التشخيص بالأشعة السينية للانسداد المعوي المكتسب. تشخيص الانسداد المعوي الحاد أعراض الانسداد المعوي بالأشعة السينية

29704 0

يهدف استخدام طرق البحث الآلية في حالات الانسداد المعوي المشتبه بها إلى تأكيد التشخيص وتوضيح مستوى وسبب تطور هذه الحالة المرضية.

فحص الأشعة السينية- الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص الانسداد المعوي الحاد. يجب أن يتم ذلك عند أدنى شك في هذه الحالة. عادة، يتم إجراء التنظير الفلوري العادي (الأشعة السينية) لتجويف البطن أولاً. وفي هذه الحالة يمكن تحديد الأعراض التالية.

أقواس معوية(الشكل 48-1) تحدث عندما تنتفخ الأمعاء الدقيقة بالغازات، بينما تظهر مستويات أفقية من السائل في الركبتين السفليتين للقوس، ويكون عرضه أقل من ارتفاع عمود الغاز. وهي تميز هيمنة الغاز على محتويات الأمعاء السائلة وتحدث، كقاعدة عامة، في المراحل المبكرة نسبيًا من الانسداد.

أرز. 48-1. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. الأقواس المعوية مرئية.

أوعية كلويبر(الشكل 48-2) - مستويات أفقية من السائل تعلوها مساحة على شكل قبة (غاز)، تبدو وكأنها وعاء مقلوب رأسًا على عقب. إذا تجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع فقاعة الغاز، فمن المرجح أن يكون موضعيا في الأمعاء الدقيقة. تشير غلبة الحجم الرأسي للوعاء إلى توطين المستوى في القولون. في حالات انسداد الاختناق، يمكن أن يحدث هذا العرض خلال ساعة واحدة، وفي حالة الانسداد الانسدادي - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يختلف عدد الأكواب، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل سلم متدرج. يمكن أن يظهر انسداد القولون منخفض الدرجة في المراحل المتأخرة على مستوى القولون والأمعاء الدقيقة. عادة ما يشير موقع أكواب كلويبر على نفس المستوى في حلقة معوية واحدة إلى شلل جزئي معوي عميق وهو سمة من سمات المراحل المتأخرة من الانسداد المعوي الميكانيكي أو الشللي الحاد.

أرز. 48-2. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. مستويات السوائل المعوية الدقيقة – أكواب كلويبر.

أعراض الريش(التخطيط المستعرض للأمعاء على شكل زنبرك ممتد) يحدث مع انسداد معوي مرتفع ويرتبط بالوذمة وانتفاخ الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي (الشكل 48-3).

أرز. 48-3. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. أعراض ريشية (الربيع الممتد).

فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمييستخدم عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. اعتمادًا على المستوى المتوقع للانسداد المعوي، يتم إعطاء معلق كبريتات الباريوم إما عن طريق الفم (علامات الانسداد العالي الانسدادي) أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقنة الشرجية (أعراض الانسداد المنخفض). يتضمن استخدام عامل تباين ظليل للأشعة (بحجم حوالي 50 مل). دراسة متكررة (ديناميكية) لمرور معلق كبريتات الباريوم. إن الاحتفاظ به لأكثر من 6 ساعات في المعدة و 12 ساعة في الأمعاء الدقيقة يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انتهاك للمباح المعوي أو النشاط الحركي. في حالة وجود عائق ميكانيكي، لا تصل كتلة التباين إلى ما دون العائق (الشكل 48-4).

أرز. 48-4. الأشعة السينية للتجويف البطني مع انسداد الأمعاء الدقيقة بعد 8 ساعات من تناول معلق كبريتات الباريوم. تظهر مستويات السوائل المتباينة في المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. ريش الأمعاء واضح للعيان.

عند استخدام الطوارئ تنظير الريمن الممكن اكتشاف انسداد القولون عن طريق الورم (الشكل 48-5)، وكذلك الكشف عن أعراض ترايدنت (علامة على الانغلاف اللفائفي).

أرز. 48-5. إريغوغرام. ورم القولون النازل مع انسداد معوي تم حله.

تنظير القولونيلعب دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج انسداد القولون الورمي في الوقت المناسب. بعد استخدام الحقن الشرجية للأغراض العلاجية، يتم تنظيف الجزء البعيد (التفريغ) من الأمعاء من بقايا البراز، مما يسمح بإجراء فحص كامل بالمنظار. إن تنفيذه يجعل من الممكن ليس فقط تحديد العملية المرضية بدقة، ولكن أيضًا إجراء تنبيب للجزء الضيق من الأمعاء، وبالتالي حل مظاهر الانسداد الحاد وإجراء جراحة للسرطان في ظروف أكثر ملاءمة.

الموجات فوق الصوتيةيتمتع تجويف البطن بقدرات تشخيصية قليلة في حالة الانسداد المعوي الحاد بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، مما يؤدي إلى تعقيد رؤية أعضاء البطن.

ومع ذلك، في بعض الحالات، تتيح هذه الطريقة اكتشاف ورم في القولون، أو ارتشاح التهابي أو رأس الانغلاف، وتصور الحلقات المعوية الممدودة والمملوءة بالسوائل (الشكل 48-6) التي لا تمعج. .

أرز. 48-6. الفحص بالموجات فوق الصوتية للانسداد المعوي. تظهر حلقات معوية منتفخة ومملوءة بالسوائل.

منظمة العفو الدولية. كيرينكو، أ.أ. ماتيوشينكو

انسداد الأمعاء (العلوص اللاتيني) هو متلازمة تتميز بالاضطراب الجزئي أو الكامل لحركة المحتويات على طول القناة الهضمية وينجم عن انسداد ميكانيكي أو اضطراب في الوظيفة الحركية المعوية

تصنيف

وفقا للخصائص المورفولوجية:

انسداد معوي ديناميكي (وظيفي) - تتعطل الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء دون وجود عائق ميكانيكي أمام حركة محتويات الأمعاء:

انسداد معوي مشلول (نتيجة لانخفاض قوة الخلايا العضلية المعوية) ؛

انسداد معوي تشنجي (نتيجة لزيادة النغمة) ؛

الانسداد المعوي الميكانيكي هو انسداد الأنبوب المعوي على أي مستوى، مما يسبب اضطراب العبور المعوي:

يحدث انسداد الأمعاء المختنق (الخنق اللاتيني - "الاختناق") - عند ضغط المساريق المعوية، مما يؤدي إلى سوء التغذية. الأمثلة الكلاسيكية للانسداد المعوي المختنق هي الانفتال، والعقيدات، والخنق.

يحدث الانسداد المعوي الانسدادي (lat. obturatio - "الانسداد") - عندما يكون هناك عائق ميكانيكي لحركة محتويات الأمعاء:

داخل الأمعاء دون اتصال بجدار الأمعاء - قد يكون السبب هو حصوات المرارة الكبيرة التي دخلت تجويف الأمعاء من خلال الناسور الصفراوي الداخلي، وحصوات البراز، والديدان الطفيلية، والأجسام الغريبة.

داخل الأمعاء، قادمة من جدار الأمعاء - الأورام، وتضيق الندبي.

خارج الأمعاء - الورم والخراجات.

انسداد معوي مختلط (مزيج من الخنق والانسداد):

الانغلاف نتيجة الانغلاف.

انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يتطور بسبب ضغط الأمعاء عن طريق التصاقات البطن.

وفقا للدورة السريرية: الحادة والمزمنة.

حسب مستوى الانسداد: مرتفع (الأمعاء الدقيقة، الأقرب إلى رباط تريتز) ومنخفض (مغص، بعيد عن رباط تريتز)؛

على حسب مرور الكيموس: الكامل والجزئي؛

حسب الأصل: خلقي ومكتسب.

الأعراض الرئيسية

آلام البطن هي علامة ثابتة ومبكرة للانسداد، وعادةً ما تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، في أي وقت من اليوم، دون سابق إنذار؛ طبيعة الألم هي التشنج. ترتبط هجمات الألم بموجة تمعجية وتتكرر بعد 10-15 دقيقة. خلال فترة المعاوضة، استنفاد احتياطيات الطاقة في عضلات الأمعاء، يبدأ الألم في أن يكون دائما. في حالة انسداد الخنق، يكون الألم ثابتًا على الفور، مع فترات من التكثيف أثناء موجة التمعج. ومع تقدم المرض، عادة ما ينحسر الألم الحاد في الأيام 2-3، عندما يتوقف النشاط التمعجي المعوي، وهي علامة إنذار سيئة. يحدث انسداد الأمعاء الشللي مع ألم خفيف ومستمر في البطن.

احتباس البراز والغازات هو علامة مرضية للانسداد المعوي. هذا هو أحد الأعراض المبكرة لانخفاض الانسداد. إذا كانت طبيعته مرتفعة، في بداية المرض، خاصة تحت تأثير التدابير العلاجية، قد يكون هناك براز، وأحيانا عدة مرات بسبب حركات الأمعاء الموجودة أسفل العائق. مع الانغلاف، يظهر أحيانًا إفراز دموي من فتحة الشرج. يمكن أن يتسبب هذا في حدوث خطأ تشخيصي عندما يتم الخلط بين انسداد الأمعاء الحاد والدوسنتاريا.

الانتفاخ وعدم تناسق البطن.

القيء - بعد الغثيان أو القيء المتكرر في كثير من الأحيان. كلما زاد العائق في الجهاز الهضمي، كلما حدث القيء مبكرًا وكان أكثر وضوحًا وتكرارًا ولا يقهر. يكون القيء في البداية ميكانيكيًا (منعكسًا)، ثم مركزيًا (التسمم).

أعراض محددة

أعراض فال هي انتفاخ غير متناظر مستقر نسبيًا وغير متحرك ويمكن ملاحظته بالعين ويمكن اكتشافه عن طريق اللمس.

أعراض شلانج - التمعج المرئي للأمعاء، خاصة بعد الجس.

أعراض سكلياروف - الاستماع إلى "ضجيج متناثر" فوق الحلقات المعوية؛

أعراض سباسوكوكوتسكي-ويلمز - "ضجيج السقوط المتساقط" ؛

تتمثل أعراض كيفول في زيادة صوت الطبلة مع لون معدني فوق حلقة منتفخة من الأمعاء.

من أعراض مستشفى أوبوخوف علامة على انسداد القولون المنخفض: تورم على شكل بالون في الأمبولة الفارغة للمستقيم على خلفية فجوة الشرج.

أعراض تسيجي-مانتيفيل هي علامة على انخفاض انسداد القولون: انخفاض قدرة الأمعاء البعيدة (لا تزيد عن 500-700 مل من الماء) عند إجراء حقنة شرجية سيفونية؛

أعراض موندور - يتم استبدال التمعج المعوي المتزايد بالانقراض التدريجي للتمعج ("الضوضاء في البداية، الصمت في النهاية")؛

"الصمت الميت (القبر)" - غياب أصوات التمعج؛ علامة مشؤومة على انسداد معوي. خلال هذه الفترة، مع انتفاخ حاد في البطن، لا يمكنك سماع التمعج فوقه، ولكن أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب، والتي لا يتم إجراؤها عادة عبر البطن؛

أعراض شيمان - مع انفتال القولون السيني، يتم توطين التورم بالقرب من المراق الأيمن، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى، أي حيث يتم ملامسته عادة، هناك تراجع في البطن؛

أعراض ثفينارد (مع انسداد الاختناق بسبب انفتال الأمعاء الدقيقة) هي ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في الخط الأوسط، أي حيث يتم عادةً إسقاط جذر المساريق.

قد يكون انسداد الأمعاء للأسباب التالية:

الأمراض الخلقية

التشوهات التنموية.

المسامير.

تطور الأنسجة الليفية (على سبيل المثال، في مرض كرون)؛

الأورام.

في حالة الانسداد، يلاحظ تورم الجزء قبل التضيق من الأمعاء وانهيار الجزء بعد التضيق.

طرق الأشعة السينية للكشف عن الانسداد المعوي:

فحص التنظير الفلوري مع المريض في وضع مستقيم؛

مادة تباين الباريوم (عن طريق الفم أو مع حقنة شرجية تباينية)، في حالة الاشتباه في انسداد جزئي، لتوضيح وجودها ومستواها وطبيعتها.

العرض الإشعاعي الرئيسي هو وجود في تجويف البطن مستويات مرضية متعددة من السوائل مع وجود غازات فوقها، والتي تسمى "أكواب كلويبر".

من الضروري التمييز بين الانسداد المعوي الصغير والانسداد المعوي الغليظ، فموقع أكواب كلويبر وخصائصها مهمان هنا.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة:

تقع المستويات المرضية بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى من تجويف البطن.

يتجاوز قطر المستويات الارتفاع، لأن الأمعاء الدقيقة قادرة على التمدد؛

في حلقات الأمعاء المنتفخة فوق المستويات، تظهر الطيات المستعرضة للغشاء المخاطي.

يمكن أن تعطي حلقات الأمعاء المنتفخة بالهواء أعراض "الأقواس" فوق المستويات.

في حالة انسداد القولون:

عادة ما تقع أوعية كلويبر على طول المحيط.

قطر المستويات أقل من ارتفاعها، لأن الأمعاء الغليظة غير قادرة على التوسع بقدر الأمعاء الدقيقة بسبب الهوسترا؛

في الحلقات المنتفخة فوق المستويات، يمكن رؤية التراجعات الهاسترالية على طول الخطوط.

التذكرة 12

ذات الجنب نضحي

هذا مرض يتميز بتلف غشاء الجنب مع تكوين سائل ذو طبيعة مختلفة في تجويفه. في أغلب الأحيان، يعمل هذا المرض كعامل ثانوي لأي تغييرات مرضية.

المسببات:

معظم ذات الجنب النضحي المعدية هو أحد مضاعفات العمليات الرئوية المرضية. علاوة على ذلك، يتم اكتشاف حوالي 80٪ من حالات استسقاء الصدر لدى مرضى السل الرئوي.

-نضحي غير معدي يتطور ذات الجنب على خلفية مجموعة متنوعة من الحالات المرضية الرئوية وخارج الرئة.

الفشل الكلوي المزمن.

صدمة في الصدر حيث بدأ النزيف في التجويف الجنبي.

أورام الدم خبيثة في الغالب.

فشل الدورة الدموية المزمن.

احتشاء رئوي.

تليف الكبد (سبب شائع للاستسقاء الصدري الأيمن) ؛

أمراض النسيج الضام المناعية الذاتية. وتشمل هذه داء الكولاجين، والروماتيزم، وما إلى ذلك؛

سرطان، ورم الظهارة المتوسطة وغيرها من تشكيلات الأورام الخبيثة في الرئتين.

مع التهاب البنكرياس، قد يتطور موه الصدر على الجانب الأيسر.

تصنيف:

وينقسم ذات الجنب النضحي، وفقا لمسبباته، إلى المعدية والعقيم.

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النضح، يمكن أن يكون ذات الجنب مصلية، ليفية مصلية، نزفية، يوزينية، كوليستيرول، كيلوسية (تشيلوثوراكس)، قيحية (دبيلة جنبية)، متعفنة، مختلطة.

حسب التدفق يميزون الحادة وتحت الحادة والمزمنةذات الجنب نضحي.

اعتمادا على موقع الإفرازات، قد يكون ذات الجنب منتشر أو متكيس (محدود). وينقسم ذات الجنب النضحي المغلق، بدوره، إلى قمي (قمي)، جداري (شبه ضلعي)، عظمي غشائي، حجابي (قاعدي)، interlobar (interlobar)، شبه نصفي.

سامية الأشعة السينية:
تعتمد صورة الأشعة السينية للجنب النضحي على كمية الإفرازات التي تشكلت ولم تخضع للارتشاف (إعادة الامتصاص) بواسطة الطبقات الجنبية. يمكن الاشتباه في حدوث انصباب بسيط عند ظهور المظاهر غير المباشرة. وتشمل هذه:

• موضع الفتحة العالية.
• تقييد أو ضعف حركتها.
• زيادة حادة في المسافة بين المجال الرئوي وفقاعة الغاز (أكثر من 1.5 سم، في حين أن القيمة الطبيعية لا تتجاوز 0.5 سم).

ذات الجنب فوق الحجاب الحاجز الثنائي

أول ما ينتبه إليه الناس هو الجيوب الأنفية. هذه هي نوع من الجيوب التي يتكونها غشاء الجنب في المنطقة الحجابية الساحلية. في حالة عدم وجود أمراض، تكون الجيوب الأنفية حرة وتمثل زوايا موجهة نحو الأسفل (بين حواف الأضلاع جانبياً والحجاب الحاجز وسطياً).إذا كانت الجيوب الضلعية الحجابية مظلمة، فهذا يشير إلى تورط غشاء الجنب في عملية الالتهاب. أو هناك مرض آخر يصاحبه زيادة في تخليق السوائل.

العلامة الإشعاعية المحتملة التالية لظهور السائل في الشقوق الجنبية هي سواد يشبه الوشاح. يعكس هذا المصطلح مظهر الظل الذي يغطي سطح الرئة بأكمله مثل عباءة. يمكن رؤية السواد على الجانب الجانبي من الصدر، وكذلك على طول الأخدود الجنبي بين الفصوص (وهو يقسم الرئة إلى فصوص). مع زيادة حجم السائل المتراكم، يتم تلطيف الحد العلوي للمنطقة المظلمة في صورة الأشعة السينية. يحدد مستوى هذه الحدود على طول الأضلاع درجة استسقاء الصدر - وهي حالة تتميز بالانصباب الهائل في الشق الجنبي لمختلف مسببات المرضية. لكن ذات الجنب النضحي نادرا ما يصل إلى هذه النسب ويقتصر على الجيوب الأنفية.

الجيب الضلعي الحجابي الخلفي غير مرئي

يؤدي تراكم كمية كبيرة من السائل الجنبي، بغض النظر عن السبب، إلى ظاهرة مثل إزاحة المنصف (الظل المتوسط) في الاتجاه المعاكس للاتجاه المصاب (وهذا ينطبق على ذات الجنب الأحادي). ويعتمد مدى هذا التحول على عدد من العوامل:

• حجم الإفرازات.
• مستوى الحجاب الحاجز.
• درجة تنقل الهياكل المنصفية.
• الحالة الوظيفية للتكوينات الرئوية

عندما يتم فحص المريض في وضع أفقي، يظهر ظل أكثر كثافة في المناطق الجانبية للصدر. يحمل هذا العرض اسم المؤلف – ظاهرة لينك. يتم لعبها في وضع أفقي أو في وضع ترندلينبورج. من المعتاد أيضًا في هذه الحالة انخفاض مؤشر مثل شفافية أنسجة الرئة. إنه متجانس ومنتشر.

ينتشر السائل الحر على طول جدار الصدر بطبقة 3.2 سم

لا يتم اكتشاف ذات الجنب الذي يشمل غشاء الجنب المنصف (المنصفي) في كثير من الأحيان. خصائصه:

• سواد إضافي في منطقة منتصف الظل.
• وضوح معالم هذه التشكيلات.
• مجموعة متنوعة من أشكال الظل: مثلثة أو مغزلية أو شريطية (على شكل شريط).

عندما يقع الانصباب في غشاء الجنب بين الفص، فإن صورة الأشعة السينية لها خصوصيتها الخاصة. يكمن في حقيقة أن السواد يقع على طول الحدود بين فصوص الرئتين. في هذه الحالة، تشبه الظلال العدسات: فهي تحتوي على شكل تشكيلات متناظرة ذات حدود ثنائية التقعر أو محدبة الوجهين. عادة لا يتحرك المنصف بشكل سليم في أي مكان مع هذا النوع من ذات الجنب.

.
ذات الجنب بين الفصوص

إذا لم يتم إعادة امتصاص الإفرازات في الوقت المناسب، فإن خطر حدوث نتيجة مثل التصاقات الجنبي، والمراسي، التي ستحد من رحلة الجهاز التنفسي للرئتين، يزداد.

ذات الجنب المغلف للشق الصغير بين الفصوص.

أعراض الأشعة السينية لانسداد الأمعاء

يهدف تشخيص الانسداد المعوي عادةً إلى تحديد وتوضيح طبيعته، والتمييز بين الانسداد الميكانيكي والشلل، وتحديد مستوى الانسداد، وحالة إمداد الدم إلى المنطقة المصابة.

هناك انسداد معوي ميكانيكي وديناميكي.

الانسداد الديناميكي (الوظيفي أو الشللي).يتطور بشكل انعكاسي في مختلف الحالات الحرجة: التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، خراجات تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، ثقوب الأعضاء المجوفة، هجمات تحص بولي، ضعف الدورة الدموية المساريقية، التسمم بأدوية مختلفة، بعد الصدمة الجراحية.
العلامة الرئيسية للانسداد الشللي هي انخفاض في النغمة وتورم الأمعاء الدقيقة والكبيرة. عادة ما تكون أكواب كلويبر غائبة في حالات الانسداد الشللي.
في حالة انسداد الأمعاء الشللي، يمكن استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء، لأنها تتمتع بخصائص ملين، ويمكنها تسريع حركة محتويات الأمعاء، وبالتالي توفير تأثير علاجي.

انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكية.غالبًا ما يكون سبب الانسداد المعوي الدقيق الميكانيكي هو الاختناق (الانفتال، العقيدات)، والخنق، والانغماس، وفي كثير من الأحيان - الانسداد.

العلامات الإشعاعية الكلاسيكية لانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي، والتي يتم اكتشافها عن طريق التصوير الشعاعي العادي للبطن، هي:
1) حلقات الأمعاء الدقيقة الممتدة فوق مكان الانسداد مع وجود تصدعات عرضية بسبب طيات كيركرينج.

2) وجود مستويات سائلة وغازية في تجويف الأمعاء الدقيقة (كوب كلويبر)؛

3) أقواس الهواء.

4) غياب الغازات في القولون.

عادةً، لا تحتوي الأمعاء الدقيقة، على عكس الأمعاء الغليظة، على غازات. ومع ذلك، في حالة الانسداد المعوي الشديد، تخرج الغازات من القولون بشكل طبيعي وبالتالي قد لا يتم اكتشافها بالأشعة السينية. يشير غياب الغازات في القولون إلى انسداد كامل للأمعاء الدقيقة. مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة، يتم اكتشاف كمية صغيرة من الغاز في الصائم، حيث يتم إلقاء محتويات الصائم، الموجودة بالقرب من موقع الانسداد، في المعدة.
من العلامات المبكرة نسبيًا لانسداد الأمعاء الدقيقة هو انتفاخ الأمعاء الدقيقة دون مستويات السوائل (علامة "الحلقة المعزولة"). في الوضع الرأسي للمريض، تبدو حلقة الأمعاء الدقيقة المنحنية بشكل مقوس، المنتفخة بالغاز، وكأنها قوس. ثم تظهر مستويات السائل التي تبدو في البداية على شكل حرف "J" مع وجود فقاعة غاز فوق مستويي السائل الموجودين على ارتفاعات مختلفة. في بعض الأحيان يمكنك رؤية السائل يتدفق من حلقة إلى أخرى. ومع تراكم السائل، يرتبط كلا المستويين، مما يؤدي إلى ظهور وعاء مقلوب (وعاء كلويبر).
أكواب كلويبر هي العلامة الإشعاعية الأكثر تميزًا لانسداد الأمعاء الدقيقة. وهي عبارة عن مستويات سائلة مع تراكمات غازية شبه بيضاوية تقع فوقها.
ومع زيادة الانسداد مع زيادة كمية السوائل، يمكن أن تتحول الأقواس إلى أكواب، وعندما تقل كمية السوائل، تحدث الصورة المعاكسة - تتحول الأقواس إلى أقواس.
في الحالات النموذجية، تختلف أوعية كلويبر المعوية الصغيرة عن تلك المعوية الكبيرة في أن عرض مستوى السائل في هذا الوعاء أكبر من ارتفاع فقاعة الغاز فوقه. أما في حالة انسداد القولون، فإن العلاقة تكون عكسية، حيث يكون ارتفاع فقاعة الغاز أكبر من عرض مستوى السائل.
يتميز انسداد الأمعاء الدقيقة بوجود أكواب متعددة في وسط تجويف البطن، حيث توجد حلقات الأمعاء الدقيقة. ومع تقدم الانسداد، يزداد عرض مستويات السائل ويقل ارتفاع عمود الهواء.
مع وجود انسداد في الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة، تقع حلقاتها المتوسعة بالتوازي مع بعضها البعض، وتشكل نمطًا مميزًا على الصور الشعاعية. عادة ما يتم توجيه الحلقات الممتدة من الأمعاء الدقيقة في اتجاه مائل من أسفل اليمين إلى الربع العلوي الأيسر من البطن. في هذه الحالة، تقع منطقة الانسداد عادة تحت أدنى مستوى من السائل. يمكن بسهولة تمييز الحلقات المنتفخة إلى حد ما في الأمعاء الدقيقة من خلال الصور الشعاعية عن الحلقات المحتوية على الغاز في الأمعاء الغليظة.
يتميز انسداد الأمعاء الدقيقة بالتصدعات المستعرضة للأمعاء، الناتجة عن ظهور طيات كيركرينغ الموجودة بشكل دائري، والتي تمتد على كامل قطر الأمعاء. في هذه الحالة، تظهر صورة تشبه الربيع الممتد. يظهر التشقق المستعرض فقط في الصائم، وهو غائب في اللفائفي، حيث أن طيات كيركرينج أقل وضوحًا هناك. مع تمدد الأمعاء الدقيقة، يصبح النمط المطوي غير واضح، ومن ثم قد يكون من الصعب التمييز بين حلقات الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة.

يتم تمثيل تضاريس الأمعاء الغليظة عندما تكون منتفخة من خلال طيات نصف هلالية أكثر سمكًا ومتناثرة تفصل بين الهاسترا، والتي لا تعبر قطر الأمعاء بالكامل.
مع انسداد الاختناق، يمكن التعرف على أعراض "البصمة".

انسداد القولون الميكانيكييحدث عادة بسبب انسداد التجويف بواسطة ورم. السبب الأكثر شيوعا لانسداد القولون هو سرطان القولون والمستقيم. العلامات السريرية الرئيسية لانسداد القولون هي احتباس البراز وانتفاخ البطن والانتفاخ. تظهر الأعراض السريرية في وقت متأخر عن انسداد الأمعاء الدقيقة.
مع انسداد الأمعاء الغليظة، لوحظت أكواب كلويبر بشكل أقل تواترا؛ في كثير من الأحيان يكون هناك انتفاخ حاد فوق التضيق في الأمعاء.
من خلال الحقن الرجعي لمعلق الماء أو الباريوم أو الهواء، من الممكن تحديد مستوى الانسداد، وكذلك تحديد طبيعة الورم المعوق؛ يتم تحديد عيب ملء ذو ملامح غير متساوية أو ظله على خلفية الهواء المحقون غالبا ما يتم الكشف عنها.

الانغلاف المعوييسمى إدخال الجزء القريب من الأمعاء إلى الجزء البعيد. هناك الأمعاء الدقيقة، ومغص الأمعاء الدقيقة (اللفائفي الأعور)، والانغلاف القولوني. الأكثر شيوعا هو الانغلاف اللفائفي الأعوري.
تكشف الصور الشعاعية البسيطة للبطن في المرحلة الحادة من انسداد الأمعاء الدقيقة القريبة أو البعيدة عن حلقات منتفخة مع مستويات السوائل. في حالة الانغلاف اللفائفي الأعوري، هناك غياب للغازات في الأعور والقولون الصاعد. إحدى الطرق القيمة لتشخيص انغلاف القولون هي حقنة التباين، والتي يمكن أن تكون أيضًا إجراء علاجيًا. بعد إعطاء عامل التباين، قد يتم تقويم الانغلاف. قد يكشف تنظير الري عن العلامات التالية: عيب ملء الشكل نصف الدائري، الذي يكون انعكاسه المورفولوجي عبارة عن القولون المغزو، وهو أحد أعراض بيدنت ورمح ثلاثي الشعب، وهو أحد أعراض
كوكتيلات.

الانقلاب.
عندما يحدث الانفتال، يدور جزء من الأمعاء (الصغيرة أو الأعور أو السيني) حول محوره الخاص، وتتعطل الدورة الدموية في الأمعاء. يؤدي التوقف التام لإمدادات الدم إلى الأمعاء بسرعة إلى تطور الغرغرينا، يليه ثقب وتطور التهاب الصفاق. السبب الأكثر شيوعًا للانتفاخ هو تناول كمية كبيرة من الطعام الذي يصعب هضمه بعد الصيام. العامل المؤهب الذي يؤدي إلى الانفتال هو المساريقا الطويلة ذات الجذر الضيق. التشخيص المبكر للانفتال أمر بالغ الأهمية لتشخيص المرض. تعتمد الصورة العامة على مستوى الانفتال: يتجلى انفتال الأمعاء الدقيقة بصورة انسداد مرتفع، ويتجلى الانفتال اللفائفي الأعوري بصورة انسداد منخفض.
في حالة الانفتال العالي، يُظهر التصوير الشعاعي العادي تورم المعدة والاثني عشر. تحتوي الأمعاء الدقيقة على كمية كبيرة من السوائل وقليل من الغازات. في الصور الملتقطة مع المريض في وضع مستقيم وفي وضع لاحق، تظهر مستويات السوائل. في حالات الانسداد تحت الحاد، يتم استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء لتحديد مستوى الانسداد. تتوقف كتلة التباين عند مستوى الانسداد المعوي. ومع ذلك، وفقا لدراسات التباين، يمكن تحديد مستوى الانسداد في ما لا يزيد عن 50٪ من الحالات.
مع التواء الأعور، يحدث توسع كبير في الجزء الموجود فوق الالتواء. في هذه الحالة، ينتقل الجزء الممتد إلى المنطقة اليسرى من وسط المعدة والشرسوفي.
يتميز انفتال القولون السيني بأعراض "إطار السيارة". يظهر مع توسع كبير في الحلقات المعوية فوق الالتواء. وفي الوقت نفسه، تنتفخ الأمعاء بشكل حاد، وتتخذ شكل حجرة منتفخة مقسومة على قسم مركزي. ويقارن بعض الباحثين هذه الصورة بشكل حبة القهوة المقسمة إلى فصين. عند حدوث ملء رجعي للأمعاء باستخدام حقنة شرجية متباينة، فإن منطقة الأمعاء الموجودة أسفل الانسداد تأخذ شكل منقار الطائر. عندما تدور الأمعاء في اتجاه عقارب الساعة، يتم توجيه المنقار إلى اليمين، وعندما تدور الأمعاء عكس اتجاه عقارب الساعة، فإنها تشير إلى اليسار.

إم إف أوترسون

انسداد الأمعاء هو انتهاك لمرور محتويات الأمعاء.

I. المسببات

هناك أسباب ميكانيكية ووظيفية للانسداد المعوي (الجدول 1). يعد الانسداد الميكانيكي أكثر شيوعًا ويتطلب عادةً التدخل الجراحي. في 70-80/6 حالات يكون سببها انسداد الأمعاء الدقيقة، في 20-3096 - بسبب الأمعاء الغليظة. في سن الشيخوخة، مع زيادة حالات الإصابة بأمراض الأورام وداء رتج القولون، تزداد أيضًا حالات انسداد القولون.

أ. أمراض الصفاق وأعضاء البطن وجدران البطن.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة هو الالتصاقات التي تتشكل بعد إصلاح الفتق والعمليات الجراحية على أعضاء البطن. غالبًا ما يؤدي الانسداد اللاصق إلى تعقيد التدخلات الجراحية في تجويف البطن السفلي. في البلدان النامية، من بين أسباب الانسداد، يحتل خنق فتق البطن الخارجي المرتبة الأولى. Volvulus هو التواء مرضي للحلقة المعوية. الحالات الأكثر شيوعًا هي انفتال السيني (70-80٪ من الحالات) والأعور (10-20٪). لوحظ انفتال القولون السيني بمساريق طويل جدًا (دوليتشوسيجما) ؛ غالبًا ما يكون الإمساك عاملاً مثيرًا. من الممكن حدوث انفتال الأعور مع انتهاك خلقي لتثبيته (الأعور المتحرك). الاضطرابات العقلية والعمر المتقدم ونمط الحياة المستقر يؤهب للإصابة بالانفتال القولوني. يمكن أن تلتف حلقة من الأمعاء الدقيقة حول الصوار أو الحبل الخلقي للصفاق. عندما يتم قرص الأمعاء الدقيقة في نقطتين في وقت واحد (عن طريق الالتصاقات أو فتحات الفتق)، يتم تشكيل حلقة معوية "مغلقة". في بعض الأحيان يكون سبب الانسداد هو تكوين كتلة كبيرة تضغط على الأمعاء الغليظة أو الدقيقة من الخارج.

ب. أمراض الأمعاء.

من بين الأمراض المعوية التي تسبب انسداد الأمعاء، أكثرها شيوعًا هي الأورام. تعتبر أورام القولون أكثر شيوعاً من أورام الأمعاء الدقيقة. في 50-70% من الحالات، يكون سبب انسداد القولون هو السرطان. في 20% من مرضى سرطان القولون، يظهر الانسداد المعوي الحاد في البداية. يعتبر الانسداد المعوي نموذجيًا لتوطين الورم في النصف الأيسر من القولون. غالبًا ما يؤثر التهاب الرتج والتهاب الرتج على النصف الأيسر من القولون، وهما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لانسداد القولون.

الجدول 1. أسباب انسداد الأمعاء

ميكانيكي أمراض الصفاق وأعضاء البطن وجدران البطن فتق البطن (الخارجي والداخلي) المتلوي (صغير، سيني، أعور) الحبال الخلقية من الصفاق ضغط الأمعاء من الخارج (ورم، خراج، ورم دموي، شذوذ الأوعية الدموية، بطانة الرحم) أمراض الأمعاء الأورام (الحميدة، الخبيثة، النقيلية) الأمراض الالتهابية (مرض كرون، التهاب الرتج، التهاب الأمعاء الإشعاعي) عيوب النمو (رتق، تضيق، عدم تنسج) الانغلاف المعوي الصدمة (ورم دموي في الاثني عشر، خاصة أثناء تناول مضادات التخثر وفي الهيموفيليا) انسداد الأمعاء الهيئات الأجنبية حصوات المرارة حجارة البراز تعليق الباريوم الديدان الطفيلية (تشابك الديدان المستديرة)

وظيفي الانسداد التشنجي مرض هيرشسبرونغ الانسداد الكاذب للأمعاء -الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية - انسداد الشريان المساريقي - انسداد الوريد المساريقي

في الأطفال حديثي الولادة، يحدث انسداد الأمعاء في معظم الحالات بسبب رتق. رتق المريء والشرج والمستقيم أكثر شيوعًا من رتق الأمعاء الدقيقة. تشمل الأسباب الأخرى للانسداد عند الأطفال حديثي الولادة، بترتيب تنازلي للتكرار، ما يلي: مرض هيرشسبرونغ، والدوران المعوي غير الكامل (متلازمة لاد)، وانسداد الإيميكونيوم.

ب- انسداد الأمعاء.

قد يكون سبب انسداد الأمعاء هو ابتلاع جسم غريب أو إدخاله في فتحة الشرج. والأقل شيوعًا هو انسداد القولون بحجارة البراز وتعليق الباريوم. وفي حالات نادرة - تحص صفراوي. عادة ما تتعثر الحصوة التي مرت إلى تجويف الأمعاء في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري.

د. يحدث الانسداد المعوي الشللي عند كل مريض تقريبًا خضع لعملية جراحية في البطن. وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى التهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الحويضة والكلية، والالتهاب الرئوي، وكسور العمود الفقري الصدري والقطني، واضطرابات الكهارل. يتم عرض قائمة بأسباب العلوص الشللي في الجدول 2.

D. الانسداد التشنجي نادر للغاية - مع التسمم بأملاح المعادن الثقيلة، بولينا، البورفيريا.

E. يمكن أن يكون مرض هيرشسبرونج (داء العقدة الخلقية للقولون) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة معقدًا بسبب انسداد الأمعاء.

ز. الانسداد الزائف للأمعاء هو مرض مزمن يتميز باضطرابات في حركية الجهاز الهضمي (عادةً الأمعاء الدقيقة، وفي كثير من الأحيان الأمعاء الغليظة والمريء). تحدث هجمات المرض مع صورة سريرية واضحة للانسداد الميكانيكي، والتي لم يتم تأكيدها سواء شعاعيًا أو أثناء الجراحة. في بعض الأحيان يكون المرض عائليًا بطبيعته، وأحيانًا يكون مصحوبًا بالاعتلال العصبي اللاإرادي أو الاعتلال العضلي. ومع ذلك، في معظم الحالات لا يمكن تحديد السبب. عند إجراء التشخيص، تحتاج إلى الاعتماد على بيانات الأشعة السينية، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية فتح البطن التشخيصية. التشخيص التفريقي في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من الوفيات وشدة مضاعفات انسداد الأمعاء الميكانيكي.

الجدول 2. أسباب العلوص الشللي

أمراض الصفاق وأعضاء البطن: الالتهابات والعدوى (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس) التهاب الصفاق: بكتيري (ثقب معوي)، معقم (الصفراء، عصير البنكرياس، عصير المعدة) تحلل الجرح الجراحي انسداد الشريان المساريقي تخثر الوريد المساريقي* أو الشريان نقص تروية الأمعاء: صدمة*، فشل القلب، استخدام مضيقات الأوعية صدمة حادة في البطن * توسع المعدة الحاد مرض هيرشسبرونغ التهاب الشريان الأورطي (مرض تاكاياسو) مع تلف الشرايين المساريقية أمراض أعضاء خلف الصفاق والحوض الالتهابات: التهاب الحويضة والكلية، التهاب نظيرات الكلية حصوة الحالب، وانسداد الحالب ورم دموي خلف الصفاق: الصدمة، الهيموفيليا، العلاج المضاد للتخثر الورم: أولي (ساركوما، سرطان الغدد الليمفاوية) أو ورم خبيث احتباس البول حبس الحبل المنوي، والتواء الخصية كسر الحوض أمراض الجهاز العصبي المركزي كسور العمود الفقري: قطني أو صدري الصدمة، ورم في الدماغ أو الحبل الشوكي التهاب السحايا أمراض الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية الانسداد الرئوي الالتهاب الرئوي، وخاصة الفص السفلي الدبيلة في غشاء الجنب انتفاخ الرئة التسمم والاضطرابات الأيضية نقص البوتاسيوم نقص الصوديوم الأدوية: حاصرات العقدة، مضادات الكولين الحماض الكيتوني السكري، والاعتلال العصبي السكري التسمم بالرصاص البورفيريا ملاحظة: * نخر الأمعاء ممكن.

ح. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية.

قد ينجم انسداد الشريان المساريقي عن الانسداد أو تصلب الشرايين التدريجي. وهو يمثل 75% من حالات الانسداد الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة. ويشكل تجلط الوريد المساريقي نسبة 25% المتبقية. غالبًا ما يتطور تجلط الأوردة المساريقية على خلفية انخفاض التروية. جميع أنواع اضطرابات الدورة الدموية الحادة يمكن أن تؤدي إلى نخر الأمعاء ويصاحبها ارتفاع معدل الوفيات، وخاصة بين كبار السن.

ثانيا. طريقة تطور المرض

ج: تراكم الغازات في الأمعاء هو العرض الرئيسي لانسداد الأمعاء. ويصاحب انتهاك مرور محتويات الأمعاء نمو مكثف للبكتيريا الهوائية واللاهوائية التي تنتج الميثان والهيدروجين. ومع ذلك، فإن معظم غازات الأمعاء عبارة عن هواء مبتلع، مما يؤدي أيضًا إلى ضعف حركته عبر الأمعاء.

تفرز الغدد الهضمية عادة حوالي 6 لترات من السوائل خلال اليوم، يتم امتصاص معظمها في الأمعاء الدقيقة والغليظة. يؤدي تمدد الحلقات المعوية أثناء الانسداد إلى تحفيز الإفراز بشكل أكبر، ولكنه يمنع الامتصاص. والنتيجة هي القيء، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والكهارل. نقص بوتاسيوم الدم والقلاء الأيضي يتطور.

ب. يسمى الانسداد المعوي الميكانيكي، الذي تتعطل فيه الدورة الدموية في جدار الأمعاء، بالخنق. يمكن أن يحدث هذا عندما يتم خنق الأمعاء أو مساريقها، وكذلك عندما يتجاوز الضغط في تجويف الأمعاء الضغط داخل الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتطور نقص التروية والنخر وانثقاب الأمعاء. التشخيص المبكر لانسداد الاختناق والتدخل الجراحي العاجل يمكن أن يمنع ثقب الأمعاء ويقلل من شدة المرض ويقلل الوفيات. يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة سريعًا ويتضمن تصحيح اضطرابات الماء والكهارل.

ب. نادراً ما يصاحب انسداد القولون الانسدادي في حالات السرطان والتهاب الرتج اضطرابات في الدورة الدموية. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها الحفاظ على وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. في هذه الحالة، يستمر القولون في التمدد حتى يحدث الانثقاب. وفقا لقانون لابلاس، فإن شد جدار الأنبوب يتناسب طرديا مع نصف قطره والضغط الداخلي. يحدث الانثقاب غالبًا في الأعور، الذي يمتلك أكبر نصف قطر، وبالتالي يكون عرضة للانتفاخ بشكل أكبر من الأجزاء الأخرى من القولون. إذا تجاوز قطر الأعور 10-12 سم، فإن احتمال حدوث ثقب مرتفع بشكل خاص.

ثالثا. الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على نوع الانسداد المعوي ومستوى الانسداد (الجدول 3). الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء وآلام البطن والانتفاخ واحتباس البراز والغاز. أعراض التهيج البريتوني هي علامة على نخر أو ثقب في الأمعاء. كثرة الكريات البيضاء (أو نقص الكريات البيض)، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب، والألم الموضعي عند ملامسة البطن تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض (خاصة إذا كانت العلامات الأربع موجودة).

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى ندبات ما بعد الجراحة والفتق المختنق، مما يسمح في بعض الأحيان بالتشخيص الفوري. مطلوب فحص المستقيم (حصوات البراز) واختبار البراز للدم الخفي. قد يكون الدم في البراز بسبب مرض كرون، أو الأورام الخبيثة، أو نخر الأمعاء، أو التهاب الرتج. إذا تم تحسس الكبد المتضخم مع سطح متكتل، يمكن افتراض وجود ورم منتشر. يمكن لتسمع الرئتين أن يكشف عن الالتهاب الرئوي، وهو أحد أسباب انسداد الأمعاء الشللي.

رابعا. فحص الأشعة السينية

في حالة الاشتباه في انسداد معوي، يتم أولاً إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف البطن (الوقوف والاستلقاء على الظهر) والصدر (في الإسقاطات الخلفية غير الأمامية والجانبية). يمكن للأشعة السينية على الصدر استبعاد الالتهاب الرئوي. باستخدام الأشعة المقطعية للبطن، يمكن تحديد مستوى وسبب انسداد الأمعاء.

الجدول 3. الصورة السريرية لأنواع مختلفة من انسداد الأمعاء

نوع الانسداد	الانتفاخ والقيء			أصوات الأمعاء	ألم عند الجس
دون اضطراب الدورة الدموية ارتفاع الأمعاء الدقيقة	- تشنجات في الثلث الأوسط والعلوي من البطن		يظهر في مرحلة مبكرة، مختلطاً بالصفراء، ومستمراً		ضعيف، مسكوب
انخفاض الأمعاء الدقيقة	- تشنجات في الثلث الأوسط من البطن	يظهر في مرحلة مبكرة	يظهر في مراحل لاحقة مع رائحة البراز	تقوى وتتضاءل وتتضاءل في الأمواج	ضعيف، مسكوب
القولون	- تشنجات في الثلث الأوسط والسفلي من البطن	تظهر في مراحل لاحقة	يظهر متأخرا جدا مع رائحة البراز	عادة ما يتم تعزيزها	ضعيف، مسكوب
الخنق	ثابت، قوي، موضعي في بعض الأحيان		مثابر	عادة ما تكون ضعيفة ولكن لا يوجد نمط واضح	قوي، موضعي
مشلول	ضوء، انسكب	يظهر في وقت مبكر جدا		ضعيف	ضعيف، مسكوب
الانسداد الناجم عن الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية	الثابت، في الثلث الأوسط من البطن أو الظهر، يمكن أن يكون قوياً جداً	يظهر في مرحلة مبكرة		ضعيفة أو غائبة	قوية أو منتشرة أو موضعية
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

الجدول 4. العلامات الإشعاعية للانسداد المعوي

	الانسداد الشللي	انسداد ميكانيكي
الغازات في المعدة
الغازات في تجويف الأمعاء	منتشرة في جميع أنحاء الأمعاء الغليظة والدقيقة	فقط بالقرب من العائق
السوائل في تجويف الأمعاء
أكواب كلويبر (الأشعة السينية في وضعية الاستلقاء)
أكواب كلويبر (الأشعة السينية الدائمة)
مستويات السوائل في الأطراف المجاورة للحلقة المعوية (التصوير الشعاعي الدائم)	لديهم نفس الارتفاع تقريبًا - الأقواس، المشابهة للأحرف المقلوبة U، تشغل بشكل أساسي الثلث الأوسط من البطن	لديهم ارتفاعات مختلفة - أقواس تشبه الحروف المقلوبة J. ويعكس عدد الصلبان شدة الأعراض
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

أ. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن تراكم كمية كبيرة من الغازات في تجويف الأمعاء (الشكل 1). عادة، من الممكن من خلال الصور تحديد حلقات الأمعاء - الصغيرة أو الكبيرة أو كليهما - المنتفخة بالغاز. في وجود الغاز في الأمعاء الدقيقة، تكون الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي مرئية بوضوح، وتحتل قطر الأمعاء بالكامل (الشكل 2). عندما يتراكم الغاز في القولون، تكون الخراجات مرئية، والتي تشغل جزءًا فقط من قطر الأمعاء (الشكل 3).

ب. في حالة الانسداد المعوي الدقيق الميكانيكي، تكون الغازات قليلة أو معدومة في القولون. مع انسداد القولون والوظيفة السليمة للصمام اللفائفي الأعوري، يلاحظ تورم كبير في القولون، وقد لا يكون هناك غاز في الأمعاء الدقيقة. يؤدي قصور الصمام اللفائفي الأعوري إلى انتفاخ الأمعاء الدقيقة والغليظة.

ب. تظهر الصور الشعاعية التي يتم التقاطها في وضع الوقوف أو الاستلقاء الجانبي عادة مستويات أفقية من السوائل والغازات. تبدو الحلقات المعوية المملوءة بالغاز مثل أكواب مقلوبة (أكواب كلويبر) أو أقواس تشبه الحروف المقلوبة J وU. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين انسداد الأمعاء المشلول وانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي باستخدام التنظير الفلوري العادي (الجدول 4). وهذا يتطلب فحص الأشعة السينية للأمعاء (مع الحقن السريع للباريوم أو مادة التباين القابلة للذوبان في الماء في الصائم من خلال أنبوب معدي). في حالة الاشتباه في انسداد القولون، يُمنع إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية.

خامسا العلاج

ج: يتطلب انسداد الأمعاء الميكانيكي، كقاعدة عامة، تدخلاً جراحيًا عاجلاً. يتم تحديد توقيت العملية حسب شدة الاضطرابات الأيضية، ومدة حدوثها ونوع الانسداد (في حالة الاشتباه بانسداد الاختناق، لا يمكن تأجيل العملية). في فترة ما قبل الجراحة، يتم إجراء العلاج بالتسريب وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل، ويبدأ تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل. توصف المضادات الحيوية، خاصة في حالة الاشتباه في انسداد الاختناق.

ب. قد تتأخر العملية في الحالات التالية:

1. إذا حدث انسداد معوي في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية، يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي باستخدام أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل. وبعد مرور بعض الوقت، قد تتحلل الالتصاقات وتتم استعادة سالكية الأمعاء.

2. في حالة الإصابة بالسرطان البريتوني، يحاولون تجنب الجراحة وإجراء عملية تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب أنفي معدي. عادة، يتم استعادة المباح المعوي في غضون ثلاثة أيام. إذا كان انسداد الأمعاء لدى هؤلاء المرضى ناتجًا عن سبب آخر غير الورم، فيمكن للجراحة تحسين الحالة بشكل كبير.

3. يمكن حل الانسداد المعوي أثناء تفاقم مرض كرون باستخدام الأدوية وتخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل.

4. بالنسبة للانغلاف عند الأطفال، من الممكن العلاج المحافظ: الملاحظة والمحاولات الدقيقة لتصحيح الانغماس باستخدام الضغط الهيدروستاتيكي (الحقن الشرجية الباريوم). عند البالغين، لا تنطبق هذه الطريقة لأنها لا تقضي على المرض الأساسي الذي تسبب في الانغماس. يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

5. في حالة الانسداد المعوي الجزئي المزمن والتهاب الأمعاء الإشعاعي، لا يمكن تأجيل الجراحة إلا في حالة عدم وجود اشتباه في حدوث انسداد خنق.

ب. يتم تحديد نوع العملية حسب سبب الانسداد وحالة الأمعاء والنتائج الجراحية الأخرى. يتم استخدام تشريح الالتصاقات وإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية لفتحة الفتق (للفتق البطني الداخلي والخارجي). في حالة التكوينات التي تشغل مساحة والتي تعوق تجويف الأمعاء، قد يكون من الضروري إنشاء مفاغرة معوية متجاوزة، أو إنشاء فغر القولون الأقرب إلى الانسداد، أو إجراء استئصال معوي يتبعه استعادة استمرارية الأمعاء.

لا يوجد حتى الآن إجماع بشأن أساليب العلاج الأمثل للانسداد الميكانيكي المعوي الصغير المتكرر. تم اقتراح طريقتين: "تجبير" الأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب معوي طويل وتثنية الأمعاء.

من المحرر

أرز. 1. مخطط تراكم الغازات في تجويف الأمعاء في أنواع مختلفة من الانسداد المعوي.