بيت الجمهور 3 جليكوسيدات القلب لعلاج قصور القلب المزمن - مؤشرات للاستخدام. مراجعة جليكوسيدات القلب: المؤشرات، وكيفية عملها، إيجابيات وسلبيات جليكوسيدات القلب طويلة المفعول تستخدم ل

جليكوسيدات القلب لعلاج قصور القلب المزمن - مؤشرات للاستخدام. مراجعة جليكوسيدات القلب: المؤشرات، وكيفية عملها، إيجابيات وسلبيات جليكوسيدات القلب طويلة المفعول تستخدم ل

ديجيتوكسين، ديجوكسين (لانوكسين، لانيكور، ديلاناسين)، لاناتوسايد سي (سيلانيد، إيزولانيد)، أوابين (ستروفانثين كيه)، كورجليكون.

تشير جليكوسيدات القلب إلى مركبات ذات بنية ستيرويدية معزولة عن المواد النباتية. منذ فترة طويلة تستخدم الحقن الديجيتالية التي تحتوي على جليكوسيدات القلب في الطب الشعبي للقضاء على الوذمة ومشاعر ضعف القلب. في الطب السريري، تم استخدام هذه الأدوية بنجاح لأول مرة في نهاية القرن الثامن عشر من قبل دبليو ويذرينج في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. لا يزال اكتشاف خصائص مقوي القلب ومدر للبول لمستحضرات الديجيتال يعتبر من أهم الاكتشافات في الطب.
يتم الحصول على جليكوسيدات القلب من المواد الخام الطبية النباتية، على وجه الخصوص، من أنواع مختلفة من قفاز الثعلب (أرجواني، صدئ وصوفي؟)، من ستروفانثوس (ناعم، كومبي)، زنبق الوادي، بصل البحر، إلخ.
تتكون جليكوسيدات القلب من جزء غير سكري (أجليكون أو جينين) وسكريات (جليكون). يحتوي الجليكون على بنية ستيرويدي (سيكلوبنتان بيرهيدروفينانثرين) وفي معظم الجليكوسيدات يرتبط بحلقة لاكتان غير مشبعة. يحدد هيكل aglycone الخصائص الديناميكية الدوائية لجليكوسيدات القلب، بما في ذلك تأثيرها الرئيسي - مقوي القلب. الذوبان في الماء، والدهون، ونتيجة لذلك، القدرة على الامتصاص في الأمعاء، والتوافر البيولوجي، والقدرة على التراكم، والإفراز
أنها تحتوي على جزء سكري، مما يؤثر أيضا على نشاط وسمية جليكوسيدات القلب.
جليكوسيدات القلب، التي تعمل على عضلة القلب، تسبب التأثيرات الرئيسية التالية.
تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي (من الكلمة اليونانية inos - الألياف والعضلات؛ tropos - الاتجاه) - زيادة في قوة انقباضات القلب (تعزيز وتقصير الانقباض). يرتبط هذا التأثير بالتأثير المباشر للجليكوسيدات القلبية على الخلايا العضلية القلبية.
"الهدف" للجليكوسيدات القلبية هو Na +، K + -ATPase المعتمد على المغنيسيوم، والموضع في غشاء الخلايا العضلية القلبية. ينقل هذا الإنزيم أيونات Na+ من الخلية مقابل K+ الذي يدخل الخلية.
جليكوسيدات القلب تمنع Na +، K + -ATPase، ونتيجة لذلك يتم تعطيل نقل الأيونات عبر غشاء الخلية. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تركيز أيونات K+ وزيادة في تركيز أيونات Na+ في سيتوبلازم الخلايا العضلية القلبية. في الخلايا العضلية القلبية، يتم عادةً تبادل أيونات Ca2+ (التي تتم إزالتها من الخلية) لأيونات Na+ (التي تدخل إلى الخلية). في هذه الحالة، تدخل أيونات Na+ إلى الخلية على طول تدرج التركيز. مع انخفاض تدرج تركيز أيونات Na+ (بسبب زيادة تركيز Na+ في الخلية)، يتناقص نشاط هذا التبادل ويزداد تركيز أيونات Ca2+ في سيتوبلازم الخلية. ونتيجة لذلك، تترسب كمية أكبر من Ca2+ في الشبكة الساركوبلازمية وتنطلق منها إلى السيتوبلازم عندما يتم إزالة استقطاب الغشاء. ترتبط أيونات Ca2+ بالتروبونين C في مجمع التروبونين-التروبوميوزين للخلايا العضلية القلبية، ومن خلال تغيير شكل هذا المركب، يتم التخلص من تأثيره المثبط على التفاعل بين الأكتين والميوسين. وبالتالي، فإن الزيادة في تركيز أيونات الكالسيوم تؤدي إلى زيادة نشاط البروتينات المقلصة، ونتيجة لذلك، إلى زيادة قوة تقلصات القلب. تؤدي الزيادة في النتاج القلبي إلى تحسين تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، ويتم تطبيع ديناميكا الدم لعضلة القلب نفسها.
التأثير السلبي للتوقيت الزمني (من اليونانية كرونوس - الوقت) - انخفاض في تقلصات القلب وإطالة الانبساط، المرتبط بزيادة التأثيرات السمبتاوي على القلب (زيادة النغمة المبهمة). يتم القضاء على التأثير السلبي للتوقيت الزمني للجليكوسيدات القلبية بواسطة الأتروبين. بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وإطالة الانبساط، يتم إنشاء الظروف التي تساعد على استعادة موارد الطاقة لعضلة القلب أثناء الانبساط. تم إنشاء طريقة أكثر اقتصادا لتشغيل القلب (دون زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب).
تأثير سلبي dromotropic (من الكلمة اليونانية dromos - الطريق). جليكوسيدات القلب لها تأثير مباشر ومرتبط بزيادة في التأثير المثبط للنغمة المبهمة على نظام التوصيل للقلب. جليكوسيدات القلب تمنع توصيل العقدة الأذينية البطينية، مما يقلل من سرعة الإثارة من العقدة الجيبية ("جهاز تنظيم ضربات القلب") إلى عضلة القلب. في الجرعات السامة، جليكوسيدات القلب يمكن أن تسبب كتلة كاملة الأذينية البطينية.
في الجرعات الكبيرة، تزيد جليكوسيدات القلب من تلقائية الخلايا العضلية القلبية (تزداد التلقائية في ألياف بوركينجي)، مما قد يؤدي إلى تكوين بؤر إثارة خارج الرحم (إضافية) وظهور تقلصات إضافية غير عادية (انقباض خارجي).
بجرعات صغيرة، جليكوسيدات القلب تقلل من عتبة استثارة عضلة القلب استجابة للمنبهات (زيادة استثارة عضلة القلب - إيجابية)

نيويورك تأثير Bathmotropic، من اليونانية. إيثموس - العتبة). بجرعات كبيرة، جليكوسيدات القلب تقلل من استثارة.
في حالة قصور القلب، تعمل جليكوسيدات القلب على زيادة القوة وتقليل تكرار انقباضات عضلة القلب (تصبح الانقباضات أقوى وأقل تواتراً). في الوقت نفسه، يزداد حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي، ويتحسن تدفق الدم والأكسجين للأعضاء والأنسجة، ويزيد تدفق الدم الكلوي وينخفض احتباس السوائل في الجسم، وينخفض الضغط الوريدي وركود الدم في الجهاز الوريدي. ونتيجة لذلك، يختفي التورم وضيق التنفس، ويزداد إدرار البول. بالإضافة إلى ذلك، جليكوسيدات القلب لها تأثير مباشر على الكلى. يؤدي حصار Na+,K+-ATOa3bi إلى تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم وزيادة إدرار البول.
يتم الحصول على مستحضرات جليكوسيدات القلب من المواد النباتية. في الممارسة الطبية، يتم استخدام جليكوسيدات القلب الفردية ومشتقاتها شبه الاصطناعية، وكذلك المستحضرات الجالينوسية والنوفوغالينية (المساحيق، والحقن، والصبغات، والمستخلصات).
نظرًا لأن جليكوسيدات القلب هي مواد قوية، ويمكن أن تختلف مستحضراتها بشكل كبير في النشاط، فإنها تخضع للتوحيد البيولوجي قبل استخدام الأدوية - وهو تقييم للنشاط مقارنة بالدواء القياسي. عادة، يتم تحديد نشاط الأدوية في التجارب على الضفادع ويتم التعبير عنه بوحدات عمل الضفدع (FAU). تتوافق جرعة واحدة من ICE مع الحد الأدنى من جرعة الدواء القياسي الذي يتسبب عنده في توقف القلب عند الانقباض في غالبية الضفادع التجريبية. وبالتالي، يجب أن يحتوي 1 غرام من أوراق قفاز الثعلب على 50-66 ICE، و1 غرام من الديجيتوكسين - 8000-10000 ICE، و1 غرام من السيلانيد - 14000-16000 ICE، و1 غرام من الستروفانثين - 44000-56000 ICE. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام وحدات عمل القط (KED) والحمامة (GED).
جليكوسيدات القلب تختلف ليس فقط في نشاطها البيولوجي، ولكن أيضًا في خصائصها الحركية الدوائية (معدل ومدى الامتصاص، طبيعة الإزالة)، وكذلك في قدرتها على التراكم عند تناولها بشكل متكرر. وهي تختلف في سرعة تطور التأثير ومدة العمل.
الديجيتوكسين، وهو جليكوسيد موجود في أوراق الديجيتاليس بوربوريا (ديجيتاليس بوربوريا)، هو مركب غير قطبي محب للدهون، لذلك يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا من الجهاز الهضمي، وتوافره البيولوجي هو 95-100٪. يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 90-97%. يتم استقلاب الديجيتوكسين في الكبد وفي شكل مستقلبات تفرز في البول، كما يتم إفرازه جزئيًا مع الصفراء في الأمعاء، حيث يخضع لإعادة الدورة الدموية المعوية الكبدية (يتم إعادة امتصاصه مرة أخرى ويدخل الكبد)؛ t1/2 هو 4-7 أيام.
يوصف الديجيتوكسين عن طريق الفم على شكل أقراص لعلاج قصور القلب المزمن وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. يبدأ مفعول الدواء بعد 2-4 ساعات من تناوله، ويلاحظ أقصى تأثير بعد 8-12 ساعة، ومدة التأثير بعد جرعة واحدة هي 14-21 يومًا. وبما أن الديجيتوكسين يرتبط إلى حد كبير بالبروتين، ويتم تعطيله ببطء وإفرازه من الجسم، فإن لديه قدرة واضحة على التراكم ماديًا.
الديجوكسين هو جليكوسيد من الديجيتاليس الصوفي (Digitalis Ianata)، بالمقارنة مع الديجيتوكسين، فهو أقل محبة للدهون (قطبية أكبر). يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. قد تختلف درجة وسرعة الامتصاص من الأقراص التي تنتجها شركات مختلفة. التوافر البيولوجي للديجوكسين عند تناوله عن طريق الفم هو 60-85٪. يرتبط الديجوكسين ببروتينات البلازما بدرجة أقل من الديجوكسين (25-30٪). يتم استقلاب الديجوكسين فقط بدرجة صغيرة ويتم إخراجه عن طريق الكلى دون تغيير (70-80% من الجرعة المأخوذة)؛ T1/2 – 32 – 48 ساعة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض تصفية الكلى للديجوكسين، الأمر الذي يتطلب تخفيض الجرعة.
الديجوكسين هو دواء جليكوسيد القلب الرئيسي في الممارسة السريرية. يستخدم الديجوكسين في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي). يرتبط التأثير المضاد لاضطراب النظم للدواء بتثبيط التوصيل الأذيني البطيني، ونتيجة لذلك يتم تقليل عدد النبضات القادمة من الأذينين إلى البطينين ويتم تطبيع إيقاع تقلصات البطين. في هذه الحالة، لا يتم القضاء على عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. يوصف الديجوكسين عن طريق الفم والوريد. يستخدم الديجوكسين لفشل القلب المزمن والحاد (عن طريق الوريد). لعلاج قصور القلب المزمن، يوصف الدواء عن طريق الفم في شكل أقراص. يتطور التأثير المقوي للقلب عند تناوله عن طريق الفم بعد 1-2 ساعة ويصل إلى الحد الأقصى خلال 8 ساعات.عند تناوله عن طريق الوريد، يحدث التأثير بعد 20-30 دقيقة ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3 ساعات.التأثير بعد إيقاف الدواء مع اختلال وظائف الكلى يستمر من 2 إلى 7 أيام. بسبب انخفاض قدرته على الارتباط بالبروتينات وإزالته بشكل أسرع من الجسم مقارنة بالديجوكسين، يتراكم الديجوكسين بشكل أقل.
لعلاج قصور القلب المزمن، يستخدم الديجوكسين بجرعات توفر تركيزات علاجية مستقرة في الدم (0.8-2 نانوغرام / مل). في هذه الحالة، يتم وصف جرعة التحميل ("التشبع") أولاً، ثم جرعات صيانة صغيرة. الجرعة اليومية الفردية "المشبعة" من جليكوسيدات القلب هي الجرعة التي يتم بها تحقيق التأثير الأمثل دون ظهور علامات التسمم. يتم تحقيق هذه الجرعة تجريبيًا وقد لا تتطابق مع متوسط الجرعة اليومية "المشبعة" المحسوبة على أساس وزن الجسم لمعظم المرضى. عندما يتم تحقيق "التشبع" (انخفاض معدل ضربات القلب إلى 60-70 نبضة / دقيقة، وانخفاض التورم وضيق التنفس)، يتم استخدام جرعات الصيانة الفردية. يتيح لك تحديد تركيزات الديجوكسين في الدم (المراقبة) تحسين جرعة الدواء ومنع حدوث تأثيرات سامة.
إذا لم تكن المراقبة ممكنة، يتم تحقيق "التشبع" باستخدام مخططات رقمية خاصة (رقمنة سريعة وبطيئة) مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب. الأكثر أمانًا وبالتالي الأكثر شيوعًا هو مخطط الرقمنة البطيء (بجرعات صغيرة على مدى 7-14 يومًا).
Lanatoside C هو جليكوسيد أولي (حقيقي) من أوراق الديجيتال (Digitalis lanata)، يشبه في التركيب الكيميائي والخصائص الفيزيائية والكيميائية والحركية الدوائية للديجوكسين. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بدرجة أقل قليلاً (التوافر البيولوجي هو 30-40٪). يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 20-25%. يتم استقلابه لتكوين الديجوكسين والمستقلبات. يتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى، على شكل ديجوكسين ومستقلبات. t1/2 - 28-36 ساعة.مؤشرات الاستخدام هي نفسها بالنسبة للديجوكسين. له تأثير "أكثر اعتدالا" (يتحمله المرضى كبار السن بشكل أفضل).
الستروفانثين، وهو جليكوسيد قلبي معزول من بذور الستروفانثوس الملساء (الستروفانتوس جراتوس) والستروفانثوس كومبي، هو مركب قطبي ولا يمتص عمليا من الجهاز الهضمي. ولذلك، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يبدأ عمل الستروفانثين بعد 5-10 دقائق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 15-30 دقيقة. يتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى. يتم التخلص منه بالكامل من الجسم خلال 24 ساعة، ولا يرتبط الستروفانثين عمليا ببروتينات بلازما الدم ولا يتراكم في الجسم. الدواء له تأثير سريع وقصير، متفوق في النشاط على مستحضرات الديجيتال. يستخدم لفشل القلب الحاد، ويعطى عن طريق الوريد ببطء في محلول الجلوكوز.
كورجليكون هو مستحضر يحتوي على كمية من الجليكوسيدات المستخرجة من أوراق زنبق الوادي (Convallaria majalis). بحكم طبيعة العمل والخصائص الدوائية فهو قريب من الستروفانثين. له تأثير أطول قليلا. يستخدم في حالات فشل القلب الحاد. تدار عن طريق الوريد ببطء (في محلول الجلوكوز).
جليكوسيدات القلب لديها نطاق صغير من العمل العلاجي، لذلك يحدث التأثير السام لجليكوسيدات القلب (تسمم الجليكوسيدات) في كثير من الأحيان.
مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، تحدث اضطرابات القلب وخارج القلب. التأثيرات القلبية الرئيسية للتسمم بالجليكوسيدات:

عدم انتظام ضربات القلب، غالبًا ما يكون على شكل انقباضات بطينية (انقباضات إضافية) تحدث بعد عدد معين (واحد أو اثنين) من انقباضات القلب الطبيعية (توائم - انقباض خارجى بعد كل نبضة قلب طبيعية، انقباض ثلاثي التوائم - انقباض قلبى طبيعي بعد كل انقباضات قلب طبيعية). يرتبط سبب الانقباض الخارجي بانخفاض مستوى أيونات البوتاسيوم في ألياف بوركينجي وزيادة التلقائية، وكذلك مع زيادة مفرطة في تركيز Ca2+ داخل الخلايا.
كتلة الأذينية البطينية الجزئية أو الكاملة المرتبطة بضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية (بسبب زيادة التأثيرات المبهمة على القلب).

السبب الأكثر شيوعا للوفاة بسبب التسمم بالجليكوسيدات القلبية هو الرجفان البطيني (الرجفان). في هذه الحالة، تحدث تقلصات عشوائية غير متزامنة للحزم الفردية من ألياف العضلات بتردد 450-600 في الدقيقة، ونتيجة لذلك يتوقف القلب عن العمل.
التأثيرات الرئيسية غير القلبية للتسمم بالغليكوزيدات: f

عسر الهضم: الغثيان والقيء (يحدث بشكل رئيسي بسبب تحفيز منطقة الزناد في مركز القيء)؛ جي تي;
ضعف البصر (زانثوبسيا) - رؤية الأشياء المحيطة باللون الأصفر والأخضر، المرتبطة بالتأثير السام لجليكوسيدات القلب على الأعصاب البصرية؛
الاضطرابات النفسية: الإثارة، والهلوسة.

بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ التعب وضعف العضلات والصداع والطفح الجلدي. *
العوامل التي تزيد من خطر التسمم هي نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم.
للقضاء على الآثار السامة للجليكوسيدات القلبية، استخدم:

للقضاء على انقباض البطين - الأدوية المضادة لاضطراب النظم، حاصرات قنوات الصوديوم (الفينيتوين، ليدوكائين)؛ في حالة الحصار الأذيني البطيني، يوصف الأتروبين للقضاء على تأثير المبهم على القلب.
للتعويض عن نقص أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم - مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (كلوريد البوتاسيوم، بانانجين، أسباركام)؛

لربط أيونات الكالسيوم، يتم إعطاء ملح ثنائي الصوديوم EDTA عن طريق الوريد.
لاستعادة نشاط Na+، K+-ATPase - يونيثيول المانح لمجموعة السلفهيدريل.

كترياق للتسمم بأدوية الديجيتال (الديجوكسين، الديجيتوكسين)، يتم استخدام دواء الأجسام المضادة للديجوكسين (ديجيبيند).

جليكوسيدات القلب هي أدوية خاصة يتم تطويرها باستخدام تفاعلات ومركبات كيميائية، ولها قاعدة صناعية أو قاعدة نباتية (طبيعية).

ما هي جليكوسيدات؟

الجليكوسيدات هي مواد طبيعية تنتجها النباتات، وتنقسم، تحت تأثير الإنزيمات، إلى جزء كربوهيدراتي (سكري) وجزء جليكوني (غير سكري). هذه الأدوية لها تأثير خاص على عضلة القلب، ولها تأثير إيجابي على أداء عضو القلب.

تعتبر الجليكونات الجزء الأكثر أهمية في الجليكوسيدات ذات التأثير العلاجي، ووجود السكر يعزز هذا التأثير فقط. يضمن Aglycones الخصائص الأساسية لعلم الصيدلة للجليكوسيدات.

يؤثر المكون الذي يتكون من السكر على الخصائص الدوائية لعمل الجليكوسيدات، مما يساعدها على الامتصاص في الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) وتظهر قوة التأثير الطبي ومدة التأثير على القلب عضو.

الجهاز الهضمي

يتكون الجزء الكربوهيدراتي من الجليكوسيدات من السكريات الأحادية والسكريات قليلة التعدد.

السكريات الأحادية هي جزيئات الجلوكوز وجزيئات الجالاكتوز وجزيئات الأرابينوز. تحتوي الجزيئات الموجودة في تركيبة الجليكوسيدات على سكر الديجيتوكسوز الذي تنفرد به، والذي يتم تضمينه فقط في الجليكوسيدات لعلاج أمراض القلب.

تحتوي الأليكونات على تركيبات كيميائية مختلفة وليس لها ارتباط جزيئي واضح.

النباتات الطبيعية التي تحتوي على جليكوسيدات في تركيبتها العلاجية:

زنبق الوادي المشترك؛
نبات الستروفانثوس
عشبة الشفاء - أدونيس؛
نبات طبي - الدفلى.
ديجيتاليس.

تحتوي كل هذه النباتات على قاعدة طبية واحدة في تركيبتها - سيكلوبنتانو-بيرهيدروفينانثرين.تتم إضافة مكونات طبية أخرى إلى هذا الأساسي والمشترك بين جميع النباتات المدرجة، ومنها تأتي الخصائص الطبية التي يمتلكها نبات معين. كل نبات له تأثير علاجي خاص به.

شكل التكوين

يتم تقسيم الجليكوسيدات حسب التركيب الكيميائي الموجود في الجليكون.

فئتان من الجليكوسيدات:

الطبقة - هوموجليكوزيدات.
الطبقة - غير متجانسة.

الهوموجليكوزيدات- وهي عبارة عن عديدات السكاريد التي تحتوي على نوع واحد من الارتباط بين الجليكونات وجزء من الكربوهيدرات (السكر). هذه هي السكريات المرتبطة بالسكريات قليلة التعدد.

غير متجانسة- هذه جزيئات جليكوسيد تحتوي على كربوهيدرات مرتبطة بالأغليكونات وأنواع مختلفة من المركبات الجزيئية.

تصنيف الأصل النباتي

حسب فئة المركبات الموجودة في الجليكوسيدات، تنقسم المواد النباتية إلى مجموعات:

تحتوي جميع النباتات الطبية تقريبًا على جليكوسيدات. في كثير من الأحيان، يكون للجليكوسيدات من نبات واحد تركيب صيدلاني وكيميائي مختلف.

تحتوي جليكوسيدات مقوي القلب على مركبات الفلافونويد، وكذلك الصابونين من مجموعة الستيرويد.

توليف المواد على أساس النباتات الطبية

وتمكن الصيادلة من فك شفرة تركيبة المادة الرئيسية في هذه النباتات، مما مكن من خلال التخليق من اختراع أدوية اصطناعية مطابقة في تركيبها للنباتات الطبيعية.

تنقسم جليكوسيدات القلب حسب خصائصها العلاجية وتركيبها إلى نوعين: جليكوسيدات قلبية من النوع القطبي وجليكوسيدات من النوع القطبي نسبيًا.

يظهر انهيار بيانات جليكوسيد القلب في الجدول:

جليكوسيدات قطبية (مواد قصيرة المفعول)	جليكوسيدات قطبية نسبيًا (عوامل طويلة الطيف)
نبات الستروفانثوس: مادة الستروفانثين. زنبق الوادي: اسم الدواء كورجليكون	نبات الديجيتال: دواء اسمه ديجوكسين، عقار سيلانيد.
· الأدوية قابلة للذوبان في الماء، ولكنها لا تذوب في الزيت. تفرز من الجسم عن طريق الكلى. · لا يحدث الامتصاص في الأمعاء، ولا يرتبط المنتج بالبروتينات؛ · التأثير القلبي سريع ولكنه يحدث خلال فترة زمنية قصيرة. الدواء مخصص للحقن الداخلي.	مميزات الأدوية: · المستحضرات قابلة للذوبان في الماء والزيت. يتم تهجين الأدوية بالبروتينات؛ · يتم امتصاص الدواء في الأمعاء. · طريقة التحييد تتم عن طريق الكبد. · الدواء متوفر على شكل أقراص ومحلول للحقن. · يؤخذ عن طريق الفم – عن طريق الفم، ويحقن في العضل.

تتسبب جليكوسيدات الطيف القلبي في تقلص عضلة القلب بشكل أبطأ ودون فقدان الإيقاع.

مع هذا العمل لعضلة القلب، تحدث دورة قلبية أكثر إنتاجية، وتتحسن الدورة الدموية وإمدادات السوائل البيولوجية لجميع شرايين الأعضاء الداخلية والشعيرات الدموية في المجال المحيطي.

الدم لا يركد، والتأثير القلبي للجليكوسيدات هو أن وقت الانبساط يزداد وأن عضلة القلب قادرة على الراحة بشكل أفضل.

المساعدة: يمكن قراءة بنية وخصائص عضلة القلب.

مبدأ التشغيل

في لحظة التحلل المائي، تحدث عملية تحلل جليكوسيدات القلب إلى مكوناتها: الجليكونات والأجليكونات. تعتمد آلية العمل على عضلة القلب على الجليكونات.

الجزء السكري من الجليكوسيدات ليس له أي تأثير على عضلة القلب، ولكن له القدرة على إذابة الجليكوسيدات وله أيضًا خصائص الارتباط ببروتينات بلازما الدم.

الجليكونات (جزء السكر) هي المسؤولة عن تغلغل جليكوسيدات القلب في غشاء الخلية وعن آلية عمل الدواء على عضلة القلب، وكذلك مدة تأثيره ودقته.

المبدأ الدوائي للجليكوسيدات القلبية هو أنها تدخل الجهاز الهضمي عن طريق الفم، وبعد ذلك فقط تخترق الدم. عن طريق الدم يدخلون أنسجة وخلايا عضلة القلب ويستقرون في أنسجتها.

يتأثر مستوى الصيدلة للجليكوسيد بقدرته على الارتباط بقوة بالبروتينات التي تنقله عبر الدم.

وجود هذه الخصائص، جليكوسيدات القلب لديها الإجراءات التالية:

مدة التأثير العلاجي على عضلة القلب.
تأثير التراكم (الخصائص الدوائية على أساس التراكم)؛
اختراق حاجز السمية العصبية.

لذلك، يمكننا استخلاص استنتاج حول خصائص جليكوسيدات - أقوى aglycones لديها القدرة على الارتباط بالبروتينات، ويعد التأثير العلاجي للدواء وأكثر تراكما في الجسم.

آلية عمل جليكوسيدات القلب هي تأثيرها على جميع وظائف عضلة القلب. يتم تقصير فترة انقباض البطينين القلبي، ويصبح الانبساط أطول، مما يؤدي إلى انخفاض وتيرة انقباض عضلة القلب. تزداد نغمة العصب المبهم، مما يساعد على إبطاء الانقباضات المتكررة.

تأثير المخدرات

التأثير الطبي لجميع جليكوسيدات القلب:

تأثير القلب- يصبح الانقباض أكثر شدة (أقوى)، ولكنه أقصر. ولذلك تزداد قوة عضلة القلب لضخ السائل البيولوجي. يزداد حجم الدم الذي يصل إلى الشريان الأورطي.
نتيجة مضادة لاضطراب النظم- إبطاء وتيرة تكوين النبضات الكهربائية الانقباضية ومرور النبضات عبر جميع غرف عضلة القلب. يزيد الانبساط، وينخفض معدل ضربات القلب.
تأثير مضاد لنقص التروية- يتحسن تدفق الدم في جميع خلايا العضو، وذلك من خلال إغنائها بالدم بشكل أفضل، مما يقلل من حاجتها إلى الأكسجين، وكذلك العناصر الغذائية لعضلة القلب؛
نتيجة مدرة للبول- إزالة جميع السوائل الزائدة من الجسم، مما يحسن وظيفة عضلة القلب.
التأثير على نظام الأوعية الدموية في الجسم— يتم استعادة نغمة جدران الشرايين في جميع الأعضاء، مما يؤدي إلى انخفاض في مؤشر الضغط في نظام تدفق الدم. يتم أيضًا استعادة عمل الأعضاء الداخلية.

التأثير العلاجي للجليكوسيدات على عضلة القلب

وتنعكس جميع التأثيرات العلاجية على عضلة القلب في النتائج:

نتيجة إيجابية لعضلة القلب بسبب زيادة مستوى أيونات الكالسيوم في الأشكال العضلية لعضلة القلب.
تأثير كرونوتروبيك على الحد من نشاط العصب المبهم.
التأثير المؤثر على النفي هو تباطؤ مرور الدافع الانقباضي عبر الوصل الأذيني البطيني.
يحدث التأثير الموجه للحمام مع جرعة زائدة شديدة من الأدوية، ويتم التعبير عنه في حدوث وتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

مبادئ التأثير العلاجي

تكمن المبادئ الأساسية للتأثيرات العلاجية في عدة أنواع من آليات العمل على عضلة القلب.

جليكوسيدات القلب لا تغير بنية خلايا عضلة القلب فحسب، بل أيضًا إجراء إعادة هيكلة عملية التمثيل الغذائي في جسم الإنسان والتحول على مستوى الشوارد:

قمع نشاط إنزيمات القلب، وكذلك نشاط البروتينات المسؤولة عن عملية تبادل أيونات الدم مع الخلايا العضلية القلبية - يترك البوتاسيوم الاتصال، ويمر الكالسيوم والصوديوم إلى عمق الخلية؛
تفعيل الاتصالات المقلصة لعضلة القلب - اتصال الأكتين واتصال الميوسين.
تحفيز العصب المبهم لتقليل وتيرة الانقباضات الانقباضية.
منع تأثيرات الأدرينالين على عضلة القلب، والتي تجبر نبضات القلب، كما تثير المراكز الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي وتزيد من عدد الانقباضات الانقباضية؛
تضيق الشرايين الموجودة في الصفاق، وفي نفس الوقت يحدث توسع في الشرايين الموجودة في الدماغ والكلى والكبد والأوعية الدموية الموجودة على الجلد. نتيجة هذا التأثير للجليكوسيدات القلبية هو تطبيع وظائف الكلى وإزالة السوائل من الجسم، مما يساعد على تحسين الصحة في حالات قصور القلب.

تتجلى الجرعة المحسوبة بشكل غير صحيح أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب، وكذلك الجرعة الزائدة، من خلال زيادة البوتاسيوم في الدم وانخفاض تركيز الصوديوم والكالسيوم فوق المعدل الطبيعي.

صحة القلب وفشل القلب

مثل هذه الإجراءات التي تنتهك الشوارد تثير عضلة القلب وتساهم في تطور قصور القلب.

فصل جليكوسيدات القلب

لا يوجد نظام تصنيف موحد للجليكوسيدات القلبية. يركز أحد أنظمة الفصل على المادة الفعالة في قاعدة جليكوسيد واحدة.

لعلاج أمراض القلب، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على مادة فعالة واحدة، وهي الديجوكسين والدواء ستروفانثين والديجيتوكسين.

تستخدم أيضًا في العلاج جليكوسيدات نباتية تحتوي على مركبات من عدة مواد فعالة من مجموعات دوائية مختلفة.

يعتمد شكل آخر من التصنيف على الفترة الزمنية لعمل جليكوسيدات القلب:

الأدوية سريعة المفعول؛
الأدوية طويلة المفعول.

تصنيف مدة تعرض المادة الرئيسية لعضلة القلب:

يتم تنشيط تأثير الأنواع القلبية من الجليكوسيدات بعد تناوله عن طريق الفم إلى الحد الأقصى بعد 10 ساعات، ويستمر التأثير العلاجي لعدة أيام تقويمية. غالبًا ما تؤدي قدرة أدوية هذه المجموعة على التراكم في الجسم إلى جرعة زائدة.
جليكوسيدات القلب ذات تأثير متوسط طويل الأمد. الحد الأقصى لنشاط هذه المجموعة من الأدوية يحدث بعد 6 ساعات من فترة تناوله عن طريق الفم. التأثير العلاجي خلال 3 أيام تقويمية والخروج من الجسم؛
جليكوسيدات القلب كإسعافات أولية. وتستخدم هذه الأدوية عن طريق الفم عن طريق الحقن. ليس لديهم القدرة على التراكم في الجسم ولديهم فترة قصيرة من العمل على عضلة القلب والشرايين.

تأثير مؤثر في التقلص العضلي للجليكوسيدات

قائمة المخدرات

قائمة أدوية جليكوسيدات القلب المستخدمة للعلاج واسعة جدًا، ولكن يتم إعطاء المركز الأول في الطب لجليكوسيد الديجوكسين:

تم الحصول عليها من أوراق نبات قفاز الثعلب. إن علم الصيدلة لهذا الدواء ليس له أي آثار جانبية واضحة وخطيرة، ومدة العمل على عضلة القلب طويلة. للديجوكسين نطاق واسع من التأثير على أجزاء مختلفة من عضو القلب.
ستروفانثين- جليكوسيدات القلب سريعة المفعول. ليس لديه القدرة على التراكم في خلايا الجسم. ويتم خروجه الكامل من جسم الإنسان في موعد لا يتجاوز 24 ساعة. يتم تنشيط المنتج إلى الحد الأقصى بعد 15 دقيقة من الاستخدام - عن طريق الحقن في الشريان؛
ديجيتوكسين- جليكوسيدات القلب. نادرًا ما يستخدم هذا الدواء لأنه يتمتع بقدرة تراكمية عالية، وبناءً على هذه الخصائص، من الصعب جدًا اختيار الجرعة الصحيحة والآمنة. التسمم بالديجيتوكسين ليس من غير المألوف.

يمكنك أيضًا إجراء العلاج بالنباتات التي تحتوي على جليكوسيدات القلب. لمثل هذا العلاج، يتم استخدام الصبغات الجاهزة من النباتات العلاجية، أو يمكنك صنعها بنفسك.

ولكن عليك أن تحسب الجرعة بشكل صحيح، لأنه عند استخدام جليكوسيدات القلب النباتية، يمكنك الحصول على تسمم الجسم.

خصائص العوامل سريعة المفعول

جليكوسيدات سريعة المفعول مع نتائج مقوي للقلب. هذه هي ستروفانثين، وكذلك كورجليكون.

يبدأ تأثير العلاج في موعد لا يتجاوز 10 دقائق من لحظة الحقن في الشريان. الحد الأقصى لنشاط المادة الفعالة على عضلة القلب يحدث بعد 90 - 120 دقيقة. يزول تأثير المادة ويتم التخلص من الدواء بالكامل من جسم الإنسان في موعد لا يتجاوز 12 ساعة.

الأدوية قابلة للذوبان في الماء ولا تتراكم في الجسم ويتم إخراجها من الجسم عن طريق البول.

كورجليكون هو دواء سريع المفعول ينتمي إلى جليكوسيدات القلب وله تأثير خفيف على عضلة القلب. هذا الدواء أضعف من جليكوسيدات أخرى ويستخدم لعلاج أمراض القلب في المرحلة الأولى من التطور.

الدواء له شكل دوائي فقط في شكل محلول حقن للاستخدام في الوريد. الدواء ليس لديه القدرة على التراكم في الجسم، وبالتالي فإن له الحد الأدنى من الآثار الجانبية ولا يسبب تسمم الجسم من جرعة زائدة.

الستروفانثين هو دواء مثالي للعلاج الطارئ لقصور القلب في شكل حاد أو في شكل تعويضي. شكل إطلاق الدواء هو محلول حقن للإعطاء داخل الشريان.

يتمتع الدواء بخصائص صيدلانية أقوى مقارنة بالكورجليكون ووقت علاج أطول لعضلة القلب.

فقط انتبه إلى أنه عندما يتم توصيل الدواء بسرعة إلى الشريان، فمن الممكن حدوث تأثير إضافي، وتحدث الآثار الجانبية بسبب مدة مسار العلاج.

خصائص المنتجات طويلة المفعول

تعمل الأدوية ببطء، ولكن على مدى فترة طويلة: يبدأ التأثير العلاجي بعد 60 - 120 دقيقة من تناول الدواء، ويحدث الحد الأقصى للنشاط بعد 180 - 240 دقيقة، ومدة المادة الفعالة هي 24 ساعة.

ترجع هذه الإجراءات البطيئة للجليكوسيد إلى حقيقة أن المادة الفعالة تخترق أنسجة عضلة القلب وترتبط ببروتينات بلازما الدم هناك. بعد ذلك، يقوم الكبد بتدوير المادة لفترة طويلة من الزمن ويوصلها إلى حالة أكثر تخفيفًا.

وتشمل جليكوسيدات القلب طويلة المفعول الديجوكسين والسيلانيد.

هناك أيضًا عوامل طويلة المفعول ذات تأثير علاجي طويل الأمد - يصل إلى 3 أيام تقويمية. تعتمد المادة الفعالة فيها أيضًا على مكون نباتي - قفاز الثعلب. نادرًا ما يتم استخدام الأدوية بسبب آثارها الجانبية الشديدة على الجسم والتسمم الشديد.

الديجوكسين هو دواء طويل المفعول وقابل للذوبان في الدهون وهو ممتاز لعلاج الأشكال الحادة من قصور القلب. الشكل الدوائي للإفراج: محلول حقن وشكل قرص للإعطاء عن طريق الفم.

بالنسبة للأطفال حديثي الولادة المصابين بقصور القلب، يتم حقن الديجوكسين في الشريان باستخدام قطارة لمدة 24 ساعة.

للتخفيف من نوبة حادة، يتم استخدام الحقن التي يتم حقنها في الشريان. من الأفضل استخدام قطارة أو ببطء شديد باستخدام إبرة حقنة رفيعة.

يتم علاج الأمراض المزمنة لعضلة القلب وفشل عضلة القلب بالأقراص. الجرعة فردية.يتم وصف نظام دورة الدواء العلاجي من قبل الطبيب المعالج.

التطبيب الذاتي بالجليكوسيدات أمر غير مقبول، لأن الجرعة المحسوبة بشكل غير صحيح يمكن أن تسبب التسمم في حالة تناول جرعة زائدة.

السيلانيد هو دواء قلبي طويل المفعول وله تأثير علاجي أقل وضوحًا. يستخدم الدواء في التطور المبكر لأمراض القلب.شكل الإصدار: أقراص.

تحدث الجرعة الزائدة بشكل أقل تكرارًا مما يحدث بعد الديجوكسين، ولكن يجب تناول الدواء فقط وفقًا لما يحدده طبيب القلب.

مؤشرات لاستخدام جليكوسيدات القلب

في حالة قصور القلب، يوصى بتناول الجليكوسيدات فقط:

بالنسبة للرجفان الأذيني، يمكن لهذه الأدوية خفض معدل ضربات القلب وزيادة قوة عضلة القلب أثناء الانقباض في دورة القلب.
حالة التعويض في شكل مزمن.
الرجفان الأذيني مع نبضات قلب سريعة جدًا.

تعمل جليكوسيدات علاج قصور القلب على مكافحة الأعراض التالية:

عدم انتظام دقات القلب.
تورم؛
ضيق في التنفس؛
زرقة.

أيضا، مؤشرات لاستخدام الأدوية الدوائية جليكوسيدات المجموعة القلبية هي حالات المرض الشديد.

كما تستخدم هذه الأدوية لاضطرابات نظام تدفق الدم الشرياني في الجسم:

ركود الدم الوريدي في مجرى الدم، مما يسبب التورم، مع انخفاض إخراج عضلة القلب. لتحسين ديناميكا الدم، يتم استخدام جليكوسيدات، مما سيساعد على توصيل الدم الشرياني إلى جميع مناطق المحيط؛
علم الأمراض - الشكل الانقباضي الانقباضي للأذينين. بالنسبة للرجفان الأذيني، يجب أن يهدف العلاج إلى تقليل وتيرة تقلص البطين وضمان ملئه الجيد بالسوائل البيولوجية. تتحسن ديناميكا الدم مع هذا النشاط البطيني.
رفرفة الغرفة الأذينية. تعمل الأدوية على تحويل رفرفة الحجرة الأذينية إلى رجفان، وفي هذه الحالة يكون من الأسهل التحكم في وتيرة انقباضات عضلة القلب؛
في حالة القصور من الدرجة الثانية، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السائل البيولوجي في مجرى الدم، والذي أصبح نتيجة للعدوى في الجسم بسبب التحويلة الشريانية الوريدية، وكذلك بعض أشكال فقر الدم، فإن عضلة القلب لا تعمل عمليا تتفاعل مع جليكوسيدات. استخدامها غير مستحسن.

يبدأ العلاج بالجرعة القصوى، ثم يتم تقليل الجرعة وتناولها حتى تنخفض الأعراض الواضحة لأمراض القلب. بعد ذلك يتم تقليل الجرعة حتى لا تسبب التسمم.

عند ظهور العلامات الأولى للتسمم، يجب التوقف عن تناول الجليكوسيدات وإجراء دورة علاجية باستخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

تغيرات في نشاط القلب

وظيفة	التغييرات في فشل عضلة القلب في وظائف القلب
الانقباض	أضعفت	يزيد الانقباض ويصبح أقصر
الانبساط	قصير	يطيل وقت الانبساط
أحجام القلب	زيادة
حجم الصدمة	مخفض	يزيد
حجم الدقيقة	مخفض	يزيد
التردد الانقباضي	الموسع	عدد الانقباضات يتناقص
مرور النبضات في جميع أنحاء عضلة القلب	معجل	أبطئ

التغيرات في الدورة الدموية

وظيفة	التغييرات في قصور عضلة القلب في نظام تدفق الدم	التأثيرات العلاجية في فشل عضلة القلب
ضغط الوريد	عالي
الضغط الشرياني	لديه خصائص لتقليل	بالقرب من المؤشر القياسي
إمدادات الدم إلى عضلة القلب	غير كافٍ	يأتي بأحجام قياسية
حجم الدم أثناء الدورة الدموية في الدورة الدموية	زيادة	بالقرب من المؤشر القياسي

تغييرات في وظائف الأعضاء والأنسجة التي تعتمد على حالة الدورة الدموية

موانع للاستخدام

موانع العلاج بالجليكوسيدات القلبية قد تشمل الحالات الجسمية التالية:

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة.
رد فعل تحسسي من الجسم للمادة الفعالة في الدواء.
تسمم الجسم بالجليكوسيدات.
بطء القلب من النوع الجيبي.

قيود على استخدام الجليكوسيدات:

يحظر وصف الأدوية من أجل:

ما هي الأمراض التي يكون فيها استخدام الجليكوسيدات غير فعال؟

هناك أمراض القلب التي لن يكون لها أي تأثير علاجي من تناول الجليكوسيدات.

قصور الصمام الأبهري

قواعد في العلاج

بالنسبة لجليكوسيدات القلب سريعة المفعول (كورجليكون، ستروفانثين) لا توجد مخططات لمسار العلاج، ولا تتراكم الأدوية في الجسم.

الديجوكسين له خصائص تراكمية في الجسم ويمكن أن يسبب التسمم.

لتجنب ذلك، من الضروري اتباع قواعد العلاج العلاجي:

رقمنة الدواء - يتم زيادة الجرعة حتى التحسن الأول في أعراض المرض. لا يجوز تناول الدواء لفترة أطول من الدورة الموصوفة وزيادة الجرعة حسب تقديرك؛
وبعد أن تهدأ الأعراض، من الضروري دعم الجسم بهذه الأدوية. سيصف الطبيب جرعة للاستخدام المنهجي.

التطبيب الذاتي بالجليكوسيدات يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة والموت.

جرعة زائدة من جليكوسيدات طويلة المفعول

يمكن أن تحدث جرعة زائدة من الأدوية سريعة المفعول فقط عند تناول جرعة عالية من الجليكوسيد في حقنة واحدة.

الجرعة الزائدة مع جليكوسيدات طويلة الأمد لها الأعراض التالية:

عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
الغثيان الذي يصاحبه القيء.
التغييرات في مخطط القلب الكهربائي.
التغييرات في عمل الاتصال الأذيني البطيني.
موت.

آثار جانبية

الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام جليكوسيدات القلب:

جليكوسيدات القلب هي أدوية لا يمكن الاستغناء عنها في العديد من أمراض القلب، لكن يجب تناولها بحذر.

توقعات الحياة

مع الاستخدام الصحيح للجليكوسيدات، يتطور التسمم الحاد للجسم فقط في 5.0٪ من الحالات.

مدة دورات الدواء موضحة في الجدول:

الشرط الرئيسي للعلاج بالجليكوسيدات هو الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج.

إذا كان هناك اشتباه في أحد أمراض القلب من مجموعة التشخيص، فإن تأثير الأدوية من المجموعة الدوائية من جليكوسيدات القلب يوفر ديناميكيات إيجابية، وفي أقصر وقت ممكن. يتم اختيار الدواء المناسب من قبل الطبيب المعالج، اعتمادا على خصائص المرض وعمر المريض. هناك تصنيف معروف للجليكوسيدات القلبية، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تقديم نظام علاج مكثف.

ما هي جليكوسيدات القلب

يوصى بممثلي هذه المجموعة الدوائية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي. جليكوسيدات القلب هي أدوية من أصل اصطناعي أو نباتي لها تأثير مفيد على عضلة القلب في مرحلة الانتكاس. لديهم عدة أشكال للإفراج وهي مخصصة للإعطاء عن طريق الوريد والإعطاء عن طريق الفم. في الحالة الأولى، لوحظ التأثير العلاجي بشكل أسرع بكثير.

في حالة ظهور أعراض غير سارة للاحتقان في الرئتين، أو ضعف انقباض عضلة القلب، يكون استقرار الحالة العامة للمريض السريري دون استخدام إضافي لهذه الأدوية مشكلة كبيرة. يتم امتصاصها بشكل منتج في مجرى الدم النظامي، ولها تأثير نظامي في الجسم، وتخفيف أعراض الألم والقلق.

التأثيرات الدوائية

يجب إكمال استخدام أدوية هذه المجموعة بشكل كامل. لا تمتد التأثيرات الدوائية للجليكوسيدات القلبية إلى عضلة القلب فحسب، بل إلى الجهاز القلبي الوعائي بأكمله ككل. تؤدي المكونات النشطة للأدوية الوظائف التالية في الجسم المصاب، فهي لا تعالج كثيرًا بقدر ما تطيل مدة فترة الهدوء:

زيادة إدرار البول مع انخفاض لاحق في ضغط الدم.
تحفيز تدفق الدم إلى البطينين.
زيادة قوة تقلصات القلب.
زيادة في الانبساط، وانخفاض في الانقباض.
تباطؤ معدل ضربات القلب، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عدم انتظام ضربات القلب.

آلية العمل

المهمة الرئيسية للجليكوسيدات القلبية هي تحفيز انقباض عضلة القلب بأقل قدر من استهلاك الطاقة. يتم ملاحظة التأثير العلاجي في بداية الدورة العلاجية، ويتم ضمانه بسبب نشاط المواد الفعالة. الأنواع التالية من آلية العمل في الجسم ممكنة بعد استخدام ممثلي المجموعة الدوائية المحددة:

مضاد لاضطراب النظم. هناك انخفاض في معدل ضربات القلب وزيادة في مدة فترة استرخاء عضلة القلب (الانبساط).
مقوي للقلب. يوفر استعادة تدفق الدم الطبيعي وزيادة قوة عضلة القلب.
مضاد لنقص التروية. يعزز توسع الأوعية التاجية، ويقلل من حاجة عضلة القلب للأكسجين والمواد المغذية.
مدر للبول. يوفر انخفاضًا في ضغط الدم ويزيل السوائل الزائدة من الجسم.
الأوعية الدموية. يعيد نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويعيد لون الأوعية الدموية والأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الداخلية.
استقرار. يمنع نشاط البروتينات والإنزيمات المسؤولة عن استقلاب الأيونات بين خلايا عضلية القلب والدم.
الحظر. يوقف انتشار الضغوطات، ويهدئ الجهاز العصبي.

مؤشرات للاستخدام

إذا نشأت مشاكل في عمل نظام القلب والأوعية الدموية، يصف الطبيب جليكوسيدات القلب لتخفيف الألم ويكون لها تأثير علاجي طويل الأمد. لا يُسمح باستخدام هذه الأدوية إلا بناءً على نصيحة طبية، ومن المهم مراعاة تركيز المواد الفعالة التي تدخل الدورة الدموية الجهازية. لوحظت الديناميكيات الإيجابية في الصور السريرية التالية:

تصنيف

بعد معرفة ما ينتمي إلى جليكوسيدات القلب، من المهم أن نفهم بالتفصيل متى وما هو الدواء الذي له تأثير على القلب والذي يحتاج المريض إلى تناوله من أجل استعادة نشاط القلب بشكل أسرع ودون مضاعفات محتملة. يوجد أدناه تصنيف شرطي يعتمد على مبدأ العمل الذي يستخدمه الأطباء عند وصف نظام العناية المركزة أو ذاك. لذا:

التأثير الإيجابي مؤثر في التقلص العضلي يزيد بشكل كبير من مستوى الكالسيوم في الهياكل العضلية.
يعد التأثير الإيجابي الباروتروبي خطيرًا في حالة تناول جرعة زائدة لأنه يتطور إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
تأثير سلبي كرونوتروبيك، حيث يزداد النشاط الممرض للعصب المبهم فقط.
تأثير سلبي ديناميكي مع تباطؤ مرضي لانتقال النبضات على طول الوصل الأذيني البطيني.

اسماء المخدرات

للتأكد من أن احتمالية الشفاء السريع من أمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعة في أقصر وقت ممكن، يوصى باختيار جليكوسيدات القلب سريعة المفعول للعلاج. توفر هذه الأدوية على الفور تحسنا في الرفاه العام، لكن تأثيرها العلاجي لا يكفي لفترة طويلة، هناك حاجة إلى جرعة أخرى. أما بالنسبة للجليكوسيدات طويلة المفعول، فيتم امتصاصها ببطء في الدورة الدموية الجهازية، ولكنها في الوقت نفسه توفر فوائد صحية مستدامة وطويلة الأمد.

قبل طلب جليكوسيدات القلب وشرائها من أحد المتاجر عبر الإنترنت، يجب عليك أيضًا استشارة طبيبك وضبط الجرعات اليومية بشكل فردي. من المهم دراسة التعليمات لاستبعاد الآثار السلبية على الجهاز الهضمي والهضم الجهازي والجهاز العصبي. يجب الاتفاق على أي تغييرات في الصحة العامة مع الطبيب المعالج بشكل فردي.

سريع المفعول

كورجليكون هو جليكوسيد قلبي له تأثير مقوي للقلب خفيف مباشرة على موقع علم الأمراض. متوفر فقط في شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد، ويستخدم بشكل فعال من قبل المرضى للعلاج الإنتاجي للأشكال الخفيفة من اختلال وظائف القلب. حالات الجرعة الزائدة والآثار الجانبية نادرة للغاية. يتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية بعد 15-20 دقيقة من الحقن في الوريد.

الستروفانثين هو جليكوسيد قلبي آخر ضروري كعنصر مهم في إجراءات الإنعاش لفشل القلب الحاد والمزمن مع المعاوضة. هذه أيضًا حقن في الوريد ولها آثار جانبية أكثر من الأدوية المذكورة أعلاه. يتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية في الدقائق الأولى بعد الحقن.

فترة طويلة

يميز الديجوكسين جليكوسيدات القلب القابلة للذوبان في الدهون، والتي تحتوي في علم الصيدلة الحديث على عدة أشكال إطلاق لتوفير راحة أكبر للمريض. هذه هي الأقراص والحقن. في الحالة الأولى، نحن نتحدث عن تناول دواء القلب عن طريق الفم لضمان ديناميكيات إيجابية بطيئة ولكن ثابتة للمرض الأساسي. يتم إعطاء الحقن ببطء عن طريق الوريد وهي بمثابة "مساعدة طارئة" لمريض القلب في الحالات السريرية الشديدة.

الديجيتوكسين هو جليكوسيد قلبي ذو تأثير تراكمي من أصل نباتي. العنصر النشط هو قفاز الثعلب بوربوريا، الذي قدم اسم الدواء. في اللاتينية يبدو الأمر مثل "digitalis". يجب إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط. التحسن في الصحة العامة يزداد ببطء، ولكن استخدام الدواء يتميز بتأثير طويل الأمد.

السيلانيد هو جليكوسيد قلبي ذو شكل إطلاق واحد - أقراص للاستخدام عن طريق الفم. نموذج الإصدار مريح للغاية، خاصة للمرضى الذين لم يفقدوا قدرتهم على العمل. لكن التأثير العلاجي بالكاد ملحوظ، ويتزايد تدريجيا. العنصر النشط هو lanatoside C، والمكونات المساعدة هي المغنيسيوم والبوتاسيوم واللاكتوز ونشا البطاطس.

قواعد العلاج بالجليكوسيدات

ظهور علامات قصور القلب يجب أن ينبه المريض السريري على الفور. في حالة أمراض القلب واسعة النطاق، يقوم الطبيب بإدخال جليكوسيدات القلب في نظام العلاج المعقد، لكنه لا ينصح بشدة بانتهاك الجرعة اليومية. يجب زيادة تركيز الدواء في الدم تدريجياً، ثم خفضه أيضاً بشكل معتدل وإزالته تماماً. ويفسر ذلك "التأثير التراكمي" الذي يحدث على مستوى أغشية الخلايا التالفة.

لا يهم ما هي المكونات المحددة التي يحتوي عليها التركيب الكيميائي لجليكوسيد القلب - زنبق الوادي، أدونيس أو مادة اصطناعية، يجب ترك وجود الجرعة القصوى من الدواء المختار في نظام العلاج المعقد لمدة لا تزيد عن 3 -5 ايام. خلاف ذلك، لا يمكن استبعاد الآثار الجانبية وأعراض الجرعة الزائدة.

عندما تكون الجليكوسيدات غير فعالة

أثناء العملية المرضية، لا تكون جليكوسيدات القلب قادرة دائمًا على تطبيع حالة المريض، وفي بعض الصور السريرية لا يمكن استبعاد التدهور الحاد في الصحة. يمكن إحضار ممثلي هذه المجموعة الدوائية إلى المرحلة النشطة في حالة وجود مثل هذه الحالات المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية. العلاج لا يزال غير فعال:

التهاب التامور المزمن.
تضيق تاجي؛
قصور الصمام الأبهري.
اعتلال عضلة القلب المقيد.

موانع

قبل معرفة السعر النهائي للدواء النموذجي، من المهم أن تقرأ بعناية القيود الطبية المفروضة على الاستخدام. لا يُسمح لجميع المرضى بمثل هذا العلاج المحافظ، حيث توجد موانع الاستعمال التالية:

حصار العقدة الأذينية البطينية 2-3 درجات.
تسمم جليكوسيد.
فشل قلبي حاد؛
نقص بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم.
زيادة حساسية الجسم للمكونات النشطة.
الفشل الكلوي المعقد.

أسباب التسمم بالجليكوسيدات القلبية

إذا قمت بزيادة الجرعة الموصوفة من الدواء بشكل منهجي، فإن الجرعة الزائدة تعتمد على ما يسمى "التأثير التراكمي"، مما يزيد من تركيز العنصر النشط في الدم. يشعر المريض بالضعف ويحاول الاستلقاء أكثر. المظاهر الأخرى لهذه العملية المرضية هي بطء ضربات القلب والدوخة المتكررة والغثيان وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن ربط مثل هذه الحالات الشاذة بأمان بجرعة زائدة والتوقف فورًا عن تناول الدواء.

الإسعافات الأولية للتسمم

من الضروري تطهير الدم والجهاز الهضمي من التركيزات الزائدة من جليكوسيدات القلب. في الحالة الأولى، تناول المواد الماصة (Enterosgel، Sorbex) عن طريق الفم، في الحالة الثانية، قم بإعطاء مستحضرات البوتاسيوم (Panangin، كلوريد البوتاسيوم) عن طريق الوريد. لتطبيع الخلفية العامة، بالإضافة إلى تنظيم علاج أعراض عدم انتظام ضربات القلب وبطء معدل ضربات القلب. على سبيل المثال، للقضاء بشكل فعال على الحصار وبطء القلب، يشار إلى استخدام عقار الأتروبين.

سعر المخدرات

تختلف تكلفة ممثلي هذه المجموعة الدوائية، ولكن عليك أن تبدأ ليس من النطاق السعري، ولكن التركيز أكثر على النتيجة النهائية للعلاج. يمكن شراء هذه الأدوية مجانًا من الصيدلية أو طلبها من صيدلية على الإنترنت باستخدام كتالوجات ملونة. الأسعار التقريبية لجليكوسيدات القلب معروضة أدناه:

فيديو: علاج قصور القلب

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

منذ أكثر من قرنين من الزمان، لاحظ العلماء في ذلك الوقت أن بعض النباتات المستخدمة في مكافحة الوذمة لها تأثير إيجابي على الدورة الدموية ونشاط القلب. وشكلت هذه الخصائص الأساس لإنتاج أدوية جديدة للمرضى الذين رفضت قلوبهم العمل. هكذا ظهرت جليكوسيدات القلب (CGs)، والتي حتى اليوم، ضمن حدود معقولة، تخدم البشرية بأمانة. لاحظ أن هذه الأدوية ليست بسيطة، ويجب التعامل معها بحذر ولا تنس أنها سامة، والتي تشفي بتركيزات صغيرة جدًا، وفي جرعة زائدة يمكن أن تقتل.

أوجه التشابه والاختلاف بين أدوية القلب من مجموعة الجليكوسيدات

يتطور الحاد أو المزمن لعدد من الأسباب، بسبب الحالات المرضية المختلفة التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية، ويصاحبه ضعف انقباض عضلة القلب.

للقيام بعمله في ظل ظروف المعاوضة، يتطلب القلب إمكانات طاقة كبيرة، والتي، مع الحمل الزائد، يتم استهلاكها بسرعة، وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي (استقلاب البروتين والدهون)، ويتحول توازن المنحل بالكهرباء، وينخفض، ونتيجة لذلك :

تتعطل الدورة الدموية، ويزداد الضغط في الأوعية الوريدية، مما يؤدي إلى؛
تؤدي زيادة جوع الأكسجين (نقص الأكسجة) إلى نبض القلب بشكل أسرع، ولهذا السبب غالبًا ما تكون هذه الحالة مميزة ()؛
يشير التورم وصعوبة التنفس () وزرقة الجلد (زرقة) إلى تباطؤ تدفق الدم في الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية).

لإجبار عضلة القلب على الانقباض بشكل طبيعي وبالتالي تعويض القصور، يتم وصف مجموعات معينة من أدوية القلب التي يمكن أن تظهر نشاطًا مقويًا للقلب. هذه هي خصائص جليكوسيدات القلب، والتي تختلف عن بعضها البعض:

مدة التأثير العلاجي مع مرور الوقت.
آلية العمل؛
القطبية والحركية الدوائية (الذوبان، الامتصاص، الارتباط بالدم وبروتينات عضلة القلب، إزالة السموم من الجسم والإخراج منه).

يعتمد التصنيف الحديث لجليكوسيدات القلب على المبادئ المذكورة أعلاه.

العلاج بالسم

تعيش النباتات المشاركة في إنتاج أدوية القلب (على وجه الخصوص الجليكوسيدات) في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي تقريبًا ( زنبق الوادي، أنواع مختلفة من قفاز الثعلب، الجبل الأسود أو أدونيس الربيع، اليرقان)، لكن الستروفانثوس، الذي أصبح الأساس لإنتاج الستروفانثين، ولد في القارة الأفريقية ولعب في البداية دور السلاح في الحروب بين القبائل. السهام المعالجة بالستروفانثوس التي أصابت العدو لم تترك أي فرصة للبقاء على قيد الحياة تقريبًا.

تفضل شجيرة الهارج أيضًا البلدان الدافئة، التي يشبه جليكوسيدها الستروفانثين في عملها، ولا يميل ثمر الورد اليوناني إلى البرد (في أراضي الشيشان وستافروبول مدرج في الكتاب الأحمر)، لكن الدفلى قد اتخذ جذر نبات منزلي جيدًا على عتبات النوافذ.

بعض أسماء الأدوية التي تم الحصول عليها أولاً من النباتات تشهد ببلاغة على ممثلي النباتات التي ولدت الأدوية، على الرغم من أن البعض الآخر ليس له نفس جذر أسماء "الآباء":

ديجيتوكسينتم عزله من بوربوريا قفاز الثعلب، و الديجوكسين، سيلانيد، أيزولانيدتم الحصول عليها من قفاز الثعلب الصوفي (Digitalis - foxglove) ؛
اسماء المخدرات "جومفوكاربين"، "جومفوتين"نشأت من الاسم اللاتيني لشجيرة harga - gomphokarpus؛
أصبح جليكوسيد القلب المعزول من Periploca يسمى بيريبلوسين.
أساس ستروفانثينكان بمثابة نبات استوائي ستروفانثوس (ستروفانثوس) ؛
أدونيسيدتم تصنيعه من أدونيس الربيع (أدونيس فيرناليس). يتم تضمين مستخلص هذا النبات للإعطاء عن طريق الفم في خليط بختيريف كمسكن للعصاب.
إنتاج erizimininaبدأ بإطلاق جليكوسيدات من اليرقان (Erysimum) ؛
شكلت العديد من جليكوسيدات زنبق الوادي الأساس للإنتاج korglycona، والتي تدار عن طريق الوريد في قصور القلب الحاد. للإعطاء عن طريق الفم، يوصف صبغة زنبق الوادي، وتأثيرها المحفز أضعف بكثير، فهو يهدئ الجهاز العصبي، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التأثير السام لجليكوسيدات القلب الأخرى.

يرجع التأثير المقوي للقلب للجليكوسيدات إلى الجينين أو الجليكون، وهو مكون غير سكري في البنية الهيكلية للجليكوسيدات. أما الجزء الآخر وهو السكر (الجليكون) فله دوره أيضًا؛ فهو يشارك في عمليات الذوبان والامتصاص والارتباط ببروتينات الأنسجة (الحركية الدوائية).

مع تقدم العلوم الطبية وصناعة الأدوية، يستمر تصنيع وتحسين أدوية القلب الجديدة التي تشكل مجموعة الجليكوسيدات، والتي ستنضم في المستقبل القريب إلى قائمة هذه الأدوية التي ليس لها بديل بعد.

جزيء الأميغدالين

تسمى الجليكوسيدات التي تحتوي على مجموعة السيانو (CN -) كجزء غير كربوهيدرات (غير سكر) (أجليكون) باسم السيانوجين. وهي جزء من بعض النباتات: ينامارينيحتوي على الفاصوليا البيضاء وبذور الكتان، يتم إنتاجه في الفواكه الحجرية دورينهو جزء من السارجو (الحبوب).

يساهم التأثير الأنزيمي على الجليكوسيدات الموجودة في هذه النباتات في تكوين مادة شديدة السمية، والتي عرفنا اسمها منذ المدرسة. السم يسمى حمض الهيدروسيانيكأما الجرعة المميتة للبالغين فهي 50 ملغ فقط (0.05 جم). في 100 غرام من اللوز المر محتواه 250 ملغ. يتم إنتاج حمض الهيدروسيانيك في بذور المشمش والخوخ والكرز، بشكل عام، فواكه لذيذة وصحية للغاية، 5-10 حبات مقشرة يمكن أن تكلف حياة طفل صغير.

يجب على البالغين أن يضعوا في اعتبارهم أن فضول الأطفال يجبر الطفل على إيجاد طريقة لكسر "الجوز" وتذوق محتوياته، والتي، بالمناسبة، طعمها لطيف للغاية، على الرغم من أنها مريرة قليلاً. لكن يجب على الوالدين أن يشرحوا للطفل سبب منع تناول البذور. أما بالنسبة لاستخدام مكونات النباتات المذكورة أعلاه في الصناعات الغذائية (المشروبات الكحولية والحلويات) فإن استخدامها ينظم بشكل صارم.

متى يجب أن أتوقع تأثير الجليكوسيدات وما هي مدة استمرارها؟

الجليكوسيدات القلبية، والتي تختلف في تصنيفها حسب معدل الاستجابة والتراكم ومدة التأثير، يمكن تقديمها على شكل ثلاث مجموعات:

الجدول: وظائف القلب وتأثير الجليكوسيدات عليها

مدة العمل تعتمد على القطبية

يتضمن التصنيف حسب القطبية تقسيم الجليكوسيدات إلى مجموعتين فرعيتين:

ل القطبيةوتشمل هذه المواد شديدة الذوبان في الماء (محبة للماء)، ولكنها ضعيفة الذوبان في الدهون، ويتم امتصاصها قليلاً في الأمعاء، وترتبط على مضض ببروتينات الأنسجة، وتفرز عن طريق الكلى، مما يوفر الجليكوسيدات بشكل سريع وقوي ولكن قصير الأجل. التأثير (ولهذا السبب يتم إعطاء الستروفانثين والكورجليكون عن طريق الحقن، ولا يتم تناولهما عن طريق الفم). مع انخفاض القطبية، تكتسب الجليكوسيدات خصائص محبة للدهون بدرجات متفاوتة من الشدة. على سبيل المثال، الديجوكسين، الذي لديه محبة خفيفة للدهون. لا يميل إلى الارتباط بالبروتينات، ويتم امتصاصه بشكل أفضل على معدة فارغة، ويتم نقله من الجسم عن طريق الكلى، بينما يبقى ما يصل إلى 70٪ دون تغيير. عقار أدونيس، أدونيزيد، يتصرف بالمثل؛
الغير قطبي(محبة للدهون)، على العكس من ذلك، يتم امتصاصها جيدًا في الجهاز الهضمي، وترتبط ببروتينات الأنسجة، وتخضع للتحول الحيوي في الكبد، وتتراكم في الجسم وتعمل لفترة طويلة، لذا يمكن استخدامها في أشكال أقراص. يعتبر الديجيتوكسين محبًا للدهون بدرجة كبيرة، ويمكن امتصاصه بالكامل في الجهاز الهضمي، ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة تصل إلى 90٪، ويخضع لعمليات التمثيل الغذائي في الكبد، ويتم إفرازه على شكل منتجات استقلابية عن طريق الكلى (75٪). والصفراء (25%).

يتم تحديد القطبية والحركية الدوائية لـ SGS في الغالب حسب نوع النباتات التي أصبحت الموردين الرئيسيين لهذه المواد الطبية.

"مسائل القلب" من جليكوسيدات

يتم عرض التأثيرات الرئيسية لآلية عمل جليكوسيدات القلب:

في أي الحالات يتم استخدام الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب؟

يعتمد تأثير جليكوسيدات القلب بشكل مباشر على الحالة الأولية لجسم المريض. في الأشخاص الأصحاء، تزيد هذه الأدوية من المقاومة المحيطية، والتي تكون بالفعل مرتفعة باستمرار لدى المرضى، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أنها تجلب ديناميكا الدم إلى المستويات الطبيعية، والقضاء على الازدحاموعلامات فشل القلب:

عدم انتظام دقات القلب.
زرقة.
الوذمة؛
ضيق في التنفس.

مؤشرات وصف الأدوية الصيدلانية من مجموعة جليكوسيدات القلب هي الحالات الشديدة المصاحبة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية، لذلك يتم استخدام SG في الحالات التالية:

فشل الدورة الدموية الاحتقاني المصحوب بامتلاء وريدي، وذمة، ضيق التنفس، وضيق التنفس، ويرتبط بانخفاض النتاج القلبي. يوصف العلاج لتحسين المعلمات الدورة الدموية.
(شكل الانقباضي). يهدف استخدام الجليكوسيدات إلى إبطاء وتيرة تقلص البطين، وبالتالي تحسين ديناميكا الدم بشكل عام؛
. تهدف الجليكوسيدات في هذه الحالة إلى تحويل الرفرفة إلى رجفان والتحكم في وتيرة انقباضات البطين. يجب أن يستمر استخدام الديجوكسين في حالة حدوث نوبة متكررة.

بخصوص قصور القلب الثانوي(مع وجود ارتفاع في النتاج القلبي) الناتج عن التحويلة الشريانية الوريدية، العمليات المعدية الشديدة، فرط نشاط الغدة الدرقية، ثم يتفاعل قليلا مع المواد الطبية من مجموعة SG، لذلك يعتبر وصفها غير مناسب.

...ومتى يجب عليك الامتناع عن استخدام SG

الموانع المطلقة لوصف جليكوسيدات القلب هي التسمم بأدوية هذه المجموعة، أي في حد ذاتها، جميع موانع الاستعمال الأخرى نسبية للغاية:

الجدول: الحالات السريرية والآثار السلبية للجليكوسيدات

عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
تضيق تحت الأبهري أو التاجي (معزول) في إيقاع الجيوب الأنفية (ليس دائمًا) ؛
أمراض الكبد الشديدة (عضو التحول الحيوي) والكلى، ومع ذلك، فإن موانع المرتبطة بوجود أمراض الكلى والكبد لا تنطبق على جميع ممثلي FH؛
وجود التعصب الفردي لهذه الأدوية القلبية.

يتطلب العلاج بالجليكوسيدات القلبية اتباع نهج فرديمع الأخذ في الاعتبار الميزات المهمة التي يجب مراعاتها قبل وصف الدواء بجرعة معينة، لذلك، بالإضافة إلى موانع الاستعمال المحددة، قبل بدء العلاج، يركز الطبيب، كقاعدة عامة، على النقاط التالية:

عند علاج عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، يتم زيادة جرعة الدواء (مقارنة بعلاج قصور القلب الذي يستجيب لجرعات أقل من SG)؛
في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يتم حساب الوزن الهزيل (المثالي)، لأن الجليكوسيدات "غير مبالية" بالأنسجة الدهنية ولا يتم توزيعها فيها؛
يفحص حالة قدرة الكلى على الترشيح (التصفية)؛
يحدد وجود الأمراض المصاحبة، الأمر الذي يتطلب الاستخدام المستمر للأدوية من مجموعات صيدلانية مختلفة (مزيج من SG مع أدوية أخرى).

أسباب التسمم بالجليكوسيدات القلبية

لها نشاط فسيولوجي عالي، ولكن لها سمية عالية، تبلغ جرعتها حوالي 60٪ من الجرعة العلاجية، وتنتمي العديد من أدوية مجموعة جليكوسيدات القلب إلى القائمة أ، كما المخدرات السامة(ديجيتوكسين، ديجوكسين، إريزيمين، ستروفانثين، بيريبلوسين، جومفوتين، إلخ).

تظهر أدونيزيد، كورجليكون، كورديجيتيت في القائمة ب وتنتمي إليهاأدوية قوية.

إن خصائص SG هي العامل الذي من خلاله تقوم هذه الأدوية بتجديد الترسانة الواسعة من الأدوية التي تسبب التسمم. في الغالبية العظمى من حالات التسمم بالجليكوسيدات القلبية، تكون هذه مسألة صدفة:

التناول الخاطئ لجرعات كبيرة أو الاستخدام غير المنضبط، عندما لا يفهم المريض أهمية قرص صغير ويبدأ في تناوله حسب تقديره، وفي بعض الأحيان يجمعه مع أدوية أخرى، دون استشارة الطبيب المعالج أولاً؛
فضول الطفولة في كل مكان إذا كان لدى الطفل إمكانية الوصول إلى الأدوية التي يستخدمها الأقارب الذين يعيشون معًا؛
في كثير من الأحيان يوصف لفشل القلب ، يمكن أن تتراكم SGs أثناء العلاج مع الاستخدام طويل الأمد بشكل مفرط. هذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية غير القطبية من المجموعة 1، والتي لديها نسبة عالية من الدهون. يؤدي التراكم والإزالة البطيئة إلى آثار جانبية يتم التعبير عنها على أنها تسمم وتتزامن مع أعراض الجرعة الزائدة والتسمم بالجليكوسيدات القلبية.

بدلا من العمل الإيجابي - تأثير سلبي

إن جرعة ونظام جليكوسيدات القلب هي العامل الحاسم لانتشار الآثار الجانبية وشدتها. تتراوح نسبة حدوث علامات التسمم في حدود 5-20٪، نصفها تعود إلى اضطرابات القلب، والنصف الآخر (بنسب متساوية تقريبًا) تتقاسمها الاضطرابات العصبية واضطرابات الجهاز الهضمي.

وهكذا، فإن جرعة زائدة من المخدرات تنتج آثار جانبية، تتجلى سريريا على النحو التالي التسمم بالجليكوسيدات القلبية:

تأثيرات قلبية ( تأثير سام للقلب): خارج الانقباض، واضطرابات الإيقاع مثل بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، كتلة الأذينية البطينية، نقص بوتاسيوم الدم، ألم القلب. يرتبط أيضًا انخفاض وظيفة الجهاز الإخراجي (انخفاض إدرار البول) بضعف الدورة الدموية ونشاط القلب.
اضطرابأنشطة الجهاز الهضمي(فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وآلام في المعدة، وفي كثير من الأحيان - الإسهال، واحتمال تطور نخر النزفية في الأمعاء الدقيقة)؛
التغيرات في القدرات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، مصحوبة بالدوخة، والضعف، واللامبالاة، والإثارة، والهلوسة، وحتى الذهان. انتهاكات الإدراك البصري (اللون)، تظهر الأشياء باللون الأصفر (زانثوبسيا) تصنف على أنها اضطرابات عصبية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن البنية الستيرويدية لـ SG قد تشير إلى ردود فعل سلبية أخرى ( التثدي والطفح الجلدي).

تجدر الإشارة إلى ذلك عدم انتظام ضربات القلبفي حالة التسمم بأدوية الديجيتال عند الأطفال فهو أمر شديد الأهمية أعراض توضيحية، أما بالنسبة لل كبار السنأكثر تتميز بالاضطرابات النفسية.

وفي حالات التسمم الشديد بالجليكوسيدات القلبية تحدث الوفاة بسبب , وقصور الأوعية الدموية.

الإسعافات الأولية والعلاج في المستشفى للتسمم بالجليكوسيد

إذا تم تناول جرعة زائدة من أدوية القلب من هذه المجموعة، من أجل إبطاء الامتصاص في الجهاز الهضمي، يتم إعطاء الفحم المنشط، وغسل المعدة، واستخدام ملين ملحي، وبطبيعة الحال، استدعاء غرفة الطوارئ. في حالة تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية في مرحلة المستشفى، فمن المستحسن استخدام:

مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أوروتات البوتاسيوم، كلوريد البوتاسيوم) لتحل محل K + في عضلة القلب، لأن الحساسية تجاه SG تزداد بشكل حاد في وجود نقص بوتاسيوم الدم.
مضادات جليكوسيدات القلب (ديفينين، يونيثيول)؛
مجمعات قادرة على تكوين مركبات معقدة مع الكالسيوم. تتمتع أملاح Na 2 EDTU أو Trilon B وأملاح السترات بالقدرة على ربط Ca 2+ (أيونات الكالسيوم)؛
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بروبانالول، أنابريلين، ليدوكائين، ديفينين).

يُستخدم الأتروبين أحيانًا لمنع القيء وتقليل الغثيان، لكن يجب ألا ننسى ذلك في حالة عدم انتظام دقات القلب هو بطلان. يُمنع أيضًا بشكل صارم استخدام ناهضات الأدرينالية (الأدرينالين ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تسبب الرجفان البطيني ، والتي يمكن أن تؤدي في مثل هذه الظروف إلى وفاة المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن المريض الذي يعاني من الآثار الجانبية للجليكوسيدات يجب أن يحصل على الراحة الكاملة والاهتمام الدقيق من الطاقم الطبي.

بالفيديو: لماذا يضعف القلب؟ (برنامج عيش بصحة جيدة!)

استخدام جليكوسيدات القلب

نادرا ما تستخدم جليكوسيدات القلب في قصور القلب الحاد، وفي كثير من الأحيان في قصور القلب المزمن. يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المزمن من الفئات الوظيفية 11-IV مع نسبة قذف أقل من 30-35٪ ناتجة عن خلل وظيفي انقباضي في البطين الأيسر بالاشتراك مع الرجفان الأذيني. توصف جليكوسيدات القلب أيضًا لتخفيف وعلاج الرجفان الأذيني والرفرفة وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني.

في حالة قصور القلب الحاد، يتم حقن الستروفانثين أو الكورجليكون أو الديجوكسين في الوريد. يستمر تأثيرها لعدة ساعات، مما يجعل من الصعب إيقاف التأثير في حالة التسمم. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من تعافي عضلة القلب الحاد يتناولون دائمًا مدرات البول التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم.

في حالة قصور القلب المزمن، يتم وصف الديجوكسين أو السيلانيد أو الديجيتوكسين عن طريق الفم.

أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل في نظم الجيوب الأنفية لا يحتاجون إلى علاج بالجليكوسيدات القلبية، ويمكن أن يقتصر علاجهم على مدرات البول والأدوية. التأثير على نظام الرينين أنجيوتنسين.

في بعض الأحيان يتم تناول جليكوسيدات القلب بشكل وقائي للأمراض التي تسبب معاوضة عضلة القلب (الالتهاب الرئوي والتسمم). لا ينصح باستخدام جليكوسيدات القلب لأغراض وقائية في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر بدون أعراض أو أعراض طفيفة وإيقاع الجيوب الأنفية.

في حالة الرجفان الأذيني والرفرفة وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني ، يتم اختيار الأدوية ذات التأثير السلبي الواضح - الديجيتوكسين أو الديجوكسين أو السيلانيد. تعمل جليكوسيدات الديجيتال هذه على تقليل عدد النبضات القادمة من الأذينين إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية بشكل كبير، كما تقلل أيضًا من التلقائية وتزيد من الحد الأقصى لإمكانية الراحة في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية.

تعتمد حساسية المرضى الذين يعانون من قصور القلب لعمل جليكوسيدات القلب على عدة عوامل. ذات أهمية أساسية هي:

نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم.

نقص مغنيزيوم الدم، فرط كالسيوم الدم.

عدم التوازن الحمضي القاعدي.

نقص تروية عضلة القلب؛

التهاب عضلة القلب، تضخم القلب.

أمراض الغدة الدرقية.

فشل كلوي؛

فشل الكبد (للديجيتوكسين) ؛

أمراض الجهاز التنفسي.

العلاج الدوائي المصاحب

فئة وظيفية من قصور القلب.

طرق إدارة جليكوسيدات القلب

عند وصف جليكوسيدات القلب عن طريق الفم، من الضروري مراعاة التأثير المهيج وتثبيط البكتيريا المعوية والطعام (يوصى بتناوله بعد 1.5 ساعة من تناول الوجبات). في المرضى الذين يعانون من ركود الدم في نظام الوريد البابي، يتباطأ امتصاص جليكوسيدات القلب في الأمعاء بشكل ملحوظ، ومع ذلك، مع التخلص من الركود، يزداد التوافر البيولوجي، الأمر الذي سيتطلب تعديل الجرعة.

لا يتم حاليًا استخدام المسار المستقيمي لإعطاء جليكوسيدات القلب عمليًا بسبب بداية التأثير البطيئة والتأثير المهيج القوي.

عند حقن جليكوسيدات القلب في الوريد، ينبغي للمرء أن يكون على دراية بالتكوين السريع لتركيزات عالية في الدم. هذا يزيد من خطر الجرعة الزائدة والتسمم. لضمان التوزيع الموحد في الجسم، يتم حقن جليكوسيدات القلب في الوريد ببطء، لمدة 3-5 دقائق، في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

لا يتم حقن جليكوسيدات القلب في العضلات بسبب خطر النخر.

معايير فعالية العلاج بالجليكوسيدات القلبية

الحد من الأعراض السريرية لقصور القلب (ضيق في التنفس، زرقة، حجم الكبد وذمة محيطية)؛

انخفاض معدل ضربات القلب إلى 60-70 أثناء الراحة.

زيادة القدرة على تحمل النشاط البدني (زيادة معدل ضربات القلب حتى 120 في الدقيقة أثناء النشاط البدني المعتدل) ؛

تغيرات تخطيط القلب (تمديد الفاصل الزمني إلى الوضع الطبيعي ر-ر،إطالة معتدلة للفاصل الزمني P-0. الحد من المجمع أملاح الإماهة الفموية, تسطيح موجة G. تخفيض الجزء S-T)؛

تحسين ديناميكا الدم داخل القلب والجهازية.

يتم تحديد التركيز العلاجي لجليكوسيدات القلب في الدم بواسطة طريقة المناعة الإشعاعية (بالنسبة للديجوكسين، التركيز العلاجي هو 1-2 نانوغرام / مل، والتركيز السام هو 2-2.5 نانوغرام / مل).

مبادئ وصف جليكوسيدات القلب

هناك جرعات علاجية وصيانة كاملة من جليكوسيدات القلب. توفر الجرعة العلاجية الكاملة تأثيرات ديناميكية وسريرية مثالية وفقًا للمعايير المذكورة. جرعة المداومة هي ذلك الجزء من الجرعة العلاجية الكاملة الذي يتم التخلص منه خلال 24 ساعة. يسمح لك بالحفاظ على تركيز الأدوية في الدم عند مستوى ثابت، على الرغم من التراكم. يتم حسابه باستخدام الصيغة (EC - معامل الإزالة٪):

إذا كان قصور القلب نتيجة لضعف نشاط القلب بسبب أمراض القلب الروماتيزمية، أو تعويض العيوب الخلقية أو المكتسبة، فبعد القضاء على الحالة الحادة، يتم تناول جليكوسيدات القلب إما بشكل دائم (العيوب الخلقية) أو لفترة طويلة من الزمن. بالنسبة للمسببات غير القلبية لقصور القلب (الالتهاب الرئوي، التسمم، الصدمة)، يتم تنفيذ دورة قصيرة من العلاج على مدى عدة أيام.

تستخدم حاليا تشبع بطيءجليكوسيدات القلب. هذه هي الطريقة الأكثر ملاءمة وآمنة للعلاج. يتلقى المرضى جليكوسيدات القلب عن طريق الفم بجرعة ثابتة تساوي تقريبًا جرعة الصيانة. يزداد محتوى جليكوسيدات القلب في الدم ببطء وبعد 5-8 أيام تصل الجرعة العلاجية الكاملة إلى الجسم، ويتم تجديد التخلص اليومي بجرعة صيانة (حالة متوازنة). يحدث تحسن في الحالة السريرية مع انخفاض في أعراض قصور القلب بالفعل في الأيام الأولى من العلاج.

يعد التشبع بوتيرة بطيئة أمرًا له ما يبرره نظرًا لأن الاعتماد على الجرعة للتأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي لجليكوسيدات القلب ليس خطيًا. يتطور ثلثي تأثير مقوي القلب للجرعة الكاملة عند وصف نصف جرعة. بعد الوصول إلى تركيز معين من جليكوسيدات القلب في الدم، فإن زيادة الجرعة تزيد من التأثير العلاجي بشكل طفيف فقط، ولكن احتمالية التسمم تزداد.

نادرًا ما يتم استخدام التشبع السريع والسريع إلى حد ما بالجليكوسيدات القلبية.

تشبع سريع- إعطاء جليكوسيدات القلب للمريض بجرعة علاجية كاملة طوال اليوم. تنقسم الجرعة العلاجية الكاملة إلى 4-5 أجزاء متساوية. يتم أخذ الجزء التالي من الجرعة بعد ساعة واحدة من تقييم التأثير العلاجي للإعطاء السابق. عند تحقيق التأثير العلاجي الأمثل أو ظهور الأعراض الأولى للتسمم، يكتمل التشبع، ومن اليوم الثاني يتم نقل المريض إلى علاج الصيانة.

التشبع السريع ضروري فقط في حالة معاوضة عضلة القلب الحادة. يتم إجراؤها في مستشفى متخصص لأمراض القلب. في 40-50% من المرضى الذين يعانون من التشبع السريع لا يمكن تجنب التسمم.

تشبع سريع إلى حد مانفذت في غضون 3 أيام. في اليوم الأول، يأخذ المريض 50% من متوسط الجرعة العلاجية الكاملة، في اليوم الثاني - حوالي 40%، في اليوم الثالث - الجرعة المتبقية لتحقيق أفضل تأثير، من اليوم الرابع يتحولون إلى نظام المداومة. .

نظرًا لخصائص الحرائك الدوائية ، بعد التسريب الوريدي للستروفانثين أو الديجوكسين أو السيلانيد ، يتم وصف الديجيتوكسين بجرعة مضاعفة لمدة يومين. ثم قم بالتبديل إلى جرعات الصيانة المعتادة. على العكس من ذلك، بعد العلاج طويل الأمد بالديجوكسين، من الضروري أخذ استراحة لمدة يومين قبل التحول إلى جرعات الصيانة من الديجوكسين.

موانع لوصف جليكوسيدات القلب

موانع مطلقة:

" التسمم بجليكوسيدات القلب أو الشك فيه.

كتلة الأذينية البطينية 11-111 درجة.

ردود الفعل التحسسية (نادرة).

موانع النسبية:

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

بطء القلب الجيبي الشديد (نبض أقل من 50 في الدقيقة)؛

الرجفان الأذيني بإيقاع نادر (الرجفان الأذيني) ؛

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى.

متلازمة وولف باركنسون وايت (تنتشر النبضات الناتجة عن انخفاض التوصيل الأذيني البطيني على طول مسار إضافي، مما يخلق خطر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي)؛

عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد.

أمراض القلب التاجية (خاصة بعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار) ؛

القلب الرئوي المزمن .

نقص بوتاسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم.

فشل كلوي؛

أمراض الرئة الحادة (فشل الجهاز التنفسي 11-111 درجة).

جليكوسيدات القلب ليست مفيدة في ضعف البطين الأيسر الانبساطي أو الحالات التي يكون فيها النتاج القلبي أكبر من 45٪. لهذا السبب، لا توصف للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي، وتضيق الصمام التاجي والأبهر، والتهاب عضلة القلب التضيقي والنضحي، إلا إذا كانت هذه الأمراض مصحوبة بالرجفان الأذيني.

في حالة تضيق الأبهر، يتم إغلاق مجرى التدفق الخارجي بواسطة حاجز بين البطينين متضخم بشكل غير متماثل، مما يعوق قذف الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر. في هذه الحالة، تساهم جليكوسيدات القلب، التي تسرع تكوين الانسداد، في انخفاض النتاج القلبي.

مع تضيق التاجي، جليكوسيدات القلب، مما يزيد من قوة تقلصات البطين الأيسر، يؤدي إلى تفاقم شروط امتلاءه الانبساطي بالدم من خلال فتحة الأذينية البطينية اليسرى المتضيقة. في المرضى، يزداد الضغط في نظام الشريان الرئوي بشكل ملحوظ، وهناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

التسمم بالجليكوسيدات القلبية

لوحظ التسمم بجليكوسيدات القلب بدرجات متفاوتة في 5-15٪ من المرضى، مع التشبع السريع، يزيد تواتره إلى 40-50٪. جليكوسيدات القلب لديها نطاق صغير من العمل العلاجي.

تنقسم أعراض التسمم بشكل تقليدي إلى أمراض القلب وخارج القلب.

أعراض القلب

لوحظت اضطرابات القلب في 51-90٪ من حالات التسمم بالجليكوسيدات القلبية.

ب.ف. كان بورزينسكي أول من وصف مرحلتين من التسمم - انتقالية وسامة.

في المرحلة الانتقاليةيزداد ضغط الدم النبضي، ويحدث بطء القلب، ويتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. تنجم هذه الاضطرابات الديناميكية الدموية عن زيادة منعكسة في نبرة العصب المبهم.

في المرحلة السامةتظهر أعراض عودة قصور القلب وقصور الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب:

انقباض بطيني من النوع ثنائي وثلاثي التوائم.

متعدد الأشكال (متعدد الأشكال) خارج الانقباض البطيني.

عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي من العقدة الأذينية البطينية.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي بالاشتراك مع كتلة الأذينية البطينية.

إيقاف العقدة الجيبية بإيقاع الهروب من العقدة الأذينية البطينية؛

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية.

في جرعة سامة، جليكوسيدات القلب، التي تحجب Na/KATPase بنسبة 60٪ أو أكثر، تسبب نقص بوتاسيوم الدم - نقص أيونات البوتاسيوم في الخلايا العضلية القلبية. جنبا إلى جنب مع احتباس أيونات الصوديوم، نقص سكر الدم يقلل من استقطاب غمد العضلة القلبية وإمكانية الراحة السلبية. هذا يعطل إزالة الاستقطاب ويضعف تقلصات الليفي العضلي. يؤثر نقص الكالسيوم سلبًا على تخليق العناصر الكبيرة والجليكوجين والبروتين في خلايا عضلة القلب، ويساهم في تطور الحماض داخل الخلايا والقلاء خارج الخلية. في الدم، يرتفع مستوى أيونات البوتاسيوم نتيجة لحصار Na/K-ATPase في العضلات الهيكلية.

في منطقة اللييفات العضلية، يزداد محتوى أيونات الكالسيوم بشكل ملحوظ (يزداد استقلاب الصوديوم/الكالسيوم، وإزالة سا 2+ بسبب حصار ATPase المعتمد على الكالسيوم).

غشاء نا/ يتمتع القلب K-ATPase بحساسية غير متساوية للجليكوسيدات القلبية. إنهم يحجبون أقوى بمقدار 2.5 مرة نا/ K-ATPase لنظام التوصيل من الإنزيم المقابل لعضلة القلب المقلصة. ولهذا السبب، تلعب اضطرابات ضربات القلب دورًا رائدًا في صورة التسمم. إن الإفراط في تناول أيونات الكالسيوم في خلايا النظام الموصل، وكذلك إطلاق النورإبينفرين من النهايات الودية، يصاحبه ظهور بؤر تلقائية إضافية قادرة على إزالة الاستقطاب التلقائي.

أيونات الكالسيوم تمنع تطور الانبساط (يحدث نقص الانبساط) ؛ عن طريق إتلاف الليزوزومات، فإنها تطلق إنزيمات تسبب نخر عضلة القلب.

يؤدي ضعف الانقباض وضعف الانبساط إلى تفاقم عملية طرد الدم من تجاويف البطين، مما يعطل تدفق الدم تحت الشغاف ويؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب.

جليكوسيدات القلب بجرعات سامة تزيد من نبرة الأوردة والشرايين. تؤدي زيادة التحميل المسبق والتحميل التالي على القلب إلى تسريع تطور المعاوضة.

أعراض خارج القلب

أعراض خارج القلب للتسمم بالجليكوسيدات القلبية هي عسر الهضم (في 75-90٪ من المرضى)، العصبية (30-90٪)، مختلطة (37٪) ونادرة (نقص الصفيحات، التهاب الأوعية الدموية التحسسي، التثدي، تشنج قصبي).

اضطرابات عسر الهضم:

فقدان الشهية (انخفاض الشهية) نتيجة تراكم النورإبينفرين في المركز الغذائي في منطقة ما تحت المهاد؛

الغثيان والقيء الناجم عن عمل الدوبامين الزائد على منطقة الزناد في مركز القيء.

تقلصات في البطن وإسهال بسبب زيادة قوة العصب المبهم.

نخر الأمعاء بسبب تشنج الأوعية المساريقية.

المظاهر العصبيةالتسمم بسبب الحصار نا/ل-ATPases من الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. في هذه الحالة، يتم تعطيل إطلاق وتداول الناقلات العصبية. يظهر الضحايا

التعب والصداع وضعف العضلات.

الخوف والهذيان والهلوسة والتشنجات.

صغر أو ضخامة، صفراوي (تظهر الأشياء باللون الأصفر أو الأخضر)، فقدان المجالات البصرية.

علاج التسمم بالجليكوسيدات القلبية

بادئ ذي بدء، من الضروري التوقف عن تناول دواء جليكوسيدات القلب والأدوية الأخرى التي تزيد من مستوى جليكوسيدات القلب في الدم والحساسية لها (الكينيدين، الأميودارون)؛ وصف المضادات الفيزيائية - 50-100 جم من الفحم المنشط أو 4-8 جم من الكولسترامين (بما في ذلك عند إعطاء جليكوسيدات القلب في الوريد، حيث يتعرضون للدوران المعوي الكبدي)؛ تحديد تركيز الشوارد في الدم. إجراء مراقبة تخطيط القلب.

تكمن الصعوبة الأكبر في إيقاف عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن جليكوسيدات القلب بجرعات سامة. يشمل العلاج المضاد لاضطراب النظم التدابير التالية:

القضاء على نقص كالسيوم الدم وتقليل ارتباط جليكوسيدات القلب بـ Na/K-ATPase (عندما يكون مستوى أيونات البوتاسيوم في الدم أقل من 4 ملي مكافئ/لتر، يتم حقن مستحضرات البوتاسيوم في الوريد مع موصلاته من خلال الأغشية - البانانجين أو خليط الاستقطاب *)؛

القضاء على فرط كالسيوم الدم (يتم حقن العوامل المعقدة - سترات الصوديوم وملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين أمين رباعي أسيتيك - في الوريد).

وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لا تسبب اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني وإضعاف انقباض القلب (في الوريد - ليدوكائين، ديفينين)؛

الحد من تأثير عدم انتظام ضربات القلب للنورادرينالين (في الوريد - أنابريلين مانع الأدرينالية) ؛

الحد من بطء القلب والكتلة الأذينية البطينية (تحت الجلد - مضادات الكولين M الأتروبين والميتاسين) ؛

التثبيط الكيميائي لجليكوسيدات القلب في الدم (في العضلات - مجموعات سلفهيدريل من يونيثيول المانحة. في الوريد - أجزاء من الأجسام المضادة المحددة للديجوكسين والديجيتوكسين) ؛

العلاج بالنبض الكهربائي إذا كان العلاج الدوائي غير فعال.

أدوية مقويات القلب غير الستيرويدية

تنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى عدة فئات:

1. مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز:

مشتقات البيبيريدين - أمرينون، ميلرينون؛

مشتقات إيميدازول - إنوكسيمون، بيروكسيمون، فينوكسيمون.

مشتقات البنزيميدازول - البيموبيندان.

2. الأمينات الودي - برينالترول، زاموتيرول.

3. الأدوية ذات آلية مختلفة لعمل مقوي القلب - فيسنارينون. فورسكولين.

في البداية، بدا استخدام العقاقير غير الستيرويدية لمقويات القلب ليس مبررًا من الناحية المرضية فحسب، بل كان واعدًا أيضًا. أظهرت الأدوية الأولى - أمرينون، وميلرينون، وبرينالتيرول فعالية سريرية وديناميكية دموية عالية عند تناولها عن طريق الفم في دورات قصيرة. ومع ذلك، أصبح الأمر واضحا فجأة. أنه مع العلاج، ارتفع معدل الوفيات بمعدل 78٪. زادت مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من معدل الوفيات بنسبة 1.39 مرة، والأمينات المحاكية للودي - بنسبة 2.1 مرة. أسباب الآثار الضارة للأدوية هي زيادة استهلاك الطاقة للخلايا العضلية القلبية، وعدم كفاية العمل المنجز، وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث.

في الوقت الحالي، توصف أدوية مقويات القلب غير الستيرويدية فقط لقصور القلب المزمن من الفئات الوظيفية HI-IV، عندما لا يكون هناك أي تأثير للعلاج المركب المستمر باستخدام جليكوسيدات القلب، أو مدرات البول، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات AT1.

تم استخدام مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز منذ الثمانينيات، على الرغم من أن قدرة الكافيين والثيوفيلين على حجب هذا الإنزيم معروفة منذ أكثر من 35 عامًا. تم اكتشاف 7 نظائر إنزيمات فوسفوديستريز، فوسفوديستريز III، الذي يحفز التحلل المائي المعتمد على cGMP لـ cAMP، حساس لعمل المثبطات. عندما يتم حظر إنزيم الفوسفوديستراز، يتراكم cAMP، وهو منشط لقنوات الكالسيوم في غمد الليف العضلي والشبكة الهيولية العضلية، ويزداد إمداد أيونات الكالسيوم إلى اللييفات العضلية.

مشتقات البيبيريدين أمرينون (INOCOR) و ميلرينون(KOROTROP) يزيد من انقباضات القلب دون تغيير تواترها، ويوسع الأوعية الدموية مع انخفاض في التحميل المسبق واللاحق، ويحفز تحلل الدهون، ويمنع تراكم الصفائح الدموية وإنتاج السيتوكين. ميلرينون أكثر نشاطًا بعشر مرات من أمرينون.

تؤخذ الأدوية عن طريق الفم ويتم حقنها في الوريد. عمر النصف للأمرينون هو 2-3 ساعات، والميلرينون 30-60 دقيقة، وفي حالة قصور القلب يتضاعف. بعد تناوله في الوريد، يحدث التأثير الديناميكي للأمرينون خلال 5-10 دقائق ويستمر لمدة ساعة واحدة؛ عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتطور تأثير أمرينون بعد ساعتين ويستمر 4-6 ساعات.

في 10٪ من المرضى، يسبب أمرينون نقص الصفيحات الشديد. يُمنع استخدام أمرينون وميلرينون في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير، والصدمة، واحتشاء عضلة القلب، كما أن استخدام الأدوية على المدى الطويل غير مرغوب فيه.

مشتق البنزيميدازول بيموبيندانلا يمنع فقط إنزيم فوسفودايستراز III، بل يزيد أيضًا من حساسية الأكتوميوسين لأيونات الكالسيوم.

منبهات مستقبلات 1 الأدرينالية الانتقائية برينالتيرول وزامو-تيرولزيادة النتاج القلبي ولكن لها تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب وضغط الدم. تزيد حاجة القلب للأكسجين ولها تأثير مدر للبول ضعيف. Xamoterol، على خلفية النغمة الودية العالية، يمكن أن يظهر خصائص حاصرات بيتا.

فيسنارينونيعزز فتح قنوات الصوديوم والكالسيوم المرتبطة بالجهد، ويطيل إمكانات العمل في خلايا عضلة القلب، ويمنع إنزيم فوسفودايستراز III للقلب والكلى بقوة 10 مرات أقوى من إنزيم الشريان الأورطي والصفائح الدموية. يقوي تقلصات القلب، ويقلل من عدم انتظام دقات القلب، وله تأثير مضاد لاضطراب النظم وضعف موسع للأوعية الدموية، ويمنع إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الخلايا الليمفاوية.

على عكس أدوية مقويات القلب غير الستيرويدية الأخرى، بعد 12 أسبوعًا من تناوله، خفض فيسنارينون معدل وفيات المرضى الذين يعانون من قصور القلب الوظيفي من الدرجة الثالثة بنسبة 50٪.