تدرج خارج الانقباض البطيني وفقا للون. لماذا يعد الانقباض البطيني خطيرًا وعلاجه؟ تصنيفات extrasystoles البطينية

وفي الوقت نفسه يعاني المريض نفسه في مثل هذه اللحظات من الدوخة والضعف والألم في القلب والشعور بنقص الهواء. للكشف عن المرض، من الضروري إجراء فحص شامل للقلب. العلاج غالبا ما يكون طبيا.

تعد حالات عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض، والتي تشمل المجموعة خارج الانقباض البطيني، من أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. يتم تشخيصها في أي عمر وتختلف حسب موقع مصدر الإثارة. وهو انقباض بطيني يحدث أكثر من غيره ويتم تشخيصه في حوالي 62٪ من الحالات.

خلال تخطيط كهربية القلب، يتم تسجيل انقباض خارج البطين المفرد في المتوسط ​​لدى 5% من الشباب الأصحاء. ومع التقدم في السن، يرتفع هذا الرقم إلى 50%. لذلك، يمكننا أن نقول بثقة أن الانقباض البطيني الخارجي هو اضطراب في ضربات القلب، وهو أمر نموذجي للمرضى الأكبر سنا.

هناك نوعان من اضطرابات ضربات القلب: انقباض البطين الحميد والمهدد للحياة (الخبيث). يتم تصحيح النوع الأول من الأمراض عن طريق العلاج المضاد لاضطراب النظم، والثاني هو نتيجة لأمراض القلب ويعتبر أمراض القلب (يتطلب علاج المرض الأساسي).

الخطر الرئيسي لمثل هذه الاضطرابات في ضربات القلب هو أنها يمكن أن تثير الرجفان البطيني وتؤدي إلى موت القلب المفاجئ.

أسباب extrasystole البطيني

ترجع أسباب انقباض البطين بشكل رئيسي إلى أمراض عضوية في عضلة القلب، ومع ذلك، في بعض الحالات، يظل العامل المسبب للمرض في تطور المرض غير واضح.

لذلك، يمكننا التمييز بين الأسباب القلبية التالية التي تؤدي إلى الانقباض البطيني:

تصلب القلب بعد الاحتشاء. وبالتالي فإن الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية يعانون من انقباض بطيني خارجي في 95٪ من الحالات.

تشمل الأسباب التي لا تتعلق بأمراض القلب ما يلي:

اضطرابات التبادل الدقيق للعناصر في الجسم، والتي تتجلى في نقص مغنيزيوم الدم وبوتاسيوم الدم، وكذلك فرط كالسيوم الدم.

تناول الأدوية بجرعات عالية. تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومدرات البول والأميتريبتيلين والفلوكستين وما إلى ذلك خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد.

تعاطي المخدرات والمؤثرات العقلية، بما في ذلك الكافيين والكوكايين والأمفيتامين والكحول.

تهيج العصب المبهم بسبب مشاكل في النوم أو بسبب العمل العقلي المكثف.

Vagotonia وخلل التوتر العصبي.

الإجهاد المتكرر، والاضطراب العاطفي الشديد.

لقد ثبت أنه في الأشخاص الذين يعانون من زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي، يحدث انقباض البطين أثناء الراحة، وأثناء النشاط البدني، على العكس من ذلك، يمكن أن يختفي. ومن الممكن أن تحدث اضطرابات في ضربات القلب لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أي أمراض، أي على خلفية الصحة المطلقة.

علامات extrasystole البطينية

غالبًا ما تكون علامات الانقباض البطيني غائبة تمامًا، على الرغم من أن المرضى في بعض الحالات يقدمون الشكاوى التالية:

ظهور الشعور بالانقطاعات في عمل القلب. في بعض الأحيان قد يتجمد أو يشعر بـ "دفعة" متزايدة.

زيادة التعب، والتهيج المفرط، ونوبات الصداع، والدوخة - كل هذه العلامات قد تشير إلى انقباض البطين إذا حدث على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري.

غالبًا ما يظهر الشعور بالاختناق بسبب نقص الهواء عندما ينزعج إيقاع القلب بسبب أمراض القلب. قد يحدث ألم في القلب ومشاعر الضعف. وفي بعض الحالات يحدث الإغماء.

أثناء الفحص، قد يلاحظ الطبيب نبضًا مميزًا في أوردة الرقبة، وهو ما يسمى في مصطلحات القلب بموجات كوريجان الوريدية. النبض غير منتظم، مع توقفات طويلة وموجات غير عادية. للتحقق من وجود اضطرابات في ضربات القلب، فإن التشخيص الآلي ضروري. بادئ ذي بدء، هذه هي تخطيط القلب وتخطيط القلب هولتر.

تدرج خارج الانقباض البطيني وفقا لريان

يعد تدرج رايان للانقباض البطيني الخارجي أحد الخيارات لتصنيف اضطرابات ضربات القلب. هذا وصف كامل إلى حد ما للانقباض الخارجي، لذلك يتم استخدامه حاليًا من قبل أطباء القلب، على الرغم من أنه تم تعديله آخر مرة في عام 1975.

لذلك، يتم تمييز المراحل التالية من extrasystoles البطينية:

O – لا يوجد انقباض إضافي.

1- عدد الانقباضات الخارجية لا يتجاوز 30 نوبة في 60 دقيقة (اضطراب نظم القلب البطيني النادر).

2- عدد الانقباضات الخارجية يتجاوز 30 حلقة في 60 دقيقة.

3- وجود انقباضات متعددة البؤر.

4 أ – وجود انقباضات خارجية أحادية الاتجاه مقترنة.

4 ب – انقباض بطيني متعدد الأشكال مع رجفان بطيني ورفرفة.

5- تسرع القلب البطيني مع وجود ثلاثة انقباضات بطينية أو أكثر.

وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter

علاج extrasystole البطيني

يعد علاج الانقباض البطيني مهمة صعبة للغاية. يجب أن يتم تحديد تكتيكات العلاج من خلال العديد من العوامل، وقبل كل شيء، شدة extrasystole. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن لدى الشخص أي أمراض قلبية كبيرة، ولا يظهر Extrasystole بشكل موضوعي، فلا يتم تنفيذ العلاج على الإطلاق.

إذا كانت أعراض اضطرابات ضربات القلب لا تزال تزعج الشخص بشكل دوري، فمن المستحسن تجنب العوامل المشددة قدر الإمكان، بما في ذلك: الإجهاد، واستهلاك الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك. وينبغي أن يهدف العلاج إلى الحفاظ على توازن الكهارل الطبيعي؛ فهو متساوٍ. مهم للسيطرة على مستويات ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح جميع المرضى، دون استثناء، بالالتزام بنظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم. ومن الأمور ذات الأهمية الكبيرة مكافحة الخمول البدني، والتي تنطوي على زيادة كافية في النشاط البدني.

العلاج المضاد لاضطراب النظم

يستجيب الانقباض البطيني الخارجي بشكل جيد لعدد كبير من الأدوية، بما في ذلك:

حاصرات قنوات الصوديوم السريعة. وهذا يشمل عدة فئات من الأدوية. الفئة 1A تشمل ديسوبيراميد، كينيدين، بروكاييناميد. الفئة 1B تشمل Mexiletine. الفئة 1C تشمل فليكاينيد، بروبافينون. كل فئة من الأدوية لها مزاياها وعيوبها ويجب أن يتم اختيارها من قبل الطبيب بناءً على خصائص الصورة السريرية. بالإضافة إلى ذلك، كشفت الدراسات السريرية أن استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات.

أدوية حاصرات بيتا. توصف للمرضى الذين يعانون من أمراض عضوية في عضلة القلب.

توصف الأدوية مثل الأميودارون والسوتالول فقط في الحالات القصوى عندما يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. على الرغم من أن الأطباء في بعض الأحيان يستبدلون أدوية حاصرات بيتا بالأميودارون (إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل فردي).

من الممكن وصف حاصرات قنوات الكالسيوم، إلا أن البيانات الحديثة تشير إلى أنها لا تلعب أي دور مهم في علاج النبض البطيني المبكر.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) للانقباض الزائد

لا ينصح باستخدام RFA، كوسيلة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، لكل مريض. هناك بعض المؤشرات التي يوصف لها هذا النوع من التأثير العلاجي. يوصى به للمرضى الذين لا يساعدهم تصحيح الدواء، ولكن الانقباض الخارجي أحادي الشكل، ويحدث في كثير من الأحيان ويزعج المريض بأعراض حادة. يوصى أيضًا باستخدام RFA لمجموعات المرضى الذين يرفضون تصحيح الأدوية لفترة طويلة.

يتضمن RFA إجراء تدخل جراحي طفيف التوغل تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. هذه عملية قسطرة منخفضة المخاطر تعمل على استعادة إيقاع القلب بشكل جيد.

زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان

لا يتم تركيب عمليات الزرع إلا إذا تم تشخيص إصابة المرضى بالانقباض البطيني الخبيث، والذي يحمل خطرًا كبيرًا للموت القلبي المفاجئ.

يعتمد تشخيص انقباض البطين الخارجي على شكل عدم انتظام ضربات القلب الذي يتم تشخيصه لدى المريض، وما إذا كان هناك أمراض القلب العضوية واضطرابات الدورة الدموية. إذا كنا نتحدث عن extrasystole وظيفية، فإنه لا يشكل أي تهديد لحياة الإنسان. ومع ذلك، في حالة وجود تلف في عضلة القلب، يزداد خطر الموت المفاجئ بشكل كبير.

إن الانقباض فوق البطيني هو أحد أشكال عدم انتظام ضربات القلب، والذي يتجلى في حدوث نبضات قلبية خارج نظام التوصيل للقلب، أي في الأذينين أو الوصل الأذيني البطيني. من الممكن اكتشاف الانقباض فوق البطيني عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب وفي الأشخاص الأصحاء تمامًا.

في الحالات الخفيفة من الانقباض الخارجي مجهول السبب، غير المصحوب بتغيرات في عضلة القلب والأوعية التاجية، لا يلزم العلاج الدوائي. ويكفي أن نشرح للمريض أن سبب هذه الحالة هو انتهاكات النظام وزيادة الضغط الجسدي والنفسي. يكفي تبسيط روتينك اليومي وعدم التحميل الزائد.

الاستئصال بالترددات الراديوية أو RFA عبارة عن جراحة قلبية طفيفة التوغل يتم إجراؤها تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. يتم إجراء هذا الإجراء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب والانقباض الزائد واضطرابات القلب الأخرى. يتم تحقيق التأثير العلاجي من خلال التأثير المستهدف للتيار عالي التردد على المناطق المتضررة من القلب.

المعلومات الموجودة على الموقع مخصصة للأغراض المعلوماتية فقط ولا تشجع على العلاج الذاتي، مطلوب استشارة الطبيب!

خارج الانقباض البطيني

الخصائص الكمية والمورفولوجية للـ PVCs وفقًا لـ B. Lown، M. Wolf (1971)

الخصائص الكمية والمورفولوجية للـ PVCs وفقًا لـ B.Lown، M.Wolf، المعدل بواسطة M. Ryan (1975)

نادر ووحيد (يصل إلى 30 في الساعة)

متكررة واحادية (أكثر من 30 في الساعة)

VES مقترن أحادي الشكل

عدم انتظام دقات القلب البطيني (3 أو أكثر من VVCs على التوالي)

PVCs المتعددة الأشكال المقترنة

PVCs المبكرة (R إلى T) (تمثل 4/5 الأولية من الموجة T)

عدم انتظام دقات القلب البطيني (3 أو أكثر من VVCs على التوالي)*

* القيمة النذير للـ PVCs "المبكرة" بناءً على وقت ظهور الانبساط هي محل خلاف.

في وقت لاحق، تم اقتراح تصنيف معدل وأصبح الآن منتشرا على نطاق واسع، مما يشير إلى تقسيم عدم انتظام ضربات القلب البطيني وفقا لشكلها وتواتر الانقباضات الخارجية (R. J. Myerburg et al.، 1984).

1 – نادر (<1 в 1 час)

أ- مفردة أحادية الشكل

2 - نادر (1-9 في 1 ساعة)

ب – مفردة متعددة الأشكال

3- متكرر بشكل معتدل (10-30 في الساعة)

4 - متكرر (31-60 في 1 ساعة)

D - VT غير مستقر (≥30 ثانية)

5 - متكرر جدًا (> 60 في الساعة)

E - VT المستمر (> 30 ثانية)

إن تواتر وتشكل PVC في المرضى الذين ليس لديهم تغيرات هيكلية في القلب ليس لديهم أهمية إنذارية.

فقط في المرضى الذين لديهم احتشاء عضلة قلبية مع انخفاض الكسر القذفي، فإن اكتشاف أكثر من 10 PVCs في الساعة يتوافق مع ارتفاع خطر الإصابة بمرض SCD.

في المرضى الذين يعانون من عيوب وآفات عضوية أخرى في القلب، يزداد الخطر مع انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام NVE.

إذا كان الانقباض البطيني على شكل حصار للساق اليمنى والفرع السفلي الخلفي لحزمةه، فإن مصدره يقع في الفرع الأمامي الأيسر لحزمةه؛

إذا كان الانقباض البطيني يشبه الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيسر، فإن مصدره يقع في فرع الحزمة الأيمن.

مجمع QRS من انقباض البطين الأيمن في الصدر الأيمن له شكل rS أو QS، وفي اليسار - R (الجدول أدناه).

إذا حدث انقباض بطيني خارجي في منطقة الحاجز بين البطينين، فعادةً ما تختلف مدته وشكله قليلاً عن مجمع QRS للإيقاع الرئيسي.

شكل QRS من النوع rSR" في الرصاص V1 هو سمة من سمات الانقباضات الخارجية من النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين، والنوع R أو qR في الرصاص V6 هو سمة من سمات الانقباضات الخارجية من النصف الأيمن من الحاجز.

يشير الاتجاه الصعودي لمركب QRS في جميع اتجاهات الصدر إلى موضع مصدر الانقباض البطيني في الأجزاء القاعدية من القلب، والاتجاه الهبوطي لمركب QRS في المنطقة القمية (انظر الجدول أدناه).

التوائم فوق البطينية (فوق البطينية) والانقباض الشاذ (توصيل شاذ مثل كتلة فرع الحزمة اليمنى (في V1-V2) في الانقباض الخارجي الثاني).

يحدث انحراف التوصيل الوظيفي عندما يكون هناك زيادة مفاجئة في وتيرة الدورة القلبية، عندما تكون ألياف نظام هيس-بركنجي في حالة من الانكسار النسبي أو المطلق.

يعد RBBB الوظيفي أكثر شيوعًا من LBBB الوظيفي نظرًا لطول فترة صهره. قد يستمر لعدة مجمعات لاحقة بسبب حقيقة أن فرع الحزمة المحظور بشكل تقدمي يمكن تنشيطه بشكل بيني من خلال فرع حزمة آخر (عملية تعرف باسم ظاهرة الاقتران).

يكمن جوهرها في حقيقة أن الدافع الذي يخترق الساق بشكل رجعي من فرع آخر من حزمته يحافظ على حرانه.

ينبغي التمييز بين هذه الانقباضات الخارجية وبين الانقباضات البطينية، خاصة إذا كانت موجة P خارج الرحم تتداخل مع موجة T للمركب السابق، والتي تكون مشوهة إلى حد ما.

غالبًا ما تأخذ مجمعات QRS الشاذة من خارج الانقباض فوق البطيني شكل كتلة غير كاملة أو كاملة من فرع الحزمة الأيمن وشكل ثلاثي الطور في الخيوط V1 (rSr أو rSR") وV6 (QRS). في بعض الأحيان يمكن أن تأخذ شكل أخرى اضطرابات التوصيل داخل البطينات.

يزداد احتمال حدوث المجمع البطيني الشاذ مع انقباض أذيني مبكر (مع فترة اقتران أقل من 44٪ من R-R السابقة) وانقباضات خارجية تحدث عند تردد منخفض من الإيقاع الأساسي أو عندما يسبق الفاصل الزمني قبل خارج الرحم فترة ممتدة. R-R (ظاهرة أشمان).

نظرًا لأن طول فترة الانكسار يعتمد بشكل مباشر على الدورة القلبية السابقة (كلما زاد طول الدورة القلبية، زادت فترة الانكسار اللاحقة)، فقد تحدث تقلبات حادة في طول دورة القلب (أي فترة R-R قصيرة وطويلة أو يؤهب الفاصل الزمني القصير والطويل RR) لتطوير BNPG الوظيفية، أو ظاهرة أشمان (ظاهرة أشمان في الشكل). يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ولا يمكن تفسيره على أنه VT غير مستدام.

مجمعات QRS الشاذة، كقاعدة عامة، لها شكل إحصار فرعي للحزمة اليمنى متفاوت الخطورة في الرصاص V1 (rSR، rSg")، وextrasystoles البطين الأيسر - النموذج R، RS، Rs، qR، RR" أو Rr" .

طاولة. علامات extrasystole فوق البطيني مع انحراف.

• انخفاض معدل الوفيات.
• انخفاض الأعراض.

• PVC الذي تم تشخيصه حديثًا.

• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية LV.
• تضخم عضلة القلب LV (سمك الجدار> 1.4 سم)؛
• ضعف البطين الأيسر.

لا يمكن للزائرين في مجموعة الضيوف ترك تعليقات على هذا المنشور.

خارج الانقباض البطيني: التصنيف والأعراض وطرق العلاج والوقاية

اليوم، مرض القلب الأكثر شيوعا هو انقباض البطين. ويصاحبه اضطرابات في ضربات القلب وانقباضات في بطينات القلب.

للتعامل مع علم الأمراض، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل، وبعد ذلك سيصف طبيب القلب العلاج الفعال المناسب. في المواد أدناه سوف تتعرف على ما هو الانقباض البطيني الخارجي وما هي علامات المرض ومبادئ العلاج والعواقب.

ما هو خارج الانقباض البطيني

يعد الانقباض البطيني الخارجي هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب، حيث يتم ملاحظة الإثارة المبكرة وتقلص عضلة القلب البطينية. تسمى منطقة عضلة القلب التي تولد نبضًا بشكل مستقل بؤرة عدم انتظام ضربات القلب.

وفقا للخبراء، يتم ملاحظة Extrasystoles واحدة في كل شخص ثاني. عادةً ما يكون اضطراب الإيقاع هذا عند الشباب الأصحاء عمليًا بدون أعراض، وفي معظم الحالات يكون اكتشافًا عرضيًا أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG).

إن حدوث انقباض البطين ليس سببا للذعر، ولكنه سبب وجيه لمزيد من الفحص. في بعض الحالات، يؤدي حدوث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة (احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب) إلى خطر الإصابة باضطراب ضربات القلب الأكثر خطورة، مثل الرجفان أو الرجفان البطيني. المصدر "zdravoe.com"

يعد Extrasystole أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. أظهرت مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل في عينات عشوائية من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أن هذا المرض يتم تشخيصه لدى 90٪ من المرضى.

يمكن لأي مرض في القلب (التهاب عضلة القلب، وأمراض القلب الإقفارية، وعيوب القلب، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك) أن يسبب انقباضًا زائدًا. في بعض الحالات، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض خارج القلب: ردود الفعل التحسسية الجهازية. فرط نشاط الغدة الدرقية. التسمم في الأمراض المعدية ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث Extrasystole في بعض الأحيان بسبب الإجهاد العاطفي القوي ويكون مظهرا من مظاهر ردود الفعل الحشوية الحشوية في حالة فتق الحجاب الحاجز وأمراض المعدة والتهاب المرارة. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذا المرض.

يلتزم الخبراء بنظريتين لحدوثه. الأول يعتمد على آلية إدخال الإثارة في ألياف بوركنجي. تنص النظرية الثانية على أن الانقباض الخارجي هو نتيجة التنشيط الدوري للتركيز "الخامل" للآلية غير المتجانسة. هذا الأخير ينطبق أيضا على الباراسيستول.

في غياب التغيرات العضوية الواضحة في عضلة القلب، لا يؤثر الانقباض الزائد على ديناميكا الدم. مع أمراض القلب الشديدة وعلامات قصور القلب، يمكن أن يؤدي الانقباض الزائد إلى تفاقم تشخيص المرضى بشكل كبير. أحد أخطر الحالات من حيث النذير هو الانقباض البطيني الخارجي (VC)، والذي يمكن أن يكون نذيرًا لاضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني. المصدر "propanorm.ru"

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانقباض البطيني. ترجع الحاجة إلى معرفة جميع الخيارات الممكنة لتقسيمها إلى مجموعات إلى الاختلافات في الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج لعلم الأمراض.

أحد أهم المعايير عند تصنيف مثل هذه الانقباضات هو تكرار حدوث الانقباضات الخارجية.

يُفهم Extrasystole (ES) على أنه تقلص غير عادي واحد. وهكذا نميز:

1. نادر (ما يصل إلى 5 في الدقيقة).
2. أقل ندرة (متوسطة التردد ES). يمكن أن يصل عددهم إلى 16 في الدقيقة.
3. متكرر (أكثر من 16 خلال دقيقة واحدة).

هناك خيار لا يقل أهمية لتقسيم ES إلى مجموعات وهو كثافة حدوثها. يُطلق على هذا أحيانًا اسم "كثافة تخطيط كهربية القلب":

1. انقباضات خارجية مفردة.
2. مقترن (اثنان من ES يتبعان بعضهما البعض).
3. المجموعة (ثلاثة فأكثر).

اعتمادا على مكان حدوثه، هناك:

التقسيم حسب عدد بؤر الإثارة المرضية:

1. أحادية (تركيز واحد).
2. Polytopic (عدة بؤر إثارة يمكن أن تكون موجودة في بطين واحد أو في كليهما).

التصنيف حسب الإيقاع:

1. تضخم القلب - انقباضات دورية. في هذه الحالة، بدلًا من كل ثانية وثالثة ورابعة وما إلى ذلك. أثناء الانقباض الطبيعي، يحدث انقباض بطيني:
   • التوائم الكبيرة - كل انقباض ثانٍ هو انقباض إضافي.
   • مثلث التوائم - كل ثلث؛
   • رباعي التوائم - كل ثلث، الخ.
2. متفرقة - انقباضات خارجية غير منتظمة، مستقلة عن إيقاع القلب الطبيعي.

بناءً على نتائج تفسير مراقبة هولتر، يتم التمييز بين عدة فئات من الانقباضات الخارجية:

• 0 فئة – لا يوجد ES؛
• الفئة 1 - ES أحادية نادرة، لا تتجاوز 30 في الساعة؛
• الفئة 2 – تشبه الفئة 1، ولكن بتكرار أكثر من 30 في الساعة؛
• الفئة 3 - ES متعدد الأضلاع؛
• الفئة 4A - ES المقترن متعدد الأوجه؛
• فئة 4B - أي مجموعة ES مع فترات من عدم انتظام دقات القلب البطيني.
• الفئة 5 – ظهور انقباضات خارجية مبكرة تحدث في وقت استرخاء الأنسجة العضلية للقلب. مثل هذه ES خطيرة للغاية، لأن قد تكون مقدمة لسكتة قلبية.

تم تطوير تصنيف Wolf-Lown هذا لإجراء تقييم أكثر ملاءمة لدرجة خطورة المرض والتشخيص. الفئة 0 - 2 لا تشكل أي تهديد فعليًا للمريض.

عند اختيار طريقة العلاج، يعتمد الأطباء بشكل أساسي على التصنيف اعتمادًا على درجة حميدة الانقباض الزائد. هناك دورات حميدة، ويحتمل أن تكون خبيثة وخبيثة. المصدر "webmedinfo.ru"

اعتمادًا على الكشف التلوي عن الانقباضات الخارجية ، يجب التمييز بين الانقباضات البطينية المفردة والمتعددة. هناك أيضًا نوعان اعتمادًا على موقع تشخيص الانقباضات الخارجية:

1. البطين الأيمن - هذا النوع أقل شيوعا، ربما بسبب خصوصيات البنية التشريحية للقلب؛
2. البطين الأيسر - يحدث في أغلب الأحيان.

بفضل إمكانية التشخيص المبكر لوجود انقباضات بطينية غير عادية، يصبح من الممكن بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

هناك عدة أنواع من التصنيفات:

1. بواسطة ريان

ويجب عليك أيضًا التعرف على طرق تصنيف هذه الحالة المرضية اعتمادًا على طريقة تشخيصها؛ على سبيل المثال، يسمح لك تصنيف ريان بتقسيم مظاهر علم الأمراض إلى فئات:

• لم يتم ملاحظة الفئة 0، وليس لها أعراض مرئية ولم يتم اكتشافها خلال تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة؛
• يتميز الانقباض البطيني من الدرجة الأولى وفقًا لريان بتحديد الانقباضات الرتيبة غير المتكررة.
• الفئة 2 لديها تقلصات متكررة ذات طبيعة رتيبة.
• أما الطبقة الثالثة حسب هذا التصنيف فتتميز بانقباضات متعددة لبطين القلب؛
• خارج الانقباض البطيني من الدرجة 3 وفقًا لريان - وهي عبارة عن تقلصات متعددة الأشكال مقترنة تتكرر بتردد معين ؛
• بالنسبة للفئة 4 أ، ينبغي اعتبار الانقباضات المزدوجة أحادية الشكل للبطين مميزة؛
• يجب أن تتميز الفئة 4 ب باختصارات متعددة الأشكال مقترنة؛
• في الدرجة الخامسة من علم الأمراض، لوحظ تطور عدم انتظام دقات القلب البطيني.

غالبًا ما يتم استخدام خياري التصنيف المذكورين أعلاه اليوم ويسمحان لنا بتوصيف حالة المريض بشكل كامل. المصدر "gidmed.com"

أسباب المرض

هناك 8 مجموعات من الأسباب التي تؤدي إلى تطور الانقباض البطيني.

1. أسباب قلبية (القلب):
   • مرض القلب التاجي (نقص إمدادات الدم وجوع الأكسجين) واحتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب بسبب جوع الأكسجين مع استبداله بنسيج ندبي) ؛
   • قصور القلب (حالة لا يؤدي فيها القلب وظيفته بشكل كامل في ضخ الدم)؛
   • اعتلال عضلة القلب (أمراض القلب التي تتجلى في تلف عضلة القلب) ؛
   • عيوب القلب الخلقية (الناشئة في الرحم) والمكتسبة (تشوهات خطيرة في بنية القلب) ؛
   • التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
2. الأسباب الطبية (الطبية) - الاستخدام المطول أو غير المنضبط لبعض الأدوية، مثل:
   • جليكوسيدات القلب (الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب مع تقليل الحمل عليه) ؛
   • الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي تؤثر على إيقاع القلب) ؛
   • مدرات البول (الأدوية التي تزيد من إنتاج وإفراز البول).
3. اضطرابات الإلكتروليتات (تغيرات في نسب الإلكتروليتات (العناصر الملحية) في الجسم - البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم).
4. التأثيرات السامة (السامة):
   • الكحول.
   • التدخين.
5. خلل في التوازن (ضعف التنظيم) في الجهاز العصبي اللاإرادي (جزء من الجهاز العصبي المسؤول عن تنظيم الوظائف الحيوية للجسم - التنفس ونبض القلب والهضم).
6. الأمراض الهرمونية (التسمم الدرقي، داء السكري، أمراض الغدة الكظرية).
7. نقص الأكسجة المزمن (تجويع الأكسجين) في أمراض مختلفة - توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس على المدى القصير أثناء النوم)، التهاب الشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية)، فقر الدم (فقر الدم).
8. انقباض بطيني مجهول السبب يحدث بدون سبب واضح (يمكن اكتشافه أثناء الفحص). المصدر "lookmedbook.ru"

الأسباب الأكثر شيوعا لحدوث ومواصلة تطوير هذا الانكماش المرضي للبطين هي الآفات العضوية لنظام القلب، والتي هي ذات طبيعة مجهولة السبب.

تشمل الأسباب التي تسبب تطور الانقباض البطيني ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب - في هذه الحالة يتم اكتشاف حوالي 95٪ من حالات الانقباض الخارجي.
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• هبوط الصمام التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التهاب التامور.
• سكتة قلبية.

كما أن تطور الحالة المرضية قيد النظر يجب أن يشمل استخدام مدرات البول وأجهزة ضبط نبضات القلب وبعض أنواع مضادات الاكتئاب. المصدر "gidmed.com"

الأعراض والمظاهر

يتم تسجيل انقباضات البطين المفردة المبكرة لدى نصف الشباب الأصحاء أثناء المراقبة لمدة 24 ساعة (مراقبة تخطيط كهربية القلب بواسطة هولتر). أنها لا تؤثر على رفاهيتك.

تظهر أعراض الانقباض البطيني عندما تبدأ الانقباضات المبكرة في التأثير بشكل ملحوظ على الإيقاع الطبيعي للقلب.

لا يتحمل المريض الانقباض البطيني دون أمراض القلب المصاحبة بشكل سيء للغاية.

تتطور هذه الحالة عادة على خلفية بطء القلب (النبض البطيء) وتتميز بالأعراض السريرية التالية:

• الشعور بالسكتة القلبية، تليها سلسلة كاملة من النبضات؛
• من وقت لآخر، هناك ضربات قوية منفصلة في الصدر؛
• قد يحدث الانقباض الخارجي أيضًا بعد تناول الطعام.
• يحدث الشعور بعدم انتظام ضربات القلب في وضع هادئ (أثناء الراحة أو النوم أو بعد فورة عاطفية)؛
• أثناء النشاط البدني، لا يظهر الانتهاك عمليا.

إن انقباضات البطين على خلفية أمراض القلب العضوية، كقاعدة عامة، تكون متعددة في طبيعتها، ولكن بالنسبة للمريض فهي بدون أعراض. تتطور مع النشاط البدني وتختفي أثناء الاستلقاء. عادة، يتطور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب على خلفية عدم انتظام دقات القلب. المصدر "zdorovko.info"

ليس لدى Extrasystole دائمًا صورة سريرية واضحة. تعتمد أعراضه على خصائص الجسم وأشكال المرض المختلفة. معظم الناس لا يشعرون بعدم الراحة ولا يدركون عدم انتظام ضربات القلب هذا حتى يتم اكتشافه عن طريق الخطأ في مخطط كهربية القلب. ولكن هناك مرضى يتحملونها بشدة.

كقاعدة عامة، يتجلى Extrasystole في شكل نبضات قلب قوية، أو أحاسيس تلاشيها أو توقف قصير الأجل، تليها دفعة قوية إلى الصدر. يمكن أن تكون الانقباضات مصحوبة بألم في القلب وأعراض نباتية وعصبية مختلفة: شحوب الجلد والقلق وظهور الخوف والشعور بنقص الهواء وزيادة التعرق.

اعتمادًا على موقع مصدر الإثارة، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى:

• الأذيني.
• الأذيني البطيني (الأذيني البطيني، العقدي)؛
• البطين.
• هناك أيضًا انقباض جيبي خارجي، والذي يحدث مباشرة في العقدة الجيبية.

اعتمادا على عدد مصادر الإثارة، يتم تمييز ما يلي:

• انقباضات خارجة أحادية - محور حدوث واحد وفاصل اقتران مستقر في قسم واحد من مخطط القلب ؛
• انقباضات خارجية متعددة الأطوار - عدة مصادر لحدوثها على فترات اقتران مختلفة.
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر - عدة انقباضات خارجية متتالية. المصدر "aritmia.info"

تشخيص extrasystole البطيني

لتحديد هذا النوع من Extrasystole، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التشخيص كافية: استجواب وفحص المريض، وبعض أنواع الأبحاث المختبرية والمفيدة.

أولاً، يتم فحص الشكاوى. إذا كانت مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه، فيجب الاشتباه أو تحديد وجود أمراض عضوية تؤثر على القلب. يتم توضيح اعتماد الأعراض على النشاط البدني والعوامل المثيرة الأخرى.

عند الاستماع (تسمع) القلب، قد تكون الأصوات ضعيفة أو مكتومة أو مرضية. يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الضخامية أو عيوب القلب.

يمكن أن يكون النبض غير منتظم، بسعات مختلفة. يتم تفسير ذلك من خلال حدوث توقف تعويضي بعد الانقباض الزائد. يمكن أن يكون ضغط الدم أي شيء. مع ES الجماعي و/أو البطيني المتكرر، قد ينخفض.

من أجل استبعاد أمراض الغدد الصماء، يتم وصف اختبارات الهرمونات ودراسة معايير الدم البيوكيميائية.

من بين الدراسات المفيدة، أهمها تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر.

من خلال تفسير نتائج تخطيط القلب، يمكن اكتشاف مجمع QRS البطيني الممتد والمتغير، والذي لا توجد أمامه موجة أذينية P. يشير هذا إلى تقلص البطينين، وقبل ذلك لا توجد تقلصات أذينية. بعد هذا الانقباض المشوه، يتم ملاحظة توقف مؤقت، يليه انكماش متسلسل طبيعي لغرف القلب.

في حالات وجود مرض كامن، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص تروية عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وتضخم البطين الأيسر أو غرف القلب الأخرى، واضطرابات أخرى.

في بعض الأحيان، لإثارة انقباض البطين ودراسة خصائص عضلة القلب في هذه اللحظة، يتم إجراء اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG). يشير حدوث ES إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض الشريان التاجي. نظرًا لحقيقة أن هذه الدراسة، إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، يمكن أن تكون معقدة بسبب الرجفان البطيني والوفاة، يتم إجراؤها تحت إشراف الطبيب. يجب أن تكون غرفة الاختبار مجهزة بمجموعة الإنعاش في حالات الطوارئ.

يكتشف تخطيط صدى القلب علامات نقص التروية أو تضخم البطين الأيسر فقط في حالة وجود تلف عضلة القلب المصاحب.

يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية لاستبعاد الأصل التاجي للانقباض الزائد. المصدر "webmedinfo.ru"

يمكن إجراء التشخيص بناءً على:

• تحليل الشكاوى (الشعور بـ "انقطاعات" في عمل القلب، نبضات "غير منتظمة"، ضيق في التنفس، ضعف) وسجلات المرض (متى ظهرت الأعراض، وما يرتبط بمظهرها، وما هو العلاج تم تنفيذها وفعاليتها، وكيف تغيرت أعراض المرض مع مرور الوقت)؛
• تحليل تاريخ الحياة (الأمراض والعمليات السابقة، والعادات السيئة، ونمط الحياة، ومستوى العمل والمعيشة) والوراثة (وجود أمراض القلب لدى الأقارب)؛
• الفحص العام، جس النبض، التسمع (الاستماع) للقلب (يمكن للطبيب الكشف عن التغيرات في إيقاع وتكرار انقباضات القلب، وكذلك الفرق بين معدل ضربات القلب ومعدل النبض)، قرع (التنصت) القلب (يمكن للطبيب الكشف عن التغيرات في حدود القلب الناجمة عن مرضه، وهو سبب انقباض البطين الخارجي)؛
• مؤشرات التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم والبول، وتحليل الحالة الهرمونية (مستويات الهرمونات)، والتي يمكن أن تحدد أسباب خارج القلب (غير المرتبطة بأمراض القلب) من extrasystole.
• بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG)، والتي تجعل من الممكن تحديد التغييرات المميزة لكل نوع من أنواع الانقباض البطيني.
• مؤشرات مراقبة تخطيط القلب اليومي (مراقبة هولتر) - إجراء تشخيصي يتضمن ارتداء المريض لجهاز تخطيط القلب المحمول طوال اليوم.

في الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ بمذكرات يتم فيها تسجيل جميع تصرفات المريض (الاستيقاظ، تناول الطعام، النشاط البدني، القلق العاطفي، تدهور الصحة، الذهاب إلى السرير، الاستيقاظ في الليل).

تتم مقارنة بيانات تخطيط القلب والمذكرات، وبالتالي تحديد اضطرابات ضربات القلب غير المستقرة (المرتبطة بالنشاط البدني، أو تناول الطعام، أو الإجهاد، أو الانقباضات البطينية الليلية)؛

من الممكن أيضًا التشاور مع المعالج. المصدر "lookmedbook.ru"

المبادئ الأساسية للعلاج

بغض النظر عن أسباب الانقباض البطيني، أولاً وقبل كل شيء، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن PVC في حد ذاته ليس حالة مهددة للحياة. يعتمد التشخيص في كل حالة محددة على وجود أو عدم وجود أمراض القلب الأخرى، والتي يمكن للعلاج الفعال أن يقلل من شدة أعراض عدم انتظام ضربات القلب، وعدد الانقباضات الخارجية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

نظرًا لوجود ما يسمى بالأمراض النفسية البسيطة (اضطراب القلق في المقام الأول) لدى العديد من المرضى الذين يعانون من الـ PVC المصحوبة بأعراض، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة أخصائي مناسب.

حاليًا، لا توجد بيانات حول التأثير المفيد للأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء حاصرات بيتا) على التشخيص طويل المدى لدى المرضى الذين يعانون من الـ PVC، وبالتالي فإن المؤشر الرئيسي للعلاج المضاد لاضطراب النظم هو وجود سبب و- ثابت. العلاقة بين تأثير الانقباض والأعراض، مع التعصب الذاتي.

أفضل وسيلة لعلاج extrasystole هي حاصرات بيتا. إن وصف أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم، وخاصة مجموعاتها، يكون في معظم الحالات غير مبرر، خاصة في المرضى الذين يعانون من انقباض زائد بدون أعراض.

إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم غير فعال أو أن المريض لا يرغب في تلقي الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فمن الممكن إجراء استئصال قسطرة الترددات الراديوية للتركيز المسبب لاضطراب النظم في الانقباض البطيني. هذا الإجراء فعال للغاية (80-90٪ فعال) وآمن لدى معظم المرضى.

في بعض المرضى، حتى في حالة عدم وجود أعراض، قد تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو الاستئصال بالترددات الراديوية ضرورية. في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشرات التدخل بشكل فردي. المصدر "mertsalka.net"

لتحقيق تأثير علاجي جيد، يجب الالتزام بنظام غذائي ونظام صحي.

المتطلبات التي يجب على المريض الذي يعاني من أمراض القلب الالتزام بها:

• التخلي عن النيكوتين والمشروبات الكحولية والشاي والقهوة القوية؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم - البطاطس والموز والجزر والخوخ والزبيب والفول السوداني والجوز وخبز الجاودار ودقيق الشوفان.
• في كثير من الحالات، يصف الطبيب دواء “بانانجين” الذي يحتوي على عناصر دقيقة “قلبية”؛
• التخلي عن التدريب البدني والعمل الجاد؛
• أثناء العلاج لا تلتزم بنظام غذائي صارم لفقدان الوزن.
• إذا كان المريض يواجه التوتر أو كان لديه نوم مضطرب ومتقطع، فيُنصح باستخدام المهدئات الخفيفة (نبات الأم، بلسم الليمون، صبغة الفاوانيا)، وكذلك المهدئات (مستخلص حشيشة الهر، الريلانيوم).

يوصف نظام العلاج على أساس فردي ويعتمد كليا على البيانات المورفولوجية، وتواتر عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من أمراض القلب المصاحبة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة عمليًا في علاج PVC إلى الفئات التالية:

• حاصرات قنوات الصوديوم - "نوفوكايناميد" (يستخدم عادة للإسعافات الأولية)، "جيلوريثمال"، "يدوكائين"؛
• حاصرات بيتا - "كوردينورم"، "كارفيديلول"، "أنابريلين"، "أتينولول"؛
• حاصرات قنوات البوتاسيوم – أميودارون، سوتالول؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم – أملوديبين، فيراباميل، سيناريزين؛
• إذا كان الانقباض الخارجي للمريض مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم، فسيتم وصف الأدوية الخافضة للضغط - "إنابريلين"، "كابتوبريل"، "راميبريل"؛
• لمنع تجلط الدم – الأسبرين، كلوبيدوجريل.

في الحالات التي تحسنت فيها النتيجة قليلاً أثناء العلاج، يستمر العلاج لعدة أشهر أخرى. في حالة وجود مسار خبيث من extrasystole، يتم تناول الأدوية مدى الحياة.

توصف الجراحة فقط في حالات العلاج الدوائي غير الفعال. غالبًا ما يوصى بهذا النوع من العلاج للمرضى الذين يعانون من انقباض البطين العضوي.

أنواع جراحة القلب:

• الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). يتم إدخال قسطرة صغيرة من خلال وعاء كبير إلى تجويف القلب (في حالتنا، هذه هي الغرف السفلية) وباستخدام موجات الراديو، يتم كي المناطق التي بها مشاكل. يتم تحديد البحث عن المنطقة "المُدارة" باستخدام المراقبة الفيزيولوجية الكهربية. فعالية RFA في كثير من الحالات هي 75-90٪.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. والجهاز عبارة عن صندوق مزود بالإلكترونيات، بالإضافة إلى بطارية تدوم لعشر سنوات. تمتد الأقطاب الكهربائية من جهاز تنظيم ضربات القلب ويتم ربطها بالبطين والأذين أثناء الجراحة.

يرسلون نبضات إلكترونية تؤدي إلى انقباض عضلة القلب. يستبدل جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل أساسي العقدة الجيبية المسؤولة عن الإيقاع. جهاز إلكتروني يسمح للمريض بالتخلص من الانقباض الزائد والعودة إلى الحياة الكاملة. المصدر "zdorovko.info"

• تحديد وعلاج المرض الأساسي.
• انخفاض معدل الوفيات.
• انخفاض الأعراض.

مؤشرات دخول المستشفى:

• PVC الذي تم تشخيصه حديثًا.
• PVC غير مواتٍ من الناحية التنبؤية.

انقباض بطيني حميد، والذي يتحمله المرضى بشكل شخصي بشكل جيد. من الممكن رفض وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

انقباض خارج البطين الحميد:

• ضعف التحمل الذاتي.
• PVC المتكرر (بما في ذلك مجهول السبب) ؛
• PVC يحتمل أن يكون خبيثًا بدون LVH واضح (سمك جدار LV لا يزيد عن 14 مم) من مسببات غير إقفارية.

يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (الألابينين، البروبافينون، الإيتازينين، الموراسيزين).

يوصف الفينيتوين للـ PVCs بسبب التسمم بالديجوكسين. توصف الأدوية فقط خلال فترة الإحساس الذاتي بالانقباضات الخارجية.

من الممكن وصف المهدئات والمؤثرات العقلية (فينازيبام، ديازيبام، كلونازيبام).

يشار إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (الأميودارون والسوتالول) للـ PVC الحميدة فقط عندما تكون أدوية الفئة الأولى غير فعالة.

موانع لاستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى:

• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية LV.
• تضخم عضلة القلب LV (سمك الجدار> 1.4 سم)؛
• ضعف البطين الأيسر.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر، فإن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى، والتي تهدف فقط إلى تقليل عدد الـ PVCs، يؤدي إلى تفاقم التشخيص عن طريق زيادة خطر الإصابة بمرض SCD.

عند تناول أدوية مضادة لاضطراب النظم من الدرجة IC (إنكاينيد، فليكاينيد، موريسيزين) لقمع PVC في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، زاد معدل الوفيات بشكل ملحوظ (2.5 مرة) بسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب.

يزداد أيضًا خطر حدوث اضطراب النظم القلبي مع تضخم عضلة القلب البطيني الشديد والتهاب عضلة القلب النشط.

يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصنف IA وC بحذر في حالة حدوث اضطرابات التوصيل على طول نظام فرع الحزمة والكتلة الأذينية البطينية البعيدة من الدرجة الأولى؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم منع استخدامها عندما تطول فترة QTc بأكثر من 440 مللي ثانية لأي مسببات.

فيراباميل وحاصرات بيتا غير فعالة في الغالبية العظمى من حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

ليس لحاصرات بيتا تأثير مباشر مضاد لاضطراب النظم في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني ولا تؤثر على تواتر PVCs. ومع ذلك، من خلال تقليل التحفيز الودي، والتأثيرات المضادة للإقفار ومنع نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الكاتيكولامين، فإنها تقلل من خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

تستخدم حاصرات بيتا الأدرينالية للوقاية الأولية والثانوية من مرض القلب المنجلي، وتوصف لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ومرض الشريان التاجي (في حالة عدم وجود موانع). extrasystoles البطينية الخبيثة والخبيثة.

الأميودارون هو الدواء المفضل.

يوصف السوتالول عندما يكون الأميودارون موانعًا أو غير فعال.

إن إضافة حاصرات بيتا أو التناول المتزامن مع الأميودارون (خاصة لمرض الشريان التاجي) يقلل من الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب والوفيات الإجمالية. المصدر "cardioplaneta.ru"

اكستراسيستول عند الأطفال

في السابق، كان يُعتقد أن الشكل الأكثر شيوعًا للانقباض الخارجي عند الأطفال هو البطيني. ولكن الآن تحدث جميع أنواع الانقباضات الخارجية بنفس التردد تقريبًا.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جسم الطفل ينمو بسرعة، والقلب، غير قادر على التعامل مع مثل هذا الحمل، "يشمل" الوظائف التعويضية بسبب نفس الانقباضات غير العادية. عادة، بمجرد أن يتباطأ نمو الطفل، يختفي المرض من تلقاء نفسه.

لكن لا يمكن تجاهل الانقباض الخارجي: فقد يكون علامة على وجود مرض خطير في القلب أو الرئتين أو الغدة الدرقية. عادة ما يشكو الأطفال من نفس الشكاوى التي يقدمها البالغون، أي أنهم يشكون من "انقطاعات" في عمل القلب، والدوخة، والضعف. لذلك، في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يجب فحص الطفل بعناية.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بانقباض بطيني خارجي، فمن المحتمل ألا يكون العلاج مطلوبًا. يجب تسجيل الطفل في المستوصف وفحصه مرة واحدة في السنة. وهذا ضروري حتى لا يفوتك تدهور حالته وظهور المضاعفات.

يوصف العلاج الدوائي للانقباضات الخارجية عند الأطفال فقط إذا كان عدد الانقباضات الخارجية في اليوم يصل إلى 15000، ثم يوصف العلاج الأيضي ومضادات اضطراب النظم. المصدر "sosudinfo.ru"

الطرق التقليدية لعلاج extrasystole

إذا لم يكن الانقباض الخارجي مهددًا للحياة ولم يكن مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية، فيمكنك محاولة التغلب على المرض بنفسك.

على سبيل المثال، عند تناول مدرات البول، يتم إزالة البوتاسيوم والمغنيسيوم من جسم المريض. في هذه الحالة، يوصى بتناول الأطعمة التي تحتوي على هذه المعادن (ولكن فقط في حالة عدم وجود أمراض الكلى) - المشمش المجفف والزبيب والبطاطس والموز واليقطين والشوكولاتة.

أيضا، لعلاج Extrasystole، يمكنك استخدام ضخ الأعشاب الطبية. له تأثيرات مقوي للقلب ومضاد لاضطراب النظم ومهدئ ومهدئ خفيف. ينبغي أن تؤخذ ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم. للقيام بذلك، سوف تحتاج إلى زهور الزعرور، ميليسا، الأم، مخاريط الخلنج والقفز.

يجب خلطها بالنسب التالية:

• 5 أجزاء من كلٍ من بلسم الليمون والنبتة الأم؛
• 4 أجزاء هيذر.
• 3 أجزاء الزعرور.
• 2 أجزاء القفزات.

مهم! قبل البدء في العلاج بالعلاجات الشعبية، يجب عليك استشارة الطبيب، لأن العديد من الأعشاب يمكن أن تسبب الحساسية. المصدر "sosudinfo.ru"

المضاعفات

مع حدوث انقباض فسيولوجي حميد، دون اضطرابات الدورة الدموية، نادرا ما تنشأ مضاعفات. ولكن إذا كان خبيثا، فإن المضاعفات تحدث في كثير من الأحيان. هذا هو بالضبط سبب خطورة الانقباض الزائد.

المضاعفات الأكثر شيوعا من extrasystole هي الرجفان البطيني أو الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. يمكن أن تهدد هذه المضاعفات حياة المريض وتتطلب رعاية عاجلة وطارئة.

في الأشكال الشديدة من extrasystole، يمكن أن يتجاوز معدل ضربات القلب 160 نبضة في الدقيقة، مما قد يؤدي إلى تطور صدمة قلبية غير منتظمة، ونتيجة لذلك، وذمة رئوية وسكتة قلبية.

يمكن أن يصاحب Extrasystole ليس فقط عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضا بطء القلب. في هذه الحالة، لا يزيد معدل ضربات القلب، بل على العكس من ذلك، يتناقص (يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 30 انقباضة في الدقيقة أو أقل). وهذا لا يقل خطورة على حياة المريض، لأنه مع بطء القلب يكون التوصيل ضعيفًا وهناك خطر كبير للإصابة بحصار القلب. المصدر "sosudinfo.ru"

تحدث المضاعفات بشكل رئيسي مع المتغيرات الخبيثة مع الهجمات المتكررة. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب البطيني مع فشل الدورة الدموية، والرفرفة البطينية / الرجفان، مما يؤدي إلى السكتة القلبية الكاملة.

وفي حالات أخرى، غالبا ما يكون التشخيص مواتيا. إذا تم اتباع جميع توصيات العلاج، حتى في وجود أمراض مصاحبة، فإن الوفيات الناجمة عن هذا المرض تنخفض بشكل كبير. المصدر "webmedinfo.ru"

يعتمد تشخيص الـ PVCs بشكل كامل على شدة الاضطراب الاندفاعي ودرجة الخلل الوظيفي البطيني.

مع التغيرات المرضية الواضحة في عضلة القلب، يمكن أن تسبب الانقباضات الخارجية الرجفان الأذيني والبطيني، وعدم انتظام دقات القلب المستمر، والذي قد يؤدي في المستقبل إلى الوفاة.

إذا تزامنت ضربة غير عادية أثناء استرخاء البطينين مع تقلص الأذينين، فإن الدم، دون إفراغ الأجزاء العلوية، يتدفق مرة أخرى إلى الغرف السفلية للقلب. هذه الميزة تثير تطور تجلط الدم.

هذه الحالة خطيرة لأن الجلطة المكونة من خلايا الدم، عندما تدخل مجرى الدم، تصبح سببًا للجلطات الدموية. عندما يتم حظر تجويف الأوعية الدموية، اعتمادا على موقع الآفة، فإن تطور أمراض خطيرة مثل السكتة الدماغية (تلف الأوعية الدموية في الدماغ)، والنوبات القلبية (تلف القلب) ونقص التروية (ضعف إمدادات الدم). إلى الأعضاء الداخلية والأطراف) ممكن.

لمنع المضاعفات، من المهم استشارة أخصائي (طبيب القلب) في الوقت المناسب. العلاج الموصوف بشكل صحيح واتباع جميع التوصيات هو مفتاح الشفاء السريع. المصدر "zdorovko.info"

الوقاية من المرض

• الحفاظ على نمط حياة أكثر نشاطًا وحركة؛
• الإقلاع عن العادات السيئة، بما في ذلك التدخين والإفراط في تناول الكحول والقهوة القوية؛
• فحوصات طبية منتظمة.

يمكن أن يحدث اكتشاف المرض حتى أثناء الفحص الوقائي الروتيني، ولهذا السبب، يعد الفحص الطبي في مؤسسة طبية حدثًا إلزاميًا للجميع. المصدر "gidmed.com"

تتكون الوقاية من الانقباض الخارجي، مثل أي اضطراب آخر في ضربات القلب، من الوقاية من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وعلاجها - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب التاجية، وفشل القلب المزمن، وما إلى ذلك.

إذا كان سبب الانقباض الزائد هو الضغط العاطفي أو أن عمل المريض ينطوي على إجهاد مستمر. ينبغي عقد سلسلة من الجلسات مع طبيب نفساني. بمساعدة أحد المتخصصين، يمكنك إتقان أساليب مختلفة لضبط النفس والتدريب التلقائي. لتوفير تأثير مهدئ، قد يصف الطبيب الأدوية المناسبة (صبغة ليونورت، كورفالول، وما إلى ذلك).

لمنع الانتكاسات، من الضروري اختيار العلاج الدوائي عالي الجودة وتناوله يوميًا. ومن المهم تعديل عوامل الخطر، والتوقف عن التدخين والمخدرات، والحد من تناول الكحول، واستخدام الأدوية بعناية دون تجاوز الجرعة المسموح بها.

من خلال الحد من تأثير عوامل الخطر والتشخيص في الوقت المناسب، يكون لدى المريض المصاب بانقباض بطيني إضافي تشخيص جيد. المصدر "oserdce.com"

يستخدم للتقييم النذير للانقباض البطيني الخارجي في وحدات العناية المركزة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

0 – لا يوجد extrasystoles البطينية.

1 - 30 انقباضًا بطينيًا أو أقل في الساعة؛

2 -> 30 انقباض بطينى في الساعة؛

3 - انقباضات بطينية متعددة الأشكال (متعددة الأطوار).

4 ا– انقباضات خارجية مقترنة.

4 ب- 3 انقباضات متتالية و> خارج الانقباض البطيني (نوبات قصيرة من عدم انتظام دقات القلب البطيني)؛

5 - انقباضات خارج البطين من النوع "R إلى T" ؛

تعتبر الدرجات من 3 إلى 5 انقباضًا خارجيًا مهددًا، حيث أن احتمالية الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني مرتفعة.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

عدم انتظام ضربات القلب التلقائي

ترتبط بعض حالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني بحالات طبية حادة.

بعض حالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر.

عدم انتظام ضربات القلب المتبادل

عدم انتظام دقات القلب العقدي SA

عدم انتظام دقات القلب العائد داخل الأذين

الرفرفة الأذينية والرجفان

عدم انتظام دقات القلب العقدي AV

عدم انتظام ضربات القلب التلقائي

أسباب خارج الانقباض البطيني (احتشاء عضلة القلب الحاد)

يتم تسجيل PVCs في جميع المرضى تقريبًا. هناك علاقة بين حجم احتشاء عضلة القلب وتكرار الـ PVC، وكذلك بين درجة ضعف الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر وعدد الـ PVC خلال فترة تعافي المرضى من احتشاء عضلة القلب.

في أجنحة العناية المركزة، من أجل التقييم النذير للـ PVCs، يتم استخدام نظام تصنيف تم تطويره بواسطة V. Lown وM. Wolf: 0 - لا يوجد PVCs، 1 - 30 PVCs أو أقل في ساعة واحدة، 2 - أكثر من 30 PVCs في 1 ساعة، 3 - PVCs متعدد الأشكال، 4A - PVCs مقترنة، 4B - ثلاثة أو أكثر من PVCs على التوالي (هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام)، 5 - PVCs من النوع R على T. تعتبر PVCs ذات التدرجات العالية (3-5) " "تهديد"، أي التهديد بحدوث VF أو VT [ Mazur N. A. 1985].

في عام 1975، م. ريان وآخرون. (مجموعة لاون) قامت بتعديل نظام الدرجات الخاص بها: 0 - غياب PVCs خلال 24 ساعة من المراقبة، 1 - ما لا يزيد عن 30 PVCs في أي ساعة من المراقبة، 2 - أكثر من 30 PVCs في أي ساعة من المراقبة، 3 - PVCs متعددة الأشكال، 4 A - PVCs أحادية الشكل، 4B - PVCs المقترنة متعددة الأشكال، 5 - VT (ثلاثة أو أكثر من VTs متتالية بتردد أعلى من 100 لكل دقيقة واحدة). التعديل الذي أجراه W. Me Kenna et al. قريب من نظام الدرجات هذا. (1981).

تؤكد الإصدارات الجديدة على الأهمية المرضية لـ VT ولا تذكر النوع R PVCs على T، نظرًا لأنه أصبح من الواضح بشكل متزايد أن PVCs المبكرة ليست أكثر احتمالًا، وأحيانًا أقل من ذلك، من PVCs المتأخرة للتسبب في هجمات VT. تم توسيع نظام تصنيف Lown لاحقًا ليشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني في أمراض القلب الإقفارية المزمنة وأمراض القلب الأخرى.

تحظى حاليًا بشعبية كبيرة، على الرغم من أنها لا تخلو من عيوبها [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. يمكنك، على سبيل المثال، الإشارة إلى أن نصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين يصابون بالرجفان البطيني ليس لديهم انقباضات بولية فينيلية "مهددة"، ونصف أولئك الذين يعانون من مثل هذه الانقباضات الخارجية لا يصابون بالرجفان البطيني.

ومع ذلك، فإن هذه التعليقات وغيرها المتعلقة بتدرج عدم انتظام ضربات القلب البطيني لا يمكن أن تمحو الموقف الأساسي المتمثل في أن الـ PVC المتكررة والمعقدة (عالية التدرج) هي من بين العوامل التي تؤثر سلبًا على تشخيص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وخاصة في أولئك الذين عانوا من عضلة القلب جلطه .

"اضطراب نظم القلب" - إم إس كوشاكوفسكي

أسباب انقباض البطين الخارجي (أهمية سريرية)

انقباض زائد

إزالة الاستقطاب المبكر وانقباض القلب أو غرفه الفردية، وهو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن الكشف عن Extrasystoles في 60-70٪ من الناس. في الأساس، فهي ذات طبيعة وظيفية (عصبية)، ويتسبب مظهرها في الإجهاد والتدخين والكحول والشاي القوي وخاصة القهوة. تحدث Extrasystoles من أصل عضوي عند تلف عضلة القلب (مرض نقص تروية القلب، تصلب القلب، الحثل، الالتهاب). يمكن أن تأتي النبضات غير العادية من الأذينين والموصل الأذيني البطيني والبطينين. يتم تفسير حدوث extrasystoles من خلال ظهور بؤرة خارج الرحم لنشاط الزناد، بالإضافة إلى وجود آلية إعادة الدخول. تتميز العلاقة الزمنية بين المجمعات غير العادية والعادية بفاصل الاقتران. تصنيف

انقباضات رتيبة - مصدر واحد لحدوثها، فترة اقتران ثابتة في نفس سلك تخطيط القلب (حتى مع فترات مختلفة من مجمع QRS) انقباضات خارج الرحم متعددة الأطوار - من عدة بؤر خارج الرحم، فترات اقتران مختلفة في نفس سلك تخطيط القلب (الاختلافات أكثر من 0.02 - 0.04 ثانية) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستدام - ثلاثة أو أكثر من انقباضات خارج الرحم متتالية (تم تحديدها مسبقًا على أنها انقباضات جماعية أو وابلية). تمامًا مثل الانقباضات المتعددة متعددة الأطوار، فإنها تشير إلى عدم استقرار كهربائي واضح في عضلة القلب. وقفة تعويضية

- مدة فترة الانبساط الكهربائي بعد الانقباض الزائد. مقسمة إلى كاملة وغير كاملة - المدة الإجمالية للتوقف الانبساطي القصير قبل التوقف الانبساطي الممتد بعد الانقباض الخارجي تساوي مدة دورتين قلبيتين عاديتين. يحدث عندما لا ينتشر الدافع في الاتجاه الرجعي إلى العقدة الجيبية الأذينية (لا يحدث تفريغه) غير مكتمل - المدة الإجمالية للتوقف الانبساطي القصير قبل والتوقف الانبساطي الممتد بعد الانقباض الخارجي أقل من مدة توقفين قلبيين طبيعيين دورات. عادةً ما تكون فترة التوقف التعويضي غير المكتمل مساوية لمدة دورة القلب الطبيعية. يحدث عندما يتم تفريغ العقدة الجيبية الأذينية. لا يحدث إطالة الفترة ما بعد خارج الرحم مع انقباضات خارجية محرفة (إدراج)، بالإضافة إلى انقباضات خارجية بديلة متأخرة. تدرج extrasystoles البطينية

ما يصل إلى 30 انقباضًا خارجيًا في أي ساعة من المراقبة II - أكثر من 30 انقباضًا خارجيًا في أي ساعة من المراقبة III - انقباضات خارجية متعددة الأشكال IVa - انقباضات خارجية مقترنة أحادية الشكل IVb - انقباضات خارجية مقترنة متعددة الأشكال V - ثلاثة انقباضات خارجية أو أكثر على التوالي مع تردد إيقاع خارج الرحم لأكثر من 100 في الدقيقة. تكرار

(يتم أخذ العدد الإجمالي للانقباضات الخارجية على أنها 100٪) انقباضات الجيوب الأنفية - 0.2٪ انقباضات أذينية - 25٪ انقباضات خارجية من الوصل الأذيني البطيني - 2٪ انقباضات خارجية بطينية - 62.6٪ مجموعات مختلفة من انقباضات خارجية - 10.2٪. المسببات

قصور القلب الحاد والمزمن IHD فشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض الانسداد الرئوي المزمن داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي والصدر المنعكسات الحشوية القلبية (أمراض الرئتين، غشاء الجنب، أعضاء البطن) التسمم بالجليكوسيدات القلبية، الأمينوفيلين، الأدوية محاكية الكظر. الإجهاد العقلي، الالتهابات البؤرية، الكافيين، النيكوتين، اختلال توازن الكهارل (خاصة نقص بوتاسيوم الدم). الصورة السريرية

عادة ما تكون المظاهر غائبة، خاصة عندما تكون الانقباضات الخارجية ذات أصل عضوي. شكاوى من الهزات ونبضات القلب القوية الناجمة عن انقباض البطين القوي بعد توقف تعويضي، والشعور بالتجميد في الصدر، والشعور بتوقف القلب. أعراض العصاب واختلال وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (أكثر شيوعًا بالنسبة للانقباضات الخارجية ذات الأصل الوظيفي): القلق والشحوب والتعرق والخوف والشعور بنقص الهواء. تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة (خاصة المبكرة والجماعية) إلى انخفاض في النتاج القلبي، وانخفاض في تدفق الدم الدماغي والتاجي والكلوي بنسبة 8-25٪. عندما تصلب الشرايين تضيق الأوعية الدماغية والشرايين التاجية قد تحدث اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية (شلل جزئي، فقدان القدرة على الكلام، الإغماء)، وهجمات الذبحة الصدرية. علاج

القضاء على العوامل المثيرة وعلاج المرض الأساسي. لا يتم تصحيح الانقباضات المفردة دون المظاهر السريرية. علاج الانقباضات العصبية المنشأ الالتزام بنظام العمل والراحة التوصيات الغذائية ممارسة التمارين الرياضية بانتظام العلاج النفسي المهدئات أو المهدئات (على سبيل المثال، الديازيبام، صبغة حشيشة الهر). مؤشرات للعلاج بأدوية معينة مضادة لاضطراب النظم: أحاسيس ذاتية واضحة (انقطاعات ، شعور بغرق القلب ، وما إلى ذلك) ، اضطرابات في النوم ، عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، انقباضات بطينية مبكرة ، متراكبة على موجة T من دورة القلب السابقة ، انقباضات مفردة متكررة (أكثر من 5 في المائة) دقيقة) Extrasystoles المجموعة والمتعددة Extrasystoles في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء.

اكتشف المزيد.

نمو الطفل هو عملية مبرمجة لزيادة طول الجسم ووزنه، والتي تحدث بالتوازي مع نموه وتكوين الأنظمة الوظيفية. خلال فترات معينة من نمو الطفل، تخضع الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية لإعادة الهيكلة الهيكلية والوظيفية؛ حيث يتم استبدال الصغار بعناصر الأنسجة الأكثر نضجًا والبروتينات والإنزيمات (الجنين.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة ولاية قبردينو بلقاريا سميت باسمها. جلالة الملك. بيربيكوفا، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي – متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد الدراسات الطبية المتقدمة" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب هو الانقباض الزائد، عندما يحدث تقلص غير عادي بين الضربات الإيقاعية. في هذه الحالة، لا يتم توليد الدفع عن طريق العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الأول)، ولكن عن طريق حزمة التوصيل من ألياف هيس أو ألياف بوركينجي. يتم الكشف عن تقلصات غير عادية في أجزاء مختلفة من القلب من خلال مراقبة تخطيط كهربية القلب اليومية في النصف تقريبًا، وبعد سن 50 عامًا - في جميع المرضى. عند معظم الشباب يكون وظيفيًا بطبيعته، ولا يؤثر على الصحة ولا يظهر نفسه سريريًا. ويختلف الوضع مع التغيرات المرضية في عضلة القلب. هناك تصنيف دولي للانقباضات الخارجية، والذي يسمح بتحديد شدة المرض والتشخيص.

من يعاني من انقباض البطين الخارجي؟

يتم تسجيل انقباض البطين المرضي (VES) في الغالبية العظمى من المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. الأساس العضوي للـ PVCs هو الضرر الإقفاري والالتهابي لعضلة القلب. يصاحب Extrasystole اعتلال عضلة القلب وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الأخرى.

PVC الوظيفي (يسميه الأطباء مجهول السبب) هو نتيجة الإدمان الضار على الكحول والتدخين. ويحدث ذلك بين شاربي القهوة ويمكن أن يكون أيضًا نتيجة للتوتر. تؤدي هذه العوامل إلى زيادة نشاط الجهاز الكظري الودي، والذي بدوره يعطل إيقاع القلب. يعتبر الانقباض البطيني مجهول السبب من سمات VSD مع غلبة لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي وداء عظمي غضروفي عنق الرحم. يتجلى Reflex PVC في حالة ضعف وظائف المرارة أو فتق الحجاب الحاجز. من الممكن حدوث تقلصات غير عادية معزولة عند الأشخاص الذين يتمتعون بصحة كاملة.

إن الطبيعة العلاجية للـ PVCs هي رد فعل للعلاج بأدوية معينة أو لجرعة زائدة. هذه هي أدوية عدم انتظام ضربات القلب والمنشطات الأدرينالية ومدرات البول وجليكوسيدات القلب ومضادات الاكتئاب وغيرها.

تصنيف extrasystoles البطينية

في ظل ظروف معينة، يسبب Extrasystole البطيني شكلا حادا من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني، ويتحول إلى الرجفان. وهذه الحالة هي السبب الأكثر شيوعًا للموت التاجي المفاجئ.

تصنيف منخفض

لقد تغير تصنيف PVCs عدة مرات بعد الاحتياجات التشخيصية والتنبؤية. تم توزيع Extrasystoles فيها وفقًا للقيم الكمية والموقع وتكرار حدوثها. لمدة 15 عامًا تقريبًا في أمراض القلب، استخدموا تصنيف الانقباضات البطينية الخارجية وفقًا لـ Lown and Wolf (B. Lown and M. Wolf). لقد اقترحوا ذلك لتدرج انقباض المعدة لدى مرضى ما بعد الاحتشاء. وبعد سنوات قليلة، تم تكييفه للمرضى الذين ليس لديهم تاريخ في الإصابة بالنوبات القلبية.

يعكس هذا التصنيف العلامات الكمية والمورفولوجية للـ PVC (استنادًا إلى نتائج تخطيط القلب على مدار 24 ساعة):

وفقا لتصنيف لاون، فإن الفئة 1 هي حالة غير خطيرة، بل تعتبر اضطراب وظيفي بدون ضعف في الدورة الدموية وعلامات سريرية. بدءًا من الدرجة 2، يكون الانقباض البطيني ضعيفًا، حيث يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالرجفان والسكتة القلبية.

تدرج extrasystoles حسب الموقع والوقت وتكرار حدوثها

يوجد تصنيف للانقباض البطيني الخارجي حسب مكان منشأ النبضات وعدد بؤر الإثارة:

• تسمى الانقباضات الخارجية المنبعثة من بؤرة واحدة أحادية.
• PVCs التي تنشأ في عدة بؤر هي متعددة الأطوار؛
• انقباض البطين الأيمن.
• انقباض البطين الأيسر.

وفقًا لوقت حدوث الانقباض البطيني، يتم تقسيمه إلى مبكر (يتم تسجيله في بداية الانبساط)، ومحرف، ويظهر في المنتصف بين نبضتين، ومتأخر، ويحدث في نهاية الانبساط. تسمى الانقباضات غير العادية المبكرة وفقًا لعلامة تخطيط القلب "R on T" (طبقات من الأسنان فوق بعضها البعض). وهي ناجمة عن التغيرات العضوية في عضلة القلب. وفقا للون، يتم تصنيف هذا النوع من الانقباض البطيني ضمن الفئة 5.

في أمراض القلب، هناك مفهوم "المعيار" الإحصائي اليومي لـ VES إذا تم تحمله جيدًا. لا يوجد مثل هذا المعيار للانقباض المبكر - لا ينبغي أن يكون موجودًا على الإطلاق. متوسط ​​أو محرف - هذه هي غالبية VES (حتى 80٪). ويعتبر متوسط ​​مؤشره الطبيعي يصل إلى 200 انقباضة غير عادية في اليوم. تتداخل الانقباضات الخارجية المتأخرة تقريبًا مع الانكماش الطبيعي اللاحق. الكمية اليومية المسموح بها تصل إلى 700. اليوم يستخدم المجتمع الطبي تصنيف R.J. Myerburg، مما يعكس شكل وتواتر الانقباضات البطينية:

تصنيف خيارات السكن والخدمات المجتمعية

في بعض الحالات، تحدث إيقاعات خارج الرحم على فترات منتظمة. هذا اضطراب مستمر يسمى عدم انتظام ضربات القلب. يتم تصنيف نسبة الانقباضات الخارجية وعدد الانقباضات اللاحقة إلى:

• التوائم الكبيرة - ظهور الانقباض الخارجي بعد كل انقباض منتظم (نسبة 1: 1) ؛
• مثلث التوائم - كل انقباضتين عاديتين (1:2)؛
• رباعي التوائم - بعد كل ثلاث انقباضات عادية (1:3)؛
• الآية - اثنان من الانقباضات الخارجية المقترنة.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر (أو عدم انتظام دقات القلب البطيني على المدى القصير) - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية المتتالية.

تتميز حالة عدم انتظام ضربات القلب بحالة ما بعد الاحتشاء وتحدث مع عيوب صمام القلب والتغيرات الندبية في عضلة القلب. في حالة عدم وجود عيوب عضوية في عضلة القلب، قد يكون السبب المحتمل هو خلل التوتر العضلي الوعائي.

التصنيف النذير من extrasystole البطين

يعد تصنيف PVCs وفقًا للتشخيص مهمًا لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب الأخرى ونتائجها:

إن انقباض البطين الحميد في غياب التغيرات العضوية في عضلة القلب لا يهدد حياة المريض. يهدف علاج الأشكال الخبيثة والخبيثة من الـ PVC إلى منع تطور حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة التي تسبب الموت التاجي المفاجئ. وفقا للإحصاءات الطبية، لوحظت أشكال تهدد الحياة من خارج الانقباض البطيني لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما، ويزداد خطر حدوث مضاعفات مع تقدم العمر.

يتم تصنيف Extrasystoles:

في مكان التكوينالتركيز خارج الرحم:

التجويف؛

الأذيني.

من اتصال AV؛

البطيني.

خارج الانقباض الأذيني

خيارات للانقباضات الخارجية من العقدة AV. أ) اندمجت الموجة P مع مركب QRS، ب) ظهرت موجة P متغيرة بعد مجمع QRS.

خارج الانقباض البطيني

في العد:

انقباضات مفردة (متفرقة) - دورات القلب خارج الانقباض نادرة وتحدث بشكل غير منتظم.

تعدد ضربات القلب - يتم تسجيل الانقباضات الخارجية بانتظام، على فترات منتظمة: الانقباضات الخارجية - تتكرر بانتظام بعد دورة قلبية طبيعية واحدة، الانقباضات الثلاثية - تتكرر الانقباضات الخارجية بانتظام بعد دورتين قلبيتين، الانقباضات الرباعية - تتكرر الانقباضات الخارجية بعد 3 دورات قلبية، الخماسي - تتكرر الانقباضات الخارجية بانتظام بعد 4 دورات قلبية وغيرها؛

انقباض بطيني متكرر من نوع التوائم

انقباضات خارجية مقترنة - إذا تم تسجيل اثنين من الانقباضات الخارجية على التوالي (على سبيل المثال - الدوران، على شكل مغزل، "الرقص حول نقطة"، torsades de pointes - دورتان قلبيتان خارج الانقباض تتبعان واحدة تلو الأخرى، متعددة الاتجاهات)؛

انقباض خارجي جماعي (كرة طائرة) أو نوبة قصيرة من عدم انتظام دقات القلب - إذا اتبعت ثلاثة انقباضات خارجية أو أكثر على التوالي ؛

نوبة قصيرة من عدم انتظام دقات القلب (3 مجمعات بطينية خارج الانقباضية على التوالي)

من خلال عدد بؤر النبضات خارج الانقباض:

أحادية (أحادية البؤرة) - من تركيز واحد، يختلف الفاصل الزمني للاقتران بين الانقباضات الخارجية بأقل من 0.04 ثانية؛

انقباض خارج الرحم أحادي البؤرة (أحادي البؤرة)..

متعدد البؤر (متعدد البؤر) - من بؤر مختلفة، يمكن أن تصل الاختلافات في فترات اقتران الانقباضات الخارجية إلى 0.04 - 0.08 ثانية؛

متعدد البؤر (متعدد البؤر) extrasystole

حسب شكل المجمع خارج الانقباض:

أحادي الشكل ومتعدد الأشكال.

حسب التردد:

نادر (ما يصل إلى 5 في الدقيقة أو ما يصل إلى 30 في الساعة)؛

متكرر (أكثر من 5 في الدقيقة أو أكثر من 30 في الساعة)؛

حسب وقت حدوثه:

مبكرًا (في بداية الانبساط، اكتب "RnaT")؛

متوسط ​​(في الانبساطي المتوسط);

متأخر (نهاية الانبساطي).

النوع المبكر من الانقباض الخارجي "R on T". نشأت على الطرف الهابط للموجة T.

وفقا للأهمية النذير:

مواتية - extrasystoles الوظيفية فوق البطينية.

انقباضات البطين غير المواتية (المهددة): 1) انقباضات البطين المتكررة. 2) انقباض بطيني متعدد البؤر (متعدد البؤر) ؛ 3) انقباضات البطين المقترنة (المجموعة) ؛ 4) انقباض بطيني مبكر (نوع "RnaT") (ومع ذلك، فقد ثبت الآن أن هذا النوع من انقباض بطيني ليس له أهمية إنذارية سيئة).

تصنيف خارج الانقباض البطيني (ب. لون, م. ذئب).

1. انقباض خارجي أحادي الشكل نادر - أقل من 30 في الساعة (IA أقل من 1 في دقيقة واحدة و IB - أكثر من 1 في دقيقة واحدة).

2. انقباضات خارجية أحادية الشكل متكررة - أكثر من 30 في الساعة.

3. انقباض بطيني متعدد الأشكال ("متعدد الأشكال").

4. الأشكال "المتكررة" من عدم انتظام ضربات القلب البطيني:

4 أ - مقترنة ("مقاطع")؛

4 ب - المجموعة ("الطلقات"، بما في ذلك نوبات قصيرة من عدم انتظام دقات القلب البطيني).

5. انقباض خارج البطين المبكر - النوع "R" إلى "T".

« "التصنيف النذير لعدم انتظام ضربات القلب البطيني

(ج. ت. أكبر, 1985).

1. عدم انتظام ضربات القلب الآمن هو أي انقباض خارج الرحم وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي لا يسبب اضطرابات الدورة الدموية لدى الأشخاص دون وجود علامات على تلف عضوي في القلب. التشخيص موات؛ لا توجد مؤشرات مطلقة للعلاج المضاد لاضطراب النظم.

2. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة عبارة عن نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني، مصحوبة بضعف ديناميكا الدم، أو الرجفان البطيني (في المرضى الذين تم إنعاشهم)، والتي تتطور على خلفية الأضرار العضوية الشديدة للقلب وخلل في البطين الأيسر. عادةً ما تكون الانقباضات البطينية جزءًا فقط من طيف اضطرابات الإيقاع.

3. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يحتمل أن يكون خطيرا يحتل موقعا متوسطا. على النقيض من عدم انتظام ضربات القلب الآمن، يعاني هؤلاء المرضى من تلف عضوي في القلب (في أغلب الأحيان "تصلب القلب بعد الاحتشاء")، وقد تكون هناك علامات على خلل في البطين الأيسر، وغالبًا ما يتم تسجيل انقباضات خارج البطين الجماعي ونوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر، ولكن على عكس ما يهدد الحياة عدم انتظام ضربات القلب لا توجد اضطرابات واضحة في ديناميكا الدم أثناء عدم انتظام ضربات القلب.