هذه الطريقة، التي طورها الجراح الروسي ن.س. كوروتكوف في عام 1905، جهازًا بسيطًا جدًا لقياس ضغط الدم، يتكون من مقياس ضغط ميكانيكي، وسوار مزود بمصباح ومنظار صوتي. تعتمد الطريقة على الضغط الكامل على الشريان العضدي باستخدام الكفة والاستماع إلى الأصوات التي تحدث عندما يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة.

مزايا:

معترف بها كمعيار رسمي لقياس ضغط الدم غير المباشر لأغراض التشخيص وعند اختبار أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية؛ مقاومة عالية لحركات اليد.

عيوب:

يعتمد على الخصائص الفردية للشخص الذي يقوم بالقياس (الرؤية الجيدة، السمع، تنسيق نظام "الرؤية والسمع")؛

حساسة للضوضاء في الغرفة، ودقة موقع رأس المنظار الصوتي بالنسبة للشريان؛

يتطلب الاتصال المباشر بين الكفة ورأس الميكروفون مع جلد المريض؛

معقدة تقنيًا (تزيد من احتمالية وجود مؤشرات خاطئة أثناء القياس) وتتطلب تدريبًا خاصًا.

ثانيا. طريقة قياس الذبذبات

هذه هي الطريقة التي تستخدم الأجهزة الإلكترونية. يعتمد على جهاز يسجل نبضات ضغط الهواء التي تحدث في الكفة أثناء مرور الدم عبر جزء مضغوط من الشريان.

مزايا:

لا يعتمد على الخصائص الفردية للشخص الذي يقوم بالقياس (الرؤية الجيدة، السمع، تنسيق نظام "الرؤية والسمع")؛ مقاومة أحمال الضوضاء.

طريقة كوروتكوف

يتم وضع الكفة على الذراع بين الكتف والمرفق، حيث يتم إنشاء ضغط زائد فوق الضغط الجوي عن طريق ضخ الهواء. ومن خلال ضخ الهواء، يختفي النبض من المعصم. في هذه الحالة، يمكننا أن نفترض أن الشريان مسدود تماما بسبب الضغط. (الشكل 2 أ). إذا كانت العضلات مسترخية، فإن ضغط الهواء في الكفة يساوي تقريبًا الضغط في الأنسجة الرخوة الملامسة للكفة. وبعد ذلك، عن طريق إطلاق الهواء من الكفة، يتم تقليل الضغط في الأنسجة المحيطة. عندما يصبح الضغط مساوياً للضغط الانقباضي، يصبح من الممكن أن تمر موجة النبض عبر موقع الضغط. يتم تحديد هذه اللحظة من خلال ظهور النغمات الأولية، التي يتم الاستماع إليها باستخدام منظار صوتي يقع بعيدًا (أبعد عن القلب) على طول الشريان. الضغط الذي يتم تسجيله في هذه اللحظة على مقياس الضغط يعتبر ضغطًا انقباضيًا. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في منظار الصوت، بالإضافة إلى النغمات، يتم سماع ضوضاء، وسببها هو التدفق المضطرب الذي يحدث في الشريان بسبب فتحه الجزئي. (الشكل 2 ب) تظهر النغمات الثانوية على خلفية الضوضاء، وغالبًا ما تكون أعلى من النغمات الأولية، وهو ما يفسر بزيادة مرونة جدران الشرايين عندما تضعف عضلات الأوعية الدموية. وبعد ذلك، مع انخفاض الضغط، تهدأ الأصوات والضوضاء، وفي اللحظة التي تختفي فيها، يتم تسجيل الضغط الانقباضي.

أرز. 2 الشريان الكعبري في لحظات: أ) الضغط الكامل،

ب) الفتح الجزئي

قيمة ضغط الدم ليست قيمة ثابتة - فهي تتقلب باستمرار حسب تأثير العوامل المختلفة. أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على مستويات ضغط الدم هي حالة الشخص. التقلبات في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعلى بكثير من الأشخاص الذين لا يعانون من هذا المرض. يمكن إجراء قياس ضغط الدم أثناء الراحة وأثناء الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي، وكذلك على فترات بين أنواع مختلفة من النشاط. تسمح لك القياسات أثناء الراحة بتقدير المستوى التقريبي لضغط الدم في فترات زمنية معينة، مرتبطة، على سبيل المثال، بتناول الأدوية أو بجوانب أخرى من الحياة. يتم قياس ضغط الدم في أغلب الأحيان أثناء الجلوس، ولكن في بعض الحالات يصبح من الضروري قياسه في وضعية الاستلقاء أو الوقوف.

لإجراء القياسات أثناء الراحة، من الضروري ضمان ظروف مريحةللموضوع واستيفاء المتطلبات التالية:

قبل 30 دقيقة من القياس، من الضروري تجنب الأكل والتدخين والإجهاد البدني والتعرض للبرد؛

قبل قياس الضغط، عليك الجلوس بهدوء أو الاستلقاء (اعتمادًا على وضع الجسم المختار الذي سيتم إجراء القياس فيه) والاسترخاء؛

يبدأ القياس بعد 5 دقائق من الراحة في الوضعية المذكورة أعلاه: عند قياس الضغط في وضعية الجلوس، يجب دعم الظهر، لأن أي شكل من أشكال التمارين متساوية القياس يسبب زيادة فورية في ضغط الدم. يجب أن تكون نقطة منتصف الكتف على مستوى القلب (المساحة الوربية الرابعة)؛

في وضعية الاستلقاء، يجب أن تكون اليد على طول الجسم وترفع قليلاً إلى المستوى المقابل لمنتصف الصدر؛

أثناء القياس، لا يمكنك التحدث أو القيام بحركات مفاجئة؛

إذا تم إجراء سلسلة من القياسات، فمن المستحسن تغيير الموضع الأصلي. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين القياسات 15 ثانية على الأقل. (الفاصل الزمني الموصى به هو دقيقة واحدة). أثناء فترات التوقف بين القياسات، يوصى بفك الكفة.

يمكن أن يكون الفرق في الضغط بين الأذرع المختلفة كبيرًا جدًا، لذا يوصى بالقياس على الذراع ذات قيم ضغط الدم الأعلى.

في كثير من الأحيان، عندما يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم لدى المرضى، يتم تسجيل قيم أعلى لضغط الدم (أعلى بمقدار 30-40 ملم زئبقي) مقارنة بقياسه بشكل مستقل في المنزل، وهو ما يفسره "تأثير المعطف الأبيض"، أي ضغط مرهق. الحالة المرتبطة بالفحص الطبي. في بعض المرضى، يحدث هذا الوضع حتى مع القياس الذاتي.

أخطاء في قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف.

على الرغم من البساطة والاستخدام الواسع النطاق لقياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف، فإنه ليس من السهل دائمًا حتى على العاملين الطبيين المؤهلين قياسه بدقة باستخدام هذه الطريقة.

متطلبات العاملين في قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف:

التركيز على المهمة؛

يتمتع برؤية وسمع جيدين وتنسيق نظام "رؤية اليد والسمع" ؛

سماع أصوات كوروتكوف، وتمييزها عن الضوضاء الدخيلة؛

تدوين الملاحظات وتذكر مستوى الضغط عند أول ظهور، وتخفيف واختفاء أصوات كوروتكوف (الأولي والثانوي)، مع الاستمرار في تقليل الضغط في الكفة؛

تذكر وتسجيل الضغط الانقباضي والانبساطي (بدقة 2 ملم زئبق.

مبدأ طريقة كوروتكوف

مقياس التوتر الميكانيكي وسماعة الطبيب لقياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف

طريقة كوروتكوف- الطريقة الصوتية (التسمعية) لقياس ضغط الدم، التي اقترحها الجراح الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف عام 1905. حاليًا، تعد طريقة كوروتكوف هي الطريقة الرسمية الوحيدة لقياس ضغط الدم غير الجراحي، والتي وافقت عليها منظمة الصحة العالمية في عام 1935.

يتم قياس الضغط باستخدام مقياس توتر العين (مقياس ضغط الدم)، ويتم سماع أصوات كوروتكوف الصادرة من الشريان المنضغط النابض باستخدام سماعة الطبيب.

قصة

وصف

تختلف الأصوات التي تُسمع عند قياس ضغط الدم عن أصوات القلب، والتي تنتج عن اهتزازات داخل البطينين بسبب انغلاق الصمامات. إذا تم وضع سماعة الطبيب على بروز الشريان العضدي في الحفرة المرفقية لشخص سليم (بدون أمراض الأوعية الدموية)، فلن يتم سماع أي صوت. أثناء نبضات القلب، تنتقل هذه الانقباضات بلطف عن طريق تدفق الدم الصفحي (غير المضطرب) عبر الشرايين، لذلك لا يصدر صوت. وبالمثل، إذا تم وضع كفة مقياس ضغط الدم على الجزء العلوي من الذراع وتم نفخها فوق مستوى الضغط الانقباضي للمريض، فلن يكون هناك صوت. ويرجع ذلك إلى الضغط المرتفع إلى حد ما في صفعة الجهاز، والذي يمنع تدفق الدم تمامًا، وهو ما يشبه الضغط القوي للأنبوب المرن.

إذا انخفض الضغط إلى مستوى يساوي الضغط الانقباضي للمريض، فسيتم سماع صوت كوروتكوف الأول. في حين أن الضغط في صفعة الجهاز يتزامن مع الضغط الناتج عن القلب، فسيكون الدم قادرا على المرور عبر الكتف في لحظة الانقباض، لأنه في هذه اللحظة يزداد الضغط في الشريان. يتدفق الدم على شكل دفعات في هذه المرحلة، حيث يصبح الضغط في الشريان أعلى مما هو عليه في الكفة، ثم ينخفض، ويمر عبر المنطقة المحاطة بالكفة، مسبباً تدفقاً مضطرباً بصوت مسموع.

وطالما كان ضغط الكفة بين الضغط الانقباضي والانبساطي، سيتم سماع أصوات مكتومة عندما يتحرك ضغط الدم أعلى وأقل من ضغط الكفة في نقاط مختلفة من الدورة القلبية.

في النهاية، ينخفض ​​الضغط في الكفة بشكل أكبر، ويتغير الصوت، ويصبح مكتومًا ويختفي تمامًا. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط الكفة إلى ما دون الضغط الانبساطي، وبالتالي لا تخلق الكفة أي قيود على تدفق الدم، الذي يصبح سلسًا مرة أخرى، ويفقد الاضطراب ولا ينتج صوتًا مسموعًا.

خمس مراحل لأصوات كوروتكوف

يصف كوروتكوف خمس مراحل من النغمات:

ملحوظات

الأدب الإضافي

من الممكن التحكم في ضغط الدم في المنزل. عادة ما يتم استخدام طريقة Korotkoff لهذا الغرض.

ميزة هذه التقنية هي أنها دقيقة للغاية. يتيح لك قياس ضغط الدم باستخدام طريقة Korotkoff الحصول على صورة سريرية دقيقة يمكنك من خلالها الحكم على حالة مريض معين.

قياس الضغط باستخدام طريقة كوروتكوف: الجوهر والخوارزمية

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فيجب عليك بالتأكيد مراقبة ضغط الدم لديك والخضوع بانتظام لتشخيص شامل من أجل تحديد الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب. ستسمح الملاحظة بتعديل نظام العلاج الحالي في الوقت المناسب.

تم استخدام طريقة كوروتكوف لقياس ضغط الدم منذ أكثر من 100 عام. وتستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لدراسات الفحص. علاوة على ذلك، يتم استخدام الخوارزمية لاختبار أجهزة قياس ضغط الدم. كانت الطريقة السابقة هي طريقة ريفا-روتشي، التي لها مبدأ مشابه جدًا، والذي يعتمد أيضًا على استخدام الكفة.

لتحديد المؤشرات بدقة، من الضروري الامتناع عن تناول الطعام، والنشاط البدني المكثف، والتدخين وشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين لمدة 15-20 دقيقة قبل القياسات. يجب أن يتم الإجراء في غرفة هادئة.

الخوارزمية هي على النحو التالي:

1. اجلس على كرسي وافرد ظهرك. لا يمكنك عبور ساقيك.
2. ضع الكفة على الكتف. ضع منتصف الكفة بما يتماشى مع القلب. ومن الجدير بالذكر أن الكاميرا يجب أن تغطي ما لا يقل عن 80% من محيط الكتف. يجب تثبيت الحافة السفلية للكفة على مستوى 1-2 سم فوق الكوع. يجب أن تكون هناك فجوة صغيرة بين الكاميرا والطرف.
3. جس للعثور على الشريان النابض وتطبيق المنظار عليه.
4. ضخ الهواء في الكفة حتى يصل الضغط فيها إلى الحد الأقصى ويتوقف تدفق الدم.
5. أدر الصمام اللولبي.
6. استمع إلى نغمة الأوعية الدموية. الصوت الذي يظهر يسمى النغمة الأولى. وهو يتوافق مع الضغط الانقباضي.
7. استمر في تقليل الضغط في الكفة. يجب أن تزيد النغمة. اللحظة التي تختفي فيها الأصوات تتوافق مع الضغط الانبساطي.

يُنصح بأخذ القياسات مرتين على التوالي على الأقل. علاوة على ذلك، قبل كل قياس، يجب تحرير الهواء من الكفة المضغوطة بالكامل.

المميزات والعيوب

تحديد ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف له عدد من المزايا والعيوب. الميزة الأكثر أهمية هي حقيقة أن القياس يسمح لك بالحصول على القيم الأكثر موثوقية.

ميزة أخرى هي أن قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف لا يتطلب تثبيتًا دقيقًا لليد. وحتى لو كان الشخص يعاني من ارتعاش في الأطراف فإن نتائج تحديد الضغط ستكون دقيقة للغاية.

تشمل عيوب هذه التقنية ما يلي:

• الحاجة إلى مهارات خاصة. أنت بحاجة إلى الجس بشكل صحيح والعثور على الشريان النابض.
• إذا لم يتم تثبيت الكفة بإحكام، فقد تتحرك، مما يؤدي إلى قياسات غير دقيقة.
• تقنية كوروتكوف غير مناسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل في الرؤية والسمع.
• يجب معايرة مقياس الضغط كل ستة أشهر.

مهم! يقول الأطباء أن التقلبات اليومية التي تتراوح بين 10-15 ملم زئبقي طبيعية. وهذا ينطبق على كل من مؤشرات الضغط الانبساطي والانقباضي.

طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم: الوصف والفروق الدقيقة

بسبب الخصائص الفسيولوجية، يمكن ملاحظة أصوات كوروتكوف الضعيفة. ولهذا السبب يتم أحيانًا استخدام طرق أخرى أكثر حساسية لقياس ضغط الدم.

في الوقت الحاضر، أصبحت طريقة قياس الذبذبات منتشرة على نطاق واسع. وهو ينطوي على استخدام أجهزة إلكترونية متخصصة تقرأ بشكل مستقل اهتزازات الكفة.

عند استخدام أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية، يجب أيضًا تثبيت الكفة في الجزء العلوي من الذراع. تشمل مزايا قياسات الذبذبات ما يلي:

1. إمكانية استخدام التقنية من قبل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في السمع أو الرؤية.
2. ليست هناك حاجة لضخ الهواء في الكفة. تشير تعليمات مقاييس التوتر الإلكترونية إلى أنك تحتاج فقط إلى الضغط على زر "ابدأ"، وسوف يتدفق الهواء تلقائيًا إلى الغرفة.
3. القدرة على أخذ القياسات في غرف صاخبة.
4. يجوز وضع الكفة على الملابس.
5. تعتبر أجهزة قياس التوتر الكهربائية مثالية للأشخاص الذين لديهم أصوات كوروتكوف ضعيفة.

تشمل العيوب حقيقة أنه مع قياسات الذبذبات، ستكون النتائج غير دقيقة إذا قام الشخص بتحريك طرفه أثناء عملية القياس. ولهذا السبب فإن هذه التقنية غير مناسبة على الإطلاق للمرضى المسنين الذين يصاحب ارتفاع ضغط الدم ارتعاش شديد في اليد.

مع التحسن التدريجي في التكنولوجيا، أصبح بإمكان الأشخاص الآن قياس ضغط الدم عن طريق معصمهم. للقيام بذلك، تحتاج إلى شراء مقياس توتر إلكتروني متخصص.

يشير دليل هذه المنتجات إلى أنه يجب تثبيت الكفة على مسافة 1-2 سم فوق اليد. بعد ذلك، يجب وضع اليد ذات الكفة على كتف اليد المقابلة. ثم يتم الضغط على زر البداية ويبدأ ضخ الهواء. عندما يغادر الهواء الغرفة تمامًا، سيحصل الشخص على نتيجة القياس.

الضغط الشرياني.

يعد ضغط الدم (BP) أهم معلمة لصحة الإنسان. هناك الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) والضغط الانبساطي (الحد الأدنى) والضغط المتوسط ​​والضغط النبضي.

يتناسب ضغط الدم بشكل مباشر مع حجم النتاج القلبي وحجم الدم المنتشر والمقاومة الوعائية، وتحدد العلاقة بين النتاج القلبي والمقاومة في الشرايين الكبيرة الضغط الانقباضي بشكل أساسي، والعلاقة بين النتاج القلبي والمقاومة المحيطية في الشرينات تحدد الضغط الانبساطي. ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

وبما أن ضغط الدم متغير ويعتمد على عوامل كثيرة، فيمكن التمييز بين ضغط الدم الأساسي (الأساسي) والعشوائي. يتم قياس الضغط الرئيسي لدى الشخص الذي يخضع لظروف التمثيل الغذائي الأساسي، في الصباح تقريبًا في السرير مباشرة بعد الاستيقاظ من النوم. الضغط المقاس في جميع الظروف الأخرى يكون عشوائيًا. ويسمى الضغط الذي يتم قياسه بعد ساعتين من تناول الطعام و5 دقائق من الراحة بالضغط المعياري العشوائي. ويوصى بتحديد هذا الضغط من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية.

أصبح التحديد الشامل لضغط الدم ودراسته ممكنًا بعد تطوير طريقة لتحديد ضغط الدم دون دم. ترتبط الطرق الحديثة لتحديد ضغط الدم بعمل عالمين رئيسيين: الطبيب البرازيلي ريفا روتشي والطبيب الروسي ن.س. كوروتكوفا.

اخترع ريفا-روتشي في عام 1896 جهازًا لقياس ضغط الدم دون دم، والذي يتكون من مقياس ضغط زئبقي وكفة مطاطية وبالون لتضخيم الهواء داخل الكفة.

تم وضع الكفة على الثلث السفلي من الكتف، وضخ الهواء فيها حتى يختفي النبض، ثم يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة. جعلت تقنية ريفا روشا من الممكن تحديد الضغط الانقباضي بدقة، لكنها لم تكشف عن الضغط الانبساطي. وبشكل أكثر دقة، فإن اقتراح المؤلف بتحديد الضغط الانبساطي عن طريق اهتزاز خاص للشريان العضدي عند الكفة لم يكن ممكنًا من الناحية العملية.

في 8 نوفمبر 1905، قدم نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف، أحد مساعدي أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية، طريقة جديدة لتحديد ضغط الدم لدى البشر دون دم، والتي عُرفت منذ ذلك الحين في جميع أنحاء العالم باسم طريقة التسمع. قياس ضغط الدم حسب كوروتكوف.

في الندوة العلمية S.N. وأفاد كوروتكوف أنه أثناء دراسة إمكانيات استعادة تدفق الدم في حالة إصابات الأوعية الدموية الكبرى، لاحظ أنه عند ضغطها تظهر أصوات، يمكن من خلالها تحديد طبيعة تدفق الدم في الأوعية. هذا جعل من الممكن باستخدام جهاز Riva-Rocci تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي بوضوح. في العام التالي س. كوروتكوف مع البروفيسور م. نشر يانوفسكي النتائج الأولى لاستخدام تقنية التسمع لقياس الضغط.

حدد كوروتكوف المراحل الخمس التالية للأصوات مع انخفاض تدريجي في الضغط في الكفة التي تضغط على الكتف:

المرحلة الأولى. ومع اقتراب ضغط الكفة من الضغط الانقباضي، تظهر الأصوات التي يزداد حجمها تدريجيًا.

المرحلة 2. ومع تفريغ الكفة بشكل أكبر، تظهر أصوات "صدأ".

المرحلة 3. تظهر النغمات مرة أخرى وتزداد شدتها.

المرحلة 4. تتغير النغمات العالية فجأة إلى نغمات هادئة.

المرحلة 5. النغمات الهادئة تختفي تماما.

ن.س. كوروتكوف وإم. واقترح يانوفسكي تسجيل الضغط الانقباضي مع تحرير تدريجي للضغط في الكفة لحظة ظهور النغمة الأولى (المرحلة 1)، والضغط الانبساطي عند لحظة انتقال النغمات العالية إلى الهادئة (المرحلة 4) أو عند لحظة اختفاء النغمات. نغمات هادئة (المرحلة 5). علاوة على ذلك، مع الخيار الأول لتحديد الضغط الانبساطي، يكون 5 ملم زئبق. أعلى من الضغط المحدد مباشرة في الشريان، وفي الخيار الثاني - بمقدار 5 ملم زئبق. أقل من صحيح.

طريقة كوروتكوف، على الرغم من أنه تم تطوير طرق أخرى لقياس ضغط الدم غير الدموي لاحقًا، على سبيل المثال، مقياس توتر المعالج الإلكتروني استنادًا إلى تحليل التذبذبات التذبذبية للشرايين، هي الطريقة الوحيدة لقياس ضغط الدم المعتمدة من قبل العالم منظمة الصحة (WHO) ويوصى باستخدامه من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم.

وبالنظر إلى أهمية التحديد المؤهل لضغط الدم لدى البشر، فإننا نقدم طريقة قياس ضغط الدم المعتمدة من منظمة الصحة العالمية (1999).

تقنية قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف التسمعية
(توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية)

1. قياس ضغط الدم.
1. الإعداد. يجب إجراء قياسات ضغط الدم في بيئة هادئة ومريحة ودرجة حرارة مريحة. يجب تجنب التأثيرات الخارجية التي قد تزيد من تقلبات ضغط الدم أو تتداخل مع التسمع. عند استخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي، يجب أن يكون الغضروف المفصلي لعمود الزئبق على مستوى عين الشخص الذي يقوم بالقياس. يجب أن يجلس المريض على كرسي ذو ظهر مستقيم بجانب الطاولة. لقياس ضغط الدم في وضعية الوقوف، يتم استخدام حامل ذو ارتفاع قابل للتعديل وسطح داعم للذراع ومقياس توتر العين. يجب أن يكون ارتفاع الطاولة والحامل بحيث يكون منتصف الكفة الموضوعة على كتف المريض عند قياس ضغط الدم على مستوى قلب المريض، أي. تقريبًا على مستوى الفضاء الوربي الرابع في وضعية الجلوس أو على مستوى خط منتصف الإبط في وضعية الاستلقاء. يمكن أن يؤدي انحراف موضع منتصف الكفة الموضوعة على كتف المريض أو فخذه عن مستوى القلب إلى تغير كاذب في ضغط الدم بمقدار 0.8 ملم زئبقي. لكل 1 سم: المبالغة في تقدير ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة تحت مستوى القلب والتقليل من ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة فوق مستوى القلب. إن دعم ظهرك على ظهر الكرسي وذراعيك على سطح داعم يمنع زيادة ضغط الدم بسبب تقلص العضلات متساوي القياس.
ينبغي إجراء قياسات ضغط الدم في بيئة هادئة ومريحة.

2. التحضير لقياس ضغط الدم ومدة الراحة. يجب قياس ضغط الدم بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام. يجب على المريض ألا يدخن أو يشرب القهوة لمدة ساعة قبل القياس. يجب على المريض ألا يرتدي ملابس ضيقة وضيقة. يجب أن تكون الذراع التي سيتم قياس ضغط الدم عليها عارية. يجب أن يجلس المريض مدعومًا بظهر الكرسي وأرجله مسترخية وغير متقاطعة. اشرح للمريض إجراء القياس ونبهه إلى أنك ستجيب على جميع الأسئلة بعد القياس. لا ينصح بالتحدث أثناء القياسات، لأن ذلك قد يؤثر على مستويات ضغط الدم. يجب قياس ضغط الدم بعد 5 دقائق على الأقل من الراحة.

يجب على المريض ألا يدخن أو يشرب القهوة لمدة ساعة قبل قياس ضغط الدم. يجب أن تكون اليد التي سيتم قياس الضغط عليها عارية. يجب أن يجلس المريض مدعومًا بظهر الكرسي وأرجله مسترخية وغير متقاطعة. يجب قياس ضغط الدم بعد 5 دقائق على الأقل من الراحة.

3. حجم الكفة. يجب أن يغطي عرض الكفة ما لا يقل عن 40% من محيط الكتف و80% من طوله على الأقل. يتم قياس ضغط الدم على الذراع اليسرى أو على الذراع ذات مستوى ضغط الدم المرتفع (في الأمراض التي يوجد فيها فرق كبير بين ذراع المريض اليمنى واليسرى، كقاعدة عامة، يتم تسجيل انخفاض ضغط الدم على الذراع اليسرى) . يؤدي استخدام الكفة الضيقة أو القصيرة إلى ارتفاع كاذب كبير في ضغط الدم.

يجب أن يغطي عرض الكفة ما لا يقل عن 40% من محيط الكتف و80% من طوله على الأقل. يتم قياس ضغط الدم عادةً على الذراع اليسرى، ويكون الامتلاء غير متساوٍ وتوتر النبض (اختلاف النبض) على كلا الذراعين.

4. موقف الكفة. تحديد عن طريق الجس نبض الشريان العضدي على مستوى منتصف الكتف. يجب أن يكون مركز بالون الكفة أعلى الشريان الملموس تمامًا. يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة 2.5 سم فوق الحفرة المرفقية. ضيق الكفة: يجب أن يكون الإصبع مناسبًا بين الكفة وسطح كتف المريض.
يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة 2.5 سم فوق الحفرة المرفقية. ضيق الكفة: يجب أن تتناسب إصبع السبابة بين الكفة وسطح كتف المريض.

5. يعد تحديد الحد الأقصى لمستوى حقن الهواء في الكفة ضروريًا لتحديد ضغط الدم الانقباضي بدقة مع الحد الأدنى من الانزعاج للمريض وتجنب "فشل التسمع".

1) تحديد نبض الشريان الكعبري وطبيعة وإيقاع النبض. في حالة اضطرابات ضربات القلب الشديدة (الرجفان الأذيني)، قد تختلف قيمة ضغط الدم الانقباضي من انكماش إلى انكماش، لذلك لتحديد مستواه بشكل أكثر دقة، يجب إجراء قياس إضافي.
2) الاستمرار في جس الشريان الكعبري، ونفخ الهواء بسرعة في الكفة إلى 60 ملم زئبق، ثم نفخ 10 ملم زئبق في كل مرة. حتى يختفي النبض.
3) يجب تفريغ الهواء من الكفة بسرعة 2 مم زئبق. في الثانية. يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الذي يظهر عنده النبض مرة أخرى.
4) تفريغ الكفة بالكامل.
لتحديد مستوى الحد الأقصى لحقن الهواء في الكفة، يتم زيادة قيمة ضغط الدم الانقباضي المحدد عن طريق الجس بمقدار 30 ملم زئبق.

6. موضع سماعة الطبيب. يتم تحديد نقطة النبض الأقصى للشريان العضدي عن طريق الجس، والذي يقع عادة مباشرة فوق الحفرة المرفقية على السطح الداخلي للكتف. يجب أن يكون غشاء سماعة الطبيب على اتصال كامل بسطح الكتف. يجب تجنب الضغط الزائد باستخدام سماعة الطبيب لأنه قد يسبب ضغطًا إضافيًا على الشريان العضدي. يوصى باستخدام غشاء منخفض التردد. يجب ألا يلمس رأس سماعة الطبيب الكفة أو الأنابيب، لأن الصوت الناتج عن ملامستها قد يتداخل مع إدراك أصوات كوروتكوف.

7. تضخيم وتفريغ الكفة. يتم ضخ الهواء في الكفة إلى الحد الأقصى (انظر النقطة 5) بسرعة. يؤدي الحقن البطيء للهواء في الكفة إلى تعطيل التدفق الوريدي للدم وزيادة الألم وعدم وضوح الصوت. يتم إطلاق الهواء من الكفة بمعدل 2 ملم زئبق. في الثانية حتى تظهر أصوات كوروتكوف، ثم بسرعة 2 ملم زئبقي. من ضربة إلى ضربة. إذا كان السمع ضعيفًا، فيجب عليك إطلاق الهواء بسرعة من الكفة، والتحقق من موضع سماعة الطبيب وتكرار الإجراء. يتيح لك الإطلاق البطيء للهواء تحديد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في بداية مراحل أصوات كوروتكوف. تعتمد دقة تحديد ضغط الدم على معدل تخفيف الضغط: كلما زاد معدل تخفيف الضغط، انخفضت دقة القياس.

8. ضغط الدم الانقباضي. يتم تحديد قيمة ضغط الدم الانقباضي عند ظهور المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف باستخدام أقرب مقياس تقسيم (2 مم زئبق). عندما تظهر المرحلة الأولى بين قسمين دنيا، فإن ضغط الدم المقابل للمستوى الأعلى يعتبر ضغطًا انقباضيًا. في حالة حدوث اضطرابات شديدة في ضربات القلب، من الضروري إجراء قياس إضافي لضغط الدم.

9. ضغط الدم الانبساطي. المستوى الذي تُسمع فيه آخر نغمة مميزة يتوافق مع ضغط الدم الانبساطي. عندما تستمر أصوات كوروتكوف إلى قيم منخفضة جدًا أو إلى 0، يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الموافق لبداية المرحلة الرابعة. يمكن ملاحظة غياب أصوات المرحلة الخامسة كوروتكوف عند الأطفال، أثناء الحمل، في الحالات المصحوبة بارتفاع النتاج القلبي. في هذه الحالات، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط الدم الانبساطي.
إذا كان ضغط الدم الانبساطي أعلى من 90 ملم زئبق، فيجب مواصلة التسمع حتى 40 ملم زئبق، وفي حالات أخرى - 10-20 ملم زئبق. بعد اختفاء النغمة الأخيرة. سيسمح لك الالتزام بهذه القاعدة بتجنب تحديد ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بشكل خاطئ عند استئناف الأصوات بعد فشل التسمع.

10. تسجيل نتائج قياسات ضغط الدم. يوصى بتسجيل الذراع الذي تم إجراء القياس عليه وحجم الكفة ووضعية المريض. يتم تسجيل نتائج القياس في النموذج KI/KV. إذا تم تحديد المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف - في شكل KI/KIV/KV. إذا لم تتم ملاحظة الاختفاء الكامل للنغمات، فإن المرحلة V للنغمات تعتبر تساوي 0.

11. قياسات ضغط الدم المتكررة. يتم أخذ قياسات ضغط الدم المتكررة بعد 1-2 دقيقة من إطلاق الهواء بالكامل من الكفة.
قد تتقلب مستويات ضغط الدم من دقيقة إلى دقيقة. إن متوسط ​​قياسين أو أكثر يتم إجراؤه على نفس الذراع يعكس مستويات ضغط الدم بشكل أكثر دقة من قياس واحد.

12. قياس ضغط الدم في المواضع الأخرى. خلال الزيارة الأولى، يوصى بقياس ضغط الدم في كلا الذراعين، في وضعية الاستلقاء والوقوف. يتم تسجيل التغيرات الوضعية في ضغط الدم بعد 1-3 دقائق من وقوف المريض. تجدر الإشارة إلى أن مستوى ضغط الدم أعلى في أي ذراع.
يمكن أن يصل الفرق في ضغط الدم بين الذراعين إلى أكثر من 10 ملم زئبق. القيمة الأعلى تتوافق بشكل أكثر دقة مع ضغط الدم داخل الشرايين.
حالات خاصة عند قياس ضغط الدم
فشل التسمع. فترة الغياب المؤقت للصوت بين المرحلتين الأولى والثانية لأصوات كوروتكوف. قد يستمر حتى 40 ملم زئبق. ويلاحظ مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.
غياب المرحلة الخامسة من أصوات كوروتكوف (ظاهرة "النغمة اللانهائية"). لوحظ مع ارتفاع النتاج القلبي: عند الأطفال، مع الانسمام الدرقي، والحمى، وقصور الأبهر، عند النساء الحوامل. تُسمع أصوات كوروتكوف حتى القسمة صفر من مقياس ضغط الدم. في هذه الحالات، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط الدم الانبساطي ويتم تسجيل ضغط الدم على أنه KI/KIV/K0.
قياس ضغط الدم لدى كبار السن. مع التقدم في السن، لوحظ سماكة وضغط جدار الشريان العضدي، ويصبح جامدا. مطلوب مستوى ضغط أعلى (فوق داخل الشرايين) في الكفة لتحقيق ضغط على الشريان المتصلب، مما يؤدي إلى زيادة زائفة في ضغط الدم (ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم الكاذب"). يساعد جس النبض الكعبري عندما يتجاوز مستوى ضغط الكفة ضغط الدم الانقباضي في التعرف على هذا الخطأ. يجب تحديد ضغط الدم في الساعد عن طريق الجس. إذا كان الفرق بين ضغط الدم الانقباضي الذي يحدده الجس والتسمع أكثر من 15 ملم زئبقي. يسمح القياس الغزوي المباشر فقط بتحديد مستوى ضغط الدم الحقيقي للمريض. يجب إبلاغ المريض بالمشكلة ويجب إدخالها بشكل مناسب في التاريخ الطبي لتجنب أخطاء القياس في المستقبل.
محيط كتف كبير جدًا (سمين، عضلات متطورة جدًا)، ذراع مخروطية الشكل. في المرضى الذين يزيد محيط ذراعهم العلوي عن 41 سم أو الذين لديهم ذراع علوي مدبب حيث لا يمكن تحقيق وضع الكفة الطبيعي، قد لا يكون من الممكن قياس ضغط الدم بدقة. في مثل هذه الحالات، باستخدام صفعة ذات حجم مناسب، يجب أن تحاول قياس ضغط الدم عن طريق الجس والتسمع على الكتف والساعد. إذا كان الفرق أكثر من 15 ملم زئبق. إن ضغط الدم الذي يتم تحديده عن طريق الجس على الساعد يعكس بشكل أكثر دقة ضغط الدم الحقيقي.
معايير ضغط الدم.
بشكل عام، يعتبر ضغط الدم الطبيعي بين 100/60 و140/90. ضغط الدم 140/90 وما فوق هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأقل من 100/60 هو انخفاض ضغط الدم الشرياني.
نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي، فقد تم في السنوات الأخيرة التمييز بين العديد من المتغيرات لضغط الدم الطبيعي، مما يجعل من السهل تحديد المجموعات المعرضة للخطر.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في ضغط الدم إلى 140/90 وأعلى مع قياسات متكررة (مرتين على الأقل) في ظروف مختلفة وفقًا لطريقة منظمة الصحة العالمية.
يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أوليًا (أساسيًا) وثانويًا (أعراضيًا). لوحظ ارتفاع ضغط الدم الأولي في 95-97٪ من الحالات، والثانوي - في 3-5٪ من الحالات.
في روسيا، يُطلق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي عادةً اسم ارتفاع ضغط الدم.
يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي أحد أكثر الأمراض البشرية غير المعدية شيوعًا، ويحدث لدى 15-40٪ من السكان البالغين. تحت سن الأربعين، يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند الرجال، بعد 50 عاما - عند النساء.
في الحالات الصعبة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، يوصى بقياس ضغط الدم في المنزل واستخدام مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.
عادة ما يكون ضغط الدم في المنزل لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أقل منه في العيادة، حيث يتم التخلص من "تأثير المعطف الأبيض".
لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة، يتم استخدام معدات خاصة تسمح، في ظل ظروف المعيشة الطبيعية، بقياس ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال النهار وكل 30 دقيقة أثناء النوم.
المعدل الطبيعي لضغط الدم أثناء اليقظة هو 135/85، وأثناء النوم – 120/70.
عند استخدام المراقبة، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما يكون متوسط ​​الضغط اليومي 135/85 أو أعلى، ويكون الضغط أثناء اليقظة 140/90 أو أكثر، وأثناء النوم - 125/75 أو أعلى.
يتم فحص جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني.
أهداف المسح الأولي هي كما يلي:

• تأكيد استقرار ارتفاع ضغط الدم.
• استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم.
• تحديد عوامل الخطر التي يمكن تجنبها أو تقليلها فيما يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية؛
• تقييم وجود تلف في الأعضاء المستهدفة، وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المرتبطة بها.
• تقييم مستوى الخطر الفردي لمرض الشريان التاجي ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مميزات الفحص السريري للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثاً بارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• قياس ضغط الدم 2-3 مرات وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية؛
• قياس الطول والوزن ومحيط الخصر والورك، وحساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة الخصر/الورك؛
• فحص الجهاز القلبي الوعائي: تحديد حجم القلب، أصوات القلب ولغطه، النبض في الشرايين الصدغية، السباتية، العضدية، الفخذية، شرايين القدم. إذا كان هناك تغيير في نبض الشريان الأورطي أو الشرايين الفخذية، قم بقياس ضغط الدم في الساقين لاستبعاد تضيق الشريان الأورطي. البحث عن علامات فشل القلب؛
• فحص الرئتين: البحث عن علامات الاحتقان والتشنج القصبي.
• فحص تجويف البطن: البحث عن نفخة الأوعية الدموية، والنبض المرضي للشريان الأورطي، وتضخم الكلى.
• دراسة الجهاز العصبي لتوضيح وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• فحص قاع العين لتحديد درجة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

الدراسات الإلزامية التي يتم إجراؤها قبل العلاج لتحديد تلف الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر:

• تحليل البول.
• تحليل الدم العام.
• اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكرياتينين والجلوكوز والكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية عالية الكثافة.
• تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا.

إذا تم اكتشاف علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، وعلامات تلف الأعضاء الأخرى، والمضاعفات، فسيتم إجراء فحص خاص مناسب.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني
1. أن يكون ضغط الدم 140/90 أو أعلى مع قياسات متكررة (2 على الأقل) تحت ظروف مختلفة. هذه علامة مرضية للمرض.
2. زيادة في توتر النبض في الشرايين الكعبرية (النبض القوي والمتوتر: النبض القاسي)، المرتبط بزيادة في ضغط الدم. من الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
3. 3. معززة، وعادة ما تكون غير منتشرة وتحولت إلى الدافع القمي الأيسر. ترتبط هذه التغييرات بارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة وتضخم البطين الأيسر. هذه علامة كبيرة ولكنها متأخرة.
4. زيادة في الحد الأيسر للقلب وطول الجزء الأيسر من قطر القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة مقاومة الأوعية الدموية عند المخرج وتضخم البطين الأيسر. هذا هو أحد الأعراض الرئيسية ولكن المتأخرة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
5. التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي وزيادة قوة غلق شرفات الصمام الأبهري الهلالي. علامة رئيسية ومبكرة نسبيا لارتفاع ضغط الدم.
6. الصداع غالبا ما يكون ثابتا في المنطقة القذالية وكذلك الانتيابي ويصاحبه أحيانا غثيان وقيء. هذه علامة كبيرة ولكنها اختيارية على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حيث لوحظ الصداع في 60٪ فقط من المرضى.
7. علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر وأهمها ما يلي:
- مؤشر سوكولوف-ليون (SV1 +RV5 أو RV6 > 35 ملم).
- مؤشر جهد كورنيل (RaVL + SV3> 28 مم عند الرجال و> 20 مم عند النساء).
- رافل> 11 ملم.
8. علامات تخطيط صدى القلب لزيادة كتلة البطين الأيسر.
9. علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (ارتفاع ضغط الدم).

يمثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (PAH) 95-97٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مسببات الهيئة العامة للإسكان غير معروفة. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا رئيسيًا في تطورها. إلى حد ما، يتم الحفاظ على تعريف PAG الذي صاغه G.F. لانغ في الأربعينيات من القرن الماضي: ارتفاع ضغط الدم هو عصاب في المراكز الحركية العليا.

يتم تحديد الصورة السريرية لـ PAG إلى حد كبير من خلال الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة، والتي تشمل الدماغ والقلب والكليتين وشبكية العين.

وفي أكثر من نصف الحالات قد لا يشعر المرضى بأعراض المرض ويعتبرون أنفسهم أصحاء. في بعض الأحيان يمكن أن تكون المظاهر الأولى للمرض مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

هذا هو السبب في أن مفتاح تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في الوقت المناسب هو قياس ضغط الدم بانتظام في جميع السكان.
وفي حالات أخرى، يتجلى PAG في شكل صداع، ودوخة، واضطرابات بصرية ("بقع وامضة أمام العينين")، وألم في منطقة القلب، وخفقان.

غالبًا ما يكون الصداع موضعيًا في المنطقة القذالية، وفي كثير من الأحيان في الأجزاء الجدارية والأمامية من الرأس، ويزداد سوءًا في الصباح، بعد الإجهاد الجسدي والعقلي. يمكن أن يحدث الصداع الانتيابي الشديد جدًا مع الغثيان والقيء أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب من 3 أنواع. النوع الأول هو الألم الذبحي (الانتيابي، خلف القص، العصر أو الضغط، يستمر أقل من 10 دقائق ويمر بسرعة بعد تناول النتروجليسرين) المرتبط بتلف الشرايين التاجية للقلب. النوع الثاني هو ألم طعن خفيف أو ألم ضاغط في قمة القلب، يرتبط بزيادة الضغط والحمل الزائد على البطين الأيسر. عادة ما يختفي هذا الألم بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته. النوع الثالث هو ذو ألوان زاهية عاطفياً على المدى القصير أو الطويل، وغالباً ما يكون طعناً، وأقل ألماً في منطقة القلب، "ألم الظهر". ويرتبط هذا النوع من الألم بالاضطرابات العصبية.

غالبًا ما يحدث الخفقان، والشعور بفشل القلب، بسبب اضطرابات الإيقاع - خارج الانقباض، والرجفان الأذيني، ولكن في بعض الأحيان الاضطرابات العصبية.

يكشف الفحص الموضوعي عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجزئي أو الكامل.

تتميز بعض أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأزمات ارتفاع ضغط الدم - الانتيابي، والزيادات الشديدة في ضغط الدم، ومحفوفة بمضاعفات تهدد الحياة: حادث وعائي دماغي حاد (السكتة الدماغية)، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، وذمة رئوية). هذه الحالة تتطلب العلاج في حالات الطوارئ.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1999)، تتميز درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأولى والثانية والثالثة)، والأضرار السائدة للأعضاء المستهدفة ودرجة خطر حدوث مضاعفات.

لا يمكن تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل موثوق إلا في الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم وفي غياب استخدام الأدوية الخافضة للضغط.

ملحوظة. إذا كان SBP وDBP في فئتين مختلفتين، فسيتم تعيين الفئة الأعلى.

التصنيف حسب الضرر السائد للأعضاء المستهدفة:

الهيئة العامة للإسكان مع تلف الدماغ السائد.

الهيئة العامة للإسكان مع الأضرار السائدة في القلب.

الهيئة العامة للإسكان مع تلف الكلى السائد.

التصنيف حسب درجة خطورة الإصابة بأمراض الدورة الدموية:

الدرجة الأولى: فئة منخفضة الخطورة
تشمل هذه المجموعة الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والمصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى في غياب عوامل الخطر وتلف الأعضاء المستهدفة وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. في مثل هؤلاء الأشخاص، يكون خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة أقل من 15٪.

الدرجة الثانية: فئة الخطورة المتوسطة
تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من تقلبات ضغط الدم. العلامة الرئيسية للانتماء إلى هذه المجموعة هي وجود عوامل الخطر في حالة عدم وجود تلف في الأعضاء المستهدفة والأمراض المصاحبة. سيكون خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة 15-20٪.

الدرجة الثالثة: مجموعة عالية الخطورة
تشمل هذه الفئة المرضى الذين يعانون من تلف الأعضاء المستهدفة، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر المرتبطة به. يزيد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة لدى هؤلاء المرضى عن 20٪.

المرحلة 4: مجموعة شديدة الخطورة
تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة بها (الذبحة الصدرية و/أو احتشاء عضلة القلب السابق، جراحة إعادة الأوعية الدموية، قصور القلب، سكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة، اعتلال الكلية، الفشل الكلوي المزمن، أمراض الأوعية الدموية الطرفية، اعتلال الشبكية من المرحلة الثالثة إلى الرابعة) بغض النظر عن درجة AG. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي مع وجود مرض السكري. يتجاوز خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة 30٪.

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي.

الهدف من علاج المرضى الذين يعانون من PAH هو تقليل خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية قدر الإمكان. وينبغي تحقيق هذا الهدف في المقام الأول من خلال خفض مستهدف لضغط الدم. الضغط المستهدف للشباب ومتوسطي العمر هو 130/85 ملم زئبق. الفن لكبار السن – 140/90 ملم زئبق.
يتم استخدام كل من العلاجات غير الطبية (الإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من التغذية الزائدة، وتقليل استهلاك الملح، وزيادة النشاط البدني لدى الأشخاص الذين يعانون من الخمول البدني) والعلاج الدوائي. يتطلب استخدام العلاج الدوائي معرفة ومهارات خاصة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الأعراضي).

على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يشكل 3-5٪ فقط من البنية الكلية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن تشخيصهم مهم للغاية، لأن معظمهم يتطلب علاجًا خاصًا، وأحيانًا جراحيًا.
هناك 3 مجموعات من ارتفاع ضغط الدم الثانوي:

المجموعة الأولى. ارتفاع ضغط الدم الكلوي، والذي يمثل 70٪ من جميع ارتفاع ضغط الدم الثانوي. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية، خلل التنسج العضلي الليفي، التهاب الشرايين في الشرايين الكلوية، وما إلى ذلك) والتهاب الكلية.

المجموعة الثانية. ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء (متلازمة كون، ورم القواتم، مرض إتسينكو كوشينغ، الانسمام الدرقي).

المجموعة الثالثة. ارتفاع ضغط الدم الديناميكي (تضيق القوس الأبهري، تصلب الشرايين الأبهري، قصور الأبهر).

بحسب المقال: البروفيسور. في.أ. جيد يا بروفيسور من. باتكين "ارتفاع ضغط الدم الشرياني: السيميائية والتشخيص".
الأدب الرئيسي.
1. الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي.
RMJ، 2000، 8: 3-19.
2. 1999 منظمة الصحة العالمية - الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم، المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم. J. هايبرتنز، 1999،17،151-183.

أدوات قياس الضغط:

مرحبا بكم في موقعي. celetel.كييف.ua

منذ 26 عامًا، كان الناس يأتون إليّ، كل منهم لديه مشاكله الخاصة. بعد الجلسات التي يتلقونها: شفاء من أكثر الأمراض تعقيدًا، مقابلة نصفهم الآخر، الزواج، عودة الزوج، الزوجة إلى العائلة، العثور على وظيفة، العمل يتحسن، الأشخاص الذين ليس لديهم أطفال لديهم أطفال، الخوف والخوف، خاصة عند الأطفال، يختفي، يتوقفون عن الشرب، يتم إزالة التدخين من الطاقة السلبية (أضرار العين الشريرة)، ويتم تنظيف المساكن والمكاتب والسيارات.
طريقتي هي الصلاة الصادقة إلى الله والدة الإله الكلية القداسة وإلى جميع القديسين الذين يلجأون إليّ طلباً للمساعدة. أنا لا أمارس السحر أو الكهانة أو العرافة.

اتصل واكتب وسأبذل قصارى جهدي لأكون مفيدًا لك. أقبل شخصيا وأقدم المساعدة عن بعد للراغبين في القدوم من مدن أخرى. لا توجد مشاكل أو أمراض لا يمكن القضاء عليها.
لدي خبرة في العمل عبر Skype مع المهاجرين الذين يعيشون في فرنسا والولايات المتحدة والسويد واليونان وألمانيا وتركيا وإسرائيل وروسيا وسويسرا وقبرص واليابان.

ليس هناك صدفة في العالم، لقد أتيت إلى موقعي، لديك مشاكل، تحتاج إلى مساعدة. يتصل .

الهواتف في أوكرانيا.

بريد إلكتروني/ بريد : عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. تحتاج إلى تفعيل الجافا سكريبت لمشاهدته.

سكايب : vikt_nik

للحصول على الاستشارة يجب الإشارة إلى:

• - اسم .
• - المدينة التي تعيش فيها .
• - تاريخ الميلاد.
• - هل اتصلتإلى المعالجين.
• - ماالذي تهتم به(المشاكل: الصحة، الشخصية، العائلية، التجارية، الضرر، المخاوف، إلخ.)
• - إرسال الصور عن طريق البريد الإلكتروني والاتصال.

هناك أشخاص قاموا في حياتهم باكتشاف واختراع واحد فقط وكتبوا كتابًا واحدًا، ولكن نتيجة لذلك دخلوا إلى الأبد تاريخ الحضارة. قام كل واحد منا على الأقل بقياس ضغط الدم في بعض الأحيان باستخدام مقياس التوتر. يتم استخدام هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم لأنها الأبسط والأكثر سهولة وموثوقية. لكن المتخصصين فقط هم من يتذكرون اسم مبتكر هذه الطريقة.

ولد نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في 25 فبراير 1874 في كورسك.وكانت الأسرة تعمل بالتجارة، لكن التجارة لم تجذب الشاب على الإطلاق. في عام 1893 تخرج من صالة كورسك للألعاب الرياضية، وفي عام 1898 من كلية الطب بجامعة موسكو. ولوحظت قدرات واجتهاد الطبيب الطموح: بعد التخرج، ترك للعمل كجراح في عيادة جراحية في موسكو، ثم تمت دعوته إلى الأكاديمية الطبية العسكرية.

بدأت الحرب الروسية اليابانية، وذهب الجراح الشاب إلى منطقة القتال. كان أكبر معدل للوفيات في الجبهة بسبب إصابة الأوعية الكبيرة، ونتيجة لذلك، فقدان الدم. لاحظ الدكتور كوروتكوف هذا بنفسه. بالعودة إلى الأكاديمية الطبية العسكرية، تناول قضايا التشخيص والعرض السريري وعلاج الإصابات المؤلمة للأوعية الشريانية والوريدية. واستنادا إلى الخبرة المتراكمة بالفعل، فهو يحدد علامات لتشخيص تمدد الأوعية الدموية المؤلمة ويصف أهم أعراضها.

عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات الأوعية الدموية، N.S. قام كوروتكوف بضغط الشرايين تدريجيًا حتى اختفى النبض في المحيط تمامًا، وفي نفس الوقت استمع إلى الأصوات في جزء الوعاء الموجود أسفل مكان الضغط. كتب عن هذا: "... أثناء إجراء بحث حول الأصوات عند ضغط الأوعية الدموية، كان علي أن أعرف ما هي الظواهر المصاحبة لتحول نوع من الطاقة إلى نوع آخر في الشرايين". واكتشفت أن الشريان المضغوط بالكامل لا يصدر أي أصوات. مع تخفيف الضغط التدريجي للشريان، تحدث ظواهر صوتية يمكن استخدامها للحكم على مستوى ضغط الدم. لقياس الضغط، اقترح كوروتكوف صفعة مطاطية مرنة، والتي لا نزال نستخدمها حتى اليوم.

كل شيء يبدو بسيطا جدا! ففي نهاية المطاف، كانت الأساليب الحالية لقياس ضغط الدم تتطلب ثقب الشريان، وربط الأوعية الدموية بمقياس الضغط، وغير ذلك من المضايقات. لكن بساطة أي اكتشاف تكون دائمًا خادعة. لذا، قام كوروتكوف، قبل الإعلان عن طريقته، باختبارها عدة مرات على الحيوانات والبشر.

بعد تلخيص ملاحظاته، في نهاية عام 1905، قدم تقريرا عنها في اجتماع علمي في سانت بطرسبرغ. أثارت الرسالة الاهتمام على الفور. ولم يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى أصبحت هذه الطريقة لقياس ضغط الدم مقبولة في جميع أنحاء العالم.

يبقى لغزا لماذا انتهى الأمر بمثل هذا الباحث الموهوب في سيبيريا كطبيب منجم بسيط في 1908-1909. لكنه لا يتوقف عن العمل العلمي. في عام 1910، جاء كوروتكوف إلى الأكاديمية الطبية العسكرية ودافع عن أطروحة الدكتوراه. ومع ذلك، فإنه يعود على الفور إلى مناجم لينا كجراح بسيط. أي نوع من الأشخاص كان هذا؟ رومانسي فاسد أم باحث فضولي أم ديمقراطي ذهب "إلى الشعب"؟ وشهد إعدام عمال المناجم الذين طالبوا بإصلاحات اقتصادية في مناجم لينا، الأمر الذي صدم روسيا بأكملها. ويبدو أن هذا كان سبب عودته إلى سان بطرسبرغ. خلال الحرب العالمية الأولى، عمل كوروتكوف كجراح في دار ليزانفاليد، وبعد الثورة كطبيب كبير في مستشفى ميتشنيكوف في لينينغراد. توفي عام 1920.

في عام 2005، تم اكتشاف N.S. سيبلغ عمر كوروتكوف 100 عام. لقد قطع الفكر العلمي والتكنولوجيا الطبية خطوات كبيرة إلى الأمام. ومع ذلك، فإن طريقة القياس التسمعي لضغط الدم، بسبب بساطتها والدقة الكافية للبيانات التي تم الحصول عليها، تظل بلا شك الأكثر ملاءمة في العمل الطبي اليومي.

ميخائيل لاغوتيتش، طبيب، مؤرخ محلي.

كورسك.

طريقة كوروتكوف

الضغط الشرياني.

يعد ضغط الدم (BP) أهم معلمة لصحة الإنسان. هناك الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) والضغط الانبساطي (الحد الأدنى) والضغط المتوسط ​​والضغط النبضي.

يتناسب ضغط الدم بشكل مباشر مع حجم النتاج القلبي وحجم الدم المنتشر والمقاومة الوعائية، وتحدد العلاقة بين النتاج القلبي والمقاومة في الشرايين الكبيرة الضغط الانقباضي بشكل أساسي، والعلاقة بين النتاج القلبي والمقاومة المحيطية في الشرينات تحدد الضغط الانبساطي. ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

وبما أن ضغط الدم متغير ويعتمد على عوامل كثيرة، فيمكن التمييز بين ضغط الدم الأساسي (الأساسي) والعشوائي. يتم قياس الضغط الرئيسي لدى الشخص الذي يخضع لظروف التمثيل الغذائي الأساسي، في الصباح تقريبًا في السرير مباشرة بعد الاستيقاظ من النوم. الضغط المقاس في جميع الظروف الأخرى يكون عشوائيًا. ويسمى الضغط الذي يتم قياسه بعد ساعتين من تناول الطعام و5 دقائق من الراحة بالضغط المعياري العشوائي. ويوصى بتحديد هذا الضغط من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية.

أصبح التحديد الشامل لضغط الدم ودراسته ممكنًا بعد تطوير طريقة لتحديد ضغط الدم دون دم. ترتبط الطرق الحديثة لتحديد ضغط الدم بعمل عالمين رئيسيين: الطبيب البرازيلي ريفا روتشي والطبيب الروسي ن.س. كوروتكوفا.

اخترع ريفا-روتشي في عام 1896 جهازًا لقياس ضغط الدم دون دم، والذي يتكون من مقياس ضغط زئبقي وكفة مطاطية وبالون لتضخيم الهواء داخل الكفة.

تم وضع الكفة على الثلث السفلي من الكتف، وضخ الهواء فيها حتى يختفي النبض، ثم يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة. جعلت تقنية ريفا روشا من الممكن تحديد الضغط الانقباضي بدقة، لكنها لم تكشف عن الضغط الانبساطي. وبتعبير أدق، كان اقتراح المؤلف بتحديد الضغط الانبساطي عن طريق اهتزاز خاص للشريان العضدي عند الكفة مستحيلاً في الممارسة العملية.

في 8 نوفمبر 1905، قدم نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف، أحد مساعدي أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية، طريقة جديدة لتحديد ضغط الدم لدى البشر دون دم، والتي عُرفت منذ ذلك الحين في جميع أنحاء العالم باسم طريقة التسمع. قياس ضغط الدم حسب كوروتكوف.

في الندوة العلمية S.N. وأفاد كوروتكوف أنه أثناء دراسة إمكانيات استعادة تدفق الدم في حالة إصابات الأوعية الدموية الكبرى، لاحظ أنه عند ضغطها تظهر أصوات، يمكن من خلالها تحديد طبيعة تدفق الدم في الأوعية. هذا جعل من الممكن باستخدام جهاز Riva-Rocci تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي بوضوح. في العام التالي س. كوروتكوف مع البروفيسور م. نشر يانوفسكي النتائج الأولى لاستخدام تقنية التسمع لقياس الضغط.

حدد كوروتكوف المراحل الخمس التالية للأصوات مع انخفاض تدريجي في الضغط في الكفة التي تضغط على الكتف:

المرحلة الأولى. ومع اقتراب ضغط الكفة من الضغط الانقباضي، تظهر الأصوات التي يزداد حجمها تدريجيًا.

المرحلة 2. ومع تفريغ الكفة بشكل أكبر، تظهر أصوات "صدأ".

المرحلة 3. تظهر النغمات مرة أخرى وتزداد شدتها.

المرحلة 4. تتغير النغمات العالية فجأة إلى نغمات هادئة.

المرحلة 5. النغمات الهادئة تختفي تماما.

ن.س. كوروتكوف وإم. واقترح يانوفسكي تسجيل الضغط الانقباضي مع تحرير تدريجي للضغط في الكفة لحظة ظهور النغمة الأولى (المرحلة 1)، والضغط الانبساطي عند لحظة انتقال النغمات العالية إلى الهادئة (المرحلة 4) أو عند لحظة اختفاء النغمات. نغمات هادئة (المرحلة 5). علاوة على ذلك، مع الخيار الأول لتحديد الضغط الانبساطي، يكون 5 ملم زئبق. أعلى من الضغط المحدد مباشرة في الشريان، وفي الخيار الثاني - بمقدار 5 ملم زئبق. أقل من صحيح.

طريقة كوروتكوف، على الرغم من أنه تم تطوير طرق أخرى لقياس ضغط الدم غير الدموي لاحقًا، على سبيل المثال، مقياس توتر المعالج الإلكتروني استنادًا إلى تحليل التذبذبات التذبذبية للشرايين، هي الطريقة الوحيدة لقياس ضغط الدم المعتمدة من قبل العالم منظمة الصحة (WHO) ويوصى باستخدامه من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم.

نظرا لأهمية التحديد المؤهل لضغط الدم لدى البشر، نقدم طريقة لقياس ضغط الدم معتمدة من منظمة الصحة العالمية (1999).

منهجية قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف للتسمع (توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية)

1. قياس ضغط الدم.

1. الإعداد. يجب إجراء قياسات ضغط الدم في بيئة هادئة ومريحة ودرجة حرارة مريحة. يجب تجنب التأثيرات الخارجية التي قد تزيد من تقلبات ضغط الدم أو تتداخل مع التسمع. عند استخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي، يجب أن يكون الغضروف المفصلي لعمود الزئبق على مستوى عين الشخص الذي يقوم بالقياس. يجب أن يجلس المريض على كرسي ذو ظهر مستقيم بجانب الطاولة. لقياس ضغط الدم في وضعية الوقوف، يتم استخدام حامل ذو ارتفاع قابل للتعديل وسطح داعم للذراع ومقياس توتر العين. يجب أن يكون ارتفاع الطاولة والحامل بحيث يكون منتصف الكفة الموضوعة على كتف المريض عند قياس ضغط الدم على مستوى قلب المريض، أي. تقريبًا على مستوى الفضاء الوربي الرابع في وضعية الجلوس أو على مستوى خط منتصف الإبط في وضعية الاستلقاء. يمكن أن يؤدي انحراف موضع منتصف الكفة الموضوعة على كتف المريض أو فخذه عن مستوى القلب إلى تغير كاذب في ضغط الدم بمقدار 0.8 ملم زئبقي. لكل 1 سم: المبالغة في تقدير ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة تحت مستوى القلب والتقليل من ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة فوق مستوى القلب. إن دعم ظهرك على ظهر الكرسي وذراعيك على سطح داعم يمنع زيادة ضغط الدم بسبب تقلص العضلات متساوي القياس.

ينبغي إجراء قياسات ضغط الدم في بيئة هادئة ومريحة.

2. التحضير لقياس ضغط الدم ومدة الراحة. يجب قياس ضغط الدم بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام. يجب على المريض ألا يدخن أو يشرب القهوة لمدة ساعة قبل القياس. يجب على المريض ألا يرتدي ملابس ضيقة وضيقة. يجب أن تكون الذراع التي سيتم قياس ضغط الدم عليها عارية. يجب أن يجلس المريض مدعومًا بظهر الكرسي وأرجله مسترخية وغير متقاطعة. اشرح للمريض إجراء القياس ونبهه إلى أنك ستجيب على جميع الأسئلة بعد القياس. لا ينصح بالتحدث أثناء القياسات، لأن ذلك قد يؤثر على مستويات ضغط الدم. يجب قياس ضغط الدم بعد 5 دقائق على الأقل من الراحة.

يجب على المريض ألا يدخن أو يشرب القهوة لمدة ساعة قبل قياس ضغط الدم. يجب أن تكون اليد التي سيتم قياس الضغط عليها عارية. يجب أن يجلس المريض مدعومًا بظهر الكرسي وأرجله مسترخية وغير متقاطعة. يجب قياس ضغط الدم بعد 5 دقائق على الأقل من الراحة.

3. حجم الكفة. يجب أن يغطي عرض الكفة ما لا يقل عن 40% من محيط الكتف و80% من طوله على الأقل. يتم قياس ضغط الدم على الذراع اليسرى أو على الذراع ذات مستوى ضغط الدم المرتفع (في الأمراض التي يوجد فيها فرق كبير بين ذراع المريض اليمنى واليسرى، كقاعدة عامة، يتم تسجيل انخفاض ضغط الدم على الذراع اليسرى) . يؤدي استخدام الكفة الضيقة أو القصيرة إلى ارتفاع كاذب كبير في ضغط الدم.

يجب أن يغطي عرض الكفة ما لا يقل عن 40% من محيط الكتف و80% من طوله على الأقل. يتم قياس ضغط الدم عادةً على الذراع اليسرى، ويكون الامتلاء غير متساوٍ وتوتر النبض (اختلاف النبض) على كلا الذراعين.

4. موقف الكفة. تحديد عن طريق الجس نبض الشريان العضدي على مستوى منتصف الكتف. يجب أن يكون مركز بالون الكفة أعلى الشريان الملموس تمامًا. يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة 2.5 سم فوق الحفرة المرفقية. ضيق الكفة: يجب أن يكون الإصبع مناسبًا بين الكفة وسطح كتف المريض.

يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة 2.5 سم فوق الحفرة المرفقية. ضيق الكفة: يجب أن تتناسب إصبع السبابة بين الكفة وسطح كتف المريض.

5. التعريف يعد الحد الأقصى لمستوى حقن الهواء في الكفة ضروريًا لتحديد ضغط الدم الانقباضي بدقة مع الحد الأدنى من الانزعاج للمريض وتجنب "الفشل التسمعي".

1) تحديد نبض الشريان الكعبري وطبيعة وإيقاع النبض. في حالة اضطرابات ضربات القلب الشديدة (الرجفان الأذيني)، قد تختلف قيمة ضغط الدم الانقباضي من انكماش إلى انكماش، لذلك لتحديد مستواه بشكل أكثر دقة، يجب إجراء قياس إضافي.

2) الاستمرار في جس الشريان الكعبري، ونفخ الهواء بسرعة في الكفة إلى 60 ملم زئبق، ثم نفخ 10 ملم زئبق في كل مرة. حتى يختفي النبض.

3) يجب تفريغ الهواء من الكفة بسرعة 2 مم زئبق. في الثانية. يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الذي يظهر عنده النبض مرة أخرى.

4) تفريغ الكفة بالكامل.

لتحديد مستوى الحد الأقصى لحقن الهواء في الكفة، يتم زيادة قيمة ضغط الدم الانقباضي المحدد عن طريق الجس بمقدار 30 ملم زئبق.

6. موضع سماعة الطبيب. يتم تحديد نقطة النبض الأقصى للشريان العضدي عن طريق الجس، والذي يقع عادة مباشرة فوق الحفرة المرفقية على السطح الداخلي للكتف. يجب أن يكون غشاء سماعة الطبيب على اتصال كامل بسطح الكتف. يجب تجنب الضغط الزائد باستخدام سماعة الطبيب لأنه قد يسبب ضغطًا إضافيًا على الشريان العضدي. يوصى باستخدام غشاء منخفض التردد. يجب ألا يلمس رأس سماعة الطبيب الكفة أو الأنابيب، لأن الصوت الناتج عن ملامستها قد يتداخل مع إدراك أصوات كوروتكوف.

7. تضخيم وتفريغ الكفة. يتم ضخ الهواء في الكفة إلى الحد الأقصى (انظر النقطة 5) بسرعة. يؤدي الحقن البطيء للهواء في الكفة إلى تعطيل التدفق الوريدي للدم وزيادة الألم وعدم وضوح الصوت. يتم إطلاق الهواء من الكفة بمعدل 2 ملم زئبق. في الثانية حتى تظهر أصوات كوروتكوف، ثم بسرعة 2 ملم زئبقي. من ضربة إلى ضربة. إذا كان السمع ضعيفًا، فيجب عليك إطلاق الهواء بسرعة من الكفة، والتحقق من موضع سماعة الطبيب وتكرار الإجراء. يتيح لك الإطلاق البطيء للهواء تحديد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في بداية مراحل أصوات كوروتكوف. تعتمد دقة تحديد ضغط الدم على معدل تخفيف الضغط: كلما زاد معدل تخفيف الضغط، انخفضت دقة القياس.

8. ضغط الدم الانقباضي. يتم تحديد قيمة ضغط الدم الانقباضي عند ظهور المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف باستخدام أقرب مقياس تقسيم (2 مم زئبق). عندما تظهر المرحلة الأولى بين قسمين دنيا، فإن ضغط الدم المقابل للمستوى الأعلى يعتبر ضغطًا انقباضيًا. في حالة حدوث اضطرابات شديدة في ضربات القلب، من الضروري إجراء قياس إضافي لضغط الدم.

9. ضغط الدم الانبساطي . المستوى الذي تُسمع فيه آخر نغمة مميزة يتوافق مع ضغط الدم الانبساطي. عندما تستمر أصوات كوروتكوف إلى قيم منخفضة جدًا أو إلى 0، يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الموافق لبداية المرحلة الرابعة. يمكن ملاحظة غياب أصوات المرحلة الخامسة كوروتكوف عند الأطفال، أثناء الحمل، في الحالات المصحوبة بارتفاع النتاج القلبي. في هذه الحالات، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط الدم الانبساطي.

إذا كان ضغط الدم الانبساطي أعلى من 90 ملم زئبق، فيجب مواصلة التسمع حتى 40 ملم زئبق، وفي حالات أخرى - 10-20 ملم زئبق. بعد اختفاء النغمة الأخيرة. سيسمح لك الالتزام بهذه القاعدة بتجنب تحديد ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بشكل خاطئ عند استئناف الأصوات بعد فشل التسمع.

10. تسجيل نتائج قياسات ضغط الدم. يوصى بتسجيل الذراع الذي تم إجراء القياس عليه وحجم الكفة ووضعية المريض. يتم تسجيل نتائج القياس في النموذج KI/KV. إذا تم تحديد المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف - في شكل KI/KIV/KV. إذا لم تتم ملاحظة الاختفاء الكامل للنغمات، فإن المرحلة V للنغمات تعتبر تساوي 0.

11. قياسات ضغط الدم المتكررة. يتم أخذ قياسات ضغط الدم المتكررة بعد 1-2 دقيقة من إطلاق الهواء بالكامل من الكفة.

قد تتقلب مستويات ضغط الدم من دقيقة إلى دقيقة. إن متوسط ​​قياسين أو أكثر يتم إجراؤه على نفس الذراع يعكس مستويات ضغط الدم بشكل أكثر دقة من قياس واحد.

12. قياس ضغط الدم في المواضع الأخرى. خلال الزيارة الأولى، يوصى بقياس ضغط الدم في كلا الذراعين، في وضعية الاستلقاء والوقوف. يتم تسجيل التغيرات الوضعية في ضغط الدم بعد 1-3 دقائق من وقوف المريض. تجدر الإشارة إلى أن مستوى ضغط الدم أعلى في أي ذراع.

يمكن أن يصل الفرق في ضغط الدم بين الذراعين إلى أكثر من 10 ملم زئبق. القيمة الأعلى تتوافق بشكل أكثر دقة مع ضغط الدم داخل الشرايين.

حالات خاصة عند قياس ضغط الدم

فشل التسمع. فترة الغياب المؤقت للصوت بين المرحلتين الأولى والثانية لأصوات كوروتكوف. قد يستمر حتى 40 ملم زئبق. ويلاحظ مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

غياب المرحلة الخامسة من أصوات كوروتكوف (ظاهرة "النغمة اللانهائية"). لوحظ مع ارتفاع النتاج القلبي: عند الأطفال، مع الانسمام الدرقي، والحمى، وقصور الأبهر، عند النساء الحوامل. تُسمع أصوات كوروتكوف حتى القسمة صفر من مقياس ضغط الدم. في هذه الحالات، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط الدم الانبساطي ويتم تسجيل ضغط الدم على أنه KI/KIV/K0.

قياس ضغط الدم لدى كبار السن. مع التقدم في السن، لوحظ سماكة وضغط جدار الشريان العضدي، ويصبح جامدا. مطلوب مستوى ضغط أعلى (فوق داخل الشرايين) في الكفة لتحقيق ضغط على الشريان المتصلب، مما يؤدي إلى زيادة زائفة في ضغط الدم (ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم الكاذب"). يساعد جس النبض الكعبري عندما يتجاوز مستوى ضغط الكفة ضغط الدم الانقباضي في التعرف على هذا الخطأ. يجب تحديد ضغط الدم في الساعد عن طريق الجس. إذا كان الفرق بين ضغط الدم الانقباضي الذي يحدده الجس والتسمع أكثر من 15 ملم زئبقي. يسمح القياس الغزوي المباشر فقط بتحديد مستوى ضغط الدم الحقيقي للمريض. يجب إبلاغ المريض بالمشكلة ويجب إدخالها بشكل مناسب في التاريخ الطبي لتجنب أخطاء القياس في المستقبل.

محيط كتف كبير جدًا (سمين، عضلات متطورة جدًا)، ذراع مخروطية الشكل. في المرضى الذين يزيد محيط ذراعهم العلوي عن 41 سم أو الذين لديهم ذراع علوي مدبب حيث لا يمكن تحقيق وضع الكفة الطبيعي، قد لا يكون من الممكن قياس ضغط الدم بدقة. في مثل هذه الحالات، باستخدام صفعة ذات حجم مناسب، يجب أن تحاول قياس ضغط الدم عن طريق الجس والتسمع على الكتف والساعد. إذا كان الفرق أكثر من 15 ملم زئبق. إن ضغط الدم الذي يتم تحديده عن طريق الجس على الساعد يعكس بشكل أكثر دقة ضغط الدم الحقيقي.

معايير ضغط الدم.

بشكل عام، يعتبر ضغط الدم الطبيعي بين 100/60 و140/90. ضغط الدم 140/90 وما فوق هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأقل من 100/60 هو انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي، فقد تم في السنوات الأخيرة التمييز بين العديد من المتغيرات لضغط الدم الطبيعي، مما يجعل من السهل تحديد المجموعات المعرضة للخطر.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - زيادة في ضغط الدم إلى 140/90 وما فوق مع قياسات متكررة (مرتين على الأقل) في ظروف مختلفة حسب طريقة منظمة الصحة العالمية.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أوليًا (أساسيًا) وثانويًا (أعراضيًا). لوحظ ارتفاع ضغط الدم الأولي في 95-97٪ من الحالات، والثانوي - في 3-5٪ من الحالات.

في روسيا، يُطلق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي عادةً اسم ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي – أحد أكثر الأمراض البشرية غير المعدية شيوعاً، حيث يصيب 15-40% من السكان البالغين. تحت سن الأربعين، يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند الرجال، بعد 50 عاما - عند النساء.

في الحالات الصعبة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، يوصى بقياس ضغط الدم في المنزل واستخدام مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.

عادة ما يكون ضغط الدم في المنزل لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أقل منه في العيادة، حيث يتم التخلص من "تأثير المعطف الأبيض".

لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة، يتم استخدام معدات خاصة تسمح، في ظل ظروف المعيشة الطبيعية، بقياس ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال النهار وكل 30 دقيقة أثناء النوم.

المعدل الطبيعي لضغط الدم أثناء اليقظة هو 135/85، وأثناء النوم – 120/70.

عند استخدام المراقبة، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما يكون متوسط ​​الضغط اليومي 135/85 أو أعلى، ويكون الضغط أثناء اليقظة 140/90 أو أكثر، وأثناء النوم - 125/75 أو أعلى.

يتم فحص جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أهداف المسح الأولي هي كما يلي:

• التأكد من ثبات ارتفاع ضغط الدم؛

• استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم.

• تحديد عوامل الخطر التي يمكن تجنبها أو تقليلها فيما يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية؛

• تقييم وجود تلف في الأعضاء المستهدفة، وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المرتبطة بها.

• تقييم مستوى الخطر الفردي لمرض الشريان التاجي ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مميزات الفحص السريري للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثاً بارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• قياس ضغط الدم 2-3 مرات وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية؛

• قياس الطول والوزن ومحيط الخصر والورك، وحساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة الخصر/الورك؛

• فحص الجهاز القلبي الوعائي: تحديد حجم القلب، أصوات القلب ولغطه، النبض في الشرايين الصدغية، السباتية، العضدية، الفخذية، شرايين القدم. إذا كان هناك تغيير في نبض الشريان الأورطي أو الشرايين الفخذية، قم بقياس ضغط الدم في الساقين لاستبعاد تضيق الشريان الأورطي. البحث عن علامات فشل القلب؛

• فحص الرئتين: البحث عن علامات الاحتقان والتشنج القصبي.

• فحص تجويف البطن: البحث عن نفخة الأوعية الدموية، والنبض المرضي للشريان الأورطي، وتضخم الكلى.

• دراسة الجهاز العصبي لتوضيح وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• فحص قاع العين لتحديد درجة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

الدراسات الإلزامية التي يتم إجراؤها قبل العلاج لتحديد تلف الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر:

• تحليل البول.

• تحليل الدم العام.

• اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكرياتينين والجلوكوز والكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية عالية الكثافة.

• تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا.

إذا تم اكتشاف علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، وعلامات تلف الأعضاء الأخرى، والمضاعفات، فسيتم إجراء فحص خاص مناسب.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

1. أن يكون ضغط الدم 140/90 أو أعلى مع قياسات متكررة (2 على الأقل) تحت ظروف مختلفة. هذه علامة مرضية للمرض.

2. زيادة في توتر النبض في الشرايين الكعبرية (النبض القوي والمتوتر: النبض القاسي)، المرتبط بزيادة في ضغط الدم. من الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.

3. معززة، وعادة ما تكون غير منتشرة وتحولت إلى الدافع القمي الأيسر. ترتبط هذه التغييرات بارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة وتضخم البطين الأيسر. هذه علامة كبيرة ولكنها متأخرة.

4. زيادة في الحد الأيسر للقلب وطول الجزء الأيسر من قطر القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة مقاومة الأوعية الدموية عند المخرج وتضخم البطين الأيسر. هذا هو أحد الأعراض الرئيسية ولكن المتأخرة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.

5. التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي وزيادة قوة غلق شرفات الصمام الأبهري الهلالي. علامة رئيسية ومبكرة نسبيا لارتفاع ضغط الدم.

6. الصداع غالبا ما يكون ثابتا في المنطقة القذالية وكذلك الانتيابي ويصاحبه أحيانا غثيان وقيء. هذه علامة كبيرة ولكنها اختيارية على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حيث لوحظ الصداع في 60٪ فقط من المرضى.

7. علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر وأهمها ما يلي:

مؤشر سوكولوف-ليون (SV1 +RV5 أو RV6> 35 مم).

مؤشر جهد كورنيل (RaVL + SV3> 28 مم عند الرجال و> 20 مم عند النساء).

رافل> 11 ملم.

8. علامات تخطيط صدى القلب لزيادة كتلة البطين الأيسر.

9. علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (ارتفاع ضغط الدم).

يمثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (PAH) 95-97٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مسببات الهيئة العامة للإسكان غير معروفة. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا رئيسيًا في تطورها. إلى حد ما، يتم الحفاظ على تعريف PAG الذي صاغه G.F. لانغ في الأربعينيات من القرن الماضي: ارتفاع ضغط الدم هو عصاب في المراكز الحركية العليا.

يتم تحديد الصورة السريرية لـ PAG إلى حد كبير من خلال الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة، والتي تشمل الدماغ والقلب والكليتين وشبكية العين.

وفي أكثر من نصف الحالات قد لا يشعر المرضى بأعراض المرض ويعتبرون أنفسهم أصحاء. في بعض الأحيان يمكن أن تكون المظاهر الأولى للمرض مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

هذا هو السبب في أن مفتاح تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في الوقت المناسب هو قياس ضغط الدم بانتظام في جميع السكان.

وفي حالات أخرى، يتجلى PAG في شكل صداع، ودوخة، واضطرابات بصرية ("بقع وامضة أمام العينين")، وألم في منطقة القلب، وخفقان.

غالبًا ما يكون الصداع موضعيًا في المنطقة القذالية، وفي كثير من الأحيان في الأجزاء الجدارية والأمامية من الرأس، ويزداد سوءًا في الصباح، بعد الإجهاد الجسدي والعقلي. يمكن أن يحدث الصداع الانتيابي الشديد جدًا مع الغثيان والقيء أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب من 3 أنواع. النوع الأول هو الألم الذبحي (الانتيابي، خلف القص، العصر أو الضغط، يستمر أقل من 10 دقائق ويمر بسرعة بعد تناول النتروجليسرين) المرتبط بتلف الشرايين التاجية للقلب. النوع الثاني هو ألم طعن خفيف أو ألم ضاغط في قمة القلب، يرتبط بزيادة الضغط والحمل الزائد على البطين الأيسر. عادة ما يختفي هذا الألم بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته. النوع الثالث هو ذو ألوان زاهية عاطفياً على المدى القصير أو الطويل، وغالباً ما يكون طعناً، وأقل ألماً في منطقة القلب، "ألم الظهر". ويرتبط هذا النوع من الألم بالاضطرابات العصبية.

غالبًا ما يحدث الخفقان، والشعور بفشل القلب، بسبب اضطرابات الإيقاع - خارج الانقباض، والرجفان الأذيني، ولكن في بعض الأحيان الاضطرابات العصبية.

يكشف الفحص الموضوعي عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجزئي أو الكامل.

تتميز بعض أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأزمات ارتفاع ضغط الدم - الانتيابي، والزيادات الشديدة في ضغط الدم، ومحفوفة بمضاعفات تهدد الحياة: حادث وعائي دماغي حاد (السكتة الدماغية)، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، وذمة رئوية). هذه الحالة تتطلب العلاج في حالات الطوارئ.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1999)، تتميز درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأولى والثانية والثالثة)، والأضرار السائدة للأعضاء المستهدفة ودرجة خطر حدوث مضاعفات.

لا يمكن تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل موثوق إلا في الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم وفي غياب استخدام الأدوية الخافضة للضغط.

ملحوظة. إذا كان SBP وDBP في فئتين مختلفتين، فسيتم تعيين الفئة الأعلى.

التصنيف حسب الضرر السائد للأعضاء المستهدفة:

• الهيئة العامة للإسكان مع تلف الدماغ السائد.

• الهيئة العامة للإسكان مع الأضرار السائدة في القلب.

• الهيئة العامة للإسكان مع تلف الكلى السائد.

التصنيف حسب درجة خطورة الإصابة بأمراض الدورة الدموية:

الدرجة الأولى: فئة منخفضة الخطورة

تشمل هذه المجموعة الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والمصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى في غياب عوامل الخطر وتلف الأعضاء المستهدفة وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. في مثل هؤلاء الأشخاص، يكون خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة أقل من 15٪.

الدرجة الثانية: فئة الخطورة المتوسطة

تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من تقلبات ضغط الدم. العلامة الرئيسية للانتماء إلى هذه المجموعة هي وجود عوامل الخطر في حالة عدم وجود تلف في الأعضاء المستهدفة والأمراض المصاحبة. سيكون خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة 15-20٪.

الدرجة الثالثة: مجموعة عالية الخطورة

تشمل هذه الفئة المرضى الذين يعانون من تلف الأعضاء المستهدفة، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر المرتبطة به. يزيد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة لدى هؤلاء المرضى عن 20٪.

المرحلة 4: مجموعة شديدة الخطورة

تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة بها (الذبحة الصدرية و/أو احتشاء عضلة القلب السابق، جراحة إعادة الأوعية الدموية، قصور القلب، سكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة، اعتلال الكلية، الفشل الكلوي المزمن، أمراض الأوعية الدموية الطرفية، اعتلال الشبكية من المرحلة الثالثة إلى الرابعة) بغض النظر عن درجة AG. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي مع وجود مرض السكري. يتجاوز خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة 30٪.

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي.

الهدف من علاج المرضى الذين يعانون من PAH هو تقليل خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية قدر الإمكان. وينبغي تحقيق هذا الهدف في المقام الأول من خلال خفض مستهدف لضغط الدم. الضغط المستهدف للشباب ومتوسطي العمر هو 130/85 ملم زئبق. الفن لكبار السن – 140/90 ملم زئبق.

يتم استخدام كل من العلاجات غير الطبية (الإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من التغذية الزائدة، وتقليل استهلاك الملح، وزيادة النشاط البدني لدى الأشخاص الذين يعانون من الخمول البدني) والعلاج الدوائي. يتطلب استخدام العلاج الدوائي معرفة ومهارات خاصة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الأعراضي).

على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يشكل 3-5٪ فقط من البنية الكلية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن تشخيصهم مهم للغاية، لأن معظمهم يتطلب علاجًا خاصًا، وأحيانًا جراحيًا.

هناك 3 مجموعات من ارتفاع ضغط الدم الثانوي:

المجموعة الأولى. ارتفاع ضغط الدم الكلوي، والذي يمثل 70٪ من جميع ارتفاع ضغط الدم الثانوي. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية، خلل التنسج العضلي الليفي، التهاب الشرايين في الشرايين الكلوية، وما إلى ذلك) والتهاب الكلية.

المجموعة الثانية. ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء (متلازمة كون، ورم القواتم، مرض إتسينكو كوشينغ، الانسمام الدرقي).

المجموعة الثالثة. ارتفاع ضغط الدم الديناميكي (تضيق القوس الأبهري، تصلب الشرايين الأبهري، قصور الأبهر).

المعالج الروحاني التقليدي فيكتوريا.

مرحبا بكم في موقعي.celetel.كييف.ua

منذ 25 عامًا، كان الناس يأتون إليّ، كل منهم لديه مشاكله الخاصة. بعد الجلسات التي يتلقونها: شفاء من أكثر الأمراض تعقيدًا، مقابلة نصفهم الآخر، الزواج، عودة الزوج، الزوجة إلى العائلة، العثور على وظيفة، العمل يتحسن، الأشخاص الذين ليس لديهم أطفال لديهم أطفال، الخوف والخوف، خاصة عند الأطفال، يختفي، يتوقفون عن الشرب، يتم إزالة التدخين من الطاقة السلبية (أضرار العين الشريرة)، ويتم تنظيف المساكن والمكاتب والسيارات.

طريقتي هي الصلاة الصادقة إلى الله والدة الإله الكلية القداسة وإلى جميع القديسين الذين يلجأون إليّ طلباً للمساعدة.أنا لا أقول ثروات.

اتصل واكتب وسأبذل قصارى جهدي لأكون مفيدًا لك أنا أقبلك شخصيًا وأساعدكللراغبين في ذلك عن بعدمع مدن أخرى، بلدان من الخارج.عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. تحتاج إلى تفعيل الجافا سكريبت لمشاهدته.