بيت الجمهور 3 الأنسجة الدهنية تحت الجلد. فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تحديد سمك الدهون تحت الجلد عند الأطفال. ملامح بنية الجلد عند الأطفال. السمنة عند الأطفال: ظهور الدهون تحت الجلد أمر طبيعي

الأنسجة الدهنية تحت الجلد. فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تحديد سمك الدهون تحت الجلد عند الأطفال. ملامح بنية الجلد عند الأطفال. السمنة عند الأطفال: ظهور الدهون تحت الجلد أمر طبيعي

الدهون تحت الجلدتتميز بالمرونة وقوة الشد، وسماكتها غير متساوية في أجزاء مختلفة من الجسم، وأهم رواسب الدهون تكون على البطن والأرداف، وعند النساء على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد لدى النساء أكثر سماكة بمقدار مرتين تقريبًا من الرجال (m:f = 1:1.89). تبلغ كمية الدهون لدى الرجال حوالي 11٪ من وزن الجسم، وعند النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية، وتشكل الأعصاب الموجودة فيها ضفائر واسعة الحلقات.

الدهون تحت الجلديشارك في تكوين الشكل الخارجي للجسم، وتورم الجلد، ويعزز حركة الجلد، ويشارك في تكوين طيات الجلد والأخاديد. وهو يعمل كممتص للصدمات تحت التأثيرات الميكانيكية الخارجية، ويعمل بمثابة مستودع للطاقة في الجسم، ويشارك في استقلاب الدهون، ويعمل كعازل حراري.

في السريرية تقديرفي تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتم استخدام مصطلحي "التغذية" و"السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية أو زائدة أو مفرطة (السمنة)، وانخفاض (فقدان الوزن، الهزال) والإرهاق (الدنف). يتم تقييم التغذية بصريا، ولكن يتم الحكم عليها بشكل أكثر موضوعية من خلال فحص جس سمك الطبقة الدهنية، ووزن الجسم وعلاقته بالوزن المناسب، ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض، يتم استخدام الصيغ والرموز الخاصة.

التعبير تحت الجلدتعتمد الطبقة الدهنية بشكل كبير على نوع الدستور: فرط الوهن عرضة لزيادة التغذية، والوهن - لانخفاض التغذية. ولهذا السبب، عند تحديد الوزن المناسب للجسم، من الضروري مراعاة تصحيح نوع الدستور.
وفي سن الخمسين فما فوق، تزداد كمية الدهون، خاصة عند النساء.

رجل صحيقد يكون لديهم درجات مختلفة من السمنة، والتي تعتمد على نوع الدستور، الاستعداد الوراثي، نمط الحياة [النظام الغذائي، النشاط البدني، طبيعة العمل، العادات (التدخين، شرب الكحول)). الشيخوخة، الإفراط في تناول الطعام، شرب الكحول، وخاصة البيرة، ونمط الحياة المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. سوء التغذية، والإدمان على بعض الأنظمة الغذائية، والصيام، والعمل البدني المرهق، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتسمم المعتاد (التدخين والكحول والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.

السمنة وفقدان الوزنلوحظ في بعض أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء. يحدث فقدان الوزن بدرجات متفاوتة في العديد من الأمراض الجسدية والمعدية والأورام. يمكن أن يكون ترسب الدهون المفرط وانخفاضه الحاد عامًا وموضعيًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون متناظرة أو أحادية الجانب.

يتم تقييم طبقة الدهون تحت الجلد بناءً على البيانات التالية.

تقتيش.عند الفحص، يتم تحديد درجة التطور والتوزيع الصحيح للطبقة الدهنية تحت الجلد. تأكد من التأكيد على الفروق بين الجنسين، حيث يتم توزيع طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مختلف عند الأولاد والبنات: عند الأولاد - بالتساوي، عند الفتيات من سن 5 إلى 7 سنوات وخاصة أثناء فترة البلوغ، تتراكم الدهون في الوركين والبطن والأرداف والصدر أمام .

جس.موضوعياً، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر على النحو التالي:

على الوجه - في منطقة الخد (القاعدة 2 - 2.5 سم)؛

على المعدة - على مستوى السرة إلى الخارج منها (القاعدة 1 - 2 سم)؛

على الجسم - تحت الترقوة وتحت لوح الكتف (القاعدة 1 - 2 سم)؛

على الأطراف - على طول السطح الخلفي للكتف (المعيار 1-2 سم) وعلى السطح الداخلي للفخذين (المعيار 3-4 سم).

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات، يتم تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد بأربعة طيات من الجلد (الشكل 39).

فوق العضلة ذات الرأسين (عادي 0.5-1 سم)؛

فوق ثلاثية الرؤوس (طبيعي 1 سم)؛

فوق محور الحرقفة (طبيعي 1-2 سم)؛

فوق الكتف - طية أفقية (القاعدة 1.5 سم).

عند تحسس طية الجلد، يجب الانتباه إلى اتساق طبقة الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون مترهلة وكثيفة ومرنة.

تورم الأنسجة الرخوةبسبب حالة الدهون والعضلات تحت الجلد. يتم تحديده من خلال الشعور بمقاومة أصابع الفاحص عند الضغط على ثنايا الجلد والأنسجة الأساسية عليه

السطح الداخلي للكتف أو الفخذ.

عند الجس، انتبه إلى الوجود تورم.لوحظت الوذمة في الجلد وفي الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون عامة (معممة) ومحلية (مترجمة). قد يرتبط تكوين الوذمة بزيادة في كمية السائل خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية.

لتحديد وجود الوذمة أو العجينة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط على إصبع السبابة بيدك اليمنى على الساق فوق الساق. مع الوذمة، يتم تشكيل ثقب يختفي تدريجيا. في كثير من الأحيان، تشير المسافات البادئة العميقة للجلد من الحفاضات والأربطة المرنة من الملابس والأحزمة والأحزمة والأحذية الضيقة إلى صلابة الأنسجة. الطفل السليم ليس لديه مثل هذه الظواهر.

بالإضافة إلى الوذمة الواضحة، هناك وذمة مخفية، والتي يمكن الاشتباه بها عند انخفاض إدرار البول، وزيادة يومية كبيرة في وزن الجسم ويتم تحديدها باستخدام اختبار McClure-Aldrich. لإجراء هذا الاختبار، يتم حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الأدمة ويتم ملاحظة وقت ارتشاف البثرة الناتجة.

سمك طبقات الجلد المختلفة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أقل بمقدار 1.5 إلى 3 مرات من البالغين، وفقط في سن 7 سنوات يصل إلى مستوى الشخص البالغ.

تكون خلايا البشرة عند الأطفال متباعدة نسبيًا عن بعضها البعض، وبنيتها فضفاضة. الطبقة القرنية عند الأطفال حديثي الولادة رقيقة وتتكون من 2-3 طبقات من الخلايا التي يمكن الاستماع إليها بسهولة. الطبقة الحبيبية ضعيفة التطور، مما يحدد الشفافية الكبيرة لجلد الأطفال حديثي الولادة ولونه الوردي. تم تطوير الطبقة القاعدية بشكل جيد، ولكن في الأشهر الأولى من الحياة، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا الصباغية، تكون خلفية الجلد أفتح.

من السمات المميزة لجلد الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، ضعف اتصال البشرة بالأدمة، والذي يرجع في المقام الأول إلى عدم كفاية عدد الألياف المثبتة وضعف نموها. في أمراض مختلفة، تقشر البشرة بسهولة من الأدمة، مما يؤدي إلى تكوين بثور.

سطح جلد الوليد مغطى بإفراز ذو نشاط مبيد للجراثيم ضعيف، حيث أن الرقم الهيدروجيني له قريب من المحايد، ولكن بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، ينخفض \u200b\u200bالرقم الهيدروجيني بشكل ملحوظ.

في جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة، تم تطوير شبكة واسعة من الشعيرات الدموية بشكل جيد. بعد ذلك، يتناقص عدد الشعيرات الدموية الواسعة تدريجيًا، ويزداد عدد الشعيرات الطويلة والضيقة.

النهايات العصبية للجلد لم تكن متطورة بما فيه الكفاية وقت الولادة، ولكنها سليمة وظيفيا وتسبب الألم والحساسية اللمسية والحرارة.

جلد الطفل في السنة الأولى من العمر، بسبب خصائصه الهيكلية وتركيبه الكيميائي الحيوي والأوعية الدموية الجيدة، يكون ناعمًا ومخمليًا ومرنًا. وبشكل عام فهو رقيق وناعم وسطحه أكثر جفافاً من سطح البالغين وعرضة للتقشير. سطح الجلد والشعر بالكامل مغطى بطبقة دهنية مائية، أو عباءة، تحمي الجلد من العوامل البيئية الضارة، وتبطئ وتمنع امتصاص وتأثيرات المواد الكيميائية، وتعمل كموقع لتكوين بروفيتامين د. ، وله خصائص مضادة للجراثيم.

الغدد الدهنية

تبدأ الغدد الدهنية في العمل في فترة ما قبل الولادة، ويشكل إفرازها مادة دهنية تغطي سطح جلد الجنين. يحمي المزلق الجلد من تأثيرات السائل الأمنيوسي ويسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة.

تعمل الغدد الدهنية بنشاط في السنة الأولى من الحياة، ثم يقل إفرازها، ولكنه يزيد مرة أخرى خلال فترة البلوغ. في المراهقين، غالبا ما يتم انسدادهم بسدادات قرنية، مما يؤدي إلى تطور حب الشباب.

الغدد العرقية

بحلول وقت الولادة، لا تتشكل الغدد العرقية المفرزة بشكل كامل، وتكون قنواتها الإخراجية متخلفة ومغلقة بالخلايا الظهارية. يبدأ التعرق في عمر 3-4 أسابيع. خلال الأشهر 3-4 الأولى، لا تعمل الغدد بشكل كامل. يحدث التعرق عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) عند درجة حرارة أعلى من الأطفال الأكبر سنًا. مع نضوج الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي ومركز التنظيم الحراري في الدماغ، تتحسن عملية التعرق وتنخفض عتبتها. بحلول عمر 5-7 سنوات، تتشكل الغدد بالكامل، ويحدث التعرق الكافي عند عمر 7-8 سنوات.

تبدأ الغدد العرقية المفترزة في العمل فقط مع بداية البلوغ.

يتم استبدال الشعر الأولي بالشعر الزغبي قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة (باستثناء الحواجب والرموش وفروة الرأس). لا يحتوي شعر الأطفال حديثي الولادة على نواة، ولم يتم تطوير بصيلات الشعر بشكل كافٍ، مما لا يسمح بتكوين غليان بنواة قيحية. الجلد، وخاصة على الكتفين والظهر، مغطى بالشعر الزغابي (الزغب)، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين.

تكون الحواجب والرموش ضعيفة النمو، لكن نموها يتكثف لاحقًا. يكتمل نمو الشعر خلال فترة البلوغ.

يتم تطوير أظافر الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة، يتأخر نمو الأظافر مؤقتا ويتم تشكيل ما يسمى بالميزة الفسيولوجية على صفيحة الظفر. وفي الشهر الثالث من العمر يصل إلى الحافة الحرة للظفر.

طريقة بحث الجلد

لتقييم حالة الجلد، يتم إجراء الاستجواب والفحص والجس والاختبارات الخاصة.

الاستفسار والتفتيش

ويتم فحص الطفل في ضوء النهار الطبيعي كلما أمكن ذلك. يتم فحص الجلد بشكل متسلسل من الأعلى إلى الأسفل: فروة الرأس، الرقبة، الطيات الطبيعية، منطقة الفخذ والأرداف، راحة اليد، باطن القدم، المساحات بين الأصابع. أثناء الفحص يقومون بتقييم:

لون البشرة وتوحيدها؛

رطوبة؛

النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى، مثل التقشير والخدش والنزيف)؛

حالة الجهاز الوعائي للجلد، ولا سيما توطين وشدة النمط الوريدي؛

سلامة الجلد.

حالة الزوائد الجلدية (الشعر والأظافر).

طفح جلدي

الطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) يمكن أن يؤثر على طبقات مختلفة من الجلد، وكذلك ملحقاته (العرق والغدد الدهنية، بصيلات الشعر).

تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد دون تغيير. وهي مقسمة إلى تجويف (بقعة ، حطاطات ، عقدة ، إلخ) وتجويف يحتوي على محتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (حويصلة ، مثانة ، خراج) (الجدول 5-3 ، الشكل 5-2-5-P).

يعتمد لون الجلد على سمكه وشفافيته، وكمية الأصباغ الطبيعية والمرضية التي يحتوي عليها، ودرجة التطور، وعمق وكثرة الأوعية الجلدية، ومحتوى ليب ووحدة حجم المحصول ودرجة تشبع الجلد. ليب مع الأكسجين. اعتمادًا على العرق والأصل العرقي، قد يكون لون بشرة الطفل الطبيعي ورديًا شاحبًا أو بدرجات متفاوتة من الأصفر والأحمر والبني والأسود. التغيرات المرضية في لون الجلد عند الأطفال تشمل الشحوب، احتقان الدم، وزرق اللون. اليرقان والتصبغ

تتم الإشارة إلى محتوى رطوبة الجلد من خلال لمعانه: عادة ما يكون سطح الجلد لامعًا إلى حد ما، ومع الرطوبة العالية يكون الجلد لامعًا جدًا وغالبًا ما يكون مغطى بقطرات من العرق: الجلد الجاف بشكل مفرط غير لامع وخشن

إذا تم الكشف عن العناصر المرضية على الجلد، فمن الضروري التوضيح؛

وقت ظهورهم؛

العلاقة مع أي عوامل (غذائية، طبية، كيميائية، الخ):

وجود أعراض مشابهة في الماضي وتطورها (وتغيرات في لون الجلد وطبيعة الطفح الجلدي):

النوع المورفولوجي (انظر أدناه):

الحجم (بالملليمتر أو السنتيمتر):

عدد العناصر (العناصر المفردة، الطفح الخفيف، التي يمكن عد عناصرها عند الفحص، الوفيرة - العناصر المتعددة التي لا يمكن عدها):

الشكل (دائري، بيضاوي، غير منتظم، على شكل نجمة، على شكل حلقة، وما إلى ذلك):

اللون (على سبيل المثال، أثناء الالتهاب، يحدث نقص التروية)؛

التوطين والانتشار (يشير إلى جميع أجزاء الجسم التي تحتوي على طفح جلدي، وخاصة الرأس أو الجذع أو المثنية أو الباسطة للأطراف وطيات الجلد وما إلى ذلك):

خلفية الجلد في منطقة الطفح الجلدي (على سبيل المثال، فرط الدم):

مراحل وديناميكية تطور عناصر الطفح الجلدي: - سمات العناصر الثانوية المتبقية بعد ذلك

بشرة نظيفة

تلاشي الطفح الجلدي (تقشير، فرط تصبغ أو تصبغ، قشور و إلخ.)

تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجدول 5-4).

حالة الزوائد الجلدية

عند فحص الشعر، انتبه إلى تجانس النمو، فأنا أحدد! تطابق درجة نمو الشعر وتوزيعه على الجسم مع عمر وجنس الطفل. قم بتقييم مظهر الشعر (يجب أن يكون لامعًا بأطراف مستقيمة) وحالة فروة الرأس.

عند فحص الأظافر، انتبه إلى الشكل واللون والشفافية وسمك وسلامة لوحات الظفر. الأظافر الصحية وردية اللون، ولها أسطح وحواف ناعمة، وتلتصق بإحكام بقاعدة الظفر. لا ينبغي أن تكون الحافة المحيطة بالظفر مفرطة في التركيز ومؤلمة.

جس

يتم إجراء ملامسة الجلد بالتتابع من الأعلى إلى الأسفل، وفي مناطق الضرر - بحذر شديد. يتم تقييم الرطوبة ودرجة الحرارة ومرونة الجلد.

يتم تحديد الرطوبة عن طريق تمسيد جلد المناطق المتناظرة من الجسم، بما في ذلك جلد النخيل والقدمين والإبطين ومنطقة الفخذ.

5.2. الألياف الدهنية تحت الجلد

تتكون الأنسجة الدهنية في الغالب من الدهون البيضاء، الموجودة في العديد من الأنسجة، وكمية صغيرة من الدهون البنية (عند البالغين، وتقع في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين). توجد في الخلايا الدهنية البنية آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: لا تُستخدم الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية في تخليق أدينوسين ثلاثي الفوسفات، بل يتم تحويلها إلى حرارة.

ANAT0M0-PHYSI0L0 المميزات السحرية للألياف الدهنية تحت الجلد

في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، تزداد كتلة الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من الحياة، تزداد كتلة الخلية الواحدة 5 مرات). مرات). يزداد سمك الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم يتناقص تدريجيًا (بعمر 5 سنوات، في المتوسط، ينخفض بمقدار مرتين). ويلاحظ أصغر سمك في 6-9 سنوات.

خلال فترة البلوغ، يزداد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد مرة أخرى. عند الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد (مما يمنحهن شكلاً مستديرًا)، بينما تمثل الطبقة تحت الجلد عند الأولاد 50٪ فقط من إجمالي الدهون.

تقنية لدراسة الألياف الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك طية الجلد المقاسة في أجزاء مختلفة من الجسم (الشكل 5-40):

على المعدة

على الصدر (على حافة القص)؛

على الظهر (تحت لوحي الكتف)؛

على الأطراف.

للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

مقدم من أ.ف. تورا، متوسط سمك الطية على البطن هو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 0.6 سم؛

في 6 أشهر - 1.3 سم؛

في سنة واحدة - 1.5 سم؛

في 2-3 سنوات - 0.8 سم؛

في عمر 4-9 سنوات - 0.7 سم؛

في عمر 10-15 سنة - 0.8 سم.

الغدد الليمفاوية هي تكوينات بيضاوية بأحجام مختلفة، وتقع في مجموعات عند التقاء الأوعية اللمفاوية الكبيرة.

تقع الغدد الليمفاوية الإبطية في الحفرة الإبطية وتجمع الليمفاوية من جلد الطرف العلوي (باستثناء 111. الأصابع الرابعة والخامسة والسطح الداخلي لليد).

تقع العقد الليمفاوية الصدرية وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، وهي تجمع اللمف من جلد الصدر، ومن غشاء الجنب الجداري، وجزئيًا من الرئتين ومن الغدد الثديية.

تقع العقد الليمفاوية الزندية (المكعبية) في نثرة الفأرة ذات الرأسين. جمع الليمفاوية من II I. IV. الأصابع على شكل حرف V والسطح الداخلي لليد.

تقع الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الإربي وتجمع الليمفاوية من جلد الأطراف السفلية والجزء السفلي والبطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والشرج.

تقع العقد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية وتجمع اللمف من جلد القدم.

مناهج البحث العلمي

يكشف التساؤل:

زيادة حجم الغدد الليمفاوية.

ظهور ألم واحمرار في منطقة الغدد الليمفاوية؛

منذ متى ظهرت هذه الشكاوى؟

الأسباب المحتملة التي تسبق ظهور هذه الشكاوى (الالتهابات وغيرها من العوامل المثيرة)؛

الظروف المصاحبة (وجود الحمى، فقدان الوزن، أعراض التسمم، الخ).

الفحص يكشف:

تضخم العقد الليمفاوية بشكل ملحوظ.

علامات الالتهاب هي احتقان الجلد وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العقدة الليمفاوية.

يسمح لك الجس بتقييم التغيرات المميزة في الغدد الليمفاوية.

* حجم الغدد الليمفاوية . عادة، يبلغ قطر العقدة الليمفاوية 0.3-0.5 سم (حجم حبة البازلاء). هناك ست درجات لتضخم العقدة الليمفاوية:

الدرجة الأولى - عقدة ليمفاوية بحجم حبة الدخن؛

درجة. الشيخوخة، الإفراط في تناول الطعام، شرب الكحول، وخاصة البيرة، ونمط الحياة المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. سوء التغذية، والإدمان على بعض الأنظمة الغذائية، والصيام، والعمل البدني المرهق، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتسمم المعتاد (التدخين والكحول والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.
لوحظت السمنة وفقدان الوزن في بعض أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء. فقدان الوزن بدرجات متفاوتة
يحدث في العديد من الأمراض الجسدية والمعدية والأورام. يمكن أن يكون ترسب الدهون المفرط وانخفاضه الحاد عامًا وموضعيًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون متناظرة أو أحادية الجانب.
في البداية، يتم تقييم التغذية بصريًا، مع الأخذ بعين الاعتبار الجنس ونوع الجسم والعمر.
مع التغذية الطبيعية هناك:

النسبة الصحيحة للطول ووزن الجسم، النسبة الصحيحة لأجزائه الفردية - النصف العلوي والسفلي من الجسم، حجم الصدر والبطن، عرض الكتفين والحوض، حجم الوركين؛
توجد رواسب دهنية معتدلة على الوجه والرقبة ولا توجد طيات على الذقن ومؤخرة الرأس.
عضلات الجذع والأطراف متطورة بشكل جيد ومحددة بشكل واضح.
نتوءات عظمية - عظام الترقوة، وشفرات الكتف، والعمليات الشائكة في العمود الفقري، والعظام الحرقفية، والرضفة تبرز بشكل معتدل؛
تم تطوير الصدر بشكل جيد، وجداره الأمامي على مستوى الجدار الأمامي للبطن؛
المعدة متوسطة الحجم والخصر واضح ولا توجد طيات دهنية على البطن والخصر.
رواسب دهنية معتدلة على الأرداف والفخذين.

مع زيادة التغذية (السمنة)، يتم اكتشاف الزيادة في حجم الجسم بسهولة بصريًا. يمكن أن تكون موحدة وغير متساوية. الزي الرسمي هو نموذجي للسمنة الغذائية الدستورية وقصور الغدة الدرقية. من الممكن ترسب الدهون بشكل سائد في الوجه وحزام الكتف العلوي والغدد الثديية والبطن (السمنة من النوع العلوي)، بينما تظل الأطراف أيضًا ممتلئة نسبيًا. وهذا أمر نموذجي للسمنة في الغدة النخامية. لوحظ ترسب الدهون السائد في البطن والحوض والفخذين (السمنة من النوع السفلي) في السمنة الناقصة المبيض. ويلاحظ أيضا السمنة من النوع المتوسط، في هذا النوع، يتم ترسب الدهون بشكل رئيسي في البطن والجذع، وغالبا ما تبدو الأطراف رقيقة بشكل غير متناسب.
مع التغذية الزائدة يصبح الوجه مستديرًا وواسعًا ومنتفخًا بالدهون مع ذقن واضح وتختفي التجاعيد الدقيقة وتظهر طيات كبيرة على الجبهة والذقن ومؤخرة الرأس
على المعدة، في منطقة الخصر. في السمنة، تختفي ملامح العضلات، ويتم تلطيف فترات الاستراحة الطبيعية (الحفر فوق الترقوة، تحت الترقوة، وما إلى ذلك)، و"تغرق" نتوءات العظام في الأنسجة الدهنية.
يتجلى انخفاض التغذية في انخفاض حجم الجسم وانخفاض أو اختفاء طبقة الدهون وانخفاض حجم العضلات. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والخدين والعينين غائرتين، ويتم تحديد الأقواس الوجنية، وتعميق الحفر فوق الترقوة وتحت الترقوة، والترقوة، وشفرات الكتف، والعمليات الشائكة، وعظام الحوض محددة بوضوح، والمساحات الوربية والأضلاع، والمساحات البينية على اليدين محددة بوضوح. الإرهاق الشديد يسمى دنف.
يتم إجراء فحص الجس للطبقة الدهنية تحت الجلد لتحديد درجة تطورها في أجزاء مختلفة من الجسم، وللتعرف على التكوينات الدهنية وغير الدهنية في سمكها وفي الأنسجة الأخرى، للتعرف على الألم والتورم.
يتم إجراء الجس من خلال حركة انزلاقية للسطح الراحي للأصابع في الأماكن التي تتراكم فيها الدهون بشكل أكبر وخاصة عندما يكون هناك تكوين غير عادي لسطح الجلد وطياته. كما يتم تحسس هذه المناطق من خلال تغطيتها بإصبعين أو ثلاثة من جميع الجوانب، مع مراعاة التماسك والحركة والألم.
في الشخص السليم، تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد مرنة ومرنة وغير مؤلمة وقابلة للإزالة بسهولة وسطحها أملس. من خلال الجس الدقيق، ليس من الصعب تحديد هيكلها الفصوص الدقيقة، خاصة على المعدة والأسطح الداخلية للأطراف العلوية والسفلية.
يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد عن طريق إمساك طية الجلد الدهنية بإصبعين أو ثلاثة أصابع في أماكن معينة (الشكل 36).
من خلال سمك الطية الدهنية في الجلد في أماكن مختلفة، يمكن الحكم على شدة وطبيعة توزيع الأنسجة الدهنية، وفي حالة السمنة، نوع السمنة. مع التغذية الطبيعية يتقلب سمك الطية الدهنية في الجلد في حدود 1-2 سم، الزيادة إلى 3 سم أو أكثر تشير إلى التغذية الزائدة، والنقصان أقل من 1 سم يشير إلى سوء التغذية. يمكن قياس سمك طية الجلد الدهنية بفرجار خاص، لكنها لا تستخدم في الطب العملي (الشكل 37).
هناك حالات اختفاء كامل للطبقة الدهنية تحت الجلد مع حالة عضلية صحية، وقد يكون ذلك بسبب الحثل الشحمي المعمم الخلقي. وجود

أرز. 36. أماكن دراسة سمك الطية الجلدية الدهنية.

- على المعدة عند حافة القوس الساحلي وعلى مستوى السرة على طول خط منتصف الترقوة؛ 2 - على جدار الصدر الأمامي على طول خط الترقوة عند مستوى الفضاء الوربي الثاني أو الأضلاع الثالثة؛ 3 - بزاوية النصل. 4 - على الكتف فوق ثلاثية الرؤوس. 5 - فوق قمة الحرقفي أو على الأرداف. 6- على السطح الخارجي أو الأمامي للفخذ.

أرز. 37. قياس سماكة الطية الدهنية بالجلد باستخدام الفرجار.
هناك نوع خاص من الحثل الشحمي - اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد على خلفية النمو المفرط للعضلات - الحثل الشحمي المفرط العضلي، ونشأته غير واضحة. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند تقييم وزن الجسم وحساب نسبة الدهون في الجسم.
لوحظت زيادة محلية في الطبقة الدهنية أو تراكم محدود للكتل الدهنية في حالة الورم الشحمي والورم الشحمي ومرض ديركوم بعد الحقن تحت الجلد.
يحدث سماكة محدودة للطبقة الدهنية مع التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية. ويصاحب ذلك ألم واحمرار وارتفاع في درجة الحرارة المحلية.
من الممكن تقليل أو اختفاء الطبقة الدهنية محليًا في الوجه والنصف العلوي من الجسم والساقين والفخذين. نشأتها غير واضحة. يحدث الاختفاء البؤري للطبقة الدهنية تحت الجلد في مواقع الحقن المتكررة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الأماكن التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل منهجي - على الكتفين والوركين.
من خلال معرفة مؤشر كتلة الجسم (BMI)، يمكنك استخدام صيغة لحساب النسبة المئوية للدهون في الجسم، وهو أمر مهم لتحديد السمنة ومراقبتها أثناء العلاج.
الصيغة للرجال - (1.218 × مؤشر كتلة الجسم) - 10.13
الصيغة للنساء - (1.48 × مؤشر كتلة الجسم) - 7.0
عند حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم، من الضروري استبعاد وجود الوذمة، وخاصة الوذمة المخفية.

يتكون الجلد من طبقتين رئيسيتين - البشرةو الأدمة. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يتراوح سمك البشرة من 0.15 إلى 0.25 ملم (عند البالغين، يتراوح سمك البشرة من 0.25 إلى 0.36 ملم). تتكون البشرة من ثلاث طبقات: القاعدية والحبيبيةو أقرن.

الطبقة القاعديةيتم التعبير عن البشرة بشكل جيد وتتكون من نوعين من الخلايا، من بينها الخلايا الصباغية التي تحتوي على الميلانين. ليس لدى الأطفال حديثي الولادة ما يكفي من الميلانين، ولهذا السبب يكون جلد الأطفال أفتح عند الولادة منه في سن لاحقة. حتى الأشخاص من العرق الزنجي لديهم أطفال ذوو بشرة أفتح، إلا بعد فترة من الوقت يبدأ في التغميق.

الطبقة الحبيبيةكما يتم التعبير بشكل ضعيف عن البشرة عند الأطفال حديثي الولادة. وهذا ما يفسر لماذا يتمتع الأطفال بشفافية كبيرة في الجلد بالإضافة إلى اللون الوردي. عند الأطفال حديثي الولادة، لا تحتوي خلايا الطبقة الحبيبية للبشرة على بروتين الكيراتوهيالين، الذي يوفر لون الجلد الطبيعي للجنس الأبيض.

الطبقة القرنيةتكون البشرة عند الأطفال حديثي الولادة أرق بكثير منها عند البالغين، لكن خلايا هذه الطبقة تحتوي على كمية أكبر من السوائل، مما يخلق مظهرًا أكثر سمكًا لهذه الطبقة. الحدود بين الأدمة والبشرة ملتوية وغير متساوية، والمادة بين هذه الطبقات ضعيفة التطور. ولهذا السبب، في بعض الأمراض، تنفصل البشرة عن الأدمة، وتشكل البثور.

ل الزوائد الجلديةوتشمل الأظافر والشعر والعرق والغدد الدهنية.

على جسد مولود جديد شعرأولا تلك المدفع. بعد مرور بعض الوقت على الولادة، يتساقط الشعر الزغبي ويحل محله شعر دائم. عادة ما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة شعر بأطوال وألوان مختلفة على رؤوسهم (في معظم الحالات أسود)، لكنهم لا يحددون لون أو كثافة شعرهم المستقبلي. عند الأطفال، ينمو الشعر ببطء، ولكن الرموش، على العكس من ذلك، تنمو بسرعة: في سن 3-5 سنوات، يكون طول رموش الطفل هو نفس طول رموش الشخص البالغ. لذلك، هناك رأي مفاده أن الأطفال لديهم رموش أطول، والتي، مع العيون الكبيرة، تعطي وجه الطفل تعبيرًا طفوليًا محددًا.

عند الأطفال الناضجين عند الولادة الأظافرالوصول إلى أطراف الأصابع، وهو أيضًا أحد معايير تقييم اكتمال نمو الطفل ونضجه.

الغدد الدهنيةموجود في جميع مناطق الجلد ماعدا باطن القدمين والراحتين. يمكن أن تتطور الغدد الدهنية عند الأطفال حديثي الولادة إلى أكياس، خاصة في الأنف والمناطق المجاورة من الجلد، مما يؤدي إلى تكوين نتوءات صغيرة صفراء وبيضاء تسمى الدخينات (أو الدخينات). أنها لا تسبب الكثير من المتاعب وتختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت.

في الأطفال حديثي الولادة الغدد العرقيةلديهم قنوات إفراز متخلفة. ولهذا السبب، لا يحدث التعرق عند الأطفال الصغار بشكل كامل. ينتهي تكوين الغدد العرقية عند عمر 7 سنوات تقريبًا. أيضًا، لدى الطفل الصغير آلية تنظيم حراري غير متطورة تمامًا، مما يؤدي غالبًا إلى التعرق عند انخفاض درجة الحرارة المحيطة.

وتنقسم الغدد العرقية إلى المفرزة والغدد العرقية. المفرزةتوفر الغدد رائحة محددة، و الفارزة- يفرزون العرق فقط. تظهر الغدد المفرزة عند الأطفال في سن 8-10 سنوات وتقع في الإبطين ومنطقة الأعضاء التناسلية.

طبقة الدهون تحت الجلدالأطفال أيضا لديهم خصائصهم الخاصة. تحتوي الخلايا الدهنية لدى الطفل على نوى وهي أصغر بكثير من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ. تكون نسبة كتلة الدهون تحت الجلد إلى إجمالي وزن الجسم لدى الطفل أكبر منها لدى البالغين، مما يحدد الاستدارة البصرية لجسمهم. لا يوجد عمليا أي تراكم للدهون في تجويف البطن والصدر، وكذلك في الفضاء خلف الصفاق عند الأطفال. تبدأ الدهون بالتراكم هناك فقط في سن 5-7 سنوات، وخلال فترة البلوغ تزيد كميتها بشكل ملحوظ. ميزة أخرى للأنسجة الدهنية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هي أنها تشارك في عملية تكون الدم. لدى الأطفال حديثي الولادة أيضًا الكثير من الدهون البنية، والتي تتمثل وظيفتها في توليد الحرارة، والتي لا ترتبط بتقلص العضلات. توفر احتياطيات الدهون البنية للأطفال حديثي الولادة الحماية من انخفاض حرارة الجسم المعتدل لمدة 1-2 أيام. مع مرور الوقت، تنخفض كمية الدهون البنية، وإذا كان الطفل يعاني من انخفاض حرارة الجسم باستمرار، فإن الدهون البنية تختفي بشكل أسرع بكثير. إذا كان الطفل يتضور جوعا، تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء لديه بسرعة، وإذا كانت فترة الصيام طويلة جدا، تختفي الأنسجة الدهنية البنية.

لهذا السبب، يحتاج الأطفال المبتسرون، الذين لديهم كمية أقل من الدهون البنية، إلى تدفئة أكثر حذرًا لأنهم أكثر عرضة لانخفاض حرارة الجسم.

في وقت البلوغ، لدى الفتيات والفتيان كميات مختلفة من الدهون تحت الجلد - عند الفتيات، 70٪ من الأنسجة الدهنية عبارة عن دهون تحت الجلد، وفي الأولاد - 50٪. هذا هو العامل الذي يحدد استدارة الأشكال.

سماكة تحت الجلديتم تحديد الطبقة الدهنية عن طريق إمساك طية الجلد الدهنية بإصبعين أو ثلاثة في أماكن معينة.
حسب سمك طية الجلد الدهنيةفي أماكن مختلفة يمكن الحكم على شدة وطبيعة توزيع الأنسجة الدهنية، وفي حالة السمنة - نوع السمنة. مع التغذية الطبيعية يتقلب سمك الطية الدهنية في الجلد في حدود 1-2 سم، الزيادة إلى 3 سم أو أكثر تشير إلى التغذية الزائدة، والنقصان أقل من 1 سم يشير إلى سوء التغذية. يمكن قياس سمك طية الجلد الدهنية باستخدام فرجار خاص، لكنها لا تستخدم في الطب العملي.

وقد لوحظت حالات الاختفاء التام تحت الجلدطبقة دهنية مع حالة عضلية جيدة، والتي قد تكون ناجمة عن الحثل الشحمي الخلقي المعمم. هناك نوع خاص من الحثل الشحمي - اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد على خلفية النمو المفرط للعضلات - الحثل الشحمي المفرط العضلي، ونشأته غير واضحة. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند تقييم وزن الجسم وحساب نسبة الدهون في الجسم.

زيادة محلية في طبقة الدهونأو لوحظ تراكم محدود للكتل الدهنية في الورم الشحمي والورم الشحمي ومرض ديركوم بعد الحقن تحت الجلد.
سماكة محدودة للطبقة الدهنيةيحدث عندما يكون هناك التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية. ويصاحب ذلك ألم واحمرار وارتفاع في درجة الحرارة المحلية.

من الممكن تقليل أو اختفاء الطبقة الدهنية محليًا في الوجه والنصف العلوي من الجسم والساقين والفخذين. نشأتها غير واضحة. يحدث الاختفاء البؤري للطبقة الدهنية تحت الجلد في مواقع الحقن المتكررة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الأماكن التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل منهجي - على الكتفين والوركين.

الوذمة عند المرضى

الوذمة- تمثل تراكمًا مفرطًا للسوائل في الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة حجمها وانخفاض مرونتها. يمكن أن تكون الوذمة معممة ومحلية. تحدث في اضطرابات الدورة الدموية العامة أو المحلية، والدورة الليمفاوية، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، والصيام، وضعف الماء، والملح، واستقلاب البروتين، وضعف التعصيب، وتطور الالتهاب، والحساسية. تحدث الوذمة عند المرضى الذين يتناولون أدوية معينة: بوتاديون (فينيل بوتازون)، المستحضرات المعدنية المعدنية، الأندروجينات، الإستروجين، الريسيربين، جذر عرق السوس. هناك وذمة مجهولة السبب، خاصة عند النساء في سن الإنجاب المعرضات للسمنة والاضطرابات اللاإرادية، وغالبًا ما تحدث في فترة ما قبل الحيض (الوذمة الدورية).

الوذمةممكنة أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. يتم ملاحظتها أثناء الحمل الطبيعي وتحدث بسبب الضغط الجزئي على الوريد الأجوف السفلي بسبب تضخم الرحم. يمكن أن تحدث الوذمة لدى الأشخاص الأصحاء بسبب الانتهاك الجسيم لنظام الملح والماء. وبالتالي، مع التقييد غير المنضبط لكلوريد الصوديوم في الطعام، تحدث وذمة نقص صوديوم الدم، وتحدث الوذمة مع الإفراط في تناول السوائل. في بعض الأحيان تظهر الوذمة عند الأشخاص الذين يعانون من الإمساك وتعاطي المسهلات، مما يؤدي إلى فقدان البوتاسيوم بشكل مزمن. غالبا ما يلاحظ تورم طفيف في منطقة القدمين ومفاصل الكاحل لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وخاصة النساء، في الموسم الحار، عند الوقوف لفترة طويلة (مصففي الشعر، الباعة، مشغلي الآلات، الطهاة، أطباء الأسنان). يحدث هذا غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من الدوالي.

أين وما هي الدهون؟

عادة ما يتم تقسيم كل كتلة الدهون إلى ثلاث طبقاتوالتي تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في التوطين، ولكن أيضًا في خصائص التبادل.

الطبقة الأولى - الأكثر سطحية. هذا هو الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تقع بين الجلد والقشرة. العضلات. يعتمد انسجام الخطوط العريضة ونسب الشكل على حالته. وهي موجودة في جميع أجزاء الجسم دون استثناء، وتختلف بشكل كبير في كثافتها وسمكها. في هذه الطبقة يمكن أن يحدث السيلوليت. يتم تحديد كمية الطبقة الأولى من خلال سمك طية الدهون. يمكنك إجراء اختبار قرصة بسيط بنفسك. بإصبعين، أثناء الوقوف، امسك طبقة من الدهون في المكان الذي تريده، على سبيل المثال على البطن. المسافة بين الأصابع ستحدد سمك الطبقة السطحية من الدهون.

ومن المفارقات أن التخلص من رواسب الدهون في هذه الطبقة أسهل من التخلص من الدهون في المواضع الأخرى. لذلك، إذا وصلت المسافة بين أصابعك إلى حجم كبير، فيمكنك أن نفرح - من المرجح أن تكون هذه الدهون قادرة على "الذوبان" بسهولة تامة.

الطبقة الثانية - عميقة. تقع تحت اللفافة العضلية، كما لو كانت بين العضلات. السمة الرئيسية لهذه الطبقة هي أنها قليلة التأثر بالانخفاض العام في الوزن. النشاط البدني المكثف وغير المنتظم الممزوج بفترات من الإفراط في تناول الطعام يساهم في ترسب الدهون بين العضلات. مصارعو السومو وخنازير لحم الخنزير المقدد لديهم الكثير من هذه الدهون.

الطبقة الثالثة - الداخلية (الحشوية). تقع داخل تجويف البطن. يعد التضخم الشديد لهذه الطبقة أكثر شيوعًا بالنسبة للرجال، والذي يتم التعبير عنه على شكل بطون كبيرة ومحدبة ومرنة. مع متلازمة "بطن البيرة" المعروفة، يمكن أن تصل طبقة الأنسجة الدهنية بين الأصابع أثناء اختبار الضغط إلى 2 سم فقط، وبالتالي فإن الجزء الأكبر من رواسب الدهون هو دهون الطبقة العميقة الثالثة.

في الآونة الأخيرة، أصبحت الأساليب شائعة جدا وشائعة. إزالة الدهون جراحيا – أنواع مختلفة من شفط الدهون. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية شفط الدهون فقط في الطبقة السطحية - الأنسجة الدهنية تحت الجلد. في هذه الطبقة، لا تتراكم الدهون حقًا في المستقبل. ولكن إذا واصلت تناول الطعام بشكل سيئ واتبعت أسلوب حياة مستقر، فستبدأ الدهون في التراكم في الطبقات الداخلية - في الطبقتين الثانية والثالثة.

هناك جدل حول مدى ملاءمة وسلامة عملية شفط الدهونلكن من الواضح تماماً أنه لا يستطيع حل مشاكل الوزن الزائد. علاوة على ذلك، فإن التدمير الهائل للطبقة السطحية بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون يثير ترسب الدهون بين العضلات وفي تجويف البطن. وهذا يعقد بشكل كبير عمل تصحيح الشكل ويؤدي إلى اختلالات ملحوظة.

أنواع توزيع الدهون – الكمثرى أم التفاح؟

يسمي الخبراء ترسب الدهون حسب النوع الذكري "التفاحة" - البطن (أو الروبوت، المركزي)، حسب النوع الأنثوي، "الكمثرى" - الجيني (الألوية الفخذية). هناك أيضًا نوع مختلط من ترسب الدهون. يتميز نوع ترسب الدهون بنسبة محيط الخصر إلى محيط الورك. تشير قيمة WC/BV التي تتجاوز 1.0 للرجال و0.85 للنساء إلى نوع من السمنة في منطقة البطن. ماذا يمكنك أن تفعل، لقد قررت الطبيعة أن رواسب الدهون لدى الرجال والنساء تترسب في أماكن مختلفة. عند النساء - في المقام الأول في الخصر والأرداف والفخذين. عند الرجال - بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجذع والكتفين والصدر والبطن. لكن هذا لا يعني أن النساء لا يستطيعن تخزين الدهون مثل التفاح. هذا ممكن تماما. نمط توزيع الأنسجة الدهنية يتم بوساطة وراثيا. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاب النساء بعد انقطاع الطمث بسمنة البطن الذكورية.

إذا كانت "التفاحة" هي الصورة الظلية الخاصة بكيمكنك اعتبار نفسك محظوظًا إلى حد ما، لأن رواسب الدهون من هذا النوع تختفي بشكل أسهل وأسرع. لكن الحقيقة هي أنهم يكسبون بشكل أسرع. الاستثناء هو السمنة الحشوية البطنية، أي تراكم الدهون في تجويف البطن. تخضع هذه الدهون لتحلل الدهون بشكل أبطأ.

إذا كان الرقم الخاص بك هو أشبه بالكمثرى- استعدي لنضال طويل ومستمر من أجل الحصول على وركين نحيفتين. رواسب الدهون من هذا النوع مستقرة للغاية. ولكن إذا تمكنت من حل هذه المشكلة، فستسعدك النتيجة لفترة طويلة. صحيح، بشرط واحد. أيها؟ أعتقد أنك خمنت ذلك بالفعل. وبطبيعة الحال، في أي حال، بعد تحقيق تأثير إيجابي، هناك حاجة إلى إجراءات الصيانة.

مجالات المشكلة

يمكن لكل امرأة تقريبًا تحديد مناطق مشاكلها. هذه هي المناطق التي تتمكن من زيادة الوزن أولاً وفقدان الوزن أخيرًا. أحيانًا يحذرني مرضاي عند زيارتهم الأولى للعيادة: "أخشى استخدام الحميات الغذائية لأن وجهي يصبح هزيلًا على الفور ويترهل صدري".

إنه في هذه الحالة العلاج بالأجهزةيسمح لك بتحقيق نتائج جيدة. تدرك النساء من نوع الكمثرى جيدًا هذه الظاهرة - عند فقدان الوزن، تختفي الدهون أولاً من الخدين ويختفي الثديان تمامًا في مكان ما، وفقط بعد جهود لا تصدق يمكن تقليل رواسب الدهون على الوركين.

عند النساء من نوع "التفاحة"، تكون الذراعين والساقين أول من يفقد الوزن.وتبقى البطن والجوانب الكثيفة مستديرة لفترة طويلة.
وبالتالي، فإن أي نظام غذائي أو قيود غذائية خطيرة يمكن أن يؤثر سلبا على مظهرك. تؤدي التقلبات في الوزن إلى زيادة عدم التوازن - فكل دورة جديدة من "فقدان الوزن واكتسابه" تترك رطلاً إضافياً في مناطق المشاكل.

على عكس الأنظمة الغذائية،وكذلك أدوية علاج السيلوليت ومنع امتصاص الدهون وتقليل الشهية، طرق الأجهزةيكون لها تأثير دقيق على أرقام غير متناسبة. تجميل الأجهزةوالشيء الجيد هو أنه يمكن أن يتصرف محليا. على سبيل المثال، فقط على الوركين. وسوف "تشديد" الوركين بشكل أسرع أو أبطأ وينخفض حجمهما، في حين أن الأجزاء الأخرى من الشكل التي لا تحتاج إلى تصحيح لن تعاني.

مؤلف المقال فريق المحترفين أيونا المحترف

يتم اكتشاف الدهون تحت الجلد لدى الجنين في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم على شكل قطرات دهنية في الخلايا الوسيطة. لكن تراكم الطبقة الدهنية تحت الجلد في الجنين يكون شديدًا بشكل خاص في آخر 1.5 إلى شهرين من التطور داخل الرحم (من الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل). عند الولادة، تكون طبقة الدهون تحت الجلد محددة جيدًا في الوجه والجذع والبطن والأطراف؛ عند الخدج، يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد بشكل سيء وكلما زادت درجة الخداج، زاد نقص الدهون تحت الجلد. ولهذا السبب يبدو جلد الطفل الخديج متجعدًا.

في حياة ما بعد الولادة، يستمر تراكم طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مكثف لمدة تصل إلى 9-12 شهرًا، وأحيانًا تصل إلى 1.5 سنة، ثم تنخفض شدة تراكم الدهون وتصبح في حدها الأدنى لمدة 6-8 سنوات. ثم تبدأ فترة متكررة من تراكم الدهون المكثف، والتي تختلف في تكوين الدهون، وفي توطينها من الأساسي.

أثناء ترسب الدهون الأولية، تكون الدهون كثيفة (وهذا ما يحدد مرونة الأنسجة) بسبب غلبة الأحماض الدهنية الكثيفة: البالمتيك (29٪) والدهني (3٪). يؤدي هذا الظرف عند الأطفال حديثي الولادة أحيانًا إلى ظهور تصلب الجلد والوذمة الصلبة (سماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا مع تورم) على الساقين والفخذين والأرداف. عادةً ما يحدث التصلب والوذمة الصلبة عند الأطفال غير الناضجين والمبتسرين أثناء التبريد ويصاحبهما انتهاك للحالة العامة. عند الأطفال الذين يتلقون تغذية جيدة، خاصة عند إزالتها بالملقط، تظهر ارتشاحات كثيفة أو حمراء أو مزرقة اللون على الأرداف في الأيام الأولى بعد الولادة. هذه هي بؤر نخر الأنسجة الدهنية التي تنشأ نتيجة الصدمة أثناء الولادة.

تحتوي دهون الأطفال على الكثير من الأنسجة الدهنية البنية (الهرمونية). من وجهة نظر تطورية، هذا هو الأنسجة الدهنية الدب، وهو يشكل 1/5 من جميع الدهون ويقع على الأسطح الجانبية للجسم، على الصدر، تحت شفرات الكتف. يشارك في توليد الحرارة بسبب تفاعل الأسترة للأحماض الدهنية غير المشبعة. توليد الحرارة بسبب استقلاب الكربوهيدرات هو الآلية "الاحتياطية" الثانية.

مع الترسب الثانوي للدهون، يقترب تكوين الدهون من تكوين الشخص البالغ، مع توطين مختلف عند الأولاد والبنات.

يتم تحديد الميل إلى ترسب الدهون وراثيا (يتم ترميز عدد الخلايا الدهنية)، على الرغم من أن العامل الغذائي له أهمية كبيرة أيضا. الأنسجة الدهنية هي مستودع للطاقة، حيث تتحول البروتينات والدهون والكربوهيدرات إلى دهون.

يتم تحديد استهلاك الدهون من خلال نغمة الجهاز العصبي الودي، لذلك نادرا ما يعاني الأطفال الوديون من زيادة الوزن. أثناء الصيام تتشكل في جسم الإنسان "هرمونات الجوع" التي تنظم استهلاك الدهون.

هناك عدد من الأمراض التي تعتمد على اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: العديد من أمراض الكبد والغدة الدرقية والسمنة وتصلب الشرايين وما إلى ذلك. وتزداد أهمية دراسات التمثيل الغذائي للدهون كلما زاد عمر المريض.

اضطراب استقلاب الدهون

كيف يتم إجراء دراسات استقلاب الدهون في الجسم؟

في البداية، دعونا نلاحظ أن الدهون والدهون مترادفة تقريبًا.

الدهون العامة

اختبار الدهون الكلي هو تقييم للكمية الإجمالية للدهون في مصل الدم.

يتقلب مستوى إجمالي الدهون باستمرار اعتمادا على تناول الطعام، ولكن زيادته على معدة فارغة يمكن أن تحدث مع مرض السكري، والتهاب البنكرياس، وأمراض الكبد والكلى، وتصلب الشرايين.

المعدل الطبيعي:

الأطفال 1-2 أشهر 4-5 جم/لتر؛
أكثر من شهرين 4.5-7 جم/لتر.

الكولسترول

الكوليسترول هو كحول دهني طبيعي. حتى يومنا هذا، يُطلق عليه أحيانًا اسم الكوليسترول بشكل غير صحيح. يتكون الكوليسترول في الجسم (بشكل رئيسي في الكبد) ويأتي من الطعام (الزبدة واللحوم الدهنية والبيض وزيت السمك). يشارك الكوليسترول في تركيب الهرمونات وفيتامين د، وهو أحد أهم مكونات أغشية الخلايا، ويقوم بعدد من الوظائف الأخرى التي لا تقل أهمية. الكولسترول ضعيف الذوبان في الدم، لذلك فهو يتحد مع بروتينات ناقلة خاصة، والتي تضمن دورانه (الكوليسترول). تسمى البروتينات الناقلة المرتبطة بالكوليسترول بالبروتينات الدهنية.

المعدل الطبيعي للكولسترول الكلي:

شهر واحد - سنة 2-5 مليمول/لتر؛
> سنة واحدة 3.7-6.5 مليمول/لتر.

البروتينات الدهنية

البروتينات الدهنية مختلفة. جوهر الاختلافات هو أن البروتينات الدهنية المختلفة لها كثافات مختلفة. البروتينات الدهنية عالية الكثافة - حتى أنها تسمى البروتينات الدهنية "الجيدة" - تنقل الكوليسترول بكفاءة ودون مشاكل. تتعامل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع المهمة بشكل أسوأ بكثير، نظرًا لأن قابليتها للذوبان ضعيفة ويمكن أن تستقر على جدران الأوعية الدموية. لقد ثبت أن البروتين الدهني منخفض الكثافة الزائد هو أحد أسباب تطور تصلب الشرايين.

المعدل الطبيعي للبروتين الدهني عالي الكثافة:

1-13 سنة - 0.9-2.15 مليمول/لتر؛
14 - 19 سنة - 0.9-1.65 مليمول/لتر.

الدهون الثلاثية

يتم تصنيع الدهون الثلاثية (الدهون المحايدة) في الأنسجة الدهنية للكبد والأمعاء، كما تدخل الجسم مع الطعام. يلعبون دورًا كبيرًا في تزويد الشخص بالطاقة. يزداد مستوى الدهون الثلاثية مع تصلب الشرايين والسمنة وأمراض البنكرياس والكبد والكلى. يتناقص - في بعض أمراض الغدة الدرقية.

المعدل الطبيعي:

ما يصل إلى 10 سنوات 0.34-1.13 مليمول / لتر؛
أكثر من 10 سنوات - 0.5-2.0 مليمول / لتر.

الفوسفوليبيدات

الفوسفوليبيدات هي دهون تحتوي على بقايا حمض الفوسفوريك. يلعب المشاركون النشطون في عملية التمثيل الغذائي للدهون، على وجه الخصوص، دورًا كبيرًا (!) في عمل أغشية الخلايا. تعتبر الزيادة في مستوى الدهون الفوسفاتية أمرًا نموذجيًا في الأشكال الحادة من داء السكري وفي بعض أمراض الكبد والكلى. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في مستوى الفسفوليبيدات أثناء الصيام (الإرهاق)، أثناء حالات الحمى، وقد يحدث مع بعض أمراض الغدة الدرقية.

المعدل الطبيعي:

ما يصل إلى سنة واحدة 1.4-2.0 مليمول/لتر؛
من سنة إلى 10 سنوات 1.6-2.2 مليمول/لتر؛
أكبر من 10 سنوات: 2-3 مليمول/لتر.

الجلوكوز

تحديد مستويات الجلوكوز في الدم هو الدراسة الرئيسية والأكثر إفادة التي تسمح لك بتقييم حالة استقلاب الكربوهيدرات في الجسم.

ارتفاع السكر في الدم (زيادة مستويات الجلوكوز فوق المعدل الطبيعي) هو العلامة التشخيصية الرئيسية ومعيار شدة الحالة في مرض السكري. قد يحدث مع زيادة النشاط الهرموني للغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية مع التوتر العاطفي والنوبات وعدد من الحالات الأخرى.

السبب الأكثر شيوعًا لنقص السكر في الدم (انخفاض مستويات الجلوكوز أقل من المعدل الطبيعي) هو جرعة زائدة من الأنسولين (المستخدم لعلاج مرض السكري). الأسباب المحتملة الأخرى هي الجوع وأورام البنكرياس وانخفاض النشاط الهرموني للغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية.

الدهون تحت الجلد

توجد الأنسجة الدهنية، التي تتكون أساسًا من الدهون البيضاء، في العديد من الأنسجة. توجد كمية صغيرة من الدهون البنية عند البالغين في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين. في الخلايا الدهنية البنية، هناك آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: لا تُستخدم الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية في تخليق حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP)، ولكن يتم تحويلها إلى حرارة. يتم ضمان هذه العمليات عن طريق بروتين خاص لفك الارتباط يسمى ثيرموجينين.

السمات التشريحية والفسيولوجية للأنسجة الدهنية

في حديثي الولادة، تشكل الأنسجة الدهنية ما يصل إلى 16٪ من وزن الجسم. عند الولادة، تكون الطبقة الدهنية متطورة بشكل جيد على الوجه (الكريات الدهنية في الخد - كتل بيشة)، والأطراف، والصدر، والظهر، وضعيفة - على المعدة. عند الأطفال المبتسرين، كلما زادت درجة الخداج، كلما كانت طبقة الدهون أصغر. حتى عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة، لا يوجد تقريبًا أي أنسجة دهنية في تجاويف الصدر والبطن وخلف الصفاق، لذلك يتم إزاحة أعضائهم الداخلية بسهولة. وبحلول 6 أشهر، تزداد كمية الدهون في جسم الطفل حوالي 1.5 مرة، وهو ما يمثل حوالي 26% من وزن الجسم. الأنسجة الدهنية عند الأطفال حديثي الولادة رمادية اللون، ثم تصبح بيضاء أو صفراء قليلاً.

تزداد الأنسجة الدهنية لدى الأطفال بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم تبدأ في الانخفاض تدريجياً وبعمر 5 سنوات، في المتوسط، تنخفض بمقدار مرتين مقارنة بـ 9 أشهر من الحياة. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تكون الخلايا الدهنية صغيرة وتحتوي على نوى أكبر. مع مرور الوقت، يزداد حجم الخلايا ويقل حجم النوى. يُعتقد أنه في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، يحدث نمو الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من عمر الطفل، كتلة خلية واحدة تزيد 5 مرات). لوحظ أن طبقة الدهون تحت الجلد هي أنحف عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-9 سنوات، عندما يصل متوسط الدهون إلى 13-14% من وزن الجسم. تحدث زيادة كبيرة في سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد خلال فترة البلوغ. عند الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد، مما يعطي الفتيات شكلاً مستديرًا، بينما تمثل الطبقة تحت الجلد عند الأولاد 50٪ فقط من إجمالي الدهون.

يكون تماسك الدهون عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة أكثر كثافة، وتكون نقطة الانصهار أعلى منها عند الأطفال الأكبر سنًا، ويرجع ذلك إلى خصائص تركيبة الدهون (المحتوى العالي من الدهون المقاومة للحرارة التي تحتوي على الأحماض الدهنية البالمتيكية والأحماض الدهنية الدهنية). ).

ويعتقد أن الدهون لها تكوين مختلف في أجزاء مختلفة من الجسم. وهذا ما يفسر نمط ظهورها واختفائها: أولاً تتراكم الدهون على الوجه، ثم على الأطراف، وأخيراً على البطن، وتختفي بالترتيب العكسي.

من السمات المهمة للأنسجة الدهنية عند الأطفال الصغار تراكم الدهون البنية، وتبلغ كتلتها عند الأطفال حديثي الولادة 1-3% من وزن الجسم. توجد الدهون البنية في المناطق العنقية والإبطية الخلفية، حول الغدة الدرقية والغدة الصعترية، حول الكليتين، في الفضاء بين الكتفين، والعضلات شبه المنحرفة والدالية، وحول الأوعية الدموية الكبيرة. يمكن لاحتياطيات الأنسجة الدهنية البنية لدى المولود الجديد أن تحمي الطفل من انخفاض حرارة الجسم المعتدل. وبالتالي، فإن وجود الأنسجة الدهنية البنية عند الأطفال حديثي الولادة، القادرة على تكوين الحرارة والاحتفاظ بها، ينبغي اعتباره آلية وقائية طبيعية. عندما يتضور الطفل جوعا، تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء أولا، وبعد ذلك فقط الأنسجة الدهنية البنية. تتناقص كمية الأنسجة الدهنية البنية بشكل ملحوظ في السنة الأولى من حياة الطفل.

منهجية دراسة الأنسجة الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك طيات الجلد على البطن (على مستوى السرة)، والصدر (على حافة القص)، والظهر (تحت لوحي الكتف) والأطراف (على السطح الداخلي للفخذ والكتف). للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

بحسب أ.ف. تورا، في المتوسط، يبلغ سمك الطية على البطن 0.6 سم عند الأطفال حديثي الولادة، 1.3 سم في 6 أشهر، 1.5 سم في سنة واحدة، 0.8 سم في 2-3 سنوات، 4-9 سنوات - 0.7 سم، في 10-15 سنة سنوات - 0.8 سم سمك الجلد يطوي فوق ثلاثية الرؤوس وتحت لوح الكتف (المئين العاشر والتسعين وفقًا لـ A. V. Mazurin و I. M. Vorontsov) موضح في الجدول.

وبشكل أكثر موضوعية، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد باستخدام الفرجار فوق العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة ذات الرأسين وتحت لوح الكتف وفوق الحرقفة ومقارنتها بالمعايير الحالية. وقد تم تطوير الصيغ التي تسمح، على أساس سمك طيات الأنسجة الدهنية تحت الجلد، لحساب كتلة الدهون في جسم الطفل.

طاولة. سماكة طيات الجلد عند الأطفال

توزيع طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال

يتم تحديد التوحيد والتوزيع الصحيح للطبقة الدهنية تحت الجلد عن طريق الفحص والجس في عدة مناطق، لأنه في بعض الأمراض يحدث ترسب الدهون بشكل غير متساو. عند الفحص، يتم الكشف عن الاختلافات بين الجنسين: عند الأولاد الأكبر سنا يكون التوزيع موحدا، بينما عند الفتيات هناك تراكم للأنسجة تحت الجلد في الوركين والبطن والأرداف والسطح الأمامي للصدر.

تناسق طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال

عادة ما يكون اتساق الطبقة الدهنية تحت الجلد متجانسًا ودقيقًا. من الممكن تحديد الضغطات و/أو بؤر الضمور.

تورم الأنسجة الرخوة عند الأطفال

يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة من خلال الشعور بالمقاومة والمرونة عند الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للكتف أو الفخذ بالإبهام والسبابة. عندما ينخفض التورم، يتم إنشاء شعور بالخمول أو الترهل في هذه الطية.

السمنة عند الأطفال

سيميائية التغيرات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تراكم الدهون الزائد عند الأطفال

غالبًا ما يتطور ترسب الدهون المفرط (السمنة) عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ومن 7 إلى 11 عامًا. يتم تحديد السمنة إذا كان وزن جسم الطفل 120% أو أكثر بالنسبة لمتوسط وزن الجسم لطول معين. تلعب العوامل الاجتماعية والعاطفية والوراثية والنشاط البدني دورًا في الإصابة بالسمنة.

يمكن أن تكون السمنة عند الأطفال أولية (خارجية) وثانوية:

في السمنة الأولية، يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في الطعام إنفاق الطاقة في الجسم، والذي يحدث مع التغذية الزائدة، ونمط الحياة غير النشط بما فيه الكفاية، وما إلى ذلك.

تتطور السمنة الثانوية مع أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية، ضعف المبيض، متلازمة إتسينكو كوشينغ، ورم الغدة النخامية، وما إلى ذلك)، ورم قحفي بلعومي، الشره المرضي العصبي، وما إلى ذلك. كما تتطور السمنة مع العديد من الأمراض الوراثية (داون، أمراض برادر ويلي، لورانس). - مون، باردي بيدل، الحثل الشحمي التناسلي، وما إلى ذلك).

من الممكن حدوث زيادة في وزن الجسم وانخفاض تورم الأنسجة والحيوية المفرطة للأنسجة تحت الجلد مع توزيعها غير المتكافئ مع الضمور الناجم عن التغذية غير العقلانية.

جنبا إلى جنب مع ترسب الدهون الزائدة، قد تصبح موزعة بشكل غير متساو. على سبيل المثال، في متلازمة كوشينغ، تترسب الدهون في المقام الأول على الوجه (وجه القمر)، والرقبة، والجذع العلوي، والبطن.

داء الدهون الشحمية عند الأطفال

الورم الدهني هو ترسب متعدد للدهون على شكل نمو منتشر أو شبيه بالورم في الأنسجة الدهنية، ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم تسجيل الورم الشحمي في متلازمة ماديلونج (الورم الدهني العائلي الحميد في عنق الرحم)، ومرض ديركوم (أورام شحمية مؤلمة متعددة مصحوبة باضطرابات عصبية نفسية، فرط تصبغ بؤري، كثرة اليوزينيات، تغيرات في الأظافر والشعر)، إلخ.

عدم كفاية ترسب الدهون

يُشار إلى عدم كفاية نمو طبقة الدهون تحت الجلد لدى الأطفال الصغار بسوء التغذية. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، عندما يكون هناك عدم كفاية ترسب الأنسجة الدهنية، يتحدثون عن الحثل. الهزال الشديد يسمى دنف.

قد يكون التطور غير الكافي لطبقة الدهون تحت الجلد بسبب الخصائص الدستورية (نوع الجسم الوهن)، والتغذية غير الكافية أو غير المتوازنة، وأمراض الجهاز الهضمي، والتسمم لفترات طويلة، والأمراض المعدية المزمنة، والإصابة بالديدان الطفيلية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والأمراض العقلية والغدد الصماء. الأمراض، والأورام الخبيثة.

الحثل الشحمي (الضمور الشحمي) عند الأطفال

لوحظ الغياب التام للطبقة الدهنية تحت الجلد في الحثل الشحمي العام الخلقي. مع هذا المرض، لا تمتلئ الخلايا الشحمية بالدهون بسبب ضعف حساسية مستقبلات الأنسولين. بشكل منفصل، يتميز الحثل الشحمي الجزئي، مصحوبا بنقص الدهون في مناطق معينة. في مرض باراكير سيمونز، هناك ضمور في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في النصف العلوي من الجسم (الوجه والصدر والذراعين)، بينما توجد الأنسجة الدهنية في الجزء السفلي. لوحظ ضمور الأنسجة الرخوة (بما في ذلك الأنسجة الدهنية تحت الجلد) لنصف الوجه في متلازمة باري رومبرج. هناك أيضًا شكل الحثل الشحمي من التسمم الدرقي. تحدث مناطق ترقق الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الأماكن التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل متكرر (في المرضى الذين يعانون من داء السكري).

الأختام عند الأطفال

يمكن أن تكون تكثيفات طبقة الدهون تحت الجلد في مناطق صغيرة أو منتشرة على نطاق واسع (على سبيل المثال، مع نخر شحمي تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة). جنبا إلى جنب مع الضغط، من الممكن أيضا تورم طبقة الدهون تحت الجلد. يتم ملاحظة تصلب وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الوجه والرقبة والجذع العلوي والأطراف العلوية القريبة في الحالات النموذجية للوذمة الصلبة بوشكي.

ويلاحظ تطور وذمة كثيفة من الجلد والأنسجة تحت الجلد في الآفات في المرحلة الأولى من SSc. يمكن أن يمثل الضغط البؤري للأنسجة الدهنية تحت الجلد ارتشاحًا التهابيًا أو عقدًا ليفية أو ورمًا، بالإضافة إلى تراكم موضعي للأنسجة الدهنية (الورم الشحمي).

الوذمة عند الأطفال - الأعراض والتشخيص

أعراض الوذمة

من الأهمية بمكان تحديد الوذمة التي تحدث بشكل أساسي في الأنسجة تحت الجلد بسبب تركيبها المسامي. عند الفحص، يبدو الجلد فوق المنطقة المتورمة منتفخًا ولامعًا. أحيانًا يبدو الجلد المتمدد والمتوتر مع التورم شفافًا. تتم الإشارة إلى التورم من خلال الفجوات العميقة التي تتشكل على الجلد من الملابس الضيقة (الأحزمة، وأحزمة الخصر، والأشرطة المرنة) والأحذية.

توطين الوذمة

قد تختلف شدة وانتشار الوذمة.

يتم تحديد الوذمة المحيطية في مناطق محدودة متناظرة من الأطراف.

غالبًا ما يتم دمج الوذمة الشديدة والمنتشرة في جميع أنحاء الجسم (anasarca) مع وذمة التجاويف المصلية (الاستسقاء، hydrothorax، hydropericardium). يتم ملاحظة الوذمة واسعة النطاق عندما يكون هناك انتهاك للآليات التي تنظم توازن الماء والكهارل أو تساهم في احتباس السوائل في قاع الأوعية الدموية:

زيادة الضغط في السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية.
فرط ألدوستيرونية ثانوي (تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، وتعزيز احتباس الصوديوم والماء)؛
انخفاض في الضغط الجرمي في البلازما أثناء نقص بروتينات الدم.
انخفاض حاد في الترشيح في الكلى (الفشل الكلوي)؛
انتهاك نفاذية الأوعية الدموية (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، الخ)

عادة ما تكون الوذمة الناجمة عن ضعف التدفق الوريدي مصحوبة بزرقة شديدة في الجلد. يمكن أن يتطور نقص بروتينات الدم مع عدم تناول كمية كافية من البروتين في الجسم (التغذية غير الكافية أو غير المتوازنة)، واضطرابات الجهاز الهضمي (عدم كفاية إفراز الإنزيمات الهضمية)، وامتصاص الطعام (تلف الأمعاء الدقيقة، واعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)، وتخليق الألبومين (أمراض الكبد)، وكذلك فقدان البروتينات في البول (المتلازمة الكلوية) ومن خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي). في أمراض القلب والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى، عادة ما يكون سبب تكوين الوذمة هو مزيج من عدة عوامل مرضية.

في المراحل المبكرة من قصور القلب، تكون الوذمة موضعية في القدمين (متلازمة الحذاء الضيق) والثلث السفلي من الساقين، وتزداد في المساء وتنخفض بعد الراحة الليلية. وبعد ذلك، تنتشر إلى الفخذين والبطن والمنطقة القطنية وتصاحبها وذمة في التجاويف.

في حالة أمراض الكلى، تظهر الوذمة أولا على الوجه (خاصة في الصباح)، ثم على الأطراف السفلية والعلوية وجدار البطن الأمامي. يمكن أن تسبب أيضًا أنساركا والقيلة المائية.

في حالات نادرة، قد يكون سبب الوذمة هو الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. الوذمة واسعة النطاق هي سمة من سمات الشكل الوذمي لـ HDN. الوذمة المخاطية هي تورم في الأنسجة تحت الجلد التي تكون كثيفة عند اللمس ولا تترك انخفاضًا عند الضغط عليها، بسبب تراكم مواد تشبه الميوسين فيها. يتشكل أثناء قصور الغدة الدرقية وغالبًا ما يقع على الوجه والسطح الأمامي للساقين والجزء الخلفي من القدمين واليدين وفي الحفرات فوق الترقوة.

وذمة محلية عند الأطفال

غالبًا ما تحدث الوذمة المحلية للأسباب التالية:

رد فعل الجلد التحسسي المحلي، وذمة كوينك (غالبًا ما يبدأ بالتطور على الشفاه والجفون والأذنين واللسان والأعضاء التناسلية الخارجية).

رد الفعل الالتهابي الحاد للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأنسجة الأساسية الناجمة عن العدوى (البلغمون، الحمرة، التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)، نقص التروية، والتعرض للمواد الكيميائية.

اضطراب إقليمي في التدفق الوريدي (التهاب الوريد الخثاري) أو اللمفاوي (داء الفيل، داء الفيلاريات).

يمكن أن تكون الوذمة المحلية مظهراً من مظاهر الأمراض المعدية، مثل الخناق السام (تورم الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة)، والسعال الديكي (تورم الوجه)، والنكاف (تورم العجين في منطقة الغدد اللعابية). تم العثور على نوع من التورم الكثيف فوق العضلات المصابة في الفترة الأولى من التهاب الجلد والعضلات.

تشخيص الوذمة عند الأطفال

لتحديد الوذمة، استخدم إصبعين أو ثلاثة أصابع للضغط على الجلد والأنسجة الأساسية على سطح الساق لمدة 2-3 ثواني. مع الوذمة، يتم الكشف عن انخفاضات تختفي ببطء في الدهون تحت الجلد. مع تورم طفيف، هناك اتساق عجيني (فطيرة) من الأنسجة تحت الجلد. ويصاحب تطور الوذمة زيادة في وزن الجسم وانخفاض كمية البول المفرزة.

يمكن الكشف عن وجود الوذمة المخفية باستخدام اختبار McClure-Aldrich. لتنفيذه، يتم حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الأدمة ويلاحظ وقت ارتشاف البثرة الناتجة. عادة، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم حل البثرة خلال 10-15 دقيقة، عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات - في 20-25 دقيقة، عند الأطفال فوق 5 سنوات - في 40-60 دقيقة.

عند الفحص، يمكنك تحديد تورم الجلد في مناطق معينة - انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يحدث بسبب تراكم الهواء أو الغاز في الأنسجة تحت الجلد. عند الجس، يتم الكشف عن صوت متقطع مميز، يذكرنا بطحن الثلج، بعد الجس، يبقى الاكتئاب في مكان الضغط. يمكن أن يكون انتفاخ الرئة تحت الجلد نتيجة بضع القصبة الهوائية أو يحدث نتيجة لإصابة مخترقة في الصدر أو غرغرينا غازية في الطرف وما إلى ذلك.

يعد الجلد أحد الأجهزة العازلة الرئيسية للجسم، والذي يتميز باختلافات شكلية ووظيفية في فترات الطفولة المختلفة ويعكس حالة الأعضاء الداخلية والأجهزة الأخرى للطفل السليم والمريض.

الجلد هو مؤشر للعمر داخل الرحم. وهكذا، تظهر الأخاديد الجلدية الموجودة على باطن القدم في الأسبوع 32-34 في الجزء العلوي من النعل وتمتد بشكل عرضي. حوالي 37 أسبوعا. وتشغل الأخاديد حوالي ثلثي مساحة القدم، خاصة في الأجزاء العلوية. بحلول 40 أسبوعا القدم بأكملها مغطاة بالأخاديد. منذ حوالي 20 أسبوعًا من التطور داخل الرحم، يغطي الشعر الزغبي جسم الجنين بالكامل. من حوالي 33 أسبوعًا. يبدأون في الاختفاء تدريجياً، أولاً من الوجه، ثم من الجذع والأطراف. بحلول 40 أسبوعا ويبقى الشعر الزغبي فقط في منطقة لوحي الكتف، وبمرور 42 أسبوعًا. تختفي تماما. تبدأ الحلمات والهالة في الغدد الثديية في البروز فوق الجلد اعتبارًا من الأسبوع الرابع والثلاثين، ومن الأسبوع السادس والثلاثين يمكن الشعور بعقيدات الأنسجة الغدية (1-2 ملم)، والتي يزداد حجمها بسرعة.

الجلد أفو:

ل الزوائد الجلديةوتشمل الأظافر والشعر والعرق والغدد الدهنية.

درجة التطور وطبيعة التوزيع وسمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن والصدر والظهر والأطراف والوجه.

وجود تورم وضغط.

تورم الأنسجة.

يمكن الحصول على فكرة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد أثناء الفحص العام للطفل، ولكن الحكم النهائي حول حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد لا يتم إلا بعد الجس.

لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد - مع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى، ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الأنسجة تحت الجلد يتم الإمساك بها في الطية. لا ينبغي تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.

من الأفضل تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت عظم القص. لوحي الكتف، على الأطراف - السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. لا تتشكل الحفرة عند الطفل السليم.

^ يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة لليد اليمنى، في حين يتم الشعور بالمقاومة أو المرونة، التي تسمى تورم . إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.

الوذمة عند المرضى

أين وما هي الدهون؟

أنواع توزيع الدهون – الكمثرى أم التفاح؟

مجالات المشكلة

اضطراب استقلاب الدهون

الدهون تحت الجلد

السمنة عند الأطفال

الوذمة عند الأطفال - الأعراض والتشخيص

الجلد أفو:

المزيد عن الموضوع طبقة الدهون تحت الجلد::