بيت الجمهور 3 فرط كالسيوم الدم. فرط كالسيوم الدم: ما هو، الأعراض، الأسباب، العلاج، التشخيص، العلامات، طرق البحث المختبرية والأدواتية لفرط كالسيوم الدم

فرط كالسيوم الدم. فرط كالسيوم الدم: ما هو، الأعراض، الأسباب، العلاج، التشخيص، العلامات، طرق البحث المختبرية والأدواتية لفرط كالسيوم الدم

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، الأورام الخبيثة هي السبب الأكثر شيوعا لفرط كالسيوم الدم. وعادة ما يكون سببه زيادة ارتشاف العظام.

الانبثاث، -أ؛ م- بؤرة ثانوية للمرض تظهر بسبب انتقال الخلايا السرطانية أو الكائنات الحية الدقيقة عبر الدم أو اللمف من البؤرة الأولية. من اليونانية ورم خبيث - حركة.
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip22" id = "jqeasytooltip22" title = " النقائل">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать большинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip36" id = "jqeasytooltip36" title = " أقمشة">ткани остеокластами.!}
إنتاج هرمون PTH خارج الرحم أمر نادر الحدوث، وينتج فرط كالسيوم الدم الخلطي الورمي عن إنتاج الببتيدات الشبيهة بالـ PTH بواسطة أنواع مختلفة من الأورام (سرطان الخلايا الحرشفية في مواقع مختلفة، وسرطان الكلى، وأورام الغدد اللعابية النكفية). تحفز الببتيدات الشبيهة بالـ PTH ارتشاف العظم، ومن خلال الارتباط بمستقبلات PTH في الكلى، تزيد من إعادة الامتصاص الأنبوبي. لم يتم الكشف عن الببتيدات الشبيهة بالـ PTH بواسطة اختبارات PTH.
الأيضات، -oe؛ رر. منتجات وسيطة لعملية التمثيل الغذائي في الخلايا البشرية، والعديد منها له تأثير تنظيمي على الكيمياء الحيوية. والفيزيولوجية. العمليات في الجسم.
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip21" id = "jqeasytooltip21" title = " المستقلبات">Метаболиты , например кальцитриол, вырабатываются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip14" id = "jqeasytooltip14" title = " شفط">всасывание кальция в кишечнике.!}
البروستاجلاندين هي عائلة من المركبات قصيرة العمر التي يتم تصنيعها في الخلايا من أحماض بولينويك ذات 20 كربون (عادة من حمض الأراكيدونيك) بمشاركة إنزيم البروستاجلاندين. اعتمادا على هيكل الحلقة، يتم تقسيم البروستاجلاندين إلى 9 فئات، وممثليها لديهم نشاط محدد في أنواع مختلفة من الخلايا. تم عزله أولاً من إفراز البروستاتا.
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip8" id = "jqeasytooltip8" title = " البروستاجلاندين">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухолями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, усиливая резорбцию кости.!}
الأورام التي نادرًا ما تصاب بفرط كالسيوم الدم أو لا تصاب أبدًا على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بالنقائل العظمية.

الخامس. سرطان القولون.

التشخيص

1. تعتمد مظاهر فرط كالسيوم الدم على مستوى الكالسيوم الحر في الدم وعلى معدل زيادته. إذا ارتفعت مستويات الكالسيوم بسرعة، يحدث ذهول وغيبوبة. و. حالة تهدد الحياة ناجمة عن خلل في جذع الدماغ. تتميز بالفقدان الكامل للوعي البشري، واختفاء ردود الفعل العضلية، وضعف الدورة الدموية، والتنفس والتمثيل الغذائي؛ يصاحب Deep K. غياب الاستجابات البدائية (على سبيل المثال، للألم) ويشير إلى الظروف النهائية

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip18" id = "jqeasytooltip18" title = " غيبوبة">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень кальция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip30" id = "jqeasytooltip30" title = " الأعراض">симптоматика может быть легкой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) كثرة التبول، التبول أثناء الليل، العطاش.

2) فقدان الشهية.

4) الضعف،

أعراض متأخرة

1) اللامبالاة والتهيج والاكتئاب - حالة من المزاج المنخفض المرضي مع تقييم سلبي متشائم للحاضر والماضي والمستقبل.

2) ضعف شديد في العضلات.

5) ضعف البصر.

الخامس. العلاج بمدرات البول الثيازيدية.

د) جرعة زائدة من فيتامين د أو أ.

د- متلازمة بورنيت.

هـ - فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي (فرط كالسيوم الدم العائلي بنقص كلس الدم).

و. أسباب أخرى:

1) عدم القدرة على الحركة مع زيادة التمثيل الغذائي للعظام (على سبيل المثال، مع مرض باجيت، المايلوما)؛

2) السل، الساركويد، -أ؛ م - مرض مجهول المنشأ، يصاحبه تكوين محدد. الأورام الحبيبية في الرئتين واللمفاوية. العقد على الجلد.

6) الفشل الكلوي الحاد في مرحلة الشفاء من إدرار البول.

7) أمراض الكبد الشديدة.

8) التسمم بالثيوفيلين.

في كثير من الأحيان، تتطور الحالة نتيجة لتطور عمليات الأورام في الغدة الثديية والشعب الهوائية، والورم النخاعي، واعتلالات الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية)، والفشل الكلوي، وتناول بعض الأدوية، والأمراض الوراثية، والجرعات المفرطة من فيتامين د.

علم الأمراض إما بدون أعراض أو تتميز بأعراض خفيفة. من المهم ليس فقط اكتشاف فرط كالسيوم الدم في الوقت المناسب، ولكن أيضًا تحديد سببه. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأسباب هذه الحالة خلال التجارب السريرية. في الوقت نفسه، من المهم فهم الآليات التي تشارك في عمليات تنظيم مستويات الكالسيوم في الدم، وكذلك طبيعة اضطرابها أثناء التغيرات المرضية في الجسم.

على الرغم من مجموعة واسعة من أسباب فرط كالسيوم الدم، فإن مظاهره نموذجية تماما. تأخر التشخيص وتأخر العلاج يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات يصعب السيطرة عليها، حتى الفشل الكلوي. لذلك، من المهم إجراء الفحوصات بانتظام، بما في ذلك تحديد مستوى الكالسيوم في الدم لتشخيص الحالة المرضية في الوقت المناسب واتخاذ التدابير العلاجية.

الأسباب

تشمل العوامل المسببة لفرط كالسيوم الدم ما يلي:

عمليات الأورام.
اضطرابات خلطية
انحلال العظم في النقائل في أنسجة العظام والورم النقوي.
تأثير المخدرات (الثيازيدات وأدوية الليثيوم) ؛
جرعات زائدة من فيتامين د.
الشلل.
أسباب وراثية (فرط كالسيوم الدم العائلي مصحوبًا بنقص كلس البول) ؛
الالتهابات؛
اعتلال الغدد الصماء من نوع ورم القواتم.

مجموعة واسعة من الأسباب التي يمكن أن تسبب فرط كالسيوم الدم تجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب. لذلك، عندما يتم الكشف عن فرط كالسيوم الدم ويوصف عدد من الدراسات الإضافيةلتحديد العامل المسبب للمرض. يتيح لك ذلك تحديد المرض الأساسي بدقة وإجراء التشخيص الصحيح.

ستكون التدابير العلاجية في هذه الحالة أيضًا أكثر فاعلية وستعمل بسرعة على تسوية التقلبات في مستويات الكالسيوم في الدم.

أعراض

تنجم حالة فرط كالسيوم الدم في العمليات السرطانية عن التدمير النقيلي لأنسجة العظام، فضلاً عن التوليف المفرط للبروستاجلاندين E2، الذي يؤدي إلى ارتشاف العظم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنشيط الخلايا العظمية بمساعدة عامل تصنيع الكريات البيض وهرمون الغدة الدرقية.

يثير فرط كالسيوم الدم الحاد نتيجة لعمليات الامتصاص في الأنسجة العضلية، وكذلك تعزيز تخليق وإفراز مستقلبات فيتامين دفي خلايا أنسجة الكلى.

الثيازيدات قادرة على تعزيز إعادة امتصاص الكالسيوم عن طريق بطانة الأنابيب الكلوية. يحدث فرط كالسيوم الدم نتيجة زيادة تركيز مستقلب فيتامين د وبسبب زيادة امتصاص أيونات الكالسيوم في الجهاز الهضمي. يؤدي الشلل المطول إلى إطلاق الكالسيوم من أنسجة العظام.

نتيجة لزيادة تركيز الكالسيوم في الدم، يمكن إثارة تشنج الشرايين، وانخفاض إمدادات الدم الكلوي وعملية الترشيح الكبيبي. بجانب، يتم تثبيط عملية إعادة امتصاص البوتاسيوم‎والمغنيسيوم والصوديوم، ويزيد امتصاص البيكربونات. كما يتم زيادة إفراز أيونات الهيدروجين والكالسيوم.

أعراض فرط كالسيوم الدم ترجع بشكل رئيسي إلى ضعف وظائف الكلى.

المظاهر السريرية لفرط كالسيوم الدم تشمل:

تعب؛
بوال.
اضطرابات عسر الهضم.
زيادة ضغط الدم في المراحل المبكرة.
مظاهر انخفاض التوتر أو الانهيار مع تقدم العملية؛
الخمول.

حالة مزمنة من فرط كالسيوم الدم ليس لديه أعراض واضحة. ترتبط أعراض البوال بانخفاض وظيفة التركيز في أنسجة الكلى بسبب أمراض النقل النشط لأيونات الصوديوم. كما يتناقص إعادة امتصاص الماء وتدرج أيونات الصوديوم، وتزداد نفاذية الأنابيب سوءًا. بسبب انخفاض كمية السائل خارج الخلية، يزداد امتصاص أيونات البيكربونات، مما يؤدي إلى زيادة القلاء الأيضي. بالإضافة إلى ذلك، يزداد إطلاق أيونات البوتاسيوم، مما يثير تطور أعراض نقص بوتاسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم لفترة طويلة يسبب تطور التليف الخلالي. في هذه الحالة، فإن التغييرات في الكبيبات تكون ضئيلة. نظرًا لأن محتوى أيونات الكالسيوم داخل الكلى يزداد في الاتجاه من القشرة إلى الحليمة، فإن فقدان الكالسيوم البلوري يحدث غالبًا في النخاع. هذه الحالة تثير التكلس الكلوي وتحصي الكلية.

أيضا إلى المظاهر السريرية للأعراض الكلوية تشمل متلازمة المسالك البولية، والذي يشمل بيلة كريات الدم الحمراء والبيلة البروتينية المعتدلة، آزوتيمية ما قبل الكلى، وكذلك الفشل الكلوي الذي يتطور نتيجة للالتهاب الانسدادي.

يحدد نطاق المظاهر السريرية لفرط كالسيوم الدم مدى صعوبة التشخيص التفريقي لأسباب هذه الحالة. لذلك، من المستحسن، عند اكتشاف زيادة لمرة واحدة في تركيز الكالسيوم، وصف مجموعة من الدراسات الإضافية التي ستمكن من إجراء تشخيص صحيح بدقة عالية ووصف علاج فعال يهدف إلى القضاء على سبب المرض. حالة.

التشخيص

فرط كالسيوم الدم غالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء فحص الدم البيوكيميائي. إذا تم اكتشافه، يتم وصف اختبار هرمون الغدة الدرقية بالإضافة إلى ذلك لتحديد الخلل في الغدد جارات الدرق. في كثير من الأحيان، مع زيادة الكالسيوم في الدم، يتم اكتشاف زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي. وبالإضافة إلى ذلك، ويلاحظ نقص كلس البول.

في بعض الحالات، يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب طفرة في جين مستقبل الكالسيوم. في هذه الحالة، يتم إجراء التشخيص الوراثي الجزيئي لتوضيح العامل المسبب للمرض. في كثير من الأحيان لا تتطلب هذه الحالة علاجًا، وإجراء التشخيص الصحيح يمكن أن يحمي المريض من استئصال جارات الدرق غير العقلاني.

ومن المنطقي أيضًا وصف الموجات فوق الصوتية للرقبة وثقب نخاع العظم والتصوير الشعاعي لاستبعاد الأورام وغيرها من الأسباب. من الممكن تحديد العلامات المصلية للأورام والتصوير المقطعي.

يعتبر من المنطقي وصف دراسة لمستوى مستقلبات فيتامين د.ويمكن ملاحظة تقلباته في الحالات المرضية الأخرى.

تتيح مجموعة من التدابير التشخيصية تحديد سبب المرض ووصف العلاج الصحيح للقضاء على العوامل المثيرة.

علاج

بادئ ذي بدء، يهدف علاج فرط كالسيوم الدم إلى التخلص من العامل المسبب للمرض. وقد يشمل ذلك استئصال بؤرة السرطان، وتقليل جرعة فيتامين د، وتقليل تناول الكالسيوم، وزيادة إفرازه، وكذلك تناول الأدوية التي تمنع ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام وزيادة دخوله إلى العظم.

هناك نقطة مهمة وهي استعادة الحجم المناسب للسائل خارج الخلية عن طريق إعطاء الكمية المطلوبة من محلول ملحي. أيضًا توصف مدرات البوللتعزيز إفراز الكالسيوم. يساعد إعطاء أيونات الفوسفات عن طريق الوريد على تقليل مستويات الكالسيوم، لكن يجب استخدامها بحذر لتجنب تعطيل عمل أنسجة الكلى.

يتم منع ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام عن طريق الكورتيكوستيرويدات و. تسبب هذه الأدوية تأثيرًا دائمًا لخفض مستويات الكالسيوم في الدم. يتم تحقيق انخفاض طارئ في مستويات الكالسيوم في الدم باستخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى. من الممكن أيضًا وصف مثبطات تخليق البروستاجلاندين.

لا يمكن وصف مسار العلاج المطلوب إلا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. يتم تحديد صحة وصف الدواء من خلال التشخيص في الوقت المناسب وتحديد العوامل المسببة للأمراض.

وقاية

كإجراء وقائي فإنه يستحق إجراء فحوصات منتظمةلغرض التشخيص في الوقت المناسب للتقلبات في مستويات الكالسيوم في الدم. بالإضافة إلى ذلك، من المفيد تعديل نظامك الغذائي وتناول السوائل.

ومن الضروري أيضًا مراقبة جرعات الأدوية الموصوفة حتى لا يؤثر فائض بعض الأدوية على مستويات الكالسيوم. ضروري مراقبة كمية فيتامين د الخاص بك.

من المهم علاج الحالات التي قد تؤدي إلى ظهور أعراض فرط كالسيوم الدم على الفور.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اتباع جميع التدابير العلاجية، فإن التشخيص ملائم. سيؤدي انخفاض مستويات الكالسيوم في الوقت المناسب إلى القضاء على مظاهر الأعراض السريرية. من المهم تشخيص الزيادة في تركيز أيونات الكالسيوم في الدم في الوقت المناسب حتى يكون العلاج الموصوف فعالاً.

فرط كالسيوم الدم المستمر يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى إلى الفشل الكلوي، والتي قد تتطلب غسيل الكلى للتخفيف.

لتجنب العواقب الضارة، ينبغي إجراء فحوصات وقائية منتظمة واختبارات معملية.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

فرط كالسيوم الدم هو مصطلح طبي يستخدم لوصف حالة إنسانية يرتفع فيها مستوى الكالسيوم الحر في الدم. هناك أسباب كثيرة لهذه الحالة المرضية، بل أن هناك أعراض مميزة لفرط كالسيوم الدم.

تصنيف

من المعتاد في الطب التمييز بين ثلاث درجات من فرط كالسيوم الدم:

ضوء- قراءات مستوى الكالسيوم الحر في الدم لن تتجاوز 2 مليمول / لتر، وإجمالي الكالسيوم - 3 مليمول / لتر؛
متوسط الخطورة- إجمالي الكالسيوم في حدود 3 - 3.5 مليمول / لتر، الكالسيوم الحر - 2 - 2.5 مليمول / لتر؛
ثقيل– مستوى الكالسيوم الحر 2.5 مليمول/لتر وما فوق، ومستوى الكالسيوم الإجمالي 3.5 مليمول/لتر وما فوق.

لماذا تحدث متلازمة فرط كالسيوم الدم؟

في أغلب الأحيان، أي في 9 من أصل 10 حالات تشخيص الأمراض المعنية، تكون أسباب تطور متلازمة فرط كالسيوم الدم إما عملية أورام في الجسم أو أمراض الغدد جارات الدرق. تؤدي الأمراض المذكورة إلى "ارتشاف" الأنسجة العظمية (ارتشاف العظم)، والذي يصاحبه إطلاق أيونات الكالسيوم في الدم. قد تظهر متلازمة فرط كالسيوم الدم في أمراض السرطان التالية:

أورام الكلى.
الأورام في الرئتين.
أمراض الدم (المايلوما) ؛
سرطان البروستات؛
سرطان القولون.

يحدد الأطباء عدة عوامل أخرى يمكن اعتبارها سببًا لتطور الحالة المعنية:

فرط الفيتامين د.
مرض باجيت؛
فرط كالسيوم الدم بنقص كلس الدم العائلي.
عدم الحركة لفترات طويلة
الانسمام الدرقي.
خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي في يانسن.
زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة مع انخفاض متزامن في إفرازه في البول.
نقص اللاكتاز الخلقي.
الاستخدام طويل الأمد لأدوية الليثيوم.
قصور الغدة الكظرية الحاد أو المزمن.
الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيوفيلين والثيازيد.

أسباب فرط كالسيوم الدم

مستوى الكالسيوم في الدم هو قيمة ثابتة في الجسم. المستويات العالية لها تأثير سلبي على الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة هذه الأعضاء على تركيز البول. والنتيجة هي إطلاق كمية كبيرة من البول، ونتيجة لهذه المجموعة الكاملة من المشاكل هي زيادة كبيرة في مستوى الكالسيوم في الدم.

يؤدي فرط كالسيوم الدم المعتدل إلى زيادة انقباض عضلة القلب، كما أن زيادة كمية الكالسيوم في الدم تقلل من انقباضها. يؤدي الكالسيوم الزائد إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب وزيادة مطردة في ضغط الدم. أخطر عواقب ارتفاع الكالسيوم في الدم هو الموت القلبي المفاجئ، أو السكتة القلبية. ولحسن الحظ، فإن هذه الحالة نادرة للغاية.

كما أن ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم يؤثر سلباً على عمل الجهاز العصبي المركزي. في بداية العملية المرضية، لن يشعر الشخص إلا بالتعب المتزايد والضعف والتهيج غير المحفز والتثبيط الطفيف وعدم الإزعاج. ولكن مع تقدم متلازمة فرط كالسيوم الدم، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحًا، مما قد يؤدي إلى ارتباك المريض في الزمان والمكان والغيبوبة.

ملحوظة: يجب أن تكون قادرًا على التمييز بين المرض المعني وفرط كالسيوم الدم الكاذب. وتتميز هذه الحالة "الكاذبة" بزيادة مستوى الألبومين في الدم، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الكالسيوم الكلي. في كثير من الأحيان، يحدث مثل هذا الاضطراب مع تطور المايلوما المتعددة، أو على الخلفية. من السهل التمييز بين هذين الشرطين: مع فرط كالسيوم الدم الحقيقي، سيتم زيادة مستوى الكالسيوم الحر في الدم بشكل كبير، ولكن في الحالة الثانية سيبقى ضمن الحدود الطبيعية.

أعراض متلازمة فرط كالسيوم الدم

إذا كان المرض المعني خفيفا، فلن تكون هناك مظاهر سريرية واضحة. إذا كانت زيادة نسبة الكالسيوم في الدم متوسطة أو شديدة فإن المريض سوف يلاحظ الأعراض التالية:

مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، سيتم تحديد أعراض واضحة من نظام القلب والأوعية الدموية:

واثق؛
سكتة قلبية مفاجئة.

مع الأضرار المرضية لأعضاء الجهاز البولي، سيكون هناك زيادة في حجم البول المفرز، ومع الأمراض المتقدمة، على العكس من ذلك، انخفاض في الحجم.

أعراض تلف الجهاز الهضمي في متلازمة فرط كالسيوم الدم:

اضطرابات الأمعاء (موجودة بشكل رئيسي) ؛
فقدان الشهية، حتى الرفض الكامل للطعام؛
ألم في منطقة شرسوفي، الحزام في الطبيعة، يحدث مباشرة بعد تناول الطعام.

في حالة فرط كالسيوم الدم لفترة طويلة، قد يعاني المريض من تكلس في هياكل الكلى، حيث يترسب الكالسيوم في خلايا الأوعية الدموية والجلد والرئتين والقلب والمعدة.

ملحوظة:في أغلب الأحيان، يذهب المرضى إلى الطبيب مع شكاوى من آلام في المفاصل والعظام. في هذه الحالة يقوم المتخصصون بإجراء الفحوصات وتحديد فرط كالسيوم الدم.

الحالة الأكثر خطورة تتطور خلال أزمة فرط كالسيوم الدم. ويتميز بالغثيان والقيء المستمر / الذي لا يمكن السيطرة عليه، وألم شديد في منطقة البطن، والتشنجات، وارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم. سوف يتشوش وعي المريض في هذه الحالة، مما ينتهي بالذهول والغيبوبة. لسوء الحظ، في معظم الحالات، من المستحيل إنقاذ مريض يعاني من التطور السريع لأزمة فرط كالسيوم الدم.

التدابير التشخيصية

لا يقتصر التشخيص فقط على تحديد المرض المعني على وجه التحديد - فمن المهم معرفة السبب الذي أدى إلى مثل هذا الاضطراب. يمكن للطبيب أن يشتبه في الإصابة بمتلازمة فرط كالسيوم الدم بناءً على شكاوى المريض ومقارنتها بوجود تاريخ من الإصابة بالسرطان. لكن هذه البيانات لا تسمح بإجراء التشخيص، يجب على المريض الخضوع لفحص كامل. كقاعدة عامة، يوصي الخبراء بإجراء اختبارات الدم لتحديد مستوى الكالسيوم الكلي (يتم إجراء الدراسة مرتين) وتحديد مستوى الكالسيوم الحر.

لكي تكون نتائج الفحص موثوقة قدر الإمكان، يجب على المريض اتباع قواعد معينة:

في اليوم السابق للاختبار المقرر، لا تشرب المشروبات الكحولية.
تجنب النشاط البدني الثقيل قبل 30 ساعة من الفحص المقرر.
يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم من نظامك الغذائي قبل ثلاثة أيام من الاختبار، لأن ذلك قد يؤدي إلى تشويش النتائج.
يجب على المريض التوقف عن تناول الطعام بشكل كامل خلال 8 ساعات.

إذا كشفت اختبارات الدم لمستوى الكالسيوم الكلي والحر أن المستويات مرتفعة للغاية، فسيتعين على الطبيب معرفة السبب الحقيقي لهذا المرض. ولهذا الغرض سيتم وصف فحص إضافي للمريض:

اختبار البول لتحديد كمية الكالسيوم المفرزة.
فحص الدم لوجود مؤشرات استقلاب العظام.
تحليل البول للكشف عن أو تأكيد غياب بروتين بنس جونز؛
اختبار الدم لمستوى PTH والببتيدات الشبيهة بالـ PTH.
مع التركيز على اختبارات الكلى.

إذا ارتبطت متلازمة فرط كالسيوم الدم بأمراض الأورام، فسيكون لدى المريض انخفاض في مستوى الفوسفات في الدم، وزيادة في مستوى الببتيدات الشبيهة بالـ PTH، ولكن سيتم اكتشاف مستويات طبيعية أو أعلى قليلاً من الكالسيوم الطبيعي في البول.

إذا كانت المتلازمة المعنية مرتبطة بالورم النقوي المتعدد، فسيتم اكتشاف بروتين بنس جونز في البول، وسيتم الكشف عن مستوى عالٍ من ESR ومستوى طبيعي من الفوسفات في الدم.

عند تنفيذ التدابير التشخيصية، يمكن أيضا استخدام الأساليب الفعالة:

كلية؛
الأشعة السينية للعظام.
قياس الكثافة (يسمح لك بتشخيص هشاشة العظام).

علاج فرط كالسيوم الدم

يتطلب فرط كالسيوم الدم الشديد رعاية طبية مؤهلة فورية.

الرعاية العاجلة

إذا "رأى" الطبيب درجة حادة من الحالة المعنية، يتم وضع المريض في المستشفى ويتم تنفيذ عدد من إجراءات العناية المركزة:

ملحوظة:قد تكون نتيجة تناول فوروسيميد انخفاضًا في مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، لذلك يجب على الطبيب مراقبة محتوى هذه العناصر الدقيقة باستمرار.

في حالة الفشل الكلوي، يتم بطلان العلاج بالتسريب بشكل صارم، لذلك يتم وصف المرضى لغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
إعطاء البايفوسفونيت عن طريق الوريد - الأدوية التي تقلل مستويات الكالسيوم في الدم.
إعطاء الكالسيتونين عن طريق العضل أو الوريد أو تحت الجلد.

علاج فرط كالسيوم الدم الخفيف إلى المتوسط

عندما تتحسن حالة المريض الخطيرة، لا تتوقف الإجراءات العلاجية، بل تستمر ولكن بدرجة مختلفة. يوصف للمريض:

حمض الباميدرونيك بالتنقيط في الوريد مرة واحدة كل شهر ونصف لمدة 2-5 سنوات.
الكالسيتونين – يومياً، عن طريق الحقن تحت الجلد أو في العضل.
الجلوكوكورتيكوستيرويدات - على سبيل المثال، بريدنيزولون.
ميتوميسين هو دواء مضاد للأورام يوصف فقط في حالة وجود فرط كالسيوم الدم على خلفية السرطان.
نترات الغاليوم – التي تُعطى عن طريق الوريد، تساعد على تقليل معدل إطلاق الكالسيوم من العظام.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بفرط كالسيوم الدم بدون أعراض أو خفيف، فلا يتم إجراء العلاج بالتسريب، ولكن يتم وصف البايفوسفونيت عن طريق الفم.

متلازمة فرط كالسيوم الدم هي حالة تشكل خطراً معيناً على صحة الإنسان وحتى حياته. لا يقدم الأطباء أي توقعات محددة لهؤلاء المرضى - كل هذا يتوقف على نوع المرض الأساسي الذي يحدث. في بعض الحالات، لتطبيع مستوى الكالسيوم في الدم، يكفي التوقف عن تناول الأدوية، وفي كثير من الحالات، تتطلب الحالة المعنية دواء مدى الحياة لتصحيح مستوى الكالسيوم في الدم.

يظهر عند 10-20% من مرضى السرطان. يتطور في كل من الأورام الصلبة وسرطان الدم. ليست نموذجية لبداية السرطان. وغالبًا ما يؤدي إلى تعقيد مسار سرطان الثدي والورم النخاعي وسرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية.

عندما يكون تركيز الكالسيوم الحر أو المتأين (Ca 2+) في مصل الدم 3.0 مليمول / لتر أو أكثر، يتعطل عمل العديد من الأجهزة.

تجدر الإشارة إلى أن محتوى الكالسيوم الحر في مصل الدم يعتمد على تركيز الألبومين ودرجة الحموضة في الدم الشرياني.

تركيز Ca 2+ = تركيز Ca 2+ + الفعلي (x0.02).

الفيزيولوجيا المرضية لفرط كالسيوم الدم الخبيث

ترتبط الزيادة الموضعية في ارتشاف العظم (انحلال العظم) الناجم عن النقائل بتخليق السيتوكينات بواسطة الخلايا السرطانية، وخاصة الإنترلوكينات وعامل نخر الورم، الذي ينشط الخلايا الآكلة. ويبدو أن هذه الآلية هي السائدة في عدد من الأورام، مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الرئة غير صغير الخلايا. تركيز PO 4 3- في مصل الدم عادة ما يكون طبيعيا.

إطلاق جهازي للوسطاء الخلطيين الذين ينشطون الخلايا الآكلة للعظم، مثل البروتين الشبيه بهرمون الغدة الدرقية. في بعض الأورام الخبيثة، وخاصة عندما لا يكون هناك نقائل عظمية، مثل سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية، يبدو أن الآلية الخلطية لفرط كالسيوم الدم هي السائدة. غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم مصحوبًا بانخفاض في كمية PO 4 3- المرتبطة بقمع PO 4 3- إعادة الامتصاص.

يؤدي الجفاف أيضًا إلى تفاقم فرط كالسيوم الدم. Ca 2+ له تأثير مدر للبول بشكل واضح، مما يسبب فقدان الملح والماء. مع زيادة كمية البول، يزداد محتوى Ca 2+، مما يساهم بدوره في انخفاض إضافي في حجم البلازما في الدورة الدموية.

آليات خاصة بالورم.

المايلوما - يؤدي إفراز عامل تنشيط العظم وربما ترسب بروتين بنس جونز في الأنابيب إلى اختلال وظائف الكلى وانخفاض إفراز الكالسيوم 2+.
تنتج بعض أنواع الأورام اللمفاوية (عادةً الأورام اللمفاوية ذات الخلايا التائية) مستقلبات نشطة من فيتامين د، مما يعزز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

في العديد من حالات الأورام الخبيثة، من المحتمل أن تعمل آليات متعددة للتسبب في فرط كالسيوم الدم. على سبيل المثال، في سرطان الثدي يبدو أن سببه هو انحلال العظم والعوامل الخلطية.

أعراض وعلامات فرط كالسيوم الدم الخبيث

تظهر الأعراض بشكل حاد أو تدريجي.

المظاهر العصبية: الشعور بالضيق، والتعب، والضعف، والاكتئاب، وضعف الوظيفة الإدراكية، والغيبوبة.

اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، فقدان الشهية، آلام في البطن، إمساك، التهاب البنكرياس.

الفشل الكلوي: عطاش، بوال، جفاف، أعراض بولينا. تشكيل الحجر.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.

دراسات فرط كالسيوم الدم الخبيث

تحديد اليوريا والكهارل في مصل الدم: Ca 2+، PO 4 3-، Mg 2+.

اختبار الدم السريري - قد ينخفض تركيز الهيموجلوبين المتوافق مع القاعدة على خلفية فرط كالسيوم الدم الشديد بعد معالجة الجفاف.

علاج فرط كالسيوم الدم الخبيث

يتم إنشاء الوصول عن طريق الوريد والتحكم في إدرار البول.

لزيادة حجم البلازما المنتشرة، واستعادة وظائف الكبيبات وزيادة إفراز الكالسيوم 2+، يتم إعطاء السوائل (الإماهة). يمكن أن يصل نقص السوائل إلى عدة لترات. مع وظيفة القلب الطبيعية وإدرار البول الكافي، يتم إعطاء حوالي 3-6 لتر / يوم تحت المراقبة المنتظمة لتوازن الماء والكهارل.

مراقبة محتوى اليوريا والإلكتروليتات في مصل الدم. تتحسن وظائف الكلى مع تجديد حجم السوائل، وقد ينخفض تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم في مصل الدم، الأمر الذي يتطلب استبدالهما [إدارة 20-40 مليمول / لتر بوتاسيوم (K2+) وما يصل إلى 2 مليمول / لتر مغنيسيوم (Mg) 2+) في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%]. تتم مراقبة محتوى Ca 2+ والألبومين في مصل الدم يوميًا.

توصف مدرات البول العروية، مثل فوروسيميد عن طريق الفم أو الوريد، مما يقلل من تركيز الكالسيوم 2+، ويمنع إعادة امتصاصه على مستوى حلقة هنلي، ويحافظ على المستوى المطلوب من إدرار البول مع الإماهة الكافية.

إذا ظل تركيز Ca 2+، على الرغم من تجديد السوائل، عند مستوى 3 مليمول / لتر أو أكثر، فمن المستحسن وصف البايفوسفونيت. تمنع هذه الأدوية نشاط الخلايا الآكلة للعظم وبالتالي تقلل محتوى الكالسيوم 2+.

في النظام القياسي، إذا تم استعادة وظائف الكلى بعد 24 ساعة من تجديد حجم السائل، يتم إعطاء 60-90 ملغ من حمض الباميدرونيك (باميدرونات ميداك) عن طريق الوريد في 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 2-4 ساعات. يستمر ضخ السوائل. الإدارة المتكررة للدواء ممكنة فقط بعد 7 أيام، أي. علاج فرط كالسيوم الدم في الفترة الحادة يتكون من معالجة الجفاف. الفاصل الزمني الأمثل بين تناول حمض الباميدرونيك هو 3 أسابيع على الأقل. وتشمل الآثار الجانبية زيادة عابرة في درجة حرارة الجسم ونقص كلس الدم. حاليًا، يحل حمض الزوليدرونيك محل حمض الباميدرونيك (باميدرونات ميداك) في علاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان، نظرًا لفعاليته الأكبر وفترة تناوله الأقصر (يتم إعطاؤه بجرعة 4 ملغ عن طريق الوريد لمدة 15 دقيقة).

تلعب الجلايكورتيكويدات دورًا ثانويًا في علاج فرط كالسيوم الدم. من المستحسن استخدامها للورم النقوي.

يُنصح بتنشيط المريض، لأن قلة الجاذبية على العظام تنشط الخلايا العظمية وتبطئ تكوين العظام، مما يساهم في فرط كالسيوم الدم.

في معظم الحالات، ليس هناك ما يبرر الاستهلاك المحدود للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم، لأن امتصاص الكالسيوم في الأمعاء لدى هذه الفئة من المرضى عادة ما يكون ضعيفا. يُنصح باتباع نظام غذائي خالٍ من الكالسيوم فقط لأنواع معينة من سرطان الغدد الليمفاوية، حيث يرتفع مستوى مستقلبات الفيتامينات

إلى جانب تصحيح مستويات الكالسيوم في مصل الدم، يتم إجراء العلاج المضاد للأورام كلما أمكن ذلك. نظرًا لأن فرط كالسيوم الدم يتطور في المراحل المتأخرة من الورم، فإن العلاج المضاد للورم عادة ما يكون ملطفًا.

يزيد الكالسيتونين (سمك السلمون) من إفراز الكالسيوم 2+ ويقلل من امتصاصه بواسطة الأنسجة العظمية. يوصف الدواء في العضل أو تحت الجلد. إنه يعمل بسرعة، ولكنه فعال فقط في أول 46 ساعة من العلاج بسبب تطور التسرع.

14. فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة

1. ما الفئتان الرئيسيتان لفرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة؟

فرط كالسيوم الدم الخلطي في الأورام الخبيثة
فرط كالسيوم الدم العظمي المحلي

2. ما هي أنواع الأورام الخبيثة المرتبطة بفرط كالسيوم الدم؟
السرطان الأكثر شيوعًا هو سرطان الرئة، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية. الأورام الأخرى المرتبطة بفرط كالسيوم الدم هي سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة والمريء والأورام الغدية في الكلى والمثانة والبنكرياس والثدي والمبيض.

3. ما هو سبب فرط كالسيوم الدم الخلطي في الأورام الخبيثة؟
فرط كالسيوم الدم الخلطي في الأورام الخبيثة هو نتيجة لإفراز الورم (سواء الأولي أو النقيلي) في مجرى الدم للمنتجات التي تسبب فرط كالسيوم الدم. في أكثر من 90% من الحالات، يكون الوسيط الخلطي هو البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (PTHrP). المنتجات الخلطية الأخرى التي نادرًا ما يتم إفرازها وتساهم في تطور فرط كالسيوم الدم هي عامل النمو المحول ألفا (TGF)، وعامل نخر الورم (TNF)، ومختلف الإنترلوكينات والسيتوكينات.

4. ما هو PTHrP؟
PTHrP هو بروتين يحتوي على تسلسل من الأحماض الأمينية مشابه للأحماض الأمينية الثلاثة عشر الأولى من هرمون الغدة الدرقية (PTH). يرتبط PTH وPTHrP بمستقبل مشترك (مستقبل PTH/PTHrP)، مما يؤدي إلى تحفيز ارتشاف العظم وتثبيط إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى. يوجد PTHrP بتركيزات عالية في حليب الثدي والسائل الأمنيوسي ولكن يتم إنتاجه بواسطة جميع أنسجة الجسم تقريبًا. أثناء الحمل، يزيد تركيزه في مجرى الدم. وظيفتها الغدد الصماء الفسيولوجية هي تنظيم نقل الكالسيوم من الهيكل العظمي للأم وتدفق الدم إلى الجنين النامي وحليب الثدي. باعتباره عامل نظير الصماوي، فإنه ينظم نمو وتطور العديد من الأنسجة، وخاصة الهيكل العظمي والغدد الثديية.

5. كيف يساهم PTHrP في تطور فرط كالسيوم الدم لدى مرضى الأورام الخبيثة؟
مع انخفاض التمايز، تنتج بعض الأورام الخبيثة كميات كبيرة من البروتينات غير العادية، مثل PTHrP. تحفز التركيزات المرتفعة من PTHrP ارتشاف العظم بشكل عام، مما يؤدي إلى إغراق مجرى الدم بالكالسيوم الزائد. يعمل PTHrP أيضًا على الكلى لمنع زيادة إفراز الكالسيوم استجابةً لزيادة مستويات الكالسيوم في الدم. ونتيجة للعمل المشترك لهذه العوامل، يزداد تركيز الكالسيوم في البلازما. يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى ظهور بوال، مما يؤدي إلى الجفاف مع تلف وظائف الكلى، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض إفراز الكالسيوم، واستكمال الدورة المرضية، ويؤدي في النهاية إلى فرط كالسيوم الدم الذي يهدد الحياة.

6. كيف يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم الخلطي في الأورام الخبيثة؟
فرط كالسيوم الدم لدى المرضى الذين يعانون من ورم ثابت في حد ذاته يجعل المرء يشك في تشخيص الورم الخبيث. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكون زيادة مستويات الكالسيوم في الدم هي الرابط الأول في تشخيص سبب فرط كالسيوم الدم الورمي. عادةً ما تكشف الاختبارات المعملية الروتينية عن فرط كالسيوم الدم، والذي غالبًا ما يرتبط بانخفاض مستويات الألبومين. مفتاح التشخيص هو انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية السليم. تستبعد هذه النتيجة بشكل موثوق فرط نشاط جارات الدرق والأسباب الأخرى لفرط كالسيوم الدم التي يكون فيها هرمون PTH مرتفعًا أو طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل واضح. تكون مستويات PTHrP مرتفعة دائمًا تقريبًا، لكن هذا الاختبار المكلف ليس ضروريًا في معظم الحالات. إذا لم يكتشف المريض الذي لديه هذا المعيار التشخيصي أي ورم من قبل، فمن الضروري إجراء بحث شامل عن أمراض الأورام الخفية.

7. ما هي أنواع الأورام الخبيثة المرتبطة بفرط كالسيوم الدم العظمي الموضعي؟
سرطان الثدي مع النقائل العظمية، والورم النقوي المتعدد، وسرطان الغدد الليمفاوية، ونادرًا سرطان الدم.

8. ما هو سبب فرط كالسيوم الدم العظمي الموضعي؟
يحدث فرط كالسيوم الدم العظمي الموضعي عادة عندما تكون الخلايا السرطانية موجودة في العديد من مواقع الهيكل العظمي. يتضمن التسبب في المرض إنتاج عوامل محفزة للعظم بواسطة الخلايا الخبيثة مباشرة على سطح العظم. وتشمل هذه العوامل PTHrP، والليمفوتوكسين، والإنتليكينات، وعوامل النمو المحولة، والبروستاجلاندين، والبروكاثيبسين د.

9. كيف يمكنك تشخيص فرط كالسيوم الدم العظمي الموضعي؟
يكون التشخيص بسيطًا جدًا عندما يصاب المريض المصاب بأي من أنواع السرطان المذكورة أعلاه بفرط كالسيوم الدم. بالإضافة إلى فرط كالسيوم الدم، غالبًا ما يكون لدى المرضى مستويات طبيعية من الفوسفور، وانخفاض ألبومين البلازما، ومستويات مرتفعة من الفوسفاتيز القلوي. مرة أخرى، مفتاح التشخيص هو اكتشاف انخفاض مستوى هرمون PTH السليم، مما يشير إلى عدم وجود فرط نشاط جارات الدرق في هذه الحالة. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أورام لم يتم اكتشافها من قبل إلى تعداد الدم الكامل، والتحليل الكهربي للبلازما وبروتين البول، والتصوير الومضاني للعظام؛ إذا لم تكن هذه الدراسات مفيدة، فيجب إجراء خزعة نخاع العظم.

10. هل يمكن أن تسبب الأورام اللمفاوية فرط كالسيوم الدم من خلال آليات أخرى؟
هناك آلية فريدة تم تحديدها في بعض الأورام اللمفاوية وهي تعبير الخلايا الخبيثة عن نشاط 1-ألفا هيدروكسيليز، مما يؤدي إلى تحويل هائل لـ 25-هيدروكسي فيتامين د إلى 1،25-ثنائي هيدروكسي فيتامين د. وهذا يسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ويؤدي في النهاية إلى فرط كالسيوم الدم، خاصة في ظل وجود انخفاض في إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى، والذي يمكن أن يحدث مع الجفاف أو تلف وظائف الكلى ذات الصلة.

11. ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم بسبب الورم الخبيث؟
وبما أن فرط كالسيوم الدم يرتبط عادةً بالمراحل المتأخرة من المرض، فإن التشخيص العام متشائم تمامًا. في إحدى الدراسات، كان متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين أصيبوا بفرط كالسيوم الدم 30 يومًا فقط. إن تشخيص حل فرط كالسيوم الدم أفضل لأن العلاج الفعال متاح.

12. ما هو علاج فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة؟
يتم تحقيق النتائج الأكثر فعالية على المدى الطويل من خلال علاج الورم الأساسي الذي تسبب في فرط كالسيوم الدم بنجاح قدر الإمكان. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة لفرط كالسيوم الدم، تتم الإشارة إلى انخفاض سريع في مستويات الكالسيوم. يجب أن يكون التدخل الأولي في جميع المرضى تقريبًا عبارة عن محلول ملحي في الوريد، مع أو بدون مدرات البول العروية، لزيادة إفراز الكالسيوم الكلوي. في نفس الوقت ، يتم العلاج لتقليل ارتشاف العظم. الأكثر فعالية هي باميدرونات (60-90 مجم عن طريق الوريد (IV) على مدار عدة ساعات - اليوم الأول وتكرر كل أسبوعين كعلاج صيانة) وإيتدرونات (7.5 مجم / كجم / يوم في الوريد يوميًا لمدة 4 -7 أيام يتبعها 20 مجم /كجم/يوم عن طريق الفم كعلاج صيانة). البديل هو الكالسيتونين الأقل فعالية ولكنه أسرع مفعولًا (100-200 وحدة تحت الجلد مرتين يوميًا) مع بريدنيزولون (30-60 مجم / يوم). قد يتطلب فرط كالسيوم الدم المقاوم علاجًا بالبليكاميسين (25 ميكروجرام/كجم في الوريد يتكرر بعد 48 ساعة إذا لزم الأمر)، أو نترات الغاليوم (200 مجم/م2/يوم في الوريد لمدة 5 أيام) أو غسيل الكلى.