أقراص لعلاج الجهاز البولي التناسلي لدى النساء. علاج التهابات المسالك البولية: دوائية وبديلة

عدوى المسالك البولية (UTI) هي نمو الكائنات الحية الدقيقة في أجزاء مختلفة من الكلى والمسالك البولية (UT)، والتي يمكن أن تسبب عملية التهابية، موضعية تتوافق مع المرض (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، وما إلى ذلك).

يحدث التهاب المسالك البولية عند الأطفال في روسيا بتكرار حوالي 1000 حالة لكل 100000 نسمة. في كثير من الأحيان، تميل عدوى المسالك البولية إلى أن تكون مزمنة ومتكررة. يتم تفسير ذلك من خلال خصوصيات البنية والدورة الدموية وتعصيب النائب والخلل الوظيفي المرتبط بالعمر في الجهاز المناعي لجسم الطفل المتنامي. في هذا الصدد، من المعتاد تحديد عدد من العوامل التي تساهم في تطور التهاب المسالك البولية:

• اضطراب ديناميكا البول.
• ضعف المثانة العصبية.
• شدة الخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة (التصاق، إطلاق اليورياز)؛
• ميزات الاستجابة المناعية للمريض (انخفاض المناعة الخلوية، وعدم كفاية إنتاج الأجسام المضادة للعامل الممرض، وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية)؛
• الاضطرابات الوظيفية والعضوية في الأجزاء البعيدة من القولون (الإمساك، وعدم توازن البكتيريا المعوية).

في مرحلة الطفولة، تتطور عدوى المسالك البولية في 80٪ من الحالات على خلفية التشوهات الخلقية في المثانة العلوية والسفلية، حيث توجد اضطرابات ديناميكية البول. في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن التهاب المسالك البولية المعقدة. في شكل غير معقد، لا يتم تحديد الاضطرابات التشريحية واضطرابات ديناميكية البول.

من بين التشوهات الأكثر شيوعًا في المسالك البولية، يحدث الارتجاع المثاني الحالبي في 30-40٪ من الحالات. المركز الثاني يذهب إلى المضخم، وهو خلل وظيفي في المثانة العصبية. في حالة موه الكلية، تحدث عدوى الكلى بشكل أقل تكرارًا.

يعتمد تشخيص التهاب المسالك البولية على العديد من المبادئ. يجب أن نتذكر أن أعراض التهاب المسالك البولية تعتمد على عمر الطفل. على سبيل المثال، لا يعاني الأطفال حديثي الولادة من أعراض محددة لالتهاب المسالك البولية ونادرا ما تكون العدوى معممة.

تعتبر أعراض مثل الخمول والأرق والارتفاع الدوري في درجة الحرارة وفقدان الشهية والقيء واليرقان نموذجية بالنسبة للأطفال الصغار.

يتميز الأطفال الأكبر سنًا بالحمى وآلام الظهر وآلام البطن وعسر البول.

تتضمن قائمة الأسئلة عند جمع سوابق المريض العناصر التالية:

• الوراثة.
• شكاوى عند التبول (تكرار، ألم)؛
• نوبات العدوى السابقة.
• ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة.
• وجود العطش
• كمية البول المفرزة
• بالتفصيل: الإجهاد أثناء التبول، قطر التيار وتقطعه، الحوافز الحتمية، إيقاع التبول، سلس البول أثناء النهار، سلس البول الليلي، تكرار حركات الأمعاء.

يجب أن يسعى الطبيب دائمًا إلى تحديد موقع المصدر المحتمل للعدوى بشكل أكثر دقة: يعتمد نوع العلاج والتشخيص للمرض على ذلك. لتوضيح موضوع تلف المسالك البولية، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالأعراض السريرية لالتهابات المسالك البولية السفلية والعلوية. في حالة عدوى المسالك البولية العلوية، يكون التهاب الحويضة والكلية ملحوظًا، وهو ما يمثل ما يصل إلى 60٪ من جميع حالات إدخال الأطفال إلى المستشفى ( ).

ومع ذلك، فإن أساس تشخيص عدوى المسالك البولية هو بيانات اختبارات البول، حيث تكون الطرق الميكروبيولوجية ذات أهمية أساسية. يعتبر عزل الكائنات الحية الدقيقة في مزرعة البول بمثابة الأساس للتشخيص. هناك عدة طرق لجمع البول:

• المدخول من الجزء الأوسط من الدفق.
• جمع البول في المبولة (في 10% من الأطفال الأصحاء حتى 50000 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، عند 100000 وحدة تشكيل مستعمرة/مل يجب تكرار التحليل)؛
• القسطرة من خلال مجرى البول.
• الطموح فوق العانة (لا يستخدم في روسيا).

إحدى الطرق غير المباشرة الشائعة لتقييم البيلة الجرثومية هي اختبار النتريت (يتم تحويل النترات الموجودة عادة في البول إلى النتريت في وجود البكتيريا). تصل القيمة التشخيصية لهذه الطريقة إلى 99٪، ولكن عند الأطفال الصغار، بسبب قصر بقاء البول في المثانة، تنخفض بشكل كبير وتصل إلى 30-50٪. يجب أن نتذكر أنه عند الأولاد الصغار قد تحدث نتيجة إيجابية كاذبة بسبب تراكم النتريت في كيس القلفة.

تحدث معظم حالات التهاب المسالك البولية بسبب نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة. غالبًا ما يتم تفسير اكتشاف عدة أنواع من البكتيريا في العينات من خلال انتهاكات تقنية جمع المواد ونقلها.

في عدوى المسالك البولية المزمنة، في بعض الحالات من الممكن تحديد الارتباطات الميكروبية.

تشمل الطرق الأخرى لفحص البول جمع اختبار البول العام واختبارات نيتشيبورينكو وأديس-كاكوفسكي. يتم ملاحظة بيلة الكريات البيضاء في جميع حالات التهاب المسالك البولية، ولكن يجب أن نتذكر أنه يمكن أن يحدث أيضًا، على سبيل المثال، مع التهاب الفرج. تحدث بيلة دموية جسيمة عند 20-25% من الأطفال المصابين بالتهاب المثانة. في وجود أعراض العدوى، بروتينية تؤكد تشخيص التهاب الحويضة والكلية.

يتم إجراء فحوصات آلية للأطفال خلال فترة مغفرة العملية. والغرض منها هو توضيح مكان الإصابة وسبب ومدى تلف الكلى. يشمل فحص الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية اليوم ما يلي:

• المسح بالموجات فوق الصوتية.
• إفراغ المثانة.
• تنظير المثانة.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الانسداد عند الفتيات - 2٪، عند الأولاد - 10٪)؛
• إعادة تصوير النظائر المشعة؛
• تصوير الكلى باستخدام DMSA (تتشكل ندبة خلال سنة إلى سنتين)؛
• دراسات ديناميكية البول.

يجب إجراء الفحوصات الآلية والأشعة السينية وفقًا للإشارات التالية:

• التهاب الحويضة والكلية.
• البيلة الجرثومية أقل من سنة واحدة.
• زيادة ضغط الدم.
• كتلة واضحة في البطن.
• تشوهات العمود الفقري.
• انخفاض وظيفة تركيز البول.
• البيلة الجرثومية بدون أعراض.
• انتكاسات التهاب المثانة عند الأولاد.

المسببات البكتيرية لالتهاب المسالك البولية في أمراض المسالك البولية لها سمات مميزة اعتمادا على شدة العملية، وتكرار الأشكال المعقدة، وعمر المريض وحالة حالته المناعية، وظروف العدوى (العيادات الخارجية أو في المستشفى).

تظهر نتائج الأبحاث (بيانات من المركز العلمي لأمراض الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2005) أنه في العيادات الخارجية المصابة بالتهاب المسالك البولية في 50٪ من الحالات هناك بكتريا قولونية، في تمام الساعة 10٪ - بروتيوس النيابة.في 13٪ - كليبسيلا النيابة.،على الساعة 3٪ - الأمعائية النيابة.، في 2٪ - مورجانيلا مورغ.وبتردد 11% - المكورات المعوية. ( ). أما الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي تمثل 7% من العزلة وتحدث بتكرار أقل من 1% فكانت على النحو التالي: S. البشرة — 0,8%, S. الرئوية — 0,6%, راكدة النيابة. — 0,6%, الليمونية النيابة. — 0,3%, S. المقيحة — 0,3%, سيراتيا النيابة. — 0,3%.

في هيكل التهابات المستشفيات، عدوى المسالك البولية تحتل المركز الثاني، بعد التهابات الجهاز التنفسي. تجدر الإشارة إلى أن 5% من الأطفال في مستشفى المسالك البولية يصابون بمضاعفات معدية ناجمة عن التدخل الجراحي أو التشخيصي.

في المرضى الداخليين، يتم تقليل الأهمية المسببة لبكتيريا الإشريكية القولونية بشكل كبير (تصل إلى 29٪) بسبب زيادة و/أو إضافة مسببات الأمراض "الإشكالية" مثل الزائفة الزنجارية (29%), المكورات المعوية البرازية.(4%)، المكورات العنقودية سلبية التخثر (2.6%)، البكتيريا سالبة الجرام غير المتخمرة ( راكدة النيابة. — 1,6%, ستينوتروفوموناس مالتوفيليا- 1.2%)، وما إلى ذلك. غالبًا ما لا يمكن التنبؤ بحساسية مسببات الأمراض هذه للأدوية المضادة للبكتيريا، لأنها تعتمد على عدد من العوامل، بما في ذلك خصائص سلالات المستشفيات المنتشرة في مستشفى معين.

ليس هناك شك في أن الأهداف الرئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية هي القضاء أو الحد من العملية الالتهابية في أنسجة الكلى والمثانة، ويتم تحديد نجاح العلاج إلى حد كبير عن طريق العلاج العقلاني المضاد للميكروبات.

بطبيعة الحال، عند اختيار الدواء، يسترشد طبيب المسالك البولية في المقام الأول بالمعلومات حول العامل المسبب للعدوى وطيف العمل المضاد للميكروبات للدواء. قد يكون المضاد الحيوي آمنًا، وقادرًا على خلق تركيزات عالية في حمة الكلى والبول، ولكن إذا لم يكن لطيفه نشاطًا ضد عامل ممرض محدد، فإن وصف مثل هذا الدواء لا معنى له.

المشكلة العالمية في وصف الأدوية المضادة للبكتيريا هي زيادة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لها. علاوة على ذلك، تتطور المقاومة في أغلب الأحيان عند المرضى المكتسبين من المجتمع والمرضى في المستشفيات. تلك الكائنات الحية الدقيقة التي لا تندرج في الطيف المضاد للبكتيريا لأي مضاد حيوي تعتبر مقاومة بشكل طبيعي. المقاومة المكتسبة تعني أن الكائنات الحية الدقيقة التي كانت حساسة في البداية لمضاد حيوي معين تصبح مقاومة لعمله.

في الممارسة العملية، غالبا ما يخطئ الناس في المقاومة المكتسبة، معتقدين أن حدوثها أمر لا مفر منه. لكن العلم لديه حقائق تدحض هذا الرأي. والأهمية السريرية لهذه الحقائق هي أن المضادات الحيوية التي لا تسبب مقاومة يمكن استخدامها دون خوف من تطورها لاحقا. ولكن إذا كان تطور المقاومة ممكنا، فإنه يظهر بسرعة كبيرة. هناك اعتقاد خاطئ آخر وهو أن تطور المقاومة يرتبط باستخدام المضادات الحيوية بكميات كبيرة. تدعم الأمثلة من المضاد الحيوي الأكثر شيوعًا في العالم، سيفترياكسون، وكذلك سيفوكسيتين وسيفوروكسيم، المفهوم القائل بأن استخدام المضادات الحيوية ذات القدرة المنخفضة على المقاومة على أي مستوى لن يؤدي إلى مزيد من الزيادات في المقاومة.

يعتقد الكثير من الناس أن ظهور مقاومة المضادات الحيوية هو أمر نموذجي بالنسبة لبعض فئات المضادات الحيوية (ينطبق هذا الرأي على الجيل الثالث من السيفالوسبورينات)، ولكن ليس بالنسبة للآخرين. ومع ذلك، فإن تطور المقاومة لا يرتبط بفئة المضاد الحيوي، بل بالدواء المحدد.

إذا كان لدى المضاد الحيوي القدرة على تطوير المقاومة، فإن علامات المقاومة له تظهر خلال أول عامين من الاستخدام أو حتى أثناء التجارب السريرية. وبناءً على ذلك، يمكننا التنبؤ بثقة بمشاكل المقاومة: بين الأمينوغليكوزيدات - الجنتاميسين، بين السيفالوسبورينات من الجيل الثاني - سيفاماندول، الجيل الثالث - السيفتازيديم، بين الفلوروكينولونات - تروفوفلوكساسين، بين الكاربابينيمات - إيميبينيم. كان إدخال الإيميبينيم موضع التنفيذ مصحوبًا بالتطور السريع لمقاومة سلالات P. aeruginosa؛ وتستمر هذه العملية حتى يومنا هذا (لم يكن ظهور الميروبينيم مرتبطًا بمثل هذه المشكلة، ويمكن القول بأنه لن ينشأ في المستقبل القريب). ومن بين الجليكوببتيدات الفانكومايسين.

كما سبقت الإشارة، فإن 5% من المرضى في المستشفى يصابون بمضاعفات معدية. ومن هنا خطورة الحالة وزيادة مدة الشفاء والإقامة في المستشفى وزيادة تكلفة العلاج. في هيكل التهابات المستشفيات، تحتل عدوى المسالك البولية المركز الأول، تليها العمليات الجراحية (التهابات الجروح في الجلد والأنسجة الرخوة، والتهابات البطن).

يتم تحديد صعوبات علاج العدوى المكتسبة من المستشفى حسب شدة حالة المريض. في كثير من الأحيان يكون هناك ارتباط بين مسببات الأمراض (اثنان أو أكثر، مع الجرح أو العدوى المرتبطة بالقسطرة). ومن الأهمية بمكان أيضًا زيادة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة في السنوات الأخيرة للأدوية التقليدية المضادة للبكتيريا (البنسلينات والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات) المستخدمة لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.

حتى الآن، تم تحديد حساسية سلالات المستشفيات من بكتيريا Enterobacter spp. أموكسيكلاف (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك) 40٪، سيفوروكسيم - 30٪، جنتاميسين - 50٪، حساسية المكورات العنقودية الذهبية للأوكساسيلين 67٪، لينكومايسين - 56٪، سيبروفلوكساسين - 50٪، جنتاميسين - 50%. حساسية سلالات P. aeruginosa للسيفتازيديم في أقسام مختلفة لا تتجاوز 80٪ وللجنتاميسين - 50٪.

هناك طريقتان محتملتان للتغلب على مقاومة المضادات الحيوية. الأول هو منع المقاومة، على سبيل المثال عن طريق الحد من استخدام المضادات الحيوية التي لديها قدرة عالية على تطوير المقاومة؛ ولا تقل أهمية عن ذلك برامج مكافحة الأوبئة الفعالة لمنع انتشار العدوى المكتسبة من المستشفيات والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة في بيئة الرعاية الصحية (مراقبة المرضى الداخليين). النهج الثاني هو القضاء على المشاكل القائمة أو تصحيحها. على سبيل المثال، إذا كانت السلالات المقاومة شائعة في وحدة العناية المركزة (أو في المستشفى بشكل عام) P. aeruginosaأو الأمعائية النيابة.، فإن الاستبدال الكامل في كتيبات المضادات الحيوية ذات الإمكانية العالية لتطوير المقاومة بالمضادات الحيوية "الأنظف" (أميكاسين بدلاً من الجنتاميسين، الميروبينيم بدلاً من الإيميبينيم، وما إلى ذلك) سوف يزيل أو يقلل من مقاومة المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة الهوائية سلبية الجرام .

في علاج عدوى المسالك البولية، يتم حاليًا استخدام ما يلي: البنسلينات المحمية بالمثبطات، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات (محدودة في طب الأطفال)، مطهرات اليورو (مشتقات النيتروفوران - فوراجين).

دعونا نتناول الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج عدوى المسالك البولية بمزيد من التفصيل.

1. أمينوبنسلينات محمية بالمثبط: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (أموكسيكلاف، أوجمنتين، فليموكلاف سولوتاب)، أمبيسيلين + سولباكتام (سولباسين، أونازين).
2. الجيل الثاني من السيفالوسبورينات: سيفوروكسيم، سيفاكلور.
3. فوسفوميسين.
4. مشتقات النيتروفوران: فيورازولدون، فيورالتادون (فيورازولين)، نيتروفورال (فيوراسيلين).

لعدوى المسالك البولية العلوية.

1. أمينوبنسلينات محمية بالمثبطات: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام.
2. الجيل الثاني من السيفالوسبورينات: سيفوروكسيم، سيفاماندول.
3. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم، سيفتازيديم، سيفترياكسون.
4. السيفالوسبورينات من الجيل الرابع: سيفيبيم.
5. أمينوغليكوزيدات: نيتيلميسين، أميكاسين.

لعدوى المستشفى.

1. السيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع - سيفتازيديم، سيفوبيرازون، سيفيبيم.
2. أوريدوبنيسيلين: بيبيراسيلين.
3. الفلوروكينولونات: حسب المؤشرات.
4. أمينوغليكوزيدات: أميكاسين.
5. الكاربابينيمات: إيميبينيم، ميروبينيم.

للوقاية من المضادات الحيوية المحيطة بالجراحة.

1. أمينوبنسلينات محمية بالمثبطات: أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك، تيكارسيلين/كلافولانيت.
2. السيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والثالث: سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفوبيرازون.

للوقاية المضادة للبكتيريا أثناء الإجراءات الغازية: أمينوبنسلينات محمية بالمثبط - أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك.

من المقبول عمومًا أن العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الخارجيين المصابين بالتهاب المسالك البولية يمكن إجراؤه تجريبيًا، استنادًا إلى بيانات الحساسية للمضادات الحيوية لمسببات الأمراض البولية الرئيسية المنتشرة في منطقة معينة خلال فترة مراقبة معينة والحالة السريرية للمريض.

المبدأ الاستراتيجي للعلاج بالمضادات الحيوية في العيادات الخارجية هو مبدأ الحد الأدنى من الكفاية. أدوية الخط الأول هي:

• أمينوبنسلينات محمية بالمثبط: أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك (أموكسيكلاف)؛
• السيفالوسبورينات: السيفالوسبورينات الفموية للجيلين الثاني والثالث.
• مشتقات سلسلة النيتروفوران: نتروفورانتوين (فورادونين)، فيورازيدين (فوراجين).

من الخطأ استخدام الأمبيسيلين والكوتريموكسازول في العيادات الخارجية بسبب زيادة المقاومة لهما بكتريا قولونية.استخدام الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفالكسين، سيفرادين، سيفازولين) ليس له ما يبرره. مشتقات سلسلة النيتروفوران (Furagin) لا تخلق تركيزات علاجية في الحمة الكلوية، لذلك يتم وصفها فقط لالتهاب المثانة. من أجل الحد من نمو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة، يجب أن يكون استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات محدودًا بشكل حاد ويجب التخلص تمامًا من استخدام الأمينوغليكوزيدات في العيادات الخارجية.

يُظهر تحليل مقاومة سلالات مسببات الأمراض في التهابات المسالك البولية المعقدة أن نشاط الأدوية من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية والبنسلينات المحمية يمكن أن يكون مرتفعًا جدًا ضد الإشريكية القولونية والمتقلبة، ولكن ضد البكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية نشاطها يصل إلى 42 و 39% على التوالي. ولذلك، فإن الأدوية في هذه المجموعة لا يمكن أن تكون أدوية للعلاج التجريبي للعمليات الالتهابية القيحية الشديدة في الأعضاء البولية.

كما تبين أن نشاط السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني ضد الأمعائية والمتقلبة منخفض جدًا ويتراوح بين 15-24٪، وهو أعلى قليلاً ضد الإشريكية القولونية، لكنه لا يتجاوز نشاط البنسلينات شبه الاصطناعية.

نشاط السيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع أعلى بكثير من نشاط البنسلين والسيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني. وقد لوحظ أعلى نشاط ضد الإشريكية القولونية - من 67 (سيفوبيرازون) إلى 91٪ (سيفيبيم). النشاط ضد الأمعائيات يتراوح من 51 (سيفترياكسون) إلى 70% (سيفيبيم)؛ ويلاحظ أيضا نشاط مرتفع للأدوية في هذه المجموعة ضد بروتيوس (65-69%). نشاط هذه المجموعة من الأدوية ضد الزائفة الزنجارية منخفض (15٪ للسيفترياكسون، 62٪ للسيفيبيم). طيف النشاط المضاد للبكتيريا للسيفتازيديم هو الأعلى ضد جميع مسببات الأمراض سلبية الجرام الحالية للعدوى المعقدة (من 80 إلى 99٪). يظل نشاط الكاربابينيم مرتفعًا - من 84 إلى 100٪ (بالنسبة للإيميبينيم).

نشاط الأمينوغليكوزيدات أقل إلى حد ما، خاصة ضد المكورات المعوية، لكن الأميكاسين يحتفظ بنشاط مرتفع ضد البكتيريا المعوية والمتقلبة.

لهذا السبب، يجب أن يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى المسالك البولية لدى مرضى المسالك البولية في المستشفى على بيانات من التشخيص الميكروبيولوجي للعامل المعدي لدى كل مريض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا. لا يمكن وصف العلاج التجريبي الأولي المضاد للميكروبات لمرضى المسالك البولية إلا حتى يتم الحصول على نتائج الدراسة البكتريولوجية، وبعد ذلك يجب تغييره وفقًا لحساسية المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة.

عند استخدام العلاج بالمضادات الحيوية في المستشفى، ينبغي اتباع مبدأ مختلف - من البسيط إلى القوي (الحد الأدنى من الاستخدام، الحد الأقصى للكثافة). تم توسيع نطاق مجموعات الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة هنا بشكل كبير:

• الأمينوبنسلينات المحمية بالمثبطات؛
• السيفالوسبورينات من الأجيال الثالث والرابع.
• أمينوغليكوزيدات.
• الكاربابينيمات.
• الفلوروكينولونات (في الحالات الشديدة وفي وجود تأكيد ميكروبيولوجي للحساسية لهذه الأدوية).

يعد العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة (قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية) أمرًا مهمًا في عمل طبيب المسالك البولية للأطفال. بالطبع، لا ينبغي إهمال تأثير العوامل الأخرى التي تقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى (تقليل الإقامة في المستشفى، جودة تجهيز الأدوات، القسطرة، استخدام الأنظمة المغلقة لتحويل البول، تدريب الموظفين).

تظهر الدراسات الرئيسية أنه يتم منع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إذا تم إنشاء تركيز عالٍ من الأدوية المضادة للبكتيريا في مصل الدم (والأنسجة) قبل بدء الجراحة. في الممارسة السريرية، الوقت الأمثل للوقاية من المضادات الحيوية هو 30-60 دقيقة قبل بدء الجراحة (مع مراعاة إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد)، أي في بداية التخدير. كانت هناك زيادة كبيرة في حدوث الالتهابات بعد العملية الجراحية إذا لم يتم وصف الجرعة الوقائية من المضاد الحيوي خلال ساعة واحدة قبل الجراحة. أي دواء مضاد للجراثيم يتم تناوله بعد إغلاق الجرح الجراحي لن يؤثر على احتمالية حدوث مضاعفات.

وبالتالي، فإن تناول دواء مضاد للجراثيم مناسب مرة واحدة لأغراض وقائية لا يقل فعالية عن تناوله بشكل متكرر. فقط في حالة الجراحة طويلة الأمد (أكثر من 3 ساعات) يلزم تناول جرعة إضافية. لا يمكن أن يستمر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لأكثر من 24 ساعة، لأنه في هذه الحالة يعتبر استخدام المضاد الحيوي علاجًا وليس وقاية.

يجب أن يكون المضاد الحيوي المثالي، بما في ذلك العلاج الوقائي في الفترة المحيطة بالجراحة، فعالًا للغاية، ويتحمله المرضى جيدًا، وله سمية منخفضة. يجب أن يشمل طيفها المضاد للبكتيريا البكتيريا الدقيقة المحتملة. بالنسبة للمرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة قبل الجراحة، من الضروري مراعاة طيف الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى، مع مراعاة حساسيتهم للمضادات الحيوية.

للوقاية من المضادات الحيوية أثناء عمليات المسالك البولية، من المستحسن استخدام الأدوية التي تخلق تركيزات عالية في البول. تلبي العديد من المضادات الحيوية هذه المتطلبات ويمكن استخدامها، مثل الجيل الثاني من السيفالوسبورينات والبنسلينات المحمية بالمثبطات. يجب حجز الأمينوغليكوزيدات للمرضى المعرضين للخطر أو الذين يعانون من حساسية تجاه مادة ب-لاكتام. يجب استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع والأمينوبنسلينات المحمية بالمثبطات والكاربابينيمات في الحالات المعزولة عندما يكون الموقع الجراحي ملوثًا بالكائنات الحية الدقيقة المستشفوية متعددة المقاومة. ومع ذلك، فمن المستحسن أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على علاج الالتهابات ذات المسار السريري الشديد.

هناك مبادئ عامة للعلاج المضاد للبكتيريا لعدوى المسالك البولية لدى الأطفال، والتي تشمل القواعد التالية.

في حالة التهاب المسالك البولية الحموية، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات حيوية واسعة النطاق بالحقن (البنسلينات المحمية بالمثبطات، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث، أمينوغليكوزيدات).

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا في البول.

مدة علاج التهاب الحويضة والكلية 14 يومًا والتهاب المثانة 7 أيام.

في الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي، يجب أن تكون الوقاية من مضادات الميكروبات طويلة الأمد.

لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا للبيلة الجرثومية بدون أعراض.

يجب أن يشمل مفهوم "العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية" ليس فقط الاختيار الصحيح للدواء، ولكن أيضًا اختيار إدارته. من الضروري السعي إلى الأساليب اللطيفة والأكثر فعالية في نفس الوقت لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا. عند استخدام العلاج المرحلي، والذي يتكون من تغيير استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن إلى استخدام عن طريق الفم، بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يجب على الطبيب أن يتذكر ما يلي.

• يُفضل تناول الدواء عن طريق الفم في حالات التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا، في حالة عدم وجود تسمم.
• يوصى بالطريق الوريدي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع التسمم في مرحلة الطفولة.

يتم عرض الأدوية المضادة للبكتيريا أدناه اعتمادًا على مسار إدارتها.

الأدوية عن طريق الفم لعلاج عدوى المسالك البولية.

1. البنسلينات: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك.
2. السيفالوسبورينات:

   الجيل الثاني: سيفوروكسيم.

   الجيل الثالث: سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفبودوكسيم.

أدوية العلاج الوريدي لالتهاب المسالك البولية.

1. البنسلينات: أمبيسيلين/سولباكتام، أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك.
2. السيفالوسبورينات:

   الجيل الثاني: سيفوروكسيم (سيفو ​​رابول).

   الجيل الثالث: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم.

   الجيل الرابع: سيفيبيم (ماكسي بيم).

على الرغم من توافر المضادات الحيوية الحديثة وأدوية العلاج الكيميائي التي تجعل من الممكن التعامل بسرعة وفعالية مع العدوى وتقليل تكرار الانتكاسات عن طريق وصف الأدوية بجرعات وقائية منخفضة لفترة طويلة، فإن علاج عدوى المسالك البولية المتكررة لا يزال مهمة صعبة إلى حد ما. هذا يرجع إلى:

• زيادة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة عند استخدام الدورات المتكررة.
• الآثار الجانبية للأدوية.
• قدرة المضادات الحيوية على التسبب في كبت المناعة في الجسم.
• انخفاض الامتثال بسبب دورات طويلة من تناول الدواء.

وكما هو معروف، فإن ما يصل إلى 30% من الفتيات يعانين من التهابات المسالك البولية المتكررة خلال عام واحد، و50% خلال 5 سنوات. عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تحدث الانتكاسات بنسبة 15-20٪، أما عند الأولاد الأكبر من سنة واحدة، تكون الانتكاسات أقل.

دعونا ندرج المؤشرات للوقاية من المضادات الحيوية.

• مطلق:

  أ) الجزر المثاني الحالبي.

  ب) سن مبكرة. ج) التفاقم المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية (ثلاثة أو أكثر في السنة)، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الجزر المثاني الحالبي.

• نسبي: التفاقم المتكرر لالتهاب المثانة.

غالبًا ما يتم تحديد مدة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل فردي. يتم إيقاف الدواء في حالة عدم وجود تفاقم أثناء العلاج الوقائي، ولكن إذا حدث تفاقم بعد التوقف، يلزم دورة جديدة.

في الآونة الأخيرة، ظهر دواء جديد في السوق المحلية لمنع عدوى المسالك البولية المتكررة. هذا المستحضر عبارة عن مستخلص بروتين مجفف بالتجميد يتم الحصول عليه عن طريق تجزئة هيدروليزات قلوية من سلالات معينة بكتريا قولونيةويسمى أورو-فاكسوم. وقد أكدت الاختبارات كفاءته العالية مع عدم وجود آثار جانبية تذكر، مما يعطي الأمل في انتشار استخدامه على نطاق واسع.

تحتل المراقبة السريرية مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية، والتي تتكون مما يلي.

• مراقبة اختبارات البول شهريًا.
• الاختبارات الوظيفية لالتهاب الحويضة والكلية سنويًا (اختبار زيمنيتسكي) ومستوى الكرياتينين.
• ثقافة البول - حسب المؤشرات.
• قياس ضغط الدم بانتظام.
• في حالة الارتجاع المثاني الحالبي - تصوير المثانة وتصوير الكلى مرة كل 1-2 سنوات.
• تطهير بؤر العدوى، والوقاية من الإمساك، وتصحيح دسباقتريوز الأمعاء، وإفراغ المثانة بانتظام.

الأدب

1. Strachunsky L. S. التهابات المسالك البولية في العيادات الخارجية // وقائع الندوة الدولية. م، 1999. ص 29-32.
2. Korovina N. A.، Zakharova I. N.، Strachunsky L. S. et al. توصيات عملية للعلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز البولي ذات المنشأ المكتسب من المجتمع عند الأطفال // علم الأحياء الدقيقة السريري والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، 2002. T. 4. رقم 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A.، Derevyanko I. I. برنامج العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية لدى البالغين // الالتهابات والعلاج المضاد للميكروبات. 1999. ط 1. رقم 2. ص 57-58.
4. Naber K. G.، Bergman B.، Bishop M. K. وآخرون توصيات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية لعلاج التهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز التناسلي لدى الرجال // علم الأحياء الدقيقة السريري والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. 2002. ت 4. رقم 4. ص 347-63.
5. Pereverzev A. S.، Rossikhin V. V.، Adamenko A. N. الفعالية السريرية للنيتروفوران في ممارسة المسالك البولية // صحة الرجال. 2002. رقم 3. ص 1-3.
6. غودمان وجيلمان الأساس الدوائي للعلاجات، محرران. جي سي هاردمان، إل إي ليمبيرد، الطبعة العاشرة، نيويورك، لندن، مدريد، 2001.

إس إن زوركين, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
SCCD RAMS، موسكو

يعتمد خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية لدى النساء على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. في الشباب ومتوسطي العمر، تصاب النساء بالتهابات المسالك البولية في كثير من الأحيان أكثر من الرجال، ولكن بعد ذلك تقل احتمالية الإصابة بالأمراض.

يتم تفسير ارتفاع معدل الإصابة بأمراض مثل التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية من خلال السمات الهيكلية للجسم الأنثوي. هذا ليس فقط التشريح المحدد للإحليل، مما يسهل تغلغل الميكروبات في الداخل، ولكن أيضًا عددًا من العوامل الأخرى، بما في ذلك الاضطرابات الهرمونية وزيادة التصاق (التصاق) البكتيريا المسببة للأمراض البولية بخلايا الغشاء المخاطي للمسالك البولية. .

• عرض الكل

  أسباب التطوير

  أسباب التهابات المسالك البولية لدى النساء متنوعة للغاية. في أغلب الأحيان، تكون هذه الأمراض بكتيرية بطبيعتها. عادة، تنتج الكلى البول، والذي يمكن أن يسمى عقيمًا - فهو يحتوي على أملاح وماء ومنتجات استقلابية. عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى مجرى البول، تتطور عملية التهابية تسمى التهاب الإحليل. تتحرك بعض البكتيريا إلى أعلى وتدخل المثانة وتثير حدوث التهاب المثانة.

  مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي:

  • المكورات العنقودية.
  • المكورات المعوية.
  • كليبسيلا.
  • القولونية.

  إذا كان الالتهاب في هذا العضو بدون أعراض في المراحل المبكرة ولم يتلق العلاج المناسب، فإن العدوى تستمر في الانتشار إلى أعلى، وبعد مرور بعض الوقت يزداد خطر إصابة الكلى، أو بشكل أكثر دقة نظامها الأنبوبي. يُطلق على هذا المرض اسم التهاب الحويضة والكلية، وتسمى العملية برمتها الموصوفة أعلاه بالعدوى الصاعدة في الجهاز البولي التناسلي.

  تحدث أمراض الجهاز البولي لدى كل من الأطفال والبالغين، في أغلب الأحيان في سن مبكرة.

  من أجل دخول البكتيريا إلى الحالب والأعضاء الأخرى، من الضروري توفر الظروف المناسبة. العوامل التي تثير تطور التهاب المسالك البولية تشمل:

  • العمليات الالتهابية في المهبل.
  • الاضطرابات الهرمونية، والتي بسببها يتطور دسباقتريوز الأمعاء والمهبل (نموذجي للنساء الحوامل، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا خلال فترات أخرى من حياة المرأة، خاصة أثناء فترة ما بعد انقطاع الطمث)؛
  • الاستعداد الوراثي لمثل هذه الأمراض.
  • الاستخدام الطويل جدًا لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
  • انخفاض حرارة الجسم ووجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم (التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين).

  أنواع عدوى المسالك البولية

  يمكن تقسيم جميع أنواع الأمراض من هذا النوع إلى مجموعتين - عدوى المسالك البولية المعقدة وغير المعقدة.يتم ملاحظة الأول في وجود عوامل تساهم في تصاعد العدوى:

  • التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي.
  • التدخلات الجراحية.
  • تكوين الحجارة التي تعيق التدفق الطبيعي للبول.
  • عدم إفراغ المثانة بشكل كافٍ (غالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء الحوامل).

  تتطلب عدوى المسالك البولية المعقدة القضاء على السبب، أي علاج المرض الأساسي.

  تحدث الالتهابات غير المعقدة عند النساء الشابات اللاتي يمارسن الجنس دون وقاية، وكذلك في المرضى الذين يهملون قواعد النظافة. في بعض الأحيان تتطور مثل هذه الأمراض لدى مرضى السكري.

  

  الأعراض الرئيسية

  على الرغم من أن كل نوع من الأمراض له أعراض معينة، إلا أن هناك أعراض شائعة تنطبق على جميع عدوى المسالك البولية. وتشمل هذه:

  • زيادة درجة الحرارة بسبب العملية الالتهابية.
  • اضطراب المسالك البولية.
  • زيادة التعرق.
  • علامات التسمم العام - الضعف، والدوخة، والشعور بالضيق.
  • ألم في العضو المصاب، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مملًا أو منفجرًا.
  • الرغبة المتكررة في إفراغ المثانة.

  يتم التعبير عن علامات التهاب المسالك البولية بكثافة أكبر أو أقل اعتمادًا على شدة المرض لدى كل مريض على حدة.

  

  التهاب المثانة والتهاب الإحليل

  واحدة من أكثر الالتهابات شيوعا في الجهاز البولي هو التهاب المثانة. حوالي 25٪ من النساء يعانين من هذا المرض بشكل حاد، وكل ثمنهن يعاني من شكل مزمن.

  العلامات المميزة لالتهاب المثانة الحاد هي الرغبة المتكررة في التبول (ما يصل إلى 50 مرة في اليوم أو أكثر)، بيلة دموية دقيقة، أي المحتوى المجهري لخلايا الدم الحمراء في البول. عندما يتقدم المرض يصبح غائما. إذا كان البول في نهاية العملية ملطخًا بالدم، فإن هذه الحالة تسمى بيلة دموية كبيرة طرفية. تستمر هذه المظاهر لمدة 7-10 أيام، ثم تشعر المريضة بتحسن في حالتها.

  أعراض التهاب المثانة تشبه التهاب الإحليل. علاوة على ذلك، عادة ما تتطور هذه الأمراض عند النساء في وقت واحد وتتطلب نفس العلاج.

  التهاب الحويضة والكلية

  التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية في الكلى، تتميز بألم شديد في منطقة أسفل الظهر. يعتبر الشكل الحاد للمرض خطيرًا بسبب تطور المضاعفات التي تشمل الجمرة وخراج الكلى.

  مع التهاب الحويضة والكلية قيحي، الموت ممكن.

  التشخيص

  شكاوى المرضى وأعراضهم غير محددة، لذلك من الضروري عزل العامل الممرض المحدد وتحديد العضو الذي تتطور فيه العملية الالتهابية.

  يتم استخدام طرق مثل الفحص البكتيري للبكتيريا المهبلية وتحليل البول العام. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم درجات البيلة الجرثومية والبيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء. يتم إجراء اختبار البول وفقًا لـ Nechiporenko، ودراسة Amburger، وما إلى ذلك.

  في بعض الأحيان تتطور عدوى المسالك البولية على خلفية عدوى السيلان أو فيروس الهربس أو الميكوبلازما. في هذه الحالة، يلجأ الطبيب إلى اختبار آخر - ما يسمى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). بناءً على العامل الممرض المحدد، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص ويقدم التوصيات المناسبة فيما يتعلق بالعلاج الدوائي والنظام الغذائي وما إلى ذلك.

  العلاج من الإدمان

  يتطلب علاج عدوى المسالك البولية لدى النساء بشكل أساسي استخدام المضادات الحيوية، التي تؤثر على البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. في معظم الحالات، يمكن إجراؤه في المنزل، لكن التهاب الحويضة والكلية الشديد يتطلب دخول المستشفى. تدار المضادات الحيوية للمرض عن طريق الوريد.

  إذا لم يكن من الممكن إجراء تحليل لحساسية الميكروبات المسببة للأمراض للأدوية لسبب ما، يتم العلاج باستخدام عوامل واسعة النطاق. الأدوية المستخدمة بشكل رئيسي هي من مجموعة السيفالوسبورين - سيفترياكسون (يتم وصفه حتى أثناء الحمل، ولكن فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تفوق الضرر المحتمل)، والسيفاليكسين، والسيفوروكسيم وغيرها.

  
  

  تشمل الأدوية التي يمكن وصفها ما يلي:

  • البنسلين شبه الاصطناعية (الأمبيسلين، أوكساسيلين، أموكسيسيلين، أوجمنتين)؛
  • أحدث جيل من الماكروليدات (كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، أزيثروميسين)؛
  • الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين).
  
  

  ليست كل الأدوية واسعة النطاق مناسبة لعلاج عدوى المسالك البولية. على سبيل المثال، الجنتاميسين والبوليميكسين والستربتوميسين لها خصائص سامة للكلى، لذلك إذا تم دمج العدوى مع مرض الكلى، يتم بطلان هذه الأقراص.

  في الظروف الحديثة، يتزايد باستمرار تواتر مقاومة البكتيريا المسببة للأمراض للمضادات الحيوية. إذا كان العلاج بتركيبة واحدة لا يعطي التأثير المطلوب، يتم استخدام دواء آخر. على سبيل المثال، هناك سلالات من الإشريكية القولونية مقاومة للأمبيسيلين. في مثل هذه الحالات، يتم وصف النيتروفوران (Furadonin، furazolidone). يمكن إعطاء نتيجة إيجابية بواسطة عقار حمض الناليديكسيك - النيتروكسولين.

  
  

  أثبت معجون Phytolysin المبني على أكثر من عشرة نباتات طبية أنه إيجابي. له خصائص مضادة للالتهابات ومضاد للتشنج. الدواء قادر على تنشيط عملية إذابة الأملاح المعدنية مما يساعد على منع تكون الحصوات.

  تلعب تقوية المناعة الطبيعية للجسم دورًا مهمًا.لهذا الغرض، لا يتم وصف أجهزة المناعة فحسب، بل أيضًا مجمعات الفيتامينات.

  التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية

  بالنسبة لالتهاب المثانة، توصف الأدوية المضادة للالتهابات جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، على سبيل المثال Cyston، الذي يحتوي على مقتطفات من النباتات الطبية. له خصائص مدرة للبول، ويخفف الالتهاب في المسالك البولية، ويعزز تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. مصممة للاستخدام على المدى الطويل.

  بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات من أصل نباتي - على سبيل المثال، كانفرون، الذي يحتوي على مقتطفات من الوركين الوردية، كاشم، إكليل الجبل والقرنطور. له تأثير مدر للبول خفيف ويزيد من فعالية استخدام المضادات الحيوية.

  

  العلاج التقليدي

  من الممكن أيضًا علاج عدوى المسالك البولية بالعلاجات الشعبية. وتشمل هذه:

  1. 1. عصير التوت البري.له خصائص مطهرة، وينظف المسالك البولية، ويمنع تكاثر الميكروبات المسببة للأمراض، ويساعد على إزالة المواد السامة من الجسم. يجب عليك شرب ما لا يقل عن كوب من العصير أو عصير التوت البري يوميا.
  2. 2. ضخ جذر إشنسا.يتم تخميره مثل الشاي (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي) ويشرب ما لا يقل عن ثلاثة أكواب يوميًا.
  3. 3. ضخ عنب الدب.لديها أيضا خصائص مطهرة. يتم تخمير أوراق النبات بالطريقة القياسية - 1 ملعقة كبيرة. ل. لكل كوب من الماء المغلي. تناول الدواء ثلث كوب ثلاث مرات يوميا في الفترة الحادة.
  4. 4. ضخ نبات القراص.المنتج له تأثير مدر للبول خفيف ويساعد على القضاء على البكتيريا مع البول. تحضيره مرة واحدة في اليوم - 1 ملعقة صغيرة. تُسكب الأعشاب الجافة في كوب من الماء المغلي وتُنقع لمدة 20-30 دقيقة ثم تُصفى وتُشرب بعد الأكل.

  تبيع الصيدليات مستحضرات شوك الحليب التي تحتوي على حمض الأسكوربيك والتوكوفيرول والريتينول وفيتامينات ب، فهي تعمل على تحسين المناعة وتعزيز الشفاء العاجل للمريض.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب المسالك البولية اليوم هو التهابات الجهاز البولي التناسلي (UI)، والتي لا ينبغي الخلط بينها وبين الأمراض المنقولة جنسيًا. وينتقل هذا الأخير عن طريق الاتصال الجنسي، في حين يتم تشخيص MPI في أي عمر ويحدث لأسباب أخرى.

يصاحب الضرر البكتيري لأعضاء الجهاز الإخراجي انزعاج شديد - ألم وحرقان ورغبة متكررة في إفراغ المثانة وإطلاق إفرازات مرضية من مجرى البول. في حالات العدوى الشديدة، قد تظهر أعراض حمى وتسمم شديدة.

خيار العلاج الأمثل هو استخدام المضادات الحيوية الحديثة، والتي تسمح لك بالتخلص من الأمراض بسرعة ودون مضاعفات.

تشمل التهابات الجهاز البولي التناسلي عدة أنواع من العمليات الالتهابية في الجهاز البولي، والتي تشمل الكلى مع الحالب (يشكلان الأقسام العلوية من المسالك البولية)، وكذلك المثانة والإحليل (الأقسام السفلية):

• – التهاب الحمة ونظام الحويضة والكلية في الكلى، مصحوبًا بألم في أسفل الظهر متفاوت الشدة، بالإضافة إلى تسمم شديد وأعراض حموية (خمول، ضعف، غثيان، قشعريرة، آلام في العضلات والمفاصل، إلخ).
• – عملية التهابية في المثانة، ومن أعراضها الرغبة المتكررة في التبول مع الشعور بعدم اكتمال الإفراغ، وألم حاد، وأحياناً دم في البول.
• التهاب الإحليل هو تلف في مجرى البول (ما يسمى مجرى البول) عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، حيث يظهر إفراز قيحي في البول ويصبح التبول مؤلما. هناك أيضًا إحساس مستمر بالحرقان في مجرى البول والجفاف والألم.

يمكن أن يكون لالتهابات المسالك البولية عدة أسباب. بالإضافة إلى الأضرار الميكانيكية، يحدث علم الأمراض على خلفية انخفاض حرارة الجسم وانخفاض المناعة، عندما يتم تنشيط البكتيريا الانتهازية. بالإضافة إلى ذلك، تحدث العدوى غالبًا بسبب سوء النظافة الشخصية، عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى البول من العجان. تمرض النساء أكثر بكثير من الرجال في أي عمر تقريبًا (باستثناء كبار السن).

المضادات الحيوية في علاج MPI

في الغالبية العظمى من الحالات، تكون العدوى بكتيرية بطبيعتها. العامل الممرض الأكثر شيوعا هو ممثل البكتيريا المعوية - الإشريكية القولونية، والتي تم اكتشافها في 95٪ من المرضى. الأقل شيوعًا هي S.saprophyticus وProteus وKlebsiella وEntero- و.

غالبًا ما يحدث المرض أيضًا بسبب النباتات المختلطة (رابطة بين العديد من مسببات الأمراض البكتيرية).

وهكذا، حتى قبل الاختبارات المعملية، فإن الخيار الأفضل لعدوى الجهاز البولي التناسلي هو العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

تنقسم الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة إلى عدة مجموعات، كل منها لديه آلية خاصة للعمل مبيد للجراثيم أو جراثيم. تتميز بعض الأدوية بطيف ضيق من النشاط المضاد للميكروبات، أي أن لها تأثيرًا ضارًا على عدد محدود من أصناف البكتيريا، بينما تم تصميم البعض الآخر (واسع النطاق) لمكافحة أنواع مختلفة من مسببات الأمراض. وهي المضادات الحيوية من المجموعة الثانية التي تستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية.

البنسلينات

كانت المضادات الحيوية الأولى التي اكتشفها الإنسان لفترة طويلة وسيلة شبه عالمية للعلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تحورت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وأنشأت أنظمة دفاعية محددة، الأمر الذي تطلب تحسين الأدوية.

في الوقت الحالي، فقدت البنسلينات الطبيعية أهميتها السريرية، ويتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين شبه الاصطناعية والمدمجة والمحمية بالمثبطات بدلاً من ذلك.

يتم علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي بالأدوية التالية من هذه السلسلة:

• . دواء شبه اصطناعي للاستخدام عن طريق الفم أو بالحقن، يعمل كقاتل للجراثيم عن طريق منع عملية البناء الحيوي لجدار الخلية. يتميز بالتوافر البيولوجي العالي إلى حد ما والسمية المنخفضة. نشط بشكل خاص ضد بروتيوس، كليبسيلا والإشريكية القولونية. ومن أجل زيادة المقاومة للبيتا لاكتاماز، يوصف أيضًا الدواء المركب Ampicillin/Sulbactam ®.
• . من حيث نطاق العمل المضاد للميكروبات وفعاليته، فهو مشابه لـ ABP السابق، ولكنه يتميز بزيادة مقاومة الأحماض (لا يتم تدميره في بيئة معدية حمضية). يتم استخدام نظائرها، وكذلك المضادات الحيوية مجتمعة لعلاج الجهاز البولي التناسلي (مع حمض clavulanic) - أموكسيسيلين / Clavulanate ® , ® .

كشفت الدراسات الحديثة عن مستوى عالٍ من مقاومة مسببات الأمراض البولية للأمبيسلين ونظائره.

على سبيل المثال، تبلغ حساسية الإشريكية القولونية ما يزيد قليلاً عن 60٪، مما يشير إلى انخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية والحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية من مجموعات أخرى. لنفس السبب، لا يستخدم عمليا السلفانيلاميد المضاد الحيوي () في ممارسة المسالك البولية.

كشفت الدراسات الحديثة عن مستوى عالٍ من مقاومة مسببات الأمراض البولية للأمبيسلين ® ونظائره.

السيفالوسبورينات

مجموعة أخرى من البيتا لاكتام لها تأثير مماثل تختلف عن البنسلين في زيادة المقاومة للتأثيرات المدمرة للإنزيمات التي تنتجها النباتات المسببة للأمراض. هناك عدة أجيال من هذه الأدوية، معظمها مخصص للإعطاء بالحقن. من هذه السلسلة تستخدم المضادات الحيوية التالية لعلاج الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء:

• . دواء فعال لالتهاب جميع أعضاء الجهاز البولي التناسلي عند تناوله عن طريق الفم مع قائمة الحد الأدنى من موانع الاستعمال.
• (سيكلور ®، ألفاسيت ®، تاراسيف ®). وهو ينتمي إلى الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ويستخدم أيضًا عن طريق الفم.
• ونظائرها Zinacef ® و. متوفر في عدة أشكال جرعات. يمكن وصفها حتى للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بسبب سميتها المنخفضة.
• . يباع في شكل مسحوق لتحضير المحلول الذي يتم إعطاؤه بالحقن. يعتبر Rocephin ® أيضًا بديلاً.
• (سيفوبيد ®). ممثل الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، والذي يوصف عن طريق الوريد أو العضل لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.
• (ماكسيبيم ®). الجيل الرابع من المضادات الحيوية لهذه المجموعة للاستخدام بالحقن.

تستخدم الأدوية المدرجة على نطاق واسع في طب المسالك البولية، ولكن بعضها موانع للنساء الحوامل والمرضعات.

الفلوروكينولونات

المضادات الحيوية الأكثر فعالية حتى الآن لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء. هذه أدوية اصطناعية قوية لها تأثير مبيد للجراثيم (يحدث موت الكائنات الحية الدقيقة بسبب تعطيل تخليق الحمض النووي وتدمير جدار الخلية). وهي تعتبر عوامل مضادة للجراثيم شديدة السمية. لا يتحملها المرضى بشكل جيد وغالبًا ما تسبب تأثيرات غير مرغوب فيها من العلاج.

يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل فردي للفلوروكينولونات، والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، والصرع، والأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى والكبد، والنساء الحوامل، والنساء المرضعات، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

• . يؤخذ عن طريق الفم أو بالحقن، ويتم امتصاصه جيدًا ويزيل الأعراض المؤلمة بسرعة. لديها العديد من نظائرها، بما في ذلك Tsiprinol ®.
• ( , تاريفيد ®). يستخدم المضاد الحيوي الفلوروكينولون على نطاق واسع ليس فقط في ممارسة المسالك البولية بسبب فعاليته وطيفه الواسع من التأثيرات المضادة للميكروبات.
• (). دواء آخر للاستخدام عن طريق الفم، وكذلك عن طريق الوريد والعضلي. لديه نفس المؤشرات وموانع.
• بيفلوكساسين ® (). كما أنه فعال ضد معظم مسببات الأمراض الهوائية ويؤخذ عن طريق الحقن والفم.

تُستخدم هذه المضادات الحيوية أيضًا في علاج الميكوبلازما، لأنها تعمل على الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا بشكل أفضل من التتراسيكلينات المستخدمة على نطاق واسع سابقًا. السمة المميزة للفلوروكينولونات هي تأثيرها السلبي على النسيج الضام. ولهذا السبب يُحظر استخدام الأدوية قبل بلوغ سن 18 عامًا، وأثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وكذلك من قبل الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الأوتار.

أمينوغليكوزيدات

فئة من العوامل المضادة للبكتيريا المعدة للإعطاء بالحقن. يتم تحقيق التأثير المبيد للجراثيم عن طريق تثبيط تخليق البروتين في اللاهوائيات سالبة الجرام. وفي الوقت نفسه، تتميز الأدوية في هذه المجموعة بمعدلات عالية إلى حد ما من السمية الكلوية والأذنية، مما يحد من نطاق استخدامها.

• . دواء من الجيل الثاني من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، والذي يتم امتصاصه بشكل سيئ في الجهاز الهضمي وبالتالي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد والعضل.
• نتيلميسين ® (نيترومايسين ®). ينتمي إلى نفس الجيل، وله تأثير مماثل وقائمة موانع.
• . أمينوغليكوزيد آخر فعال في علاج التهابات المسالك البولية، وخاصة المعقدة منها.

نظرًا لعمر النصف الطويل، يتم استخدام هذه الأدوية مرة واحدة فقط يوميًا. يوصف للأطفال في سن مبكرة، ولكن يمنع استخدامه للنساء المرضعات والحوامل. لم تعد المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد من الجيل الأول تستخدم في علاج التهابات المسالك البولية.

النيتروفوران

المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي مع تأثير جراثيم، والذي يتجلى ضد كل من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. في الوقت نفسه، لا تتطور المقاومة في مسببات الأمراض عمليا.

هذه الأدوية مخصصة للاستخدام عن طريق الفم، والطعام يزيد فقط من توافرها البيولوجي. لعلاج التهابات المسالك البولية، يتم استخدام Nitrofurantoin ® (الاسم التجاري Furadonin ®)، والذي يمكن إعطاؤه للأطفال من الشهر الثاني من العمر، ولكن ليس للنساء الحوامل والمرضعات.

المضاد الحيوي تروميتامول، الذي لا ينتمي إلى أي من المجموعات المذكورة أعلاه، يستحق وصفًا منفصلاً. يباع في الصيدليات تحت الاسم التجاري Monural ويعتبر مضاد حيوي عالمي لالتهاب الجهاز البولي التناسلي لدى النساء.

يوصف هذا العامل المبيد للجراثيم للأشكال غير المعقدة من التهاب المسالك البولية في دورة لمدة يوم واحد - 3 جرام من الفوسفوميسين ® مرة واحدة (حسب المؤشرات - مرتين). تمت الموافقة على استخدامه في أي مرحلة من مراحل الحمل، وليس له أي آثار جانبية تقريبًا، ويمكن استخدامه في طب الأطفال (من سن 5 سنوات).

التهاب المثانة والتهاب الإحليل

وكقاعدة عامة، يحدث التهاب المثانة وعملية التهابية غير محددة في مجرى البول في وقت واحد، لذلك لا يوجد فرق في علاجهما بالمضادات الحيوية. بالنسبة لأشكال العدوى غير المعقدة، فإن الدواء المفضل هو.

أيضًا، بالنسبة للعدوى غير المعقدة لدى البالغين، غالبًا ما يتم وصف دورة علاجية من الفلوروكينولونات لمدة 5-7 أيام (Ofloxacin ®، Norfloxacin ® وغيرها). والأنواع الاحتياطية هي أموكسيسيلين/كلافولانيت ®، فيورادونين ® أو مونورال ®. يتم علاج الأشكال المعقدة بالمثل، لكن مسار العلاج بالمضادات الحيوية يستمر لمدة 1-2 أسابيع على الأقل.

بالنسبة للنساء الحوامل، الدواء المفضل هو Monural ®، ويمكن استخدام بيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين) كبديل. يوصف للأطفال دورة لمدة سبعة أيام من السيفالوسبورينات عن طريق الفم أو أموكسيسيلين ® مع كلافولانات البوتاسيوم.

معلومات إضافية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المضاعفات والمسار الشديد للمرض يتطلب العلاج الإلزامي في المستشفى والعلاج بالأدوية بالحقن. في العيادات الخارجية، عادة ما توصف الأدوية التي يجب تناولها عن طريق الفم. أما العلاجات الشعبية فليس لها أي تأثير علاجي معين ولا يمكن أن تحل محل العلاج بالمضادات الحيوية. لا يجوز استخدام الحقن العشبية و decoctions إلا بالتشاور مع الطبيب كعلاج إضافي.

وفقا لتوطين العدوى، وتنقسم المسالك البولية إلى التهابات الجزء العلوي (التهاب الحويضة والكلية، الخراج والجمرة في الكلى، التهاب الحويضة والكلية المرتد) والأقسام السفلية من المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا).

وفقا لطبيعة العدوى، يتم تقسيم أعضاء البرلمان الأوروبي إلى غير معقدة و معقد . الالتهابات غير المعقدةتحدث في غياب الاعتلال البولي الانسدادي والتغيرات الهيكلية في الكلى والمسالك البولية، وكذلك في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة. غالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية غير المعقدة في العيادات الخارجية ولا يحتاجون إلى دخول المستشفى. الالتهابات المعقدةتحدث في المرضى الذين يعانون من اعتلال المسالك البولية الانسدادي، على خلفية طرق الفحص والعلاج الفعالة (الغازية)، والأمراض المصاحبة الخطيرة (داء السكري، قلة العدلات). يتم تفسير أي التهابات في المسالك البولية لدى الرجال على أنها معقدة.

من المهم التمييز بين عدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع (التي تحدث في العيادات الخارجية) وعدوى المستشفيات (التي تحدث بعد 48 ساعة من إقامة المريض في المستشفى).

المرضى الرئيسيون

الالتهابات غير المعقدةيحدث MVP في أكثر من 95% من الحالات بسبب كائن حي دقيق واحد، غالبًا ما يكون من العائلة البكتيريا المعوية. العامل المسبب الرئيسي هو بكتريا قولونية- 80-90%، أقل بكثير S. saprophyticus (3-5%), كليبسيلاالنيابة.، P.ميرابيليسالخ متى الالتهابات المعقدةتردد إصدار MVP بكتريا قولونيةيتناقص، مسببات الأمراض الأخرى أكثر شيوعا - بروتيوسالنيابة.، الزائفةالنيابة.، كليبسيلاالنيابة، الفطر (أساسا جيم المبيضة). الجمرة الكلوية (الخراج القشري) تحدث بنسبة 90% بسبب بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المرتد وخراج الكلى مع التوطين في المادة النخاعية هي الإشريكية القولونية، الكلبسيلةالنيابة.، بروتيوسالنيابة.

كما هو الحال مع الالتهابات البكتيرية الأخرى، فإن حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية أمر بالغ الأهمية عند اختيار دواء للعلاج التجريبي. في روسيا، في السنوات الأخيرة، كان هناك ارتفاع وتيرة مقاومة السلالات المكتسبة من المجتمع بكتريا قولونيةإلى الأمبيسيلين (العدوى غير المعقدة - 37%، المعقدة - 46%) والكوتريموكسازول (العدوى غير المعقدة - 21%، المعقدة - 30%)، لذلك لا يمكن التوصية بهذه الـ AMPs كأدوية مفضلة لعلاج التهابات المسالك البولية. مقاومة سلالات الإشريكية القولونية المسببة للأمراض البولية للجنتاميسين والنيتروفورانتوين وحمض الناليديكسيك وحمض البيبيميديك منخفضة نسبيًا وتبلغ 4-7% في الحالات غير المعقدة و6-14% في الحالات المعقدة. الأكثر نشاطًا هي الفلوروكينولونات (النورفلوكساسين والسيبروفلوكساسين وما إلى ذلك) ، ومستوى المقاومة لها أقل من 3-5٪.

التهاب المثانة

التهاب المثانة الحاد غير المعقد

المخدرات المفضلة: الفلوروكينولونات عن طريق الفم (ليفوفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين).

الأدوية البديلة: أموكسيسيلين / كلافولانات، فوسفوميسين تروميتامول، نيتروفورانتوين، كوتريموكسازول.

مدة العلاج: في حالة عدم وجود عوامل الخطر - 3-5 أيام. العلاج بجرعة واحدة أقل فعالية من الدورات التي تستغرق 3-5 أيام. يتم استخدام فوسفوميسين تروميتامول مرة واحدة فقط.

التهاب المثانة الحاد المعقد

التهاب المثانة الحاد المعقد أو وجود عوامل الخطر(العمر أكثر من 65 عامًا، التهاب المثانة عند الرجال، استمرار الأعراض لأكثر من 7 أيام، تكرار العدوى، استخدام الأغشية المهبلية ومبيدات الحيوانات المنوية، داء السكري).

اختيار مضادات الميكروبات

الأدوية البديلة: السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني إلى الثالث (سيفوروكسيم أكسيتيل، سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين)، كوتريموكسازول.

مدة العلاج: 10-14 يوما.

التهاب الحويضة والكلية الحاد والمعقد

المستشفى المطلوبة. يبدأ العلاج، كقاعدة عامة، بالأدوية بالحقن، ثم بعد تطبيع درجة حرارة الجسم، يتحولون إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم.

اختيار مضادات الميكروبات

المخدرات المفضلة: الفلوروكينولونات بالحقن: أموكسيسيلين / كلافولانات، أمبيسيلين / سولباكتام.

الأدوية البديلة: السيفالوسبورينات بالحقن من الجيل الثاني إلى الرابع سيفوبيرازون / سولباكتام، تيكارسيلين / كلافولانات، الأمبيسلين + كاربابينيمات أمينوغليكوزيد (إيميبينيم، ميروبينيم).

مدة العلاج: المضادات الحيوية عن طريق الحقن حتى تزول الحمى، ثم التحول إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الخفيف إلى المتوسط. يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج المضاد للميكروبات 14 يومًا على الأقل ويتم تحديدها من خلال الصورة السريرية والمخبرية.

التهاب الحويضة والكلية المرتد، خراج ريدال

يتم العلاج في مستشفى المسالك البولية المتخصصة. إذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

اختيار مضادات الميكروبات

الخراج القشري

خراج المادة النخاعية، التهاب الحويضة والكلية المرتد

الأدوية المختارة:الفلوروكينولونات بالحقن (ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)، أموكسيسيلين / كلافولانات، أمبيسيلين / سولباكتام.

الأدوية البديلة:السيفالوسبورينات بالحقن من الجيل الثاني إلى الرابع (سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفوبيرازون، سيفيبيم)، سيفوبيرازون / سولباكتام، تيكارسيلين / كلافولانات، الأمبيسلين + أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، نتيلميسين، أميكاسين)، كاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم).

مدة العلاج: 4-6 أسابيع، تحددها الصورة السريرية والمخبرية. أول 7-10 أيام تكون بالحقن، ثم من الممكن الانتقال إلى تناول AMPs عن طريق الفم.

مميزات علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل

الأدوية البديلة: نتروفورانتوين.

مدة العلاج: 7-14 يومًا.

التهاب الحويضة والكلية

الأدوية البديلة: أمينوغليكوزيدات، أمبيسيلين، أموكسيسيلين أمبيسيلين/سولباكتام، أزتريونام.

مدة العلاج: 14 يومًا على الأقل.

ملامح علاج التهابات المسالك البولية أثناء الرضاعة الطبيعية

أثناء الرضاعة الطبيعية، يمنع استخدام الفلوروكينولونات، كما أن استخدام الكوتريموكسازول غير مرغوب فيه خلال الشهرين الأولين من الرضاعة الطبيعية. إذا كان من المستحيل إجراء العلاج البديل، فيمكن وصف الأدوية المذكورة أعلاه عند نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية لفترة العلاج.

ملامح علاج التهابات المسالك البولية لدى كبار السن

عند كبار السن، تزداد حالات الإصابة بالتهابات المسالك البولية بشكل ملحوظ، وهو ما يرتبط بعوامل معقدة: تضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء أثناء انقطاع الطمث. لذلك، يجب أن يشمل علاج التهابات المسالك البولية ليس فقط استخدام العوامل المضادة للميكروبات، ولكن أيضًا تصحيح عوامل الخطر الموصوفة.

في حالة تضخم البروستاتا الحميد، يتم إجراء علاج دوائي أو جراحي، وفي النساء أثناء انقطاع الطمث، يكون الاستخدام المهبلي الموضعي لأدوية هرمون الاستروجين فعالاً.

غالبًا ما تنخفض وظائف الكلى لدى كبار السن، الأمر الذي يتطلب الحذر بشكل خاص عند استخدام أمينوغليكوزيدات. هناك نسبة عالية من ردود الفعل السلبية عند استخدام النيتروفورانتوين والكوتريموكسازول، وخاصة على المدى الطويل. ولذلك، ينبغي وصف هذه الأدوية بحذر.

ملامح علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

لا يختلف طيف مسببات الأمراض لدى الأطفال عنه لدى البالغين. العامل الممرض الرئيسي هو بكتريا قولونيةوغيرهم من أفراد الأسرة البكتيريا المعوية. في حالة التهاب الحويضة والكلية المعتدل والشديد، يوصى بإدخال الأطفال في أول عامين من العمر إلى المستشفى. الاستخدام

يتعرض جسمنا باستمرار لهجمات من مختلف الكائنات الحية الدقيقة العدوانية والفيروسات والجزيئات الأخرى. لحسن الحظ، في معظم الحالات، لا تؤدي إلى تطور الأمراض، لأنه على مدى سنوات عديدة من الوجود، تعلم الجهاز المناعي البشري التعامل مع المعتدين دون الإضرار بالصحة. لكن في بعض الأحيان لا يكون نشاط قوات الحماية كافيا، وفي هذه الحالة قد تحدث أمراض مختلفة. وهكذا، فإن ممثلي الجنس العادل غالبا ما يطلبون مساعدة الطبيب بسبب تطور الآفات المعدية في الجهاز البولي التناسلي. يمكن إجراء علاجهم باستخدام مجموعة متنوعة من الأدوية. لذلك، سيكون موضوع حديثنا اليوم على هذه الصفحة "شائعة عن الصحة" هو التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى النساء، والتي سيتم مناقشة علاجها بالأدوية بشكل أكبر.

الآفات المعدية في المسالك البولية والتناسلية هي مجموعتان من الأمراض التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. ويمكن استفزازها بواسطة نفس النوع من العوامل المعدية، بما في ذلك البكتيريا والأوالي والفيروسات والفطريات. يمكن أن تكون الآفات الالتهابية غير محددة، وفي هذه الحالة، فإنها تتطور أثناء نشاط النباتات الرمية أو النباتات الإجبارية. ممثلوها هم العقديات والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والفطريات المبيضات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون العدوى ذات طبيعة محددة، وفي هذه الحالة تكون ناجمة عن بكتيريا تتمثل في الميكوبلازما، والميورة، والمكورات البنية، والسبيروشيت الشاحبة.

وتشمل الأمراض الأخرى المماثلة للجهاز البولي التناسلي لدى النساء الكلاميديا، التي تسببها الأوليات، والتي لها خصائص البكتيريا والفيروسات في نفس الوقت. والأمراض الفيروسية تتمثل في فيروس الورم الحليمي البشري () والهربس التناسلي.

العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز البولي التناسلي لدى النساء

يعتمد علاج الأمراض على العامل المسبب لها فقط، ويتم اختياره من قبل الأطباء بعد إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية. تساعد المضادات الحيوية على التغلب على الالتهابات البكتيرية، وتستخدم العوامل المضادة للفطريات لتصحيح الأمراض الفطرية، وتستخدم العوامل المضادة للفيروسات لعلاج الفيروسات. قد يشمل العلاج أيضًا استخدام الأدوية المضادة للأوالي، والمطهرات، والمنشطات المناعية، وما إلى ذلك.

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الجهاز البولي التناسلي لدى النساء

تعمل المضادات الحيوية على قمع نشاط مسببات الأمراض للعديد من التهابات الجهاز البولي التناسلي بشكل فعال. ويتم اختيارهم من قبل الطبيب، مع التركيز على نوع المرض ونتائج الدراسات التي يتم إجراؤها. يمكن أن تختلف مدة العلاج بالمضادات الحيوية من عدة أيام إلى عدة أسابيع. ذلك يعتمد على خصائص الدواء المختار. في أغلب الأحيان، يتم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا لمدة سبعة إلى عشرة أيام.

يمكن استخدام المضادات الحيوية التالية في علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي:

المضادات الحيوية البنسلين (ممثلة بأوكساسيلين، أموكسيسيلين، أمبيسيلين، أموكسيسيلين كلافولونات، أمبيوكس، وما إلى ذلك)؛

السيفالوسبورينات (يمثلها سيفوروكسيم، سيفيكسيم، سيفازيديم، سيفيبيم، وما إلى ذلك)؛

الفلوروكينولونات (ممثلة في أوفلوكساسين، لوميفلوكساسين، نورفلوكساسين، ليفلوكساسين، وما إلى ذلك)؛

الماكروليدات (ممثلة بكلاريثروميسين، أزيثروميسين، جوساميسين)؛

أمينوغليكوزيدات (ممثلة بالستربتوميسين، والنيومايسين، والسيسوميسين، والجنتاميسين، والأميكاسين، وما إلى ذلك)؛

التتراسيكلين (ممثلة بالتتراسيكلين، أوكسي تتراسيكلين، كلورتتراسيكلين).

لتصحيح عدوى الكلاميديا ​​​​، يتم استخدام الماكروليدات والفلوروكينولونات في أغلب الأحيان ؛ يتم علاج الميكوبلازما بالتتراسيكلين ؛ تعتبر المكورات البنية المكتشفة مؤشراً لاستخدام أزيثروميسين أو السيفالوسبورين أو البنسلين أو الفلوروكينولونات أو الأمينوغليكوزيدات. أما الميورة فهي حساسة للأزيثروميسين أو الدوكسيسيكلين.

Nitrofurans - أدوية للجهاز البولي التناسلي

في بعض الحالات، يفضل الأطباء النيتروفوران بدلا من المضادات الحيوية. وتمثل هذه الأدوية النيتروفورانتوين (نيفورتوينول وفيورادونين)، وكذلك فيورازيدين (فوروماكس وفوروماج).

الأدوية المضادة للفيروسات

لتصحيح الآفات الفيروسية، يمكن استخدام الأدوية التي يمكنها قمع الفيروسات. يمكن أن تكون هذه أدوية مضادة للهربس، على سبيل المثال، الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير أو البنسيكلوفير. يمكن للأطباء أيضًا أن يصفوا لمرضاهم أدوية أخرى تعمل على تثبيط نشاط الفيروسات، على سبيل المثال، Orvirem، Arbidol، Repenza، Ingavirin، إلخ.

تشمل مجموعة الأدوية المضادة للفيروسات أيضًا أدوية الإنترفيرون، التي تمنع عمليات ترجمة الحمض النووي الريبي الفيروسي. ويمثلهم Viferon و Interferon و Grippferon و Kipferon.

في بعض الأحيان يتم العلاج باستخدام محفزات الإنترفيرون، والتي تم تصميمها لتنشيط إنتاج الإنترفيرون الخاص بالفرد.

الأدوية المضادة للفطريات للنساء

يمكن استخدام مجموعتين من الأدوية المضادة للفطريات في علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي. هذه عبارة عن آزولات جهازية تعمل على قمع نشاط الفطريات، ويمثلها الكيتوكونازول، والفلوكونازول، والفلوكوستات، والفطريات، وما إلى ذلك. ويمكن للأطباء أيضًا استخدام ما يسمى بالمضادات الحيوية المضادة للفطريات، بما في ذلك النيستاتين والبيمافوتسين والليفورين.

الأدوية المضادة للأوالي

تشمل هذه المجموعة من الأدوية ميترونيدازول، الذي يوصف عادة للمرضى الذين يعانون من داء المشعرات.

نظرنا في كيفية علاج الالتهابات لدى النساء والعلاج بأدوية معينة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوية أخرى لها تأثيرات مطهرة إضافية ومحفزة للمناعة وداعمة. يتم اختيارهم جميعًا من قبل الطبيب على أساس فردي.