التهاب المفصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الروماتويدي: التاريخ الشخصي للمظاهر خارج المفصل لمرض RA

التهاب المفصل الروماتويدي- مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع تلف سائد للمفاصل، مثل التهاب المفاصل المتعدد التآكلي المدمر المزمن. ويحدث في جميع المناطق المناخية والجغرافية لدى حوالي 0.4-1% من السكان، وخاصة عند النساء في منتصف العمر والمسنات.

المسببات المرضية
وفقا للنظرية متعددة العوامل، يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب مجموعة متنوعة من التأثيرات البيئية والاستعداد الوراثي. من بين العوامل المسببة المحتملة، يتم أخذ بعض العوامل المعدية بعين الاعتبار؛ العقديات المجموعة ب، الميكوبلازما، الفيروسات القهقرية، فيروس ابشتاين بار.

يعتمد التهاب المفاصل الروماتويدي على عملية التهابية مزمنة في الغشاء الزليلي للمفاصل، ناتجة عن تطور تفاعل مناعي محلي مع تكوين الغلوبولين المناعي المجمع (فئة IgG بشكل أساسي)، إلى مستقبلات Fc التي تتشكل منها الأجسام المضادة الذاتية، والتي تسمى الروماتويد. عوامل.
يمكن للأجسام المضادة الذاتية أن تشكل مجمعات مناعية من خلال الاتحاد مع كل من مكون C1g من المكملات والبروتينات الأخرى. يتم بلعمة المجمعات المناعية، التي تدخل السائل الزليلي، بواسطة العدلات، والتي يتم تدميرها أثناء البلعمة. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق العديد من الإنزيمات الليزوزومية التي يمكنها تنشيط وسطاء الالتهابات - الكينين، والبروستاجلاندين، والمكونات التكميلية التي لها خصائص تأقية، وسمية للخلايا، وكيميائية. هذا الأخير يعزز تدفق عدد كبير من العدلات إلى تجويف المفصل، مما يعزز تراكم وسطاء الالتهابات فيه. في الغشاء الزليلي نفسه، تتركز الخلايا الليمفاوية المنشطة، والتي، في عملية الاستجابة المناعية التعاونية، تطلق العديد من الليمفوكينات التي لها تأثير ضار على أنسجة المفاصل وتعزز تكوين الأورام الحبيبية (العقيدات الروماتويدية). يرتبط التسبب في معظم المظاهر خارج المفصل (الجهازية) لالتهاب المفاصل الروماتويدي بتطور التهاب الأوعية الدموية المناعي المعقد، بالإضافة إلى الضرر المباشر للأنسجة المختلفة عن طريق الخلايا الليمفاوية المنشطة والأجسام المضادة الذاتية.

الصورة السريرية
الأكثر شيوعا هو التطور البطيء التدريجي للمرض (ما يسمى البديل الكلاسيكي للدورة).
كما لو أن الألم يظهر تدريجياً والشعور بالتصلب وتورم المفاصل. يتأثر في البداية عدد صغير نسبيًا من المفاصل. آلام المفاصل معتدلة ولا تحدث إلا مع الحركة. السمة المميزة هي الشعور بالتصلب في المفاصل، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح. هناك تورم في المفاصل المصابة، وألم عند الجس، وارتفاع حرارة الجلد فوقها، ولا يتغير لونها، كقاعدة عامة. منذ بداية المرض، يكون تناسق التهاب المفاصل مميزًا. في حوالي 10% من المرضى، يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي ويستمر لفترة طويلة على شكل التهاب مفاصل أحادي أو قليل، وخاصة في المفاصل الكبيرة.

في نسبة صغيرة من المرضى، قد يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل حاد. تعتبر الحمى "غير المعقولة" المصحوبة بقشعريرة هي العرض الأول والأكثر وضوحًا لهذا النوع من المرض. يتم تحديد الصورة السريرية أيضًا من خلال أعراض التسمم والمظاهر الجهازية مثل التهاب المصل والتهاب القلب وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR.
قد تكون علامات التهاب المفاصل غائبة في البداية (يوجد فقط ألم مفصلي) أو قد تكون معتدلة. فقط بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر تصبح المتلازمة المفصلية المستمرة واضحة. في المستقبل، وخاصة تحت تأثير العلاج، يمكن ملاحظة التحول إلى النسخة الكلاسيكية من مسار التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن الميل إلى المسار العدواني غالبا ما يستمر، مع استمرار الحمى خلال فترة التفاقم.

تشمل الأشكال النادرة لبداية التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل المتكرر. هناك تطور حاد أو تحت حاد لالتهاب المفاصل في واحد أو أكثر من المفاصل، والذي يختفي بدون أثر بعد فترة قصيرة من الزمن دون علاج. "الهجمات" المتكررة من التهاب المفاصل قد تسبق تطور التهاب المفاصل المتعدد المستمر النموذجي المميز لالتهاب المفاصل الروماتويدي لعدد من السنوات. في حالات نادرة للغاية، يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بظهور العقيدات الروماتويدية الموجودة تحت الجلد أو في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، في الرئتين)، وهو ما يسمى بالعقديات الروماتويدية.
يتطور تلف المفاصل لاحقًا.

تشكل المتلازمة المفصلية أساس الصورة السريرية. يمكن أن تشارك في العملية المرضية أي مفاصل تقريبًا، وكذلك الأنسجة حول المفصل (الأربطة والأوتار والعضلات وما إلى ذلك). السمة الأكثر تميزًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي الميل إلى الإصابة بالتهاب المفاصل التآكلي مع تلف متماثل في المفاصل وتشوهها. تشمل الأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل في المفاصل بين السلاميات القريبة، والذي يتسبب في أن تصبح الأصابع على شكل مغزل، والتهاب المفاصل السلامية. غالبًا ما يُلاحظ التهاب مفاصل الرسغ والمشط والرسغ وبين الرسغ. أحد الأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو انخفاض كتلة العضلات بين العظام في الجزء الخلفي من اليد، بسبب انخفاض نشاطها الوظيفي، وفي كثير من الأحيان بسبب التهاب العضلات.

يلعب تلف الأوتار والتغيرات العضلية دورًا رائدًا في تكوين تشوهات اليد المستمرة: الانحراف الجانبي للأصابع، وتشوهات الإصبع "حلقة الزر" (تقلص الانحناء في المفاصل القريبة والتمدد المفرط للمفاصل السلامية البعيدة) أو "رقبة البجعة" (الثني) تقلص البعيدة وفرط التمدد للمفاصل السلامية القريبة). تحدث هذه التشوهات بشكل حصري تقريبًا في التهاب المفاصل الروماتويدي وتعرف مصطلح "اليد الروماتويدية". يمكن العثور على العقيدات الروماتويدية في منطقة مفاصل المرفق. غالبًا ما تكون موجودة في منطقة الزند والجزء القريب من الزند. العقيدات عادة ما تكون غير مؤلمة وكثيفة إلى حد ما وصغيرة الحجم.

التهاب المفاصل في المفاصل المشطية السلامية يكاد يكون ثابتًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. نتيجة استمرار التهاب المفاصل في هذه المفاصل هو تشوه في إصبع القدم المطرقية لأصابع القدم، وخلع جزئي لرؤوس عظام مشط القدم نحو باطن القدم، وانحراف أصابع القدم إلى الخارج. ونتيجة لهذه التغييرات، تتشكل الأقدام المسطحة، ويحدث "مسامير" مؤلمة، وإبهام القدم الأروح، والتهاب كيسي في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول. يُطلق على مجموعة هذه التغييرات عادة اسم "القدم الروماتويدي". يعد التهاب مفاصل الكاحل أمرًا شائعًا ويمكن أن يؤدي إلى تشوه القدم.

عندما تتأثر مفاصل الركبة، يبدأ ضمور العضلة الرباعية الفخذية مبكرًا. في عدد من المرضى، قد لا يرتبط التشوه الواضح للمفصل بالانصباب في تجويفه، ولكن بسماكة الأنسجة المحيطة بالمفصل. يمكن أن تؤدي التغيرات الليفية في محفظة المفصل وأوتار العضلات المرتبطة بمفصل الركبة إلى تطور تقلصات الانثناء. في بعض الأحيان يتراكم السائل الزليلي بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من المفصل - ويتطور كيس بيكر، ويصل في بعض الأحيان إلى أحجام كبيرة.

يرتبط أحيانًا ضعف الحركة والألم في مفصل الورك في التهاب المفاصل الروماتويدي بالنخر العقيم لرأس الفخذ، والذي يحدث عادةً أثناء العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

التهاب المفاصل في المفاصل القصية الترقوية والمفاصل الفكية الصدغية نادر نسبيا. يمكن أن يؤدي تلف مفاصل الغضاريف الطرجهالية إلى بحة في الصوت، كما يمكن أن يؤدي تلف مفاصل العظيمات السمعية إلى فقدان السمع.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن يحدث خلع جزئي في المفاصل، وتقلصات انثناء، وتصلب العظام (عادة في المفاصل بين الرسغية والمفاصل الشعاعية الرسغية، وفي كثير من الأحيان في المفاصل بين السلامية القريبة ومفاصل القدمين).

يعد الألم والشعور بالتصلب في العمود الفقري العنقي من الشكاوى الشائعة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. من السمات النادرة للأضرار التي لحقت بالعمود الفقري العنقي في التهاب المفاصل الروماتويدي تطور خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري بسبب تليين وترقق الرباط الأطلس المستعرض. يمكن أن يؤدي الخلع الجزئي للفقرات العنقية الأخرى (عادةً CIII-CIV) إلى إصابة الحبل الشوكي، والتي تظهر في الحالات الخفيفة فقط على شكل تعب عند المشي، وتشوش الحس، وفي الحالات الشديدة - اضطرابات حسية واضطرابات حركية، حتى الشلل الرباعي.

اعتلال الأعصاب هو مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية في الأوعية التي تغذي الأعصاب الطرفية. من المميزات أن هناك تلفًا في الأجزاء البعيدة من جذوع الأعصاب، وغالبًا ما يكون العصب الشظوي، مع تطور اضطرابات الحساسية. يشعر المرضى بالقلق من الخدر والحرقان والبرودة في الأجزاء البعيدة من الأطراف. هناك ألم عند الجس ليس فقط في المفاصل المصابة، ولكن أيضًا في الأنسجة الموجودة على مسافة منها، وانخفاض أو زيادة في الحساسية في منطقة تلف الأعصاب. تحدث اضطرابات الحركة بشكل أقل تواترا. كقاعدة عامة، لوحظ اعتلال الأعصاب في المرضى الذين يعانون من R. A. إيجابي المصل. في وقت واحد مع وجود البروتينات الروماتويدي تحت الجلد.

يسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ظهور مناطق نخرية دقيقة، غالبًا في منطقة فراش الظفر (ما يسمى بالتهاب الشرايين الرقمية)؛ تقرحات غير مؤلمة، وعادة ما تكون موضعية في أسفل الساق. التهاب ظاهر الصلبة أو الاحتشاءات الدقيقة أو النزيف في الأوعية الرئوية أو الدماغية أو التاجية أو المساريقية.

غالبًا ما يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في التهاب التامور والتهاب عضلة القلب، في الغالب حبيبي، بؤري. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تتشكل عيوب القلب (قصور الصمام التاجي أو الأبهري).

يشمل تلف الرئة الروماتويدي: التهاب الأسناخ الليفي المنتشر، الآفة العقدية للأنسجة المنطقية، التهاب الأوعية الدموية. يتم الكشف عن التهاب المصل (عادة ذات الجنب، التهاب التامور) فقط عن طريق فحص الأشعة السينية (التصاقات واضحة بشكل معتدل).

يعد تلف الكلى الروماتويدي (التهاب كبيبات الكلى) أقل شيوعًا. من الداء النشواني واعتلال الكلية الناجم عن المخدرات، ويتميز ببيلة بروتينية معتدلة وبيلة ​​دموية دقيقة.

لوحظ مزيج من التهاب المفاصل الروماتويدي مع تلف الغدد خارجية الإفراز، وخاصة اللعابية والدمعية، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من المرضى ويسمى متلازمة سجوجرن.

يُطلق على مزيج التهاب المفاصل الروماتويدي مع تضخم الكبد الطحال ونقص الكريات البيض اسم متلازمة فيلتي، ويسمى الوجود المتزامن لالتهاب المفاصل الروماتويدي والسحار السيليسي مع آفات عقيدية في الرئتين بمتلازمة كابلان.

أحد أخطر مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي هو الداء النشواني. يتطور لدى 10-15٪ من المرضى، كقاعدة عامة، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض، ولكن في بعض المرضى يحدث بالفعل في السنوات الأولى.

وفقًا للتصنيف المقبول في بلدنا، يتم تمييز التهاب المفاصل الروماتويدي الأحادي أو القلة أو المتعدد والمظاهر الجهازية، والتي تشمل أيضًا متلازمات فلتي وكابلان وسجوجرن. هناك التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابي المصل (في وجود عامل الروماتويد في مصل الدم) والتهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل (في غيابه). إن وجود عوامل الروماتويد (الأجسام المضادة للجلوبيولين من فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي)، وخاصة في العيارات العالية، ليس له أهمية تشخيصية فحسب، بل أيضا أهمية إنذارية في التهاب المفاصل الروماتويدي.

يميز التصنيف أيضًا ثلاث درجات من النشاط العملي اعتمادًا على شدة التهاب المفاصل، وعدد المفاصل المصابة، والمظاهر خارج المفصل والتغيرات في المؤشرات المختبرية لنشاط الالتهاب، بالإضافة إلى متغيرات المسار (تقدم سريع أو تقدم بطيء). المرحلة الإشعاعية للعملية وثلاث درجات من قصور المفصل الوظيفي.

تشخبص
في الاكتشاف المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي، استمرار وجود التهاب المفاصل في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين، وتماثل العملية، ووجود علامات عامة خفيفة للمرض (حمى منخفضة الدرجة، والتعب، وفقدان الوزن)، و إن الكشف عن عامل الروماتويد IgM في الدم (اختبار اللاتكس) في التتر المتوسطة والعالية له أهمية كبيرة، ووجود العقيدات الروماتويدية.

يكون السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي غائمًا، وتنخفض اللزوجة، ويزداد محتوى البروتين والكريات البيض (بسبب العدلات بشكل رئيسي)، وتكون جلطة الميوسين فضفاضة، ويتم اكتشاف عامل الروماتويد IgM وما يسمى بالخلايا الراكية - العدلات التي تحتوي على مجمعات مناعية في السيتوبلازم. يتم تقليل النشاط الانحلالي للمكملات ومستويات الجلوكوز.

إن تغيرات الأشعة السينية، خاصة التي يتم اكتشافها مبكرًا في مفاصل اليدين والقدمين، لها أيضًا قيمة تشخيصية كبيرة. العلامات الرئيسية في هذه الحالة هي هشاشة العظام المشاشية حول المفصل، وتضييق مساحة المفصل، وتطور تآكلات العظام الهامشية (الربا). يتميز مرض هشاشة العظام حول المفصل بانخفاض موحد في كثافة العظام. إن النمط التربيقي الواضح عادة للمشاشات يكون "غير واضح" بشكل ملحوظ. تضييق مساحة المفصل أثناء R. a. يحدث بالتساوي في جميع أنحاء. لوحظت التغيرات التآكلية المبكرة في الأسطح المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل القريبة بين السلاميات والمفاصل السلامية (عادة في رؤوس عظام المشط II-III) وعظام الرسغ وفي مفصل الرسغ (خاصة في منطقة المفصل) الناتئ الإبري للزند)، وكذلك في عظام رؤوس مشط القدم. من وجهة نظر تشخيصية، من المهم أن يتم ملاحظة تآكل العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي دائمًا في وقت واحد مع تضييق الفجوة في هشاشة العظام المفصلية والمفصلية المقابلة. في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن ملاحظة بروزات عرقية بأحجام مختلفة (عادةً صغيرة) في منطقة المشاش. في بعض الحالات، تكون ناجمة عن تطور الأورام الحبيبية الروماتويدية في أنسجة العظام.

في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، يوصى باستخدام المعايير التي اقترحتها جمعية الروماتيزم الأمريكية: التيبس الصباحي لمدة ساعة واحدة على الأقل لمدة 6 أسابيع على الأقل؛ - التهاب المفاصل في ثلاثة مفاصل على الأقل لمدة 6 أسابيع على الأقل. التهاب مفاصل اليد (الرسغ والمشط السلامي أو السلامي القريب)، يستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل، طبيعة متناظرة لالتهاب المفاصل. العقيدات الروماتويدية. عامل الروماتويد في مصل الدم. تغيرات الأشعة السينية النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (هشاشة العظام أو التآكل حول المفصل). في حالة وجود 4 علامات، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي يعتبر موثوقًا.

غالباً ما يكون التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي صعباً، وذلك لأن لا تظهر مجموعة من العلامات المميزة في الأشهر الأولى. لذلك، في بداية المرض، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع بعض أنواع الأمراض مثل التهاب الفقار اللاصق، ومتلازمة رايتر، والتهاب المفاصل الصدفي، وهشاشة العظام، والنقرس.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الفقار اللاصق، يتم الكشف عن العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي، وكذلك مستضد التوافق النسيجي B27، والذي يحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي ليس أكثر من السكان (5-8٪)، وفي التهاب الفقار اللاصق - في 90 -95% من الحالات، أمر بالغ الأهمية. في متلازمة رايتر، يتم أيضًا زيادة وتيرة اكتشاف مستضد التوافق النسيجي B27، ولكن على النقيض من التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي، يتم ملاحظة مظاهر المسالك البولية المميزة (التهاب الإحليل والتهاب الحشفة) والعين (التهاب الملتحمة) والجلد (تقرن الجلد الشفاف). في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض باستخدام R. a. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار تطورها بشكل رئيسي عند الشباب، وهو أقل شيوعاً لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

عادة ما يختلف تلف المفاصل في التهاب المفاصل الصدفي عن التهاب المفاصل الروماتويدي في عدم التماثل، ووجود وذمة حول المفصل على نطاق واسع، وتورط المفاصل السلامية البعيدة لليدين، والمظاهر الجلدية النموذجية. يمكن ملاحظة هذا الأخير بشكل غير متسق في هؤلاء المرضى ويتم تحديده فقط في أجزاء الجسم التي نادرًا ما يتم فحصها (على سبيل المثال، على فروة الرأس).

يختلف التهاب الغشاء المفصلي الثانوي في التهاب المفاصل العظمي مع تلف سائد في مفاصل اليدين عن التهاب المفاصل الروماتويدي من حيث أنه يتطور فقط في تلك المفاصل التي تشارك في كثير من الأحيان في عملية التهاب المفاصل العظمي - البعيدة، وفي كثير من الأحيان الدانية بين السلاميات، ولا يحدث عمليا في المفاصل السنعية السلامية (باستثناء الإصبع الأول)، وكذلك عدم وجود عامل الروماتويد.

في بعض الحالات، هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع الذئبة الحمامية الجهازية، ومرض سجوجرن، والتهاب المفاصل التفاعلي، والساركويد، والتهاب المفاصل السلي، والاعتلال المفصلي البيروفوسفاتي.

علاج
تم اقتراح طرق مختلفة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، ويعتمد اختيارها على شكل المرض، ودرجة نشاط العملية، والدورة، وطبيعة التغيرات في المفاصل، والمظاهر الجهازية وعوامل أخرى. في المراحل المبكرة من المرض وفي غياب العلامات السريرية للجهازية، عادة ما يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن تبدأ باختيار الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. من بينها، حمض أسيتيل الساليسيليك الأكثر استخدامًا (متوسط ​​​​الجرعة اليومية 3 جم)، أورتوفين (0.15 جم)، الإندوميتاسين (0.15 جم)، إيبوبروفين (1.2 جم)، نابروكسين (0.75 جم). هذه أدوية سريعة المفعول، ويتم اكتشاف أقصى تأثير علاجي لها بعد 1-2 أسابيع. من خلال الإدارة المتتابعة، يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية وجيد التحمل في كل حالة، والذي يستخدم بشكل مستمر تقريبًا، بالاشتراك مع أدوية أخرى. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل (تعليق الهيدروكورتيزون، ولكن يفضل الأدوية طويلة المفعول - Kenalog، Depo-Medrol) على نطاق واسع، خاصة مع عدد صغير من المفاصل المصابة. يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم فقط للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المعمم، وخاصة مع التفاعلات الحموية. عادة ما يتم استخدام بريدنيزولون، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي (في المتوسط ​​15-20 ملغ يوميا). في جميع الحالات الأخرى، يجب التعامل مع وصف الكورتيكوستيرويدات كإجراء قسري، والأهم من ذلك، إجراء مؤقت. تنشأ الحاجة إلى ذلك، كقاعدة عامة، مع تلف المفاصل المتعدد مع ألم شديد لا ينقص تحت تأثير الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات داخل المفصل. الجرعة اليومية الأولية من بريدنيزولون في مثل هذه الحالات هي 10-15 ملغ. عندما يهدأ النشاط، من الضروري في جميع الحالات محاولة تقليل الجرعة تدريجيًا وإيقاف الدواء تمامًا، وذلك باستخدام عوامل طويلة المفعول لهذا الغرض.

يعد تطور المرض، على الرغم من العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مؤشرًا لإضافة أدوية بطيئة المفعول ("الأساسية"). في المرحلة الأولى، يتم النظر في مسألة وصف أحد الأدوية التالية: الهينغامين، هيدروكسي كلوروكين، مستحضرات الذهب، البنسيلامين، سالازوسلفابيريدين. من حيث التأثير العلاجي، تحتل الاستعدادات الذهبية المركز الأول. يتم استخدام الهينغامين بمعدل 0.25 جرام يوميًا، وهيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل) بمعدل 0.2 جرام يوميًا. في نفس الوقت مرة واحدة كل 3-4 أشهر. من الضروري فحص المريض من قبل طبيب عيون لمنع حدوث مضاعفات للأعضاء البصرية. يتم إعطاء كريزانول في العضل بمعدل 17-34 ملغ من الذهب المعدني لكل حقنة (1 مل من محلول كريزانول 5٪ يحتوي على 17 ملغ من الذهب). يوصف البنسلامين 150-300 ملغ يوميا خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ثم إذا لم يكن هناك تأثير، جرعة يومية كل 4 أسابيع. زيادة بنسبة 150 ملغ. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى من الدواء عادة 750-900 ملغ. عند استخدام الكريزانول والبنسيلامين، من الضروري إجراء اختبارات البول والدم أسبوعيًا لتشخيص ومنع تطور اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية وقلة الكريات. في السنوات الأخيرة، أصبح سالازوسولفابيريدين، وكذلك سالازوبيريدازين (2 جم يوميًا)، مستخدمين على نطاق واسع.

إن نتائج العلاج المستمر لمدة 3-6 أشهر بأي من الأدوية بطيئة المفعول تحدد الأساليب الإضافية لاستخدام هذه الأدوية. يعتبر التحسن الكبير في حالة المريض بمثابة الأساس لمواصلة العلاج لتلك الفترة الزمنية (أحيانًا عدة سنوات) مع بقاء التأثير المحقق. إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية للعلاج، يوصف دواء آخر من هذه المجموعة.

عادةً ما تُستخدم مثبطات المناعة، والتي تُصنف أيضًا على أنها علاجات طويلة المفعول لالتهاب المفاصل الروماتويدي، كملاذ أخير عندما تكون الأدوية الأساسية الأخرى غير فعالة. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع مسار سريع التقدم، واستمرار ارتفاع عيار عامل الروماتويد في الدم، بالإضافة إلى وجود علامات جهازية (العقيدات الروماتويدية، اعتلال الأعصاب، وما إلى ذلك)، تكون مثبطات المناعة هي الأدوية المفضلة. لالتهاب المفاصل الروماتويدي (عادة ما يستخدم الميثوتريكسيت بجرعات متوسطة (5-7.5-10 ملغ في الأسبوع)، وفي كثير من الأحيان الكلوربوتين (الجرعة اليومية 5-10 ملغ). تعطى الأفضلية للميثوتريكسات بسبب التحمل الأفضل. ومع ذلك، عند وصف هذا الدواء للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد في الماضي ويتعاطون الكحول، يجب أن يأخذوا في الاعتبار احتمالية تلف الكبد السام.

مع وجود علامات تقدمية للجهازية، على سبيل المثال اعتلال الأعصاب، التهاب الشرايين الرقمية، متلازمة فيلتي، من الممكن استخدام العلاج بالنبض - إعطاء 1000 ملغ من ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، مع التهاب الأوعية الدموية الشديد بشكل خاص، يتم إعطاء 500-1000 ملغ من سيكلوفوسفاميد في وقت واحد مع ميثيل بريدنيزولون لمدة يوم وثلاثة أيام. في متلازمة فيلتي، يتم وصف أدوية الذهب أو الميثوتريكسيت مع بريدنيزولون بحذر شديد.

تعتبر طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ذات قيمة مساعدة. الأكثر استخدامًا هي الرحلان الصوتي بالهيدروكورتيزون والإجراءات الحرارية (تطبيقات البارافين أو الأوزوكيريت). يكون العلاج بالطين والعلاج بالمياه المعدنية أكثر فعالية عندما يكون نشاط المرض في حده الأدنى وفي معظم الحالات يكمل العلاج الدوائي فقط.

العلاج الطبيعي ذو أهمية كبيرة، ويجب أن يقوم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بتمارينه يوميًا ويقتصرون فقط عندما يكون المرض نشطًا للغاية وتكون متلازمة الألم واضحة بشكل ملحوظ. عندما ينحسر نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي، تتم الإشارة إلى معظم المرضى للتدليك العلاجي.

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي للحفاظ على وظيفة المفصل أو استعادتها أو تحسينها. اعتمادًا على مرحلة المرض وخاصة مرحلة العملية في المفصل المصاب، يتم تمييز العلاج الجراحي المبكر (الوقائي) والترميمي بشكل تقليدي. تتضمن الجراحة المبكرة تدخلات جراحية مثل استئصال الغشاء الزليلي، واستئصال الغشاء الزليلي، حيث يتم استئصال الغشاء الزليلي المتغير بشكل مرضي للمفصل أو غمد الوتر. ونتيجة لذلك، تتوقف العملية الالتهابية بشكل دائم لدى العديد من المرضى: خلال فترة تصل إلى 5 سنوات، يتم الحفاظ على نتائج جيدة من استئصال الغشاء الزليلي لمفصل الركبة في حوالي 80٪ من المرضى.

يتم إجراء العمليات الترميمية في المراحل اللاحقة من المرض، بما في ذلك. في وجود تشوهات المفاصل المستمرة التي تقلل من وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي. تشمل هذه المجموعة من التدخلات الجراحية استئصال الغشاء الزليلي الممتد، حيث يتم، إلى جانب استئصال الغشاء الزليلي المصاب، إزالة المناطق المتغيرة من الغضروف والنابتات العظمية والأنسجة الحبيبية. المؤشر هو التهاب المفاصل المستمر في مفصل مهم وظيفيًا (الركبة والكوع والمشط السلامي) مع ألم شديد، اعتمادًا ليس فقط على العملية الالتهابية، ولكن أيضًا على الأسباب الميكانيكية المرتبطة بالتغيرات المدمرة والتعويضية. بالنسبة لتقلصات الانثناء، يتم استخدام العمليات التصحيحية مثل بضع المحفظة وقطع العظم.

إيثاق المفصل، أي. يُشار إلى حدوث خلل في المفصل في العمليات التدميرية الواضحة في المفاصل، بشرط أن تكون وظيفة المفاصل المجاورة مرضية، والتي بشكل عام يمكن أن توفر تعويضًا عن الحركات المفقودة في المفصل الذي تم تشغيله وتحسين وظيفة الطرف ككل. يتم استخدام جراحة المفاصل في العلاج الترميمي للمفاصل المتضررة بشكل كبير، على سبيل المثال، في التهاب المفاصل المدمر والمقسط في المرفق، أو المفاصل المشطية السلامية أو المفاصل المشطية السلامية. لقد أصبحت أساليب المفاصل الاصطناعية منتشرة على نطاق واسع، ومؤشراتها واضحة في التهاب المفاصل المدمر أو المقسط في الورك والركبة والمرفق والمفاصل السنعية السلامية.

تنبؤ بالمناخبالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يكون متوسط ​​العمر المتوقع مناسبًا. ويتفاقم مع ظهور العلامات السريرية لالتهاب الأوعية الدموية وإضافة الداء النشواني. لوحظ تشخيص أسوأ نسبيًا للحالة الوظيفية للمفاصل لدى المرضى الذين يعانون من بداية التهاب المفاصل الروماتويدي قبل سن 30 عامًا، مع استمرار نشاط العملية لأكثر من عام واحد من بداية المرض، في وجود العقيدات الروماتويدية تحت الجلد وارتفاع عيار عامل الروماتويد في مصل الدم.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (المرادف لالتهاب المفاصل المزمن الشبابي) هو شكل تصنيفي مستقل، وليس البديل "الطفولة" لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتأثر الأطفال في الغالب فوق سن 5 سنوات؛ تمرض الفتيات مرتين تقريبًا أكثر من الأولاد.

الصورة السريرية. هناك نوعان مختلفان من بداية التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: في الغالب مفصلي (التهاب المفاصل الأحادي، التهاب المفاصل القلة، التهاب المفاصل المتعددة) وفي الغالب جهازي (متلازمات ستيل وويسلر-فانكوني). يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، بغض النظر عن بداية المرض، بتلف المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم في الغالب (الركبتين والكاحلين والمعصمين)، وإصابة متكررة لمفاصل العمود الفقري العنقي، وتطور التهاب القزحية، والحالات الشديدة. ندرة الكشف عن عوامل الروماتويد في الدم.

العلامات الرئيسية لتلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هي الألم والتورم والتيبس الصباحي. عادة ما تكون شدة آلام المفاصل عند الأطفال أقل منها عند البالغين؛ في بعض الأحيان، تكون الشكاوى من الألم، وكذلك التيبس الصباحي، غائبة تمامًا، وفي كثير من الأحيان تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والمعصم أكثر من غيرها. في ما يقرب من ثلث المرضى، تتأثر المفاصل الفقرية في العمود الفقري العنقي (خاصة CII-CIII)، مع تطور الألم وتقييد الحركات. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب المفاصل في المفاصل الصدغية الفكية.

تشمل السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي النمو البدني البطيء، وتأخر النمو، وضعف نمو أجزاء الهيكل العظمي الفردية (في "منطقة" المفاصل المصابة)، على سبيل المثال، تخلف الفك السفلي - صغر الثدي، وتقصير أو إطالة كتائب الفك. الأصابع أو العظام الأخرى.

أحد أخطر المظاهر خارج المفصل للمرض هو التهاب القزحية المزمن، مما يؤدي في بعض الحالات إلى العمى. يتطور التهاب القزحية في كثير من الأحيان عند الفتيات المصابات بالتهاب المفاصل الأحادي أو قلة المفاصل في وجود عامل مضاد للنواة في مصل الدم. تلف العين لا يتوافق مع شدة المظاهر المفصلية للمرض.

بالإضافة إلى تلف المفاصل، تتميز متلازمات ستيل وويسلر-فانكوني بارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة) والقشعريرة. الحمى متقطعة، ويلاحظ ارتفاع درجة الحرارة 1-2 مرات في اليوم، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر: تنخفض فقط عندما يتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات كبيرة أو الجلوكورتيكوستيرويدات. في متلازمة ستيل، تكون الحمى مصحوبة بطفح جلدي وردي، موضعي في المقام الأول على الجذع والأطراف القريبة. هذا ما يسمى بالطفح الجلدي الروماتويدي "يزدهر" أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم وعند فرك الجلد (علامة كوبنر).

المظاهر النموذجية خارج المفصل لمتلازمة ستيل هي التهاب التامور النضحي (التهاب الجنبة والتهاب الصفاق بشكل أقل شيوعًا)، وتضخم العقد اللمفية المعمم، وتضخم الكبد، وأحيانًا الطحال. تشمل المظاهر الجهازية النادرة الأخرى التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف (مع تطور بطيء لقصور الصمام التاجي والأبهري) والتهاب الرئة والتهاب الكبيبات (يتجلى فقط في بيلة دموية دقيقة متقطعة وبيلة ​​بروتينية طفيفة).

العقيدات الروماتويدية تحت الجلد، اعتلال الأعصاب، التهاب الشرايين الرقمية، وهي سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين، تحدث في 5-10٪ فقط من الأطفال المرضى، عادة في وجود عامل الروماتويد في مصل الدم.

قد يصاب عدد من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مع تلف المفاصل التقدمي المتعدد والمظاهر الجهازية بالداء النشواني مع تلف الكلى السائد بعد عدة سنوات من ظهور المرض.

التغييرات في المعلمات المختبرية غير محددة. تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة بأنها مميزة، وخاصة واضحة (تصل إلى 15-50 × 109 / لتر) في المتغير الجهازي للمرض. يعاني العديد من المرضى من فقر الدم الناقص الصباغ الطبيعي، وزيادة في ESR، وزيادة في مستوى الفيبرينوجين، والجلوبيولين A2، وظهور البروتين سي التفاعلي. تتوافق هذه التغييرات عادة مع نشاط المرض. تم الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى، وكقاعدة عامة، بعد فترة طويلة من بداية المرض. تم الكشف عن العامل المضاد للنواة في 40٪ من المرضى. إن طبيعة التغيرات في السائل الزليلي هي بشكل عام نفس طبيعة التغيرات في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن الخلايا الراكية أقل شيوعًا.

في جميع أشكال بداية التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، فإن التغيرات الإشعاعية المبكرة في المفاصل هي تورم الأنسجة الرخوة حول المفصل وهشاشة العظام حول المفصل، بالإضافة إلى (ليس دائمًا) علامة غريبة مثل التهاب السمحاق، في كثير من الأحيان في منطقة الكتائب القريبة من اليدين، وعظام المشط والمشط. كما يتم ملاحظة التغيرات التآكلية وقسط المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، ولكن عادةً بعد فترة أطول بكثير من البالغين. من الممكن التطور السريع للتغيرات المدمرة في المفاصل في مرحلة المراهقة، عندما يتسارع نمو الهيكل العظمي. من العلامات الإشعاعية النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي التهاب المفاصل الفقاري في العمود الفقري العنقي مع تكوين تصلب المفاصل الفقرية.

لوحظ التهاب المفاصل منذ بداية المرض في 35-50٪ من المرضى. عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة أقل منه في التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين. يمكن أن تكون بداية المرض حادة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون تدريجية، مصحوبة بانخفاض درجة حرارة الجسم، وضعف عام، وانخفاض الشهية، والتهيج، وزيادة التعب. تتأثر المفاصل الكبيرة في المقام الأول، وبشكل أقل شيوعًا المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. من الممكن حدوث اعتلال العقد اللمفية المعمم، تضخم الكبد الطحال، التهاب التامور والتهاب الرئة. التيار عادة ما يكون متموجا. تتناوب التفاقم مع مغفرة غير كاملة أو حتى كاملة لمدة متفاوتة. يعاني عدد من المرضى من التهاب المفاصل المتعدد النشط بشكل مستمر، مما يؤدي تدريجيًا إلى الإصابة بالتقلصات أو متلازمة ستيل.

لوحظت متغيرات أحادية أو قليلة المفصل لبداية المرض في حوالي ثلث المرضى. تتأثر في الغالب المفاصل الكبيرة (الركبة والكاحل). في النوع الأحادي أو قليل المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، يكون التهاب القزحية هو الأكثر شيوعًا. بالنسبة للفتيات اللاتي يصبن بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قبل عمر السنتين ولديهن عامل مضاد للنواة، فإن خطر الإصابة بالتهاب القزحية يصل إلى 100٪ تقريبًا. مع مرور الوقت، ما يقرب من 20٪ من المرضى يحتفظون باستمرار بالتهاب المفاصل الأحادي أو قلة المفاصل، والتي يمكن أن تتغير شدتها تلقائيًا. تعتبر حالات الهدأة الكاملة نموذجية، حيث تستمر من عدة أشهر إلى سنوات عديدة. في عدد من المرضى، يزداد عدد المفاصل المصابة تدريجيًا، لكنه يظل عادةً صغيرًا (2-4 مفاصل، وعادة ما تكون كبيرة). يعاني بعض المرضى من الانتقال إلى الشكل متعدد المفاصل.

تشخبص. تم اقتراح المعايير التالية للتشخيص المبكر: التهاب المفاصل الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع. (علامة إلزامية): تلف في 3 مفاصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. الأمراض: ضرر متماثل للمفاصل الصغيرة. الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي: انصباب في تجويف المفصل. التيبس الصباحي؛ التهاب غمد الوتر أو التهاب كيسي. التهاب القزحية. العقيدات الروماتويدية: هشاشة العظام المشاشية. تضييق المساحة المشتركة. ضغط الأنسجة حول المفصل. زيادة في ESR أكثر من 35 ملم في الساعة. الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم. النتائج المميزة لخزعة الغشاء الزليلي. في حالة وجود 3 معايير، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي يعتبر محتملاً، 4 - محدد، 7 - كلاسيكي: في جميع الحالات، يكون وجود المعيار الأول شرطًا أساسيًا.

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، من الضروري أيضًا استبعاد عدد كبير إلى حد ما من الأمراض المصحوبة بتلف المفاصل. على النقيض من الروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية وعملية الإنتان، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي بمظاهر سريرية مثل غياب الألم الشديد في المفاصل (مع بداية المرض أحادية ومفصلية قليلة) واحمرارها واضطرابات في المفاصل. الحالة العامة للمريض، فضلا عن تطور التهاب القزحية والطفح الجلدي الروماتويدي. وعلى النقيض من الروماتيزم، لوحظت طبيعة مختلفة لأضرار القلب. يعتبر التهاب التامور المعزول نموذجيًا، لكن التهاب عضلة القلب وخاصة التهاب الشغاف ليس نموذجيًا. التهاب المفاصل أكثر ثباتًا وليس له طبيعة هجرة. الزيادة في عيار antistreptolysin-0، على الرغم من ملاحظتها في حوالي 1/3 من المرضى، عادة ما تكون صغيرة.

مع الذئبة الحمامية الجهازية عند الأطفال، يتم التشخيص التفريقي مع R. a. من الصعب حتى تظهر الأعراض النموذجية لمرض الذئبة مثل الحمامي المميزة والثعلبة وتلف الجهاز العصبي المركزي. واليشم. المؤشرات المختبرية مهمة أيضًا: نقص تكملة الدم، اختبار LE الإيجابي، ارتفاع عيار الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (العامل المضاد للنواة ليس له قيمة تشخيصية تفاضلية).

في التشخيص التفريقي، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال يصابون بالتهاب المفاصل أكثر من البالغين بسبب الحصبة الألمانية والحصبة والتهاب الكبد B والإنتان والسل. ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن الحدث ر. أ. يمكن أن يقلد أورام العظام، وكذلك سرطان الدم الحاد، وبعض حالات نقص المناعة الخلقية (عادةً نقص IgA المعزول، وفي كثير من الأحيان نقص المكون التكميلي الثاني ونقص غاما غلوبولين الدم).

التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص بالنسبة للمتغير أحادي المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: يتم إجراؤه مع التهاب المفاصل المؤلم. التهاب المفاصل الناجم عن دخول أشواك النباتات إلى الأنسجة المحيطة بالمفصل. الهيموفيليا. متلازمة إهلرز-دانلوس، ومرض ليغ كالفيه-بيرثيس، ومرض أوسجود-شلاتر، وما إلى ذلك.

علاج. في الغالبية العظمى من الحالات، يبدأ العلاج عادة بإعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك (75-100 ملغم/كغم يومياً)، والذي يتحمله الأطفال جيداً، حتى في الجرعات الكبيرة، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. بعد 2-1 أسابيع. يقرر العلاج الاستمرار في تناول هذا الدواء أو وصف دواء آخر غير ستيرويدي مضاد للالتهابات: إندوميتاسين (جرعة يومية 1-3 مجم / كجم)، أورتوفين (2-3 مجم / كجم)، إيبوبروفين (20-30 مجم / كجم) . أثبتت طريقة إعطاء الهيدروكورتيزون داخل المفصل وخاصة أسيتونيد تريامسينولون (25-50 مجم و5-20 مجم على التوالي) فعاليتها.

إذا لم يكن هناك تأثير كاف من العلاج المذكور أعلاه بعد 4-6 أشهر، وخاصة في حالة التهاب المفاصل، فيشار إلى استخدام الأدوية بطيئة المفعول. ومن بين هذه الأدوية، تُستخدم عادةً مستحضرات الذهب ومشتقات الكينولين والبنسلامين. يتم الحقن الأول لمستحضرات الذهب (كريزانول، الخ) بمعدل 1 ملغ من الذهب المعدني (بغض النظر عن وزن جسم الطفل). في حالة التحمل الجيد، يتم إعطاء 5 ملغ بعد أسبوع، ثم يتم الحقن أسبوعيًا، مع زيادة الجرعة في كل مرة بمقدار 5 ملغ حتى الوصول إلى متوسط ​​الجرعة الأسبوعية، محسوبة مع الأخذ في الاعتبار وزن جسم المريض (0.75 ملغم / كغم). إذا تم التحمل جيدًا، يستمر استخدام مستحضرات الذهب لمدة 20 أسبوعًا على الأقل. (الجرعة الإجمالية حوالي 15 ملغم / كغم). إذا تم تحقيق نتيجة إيجابية، يستمر العلاج أكثر (إلى أجل غير مسمى)، مما يزيد تدريجيا الفترات الفاصلة بين الحقن إلى 2-3-4 أسابيع. يتم إجراء اختبارات الدم والبول أسبوعيا.

يتم وصف Chingamine وهيدروكسي كلوروكوين في الأسابيع 6-8 الأولى. بمعدل 5-7 ملغم/كغم يومياً (لا يزيد عن 0.2-0.25 غرام يومياً)، ثم يوصى بنصف الجرعة. في هذه الحالة، يلزم مراقبة العيون بشكل منتظم (مرة كل 3-4 أشهر). يعد وجود تأثير إيجابي واضح أثناء العلاج بهذه الأدوية مؤشراً على مواصلة استخدامها.

نادرًا ما يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي - فقط لدواعي خاصة وعادةً لفترة قصيرة. مؤشرات لاستخدام هذه الأدوية (ويفضل بريدنيزولون) هي: متغير جهازي للمرض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والتهاب التامور وغيرها من المظاهر المميزة خارج المفصل في غياب تأثير الجرعات الكبيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك (الجرعة الأولية من البريدنيزولون هي 0.5-1 ملغم/كغم يومياً، وعندما تهدأ المظاهر الجهازية، عادة بعد 2-3 أسابيع، يتم تخفيض الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى ويتم إيقاف الدواء تماماً)؛ وجود التهاب القزحية الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق الاستخدام الموضعي للكورتيكوستيرويدات (ومضادات الكولين) ؛ تفاقم واضح للمتلازمة المفصلية في البديل متعدد المفاصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (جرعة البريدنيزولون عادة لا تزيد عن 10-15 ملغ في اليوم، وهي مقسمة إلى عدة جرعات).

الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي غالبًا وبسرعة يؤدي إلى تطور المضاعفات (السبب الرئيسي هو ضعف النمو) ولا يسمح بالتحكم الكافي في المظاهر المفصلية والتأثير على مسار المرض.

تستخدم مثبطات المناعة لهذا المرض في الحالات القصوى مع وجود متغير جهازي.

العلاج الطبيعي والتدليك لهما أهمية كبيرة في علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي من أجل تطوير العضلات الهيكلية ومنع تشوهات الأطراف وتقلصات انثناء المفاصل.

إن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي جيد نسبيًا بشكل عام. يعاني العديد من المرضى من هدأة طويلة الأمد؛ عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة صغيرًا؛ نادرا ما تتطور إعاقات وظيفية كبيرة. ومع ذلك، في ما يقرب من ثلث المرضى، نتيجة لالتهاب المفاصل التقدمي المزمن، تنشأ تدريجيا قيود كبيرة على الحركة في المفاصل، وتتطور التقلصات والقسط. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من بداية المرض الجهازية والمتعددة المفاصل. تطور التهاب القزحية والداء النشواني الثانوي يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد.

المصدر: medkarta.com

الهيكل المشترك

اليوم، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر في المقام الأول على المفاصل الصغيرة في اليدين. مع مرور الوقت، يؤدي هذا المرض إلى تشوه أنسجة العظام وخلل في اليد.
وفقا للإحصاءات، يحدث هذا المرض في 0.8٪ من السكان، ويتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء. كما أن هناك زيادة في عدد الحالات في الفئة العمرية بعد 50 عاما.

ما هي أسباب هذا المرض؟

أعلى فرص الإصابة بالمرض

لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. من المفترض أن يكون هناك دور في تطور أمراض بعض أنواع العدوى: الميكوبلازما، فيروس ابشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الحصبة الألمانية. تسبب العدوى ضررًا مزمنًا للغشاء الزليلي للمفصل. ويؤدي بعد ذلك إلى تكوين مستضدات جديدة على سطحه الداخلي، ويتطور ما يسمى بالتهاب المناعة الذاتية.

المرحلة التالية في تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها مع وجود علامات مميزة

ما هي الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

بداية المرض، كقاعدة عامة، ليس لها أعراض محددة. قد يعاني المريض من ضعف عام وزيادة التعب وحمى منخفضة الدرجة وألم في المفاصل الصغيرة والكبيرة لعدة أشهر. نادرًا جدًا، في 10٪ من الحالات، يكون هناك بداية سريعة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم الغدد الليمفاوية.

المرحلة التالية في تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها مع العلامات المميزة:
1. الألم الذي يزداد سوءًا مع الحركة
2. تورم وألم في الأنسجة المحيطة بالمفصل
3. تيبس في المفاصل خاصة في الصباح لمدة ساعة على الأقل
4. ارتفاع موضعي في درجة الحرارة وخاصة في المفاصل الكبيرة

ما هي المفاصل التي تتأثر بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

بشكل رئيسي، يتم ملاحظة التوطين على اليدين. علاوة على ذلك، فإن الآفة تكون دائمًا انتقائية؛ فالمفاصل القريبة بين السلاميات والمفاصل السلامية السنعية تكون متأثرة في كثير من الأحيان. ولكن يتم ملاحظة العملية الالتهابية في المفاصل السلامية البعيدة بشكل أقل تكرارًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية الأخرى بالتوازي: الرسغ والكوع. في الأطراف السفلية غالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحل ومشط القدم.

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن يصيب النسيج الضام الجهازي ويؤثر في المقام الأول على المفاصل. يعد هذا المرض من أخطر الأمراض، إذ يصيب حوالي 1% من سكان العالم.

يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي في المقام الأول على المفاصل الصغيرة. عادةً ما يبدأ المرض بالتهاب المفاصل السنعية السلامية (الموجودة عند قاعدة الإصبع) للأصابع السبابة والوسطى والتهاب مفاصل الرسغ. علاوة على ذلك، فإن هذا الالتهاب متناظر، أي أنه يتطور في كلتا اليدين في وقت واحد. المفاصل تنتفخ وتؤذي. علاوة على ذلك، يشتد الألم ليلاً، وفي الصباح، وحتى الظهر تقريباً يعاني الشخص من ألم لا يطاق. غالبًا ما يقارن المرضى أنفسهم هذا الألم بألم الأسنان. ومع ذلك، عن طريق الإحماء أو ببساطة بعد أي نشاط قوي، عادة ما يقل الألم. وهذا هو الفرق بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل، حيث يزداد الألم بسبب النشاط البدني. في منتصف النهار يهدأ الألم وبحلول المساء يكاد يكون غير ملحوظ.

في وقت واحد تقريبًا مع تلف مفاصل اليدين، تلتهب مفاصل القدمين أيضًا. تتأثر المفاصل الموجودة عند قاعدة الأصابع في الغالب.

وقد يستمر الألم والتورم لعدة أشهر.

بعد مرور بعض الوقت، من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، تصبح المفاصل الكبيرة ملتهبة - الكاحل والركبة والكوع والكتف. ومع ذلك، في كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 65-70 سنة، يمكن أن يبدأ المرض بأضرار في المفاصل الكبيرة وعندها فقط يحدث التهاب في المفاصل الصغيرة.

من الأعراض المميزة الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي التيبس الصباحي. يمكن أن يظهر على شكل شعور بجسم متصلب، وشعور بالقفازات الضيقة على يديك. يشعر بعض المرضى وكأن جسدهم في مشد في الصباح. في الأشكال الخفيفة من المرض، يستمر هذا التيبس حوالي ساعتين بعد الاستيقاظ، وفي الأشكال الشديدة، يمكن أن يستمر التيبس طوال النصف الأول من اليوم.

يؤثر تشوه المفاصل، الذي يتطور في المراحل المتأخرة من المرض، بشكل كبير على نوعية الحياة. يحدث أن يتم تثبيت اليدين في وضع غير طبيعي وتنحرف إلى الخارج. هذا هو التشوه الزندي ويتطور بعد 1-5 سنوات من ظهور المرض. ويحدث أن حركة مفاصل الرسغ تقل. في هذه الحالة، يتعين على المرضى بذل جهود كبيرة لتصويب أو ثني اليد عند الرسغ. وفي وقت لاحق، تنخفض أيضًا حركة المركبات الأخرى.

لا يمكن أن تتشوه مفاصل الركبة فحسب. في كثير من الأحيان، يتراكم السائل في تجويف المفصل. وهذا ما يسمى كيس بيكر. يؤدي هذا الكيس إلى تمدد المحفظة المفصلية، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى تمزقها. ثم يصب السائل في الأنسجة الرخوة في أسفل الساق. في هذه الحالة يتطور تورم في أسفل الساق ويظهر ألم حاد في الساق.

يحدث أن المفاصل لا تتأثر فحسب، بل العمود الفقري أيضًا. علاوة على ذلك، يتأثر العمود الفقري العنقي في الغالب. في هذه الحالة، يشكو المرضى من آلام الرقبة.

في الحالات الشديدة، قد يتأثر المفصل الحلقي الطرجهالي. ثم يصبح صوت المصاب أكثر خشونة ويظهر ضيق في التنفس وعسر البلع. عندما يتضرر هذا المفصل، يصاب المريض بشكل متزايد بالتهاب الشعب الهوائية.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يشكو المرضى من الضعف المستمر، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن حتى دنف (الإرهاق الشديد)، وقلة النوم. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة الدرجة، وتترافق هذه الحالة مع قشعريرة. ومع ذلك، في بعض الحالات قد ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. غالبًا ما تتشكل العقيدات الروماتويدية على الجلد - وهي تكوينات كثيفة ومستديرة بحجم حبة البازلاء. غالبًا ما تكون موجودة أسفل المرفقين وعلى اليدين والقدمين. عادة لا يوجد الكثير من العقيدات. وقد تختفي وتعاود الظهور، أو قد تبقى في مكانها لسنوات عديدة. لا ضرر منها على الصحة، إلا أنها تفسد مظهر المريض. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تكون العقيدات الروماتويدية موضعية في الرئتين (متلازمة كابلان).

العقيدات الروماتويدية هي مظهر من مظاهر الروماتيزم خارج المفصل، ويمكن أن تحدث ليس فقط على الجلد. قد يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية، وفي هذه الحالة يتطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب التامور وتصلب الشرايين المبكر. قد تتأثر الكلى، وفي هذه الحالة يتطور الداء النشواني، ونادرًا ما يحدث التهاب الكلية. قد تكون هناك مضاعفات غير سارة من الدم - فقر الدم، كثرة الصفيحات، قلة العدلات. عندما تتأثر العيون، يتطور التهاب القرنية والملتحمة أو التهاب الظهارة أو التهاب الصلبة. قد تتأثر أيضًا العضلات والجهاز العصبي.

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا خطيرًا إلى حد ما، والذي يحول في غضون سنوات قليلة الشخص السليم إلى شخص معاق عاجز. ويستمر هذا المرض لسنوات عديدة. والبعض يعاني منه طوال حياته

ومن المعروف أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. لسبب ما، يتكون في الجسم عدد كبير من المجمعات المناعية، التي تنتشر في الدم وتدخل المفاصل، مسببة الالتهاب، الذي يؤدي فيما بعد إلى تدميرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذه المجمعات المناعية مهاجمة الأعضاء والأنسجة الأخرى، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تتشكل العقيدات الروماتويدية نتيجة تراكم الخلايا المناعية والخلايا الليمفاوية حول منطقة صغيرة من الأنسجة الميتة، لكن من غير المعروف ما الذي جذب هذه الخلايا إلى هناك وما الذي جاء أولاً - نخر الأنسجة أو تراكم الخلايا المناعية. وما يساهم في تنشيط الخلايا الليمفاوية غير معروف. هناك فرضيات مفادها أن الفيروسات والبكتيريا والحساسية والإصابات والوراثة والعديد من العوامل الأخرى هي المسؤولة عن تطور هذا المرض. من الممكن أيضًا ظهور المرض بعد الإجهاد الشديد.

يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. في مرحلة مبكرة، يشار إلى العلاج بالليزر، ولكن لا ينصح بإجراء أكثر من 15 إجراء. يشار أيضًا إلى التشعيع فوق البنفسجي والرحلان الكهربائي باستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد في المراحل المبكرة. غالبًا ما يستخدم العلاج بالتبريد لتقليل الألم.

وفي مراحل لاحقة، يتم استخدام الرحلان الصوتي بالهيدروكورتيزون والتيارات النبضية والعلاج المغناطيسي.

يشار إلى العلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة المفصل.

وقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الابتدائي والثانوي. الوقاية الأولية هي التدابير التي تهدف إلى الوقاية من المرض. وهو يتألف من علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب، فضلا عن الصرف الصحي بؤر العدوى، على سبيل المثال، تسوس الأسنان. من المهم تقوية الجسم وتقويته وممارسة الرياضة وقيادة أسلوب حياة نشط وتناول الفيتامينات إذا لزم الأمر.

تتضمن الوقاية الثانوية منع التفاقم والمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. ويشمل العلاج الطبيعي وإعطاء الأدوية اللازمة في الوقت المناسب. ومن المهم أيضًا اتباع نظام غذائي. من الضروري الحد من استهلاك الدهون والسكر والملح والإكثار من تناول الخضار والفواكه ومنتجات الألبان والحبوب.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي – تلف المفاصل

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي.

حاليًا، يتم استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، بالإضافة إلى التصنيف العملي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الذي اقترحته جمعية أطباء الروماتيزم في روسيا في عام 2003، في العمل العملي.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في بدايته، يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي على شكل متلازمة مفصلية. يشكو المرضى من آلام في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، تشتد في الصباح وتقل في المساء. يسبق تكوين التهاب المفاصل أحيانًا آلام في العضلات وألم مفصلي معتدل والتهاب كيسي والتهاب الأوتار. تجدر الإشارة إلى أن أعراض الفترة الأولى من المرض (RA "المبكر") ليست دائما مرضية، مما يخلق بعض الصعوبات في إجراء التشخيص.

تلف المفاصلفي المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي قد تكون غير مستقرة. في بعض الأحيان يصاب المرضى بمغفرة عفوية مع اختفاء المتلازمة المفصلية. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يتم استئناف العملية المرضية مرة أخرى مع تلف عدد كبير من المفاصل، ويصبح الألم أكثر شدة، مما يتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات.

نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الضرر المتماثل للمفاصل السلامية المشطية، والمفاصل السلامية القريبة والمفاصل السلامية II-V. في وقت لاحق، تشمل العملية المرضية الرسغ والركبة والكتف والورك والكوع ومفاصل الكاحل والمفاصل الرصغية والعمود الفقري العنقي، وكذلك المفاصل الفكية الصدغية. في المرحلة الأولى من المرض، يحدث الألم فقط أثناء الحركات، ولكن مع تقدمه، فإنه يزعج المرضى أيضًا أثناء الراحة. يتطور تورم واحمرار في الجلد فوق المفاصل المصابة، وتيبس في الحركات، ونتيجة لذلك، خلل في المفاصل. كقاعدة عامة، تشارك الأوتار وكبسولات المفاصل والعضلات والعظام في هذه العملية. يتطور ضمور العضلات على السطح الظهري لليدين.

يعد التيبس الصباحي أحد أهم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ويكون ذا أهمية تشخيصية إذا استمر لأكثر من ساعة. أحد أسباب تطور التيبس الصباحي هو اضطراب الإيقاع الطبيعي لإنتاج هرمونات الغدة الكظرية مع تحول ذروة إنتاجها إلى فترة لاحقة من اليوم، وكذلك تراكم السيتوكينات في السائل الوذمي. التهاب المفاصل أثناء النوم.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على النسيج الضام وتتضمن مضاعفات جهازية. تتأثر المفاصل في المقام الأول - يتميز المرض بالتهاب المفاصل المتناظر في المفاصل الصغيرة. تشمل الأعراض خارج المفصل تلف العضلات والقلب والرئتين والكبد والجهاز الهضمي وما إلى ذلك. التهاب المفاصل الروماتويدي شديد ويسبب الإعاقة لدى 70% من المرضى.

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي. يميل العلماء المعاصرون إلى فرضيتين رئيسيتين لتطور المرض:

1. الاستعداد الوراثي– إذا تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الوالدين، فإن احتمالية حدوثه عند الأطفال تزداد. يتم التعبير بوضوح عن قاعدة الاستعداد الوراثي في ​​التوائم أحادية الزيجوت. حددت الأبحاث الحديثة بعض مستضدات التوافق النسيجي التي ترمز إلى حدوث خلل في الاستجابات المناعية للجسم. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، تكون هذه المستضدات موجودة ويمكن توريثها.
2. العامل الممرض الفيروسي- وفقًا للأطباء، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم عيارات عالية من الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار في دمائهم. من المهم ملاحظة التشابه بين أجزاء معينة من الفيروس وجزء من سلسلة مستضد التوافق النسيجي. ويفترض أيضًا أن المرض يمكن أن يكون سببه فيروسات الهربس والحصبة الألمانية والورم الحليمي ب 19 وما إلى ذلك.
3. العوامل البكتيرية– أثبتت الدراسات الحديثة أن دخول البكتيريا إلى الجسم يصاحبه استجابة مناعية لما يسمى بـ”بروتينات الإجهاد” التي تصنعها الميكروبات. من المفترض أن هذه المكونات قادرة على تحفيز آلية مرضية معقدة تؤدي إلى تكوين عامل الروماتويد.
4. المكونات المسببة للمرض– هذه هي الظروف التي تساهم في إطلاق رد الفعل المرضي. في الأشخاص الأصحاء، لا تسبب المحفزات المرض، ولكن إذا كان الشخص مستعدًا، فإنها تؤدي إلى التسبب في المرض. وتشمل هذه:
   • انخفاض حرارة الجسم المتكرر.
   • التدخين والكحول.
   • إصابات المفاصل
   • التغيرات الهرمونية.
   • ضغط؛
   • البيئة الضارة.

وفقا للإحصاءات، يتطور المرض:

• في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.
• فوق سن 45؛
• لأمراض الجهاز التنفسي المتكررة والتهاب المفاصل والشذوذات في الجهاز العضلي الهيكلي.
• مع تاريخ عائلي.
• في وجود المستضدات المذكورة أعلاه.

حدوث ومسار المرض

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية مناعية ذاتية معقدة للغاية. في مقالتنا سنقوم بتحليل النقاط الأساسية فقط التي تسمح للقارئ العادي بفهم آلية تطور علم الأمراض. يعتمد المرض على الاستجابة المناعية المرضية التي تهاجم خلايا النسيج الضام السليمة، وتتعرف عليها عن طريق الخطأ على أنها غريبة. تحدث عملية المناعة الذاتية هذه على عدة مراحل:

1. تنتج الخلايا الزليلية الموجودة في النسيج الضام كمية كبيرة من المواد الالتهابية (السيتوكينات) وتنشط خلايا خاصة في الجهاز المناعي - النوع T-helper 1.
2. تفرز الخلايا التائية المساعدة جاما الإنترفيرون، الذي ينشط خلية مناعية أخرى - الخلايا البلعمية والوحيدات. هذا الأخير ينتج أيضًا مواد التهابية متخصصة:
   • عامل نخر الورم – يعزز إطلاق الجزء السائل من الدم إلى منطقة الالتهاب، مما يشكل الوذمة والالتهاب.
   • يساهم IL-1 في تطور هشاشة العظام في منطقة المفاصل وزيادة في درجة حرارة الجسم.
   • IL-6 - ينشط خلايا الكبد، التي تنتج كميات كبيرة من بروتين سي التفاعلي، ويعزز أيضًا تحول الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازما.
   • IL-8 - يزيد من تركيز العدلات في سائل المفصل.
3. تنتج خلايا البلازما الجلوبيولين المناعي المعدل M وG، الذي يهاجم النسيج الضام، وعندما تتفاعل مع الجلوبيولين المناعي G غير المتغير، فإنها تلحق الضرر بالأوعية الدموية الدقيقة للمفصل.
4. يؤدي إطلاق عامل النمو البطاني إلى تكوين إضافي للشعيرات الدموية في النسيج الضام، بالإضافة إلى أنسجة متخصصة تسمى السبل. يحمل هذا النسيج علامات الورم ويمكن أن ينمو في تجويف المفصل مما يسبب تشوهه.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

ولصياغة التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب معرفة تصنيف المرض. يستخدم الأطباء التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، وهو أكثر ملاءمة لصياغة التشخيص بشكل صحيح. بالنسبة للمريض، فإن مثل هذا التصنيف معقد للغاية، لذلك سنقوم بتحليل أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للمعايير التالية:

1. لمتلازمة المفاصل:
   • التهاب المفاصل الأحادي- مشترك واحد متورط؛
   • التهاب المفاصل– التهاب المفاصل.
   • التهاب المفاصل- إصابة 3 مفاصل أو أكثر.
2. بالمراحل الشعاعية:
   • أولاً– سماكة الغضروف وجدران المحفظة المفصلية، ومناطق صغيرة من هشاشة العظام.
   • ثانية– تشكيل بؤر التآكل على الغضاريف، وتضييق مساحة المفصل، وتطوير منطقة كبيرة من هشاشة العظام.
   • ثالث– التشوه والخلع الدوري في المفاصل المصابة.
   • الرابع– اختفاء كامل لمساحة المفصل، وقد تكون هناك علامات على اندماج العظام.
3. حسب الصورة السريرية:
   • نشاط منخفض- تصلب المفاصل في الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة، وألم طفيف أثناء النهار، وتورم معتدل في المفاصل، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) يصل إلى 30 ملم / ساعة، واختبار البروتين التفاعلي (CRP) +؛
   • متوسط ​​النشاط– تصلب في النصف الأول من اليوم، وألم معتدل (ممكن بدون ممارسة الرياضة)، وتورم شديد في المنطقة المصابة. ESR يصل إلى 40 مم / ساعة، CRP ++، زيادة مستويات إنزيمات الدم الالتهابية؛
   • نشاط عالي– يستمر تصلب المفاصل طوال اليوم، وتشمل المضاعفات تلف الأعضاء الداخلية، وسرعة تدفق الدم (ESR) أكثر من 40 مم / ساعة CRP +++، وغلبة واضحة للإنزيمات الالتهابية.
4. حسب تطور المرض:
   • مرحلة مبكرة جدًا– يتطور علم الأمراض في غضون ستة أشهر.
   • مرحلة مبكرة– تتميز الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بمدة الأعراض من 6 إلى 12 شهرًا.
   • مرحلة متقدمة– يستمر المرض لأكثر من 12 شهرًا دون تدمير كبير للمفاصل.
   • مرحلة متأخرة– تستمر العمليات المرضية لأكثر من عامين مع تشوه شديد في المفاصل.
5. عن طريق الحد من النشاط البدني:
   • الدرجة الأولى- الحفاظ على الكفاءة ونمط الحياة الطبيعي؛
   • الدرجة الثانية- خسارة دورية من نمط الحياة المعتاد؛
   • الدرجة الثالثة- عدم القدرة على القيام بأنشطة العمل.
   • الدرجة الرابعة– عدم القدرة على الرعاية الذاتية، والإعاقة.
6. حسب الفحوصات المخبرية لعامل الروماتويد:
   • – بناءً على النتائج، يتم الكشف عن عامل الروماتويد.
   • – غياب عامل الروماتويد .

من المهم أن نذكر عدة خيارات من ICD-10:

1. – هو التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من تلف المفاصل في الغالب.
2. – التهاب كبسولات المفصل . تتأثر مفاصل الكتف في الغالب.
3. – المضاعفات التي تكون فيها الصورة السريرية مصحوبة بتضخم الطحال وانخفاض في الخلايا المحببة في الدم.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم التعبير عن مسار المرض وتطوره من خلال المظاهر المفصلية وغير المفصلية. تتطور الآفة المفصلية في المقام الأول وتمثل التهاب المفاصل المتعدد الالتهابي. تشارك العلامات خارج المفصل، أو مضاعفات المرض الأساسي، في علم الأمراض لاحقًا وتتميز بآفات متعددة (الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية وقاع العين والغدد الليمفاوية).

ما هي المفاصل التي تتأثر بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يتميز التهاب المفاصل بتلف نفس النوع من المفاصل على الجانبين الأيمن والأيسر - على سبيل المثال، التهاب مفاصل الركبة على اليمين واليسار. من المهم أن نلاحظ أن المفاصل ذات العيار الصغير تتأثر في الغالب.

عادة ما يسبق ظهور المرض ما يلي:

• التغيرات المفاجئة في المناخ - الربيع أو الخريف؛
• عانى من التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك؛
• الإجهاد أو الإجهاد النفسي والعاطفي.
• إصابات؛
• التغيرات الهرمونية في الجسم - البلوغ، أو انقطاع الطمث.

عندما يستجوب الطبيب مريضًا، غالبًا ما يتم الكشف عن ما يسمى بالفترة البادرية أو فترة السلائف، والتي تظهر قبل عدة أسابيع من ظهور المرض. تتوافق هذه الفترة مع:

• الضعف العام، وفقدان القوة.
• قلة الشهية الدورية وفقدان الوزن.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والتعرق.
• ألم طفيف في المفاصل وتيبس في الصباح.

يحدث الألم في المفاصل بسبب تركيز المواد الالتهابية في النسيج الضام.

عادة ما تكون بداية التطور تحت الحاد أو كامنًا، حيث تكون الأعراض خفيفة، ويتطور المرض تدريجيًا - لا تظهر شكاوى الألم في المفاصل على الفور. تدريجيا، يزداد الألم، مما يضطر الشخص إلى استشارة الطبيب. في بعض الأحيان يبدأ المرض بشكل حاد، ويصاحبه آلام شديدة في المفاصل، وتيبس في الصباح، وحمى.

فوق المفصل المصاب يمكنك أن تجد:

• تورم واحمرار.
• رد فعل الألم عند لمسها.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية.

يحدث تصلب أيضًا في المفصل. في وقت لاحق، تنخفض الحركة، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الافتقار التام للحركة مع تشوه لاحق للمفصل. الأهداف الأكثر شيوعًا لهجوم الروماتويد هي مفاصل اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين والكتفين. أقل شيوعا في علم الأمراض هي الورك، العجزي الحرقفي والكاحل. المفاصل الاستثناء لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي المفصل السلامي البعيد (الموجود فوق صفيحة الظفر مباشرة)، والمفصل السلامي القريب للإصبع الصغير، والمفصل السلامي السنعي للإبهام (الموجود في قاعدته).

الآفات الروماتويدية في مفاصل اليد

أهداف الآفات الروماتويدية هي:

• المفاصل السنعية السلامية من 2 إلى 5 هي المفاصل القريبة من قاعدة الأصابع؛
• المفاصل السلامية القريبة من 1 إلى 4 أصابع.
• جميع مفاصل الرسغ والمفاصل الرسغية السنعية هي عبارة عن سلسلة من المفاصل الصغيرة في منطقة راحة اليد نفسها.

كقاعدة عامة، تتأثر المفاصل الصغيرة المذكورة أعلاه أولاً. يؤدي الألم إلى حقيقة أن المريض غير قادر على ضغط يده في قبضة اليد، وتصبح أصابعه منتفخة للغاية. وبعد بضعة أشهر، تبدأ العضلات بين المشطية بالضمور، مما يؤدي إلى تراجع الجلد الموجود على راحة اليد والجزء الخلفي من اليد. تحدث تشوهات وخلع جزئي في المفاصل السنعية السلامية، ونتيجة لذلك تنحني الأصابع مع انحراف نحو الإصبع الصغير. ينحني الإصبع الصغير نفسه بشكل أقل من الأصابع الأخرى. يطلق الأطباء على هذا التشوه اسم "الزعنفة الرئيسية". ثم يحدث انحناء الأصابع وفقًا لمبدأ "رقبة البجعة" - تنحني المفاصل السلامية القريبة للأصابع، وتمتد المفاصل البعيدة بشكل مفرط.

في بعض الأحيان تحدث التشوهات مع ثني المشط السلامي وتمديد المفاصل السفلية بين السلاميات (حلقة الزر). كل هذه التغييرات تضعف وظائف اليد بشكل كبير.

في نهاية المطاف، يمكن أن تؤدي التغيرات المرضية في اليد إلى:

• لتقصير الأصابع، اندماج الكتائب مع بعضها البعض وفقدان كامل للتنقل؛
• التهاب الوتر - التهاب الأوتار المثنية للإصبع، وكذلك القنوات الزليلية.

نتيجة التهاب الوتر هو تورم الإصبع وألم شديد. عندما يتم ضغط فروع العصب المتوسط ​​التي تمر بالقرب من المفاصل المصابة، فمن الممكن فقدان الإحساس من الأصابع 1 إلى 3. مع الضغط لفترة طويلة، يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد بأكمله إلى المرفق.

وفي وقت لاحق، يهاجم المرض مفاصل الرسغ والكوع والكتف.

يتجلى تشوه المفاصل المدرجة في التهاب المفاصل الروماتويدي بعد تطور الالتهاب ولا رجعة فيه.

1. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي في المعصم إلى الألم، وتورم المنطقة المصابة، ومحدودية الثني واختطاف اليد. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل في المعصم معقدًا بسبب التهاب الغشاء المفصلي والألم العصبي المتوسط.
2. يتكون مفصل الكوع من مفاصل ثلاث عظام - عظام الزند ونصف القطر في الساعد، بالإضافة إلى عظم العضد. لذلك، يمكن أن يشمل التهاب المفاصل المفاصل الثلاثة التي تشكل مفصل المرفق المركب. يصاحب التهاب المفاصل الموضعي ألم شديد أثناء الثني والتمدد، وقد يتطور الانكماش في الوضع المتوسط. في حالة الالتهاب الشديد، من المستحيل القيام بحركات دورانية (الاستلقاء والكب).
3. يتميز التهاب مفاصل مفصل الكتف بانتشار الالتهاب إلى جراب الوتر وعظمة الترقوة والإطار العضلي. يتطور تدريجيًا التورم والألم والحركة المحدودة.
4. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. نظرًا لحقيقة أن مفصل الكتف يحتوي على رباط واحد فقط ويتم تقويته بسبب قوة العضلات ، فإن الألم العضلي الذي يتحول إلى ضمور يؤدي إلى خلع جزئي معتاد في الكتف.

بعد اليد، الهدف الثاني لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو القدم. في أغلب الأحيان، يتطور الالتهاب في مفاصل مشط القدم السلامية للأصابع 2-4 ويصاحبه ألم عند المشي، والوقوف على أطراف الأصابع، والقفز. بصريًا، يُلاحظ تورم ظهر القدم، وتشوه إصبع القدم المطرقية، وخلع جزئي في المفاصل المدرجة، وإبهام القدم الأروح.

في وقت لاحق، يصاحب التهاب المفاصل التهاب في الجراب الزليلي والتهاب الغشاء المفصلي، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب الأخمصية. تؤدي التأثيرات المؤلمة على الأعصاب إلى فقدان الإحساس في القدم، وقد يصل الألم إلى مفصل الركبة.

1. يتميز بألم وتورم في الركبتين. يزداد الألم مع حركات الثني وأثناء القرفصاء وعند صعود السلالم. في كثير من الأحيان، مع وذمة شديدة، يتسرب السائل عند لمس المنطقة الأمامية الجانبية للركبة. يمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى تطور التقلص في وضعية العطف النصفي، وكذلك بروز محفظة المفصل في الأقسام الخلفية (كيس بيكر). يشكل الألم المفصلي طويل الأمد لمفصل الركبة ضمورًا في المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ.

الأضرار التي لحقت المفصل الصدغي الفكي

المفصل الفكي الصدغي هو مفصل مدمج - وظيفته مصحوبة بحركات متزامنة في كلتا الكبسولتين. يصاحب التهاب المفاصل دائمًا ألم ثنائي فقط. يسبب التيبس الصباحي إزعاجًا خاصًا للمريض - صعوبة فتح الفم والألم أثناء المضغ يجعل تناول الطعام أكثر صعوبة. وهذا يؤدي إلى فقدان الوزن والعصبية. في الحالات الشديدة، قد تشارك الهياكل التشريحية المجاورة في العملية الالتهابية:

• المضغ والعضلات الزمنية.
• المساحات الخلوية المجاورة
• الغدة اللعابية النكفية.
• فروع العصب الثلاثي التوائم والوجه.

الأضرار التي لحقت مفاصل العمود الفقري

نادرا ما تشارك المفاصل الفقرية في الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب المفاصل عادة عند تقاطع الرأس مع الفقرات العنقية الأولى (المفصل الأطلسي القذالي)، وعند تقاطع الفقرات العنقية الأولى والثانية (المفاصل الأطلسية المحورية المتوسطة والجانبية). سريريًا، يتجلى الالتهاب على شكل ألم في الجزء العلوي من الرقبة، ويتميز بعدم القدرة على تحويل الرأس إلى الجانب دون ألم.

المظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المضاعفات)

تحدث هذه الآفات خلال فترة طويلة من المرض، وخاصة في المرضى إيجابيي المصل. يعزو الأطباء هذه الأمراض إلى مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي، لأنها تتطور مع تأثير نظامي على الجسم.

تلف العضلات

يبدأ الاعتلال العضلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بتلف ثلاث مجموعات من عضلات اليد:

• بروز الإبهام؛
• ارتفاع الاصبع الصغير.
• العضلات المتوسطة.

وفي وقت لاحق، يرتفع الاعتلال العضلي ويؤثر على المجموعة الخلفية من عضلات الساعد. في الطرف السفلي، يهاجم المرض العضلات الأمامية للفخذ ومنطقة الألوية. يتميز الاعتلال العضلي بالألم أثناء تقلص العضلات، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات الحركة.

تغيرات الجلد

مع مسار طويل من التهاب المفاصل الروماتويدي، يجف الجلد ويصبح أرق، ويظهر العديد من النزيف على الجلد في جميع أنحاء الجسم. تصبح صفائح الظفر أكثر هشاشة، مع وجود تشققات عرضية. تتم ملاحظة مناطق صغيرة من موت الأنسجة الرخوة تحت الأظافر أو بالقرب منها.

هذه تشكيلات كثيفة صغيرة تقع تحت الجلد. وهي عادة ما تكون متحركة وغير مؤلمة، ومتصلة بشكل غير محكم بالأنسجة المحيطة بها. وهي تقع عادة على ظهر مفصل الكوع، والجانب الباسط من الساعد والجزء الخلفي من الرأس. توجد أحيانًا في عضلة القلب، وصمامات القلب، وبين أغشية الدماغ أو الحبل الشوكي، وفي أنسجة الرئة. عادة ما تتشكل خلال فترات التفاقم، وأثناء مغفرة يمكن أن تختفي تماما أو تنخفض بشكل ملحوظ. هناك مضاعفات خطيرة مثل العقيدات الروماتويدية - وجود عقيدات منتشرة في جميع أنحاء الجسم مع تورم متعدد في المفاصل، ووجود الخراجات وارتفاع مستوى عامل الروماتويد في الدم.

تورط العقدة الليمفاوية

يتم الكشف عن هذه المضاعفات أثناء التفاقم وتتميز بزيادة في عدد الغدد الليمفاوية، وعادة ما تكون بالقرب من المفاصل المصابة:

• مع التهاب المفاصل في مفاصل الطرف العلوي، هناك زيادة في العقد الكوع والإبطي وعنق الرحم.
• يصاحب التهاب المفاصل الصدغي الفكي تضخم في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.
• يؤدي التهاب المفاصل في مفاصل الطرف السفلي إلى تضخم مؤقت في الغدد الليمفاوية الإربية.

غالبًا ما يكون اعتلال العقد اللمفية مصحوبًا بتضخم الطحال.

تلف المعدة والأمعاء والكبد

1. يتميز تلف المعدة بقمع تخليق عصير المعدة وتشكيل العديد من التآكلات والقروح. نتيجة هذه المضاعفات هي ألم مزعج خافت في الشرسوفي، وتشكيل لوحة على الغشاء المخاطي لللسان، وانخفاض الشهية.
2. يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا بسبب التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة – التهاب الأمعاء والتهاب القولون. يؤدي تلف الأمعاء إلى الألم الحاد والمزمن والانتفاخ واضطرابات البراز والغثيان والقيء.
3. في بعض الأحيان يتضخم الكبد وتتوسع حدوده.

المضاعفات الرئوية

عادة ما يحدث تلف الرئتين في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتوازي مع تلف غشاءهما، غشاء الجنب. يتميز تلف غشاء الجنب بالتغيرات الالتهابية - ذات الجنب.

يمكن أن يكون ذات الجنب جافًا أو نضحيًا. في الحالة الأولى، يؤدي احتكاك غشاء الجنب الجاف الملتهب أثناء التنفس إلى إزعاج شديد للمريض. يتميز الجنب النضحي بانصباب الدم السائل إلى التجويف الجنبي، يليه ضغط على الرئة، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والشعور بالثقل في الجانب المصاب. يتجلى تلف الرئة في تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ الليفي. من السمات المميزة لمضاعفات الرئتين وغشاء الجنب ضعف فعالية المضادات الحيوية والتأثير السريع لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في الأمراض التالية:

1. التهاب غشاء العضلات – التهاب عضلة القلب.
2. تلف الغشاء الخارجي على شكل التهاب التامور.
3. تشكيل تشوهات القلب المكتسبة بسبب تلف البطانة الداخلية للقلب - التهاب الشغاف.
4. الأضرار التي لحقت الأوعية التامور - الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) والشرايين التاجية (التهاب الشرايين التاجية).

تتجلى التغيرات الالتهابية في القلب والأوعية الدموية في شكاوى ضيق التنفس وألم في الصدر. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة من قبل طبيب القلب بعد الخضوع للفحص المناسب.

مضاعفات الكلى

تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي ينطوي على الجهاز الكبيبي في العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى الروماتويدي والداء النشواني الكلوي. نتيجة لمضاعفات الكلى، قد يتطور فقر الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يتشكل عندما يصبح المرض مزمنا.

الأضرار التي لحقت جهاز الرؤية

يعد تلف العين في التهاب المفاصل الروماتويدي نادرًا جدًا ويتجلى في التهاب الطبقة الخارجية لمقلة العين - الصلبة. تتميز التغيرات الالتهابية بألم شديد، وتمدد الشعيرات الدموية، وأحيانا تشكيل عقيدات روماتيزمية صغيرة. مع الأمراض المشتركة، من الممكن تطوير التهاب الملتحمة الجاف، حيث يكون إغلاق الجفن مصحوبا بألم شديد.

مضاعفات من الجهاز العصبي

يتميز تلف الجهاز العصبي بالأعراض التالية:

1. يشير الصداع المتكرر والدوخة إلى ضعف تدفق الدم إلى الدماغ واعتلال الدماغ.
2. يشير رد الفعل على التغيرات في درجة الحرارة وزيادة التعرق والتغيرات في إدرار البول إلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. ضعف في الأطراف المصابة وصعوبة الحركة يتحدثان لصالح الاعتلال العصبي الإقفاري.
4. يحدث ألم الخياطة في الأطراف والتشوش عندما يتم ضغط الأعصاب المقابلة ومع الألم العصبي.

مضاعفات أخرى

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي على مدى فترة طويلة من الزمن، فقد تحدث مضاعفات مجتمعة، مثل التهاب غشاء الجنب والتأمور، ونزيف متعدد في الأعضاء الداخلية.

إنشاء التشخيص

تحدث الآفات المفصلية في مراحل لاحقة من المرض. وبما أن المتلازمة المفصلية لا تظهر في بداية المرض، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة أمر صعب للغاية.

هناك معايير معينة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:

• تصلب المفاصل في الصباح لمدة ساعة على الأقل.
• التهاب المفاصل في ثلاثة مفاصل أو أكثر.
• تلف مفاصل اليد.
• مشاركة متناظرة للمفاصل في الصورة السريرية.
• وجود العقيدات الروماتويدية.
• وجود عامل الروماتويد.
• صورة الأشعة السينية المشتركة.

يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابيًا عند اكتشاف أربعة من الأعراض المذكورة أعلاه. من المهم ملاحظة أن الأعراض الأربعة الأولى يجب أن تستمر لمدة شهر إلى شهرين. الدليل الذي لا جدال فيه على التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الصغير المتزامن. لتحديد المعايير الموضحة أعلاه، بالإضافة إلى معلمات تشخيصية إضافية، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

الطرق المخبرية

1. اختبار الدم العام - مع ارتفاع نشاط العملية، قد يتطور فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء). تعتبر الزيادة في ESR في التهاب المفاصل الروماتويدي علامة غير مباشرة على تطور المرض.
2. يعد اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا لتحديد درجة نشاط الالتهاب وتحديد المضاعفات. بادئ ذي بدء، يتم الاهتمام بزيادة البروتين التفاعلي C، الفيبرينوجين، المصل المصلي، أحماض السياليك، هابتوغلوبين، الجلوبيولين وانخفاض مستويات الألبومين.
3. يعد اختبار الدم المناعي أحد الطرق الإعلامية. ويدعم التهاب المفاصل الروماتويدي وجود عامل الروماتويد والجلوبيولين البردي. غالبًا ما توجد الأجسام المضادة للكيراتين وخلايا LE والمجمعات المناعية المنتشرة في الدم.

طرق البحث الآلي

يتضمن التشخيص الآلي استخدام الأساليب التي تسمح بالتعرف البصري على التهاب المفاصل. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا ما يلي: الفحص بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفحص السائل الزليلي متبوعًا بالخزعة.

فحص الأشعة السينية

هذا النوع من الدراسات هو الأكثر إفادة لأنه يسمح لنا بتحديد الالتهاب والتشوه في المفاصل. العلامات الشعاعية الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• هشاشة العظام المنتشر أو البؤري.
• تقليل المساحة المشتركة.
• ظهور تآكلات على الأسطح المفصلية.

يتم تحديد مراحل الأشعة السينية لالتهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الطبيب وفقًا للمعايير المذكورة.

فحص السائل الزليلي وخزعة

السائل الزليلي - تنتجه خلايا المحفظة المفصلية لتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. بفضل السائل الزليلي، يبلغ معامل الاحتكاك في المفاصل 0.01. يعكس السائل المفصلي جميع التغيرات المرضية في المفصل، لذا فإن أخذه للتحليل يكمل معايير التشخيص بشكل كبير. إن خزعة كبسولة المفصل مع وجود الفيبرين والعناصر الالتهابية ستترك تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي دون أدنى شك.

الخصائص الرئيسية للسائل الزليلي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي هو تحليل شامل لنتائج الفحص من أجل تصفية التشخيصات غير المناسبة ذات الأعراض المشابهة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل العظمي.

1. التهاب المفاصل التفاعلي– هذا هو الضرر الذي يلحق بالمفاصل بعد الإصابة بأمراض معدية.
2. هشاشة العظام– مجموعة من الأمراض ذات مسببات مختلفة مع تلف المفاصل مع تشوه لاحق.

وتظهر الاختلافات الرئيسية بين هذه الأنواع الثلاثة من الأمراض في الجدول أدناه.

الفروق التفاضلية بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل العظمي:

معيار	التهاب المفاصل التفاعلي	هشاشة العظام
عمر	أي	20-40 سنة	أكثر من 40 سنة
أعراض الألم	قوي	قوي	متوسط
التيبس الصباحي	قوي	متوسط	لا يمكن
تماثل الآفة	حاضر	غائب	غائب
التهاب المفاصل	دائم	خلال فترات التفاقم	ضعيف أو غائب
تلف المفاصل	التهاب المفاصل البسيط	كبيرة في الطرف السفلي	أي
مسار المرض	يتقدم	قابلة للعلاج	يتقدم ببطء
ضمور العضلات	حاضر	غائب	غائب
الارتباط بالعدوى	غائب	حاضر	غائب
إسر	ازداد بشكل عظيم	زيادة	لم يتغير
عامل الروماتويد	إيجابي	سلبي	سلبي
مستضد HLA B27	سلبي	إيجابي	سلبي

علاج

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية معقدة تتطلب نهجا مسؤولا من كل من الطبيب المعالج والمريض. وفقا للبحث الحديث، من المستحيل علاج المرض، ويهدف العلاج فقط إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تطور تلف المفاصل. يشمل العلاج العلاج الدوائي و. الوقاية من المرض تشمل العلاج الطبيعي وعلاج السبا. كمكمل، يمكن العلاج بالعلاجات الشعبية، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي علاج الأعراض - الضروري لتخفيف الألم والعلاج الأساسي - والغرض منه هو الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي الهيكلي ومنع المضاعفات.

تخفيف الألم والالتهابات في المفاصل

مسكنات الألم الهرمونية – الجلايكورتيكويدات – هي أيضًا الأدوية المفضلة. علاج الأعراض يخفف معاناة المريض بشكل كبير، لكنه لا يعالج المرض الأساسي، وعندما يتوقف عنه تعود الأعراض تدريجيا.
توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالتسلسل التالي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية– لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية وتستمر لفترة طويلة. يمكن تناول هذه الأدوية لفترة طويلة - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. الأدوية الأكثر شعبية من هذه المجموعة هي: Meloxicam، Movalis، Celebrex، Nimesil، Nise، Nimid، Revmoxib.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية– يتم تعيينهم عندما تكون المجموعة الانتقائية غير فعالة. هذه الأدوية لها تأثير سريع، ولكن لها آثار جانبية كبيرة - وخاصة على الجهاز الهضمي. ومع زيادة فعاليتها وتأثيراتها السامة، فإنها تنقسم إلى المرحلتين الأولى والثانية. أدوية الخطوة الأولى هي ديكلوفيناك، ايبوبروفين، كيتوبروفين. المرحلة الثانية تتمثل في إندوميتاسين، كيتورولاك وبيروكسيكام، علاج الأعراض

انتباه!إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي لمدة أقصاها أسبوع، يجب عليك الاتصال بالطبيب لتغيير الدواء.

الجلايكورتيكويداتلالتهاب المفاصل الروماتويدي لديهم تأثير مسكن قوي. وهي أدوية هرمونية، لذا فإن جرعاتها الزائدة يمكن أن تسبب الآثار الجانبية التالية:

• الاختلالات الهرمونية.
• فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.
• التهاب البنكرياس ومرض السكري.
• انخفاض المناعة، ARVI المتكرر.
• تجلط الدم والنزيف.
• ظهور الوذمة.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• اضطرابات أخرى: حكة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي وأمراض الحواس.

الأدوية المفضلة هي: ميدرول، ديبروسبان، ميثيل بريدنيزولون، تريامسينولول، ديكساميثازون، بيتاميثازون.

العلاج الأساسي

يشمل العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مجموعات من الأدوية طويلة المفعول التي تبطئ بشكل كبير التغيرات المدمرة في النسيج الضام.

تثبيط الخلايا– تستخدم هذه الأدوية في المقام الأول في علاج الأورام، ولكنها أفضل وسيلة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تهدف آلية عملها إلى تثبيط نمو السبل وإبطاء تدمير المفاصل.

أشهر مثبطات الخلايا:

• أراوا؛
• ريميكاد.

المخدرات البيولوجية– يهدف تأثيرها إلى ربط عامل نخر الورم، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. النقطة المهمة هي أن هذه الأدوية توصف بشكل منفصل عن بعضها البعض بسبب الاحتمالية العالية لحدوث آثار جانبية حادة.

تشمل الأدوية المفضلة ما يلي:

• أناكينرا.
• اكتيمرا؛
• ريتوكسيماب.
• إيتانرسيبت.
• حميرا.
• أورانس.

أجهزة حماية الغضروف- يوصف لغرض ترميم أنسجة الغضروف وزيادة مقاومته لهجمات المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وتشمل هذه:

• تيرافليكس.
• ارترا.
• الفلوتوب.
• هيالورون.

أدوية العلاج الأساسية الأخرى هي مجموعات مختلفة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة:

• بيسيلين -3؛
• البنسيلامين.
• سيكلوفيرون.
• ديلاجيل.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجموعة من الأساليب التي تعتمد على التأثيرات العلاجية للعوامل الطبيعية والمصطنعة على جسم الإنسان. أشهر طرق العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي التدليك، والرحلان الكهربائي، والوخز بالإبر، والعلاج بالتبريد.

يتم استخدام التدليك لالتهاب المفاصل الروماتويدي فقط خلال فترات الهدوء، حيث يقل الألم بشكل ملحوظ، وينحسر التورم، وتعود الحالة العامة للمريض إلى طبيعتها. يتم إجراء التدليك من قبل متخصص في المفاصل المصابة والأنسجة الرخوة المحيطة بها.

خصائص مفيدة للتدليك:

• يحسن الدورة الدموية وكأس الأنسجة.
• يعزز امتصاص الإفرازات في الدورة الدموية ويقلل التورم.
• يمنع التغيرات الضامرة المحلية في العضلات.
• يمنع ترسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• تطبيع الحركات في المفصل، ويقلل من تصلب في الصباح.
• يمنع تشوه المفاصل.

الكهربائي

تعتمد هذه التقنية على استخدام الأدوية والتأثيرات المشتركة للجلفنة. للرحلان الكهربائي في التهاب المفاصل الروماتويدي تأثير مسكن قوي، حيث يتم استخدامه مع الجلايكورتيكويدات. وتتمثل ميزة هذه الطريقة مقارنة بالأدوية التقليدية في تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى وزيادة الفعالية بشكل ملحوظ.

الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد

الوخز بالإبر هو إجراء علاج طبيعي يعتمد على الفعل المنعكس للإبر في مناطق معينة تقع بالقرب من الأعصاب الكبيرة. يعتمد العلاج بالتبريد على تأثير الهواء البارد على المنطقة المصابة، حوالي -180 درجة مئوية. يعتبر الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد لالتهاب المفاصل الروماتويدي من الإجراءات المشتتة ويستخدم كإضافة إلى الطرق الرئيسية لتخفيف أعراض الألم.

الطب التقليدي والتهاب المفاصل الروماتويدي

تُستخدم حمامات الملح والصبغات وخلاصات الأوراق والأعشاب الطبية كطرق علاجية تقليدية. بالنسبة لحمامات الملح لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام ملح البحر أو ملح الطعام وكبريتات المغنيسيوم وبروميد البوتاسيوم. يساعد تناول الحمامات المالحة على تطبيع الدورة الدموية وتحسين التمثيل الغذائي المحلي وتقليل تورم الأنسجة المحيطة.

يتم استخدام الموميو لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع العسل - قم بخلط 50 جرام من الموميو مع 100 جرام من العسل وتناول ملعقة صغيرة قبل الإفطار بثلاثين دقيقة.

الجيلاتين والزنجبيل والطماطم لها أيضًا خصائص مفيدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وجود هذه المنتجات في النظام الغذائي له تأثير مقوي عام على الجسم وعلى أنسجة الغضروف بشكل خاص.

وقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الابتدائي والثانوي. تتضمن الوقاية الأولية منع ظهور المرض لدى شخص سليم، وتهدف الوقاية الثانوية إلى منع تطور الانتكاسات والمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

الوقاية الأوليةيشمل:

• تشخيص وعلاج الأمراض المعدية.
• الكشف عن العدوى المزمنة في الجسم.
• تقوية جهاز المناعة والحفاظ على نمط حياة صحي.

الوقاية الثانويةيدل:

• الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب بشأن تناول الأدوية، وحضور إجراءات العلاج الطبيعي، و؛
• علاج السبا خلال فترات مغفرة.
• العلاج بالتمرين المستمر.

اليوم، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر في المقام الأول على المفاصل الصغيرة في اليدين. مع مرور الوقت، يؤدي هذا المرض إلى تشوه أنسجة العظام وخلل في اليد.
وفقا للإحصاءات، يحدث هذا المرض في 0.8٪ من السكان، ويتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء. كما أن هناك زيادة في عدد الحالات في الفئة العمرية بعد 50 عاما.

ما هي أسباب هذا المرض؟

لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. من المفترض أن يكون هناك دور في تطور أمراض بعض أنواع العدوى: الميكوبلازما، فيروس ابشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الحصبة الألمانية. تسبب العدوى ضررًا مزمنًا للغشاء الزليلي للمفصل. ويؤدي بعد ذلك إلى تكوين مستضدات جديدة على سطحه الداخلي، ويتطور ما يسمى بالتهاب المناعة الذاتية.

المرحلة التالية في تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها مع وجود علامات مميزة

ما هي الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

بداية المرض، كقاعدة عامة، ليس لها أعراض محددة. قد يعاني المريض من ضعف عام وزيادة التعب وحمى منخفضة الدرجة وألم في المفاصل الصغيرة والكبيرة لعدة أشهر. نادرًا جدًا، في 10٪ من الحالات، يكون هناك بداية سريعة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم الغدد الليمفاوية.

المرحلة التالية في تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها مع العلامات المميزة:
1. الألم الذي يزداد سوءًا مع الحركة
2. تورم وألم في الأنسجة المحيطة بالمفصل
3. تيبس في المفاصل خاصة في الصباح لمدة ساعة على الأقل
4. ارتفاع موضعي في درجة الحرارة وخاصة في المفاصل الكبيرة

ما هي المفاصل التي تتأثر بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

بشكل رئيسي، يتم ملاحظة التوطين على اليدين. علاوة على ذلك، فإن الآفة تكون دائمًا انتقائية؛ فالمفاصل القريبة بين السلاميات والمفاصل السلامية السنعية تكون متأثرة في كثير من الأحيان. ولكن يتم ملاحظة العملية الالتهابية في المفاصل السلامية البعيدة بشكل أقل تكرارًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية الأخرى بالتوازي: الرسغ والكوع. في الأطراف السفلية غالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحل ومشط القدم.

المرحلة التالية في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي هي ظهور تشوهات في المناطق المصابة من الأطراف. على اليدين، تنحرف إلى الجانب الكعبري، والأصابع إلى الجانب الزندي، وهو ما يسمى بالتشوه على شكل حرف Z. تتميز بحركة محدودة للإبهام، مما يمنع المريض من الإمساك بالأشياء الصغيرة.

يعاني العديد من المرضى أيضًا من مظاهر خارج المفصل للمرض. وتشمل هذه: الأضرار التي لحقت بالقلب والرئتين وغشاء الجنب وتطور ضمور العضلات والعقيدات الروماتويدية. العقيدات الروماتويدية عبارة عن كتل صغيرة غير مؤلمة تقع حول المفصل المصاب ولا تسبب قلقًا للمريض الرئيسي.

طرق تشخيص المرض

اليوم، طريقة التشخيص هي الفحص الأولي للمريض وتحديد العلامات السريرية المميزة للمرض. وقد وجدت الدراسات الإضافية التالية التطبيق:
1. الأشعة السينية للمفاصل
2. التصوير بالرنين المغناطيسي لليدين
3. الكشف عن زيادة عيار عامل الروماتويد خلال الدراسات البيوكيميائية
4. الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي، وهو المؤشر الأكثر تحديدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المجموعة الأولى من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). إنها تقضي بسرعة على الالتهاب في المفاصل وتخفف الألم ولكن للأسف لا توقف الأمراض التقدمية.

المجموعة الثانية هي هرمونات الجلايكورتيكويد. يتم استخدامها بجرعات صغيرة، جزئيا. الجانب الإيجابي لاستخدامها هو أنها تبطئ تطور المرض، وخاصة تكوين تدمير العظام. هناك أيضًا طرق لإدارتها داخل المفصل.

كما يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على المراحل المناعية للالتهاب في المفاصل. وتشمل هذه الأدوية مثبطات المناعة، ومثبطات الخلايا، ومستحضرات الذهب، وسولفاسالازين وغيرها. يجب أن يتم تناولها لفترة طويلة، والعديد منها له عدد من الآثار الجانبية الخطيرة.

يهدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تقليل الأعراض: تقليل الالتهاب والألم، واستعادة وظيفة المفاصل، ومنع التدمير والتشوه. عند اختيار كيفية علاج المرض، يركز طبيب الروماتيزم على درجة نشاط العملية وموقع المناطق المصابة والحالة الصحية العامة وعمر المريض. علاج مرض الروماتيزم يجب أن يمنع حدوث مضاعفات في القلب والعينين والأوعية الدموية والجلد، لذلك من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

من بين طرق العلاج المقترحة مؤخرًا، يتم استخدام تقنيات تصحيح الدم خارج الجسم. هذه هي تقنيات التعديل بالتبريد للبلازما الذاتية وحضانة كتلة الخلية باستخدام أجهزة تعديل المناعة. جوهرها هو أخذ الدم من المريض واستخراج مجمعات المناعة الذاتية منه. ثم يتم إرجاع بلازما الدم المعالجة إلى المريض.

في كل حالة محددة من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير العلاجية. يعتمد ذلك على شدة المرض ومرحلة التطور ووجود آفات مصاحبة للأعضاء الداخلية. لن يتمكن سوى طبيب الروماتيزم المتخصص من وصف نظام العلاج بشكل صحيح من شأنه أن يقلل من مظاهر المرض وتطوره.