الوريد البابي. تضاريس الوريد البابي. تشكيل الوريد البابي. مفاغرة بورتوكافال. الأوردة الكبدية. كيف يتم إمداد الدم إلى هياكل الكبد؟ فيديو: محاضرة عن أوردة الدورة الدموية الجهازية

يتم التدفق العام للدم إلى الوريد الأجوف من خلال الأوردة الكبدية. يمر % من الدم عبر الشريان الكبدي نفسه، والباقي عبر الوريد البابي. ونتيجة لذلك، يعود الدم الوريدي من الجهاز الهضمي والبنكرياس والطحال إلى القلب فقط بعد مروره عبر الكبد. وترتبط هذه الميزة للدورة الدموية في الكبد، والتي تسمى الدورة الدموية البابية، بالهضم وأداء وظيفة الحاجز.

يمر الدم في الدورة الدموية البابية عبر شبكتين من الشعيرات الدموية. تقع الشبكة الأولى في جدران أعضاء الجهاز الهضمي والبنكرياس والطحال، وتقوم بوظائف الامتصاص والإخراج والحركة لهذه الأعضاء. وتقع الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية مباشرة في حمة الكبد. فهو يضمن وظائفه الأيضية والإفرازية، ويمنع تسمم الجسم بالمنتجات التي تتشكل في الجهاز الهضمي.

بحث بواسطة ن.ف. أظهر إيك أنه إذا تم توجيه الدم من الوريد البابي مباشرة إلى الوريد الأجوف، أي. تجاوز الكبد، سيتم تسمم الجسم بنتيجة قاتلة.

من سمات دوران الأوعية الدقيقة في الكبد الارتباط الوثيق بين فروع الوريد البابي والشريان الكبدي الصحيح مع تكوين الشعيرات الدموية الجيبية في فصيصات الكبد، والتي تتاخم الأغشية التي توجد بها خلايا الكبد مباشرة. إن سطح التلامس الكبير للدم مع خلايا الكبد وبطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية الجيبية يخلق الظروف المثالية للعمليات الأيضية والاصطناعية.

في الدورة الدموية البابية، يكون الدم الشرياني تحت ضغط ملم زئبق. فن. يدخل الشبكة الأولى من الشعيرات الدموية (على سبيل المثال، جدار الأمعاء)، حيث ينخفض ​​إلى 100 ميلي غرام زئبق. فن. بعد المرور عبر الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية، يكون بالفعل في الأوردة الكبدية 0-5 ملم زئبق. فن. هذا الاختلاف في الضغط يضمن حركة الدم إلى الأمام.

يتم تنظيم ديناميكا الدم البوابة من خلال نظام التعاقد بشكل دوري معصرات المدخلات والمخرجات من الشعيرات الدموية الجيبية. يقوم هذا النظام بتكييف تدفق الدم مع نشاط أعضاء البطن، ويضمن أيضًا ترسب الدم.

أرز. 8.31. الدورة الدموية الجنينية للثدييات:

1 - قوس الأبهر، 2 - القناة الجذعية، 3 - الشريان الرئوي الأيسر، 4 - الجذع الرئوي، 5 - فروع من الشرايين الحرقفية، تمر إلى السري، 6 - الوريد المشيمي، الذي يحمل الدم الشرياني، 7 - الشرايين السرية من الشريان الحرقفي الجنيني، 8 - المشيمة، 9 - الوريد الأجوف الذيلية، 10 - قناة أرانس، 11 - الكبد، 12 - الأذين الأيمن، 13 - الثقبة البيضوية في الأذينين، 14 - الوريد القحفي الأجوف

كيف يتم إمداد الدم إلى هياكل الكبد؟

يلعب الكبد أحد الأدوار الرئيسية في عملية التمثيل الغذائي. القدرة على أداء وظائفها، ولا سيما تحييدها، تعتمد بشكل مباشر على كيفية تدفق الدم من خلالها.

إن خصوصية إمداد الكبد بالدم، على عكس الأعضاء الداخلية الأخرى، هي أنه بالإضافة إلى الدم الشرياني المشبع بالأكسجين، فإنه يتلقى أيضًا الدم الوريدي الغني بالمواد القيمة.

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفص الذي له شكل منشور متعدد الأوجه، حيث توجد خلايا الكبد في صفوف. يقترب من كل فصيص ثالوث وعائي يتكون من الوريد الفصيصي والشريان والقناة الصفراوية، والتي تصاحبها أيضًا الأوعية اللمفاوية. ينقسم تدفق الدم إلى الفصيصات إلى 3 قنوات:

1. التدفق إلى الفصيصات.
2. الدورة الدموية داخل الفصيصات.
3. التدفق من الفصيصات الكبدية.

مصادر الدم

تأتي الشرايين (حوالي 30%) من الشريان الأورطي البطني عبر الشريان الكبدي. وهو ضروري لأداء وظائف الكبد بشكل طبيعي ولأداء وظائف معقدة.

عند باب الكبد، ينقسم الشريان إلى فرعين: الذي يتجه إلى اليسار يغذي الفص الأيسر، والذي يتجه إلى اليمين يغذي الفص الأيمن.

من اليمين، وهو أكبر، يذهب الفرع إلى المرارة. وفي بعض الأحيان يمتد فرع من الشريان الكبدي إلى الفص المربع.

يدخل الوريد (حوالي 70%) عبر الوريد البابي، الذي يتم جمعه من الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والمعدة والبنكرياس والطحال. وهذا ما يفسر الدور البيولوجي للكبد بالنسبة للإنسان: فالمواد الخطرة والسموم والأدوية والمنتجات المصنعة تأتي من الأمعاء لتحييدها وإزالة التلوث.

ما هي خوارزمية إمدادات الدم؟

يدخل مصدرا الدم الوريدي والشرياني إلى العضو من خلال أبواب الكبد، ثم يتفرعان بشكل كبير وينقسمان إلى:

كل هذه الأوعية لها طبقة عضلية رقيقة.

من خلال اختراق الفصيص، يندمج الشريان والوريد بين الفصوص في شبكة شعرية واحدة تمتد على طول خلايا الكبد إلى الجزء المركزي من الفصيص. في وسط الفصيص، تتجمع الشعيرات الدموية في الوريد المركزي (وهو خالي من طبقة العضلات). يتدفق الوريد المركزي بعد ذلك إلى الأوعية المجمعة بين الفصيصات والقطع والفصوص، مكونًا 3-4 أوردة كبدية عند مخرج النقير. لديهم بالفعل طبقة عضلية جيدة، تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، وهي بدورها تدخل الأذين الأيمن.

بشكل عام، يمكن عرض إمدادات الدم في الفصيص الكبدي على النحو التالي:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن دواء Leviron Duo لعلاج أمراض الكبد. مع هذا الشراب يمكنك علاج الكبد إلى الأبد في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: الألم المستمر والثقل والوخز في الكبد الذي كان يعذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. لقد تحسن مزاجي، وظهرت الرغبة في العيش والاستمتاع بالحياة مرة أخرى! جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

B→ K → Cv A→، حيث B و A هما الشريان والوريد بين الفصوص، K هو الشعيرات الدموية، Cv هو الوريد المركزي للفصيص.

مفاغرة

يحتوي الوريد البابي على اتصالات عديدة (مفاغرة) مع الأعضاء الأخرى. وهذا ضروري للضرورة القصوى: إذا كان هناك اضطرابات في الكبد، وبسبب مقاومة الضغط العالي، لا يمكن للدم أن يتدفق هناك، من خلال مفاغرة يذهب إلى السرير الوريدي لهذه الأعضاء وبالتالي لا يركد، ولكنه يدخل القلب، على الرغم من لم يطهر أبدا.

الوريد البابي يتفاغر مع:

• معدة.
• الجدار الأمامي للبطن والأوردة الموجودة بالقرب من السرة.
• المريء.
• عروق المستقيم.
• الوريد الأجوف السفلي.

لذلك، إذا ظهر نمط وريدي واضح على شكل قنديل البحر على البطن، تم العثور على عروق متوسعة أثناء فحص المريء والمستقيم، يمكننا أن نقول بأمان أن المفاغرات تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي زيادة الضغط يمنع مرور الدم.

يرتفع ضغط الدم مع تليف الكبد وأمراض أخرى، وتسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي.

تنظيم إمدادات الدم

يحتوي الكبد عادة على حوالي نصف لتر من الدم. يتم تقدمه بسبب اختلاف الضغط: فهو يأتي من الشرايين تحت ضغط لا يقل عن 110 ملم. غ. الحادي والعشرين، والذي يتم تقليله في الشبكة الشعرية إلى 10 ملم. غ. الفن، في الأوردة البابية يكون في حدود 5، وفي الأوردة المجمعة يمكن أن يكون حتى 0.

يتطلب الأداء الطبيعي للجهاز صيانة مستمرة لحجم الدم. للقيام بذلك، لدى الجسم 3 أنواع من التنظيم، والتي تعمل بفضل نظام صمامات الأوردة.

تنظيم عضلي

التنظيم العضلي هو الأكثر أهمية لأنه تلقائي. عندما تنقبض العضلات، فإنها تضيق تجويف الوعاء الدموي، وعندما تسترخي تتوسع.

هيكل جدران الأوعية الدموية

وبالتالي، فإنها تنظم ثبات تدفق الدم تحت تأثير عوامل مختلفة: النشاط البدني، أثناء الراحة، وتقلبات الضغط، والأمراض.

التنظيم الخلطي

تتم بمساعدة الهرمونات:

الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد، وهو يدخل الدم ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوريد البابي، مما يسبب تضييقه.

في الأوعية الشريانية الصغيرة من الحمة، فإنه يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية ويوسع الأوعية داخل الكبد.

النوربينفرين والأنجيوتنسين. وهي تؤثر على كلا الجهازين الوريدي والشرياني بالتساوي، مما يؤدي إلى تضييق جميع الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الموردة إلى الكبد.

أستيل كولين. يوسع الأوعية الدموية، مما يعني تحسين تدفق الدم إلى الكبد. لكنه يضيق الأوردة، أي. يمنع الدم من التدفق خارج العضو. ونتيجة لذلك، يترسب الدم في الكبد.

تعمل الهرمونات الأخرى، مثل هرمون الغدة الدرقية، والجلوكوكورتيكويدات، والأنسولين والجلوكاجون، على زيادة عمليات التمثيل الغذائي، مما يزيد من تدفق الدم. المستقلبات المنتجة في الأنسجة (الهستامين، البروستاجلاندين، ثاني أكسيد الكربون) تقلل من تدفق الدم البابي، ولكنها تزيد من تدفق الدم الشرياني.

التنظيم العصبي

يتم التعبير عنه قليلاً، لذلك يلعب دورًا ثانويًا في تنظيم الدورة الدموية.

• التعصيب التعاطفي. يتم تنفيذها بواسطة فروع من الضفيرة الهضمية. يسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم.
• الجهاز العصبي نظير الودي. يأتي من العصب المبهم (زوج X). ليس له أي تأثير.

1. من المؤشرات المهمة لضعف الدورة الدموية الكبدية احتقان الأوردة في المفاغرة.
2. يحدث تعافي الكبد ببطء شديد، ولا يؤدي ضعف الدورة الدموية إلا إلى تفاقم الوضع.
3. الخلفية الهرمونية المتغيرة لشخص مصاب بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية يمكن أن تحدث تغييرات في الدورة الدموية البابية.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ الآن هذه السطور، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد.

وهل فكرت بالفعل في الجراحة واستخدام الأدوية السامة التي يتم الإعلان عنها؟ وهذا أمر مفهوم، لأن تجاهل الألم والثقل في الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. الغثيان والقيء، لون الجلد مصفر أو رمادي، طعم مر في الفم، البول الداكن والإسهال. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ اقرأ طريقة إيلينا ماليشيفا الجديدة حول كيفية التعامل مع أمراض الكبد واستعادتها أيضًا. إقرأ المقال >>

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا ماليشيفا عن هذا. لعدة سنوات عانيت من مشاكل في الكبد - ألم خفيف تحت الضلع الأيمن، والتجشؤ، والانتفاخ، وحرقة المعدة، وأحيانا الغثيان، والأوردة العنكبوتية، والتعب والضعف حتى بعد الراحة، والاكتئاب. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأنظمة الغذائية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، توقف الكبد عن إزعاجي، حتى بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة، تحسنت صحتي العامة، وفقدت الوزن، واكتسبت القوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

الدورة الدموية في الكبد

يتمتع الكبد بدورة دموية فريدة من نوعها، حيث يتم تزويد معظم خلاياه المتنيّة بالدم الوريدي المختلط (البوابي) والشرياني. في حالة الراحة، يبلغ استهلاك الكبد للأكسجين ما يقرب من 20% من استهلاك الأكسجين في الجسم بأكمله، ويتم توفير الأكسجين عن طريق الشريان الكبدي، الذي ينقل 25-30% من الدم الذي يدخل الكبد و40-50% من الأكسجين المستهلك. بواسطة الكبد.

في فرع الشريان الكبدي، يتم تسليم الدم عند ضغط قريب من الضغط في الشريان الأورطي (في الوريد البابي لا يتجاوز مم زئبق). عندما يتصل تياران من الدم

أرز. 18. مخطط هيكل الفصيص الكبدي (حسب C.G. الطفل): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - فرع الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4- الوريد المركزي. 5 - برج الكبد (شعاع) ؛ 6 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - الأوعية اللمفاوية بين الفصوص

في الجيوب الأنفية يكون ضغطها متساويًا (8-9 ملم زئبق). يتم تحديد قسم السرير البابي الذي يحدث فيه الانخفاض الأكثر أهمية في الضغط بالقرب من الجيوب الأنفية.

في الحالات الحرجة، تكون اضطرابات الدورة الدموية للكبد ذات أهمية كبيرة: تزداد مقاومة تدفق الدم في القسم البابي من السرير الكبدي، وينخفض ​​تدفق الدم البابي إلى خلايا الكبد، ويتحول الكبد إلى إمدادات الدم الشريانية في الغالب. يتباطأ تدفق الدم عبر الجيوب الأنفية، ويحدث تكتل خلايا الدم في الشعيرات الدموية والجيوب الأنفية. بسبب تطور تشنج الشعيرات الدموية وإغلاق جزء كبير منها

الشكل. 19. مخطط هيكل القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Rorre، F. Schaffner): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - الجيوب الأنفية. 3 - الخلايا البطانية الشبكية النجمية. 4 - خلايا الكبد. 5 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 6 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 8- الأوعية اللمفاوية

الجيوب الأنفية، تبدأ الدورة الدموية في الكبد بالحدوث من خلال نظام التحويلات، وينخفض ​​​​توتر الأكسجين في أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في العضو. وفقًا لـ إي. Galperin (1988)، التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة مع حصار تدفق الدم البابي هي تفاعل مستقل للكبد يحدث استجابة لتأثير ضار. في ضوء المفاهيم الحديثة، يُعتقد أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الكبدية واضطرابات التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية هي التي تلعب دورًا رائدًا في التسبب في فشل الكبد الحاد.

ملامح الدورة الدموية البابية وإمدادات الدم إلى الكبد

في. براتوس، تي.في. Talaeva "الجهاز الدوري: مبادئ تنظيم وتنظيم النشاط الوظيفي"

احتقان الدم الوريدي (الراكد والسلبي) هو تغير مرضي في الدورة الدموية ناتج عن صعوبة تدفق الدم الوريدي مع الحفاظ على توصيله إلى الأنسجة من خلال الشرايين المقابلة. يمكن أن يكون الاحتقان الوريدي عامًا ومحليًا وحادًا ومزمنًا.

تتزامن عضلة القلب في الأذينين والبطينين، مفصولة بحلقات ليفية، في عملها عن طريق نظام التوصيل للقلب، وهو أمر شائع في جميع أقسامه (الشكل 1.30).

المصدر الرئيسي لإمداد الدم إلى القلب هو الشرايين التاجية (الشكل 1.22). يتفرع الشريانان التاجيان الأيسر والأيمن من الجزء الأولي من الأبهر الصاعد في الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى. يختلف موقع كل شريان تاجي من حيث ارتفاع ومحيط الشريان الأورطي. فم الوريد الأيسر.

فيديو عن مصحة إعادة التأهيل أوبا، دروسكينينكاي، ليتوانيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

الدورة الدموية للكبد.

نحن معجبون بإبداعات الإنسان المذهلة. ونحن نعتبر النشاط الحيوي للجسم، والعلاقة المتناغمة بين بنيته ووظائفه أمرًا مفروغًا منه. لا يفاجأ أي منا تقريبًا، على سبيل المثال، بأداء الكبد المستمر والدقيق وغير المنقطع والذي لا يتوقف ولو لدقيقة واحدة طوال حياتنا. كان الأطباء القدماء يعبدون وظائف الأعضاء التي كانت غامضة بالنسبة لهم ويعاملونها على أنها "معجزة". اعتبر أبقراط الكبد "محرك التغذية"، جالينوس - العضو المركزي المكون للدم والدورة الدموية.

حتى مصلح الطب في العصور الوسطى فيزاليوس، مؤسس علم التشريح العلمي، كتب أن “. ولعل الكبد هو أهم أعضاء الجهاز الهضمي وورشة الدم الغليظ الذي هو وقود النفس المحتاج إلى الطعام والشراب وما تحتاجه طبيعة الجسم.

قال هارفي ومالبيغي كلمة علمية جديدة أخيرًا عن الدورة الدموية في الجسم. وقد جلبت أبحاث علماء الأحياء والأطباء في القرنين التاسع عشر والعشرين الكثير من البيانات القيمة الجديدة. وعلى الرغم من أنه لا يمكن القول حتى اليوم أن وظائف الكبد مفهومة بالكامل، فمن الممكن أن نقول بحق: لا تتم العديد من العمليات الحيوية في الجسم دون المشاركة النشطة للكبد. لذلك، سنتحدث عن البنية والوظائف، والأهم من ذلك، عن الدورة الدموية المذهلة والفريدة من نوعها في الكبد.

هيكل الكبد.

الوحدة الوظيفية الرئيسية للكبد هي الفصيص الكبدي. هناك حوالي مليون منهم، ويتم بناء كل فصيص من حوالي 350 ألف خلية كبد، مرتبة في أنصاف أقطار، مثل المتحدث في العجلة. في وسط الفصيص، مثل محور العجلة، يمر وعاء دموي - الوريد المركزي - وهذا هو هيكل الفصيص الكبدي باختصار.

خلايا الكبد، على عكس خلايا الأعضاء الأخرى، هي منشورات قصيرة ذات ثمانية أسطح. تمر أصغر الأوعية الدموية في الكبد عبر أنابيب تقع في زوايا الخلايا. الأنابيب التي تجري في وسط خلايا الكبد هي الشعيرات الدموية الصفراوية، والتي من خلالها تتدفق الصفراء المنتجة في الخلايا.

إذن الدم والصفراء. وهي تتدفق في الكبد تجاه بعضها البعض؛ الأول - من محيط الفصيصات الكبدية إلى مركزها؛ والثاني - على العكس - من مركز الفصيصات الكبدية إلى الأطراف. يتم تفسير الاتجاهات المعاكسة في تدفق الصفراء والدم من خلال الوظائف المعقدة للكبد - أكبر غدة هضمية تنتج الصفراء، والعضو الذي يستقبل الدم ويعالجه. ما هي وظائف الكبد؟

بادئ ذي بدء، الكبد هو مشارك نشط في استقلاب الكربوهيدرات. لا يوجد عضو بشري أغنى بالجليكوجين، أو ما يسمى بالسكر الحيواني، من الكبد. إنه "مستودع" الجليكوجين. المصدر الرئيسي للجليكوجين هو الكربوهيدرات، التي يتم امتصاصها في الدم من الأمعاء ويتم نقلها عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد.

الكبد هو مرشح للدم.

دور الكبد في عملية التمثيل الغذائي لا يقل أهمية. المواد الغريبة التي تتشكل أثناء تحول البروتينات هي سموم للجسم. تمر عبر الدورة الدموية للكبد، وتظل في خلاياه لبعض الوقت ويتم تحييدها. وهكذا فإن الكبد، الحارس الأمين للجسد، ينقذه من التسمم الشديد.

لا يقوم الكبد بتحييد البروتينات الأجنبية فحسب، بل يقوم أيضًا بتحييد العديد من السموم القوية. على سبيل المثال، فإن سمًا مثل المورفين، الذي يمر عبر خلايا الكبد، لا يُظهر تأثيرًا سامًا حتى بكميات كبيرة قد تكون قاتلة للجسم إذا تم إدخاله إلى الدم الذي خرج بالفعل من الكبد. ويمكن قول الشيء نفسه عن مسببات الأمراض. إذا خضع الدم المشبع بهم إلى "خدمة الحجر الصحي" لخلايا الكبد، فإن عدد أقل بكثير من الأعداء الخطرين ينتشرون في الجسم.

لا تقتصر مشاركة الكبد في استقلاب البروتين على الاحتفاظ بالبروتينات الأجنبية. مع تدفق الدم عبر الكبد، تتراكم الأحماض الأمينية جزئيًا هنا ويتم تصنيع "البروتين الاحتياطي" منها، والذي يستخدمه الجسم بسهولة عندما يأتي القليل من البروتين من الطعام. وهكذا، بعد فقدان الدم، يتم استعادة المحتوى الطبيعي لبعض بروتينات بلازما الدم بسرعة. إذا تم انتهاك وظائف الكبد، على سبيل المثال، نتيجة للتسمم الشديد، فإن استعادة تكوين البروتين الطبيعي للدم بطيء للغاية.

أخيرًا، أثناء التطور داخل الرحم، يتمتع كبد الطفل بوظيفة المكونة للدم، حيث ينتج خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

لذا، فإن وظيفة المكونة للدم، والمشاركة في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين، هي الدور الأكثر أهمية في حماية الجسم من المواد الضارة - كل هذه الوظائف وغيرها من وظائف الكبد المختلفة تنفذها خلايا الكبد. ويتم توفير حاجتهم إلى العناصر الغذائية والأكسجين من خلال الدورة الدموية المعقدة والفريدة من نوعها للعضو - نظام الوريد البابي والشريان الكبدي.

يقع الكبد في تجويف البطن العلوي تحت الحجاب الحاجز. تظهر على سطحه السفلي ثلاثة أخاديد واضحة: اثنان منها طوليان متصلان بواسطة أخاديد عرضية واحدة على شكل حرف "ن". الأخدود المستعرض هو ما يسمى ببوابة الكبد، حيث يدخل الشريان الكبدي والأعصاب، ومنه تخرج الأوعية اللمفاوية والقناة الإخراجية، وتوجه الصفراء إلى الاثني عشر. يدخل الوريد البابي أيضًا إلى بوابة الكبد.

تتوسع الأوردة الممتدة من أعضاء الجهاز الهضمي تدريجيًا وتشكل الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. وهي بدورها تندمج مع الوريد الطحالي وتنتقل إلى الوريد البابي الكبير الذي يبلغ طوله 3-4 سم. يجمع الوريد البابي الدم ليس فقط من أعضاء الجهاز الهضمي. أحد جذوره هو الوريد الطحالي، الذي يحتوي على كمية معينة من خلايا الدم البيضاء المتكونة حديثًا - الكريات البيض المنتجة في الطحال.

يتم تحرير الدم الذي يمر عبر الطحال، بفضل النشاط الوقائي لهذا العضو، من الخلايا الحمراء "النفايات" والميكروبات المسببة للأمراض والجزيئات الغريبة وما إلى ذلك التي دخلت مجرى الدم، وبالتالي فإن الطحال يساعد الكبد إلى حد ما. تطهير وتحييد أجزائه من الدم.

بعد دخوله بوابة الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين أو ثلاثة فروع تقع بين فصوص الكبد. تؤدي هذه الفروع، نتيجة الانقسام المتكرر والمتسلسل، إلى ظهور عدد كبير من الأوردة البينية. ترتبط الأوردة البينية، التي تقع على طول محيط الفصيص الكبدي، والوريد المركزي، الذي يقع في وسطه، عن طريق الشعيرات الدموية، وتشكل ما يسمى بالشبكة الوريدية المعجزة. وهي تختلف عن جميع الشبكات الشعرية الأخرى، المخصصة أساسًا للتغذية وتنفس الأنسجة، حيث أنه قبل وبعد التفرع إلى شعيرات دموية، يظل تكوين الدم في الشبكة وريديًا. في الشبكات الشعرية العادية، كما هو معروف، يمر الدم الشرياني إلى الدم الوريدي.

يتم تحديد هذه الميزة من خلال الدور الحصري للكبد نفسه. الدم الغني بالمواد المغذية تنتظره كل خلية وكل نسيج في الجسم بفارغ الصبر. يتلقى الدم العناصر الغذائية في جدران الجهاز الهضمي. وقبل أن يصل إلى القلب الذي يرسل الدم في رحلة أخرى عبر الأوعية الدموية، فإنه بالتأكيد سيمر بمرحلة تطهير في الكبد.

توجد خلايا الكبد بجوار الجدار الرقيق جدًا للأوعية الدموية الدموية. بفضل هذا، فإنهم يمتصون العناصر الغذائية بسرعة من الدم ويحتفظون بالمنتجات الأيضية الضارة، ويعالجونها، وبنفس السرعة، حسب الحاجة، يمكنهم إطلاق ما تم تجميعه مسبقًا في الدم. يتم تنظيم كل هذه العمليات والتحكم فيها عن طريق الجهاز العصبي.

للقيام بالوظائف المعقدة والحياة الطبيعية، يحتاج الكبد بشكل طبيعي إلى الدم الشرياني الغني بالأكسجين. يتم جلب الأكسجين إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي. إنه يؤدي إلى ظهور الشرايين بين الفصوص، والتي تنقسم بعد ذلك إلى شبكة من الشعيرات الدموية التي يتدفق من خلالها الدم الشرياني. لكن هذه الشعيرات الدموية الشريانية تتدفق على الفور إلى الشبكة الشعرية للفصيص الكبدي، وكما قلنا سابقًا، يتدفق الدم الوريدي.

هنا، في الشبكة الشعرية لفصيص الكبد، يحدث خلط الدم الشرياني والوريدي. هذه سمة أخرى للدورة الدموية للكبد: تتلقى أنسجة الكبد الأكسجين ليس فقط من الشعيرات الدموية الشريانية، ولكن أيضًا من الشعيرات الدموية التي يتدفق من خلالها الدم الوريدي والشرياني المختلط. هذا الإثراء الإضافي لخلايا الكبد بالأكسجين مهم جدًا للجسم.

لذلك، بفضل وجود الدورة الدموية البابية، يتدفق دمنا عبر الشبكتين الشعريتين التاليتين على التوالي: الجهاز الهضمي والطحال، ثم الكبد. في الكبد، تتم معالجة جميع المواد التي تدخل الدم من خلال نظام البوابة وتراكمها، ثم، حسب الحاجة، يتم إطلاقها مرة أخرى في الدم أو العودة إلى الأمعاء مع الصفراء.

بعض أمراض الكبد تعطل وظائفه "الحجرية" وتعيق تدفق الدم. في مثل هذه الحالات، تصبح ما يسمى بالمفاغرة ذات أهمية كبيرة - الأوعية التي تربط الوريد البابي أو جذوره بالأوردة المجاورة التي تتدفق مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي والعلوي، وبالتالي إلى القلب.

في الشخص السليم، إما أن مفاغرة لا تشارك في الدورة الدموية على الإطلاق، أو تشارك قليلا جدا. عندما يصبح الكبد "حجر عثرة" في طريق تدفق الدم، تبدأ مفاغراته في العمل.

على سبيل المثال، يقع هذا الاتصال بين فروع البوابة والوريد الأجوف على جدار البطن الأمامي في منطقة السرة. عندما يتم إعاقة تدفق الدم عبر الوريد البابي، يندفع الدم إلى الوريد الأجوف العلوي والسفلي، متجاوزًا الوريد البابي. في الوقت نفسه، تتوسع المفاغرة بشكل كبير وتتطور، وتتخذ شكلًا غريبًا. أطلق الأطباء القدماء على نظام المفاغرة هذا اسم "رأس ميدوسا"، قياسًا على رأس إحدى الأخوات الثلاث المجنحات (الوحوش الأنثوية) الموصوفة في الأساطير اليونانية - ميدوسا - جورجونز مع الثعابين بدلاً من الشعر على رؤوسهن.

المشاركة في الدورة الدموية للمفاغرة هي نوع من "الإجازة" للكبد، حيث يحصل على فرصة لاستعادة وظائفه الضرورية للغاية للجسم.

إن بنية ووظائف الكبد ونظام الدورة الدموية، والتي لا يمكن تعويضها في الجسم، مفيدة بشكل مدهش. لكن إمكانياتهم ليست غير محدودة. ولا ينبغي لأي شخص أن ينسى ولو للحظة أن الكبد - صديقه المخلص وحاميه - يحتاج أيضًا إلى الحماية من إساءة استخدام الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والكحول والنيكوتين. اعتني بكبدك!

ملامح إمدادات الدم إلى الكبد

ترك تعليق 3,024

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن تشريح الكبد مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عند الضغط في وعاء البوابة - دوم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في الوعاء البابي - 70-75% (10-12 ملم زئبق). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

• الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد ويؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوعاء البابي، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد وانخفاض الضغط في نظام تدفق الدم.
• النوربينفرين والأنجيوتنسين. ولهما نفس التأثير على الجهازين الوريدي والشرياني، مما يسبب تضييقًا في تجويف أوعيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى العضو. تبدأ العملية بزيادة مقاومة الأوعية الدموية في كلتا القناتين (الوريدية والشريانية).
• أستيل كولين. يساعد الهرمون على توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما يعني أنه يحسن تدفق الدم إلى العضو. ولكن في الوقت نفسه، هناك تضييق في الأوردة، وبالتالي فإن تدفق الدم من الكبد منزعج، مما يثير ترسب الدم في الحمة الكبدية والقفز في الضغط البابي.
• المنتجات الأيضية وهرمونات الأنسجة. تعمل المواد على توسيع الشرايين والأوردة البابية الضيقة. هناك انخفاض في الدورة الدموية الوريدية على خلفية زيادة معدل تدفق الدم الشرياني مع زيادة حجمه الإجمالي.
• هرمونات أخرى - هرمون الغدة الدرقية، الجلايكورتيكويدات، الأنسولين، الجلوكاجون. تسبب المواد زيادة في عمليات التمثيل الغذائي، بينما يزداد تدفق الدم على خلفية انخفاض تدفق البوابة وزيادة تدفق الدم الشرياني. هناك نظرية مفادها أن الأدرينالين ومستقلبات الأنسجة تؤثر على هذه الهرمونات.

متوتر

تأثير هذا الشكل من التنظيم ثانوي. هناك نوعان من التنظيم:

1. التعصيب الودي، حيث يتم التحكم في العملية عن طريق فروع الضفيرة الهضمية. يؤدي النظام إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وانخفاض كمية الدم الوارد.
2. التعصيب نظير الودي، حيث تأتي النبضات العصبية من العصب المبهم. لكن هذه الإشارات ليس لها أي تأثير على تدفق الدم إلى العضو.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

الوريد البابي (PV، الوريد البابي) هو أحد أكبر جذوع الأوعية الدموية في جسم الإنسان. بدونها، يكون الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي وإزالة السموم من الدم بشكل كاف مستحيلا. أمراض هذه السفينة لا تمر دون أن يلاحظها أحد، مما تسبب في عواقب وخيمة.

يقوم نظام الوريد البابي الكبدي بجمع الدم القادم من أعضاء البطن. يتكون الوعاء من خلال ربط الأوردة المساريقية العلوية والسفلية والطحالية. في بعض الأشخاص، يصب الوريد المساريقي السفلي في الوريد الطحالي، ومن ثم يشكل تقاطع الأوردة المساريقية العلوية والطحالية جذع الكهروضوئية.

السمات التشريحية للدورة الدموية في نظام الوريد البابي

تشريح نظام الوريد البابي (نظام البوابة) معقد. هذا نوع من الدائرة الإضافية للدورة الوريدية، اللازمة لتطهير البلازما من السموم والأيضات غير الضرورية، والتي بدونها ستقع على الفور في التجويف السفلي، ثم في القلب ثم في الدائرة الرئوية والجزء الشرياني من الجوف الكبير. واحد.

يتم ملاحظة الظاهرة الأخيرة عند تلف حمة الكبد، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. إن عدم وجود "مرشح" إضافي في طريق الدم الوريدي من الجهاز الهضمي هو الذي يخلق الشروط المسبقة للتسمم الشديد بالمنتجات الأيضية.

بعد دراسة أساسيات علم التشريح في المدرسة، يتذكر الكثيرون أن معظم أعضاء جسمنا تشتمل على شريان يحمل الدم الغني بالأكسجين والمكونات الغذائية، ويبرز وريد يحمل الدم "النفايات" إلى النصف الأيمن من القلب والرئتين.

يتم تنظيم نظام الوريد البابي بشكل مختلف إلى حد ما، ويمكن اعتبار خصوصيته حقيقة أنه بالإضافة إلى الشريان، يدخل الكبد إلى وعاء وريدي، حيث يدخل الدم مرة أخرى إلى الأوردة الكبدية، ويمر عبر حمة العضو. يبدو الأمر كما لو أنه يتم إنشاء تدفق دم إضافي، والذي يحدد عمله حالة الكائن الحي بأكمله.

يحدث تكوين نظام البوابة نتيجة لاندماج جذوع وريدية كبيرة مع بعضها البعض بالقرب من الكبد. تنقل الأوردة المساريقية الدم من الحلقات المعوية، ويخرج الوريد الطحالي من الطحال ويستقبل الدم من أوردة المعدة والبنكرياس. خلف رأس البنكرياس، تتصل "الطرق السريعة" الوريدية، مما يؤدي إلى ظهور النظام البابي.

بين طبقات الرباط البنكرياسي والاثني عشر، تتدفق الأوردة المعدية وحول السرة وما قبل البواب إلى الكهروضوئية. في هذه المنطقة، يقع PV خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة، والتي يتبعها إلى باب الكبد.

عند أبواب الكبد، أو عدم الوصول إليها بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمتر ونصف، يحدث الانقسام إلى الفروع اليمنى واليسرى من الوريد البابي، والتي تدخل كلا الفصين الكبديين وتنقسم هناك إلى أوعية وريدية أصغر. وصولاً إلى الفصيص الكبدي، تتشابك معه الأوردة من الخارج، وتدخل إلى الداخل، وبعد أن يتم تحييد الدم عند ملامسته للخلايا الكبدية، يدخل إلى الأوردة المركزية الخارجة من مركز كل فصيص. تتجمع الأوردة المركزية في أوردة أكبر حجمًا وتشكل الأوردة الكبدية التي تحمل الدم من الكبد ويتدفق إليه.

إن التغيير في حجم الوريد له أهمية تشخيصية كبيرة ويمكن أن يشير إلى أمراض مختلفة - تليف الكبد، والتخثر الوريدي، وأمراض الطحال والبنكرياس، وما إلى ذلك. يبلغ طول الوريد البابي للكبد عادة حوالي 6-8 سم، ويصل قطر التجويف إلى سنتيمتر ونصف.

لا يوجد نظام الوريد البابي بمعزل عن أنظمة الأوعية الدموية الأخرى.توفر الطبيعة إمكانية إلقاء الدم "الزائد" في الأوردة الأخرى في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية في هذا القسم. من الواضح أن إمكانيات مثل هذا التفريغ محدودة ولا يمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى، ولكنها تجعل من الممكن تعويض حالة المريض جزئيًا على الأقل في حالة الإصابة بأمراض حادة لحمة الكبد أو تجلط الدم في الوريد نفسه، على الرغم من أنها في بعض الأحيان أنفسهم يصبحون سببًا لحالات خطيرة (النزيف).

يتم الاتصال بين الوريد البابي والمجمعات الوريدية الأخرى في الجسم بفضل مفاغرة، وهو توطين معروف جيدًا للجراحين الذين غالبًا ما يواجهون نزيفًا حادًا من المناطق التفاغرية.

لا يتم نطق مفاغرات البوابة والوريد الأجوف في الجسم السليم، لأنها لا تتحمل أي حمل. في علم الأمراض، عندما يصبح تدفق الدم إلى الكبد صعبا، يتوسع الوريد البابي، ويزداد الضغط فيه، ويضطر الدم إلى البحث عن طرق تدفق أخرى، والتي تصبح مفاغرة.

تسمى هذه المفاغرة بورتوكافال، أي أن الدم الذي كان يجب أن يذهب إلى الوريد الوريدي الأجوف من خلال أوعية أخرى توحد كلا حوضي تدفق الدم.

تشمل مفاغرات الوريد البابي الأكثر أهمية ما يلي:

• ربط أوردة المعدة والمريء.
• مفاغرة بين عروق المستقيم.
• تقاطع عروق الجدار الأمامي للبطن.
• مفاغرة بين أوردة الجهاز الهضمي مع أوردة الحيز خلف الصفاق.

في العيادة، يكون للمفاغرة بين أوعية المعدة والمريء أهمية كبيرة. إذا تعطلت حركة الدم عبر الأوردة، فإنها تتوسع، ويزيد ارتفاع ضغط الدم البابي، ثم يندفع الدم إلى الأوعية المتدفقة - الأوردة المعدية. هذا الأخير لديه نظام من الضمانات مع المريء، حيث يتم إعادة توجيه الدم الوريدي الذي لا يذهب إلى الكبد.

نظرًا لأن القدرة على تصريف الدم إلى الوريد الأجوف من خلال أوردة المريء محدودة، فإن تحميلها بحجم زائد يؤدي إلى توسع الأوردة مع احتمال حدوث نزيف، وغالبًا ما يكون مميتًا. الأوردة الموجودة طولياً في الثلثين السفلي والأوسط من المريء ليس لديها القدرة على الانهيار، ولكنها معرضة لخطر الإصابة عند الأكل، وانعكاس القيء، والارتجاع من المعدة. النزيف من الدوالي في المريء والجزء الأولي من المعدة ليس من غير المألوف في تليف الكبد.

من المستقيم، يحدث التدفق الوريدي في النظام الوريدي (الثلث العلوي) ومباشرة في التجويف السفلي، متجاوزا الكبد. مع زيادة الضغط في نظام البوابة، يتطور الركود حتما في عروق الجزء العلوي من الجهاز، حيث يتم تفريغه من خلال الضمانات في الوريد الأوسط للمستقيم. سريريًا، يتم التعبير عن ذلك في الدوالي - تتطور البواسير.

التقاطع الثالث بين البركتين الوريديتين هو جدار البطن، حيث تأخذ أوردة المنطقة المحيطة بالسرة الدم "الزائد" وتتوسع نحو المحيط. من الناحية المجازية، تسمى هذه الظاهرة "رأس ميدوسا" بسبب بعض التشابه الخارجي مع رأس جورجون ميدوسا الأسطوري، الذي كان على رأسها ثعابين تتلوى بدلاً من الشعر.

المفاغرة بين عروق الفضاء خلف الصفاق والـ PV ليست واضحة كما هو موضح أعلاه، ومن المستحيل تتبعها بواسطة علامات خارجية، وليست عرضة للنزيف.

فيديو: محاضرة عن أوردة الدورة الدموية الجهازية

فيديو: معلومات أساسية عن الوريد البابي من الملاحظات

أمراض نظام البوابة

من بين الحالات المرضية التي يشارك فيها النظام الوريدي ما يلي:

1. تجلط الدم (خارج وداخل الكبد) ؛
2. متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (PHS) المرتبطة بأمراض الكبد.
3. التحول الكهفي.
4. عملية التهابية قيحية.

تخثر الوريد البابي

تجلط الوريد البابي (PVT) هو حالة خطيرة تظهر فيها جلطات الدم في الوريد البابي، مما يمنع حركته نحو الكبد.ويصاحب هذا المرض زيادة في الضغط في الأوعية - ارتفاع ضغط الدم البابي.

4 مراحل من تخثر الوريد البابي

وفقا للإحصاءات، بين سكان المناطق النامية، يرافق غاز البترول المسال تكوين خثرة في الأوردة في ثلث الحالات. في أكثر من نصف المرضى الذين يموتون بسبب تليف الكبد، يمكن اكتشاف الجلطات الخثارية بعد الوفاة.

تعتبر أسباب تجلط الدم:

• تليف الكبد.
• أورام الأمعاء الخبيثة.
• التهاب الوريد السري أثناء القسطرة عند الرضع.
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي - التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، القرحة المعوية، التهاب القولون، وما إلى ذلك؛
• إصابات؛ التدخلات الجراحية (جراحة الالتفافية، إزالة الطحال، المرارة، زرع الكبد)؛
• اضطرابات تخثر الدم، بما في ذلك بعض الأورام (كثرة الحمر، سرطان البنكرياس).
• بعض الالتهابات (سل الغدد الليمفاوية البابية، التهاب الفيروس المضخم للخلايا).

من بين الأسباب النادرة جدًا لـ PVT الحمل والاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم، خاصة إذا كانت المرأة قد تجاوزت سن 35-40 عامًا.

أعراض PVTيتكون من آلام شديدة في البطن والغثيان واضطرابات عسر الهضم والقيء. احتمال ارتفاع درجة حرارة الجسم، والنزيف من البواسير.

تجلط الدم التدريجي المزمن، عندما يتم الحفاظ على الدورة الدموية عبر الوعاء جزئيًا، سوف يكون مصحوبًا بزيادة في الصورة النموذجية لغاز البترول المسال - سوف يتراكم السائل في البطن، وسيتضخم الطحال، مما يعطي ثقلًا مميزًا أو ألمًا في المراق الأيسر، و سوف تتوسع عروق المريء مع ارتفاع خطر حدوث نزيف خطير.

الطريقة الرئيسية لتشخيص PVT هي الموجات فوق الصوتية، وتبدو الخثرة الموجودة في الوريد البابي وكأنها تكوين كثيف (مفرط الصدى) يملأ تجويف الوريد نفسه وفروعه. إذا تم استكمال الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، فلن يكون هناك تدفق دم في المنطقة المصابة. يعتبر أيضًا التنكس الكهفي للأوعية الدموية بسبب تمدد الأوردة ذات العيار الصغير من السمات المميزة.

يمكن اكتشاف الخثرات الصغيرة في نظام البوابة عن طريق الموجات فوق الصوتية بالمنظار، ويتيح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الأسباب الدقيقة والبحث عن المضاعفات المحتملة لتكوين الخثرة.

فيديو: تخثر الوريد البابي غير الكامل على الموجات فوق الصوتية

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

يجيب حاليًا على الأسئلة: أ. أوليسيا فاليريفنا، دكتوراه، مدرس في إحدى جامعات الطب

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عندما يصل الضغط في الوعاء البابي إلى 10-12 ملم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

يعاني الكبد بشكل كبير من نقص إمدادات الدم، وبالتالي إلى جسم الإنسان بأكمله.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في وعاء البوابة - 70-75٪ (10-12 ملم زئبق الفن). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

• الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد ويؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوعاء البابي، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد وانخفاض الضغط في نظام تدفق الدم.
• النوربينفرين والأنجيوتنسين. ولهما نفس التأثير على الجهازين الوريدي والشرياني، مما يسبب تضييقًا في تجويف أوعيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى العضو. تبدأ العملية بزيادة مقاومة الأوعية الدموية في كلتا القناتين (الوريدية والشريانية).
• أستيل كولين. يساعد الهرمون على توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما يعني أنه يحسن تدفق الدم إلى العضو. ولكن في الوقت نفسه، هناك تضييق في الأوردة، وبالتالي فإن تدفق الدم من الكبد منزعج، مما يثير ترسب الدم في الحمة الكبدية والقفز في الضغط البابي.
• المنتجات الأيضية وهرمونات الأنسجة. تعمل المواد على توسيع الشرايين والأوردة البابية الضيقة. هناك انخفاض في الدورة الدموية الوريدية على خلفية زيادة معدل تدفق الدم الشرياني مع زيادة حجمه الإجمالي.
• هرمونات أخرى - هرمون الغدة الدرقية، الجلايكورتيكويدات، الأنسولين، الجلوكاجون. تسبب المواد زيادة في عمليات التمثيل الغذائي، بينما يزداد تدفق الدم على خلفية انخفاض تدفق البوابة وزيادة تدفق الدم الشرياني. هناك نظرية مفادها أن الأدرينالين ومستقلبات الأنسجة تؤثر على هذه الهرمونات.

أرز. 1. تضاريس الكبد. 1 - الكبد. 2 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 3 - البطين. 4 - الامتياز. 5 - القولون المستعرض. 6 - الدوري. الكبد المعدي.

يصل وزن كبد الإنسان إلى 1.5 كيلوغرام، وقوامه ناعم، ولونه بني محمر، وشكله يشبه القشرة الكبيرة. يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. من الأمام وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.

أرز. 2. الكبد (الأعلى): 1- الليز. الربوبية الثلاثية. 2 - الحجاب الحاجز. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 5 - الزائدة الدودية الليفية الكبدية؛ 6 - خطيئة الفص. التهاب الكبد. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 9 - القاطعة lig. تتريتيس. 10 - مارجو إنف. 11 - المثاني (قاع) ؛ 12 - فصوص ديكست. التهاب الكبد.
أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.

الكبد، باستثناء السطح الخلفي العلوي المتصل بالحجاب الحاجز، مغطى بالصفاق. يتم تحديد انتقال الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد على طول المستوى الأمامي على أنه الرباط التاجي (lig. Coronarium hepatis)، ويتم تحديد الانتقال على طول المستوى السهمي على أنه الرباط المنجلي (lig. falciforme hepatis)، الذي يقسم الحجاب الحاجز سطح الكبد إلى الفصين الأيمن والأيسر (lobus hepatis dexter et sinister ). ينقسم السطح الحشوي إلى فصوص يمين ويسار ومذنب (فص مذنب) ومربعة (فصوص رباعية) بواسطة أخاديد طولية وواحد عرضي (باب الكبد). يتم وضع المرارة (انظر) في تجويف الأخدود الطولي الأيمن في الأمام، والوريد الأجوف السفلي في الخلف. يشمل الأخدود الطولي الأيسر الرباط الدائري للكبد (lig. teres hepatis)، الذي يتكون من الوريد السري المهمل. هنا يمر إلى الرباط الوريدي (lig. venosum) - بقايا القناة الوريدية المتضخمة. تحت الصفاق أعلى الكبد توجد كبسولة من النسيج الضام.

يتم تغطية الوريد البابي (انظر) والشريان الكبدي الذي يدخل بوابة الكبد والأوعية اللمفاوية والقناة الصفراوية الخارجة من البوابة (الشكل 3) بطبقات من الصفاق التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر (المرتبة الكبدية الاثني عشرية). استمراره هو الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) - الثرب الأصغر. تمتد ورقة من الصفاق من الكبد إلى الكلية اليمنى - الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale). بين الكبد والحجاب الحاجز على جانبي الرباط المنجلي، يتم تمييز الجراب الكبدي الأيمن والأيسر (bursa hepatica dext. et sin.)، بين الكبد والمعدة خلف الثرب الأصغر هو الجراب الثربي (bursa omentalis). . تظهر شرائح الكبد في الشكل.

الأجزاء الرئيسية للكبد: I - الجزء الأمامي: II - الجزء الخلفي. III - الجزء الإنسي. الرابع - الجزء الجانبي. 1 - القناة الصفراوية. 2 - ت. بورتي. 3 - أ. الكبد.

أرز. 4. مخطط هيكل الأوعية الليمفاوية للكبد: 1 - الغدد الليمفاوية خلف القص. 2 - المجموعة الأمامية من العقد الحجابية. 3 - المجموعة الخلفية من العقد الحجابية. 4 - الوريد الأجوف السفلي. 5 - الشريان الحجابي السفلي. ب - الشريان الأورطي الصدري. 7 - الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية. 8 - الأوردة الكبدية. 9 - الغدد الليمفاوية الكبدية. 10 - الأوعية اللمفاوية العميقة. 11 - الأوعية اللمفاوية السطحية. 12 - الحجاب الحاجز.

يتكون مجرى الدم في الكبد من الجزء الموجود داخل الأعضاء من نظام البوابة الوريدية، ونظام تصريف الأوردة الكبدية، ونظام الشرايين الكبدية. يتم إمداد الدم الشرياني إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي (من نظام الشريان البطني) الذي يدخل بوابة الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في كثير من الأحيان توجد شرايين كبدية فرعية قادمة من فروع الشريان البطني ومن الشريان المساريقي العلوي. ينقل الوريد البابي الجزء الأكبر من الدم إلى الكبد. وهي مقسمة إلى الأوردة الفصية، والتي تنشأ منها الأوردة القطعية. مع الاستمرار في الانقسام، تصبح فروع الوريد البابي أولاً بين الفصوص، ثم أوردة حاجزية رقيقة، وتتحول إلى شعيرات دموية - الجيوب الأنفية للفصيص. تُفتح شرينات الحاجز هنا أيضًا، لتكمل تفرع الشرايين القطعية داخل الكبد. وهكذا، يتدفق الدم المختلط من خلال الجيوب الأنفية. تم تجهيز الجيوب الأنفية بأجهزة لتنظيم تدفق الدم. نتيجة لاندماج الجيوب الأنفية، يتم تشكيل الأوردة المركزية للفصيصات، والتي يتدفق منها الدم أولا إلى تحت الفصوص، ثم إلى الأوردة المجمعة، وأخيرا، إلى 3-4 الأوردة الكبدية. هذا الأخير مفتوح في الوريد الأجوف السفلي. يبدأ الجهاز اللمفاوي للكبد (الشكل 4) بشبكات الشعيرات الدموية المحيطة بالفصوص والسطحية، والتي تطوى إلى أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة، والتي يتدفق من خلالها اللمف إما إلى العقد الليمفاوية في باب الكبد، أو إلى العقد تحت الحجابية حول الجزء السفلي من الكبد. الوريد الأجوف. تشارك الأعصاب المبهمة وفروع الضفيرة الشمسية في تعصيب الكبد، والتي بفضلها يتم توفير التعصيب اللاإرادي والوارد.

انظر أيضًا تداول البوابة.

21870 0

تملأ الكتلة الكبدية القبة اليمنى للحجاب الحاجز وتمتد إلى يسار خط الوسط للجسم أسفل القلب (الشكل 1 أ). الشكل الأكثر شيوعًا للسطح الأمامي للكبد، أي حجمه المتناقص على يسار الرباط المنجلي، مناسب جدًا للوصول بالمنظار إلى الهياكل الصفراوية خارج الكبد. قد يكون لقمة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد شكل استمرار ليفي، وهو بقايا جنينية (الشكل 1 ب). والأقل شيوعًا هو تضخم الفص الأيمن للكبد نحو الأسفل، مما قد يسبب صعوبات إضافية (الشكل 1 ب). يتم توجيه حافة الكبد من الأعلى إلى اليسار ومن الأسفل إلى اليمين، تاركًا جزءًا من الجدار الأمامي للمعدة والبواب مفتوحًا على اليسار والجزء القريب من القولون المستعرض على اليمين. قد يبرز طرف المرارة غير المتغيرة بين القولون والحافة السفلية للكبد.

عند دراسة تشريح الكبد في ثلاثة إسقاطات، يجب على المرء دائمًا ربطه بتشريح الأعضاء المجاورة. يتم تحديد العلاقة بين الكبد والحجاب الحاجز من خلال القواسم المشتركة لأصلهما الجنيني - الحاجز المستعرض (الشكل 2 أ). مناطق الكبد التي لا يغطيها الصفاق هي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للحجاب الحاجز إلى الكبد. تشكل هذه الميزة لتوزيع الصفاق تاجًا على شكل ماسة فوق الكبد يسمى الرباط التاجي.

تقع حدود ارتباط "الأربطة" على السطح العلوي للكبد في الأعلى والخلف، وتشكل جيبًا عميقًا فوق الكبد على اليمين. في وسط هذه المنطقة يوجد التقاء الوريد الأجوف السفلي مع الأوردة الكبدية الرئيسية. من الأمام، يمر الرباط التاجي إلى الرباط المنجلي، الجزء الرأسي من المساريق البطني. على طول الحواف، اليسرى واليمنى، تلتقي الأسطح الأمامية والخلفية للرباط التاجي بزاوية حادة وتشكل أربطة مثلثة.

عندما يقوم الجراح بقطع الرباط المثلث الأيسر لتعبئة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد، يجب أن يكون على دراية بقرب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. سيكون الوصول إلى هذه السفن، في حالة تلفها، صعبًا للغاية بسبب توطينها العميق. تعكس الأوردة الصغيرة الممتدة من السطح الخلفي للكبد مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي خصوصية التطور التطوري للوريد الأجوف من الجزء الظهري من الضفيرة الوريدية للكبد. لاحظ موقع الوريد الحجابي الأيسر السفلي، الذي يمر على طول نصف الدائرة الأمامية لفتحة المريء للحجاب الحاجز. هذا هو متغير التشريح الشائع جدًا.

أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عند مشاهدتها على شريحة الأشعة المقطعية، تكون على شكل كلية أو حبة فاصوليا (الشكل 2 ب). يملأ العمود الفقري والأوعية الكبيرة التجويف، وتقع الأعضاء نفسها في الخلف وعلى الجانبين، في تجاويف الحجاب الحاجز. الموضع الخلفي الأكثر تشغله الكلى.

في القسم السهمي (الشكل 3)، يكون لتجويف البطن شكل إسفين بسبب انحدار العمود الفقري القطني والعضلات القطنية المجاورة. الانفتال الكبدي الكلوي (حقيبة موريسون) هو الفضاء الخارجي لتجويف البطن. إلى اليمين والخلف، يدور السطح السفلي للكبد حول الكلية بألياف محيطية، وأمامه الزاوية الكبدية للقولون.

يوضح القسم السهمي من الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن (الشكل 4) أن الوريد الأجوف السفلي يقع في وسط تجويف البطن، وأمامه مباشرة الرباط الكبدي الاثني عشر مع الوريد البابي. في تصوير الأقنية الصفراوية الأمامية، تمتد القناة الصفراوية المشتركة عادةً على طول الحافة اليمنى للفقرات القطنية. لعرض تفاصيل صغيرة دون تداخل صور الهياكل الأساسية، يجب أن يدير المريض قليلاً إلى اليمين (الشكل 5).

إذا ارتفع الكبد، يصبح الثرب الكبدي المعدي مرئيًا، وهو مشتق آخر من المساريقا البطنية، والذي يمتد من الانحناء الأصغر للمعدة إلى أخدود الرباط الوريدي وباب الكبد (الشكل 6). تحيط الحافة الحرة للثرب بالقنوات الصفراوية وتشكل الرباط الكبدي الاثني عشري. كما يظهر أيضًا مكان التلامس بين السطح الأمامي لقاع المعدة والسطح السفلي للجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد. يكون الجزء الأولي من الاثني عشر، الذي كان مغلقًا سابقًا بحافة الكبد، مرئيًا، كما يظهر الموضع النسبي للأمعاء والسطح السفلي للفص المربع، وكذلك المرارة. وأخيرًا، على اليمين، الموضع النسبي للزاوية الكبدية للقولون، والفص الأيمن للكبد والمرارة مفتوحان.

عندما تتراجع المعدة والاثني عشر، يصبح جذر المساريق للقولون المستعرض وحدود الجراب الثربي خلف الثرب الأصغر مرئية (الشكل 7). في الجزء العلوي من الجراب، يظهر الفص المذنب للكبد، والذي عادة ما يكون بحجم كبير. تبدو ثنية الصفاق بين الكبد والبنكرياس على شكل نتوء يتكون من الشريان الكبدي، ويمر عبر الفضاء خلف الصفاق للجراب الثربي ويتحول إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.

عندما تتباعد الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، تنكشف التركيبات التشريحية لباب الكبد وعلاقتها بالبنكرياس (الشكل 8). ينقسم جذع الشريان البطني عادةً إلى ثلاثة فروع، مما يؤدي إلى ظهور الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية.

ولنكمل مراجعة أعضاء التجويف البطني العلوي من خلال المنظر الخلفي (الشكل 9). يمتد الفص الأيمن للكبد للخلف فوق القطب العلوي للكلية اليمنى، بحيث تكون الغدة الكظرية اليمنى محاطة بين الكلية والكبد والوريد الأجوف السفلي. يقع الوريد الأجوف السفلي، بدرجة أكبر أو أقل، في الحفرة التي تفصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. على يسار الوريد الأجوف يقع الفص المذنب للكبد.

يمتد الثرب المعدي الكبدي من الانحناء الأصغر للمعدة إلى نقير الطحال وأخدود الرباط الوريدي. يقع المريء مباشرة على يسار الفص المربع، بين الشريان الأبهر الصدري السفلي من الخلف (خلف ساق الحجاب الحاجز) والجزء الجانبي من الفص الأيسر من الكبد من الأمام. تبرز الحافة المخروطية الشكل للفص الأيسر فوق فؤاد المعدة، وتصل إلى الحدود الأمامية للطحال. يتجه القسم الرابع من الاثني عشر بشكل غير مباشر إلى الأعلى بين جسم البنكرياس في الأمام (الذي تمت إزالته) والشريان الأبهر (الذي تمت إزالته) في الخلف.

يوجد على السطح السفلي للكبد أخدود عرضي مركزي عميق يتكون من بوابته (الشكل 10). القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد البابي - الهياكل التشريحية الرئيسية للبوابة - مجاورة للجانب الأيمن من الأخدود، وتمتد فروعها إلى الجانب الأيسر، وتقع على مسافة كبيرة خارج الأنسجة الكبدية. المستوى المرسوم على طول قاع المرارة والوريد الأجوف السفلي يفصل بشكل رئيسي بين الفص الأيسر والأيمن للكبد (يمتد الفص المذنب على كلا الجانبين).

بالقرب من نهاية الأخدود البابي على الجانب الأيسر، يمر الرباط المستدير للكبد (بقايا الوريد السري) من خلال انخفاض صغير. يقع الجزء خارج الكبد من الرباط المستدير أسفل الثلمة السرية على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي. من الطرف الأيسر للبوابة، يمتد أخدود الرباط الوريدي بشكل غير مباشر إلى الخلف، والذي يمتد من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من الحجاب الحاجز. يمتد الثرب الكبدي المعدي من نفس الأخدود، ويستمر حتى باب الكبد ويحيط بهياكل البوابة الرئيسية على شكل الرباط الكبدي الاثني عشر.

بين الثرب والوريد الأجوف السفلي يوجد الفص المذنب للكبد. يرتبط الفصوص المذنبة والأيمن بواسطة برزخ ضيق - العملية المذنبة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف. وهو سقف الفتحة الثربية التي تربط بين الجراب الثربي وتجويف البطن. الحافة الأمامية لهذه الفتحة هي الرباط الكبدي الاثني عشر، والحافة الخلفية هي الوريد الأجوف. يعبر الانقلاب السفلي للصفاق الجداري على الكبد الوريد الأجوف السفلي الموجود مباشرة تحت الكبد ويتبع جزئيًا انخفاض الغدة الكظرية اليمنى على السطح السفلي للفص الأيمن.

من المهم لجراح المنظار أن يعرف البنية القطعية للكبد (كما هو موضح في المستوى الذيلي المائل، الشكل 11). إن معرفة التشريح الطبيعي للقنوات الصفراوية (الذي يحدث في 70% من الحالات) ضروري للتعرف على الحالات الشاذة المحتملة، وتحديد فروع الأقنية التي لا تظهر في تصوير الأقنية الصفراوية (بسبب الضرر أو الانسداد)، وتوخي المزيد من الحذر بشأن الهياكل التشريحية بجوار سرير المرارة. يحتوي كل جزء من القناة الصفراوية على القناة الصفراوية وفرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي. تجري الأوردة الكبدية بين الأجزاء.

يتم الفصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد بواسطة مستوى يمر عبر قاع المرارة وحفرة الوريد الأجوف السفلي، وينقسم كل فص إلى قسمين. يقع الوريد الكبدي المتوسط ​​عند تقاطع الفصين. ينقسم الفص الأيمن بواسطة مستوى عرضي مائل، يمتد بشكل متوافق مع الوريد الكبدي الأيمن، إلى أجزاء أمامية وخلفية. يقسم الوريد الكبدي الأيسر الفص الأيسر إلى أجزاء وسطية وجانبية. ويتكون كل جزء من هذه الأجزاء الكبيرة من جزء علوي وجزء سفلي.

الفص المذنب، الموجود خلف الجزء العلوي من الجزء الإنسي، على اتصال بدرجات متفاوتة مع كلا الفصين. يتم مفاغرة المقاطع الطرفية للشريان الكبدي والوريد البابي مع المقاطع الأولية للوريد الكبدي على مستوى الفصيصات الكبدية. تدخل أوعية وقنوات البوابة إلى كل جزء من جانب البوابة ذات الموقع المركزي. يتكون قاع المرارة من الأسطح السفلية للقطاعين الأمامي الأيمن والأوسط الأيسر، وتكون القنوات والأوعية التي تمر عبر هذه الأجزاء معرضة لخطر التلف عند إجراء استئصال المرارة.

يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية البنية الطبيعية للجهاز الصفراوي (الشكل 12 أ). تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند باب الكبد لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (في 90% من الحالات خارج الكبد نفسه). تتكون القناة الكبدية اليمنى من اندماج القنوات القطعية الأمامية والخلفية، والذي يحدث بالقرب (حوالي 1 سم) من تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

القناة القطعية الأمامية اليمنى أقصر وتقع أسفل القناة القطعية الخلفية. يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية الأمامي أن موقع التشعب للقناة الأمامية أكثر وسطًا من القناة الخلفية. في حوالي ثلث الأفراد، توجد قناة تحت المرارية، والتي تمر بالقرب من قاع المرارة وتصب في القناة الأمامية اليمنى. على عكس القنوات الصفراوية الأخرى، لا يصاحبها فرع من الوريد البابي. وهي ليست متصلة بالمرارة، ولكن يمكن أن تتضرر أثناء استئصال المرارة.

عادةً ما تنضم القنوات العلوية والسفلية الجانبية اليسرى إلى يمين التلم القطعي الأيسر أو إلى يمينه قليلاً. تتدفق الصفراء إلى القناة العلوية الطويلة والرفيعة من قمة الفص الأيسر، والتي تمر إلى العملية الليفية. عند عدد قليل من الأشخاص (= 5%)، قد تستمر القنوات الصفراوية في هذه الزائدة وتكون مصدرًا لتسرب الصفراء عندما تنقسم الزائدة لتحريك الرباط المثلث الأيسر للكبد.

من الأجزاء العلوية والسفلية من الجزء الإنسي من الفص الأيسر، تتدفق الصفراء إلى أربع قنوات صغيرة. عندما تلتقي القنوات القطعية الوسطى والجانبية بالقرب من باب الكبد، يتم تشكيل القناة الكبدية اليسرى. الصفراء من الجزء المذنب من الجزء الإنسي تسير في ثلاثة اتجاهات. من القسم الموجود في أقصى اليمين، تتدفق الصفراء عادة إلى الجهاز الأقنوي الأيمن، ومن القسم الموجود في أقصى اليسار إلى اليسار، ومن القسم المتوسط، بتردد متساو تقريبًا، إلى أحد الجانبين.

هناك عدة خيارات لموقع القنوات الصفراوية داخل الكبد. عادة، تنضم القنوات الصفراوية الرئيسية اليمنى واليسرى إلى مركز باب الكبد (في 10٪ من الحالات، داخل الحمة الكبدية). في حوالي 22% من الأفراد، يمكن للقناة القطعية الخلفية اليمنى عبور الشق بين الفصوص وإفراغها في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 12 ب).

في 6٪ من الحالات، تمر القناة القطعية الأمامية اليمنى إلى الجانب الأيسر (الشكل 12 ب). إذا كانت القنوات القطعية اليمنى موجودة بشكل منفصل، فقد تتضرر أثناء استئصال المرارة. والأصح أن تسمى هذه القنوات شاذة من الملحقات، لأنها تجمع الصفراء من المناطق الطبيعية في الكبد، وليست من نوع إضافي. على الجانب الأيسر، في ربع الحالات، تتدفق قناة الجزء الإنسي إلى الفرع السفلي لقناة الجزء الجانبي (الشكل 12 د).

من بين القنوات الطرفية، تتمتع القناة العلوية الخلفية اليمنى بالموقع الأكثر اتساقًا. تحتوي القنوات الفرعية المتبقية في 22٪ من الحالات على خيارات صرف بديلة.

يتوافق مسار جذوع الوريد البابي عند النظر إليه من الأسفل مع البنية القطاعية للكبد (الشكل 13). ينقسم الوريد البابي خارج الكبد، بالقرب من الجانب الأيمن من الباب، ويمر الجذع الأيسر الأطول عبر الأخدود البابي. يمتد الجذع الأيمن بالقرب من الجزء القمعي من المرارة، وغالبًا ما يتضرر في هذا الموقع. عادةً ما ينقسم الجذع الأيمن للوريد البابي إلى فرعين أمامي وخلفي، وينتقل إلى القسمين الرئيسيين من الفص الأيمن في الاتجاه الأمامي العلوي والخلفي السفلي، على التوالي. في بعض الأحيان يحدث هذا الانقسام في موقع التشعب الرئيسي للوريد البابي، والذي يصبح بالتالي تثليثًا. أثناء استئصال المرارة، قد يتضرر الجذع الأيمن للوريد البابي بالقرب من باب الكبد.

ينحني الجذع الأيسر للوريد البابي إلى الأمام ويدخل إلى حمة الكبد في منطقة أخدود الرباط المستدير. ثم ينقسم إلى فرعين يذهبان إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من الفص الأيسر. يغذي كل فرع قطعي الأقسام العلوية والسفلية من جزئه. تمتد الفروع القريبة من الجذوع الرئيسية اليمنى واليسرى للوريد البابي إلى الفص المذنب. يذهب بعض التدفق الوريدي من المرارة إلى الجذع البابي الأيمن، لكن الكمية الرئيسية من الدم تتدفق مباشرة إلى السرير الكبدي للمرارة.

ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض