فك تشفير تخطيط القلب العمودي. فك رموز مؤشرات تخطيط القلب. الأسنان والفترات

القلب هو أهم عضو في الإنسان. عندما يكون هناك خلل وظيفي، يعاني الجسم بأكمله. لتحديد أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة، يتم استخدام طريقة تخطيط كهربية القلب. هنا يستخدمون جهازًا يسجل النبضات الكهربائية للقلب - مخطط كهربية القلب. يتيح لك فك تشفير مخطط كهربية القلب رؤية الانحرافات الرئيسية في عمل العضو على منحنى بياني، مما يساعد في معظم الحالات على إجراء التشخيص دون إجراء بحث إضافي ووصف العلاج اللازم.

ما هي المفاهيم المستخدمة عند فك التشفير

يعد فك تشفير تخطيط كهربية القلب عملية معقدة إلى حد ما وتتطلب معرفة عميقة من أحد المتخصصين. أثناء تقييم حالة القلب، يتم قياس معلمات مخطط القلب رياضيًا. في هذه الحالة، يتم استخدام مفاهيم مثل إيقاع الجيوب الأنفية ومعدل ضربات القلب والتوصيل الكهربائي والمحور الكهربائي وأجهزة تنظيم ضربات القلب وبعض المفاهيم الأخرى. من خلال تقييم هذه المؤشرات، يمكن للطبيب أن يحدد بوضوح بعض معالم عمل القلب.

معدل ضربات القلب

معدل ضربات القلب هو عدد محدد من نبضات القلب خلال فترة زمنية معينة. عادةً ما يتم أخذ فاصل زمني قدره 60 ثانية. في مخطط القلب، يتم تحديد معدل ضربات القلب عن طريق قياس المسافة بين أطول الأسنان (R - R). تبلغ سرعة تسجيل المنحنى الرسومي عادةً 100 مم/ثانية. عن طريق ضرب طول التسجيل البالغ 1 مم في مدة المقطع R – R، يتم حساب معدل ضربات القلب. في الشخص السليم، يجب أن يكون معدل ضربات القلب 60 - 80 نبضة في الدقيقة.

إيقاع الجيوب الأنفية

المفهوم الآخر المتضمن في تفسير تخطيط القلب هو الإيقاع الجيبي للقلب. أثناء الأداء الطبيعي لعضلة القلب، تنشأ نبضات كهربائية في عقدة خاصة، ثم تنتشر إلى منطقة البطين والأذين. يشير وجود إيقاع الجيوب الأنفية إلى الأداء الطبيعي للقلب.

يجب أن يُظهر مخطط قلب الشخص السليم نفس المسافة بين موجات R طوال التسجيل بأكمله. يُسمح بانحراف قدره 10٪. تشير هذه المؤشرات إلى عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب لدى الشخص.

مسارات التوصيل

يحدد هذا المفهوم عملية مثل انتشار النبضات الكهربائية عبر أنسجة عضلة القلب. عادة، يتم إرسال النبضات في تسلسل معين. يشير انتهاك ترتيب نقلهم من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى آخر إلى خلل في الأعضاء وتطور الحصارات المختلفة. وتشمل هذه الكتل الجيبية الأذينية، وداخل الأذينية، والأذينية البطينية، وداخل البطينية، بالإضافة إلى متلازمة وولف باركنسون وايت.

في مخطط كهربية القلب، يمكن للأخصائي رؤية انتهاك التوصيل القلبي

المحور الكهربائي للقلب

عند فك رموز مخطط القلب للقلب، يتم أخذ مفهوم المحور الكهربائي للقلب بعين الاعتبار. يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في ممارسة أمراض القلب. عند تفسير مخطط كهربية القلب، يسمح هذا المفهوم للأخصائي برؤية ما يحدث في القلب. بمعنى آخر، المحور الكهربائي هو مجمل التغيرات البيولوجية والكهربائية داخل العضو.

يتيح لك مخطط كهربية القلب تصور ما يحدث في منطقة معينة من عضلة القلب باستخدام صورة رسومية يتم الحصول عليها عن طريق نقل النبضات من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز خاص.

يتم تحديد موضع المحور الكهربائي من قبل الطبيب باستخدام مخططات وجداول خاصة أو من خلال مقارنة مجمعات QRS المسؤولة عن عملية استثارة وانقباض بطينات القلب.

إذا أشارت مؤشرات تخطيط القلب إلى أن موجة R في الاتجاه الثالث لها سعة أصغر مما كانت عليه في الاتجاه الأول، فإننا نتحدث عن انحراف محور القلب إلى اليسار. إذا كانت الموجة R في الاتجاه الثالث لها سعة أكبر من الاتجاه الأول، فمن المعتاد التحدث عن انحراف المحور إلى اليمين. المؤشرات الطبيعية في جدول مخطط القلب هي أعلى موجة R في الرصاص II.

الأسنان والفترات

في مخطط القلب نفسه الذي تم الحصول عليه أثناء الدراسة، لا تتم الإشارة إلى الموجات والفواصل الزمنية. فهي مطلوبة فقط للمتخصص الذي يقوم بفك التشفير.

شوكات:

• P – يحدد بداية تقلص الأذين.
• Q، R، S - تنتمي إلى نفس النوع، وتتزامن مع تقلص البطينين.
• T – وقت خمول بطينات القلب، أي استرخائها؛
• U - نادرًا ما يُشار إليه في مخطط القلب، ولا يوجد إجماع على أصله.

لسهولة التفسير، يتم تقسيم مخطط القلب إلى فترات. يمكنك رؤية على الشريط خطوطًا مستقيمة تمتد بوضوح في منتصف السن. يطلق عليهم العزلات أو القطاعات. عند إجراء التشخيص، عادة ما تؤخذ في الاعتبار مؤشرات شرائح P – Q و S – T.

في المقابل، يتكون الفاصل الزمني الواحد من شرائح وأسنان. يساعد طول الفاصل الزمني أيضًا في تقييم الصورة العامة لوظيفة القلب. الفترات P - Q و Q - T لها أهمية تشخيصية.

قراءة مخطط القلب

كيفية فك مخطط القلب للقلب؟ يتم طرح هذا السؤال من قبل العديد من المرضى الذين اضطروا إلى التعامل مع إجراء تخطيط كهربية القلب. من الصعب جدًا القيام بذلك بنفسك، لأن فك تشفير البيانات يحتوي على الكثير من الفروق الدقيقة. وإذا قرأت في مخطط القلب الخاص بك اضطرابات معينة في نشاط القلب، فهذا لا يعني على الإطلاق وجود هذا المرض أو ذاك.

طبيب القلب يقرأ مخطط القلب

شوكات

بالإضافة إلى مراعاة الفواصل والقطاعات، من المهم مراقبة ارتفاع ومدة جميع الأسنان. إذا كانت تقلباتها لا تنحرف عن القاعدة، فهذا يدل على الأداء الصحي للقلب. إذا انحرفت السعة، فإننا نتحدث عن الحالات المرضية.

معيار الموجات في مخطط كهربية القلب:

• P - يجب أن لا تزيد مدتها عن 0.11 ثانية، وارتفاعها في حدود 2 مم. إذا تم انتهاك هذه المؤشرات، يمكن للطبيب أن يستنتج حول الانحراف عن القاعدة؛
• Q – يجب ألا يكون أعلى من ربع موجة R وأوسع من 0.04 ثانية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذه السن، وتعميقها غالبا ما يشير إلى تطور احتشاء عضلة القلب لدى الشخص. في بعض الحالات، يحدث تشوه الأسنان عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة؛
• R - عند فك شفرته، يمكن تتبعه في الاتجاهين V5 وV6، ويجب ألا يتجاوز ارتفاعه 2.6 مللي فولت؛
• S هي سن خاصة لا توجد متطلبات واضحة لها. يعتمد عمقها على عوامل كثيرة، على سبيل المثال، الوزن والجنس والعمر ووضعية جسم المريض، ولكن عندما يكون السن عميقًا جدًا، يمكننا التحدث عن تضخم البطين؛
• T - يجب أن يكون على الأقل سُبع الموجة R.

في بعض المرضى، بعد موجة T على مخطط القلب، تظهر موجة U. نادراً ما يؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار عند إجراء التشخيص وليس له أي معايير واضحة.

الفترات والقطاعات لها أيضًا قيمها العادية. وفي حالة انتهاك هذه القيم، عادةً ما يقوم الأخصائي بإحالة الشخص لإجراء مزيد من البحث.

المؤشرات العادية:

• يجب أن يقع الجزء ST عادةً مباشرة على الخط المنعزل؛
• يجب ألا يستمر مجمع QRS أكثر من 0.07 - 0.11 ثانية. إذا تم انتهاك هذه المؤشرات، عادة ما يتم تشخيص أمراض القلب المختلفة؛
• يجب أن يستمر الفاصل الزمني PQ من 0.12 مللي ثانية إلى 0.21 ثانية؛
• يتم حساب الفاصل الزمني QT مع الأخذ في الاعتبار معدل ضربات القلب لمريض معين.

مهم! أحيانًا ما يمتد مقطع ST في الخيوط V1 وV2 أعلى قليلاً من خط الأساس. يجب أن يأخذ الأخصائي هذه الميزة في الاعتبار عند فك رموز تخطيط القلب.

ميزات فك التشفير

لتسجيل مخطط القلب، يتم ربط أجهزة استشعار خاصة بجسم الشخص، والتي تنقل النبضات الكهربائية إلى مخطط كهربية القلب. في الممارسة الطبية، تسمى هذه النبضات والمسارات التي تسلكها بالخيوط. في الأساس، يتم استخدام 6 خيوط رئيسية أثناء الدراسة. تم تحديدها بالأحرف V من 1 إلى 6.

يمكن تمييز القواعد التالية لفك مخطط القلب:

• في الاتجاه الأول أو الثاني أو الثالث، تحتاج إلى تحديد موقع أعلى منطقة للموجة R، ثم قياس الفجوة بين الموجتين التاليتين. يجب تقسيم هذا الرقم على اثنين. سيساعد هذا في تحديد انتظام معدل ضربات القلب. إذا كانت الفجوة بين موجات R هي نفسها، فهذا يدل على الانكماش الطبيعي للقلب.
• بعد ذلك، تحتاج إلى قياس كل سن والفاصل الزمني. تم وصف معاييرهم في المقالة أعلاه.

تقوم معظم الأجهزة الحديثة تلقائيًا بقياس معدل ضربات القلب. عند استخدام الموديلات القديمة، يجب أن يتم ذلك يدويًا. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن سرعة تسجيل تخطيط القلب تكون عادةً 25 - 50 مم/ثانية.

يتم حساب معدل ضربات القلب باستخدام صيغة خاصة. عند سرعة تسجيل تخطيط القلب البالغة 25 مم في الثانية، من الضروري ضرب المسافة الفاصلة R - R بمقدار 0.04. في هذه الحالة، يشار إلى الفاصل الزمني بالملليمتر.

عند سرعة 50 مم في الثانية، يجب ضرب الفاصل الزمني R - R بـ 0.02.

لتحليل مخطط كهربية القلب، عادةً ما يتم استخدام 6 من 12 خيوط، حيث أن الستة التالية تكرر الخيوط السابقة.

القيم الطبيعية عند الأطفال والبالغين

في الممارسة الطبية، هناك مفهوم معيار مخطط كهربية القلب، وهو نموذجي لكل فئة عمرية. بسبب الخصائص التشريحية للجسم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين، تختلف مؤشرات الدراسة قليلاً. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

يمكن رؤية معايير تخطيط القلب للبالغين في الشكل.

جسم الطفل يختلف عن جسم الشخص البالغ. نظرًا لحقيقة أن أعضاء وأنظمة حديثي الولادة لم يتم تشكيلها بشكل كامل، فقد تختلف بيانات تخطيط كهربية القلب.

عند الأطفال، تسود كتلة البطين الأيمن للقلب على البطين الأيسر. غالبًا ما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة موجة R عالية في الرصاص III وموجة S عميقة في الرصاص I.

عادة ما تكون نسبة الموجة P إلى الموجة R عند البالغين 1:8؛ أما عند الأطفال، تكون الموجة P طويلة، وغالبًا ما تكون مدببة أكثر، بالنسبة إلى R هي 1:3.

نظرًا لحقيقة أن ارتفاع الموجة R يرتبط ارتباطًا مباشرًا بحجم بطينات القلب، فإن ارتفاعها أقل منه عند البالغين.

عند الأطفال حديثي الولادة، تكون موجة T سلبية أحيانًا وقد تكون أقل.

يبدو الفاصل الزمني PQ أقصر، لأن سرعة النبضات عبر نظام التوصيل للقلب تكون أعلى عند الأطفال. وهذا ما يفسر أيضًا مجمع QRS الأقصر.

في سن ما قبل المدرسة، تتغير قراءات مخطط كهربية القلب. خلال هذه الفترة، لا يزال هناك انحراف في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. تزداد كتلة البطينين، وبالتالي تقل نسبة الموجة P إلى الموجة R. وتزداد قوة تقلص البطينين، وتصبح موجة R أعلى، وتنخفض سرعة انتقال النبضات عبر نظام التوصيل، مما يستلزم زيادة في مجمع QRS والفاصل الزمني PQ.

يجب أن يكون لدى الأطفال عادةً المؤشرات التالية:

مهم! فقط بعد 6-7 سنوات تكتسب المجمعات والأسنان والفواصل الحجم الذي يميز الشخص البالغ.

ما يؤثر على دقة المؤشرات

في بعض الأحيان قد تكون نتائج مخطط القلب خاطئة وتختلف عن الدراسات السابقة. غالبًا ما ترتبط الأخطاء في النتائج بالعديد من العوامل. وتشمل هذه:

• الأقطاب الكهربائية المرفقة بشكل غير صحيح. إذا تم توصيل المستشعرات بشكل سيئ أو تم إزاحتها أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب، فقد تتأثر نتائج الاختبار بشكل خطير. ولهذا السبب يُنصح المريض بالاستلقاء دون حراك طوال فترة إجراء مخطط كهربية القلب؛
• خلفية غريبة. غالبًا ما تتأثر دقة النتائج بالأجهزة الدخيلة الموجودة في الغرفة، خاصة عندما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب في المنزل باستخدام أجهزة متنقلة؛
• التدخين، وشرب الكحول. تؤثر هذه العوامل على الدورة الدموية، وبالتالي تغيير معالم مخطط القلب.
• وجبة. سبب آخر يؤثر على الدورة الدموية وبالتالي صحة المؤشرات.
• تجارب عاطفية. إذا كان المريض يشعر بالقلق أثناء الدراسة، فقد يؤثر ذلك على معدل ضربات القلب والمؤشرات الأخرى؛
• مرات اليوم. عند إجراء دراسة في أوقات مختلفة من اليوم، قد تختلف المؤشرات أيضا.

يجب أن يأخذ المتخصص في الاعتبار الفروق الدقيقة المذكورة أعلاه عند تفسير تخطيط كهربية القلب، وإذا أمكن، يجب استبعادها.

تشخيصات خطيرة

يساعد التشخيص باستخدام تخطيط القلب الكهربائي على تحديد العديد من أمراض القلب لدى المريض. من بينها عدم انتظام ضربات القلب، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب وغيرها.

اضطراب التوصيل القلبي

عادةً، يمر النبض الكهربائي للقلب عبر العقدة الجيبية، ولكن في بعض الأحيان يكون لدى الشخص أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى. في هذه الحالة، قد تكون الأعراض غائبة تماما. في بعض الأحيان تكون اضطرابات التوصيل مصحوبة بالتعب السريع والدوخة والضعف وارتفاع ضغط الدم وأعراض أخرى.

في الحالات التي لا تظهر عليها أعراض، لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا في كثير من الأحيان، ولكن يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل سلبًا على عمل القلب، مما يستلزم تعطيل عمليات إزالة الاستقطاب، وانخفاض تغذية عضلة القلب، وتطور الأورام والمضاعفات الأخرى.

بطء القلب

النوع الشائع من عدم انتظام ضربات القلب هو بطء القلب. ويصاحب الحالة انخفاض في معدل ضربات القلب عن المعدل الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة). في بعض الأحيان يعتبر هذا الإيقاع طبيعيا، والذي يعتمد على الخصائص الفردية للجسم، ولكن في كثير من الأحيان يشير بطء القلب إلى تطور أمراض القلب أو تلك.

يمكن رؤية ملامح تخطيط كهربية القلب لدى مريض يعاني من بطء القلب في الشكل.

هناك عدة أنواع من المرض. بالنسبة لبطء القلب الكامن بدون علامات سريرية واضحة، عادة لا يكون العلاج مطلوبًا. في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة، يتم علاج الأمراض الأساسية التي تسبب اضطراب ضربات القلب.

خارج الانقباض

Extrasystole هي حالة مصحوبة بانقباض القلب في غير وقته. يسبب الانقباض الخارجي لدى المريض إحساسًا بنبض قلبي قوي وإحساس بالسكتة القلبية. وفي الوقت نفسه يشعر المريض بالخوف والقلق والذعر. غالبًا ما يؤدي المسار المطول لهذه الحالة إلى ضعف تدفق الدم، مما يستلزم الذبحة الصدرية والإغماء والشلل الجزئي وأعراض خطيرة أخرى.

ويعتقد أنه مع Extrasystole لا يزيد عن 5 مرات في الساعة، لا يوجد أي خطر على الصحة، ولكن إذا حدثت الهجمات في كثير من الأحيان، فيجب إجراء العلاج المناسب.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

تكمن خصوصية هذا الاضطراب في أنه عندما يتغير معدل ضربات القلب، يظل عمل العضو منسقًا، ويظل تسلسل انقباضات أجزاء القلب طبيعيًا. في بعض الأحيان، يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي لدى الشخص السليم على مخطط كهربية القلب تحت تأثير عوامل مثل تناول الطعام والقلق والنشاط البدني. وفي هذه الحالة لا يعاني المريض من أي أعراض. يعتبر عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجية.

في حالات أخرى، قد يشير هذا الاضطراب إلى أمراض مثل أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب، وفشل القلب.

قد يلاحظ المرضى أعراضًا على شكل صداع، ودوخة، وغثيان، واضطرابات في ضربات القلب، وضيق في التنفس، وتعب مزمن. علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ينطوي على التخلص من الأمراض الأساسية.

القاعدة وعلامات عدم انتظام ضربات القلب على مخطط القلب

مهم! عند الأطفال، غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي خلال فترة المراهقة وقد يرتبط باختلالات هرمونية.

عدم انتظام دقات القلب

مع عدم انتظام دقات القلب، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب، أي أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. عادة، يتطور عدم انتظام دقات القلب لدى الأشخاص بعد مجهود بدني مكثف، وفي بعض الأحيان يمكن أن يسبب الإجهاد خفقان القلب. في الحالة الطبيعية، يتم تطبيع الإيقاع دون عواقب على الصحة.

ومن المهم أن نلاحظ أن عدم انتظام دقات القلب ليس مرضا مستقلا ولا يحدث من تلقاء نفسه. يعمل هذا الاضطراب دائمًا كعرض ثانوي لبعض الأمراض. وهذا يعني أن العلاج يجب أن يستهدف المرض الذي يسبب زيادة معدل ضربات القلب.

أحد أشكال مرض نقص تروية الدم الذي يحدث في المرحلة الحادة هو احتشاء عضلة القلب. وتصاحب الحالة موت أنسجة عضلة القلب، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

عادة ما يحدث مسار النوبة القلبية على عدة مراحل، تتميز كل منها بالتغيرات في معلمات تخطيط القلب:

• تستمر المرحلة المبكرة من 6 إلى 7 أيام. في الساعات القليلة الأولى، يُظهر مخطط القلب ارتفاع موجة T. خلال الأيام الثلاثة التالية، يزداد الفاصل الزمني ST، وتنخفض الموجة T. مع العلاج في الوقت المناسب في هذه المرحلة، من الممكن استعادة وظيفة عضلة القلب بالكامل.
• ظهور المناطق الميتة. يُظهر مخطط القلب زيادة واتساع موجة Q. يتضمن العلاج الطبي هنا ترميم المناطق التي تعاني من نخر الأنسجة؛
• فترة تحت الحادة. تستمر هذه المرحلة من 10 إلى 30 يومًا. وهنا يبدأ مخطط القلب بالعودة إلى طبيعته. تظهر الندبات في موقع المناطق المصابة من عضلة القلب.
• مرحلة التندب. وتستغرق مدتها من 30 يومًا أو أكثر، ويصاحبها تندب كامل للأنسجة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من تصلب القلب وتغيرات أخرى.

في الصورة يمكنك رؤية التغير في مؤشرات تخطيط القلب أثناء المرض.

مؤشرات مخطط القلب لاحتشاء عضلة القلب في مراحل مختلفة

يعد تخطيط كهربية القلب طريقة تشخيصية معقدة ولكنها مفيدة للغاية في الوقت نفسه، وقد تم استخدامها في الممارسة الطبية لعقود من الزمن. من الصعب جدًا فك تشفير الصورة الرسومية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة بشكل مستقل. وينبغي أن يتم تفسير البيانات من قبل طبيب مؤهل. سيساعد ذلك في التشخيص الدقيق ووصف العلاج المناسب.

تعد دراسة تخطيط كهربية القلب طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة إلى حد ما يستخدمها أطباء القلب في جميع أنحاء العالم لدراسة نشاط عضلة القلب. يتم عادة نقل نتائج الإجراء في شكل رسوم بيانية ورموز رقمية إلى المتخصصين لمزيد من تحليل البيانات. ومع ذلك، على سبيل المثال، إذا لم يكن الطبيب اللازم متاحًا، فإن المريض لديه رغبة في فك رموز معلمات قلبه بشكل مستقل.

يتطلب التفسير الأولي لتخطيط القلب معرفة البيانات الأساسية الخاصة، والتي، بسبب خصوصيتها، ليست في متناول الجميع. من أجل إجراء الحسابات الصحيحة لتخطيط القلب للقلب، يحتاج الشخص الذي لا علاقة له بالطب إلى التعرف على المبادئ الأساسية للمعالجة، والتي يتم دمجها من أجل الراحة في الكتل المناسبة.

مقدمة إلى العناصر الأساسية لتخطيط القلب

يجب أن تعلم أن تفسير مخطط كهربية القلب يتم تنفيذه بفضل القواعد المنطقية الأولية التي يمكن أن يفهمها حتى الشخص العادي. للحصول على تصور أكثر متعة وهدوءًا، يوصى بالبدء في التعرف على أبسط مبادئ فك التشفير، والانتقال تدريجيًا إلى مستوى أكثر تعقيدًا من المعرفة.

وضع علامات على الشريط

الورقة التي تنعكس عليها البيانات المتعلقة بعمل عضلة القلب هي شريط عريض ذو لون وردي ناعم مع علامة "مربعة" واضحة. وتتكون رباعيات أكبر من 25 خلية صغيرة، وكل منها بدورها تساوي 1 ملم. إذا كانت الخلية الكبيرة مليئة بـ 16 نقطة فقط، فمن أجل الراحة، يمكنك رسم خطوط متوازية على طولها واتباع تعليمات مماثلة.

تشير الخطوط الأفقية للخلايا إلى مدة نبضات القلب (بالثواني)، وتشير الخطوط العمودية إلى جهد شرائح تخطيط القلب الفردية (بالسيارات). 1 مم هو 1 ثانية من الوقت (في العرض) و 1 مللي فولت من الجهد (في الارتفاع)! ويجب أن توضع هذه البديهية في الاعتبار طوال فترة تحليل البيانات بأكملها، وبعد ذلك ستصبح أهميتها واضحة للجميع.

تتيح لك الورقة المستخدمة تحليل الفترات الزمنية بدقة

الأسنان والقطاعات

قبل الانتقال إلى أسماء أقسام محددة من الرسم البياني المسنن، فإن الأمر يستحق التعرف على نشاط القلب نفسه. يتكون العضو العضلي من 4 حجيرات: الجزءان العلويان يسمى الأذينين، والجزء السفلي منهما يسمى البطينين. يوجد بين البطين والأذين في كل نصف من القلب صمام - وهو الصمام المسؤول عن مرافقة تدفق الدم في اتجاه واحد: من الأعلى إلى الأسفل.

ويتحقق هذا النشاط بفضل نبضات كهربائية تنتقل عبر القلب وفق "جدول بيولوجي". يتم توجيهها إلى أجزاء محددة من العضو المجوف باستخدام نظام من الحزم والعقد، وهي عبارة عن ألياف عضلية مصغرة.

تحدث ولادة الدافع في الجزء العلوي من البطين الأيمن - العقدة الجيبية. بعد ذلك، تمر الإشارة إلى البطين الأيسر ويتم ملاحظة إثارة الأجزاء العلوية من القلب، والتي يتم تسجيلها بواسطة الموجة P على مخطط كهربية القلب: يبدو وكأنه وعاء مقلوب مسطح.

بعد وصول الشحنة الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية (أو العقدة الأذينية البطينية)، التي تقع تقريبًا عند تقاطع جميع الجيوب الأربعة لعضلة القلب، تظهر "نقطة" صغيرة على مخطط القلب، موجهة نحو الأسفل - وهي موجة Q. أسفل الموجة Q مباشرةً. العقدة AV هناك النقطة التالية، وجهة النبضة هي حزمة His، والتي يتم تثبيتها بواسطة أعلى موجة R من بين الموجات الأخرى، والتي يمكن تخيلها على أنها قمة أو جبل.

بعد التغلب على نصف المسار، تندفع إشارة مهمة إلى الجزء السفلي من القلب، من خلال ما يسمى بفروع حزمته، والتي تشبه خارجيًا مخالب الأخطبوط الطويلة التي تعانق البطينين. ينعكس توصيل النبض على طول العمليات المتفرعة للحزمة في الموجة S - وهو أخدود ضحل عند القدم اليمنى لـ R. عندما ينتشر النبض إلى البطينين على طول فروع الحزمة، يحدث تقلصهم. تشير موجة T الأخيرة إلى تعافي (راحة) القلب قبل الدورة التالية.

ليس فقط أطباء القلب، ولكن أيضًا متخصصون آخرون يمكنهم فك مؤشرات التشخيص

أمام الموجات الخمس الرئيسية في مخطط كهربية القلب يمكنك رؤية نتوء مستطيل، لا ينبغي أن تخاف منه، لأنه يمثل إشارة معايرة أو تحكم. توجد بين الأسنان أقسام موجهة أفقيًا - شرائح، على سبيل المثال، S-T (من S إلى T) أو P-Q (من P إلى Q). لإجراء تشخيص تقريبي بشكل مستقل، ستحتاج إلى تذكر مفهوم مثل مجمع QRS - اتحاد موجات Q و R و S، الذي يسجل عمل البطينين.

تسمى الأسنان التي ترتفع فوق خط متساوي القياس إيجابية، وتلك الموجودة تحتها تسمى سلبية. لذلك، تتناوب جميع الأسنان الخمسة واحدة تلو الأخرى: P (إيجابي)، Q (سلبي)، R (إيجابي)، S (سلبي) و T (إيجابي).

يؤدي

يمكنك غالبًا سماع السؤال من الأشخاص: لماذا تختلف جميع الرسوم البيانية الموجودة على مخطط كهربية القلب عن بعضها البعض؟ الجواب بسيط نسبيا. يعكس كل خط من الخطوط المنحنية الموجودة على الشريط معلمات القلب التي تم الحصول عليها من 10-12 قطبًا كهربائيًا ملونًا، والتي تم تثبيتها على الأطراف وفي منطقة الصدر. يقرأون البيانات الموجودة على النبض القلبي، الموجود على مسافات مختلفة من مضخة العضلات، ولهذا السبب غالبًا ما تختلف الرسوم البيانية الموجودة على الشريط الحراري عن بعضها البعض.

فقط أخصائي ذو خبرة يمكنه كتابة تقرير تخطيط القلب بكفاءة، ولكن المريض لديه الفرصة لمراجعة المعلومات العامة حول صحته.

قيم مخطط القلب الطبيعية

الآن بعد أن أصبح من الواضح كيفية فك مخطط القلب للقلب، يجب أن نبدأ مباشرة في تشخيص القراءات الطبيعية. ولكن قبل أن تتعرف عليهم، تحتاج إلى تقييم سرعة تسجيل تخطيط القلب (50 مم/ث أو 25 مم/ث)، والتي، كقاعدة عامة، تتم طباعتها تلقائيًا على شريط ورقي. بعد ذلك، بناءً على النتيجة، يمكنك عرض معايير مدة الأسنان والقطاعات المدرجة في الجدول (يمكن إجراء الحسابات باستخدام مسطرة أو علامات متقلب على الشريط):

ومن بين أهم الأحكام الخاصة بتفسير تخطيط القلب ما يلي:

• يجب أن تندمج القطع S-T وP-Q مع الخط المتساوي القياس دون تجاوزه.
• لا يمكن أن يتجاوز عمق الموجة Q ¼ ارتفاع الموجة الأرفع - R.
• لم تتم الموافقة على المعلمات الدقيقة للموجة S، ولكن من المعروف أنها تصل في بعض الأحيان إلى عمق 18-20 ملم.
• يجب ألا تكون موجة T أعلى من R: قيمتها القصوى هي ½ ارتفاع R.

التحكم في إيقاع القلب مهم أيضًا. من الضروري التقاط مسطرة وقياس طول المقاطع بين القمم R: يجب أن تتطابق النتائج التي تم الحصول عليها مع بعضها البعض. لحساب معدل ضربات القلب (أو معدل ضربات القلب)، يجب عليك حساب العدد الإجمالي للخلايا الصغيرة بين القمم الثلاثة لـ R وتقسيم القيمة الرقمية على 2. بعد ذلك، تحتاج إلى تطبيق إحدى الصيغتين:

• 60/X*0.02 (بسرعة تسجيل 50 مم/ثانية).
• 60/X*0.04 (بسرعة تسجيل 25 ملم/ثانية).

إذا كان الرقم في النطاق من 59-60 إلى 90 نبضة / دقيقة، فإن معدل ضربات القلب طبيعي. الزيادة في هذا المؤشر تعني عدم انتظام دقات القلب، والانخفاض الواضح يعني بطء القلب. إذا كان معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 95-100 نبضة في الدقيقة بالنسبة لشخص ناضج علامة مشكوك فيها إلى حد ما، فإن هذا يعد أحد أنواع القاعدة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات.

تشير كل أسنان وفترات زمنية إلى فترة زمنية معينة تعمل فيها عضلة القلب

ما هي الأمراض التي يمكن تحديدها عند فك تشفير البيانات؟

على الرغم من أن تخطيط كهربية القلب (ECG) هو أحد الدراسات البسيطة للغاية من حيث البنية، إلا أنه لا يوجد حتى الآن نظائر مماثلة لمثل هذا التشخيص لاضطرابات القلب. يمكنك التعرف على الأمراض "الأكثر شيوعًا" التي يتعرف عليها تخطيط كهربية القلب (ECG) من خلال فحص وصف مؤشراتها المميزة والأمثلة الرسومية التفصيلية.

غالبًا ما يتم تسجيل هذا المرض عند البالغين أثناء تخطيط كهربية القلب، ولكنه نادرًا ما يظهر عند الأطفال. من بين "المحفزات" الأكثر شيوعًا للمرض تعاطي المخدرات والكحول، والإجهاد المزمن، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك. ويتميز PT، في المقام الأول، بنبض قلب متكرر، تتراوح مؤشراته من 138-140 إلى 240- 250 نبضة / دقيقة.

بسبب حدوث مثل هذه النوبات (أو النوبات)، لا تتاح لكلا البطينين في القلب فرصة الامتلاء بالدم في الوقت المناسب، مما يضعف تدفق الدم الإجمالي ويبطئ توصيل الجزء التالي من الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم. الجسم بما في ذلك الدماغ. يتميز عدم انتظام دقات القلب بوجود مركب QRS معدل، وموجة T معبر عنها بشكل ضعيف، والأهم من ذلك، عدم وجود مسافة بين T وP. وبعبارة أخرى، يتم "لصق" مجموعات الموجات على مخطط كهربية القلب مع بعضها البعض.

ويعتبر المرض من "القتلة غير المرئية" ويتطلب علاجا فوريا لعدد من المتخصصين، لأنه إذا ترك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى الوفاة

بطء القلب

إذا كان الشذوذ السابق يعني ضمنا غياب قطعة T-P، فإن بطء القلب يمثل خصمه. يشار إلى هذا المرض من خلال إطالة كبيرة لـ T-P، مما يشير إلى ضعف توصيل النبضة أو مرافقتها غير الصحيحة عبر عضلة القلب. يعاني المرضى الذين يعانون من بطء القلب من انخفاض شديد في مؤشر معدل ضربات القلب - أقل من 40-60 نبضة / دقيقة. إذا كان لدى الأشخاص الذين يفضلون النشاط البدني المنتظم، فإن المظهر الخفيف للمرض هو القاعدة، ثم في الغالبية العظمى من الحالات الأخرى، يمكننا التحدث عن بداية مرض خطير للغاية.

إذا تم الكشف عن علامات واضحة لبطء القلب، فيجب عليك الخضوع لفحص شامل في أقرب وقت ممكن.

إقفار

يُطلق على نقص التروية نذير احتشاء عضلة القلب، ولهذا السبب، يساهم الكشف المبكر عن الشذوذ في تخفيف المرض القاتل، ونتيجة لذلك، الحصول على نتيجة إيجابية. لقد ذكرنا سابقًا أن الفاصل الزمني S-T يجب أن "يقع بشكل مريح" على الخط المعزول، لكن نزوله في الخيوط الأولى وAVL (حتى 2.5 مم) يشير بدقة إلى IHD. في بعض الأحيان، ينتج مرض القلب التاجي موجة T فقط. عادة، يجب ألا تتجاوز ½ ارتفاع R، ومع ذلك، في هذه الحالة يمكن أن "تنمو" إلى العنصر الأعلى أو تقع تحت خط الوسط. الأسنان المتبقية لا تخضع لتغييرات كبيرة.

الرفرفة الأذينية والرجفان

الرجفان الأذيني هو حالة غير طبيعية للقلب، يتم التعبير عنها من خلال ظهور نبضات كهربائية غير منتظمة وفوضوية في الغرف العلوية للقلب. وفي بعض الأحيان لا يكون من الممكن إجراء تحليل سطحي نوعي في مثل هذه الحالة. ولكن معرفة ما يجب الانتباه إليه أولا، يمكنك فك رموز مؤشرات تخطيط القلب بهدوء. لا تتمتع مجمعات QRS بأهمية أساسية، لأنها غالبا ما تكون مستقرة، ولكن الفجوات بينها هي مؤشرات رئيسية: عندما تومض، فإنها تشبه سلسلة من الشقوق على المنشار اليدوي.

يمكن تمييز الأمراض بوضوح على مخطط القلب

ليست فوضوية جدًا، فالموجات الكبيرة الحجم بين QRS تشير بالفعل إلى الرفرفة الأذينية، والتي، على عكس الوميض، تتميز بنبض قلب أكثر وضوحًا قليلاً (يصل إلى 400 نبضة / دقيقة). تخضع تقلصات وإثارة الأذينين إلى حد ما للتحكم.

سماكة عضلة القلب الأذينية

يصاحب السماكة والتمدد المشبوهين لطبقة العضلات في عضلة القلب مشكلة كبيرة في تدفق الدم الداخلي. في الوقت نفسه، يؤدي الأذينان وظيفتهما الرئيسية بانقطاعات مستمرة: فالغرفة اليسرى السميكة "تدفع" الدم إلى البطين بقوة أكبر. عند محاولة قراءة الرسم البياني لتخطيط القلب في المنزل، يجب عليك تركيز انتباهك على الموجة P، التي تعكس حالة الأجزاء العلوية من القلب.

وإذا كان على شكل قبة ذات انتفاخين، فالأغلب أن المريض يعاني من المرض المعني. نظرًا لأن سماكة عضلة القلب في غياب التدخل الطبي المؤهل على المدى الطويل يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية، فمن الضروري تحديد موعد مع طبيب القلب في أقرب وقت ممكن، مع تقديم وصف تفصيلي للأعراض غير المريحة، إن وجدت.

خارج الانقباض

من الممكن فك تشفير مخطط كهربية القلب باستخدام "العلامات الأولى" للانقباض الزائد إذا كان لديك معرفة بالمؤشرات الخاصة لمظاهر معينة من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال فحص مثل هذا الرسم البياني بعناية، قد يكتشف المريض زيادات غير طبيعية غير عادية تشبه بشكل غامض مجمعات QRS - الانقباضات الخارجية. تحدث في أي منطقة من مخطط كهربية القلب، وغالبًا ما يتبعها توقف تعويضي، مما يسمح لعضلة القلب "بالراحة" قبل البدء في دورة جديدة من الإثارة والانقباضات.

غالبًا ما يتم تشخيص Extrasystole في الممارسة الطبية لدى الأشخاص الأصحاء. وفي الغالبية العظمى من الحالات، لا يؤثر ذلك على مجرى الحياة المعتاد ولا يرتبط بأمراض خطيرة. ومع ذلك، عند اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب، يجب عليك الحذر من خلال الاتصال بالمتخصصين.

مع كتلة القلب الأذينية البطينية، لوحظ توسيع الفجوة بين موجات P التي تحمل الاسم نفسه، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تحدث في وقت تحليل استنتاج تخطيط القلب في كثير من الأحيان أكثر من مجمعات QRS. يشير تسجيل مثل هذا النمط إلى انخفاض توصيل النبض من الغرف العلوية للقلب إلى البطينين.

إذا تقدم المرض، يتغير مخطط كهربية القلب: الآن "يسقط" QRS من الصف العام لموجات P في بعض الفواصل الزمنية

كتلة فرع الحزمة

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل الفشل في تشغيل عنصر من نظام التوصيل مثل حزمة هيس، لأنها تقع على مقربة من عضلة القلب. وفي الحالات المتقدمة، يميل التركيز المرضي إلى "الانتشار" إلى إحدى أهم مناطق القلب. من الممكن تمامًا فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك في حالة وجود مرض مزعج للغاية، ما عليك سوى فحص أعلى سن على الشريط الحراري بعناية. إذا لم يشكل حرفًا "رفيعًا" L، بل حرف M مشوهًا، فهذا يعني أن حزمته قد تعرضت للهجوم.

الأضرار التي لحقت بساقه اليسرى، التي تنقل النبض إلى البطين الأيسر، تستلزم الاختفاء الكامل للموجة S. وسيكون مكان الاتصال بين رأسي الانقسام R موجودًا فوق خط العزل. تشبه الصورة القلبية لضعف فرع الحزمة اليمنى الصورة السابقة، فقط نقطة الاتصال للقمم المحددة بالفعل للموجة R تقع تحت خط الوسط. T سلبي في كلتا الحالتين.

احتشاء عضلة القلب

عضلة القلب هي جزء من الطبقة الأكثر كثافة وسميكة في عضلة القلب، والتي تعرضت في السنوات الأخيرة لأمراض مختلفة. وأخطرها النخر أو احتشاء عضلة القلب. عند فك رموز تخطيط كهربية القلب، يمكن تمييزه بشكل كافٍ عن الأنواع الأخرى من الأمراض. إذا لم تتشوه الموجة P، التي تسجل الحالة الجيدة للأذينين، فإن الأجزاء المتبقية من تخطيط القلب قد خضعت لتغييرات كبيرة. وبالتالي، يمكن لموجة Q المدببة أن "تخترق" المستوى المعزول، ويمكن تحويل موجة T إلى موجة سلبية.

العلامة الأكثر دلالة على الإصابة بنوبة قلبية هي الارتفاع غير الطبيعي لـ R-T. هناك قاعدة ذاكرية تسمح لك بتذكر مظهرها الدقيق. إذا كان من الممكن، عند فحص هذه المنطقة، أن نتخيل الجانب الأيسر الصاعد من R على شكل رف مائل إلى اليمين، والذي يرفرف عليه العلم، فإننا نتحدث حقًا عن نخر عضلة القلب.

يتم تشخيص المرض في المرحلة الحادة وبعد أن تهدأ النوبة.

الرجفان البطيني

خلاف ذلك، يسمى مرض خطير للغاية الرجفان الأذيني. السمة المميزة لهذه الظاهرة المرضية هي النشاط المدمر للحزم والعقد الموصلة، مما يشير إلى الانكماش غير المنضبط لجميع غرف المضخة العضلية الأربعة. إن قراءة نتائج تخطيط القلب والتعرف على الرجفان البطيني ليس بالأمر الصعب على الإطلاق: فهو يظهر على شريط متقلب كسلسلة من الموجات والوديان الفوضوية، والتي لا يمكن ربط معلماتها بالمؤشرات الكلاسيكية. لا يمكن رؤية مجمع مألوف واحد على الأقل في أي من القطاعات.

إذا لم يحصل المريض المصاب بالرجفان الأذيني على رعاية طبية مبكرة، فسوف يموت قريبًا.

متلازمة WPW

عندما تتشكل حزمة غير طبيعية من كينت بشكل غير متوقع في مجمع المسارات الكلاسيكية لإجراء نبض كهربائي، وتقع في "المهد المريح" للأذين الأيسر أو الأيمن، يمكننا التحدث بثقة عن علم الأمراض مثل متلازمة WPW. بمجرد أن تبدأ النبضات في التحرك على طول الطريق السريع القلبي غير الطبيعي، يتم فقد إيقاع العضلات. لا تستطيع الألياف الموصلة "الصحيحة" إمداد الأذينين بالدم بشكل كامل، لأن النبضات تفضل مسارًا أقصر لإكمال الدورة الوظيفية.

يتميز مخطط كهربية القلب مع متلازمة SVC بظهور الموجات الدقيقة عند القدم اليسرى لموجة R، واتساع طفيف في مجمع QRS، وبالطبع انخفاض كبير في الفاصل الزمني P-Q. نظرًا لأن فك رموز مخطط القلب الذي خضع لـ WPW ليس فعالًا دائمًا، فإن طريقة HM - Holter لتشخيص المرض - تأتي لمساعدة العاملين في المجال الطبي. وهو ينطوي على ارتداء جهاز صغير الحجم مزود بأجهزة استشعار متصلة بالجلد على مدار الساعة.

توفر المراقبة طويلة المدى نتيجة أفضل مع تشخيص موثوق. من أجل "القبض" على شذوذ موضعي في القلب في الوقت المناسب، يوصى بزيارة غرفة تخطيط القلب مرة واحدة على الأقل سنويًا. إذا كانت المراقبة الطبية المنتظمة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ضرورية، فقد تكون هناك حاجة إلى قياسات أكثر تواترا لنشاط القلب.

يعرض أي مخطط كهربية القلب عمل القلب (إمكاناته الكهربائية أثناء الانقباضات والارتخاء) في 12 منحنيًا مسجلة في 12 سلكًا. وتختلف هذه المنحنيات عن بعضها البعض لأنها تظهر مرور نبضة كهربائية عبر أجزاء مختلفة من القلب، على سبيل المثال، الأول هو السطح الأمامي للقلب، والثالث هو السطح الخلفي. لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا، يتم ربط أقطاب كهربائية خاصة بجسم المريض في أماكن محددة وبتسلسل معين.

كيفية فك مخطط القلب القلب: المبادئ العامة

العناصر الرئيسية لمنحنى تخطيط كهربية القلب هي:

تحليل تخطيط القلب

بعد حصوله على مخطط كهربية القلب بين يديه، يبدأ الطبيب بتقييمه بالتسلسل التالي:

1. يحدد ما إذا كان القلب ينقبض بشكل إيقاعي، أي ما إذا كان الإيقاع صحيحًا. للقيام بذلك، قم بقياس الفواصل الزمنية بين موجات R؛ يجب أن تكون هي نفسها في كل مكان؛ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا بالفعل إيقاع غير صحيح.
2. يحسب معدل انقباض القلب (HR). ويمكن القيام بذلك بسهولة عن طريق معرفة سرعة تسجيل تخطيط القلب وحساب عدد الخلايا المليمترية بين موجات R المجاورة. وفي العادة، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 60-90 نبضة. في دقيقة.
3. بناءً على علامات محددة (الموجة P بشكل أساسي)، يتم تحديد مصدر الإثارة في القلب. عادة، هذه هي العقدة الجيوب الأنفية، أي في الشخص السليم، يعتبر إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيا. تشير الإيقاعات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية إلى علم الأمراض.
4. يقيم الموصلية القلبية حسب مدة الموجات والقطاعات. كل واحد منهم لديه مؤشراته المعيارية الخاصة.
5. يحدد المحور الكهربائي للقلب (EOS). يتميز الأشخاص النحيفون جدًا بوضعية عمودية أكثر لـ EOS، بينما يميل الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن إلى اتخاذ وضعية أفقية أكثر. مع علم الأمراض، يتحول المحور بشكل حاد إلى اليمين أو اليسار.
6. يحلل الأسنان والقطاعات والفواصل الزمنية بالتفصيل. يقوم الطبيب بتدوين مدتها في مخطط القلب يدويًا في ثوانٍ (هذه مجموعة غير مفهومة من الحروف والأرقام اللاتينية في مخطط كهربية القلب). يقوم جهاز تخطيط كهربية القلب الحديث تلقائيًا بتحليل هذه المؤشرات وتقديم نتائج القياس على الفور، مما يبسط عمل الطبيب.
7. يعطي الاستنتاج. إنه يشير بالضرورة إلى صحة الإيقاع، ومصدر الإثارة، ومعدل ضربات القلب، ويميز EOS، ويحدد أيضًا متلازمات مرضية محددة (اضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل، ووجود الحمل الزائد لأجزاء معينة من القلب وتلف عضلة القلب)، إذا أي.

أمثلة على تقارير تخطيط كهربية القلب

في الشخص السليم، قد يبدو استنتاج تخطيط القلب على النحو التالي: إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل 70 نبضة. في الدقيقة EOS في وضع طبيعي، ولم يتم اكتشاف أي تغييرات مرضية.

أيضًا، بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن اعتبار عدم انتظام دقات القلب الجيبي (تسارع معدل ضربات القلب) أو بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب) متغيرًا طبيعيًا. في كبار السن، في كثير من الأحيان قد يشير الاستنتاج إلى وجود تغيرات معتدلة منتشرة أو استقلابية في عضلة القلب. هذه الحالات ليست حرجة، وبعد تلقي العلاج المناسب وتصحيح النظام الغذائي للمريض، غالبًا ما تختفي دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشير الاستنتاج إلى تغيير غير محدد في الفاصل الزمني ST-T. وهذا يعني أن التغييرات ليست إرشادية ولا يمكن تحديد سببها بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG) وحده. حالة أخرى شائعة إلى حد ما يمكن تشخيصها باستخدام مخطط القلب هي انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب، أي انتهاك لاستعادة عضلة القلب البطينية بعد الإثارة. يمكن أن يكون سبب هذا التغيير أمراض القلب الحادة والالتهابات المزمنة وعدم التوازن الهرموني وأسباب أخرى سيبحث عنها الطبيب لاحقًا.

تعتبر الاستنتاجات التي تحتوي على بيانات حول وجود نقص تروية عضلة القلب وتضخم القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل غير مواتية من الناحية الإنذارية.

تفسير تخطيط القلب عند الأطفال

المبدأ الكامل لفك رموز مخططات القلب هو نفسه عند البالغين، ولكن بسبب الخصائص الفسيولوجية والتشريحية لقلب الأطفال، هناك اختلافات في تفسير المؤشرات العادية. يتعلق هذا في المقام الأول بمعدل ضربات القلب، لأنه عند الأطفال دون سن 5 سنوات يمكن أن يتجاوز 100 نبضة. في دقيقة.

أيضًا، قد يعاني الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب أو الجيوب الأنفية أو الجهاز التنفسي (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وانخفاض أثناء الزفير) دون أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك، تختلف خصائص بعض الموجات والفترات عن تلك الموجودة في البالغين. على سبيل المثال، قد يكون لدى الطفل حصار غير كامل لجزء من نظام التوصيل للقلب - فرع الحزمة الأيمن. يأخذ أطباء قلب الأطفال كل هذه الميزات في الاعتبار عند التوصل إلى استنتاج بناءً على مخطط كهربية القلب.

ملامح تخطيط القلب أثناء الحمل

يمر جسد المرأة الحامل بعمليات تكيف مختلفة مع الوضع الجديد. تحدث أيضًا تغييرات معينة في نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك قد يختلف مخطط كهربية القلب للأمهات الحوامل قليلاً عن نتائج دراسة قلب شخص بالغ سليم. بادئ ذي بدء، في المراحل اللاحقة، هناك انحراف أفقي طفيف لـ EOS، ناتج عن تغيير في الموضع النسبي للأعضاء الداخلية والرحم المتنامي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني الأمهات الحوامل من عدم انتظام دقات القلب الجيبي الطفيف وعلامات الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب. ترتبط هذه التغييرات بزيادة حجم الدم في الجسم وتختفي عادة بعد الولادة. ومع ذلك، لا يمكن ترك اكتشافهم دون فحص مفصل وفحص أكثر تعمقا للمرأة.

تفسير تخطيط القلب، المؤشرات العادية

إن فك تشفير تخطيط كهربية القلب (ECG) هو عمل طبيب واسع المعرفة. تقوم طريقة التشخيص الوظيفي هذه بتقييم:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي ينقل هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب). وجود أو عدم وجود التهاب، تلف، سماكة، جوع الأكسجين، عدم توازن المنحل بالكهرباء

ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية، ولا سيما أفلام تخطيط كهربية القلب التي تُكتب عليها التقارير الطبية. ومع تنوعها، يمكن لهذه التسجيلات أن تدفع حتى الشخص الأكثر توازنًا والجهلة إلى اضطراب الهلع. بعد كل شيء، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي التشخيص الوظيفي، ولا يزال هناك عدة أيام قبل موعد مع المعالج أو طبيب القلب .

لتقليل شدة الانفعالات، نحذر القراء على الفور من أنه في حالة عدم وجود تشخيص خطير واحد (احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع الحادة)، لن يسمح طبيب التشخيص الوظيفي للمريض بمغادرة المكتب، ولكن على الأقل، سيرسله لإجراء فحص طبي. التشاور مع زميل متخصص هناك. وعن بقية "الأسرار المفتوحة" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب، يتم وصف مراقبة تخطيط كهربية القلب، والمراقبة على مدار 24 ساعة (هولتر)، وتنظير القلب ECHO (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في تفسير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) – زمن التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان يطول على خلفية حصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

P - (0.1 ثانية) ارتفاع 0.25-2.5 ملم يصف الانقباضات الأذينية. قد يشير إلى تضخمهم.

QRS – (0.06-0.1 ثانية) – المركب البطيني

QT – (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع جوع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب، الاحتشاء) والتهديد باضطرابات الإيقاع.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يتم عرض تفسير مخطط كهربية القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال، HR 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية، سواء في حالة هذه العقدة أو في صحة نظام التوصيل في القلب. إن عدم وجود سجلات أخرى ينفي حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى الإيقاع الجيبي، قد يكون هناك أذيني، أو أذيني بطيني، أو بطين، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة خلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

وهذا هو البديل الطبيعي لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تترك فيه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عندما تتباطأ تقلصات القلب أثناء الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر الإصابة باضطرابات إيقاع أكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم انتظام ضربات القلب.

هذه هي الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء، يحدث بطء القلب، على سبيل المثال، أثناء النوم. يحدث بطء القلب أيضًا في كثير من الأحيان عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويتم ملاحظته في أي وقت من اليوم. عندما يسبب بطء القلب توقفا مؤقتا في انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوان خلال النهار وحوالي 5 ثوان ليلا، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى، على سبيل المثال، بالإغماء، ويستطب إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يحل محل العقدة الجيبية، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء، يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي مصحوبًا بالإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة، وأحيانًا الشاي القوي أو الكحول (خاصة مشروبات الطاقة). إنه قصير الأجل وبعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال فترة زمنية قصيرة بعد إيقاف الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي، نبضات القلب تزعج المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى، والالتهابات، وفقدان الدم، والجفاف، والتسمم الدرقي، وفقر الدم، واعتلال عضلة القلب. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتم إيقاف عدم انتظام دقات القلب الجيبي إلا في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

خارج الانقباض

هذه هي اضطرابات الإيقاع التي تسبب فيها البؤر خارج الإيقاع الجيبي انقباضات غير عادية للقلب، وبعدها يكون هناك توقف يبلغ ضعف طوله، يسمى توقفًا تعويضيًا. بشكل عام، يرى المريض أن نبضات القلب غير منتظمة، سريعة أو بطيئة، وفي بعض الأحيان فوضوية. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الانخفاضات في معدل ضربات القلب. قد تكون هناك أحاسيس غير سارة في الصدر على شكل ارتعاش ووخز ومشاعر خوف وفراغ في المعدة.

ليست كل الانقباضات الخارجية خطرة على الصحة. معظمها لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع، وعصاب القلب، والاختلالات الهرمونية)، والعضوية (مع مرض القلب الإقفاري، وعيوب القلب، وضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب، والتهاب عضلة القلب). يمكن أن يؤدي التسمم وجراحة القلب أيضًا إلى حدوث ذلك. اعتمادًا على مكان حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى أذيني وبطيني وبطيني (ينشأ في العقدة الواقعة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). وهي عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• يصاحب الانقباضات الخارجية المقترنة، اثنتان في المرة الواحدة، عدد معين من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما تشير اضطرابات الإيقاع هذه إلى علم الأمراض وتتطلب مزيدًا من الفحص (مراقبة هولتر).
• تعد حساسية النظم أنواعًا أكثر تعقيدًا من الانقباضات الخارجية. إذا كانت كل انقباضة ثانية عبارة عن انقباض خارج الرحم، فهذه هي عضلة القلب الكبيرة، وإذا كانت كل انقباضة ثالثة هي انقباض ثلاثي، فإن كل رابعة هي عضلة رباعية.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (حسب لون). يتم تقييمها أثناء المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب (ECG)، نظرًا لأن قراءات تخطيط كهربية القلب (ECG) المنتظم في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

• الفئة 1 - انقباضات خارجية نادرة مفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة، تنبثق من بؤرة واحدة (أحادية)
• 2- كثرة التكرارات المفردة أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 – متعدد الأشكال (بأشكال مختلفة) متكرر (من بؤر مختلفة)
• 4أ – مقترن، 4ب – مجموعة (ثلاثي الغضروف)، نوبات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• 5- الانقباضات الخارجية المبكرة

كلما ارتفعت الطبقة، زادت خطورة الانتهاكات، على الرغم من أن الفئتين 3 و 4 لا تتطلبان دائمًا علاجًا دوائيًا. بشكل عام، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض بطين خارجي في اليوم، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا داعي للقلق بشأنها. في الحالات الأكثر تكرارًا، تتم الإشارة إلى ECHO CS، وفي بعض الأحيان تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. لا يتم علاج الانقباض الخارجي، بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر الزيادة الانتيابية في الإيقاع من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة، ستكون الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب هي نفسها، وسيزيد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية والبطينية من عدم انتظام دقات القلب. يعتمد هذا المرض على الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب. يمكن علاج هذا المرض. العلاجات المنزلية لتخفيف الهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. يعتمد ظهور عدم انتظام دقات القلب على وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين، والتي يمر من خلالها نبض أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

ونتيجة لذلك، يحدث تقلص غير عادي في عضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا محافظًا أو جراحيًا (في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم، أثناء نوبات الرجفان الأذيني، ومع عيوب القلب المصاحبة).

CLC – متلازمة (كليرك ليفي كريستسكو)

يشبه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت مبكر عن المعتاد بسبب الحزمة الإضافية التي ينتقل عبرها النبض العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون على شكل هجوم أو بشكل دائم. يتجلى في شكل الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (الفترات الفاصلة بين الانقباضات ذات فترات مختلفة جدًا). ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى.

التردد الناتج هو من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد انقباض كامل للأذينين، إذ أن تقلص الألياف العضلية لا يملأ البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك، يتدهور إنتاج القلب من الدم، وتعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من الطبيعي (انقباض بطيء بتردد أقل من 60)، أو طبيعي (انقباض طبيعي من 60 إلى 90)، أو أعلى من الطبيعي (انقباض سريع أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت نوبة الرجفان الأذيني.

• وعادة ما يبدأ بنبض قوي للقلب.
• يتطور كسلسلة من نبضات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• وتصاحب الحالة الضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جداً.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس، والإثارة العامة.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.
• وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من البول.

لإيقاف النوبة، يستخدمون أساليب منعكسة، أو أدوية على شكل أقراص أو حقن، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي، والسكتة الدماغية) تزداد.

مع شكل ثابت من وميض نبضات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع سواء على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب)، يصبحون رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعرون به إلا أثناء انقباض السرعة (سريع وغير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات الانقباض السريع لشكل دائم من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في إبطاء الإيقاع حتى الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني، متغير سرعة الانقباض، معدل ضربات القلب 160 ب.
• الرجفان الأذيني، المتغير الانقباضي الطبيعي، معدل ضربات القلب 64 ب'.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني أثناء مرض القلب التاجي، على خلفية التسمم الدرقي، وعيوب القلب العضوية، ومرض السكري، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتسمم (في أغلب الأحيان بالكحول).

الرجفان الأذيني

وهي انقباضات منتظمة متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) للأذينين، كما أنها انقباضات منتظمة في البطينين ولكنها أقل تواتراً. بشكل عام، الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية أمراض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء لا يحدث هذا أبدًا

سريريا، تتجلى الرفرفة في إيقاع ضربات القلب والنبض السريع، وتورم أوردة الرقبة، وضيق التنفس، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. وفي طريقه، يحفز الدافع الأذينين والبطينين، اللذين يضخان الدم، على الانقباض. إذا تأخر النبض في أي جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد، فسوف يأتي الإثارة إلى الأقسام الأساسية لاحقًا، وبالتالي، سيتم انتهاك عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب. تسمى اضطرابات التوصيل بالحصار. يمكن أن تحدث كاضطرابات وظيفية، ولكنها في أغلب الأحيان تكون نتيجة للتسمم بالمخدرات أو الكحول وأمراض القلب العضوية. اعتمادا على المستوى الذي تنشأ فيه، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج دفعة من العقدة الجيبية صعبا. في جوهرها، يؤدي هذا إلى متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وتباطؤ الانقباضات إلى بطء القلب الشديد، وانتهاك إمدادات الدم إلى المحيط، وضيق في التنفس، والضعف، والدوخة وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة سامويلوف-فينكباخ.

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV)

هذا تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية أطول من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات لهذا النوع من الحصار. كلما ارتفعت الدرجة، قل انقباض البطينين، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة.

• في الأول، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من انقباضات البطين.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية دون انقباضات بطينية. يتم وصفه، اعتمادًا على إطالة فترة PQ وفقدان المجمعات البطينية، باسم Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• وتسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار المستعرض الكامل. يبدأ الأذينان والبطينان في الانقباض دون ترابط.

وفي هذه الحالة لا يتوقف البطينان لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب القادمة من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا كانت الدرجة الأولى من الحصار لا يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام مخطط كهربية القلب، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بإحساس السكتة القلبية الدورية والضعف والتعب. مع الحصار الكامل، تضاف أعراض الدماغ إلى المظاهر (الدوخة، البقع في العينين). قد تتطور نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس (عندما يخرج البطينان من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

ضعف التوصيل داخل البطينين

في البطينين، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى خلايا العضلات من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع الحزمة وأرجلها (اليسار واليمين) وفروع الساقين. يمكن أن يحدث الحصار على أي من هذه المستويات، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، بدلا من أن يتم تغطيته في وقت واحد بالإثارة، يتأخر أحد البطينين، لأن الإشارة إليه تتجاوز المنطقة المسدودة.

وبالإضافة إلى مكان المنشأ، يتم التمييز بين الحصار الكامل أو غير الكامل، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الكتل داخل البطينات مع اضطرابات التوصيل الأخرى (أمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، وعيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتليف، وأورام القلب). ويتأثر أيضًا استخدام الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم، والحماض، وجوع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB).
• في المركز الثاني كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا يصاحب هذا الحصار أمراض القلب.
• يعد إحصار فرع الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا لآفات عضلة القلب. وفي هذه الحالة، يكون الحصار الكامل (PBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (LBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• يمكن أن يحدث حصار الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرى عند الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من بين الحالات المرضية، يكون الحمل الزائد للبطين الأيمن أكثر شيوعًا (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

الصورة السريرية للحصار على مستويات حزمته غير واضحة. تأتي صورة أمراض القلب الأساسية أولاً.

• متلازمة بيلي عبارة عن كتلة مكونة من حزمتين (من فرع الحزمة اليمنى والفرع الخلفي من فرع الحزمة اليسرى).

تضخم عضلة القلب

في حالة الحمل الزائد المزمن (الضغط والحجم)، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في مناطق معينة، وتبدأ غرف القلب في التمدد. في مخطط كهربية القلب، عادة ما توصف هذه التغييرات بأنها تضخم.

• يعد تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجيًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال عضلة القلب وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الحالات الطبيعية، قد يعاني الرياضيون والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا من علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن هو علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. يؤدي القلب الرئوي المزمن، وأمراض الانسداد الرئوي، والعيوب القلبية (تضيق الرئة، رباعية فالو، عيب الحاجز البطيني) إلى الإصابة بالـ RVH.
• تضخم الأذين الأيسر (LAH) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهر، وارتفاع ضغط الدم، واعتلال عضلة القلب، بعد التهاب عضلة القلب.
• تضخم الأذين الأيمن (RAH) – مع القلب الرئوي، وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات، وتشوهات الصدر، والأمراض الرئوية، والانصمام الرئوي.
• العلامات غير المباشرة لتضخم البطين هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار، أي LVH، والنوع الأيمن هو RVH.
• الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هذا دليلًا على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغيرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

في أغلب الأحيان، يكون هذا هو البديل من القاعدة، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تُبنى منها الأغشية. ويعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة، لكنه لا يقدم نتائج سريرية وفي أغلب الأحيان يبقى دون عواقب.

تغيرات منتشرة معتدلة أو شديدة في عضلة القلب

وهذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضًا، تصاحب التغيرات المنتشرة القابلة للعكس اضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال)، وتناول الأدوية (مدرات البول)، والنشاط البدني المكثف.

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع شديد للأكسجين، على سبيل المثال، في حالة حدوث اضطرابات في توازن الشوارد الكهربائية أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد، التغيرات الإقفارية، تغيرات موجة T، اكتئاب ST، انخفاض T

يصف هذا التغيرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون هذه إما ذبحة صدرية مستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها، يتم أيضًا وصف موقعها (على سبيل المثال، نقص تروية تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للانعكاس. على أية حال، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، يتم إجراء اختبارات التروبونين السريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي، يتم اختيار العلاج المضاد لنقص تروية القلب.

نوبة قلبية متقدمة

وعادة ما يتم وصفه:

• على مراحل. حاد (حتى 3 أيام)، حاد (حتى 3 أسابيع)، تحت حاد (حتى 3 أشهر)، ندبي (طوال الحياة بعد نوبة قلبية)
• بالصوت. عبر جداري (بؤري كبير)، تحت الشغاف (بؤري صغير)
• حسب مكان النوبات القلبية. هناك الحاجز الأمامي والأمامي، القاعدي، الجانبي، السفلي (الحجابي الخلفي)، القمي الدائري، الخلفي القاعدي والبطين الأيمن.

مجموعة كاملة من المتلازمات والتغيرات المحددة في تخطيط القلب، والفرق في المؤشرات للبالغين والأطفال، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات تخطيط القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج النهائي لطبيب التشخيص الوظيفي . من الحكمة جدًا، بعد الحصول على نتيجة تخطيط كهربية القلب، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب والحصول على توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

كيفية فك مؤشرات تخطيط القلب للقلب؟

إن دراسة تخطيط كهربية القلب هي الطريقة الأبسط، ولكنها غنية بالمعلومات لدراسة عمل قلب المريض. نتيجة هذا الإجراء هي تخطيط القلب. تحتوي الخطوط غير المفهومة الموجودة على قطعة من الورق على الكثير من المعلومات حول حالة وعمل العضو الرئيسي في جسم الإنسان. فك تشفير مؤشرات تخطيط القلب بسيط للغاية. الشيء الرئيسي هو معرفة بعض أسرار وميزات هذا الإجراء، وكذلك معايير جميع المؤشرات.

يتم تسجيل 12 منحنيًا بالضبط على مخطط كهربية القلب.يتحدث كل واحد منهم عن عمل كل جزء محدد من القلب. لذا، فإن المنحنى الأول هو السطح الأمامي لعضلة القلب، والخط الثالث هو سطحها الخلفي. لتسجيل مخطط القلب لجميع الخيوط الـ 12، يتم توصيل أقطاب كهربائية بجسم المريض. يقوم المتخصص بذلك بشكل متسلسل، ويقوم بتثبيتها في أماكن محددة.

مبادئ فك التشفير

يحتوي كل منحنى على الرسم البياني لمخطط القلب على عناصره الخاصة:

• الأسنان، وهي عبارة عن تحدبات موجهة للأسفل أو للأعلى. تم تحديدها جميعًا بأحرف كبيرة لاتينية. "P" يوضح عمل الأذينين في القلب. "T" هو القدرات التصالحية لعضلة القلب.
• تمثل المقاطع المسافة بين عدة أسنان صاعدة أو هابطة تقع في المنطقة المجاورة. يهتم الأطباء بشكل خاص بمؤشرات قطاعات مثل ST، وكذلك PQ.
• الفاصل الزمني عبارة عن فجوة تتضمن قطعة وسنًا.

يُظهر كل عنصر محدد في مخطط كهربية القلب عملية محددة تحدث مباشرة في القلب. وفقًا للعرض والارتفاع والمعلمات الأخرى، يستطيع الطبيب فك تشفير البيانات المستلمة بشكل صحيح.

كيف يتم تحليل النتائج؟

بمجرد أن يضع الأخصائي يديه على مخطط كهربية القلب، يبدأ تفسيره. يتم ذلك بتسلسل صارم معين:

1. يتم تحديد الإيقاع الصحيح من خلال الفترات الفاصلة بين موجات "R". يجب أن يكونوا متساوين. خلاف ذلك، يمكننا أن نستنتج أن إيقاع القلب غير صحيح.
2. باستخدام تخطيط القلب يمكنك تحديد معدل ضربات القلب. للقيام بذلك، عليك أن تعرف السرعة التي تم بها تسجيل المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك، ستحتاج أيضًا إلى حساب عدد الخلايا بين الموجتين "R". القاعدة هي من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
3. يتم تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب من خلال عدد من العلامات المحددة. سيتم الكشف عن ذلك، من بين أمور أخرى، من خلال تقييم معلمات الموجة "P". القاعدة تشير إلى أن المصدر هو العقدة الجيبية. ولذلك، فإن الشخص السليم لديه دائما إيقاع الجيوب الأنفية. إذا لوحظ إيقاع البطين أو الأذيني أو أي إيقاع آخر، فهذا يدل على وجود علم الأمراض.
4. يقوم الأخصائي بتقييم موصلية القلب. يحدث هذا بناءً على مدة كل قطعة وسن.
5. المحور الكهربائي للقلب، إذا تحول بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين، قد يشير أيضًا إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
6. يتم تحليل كل سن وفاصل وقطعة بشكل فردي وبالتفصيل. توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة مؤشرات لجميع القياسات تلقائيًا على الفور. وهذا يبسط عمل الطبيب إلى حد كبير.
7. وأخيرا، يتوصل المتخصص إلى نتيجة. إنه يشير إلى فك تشفير مخطط القلب. إذا تم اكتشاف أي متلازمات مرضية، فيجب الإشارة إليها هناك.

القيم الطبيعية للبالغين

يتم تحديد معيار جميع مؤشرات مخطط القلب من خلال تحليل موضع الأسنان. لكن إيقاع القلب يقاس دائما بالمسافة بين أعلى الأسنان "R" - "R". عادة يجب أن يكونوا متساوين. لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق أكثر من 10٪. خلاف ذلك، لن يكون هذا هو المعيار الذي يجب أن يكون في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية أكثر تواترا، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. على العكس من ذلك، يشير الإيقاع الجيبي البطيء إلى مرض يسمى بطء القلب.

ستخبرك فترات P-QRS-T بمرور النبضة مباشرة عبر جميع أجزاء القلب. القاعدة هي مؤشر من 120 إلى 200 مللي ثانية. على الرسم البياني يبدو وكأنه 3-5 مربعات.

ومن خلال قياس العرض من الموجة Q إلى الموجة S، يمكنك الحصول على فكرة عن إثارة بطينات القلب. إذا كان هذا هو المعيار، فسيكون العرض 60-100 مللي ثانية.

يمكن تحديد مدة انقباض البطين عن طريق قياس فترة QT. المعيار هو 390-450 مللي ثانية. إذا كان أطول قليلا، فيمكن إجراء التشخيص: الروماتيزم، نقص التروية، تصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني، يمكننا أن نتحدث عن فرط كالسيوم الدم.

ماذا تعني الأسنان؟

عند تفسير تخطيط القلب، من الضروري مراقبة ارتفاع جميع الأسنان. قد يشير إلى وجود أمراض القلب الخطيرة:

• موجة Q هي مؤشر على إثارة الحاجز القلبي الأيسر. القاعدة هي ربع طول موجة R. إذا تم تجاوزه، هناك احتمال لأمراض عضلة القلب النخرية.
• تعد الموجة S مؤشرا على إثارة تلك الأقسام الموجودة في الطبقات القاعدية للبطينين. المعيار في هذه الحالة هو ارتفاع 20 ملم. إذا كان هناك انحرافات، فهذا يشير إلى مرض نقص تروية الدم.
• تشير موجة R في مخطط كهربية القلب إلى نشاط جدران جميع بطينات القلب. يتم تسجيله في جميع منحنيات تخطيط القلب. إذا لم يكن هناك نشاط في مكان ما، فمن المنطقي أن نشك في تضخم البطين.
• تظهر موجة T في الخطين I و II، حسب اتجاهها للأعلى. ولكن في منحنى VR يكون دائمًا سلبيًا. عندما تكون موجة T في مخطط كهربية القلب مرتفعة جدًا وحادة، يشتبه الطبيب في فرط بوتاسيوم الدم. إذا كانت طويلة ومسطحة، فهناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

قراءات مخطط كهربية القلب الطبيعية للأطفال

في مرحلة الطفولة، قد يختلف معيار مؤشرات تخطيط القلب قليلاً عن خصائص الشخص البالغ:

1. يبلغ معدل ضربات القلب لدى الأطفال أقل من 3 سنوات حوالي 110 نبضة في الدقيقة، وفي سن 3-5 سنوات - 100 نبضة. هذا الرقم أقل بالفعل عند المراهقين - 60-90 نبضة.
2. القراءة الطبيعية لـ QRS هي 0.6-0.1 ثانية.
3. يجب ألا تكون الموجة P عادةً أطول من 0.1 ثانية.
4. يجب أن يبقى المحور الكهربائي للقلب عند الأطفال دون أي تغييرات.
5. الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط.
6. في مخطط كهربية القلب، قد يتجاوز الفاصل الزمني Q-T e 0.4 ثانية، ويجب أن يكون الفاصل الزمني P-Q 0.2 ثانية.

يتم التعبير عن معدل ضربات القلب الجيبي في فك تشفير مخطط القلب كدالة لمعدل ضربات القلب والتنفس. وهذا يعني أن عضلة القلب تنقبض بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة.

لماذا تختلف المؤشرات؟

غالبًا ما يواجه المرضى موقفًا تختلف فيه قراءات تخطيط القلب لديهم. ما علاقة هذا؟ للحصول على نتائج أكثر دقة، هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار:

1. قد تكون التشوهات عند تسجيل مخطط القلب بسبب مشاكل فنية. على سبيل المثال، إذا لم يتم دمج النتائج بشكل صحيح. والعديد من الأرقام الرومانية تبدو متشابهة سواء كانت مقلوبة أو مقلوبة رأسًا على عقب. يحدث أن يتم قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح أو فقدان السن الأول أو الأخير.
2. التحضير الأولي لهذا الإجراء مهم. في يوم تخطيط كهربية القلب، لا ينبغي أن تتناول وجبة إفطار ثقيلة، ويُنصح بالتخلي عنها تمامًا. سيكون عليك التوقف عن شرب السوائل، بما في ذلك القهوة والشاي. بعد كل شيء، فإنها تحفز معدل ضربات القلب. وبناء على ذلك، فإن المؤشرات النهائية مشوهة. من الأفضل أن تستحم أولاً، لكنك لا تحتاج إلى وضع أي منتجات للجسم. وأخيرا، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية.
3. لا يمكن استبعاد الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

أفضل طريقة لفحص قلبك هي باستخدام مخطط كهربية القلب. سيساعدك على تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ودقيق قدر الإمكان. ولتأكيد التشخيص الذي تشير إليه نتائج تخطيط القلب، سيصف الطبيب دائمًا اختبارات إضافية.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مجتمع ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل موجات على شريط ورقي.

تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بإجراء علاج القلب بنفسك، فمن الأفضل استشارة أخصائي. ومع ذلك، للحصول على فكرة عامة، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

• ألم شديد في الصدر.
• الإغماء المستمر
• ضيق التنفس؛
• ممارسة التعصب.
• دوخة؛
• لغط القلب.

أثناء الفحص الروتيني، يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة تشخيصية إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا شعرت بأي أعراض أخرى مزعجة، استشر طبيبك فورًا لتحديد سببها.

كيفية فك مخطط القلب للقلب؟

تتكون الخطة الصارمة لفك رموز مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية، يتم استخدام الناقل الكلي لمجمع QRS فقط. يتم عرض عمل عضلة القلب على شكل خط متواصل مع العلامات والتسميات الأبجدية الرقمية. يمكن لأي شخص فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) بتدريب معين، لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل تخطيط القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.

مؤشرات تخطيط القلب التي يجب مراعاتها عند تفسير النتائج:

• فترات؛
• شرائح.
• أسنان.

هناك مؤشرات صارمة على الحالة الطبيعية على مخطط كهربية القلب، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود اضطرابات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب.

تفسير تخطيط القلب عند البالغين - القاعدة في الجدول

تحليل مخطط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر سلكًا: 6 اتجاهات للأطراف (aVR، aVL، aVF، I، II، III) وستة اتجاهات للصدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية إثارة واسترخاء الأذينين. تُظهر موجات Q وS مرحلة إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين. R - موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب، وموجة T - استرخاء عضلة القلب.

تحليل مخطط كهربية القلب

يُظهر مجمع QRS وقت زوال الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة SA إلى العقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR.

أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك في تقييم معدل ضربات القلب وأنواع معينة من إحصار القلب.

يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة، فإنها غالبًا ما تكون أكثر دقة. ومع ذلك، فإن تفسير تخطيط القلب لديه العديد من التفاصيل الدقيقة، لذلك تظل العوامل البشرية جزءًا مهمًا من التقييم.

قد تكون هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي لدى الشخص السليم كما يلي:

• الفاصل الزمني RR – 0.6-1.2 ثانية؛
• الموجة P – 80 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني للعلاقات العامة – 120-200 مللي ثانية؛
• قطاع العلاقات العامة – 50-120 مللي ثانية؛
• مجمع QRS – 80-100 مللي ثانية؛
• موجة J: غائبة؛
• الجزء ST – 80-120 مللي ثانية؛
• موجة T – 160 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني ST - 320 مللي ثانية؛
• الفاصل الزمني QT هو 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
• ind.juice – 17.3.

تخطيط القلب الطبيعي

معلمات تخطيط القلب المرضية

يختلف تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية بشكل كبير. لذلك، من الضروري التعامل بعناية مع فك تشفير مخطط القلب.

مجمع QRS

أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يسبب إطالة مركب QRS. يمتلك البطينان كتلة عضلية أكبر من الأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS أطول بكثير من الموجة P. تعد مدة وسعة وشكل مركب QRS مفيدة في تحديد عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل، وتضخم البطين، واحتشاء عضلة القلب، والكهارل. التشوهات والحالات المرضية الأخرى.

أسنان Q، R، T، P، U

تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تمر إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات لاحتشاء عضلة القلب السابق.

عادةً ما يرتبط اكتئاب موجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزيمة اليسرى، أو متلازمة WPW، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

جدول مؤشرات تخطيط القلب طبيعي

يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا قيمة غير طبيعية على شريط تخطيط القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي، أو متلازمة ويلينز، أو تضخم غرف القلب السفلية، أو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

قد تشير موجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك، قد تشير موجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو الانسمام الدرقي أو تناول الإبينفرين والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 3. غالبًا ما توجد في متلازمة QT الطويلة الخلقية والنزف داخل الجمجمة.

قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين.

فترات QT، ST، PR

يؤدي إطالة QTc إلى إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. وهذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظت معدلات أعلى لإطالة فترة QTc عند النساء والمرضى الأكبر سناً ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص قصار القامة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة فترة QT هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني باستخدام صيغة بازيت. مع هذا العرض، ينبغي إجراء تفسير مخطط القلب الكهربائي مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي. هذا الإجراء ضروري للقضاء على النفوذ الوراثي.

قد يشير انخفاض الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو نقص بوتاسيوم الدم.

خصائص جميع مؤشرات أبحاث تخطيط كهربية القلب

قد تشير فترة PR الطويلة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد تترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة PR قصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة Wolff-Parkinson-White أو متلازمة Lown-Ganong-Levine. قد يشير انخفاض شريحة PR إلى إصابة الأذين أو التهاب التامور.

أمثلة على أوصاف معدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب

الإيقاع الطبيعي

الإيقاع الجيبي هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. ويتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على تخطيط القلب. وفقًا للاتفاقية، فإن مصطلح "الإيقاع الجيبي الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P الطبيعية، ولكن أيضًا جميع قياسات تخطيط القلب الأخرى.

معيار تخطيط القلب وتفسير جميع المؤشرات

معيار تخطيط القلب عند البالغين:

1. معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع منتظم
3. فترة العلاقات العامة العادية، وQT وQRS المعقدة؛
4. يكون مركب QRS موجبًا في جميع الخيوط تقريبًا (I وII وAVF وV3-V6) وسالبًا في AVR.

بطء القلب الجيبي

ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 55 في الإيقاع الجيبي بطء القلب. يجب أن يأخذ تفسير تخطيط القلب عند البالغين في الاعتبار جميع العوامل: الرياضة والتدخين والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات، يكون بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة، خاصة عند الرياضيين.

يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. ويصاحب هذه الحالة إغماء مستمر وشحوب وفرط التعرق. في الحالات القصوى، توصف أجهزة تنظيم ضربات القلب لبطء القلب الخبيث.

بطء القلب الجيبي

علامات بطء القلب المرضي:

1. معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية، ومتسقة، وطبيعية في الشكل والمدة؛
4. الفاصل الزمني للعلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يُطلق على الإيقاع المنتظم مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) اسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي. علماً أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف باختلاف العمر، فمثلاً عند الرضع قد يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة، وهو ما يعتبر طبيعياً.

نصيحة! في المنزل، يمكن أن يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون في علاج عدم انتظام دقات القلب الشديد. هذه الإجراءات تحفز العصب المبهم، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:

1. معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة؛
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في الشكل.
4. يتقلب الفاصل الزمني PR بين 0.12-0.20 ثانية ويقصر مع زيادة معدل ضربات القلب.
5. مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بالتقلص السريع وغير المنتظم للأذينين. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، الدوخة، ضيق التنفس أو ألم في الصدر. ويرتبط هذا المرض بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.

رجفان أذيني

علامات الرجفان الأذيني:

1. معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتسارع.
2. موجات P غائبة.
3. النشاط الكهربائي فوضوي.
4. فترات RR غير منتظمة؛
5. مركب QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة، يطول مركب QRS).

مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بفك تشفير البيانات، لا ينبغي إجراء استنتاج تخطيط القلب إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام. يتطلب فك تشفير مخطط كهربية القلب والتشخيص التفريقي تعليمًا طبيًا عاليًا.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال: كيف تتعلم قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" الأزمة القلبية على شريط ورقي بناءً على عدة علامات:

• ارتفاع الجزء ST؛
• بلغت ذروتها موجة T.
• موجة Q عميقة أو عدم وجودها.

عند تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً، ثم يتم التعامل مع المؤشرات الأخرى. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي ذروة موجة T فقط. من الناحية العملية، يعد هذا نادرًا جدًا لأنه يظهر بعد 3 إلى 28 دقيقة فقط من بداية الأزمة القلبية.

يعتبر تخطيط كهربية القلب أبسط طريقة لتحديد جودة القلب سواء في الحالات الطبيعية أو المرضية. جوهر هذه الطريقة هو التقاط وتسجيل النبضات الكهربائية للقلب التي تنشأ أثناء تشغيله.

ولكن من أجل تحديد درجة الاضطراب، من الضروري فك مخطط كهربية القلب للقلب، حيث يتم تسجيل هذه النبضات باستخدام صورة رسومية محددة لفترة معينة.

مؤشرات لتخطيط القلب:

1. لأغراض وقائية؛
2. التحديد المباشر لتكرار انقباضات عضلة القلب وإيقاع العضو.
3. تعريف قصور القلب الحاد والمزمن.
4. الكشف عن اضطرابات التوصيل المختلفة داخل القلب.
5. لتحديد الحالة الجسدية للقلب.
6. التشخيص ;
7. الحصول على معلومات حول الأمراض التي تحدث خارج القلب (على سبيل المثال، كاملة أو جزئية).

مبادئ تفسير تخطيط القلب

يُظهر مخطط كهربية القلب بشكل تخطيطي ثلاثة مؤشرات رئيسية:

1. الأسنان عبارة عن محدبات ذات زاوية حادة، موجهة لأعلى أو لأسفل، ويتم تحديدها بـ P، Q، R، S، T؛
2. القطاعات - هي المسافة بين الأسنان القريبة؛
3. الفاصل الزمني - فجوة تشمل كلاً من السن والقطعة.

بفضل المؤشرات المذكورة أعلاه، يحدد طبيب القلب مستوى انقباض عضلة القلب وتعافيها. بالإضافة إلى هذه المؤشرات، خلال مخطط كهربية القلب، يمكن تحديد المحور الكهربائي للقلب، مما يشير إلى الموقع التقريبي للعضو في تجويف الصدر. هذا الأخير يعتمد على دستور الجسم البشري والأمراض المزمنة. المحور الكهربائي للقلب يمكن أن يكون: عادي، عمودي وأفقي.

المؤشرات الرئيسية لفك تشفير ECG

عند فك تشفيرها، ستكون المؤشرات المعيارية كما يلي:

1. يجب أن تكون المسافة بين موجتي R وR متساوية على كامل طول مخطط القلب؛
2. يجب أن تكون الفواصل الزمنية بين PQRST من 120 إلى 200 م/ث، ويتم تحديد ذلك بيانياً بواسطة 2-3 مربعات. وهذا مؤشر على مرور الدفعة في جميع أجزاء القلب من الأذينين إلى البطينين.
3. يشير الفاصل الزمني بين Q وS إلى مرور النبضة عبر البطينين (60-100 م/ث)؛
4. يتم تحديد مدة انقباض البطين باستخدام Q وT، عادة 400-450 م/ث؛

عند أدنى تحول من هذه المعايير، يمكن للمرء أن يحكم على بداية أو تطور العملية المرضية في عضلة القلب. تتغير هذه المعلمات بشكل واضح بشكل خاص في الروماتيزم.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في بعض الحالات قد تتغير معايير تفسير تخطيط القلب قليلاً بسبب وجود اضطرابات معينة تعتبر طبيعية، حيث أن وجودها لا يؤثر على تطور قصور القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب التنفسي). من المهم أن نلاحظ أنه بالنسبة لفك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين، يمكن تقديم القاعدة في جداول مختلفة تصف سرعة المرور بين عناصر مخطط القلب.

فك تشفير ECG للبالغين هو المعيار في الجدول

الجدول المعياري لفك تشفير تخطيط القلب (ECG).

هذه الجداول هي وثيقة رسمية لتحديد التغيرات المرضية المحتملة في عضلة القلب.

فيديو: تفسير تخطيط القلب