بيت الجمهور 2 ملامح التطور وأساليب علاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. ما هو اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وكيفية علاجه اعتلال الأوعية الدموية من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

ملامح التطور وأساليب علاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. ما هو اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وكيفية علاجه اعتلال الأوعية الدموية من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم المستمر يضر بنظام الأوعية الدموية. يحدث اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بسبب تضيق قوي في الأوردة والشرايين الصغيرة، مما يغير بنيتها بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي المرض إلى انخفاض كبير في الرؤية حتى فقدانها بالكامل إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب. يتكون العلاج من تطبيع مستويات ضغط الدم، واستخدام الأدوية لأوعية العين، والعلاج الطبيعي، والعلاجات العشبية، وتصحيح العادات والتغذية.

المسببات المرضية

ارتفاع ضغط الدم المزمن، عندما تتجاوز القراءة الانقباضية 140 والقراءة الانبساطية أكثر من 90 ملم زئبق. الفن يسبب تغيرات مرضية في الأوعية الدموية في الجسم كله بما في ذلك العينين. تعيق الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة المتشنجة في شبكية العين الدورة الدموية الطبيعية وتدفق العناصر الغذائية. يصاحب اعتلال الأوعية الدموية في العين ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل من أي نوع. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان بعد سن 30 عامًا، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا عند الشباب والأطفال. تساهم الاضطرابات الخلقية لأوعية الشبكية والأمراض المزمنة والعادات السيئة والوزن الزائد والحمل الجسدي والعاطفي وسوء التغذية والخمول البدني في ظهور اعتلال الأوعية الدموية. العملية المرضية تتطور تدريجيا.

التسبب في اعتلال الأوعية الدموية في العين

مراحل	ما الذي يتم ملاحظته؟
الاضطرابات الوظيفية	تتوسع الأوردة، وتضيق الشرايين
	يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة
	الأعراض خفيفة
	التغييرات ملحوظة فقط عند فحص قاع العين
	تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة
التغيرات العضوية	يظهر لمعان مميز للأوعية الدموية
	ضعف إمدادات الدم إلى شبكية العين
	ويلاحظ ضعف الشرايين والأوردة الهشة والأوردة المتفرعة
	حدوث نزيف
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم	تم الكشف عن فشل خطير في الدورة الدموية
	يتكون الإفرازات الالتهابية
	ممكن تجلط الدم وتصلب الأوعية الدموية
	حدوث نزيف متكرر
	ويلاحظ تورم في شبكية العين والعصب البصري

يتفاقم تلف شبكية العين تحت تأثير الاختلالات الأيضية، بسبب داء عظمي غضروفي في الرقبة واضطرابات في خصائص وتكوين الدم، مع نقص تغذية مقلة العين والتغيرات المرتبطة بالعمر.
أعراض المرض
في مثل هؤلاء المرضى، تنخفض الرؤية بسرعة.
يتطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لأوعية الشبكية ببطء. في المراحل الأولى من تطوره، لا يشعر الشخص بأي إزعاج كبير. وتدريجياً، تبدأ رؤية المريض تفقد الوضوح. تتأثر أوعية كلتا العينين. تعتمد شدة الأعراض على درجة التشوهات الوعائية المدمرة للشبكية. جميع مظاهر المرض مصحوبة بارتفاع ضغط الدم. علامات اعتلال الأوعية الدموية في العين في ارتفاع ضغط الدم:
تدهور الرؤية - "الحجاب" أمام العينين، صورة غائمة وغير واضحة؛
تقدم قصر النظر.
التعب وإجهاد العين.
ظهور دوري للومضات والبقع السوداء.
انخفاض الرؤية المحيطية.
صداع؛
أحاسيس النبض في العيون.
نزيف في الأنف.
شبكة الشعيرات الدموية، بقع صفراء على الصلبة.
ألم في الساقين.

المضاعفات

ويؤدي المرض إلى هشاشة الأوعية الدموية وحدوث نزيف متكرر.
مزيج من العمليات المرضية في شبكية العين، والتي يسببها مرض ارتفاع ضغط الدم، يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم اختيار العلاج في الوقت المناسب وبشكل غير صحيح. يؤدي انسداد تدفق الدم في الأوعية الصغيرة للشبكية إلى نقص تروية الأنسجة. يؤدي الحرمان من الأكسجين إلى جعل الشرايين هشة، وغالبًا ما تنفجر ويحدث النزيف. يعاني العصب البصري أيضًا من نقص التغذية. تترسب الرواسب الدهنية في تجويف الأوعية الدموية وتتشكل جلطات الدم. تؤثر هذه العملية على كل من الشريان العيني المركزي وفروعه. يؤدي في النهاية إلى أخطر المضاعفات - انفصال الشبكية، مما يسبب العمى الكامل.

الإجراء التشخيصي
إن الكشف المبكر عن الاضطرابات في بنية أوعية الشبكية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم أمر معقد بسبب حقيقة أن المرضى يلجأون إلى طبيب العيون بالفعل في مرحلة ظهور التشوهات العضوية. من النادر جدًا اكتشاف الأمراض في المراحل المبكرة أثناء فحوصات العين الوقائية. يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بناءً على الصورة السريرية وفي وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم. بعد فحص حدة البصر وفحص قاع العين، يصف طبيب العيون فحوصات إضافية مثل:
تنظير العين - فحص الأوعية الدموية للعين تحت أشعة الضوء الأبيض والأحمر.
الموجات فوق الصوتية لمقلة العين.
تصوير الأوعية الدموية - تقييم الدورة الدموية.
تصوير الأوعية لأوعية الشبكية.
الاختبارات المعملية للبول والدم.
مراقبة ضغط الدم.

علاج اضطرابات الأوعية الدموية في شبكية العين

لمثل هذه الأمراض، من المفيد أن تأخذ ضخ ذيل الحصان.
الاتجاه الرئيسي في القضاء على الأمراض هو مكافحة المرض الأساسي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم استخدام العلاج المعقد، بما في ذلك الأدوية لخفض ضغط الدم، والقضاء على أعراض تلف الأوعية العينية ومنع المضاعفات. ستساعد إجراءات العلاج الطبيعي على تنشيط تدفق الدم وتقليل الضغط داخل الأوعية وتخفيف التشنج الوعائي. يوصف التأثيرات بالليزر أو المغناطيسي. من بين العلاجات الشعبية، من المفيد تحضير وشرب دفعات من الهدال الأبيض، وذيل الحصان مع الزعرور، ومجموعة من نبتة سانت جون، والبابونج، والخلود، وبراعم البتولا، واليارو. يركز الطبيب دائمًا على تحسين نمط الحياة من أجل العلاج الجيد. سوف تحتاج إلى اتباع نظام غذائي محدود في الدهون وتقليل تناول السوائل. يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين بكلتا العينين باستخدام مجموعات من الأدوية مثل:
الأدوية الخافضة للضغط:
حاصرات بيتا
مثبطات إيس؛
مدرات البول.

مضاد التجلطات:
"كلوبيدوقرل"
"ماجنيكور".

استعادة دوران الأوعية الدقيقة في العين:
"إيموكسيبين":
"سولكوسيريل".

عوامل تقوية السفن:
الاستعدادات على أساس الجنكة بيلوبا.
"بارميدين."

امتصاص الإفرازات على الشبكية:
"بابين".

قطرات للعين:
"توفون"؛
"كيناكس."

الفيتامينات:
"عيفيت" ؛
"بلوبيري فورت".

يجب على المرضى الذين يعانون من تلف في أوعية الشبكية بسبب ارتفاع ضغط الدم زيارة طبيب العيون والممارس العام وطبيب القلب مرتين في السنة.

تحت تأثير عامل مثير (ارتفاع ضغط الدم)، يتكاثف جدار الأوعية الدموية، ويضيق التجويف، ولا تستطيع الشرايين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. يؤدي جوع الأكسجين، الذي يسمى نقص الأكسجة، إلى خلل في الأعضاء البصرية. ونتيجة لذلك، تعاني شبكية العين، وقد يؤدي عدم العلاج إلى العمى.

الأسباب

يتطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم نتيجة لارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والمستعصي على الحل. خاصة إذا كان المريض يتجاهل المشكلة لسنوات عديدة.

تساهم العديد من عوامل الخطر في تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الشخص. وهي مقسمة إلى:

تمكنت - الخمول البدني ونمط الحياة غير المستقر، والاستهلاك المفرط للملح، والأطعمة الدهنية، والكحول، والتدخين، والإجهاد، والسمنة.
لا يمكن السيطرة عليها - تاريخ العائلة، الجنس الأنثوي، العمر.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو من نوعين:

أساسي (ارتفاع ضغط الدم الحقيقي) - يتجلى عند كبار السن الذين ليس لديهم أسباب أخرى لارتفاع ضغط الدم؛
ثانوي (أعراض) - تم تشخيصه لأول مرة عند الشباب وهو أحد أعراض مرض آخر كامن (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، ورم القواتم، الانسمام الدرقي، الألدوستيرونية الأولية).

أعراض

في بداية مسار اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، لا توجد أي أعراض تقريبًا، ولا يمكن اكتشاف التغيرات المورفولوجية في قاع العين إلا من خلال تشخيص الأجهزة. عندما تبدأ المظاهر السريرية، يشكو المريض من عدم الراحة في كلتا العينين في نفس الوقت.

في المراحل الأولية، هناك انخفاض في حدة البصر، والخفقان، والحجاب أمام العينين. تتراجع الأعراض بعد الهجوم، ولكن في مراحل لاحقة يؤدي ذلك إلى انخفاض لا رجعة فيه في الرؤية حتى فقدانها بالكامل. تترافق الهجمات مع الصداع والدوخة وطنين الأذن. من الممكن حدوث نزيف في شبكية العين ونزيف في الأنف.

تصنيف التغيرات قاع العين

التصنيف التالي مميز :

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
تصلب الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

قد لا يكون لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أعراض سريرية، ولكن يتم اكتشافه فقط أثناء الفحص الطبي الذي يجريه طبيب العيون. في قاع العين، يرى الطبيب تضيقًا في شرايين الشبكية.

يتجلى تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن طريق تصلب (سماكة) جدران الأوعية الدموية، مما يقلل من تجويفها حتى يتداخل تمامًا. في قاع العين، يلاحظ الطبيب تغيرًا في لون الشرينات، التي تصبح بيضاء ويمكن أن تضغط على الأوردة.

مع اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (اعتلال وعائي شبكي)، تحدث تغيرات في كل من الأوعية الدموية والشبكية نفسها. عند الفحص يتم الكشف عن الإفرازات الالتهابية (السائل المفرز) ومناطق النزف في قاع العين. في هذه المرحلة يشكو المريض من انخفاض كبير في الرؤية أو العمى.

أي طبيب يعالج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتم علاج هذا المرض من قبل طبيب العيون. نظرًا لحقيقة أن اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، يجب مراقبة المريض بانتظام من قبل المعالج أو طبيب القلب. سيقومون بتصحيح مستويات ضغط الدم، مما سيحسن نتائج العلاج من قبل طبيب العيون.

التشخيص

يجب تنفيذ التدابير التشخيصية بشكل شامل وكامل. أولاً، يجب عليك الاتصال بالمعالج الذي سيقوم بتشخيص وعلاج المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الثانوي).

سيقوم بتحويل المريض للتشاور مع طبيب العيون، الذي سيبدأ الفحص بفحص قاع العين (تنظير العين) وحدة البصر. وينبغي أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة لتحديد طبيعة تدفق الدم. يتم وصف أنواع أخرى من الفحوصات بشكل فردي وفقًا للإشارات.

علاج

تعمل الأدوية الخافضة للضغط على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. ونتيجة لذلك، ينخفض حجم الدم في الدورة الدموية ويمنع تضيق الأوعية المحيطية.

ولهذا الغرض، يوصف العلاج بمجموعات الأدوية التالية:

مدرات البول (فوروسيميد، إنداباميد)؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/السارتان (ليسينوبريل، فالسارتان)؛
حاصرات بيتا (أتينولول)؛
حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين).

عند علاج تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، من الضروري تطبيع أرقام ضغط الدم. يمكن زيادة جرعات الأدوية المستخدمة من قبل الطبيب حتى يصبح التأثير أكثر وضوحا.

يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من خلال الأعراض. لهذا الغرض، يتم استخدام المواد الطبية التي تعزز ارتشاف النزيف (قطرات يوديد البوتاسيوم)، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة واستعادة شبكية العين (توفون).

يتم استخدام كل من المستحضرات اللوحية (Curantil، Ginkgo biloba) والإعطاء بالحقن للأدوية الجهازية. وتشمل الأخيرة ميلدرونات وأكتوفيجين والفيتامينات (حمض النيكوتينيك). أنها تعمل على تحسين الكأس الأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم.

وقاية

يعد اعتلال الأوعية الدموية والشبكية مرضًا خطيرًا، لذا فإن الوقاية منه أسهل من علاجه. أولاً، يجب عليك تقليل جميع عوامل الخطر:

السيطرة على وزن الجسم.
الحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات سهلة الهضم في النظام الغذائي؛
تقليل تناول الملح إلى 5 جرام يوميًا؛
التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول)؛
ممارسة نشاط بدني معتدل، على سبيل المثال، المشي بوتيرة سريعة، والسباحة.
الحد من الإرهاق الجسدي (كرة القدم، رفع الأثقال)؛
تقليل التوتر العاطفي.

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. فهو يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض ويمكن أن يؤدي إلى العمى. إن تنفيذ التدابير الوقائية وزيارة الطبيب بانتظام واتباع جميع توصياته سيساعد في منع المضاعفات أو تحسين تشخيص الشفاء.

فيديو مفيد عن اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

15.09.2017

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، أي الزيادة المستمرة في ضغط الدم، هو ظاهرة شائعة يمكن أن تحدث في شكل حميد أو خبيث. يصاحب ارتفاع ضغط الدم الخبيث تلف في بعض الأعضاء المستهدفة.

واحدة من هذه الأعضاء التي يمكن أن تتأثر بارتفاع ضغط الدم هي العيون. إن تفاعل الأوعية العينية مع ارتفاع ضغط الدم أمر خطير، لأنه ليس الغاز نفسه هو الذي يتضرر، ولكن شبكية العين. وتكمن الخطورة في أن يؤدي ذلك إلى فقدان البصر في أقصر وقت ممكن، دون إمكانية الشفاء.

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لأوعية الشبكية

وتسمى هذه الحالة المرضية اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين في كلتا العينين هو تغير مرضي في بنية الأوعية الدموية في قاع العين. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن شائع تتأثر خلاله شبكية العين في كلتا العينين وتضعف وظيفتها. ولذلك، من المهم بدء العلاج في المرحلة الأولى من المرض ومنع المضاعفات. اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: ما هو ولماذا يتطور المرض وكيف يمكن علاجه؟ ومن المستحسن أن يعرف كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم ذلك.

مراحل اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بأوعية الشبكية، يتطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في عدة مراحل. وبالضبط ما هي مرحلة المرض في حالة معينة يمكن تحديدها من قبل طبيب العيون بعد فحص قاع العين. اعتمادا على درجة تطور علم الأمراض، تحدث بعض الاضطرابات في الأوعية الدموية للعين. هناك 4 مراحل لتطور اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

المرحلة الأولى. تحدث تغيرات فسيولوجية، ولكن لا توجد أعراض ملحوظة. لا يشعر الشخص بعدم الراحة ولا يدرك حتى أن هناك مشكلة. يحدث تشنج الأوعية الدموية وتوسيع تجويف الشرايين العينية ببطء شديد، لذلك لا يمكن تحديد المرض إلا من خلال الفحص الذي يجريه طبيب العيون.
المرحلة الثانية. تحدث تغيرات عضوية في جدران الأوعية الدموية. تصبح الأعراض أكثر وضوحا وتبدأ في التسبب في إزعاج الشخص، ولهذا السبب تنشأ الشكاوى الأولى. أثناء الفحص يلاحظ الطبيب توسعًا وتورمًا في الشبكة الوريدية ونزيفًا دقيقًا ولمعان جدران الأوعية الدموية وشحوبًا شمعيًا في قاع العين.
المرحلة الثالثة. في بنية شبكية العين ومباشرة في الأوعية الدموية، تبدأ العمليات التنكسية بالحدوث بكثافة كبيرة، مما قد يؤدي إلى انفصال الشبكية.
المرحلة الرابعة. هذه هي المرحلة الأخيرة من تطور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، والذي يصاحبه إطلاق السوائل التي تتراكم في قاع العين نتيجة للعملية الالتهابية ونتيجة لضعف الدورة الدموية بدرجة متقدمة.

في المرحلة الأولى، من الممكن ببساطة منع تطور العواقب، ولكن إذا بدأت في تطوير العملية المرضية، فسيتم ضمان فقدان الرؤية. لذلك، تحتاج إلى الخضوع لفحص روتيني مع الأطباء، بما في ذلك طبيب العيون. وفي حالة اكتشاف مشكلة ينصح ببدء العلاج في أسرع وقت ممكن واتباع تعليمات الطبيب المعالج.

مسببات اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين

سبب اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وارتفاع ضغط الدم، والذي يمكن أن يتطور بسبب:

هناك أسباب عديدة لتطور ارتفاع ضغط الدم، ولم يتم بعد فهم مسببات ارتفاع ضغط الدم بشكل كامل. وبما أن أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليست محددة، فإن الكثيرين لا يهتمون بالدوخة والضعف وغيرها من علامات ارتفاع ضغط الدم، وينسبون كل شيء إلى التعب العادي. وهذا أمر سيء للغاية، لأن الشخص غالبا ما يلجأ إلى المساعدة الطبية فقط عندما تبدأ التغييرات الخطيرة في التطور، من بينها غالبا ما يتم مواجهة اعتلال الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين. هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور المرض:

العيوب الخلقية في الأوعية الدموية في العين.
التدخين والكحول.
زيادة الوزن والسمنة.
عوامل الإنتاج الضارة المختلفة.
أمراض ذات طبيعة مختلفة.
السكري؛
النظام الغذائي المضطرب الذي تسود فيه الدهون والكربوهيدرات.

تعتمد شدة العملية المرضية أيضًا على عدة أسباب:

مدة ارتفاع ضغط الدم.
وجود مواد سامة في البيئة.
ميزات النشاط المهني المرتبطة بإجهاد العين المستمر؛
أمراض الخلفية المختلفة.

في العديد من الأشخاص الذين يعانون من نفس درجة ومدة ارتفاع ضغط الدم، سيتم التعبير عن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بدرجات متفاوتة. يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية لدى أي شخص يعاني من ارتفاع مستمر في ضغط الدم، ولكن لا تزال هذه الظاهرة يتم اكتشافها في أغلب الأحيان عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. ولكن في كثير من الأحيان تؤثر هذه الظاهرة أيضًا على النساء الحوامل.

أعراض اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

لا تؤثر درجة تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني على ظهور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين. ويمكن أن يتطور هذا المرض بنفس الطريقة، سواء بعد ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة أو بعد قفزة قوية في ضغط الدم. وحتى الارتفاع الطفيف في الضغط يمكن أن يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية. أثناء اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تتأثر الشعيرات الدموية في شبكية العين في كلتا العينين، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي يتم تحديدها أثناء الفحص من قبل طبيب العيون.

المرحلة الأولى من المرض تكون بدون أعراض، حيث لا يكون لدى الشخص أي فكرة عن تطور العملية المرضية في عينه. تظهر الأعراض الشديدة فقط مع مرور بعض الوقت، عندما تبدأ التغيرات الجسيمة في شبكية العين ومقلة العين نفسها، مما يتداخل مع الأداء الطبيعي. لكن في هذه المرحلة قد يلاحظ المريض ظهور بقع داكنة أمام عينيه. عندما تبدأ التغييرات بالحدوث، تظهر الأعراض التالية:

ألم في العيون.
تشويش وتقسيم الأشياء المرئية.
انخفاض في مجال الرؤية، مما يؤدي إلى سقوط مناطق بأكملها منه. وقد تكون هذه الظاهرة دورية أو ثابتة؛
عدم وضوح الرؤية
حساسية الضوء ضعيفة.
نبض في مقلة العين. نادرا ما تصادف؛
تطور قصر النظر.
بقع دهنية صفراء في العيون.
ألم في الأطراف السفلية.
ضغط دم مرتفع؛
نزيف من الجيوب الأنفية.

طوال الوقت أثناء تطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يحدث تدهور في الرؤية، والذي في النهاية يمكن أن يختفي تمامًا، مما يجعل الشخص معاقًا.

تشخيص وعلاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

تعتمد مدة العلاج ونجاحه على توقيت زيارة الطبيب وتحديد المرض. في البداية، يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويفحص قاع العين باستخدام تنظير العين. إذا لم يكن هذا الإجراء كافيا، فيمكن وصف الفحوصات التشخيصية التالية:

التصوير الشعاعي.
التصوير بالموجات فوق الصوتية.
تصوير الأوعية الشبكية.
قياس ديناميكيات العين.

تتيح هذه التدابير اكتشاف أدنى التغييرات في بنية أوعية الشبكية، وكذلك تقييم خصائصها، والتي بفضلها يمكن للطبيب اختيار العلاج الأنسب في حالة معينة. بعد اكتشاف اعتلال الأوعية الدموية من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يصف الطبيب العلاج الذي يهدف في المقام الأول إلى علاج ارتفاع ضغط الدم. يتكون العلاج المعقد لاعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مما يلي:

تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
استخدام مضادات التخثر.
استخدام موسعات الأوعية الدموية التي تعيد تدفق الدم في شبكية العين.
إجراء عمليات التخثر بالليزر والعلاج المغناطيسي وغيرها؛
الوقاية من جلطات الدم.
انخفاض لزوجة الدم.
ارتشاف النزيف.
استخدام قطرات العين.
تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
تطبيع الروتين اليومي.
نظام غذائي متوازن
التخلص من العادات السيئة.

أيضًا، لتحقيق نتيجة أفضل، سيحتاج المريض إلى التخلص من الوزن الزائد، وقيادة أسلوب حياة نشط، وبالطبع محاولة تجنب المواقف العصيبة. التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب سيمنع تطور مضاعفات خطيرة مثل فقدان البصر. يتم اختيار العلاج العلاجي من قبل طبيب عيون مع المعالج، ولا يُنصح بالتطبيب الذاتي بشدة، وإلا فقد تكون العواقب أسوأ.

اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم المزمن. كيفية التعرف على هذا المرض وعلاجه؟

تؤدي الزيادة المزمنة في ضغط الدم (BP)، أو ارتفاع ضغط الدم، إلى أمراض الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. وكقاعدة عامة، هناك تضييق الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم إلى الأعضاء. تسمى هذه التغيرات المرضية في الأوعية الدموية للعين باعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تتميز هذه الحالة بضعف البصر المستمر والمتقدم ويمكن أن تسبب العمى الكامل إذا تركت دون علاج.

الأسباب والتسبب في المرض

العامل الرئيسي في تطور المرض هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم.

وتصنف حسب خطورتها:

خفيف - 140-159/90-99 مم زئبق؛
المتوسط - 160-179/100-109 ملم زئبق. شارع؛
شديد - 180/110 ملم زئبق. ش وما فوق.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض متعدد الأسباب ويمكن أن يحدث بسبب:

التعرض للضغط والتوتر النفسي والعاطفي.
العادات السيئة (التدخين، تعاطي الكحول)؛
التسمم المزمن، على سبيل المثال، في العمل، وما إلى ذلك؛
زيادة الوزن.
نظام غذائي غير صحي؛
أمراض الكلى المزمنة، ونظام الغدد الصماء، الخ.

تؤدي الزيادة الطويلة في الضغط إلى انتهاك التنظيم العصبي لنبرة الأوعية الدموية والنمو التعويضي للسرير الشرياني والركود الوريدي.

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لهذه التغييرات، وكقاعدة عامة، يتطور بعد 30-35 سنة.

تتفاقم أمراض الأوعية الدموية بسبب الظروف المصاحبة مثل:

داء عظمي غضروفي عنق الرحم (هناك انخفاض في حجم الدم المتدفق إلى الأطراف العلوية والرأس: يحدث بسبب تضيق قناة الشريان في العمود الفقري) ؛
الإصابات التي تقلل من تدفق الدم إلى مقل العيون.
الاضطرابات الأيضية: داء السكري، متلازمة التمثيل الغذائي (تسبب سماكة جدران الأوعية الدموية وانسداد تجويفها)؛
أمراض الدم (بسبب انتهاك نسبة العناصر المشكلة والجزء السائل من الدم) ؛
التغيرات المرتبطة بالعمر.

الصورة السريرية

عادةً ما يكون لاعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مسار تقدمي بطيء: في البداية تكون الأعراض طفيفة ولا تسبب قلقًا للمريض، ولكن مع مرور الوقت تتفاقم الحالة.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم بشكاوى من:

انخفاض وضوح الرؤية: تصبح الصورة أمام العين غائمة، وهناك شعور بالحجاب أمام العين؛
قصر النظر: يرى المريض الأشياء القريبة بشكل جيد، لكن الأشياء البعيدة تصبح ضبابية.
فقدان البصر التدريجي، مما يؤدي في النهاية إلى العمى الكامل.
ظهور ومضات مشرقة، "البرق" أمام العينين، المرتبطة بضعف إمدادات الدم إلى مستقبلات الضوء في شبكية العين؛
ظهور بقع داكنة عائمة أمام العينين.
تضييق مجال الرؤية - يرى المريض الأشياء الموجودة أمامه بشكل أفضل، وتنخفض زاوية الرؤية المحيطية؛
الصداع الناجم عن انخفاض في إمدادات الدم المؤكسج إلى الدماغ وما ينتج عنه من نقص الأكسجة.
الشعور بالنبض في مقل العيون الناجم عن زيادة تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية الضيقة.
نزيف في الأنف بسبب اعتلال الأوعية الدموية في الأوعية الأنفية ومنطقة كيسيلباخ القريبة من سطح الغشاء المخاطي وتنزف بسهولة.
ألم في الأطراف السفلية، والذي يحدث نتيجة لتضييق الأوعية الطرفية الصغيرة في الساقين؛
ظهور الدم في البول بسبب تلف شرايين الكلى.
نزيف الجهاز الهضمي.

عند الفحص الدقيق للصلبة، يمكنك ملاحظة وجود شبكة واسعة من الشعيرات الدموية والبقع الصفراء والنزيف الدقيق.

التشخيص

لتشخيص اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يعتمد طبيب العيون على الأعراض السريرية، بالإضافة إلى طرق الفحص الآلي. يتيح لك فحص قاع العين تحديد مرحلة اعتلال الأوعية الدموية.

اعتلال الأوعية الدموية الوظيفي - تضييق الشرايين وتوسيع أوردة الشبكية، وظهور أوعية متفرعة بشكل مرضي بأحجام مختلفة.
مرحلة التغير العضوي. يتفاقم تضيق وتعرج الشرايين، فتصبح في البداية تشبه الأسلاك النحاسية الرقيقة ومن ثم الأسلاك الفضية بسبب تضييق المساحة الضوئية داخل الوعاء. تكون بعض الأوعية متصلبة تمامًا وتظهر عند الفحص كخطوط بيضاء رفيعة. قاع العين شاحب، وأحيانا يمكن رؤية صبغة شمعية. يحدث نزيف وتجلط الدم في شبكية العين وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة. وتنمو أوعية معدلة جديدة في منطقة رأس العصب البصري.
اعتلال وعائي شبكي. تتجلى مرحلة التغيرات الجسيمة في نزيف وتورم شبكية العين، وظهور بؤر غير دموية ذات لون شاحب، أبيض تقريبا. تطمس حدود رأس العصب البصري، وتصبح غير واضحة، ويحدث التورم. يتطور تجلط الدم في الأوعية الدموية، وتصبح متصلبة، وينقطع تدفق الدم إلى شبكية العين.

بالإضافة إلى فحص قاع العين، لتوضيح شكل ومسار اعتلال الأوعية الدموية، يجب إجراء الاختبارات التشخيصية التالية:

اختبارات البول والدم العامة لتحديد الأمراض المصاحبة للكلى والجسم ككل.
قياس ضغط الدم (ثلاث مرات على الأقل في بيئة هادئة) لتحديد درجة ارتفاع ضغط الدم.
تخطيط كهربية القلب.

علاج

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في أوعية الشبكية ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن. لذلك، يعد العلاج المعقد لهذه الحالة والحفاظ على أرقام ضغط الدم عند القيمة المستهدفة (لا تزيد عن 140/90 ملم زئبق) أمرًا مهمًا:

تطبيع نمط الحياة، والنظام الغذائي، والإقلاع عن التدخين، والمشي والنشاط البدني المختار بشكل فردي؛
وصف واحد أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط:
1. مدرات البول (مدرات البول: إنداباميد، فوروسيميد، فيروشبيرون) - تطبيع ضغط الدم عن طريق تقليل حجم الدم المتداول.
2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل) - تتداخل مع تنظيم توازن الماء والملح، وتقلل من قوة الأوعية الدموية.
3. حاصرات بيتا (بروبرانولول، ميتوبرولول) - تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والحمل الزائد على القلب.
4. حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل) لتوسيع الأوعية الدموية الضيقة.
مراقبة ضغط الدم اليومية.
مع ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، تطبيعه: اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الدهون الحيوانية، وتناول أدوية خفض الدهون من مجموعة الستاتينات (أتورفوستاتين، سيمفاستاتين)، والألياف (كلوفيبرات، سيمفيبرات)؛
وصفة طبية للأدوية التي تستعيد دوران الأوعية الدقيقة في قاع الأوعية الدموية في مقلة العين (Trental، Solcoseryl، Mildronate، Emoxypine)؛
علاج الأعراض، مجمعات الفيتامينات ("أنثوسيان فورت"، "مجمع لوتين")؛
العلاج الطبيعي (تشعيع الليزر، العلاج المغناطيسي، العلاج بالليزر)؛
الجمباز للرؤية.

يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم في المستوصف وفحصهم بانتظام (مرتين في السنة) من قبل طبيب عيون ومعالج وطبيب قلب. إن اتباع نهج متكامل لعلاج المرض والحفاظ على نمط حياة صحي وتطبيع ضغط الدم وتناول أدوية الأوعية الدموية سيساعد في وقف تطور اعتلال الأوعية الدموية الشبكية والحفاظ على الرؤية.

اعتلال الأوعية الدموية هو تغيير في الأوعية الدموية، مصحوبا بانتهاك قدرتها. يمكن أن يتطور اعتلال الأوعية الدموية أيضًا في أوعية قاع العين. ومن ثم فهو مؤهل لاعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين. هذا ليس مرضا مستقلا، ولكنه مظهر من مظاهر بعض الأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية. يتجلى اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من خلال التغيرات المرضية في الأوعية الدموية في قاع العين. يحدث بسبب انتهاك التنظيم العصبي. وبسبب هذا الاضطراب، يتم إعاقة تدفق الدم وتدفقه عبر الأوعية.

بما أن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين يصاحبه ضعف تدفق الدم إلى العين واحتقانها، فإن عواقبه هي تعطيل عمل العين. يجب وصف العلاج في أسرع وقت ممكن، وفعاليته تعتمد على درجة اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

كيف يتطور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين؟

يمكن أن يكون اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من عدة أنواع اعتمادًا على السبب:

مريض بالسكر،
ارتفاع ضغط الدم,
نقص الضغط،
صدمة.

يتطور هذا الضرر الوعائي في أغلب الأحيان بعد سن الثلاثين، عندما يؤدي المرض الأساسي الذي يسبب اعتلال الأوعية الدموية بالفعل إلى تغيرات في الأوعية الموجودة في قاع العين. الأسباب الأكثر شيوعا لاعتلال الأوعية الدموية هي ارتفاع ضغط الدم والسكري.

في مرض السكري، تترسب عديدات السكاريد المخاطية على جدران الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك يضيق تجويف الأوعية الدموية. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة إلى نقص الأكسجة ونقص التغذية، وكل ذلك يؤثر حتما على وظائف العين.

مع ارتفاع ضغط الدم، تتوسع عروق قاع العين بسبب فيضانها بالدم، ويصبح السرير الوريدي متفرعا، وتظهر نزيف دقيق على سطح مقلة العين. يؤدي المزيد من تطور اعتلال الأوعية الدموية إلى زيادة النزيف وتعتيم شبكية العين. في هذه الحالة (على عكس مرض السكري)، يمكن عكس التغييرات من خلال اعتلال الأوعية الدموية من الدرجة الأولى. إذا كان من الممكن القضاء على ظاهرة ارتفاع ضغط الدم، فإن الأوعية تعود إلى وضعها الطبيعي.

درجات اعتلال وعائي الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

فيما يتعلق باعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الذي تطور بسبب ارتفاع ضغط الدم، هناك تصنيف يعتمد على درجة تلف الأوعية الدموية. يعتمد تحديد الدرجة على فحص العيون لقاع المريض.

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من الدرجة الأولى - التغيرات الفسيولوجية:

تضيق شرايين الشبكية وتتوسع الأوردة
عيار السفن غير متساوٍ ،
يزداد تعرج الأوعية الدموية.

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من الدرجة 2 - التغيرات العضوية:

ويزداد تفاوت عيار السفن وتعرجها أكثر،
وتصبح الأوعية شبيهة بالأسلاك النحاسية الخفيفة بسبب تضييق شريط الضوء المركزي على طول الوعاء،
المزيد من تضييق الشريط الضوئي يجعل الأوعية تبدو وكأنها سلك فضي،
يكون الضرر الذي يصيب بعض الأوعية الدموية شديداً بحيث تظهر على شكل خطوط بيضاء رفيعة،
تخثر أوعية قاع العين والنزيف ،
تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية المتكونة حديثًا في منطقة رأس العصب البصري،
يكون قاع العين شاحبًا، وفي بعض المرضى يكون لونه شمعيًا.

اعتلال وعائي الشبكية من الدرجة 3 – اعتلال وعائي الشبكية:

نزيف الشبكية
وذمة الشبكية،
بقع بيضاء في شبكية العين
عدم وضوح حدود العصب البصري،
وذمة حليمة العصب البصري.

مظاهر اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين

في البداية، قد تكون العملية بدون أعراض. تظهر بعض أعراض اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين تدريجياً. يلاحظ المرضى وميض "الأجسام العائمة" أمام أعينهم وظهور بقع داكنة في مجال الرؤية. تبدأ الرؤية في التدهور وفي مرحلة اعتلال وعائي الشبكية (الدرجة 3) قد تختفي تمامًا. في المرحلة الثانية من اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، قد يتغير مجال الرؤية وقد تضعف حساسية الضوء. تتميز بعدم وضوح الرؤية.

إذا لاحظت حتى أعراض طفيفة لضعف الرؤية أو أي تغيرات في وظيفة العين، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيساعد ذلك على بدء العلاج في الوقت المناسب، قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية.

قيم هذه المقالة:

(لا يوجد تقييم)

آلية تطور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وعلاجه

يتطور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم نتيجة لارتفاع ضغط الدم، وهو، كما هو معروف، مرض مزمن يصاحبه ارتفاع في ضغط الدم.

لفهم آليات الأضرار التي لحقت بأوعية شبكية العين، يجب عليك أولا فهم التغييرات التي تحدث في الجسم فيما يتعلق بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لماذا يتطور ارتفاع ضغط الدم؟

يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا خلال فترات التغيرات الهرمونية والضغط النفسي. أيضًا، هناك علاقة وثيقة جدًا بين تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وكقاعدة عامة، لا يمكن فصلهما عن بعضهما البعض. ومن المعروف أن ارتفاع ضغط الدم يحدث في كثير من الأحيان عند النساء، ويكون أكثر شدة عند الرجال.

الأشخاص ذوو البنية الكبيرة، والمعرضون للسمنة، والذين لديهم نمط حياة غير مستقر، أو الذين يعانون من ضغوط عصبية عاطفية مستمرة بسبب العمل، هم الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم.

السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم هو انتهاك عمل الأجزاء العصبية العليا من الجهاز العصبي المركزي، المسؤولة عن مستويات ضغط الدم. في الواقع، ارتفاع ضغط الدم هو عصاب المراكز الحركية العليا، والتي تكون مفرطة بشكل دوري بسبب عوامل خارجية أو داخلية. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة، مما يؤدي تدريجياً إلى إشراك نظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى في العملية المرضية.

بسبب النشاط السائد للجهاز العصبي الودي (أحد أقسام الجهاز اللاإرادي)، يتم إطلاق الأدرينالين والنورإبينفرين باستمرار في الدم، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. تعمل هذه المواد على تعزيز عمل القلب، الأمر الذي يؤدي تلقائيًا إلى زيادة ضغط الدم وإدراج تنظيم الكلى لمستواه - بسبب الرينين والأنجيوتنسين، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية ويحفز آلية تنظيم الغدد الصماء لهجة و قطر جدار الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتم إنتاج الهرمونات الضاغطة بشكل مكثف، مما يزيد من قوة الجدار العضلي للأوعية الدموية.

تساعد كل هذه الآليات في الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم عند مستوى عالٍ وتؤدي إلى تغيرات في جميع الأعضاء، بما في ذلك شبكية العين.

ماذا يحدث في السفن

في ارتفاع ضغط الدم، تتأثر الشرايين الصغيرة في المقام الأول - الشرايين، التي تحتوي على طبقة عضلية متطورة. ولذلك، يمكن أن يسمى المرض تصلب الشرايين. تحدث تغيرات مميزة تمامًا فيها - تدريجيًا، مع تقدم المرض، تزداد سماكة الطبقة العضلية للجدران، ويظهر فيها عدد كبير من الألياف المرنة (فرط التنسج).

يضيق الجزء الداخلي من الأوعية بشكل كبير، ويقل تجويف الأوعية، ويصبح مرور الدم صعبًا. في الشرايين والشرايين الصغيرة جدًا، يؤدي التقدم السريع للعملية أو التغيرات المتكررة في ضغط الدم (القفزات الحادة) إلى استبدال ألياف العضلات فيها بألياف زجاجية، وتصبح الجدران نفسها مشبعة بالدهون وتفقد مرونتها. مع ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ، يتطور تجلط الدم والنزيف والاحتشاءات الدقيقة في الشرايين.

يجدر التأكيد مرة أخرى على أن مثل هذه التغييرات تحدث في جميع أنحاء الجسم وفي أوعية قاع العين على وجه الخصوص. آلية تطور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم مطابقة للآلية الموضحة أعلاه.

ما الذي يمكن لطبيب العيون رؤيته؟

ستختلف صورة قاع العين بشكل كبير اعتمادًا على مرحلة ارتفاع ضغط الدم. تنقسم جميع التغييرات إلى مجموعتين:

تحدث في جدران الأوعية الدموية؛
تحدث في أنسجة شبكية العين.

غالبًا ما يؤثر اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في كلتا العينين، لكن العملية قد لا تبدأ في وقت واحد، ولكن أولاً في عين واحدة، وبعد مرور بعض الوقت تظهر في الأخرى.

كلما زادت التغييرات التي يلاحظها طبيب العيون في قاع العين، كلما كانت مرحلة ارتفاع ضغط الدم أكثر تقدمًا وكان مسار المرض أقل ملاءمة.

الشرايين معتمة، شاحبة، ضيقة بشكل حاد، متعرجة ومزدوجة الدائرة (منعكس الأوعية الدموية). تكون الأوردة داكنة اللون، ومتوسعة، على شكل لولبي، وبعضها يتغير كثيرًا حتى تشبه الأكياس. يكون تدفق الدم في الأوردة غير متساوٍ ومتقطعًا بسبب ضغط الشرايين الكثيفة والمتشنجة. وتسمى هذه الظاهرة (تقاطع الأوردة الواسعة مع الشرايين الضيقة) بأعراض اللعاب.

تسمى الشرايين الضيقة والمضيقة بعلامة السلك النحاسي، ثم تتغير فيما بعد وتصبح شاحبة وتسمى بعلامة السلك الفضي. وتخضع الأوعية الدموية الأصغر حجمًا، وهي الشعيرات الدموية، لتغييرات أيضًا، مع ظهور نزيف صغير دقيق حولها.

غالبًا ما تحدث هذه التغييرات بشكل غير متماثل في كلتا العينين - في إحداهما قد يكون هناك تضيق حاد في الشرايين، بينما في الأخرى لن يكون هناك مثل هذا التشنج القوي مرئيًا. هذه الظاهرة نموذجية تمامًا لاعتلال الأوعية الدموية من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

بالنسبة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين في كلتا العينين، فإن أعراض "قرون الثور" مميزة تمامًا - وهي تشعب شرايين الشبكية بزاوية منفرجة. يحدث هذا العرض بسبب ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل وغالباً ما يؤدي هذا الانقسام في الشرايين إلى تجلط الدم والتصلب وحتى التمزق.

بسبب النفاذية المرضية لأوعية الشبكية، تظهر بؤر الإفرازات الغنية بالفيبرين. عند الفحص، يبدو وكأنه قطع من الصوف القطني في قاع العين. تتحد وتزداد في الحجم وتأخذ شكل النجمة.

يشير تورم القرص البصري مع بؤر "الصوف القطني" إلى وجود مسار حاد لارتفاع ضغط الدم. وعادة ما يقع التورم حول القرص وفي اتجاه الأوعية الشبكية الكبيرة. إذا كان هناك الكثير من البروتين في الإفرازات المنبعثة من الأوعية، فإن الأنسجة الوذمة تكتسب لونًا رماديًا معتمًا. يمكن أن يتراوح تورم القرص من بالكاد ملحوظ إلى واضح، وحتى راكد.

ما الذي يمكن للمريض أن يشكو منه؟

في المراحل الأولى من اعتلال الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، لا يشتكي المرضى، وقد يلاحظ طبيب العيون التغييرات، ولكن ليس دائمًا.

في وقت لاحق إلى حد ما، عندما يصبح ارتفاع ضغط الدم مستقرًا، قد تظهر شكاوى حول:

ضعف الرؤية عند الغسق.
تدهور الرؤية الجانبية.
رؤية غير كاملة للجسم، ووجود بقع داكنة تجعل من الصعب رؤية الجسم؛
انخفاض حدة البصر.

تعتمد درجة التغيرات في شبكية العين أثناء ارتفاع ضغط الدم على مرحلة تطور المرض وشدته وشكل المرض. كلما طال أمد ارتفاع ضغط الدم، كلما كانت أعراض اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أكثر وضوحًا. يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الذي يتم اكتشافه في المراحل المبكرة، كما يمكن أن تتراجع التغيرات في قاع العين.

علاج اعتلال وعائي الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يهدف علاج اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول إلى علاج المرض الأساسي، أي. ارتفاع ضغط الدم.

لتحسين حالة الشبكية يوصف ما يلي:

موسعات الأوعية الدموية هي موسعات الأوعية الدموية التي تعمل في المقام الأول على أوعية الدماغ والعين (كافينتون، زافين، ستوجيرون)؛
للقضاء على نقص الأكسجة، يوصف استنشاق الأكسجين أو كربوجين.
لتمييع الدم ومنع تجلط الدم، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات - حمض أسيتيل الساليسيليك Cardio، Detromb، CardiASK، Klopidex.
للحماية من الجذور الحرة - مضادات الأكسدة - ألفا توكوفيرول، فيتامين C، فيتيرون، ديكيرتين؛
واقيات الأوعية الدموية - دوكسيوم؛
لارتشاف النزف - إنزيمات Wobenzym و غراء.

فقط النهج المتكامل يمكنه تحسين حالة شبكية العين. بدون علاج المرض الأساسي، سواء كان ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن أعراض بسبب أمراض الكلى، فإن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين لن يختفي من تلقاء نفسه وسيزداد سوءًا.

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين وعلاجه.

ل اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدمتم اقتراح أسماء مختلفة: التهاب الشبكية الزلالي، التهاب الشبكية تصلب الشرايين، التهاب الشبكية الوعائي التشنجي، اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، التهاب الشبكية التشنجي الشرياني، اعتلال الأعصاب الوعائية الوعائية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تنكس الأوعية الدموية أو الشبكية.

صورة قاع العين في اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم متنوعة. يتم دمج الأشكال الفردية مع بعضها البعض، ولكن يمكن تمييز التغييرات عن كل من الأوعية الدموية وتلك التغييرات التي تحدث في أنسجة الشبكية.

كانت طبيعة التغيرات في قاع العين في حد ذاتها وفيما يتعلق بتطور عملية ارتفاع ضغط الدم العامة بمثابة الأساس لتصنيفات مختلفة لتغيرات ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين.

تصنيف اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ارتفاع ضغط الدم

في تطوير تصنيف التغيرات في ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين، وكذلك في دراسة هذه العملية بشكل عام، تلعب أعمال المؤلفين السوفييت دورا مهما. يعد التصنيف الذي أجراه A. Ya. Vilenkina ذا قيمة لأنه يقارن التغيرات في شبكية العين بمراحل تطور ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيفات التي اقترحها المعالجون السوفييت الأكثر موثوقية - G. F. Lang، V. F. Zelenin، E. M. Tareev و L. I Fogelson . وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يأخذ في الاعتبار أشكال مثل ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى السائد، وكذلك التغيرات في شبكية العين بسبب تصلب الشرايين.

والسؤال المهم للغاية هو ما هي الأهمية التشخيصية والتنبؤية التي تحدثها بعض التغيرات في شبكية العين في ارتفاع ضغط الدم. حتى الآن لا يوجد إجماع حول هذه القضية.

التسبب في اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين وارتفاع ضغط الدم

لتحديد مدى تفاعل الأوعية الشبكية، يتم قياس الضغط في الشريان الشبكي المركزي أثناء تجربة فالسالفا؛ خلال هذه التجربة، يزداد الضغط في الشريان الشبكي المركزي بشكل ملحوظ ويعود عند الأشخاص الأصحاء إلى طبيعته بعد 10 دقائق، وفي المرضى مع ارتفاع ضغط الدم - في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة . الاختبار الثاني، أيضًا مع تجربة فالسالفا، يتكون من مراقبة مدة توسع الأوعية. تجربة فالسالفا تؤدي إلى توسعها، ولكن في الأفراد الأصحاء تعود الأوعية إلى وضعها الطبيعي بعد دقيقتين، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - بعد 5-10 دقائق.

يعتمد تكرار تغيرات الشبكية في ارتفاع ضغط الدم على مرحلة تطور المرض وشدته وشكل المرض.

وهكذا، وجدت N. A. Pletneva هذه التغييرات في 17.3٪، بينما لاحظت على السفن ظاهرة التقاطع (جميع الدرجات الثلاث) في 50٪ من الحالات.

لاحظت A. Ya. Vilenkina قاعًا طبيعيًا في 5٪ فقط من المرضى، وفي المرحلة الأولى من المرض - في 25-30٪، في الثانية - في 3.5٪، وفي المراحل اللاحقة لم تر صورة قاع عادي. لا يمكن أن يكون تقييم القيمة التشخيصية والتنبؤية لصورة قاع العين في ارتفاع ضغط الدم صحيحًا إلا عند الأخذ في الاعتبار ومقارنة صورة قاع العين والحالة العامة للمريض. إن استمرار ارتفاع ضغط الدم مهم جدًا لتقييم التغيرات في الأوعية الدموية. يلعب مستوى الضغط في الشريان الشبكي المركزي دورًا مهمًا. إذا أخذنا 60-63 ملم للضغط الانقباضي في الشريان الشبكي المركزي باعتباره المعيار المتوسط، و42-48 ملم للضغط الانبساطي، فإن المراقبة الديناميكية للضغط في الشريان الشبكي المركزي يمكن أن تؤدي إلى بعض الاستنتاجات: إذا، مع انخفاض في الضغط الشرياني العام في شبكية العين، لا ينخفض الضغط، فهذا يشير إلى فقدان المرونة في أوعية الشبكية، وتغيراتها المتصلبة وتهديد معروف بالنزيف؛ إذا كان الضغط في أوعية الشبكية أقل بشكل مماثل من الضغط الكلي ، فيمكن الافتراض أن حالة أوعية العين أفضل من حالة الأوعية المحيطية الأخرى.

القيمة النسبية للضغط الانبساطي في أوعية الشبكية لها أهمية كبيرة: إذا تجاوزت 70٪ من ضغط الدم الانبساطي، فإن التشخيص يكون صعبًا للغاية.

فيما يتعلق بعكس تلك التغييرات التي تحدث في شبكية العين أثناء ارتفاع ضغط الدم، يجب القول أنه ليس كل منهم يمكن أن يخضع لتطور عكسي عندما تتحسن العملية العامة؛ يعتمد الأمر بشكل أساسي على طبيعة ارتفاع ضغط الدم نفسه. على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم السام أثناء الحمل، يمكن لأي شكل من أشكال اعتلال الشبكية العصبي، حتى الأكثر خطورة، أن ينتهي بنجاح مع استعادة الرؤية الكاملة. على العكس من ذلك، فإن التغيرات الناجمة عن تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، بالإضافة إلى بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم، لا رجعة فيها.

لا تزال الركيزة المرضية لاعتلال الشبكية غير مفهومة جيدًا. مما لا شك فيه أن انتقال البلازما إلى شبكية العين وأنسجة القرص يحدث. يقوم السائل النفاذي بتقسيم عناصر طبقات مختلفة من شبكية العين إلى طبقات. يكون تراكم السوائل كبيرًا جدًا في بعض الأماكن بحيث تظهر مساحات تشبه الكيس. إن تراكم السوائل والفيبرين في الطبقات الداخلية لشبكية العين يشبه بؤر تشبه الصوف القطني. البقع البيضاء اللامعة التي تشكل شكل النجمة هي رواسب دهنية نسيجيا.

أما بالنسبة للتغيرات الوعائية، فإن تضييق الأوعية الدموية المرئي بالمنظار لم يتم تأكيده تشريحيا، ولكن ظاهرة تصلب الشرايين - الهيالين مع ترسب الدهون الثانوي، وتشوه جدران الأوعية الدموية - تحدث. يحدث نزيف دائري صغير في شبكية العين بسبب التغيرات في الشعيرات الدموية الطرفية.

ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن طبيب العيون الروسي A. V. كان خودين أول من أعرب في عام 1879 عن رأي مفاده أن أمراض أوعية الشبكية هي سبب التهاب الشبكية الزلالي.

فيما يتعلق بالتسبب في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، لا توجد أيضًا بيانات محددة حتى الآن، ولكن من المحتمل جدًا أن يحدث نقص الأكسجة بسبب ضعف إمدادات الدم، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية وإطلاق البلازما وخلايا الدم الحمراء في شبكية العين. منديل.

علاج اعتلال وعائي الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتم تقليل علاج اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم إلى العلاج العام لارتفاع ضغط الدم. مع تحسن العملية العامة، قد تخضع التغييرات في شبكية العين أيضًا لتطور عكسي. ومع ذلك، لم يلاحظ أي علاقة مباشرة.