اضطرابات التوصيل القلبي (كتلة AV). الكتلة الأذينية البطينية الخلقية أو المكتسبة: درجات تطور المرض والعلاج كتلة AV العابرة 1

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة كوبان الطبية الحكومية (KubSMU، KubSMA، KubGMI)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"، "دورة حول التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب الذي يحمل اسم. أ.ل. مياسنيكوفا

"دورة حول التشخيص الوظيفي"

NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا

"دورة في علم الصيدلة السريرية"

الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

"طب القلب في حالات الطوارئ"

مستشفى كانتون جنيف، جنيف (سويسرا)

"دورة العلاج"

المعهد الطبي الحكومي الروسي في روزدراف

مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، يتعطل جزئيًا توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. يحدث الإحصار الأذيني البطيني أحيانًا بدون أعراض واضحة وقد يكون مصحوبًا بالضعف والدوخة والذبحة الصدرية وفي بعض الحالات فقدان الوعي. العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب، والذي يضمن الانكماش المتسلسل للأذينين والبطينين. عند تلف العقدة الأذينية البطينية، يتباطأ النبض الكهربائي أو لا يصل على الإطلاق، ونتيجة لذلك، يحدث خلل في العضو.

أسباب ومدى انتشار المرض

يمكن أيضًا ملاحظة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية عند الأشخاص الأصحاء المدربين. تتطور هذه الحالة أثناء الراحة وتختفي مع النشاط البدني. الأكثر عرضة لهذا المرض هم كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب العضوية:

• مرض نقص تروية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• مرض قلبي؛
• التهاب عضل القلب؛
• ورم في القلب.

في بعض الأحيان يتطور المرض بسبب جرعة زائدة من المخدرات، والأمراض الخلقية أقل شيوعا. يمكن أن يكون سبب الكتلة الأذينية البطينية تدخلات جراحية: إدخال قسطرة في الجانب الأيمن من القلب، واستبدال الصمام، والجراحة التجميلية للأعضاء. تساهم أمراض الغدد الصماء والأمراض المعدية في تطور الحصار من الدرجة الثانية.

في الطب، تنقسم الكتل الأذينية البطينية إلى 3 درجات. الصورة السريرية في المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض واضحة. في هذه الحالة، يتباطأ مرور النبضات في منطقة الجهاز.

تتميز المرحلة الثانية بتباطؤ ومرور جزئي للنبضات الجيوب الأنفية، ونتيجة لذلك، لا يتلقى البطينان الإشارة ولا يكونان متحمسين. اعتمادا على درجة فقدان النبضات، هناك عدة خيارات للحصار من الدرجة الثانية:

1. يتميز Mobitz 1 بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q، حيث تكون نسبة موجات P ومجمعات QRS 3:2، 4:3، 5:4، 6:5، إلخ.
2. متغير آخر، Mobitz 2، يتميز بحصار غير كامل مع فاصل P-Q ثابت. بعد نبضة واحدة أو اثنتين، تتدهور موصلية النظام، ولا تصل الإشارة الثالثة.
3. الخيار 3 يتضمن درجة عالية من الحصار 3:1، 2:1. أثناء التشخيص، يتم فقدان كل نبضة ثانية لا تمر عبر مخطط كهربية القلب. هذه الحالة تؤدي بالمريض إلى بطء معدل ضربات القلب وبطء القلب.

تؤدي كتلة AV (الدرجة 2) مع مزيد من التدهور إلى انسداد كامل، عندما لا تمر نبضة واحدة إلى البطينين. هذه الحالة نموذجية للمرحلة الثالثة من المرض.

الأعراض والعلاج

تتطور أعراض علم الأمراض على خلفية نبضات القلب النادرة واضطرابات الدورة الدموية. بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ، تحدث الدوخة وقد يفقد المريض وعيه لفترة. يشعر المريض بارتعاشات قوية نادرة في الصدر، ويتباطأ النبض.

عند تقييم حالة المريض، يقوم الأخصائي بمعرفة ما إذا كان قد أصيب سابقًا بنوبات قلبية وأمراض القلب والأوعية الدموية، وقائمة الأدوية التي تناولها. طريقة البحث الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب، والذي يسمح لك بالتقاط وإعادة إنتاج عمل نظام القلب بيانياً. تتيح لك مراقبة هولتر اليومية تقييم حالة المريض أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني الخفيف.

يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير القلب المحوسب متعدد الحلزونات، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة ظهور كتلة AV (الدرجة 2) لأول مرة، يوصف للمريض دورة من العلاج الدوائي. يتم إيقاف جميع الأدوية التي تبطئ التوصيل النبضي. توصف الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب وتمنع تأثير الجهاز العصبي على العقدة الجيبية. وتشمل هذه الأدوية: الأتروبين، والإيزادرين، والجلوكاجون، والبريدنيزولون. في حالات الأمراض المزمنة، يتم وصف بيلويد وكورينفار بالإضافة إلى ذلك. يوصى باستخدام Teopek للنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من الصرع. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب حسب حالة المريض.

يساهم قصور القلب على المدى الطويل في تراكم السوائل في الجسم. للتخلص من الاحتقان، تناول مدرات البول فوروسيميد وهيدروكلوروثيازيد.

يتطلب الشكل الحاد من المرض مع إحصار AV من الدرجة الثانية لنوع Mobitz 2 علاجًا جذريًا. ولهذا الغرض، يتم إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - وهو جهاز يتحكم في إيقاع وتردد القلب. مؤشرات لعملية جراحية:

• الصورة السريرية لحالة المريض مع الإغماء المتكرر.
• كتلة AV (الدرجة 2) Mobitz type 2؛
• هجوم مورجاني-آدامز-ستوكس؛
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• فشل القلب بتكرار أكثر من 3 ثوان.

يستخدم الطب الحديث أحدث الأجهزة التي تعمل حسب الطلب: لا تطلق الأقطاب الكهربائية نبضات إلا عندما يبدأ معدل ضربات القلب في الانخفاض. تسبب العملية أضرارًا طفيفة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. بعد تثبيت المحفز، يعود نبض المرضى إلى طبيعته، ويختفي الألم وتتحسن حالتهم الصحية. يجب على المرضى اتباع جميع تعليمات الطبيب وزيارة طبيب القلب. العمر التشغيلي للجهاز هو 7-10 سنوات.

التنبؤ والوقاية من المرض

في المسار المزمن لعلم الأمراض، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة. يصاب المرضى بقصور القلب وأمراض الكلى وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب، وهناك حالات احتشاء عضلة القلب. يؤدي ضعف وصول الدم إلى الدماغ إلى الدوخة والإغماء، وقد يضعف النشاط الفكري. تصبح نوبة مورجاني-آدامز-ستوكس خطرة على الشخص، ومن أعراضها الحمى وشحوب الجلد والغثيان والإغماء. في مثل هذه الحالات يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة: تدليك القلب، التنفس الاصطناعي، استدعاء العناية المركزة. يمكن أن يؤدي الهجوم إلى توقف القلب والموت.

تتكون الوقاية من المرض من العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسيطرة على مستويات السكر في الدم. من الضروري تجنب التوتر والإرهاق.

في حالة إحصار AV من الدرجة الثانية، يمنع ما يلي:

• الانخراط في الألعاب الرياضية المهنية.
• التعرض لمجهود بدني مفرط.
• التدخين وشرب الكحول.
• بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تجنب المجالات الكهربائية والكهرومغناطيسية وإجراءات العلاج الطبيعي والإصابات في منطقة الصدر.

سيساعد مخطط كهربية القلب الروتيني في التعرف على المرض في المراحل المبكرة وإجراء العلاج المحافظ، مما سيساهم في الشفاء التام للشخص والعودة إلى نمط الحياة الطبيعي.

مجهول

مساء الخير أرجوك قل لي. أنا قلق جدًا بشأن حالة قلبي. قبل 6 سنوات، تم إدخالي إلى المستشفى مصابًا بنوبة خفقان قوي، ففحصوني، ولم يجدوا شيئًا سوى هبوط الصمام التاجي، وقاموا بتشخيص إصابتي بـ "خلل وظيفي لاإرادي ذاتي مع بديهيات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني". علاوة على ذلك، لم تكن الحالة جيدة جدًا، ونوبات متكررة وخوف، ذهبت إلى العديد من الأطباء، وأكدوا لي أنه لا توجد مشاكل في قلبي، ويجب أن أذهب إلى معالج نفسي. لكن في البداية وصفوا أنابريلين، ثم كونكور لتخفيف النوبات. لقد شربتهم لفترة قصيرة جدًا، ثم تحولت لاحقًا إلى obzidan، وقد ساعدني ذلك بشكل أفضل. تدريجيًا، تعاملت جزئيًا مع مخاوفي وهجماتي ولم أشرب ربع السبج إلا إذا حدث شيء ما، نادرًا، لتهدئة نفسي. ثم، لعدة أشهر، لم أشرب أي شيء على الإطلاق، وتعاملت معها، وإذا حدثت هجمات، فقد تحملتها ومرت. في هذه المرحلة أنا حامل، في الأسبوع 20. بسبب الحمل، تم إرسالي لإجراء تخطيط كهربية القلب، ولدي خوف رهيب من هذه الدراسات، لأنني طورت رهابًا، وبالتالي عندما أدخل المكتب، يقفز نبضي بشكل رهيب. بعد أن رأيت 120 على مخطط كهربية القلب وتعلمت عن الهبوط، تم إرسالي للتشاور في مستشفى الولادة لمرضى القلب. لماذا كان من الضروري جمع كل الأبحاث مرة أخرى؟ قمت بعمل صدى، النتيجة: الأذين الأيسر: PZR (Plax) 32 مم (N حتى 40 مم)، الحجم (A4ChV) 38 مل (N حتى 60 مل)؛ البطين الأيسر: غير متوسع CDR 45 مم (N يصل إلى 56 مم) CDR 27 مم (N يصل إلى 38 مم) CDR 93 مل (N يصل إلى 155) CDR 28 مل (N يصل إلى 75 مل)؛ انقباض عضلة القلب البطين الأيسر: لم يتم اكتشاف أي مناطق من عدم التآزر. الكسر القذفي 70% (N > 55%)؛ الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر: غير ضعيفة. الأذين الأيمن: غير متوسع، الحجم (A4ChV) 32 مل (العدد يصل إلى 60 مل). البطين الأيمن: غير متوسع. الحاجز بين الأذينين: سليم. الحاجز بين البطينين: الحركة الصحيحة TMZH 9 مم (6-11 مم)، LVTS 7 مم (6-11 مم)؛ الصمام التاجي: الوريقات رفيعة ومتحركة وتتحرك في الطور المضاد. سوف تتوسع الوريقة الأمامية للصمام التاجي في ابتذال الأذين الأيسر إلى 4.8 ملم. ارتجاع الصمام الميترالي: من الدرجة الأولى إلى الثانية. الصمام الأبهري: الصمامات غير محكمة الغلق. قطر جذر الأبهر 31 مم ((N 21-36 مم) سعة فتحة الصمام الأبهري 19 مم (N 15-26 مم) القلس: غير محدد. PSV 107 سم / ثانية (85-170 سم / ثانية) PeakGD 4.3 مم زئبق ثلاثي الشرفات الصمام: الوريقات غير مغلقة، الحركة في الطور المضاد.قلس ثلاثي الشرفات درجة 1. الشريان الرئوي: غير متوسع. لا توجد علامات على ارتفاع ضغط الدم الرئوي.الانصباب التأموري والجنبي: غير مرئي. استنتاج الصدى: غرف القلب غير متوسعة، والانقباض الشامل لعضلة القلب في البطين الأيسر مرض، ولم يتم تحديد أي مناطق من اضطرابات الانقباض المحلية، ومؤشرات الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر طبيعية. هبوط الصمام التاجي الصف 1. قلس التاجي من 1-2 درجة. مرحلة الرجفان ثلاثي الشرفات 1. هولتر: الإيقاع الرئيسي هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي، متوسط ​​معدل ضربات القلب في اليوم هو 102 في الدقيقة. كتلة AV عابرة من الدرجة الأولى مع حد أقصى PQ يبلغ 0.24 بوصة أثناء الراحة أثناء النهار. الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 171 في الدقيقة أثناء التمرين. الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب 69 أثناء الراحة الليلية. تم تسجيل انقباض بطين واحد فوق البطيني. تم تسجيل انقباض بطين مبكر متعدد الأشكال متعدد الأشكال. تحليل مؤقت (المجال الزمني) لتقلب معدل ضربات القلب: sdnn - 82، mc - أقل من الطبيعي: sdnn1-31 - أقل من الطبيعي: rmssd - 12 - أقل من الطبيعي: pnn50٪ - 0 - أقل من الطبيعي مؤشر الساعة البيولوجية 1.20 (طبيعي 1.24- 1.44) ، مما يشير إلى ملف تعريف معدل ضربات القلب اليومي الطبيعي. أقصى فترة QT 0.40. لم يتم تسجيل أي تحول مهم تشخيصيًا في الجزء الأول. توقف مؤقت (فقدان QRS) لأكثر من ثانيتين. لا. دكتور، ماذا يمكنك أن تقول بناءً على ذلك؟ ماذا قرأت؟ لم يستمع لي أحد حقًا في مستشفى أمراض القلب والولادة، في 3 دقائق نظروا إلى هذه الأوراق، لم يعجبهم الحصار وكتبوا لإنجابهم، أنا خائف جدًا، لأنني صنعت نفسي فقط أعتقد أنني لا أعاني من أمراض القلب ولكن لماذا مستشفى ولادة خاص؟ قرأت أيضًا أن مثل هذا الحصار ناتج عن VSD ويمر وهو وظيفي بحت. هو كذلك؟ هل الأطباء يتصرفون بطريقة آمنة؟ وحسب ما قرأت، لم يكن لدي أي أسباب أو أمراض قبل أن يتطور الحصار. ما مدى خطورة كل هذا أثناء الولادة؟ شكرا جزيلا لك مقدما.

سأقول أنك تعاني من اضطراب عصبي حاد. لا أستطيع أن أتخيل كيفية التعامل معها (لا يمكنك الهروب من المخدرات هنا)، لكنك ستقود الجميع إلى الجنون - هذا أمر مؤكد. لا أرى أي مشاكل قلبية خاصة، باستثناء ذكر "نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني". إن كتلة AV العابرة من الدرجة الأولى لم تعجبني، وهذا يحدث كثيرًا. مع هذا يمكنك أن تلد حتى في الحظيرة. الطريقة الجيدة للخروج من الموقف الآن هي العلاج النفسي اللفظي. المشكلة الوحيدة هي أن هذه ليست متعة رخيصة جدًا.

مجهول

شكراً جزيلاً. مهدئ للغاية. أعرف الكثير عن الاضطرابات العصبية والعلاج النفسي، وأحاول العمل على ذلك. من الصعب جدًا التركيز على علاج العصاب إذا كنت تشك في صحتك البدنية. كانت طبيبة القلب في مستشفى الولادة في حيرة من أمرها بسبب الحصار التلقائي العابر من الدرجة الأولى وقالت إن الولادة في مستشفى الولادة قد أشارت لي بنمط القلب. بالنسبة لي، بدا هذا بمثابة حكم بالإعدام بعد صراع دام 6 سنوات مع العصاب، وعلى الأقل بعض الثقة في أن مثل هذه الحالات نتجت بالفعل عن مخيلتي المريضة وأنها لم تكن خطيرة. أي إذا فهمت بشكل صحيح، هذا الانسداد خرج، ربما مرة واحدة فقط، على رسنتي ولم ينظر الطبيب في الأمر ويتحمل مسؤوليته منذ أن كنت حاملاً؟ من المهم جدًا بالنسبة لي أن أفهم أن هذه ليست مشكلة حقيقية في القلب نشأت ويجب حلها. كشخص عادي في مجال الطب، قد لا أفسر كلمات الأطباء بشكل صحيح. بعد كل شيء، لن يتعمق الجميع في خصوصيات نفسي وبناء الجمل بطريقة لا أعتبرها مرضا خطيرا. ربما لو فهمت ذلك، لم أكن لأشعر بالخوف الشديد بسبب زيادة النبض ولم أكن لأهرع إلى المستشفى مع مثل هذه العواقب على الجهاز العصبي. آسف انها مربكة جدا. شكرا مرة اخرى.

مجهول

ما نوع الشهادة للنساء الحوامل؟ من حيث المبدأ، أنا لا أعمل الآن، إذا كنت تقصد إجازة مرضية. لقد شعرت بالتوتر الشديد بسبب انتهاء مستشفى الولادة. كنت أفكر في إبرام عقد مع مستشفى للولادة حتى أتمكن من الذهاب مع زوجي، لكن مستشفى الولادة للقلب قد يغلق أبوابه للتنظيف في الوقت المناسب لولادتي، أما المستشفى الثاني، الذي سيحل محله، فسوف يغلق بعد ذلك . أي أن لدي إما أو مجانًا، ولن يتصل بي أحد ولا الآخر. وفي حالات أخرى، لا يأخذونك ببساطة بمثل هذا الإدخال في البورصة. أي أن الخيار الوحيد هو الذهاب بسيارة الإسعاف، فليكن. لقد تم وصف لي تكرار جهاز هولتر حوالي 30 أسبوعًا. إذا لم يحدث هذا، فربما يفكرون مرة أخرى وينشئون مستشفى ولادة عادي، أو على الأقل مستشفى ولادة في المستشفى، وليس مستشفى واحد فقط، ما رأيك؟

مجهول

مساء الخير لقد اتصلت بك بالفعل بخصوص كتلة AV العابرة من الدرجة الأولى. لقد روت قصتها بالتفصيل وعرضت جميع الدراسات: ECHO وهولتر في حوالي 20 أسبوعًا من الحمل. أنا الآن حامل في الأسبوع الثلاثين تقريبًا وقد أجريت لي جهاز هولتر مرة أخرى لإجراء استشارة ثانية في مستشفى الولادة. الرجاء التعليق. قلقة للغاية. الاستنتاج: أثناء مراقبة تخطيط القلب اليومي، كان الإيقاع الرئيسي المسجل هو الجيوب الأنفية، حيث بلغ الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 145 في الدقيقة والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب 92 في الدقيقة. يتم تقليل مؤشر الساعة البيولوجية ويبلغ 1.08. خلال فترة الدراسة، تم تسجيل انقباض بطيني واحد. لم يتم اكتشاف أي اضطرابات في الإيقاع فوق البطيني. لم يتم تسجيل أي اضطرابات في الإيقاع الانتيابي. كانت التقلبات في التوصيل AV 0.16-0.19 ثانية. ولم يتم تحديد أي توقف مؤقت مهم من الناحية التشخيصية. وفقا لمؤشرات تقلب معدل ضربات القلب، هناك غلبة ثابتة وواضحة للتأثيرات الودية على إيقاع القلب طوال فترة المراقبة بأكملها (SDNN 48 مللي ثانية) ديناميات الجزء ST على خلفية متلازمة عدم انتظام دقات القلب لها طابع طبيعي من النوع الصاعد المائل. لم يتم تسجيل أي ديناميات إقفارية موثوقة للجزء ST. يرجى الاطلاع على جهازي Holter وEcho السابقين للمقارنة. لم أتمكن من معرفة ما إذا كان هناك كتلة AV على هذا الهولتر، ولكن انخفاض مؤشر الساعة البيولوجية أخافني حقًا. قرأت قصص رعب حول هذا الموضوع على الإنترنت. قل لي، ما مدى خطورة هذا؟ أم أن هذا مؤشر لمرة واحدة لا يعني أي شيء. أنا قلق من أنني أجريت عملية هولتر في اليوم الذي شعرت فيه بسوء شديد بشكل عام: كنت أعاني من اضطراب في المعدة، وكانت الأمعاء ممتلئة، وغثيان في الليل، ونوم سيئ للغاية. في الليلة التي سبقت تثبيت الجهاز، كنت أيضًا مثقلًا عاطفيًا ونمت قليلًا. هل يمكن أن يؤثر هذا على قيم المؤشر اليومي؟ أخشى بالفعل الذهاب إلى مستشفى الولادة، ما سيقولونه لي هناك. اسف لخلط الامور. شكرا لكم مقدما.

أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية شائعة بشكل خاص بين السكان من مختلف الأعمار. تشكل مثل هذه الأمراض تهديدًا خطيرًا للصحة وحتى للحياة، وتنجم عن مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك الاستعداد الخلقي، ونمط الحياة غير الصحي، والتأثيرات المرضية لأمراض أخرى. يعتبر أحد الأمراض الشائعة إلى حد ما في نظام القلب والأوعية الدموية هو الكتلة الأذينية البطينية، والتي يمكن أن تختلف في شدتها. باختصار، تسمى هذه الحالة ببساطة كتلة AV، وسننظر في مرض الدرجة الأولى والثانية والثالثة بمزيد من التفصيل، ونناقش أيضًا علاجه ونتحدث عن كيفية الوقاية منه.

حول نوع كتلة AV الموجودة (درجة الحالة)

كتلة AV هي شكل من أشكال الحصار المفروض على توصيل النبضات الكهربائية الطبيعية من خلال العقدة الأذينية البطينية، الواقعة بين الأذينين والبطينين. هناك ثلاث درجات لهذه الحالة المرضية، اعتمادًا على ما إذا كانت الإشارة الكهربائية تتم ببطء، أو بشكل دوري، أو يتم حظرها تمامًا.

في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين، لكن توصيلها يتأخر حرفيًا لجزء من الثانية - في اللحظة التي تمر فيها عبر العقدة الأذينية البطينية. هذه الحالة المرضية لا تجعل نفسها محسوسة بأي شكل من الأشكال. ويحدث ذلك عند الرياضيين المدربين جيدًا، وكذلك عند المراهقين والشباب الذين لديهم نشاط عالٍ للعصب المبهم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى على خلفية الروماتيزم وتلف القلب والساركويد وما إلى ذلك.

يتجلى الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية في حقيقة أنه لا تصل كل النبضات إلى البطينين من الأذينين. في هذه الحالة، لوحظ تقلص نادر وغير منتظم في كثير من الأحيان للقلب. في بعض الأحيان يتحول هذا الحصار بمرور الوقت إلى حصار من الدرجة الثالثة.

مع إحصار AV من الدرجة الثالثة، يتوقف تمامًا توصيل النبضات الطبيعية من الأذينين إلى البطينين. يتم تحديد معدل ضربات القلب وإيقاع القلب عن طريق العقدة الأذينية البطينية أو مباشرة عن طريق البطينين. يؤدي نقص التحفيز الطبيعي من العقدة الجيبية إلى حقيقة أن تقلصات البطين تحدث نادرًا جدًا - أقل من أربعين مرة في الدقيقة. وبالتالي، فإن الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هو عدم انتظام ضربات القلب الخطير الذي يمكن أن يؤثر سلبًا على وظيفة ضخ القلب. يعاني المريض من الإغماء والدوخة وفشل القلب. إذا انقبض البطينان أكثر من أربعين مرة في الدقيقة، تكون الأعراض أقل خطورة، ولكن يعاني المرضى من التعب، وانخفاض ضغط الدم (أثناء رفع الجسم)، وضيق في التنفس.

حول كيفية تصحيح كتلة AV (العلاج)

إذا كان المريض يعاني من إحصار AV من الدرجة الأولى، والذي لا يصاحبه أعراض سلبية، تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية فقط. إذا كان الاضطراب ناجمًا عن تناول الأدوية، على سبيل المثال، جليكوسيدات القلب، أو أدوية عدم انتظام ضربات القلب أو حاصرات بيتا، فمن المهم ضبط جرعاتها أو إيقافها تمامًا.

يتطلب الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية علاج المرض، أما المرض من الدرجة الثالثة فهو سبب للمراقبة الجادة والعلاج طويل الأمد.

إذا كانت حصارات AV من أصل قلبي (تم تطويرها على خلفية نوبة قلبية، والتهاب عضلة القلب، وتصلب القلب، وما إلى ذلك)، يتم وصف العلاج للمريض بمنشطات بيتا الأدرينالية، على سبيل المثال، الأيزوبرينالين أو الأورسيبرينالين. مع مرور الوقت، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أدوية الإسعافات الأولية (إذا لزم الأمر لوقف هجمات Morgagni-Adams-Stokes) هي الإيزادرين أو الأتروبين. يتم إعطاء الأول تحت اللسان، والثاني - تحت الجلد. لتصحيح ظاهرة قصور القلب الاحتقاني، يتم استخدام مدرات البول، وكذلك جليكوسيدات القلب (فقط بحذر) أو موسعات الأوعية الدموية. لعلاج الأعراض، عادة ما يتم استخدام الأدوية مثل تيوبيكا، بيلويد وكورينفار.

الطريقة الجذرية لعلاج حصار AV هي تركيب ما يسمى بجهاز تنظيم ضربات القلب. يساعد هذا النوع من الجراحة على استعادة الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. يتم اتخاذ القرار بشأن التصحيح الجراحي بعد التشاور مع جراح القلب.

كيفية منع كتلة AV (الوقاية)

الإجراء الرئيسي لمنع كتلة AV هو المراقبة المنهجية من قبل طبيب القلب، وخاصة في سن الشيخوخة. تتضمن هذه الملاحظة، أولا وقبل كل شيء، إجراء تخطيط كهربية القلب - مخطط كهربية القلب، وكذلك مراقبة معدل ضربات القلب في حالة وجود أي شك في حدوث أي انتهاكات. تتضمن الوقاية من كتلة AV أيضًا الحفاظ على نمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة، بالإضافة إلى التغذية السليمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم.

معلومات إضافية

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من كتلة AV على درجة الاضطراب، وكذلك نوع المرض الأساسي. التشخيص الأكثر خطورة هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من كتلة AV من الدرجة الثالثة. يتم تعطيل هؤلاء المرضى ويصابون بقصور القلب.

وفي الوقت نفسه، فإن الزرع المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب الخاص يجعل من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بأمر من حيث الحجم، وكذلك تحسين نوعية حياتهم بشكل كبير. كما أن عملية الزرع في الوقت المناسب تساعد على منع تفاقم درجة الإحصار الأذيني البطيني.

ايكاترينا، www.site

ملاحظة. يستخدم النص بعض الأشكال المميزة للكلام الشفهي.

يعتبر الإحصار الأذيني البطيني (AV أو AV) من الدرجة الثانية بنسبة 2 إلى 1 (2:1) نوعًا من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية. النوع Mobitz II، ينتمي إلى فئة الأشكال العالية (الخطيرة على الصحة والحياة) من المرض. مع إحصار AV من الدرجة الثانية من النوع 2:1، لا يتم نقل جميع النبضات من العقدة الجيبية إلى البطينين (يظهر مخطط كهربية القلب فقدانًا حرجًا لمجمعات QRS - إثارة البطينين - دون إطالة سابقة للفاصل الزمني P - QRS).

الدرجة الثانية AV block 2:1 تعني أن كل دفعة ثانية لا تصل إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب، العلامة الأولى للدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني 2:1 هي زيادة عدد موجات P (التي تشير إلى إثارة العقدة الجيبية) على عدد مجمعات QRS؛ ويتم فقدان كل إثارة ثانية لبطينات القلب . حصار AV 2:1 كشكل من أشكال العلاج يتضمن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (جهاز تنظيم ضربات القلب، أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي - IVR).

الدرجة الثانية من الإحصار الأذيني البطيني 2 إلى 1 جزئية (الإحصار الأذيني البطيني الكامل - الدرجة الثالثة)، ولكن يتم التعرف عليها على أنها مرض خطير يتميز بالأشكال الشديدة من الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل في القلب. كتلة AV الجزئية، المرحلة 2. 2:1 يتميز بتطور بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب). في مخطط كهربية القلب، تكون المسافات بين الموجات P (الفاصل الزمني P-P) هي نفسها، كما هو الحال مع QRS.

عيادة كتلة AV مع 2 إلى 1: انخفاض معدل ضربات القلب (HR)، والنبض، والضعف، وضيق في التنفس، وأحيانا نوبات الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) - وخاصة أثناء المجهود البدني. أيضًا ، تكتمل الصورة السريرية بالدوخة والأحاسيس العابرة للارتباك والإغماء. قد يعاني المريض من انقطاع في عمل القلب، على خلفية بطء القلب التدريجي، قد ينخفض ​​النبض إلى 40 نبضة في الدقيقة أو أقل.

علاج كتل AV من الدرجة الثانية 2: 1

علاج الكتل الأذينية البطينية غير الكاملة (الجزئية) في المرحلة الثانية. مع إجراء 2 إلى 1 يتم فقط عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. تستغرق العملية حوالي 40 دقيقة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. في الوقت الحالي، يتم قبول تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرتين كوسيلة علاجية فعالة (تُستخدم نماذج ذات الحجرة الواحدة لعلاج الرجفان الأذيني فقط).

لا يتم علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية غير المكتمل بنسبة 2:1 بالأدوية، ومع ذلك، بعد زرع جهاز IVR، سيكون من الضروري استخدام الأسبرين أو دواء نظير له (مخففات الدم) مدى الحياة لتجنب تكوين جلطات الدم (الجلطات الدموية) وترسبات تصلب الشرايين (لويحات) في الأماكن التي تمر بها الأقطاب الكهربائية (أسلاك رفيعة تصل من جسم جهاز تنظيم ضربات القلب إلى حجرات القلب).

يتم تشخيص كتلة AV مع التوصيل 2 إلى 1 فقط على مخطط كهربية القلب أو أثناء مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة، وتتميز بالحفاظ على الإيقاع الجيبي الصحيح، وفقدان كل مركب QRS ثاني (QRST)، وفاصل P-QRS طبيعي أو مطول. العلامة غير المتناسقة للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية 2: 1 هي توسع وتشوه المجمع البطيني (في الشكل البعيد للمرض).

تتطلب الأشكال العابرة (العابرة) للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية 2:1 مراقبة منتظمة من قبل طبيب القلب وقراءات دورية لتخطيط القلب. يعد الإحصار الأذيني البطيني من 2 إلى 1 مرضًا خطيرًا، وقد يشكل خطرًا على صحة الإنسان وحياته.

2:1 كتلة AV لعدم انتظام دقات القلب

يمكن أن يؤدي الحصار AV 2 إلى 1 إلى تطور كل من بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب (بالإضافة إلى "باقة" كاملة من أمراض القلب الأخرى، بما في ذلك قصور القلب، مما يثير احتشاء عضلة القلب). مع كتلة AV 2:1، يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني والأذيني والرفرفة الأذينية.

يتم علاج الإحصار الأذيني البطيني (AV أو AV) باستخدام الأدوية (كإجراء مؤقت قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب)، أو عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (APM) أو عن طريق التأثير على المرض الأساسي. لا يمكن علاج كتلة التركيز البؤري التلقائي الكاملة (الدرجة الثالثة) إلا عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. علاج كتلة AV من الدرجة الأولى، كقاعدة عامة، غير مطلوب على الإطلاق.

لعلاج كتلة AV، يتم استخدام الأدوية التالية: المضادات الحيوية (في حالة ضعف التوصيل بسبب العمليات الالتهابية في القلب)، أدوية التخثر (لتدمير جلطات الدم)، مضادات التخثر (لمنع تكوين جلطات الدم)، حاصرات بيتا. يتم استخدام هذا الأخير بعد نوبة قلبية لمنع تكرارها.

يتم وصف أساليب علاج حصار AV بشكل فردي. غالبًا ما يكون سبب حصار الأذينية البطينية هو استخدام الجليكوسيدات (الأدوية التي تزيد القوة ولكن تقلل معدل ضربات القلب)، وحاصرات بيتا (تقلل الحساسية للأدرينالين)، والأدوية المضادة لاضطراب النظم. استراتيجية وتكتيكات علاج حصار AV لا تعني استخدام العلاجات الشعبية.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

كقاعدة عامة، ليس من الضروري علاج كتلة AV من الدرجة الأولى - فقط المراقبة الديناميكية لتطور المرض ضرورية. يمكن تقليل علاج الدرجة الأولى من كتلة AV إلى التدابير الوقائية: استخدام الأدوية التي تعتمد على البوتاسيوم والمغنيسيوم، وكذلك تشبع النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على هذه العناصر الدقيقة (على سبيل المثال، يوجد البوتاسيوم في الخضر).

من المقبول علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بالعلاجات الشعبية التي تستهدف المرض الأساسي أو الحالات المرضية. على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب هو تطور مرض القلب التاجي، والذي يحدث عادة نتيجة لتصلب الشرايين، والذي هو في حد ذاته نتيجة لارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

لا توجد طرق خاصة لمنع كتل AV. ومع ذلك، من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في وقت مبكر - وهذا يحسن توقعات المريض مدى الحياة واستمرار قدرته على العمل في المستقبل.

علاج إحصار AV من الدرجة الثانية

عادةً ما يتضمن علاج المرحلة الثانية من الأذينية البطينية من النوع الثاني من موبيتز تركيب (زرع) جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (جهاز تنظيم ضربات القلب). لا يتم استخدام العلاج الدوائي للإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بشكل مستقل ويتم إجراؤه أثناء انتظار تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، عادة ما يتم استخدام الأتروبين.

علاج الدرجة الثانية من كتلة AV من نوع Mobitz I ليس مطلوبًا عادةً. قد يتطلب علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (بدون كل نبضة ثانية) استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن إذا كان سببه أدوية (مثل حاصرات بيتا)، فإن تعديل جرعة الأدوية أو إيقافها تمامًا يكون كافيًا عادةً.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية في تصلب القلب والتهاب عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب يتضمن دورة علاجية بمنشطات بيتا الأدرينالية يتبعها زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يعتبر علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب طريقة علاجية متطرفة ويوصف للأعراض التالية:

• وجود في التاريخ الطبي (التاريخ الطبي) حتى لنوبة واحدة من Morgagni-Adams-Stokes (حالات فقدان الوعي مع صعوبات في التنفس والتشنجات بسبب نقص الأكسجة - جوع الأكسجين - في الدماغ)؛
• انخفاض في وتيرة تقلص البطين إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• فترات الانقباض (التأخير بين انقباضات الأذين والبطين) أكثر من 3 ثوان.

كيفية علاج كتلة AV من الدرجة الثانية

هل من الممكن علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بالعلاجات الشعبية أو الأدوية أو العلاج الطبيعي؟ إذا كان انسداد AV ناتجًا عن الاستخدام غير المنضبط للأدوية والأدوية، فسيتم علاجه عن طريق إيقاف الأدوية. كما يمكن علاج الحصار عن طريق التأثير على المرض الأساسي أو الحالة المرضية. ولكن حتى في هذه الحالة، من الممكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (لأغراض وقائية).

لا توجد علاجات شعبية لعلاج كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، على الرغم من أنه، على سبيل المثال، يمكن استخدام مستخلص البلادونا كعلاج لأعراض كتلة الأذينية البطينية المزمنة. يمكن علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، إذا كان مرضًا مصاحبًا، عن طريق علاج المرض الأساسي، والذي عادة ما يكون احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب.

يتم علاج عواقب الأزمة القلبية باستخدام حاصرات بيتا ومضادات التخثر وأدوية التخثر. التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) - المضادات الحيوية. يمكن استخدام حاصرات بيتا لتحسين توصيل النبضات الكهربائية وزيادة قوة انقباضات القلب. في الحالات التي يكون فيها الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مرضًا مصاحبًا (بما في ذلك الأمراض الخلقية)، يمكن وصف الأتروبين ومنبهات بيتا للمريض؛ لأمراض القلب التاجية والتهاب عضلة القلب والذبحة الصدرية والنوبات القلبية - الإيزادرين عن طريق الوريد.

يتم علاج إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، المعقد بسبب قصور القلب، بالجلوكاجون عن طريق الوريد؛ أما بالنسبة للأشكال الاحتقانية من المرض، فيتم استكمال العلاج بمدرات البول وموسعات الأوعية. إذا حدث إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية على مستوى العقدة الأذينية البطينية، فيمكن علاجه عن طريق تناول الأتروبين، وإذا انتقل إلى مستوى العقدة الأذينية البطينية، فلن يساعد الدواء بعد ذلك.

علاج الدرجة الثانية من كتلة AV من نوع Mobitz 2

يتم دائمًا علاج إحصار AV من الدرجة الثانية لـ Mobitz type 2 عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يعد العلاج الدوائي بمثابة تحضير لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. إن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - في حالة الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، من النوع Mobitz II - لا يعد علاجًا للمريض، ولكنه يوقف المرض بشكل موثوق، مما يسمح للمريض بالعودة إلى الحياة الكاملة.

علاج كتلة AV من الدرجة الثالثة

لا يمكن علاج الإحصار الأذيني البطيني الكامل من الدرجة الثالثة إلا عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. لا يوجد علاج دوائي للدرجة الثالثة من الحصار الأذيني البطيني، على الرغم من استخدام بعض الأدوية مثل الأتروبين أثناء انتظار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج إحصار AV الكامل، المرحلة 3. من المستحيل دون استخدام تحفيز القلب الاصطناعي، لأن النتيجة الأولية المحتملة للمرض هي وفاة المريض، بالإضافة إلى ذلك، تنخفض نوعية حياة المرضى بشكل خطير: من الممكن حدوث نوبات من الدوخة والإغماء ونقص الأكسجة...