التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحسابي: العلامات والعلاج والنظام الغذائي. التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الكلسي يتم إجراء الجراحة القياسية من خلال أربعة ثقوب صغيرة جدًا، تقع على جدار البطن الأمامي
محتويات المقال: classList.toggle()">toggle
التهاب المرارة الحاد هو التهاب في المرارة يحدث عندما تتعطل الحركة الطبيعية للصفراء فجأة عند انسداد تدفقها إلى الخارج. في هذه الحالة، قد يحدث تلف مرضي لجدران العضو.
في كثير من الأحيان، في ما يقرب من 90٪ من الحالات، يتم دمج المرض مع حصوات المرارة (الحصوات)، وفي 60٪ من المرضى، تصاب الصفراء أيضًا بالبكتيريا المسببة للأمراض المختلفة.
طرق تشخيص التهاب المرارة الحاد
يتم استخدام العديد من الطرق لتشخيص المرض بدقة. يتم التشخيص دائمًا بشكل شامل، لأنه في هذه الحالة فقط يمكن تحديد المرض بدقة، لأن أعراضه تتزامن تمامًا مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
بادئ ذي بدء، يجري الطبيب محادثة مفصلة مع المريضحيث يتعرف من خلالها على تفاصيل الأعراض الموجودة وملامح نمط حياة الشخص والشكاوى المحددة وكل ما يقلق المريض. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى فحوصات إضافية، وكذلك الاستشارات مع بعض المتخصصين، على وجه الخصوص، الجراح.
يتلقى كل مريض إحالة للتشاور مع الجراح إذا كان هناك اشتباه في التهاب المرارة.
يمكن للطبيب أيضًا إحالة المريض إلى الاستشارات مع المتخصصين ذوي الصلة، مثل أخصائي الأمراض المعدية، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي أمراض القلب. تكون المشاورات مع المتخصصين ذوي الصلة ضرورية في معظم الحالات في الحالات التي تنشأ فيها صعوبات في إجراء تشخيص محدد.
يتم أيضًا إرسال المريض لإجراء اختبارات التشخيص المعملية وتشخيص الأجهزة باستخدام طرق مختلفة.
البحوث المختبرية
إذا كان هناك اشتباه في إصابة المريض بالتهاب المرارة، فيجب على الطبيب إحالته لإجراء فحوصات ودراسات معينة، حيث أن محادثة واحدة مع المريض وتحديد الأعراض الموجودة لن تكون كافية لإجراء تشخيص دقيق.
بالإضافة إلى الاختبارات الأساسية، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية، على سبيل المثال، تحديد مستوى الجلوكوز في الدم، وكمية البيليروبين وجزيئاته، ومستوى الفوسفاتيز القلوي، وكسر البروتين والبروتين الكلي، وكمية الكوليسترول و الأميليز في مصل الدم.
التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد
يتضمن التشخيص الآلي العديد من الإجراءات المختلفة التي تجعل من الممكن التحديد الدقيق لوجود المرض وخصائص مساره.
في حالة الاشتباه في إصابة المريض بالتهاب المرارة، فمن الضروري إجراء ما يلي:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطنمما يسمح لك بتحديد وجود سماكة في جدار المرارة وتضاعف محيطه وكذلك تحديد تراكم السوائل بالقرب من العضو والحصوات فيه. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا في تحديد الحالات المرضية الأخرى، على سبيل المثال تلك المرتبطة بالالتهاب.
- فيجدس(تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي). يتم تنفيذ هذا الإجراء البحثي من أجل استبعاد القرحة الهضمية المحتملة، لأن هذا المرض غالبا ما يسبب الألم للمريض.
- الأشعة السينية لأعضاء الصدرو. مثل هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد احتمال وجود أمراض وأمراض غشاء الجنب أو الرئتين.
يمكن وصف طرق تشخيصية إضافية، على وجه الخصوص، التصوير المقطعي المحوسب، والذي يتم إجراؤه غالبًا كبديل للموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا إحالة المريض لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية، بالإضافة إلى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار، إذا كان هناك شك في أن آفة القناة الصفراوية ذات طبيعة ورم.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
يمكن أن يطلق على الموجات فوق الصوتية عمليا طريقة التشخيص الرائدة، لأنها يمكن أن تساعد في تحديد العديد من أنواع الأمراض وتحديد خصائصها.
إن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في حالة الاشتباه في التهاب المرارة يسمح لك بتحديد وجود أو عدم وجود حصوات في المرارة وقنواتها، وكذلك الأعضاء الأخرى، وتحديد عددها وحجمها وشكلها.
عند إجراء الموجات فوق الصوتية، تتاح للطبيب الفرصة لتقييم مدى المشكلة بدقة وتحديد خيارات العلاج المناسبة لمساعدة المريض قدر الإمكان. يتم تنفيذ هذه الطريقة التشخيصية بشكل صارم على معدة فارغة حتى لا تشكل كتل الطعام عقبات أمام دراسة حالة الأعضاء الداخلية.
باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب تحديد الشكل المزمن للمرض، والذي له علامات معينة:
- تشوه العضو، والذي يحدث غالبًا أثناء تطور المرض؛
- تغير في حجم العضو، حيث أنه في حالة التهاب المرارة يمكن أن تزيد أو تنقص المرارة بشكل كبير؛
- وجود عدم تجانس في بنية تجويف المرارة عند تأثره بالمرض؛
- سماكة جدران العضو، والتي يمكن أن تزيد عن 3 ملم.
باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن إثبات ليس فقط وجود المرض نفسه، ولكن أيضًا جميع ميزات مساره، بالإضافة إلى المضاعفات الموجودة، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى طرق تشخيص أخرى.
منظار البطن
عند إجراء الموجات فوق الصوتية، ليس من الممكن دائمًا إعطاء خصائص واضحة لحالة المرارة المصابة، على وجه الخصوص، التغييرات التي نشأت أثناء تطور المرض في العضو نفسه، والرباط الكبدي الاثني عشر ومنطقة عنق الرحم، لأن هذا التغييرات تخلق صعوبات للموجات فوق الصوتية.
مؤشرات تنظير البطن التشخيصي هي بشكل رئيسي حالات تطور المرض، والتغيرات في العضو نفسه، والرباط الكبدي الاثني عشري ومنطقة عنق الرحم، وكذلك الحاجة إلى التمييز بين التهاب المرارة والأمراض الأخرى في الشكل الحاد.
عند إجراء تنظير البطن التشخيصي الاستقصائي، يتمتع الطبيب بفرصة فحص جميع الأعضاء الداخلية بعناية وتقييم حالتها بدقة. كما يتم خلال تنظير البطن فحص التجويف لتحديد وجود انصباب مرضي وطبيعته. يتم تحديد هذا الاضطراب في معظم الحالات تحت الكبد، وكذلك على طول القناة الجانبية على الجانب الأيمن. يتم أيضًا تقييم الحالة العامة للكبد وعلاقتها بحافة المرارة.
مقالات مماثلة967 0
424 0
422 0
إذا كانت المرارة ملتهبة، فإنها عادة ما تبرز من حافة الكبد، ويمكن أن تكون مفتوحة أو محاطة بخيط من الثرب الأكبر. لإجراء الدراسة، يتم إدخال مبزل خاص يبلغ قطره 6 مم فقط في منطقة المراق الأيمن. يتم إدخال مشبك داخلي من خلال هذا المبزل، والذي يمكن من خلاله تقييم وجود تغيرات في جدار المرارة، وكذلك في الأنسجة المحيطة بالعضو.
إذا لم تكن هناك تغييرات كثيفة أو تسللات، وكانت الفترة الإجمالية لتطور المرض قصيرة، فيمكن للطبيب إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار على الفور. في بعض الحالات، على سبيل المثال، عندما لا يكون لدى الطبيب المؤهلات الكافية لإجراء العملية بالمنظار، يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار
إذا كان التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي، فسيتم وصف إجراء ERCP لأغراض التشخيص. تسمح لنا هذه الطريقة التشخيصية بتحديد الأسباب الدقيقة لركود الصفراء خارج الكبد، بالإضافة إلى موقع انسداد القناة الصفراوية. إذا تم اكتشاف تضيق في القناة البعيدة، فسيتم حساب مدى التضيق أثناء الإجراء.
ERCP هو إجراء علاجي وتشخيصي يجمع بين التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي. يتم إجراء مثل هذه الدراسة إذا كان من الضروري دراسة القنوات الصفراوية وتحديد حالتها.
يستخدم هذا النوع من التشخيص أيضًا لإزالة الأورام وحصوات المرارة. يمكن أيضًا استخدام هذا الإجراء لتوسيع القنوات الصفراوية إذا كانت بها مناطق ضيقة.
قبل بدء الإجراء، يتم إعطاء المريض بعض المهدئات عن طريق الوريد للتأكد من استرخائه التام. بالإضافة إلى ذلك يتم علاج الحلق، حيث يتم استخدام التخدير الموضعي، ويتم وضع واقي خاص للفم في فم المريض، مصمم لحماية أسنانه.
بعد ذلك يتم إدخال المنظار عبر فم المريض إلى جهازه الهضمي، والذي يتقدم ببطء على طول المريء إلى المعدة ومن ثم إلى الاثني عشر. يتم بعد ذلك تمرير قسطرة رفيعة خاصة عبر المنظار وإدخالها في قنوات المرارة والبنكرياس.
تمتلئ قنوات المرارة والبنكرياس بمادة ظليلة للأشعةوالتي يتم إجراؤها من خلال القسطرة، وبعد ذلك يتم التقاط الصورة على الفور. خلال هذا الإجراء، من الممكن عادة توسيع القنوات عند تضييقها، وكذلك غسل الحصوات الصغيرة منها، وتشخيص حالة المرارة. إذا لزم الأمر، أثناء الإجراء، يتم جمع أنسجة المثانة والبنكرياس وقنواتها لمزيد من البحث.
يجب تنفيذ هذا الإجراء على معدة فارغة، ومن المهم التوقف مؤقتًا عن تناول الأدوية، لأن الكثير منها يمكن أن يسبب مضاعفات.
الأشعة السينية
عند تشخيص حالة المرارة وقنواتها، إلى جانب الإجراءات المختلفة، يتم أيضًا استخدام دراسات الأشعة السينية، مثل التصوير الشعاعي المسحي، وتصوير الأقنية الصفراوية، وتصوير المرارة، وتصوير الأقنية الصفراوية.
عند إجراء مسح بالأشعة السينية، يمكن للطبيب الكشف عن العديد من أمراض المرارة، على وجه الخصوص، وجود الحجارة داخل العضو وفي قنواته، والتغيرات في الجدران.
في كثير من الأحيان، عند فحص المرارة أثناء مسح الأشعة السينية، يكتشف الطبيب أمراض الأعضاء الأخرى، وكذلك بعض الأمراض ذات الصلة، والتي تحدث غالبا تحت أعراض التهاب المرارة.
لإجراء الأشعة السينية والحصول على النتائج الأكثر إفادة، من الضروري إدخال عوامل تباين خاصة في تجويف الأعضاء وقنواتها التي يتم فحصها.
يمكن إدارة عوامل التباين بعدة طرق.ولكن في أغلب الأحيان يتم إعطاء المريض دواء خاص بالجرعة المطلوبة، على وجه الخصوص، الكوليفيد بكمية 4 - 6 جرام أو بيليستراست بكمية 3 - 3.5 جرام، والتي يتم امتصاصها في الدم في الأمعاء وتدخل الأجهزة التي يتم فحصها. في هذه الحالة، يتم تنفيذ الإجراء بعد 14-16 ساعة من إدارة الأموال.
الآن أنت تعرف جميع طرق تشخيص التهاب المرارة الحاد، وسوف تتعلم المزيد عن أعراض المرض وطرق العلاج.
أنواع التهاب المرارة
قد تكون صياغة تشخيص التهاب المرارة الحاد على النحو التالي:
- التهاب المرارة الحاد الحاد في شكل مزمن مع مسار خفيف.
- التهاب المرارة الحاد من النوع الحصوي في شكل مزمن، وجود متوسط شدة الدورة. وجود خلل في المرارة من الفئة الثانوية من النوع مفرط الحركة.
- التهاب المرارة الحاد الحاد في شكل مزمن مع مسار شديد. وجود خلل في المرارة من الفئة الثانوية من النوع ناقص التوتر وناقص الحركة.
- تحص صفراوي (تحص صفراوي). التهاب المرارة من النوع الحصوي مع نوبات المغص الصفراوي بدرجات خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
- التهاب المرارة الحسابي الحاد من الفئة المدمرة.
- التهاب المرارة الحسابي الحاد من فئة النزلات. تحص صفراوي.
التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد
إذا كان المريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد، فإنه يخضع أيضًا للتشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية الحادة الأخرى في أعضاء البطن.
على وجه الخصوص، يجب التمييز بين المرض الأساسي وخراج الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، والتهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وقرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب عزل المرض واستبعاد هجوم ذات الجنب الأيمن أو التهاب الحويضة والكلية أو تحص بولي.
يتميز التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بوجود أعراض تسمى ثالوث شاركو، والتي تشمل الألم في المراق الأيمن واليرقان والحمى.
في بعض الحالات، يمكن استكمال ثالوث شاركو بضعف الوعي، وكذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني. يُسمى هذا المزيج من الأعراض بخماسية رينود.
إذا كان الأعور مرتفعًا، ففي حالة وجود أعراض التهاب المرارة، يجب أن تكون الخطوة الأولى هي استبعاد الالتهاب المحتمل لالتهاب الزائدة الدودية.
يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالغثيان والقيء.، ألم في منطقة شرسوفي، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر، وكذلك زيادة نشاط الليباز والأميلاز في الدم.
مع التهاب الحويضة والكلية الأيمن، عادة ما يلاحظ الألم أثناء فحص الجس، وكذلك علامات العملية الالتهابية في المسالك البولية.
مع القرحة الهضمية، في معظم الحالات، يلاحظ الألم في منطقة المراق الأيمن، وكذلك في منطقة شرسوفي، وإذا كانت القرحة معقدة بسبب ثقب، فإن أعراض هذه الحالة تذكرنا بقوة بالأعراض من شكل حاد من التهاب المرارة
من الضروري التمييز بين التهاب المرارة والأمراض الأخرى، على سبيل المثال، من احتشاء عضلة القلب الحجابي السفلي، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد، وأمراض غشاء الجنب والرئتين، ونقص تروية الأوعية الدموية، وأورام الكبد، والتهاب حوائط الكبد بالمكورات البنية.
الأمراض الجراحية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا
38. التشخيص التفريقي وعلاج التهاب المرارة الحاد
تشخيص متباين.يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وقصور الشريان التاجي الحاد، واحتشاء عضلة القلب، وانسداد الأمعاء الحاد، والالتهاب الرئوي، وذات الجنب، وتجلط الأوعية المساريقية، وحصوات الكلى المترجمة في الكلية اليمنى أو الحالب الأيمن، وكذلك أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) وخلل الحركة الصفراوية. يجب التمييز بين خلل الحركة الصفراوية والتهاب المرارة الحاد، وهو أمر ذو أهمية عملية للجراح في علاج هذا المرض. خلل الحركة الصفراوية هو انتهاك لوظائفها الفسيولوجية، مما يؤدي إلى ركود الصفراء فيها، وبالتالي المرض. يتكون خلل الحركة في القناة الصفراوية بشكل رئيسي من اضطرابات المرارة وجهاز الإغلاق في الطرف السفلي من القناة الصفراوية المشتركة.
خلل الحركة يشمل:
1) المرارة التوترية ومنخفضة التوتر.
2) ارتفاع ضغط الدم المرارة.
3) ارتفاع ضغط الدم وتشنج العضلة العاصرة أودي.
4) ونى وقصور العضلة العاصرة للأودي. إن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية قبل الجراحة يجعل من الممكن التعرف على الأنواع الرئيسية لهذه الاضطرابات لدى المرضى.
التنبيب الاثني عشر يجعل من الممكن تشخيص المرارة الونائية إذا كان هناك تدفق غزير بشكل غير طبيعي من الصفراء شديدة اللون، والذي يحدث مباشرة أو فقط بعد تناول كبريتات المغنيسيوم للمرة الثانية أو الثالثة.
عندما يتم إجراء تصوير المرارة بينما يكون المريض مستلقيًا على بطنه، يُظهر مخطط المرارة صورة لمثانة ممدودة مترهلة، متوسعة وتعطي ظلًا أكثر كثافة في الأسفل، حيث تتجمع كل الصفراء.
علاج.عندما يتم تشخيص "التهاب المرارة الحاد"، يجب إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي بشكل عاجل. تنقسم جميع عمليات التهاب المرارة الحاد إلى طارئة وعاجلة ومؤجلة. يتم إجراء عمليات الطوارئ لأسباب صحية فيما يتعلق بتشخيص واضح للانثقاب أو الغرغرينا أو البلغم في المرارة، وعمليات الطوارئ - إذا لم ينجح العلاج المحافظ القوي خلال 24-48 ساعة الأولى من بداية المرض.
يتم إجراء العمليات خلال 5 إلى 14 يومًا وبعد ذلك عندما تهدأ نوبة التهاب المرارة الحاد ويلاحظ تحسن في حالة المريض، أي في مرحلة انخفاض شدة العملية الالتهابية.
العملية الرئيسية في العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد هي استئصال المرارة، والتي، وفقا للمؤشرات، تكملها الصرف الخارجي أو الداخلي للقناة الصفراوية. لا يوجد سبب لتوسيع مؤشرات فغر المرارة.
مؤشرات لاستئصال القناة الصفراوية هي اليرقان الانسدادي، والتهاب الأقنية الصفراوية، وعرقلة المباح في الأجزاء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة، والحجارة في القنوات.
مؤلف من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا من كتاب المسالك البولية بواسطة O. V. Osipova من كتاب المسالك البولية بواسطة O. V. Osipova من كتاب المسالك البولية بواسطة O. V. Osipova من كتاب المسالك البولية بواسطة O. V. Osipova من كتاب كلية طب الأطفال بواسطة N. V. بافلوفا من كتاب العلاج في المستشفى المؤلف O. S. Mostovaya من كتاب الأمراض المعدية للأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب الأمراض الباطنة مؤلف علاء كونستانتينوفنا ميشكينا من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا المؤلف N. V. جافريلوفا من كتاب الأمراض المعدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفا من كتاب كيف نتجنب الأخطاء الطبية مؤلف ريتشارد ك. ريجلمان من كتاب اعتلال الشيخوخة مؤلف إيمانت روبرتوفيتش إيجليتيس من كتاب علاج الكلاب: دليل الطبيب البيطري مؤلف نيكا جيرمانوفنا أركادييفا-برلينالتهاب المرارة الحسابي هو مرض يصيب المرارة ويتميز بعمليات التهابية خطيرة. بالمقارنة مع أمراض البطن الأخرى، هذا المرض شائع جدا.
واليوم، يعاني حوالي 20% من السكان من هذا المرض، وهذه الأرقام في تزايد سريع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكثير من الناس يأكلون الأطعمة الغنية بالدهون - الزبدة وشحم الخنزير واللحوم الدهنية والبيض ويلتزمون أيضًا بأسلوب حياة مستقر. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأشخاص من اضطراب الغدد الصماء بسبب مرض السكري أو السمنة. في أغلب الأحيان، تعاني النساء من التهاب المرارة - ويرجع ذلك إلى استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم والحمل.
الأسباب الأساسية
التهاب المرارة الحسابي له سبب رئيسي - الأمراض المعدية. تحتوي أمعاء الإنسان على كائنات دقيقة تساعد على تحسين عملية الهضم، إلا أنها قد تشكل خطراً كبيراً في بعض الأحيان.
هناك عوامل معينة تؤدي إلى زيادة الكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي لاحقًا إلى خلل في عمل العضو:
التهاب المرارة الحسابي له مسببات واسعة النطاق إلى حد ما. ويلاحظ أيضًا تطور المرض على خلفية أمراض المناعة الذاتية وردود الفعل التحسسية.
يعاني الكثير من الأشخاص من التهاب المرارة المزمن بسبب هبوط الأعضاء الموجودة في تجويف البطن، أو نتيجة لخلل خلقي في بنية المرارة. في كثير من الأحيان، يتطور هذا المرض على خلفية التهاب البنكرياس، نتيجة لفشل في إنتاج الإفراز.
أعراض
وفقًا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب المرارة الحسابي مزمنًا وحادًا، وفي الحالة الأولى، يتم استبدال المغفرة بالتفاقم. غالبًا ما تشبه فترة التفاقم المظاهر السريرية للالتهاب الحاد في العضو.
الأعراض الأولية التي تشير إلى التهاب المرارة هي:
- القيء والغثيان.
- حرقة في المعدة.
- هناك مرارة في الفم.
- الشعور بالألم في المراق الأيمن.
- التجشؤ.
المظهر الأكثر لفتًا للانتباه هو المغص الكبدي، والذي يتميز بالعلامات السريرية التالية لالتهاب المرارة الحصوي المزمن:
وقد يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض معينة تشير إلى وجود هذا المرض. كلهم يتكونون من حقيقة أنه أثناء الجس يحدث ألم حاد.
في مرحلة مغفرة، التهاب المرارة الحصوي في معظم الحالات هو بدون أعراض. يتم استبدال المغفرة بسبب الأخطاء في النظام الغذائي بالتفاقم.
التشخيص
في حالة الاشتباه في هذا المرض، يتكون البحث التشخيصي من طرق بحث إضافية:
- بالموجات فوق الصوتية.
- الأشعة السينية.
- فحص الدم البيوكيميائي لتحديد المستوى الكلي للبروتين وجزيئاته وكذلك الكولسترول والدهون الثلاثية.
- تنظير المعدة والأمعاء الليفي وغيرها.
المضاعفات
في حالة تأخر التشخيص أو العلاج المتأخر، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الكلسي إلى المضاعفات التالية:
- الاستسقاء.
- التهاب قيحي (الدبيلة).
- عملية التهابية حادة في القناة الصفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.
- انثقاب جدار الصفراء مع مزيد من تطور التهاب الصفاق.
- سوء الامتصاص في الأمعاء مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.
- عمليات الأورام الخبيثة.
- التهاب البنكرياس المتكرر.
- تضييق (تضيق) حليمة فاتر (حليمة الاثني عشر الكبرى).
- اليرقان الانسدادي، الذي يتطور عندما تتعطل وظيفة تدفق الصفراء (انسداد المرارة، أو تدفقاتها إلى الخارج، أو حلمة الاثني عشر الكبيرة).
- تكوين الحجر (تحص صفراوي).
التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن
يتميز التهاب المرارة عن المغص الكلوي والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية وقرحة الاثني عشر والمعدة المثقوبة.
بالمقارنة مع التهاب المرارة الحاد، المغص الكلوي يسبب آلام حادة في منطقة أسفل الظهر. يمتد الألم إلى منطقة الفخذ والأعضاء التناسلية. في الوقت نفسه، هناك انتهاك للتبول. مع المغص الكلوي، لا يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء ولا ترتفع درجة الحرارة. يشير اختبار البول إلى وجود الأملاح ومكونات الدم المتكونة.
إذا كان موقع الزائدة الدودية مرتفعًا، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يثير التهاب المرارة الحسابي الحاد (يتم وصف النظام الغذائي أدناه). الفرق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة هو أنه في الحالة الأخيرة ينتشر الألم إلى الكتف والكتف الأيمن، ويوجد أيضًا قيء مع الصفراء. مع التهاب الزائدة الدودية، لا توجد أعراض موسي جورجيفسكي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يكون أكثر خطورة، ويتطور التهاب الصفاق بشكل نشط. يتم تبسيط التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن في هذه الحالة من خلال وجود معلومات في التاريخ الطبي تفيد بأن المريض يعاني من حصوات في المرارة.
في بعض الحالات، تتنكر قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة على أنها التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك، على عكس القرحة في التهاب المرارة الحاد، فإن التاريخ الطبي، كقاعدة عامة، يحتوي على مؤشرات على وجود الحجارة في الجهاز.
يتميز التهاب المرارة الحاد بأحاسيس مؤلمة تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، بالإضافة إلى القيء الذي يحتوي على الصفراء. في البداية، يتم توطين الشعور بالألم في المراق على اليمين، ويتزايد تدريجيا، وتبدأ الحمى.
تظهر القرح المثقبة المخفية بشكل حاد. في الساعات الأولى من المرض، تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة للغاية. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من آلام في الحرقفة اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة إلى التجويف. مع التهاب المرارة، لوحظ بلادة الكبد.
في التهاب البنكرياس الحاد، يزداد التسمم، ويلاحظ شلل جزئي في الأمعاء وسرعة ضربات القلب - وهذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بينه وبين التهاب المرارة. وفي حالة التهاب البنكرياس، غالباً ما يصاحب الألم قيء شديد. من الصعب جدًا التمييز بين التهاب المرارة الغنغريني الحاد والتهاب البنكرياس الحاد، لذلك يتم التشخيص في المستشفى.
نظام عذائي
التهاب المرارة مرض خطير إلى حد ما. التغذية السليمة مع مثل هذا التشخيص تساهم في الشفاء السريع. وفي هذه الحالة يجب أن تهدف التغذية العلاجية إلى تقليل الحموضة وإفراز الصفراء.
يتم استبعاد الأطعمة المدخنة والمقلية من النظام الغذائي. من الضروري تضمين الخضار والفواكه الطازجة والزيوت النباتية والحبوب في القائمة.
ما الذي لا يجب أن تأكله إذا تم تشخيص التهاب المرارة الكلسي؟ يجب تجميع القائمة مع مراعاة متطلبات معينة:
- يجب عليك تجنب الأطعمة المقلية والدسمة.
- تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة.
- التقليل من استهلاك المنتجات الحلوة والدقيق.
- تجنب الأطعمة الساخنة والباردة.
- إعطاء الأفضلية للأطعمة المخبوزة والمسلوقة والمطهية.
- التقليل من تناول الشاي والقهوة القوية.
- لا تتناولي أكثر من ثلاث بيضات أسبوعياً، وينصح باستبعاد الصفار.
- تناول المزيد من الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان، حيث تعمل الألياف على تحسين المهارات الحركية وتطبيع البراز، كما يعمل الحليب على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
- التزم بنظامك الغذائي وتناول الطعام في نفس الوقت كل يوم.
مع مرض مثل التهاب المرارة الحسابي، يجب أن يكون النظام الغذائي بعد الجراحة هو نفسه بالنسبة للشكل المزمن للمرض.
تَغذِيَة
التغذية السليمة لهذا المرض يمكن أن توفر فترة طويلة من مغفرة. يجب عليك إزالة الأطعمة من نظامك الغذائي التي تساهم في تكوين الحصوات وإرهاق الكبد.
من الضروري تضمين الأطعمة التي تحتوي على الألياف وبروتينات الحليب والزيت النباتي في القائمة واستهلاك كميات كبيرة من السوائل. تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول.
قائمة المنتجات المعتمدة
لمنع حدوث هجوم محتمل لالتهاب المرارة الحصوي، يُنصح بالتعرف على قائمة المنتجات المسموح بها:
- منتجات الألبان.
- حساء الخضار والحبوب والخضر (باستثناء الراوند والحميض والسبانخ) والخضروات والحبوب واللحوم المسلوقة والأسماك.
- الجبن، كبد سمك القد، الرنجة المنقوعة.
- خبز القمح والجاودار خبز أمس، ملفات تعريف الارتباط غير المحلاة.
- دوار الشمس والزيتون والزبدة (كمية قليلة).
التهاب المرارة الحسابي: كيفية علاجه؟
العلاج الكلاسيكي لهذا المرض هو تخفيف الآلام والاستشفاء. في حالة الشكل المزمن، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. يتم وصف الراحة في الفراش أو أدوية السلفوناميد أو المضادات الحيوية بالإضافة إلى الوجبات الغذائية الجزئية. عندما يهدأ الالتهاب، يُسمح بإجراءات العلاج الطبيعي.
يتم العلاج (تفاقم التهاب المرارة الحصوي) على النحو التالي:
- بناءً على الفحوصات الموصوفة، يحدد الطبيب مرحلة المرض وشكله.
- يتم التشخيص.
- إذا تم الكشف عن عملية التهابية حادة، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات للمريض (No-spa، Papaverine hydroكلورide) والمضادات الحيوية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات.
- بعد تخفيف الالتهاب وقمع مصدر العدوى، يتم وصف أدوية مفرز الصفراء لتسريع إفراغ المرارة وإضعاف العملية الالتهابية.
إذا تم العثور على الحجارة في قنوات المرارة أو في العضو نفسه، وكانت العملية الالتهابية واضحة، فسيتم وصف الجراحة. اعتمادًا على موقع الحصوات وحجمها، تتم إزالة الرواسب أو المرارة ككل. يعد فشل العلاج المحافظ أو تشخيص التهاب المرارة الغنغريني من المؤشرات المطلقة لهذا الغرض.
العلوم العرقية
عندما تهدأ العملية الحادة، يسمح باستخدام العلاج البديل. لاستعادة وظيفة الأعضاء، يتم استخدام decoctions والحقن (من حرير الذرة، الخلود، وما إلى ذلك)، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات والقابض.
- من المفيد للمريض أن يشمل النظام الغذائي المياه المعدنية (Essentuki رقم 4 ورقم 17، Slavyanskaya، Naftusya، Mirgorodskaya) وشاي مفرز الصفراء. ومن الأدوية النباتية يُسمح باستخدام "ألوهول" و"هولاجول".
- في حالة التهاب المرارة المزمن، يجب استخدام الأنابيب بدون أنابيب 2-3 مرات في الأسبوع. شرب الماء الدافئ أو مغلي (1 كوب) على الريق. بعد 30 دقيقة، تحتاج إلى شرب Allohol، ثم مرة أخرى decoction من الأعشاب. بعد ذلك، عليك الاستلقاء على جانبك الأيسر، مع وضع وسادة التدفئة على يمينك. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة 1.5-2 ساعة.
العلاج لمرض مثل التهاب المرارة الحصوي (يجب أن يتم العلاج والنظام الغذائي فقط تحت إشراف المتخصصين) ينطوي على استخدام الطب التقليدي. في الشكل المزمن، يخفف هذا العلاج بشكل كبير من الحالة، والأهم من ذلك، يؤدي إلى نتائج إيجابية.
وبشكل عام يمكن تقسيم العلاج بالطب التقليدي إلى مجالين رئيسيين:
- من خلال الأعشاب مفرز الصفراء.
- الأدوية المثلية التي تتضمن التأثير على الحصوات التي لها تركيب كيميائي معين بتركيبة مشابهة. على سبيل المثال، إذا تم الكشف عن الفوسفات أو حمض الأكسولينيك في اختبار البول، فسيتم وصف نفس الأحماض أثناء عملية العلاج. في حالة التهاب المرارة بدون حصوات، يتم استخدام الأدوية التي تنشط جهاز المناعة.
وصفات ديكوتيون
- يجب تخمير عشبة الأوريغانو (ملعقة صغيرة) مع الماء المغلي (كأس)، ثم تركها لمدة ساعتين. في حالة مرض القناة الصفراوية، تحتاج إلى شرب ربع كوب 3 مرات طوال اليوم.
- يتم تخمير أوراق المريمية الطبية (2 ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب)، ثم يتم غرسها وتصفيتها لمدة نصف ساعة. مع العمليات الالتهابية في الكبد أو المرارة، تحتاج إلى شرب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة كل ساعتين.
- يتم غلي فيرونيكا بروك (ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (كوب) ثم يتم غرسها لمدة نصف ساعة. تحتاج إلى شرب 1/4 كوب 3 مرات في اليوم.
- يُخمر حرير الذرة (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب) ثم يُنقع لمدة 60 دقيقة ويُصفى. يجب أن تشرب 1 ملعقة كبيرة كل 3 ساعات. ملعقة.
- يتم تخمير عشبة الغافث (10 جم) مع الماء (3 أكواب) وغليها لمدة 10 دقائق. يجب شرب كوب من المغلي قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
- يتم تخمير جذور عشبة القمح (20 جم) بالماء المغلي (1.5 كوب) ويتم غرسها لعدة ساعات، ثم يتم ترشيحها. لالتهاب المرارة، تناول كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا. الدورة شهر واحد.
- يتم تخمير عشبة نبتة العرن المثقوب (ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (كوب) وغليها لمدة 15 دقيقة ثم تصفيتها. تحتاج إلى شرب 1/4 كوب 3 مرات في اليوم. يتميز هذا المرق بآثار مفرز الصفراء ومضادة للالتهابات.
- تُخمر بذور القفزة (2 ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (1.5 كوب)، وتُلف وتُغرس لمدة 3 ساعات. لالتهاب المرارة، شرب مغلي قبل نصف ساعة من وجبات الطعام، 1/2 كوب 3-4 مرات في اليوم.
- طحن البابونج، الخلود، ثلاثي الفصوص، بذور الشبت وزهور الجوستر بكميات متساوية. امزج كل شيء واسكب الخليط الناتج (3 ملاعق صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب). بعد ذلك، يتم غرس محتويات الزجاج لمدة 20 دقيقة وتصفيتها. تناول نصف أو ربع كوب يوميًا بعد الوجبات في الصباح والمساء قبل النوم.
- تُقطع 3 أجزاء من أزهار الخلود الرملية جيدًا، وجزأين من كل من ثمار الشمر، أو عشبة الشيح، أو عشبة اليارو، أو ورق النعناع، والشبت. يُسكب الخليط الناتج (2 ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب). اتركيه لمدة 8-12 ساعة ثم صفيه. شرب 1/3 كوب قبل وجبات الطعام 3-4 مرات في اليوم.
- تُخمر أزهار البابونج (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب). لالتهاب المرارة، استخدم الحقن الشرجية الدافئة. قم بعمل الحقن الشرجية 2-3 مرات طوال الأسبوع.
- يتم تخمير لبلاب بودرا (ملعقة صغيرة) مع الماء المغلي (كوب) وينقع لمدة 60 دقيقة تقريبًا، ثم يتم تصفيته. تحتاج إلى شرب 1/3 كوب 3 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
- يخمر النعناع (ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (كوب) ويترك لمدة نصف ساعة. اشرب في رشفات صغيرة طوال اليوم (ثلاث مرات على الأقل).
في معظم الحالات، يعاني الأشخاص من التهاب المرارة المزمن لسنوات عديدة. يرتبط مساره وتكرار تفاقمه ارتباطًا مباشرًا برغبة الشخص في التغلب على هذا المرض بكل الطرق والوسائل الممكنة. إذا كنت مريضاً، حاول الالتزام بنمط حياة صحي وصحيح (النشاط البدني، التغذية المتوازنة، الراحة المناسبة وجدول العمل). لا تنس أيضًا العلاج من تعاطي المخدرات ، بينما يُنصح خلال فترات الهدوء باستخدام الطب التقليدي بشكل إضافي.
يتميز المغص الكلوي، على عكس التهاب المرارة الحاد، بنوبة حادة من الألم في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع في اضطرابات الفخذ والفخذ وعسر البول. تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية، ولا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء. نادرا ما يتم ملاحظة التغيرات في تجويف البطن مع المغص الكلوي. في الحالات الشديدة من المغص الكلوي، خاصة مع حصوات الحالب، قد يحدث انتفاخ وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي والقيء المتكرر. على النقيض من التهاب المرارة الحاد، لوحظ وجود أعراض باسترناتسكي إيجابية ولا توجد أعراض لتهيج البريتوني.
عند فحص البول يتم العثور على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والأملاح.
التهاب الزائدة الدودية الحاد مع توطين عالي للزائدة الدودية يمكن أن يحاكي التهاب المرارة.
على النقيض من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر للصفراء، وتشعيع مميز للألم في منطقة الكتف الأيمن والكتف، والمنطقة فوق الترقوة اليمنى.
يتم تسهيل التشخيص إذا كان تاريخ المريض يشير إلى التهاب المرارة أو تحص صفراوي. عادة ما يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمسار أكثر شدة مع التطور السريع لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر. أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. في كثير من الأحيان يتم التشخيص الصحيح أثناء الجراحة.
قرحة المعدة الانثقابية و12 قطعة (تغطي بشكل رئيسي أشكال الانثقاب). قد يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه التهاب المرارة الحاد. لذلك، من الضروري دراسة تاريخ المرضى بعناية. يتميز التهاب المرارة الحاد، على النقيض من القرحة المثقبة، بعدم وجود تاريخ من القرحة ووجود مؤشرات على هجمات سابقة من تحص صفراوي.
يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر، والإشعاع المميز للألم، وارتفاع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهو أمر غير نموذجي لانثقاب القرحة (ثلاثية من الأعراض).
تحدث الثقوب المغطاة مع بداية حادة وتوتر واضح في عضلات جدار البطن الأمامي في الساعات الأولى بعد ظهور المرض؛ غالبا ما يلاحظ الألم المحلي في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة والاثني عشر، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المرارة الحاد. فحص الأشعة السينية، التنظير، تنظير البطن.
يحدث التهاب البنكرياس الحاد، على عكس التهاب المرارة، مع زيادة سريعة في أعراض التسمم وعدم انتظام دقات القلب وشلل جزئي في الأمعاء. الألم المميز في الشرسوفي هو ذو طبيعة حزامية، مصحوبًا بقيء متكرر، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه.
يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود مستويات متزايدة من الدياستيز في البول والدم وارتفاع السكر في الدم، وهو ما يميز التهاب البنكرياس الحاد. أعراض التهاب البنكرياس.
التشخيص التفريقي صعب للغاية (نظرية "القناة الواحدة").
يحدث خلل حركة المسالك الصفراوية مع درجة حرارة طبيعية، وحالة المرضى مرضية، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق. اختبارات الدم والبول لم تتغير.
يتميز المغص الصفراوي، على عكس التهاب المرارة الحاد، بنوبة حادة من الألم، بدون حمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. بعد الهجوم، عادة لا يعاني المرضى من توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق النموذجية لالتهاب المرارة الحاد. يجب أن نتذكر أنه بعد نوبة المغص الصفراوي، قد يتطور التهاب المرارة الحاد الشديد، وبالتالي سيكون العلاج الجراحي مطلوبًا.
في هذه الحالات، بعد نوبة المغص المراري، يستمر الألم في المراق الأيمن وتزداد حالة المريض سوءًا. هناك زيادة في درجة الحرارة، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي وألم عند الجس في المراق الأيمن.
الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن.
احتشاء عضلة القلب. أمراض القلب هي انعكاسية بطبيعتها، وتختفي بعد علاج التهاب المرارة. يُطلق على الألم في القلب المصاب بالتهاب المرارة اسم متلازمة بوتكين المرارةية.
تبين أن التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب والتهاب المرارة مهمة صعبة عندما تظهر، إلى جانب أعراض التهاب المرارة الحاد، أعراض تلف عضلة القلب ولا تسمح بيانات تخطيط القلب باستبعاد نوبة قلبية. تعتبر الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن التشخيصي ذات أهمية كبيرة، حيث تتطلب تخديرًا خاصًا ورقابة صارمة على استرواح الصفاق حتى لا تزيد من تعقيد عمل القلب.
إذا كان المريض يعاني من التهاب المرارة المعقد بسبب اليرقان، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي لليرقان، الذي يتميز بزيادة مستوى البيليروبين في الدم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اليرقان.
يحدث اليرقان الانحلالي (فوق الكبد) نتيجة للانهيار المكثف لخلايا الدم الحمراء والإفراط في إنتاج البيليروبين غير المباشر. السبب هو فقر الدم الانحلالي المرتبط بفرط وظيفة الطحال أثناء فرط الطحال الأولي والثانوي. في هذه الحالة، لا يتمكن الكبد من تمرير كمية كبيرة من البيليروبين عبر خلية الكبد (البيليروبين غير المباشر). الجلد أصفر ليموني اللون ولا يوجد حكة. هناك شحوب مع اليرقان. الكبد لا يتضخم. البول داكن اللون، والبراز ملون بشكل مكثف. هناك فقر الدم وكثرة الشبكيات.
اليرقان متني (الكبد) - التهاب الكبد الفيروسي، تليف الكبد، التسمم ببعض السموم الكبدية (رباعي كلورو إيثان، الزرنيخ، مركبات الفوسفور). يحدث تلف في خلايا الكبد، وتقل قدرة خلايا الكبد على ربط البيليروبين الحر وتحويله إلى البيليروبين المباشر. يدخل البيليروبين المباشر جزئيًا فقط إلى الشعيرات الدموية الصفراوية، ويعود جزء كبير منه إلى الدم.
يتميز المرض بفترة بادرية واضحة في شكل ضعف وقلة الشهية وحمى خفيفة. هناك ألم خفيف في المراق الأيمن. يتضخم الكبد ويتصلب. الجلد أصفر زعفراني مع لون روبي. يزداد مستوى البيليروبين المباشر وغير المباشر ونواقل الأمين في الدم، وينخفض تركيز البروثرومبين. البراز ملون. ولكن في التهاب الكبد الفيروسي الشديد في ذروة المرض، مع تلف كبير في خلايا الكبد، قد لا تدخل الصفراء إلى الأمعاء، ثم يصبح البراز عديم اللون. في حالة اليرقان المتني، تكون الحكة خفيفة.
لتوضيح التشخيص، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن.
يتطور اليرقان الانسدادي (تحت الكبد، الانسدادي) بسبب انسداد القنوات الصفراوية وتعطيل مرور الصفراء إلى الأمعاء. السبب هو الحجارة في القناة، وسرطان المرارة مع الانتقال إلى القناة الصفراوية المشتركة، وسرطان الغشاء المخاطي للقناة نفسها، BDS، رأس البنكرياس، ورم خبيث من توطين آخر في بوابة القناة الكبد، أو ضغط القنوات بسبب ورم في المعدة.
الأسباب النادرة هي التضيقات الندبية في القنوات، والديدان المستديرة في تجويف القنوات، والتهاب العقد اللمفية سمحاقية الرغاوي، وربط القنوات أثناء الجراحة.
يكون الجلد أخضر-أصفر، وأحيانًا أصفر-رمادي. الحكة الجلدية المستمرة. يؤدي انسداد القنوات إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، مما يؤثر سلبًا على الحمة الكبدية. عندما يحدث التهاب الأقنية الصفراوية، لوحظ الحمى. لون بول المريض غامق اللون، والبراز عديم اللون. في الدم - زيادة في محتوى البيليروبين المباشر. الموجات فوق الصوتية. CHPH.
مضاعفات التهاب المرارة
تحص صفراوي.
تضيق BDS.
التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب حاد أو مزمن في القنوات الصفراوية. وهو من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى التسمم الشديد واليرقان والإنتان. إزالة السموم. العلاج بالمضادات الحيوية.
الناسور المراري الاثني عشر - يتم حل الهجوم، ولكن ارتداد محتويات الأمعاء إلى المرارة يساهم في استمرار التهاب جدار المثانة. حصوات في الأمعاء – انسداد معوي معوي.
11. علاج التهاب المرارة (مخطط)
محافظ. الاستشفاء في قسم الجراحة. راحة على السرير. القضاء على التغذية المعوية (المياه المعدنية). البرد على المعدة. غسل المعدة بالماء البارد. العلاج بالتسريب. مضادات التشنج. المسكنات. مضادات الهيستامين. إذا لم يختفي الألم، تناول بروميدول. لا ينبغي وصف Omnopon والمورفين - فهما يسببان تشنج العضلة العاصرة لأودي ولوتكينز. حصار نوفوكائين للرباط المستدير للكبد.
التهاب المرارة الانسدادي.
يتكون تسلسل تطور التغييرات المحلية من المكونات التالية:
1) انسداد القناة الكيسية.
2) زيادة حادة في الضغط في المرارة.
3) ركود في أوعية المرارة.
4) بكتريا كولي.
5) تدمير جدار المثانة.
6) التسلل.
7) التهاب الصفاق المحلي والمنتشر.
التهاب المرارة الحاد
معقدة غير معقدة محفوظة. علاج،
(ارتفاع ضغط الدم الصفراوي) فحص (بسيط).
السدادات. التهاب المرارة مع ارتفاع ضغط الدم. الجراحة المخططة
القنوات (CE، LCE، MCE)
إزالة التضيق المدمر للاستسقاء BDS Choledo-
المرارة ز. التهاب المرارة المثانة حصوات
الجراحة المخططة المجموعة المتقدمة عملية جراحية عاجلة لليرقان الكولاني-
(HE) راديو المخاطر (HE، LHE، MHE) git
قبل الجراحة إطلاق العمليات على سبيل الاستعجال
تحضير المثانة على التوالي (CE، choledocholi-
تومي، PSP، T- الصرف،
آر بي سي جي، EPST، LCE، MCE
يمكن أن تتطور العملية في ثلاثة اتجاهات:
1. فتح الفقاعة. وفي هذه الحالة يستمر العلاج حتى تختفي الأعراض الحادة بشكل كامل، ثم يتم فحص المريض للتعرف على الحصوات وحالة المرارة وغيرها.
2. القيلة المائية في المرارة - مع وجود عدوى منخفضة الضراوة أو عدم وجودها، مع الحفاظ على قدرة جدار المثانة على التمدد بشكل أكبر. يهدأ الألم ورد الفعل المحيط بالبؤرة. لفترة طويلة، قد لا تزعجك هذه الفقاعة، ولكن عاجلا أم آجلا يحدث تفاقم. بسبب هذا الخطر، تعتبر القيلة المائية مؤشرًا مباشرًا لإجراء عملية جراحية اختيارية.
3. التهاب المرارة المدمر. إذا لم ينجح العلاج المحافظ، ولم يحدث فك الانسداد، وتطورت عملية معدية في المرارة المعطلة، والتي تتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وظهور أعراض التهيج البريتوني، فهذا يعني بداية مدمرة التهاب المرارة (البلغم أو الغرغرينا). تصبح العملية في هذه الحالة خارجة عن السيطرة وتملي اتخاذ التدابير الأكثر إلحاحًا.
إذا لم تنفرج المثانة خلال 24 إلى 48 ساعة مع استمرار العلاج المحافظ، فمن الضروري إثبات أن المريض يعاني من التهاب المرارة المدمر.
علاج التهاب المرارة الانسدادي (المحافظ والجراحي).
الجراحية.
بالوقت:
جراحة الطوارئ - يتم إجراؤها مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى أو بعد التحضير الحيوي قصير الأمد، والذي لا يستغرق أكثر من بضع ساعات. دلالة: التهاب الصفاق.
الجراحة المبكرة (24-72 ساعة) - في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، وكذلك في حالات التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي دون الميل إلى القضاء عليها، خاصة عند كبار السن والمرضى المسنين.
متأخر (مخطط له) - 10-15 يومًا أو بعد ذلك بعد شفاء التهاب المرارة الحاد.
1. التحضير قبل الجراحة.
2. تخفيف الآلام.
3. الوصول. كوشر، فيدوروف، كيرا، شقوق ريو برانكو، فتح البطن المتوسط.
غالبًا ما يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد وخلل الحركة الصفراوية وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة والمغص الكبدي والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتسمم الغذائي وعدد من الأمراض الأخرى التي تصيب تجويف البطن والصدر.
خلل الحركة الصفراويةيرافقه ألم قصير الأمد ومنخفض الشدة في المراق الأيمن، وأحيانا مع التشعيع، وهو سمة من سمات مرض القناة الصفراوية (أعراض الحجاب الحاجز). لا توجد علامات سريرية للتسمم الالتهابي. وفقا لاختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، لا توجد علامات على وجود رد فعل التهابي في الجسم. لا تكشف دراسات التباين بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في القناة الصفراوية عن علامات الضرر العضوي.
خلال نوبة المغص الكبدي.كما هو الحال مع التهاب المرارة الحاد، يمكن ملاحظة ألم شديد في المراق الأيمن. إنها تشع إلى الكتف الأيمن، وشفرات الكتف اليمنى، وحزام الكتف الأيمن. ومع ذلك، لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي مع المغص الكبدي. على عكس التهاب المرارة الحاد، مع المغص الكبدي تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، ووفقا لاختبارات الدم لا توجد علامات على التغيرات الالتهابية في الجسم. بعد توقف نوبة الألم، تعود الحالة العامة للمرضى بسرعة إلى وضعها الطبيعي.
على عكس القرحة المثقبة في المعدة والاثني عشرفي التهاب المرارة الحاد، نادرا ما يلاحظ ظهور مفاجئ للمرض، والذي يتجلى في آلام "الخنجر" في البطن. بالإضافة إلى رد الفعل المؤلم المحدد هذا، يكون ثقب القرحة مصحوبًا بتوتر واضح في عضلات جدار البطن الأمامي، وأعراض إيجابية لتهيج الصفاق وصدمة الحالة العامة للمرضى.
المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس الحاديتطور بسرعة كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد. يتميز الهضم الذاتي للبنكرياس بألم شديد في الجزء العلوي من البطن ذو طبيعة حزامية. ويصاحب الألم قيء متكرر لا يريحه. بسبب فقدان السوائل والكهارل بشكل كبير مع القيء في التهاب البنكرياس الحاد، يتطور الجفاف، وفي كثير من الأحيان، حالة الانهيار لدى المرضى بسرعة. الحالة العامة الشديدة ناتجة عن الصدمة الأنزيمية. غالبًا ما يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد من خلال زيادة نشاط الإنزيم في الدم والبول. يتم اكتشاف التغيرات في البنكرياس بوضوح أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
التغيرات الالتهابية في الملحقيمكن أن يظهر كأعراض معقدة لأمراض القناة الصفراوية في حالتين: مع تدلي الكبد وعندما يتم تحديد المنطقة اللفائفية بالقرب من السطح الحشوي للكبد. التشخيص التفريقي في هذه الحالات صعب للغاية. يظل المبدأ التوجيهي لتشخيص التغيرات المدمرة في القناة الصفراوية هو تشعيع الألم النموذجي في النصف الأيمن من الصدر والكتف الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن. في التهاب المرارة الحاد، غالبا ما يكون ملامسة البطن أكثر إيلاما في المراق الأيمن، وفي التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرارة، المحسوسة في التهاب المرارة الحاد، لها ملامح مميزة، في حين أن ارتشاح الزائدة الدودية ليس له حدود واضحة.
المغص الكلوي في الجانب الأيمنويختلف عن التهاب المرارة الحاد بنوبات من الألم الشديد في الجانب الأيمن مع إشعاع على الفخذ الأيمن والأعضاء التناسلية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك كثرة التبول والألم عند النقر على أسفل الظهر على اليمين. عند فحص بول المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي، عادة ما يتم الكشف عن بيلة دموية. يتجلى تطور التهاب الحويضة الحاد على اليمين من خلال ألم خفيف مستمر في أسفل الظهر أو الحمى أو بيلة الكريات البيضاء أو بيلة قيحية.
ألم في البطن مع تجول الكلية اليمنىانخفاض سريع في الوضع الأفقي للمرضى. غالبًا ما يمكن ملامسة الكلية المبهمة للمرضى في وضع مستقيم أو مستلقين على جانبهم الأيسر.
تسمم غذائيعادة ما يكون مصحوبًا بالقيء المفرط للطعام وبراز رخو متكرر. وعلى النقيض من التهاب المرارة الحاد، عند فحص بطن مرضى التسمم الغذائي، تظل طرية وغير مؤلمة. عادة لا يوجد رد فعل حراري في التسمم الغذائي.
عملية التهابية في الفص السفلي من الرئة اليمنىتتجلى أعراض المرض الرئوي - ضيق في التنفس، والسعال، وأحيانا زرقة. هذه الظواهر ليست من سمات المرض الجراحي الحاد لأعضاء البطن. بالإضافة إلى البيانات التراكمية التي تؤكد الالتهاب الرئوي، يلعب فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر دورًا مهمًا في تحديد التركيز الرئوي.
N. Maisternenko، K. Movchan، V. Volkov
"التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد" ومقالات أخرى من القسم
