علامة الأشعة السينية على تلف المفاصل بسبب النقرس. النقرس. الأسباب والأعراض والعلامات وتشخيص وعلاج الأمراض نتائج اختبار البول العام

النقرس هو مرض يتميز بضعف استقلاب البيورين وترسب بلورات اليورات على شكل حمض البوليك في الأنسجة المختلفة. وهذا المرض معروف في الطب منذ القدم، وغالباً ما يطلق عليه اسم “مرض الملوك”، إذ كان معظم الأرستقراطيين يعانون من النقرس بسبب تناول كميات كبيرة من اللحوم والنبيذ.

يعاني حوالي 2% من سكان العالم من النقرس. وفي الآونة الأخيرة، تزايدت حالات الإصابة بهذا الاعتلال المفصلي، وذلك بسبب الخمول البدني، والإفراط في تناول الطعام، وشرب كميات كبيرة من الكحول. يتأثر معظمهم من الرجال (80-90٪) في سن العمل.

نظرًا لأن النقرس هو مرض يصيب الجسم كله، وليس المفاصل فقط، فإن العديد من الأعضاء والأنظمة تشارك في العملية المرضية، ولكن في أغلب الأحيان يتجلى المرض على شكل التهاب المفاصل النقرسي. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يقع النقرس ضمن الفئة M 10.

أسباب المرض

اعتمادًا على أسباب المرض، يمكن أن يكون النقرس أوليًا أو ثانويًا. يتطور النقرس الأولي دائمًا عند الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لضعف استقلاب البيورين. في معظم الحالات، لا يدرك الناس هذه "الميزة" في عملية التمثيل الغذائي لديهم.

إذا تعرض الكائن الحي المعرض لترسب بلورات حمض البوليك لعوامل بيئية مثيرة، فمن المرجح أن يصاب بالتهاب المفاصل النقرسي.

عوامل الخطر:

• تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات (اللحوم والبقوليات وغيرها)؛
• مدمن كحول؛
• ضغط؛
• الإصابات والتعب الجسدي.
• أمراض معدية؛
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.
• استخدام بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، مدرات البول الثيازيدية والحلقية، الأسبرين، الإيثامبوتول، بيرازيناميد، فيتامينات ب، مرخيات العضلات).

في كثير من الأحيان يكون النقرس ثانويًا بطبيعته ويتطور على خلفية حالات مرضية أخرى:

• الفشل الكلوي المزمن.
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني المتعدد الكيسات، اعتلال الكلية السكري).
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي.
• أمراض الغدة الدرقية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• بدانة؛
• أمراض الكبد.

جوهر المرض

تلعب العديد من العمليات المرضية دورًا في تطور التهاب المفاصل النقرسي. في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، يتم انتهاك إحدى الروابط في استقلاب البروتين، مما يؤدي إلى تكوين مواد البيورين أكثر بكثير من اللازم، ثم حمض البوليك. يزيد تركيزه في الدم - فرط حمض يوريك الدم.

ويؤدي هذا الوضع إلى زيادة إفراز اليورات عن طريق الكلى وترسب بلورات حمض اليوريك في الأنسجة الطرفية (البطانة الداخلية للمفاصل والجلد والأنابيب الكلوية). وهذا يسبب الأعراض الرئيسية للمرض: تتشكل حصوات اليورات في الكلى (تحص بولي)، وتنمو عقيدات غريبة في الجلد - الحصوات، التي تتكون من بلورات حمض البوليك، ويتطور التهاب معقم (غير معدي) في المفاصل مع التطور من التهاب المفاصل النقرسي الحاد.

أعراض تلف المفاصل

يتطور التهاب المفاصل النقرسي الحاد بشكل نموذجي ومميز بحيث يمكن تحديد التشخيص بناءً على أعراض التهاب المفاصل وحده.

أعراض مرضية:

• البداية مفاجئة وحادة.
• في كثير من الأحيان الألم في المفصل يوقظ المريض في الليل.
• كقاعدة عامة، يتأثر إصبع القدم الكبير (مفصل مشط القدم السلامي واحد)؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• ألم في المفصل شديد ومتفجر.
• تكون حركة المفصل محدودة بسبب الألم، وتكون المنطقة مؤلمة حتى عند لمسها؛
• يتضخم المفصل ويصبح الجلد ساخنًا وأحمر اللون.
• تستمر النوبة الحادة من 4 إلى 5 أيام، ثم تمر دون أن يترك أثرا.

بمرور الوقت، تصبح نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد أطول، وتصبح الفواصل الزمنية بينها أقصر. يأتي وقت تصبح فيه متلازمة الألم ثابتة، ولا توجد فترات مغفرة. وتسمى هذه الحالة بالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.

في هذه المرحلة من المرض، يتم تدمير الغضروف المفصلي، وتتشكل عيوب في العظام، والتي تمتلئ ببلورات اليورات. سريريًا، يتجلى ذلك في تشوهات المفاصل وفقدان النشاط الوظيفي، مما يؤدي غالبًا إلى الإعاقة وانخفاض الأداء.

ما ورد أعلاه يصف التهاب المفاصل النقرسي الحاد الكلاسيكي. ولكن هناك العديد من الأشكال السريرية غير التقليدية لالتهاب المفاصل المصحوب بالنقرس:

1. شكل تحت الحاد. تتميز بأعراض سريرية خفيفة. في كثير من الأحيان لوحظ في النساء.
2. شكل الروماتويد. تتأثر المفاصل السلامية، والمشطية السلامية، ومفاصل الرسغ، وهو أكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
3. شكل كاذب. التهاب المفاصل الأحادي (يتأثر مفصل واحد) مع أعراض حادة لالتهاب الغشاء المفصلي والتهاب حوائط المفصل والحمى وعلامات شديدة لالتهاب المفصل الذي يشبه الآفة القيحية.

كيفية إجراء التشخيص؟

أعراض التهاب المفاصل النقرسي تسمح للمرء بالاشتباه في المرض، ولكن هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية للحصول على تشخيص دقيق.

يشمل تشخيص النقرس ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (زيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• تركيز حمض اليوريك في الدم (زيادة) ؛
• اختبارات الروماتيزم (زيادة مستويات CRP وغيرها من مؤشرات العملية الالتهابية) ؛
• تحليل البول العام (بلورات اليورات) ؛
• فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة (التغيرات المميزة - "أعراض الثاقب")؛
• خزعة من الحصوات تحت الجلد.
• تحليل السوائل المشتركة.
• اختبار وظائف الكلى.

مبادئ العلاج

يمكن تقسيم علاج النقرس إلى مرحلتين:

• القضاء على نوبة حادة من التهاب المفاصل.
• العلاج الأساسي بين التفاقم للوقاية منها.

أثناء الهجوم الحاد لالتهاب المفاصل النقرسي، من الضروري توفير الراحة الوظيفية للمفصل المصاب. يمنع الصيام ويجب الالتزام بالنظام الغذائي رقم 6 وشرب 2.5 لتر من السائل القلوي يومياً.

وللتخلص من أعراض الالتهاب والألم، يصف الطبيب دواءً أو أكثر من الأدوية التالية:

• الكولشيسين.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ميلوكسيكام، سيليكوكسيب)؛
• الأدوية الهرمونية الجلايكورتيكويد (الهيدروكورتيزون، ميثيل بريدنيزولون).

لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول هذه الأدوية دون وصفة طبية من الطبيب. هذه أدوية خطيرة لها موانع كثيرة وآثار جانبية. لذلك، فإن العلاج الذاتي يمكن أن يجعل الأمور أسوأ بالنسبة لك.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا على نطاق واسع: تشعيع المفصل بالأشعة فوق البنفسجية ، والرحلان الكهربائي ، والتطبيقات باستخدام ديميكسيد.

يشمل العلاج الأساسي المضاد للانتكاس ما يلي:

• تناول مثبطات اليوريك (الأدوية التي تمنع تكوين حمض البوليك) – الوبيورينول، حمض الأوروتيك، الثيوبورينول.
• حمض اليوريك (الأدوية التي تعزز إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى) – أنتوران، بينيميد، كيتازون.
• حال للبول (الأدوية التي تذيب حصوات المسالك البولية وتمنع إعادة تكوينها) - مخاليط السترات (بلمارين، سولوران، أورودان) والإنزيمات (يورات أوكسيديز، هيباتوكاتالاز).

غذاء حمية

جزء لا يتجزأ من العلاج هو النظام الغذائي لالتهاب المفاصل النقرسي.

من الضروري أن تستبعد من نظامك الغذائي الأطعمة الدهنية ذات السعرات الحرارية العالية مع كمية كبيرة من أطباق اللحوم والأسماك والأطعمة الغنية بالبيورينات - الكلى والكبد والدماغ واللسان ولحم العجل والدجاج ومرق اللحوم والأسماك والرنجة والمدخنة و الأطعمة المملحة، النقانق، الأطعمة المعلبة، الشوكولاتة، القهوة والشاي القوية، أطباق البقوليات، الهليون، الحميض، السبانخ، الكحول.

التهاب المفاصل النقرسي هو مرض خطير يجب علاجه ليس فقط أثناء التفاقم، ولكن أيضًا بين الانتكاسات، ويجب أن يكون أساس العلاج هو التغذية الغذائية. هذه هي الطريقة الوحيدة لحماية نفسك من تطور المرض ومضاعفاته.

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

النقرس: تشخيص وعلاج “داء الملوك”

التهاب المفاصل النقرسي هو مرض مزمن ناجم عن مشاكل في استقلاب حمض اليوريك. ونتيجة لهذه العملية تزداد كمية اليورات (بلورات ملح الصوديوم من أحماض اليوريك) وتراكمها في الأنسجة.

سريريًا، يتجلى هذا المرض على أنه تفاقم دوري مع تكوين العقد النقرسية (التوف) بسبب التشبع الزائد بالسائل خارج الخلية.

النقرس مرض معروف وشائع جدًا. حتى وقت قريب، كان يعتقد أنه يؤثر فقط على نصف السكان الذكور. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم تشخيص الكتل على المفاصل لدى النساء من مختلف الأعمار.

كم مرة يتم اكتشاف المرض؟

يختلف حدوث تشخيص هذا النوع من التهاب المفاصل الحاد وفرط حمض يوريك الدم (ارتفاع مستويات حمض البوليك). وقد وصل معدل انتشار مستويات الملح المفرطة إلى 4-14 في المائة ويتجه نحو الارتفاع.

تشير الغالبية العظمى من الباحثين إلى أن سكان تلك البلدان التي يكون فيها مستوى المعيشة مرتفعًا يصابون بالمرض. التهاب المفاصل النقرسي عمليا لا يؤثر على الأطفال والنساء الذين هم في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

وفقًا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 85٪ من المرضى هم من الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن الذين عانوا من فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. ومن بين هؤلاء، 95% على الأقل هم رجال تجاوزوا الحد العمري وهو 40 عامًا.

يتم تفسير هذا النمط من خلال الحالات المختلفة لاستقلاب البيورين وخصائص المستويات الهرمونية. أما بالنسبة للنساء فقد وجدت علاقة عكسية بين:

• كمية هرمون الاستروجين في جسم المريض.
• تركيز أملاح حمض اليوريك.

مع انخفاض مستويات الهرمونات أثناء انقطاع الطمث، لا يلاحظ فرط حمض يوريك الدم فحسب، بل يلاحظ أيضًا ترسبًا ملحوظًا جدًا لبلورات اليورات في الأنسجة والمفاصل.

أظهر تحليل مفصل للحالات التي طلب فيها المرضى المساعدة الطبية الطارئة أن 15٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المفاصل تم تشخيص إصابتهم بنوبة حادة من التهاب المفاصل النقرسي.

في السنوات الأخيرة، ارتفعت نسبة المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الروماتيزمية بنسبة 8٪.

ومن مميزات المرض أنه أصبح:

1. لاول مرة في سن أصغر.
2. مضاعفات مبكرة مع تفاقم متكرر وطويل الأمد.
3. يتجلى في فرط حمض يوريك الدم الواضح والعديد من الحصوات.

ماذا يشعر المريض أثناء الهجوم؟

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي عادة من تلف المفاصل وعدد من مشاكل الأعضاء الداخلية. تعتبر بداية المرض هي الهجوم الأول.

ومع ذلك، في كثير من الأحيان قد لا يشعر النقرس بنفسه أو قد يظهر فقط كأحد الأعراض، على سبيل المثال، المغص الكلوي، الذي يسببه تحصي الكلية اليوراتي.

المظهر السريري الرئيسي لمرض النقرس هو تلف المفاصل:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• التهاب المفاصل المزمن مع تراكم الحصوات المجاورة للمفصل.
• التهاب المفاصل المتقطع.

ويترتب على ذلك أن هناك عدة فترات (مراحل) للمرض: فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (فترة ما قبل المرض)، والتي تتميز بزيادة مستوى أملاح حمض اليوريك دون أعراض النقرس، التهاب المفاصل النقرسي الحاد، التهاب المفاصل المتكرر (المتقطع)، النقرس المزمن، التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

تدابير لتشخيص النقرس

إذا كانت مرحلة علم الأمراض مبكرة، فحتى صورة الأشعة السينية لا تظهر أي تغييرات في المفصل. فقط في الحالات الأكثر تقدمًا، ستظهر الأشعة السينية علامات العمليات المدمرة في الغضروف والأنسجة العظمية، والتي تنتج عن تراكم بلورات اليورات في العظم تحت الغضروفي.

يعرف الطب عدة تصنيفات للتغيرات المميزة في التهاب المفاصل النقرسي:

1. الخراجات الكبيرة في الطبقات العميقة من الأنسجة العظمية والعظم تحت الغضروفي (في بعض الأحيان يكون ضغط الأنسجة الرخوة ممكنًا) ؛
2. الأورام كبيرة الحجم، وتآكلات صغيرة على سطح المفاصل. هناك ضغط مستمر للأنسجة الرخوة حول المفصل (في بعض الأحيان يكون التكلس ممكنًا)؛
3. تصبح التآكلات كبيرة ولكن لا تزيد عن ثلث حجم سطح المفصل. هناك انحلال عظمي للمشاش، وضغط كبير للأنسجة الرخوة وتراكم الجير في المفصل.

هناك تصنيف آخر. ووفقا لها، فإن العلامات الإشعاعية الهامة ستكون ضغطات في الأنسجة الرخوة، والظلام غريب الأطوار الناجم عن الحصوات، والأسطح المفصلية المرئية بوضوح (العظام والمفاصل)، وغياب هشاشة العظام المجاورة للمفصل، والتصلب الهامشي، والثقب (عمليات التآكل).

وبالتالي فإن هذه التصنيفات تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. وهذا يتطلب توحيد عدد من الأعراض الإشعاعية لهذا النوع من التهاب المفاصل.

التشخيص الآلي والمختبري لمرض النقرس

إذا تبرع المريض أثناء نوبة النقرس الحادة بالدم من إصبعه لإجراء تحليل عام، فسيتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والتحول العصبي إلى اليسار.

تحدد اختبارات النقرس في مصل الدم في مثل هذه الحالات التركيز الزائد لأملاح حمض اليوريك. عند الرجال نتحدث عن مؤشرات أكثر من 7 ملغ (0.42 مليمول لكل لتر)، عند النساء 6 ملغ (0.36 مليمول لكل لتر).

يجب إجراء دراسة لتحديد أملاح حمض اليوريك بعد 3 أيام من بدء نظام غذائي خاص يستبعد الأطعمة البيورين (اللحوم الحمراء والأسماك والمرق والفاصوليا والكاكاو والشاي والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الكحولية).

يتم تحديد حجم البول الذي يفرزه الجسم يوميًا وتركيز أحماض البوليك والكرياتينين فيه. إذا تحدثنا عن المعايير، فيجب تخصيص حوالي 300-600 ملغ خلال 24 ساعة (1.8-3.6 مليمول لكل لتر).

غالبًا ما توجد بلورات حمض اليوريك في محتويات الحصوات. نموذجي للمرض سيكون الأورام الشبيهة بالكيس داخل العظام. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة، وتسببها نفس الحصوات.

مرض الملوك هذا، إذا كان مزمنًا، يكون مصحوبًا بتدمير الغضاريف (تضييق مساحة المفصل) والتطور النشط لتآكل العظام على طول الحافة. ستكون الأعراض المميزة هي "اللكمة" - وهي عبارة عن عظم هامشي أو نمو يشبه الكيس بالشكل الصحيح. يتميز بملامح واضحة (أحيانًا متصلبة).

مع تطور الحالة المرضية، يحدث تدمير واضح ليس فقط في الجزء تحت الغضروفي من العظم، ولكن أيضًا في المشاش والشلل، مما يشكل هشاشة العظام داخل المفصل.

يكون النقرس أكثر وضوحًا في مفاصل إصبع القدم الأول المريض. علاوة على ذلك، هناك حالات أظهرت فيها الأشعة وجود تغيرات مرضية في المفاصل:

• كتف؛
• خاصرة؛
• العجزي الحرقفي.
• العمود الفقري.

ونادرا ما تنخفض تشوهات العظام في المرض، حتى مع إجراء العلاج المناسب.

ومن المهم بنفس القدر إجراء دراسة للسائل المشترك. يتيح هذا الإجراء اكتشاف وجود بلورات الملح وخلايا الدم البيضاء الخاصة بمرض النقرس. من الأمور ذات الأهمية التشخيصية تحديد بلورات الملح على شكل إبرة في مادة التشحيم، والتي توجد داخل الخلايا التي تنكسر الضوء أثناء الفحص باستخدام المجاهر المستقطبة.

مؤشر مهم آخر للهجوم الحاد لهذا المرض هو التركيب الخلوي للسائل الزليلي، أي عدد الكريات البيض فيه.

اعتلال الأحشاء

من الأمراض المرتبطة بالنقرس هو اعتلال الأحشاء، والذي غالبًا ما يؤثر على كليتي المريض. وبالأرقام، فإن ما بين 50 إلى 75% من المرضى معرضون لهذه المشكلة. في بعض الحالات، يؤدي تكوين العقد النقرسية في الكبد إلى اعتلال الكبد (التسمم بسموم الكبد).

تتناسب احتمالية تلف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من النقرس تقريبًا مع مدة المرض وشدة فرط حمض يوريك الدم. في بعض الحالات، يسبق اعتلال الكلية اليوراتي تطور المتلازمات المفصلية.

وتتراوح نسبة حدوث تلف الكلى من 30 إلى 70% من الحالات.

كما هو معروف، سيتم عزل الأعراض السريرية للاضطرابات في استقلاب البيورين اعتلال الكلية البولية. في كثير من الأحيان يحدث ذلك بشكل خفي ولفترة طويلة. وتسمى هذه الحالة مقدمة لالتهاب المفاصل النقرسي. في كثير من الأحيان، يصبح اعتلال الكلية اليورات العلامة الوحيدة للاضطرابات الأيضية.

في أواخر الثمانينات من القرن الماضي، أجرى معهد سيتشينوف دراسة أكدت أن وجود مشاكل في استقلاب البيورين، أي فرط بولين الدم على المدى الطويل، يصبح سببًا لالتهاب كبيبات الكلى الكامن سريريًا. يحدث مرض الملوك هذا مع غلبة بيلة دموية وتطور نشط نحو الفشل الكلوي المزمن (CKF).

من كل ما سبق، ينبغي استخلاص نتيجة منطقية مفادها أن الكلى النقرسية هي مفهوم جماعي. ويشمل:

• أمراض الكلى، والتي لوحظت مع النقرس.
• الحصوات في حمة الكلى.
• حصوات حمض اليوريك
• تصلب الكبيبات.
• التهاب الكلية الخلالي.
• تصلب الشرايين مع الانتقال إلى تصلب الكلية.

طرق أخرى لتشخيص النقرس

يمكن اكتشاف داء الملوك، كما يُطلق عليه غالبًا النقرس، باستخدام طرق أخرى. وهكذا، في عام 1963، في ندوة دولية، تم تطوير عدة معايير لتشخيص الأمراض.

يتم الإشارة إلى تطوره من خلال الأعراض: الحصوات، زيادة مستويات حمض البوليك في الدم، نوبات الألم الحادة التي عادة ما تحدث بشكل غير متوقع وتنتهي بسرعة، وجود بلورات أملاح حمض البوليك في سائل وأنسجة المفصل (يتم تشخيصها عن طريق الفحص الكيميائي أو المجهري). ).

سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص نهائي لالتهاب المفاصل النقرسي إذا كان لدى المريض نقطتان في وقت واحد. تشمل المعايير المذكورة العرض الثالث المميز للمرض. إن وجود الحصوات على المفاصل، كما هو معروف، لا يمكن أن يكون علامة مبكرة. لهذا السبب، فإن هذا العرض ليس مفيدا بما فيه الكفاية في بداية العملية المرضية.

تم اقتراح معايير مماثلة في وقت لاحق بقليل في عام 1977:

1. وجود بلورات اليورات أحادية الصوديوم في سائل المفصل.
2. تم تأكيد الحصوات بواسطة الفحص المجهري والتحليل الكيميائي.
3. وجود ما لا يقل عن 6 من الأعراض الإشعاعية والمخبرية الـ 12 المذكورة أدناه (أقصى عملية التهابية في المفصل في يوم واحد، التهاب المفاصل الأحادي، وجود أكثر من نوبة واحدة من التهاب المفاصل، احمرار المفاصل، مظاهر الالتهاب غير المتماثلة، الاشتباه في حدوث وجود الحصوات والألم والالتهاب في المفصل المشطي السلامي في إصبع القدم الكبير، آفة أحادية في المفصل الرصغي، غياب الكائنات الحية الدقيقة المرضية في ثقافة سائل المفصل، فرط حمض يوريك الدم، القرحة الكيسية تحت القشرية التي تم تحديدها بواسطة الأشعة السينية).

مرض الملوك وعلاجه

إذا تم تأكيد التشخيص الأولي أثناء البحث، فيجب علاج المرض في أقرب وقت ممكن.

اعتمادا على خصائص المرض، سيتم اختيار العلاج الأمثل. ومن الضروري أيضًا مراعاة مرحلة المرض:

1. هجوم حاد
2. الفترة الفاصلة
3. تسجيل الأحداث.

يتطلب علاج التهاب المفاصل النقرسي تخفيف النوبة المؤلمة وإجراءات في فترة ما بين النوبة. يتم توفير التدابير الوقائية لمنع إعادة تفاقم المتلازمة المفصلية، وعلاج الأعراض خارج المفصل للمرض (التهاب الأوتار، التهاب العضلات، اعتلال الكلية النقرسي).

يحدد الأطباء ثلاث مهام رئيسية عند إجراء العلاج:

• تخفيف الأعراض.
• الوقاية من الانتكاس؛
• منع المرض من أن يصبح مزمنًا.

لن يكون علاج النقرس عالي الجودة إلا إذا تم اتباع تعليمات الطبيب بدقة. يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في هذا الأمر. وبدون اتباع نظام غذائي موصوف بشكل صحيح، لن يكون العلاج ناجحا.

يتم استكمال العلاج بوصفات الطب التقليدي. ومع ذلك، لا ينبغي أن تستبعد هذه الأساليب العلاج بالأدوية والإجراءات البدنية.

داء الفقار هو مرض تنكسي ضموري في العمود الفقري ناتج عن الترسب المرضي لأملاح الكالسيوم في الجهاز الرباطي للعمود الفقري. في الصور الشعاعية، يمكن رؤية المرض على شكل "مسامير" عظمية تقع على طول الأجزاء الجانبية من أجسام الفقرات.

تم تقديم المصطلحين "التصنع" و"التنكسي" في الطب لوصف الروابط المرضية للعملية الناجمة عن انتهاك إمداد العناصر الغذائية، وكذلك التغيرات في تدفق الدم إلى الهياكل التشريحية.

ينتمي داء الفقار إلى مجموعة الأمراض الضمور، لأنه يحدث على خلفية نقص المركبات الكيميائية اللازمة للتطور الطبيعي للجهاز العضلي الرباطي في العمود الفقري، وكذلك لشفاء الأنسجة بعد التلف.

يُلاحظ داء الفقار التنكسية الضموري في العمود الفقري بشكل رئيسي في سن الشيخوخة، على الرغم من وجود اتجاهات نحو تجديد شبابه مؤخرًا. بعد 50 عامًا، يخضع العمود الفقري لتغيرات عكسية. يتم تسريع العملية بشكل كبير على خلفية الأمراض الأخرى:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• انتهاكات نفاذية الأوعية الدموية.
• رواسب لويحات الكوليسترول في جدار الشريان.
• تمزقات متعددة في العضلات والأربطة.
• الأمراض الأيضية.

مع أمراض القلب، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي فإن العمود الفقري يفتقر إلى الأكسجين. على هذه الخلفية، حتى مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت الأربطة، تتشكل تمزقات متعددة. في البداية، يحدث الإصلاح بسبب فرط نمو المناطق المتضررة بأنسجة ليفية (ضامة) غير وظيفية.

إذا استمرت العملية لفترة طويلة، تترسب أملاح معدن الكالسيوم (Ca) في مواقع التمزق. وهي مرئية بوضوح على الأشعة السينية. تهيج النابتات العظمية المستقبلات العصبية للجهاز العضلي الرباطي، ويظهر الألم "المؤلم".

ويصاحب انتهاك نفاذية الأوعية الدموية نزيف صغير متعدد. إذا ظهرت في الشعيرات الدموية الصغيرة في الجهاز العضلي الرباطي للعمود الفقري، يحدث التهاب في الأنسجة. تحدث "طفرات" العظام عندما تستمر العملية لفترة طويلة.

تحدث تغييرات مماثلة مع الإصابات المؤلمة في عضلات وأربطة العمود الفقري وتصلب الشرايين (تكوين لويحات الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية).

في أمراض التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، النقرس)، قد يظهر تحجر الأنسجة الرخوة في المقام الأول نتيجة لزيادة المركبات الكيميائية. عند الإصابة بالنقرس، يتراكم حمض اليوريك في الأربطة، مما يسبب تلفها. يهدف ترسب أملاح الكالسيوم في مثل هذه الهياكل إلى تقليل حركة المنطقة المتضررة، ولكن التراكم المفرط يؤدي إلى تغيرات مرضية خطيرة.

عادةً ما يحدث داء الفقار في وقت واحد مع الداء العظمي الغضروفي - وهو انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية. وتعتمد هذه الأمراض على بعضها البعض، حيث أن الروابط المرضية لأحدها تؤدي إلى الآخر، والعكس صحيح.

هناك أسباب أخرى لتكوين المرض، ولكن يتم ملاحظتها بشكل نادر.

المرحلة الأولى من داء الفقار ليس لها أعراض سريرية واضحة. أضرار طفيفة في الجهاز العضلي الرباطي في حالات نادرة تسبب ألمًا مؤلمًا. صحيح أن هناك خصوصية للمرض حسب الموقع.

يعد داء الفقار التنكسي الضموري في العمود الفقري العنقي خطيرًا ليس بسبب متلازمة الألم بقدر ما هو بسبب احتمالية ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. يمر الشريان الفقري عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية، ويزود الدم إلى ما يقرب من 25٪ من هياكل الدماغ. مع تعظم أربطة الرقبة، قد يحدث ضغط على هذه السفينة.

تظهر الأعراض الأولى في المرحلة الثانية من داء الفقار العنقي على مستوى الأجزاء السفلية (C5، C6، C7). ونتيجة لهذه التغييرات، يتم تشكيل التغييرات التالية:

• نباتي.
• ثابتة؛
• عصبية.

سنتحدث عنهم أدناه.

داء الفقار في العمود الفقري الصدري من الدرجة الأولى ليس له أعراض، لأن حركة المنطقة "ثابتة" بواسطة الأضلاع. لا يؤدي الإزاحة الطفيفة للفقرات بهذا الشكل إلى ضغط الألياف العصبية أو الضغط الخطير على الأوعية الدموية.

في المرحلة الثانية من المرض، من الممكن حدوث ألم على طول الأضلاع (الألم العصبي الوربي) وأحاسيس مؤلمة في منطقة القلب بسبب تلف العصب القلبي.

يتم ملاحظة أعراض أكثر وضوحًا لداء الفقار عندما تتوضع النابتات العظمية العظمية في المناطق القطنية والعجزية. توجد في هذه المناطق ضفائر عصبية كبيرة مسؤولة عن وظيفة تجويف البطن والحوض الصغير والأطراف السفلية. نتيجة لذلك، يتشكل داء الفقار من الدرجة الثانية في منطقة أسفل الظهر:

• متلازمة الألم في أسفل الظهر.
• تشعيع الألم في الساقين والأرداف.
• فقدان حساسية الجلد في الأطراف السفلية.
• فقدان المنعكسات العصبية (الركبة، العرقوب).

يترافق داء الفقار المتقدم في جميع المواضع مع مظاهر سريرية خطيرة ناجمة عن تلف ثانوي للأعضاء الداخلية على خلفية النبضات المرضية من الجهاز العصبي.

الأعراض العصبية

لعلاج داء الفقار بشكل صحيح، يجب عليك دراسة خصائص الأعراض العصبية التي لوحظت معه. يمكن أن يكون سببها تعظم الأربطة والفتق بين الفقرات. تتطلب هذه الروابط المرضية للعملية المرضية نهجا مختلفا للعلاج.

الأعراض العصبية لمرض الفقار:

• التهاب الفقار اللاصق هو متلازمة الألم في الجانب المصاب عند رفع الساق السليمة لأعلى. يظهر بسبب حركة الألياف العصبية التالفة؛
• أعراض لاسيغ هي الألم عند رفع ساقيك للأعلى. تختفي المتلازمة عندما يتم تقويم الساق عند مفصل الركبة. عندما ترفع ساقك إلى الأعلى بزاوية 30 درجة، يزداد الضغط على الأعصاب، فيشتد الألم؛
• نيري - عند ثني الرأس، هناك ألم قطني.
• براغاردا - مع ظهور أعراض لاسيغ الإيجابية، تشتد متلازمة الألم مع عطف ظهري للقدم؛
• واسرمان - عند تمديد الساق يحدث ألم في مفصل الركبة.
• ماتسكيفيتش - الاستلقاء على البطن يزيد الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة.

يصاحب داء الفقار الضموري من الدرجة الأولى والثانية متلازمات نباتية. إذا كانت النابتة العظمية موضعية في المنطقة الصدرية:

1. يزداد معدل ضربات القلب.
2. يزيد ضغط الدم.
3. يحدث ألم مغص في الصدر عند قلب الجسم؛
4. يصبح التنفس صعبا.

الاضطرابات اللاإرادية في وجود تعظم الأربطة في الرقبة:

• الصداع والدوخة.
• تقلصات تشنجية في عضلات الكتف.
• عدم القدرة على رفع ذراعك.
• صعوبة في ثني الرأس للأمام والخلف.

ما يتم ملاحظته مع داء الفقار من الدرجة الأولى والثانية في العمود الفقري القطني:

• ألم مؤلم في الظهر والأرداف والأطراف السفلية.
• زيادة التبول واضطراب التغوط.
• فقدان الإحساس في جلد الساقين.
• ضعف وصول الدم إلى الأوردة.

تتجلى المتلازمات الثابتة للمرض من خلال ضعف حركة الأطراف العلوية والسفلية مع الشلل النصفي والشلل.

أنها تنشأ بسبب استقامة أو تقوية القعس والحداب في العمود الفقري على خلفية علم الأمراض. التغييرات الموضحة أدناه تعويضية لتقليل ضغط امتصاص الصدمات على العمود الفقري عند المشي ورفع الأحمال:

• الحد من حركة العمود الفقري.
• انخفاض سعة انثناء الظهر.
• صعوبة في الانحناء الجانبي الأقصى؛
• الوضعية القسرية للتعويض عن الألم (الجنف الوركي).

تشمل المظاهر العصبية فقدان وضعف ردود أفعال الجسم. لذا. يمكن أن يؤدي داء الفقار من الدرجة الثالثة إلى انخفاض النبضات في أربطة الأطراف السفلية. في هذه الحالة، عند النقر على الرضفة بمطرقة عصبية، فإن الركبة لا ترتفع كما هو طبيعي.

يمكن لطبيب الأعصاب اكتشاف إصابات العمود الفقري الخطيرة بمجرد النظر إلى المريض. يتم اكتشافه عن طريق الاضطرابات الغذائية:

• زرقة جلد الظهر.
• تقشير الجلد.
• انخفاض درجة حرارة الجلد.
• تشنجات العين عند الضغط على الأعصاب.

لا يمكن علاج الاضطرابات العصبية إلا بعد إزالة الرابط المرضي الذي أدى إلى ظهورها.

ملامح متلازمة الضغط

يظهر الضغط الجذري في المرض ليس فقط بسبب تكوين النابتات العظمية العظمية، ولكن أيضًا بسبب التكوين الثانوي للفتق بين الفقرات. وإذا كان موجوداً فإن أي محاولة لتحريك الجسم أو تحريكه تسبب ألماً حاداً يشبه الإحساس عند مرور تيار كهربائي عبر الجسم.

مع داء الفقار العنقي، يلاحظ الألم في الطرف العلوي ويمكن أن يصل إلى أطراف الأصابع الرابعة والخامسة. ويزداد الأمر سوءًا عند العطس أو رفع الأشياء الثقيلة.

مع توطين أسفل الظهر، لوحظت أعراض مماثلة في الطرف السفلي. عند الفحص، سيكتشف طبيب الأعصاب ضعف قوة العضلات في أحد الجانبين أو كليهما.

يتجلى داء الفقار العنقي في شكل ألم ودي أكثر من ألم جذري (كما هو الحال مع التوطين القطني للمرض). خصوصيتها تكمن في وجود التركيز الأساسي، والتشعيع يتوافق تماما مع مسار العصب. مع الأعراض الجذرية، تكون متلازمة الألم منتشرة، ومن الصعب تحديد التركيز الأساسي لمنشأها حتى بالنسبة لطبيب أعصاب مؤهل.

عسر الهضم القطني أو عنق الرحم هي متلازمات ثانوية تتشكل على خلفية الفتق بين الفقرات. وهي تختلف عن الودي الأساسي في كثافتها العالية. على خلفية عسر الهضم، هناك انخفاض في قوة العضلات وانخفاض حركة عضلات عنق الرحم.

كيفية علاج المرض

لا يمكن علاج داء الفقار الفقري إلا بعد تشخيص شامل للأعراض.

لسوء الحظ، من المستحيل التخلص تماما من الأمراض، ولكن علاج الأعراض يمكن أن يستعيد قدرة الشخص على العمل ويقلل من خطر الإعاقة.

• لا يمكن تشخيص داء الفقار إلا بعد استخدام طرق الأشعة السينية:
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي؛
• الأشعة السينية للعمود الفقري في إسقاطين.

المراحل الرئيسية لعلاج داء الفقار:

• تخدير؛
• تطبيع لهجة العضلات والهيكل العظمي.
• القضاء على الاضطرابات العصبية.
• علاج متبادل؛
• مجمع إعادة التأهيل؛
• تطبيع النظام الغذائي.
• الحفاظ على نظافة الجهاز العضلي الهيكلي وتغيير أنماط العمل والنوم.

يتجلى داء الفقار من الدرجة الأولى والثانية في الألم المؤلم، والذي يمكن علاجه بشكل فعال باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: movalis، ketorolac، ibuprofen، nise، diclofenac.

يتم استخدام العلاج الانعكاسي والوخز بالإبر كإجراءات إضافية لتخفيف الألم.

أساس علاج المرض هو التمارين العلاجية. إنه مصمم لتطبيع حالة الإطار العضلي للظهر، مما سيحافظ على الموضع الصحيح للعمود الفقري. تم تطوير مجموعة من التمارين من قبل الأطباء بناءً على الخصائص الفردية لعلم الأمراض.

يتطلب داء الفقار مع الاضطرابات العصبية العلاج بالأدوية لتحسين إمدادات الدم: كافينتون، ترينتال، البنتوكسيفيلين. لتطبيع قوة العضلات، يتم استخدام مرخيات العضلات: ميدوكالم.

لسوء الحظ، إذا قام الطبيب بتشخيص مرض الفقار، فمن المستحيل علاجه بشكل جذري. يتيح لك العلاج المعقد القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض وخلق ظروف مريحة لحياة الشخص. وفي الوقت نفسه، يجب عليه اتباع جميع توصيات الطبيب بعناية. وإلا فإنه من الصعب منع الإعاقة.

النقرس هو أحد الأمراض الجهازية الشائعة المرتبطة بضعف استقلاب البيورين. الأشعة السينية هي إحدى الطرق للكشف عن هذه الحالة المرضية. يكون الإجراء التشخيصي مفيدًا فقط إذا كانت التغييرات الهيكلية قد حدثت بالفعل في المفصل. تساعد الاختبارات المعملية على تأكيد دقة نتائج الأشعة السينية.

في حالة حدوث آلام في المفاصل، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي على الفور. يتعامل الأطباء من مختلف التخصصات مع مثل هذه الأمراض. إذا كنت تشكو من عدم الراحة في المفاصل، فمن المعتاد أن تذهب إلى موعد مع معالج أو طبيب كلى أو طبيب كبد أو طبيب روماتيزم. يعتبر الخيار الأخير أكثر الأمثل.

لفهم ما يزعج المريض بالضبط، يحتاج أولاً إلى الخضوع لفحص كامل في العيادة. يتم إصدار الإحالة لإجراءات التشخيص من قبل الطبيب الذي تتم رؤيته معه. ستكون هناك حاجة لعدة أنواع من الاختبارات:

• إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبار البول. إذا كان هناك آفة مشتركة، فسوف تظهر العينة زيادة في محتوى اليورات. وبالإضافة إلى ذلك، خلال فترات تفاقم الأمراض، يصبح البول بني اللون. إن وجود كمية كبيرة من حمض اليوريك يؤكد مسار النقرس لدى المريض. علامة أخرى واضحة على المرض هي زيادة الحموضة.
• يعد اختبار الدم العام أيضًا أحد التدابير التشخيصية الإلزامية. خلال فترات التفاقم، يتم الكشف عن ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع في العينة. ويلاحظ أيضا زيادة في عدد الكريات البيض. تشير كل هذه النتائج إلى تطور عملية التهابية حادة في جسم الإنسان يجب مكافحتها. ولا تتغير نتائج فحص الدم في الفترات الفاصلة بين التجاوزات.
• يمكن أن يكشف التحليل الكيميائي الحيوي للبول عن وجود كميات متزايدة من حمض البوليك. إذا كان محتواه طبيعيا، فإن الكلى تعمل بشكل صحيح. تشير الزيادة أو النقصان في حجم هذه المادة إلى وجود خلل في هذا العضو.
• يجب إجراء اختبار لحمض اليوريك في الدم قبل بدء العلاج وبعد اكتماله. ويجب ألا تتجاوز المؤشرات الناتجة المعايير المقبولة. عند النساء 360 ميكرومول/لتر، وعند الرجال 420 ميكرومول/لتر.
• مع تفاقم النقرس لدى الشخص، تزيد كمية البروتين التفاعلي C عدة مرات. للتحقق من محتواه، مطلوب اختبارات الروماتويد. وبمساعدتهم، من الممكن تحديد العامل الروماتيزمي، والذي يسمح باستبعاد تطور أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة لدى المريض.
• تشمل التدابير التشخيصية المرغوبة تحليل الحصوات والسائل الزليلي. يتم وصفها فقط في الحالات القصوى.
• أحد أهم الإجراءات لأعراض النقرس هو فحص الأشعة السينية. وبفضله تصبح الصورة الكاملة لمرض المفاصل واضحة. تساعد الأشعة السينية للمفصل المصاب بالتهاب المفاصل النقرسي في تحديد وجود تغيرات مرضية في المفصل ناتجة عن تكوين بلورات الملح. في حالة النقرس المزمن، ستظهر بقع ضوئية بشكل واضح على الصورة، مما يدل على مكان الآفة.

ماذا تظهر الأشعة السينية لمرض النقرس؟

تظهر مظاهر هذا النوع من التهاب المفاصل بوضوح على الأشعة السينية. بواسطة الأشعة السينية يتعرف الأخصائي على الأماكن التي يوجد بها تراكم بلورات الملح. لذلك، عندما تظهر أعراض هذا المرض، يقوم الطبيب أولاً بإرسال المريض لإجراء مثل هذا الفحص. إنه يوضح ما إذا كانت علامات النقرس موجودة بالفعل، وليس أمراض المفاصل الأخرى.

الجوهر الرئيسي للإجراء التشخيصي هو امتصاص الأشعة بواسطة أنسجة المنطقة المصابة. يتم بعد ذلك عرض هذه المنطقة على فيلم أو شاشة كمبيوتر. تتم معالجة المعلومات الواردة من قبل الطبيب. وبناء على الاستنتاجات التي تم التوصل إليها، يمكنه الحكم على حالة المريض الحالية واختيار العلاج الأمثل له.

تساعد الأشعة السينية في تحديد مدى تدمير الهياكل العظمية بسبب النقرس.

علامات النقرس بالأشعة السينية

تساعد الأشعة السينية في تحديد نوع المرض بدقة، ويعتبر هذا النوع من التشخيص من أكثر أنواع التشخيص دقة

يساعد تورم الأنسجة الرخوة المميزة للمرض في التعرف على التهاب المفاصل في المراحل المبكرة من التطور. لا يمكن استبعاد تطور التهاب العظام. بسبب المسار النشط للمرض، يحدث تدمير العظام. يمكن أن تحدث العمليات المدمرة داخل المفصل وخارجه.

يتم ملاحظة المظاهر الشعاعية لمرض المفاصل في المقام الأول عند حواف الهياكل العظمية. يأخذون مظهر نوع من القشرة أو القشرة. هناك تصنيف كامل للمراحل حسب علامات النقرس التي يمكن رؤيتها بالأشعة السينية:

• المرحلة الأولى. تتشكل الأكياس وتراكمات اليورات في المنطقة المصابة. ويلاحظ ضغط الأنسجة الرخوة.
• المرحلة الثانية. تتشكل الأكياس الكبيرة المميزة لعلم الأمراض في منطقة المفصل. تبدأ أيضًا عمليات التآكل على سطح المفصل.
• المرحلة الثالثة. الأنسجة عرضة للتآكل الشديد. يمكن أن تشغل حوالي ثلث المفصل بأكمله. ونتيجة لذلك يحدث تدمير جزئي للعظم وتترسب بلورات الملح في التجاويف الفارغة.

عادة ما يتم ملاحظة تغيرات الأشعة السينية خلال المرحلتين الأولى والثانية من التهاب المفاصل النقرسي. يتم تشكيلها على مدى 9 سنوات. وبعد حوالي 10-15 سنة، يحدث تدمير لا رجعة فيه في المنطقة المشتركة. إذا بدأ المريض في علاج مرضه بشكل صحيح في الوقت المناسب، فسيكون قادرا على تجنب العواقب السلبية والمضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي حتى إلى الإعاقة.

يساعد التعرف على العملية المرضية في المفصل في الوقت المناسب على التغلب على المرض بسرعة ومنع انتقاله إلى شكل مزمن.

أين يمكن الحصول على الأشعة السينية

عند وصف إحالة لفحص الأشعة السينية لمريض يشتبه في إصابته بالتهاب المفاصل النقرسي في المفصل، سيبلغه الطبيب على الفور بالمكان الذي يمكن فيه إجراء هذا التشخيص بالضبط. كقاعدة عامة، يتم إجراء الأشعة السينية في نفس العيادة التي تم فيها الموعد. يتم إجراء مثل هذا التشخيص من قبل المؤسسات الطبية العامة والخاصة التي لديها المعدات اللازمة.

تعتمد تكلفة الأشعة السينية لمفصل النقرس على مكان إجراء التشخيص بالضبط. عادة ما يكون سعر الإجراء في حدود 800-2500 روبل.

النقرس هو مرض يرتبط باضطراب استقلاب البيورين، ويتميز بزيادة حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) وترسب اليورات في الأنسجة المفصلية و/أو المحيطة بالمفصل والكلى والأعضاء الأخرى. إن اكتشاف فرط حمض يوريك الدم ليس كافيا لتشخيص المرض، حيث أن 10٪ فقط من الأفراد المصابين بفرط حمض يوريك الدم يعانون من النقرس.

وفقا للدراسات الوبائية، فإن التركيز الطبيعي لحمض البوليك في الدم لدى الرجال لا يتجاوز 0.42 مليمول / لتر، لدى النساء - 0.36 مليمول / لتر. تتراوح نسبة انتشار فرط حمض يوريك الدم بين السكان من 4 إلى 12%، مع ميل كبير للزيادة مع تقدم العمر، وخاصة عند النساء. يؤثر النقرس على حوالي 0.1% من السكان. غالبية المرضى (80-90%) هم في منتصف العمر أو أكبر ولديهم تاريخ من فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض لمدة 20-30 سنة. يعاني الرجال من النقرس 20 مرة أكثر. قبل انقطاع الطمث، نادرًا ما تصاب النساء بالمرض، ربما بسبب تأثير هرمون الاستروجين على إفراز حمض البوليك. نادرا ما يتم ملاحظة نوبة النقرس الحادة لدى المراهقين.

المسببات

يمكن أن يكون تراكم الكميات الزائدة من حمض البوليك في الدم إما بسبب ارتفاع إنتاجه (زيادة تخليق البيورينات الذاتية)، أو انخفاض إفرازه، أو مزيج من هذه الآليات. هناك النقرس الابتدائي والثانوي. يشمل الشكل الثانوي النقرس الذي يتطور عند وصف أدوية مختلفة.

فرط إنتاج حمض اليوريك

مصادر حمض اليوريك هي قواعد البيورين الأدينين والجوانين. هناك نوعان من فرط إنتاج حمض اليوريك.

يرتبط الإنتاج الزائد الأولي بوجود عيوب في النظام الأنزيمي لتخليق حمض البوليك. حتى الآن، تم إثبات وجود اثنين من هذه العيوب: نقص ترانسفيراز هيبوكسانثين-جوانين فسفوريبوسيل وزيادة نشاط بيروفوسفوكيناز فوسفات الريبوز. يتم التحكم في هذه الإنزيمات بواسطة الجينات المرتبطة بالكروموسوم X، لذلك يحدث فرط الإنتاج الأولي عند الذكور فقط. عندما تدخل كمية زائدة من الركائز اللازمة لتكوين البيورينات إلى الجسم مع الطعام، يبدأ فرط إنتاج حمض البوليك. توجد كمية كبيرة من البيورينات في الأنشوجة والسردين واللحوم الدهنية والكلى ومستخلصات الكبد واللحوم والنبيذ الجاف.

يحدث الإفراط في الإنتاج الثانوي بسبب زيادة انهيار الخلايا أثناء داء الأرومة الدموية، وبروتينات الدم، وانحلال الدم المزمن، والعلاج الكيميائي المضاد للأورام، وهو أيضًا نموذجي للأشخاص الذين يتعاطون الكحول. غالبًا ما يصاحب فرط حمض يوريك الدم الصدفية، على الرغم من أن المظاهر السريرية للنقرس نادرًا ما تتطور.

انخفاض إفراز حمض البوليك

عادة، يتم إخراج حوالي 60-70٪ من حمض البوليك عن طريق الكلى، والباقي عن طريق الأمعاء والجلد. يتضمن إخراج اليورات عن طريق الكلى أربع مراحل: الترشيح الكبيبي، وإعادة امتصاص 95% من حمض البوليك المرشح، والإفراز في الأنابيب القريبة، وإعادة امتصاص 40-44% من حمض البوليك. ونتيجة لذلك، يتم إخراج 8-12% فقط من حمض البوليك الذي تمت تصفيته في البداية في البول، وهو ما يعادل 400-600 ملغم/يوم. يمكن أن تحدث اضطرابات الإفراز عن طريق تبلور اليورات في الكلى على خلفية زيادة إفرازها (أكثر من 800 ملغ / يوم) مع فرط إنتاج حمض البوليك الأولي. في هذه الحالات، يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي اليوراتي. ويلاحظ أيضًا انخفاض في إفراز الكلى لليورات تحت تأثير مدرات البول والكحول والجرعات الصغيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك والأمينوفيلين والديازيبام والديفينهيدرامين والدوبامين والأدوية التي تحتوي على الكافيين والفيتامينات ب 12 و ج والرصاص. هناك حالات تفشي وبائية معروفة لمرض "النقرس الرصاصي" الناجم عن التسمم بالمعادن من خلال استخدام الدهانات الرصاصية، واستهلاك بدائل الكحول التي تحتوي على هذا العنصر، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

ودائع بلورات اليورات

يحدث فرط تشبع اليورات في البلازما عندما تتجاوز تركيزات حمض البوليك 0.42 مليمول/لتر، لكن تبلور حمض البوليك لا يحدث لفترة طويلة، ربما بسبب رد فعل مضاد من خلال قدرة ذوبان غير محددة للبلازما. مع انخفاض درجة الحرارة، يتم تسهيل التبلور، لذلك تتشكل رواسب اليورات في المقام الأول في المناطق التي تعاني من ضعف إمدادات الدم (الأربطة والغضاريف).

التهاب المفاصل النقرسي الحاد

يتم عرض التسبب في التهاب المفاصل النقرسي الحاد في الشكل. 52-1. نتيجة لتبلور حمض اليوريك، تتشكل الميكروتوفي (مجموعات من البلورات) في الطبقة الزلالية والغضاريف. بسبب الإصابة، أو ارتفاع درجة حرارة المفصل، أو التغيرات في تركيز حمض البوليك في الدم أو السائل الزليلي، يتم تدمير الميكروتوفي وإطلاق البلورات في تجويف المفصل. تنتج الخلايا الزليلية السيتوكينات: IL-1، وIL-6، وIL-8، وTNF-γ، والتي تعمل كجاذبات كيميائية للعدلات. الغلوبولين المناعي والمكونات التكميلية تعمل على تثبيط اليورات، مما يحفز نشاط البلعمة للعدلات.

أرز. 52-1. التسبب في التهاب المفاصل النقرسي الحاد.

تلف الكلى

عند درجة حموضة البول أكثر من 7، ينفصل حمض البوليك تمامًا، عند القيم المحايدة ينفصل بمقدار النصف، وعند درجة حموضة أقل من 5 فإنه لا ينفصل عمليًا. مع إطلاق أكثر من 1100 ملغ / يوم من حمض البوليك، يتطور تحص بولي في 50٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تترسب بلورات حمض اليوريك في النسيج الخلالي للكلى وتسبب التهاب الكلية النقرسي الخلالي، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

علم الأمراض

في المفاصل أثناء نوبة النقرس الحادة، يتم اكتشاف بلورات اليورات على شكل ميكروتوفوس، مما يشبه الدمامل أثناء تنظير المفاصل. التوفات في الأنسجة عبارة عن رواسب يوراتية محاطة بأنسجة حبيبية تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى. في بعض الحالات، قد تصبح الحصوات متكلسة.

غالبًا ما تكون الحصوات الموجودة في المسالك البولية عبارة عن يورات في التركيب، ولكن بنسبة 10-12٪ تحتوي على خليط من أكسالات الكالسيوم أو فوسفات الكالسيوم. في الأنسجة الخلالية للكلية، تسود رواسب يورات الصوديوم مونوهيدرات، وفي تجويف القنوات المجمعة - بلورات حمض البوليك. من الممكن حدوث تغيرات ضمورية في الأنابيب الكلوية وترسب الليبوفوسين في الظهارة الأنبوبية.

الصورة السريرية

تتكون الصورة السريرية للنقرس من تلف المفاصل والتوف وتلف الكلى (التهاب الكلية الخلالي وتحصي الكلية). غالبًا ما يتم اكتشاف السمنة وفرط شحميات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي.

فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض

فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض هو حالة تتميز بارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم في غياب العلامات السريرية لترسب البلورات (أي عدم وجود التهاب المفاصل أو الحصوات أو تلف الكلى).

التهاب المفاصل النقرسي الحاد

تتمثل الصورة السريرية النموذجية في ظهور التهاب المفاصل المفاجئ مع آلام شديدة في المفاصل. ينجم المرض عن الإصابة والنشاط البدني واستخدام الساونا والإجهاد العاطفي وتغيير النظام الغذائي (الإفراط في تناول الطعام والصيام) وشرب الكحول والنزيف والعدوى والجراحة واستخدام الأدوية (في أغلب الأحيان مدرات البول الثيازيدية وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان). في كثير من الأحيان، يتأثر مفصل واحد من الأطراف السفلية، وفي 50٪ من المرضى يصاب المفصل المشطي السلامي الأول. يعد التهاب مفاصل المرفق والمعصم أقل شيوعًا. تتأثر المفاصل السلامية البعيدة في كثير من الأحيان على خلفية هشاشة العظام الموجودة. عادة لا تتأثر مفاصل الورك. في كثير من الأحيان، تحدث هجمات النقرس في الليل وتحدث مع زيادة سريعة في الحمامي ودرجة الحرارة حول المفصل وتورمه وألمه. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة الرخوة المحيطة، مما يشكل صورة سريرية لالتهاب الأنسجة تحت الجلد أو التهاب الوريد. الحالات الشديدة تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. المدة المعتادة للهجوم هي عدة أيام، وفي كثير من الأحيان عدة أسابيع. بعد الهجوم، لا تحدث تشوهات المفاصل. تعتبر السمات الموضحة أعلاه لنوبة النقرس محددة ومهمة لإجراء التشخيص الصحيح.

الفترة البينية

تبدأ الفترة الفاصلة بعد انتهاء النوبة وتستمر حتى النوبة الحادة التالية. في 60٪ من المرضى، تحدث هجمات متكررة خلال السنة الأولى من المرض. في الحالات النموذجية، خلال الفترة النشبية، لا يشكو المرضى، ولكن إذا لم يتلق المريض العلاج، فإن كل نوبة لاحقة تكون أكثر شدة، ويتم تقصير الفترة النشبية. يصاب بعض المرضى بسرعة بالتهاب المفاصل النقرسي المزمن، دون أي حالات هدأة تقريبًا.

التهاب المفاصل النقرسي المزمن

يحدث التهاب المفاصل النقرسي المزمن (التوف المزمن) عند تركه دون علاج ويعتبر المرحلة الأخيرة من النقرس. ويتميز بتكوين الحصوات - مجموعات من بلورات اليورات محاطة بالخلايا الالتهابية والكتل الليفية. التوفي عبارة عن تكوينات كثيفة ومتحركة ذات لون أبيض مصفر، تنطلق منها محتويات طباشيرية عند التقرح.

توطين الحصوات: تحت الجلد أو داخل الأدمة في منطقة أصابع اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين، على الرغم من أن الحصوات يمكن أن تتشكل في أي جزء من الجسم تقريبًا وفي الأعضاء الداخلية. عند النساء بعد انقطاع الطمث، غالبًا ما توجد الحصوات في منطقة عقد هيبردين. في بعض الأحيان يكون هناك تقرح في الجلد فوق الحصوات مع إطلاق تلقائي للمحتويات على شكل كتلة بيضاء فطيرة.

لوحظ ظهور الحصوات مبكرًا: في بعض أشكال النقرس عند الأطفال، عند النساء المسنات اللاتي يتناولن مدرات البول، في أمراض التكاثر النقوي وبعض أمراض الكلى التي تؤدي إلى فرط حمض يوريك الدم الشديد.

تلف الكلى

يمكن أن يحدث تلف الكلى في أي مرحلة من مراحل المرض ويتجلى في تحصي الكلية والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. مع التهاب الكلية، بروتينية معتدلة، انخفاض في الكثافة النسبية للبول، تم الكشف عن تطور ارتفاع ضغط الدم وتحصي الكلية. وظائف الأنابيب ضعيفة بشكل رئيسي. في 10٪ من الحالات، يتطور الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية. في اعتلال الكلية الانسدادي الحاد الناتج عن حمض اليوريك (حصار النبيبات بواسطة بلورات اليورات)، يمكن أن يتطور شكل كلوي من الفشل الكلوي الحاد.

الدراسات المخبرية والآلية

يكشف اختبار الدم العام أثناء النوبات الحادة عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار وزيادة في ESR.

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة مستوى حمض اليوريك في المصل.

يتم إجراء دراسة إفراز حمض البوليك بعد اتباع نظام غذائي لمدة 3 أيام باستثناء الأطعمة الغنية بالبيورينات (اللحوم والمرق والدواجن والأسماك والبقوليات ودقيق الشوفان والشاي والقهوة والكاكاو والكحول والبيرة). يتم تحديد حجم البول اليومي، ودرجة الحموضة، وتركيز حمض اليوريك والكرياتينين في البول ومصل الدم. عادة، يتم إطلاق 300-600 ملغ/يوم من حمض البوليك.

عند تحليل السائل الزليلي الذي تم الحصول عليه من المفصل المصاب، تم اكتشاف زيادة في محتوى كريات الدم البيضاء حتى 10-60×10 9 / لتر مع غلبة العدلات. من الأهمية التشخيصية اكتشاف بلورات اليورات على شكل إبرة الموجودة داخل الخلايا والضوء ثنائي الانكسار عند فحصها باستخدام المجهر الاستقطابي.

تم العثور على بلورات حمض اليوريك في محتويات الحصوات. أثناء الفحص النسيجي للأنسجة الحصوية، لا ينبغي تثبيت العينات بالفورمالدهيد لتجنب انحلال بلورات اليورات.

تكشف الأشعة السينية للعظام عن تكوينات تشبه الكيس داخل العظم بأحجام مختلفة، ناجمة عن الحصوات، والتي يمكن أن تكون موجودة داخل المفصل، بجانبه، وحتى على مسافة. نادراً ما يتم ملاحظة التآكلات الشديدة في المنطقة تحت الغضروفية للعظم أو التكوينات الشبيهة بالكيس ذات الخطوط الواضحة (أعراض "الثقب") في مرض النقرس. والأكثر شيوعًا هو تدمير الجزء تحت الغضروفي من العظم الذي يحدث بمرور الوقت (انحلال العظم داخل المفصل)، والمشاش، وجزء من الجسم. نادرا ما يتم العثور على هشاشة العظام حول المفصل وتصلب العظام. غالبًا ما توجد تغيرات الأشعة السينية في مفاصل القدمين (في المقام الأول في مفاصل الإبهام)، وكذلك اليدين.

التشخيص

معايير التصنيف

لإجراء التشخيص، يتم استخدام معايير التصنيف التي وضعها والاس وآخرون.

أ.وجود بلورات حمض اليوريك المميزة في سائل المفصل.

ب.وجود الحصوات، وهي محتوى بلورات حمض اليوريك والتي يتم التأكد منها كيميائياً أو عن طريق الفحص المجهري الاستقطابي.

في.وجود 6 من الأعراض الـ 12 المذكورة أدناه:

1. تاريخ أكثر من نوبة واحدة من التهاب المفاصل الحاد

2. يصل التهاب المفاصل إلى الحد الأقصى في اليوم الأول من المرض

3. التهاب المفاصل الأحادي

4. احتقان الجلد فوق المفصل المصاب

5. تورم وألم في المفصل المشطي السلامي الأول

6. آفة أحادية الجانب للمفصل المشطي السلامي الأول

7. تلف من جانب واحد في مفاصل القدم

8. الاشتباه في توفي

9. فرط حمض يوريك الدم

10. تورم المفاصل غير المتماثلة

11. الخراجات تحت القشرية دون تآكلات (التصوير الشعاعي)

12. نتائج سلبية على ثقافة السائل الزليلي

تم تحديد ستة معايير سريرية أو أكثر في 88% من مرضى النقرس، وفي أقل من 3% من مرضى التهاب المفاصل الإنتاني، وفي 11% من مرضى الاعتلال المفصلي بالبيروفوسفات.

التشخيص التفاضلي

النقرس الكاذب [مرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم (اعتلال مفصلي بيروفوسفات الكالسيوم)] حصل على اسمه بسبب تشابهه الخارجي مع النقرس. يعتمد التشخيص التفريقي على مقارنة البيانات الفيزيائية والكيميائية للبلورات: اليورات سلبية للأشعة السينية، ولها مظهر يشبه الإبرة تحت المجهر ولها خاصية الانكسار الثنائي في المجهر الاستقطابي. بلورات بيروفوسفات الكالسيوم موجبة للأشعة السينية (تظهر في الصور الشعاعية للمفاصل، وفي أغلب الأحيان الركبة والمعصم، على شكل خطوط منقطة موازية لمساحة المفصل)، ولها شكل إسفيني تحت المجهر ولا تحتوي على خاصية الانكسار المزدوج. يحدث اعتلال مفصلي البيروفوسفات الثانوي مع فرط نشاط جارات الدرق، داء ترسب الأصبغة الدموية، داء هيموسيدي، مرض ويلسون كونوفالوف.

يتجلى مرض ترسب بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسي في المقام الأول ليس كالتهاب المفاصل، ولكن كالتهاب الأوتار الكلسي والتهاب كيسي. يجب أن يعتمد التشخيص على تحديد المركبات الكيميائية المكتشفة: بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسية، على عكس البيروفوسفات واليورات، لا تمتلك خصائص بصرية مميزة. لفحص تشخيص بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسية، يوصى بالتلوين بصبغة الإيزارين الحمراء، لكن حساسية وخصوصية الطريقة منخفضة.

في بعض الحالات، يحاكي النقرس الصورة السريرية لالتهاب المفاصل العظمي أو التهاب المفاصل الروماتويدي، لذلك فإن تحديد حمض البوليك في مصل الدم وفحص السائل الزليلي باستخدام المجهر الاستقطابي يعتبران من العناصر الضرورية في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل.

تثقيف المريض:

القضاء على عوامل الخطر لتفاقم التهاب المفاصل: فقدان الوزن، وتجنب تناول الكحول.

معلومات مفصلة عن طبيعة المظاهر السريرية في التهاب المفاصل النقرسي الحاد وعواقب فرط حمض يوريك الدم غير المنضبط.

تحتاج إلى تخفيف التهاب المفاصل النقرسي الحاد بسرعة (احتفظ بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفعالة معك في جميع الأوقات)؛

معلومات عن الآثار الجانبية للعلاج الدوائي.

نظام عذائي. يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ومنخفض الكربوهيدرات مع تضمين الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة إلى انخفاض مستويات حمض اليوريك.

تكتيكات العلاجيختلف التهاب المفاصل النقرسي الحاد والمضاعفات المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم.

علاج التهاب المفاصل النقرسي الحاد

للتخفيف من نوبة النقرس الحادة، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين وGC (محليًا وجهازيًا).

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون خلال 24 ساعة من ظهور التهاب المفاصل.

غير الستيرويدية مضاد التهاب المخدرات

في حالة عدم وجود موانع، فإن الدواء المفضل هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات علاجية كاملة: الإندوميتاسين (25-50 مجم 4 مرات يوميًا)، نابروكسين (500 مجم مرتين يوميًا)، ديكلوفيناك (25-50 مجم 4 مرات يوميًا). نيميسوليد (100 مجم مرتين يومياً).

لم يتم تحديد اختلافات في الفعالية بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من الكولشيسين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد منذ فترة طويلة.

في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.

الكولشيسين

نادرا ما يستخدم الكولشيسين بسبب ارتفاع نسبة الآثار الجانبية (الإسهال والغثيان).

لا ينبغي وصف الكولشيسين للمرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة في الكلى أو الجهاز الهضمي أو الجهاز القلبي الوعائي، حيث يزداد خطر الآثار الجانبية الشديدة.

المؤشرات المحتملة: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة أو لها موانع (مثل علاج الوارفارين) لاستخدامها.

تكتيكات التطبيق.

0.5-0.6 ملغ عن طريق الفم كل ساعة حتى تخفيف التهاب المفاصل أو ظهور آثار جانبية أو حتى الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها (6 ملغ) أو في اليوم الأول - 3 ملغ (1 ملغ 3 مرات بعد الوجبات) اليوم الثاني - 2 ملغ (1 ملغ في الصباح والمساء)، ثم 1 ملغ/يوم.

في بعض الحالات (خاصة مع تفاقم النقرس في فترة ما بعد الجراحة)، يتم استخدام الكولشيسين عن طريق الوريد (يتم إعطاء ما لا يزيد عن 3 ملغ في 10-20 مل من المياه المالحة لمدة 10-20 دقيقة). يمكن أن يؤدي إعطاء الكولشيسين عن طريق الوريد إلى تفاعلات سامة شديدة (كبت نقي العظم، الفشل الكلوي، فرط تخثر الدم داخل الأوعية، تنخر الكبد، نقص كلس الدم، التشنجات، فشل القلب).

لمنع تفاقم التهاب المفاصل في بداية العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم - 0.5-1.5 ملغ / يوم (يجب وصف الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الكولشيسين لكبار السن والذين يعانون من الفشل الكلوي).

العلاج المركب مع الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس له أي مزايا مقارنة بالعلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الجلايكورتيكويدات

يستخدم عندما تكون هناك موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين.

إذا تأثر مفصل واحد أو مفصلان (باستثناء التهاب المفاصل الإنتاني)، يتم إعطاء تريامسينولون داخل المفصل (40 مجم في المفاصل الكبيرة، 5-20 مجم في المفاصل الصغيرة، أو أسيبونات ميثيل بريدنيزولون (40-80 مجم) في المفاصل الكبيرة، 20-40 ملغ في المفاصل الصغيرة) أو بيتاميثازون (1.5-6 ملغ).

في حالة تلف المفاصل المتعددة، الإدارة النظامية لـ GCS:

نبريدنيزولون 40-60 ملغم في اليوم الأول، يليه تخفيض الجرعة بمقدار 5 ملغم في كل يوم لاحق؛

تريامسينولون 60 ملغ عن طريق العضل أو ميثيل بريدنيزولون 50-150 ملغ عن طريق الوريد، إذا لزم الأمر، كرر الإعطاء بعد 24 ساعة.

العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم

العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم يمنع بشكل فعال تكرار التهاب المفاصل النقرسي وتطور المضاعفات المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم غير المنضبط.

أثناء العلاج، يجب الحفاظ على تركيزات حمض البوليك عند ‹400 ميكرومول/لتر.

يجب أن يستمر العلاج بخافضات حمض يوريك الدم طوال الحياة.

لا تبدأ العلاج بخافضات حمض يوريك الدم خلال نوبة حادة من التهاب المفاصل حتى تتوقف النوبة تمامًا (إذا تطورت نوبة التهاب المفاصل أثناء تناول الأدوية الخافضة لارتفاع حمض يوريك الدم، فيجب مواصلة العلاج).

ضع في اعتبارك استخدام الكولشيسين لمنع تفاقم التهاب المفاصل عند بدء العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم.

دواعي الإستعمال:

تزايد وتيرة الهجمات بما يصل إلى هجومين أو أكثر سنويًا؛

النقرس توفي المزمن.

موانع.

لا يستخدم العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم في المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (باستثناء المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم أثناء العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة).

إذا كانت هناك موانع، فمن الممكن استخدام جرعات صغيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو GCs (im) في شكل دورات قصيرة.

لا تستخدم عوامل زيادة حمض اليوريك في المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية.

يتم تحديد فعالية العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم عن طريق تطبيع مستوى حمض البوليك في مصل الدم، وانخفاض في وتيرة نوبات النقرس، وارتشاف الحصوات، وغياب تطور تحص بولي.

الوبيورينول

المؤشرات المطلقة لوصف الوبيورينول:

هجمات متكررة من التهاب المفاصل النقرسي الحاد ،

العلامات السريرية والشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.

تشكيل الحصوات في الأنسجة الرخوة والعظام تحت الغضروفية؛

مزيج من النقرس مع الفشل الكلوي.

تحصي الكلية.

زيادة في مستوى حمض البوليك في الدم > 780 ميكرومول/لتر عند الرجال و> 600 ميكرومول/لتر عند النساء؛

إفراز حمض اليوريك يوميا أكثر من 1100 ملغ.

إجراء العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي للأورام التكاثرية اللمفية.

للوقاية من النوبات الحادة لالتهاب المفاصل والتفاعلات العكسية الشديدة، يبدأ العلاج بالألوبورينول بجرعة صغيرة (50 مجم/يوم) ويتم زيادتها تدريجيًا حتى الوصول إلى مستوى حمض اليوريك في الدم (تحت مراقبة مستويات حمض البوليك كل أسبوعين). مع الجرعة الصحيحة من الوبيورينول، يجب ألا يزيد الانخفاض في مستويات حمض البوليك عن 10٪ من المستوى الأولي خلال شهر واحد.

تختلف الجرعة الفعالة من الوبيورينول بشكل كبير (من 100 ملغم/يوم إلى 900 ملغم/يوم أو أكثر).

يوصف الوبيورينول بجرعة تزيد عن 300 ملغم/يوم على عدة جرعات.

عند اختيار جرعة الوبيورينول، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار تصفية الكرياتينين (إذا انخفضت التصفية إلى أقل من 30 مل / دقيقة، يجب تقليل جرعة الوبيورينول).

عند إيقاف الوبيورينول، تعود مستويات حمض البوليك إلى خط الأساس خلال 3-4 أيام.

يرتبط العلاج باستخدام الوبيورينول بتطور الآثار الجانبية (أحيانًا شديدة - 5%) ويجب إجراؤها تحت إشراف صارم.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتٍ مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب. تشمل العوامل النذير غير المواتية تطور المرض قبل سن 30 عامًا، وفرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 0.6 مليمول / لتر، وفرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 1100 ملغ / يوم، ووجود تحص بولي مع عدوى المسالك البولية، واعتلال الكلية، خاصة في وجود مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

النقرس- مرض الحصوات الجهازي الذي يتطور بسبب الالتهاب في موقع ترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم (MSU) لدى الأفراد الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم (HU) الناجم عن عوامل بيئية و/أو وراثية.

تشخيص متباين

ومن الضروري التأكيد على أهمية التشخيص التفريقي لإجراء تحليل شامل للتاريخ والأحداث السابقة وطبيعة التهاب المفاصل، ملخصة في الجدول. 1.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة التهاب المفاصل الجديد في المفصل المشطي السلامي الأول (MTPJ) مع التهابات الأنسجة الرخوة، والأورام، والتهاب المفاصل العظمي المصحوب بالتهاب حاد، والساركويد، والتهاب المفاصل الصدفي، والنقرس الكاذب وغيرها من الحالات.

أسباب التهاب المفاصل الأحادي الحاد في المفصل السنعي السلامي للإصبع الأول:

الأسباب الشائعة:

- التهاب المفاصل الجريزوفولفين (MUN، بيروفوسفات الكالسيوم، هيدروكسيباتيت، أكسالات الكالسيوم)؛

- إصابة؛

- داء المفصل الدموي.

- التهاب المفاصل الإنتاني.

- هشاشة العظام؛

- التهاب العظم والنقي.

- نخر العظام العقيم.

أسباب محتملة:

- التهاب المفاصل التفاعلي.

- الساركويد.

- التهاب المفاصل الأحداث.

- التهاب المفاصل الصدفية؛

- اعتلالات الهيموجلوبين.

- ساركوما عظمية.

أسباب نادرة:

- متلازمة بهجت.

- حمى البحر الأبيض المتوسط.

- موه المفاصل المتقطع.

- التهاب الغشاء المفصلي العقدي.

- التهاب الغضروف الانتكاس.

- ورم زليلي.

- متلازمة ستيل؛

- نقائل الأورام إلى الغشاء الزليلي.

التهاب المفاصل الصدمة

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني وخاصة الصدمات النقرس من حيث شدة المظاهر الالتهابية، على الرغم من أن حدوثها أقل بكثير مقارنة بالنقرس. في حالة التهاب المفاصل المؤلم، فإن تحديد العامل المثير يمكن أن يساعد جزئيًا فقط في إجراء التشخيص الصحيح، حيث أنه في حالة النقرس غالبًا ما يكون هناك ارتباط زمني بالإصابة، وهو ما يفسر سبب لجوء المرضى في المقام الأول إلى طبيب الرضوح أو الجراح. قد لا يكون فحص الأشعة السينية للأجزاء البعيدة من القدم مفيدًا، لأنه في النوبة الأولى لالتهاب المفاصل النقرسي لا يوجد حتى الآن أي أعراض مميزة للأشعة السينية لـ "لكمة" (سيتم مناقشتها أكثر). قد لا يتجاوز مستوى حمض البوليك في وقت الهجوم المعيار المختبري، وهو ما يفسره إعادة توزيع اليورات في الدم مع هطول الأمطار إلى بلورات. في هذه الحالة، فإن الطريقة الوحيدة للتحقق من التشخيص هي ثقب المفصل المصاب. في الحالات الكلاسيكية، فإن وجود تدمي المفصل يشير إلى التهاب المفاصل المؤلم. في حالة غياب الدم، يجب تقييم مستوى الاستجابة الالتهابية، وهو أمر قد يكون صعباً بسبب قلة السائل الزليلي الذي يتم الحصول عليه من المفصل. ومع ذلك، للكشف عن بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، يكفي الحصول على الحد الأدنى من السائل (ليس أكثر من قطرة). قد تكون الحقيقة الإضافية لصالح التهاب المفاصل النقرسي هي التخفيف السريع إلى حد ما لآخر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة في بداية المرض.

التهاب المفاصل الإنتاني

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني سريريًا التهاب المفاصل النقرسي ويتميز أيضًا بتطور احتقان الدم وارتفاع الحرارة والألم والتورم واختلال وظائف المفاصل. يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني حمى وزيادة سرعة ترسيب الكريات البيضاء وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهو أمر غير نموذجي لمرض النقرس أو يتم ملاحظته في المسار المتعدد المفصلي المزمن المتأخر. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني عن طريق الحقن داخل المفصل لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب المفاصل العظمي (OA)، بالإضافة إلى كبت المناعة.

يمكن أن يتطور النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني في نفس المريض، لذلك إذا تم اكتشاف البكتيريا في السائل الزليلي، فيجب أيضًا فحصها بحثًا عن وجود بلورات MUN.

اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات

الاعتلال المفصلي بالبيروفوسفات (PAP) هو نوع من الاعتلال المفصلي البلوري الدقيق. يتطور في الغالب عند كبار السن (عادة لا يقل عمرهم عن 55 عامًا)، وغالبًا ما يكون متساويًا تقريبًا عند الرجال والنساء. تم تلخيص الاختلافات السريرية والإشعاعية بين النقرس وPAP في الجدول. 2. تم وصف حالات الكشف عن كلا النوعين من البلورات لدى مريض واحد. في 90% من الحالات، يؤثر PAP على مفاصل الركبة والكتف والمفاصل الصغيرة في اليدين. يشار إلى أن ظهور النقرس مع التهاب مفاصل الركبة لا يعتبر حالة طارئة، خاصة في ظل وجود تاريخ من الصدمات، والعكس صحيح، يحدث النقرس الكاذب بمشاركة PFJ. يتم ملاحظة إصابة المفاصل الصغيرة لليدين بالنقرس في كثير من الأحيان في مرحلة متأخرة من المرض، ويمكن اعتبار مفاصل الكتف مفاصل "استثناء" حتى في مرحلة متأخرة.

للتحقق من التشخيص في مرحلة مبكرة، النقطة الأساسية هي الفحص المجهري لاستقطاب السائل الزليلي، مما يجعل من الممكن التعرف على بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. في المراحل اللاحقة من PAP، تظهر صورة إشعاعية مميزة: تكلس الغضروف، عادة في الغضروف المفصلي، ولكن أيضًا في الغضروف المفصلي.

التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد

يمكن أن تحدث نوبات الألم والالتهاب في المفاصل، بما في ذلك منطقة PFJ للإصبع الأول، أثناء التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة: الورك والركبة والكتف. قد تختفي رواسب الهيدروكسيباتيت غير المتبلورة، والتي تتشكل في المرحلة الحادة في الأربطة أو محفظة المفصل، ثم تعاود الظهور مسببة نوبات متكررة من التهاب المفاصل. يعد التهاب حوائط المفصل الكلسي أكثر شيوعًا عند النساء أو في المرضى الذين يعانون من بولينا في الدم أثناء غسيل الكلى.

معايير تصنيف النقرس

أ. الكشف عن بلورات اليورات في السائل الزليلي.

ب. التحقق من وجود بلورات للتوفات المشتبه بها.

ج. تحليل 12 علامة سريرية ومخبرية (يتطلب التشخيص 6 علامات على الأقل):

1. أقصى التهاب للمفصل في اليوم الأول.

2. الإصابة بأكثر من نوبة لالتهاب المفاصل.

3. التهاب المفاصل الأحادي.

4. احمرار المفاصل.

5. ألم والتهاب في الـ PFJ للإصبع الأول.

6. التهاب غير متماثل في الـ PFJ.

7. تلف من جانب واحد في المفاصل الرصغية.

8. الاشتباه في وجود توفي.

9. فرط حمض يوريك الدم.

10. التهاب المفاصل غير المتماثل.

11. الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات عند فحص الأشعة السينية.

12. عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في ثقافة السائل الزليلي.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي

التهاب المفاصل النقرسي الكلاسيكي: ظهور حاد ومفاجئ، عادة في الليل أو في الصباح، وألم في منطقة المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول.

تعتبر النوبة الحادة المصحوبة بتطور سريع للألم الشديد وتورم المفصل، والتي تصل إلى الحد الأقصى خلال 6-12 ساعة، علامة تشخيصية عالية لمرض النقرس، خاصة عندما تكون مصحوبة بحمامي جلدية (الشكل 1).

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بهذا التوطين أيضًا في أمراض أخرى، ومع ذلك، فإن وجود علامات نموذجية مثل احتقان شديد وتورم مع ألم شديد في PFJ للإصبع الأول يجعل الأطباء يفكرون بشكل خاص في التهاب المفاصل النقرسي.

عوامل الاستفزاز النموذجية هي: تناول الكحول، والاستهلاك المفرط للحوم والأطعمة الدهنية، وزيارة الحمام (نقص حجم الدم)، والجراحة، والصدمات الدقيقة المرتبطة بالضغط المطول على القدم أو الوضع القسري (أثناء القيادة، على متن طائرة، وما إلى ذلك).

الأخطاء الشائعة

إن الجمع بين التهاب المفاصل وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم يجعل التشخيص أسهل. ولكن، كما تظهر ملاحظاتنا، يتم إنشاء تشخيص النقرس فقط في السنة 7-8 من المرض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خصوصية مسار التهاب المفاصل النقرسي، خاصة في بداية المرض: تخفيف سريع إلى حد ما لالتهاب المفاصل حتى بدون علاج، وتخفيف سريع للألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو المسكنات. . تعد الخصائص المميزة للمرضى مهمة: مستوى منخفض للغاية من الامتثال، والذي يرجع جزئيًا إلى ازدواج الشكل الجنسي للمرض: يؤثر النقرس بشكل رئيسي على الرجال في سن النشاط الاجتماعي (45-50 عامًا).

بلورات MUN.من العلامات المستقلة والكافية لتشخيص النقرس اكتشاف بلورات MUN في أكثر الوسائط التي يمكن الوصول إليها للبحث - السائل الزليلي. يشكل تكوين بلورات MUN والالتهاب الذي يحدث ردًا على ذلك الجوهر المرضي للمرض. أظهرت دراسة ظاهرة تكوين بلورات الاستخلاص المعزز للنفط تفردها وطبيعتها الإلزامية لمرض النقرس. اكتشافهم هو اليقين المطلق للتشخيص (الشكل 2 أ).

توفي.يتم ترسيب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، الناتجة عن GI، في شكل رواسب تسمى الحصوات. وكقاعدة عامة، توجد الودائع الدقيقة في العديد من الأعضاء والأنسجة، وفي حالة النقرس المزمن، يتم تشكيل الماكروتوفوس أيضًا.

يصف علماء التشكل التوفة بأنها نوع من الورم الحبيبي، يتكون من كتل بلورية محاطة بارتشاح من الخلايا الالتهابية (الشكل 2 ب). البروتينات والدهون والكالسيوم والسكريات هي أيضًا مكونات للتوف. تعتبر الحصوات تحت الجلد هي الأكثر شهرة لأنه يمكن اكتشافها بسهولة. في كثير من الأحيان يتم وضعها في منطقة أصابع القدمين واليدين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين. تتشكل نفس الرواسب في الكلى والقلب والمفاصل وهياكل العمود الفقري. وأخيراً اكتشفنا مؤخراً ظاهرة ترسب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط في الغشاء المخاطي للمعدة.

السائل الزليلي هو السائل الأكثر سهولة للبحث، ويمكن العثور على بلورات حتى في المفاصل غير الملتهبة. يستخدم المجهر الاستقطابي لتحديد البلورات. تكون بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ثنائية الانكسار، على شكل إبرة، زرقاء أو صفراء اللون اعتمادًا على موقعها بالنسبة للشعاع؛ يمكن أن يختلف حجمها من 3 إلى 20 ملم. بشكل عام، على الرغم من الاختلافات بين المختبرات، تعتبر حساسية وخصوصية هذه الطريقة عالية.

المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي

يعتمد تشخيص النقرس على البيانات السريرية، في المراحل المبكرة من المرض، فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة ليس مفيدا للغاية. إن الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - وهي أعراض "اللكمة". تم وصف هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1896 من قبل هوبر على أنها عيب في العظم تحت الغضروفي، الذي يبلغ قطره 5 ملم أو أكثر، ويقع في الجزء الإنسي من قاعدة الحجاب الحاجز أو في رأس السلامية، وغالبًا ما تكون أول مشط سلامي أول. مشترك. مع تراكم الخبرة، أصبح من الواضح أن الوضع المعاكس يتم ملاحظته في كثير من الأحيان، عندما لا يتم اكتشاف التغيرات الشعاعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النقرسي.

عند وضع معايير تصنيف النقرس، تبين أنه تم العثور على الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات في 11.9٪ من مرضى النقرس وفي 1-3.4٪ من المرضى الذين يعانون من النقرس الكاذب والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الإنتاني. ومع ذلك، على الرغم من انخفاض الحساسية والنوعية، تم إدراج هذه العلامة الإشعاعية في قائمة المعايير السريرية والمخبرية لمرض النقرس.

عند مناقشة أعراض "اللكمة"، من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تحدد أهمية تحديدها. أولاً، الركيزة المرضية لظاهرة الأشعة السينية هذه هي الحصوات داخل العظم (يتم إنشاء الانطباع بوجود تكوين كيسي بسبب حقيقة أن بلورات MUN لا تحجب الأشعة السينية). ومن خلال تحديد "الثقب"، نحدد مرحلة المرض على أنها توفي مزمن. من المقبول عمومًا اعتبار وجود الحصوات في أي مكان مؤشرًا مباشرًا لبدء العلاج المضاد للنقرس.

بناءً على أبحاثنا الخاصة، خلصنا إلى أن أعراض "الوخز" لدى مرضى النقرس الأولي هي علامة متأخرة وترتبط بمسار طويل من المرض والتهاب المفاصل المزمن.

من العلامات الشعاعية المبكرة للنقرس سماكة الأنسجة الرخوة المنتشرة القابلة للعكس أثناء نوبة حادة. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن هشاشة العظام المحلية العابرة. مع تقدم المرض، قد يحدث تدمير العظام. في البداية، قد يتشكل تآكل هامشي صغير على شكل قشرة أو قشرة ذات حواف عظمية متدلية، مع خطوط محددة. هذا الأخير نموذجي جدًا للتآكلات في النقرس، على عكس تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي والسل والساركويد والزهري والجذام. يمكن العثور على التآكل في المفصل نفسه وخارج المفاصل. عندما تقع الحصوات داخل المفصل، فإن حواف المفاصل تتضرر في أغلب الأحيان. وفي وقت لاحق، امتدت التغييرات المدمرة إلى الأجزاء الوسطى من المفصل. عادة ما يتم تحديد التآكلات خارج المفصل في الطبقة القشرية من الميتافيزيس وشلل العظام. غالبًا ما ترتبط التآكلات خارج المفصل بتوف الأنسجة الرخوة المجاورة ويتم تعريفها على أنها عيوب عظمية هامشية مستديرة أو بيضاوية مع تغيرات تصلبية واضحة في قاعدة التآكل. إذا لم يتم العلاج، فإن التغييرات الموصوفة تزداد في الحجم، وتؤثر على طبقات أعمق من أنسجة العظام وتشبه "لدغات الفئران". تعتبر التآكلات غير المتكافئة مع تدمير الغضروف نموذجية. نادرا ما يتطور تصلب العظام.

يبدو "الثقب" النقرسي في الصورة الشعاعية (الشكل 3) وكأنه كيس، بالقرب من حافة العظم، محاط بحافة متصلبة واضحة. في الواقع، هذا التكوين ليس كيسًا حقيقيًا، لأنه يحتوي على بلورات MUN. في حالة رواسب الكالسيوم في الهياكل الحصوية، يمكن اكتشاف شوائب إيجابية بالأشعة السينية، والتي تحفز أحيانًا الأورام الغضروفية. عادةً ما يظل عرض المساحة المشتركة للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتأخرة من المرض. وفقا لبعض المؤلفين، هذه التغييرات يمكن أن تحاكي هشاشة العظام. في رأينا، في كثير من الأحيان يحدث كلا المرضين في مثل هذه الحالات.

في النقرس المزمن، يمكن اكتشاف تغيرات سمحاقية تكاثرية واضحة، مما يعكس تفاعل السمحاق مع توف الأنسجة الرخوة المجاورة. المواقع النموذجية لمثل هذه التغييرات هي مفاصل MCP الأولى، والمفاصل الرصغية، ومفاصل الركبة.

التهاب المفصل الروماتويدي

في بعض الحالات، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض النقرس مع التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يحاكي ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي أحادي المفصل مع تورط معزول لمفصل الركبة والمرفق التهاب المفاصل النقرسي. ومع ذلك، فإن هذه الحالة السريرية عادة لا تسبب صعوبات كبيرة. إذا تم الحصول على كمية كافية من السائل الزليلي من مفصل كبير، فمن الممكن إجراء ليس فقط الفحص المجهري الاستقطابي للبحث عن البلورات، ولكن أيضًا إجراء تحليل كامل، بما في ذلك تحديد عامل الروماتويد (RF). إذا لم يكن تحليل السائل الزليلي متاحًا، فقد يكون المعيار الإضافي هو نتائج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات (داخل المفصل). عادةً ما يخفف هذا العلاج التهاب المفاصل النقرسي تمامًا، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي.

غالبًا ما تكون هناك حالة يتم فيها الخلط بين الشكل المتأخر متعدد المفاصل من النقرس الذي يشمل المفاصل الصغيرة مع التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بضرر متناظر في المفاصل مع التهاب السلاميات القريبة، والرسغ، والمفاصل الفكية الصدغية، والعمود الفقري العنقي، بينما يتميز النقرس بعدم تناسق التهاب مفاصل اليدين، حتى في مرحلة متأخرة من المرض. ، والميل إلى التأثير بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية. يتم ملاحظة الانحراف الزندي والضمور العضلي في اليدين فقط في الحالات المعزولة المصابة بالنقرس، على عكس النقرس PA. في كلا المرضين، تتشكل عقيدات تحت الجلد، والتي قد يكون من الصعب جدًا تمييزها. من الناحية الإشعاعية، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتآكل العظام الهامشية، ويتميز النقرس بأعراض "الثقب". تساعد الاختبارات المعملية والدراسات المورفولوجية للعقيدات وتحديد الترددات اللاسلكية ومستوى sUA في الدم على حل الصعوبات التشخيصية في النهاية. يعتبر الجمع بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس أمرًا مثيرًا للجدل، حيث أن السائل الزليلي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع تكوين البلورات.

هشاشة العظام

يمكن الجمع بين الزراعة العضوية والنقرس في مريض واحد، خاصة عند كبار السن. قد تكون عقد هيبردين وبوتشارد متورطة في عملية الالتهاب البلوري الدقيق. تتميز التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب خفيف، وقد يتم اكتشاف بلورات تختلف عن MUN، وهي تتكون من الدهون السائلة وبيروفوسفاتيز الكالسيوم.

اعتلال المفاصل الصدفي

التشخيص التفريقي للنقرس مع اعتلال المفاصل الصدفي يسبب صعوبات خطيرة. يتميز الأخير بتلف المفاصل السلامية البعيدة، على الرغم من أن أي مفاصل يمكن أن تلتهب. قد تكون تغييرات الأشعة السينية في المفاصل متشابهة (باستثناء الصورة الكلاسيكية "قلم رصاص في كوب" وصورة "لكمة"). العرض الرئيسي الذي يتطلب البحث التشخيصي هو GU، والذي غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الصدفي وهو علامة غير مباشرة على نشاط المظاهر الجلدية. يجب أن نتذكر أنه حتى في حالة وجود الصدفية الجلدية، يتم تحديد التشخيص النهائي لتلف المفاصل بعد فحص السائل الزليلي بحثًا عن البلورات. في ممارستنا، واجهنا مزيجًا من الصدفية الجلدية والنقرس، تم تأكيده من خلال اكتشاف البلورات.

متلازمة رايتر

تؤثر متلازمة رايتر، مثل النقرس، بشكل رئيسي على الذكور، وتلتهب مفاصل الأطراف السفلية، وغالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة، ولكن أيضًا المفاصل الصغيرة في القدمين. السمات المميزة لمتلازمة رايتر هي التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل، الذي يسبق التهاب المفاصل. في هذه الحالة، يساعد أخذ التاريخ الدقيق وفحص السائل الزليلي في التحقق من التشخيص.

التهاب الفقرات التصلبي

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النقرس والتهاب الفقار اللاصق (AS). ويرجع ذلك إلى أن هذه الأمراض تتميز بتشابه عدد من العلامات وهي: الجنس الذكري، الإصابة المتكررة بمفاصل الأطراف السفلية، التهاب المفاصل الأحادي، ظهور مفاجئ لالتهاب المفاصل. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية لـ AS لها خصائصها الخاصة. هذه هي آلام في العمود الفقري مع تصلب وانحراف محدود للصدر، وألم ليلي في أسفل الظهر مع الإشعاع على الأرداف، والتهاب المفاصل طويل الأمد (من عدة أسابيع إلى أشهر). يظهر فحص الأشعة السينية وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يساعد تحديد HLA-B27، الذي تم اكتشافه في حوالي 90٪ من المرضى، في تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

* المعياران A وB (الكشف عن البلورات) مستقلان.

المرحلة الثانيةالنقرسيسمى النقرس المتقطع أو "الفتري". هناك بالفعل ترسب تدريجي لليورات في المفاصل وفي أنابيب الكلى. يحدث المرض في شكل تفاقم ( هجمات النقرس الحادة) وفترات مغفرة. أثناء التفاقم، عادة ما يتم ملاحظة أعراض المفاصل، والتي سيتم عرضها بالتفصيل أدناه. من النادر أن تتشكل حصوات الكلى في النقرس المتقطع.

عادة ما تنتج التفاقم وأعراض المفاصل الحادة عن الأسباب التالية:

• إصابة؛
• الإفراط في تناول الكحول ( حتى يمكن التخلص منها بكميات كبيرة);
• تدخل جراحي؛
• الأمراض المعدية الحادة ( عادة ARI - مرض تنفسي حاد، أو ARVI - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي).

تستمر النوبة من 3 إلى 7 أيام، وبعدها تحدث هدأة كاملة، ولا يعاني المرضى من أي ألم أو إزعاج حتى مع الضغط على المفصل المصاب.

المرحلة الثالثة من النقرستسمى مزمنة. ويحدث ذلك عندما يصاب المريض بالحصوات الفعلية مع بلورات حمض البوليك. ظاهريًا، تبدو مثل نتوءات يصعب لمسها، ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة وتشوه المفصل بشدة. تجدر الإشارة إلى أن الحصوات يتم تحديدها خارجيًا فقط في 50-60٪ من المرضى، وهي ليست المعيار الرئيسي لبداية المرحلة الثالثة. لتوجيه التشخيص، خذ تكرار نوبات النقرس الحادة ومدتها مقارنة بفترات الهدأة. أيضا في المرحلة الثالثة، يتطور تحص بولي مع الصورة السريرية المقابلة.

الأعراض الرئيسية للنقرس من المفاصل هي:

• ألم؛
• احمرار المفاصل
• تشكيل التوفي.
• التهاب الأنسجة حول المفصل.
• محدودية الحركة في المفصل.
• زيادة درجة الحرارة المحلية.

ألم

يمكن أن يكون ألم النقرس شديدًا جدًا. تبدأ الهجمة عادة ليلاً، وغالباً تحت تأثير عوامل خارجية. الألم يشع ‏( موزع من قبل) في جميع أنحاء الطرف بأكمله. حتى الضغط الخفيف على المفصل المصاب يمكن أن يسبب زيادة الألم. مسكنات الألم التقليدية غير فعالة أثناء الهجوم.

كما ذكرنا أعلاه، عادة ما تتأثر المفاصل الصغيرة في القدمين واليدين. في أكثر من 55% من المرضى، تكون النوبة الأولى من النقرس موضعية في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول ( قاعدة إصبع القدم الكبير). كقاعدة عامة، يتأثر المفصل الموجود على طرف واحد فقط، والتطور المتماثل للعملية الالتهابية على كلا الطرفين ليس نموذجيًا لمرض النقرس.

تكرار تلف المفاصل المختلفة في مرض النقرس في المراحل المبكرة

المنطقة المشتركة أو التشريحية	تواتر الآفة
أنا المفصل المشطي السلامي	56%
كتائب الأصابع	18%
مفاصل المعصم	11%
مفصل الكوع	4%
مفاصل العمود الفقري والورك والركبة	اقل من 3٪
وتر العرقوب والكاحل	5%
تلف 2-5 مفاصل في وقت واحد (التهاب المفاصل)	17 - 34% (أكثر شيوعا في النساء)

ينجم ألم النقرس عن ترسبات اليورات في الأنسجة الرخوة ووجود بلورات في سائل المفصل. تؤدي الجزيئات الصلبة إلى إصابة أسطح الأنسجة والغضاريف داخل المفصل بشكل مباشر، مما يؤدي إلى ألم شديد. وبدرجة أقل، يحدث الألم بسبب الوذمة الالتهابية.

احمرار المفصل

يتطور احمرار المفصل بسرعة، بالتوازي مع زيادة الألم. وهو أكثر شيوعًا أثناء التفاقم، بينما قد يختفي أثناء المغفرة. يعود الاحمرار إلى اندفاع الدم إلى المنطقة المصابة. بسبب الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة، تهاجر العناصر الخلوية من الدم إلى الآفة ( في الغالب العدلات). هذه الخلايا قادرة على إفراز مواد نشطة بيولوجيا تزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية وتوسيع الشعيرات الدموية. وتحت تأثير هذه المواد يزداد تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، مما يسبب الاحمرار والتورم.

تشكيل التوفي

Tophi هو أحد الأعراض الخاصة بالنقرس. كما ذكرنا أعلاه، فهي عبارة عن مجموعة من أملاح حمض اليوريك الموجودة تحت الجلد أو داخل الأدمة. عادة من الأعراض الأولى للمرض ( الهجوم الأول) يستغرق تكوين الحصوات ما لا يقل عن 3-5 سنوات ( في حالات نادرة 1 - 1.5 سنة). تنمو هذه التكوينات ببطء، ولكن في حالات النقرس المتقدمة يمكن أن يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات. بسبب ضعف تدفق الدم إلى الجلد، قد تظهر تقرحات غذائية فوق الحصوات. يتم إطلاق كتلة تشبه المعجون الأبيض منها، أو حتى مجرد يورات على شكل مسحوق أبيض.

الأماكن المفضلة لتكوين التوفي هي:

• المفاصل السلامية على أصابع اليدين والقدمين.
• المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية ( قاعدة الاصبع);
• منطقة مفصل الركبة
• منطقة مفصل الكوع
• مفصل الكاحل؛
• آذان؛
• تلال الحاجب.

في الأشكال غير النمطية من النقرس، يمكن أيضًا ملاحظة تكوين الحصوات مبكرًا ( بعد مرور عام على الهجمة الأولى للمرض).

يعد الظهور المبكر للتوف نموذجيًا للفئات التالية من المرضى:

• المرضى الذين يعانون من النقرس عند الأطفال ( حالات النقرس عند الأطفال والمراهقين);
• النساء المسنات اللاتي أصيبن بالنقرس أثناء تناول مدرات البول ( مدرات البول);
• المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في نظام المكونة للدم.
• لأمراض الكلى المزمنة المصحوبة بفرط حمض يوريك الدم.

التهاب الأنسجة حول المفصل

يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية ليس فقط على منطقة المفصل، ولكن أيضًا على الهياكل التشريحية الأخرى الموجودة في مكان قريب. على خلفية النقرس، غالبا ما يتم ملاحظة أمراض مثل التهاب الأوتار ( التهاب الأوتار) ، التهاب غمد الوتر ( التهاب غمد الوتر)، التهاب كيسي ( التهاب المحفظة المفصلية، وهو سمة خاصة للمفاصل الكبيرة).

الحد من حركة المفاصل

السبب الرئيسي لمحدودية حركة المفصل المصاب بالنقرس هو الألم الشديد. يظهر بشكل رئيسي في الفترة الحادة من المرض ولا يسمح بأي حركة أو حتى حمل طفيف على الطرف بأكمله.

خلال فترة مغفرة، عندما يهدأ الألم، لا يزال من الممكن ملاحظة تصلب المفاصل. يتم تفسيره جزئيًا بالوذمة الالتهابية، وجزئيًا عن طريق العمليات الالتهابية المصاحبة في الأوتار وغيرها من الهياكل التشريحية حول المفصل.

ارتفاع درجة الحرارة المحلية

يتم تفسير الزيادة المحلية في درجة الحرارة عن طريق زيادة تدفق الدم إلى المفاصل المصابة والعمليات الالتهابية الحادة. عن طريق اللمس، يمكن للمريض بسهولة تحديد أن المنطقة المحمرة من الجلد أكثر سخونة من الأنسجة السطحية المحيطة بها. فوق الحصوات، تكون درجة حرارة الجلد دائمًا تقريبًا أعلى بمقدار 1-2 درجة، بغض النظر عن موقعها.

اعتمادا على أسباب النقرس، والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية لجسم المريض، يمكن أن يتخذ مسار النقرس عدة أشكال سريرية. يتميز كل واحد منهم بميزات معينة ومجموعة من الأعراض النموذجية. غالبًا ما يصبح الشكل السريري للنقرس هو المعيار الرئيسي لاختيار العلاج.

حاليا، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية من النقرس:

• نوبة حادة نموذجية
• شكل تحت الحاد
• شكل يشبه الروماتويد.
• شكل فلغموني كاذب.
• التهاب المفاصل المعدية والحساسية.
• شكل منخفض الأعراض.

هجوم حاد نموذجي

يحدث هذا الشكل السريري في 60-80% من مرضى النقرس. في الأساس، يشمل الأعراض التي لا يتم ملاحظتها باستمرار، ولكن خلال مرحلة التفاقم. مع مسار النقرس المتقطع، لوحظ التفاقم نادرا ما. في المرحلة المزمنة، يتم ملاحظة معظم الأعراض باستمرار. مدة الهجمات، اعتمادا على شدة المرض وطبيعة العلاج، تتراوح من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

الأعراض الرئيسية أثناء النوبة الحادة هي:

• ألم حاد في المفاصل.
• ضعف عام؛
• صداع؛
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة من مستوى تحت الحمى ( 37 - 38 درجة) ما يصل إلى 38.5 - 39 درجة؛
• يتحول الجلد فوق المفصل المصاب بسرعة إلى اللون الأحمر ثم يصبح مزرقًا.

أثناء النوبة الحادة، يتم ملاحظة التغيرات المميزة في هذه الاختبارات المعملية، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه ( زيادة ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وزيادة مستويات أحماض السياليك في الدم، والفيبرين، والمخاط المصلي، وظهور بروتين سي التفاعلي).

شكل تحت الحاد

يختلف الشكل تحت الحاد عن النوبة بأعراض أقل حدة. على وجه الخصوص، عادة ما تقتصر العملية الالتهابية على مفصل واحد ( التهاب المفاصل الأحادي)، الألم معتدل، والتورم ليس شديدا. يمكن أن يحدث تلف تحت حاد للعديد من المفاصل في المراحل المبكرة عند الشباب. تدريجيًا، يتطور الشكل تحت الحاد إلى متغيرات أكثر خطورة للمسار مع هجمات حادة متكررة.

شكل يشبه الروماتويد

يسمى الشكل الشبيه بالروماتويد بهذا الاسم لأن النقرس مع هذا المسار يصعب تمييزه عن بعض الأمراض الروماتيزمية. ميزات هذا النموذج هي تلف المفاصل الصغيرة ( مفاصل الأصابع والأصابع، ومفاصل المعصم) في بداية المرض، وكذلك الهجمات الطويلة ذات الشدة المعتدلة. يمكن أن تصل مدة النوبات الشبيهة بالروماتويد إلى عدة أشهر. وهذا يخلق مشاكل خطيرة للأطباء في إجراء التشخيص الصحيح.

شكل كاذب

يتميز الشكل البلغم الكاذب بعملية التهابية حادة حول المفصل، بينما تتلاشى الأعراض النموذجية لمرض النقرس في الخلفية. ستكون الأعراض الرئيسية في مسار المرض هذا هي درجة الحرارة 39 - 39.5 درجة، قشعريرة، زيادة في مستوى الكريات البيض في الدم إلى 12 - 15 مليون / مل، وزيادة في ESR. كل هذه الأعراض تذكرنا بالبلغمون - التهاب قيحي حاد منتشر في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، عادة لا يحدث نخر الأنسجة وتكوين القيح مع هذا النوع من النقرس.

التهاب المفاصل المعدية والحساسية

التهاب المفاصل المعدي التحسسي هو مرض مستقل يصاب فيه واحد أو أكثر من المفاصل بالالتهاب بالتناوب. في حالات نادرة ( ما يصل الى 5٪) النقرس يمكن أن يحاكي هذه الصورة السريرية. وفي هذه الحالة يظهر بسرعة تلف المفاصل الجديدة ( خلال 24 ساعة)، ومع ذلك، فإن العملية الالتهابية ليست شديدة كما هو الحال أثناء تفاقم النقرس النموذجي.

شكل منخفض الأعراض

كما يشكل شكل النقرس بدون أعراض صعوبات خطيرة في التشخيص. مع ذلك، يشكو المرضى من آلام معتدلة، عادة في مفصل واحد. عند الفحص قد لا يكون هناك أي علامات التهاب مثل تورم أو احمرار الجلد.

يجب أن نتذكر أن هذه الأشكال السريرية الستة للنقرس تتميز بشكل رئيسي بالمراحل الأولية للمرض. تدريجيا، يتقدم المرض مع تكوين الحصوات وزيادة في الهجمات النموذجية. ومع ذلك، يمكن ملاحظة الأشكال المذكورة أعلاه لعدة سنوات حتى يأخذ المرض مسارًا أكثر تميزًا.

بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالمفاصل، غالبا ما يؤثر النقرس على الجهاز البولي. ويحدث هذا في المراحل المتأخرة من المرض ويتميز بترسب اليورات في أنسجة الكلى ( الأنابيب والحوض الكلوي). اعتلال الكلية النقرسي ( تلف الكلى بسبب النقرس) يحدث، وفقا لمصادر مختلفة، في 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية النقرسي هي:

• ألم حاد في أسفل الظهر.الألم هو نتيجة لحركة الحجارة في الحوض الكلوي. تدمر البلورات ظهارة الحوض الكلوي، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب.
• بول دموي ( كشف الدم في البول). تتجلى بيلة دموية في احمرار البول أو اكتشاف عناصر الدم فيه أثناء الفحص المختبري. بيلة دموية سببها نزيف بسيط يحدث نتيجة لحركة الحجارة.
• المغص الكلوي.تتضمن هذه المتلازمة ظهور مفاجئ لآلام شديدة في أسفل الظهر دون سبب واضح. يحدث المغص الكلوي في مرض النقرس بسبب انسداد الحالب بحصوة كبيرة، أو بسبب التصاقه مباشرة بفم الحوض. قد يصاحب المغص القيء ومشاكل في التبول وارتفاع معتدل في درجة الحرارة.
• ظهور تكوينات تشبه التوف في الكلى.في بعض الأحيان، على خلفية النقرس، لا يتم تشكيل اليورات في الحوض، ولكن مباشرة في أنسجة المخ في الكلى. في هذه الحالة، وهذا يؤدي تدريجيا إلى فرط نمو الأنابيب الكلوية مع النسيج الضام والفشل الكلوي المزمن.

تشخيص النقرس

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يمثل تشخيص النقرس صعوبات خطيرة حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. والحقيقة هي أنه عند زيارة الطبيب، غالبا ما يشكو المرضى من آلام المفاصل، والتي يمكن أن تسببها مجموعة متنوعة من الأمراض. لزيادة فرصة إجراء التشخيص الصحيح بشكل كبير، من الأفضل الاتصال بقسم أمراض الروماتيزم. يتمتع أطباء الروماتيزم بخبرة أكبر في علاج التهاب المفاصل من المتخصصين الآخرين وسيكونون قادرين على التعرف على النقرس بسرعة أكبر.

يتم التشخيص مباشرة على أساس سريري وشبه سريري ( مختبر ومفيد) الامتحانات. بالنسبة لبعض المرضى، لا يستغرق التشخيص الكثير من الوقت، بينما يتعين على آخرين الخضوع لسلسلة من الاختبارات والفحوصات. بادئ ذي بدء، يعتمد ذلك على سبب المرض وشدة الأعراض.

ويمكن تمييز المراحل التالية في تشخيص النقرس:

• سوابق المريض ( مقابلة المريض);
• تقييم الصورة السريرية للمرض.
• دراسات مفيدة؛
• البحوث المختبرية.

سوابق المريض

يلعب أخذ التاريخ دورًا مهمًا في إجراء التشخيص، لأنه يسمح لك باستبعاد العديد من أمراض المفاصل ذات الأعراض المماثلة على الفور. عند مقابلة المريض يجب على الطبيب توضيح ماهية الأعراض الأولى للمرض وبأي ترتيب ظهرت. معظم المرضى قادرون على تذكر آلام المفاصل في الماضي. عادة ما تكون هذه أحاسيس مؤلمة حادة في المفاصل الصغيرة للقدمين واليدين. المفاصل الكبيرة( الركبة والكوع والورك) ونادرا ما يتأثر العمود الفقري أولا.

نقطة أخرى مهمة عند جمع سوابق المريض هي تاريخ النقرس في العائلة. كما ذكرنا أعلاه، تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في التسبب في هذا المرض، لذا فإن مثل هذه الحالات تسهل التشخيص.

من الأسئلة التي لا غنى عنها والتي سيحاول الطبيب توضيحها خلال الفحص هو النظام الغذائي للمريض وبعض العادات السيئة. على وجه الخصوص، فإن كثرة تناول اللحوم وتعاطي الكحول والتدخين والنشاط البدني الكبير تعطي سببًا للاشتباه في الإصابة بالنقرس. من السمات الغذائية الأخرى التي تلعب دورًا في ظهور النقرس عدم شرب كمية كافية من السوائل خلال اليوم.

في كثير من الأحيان يسأل الطبيب أيضًا عن الأمراض التي حدثت في الماضي. بالنسبة لمرض النقرس، تعتبر التدخلات الجراحية الخطيرة وأمراض الكلى مع انخفاض الترشيح والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ذات أهمية قصوى ( تثبيط الخلايا، مدرات البول الثيازيدية).

تقييم الصورة السريرية للمرض

الصورة السريرية لمسار المرض هي مزيج من أعراض المرض والتغيرات في حالة المريض مع مرور الوقت. يمكن للطبيب ذو الخبرة، الذي يراقب المريض بعناية، أن يقوم بدرجة عالية من الاحتمال بإجراء التشخيص الصحيح حتى بدون إجراء دراسات سريرية.

المعيار الرئيسي عند تقييم التغيرات في الحالة مع مرور الوقت هو انطلاق النقرس. يمكن تحديد المراحل الثلاث التالية لتطور المرض لدى أي مريض يخضع لفحوصات واختبارات طبية منتظمة:

1. فرط حمض يوريك الدم وتراكم اليورات في الجسم.يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات دون التسبب في إزعاج خطير للمريض. ومع ذلك، فإن هذا هو الذي يؤدي عاجلا أم آجلا إلى المرحلة الثانية. في بعض الأحيان، في الممارسة الطبية، هناك حالات يظهر فيها النقرس دون زيادة مسبقة في مستويات حمض البوليك.
2. ترسب اليورات في الأنسجة.اليورات، كما ذكرنا سابقًا، عبارة عن بلورات صغيرة تبدأ في الشعور بنفسها بمجرد ترسيب أولها في الأنسجة الرخوة. وفي هذه المرحلة تظهر أولى أعراض النقرس الواضحة، والتي عادة ما تقود المريض إلى الطبيب.
3. التهاب النقرس الحاد.تحدث هذه المرحلة فقط عندما تتراكم كمية كبيرة من اليورات. بالإضافة إلى الصدمات الدقيقة المتعددة التي تسببها البلورات في الأنسجة الرخوة، هناك أيضًا استجابة الجسم للمواد الغريبة. لعبت الدور الرئيسي من قبل العدلات وخلايا البلعمة الأنسجة التي تلتقط ( البلعمة) بلورات.

يحدث تلف الكلى، كما ذكرنا أعلاه، بعد عدة سنوات من المرض.

دراسات مفيدة

توصف الدراسات الآلية لجميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من آلام المفاصل. في حالة النقرس، تكون معظم الطرق الآلية غير مفيدة في المراحل المبكرة، نظرًا لأن الشكل المورفولوجي ( الهيكلي) عمليا لم يلاحظ أي تغييرات في الأنسجة. ومع ذلك، فإن هذا النوع من التشخيص يسمح لنا باستبعاد عدد من أمراض الروماتيزم الأخرى. يتم تعيين طريقة تشخيصية مفيدة أو أخرى من قبل الطبيب المعالج حسب الضرورة. مع صورة سريرية واضحة مع مظاهر نموذجية للنقرس، قد لا يكون التشخيص الآلي ضروريا.

يتم استخدام طرق البحث الآلية التالية في تشخيص النقرس:

1. الموجات فوق الصوتية ( الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفاصل);
2. التصوير الومضي باستخدام بيروفوسفات التكنيتيوم؛
3. الأشعة السينية للمفاصل المصابة.

الموجات فوق الصوتية
مع مسار النقرس المتقطع، ستكون التغييرات في الموجات فوق الصوتية ملحوظة فقط أثناء تفاقم المرض. في أول 3 إلى 4 أيام من النوبة الحادة، يلاحظ اتساع مساحة المفصل، وتورم وتصلب الأنسجة الرخوة حول المفصل المصاب. بالفعل بعد 5 إلى 7 أيام من حدوث نوبة حادة، تكون التغييرات المذكورة أعلاه بالكاد ملحوظة، وبعد 10 إلى 12 يومًا، قد لا يكشف الموجات فوق الصوتية للمفصل عن أي تشوهات.

في الشكل المزمن من النقرس في المراحل اللاحقة، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية للمفصل عن تشوه معتدل في الأسطح المفصلية والتوفات العميقة الجذور. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الحصوات ( عناقيد المجموعات) يورات في الكلى والمثانة في تحص بولي.

التصوير الومضاني ببيروفوسفات التكنيتيوم
توصف هذه الدراسة بشكل أساسي للمرضى الذين لديهم صورة سريرية غامضة للمرض، عندما يواجه الطبيب صعوبة في إجراء تشخيص دقيق. التصوير الومضاني ينطوي على إدخال مادة معينة في الدم ( بيروفوسفات التكنيتيوم) ، والتي تتراكم بشكل انتقائي في الأماكن التي يترسب فيها اليورات. المسح اللاحق للجسم يجعل من الممكن تحديد توطين العملية المرضية بدقة. يمكن أن يشير التصوير الومضي إلى النقرس حتى في المراحل المبكرة، عندما لم تبدأ الحصوات في التشكل بعد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامه للتعرف بسرعة على تراكمات اليورات في أماكن غير نمطية ( العمود الفقري، المنطقة القصية الترقوية). تشمل عيوب هذه الدراسة تكلفتها العالية.

الاشعة المقطعية
يوفر التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من صور الأشعة السينية عالية الدقة. بمساعدتها، يمكنك تحديد درجة تشوه المفاصل في المراحل اللاحقة من المرض والتوطين الدقيق للتوف. في المراحل المبكرة، ستظهر الصور فقط تصلب الأنسجة الرخوة حول المفصل أثناء التفاقم.

الأشعة السينية للمفاصل المصابة
توصف صور الأشعة السينية المفردة في مرحلة مبكرة من المرض لغرض التشخيص التفريقي مع أمراض المفاصل الأخرى ( أمراض المفاصل). في النقرس، فإنها لا تكشف عن تغييرات كبيرة. فقط في المسار المزمن للمرض يمكن افتراض التشخيص من خلال صورة الأشعة السينية.

العلامات الشعاعية للنقرس

الأنسجة التي تم اختبارها	التغييرات المميزة
الأنسجة المحيطة بالمفصل الرخوة	منتشر ( انسكبت) الضغط بسبب العملية الالتهابية والمناطق المظلمة ذات الملامح غير الواضحة ( توفي).
العظام والمفاصل	السطح المفصلي للعظم واضح للعيان، ولا توجد علامات هشاشة العظام، في النقرس المزمن هناك علامات التآكل. قد تشير المناطق المظلمة على خلفية الصورة الضوئية للعظم إلى تراكم اليورات داخل العظم ( توفي داخل العظم). في علم الأشعة، تسمى هذه العلامة أيضًا "اللكمة". أعراض "الحافة المتدلية" للمفصل.

البحوث المختبرية

تعتبر الدراسات المخبرية أثناء النقرس مفيدة للغاية، لأنها تسمح لك بتتبع عملية تكوين وإفراز حمض البوليك على مستويات مختلفة. تعد التغييرات في اختبارات الدم والبول ذات قيمة أيضًا من وجهة نظر التشخيص التفريقي، لأنها تجعل من الممكن التمييز بين النقرس وأمراض المفاصل الالتهابية الأخرى ذات الأعراض المشابهة.

تشمل الاختبارات المعملية لمرض النقرس الاختبارات التالية:

1. كيمياء الدم؛
2. تحليل البول البيوكيميائي.
3. دراسة السائل الزليلي للمفاصل.
4. دراسة محتويات التوفي.

تحليل الدم العام
في اختبار الدم العام، لا يمكن ملاحظة أي تغييرات في البداية. خلال فترات التفاقم، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء على خلفية العملية الالتهابية ( زيادة في عدد الكريات البيض في الدم) مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. وهذا يعني أنه، من حيث النسبة المئوية، هناك المزيد من أشكال القضبان غير الناضجة. تهاجر الكريات البيض المجزأة البالغة إلى موقع الالتهاب ويتم تدميرها هناك. بالإضافة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، تؤدي العملية الالتهابية الشديدة إلى زيادة في ESR ( معدل الترسيب). يتم ملاحظة تغييرات أخرى في اختبار الدم العام فقط مع ما يصاحب ذلك من تلف شديد في الكلى أو عندما يعاني المريض من شكل ثانوي من النقرس على خلفية الأمراض الشديدة في نظام المكونة للدم.

كيمياء الدم
يعد اختبار الدم البيوكيميائي أهم اختبار معملي لمرض النقرس. وفي إطار هذه الدراسة يتم تحديد مستوى حمض البوليك في الدم والكشف عن فرط حمض يوريك الدم.

التغييرات المحتملة في اختبار الدم البيوكيميائي لمرض النقرس هي:

• زيادة مستويات البروتين سي التفاعلي.
• ارتفاع السكر في الدم ( زيادة مستويات السكر) يحدث في 15-25٪ من المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم وغالبا ما يكون سببه اعتلالات إنزيمية وراثية.
• لوحظ زيادة في مستويات الكرياتينين واليوريا بشكل رئيسي مع تلف الكلى.
• عادة ما يتم زيادة كمية الدهون والبروتينات الدهنية في الدم.
• ارتفاع مستويات الكالسيوم.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء فحص الدم البيوكيميائي، يوصى بفحص مستوى البروثرومبين والفيبرينوجين وإنزيمات الكبد ( آلات و ASAT) والبيليروبين. تشير هذه المواد إلى عمل الأعضاء الداخلية الأخرى ويمكن أن تساعد في إجراء التشخيص الصحيح في حالات النقرس الثانوي.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن تحديد حمض اليوريك في الدم. مع النقرس في معظم الحالات هناك زيادة في محتواه ( فرط حمض يوريك الدم). عادةً، يتراوح محتوى حمض البوليك في البول من 0.18 إلى 0.38 مليمول/لتر عند النساء ومن 0.27 إلى 0.48 مليمول/لتر عند الرجال. يتم تحديد مستويات حمض اليوريك في الدم قبل بدء العلاج لتوضيح التشخيص وبعد بدء العلاج لمراقبة فعاليته. وقد ثبت أن فرط حمض يوريك الدم هو عامل خطر لمرض النقرس. ولكن على الرغم من ذلك، فإن مستويات حمض اليوريك في الدم لا يمكن أن تكون بمثابة مؤشر لاستبعاد أو تأكيد النقرس. أثناء النوبة الحادة، فإن تحديد مستوى حمض البوليك في الدم ليس مفيدًا، حيث أن ما يقرب من نصف المرضى خلال هذه الفترة لديهم زيادة في الإفراز ( توزيع) حمض اليوريك عن طريق الكلى، مما قد يتسبب في وصول مستويات حمض اليوريك في الدم إلى المستويات الطبيعية.

تحليل البول العام
في اختبار البول العام، تظهر التغيرات المرضية بعد تلف الكلى. يعد تحديد بلورات اليورات في الرواسب البولية أمرًا مميزًا. بيلة الألبومين المحتملة ( إفراز جزء الألبومين من بروتينات الدم في البول) ، بيلة دموية معتدلة ( كشف الدم في البول) ، بيلة اسطوانية ( الكشف عن الخلايا الظهارية العمودية في البول). سبب هذه التغييرات هو الضرر المباشر لظهارة الحوض الكلوي عن طريق الحصوات.

تحليل البول البيوكيميائي
أولا وقبل كل شيء، هذا الاختبار ضروري لتحديد مستوى حمض اليوريك في البول. عادة ما يتم تحديد تصفية حمض اليوريك - كمية المادة التي تفرز خلال النهار. عادة ما يكون 250 - 750 ملغ. اعتمادا على الأسباب التي أدت إلى ظهور النقرس، يختلف هذا المؤشر. إذا لم تتأثر الكلى بالعملية المرضية، فإن الترشيح يحدث بشكل طبيعي، وسوف يرتفع مستوى حمض البوليك في البول بالتوازي مع مستوى حمض البوليك في الدم. مع زيادة استهلاك البيورينات في الغذاء، تزداد كمية حمض اليوريك. إذا أصيب المريض بالنقرس بشكل ثانوي، على خلفية أمراض الكلى المزمنة، فسيتم إخراج أقل من 250 ملغ من حمض البوليك في البول خلال النهار بسبب عدم كفاية الترشيح الفعال.

دراسة السائل الزليلي المشترك
في السائل الزليلي الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب المفصل، تم اكتشاف زيادة في محتوى خلايا الدم البيضاء، وخاصة العدلات ( 10 - 16*10 9 / لتر). يتم إجراء الفحص المجهري بالاستقطاب، والذي يكشف عن راسب بلورات على شكل إبرة من أملاح حمض اليوريك ( الحجم 3 - 30 ميكرون)، والتي لها خاصية الانكسار السلبي. العدلات الفردية التي تحتوي على بلورات يورات الصوديوم في السيتوبلازم مرئية أيضًا. هذا التحليل هو الأكثر موثوقية لتأكيد تشخيص التهاب المفاصل النقرسي.

دراسة محتويات التوفي
عند ثقب أو فتح الحصوات، يتم اكتشاف كتلة فطرية بيضاء أو حتى مسحوق بلوري أبيض. هذا العرض هو أيضًا سمة من سمات النقرس فقط، ولكن لا يمكن اكتشافه إلا في المراحل المتأخرة من المرض.

بالإضافة إلى المراحل الكلاسيكية لتشخيص النقرس، هناك عدد من المعايير التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية ( منظمة الصحة العالمية). وبحسب منظمة الصحة العالمية، هناك 12 نقطة أساسية يجب على الطبيب الانتباه إليها أثناء الفحص. إذا تم تأكيد ما لا يقل عن 6 نقاط من أصل 12 نقطة، فيمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي لمرض النقرس دون إجراء بحث إضافي. ميزة التشخيص وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية هي سرعة التشخيص ودقته العالية، والعيب هو إمكانية الخلط بين شكل النقرس منخفض الأعراض وبعض الأمراض الروماتيزمية.

• تاريخ الإصابة بأكثر من نوبة حادة من التهاب المفاصل.إذا كان المريض يتذكر على الأقل نوبتين من آلام المفاصل المماثلة، فإن هذا المعيار يعتبر إيجابيا. يتم أخذ المعلومات من كلام المريض أثناء المقابلة.
• الحد الأقصى لالتهاب المفصل موجود بالفعل في اليوم الأول.مع النقرس، يتطور الالتهاب بسرعة، وهو ليس نموذجيا لالتهاب المفاصل في أمراض أخرى. إذا جاء المريض في اليوم الثاني والثالث من الهجوم، فإن المعلومات حول الالتهاب في اليوم الأول مأخوذة من كلماته. إذا تم قبوله في اليوم الأول، يقوم الطبيب بشكل مستقل بتقييم علامات الالتهاب مثل شدة الاحمرار، وتورم المفصل، وزيادة محلية في درجة الحرارة.
• طبيعة أحادية المفصل لالتهاب المفاصل.عند الإصابة بالنقرس، يتأثر دائمًا مفصل واحد فقط في البداية. يعد الالتهاب الموازي للعديد من المفاصل من سمات الأمراض الروماتيزمية الأخرى.
• احتقان الجلد فوق المفصل المصاب.يعتبر المعيار إيجابيا إذا كان الجلد فوق المفصل الملتهب أحمر فاتح ويختلف بشكل حاد في اللون عن الأنسجة السليمة المحيطة.
• تورم أو ألم موضعي في المفصل المشطي السلامي الأول.كما هو مذكور أعلاه، فإن هذا المفصل هو الذي يتأثر في أغلب الأحيان خلال الهجوم الأول من النقرس.
• تلف من جانب واحد في مفاصل قوس القدم.يظهر الالتهاب والألم في ساق واحدة فقط. يعتبر الضرر الثنائي أكثر شيوعًا بالنسبة للأمراض الروماتيزمية.
• تشكيلات عقيدية تشبه التوفي.لتقييم هذا المعيار بشكل إيجابي، قد يصف الطبيب ثقب العقيدات.
• فرط حمض يوريك الدم.لتقييم هذا المعيار بشكل إيجابي، يصف الطبيب اختبار الدم البيوكيميائي.
• آفة أحادية الجانب للمفصل المشطي السلامي الأول.يتأثر المفصل أثناء الهجمة الأولى من جانب واحد فقط. فقط في الحالات المتقدمة من النقرس المزمن، يتم التهاب المفاصل المشطية السلامية الأولى بالتوازي. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة تكون شدة الالتهاب مختلفة.
• تورم غير متماثل في المفصل المصاب.حتى داخل مفصل واحد، لوحظ عدم تناسق التورم. ويفسر ذلك الترسب غير المتكافئ لليورات في الأنسجة الرخوة.
• الكشف عن الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات على الصور الشعاعية.تبدو هذه الأكياس وكأنها بقع داكنة على خلفية المشاش ( جزء سميك للغاية) العظام. في معظم الأحيان، الخراجات هي تراكم داخل العظم من اليورات.
• نقص النباتات في السائل المشترك.لتأكيد هذا المعيار، يتم إجراء البذر البكتريولوجي لسائل المفصل المأخوذ أثناء الثقب على الوسائط المغذية. إذا ظهرت مستعمرات من الميكروبات المسببة للأمراض في الوسط بعد 24 ساعة، فإنها تعتبر سبب الالتهاب، ويتم تقييم المعيار على أنه سلبي.

كما ذكرنا أعلاه، فإن بعض الأمراض الروماتيزمية لها أعراض ومظاهر متشابهة، لذلك قد يكون من الصعب تمييزها عن النقرس. مثل هذه الأمراض هي التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي وتكلس الغضروف ( ويسمى أيضًا بالنقرس الكاذب). ولتسهيل التشخيص، تم وضع معايير خاصة للتشخيص التفريقي بين هذه الأمراض.

معايير التشخيص التفريقي لمرض النقرس وبعض الأمراض الروماتيزمية

معايير التشخيص	النقرس	التهاب المفصل الروماتويدي	التهاب المفاصل الصدفية	تكلس الغضروف ( النقرس الكاذب)
أرضية	97% رجال	75% نساء	-	م:و - ٤:١
العوامل المثيرة	الكحول، سوء التغذية، التوتر	-	ضغط	-
تؤثر بشكل رئيسي على المفاصل	أنا مشط السلامي، المفاصل القوسية	مفاصل اليد الصغيرة	المفاصل السلامية البعيدة	مفصل الركبة
فرط حمض يوريك الدم	+	-	-	-
صورة شعاعية ( التكلسات والتآكلات)	كقاعدة عامة، لا توجد تكلسات، والتآكلات مميزة	-	-	ويلاحظ تكلس الغضروف والتغيرات التنكسية
بلورات: استمارة الانكسار المزدوج	+	-	-	+
	أحاديات الصوديوم	-	-	بيروفوسفات الكالسيوم
	على شكل إبرة	-	-	على شكل قضيب
	سلبي	-	-	إيجابية ضعيفة
الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية	الكلى	القلب والرئتين	الكلى والقلب والأوعية الدموية ( نظام القلب والأوعية الدموية)	-

يتطلب علاج النقرس اتباع نهج متكامل له تأثير على السلسلة المرضية على مختلف المستويات. يحاول الأطباء، كلما أمكن ذلك، تحديد السبب الكامن وراء المرض والقضاء عليه. ومع ذلك، في حالة الاعتلالات الإنزيمية الوراثية، حتى التحديد الدقيق للإنزيم المفقود لا يزيل السبب الجذري، لذلك يتعين علينا أن نقتصر على علاج الأعراض ( تهدف إلى القضاء على أعراض ومظاهر المرض وتحسين نوعية حياة المريض).

الاتجاهات الرئيسية في علاج النقرس هي:

• نظام عذائي؛
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الأدوية المضادة للنقرس.
• العلاج المحلي
• العلاجات الشعبية.

نظام عذائي

يلعب النظام الغذائي دورًا رئيسيًا في الوقاية من النقرس. الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو تقليل محتوى مركبات حمض اليوريك في الجسم. عند اتباع نظام غذائي، عمليا لا تدخل قواعد البيورين إلى الجسم من الخارج. وهذا يجعل عملية التشخيص أسهل. إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى حمض البوليك في الدم في اليوم الخامس إلى السابع من التغذية الغذائية، فمن المرجح أن نتحدث عن النقرس الثانوي الناجم عن انخفاض قوي في الترشيح في الكلى أو الانهيار الهائل لأنسجة الجسم. .

يتضمن النظام الغذائي للنقرس عدة قواعد:

• القضاء أو الحد من كمية الأطعمة الغنية بقواعد البيورين.وهذه الأطعمة هي المسؤولة في معظم الحالات عن زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم. مع استهلاكها المحدود، لوحظ تفاقم المرض بشكل أقل بكثير وأسهل.
• إدخال الأطعمة التي لا تحتوي على قواعد البيورين أو منخفضة فيها.يجب أيضًا اختيار هذه المنتجات من قبل أخصائي التغذية. فهي المحور الرئيسي للنظام الغذائي، ويجب أن تغطي بشكل كامل احتياجات الجسم من السعرات الحرارية والمواد المغذية ( البروتينات الدهون الكربوهيدرات).
• إدارة السوائل الكافية.عند تناول كميات كبيرة من السوائل ( ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا، دون احتساب الأطباق السائلة) تزداد كمية الدم المتداولة وتتسارع عملية الترشيح في الكلى. بسبب زيادة حجم الدم، ينخفض ​​تركيز حمض اليوريك، ولا يحدث ترسبه على شكل أملاح في الأنسجة الرخوة. الترشيح المكثف في الكلى ينظف الجهاز البولي ويمنع البول من الركود. وهذا يمنع ترسب اليورات في الحوض الكلوي والمثانة. إذا كنت تعاني من مرض الكلى المزمن، عليك مراجعة طبيبك حول ضرورة شرب الكثير من السوائل، ففي هذه الحالة يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع حاد في ضغط الدم.
• فقدان وزن الجسم.في معظم الحالات، يؤدي فقدان الوزن الزائد إلى تحسين عمل الأعضاء الداخلية، بحيث يتم التخلص من حمض اليوريك بشكل أفضل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل كمية الدهون والبروتينات الدهنية المنتشرة في الدم والتي تساهم في تراكم حمض البوليك. يتم اختيار الطريقة الأكثر فعالية لفقدان الوزن لمرضى النقرس بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من البيورينات(أكثر من 150 ملغ لكل 100 غرام من المنتج)، نكون :

• الأعضاء الداخلية للحوم البقر ( المخ والكلى والكبد واللسان والبنكرياس);
• السردين.
• الأنشوجة.
• جمبري صغير
• سمك الأسقمري البحري؛
• البقوليات.

الأطعمة ذات مستويات البيورين المعتدلة (50 - 150 مجم لكل 100 جرام من المنتج):

• معظم أنواع اللحوم ( لحم البقر والضأن والدجاج);
• سمكة؛
• القشريات.

الأطعمة منخفضة البيورين(0 - 15 مجم لكل 100 جرام من المنتج):

• لبن؛
• بيض؛
• كافيار السمك
• الحبوب؛
• المكسرات.
• الخضروات والفواكه.

تحتوي لحوم الحيوانات الصغيرة على قواعد البيورين أكثر من لحوم الحيوانات البالغة، لذا يجب تجنب استهلاكها أو على الأقل الحد منه. ويوصى أيضًا بالحد من تناول الدهون المشبعة ( زيت عباد الشمس والزبدة)، لأنه في ظل ظروف ارتفاع نسبة الدهون في الدم، يصبح الإفراز صعبًا ( توزيع) حمض البوليك عن طريق الكلى.