JVP في أمراض الجهاز الهضمي. خلل الحركة الصفراوية: الأعراض والعلاج والأدوية. الإجراءات العلاجية والوقائية للأطفال
يحدث خلل الحركة في الجهاز الصفراوي عندما تضعف حركة الأعضاء الهضمية. يؤدي تدهور نغمة جدران وصمامات القنوات الصفراوية إلى تعطيل عملية تدفق الصفراء. خلل الحركة هو من نوعين: مفرط التوتر وناقص التوتر. يتميز خلل الحركة من النوع منخفض التوتر بانخفاض في نغمة وانقباض القناة الصفراوية.
المرارة هي أحد أعضاء الجهاز الهضمي. وهي تقع على السطح الأيمن السفلي من الكبد. يتصل بالكبد من خلال القناة الصفراوية. تتراكم الصفراء في المرارة، والتي تتدفق منها إلى الاثني عشر أثناء عملية الهضم.
تشارك المرارة بشكل مباشر في نظام الإخراج في الجسم. لا يتم تصفية بعض المواد (المعادن، والمنشطات، وما إلى ذلك) عن طريق الكلى، وبالتالي يتم إزالتها من الجسم عن طريق الصفراء عن طريق الإفراز.
أمراض القناة الصفراوية والمرارة
تحدث أمراض المرارة بسبب سوء التغذية وسوء نوعية المياه والجفاف. هناك عدة أنواع من الخلل في الجهاز الصفراوي، وأحدها هو خلل الحركة. تشمل العلامات العامة لخلل الحركة الصفراوية ظهور أعراض عامة، مثل:
- - انخفاض النشاط الحيوي.
- - عدم التوازن الهرموني.
- - زيادة التعب.
- - التهيج والعصبية.
- - الصداع (عادة في المناطق الصدغية والقذالية)؛
- - عدم انتظام دقات القلب.
- - زيادة التعرق.
- - التجشؤ.
خلل الحركة في النظام الصفراوي
ينقسم خلل الحركة تقليديًا إلى الابتدائي والثانوي. يعتمد خلل الحركة الأولي بشكل مباشر على اضطرابات القناة الصفراوية والمرارة. يتميز النوع الثانوي بالتطور على خلفية الصورة العامة للاختلال الهرموني (مرض الغدة الدرقية، خلل الغدة الكظرية، وما إلى ذلك) أو مع أمراض الأعضاء الأخرى التي لها اتصال مباشر بالجهاز الصفراوي (الكبد والمعدة والبنكرياس والأمعاء ).
خلل الحركة الصفراوية له شكلين من المظاهر:
- - ارتفاع ضغط الدم (زيادة النغمة) ؛
- - منخفض التوتر (يتم تقليل النغمة).
خلل الحركة Hypomotor هو ركود الصفراء في القنوات الصفراوية. أعراضه:
- - الخمول العام.
- - قلة الشهية.
- - مرارة في الفم.
- - التجشؤ؛
- - مشاكل في البراز.
- - ثقل مؤلم في الخلفية على الجانب الأيمن من الجسم (المراق والكتف والرقبة).
البديل Hypermotor - تسارع إفراز الصفراء. يتجلى على شكل ألم انتيابى حاد في المراق الأيمن، وغثيان، وقيء، واضطراب في البراز.
تشخيص المرض
يتم تشخيص المرض لتحديد نوع خلل الحركة وأسباب حدوثه. يتم تحديد خلل الحركة الصفراوية وفقًا لطرق التشخيص من خلال اختبارات مثل:
- — اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية)؛
- -الموجات فوق الصوتية.
- — تصوير المرارة.
- — تصوير المرارة بالتسريب؛
- - سبر الاثني عشر.
يوضح الفحص بالموجات فوق الصوتية حجم المثانة وحالتها، سواء كانت ممتلئة بالحصوات أو عدم وجودها، ووجود الأورام، وسماكة جدران العضو، وما إلى ذلك. مع خلل الحركة من النوع منخفض التوتر، ستظهر الموجات فوق الصوتية تضخم المرارة، مما يدل على ركود الصفراء.
ويشير انخفاض المثانة بدوره إلى فرط الوظيفة، أي سلس البول الصفراوي في المرارة.
يتم إجراء تصوير المرارة لتحديد الحصوات وحجمها وموقعها بالنسبة للقنوات الصفراوية. أثناء الدراسة، يتم تقييم التركيز ووظائف إفراز المثانة. تعتمد الدراسة على تناول أدوية التباين المحتوية على اليود (يودوبيدول، كوليفيد، إلخ) عن طريق الفم، تليها صور الأشعة السينية للصورة السريرية.
تصوير المرارة بالتسريب - يتم حقن عامل التباين من خلال الأوردة، ويتركز في القنوات الصفراوية والمثانة. توضح هذه الدراسة أداء مصرة أودي وتسمح لنا بتقييم وظائف المرارة والقنوات الصفراوية.
علاج خلل الحركة منخفض التوتر في المرارة
يتطلب علاج هذا النوع عددًا من الإجراءات:
- - تخفيف التهاب المرارة في القناة الصفراوية.
- — تصحيح عملية تدفق الصفراء.
- — تصحيح التغذية؛
- - العلاج الطبيعي (بما في ذلك الرحلان الكهربائي)
تشمل أدوية انخفاض ضغط الدم الأدوية التي تزيد من إنتاج الصفراء (الألوكول، مستخلص إليوثيروكوكوس، كولينزيم، الجينسنغ).
خلل الحركة المعوية
من أجل حسن سير العمل في القنوات الصفراوية والإخراجية، يجب أن يكون تركيز الصفراء طبيعيًا. في حالة انتهاك وظائف المرارة، تدخل الصفراء إلى الأمعاء في حالة مخففة أو شديدة التركيز، اعتمادًا على أمراض القناة الصفراوية.
يبدأ تهيج جدران الأمعاء. "متلازمة القولون العصبي"، أو خلل حركة القولون، تبدو في صورتها السريرية عبارة عن آلام بمختلف أنواعها في البطن، خاصة في منطقة السرة. علامات أخرى لهذا النوع من الخلل الوظيفي:
- - انتفاخ البطن والانتفاخ.
- - اضطراب التغوط.
- - التجشؤ والغثيان.
- - حالة الاكتئاب والاكتئاب.
أنواع خلل الحركة المعوية
اعتمادًا على نبرة الاضطرابات المعوية، ينقسم خلل حركة القولون عن طريق الحركة إلى أنواع رئيسية:
- - رد فعل فرط الحركة (زيادة نوع النغمة).
- - محرك منخفض (نوع منخفض).
يتجلى خلل الحركة المفرط الحركة في القولون من خلال زيادة النغمة والتقلصات الانتيابية المتكررة، والتي يتم التعبير عنها عن طريق التشنجات الحادة في أسفل البطن والإمساك وتكوين حصوات البراز. يختفي الألم بعد التبرز.
يتميز خلل الحركة المعوية من النوع منخفض التوتر بحركة معوية بطيئة.
يصاحب الإمساك شعور بثقل في البطن وزيادة تكوين الغازات. إفراغ الأمعاء بشكل غير كامل بعد التغوط ويترك البراز، وهذا طريق مباشر لتسمم الجسم بالسموم. وفي أسوأ الحالات، يكون انسداد الأمعاء هو سبب التدخل الجراحي.
هذا النوع من خلل الحركة يؤدي إلى زيادة الوزن. تساهم الأنظمة الغذائية غير المدروسة والخمول البدني ونقص منتجات الألبان في النظام الغذائي في انخفاض حركية الأمعاء.
علاج خلل الحركة المعوية الغليظة
في حالة ضعف المهارات الحركية، سيصف الأخصائي ما يلي:
- - علاج بالعقاقير؛
- — تصحيح التغذية (تفضيلات الطعام)؛
- — إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي، والتدليك).
يتطلب العلاج الدوائي لخلل الحركة منخفض التوتر تناول عدد من الأدوية، مثل:
- - وسائل تعزيز حركية الأمعاء (سيسابريد، بروسيرين، وما إلى ذلك)؛
- - أدوية لتكثيف البراز وتعزيز عملية التغوط (Duphalac، Regulax)؛
- — تدليك عام
- - مياه معدنية تحتوي على نسبة عالية من المعادن،
- – العلاج الغذائي.
يتضمن العلاج الطبيعي إجراء التدليك وعدد من الإجراءات التي تهدف إلى تقوية مشد عضلات البطن والحوض، والرحلان الكهربائي. قد تحتاج إلى تناول أدوية مضادة للذهان أو مهدئة.
المبادئ الأساسية للتغذية لخلل الحركة الصفراوية والأمعاء
التغذية السليمة لخلل الحركة ستساعد في تحقيق التوازن وتصحيح عمل الأعضاء. اتباع مبادئ الأكل الصحي يساعد على تحسين الجهاز الهضمي والقناة الصفراوية. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم.
- - اللحوم غير الغذائية والأسماك الدهنية والمدخنة والمرق المركز؛
- - النقانق المدخنة ولحم الخنزير المقدد.
- - التوابل، الأطعمة المخللة الحارة؛
- - الكربوهيدرات السريعة: الخبز الأبيض، المعجنات، الحلويات؛
- — المشروبات التي تحتوي على الكحول، والقهوة السوداء، والشاي القوي، والمشروبات الغازية الصناعية التي تحتوي على السكر؛
- - الخضروات التي تحتوي على مواد أساسية: الثوم، الفجل، الفجل، السبانخ؛
- - الفطر والبقوليات: الفاصوليا، والبازلاء؛
- - أرز.
- — اللحوم والأسماك الغذائية؛
- — منتجات الحليب المخمرة مع البيفيدوبكتريا.
- - الخبز الرمادي الخشن مع النخالة؛
- - عصيدة من الحبوب الخشنة؛
- - كميات كبيرة من الخضار الطازجة، باستثناء المحظور استهلاكها، وعصائر الخضار؛
- - عدد كبير من التوت والفواكه (الخوخ والتفاح والمشمش والتوت والكرز والتوت البري) وعصائر الفاكهة والفواكه المجففة.
يجب غلي الطعام المطبوخ أو طهيه على البخار أو خبزه. يتم غلي العصيدة في الماء. لا ينصح بشدة بالأطعمة المقلية. يتم طهي الحساء في مرق الخضار الضعيف، أما المرق الحيواني المركز فهو من المحرمات. وينبغي تجنب الخضار التي تحتوي على نسبة عالية من المواد الأساسية والتوابل.
لتحفيز حركية الأمعاء، تكون الأطباق والمشروبات المبردة مفيدة للاستهلاك: الحساء مثل البوتفينيا أو حساء الشمندر، والكومبوت، ومغلي ثمر الورد.
كمية السوائل اليومية هي 1.5-2 لتر، ويشمل هذا الحجم الشاي الأخضر والمياه المعدنية.
وقاية
يجب أن تكون علامات خلل الحركة في القناة الصفراوية والأمعاء التي تظهر إشارة تنذر بالخطر لاستشارة الطبيب في الوقت المناسب. التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة وعدم وجود عامل مثير للقلق هي الشروط الأساسية للوقاية من الأمراض والوقاية منها.
عند ظهور العلامات الأولى للخلل الوظيفي، يجب عليك استشارة أخصائي. العلاج الذاتي أو إهمال هذه الأمراض أمر خطير للغاية. بعد دورة الاختبارات والفحوصات، سيصف الطبيب العلاج المناسب والكافي.
القناة الصفراوية عبارة عن نظام من القنوات يتم من خلالها تصريف الصفراء من الكبد والمرارة إلى الأمعاء الدقيقة القريبة (الاثني عشر). الصفراء عبارة عن سائل لزج أصفر داكن أو بني أو زيتوني ذو رائحة معينة وطعم مرير، يتم تصنيعه بواسطة العناصر الهيكلية لأنسجة الكبد المتني - خلايا الكبد. إنه ضروري لعملية الهضم السليمة والحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي، وبالتالي فإن عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المستمرة، ولكن أيضًا إلى أمراض خطيرة ناجمة عن نقص بعض العناصر. أحد العوامل التي تؤثر سلبًا على تصريف الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة هو ضعف حركة المرارة وقنواتها، وهو ما يسمى خلل الحركة الصفراوية.
تحتوي الصفراء على تركيبة كيميائية معقدة إلى حد ما، الجزء الأكبر منها (أكثر من 60٪) عبارة عن أحماض صفراوية. يمكن أن تكون أولية (تتشكل في خلايا الكبد أثناء تخليق الصفراء الكبدية) وثانوية. تتشكل الأحماض الثانوية (أورسوديوكسيكوليك، ألوكوليك، وما إلى ذلك) أثناء عملية الهضم الأولية في الاثني عشر تحت تأثير النباتات الميكروبية والإنزيمات الهضمية. يتم امتصاصها في الأمعاء، وبعد ذلك تدخل الكبد مرة أخرى عبر الوريد البابي. تسمى الصفراء المشبعة بالأحماض الثانوية ناضجة وتتراكم في المرارة، حيث تدخل الأمعاء وتشارك في هضم الكيموس وتكسيره.
إن الإمداد الكافي من الصفراء المركزة (الناضجة والكيسية) له أهمية كبيرة لحسن سير عمل الجهاز الهضمي، حيث أن هذه الصفراء تحتوي على مواد عضوية وأيونات وفوسفوليبيدات أكثر عدة مرات مقارنة بالصفراء الكبدية. كما أنه يحتوي على الستيرويدات النباتية والجلوبيولين المناعي، التي تشارك في تكوين الدفاع المناعي للجسم.
الوظائف الرئيسية للصفراء هي:
- إزالة الصبغات السامة (البيليروبين) وبلورات الكوليسترول وغيرها من المواد التي لا يمكن تصفيتها عن طريق الجهاز الكلوي من الجسم.
- خلق ظروف مواتية للنشاط الأنزيمي عن طريق تثبيط البيبسين، والذي يمكن أن يتداخل مع إنتاج الإنزيمات الهاضمة؛
- تحفيز الوظيفة الحركية المعوية (الوقاية من الإمساك)؛
- منع التصاق مسببات الأمراض البكتيرية وبعض البروتينات المعقدة؛
- المشاركة في تركيب المخاط الضروري للهضم السليم وحماية الأغشية المخاطية المعوية (خاصة الاثني عشر) من التأثيرات العدوانية للبيبسين وحمض الهيدروكلوريك وبعض الهرمونات مثل الغاسترين.
إذا دخلت الصفراء الكبدية فقط إلى الأمعاء الدقيقة، فإن جميع المراحل الرئيسية لعملية الهضم تنتهك، وهو شرط أساسي لتطور العديد من أمراض الجهاز الهضمي الخطيرة: التهاب المرارة والقنوات، تحص صفراوي، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، إلخ.
مهم! يعد خلل الحركة طويل الأمد للقنوات الصفراوية أحد العوامل الرئيسية في تطور البكتيريا الكوليا. هذا هو علم الأمراض الذي تتراكم فيه البكتيريا الانتهازية والممرضة وتتكاثر في الصفراء، وبعضها يمكن أن يكون خطرا على البشر. ركود الصفراء، الذي يميز ما يصل إلى 95.3٪ من جميع خلل الحركة الصفراوية، يخلق ظروفا مواتية لنمو النباتات المسببة للأمراض وهو محفز للعمليات الالتهابية الحادة في المرارة وقنواتها.
خلل الحركة الصفراوية: ما هو؟
خلل الحركة الصفراوية (خلل الحركة الصفراوية) هو اضطراب في الوظيفة الحركية للقنوات الصفراوية، ويتميز بالإغلاق المتزامن للمصرات العضلية الموجودة في عنق المرارة وفم القناة الصفراوية المشتركة.
يؤدي المرض إلى استحالة تصريف الصفراء المرارة وركودها، وهو العامل المرضي الرئيسي في تطور تحص صفراوي، والتغيرات الغذائية في البطانة العضلية للمرارة (بشكل أساسي حسب نوع التضخم)، وكذلك العمليات الالتهابية في الأعضاء الصفراوية والهضمية. في 60٪ من الحالات، يكون خلل الحركة الصفراوية مصحوبًا بتكوين راسب أو معلق بلوري يتكون من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم والأصباغ الصفراوية.
خلل الحركة هو السبب الرئيسي للعمليات الالتهابية في المرارة وتطور تحص صفراوي
عندما نتحدث عن خلل الحركة الصفراوية، فإننا نعني انتهاكًا للنشاط الانقباضي ليس فقط للمرارة، ولكن أيضًا للقنوات الصفراوية التي تتكون من قنوات مختلفة. يتم التعصيب (التحكم وتنظيم الوظائف الأساسية) عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية، التي تتكون من ألياف عصبية قادمة من الضفيرة الهضمية. تنتمي الضفيرة العصبية الكبدية إلى الجهاز العصبي اللاإرادي، لذا فإن الاضطرابات الوعائية الخضرية وعوامل التوتر لها أهمية كبيرة في آلية تكوين خلل الحركة.
هناك أربع مجموعات من القنوات الصفراوية:
- القناة الصفراوية المشتركة؛
- القناة المرارية؛
- القنوات الكبدية
- القناة الكبدية المشتركة.
يتم إمداد الدم إلى القناة الصفراوية عن طريق الشريان الكبدي وفروعه، لذلك في أمراض الكبد، يزيد خطر الاضطرابات الحركية في الجهاز الصفراوي عدة مرات. يحدث تدفق السائل اللمفاوي في العقد الليمفاوية الكبدية الموجودة على طول الوريد البابي.
القنوات الصفراوية (القنوات)
| اسم | التشريح والخصائص |
|---|---|
| القنوات الكبدية | يغادرون الكبد ويؤدون وظيفة الصرف. تقع على الجانبين الأيمن والأيسر (يمتلك الشخص قناتين كبديتين في المجموع). |
| القناة الكبدية المشتركة | وتتكون من قناتين كبديتين وتقوم بوظيفة الإفراز (القناة الكبدية المشتركة تصرف الصفراء إلى الاثني عشر والمرارة). |
| القناة المرارية | يبدأ من الجزء العنقي من المرارة ويتقاطع مع الشريان المراري. يقوم بوظيفة تصريف الصفراء من المرارة. |
| القناة الصفراوية المشتركة | يتم تشكيله عند اتصال القناة الكبدية والمرارية المشتركة، ويمكن أن تكون شرائحها على مقربة من الجزء الاثني عشر من الأمعاء الدقيقة والبنكرياس. |
أسباب خلل الحركة
يعتقد الكثير من الناس أن سبب خلل الحركة الهضمية (انخفاض ضغط الدم الصفراوي والأمعاء أو ارتفاع ضغط الدم) هو أمراض الجهاز الهضمي فقط. هذا خطأ. أحد الأسباب الرئيسية لضعف الوظيفة الحركية في القناة الصفراوية هو الاضطرابات اللاإرادية في الجهاز العصبي (خلل الدورة الدموية العصبية). المواقف العصيبة المزمنة والاكتئاب والاضطرابات النفسية والعصاب تؤثر سلبا على عمل الجهاز العصبي الذي يشكل الضفيرة العصبية الكبدية التي تعصب القنوات الصفراوية. إذا كان الشخص يعاني في كثير من الأحيان من زيادة القلق أو الخوف أو يعاني من نوبات الهلع، فإن خطر ضعف حركية المعدة والأمعاء والمرارة والأعضاء الأخرى سيكون مرتفعًا جدًا.
العصاب ونوبات الهلع والقلق - كل هذا له التأثير السلبي الأكبر على عمل الجهاز الهضمي بأكمله، بما في ذلك الجهاز الصفراوي
أحد العوامل المهمة إلى حد ما في تحديد آلية تطور خلل الحركة هو اضطراب الأكل، الذي يتجلى في الإفراط في تناول الطعام (أو على العكس من ذلك، الصيام لفترات طويلة)، وزيادة استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة والمكررة، وكذلك تعاطي الكحول. لقد ثبت أن الوظيفة الحركية لأعضاء الجهاز الهضمي والكبد الصفراوي لدى المرضى الذين يراقبون نظامهم الغذائي مستقرة، كما أن خطر الإمساك غير المرتبط بأمراض المعدة والأمعاء يكون ضئيلاً في هذه الفئة من المرضى.
الأسباب الأخرى لخلل الحركة الصفراوية في الفئات العمرية المختلفة للمرضى قد تكون:
تبلغ نسبة خطر الإصابة بخلل الحركة الوراثي، بشرط أن يكون أحد الوالدين على الأقل يعاني من هذا المرض، 19.1% على الأقل. عند النساء، أحد عوامل الخطر المهمة هو استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لذلك يجب وصف الأدوية في هذه المجموعة بدقة من قبل الطبيب المعالج.
مهم! تشنج العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، وهو سمة من خلل الحركة منخفض التوتر، يحدث بشكل رئيسي على خلفية زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي (جزء من الجهاز العصبي الذي ينظم وظائف التنفس والهضم والدورة الدموية). سبب ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية الشائعة في معظم الحالات هو التهاب العصب المبهم.
تصنيف وميزات الدورة السريرية
يمكن أن يحدث علم الأمراض في شكلين. مع خلل الحركة منخفض التوتر (ناقص الحركة) لوحظ ضعف التمعج أو غيابه. على العكس من ذلك، يتميز خلل الحركة من النوع المفرط الحركة بزيادة قوة عضلات العضلات الملساء في المرارة، وتشنجات العضلات والانقباضات الفوضوية، حيث يتم انتهاك التصريف الموحد للصفراء في الاثني عشر من الأمعاء الدقيقة.
أشكال خلل الحركة الصفراوية وخصائصها
| نوع الإعاقة الحركية | ما الذي يتميز به؟ | الأعراض المحتملة |
|---|---|---|
| ناقص الحركة | ضعف التمعج العضلي للقنوات الصفراوية والمرارة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء في تجويف المرارة. | الألم الناجم عن انخفاض ضغط الدم في القناة الصفراوية عادة ما يكون مؤلمًا أو مملًا بطبيعته، ويحدث في منطقة المراق الأيمن، ويمكن أن ينتشر إلى الصدر والساعد والذراع (يكون توطين الألم دائمًا على الجانب الأيمن). من بين اضطرابات الجهاز الهضمي، الأكثر شيوعًا هي: عدم استقرار البراز (نوبات مفاجئة من الإمساك أو الإسهال)، والتجشؤ، والمرارة والطعم المعدني في الفم، والغثيان، وانتفاخ البطن. وفي الحالات الشديدة قد يكون القيء زيتوني داكن اللون مع رائحة نفاذة ومخلوط بالأحماض الصفراوية. |
| فرط الحركة. | تشنج القناة الصفراوية والتقلص النشط للغاية في المرارة، حيث يتم إطلاق الصفراء في الأمعاء في أجزاء غير متساوية. | يتم تحديد طبيعة الألم في خلل الحركة المفرط الحركة من خلال السمات المرضية. يسبب تشنج القنوات الصفراوية ألمًا حادًا أو قطعيًا أو على شكل خنجر أو طعن في المنطقة الشرسوفية على اليمين. من الأعراض النموذجية الغثيان المستمر الذي لا يرتبط بتناول الطعام. |
من الأعراض المميزة للاضطرابات الوظيفية في المرارة والقنوات هي قصر مدة الألم وارتباطه بتناول الطعام. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية في جميع الحالات تقريبًا (باستثناء خلل الحركة المعقد بسبب التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي). الكبد والطحال في هذه الحالة المرضية ذات حجم طبيعي، ويشير تضخمهما إلى أمراض ثانوية تتطور على خلفية الركود المطول للصفراء.
ملحوظة! ظهور أعراض التسمم (ارتفاع درجة الحرارة، قشعريرة، التعرق، الصداع، الحمى) يشير إلى تطور البكتيريا. لتدمير النباتات المسببة للأمراض مع نمو مؤكد للبكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية، يوصف المريض المضادات الحيوية البنسلين (أساسا أموكسيسيلين والأمبيسيلين).
تشخيص الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية
يتم تجميع قائمة من المعالجات والإجراءات التشخيصية اللازمة لتحديد الاضطرابات المحتملة، وتقييم الوظيفة الحركية والإفرازية، وكذلك تحديد التركيب الكيميائي للصفراء، من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بناءً على الفحص البدني الأولي وسجل التاريخ. يتضمن المخطط التشخيصي القياسي لخلل حركة المرارة المشتبه به الاختبارات والفحوصات التالية:
- اختبار الدم البيوكيميائي. يسمح لك بتحديد محتوى الدهون الكلية والكوليسترول (الكوليسترول) والفوسفوليبيد والبيليروبين في الدم. من العلامات التشخيصية لضعف تصريف الصفراء من المرارة زيادة في نشاط الترانساميناسات الكبدية (الإنزيمات) والفوسفاتيز القلوي.
- الموجات فوق الصوتية لنظام الكبد(بما في ذلك الكبد والقنوات الكبدية والقناة الكبدية المشتركة). التشخيص بالموجات فوق الصوتية ضروري لتحديد أعراض تحص صفراوي.
- السبر الاثني عشر.يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مسبار مرن خاص، يتم إدخاله في الاثني عشر. إن فحص الكبد والمرارة بهذه الطريقة لا يسمح فقط بجمع الصفراء للبحث، ولكن أيضًا لإعطاء الأدوية، بالإضافة إلى الصرف لتسهيل إفراز الصفراء؛
- تصوير المرارة.فحص الأشعة السينية للمرارة باستخدام محاليل التباين.
الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص خلل حركة المرارة هي تصوير المرارة.
إذا تم تأكيد تشخيص "خلل الحركة الصفراوية"، فسيصف الطبيب العلاج، والذي يشمل أيضًا، بالإضافة إلى تصحيح الأدوية، نظامًا غذائيًا خاصًا وطرق العلاج الطبيعي والتقنيات المحافظة الأخرى.
كيفية استعادة حركية المرارة: العلاج والنظام الغذائي
يعد تقييم الوظيفة الحركية للأعضاء الصفراوية ذا أهمية كبيرة في وضع بروتوكول العلاج الفردي. الأدوية المختارة بشكل غير صحيح لا يمكن أن تقلل من فعالية العلاج فحسب، بل تضر الجسم أيضًا، لذلك يجب على الطبيب فقط أن يصف أي أدوية.
شكل فرط الحركة
لعلاج هذا النوع من خلل الحركة، يتم استخدام الأدوية التي تريح العضلات الملساء ("Drotaverine"، "No-shpa") والأدوية المفرزة للصفراء ("Holosas"، "Allochol"). كعنصر مساعد في العلاج، قد يصف الطبيب المستحضرات الطبية (حرير الذرة، الخلود، الوركين الوردية، إلخ). لتعزيز فعالية العلاج، يشار إلى غسل الكبد والمرارة بالتسخين (الأنبوب).
"هولوساس": تعليمات للاستخدام
يجب أن يتضمن النظام الغذائي لزيادة النغمة والتشنج كمية كافية من الألياف النباتية الخشنة الموجودة في الخضار والفواكه والأعشاب والحبوب والتوت. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي تناولها مهروسة أو مخبوزة.
يجب استبعاد جميع الأطباق والمنتجات التي يمكن أن تحفز تقلص المرارة والقنوات بالكامل من النظام الغذائي للمريض. وتشمل هذه:
الوجبات كسرية. تقتصر الأجزاء على 220-250 جرامًا لكل وجبة.
شكل ناقص الحركة
إذا كان النشاط الانقباضي لأعضاء الجهاز الصفراوي غير كاف، تتم الإشارة إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة كافية من الدهون. يمكن أن تشمل مصادر الدهون الصحية ما يلي:
يوصى بتناول 50-70 جرامًا من الخبز الأسود أو الجاودار يوميًا، بالإضافة إلى سلطات الخضار والفواكه الطازجة. يشمل التصحيح الطبي أدوية مفرز الصفراء (Cyqualon، Cholenzym)، والعلاج بالأعشاب (الخلود الرملي، والنعناع)، واستخدام محاليل الزيليتول أو السوربيتول 10٪، وكذلك ملح كارلسباد، الذي يتم الحصول عليه عن طريق تبخر الينابيع المعدنية التشيكية من الماء.
لزيادة قوة العضلات الملساء، يمكن وصف الصبغات العشبية (Eleutherococcus، Rhodiola rosea، Schisandra، جذر الجينسنغ).
استخدام المياه المعدنية لخلل الحركة
يُمارس علاج أمراض الكبد والمرارة بالمياه المعدنية منذ العصر السوفييتي. يمكن للمياه المعدنية التي تحتوي على درجة معينة من التمعدن أن تحسن تدفق الصفراء وتستعيد الحركة الطبيعية للقناة الصفراوية، ولكن يجب استهلاكها بشكل صحيح. قبل البدء في العلاج بالمياه المعدنية، يجب عليك استشارة الطبيب، حيث ليست كل المياه مناسبة بنفس القدر لعلاج أشكال خلل الحركة وفرط الحركة.
ترد في الجدول أدناه قواعد استخدام المياه المعدنية لعلاج الاضطرابات التمعجية في القناة الصفراوية.
كيفية علاج خلل الحركة بالمياه المعدنية
| خيارات | شكل ناقص الحركة | شكل فرط الحركة |
|---|---|---|
| أي ماء تختار؟ | ||
| درجة حرارة الماء عند الشرب | بارد (درجة حرارة الغرفة). | ساخن (حوالي 40 درجة مئوية). |
| كمية الماء لكل جرعة | 100-200 مل. | 100-200 مل. |
| عدد المواعيد في اليوم الواحد | 3-4 مرات. | 3-4 مرات. |
| متى تأخذ | 1 ساعة قبل وجبات الطعام. | 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. |
المدة الإجمالية للعلاج هي 3-4 أسابيع.
وقاية
تتمثل الوقاية من خلل الحركة في اتباع نظام غذائي، والتحكم في الحالة النفسية والعاطفية، وزيادة مستوى النشاط البدني. تحتاج إلى تناول الطعام بانتظام، على الأقل 4-5 مرات في اليوم، ويجب ألا يتجاوز حجم الحصة 250 مل. إذا كنت عرضة لاضطرابات الجهاز الهضمي أو لديك أمراض مزمنة، فعليك تجنب القلي والخبز مع إضافة الزيوت النباتية: من الأفضل تناول جميع الأطباق مسلوقة أو مطهية.
شرحات على البخار هي الخيار الأفضل لأمراض الكبد والمرارة
كإجراء وقائي، يجب على المرضى المعرضين لمخاطر عالية أيضًا الالتزام بالتوصيات الواردة أدناه.
- تتمتع الصحة العاطفية للشخص بأهمية كبيرة في عمل القناة الصفراوية، وبالتالي فإن العامل الوقائي المهم لخلل الحركة هو القضاء على عامل التوتر (إذا لزم الأمر، تناول مضادات الاكتئاب والمهدئات).
تعتبر الحقن العشبية علاجًا ممتازًا للتوتر والحمل العاطفي الزائد
- يجب أن يتوافق نظام العمل والراحة مع المعايير الفسيولوجية والعمرية. مدة النوم خلال النهار لا تقل عن 7-8 ساعات. قبل الذهاب إلى السرير ليلا، قم بتهوية الغرفة لفترة طويلة (حوالي 30 دقيقة).
- يشار إلى أيام الصيام لأمراض المرارة للأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم (مرة كل 7-10 أيام).
- يجب أن يكون العلاج بالتمارين الرياضية والجمباز والسباحة منتظمًا – 3-4 مرات في الأسبوع.
العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة (أمراض الجهاز الهضمي في المقام الأول) له أيضًا أهمية كبيرة في الوقاية من خلل الحركة الصفراوية.
من المهم جدًا عدم إهمال أمراض الجهاز الهضمي واستشارة الطبيب المختص في الوقت المناسب. ولا تنسوا أيضًا الفحوصات الوقائية - فهذا سوف يتجنب العديد من المشاكل الصحية.
خلل الحركة الصفراوية هو مرض في حد ذاته لا يشكل خطورة كبيرة على صحة الإنسان، ولكن إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتصحيحه في الوقت المناسب، فقد تحدث عواقب وخيمة، على سبيل المثال، الأمراض المعدية والالتهابية في المرارة أو تحص صفراوي. يجب أن يتم علاج المرض تحت إشراف أخصائي، لأن العلاج المختار بشكل غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ويؤثر سلبا على ديناميات العلاج الشاملة.
فيديو - خلل الحركة الصفراوية
القناة الصفراوية (خلل الحركة) هي اضطراب وظيفي يتكون من ضعف التنسيق بين حركات المرارة والقنوات والعضلة العاصرة، مما يؤدي إلى تدفق غير مناسب للصفراء إلى الاثني عشر. وهذا يعني أنه في حالة خلل الحركة الصفراوية، فإن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر لا يفي بالاحتياجات - أي أن هناك إما الكثير أو القليل جدًا. السمة المميزة لخلل الحركة هي الطبيعة الوظيفية الحصرية للاضطرابات، حيث لا توجد تغيرات مرضية في المرارة والكبد والقنوات والمصرات.
ارتباط المصطلحات التي تشير إلى الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية: خلل الحركة الصفراوية، خلل حركة المرارة، خلل الحركة الصفراوية
يستخدم مصطلح "خلل الحركة الصفراوية" حاليًا على نطاق واسع للإشارة إلى اضطراب وظيفي في تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر بسبب انتهاك تنسيق النشاط الانقباضي للقنوات الصفراوية والمصرات وجدار المثانة. . تم طرح هذا المصطلح للتداول في الفترة السوفيتية، ولا يزال يستخدم حتى اليوم. مرادف لمصطلح "خلل الحركة الصفراوية" هو التعريف "خلل الحركة الصفراوية". في الأدبيات الطبية الغربية، يتوافق مصطلح "خلل الحركة الصفراوية" مع التعريف "خلل في المرارة".
شرط "خلل حركة المرارة"ليس مرادفًا كاملاً لخلل الحركة الصفراوية، لأنه يعكس التصنيف الحديث، وليس السوفييتي بعد، للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الكبدي الصفراوي. وهكذا، في الوقت الحاضر، يتم دمج جميع أنواع الاضطرابات الوظيفية لتدفق الصفراء إلى الاثني عشر، والتي تنشأ نتيجة للنشاط الانقباضي غير المنسق للقنوات والمرارة والمصرات، تحت مصطلح "الاضطرابات الصفراوية الوظيفية". وهذا المصطلح هو الذي يمكن اعتباره مرادفًا لـ "خلل الحركة الصفراوية".
علاوة على ذلك، في التصنيف الحديث، اعتمادًا على الخلل في هياكل الجهاز الصفراوي الذي تطور المرض، تنقسم المجموعة الكاملة من الاضطرابات الصفراوية الوظيفية إلى نوعين:
- خلل وظيفي (خلل الحركة) في المرارة (خلل في عمل المرارة و/أو القنوات الصفراوية)؛
- خلل في العضلة العاصرة للأودي (ضعف عمل العضلة العاصرة التي تفصل بين المرارة والقنوات والاثني عشر).
تعد تعريفات التصنيف الحديثة، مقارنة بـ "خلل الحركة الصفراوية" السوفييتي القديم، أكثر تفصيلاً، ويمكن للمرء (بشروط) أن يقول درجة عالية من التخصص، لأنها تعكس أي جزء من النظام الصفراوي يوجد به اضطراب وظيفي. أي عندما يتحدثون عن خلل حركة المرارة، فإنهم يقصدون أن الشخص يعاني من ضعف النشاط الانقباضي لهذا العضو بالذات، وليس للقنوات الصفراوية أو المصرات، ونتيجة لذلك لا تعمل المثانة عمليًا أو تدفع الصفراء أيضًا للخارج بشكل مكثف. وبناء على ذلك، عندما نتحدث عن خلل في العضلة العاصرة للأودي، فهذا يعني أن تدفق الصفراء ضعيف بسبب التشغيل غير الصحيح وغير المنسق للصمامات التي تفتح المرور من جزء من النظام الصفراوي إلى آخر (تفصل مصرة واحدة المرارة من القناة الصفراوية، والآخر يفصل القناة الصفراوية عن الأمعاء الاثني عشر، الخ).
في النص الإضافي للمقال، سنستخدم المصطلح القديم "خلل حركة القناة الصفراوية" للإشارة إلى الحالات التي تسمى في النسخة الحديثة "الاضطراب الوظيفي للجهاز الصفراوي"، نظرًا لأن الأسماء السوفيتية تستخدم في كثير من الأحيان من قبل كل من الأطباء والأطباء. المرضى، ونتيجة لذلك يكون تصورهم أخف بكثير من تصورهم الحالي. لكننا سنقدم التصنيفات الحديثة لـ "خلل الحركة الصفراوية"، بالإضافة إلى طرق العلاج ووصف الأعراض السريرية.
جوهر وخصائص موجزة لخلل الحركة الصفراوية
خلل الحركة الصفراوية هو اضطراب وظيفي، وبالتالي، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس علم الأمراض الحقيقي، لأنه لا توجد تغييرات هيكلية مرضية في أجهزة النظام الصفراوي. بمعنى آخر، مع خلل الحركة، يتم انتهاك وظيفة الانقباضات المنتظمة الطبيعية للعضلات الملساء في المرارة والقنوات والمصرات، ونتيجة لذلك لا يتم دفع الصفراء بالسرعة المطلوبة وبالكمية المطلوبة إلى الاثني عشر. ولكن في الوقت نفسه، إلى جانب تعطيل النشاط الانقباضي للأعضاء، لا توجد تغيرات مرضية فيها. إنه على وجه التحديد بسبب عدم وجود تغييرات مرضية في بنية الأعضاء، فإن خلل الحركة هو اضطراب وظيفي.
من أجل أن نفهم بوضوح ما يحدث مع خلل الحركة ولماذا يثير الأعراض السريرية، تحتاج إلى معرفة هيكل ووظائف النظام الصفراوي. لذلك، يتكون النظام الصفراوي من المرارة والقنوات الصفراوية. تتشكل الصفراء نفسها في الكبد، ومنها تدخل إلى المرارة وتتراكم فيها حتى تدخل بلعة من الطعام إلى الاثني عشر. بعد دخول الطعام إلى الاثني عشر، على مستوى ردود الفعل، يتم إعطاء الأمر بإفراز الصفراء، وهو أمر ضروري لهضم الدهون. بمجرد وصول الفريق إلى المرارة، تبدأ في الانقباض بسبب العضلات الملساء الموجودة في جدارها. بسبب هذه الانقباضات، يتم دفع الصفراء إلى القنوات الصفراوية، والتي تنتقل عبرها إلى الاثني عشر. تتحرك الصفراء أيضًا عبر القنوات بسبب الانقباضات الإيقاعية للأخيرة. بعد ذلك، يتم جمع الصفراء من القنوات المختلفة في واحدة مشتركة، والتي تتدفق منها إلى الاثني عشر، حيث تشارك في عملية هضم الطعام، وكسر الدهون.
يتم فصل كل قسم من الجهاز الصفراوي عن بعضها البعض وعن الاثني عشر بواسطة تكوين تشريحي خاص - العضلة العاصرة، والتي عادة ما تكون دائما مغلقة بإحكام ولا تفتح إلا في تلك اللحظات التي تحتاج فيها الصفراء إلى المرور. وبالتالي، فإن فتحة المرارة، التي تمر من خلالها الصفراء إلى القنوات، يتم إغلاقها بواسطة مصرة واحدة. يتم أيضًا فصل فتحة القناة الصفراوية المشتركة، التي توصل الصفراء إلى الاثني عشر، عن القنوات الأصغر التي تتدفق إليها بواسطة العضلة العاصرة. أخيرًا، يتم أيضًا فصل القناة الصفراوية المشتركة، التي تدخل منها الصفراء إلى الأمعاء، عن الأخيرة بواسطة العضلة العاصرة الخاصة بها ( مصرة أودي). يسمح لك وجود المصرات بمنع الصفراء من التدفق بشكل دوري خارج الوجبات و"إطلاقها" فقط عند الحاجة إليها، أي بعد دخول بلعة من الطعام إلى الاثني عشر.
بشكل عام، تتم عملية دخول الصفراء إلى الاثني عشر كما يلي:
1.
تبدأ العملية بعد دخول الطعام إلى الأمعاء بسبب تفعيل الآليات المنعكسة المقابلة. هذه الآليات المنعكسة تأمر في نفس الوقت ببدء تقلصات المرارة والقنوات، وكذلك فتح المصرات.
2.
بعد ذلك، يتم فتح المصرات، وبالتالي إزالة العوائق التي تحول دون تدفق الصفراء من المثانة ومرورها عبر القناة الصفراوية إلى الاثني عشر. على خلفية فتح المصرات، تؤدي الانقباضات الإيقاعية للعضلات الملساء للمثانة إلى تدفق الصفراء إلى القنوات.
3.
ثم تُغلق مصرة المرارة لمنع عودة الصفراء إليها.
4.
علاوة على ذلك، بسبب الانقباضات الإيقاعية لعضلات القنوات، تنتقل الصفراء إلى الاثني عشر، حيث تدخل من خلال مصرة أودي المفتوحة.
5.
عندما تدخل الصفراء إلى الأمعاء، يتم تنشيط منعكس لإغلاق جميع المصرات وإيقاف نقل الصفراء.
هكذا تبدو عادة عملية نقل الصفراء من المرارة إلى الاثني عشر.
ولكن إذا كان النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في المثانة أو القنوات ضعيفًا، على سبيل المثال، غير كافٍ أو على العكس من ذلك، قوي بشكل مفرط، فإن الصفراء لا تدخل الأمعاء بالكمية المطلوبة في الوقت المناسب. كما أن الصفراء لا تدخل الأمعاء في الوقت المناسب إذا حدث فتح وإغلاق المصرات بشكل غير متسق مع حركة الصفراء عبر القنوات وخارج المثانة. وهذه الاضطرابات في تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، والتي تنشأ عن تقلصات العضلات غير المنسقة في المثانة والقنوات أو فتحات المصرات، هي التي تسمى خلل الحركة الصفراوية.
أي في الواقع أن جميع الأعضاء تعمل بشكل طبيعي، ولا توجد تغيرات مرضية فيها، ولكن عدم التنسيق السليم لنشاطها يؤدي إلى تدفق غير طبيعي للصفراء إلى الاثني عشر، ليس بالكمية المطلوبة وليس في الوقت المناسب. والذي يصاحبه أعراض سريرية. إنه على وجه التحديد بسبب عدم وجود تغيرات مرضية في أعضاء القناة الصفراوية، في كثير من الأحيان تكون العوامل المسببة لخلل الحركة الصفراوية هي اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي اللاإرادي (ردود الفعل)، مثل خلل التوتر العضلي الوعائي، والعصاب، والتهاب العصب، وما إلى ذلك. .
أسباب خلل الحركة الصفراوية
اعتمادا على طبيعة العوامل المسببة، وتنقسم جميع خلل الحركة الصفراوية إلى مجموعتين كبيرتين - الابتدائي والثانوي. تشمل الأنواع الأساسية أنواعًا مختلفة من خلل الحركة الناتج عن التشوهات الخلقية في الجهاز الصفراوي. الثانوية هي جميع خلل الحركة الذي يحدث خلال حياة الشخص تحت تأثير العوامل البيئية غير المواتية المختلفة.
أسباب خلل الحركة الأوليالقناة الصفراوية هي التشوهات الخلقية التالية في الجهاز الصفراوي:
- ازدواجية المرارة أو القنوات.
- تضييق أو انسداد كامل في تجويف المرارة.
- وجود حواجز في المرارة أو القنوات.
- التهاب الاثني عشر (التهاب الاثني عشر) ؛
- قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- التهاب البنكرياس.
- التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية) ؛
- تحص صفراوي.
- التهاب الكبد الفيروسي؛
- العصاب.
- قصور الغدة الدرقية (كمية غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية في الدم)؛
- الحالات بعد الجراحة على أعضاء البطن (على سبيل المثال، بعد استئصال المعدة، مفاغرة الجهاز الهضمي أو المعوي)؛
- Vagotonia (زيادة نغمة العصب المبهم) ؛
- الأمراض الجهازية الشديدة للأعضاء الأخرى غير الجهاز الهضمي (داء السكري، التوتر العضلي، الحثل، إلخ).
تشمل العوامل المؤهبة لتطور خلل الحركة الصفراوية ما يلي:
- الاستعداد الوراثي
- سوء التغذية والأخطاء في النظام الغذائي (تناول الوجبات الخفيفة بشكل متكرر، والأطعمة الجافة، والوجبات غير المنتظمة، والإفراط في تناول الطعام، وتناول الأطعمة والأطعمة الدهنية، وسوء المضغ، وما إلى ذلك)؛
- نقص الفيتامينات والمعادن والمواد البلاستيكية المستهلكة في الغذاء؛
- الديدان الطفيلية (العدوى بالديدان المسطحة أو المستديرة) ؛
- أي التهابات معوية.
- الأمراض الالتهابية في تجويف البطن والحوض (التهاب الملحقات، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الشمس، التهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك)؛
- الخلل الهرموني (على سبيل المثال، الحمل وفترة ما بعد الولادة، وتناول الأدوية الهرمونية، والأورام النشطة هرمونيا، والسمنة، ومتلازمة ما قبل الحيض، وما إلى ذلك)؛
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
- ضغط؛
- الإجهاد النفسي والعاطفي أو العقلي أو الجسدي المفرط؛
- نمط حياة مستقر؛
- اللياقة البدنية الوهنية
- ضعف العضلات.
- أمراض الحساسية المزمنة (الربو القصبي، الشرى، التهاب الأنف التحسسي على مدار السنة، وما إلى ذلك)؛
أنواع وأشكال المرض
حاليًا، يتم تصنيف خلل الحركة الصفراوية إلى عدة أنواع اعتمادًا على عرض أو آخر يعمل كأساس للتمييز بين أنواع المرض.
لذلك، اعتمادا على طبيعة العامل المسبب ووقت التطور، يتم تقسيم خلل الحركة الصفراوية إلى الابتدائي والثانوي.
خلل الحركة الأولي
يحدث خلل الحركة الأولي بسبب التشوهات الخلقية المختلفة في المرارة والقنوات والعضلة العاصرة. يمكن أن تتطور هذه المتغيرات من خلل الحركة إما بشكل مستقل أو تحت تأثير العوامل المؤهبة. إذا تطور خلل الحركة بشكل مستقل، كقاعدة عامة، فإنه يتجلى منذ الطفولة، وتكوين المرض لا يتطلب عمل أي عوامل مؤهبة، لأن العيوب في بنية النظام الصفراوي واضحة للغاية ووجودها لا يؤثر على لا تسمح للمرارة والقنوات والعضلة العاصرة بالعمل بشكل طبيعي. ومع ذلك، في عدد من الحالات، يتم تعويض التشوهات الخلقية بالكامل من خلال آليات التكيف المختلفة، إذا لم تكن العيوب الهيكلية واضحة جدًا. في مثل هذه الحالات، يحدث تطور خلل الحركة فقط تحت تأثير العوامل المؤهبة، ولا يظهر المرض لأول مرة في سن مبكرة.
خلل الحركة الثانوي
يتطور خلل الحركة الثانوي طوال حياة الشخص وينتج عن أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي وتأثير العوامل المؤهبة. أي أن خلل الحركة الثانوي يتطور تحت تأثير أي اضطرابات أخرى في عمل الأعضاء والأنظمة المختلفة.
اعتمادًا على خصائص النشاط الانقباضي لعضلات القناة الصفراوية، ينقسم خلل الحركة إلى ثلاثة أشكال:
1.
شكل فرط الحركة (فرط الحركة) ؛
2.
شكل ناقص الحركة (ناقص الحركة) ؛
3.
شكل ناقص التوتر وفرط الحركة.
خلل الحركة المفرط الحركة (فرط الحركة، مفرط التوتر).
يتميز خلل الحركة الصفراوية المفرط الحركة (فرط الحركة وارتفاع ضغط الدم) بزيادة انقباض المرارة والقنوات، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الكثير من الصفراء في الاثني عشر. غالبًا ما يتطور هذا النوع من خلل الحركة عند الشباب.
خلل الحركة ناقص الحركة (ناقص التوتر، ناقص التوتر).
يتميز خلل الحركة ناقص الحركة (ناقص التوتر، ناقص التوتر) بالانقباض البطيء للمرارة والقنوات، ونتيجة لذلك تدخل كمية صغيرة جدًا من الصفراء إلى الاثني عشر. في أغلب الأحيان، يتطور هذا الشكل من المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو لدى الأشخاص الذين يعانون من العصاب.
شكل ناقص التوتر وفرط الحركة
يتميز الشكل ناقص التوتر وفرط الحركة بوجود أعراض كل من خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة وفرط الحركة. في هذه الحالة، أحد أعضاء النظام الصفراوي، على سبيل المثال، المرارة، لديه زيادة في انقباض العضلات، أي أنه يعمل في شكل مفرط الحركة، في حين أن عضو آخر (على سبيل المثال، القنوات الصفراوية)، على العكس من ذلك، ينقبض ببطء ويعمل في وضع ناقص الحركة. وبناء على ذلك، تعمل أجزاء مختلفة من الجهاز الصفراوي في أوضاع مختلفة غير منسقة، مما يؤدي إلى تطور نوع مختلط من خلل الحركة.
اعتمادًا على أي جزء من القناة الصفراوية يعمل بشكل غير متسق مع الأجزاء الأخرى، يتم تقسيم خلل الحركة إلى نوعين:
- ضعف المرارة.
- العضلة العاصرة من ضعف أودي.
أعراض
قد تختلف أعراض خلل الحركة الصفراوية، حيث أن بعض الأشخاص لا يظهرون مجموعة كاملة من الشكاوى السريرية، ولكن بعضهم فقط، بينما يعاني البعض الآخر، على العكس من ذلك، من جميع الأعراض. من حيث المبدأ، بغض النظر عن النوع، يتميز خلل الحركة بنفس طيف الأعراض السريرية، والتي يمكن أن تظهر عند البشر بدرجات متفاوتة من الشدة ومجموعات مختلفة. الفرق الوحيد المهم في المظاهر السريرية لأنواع فرط الحركة ونقص الحركة من خلل الحركة الصفراوية هو طبيعة متلازمة الألم. جميع الشكاوى والأعراض الأخرى لكلا النوعين من خلل القناة الصفراوية تختلف بشكل طفيف. لذلك، لتجنب الالتباس، سننظر أولاً في الأعراض السريرية العامة المتأصلة في جميع أشكال خلل الحركة، ثم في أقسام منفصلة سنقدم سمات متلازمة الألم والأعراض العامة المميزة لكل نوع من أنواع المرض.
الأعراض العامة لجميع أشكال خلل الحركة الصفراوية
يتميز أي شكل من أشكال خلل الحركة الصفراوية بوجود متلازمات الألم وعسر الهضم والركود الصفراوي والوهن النباتي، والتي يتجلى كل منها في مجموعة معينة من الأعراض. تختلف متلازمة الألم اختلافًا كبيرًا في أشكال خلل الحركة المفرط الحركة وناقصة الحركة، كما أن أشكال خلل الحركة الركودي وعسر الهضم والوهن هي نفسها تقريبًا لأي نوع من الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية.
متلازمة الركود الصفراوييتطور بسبب عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ويتميز بالأعراض التالية:
- اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين والسوائل البيولوجية (يصبح اللعاب والدموع مصفرًا)؛
- براز داكن اللون (أغمق من المعتاد)؛
- بول ذو لون داكن (أغمق من الطبيعي)؛
- زيادة حجم الكبد.
- حكة جلدية.
متلازمة عسر الهضميتميز بعسر الهضم بسبب عدم كفاية كمية الصفراء التي تدخل الأمعاء، ويتطور لدى جميع الأشخاص تقريبًا الذين يعانون من أي شكل من أشكال خلل الحركة، ويتجلى في الأعراض التالية:
- تجشؤ الهواء، عادة بعد تناول الطعام.
- استفراغ و غثيان؛
- الانتفاخ.
- رائحة الفم الكريهة.
- طلاء أبيض أو مصفر على اللسان.
- المرارة وجفاف الفم في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ (عادة ما تكون متأصلة في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية) ؛
- الإمساك (سمة من أشكال فرط الحركة من خلل الحركة) ؛
- الإسهال (سمة من أشكال خلل الحركة الحركية).
- التعب الشديد والضعف.
- التهيج؛
- تقلب المزاج؛
- اضطرابات النوم؛
- فرط التعرق (التعرق الزائد)؛
- هجمات ضربات القلب السريعة.
- ضغط دم منخفض؛
- انخفاض النشاط الجنسي.
ألم مع خلل الحركة الصفراوية ارتفاع ضغط الدم
عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن، وغالبًا ما ينتشر إلى النصف الأيمن من الظهر أو الكتف أو الترقوة أو الذراع. في بعض الأحيان يتم توطين الألم ليس فقط في المراق الأيمن، ولكن أيضا في منطقة شرسوفي (المعدة). في حالات نادرة، ينتشر الألم من المراق الأيمن بقوة إلى النصف الأيسر من الصدر، ويتمركز في منطقة القلب. في مثل هذه الحالات، نوبة خلل الحركة الصفراوية تشبه إلى حد كبير آلام الذبحة الصدرية.
طبيعة الألم حادة وحادة وانتيابية وشديدة للغاية. يستمر الألم لفترة قصيرة نسبيًا (لا تزيد عن 20-30 دقيقة)، ولكن يمكن أن يحدث عدة مرات في اليوم. المدة الإجمالية لمثل هذه الهجمات من الألم لا تقل عن ثلاثة أشهر.
يحدث الألم عادة بعد أي أخطاء في التغذية أو بعد الحمل الجسدي والنفسي والعاطفي والعقلي. عندما يزول الألم، يبقى شعور بالثقل في منطقة المراق الأيمن، لا يتوقف ولا يختفي مع مرور الوقت.
قد يكون الألم في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية مصحوبًا بالغثيان والقيء، ومع ذلك، لا يجلب الراحة للشخص. يؤدي جس البطن (جس البطن باليدين) وإجراءات التنبيب الاثني عشر إلى زيادة الألم، ونتيجة لذلك يتحمل الناس هذه التلاعبات بشكل سيء للغاية.
يرتبط الألم الشديد في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية بانقباضات قوية جدًا في المرارة على خلفية المصرات المغلقة. ونتيجة لذلك، تنقبض المثانة، لكن الصفراء لا تتدفق إلى الخارج، لأن العضلة العاصرة تظل مغلقة.
الألم الناتج عن المغص المراري
مفرز الصفراء لخلل الحركة
يتم اختيار مفرز الصفراء لخلل الحركة وفقا لشكل المرض. بالنسبة لشكل فرط الحركة من خلل الحركة، يشار إلى استخدام الأدوية مفرز الصفراء من مجموعة حركيات المرارة وتشنجات الصفراء. في الوقت نفسه، عليك أن تعرف أن مضادات التشنج تؤخذ في بداية العلاج لمدة 7-14 يومًا لتخفيف الألم، وبعد ذلك يتم تناول أدوية التحريك الصفراوي لمدة 3-4 أسابيع.
تشمل الحركية الصفراويةأدوية مثل السوربيتول، مانيتول، فلامين، كبريتات البربرين، هولوساس، هولماكس، هولوس، أوكسافيناميد، جيبابين، مغنيسيا، كورماغنيسين، إلخ.
تشمل مضادات التشنج الصفراويأدوية مثل بابافيرين، دروتافيرين، نو-شبا، دوسباتالين، أوديستون، بلاتيفيلين، ميتاسين، إلخ.
في حالة شكل خلل الحركة من خلل الحركة، من الضروري تناول أدوية مفرز الصفراء من مجموعة مفرز الصفراء ومضادات التشنج العضلي. تؤخذ أدوية مفرز الصفراء منذ بداية العلاج لمدة 4-8 أسابيع، ومضادات التشنج العضلي تؤخذ في دورات عرضية تستمر من 7-14 يومًا لتخفيف الألم. فترات الراحة بين دورات استخدام مضادات التشنج تساوي مدة دورة العلاج.
تشمل أدوية مفرز الصفراء اللازمة للاستخدام في خلل الحركة الحركيأدوية مثل Allohol، Lyobil، Cyqualon، Holagogum، Holagol، Flacumin، Convaflavin، Fepichol، Sibektan، Tanacechol، إلخ. يتم تصنيف عقارين فقط كمضادات تشنج عضلي - Odeston و Duspatalin.
خلل الحركة الصفراوية: الأسباب، أنواع فرط الحركة ونقص الحركة، تكوين حصوات المرارة، المغص، توصيات النظام الغذائي من أخصائي التغذية - فيديو
خلل الحركة الصفراوية وأمراض المرارة الأخرى: الأسباب والمضاعفات والوقاية والنظام الغذائي (رأي الطبيب) - فيديو
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي. 
وصف:
هذا هو اضطراب في الجهاز الصفراوي، ويتميز بالتغيرات في نغمة المرارة والقنوات الصفراوية ومصراتها، والذي يتجلى في انتهاك تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، مصحوبًا بظهور ألم في المراق الأيمن.
أعراض:
يتم ملاحظة شكل ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية في كثير من الأحيان عند الأفراد الذين يعانون من التهاب العصب المبهم ويتميز بمغص حاد يحدث بشكل دوري، وأحيانًا ألم شديد جدًا في المراق الأيمن مع تشعيع إلى لوح الكتف الأيمن أو الكتف (يذكرنا بالمغص الكبدي) أو على العكس من ذلك. ، إلى النصف الأيسر من الصدر، منطقة القلب (تشبه النوبة). تم وصف المظاهر القلبية في أمراض المرارة بواسطة S.P. بوتكين باعتباره منعكسًا مثانيًا للقلب (أعراض بوتكين). عادة ما يحدث الألم فجأة، ويتكرر عدة مرات في اليوم، ويكون قصير الأمد، ولا يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وزيادة في معدل سرعة الترسيب وزيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الأحيان تكون الهجمات مصحوبة بالغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء. قد تحدث المتلازمات الحركية الوعائية والعصبية عند هؤلاء المرضى: التعرق، انخفاض ضغط الدم، الشعور بالضعف.
يربط المرضى حدوث نوبات الألم في المراق الأيمن ليس كثيرًا بأخطاء الأكل بقدر ما يرتبط بالتوتر النفسي والعاطفي. في شكل فرط الحركة، يكون خلل الحركة الصفراوية نتيجة لزيادة مفاجئة في الضغط في المرارة، والتي تنقبض أثناء ارتفاع ضغط الدم الحاد في مصرات Lutkens أو Oddi.
يلاحظ معظم المرضى زيادة التهيج والتعب وتقلب المزاج واضطرابات النوم والألم في منطقة القلب وخفقان القلب.
عند فحص المرضى، لا يتم تغيير الجلد؛ يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل طبيعي، بل إنها تزداد في كثير من الأحيان. عند الجس يلاحظ أحياناً ألم (علامة زخارين إيجابية) في منطقة بروز المرارة - منطقة شفارد (عند تقاطع الحافة السفلية للكبد مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى جدار البطن). في بعض الأحيان يمكن أن تكون أعراض فاسيلينكو وكيرا ومورفي وموسي جورجيفسكي على اليمين وأعراض الحجاب الأيمن إيجابية. مناطق زاخرين-جد من فرط الحس الجلدي غائبة في معظم الحالات.
خارج فترة التفاقم، عند ملامسة البطن، يلاحظ ألم طفيف في منطقة إسقاط المرارة ومنطقة شرسوفي. يتم التعبير عن نقاط الألم المميزة للألم المزمن بشكل طفيف أو غائبة. من الممكن حدوث تغييرات وظيفية في أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (تشنج البواب، ونقص حركة المعدة، وتعظم الاثني عشر، ونقص فرط الحركة في القولون)، وأنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء. خلال الفترة النشبية، يستمر الشعور بالثقل في المراق الأيمن في بعض الأحيان. عادة ما يشتد الألم بعد الحمل النفسي والعاطفي الزائد، أثناء الحيض، بعد المجهود البدني، أو تناول الأطعمة الحارة والباردة.
شكل ناقص التوتر وفرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية
ومن المعروف أنه في كثير من الأحيان خلل الحركة الصفراوية، وخاصة الثانوية، تحدث مع المرارة الاحتقانية المتوسعة على خلفية تشنج العضلة العاصرة أودي. يحدث هذا غالبًا مع زيادة نغمة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي وتكوين حمض مرتفع في المعدة. هؤلاء هم المرضى:
1. التشنجات الدستورية؛
2.عسر الهضم غير القرحة؛
3.التهاب المعدة من النوع B - التهاب المعدة والأمعاء الأولي المزمن (حالة ما قبل التقرحي)؛
4.القرحة الهضمية.
5.التهاب البنكرياس المتكرر المزمن.
6. إصابات الدماغ المؤلمة.
في جميع هذه الأمراض، وخاصة في القرحة الهضمية، هناك تشنج في العضلة العاصرة أودي، حيث أن مرض القرحة الهضمية هو ممثل بارز لمرض العضلة العاصرة (العضلة العاصرة البوابية والعضلة العاصرة أودي). ومن المعروف أيضًا أن زيادة تحمض الاثني عشر يساهم في تشنج مصرة أودي، كما أن مضادات الحموضة (مضادات الحموضة، حاصرات الهيستامين H2، مثبطات H+/K+-ATPase) تساعد بشكل غير مباشر في تخفيف تشنج مصرة أودي.
في ظل وجود تشنج العضلة العاصرة أودي، يحدث ركود الصفراء في المرارة، وبعد فترة زمنية معينة - توسعها. الوصفة الطبية والاستخدام طويل الأمد لمضادات التشنج العضلي (بابافيرين، نو-شبا) ومضادات الكولين M غير الانتقائية (الأتروبين، بلاتيفيلين، ميتاسين) تؤدي إلى تفاقم خلل الحركة الحركي للمرارة. وينطبق هذا بشكل خاص على القرحة الهضمية، لأنه حتى وقت قريب، كان المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يتلقون دورات علاجية تتكون من مضادات التشنج العضلي ومضادات الكولين M غير الانتقائية. يتفاقم توسع المرارة وركود الصفراء فيها بشكل أكبر بسبب تناول مضادات الكولين H - حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم ، البيريلين ، العقدة) ، والتي لا يتم استخدامها عمليًا حاليًا. وينبغي اعتبار هذا العامل بمثابة نقطة إيجابية للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.
المرضى الذين يعانون من المرارة الاحتقانية مع تشنج العضلة العاصرة في أودي لديهم خصائصهم المرضية والصورة السريرية والتشخيص والعلاج مقارنة بأشكال خلل الحركة الموصوفة مسبقًا. وهم يشكون عادة من الثقل والألم المزعج في المراق الأيمن، وجفاف الفم، والإمساك (عادة براز الأغنام)، وعدم استقرار المزاج، والتهيج، والتعب. تكون الشكاوى الأخيرة واضحة بشكل خاص إذا كانت موجودة ومع المرض الأساسي.
عند الفحص، يتم الكشف عن لسان صدفي (علامات الأسنان)، مما يدل على ركود الصفراء في المرارة. عند الجس، كالعادة، هناك حساسية في منطقة شوفار (علامة زخارين الإيجابية)، وأحيانا من الممكن جس المرارة المتضخمة. من المؤكد أن هناك أعراضًا إيجابية لموسي-جورجيفسكي وحالة من اللغط على اليمين. يكشف الجس عن أقسام متقطعة ومؤلمة إلى حد ما من القولون، وامتلاء القولون السيني بالبراز.
الأسباب:
يحدث خلل الحركة المفرط الحركة، باعتباره مظهرًا محليًا لخلل الحركة العام، عند الرجال والنساء، غالبًا في سن مبكرة تصل إلى 30-35 عامًا، وهو سريع الانفعال للغاية، وغالبًا ما يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية ومزاج كولي. يمكن أن يحدث خلل الحركة في المرضى الذين يعانون من أمراض الاثني عشر (القرحة الهضمية، التهاب الاثني عشر) كعملية ثانوية.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
* مع نوع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تعد حالة من الراحة النفسية والعاطفية والسلام أمرًا مهمًا جدًا للمرضى. بعد القضاء على متلازمة الألم وعلامات التفاقم، يتوسع نظام المريض.
* العلاج الغذائي ضروري. المبادئ العامة للنظام الغذائي هي اتباع نظام غذائي يتضمن وجبات متكررة من كميات صغيرة من الطعام (56 وجبة في اليوم) مع آخر وجبة قبل النوم مباشرة، مما يعزز إفراغ القنوات الصفراوية بشكل منتظم ويزيل ركود الصفراء.
بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم، يوصى بالحد من الأطعمة التي تحفز تقلصات المثانة - الدهون الحيوانية واللحوم والأسماك ومرق الفطر والبيض.
يتم توفير تأثير جيد في هذا النوع من الاضطرابات الوظيفية عن طريق الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات التشنج الصفراوي.
تشمل مجموعة مضادات التشنج الصفراوي ومضادات الكولين الأدوية التالية:
* كبريتات الأتروبين، يوصف محلول 0.1٪ عن طريق الفم، 5-10 قطرات. ميعاد.
* بيلالجين (أنالجين 0.25 جم؛ تخدير 0.25 جم؛ مستخلص البلادونا 0.015 جم؛ بيكربونات الصوديوم 0.1 جم) تناول 0.51 قرص 2-3 مرات يوميًا.
* يوصف بيسالول (مستخلص البلادونا 0.01 جم، فينيل ساليسيلات 0.3 جم) قرصًا واحدًا. 2 مرات في اليوم.
* يستخدم ميتاسين في قرص واحد. 2-3 مرات في اليوم. للمغص، يتم حقن الدواء تحت الجلد أو في العضلات، 1 مل من محلول 0.1٪.
* يوصف Platyphylline في قرص واحد. (0.005 جم) 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 100 يوم. للمغص، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، 1 مل من محلول 2٪ 1-3 مرات في اليوم.
* يوفيللين (ثيوفيلين 80%، إيثيلينديامين 20%) 1 قرص. (0.15 جم) مرة واحدة يوميًا.
* في حالة خلل ارتفاع ضغط الدم في المرارة، يتم استخدام مذيبات التشنج الصفراوي ذات الأصل الاصطناعي في كثير من الأحيان.
* يوصف Noshpa (دروتافيرين هيدروكلوريد) في أقراص 0.04 جم 1-3 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا أو أكثر أو في أمبولات 2 مل من محلول 2٪ عضليًا أو وريديًا 1-2 مرات يوميًا.
* يوصف بابافيرين (هيدروكلوريد البابافيرين) عن طريق الفم في أقراص 0.04 أو 0.01 جم 3 مرات يوميًا أو في العضل (الوريد) 2 مل من محلول 2٪.
تشتمل مضادات التشنج الصفراوية المركبة على نيكوشبان (حمض النيكوتينيك 22٪؛ دروتافيرين هيدروكلوريد 78٪) 20 ملغ 1-2 مرات يوميًا وبابازول (ديبازول 0.03 جم؛ بابافيرين هيدروكلوريد 0.03 جم) قرص واحد. 2-3 مرات في اليوم عيب الأدوية في هذه المجموعة هو عدم انتقائيتها، أي أنها تعمل على كامل العضلات الملساء، بما في ذلك المسالك البولية والأوعية الدموية، وهناك أيضًا احتمال الإصابة بخلل الحركة الحركي المنخفض وانخفاض ضغط الدم. جهاز العضلة العاصرة في الجهاز الهضمي.
يهتم العديد من المرضى بمسألة ما يعنيه JVP في التشخيص وكيف يتم فك تشفير هذا المعنى بالضبط. خلل الحركة هو مرض يصيب الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك لا تدخل الصفراء بشكل صحيح إلى الاثني عشر، ونتيجة لذلك تتعطل عملية الهضم. المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بخلل الحركة يشكون من الغثيان والطعم الكريه في الفم والقيء والألم في الجانب الأيمن.
يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا المرض عضوية ووظيفية. لإجراء العلاج، من المهم تحديد العامل المثير بدقة، لأن هذا سوف يتجنب المضاعفات.
الأنواع الرئيسية من المرض
من المهم أن نفهم بالضبط ما يعنيه فك رموز تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وكيف يظهر هذا المرض بالضبط. JVP هو خلل الحركة، وبحسب التصنيف يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا وينقسم حسب طبيعة السبب المثير ووقت التطور.
يحدث النوع الأساسي من القناة الصفراوية على خلفية التشوهات الموجودة في تطور القنوات الصفراوية. يمكن أن يتطور المرض بشكل مستقل أو تحت تأثير العوامل الخارجية. عندما يحدث شكل خلقي من الأمراض بشكل مستقل، يتم ملاحظة مظاهره منذ الطفولة المبكرة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون هناك مسار بدون أعراض لبعض الوقت، ولا تظهر الأعراض إلا عند التعرض لعوامل مثيرة معينة.
ينشأ خلل الحركة الثانوي نتيجة لوجود أمراض الجهاز الهضمي. مع الأخذ في الاعتبار خصائص تقلص العضلات في العضو المصاب، يمكن أن يكون المرض:
- مفرط الحركة.
- ناقص الحركة.
- مختلط.
يتميز خلل الحركة المفرط الحركة بكمية كبيرة من الصفراء المتراكمة، والتي يتم إطلاقها في الاثني عشر. سبب حدوثه هو الانكماش النشط للغاية لجدران العضو المصاب. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مثل هذا الاضطراب عند المرضى الصغار.
يتميز GIB منخفض التوتر بحقيقة أن المرارة لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية، بينما يدخل القليل من الصفراء إلى الأعضاء الهضمية. في الأساس، لوحظ هذا الاضطراب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث هذا المرض في أولئك الذين هم عرضة للعصاب.
النوع المختلط من المرض لديه علامات على كلا الشكلين من المرض. يعمل أحد أعضاء النظام الصفراوي بنشاط كبير، بينما يكون البعض الآخر بطيئًا. يؤدي الأداء غير المنسق للأعضاء إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات.
ملامح المرض عند الأطفال
يهتم الآباء عندما يواجهون لأول مرة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل، ما هو وكيف يظهر هذا المرض. يحدث خلل الحركة بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. وهي تتميز بفرط الحركة والأنواع المختلطة. في بعض الحالات، يتم ملاحظة أعراض انخفاض الحركة.
خلل الحركة هو المرض الأكثر شيوعًا عند الأطفال. الأسباب والآليات الأساسية لحدوثه عند الطفل لا تختلف عملياً عن تلك الموجودة عند البالغين. في بعض الحالات، يرجع ظهور علم الأمراض إلى النمو النشط لأنظمة العظام والعضلات وهو مؤقت. ومع ذلك، يمكن أن تصبح الاضطرابات الخطيرة في الجهاز الهضمي عاملا مثيرا.
يميز الأطباء بين خلل الحركة العضوي والوظيفي. تفترض العضوية وجود أنواع مختلفة من التشوهات الخلقية في تطور القنوات الصفراوية، والحساسية المزمنة، وسوء التغذية بشكل منهجي، والإثارة العصبية المفرطة. يحدث هذا المرض في حوالي 10-15٪ من جميع الحالات.
يحدث خلل الحركة الوظيفي بسبب أمراض مصاحبة ويحدث في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يكون لدى الطفل تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية، واضطرابات الجهاز العصبي، والإصابة بالديدان الطفيلية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للعامل الوراثي، فضلا عن وجود أمراض الغدد الصماء.
غالبا ما يتجلى خلل الحركة لدى الأطفال في شكل التهاب الجلد التأتبي وأعراض دسباقتريوز، والتي لا يمكن القضاء عليها بالطرق التقليدية. مع تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال، غالبا ما تظهر أعراض الجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه، يصبح الطفل متقلبًا ومتذمرًا ويتعب بسرعة كبيرة. أداء تلاميذ المدارس يتراجع بشكل حاد. أيضًا، مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، قد يعاني الأطفال من زيادة التعرق وسرعة ضربات القلب وأعراض أخرى.
عند إجراء العلاج، فإن التغذية السليمة للطفل مهمة خلال فترة التفاقم وأثناء مغفرة. يتم إجراء العملية للأطفال الذين يعانون من خلل الحركة في غضون 3 سنوات من وقت التفاقم الأخير. لمنع حدوث مثل هذا المرض، من الضروري مراقبة النظام الغذائي للطفل وتجنب الإفراط في تناول الطعام. تحتاج أيضًا إلى حمايته من المواقف العصيبة السلبية والقضاء على أنواع مختلفة من الانتهاكات في الوقت المناسب.
الأسباب
عند تشخيص VADP، يجب على كل مريض أن يعرف ما هو وما الذي يسبب هذا المرض، لأن هذا سيجعل من الممكن التخلص من المرض بشكل أسرع وأكثر فعالية. يظهر خلل الحركة الأولي تحت تأثير مجموعة متنوعة من العوامل السلبية في القنوات الصفراوية المتغيرة. ومن بين الأسباب الرئيسية لهذا المرض ما يلي:
- الإجهاد الحاد أو المزمن.
- تعاطي الأطعمة الدهنية.
- الحساسية.
- تناول بعض الأدوية.
- نقص الوزن.
يتم تشكيل VSD الثانوي عند البالغين على خلفية الأمراض والأمراض الموجودة لدى البشر، مما يؤدي إلى تعقيد مسارهم بشكل كبير. من بين الأمراض الرئيسية من الضروري تسليط الضوء على ما يلي:
- التهاب المرارة.
- التهاب الكبد؛
- التهاب المعدة.
- قرحة؛
- التهاب الحويضة والكلية.
العامل النفسي الجسدي
يمكن للعامل النفسي الجسدي أن يثير تطور أنواع مختلفة من الأمراض، بما في ذلك DDVP. وفي هذه الحالة، خلال الفحص الطبي، لم يتم تحديد أي أسباب عضوية أو جسدية يمكن أن تثير المرض. يعتمد علم النفس الجسدي على تحديد المظاهر العاطفية التي تؤثر على مسار علم الأمراض. من بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والذي تطور تحت تأثير العوامل النفسية الجسدية، من الضروري تسليط الضوء على:
- حساس.
- صراع؛
- شر؛
- الناس الجشعين.
بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الأفراد المعرضون للتضحية بالنفس من هذه المشكلة. يتضمن العلاج استخدام أساليب العلاج النفسي، ومراجعة مبادئ ومواقف حياة الفرد. تعديلات نمط الحياة مطلوبة أيضًا. وفقا لمبدأ علم النفس الجسدي، فإن معظم الأمراض تكون موروثة.
ويتم تشجيع الناس أيضًا على تعلم التسامح والسيطرة على الغضب والتهيج. يتميز الطفل الذي يعاني من اضطرابات نفسية جسدية بالوفاء الصارم بجميع الوعود المقدمة والالتزام بالمواعيد والضمير. يتميز هؤلاء الأطفال بقدر كبير من الضعف والشك، خاصة تجاه كل ما هو جديد وغير عادي. غالبًا ما يكونون منعزلين وعرضة لاتهام أنفسهم.
الأعراض الرئيسية
عند تشخيص مرض VHD، من المهم جدًا أن يعرف جميع المرضى ما هو وكيف تظهر هذه الحالة بالضبط. مع خلل الحركة، قد تختلف الأعراض إلى حد ما، حيث قد يعاني بعض المرضى من مجموعة كاملة من الأعراض، بينما قد يعاني البعض الآخر من جزء منها فقط. وبغض النظر عن نوع هذا المرض، فإن العلامات المميزة لهذا المرض تظهر بدرجات متفاوتة.
سيكون الاختلاف الوحيد بين النوع المفرط الحركة والنوع الحركي المنخفض هو وجود أحاسيس معينة ومميزة إلى حد ما. وبغض النظر عن نوع المرض، فإنه يتميز بوجود الألم ومتلازمة عسر الهضم والركود الصفراوي. الألم المؤلم في الجانب الأيمن يكاد يكون ثابتًا ويهدأ قليلاً في الليل. ويمكن أن يكون أسوأ بكثير بعد تناول الطعام. عندما يحدث مرض ارتفاع ضغط الدم، تكون متلازمة الألم شديدة للغاية.
في المواقف العصيبة أو حتى بعد ممارسة نشاط بدني بسيط، يستمر الألم لمدة ساعة. بين الهجمات، قد يشكو الشخص من الشعور بالانزعاج المستمر في الجانب الأيمن. وفي الوقت نفسه، تكون الصحة العامة للمريض طبيعية تمامًا. تختلف شدة الألم إلى حد ما اعتمادًا على شكل خلل الحركة.
يتم اكتشافه بشكل رئيسي في المرضى الذين تدخل الصفراء لديهم إلى الاثني عشر بكميات قليلة. يمكن تمييز تفاقم المرض بالعلامات التالية:
- يصبح البراز والبول أغمق من المعتاد.
- يكتسب الجلد والصلبة لونًا مصفرًا.
- الكبد متضخم قليلاً.
- ظهور حكة جلدية شديدة.
تم الكشف عن متلازمة الركود الصفراوي في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من خلل الحركة. تتجلى متلازمة عسر الهضم في شكل اضطراب في عملية الهضم بسبب دخول كمية زائدة أو غير كافية من الصفراء إلى الأمعاء. وفي هذه الحالة يتم ملاحظة العلامات التالية:
- فقدان الشهية؛
- الانتفاخ.
- استفراغ و غثيان؛
- تجشؤ غير سارة بعد تناول الطعام.
- تشكيل البلاك على اللسان.
- إمساك؛
- فم جاف.
غالبًا ما يتم الشعور بالمرارة في الفم بعد النوم مباشرة أو بعد تناول الطعام بفترة معينة، أو يمكن أن تكون موجودة باستمرار. من الضروري أن يكون الغثيان والقيء ناتجين عن شيء ما، وغالبًا ما تظهر هذه الأعراض بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الإفراط في تناول الطعام. مع خلل الحركة، يحدث القيء من الطعام غير المهضوم الممزوج بالصفراء المر بشكل رئيسي في ذروة الألم.
المتلازمة الوهنية هي حدوث تغيرات لا رجعة فيها في التنظيم العصبي لعمل الأعضاء. في هذه الحالة، خلل الحركة لديه المظاهر التالية:
- اضطراب النوم
- زيادة التعب.
- التهيج؛
- التعرق الزائد.
- صداع؛
- انخفاض في الضغط.
قبل إجراء العلاج، من الضروري معرفة ما هو تشخيص VSD لدى شخص بالغ ولأي سبب يحدث الألم. في أمراض ارتفاع ضغط الدم، يحدث الألم الحاد في المراق الأيمن وينتشر إلى الجانب الأيمن من الظهر والكتف وعظمة الترقوة والذراع. في بعض الأحيان يتم الشعور بنوبة مؤلمة أيضًا في المعدة والقلب. في هذه الحالة، كثير من الناس يخلطون بينه وبين نوبة الذبحة الصدرية. يستمر الألم الشديد لمدة 20 دقيقة تقريبًا وقد يتكرر عدة مرات في اليوم. يمكن لأخطاء النظام الغذائي والضغط النفسي والعاطفي والجسدي القوي أن تثير الألم. بعد ذلك يظهر شعور بالثقل.
يمكن أيضًا أن تكون الأحاسيس المؤلمة مصحوبة بغثيان وقيء دوري لا يريح الشخص. عند جس البطن، يتم تعزيز الألم فقط.
ترتبط أعراض الإسهال منخفض التوتر بحقيقة أن الأحاسيس المؤلمة غير واضحة بدرجة كافية. وهي مترجمة بشكل رئيسي في الجانب الأيمن. من المستحيل تحديد المنطقة الدقيقة التي تشعر فيها بالنوبة، حيث ينتشر الانزعاج إلى الجانب الأيمن بأكمله. ينتشر الألم أيضًا إلى لوح الكتف والظهر. إنه ممل ومنفجر بطبيعته ويستمر لفترة طويلة. في حالة الإسهال منخفض التوتر، يحدث الألم المتزايد بعد تناول الأطعمة الدهنية.
يتميز الشكل المختلط للمرض بألم طويل الأمد. يتم دمج الألم مع الشعور بالثقل. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك علامات غير مباشرة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتي تتجلى في شكل جفاف الفم، وقد يحدث الإمساك أيضًا. قد تشمل الأعراض المميزة التغيرات المفاجئة في المزاج والتهيج المستمر وزيادة التعب.
يمكن وصف العلامات غير المباشرة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المختلط بحقيقة أن اللسان يتضخم ويمكنك حتى ملاحظة علامات أسنان واضحة عليه.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
سيتمكن الطبيب المعالج من شرح نوع التشخيص - JVP. في حالة وجود علامات مميزة لعلم الأمراض، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع الجراح أو المعالج النفسي أو أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي التغذية. يصفون دراسة شاملة تحدد خصائص علم الأمراض.
يهتم العديد من المرضى بمسألة ما هو المصطلح الطبي وتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتم تسجيل هذا المرض لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض المرارة وقنواتها. لإجراء التشخيص سوف تحتاج إلى:
- أخذ سوابق المريض.
- الفحص البدني
- البحوث المخبرية؛
- التشخيص الآلي.
في البداية يقوم الطبيب بجمع الشكاوى من أجل توضيح متى ظهر الألم والثقل في البطن بالضبط وما سبب حدوثهما. ومن الضروري أيضًا دراسة التاريخ الطبي للمريض. ومن الجدير معرفة ما إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة أو وراثية، وكذلك العادات السيئة. ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني، الذي يحدد اللون الطبيعي للجلد أو اصفراره. أثناء الجس، يتم تقييم الألم. التنصت يحدد حجم الطحال والكبد.
تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:
- تحليل الدم؛
- البول.
- مستوى الدهون؛
- فحص البراز؛
- علامات التهاب الكبد الفيروسي.
قد لا يكشف تعداد الدم الكامل عن أي تشوهات. في وجود التهاب، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء. سيساعد اختبار الدم البيوكيميائي في تحديد مستوى الكرياتينين وحمض البوليك والكهارل.
يسمح لك مخطط الدهون بتحديد التشوهات في مستويات الدهون. يتم إجراء فحص البراز لتحديد الديدان الطفيلية. بعد ذلك، يصف الطبيب فحصًا فعالًا. عند إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تشخيص PVD وهباتورياميا، وتحديد حجم وشكل العضو المصاب. يساعد فحص الاثني عشر في التعرف على علامات الالتهاب ووجود الحصوات.
يتضمن تنظير المريء الليفي دراسة حالة سطح المعدة والمريء والاثني عشر باستخدام المنظار. مثل هذه الدراسة مطلوبة إذا كان هناك اشتباه في أمراض هذه الأعضاء وخلل الحركة. يساعد تصوير المرارة على تحديد شكل وحجم العضو المصاب، بالإضافة إلى وجود تشوهات في تطوره. كل هذه الطرق ستسمح لك بتشخيص مرض الغدة الدرقية في المرارة بدقة ووصف العلاج اللاحق.
ميزات العلاج
إذا كان هناك VADP، ما هو عليه وكيفية علاج مثل هذا المرض بشكل صحيح يجب أن يشرح من قبل الطبيب المعالج، وكيفية وصف العلاج بعد الفحص. العلاج معقد ويهدف إلى تحسين التدفق الطبيعي للصفراء لمنع ركودها. العلاج يعني:
- الامتثال لجداول العمل والراحة.
- استهلاك المياه المعدنية.
- نظام عذائي؛
- تناول الأدوية مفرز الصفراء.
- التدليك والوخز بالإبر.
- تناول الأدوية المهدئة.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- علاج المصحة.
بمجرد تشخيص VSD، يجب أن يبدأ العلاج على الفور، لأن هذا سيمنع تطور المضاعفات. سوف يستغرق الأمر حوالي 4 أسابيع حتى تهدأ العلامات الرئيسية للمرض.
يمكن استخدام العلاجات الشعبية كوسيلة علاج إضافية. ويمكن استخدامها لفترة طويلة، وتكرار دورات العلاج إذا لزم الأمر. يتم اختيار الأدوية اعتمادا على نوع المرض.
إذا كان لديك أمراض ارتفاع ضغط الدم، فأنت بحاجة إلى شرب المياه المعدنية. يتم استخدام منقوع البابونج وحشيشة الهر والنعناع كعلاج عشبي. بالنسبة للنوع منخفض التوتر، يصف الطبيب الأدوية والمياه المعدنية بدرجة عالية من التمعدن. يمكنك أيضًا استخدام الطب التقليدي مع تأثيرات مضادة للالتهابات ومهدئة.
علاج بالعقاقير
عندما يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يمكن للأخصائي أن يخبرك ما هو وكيفية علاج المرض. يتم اختيار العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب. إذا كان النظام الغذائي لأي نوع من المرض لا يختلف بشكل خاص، فإن العلاج له اختلافاته الخاصة.
تُستخدم مضادات التشنج عند علاج الشكل الحركي المفرط من خلل الحركة فقط. فهي تساعد على تقليل نبرة القناة الصفراوية، وإرخاء العضلة العاصرة، وكذلك منع تدفق الصفراء. غالبًا ما توصف الأدوية التي يكون العنصر النشط الرئيسي فيها هو دروتافيرين. في حالة النوبات الخفيفة، يمكن وصف بابافيرين.
يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء لخلل الحركة، ولكن إذا كان هناك تحص صفراوي مصاحب، فهي بطلان. تعمل هذه الأدوية على زيادة قوة المرارة عدة مرات وتقليلها في القنوات. يجب وصف الدواء فقط من قبل الطبيب المعالج، لأن هذه المجموعة من الأدوية كبيرة جدًا وتحتوي على مكونات نشطة مختلفة.
بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم من خلل الحركة، يوصف جيبابين، الذي يحتوي على مستخلص الشوك الحليب، بشكل أساسي. في حالة وجود شكل منخفض التوتر من المرض، يوصف Hofitol. يحتوي على خلاصة الخرشوف. كل من هذه الأدوية مفرز الصفراء، ولكن لها تأثيرات مختلفة على الجسم.
للجهاز العصبي تأثير خاص على تنظيم حركة المرارة. هذا هو السبب في أن العلاج المعقد يتضمن بالضرورة عوامل منشط أو مهدئة. عندما يحدث خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف المهدئات من أصل نباتي، وكذلك الأدوية التي تمنع عمليات الإفراط في إثارة الجهاز العصبي. يتطلب النوع منخفض التوتر من المرض استخدام المقويات.
النظام الغذائي والمياه المعدنية
يتضمن النظام الغذائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وجبات متكررة وصغيرة. يجب أن يحتوي نظامك الغذائي المعتاد على الأطعمة التي تساعد على إزالة الدهون من الكبد - الفواكه والخضروات. من الضروري الحد من استهلاك الأسماك الدهنية واللحوم والبيض والدهون الحيوانية. من الضروري استبعاد الأطعمة تمامًا من النظام الغذائي مثل:
- الأطعمة المقلية والحارة.
- المشروبات الغازية والباردة.
- البقوليات.
- الكحول.
- البصل والثوم.
مثل هذا الطعام يمكن أن يثير تشنجًا قويًا في القنوات الصفراوية. من المهم دائمًا تناول الطعام دافئًا وطازجًا. يجب خبز المنتجات أو غليها. من الطبيعي أن يتم تناول الطعام بالملح، ولكن خلال فترة التفاقم، يكون الملح محدودًا.
يجب أن يكون العشاء خفيفًا جدًا وفي موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم. في حالة تفاقم أمراض الكبد والمرارة المصاحبة لالتهاب المعدة يجب تناول جميع الأطباق مهروسة، واستبعاد الخضار والفواكه الطازجة والخبز الأسود.
خلال فترة مغفرة، يصبح النظام الغذائي أقل صرامة، ولكن في أي حال لا ينصح بإساءة استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية. إذا كنت تعاني من خلل الحركة، فأنت بحاجة إلى الالتزام بنظام غذائي طوال حياتك.
تتم معالجة JVP بالمياه المعدنية فقط خلال فترة الهدوء. في حالة وجود أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، يتم استخدام المياه الهيدروكربونية والكبريتات. قبل البدء في العلاج، من الضروري دراسة تكوين وخصائص المياه المعدنية بعناية، لأن كل واحد منهم يؤثر على الجهاز الهضمي، لذلك قد تحدث بعض الآثار الجانبية.
العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي، الذي ينبغي استخدامه مع تقنيات أخرى، له أيضًا تأثير جيد. على وجه الخصوص، يتم استخدام قياس الديناميكيات، مما يعني وجود تأثير علاجي على منطقة المراق الأيمن مع تيار كهربائي بترددات مختلفة. يتم أيضًا استخدام الرحلان الكهربائي، والذي يتضمن تأثير تيار كهربائي مباشر على الجسم والأدوية التي يتم إدخالها بمساعدته إلى منطقة الكبد.
الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر هو أحد طرق العلاج التي يتأثر فيها الجسم عن طريق إدخال إبر خاصة في نقاط خاصة في الجسم. التدليك، وخاصة العلاج بالابر، له تأثير علاجي جيد. أي أنه من خلال التأثير على أماكن معينة في الجسم تتأثر المرارة. يوصي العديد من الخبراء بالعلاج بالإشعاع، أي العلاج بالعلق الذي يؤثر على النقاط النشطة بيولوجيا - إسقاطات النهايات العصبية للأعضاء المقابلة.
المضاعفات المحتملة
من المهم ليس فقط فهم نوع التشخيص - VHD، ولكن أيضًا ما هي مضاعفات المرض التي قد تحدث في حالة العلاج غير الصحيح أو غير المناسب. ومن بين الانتهاكات الرئيسية لا بد من تسليط الضوء على ما يلي:
- التهاب المرارة المزمن.
- التهاب القناة الصفراوية؛
- تحص صفراوي.
- التهاب المعدة.
- التهاب البنكرياس المزمن؛
- التهاب الاثني عشر.
قد يحدث أيضًا التهاب الجلد التأتبي، والذي يتطور نتيجة لضعف امتصاص الطعام المهضوم وإطلاق المواد السامة بسبب عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء. عندما يحدث خلل الحركة، قد يفقد الشخص وزنه فجأة بسبب ضعف امتصاص العناصر الغذائية.
تنبؤ بالمناخ
إن الامتثال الصارم لجميع تعليمات الطبيب المعالج والرغبة في التعافي سيضمن أنه بعد عدة أسابيع من العلاج، لن يزعج خلل الحركة الشخص. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على تطبيع جداول العمل والراحة، ومقاومة الإجهاد، واتباع نظام غذائي متوازن. التقنيات الحديثة واستخدام أحدث الأدوية تعطي نتائج جيدة جدًا وتسمح لك بالعودة إلى نمط الحياة الطبيعي بسرعة كبيرة.
القيام بالوقاية
تعتبر التدابير الوقائية مهمة جدًا لأنها تساعد في منع تطور المرض. الوقاية الأولية من خلل الحركة هي:
- الامتثال لنظام العمل والراحة.
- التغذية السليمة
- القضاء على المواقف العصيبة.
- العلاج في الوقت المناسب من العصاب.
يجب أن يكون النوم طوال الليل 8 ساعات على الأقل ويجب ألا يتجاوز النوم الساعة 23:00. من المهم التناوب بين الإجهاد الجسدي والعقلي، ولهذا السبب عند العمل على جهاز كمبيوتر، تحتاج إلى أخذ قسط من الراحة بشكل دوري لأداء العديد من تمارين الجمباز، وكذلك المشي في الهواء الطلق.
يجب أن تكون التغذية كاملة، ومن المهم الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية والمالحة. يوصى بتناول أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه الطازجة.
يتم تنفيذ الوقاية الثانوية في حالة خلل الحركة. وهو يتألف من الكشف المبكر عن العملية المرضية، على سبيل المثال، أثناء الفحوصات الوقائية المنتظمة. وهذا سيسمح بالعلاج في الوقت المناسب وتجنب العواقب السلبية.
