ما هو خان ​​2 ب الفن. قصور شرياني مزمن في الأطراف السفلية. تصنيف نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية

كيفية علاج القرحة الغذائية ونخر الأصابع.

مرحبًا. بعد الفحص في معهد دونيتسك للجراحة الطارئة والترميمية الذي سمي باسمه. في K. Gusak (DPR)، تم تشخيص إصابة زوجي بمرض نقص تروية القلب: تصلب القلب العصيدي. CH2a. جيجابايت الثاني. الخطر 3. خثرة البطين الأيسر. ...

إجابة:مساء الخير. الساق اليسرى تعاني من نقص التروية أي. نقص تدفق الدم. بحيث لا يزعجك، تحتاج إلى استعادة تدفق الدم. بحاجة لعملية جراحية. إجراء تصوير الأوعية المقطعية للشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية (حتى القدمين)....

بقع حمراء.

مرحبًا، لقد كسرت ساقي في سبتمبر، ولكن بعد 4 أشهر ظهرت بقع حمراء على ساقي على شكل كدمات، وهي لا تختفي. ماذا يمكن أن يكون؟

إجابة:مساء الخير. بدون فحص لا يمكن إجراء التشخيص. راجع طبيب الرضوح.

الغرغرينا الرطبة

مرحبًا! والدي (70 عامًا) مصاب بالغرغرينا الرطبة في ساقه، ونحن نعيش معًا في نفس الشقة مع طفل صغير (سنتان)، هل هذا الوضع خطير على الطفل؟ شكرًا لك!

إجابة:مساء الخير. الغرغرينا خطيرة إذا كانت مصحوبة بعدوى. عرض المريض على الجراح.

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

مرحبا والدي مريض، عمره 81 سنة. تصلب الشرايين وتكلس الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. في بيرم، فعل الأطباء كل ما في وسعهم (بما في ذلك رأب الأوعية الدموية، والذي لم يحقق نتائج). في الوقت الراهن...

إجابة:على الأرجح، هذا ممكن، لكن عليك رؤية المريض شخصيًا. لا يمكنك إنشاء توقعات عن طريق المراسلة.

انسداد الطرف العلوي

والدتي تبلغ من العمر 68 عامًا، منذ أغسطس 2019 ولأول مرة ظهر ألم شديد جدًا في المرفق الأيمن، وتدريجيًا اشتد الألم وانتشر إلى أسفل الذراع بالكامل، ولم يكن للعلاج المحافظ أي تأثير. استشارة من قبل جراح الأعصاب من المركز الاتحادي...

إجابة:إجراء تصوير الأوعية المقطعية لشرايين الأطراف العلوية. إرسال رابط للدراسة عن طريق البريد [البريد الإلكتروني محمي]

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هل هناك حاجة لعملية جراحية أو علاج طبي؟

إجابة:كل هذا يتوقف على الوضع المحدد. أولا وقبل كل شيء، المظاهر السريرية. قم بزيارة جراح الأوعية الدموية للحصول على موعد شخصي.

تصلب الشرايين

مساء الخير من فضلك أخبرني أن والدي أجرى عملية جراحية في ساقيه، عملية جراحية. ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء الجراحة على كلا الساقين مرة واحدة أو واحدة تلو الأخرى؟

إجابة:مساء الخير. كل هذا يتوقف على الوضع المحدد.

طمس التهاب بطانة الشريان (تصلب الشرايين) غير متوفر

مساء الخير. يبلغ والدي من العمر 80 عامًا، وأقدامه حمراء مزرقة، ولا يكاد يمشي، وبالطبع يعاني من مشاكل في القلب. في العام الماضي عرضوا عليه البتر (دوائنا المعتاد)، لكنه رفض. بعد الليل...

إجابة:تحتاج إلى استشارة شخصية مع جراح الأوعية الدموية لدينا

الغرغرينا الجافة

منذ 3 أشهر بترت أصابع قدم والدتي بسبب الغرغرينا الجافة، الساق لا تلتئم بل على العكس تزحف والعظام تخرج، اللحم يتعفن، نطبق مرهم فيشنفسكي لكنه لا يساعد، ماذا علينا ان نفعل؟

إجابة:تعال للتشاور. نحن عادة نحفظ الساقين في مثل هذه الحالات.

آلام الحوض المزمنة

منذ عامين كنت أعاني من آلام في الحوض، والتي تشتد مع النشاط البدني وفي نهاية يوم العمل. لدي تاريخ من الدوالي غير متوفر تم فحصي من قبل طبيب أمراض النساء ويقول إنني بصحة جيدة 19/09/2019...

إجابة:نقوم بإجراء عملية رائعة - انصمام الوريد الحوضي. ويمكن إجراؤها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، أي مجانًا للمريض. لكن عليك أولاً تحديد موعد للاستشارة المقررة في مركزنا...

يعرض المقال تصنيفًا للأمراض الطمسية التي تصيب شرايين الساق، والتي تمثل 16٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية البشرية وهي السبب الأكثر شيوعًا لبتر الأطراف والإعاقة. تم توضيح مبادئ العلاج المعقد وإعادة التأهيل بالتفصيل، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، وتم تسليط الضوء على قضايا الوقاية وتقديم توصيات لتغيير نمط حياة المرضى.

مسد تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في ممارسة جراحة العيادات الخارجية

يقدم المقال تصنيفاً للأمراض المسدودة لشرايين الساقين والتي تمثل 16% من مجمل أمراض الأوعية الدموية للإنسان وهي السبب الأكثر شيوعاً للبتر والإعاقة. تفصيل مبادئ العلاج وإعادة التأهيل المتكامل، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض، وتغطية جوانب الوقاية وتقديم توصيات بشأن تغيير نمط حياة المرضى.

إن طمس تصلب الشرايين (OAS) مع الضرر السائد لشرايين الأطراف السفلية هو مرض شرياني مزمن جهازي ذو طبيعة ضمورية أيضي، وهو أحد متغيرات تصلب الشرايين العامة. يتميز OSA بأضرار محددة للشرايين من النوع المرن والعضلي المرن في شكل تكاثر بؤري للنسيج الضام في جدرانها بالاشتراك مع تسلل الدهون في البطانة الداخلية (إعادة تشكيل جدار الشريان) ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء و (أو) اضطرابات الدورة الدموية العامة. في أغلب الأحيان، يؤثر OSA على الشرايين الحرقفية والكبيرة في الأطراف السفلية، وكذلك القلب والدماغ والشريان الأورطي في نفس الوقت.

يمكن أن يكون علم الأمراض من جانب واحد أو جانبين. وفقًا للأدبيات، يمثل انقطاع التنفس أثناء النوم حوالي 16.0% من جميع أمراض الأوعية الدموية ويحتل المرتبة الأولى من حيث التكرار بين أمراض الشرايين الطرفية (في 66.7% يكون سبب انسداد شرايين الأطراف السفلية هو انقطاع التنفس أثناء النوم). من بين المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي النومي (OSA)، يسود الأشخاص المعاقين من المجموعتين الأولى والثانية. تبلغ نسبة بتر الطرف السفلي في حالة توقف التنفس أثناء النوم 24.0%، وبعد الجراحة الترميمية تصل نسبة البتر إلى 10.0%.

انقطاع التنفس الانسدادي الانسدادي (OSA) له بداية تدريجية ومسار مزمن يتقدم ببطء. يتم تقسيم التفاقم تقليديا إلى قصيرة الأجل (تصل إلى 15 يوما)، ومتوسطة المدة (2-4 أسابيع) وطويلة الأجل (أكثر من 4 أسابيع). وفقا لتكرار التفاقم، فهي نادرة (مرة واحدة كل 1-2 سنوات)، ومتوسطة التردد (2-3 مرات في السنة) ومتكررة (أكثر من ثلاث مرات في السنة).

العوامل المشددة (عوامل الخطر) هي: الجنس (يمرض الرجال 10 مرات أكثر)، والعمر (أكثر من 40 عامًا)، وسوء التغذية، والتدخين، ونقص الحركة، وقصور الغدة الدرقية والغدد التناسلية، والوراثة، وبعض الأمراض المصاحبة (في المقام الأول مرض السكري، بالإضافة إلى مرض الشريان التاجي، واضطرابات ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم)، والتعرض للعوامل البيئية الضارة (البقاء في أقصى الشمال مع انخفاض حرارة الجسم المرتبط به)، والصدمات العسكرية في أشكالها المختلفة، وخاصة متفجرات الألغام، والعامة.

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم في الأطراف السفلية هو مرض الشريان التاجي. وفقًا لبيانات الأدبيات، بعد 5 و10 و15 عامًا من الجراحة الترميمية، يموت 47.0 شخصًا بسبب احتشاء عضلة القلب، على التوالي؛ 62.0 و 82.0% ممن تم تشغيلهم.

لا يوجد تصنيف عمل موحد لانقطاع التنفس أثناء النوم في الأطراف السفلية (تم اقتراح أكثر من 80 تصنيفًا). الأكثر ملاءمة هو تصنيف الخبراء السريري الموجز لانقطاع التنفس أثناء النوم وفقًا للمراحل الأربع للمرض ودرجات تطور القصور الشرياني المزمن (CAI).

أناالمرحلة - التعويض (بدون HAN أو HAN 0 درجة)

المريض ليس لديه شكاوى أو لديه الحد الأدنى من الشكاوى. يضعف أو ينعدم النبض في أحد شرايين القدمين، كما يضعف النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية. اختبار أوبل لنقص التروية الأخمصية 35-40 ثانية، لاحتقان الدم التفاعلي 15-20 ثانية. مدة الحمل الثابت لعضلة الساق (SLIM) هي 2-3 دقائق. من الأعراض الإيجابية وجود بقعة بيضاء على النعل مباشرة بعد انتهاء اختبار الإزالة.

— تصوير الأوعية الدموية (RVG): المؤشر الريغرافي (RI) قريب من الطبيعي ويبلغ 80.0-90.0٪، ويتم تقليل الأسنان إلى أقل من النصف. بعد ممارسة النشاط البدني بجرعات (200 كجم/دقيقة)، ينخفض ​​معدل RI إلى 70.0-80.0%. بعد تناول النتروجليسرين، تصل الأسنان إلى مستوياتها الطبيعية.

— التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى الأجزاء البعيدة من القدمين. قياس الحرارة: الفرق في درجة حرارة الجلد بين الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 2.7-2.80 درجة مئوية. مؤشر ضغط الكاحل (API) هو 0.5 أو أكثر.

— رسم الذبذبات: انخفاض في مؤشر الذبذبات (OI) الذي لا يصل إلى الصفر.

— قياس قوة الدراجة: 160-200 واط (عند سرعة دواسة 60 دورة في الدقيقة وحمل 60 واط/دقيقة)، يحدث الألم في ربلة الساق وعضلات الساق الأخرى.

ثانياالمرحلة - تعويض غير مستقر (أوأنادرجة هان)

ألم في عضلات الساق فقط بعد مجهود بدني كبير، تعب سريع عند المشي والوقوف، تشنجات في عضلات الساق، برودة في القدمين. العرج المتقطع بعد 300-400 متر من المشي أو أكثر. ترقق وشحوب وبرودة جلد القدمين، ترقق شعر (الصلع البؤري) في الثلث السفلي من الساق والقدمين. تغيرات معتدلة في الأظافر (مشوهة، سميكة أو ضامرة، صفراء). الظواهر المعتدلة من التهاب العصب الإقفاري. لا يتم اكتشاف النبض في أحد شرايين القدمين، أو يتم حفظه في الشريان الظنبوبي الخلفي. يضعف النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية. الأعراض الإيجابية لاختبار أوبل، بانتشينكو، جولدفلام، صامويلز، مؤشر SNIM من 1 إلى 2-3 دقائق، اختبار نقص التروية الأخمصية 25-30 ثانية، اختبار احتقان الدم التفاعلي 30-60 ثانية.

- RVG: انخفاض في RI إلى 60.0-70.0% (على الساقين - 70.0%، على القدمين - 80.0%)، بعد النشاط البدني - 50.0-60.0%. تتقلص الأسنان إلى أكثر من النصف ولا تصل إلى مستواها الطبيعي بعد تناول النتروجليسرين.

— التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى القدم بأكملها، وعدم التماثل الحراري المعتدل.

— قياس الحرارة: انخفاض في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الساق بمقدار 1-2 درجة مئوية، بعد مجهود بدني محدد - بنسبة 0.2-0.7 درجة مئوية أخرى (عادة تزيد بمقدار 3.0 درجة مئوية). الفرق في درجة الحرارة بين جلد أصابع القدم والثلث الأوسط من الفخذ هو 3.5 ± 0.1 درجة مئوية.

— رسم الذبذبات: انخفاض في RO (النتيجة كما في المرحلة الأولى).

— قياس قوة الدراجة: 80-40 واط.

— تخطيط كهربية العضل (EMG): عند الحد الأقصى من توتر العضلات، يسود مدى التقلبات في النشاط الكهربي الحيوي لعضلات الجانب المصاب.

— تصوير الشرايين: انسداد مقطعي للشريان الفخذي السطحي أو تضيقه، وتكون الشبكة الجانبية متطورة بشكل كافٍ.

تنقسم المرحلة الثانية من OSA من قبل بعض المؤلفين إلى المرحلة الثانية أ - العرج المتقطع يحدث بعد أكثر من 200 متر من المشي، والثانية ب - بعد أقل من 200 متر، بالإضافة إلى شدة التغيرات الغذائية في الجلد وأظافر القدمين ومن الأسهل التفريق مع هذا التقسيم لهذه المرحلة من المرض. في مرحلة PB، كقاعدة عامة، يرتبط فطار البشرة وداء المشعرات بسبب انخفاض كبير في قوى الحماية للجلد وأظافر القدم.

ثالثاالمرحلة - التعويض الفرعي (أوثانيادرجة هان).

ألم معتدل ومستمر في الأطراف السفلية أو الأرداف أو المناطق القطنية. العرج المتقطع بعد 100 متر من المشي، برودة القدمين حتى في الطقس الدافئ، أعراض حادة لالتهاب العصب الإقفاري. التغيرات الغذائية المعتدلة في الجلد. يكون جلد القدمين والساقين رقيقًا أو شاحبًا أو رخاميًا، وتظهر الزرقة عندما يكون المريض في وضع مستقيم. تضخم وتصبغ معتدل، وتشكيل الشقوق والتآكلات، والعدوى الفطرية للأظافر. النبض في الشريان المأبضي غائب أو ضعيف بشكل حاد، ولا يوجد نبض في الشرايين الفخذية. اختبار نقص التروية الأخمصية لمدة 10-25 ثانية، واحتقان الدم التفاعلي - 60-90 ثانية، وحركة العين السريعة لمدة أقل من دقيقة واحدة.

- RVG: منحنى rheographic يقترب من خط مستقيم، رد الفعل على النتروجليسرين غائب أو ضعيف بشكل حاد، RI هو 40.0-60.0٪ (على الساقين - 70.0-40.0٪، على القدمين - 80.0-50، 0٪)، بعد الجرعات النشاط البدني، RI هو 40.0-50.0٪ من القاعدة.

— التصوير الحراري: عدم التماثل الحراري الواضح، وقمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى الثلث الأوسط من الساق.

— قياس الحرارة: تنخفض درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الساق بمقدار 2.1 درجة مئوية، وبعد ممارسة النشاط البدني بجرعات تنخفض بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية أخرى. والفرق في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 4.3 -5.3 0 درجة مئوية.

- رسم الذبذبات: تخفيض عائد الاستثمار إلى الصفر.

— مخطط كهربية العضل: أثناء الراحة، يتم تسجيل تذبذبات منخفضة السعة مثل التحزُّم، وعند أقصى توتر عضلي، يُلاحظ انخفاض في تواتر التذبذبات الحيوية.

— تصوير الشرايين: انسداد الشريان الفخذي السطحي على طوله بالكامل، ويتم إمداد الطرف بالدم عبر الشريان الفخذي العميق. "التضيق الحرج" أو تجزئة انسداد الشريان الحرقفي.

رابعاالمرحلة - التعويض (أوثالثا، كثير من الأحيان أقل -رابعادرجة هان).

شكاوى من ألم شديد ومستمر في الساقين أثناء الراحة، مما يجعل المرضى ينامون في وضع قسري وأرجلهم للأسفل. يقل الألم بعد ترسيم النخر. العرج المتقطع بعد 10-50 متر من المشي. تظهر بشكل ملحوظ ظواهر التهاب العصب الإقفاري والنخر والقروح والشقوق وزرقة جلد الساقين والقدمين وتورمها. لم يتم اكتشاف النبض في شرايين الأطراف السفلية. النفخة الانقباضية في الشرايين الفخذية أو المأبضية (في 40.0% من الحالات) هي أحد الأعراض المرضية لانقطاع التنفس أثناء النوم. اختبار نقص التروية الأخمصية لمدة 5-10 ثواني، لاحتقان الدم التفاعلي - لا يتم ملاحظته حتى بعد خمس دقائق من الملاحظة.

— RVG هو خط مستقيم، لا يتغير بعد ممارسة النشاط البدني بجرعات. RI على الساقين مع المرحلة III CA أقل من 40.0٪، على القدم - أقل من 50.0٪.

- التصوير الحراري: سواد حاد في المخطط الحراري للجزء السفلي من الساق بأكمله، ظهور بقع دموية - تظهر صورة البتر الحراري للأصابع أو حتى القدم والثلث السفلي من أسفل الساق. قياس الحرارة: يكون فرق درجة الحرارة بين جلد الأصابع والثلث الأوسط من الفخذ أكثر من 6 0 درجة مئوية.

— EMG: كما في المرحلة الثالثة.

— تظهر صور الشرايين انسداد تشعب الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية والفخذية، بالإضافة إلى تلف شرايين الساق. تظهر الأشعة السينية وجود هشاشة في عظام القدمين، والتي تعتبر زيادتها عامل إنذار غير مناسب. يتم تعريف تطور غرغرينا الأطراف أو نخرها بدرجات متفاوتة على أنه درجة IV HAN.

عند صياغة التشخيص، تتم الإشارة إلى درجة CAH (بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى، إذا كانت مختلفة)، ويتم تضمين التغيرات الأخرى في تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والقلب ودرجة شدتها في التشخيص المصاحب. على سبيل المثال، يتم صياغة التشخيص الرئيسي:

“طمس تصلب الشرايين في شرايين الطرف السفلي الأيمن، القصور الشرياني المزمن من الدرجة الثانية. بتر الجذع في الثلث الأوسط من الفخذ الأيسر، وليس صناعياً (عملية في ديسمبر 2009).

التشخيص المصاحب: تصلب الشرايين التاجية وتصلب القلب مع تغيرات واضحة في عضلة القلب. قصور الشريان التاجي المزمن من الدرجة I-II. تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض."

تكنولوجيا علاج وتأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض انسداد شرايين الأطراف (حسب مراحل تطور المرض).

المرحلة 1.

العلاج من الإدمان:

1. حمض النيكوتيني 1% - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

2. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). وصفة طبية حسب النظام: 500 ملغ / يوم. خلال الأسبوع الأول من العلاج، ويفضل خلال وجبة الصباح. ثم 1 جرام/يوم. (500 مجم مرتين يومياً) خلال الأسبوع الثاني، و1.5 جم/يوم. (500 مجم 3 مرات يوميا) إبتداء من الأسبوع الثالث. استمر لمدة تصل إلى شهرين. يمكنك تكرار مسار العلاج بعد 1.5-2 أشهر.

3. مضادات الأكسدة، مجمع الفيتامينات والمعادن "الأبجدية"، المستحضرات العشبية، وخاصة مستحضرات مستخلصات الزنجبيل - "زيناكسين" مع أوميغا 3، المأكولات البحرية للحصول على تأثير خافض للدهون.

4. أدوية لتطبيع التوازن اللاإرادي وتطبيع النوم.

العلاج الطبيعي:

1. العلاج المغناطيسي على أجهزة "Alimp-1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية، الدورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

2. دارسونفاليا الأطراف بواسطة قطب كهربائي على شكل فطر على الإيسكرا - جهاز 1 لمدة 7-10 دقائق، الدورة رقم 10.

3. دورة تدليك حمامات اللؤلؤ أو الدش تحت الماء رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة. درجة حرارة الماء 39-37 درجة مئوية.

4. تطبيقات طين كبريتيد الهيدروجين من نوع "الجوارب" أو "البنطلون" الدورة رقم 8-10 كل يومين.

1. DMV - العلاج بجهاز "فولنا" للمنطقة القطنية ومنطقة عضلات الساق الدورة رقم 10-12 لمدة 10-15 دقيقة لكل مجال.

2. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة.

3. تدليك الدش تحت الماء رقم 8-10 كل يومين، بالتناوب مع الحمامات.

العلاج بالليزر لأمراض طمس شرايين الأطراف السفلية. في الجلسات الثلاث الأولى، يتم تطبيق الأشعة تحت الحمراء منخفضة الكثافة باستخدام جهاز Uzor-2K على المناطق المأبضية والأربية في الموقع السطحي للأوعية الكبيرة. عند تردد 80 هرتز وقوة نبض 4-6 واط، يتم تثبيت كلا الباعثين في نفس الوقت في المناطق المحددة لمدة 128 ثانية. من الإجراء الرابع، تتم إضافة زوج آخر من الحقول - مناطق إسقاط الغدد الكظرية، المجاورة للفقرة. من الإجراء السابع إلى الثالث عشر، يتم تعريض المناطق المأبضية والفخذية لمدة 256 ثانية بتردد 1500 هرتز، ويتناوب التأثير على منطقة الغدة الكظرية بتردد 1500 هرتز لمدة 128 ثانية (كل يومين) مع التعرض للأشعة تحت الحمراء في مناطق إسقاط الشرايين السباتية بنفس المعلمات الموجودة في مناطق الغدد الكظرية.

خلال الإجراء الرابع عشر، تكون جميع التعريضات 128 ثانية الإجراء الخامس عشر: يتم تنفيذ التعريض فقط على المناطق المأبضية والفخذية بتردد 80 هرتز لمدة 256 ثانية.

يتم تنفيذ الدورة الثانية بعد شهر، الدورة الثالثة - بعد 6 أسابيع.

بعد جلسة العلاج بالليزر، يجب على المريض أن يستريح لمدة ساعتين. العلاج هو الأكثر فعالية في إعدادات المرضى الداخليين. يتم تحديد جرعة زائدة من التعرض لليزر من خلال درجة الزيادة في انحلال خلايا الدم الحمراء وظهور تفاعل الخلايا الوحيدة (زيادة عددها في الدم المحيطي).

العلاج الطبيعي. بالفعل في المراحل الأولى من تطور المرض، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى العضلات، يحدث تضخمها وضمورها مع التطور التدريجي للأقدام المسطحة الطولية و (أو) المستعرضة، يليها تطور إبهام القدم الأروح، وتشوه الأصابع الأخرى، حتى فقدان الوظيفة الداعمة للقدم. من الضروري للعلاج بالتمرين تقوية عضلات أسفل الساق والقدم. يوصى باستخدام تقنيات تخفيف المتلازمة المتشنجة. للقيام بذلك، عندما تظهر علامات العرج المتقطع، من الضروري عدم التوقف تمامًا أثناء المشي، ولكن التباطؤ ولكن الاستمرار في الحركة: يسمى هذا الحمل بوضع التدريب. وهذا يجبر نظام الأوعية الدموية على تزويد العضلات العاملة بالدم.

النقطة الثانية المهمة هي النشاط البدني (المشي) بعد تناول أدوية الأوعية الدموية (30 دقيقة بعد الحقن وساعة واحدة بعد تناول الأقراص). تمارس الأدوية تأثيرها العلاجي في تلك الأجزاء من الجسم التي تعمل. المبدأ المستخدم هو: "الحركة هي الحياة".

يجب أن يفهم الجراح بوضوح طرق تصحيح العظام لهذه الحالة المرضية: تفريغ دعامات مشط القدم، ومنصات الهلام للقوس المستعرض، والفواصل بين الأصابع وغيرها لمنع تطور تشوهات القدم وتشكيل السحجات والذرة والقروح.

مكافحة التدخين: يتم علاج المرضى من إدمان التبغ (النيكوتين) باستخدام جهاز العلاج EHF "Stella-1" في وضع إشعاع الرنين الخلفي. يتمثل جوهر الطريقة في تكوين محلل موجة تردد لإشعاع المادة الأولية (النيكوتين) على قضيب خاص مع تضمين ترددات EHF. بعد ذلك، يتم تثبيت القضيب على الجلد في منطقة بروز الأوعية الدموية الكبيرة باستخدام شريط لاصق.

بنفس الطريقة، يتم الحصول على المعلومات من النقاط النشطة بيولوجيا - نقاط الاعتماد على النيكوتين، النقاط التي تحمل معلومات حول حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، والجهاز القصبي الرئوي، والكبد، أي من تلك الأعضاء والأنظمة التي "تعاني" من إدمان النيكوتين.

ترجع آلية العمل إلى حقيقة أن المواد الأفيونية الداخلية المنطلقة تحت تأثير ثقب EHF تحل محل تأثير مماثل للنيكوتين. وهذا يسمح لك بتخفيف أعراض الانسحاب ويساعد الجسم على إعادة هيكلة نفسه تدريجياً عند الإقلاع عن التدخين. لوحظ التأثير الأكبر في علاج التدخين لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين ومتلازمة الانسحاب المتقدمة في مرحلة العادة والإدمان. وعلى العكس من ذلك، فمن غير المناسب علاج المرضى في المرحلة الأولى من إدمان التبغ، أي عندما يسود الاعتماد العقلي على التدخين.

العلاج بالإبر. إن قدرة IRT على التسبب في تصحيح الاضطرابات المناعية والهرمونية والطاقة الحيوية والأنزيمية وغيرها من الاضطرابات في جسم المريض، وتحفيز عمليات تجديد الأنسجة والبلعمة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية الإقليمية، وتوفير تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات تسمح لهذه الطريقة بـ يمكن استخدامه على نطاق واسع في العلاج المعقد لأمراض الأوعية الدموية والأطراف السفلية.

لوحظ تأثير علاجي واضح عندما يتم الحفاظ على مسارات الدورة الدموية الجانبية من خلال أنظمة الشرايين الحرقفية الداخلية والشرايين الفخذية العميقة في وجود مناطق حرجة محدودة من نقص تروية الأنسجة في الأطراف البعيدة.

النقاط الأكثر استخدامًا: E-36؛ غي-4؛ إف-2؛ إف-3؛ V-60؛ ص-3؛ ص-5؛ م-هاي: 34، 55، 29، 30، 31، 38، 39، 40، 41؛ م-السابع: 40، 56، 57، 58، 60؛ م-الثامن: 1، 2، 4، 6؛ م-ثالثا: 36، 40، 41، 42؛ VM: 85، 13، 14، 15، إلخ.

في حالة وجود اضطرابات غذائية على شكل نخر، قرح غذائية، جروح، باستثناء نقاط الوخز بالإبر، يمكن تنفيذ التأثير محليا على الآفة لمدة 10-15 دقيقة.

المعيار الرئيسي لتحديد مدة العلاج وعدد الجلسات هو تخفيف الألم وبداية مغفرة سريرية للمرض. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يجب ألا يتجاوز عدد الجلسات 10-12.

يتم التعبير عن التأثير العلاجي (خاصة في المراحل الوعائية التشنجية من التهاب باطنة الشريان) بشكل جيد: يتم التخلص من الألم بسرعة، ويتحسن النوم، ويتم تقليل العرج المتقطع، وتزداد مقاومة النشاط البدني، وتتحسن الدورة الدموية الطرفية ودوران الأوعية الدقيقة مع انخفاض ملحوظ في اضطرابات الجلد الغذائية.

يجب إجراء دورات علاجية متكررة عند ظهور الأعراض الأولى لانتكاس المرض (في غيابه - لغرض الوقاية) مرة واحدة في السنة لمدة 6-7 جلسات. يساعد علاج المرضى في المراحل المبكرة من المرض وتنفيذ العلاج المضاد للانتكاس في الوقت المناسب في الحفاظ على القدرة على العمل وتقليل وقت إعادة التأهيل.

تغيير نمط حياة المريض.

لنجاح علاج وجراحة أمراض الأوعية الدموية، فإن تكوين مواقف ومبادئ معينة له أهمية كبيرة. التدخين هو العامل الأكثر أهمية في تطور الآفات الوعائية. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى زيادة مسافة المشي الخالية من الألم بمقدار 1.5-2 مرة، حتى بدون علاج دوائي. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية الخثارية - حيث يجب إجراء عمليات البتر لدى المدخنين بمعدل 4 مرات أكثر من أولئك الذين أقلعوا عن التدخين. من المهم استخدام التدريب على المشي يوميًا - فهو يعزز تطوير مسارات الدورة الدموية الالتفافية الجانبية ويقلل الحاجة إلى عمليات الأوعية الدموية. من الضروري تجنب ارتفاع درجة الحرارة في الشمس وفي الحمام، وتجنب الجفاف، واستخدام نظام غذائي يحد من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. إن تطبيق هذه القواعد البسيطة يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية ومتوسط ​​العمر المتوقع لأمراض الأوعية الدموية.

المرحلة 2.

العلاج من الإدمان:

1. ترنتال (بنتوكسيفيلين) - (ترنتال، بنتوكسيفيلين). كل يوم، لمدة 10 أيام، 5 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء. استمر في الدورة على شكل أقراص (بنتوكسيفيلين 100 ملغ، في الحالات الشديدة 400 ملغ) لمدة 20 يومًا، قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. يمكن تكرار الدورة بعد ثلاثة أشهر. تابع كذلك:

2. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء، لمدة 10 أيام.

3. بالتوازي مع أول حمض النيكوتينيسي 1٪ - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

4. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). خذ وفقا للنظام المذكور أعلاه.

5. ثرومبو الحمار. 50 ملغ يومياً، دون مضغ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (السيطرة على نظام التخثر).

6. مضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات المعدنية والمستحضرات العشبية.

7. في هذه المرحلة، مع نوع المرض التدريجي، من المستحسن إدراج عقار Wessel Due F (sulodexide) في برنامج العلاج. أولاً يوصى بإعطاء الدواء عضلياً بجرعة 600 جنيه/ 2 مل رقم 10. ثم 1-2 كبسولة (250-500 جنيه) حسب مرحلة المرض لمدة 1-2 شهر. (LE - وحدات إطلاق الليباز البروتين الدهني. الليباز البروتين الدهني - إنزيم التحلل الدهني الفسيولوجي).

العلاج الطبيعي

2. العلاج المغناطيسي على أجهزة "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية، الدورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يومين.

يتم إجراء العلاج بالليزر، والإقلاع عن التدخين، والعلاج بالتمارين الرياضية، وIRT.

المرحلة 3.في المراحل 3 وخاصة 4 من المرض، يجب أن يتم العلاج في المستشفى. ولكن مع ذلك، يجب أن يكون لدى جراح العيادات الخارجية معلومات حول مجموعة من التدابير لهذه المراحل المتقدمة من المرض.

العلاج من الإدمان:

1. فازابروستان - مادة جافة في أمبولات. للحصول على حل للإعطاء عن طريق الوريد يجب إذابة 40 ميكروغرام (محتويات أمبولتين) من المادة الجافة في 50-250 مل من المحلول الفسيولوجي ويجب إعطاء المحلول الناتج عن طريق الوريد لمدة ساعتين مرتين في اليوم.

2. ديرينات - محلول للحقن 1.5٪ في أمبولات سعة 2 مل - 10 قطع. في علبة 5 مل - 5 قطع. صندوق. حقن 5 مل في العضل، ببطء لمدة دقيقتين. الإدارة المتكررة بعد 24-72 ساعة.

3. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، بالتنقيط، ببطء، لمدة 10 أيام.

4. بالتوازي مع حمض النيكوتينيسي الأول 1٪ - 1 مل. وصفة طبية وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن

5. إندوراسين (إندور-أسين) - 500 ملغ (قرص واحد). الغرض وفقا للمخطط الموضح أعلاه.

6. ويسيل ديو إف (سولوديكسيد). إعطاء الدواء عضليا بواقع 600 جنيه / 2 مل رقم 10 ثم كبسولتين (500 جنيه) لمدة شهرين.

7. زوكور (سيمفاستاتين). 5 ملغ مرة واحدة يوميا، في المساء.

8. ديترالكس (ديوسمين) في أقراص عيار 500 ملغ. كل صباح، 1-2 قرص (حسب العيادة) لمدة 2-3 أشهر. كرر الدورة بعد ثلاثة أشهر.

9. ثرومبو الحمار. 50 ملغ يومياً، دون مضغ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (السيطرة على نظام التخثر).

10. علاج الأعراض: المسكنات، والضمادات مع Actovegin (مرهم، هلام) وما إلى ذلك، اعتمادا على علم الأمراض المصاحب والمضاعفات الموجودة للمرض الأساسي.

العلاج الطبيعي

1. الـ DDT الخلالي - رحلان الترنتال (البنتوكسيفيلين) رقم 10 يومياً.

2. العلاج المغناطيسي بأجهزة "Alimp - 1"، "Polyus"، "Magniter"، "Mavr" للأطراف السفلية في دورة من 10-15 جلسة مدة كل منها 10-15 دقيقة.

3. Darsonvalization للأطراف بقطب كهربائي على شكل فطر على الإيسكرا - جهاز 1 لمدة 7-10 دقائق، الدورة رقم 10.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يومين.

5. تطبيق الطين "جوارب" أو "بنطلون" في دورة رقم 8-10 كل يومين.

6. تدليك الدش تحت الماء رقم 8-10 كل يومين.

العلاج بالليزر، العلاج بالتمارين الرياضية، الإقلاع عن التدخين، RTI.

المرحلة 4.

مرحلة الغرغرينا. جنبا إلى جنب مع العلاج الجراحي، استخدم النظام المقترح لآفات المرحلة 3. تعزيز السيطرة على حالة نظام التخثر. لعلاج عملية الالتهاب القيحي ومنع الإنتان، يوصف ما يلي:

1. كلافوران (سيفوتاكسيم) 1 جرام من الدواء 4 مرات يوميًا لمدة 8-10 أيام، في العضل (مراقبة الآثار الجانبية، إذا ظهرت، أوقف الدواء).

العلاج الطبيعي:

1. رحلان البروم الكهربائي على منطقة الياقة، 15 دقيقة أو رحلان البروم الكهربائي العام حسب فيرمولي (أقطاب كهربائية على المنطقة بين الكتفين و2 على عضلات الساق) 20 دقيقة كل يومين، الدورة رقم 10.

2. UHF على منطقة الفخذ ومنطقة تحت الألوية في الساق المؤلمة، جرعة غير حرارية، 10 دقائق، يوميًا أو كل يومين، 8 إجراءات.

3. تطبيقات البارافين-الأوزوكيريت على منطقة أسفل الظهر (39-37 درجة مئوية)

4. حمامات منعشة (39 - 37 0 درجة مئوية) 10 دقائق كل يومين الدورة رقم 8.

علاج الجروح الموضعية.

بعد الاستحمام المنعش، ضع ضمادة تحتوي على:

1. ديرينات - محلول 0.25٪ في عبوات زجاجية داكنة. بلل قطعة من الشاش بمحلول ديرينات وضعها على منطقة الجلد المتقرحة أو الغرغرينا. غطيها بطبقة رقيقة من الصوف القطني والضمادة. تغيير الضمادة 3-4 مرات في اليوم. في الوقت نفسه، يتم غرس نفس المحلول في الأنف 3-4 مرات في اليوم، 3 قطرات في كل فتحة أنف.

لا يمكنك الجمع بين استخدام الضمادات والديرينات والضمادات التي تحتوي على الدهون!

1. الوقاية من قضمة الصقيع والتبريد. يجب أن تكون الأحذية ناعمة ودافئة ولا تسبب تعرق القدمين. يجب أن يكون إصبع الحذاء عريضًا (مربعًا). عندما تظهر العلامات الأولية للقدم المسطحة، يجب أن يكون مقاس الحذاء أكبر بمقدار 1-2 لمنع إبهام القدم الأروح. الكعب المنخفض يساعد على منع القدم المسطحة.

2. النظافة الشخصية، الغسيل اليومي للقدمين والجوارب. يجب قص الأظافر بحيث لا تتقطع الحواف (تنمو) في جلد الأصابع ولا تؤذي الأصابع المجاورة.

3. الإقلاع عن التدخين – التخلص من التسمم بالنيكوتين.

4. الوقاية من الإصابات الميكانيكية.

5. الوقاية من الصدمات النفسية، وخاصة طويلة الأمد والشديدة.

6. النظام الغذائي - نقص الكولسترول مع كمية كبيرة من الأطعمة النباتية (الخضروات والفواكه المحلية ومناطق النمو).

7. أسلوب حياة نشيط ولكن دون تحميل الساقين مع مراعاة درجة الضرر.

التدخلات والأدوية التي تقضي على (تقليل) خلل بطانة الأوعية الدموية:

- التوقف عن التدخين،

- الأدوية الخافضة للدهون.

- مثبطات إيس،

- مضادات الكالسيوم،

- الأدوية البديلة للهرمونات (في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث)،

- اتجاهات جديدة: إل-أرجينين، حاصرات ب، مضادات الأكسدة، حمض الفوليك، فيتامين سي، الشاي، النبيذ الأحمر الجاف، العلاج الحراري لموسعات الأوعية الدموية (أثبتت الدراسات السريرية انخفاضًا في مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات).

في. فتاخوف

فتاخوف فاسيل فاليفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشريح السريري وجراحة العيادات الخارجية

القصور الشرياني المزمن (CAI) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الطرف السفلي وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه أو أثناء الراحة.

تصنيف

مراحل نقص تروية الأوعية الدموية المزمنة في الأطراف السفلية ( بحسب فونتين - بوكروفسكي):

أنا ش. - يستطيع المريض المشي حوالي 1000 م دون ألم في عضلات الساق.

ثانيا أ الفن. - العرج المتقطع يظهر عند المشي لمسافة 200 - 500 م.

شارع الثاني ب. - يظهر الألم عند المشي لمسافة أقل من 200 م.

ثالثا الفن. - يلاحظ الألم عند المشي لمسافة 20 – 50 متراً أو أثناء الراحة.

الأمراض الالتهابية المزمنة في الشرايين مع غلبة مكون المناعة الذاتية (التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب الأوعية الدموية الخثارية، التهاب الأوعية الدموية)،

أمراض مع ضعف تعصيب الشرايين ( مرض رينود، متلازمة رينود),

· ضغط الشرايين من الخارج.

يحدث قصور الشرايين في الأطراف السفلية في الغالبية العظمى من الحالات بسبب آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني و/أو الشرايين الرئيسية (80-82%). لوحظ التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي في حوالي 10% من المرضى، معظمهم من الإناث، في سن مبكرة. يسبب داء السكري تطور اعتلال الأوعية الدقيقة لدى 6٪ من المرضى. يمثل التهاب الأوعية الدموية الخثارية أقل من 2٪، ويصيب بشكل رئيسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وله مسار متموج مع فترات من التفاقم والهدوء. أمراض الأوعية الدموية الأخرى (انسدادات ما بعد الانسداد والصدمات، نقص تنسج الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية) تمثل ما لا يزيد عن 6٪.

عوامل الخطر لتطور CAN هي: التدخين، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والسمنة، والخمول البدني، وتعاطي الكحول، والعوامل النفسية والاجتماعية، والعوامل الوراثية، والعوامل المعدية، وما إلى ذلك.

شكاوي. الشكاوى الرئيسية هي البرودة والخدر والألم في الطرف المصاب عند المشي أو الراحة. نموذجي جدا لهذا المرض أعراض "العرج المتقطع"- ظهور ألم في عضلات أسفل الساق، وفي كثير من الأحيان في الفخذين أو الأرداف عند المشي لمسافة معينة، مما يجعل المريض يعرج أولاً ثم يتوقف. بعد راحة قصيرة، يمكنه المشي مرة أخرى - حتى الاستئناف التالي للألم في الطرف (كمظهر من مظاهر نقص التروية على خلفية الحاجة المتزايدة لإمدادات الدم على خلفية التمرين).

فحص المريض. يكشف فحص الطرف عن تضخم العضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد والتغيرات التصنعية في الأظافر والشعر. عند جس الشرايين، يتم تحديد وجود (طبيعي، ضعيف) أو عدم وجود نبض في 4 نقاط قياسية (على الشرايين الفخذية، المأبضية، الظنبوبية الخلفية، والشرايين الظهرية للقدم). يتم تحديد انخفاض درجة حرارة جلد الأطراف السفلية وعدم التماثل الحراري عليها عن طريق الجس. يكشف تسمع الشرايين الكبيرة عن وجود نفخة انقباضية فوق مناطق التضيق.

التشخيص

1. تنقسم طرق البحث الخاصة إلى غير غازية وغازية. الطريقة غير الغازية الأكثر سهولة هي قياس الضغط القطاعيمع التعريف مؤشر الكاحل العضدي (ABI). وتسمح هذه الطريقة، باستخدام كفة كوروتكوف ومستشعر الموجات فوق الصوتية، بقياس ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الطرف ومقارنته بالضغط في الأطراف العلوية. ABI العادي هو 1.2-1.3. مع HAN، يصبح ABI أقل من 1.0.

2. المكانة الرائدة بين الأساليب غير الغازية هي الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام هذه الطريقة في أشكال مختلفة. المسح المزدوج- أحدث طريقة بحثية تسمح لك بتقييم حالة تجويف الشريان وتدفق الدم وتحديد سرعة واتجاه تدفق الدم.

3. يظل تصوير الشريان الأورطي، على الرغم من غزوه، هو الطريقة الرئيسية لتقييم حالة السرير الشرياني لتحديد تكتيكات وطبيعة التدخل الجراحي.

4. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مع التباين أو الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بانبعاث الإلكترون.

علاج

في المرحلتين الأولى والثانية أ، يشار إلى العلاج المحافظ، والذي يتضمن التدابير التالية:

1. القضاء (أو الحد) من عوامل الخطر،

2. تثبيط زيادة نشاط الصفائح الدموية (الأسبرين، تيكليد، بلافيكس)،

3. العلاج لخفض الدهون (النظام الغذائي، الستاتينات، وما إلى ذلك)،

4. الأدوية الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين، ريوبوليجلوسين، فاسوبروستان)،

5. العلاج بمضادات الأكسدة (الفيتامينات E، A، C، الخ)،

6. تحسين وتنشيط العمليات الأيضية (الفيتامينات، العلاج الإنزيمي، الأكتوفيجين، العناصر الدقيقة).

تظهر مؤشرات الجراحة في المادة II ب. مع فشل العلاج المحافظ، وكذلك في المرحلتين الثالثة والرابعة من نقص التروية.

أنواع التدخلات الجراحية:

خيفي الأبهر الفخذي أو الأبهر ثنائي الفخذ ،

· المجازة الفخذية المأبضية أو المجازة الوريدية الذاتية،

· التحويلة الذاتية الوريدية الفخذية الظنبوبية،

· استئصال باطنة الشريان - للانسداد الموضعي.

في السنوات الأخيرة، أصبحت تقنيات الأوعية الدموية (التوسيع، الدعامات، الأطراف الاصطناعية) تستخدم بشكل متزايد، لأنها تتميز بصدمات منخفضة.

في فترة ما بعد الجراحة، لمنع مضاعفات التخثر، يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين، تيكليد، كلوبيدوجريل)، العوامل الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين، ريوبوليجلوسين، إلخ)، مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان، إلخ). بعد الخروج من المستشفى، يجب على المرضى تناول الأدوية المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للصفيحات.

لتحسين النتائج على المدى الطويل، من الضروري المتابعة، بما في ذلك:

· مراقبة حالة الدورة الدموية الطرفية (ABI، الموجات فوق الصوتية)،

· السيطرة على التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم،

· التحكم في مؤشرات استقلاب الدهون.

وكقاعدة عامة، يلزم أيضًا العلاج المحافظ مرتين على الأقل سنويًا في المستشفى اليومي أو الدائم.

القصور الشرياني المزمن (CAI) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الطرف السفلي وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه. تضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية، ولهذا السبب عادة ما تعاني الأجزاء البعيدة من الساقين. لا تتلقى الأنسجة الموجودة في هذه الأماكن الكمية اللازمة من العناصر الغذائية والأكسجين، والتي يتم توفيرها عن طريق تدفق الدم الشرياني. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، لذلك عليك أن تعرف أسباب هذا المرض وكيفية التعرف عليه وعلاجه.

يمكن أن تكون الصورة السريرية لـ CAN ناتجة عن انسدادات معزولة ومجمعة (إغلاق التجويف) للشريان الأورطي البطني، وتشعباته، والشرايين الحرقفية والفخذية، وكذلك شرايين الساق والقدمين.

إن التسبب في أمراض الشرايين متعدد الأوجه، وقائمة أنواعها وطبيعة المظاهر السريرية واسعة جدا. يُنصح بإدراج المجموعات الرئيسية من الأمراض الناجمة عن تلف الطبقة الشريانية بإيجاز. والأكثر أهمية من حيث الانتشار هي تصلب الشرايين والمضاعفات الوعائية لمرض السكري، مما يسبب نقص تروية الأطراف.

أسباب عدم كفاية تدفق الدم

1. تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. هذه حالة تؤدي فيها رواسب تصلب الشرايين التي تتشكل على جدران الأوعية الدموية إلى سد تجويف الشرايين.
2. تلف الأوعية الدموية السكري.
3. تجلط الدم. وفي هذه الحالة يحدث انسداد الشريان بسبب تكون جلطة دموية هناك. كما يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى أحد أوعية الطرف السفلي من مكان آخر، وهذا ما يسمى بالانسداد.
4. التهاب بطانة الشريان. وفي هذه الحالة تلتهب جدران الشريان مما يؤدي إلى تشنج الوعاء الدموي.

إن تشخيص المسار الطبيعي لعمليات الانسداد في شرايين الأطراف السفلية غير مناسب. وفقا لـ N. Heine (1972)، بعد عدة سنوات من ظهور العلامات الأولى لنقص تروية الأطراف السفلية، يموت 2-3 مرضى أو يخضعون للعلاج الجراحي - بتر الطرف. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة، بعد عام من تشخيص المرض، يموت 25٪ بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية، ويخضع ربع المرضى الآخرين لبتر الأطراف العالية. ما يقرب من 50٪ لديهم تورط في الطرف الثاني.

يعتمد العلاج على درجة نقص التروية ومدى اتساع مناطق الضرر الشرياني. أول ما يجب على المريض فعله هو الإقلاع عن العادات السيئة، مثل التدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم هذا المرض بشكل كبير، مما يساهم في تطوره السريع. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان نقص التروية قد بدأ للتو في التطور، فقد تكون التمارين البدنية المنتظمة مفيدة لتحسين إمدادات الدم إلى الطرف. يتم اختيار هذه التمارين من قبل الطبيب.

بالنسبة لبعض المرضى، تكون تغييرات نمط الحياة كافية لوقف تطور تصلب الشرايين، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى علاج دوائي أو علاج جراحي.

العوامل التي تزيد من خطر فقدان الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة

1. العوامل التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة:

• السكري
• تلف شديد في الكلى
• انخفاض ملحوظ في النتاج القلبي (فشل القلب المزمن الشديد، الصدمة)
• حالات التشنج الوعائي (مرض رينود، التعرض لفترات طويلة للبرد، وما إلى ذلك) ل
• تدخين التبغ

1. العوامل التي تزيد من الحاجة إلى تدفق الدم في الأنسجة على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة

• العدوى (التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)
• تلف الجلد والصدمات.

يشمل نقص تروية الشرايين المزمن في الأطراف العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. ومع ذلك، وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن العلاج المحافظ غير فعال وفي كثير من الأحيان يجب استخدام العلاج الجراحي.

يستخدم العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية في الحالات التي لا يكون فيها العلاج المحافظ فعالا و (أو) هناك علامات تطور المرض التي تحد من نمط حياة المريض. هناك العديد من الخيارات هنا.

• . تساعد هذه الطرق على توسيع تجويف الوعاء.
• استئصال باطنة الشريان. هذا هو إزالة رواسب تصلب الشرايين من تجويف الشريان.
• الجراحة الالتفافية والأطراف الاصطناعية. إنها تعيد تدفق الدم إلى الشرايين الموجودة أسفل المنطقة المسدودة. خيارات التجاوز:

• التطعيم الأبهري الفخذي أو الأبهري الفخذي
• المجازة الفخذية المأبضية أو المجازة الذاتية الوريدية
• التحويلة الذاتية الوريدية الفخذية الظنبوبية،

• بتر الأطراف

تم الآن توسيع مؤشرات الجراحة بشكل كبير. المؤشرات المطلقة هي الألم أثناء الراحة والمرحلة التقرحي النخرية لنقص تروية الأطراف السفلية.

فقط المرض يمكن التغلب عليهتعتبر استعادة تدفق الدم (إعادة تكوين الأوعية الدموية) الطريقة الوحيدة لإنقاذ أحد الأطراف من البتر العالي عندما تتضرر شرايين الإمداد بسبب تصلب الشرايين أو مرض السكري. يوجد حاليًا طريقتان متكاملتان لإعادة تكوين الأوعية الدموية - جراحة المجازة المفتوحة والتدخل المغلق من خلال ثقب الجلد - رأب الأوعية الدموية بالبالون لشرايين الأطراف السفلية.

تصل نسبة الوفيات بعد العمليات الجراحية على السفن الكبيرة إلى 13%. يبلغ معدل تكرار عمليات البتر لأمراض شرايين الأطراف 47.6٪ بعد العمليات الترميمية - من 10٪ إلى 30٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث الانسداد المبكر للسفينة الاصطناعية في كثير من الأحيان - في 18.4٪ من الحالات، ويمكن أن تصل جميع أنواع المضاعفات بعد العمليات إلى 69٪، وتعمل التحويلات على الطرف السفلي بعد 5 سنوات عند 3 درجات. نقص التروية في 17٪ من الحالات، مع 4 ملاعق كبيرة. نقص التروية - 0٪. أكبر عدد من المضاعفات المتأخرة (60.2٪) من العمليات الترميمية في الأطراف السفلية التي تتطلب عمليات متكررة تحدث في السنوات الثلاث الأولى.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد تبدأ الغرغرينا. وهذا يجلب الكثير من المعاناة للشخص. لتجنب مثل هذا التحول في الأحداث، من الأفضل منع تطور المرض، مما سيساعد على اتباع أسلوب حياة صحي وصحيح. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة الآن بدلاً من دفع ثمن عواقبها بشكل مؤلم لاحقًا.

ويحدث نتيجة لاضطراب في تدفق الدم عبر الأوعية الشريانية ذات العيار الكبير. إن العامل المسبب في تطور العملية المرضية ومرحلتها ودرجة اضطراب إمداد الدم له أهمية كبيرة.

تصنيف

تصنيف الآفات الإقفارية في الأطراف السفلية مع تكوين انخفاض مفاجئ في تجويف الأوعية الدموية (الانسداد) يوفر مستوى الانسداد.

1. انسداد الأبهر البطني:
   • عالية (فوق شرايين الكلى).
   • متوسط؛
   • منخفض (خلف الشريان المساريقي الذي ينشأ من الشريان الأورطي).
2. انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية:
   • عالي؛
   • قليل.

مع الأخذ في الاعتبار شدة مظاهر الانسداد، يتم توفير الأشكال التالية:

• بَصِير؛
• مزمن؛
• شديد الأهمية.

من الأهمية بمكان تقسيم العملية المرضية حسب درجة نقص الأكسجة - الدرجات من الأول إلى الرابع.

دورة مرحلية

• تتميز المرحلة الأولية بحد أدنى من الأعراض: حدوث تعب غير معقول في الساقين مع قلة النشاط البدني (المشي لمسافة تصل إلى كيلومتر واحد)، وظهور إحساس بالطعن والبرودة في القدمين، ويكون الجلد باردًا وشاحبًا حتى يلمس.
• في المراحل اللاحقة، تحدث مظاهر أكثر كثافة:
  1. ألم في الساقين مع عدم القدرة على التحرك بالسرعة المعتادة ("")، والذي يحدث بعد قطع مسافة 200 متر؛
  2. شحوب جلد الساقين، وفقدان الشعر، وانخفاض مرونة الجلد، وتظهر الآفات الغذائية.

نقص التروية المزمن مع انسداد الأوعية الدموية الشديد يؤدي إلى:

• ألم أثناء الراحة أو مع الحد الأدنى من النشاط البدني (عدم القدرة على التغلب على 25 م)؛
• تحولات العضلات (والضعف)؛
• ظهور تشققات بسبب الإصابات الطفيفة والقروح في صفائح أظافر أصابع القدم - العمليات الالتهابية (المجرمين).

عندما يتم حظر التجويف في الأجزاء العلوية من الشريان الأورطي البطني، تظهر بالضرورة علامات نقص تروية أعضاء الحوض (اضطراب البراز، التبول، خلل في الأعضاء التناسلية).

هان

يشير القصور الشرياني المزمن (CAI) في الساقين إلى الحالات المرضية التي يصاحبها انخفاض في تدفق الدم إلى ألياف العضلات والأنسجة الأخرى ونقص التروية أثناء زيادة الوظيفة أو أثناء الراحة.

مراحل هان (حسب بوكروفسكي-فونتين):

• أنا – المريض قادر على التغلب بسهولة على مسافة تصل إلى 1000 متر.
• II أ – العرج المتقطع عند تغطية مسافة 200-500 متر.
• II ب – ألم عند قطع مسافة أقل من 200 متر.
• ثالثا – الألم عند قطع مسافة 20-50 مترا أو أثناء الراحة.
• رابعا – تتشكل الظواهر التقرحية الغذائية أو الغرغرينا في الأصابع.

يتم تعريف المرحلتين الأخيرتين على أنهما نقص التروية الحرج.

العوامل المسببة والآلية المرضية

الأسباب الرئيسية هي جميع الحالات والعمليات المرضية التي تؤدي إلى ضعف سالكية الأوعية الدموية:

• مرض تصلب الشرايين.
• السكري؛
• التدخين لفترات طويلة.
• عملية التهابية في جدار الوعاء الدموي.
• التشوهات الوعائية الخلقية.
• والأوعية الدموية الشريانية في الساقين.

يمكن لـ HAN إثارة أربع مجموعات من الأمراض:

• العمليات المرضية التي تتجلى في الاضطرابات الأيضية (آفات تصلب الشرايين، ومرض السكري)؛
• التهاب طويل الأمد في الشرايين مع وجود أحد مكونات المناعة الذاتية (التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب الأوعية الدموية الخثارية، التهاب الأوعية الدموية).
• أمراض مع اضطراب تعصيب الأوعية الدموية (مرض ومتلازمة رينود) ؛
• الضغط الخارجي للأوعية الشريانية.

يحدث قصور شرايين الساقين في الغالب بسبب تلف الجزء البطني من الشريان الأورطي أو الأوعية الكبيرة نتيجة لتصلب الشرايين (80٪). تم تسجيل التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي في حوالي 10% من المرضى، وخاصة النساء الشابات.

داء السكري يثير اعتلال الأوعية الدقيقة في 5٪ من المرضى. يمثل التهاب الأوعية الدموية المسد أقل من 2٪، ويصيب بشكل رئيسي الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، ويتميز بمسار متموج مع تفاقم وهجوع.

عوامل الخطر الرئيسية لمرض التصلب العصبي المتعدد هي: التدخين، والتمثيل الغذائي الدهني، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، وزيادة وزن الجسم، والخمول البدني، وتعاطي الكحول، والعوامل النفسية والعاطفية، والاستعداد الوراثي، والالتهابات، وما إلى ذلك.

تشخبص

1. تقنيات الفحص الخاصة غير الغازية والغزوية. الطريقة غير الجراحية الأكثر شيوعًا هي قياس الضغط القطاعي مع تقييم مؤشر الكاحل العضدي. يسمح لك بقياس ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الساقين مقارنة بضغط الدم في الذراعين. المؤشر الطبيعي هو 1.2-1.3، في حالة علم الأمراض أقل من 1.0.
2. الموجات فوق الصوتية. بما في ذلك المسح المزدوج. يساعد في تقييم تجويف الشرايين وسرعة واتجاه تدفق الدم.
3. تصوير الشريان الأورطي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص وتحديد أساليب العلاج.
4. الأشعة السينية المقطعية مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بانبعاث الإلكترون.