استعادة وظيفة الصرف للشعب الهوائية

تساهم استعادة وظيفة التصريف القصبي في الارتشاف السريع للارتشاح الالتهابي في الرئتين. لهذا الغرض، يتم وصف مقشعات وحال للبلغم. تُستخدم هذه العلاجات عندما يصبح السعال "رطبًا". محلول يوديد البوتاسيوم (المغسول بالمحاليل القلوية، بورجومي، الحليب)، جذر الخطمي، الموكالتين، الأسيتيل سيستئين، البرومهيكسين (بيسولفون) له تأثير جيد. يتم إيلاء أهمية خاصة للبروميكسين، الذي يحفز إنتاج الفاعل بالسطح، وهو عنصر مهم في نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي. من أجل تخفيف البلغم وتطهير الشعب الهوائية، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين أيضًا.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الشديد، وهو انتهاك حاد لوظيفة تصريف الشعب الهوائية أو تكوين الخراج، يتم إجراء تنظير القصبات الصحي بمحلول 1٪ من الديوكسيدين أو محلول 1٪ من الفوراجين. يتم تنفيذ مثل هذه الأنشطة في وحدة أو وحدة العناية المركزة.

تطبيع لهجة العضلات القصبية

في كثير من الأحيان، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد، لوحظ تشنج قصبي واضح، مما يعطل وظيفة التهوية في الرئتين، ويعزز تطور نقص الأكسجة في الدم، ويؤخر ارتشاف التركيز الالتهابي.

تستخدم موسعات القصبات الهوائية لتخفيف التشنج القصبي. يستخدم اليوفيمين في أغلب الأحيان عن طريق الوريد، في التحاميل، وأحيانا عن طريق الفم. في السنوات الأخيرة، تم استخدام مستحضرات الثيوفيلين ممتدة المفعول على نطاق واسع.

للتخفيف من نوبة الاختناق، يمكن أيضًا استخدام منشطات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية على شكل رذاذ مقنن (بيروتيك، فينتولين، سالبوتامول، إلخ) ويمكن أيضًا استخدام بعض منشطات بيتا 2 عن طريق الفم (ألوبنت، إلخ).

في جسد ينمو عمرترجع التغييرات بشكل أساسي إلى إعادة الهيكلة والنمو المستمر للأجزاء الفردية من جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ولا يحدث تمايزها في وقت واحد وينتهي عمومًا بعمر 7 سنوات (N.P. Bisenkov، 1955).

في سن الشيخوخة عمريتم الكشف عن عمليات انقلاب جدار الشعب الهوائية، والتي تتكون من ضمور، وانخفاض في عدد الألياف المرنة والعضلية، وتكلس الغضاريف. تؤدي مثل هذه التغييرات إلى تدهور وظيفة التصريف في القصبات الهوائية.

مميزة جدا لافتةفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، هناك إزاحة للقصبة الهوائية البعيدة إلى اليمين بواسطة قوس الأبهر المتصلب، وأحيانًا تصل إلى درجة كبيرة. قد يترافق تحول القصبة الهوائية إلى اليمين مع بعض التضييق في تجويفها، مما يجعل من الصعب فحص قصبات الرئة اليسرى أثناء تنظير القصبات.

فسيولوجيا القصبات الهوائية. الشجرة القصبية الهوائية لها وظائف مختلفة. يعتبر D. M. Zlydnikov (1959) أن الوظائف الرئيسية للقصبات الهوائية هي التهوية، والاستواء (التصريف)، والإفراز، والكلام، والدعم، وما إلى ذلك. ولا شك أن وظائف التهوية والصرف في القصبات الهوائية تلعب دورًا رئيسيًا، أولها توصيل الهواء إلى الحويصلات الهوائية.- هو الغرض المباشر لنظام القصبة الهوائية. تمثل وظيفة التصريف القصبي تكيفًا وقائيًا للجسم تم تطويره أثناء عملية التطور، مما يضمن الأداء الطبيعي للجهاز القصبي الرئوي في مختلف الظروف البيئية.

شجرة القصبة الهوائيةيعمل بمثابة قناة للهواء بين البيئة الخارجية والحويصلات الهوائية، حيث يحدث تبادل الغازات. عندما يمر الهواء عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتم تسخينه وترطيبه عن طريق إفراز الغدد القصبية. وبطبيعة الحال، كل انتهاك لانسداد الشعب الهوائية يؤدي إلى تطور فشل التهوية. إن الانسداد المنتشر في سالكية القصبات الهوائية الصغيرة، مما يؤدي إلى ظهور فشل الجهاز التنفسي الانسدادي (انظر الفصل الأول)، وبالتالي فشل القلب الرئوي، له تأثير صعب بشكل خاص على وظيفة التنفس الخارجي.

دليل على المشاركة النشطة شعبتانفي التهوية الرئوية هي الحركات التنفسية الفسيولوجية للقصبات الهوائية، والتي تحدث نتيجة لتقلص عضلات الشعب الهوائية ونتيجة لانتقال حركات الجهاز التنفسي لجدار الصدر والرئتين إلى شجرة الشعب الهوائية. تشمل الحركات التنفسية الأكثر تميزًا في القصبات الهوائية التمدد والانكماش والإطالة والتقصير والحركات الزاوية والالتواء.

عند استنشاق القصبات الهوائية تتوسع، إطالة (تنخفض كارينا بمقدار 10-20 مم) وتزداد الزوايا بينهما ويحدث دورانها الخارجي. عند الزفير، لوحظت التغييرات المعاكسة. لا يمكن اعتبار مسألة إمكانية الحركات التمعجية للقصبات الهوائية عند البشر حلاً كاملاً.

بالإضافة إلى حركات التنفس، يكون نبض النقل ملحوظًا في القصبات الهوائية، ويكون أكثر وضوحًا في مناطق الشجرة القصبية الهوائية التي تكون على اتصال مباشر بالقلب والأوعية الكبرى.

إضعاف أو تقوية الجهاز التنفسيوتعد حركة النبض في القصبات الهوائية علامة مهمة على العملية المرضية في القصبات الهوائية أو أنسجة الرئة المحيطة أو الأعضاء المجاورة. وبالتالي، فإن الحركات الفسيولوجية للقصبات الهوائية تختفي تمامًا أو تكون محدودة بشكل حاد أثناء تسلل السرطان إلى جدار الشعب الهوائية. تسبب تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر نبضًا قويًا، يمكن ملاحظته بشكل خاص في الزاوية الرغامية القصبية اليسرى.

وظيفة الصرف من القصبات الهوائيةيتم إجراؤه بسبب نشاط الظهارة الهدبية ومنعكس السعال. تتحرك أهداب الظهارة الهدبية بشكل مستمر. ينحنيون ببطء مثل رقبة البجعة، ويتحركون للخلف ثم يستقيمون بسرعة للأمام (كاساي). هذه الحركة المستمرة التي تشبه الموجة للأهداب، المغطاة بطبقة رقيقة من المخاط، تضمن تدفقًا ثابتًا للأخيرة نحو الحنجرة والبلعوم. تستقر جزيئات الغبار المستنشقة مع الهواء وتطفو على سطح الموجات الهدبية، وتحمل طبقة من المخاط جزيئات الغبار عبر مناطق لا تغطيها الظهارة الهدبية (الأحبال الصوتية).

تنشأ بسبب العمليات الالتهابية الحؤولظهارة مهدبة أسطوانية في ظهارة الحرشفية الطبقية يؤدي إلى ضعف وظيفة الصرف، ركود إفرازات الشعب الهوائية، والتي تصاب بسهولة، الأمر الذي قد يسبب تطور توسع القصبات الثانوي.

يعد تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية أحد أهم الشروط للعلاج الفعال لمرضى الالتهاب الرئوي. يحدث ضعف انسداد الشعب الهوائية في هذا المرض بسبب عدة آليات:

كمية كبيرة من الإفرازات القيحية اللزجة تتدفق من ألما إلى القصبات الهوائية.

تورم التهابي في الغشاء المخاطي القصبي يصرف بؤرة التهاب أنسجة الرئة.

الأضرار التي لحقت ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي القصبي وتعطيل آلية النقل المخاطي الهدبي.

زيادة في إنتاج إفرازات الشعب الهوائية بسبب تورط الغشاء المخاطي القصبي في العملية الالتهابية (الغرين);

زيادة كبيرة في لزوجة البلغم (التمييز)؛ . زيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية الصغيرة والميل إلى التهاب الشعب الهوائية

التشنج، مما يجعل فصل البلغم أكثر صعوبة.

وبالتالي، فإن اضطرابات انسداد الشعب الهوائية في الالتهابات الرئوية الكبيرة ترتبط فقط بالتصريف الطبيعي لبؤرة الالتهاب ودخول الإفرازات السنخية اللزجة إلى القصبات الهوائية، ولكن أيضًا مع المشاركة المتكررة للقصبات الهوائية نفسها في العملية الالتهابية. هذه الآلية لها أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي من أصول مختلفة ،وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الشعب الهوائية المزمنة المصاحبة (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، استئصال القصبات الهوائية، التليف الكيسي، الخ).

يساهم تدهور انسداد الشعب الهوائية، الذي لوحظ في بعض المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي على الأقل، في حدوث اضطراب أكبر في العمليات المحلية، بما في ذلك العمليات المناعية والدفاعية، وإعادة تلوث المسالك الهوائية ويمنع شفاء التركيز الالتهابي في أنسجة الرئة والجهاز التنفسي. استعادة التهوية الرئوية. يساهم انخفاض سالكية الشعب الهوائية في تفاقم العلاقة بين التروية الوعائية في الرئتين وتطور فشل الجهاز التنفسي. ولذلك، فإن العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يشمل الوصفة الإلزامية للأدوية ذات التأثيرات المقشعّة والمحال للبلغم والقصبات.

من المعروف أن البلغم الموجود في تجويف القصبات الهوائية عند مرضى الالتهاب الرئوي يتكون من طبقتين: الطبقة العليا وأكثر لزوجة وكثافة. (جل)،الكذب) مع الأهداب، والطبقة السائلة السفلى (زولا)،حيث تبدو الرموش وكأنها تطفو وتتقلص. يتكون الجل من جزيئات كبيرة من البروتينات السكرية المرتبطة ببعضها البعض بواسطة روابط ثاني كبريتيد وهيدروجين، مما يمنحه خصائص لزجة ومرنة. ومع انخفاض محتوى الماء في الجل، تزداد لزوجة البلغم وتتباطأ حركة إفرازات الشعب الهوائية على طول الممر* وإلى البلعوم الفموي أو حتى تتوقف. تصبح سرعة هذه الحركة أبطأ إذا خففت! طبقة من الطبقة السائلة (سول)، والتي تمنع إلى حد ما المخاط من الالتصاق بجدران القصبات الهوائية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل المخاط والسدادات المخاطية في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، والتي تتم إزالتها بصعوبة كبيرة فقط عن طريق تدفق هواء الزفير القوي أثناء هجمات السعال المؤلم.

وبالتالي، فإن القدرة على إزالة البلغم دون عوائق من الجهاز التنفسي يتم تحديدها، أولا وقبل كل شيء، من خلال خصائصه الريولوجية، ومحتوى الماء في كلتا مرحلتي إفراز الشعب الهوائية (الجل والمحلول)، وكذلك شدة وتنسيق النشاط. من أهداب الظهارة الهدبية. يهدف استخدام عوامل حال للبلغم ومنظم الغشاء المخاطي على وجه التحديد إلى استعادة نسبة هلام هلام، وتسييل البلغم، والإماهة، وكذلك تحفيز نشاط أهداب الظهارة الهدبية.

1. القضاء على العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
2. علاج المرضى الداخليين والراحة في الفراش لبعض المؤشرات.
3. التغذية الطبية.
4. العلاج المضاد للبكتيريا أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي، بما في ذلك طرق إعطاء الأدوية داخل القصبة الهوائية.
5. تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية: مقشعات، موسعات الشعب الهوائية، تصريف موضعي، تدليك الصدر، طب الأعشاب، علاج الهيبارين، علاج الكالسيترين.
6. علاج إزالة السموم أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي.
7. تصحيح فشل الجهاز التنفسي: العلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض التدفق، والأكسجين عالي الضغط، وأكسجة الدم في الغشاء خارج الجسم، واستنشاق الأكسجين المرطب.
8. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
9. العلاج المناعي وتحسين وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي.
10. زيادة المقاومة غير المحددة للجسم.
11. العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس، التدليك.
12. العناية بالمتجعات.

القضاء على العوامل المسببة

القضاء على العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن يبطئ إلى حد كبير تطور المرض، ويمنع تفاقم المرض وتطور المضاعفات.

بادئ ذي بدء، يجب عليك التوقف عن التدخين بشكل قاطع. يتم إيلاء أهمية كبيرة للقضاء على المخاطر المهنية (أنواع مختلفة من الغبار، وأبخرة الأحماض، والقلويات، وما إلى ذلك)، والصرف الصحي الشامل لبؤر العدوى المزمنة (في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، وما إلى ذلك). من المهم جدًا خلق مناخ محلي مثالي في مكان العمل والمنزل.

في حالة الاعتماد الواضح لبداية المرض وتفاقمه اللاحق على الظروف الجوية غير المواتية، فمن المستحسن الانتقال إلى منطقة ذات مناخ جاف ودافئ مناسب.

غالبًا ما تتم الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من تطور توسع القصبات الموضعي للعلاج الجراحي. القضاء على تركيز العدوى قيحية يقلل من وتيرة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

علاج المرضى الداخليين من التهاب الشعب الهوائية المزمن والراحة في الفراش

يشار إلى علاج المرضى الداخليين والراحة في الفراش فقط لمجموعات معينة من المرضى في حالة وجود الحالات التالية:

• تفاقم حاد في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، على الرغم من العلاج النشط في العيادات الخارجية.
• تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• الالتهاب الرئوي الحاد أو استرواح الصدر العفوي.
• مظهر أو تفاقم فشل البطين الأيمن.
• الحاجة إلى بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية (على وجه الخصوص، تنظير القصبات)؛
• الحاجة إلى التدخل الجراحي.
• تسمم كبير وتدهور ملحوظ في الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية القيحي.

يخضع باقي المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن للعلاج في العيادات الخارجية.

التغذية العلاجية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع إطلاق كميات كبيرة من البلغم، يحدث فقدان البروتين، وفي القلب الرئوي اللا تعويضي، هناك زيادة في فقدان الألبومين من قاع الأوعية الدموية إلى تجويف الأمعاء. يوصف لهؤلاء المرضى نظام غذائي غني بالبروتين، بالإضافة إلى نقل بالتنقيط في الوريد لمستحضرات الألبومين والأحماض الأمينية (بوليامين، نيفرامين، ألفيسين).

بالنسبة للقلب الرئوي اللا تعويضي، يوصف النظام الغذائي رقم 10 بقيمة طاقة محدودة وملح وسوائل ومحتوى متزايد من البوتاسيوم.

في حالة فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد، يمكن أن يسبب تناول الكربوهيدرات حماضًا تنفسيًا حادًا بسبب زيادة تكوين ثاني أكسيد الكربون وانخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يُقترح استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يبلغ 600 سعرة حرارية مع تقييد الكربوهيدرات (30 جم كربوهيدرات، 35 جم بروتين، 35 جم دهون) لمدة 2-8 أسابيع. وقد لوحظت نتائج إيجابية في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الزائد والطبيعي. بعد ذلك، يتم وصف نظام غذائي قدره 800 سعرة حرارية يوميا. يبدو أن العلاج الغذائي لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن فعال للغاية.

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي لمدة 7-10 أيام (أحيانًا مع تفاقم شديد وطويل الأمد لمدة 14 يومًا). وبالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لتطوير الالتهاب الرئوي الحاد على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن.

عند اختيار عامل مضاد للجراثيم، يتم أخذ فعالية العلاج السابق في الاعتبار أيضًا. معايير فعالية العلاج المضاد للبكتيريا أثناء التفاقم:

• ديناميات سريرية إيجابية.
• الطبيعة المخاطية للبلغم.

انخفاض واختفاء مؤشرات العملية الالتهابية المعدية النشطة (تطبيع ESR، عدد الكريات البيض، المؤشرات البيوكيميائية للالتهاب).

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن استخدام المجموعات التالية من العوامل المضادة للبكتيريا: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، النيتروفوران، الترايكوبولوم (ميترونيدازول)، المطهرات (ديوكسيدين)، مبيدات الفيتون.

يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل رذاذ، عن طريق الفم، أو بالحقن، أو داخل الرغامى، أو داخل القصبة الهوائية. الطريقتان الأخيرتان لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا هما الأكثر فعالية، حيث أنهما تسمحان للمادة المضادة للبكتيريا بالتغلغل مباشرة في موقع الالتهاب.

توصف المضادات الحيوية مع الأخذ في الاعتبار حساسية نباتات البلغم لها (يجب فحص البلغم باستخدام طريقة مولدر أو فحص البلغم الذي تم الحصول عليه أثناء تنظير القصبات للتأكد من وجود نباتات وحساسية للمضادات الحيوية). يفيد الفحص المجهري للبلغم مع صبغة جرام في وصف العلاج المضاد للبكتيريا قبل الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي. عادة، لا يحدث تفاقم العملية الالتهابية المعدية في القصبات الهوائية بسبب عامل معدي واحد، ولكن بسبب رابطة من الميكروبات، التي غالبا ما تكون مقاومة لمعظم الأدوية. في كثير من الأحيان تشمل مسببات الأمراض النباتات سالبة الجرام وعدوى الميكوبلازما.

يتم تحديد الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال العوامل التالية:

• الطيف الميكروبي للعدوى.
• حساسية العامل الممرض المعدي للعدوى.
• توزيع وتغلغل المضاد الحيوي في البلغم والغشاء المخاطي القصبي والغدد القصبية وحمة الرئة.
• الحركية الخلوية، أي. قدرة الدواء على التراكم داخل الخلية (وهذا مهم لعلاج الالتهابات التي تسببها "العوامل المعدية داخل الخلايا" - الكلاميديا، الليجيونيلا).

يو بي بيلوسوف وآخرون. (1996) يقدم البيانات التالية عن مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقمه:

• المستدمية النزلية 50%
• العقدية الرئوية 14%
• الزائفة الزنجارية 14%
• الموراكسيلة (النيسيريا أو البرانهاميلا) النزلية 17%
• المكورات العنقودية الذهبية 2%
• أخرى 3%

وفقا ليو نوفيكوف (1995)، فإن مسببات الأمراض الرئيسية أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• العقدية الرئوية 30.7%
• المستدمية النزلية 21%
• شارع. الهيموليتجكوس 11%
• المكورات العنقودية الذهبية 13.4%
• الزائفة الزنجارية 5%
• ميكوبلازما 4.9%
• مسببات الأمراض غير المحددة 14%

في كثير من الأحيان، في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم الكشف عن عدوى مختلطة: Moraxella catairhalis + المستدمية النزلية.

وفقا ل Z. V. Bulatova (1980)، فإن نسبة العدوى المختلطة في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي كما يلي:

• الميكروبات والميكوبلازما - في 31٪ من الحالات.
• الجراثيم والفيروسات - في 21% من الحالات؛
• الميكروبات وفيروسات الميكوبلازما - في 11٪ من الحالات.

تفرز العوامل المعدية السموم (على سبيل المثال، N. influenzae - peptidoglycans، lipoligosaccharides؛ Str. pneumoniae - pneumolysin؛ P. aeruginosae - pyocyanin، rhamnolipids)، والتي تلحق الضرر بالظهارة الهدبية، وتبطئ التقلبات الهدبية وحتى تسبب موت ظهارة الشعب الهوائية.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نوع العامل الممرض، يتم أخذ الظروف التالية بعين الاعتبار.

المستدمية النزلية مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكغام (البنسلين والأمبيسيلين)، وذلك بسبب إنتاج إنزيم TEM-1 الذي يدمر هذه المضادات الحيوية. غير فعال ضد N. الانفلونزا والاريثروميسين.

في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن انتشار كبير لسلالات Str. ذات الرئة، مقاومة للبنسلين والعديد من المضادات الحيوية الأخرى من نوع بيتا لاكتام، والماكروليدات، والتتراسيكلين.

M. النزلي هو نبات رامي طبيعي، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يسبب تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. من سمات الموراكسيلا قدرتها العالية على الالتصاق بخلايا البلعوم، وهذا أمر نموذجي بشكل خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. غالبًا ما يتسبب الموراكسيلا في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في المناطق ذات تلوث الهواء العالي (مراكز الصناعات المعدنية والفحم). ما يقرب من 80٪ من سلالات الموراكسيلا تنتج بيتا لاكتاماز. المستحضرات المركبة من الأمبيسيلين والأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك والسولباكتام ليست فعالة دائمًا ضد سلالات الموراكسيلا المنتجة للبيتا لاكتاماز. هذا العامل الممرض حساس لسبتريم، باكتريم، بيسيبتول، كما أنه حساس للغاية لـ 4-فلوروكينولونات وإريثروميسين (ومع ذلك، 15٪ من سلالات الموراكسيلا ليست حساسة له).

بالنسبة للعدوى المختلطة (موراكسيلا + المستدمية النزلية) التي تنتج بيتا لاكتاماز، الأمبيسيلين، الأموكسيسيلين، والسيفالوسبورين (سيفترياكسون، سيفوروكسيم، سيفاكلور) قد لا تكون فعالة.

عند اختيار المضاد الحيوي في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكنك استخدام توصيات P. ويلسون (1992). يقترح التمييز بين المجموعات التالية من المرضى، وبالتالي مجموعات المضادات الحيوية.

• المجموعة 1 - أفراد أصحاء سابقًا مصابون بالتهاب الشعب الهوائية بعد الفيروس. هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لديهم بلغم قيحي لزج، والمضادات الحيوية لا تخترق بشكل جيد في الغشاء المخاطي القصبي. يجب أن يوصى هذه المجموعة من المرضى بشرب الكثير من السوائل والبلغم والخلطات العشبية التي لها خصائص مبيدة للجراثيم. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام المضادات الحيوية أموكسيسيلين، الأمبيسيلين، الاريثروميسين وغيرها من الماكروليدات، التتراسيكلين (دوكسيسيكلين).
• المجموعة 2 - مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن والمدخنين. تتضمن هذه التوصيات نفس التوصيات للأشخاص في المجموعة 1.
• المجموعة 3 - المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن مع ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية حادة واحتمال كبير لوجود أشكال مقاومة من مسببات الأمراض (موراكسيلا، المستدمية النزلية). يوصى بهذه المجموعة باستخدام السيفالوسبورينات بيتا لاكتامازوستابل (سيفاكلور، سيفيكسيم)، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، إلخ)، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك.
• المجموعة 4 - المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن مع توسع القصبات أو الالتهاب الرئوي المزمن، وينتج البلغم القيحي. يتم استخدام نفس الأدوية الموصى بها للمرضى في المجموعة 3، وكذلك الأمبيسيلين بالاشتراك مع sulbactam. وبالإضافة إلى ذلك، يوصى بعلاج التصريف النشط والعلاج الطبيعي. في توسع القصبات، العامل الممرض الأكثر شيوعا الموجود في القصبات الهوائية هو المستدمية النزلية.

في العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يحدث تفاقم المرض بسبب الكلاميديا، الليجيونيلا، والميكوبلازما.

في هذه الحالات، تكون الماكروليدات نشطة للغاية، وبدرجة أقل الدوكسيسيكلين. تستحق الماكروليدات عالية الفعالية أوزيثروميسين (سوماميد) وروكسيثروميسين (روليد) وروفاميسين (سبيراميسين) اهتمامًا خاصًا. بعد تناوله عن طريق الفم، تخترق هذه الأدوية جيدًا الجهاز القصبي، وتبقى في الأنسجة لفترة طويلة بتركيز كافٍ، وتتراكم في العدلات متعددة الأشكال النووية والبلاعم السنخية. تقوم الخلايا البلعمية بتوصيل هذه الأدوية إلى موقع العملية المعدية والالتهابية. يوصف روكسيثروميسين (روليد) 150 ملغ مرتين في اليوم، أزيثروميسين (سوماميد) - 250 ملغ مرة واحدة في اليوم، روفاميسين (سبيراميسين) - 3 ملايين وحدة دولية 3 مرات في اليوم عن طريق الفم. مدة الدورة العلاجية هي 5-7 أيام.

عند وصف المضادات الحيوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التسامح الفردي للأدوية، وهذا ينطبق بشكل خاص على البنسلين (لا ينبغي وصفه لمتلازمة التشنج القصبي الشديدة).

نادرًا ما يتم استخدام المضادات الحيوية في الهباء الجوي حاليًا (يمكن أن يؤدي الهباء الجوي للمضادات الحيوية إلى تشنج قصبي ، بالإضافة إلى أن تأثير هذه الطريقة ليس كبيرًا). غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم والحقن.

عند تحديد نباتات المكورات إيجابية الجرام، فإن الأكثر فعالية هو إعطاء البنسلينات شبه الاصطناعية، مجتمعة بشكل رئيسي (أمبيوكس 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق العضل أو الفم)، أو السيفالوسبورينات (كيفزول، سيفالكسين، كلافوران 1 جم مرتين يوميًا في العضل). ) ، مع نباتات المكورات سلبية الجرام - أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين 0.08 جم مرتين يوميًا في العضل أو أميكاسين 0.2 جم مرتين يوميًا في العضل) أو كاربنيسيلين (1 جم في العضل 4 مرات يوميًا) أو أحدث جيل من السيفالوسبورينات (فورتوم 1 جم 3) مرات يوميا في العضل).

في بعض الحالات، يمكن أن تكون المضادات الحيوية واسعة الطيف من الماكرولايد فعالة (الإريثروميسين 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم، أولياندومايسين 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم أو في العضل، الإريسيكلين - مزيج من الإريثروميسين والتتراسيكلين - في كبسولات 0.25 جم، كبسولتان 4 مرات في اليوم عن طريق الفم)، التتراسيكلينات، وخاصة طويلة المفعول (ميثاسيكلين أو روندوميسين 0.3 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم، كبسولات الدوكسيسيكلين أو فيبراميسين 0.1 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم).

وبالتالي، وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن أدوية الخط الأول لعلاج تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي الأمبيسلين (أموكسيسيلين)، بما في ذلك بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض الكلافولانيك أوجمنتين، أموكسيكلاف أو سولباكتام أوناسين، سولاسيلين)، السيفالوسبورينات عن طريق الفم. الجيل الثاني أو الثالث، أدوية الفلوروكينولونات. إذا كنت تشك في دور الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، فمن المستحسن استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد (وخاصة أزيثروميسين - سوماميد، روكسيثروميسين - روليد) أو التتراسيكلين (دوكسيسيكلين، وما إلى ذلك). من الممكن أيضًا الاستخدام المشترك للماكروليدات والتتراسيكلين.

أدوية السلفوناميد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

تستخدم أدوية السلفوناميد على نطاق واسع لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. لديهم نشاط العلاج الكيميائي ضد النباتات إيجابية الجرام وغير سلبية. عادة ما توصف الأدوية طويلة المفعول.

بيسيبتول في أقراص 0.48 جرام يوصف عن طريق الفم 2 حبة مرتين في اليوم.

سلفاتون في أقراص 0.35 جرام في اليوم الأول يوصف قرصين في الصباح والمساء وفي الأيام اللاحقة قرص واحد في الصباح والمساء.

سلفامونوميثوكسين في أقراص 0.5 جرام في اليوم الأول يوصف 1 جرام في الصباح والمساء وفي الأيام اللاحقة 0.5 جرام في الصباح والمساء.

يوصف سلفاديميثوكسين بنفس طريقة وصف سلفامونوميثوكسين.

في الآونة الأخيرة، تم إثبات التأثير السلبي للسلفوناميدات على وظيفة الظهارة الهدبية.

أدوية النتروفوران

أدوية النيتروفوران لديها مجموعة واسعة من العمل. ويفضل أن يوصف فيورازولدون 0.15 جم 4 مرات يوميا بعد الوجبات. يمكن أيضًا استخدام الميترونيدازول (Trichopolum)، وهو دواء واسع النطاق، في أقراص بجرعة 0.25 جم 4 مرات يوميًا.

المطهرات

من بين المطهرات واسعة الطيف، يستحق الديوكسيدين والفوراتسيلين أكبر قدر من الاهتمام.

الديوكسيدين (محلول 0.5٪ من 10 و 20 مل للإعطاء عن طريق الوريد، محلول 1٪ في أمبولات من 10 مل للإعطاء في البطن وداخل القصبة) هو دواء ذو ​​​​تأثير مضاد للجراثيم واسع النطاق. يحقن ببطء في الوريد 10 مل من محلول 0.5٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يستخدم الديوكسيدين أيضًا على نطاق واسع في شكل استنشاق الهباء الجوي - 10 مل من محلول 1٪ لكل استنشاق.

الاستعدادات للمبيدات النباتية

تشمل المبيدات النباتية الكلوروفيليبت، وهو مستحضر مصنوع من أوراق الأوكالبتوس وله تأثير مضاد للمكورات العنقودية بشكل واضح. يستخدم محلول كحول 1٪ داخليا 25 نقطة 3 مرات في اليوم. يمكنك إعطاء 2 مل من محلول 0.25٪ عن طريق الوريد ببطء في 38 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم.

الثوم (عن طريق الاستنشاق) أو عن طريق الفم ينتمي أيضًا إلى المبيدات النباتية.

الصرف الصحي داخل القصبة الهوائية

يتم تنفيذ الصرف الصحي داخل القصبة الهوائية عن طريق الحقن داخل الرغامى وتنظير القصبات الليفية. إن الحقن داخل الرغامى باستخدام حقنة الحنجرة أو القسطرة المطاطية هي أبسط طريقة للصرف الصحي داخل القصبة الهوائية. يتم تحديد عدد الحقن من خلال فعالية الإجراء وكمية البلغم وشدة تقيحه. عادة، يتم أولاً سكب 30-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المسخن إلى 37 درجة مئوية في القصبة الهوائية. بعد سعال البلغم، تدار المطهرات:

• محلول فوراتسيلين 1: 5000 - في أجزاء صغيرة من 3-5 مل أثناء الاستنشاق (إجمالي 50-150 مل)؛
• محلول الديوكسيدين - محلول 0.5٪؛
• عصير كالانشو مخفف بنسبة 1:2؛
• في حالة وجود غازات قصبية، يمكن إعطاء 3-5 مل من محلول المضاد الحيوي.

كما أن تنظير القصبات الليفية تحت التخدير الموضعي فعال أيضًا. لتطهير القصبات الهوائية يتم استخدام ما يلي: محلول فوراتسيلين 1:5000؛ 0.1% محلول الفوراجين؛ محلول 1% من الريفانول؛ محلول 1% من الكلوروفيليبت مخفف بنسبة 1:1؛ محلول ديميكسيد.

العلاج بالهباء الجوي

يمكن إجراء العلاج بالهباء الجوي باستخدام المبيدات النباتية والمطهرات باستخدام أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية. إنها تخلق هباءً متجانسًا بأحجام جسيمات مثالية تخترق الأجزاء الطرفية من شجرة الشعب الهوائية. استخدام الأدوية في شكل الهباء الجوي يضمن تركيزها المحلي العالي والتوزيع الموحد للدواء في الشعب الهوائية. باستخدام الهباء الجوي ، يمكنك استنشاق المطهرات فوراتسيلين أو ريفانول أو الكلوروفيليبت أو عصير البصل أو الثوم (مخفف بمحلول نوفوكائين 0.25٪ بنسبة 1:30) أو تسريب التنوب أو مكثفات أوراق عنب الثور أو الديوكسيدين. بعد العلاج بالهباء الجوي، يتم إجراء التصريف الوضعي والتدليك بالاهتزاز.

في السنوات الأخيرة، تمت التوصية باستخدام عقار الهباء الجوي Bioparoxocobtal لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن. يحتوي على عنصر نشط واحد، وهو Fusanfungin، وهو دواء من أصل فطري له تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. Fusanfungin نشط ضد المكورات إيجابية الجرام في الغالب (المكورات العنقودية، العقديات، المكورات الرئوية)، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا (الميكوبلازما، الفيلقية). بالإضافة إلى ذلك، فهو يمتلك نشاط مضاد للفطريات. وفقًا لوايت (1983)، يرتبط التأثير المضاد للالتهابات للفوسانفونجين بقمع إنتاج جذور الأكسجين بواسطة الخلايا البلعمية. يستخدم Bioparox في شكل استنشاق جرعات - 4 أنفاس كل 4 ساعات لمدة 8-10 أيام.

تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية

إن استعادة أو تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية لها أهمية كبيرة، لأنها تساهم في بداية مغفرة سريرية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يزداد عدد الخلايا المكونة للمخاط والبلغم في القصبات الهوائية، وتتغير شخصيتها، وتصبح أكثر لزوجة وسميكة. تؤدي كمية كبيرة من البلغم وزيادة اللزوجة إلى تعطيل وظيفة تصريف القصبات الهوائية، وعلاقات التهوية والتروية، وتقليل نشاط نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي، بما في ذلك العمليات المناعية المحلية.

لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم استخدام مقشعات، الصرف الوضعي، موسعات الشعب الهوائية (في وجود متلازمة تشنج قصبي)، والتدليك.

طاردات للبلغم، طب الأعشاب

وفقا لتعريف B.E. Votchal، فإن مقشعات البلغم هي مواد تغير خصائص البلغم وتسهل إفرازه.

لا يوجد تصنيف مقبول عموما للبلغم. ومن المستحسن تصنيفها حسب آلية عملها (V. G. Kukes, 1991).

تصنيف مقشعات

1. علاجات البلغم:
   • الأدوية التي تعمل بشكل انعكاسي.
   • أدوية ارتشافية.
2. الأدوية الحالة للبلغم (أو الحالة للإفراز):
   • الأدوية المحللة للبروتين؛
   • مشتقات الأحماض الأمينية مع مجموعة SH؛
   • منظمات الغشاء المخاطي.
3. مُرطبات إفراز المخاط.

يتكون البلغم من إفرازات الشعب الهوائية واللعاب. عادة، يحتوي مخاط القصبات الهوائية على التركيبة التالية:

• الماء المذاب فيه أيونات الصوديوم والكلور والفوسفور والكالسيوم (89-95٪) ؛ يعتمد اتساق البلغم على محتوى الماء، فالجزء السائل من البلغم ضروري للعمل الطبيعي للنقل المخاطي الهدبي.
• المركبات الجزيئية غير القابلة للذوبان (الوزن الجزيئي العالي والمنخفض، البروتينات السكرية المحايدة والحمضية - الميوسين)، والتي تحدد الطبيعة اللزجة للإفراز - 2-3٪؛
• بروتينات البلازما المعقدة - الألبومين، بروتينات سكرية البلازما، الجلوبيولين المناعي من الفئات A، G، E؛
• إنزيمات مضادة للبروتين - 1-أنتيكيموتريلسين، 1-أنتيتريبسين؛
• الدهون (0.3-0.5٪) - الدهون الفوسفاتية الفاعل بالسطح من الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية والجليسريدات والكوليسترول والأحماض الدهنية الحرة.

موسعات الشعب الهوائية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

تستخدم موسعات القصبات الهوائية في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو التهاب مزمن منتشر غير تحسسي في القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات من النوع الانسدادي ويتجلى في السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم، ولا يرتبط بأضرار في الأعضاء الأخرى و الأنظمة (إجماع على التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن للكونغرس الروسي لأطباء الرئة، 1995). مع تقدم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتشكل انتفاخ الرئة، ومن بين أسباب ذلك الإرهاق وضعف إنتاج مثبطات الأنزيم البروتيني.

الآليات الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية:

• تشنج قصبي.
• وذمة التهابية، تسلل جدار الشعب الهوائية أثناء تفاقم المرض.
• تضخم عضلات الشعب الهوائية.
• فرط التعرق (زيادة كمية البلغم) والتمييز (تغير في الخصائص الريولوجية للبلغم، يصبح لزجًا وسميكًا)؛
• انهيار القصبات الهوائية الصغيرة أثناء الزفير بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين.
• تليف جدار الشعب الهوائية، وطمس التجويف.

تعمل موسعات القصبات الهوائية على تحسين سالكية الشعب الهوائية عن طريق القضاء على التشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الميثيل زانتينات ومنبهات بيتا 2 على تحفيز وظيفة الظهارة الهدبية وزيادة إنتاج البلغم.

توصف موسعات القصبات الهوائية مع الأخذ في الاعتبار الإيقاعات اليومية لمباح الشعب الهوائية. تُستخدم العوامل الودية (منشطات مستقبلات بيتا الأدرينالية) وأدوية مضادات الكولين ومشتقات البيورين (مثبطات إنزيم الفوسفو دايستراز) - ميثيل زانتينات - كموسعات قصبية.

تحفز الأدوية المحاكية للودي مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط محلقة الأدينيل، وتراكم cAMP ومن ثم تأثير موسع للقصبات. استخدم الإيفيدرين (يحفز مستقبلات بيتا الأدرينالية، التي توفر توسع القصبات، وكذلك مستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يقلل من تورم الغشاء المخاطي القصبي) 0.025 جم 2-3 مرات في اليوم، الدواء المركب الثيوفيدرين 1/2 قرص 2-3 مرات يوميا برونكوليثين (تحضير مشترك ، 125 جرام يحتوي على الجلوسين 0.125 جرام ، الإيفيدرين 0.1 جرام ، زيت المريمية وحمض الستريك 0.125 جرام لكل منهما) 1 ملعقة كبيرة 4 مرات في اليوم. يسبب البرونكوليثين تأثيرًا موسعًا قصبيًا ومضادًا للسعال ومقشعًا.

من المهم بشكل خاص وصف الإيفيدرين والثيوفيدرين والبرونكوليثين في ساعات الصباح الباكر، لأن هذا هو الوقت الذي يصل فيه انسداد الشعب الهوائية إلى ذروته.

عند العلاج بهذه الأدوية، من الممكن حدوث آثار جانبية مرتبطة بتحفيز كل من بيتا 1 (عدم انتظام دقات القلب، الانقباض الزائد) ومستقبلات ألفا الأدرينالية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

في هذا الصدد، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لمنشطات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية (تحفز بشكل انتقائي مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية). تُستخدم عادةً سولبوتامول، وتيربوتالين، وفنتولين، وبيروتيك، وأيضًا منشط بيتا 2 الانتقائي جزئيًا Asthmopent. يتم استخدام هذه الأدوية على شكل بخاخات مقننة، 1-2 بخة 4 مرات في اليوم.

مع الاستخدام طويل الأمد لمنشطات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، يتطور تسرع التنفس - انخفاض في حساسية القصبات الهوائية لها وانخفاض في التأثير ، وهو ما يفسره انخفاض عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية على أغشية العضلات الملساء للقصبات الهوائية.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام منشطات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول (مدة العمل حوالي 12 ساعة) - سالميتيرول، فورماتيرول على شكل رذاذ مقنن 1-2 نفث مرتين في اليوم، سبيروبنت 0.02 ملغ مرتين في اليوم. يوم شفويا. هذه الأدوية أقل عرضة للتسبب في التسرع.

مشتقات البيورين (ميثيل زانتينات) تمنع إنزيم فوسفوديستراز (وهذا يعزز تراكم cAMP) ومستقبلات الأدينوزين القصبية، مما يسبب توسع القصبات.

في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد، يوصف اليوفيلين 10 مل من محلول 2.4٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء شديد، عن طريق الوريد بالتنقيط لإطالة تأثيره - 10 مل من محلول 2.4٪ من يوفيلين في 300 مل من متساوي التوتر. محلول كلوريد الصوديوم.

في حالة انسداد الشعب الهوائية المزمن، يمكنك استخدام مستحضرات أمينوفيلين في أقراص 0.15 جم 3-4 مرات يوميًا عن طريق الفم بعد الوجبات أو في شكل محاليل كحولية يتم امتصاصها بشكل أفضل (يوفيلين - 5 جم، كحول إيثيلي 70٪ - 60 جم، ماء مقطر - ما يصل إلى 300 مل، خذ 1-2 ملاعق كبيرة 3-4 مرات في اليوم).

من الأمور ذات الأهمية الخاصة مستحضرات الثيوفيلين ممتدة المفعول، والتي تعمل لمدة 12 ساعة (تؤخذ مرتين في اليوم) أو 24 ساعة (تؤخذ مرة واحدة في اليوم). يتم وصف Theodur وteolong وteobilong وtheotard بـ 0.3 جم مرتين في اليوم. يضمن Uniphylline مستوى موحدًا من الثيوفيلين في الدم طوال اليوم ويتم وصفه بجرعة 0.4 جرام مرة واحدة يوميًا.

بالإضافة إلى تأثير موسع القصبات الهوائية، فإن الثيوفيللينات ممتدة المفعول لعلاج انسداد الشعب الهوائية تسبب أيضًا التأثيرات التالية:

• تقليل الضغط في الشريان الرئوي.
• تحفيز إزالة مخاطي هدبي.
• تحسين انقباض الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى.
• تحفيز إطلاق الجلايكورتيكويدات بواسطة الغدد الكظرية.
• يكون لها تأثير مدر للبول.

متوسط ​​الجرعة اليومية من الثيوفيلين لغير المدخنين هو 800 ملغ، للمدخنين - 1100 ملغ. إذا لم يتناول المريض من قبل مستحضرات الثيوفيلين، فيجب أن يبدأ العلاج بجرعات أصغر، وزيادتها تدريجيًا (بعد 2-3 أيام).

أدوية مضادات الكولين

يتم استخدام مضادات الكولين الطرفية M، حيث أنها تمنع مستقبلات الأسيتيل كولين وبالتالي تعزز توسع القصبات. تعطى الأفضلية للأشكال المستنشقة من مضادات الكولين.

الحجج المؤيدة للاستخدام الأوسع لمضادات الكولين في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي الحالات التالية:

• تسبب مضادات الكولين توسع القصبات بنفس القدر الذي تسببه منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، وأحيانًا أكثر وضوحًا.
• فعالية مضادات الكولين لا تنخفض حتى مع الاستخدام لفترة طويلة.
• مع زيادة عمر المريض، وكذلك مع تطور انتفاخ الرئة، يتناقص عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية تدريجيًا، وبالتالي تقل فعالية منشطات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، وتقل حساسية القصبات الهوائية تجاهها. يبقى تأثير موسع القصبات الهوائية لمضادات الكولين.

يستخدم بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) - في شكل رذاذ بجرعات 1-2 نفس 3 مرات في اليوم، بروميد أوكسيتروبيوم (أوكسيفينت، تهوية) - مضاد للكولين طويل المفعول، موصوف بجرعة 1-2 نفس 2 مرات في اليوم. يوميا (عادة في الصباح وقبل النوم)، إذا لم يكن هناك تأثير - 3 مرات في اليوم. الأدوية خالية عمليا من الآثار الجانبية. تظهر تأثيرًا موسعًا للقصبات بعد 30-90 دقيقة وليس المقصود منها تخفيف نوبة الاختناق.

يمكن وصف مضادات الكولين (في حالة عدم وجود تأثير موسع للقصبات) بالاشتراك مع منبهات بيتا 2. يتم إنتاج مزيج Atrovent مع منبه بيتا 2 الأدرينالي فينوتيرول (Berotec) على شكل رذاذ جرعات من Berodual ، والذي يستخدم في 1-2 جرعات (1-2 نفث) 3-4 مرات في اليوم. الاستخدام المتزامن لمضادات الكولين ومنبهات بيتا 2 يعزز فعالية العلاج بموسعات القصبات.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، من الضروري اختيار العلاج الأساسي بشكل فردي باستخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية وفقًا للمبادئ التالية:

• تحقيق أقصى قدر من توسع القصبات طوال اليوم، ويتم اختيار العلاج الأساسي مع الأخذ بعين الاعتبار إيقاعات الساعة البيولوجية لانسداد الشعب الهوائية.
• عند اختيار العلاج الأساسي، يتم توجيههم بمعايير ذاتية وموضوعية لفعالية موسعات القصبات الهوائية: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة أو ذروة تدفق الزفير في لتر / دقيقة (يتم قياسها باستخدام مقياس ذروة التدفق الفردي)؛

في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد إلى حد ما، يمكن تحسين انسداد الشعب الهوائية باستخدام عقار الثيوفيدرين المركب (الذي يتضمن، إلى جانب المكونات الأخرى، الثيوفيلين، البلادونا، الإيفيدرين) 1/2، قرص واحد 3 مرات يوميًا أو عن طريق تناول مساحيق من التركيبة التالية: إيفيدرين 0.025 جم، بلاتيفيمين 0.003 جم، أمينوفيلين 0.15 جم، بابافيرين 0.04 جم (مسحوق واحد 3-4 مرات يوميًا).

أدوية الخط الأول هي بروميد الإبراتروتوم (أتروفنت) أو بروميد الأوكسيتروبيوم؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج بمضادات الكولين المستنشقة، تتم إضافة منشطات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (الفينوتيرول، السالبوتامول، وما إلى ذلك) أو يتم استخدام الدواء المركب بيرودوال. في المستقبل ، إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فمن المستحسن إضافة الثيوفيلين المطول إلى الخطوات السابقة بالتتابع ، ثم الأشكال المستنشقة من الجلايكورتيكويدات (إنهاكورت (هيميهيدرات فلونيسوليد) هو الأكثر فعالية وأمانًا) ، في غيابه ، يتم استخدام بيكوتيد ، وأخيرًا، إذا كانت المراحل السابقة من العلاج غير فعالة، يتم استخدام دورات قصيرة من الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم، ويعتبر O. V. Alexandrov و Z. V. Vorobyova (1996) المخطط التالي فعالاً: يوصف البريدنيزولون مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 10-15 مجم أكثر من 10-15 مجم. 3 أيام، ثم يتم استخدام الجرعة المحققة لمدة 5 أيام، ثم يتم تخفيضها تدريجيا على مدى 3-5 أيام. قبل مرحلة وصف الجلوكورتيكويدات، ينصح بإضافة مضادات الالتهاب (إنتال، الذيل) إلى موسعات الشعب الهوائية التي تقلل التورم. جدار الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية.

إن تناول الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم أمر غير مرغوب فيه بالطبع، ولكن في حالات الانسداد القصبي الشديد في غياب تأثير علاج موسعات القصبات المذكورة أعلاه، قد يكون من الضروري استخدامها.

ويفضل في هذه الحالات استخدام الأدوية قصيرة المفعول، أي: بريدنيزولون، أوربازون، حاول استخدام جرعات يومية صغيرة (3-4 أقراص يوميًا) لفترة قصيرة (7-10 أيام)، مع الانتقال لاحقًا إلى جرعات المداومة، والتي يُنصح بتناولها في الصباح بطريقة متقطعة ( مضاعفة جرعة الصيانة كل يوم). يمكن استبدال جزء من جرعة الصيانة عن طريق استنشاق Becotide، Ingacort.

يُنصح بإجراء علاج متباين لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن اعتمادًا على درجة الخلل في التنفس الخارجي.

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن اعتمادًا على حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1):

• خفيف - FEV1 يساوي أو أقل من 70%؛
• متوسط ​​- FEV1 في حدود 50-69%؛
• شديد - FEV1 أقل من 50٪.

الصرف الموضعي

التصريف الموضعي (الوضعي) هو استخدام وضعية معينة من الجسم لتصريف البلغم بشكل أفضل. يتم إجراء التصريف الموضعي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصة الأشكال القيحية) عندما ينخفض ​​​​منعكس السعال أو يكون البلغم لزجًا جدًا. يوصى به أيضًا بعد الحقن الرغامي أو إعطاء مقشعات في شكل رذاذ.

يتم إجراؤه مرتين في اليوم (في الصباح والمساء، ولكن من الممكن القيام به في كثير من الأحيان) بعد تناول مبدئي لموسعات الشعب الهوائية والبلغم (عادةً ما يتم ضخ ثيرموبسيس، حشيشة السعال، إكليل الجبل البري، لسان الحمل)، بالإضافة إلى شاي الزيزفون الساخن. بعد 20-30 دقيقة، يأخذ المريض بالتناوب الأوضاع التي تعزز أقصى إفراغ للبلغم من أجزاء معينة من الرئتين تحت تأثير الجاذبية و"التصريف" إلى مناطق انعكاس السعال. في كل وضعية، يقوم المريض أولاً بإجراء 4-5 حركات تنفس عميقة وبطيئة، حيث يستنشق الهواء من خلال الأنف والزفير من خلال الشفاه المزمومة؛ ثم، بعد نفس عميق بطيء، قم بعمل 3-4 سعال سطحي 4-5 مرات. يتم تحقيق نتيجة جيدة من خلال الجمع بين أوضاع الصرف مع طرق مختلفة لاهتزاز الصدر فوق الأجزاء المجففة أو الضغط باليدين أثناء الزفير، ويتم التدليك بقوة شديدة.

يمنع استخدام التصريف الوضعي في حالات نفث الدم واسترواح الصدر وضيق التنفس أو التشنج القصبي أثناء الإجراء.

تدليك لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يتم تضمين التدليك في العلاج المعقد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. يعزز إزالة البلغم وله تأثير مرخٍ للشعب الهوائية. يتم استخدام التدليك الكلاسيكي المقطعي بالضغط الإبري. النوع الأخير من التدليك يمكن أن يسبب تأثيرًا كبيرًا على استرخاء الشعب الهوائية.

العلاج بالهيبارين

يمنع الهيبارين تحلل الخلايا البدينة، ويزيد من نشاط البلاعم السنخية، وله تأثير مضاد للالتهابات، وتأثير مضاد للسموم ومدر للبول، ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويعزز إفراز البلغم.

المؤشرات الرئيسية للهيبارين في التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• وجود انسداد الشعب الهوائية عكسها.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• توقف التنفس؛
• عملية التهابية نشطة في الشعب الهوائية.
• متلازمة الجليد.
• زيادة كبيرة في لزوجة البلغم.

يوصف الهيبارين 5000-10000 وحدة 3-4 مرات يوميا تحت جلد البطن. هو بطلان هذا الدواء في متلازمة النزفية، نفث الدم، القرحة الهضمية.

مدة العلاج بالهيبارين هي عادة 3-4 أسابيع، يتبعها انسحاب تدريجي عن طريق تقليل الجرعة المفردة.

استخدام الكالسيتونين

في عام 1987، اقترحت V. V. Namestnikova علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مع الكولسيترين (الكالسيترين هو شكل جرعة من الكالسيتونين عن طريق الحقن). له تأثير مضاد للالتهابات، ويمنع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة، ويحسن سالكية الشعب الهوائية. يتم استخدامه لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي على شكل استنشاق الهباء الجوي (1-2 وحدة في 1-2 مل من الماء لكل استنشاق واحد). مسار العلاج هو 8-10 استنشاق.

علاج إزالة السموم

لأغراض إزالة السموم، خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي، يتم استخدام التسريب بالتنقيط في الوريد من 400 مل من الهيموديز (موانع في حالات الحساسية الشديدة، متلازمة التشنج القصبي)، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر، محلول الجلوكوز 5٪. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بشرب الكثير من السوائل (عصير التوت البري، ضخ ثمر الورد، شاي الزيزفون، عصائر الفاكهة).

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي المزمن، وهو السبب الرئيسي لتدهور نوعية الحياة والإعاقة للمريض.

فشل الجهاز التنفسي المزمن هو حالة في الجسم، وذلك بسبب تلف الجهاز التنفسي الخارجي، إما أنه لا يتم ضمان الحفاظ على تكوين غازات الدم الطبيعي، أو يتم تحقيقه في المقام الأول عن طريق تشغيل الآليات التعويضية للجهاز التنفسي الخارجي نفسه والجهاز القلبي الوعائي ونظام نقل الدم وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

تكتيكات لاستعادة وظائف الحماية والتنظيف للجهاز التنفسي

في بداية هذا الجزء، حددنا أربع مهام استراتيجية رئيسية يجب حلها في عملية تطهير الرئتين من أجل استعادتها للنقاء والصحة الفسيولوجية المفقودة. والآن حان الدور لتقرر كيف وبأي وسيلة سيتم حل المهام.

لذلك، دعونا نبدأ بالترتيب.

1. استعادة الحواجز الواقية للجهاز التنفسي العلوي

لاستعادة آليات الحماية في الجهاز التنفسي العلوي، يُنصح باستخدام المستخلصات المائية من المواد الخام النباتية الطبية (المواد الخام النباتية الطبية) التي تعزز تكوين وإطلاق الإفرازات الواقية التي تحتوي على الزيوت الأساسية ومبيدات الفيتون: تسريب البتولا والحور ، أعشاب إكليل الجبل البري، الخلنج، الأوريجانو، النعناع، ​​بلسم الليمون، الزعتر، أوراق الكينا، المريمية، إلخ؛ مغلي من جذور الكالاموس، وجذور الراسن، وفواكه الكزبرة، والزعتر، والشمر، وعصير البصل والثوم، ويمكنك أيضًا استخدام العسل والدنج.

لتعزيز إفراز الإفراز الناتج، يمكنك استخدام عصائر كالانشو والصبار والبنجر. يتم تخفيفها 10-20 مرة في الماء المغلي ويتم غرسها بقطرة واحدة في كل فتحة أنف. لها تأثير مهيج خفيف وتزيد من العطس وتعزز الإفراز.

2. استعادة وظيفة الصرف القصبي

يتم استعادة وظيفة الصرف للشعب الهوائية:
أ) نباتات مقشع توفر إفرازات البلغم - الكالاموس، الخطمي، اليانسون، سبيدويل، الراسن، الأوريجانو، البوصفير، حشيشة السعال، عشبة الرئة، زهرة الربيع، زرقة، عرق السوس، ثيرموبسيس، الزعتر، البنفسج، وما إلى ذلك؛
ب) حال للبلغم، أي تلك التي لديها القدرة على إذابة المخاط - الخطمي، إكليل الجبل البري، حشيشة الهر، سبيدويل، البرسيم الحلو، الزوفا، الإستود، الكتان، الطحلب الأيسلندي، براعم الصنوبر، إلخ.

3. مكافحة العدوى

يتم تحديد نجاح العلاج المضاد للميكروبات من خلال الاختيار الصحيح للعوامل التي يكون العامل المسبب للمرض المعدي حساسًا لها. حيث:
أ) من الضروري الجمع، على سبيل المثال، الاستخدام المشترك للنباتات الطبية ذات الخصائص المضادة للميكروبات والفيروسات؛
ب) الجمع بين النباتات والمكونات النشطة المختلفة، والتي لا تسمح فقط بتحقيق تأثير مبيد للجراثيم، ولكنها تمنع أيضًا ظهور سلالات مقاومة (محصنة ضد الأدوية العشبية)؛
ج) بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم، يُنصح باستخدام المستحضرات والغسولات، بالتناوب المستمر بين مجموعات مختلفة من المكونات النشطة المضادة للميكروبات، والتي تم تحديدها في نبات الكالاموس، إبرة الراعي، الأوريجانو، القرنفل المنتصب، البصل، التوت (الأوراق)، بلسم الليمون، المريمية، الثوم، الكافور.

4. تصحيح المناعة المضادة للعدوى

ويفضل تنفيذ هذا الاتجاه باستخدام مجموعات النباتات الطبية التالية:
أ) منشطات الإنترفيرون: حشيشة السعال، لسان الحمل، cetraria الأيسلندية؛
ب) منشطات نشاط البلعمة السنخية: زهرة العطاس، استراغالوس، لسان الثور، الشعيرات الدموية، نبات القراص اللاذع؛
ج) منشطات المناعة المحلية: اليانسون، زهرة العطاس، الساعة، العقدة، البتولا، المريمية، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أنه طوال المسار لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي، من الضروري الاستخدام المستمر والموجه للعوامل المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة من أصل نباتي: أوراق الزيزفون، أزهار آذريون والبابونج، العشب الخيطي، ذيل الحصان ، حكيم، الخ.

من اليوم الأول للتطهير، من الضروري أيضا استخدام مجمعات فيتامين فعالة للغاية، لأنها تحتوي على إنزيمات وعناصر دقيقة تزيد بشكل كبير من التوافر البيولوجي للفيتامينات. في الوقت نفسه، يجب تضمين النباتات الطبية الغنية بالفيتامينات، والتي تشمل التوت البري، التوت البري، الفراولة، العليق، روان الأحمر، النبق البحري، أوراق الهندباء، نبات القراص، زهرة الربيع، في المجموعة الرئيسية أو تناولها بالإضافة إلى ذلك في شكل شاي.
بالنظر إلى أن التطهير الفعال مستحيل دون زيادة حمل المياه، فمن الضروري زيادة حجم الشرب إلى 2.5-3 لتر يوميا، ما لم يكن هناك، بالطبع، موانع من أنظمة القلب والأوعية الدموية والبولية.

وفي ختام هذا الفصل، أود أن أذكركم مرة أخرى أن الوقاية من العديد من الأمراض أسهل بكثير من العلاج، لذلك يُنصح بزيادة مقاومة الجهاز التنفسي لنزلات البرد والالتهابات تدريجيًا من خلال تصلب الجسم بشكل عام. وإذا كان لديك ما يكفي من قوة الإرادة والحس السليم، لرفض أو على الأقل التوقف عن تعاطي الكحول والتبغ. ترتبط كلتا العادات ارتباطًا وثيقًا بالتنفس. وبالفعل، بالإضافة إلى تأثيره الضار العام على الجسم، والذي يسبب خللاً عميقاً في الجهاز العصبي والعديد من الأعضاء الأخرى، فإن للكحول تأثيراً ضاراً مباشراً على أنسجة الرئتين والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، لأنه من خلالها و يتم التخلص من منتجات الأكسدة، الألدهيدات والكيتونات، من الجسم. وهذا بالمناسبة يفسر الرائحة الكريهة المميزة التي تنبعث من الفم بعد شرب المشروبات الكحولية.

أما بالنسبة للتدخين، فإن تأثيره الضار على أعضاء الجهاز التنفسي ربما يكون أسوأ من تأثير الكحول، حيث أن دخان التبغ، من بين أمور أخرى، يمنع إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي وبالتالي يزيد من التوتر السطحي للحويصلات الهوائية. ولهذا السبب فإن على المدخن أن يبذل مجهوداً أكبر للاستنشاق مقارنة بغير المدخنين.

لكننا تحدثنا بالفعل عن مخاطر التدخين. الآن حان الوقت للحديث عن الشيء الرئيسي.