تقنية اختبار Mantoux هي خوارزمية خطوة بخطوة. تقنية إجراء اختبار Mantoux تنظيم تفاعل Mantoux وتقييم المؤشرات

هدف:التشخيص.

دواعي الإستعمال:اختيار الأطفال الذين سيتم تطعيمهم بلقاح BCG، وتحديد إصابة الأطفال بمرض السل المتفطرة، والكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين.

موانع الاستعمال:

1. تفاقم المظاهر الجلدية لأهبة النزلة النضحية.

2. الصرع

3. الأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة أثناء التفاقم

4. حالات الحساسية (الروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة، الربو القصبي، الخصوصيات).

معدات:

1. طاولة معقمة بمواد معقمة (كرات قطنية، مناديل)، ملاقط معقمة.

2. القفازات المعقمة

3. السلين القياسي

4. دورق لوضع الأمبولة فيه

5. حقنة السلين

6. صينية بها محلول مطهر للتخلص من المحاقن

7. حاوية تحتوي على محلول مطهر للنفايات

8. كحول إيثيلي 70%

9. صينية معقمة

10. قرص الصنفرة.

الشروط المطلوبة:

تخزين السلين في الثلاجة عند درجة حرارة +2 +8 درجة

لا يُسمح بتجميد الدواء وارتفاع درجة حرارته فوق 18 درجة

يجب تخزين الأمبولة المفتوحة في ظروف معقمة لمدة لا تزيد عن ساعتين

يتم إجراء الاختبار داخل الأدمة على الساعد: في السنوات الزوجية - على اليمين، في السنوات الفردية - على اليسار

حذر الوالدين أو الطفل من غسل أو ختم أو تمشيط مكان الحقن لمدة 3 أيام.

المضاعفات المحتملة:

1. حقن السلين تحت الجلد

2. عدوى الحقن بسبب عدم الالتزام بقواعد الرعاية.

مراحل		الأساس المنطقي
I. التحضير لهذا الإجراء
	البس قناعا.
	اغسل يديك بالصابون السائل على مستوى صحي وجفف يديك، وعالج يديك بمطهر، واتركها تجف، وارتدي القفازات.	التأكد من سلامة العدوى.
	قم بإعداد المعدات اللازمة.	التأكد من دقة الإجراء.
	قم بإزالة أمبولة السل من العبوة. قم بتقييم محتويات الأمبولة. (ملصق مطبوع بشكل غير واضح، منتهية الصلاحية، وجود رقائق - موانع للاستخدام) امسح عنق الأمبولة بقطعة قطن مبللة بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪. اقطعها باستخدام قرص صنفرة واكسرها (ارمي كرة القطن المستعملة في وعاء يحتوي على محلول مطهر).	التأكد من الوقاية من العدوى أثناء وقت الحقن.
	ضع الأمبولة في كوب.	منع الأمبولة من السقوط.
	عالج عبوة المحقنة التي يمكن التخلص منها بكحول 70 درجة افتح علبة السل حقنة. ضع إبرة مع غطاء عليها، ثم ثبت الإبرة مغذيه. إزالة الغطاء من الإبرة.	التأكد من سلامة العدوى. منع سقوط الإبرة أثناء العملية.
	خذ أمبولة تحتوي على السلين واسحب 0.2 مل من الدواء إلى المحقنة.	يمكن تناول مثل هذه الجرعة الصغيرة فقط في حقنة السل.
	أمبولة مع السلين المتبقي العودة إلى الدورق والغطاء مع غطاء الشاش المعقم.
	أطلق الهواء من المحقنة إلى 0.1 مل.	0.1 مل من السلين القياسي يحتوي على 2 TEs ضروريين للتشخيص.
	ضع المحقنة في صينية معقمة
P. تنفيذ الإجراء.
	كرة قطنية منقوعة في 70% الكحول الإيثيلي، عالج السطح الداخلي للساعد بالثلث الأوسط مرتين (أسقط الكرات في وعاء به محلول مطهر) وانتظر حتى يجف الجلد.	تطهير مجال الحقن.
	قم بتمديد جلد منطقة الحقن بإصبعيك 1 و 2 من يدك اليسرى. أدخل الإبرة مع الشطبة لأعلى بزاوية 10. -15 درجة وحقن السلين ببطء داخل الأدمة تحت التحكم البصري تشكيل "قشرة الليمون"	يتم إجراء اختبار Mantoux داخل الأدمة فقط.
	قم بإزالة الإبرة. لا تعالج موقع الحقن بالكحول.	لتجنب انتهاك مبدأ الإدارة داخل الأدمة للتشخيص.
	تفريغ حقنة السلين في صينية بمحلول مطهر.	التأكد من سلامة العدوى.
ثالثا. نهاية الإجراء.
	قم بإزالة القفازات ورميها فيها محلول مطهر	التأكد من سلامة العدوى.
	تحذير الطفل (أو الوالدين) حول الامتثال لقواعد رعاية المكان الحقن: لا تلوث موقع الحقن لا تبلل لا الشريط أو التعادل لا تمشط لا تأكل الأطعمة المسببة للحساسية	منع قطعة أثرية.
	قم بدعوة المريض لتقييم اختبار Mantoux في اليوم الثالث بعد تنفيذه.	يتم تقييم اختبار السلين بعد 48-72 ساعة.
	إلى الممرضة في غرفة التطعيم قم بتدوين الإجراء الذي تم إجراؤه في المجلة وبطاقة العيادات الخارجية واستمارة التطعيم.
رابعا. تقييم رد فعل مانتو..
	يتم تطبيق مسطرة شفافة عبر الساعد وقياس قطر العناصر.
	إذا لم يكن هناك رد فعل فوري في الحقن (0-1 ملم) حطاطات ولا احتقان، ثم رد الفعل سلبي.	لا يوجد مرض السل المتفطرة في جسم الطفل.
	بقطر حطاطي 2-4.9 ملم أو مع وجود احتقان بدون حطاطة - رد الفعل مشكوك فيه.	قد تكون هذه التحف أو المظاهر حساسية غير محددة.
	إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر - إيجابي.	قد يحدث هذا عندما: مرض السل رد فعل ما بعد التطعيم عدوى.

يجب على الممرضة تدوين نتائج اختبار Mantoux وإدخالها في بطاقة العيادات الخارجية واستمارة التطعيم 063.

التلاعب 6

إذا حكمنا من خلال نظامك الغذائي، فأنت لا تهتم بجهازك المناعي أو جسمك على الإطلاق. أنت معرض جدًا لأمراض الرئتين والأعضاء الأخرى! حان الوقت لتحب نفسك وتبدأ في التحسن. من الضروري تعديل نظامك الغذائي لتقليل الأطعمة الدهنية والنشوية والحلوة والكحولية. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. تغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات، وشرب المزيد من الماء (المنقى بدقة، المعدنية). تقوية جسمك وتقليل كمية التوتر في حياتك.

أنت عرضة لأمراض الرئة المعتدلة.

إنه أمر جيد حتى الآن، ولكن إذا لم تبدأ في الاعتناء بها بعناية أكبر، فإن أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى لن تجعلك تنتظر (إذا لم تكن المتطلبات الأساسية موجودة بالفعل). ونزلات البرد المتكررة والمشاكل المعوية وغيرها من "مباهج" الحياة تصاحب ضعف المناعة. يجب أن تفكر في نظامك الغذائي، وتقلل من الدهون والدقيق والحلويات والكحول. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. لتغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات، لا تنس أنك بحاجة إلى شرب الكثير من الماء (المياه المعدنية النقية). قم بتقوية جسمك، وقلل من كمية التوتر في حياتك، وفكر بشكل أكثر إيجابية، وسيكون جهازك المناعي قويًا لسنوات عديدة قادمة.

تهانينا! استمر!

أنت تهتم بتغذيتك وصحتك وجهازك المناعي. استمر بنفس الروح ومشاكل رئتيك وصحتك بشكل عام لن تزعجك لسنوات عديدة قادمة. لا تنس أن هذا يرجع أساسًا إلى تناولك الطعام بشكل صحيح واتباع نمط حياة صحي. تناول الغذاء السليم والصحي (الفواكه، الخضروات، منتجات الألبان)، ولا تنس شرب الكثير من الماء النقي، وتقوية الجسم، والتفكير بشكل إيجابي. كل ما عليك فعله هو أن تحب نفسك وجسدك، واعتني بهما وسوف يبادلك ذلك مشاعرك بالتأكيد.

إجراء تشخيص السلين، أو اختبار مانتويتم إجراؤه بهدف اختيار مجموعة من المرضى لتلقيح BCG وإعادة التطعيم، وكذلك للكشف عن مرض السل والعدوى ببكتيريا المتفطرة السلية.

مؤشرات لإجراء اختبار Mantoux

وصفة الطبيب وفقا لتقويم التطعيم:

• من سنة إلى 7 سنوات - مرتين في السنة (الفاصل الزمني بين اختبار مانتو هو 6 أشهر)؛
• من 7 سنوات فما فوق - مرة واحدة في السنة (فاصل - 12 شهرًا).

موانع لإجراء اختبار Mantoux

• الأمراض الجسدية والمعدية الحادة.
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• حالات الحساسية في أي مظاهر.
• الصرع.

الفترة أقل من شهر واحد بعد التطعيم.

معدات

• حقنة السلين 1.0 مل.
• السلين في التخفيف القياسي.
• إبرة رقم 085.
• إبرة رفيعة ذات حافة قصيرة رقم 0415.
• ملاقط معقمة.
• 70٪ كحول إيثيلي.
• كرات القطن المعقمة.
• مسطرة ملليمترية شفافة.
• قناع وقفازات وحاويات تحتوي على محلول مطهر.
• الوثائق الطبية - نماذج التسجيل 112/u (تاريخ نمو الطفل) أو 025/u (بطاقة العيادات الخارجية)، f.063/u - بطاقة التطعيم الوقائي للأطفال المنظمين - f.026/u.

التسلسل

نغسل أيدينا ونرتدي قناعًا وقفازات.

افتح الأمبولة التي تحتوي على السلين.

نسحب 0.2 مل من السلين إلى المحقنة باستخدام الإبرة رقم 085.

باستخدام الملقط، نغير الإبرة رقم 085 إلى الإبرة رقم 0415، ونضع الإبرة المستخرجة من المحقنة في وعاء به محلول مطهر.

نطلق محلول السلين من المحقنة إلى علامة 0.1 في كرة قطنية معقمة، ونضعها على الفور في وعاء يحتوي على محلول مطهر.

نقوم بمعالجة جلد المريض في منطقة الثلث الأوسط من السطح الأمامي للساعد باستخدام كرة قطنية معقمة مبللة بالكحول بنسبة 70% مرتين. في السنوات الزوجية، يتم إجراء اختبار مانتو على اليد اليمنى، في السنوات الفردية - على اليسار.

ننتظر 1-2 ثانية حتى يجف الجلد أو نمسحه بقطعة قطن معقمة.

نقوم بإدخال الإبرة مع القطع في الطبقة العليا من الجلد الموازية لسطحها، أي. نقوم بإدارة الدواء بكمية 0.1 مل، أي ما يعادل 2 TU (وحدات السلين). مع تقنية الحقن الصحيحة، تتشكل حطاطة بيضاء - تسلل - يبلغ قطرها حوالي 8 ملم، في الجلد، ما يسمى "قشر الليمون".

نحذر الأم أو الطفل أو المريض البالغ من عدم تبليل مكان الحقن أو خدشه أو إصابته.

نضع الإبرة والمحقنة في حاويات خاصة تحتوي على محاليل مطهرة.

نخلع القفازات ونغمرها أيضًا في المحلول المطهر.

بالضرورة! نقوم بتدوين التاريخ التطوري للطفل (أو بطاقة العيادات الخارجية) وفي استمارة التسجيل رقم 063 (وفي الاستمارة 026/u للأطفال المنظمين).

المحاسبة لنتائج اختبار Mantoux

يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة من الإجراء.

نقيس قطر الحطاطة أو احتقان الدم بشكل عمودي على محور اليد بمسطرة ملليمترية شفافة عديمة اللون.

في حالة وجود حطاطة واحتقان الدم، يتم أخذ حجم الحطاطة فقط في الاعتبار. يتم أخذ حجم احتقان الدم بعين الاعتبار فقط في حالة عدم وجود حطاطة.

بالضرورة! نقوم بتسجيل النتيجة في تاريخ نمو الطفل أو في بطاقة العيادات الخارجية وكذلك في النموذج رقم 063/ش (إذا لزم الأمر، أيضًا في النموذج رقم 026/ش).

تقييم نتائج اختبار مانتو

• سلبي: الغياب التام للحطاطات واحتقان الدم أو وجود تفاعل وخز.
• مشكوك فيه - حطاطة 2-4 ملم أو احتقان الدم من أي حجم.
• إيجابية - حطاطة 5 ملم أو أكثر.
• فرط الحساسية - حطاطة 17 ملم أو أكثر، تفاعلات مع التسرب، نخر، وجود حويصلات بغض النظر عن حجم الحطاطة.

من المهم أن تتذكر ذلك اختبار مانتوهو إجراء مسؤول للغاية ويتطلب من الممرضة أن تكون لديها معرفة واضحة بهذا الإجراء، بالإضافة إلى أقصى قدر من التركيز والمسؤولية.

• مبدأ التشغيل لاختبار مانتو
• تقييم نتائج الحقن
• موانع لإجراء اختبار Mantoux

إنها الطريقة الرئيسية لفحص الشخص بحثًا عن عصيات السل. تقنية اختبار Mantoux عبارة عن حقنة جلدية تسمح للشخص باكتشاف وجود رد فعل محدد لجهاز المناعة في الجسم تجاه السل. هذا نوع من الاختبارات المناعية التي يمكنك من خلالها الحصول على معلومات حول وجود مرض السل في الجسم.

يعتمد مبدأ عمل اختبار السل على إثارة رد فعل تحسسي لجهاز المناعة في الجسم تجاه السل، وهو أحد مكونات العامل المسبب لمرض السل (عصيات كوخ). إذا كان الشخص قد اتصل ببكتيريا السل مرة واحدة على الأقل، فإن نظام الدفاع في الجسم ينتج أجسامًا مضادة (الخلايا الليمفاوية) مصممة لمواجهة الغزو المتكرر للكائنات الحية الدقيقة الضارة. بفضل هذا، أثناء الاتصال التالي بعصي Koch، يكون المنعكس الوقائي أقوى، مما يسمح لك بمحاربة العدوى بشكل أكثر فعالية وإيقافها في المراحل الأولية.

يتيح لك اختبار Mantoux الإجابة على سؤال حول حالة مناعة الجسم ضد مرض السل. هناك 3 خيارات ممكنة:

1. مناعة طبيعية. إذا كان المريض قد كان على اتصال سابق بمسببات مرض السل (على سبيل المثال، أثناء العدوى التي لم تتطور إلى مرض أو أثناء اختبار مانتو)، فإن الدفاع المضاد للسل سيعمل بشكل طبيعي، وسيؤدي الاتصال الجديد مع مسببات المرض إلى رد فعل معتدل.
2. نقص المناعة. إذا لم يكن المريض قد تعرض سابقاً لعصيات كوخ ولم يتم تطعيمه، فإن حقنه بمادة التوبركولين لن يسبب أي رد فعل، لأن الجسم لا يملك أجساماً مضادة من شأنها أن تتفاعل مع هذه العدوى.
3. مناعة مفعلة بقوة. إذا كان الشخص مصابًا بمرض السل أو أصيب مؤخرًا بالعدوى، فإن نظام الدفاع في الجسم ينتج عددًا كبيرًا جدًا من الخلايا الليمفاوية التي تهدف إلى مكافحة مرض السل. في هذه الحالة، يسبب إدخال السلين رد فعل عنيفًا، تنعكس قوته في حجم الحطاطة.

العودة إلى المحتويات

خوارزمية لأداء اختبار مانتو

لإجراء الحقن، يتم استخدام محاقن خاصة يمكن التخلص منها بإبر رفيعة ذات قطع مشطوف. وفي هذه الحالة يمنع استعمال محاقن الأنسولين أو التوبركولين التي انتهت مدة صلاحيتها. قبل البدء في الإجراء، يتم مسح الأمبولة مع Tuberculin جيدا مع الشاش، مبللة بالكحول الإيثيلي، وبعد ذلك يتم ملء عنق الحاوية بأداة لفتح الأمبولات وكسرها بعناية.

يؤخذ التوبركولين بنفس الحقنة التي ستستخدم لاحقا لإجراء اختبار مانتو، وبإبرة رقم 0845. وفي هذه الحالة يتم تناول 0.2 مل من الدواء، وهو ما يعادل جرعتين، يتم بعدها صرف جرعة واحدة. في قطعة قطن معقمة.

يتم إجراء اختبار مانتو للمريض وهو في وضعية الجلوس، لأن الحقن يؤدي في بعض الحالات إلى فقدان الوعي. تتم معالجة منطقة الجلد التي سيتم إجراء الحقن فيها (السطح الداخلي للساعد) بعناية بمحلول كحولي وتجفيفها باستخدام الصوف القطني المعقم. ثم يتم إدخال الإبرة تحت الطبقات العليا من الجلد بشكل موازٍ لسطحها مع القطع للأعلى.

بعد ثقب الجلد، يتم إعطاء جرعة واحدة من السلين. إذا تم إجراء تقنية الاختبار دون أي انتهاكات، فسوف تتشكل نتوء صغير بحجم حوالي 8 ملم تحت الجلد.

بعد الحقن يمنع معالجة مكان الحقن بالبيروكسيد أو الأخضر اللامع وما إلى ذلك. تغطية مع شريط لاصق ومشط. كما يجب عدم ترطيب منطقة الحقن بالماء لمدة 3-4 ساعات بعد العملية.

العودة إلى المحتويات

تقييم نتائج الحقن

يتم تقييم نتائج اختبار مانتو من قبل الطبيب بعد يومين من الحقن عن طريق قياس حجم الزر. للقيام بذلك، خذ مسطرة شفافة منتظمة وقياس الحجم العرضي للحديبة.

احمرار الجلد حول الحديبة ليس علامة على وجود أو عدم وجود عصيات كوخ.

لا يؤخذ الاحمرار بعين الاعتبار إلا في حالة غياب الحديبة نفسها.

يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux على النحو التالي:

رد الفعل السلبي إذا:

• الحديبة غائبة تماما.
• هناك احمرار طفيف حول موقع الحقن.
• لوحظ فقط رد فعل من الحقن.

رد فعل مشكوك فيه إذا:

• قطر الحديبة 2-4 ملم.
• هناك احمرار بدون زر.

رد فعل إيجابي إذا كان قطر الحديبة أكثر من 4 مم (حتى 9 مم - رد فعل ضعيف، 10-15 مم - رد فعل متوسط، أكثر من 15 مم - رد فعل قوي).

رد فعل مفرط الحساسية إذا:

• عند الأطفال، يزيد حجم الحديبة عن 17 ملم، وفي البالغين - أكثر من 21 ملم؛
• يتشكل خراج في موقع الحقن وتتضخم الغدد الليمفاوية.

في بعض المرضى، قد تكون النتيجة سلبية حتى لو كانت عصيات كوخ موجودة في الجسم (ردود فعل سلبية كاذبة). قد يكون سبب ذلك:

• العدوى الأخيرة (خلال آخر 1-2 أسابيع) ؛
• الطاقة، أي عدم قدرة الجهاز المناعي على الاستجابة للسل (يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز المناعي، على سبيل المثال، الإيدز)؛
• - بعض الأمراض الفيروسية والبكتيرية (التيفوئيد، والسعال الديكي، والحصبة، وجدري الماء، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك تكنولوجيا العينة.
• تناول بعض الأدوية.
• انتهاك شروط تخزين السلين.

في حالة وجود ردود فعل إيجابية كاذبة في شخص سليم، فإن اختبار مانتو يمكن أن يظهر وجود مرض السل في الجسم. وفي معظم الحالات، يكون ذلك بسبب الإصابة ببكتيريا غير السل. وتشمل الأسباب الأخرى وجود اضطرابات الحساسية أو مرض الحساسية الحديث.

في بعض الأحيان يكون اختبار Mantoux مصحوبًا ببعض ردود الفعل السلبية:

• الحساسية.
• اضطراب الجهاز الهضمي.
• زيادة درجة حرارة الجسم، والدوخة، والحكة، والقيء، والصداع.
• التهاب الغدد الليمفاوية.

يُعرف اختبار مانتو أيضًا باسم اختبار السلين، واختبار بيركيت، وتشخيص السلين، واختبار PPD - وهي طريقة لدراسة الجهاز المناعي البشري ضد عصية كوخ (العامل المسبب لمرض السل). يقوم الطبيب بتقييم رد فعل الجسم تجاه عقار التوبركولين المُعطى. اختبار مانتو هو اختبار مناعي يكتشف عصيات السل ويمنع تطور المرض.

معلومات تاريخية عن تشخيص السلين

اخترع عقار التوبركولين الطبيب الألماني روبرت كوخ في نهاية القرن الثامن عشر. تم إنشاء تقنية تشخيص السلين من قبل طبيب الأطفال كليمنس بيركيت في بداية القرن التاسع عشر. قرر الطبيب تطبيق الدواء على الجلد التالف ومراقبة رد فعل المريض.

وبعد ذلك بقليل، تم تحسين التقنية وبدأ إجراء عملية تخديش الجلد باستخدام مشرط خاص. في منتصف التسعينيات، اقترح الطبيب الفرنسي تشارلز مانتو إعطاء السلين داخل الأدمة. وفي الاتحاد الروسي، بدأ الأطباء بإجراء الاختبار المناعي في عام 1965، وتحظى هذه الدراسة بشعبية كبيرة اليوم.

يهدف السلين (alttuberculin أو AT) إلى اكتشاف عصية كوخ في جسم الإنسان. الآن في العديد من المؤسسات الطبية، لإجراء اختبار مانتو، يستخدم الطاقم الطبي دواء السل الحديث، والذي يتضمن محلول فوسفات عازل، وكلوريد الصوديوم، ومثبتات مختلفة، وهيدروكسي بنزين.

مميزات اختبار مانتو

يحدث رد الفعل على اختبار PPD نتيجة لحقن دواء خاص تحت الجلد. تحدث عملية التهابية على الجلد في موقع حقن الدواء. إذا كان جسم المريض "مألوفًا" سابقًا بمرض السل المتفطرة، فسيكون عدد الخلايا الليمفاوية كبيرًا جدًا، وبالتالي سيكون الالتهاب أكثر وضوحًا، وسيكون رد الفعل "إيجابيًا" (العدوى موجودة).

يقوم الطبيب بقياس قطر الحطاطة (البلاك، الزر) بمسطرة أو شريط قياس ويقيمها وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا. إن رد فعل جسم الإنسان تجاه الدواء يشبه إلى حد ما الحساسية، لذلك في حالة أمراض الحساسية، قد لا يكون اختبار مانتو موثوقًا به.

كما يمكن أن تتأثر فعالية الدراسة بالأمراض المعدية والعمليات المرضية المزمنة والتغيرات المرتبطة بالعمر والحصانة ضد السل. في كثير من الأحيان، تتأثر فعالية الاختبار بالتغيرات التي تحدث في الجسم أثناء الحيض والحساسية الخاصة للبشرة.

العوامل البيئية السلبية التي قد تؤثر سلباً على التشخيص. وهذا عبارة عن زيادة في معدل الإشعاع وانبعاث المواد الكيميائية من المؤسسات إلى الغلاف الجوي والانفجارات والحرائق. يمكن الحصول على نتيجة اختبار غير موثوقة في حالة انتهاك إجراء الاختبار: النقل والتخزين غير المناسبين للدواء، واستخدام أدوات منخفضة الجودة، والتفسير غير الصحيح لتفاعل مانتو.

إذا أظهر تشخيص السل نتيجة "إيجابية"، فهذا ليس دليلا مئة في المئة على وجود مرض السل في جسم المريض. لتأكيد أو دحض التشخيص، يجب عليك الخضوع لسلسلة من الاختبارات والاختبارات المعملية: الثقافة الميكروبيولوجية للبلغم، لاستبعاد وجود صلة بالتطعيم ضد مرض السل. ومن الجدير بالذكر أن رد الفعل السلبي لا يمكن أن يضمن عدم إصابة الشخص بعصية السل.

مؤشرات وموانع

في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض السل، ولا سيما في الاتحاد الروسي وبلدان رابطة الدول المستقلة، يتم إجراء اختبار مانتو لأغراض المراقبة. وفي أمريكا وفرنسا، يُطلب من الأطفال والمراهقين الخضوع لهذا الاختبار المناعي.

هناك حاجة إلى اختبار PPD للكشف عن عصية كوخ، والأشخاص المصابين لأكثر من 12 شهرًا بتفاعلات فرط الحساسية للدواء، والمرضى الذين يعانون من زيادة في الارتشاح بمقدار 5-6 ملم، والأشخاص الذين لديهم عدوى في الجسم ولكن لا تظهر عليهم الأعراض. الأطفال الذين يجب عليهم إعادة التطعيم ضد المرض.

يتم اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة التطعيم بناءً على نتائج التشخيص في سن 6-7 سنوات و14-15 سنة.

في المناطق التي يتم فيها تسجيل حالات متكررة من مرض السل، يتم إعادة التطعيم في سن 6-7، 11-12، 16-17 سنة. يتم إعادة التطعيم ضد مرض السل فقط للمرضى الأصحاء الذين لديهم نتيجة اختبار مانتو سلبية.

يمنع استخدام الدراسة إذا كان المريض يعاني من:

• الأمراض الجلدية.
• الأمراض الجسدية والمعدية الحادة والمطولة (يمكن إجراء التشخيص بعد 30 يومًا من اختفاء الأعراض أو بعد أيام قليلة من رفع الحجر الصحي)؛
• ردود الفعل التحسسية.
• الروماتيزم.
• حالة الصرع والربو القصبي.

يمكن لجهاز المناعة بعد التطعيمات المعطاة بغرض الوقاية أن يسبب عدم تحمل الفرد للتوبركولين، لذلك ينصح بإجراء الاختبار قبل أي تطعيم. إذا تم تطعيم المريض، فيجب إجراء اختبار Mantoux بعد 1-1.5 شهرًا.

يعتبر تشخيص السلين غير ضار وغير مؤلم. لا يحتوي الدواء على كائنات دقيقة، والجرعة الصغيرة منه لا تؤثر سلباً على جهاز المناعة والأعضاء الداخلية. لا فائدة من إجراء مثل هذا الاختبار على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، لأنه في هذا الوقت تتعزز مناعة الطفل فقط وقد تكون نتيجة الاختبار خاطئة.

مميزات اختبار مانتو

لإعطاء الحقن بشكل صحيح، يستخدم الطبيب محاقن خاصة يمكن التخلص منها (يجب أن تحتوي على إبر رفيعة وقطع مشطوف). لا يجوز استخدام محاقن السل أو الأنسولين التي انتهت مدة خدمتها. يعالج الأخصائي الأمبولة بالدواء باستخدام قطعة قطن مبللة مسبقًا. بعد ذلك، يفتح الطبيب الأمبولة بعناية ويسحب الدواء بحقنة - 0.2 ملليلتر. ثم يجب "إطلاق" 0.1 ملليلتر في قطعة قطن معقمة.

يطلب من المريض الجلوس على الأريكة، ويقوم الأخصائي بمعالجة الجلد بمحلول كحولي ويمسحه بقطعة قطن معقمة. المكان الذي سيتم فيه حقن التوبركولين هو السطح الداخلي للساعد. يقوم الطبيب بإدخال إبرة تحت الطبقة العليا من البشرة موازية لسطحها (يجب أن يكون القطع في الأعلى)، ثم يدخل الدواء هناك. إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فسيتم تشكيل درنة بقياس 7-8 ملم تحت الجلد. لا ينبغي معالجة المكان الذي تم فيه الحقن بالأخضر اللامع أو البيروكسيد أو اليود أو أي أدوية أخرى. يحظر إغلاق الحطاطة بالجبس أو تغطيتها بالصوف القطني. يجب ألا تكون منطقة الحقن مبللة لعدة ساعات بعد العملية. قد تسبب الكتلة حكة، لكن يُنصح بعدم لمسها.

بعد إجراء اختبار مانتو، قد يعاني المريض من آثار جانبية: رد فعل تحسسي، اضطراب في الجهاز الهضمي، التهاب الغدد الليمفاوية، زيادة درجة حرارة الجسم، قشعريرة، غثيان، قيء، دوخة شديدة، حكة. في حالة ظهور أي أعراض جانبية، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة. سوف يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض، ويرسل لإجراء الفحوصات المخبرية ويصف العلاج الفعال للأعراض.

تقييم النتائج

بعد تناول التوبركولين، بعد 3-4 أيام تتشكل سماكة في الجلد، والتي تسمى اللويحة أو الحطاطة. في المظهر، يشبه هذا التكوين منطقة مستديرة حمراء من البشرة، ترتفع فوق الجلد. مع وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، ستكون الحطاطة كبيرة. يقوم الطبيب بقياس معالم الحطاطة بمسطرة بعد 2-3 أيام من تناول الدواء. يجب وضع المسطرة بشكل عرضي على المحور الطولي للساعد. ما عليك سوى قياس معلمات الحديبة.

يتم تقييم نتائج رد فعل مانتو بشكل مختلف في كل بلد، ولكن في أغلب الأحيان يلجأ الأطباء إلى نهجين: الروسي والأمريكي.

يعتبر رد الفعل السلبي هو: الغياب التام للضغط، واحمرار طفيف في موقع الحقن، وحجم التسلل يصل إلى ملليمتر واحد. والنتيجة المشكوك فيها هي لوحة قياس 2-4 ملم، وجود احمرار دون حطاطة. نتيجة الاختبار "الإيجابية" مصحوبة بـ "زر" يزيد حجمه عن 5 ملليمتر (من 5 إلى 9 ملليمتر - رد فعل خفيف، من 10 إلى 14 ملليمتر - رد فعل متوسط، من 15 إلى 16 ملليمتر - رد فعل قوي).

لوحظ رد فعل مفرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين مع درنة يبلغ قطرها أكثر من 16 ملم. إذا كان حجم الحطاطة عند الرجال والنساء البالغين أكبر من 21 ملم، فهذا يشير إلى نتيجة واضحة للغاية. في كثير من الأحيان، يمكن للأطباء ملاحظة رد فعل حويصلي نخري (تشكيل القرحة، نخر الأنسجة، تضخم الغدد الليمفاوية).

قد يكون لدى بعض المرضى رد فعل سلبي كاذب. ويرجع ذلك إلى الإصابة الأخيرة، والاستخدام المصاحب لبعض الأدوية، والتخزين غير السليم للتوبركولين، وانتهاك تكنولوجيا الإجراء، والأمراض البكتيرية والفيروسية السابقة، وضعف المناعة.

إذا كان الاختبار "إيجابيًا"، فيجب عليك الاتصال والخضوع لاختبارات إضافية لإنشاء تشخيص دقيق. يوصى بفحص جميع أفراد الأسرة في مستوصف مكافحة السل. إذا تم بالفعل تأكيد تشخيص إصابة المريض بالسل، فيجب إجراء العلاج الوقائي باستخدام أدوية خاصة تحت إشراف طبيب أمراض السل المؤهل.