التغيرات المعرفية. ضعف الوظائف المعرفية في الممارسة الطبية: ضعف إدراكي معتدل. أسباب الضعف الإدراكي

للحصول على الاقتباس:زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة: التشخيص والعلاج // سرطان الثدي. 2004. رقم 10. ص573

يعد الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) مصطلحًا جديدًا نسبيًا يظهر بشكل متزايد في الأدبيات العصبية وطب الشيخوخة الحديثة. يُفهم هذا المصطلح بشكل شائع على أنه اضطرابات في الذاكرة وغيرها من وظائف الدماغ العليا، عادة عند شخص مسن، والتي تتجاوز المعيار العمري، ولكنها لا تؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي، أي لا تسبب الخرف.

تم إدراج مصطلح "الضعف الإدراكي المعتدل" في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للمرض كموقف تشخيصي مستقل. وفقًا لتوصيات الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يمكن إجراء هذا التشخيص في حالة وجود الحالات التالية:
. انخفاض الذاكرة، والانتباه، أو القدرة على التعلم.
. شكاوى المرضى من زيادة التعب عند أداء العمل العقلي.
. ضعف الذاكرة وغيرها من وظائف الدماغ العليا لا يسبب الخرف ولا يرتبط بالهذيان.
. هذه الاضطرابات ذات طبيعة عضوية.
لا يرتبط الضعف الإدراكي المعتدل، بحكم تعريفه، فقط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ أو باضطرابات خلل التمثيل الغذائي الثانوية للأمراض الجسدية أو التسمم الخارجي. ولا ينطبق هذا المصطلح أيضًا على الضعف الإدراكي النفسي في إطار الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى التي ليس لها أصل عضوي معروف.
في الأدب الروسي، يُترجم المصطلح الإنجليزي "ضعف إدراكي معتدل" أحيانًا على أنه "ضعف إدراكي معتدل" أو "ضعف إدراكي معتدل" أو "تدهور إدراكي معتدل". نعتقد أن المعادل الأكثر دقة للمصطلح الإنجليزي هو عبارة "الضعف الإدراكي المعتدل"، لأنه أكثر انسجاما مع معايير اللغة الروسية ويؤكد على أهمية المشكلة قيد المناقشة.

علم الأوبئة من MCI

يتطلب انتشار متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بين كبار السن مزيدًا من التوضيح. حاليًا، تعتمد البيانات المتعلقة بحدوث هذه المتلازمة بشكل أساسي على نتائج دراستين وبائيتين كبيرتين: الدراسة الكندية للصحة والشيخوخة (1997) والدراسة الطولية الإيطالية للشيخوخة (2000). في الدراسات المذكورة، وجد أن الضعف الإدراكي، الذي يتجاوز المعيار العمري، لكنه لا يصل إلى شدة الخرف، لوحظ في 11-17٪ من كبار السن وكبار السن. خطر الإصابة بمتلازمة MCI فوق سن 65 عامًا خلال عام واحد هو 5٪، وأكثر من 4 سنوات من الملاحظة - 19٪. ومع ذلك، في معظم الحالات، تكون متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) حالة تقدمية. يصاب 15% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بالخرف خلال عام واحد، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من عامة السكان من كبار السن. على مدى 4 سنوات من الملاحظة، 55-70% من حالات الاختلال المعرفي المعتدل تتحول إلى خرف.
تؤكد البيانات الوبائية المقدمة على أهمية الاعتراف السريري بمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل في سن الشيخوخة. ومن الواضح أن الخرف يتطور في مراحل متقدمة من أمراض الدماغ، عندما تضعف إمكانيات التعويض بشكل كبير. إن التشخيص المبكر لأمراض الدماغ، في مرحلة الضعف الإدراكي السابق للخرف، يزيد بشكل كبير من فرص نجاح التدابير العلاجية. وبالتالي، فإن الأهمية العملية لتطوير مفهوم الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة تكمن في جذب انتباه الأطباء والباحثين إلى المراحل المبكرة من الأمراض الدماغية التقدمية، وتطوير خوارزميات تشخيصية وعلاجية لإدارة المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية للمرض. القصور الذهني والفكري من أجل منع أو إبطاء ظهور الخرف.

المسببات المرضية

كما هو الحال مع الخرف، فإن الضعف الإدراكي المعتدل هو متلازمة متعددة الأسباب يمكن أن تتطور كجزء من مجموعة واسعة من الأمراض العصبية. ومع ذلك، تشير المقارنات السريرية والمورفولوجية إلى أن التشخيص السريري لمتلازمة MCI يتوافق في أغلب الأحيان مع العلامات المرضية لعملية التنكس العصبي وقصور الأوعية الدموية الدماغية. تشير كل من الملاحظات السريرية والأبحاث الأساسية في السنوات الأخيرة بلا منازع إلى أن العمليتين المرضيتين المذكورتين مترابطتان بشكل وثيق على المستوى المرضي. هناك أدلة قوية على أن نقص تروية الدماغ المزمن يشجع على ظهور مبكر والتقدم السريع لعملية التنكس العصبي. من ناحية أخرى، في الأمراض التنكسية العصبية الأكثر شيوعًا، مثل مرض الزهايمر (AD) والخرف مع أجسام ليوي، يكون تطور نقص التروية المزمن للمادة البيضاء العميقة في الدماغ أمرًا طبيعيًا. من بين الآليات المسببة للأمراض، تمت مناقشة اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد ونوبات انخفاض ضغط الدم المرتبطة بالفشل اللاإرادي. وبالتالي، في معظم الحالات، من المرجح أن يكون الضعف الإدراكي في الشيخوخة ذو طبيعة تنكسية وعائية مختلطة.
على الرغم من أنه، كما ذكر أعلاه، فإن الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة لا يرتبط بحكم تعريفه بالشيخوخة فقط، إلا أنه لا يمكن الاستهانة بمساهمة التغيرات الدماغية المرتبطة بالعمر في الخلل الإدراكي لدى شخص مسن. من المعروف أنه مع تقدم العمر، تنخفض الكتلة الإجمالية للدماغ، وتتغير الخصائص المورفولوجية للأوعية الدماغية، ويتناقص نشاط أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ. على وجه الخصوص، هناك انخفاض كبير في الوساطة الدوبامينية، والتي قد تكمن وراء بعض الأعراض الهامة للخلل المعرفي المرتبط بالعمر.

السريرية الأساسية
مظاهر متلازمة MCI

تتميز متلازمة MCI بتعدد الأشكال السريرية، مما يعكس عدم التجانس المرضي لهذه الحالة. في أغلب الأحيان، يأتي التدهور التدريجي للذاكرة في المقدمة (وفقًا لـ P. Petersen - "نوع فقدان الذاكرة من MCI"). عادةً ما يكون هذا النوع من الاضطراب نذيرًا لصورة موسعة لمرض الزهايمر. شكل شائع آخر من عمليات التنكس العصبي، وهو الخرف المصحوب بأجسام ليوي، يبدأ عادةً باضطرابات في الإدراك البصري المكاني. بالنسبة للقصور الوعائي الدماغي والأمراض ذات الأضرار السائدة في العقد القاعدية، فإن القصور الذاتي الفكري، وبطء الحركة، وانخفاض التركيز أكثر شيوعًا. عادة ما تهيمن على الصورة السريرية للضمور الجبهي الصدغي الاضطرابات السلوكية المرتبطة بانخفاض النقد. في حالات نادرة، تتميز الصورة السريرية لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بغلبة اضطرابات النطق أو خلل العمل. تميز هذه الاضطرابات المراحل الأولية من الحبسة التقدمية الأولية والتنكس القشري القاعدي، على التوالي. عادةً ما يتم الجمع بين الضعف الإدراكي في متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) واضطرابات عقلية أخرى (عاطفية وسلوكية) وأعراض عصبية. تعتمد طبيعة هذه الأعراض أيضًا على الشكل الأنفي للاختلال المعرفي المعتدل.

تشخبص
والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) على الشكاوى الشخصية للمريض من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي وعلى بيانات من طرق البحث الموضوعية. تُستخدم الأساليب النفسية العصبية على نطاق واسع لتشييء الضعف الإدراكي. في الوقت نفسه، يجب أن تكون مجموعة التقنيات النفسية العصبية بسيطة بما يكفي لضمان تشخيص متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل في مرحلة الاستشارة العصبية الأولية، ولكنها في الوقت نفسه حساسة بدرجة كافية للاضطرابات المعرفية البسيطة نسبيًا.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا أداة منهجية مقبولة بشكل عام للتشخيص النفسي العصبي لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل. معظم الاختبارات الموصى بها، مثل اختبار راي للذاكرة السمعية واللفظية، واختبار بوشكي للتذكير الانتقائي، ومقياس الذاكرة Wechsler "الذاكرة المنطقية" وغيرها، تتطلب عمالة مكثفة إلى حد كبير وتتطلب ما لا يقل عن 15-30 دقيقة لإدارتها وتفسيرها. . ولذلك، في الممارسة السريرية، عادة ما يتم استخدام تقنيات أبسط، والتي أثبتت فعاليتها في فحص تشخيص الخرف. هذا هو حول مقياس فحص الحالة العقلية المصغر(الإنجليزية - فحص الحالة العقلية المصغر) واختبار رسم الساعة. ومع ذلك، فإن حساسية هذه التقنيات العصبية النفسية في مرحلة الاختلال المعرفي المعتدل ليست دائمًا كافية. لذلك، لتوضيح التشخيص، غالبًا ما تكون المراقبة الديناميكية للمريض والدراسات السريرية والنفسية المتكررة ضرورية. تعد الزيادة في شدة الضعف الإدراكي بمرور الوقت واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطبيعة المرضية للضعف الإدراكي. من المهم أن نلاحظ أنه أثناء الشيخوخة الطبيعية، يكون الانخفاض في الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى ثابتًا تقريبًا.
من أجل التشخيص التفريقي بين الخلل المعرفي الفسيولوجي المرتبط بالعمر والعلامات الأولية للتدهور المرضي لوظائف الدماغ العليا، تحليل طبيعة ضعف الذاكرة. تتناقص فعالية الاختبارات العقلية مع كل من الشيخوخة الطبيعية ومع أمراض الشيخوخة العصبية المختلفة. وهكذا، في مرض الزهايمر، الذي يتطور لدى 5-15٪ من كبار السن، عادة ما يكون ضعف الذاكرة هو أول أعراض المرض. ومع ذلك، فإن آليات انخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر والمرضية مختلفة. أثناء الشيخوخة الطبيعية، يرتبط النسيان في المقام الأول بانخفاض نشاط الحفظ والتكاثر، بينما تظل الآليات الأساسية للذاكرة سليمة. وعلى النقيض من ذلك، في مرض الزهايمر، تكون القدرة على تعلم معلومات جديدة ضعيفة. ولذلك، فإن التنظيم الخارجي لعملية الحفظ بالاشتراك مع تلميحات أثناء التكاثر يعوض إلى حد كبير النسيان المرتبط بالعمر، ولكنه غير فعال في مرض الزهايمر، بما في ذلك في مراحله المبكرة. شكلت هذه البيانات أساس طريقة التشخيص التفريقي للشيخوخة الطبيعية والمرضية، التي اقترحها جروبر وبوشكي لأول مرة. حاليًا، يتم استخدام المبدأ المنهجي الذي وضعه هؤلاء المؤلفون في اختبار "5 كلمات".
بالإضافة إلى الاختبارات النفسية العصبية، تُستخدم الاختبارات التشخيصية على نطاق واسع لتشخيص متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل. المقاييس السريرية، والتي تحتوي على أوصاف للأعراض المعرفية والسلوكية والوظيفية الأكثر شيوعًا المميزة للمراحل المبكرة من مرض الزهايمر وأمراض الشيخوخة العصبية الأخرى. وتشمل هذه المقاييس السريرية مقياس تصنيف الخرف(CRSD) (تصنيف الخرف السريري باللغة الإنجليزية) و النطاق العام للانتهاكات(OSHN) (مقياس التدهور العالمي). من المقبول عمومًا أن وصف "الخرف المشكوك فيه" وفقًا لـ CRSD ومرحلة الضعف "الخفيف" وفقًا لـ OSN يتوافق مع متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (انظر الملحقين 1 و2).
تشخيص MCI هو في الأساس متلازمة. إن تحديد وجود اضطرابات معرفية تتجاوز معيار العمر لا يكفي لفهم طبيعة المرض وتطوير التكتيكات العلاجية. لذلك، يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI لفحص سريري وفعال شامل من أجل تحديد السبب المحتمل للاضطرابات: العلامات الأولية لعملية التنكس العصبي، والقصور الوعائي الدماغي، والأمراض العصبية الأخرى. في هذه الحالة، سيتم الإشارة إلى مرض الزهايمر الأولي المحتمل من خلال غلبة ضعف الذاكرة في الصورة السريرية، وطبيعة الاضطرابات سريعة التقدم، وغياب الأعراض العصبية البؤرية، وضمور الحصين في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يتم دعم قصور الأوعية الدموية الدماغية من خلال ربط الاضطرابات بالسكتات الدماغية السابقة، ووجود أعراض عصبية بؤرية، وكذلك الخراجات ما بعد الإقفارية والتغيرات الواضحة في المادة البيضاء على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الأمراض الأخرى التي تحمل صورة MCI لها سماتها وخصائصها الخاصة بالحالة العقلية والعصبية.
خطوة مهمة في التشخيص التفريقي لمتلازمة MCI هي استبعاد الطبيعة الثانوية للضعف الإدراكي فيما يتعلق بالاضطرابات الأيضية الجهازية. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI إلى فحص كامل لحالتهم الجسدية وفحص الدم الكيميائي الحيوي. سبب آخر للاضطرابات المعرفية "الثانوية" هو الاضطرابات العاطفية. يتطلب الاشتباه في الإصابة بالاكتئاب لدى مريض يعاني من ضعف إدراكي وصف مضادات الاكتئاب على سبيل المثال من juvantibus. ومع ذلك، يجب عليك تجنب الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين الواضح، على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على وظائف المخ العليا. على العكس من ذلك، مضادات الاكتئاب الحديثة من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (الباروكستين، فلوكستين، فلوفوكسامين، وما إلى ذلك) لها تأثير مفيد على الوظيفة الإدراكية.

العلاج الدوائي لمتلازمة MCI

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI فرديًا ويستهدف العوامل المسببة للضعف الإدراكي التي يتم تحديدها أثناء الفحص السريري والفعال في كل حالة محددة. سنسلط الضوء أدناه بإيجاز على المجموعات الرئيسية من الأدوية الدوائية التي يمكن استخدامها للمتغيرات المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة MCI المرتبطة بمرض الزهايمر الأولي، أو القصور الوعائي الدماغي، أو مزيج من كلا العوامل المسببة للأمراض.
مثبطات الأسيتيل كولينستريز (ريمينيل، ريفاستيجمين)هي أدوية الاختيار الأول لعلاج مرض الزهايمر. يعتمد استخدام هذه الأدوية على حقائق معروفة حول دور وساطة الأسيتيل كولين في عمليات الذاكرة والانتباه. اليوم، تتمتع فعالية مثبطات الأسيتيل كولينستراز بقاعدة أدلة موثوقة للغاية في حالات الخرف الخفيف إلى المعتدل المرتبط بمرض الزهايمر. كما تتم دراسة فعالية هذه الأدوية في علاج الخرف الوعائي والمختلط. وتناقش آفاق استخدامها في مرحلة الإدارة القائمة على النتائج. من الناحية النظرية، كلما تم وصف مثبطات الأسيتيل كولينستراز بشكل أسرع، كلما زاد التأثير المتوقع. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج بمثبطات الأسيتيل كولينستراز، واحتمال حدوث آثار جانبية جهازية، يُنصح بتعيينها فقط إذا كان الطبيب واثقًا تمامًا من الطبيعة المرضية للاضطرابات وفي التشخيص الأنفي، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا مع ضعف إدراكي معتدل في مرحلة MCI.
مضادات مستقبلات NMDA للغلوتاماتيكون لها تأثير منشط للذهن أعراض، ووفقا للبيانات التجريبية، يكون لها تأثير وقائي للأعصاب في مرض الزهايمر، والأوعية الدموية والخرف المختلط. يرتبط التأثير الإيجابي لمضادات مستقبلات NMDA بانخفاض السمية العصبية للغلوتامات. لوحظ النشاط المفرط لنظام الجلوتاماتيرجيك في كل من عملية التنكس العصبي وفي نقص تروية الدماغ، ويلعب دورًا إمراضيًا مهمًا في عمليات تلف الخلايا العصبية. كما هو الحال مع مثبطات الأسيتيل كولينستراز، فإن استخدام مضادات مستقبلات NMDA في متلازمة RBM له ما يبرره من الناحية النظرية، ولكن لا يوجد حتى الآن قاعدة أدلة موثوقة.
سواء في عملية التنكس العصبي أو في القصور الوعائي الدماغي، فهو له ما يبرره من الناحية المرضية التأثير على دوران الأوعية الدقيقة. توصف الأدوية الفعالة في الأوعية على نطاق واسع في الممارسة العصبية المحلية لشكاوى فقدان الذاكرة في الشيخوخة. هذه الأدوية جيدة التحمل، ووفقًا لمعظم الأطباء، فإن لها تأثيرًا منشطًا للذهن. ومع ذلك، فإن متطلبات الطب المبني على الأدلة تتطلب إجراء أبحاث متكررة حول فعاليتها مع الالتزام الصارم بمعايير تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل. بالنسبة لبعض هذه الأدوية، يتم حاليًا إجراء مثل هذه الدراسات بنشاط. تظل مسألة مدة استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية مفتوحة. في الممارسة المحلية، يتم وصفها تقليديا في دورات لمدة 2-3 أشهر، 1-2 مرات في السنة. ومع ذلك، نظرًا لأن متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) تمثل مراحل معينة من مرض الدماغ التقدمي المزمن، فمن المحتمل، من وجهة نظر مسببة للأمراض، أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل، وربما الدائم، يكون له ما يبرره أكثر.
يمكن استخدامه لاستهداف الأعراض المعرفية المرتبطة بالعمر في المقام الأول أدوية الدوبامين. تشير النتائج الحديثة من دراسات التصوير العصبي الوظيفي إلى دور نقص الدوبامين في الخلل المعرفي المرتبط بالعمر. يمكن أن تكون هذه البيانات بمثابة أساس لاستخدام أدوية الدوبامين في حالات الشدة الكبيرة للتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في الوظائف الإدراكية، وفي الأفراد المسنين المصابين بمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل [Z]. تم إثبات فعالية ناهض مستقبلات الدوبامين برونوران في متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) مؤخرًا في تجربة سريرية خاضعة للرقابة بواسطة D. Nagaraja et al. .
إن استخدام عقار الببيديديرجيك Cerebrolysin في علاج الضعف الإدراكي في الشيخوخة أمر واعد للغاية. هذا الدواء هو نتاج الهضم الأنزيمي لدماغ الخنزير ويتكون من الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المنخفض والأحماض الأمينية الحرة. تشير نتائج العديد من الدراسات التجريبية إلى أن السيريبروليسين له تأثير إيجابي متعدد الوسائط غير محدد على استقلاب الخلايا العصبية وعمليات اللدونة العصبية. لذلك، يمكن استخدام هذا الدواء لكل من عملية التنكس العصبي وقصور الأوعية الدموية الدماغية والتغيرات المرتبطة بالعمر في الوظائف الإدراكية.
إن استخدام Cerebrolysin في فترة الشفاء من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة له ما يبرره أيضًا من الناحية المرضية.
حتى الآن، تراكمت خبرة سريرية كبيرة مع استخدام Cerebrolysin. لقد تم استخدام هذا الدواء بنجاح لعلاج الاضطرابات المعرفية لمختلف مسببات السكتة الدماغية في بلدنا وخارجها لأكثر من 40 عامًا. لقد تم إثبات فعالية Cerebrolysin في سلسلة من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة باستخدام طريقة دراسة مزدوجة التعمية. وهكذا، تم مؤخراً نشر نتائج دراسة دولية أجريت في مراكز في كندا وألمانيا وكوريا الجنوبية. ثبت أن السيريبروليسين له تأثيرات مفيدة على الوظيفة الإدراكية في حالات الخرف الخفيف إلى المتوسط ​​(مرض الزهايمر) الذي استمر لمدة 5 أشهر على الأقل بعد العلاج. وفقا لS. فاي وآخرون، فإن تأثير منشط الذهن من Cerebrolysin في الربو ليس أقل شأنا من تأثير مثبطات أستيل كولينستراز.
وبالتالي، فإن الدراسة السريرية والمفيدة الشاملة لكبار السن الذين يعانون من شكاوى فقدان الذاكرة تسمح لنا بتحديد الضعف الإدراكي وإنشاء تشخيص تصنيفي حتى قبل تطور الخرف المحدد سريريًا. وهذا له أهمية عملية كبيرة، حيث أن أطباء الأعصاب لديهم حاليًا القدرة على علاج ضعف الإدراك بشكل فعال في سن الشيخوخة. وفي الوقت نفسه، يؤدي التشخيص المبكر والبدء المبكر للعلاج إلى زيادة كبيرة في فرص نجاح العلاج. تعطي الدراسة النشطة للتسبب في أمراض الشيخوخة العصبية حاليًا سببًا لتوقع تطور طرق في المستقبل القريب لمنع تطور الخرف عند تشخيص الاضطرابات وبدء العلاج المرضي في مرحلة متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل.

المرفق 1.

النطاق العام للانتهاكات.
المرحلة الثالثة: ضعف إدراكي معتدل.
ريسبيرج ب.، فيريس إس إتش، دي ليون إم جي وآخرون. مقياس التدهور العالمي لتقييم الخرف التنكسية الأولية. // أنا J الطب النفسي. -1982. -الخامس 39.-ص. 1136-1139
اثنان على الأقل مما يلي:
. الارتباك في مناطق غير مألوفة
. انخفاض الكفاءة المهنية، بشكل ملحوظ لزملاء العمل
. صعوبة العثور على الكلمات عند التحدث
. عدم القدرة على إعادة سرد ما قرأته
. صعوبة في تذكر أسماء المعارف الجدد
. صعوبة في العثور على الأشياء بسبب انخفاض ذاكرة "ما وضعته أين"
. انتهاكات العد التسلسلي
لا يمكن الحصول على العلامات الموضوعية للضعف الإدراكي إلا من خلال فحص نفسي عصبي مفصل.
تؤدي الإعاقة الإدراكية إلى انخفاض الكفاءة المهنية والاجتماعية.
يصبح الإنكار آلية دفاع نفسية.
يصاحب الضعف الإدراكي أعراض قلق خفيفة إلى متوسطة.

الملحق 2.

المرحلة 0.5: الخرف المشكوك فيه
موريس جي سي. تصنيف الخرف السريري (CDR): الإصدار الحالي وقواعد التسجيل. // علم الأعصاب. - 1993. - ج 43. - ص 2412-2414.
ذاكرة:- تذكر غير كامل للأحداث
توجيه:تم الحفظ، ولكن قد تكون هناك معلومات غير دقيقة عند تسمية التاريخ
ذكاء:الصعوبات البسيطة في حل المشكلات المعقدة، وتحليل أوجه التشابه والاختلاف التي لا تؤثر على الحياة اليومية
التفاعل الاجتماعي:صعوبات بسيطة مع الحفاظ على الاستقلال
حياة:صعوبات طفيفة
رعاية ذاتية:لم تنتهك

ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site

الأدب:

آي دامولين الرابع. مرض الزهايمر والخرف الوعائي. //إد. إن إن ياخنو. -م-2002. -ص85.
2. دامولين الرابع. الخيارات العلاجية لمرض الزهايمر والخرف الوعائي. // المجلة الطبية الروسية. -2001. -T.9. رقم 7-8.
Z. زاخاروف V.V.، لوكشينا أ.ب. استخدام عقار برونوران (بيريبيديل) لعلاج الضعف الإدراكي المعتدل لدى المرضى المسنين الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوعائي. // المجلة العصبية. -2004. -T.9. رقم 2.-ص30-35.
4. زاخاروف في.، دامولين الرابع، ياخنو إن.إن. العلاج الدوائي للخرف. // الصيدلة السريرية والعلاج. -1994. -T.Z. -رقم 4. -ص69-75.
5. زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. ضعف الذاكرة. //موسكو: GeotarMed. -2003. -ص150.
6. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المرتبطة بها. المراجعة العاشرة. (ICD-10). // -جنيف، منظمة الصحة العالمية. -1995. -ص317.
7. Yakhno N.N.، I.V.Damulin، V.V.Zakharov، O.S-Levin، M.N.Elkin. خبرة في استخدام جرعات عالية من Cerebrolysin في الخرف الوعائي. // أرشيف ثالثا. -1996. -T.68. -رقم 10. -ص65-69.
8. ياخنو ن.ن. القضايا الحالية في طب الشيخوخة العصبية. // في المجموعة: "التقدم في طب الشيخوخة العصبية"). N.N.Yakhno، I.V.Damulin (محرران). -موسكو: مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيتشينوف. -1995. -ص9-29.
9. ياخنو. إن.إن.، ليفين أو.إس.، دامولين آي.في. مقارنة البيانات السريرية وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي في اعتلال الدماغ الوعائي. الرسالة الثانية: الضعف الإدراكي. //Nevrol.zhur. -2001. -T.6. -رقم 3. -مع. 10.
10. Yakhno N. N.، Lavrov A. Yu التغييرات في الجهاز العصبي المركزي أثناء الشيخوخة // الأمراض التنكسية العصبية والشيخوخة (دليل الأطباء) / إد. آي إيه زافاليشينا، ن. N. Yakhno، S. I. Gavrilova. - م، 200!. - ص 242 - 261
11. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S., الخرف مع أجسام ليوي. // المجلة العصبية. -2003 -ت 8 -رقم 6 -ص.4-1!
12. Yakhno N.N.، Dam1r^1n IV، Preobrazhenskaya I.S.، Mkhitaryan E.A. مرض الزهايمر والخرف مع أجسام ليوي: بعض جوانب التشخيص والعلاج السريري. // المجلة الطبية الروسية. -2003. -1.11. -رقم 100.
13. ياخنو ن.ن.، زاخاروف ف.ف. ضعف إدراكي خفيف في سن الشيخوخة. // المجلة العصبية. -2004. -T.9. رقم 1.-ص 4-8.
14. المؤتمر العالمي السابع عشر لعلم الأعصاب. الرسالة 1 // مجلة العصبية - 2002. - 1.7 - رقم 1. - ص 53-61.
15. باكمان إل، جينوفارت إن.. ديكسون آر وآخرون! يتوسط العجز المعرفي المرتبط بالعمر تغيرات الجهد العالي في نظام الدوبامين المخطط. // أنا J الطب النفسي. -2000. -V.I 57. -ص 635-637.
1 ب. باي سي واي، تشو سي واي، تشو ك وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي عن Cerebrolysin في مرض الزهايمر. //J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -ص. 1566-1571.
17. بوشكي إتش، إي جروبر. العجز الحقيقي في الذاكرة في ضعف الذاكرة المرتبطة بالعمر. //DevNeuropsychol. -1986. -الخامس. 2.-ص287-307.
18. ديكارلو أ.، بالديريشي م.، أمادوتشي إل. وآخرون. الضعف الإدراكي دون الخرف لدى كبار السن: الانتشار، عوامل الخطر الوعائية، التأثير على الإعاقة. الدراسة الطولية الإيطالية عن الشيخوخة. // J آم جير Soc. -2000. -V.48. -ص 775-782.
19. دوبوا ف.، تاشون جيه، بورتيت ف. وآخرون. اختبار من 5 كلمات: اختبار بسيط وحساس لي تشخيص مرض الزهايمر. //باريس. -2002. -ص19.
20. فولستين إم إف، إس إي فولستين، بي آر ماكهيو. الحالة العقلية المصغرة: دليل عملي لتصنيف الحالة العقلية للمرضى بالنسبة لي الطبيب. J Psych Res، 1975، V.12، الصفحات 189-198.
21. غوتييه س. نتائج دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لمدة 6 أشهر ث

وظائف الدماغ العليا أو الوظائف المعرفية الأخرى هي وظائف الدماغ الأكثر تعقيدًا، والتي يتم من خلالها تنفيذ عملية الإدراك العقلاني للعالم وضمان التفاعل المستهدف معه.

تشمل هذه الوظائف ما يلي:

• ذاكرة،
• التطبيق العملي
• الغنوص - القدرة على برمجة وتنفيذ الإجراءات المعقدة،
• الوظائف التنفيذية.

كما تفهم، فهي مهمة بالنسبة لنا ليس فقط في إطار أنشطتنا المهنية ولكن أيضًا في إطار أنشطتنا اليومية.

يمكننا أن ننظر إلى كيفية تطبيقها في الحياة اليومية باستخدام مثال بسيط. بمجرد أن نأخذ أي كائن إلى منطقة الإدراك، يقوم دماغنا على الفور بتشغيل النطاق الكامل لقدراته لتحليله ووضع برنامج العمل اللازم.

لذلك، على سبيل المثال، نرى كائن البيضة - نولي اهتمامًا لخصائصه، على وجه الخصوص، حقيقة أن الكائن مستدير، صلب، أبيض، وندركه ونحدده على أنه بيضة. الذاكرة تخبرك أنها صالحة للأكل، والتفكير يخبرك أن البيضة قابلة للكسر. بفضل التطبيق العملي، يمكننا إعداده، وبمساعدة الكلام يمكننا إيصاله للآخرين.

ترى عدد الوظائف المختلفة التي يستخدمها دماغنا لأداء مثل هذه المهمة التي تبدو بسيطة. باختصار، حتى اللحظات الأساسية في حياتنا للوهلة الأولى تتطلب نشاطًا دماغيًا أعلى. إن فقدان حتى إحدى الوظائف المعرفية يهدد بانخفاض كبير في نوعية الحياة والقدرة على الرعاية الذاتية، ناهيك عن فقدان بعض المهارات الأكثر تعقيدا، مثل المهارات المهنية.

يسمى الفقدان الكامل أو الجزئي للوظائف الإدراكية العجز المعرفييمكن أن تتراوح درجته من اضطرابات خفيفة وغير ملحوظة إلى الخرف العميق مع الانهيار الكامل للشخصية.

في نطاق الإعاقة الإدراكية، الخيار الأخف هو العجز المعرفي المعتدل، تم تسليط الضوء عليه في فئة منفصلة من قبل المدرسة العلمية للأكاديمي ياخنو. هذه الاضطرابات هي في الغالب ذات طبيعة عصبية ديناميكية. تتأثر الخصائص التالية:

• سرعة معالجة المعلومات،
• القدرة على التحول بسرعة من نوع واحد من النشاط إلى آخر،
• كبش،
• تركيز الاهتمام.

هذا النوع من الاضطرابات هو الأكثر حميدة ويمكن أن يحدث على شكل انخفاض طفيف في الإدراك لدى كبار السن كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية. عند الشباب، يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات أيضًا لعدد من الأسباب، لكن العجز المعرفي الخفيف أقل أهمية بالنسبة لنا، لأنها لا تشكل تهديدًا خطيرًا ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها في كثير من الأحيان.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من الانتهاك يتم تسليط الضوء عليه بشكل رئيسي في المدرسة العلمية الروسية، لكنه يحظى باهتمام أقل في الأدب الغربي. والأكثر أهمية هو العجز المعرفي المعتدل، والذي يعتبر مشكلة خطيرة من قبل أطباء الأعصاب الغربيين والروس على حد سواء.

متلازمة الضعف الادراكي المعتدلأو ضعف إدراكي خفيف - ضعف إدراكي يتجاوز بوضوح المعيار العمري، ولكنه لا يصل إلى مستوى الخرف. إنه ذو أهمية كبيرة للأطباء كحالة مستقلة تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة وكعامل إنذار غير مواتٍ - ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالاختلال المعرفي المعتدل خلال 5 سنوات لديهم تطور ملحوظ في الحالة إلى الخرف. بمعنى آخر، في معظم المرضى، لا يظل الاختلال المعرفي المعتدل ثابتًا ويتحول إلى الخرف. ولذلك، من المهم التعرف على هذه الحالة والبدء في علاجها في الوقت المناسب من أجل إبطاء هذه العملية.

ما هو الخرف؟

الخرف هو اضطراب إدراكي شديد يؤدي إلى سوء تكيف المريض في المجالين المهني والاجتماعي.

بمعنى آخر، مع الخرف، نفقد القدرة على التفاعل بشكل طبيعي مع العالم من حولنا، سواء كان ذلك في المهام اليومية البسيطة أو المهارات المهنية المعقدة.

يأتي الخرف بأنواع وأصول مختلفة:

• الخرف من نوع الزهايمر،
• الخرف الوعائي
• الخرف مع أجسام ليوي,
• الخرف الجبهي الصدغي
• وما إلى ذلك وهلم جرا.

كلهم متحدون بميزة مشتركة - انخفاض كبير في الوظائف المعرفية، ويختلفون في خصائص الاضطرابات، وعمر ظهور المرض ومعدل التقدم.

وبالتالي، يمكن أن يكون مرض الزهايمر من النوع الخرف (الشيخوخة) ومقدم الشيخوخة، أي. مع بداية مبكرة. ومع ذلك، بعد الظهور السريري للمرض، يمكن أن يكون معدل تسوس الوظائف الإدراكية مرتفعًا جدًا، ولهذا السبب من المهم جدًا تحديد الاضطرابات في المرحلة التي لم تصل فيها إلى مرحلة الخرف وتطورها الشبيه بالانهيار الجليدي يمكن أن يتأخر.

وتجدر الإشارة إلى أن أسباب الضعف الإدراكي لدى الشباب تختلف عن أسبابها عند كبار السن.

في الشباب، يمكن أن تكون الأسباب في كثير من الأحيان أمراض الفترة المحيطة بالولادة أو فترة الولادة. عند كبار السن، قد يكون سبب الانخفاض هو انخفاض طفيف في الذاكرة والوظائف الأخرى كجزء من المسار الطبيعي للشيخوخة، ولكن مدى هذه التغييرات في هذه الحالة صغير جدًا.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة، يمكن أن يحدث التدهور المعرفي نتيجة لما يلي:

• إصابات الدماغ المؤلمة،
• أمراض الأوعية الدموية
• أمراض إزالة الميالين
• أمراض معدية
• اضطرابات التمثيل الغذائي والجهاز الهرموني ،
• الأورام
• الأمراض التنكسية العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

يجب أن نتذكر أن استخدام مختلف الأدوية ذات التأثير النفساني يمكن أن يؤثر على الوظائف الإدراكية. عند كبار السن، من الضروري مراعاة استخدام الأدوية، وليس فقط المظهر العصبي، فبالنسبة لعدد كبير جدًا من الأدوية، تم وصف تأثير التأثير السلبي على التركيز والذاكرة وغيرها من الوظائف العقلية العليا. . وأخيرًا، أحد العوامل المهمة التي يمكن أن تضعف الذاكرة والانتباه هو الخلفية العاطفية ومستوى القلق، والتي لا يمكن تقييمها بشكل صحيح إلا من الخارج باستخدام المقابلات السريرية واستخدام مقاييس خاصة.

لتحديد وجود الاضطرابات المعرفية، فإن الطرق الرئيسية هي المقابلات السريرية واستخدام الاختبارات. التقنيات المساعدة هي طرق فيزيولوجية كهربية، مثل "الإمكانات المعرفية المستحثة".

تتنوع طرق تحديد أسباب الاضطرابات الموجودة بشكل كبير، بما في ذلك:

• طرق التشخيص المختبرية التي تحدد التشوهات في الدم والمواد البيولوجية الأخرى.
• طرق التشخيص بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي، التي تكشف عن التغيرات الهيكلية في بنية الأعضاء،
• طرق التشخيص الوظيفية التي تسمح لنا بتقييم وظيفة جزء أو جزء آخر من الجسم.

ومع ذلك، مع هذا التنوع في الأدوات، فإن المحور الذي يتم حوله جمع الشكاوى والبيانات الموضوعية ونتائج الفحص هو الاتصال بين الطبيب والمريض، وبالتالي فإن الطبيب هو الذي يجب أن يحدد مؤشرات أنواع الفحص الضرورية، قم بالتشخيص ثم وصف العلاج.

مقدمة

الوظائف المعرفية- وظائف الدماغ الأكثر تعقيدًا والتي يتم من خلالها تنفيذ عملية الإدراك العقلاني للعالم وضمان التفاعل المستهدف معه.

تتضمن عملية الإدراك العقلاني للعالم والتفاعل الهادف معه أربعة مكونات رئيسية متفاعلة، يرتبط كل منها بوظيفة معرفية محددة:
تصور المعلومات- التكهن
معالجة المعلومات وتحليلها- الاهتمام، والتعميم، وتحديد أوجه التشابه والاختلاف، والعمليات المنطقية الرسمية، وإقامة الروابط الترابطية، واستخلاص النتائج (الذكاء).
تذكر وتخزين المعلومات- ذاكرة
تبادل المعلومات وبناء وتنفيذ برنامج العمل– الكلام والتطبيق العملي (النشاط الحركي الهادف)

ذاكرة- قدرة الدماغ على استيعاب المعلومات اللازمة للأنشطة الحالية والاحتفاظ بها وإعادة إنتاجها؛ ترتبط وظيفة الذاكرة بنشاط الدماغ بأكمله، لكن هياكل دائرة الحصين لها أهمية خاصة في عملية تذكر الأحداث الجارية.

التكهن- وظيفة إدراك المعلومات ومعالجتها وتوليف الأحاسيس الحسية الأولية في صور شاملة؛ تتطور الاضطرابات الأولية للغنوص (العمه) مع أمراض الأجزاء الخلفية من القشرة الدماغية، وهي الفصوص الزمنية والجدارية والقذالية.

خطاب- القدرة على تبادل المعلومات من خلال البيانات. غالبًا ما تتطور اضطرابات النطق (الحبسة) مع أمراض الأجزاء الأمامية أو الجدارية الصدغية من الدماغ. في هذه الحالة، يؤدي تلف المناطق الجدارية الصدغية إلى أنواع مختلفة من اضطرابات فهم الكلام، ومع أمراض الفص الجبهي، يتم انتهاك القدرة على التعبير عن أفكارهم من خلال الكلام في المقام الأول.

التطبيق العملي- القدرة على اكتساب وصيانة واستخدام مجموعة متنوعة من المهارات الحركية؛ غالبًا ما تتطور اضطرابات التطبيق العملي (تعذر الأداء) مع أمراض الفص الجبهي أو الجداري للدماغ. في هذه الحالة، يؤدي علم أمراض الفص الجبهي إلى انتهاك القدرة على بناء برنامج حركي، ويؤدي علم أمراض الفص الجداري إلى الاستخدام غير السليم لجسم الفرد في عملية العمل الحركي مع برنامج حركة سليم.

انتباه- اختيار المعلومات اللازمة، وضمان انتقائية البرامج المختلفة لأنشطتهم، والحفاظ على السيطرة المناسبة على سلوكهم؛ يرافق الاهتمام أي نشاط كعنصر لا يتجزأ من مختلف العمليات العقلية (الإدراك والذاكرة والتفكير) والحركية؛ على عكس العمليات المعرفية (التصور والذاكرة والتفكير وما إلى ذلك)، فإن الاهتمام ليس له محتوى خاص به - فهو يظهر داخل هذه العمليات ولا ينفصل عنها؛ الاهتمام، من ناحية، هو عملية معرفية معقدة، من ناحية أخرى، حالة ذهنية، ونتيجة لذلك يتحسن النشاط؛ الاهتمام يتولد من النشاط ويرافقه، وخلفه دائمًا اهتمامات واتجاهات واحتياجات وتوجهات شخصية.

ذكاء- القدرة على مقارنة المعلومات، وإيجاد القواسم المشتركة والاختلافات، وإصدار الأحكام والاستنتاجات؛ يتم توفير القدرات الفكرية من خلال النشاط المتكامل للدماغ ككل.

قبل الانتقال إلى النظر في متلازمة "الضعف الإدراكي المعتدل"، من الضروري النظر في مفهوم مثل "الخلل الإدراكي المرتبط بالعمر".

الخلل المعرفي المرتبط بالعمر

في عام 1994، اقترحت الجمعية الدولية لطب الشيخوخة النفسي التابعة لمنظمة الصحة العالمية مصطلح " التدهور المعرفي المرتبط بالعمر"(الإنجليزية: التدهور المعرفي المرتبط بالشيخوخة) لتحديد ضعف الذاكرة والانتباه ذي الطبيعة المرتبطة بالعمر. تشير الدراسات التي أجريت حتى الآن بشكل مقنع إلى أن الشيخوخة الطبيعية تتميز بعمليات التفافية لكل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. من جانب الجهاز العصبي المركزي، تتجلى عملية الشيخوخة من خلال انخفاض في حجم وكتلة الدماغ، وعدد الوصلات المتشابكة. جنبا إلى جنب مع انخفاض في عدد المستقبلات الدماغية، يحدث أيضا قصور الوسيط الدماغي. مع التقدم في السن، يتناقص عدد وكثافة مستقبلات الدوبامين D2 في الجسم المخطط ويتناقص تركيز الدوبامين في التكوينات تحت القشرية للدماغ. والنتيجة هي المظاهر السريرية للشيخوخة الطبيعية، المعروفة لدى أطباء الشيخوخة: تعبيرات الوجه الضعيفة، وبعض البطء العام، والانحناء، والشيخوخة، وبعض تقصير طول الخطوة. بالإضافة إلى الأعراض الحركية، عندما تنخفض مستويات الدوبامين، تتطور أيضًا الأعراض المعرفية "الحساسة للدوبامين". وبالتالي، أظهرت الدراسات التي أجريت حتى الآن أنه مع تقدم العمر، تنخفض سرعة رد الفعل، ويصبح من الصعب استيعاب وتنفيذ برنامج عمل جديد، وينخفض ​​مستوى الاهتمام وكمية ذاكرة الوصول العشوائي. هذه التغييرات ليست مرضية بطبيعتها، ويتم التعرف عليها من قبل المرضى ولا تؤدي إلى تعطيل التكيف لدى كبار السن. من المهم أن نلاحظ أنه أثناء الشيخوخة الطبيعية، يكون الانخفاض في الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى ثابتًا تقريبًا. من أجل التشخيص التفريقي بين الخلل المعرفي الفسيولوجي المرتبط بالعمر والعلامات الأولية للتدهور المرضي لوظائف الدماغ العليا، يعد تحليل طبيعة ضعف الذاكرة أمرًا ضروريًا. أثناء الشيخوخة الطبيعية، يرتبط النسيان في المقام الأول بانخفاض نشاط الحفظ والتكاثر، بينما تظل الآليات الأساسية للذاكرة سليمة. وعلى النقيض من ذلك، في مرض الزهايمر، تكون القدرة على تعلم معلومات جديدة ضعيفة. ولذلك، فإن التنظيم الخارجي لعملية الحفظ بالاشتراك مع تلميحات أثناء التكاثر يعوض إلى حد كبير النسيان المرتبط بالعمر، ولكنه غير فعال في مرض الزهايمر، بما في ذلك في مراحله المبكرة. شكلت هذه البيانات الأساس لطريقة التشخيص التفريقي للشيخوخة الطبيعية والمرضية، التي اقترحها جروبر وبوشكي لأول مرة.

المعايير التشخيصية للتدهور المعرفي المرتبط بالشيخوخة التي وضعتها الجمعية الدولية لأطباء الشيخوخة النفسيين التابعة لمنظمة الصحة العالمية (1994):
معايير الاشتمال :
ضعف إدراكي ينعكس في شكاوى المريض أو بيئته المباشرة
التطور التدريجي للاضطرابات ووجودها لمدة 6 أشهر على الأقل
اضطرابات في أحد المجالات التالية: الذاكرة، الانتباه، التفكير، الكلام، التوجه البصري المكاني
نتائج الاختبارات النفسية العصبية هي انحراف معياري واحد على الأقل أقل من المعيار الذي تم تطويره لهذه الفئة العمرية
معايير الاستبعاد :
وجود ضعف إدراكي معتدل وفقًا لمعايير ICD-10
وجود أمراض جسدية يمكن أن تؤدي إلى ضعف إدراكي
علم الأمراض العضوية في الدماغ
اضطرابات عاطفية وسلوكية شديدة: الاكتئاب، والقلق، والهذيان، وما إلى ذلك.
استعمال مواد

وفقا للمعايير المحددة، يمكن الحديث عن متلازمة "التدهور المعرفي المرتبط بالعمر"، والتي لا ترتبط بشكل واضح بأي مرض جسدي أو عصبي أو عقلي، في حالات تدهور واحدة أو أكثر من القدرات المعرفية التي تنحرف عن متوسط ​​المؤشرات لفئة عمرية معينة، يتجاوزهم، ولكن لا يصل إليهم شدة الخرف.

هكذا، وتحتل متلازمة "التدهور المعرفي المرتبط بالعمر" موقعا وسطا بين الشيخوخة الطبيعية والتغيرات المرضية الناجمة عن تلف عضوي في الدماغ. ووفقا للبيانات الوبائية، فإن معدل انتشار "التدهور المعرفي المرتبط بالعمر" لا يقل عن 40% بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. ومع ذلك، في الممارسة السريرية اليومية، فإن رسم الخط الفاصل بين التدهور "الفسيولوجي" و"المرضي" للقدرات المعرفية في الشيخوخة أمر صعب للغاية، وغالبًا ما يكون غير ممكن على الإطلاق.

ضعف إدراكي خفيف (اضطرابات)

ويلاحظ في الاضطرابات المعرفية التي تتجاوز المعيار العمري، ولكنها لا تصل إلى مستوى الخرف 11-17% كبار السن وكبار السن.

وفقًا لمعايير ICD-10، يمكن تشخيص متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) إذا:
انخفاض الذاكرة أو الانتباه أو القدرة على التعلم
شكاوى المرضى من زيادة التعب عند أداء العمل العقلي
ضعف الذاكرة وغيرها من وظائف المخ العليا التي لا تسبب الخرف ولا ترتبط بالهذيان
الطبيعة العضوية لهذه الاضطرابات

المعايير التشخيصية لمتلازمة الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) وفقًا لـ J. Touchon, R. Petersen (2005):
الضعف الإدراكي وفقًا للمريض و/أو بيئته المباشرة (الأخيرة هي الأفضل)
علامات التراجع الحديث في القدرات المعرفية مقارنة بطبيعية الفرد
دليل موضوعي على الضعف الإدراكي تم الحصول عليه باستخدام الاختبارات النفسية العصبية (انخفاض في نتائج الاختبارات النفسية العصبية بمقدار 1.5 انحراف معياري على الأقل عن متوسط ​​العمر المعياري)
لا توجد اضطرابات في أشكال النشاط اليومي المعتادة للمريض، ولكن قد تكون هناك صعوبات في الأنشطة المعقدة
لا يوجد خرف - نتيجة المقياس المصغر لتقييم الحالة العقلية هي 24 نقطة على الأقل

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) وتتحدد حسب طبيعة المرض الأساسي، وهو سبب الاضطرابات.

ر. بيترسن وآخرون. هناك ثلاثة متغيرات سريرية رئيسية لمتلازمة MCI:
البديل فقدان الذاكرةحيث يهيمن ضعف الذاكرة على الصورة السريرية
MCI مع ضعف إدراكي متعددوالذي يتميز بالتدهور المتزامن للعديد من الوظائف المعرفية
MCI مع غلبة العاهات في أي منطقة معرفية ذات ذاكرة سليمة

يميز OS Levin، L. V. Golubeva (قسم علم الأعصاب في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا، موسكو) بين أربعة متغيرات سريرية للاختلال المعرفي المعتدل (مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الاضطرابات العقلية وإمكانية تفاعل الوظائف المعرفية):
نوع فقدان الذاكرةمع خلل مميز في الذاكرة العرضية المرتبطة بضعف الذاكرة (عيب في التكاثر والحفظ غير المباشر والاعتراف)؛ في اختبار الارتباطات اللفظية الحرة والموجهة، من الممكن أيضًا حدوث انخفاض في نشاط الكلام بوساطة الدلالي
نوع غير منظم (أمامي).، يتميز بغلبة الخلل في الفص الجبهي، والذي قد يرتبط بأمراض أولية للقشرة الأمامية أو يكون ثانويًا لأمراض الهياكل العميقة (متلازمة تحت القشرية الأمامية)؛ مع هذا النوع، من الممكن حدوث انخفاض ثانوي في الذاكرة مع وجود خلل في التكاثر، ولكن التعرف السليم والحفظ غير المباشر؛ من المميز أيضًا انخفاض نشاط الكلام (خاصة انخفاض عدد الارتباطات الصوتية)
النوع المدمج (متعدد الوظائف).الاختلال المعرفي المعتدل (MCI)، يتميز بمزيج من متلازمة فقدان الذاكرة من نوع الحصين (مع ضعف التكاثر والاعتراف) مع ضعف الوظائف التنظيمية أو الوظائف المعرفية الأخرى
MCI مع ضعف سائد في أي مجال معرفي آخر، مثل الاضطرابات البصرية المكانية أو اضطرابات الكلام (عسر الطور).

يجب التأكيد على أن غالبية المرضى الذين يعانون من الاختلال المعرفي المعتدل يظهرون ضعفًا في العديد من الوظائف الإدراكية، في حين أن النوع الأحادي الوظيفة النقي من الاختلال المعرفي المعتدل يُلاحظ نادرًا نسبيًا. لذلك، عند تحديد أنواع مختلفة من MCI، فإننا نتحدث عن الهيمنة النسبية لهذا النوع أو ذاك من الانتهاك. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن النوع الأكثر شيوعًا من الضعف الإدراكي هو ضعف الذاكرة، حيث يتم اكتشافه في حوالي 85% من المرضى الذين يعانون من الاختلال المعرفي المعتدل، ويلعب تحديد طبيعته دورًا رئيسيًا في التمييز بين الأنواع المختلفة من الاختلال المعرفي المعتدل.

تشخيص MCI هو في الأساس متلازمة. إن تحديد وجود اضطرابات معرفية تتجاوز معيار العمر لا يكفي لفهم طبيعة المرض وتطوير التكتيكات العلاجية. متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل ليست نتيجة فقط للتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ أو الاضطرابات الإدراكية الناجمة عن خلل التمثيل الغذائي والتي تتطور نتيجة لعلم الأمراض الجسدية - متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل هي مرض متعدد الأسباب ويمكن أن تتطور كمظاهر "ما قبل السريرية" لعدد من الأمراض العصبية، في أغلب الأحيان وجود إن متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل هي إما مظهر من مظاهر بداية مرض الزهايمر وفشل الأوعية الدموية في الدماغ، أو عملية تنكس عصبي وعائي مشتركة. لذلك، يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) لفحص سريري وفعال شامل من أجل تحديد السبب المحتمل للاضطرابات.

متلازمة MCI في معظم الحالات هي حالة تقدمية. وفقًا للبيانات الوبائية، فإن 10-15% من حالات الاختلال المعرفي المعتدل تتحول إلى خرف خلال عام واحد، وعلى مدى 4 سنوات من الملاحظة، يتطور الخرف لدى 55-70% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل. ومع ذلك، في بعض الحالات، يظل الضعف الإدراكي المعتدل ثابتًا لفترة طويلة جدًا. حالات متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) القابلة للعكس شائعة أيضًا. يكون خطر تطور الضعف الإدراكي وتطور الخرف أعلى في الفئات العمرية الأكبر سنا، مع نتائج ضعيفة للاختبارات النفسية العصبية، في وجود ضمور الحصين على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وكذلك في الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الخرف.

تشخيص متلازمة MCI

يعتمد تشخيص متلازمة MCI:
على الشكاوى الشخصية للمريض من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي (أو الشكاوى من الأقارب أو البيئة المباشرة)
على أساس أساليب البحث الموضوعية

في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من شكاوى نشطة من فقدان الذاكرة، فإن استخدام مقاييس الفحص البسيطة لا يؤكد وجود ضعف إدراكي. السبب الأكثر شيوعًا للشكاوى الشخصية حول فقدان الذاكرة في غياب التأكيد الموضوعي هو الاضطرابات العاطفية في شكل زيادة القلق أو انخفاض الحالة المزاجية(بما في ذلك الاكتئاب). لذلك، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى فقدان الذاكرة تقييم المجال العاطفي بعناية.

تُستخدم الأساليب النفسية العصبية لتشييء الضعف الإدراكي:
يجب أن تكون مجموعة التقنيات النفسية العصبية بسيطة بما يكفي لتوفير تشخيص لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) في مرحلة الاستشارة العصبية الأولية، ولكنها في الوقت نفسه حساسة بدرجة كافية للاضطرابات الإدراكية البسيطة نسبيًا.
في الممارسة السريرية، عادةً ما يتم استخدام طرق أبسط أثبتت فعاليتها في فحص تشخيص الخرف - فحص الحالة العقلية المصغرة واختبار رسم الساعة
لتوضيح التشخيص، غالبًا ما تكون المراقبة الديناميكية للمريض والدراسات السريرية والنفسية المتكررة ضرورية - تعد الزيادة في شدة الضعف الإدراكي بمرور الوقت واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطبيعة المرضية للضعف الإدراكي
استخدام المقاييس السريرية التي تحتوي على أوصاف للأعراض المعرفية والسلوكية والوظيفية الأكثر شيوعًا المميزة للمراحل المبكرة من مرض الزهايمر وغيره من أمراض الشيخوخة العصبية - مقياس تقييم الخرف السريري (CDS) ومقياس الضعف العام (GIS)

تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل هو في الأساس متلازمة، لذلك يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل لفحص سريري وفعال شامل من أجل تحديد السبب المحتمل للاضطرابات:
العلامات الأولية لعملية التنكس العصبي
قصور الأوعية الدموية الدماغية
أمراض عصبية أخرى

في الوقت نفسه، سيشير هذا إلى احتمال ظهور مرض الزهايمر.:
غلبة ضعف الذاكرة في الصورة السريرية
الطبيعة التقدمية السريعة للاضطراب
غياب الأعراض العصبية البؤرية
ضمور الحصين على تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

خطوة مهمة في التشخيص التفريقي لمتلازمة MCI هي استبعاد الطبيعة الثانوية للضعف الادراكيفيما يتعلق بالاضطرابات الأيضية الجهازية.

يجب أن يتم البحث عن سبب الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) بشكل منهجي ويتضمن بالضرورة الخطوات التالية:
استبعاد العلاقة بين MCI والآثار الجانبية للأدوية(خاصة تلك التي لها تأثير مهدئ أو مضاد للكولين)
استبعاد الأمراض التي تسبب عجزًا إدراكيًا والتي يمكن عكسها باستخدام علاج محدد، - على سبيل المثال، استسقاء الرأس، اعتلالات الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، الانسمام الدرقي)، أمراض الرئة والقلب (خاصة تلك التي تحدث مع فشل القلب والجهاز التنفسي)، اعتلالات الدماغ السامة وخلل التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، المرتبطة بفيتامين ب 12 أو نقص الثيامين، الكبد و أمراض الكلى) ، بعض الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، الساركويد، التهاب الأوعية الدموية) أو الأمراض المعدية (الزهري العصبي، داء البوريلات العصبية، وما إلى ذلك)؛ قد تكون هناك حاجة لفحص مختبري أو فعال إضافي لتحديد هذه الأمراض
تمايز MCI المرتبط بتلف الدماغ الوعائي(نوع MCI الوعائي الدماغي) من المرحلة المبكرة من مرض الزهايمر (نوع MCI من مرض الزهايمر) والخلل المعرفي المرتبط بالعمر

يتحدثون لصالح قصور الأوعية الدموية الدماغيةالعلاقة بين الاضطرابات والسكتات الدماغية السابقة، ووجود أعراض عصبية بؤرية، وكذلك الخراجات ما بعد الإقفارية والتغيرات الواضحة في المادة البيضاء على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يُنصح بالتمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية على الأقل من MCI الوعائي الدماغي:
ما بعد السكتة الدماغية MCI(تم تحديده في ما يقرب من نصف المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل بشكل كبير)
MCI الناشئة كمظهر من مظاهر اعتلال الدماغ خلل الدورة الدمويةيرتبط عادة بعلم الأمراض السائد للأوعية الدماغية الصغيرة
MCI الناشئة على خلفية تصلب الشرايين التضيقي في الشرايين الرئيسية للدماغوغالبًا ما يرتبط بالانصمام الدقيق للأوعية الدماغية

لتشخيص نوع الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) الوعائي الدماغي،:
وجود عوامل خطر للإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط شحميات الدم، داء السكري، اضطرابات ضربات القلب، التدخين، وما إلى ذلك)
العلامات السريرية أو السريرية أو المؤكدة بالوسائل لتلف الأوعية الدماغية (على سبيل المثال، بيانات الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية) و/أو مادة الدماغ (على سبيل المثال، الأعراض العصبية البؤرية المكتشفة أثناء الفحص أو بيانات التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ)
وجود تقدم غير متساوٍ (شبيه بالخطوات) مع فترات متناوبة من التدهور الحاد والانحدار الجزئي والاستقرار النسبي

علاج متلازمة MCI

علاج الضعف الإدراكي الخفيف إلى المتوسط ​​له هدفان رئيسيان:
الوقاية الثانوية من الخرف، وإبطاء معدل تطور الاضطرابات المعرفية.
الحد من شدة الاضطرابات الموجودة من أجل تحسين نوعية حياة المرضى وأقاربهم.

مبادئ علاج متلازمة MCI:
الفردية
التركيز على تلك العوامل المسببة للأمراضضعف الوظائف المعرفية، والتي يتم تحديدها أثناء الفحص السريري والفعال في كل حالة محددة
المجموعات الرئيسية من الأدوية الدوائية، والتي يمكن استخدامها للمتغيرات المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة MCI (المرتبطة بمرض الزهايمر الأولي، أو القصور الوعائي الدماغي، أو مزيج من كلا العوامل المسببة للأمراض):
- مثبطات الأسيتيل كولينستراز(ريمينيل، ريفاستيجمين) - هي الأدوية الأولى لعلاج مرض الزهايمر؛ من الناحية النظرية، كلما تم وصف مثبطات الأسيتيل كولينستراز مبكرًا، كلما زاد التأثير المتوقع؛ ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج بمثبطات الأسيتيل كولينستراز، واحتمال حدوث آثار جانبية جهازية، فمن المستحسن وصفها فقط إذا كان الطبيب واثقًا تمامًا من الطبيعة المرضية للاضطرابات وفي التشخيص الأنفي، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا مع ضعف إدراكي معتدل في مرحلة MCI
- مضادات مستقبلات الغلوتامات NMDA(اكاتينول) - له تأثير منشط للذهن ويكون له تأثير وقائي للأعصاب
- أدوية فعالة في الأوعية- له ما يبرره من الناحية المرضية هو التأثير على دوران الأوعية الدقيقة سواء في عملية التنكس العصبي أو في قصور الأوعية الدموية الدماغية. في الممارسة المحلية، يتم وصفها تقليديًا في دورات مدتها 2-3 أشهر 1-2 مرات في السنة، ومع ذلك، نظرًا لأن متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل تمثل مراحل معينة من مرض الدماغ التقدمي المزمن، فمن المحتمل أن يكون الاستخدام طويل الأمد، وربما المستمر، له ما يبرره أكثر من وجهة نظر إمراضي لهذه الأدوية
- أدوية الدوبامين(pronoran) - بهدف التأثير بشكل أساسي على الأعراض المعرفية المرتبطة بالعمر
- أدوية الببيديديرجيك(على سبيل المثال، Cerebrolysin) - تأثير إيجابي متعدد الوسائط غير محدد على استقلاب الخلايا العصبية وعمليات اللدونة العصبية
- الأدوية ذات التأثيرات الأيضية العصبية- مستحضرات الجنكه بيلوبا، بيراسيتام، بيريتينول، الخ.

ما هو الضعف الادراكي

الضعف الادراكيهي متلازمة تميز اضطرابات الوظائف العصبية العليا للشخص، والتي تشمل: التفكير والذاكرة والتوجه في المكان والزمان، والقدرة على أداء الإجراءات الحركية المعقدة والتلاعب، والكلام، وإدراك المعلومات وغيرها. الوظائف التي تميز الإنسان في القدرات عن باقي الثدييات.

الوظائف المعرفية- هذا هو الجسر الذي يربط الإنسان بالإدراك في المجتمع البشري الحديث. بدءًا من إجراء العمليات المعقدة ذات التقنية العالية، سواء كان ذلك تحت سيطرة مهندس إنتاج آلي كبير، وأداء الجراح للتدخلات الجراحية المعقدة، وانتهاءً بمهارات الرعاية الذاتية العادية في الحياة اليومية - كل شيء يحدث مع مساعدة النشاط العصبي العالي للدماغ.

يتم التعبير عنها في تصور المعلومات وتحليلها ونقلها وغيرها من الإجراءات التي توجه تصرفات الشخص في الوقت الحالي. لذلك، من أجل حياة كاملة، من الضروري أن يؤدي دماغنا هذه الوظائف المعرفية على المستوى المناسب.

خلايا القشرة الدماغية هي المسؤولة عن الوظائف الإدراكية، وتتناقص كتلة هذه الخلايا مع تقدم العمر، وبالتالي الضعف الادراكيغالبا ما تحدث في كبار السن.

كلما زاد انتهاك تشبع الخلايا العصبية بالأكسجين والمواد المغذية بشكل تدريجي، زادت سرعة تعطل وظائفها، التي هي أساس الضعف الإدراكي. فيما يتعلق بالإعاقات المعرفية وما هو مكتوب أعلاه، نأتي الآن إلى قسمنا التالي - ما هو نوع الإعاقات المعرفية الموجودة وكيف يتم تحديدها.

يتم تقسيم الإعاقات الإدراكية في الممارسة السريرية حسب درجة الخطورة: خفيفة ومعتدلة وشديدة. ويمكن تحديد شدة هذه الاضطرابات باستخدام اختبارات أو مقاييس خاصة يستخدمها الأطباء. مثال على هذا الاختبار هو تحديد الضعف الادراكيوفقا لمقياس MMSE.

يجيب المتقدم للاختبار على الأسئلة ويؤدي مهام معينة، ويتم تسجيل كل مهمة وتحديد شدة الضعف الإدراكي بناءً على مجموع النقاط. هناك اختبارات أخرى لهذه الأغراض، وهذا الاختبار هو واحد من عدة اختبارات.

ما هو الخرف

الخرف هو ضعف إدراكي شديد، ويسمى أيضًا الخرف. يمكنك غالبًا أن تسمع عن الخرف وما هو عليه بشكل عام من أقارب الأشخاص المصابين بالخرف، لأنهم أنفسهم لا ينتقدون التغيرات في قدراتهم، وفي بعض الأحيان لا يتمكنون من تقييمها.

يرتكب الأشخاص المصابون بالخرف أفعالًا متهورة لا علاقة لها بالأفكار الاجتماعية. وإليك مثال: خرف الشيخوخة. إذا تركت في المنزل دون مراقبة من قبل أشخاص آخرين، فقد يكون من السهل أن تنسى إشعال موقد غاز قيد التشغيل أو نسيان موقد مشتعل، وتنظيف حذائك باستخدام فرشاة أسنان، ومسح الأرضية بستارة، وغيرها من الأشياء الغريبة.

لذلك، غالبا ما يكون من الممكن توضيح صورة المرض بعد محادثة مع أقارب المريض وأصدقائه، الذين يتحدثون مع صرخة من القلب عن كيفية تصرف أحد أحبائهم، "يرسمون" صورة الخرف في جميع الالوان. بالطبع، بالنسبة للأشخاص المقربين، تغيير أحد أفراد أسرته هو مأساة.

يؤدي الخرف إلى تغيرات في الشخصية، تصل إلى الابتعاد عن الحياة الطبيعية والأحباء.

يعد علاج الضعف الإدراكي، وخاصة الخرف، مهمة مهمة ومعقدة في نفس الوقت. اقرأ المزيد عن هذا في المقال.

أعراض

في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل والشديد، من الصعب جدًا تصحيحها وتحقيق نتائج مهمة من خلال وصف العلاج المناسب. رجل مسن يعيش مع أقاربه في شقة؛ لا يجد شيئًا، ينسى أسماء أقاربه أو أصدقائه، لم يغلق باب الثلاجة... - موقف مألوف لدى الكثيرين وغير مرجح لتسبب مفاجأة للشخص العادي. ومع ذلك، فهذه بالفعل دعوة للاستيقاظ.

في أغلب الأحيان، تظهر ضعف الوظائف المعرفية بشكل ملحوظ وأكثر وضوحا عندما تصبح معتدلة أو شديدة، أو حتى مظاهر الخرف "المزدوج".

بالطبع، تبدو مثل هذه السمات في حياة كبار السن أو كبار السن في مجتمعنا، على سبيل المثال، شائعة جدًا. لكنني سأخبرك أنه لا يواجه الجميع أشياء كهذه في سن السبعين أو الثمانين أو أحيانًا في التسعين.

وبطبيعة الحال، تلعب الوراثة دوراً كبيراً، إلى جانب أن التغيرات المرتبطة بالعمر وعلامات الشيخوخة شيء، وعلامات الإصابة بمرض خطير مثل مرض الزهايمر شيء آخر. لن نتناول المزيد من التفاصيل حول الميزات والاختلافات في هذه المواقف، فالتشخيص وإنشاء التشخيص هو أمر طبي. نحن هنا نصف العلامات التي قد تحدث مع التغييرات الموضحة أعلاه:

• انخفاض الذاكرة للأحداث الجارية
• عسر الحساب
• عدم ذكر التاريخ والشهر والسنة الحاليين أو الإشارة غير الصحيحة
• عدم القدرة على تسمية الأشياء البسيطة المحيطة (على سبيل المثال: قلم، كتاب، كرسي، إلخ)
• الارتباك في البيئة والوقت
• الفشل في التعرف على أحبائهم

إذا تكررت هذه الأعراض لدى أحبائك بانتظام تحسد عليه أو حدثت أكثر من مرة، فلا تتأخر، فهنا تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب، وفي بعض الأحيان قد تحتاج إلى مساعدة طبيب نفسي في وصف العلاج وتصحيحه. إن علاج الضعف الإدراكي والخرف، على وجه الخصوص، يستحق موضوعًا خاصًا للمناقشة.

مثال على التشخيص المصحوب بضعف إدراكي: CCI (فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن) الصف 3 مع ضعف إدراكي شديد

سنتناول موضوع علاج الخرف ونناقشه بمزيد من التفصيل في مقالات جديدة - ترقبوا ذلك. إذا كانت لديك أي أسئلة أو تعليقات حول المقالة، فاتركها أدناه في العمود المناسب.

نشرت من قبل المؤلف

ضعف إدراكي شديد – اضطرابات أحادية أو متعددة الوظائف في الوظائف المعرفية، والتي تؤدي إلى فقدان كامل أو جزئي لاستقلال المريض في المجال المهني و/أو الاجتماعي و/أو المنزلي، مما يسبب اعتماداً أكبر أو أقل على المساعدة الخارجية في الحياة اليومية. تشمل الاضطرابات المعرفية الشديدة الخرف والاضطرابات المعرفية الشديدة أحادية الوظيفة: فقدان القدرة على الكلام الشديد، العمه أو تعذر الأداء، متلازمة كورساكوف. يشير وجود الخرف أو أنواع أخرى من الضعف الإدراكي الشديد إلى تلف كبير في الدماغ، والذي يتطور غالبًا نتيجة لعملية مرضية طويلة الأمد. يكون التشخيص في معظم الحالات غير مواتٍ، نظرًا لأن الضعف الإدراكي الشديد غالبًا ما يكون تقدميًا، وفي كثير من الأحيان يكون ثابتًا.

يشمل الضعف الإدراكي الشديد الخرف (الخرف) من مسببات مختلفة. الخرف، بحكم تعريفه، هو ضعف إدراكي متعدد الوظائف عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في قدرتين معرفيتين على الأقل. وفقا لتوصيات التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، فإن تشخيص الخرف يكون صحيحا في حالة وجود العلامات التالية:

ضعف الذاكرة، والذي يتجلى في ضعف القدرة على حفظ المواد الجديدة، وفي الحالات الأكثر خطورة، أيضًا في صعوبة تذكر المعلومات التي تم تعلمها مسبقًا. وتتجلى الانتهاكات في كل من الطرائق اللفظية وغير اللفظية. يجب التأكد من اضطرابات الذاكرة باستخدام طرق البحث النفسية العصبية.

ضعف الوظائف المعرفية الأخرى، مثل القدرة على إصدار الأحكام والتفكير (التخطيط والتنظيم) ومعالجة المعلومات. ويجب تأكيد هذه العاهات باستخدام الأساليب النفسية العصبية المناسبة. الشرط الضروري لتشخيص الخرف هو انخفاض الوظائف المعرفية مقارنة بالمستوى الفكري الأولي الأعلى.

يتم تحديد الوظائف المعرفية الضعيفة على خلفية الوعي المحفوظ.

ضعف التحكم العاطفي أو الدافع أو التغيير في السلوك الاجتماعي - واحد على الأقل مما يلي: القدرة العاطفية، والتهيج، واللامبالاة، والسلوك المعادي للمجتمع.

تتم ملاحظة الأعراض المذكورة لمدة 6 أشهر على الأقل؛ مع ملاحظة أقصر، قد يكون التشخيص افتراضيًا.

تعرضت معايير تشخيص ICD-10 للخرف لانتقادات متزايدة في السنوات الأخيرة بسبب اعتمادها المفرط على الصورة السريرية لمرض الزهايمر. في الواقع، تعد اضطرابات الذاكرة، المطلوبة لتشخيص الخرف وفقًا للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، أحد المظاهر الرئيسية لمرض الزهايمر، ولكنها قد تكون غائبة أو يتم التعبير عنها بدرجة طفيفة في بعض أشكال الخرف الوعائي، والخرف الجبهي الصدغي، أمراض الدماغ الأخرى. لذلك، سيكون من الأصح تعريف الخرف على أنه ضعف شديد في مختلف المجالات المعرفية، والذي يؤثر غالبًا، ولكن ليس دائمًا، على منطقة الذاكرة.

يعاني حاليا أكثر من 20 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من الخرف، ونظرا لشيخوخة السكان، فإن عدد حالات الخرف يتزايد كل عام، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة مرتبطة بالحاجة إلى العلاج والرعاية للمرضى.

الخرف، مثل ضعف الإدراك غير الخرف، هو متلازمة متعددة الأسباب تتطور مع تلف عضوي في الدماغ من مختلف الطبيعة. يظهر تواتر الأسباب الرئيسية للخرف في الشكل. 5.2

السبب الأكثر شيوعًا للضعف الإدراكي، وهو ما يمثل أكثر من نصف حالات الخرف، هو مرض الزهايمر. حوالي 10-15% من حالات الخرف تكون ناجمة عن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، و10-20% أخرى من الحالات تكون ناجمة عن اجتماعها مع مرض الزهايمر. يمكن أن يحدث الخرف أيضًا بسبب أمراض تنكسية أخرى في الدماغ: الخرف المصحوب بأجسام ليوي، والخرف الجبهي الصدغي. يتطور الخرف مع إصابات الدماغ المؤلمة، ورم الدماغ، الشلل الرعاش، التصلب المتعدد، التهاب الدماغ الهربسي، الصرع، اعتلال الدماغ بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، الزهري العصبي وغيرها. يمكن أن تحدث الاضطرابات المعرفية مع الاكتئاب، وتناول بعض الأدوية (مضادات الذهان، والمهدئات، والمنومات، ومضادات الكولين ومضادات الاختلاج)، وإدمان الكحول وغيرها من حالات التسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم، قصور الغدة الدرقية، نقص فيتامين ب 1 و ب 12، قصور جارات الدرق، أمراض الكبد).

لفترة طويلة تم تقسيم الخرف إلى قشري وتحت قشري ومختلط (قشري-تحت قشري) . يُعتقد أن الخرف القشري يتميز بأعراض الإصابة القشرية الأولية، مثل فقدان الذاكرة، والحبسة الكلامية، وتعذر الأداء، والعمه. يشمل الخرف القشري الخرف الناتج عن مرض الزهايمر، والتنكس الجبهي الصدغي، والضمور القشري الخلفي.

تم وصف الخرف "تحت القشري" لأول مرة بواسطة M. Albert et al. في عام 1974 في المرضى الذين يعانون من الشلل فوق النووي التدريجي. بعد ذلك، تم وصف سمات مماثلة من الاضطرابات المعرفية أيضًا في أمراض أخرى ذات ضرر سائد للعقد القاعدية تحت القشرية (مرض باركنسون، ومرض هنتنغتون، ومرض ويلسون كونوفالوف، وما إلى ذلك)، وكذلك مع تلف شديد في المادة البيضاء للدماغ. (التصلب المتعدد، داء الكريات البيضاء الشديد من مسببات الأوعية الدموية). الخصائص السريرية الرئيسية للخرف "تحت القشري" هي بطء العمليات المعرفية، وضعف الذاكرة مثل عدم كفاية التكاثر، وضعف وظائف التحكم الأمامية، وخلل التشخيص الإبصاري المكاني، وخلل الأداء. في معظم الحالات، يتم دمج هذه الإعاقات المعرفية مع الاضطرابات العاطفية في شكل اكتئاب أو لامبالاة.

يجمع الخرف المختلط (تحت القشري) بين سمات كلا النوعين من الخرف. لوحظ وجود نوع مختلط من الاضطراب في الخرف المصحوب بأجسام ليوي، وهو مزيج من مرض الزهايمر مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والتنكس القشري القاعدي، ومرض كروتزفيلد جاكوب.

ومن الناحية العملية، من المهم جدًا أن يكون 10-15% من حالات الخرف قابلة للشفاء كليًا أو جزئيًا. وتشمل هذه الحالات الخرف الذي يتطور نتيجة للتسمم بالمخدرات أو الاكتئاب أو الاضطرابات الأيضية أو بسبب الاضطرابات الجسدية وأحيانًا لأسباب أخرى.