إلى المستشفى الإقليمي للتخطيط له

الامتحانات.

سوابق المريض السيرة الذاتية.

أنجبت الطفل الثاني من الحمل الثاني. ذهبت في إجازة أمومة في 6 أشهر. لقد اتبعت النظام وأكلت بشكل طبيعي. الولادة بدون مضاعفات. صرخ على الفور، وكان الصراخ عاليا وقويا. الوزن عند الولادة 4250 جرام. يتم وضع الطفل على الثدي بعد 12 ساعة من الرضاعة الطبيعية حتى سنة واحدة. سقطت بقايا الحبل السري في اليوم الثاني. خرج في اليوم السابع. ولم يلاحظ أي أمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ في رفع رأسه في عمر شهرين، وفي عمر 4.5 أشهر بدأ الوقوف مع الدعم، في عمر 6.5 - الزحف، في عمر 7.5 - الجلوس بشكل مستقل، في عمر 10 - الوقوف بشكل مستقل، في عمر 11 - المشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين تلقى عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 أشهر تلقى 5٪ سميد في 5 أشهر. صفار بيضة (1/2) عند عمر 7 أشهر. اللحم المفروم ومرق اللحم في عمر 12 شهرًا. - كستلاتة. تم تحمل التغذية التكميلية بشكل جيد، وكانت مدة الفطام 12 شهراً، وتغذية الطفل كافية حالياً.

يتم التطعيم حسب العمر، والاستجابة للتطعيمات كافية. إنه يتحمل الأدوية بشكل جيد، ولم تكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك أي مخالطة للأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة، ولم يتم تحديد أي استعداد وراثي له.

حالة القبول:

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والسلوك كافي، والوعي واضح.

حالة الجلد: عدم وجود تغيرات مرضية وزيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

الجهاز التنفسي: الصدر دون تغيرات مرضية، التسمع - التنفس الحويصلي، معدل التنفس 18 في الدقيقة، لا يسمع الصفير. حدود الرئتين ضمن المعيار العمري.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لا تتغير بصريا. معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم - 120/80 مم زئبق. حدود القلب: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول القص الأيمن، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

الجهاز الهضمي: البطن لينة، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم من تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي.

نظام الجهاز البولى التناسلى: الكلى غير واضحة، علامة باسترناتسكي سلبية.

نظام عظمي مفصلي : عند المشي، فإنه يحفظ الساق اليسرى، ومفصل الركبة اليسرى ساخن، منتفخ، زيادة في الحجم، الانحناء محدود، ألم عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الفحص الموضوعي :

البيانات المشتركة.

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والوعي واضح، والسلوك كافي. يوجه نفسه جيدًا في الزمان والمكان. الأعراض السحائية (كيرنيج، برودزينسكي: العلوي والسفلي والعانة) سلبية، ولا يوجد تصلب في الرقبة.

جلد: شاحب، بدون عناصر مرضية، نمو معتدل للشعر، أظافر مستقيمة. يتم توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي. درجة حرارة الجلد طبيعية. يتم زيادة الرطوبة قليلا. الجلد مرن. أعراض القرصة والعاصفة والمطرقة سلبية. الديموغرافية مختلطة. يظهر بعد 15 ثانية، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الألياف الدهنية تحت الجلد : أعرب بما فيه الكفاية، موزعة بالتساوي. عند الجس، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم، على الصدر 0.5 سم، تحت لوحي الكتف 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي للكتف - 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي الفخذ - 1 سم، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان. تورم الأنسجة جيد.

الجهاز العضلي:

الجهاز اللمفاوي:

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الأبعاد 0.5×1 سم، غير مؤلمة. العقد الليمفاوية العنقية. الغدد الليمفاوية العنقية مفردة ومتحركة وذات اتساق مرن كثيف وحجمها 0.3 × 0.5 سم وغير مؤلمة. الغدد الليمفاوية الإبطية مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الحجم 0.5X0.8، غير مؤلم.

حجم قرع الطحال هو 5x6 سم ولم يكن من الممكن جس الطحال.

الجهاز التنفسي:

الصوت واضح، والتنفس عن طريق الأنف ليس بالأمر الصعب. نوع التنفس من البطن. صافي القيمة الحالية 20 في الدقيقة. عمق التنفس طبيعي، ويشارك الصدر في عملية التنفس بشكل طبيعي، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3:1. اللوزتان غير متضخمتين، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية، وتكونان مفرطتي الدم إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. تكون ارتجاجات الصوت متناظرة من الجانبين، دون أي ملامح.

القرع الطبوغرافي للرئتين:

الحد السفلي للرئة اليمنى يقع على طول خط الترقوة - الضلع السادس

على طول الخط الكتفي - الضلع التاسع

على طول الفقرات - على مستوى الشائكة

عملية الفقرة الصدرية الحادية عشرة

الحد السفلي للرئة اليسرى - على طول خط منتصف الترقوة -

على طول خط منتصف الإبط - الضلع الثامن

على طول الخط الكتفي - الضلع العاشر

على طول الخط المجاور للفقرة - على المستوى

عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

يقع ارتفاع القمة الخلفية للرئتين على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. عرض حقول كرينج على اليسار واليمين 4 سم وحركة الحافة السفلية لكلتا الرئتين على طول الخط الكتفي 6 سم أعراض أركافين وكورانيا وكؤوس الفيلسوف سلبية.

نظام القلب والأوعية الدموية:

في تقتيشمنطقة القلب بصريا وملموسة دون تغيير. يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، وهو محدود (موضعي)، ذو قوة وارتفاع كافيين، وإيقاعي، وغير مقاوم. الحدبة القلبية غائبة. لم يتم الكشف عن التراجعات الانقباضية. لم يلاحظ أي نبض الأوعية الدموية مرئية. نبض كوينك الشعري سلبي.

جس:يتم تحديد النبض في الشرايين الزمنية، السباتية، الشعاعية، الفخذية، وكذلك في أ. ظهراني القدم. النبض على الشريان الكعبري متماثل، متزامن، تردده 70 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، التوتر والملء كافيان، متزامن مع انقباض القلب.

أعراض "خرخرة القطط" سلبية.

قرع:

حدود بلادة القلب النسبية:

اليسار - على طول خط منتصف الترقوة،

اليمين - على طول الحافة اليمنى للقص،

العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. النغمة الأولى عند القمة وعند نقطة بوتكين مكتومة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - على طول خط الترقوة.

اليمين - على طول الحافة اليسرى للقص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد الحزمة الوعائية إلى ما وراء حواف القص.

ضغط الدم 120/80 ملم. ر.ت.، الفن.

الجهاز الهضمي:

تجويف الفم له رائحة طبيعية، والغشاء المخاطي مفرط، واللسان رطب وردي، واللوزتين فضفاضة ومفرط الدم. لا توجد شقوق أو لوحة. لون الأغشية المخاطية المرئية هو اللون الوردي الطبيعي، ولا يوجد تصبغ أو تقرح. اللثة حمراء ولا يوجد نزيف أو ارتخاء.

الأسنان دائمة وعددها مطابق للعمر ولم يتم اكتشاف أي أسنان مسوسة.

عند التفتيش:شكل البطن صحيح ولا يوجد أي تناسق. لم يتم ملاحظة توسع أوردة جدار البطن الأمامي والتمعج وانحراف عضلات البطن المستقيمة. لا توجد ندوب أو تصبغات أو نتوءات. يشارك جدار البطن في عملية التنفس بالتساوي. زاوية شرسوفي ~90 درجة

قرع البطن- يتم تحديد مناطق الطبل والبلادة فوق منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم.

جس الكبدوفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. الأبعاد حسب كورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9، على طول خط الوسط - 8، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7. الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي وأورتنر وموسي سلبية. إن ملامسة البنكرياس غير مؤلمة في منطقة تشوفارد ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون. الغدد الليمفاوية المساريقية ليست واضحة. عند سماع البطن، يتم سماع التمعج المعوي. يكون براز الطفل منتظم الشكل، على شكل سجق، وبني اللون. في الأيام الثلاثة الماضية، لم يتم اكتشاف أي اضطرابات في الأمعاء.

الجهاز البولي:

عند الفحص: لا وذمة كلوية. لم يتم تغيير المنطقة القطنية. لا يوجد انتفاخ أو احتقان في الجلد.

جس:

الكلى ليست واضحة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد نقاط الألم في الحالب.

الألم عند التبول وسلس البول غائب. تكرار التبول 6-7 مرات في اليوم، غير مؤلم، مستقل. يسود إدرار البول أثناء النهار. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين.

نظام الغدد الصماء:

لا يوجد أي ضعف في النمو ووزن الجسم، فالطبقة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

الغدة الدرقية ليست واضحة.

لا توجد خصائص جنسية ثانوية حسب العمر.

الاستنتاج العام بناءً على بيانات الفحص الموضوعي:

من الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية عند القمة وعند نقطة بوتكين. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

لا توجد ميزات خاصة من الجهاز التنفسي.

بالنسبة للتشخيص التفريقي والتشخيص السريري، من الضروري تنفيذ طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، أجزاء البروتين، الأغشية المصلية، أحماض السياليك، الفيبرينوجين).

3. البراز على دودة

5. آر غرام. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

7. لجنة الانتخابات المركزية وASL-O

طرق بحث إضافية.

الطرق المخبرية:

تعداد الدم الكامل (17/09/1997):

خاتمة.

الدم الحمراء: زيادة ESR

الدم الأبيض: لا يوجد تغيير

اختبار البول العام (16/04/1998):

الكمية الإجمالية 150 مل، اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

خاتمة : تحليل البول العام دون أي ميزات

إعادة العينة اختبارات الدم البيوكيميائية (16/04/1998):

البروتينات الدهنية ب - 3940؛

الكولسترول - 4.6؛

الدهون الثلاثية – 0.98؛

البروتين الكلي - 78.2؛

المصل المصلي -0.01

خاتمة:جميع المؤشرات المدروسة تقع ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد أي تشوهات مرضية مميزة لأي مرض مشتبه به.

المناعية فحص الدم:

لجنة الانتخابات المركزية - سلبية

ASL-O سلبي

البراز لكل ط/ز: --

طرق مفيدة.

ص- يذاكر

مفاصل الركبة اليسرى واليمنى غير ملحوظة.

فحص القلب بالموجات فوق الصوتية:

خاتمة: تجاويف القلب لا تتسع ولا تسمك جدرانه. ضغط هامشي طفيف للوريقات التاجية وغير التاجية اليمنى.

انقباض عضلة القلب يكفي.

تخطيط كهربية القلب :

صدى :

تغييرات غير مقنعة لأمراض القلب الخلقية. شذوذ في تصريف الوريد الرئوي.

استنتاج عام بشأن الشكاوى وسجلات التاريخ والفحص الموضوعي والطرق الإضافية والتشخيص التفريقي:

ينبغي التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم وتشوه هشاشة العظام. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك السل الأولي، بوجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة، وألم في المفاصل، وزيادة في معدل سرعة الترسيب. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن مرض السل الأولي في غياب مؤشرات سابقة على اتصال المريض بمرضى السل، وزيادة في عيار ASL-O وAST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة، والاتصال الوثيق للمريض مع المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين، والخفقان أثناء الراحة وبعد ممارسة الرياضة البدنية. الإجهاد ووجود المظاهر الجلدية (العقيدات الروماتيزمية). الكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم، خلل بروتينات الدم، ظهور بروتين سي التفاعلي، زيادة في المحتوى المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص هشاشة العظام المشوهة على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض (الوراثة، زيادة وزن الجسم)، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.

بناءً على شكاوى الألم والتورم في مفصل الركبة اليسرى، والحالة عند القبول (يتم إنقاذ الساق اليسرى عند المشي، ومفصل الركبة اليسرى ساخن، ومتورم، ومتضخم، والثني محدود، والألم عند الحركة)، يمكننا افتراض التشخيص السريري النهائي -

التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب. الأمراض المصاحبة: مزمنة التهاب اللوزتين، شكل تعويض، التهاب الفم.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمصاحب:

الوضع IIa (شبه السرير)، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريد). يشار إلى العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جرام) والأدوية المغذية للقلب (الديجوكسين).

علاج:

روبية:دراجي "ريفيت"

س. 1 قرص 2 مرات في اليوم.

روبية:حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

د. N50 في علامة التبويب

سيجنا: قرص واحد مرتين يومياً لمدة شهرين بجرعة متناقصة.

روبية: سول. ديجوكسيني 0.025%-0.5 مل

د. N20 في أمبير.

S: 0.5 مل مرتين في الوريد

مذكرات المراقبة :

16.05 الحالة خطيرة بسبب الحمى. أعراض التسمم. الطفل خامل. ر-39.2

يتم تقليله بشكل سيء بواسطة خافضات الحرارة، ويكون الجلد نظيفًا وجافًا. في البلعوم: احتقان اللوزتين، بصيلات قيحية، هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والأمامية تصل إلى 1 سم، وألم في الحلق عند البلع مزعج. في الرئتين هناك تنفس حويصلي، لا الصفير. حدود القلب لا تتغير. نفخة انقباضية ناعمة عند القمة، ضعف بمقدار نغمة واحدة عند القمة، بطن ناعم، ألم طفيف عند الجس في منطقة الاثني عشر. لم يكن هناك كرسي. التبول ليس صعبا وغير مؤلم. مع الأخذ في الاعتبار الحمى والتغيرات في البلعوم الأنفي، فإن الطفل لديه المظاهر السريرية لالتهاب اللوزتين الجريبي.

18.05 حالة بدون ديناميكيات سلبية: تظل درجة الحرارة عند مستويات منخفضة وتنخفض إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها. انخفضت أعراض التسمم وأصبح الجلد شاحبًا ونظيفًا وجافًا. في البلعوم: يبقى احتقان الدم الساطع، ويقل تورم اللوزتين، وتبقى سدادات قيحية على اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4. البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية.

19.05 عند الفحص الحالة متوسطة الخطورة، أعراض التسمم، شاحبة. في البلعوم: احتقان مشرق، اللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4. البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية. بي بي 120/80 تي-37.2

20.05 عند الفحص تكون الحالة متوسطة الخطورة. ارتفاع الحرارة. مشكلة في الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف وجاف. في البلعوم: يبقى احتقان مشرق، واللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي. ضغط الدم 120/80، النبض 78. البطن طرية وغير مؤلمة.

ملحمة المرحلة:

مُستَحسَن:الراحة في الفراش، النظام الغذائي رقم 5. العلاج كما هو مخطط له. بعد 5-7 أيام، كرر فحص الدم العام، أخصائي المناعة. اختبار الدم (ASL-O)، الكيمياء الحيوية في الدم (البروتين الكلي، الألبومين، المصل، ALT، AST)، الفيبرينوجين، GOS، CRP، تكرار تخطيط صدى القلب. يوصى بالتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان.

الأدب :

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي فنبلات M.E. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال أ.ن. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية المجلد 6 العدد 9. من الإنترنت الدولي

(الشبكة العالمية الواسعة)

توقيع المنسق _____________________

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني العالي

جامعة ولاية سامارا الطبية

قسم كلية طب الأطفال والوقاية من أمراض الطفولة

رأس القسم: دكتوراه في العلوم الطبية,

البروفيسور كيلتسيف ف.

المعلم: دكتوراه.

مؤخرة. زيمنوخوفا إس.

تاريخ المرض

التشخيص: "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، الترددات اللاسلكية السلبية، درجة النشاط 1، المرحلة الإشعاعية الثانية، القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي 1"

التشخيص: "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، سلبي الترددات اللاسلكية، درجة العمل 1، ملعب رونتجينولوجيكوم II، النوع الوظيفي aegroti 1."

المنسق : الطالب

كلية طب الأطفال

سمارة 2009

معلومات عامة عن الطفل

تاريخ الميلاد، العمر

عنوان المنزل

مكان عمل الأم

مكان عمل الأب

منظمة

تاريخ استلام

التشخيص في وثيقة الإحالة

التشخيص الأولي

التشخيص السريري

ربه منزل

طالب SGPPC

25.05.2009 11:25

التهاب المفاصل الرثياني الشبابي،

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل، مستوى النشاط 1.

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، درجة العمل 1

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، الترددات اللاسلكية السلبية، درجة النشاط 1، المرحلة الإشعاعية 2، القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي 1

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، سلبي الترددات اللاسلكية، تدرج الفعل 1، الاستاد الجيني 2، النوع الوظيفي aegroti 1

شكاوي

في وقت الإشراف، لا توجد شكاوى

سوابق المريضموربي

لقد مرضت في صيف عام 2007، عندما ظهر الألم لأول مرة في مفصل الكاحل الأيمن. في خريف عام 2007، تم إدخاله إلى مستشفى الأطفال الإقليمي بسبب شكاوى من آلام في أسفل الظهر والركبة ومفاصل الكاحل عند الحركة، وتيبس صباحي، قصير المدى (يختفي بعد 30 دقيقة من النهوض من السرير)، ونوم مضطرب. ، ألم في عضلات الساق، عرج، حيث تم التشخيص "التهاب المفاصل مجهول السبب للأحداث". تم علاجه باستخدام سلفاسالازين. في فبراير 2008، تم علاجه في معهد موسكو لأمراض الروماتيزم، حيث بدأ، لأسباب صحية، في تلقي عقار ريميكاد. وهو حاليًا موجود في مستشفى الأطفال الإقليمي لتلقي العلاج المخطط له لتلقي Remicade.

سوابق المريضالسيرة الذاتية

الأم : 38 سنة، بصحة جيدة. والدة الطفل لا تزور المؤسسات الطبية إلا عند الضرورة. ينفي الإصابة بمرض السل، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والأمراض المنقولة جنسياً، ووجود عادات سيئة.

أب. 41 سنة، يتمتع بصحة جيدة، ولا يزور المؤسسات الطبية إلا عند الضرورة. ينفي الإصابة بمرض السل، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والأمراض المنقولة جنسياً، ووجود عادات سيئة.

الوراثة ليست مثقلة.

الأسرة كاملة. الطفل من الحمل الأول. مسار الحمل هو التسمم في النصف الأول. اتبعت الحامل روتينًا يوميًا، وكان الطعام مغذيًا ومتوافقًا مع توصيات الطبيب الذي يراقب الحمل. الولادة الأولى، عاجلة، عفوية، تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي. تاريخ الميلاد: 14/03/1993. تم إجراء BCG في مستشفى الولادة. كانت فترة حديثي الولادة هادئة. لم يتخلف الطفل في النمو الجسدي والعقلي. وكانت التطعيمات الوقائية تعطى حسب التقويم ولم تكن هناك منافذ طبية. الظروف الاجتماعية والمعيشية للطفل: يعيش الولد مع أبيه وأمه في شقة مكونة من 3 غرف. الشقة جافة ومشرقة ومريحة. الطفل لديه غرفة منفصلة.

وبحسب الصبي فإن علاقاته مع أقرانه جيدة ولديه أصدقاء كثر. ينفي وجود عادات سيئة. الأم والجد يشاركان في تربية الطفل.

الروتين اليومي للطفل: النوم الكامل، وقضاء ما متوسطه 4-6 ساعات في الهواء الطلق كل يوم، وعدم حضور النوادي أو الأقسام الإضافية.

التاريخ الوبائي - خلال 7-10 أيام الماضية لم يكن هناك أي اتصال مع المرضى المصابين بالعدوى.

تاريخ الحساسية - لوحظ عدم تحمل السلفاسالازين.

الحالة praesens التواصل

نالبحوث في الهواء الطلق

الحالة العامة للمريض مرضية. الموقف نشط. الوعي واضح. تعابير الوجه هادئة، والسلوك طبيعي، والحالة العاطفية مناسبة للعمر. اللياقة البدنية صحيحة، والتنمية متناسبة.

درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية.

وزن الجسم 64 كجم، الطول 186 سم، مؤشر كتلة الجسم = 18.96. نوع من التطور mesasomatic. التنمية متناغمة. نورموستينيك.

الجلد شاحب، تورم طبيعي، مرن، نظيف. الشعر والأظافر ناعمة ولامعة. لون الأظافر وردي.

الأغشية المخاطية لونها وردي شاحب ونظيفة ولا يوجد بها طفح جلدي. تبرز اللوزتين خارج الأقواس الحنكية، ولا توجد لويحات.

الأنسجة تحت الجلد ذات تطور طبيعي، سمك الطية الدهنية على مستوى السرة 1 سم، فوق لوحي الكتف 1.5 سم، لا يوجد وذمة، تورم الأنسجة جيد.

درجة نمو العضلات طبيعية، والنغمة طبيعية، ولا يوجد تاج مضاد.

الموقف صحيح، والتنمية متناسبة. الرأس ذو شكل صحيح وحجمه يتوافق مع العمر ولا يوجد تشوهات أو تليين في العظام. لم يتم العثور على تغييرات راشيتي. شكل الصدر صحيح . أطراف ذات طول متناسب، ناعمة.

لا يمكن جس الغدد الليمفاوية العنقية، الإبطية، الإربية، تحت الفك السفلي، القذالي، تحت الترقوة.

المفاصل ذات تكوين طبيعي، غير مؤلمة، نطاق كامل للحركة، حرة، بدون تشوهات مرضية.

أبحاث الجهاز العصبي

لم يتم انتهاك الحساسية، وردود الفعل (البطن والأوتار) إيجابية، ولم تتغير، ولم يتم تحديد أي انعكاس مرضي. لا يتم انتهاك تنسيق الحركة. المشية طبيعية، ووضعية رومبيرج مستقرة. لم يتم اكتشاف أي أعراض سحائية.

فحص الجهاز العصبي اللاإرادي: ردود الفعل البلعومية بدون ميزات، وردود فعل القرنية للتلاميذ للضوء إيجابية على كلا الجانبين، ورسم الجلد ضمن الحدود الطبيعية.

الوظيفة الحركية سليمة، والسلوك طبيعي، والعواطف مقيدة.

الجهاز التنفسي

لا يوجد زرقة ولا ضيق في التنفس. معدل التنفس 17 د/دقيقة، والإيقاع صحيح. الصوت عادي وليس أجش. التنفس الأنفي مجاني.

شكل الصدر طبيعي، لا يوجد عدم تناسق. لم يتم الكشف عن تراجع المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض الفراغات الوربية 1 سم وشفرات الكتف ملاصقة للصدر. حركات الصدر موحدة ومتماثلة. لم يتم اكتشاف أي ألم عند ملامسة الصدر. لم يتم زيادة المقاومة، والهزات الصوتية موحدة.

أثناء الإيقاع المقارن، يتم ملاحظة صوت قرع رئوي في جميع الأقسام.

مع الإيقاع الطبوغرافي: يبلغ ارتفاع قمم الرئتين في الأمام 3 سم، في الخلف - على مستوى العمليات الشائكة للفقرة العنقية السابعة، وعرض حقول كرينج 4.5 سم على كلا الجانبين.

الحدود السفلية للرئتين:

	على اليمين	غادر

الترقوية
الإبط الأمامي

الإبط الخلفي

		عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

حركة الحواف الرئوية:

التسمع: التنفس الحويصلي. لا يوجد ضجيج الاحتكاك الجنبي.

أعضاء الدورة الدموية

لم يكشف الفحص عن وجود زرقة أو تشوهات في الصدر في منطقة القلب أو نبض واضح في الأوعية الدموية.

عند الجس: نبضة قمة في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة ذات قوة معتدلة، وليست منتشرة، ولا هزات. النبض 78 نبضة / دقيقة، منتظم، إيقاعي، ناعم، حشوة كافية.

تم الحفاظ على نبض الشريان الفخذي.

تكوين القلب طبيعي. لا تمتد الحزمة الوعائية إلى ما وراء حواف القص.

التسمع: أن يكون الإيقاع صحيحاً، وأصوات القلب واضحة، واضحة، رنين. لم يتم اكتشاف أي ضوضاء.

معدل ضربات القلب 68 نبضة / دقيقة.

الجهاز الهضمي

لا يوجد رائحة الفم الكريهة. عند فحص تجويف الفم: اللسان رطب، وردي، لا يوجد لوحة، وتمتد اللوزتين إلى ما وراء الأقواس، والأقواس الحنكية لم تتغير. الغشاء المخاطي للفم رطب، وردي، ونظيف. أن تكون اللثة خالية من الالتهابات ولا تنزف. لا يتم انتهاك عملية البلع.

البطن غير متضخم في الحجم، وهو متناسق، ويشارك في عملية التنفس. لم يتم ملاحظة التمعج المرئي للأمعاء والمعدة. لم يتم اكتشاف أي سائل حر في تجويف البطن. ملامسة انزلاقية عميقة للأعضاء الداخلية وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko: يقع انحناء المعدة على جانبي الخط الأوسط للجسم، على ارتفاع 3 سم فوق السرة، على شكل أسطوانة ملقاة على العمود الفقري وعلى جانبي هو - هي. يتم تعريف البواب على شكل مثلث يتكون من الحافة السفلية للكبد على يمين الخط الناصف، والخط الناصف للجسم، وخط عرضي مرسوم على ارتفاع 3 سم فوق السرة، في منطقة العضلة المستقيمة البطنية اليمنى. البطن ناعم وغير مؤلم والقولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى غير مؤلم. القولون غير مؤلم. البنكرياس غير واضح. لا يوجد أي تباين في عضلات البطن المستقيمة أو فتحات الفتق. لم يكشف الجس السطحي عن أي مناطق من الألم. أعراض شيتكين بلومبرج سلبية. لم يتم الكشف عن اضطراب تدفق الدم البابي على شكل "رأس قنديل البحر". التسمع: صوت التمعج المعوي. يتكون البراز بشكل منتظم مرة واحدة في اليوم.

نظام الكبد. لا يوجد وذمة محيطية. مع ملامسة الكبد العميقة، لا تبرز الحافة السفلية للكبد من تحت حافة القوس الساحلي، ولها اتساق مرن كثيف وغير مؤلم. أبعاد قرع الكبد حسب كورلوف: 9x8x7. الطحال غير واضح. نقطة المرارة غير مؤلمة. تكون أعراض أورتنر، وكورفوازييه، وكيرا، وفرينيكوس سلبية.

الجهاز البولي. لا يوجد تورم. لم يتم اكتشاف أي تورم في منطقة الكلى. مع الجس العميق، الكلى ليست واضحة. أعراض النزف سلبية. المثانة غير مؤلمة عند الجس. التبول غير مؤلم ومنتظم 3-5 مرات في اليوم.

نظام الغدد الصماء. الغدة الدرقية ليست واضحة.

تتشكل الأعضاء التناسلية بشكل صحيح حسب العمر.

التشخيص الأولي

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل، درجة النشاط

تشخبص

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، تدريجي العمل 1.

25/05/2009 المنسق E. N. بوراكوفا

خطة المسح

1. فحص الدم العام - يتم إجراؤه لتحديد وجود عمليات معدية وحساسية في الجسم.

2. تحليل البول العام - تحديد الخواص الفيزيائية والتركيب الكيميائي والفحص المجهري للرواسب.

3. براز بيض الدودة

4. اختبار الدم البيوكيميائي - التحليل الكمي لمؤشرات الدم البيوكيميائية.

5. فحص الدم المناعي

6. فحص الدم لعامل الروماتويد

7. "Ro" لمفاصل الركبة والكاحل - كشف التغيرات في المفاصل.

8. تخطيط القلب - تشخيص الحالات المرضية لعضلة القلب وخصائصها الكهربية

9. EchoCG - تقييم الحالة الوظيفية للقلب، وتقييم ديناميكا الدم.

10. الفحص من قبل متخصصين متخصصين : طبيب العيون .

نتائج طرق البحث الإضافية.

1. فحص الدم العام: 26.05.09 معيار:

خلايا الدم الحمراء 5.3 10 12 ن 4-5 10 12 / لتر

الكريات البيض 13 10 9 ن 4-9 10 9 / لتر

الهيموجلوبين 149 جم/لتر ن 130-160 جم/لتر

مؤشر اللون 0.9 ن 0.85-1

ESR 3 مم/ساعة ن 2-15 مم/ساعة

الحمضات 4 ن 2-5%

مجزأة 48 ن 45-70%

الخلايا الليمفاوية 44^18-38%

حيدات 4 ن 2-8%

2. تحليل البول العام: 26.05.09

الثقل النوعي - م/م

بروتين ن

الشفافية سلبي ن

السكر سلبي N

التفاعل حمضي N

الكريات البيض 2-4 في الحقل N

شقة 4-6 في الحقل ن

ظهارة الرؤية

3. كيمياء الدم: 26 .05.09

سي آر بي إل 1.16^0-1.00

آلات 19.5 ن 0-45

ASAT 19.3 ن 0-45

البيليروبين 6 ميكرومتر / لتر ن 3.4-13.6

المصل المصلي 10 وحدات ن 0-20.0

الفيبرينوجين 4 جم/لتر ن 2-4

روبية هندية 1.1 ن 0.85-1.18

البروثرومبين وفقًا لـ Quincke 85 N 70.0-120.0

4. "ريال عماني» عظام الحوض من 21/01/09

تظهر الأشعة السينية علامات هشاشة العظام في مفاصل الورك، وتضييق الفجوات، وعدم وضوح حواف المفصل العجزي الحرقفي الأيسر.

7 . الفحص من قبل المتخصصين الضيقين:

تقرير طبيب العيون: 21/02/09

قاع العين: وردي شاحب، النسبة والعيار طبيعيان.

تشخيص متباين

في هذه الحالة تكون المتلازمة الرائدة مفصلية، وتحدث في الحالات التالية: الحمى الروماتيزمية الحادة، التهاب المفاصل الصدفي، التهاب المفاصل التفاعلي.

التهاب المفاصل الصدفيةيتجلى في الغالبية العظمى من المرضى على خلفية الصدفية الجلدية الموجودة. يمكن أن تشارك أي مفاصل في هذه العملية، ويبدأ المرض بالتهاب المفاصل الأحادي غير المتماثل أو التهاب المفاصل القلة، وهو عرضة للتكرار. الجلد فوق المفاصل له لون أرجواني مزرق مميز. وتشارك الأنسجة حول المفصل في هذه العملية. مع مسار خبيث، يتم التعبير عن الإرهاق، والضمور العضلي، وألم عضلي، والتهاب العضلات، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد الطحال، والتهاب كبيبات الكلى والداء النشواني.

إذا كان هناك عناصر من الصدفية على الجلد، ليست هناك حاجة للتشخيص التفريقي.

ل الحمى الروماتيزمية الحادةوتتميز بالأضرار التي لحقت بشكل رئيسي بالمفاصل الكبيرة في الأطراف (الركبتين والكاحلين والمرفقين)، وعادة ما تكون متناظرة. تتطاير الآفة وتهاجر - وتتم تغطية مختلف المفاصل خلال 1-7 أيام، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. تكون المفاصل منتفخة، وملامحها ناعمة، وتكون الحركات السلبية والنشطة محدودة بشكل حاد، وهو ما يتم ملاحظته أيضًا في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، ولكن في هذه الحالة يكون الجلد فوق المفاصل مفرط الدم وساخنًا عند اللمس.

أيضًا، على عكس التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، تتميز الحمى الروماتيزمية الحادة بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية)، وأعراض التسمم. بالتزامن مع تلف المفاصل، يتم تحديد علامات التهاب القلب الروماتيزمي وتصبح رائدة (حالة عامة شديدة، شحوب الجلد، ضيق في التنفس، ألم في القلب، خفقان، عدم انتظام دقات القلب، بلادة النغمات، نفخة انقباضية في القمة، توسيع حدود القلب). هناك أيضًا علاقة مميزة بالعدوى بالمكورات العقدية.

التهاب المفاصل التفاعليويحدث في شكلين: بعد الأمعاء والقولون والجهاز البولي التناسلي.

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد المعوي القولوني على خلفية الالتهابات المعوية، عادة بعد 1-3 أسابيع. البداية حادة، وموضعية في مفاصل الأطراف السفلية، ولكن من الممكن أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية أيضًا. غالبًا ما تتطور الحمامي العقدية والتهاب الأوتار والتهاب الجراب والتهاب الملتحمة.

يتميز التهاب المفاصل التفاعلي البولي التناسلي (مرض ريث) بثلاثة أعراض: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. يبدأ المرض بتلف مجرى البول والعينين، وبعد ذلك تتطور التغيرات في المفاصل.

يشكو المرضى من الألم عند التبول، وظهور إفرازات مخاطية من مجرى البول، خاصة في الصباح. يكون تلف العين ثنائيًا ويتجلى في شكل التهاب الملتحمة النزفي الذي يستمر من عدة أيام إلى 1.5-2 أسابيع. في مرحلة الطفولة، يكون التهاب القزحية والتهاب الظهارة والتهاب القرنية أقل شيوعًا.

غالبًا ما يكون تلف المفاصل غير متماثل، مثل التهاب المفاصل، مما يؤثر على مفاصل الساقين مع تورط تدريجي لمفاصل الأطراف العلوية وانتشار العملية من الأسفل إلى الأعلى - "أعراض السلم".

تتميز المتلازمة المفصلية بألم مفصلي مستمر وظواهر نضحية على خلفية حالة عامة تم حلها. ضمور العضلات يتطور في المراحل المبكرة. يصاحب التهاب المفاصل في المفاصل الصغيرة للقدمين تورم "على شكل سجق" لجميع الأصابع ولون أزرق أرجواني للجلد. تظهر على بعض المرضى علامات تلف في العمود الفقري، خاصة المناطق الصدرية والقطنية، بالإضافة إلى المفصل العجزي الحرقفي.

في كثير من الأحيان، يصاحب مرض ريث تلف في الجلد والأغشية المخاطية في شكل طفح جلدي بثري، شروي، متقرح وعناصر تشبه الصدفية. يمكن أن تكون موضعية في أي منطقة من الجلد، ويمكن أن تكون بؤرية أو منتشرة. يعتبر تقران الجلد في القدمين والتهاب الحشفة والقالب التآكلي أكثر شيوعًا. في كثير من الأحيان، يصبح الجلد والعناصر المخاطية متقرنة حول رأس القضيب.

في المسار المزمن للمرض وفي مراحله اللاحقة، يتم اكتشاف تلف في القلب والكلى والشريان الأورطي.

بعد إجراء التشخيص التفريقي، يمكن استبعاد وجود الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل التفاعلي لدى هذا المريض.

التشخيص السريري ومبرراته

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، سلبي مصلي، درجة النشاط 1، المرحلة الإشعاعية 2، القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي 1.

تشخبص

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب المفاصل المتعدد، التهاب المصل، تدرج الفعل 1، الاستاد الجيني 2، النوع الوظيفي aegroti 1.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بناءً على البيانات التالية:

عمر ظهور المرض يصل إلى 16 عامًا؛

مدة المرض أكثر من عامين.

مدة التغييرات المشتركة أكثر من 6 أسابيع.

يتميز التهاب المفاصل بوجود أكثر من 5 مفاصل خلال الـ 6 أشهر الأولى من المرض، كما كان الحال عند مريضتنا.

تم تعيين مستوى النشاط 1 بناءً على البيانات التالية: في KLA بتاريخ 26 مايو 2009، يبلغ معدل سرعة الترسيب 3 مم/ساعة.

يتم تحديد المرحلة الثانية للأشعة السينية بناءً على استنتاج طبيب الأشعة: تظهر الأشعة السينية علامات هشاشة العظام + تضييق مساحة المفصل.

يتم تشخيص القصور الوظيفي لـ OPDA-1 على أساس الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.

المسببات

لم يتم بعد تحديد سبب التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. من بين العوامل المحتملة الكامنة وراء العملية المرضية تمت مناقشتها:

الطبيعة المعدية للمرض.

انتهاك آليات المناعة مع التطور اللاحق لتفاعلات المناعة الذاتية.

الظروف العصيبة

الاستعداد المناعي.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب على اضطرابات عميقة في الاستجابة المناعية مع خلل في التركيب الكمي للخلايا ذات الكفاءة المناعية، مع انتهاك نشاطها الوظيفي وتعاونها الخلوي.

جوهر العملية المرضية في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هو التهاب المناعة الذاتية الجهازي، الذي يؤثر على الغشاء الزليلي للمفصل بأقصى شدة. من المفترض أنه في المراحل المبكرة من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، لا يرتبط تلف المفاصل باستجابة مناعية محددة لمستضد "مسبب لالتهاب المفاصل"، ولكن مع تفاعل التهابي "غير محدد" ناجم عن محفزات مختلفة، والذي بدوره (في الأفراد المستعدين وراثيًا) يؤدي إلى رد فعل مرضي للخلايا الزليلية. بعد ذلك، نتيجة "تجنيد" الخلايا المناعية (الخلايا اللمفاوية التائية والبائية والخلايا الجذعية) في تجويف المفصل، يحدث تكوين العضو اللمفاوي "خارج الرحم"، حيث تبدأ خلاياه في تصنيع الأجسام المضادة الذاتية للخلايا الجذعية. مكونات الغشاء الزليلي. الأجسام المضادة الذاتية (عوامل الروماتويد، والأجسام المضادة للفيلاجرين، ونازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات، وما إلى ذلك) والمجمعات المناعية، التي تعمل على تنشيط النظام التكميلي، تزيد من تعزيز الاستجابة الالتهابية، مما يسبب تلفًا تدريجيًا لأنسجة المفاصل. في الوقت نفسه، يتم تعديل التنشيط والتكاثر العدواني للخلايا الزليلية، وكذلك البلاعم المفصلية، بواسطة عوامل مختلفة محفزة للمستعمرة (CSF-GM، CSF-G)، السيتوكينات، ومنتجات استقلاب حمض الأراكيدونيك والمواد الوسيطة الأخرى، والتي يتم إنتاجها أيضًا بواسطة الخلايا النخاعية في نخاع العظم.

نتيجة للاضطرابات المناعية، تنتج الخلايا الليمفاوية البائية IgG مجمعة، والتي لديها القدرة على الدخول في رد فعل مناعي من نوع الأجسام المضادة للأنتيجونين. عند إدراك IgG المتغير كمستضد أجنبي، تنتج خلايا البلازما في الغشاء الزليلي أجسامًا مضادة لعامل الروماتويد (RF) - فئتي IgG وIgM.

عندما تتفاعل عوامل الروماتويد والجلوبيولين المناعي، يتم تشكيل المجمعات المناعية، والتي تسبب تنشيط نظام تخثر الدم، وتحفز إنتاج السيتوكينات (الإنترلوكين، عامل نخر الورم) وتنشيط المكونات المكملة، التي لديها القدرة على التسبب في انجذاب كيميائي وتلف الخلايا. وهذا يؤدي إلى تطور عملية التهابية مناعية في أنسجة المفاصل والأعضاء الداخلية.

وبالتالي، فإن أساس التسبب في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هو التفاعلات الالتهابية المناعية. ويتجلى ذلك من خلال عدد من العلامات: تحديد المرضى للأجسام المضادة الذاتية المختلفة، والعوامل الروماتويدية، والمجمعات المناعية المنتشرة والثابتة في الأنسجة، والخلايا الليمفاوية الحساسة لمكونات النسيج الضام، وتنشيط الخلايا الليمفاوية البائية متعددة النسيلة، وضعف إنتاج السيتوكينات، وجزيئات الالتصاق، إلخ.

خطة لتعاليم

العلاج الفعلي:

1. وضع- جناح.

2. نظام عذائي- الجدول رقم 10. الغرض من الوصفة الطبية: الحد بشكل حاد من ملح الطعام وإثراء النظام الغذائي بالبوتاسيوم. محتوى البروتين ضمن الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية، وتقييد معتدل للدهون والكربوهيدرات. يتم تحضير الطعام بدون ملح، ويتم خبز الخبز الخالي من الملح خصيصًا. إدخال السوائل الحرة محدود. تجهيز الطهي: مهروس ومطبوخ مسلوق أو مطهو على البخار.

3. علاج بالعقاقير:

أ) العلاج الأساسي:

1. روبية: ميثوتريكساتي 0.005

الميثوتريكسات هو عقار سام للخلايا، وهو مضاد لحمض الفوليك، ويؤدي عمله إلى تعطيل تخليق الحمض النووي في المرحلة S من دورة الخلية. يقلل من إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات. من الضروري مراقبة مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والبيليروبين والترانساميناسات.

يمنع Remicade التأثيرات المرضية لـ TNF-b، حيث يحيد كلاً من TNF-b عبر الغشاء وTNF-b القابل للذوبان في المحلول. يسبب تحلل الخلايا المنتجة لـ TNF عن طريق التثبيت المكمل أو السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة.

ب) أنواع أخرى من العلاج الدوائي:

3.RP: "كالسينوفا"

د. رقم 27 في علامة التبويب.

وهو مصدر للكالسيوم للتمعدن السليم للعظام والأسنان.

مذكرةو

26/05/2009.

درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. معدل التنفس 17 نبضة في الدقيقة. معدل ضربات القلب 68 نبضة في الدقيقة.

في وقت الإشراف لا يوجد لدى المريض أية شكاوى، ولا تزعجه آلام المفاصل، ويكون نطاق حركته ممتلئًا. أثناء الإشراف تكون الحالة العامة للطفل مرضية، والوعي واضح، ووضعية الطفل نشطة، وتعابير الوجه هادئة. عند الفحص الموضوعي: الأغشية المخاطية للتجويف الفموي واللسان واللثة تكون وردية اللون. الرطوبة العادية. اللسان رطب ونظيف. البلعوم واللوزتين خاليان من البلاك أو الطفح الجلدي. القرع: صوت رئوي في الرئتين. يكشف التسمع عن التنفس الحويصلي في الرئتين، ولا يوجد صفير. عند سماع القلب يلاحظ: أصوات القلب رنانة وإيقاعية ولا تسمع أي نفخة. البطن طرية والكبد غير متضخم. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

حالة الطفل مرضية . لا توجد شكاوى ولا ألم في المفاصل، نطاق الحركة ممتلئ. درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية. التنفس حويصلي، وديناميكيات الدم مستقرة (معدل التنفس 27 نبضة في الدقيقة، ومعدل ضربات القلب 78 نبضة في الدقيقة). الأغشية المخاطية للتجويف الفموي واللسان واللثة وردية اللون. الرطوبة العادية. اللسان رطب ونظيف. البلعوم واللوزتين خاليان من البلاك أو الطفح الجلدي. البطن ناعم وغير مؤلم. الكبد لا يتضخم. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

الحالة مرضية، ولا توجد شكاوى. درجة الحرارة 36.7 درجة مئوية. التنفس حويصلي، وديناميكيات الدم مستقرة (معدل التنفس 25 نبضة في الدقيقة، ومعدل ضربات القلب 77 نبضة في الدقيقة). الجلد والأغشية المخاطية خالية من أي ملامح. البطن ناعم وغير مؤلم. الكبد لا يتضخم. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

ملحمة

وهو حاليًا يعمل في قسم جراحة القلب وروماتيزم القلب في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال. تم قبولها بسبب شكاوى من آلام أسفل الظهر والركبة ومفاصل الكاحل عند الحركة، وتيبس الصباح، وآلام قصيرة المدى (تختفي بعد 30 دقيقة من النهوض من السرير)، ونوم مضطرب، وألم في عضلات الساق، وعرج. كشف الفحص الموضوعي في وقت الإشراف عن عدم وجود تغييرات واضحة في مفاصل الركبة والكاحل.

أثناء الإقامة في المستشفى تم إجراء الدراسات التالية:

UAC - زيادة عدد الكريات البيضاء (13*10 9 /لتر);

OAM - لم يتم اكتشاف أي أمراض؛

لم يتم الكشف عن أمراض تخطيط القلب.

تظهر الأشعة السينية علامات هشاشة العظام في مفاصل الورك، وتضييق مساحة المفصل وعدم وضوح حواف المفصل العجزي الحرقفي.

التشاور مع طبيب العيون - لم يتم اكتشاف أي أمراض.

بناءً على الشكاوى، وتاريخ المرض الحالي، وبيانات من طرق البحث المختبرية والأدوات، تم تشخيص "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، والتهاب المفاصل القليل المنتشر، ودرجة النشاط 1، والمرحلة الإشعاعية 2، والفئة الوظيفية للمريض 1".

تلقى الطفل أثناء إقامته في المستشفى العلاج التالي:

1. روبية: ميثوتريكساتي 0.005

س. قم بإذابة محتويات الزجاجة في 5 مل من الماء للحقن. إدارة العضل مرة واحدة في الأسبوع.

2. روبية: سول. ناتري كلوريدي 0.9% - 250 مل

M.D.S. تدار عن طريق الوريد 5 مل في الساعة. كل 30 دقيقة أضف 5 مل/ساعة. الحد الأقصى 25-30 مل في الساعة.

3.RP: "كالسينوفا"

د. رقم 27 في علامة التبويب.

S.1 قرص 2 مرات في اليوم

أثناء الإقامة في المستشفى هناك ديناميكيات إيجابية. حاليا حالة الطفل مرضية، ولا توجد شكاوى، ولا يوجد آلام في المفاصل، ونطاق الحركة في المفاصل كامل.

في نهاية الدورة العلاجية، سيتم إخراج الطفل من المستشفى تحت إشراف طبيب أطفال محلي وطبيب قلب محلي، مع قائمة التوصيات التالية:

1) مراقبة طبيب الأطفال وطبيب القلب - شهريا؛

2) UAC - مرة واحدة كل 3 أشهر؛

3) فحص الدم البيوكيميائي - مرة واحدة كل 3 أشهر؛

4) تحليل المعلمات المناعية (CD3، CD4، CD8، CD16، CD95، CD4/CD8، IgA، IgM، IgG، CRP، RF، مكمل) - مرة واحدة كل 6 أشهر؛

5) تخطيط القلب - مرة واحدة كل 3 أشهر؛

6) التصوير الشعاعي للمفاصل المصابة مرة كل 6 أشهر.

7) مجموعة مجموعات التركيز - مرة كل 6 أشهر؛

8) التشاور مع طبيب العيون - مرة واحدة كل 3 أشهر؛

9) الفحص بالمصباح الشقي - مرة كل 3 أشهر؛

10) الاستشفاء في المستشفى السريري الإقليمي للفحص الكامل وتصحيح العلاج - مرة كل 4 أشهر؛

11) مواصلة العلاج الذي بدأ. الميثوتريكسيت 7.5 ملغ مرتين يومياً لمدة يومين، ثم استراحة لمدة 5 أيام. أقراص كالسينوف قرص واحد مرتين في اليوم.

12) يجب تكرار العلاج بالريميكاد في المستشفى كل 4 أشهر.

28/05/2009 المنسق E. N. بوراكوفا

معقائمة الأدب المستخدم

1. كيلتسيف ف. التهاب المفاصل الرثياني الشبابي. - سمارة، 2005.

2. كيلتسيف ف. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. - سمارة، 1991.

3. كيلتسيف ف. محاضرات مختارة عن أمراض القلب عند الأطفال. - سمارة، 2001.

4. شتشوكين يو.في.، بيكيشيفا إي.في. المصطلحات اليونانية اللاتينية للأمراض الداخلية. - سمارة 2006.

تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. التاريخ الطبي: التهاب المفاصل الروماتويدي. الاسم الكامل: زابوداييف نيكولاي فاسيليفيتش

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حول كيفية علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال، كوماروفسكي إي.أو.

أنواع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

أعراض

التشخيص

التدابير العلاجية

وقاية

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال – يتطلب علاجًا طويل الأمد

أسباب المرض

التسبب في المرض

ما هي مظاهر المرض

المرحلة الأولية من المرض نضحي

المرحلة التكاثري

الشكل المفصلي للمرض

الشكل المفصلي الحشوي للمرض

متلازمة لا يزال

شكل حساسية

الأشكال الحشوية الفردية

تشخيص المرض

طرق العلاج

الوقاية من الأمراض

تاريخ المرض التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، شكل جهازي، متغير تحسسي عند البداية، سلبي مصلي وفقًا للاتحاد الروسي، النشاط 0-1، مرحلة Rg 2-1، NF-1-0

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

العواقب المحتملة

إن كانت هناك مشكلة

التهاب المفاصل التفاعلي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

التشخيص السريري والأساس المنطقي

تاريخ المرض

شكاوي

تاريخ المرض
التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، شكل جهازي، متغير تحسسي عند البداية، سلبي مصلي وفقًا للاتحاد الروسي، النشاط 0-1، مرحلة Rg 2-1، NF-1-0