بروتوكول إدارة المريض. ألم السرير. خريطة عملية التمريض لملء عينة قرح الفراش كيفية اختيار مرتبة مضادة لقرحة الفراش - فيديو تفصيلي

معيار الصناعة

نظام التقييس في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

بروتوكول إدارة المريض. قرح الفراش (L.89)

1 مجال الاستخدام

1 مجال الاستخدام

تنطبق متطلبات معيار الصناعة على توفير الرعاية الطبية لجميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بقرح الضغط، وفقًا لعوامل الخطر، والذين يتم علاجهم في بيئة المرضى الداخليين.

2. الغرض من التطوير والتنفيذ

إدخال منهجية حديثة للوقاية من قرح الفراش وعلاجها لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بعدم الحركة لفترة طويلة.

3. مهام التطوير والتنفيذ

1. إدخال الأنظمة الحديثة لتقييم خطورة الإصابة بقرح الضغط ووضع برنامج وقائي وتقليل حدوث قرح الضغط والوقاية من التهابات قرح الضغط.

2. علاج قرح الفراش في الوقت المناسب حسب مرحلة تطورها،

3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى بسبب إدخال التقنيات الموفرة للموارد.

4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات الفراش.

4. علم الأوبئة السريرية والأهمية الطبية والاجتماعية

لا توجد عمليا أي بيانات إحصائية عن حدوث قرح الضغط في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي. ولكن، وفقا لدراسة أجريت في مستشفى ستافروبول السريري الإقليمي، المصمم لاستيعاب 810 أسرة، مع 16 قسما للمرضى الداخليين، تم تسجيل 163 حالة من قرحة الضغط (0.23٪) في الفترة 1994-1998. وكانت جميعها معقدة بسبب العدوى، والتي تمثل 7.5٪ من إجمالي بنية عدوى المستشفيات.

وفقًا للمؤلفين الإنجليز، في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية، تتطور تقرحات الفراش لدى 15-20٪ من المرضى. وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة، فإن حوالي 17٪ من جميع المرضى في المستشفى معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل.

وتتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض من 5000 دولار إلى 40 ألف دولار. وفقًا لـ D. Waterlow، تقدر تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط في المملكة المتحدة بنحو 200 مليون جنيه إسترليني وتزداد بنسبة 11٪ سنويًا نتيجة لتكاليف العلاج وزيادة مدة الاستشفاء.

بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرحة الضغط، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكاليف غير الملموسة: المعاناة الجسدية والعقلية الشديدة التي يعاني منها المريض.

تؤدي التدابير غير الكافية لمكافحة قرح الفراش إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق للتقرحات الناتجة والعدوى بها. تزداد مدة إقامة المريض في المستشفى، وهناك حاجة إلى الضمادات الكافية (الهيدروكالويد، الهلاميات المائية، وما إلى ذلك) والمنتجات والأدوات والمعدات الطبية (الإنزيمات، ومضادات الالتهاب، والعوامل التي تعمل على تحسين التجديد). في بعض الحالات، يلزم العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من تقرحات الفراش.

وتزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة تقرحات الفراش.

الوقاية الكافية من قرح الضغط يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.

وبالتالي، فإن الوقاية الكافية من قرحة الضغط لن تقلل التكاليف المالية لعلاج قرحة الضغط فحسب، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

5. أسئلة عامة

طريقة تطور المرض

يؤدي الضغط عند البروزات العظمية والاحتكاك وقوى القص (القص) إلى تقرحات الضغط. يؤدي الضغط طويل الأمد (أكثر من 1-2 ساعة) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة الموجودة فوق نتوءات العظام، يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة والكأس، ويتطور نقص الأكسجة مع التطور اللاحق للتقرحات

يحدث تلف الأنسجة الرخوة نتيجة الاحتكاك عندما يتحرك المريض، عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يؤدي الاحتكاك إلى إصابة الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.

يحدث تلف القص عندما يكون الجلد غير متحرك ويتم تهجير الأنسجة العميقة. وهذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونقص التروية وتلف الجلد، في أغلب الأحيان على خلفية عوامل الخطر الإضافية لتطوير قرحة الضغط (انظر الملاحق).

عوامل الخطر

قد تكون عوامل الخطر لتطور قرح الضغط قابلة للعكس (على سبيل المثال، الجفاف، انخفاض ضغط الدم) أو لا رجعة فيها (على سبيل المثال، العمر)، جوهرية أو خارجية.

عوامل الخطر الداخلية

تفريغ	لا رجعة فيه
إنهاك	سن الشيخوخة
التنقل المحدود
فقر دم
عدم تناول كمية كافية من البروتين وحمض الاسكوربيك
تجفيف
انخفاض ضغط الدم
سلس البول و/أو البراز
الاضطرابات العصبية (الحسية والحركية)
تفريغ	لا رجعة فيه
اضطراب الدورة الدموية الطرفية
بشرة رقيقة
قلق
ارتباك

عوامل الخطر الخارجية

تفريغ	لا رجعة فيه
سوء الرعاية الصحية	جراحة عامة
طيات في الفراش و/أو الملابس الداخلية	تدوم أكثر من ساعتين
قضبان السرير
قيود المريض
إصابات العمود الفقري وعظام الحوض وأعضاء البطن
إصابات الحبل الشوكي
استخدام الأدوية المثبطة للخلايا
تقنية غير صحيحة لتحريك المريض في السرير

مقياس Waterlow لتقييم خطر الإصابة بقرح الضغط

نوع الجسم: وزن الجسم نسبة إلى الطول				أرضية العمر، سنوات		عوامل الخطر الخاصة
متوسط		صحيح				اضطرابات التغذية الجلدية، مثل الدنف الطرفي
فوق المتوسط		سيجارة
بدانة
تحت المتوسط
		الوذمة
		لزجة (حمى)		75-81 أكثر من 81		سكتة قلبية
						أمراض الأوعية الدموية الطرفية
		تغيير اللون
		الشقوق والبقع
سلس البول		إمكانية التنقل				الاضطرابات العصبية
السيطرة الكاملة / عن طريق القسطرة						على سبيل المثال، مرض السكري،
		لا يهدأ، روائح				التصلب المتعدد، السكتة الدماغية،
				أنبوب التغذية/السوائل فقط		الحركية / الحسية، الشلل النصفي
دورية		لا مبالي		ليس عن طريق الفم/فقدان الشهية
من خلال القسطرة / سلس البراز		التنقل المحدود
البراز والبول		خامل
		مقيد إلى كرسي
				جراحة كبرى / صدمة
				العظام - أسفل الحزام، العمود الفقري.
				أكثر من ساعتين على الطاولة
				علاج بالعقاقير
				أدوية تثبيط الخلايا

وزارة الصحة
الاتحاد الروسي

عند الموافقة على معيار الصناعة
"بروتوكول إدارة المرضى. قرحة الضغط"

_______________________________________________________________________________
لا تتطلب الوثيقة تسجيل الدولة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي
خطاب وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 06/03/2002 رقم 07/5195-UD.
______________________________________________________________________________

من أجل ضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط

انا اطلب:

1. الموافقة:

1.1. معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الضغط" (OST 91500.11.0001-2002) (الملحق رقم 1* لهذا الأمر).
__________________
* انظر الملحق رقم 1 على الرابط. - مذكرة الشركة المصنعة لقاعدة البيانات.

1.2. استمارة التسجيل رقم 003-2/у "بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (الملحق رقم 2 لهذا الأمر).

2. تكليف النائب الأول للوزير أ. آي فيالكوف بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.

وزير
يو إل شيفتشينكو

الملحق رقم 2. استمارة التسجيل رقم 003-2/у "بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش"

الملحق رقم 2

موافقة
بأمر من الوزارة
الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 17 أبريل 2002 العدد 123

التوثيق الطبي
إدراج الطبية
بطاقة المرضى الداخليين
ن 003/ذ
استمارة التسجيل رقم N 003-2/у

"بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى
مع تقرحات الفراش"

1. الاسم الكامل مريض

2. فرع

3. الغرفة

4. التشخيص السريري

5. بدء تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ____ الساعة. _____ دقيقة.

6. الانتهاء من تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ____ الساعة.______ الحد الأدنى.

1. موافقة المريض على خطة الرعاية المقترحة

الحصول على شرح لخطة الرعاية للوقاية من قرح الفراش؛

المعلومات المستلمة:

حول عوامل الخطر لتطوير التقرحات ،

لأغراض التدابير الوقائية،

عواقب عدم الالتزام ببرنامج الوقاية بأكمله.

تم تقديم خطة رعاية للمريض وفقًا لمعايير الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الفراش"، المعتمدة بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123، وتم تقديم توضيحات كاملة حول الميزات من النظام الغذائي.

يتم إعلام المريض بضرورة اتباع برنامج الوقاية بالكامل، وتغيير وضعيته في السرير بانتظام، وأداء تمارين التنفس.

يتم إخبار المريض أن عدم الامتثال لتوصيات الممرضة والطبيب قد يكون معقدًا بسبب تطور تقرحات الفراش.

يتم إخطار المريض بالنتيجة إذا لم يتم اتباع خطة الرعاية.

أتيحت للمريض الفرصة لطرح أي أسئلة لديه فيما يتعلق بخطة الرعاية وتلقى إجابات عليها.

تم إجراء المقابلة بواسطة الممرضة _____________ (توقيع الممرضة)

" __ " ______________ 20 __

وافق المريض على خطة الرعاية المقترحة، والتي وقعها بيده __________________ (توقيع المريض) أو وقع عليها (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الضغط"، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)

___________________ (التوقيع، الاسم الكامل)،

ما يشهد عليه الحاضرون في المحادثة

_____________ (توقيع الممرضة)

_____________ (توقيع الشاهد)

لم يوافق المريض (يرفض) على خطة الرعاية المقترحة، والتي وقع عليها بيده __________________ (توقيع المريض) أو وقع عليها (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الضغط "، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 )

____________________ (التوقيع، الاسم الكامل).

ثانيا. ورقة تقييم التمريض لتطور ومرحلة قرحة الضغط

اسم
كتلة الجسم
عوامل الخطر الخاصة
سلس البول
إمكانية التنقل
الاضطرابات العصبية
عملية جراحية كبرى تحت الحزام/الصدمة					أكثر من ساعتين لكل طاولة 5
علاج بالعقاقير

قسم أمراض القلب جناح 6

الاسم الكامل تشيرنيشيف سيرجي بروكوبيفيتش

الجنس م العمر (سنوات كاملة) 67

مكان الإقامة الدائم: تشيستوبول، أكاديميكا ك. 7-14

مكان العمل مجموعة المعوقين 3

أرسل إلى المستشفى لأسباب طارئة: لا،

نوع النقل : يمكن الذهاب

الطول 160 الوزن 70 مؤشر كتلة الجسم 27.34

رقم الحساسية

مصدر المعلومات المريض والأسرة والسجلات الطبية والموظفين

التشخيص الطبي للذبحة الصدرية

وكانت شكاوى المريض وقت الإشراف هي ألم في منطقة القلب وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة

تحديد عوامل الخطر

3. طبيعة التغذية: جزئية، كاملة

4. العادات السيئة

التدخين: لا

استهلاك الكحول: لا

البيانات الفسيولوجية

شحوب لون الجلد

لا طفح جلدي

وذمة لا توطين

2. التنفس والدورة الدموية

معدل التنفس 18 دقيقة.

السعال: لا

البلغم: لا

إضافة:

خصائص النبض: متكرر، منتظم، مكثف

ضغط الدم في الشرايين الطرفية: 170/100

اليد اليسرى 170/100 اليد اليمنى 173/100

إضافة

3. الهضم

الشهية : مخفضة

البلع: عادي

الإلتزام بالنظام الغذائي الموصوف رقم

إضافة:

التبول: مجاني

عدد مرات التبول: اليوم الثامن ليلاً 2

سلس البول: لا

إضافة:

وظيفة الأمعاء:

الانتظام/التكرار: 2

الكرسي مزين

إضافة:

5. النشاط البدني

التبعية: جزئية

يتم استخدام أدوات المشي: نعم

ما نوع الأجهزة المستخدمة: القصب

هل تحتاج إلى مساعدة من أخصائي طبي؟نعم

إضافة:

6. النوم والراحة

مدة النوم ليلاً 7

مدة القيلولة أثناء النهار 2

وكانت درجة حرارة الجسم وقت الفحص 36.5

إضافة:

إضافة:

إضافة:

هل هناك خطر السقوط: لا

إضافة:

9. المشاكل الموجودة (الحالية) لدى المريض: ألم في منطقة القلب، ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة

10. المشكلة (المشاكل) ذات الأولوية: ضيق التنفس عند المجهود

11. المشاكل المحتملة لتطوير احتشاء عضلة القلب

خطة رعاية المرضى

اسم المريض

مشاكل المريض

الهدف قصير المدى، والموعد النهائي هو تخفيف الألم في منطقة القلب خلال 3 أيام

الهدف طويل المدى، والموعد النهائي هو عدم وجود تعقيدات.

مجموعة من التمارين للذبحة الصدرية

أثناء الجلوس على كرسي، قم بثني ركبتيك بزاوية قائمة، ثم ضعهما على مسافة عرض الكتفين، مع وضع يديك على ركبتيك. التنفس العميق 2-3 مرات. يتم إطالة الزفير.

قم بقبضة أصابعك وافتحها في قبضة يدك 8-10 مرات. التنفس طوعي. الوتيرة متوسطة.

اثنِ ركبتيك بزاوية قائمة وافصلهما بمقدار عرض الكتفين؛ الأيدي على الحزام.

قم بثني وتصويب ساقيك بالتناوب عند مفاصل الكاحل 8-10 مرات. التنفس طوعي. الوتيرة متوسطة.

اثنِ ركبتيك بزاوية قائمة، ثم ضعهما على مسافة عرض الكتفين، وضع يديك على خصرك. ارفع ذراعيك إلى الجانبين، انحنى - استنشق، عد إلى وضع البداية - زفر، 2-3 مرات. الوتيرة بطيئة.

الجلوس على حافة الكرسي، وثني ركبتيك في الزاوية اليمنى ووضعهما على عرض الكتفين، وخفض ذراعيك. بالتناوب 2-3 مرات، ضع ساقك على ركبة الساق الأخرى - زفر، عد إلى وضع البداية - استنشق. يمكنك دعم الساق بالرونية. الوتيرة بطيئة.

اثنِ ركبتيك بزاوية قائمة، ثم ضعهما على مسافة عرض الكتفين، وضع يديك على خصرك. بالتناوب، حرك ذراعيك للخلف وقم بحركات دائرية معهم 2-3 مرات. عند إبعاد الذراع ورفعها - قم بالشهيق والعودة إلى وضع البداية - بالزفير. الوتيرة بطيئة.

بعد ذلك، انهض، وامشي ببطء لمدة 4 دقائق، وتوقف، وخذ 2-3 أنفاس عميقة وازفر.

يتم إجراء المزيد من التمارين في وضعية الوقوف.
ضع قدميك على مسافة عرض الكتفين وأمسك ظهر الكرسي بيديك. نصف القرفصاء - الزفير، العودة إلى وضع البداية - الشهيق. كرر 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

ضع قدميك على مسافة عرض الكتفين واخفض ذراعيك. ثم اسحبهم للأمام وافرقهم عن بعضهم البعض - استنشق. خفض ذراعيك - الزفير، 2-3 مرات، وتيرة بطيئة.

الأقدام معًا، والأيدي متمسكة بظهر الكرسي. حرك ساقك إلى الجانب بالتناوب 2-3 مرات. التنفس طوعي. الوتيرة بطيئة.

ضع قدميك على مسافة عرض الكتفين، ضع أصابعك على كتفيك. حركات دائرية في مفاصل الكتف. كرر 2-3 مرات في كل اتجاه. الوتيرة بطيئة. التنفس طوعي.

ضع ساقيك معًا ويديك على خصرك. التنفس العميق 2-3 مرات.

يتم تنفيذ التمارين التالية أثناء الجلوس على الكرسي.

اثنِ ركبتيك بزاوية قائمة، ثم ضعهما على مسافة عرض الكتفين، ثم اخفض ذراعيك. قم بتمديد ساقك للأمام بالتناوب. ارفع ذراعيك إلى الجانبين - استنشق. العودة إلى وضع البداية - الزفير، 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

الجلوس على كرسي، وثني ركبتيك في الزاوية اليمنى ووضعهما على مسافة عرض الكتفين. الأصابع إلى الكتفين. ارفع مرفقيك إلى الجانبين - استنشق ثم عد إلى وضع البداية - قم بالزفير 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

الجلوس على كرسي، وثني ركبتيك في الزاوية اليمنى ووضعهما على مسافة عرض الكتفين، ووضع يديك على ركبتيك. في نفس الوقت، قم بثني وتصويب ساقيك عند مفاصل الكاحل، 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة. التنفس طوعي.

اجلس على كرسي، ضم ساقيك معًا، ضع يديك على حزامك. حرك ذراعيك بالتناوب إلى الجانبين - استنشق ثم عد إلى وضع البداية - قم بالزفير. 2-3 مرات. الوتيرة بطيئة.

اجلس على كرسي، ضع ساقيك معًا وضع يديك على وركيك. التنفس العميق 2-3 مرات.

3.2. بطاقة الملاحظة التمريضية للمريض رقم 2

المنظمة الطبية مستشفى المنطقة المركزية

قسم أمراض القلب جناح 11

الاسم الكامل يارولين مارات فاتيخوفيتش

الجنس والعمر (سنوات كاملة) 68

مكان الإقامة الدائم: ق. كارجالي ش. بروهودنايا 9 أ

مكان العمل، المجموعة 3 معاقين

من يحيل المريض الإحالة الذاتية

أرسل إلى المستشفى لأسباب طارئة: نعم، بعد 3 ساعات من المرض؛

نوع النقل: على نقالة،

الطول 170 الوزن 80 مؤشر كتلة الجسم 27

الحساسية: لا

مصدر المعلومات (تحت خط): المريض، الأسرة،

التشخيص الطبي لارتفاع ضغط الدم

وكانت شكاوى المريض وقت الإشراف هي الصداع والدوخة وضيق التنفس الذي يتفاقم عند المشي

تحديد عوامل الخطر

1. وضع العمل والراحة لا يعمل

2. الظروف المعيشية تعيش في ظروف مواتية

3. طبيعة التغذية كسرية وليست كاملة

4. العادات السيئة

التدخين: لا

استهلاك الكحول: لا

5. لا توجد مخاطر صناعية

6. لا يوجد أمراض مزمنة

البيانات الفسيولوجية

1. حالة الجلد والدهون تحت الجلد

لون الجلد الفسيولوجي

لا طفح جلدي

طبيعة الطفح الجلدي.

التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد

تقييم مؤشر كتلة الجسم زيادة الوزن

تورم رقم

إضافة

2. التنفس والدورة الدموية

معدل التنفس 16 دقيقة.

السعال: لا

البلغم: لا

طبيعة البلغم إن وجد:

إضافة:

خصائص النبض المملوء

ضغط الدم في الشرايين الطرفية:

اليد اليسرى 160/70 اليد اليمنى 160/70

إضافة

3. الهضم

الشهية : لم تتغير

البلع: عادي،

انتفاخ البطن (الانتفاخ): لا

الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف: لا

إضافة:

4. الوظائف الفسيولوجية

عمل المثانة:

التبول: مجاني،

عدد مرات التبول: اليوم السابع ليلاً 2

سلس البول: لا

إضافة:

وظيفة الأمعاء:

الانتظام/التكرار:

الكرسي مزين

إضافة:

5. النشاط البدني

التبعية : لا يوجد

مساعدات المشي المستخدمة: لا

ما نوع الأجهزة المستخدمة: العكازات، العصا، المشاية، الدرابزين (تسطير)

هل تحتاج إلى مساعدة من أخصائي طبي؟

إضافة:

6. النوم والراحة

مدة النوم ليلا 8

مدة النوم أثناء النهار 1

إضافة (صعوبة في النوم، نوم متقطع، نعاس أثناء النهار، أرق في الليل):

7. القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية

درجة حرارة الجسم وقت الفحص

إضافة:

8. القدرة على الحفاظ على السلامة

هل هناك إعاقات بصرية: لا

إضافة:

هل هناك ضعف في السمع: لا

إضافة:

هل هناك خطر السقوط: لا

إضافة:

9. المشاكل الموجودة (الحالية) لدى المريض: الصداع، الدوخة، ضيق التنفس الذي يتفاقم عند المشي

10. مشكلة (مشاكل) الأولوية الصداع

11. المشاكل المحتملة خطر حدوث مضاعفات

خطة رعاية المرضى

اسم المريض يارولين مارات فاتيخوفيتش

مشاكل المريض

الهدف قصير المدى، الموعد النهائي هو أن الصداع سيتوقف خلال 3 أيام.

الهدف طويل المدى، والموعد النهائي هو التعافي الكامل من خلال الخروج من المستشفى

ورقة بحث إضافية 1

فتق البطن.

الفتق البطني هو خروج من تجويف البطن للأعضاء الداخلية مع الصفاق الذي يغطيها من خلال عيوب طبيعية أو مكتسبة في جدار البطن تحت الجلد أو إلى تجاويف أخرى. هناك فتق في البطن خارجي وداخلي، خلقي ومكتسب، قابل للاختزال وغير قابل للاختزال. التصنيف: فتق سري، فتق الخط الأبيض للبطن، فتق إربي، فتق فخذي، فتق حجابي، فتق ما بعد الجراحة (الخنق).

فتق مختنق. الحبس هو ضغط محتويات الفتق في منطقة فتحة الفتق. نتيجة للخنق في محتويات الفتق، يتم إيقاف إمدادات الدم والتعصيب، ويتطور ركود الدم ونخر الأنسجة. الأعراض: ألم مفاجئ في منطقة الفتق وتضخمه وعدم قابليته للاختزال وتوتر حاد وألم في نتوء الفتق. وبعد مرور بعض الوقت، تظهر آلام تشنجية في البطن، وقيء، واحتباس البراز والغازات. التكتيكات: في حالة الفتق المختنق، يُمنع استخدام الإجراءات الحرارية، والتخدير، ومضادات التشنج، ومحاولات الرد اليدوي. يشار إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ إلى قسم الجراحة على نقالة في وضع مريح للمريض. في حالة التخفيض التلقائي أثناء النقل، يشار أيضًا إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمراقبة الديناميكية للمريض في المستشفى. العلاج: الطريقة الجراحية الرئيسية هي بضع الفتق. موانع العلاج الجراحي هي فشل حاد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والسل النشط، والأورام الخبيثة. لمثل هؤلاء المرضى ينصح ضمادة. أنواع التدخلات الجراحية: رأب الفتق الذاتي (الإغلاق باستخدام أنسجة المريض الخاصة) ورأب الفتق الشامل (طعوم صناعية مختلفة مصنوعة من مادة البولي بروبيلين).

التهاب الصفاق.

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق، يصاحبه أعراض موضعية وعامة للمرض واضطرابات بسيطة في نشاط أهم أعضاء وأنظمة الجسم. الأنواع: ابتدائي، ثانوي، ثالثي. الأولي هو شكل نادر للغاية من التهاب الصفاق من أصل دموي حيث تحدث عدوى الصفاق من مصدر خارج الصفاق. الثانوية هي الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى البطن والسبب الرئيسي للإنتان البطني لدى مرضى العمليات الجراحية. الثالثي - التهاب الصفاق بدون مصدر للعدوى، يتطور لدى المرضى في حالات حرجة مع استنفاد شديد لدفاعات الجسم. حسب الانتشار: موضعي (أقل من منطقتين تشريحيتين متأثرتين بالتجويف البريتوني)، منتشر (منتشر - تغطي العملية من منطقتين إلى خمس مناطق تشريحية للتجويف البريتوني، منتشر - تتأثر أكثر من خمس مناطق تشريحية). حسب طبيعة محتويات تجويف البطن: مصلي ليفي، قيحي ليفي، قيحي، برازي، صفراوي، نزفي، كيميائي. اعتمادًا على مسار العملية: لا توجد علامات للإنتان، إنتان، إنتان شديد (فشل أعضاء متعددة). عيادة: ألم شديد متزايد في البطن (موضعي في منطقة مصدر التهاب الصفاق، ثم ينتشر في جميع أنحاء البطن)، تسمم، وجه شاحب، ملامح مدببة، عيون غائرة. الغثيان والقيء بمحتويات المعدة ثم محتويات الأمعاء. احتباس الغازات والبراز، ارتفاع درجة حرارة الجسم، شد العضلات في جدار البطن الأمامي. العلاج: بعد إخراج المريض من التخدير، وضعه في وضعية فاولر، التغذية بالحقن لمدة 3-4 أيام، العلاج بالتسريب على النحو الذي يحدده الطبيب، التنفس والعلاج الطبيعي، الضمادات اليومية وغسل تجويف البطن من خلال المصارف. أثناء العملية، يتم إدخال مسبار في المعدة والأمعاء، ويتم إزالته في الأيام 4-6.

انسداد معوي حاد.

انسداد الأمعاء الحاد هو مرض يتميز بتعطيل جزئي أو كامل لحركة المحتويات عبر الأمعاء. الأنواع: ديناميكي - يتطور نتيجة لانتهاك انقباض الأمعاء من أصل مشلول أو تشنجي وفي معظم الحالات يكون وظيفيًا بطبيعته وميكانيكيًا - مع انسداد عضوي للأمعاء. الانسداد الديناميكي هو اضطراب في حركية الأمعاء من أصول مختلفة بسبب تلف عناصرها العصبية والعضلية. الانسداد الديناميكي: (العيادة - ألم متفجر مستمر في البطن ذو طبيعة معممة، احتباس البراز والغازات، انتفاخ معتدل، قلس وقيء يظهر في المراحل اللاحقة من المرض نتيجة الركود وارتفاع ضغط الدم في الجهاز الهضمي القريب. العلاج: تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب باستخدام أنابيب المعدة أو الأمعاء، واستخدام المنشطات الدوائية للحركية المعوية (سيروكال، بروسيرين، بيتويترين)، إدخال أنبوب مخرج الغاز أو أهمية أنبوب سيفون والحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم، التصحيح توازن الماء والكهارل، والقضاء على نقص حجم الدم، والقضاء على نقص الأكسجة، والحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية، وتخفيف الآلام والتشنج المعوي.) الانسداد الميكانيكي: (العيادة - آلام شديدة في البطن ذات طبيعة تشنجية، قيء، احتباس البراز والغازات، الانتفاخ. العلاج : الجراحية)

التهاب البنكرياس الحاد.

التهاب البنكرياس الحاد هو عملية مرضية يتطور فيها التورم والتحلل الذاتي ونخر أنسجة البنكرياس مع التهاب ثانوي لأنسجة البنكرياس. التصنيف: شكل ذمي ونخر البنكرياس (نزفي، دهني، قيحي). المضاعفات: الصدمة الإنتانية، فشل الأعضاء المتعددة، خراج البنكرياس والبلغم، النزيف، التهاب الصفاق المنتشر، كيس البنكرياس الكاذب. العيادة: بداية المرض حادة وآلام قطعية شديدة في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر ذات طبيعة حزامية، والقيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة، وأعراض عسر الهضم، وزيادة درجة حرارة الجسم. العلاج: المحافظ، والراحة (وضعية فاولر)، وتطبيق البرد على منطقة البنكرياس، والتغذية بالحقن، والتخدير، والأدوية المضادة للإنزيمات (جوردوكس، كونتراكال)، والبلازما، والزلال، وإزالة السموم والعلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج المناعي وعلاج إزالة التحسس. 2-3 أيام، فعالة للغاية في أول 3-5 أيام من المرض هي حاصرات البنكرياس الهرمونية سانداستوتين وأوكتريوتيد، حاصرات إفراز المعدة (فاموتيدين، رانيتيدين، أوميبرازول)، العلاج الجراحي (فتح البطن، تصريف الجراب الثربي حول البنكرياس، فغر المرارة، استئصال الذيل وجسم البنكرياس.

التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب في المرارة. التصنيف: حصوي (مع وجود حصوات في المرارة) وغير حصوي (بدون حصوات). حسب الشكل السريري والمورفولوجي: نزلي، بلغمي، غرغريني. المضاعفات: التهاب البنكرياس الحاد، واليرقان الانسدادي، والتهاب الكبد الثانوي، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتسلل، وخراج البطن، والتهاب الصفاق. عيادة: مغص كبدي (ألم شديد في المراق الأيمن، ينتشر إلى المنطقة فوق الترقوة اليمنى، لوح الكتف، الكتف الأيمن)، قيء متكرر ممزوج بالصفراء، احتباس البراز والغازات، زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39. العلاج: محافظ - الراحة في الفراش، الطاولة رقم 5، الوضع في السرير مع رفع طرف الرأس، في الأيام الأولى من البرد على المراق الأيمن، التغذية بالحقن، في حالة القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، شطف المعدة، العلاج بالمضادات الحيوية، علاج إزالة السموم و العلاج مزيل للحساسية ومسكنات الألم ومضادات التشنج. العلاج الجراحي: استئصال المرارة.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد في الزائدة الدودية الأعور. التصنيف: حاد ومزمن. عيادة: ألم قطع أو ضغط في المنطقة الشرسوفية ينتشر في جميع أنحاء البطن، وبعد بضع ساعات في المنطقة الحرقفية اليمنى، ينتشر الألم عادة إلى الساق اليمنى، والغثيان، والتقيؤ، واحتباس البراز والغاز، وزيادة درجة حرارة الجسم، والضعف، والشعور بالضيق، يزداد النبض، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. المضاعفات: ارتشاح زائدي. العلاج: جراحي فقط – استئصال الزائدة الدودية.

سياره اسعاف:

الوقاية من قرح الفراش وعلاجها: (الأمر 123)

· وضع دوائر منتفخة بالهواء

· قم بتغيير وضع الجسم بانتظام في السرير كل 1.5-2 ساعة

· التدليك في منطقة الضغط

· القضاء على التجاعيد في الملابس الداخلية وأغطية السرير

· استبدال الملابس الرطبة بأخرى جافة

· إزالة الأجسام الغريبة ومخالفات السرير الأخرى

· التمارين العلاجية والنظام النشط للمريض

· المهيجات الفعالة: الإيثيل، الكافور، كحول الساليسيليك

· العناية الدقيقة بالجلد والأغشية المخاطية، وغسلها ومسحها بمحلول مطهر، والجلد بمحلول صابوني دافئ، مما يوفر للمريض ملابس داخلية نظيفة.

رعاية مريض الجبيرة الجبسية:

· إذا كانت الضمادة ضيقة للغاية، يشعر المريض بألم في الأطراف، وزرقة، وزيادة التورم، وتنميل في الأصابع. في هذه الحالة، من الضروري قطع الضمادة وتقويتها مؤقتًا بضمادة

يجب توخي الحذر لضمان عدم تلوث الضمادة أثناء التبول والتغوط.

· إبقاء الطرف مرتفعاً وتحريك الأصابع

· التأكد من جفاف الجص

· لا تسمح للمريض بإزالة الجبيرة من تلقاء نفسه

· التأكد من عدم دخول أي فتات تحت الجبيرة.

تحضير المريض لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية:

· شرح عملية الدراسة القادمة والغرض منها والحصول على موافقته

· استبعاد الأطعمة المسببة للغازات (البقوليات، الخبز الأسمر، الملفوف، الحليب) من النظام الغذائي قبل 2-3 أيام من الاختبار.

· بدقة على معدة فارغة

· لا تدخن، لا تشرب الكحول

الإسعافات الأولية لاحتباس البول الحاد:

· استخدام الأساليب الانعكاسية

· القسطرة بالقسطرة اللينة عند النساء، أما عند الرجال، فيتم هذا الإجراء بواسطة طبيب أو ممرض المسالك البولية