العلاج النفسي المعرفي. العلاج المعرفي بقلم أ. بيك العلاج المعرفي للاكتئاب

تم اقتراح العلاج المعرفي من قبل L. Beck في الستينيات من القرن العشرين، في المقام الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. بعد ذلك، تم توسيع مؤشرات استخدامه، وبدأ استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من الرهاب، واضطرابات الوسواس، والأمراض النفسية الجسدية، واضطرابات الحدود، وكذلك لمساعدة العملاء الذين يعانون من مشاكل نفسية ليس لها أعراض سريرية.

لا يشارك العلاج المعرفي وجهات نظر المدارس العلاجية النفسية الرئيسية الثلاث: التحليل النفسي، الذي يعتبر اللاوعي مصدرًا للاضطرابات؛ العلاج السلوكي، الذي يضع المعنى فقط على السلوك الواضح؛ الطب النفسي العصبي التقليدي، والذي بموجبه تكون أسباب الاضطرابات العاطفية هي اضطرابات فسيولوجية أو كيميائية. يعتمد العلاج المعرفي على فكرة واضحة إلى حد ما وهي أن أفكار الشخص وتصريحاته عن نفسه ومواقفه ومعتقداته ومُثُله مفيدة وذات مغزى.

العلاج المعرفي هو نهج نشط وموجه ومحدود زمنيا ومنظم يستخدم في علاج الاضطرابات النفسية المختلفة (مثل الاكتئاب والقلق والرهاب والألم وما إلى ذلك). يعتمد هذا النهج على فرضية نظرية مفادها أن عواطف الشخص وسلوكه تتحدد إلى حد كبير من خلال كيفية هيكلته للعالم. تتحدد أفكار الشخص ("الأحداث" اللفظية أو المجازية الموجودة في ذهنه) من خلال مواقفه وبنيته العقلية (المخططات) التي تشكلت نتيجة للتجربة السابقة. على سبيل المثال، قد يهيمن على تفكير الشخص الذي يفسر أي حدث من حيث كفاءته أو كفايته المخطط التالي: "حتى أحقق الكمال في كل شيء، فأنا فاشل". يحدد هذا المخطط رد فعله تجاه مجموعة متنوعة من المواقف، حتى تلك التي لا تتعلق بأي حال من الأحوال بكفاءته (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

يعتمد العلاج المعرفي على المبادئ النظرية العامة التالية (انظر المرجع نفسه):

الإدراك والخبرة بشكل عام هما عمليتان نشطتان تتضمنان بيانات موضوعية واستبطانية؛

المفاهيم والأفكار هي نتيجة لتوليف المحفزات الداخلية والخارجية؛

تتيح منتجات النشاط المعرفي للشخص (الأفكار والصور) التنبؤ بكيفية تقييم موقف معين؛

تشكل الأفكار والصور "تيار الوعي"، أو المجال الهائل الذي يعكس أفكار الإنسان عن نفسه وعن العالم وماضيه ومستقبله؛

يؤدي تشوه محتوى الهياكل المعرفية الأساسية إلى حدوث تغييرات سلبية في الحالة العاطفية للشخص وسلوكه؛

يمكن أن يساعد العلاج النفسي المريض على إدراك التشوهات المعرفية؛

ومن خلال تصحيح هذه البنى المختلة المشوهة، يمكن تحسين حالة المريض.

لفهم اضطرابات التفكير الاكتئابي بشكل أفضل، لاحظ A. Beck والمؤلفون المشاركون (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003)، من المفيد النظر فيها من وجهة نظر الطرق التي الاستخدامات الفردية لبناء الواقع. إذا قسمنا الأخير إلى "بدائي" و"ناضج"، فمن الواضح أنه في حالة الاكتئاب يقوم الشخص ببناء تجربته بطرق بدائية نسبيًا. أحكامه حول الأحداث غير السارة ذات طبيعة عالمية.

إن المعاني والمعاني المقدمة في تيار وعيه لها دلالة سلبية حصرية، فهي قاطعة وتقييمية في المحتوى، مما يؤدي إلى رد فعل عاطفي سلبي للغاية. وعلى النقيض من هذا النوع البدائي من التفكير، فإن التفكير الناضج يدمج بسهولة مواقف الحياة في بنية متعددة الأبعاد (وليس في أي فئة واحدة) ويقيمها بمصطلحات كمية وليس نوعية، ويربطها ببعضها البعض بدلاً من المعايير المطلقة. إن التفكير البدائي يقلل من تعقيد وتنوع وتنوع التجربة الإنسانية، ويختصرها إلى فئات قليلة عامة جدًا.

تتشكل الشخصية من خلال "المخططات" أو الهياكل المعرفية، وهي معتقدات (اتجاهات) أساسية. يبدأ إنشاء هذه المخططات في مرحلة الطفولة بناءً على التجارب الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يطور الناس مفاهيم عن أنفسهم وعن الآخرين وعن كيفية عمل العالم. يتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من تجارب التعلم وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى (Alexandrov A. A.، 2004).

يمكن أن تكون المخططات متكيفة أو مختلة وظيفياً وهي عبارة عن هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما يتم تحفيزها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف معينة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة، والمعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال: "هناك شيء خاطئ يحدث لي"، "يجب على الناس أن يدعموني ولا ينبغي أن ينتقدوني، يجب أن يتفقوا معي، ويفهموني بشكل صحيح". مع مثل هذه المعتقدات، يعاني هؤلاء الأشخاص بسهولة من الاضطرابات العاطفية.

هناك اعتقاد شائع آخر أطلق عليه بيك "الافتراض المشروط". تبدأ مثل هذه الافتراضات أو المواقف بكلمة "إذا". هناك افتراضان مشروطان غالبًا ما يُلاحظان لدى المرضى المعرضين للاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله، فلن يحترمني أحد"؛ "إذا كان الشخص لا يحبني، فأنا لا أستحق الحب." يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يعملوا بشكل جيد نسبيًا حتى يواجهوا سلسلة من الهزائم أو الرفض. بعد ذلك، يبدأون في الاعتقاد بأن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب.

من سمات العلاج المعرفي التي تميزه عن الأنواع التقليدية، مثل التحليل النفسي والعلاج المتمركز حول العميل، الموقف النشط للطبيب ورغبته المستمرة في التعاون مع المريض. يأتي مريض الاكتئاب إلى موعده مرتبكًا ومشتتًا ومنغمسًا في أفكاره، ولذلك يجب على المعالج أن يساعده أولًا في تنظيم تفكيره وسلوكه - فبدون ذلك يستحيل تعليم المريض كيفية التأقلم مع متطلبات الحياة اليومية. بسبب الأعراض الموجودة في هذه المرحلة، غالبًا ما يتردد المريض في التعاون، ويجب أن يكون المعالج واسع الحيلة ومبتكرًا لتشجيعه على المشاركة الفعالة في العمليات العلاجية المختلفة.

تقنيات وتقنيات التحليل النفسي الكلاسيكية، على سبيل المثال، تقنية الارتباط الحر، والتي تتطلب الحد الأدنى من النشاط من جانب المعالج، لا تنطبق عند العمل مع مرضى الاكتئاب، لأن المريض يغرق أكثر في مستنقع أفكاره السلبية والأفكار.

تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي، لكن العلاج المعرفي يؤكد على الدور المركزي للإدراك في إحداث التغيير العلاجي والحفاظ عليه. تحدث التغيرات المعرفية على ثلاثة مستويات:

1) في التفكير الطوعي.

2) في التفكير المستمر أو التلقائي.

3) في الظنون (المعتقدات).

كل مستوى له إمكانية الوصول الخاصة به للتحليل والاستقرار.

تشمل أهداف العلاج المعرفي تصحيح معالجة المعلومات الخاطئة ومساعدة المرضى على تعديل المعتقدات التي تدعم سلوكهم وعواطفهم غير القادرة على التكيف. يهدف العلاج المعرفي في البداية إلى تخفيف الأعراض، بما في ذلك السلوك المشكل والتحيزات المنطقية، ولكن الهدف النهائي هو القضاء على التحيزات المنهجية في التفكير.

ولتحقيق ذلك يجب على المريض أن يتعلم أثناء العلاج المعرفي:

أ) تحديد وتعديل أفكارك وسلوكياتك المختلة؛

ب) التعرف على الأنماط المعرفية التي تؤدي إلى اختلال التفكير والسلوك وتصحيحها.

من المهم تعليم المريض كيفية التعامل مع المشكلات بشكل منطقي وتزويده بالتقنيات المختلفة حتى يتمكن من التعامل مع هذه المشكلات. بمعنى آخر، مهمة العلاج المعرفي هي مساعدة المريض على تطوير مهارات معينة، وليس فقط تحييد معاناته. يتعلم المريض:

أ) تقييم الأحداث والمواقف التي تهمه بشكل واقعي؛

ب) الاهتمام بالجوانب المختلفة للمواقف؛

ج) إنتاج تفسيرات بديلة؛

د) اختبر افتراضاتك وفرضياتك غير القادرة على التكيف عن طريق تغيير السلوك واختبار طرق أكثر تكيفًا للتفاعل مع العالم الخارجي.

الهدف طويل المدى للعلاج المعرفي هو تسهيل عملية النضج النفسي، والتي تنطوي على شحذ المهارات المكتسبة وتطوير موقف موضوعي تجاه الواقع، بما في ذلك صقل مهارات التعامل مع الآخرين وتعلم طرق أكثر فعالية للتكيف مع المواقف المعقدة والمتنوعة.

ينظر العلاج المعرفي إلى معتقدات المريض على أنها فرضيات يمكن اختبارها من خلال تجربة سلوكية. لا يخبر المعالج المعرفي المريض أن معتقداته غير عقلانية أو خاطئة أو أنه يحتاج إلى قبول معتقدات المعالج. وبدلاً من ذلك، فهو يطرح أسئلة للحصول على معلومات حول معنى معتقدات المريض ووظيفتها وعواقبها، ثم يقرر المريض ما إذا كان سيرفض معتقداته أو يعدلها أو يحافظ عليها بعد التعرف أولاً على عواقبها العاطفية والسلوكية.

تم تصميم العلاج المعرفي لتعليم المرضى (Alexandrov A. A., 2004):

السيطرة على الأفكار التلقائية المختلة (غير العقلانية)؛

التعرف على الروابط بين الإدراك والتأثير والسلوك؛

استكشاف الحجج المؤيدة والمعارضة للأفكار التلقائية المختلة؛

استبدال الأفكار التلقائية المختلة بتفسيرات أكثر واقعية؛

تحديد وتغيير المعتقدات التي تؤهب لك لتشويه تجربتك.

يستخدم العلاج المعرفي التقنيات المعرفية والسلوكية لمعالجة هذه القضايا.

يوضح بيك ثلاث استراتيجيات رئيسية للعلاج المعرفي: التجريبية التعاونية، والحوار السقراطي، والاكتشاف الموجه.

المقابلة الأولى

يفضل العديد من المعالجين أن يبدأوا المقابلة بسؤال: "كيف تشعر وأنت جالس هنا الآن؟" في كثير من الأحيان، يستجيب المرضى بالقول إنهم قلقون أو يعبرون عن التشاؤم. في هذه الحالة، يجب على المعالج أن يكتشف بعناية ما هي الأفكار المخفية وراء هذه المشاعر غير السارة. قد يسأل المعالج: "هل تتذكر ما كنت تفكر فيه في الطريق إلى هنا وأنت جالس في غرفة الانتظار؟" أو: "ماذا كنت تتوقع عندما أتيت لمقابلتي؟" حتى من خلال مشاركة توقعاته مع المعالج، يخطو المريض على طريق التعاون العلاجي.

تم تقديم مثال على المقابلة الأولى بواسطة أ. بيك والمؤلفين المشاركين:

معالج نفسي. كيف كان شعورك اليوم عندما مشيت هنا؟

مريض. كنت عصبيا للغاية.

معالج نفسي. هل لديك أي أفكار عني أو عن العلاج القادم؟

مريض. كنت أخشى أن تعتقد أنني لست مناسبًا لعلاجك.

معالج نفسي. ما هي الأفكار والمشاعر الأخرى التي لديك؟

مريض. لأقول الحقيقة، شعرت ببعض اليأس. كما ترون، لقد ذهبت بالفعل إلى العديد من المعالجين، لكن اكتئابي لا يزال معي.

معالج نفسي. أخبرني الآن، وأنت تجلس هنا وتتحدث معي، هل مازلت تعتقد أنني سأرفض علاجك؟

مريض. حسنًا، لا أعرف... لكن ألن ترفض؟

معالج نفسي. لا بالطبع لأ. لكن باستخدام فكرتك هذه كمثال، يمكنك أن ترى كيف تجعلك التوقعات السلبية تشعر بالقلق. ما هو شعورك الآن بعد أن علمت أنك كنت مخطئًا في توقعاتك؟

مريض. أنا لست متوترة كما كنت من قبل. لكن الخوف ما زال يطاردني. أخشى أنك لن تكون قادرًا على مساعدتي.

معالج نفسي. أعتقد أننا سنعود إلى هذا الشعور الذي تشعر به بعد قليل ونرى ما إذا كنت لا تزال تشعر به. على أية حال، أعتقد أننا تمكنا من ملاحظة نمط مهم. لقد أثبتنا أن الأفكار السلبية تؤدي إلى مشاعر غير سارة لدى الشخص - في حالتك، القلق والشعور باليأس. بماذا تشعر الآن؟

المريض (الاسترخاء قليلا). أحسن.

المعالج، حسنًا. حاول الآن أن تصوغ بإيجاز قدر الإمكان ما يجب أن أساعدك فيه.

من خلال بدء المقابلة بهذه الطريقة، يحل المعالج عدة مشاكل (Beck A. et al., 2003):

أ) يساعد المريض على الاسترخاء ويشركه في العلاقة العلاجية.

ب) يتلقى معلومات حول التوقعات السلبية للمريض؛

ج) يوضح للمريض كيف تؤثر أفكاره على حالته العاطفية.

د) يعطي حافزًا للمريض المقتنع بإمكانية تحييد المشاعر غير السارة بسرعة لتحديد تشوهاته المعرفية وتصحيحها.

إن المقابلة التي يتم إجراؤها بشكل جيد، مع تزويد المعالج بالبيانات التشخيصية، ومعلومات حول حياة المريض الماضية والحالية، والمشاكل النفسية، والموقف تجاه العلاج والتحفيز، تسمح أيضًا للمريض بالنظر إلى مشاكله بشكل أكثر موضوعية.

مثال على النهج المعرفي

يعطي A. Beck et al (2003) كمثال الحالة الأكثر شيوعًا، مما يعكس ردود الفعل النموذجية للمريض الذي يعاني من الاكتئاب الشديد تجاه العلاج المعرفي. يتطلب العلاج 22 جلسة، واستغرقت الدورة العلاجية بأكملها 14 أسبوعًا (مرتين في الأسبوع لمدة 8 أسابيع، ومرة ​​واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع).

المريضة X.، 36 سنة، ربة منزل، لديها ولدين (14 و 9 سنوات) وبنت (7 سنوات). متزوج منذ 15 عاما. زوجي عمره 37 سنة ويعمل مدير مبيعات في شركة سيارات. ووصفه المريض بأنه شخص "موثوق" و"محب". إنها تطلق على نفسها اسم "غير موجود" وتعتقد أنها "لن تكون أمًا جيدة أو زوجة عادية". تشعر المريضة بأنها لا تحب زوجها وأولادها وأنها "عبء" عليهم؛ اعترفت بأنها راودتها أفكار الانتحار في عدة مناسبات.

بدأ العلاج بالأساس المنطقي للنهج المعرفي ومناقشة ردود أفعال المريض تجاه النموذج المعروض. وللتعرف على المفاهيم العامة، طُلب من المريض قراءة كتيب "كيفية التغلب على الاكتئاب". بعد ذلك، ركز العلاج على أعراض الاكتئاب الموجودة، في البداية على الاضطرابات السلوكية والتحفيزية. عندما تحدث تغييرات كبيرة في سلوك المريض ودوافعه، يركز المعالج جهوده على تغيير محتوى وأنماط التفكير.

الجلسة الأولى. جاءت المريضة إلى الجلسة الأولى وهي تشعر بأنها «على وشك الانهيار». كانت قلقة بشكل خاص بشأن حقيقة أنها فقدت حبها السابق لزوجها وأطفالها. كانت لديها أفكار بالانتحار، ولكن بعد قراءة كتيب "كيفية التغلب على الاكتئاب"، والذي، بحسب المريضة، يصف "حالتها بالضبط"، وجدت بعض الأمل. وبخت المريضة نفسها على "الأنانية" و "السلوك الطفولي" ، وكانت تخشى أن يبتعد عنها زوجها ، لأنها لم تحقق أي فائدة ، بل كانت تقوم فقط بالأعمال المنزلية "الهراء". خلال الجلسة، اعترفت بأن النقد الذاتي المستمر كان له تأثير سلبي على صحتها، لكنها أشارت: "الحقيقة غير سارة دائمًا". وأوضح المعالج للمريضة أنها تعاني من الاكتئاب وأن ردود أفعالها السلبية قد تكون أحد مظاهر المرض.

الجلسة الثانية. وقالت المريضة والدموع في عينيها إن زواجها “سينتهي على الأرجح بالطلاق”. أخبرت المعالج كيف دعاها زوجها ذات يوم، بعد أن لاحظ تغيرات إيجابية في مزاجها، إلى فيلم. رفضت قائلة إنها «لا تستحق الترفيه»، ثم ألقت باللوم على زوجها في «إهدار المال». تفاجأت المريضة لماذا "لم يشعر" زوجها بمدى إزعاجها هو وأطفالها. لقد اعتقدت أن "عدم حساسيته" يشير إلى اللامبالاة تجاهها ("وأنا لا ألومه على ذلك")، وبالتالي توصلت إلى استنتاج مفاده أن الطلاق أمر لا مفر منه. أوضح المعالج للمريضة عدم اهتمامها الانتقائي بالحقائق (على وجه الخصوص حقيقة دعوتها إلى السينما) التي تدحض الاستنتاجات التي توصلت إليها. يبدو أن هذه الملاحظة تركت بعض الانطباع على المريض.

الجلسة الثالثة. إذا حكمنا من خلال الإدخالات الموجودة في اليوميات، فقد أمضت المريضة ساعات الصباح في القيام بالأعمال المنزلية، وفي فترة ما بعد الظهر إما شاهدت المسلسلات التليفزيونية أو بكت. وبخت نفسها، مكررة أنها «لا فائدة منها»، وأنها لا تفعل «أي شيء مفيد». اشتكت المريضة من أن الأطفال لا يطيعونها، وأن إخراج ابنها الأكبر من السرير في الصباح يكلفها جهدًا هائلاً. كان من الواضح أن المشكلة الأخيرة كانت بسبب عدم رغبة المريض في نقل بعض المسؤولية عنه على الأقل عن سلوكه. وبعد المناقشة مع الطبيب المعالج، وافقت المريضة على التوقف عن إيقاظ ابنها في الصباح. تقرر أنها ستخبره عن إدخال "قاعدة جديدة" - من الآن فصاعدًا، سيقرر كل فرد من أفراده السبعة بنفسه الوقت المناسب للاستيقاظ.

وشملت المشاكل الأخرى عدم وجود علاقة نفسية حميمة مع زوجها وعدم القدرة على إنهاء العمل الذي بدأته. نظرًا لأن المريضة، وفقًا لمذكراتها، ظلت نشطة تمامًا طوال اليوم، مما يشير إلى مستوى مقبول تمامًا من التحفيز، فقد كانت الجهود العلاجية تهدف إلى تغيير الأنماط المعرفية.

الجلسة الرابعة. على مدار 3 أيام، وصفت المريضة 12 موقفًا مزعجًا شعرت فيها بالحزن أو الغضب أو الذنب. في أغلب الأحيان، كان الأمر يتعلق باشتباكاتها مع أطفالها، وبعدها كانت تظن أنها أم “عديمة القيمة”. كانت تعاقبهم على أي مقلب، وبالتالي تحاول منع انتقاد زوجها أو أقاربها أو معارفها، لكنها في المقابل، بذلت الكثير من الوقت والطاقة في محاولة تلبية طلبات الأطفال واحتياجاتهم. كانت أفكارها تدور حول ما "تحتاج" إلى القيام به في المنزل. حاولت أن تكون نشطة، وتريد إرضاء زوجها، رغم أنها تعتقد أنها "لا تستحق" موقفه اللطيف. نجح المعالج في زعزعة موقف المريض الناقد للذات بقوله إنه لا ينبغي لها أن تلوم نفسها على عدم الكفاءة، بل يجب عليها تنويع ترسانتها من التدابير التعليمية. كانت المريضة متشككة بشأن هذا الاقتراح، لكنها أبدت بعض الاهتمام بعد المناقشة.

الجلسة الخامسة. كل أفكار المريضة كانت تدور حول حقيقة أنها لم تكن تؤدي "واجباتها الزوجية" - من تنظيف المنزل إلى العلاقة الجنسية مع زوجها. كانت المريضة مقتنعة بأن زوجها سيتركها بالتأكيد إذا لم "تتعامل" مع اكتئابها. وأوضح المعالج أن "الانتقام" الفوري أمر مستحيل، وأن الفحص الشامل لتفكيرها والتحليل الذاتي الدقيق هو وحده الذي سيساعدها في التغلب على الاكتئاب. ومن الغريب أن هذه الملاحظة من المعالج تسببت في ارتياح واضح للمريض. في أعماق روحها، "عرفت" أنها لا يمكن أن تولد من جديد بين عشية وضحاها، ولكن لإرضاء توقعات زوجها، وضعت متطلبات أعلى على نفسها. خلال الجلسة اشتكت المريضة من اضطرابات النوم (كانت تعاني من صعوبة في النوم في المساء). ويبدو أن هذه الاضطرابات كانت نتيجة توبيخ المريضة لنفسها باستمرار بسبب افتقارها إلى الرغبة الجنسية و"فقدان الحب" لزوجها.

الجلسات السادسة والسابعة والثامنة. خلال هذه الجلسات الثلاث، حاول المعالج معرفة المتطلبات التي تضعها المريضة على نفسها. في الجلسات السابقة، كانت المريضة قادرة على فهم أن جلد نفسها ومشاعر اليأس كان سببها المباشر المقارنة المستمرة لنفسها مع الصورة المثالية للأم والزوجة والشخص. تذكرت المريضة في ذهنها كل الأخطاء التي ارتكبتها في السابق، متجاهلة إنجازاتها. وكانت هذه الانتقائية الشديدة واضحة أيضًا في الطريقة التي أدركت بها سلوك زوجها وفسرته. تحدث المعالج مع زوجها واكتشف أنه حاول مرارًا وتكرارًا أن يُظهر لزوجته حبه وعاطفته، لكنه بذلك جعلها تبكي وتشعر بالذنب. وبعد مناقشة حقائق محددة، بدأت المريضة تدرك أن أفكارها السلبية لا تعكس الواقع، بل تشوهه، وبالتالي تخضع لإعادة التفكير.

لقد استغرق المعالج الكثير من الجهد لدفع المريض إلى تحديد أهداف أكثر أو أقل واقعية. وكانت المريضة تميل إلى العمل ضمن فئات عالمية ورأت أن مهمتها هي أن تصبح "أمًا صالحة"، و"زوجة صالحة"، دون أن تحدد المعنى الذي تضعه في هذه المفاهيم. عندما اقترب منها المعالج بشأن الحاجة إلى تغيير السلوك، ونصحها على وجه التحديد بتوصيل رغباتها إلى زوجها، مثل الرغبة في تفويض بعض المسؤوليات المنزلية إليه، كان رد فعلها الأول هو "لا أستطيع". ومع ذلك، عندما لعبت الأدوار، تفاجأت عندما اكتشفت أنها تستطيع تغيير سلوكها. في البداية، شعرت بالمتعة، ولكن لاحقًا، كما هو متوقع، بدأت في التقليل من قيمة إنجازاتها ("فكر فقط! ما هو الشيء المميز في هذا؟"). وبعد أن حققت النجاح مرة أخرى، بدأت تفكر في مشاكل أخرى "غير قابلة للحل".

لفت المعالج انتباه المريضة إلى هذه العقلية المعرفية "غير المربحة" وقضى وقتًا طويلاً في مناقشة الطبيعة الانهزامية لتفكيرها.

أدركت المريضة، على وجه الخصوص، أنها تنتقد نفسها بشدة في البداية بسبب عدم كفاءتها، وبعد ذلك، بعد أن حققت النجاح في شيء ما، تبدأ في تأنيب نفسها لعدم إظهار العناية الواجبة في وقت سابق. أدى الوعي بالأخطاء المعرفية إلى إضعاف أعراض الاكتئاب. وأشار المقربون منها إلى أنها أصبحت أكثر إصرارا وثقة، وهي ملاحظة عززت جهودها. والوجه الآخر للعملة هو أن المريضة بدأت تشعر بالقلق عندما قام زوجها بتقييم التغييرات التي تحدث لها بشكل إيجابي، والتي لم تنخفض في هذه المرحلة من العلاج.

جلسات التحكم: 1، 2، 3 أشهر. خلال فترة المراقبة، لم تظهر على المريض أي علامات للاكتئاب. ولاحظت هي نفسها بارتياح أنها أصبحت أكثر ثقة بالنفس. حضرت مع زوجها دورات الأبوة والأمومة. كانت تعاني من بعض المشاكل في التعامل مع أحبائها (الزوج، الأبناء، الوالدين)، خاصة عندما بدأوا في تقديم مطالب مفرطة. عادت أنماط التفكير القديمة إلى الظهور من وقت لآخر، لكن المريض تعلم أن إعادة التقييم الدقيق للموقف يساعد في مواجهة الأفكار التلقائية.

العلاج بالمعرفة

مبدأ اساسي

تم إنشاء العلاج المعرفي على يد آرون بيك في الستينيات. في مقدمة الدراسة الشهيرة "العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية"، يعلن بيك أن نهجه جديد بشكل أساسي، يختلف عن المدارس الرائدة المخصصة لدراسة وعلاج الاضطرابات العاطفية - الطب النفسي التقليدي والتحليل النفسي والعلاج السلوكي. هذه المدارس، على الرغم من الاختلافات الكبيرة، تشترك في افتراض أساسي مشترك: يتعذب المريض من قبل قوى خفية لا يستطيع السيطرة عليها. يبحث الطب النفسي التقليدي عن الأسباب البيولوجية، مثل التشوهات البيوكيميائية والعصبية، ويستخدم الأدوية وغيرها من الوسائل لتقليل الاضطراب العاطفي.

يشرح التحليل النفسي العصاب من خلال العوامل النفسية اللاواعية: عناصر اللاوعي مغطاة بأحجبة نفسية لا يمكن اختراقها إلا بمساعدة تفسيرات التحليل النفسي. ينظر العلاج السلوكي إلى الاضطراب العاطفي من حيث الاستجابات العشوائية المشروطة التي حدثت في وقت سابق من حياة المريض. وفقًا للنظرية السلوكية، للقضاء على ردود الفعل المشروطة هذه، فإن مجرد معرفة المريض بها أو برغبته لا يكفي - حيث يلزم تطوير "ردود الفعل المضادة المشروطة" تحت إشراف معالج سلوكي مختص.

لذلك، يجادل ممثلو هذه المدارس الثلاث الرائدة بأن مصدر اضطراب المريض يقع خارج وعيه. إنهم لا يهتمون كثيرًا بالمفاهيم الواعية والأفكار والتخيلات الملموسة، أي الإدراك. يعتقد النهج الجديد، العلاج المعرفي، أنه يمكن التعامل مع الاضطرابات العاطفية بطريقة مختلفة تمامًا: إن مفتاح فهم المشكلات النفسية وحلها يكمن في أذهان المرضى.

يفترض العلاج المعرفي أن مشاكل المريض تنبع بشكل أساسي من بعض التشوهات في الواقع بناءً على مقدمات وافتراضات خاطئة. تنشأ هذه المفاهيم الخاطئة نتيجة التعلم غير الصحيح أثناء عملية نمو الشخصية المعرفية أو المعرفية. من هذا يسهل استخلاص صيغة العلاج: يساعد المعالج المريض على اكتشاف التشوهات في التفكير وتعلم طرق بديلة وأكثر واقعية لإدراك تجربته.

النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير موقف الشخص تجاه نفسه ومشاكله. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات البيوكيميائية أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية، يكتسب الشخص الفرصة ليرى في نفسه كائنًا عرضة لولادة أفكار خاطئة، ولكنه قادر أيضًا على نبذها أو تصحيحها . فقط من خلال تحديد أخطاء التفكير وتصحيحها يمكنه أن يخلق لنفسه حياة ذات مستوى أعلى من تحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات من البيئة وتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف.

في مختلف الحالات النفسية المرضية (القلق، الاكتئاب، الهوس، حالة جنون العظمة، العصاب الوسواس القهري، وما إلى ذلك)، تتأثر معالجة المعلومات بالعوامل النفسية. التحيز المنهجي.هذا التحيز خاص بالاضطرابات النفسية المختلفة. بمعنى آخر، تفكير المرضى متحيز. وهكذا، يقوم المريض المكتئب بتوليف موضوعات الخسارة أو الهزيمة بشكل انتقائي من المعلومات التي توفرها البيئة. وفي المريض القلق هناك تحول نحو موضوعات الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال مواقف محددة تضع الأشخاص في مواقف حياتية معينة لتفسير تجاربهم بطريقة متحيزة. على سبيل المثال، الشخص الذي تكون فكرة الموت المفاجئ بارزة بشكل خاص لديه، بعد تعرضه لنوبة تهدد حياته، قد يبدأ في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية كإشارات على الموت الوشيك، ثم يصاب بنوبات القلق.

ويمكن اعتبار التحول المعرفي على نحو مماثل بمثابة برنامج كمبيوتر. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع المعلومات المدخلة، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلق، على سبيل المثال، يتم تنشيط "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويحجب "إشارات الأمان". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المحفزات البسيطة نسبيًا كتهديد قوي وسيستجيب بالتجنب.

البرنامج المنشط هو المسؤول عن التحول المعرفيفي معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق"، "برنامج الاكتئاب"، "برنامج الذعر"، وما إلى ذلك. وعندما يحدث ذلك، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تم تصميم استراتيجيات وتقنيات العلاج المعرفي لإلغاء تنشيط مثل هذه البرامج غير القادرة على التكيف، لتحويل جهاز معالجة المعلومات (الجهاز المعرفي) إلى وضع أكثر حيادية.

كل شخص لديه نقطة ضعف خاصة به في الأداء المعرفي - "الضعف المعرفي"، الذي يعرضه للضغط النفسي. تتعلق "نقاط الضعف" هذه ببنية الشخصية.

تتشكل الشخصية من خلال المخططات، أو الهياكل المعرفية، التي تمثل المعتقدات الأساسية (الاتجاهات). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة بناءً على التجارب الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يشكل الناس مفاهيم عن أنفسهم والآخرين وكيف يعمل العالم. ويتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من تجارب التعلم، وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات قابلة للتكيف أو مختلة وظيفياً. المخططات هي هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما يتم تحفيزها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف محددة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة، والمعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال، "هناك شيء خاطئ يحدث لي"، "يجب على الناس دعمي وعدم انتقادي أو الاختلاف معي أو إساءة فهمي". مع مثل هذه المعتقدات، يعاني هؤلاء الأشخاص بسهولة من الاضطرابات العاطفية.

هناك اعتقاد شائع آخر أطلق عليه بيك "الافتراض المشروط". تبدأ مثل هذه الافتراضات أو المواقف بكلمة "إذا". هناك افتراضان مشروطان غالبًا ما يُلاحظان لدى المرضى المعرضين للاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله، فلن يحترمني أحد"؛ "إذا كان الشخص لا يحبني، فأنا لا أستحق الحب." يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يعملوا بشكل جيد نسبيًا حتى يتعرضوا للهزيمة أو الرفض. بعد ذلك، يبدأون في الاعتقاد بأن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. في معظم الحالات، يمكن تبديد مثل هذه المعتقدات من خلال العلاج قصير المدى، ولكن إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات، فإن العلاج على المدى الطويل مطلوب.

النماذج المعرفية للاضطرابات العاطفية والشخصية

النموذج المعرفي للاكتئاب.يصف أ. بيك الثالوث المعرفي في حالة الاكتئاب.

1. الصورة الذاتية السلبية. يرى الفرد المكتئب نفسه على أنه غير قادر على التكيف، ولا قيمة له، ومرفوض.

2. النظرة السلبية للعالم. الشخص المكتئب مقتنع بأن العالم يفرض مطالب مفرطة على الشخص ويقيم حواجز لا يمكن التغلب عليها أمام تحقيق الأهداف. الدنيا خالية من المتعة والرضا.

3. النظرة العدمية للمستقبل. الشخص المكتئب مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. غالبًا ما يؤدي هذا اليأس إلى أفكار انتحارية.

النموذج المعرفي لاضطرابات القلق.تهيمن على تفكير المريض القلق موضوعات الخطر، أي أنه يتصور أحداثًا من شأنها أن تضر به وبأسرته وممتلكاته والقيم الأخرى.

يعتمد إدراك المريض القلق للخطر على افتراضات خاطئة أو مفرطة، في حين أن الاستجابة الطبيعية تعتمد على تقييم أكثر دقة للخطر ومدى الخطر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأفراد العاديين التحكم في تصوراتهم الخاطئة باستخدام المنطق والأدلة. يواجه الأفراد القلقون صعوبة في التعرف على إشارات السلامة والإشارات الأخرى التي تقلل من خطر الخطر. وهكذا فإن المحتوى المعرفي في حالات القلق يدور حول موضوع الخطر ويميل الفرد إلى المبالغة في احتمالات الأذى وتقليل قدرته على المواجهة.

هوس.التفكير الضار لمريض الهوس هو عكس مريض الاكتئاب. يدرك هؤلاء الأفراد بشكل انتقائي فوائد جميع تجارب الحياة، ويمنعون التجارب السلبية أو يفسرونها على أنها إيجابية ويتوقعون بشكل غير واقعي نتائج إيجابية. المبالغة في القدرات والمزايا والإنجازات تؤدي إلى الشعور بالنشوة. إن التحفيز المستمر الناتج عن تضخم تقدير الذات والتوقعات المفرطة في التفاؤل يوفر مصادر هائلة من الطاقة ويشرك الفرد المهووس في نشاط مستمر يهدف إلى تحقيق الهدف.

النموذج المعرفي لاضطراب الهلع.يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع إلى النظر إلى أي أعراض أو إحساس غير مبرر على أنه علامة على كارثة وشيكة. السمة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل الذعر هي الاعتقاد بأن أنظمتهم الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي - سوف تنهار. بسبب خوفهم، فإنهم يستمعون باستمرار إلى الأحاسيس الداخلية وبالتالي يلاحظون ويبالغون في الأحاسيس التي لا يلاحظها الآخرون.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع لديهم محددة العجز المعرفي:إنهم غير قادرين على إدراك أحاسيسهم بشكل واقعي وتفسيرها بشكل كارثي.

المرضى الذين تعرضوا لواحدة أو أكثر من نوبة الهلع في موقف معين يبدأون في تجنب تلك المواقف. يؤدي توقع مثل هذا الهجوم إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض اللاإرادية، والتي يتم تفسيرها بعد ذلك بشكل غير صحيح على أنها علامات على سوء الحظ الوشيك (أزمة قلبية، وفقدان الوعي، والاختناق)، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة ذعر كاملة. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع برهاب الخلاء. وينتهي بهم الأمر إلى عدم مغادرة منزلهم أو الحد من أنشطتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون الذهاب بعيدًا عن المنزل ويحتاجون إلى مرافقتهم.

النموذج المعرفي للرهاب.في حالة الرهاب، هناك هاجس من الأذى الجسدي أو النفسي في مواقف معينة. إذا كان المريض قادرا على تجنب مثل هذا الموقف، فلن يشعر بالتهديد وسيبقى هادئا. فإذا وجد نفسه في مثل هذا الموقف، فسوف يشعر بأعراض القلق الذاتية والفسيولوجية.

يعتمد الخوف من مواقف معينة على فكرة المريض المبالغ فيها عن الخصائص الضارة الخاصة لهذه المواقف. وهكذا، فإن المريض الذي يعاني من رهاب الأنفاق يخاف من الاصطدام في النفق وموته بسبب الاختناق؛ سيشعر مريض آخر بالرعب من احتمال الإصابة بمرض حاد ومميت إذا لم يتم مساعدته في الوقت المناسب.

في رهاب التقييمهناك خوف من الفشل في المواقف الاجتماعية، في الامتحان، أو في التحدث أمام الجمهور. يمكن أن تتداخل ردود الفعل السلوكية والفسيولوجية تجاه "الخطر" المحتمل (الرفض، أو التقليل من القيمة، أو الفشل) مع أداء المريض إلى حد أنه يمكن أن يسبب بالضبط ما يخشاه المريض.

النموذج المعرفي لحالات جنون العظمة.يعزو الفرد المصاب بجنون العظمة المواقف الضارة تجاه نفسه إلى الآخرين. أشخاص آخرون يهينون ويتدخلون وينتقدون عمدا. على عكس مرضى الاكتئاب، الذين يعتقدون أن الإهانات أو الرفض المتصور أمر عادل، يعتقد المرضى المصابون بجنون العظمة أن الآخرين يعاملونهم بشكل غير عادل.

على عكس مرضى الاكتئاب، فإن المرضى المصابين بجنون العظمة لا يعانون من تدني احترام الذات. إنهم مهتمون بالظلم الناتج عن الهجمات والغزوات المتصورة أكثر من اهتمامهم بالخسائر الفعلية.

النموذج المعرفي للوسواس والإكراه.المرضى الذين يعانون من الهواجس يتساءلون عن المواقف التي يعتبرها معظم الناس آمنة. يتعلق الشك عادة بالمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة.

يشك المرضى المهووسون باستمرار فيما إذا كانوا قد قاموا بإجراء ضروري للسلامة (على سبيل المثال، ما إذا كانوا قد أطفأوا موقد الغاز، أو أغلقوا الباب ليلاً، أو قد يكونون خائفين من الجراثيم). لا يوجد قدر من الإقناع يزيل الخوف.

السمة الرئيسية لديهم هي الشعور بالمسؤولية والاعتقاد بأنهم مسؤولون عن ارتكاب فعل يمكن أن يضر بهم وبأحبائهم.

يحاول المرضى القهريون تقليل الشكوك المفرطة عن طريق أداء طقوس مصممة لتحييد ومنع التعاسة. على سبيل المثال، يعتمد غسل اليدين القهري على اعتقاد المريض بأنه لم يزيل كل الأوساخ من جسده.

النموذج المعرفي للهستيريا.في حالة الهستيريا، يكون المريض مقتنعا بأنه يعاني من اضطراب جسدي. وبما أن الاضطراب المتخيل ليس قاتلاً، فإنه يميل إلى قبوله دون قلق كبير. المرضى الذين يعانون من الرهاب هم في الأساس "متخيلون حسيون"، أي أنهم يتخيلون مرضًا ثم يشعرون بإحساس حسي كدليل يؤكد وجود ذلك المرض. يعاني المريض عادة من تشوهات حسية أو حركية تتوافق مع اعتقاده الخاطئ في علم الأمراض العضوية.

النموذج المعرفي لفقدان الشهية العصبي.يمثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي كوكبة من المعتقدات غير القادرة على التكيف والتي تدور حول افتراض مركزي واحد: "إن وزن جسدي وشكله يحددان قيمتي ومقبوليتي الاجتماعية". وتشمل المعتقدات التي تدور حول هذا الافتراض، على سبيل المثال، "سأكون قبيحًا إذا زاد وزني"، و"الشيء الوحيد في حياتي الذي يمكنني التحكم فيه هو وزني"، و"إذا لم أتضور جوعا، فسوف أكتسب المزيد من الوزن". الوزن -" وهذه كارثة!

يُظهر المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي تشوهات نموذجية في معالجة المعلومات. إنهم يسيئون تفسير أعراض امتلاء المعدة بعد تناول الطعام على أنها علامات على زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم ينظرون بشكل غير صحيح إلى صورتهم في المرآة أو في الصورة على أنها أكثر ضخامة مما هي عليه في الواقع.

النموذج المعرفي لاضطرابات الشخصية.تعتمد الشخصية المضطربة على الاستعداد الوراثي وخبرات التعلم. يتميز كل اضطراب في الشخصية باعتقاد أساسي واستراتيجية سلوكية مقابلة (أ. بيك وزملاؤه). ويرد في الجدول وصف للمعتقدات (المخططات) الأساسية والاستراتيجيات السلوكية لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية. 8.1.

في كل اضطراب في الشخصية، يمكن العثور على استراتيجيات متخلفة ومتخلفة. على سبيل المثال، في اضطراب جنون العظمة، يعتبر عدم الثقة استراتيجية متخلفة، والثقة هي استراتيجية متخلفة. إن المخططات المختلة التي تميز اضطرابات الشخصية مستمرة للغاية، لذا فإن إعادة الهيكلة المعرفية تستغرق وقتًا أطول لدى هؤلاء المرضى وتتضمن استكشافًا أكثر تعمقًا لأصول المخططات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.

الجدول 8.1.المعتقدات الأساسية والاستراتيجيات السلوكية المقابلة لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية

نظرية العلاج المعرفي

تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي، لكن العلاج المعرفي يؤكد على الدور المركزي للإدراك في إحداث التغيير العلاجي والحفاظ عليه.

تحدث التغيرات المعرفية على ثلاثة مستويات: 1) في التفكير الطوعي؛ 2) في التفكير المستمر أو التلقائي. 3) في الظنون (المعتقدات). يختلف كل مستوى عن المستوى السابق في إمكانية الوصول إليه للتحليل والاستقرار.

الأكثر سهولة للتحليل والأقل استقرارا هي الأفكار الطوعية، لأنها يمكن استحضارها حسب الرغبة وهي مؤقتة. وفي المستوى التالي توجد أفكار تلقائية تظهر بشكل عفوي وتسبق ردود الفعل العاطفية والسلوكية. هذه الأفكار التلقائية أكثر استقرارًا وأقل سهولة في الوصول إليها من الأفكار الإرادية، ولكن يمكن تعليم المرضى كيفية التعرف عليها والتحكم فيها. تنشأ الأفكار التلقائية من الافتراضات (المعتقدات) التي تشكل المستوى الثالث. يمكن أن تكون المعتقدات مستقرة جدًا ولا يتعرف عليها المرضى. ويسعى العلاج إلى تحديد هذه الافتراضات ومواجهة آثارها.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأفكار التلقائية والافتراضات (المعتقدات) التي تكمن وراءها.

أفكار تلقائية- هذه أفكار تظهر بشكل عفوي وتحركها الظروف. تعمل هذه الأفكار بين الحدث أو المثير واستجابات الفرد العاطفية والسلوكية.

يعطي أ. بيك المثال التالي من الممارسة السريرية. المرأة التي تخرج فجأة تدرك أنها على بعد ثلاث بنايات من المنزل وتشعر بالمرض على الفور. لدى مدارس العلاج النفسي المختلفة تفسيرات مختلفة لهذا التفاعل الغامض.

فالتحليل النفسي، على سبيل المثال، يفسر الضعف الذي تشعر به المرأة عند الابتعاد عن المنزل من حيث المعنى اللاواعي: التواجد في الشارع يوقظ الرغبات المكبوتة، مثل الرغبة في الإغراء أو الاغتصاب. وهذه الرغبة تولد القلق بسبب النهي المصاحب لها.

علماء السلوك، الذين يستخدمون نموذج الانعكاس المشروط للعواطف لتفسير القلق، سوف يقدمون أسبابًا من نوع مختلف. سوف يفترضون أنه في مرحلة ما من حياتها، واجهت المرأة موقفًا خطيرًا حقًا، حيث ابتعدت عن المنزل. لقد طورت منعكسًا مشروطًا للاستجابة لمحفز غير ضار بنفس مستوى القلق الذي قد تشعر به في مواجهة خطر حقيقي.

يقدم النهج المعرفي تفسيرا مختلفا. لدى الشخص سلسلة من الأفكار التي تومض بين الحدث المثير والعواقب العاطفية. فإذا كان المريض في مثالنا قادراً على سد الفجوة بين الحدث المثير ورد الفعل العاطفي، فإن سر رد الفعل هذا يصبح واضحاً.

مباشرة قبل ظهور القلق، مر قطار الأفكار التالي عبر المرأة: "لقد انتقلت بعيدًا عن المنزل. إذا حدث لي شيء الآن، فلن أعود إلى المنزل حيث يمكنني الحصول على المساعدة. إذا سقطت هنا في الشارع، فسوف يمر الناس - إنهم لا يعرفونني. لن يساعدني أحد." تضمنت سلسلة التفكير التي تؤدي إلى القلق سلسلة من الأفكار حول الخطر.

المرضى ليسوا على دراية كاملة بهذه الأفكار التلقائية. وإلى أن يتم تعليم المريض التركيز على الأفكار التلقائية، فإنها غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.

الأفكار التلقائية التي أبلغ عنها المرضى لها عدد من الخصائص المشتركة. فهي محددة ومنفصلة، ​​وتظهر في شكل مختصر. علاوة على ذلك، فهي ليست نتيجة للتداول أو الاستدلال أو التفكير. لا يوجد تسلسل منطقي للخطوات كما هو الحال في التفكير الموجه نحو الأهداف أو حل المشكلات. الأفكار "تأتي" فقط، كما لو كانت انعكاسية. وهي مستقلة نسبيًا، مما يعني أن المريض لا يبذل أي جهد لتحفيزها، ومن الصعب "إيقافها"، خاصة في الحالات الشديدة.

يُنظر إلى الأفكار التلقائية على أنها قابلة للتصديق. ينظر إليها المرضى على أنها غير مثيرة للجدل دون التحقق من منطقهم أو واقعيتهم. ولا شك أن العديد من هذه الأفكار واقعية. ومع ذلك، غالبًا ما يميل المريض إلى تصديق الأفكار غير الواقعية، حتى لو استنتج أنها لا أساس لها من الصحة عند مناقشتها مع المعالج. ولا يهم كم مرة دحضت التجربة الخارجية هذه الأفكار، فهي تنشأ بشكل مستمر في المريض حتى شفائه.

الافتراضات أو المعتقدات.الأفكار التلقائية، كما ذكرنا، تنشأ من افتراضات أو معتقدات. ويطلق بيك أيضًا على هذه الإدراكات اسم "القواعد". ويستخدم أيضًا تعريفات مثل "المواقف" و"الأفكار" و"المفاهيم" و"الإنشاءات" كمرادفات.

معتقدات بعض الناس مختلة. فيما يلي مثال على الموقف الذي يتخذه كثير من الناس: "لن أكون سعيدًا أبدًا ما لم أصبح مشهورًا". الأشخاص الذين يطيعون هذه القاعدة يعملون باستمرار: إنهم يسعون جاهدين من أجل المكانة والشعبية والسلطة. يتعارض الالتزام السلافي بهذه القاعدة مع أهداف أخرى مثل الحياة المعقولة والصحية والهادئة والحفاظ على علاقات ممتعة مع الآخرين.

يصاب بعض الناس بالاكتئاب بسبب التأكيد على هذه القواعد. التسلسل هو كما يلي: في البداية يعتقد الشخص أنه لا يقترب من بعض الأهداف الوهمية، على سبيل المثال، الشهرة. ويترتب على ذلك عدد من الاستنتاجات: "إذا لم أصبح مشهوراً، فهذا يعني أنني فشلت... لم أحقق الشيء الوحيد الذي يستحق شيئاً حقاً... أنا خاسر... لا يوجد نقطة في الاستمرار. من الممكن أيضًا أن تنتحر." لكن إذا دقق المريض في الفرضية الأولية سيلاحظ أنه لم يأخذ في الاعتبار أنواعاً أخرى من الرضا غير الشهرة. سيبدأ أيضًا في إدراك مدى الضرر الذي ألحقه بنفسه من خلال تحديد سعادته من حيث الشهرة. الأشخاص المعرضون أيضًا للاكتئاب هم الأشخاص الذين يحددون سعادتهم فقط من حيث الحب من فرد أو مجموعة من الناس.

ويسرد بيك بعض المواقف التي تجعل الإنسان عرضة للحزن المفرط أو الاكتئاب:

1. لكي أكون سعيدًا، يجب أن أكون مقبولًا دائمًا من قبل الجميع (يجب أن أثير الحب والإعجاب).

2. لكي أكون سعيدا، أحتاج إلى تحقيق النجاح في أي من مشاريعي.

3. إذا لم أكن في القمة، فقد فشلت.

4. من الرائع أن تكون مشهورًا ومشهورًا وغنيًا؛ إنه لأمر فظيع أن تكون غير محبوب ومتواضع.

5. إذا أخطأت فهذا يعني أنني شخص غير قادر.

6. قيمتي كشخص تعتمد على ما يعتقده الآخرون عني.

7. لا أستطيع العيش بدون الحب. إذا كانت زوجتي (حبيبي، والدي، وأطفالي) لا تحبني، فأنا عديم القيمة.

8. إذا لم يتفق معي أحد، فأنا لا قيمة لي.

9. إذا لم أستغل كل فرصة للتقدم، فسوف أندم على ذلك.

من المرجح أن تؤدي القواعد (المعتقدات) مثل هذه إلى المعاناة. لا يمكن لأي شخص أن يلهم الحب دائمًا في جميع معارفه. يتقلب مستوى الحب والقبول بشكل كبير، لكن القواعد تصاغ بطريقة تجعل أي انخفاض في الحب يعتبر رفضًا.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من المعتقدات المختلة. تتضمن المجموعة الأولى المعتقدات المتعلقة بالقبول (على سبيل المثال: "لدي عيب، لذلك أنا غير مرغوب فيه")؛ المجموعة الثانية تشمل المعتقدات المتعلقة بالكفاءة (على سبيل المثال: "أنا أقل شأنا")؛ المجموعة الثالثة تشمل المعتقدات المتعلقة بالسيطرة (على سبيل المثال: “لا أستطيع ممارسة السيطرة”).

التشوهات المعرفية

التحيزات المعرفية هي أخطاء منهجية في الحكم. إنها تنشأ من معتقدات مختلة مدمجة في المخططات المعرفية ويمكن اكتشافها بسهولة عن طريق تحليل الأفكار التلقائية.

إضفاء الطابع الشخصي.إنه الميل إلى تفسير الأحداث من حيث المعنى الشخصي. يتم توضيح عملية التخصيص بشكل أفضل من خلال الأمثلة المتطرفة التي تنطوي على مرضى ذهانيين. اعتقد مريض يعاني من الفصام المصحوب بجنون العظمة أن الصور التي رآها على شاشة التلفزيون تخاطبه مباشرة، فيستجيب لها. عندما سمع مريض نفسي مصاب بالاكتئاب عن وباء في بلد بعيد، بدأ يوبخ نفسه لأنه تسبب فيه. اقتنعت امرأة مهووسة عندما خرجت إلى الشارع أن كل الرجال المارة كانوا يحبونها. يفسر مرضى الذهان باستمرار الأحداث التي لا علاقة لها بهم على الإطلاق، كما لو أنهم هم الذين تسببوا في هذه الأحداث أو كما لو كانت الأحداث موجهة ضدهم شخصيًا.

تم العثور على أشكال أكثر اعتدالا من التخصيص في المرضى العصابيين. إنهم يميلون إلى المبالغة في تقدير مدى ارتباط الأحداث بهم. كما أنهم منشغلون بشكل مفرط بالمعاني الشخصية للحوادث الفردية. عندما يرى الشخص العصابي المكتئب عبوس أحد المارة، يفكر: "إنه يشعر بالاشمئزاز مني". ورغم أنه قد يتبين أن رأي المريض في هذه الحالة صحيح، إلا أن خطأه يكمن في فكرة أن أي تكشيرة يلاحظها في الآخرين تشير إلى الاشمئزاز منه. إنه يبالغ في تقدير تكرار ودرجة المشاعر السلبية التي يثيرها لدى الآخرين.

التفكير الثنائي.يميل المريض العصابي إلى التفكير بشكل متطرف في المواقف التي تصيبه في مجالات حساسة، على سبيل المثال، من حيث احترام الذات - في حالة الاكتئاب، في احتمالية التعرض للخطر - في عصاب القلق. يتم تصنيف الأحداث على أنها سوداء أو بيضاء، جيدة أو سيئة، جميلة أو فظيعة. وقد أُطلق على هذه الخاصية اسم "التفكير الثنائي" أو "التفكير ثنائي القطب". على سبيل المثال، يعتقد الطالب: "إذا لم أنجح في الامتحان بدرجة A، فأنا فاشل".

التجريد الانتقائي.هو تصور موقف ما بناءً على تفاصيل مستخرجة من السياق مع تجاهل المعلومات الأخرى. على سبيل المثال، في حفلة صاخبة، يبدأ الرجل بالغيرة من صديقته، التي انحنى رأسها إلى أخرى لسماعه بشكل أفضل.

استنتاجات تعسفية.استنتاجات غير مثبتة أو حتى تتعارض مع الحقائق الواضحة. على سبيل المثال، الأم العاملة التي تقول في نهاية يوم شاق: "أنا أم فظيعة!"

الإفراط في التعميم.وهذا تعميم غير مبرر على أساس حالة واحدة. على سبيل المثال، يرتكب الطفل خطأً واحدًا، لكنه يعتقد: "أنا أفعل كل شيء خاطئًا!" أو تختتم المرأة بعد موعد غير مشجع: "كل الرجال متماثلون. سيتم رفضي دائمًا."

المبالغة (التمثيل الدرامي، الكارثة).الكارثة هي المبالغة في عواقب أي حدث. تتضمن الأمثلة افتراضات المريض التالية: "سيكون الأمر فظيعًا إذا كان لدى شخص ما رأي سيء عني"، "إذا كنت متوترًا أثناء الامتحان، فسيكون الأمر فظيعًا!"

الأهداف والاستراتيجيات الرئيسية للعلاج المعرفي

تتمثل أهداف العلاج المعرفي في تصحيح معالجة المعلومات الخاطئة ومساعدة المرضى على تعديل المعتقدات التي تدعم السلوك والعواطف غير القادرة على التكيف. يهدف العلاج المعرفي في البداية إلى تخفيف الأعراض، بما في ذلك السلوك المشكل والتحيزات المنطقية، لكن هدفه النهائي هو القضاء على التحيزات المنهجية في التفكير.

يعالج العلاج المعرفي معتقدات المريض على أنها فرضيات يمكن اختبارها من خلال تجربة سلوكية؛ التجربة السلوكية هي اختبار للمعتقدات أو المخاوف المشوهة في مواقف الحياة الحقيقية. لا يخبر المعالج المعرفي المريض أن معتقداته غير عقلانية أو خاطئة أو أنه يحتاج إلى قبول معتقدات المعالج. وبدلاً من ذلك، يطرح المعالج أسئلة للحصول على معلومات حول معنى ووظيفة وعواقب معتقدات المريض، ثم يقرر المريض ما إذا كان سيرفض معتقداته أو يعدلها أو يحتفظ بها بعد التعرف أولاً على عواقبها العاطفية والسلوكية.

تم تصميم العلاج المعرفي لتعليم المرضى ما يلي:

أ) السيطرة على الأفكار التلقائية المختلة (غير العقلانية)؛

ب) أن يكون على بينة من الروابط بين الإدراك والتأثيرات والسلوك؛

ج) استكشاف الحجج المؤيدة والمعارضة للأفكار التلقائية المختلة؛

د) استبدال الأفكار التلقائية المختلة بتفسيرات أكثر واقعية؛

هـ) تحديد وتغيير المعتقدات التي تؤدي إلى تشويه الخبرة.

يستخدم العلاج المعرفي التقنيات المعرفية والسلوكية لمعالجة هذه القضايا.

أ. يصوغ بيك ثلاث استراتيجيات رئيسيةالعلاج المعرفي: التجريبية التعاونية، والحوار السقراطي، والاكتشاف الموجه.

تجريبية التعاونهو أن المعالج والمريض متعاونان في استكشاف الحقائق التي تدعم أو تدحض إدراك المريض. كما هو الحال في البحث العلمي، تعتبر التفسيرات أو الافتراضات فرضيات يجب اختبارها.

يتم استخدام الأدلة التجريبية لتحديد ما إذا كانت الإدراك يخدم أي غرض مفيد. تخضع الاستنتاجات الأولية للتحليل المنطقي. سيصبح التفكير المتحيز واضحًا للمريض عندما يصبح على دراية بمصادر المعلومات البديلة. هذه العملية عبارة عن شراكة بين المريض والمعالج.

الحوار السقراطي.تعتبر المحادثة هي الأداة العلاجية الرئيسية في العلاج المعرفي، ويستخدم النوع السقراطي من الحوار على نطاق واسع. يقوم المعالج بصياغة الأسئلة بعناية لتسهيل التعلم الجديد. الغرض من هذه الأسئلة هو: 1) توضيح المشكلات أو تحديدها؛ 2) مساعدة المريض على تحديد الأفكار والصور والافتراضات؛ 3) استكشاف معنى الأحداث للمريض. 4) تقييم عواقب الحفاظ على الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.

تذكر أن جوهر الحوار السقراطي هو أن المريض يتوصل إلى استنتاجات منطقية بناءً على الأسئلة التي يطرحها المعالج. لا تُستخدم الأسئلة "لإيقاع" المريض في نتيجة حتمية؛ يتم وضعها بحيث يتمكن المريض من النظر إلى افتراضاته بموضوعية، دون اللجوء إلى الدفاع.

الاكتشاف الموجه.من خلال الاكتشاف الموجه، يقوم المريض بتعديل المعتقدات والافتراضات غير القادرة على التكيف. يعمل المعالج بمثابة "مرشد": فهو يوضح السلوكيات الإشكالية والأخطاء المنطقية، ويخلق تجارب جديدة من خلال التجارب السلوكية. وتؤدي هذه التجارب إلى اكتساب مهارات واتجاهات جديدة. ومن خلال التقنيات المعرفية والسلوكية، يكتشف المريض طرقًا تكيفية في التفكير والتصرف. يتعلم المريض تصحيح المعالجة المعرفية الخاطئة للمعلومات حتى يصبح في النهاية مستقلاً عن المعالج. الاكتشاف الموجه يعني أن المعالج لا يشجع المريض على قبول مجموعة جديدة من المعتقدات؛ يشجع المعالج المريض على استخدام المعلومات والحقائق والفرص لتطوير رؤية واقعية.

التقنيات المعرفية

تُستخدم التقنيات المعرفية، أولاً، لتحديد الأفكار التلقائية وتصحيحها لاحقًا، وثانيًا، لتحديد الافتراضات (المعتقدات) غير القادرة على التكيف ودراسة صحتها.

التعرف على الأفكار التلقائية.طريقة تسمى ملء الفراغ.يتم شرح الإجراء للمريض باستخدام التسلسل A، B، C: A حدث مثير؛ ج - "رد الفعل المشروط" المفرط وغير الكافي؛ B هو فراغ في عقل المريض، والذي عندما يملأه المريض نفسه، يكون بمثابة جسر بين A وC. وتصبح المهمة العلاجية هي ملء الفراغ من خلال عناصر نظام اعتقاد المريض. على سبيل المثال، وصف أحد المرضى التسلسل التالي: أ – لقاء مع صديق قديم، ج – الحزن. ثم أصبح المريض قادرًا على إعادة بناء الحدث تدريجيًا وتذكر الأفكار التي نشأت خلال هذه الفترة. لقاء مع صديق قديم أخرج سلسلة الأفكار التالية (ب): “إذا ألقيت التحية عليه، فقد لا يتذكرني… لقد مر وقت طويل، وليس بيننا أي شيء مشترك… قد يحاصر”. أنا.. اللقاء لن يكون مثل اللقاءات السابقة». تسببت هذه الأفكار في الشعور بالحزن.

يمكن أن يكون ملء الفراغ مفيدًا جدًا للمرضى الذين ينطوي اضطرابهم على مشاعر مفرطة من الخجل أو القلق أو الغضب أو الحزن في المواقف الشخصية. على سبيل المثال، تجنب أحد الطلاب التجمعات الاجتماعية بسبب مشاعر الخجل والقلق والحزن غير المبررة. بعد أن تعلم كيفية التعرف على إدراكه وتسجيله، ذكر أنه تراوده الأفكار التالية في المواقف الاجتماعية: "لا أحد يريد التحدث معي... الجميع يعتقد أنني أبدو مثيرًا للشفقة... أنا لا أتأقلم اجتماعيًا." وبعد هذه الأفكار بدأ يشعر بالذل والقلق والحزن، وكانت لديه رغبة قوية في الهرب.

يشمل المجال المعرفي الصور بالإضافة إلى الأفكار. يجد بعض المرضى أنه من الأسهل الإبلاغ عن الصور الحية بدلاً من الأفكار. يحدث هذا غالبًا مع المرضى القلقين. وجدت إحدى الدراسات أن 90% من المرضى القلقين أبلغوا عن صور مرئية تسبق نوبة القلق. شاهدت امرأة كانت تخشى المشي بمفردها صورا لأزمة قلبية وموت في الشارع، وبعد ذلك شعرت بقلق حاد. واعترفت امرأة أخرى، شعرت بموجة من القلق أثناء عبورها أحد الجسور، أن القلق سبقه صور خلابة لسيارة تحلق فوق السياج. وبالتالي فإن جمع المعلومات حول الصور يعد طريقة أخرى لفهم الأنظمة المفاهيمية.

يتم اختبار الأفكار التلقائية من خلال الأدلة المباشرة أو التحليل المنطقي. يمكن الحصول على الأدلة من الظروف الماضية أو الحالية. ويمكن أيضًا الحصول على الأدلة من نتائج التجارب السلوكية. مثل هذه التجارب تمكن المريض من دحض اعتقاد سابق. على سبيل المثال، إذا كان الشخص مقتنعا بأنه لا يستطيع الاتصال بأشخاص آخرين، فقد يحاول التحدث مع أشخاص غير مألوفين له. تسمح الطبيعة التجريبية للتجارب السلوكية للمرضى بالتفكير بشكل أكثر موضوعية.

استكشاف أفكار المريض قد يؤدي إلى التغيير المعرفي. يمكن أن تكشف المحادثة عن التناقضات المنطقية والتناقضات والأخطاء الأخرى في التفكير. يعد تحديد التشوهات المعرفية وتصنيفها مفيدًا في حد ذاته، لأن المرضى يحددون الأخطاء التي يمكنهم تصحيحها بعد ذلك.

تُستخدم التقنيات المعرفية، كما تمت الإشارة سابقًا، أيضًا لتحديد واستكشاف الافتراضات (المعتقدات) غير القادرة على التكيف، والتي عادة ما تكون أقل قدرة على الوصول إلى المرضى من الأفكار التلقائية. فقط بعض المرضى قادرون على صياغة معتقداتهم، في حين أن معظمهم يواجهون صعوبة. المعتقدات بمثابة موضوعات للأفكار التلقائية. وقد يدعو المعالج المريض إلى استخلاص القواعد التي تقوم عليها أفكاره التلقائية. قد يقوم المعالج أيضًا بوضع افتراضات بناءً على هذه البيانات وتقديم افتراضاته إلى المريض للتأكيد. للمرضى الحق في الاختلاف مع المعالج وإيجاد صيغ أكثر دقة لمعتقداتهم.

إذا تم تحديد افتراض (اعتقاد)، فهو مفتوح للتعديل، ويتم ذلك بعدة طرق: أ) يمكنك أن تسأل المريض ما إذا كان الاعتقاد معقولاً، ب) أن تطلب من المريض إعطاء الأسباب المؤيدة والمعارضة للحفاظ على هذا الاعتقاد ج) تقديم الأدلة والحقائق التي تناقض هذا الاعتقاد، أي تدحضه.

تصحيح الأفكار التلقائيةويشمل إلغاء الكارثة، وإعادة العقاب، وإعادة الصياغة، واللامركزية.

إزالة الكارثة.لقد قلنا بالفعل أن الكارثة هي مبالغة في عواقب الأحداث السلبية. تنشأ معظم مشاكل المرضى في سياق العلاقات الشخصية. التحيز الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص القلقين هو: "سيكون الأمر فظيعًا إذا كان لدى شخص ما رأي سيء عني". عادةً ما يكون المرضى أكثر خوفًا من الحكم عليهم بشكل سيء من قبل أقرانهم أو زملاء الدراسة أو زملاء العمل أو الأصدقاء. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يخشون أكثر من احتمال الظهور بمظهر مضحك للغرباء. إنهم يتوقعون بفارغ الصبر ردود أفعال موظفي المتاجر، أو النوادل، أو سائقي سيارات الأجرة، أو ركاب الحافلات، أو المارة في الشارع.

قد يخاف الإنسان من موقف يجد فيه نفسه، في رأيه، عرضة لانتقادات الآخرين. إنه حساس للمواقف التي يكون فيها قادرًا على إظهار نوع من "الضعف" أو "الخطأ". غالبًا ما يخشى الرفض لكونه مختلفًا عن الآخرين. لدى المريض فكرة غامضة مفادها أن الإنكار أو الانتقاد يضر بطريقة أو بأخرى بصورته الذاتية.

تهدف تقنية "إزالة الكارثة" أو كما تسمى أيضًا تقنية "ماذا لو" إلى فحص الأحداث والعواقب الفعلية والواقعية التي تسبب له في ذهن المريض ضررًا نفسيًا وتسبب له مشاعر القلق. تساعد هذه التقنية المرضى على الاستعداد للعواقب المخيفة. ومن المفيد للحد من التجنب.

يعطي A. Beck المثال التالي لاستخدام أسلوب إزالة الكارثة لدى الطالب الذي أصبح مثبطًا في مواقف مختلفة تتطلب الدفاع عن نفسه، على سبيل المثال، طلب التوجيهات من شخص غريب، التحقق من نسخة نقدية من حسابه، رفض طلب شخص ما، سؤال شخص ما للحصول على معروف، تحدث أمام الجمهور.

مريض.يجب أن أتحدث إلى مجموعتي غدًا وأنا خائف حتى الموت.

معالج نفسي.من ماذا انت خائف؟

مريض.أعتقد أنني سوف تبدو وكأنها أحمق.

معالج نفسي.لنفترض أنك حقا سوف تبدو وكأنها أحمق. ما هو السيئ في ذلك؟ مريض.لن أنجو من هذا.

معالج نفسي.لكن اسمع، لنفترض أنهم يضحكون عليك. هل حقا سوف تموت من هذا؟ مريض.بالطبع لا.

معالج نفسي.لنفترض أنهم قرروا أنك أسوأ متحدث على الإطلاق... فهل سيدمر ذلك حياتك المهنية المستقبلية؟

مريض.لا...ولكن من الجيد أن تكون متحدثاً جيداً.

معالج نفسي.بالطبع ليس سيئا. ولكن إذا فشلت، فهل سيتبرأ منك والديك أو زوجتك حقًا؟

مريض.لا...سيكونون متعاطفين.

معالج نفسي.إذن ما هو أسوأ شيء في هذا؟

مريض.سأشعر بالسوء.

معالج نفسي.إلى متى سوف تشعر بالسوء؟

مريض.يوم أو يومين.

معالج نفسي.وثم؟

مريض.ثم سيكون كل شيء على ما يرام.

معالج نفسي.أنت خائف من أن يكون مصيرك على المحك.

مريض.يمين. أشعر أن مستقبلي بأكمله على المحك.

معالج نفسي.لذلك، في مكان ما على طول الطريق، يفشل تفكيرك... وتميل إلى رؤية أي فشل كما لو كان نهاية العالم... تحتاج في الواقع إلى تصنيف إخفاقاتك على أنها إخفاقات في تحقيق الهدف، وليس كفشل. كارثة رهيبة. عليك أن تبدأ في تحدي افتراضاتك الزائفة.

وفي الجلسة التالية - بعد أن ألقى المريض خطابًا، كما توقع، كان منزعجًا إلى حد ما بسبب مخاوفه - تم فحص أفكاره حول الفشل.

معالج نفسي.بماذا تشعر الآن؟

مريض.أشعر بتحسن...ولكنني مكسور منذ بضعة أيام.

معالج نفسي.ما رأيك الآن في رأيك بأن الكلام المحرج كارثة؟

مريض.وبطبيعة الحال، هذه ليست كارثة. إنه أمر غير سار، لكني سأتغلب عليه.

بعد ذلك، تم العمل مع المريض لتغيير فكرته عن الفشل باعتباره كارثة. قبل أدائه التالي بعد أسبوع، كان لديه مخاوف أقل بكثير وشعر بعدم الراحة أثناء الأداء. وفي الجلسة التالية، وافق المريض تمامًا على أنه يعلق أهمية كبيرة على ردود أفعال رفاقه. جرت المحادثة التالية.

مريض.خلال الأداء الأخير شعرت بتحسن كبير... أعتقد أنها مسألة خبرة.

معالج نفسي.هل كان لديك أي بصيص من الوعي بأنه في معظم الأوقات لا يهم حقًا ما يعتقده الناس عنك؟

مريض.إذا كنت سأصبح طبيبًا، فيجب أن أترك انطباعًا جيدًا لدى مرضاي.

معالج نفسي.يعتمد كونك طبيبًا سيئًا أو جيدًا على مدى جودة تشخيصك وعلاج مرضاك، وليس على مدى جودة أدائك أمام الجمهور.

مريض.حسنًا... أعلم أن مرضاي في حالة جيدة، وأعتقد أن هذا هو المهم.

تم تخصيص الجزء الأخير من العلاج لمعالجة تلك المعتقدات غير القادرة على التكيف لدى المريض والتي تسبب عدم الراحة في المواقف الأخرى. أبلغ المريض عن موقف جديد وصل إليه: "أرى الآن كم هو أمر مثير للسخرية القلق بشأن ردود أفعال الغرباء تمامًا. لن أراهم مرة أخرى. إذًا، ما الفرق الذي يحدثه رأيهم بي؟”

إعادة الإسناد. هذه هي التقنيات التي تختبر صحة الأفكار والمعتقدات التلقائية من خلال النظر في الأسباب البديلة للأحداث. تعتبر إعادة العزو مفيدة بشكل خاص في الحالات التي ينظر فيها المرضى إلى أنفسهم على أنهم سبب الأحداث (ظاهرة التخصيص)، أو في حالة عدم وجود دليل، يعزون سبب الحدث إلى شخص آخر أو إلى عامل واحد. تتضمن تقنيات إعادة الانتقام التحقق من الواقع ودراسة جميع العوامل التي أثرت على الموقف.

إعادة صياغة.تم تصميم هذه التقنية لتعبئة الشخص الذي يعتقد أن المشكلة خارجة عن إرادته. على سبيل المثال، يتم تشجيع الشخص الوحيد الذي يعتقد: "لا أحد يهتم بي"، على إعادة صياغة المشكلة: "أحتاج إلى التواصل مع أشخاص آخرين لرعايتي". عند صياغة مشكلة بطريقة جديدة، من الضروري التأكد من أنها تتلقى صوتًا أكثر واقعية وتحديدًا؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديده من حيث سلوك المريض.

اللامركزية.في الاضطرابات النفسية المختلفة - القلق والاكتئاب وحالات جنون العظمة - ينبع التشويه الرئيسي للتفكير من ميل المريض إلى تخصيص الأحداث التي لا علاقة له به. إن طريقة تحرير المريض من الميل إلى رؤية نفسه كنقطة تركيز لجميع الأحداث تسمى اللامركزية. يقترح التحقق من المعتقدات المشوهة للمرضى التجارب السلوكية.على سبيل المثال، يعتقد أحد الطلاب الذين فضلوا التزام الصمت في الفصل أن زملائه كانوا يراقبونه باستمرار ويلاحظون قلقه. تم تشجيعه على مراقبتها بدلاً من التركيز على انزعاجه. وعندما رأى أن بعض الطلاب يدونون ملاحظات، وآخرون يستمعون إلى الأستاذ، وآخرون يحلمون، توصل إلى استنتاج مفاده أن رفاقه منشغلون بأمور أخرى.

تحديد وتصحيح المعتقدات المختلة (المواقف والمخططات).وهذه المعتقدات، كما تمت الإشارة إليه، أقل قابلية للتحليل من الأفكار التلقائية. يمكن الحكم على معتقدات المرضى من خلال اتجاه أفكارهم التلقائية. المصادر الإضافية لتكوين الفرضيات المتعلقة بالمعتقدات هي سلوك المرضى، واستراتيجياتهم للتغلب على الصعوبات، والقصص الشخصية. غالبًا ما يجد المرضى صعوبة في صياغة معتقداتهم دون مساعدة المعالج، لذلك يقدم المعالج فرضيات للمرضى لاختبارها. لتصحيح المعتقدات، يمكن للطبيب المعالج:

1. اطرح أسئلة على المرضى لتشجيعهم على استكشاف المعتقدات. على سبيل المثال: "هل هذا الاعتقاد معقول؟"، "ما هي المزايا والعيوب المرتبطة بالاعتقاد بهذا الاعتقاد؟"

2. التنظيم التجربة المعرفية,حيث يختبر المرضى مدى صحة معتقداتهم. على سبيل المثال، كانت مريضة بيك، خوفًا من عدم قدرتها على الوثوق بزوجها، تجد خطأً معه باستمرار، مما تسبب في تباعد علاقتهما بشكل متزايد. كان اعتقادها الأساسي هو: "لا توجد طريقة يمكنني من خلالها السماح لنفسي بأن أكون عرضة للخطر". اقترحت بيك تجربة مدتها ثلاثة أشهر لاختبار فرضيتها: "إذا كرست نفسي بالكامل لتحسين علاقتي مع زوجي، وإذا بحثت عن الإيجابيات بدلاً من السلبية، فسأشعر بمزيد من الأمان". ونتيجة لذلك، وجدت المريضة أنها أصبحت أكثر ثقة وبدأت تفكر بشكل أقل في طلاق زوجها.

3. استخدم الصور لمساعدة المرضى على استعادة أحداث الماضي وإعادة هيكلة تجاربهم ومعتقداتهم الناتجة.

4. الاستفادة من تجربة الطفولة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية لمراجعة معتقداتهم التي تكونت خلال الفترة قيد المراجعة، في عملية لعب الأدوار مع تغيير الأدوار.

5. مساعدة المرضى على إعادة تشكيل معتقداتهم، واستبدال المعتقدات المختلة بمعتقدات بناءة أكثر. هذه التقنية هي إحدى التقنيات المركزية في العلاج العقلاني الانفعالي بواسطة A. Ellis.

التقنيات السلوكية

يستخدم العلاج المعرفي تقنيات سلوكية لتعديل الأفكار والافتراضات التلقائية (المعتقدات). ويستخدم تجارب سلوكية مصممة لتحدي معتقدات معينة غير قادرة على التكيف وإنتاج تعلم جديد. في التجربة السلوكية، يتنبأ المريض بالنتيجة بناءً على أفكار تلقائية قبل البدء في التجربة، ثم يقوم بالسلوك المتفق عليه مسبقًا مع المعالج، وأخيراً يقيم النتيجة في ضوء التجربة الجديدة.

تُستخدم التقنيات السلوكية أيضًا من أجل: توسيع ذخيرة المريض من ردود الفعل السلوكية (التدريب على المهارات)؛ الاسترخاء (الاسترخاء التدريجي) ؛ تحفيز النشاط (تخطيط النشاط)؛ إعداد المريض للمواقف التي تسبب القلق (البروفة السلوكية)؛ عرض المحفزات المسببة للخوف (العلاج بالتعرض).

وبما أن التقنيات السلوكية تستخدم للتغيير المعرفي، فمن المهم جدًا معرفة تصورات المريض وأفكاره واستنتاجاته بعد كل تجربة سلوكية.

العمل في المنزليمنح المرضى الفرصة لتطبيق المبادئ المعرفية بين الجلسات. تتضمن الواجبات المنزلية النموذجية المراقبة الذاتية وضبط النفس، وتنظيم الوقت بشكل فعال واتباع الإجراءات ذات الصلة بمواقف محددة. يتم تطبيق المراقبة الذاتية على أفكار المريض وردود أفعاله التلقائية في المواقف المختلفة. ويتم أيضًا ممارسة المهارات المعرفية الجديدة، مثل تحدي الأفكار التلقائية، في المنزل.

اختبار الفرضيات.تحتوي هذه التقنية على مكونات معرفية وسلوكية. عند بناء فرضية، من الضروري أن نجعلها محددة ومحددة. لا يمكنك استخدام تسميات عامة أو مصطلحات غير واضحة أو مفاهيم غامضة. على سبيل المثال، شكك أحد المرضى، وهو طبيب حسب المهنة، في احترافه. طلب المعالج سرد الحجج المؤيدة لهذا الاستنتاج. عند الإدراج، لم يأخذ المريض في الاعتبار عوامل مثل العلاقة مع المرضى والقدرة على اتخاذ القرارات في حالة ضغط الوقت. تمت إضافة هذه المعايير من قبل المعالج. ثم طُلب من المريض مراقبة سلوكه وطلب التعليقات من أقرانه والمشرفين لاختبار فرضيته. ونتيجة لذلك، توصل المريض إلى استنتاج مفاده أنه "في النهاية محترف جيد".

بروفة السلوك ولعب الأدوارتستخدم لتدريب المهارات أو التقنيات التي سيتم استخدامها لاحقًا في الجسم الحي. تُستخدم المحاكاة أيضًا في التدريب على المهارات. غالبًا ما يتم تسجيل لعب الأدوار على مسجل فيديو لتوفير مصدر موضوعي للمعلومات لتقييم الأداء.

تقنيات تشتيت الانتباهمصممة للحد من المشاعر القوية والتفكير السلبي. وهذا يشمل النشاط البدني والاتصالات الاجتماعية والعمل واللعب.

المهام مع التعقيد التدريجي للمهمة.تتضمن هذه التقنية نشاطًا أوليًا على مستوى آمن، حيث يقوم المعالج بزيادة صعوبة المهام تدريجيًا. على سبيل المثال، قد يبدأ المريض الذي يعاني من صعوبة في التواصل بالتفاعل مع شخص واحد أو مجموعة صغيرة من المعارف، أو قد يتواصل مع أشخاص لفترة قصيرة من الزمن. ثم، خطوة بخطوة، يزيد المريض من الوقت الذي يقضيه مع الآخرين.

علاج التعرضيوفر معلومات عن الأفكار والصور والأعراض النفسية ومستوى التوتر الذي يعاني منه المريض القلق. يمكن فحص أفكار وصور محددة بحثًا عن التشوهات، وبعد ذلك يمكن تعليم المرضى مهارات محددة للتكيف.

تخطيط النشاط.يتلخص هذا الإجراء في اتباع روتين يومي وتقييم أداء نشاط معين (باستخدام مقياس من 0 إلى 10) ودرجة الرضا عن هذا النشاط. تؤدي أنشطة التخطيط، على سبيل المثال، إلى حقيقة أن المرضى الذين اعتقدوا سابقًا أن اكتئابهم ظل عند مستوى ثابت، يرون تقلبات مزاجية؛ المرضى الذين يعتقدون أنهم لا يستطيعون أداء أي نشاط أو الحصول على الرضا عنه، مقتنعون بخلاف ذلك؛ المرضى الذين يعتقدون أنهم غير نشطين بسبب خلل متأصل يرون أنه يمكن التخطيط للنشاط وأن له تأثيرًا معززًا.

تطبيق العلاج المعرفي

العلاج المعرفي هو نهج يركز على الحاضر. إنها موجهة ونشطة وموجهة نحو حل المشكلات.

كان العلاج المعرفي يستخدم في الأصل في إطار فردي، ويستخدم الآن في العلاج الأسري والأزواج، وكذلك في إطار المجموعة. يمكن استخدامه مع العلاج الدوائي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

يستخدم العلاج المعرفي على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات العاطفية والاكتئاب أحادي القطب. أظهرت الدراسات التي تقارن فعالية العلاج المعرفي والعلاج المضاد للاكتئاب أن العلاج المعرفي له نتائج أفضل أو على الأقل نفس نتائج العلاج المضاد للاكتئاب. أظهرت دراسات المتابعة التي استمرت من ثلاثة أشهر إلى عامين أن نتائج العلاج طويل الأمد تكون أفضل مع العلاج المعرفي مقارنة بالعلاج الدوائي.

العلاج المعرفي هو العلاج المفضل في الحالات التي يرفض فيها المريض الدواء ويفضل العلاج النفسي. وهو أيضًا العلاج المفضل في الحالات التي يعاني فيها المريض من آثار جانبية من مضادات الاكتئاب أو عندما يكون المريض مقاومًا للعلاج المضاد للاكتئاب.

حالة من الممارسة

توضح هذه الحالة استخدام كل من التقنيات السلوكية والمعرفية في علاج مريض يعاني من اضطراب القلق.

عرض المشكلة.اشتكت المريضة، وهي طالبة جامعية تبلغ من العمر 21 عامًا، من صعوبة في النوم والاستيقاظ بشكل متكرر، والتأتأة، ورعشة الجسم، والعصبية، والدوخة، والأرق. أصبحت مشاكل النوم حادة بشكل خاص قبل الامتحانات أو المسابقات الرياضية. وأوضح مشاكله في النطق بأنه كان من الصعب عليه العثور على "الكلمة الصحيحة".

نشأ المريض في عائلة تقدر المنافسة. شجع والدا المريض المنافسة بين إخوته. وبما أنه كان الابن الأكبر، كان من المتوقع أن يفوز بجميع المسابقات. يعتقد الآباء أن الأطفال يجب أن يتفوقوا عليهم في الإنجازات والنجاحات. لقد تعاطفوا بقوة مع إنجازات ابنهم لدرجة أنه كان يعتقد: "نجاحي هو نجاحهم".

كما شجع الآباء المنافسة مع الأطفال خارج الأسرة. لقد ذكرني والدي: "لا تدع أحداً يكون أفضل منك". ونتيجة لحقيقة أن المريض رأى أقرانه كمنافسين له، لم يكن لديه أصدقاء. بعد أن شعر بالوحدة، حاول يائسًا جذب الأصدقاء بكل أنواع المقالب والحكايات الطويلة من أجل تحسين صورته وجعل عائلته أكثر جاذبية. وعلى الرغم من أنه كان لديه معارف في الكلية، إلا أنه كان لديه عدد قليل من الأصدقاء لأنه لم يتمكن من الكشف عن نفسه خوفا من أن يكتشف الآخرون أنه ليس ما يريد أن يكون.

بداية العلاج.بعد جمع المعلومات المتعلقة بالتشخيص والحالة والتاريخ، حاول المعالج تحديد كيفية مساهمة إدراك المريض في محنته.

معالج نفسي.ما هي المواقف التي أزعجتك أكثر؟

مريض.عندما أفشل في الرياضة وخاصة في السباحة. وأيضًا عندما أرتكب الأخطاء، حتى عند لعب الورق مع الأشخاص الموجودين في الغرفة. أشعر بالاستياء الشديد إذا رفضتني فتاة.

معالج نفسي.ما هي الأفكار التي تدور في رأسك عندما تفشل، على سبيل المثال، في شيء ما في السباحة؟

مريض.أعتقد أن الناس يهتمون بي بشكل أقل إذا لم أكن في أفضل حالاتي، ولست فائزًا.

معالج نفسي.ماذا لو ارتكبت أخطاء عند لعب الورق؟

مريض.ثم أشك في قدراتي الفكرية.

معالج نفسي.ماذا لو رفضتك الفتاة؟

مريض.هذا يعني أنني عادي... أنا أفقد القيمة كشخص.

معالج نفسي.ألا ترى العلاقة بين هذه الأفكار؟

مريض.نعم، أعتقد أن مزاجي يعتمد على ما يعتقده الآخرون عني. ولكن هذا مهم جدا. لا أريد أن أكون وحيدا.

معالج نفسي.ماذا يعني لك أن تكون أعزباً؟

مريض.هذا يعني أن هناك شيئًا خاطئًا بي، وأنني فاشل.

عند هذه النقطة، يبدأ المعالج في وضع فرضيات حول معتقدات المريض: قيمته يحددها الآخرون، فهو غير جذاب لأنه أقل شأنا، وهو فاشل. يبحث المعالج عن دليل على أن هذه المعتقدات مركزية، لكنه يظل منفتحًا على الأفكار الأخرى.

يساعد المعالج المريض في تطوير قائمة أهداف العلاج التي تشمل: 1) الحد من الكمالية؛ 2) تقليل مستويات القلق. 3) تحسين النوم. 4) زيادة العلاقة الحميمة في الصداقة. 5) تنمية القيم الخاصة بالفرد، بشكل مستقل عن قيم الوالدين. تم تناول مشكلة القلق أولاً ليتم حلها. تم اختيار الامتحان القادم ليكون الوضع المستهدف. درس المريض للامتحان أكثر بكثير مما هو مطلوب، وذهب إلى الفراش مرهقًا، وكان يجد صعوبة في النوم، واستيقظ في منتصف الليل، وهو يفكر في الامتحان القادم وعواقبه المحتملة، وذهب إلى الامتحان في الصباح منهكًا. . وللحد من المضغ الذهني أثناء الامتحان، طلب المعالج من المريض أن يذكر فوائده.

مريض.حسنًا، إذا لم أفكر في الامتحان، فقد أنسى شيئًا ما. إذا فكرت باستمرار، سأكون مستعدًا بشكل أفضل.

معالج نفسي.هل سبق لك أن كنت في موقف حيث كنت "غير مستعد"؟

مريض.لم أكن في الامتحان، لكني شاركت ذات مرة في مسابقة كبيرة للسباحة وكنت مع الأصدقاء في الليلة السابقة ولم أكن أفكر. عدت إلى المنزل، وذهبت إلى السرير، وفي الصباح استيقظت وذهبت للسباحة.

معالج نفسي.اذا كيف تحولت؟

مريض.رائع! كنت في حالة جيدة وسبحت بشكل جيد.

معالج نفسي.بناءً على هذه التجربة، هل تعتقد أن هناك سببًا للقلق بشأن أدائك؟

مريض.نعم، على الأرجح. لم يؤذيني أنني لم أقلق. في الواقع، قلقي يجعلني حزينًا.

بفضل تفسيره المعقول، كان المريض قادرا على التخلي عن طحن الأفكار المستمرة حول الأداء. وكان حينها على استعداد للتخلي عن سلوكه غير القادر على التكيف والمجازفة بتجربة شيء جديد. قام المعالج بتعليم المريض الاسترخاء التدريجي، وبدأ المريض في استخدامه لتقليل القلق.

كما تم شرح للمريض أن الإدراك يؤثر على السلوك والمزاج. وبعد قبول تأكيد المريض بأن القلق يمكن أن يكون مزعجًا، واصل المعالج العمل.

معالج نفسي.لقد ذكرت أنه عندما تقلق بشأن الامتحانات، فإنك تشعر بالقلق. حاول الآن أن تتخيل أنك مستلقي على السرير في الليلة السابقة للامتحان.

مريض.حسنًا، أنا جاهز.

معالج نفسي.تخيل أنك تفكر في الامتحان وتقرر أنك لم تستعد بما فيه الكفاية. مريض.نعم فعلت.

معالج نفسي.ما هو شعورك؟

مريض.أشعر بتوتر. قلبي يبدأ بالقصف. أعتقد أنني بحاجة إلى النهوض وممارسة المزيد من التمارين.

معالج نفسي.بخير. عندما تعتقد أنك غير مستعد، تشعر بالقلق وترغب في النهوض. الآن تخيل أنك مستلقي على السرير في الليلة السابقة للامتحان وتفكر في مدى استعدادك للمادة ومعرفتك بها.

مريض.بخير. الآن أشعر بالثقة.

معالج نفسي.هنا! هل ترى الآن كيف تؤثر أفكارك على مشاعر القلق لديك؟

طُلب من المريض تسجيل الأفكار التلقائية والتعرف على التشوهات المعرفية والاستجابة لها. كواجب منزلي، طُلب منه تدوين أفكار تلقائية إذا كان يواجه صعوبة في النوم قبل الامتحان. إحدى الأفكار التلقائية كانت: "ربما سأفكر في الامتحان مرة أخرى". وكانت إجابته: "الآن لم تعد الأفكار المتعلقة بالامتحان ذات أهمية. أنا مستعد." فكرة أخرى: "أحتاج إلى النوم الآن! أحتاج إلى ثماني ساعات من النوم! والجواب: «لقد تركت الوقت احتياطيًا، فهو عندي. النوم ليس مهمًا جدًا للقلق. لقد تمكن من تحويل انتباهه وأفكاره إلى صورة إيجابية: فقد تخيل نفسه يطفو في المياه الزرقاء الصافية.

من خلال ملاحظة أفكاره التلقائية في المواقف المختلفة (الأكاديمية والرياضية والاجتماعية)، تعلم المريض التعرف على التفكير الثنائي ("مع درع أو على درع") باعتباره تشويهًا معرفيًا شائعًا. عند العمل مع التفكير الثنائي، ساعدت تقنيتان المريض: تحويل (إعادة صياغة) المشكلة وإنشاء سلسلة متصلة بين الفئات الثنائية. تحولت مشكلة المريض على النحو التالي.

معالج نفسي.إذا تجاهلك شخص ما، فهل هناك أسباب أخرى غير أنك خاسر؟

مريض.لا. إذا لم أتمكن من إقناعهم بأني مهم، فلن أتمكن من جذبهم.

معالج نفسي.فكيف تقنعهم بهذا؟

مريض.لأقول الحقيقة، أنا أبالغ في نجاحاتي. أكذب بشأن درجاتي في الفصل أو أقول إنني فزت في مسابقة.

معالج نفسي.وكيف يعمل؟

مريض.ليست جيدة جدا في الواقع. أنا محرج وهم محرجون من قصصي. في بعض الأحيان لا يعيرونني الكثير من الاهتمام، وأحيانًا يتركونني بعد أن أتحدث كثيرًا عن نفسي.

معالج نفسي.ففي بعض الحالات يرفضونك عندما تجذب انتباههم إليك؟

مريض.نعم.

معالج نفسي.هل للأمر علاقة بما إذا كنت فائزًا أم خاسرًا؟

مريض.لا، إنهم لا يعرفون حتى من أنا بالداخل. إنهم يبتعدون فقط لأنني أتحدث كثيرًا.

معالج نفسي.نعم. اتضح أنهم يتفاعلون مع أسلوبك في التحدث.

وينقل المعالج المشكلة من الحالة التي يكشف فيها المريض عن دونيته إلى الحالة التي تتسم بمشكلة المهارات الاجتماعية. (الإدخال: "يتم تجاهلي لأنني خاسر"؛ الإخراج: "يتم تجاهلي لأن أسلوب التواصل الخاص بي لا يناسب الناس.") علاوة على ذلك، ظهر موضوع "أنا خاسر" لتكون ذات صلة بالمريض لدرجة أنه يسميها "الاعتقاد الرئيسي". ويمكن تتبع هذا الافتراض تاريخيا، ويمكن العثور على جذوره في انتقاد الوالدين المستمر لأخطائه وعيوبه. ومن خلال تحليل تاريخه، استطاع أن يرى أن أكاذيبه تمنع الناس من الاقتراب منه، وبالتالي عززت اعتقاده بأنهم لا يريدون أن يكونوا أصدقاء له. بالإضافة إلى ذلك، كان يعتقد أنه مدين بكل نجاحه لوالديه ولم يكن أي إنجاز هو إنجازه الوحيد. مما أثار غضبه وأدى إلى فقدان الثقة بالنفس.

مزيد من العلاج.مع تقدم العلاج، ركزت الواجبات المنزلية على التفاعل الاجتماعي. لقد تعلم بدء المحادثات وطرح الأسئلة لمعرفة المزيد عن الآخرين. لقد تعلم أيضًا ضبط النفس عند ظهور الرغبة في تجميل نفسه. لقد تعلم السيطرة على ردود أفعال الآخرين تجاه نفسه، واكتشف أنها على الرغم من اختلافها، إلا أنها إيجابية بشكل عام. وأثناء استماعه للآخرين، لاحظ إعجابه بالأشخاص الذين يعترفون علناً بعيوبهم ويسخرون من أخطائهم. وقد ساعدته هذه التجربة على فهم أنه لا فائدة من تقسيم الناس، بما في ذلك هو نفسه، إلى "رابحين" و"خاسرين".

وفي الجلسات الأخيرة أعرب المريض عن اعتقاده بأن سلوكه ينعكس على والديه والعكس صحيح. قال: "إذا كان مظهرهم جيدًا، فهذا يعني شيئًا عني، وإذا كان مظهري جيدًا، فهذا فضل لهم". وفي إحدى المهام، طُلب منه أن يذكر الخصائص التي تميزه عن والديه. وأشار: "إن فهم أنني ووالداي شخصان مختلفان يجعلني أدرك أنني أستطيع التوقف عن الكذب". إن إدراك أنه مختلف عن والديه حرره من معاييرهم المطلقة وسمح له بأن يصبح أقل خجلًا عند التفاعل مع الآخرين.

نتيجة للعلاج، طور المريض اهتمامات وهوايات لا علاقة لها بالإنجازات. بدأ في وضع أهداف معتدلة وواقعية لتعليمه وبدأ بمواعدة فتاة.

العلاج النفسي المعرفي في نسخة بيك عبارة عن تدريب منظم وتجربة وتدريب عقلي وسلوكي مصمم لمساعدة المريض على إتقان العمليات التالية:

• - كشف أفكارك التلقائية السلبية.
• - البحث عن الروابط بين المعرفة والتأثيرات والسلوك.
• - ابحث عن الحقائق المؤيدة والمعارضة لهذه الأفكار التلقائية؛

ابحث عن تفسيرات أكثر واقعية لها؛

تعلم كيفية تحديد وتغيير المعتقدات غير المنظمة التي تؤدي إلى تشويه المهارات والخبرات.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج المعرفي في جعل مواقف المريض واضحة ومساعدته على فهم ما إذا كانت تدمر نفسه أم لا. ومن المهم أيضًا أن يقتنع المريض من تجربته الخاصة أنه بسبب مواقفه الخاصة، فإنه لن يكون سعيدًا بقدر ما يمكن أن يكون إذا استرشد بقواعد أكثر اعتدالًا أو واقعية. ويتمثل دور المعالج في تقديم قواعد بديلة للنظر فيها للمريض.

طرق محددة لتحديد الأفكار التلقائية:

1. الاختبار التجريبي ("التجارب"). إن عملية مساعدة المريض على التعرف على تشوهاته المعرفية وتصحيحها تتطلب تطبيق بعض مبادئ نظرية المعرفة، أي علم المعرفة وطبيعته وحدوده ومعاييره. بشكل مباشر أو غير مباشر، ينقل المعالج مبادئ معينة للمريض:

1) إن إدراك الواقع ليس هو الواقع نفسه. إن صورة الواقع التي تنشأ لدى المريض تخضع لقيود طبيعية من جانب وظائفه الحسية - الرؤية والسمع والشم وما إلى ذلك.

2) تعتمد تفسيراتنا للتجارب الحسية على العمليات المعرفية مثل تكامل التحفيز والتمايز. قد تكون هذه التفسيرات خاطئة، لأن العمليات الفسيولوجية والنفسية يمكن أن تغير تصور وتقييم الواقع

طرق التحقق التجريبي:

• - البحث عن الحجج المؤيدة والمعارضة؛
• - بناء تجربة لاختبار الحكم.
• - يشير المعالج إلى خبرته وأدبه الخيالي والأكاديمي والإحصائيات.

المعالج "المدان" - يشير إلى الأخطاء المنطقية والتناقضات في أحكام المريض ويعلم المريض التعرف على أفكاره التلقائية والعمليات الفكرية التي تتعارض مع القدرة على التعامل مع الحياة، وتنتهك الانسجام الداخلي وتنتج غير مناسب ومكثف بشكل مفرط و ردود أفعال عاطفية مؤلمة. يتم التحكم في ردود الفعل العاطفية والدوافع والسلوك الخارجي عن طريق التفكير. وقد لا يكون الإنسان على وعي تام بتلك الأفكار التلقائية التي تحدد بشكل كبير تصرفاته ومشاعره وردود أفعاله تجاه ما يحدث له. ومع ذلك، مع بعض التدريب، يمكنه زيادة وعيه بهذه الأفكار وتعلم تركيز انتباهه عليها. يمكن للمرء أن يتعلم كيفية إدراك فكرة ما، وتركيز الاهتمام عليها، وتقييمها بطريقة مشابهة لكيفية انعكاس الإحساس (مثل الألم) أو التحفيز الخارجي (مثل البيان اللفظي).

أثناء العلاج المعرفي، يركز المريض على الأفكار أو الصور التي تسبب الانزعاج أو الضيق أو لوم الذات. عند استخدام مصطلح "غير قادر على التكيف" من المهم أن يحذر المعالج من نقل نظام القيم الخاص به إلى المريض. كقاعدة عامة، يمكن استخدام المصطلح بشكل قانوني إذا أجمع كل من المريض والمعالج على أن هذه الأفكار التلقائية تتعارض مع صحة المريض وتحقيق الأهداف المهمة. يمكن اعتبار عمليات التفكير غير قادرة على التكيف إذا كانت تتداخل مع الأداء الفعال. عادةً ما تكون التشوهات أو اتهامات الذات غير المبررة واضحة جدًا بحيث يمكن وصفها بحق بأنها غير قادرة على التكيف.

الأفكار التلقائية غير القادرة على التكيف هي "تصريحات داخلية"، "تصريحات لأنفسنا"، "ما نقوله لأنفسنا". الأفكار غير القادرة على التكيف هي أفكار طوعية ويمكن تغييرها أو تحويلها بوعي من هذه الأفكار إلى أفكار أخرى. وإدراكًا للفائدة العملية لهذه المصطلحات، وصف أ. بيك هذه الأفكار بأنها تلقائية، مشيرًا إلى الشكل الذاتي لتجربة هذه العمليات المعرفية. في الإدراك البشري، تنشأ هذه الأفكار بشكل انعكاسي - دون تفكير أو تفكير سابق. أنها تعطي الانطباع بأنها قابلة للتصديق أو صحيحة. يمكن مقارنتها بالتصريحات التي يدلي بها الآباء لطفل يثق بهم. في كثير من الأحيان يمكن تعليم المريض إيقاف هذه الأفكار. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، وخاصة الذهان، يلزم التدخل الفسيولوجي مثل الأدوية أو العلاج بالصدمات الكهربائية لوقف الأفكار غير القادرة على التكيف. تزداد شدة وشدة الأفكار غير القادرة على التكيف بما يتناسب مع شدة الاضطرابات التي يلاحظها المريض. في حالات الاضطرابات العميقة، عادة ما تكون هذه الأفكار واضحة (فهي ببساطة تلفت الانتباه) وقد تحتل في الواقع مكانًا مركزيًا في المجال الفكري (في حالات الاكتئاب الحاد والعميق أو القلق أو حالة جنون العظمة). من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس (ليست ذات طبيعة عميقة أو حادة) قد يكونون على دراية تامة بالتصريحات المتكررة من نوع معين في العقل. يعتبر الاجترار المستمر من هذا النوع بمثابة معيار تشخيصي لهذا الاضطراب. يمكن أيضًا ملاحظة الانشغال بأي أفكار لدى الأشخاص الذين لا يعانون من العصاب.

2. املأ الفراغ. عندما تكون الأفكار التلقائية في مركز الوعي، فلا توجد مشكلة في التعرف عليها. في حالات العصاب البسيطة أو المتوسطة الخطورة، يلزم وجود برنامج للتعليم والممارسة لتدريب المريض على التقاط الأفكار التلقائية. في بعض الأحيان يكون المريض قادرًا على التقاط هذه الأفكار بمجرد تخيل الموقف المؤلم. الإجراء الرئيسي لمساعدة المريض على التعرف على أفكاره التلقائية هو تعليمه القدرة على تحديد تسلسل الأحداث الخارجية وردود أفعاله تجاهها. يمكن للمريض أن يتحدث عن العديد من الظروف التي انزعج فيها دون سبب. يصف إليس التقنيات التالية لشرح هذا الإجراء للمريض. يقدم مفهوم التسلسل "أ، ب، ج". "أ" هو منشط منشط، "ج" هو رد فعل مشروط مفرط وغير كاف. "ب" هي فجوة في وعي المريض، من خلال سدها يمكنه إنشاء جسر بين "أ" و"ج". ويصبح سد الفجوة مهمة علاجية.

توفر تقنية "سد الفجوة" مساعدة كبيرة للمرضى الذين يعانون من الخجل المفرط والقلق والتهيج والكآبة والمخاوف ذات المحتوى المحدد. في كثير من الحالات، تحدث العمليات الفكرية غير القادرة على التكيف في شكل مجازي أو لفظي

3. تقنية إعادة التقييم. التحقق من احتمالية الأسباب البديلة للحدث.

4. التباعد واللامركزية. بعض المرضى الذين تم تدريبهم على التعرف على الأفكار التلقائية، أصبحوا يدركون تلقائيًا طبيعتهم غير القادرة على التكيف، والتي تشوه الواقع. لذلك، مع الرهاب الاجتماعي، يشعر المرضى بأنهم مركز اهتمام الجميع ويعانون منه. هناك حاجة أيضًا هنا إلى اختبار تجريبي لهذه الأفكار التلقائية. ومع تحديد هذه الأفكار بنجاح، تزداد قدرة المرضى على معالجتها بموضوعية. تسمى عملية النظر إلى الأفكار التلقائية بموضوعية بالتباعد. يتم استخدام مفهوم "المسافة" للإشارة إلى قدرة المرضى (على سبيل المثال، اختبار بقع الحبر رورشاخ) للحفاظ على التمييز بين تكوين بقع الحبر والتخيلات أو الارتباطات التي يحفزها التكوين.

إن الشخص الذي يرى الأفكار التلقائية كظاهرة نفسية، وليس كحقائق متطابقة، يتمتع بالقدرة على الابتعاد. ترتبط مفاهيم مثل "التباعد"، "التحقق من الواقع"، "التحقق من موثوقية الملاحظات"، "التحقق من صحة الاستدلالات" بنظرية المعرفة. يتضمن التباعد القدرة على التمييز بين "أعتقد" (رأي يجب التحقق من صحته) و"أعلم" (حقيقة لا تقبل الجدل). تعد القدرة على القيام بهذا التمييز ذات أهمية خاصة عند محاولة تعديل تلك الأنواع من استجابات المرضى المرتبطة بالتشوهات.

5. التعبير عن الذات. الاكتئاب والقلق وما إلى ذلك. غالبًا ما يعتقد المرضى أن مرضهم يتم التحكم فيه من خلال مستويات أعلى من الوعي، ويراقبون أنفسهم باستمرار، ويفهمون أن الأعراض لا تعتمد على أي شيء، وأن الهجمات لها بداية ونهاية. المراقبة الذاتية الواعية.

6. إزالة الكارثة. لاضطرابات القلق. المعالج: "دعونا نرى ماذا سيحدث إذا..."، "إلى متى ستواجه مثل هذه المشاعر السلبية؟"، "ماذا سيحدث بعد ذلك؟" سوف تموت؟ هل سينهار العالم؟ هل هذا سيدمر حياتك المهنية؟ هل سيتخلى عنك أحباؤك؟ إلخ. يفهم المريض أن كل شيء له إطار زمني ويختفي الفكر التلقائي "هذا الرعب لن ينتهي أبدًا".

7. إنشاء موثوقية الاستدلالات. وبعد أن يكتسب المريض القدرة على التمييز بوضوح بين العمليات العقلية الداخلية والعالم الخارجي الذي يولدها، فإنه لا يزال بحاجة إلى تعليم الإجراءات المطلوبة للحصول على المعرفة الدقيقة. يقوم الناس دائمًا بصياغة الفرضيات واستخلاص النتائج. لديهم ميل إلى ربط استنتاجاتهم بالواقع وقبول الفرضية كحقيقة. في ظل الظروف العادية، يمكنهم العمل بشكل كاف، لأن عملياتهم الفكرية تتزامن مع العالم الخارجي وليست عقبة كبيرة أمام التكيف.

لتحديد مدى عدم دقة وعدم صحة استنتاجات المريض، يمكن للطبيب النفسي استخدام تقنيات خاصة. وبما أن المريض معتاد على تشويه الواقع، فإن الإجراءات العلاجية تتكون في المقام الأول من فحص استنتاجاته واختبارها مع الواقع. يعمل المعالج مع المريض لاستكشاف كيفية عمل استنتاجات المريض. يتكون هذا العمل في البداية من التحقق من الملاحظات ويركز تدريجياً على استخلاص النتائج.

8. تغيير القواعد. "القواعد" هنا تعني المواقف والمفاهيم والبنيات. مثل هذه الأفكار العميقة، مثل الأفكار حول العالم، وعن الذات، وعن الآخرين، كقاعدة عامة، ليست غير عقلانية، ولكنها واسعة جدًا، ومطلقة، وتأخذ التفكير إلى أقصى الحدود، أو شخصية للغاية. يتم استخدامها بشكل تعسفي للغاية، مما يمنع المريض من التعامل مع مواقف الحياة الحرجة. ويجب إعادة بناء هذه القواعد وجعلها أكثر دقة ومرونة. ويجب إزالة القواعد الخاطئة والمختلة والمدمرة من الذخيرة السلوكية. في مثل هذه الحالات، يتعاون المعالج والمريض لتطوير قواعد أكثر واقعية وتكيفًا.

وفيما يلي أمثلة لبعض المواقف التي تؤهب لتجربة الكآبة أو الاكتئاب:

1) لكي أكون سعيدا، يجب أن أكون محظوظا في كل شيء.

2) لكي أشعر بالسعادة، يجب أن أكون مقبولًا (أو يجب أن أكون محبوبًا، يجب أن أكون موضع إعجاب) من قبل الجميع ودائمًا.

3) إذا لم أصل إلى القمة، فقد فشلت.

4) كم هو رائع أن تكون مشهورًا، مشهورًا، غنيًا؛ إنه لأمر فظيع أن تكون مجهولاً ومتواضعاً.

5) إذا قمت بخطأ ما، فهذا يعني أنني غبي.

6) قيمتي كشخص تعتمد على ما يعتقده الآخرون عني.

7) لا أستطيع العيش بدون الحب. إذا كان زوجي (حبيبي، والدي، وطفلي) لا يحبني، فأنا لا أصلح لشيء.

8) إذا كان شخص ما لا يتفق معي، فهذا يعني أنه لا يحبني.

9) إذا لم أغتنم كل فرصة للتقدم بنفسي، فسوف أندم على ذلك لاحقًا. المواقف المذكورة أعلاه تؤدي إلى شعور الشخص بالتعاسة. من المستحيل أن يُحب الإنسان دون أي نقد طوال الوقت. وتختلف درجة الحب والقبول بشكل كبير من شخص لآخر. ولكن في ظل هذه المواقف فإن كل علامة على تناقص الحب تعتبر رفضاً.

9. بروفة معرفية. غالبًا ما يواجه العملاء الذين يعانون من الاكتئاب الشديد صعوبة في أداء المهام الصعبة لأنهم يجدون صعوبة في التركيز والتفكير. ونتيجة لذلك، قد يؤذون أنفسهم. لتوقع الصعوبات التي قد تتم مواجهتها عند أداء مهمة ما، يجعل المعالج العميل يتدرب عليها، أي يمر بها خطوة بخطوة. في هذه الحالة، يتم اكتشاف الصعوبات مسبقًا، ويتمكن العميل من اتخاذ الإجراءات اللازمة للتغلب عليها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب المعالج تقديم التوصيات المناسبة للعميل.

10. التكرار الهادف ولعب الأدوار. تنفيذ السلوك المرغوب، وتكرار تجربة التعليمات الإيجابية المختلفة في الممارسة العملية، مما يؤدي إلى زيادة الكفاءة الذاتية.

11. باستخدام الخيال. في المرضى القلقين، لا تسود "الأفكار التلقائية" بقدر ما هي "صور مهووسة"، أي أن التفكير ليس غير مناسب، ولكن الخيال (الخيال).

أنواع التقنيات التي تستخدم الخيال:

• - أسلوب الإنهاء: الأمر بصوت عالٍ "توقف!" - تدمير الصورة السلبية للخيال .
• - تقنية التكرار: نقوم بالتمرير ذهنيًا عبر الصورة الخيالية عدة مرات - ويتم إثراؤها بأفكار واقعية ومحتويات أكثر احتمالاً.
• - الاستعارات والأمثال والقصائد.
• - تعديل الخيال: يقوم المريض بتغيير الصورة بشكل فعال وتدريجي من السلبية إلى الأكثر حيادية وحتى إيجابية، وبالتالي فهم إمكانيات الوعي الذاتي والتحكم الواعي لديه.
• - الخيال الإيجابي: الصورة الإيجابية تحل محل الصورة السلبية ولها تأثير مريح.
• - الخيال البناء (إزالة التحسس): يقوم المريض بتصنيف الحدث المتوقع مما يؤدي إلى فقدان التوقع عالميته.

وبالتالي، بعد فحص الأساليب والتقنيات الرئيسية المستخدمة في العلاج النفسي المعرفي، نرى أن أ. بيك قام بتجميع برنامج علاج نفسي يستخدم ضبط النفس، ولعب الأدوار، والنمذجة، والواجبات المنزلية، وما إلى ذلك.

تُستخدم التقنيات السلوكية في المقام الأول مع العملاء الذين يعانون من الاكتئاب الشديد. قد يواجه هؤلاء العملاء صعوبة في معالجة المعلومات، وبالتالي فإن التدخلات المعرفية غالبًا ما تكون غير فعالة بالنسبة لهم.

يستخدم A. Beck العديد من التدخلات السلوكية. على سبيل المثال، قائمة الأنشطة اليومية هي عبارة عن تسجيل يقوم به العميل كل ساعة لتصرفاته، مهما كانت تافهة. يساعد هذا في مكافحة الأفكار المختلة مثل "أنا لا أنجز أي شيء أبدًا".

يستخدم بيك أيضًا تدخلًا سلوكيًا آخر عند العمل مع العملاء المصابين بالاكتئاب: سلسلة من المهام المتدرجة. قد يتم تكليف العميل الذي يعد النهوض من السرير إنجازًا بالنسبة له بتنظيف أسنانه والحلاقة. وبمجرد أن يتقن ذلك، قد يتم تكليفه بإعداد وجبة الإفطار الخاصة به والذهاب في نزهة على الأقدام. في الأسبوع المقبل، قد تشمل مهمته قراءة الصحيفة والاطلاع على إعلانات الوظائف. تتمثل الإستراتيجية في اختيار المهام التي تعيد العميل المكتئب تدريجيًا إلى الأداء الكامل. ومع ذلك، في الوقت نفسه، من المهم تحديد المهام التي يمكن للعملاء القيام بها. يؤكد بيك على أن الغرض من الفعل هو إكماله، وليس إكماله.

لا يعتقد أ. بيك أن الاكتئاب يمكن علاجه باستخدام الأساليب السلوكية وحدها. تحتاج أيضًا إلى التعامل مع الأفكار السلبية الكامنة وراء الاكتئاب، وإلا فسوف يعود مرة أخرى. تساعد التدخلات السلوكية في تخفيف حالة الاكتئاب التي يعاني منها العميل. إن إقناع العميل باتخاذ إجراء يعني تعليمه مقاومة أفكار مثل "لا أستطيع فعل أي شيء" أو "أنا معتوه". بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمعالج أن يجعل العميل يبدأ في اختبار الأفكار المختلة أثناء التصرفات السلوكية الفعلية. بمجرد أن يهدأ الاكتئاب ويصبح العميل منفتحًا على التدخل المعرفي، يمكن للمعالج أن يبدأ في التركيز على التقنيات المعرفية.

أولا، من الضروري التأكد من أن العميل يفهم العلاقة بين أفكاره ومشاعره. وللقيام بذلك، تم تكليفه بمهمة الاحتفاظ بسجل يومي للأفكار اللاواعية. في كل مرة يلاحظ العميل ظهور الاكتئاب، يجب عليه أن يحاول تذكر الأفكار التي سبقت ظهور مشاعر الاكتئاب. بالإضافة إلى التسجيل اليومي للأفكار والمشاعر المختلة، يُطلب من العميل ملاحظة طرق بديلة أقل خللاً في إدراك الموقف. ونتيجة لذلك، يفهم العميل أنه يقتصر على طريقة واحدة لإدراك الوضع عندما يكون هناك الكثير منهم.

بناءً على منهج بيك المعرفي، يمكن تحديد أن السمات الرئيسية للعلاج المعرفي هي الخصائص التالية.

أولا، النشاط. يبدأ العلاج من خلال فهم المريض الكامل للخطة والأهداف والتقنيات؛ يتم إنشاء علاقة، على حد تعبير أ. بيك، "التعاون التجريبي"، حيث يقوم المعالج بتعبئة العميل إلى النشاط والمشاركة النشطة.

ثانيا، الهيكل. يعتمد هذا العلاج على هيكل من مستويين لتنظيم العمليات المعرفية.

ثالثا، المدى القصير. تستمر الجلسة 40-50 دقيقة. في المتوسط، يتم إجراء من 6 إلى 25 جلسة، اعتمادًا على نوع الاضطراب النفسي.

رابعا: العلاج النفسي المعرفي الموجه للأعراض. ويهدف هذا العلاج النفسي على وجه التحديد إلى أعراض محددة.

وبالتالي، فإن هدف العلاج المعرفي هو تكييف عملية المعلومات مع التغيرات الإيجابية الأولية في جميع الأنظمة من خلال الإجراءات داخل النظام المعرفي

يعد العلاج النفسي المعرفي أحد مجالات التوجيه السلوكي المعرفي الحديث في العلاج النفسي. المبدع - آرون بيك (1967). جوهر الاتجاه هو أن جميع المشاكل تنشأ عن التفكير السلبي.

يبدأ كل شيء بتفسير الشخص للأحداث الخارجية، وفقًا للمخطط: الأحداث الخارجية (المحفزات) ← النظام المعرفي ← التفسير (الأفكار) ← المشاعر أو السلوك.

"أفكار الإنسان تحدد عواطفه، وعواطفه تحدد سلوكه، وسلوكه بدوره يحدد مكاننا في العالم من حولنا." "ليس الأمر أن العالم سيء، ولكن كم مرة نراه بهذه الطريقة." - أ. بيك

إذا تباينت التفسيرات والأحداث الخارجية بشكل كبير، فإن هذا يؤدي إلى أمراض عقلية.

بيك، مراقبة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب العصبي، لفت الانتباه إلى حقيقة أن موضوعات الهزيمة واليأس وعدم كفاية تبدو باستمرار في تجاربهم. وخلص بيك إلى أن الاكتئاب يتطور لدى الأشخاص الذين ينظرون إلى العالم في ثلاث فئات سلبية:

1. النظرة السلبية للحاضر: مهما حدث فإن الشخص المكتئب يركز على الجوانب السلبية، على الرغم من أن الحياة توفر بعض التجارب التي يستمتع بها معظم الأشخاص؛
2. اليأس من المستقبل: المريض المكتئب، الذي يتخيل المستقبل، لا يرى فيه سوى الأحداث القاتمة؛
3. انخفاض الشعور بقيمة الذات: يرى مريض الاكتئاب نفسه غير فعال وغير جدير وعاجز، وقد أنشأ بيك برنامجًا علاجيًا سلوكيًا يستخدم ضبط النفس، ولعب الأدوار، والنمذجة، والواجبات المنزلية، وما إلى ذلك.

العلاقة العلاجية النفسية

يجب أن يتفق العميل والمعالج على المشكلة التي يريدان العمل عليها. إنه حل المشكلات (!)، وليس تغيير الخصائص الشخصية للمريض أو عيوبه. يجب أن يكون المعالج متعاطفًا جدًا، وطبيعيًا، ومتوافقًا (مبادئ مأخوذة من العلاج النفسي الإنساني)؛ لا ينبغي أن يكون هناك أي توجيه. مبادئ:

• يتعاون المعالج والعميل في اختبار تجريبي للتفكير الخاطئ غير المتكيف.
• الحوار السقراطي عبارة عن سلسلة من الأسئلة ذات الأهداف التالية:
• توضيح أو تحديد المشاكل
• المساعدة في تحديد الأفكار والصور والأحاسيس
• استكشاف معنى الأحداث بالنسبة للمريض
• تقييم عواقب الحفاظ على الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.
• الإدراك الموجه: يشجع دليل المعالج المرضى على معالجة الحقائق، وتقييم الاحتمالات، وجمع المعلومات، ووضع كل شيء على المحك.

تقنيات وأساليب العلاج النفسي المعرفي

العلاج النفسي المعرفي في نسخة بيك عبارة عن تدريب منظم وتجربة وتدريب عقلي وسلوكي مصمم لمساعدة المريض على إتقان العمليات التالية:

• اكتشف أفكارك التلقائية السلبية
• البحث عن الروابط بين المعرفة والتأثير والسلوك
• ابحث عن الحقائق المؤيدة والمعارضة لهذه الأفكار التلقائية.
• ابحث عن تفسيرات أكثر واقعية لهم
• تعليم كيفية تحديد وتغيير المعتقدات غير المنظمة التي تؤدي إلى تشويه المهارات والخبرات طرق محددة لتحديد الأفكار التلقائية:

1. الاختبار التجريبي ("التجارب"). طُرق:

• البحث عن الحجج المؤيدة والمعارضة
• بناء تجربة لاختبار الحكم
• يشير المعالج إلى خبرته وأدبه الخيالي والأكاديمي والإحصائيات
• المعالج يدين: يشير إلى الأخطاء المنطقية والتناقضات في أحكام المريض.2. تقنية إعادة التقييم. التحقق من احتمالية الأسباب البديلة للحدث.

3. اللامركزية. مع الرهاب الاجتماعي، يشعر المرضى بأنهم مركز اهتمام الجميع ويعانون منه. هناك حاجة أيضًا هنا إلى اختبار تجريبي لهذه الأفكار التلقائية.

4. التعبير عن الذات. الاكتئاب والقلق وما إلى ذلك. غالبًا ما يعتقد المرضى أن مرضهم يتم التحكم فيه من خلال مستويات أعلى من الوعي، ويراقبون أنفسهم باستمرار، ويفهمون أن الأعراض لا تعتمد على أي شيء، وأن الهجمات لها بداية ونهاية. المراقبة الذاتية الواعية.

5. إزالة الكارثة. لاضطرابات القلق. المعالج: "دعونا نرى ماذا سيحدث إذا..."، "إلى متى ستواجه مثل هذه المشاعر السلبية؟"، "ماذا سيحدث بعد ذلك؟" سوف تموت؟ هل سينهار العالم؟ هل هذا سيدمر حياتك المهنية؟ هل سيتخلى عنك أحباؤك؟ إلخ. يفهم المريض أن كل شيء له إطار زمني ويختفي الفكر التلقائي "هذا الرعب لن ينتهي أبدًا".

6. التكرار الهادف. تنفيذ السلوك المرغوب، وتكرار تجربة التعليمات الإيجابية المختلفة في الممارسة العملية، مما يؤدي إلى زيادة الكفاءة الذاتية.

7. استخدام الخيال. في المرضى القلقين، لا تسود "الأفكار التلقائية" بقدر ما هي "صور مهووسة"، أي أن التفكير ليس غير مناسب، ولكن الخيال (الخيال). أنواع:

^

العلاج بالمعرفة

مبدأ اساسي

تم إنشاء العلاج المعرفي على يد آرون بيك في الستينيات. في مقدمة الدراسة الشهيرة "العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية"، يعلن بيك أن نهجه جديد بشكل أساسي، يختلف عن المدارس الرائدة المخصصة لدراسة وعلاج الاضطرابات العاطفية - الطب النفسي التقليدي والتحليل النفسي والعلاج السلوكي. هذه المدارس، على الرغم من الاختلافات الكبيرة، تشترك في افتراض أساسي مشترك: يتعذب المريض من قبل قوى خفية لا يستطيع السيطرة عليها. يبحث الطب النفسي التقليدي عن الأسباب البيولوجية، مثل التشوهات البيوكيميائية والعصبية، ويستخدم الأدوية وغيرها من الوسائل لتقليل الاضطراب العاطفي.

يشرح التحليل النفسي العصاب من خلال العوامل النفسية اللاواعية: عناصر اللاوعي مغطاة بأحجبة نفسية لا يمكن اختراقها إلا بمساعدة تفسيرات التحليل النفسي. ينظر العلاج السلوكي إلى الاضطراب العاطفي من حيث الاستجابات العشوائية المشروطة التي حدثت في وقت سابق من حياة المريض. وفقًا للنظرية السلوكية، للقضاء على ردود الفعل المشروطة هذه، فإن مجرد معرفة المريض بها أو برغبته لا يكفي - حيث يلزم تطوير "ردود الفعل المضادة المشروطة" تحت إشراف معالج سلوكي مختص.

لذلك، يجادل ممثلو هذه المدارس الثلاث الرائدة بأن مصدر اضطراب المريض يقع خارج وعيه. إنهم لا يعيرون اهتمامًا كبيرًا للمفاهيم الواعية والأفكار والتخيلات الملموسة، أي معرفة.يعتقد النهج الجديد، العلاج المعرفي، أنه يمكن التعامل مع الاضطرابات العاطفية بطريقة مختلفة تمامًا: إن مفتاح فهم المشكلات النفسية وحلها يكمن في أذهان المرضى.

يفترض العلاج المعرفي أن مشاكل المريض تنبع بشكل أساسي من بعض التشوهات في الواقع بناءً على مقدمات وافتراضات خاطئة. تنشأ هذه المفاهيم الخاطئة نتيجة التعلم غير الصحيح أثناء عملية نمو الشخصية المعرفية أو المعرفية. من هذا يسهل استخلاص صيغة العلاج: يساعد المعالج المريض على اكتشاف التشوهات في التفكير وتعلم طرق بديلة وأكثر واقعية لإدراك تجربته.

النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير موقف الشخص تجاه نفسه ومشاكله. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات الكيميائية الحيوية أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية، يحصل الشخص على الفرصة ليرى في نفسه كائنًا عرضة لإثارة أفكار خاطئة، ولكنه قادر أيضًا على تعلممنها أو تصحيحها. فقط من خلال تحديد أخطاء التفكير وتصحيحها يمكنه أن يخلق لنفسه حياة ذات مستوى أعلى من تحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات من البيئة وتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف.

في مختلف الحالات النفسية المرضية (القلق، الاكتئاب، الهوس، حالة جنون العظمة، العصاب الوسواس القهري، وما إلى ذلك)، تتأثر معالجة المعلومات بالعوامل النفسية. التحيز المنهجي.هذا التحيز خاص بالاضطرابات النفسية المختلفة. بمعنى آخر، تفكير المرضى متحيز. وهكذا، يقوم المريض المكتئب بتوليف موضوعات الخسارة أو الهزيمة بشكل انتقائي من المعلومات التي توفرها البيئة. وفي المريض القلق هناك تحول نحو موضوعات الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال مواقف محددة تضع الأشخاص في مواقف حياتية معينة لتفسير تجاربهم بطريقة متحيزة. على سبيل المثال، الشخص الذي تكون فكرة الموت المفاجئ بارزة بشكل خاص لديه، بعد تعرضه لنوبة تهدد حياته، قد يبدأ في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية كإشارات على الموت الوشيك، ثم يصاب بنوبات القلق.

ويمكن اعتبار التحول المعرفي على نحو مماثل بمثابة برنامج كمبيوتر. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع المعلومات المدخلة، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلق، على سبيل المثال، يتم تنشيط "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويحجب "إشارات الأمان". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المحفزات البسيطة نسبيًا كتهديد قوي وسيستجيب بالتجنب.

البرنامج المنشط هو المسؤول عن التحول المعرفيفي معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق"، "برنامج الاكتئاب"، "برنامج الذعر"، وما إلى ذلك. وعندما يحدث ذلك، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تم تصميم استراتيجيات وتقنيات العلاج المعرفي لإلغاء تنشيط مثل هذه البرامج غير القادرة على التكيف، لتحويل جهاز معالجة المعلومات (الجهاز المعرفي) إلى وضع أكثر حيادية.

كل شخص لديه نقطة ضعف خاصة به في الأداء المعرفي - "الضعف المعرفي"، الذي يعرضه للضغط النفسي. تتعلق "نقاط الضعف" هذه ببنية الشخصية.

يتم تشكيل الشخصية الرسوم البيانية,أو الهياكل المعرفية التي تمثل المعتقدات الأساسية (المواقف). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة بناءً على التجارب الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يشكل الناس مفاهيم عن أنفسهم والآخرين وكيف يعمل العالم. ويتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من تجارب التعلم، وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات قابلة للتكيف أو مختلة وظيفياً. المخططات هي هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما يتم تحفيزها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف محددة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة، والمعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال، "هناك شيء خاطئ يحدث لي"، "يجب على الناس دعمي وعدم انتقادي أو الاختلاف معي أو إساءة فهمي". مع مثل هذه المعتقدات، يعاني هؤلاء الأشخاص بسهولة من الاضطرابات العاطفية.

هناك اعتقاد شائع آخر أطلق عليه بيك "الافتراض المشروط". تبدأ مثل هذه الافتراضات أو المواقف بكلمة "إذا". هناك افتراضان مشروطان غالبًا ما يُلاحظان لدى المرضى المعرضين للاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله، فلن يحترمني أحد"؛ "إذا كان الشخص لا يحبني، فأنا لا أستحق الحب." يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يعملوا بشكل جيد نسبيًا حتى يتعرضوا للهزيمة أو الرفض. بعد ذلك، يبدأون في الاعتقاد بأن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. في معظم الحالات، يمكن تبديد مثل هذه المعتقدات من خلال العلاج قصير المدى، ولكن إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات، فإن العلاج على المدى الطويل مطلوب.
^

النماذج المعرفية للاضطرابات العاطفية والشخصية

النموذج المعرفي للاكتئاب.يصف أ. بيك الثالوث المعرفي في حالة الاكتئاب.

1. الصورة الذاتية السلبية. يرى الفرد المكتئب نفسه على أنه غير قادر على التكيف، ولا قيمة له، ومرفوض.

2. النظرة السلبية للعالم. الشخص المكتئب مقتنع بأن العالم يفرض مطالب مفرطة على الشخص ويقيم حواجز لا يمكن التغلب عليها أمام تحقيق الأهداف. الدنيا خالية من المتعة والرضا.

3. النظرة العدمية للمستقبل. الشخص المكتئب مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. غالبًا ما يؤدي هذا اليأس إلى أفكار انتحارية.

^ النموذج المعرفي لاضطرابات القلق. تهيمن على تفكير المريض القلق موضوعات الخطر، أي أنه يتصور أحداثًا من شأنها أن تضر به وبأسرته وممتلكاته والقيم الأخرى.

يعتمد إدراك المريض القلق للخطر على افتراضات خاطئة أو مفرطة، في حين أن الاستجابة الطبيعية تعتمد على تقييم أكثر دقة للخطر ومدى الخطر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأفراد العاديين التحكم في تصوراتهم الخاطئة باستخدام المنطق والأدلة. يواجه الأفراد القلقون صعوبة في التعرف على إشارات السلامة والإشارات الأخرى التي تقلل من خطر الخطر. وهكذا فإن المحتوى المعرفي في حالات القلق يدور حول موضوع الخطر ويميل الفرد إلى المبالغة في احتمالات الأذى وتقليل قدرته على المواجهة.

هوس.التفكير الضار لمريض الهوس هو عكس مريض الاكتئاب. يدرك هؤلاء الأفراد بشكل انتقائي فوائد جميع تجارب الحياة، ويمنعون التجارب السلبية أو يفسرونها على أنها إيجابية ويتوقعون بشكل غير واقعي نتائج إيجابية. المبالغة في القدرات والمزايا والإنجازات تؤدي إلى الشعور بالنشوة. إن التحفيز المستمر الناتج عن تضخم تقدير الذات والتوقعات المفرطة في التفاؤل يوفر مصادر هائلة من الطاقة ويشرك الفرد المهووس في نشاط مستمر يهدف إلى تحقيق الهدف.

^ النموذج المعرفي لاضطراب الهلع. يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع إلى النظر إلى أي أعراض أو إحساس غير مبرر على أنه علامة على كارثة وشيكة. السمة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل الذعر هي الاعتقاد بأن أنظمتهم الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي - سوف تنهار. بسبب خوفهم، فإنهم يستمعون باستمرار إلى الأحاسيس الداخلية وبالتالي يلاحظون ويبالغون في الأحاسيس التي لا يلاحظها الآخرون.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع لديهم محددة العجز المعرفي:إنهم غير قادرين على إدراك أحاسيسهم بشكل واقعي وتفسيرها بشكل كارثي.

المرضى الذين تعرضوا لواحدة أو أكثر من نوبة الهلع في موقف معين يبدأون في تجنب تلك المواقف. يؤدي توقع مثل هذا الهجوم إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض اللاإرادية، والتي يتم تفسيرها بعد ذلك بشكل غير صحيح على أنها علامات على سوء الحظ الوشيك (أزمة قلبية، وفقدان الوعي، والاختناق)، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة ذعر كاملة. غالبًا ما يتطور لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع رهاب الخلاء.وينتهي بهم الأمر إلى عدم مغادرة منزلهم أو الحد من أنشطتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون الذهاب بعيدًا عن المنزل ويحتاجون إلى مرافقتهم.

^ النموذج المعرفي للرهاب. في حالة الرهاب، هناك هاجس من الأذى الجسدي أو النفسي في مواقف معينة. إذا كان المريض قادرا على تجنب مثل هذا الموقف، فلن يشعر بالتهديد وسيبقى هادئا. فإذا وجد نفسه في مثل هذا الموقف، فسوف يشعر بأعراض القلق الذاتية والفسيولوجية.

يعتمد الخوف من مواقف معينة على فكرة المريض المبالغ فيها عن الخصائص الضارة الخاصة لهذه المواقف. وهكذا، فإن المريض الذي يعاني من رهاب الأنفاق يخاف من الاصطدام في النفق وموته بسبب الاختناق؛ سيشعر مريض آخر بالرعب من احتمال الإصابة بمرض حاد ومميت إذا لم يتم مساعدته في الوقت المناسب.

في رهاب التقييمهناك خوف من الفشل في المواقف الاجتماعية، في الامتحان، أو في التحدث أمام الجمهور. يمكن أن تتداخل ردود الفعل السلوكية والفسيولوجية تجاه "الخطر" المحتمل (الرفض، أو التقليل من القيمة، أو الفشل) مع أداء المريض إلى حد أنه يمكن أن يسبب بالضبط ما يخشاه المريض.

^ النموذج المعرفي لحالات جنون العظمة. يعزو الفرد المصاب بجنون العظمة المواقف الضارة تجاه نفسه إلى الآخرين. أشخاص آخرون يهينون ويتدخلون وينتقدون عمدا. على عكس مرضى الاكتئاب، الذين يعتقدون أن الإهانات أو الرفض المتصور أمر عادل، يعتقد المرضى المصابون بجنون العظمة أن الآخرين يعاملونهم بشكل غير عادل.

على عكس مرضى الاكتئاب، فإن المرضى المصابين بجنون العظمة لا يعانون من تدني احترام الذات. إنهم مهتمون بالظلم الناتج عن الهجمات والغزوات المتصورة أكثر من اهتمامهم بالخسائر الفعلية.

^ النموذج المعرفي للوسواس والإكراه. المرضى الذين يعانون من الهواجس يتساءلون عن المواقف التي يعتبرها معظم الناس آمنة. يتعلق الشك عادة بالمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة.

يشك المرضى المهووسون باستمرار فيما إذا كانوا قد قاموا بإجراء ضروري للسلامة (على سبيل المثال، ما إذا كانوا قد أطفأوا موقد الغاز، أو أغلقوا الباب ليلاً، أو قد يكونون خائفين من الجراثيم). لا يوجد قدر من الإقناع يزيل الخوف.

السمة الرئيسية لديهم هي الشعور بالمسؤولية والاعتقاد بأنهم مسؤولون عن ارتكاب فعل يمكن أن يضر بهم وبأحبائهم.

يحاول المرضى القهريون تقليل الشكوك المفرطة عن طريق أداء طقوس مصممة لتحييد ومنع التعاسة. على سبيل المثال، يعتمد غسل اليدين القهري على اعتقاد المريض بأنه لم يزيل كل الأوساخ من جسده.

^ النموذج المعرفي للهستيريا. في حالة الهستيريا، يكون المريض مقتنعا بأنه يعاني من اضطراب جسدي. وبما أن الاضطراب المتخيل ليس قاتلاً، فإنه يميل إلى قبوله دون قلق كبير. المرضى الذين يعانون من الرهاب هم في الأساس "متخيلون حسيون"، أي أنهم يتخيلون مرضًا ثم يشعرون بإحساس حسي كدليل يؤكد وجود ذلك المرض. يعاني المريض عادة من تشوهات حسية أو حركية تتوافق مع اعتقاده الخاطئ في علم الأمراض العضوية.

^ النموذج المعرفي لفقدان الشهية العصبي. يمثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي كوكبة من المعتقدات غير القادرة على التكيف والتي تدور حول افتراض مركزي واحد: "إن وزن جسدي وشكله يحددان قيمتي ومقبوليتي الاجتماعية". وتشمل المعتقدات التي تدور حول هذا الافتراض، على سبيل المثال، "سأكون قبيحًا إذا زاد وزني"، و"الشيء الوحيد في حياتي الذي يمكنني التحكم فيه هو وزني"، و"إذا لم أتضور جوعا، فسوف أكتسب المزيد من الوزن". الوزن -" وهذه كارثة!

يُظهر المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي تشوهات نموذجية في معالجة المعلومات. إنهم يسيئون تفسير أعراض امتلاء المعدة بعد تناول الطعام على أنها علامات على زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم ينظرون بشكل غير صحيح إلى صورتهم في المرآة أو في الصورة على أنها أكثر ضخامة مما هي عليه في الواقع.

^ النموذج المعرفي لاضطرابات الشخصية. تعتمد الشخصية المضطربة على الاستعداد الوراثي وخبرات التعلم. يتميز كل اضطراب في الشخصية باعتقاد أساسي واستراتيجية سلوكية مقابلة (أ. بيك وزملاؤه). ويرد في الجدول وصف للمعتقدات (المخططات) الأساسية والاستراتيجيات السلوكية لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية. 8.1.

في كل اضطراب في الشخصية، يمكن العثور على استراتيجيات متخلفة ومتخلفة. على سبيل المثال، في اضطراب جنون العظمة، يعتبر عدم الثقة استراتيجية متخلفة، والثقة هي استراتيجية متخلفة. إن المخططات المختلة التي تميز اضطرابات الشخصية مستمرة للغاية، لذا فإن إعادة الهيكلة المعرفية تستغرق وقتًا أطول لدى هؤلاء المرضى وتتضمن استكشافًا أكثر تعمقًا لأصول المخططات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.

الجدول 8.1.المعتقدات الأساسية والاستراتيجيات السلوكية المقابلة لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية