الطاعون الرئوي: الأعراض عند البشر. الطاعون الرئوي: الأشكال والأعراض والعلاج مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

طاعون رئويهو التهاب رئوي أولي ويتطور عندما يصاب الشخص بالقطرات المحمولة جواً من جهازه التنفسي. هناك طريقة أخرى للعدوى وهي الانتقال المباشر للعدوى عن طريق الأيدي أو الأشياء الملوثة (على سبيل المثال، غليون التدخين) إلى الأغشية المخاطية. تشير البيانات السريرية أيضًا إلى احتمال الإصابة عن طريق ملتحمة العين.

قصة

أدت الاختلافات في العلامات السريرية للطاعون الدبلي والطاعون الرئوي إلى قيام العديد من المؤلفين بالتعبير بشكل مستقل عن فكرة أن هذه الأمراض الوبائية مختلفة. لا يزال تشخيص الطاعون الرئوي بناءً على العلامات السريرية وحدها أمرًا صعبًا ومثيرًا للجدل (التحليل المصلي أو البكتريولوجي فقط يعطي نتائج موثوقة). ولذلك، عند تحليل الوثائق التاريخية، فإن مثل هذه الأعراض الواضحة مثل نفث الدم تعتبر علامة سريرية للطاعون الرئوي.

أودى طاعون جستنيان بحياة 100 مليون شخص - أكثر من جميع الأوبئة اللاحقة، لكن لم يذكر أي من معاصري هذا الوباء نفث الدم.

خلال الموت الأسود، كانت الإشارات إلى نفث الدم عديدة بالفعل، مما يشير إلى أنه في ذلك الوقت كان الطاعون الرئوي منتشرًا بالفعل.

في القرنين الخامس عشر والسادس عشر، اختفى الطاعون الرئوي تدريجيًا، على الرغم من استمرار انتشار الطاعون الدبلي.

لذلك ليس من المستغرب أن يقول المؤرخ ن. Kostomarov أنه في عهد ديمتري دونسكوي "اندلع العديد من الأمراض الوبائية في وقت واحد" - خلال حياة N. I. Kostomarov (1817-1885) لم يحدث الطاعون الرئوي لعدة قرون وتم نسيانه تمامًا.

عاد الطاعون الرئوي إلى الظهور فقط في القرن التاسع عشر خلال الوباء الثالث، وفي البداية فقط في آسيا. وفي الوقت نفسه، تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون وتبين أن الشكل السريري للطاعون يعتمد على طريق العدوى.

مسار المرض

يتميز الشكل الرئوي بتطور بؤر الالتهاب في الرئتين كأعراض أولية للطاعون.

هناك مرحلتان من الطاعون الرئوي:

• تتميز المرحلة الأولى بغلبة أعراض الطاعون العامة، وفي المرحلة الثانية من الشكل الرئوي تحدث تغيرات حادة في رئتي المريض. في هذا الشكل من المرض هناك فترة من الإثارة الحموية، وفترة في ذروة المرض وفترة نهائية مع ضيق تنفس تدريجي وغيبوبة.
• تتميز الفترة الأكثر خطورة بإطلاق الميكروبات في البيئة الخارجية - الفترة الثانية من المرض، والتي لها أهمية وبائية حرجة. في اليوم الأول من المرض، يعاني المريض المصاب بالطاعون الرئوي من قشعريرة، وصداع، وألم في أسفل الظهر، والأطراف، والضعف، وغالبًا ما يكون غثيانًا وقيءًا، واحمرارًا وانتفاخًا في الوجه، وارتفاعًا في درجة الحرارة إلى 38 - 41 درجة. درجات، وألم وشعور بضيق في الصدر، وصعوبة في التنفس، والأرق، والنبض السريع وغير المنتظم في كثير من الأحيان. ثم، كقاعدة عامة، هناك تنفس سريع وضيق في التنفس. في الفترة المؤلمة، لوحظ التنفس الضحل والأديناميا الواضحة. يتم تسجيل سعال ضعيف، ويحتوي البلغم على خطوط من الدم وكمية كبيرة من ميكروبات الطاعون. في هذه الحالة، في بعض الأحيان يكون البلغم غائبًا أو له طابع غير نمطي.

تتميز عيادة الالتهاب الرئوي الطاعون بندرة واضحة في البيانات الموضوعية لدى المرضى، والتي لا يمكن مقارنتها بالحالة الخطيرة الموضوعية للمرضى؛ فالتغيرات في الرئتين غائبة عمليا أو غير مهمة في جميع مراحل المرض. الصفير غير مسموع عمليا، ولا يسمع التنفس القصبي إلا في مناطق محدودة. في هذه الحالة، يموت المرضى الذين يعانون من الشكل الرئوي الأولي للطاعون دون العلاج اللازم في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، وتتميز الوفيات المطلقة والمسار السريع للمرض.

الوقاية والعلاج

التطعيمات باللقاحات الحية والمقتولة المضادة للطاعون، الفعالة ضد الطاعون الدبلي، لا تحمي من الطاعون الرئوي. ظهر المرضى الأوائل الذين تم شفاؤهم فقط مع إدخال الستربتومايسين في الممارسة العملية.

علم الأوبئة الحديث

يقدم M.P. Kozlov وG.V. Sultanov (1993) بيانات إحصائية بناءً على تحليل المنشورات من عام 1900 إلى عام 1997، والتي بموجبها، على خلفية انخفاض العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من جميع أشكال الطاعون، في الفترة 1990-1997، حدثت زيادة في عدد من حالات تفشي الطاعون الرئوي بدأت أشكال العدوى.

وفي عام 1994، عاد الطاعون الرئوي إلى الظهور في الهند، التي كانت تعتبر "خالية من الطاعون" لمدة 30 عاما. هذه المرة أيضًا، ظهر الطاعون دون التعرف عليه، وكان الأطباء من عدد من المستشفيات في مدينة سورات أول من دق ناقوس الخطر بعد وفاة خمسة مرضى دخلوا المستشفى مصابين بالتهاب رئوي خلال اليوم الأول من إقامتهم في المستشفى. ظهرت الشكوك الأولى حول الطاعون في اليوم الثالث فقط، ولم يصل التأكيد المختبري للتشخيص إلا بعد ثلاثة أيام أخرى. انتشرت شائعة ظهور الطاعون على الفور في جميع أنحاء المدينة، ونشأ الذعر، ويقدر العدد الإجمالي للاجئين من المدينة قبل إنشاء الحجر الصحي بـ 250-300 ألف شخص. ونتيجة لذلك، انتشر الطاعون في جميع أنحاء الهند - وفقًا للمعهد الوطني للأمراض المعدية (دلهي)، تم تسجيل 811 مريضًا إيجابيًا مصليًا في 5 ولايات بالهند، وتوفي شخص واحد بسبب الطاعون في دلهي. ومع ذلك، حتى في الهند المكتظة بالسكان، أودى تفشي الطاعون بحياة 56 شخصًا فقط، تم تسجيل 52 حالة وفاة منهم في سورة المنكوبة.

هذا هو علم الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا Y. بيستيس. يتطور هذا المرض الخطير بسرعة وبالتالي يتطلب العلاج في الوقت المناسب. إذا لم يتلق المريض علاجا فوريا، فسوف يموت في اليوم الثالث.

الطاعون الرئوي له مرادف - الالتهاب الرئوي الطاعونلأن العدوى تؤثر على الرئتين. كل عام يعاني 1-3 آلاف شخص من هذا المرض.

يتم حفظ بكتيريا Y.pestis جيدًا في البلغم وهي مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية، وتموت فورًا عند غليها. تنتشر عصية الطاعون في جميع أنحاء العالم عن طريق البراغيث أو القوارض البرية.

أعراض الطاعون الرئوي

من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض، عادة ما يستغرق الأمر من ساعتين إلى 5-6 أيام، في المتوسط ​​يصل إلى 3 أيام. إذا سبق للمريض أن تم تطعيمه ضد الطاعون، فإن فترة الحضانة تصل إلى يومين.

يمكن أن يحدث هذا المرض الخبيث في شكلين:

• النموذج الأولي- تتميز ببداية حادة مع فترة حضانة قصيرة تصل إلى 3 أيام. بدون علاج فوري، الموت ممكن في اليوم الثالث. يتميز الشكل الأولي للطاعون الرئوي بقشعريرة، وضعف، ولون أحمر لجلد الوجه، وصداع شديد، وتورم في الوجه، وألم في العضلات والمفاصل، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة جسم المريض إلى 41 درجة. وسرعان ما تظهر أعراض الالتهاب الرئوي على شكل سعال رطب وألم في الصدر وضيق في التنفس. في اليوم التالي، قد يتم إطلاق كميات كبيرة من البلغم مع الدم، وقد تحدث مشاكل في التنفس، وقد يتطور فشل القلب. في هذه الحالة، قد يطارد المريض الخوف من الموت. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الطاعوني الأولي دون فصل البلغم؛
• شكل ثانويلا يتطور بشكل مكثف مثل الأول، عندما يسعل المريض، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم اللزج.

يختلف الطاعون الرئوي عن الالتهاب الرئوي الجرثومي العادي من خلال التواجد الذي لا غنى عنه لجميع علامات تسمم الجسم والموت المتكرر.

أسباب الإصابة بالطاعون الرئوي

العامل المسبب لهذا المرض هو بكتيريا Y. بيستيس. يمكن أن تحدث العدوى بالطرق التالية:

1. 1 بواسطة قطرات محمولة جوا- عند الاتصال بشخص أو حيوان مصاب، وكذلك عند استنشاق البكتيريا في المختبر؛
2. 2 عندما تدخل اليرسية الطاعونية مباشرة إلى الرئتينمن خلال غليون أو سيجار يدخنه مريض الطاعون الرئوي؛
3. 3 Y. بيستيس يمكن أن تدخل جسم الإنسان عن طريق الجلد من خلال لدغة برغوث أو قارض مصاب. عند لدغة برغوث مصاب بعصية الطاعون، قد تظهر حطاطة تحتوي على محتويات نزفية في موقع اللدغة. ثم تنتشر العدوى عبر الجهاز اللمفاوي، وتتضخم العقد الليمفاوية بشكل ملحوظ.

في ظل الظروف الطبيعية، يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء صيد القوارض البرية وذبحها. بين الحيوانات الأليفة، يمكن أن يتطور هذا المرض في الجمال. ولذلك، فإن العدوى البشرية ممكنة عند قطع وذبح وسلخ حيوان مريض.

مضاعفات الطاعون الرئوي

إذا لم تبدأ العلاج للشكل الأولي من الطاعون الرئوي في اليومين الأولين، فسيواجه المريض الموت الحتمي. منذ مئات السنين، قبل اختراع المضادات الحيوية، كان معدل البقاء على قيد الحياة بين المرضى منخفضًا جدًا.

يمكن أن يصاحب الطاعون الرئوي قصور القلب والتهاب السحايا القيحي وأي عدوى بكتيرية على خلفية انخفاض المناعة.

الوقاية من الطاعون الرئوي

حتى مع أقصر اتصال مع مريض مصاب بالطاعون الرئوي، يوصى بالعلاج الوقائي المعتمد على المضادات الحيوية لمدة 5 أيام، ولا يوجد لقاح ضد هذا النوع من الطاعون.

تشمل التدابير الوقائية العامة ما يلي:

• التقيد الصارم بقواعد السلامة للعاملين الطبيين الذين يتعاملون مع المرضى المصابين؛
• إذا تم الكشف عن مريض مصاب، فيجب عزله على الفور والبدء في العلاج، بينما ينصح بتحديد وتشخيص حالة الأشخاص الذين تواصل معهم المريض في آخر 10-12 يومًا؛
• القيام بانتظام بعمل إعلامي بين العاملين في المجال الطبي حول أعراض الطاعون الرئوي ومجموعة المخاطر؛
• مراقبة حالة الحيوانات والبؤر الطبيعية، وعندما يتم اكتشاف عصية الطاعون، فرض حظر على الصيد؛
• إجراء التحصين الوقائي للمهن المعرضة للخطر؛
• لا تلمس جثث الحيوانات الميتة.
• منع انتشار البراغيث في الداخل.

علاج الطاعون الرئوي في الطب الرسمي

بادئ ذي بدء، يجب عزل الشخص المصاب. يجب على جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض لمدة 5 أيام أن يأخذوا دورة من المضادات الحيوية. يتضمن علاج الطاعون الرئوي ما يلي:

1. جرعة واحدة من المضادات الحيوية.
2. 2 علاج التسمم.
3. 3 استخدام الأدوية التي تدعم نظام القلب والأوعية الدموية.
4. 4 تناول الأدوية المضادة للالتهاب الرئوي: خافضات الحرارة، مسكنات الألم، الأدوية الداعمة لوظيفة الرئة.
5. 5 في الحالات الشديدة، قد يكون التنظيف ونقل الدم ضروريين.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن تحقيق الشفاء التام حتى مع أكثر أشكال الطاعون الرئوي تعقيدًا. يؤدي نقص العلاج دائمًا إلى وفاة المريض.

الأطعمة المفيدة للطاعون الرئوي

يجب أن يهدف النظام الغذائي للمريض المصاب بالطاعون الرئوي إلى دعم دفاعات الجسم والجهاز الهضمي. لذلك يجب تضمين المنتجات التالية في النظام الغذائي:

• الجبن قليل الدسم ومنتجات الألبان - لتحسين حركية الأمعاء وإثراء الجسم بالكالسيوم؛
• العسل بكميات صغيرة كمصدر للجلوكوز والعناصر النزرة.
• عصائر الفواكه والخضروات ومشروبات فاكهة التوت؛
• الفواكه المجففة كمصدر للبوتاسيوم.
• الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين أ: الخس، المشمش، عصير الجزر، التوت النبق البحري، صفار بيض الدجاج؛
• السمك المسلوق واللحوم الخالية من الدهون كمصدر للبروتين والأحماض الأمينية.
• شرب كمية كافية من السوائل (2 لتر على الأقل) لإزالة السموم من الجسم على شكل شاي ضعيف وكومبوت وعصائر ومياه نقية ومشروبات فواكه؛
• معجنات غير صحية؛
• الدورات الأولى مع مرق الخضار أو اللحم قليل الدسم.

العلاجات الشعبية للطاعون الرئوي

من المستحيل علاج الطاعون الرئوي باستخدام الطب التقليدي، لذلك لا يجب الاعتماد عليه وحده.

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

كلمة وباءيأتي من كلمة لاتينية وهو مرض معد من مجموعة عدوى الحجر الصحي. يصاحب أي نوع من أنواع الطاعون حمى شديدة وتلف في الغدد الليمفاوية والرئتين والعديد من الأعضاء الداخلية الأخرى للإنسان.

هل سمعت من قبل عن الطاعون الرئوي؟
وهذا الشكل من الطاعون موجود أيضًا، وهو الطاعون الرئوي الذي يوجد بشكل متزايد في العالم الحديث.
ما هو الطاعون الرئوي؟ ما هي أعراضه وكيف ينتشر؟ كيف يمكن اكتشاف هذا المرض المعدي؟ ما مدى خطورة ذلك على البشر؟
من المؤكد أن الكثير منكم يريد معرفة إجابات جميع الأسئلة المذكورة أعلاه... (الموقع) مخصص لكم خصيصًا. بعد قراءتها، ستتمكن من توسيع معرفتك بشكل كبير فيما يتعلق بميزات مظاهر الطاعون الرئوي.

لذلك، دعونا ننظر إلى كل ملامح هذا المرض بالترتيب. وسنبدأ بالطبع بالأمر الأهم، وهو إجابة السؤال:

ما هو الطاعون الرئوي؟

الطاعون الرئوي هو شكل مميت من الطاعون، والذي يصاحبه أعراض أكثر حدة من أشكال الطاعون الأخرى. ينتقل هذا المرض المعدي عادةً عن طريق الرذاذ المحمول جواً. وتدخل العدوى إلى جسم الإنسان عبر الجهاز التنفسي وتنتقل مباشرة إلى الرئتين مسببة عملية التهابية قوية فيهما.

في أغلب الأحيان، يظهر الطاعون الرئوي بشكل غير متوقع تمامًا، مما يسبب عددًا من الأعراض غير السارة لدى المريض. الأعراض الأولية لهذا النوع من الطاعون هي: قشعريرة، حمى، صداع نصفي، ألم عضلي، ضعف عام، دوار. وابتداء من اليوم الثاني لوجود هذا المرض يعاني المريض من آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس وسعال شديد مع البلغم. بعد يوم آخر، يظهر نفث الدم، وضيق التنفس، وفشل القلب والجهاز التنفسي، والصدمة. الغثيان والقيء ممكنان تمامًا. إذا تحدثنا عن البلغم، ففي بداية المرض يكون في أغلب الأحيان مخاطيًا أو مخاطيًا قيحيًا، ولكن بعد يومين إلى ثلاثة أيام تظهر فيه خطوط من الدم، مما ينبه جميع المرضى المصابين بهذه العدوى.

تجدر الإشارة إلى أن المتخصصين الطبيين اليوم يميزون مرحلتين من الطاعون الرئوي. هذه هي المرحلتين الأولى والثانية. غالباً ما تكون المرحلة الأولى من الطاعون الرئوي مصحوبة بأعراض عامة للمرض، وإذا تم تشخيصها مبكراً، فإنها لا تشكل أي خطر على المريض. إذا لم يتم علاج المرضى المصابين بالطاعون الرئوي الأولي، فغالبًا ما يموتون خلال يومين إلى ثلاثة أيام. أما المرحلة الثانوية من الطاعون الرئوي فتحدث منذ البداية على شكل التهاب رئوي. وتعتبر هذه المرحلة من الطاعون الرئوي هي الأكثر أمانا للآخرين، ولكنها في نفس الوقت الأكثر خطورة على المريض.

الطاعون الرئوي مرض معد خطير للغاية. وتكمن خطورتها أولا في صعوبة التعرف على هذه العدوى. والحقيقة هي أن دراسات الأشعة السينية في بداية هذا النوع من الطاعون غير قادرة على اكتشاف أي تغييرات في الرئتين، لأنه خلال هذه الفترة يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل ضعيف للغاية أو غائبة تمامًا. وفي معظم الحالات، لا يكون صفير المريض مسموعًا أيضًا.

من المؤكد أن الكثير منكم قد سمع أن الطاعون الرئوي هو أحد أهم المشاكل في أوكرانيا اليوم. والحقيقة هي أن وسائل الإعلام في الآونة الأخيرة تزعم بشكل متزايد أن حياة مئات الأشخاص لم تكن بسبب أنفلونزا الخنازير، كما قيل سابقًا، ولكن بسبب الطاعون الرئوي. ما إذا كان هذا صحيحًا أم لا لا يمكن تحديده إلا بعد الفحص البكتريولوجي.

كيف تتخلص من الطاعون الرئوي وهل هذا ممكن؟

هذا المرض المعدي يمكن علاجه. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن علاج الطاعون الرئوي يجب أن يكون في الوقت المناسب. سيؤدي الغياب المطول لدورة العلاج حتما إلى وفاة المريض. يعتمد علاج المرضى على استخدام المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، وكذلك إعطاء المصل العلاجي المضاد للطاعون. لا تنسى المكملات الغذائية الخاصة (المكملات الغذائية). إن استخدامها، بلا شك، سيعزز مقاومة جسمك للعدوى الموجودة في الجسم.

الطاعون (الطاعون) هو مرض معدٍ بؤري طبيعي حيواني المصدر حاد مع آلية انتقال مسببات الأمراض القابلة للانتقال في الغالب، والتي تتميز بالتسمم وتلف الغدد الليمفاوية والجلد والرئتين. ويصنف على أنه مرض تقليدي خطير بشكل خاص.

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10

أ20.0. الطاعون الدبلي.
أ20.1. الطاعون الخلوي الجلدي.
أ20.2. طاعون رئوي.
أ20.3. التهاب السحايا الطاعون.
أ20.7. الطاعون الإنتاني.
أ20.8. أشكال أخرى من الطاعون (المجهض، عديم الأعراض، الطفيف).
أ20.9. الطاعون غير محدد.

المسببات (أسباب) الطاعون

العامل المسبب هو عصية صغيرة متعددة الأشكال غير متحركة سلبية الغرام يرسينيا بيستيس من عائلة البكتيريا المعوية من جنس يرسينيا. تحتوي على كبسولة مخاطية ولا تشكل جراثيم. اهوائي مخير. مصبوغ بأصباغ الأنيلين ثنائية القطب (أكثر كثافة عند الحواف). هناك أنواع مختلفة من بكتيريا الطاعون: الفئران، والمرموط، والغوفر، والحقول، والرمال. ينمو على وسائط مغذية بسيطة مع إضافة الدم المتحلل أو كبريتات الصوديوم، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 28 درجة مئوية. ويحدث في شكل سلالات خبيثة (أشكال R) وغير ضارة (أشكال S). تحتوي يرسينيا بيستيس على أكثر من 20 مستضدًا، بما في ذلك مستضد محفظي قابل للحرارة، والذي يحمي العامل الممرض من البلعمة بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، ومستضد جسدي ثابت حراريًا، والذي يتضمن مستضدات V وW، التي تحمي الميكروب من التحلل في سيتوبلازم الخلايا وحيدة النواة. ، وضمان التكاثر داخل الخلايا، LPS الخ. العوامل المسببة للأمراض هي السموم الخارجية والسموم الداخلية، وكذلك الإنزيمات العدوانية: التخثر، الفيبرينوليسين والبيستيسينات. الميكروب مستقر في البيئة: فهو يبقى في التربة لمدة تصل إلى 7 أشهر؛ وفي الجثث المدفونة في الأرض لمدة تصل إلى عام؛ في القيح الدبل - ما يصل إلى 20-40 يومًا؛ على الأدوات المنزلية، في الماء - ما يصل إلى 30-90 يوما؛ يتحمل التجميد جيدًا. عند التسخين (عند 60 درجة مئوية، يموت في 30 ثانية، عند 100 درجة مئوية - على الفور)، والتجفيف، والتعرض لأشعة الشمس المباشرة والمطهرات (الكحول، والكلورامين، وما إلى ذلك)، يتم تدمير العامل الممرض بسرعة. ويصنف ضمن المجموعة المسببة للأمراض 1.

علم الأوبئة من الطاعون

تلعب القوارض الدور الرئيسي في الحفاظ على العامل الممرض في الطبيعة، وأهمها الغرير (الطربجان)، والسناجب المطحونة، والفئران، والجربوع، وكذلك الأرنبيات (الأرانب البرية، البيكا). الخزان الرئيسي والمصدر في البؤر البشرية هي الفئران الرمادية والسوداء، وفي كثير من الأحيان - الفئران المنزلية والجمال والكلاب والقطط. الشخص الذي يعاني من الطاعون الرئوي خطير بشكل خاص. بين الحيوانات، الموزع الرئيسي (الناقل) للطاعون هو البرغوث، الذي يمكن أن ينقل العامل الممرض بعد 3-5 أيام من الإصابة ويظل معديًا لمدة تصل إلى عام. تتنوع آليات النقل:

• معدية - عندما يعضها برغوث مصاب.
• الاتصال - من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية عند سلخ الحيوانات المريضة؛ ذبح وتقطيع جثث الإبل والأرنب وكذلك الفئران والطربجان التي تستخدم كغذاء في بعض البلدان ؛ ملامسة إفرازات شخص مريض أو أشياء ملوثة به.
• البراز عن طريق الفم - عند تناول اللحوم المعالجة حراريا بشكل غير كاف من الحيوانات المصابة؛
• الطموح - من شخص يعاني من أشكال الطاعون الرئوية.

تسبق الأمراض التي تصيب البشر ظهور الأوبئة الحيوانية بين القوارض. تعتمد موسمية المرض على المنطقة المناخية وفي البلدان ذات المناخ المعتدل يتم تسجيلها من مايو إلى سبتمبر. حساسية الإنسان مطلقة في جميع الفئات العمرية ولأي آلية للعدوى. المريض المصاب بالشكل الدبلي من الطاعون قبل فتح الدبل لا يشكل خطرًا على الآخرين، ولكن عندما ينتقل إلى الشكل الإنتاني أو الرئوي، يصبح شديد العدوى، ويطلق العامل الممرض مع البلغم وإفرازات الدبل والبول والبول. البراز. المناعة غير مستقرة، وقد تم وصف حالات متكررة من المرض.

وتوجد بؤر الإصابة الطبيعية في جميع القارات، باستثناء أستراليا: في آسيا وأفغانستان ومنغوليا والصين وأفريقيا وأمريكا الجنوبية، حيث يتم تسجيل حوالي ألفي حالة سنويا. يوجد في روسيا حوالي 12 منطقة بؤرية طبيعية: في شمال القوقاز وقباردينو بلقاريا وداغستان وترانسبايكاليا وتوفا وألتاي وكالميكيا وسيبيريا ومنطقة أستراخان. ويراقب متخصصون في مكافحة الطاعون وعلماء الأوبئة الوضع الوبائي في هذه المناطق. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، لم يتم تسجيل حالات تفشي المرض في البلاد، وظل معدل الإصابة منخفضًا - 12-15 حالة سنويًا. يجب الإبلاغ عن كل حالة مرض بشري إلى المركز الإقليمي في Rospotrebnadzor في شكل إشعار طارئ، يليه إعلان الحجر الصحي. وتحدد القواعد الدولية الحجر الصحي لمدة 6 أيام، ومراقبة الأشخاص المخالطين للطاعون هي 9 أيام.

حاليًا، يتم تضمين الطاعون في قائمة الأمراض التي يمكن استخدام العامل المسبب لها كوسيلة للأسلحة البكتريولوجية (الإرهاب البيولوجي). حصلت المختبرات على سلالات شديدة الفوعة ومقاومة للمضادات الحيوية الشائعة. توجد في روسيا شبكة من المؤسسات العلمية والعملية لمكافحة العدوى: معاهد مكافحة الطاعون في ساراتوف وروستوف وستافروبول وإيركوتسك ومحطات مكافحة الطاعون في المناطق.

تدابير الوقاية من الطاعون

غير محدد

• الترصد الوبائي لبؤر الطاعون الطبيعية.
• تقليل أعداد القوارض وإجراء عمليات التطهير والتطهير.
• المراقبة المستمرة للسكان المعرضين لخطر الإصابة.
• إعداد المؤسسات الطبية والكوادر الطبية للعمل مع مرضى الطاعون، والقيام بأعمال توعوية بين السكان.
• منع استيراد مسببات الأمراض من بلدان أخرى. التدابير الواجب اتخاذها منصوص عليها في اللوائح الصحية الدولية ولوائح الصرف الصحي.

محدد

تتكون الوقاية المحددة من التحصين السنوي بلقاح حي مضاد للطاعون للأشخاص الذين يعيشون في حالات تفشي الأوبئة الحيوانية أو يسافرون إليها. يتم إعطاء الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى الطاعون وممتلكاتهم وجثث الحيوانات العلاج الوقائي الطارئ (الجدول 17-22).

الجدول 17-22. مخططات لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية في حالات الطوارئ من الطاعون

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيبروفلوكساسين	داخل	0,5	2	5
أوفلوكساسين	داخل	0,2	2	5
بيفلوكساسين	داخل	0,4	2	5
الدوكسيسيكلين	داخل	0,2	1	7
ريفامبيسين	داخل	0,3	2	7
ريفامبيسين + أمبيسلين	داخل	0,3 + 1,0	1 + 2	7
ريفامبيسين + سيبروفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,25	1	5
ريفامبيسين + أوفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,2	1	5
ريفامبيسين + بيفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,4	1	5
الجنتاميسين	الخامس / م	0,08	3	5
أميكاسين	الخامس / م	0,5	2	5
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	2	5
سيفترياكسون	الخامس / م	1	1	5
سيفوتاكسيم	الخامس / م	1	2	7
سيفتازيديم	الخامس / م	1	2	7

التسبب في الطاعون

يدخل العامل المسبب للطاعون جسم الإنسان في أغلب الأحيان من خلال الجلد، وفي كثير من الأحيان من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. نادرًا ما تحدث تغيرات في الجلد في موقع اختراق مسببات الأمراض (التركيز الأساسي - phlyctena). من موقع الإدخال، تدخل البكتيريا إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية، حيث تتكاثر، والذي يصاحبه تطور التهاب نزفي مصلي، ينتشر إلى الأنسجة المحيطة، ونخر وتقيح مع تشكيل الدبل الطاعون. عندما يخترق الحاجز اللمفاوي، يحدث انتشار دموي للعامل الممرض. دخول العامل الممرض عبر المسار الهوائي يعزز تطور العملية الالتهابية في الرئتين مع ذوبان جدران الحويصلات الهوائية وما يصاحب ذلك من التهاب العقد اللمفية المنصفية. متلازمة التسمم هي سمة من سمات جميع أشكال المرض، وتسببها العمل المعقد للسموم المسببة للأمراض وتتميز بالتسمم العصبي، ومتلازمة النزف الخثاري.

الصورة السريرية (الأعراض) للطاعون

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 9 أيام أو أكثر (في المتوسط ​​2-4 أيام)، وتقصر في الشكل الرئوي الأولي وتطول في الأفراد الملقحين.
أو تلقي الأدوية الوقائية.

تصنيف

هناك أشكال موضعية (جلدية، دبلية، دبلية جلدية) وأشكال معممة من الطاعون: تسمم الدم الأولي، الرئوي الأولي، الإنتاني الثانوي، الرئوي الثانوي والأمعاء.

الأعراض الرئيسية وديناميكيات تطورها

وبغض النظر عن شكل المرض، فإن الطاعون عادة يبدأ فجأة، وتتميز الصورة السريرية من الأيام الأولى للمرض بمتلازمة التسمم الواضحة: قشعريرة، حمى شديدة (≥39 درجة مئوية)، ضعف شديد، صداع، آلام في الجسم. والعطش والغثيان والقيء أحياناً. الجلد ساخن وجاف والوجه أحمر ومنتفخ، ويتم حقن الصلبة، والملتحمة والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مفرطة الدم، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف دقيق، واللسان جاف وسميك ومغطى بطبقة بيضاء سميكة (" طباشيري"). وفي وقت لاحق، في الحالات الشديدة، يصبح الوجه منهكًا، مع صبغة مزرقة، ودوائر سوداء تحت العينين. تصبح ملامح الوجه أكثر حدة ويظهر تعبير عن المعاناة والرعب ("قناع الطاعون"). ومع تقدم المرض، يضعف الوعي، وقد تتطور الهلوسة والأوهام والإثارة. يصبح الكلام مدغمًا؛ تنسيق الحركات ضعيف. يشبه مظهر وسلوك المرضى حالة التسمم بالكحول. يتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، زرقة. في الحالات الشديدة من المرض، من الممكن حدوث نزيف وقيء مختلط بالدم. يتضخم الكبد والطحال. ويلاحظ قلة البول. تظل درجة الحرارة مرتفعة باستمرار لمدة 3-10 أيام. في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار. بالإضافة إلى المظاهر العامة الموصوفة للطاعون، تتطور الآفات المميزة للأشكال السريرية الفردية للمرض.

شكل جلدينادر (3-5٪). في موقع بوابة دخول العدوى، تظهر بقعة، ثم حطاطة، حويصلة (phlyctena)، مليئة بمحتويات نزفية مصلية، وتحيط بها منطقة متسللة مع احتقان وذمة. يتميز Phlyctena بألم شديد. عند فتحه، تتشكل قرحة مع قشرة داكنة في الأسفل. قرحة الطاعون لها مسار طويل وتشفى ببطء، وتشكل ندبة. إذا كان هذا الشكل معقدًا بسبب تسمم الدم، تحدث بثور وتقرحات ثانوية. من الممكن تطوير الدبل الإقليمي (الشكل الدبلي الجلدي).

الشكل الدبلييحدث في أغلب الأحيان (حوالي 80٪) ويتميز بمساره الحميد نسبيًا. منذ الأيام الأولى للمرض يظهر ألم حاد في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما يجعل الحركة صعبة ويجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية. عادةً ما يكون الدبل الأساسي منفردًا، أما الدبل المتعددة فهي أقل شيوعًا. في معظم الحالات، تتأثر الغدد الليمفاوية الأربية والفخذية، وبشكل أقل إلى حد ما، العقد الليمفاوية الإبطية وعنق الرحم. يتراوح حجم الدبل من حبة الجوز إلى تفاحة متوسطة الحجم. السمات الواضحة هي الألم الحاد والاتساق الكثيف والالتصاق بالأنسجة الأساسية ونعومة الخطوط بسبب تطور التهاب محيط العقد. يبدأ الدبل بالتشكل في اليوم الثاني من المرض. مع تطور المرض، يتحول الجلد فوقه إلى اللون الأحمر، ولامعًا، وغالبًا ما يكون له لون مزرق. في البداية يكون كثيفاً، ثم يلين، وتظهر التقلبات، وتصبح حدوده غير واضحة. في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض ينفتح - على شكل ناسور وتقرح. مع وجود مسار حميد للمرض والعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة، لوحظ ارتشافه أو التصلب. نتيجة للإدخال الدموي للعامل الممرض، يمكن أن تتشكل الدبلات الثانوية، والتي تظهر لاحقًا وتكون صغيرة الحجم وأقل إيلامًا، وكقاعدة عامة، لا تقيح. يمكن أن يكون أحد المضاعفات الخطيرة لهذا النموذج هو تطور شكل إنتاني رئوي أو ثانوي ثانوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، حتى يؤدي إلى الوفاة.

الشكل الرئوي الأوليويحدث نادرا، خلال فترات الأوبئة في 5-10٪ من الحالات ويمثل الشكل السريري الأكثر خطورة وبائية للمرض. يبدأ بشكل حاد وبعنف. على خلفية متلازمة التسمم الواضحة، يظهر السعال الجاف، وضيق شديد في التنفس، وألم قطع في الصدر منذ الأيام الأولى. يصبح السعال بعد ذلك منتجًا، مع إنتاج البلغم، الذي يمكن أن تختلف كميته من بضعة بصقات إلى كميات كبيرة، ونادرًا ما يغيب على الإطلاق. ويكون البلغم في البداية رغويًا زجاجيًا شفافًا، ثم يأخذ مظهرًا دمويًا، ثم يصبح فيما بعد دمويًا خالصًا، ويحتوي على كمية هائلة من بكتيريا الطاعون. عادة ما يكون قوامه سائلاً - وهي إحدى العلامات التشخيصية. البيانات المادية هزيلة: تقصير طفيف في صوت القرع فوق الفص المصاب، أثناء التسمع، لا يوجد الكثير من الصفير الناعم، وهو ما لا يتوافق بوضوح مع الحالة الخطيرة العامة للمريض. تتميز الفترة النهائية بزيادة في ضيق التنفس، وزرقة، وتطوير ذهول، وذمة رئوية وITS. ينخفض ​​ضغط الدم، ويتسارع النبض ويصبح مثل الخيط، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويتم استبدال ارتفاع الحرارة بانخفاض حرارة الجسم. وبدون علاج، ينتهي المرض بالوفاة خلال 2-6 أيام. مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية، يكون مسار المرض حميدًا ولا يختلف كثيرًا عن الالتهاب الرئوي لأسباب أخرى، ونتيجة لذلك من الممكن التعرف المتأخر على الشكل الرئوي من الطاعون وحالات المرض في بيئة المريض.

شكل الصرف الصحي الأساسينادرًا ما يحدث ذلك - عندما تدخل جرعة كبيرة من العامل الممرض إلى الجسم، عادةً عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يبدأ فجأة، مع أعراض التسمم الواضحة والتطور السريع اللاحق للأعراض السريرية: نزيف متعدد على الجلد والأغشية المخاطية، نزيف من الأعضاء الداخلية ("الطاعون الأسود"، "الموت الأسود")، واضطرابات عقلية. علامات تقدم فشل القلب والأوعية الدموية. تحدث وفاة المريض في غضون ساعات قليلة من ITS. لا توجد تغييرات في موقع إدخال العامل الممرض وفي الغدد الليمفاوية الإقليمية.

شكل الصرف الصحي الثانوييعقد الأشكال السريرية الأخرى من العدوى، وعادة ما تكون الدبلية. تعميم العملية يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير ويزيد من خطره الوبائي على الآخرين. الأعراض مشابهة للصورة السريرية الموصوفة أعلاه، ولكنها تختلف في وجود الدبل الثانوي ومدة أطول. مع هذا الشكل من المرض، غالبا ما يتطور التهاب السحايا الطاعون الثانوي.

الشكل الرئوي الثانويحيث تحدث المضاعفات في أشكال الطاعون الموضعية في 5-10٪ من الحالات وتؤدي إلى تفاقم الصورة العامة للمرض بشكل حاد. موضوعيا، يتم التعبير عن ذلك من خلال زيادة أعراض التسمم، وظهور آلام في الصدر، والسعال، تليها إطلاق البلغم الدموي. البيانات المادية تجعل من الممكن تشخيص الالتهاب الرئوي الفصيصي، وفي كثير من الأحيان التهاب رئوي كاذب. يمكن أن يكون مسار المرض أثناء العلاج حميداً، مع انتعاش بطيء. إن إضافة الالتهاب الرئوي إلى أشكال الطاعون منخفضة العدوى يجعل المرضى الأكثر خطورة من الناحية الوبائية، لذلك يجب تحديد هوية كل مريض وعزله.

يميز بعض المؤلفين الشكل المعوي بشكل منفصل، لكن معظم الأطباء يميلون إلى اعتبار الأعراض المعوية (ألم شديد في البطن، براز مخاطي دموي غزير، قيء دموي) كمظاهر للشكل الإنتاني الأولي أو الثانوي.

مع تكرار حالات المرض، وكذلك مع الطاعون لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم أو تلقوا العلاج الوقائي الكيميائي، تبدأ جميع الأعراض وتتطور تدريجيًا ويمكن تحملها بسهولة أكبر. ومن الناحية العملية، تسمى هذه الحالات الطاعون "البسيط" أو "الطاعون الخارجي".

مضاعفات الطاعون

هناك مضاعفات محددة: ITS، فشل القلب والرئة، التهاب السحايا، متلازمة النزف الخثاري، مما يؤدي إلى وفاة المرضى، ومضاعفات غير محددة ناجمة عن النباتات الداخلية (الفلغمون، الحمرة، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك)، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها على خلفية التحسن من الحالة.

الوفيات وأسباب الوفاة

في الشكل الرئوي الأولي والإنتاني الأولي دون علاج، يصل معدل الوفيات إلى 100٪، في أغلب الأحيان بحلول اليوم الخامس من المرض. في الشكل الدبلي من الطاعون، يبلغ معدل الوفيات دون علاج 20-40٪، ويرجع ذلك إلى تطور شكل رئوي ثانوي أو إنتاني ثانوي للمرض.

تشخيص الطاعون

التشخيص السريري

تسمح البيانات السريرية والوبائية بالاشتباه في الطاعون: التسمم الشديد، وجود قرحة، دبل، التهاب رئوي حاد، تسمم الدم النزفي لدى الأشخاص الموجودين في المنطقة البؤرية الطبيعية للطاعون، الذين يعيشون في أماكن تنتشر فيها الأوبئة الحيوانية (الوفيات) بين القوارض. ملحوظة أو هناك ما يشير إلى حالات مرضية مسجلة. يجب فحص كل مريض مشبوه.

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد

تتميز صورة الدم بزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة والعدلات مع التحول إلى اليسار وزيادة في ESR. تم العثور على البروتين في البول. أثناء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، يمكن للمرء أن يرى الالتهاب الرئوي البؤري، المفصص، وفي كثير من الأحيان كاذب، وفي الحالات الشديدة - RDS. في حالة وجود علامات سحائية (تيبس عضلات الرقبة، علامة كيرنيج الإيجابية)، يكون من الضروري إجراء ثقب في العمود الفقري. في CSF، يتم الكشف في كثير من الأحيان عن كثرة الخلايا العدلة المكونة من ثلاثة أرقام، وزيادة معتدلة في محتوى البروتين وانخفاض مستويات الجلوكوز. من أجل تشخيص محدد، يتم فحص ثقب الدبل، وإفرازات القرحة، والجمرة، والبلغم، ولطاخة البلعوم الأنفي، والدم، والبول، والبراز، والسائل الدماغي الشوكي، والمواد المقطعية. يتم تنظيم قواعد جمع المواد ونقلها بشكل صارم من خلال اللوائح الصحية الدولية. يتم جمع المواد باستخدام أطباق وحاويات ومطهرات خاصة. يعمل الموظفون ببدلات مضادة للطاعون. يتم التوصل إلى استنتاج أولي على أساس الفحص المجهري للمسحات الملطخة بالجرام أو أزرق الميثيلين أو المعالجة بمصل مضيء محدد. يشير اكتشاف العصي ثنائية القطب البيضاوية مع تلطيخ شديد في القطبين (تلطيخ ثنائي القطب) إلى تشخيص الطاعون في غضون ساعة. وللتأكيد النهائي للتشخيص والعزل وتحديد الثقافة، يتم زرع المادة على أجار في طبق بتري أو في مرق. بعد 12-14 ساعة، يظهر نمو مميز على شكل زجاج مكسور ("دانتيل") على أجار أو "هوابط" في المرق. يتم التحديد النهائي للثقافة في اليوم الثالث إلى الخامس.

يمكن تأكيد التشخيص من خلال الدراسات المصلية للأمصال المقترنة في الـRPGA، لكن هذه الطريقة لها قيمة تشخيصية ثانوية. تتم دراسة التغيرات المرضية في الفئران والخنازير الغينية المصابة بالعدوى داخل الصفاق بعد 3-7 أيام، مع تلقيح المادة البيولوجية. تُستخدم طرق مماثلة للعزل المختبري وتحديد العامل الممرض لتحديد أوبئة الطاعون الحيوانية في الطبيعة. للبحث، يتم أخذ المواد من القوارض وجثثها، وكذلك البراغيث.

تشخيص متباين

تعتمد قائمة علم الأمراض التي يجب إجراء التشخيص التفريقي عليها على الشكل السريري للمرض. يتم تمييز الشكل الجلدي للطاعون عن الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة، الدبلي - من الشكل الجلدي لمرض التولاريميا، والتهاب العقد اللمفية القيحي الحاد، والسودوكو، وداء الغدد الليمفاوية الحميدة، والورم الحبيبي التناسلي. الشكل الرئوي - من الالتهاب الرئوي الفصي، الشكل الرئوي من الجمرة الخبيثة. يجب التمييز بين الشكل الإنتاني للطاعون وبين المكورات السحائية وتسمم الدم النزفي الآخر. تشخيص الحالات الأولى من المرض أمر صعب بشكل خاص. البيانات الوبائية لها أهمية كبيرة: البقاء في بؤر العدوى، والاتصال بالقوارض المصابة بالالتهاب الرئوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية يغير مسار المرض. وحتى الشكل الرئوي للطاعون في هذه الحالات يمكن أن يكون حميدًا، لكن المرضى يظلون معديين. وبالنظر إلى هذه الميزات، في ظل وجود بيانات وبائية، في جميع حالات الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم وآفات الجلد والغدد الليمفاوية والرئتين، ينبغي استبعاد الطاعون. وفي مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية وإشراك المتخصصين في خدمة مكافحة الطاعون. يتم عرض معايير التشخيص التفريقي في الجدول (الجداول 17-23).

الجدول 17-23. التشخيص التفريقي للطاعون

شكل تصنيفي	أعراض عامة	المعايير التفاضلية
الجمرة الخبيثة، شكل جلدي	حمى، تسمم، جمرة، التهاب العقد اللمفية	على عكس الطاعون، تظهر الحمى والتسمم في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، وتكون الجمرة ومنطقة الوذمة المحيطة غير مؤلمة، وهناك نمو غريب الأطوار للقرحة
التولاريميا، الشكل الدبلي	حمى، تسمم، دبل، متلازمة الكبد	على عكس الطاعون، فإن الحمى والتسمم معتدلان، والدبل مؤلم قليلاً، ومتحرك، وله ملامح واضحة؛ من الممكن حدوث تقيح في الأسبوع الثالث إلى الرابع وبعد ذلك، بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها وحالة المريض مرضية، قد يكون هناك دبل ثانوي
التهاب العقد اللمفية قيحي	التهاب العقد مع وجع موضعي وحمى وتسمم وتقيح	على عكس الطاعون، هناك دائما تركيز صديدي محلي (مجرم، تآكل قيحي، جرح، التهاب الوريد الخثاري). يسبق ظهور الأعراض المحلية حمى، عادة ما تكون معتدلة. التسمم خفيف. لا يوجد التهاب محيط العقد. الجلد فوق العقدة الليمفاوية أحمر فاتح، وتوسيعه معتدل. لا توجد متلازمة كبدية
الالتهاب الرئوي	بداية حادة، حمى، تسمم، واحتمال وجود بلغم مختلط بالدم. العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي	على عكس الطاعون، يزداد التسمم في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. أعراض اعتلال الدماغ ليست نموذجية. يتم التعبير بوضوح عن العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي، والبلغم هزيل، "صدئ"، لزج

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

عادة ما يتم إجراء المشاورات لتوضيح التشخيص. في حالة الاشتباه في الشكل الدبلي، تتم الإشارة إلى استشارة الجراح، وفي حالة الاشتباه في الشكل الرئوي، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب الرئة.

مثال على صياغة التشخيص

أ20.0. الطاعون، شكل الدبلي. المضاعفات: التهاب السحايا. تيار ثقيل.
يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالطاعون إلى المستشفى في حالات الطوارئ في وسائل نقل خاصة إلى مستشفى الأمراض المعدية، في صندوق منفصل، مع الامتثال لجميع تدابير مكافحة الوباء. يجب على العاملين الذين يعتنون بمرضى الطاعون ارتداء بدلة واقية ضد الطاعون. تخضع الأدوات المنزلية الموجودة في الجناح وإفرازات المريض للتطهير.

علاج الطاعون

وضع. نظام عذائي

الراحة في الفراش خلال فترة الحمى. لا يوجد نظام غذائي خاص المقدمة. يُنصح باتباع نظام غذائي لطيف (الجدول أ).

علاج بالعقاقير

يجب البدء بالعلاج الموجه للسبب في حالة الاشتباه بالطاعون، دون انتظار التأكيد البكتريولوجي للتشخيص. ويشمل استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. عند دراسة السلالات الطبيعية لبكتيريا الطاعون في روسيا، لم يتم العثور على مقاومة للأدوية المضادة للميكروبات الشائعة. يتم إجراء العلاج الموجه للسبب وفقًا للمخططات المعتمدة (الجداول 17-24-17-26).

الجدول 17-24. مخطط لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج الطاعون الدبلي

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
الدوكسيسيكلين	داخل	0,2	2	10
سيبروفلوكساسين	داخل	0,5	2	7–10
بيفلوكساسين	داخل	0,4	2	7–10
أوفلوكساسين	داخل	0,4	2	7–10
الجنتاميسين	الخامس / م	0,16	3	7
أميكاسين	الخامس / م	0,5	2	7
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	2	7
توبراميسين	الخامس / م	0,1	2	7
سيفترياكسون	الخامس / م	2	1	7
سيفوتاكسيم	الخامس / م	2	3–4	7–10
سيفتازيديم	الخامس / م	2	2	7–10
الأمبيسيلين/سولباكتام	الخامس / م	2/1	3	7–10
أزتريون	الخامس / م	2	3	7–10

الجدول 17-25. مخطط لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج أشكال الطاعون الرئوية والإنتانية

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيبروفلوكساسين*	داخل	0,75	2	10–14
بيفلوكساسين*	داخل	0,8	2	10–14
أوفلوكساسين*	داخل	0,4	2	10–14
الدوكسيسيكلين*	داخل	0.2 في الموعد الأول، ثم 0.1 لكل منهما	2	10–14
الجنتاميسين	الخامس / م	0,16	3	10
أميكاسين	الخامس / م	0,5	3	10
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	3	10
سيبروفلوكساسين	رابعا	0,2	2	7
سيفترياكسون	الخامس / م، الرابع.	2	2	7–10
سيفوتاكسيم	الخامس / م، الرابع.	3	3	10
سيفتازيديم	الخامس / م، الرابع.	2	3	10
الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات الصوديوم **)	الخامس / م، الرابع.	25-35 ملغم/كغم	3	7

** يستخدم لعلاج الطاعون الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي.

الجدول 17-26. مخططات لاستخدام مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج أشكال الطاعون الرئوية والإنتانية

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيفترياكسون + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	الخامس / م، الرابع.	1+0,5	2	10
سيفترياكسون + جنتاميسين	الخامس / م، الرابع.	1+0,08	2	10
سيفترياكسون + ريفامبيسين	الرابع، في الداخل	1+0,3	2	10
سيبروفلوكساسين* + ريفامبيسين	في الداخل، في الداخل	0,5+0,3	2	10
سيبروفلوكساسين + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,5+0,5	2	10
سيبروفلوكساسين + جنتاميسين	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,5+0,08	2	10
سيبروفلوكساسين* + سيفترياكسون	الرابع، الرابع، ايم	0,1–0,2+1	2	10
ريفامبيسين + جنتاميسين	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,3+0,08	2	10
ريفامبيسين + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,3+0,5	2	10

* هناك أشكال حقن للدواء للإعطاء بالحقن.

في الحالات الشديدة، يوصى باستخدام مجموعات متوافقة من العوامل المضادة للبكتيريا بالجرعات الموضحة في الأنظمة خلال الأيام الأربعة الأولى من المرض. وفي الأيام التالية، يستمر العلاج بدواء واحد. في أول 2-3 أيام، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن، ومن ثم التحول إلى تناولها عن طريق الفم.

إلى جانب العلاج المحدد، يتم إجراء العلاج المرضي بهدف مكافحة الحماض، وفشل القلب والأوعية الدموية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، والوذمة الدماغية، والمتلازمة النزفية.

يتكون علاج إزالة السموم من الحقن الوريدي للمحاليل الغروية (الريوبوليجلوسين والبلازما) والمحاليل البلورية (الجلوكوز 5-10%، المحاليل المتعددة الأيونات) حتى 40-50 مل/كجم يوميًا. وتبين أن المصل المضاد للطاعون المستخدم سابقًا وجلوبيولين جاما المحدد غير فعالين أثناء عملية المراقبة، وفي الوقت الحالي لا يتم استخدامهما عمليًا، ولا يتم استخدام عاثيات الطاعون. يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء التام (للشكل الدبلي في موعد لا يتجاوز الأسبوع الرابع، وللشكل الرئوي - في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس من يوم الشفاء السريري) ويتم الحصول على نتيجة سلبية ثلاثة أضعاف بعد زراعة الدمل المنقط، البلغم أو الدم، والذي يتم إجراؤه في اليوم الثاني والرابع والسادس بعد التوقف عن العلاج. بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 3 أشهر.

وباءهو مرض معد حاد. موزعو الطاعون هم القوارض الصغيرة (في المدينة - الجرذان والفئران، في المناطق الريفية - القوارض، الجوفر، إلخ) والحيوانات المفترسة التي تتغذى عليها (الثعالب والقطط). وفي بلدان الجنوب، يمكن أن تكون الإبل مصدراً للعدوى.

وينتقل الطاعون أيضًا عن طريق البراغيث والحشرات الأخرى التي تنتقل إلى الكائنات الحية من جثث الحيوانات المصابة. ناقلات المرض هم أيضًا الأشخاص الذين يصابون بالعدوى من خلال لدغة حشرة، أو الاتصال بحيوان مصاب (على سبيل المثال، عند معالجة الجلود أو تناول اللحوم)، أو التقبيل، أو الرذاذ المحمول جواً أو الطعام.

يتميز مسار المرض بالشدة الشديدة وتكرار الوفيات. ولذلك، فإن الاشتباه الأول في الإصابة بالطاعون يتطلب علاجا عاجلا في منشأة طبية.

أشكال الطاعون

للطاعون خمسة أشكال سريرية: الدبلي، والرئوي، والجهاز الهضمي، والإنتاني، والجلدي. الأشكال الأكثر شيوعا هي الرئوية والدبلية. الشكل الجلدي نادر، وفي كثير من الحالات يصبح جلديًا دبليًا.

جلد

هذا الشكل السريري هو الأقل شيوعًا. يرتبط باختراق الميكروب الممرض من خلال الجلد التالف (يحدث هذا عند عض الحيوانات أو الحشرات المصابة). عادة، مع هذا النوع من العدوى لا يوجد رد فعل مرئي أولي. فقط في بعض الحالات، يتم ملاحظة احتقان الدم والضغط المؤلم في موقع اللدغة، وسرعان ما يتحول إلى حويصلات (حويصلات ذات محتويات سائلة)، ثم إلى بثرات (بثرات). في المرحلة الأخيرة من تطور هذا الشكل من المرض، يحدث تكوين الدمامل - تكوينات قيحية نخرية حادة مؤلمة للغاية في الجلد، مغطاة بقشرة سوداء وتحيط بها أنسجة جلدية أرجوانية ملتهبة، وتتحول إلى تقرحات، وبعد الشفاء ترك ندوب.

دبلي

المظهر السريري الرئيسي لهذا الشكل من المرض هو الألم الحاد في المناطق التي توجد بها الدبل. عادةً ما يرتبط موقعها بموقع الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما تكون الفخذية والأربية، وفي كثير من الأحيان عنق الرحم والإبطي. عندما تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة بشكل واضح، ولكن بعد فترة قصيرة من الزمن يتغير اتساقها، وتصبح مرنة بكثافة، وتندمج في تكوينات واحدة - ما يسمى الدبل، وهي علامة مباشرة على مرض الطاعون. الدبل هو تكوين ورم، عند ملامسته يتم اكتشاف الضغط في الجزء المركزي منه - موقع العقدة الليمفاوية. إذا لم يتم العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب، يمكن أن تفتح الغدد الليمفاوية المتقيحة، وتتشكل النواسير، والتي يتم إطلاق محتويات الدم منها.

يمكن أن يصل حجم الدبل إلى حجم بيضة دجاج كبيرة. تتميز الأشكال الحادة من الطاعون الدبلي بعدم نمو الدبل، لكن بكتيريا الطاعون تنتشر في جميع أنحاء الجسم من خلال التدفق الليمفاوي، مما قد يكون قاتلاً. يمكن أن يكون الطاعون الدبلي مصحوبًا بما يسمى "الالتهاب الرئوي الطاعوني"، مما يشكل تهديدًا بانتقال المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً (من خلال السعال).

الصرف الصحي

يتطور هذا الشكل السريري للمرض من الشكل الدبلي أو الجلدي ويتميز باحتمال أكبر للوفاة وفي أقصر وقت ممكن. ويبدأ بارتفاع سريع في درجة الحرارة، وضيق في التنفس، وصعوبة في عمل الجهاز العضلي الهيكلي، والهذيان. ثم تزداد الظواهر الإنتانية (نزيف جلدي صغير، قيء مختلط بالدم، يدل على نزيف هضمي، متلازمة النزيف في جميع أعضاء وأنظمة الجسم). وفي حالات استثنائية يمكن أن تكون عابرة لدرجة أنها تؤدي إلى وفاة المريض خلال يوم واحد.

رئوي

تتميز المرحلة الأولى من المرض بالصداع، وألم في العجز وأسفل الظهر، وارتفاع الحرارة من 39 درجة مئوية وما فوق، والقشعريرة، والعطش المستمر، والإثارة. وعندما يدخل المرض في المرحلة الثانية، تلاحظ تغيرات في أنسجة الرئة، وتصعب وظيفة التنفس، ويكشف الاستماع عن أصوات القلب المكبوتة وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.

هناك سعال مصحوب ببلغم دموي. يحتوي البلغم على كميات كبيرة من الميكروبات المسببة للطاعون. يتميز هذا الشكل السريري للمرض بمسار سريع يؤدي دائمًا إلى الوفاة في غياب الرعاية الطبية اللازمة. ويكمن خطر الشكل الرئوي في إمكانية انتقاله عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

أعراض

مدة فترة حضانة المرض تعتمد على الشكل السريري: للداء الدبلي – 3-7 أيام، للرئوي – 1-2 أيام.

تبدأ مظاهر المرض فجأة، ويتطور المرض بسرعة. يمكن الخلط بين الأعراض الأولى وعلامات التسمم وبعض الأمراض الأخرى. الأعراض الرئيسية للطاعون هي كما يلي:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة وما فوق، قشعريرة.
• في بعض الأحيان تشنجات، وألم في العضلات، ورعاشات (ارتعاش العضلات التلقائي).
• الصداع الشديد والغثيان والقيء وأحيانا مع الدم.
• مشية غير مستقرة، وعدم التنسيق.
• احتقان الجلد، "عيون الأرانب" (احمرار مقل العيون)؛
• ظهور أعراض “الندى الدموي” على الجلد؛
• ضيق في التنفس، انخفاض في ضغط الدم.
• الخوف الوسواسي من الموت.

تتدهور الحالة العامة للمرضى بسرعة، وتظهر الأوهام والهلوسة، وفقدان الوعي، أو على العكس من ذلك، الإثارة الشديدة (يحاول المريض الاستيقاظ والركض، ويقوم بحركات غير منتظمة). هناك ثقل في الكلام بسبب تورم البلعوم الأنفي واللسان. في البداية ينتفخ الوجه أيضًا لفترة قصيرة، وبعد ذلك يزول التورم، ويصبح الوجه مصفرًا، وتظهر الهالات السوداء تحت العينين.

التشخيص

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض حسب نوع العدوى وطريق العدوى. عادة، خلال الفحص الطبي الأولي، يتم الكشف عن ما يلي:

• احتقان وتورم الغشاء المخاطي للفم.
• اللسان مغطى بطبقة بيضاء ("يفرك بالطباشير")؛
• احمرار في الأغشية المخاطية للملتحمة ومقلة العين.
• تضخم الكبد.

في الاختبارات المعملية، تظهر اختبارات الدم زيادة في محتوى كريات الدم البيضاء، في حين يتم ملاحظة القاعدة المطلقة للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وتسارع ESR. إذا لم تتم زيارة الطبيب عند ظهور المظاهر الأولى للمرض، تظهر صورة سريرية أكثر تميزًا للطاعون، تختلف باختلاف الشكل السريري.

يوجد حاليًا اتجاه نحو الحد الأقصى من الانخفاض في معدل الإصابة في جميع أنحاء العالم. وفي حالات الانتشار الجماعي، فإن تشخيص الطاعون ليس بالأمر الصعب. قد تكون الصعوبات في تحديد الحالات الأولى للمرض بسبب حقيقة أن المظاهر الأولية للمرض تشبه في الصورة السريرية علامات أمراض أخرى. وبالتالي، يمكن الخلط بين الشكل الرئوي من الطاعون والسل أو الالتهاب الرئوي الفصي، والطاعون الدبلي الجلدي مع الجمرة الخبيثة.

لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق للمرض إلا في المستشفى، من خلال اختبارات الدم التي يتم إجراؤها خصيصًا، واختبارات البلغم، وما إلى ذلك.

علاج

يعالج الطب الحديث الطاعون بعدد من الأدوية المضادة للبكتيريا والسلفوناميد، وكذلك بمساعدة مصل خاص مضاد للطاعون. أحد العوامل المهمة جدًا في نجاح العلاج هو البدء في الوقت المناسب في مرحلة مبكرة من المرض، والنقل إلى المستشفى، حيث يتم توفير الإشراف الطبي المستمر والتشخيص الدقيق باستخدام الاختبارات المعملية.

ويلزم إيلاء اهتمام خاص للأشخاص المصابين بمرض مفاجئ والذين يتواجدون في مناطق تتكرر فيها حالات المرض والذين وصلوا من البلدان التي يتوطنها الطاعون (الدول الأفريقية والآسيوية، كازاخستان).

وقاية

تتكون الوقاية من الطاعون من تدابير الحجر الصحي، والتي تنقسم إلى داخلية (تهدف إلى منع انتشار الطاعون من مناطق البلاد غير المواتية لهذا المرض إلى مناطق مواتية) وخارجية (يتم تنفيذها في مراكز النقل الدولية وتهدف إلى منع استيراد الطاعون. مسببات الأمراض من بلدان أخرى).

إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بالطاعون، فيجب إخضاع جميع أفراد الأسرة الذين خالطوا له للفحص والوقاية. ويجب تسجيل حالة الإصابة في أقرب محطة صحية ووبائية. يخضع المريض المشتبه في إصابته بالطاعون إلى المستشفى في حالات الطوارئ، ويتم تطهير المنزل، ويتلقى أفراد الأسرة التطعيمات المضادة للطاعون.

بإخلاص،