قواعد إعطاء تطعيم BCG للأطفال حديثي الولادة. تطعيم BCG: شرح متى يتم إعطاؤه للأطفال ولماذا، تكوين لقاح BCG تطعيم BCG عند الأطفال حديثي الولادة كيف يتم ذلك

طوال وجود البشرية، واجهت باستمرار عددًا كبيرًا من الأوبئة التي يمكن أن تحصد أرواح الملايين. بالطبع، تظل بعض الأمراض مجرد ذكريات، ولكن حتى اليوم هناك ما يكفي من الأشياء التي يمكن أن تدمر الإنسان. ولهذا الغرض تم اختراع مجموعة متنوعة من اللقاحات، وهي إلزامية وقادرة تمامًا على حماية الشخص من مرض معين.

السل و BCG - رحلة إلى التاريخ

من أكثر الأمراض شيوعاً وأقدمها مرض السل. وبسببه مات عدد كبير من الناس حول العالم في القرن التاسع عشر. في تلك الأيام، كان السل يسمى الاستهلاك وكان الجميع يعاني منه تماما، بغض النظر عن وضعهم في الدولة أو العمر. اليوم، لم يتغير شيء وما زال الكثير من الناس يواجهون هذا المرض الخطير.

وينتقل مرض السل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. في البداية، يظل تطور الفيروس في الجسم غير ملحوظ، ولكن بعد فترة قصيرة بدأ المرض يهدد حياة وصحة الشخص المريض. بادئ ذي بدء، عانت الرئتين البشرية والأنسجة العظمية والمفاصل وما إلى ذلك. إذا تحدثنا عن الأطفال حديثي الولادة، فإن مرض السل يكون مصحوبًا بفقر الدم أو الحثل، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يؤثر على الدماغ والتهاب السحايا السلي. في مثل هذه الحالات تحتاج إلى التصرف على الفور، لأنه في غضون أسابيع قليلة فقط يمكن للمرض أن يقتل مخلوقًا ضعيفًا.

واليوم يسمح الطب الحديث لكثير من الناس بتجنب هذا المرض عن طريق التطعيم الذي يتم للطفل فور ولادته. تم اختراع لقاح السل، أو BCG، منذ حوالي 100 عام في فرنسا. في البداية، تسبب اللقاح في عدد كبير من المضاعفات، وبعد سنوات عديدة ومحاولات للتحسين، أصبح لدينا اليوم دواء آمن تمامًا للوقاية من مرض السل.

تطعيم BCG للمولود الجديد

يتم إعطاء اللقاح للمولود الجديد بعد الولادة مباشرة، وهو لا يزال في مستشفى الولادة - حوالي 3-7 أيام. إذا لم يتم إعطاء هذا التطعيم لسبب ما في مستشفى الولادة، فإن جميع الأطباء دون استثناء ينصحون بإجرائه في العيادة. هذا التطعيم إلزامي، ولكن وفقا لتشريعات بلدنا، يمكن للوالدين رفضه كتابيا. عندما يفعلون ذلك، يجب عليهم أن يفهموا بوضوح أن مرض السل مرض خطير للغاية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين ما زالوا لا حول لهم ولا قوة. بمساعدة التطعيم، يمكنك تقليل خطر الإصابة بمرض السل عدة مرات.

وبطبيعة الحال، يقول الأطباء إن اللقاح لا يوفر ضمانة بنسبة 100% بعدم إصابة الطفل بالسل في المستقبل. ولكن عليك أن تفهم أن الجسم لديه بالفعل أجسام مضادة لهذا المرض، وبالتالي في حالات المرض، يمكن أن يبدأ بسرعة في محاربته. يتم إعطاء اللقاح حصريًا تحت الجلد في الكتف الأيسر للطفل. يحتوي اللقاح على مسببات أمراض السل الضعيفة وشبه الحية. وبطبيعة الحال، فهي ليست قادرة على التسبب في العدوى، لكنها تساعد في إنتاج الأجسام المضادة. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة تمامًا ومكتمل النمو، فسيتم إعطاؤه لقاح BCG. إذا كان مولودًا قبل الأوان، ويعاني من مشاكل صحية، وكان ضعيفًا، يستخدم الأطباء لقاح BCG-M المضعف. تتشكل المناعة ضد مرض السل خلال السنة الأولى من الحياة وتستمر لمدة 5-7 سنوات.

إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة، فإنه يتفاعل بشكل طبيعي مع اللقاح وفي حوالي 2-3 أشهر من العمر يتم تشكيل كتلة صغيرة في موقع الحقن، والتي تشبه لدغة البعوض. بحلول ستة أشهر، سيتحول الختم إلى ندبة صغيرة وأنيقة، والتي سيتم تشكيلها بالكامل بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة.

موانع التطعيم BCG والمضاعفات المحتملة

BCG هو تطعيم إلزامي يُعطى للطفل بعد الولادة مباشرة ويمكن أن يطور مناعة ضد مرض خطير مثل السل. بالطبع، لا يمكنك الحصول على تطعيم BCG، مثل أي شخص آخر، إلا إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة تمامًا وليس لديه موانع معينة. وإلا فإنك لن تحصل على النتيجة المتوقعة من اللقاح فحسب، بل ستواجه أيضًا مضاعفات خطيرة. كقاعدة عامة، فإن الضرر الناجم عن التطعيم إذا لم يتم اتباع القواعد أمر ضئيل، ولكن لا يزال من الممكن أن تواجه في كثير من الأحيان تفاعلًا أكثر تعقيدًا من الجسم تجاه اللقاح.

اليوم، هناك العديد من موانع التطعيم ضد BCG، والتي يقسمها الأطباء إلى مطلقة ونسبية. موانع الاستعمال المطلقة تشمل ما يلي:

• إصابة الطفل بأمراض خلقية أو مكتسبة في الجهاز المناعي.
• هناك اعتلال إنزيمي خلقي أو أمراض خطيرة وراثية، وأضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي؛
• لا يمكنك الحصول على التطعيم عندما يعاني أقاربك من مضاعفات بعد ذلك؛
• إذا تم تشخيص إصابة الطفل بمرض السل.

يعتبر الأطباء هذه النقاط موانع نسبية:

• الأمراض المعدية بدرجات متفاوتة من التعقيد.
• الأمراض الجلدية.
• يتم تشخيص إصابة المولود الجديد بمرض انحلالي.
• أن يكون الطفل ذو درجة عالية من الخداج وجسم ضعيف جداً، ووزن منخفض.

المضاعفات التي قد تحدث بعد تطعيم BCG

أخطر المضاعفات بعد هذا التطعيم هي العدوى المباشرة للطفل. وبطبيعة الحال، يمكن العثور على مثل هذه الحالات نادرا جدا، ولكن لا يزال لا ينبغي استبعادها. يمكن أن تنشأ بسبب التشخيص غير الصحيح لموانع الاستعمال واختيار الأطفال للتطعيم. كما أن نتيجة الاختيار غير السليم لحديثي الولادة يمكن أن تكون مشاكل خطيرة في الجهاز المناعي. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة التطور السريع جدًا للعملية الالتهابية في أنسجة عظام الطفل (التهاب العظم). وبطبيعة الحال، يمكن أيضا اعتبار مثل هذه الحالات نادرة. كقاعدة عامة، إذا أصيب المولود الجديد بمضاعفات بعد تطعيم BCG، فهي بسيطة وتختفي بسرعة كبيرة دون تدخل طبي. وتشمل هذه:

1. يزداد حجم الارتشاح (موقع حقن اللقاح) بشكل كبير وقد يتقرح.
2. يتشكل الارتشاح تحت الجلد - إذا تشكل الارتشاح تحت الجلد، فستشعر وكأنه كرة صغيرة. يحدث هذا عندما يتم حقن اللقاح بعمق شديد. إذا لاحظت تشكيل ارتشاح تحت الجلد عند الطفل، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه قد يخترق ومن ثم تدخل العدوى بسرعة كبيرة إلى دم الطفل.
3. وقد تنتشر العدوى إلى الغدد الليمفاوية. ثم يمكن أن يزيد حجمها بشكل كبير وتصبح مؤلمة للغاية. في بعض الحالات، تندلع العدوى وتشكل ناسورًا - وهي قناة يخرج من خلالها القيح.
4. في حالات نادرة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن تتشكل الجدرة: نمو الندبة.

لذلك، بعد تطعيم طفلك بـ BCG، عليك مراقبة سلوكه وصحته بعناية فائقة. إذا لاحظت أي تغييرات في سلوك طفلك أو صحته، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتوضيح الظروف. كقاعدة عامة، إذا تم اكتشاف المضاعفات مبكرًا جدًا، فيمكنك التخلص منها بسرعة ولن يؤثر ذلك على صحة طفلك بأي شكل من الأشكال.

أيضًا، إذا كنت تفكر في رفض التطعيم، فتذكر مدى خطورة مرض السل، وتطعيم BCG قادر تمامًا على حماية طفلك من هذا المرض.

السل هو مرض معدي خطير شائع يمكن أن يؤثر على أي عضو في جسم الإنسان. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تتطور العدوى في الرئتين، في هذه الحالة، تحدث العدوى من خلال قطرات محمولة جوا. وبحسب الإحصائيات فإن كل مريض مصاب بالسل المفتوح قادر على نقل العدوى لنحو 15 شخصا سنويا. وفي غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاة المريض. ولذلك، فإن تطعيم BCG يستخدم على نطاق واسع في روسيا، مما يساعد على حماية جسم الطفل من مرض قاتل.

ما هو لقاح بي سي جي؟

تطعيم BCG هو تطعيم ضد مرض السل. يتم التحصين باستخدام لقاح خاص، والذي يتم إنشاؤه على أساس سلالات عصية السل الحية. لا تشكل الكائنات الحية الدقيقة خطراً على البشر لأنها كانت معطلة سابقاً. الغرض الرئيسي من التطعيم هو الوقاية من مرض السل.

مهم! بعد تلقي اللقاح، يمكن أن يصاب الشخص بمرض السل. ومع ذلك، فإن التحصين يمنع العدوى الكامنة من التطور إلى مرض مفتوح.

يساعد التطعيم على حماية الطفل من الأشكال الحادة من المرض: التهاب السحايا السلي، وتلف العظام، والأشكال القاتلة من عدوى الرئة. ونظراً لأهمية التطعيم، يتم إعطاء تطعيم BCG للأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة في حالة عدم وجود موانع. وهذا يساعد على تقليل الإصابة بالأمراض المعدية بين الأطفال.

وصف وتكوين اللقاح

إن اختصار BCG هو قراءة مباشرة للأحرف اللاتينية BCG، والتي ترمز إلى عصية Calmette–Guerin. تم إنشاء لقاح BCG في عام 1921 من قبل العلماء كاوتميت وغيرين. تمكن الأطباء من عزل عزلة من أنواع فرعية مختلفة من العامل المسبب للمرض - المتفطرة البقرية.

يبقى تكوين الدواء دون تغيير حتى يومنا هذا. يتضمن لقاح BCG أنواعًا فرعية مختلفة من مسببات مرض السل. تقوم منظمة الصحة العالمية بتخزين جميع سلاسل سلالات الفطريات المستخدمة في تصنيع الدواء. يتم الحصول على ثقافة الكائنات الحية الدقيقة للتطعيم عن طريق تلقيح العصيات على وسط غذائي. وفي غضون أسبوع، تنمو العصيات وتتطور، وبعد ذلك يتم عزل العامل الممرض وتصفيته وتركيزه. والنتيجة هي لقاح BCG، الذي يحتوي على خلايا ميتة وحية ضعيفة من الفطريات.

مهم! عدد الكائنات الحية الدقيقة في جرعة واحدة من الدواء ليس هو نفسه. تعتمد هذه المعلمة على النوع الفرعي للعصية المستخدمة وخصائص إنتاج اللقاح.

تعتمد معظم مستحضرات اللقاحات الحديثة على إحدى سلالات المتفطرات التالية:

• النوع الفرعي الفرنسي "باستور" 1173 P2؛
• سلالة طوكيو 172؛
• سلالة "جلاكسو" 1077؛
• النوع الفرعي الدنماركي 1331.

وتتميز السلالات المذكورة بنفس الفعالية.

أنواع اللقاحات

تستخدم الأنواع التالية من لقاحات BCG على نطاق واسع في روسيا:

• بي سي جي مباشرة. مصممة لتطعيم الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة.
• BCG-م. يتم إعطاء الدواء للأطفال المولودين قبل الأوان وللأطفال حديثي الولادة أثناء التطعيم في عيادة المنطقة بعد خروج الطفل من مستشفى الولادة. يحتوي اللقاح على نسبة منخفضة من المتفطرات.

متى يتم التحصين؟

يتم إجراء التطعيم ضد BCG للرضع في مستشفيات الولادة في البلدان ذات الوضع الوبائي غير المواتي لمرض السل. وهذا يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. في روسيا، يتم تنفيذ التطعيم الشامل للأطفال حديثي الولادة منذ عام 1962.

وفقا للعديد من الدراسات، فإن أكثر من 66٪ من سكان العالم يحملون العامل المسبب لمرض السل - المتفطرة البقرية. ومع ذلك، لم يتمكن الأطباء من تحديد أسباب انتقال علم الأمراض من النقل إلى عملية معدية واضحة. ويعتقد أن الظروف غير الصحية وسوء التغذية قد تكون عوامل استفزازية.

جدول التطعيمات

يتم إجراء أول تطعيم BCG للأطفال في مستشفى الولادة بعد 3-5 أيام من ولادة الطفل. الاستثناء هو الأطفال المبتسرين. وهذا يسمح للطفل بتطوير مناعة موثوقة خلال عام.

ومع ذلك، للحفاظ على الأجسام المضادة للمتفطرة البقرية عند المستوى المناسب، يحتاج الأطفال إلى إعادة التطعيم طوال حياتهم. لذلك يتم إعطاء التطعيم التالي للأطفال بعمر 7 سنوات والأخير بعمر 14 سنة. إن إجراء إعادة التطعيم بشكل متكرر ليس له معنى. لا يمكن إدخال لقاحات أخرى إلا بعد عدة أشهر.

بين التطعيمات ضد مرض السل، يجب إجراء اختبار مانتو سنويا، والذي يسمح لك بتحديد استجابة الجسم لمجموعة من المتفطرات. إذا كان رد الفعل سلبيا، فإن الطفل يحتاج إلى إعادة التطعيم. إذا كان رد الفعل إيجابيا، فمن الضروري استبعاد تطور مرض السل. وفي مثل هذه الحالات، تتم إحالة الأطفال إلى أخصائي مرض السل.

موانع الرئيسية

• أن يكون وزن المولود الجديد أقل من 2.5 كجم؛
• وُلد الطفل لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• تطور الالتهابات داخل الرحم.
• أن يولد الرضيع لامرأة لديها تاريخ من نقص المناعة من أصل أولي أو ثانوي؛
• وجود مرض انحلالي حاد عند الوليد.
• إذا تعرض الطفل أثناء الولادة لإصابة تسببت في تلف في الدماغ؛
• إذا كان هناك أشخاص مصابون بمرض السل في بيئة الطفل؛
• في وجود آفات بثرية واسعة النطاق في الجلد.
• عندما يتم الكشف عن الأمراض الوراثية: متلازمة داون، الاعتلالات الإنزيمية.
• إذا كان لدى أقارب الأطفال تاريخ من المضاعفات المختلفة بعد تلقيح BCG؛
• الأمراض المعدية الحادة.
• في وجود الأورام الخبيثة.

ينبغي التخلي عن إعادة التطعيم في الحالات التالية:

• المسار الحاد للأمراض المعدية.
• ردود الفعل التحسسية.
• علامات تفاقم الأمراض المزمنة.
• ظروف نقص المناعة.
• اختبار Mantoux الذي تم إجراؤه له رد فعل مشكوك فيه أو إيجابي؛
• أمراض الأورام المختلفة في التاريخ.
• أثناء تناول مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي.
• وجود مرض السل.
• رد فعل معقد لتطعيم BCG السابق.
• الاتصال بالأشخاص المصابين بمرض السل.

قبل التطعيم بلقاح BCG، يجب على الطبيب سؤال الوالدين وفحص الطفل للتأكد من عدم وجود موانع. بعد كل شيء، تنشأ المضاعفات بعد تناول الدواء فقط عندما لا يتم ملاحظة موانع الاستعمال.

مميزات تطعيم الطفل في مستشفى الولادة

في روسيا، يتم إجراء لقاح BCG عند الأطفال حديثي الولادة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد. ويرجع ذلك إلى خصائص تحضير اللقاح - حيث يطور الجسم مناعة ضد مرض السل على مدار 2-4 أشهر. لذلك لا ينصح بتحميل الطفل بلقاحات أخرى خلال هذه الفترة.

عادة، يتم إجراء تطعيم BCG قبل خروج الأطفال حديثي الولادة من المستشفى (3-6 أيام). يتم الحقن في الجزء الخارجي من الكتف الأيسر. ينبغي إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة من خلال ثقب واحد أو أكثر. أثناء التطعيم، يجب عليك استخدام حقنة يمكن التخلص منها مع زاوية قصيرة.

مهم! إذا تم إعطاء لقاح BCG عن طريق الخطأ تحت الجلد أو داخل العضلات، فسوف تتطور المضاعفات حتماً.

يجب اتباع تقنيات الإدخال الحالية بدقة لمنع حدوث مضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة. يجب أن تكون منطقة الجلد مشدودة قليلاً قبل إدخال الإبرة. بعد ذلك، يتم حقن كمية صغيرة من لقاح BLC. يساعد هذا في تقييم ما إذا كان قد تم إدخال الإبرة بشكل صحيح. إذا تم وضع الدواء داخل الأدمة، استمر في حقن الدواء. بعد التطعيم ضد BCG، يعتبر ظهور حطاطة مسطحة (كتلة بيضاء) لا يتجاوز حجمها 10 ملم أمرًا طبيعيًا. لا يستمر هذا التكوين أكثر من ساعتين، وبعد ذلك يختفي من تلقاء نفسه.

رد فعل طبيعي ل BCG

بعد التطعيم في مستشفى الولادة، من الممكن زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة منخفضة. يرتبط هذا التفاعل بالعيوب في آليات التنظيم الحراري لدى الطفل ويتطور نادرًا جدًا. في موقع الحقن لعدة أيام بعد التطعيم، هناك احمرار طفيف وربما تقيح، والذي يختفي في الأيام 6-8.

عادة، يتطور رد الفعل تجاه لقاح BCG في الأيام 28-32. في موقع الحقن عند الأطفال حديثي الولادة، يظهر خراج صغير وتورم وسماكة وقشور. قد يكون هناك أيضًا تغير في لون الجلد. مثل هذه المظاهر هي القاعدة، لذلك لا ينبغي أن تخيف الوالدين. هذه هي الطريقة التي يتفاعل بها جسم الطفل مع وصول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خلال تطوير المناعة.

مهم! بعض الناس لديهم مناعة فطرية ضد المتفطرات. في مثل هذه الحالات، لا يوجد رد فعل موضعي في موقع الحقن.

قد تسقط القشرة بشكل دوري وتظهر مرة أخرى، على سبيل المثال، أثناء إجراءات المياه. في غضون 2-3 أشهر يشفى الجرح ويترك ندبة صغيرة على الجلد (لا تزيد عن 1 سم). تتشكل مناعة الطفل النهائية ضد مرض السل عند عمر سنة واحدة. في حالة فقدان الوثائق الطبية، سيتمكن الطبيب من تقييم ما إذا كان الطفل قد تم تطعيمه ضد مرض السل من خلال وجود ندبة.

ملامح رد الفعل الطبيعي

وعادةً ما يصاب الأطفال حديثي الولادة بمثل هذا التفاعل تجاه لقاح BCG خلال شهر إلى شهر ونصف:

• تحول BCG للطفل إلى اللون الأحمر. الاحمرار والتقيح الطفيف أمر طبيعي. قد يستمر احتقان الدم في موقع الحقن حتى بعد تشكل ندبة. ومع ذلك، لا ينبغي أن ينتشر الاحمرار إلى الأنسجة المحيطة؛
• القيح بعد التطعيم ضد BCG. يجب أن تكون المنطقة التي تم حقن اللقاح فيها عبارة عن بثرة صغيرة ذات قشرة في المنتصف. في هذه الحالة، يجب ألا تخضع الأنسجة المحيطة للتغييرات. إذا أصيب طفلك باحمرار وتورم حول BCG، فيجب عليك استشارة الطبيب. قد يشير هذا إلى إضافة عدوى ثانوية؛
• الحكة في موقع التطعيم عند الأطفال حديثي الولادة. هذا العرض هو رد فعل طبيعي بعد التطعيم بعد لقاح BCG. يتطور عادة على خلفية التورم في موقع الحقن. يلاحظ الأطفال الأكبر سنًا الإحساس بأن شيئًا ما يتحرك داخل الخراج. مثل هذا التفاعل هو القاعدة، ويتم تحديد درجة شدته من خلال الخصائص الفردية للطفل؛
• قد يسبب لقاح BCG الحمى عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، فإن ارتفاع الحرارة عادة لا يتجاوز قيم الحمى. إذا لوحظت زيادة في درجة الحرارة بعد إعطاء لقاح BCG لدى مريض يبلغ من العمر 7 أو 14 عامًا، فيجب عليك استشارة طبيب السل.

مضاعفات بعد BCG

رد فعل التطعيم الطبيعي في موقع التطعيم هو خراج وندبة في موقع الحقن. ومع ذلك، إذا تم إعطاء لقاح BCG بشكل غير صحيح، ولم يأخذ الطبيب في الاعتبار الموانع الموجودة، فقد تتطور المضاعفات بعد التطعيم.

مهم! المضاعفات هي حالات خطيرة تؤدي إلى اختلال صحة الطفل وتتطلب التدخل الطبي.

في حالات نادرة، تتطور المضاعفات التالية بعد إعطاء اللقاح:

• تطور التهاب العقد اللمفية هو مرض يؤدي إلى التهاب الغدد الليمفاوية. بعد التطعيم، يحدث هذا التفاعل في طفل واحد فقط من بين 1000 مولود جديد تم تطعيمه. في 90٪ من الحالات، تحدث المضاعفات عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الشديد. إذا كان حجم العقدة الليمفاوية يتجاوز قطرها 1 سم، يتم إجراء العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات؛
• التهاب العظم والنقي. سبب تطور المضاعفات هو استخدام لقاح منخفض الجودة.
• ظهور خراج بارد. يظهر رد الفعل بعد التطعيم، والذي تم إجراؤه داخل الأدمة. يتشكل التكوين المرضي لمدة تصل إلى 1.5 شهر بعد إعطاء اللقاح. علاج الخراج ينطوي على الإزالة الجراحية.
• ظهور قرحة واسعة النطاق في مكان الحقن يمكن أن يصل قطرها إلى 1 سم، ويتطور هذا التفاعل عند الأطفال الذين لديهم حساسية شديدة لمكونات اللقاح. في مثل هذه الحالات، يحتاج الطفل إلى علاج موضعي. يجب أن تتضمن الوثائق الطبية معلومات حول تطور المضاعفات؛
• ندبة الجدرة. الآفة عبارة عن منطقة حمراء ومنتفخة من الجلد في موقع الحقن. في مثل هذه الحالات، ينبغي تجنب إعادة التطعيم طوال الحياة؛
• تطور عدوى BCG المعممة. رد الفعل هذا هو مرض خطير ويتطور على خلفية نقص المناعة الشديد لدى الطفل. حدوث المضاعفات هو طفل واحد لكل مليون طفل تم تطعيمهم؛
• حدوث مرض السل العظمي. تظهر العلامات الأولى للمرض بعد عامين من التطعيم. يشير تطور هذه المضاعفات إلى اضطرابات خطيرة في مناعة الطفل.

كيفية منع تطور المضاعفات؟

عادة ما يكون تطعيم BCG جيد التحمل ويؤدي إلى تكوين مناعة مستقرة ضد مرض السل. ومع ذلك، إذا لم تؤخذ موانع الاستعمال في الاعتبار، فسيتم انتهاك تقنية إعطاء الدواء، وعدم استيفاء شروط تخزين ونقل اللقاح، ثم تتطور المضاعفات. لتجنب تطور ردود الفعل الخطيرة، يجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية:

• قبل التطعيم، قم بإجراء اختبار الحساسية لتحديد مدى توافق اللقاح مع الجسم. وهذا سيمنع المضاعفات مثل رد الفعل التحسسي.
• بعد التطعيم، لا يجوز استخدام المحاليل المطهرة لعلاج الجلد في مكان الحقن، لأنها يمكن أن تعطل العملية الطبيعية بعد التطعيم؛
• ليست هناك حاجة لعصر القيح أو وضع شبكة من اليود على الخراج. إذا ظهرت إفرازات في مكان إعطاء اللقاح، يكفي مسحها بمنديل معقم؛
• يجب على الآباء توخي الحذر للتأكد من أن الطفل لا يخدش موقع حقن اللقاح. وهذا سوف يساعد على منع إضافة عدوى ثانوية؛
• قبل أيام قليلة من التطعيم أو إعادة التطعيم عند عمر 7 و 14 سنة، لا ينبغي إدخال أطعمة جديدة في النظام الغذائي للطفل. الأطعمة الجديدة يمكن أن تثير رد فعل تحسسي، والذي يمكن الخلط بينه وبين المضاعفات بعد لقاح BCG.

هل يجب أن أفعل BCG: إيجابيات وسلبيات

يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان الأمر يستحق الحصول على لقاح BCG. ما هو أكثر في التطعيم ضد مرض السل: فائدة أم ضرر على صحة الطفل؟ يتمتع تطعيم BCG بالمزايا التالية:

• وفي حالات نادرة يسبب عواقب ومضاعفات خطيرة؛
• ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة للمنطقة التي تم فيها إعطاء اللقاح؛
• بعد التطعيم، تحدث مناعة ضد مرض السل، مما يساعد على تقليل خطر الإصابة ببكتيريا المتفطرة البقرية؛
• عند الإصابة بمرض السل يكون المرض خفيفاً؛
• يساعد على تقليل خطر الوفاة.

ومع ذلك، فإن لقاح BCG له أيضًا عدد من العيوب:

• في حالة انتهاك شروط تخزين اللقاح وإدارته، أو عدم مراعاة موانع الاستعمال الحالية، تتطور مضاعفات خطيرة؛
• بطء تشكل الندبة، وهو ما يلاحظ في حالات نادرة.

مهم! الشائعات حول وجود مواد خطرة في اللقاح (الزئبق، الفورمالديهايد، الفينول، بوليسوربات) ليس لها أي أساس علمي.

يجب على الآباء أن يقرروا ما إذا كانوا يريدون التطعيم بلقاح BCG أم لا، بعد الموازنة بين المزايا والعيوب المتاحة للقاح. قبل إعادة التطعيم، يحتاج الطفل إلى فحص شامل لتحديد وجود موانع لإدارة عقار اللقاح. وتحتاج أيضًا إلى اختبار Mantoux الذي يسمح لك باستبعاد الإصابة بمرض السل. ستساعد هذه الإجراءات في تقليل خطر الإصابة بتفاعلات حادة بعد التطعيم.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الكسب غير المشروع BCG هي واحدة من أولى الولادات التي يستقبلها المولود الجديد في مستشفى الولادة. مصل بي سي جيمخصص للوقاية والوقاية من النوع الشديد والمميت من مرض السل. في روسيا، تم اتخاذ قرار عالمي التطعيماتجميع الأطفال حديثي الولادة، حيث أن معدل انتشار مرض السل مرتفع للغاية، والوضع الوبائي غير مناسب، ولم تتمكن الإجراءات المتخذة للعلاج والكشف المبكر عن حالات الإصابة من الحد من الإصابة.

يعتبر السل مرضا اجتماعيا، لأن الناس على اتصال دائم مع العامل المسبب له، المتفطرة. علاوة على ذلك، فإن ما لا يقل عن ثلث سكان الكوكب بأكمله يحملون البكتيريا المتفطرة، ولكن مرض السل، كمرض سريري، يتطور فقط في 5-10٪ من جميع المصابين. يحدث الانتقال من النقل بدون أعراض إلى الشكل النشط - السل - عند التعرض لعوامل غير مواتية، مثل سوء التغذية، والعادات السيئة، وظروف المعيشة السيئة، والظروف الصحية غير المرضية، وما إلى ذلك. كما أن لعدد حاملي بكتيريا المتفطرة السلية تأثير كبير، حيث أن هؤلاء الأشخاص هم مصادر العدوى.

من المهم أن نفهم أن لقاح BCG لا يحمي الشخص من الإصابة بعدوى المتفطرة السلية، لأنه في ظل الظروف الحالية فإن هذا مستحيل بكل بساطة. ومع ذلك، فقد أثبت فعاليته في تقليل شدة مرض السل بشكل كبير لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. في هذه الفئة من الأطفال، يؤدي تطعيم BCG إلى القضاء على إمكانية الإصابة بالتهاب السحايا وأشكال السل المنتشرة، والتي تكون قاتلة دائمًا تقريبًا.

شرح تطعيم BCG

اختصار BCG، المكتوب بالأحرف الروسية، هو عبارة عن ورقة تتبع للأحرف اللاتينية BCG كما تُقرأ وفقًا لقواعد اللغات الرومانسية (اللاتينية والإيطالية والرومانية والفرنسية والإسبانية والبرتغالية). حروف الأبجدية اللاتينية BCG ترمز إلى عصية كالميت غيرانأي "Bacillus Calmette-Guérin". في اللغة الروسية، لا يتم استخدام اختصار الترجمة BCG (bacillus Calmette-Guerin)، ولكن القراءة المباشرة للاختصار اللاتيني BCG، المكتوب بالأحرف الروسية - BCG.

تكوين اللقاح

يتكون لقاح BCG من أنواع فرعية مختلفة المتفطرة البقرية. اليوم، ظلت تركيبة اللقاح دون تغيير منذ عام 1921. على مدار 13 عامًا، عزل كالميت وغيرين وزرعا بشكل متكرر مزرعة خلوية تتكون من أنواع فرعية مختلفة من المتفطرة البقرية، مما أدى في النهاية إلى عزل عزلة. تحتفظ منظمة الصحة العالمية بجميع سلاسل الأنواع الفرعية من الفطريات المستخدمة لإنتاج BCG.

للحصول على ثقافة المتفطرات المعدة لإنتاج مستحضرات اللقاحات، يتم استخدام تقنية تلقيح العصيات على وسط غذائي. تنمو ثقافة الخلية على الوسط لمدة أسبوع، وبعد ذلك يتم عزلها وتصفيتها وتركيزها ثم تحويلها إلى كتلة متجانسة يتم تخفيفها بالماء النظيف. ونتيجة لذلك، يحتوي اللقاح النهائي على بكتيريا حية وميتة. لكن عدد الخلايا البكتيرية في جرعة واحدة ليس هو نفسه، بل يتم تحديده حسب النوع الفرعي للبكتيريا الفطرية وخصائص طريقة إنتاج تحضير اللقاح.

اليوم، يتم إنتاج عدد كبير من الأنواع المختلفة من لقاح BCG في العالم، ولكن 90٪ من جميع الأدوية تحتوي على واحدة من السلالات الثلاث التالية من المتفطرات:

• الفرنسية "باستور" 1173 P2؛
• الدنماركية 1331؛
• سلالة "جلاكسو" 1077؛
• طوكيو 172.

فعالية جميع السلالات المستخدمة في لقاح BCG هي نفسها.

هل يجب أن أحصل على لقاح BCG؟

اليوم في العالم، يودي مرض السل بحياة عدد كبير من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. علاوة على ذلك، فإن الوفيات الناجمة عن مرض السل تأتي في المقام الأول، قبل أمراض القلب والأوعية الدموية وعمليات الأورام. وفي البلدان التي ينتشر فيها مرض السل على نطاق واسع، يموت عدد أكبر من النساء بسبب هذه العدوى الشديدة مقارنة بمضاعفات الحمل والولادة. وبالتالي، فإن السل مشكلة خطيرة للغاية تسبب ارتفاع معدل الوفيات بين السكان. في روسيا، تعد مشكلة السل حادة للغاية أيضًا، وانتشار المرض مرتفع بشكل لا يصدق، ومعدل الوفيات الناجمة عن العدوى يساوي تقريبًا نظيره في بلدان آسيا وأفريقيا.

بالنسبة للأطفال، يكمن خطر الإصابة بالسل في التطور السريع لأشكال شديدة الخطورة، مثل التهاب السحايا والشكل المنتشر. في غياب العلاج المكثف لالتهاب السحايا السلي والشكل المنتشر للعدوى، يموت جميع المرضى على الإطلاق. يتيح لقاح BCG توفير الحماية ضد التهاب السحايا السلي والشكل المنتشر لـ 85٪ من الأطفال الذين تم تطعيمهم، والذين، حتى لو أصيبوا، لديهم فرصة جيدة للشفاء دون عواقب ومضاعفات سلبية.

توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأطفال في البلدان التي ترتفع فيها معدلات انتشار مرض السل لقاح BCG في أقرب وقت ممكن. ولهذا السبب فإن تطعيم BCG في روسيا هو الأول في التقويم الوطني، ويتم إعطاؤه لجميع الأطفال في مستشفى الولادة. لسوء الحظ، يوفر تطعيم BCG الحماية ضد مرض السل وأشكاله الحادة (التهاب السحايا والمنتشر) لمدة 15 إلى 20 سنة فقط، وبعدها يتوقف تأثير اللقاح. إن تكرار إعطاء اللقاح لا يؤدي إلى زيادة الحماية ضد المرض، لذا فإن إعادة التطعيم تعتبر غير مناسبة.

ولسوء الحظ، فإن لقاح BCG لا يقلل بأي حال من الأحوال من انتشار مرض السل، لكنه يحمي بشكل فعال من تطور أشكال حادة شديدة الفتاكة. يعد تطور الأشكال الحادة من مرض السل خطيرًا بشكل خاص عند الأطفال الذين لا ينجون عادةً. نظرًا لهذه الظروف، والوضع الوبائي في روسيا وآلية عمل اللقاح، يبدو أن التطعيم لا يزال ضروريًا لحماية المولود الجديد من ارتفاع خطر الإصابة بأشكال حادة ومميتة دائمًا من مرض السل.

وفقًا لنتائج وتوصيات منظمة الصحة العالمية، يوصى بلقاح BCG للفئات التالية من الأشخاص:
1. الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يتواجدون باستمرار في مناطق ذات معدل انتشار مرتفع للغاية لمرض السل.
2. الأطفال في السنة الأولى من العمر والأطفال في سن المدرسة الذين لديهم خطر كبير للإصابة بمرض السل، بشرط أن يعيشوا في مناطق ذات معدل انتشار منخفض للمرض.
3. الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنوع من مرض السل المقاوم للعديد من الأدوية.

تطعيم الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة

لقاح BCG موجود ويستخدم منذ عام 1921. حتى الآن، يتم استخدام تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة فقط في البلدان التي تكون فيها حالة السل غير مواتية. في البلدان المتقدمة، تعد حالات السل نادرة نسبيا ويتم اكتشافها بشكل رئيسي بين المجموعات المعرضة للخطر - وهي أفقر شرائح السكان، والتي تتكون بشكل رئيسي من المهاجرين. وبسبب هذا الوضع، تستخدم الدول المتقدمة لقاح BCG فقط عند الرضع المعرضين للخطر، وليس عند جميع الأطفال حديثي الولادة.

نظرًا لأن الوضع مع مرض السل في روسيا غير مواتٍ، يتم إعطاء تطعيم BCG لجميع الأطفال حديثي الولادة في اليوم الثالث إلى الرابع في مستشفى الولادة. لقد تم استخدام هذا اللقاح منذ ما يقرب من 100 عام، لذلك تمت دراسة تأثيره بشكل جيد للغاية. يتحمله جميع الأطفال حديثي الولادة جيدًا، لذا فهو ليس ممكنًا فحسب، بل يجب أيضًا إعطاؤه في أقرب وقت ممكن بعد ولادة الطفل. تذكر أن لقاح BCG يُعطى لحماية الطفل من أشكال حادة من مرض السل، والتي تؤدي دائمًا إلى الوفاة. يساعد التطعيم أيضًا على منع انتقال المرض بدون أعراض إلى مرض حاد.

إن الرأي القائل بأن المولود الجديد ليس لديه مكان "للقاء" المتفطرة السلية من أجل المرض هو رأي خاطئ. في روسيا، ما يقرب من ثلثي السكان البالغين في البلاد يحملون هذه المتفطرة، لكنهم لا يمرضون. لماذا لا يصاب الكثير من الأشخاص بمرض السل أبدًا، على الرغم من أنهم حاملون للسل، غير معروف حاليًا، على الرغم من أن تفاعل الميكروب مع جسم الإنسان قد تمت دراسته لسنوات عديدة.

ناقلات المتفطرة هي مصادر الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل البيئة عند السعال والعطس. نظرًا لأنه حتى مع وجود طفل صغير، فمن الضروري المشي في الشارع، حيث يوجد دائمًا الكثير من الناس، فإن احتمال إصابة الطفل بالبكتيريا الفطرية مرتفع جدًا. في روسيا، يصاب ثلثا الأطفال بالفعل بمرض السل المتفطرة عند عمر 7 سنوات. إذا لم يتم تطعيم الطفل بلقاح BCG، فهناك خطر كبير للإصابة بالتهاب السحايا السلي، وهو شكل منتشر من المرض، والسل خارج الرئة وغيرها من الحالات الخطيرة للغاية، ومعدل وفيات الأطفال مرتفع للغاية.

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة بلقاح BCG أو BCG-m، وهو خيار لطيف لأنه يحتوي بالضبط على نصف تركيز الكائنات الحية الدقيقة. يتم استخدام BCG-m للأطفال الضعفاء، على سبيل المثال، ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أو الأطفال المبتسرين، الذين لا يمكن إعطاؤهم جرعة مخصصة للأطفال العاديين.

تطعيمات BCG للأطفال

عادة، يتم تطعيم الأطفال بلقاح BCG في مستشفى الولادة في اليوم الثالث إلى اليوم السابع بعد الولادة، إذا لم يكن لدى الطفل موانع. وبخلاف ذلك، يتم إعطاء لقاح BCG بمجرد أن تسمح حالة الطفل بذلك. يتم حقن الدواء في الكتف داخل الأدمة، على الحدود بين الثلث العلوي والوسطى. يتأخر التفاعل للقاح ويحدث بعد 4 إلى 6 أسابيع من الحقن. يتطور خراج في موقع الحقن، والذي يصبح مغطى بقشرة ويشفى. بعد أن تلتئم القشرة وتسقط، تبقى بقعة في مكان الحقن، مما يشير إلى أنه تم إعطاء هذا التطعيم.

إذا لم يكن لدى الطفل بطاقة طبية وشهادة تطعيم، ولا توجد أيضًا إمكانية الحصول على بيانات موضوعية عن وجود التطعيمات، فسيتم تحديد مسألة وضع BCG بناءً على وجود أو عدم وجود ندبة على الكتف. إذا لم يكن هناك ندبة، فيجب إجراء الكسب غير المشروع.

من المعتاد في بلدنا إعادة تطعيم BCG مرة أخرى، بالإضافة إلى التطعيم الذي يتلقاه الطفل في مستشفى الولادة عند عمر 7 سنوات. لا تتم إعادة التطعيم عند عمر 7 سنوات إلا إذا كانت نتيجة اختبار السل (اختبار مانتو) سلبية. تم اعتماد هذه الاستراتيجية بسبب الانتشار الواسع للمرض وارتفاع خطر الإصابة به. يتم التطعيم أيضًا عن طريق حقن الدواء داخل الأدمة في الكتف.

عادة يتم إعطاء الجرعة بأكملها في مكان واحد، لكن بعض المؤسسات الطبية اعتمدت تقنية الحقن المتعددة، حيث يتم إعطاء الدواء في عدة نقاط تقع على مقربة من بعضها البعض. كلتا الطريقتين جيدتان، ولم يتم إثبات مزايا إحداهما على الأخرى - بمعنى آخر، فعاليتهما واحدة.

يتم إعطاء الأطفال فقط لقاحات BCG المعتمدة والمثبتة، وهي نفسها في جميع أنحاء العالم. ولذلك لا فرق بين الأدوية المحلية والمستوردة بالنسبة لهذا اللقاح.

التطعيم بعد التطعيم BCG

لا ينبغي إعطاء المزيد من التطعيمات في نفس وقت إعطاء لقاح BCG! أولئك. في يوم وضع BCG، يتم إعطاء هذا الدواء فقط، ولا تتم إضافة أي دواء آخر. نظرًا لأن التفاعلات تجاه لقاح BCG تتطور بعد 4 إلى 6 أسابيع فقط من الحقن، فلا ينبغي إعطاء أي لقاحات أخرى خلال هذه الفترة الزمنية بأكملها. بعد التطعيم، يجب أن يمر ما لا يقل عن 30-45 يومًا قبل أي تطعيم آخر.

في مستشفى الولادة، وبسبب هذه الميزات على وجه التحديد، يتم إعطاء BCG بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B. وبما أن لقاح التهاب الكبد B يعطي ردود فعل فورية، تدوم خلال 3 إلى 5 أيام، فيمكن إعطاؤه قبل BCG. ولهذا السبب، في اليوم الأول بعد الولادة، يتم إعطاء الطفل لقاح التهاب الكبد B، وبعد 3-4 أيام، قبل الخروج من المستشفى، يتم إعطاؤه BCG. ثم يدخل الطفل في فترة من الراحة المناعية - أي لا يتم إعطاء أي لقاحات حتى عمر 3 أشهر. في هذه المرحلة، تم بالفعل تشكيل المناعة ضد مرض السل، وقد مرت جميع ردود الفعل التطعيمية.

تقويم التطعيم BCG

من المعتاد في روسيا إعطاء لقاح BCG مرتين خلال الحياة:
1. 3 – 7 أيام بعد الولادة .
2. 7 سنوات.

بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات، يتم إعادة التطعيم بـ BCG فقط من خلال اختبار Mantoux السلبي. تتيح لك هذه الإستراتيجية زيادة المناعة ضد مرض السل وزيادة نسبة مقاومة الجسم لتأثيرات المتفطرات. في تلك المناطق من البلاد التي يكون فيها انتشار المرض منخفضًا نسبيًا، قد لا تكون إعادة التطعيم عند عمر 7 سنوات ضرورية. وحيثما يكون الوضع الوبائي غير مناسب، فإن تكرار إعطاء لقاح بي سي جي أمر إلزامي. ويعتبر الوضع الوبائي غير مؤات إذا تم اكتشاف أكثر من 80 حالة لكل 100 ألف شخص في منطقة ما. ويمكن الحصول على هذه البيانات من عيادة السل أو من علماء الأوبئة في المنطقة. كما أن إعادة تطعيم الأطفال بعمر 7 سنوات أمر إلزامي إذا كان هناك بين الأقارب مرضى السل الذين هم على اتصال بالطفل.

متى يتم إعطاء تطعيم BCG؟

إذا لم تكن هناك موانع، فسيتم إعطاء تطعيم BCG وفقًا للتقويم الوطني - أي في اليوم الثالث إلى السابع بعد الولادة، ثم عند 7 سنوات. إذا كانت هناك موانع وإعفاء طبي من تطعيم BCG لفترة معينة، يتم إعطاء اللقاح بعد عودة حالة الطفل إلى طبيعتها. في هذه الحالة، قبل التحصين، يجب عليك أولا إجراء اختبار Mantoux. إذا كانت نتيجة اختبار Mantoux سلبية، فيجب إكمال التطعيم ضد BCG في أسرع وقت ممكن. في هذه الحالة، يتم إعطاء اللقاح بعد اختبار مانتو السلبي في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام، ولكن في موعد لا يتجاوز أسبوعين. إذا كان اختبار مانتو إيجابيا (أي أن الطفل كان لديه بالفعل اتصال مع المتفطرات)، فإن التطعيم عديم الفائدة - في هذه الحالة، لا يتم التحصين.

مكان حقن اللقاح

وتوصي منظمة الصحة العالمية بوضع لقاح BCG على الجانب الخارجي من الكتف الأيسر، على الحدود بين ثلثيه العلوي والأوسط. في روسيا، يتم إعطاء BCG بهذه الطريقة تمامًا - في الكتف. يتم تحضير اللقاح بشكل صارم داخل الأدمة، ولا يسمح بالحقن تحت الجلد أو العضلي.

إذا كان هناك أي سبب يمنع حقن اللقاح في الكتف، يتم اختيار مكان آخر ذو جلد سميك بما فيه الكفاية حيث يتم وضع الحقنة. كقاعدة عامة، إذا كان من المستحيل وضع BCG في الكتف، يتم حقنه في الفخذ.

أين يمكنني الحصول على لقاح BCG؟

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG في مستشفى الولادة. إذا لم يتلق الطفل التطعيم في مستشفى الولادة، فسيتم إجراء التحصين في العيادة التي يتم فيها مراقبة الطفل. يوجد في العيادة غرفة تطعيمات خاصة، وأحيانًا اثنتين، حيث يتم إعطاء التطعيمات. إذا كانت هناك غرفتان للتطعيم، في إحداهما يتم إجراء التطعيم ضد BCG حصريًا، وفي الثانية يتم إعطاء جميع اللقاحات الأخرى. عندما يكون هناك غرفة تطعيم واحدة فقط في العيادة، وفقا للقواعد الصحية، يتم تخصيص يوم خاص من الأسبوع لتطعيم الأطفال بـ BCG، حيث يتم تنفيذ هذا التلاعب فقط. يمنع منعا باتا إعطاء هذا اللقاح في غرفة العلاج حيث تقوم الممرضة بسحب الدم، وإجراء الحقن العضلي والوريدي، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى العيادة المحلية، يمكن تسليم لقاح BCG في مستوصف السل. يتم تطعيم الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة برد فعل شديد تجاه التطعيم حصريًا في المستشفى. ويسمح التشريع الروسي بإجراء التحصين في المنزل، عندما يصل فريق متخصص مزود بجميع المعدات والمواد اللازمة. يتم دفع تكلفة زيارة فريق التطعيم إلى منزلك بشكل منفصل، حيث أن هذه الخدمة غير مدرجة في قائمة الخدمات الإلزامية المقدمة بموجب بوليصة التأمين الصحي الإلزامي.

بالإضافة إلى الخيارات المذكورة أعلاه، يمكن تقديم BCG في مراكز التطعيم المتخصصة المعتمدة لتنفيذ هذا النوع من الإجراءات الطبية.

كيف يبدو لقاح BCG؟

أولاً، يجب إعطاء لقاح BCG بشكل صارم باستخدام حقنة يمكن التخلص منها، بإبرة قصيرة. من المهم جدًا الالتزام بتقنية الحقن الصحيحة لتجنب المضاعفات المحتملة. يمكن تقييم صحة الحقن من خلال ظهور تطعيم BCG.

لذلك، قبل إدخال الإبرة، يتم شد منطقة الجلد. يتم بعد ذلك حقن كمية صغيرة من الدواء لمعرفة ما إذا كانت الإبرة تدخل بشكل صحيح. إذا كانت الإبرة داخل الأدمة، فسيتم حقن لقاح BCG بأكمله. بعد هذا التناول الصحيح للقاح، يجب أن تتشكل حطاطة مسطحة بقطر 5-10 ملم، مطلية باللون الأبيض، في موقع الحقن. تستمر الحطاطة لمدة 15 - 20 دقيقة، وبعد ذلك تختفي. تسمى هذه الحطاطة رد فعل محدد على إعطاء لقاح BCG، وهو أمر طبيعي تمامًا.

في الأطفال حديثي الولادة، بعد 1 - 1.5 شهرًا من التطعيم ضد BCG، يتطور تفاعل التطعيم الطبيعي، والذي يستمر لمدة 2 - 3 أشهر. في الأطفال الذين يتم حقنهم بشكل متكرر بـ BCG (في عمر 7 سنوات)، يتطور تفاعل اللقاح بعد أسبوع إلى أسبوعين من الحقن. يجب حماية موقع الحقن مع تفاعل التطعيم، ويجب تجنب التأثيرات الميكانيكية القوية مثل الاحتكاك والخدش وما إلى ذلك. يجب أن تكوني حذرة بشكل خاص عند تحميم طفلك، ولا تفركي بأي حال من الأحوال موقع تفاعل التطعيم بمنشفة.

يتميز تفاعل التطعيم بتكوين حطاطة أو بثرة أو تقيح طفيف في موقع حقن BCG. ثم يخضع هذا التكوين للالتفاف العكسي لمدة 2 - 3 أشهر، حيث يصبح الجرح مغطى بالقشور ويشفى تدريجياً. بعد الشفاء التام للجرح تختفي القشرة وتبقى في مكانها ندبة صغيرة يصل قطرها إلى 10 ملم. إن عدم وجود ندبة دليل على سوء إعطاء اللقاح، مما يعني عدم فعالية لقاح بي سي جي بشكل كامل.

يشعر العديد من الآباء بالخوف الشديد عندما يصاب طفل يبلغ من العمر 1 - 1.5 شهرًا بخراج في موقع الحقن، والذي يعتبرونه من المضاعفات. ومع ذلك، هذا مسار طبيعي تماما لرد فعل التطعيم، لا ينبغي أن تخاف من الخراج المحلي. تذكر أن مدة الشفاء التام يمكن أن تصل إلى 3 – 4 أشهر. خلال هذه الفترة، يجب على الطفل الحفاظ على روتين طبيعي للحياة. لكن لا ينبغي عليك تشويه الخراج أو القشرة باليود أو معالجتها بمحلول مطهر - فالجرح يجب أن يلتئم من تلقاء نفسه. ويجب أيضًا عدم تمزيق القشرة حتى تسقط من تلقاء نفسها.

كيف يشفى لقاح BCG؟

يبدأ تفاعل التطعيم ضد لقاح BCG في التطور خلال شهر إلى شهر ونصف بعد الحقن، ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 4.5 شهر. في بداية التفاعل، قد يتحول موقع التطعيم إلى اللون الأحمر أو يصبح داكنًا (الأزرق، الأرجواني، الأسود، وما إلى ذلك)، وهو أمر طبيعي. لا تخافوا من هذا النوع من التطعيم. ثم بدلاً من الاحمرار يتشكل في هذا المكان خراج يبرز فوق سطح الجلد. تتشكل قشرة في وسط الخراج. في أطفال آخرين، يشفى BCG دون تقيح، ولا تتشكل سوى نفطة حمراء تحتوي على محتويات سائلة في موقع الحقن، والتي تصبح مغطاة بقشرة وتضيق، وتشكل ندبة.

يمكن أن ينفجر الخراج بتدفق المحتويات الالتهابية - القيح. ومع ذلك، بعد ذلك، يمكن أن يتشكل القيح لبعض الوقت، أو يتدفق بحرية من الجرح، أو يشكل خراجًا جديدًا. يمثل كلا الخيارين عملية طبيعية لتفاعل التطعيم مع لقاح BCG، وهو أمر لا داعي للخوف منه.

تذكر أن عملية شفاء هذا الخراج قد تستغرق ما يصل إلى 4.5 شهرًا. خلال هذه الفترة، لا ينبغي تشحيم الجرح بأي محاليل مطهرة، أو وضع شبكة اليود، أو رشها بمساحيق المضادات الحيوية. إذا تدفق القيح بحرية من الجرح، فيجب تغطيته ببساطة بشاش نظيف، وتغيير المناديل الملوثة بشكل دوري. لا ينبغي عصر القيح من الجرح.

بعد انتهاء التقيح المحلي، ستتشكل بثرة حمراء صغيرة في موقع الحقن، والتي ستأخذ بعد مرور بعض الوقت مظهر ندبة مميزة على الكتف. يمكن أن يختلف قطر الندبة، ويتراوح عادة من 2 إلى 10 ملم.

لا يوجد أثر لحقن BCG

إن عدم وجود رد فعل تطعيمي وأثر (ندبة) من تطعيم BCG هو دليل على عدم تكوين المناعة ضد مرض السل وتبين أن اللقاح غير فعال. ومع ذلك، ليست هناك حاجة للذعر أو اتخاذ أي إجراء فوري. في هذه الحالة، من الضروري إعطاء BCG مرة أخرى إذا كانت نتيجة اختبار Mantoux سلبية، أو الانتظار لإعادة التطعيم عند 7 سنوات. في هذه الحالة، عند الطفل الذي يقل عمره عن 7 سنوات، يجب أن يمثل اختبار Mantoux علامة حقن فقط.

يحدث عدم استجابة الجسم للقاح BCG الأول عند 5-10% من الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، فإن حوالي 2٪ من الأشخاص لديهم مقاومة خلقية وراثية للبكتيريا المتفطرة، أي أنهم، من حيث المبدأ، ليسوا معرضين لخطر الإصابة بمرض السل. في مثل هؤلاء الأشخاص، لن يكون هناك أي أثر للتطعيم ضد BCG.

رد الفعل على اللقاح

يتحمل الطفل تطعيم BCG جيدًا، وتكون ردود الفعل على اللقاح من النوع المتأخر، أي أنها تتطور بعد مرور بعض الوقت على تناوله. يعتبر العديد من البالغين أن ردود الفعل هذه هي عواقب سلبية لـ BCG، وهذا غير صحيح، لأن هذه التغييرات طبيعية. دعونا نلقي نظرة على العواقب الأكثر شيوعاً للتطعيم ضد BCG.

احمر خجلا BCG.يعد الاحمرار والتقيح الطفيف في موقع الحقن بمثابة رد فعل طبيعي للتطعيم. يمكن أن يستمر الاحمرار حتى بعد التقوية، خلال هذه الفترة تتشكل ندبة على الجلد. عادة ما يتم ملاحظة احمرار موقع الحقن فقط خلال فترة تفاعلات التطعيم. لا ينبغي أن ينتشر الاحمرار إلى الأنسجة المحيطة.

في بعض الأحيان تتشكل ندبة الجدرة في موقع حقن الدواء - ثم يصبح الجلد أحمر وينتفخ قليلاً. هذا ليس مرضًا - فالجلد يتفاعل مع BCG بهذه الطريقة.
يتفاقم مرض BCG أو ينفجر.تقيح BCG أثناء تطور التفاعل أمر طبيعي. ينبغي أن يبدو الكسب غير المشروع على شكل بثرة صغيرة ذات قشرة في المنتصف. علاوة على ذلك، يجب أن تكون الأنسجة المحيطة (الجلد حول الخراج) طبيعية تمامًا، أي أنه لا ينبغي أن يكون هناك احمرار أو تورم حول BCG المتقيح. إذا كان هناك احمرار وتورم حول BCG المتقيحة، فيجب عليك استشارة الطبيب، لأن الجرح قد يصاب بالعدوى، ويجب علاجه. في الحالات الشديدة، عندما يتقيح جرح الكسب غير المشروع عدة مرات، يتم التشخيص BCJit، ويتم تحديد أساليب العلاج من قبل الطبيب. في مثل هذه الحالة، يجب فحص الطفل بعناية، حيث قد يكون بطلان التطعيمات الروتينية الأخرى، حتى تطبيع حالة الطفل.

BCG منتفخة.مباشرة بعد إعطاء اللقاح، قد ينتفخ موقع الحقن قليلاً. لا يستمر هذا التورم طويلا - بحد أقصى يومين أو ثلاثة أيام، وبعد ذلك يختفي من تلقاء نفسه. بعد هذا التفاعل الأولي، يجب أن يكون موقع حقن BCG طبيعيًا تمامًا، ولا يمكن تمييزه عن المناطق المجاورة من الجلد. فقط بعد مرور 1.5 شهر في المتوسط، يبدأ تطور تفاعل التطعيم، والذي يتميز بثرة وتقيح بقشرة، وينتهي بتكوين ندبة. خلال فترة رد الفعل التطعيمي، يجب ألا يتضخم أو يرتفع لقاح BCG بشكل طبيعي. لا ينبغي أن يكون الخراج والبثور الحمراء اللاحقة مع جرب في مكانها منتفخة. إذا كان هناك تورم حول التطعيم، فيجب عليك استشارة طبيب السل الذي سيحدد المزيد من التكتيكات.

BCG ملتهب.عادة، يتميز موقع تطعيم BCG بتفاعل اللقاح، والذي يظهر بعد مرور بعض الوقت ويشبه الالتهاب. إذا كان BCG يشبه خراجًا أو بثرة حمراء، أو حويصلة بها سائل، وكانت الأنسجة المحيطة بهذا المكان طبيعية، فلا داعي للقلق، فهناك ببساطة خيارات مختلفة لمسار تفاعل اللقاح. أحد أسباب القلق هو انتشار التورم أو الالتهاب خارج نطاق BCG إلى جلد الكتف. وفي هذه الحالة عليك استشارة الطبيب.

حكة BCG.قد يكون موقع التطعيم BCG حكة، لأن العملية النشطة للشفاء وتجديد هياكل الجلد غالبا ما تكون مصحوبة بأحاسيس مختلفة مماثلة. بالإضافة إلى الخدش، قد يبدو أن هناك شيئًا يتحرك أو يدغدغ داخل الخراج أو تحت القشرة، وما إلى ذلك. هذه الأحاسيس طبيعية، وتطورها، وكذلك درجة الشدة، تعتمد على الخصائص الفردية وردود الفعل للجسم البشري. ومع ذلك، لا ينبغي عليك خدش أو فرك مكان الحقن - فمن الأفضل كبح جماح الطفل عن طريق وضع قطعة من الشاش على مكان الحقن أو ارتداء القفازات.

درجة الحرارة بعد BCG.بعد التطعيم بلقاح BCG، قد تحدث حمى طفيفة، لكن هذا أمر نادر الحدوث. خلال فترة تطور تفاعل التطعيم، عندما يتشكل الخراج، قد تصاحب درجة الحرارة هذه العملية. عادة عند الأطفال في هذه الحالة لا ترتفع درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية. بشكل عام، تتميز بعض القفزات في منحنى درجة الحرارة - من 36.4 إلى 38.0 درجة مئوية، خلال فترة زمنية قصيرة. إذا ارتفعت درجة حرارة الطفل بعد تطعيم BCG عند عمر 7 سنوات، فيجب عليك استشارة الطبيب.

مضاعفات تطعيم BCG

تشمل مضاعفات BCG الحالات التي يتطور فيها اضطراب خطير في صحة الطفل، مما يتطلب علاجًا جديًا. رد فعل التطعيم ضد BCG على شكل خراج يتبعه تكوين ندبة على الجلد ليس من المضاعفات، ولكنه هو القاعدة. مضاعفات لقاح BCG نادرة للغاية، وتحدث معظم هذه الحالات عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض خلقي مستمر في المناعة (على سبيل المثال، عند الولادة من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). تحدث المضاعفات على شكل تفاعلات موضعية، مثل التهاب الغدد الليمفاوية (التهاب الغدد الليمفاوية) أو تقيح منطقة كبيرة، في أقل من طفل واحد لكل 1000 شخص تم تطعيمهم. علاوة على ذلك، فإن 90% من هذه المضاعفات تحدث عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة. ترتبط المضاعفات مثل التهاب العظم والنقي حصريًا بلقاح منخفض الجودة. من حيث المبدأ، ترتبط جميع مضاعفات BCG تقريبًا بالفشل في اتباع أسلوب إعطاء الدواء.

اليوم، يمكن أن يؤدي تطعيم BCG إلى المضاعفات التالية:

• خراج بارد - يتطور عندما يتم إعطاء الدواء تحت الجلد وليس داخل الأدمة. يتشكل هذا الخراج بعد 1 - 1.5 شهرًا من التحصين ويتطلب التدخل الجراحي.
• قرحة واسعة النطاق في موقع الحقن قطرها أكثر من 10 ملم - في هذه الحالة يكون الطفل شديد الحساسية لمكونات الدواء. لمثل هذه القرحة، يتم إجراء العلاج المحلي، ويتم تسجيل المعلومات حول الحساسية في السجل الطبي.
• التهاب العقدة الليمفاوية – يتطور عندما تنتشر الفطريات من الجلد إلى الغدد الليمفاوية. يتطلب الالتهاب علاجًا جراحيًا إذا زاد حجم العقدة الليمفاوية أكثر من 1 سم.
• ندبة الجدرة– رد فعل الجلد على لقاح BCG. تظهر الندبة على شكل جلد أحمر ومنتفخ حول مكان الحقن. في هذه الحالة، لا يمكن إعادة تقديم لقاح BCG عند عمر 7 سنوات.
• عدوى BCG المعممة - من المضاعفات الخطيرة التي تتطور في وجود اضطرابات مناعية شديدة لدى الطفل. تحدث هذه المضاعفات عند طفل واحد لكل 1,000,000 شخص تم تطعيمهم.
• التهاب العظم– السل العظمي والذي يتطور بعد 0.5 – 2 سنة من التحصين ويعكس اضطرابات خطيرة في الجهاز المناعي للطفل. تحدث المضاعفات في طفل واحد لكل 200000 شخص تم تطعيمهم.

تطعيم BCG: ردود الفعل والمضاعفات - فيديو

موانع تطعيم BCG

اليوم، قائمة موانع التطعيم ضد BCG في روسيا أوسع بكثير من تلك التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية، وتشمل الشروط التالية:
1. وزن المولود الجديد أقل من 2500 جرام.
2. الأمراض الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة (على سبيل المثال، في وجود عدوى داخل الرحم، مرض الانحلالي عند الوليد، الاضطرابات العصبية، أمراض الجلد الجهازية). في حالة وجود هذه الحالات، يتم تأجيل تطعيم BCG حتى تعود حالة الطفل إلى طبيعتها.
3. نقص المناعة.
4. عدوى BCG المعممة، والتي كانت موجودة في أقارب آخرين.
5. وجود فيروس نقص المناعة البشرية في الأم.
6. وجود الأورام من أي توطين.
7. اختبار مانتو إيجابي أو مشكوك فيه.
8. وجود ندبة الجدرة أو التهاب العقد اللمفية استجابةً للإعطاء السابق للقاح BCG.

لقاح BCG-m

يختلف هذا اللقاح عن BCG العادي فقط في أنه يحتوي على نصف جرعة من المتفطرات. يستخدم BCG-m لتطعيم الأطفال المبتسرين أو أولئك الذين تم تطعيمهم ليس في مستشفى الولادة، ولكن بعد ذلك بقليل. هناك موانع. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

تعليمات التطعيم وإعادة التطعيم ضد مرض السل بلقاحي BCG وBCG-M

ثانيا. استخدام لقاح السل الجاف (BCG) للإعطاء داخل الأدمة

الدواء عبارة عن فطريات حية من سلالة لقاح BCG-1، مجففة بالتجميد بنسبة 1.5٪. محلول الغلوتامات أحادية الصوديوم. الكتلة المسامية، مسحوقة أو على شكل قرص أبيض أو كريمي اللون، تكون استرطابية.

جرعة التطعيم تحتوي على 0.05 ملغ في 0.1 مل من المذيب.

الخصائص البيولوجية والمناعية.

غاية.

ويهدف هذا الدواء للوقاية محددة من مرض السل.

طرق التطبيق والجرعة.

يستخدم لقاح BCG داخل الأدمة بجرعة 0.05 ملغ في حجم 0.1 مل. يتم إجراء التطعيم الأولي للأطفال حديثي الولادة الأصحاء في الأيام 3-7 من الحياة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا والذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L يخضعون لإعادة التطعيم. يعتبر التفاعل سلبيًا في حالة الغياب التام للتسلل أو احتقان الدم أو في وجود تفاعل وخز (1 مم). الأطفال المصابون بالبكتيريا السلية والذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار مانتو لا يخضعون لإعادة التطعيم. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين اختبار Mantoux وإعادة التطعيم 3 أيام على الأقل ولا تزيد عن أسبوعين.

يجب أن يتم التطعيمات من قبل موظفين طبيين مدربين تدريباً خاصاً في مستشفى الولادة (الجناح) أو قسم تمريض الأطفال المبتسرين أو عيادات الأطفال أو مراكز التوليد. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة في الصباح في غرفة مخصصة لذلك بعد فحص الأطفال من قبل طبيب الأطفال. في العيادات، يتم اختيار الأطفال المراد تطعيمهم بشكل مبدئي من قبل طبيب (مسعف) مع قياس الحرارة الإلزامي في يوم الفحص، مع مراعاة الموانع الطبية والتاريخ الطبي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء مشاورات مع المتخصصين الطبيين واختبارات الدم والبول. تاريخ المولود (السجل الطبي) يشير إلى تاريخ التطعيم ورقم التسلسل والرقم الضابط للقاح والشركة المصنعة وتاريخ انتهاء صلاحية الدواء.

للتطعيم (إعادة التطعيم) يتم استخدام محاقن السلين التي يمكن التخلص منها بسعة 1.0 مل مع مكابس مثبتة بإحكام وإبر رفيعة ذات حافة قصيرة. يمنع استخدام المحاقن والإبر منتهية الصلاحية والمحاقن التي لا تحتوي على إبرة. بعد كل حقنة، يتم نقع المحقنة بإبرة ومسحات قطنية في محلول مطهر (5٪ كلورامين)، ثم يتم تدميرها مركزيًا. يحظر استخدام الأدوات المخصصة للتطعيم ضد مرض السل لأغراض أخرى. يتم تخزين اللقاح في غرفة التطعيم (في الثلاجة، تحت القفل والمفتاح) ويتم تخفيفه. لا يُسمح للأشخاص غير المرتبطين بتطعيم BCG بالدخول إلى غرفة التطعيم. لتجنب التلوث، من غير المقبول الجمع بين التطعيم ضد السل وإجراءات الحقن الأخرى في نفس اليوم.

يتم فحص أمبولات اللقاح بعناية قبل فتحها.

لا يمكن استخدام الدواء:

إذا كانت هناك شوائب أو رقائق غريبة لا تنكسر عند رجها في المستحضر المخفف.

يتم تخفيف اللقاح الجاف مباشرة قبل الاستخدام بمحلول معقم من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ مرفق باللقاح. يجب أن يكون المذيب شفافًا وعديم اللون وخاليًا من الشوائب الأجنبية.

يتم مسح عنق ورأس الأمبولة بالكحول، ويتم برد منطقة الختم (الرأس) إلى الأسفل وتكسيرها بعناية باستخدام الملقط. ثم يقومون ببرد وكسر عنق الأمبولة، ولف النهاية المنشورة في منديل شاش معقم.

للحصول على جرعة 0.05 ملغ من BCG في 0.1 مل، انقل 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى أمبولة تحتوي على 20 جرعة من اللقاح مع محقنة معقمة بسعة 2.0 مل، بإبرة طويلة، وفي محقنة معقمة بسعة 2.0 مل، بإبرة طويلة. أمبولة مع لقاح 10 جرعات - 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يجب أن يذوب اللقاح تمامًا خلال دقيقة واحدة بعد رجه 2-3 مرات. لا يُسمح بالترسيب أو تكوين رقائق لا تنكسر عند اهتزازها.

يجب حماية اللقاح المخفف من أشعة الشمس وضوء النهار (اسطوانة من الورق الأسود) ويستخدم مباشرة بعد التخفيف. يتم تدمير اللقاح غير المستخدم عن طريق الغليان لمدة 30 دقيقة، أو التعقيم عند درجة حرارة 126 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، أو الغمر في محلول مطهر (محلول الكلورامين 5٪) لمدة 60 دقيقة.

بالنسبة للتطعيم الواحد، يتم سحب 0.2 مل (جرعتين) من اللقاح المخفف باستخدام حقنة، ثم يتم إطلاق 0.1 مل من اللقاح من خلال إبرة في قطعة قطن معقمة لإزاحة الهواء وإيصال مكبس الحقنة إلى التخرج المطلوب - 0.1 مل. قبل كل مجموعة، يجب خلط اللقاح بعناية باستخدام حقنة 2-3 مرات. يمكن لحقنة واحدة إعطاء اللقاح لطفل واحد فقط.

يتم إعطاء لقاح BCG بشكل صارم داخل الأدمة على حدود الثلث العلوي والأوسط من السطح الخارجي للكتف الأيسر بعد معالجة الجلد مسبقًا بكحول 70 درجة. يتم إدخال الإبرة مع القطع لأعلى في الطبقة السطحية من الجلد المشدود. أولا، يتم حقن كمية صغيرة من اللقاح للتأكد من أن الإبرة تدخل الأدمة تماما، ثم جرعة الدواء بأكملها (0.1 مل فقط). باستخدام تقنية الحقن الصحيحة، يجب أن تتشكل حطاطة بيضاء بقطر 7-9 ملم، وعادة ما تختفي بعد 15-20 دقيقة.

يحظر وضع ضمادة أو معالجة مكان حقن اللقاح باليود أو المحاليل المطهرة الأخرى.

رد الفعل على المقدمة

في موقع الحقن داخل الأدمة للقاح BCG، يتطور تفاعل محدد على شكل حطاطة يبلغ قطرها 5-10 ملم.

عند الأطفال حديثي الولادة، يظهر رد فعل التطعيم الطبيعي بعد 4-6 أسابيع. ويخضع التفاعل لتطور عكسي خلال 2-3 أشهر، وأحيانًا على مدى فترة أطول. في أولئك الذين تم تطعيمهم، يتطور رد فعل موضعي بعد 1-2 أسابيع. يجب حماية موقع التفاعل من التهيج الميكانيكي، وخاصة أثناء إجراءات المياه.

في 90-95% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم، يجب أن تتكون ندبة سطحية يصل قطرها إلى 10.0 ملم في موقع التطعيم. المضاعفات بعد التطعيم وإعادة التطعيم نادرة وعادة ما تكون ذات طبيعة محلية.

موانع

للتطعيم:

1) الخداج 2-4 درجات (الوزن عند الولادة أقل من 2500 جرام).

2) يتم تأجيل التطعيم في حالة الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة (العدوى داخل الرحم، والأمراض الإنتانية القيحية، ومرض الانحلالي المعتدل والشديد عند الأطفال حديثي الولادة، والأضرار الشديدة للجهاز العصبي مع أعراض عصبية شديدة، والآفات الجلدية المعممة، وما إلى ذلك) حتى تختفي المظاهر السريرية للأمراض.

3) حالة نقص المناعة (الابتدائية).

4) اكتشاف عدوى BCG المعممة لدى أطفال آخرين في الأسرة.

5) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأم.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة، بعد القضاء على موانع الاستعمال، يوصف لهم لقاح BCG-M.

لإعادة التطعيم:

1. الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة، وتفاقم الأمراض المزمنة، بما في ذلك الحساسية. يتم التطعيم بعد شهر واحد من الشفاء أو المغفرة.

2. حالات نقص المناعة والأورام الخبيثة في أي مكان. عند وصف مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي، يتم التطعيم في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد انتهاء العلاج.

3. مرض السل، تشخيص عدوى MBT في سوابق المريض.

4. رد فعل Mantoux إيجابي ومشكوك فيه مع 2 TE PPD-L.

5. ردود الفعل المعقدة على الإدارة السابقة للقاح BCG (ندبة الجدرة، التهاب العقد اللمفية، وما إلى ذلك).

في حالة الاتصال بمرضى معديين في الأسرة، أو في منشأة رعاية الأطفال، وما إلى ذلك. يتم إجراء التطعيمات بعد انتهاء فترة الحجر الصحي أو فترة الحضانة القصوى لمرض معين.

يجب وضع الأشخاص المعفيين مؤقتًا من التطعيمات تحت المراقبة والتسجيل وتطعيمهم بعد الشفاء التام أو إزالة موانع الاستعمال. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الفحوصات السريرية والمخبرية المناسبة.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة يحصلون على لقاح BCG-M. يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين فما فوق أولاً اختبار Mantoux 2 TE PPD-L ويتم تطعيم فقط أولئك الذين لديهم نتيجة سلبية للسل.

يمكن إجراء التطعيمات الوقائية الأخرى بفاصل زمني لا يقل عن شهر واحد قبل إعادة التطعيم ضد BCG وبعده.

الافراج عن النموذج

في أمبولات تحتوي على 0.5 ملغ (10 جرعات) أو 1.0 ملغ من الدواء (20 جرعة) كاملة مع مذيب - محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 1 أو 2 مل لكل أمبولة، على التوالي.

تحتوي العبوة الواحدة على 5 أمبولات من لقاح BCG و5 أمبولات من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (5 مجموعات).

العمر الافتراضي للقاح BCG هو عامين.

يحفظ الدواء عند درجة حرارة 5-8 درجة مئوية.

ثالثا. استخدام لقاح السل الجاف (BCG-M) (للتحصين الأولي اللطيف)

الدواء عبارة عن بكتيريا حية من سلالة لقاح BCG-1، مجففة بالتجميد في محلول 1.5٪ من الغلوتامات أحادية الصوديوم. الكتلة المسامية تكون مسحوقية أو على شكل أقراص بيضاء أو كريمية اللون. استرطابي. تحتوي جرعة التطعيم على 0.025 ملغ من الدواء في 0.1 مل من المذيب.

الخصائص البيولوجية والمناعية

تؤدي المتفطرات الحية من سلالة BCG-1، التي تتكاثر في جسم الشخص الملقّح، إلى تطور مناعة طويلة الأمد ضد مرض السل.

غاية

هذا الدواء مخصص للوقاية اللطيفة من مرض السل.

اتجاهات للاستخدام والجرعة

يستخدم لقاح BCG-M داخل الأدمة بجرعة 0.025 ملغ في 0.1 مل من المذيب.

يتم التطعيم بلقاح BCG-M:

1. في مستشفى الولادة، يتم استقبال الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين يبلغ وزن جسمهم 2000 جرام أو أكثر، مع استعادة وزن الجسم الأصلي - في اليوم السابق للخروج من المستشفى.

2. في أقسام تمريض الأطفال حديثي الولادة المبتسرين في المستشفيات الطبية (المرحلة الثانية من التمريض) - الأطفال الذين يبلغ وزنهم 2300 جرام أو أكثر قبل خروجهم من المستشفى إلى المنزل.

3. في عيادات الأطفال - الأطفال الذين لم يتلقوا التطعيم ضد مرض السل في مستشفى الولادة بسبب موانع طبية ويخضعون للتطعيم فيما يتعلق بإزالة موانع الاستعمال.

4. في المناطق ذات الوضع الوبائي المرضي لمرض السل، يستخدم لقاح BCG-M لتطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة.

يتم تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في الأيام الأولى من حياتهم خلال الشهرين الأولين في عيادة الأطفال أو أي مؤسسة طبية أخرى دون تشخيص السلين مسبقًا.

يحتاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين إلى إجراء اختبار Mantoux أولي باستخدام 2 TU PPD-L قبل التطعيم. يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من رد فعل سلبي تجاه السل. يعتبر التفاعل سلبيًا في حالة الغياب التام للتسلل (احتقان الدم) أو وجود تفاعل وخز (1.0 مم). يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين اختبار Mantoux والتطعيم 3 أيام على الأقل ولا تزيد عن أسبوعين.

يجب أن يتم التطعيمات من قبل موظفين طبيين مدربين تدريباً خاصاً في مستشفى الولادة (الجناح) أو قسم رعاية الأطفال المبتسرين أو عيادات الأطفال أو المحطات الطبية والتوليدية. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة في الصباح في غرفة مخصصة لذلك بعد الولادة. تم فحص الأطفال من قبل طبيب الأطفال. التطعيمات في المنزل محظورة. يتم اختيار الأطفال المراد تطعيمهم بشكل مبدئي من قبل طبيب (مسعف) مع قياس الحرارة الإلزامي في يوم التطعيم، مع مراعاة الموانع الطبية والتاريخ الطبي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشاور مع المتخصصين الطبيين واختبارات الدم والبول. التاريخ الطبي للمولود (السجل الطبي) يشير إلى تاريخ التطعيم وسلسلة ورقم التحكم في اللقاح والشركة المصنعة وتاريخ انتهاء صلاحية الدواء.

للتطعيم، يتم استخدام محاقن السلين المعقمة التي يمكن التخلص منها، بسعة 1.0 مل، مع مكابس محكمة التركيب وإبر قصيرة رفيعة ذات حافة قصيرة. يمنع استخدام المحاقن والإبر منتهية الصلاحية والمحاقن التي لا تحتوي على إبرة. بعد كل حقنة، يتم نقع المحقنة بإبرة ومسحات قطنية في محلول مطهر (5٪ كلورامين)، ثم يتم تدميرها مركزيًا. يمنع استخدام الأدوات المخصصة للتطعيم ضد مرض السل لأغراض أخرى، وفي غرفة التطعيم يتم تخزين اللقاح (في الثلاجة، تحت القفل والمفتاح) وتخفيفه. لا يُسمح للأشخاص غير المرتبطين بتطعيم BCG بالدخول إلى غرفة التطعيم. لتجنب التلوث، من غير المقبول الجمع بين التطعيم ضد السل وإجراءات الحقن الأخرى في نفس اليوم.

يتم فحص أمبولات اللقاح بعناية قبل فتحها. لا يمكن استخدام الدواء:

إذا لم يكن هناك ملصق على الأمبولة أو تم ملؤها بشكل غير صحيح؛

عند انتهاء تاريخ انتهاء الصلاحية؛

إذا كان هناك شقوق وشقوق على الأمبولة؛

عندما تتغير الخصائص الفيزيائية للدواء (قرص متجعد، تغير في اللون، وما إلى ذلك)؛

إذا كانت هناك شوائب أو رقائق غريبة لا تتكسر في الدواء المخفف.

يتم تخفيف اللقاح الجاف مباشرة قبل الاستخدام بمحلول معقم من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% متضمن مع اللقاح. يجب أن يكون المذيب شفافًا وعديم اللون وخاليًا من الشوائب الأجنبية.

يتم مسح عنق ورأس الأمبولة بالكحول، ويتم برد منطقة الختم (الرأس) إلى الأسفل وتكسيرها بعناية باستخدام الملقط. ثم يقومون ببرد وكسر عنق الأمبولة، ولف النهاية المنشورة في منديل شاش معقم.

للحصول على جرعة 0.025 ملغ من BCG-M في 0.1 مل، قم بنقل 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى أمبولة مع اللقاح باستخدام حقنة معقمة بإبرة طويلة. يجب أن يذوب اللقاح تمامًا خلال دقيقة واحدة بعد رجه 2-3 مرات.

لا يُسمح بالترسيب أو تكوين رقائق لا تنكسر عند اهتزازها.

يجب حماية اللقاح المخفف من أشعة الشمس وضوء النهار (اسطوانة من الورق الأسود) ويستخدم مباشرة بعد التخفيف. يتم تدمير اللقاح غير المستخدم عن طريق الغليان لمدة 30 دقيقة، أو التعقيم عند درجة حرارة 126 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة أو الغمر في محلول مطهر (محلول الكلورامين 5٪) لمدة 60 دقيقة.

بالنسبة للتطعيم الواحد، يتم سحب 0.2 مل (جرعتين) من اللقاح المخفف باستخدام حقنة معقمة، ثم يتم إطلاق 0.1 مل من اللقاح من خلال إبرة في قطعة قطن معقمة لإزاحة الهواء وإيصال المكبس إلى التخرج المطلوب - 0.1 مل. قبل كل مجموعة من جرعتين، يجب خلط اللقاح بعناية باستخدام حقنة 2-3 مرات. يمكن لحقنة واحدة إعطاء اللقاح لطفل واحد فقط.

يتم إعطاء لقاح BCG-M بشكل صارم داخل الأدمة على حدود الثلث العلوي والأوسط من السطح الخارجي للكتف الأيسر بعد معالجة الجلد مسبقًا بكحول 70 درجة. يتم إدخال الإبرة مع القطع لأعلى في الطبقة السطحية من الجلد المشدود. أولا، يتم حقن كمية صغيرة من اللقاح للتأكد من أن الإبرة تدخل الأدمة تماما، ثم جرعة الدواء بأكملها (0.1 مل فقط). باستخدام تقنية الحقن الصحيحة، يجب أن تتشكل حطاطة بيضاء بقطر لا يقل عن 7-9 ملم، وعادة ما تختفي بعد 15-20 دقيقة.

من غير المقبول حقن الدواء تحت الجلد لأن ذلك قد يؤدي إلى تكوين خراج بارد.

يحظر وضع ضمادة أو معالجة مكان حقن اللقاح باليود أو المحاليل المطهرة الأخرى.

رد الفعل على المقدمة

في موقع الحقن داخل الأدمة للقاح BCG-M، يتطور تفاعل محدد على شكل حطاطة يبلغ قطرها 5-10 ملم.

عند الأطفال حديثي الولادة، يظهر رد فعل التطعيم الطبيعي بعد 4-6 أسابيع. ويخضع التفاعل لتطور عكسي خلال 2-3 أشهر، وأحيانًا على مدى فترة أطول.

يجب حماية موقع التفاعل من التهيج الميكانيكي، وخاصة أثناء إجراءات المياه.

المضاعفات بعد التطعيم نادرة وعادة ما تكون ذات طبيعة محلية.

موانع التطعيم بلقاح BCG-M عند الأطفال حديثي الولادة

1. الخداج - وزن الولادة أقل من 2000 جرام.

2. يتم تأجيل التطعيم في حالة الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة (العدوى داخل الرحم، الأمراض الإنتانية القيحية، مرض الانحلال الدموي المتوسط ​​والشديد عند الأطفال حديثي الولادة، الأضرار الشديدة للجهاز العصبي مع أعراض عصبية حادة، الآفات الجلدية المعممة، إلخ.) حتى تختفي المظاهر السريرية للأمراض.

3. حالة نقص المناعة (الابتدائية).

4. اكتشاف عدوى BCG المعممة لدى أطفال آخرين في الأسرة.

5. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم.

يجب مراقبة وتسجيل الأشخاص المعفيين مؤقتًا من التطعيمات، وتطعيمهم بعد الشفاء التام أو إزالة موانع الاستعمال. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الفحوصات السريرية والمخبرية المناسبة.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة يحصلون على لقاح BCG-M بعد رفع موانع الاستعمال.

الافراج عن النموذج

في أمبولات تحتوي على 0.5 ملغ من الدواء (20 جرعة) كاملة مع مذيب - 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، 2 مل لكل أمبولة.

تحتوي العبوة الواحدة على 5 أمبولات من لقاح BCG-M و5 أمبولات من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (5 مجموعات).

مدة صلاحية لقاح BCG-M هي سنة واحدة.

ظروف التخزين والنقل

يتم تخزين الدواء عند درجة حرارة 5-8 درجة مئوية.

النقل بجميع أنواع وسائل النقل في درجة حرارة 5-8 درجة مئوية.

رابعا. المضاعفات بعد إعطاء لقاحات BCG وBCG-M

قد تكون أسباب المضاعفات بعد التحصين بلقاح السل، بالإضافة إلى الخصائص البيولوجية للسلالة، انتهاكات لتقنية إعطاء الدواء داخل الأدمة، ومؤشرات التطعيم، وكذلك الأمراض المصاحبة لدى الطفل قبل وأثناء التطعيم تطوير رد فعل التطعيم المحلي.

وتنقسم المضاعفات إلى أربع فئات:

مع الأخذ في الاعتبار أهمية الكشف في الوقت المناسب والحاجة إلى اتخاذ التدابير المناسبة في حالات المضاعفات الناشئة بعد إعطاء لقاح BCG أو BCG-M، فإن المجموعة التالية من الإجراءات التنظيمية للكشف عن المرض في الوقت المناسب والعلاج اللاحق والمستوصف وتظهر مراقبة الأطفال الذين يعانون من هذا المرض.

تتضمن خوارزمية (تسلسل) عمل الطبيب المراحل التالية لفحص الطفل بعد إعطاء اللقاح المضاد للسل:

المرحلة 1. عند فحصه من قبل طبيب أطفال في عيادة الأطفال، من الضروري أن نتذكر أن كل طفل تم تطعيمه عن طريق لقاح السل داخل الأدمة يتم فحصه من قبل طبيب أطفال في سن 1، 3، 6، 12 شهرًا قبل شفاء رد فعل التطعيم المحلي. أثناء الفحص، ينتبه طبيب الأطفال إلى موقع إعطاء اللقاح وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (عنق الرحم، الإبط، فوق الترقوة وتحت الترقوة).

تقرح في مكان إعطاء اللقاح أكثر من 10 ملم أو زيادة أكثر من 10 ملم في إحدى الغدد الليمفاوية المحيطية المحددة، أو طويل الأمد، أكثر من 6 أشهر، الفشل في شفاء رد فعل التطعيم المحلي هو مؤشر للإحالة الطفل للتشاور مع أخصائي السل للأطفال. يُنصح أيضًا بإجراء فحص إضافي بواسطة طبيب أمراض الأطفال للأطفال المصابين بالتهاب العقد اللمفية الإبطية وفوق وتحت الترقوة، والذي تم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر بسبب تضخم طفيف في العقدة الليمفاوية، "الانحناء" ” تفاعلات السلين، فرط الحساسية للسل، أعراض التسمم بالسل، نزلات البرد المتكررة، وجود آفة العظام مثل التهاب العظم والنقي، التهاب الغشاء المفصلي المزمن والتهاب المفاصل.

المرحلة 2. في عيادة الأطفال، يحدد أخصائي السل، بناءً على المظاهر السريرية للمرض، نطاق التدابير التشخيصية لتأكيد التشخيص. ترد أدناه المعايير السريرية لمضاعفات ما بعد التطعيم، مما يسمح بتمييزها عن الآفات غير المحددة.

التهاب العقد اللمفية (منطقي، غالبًا ما يكون إبطيًا (إبطي)، وأحيانًا فوق أو تحت الترقوة، ويوجد بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار):

تضخم العقد الليمفاوية إلى الحجم الرابع ("الفاصوليا")، والخامس ("البندق")، والسادس ("الجوز") لاحقًا؛

يكون اتساق الغدد الليمفاوية في البداية ناعمًا ومرنًا ثم كثيفًا لاحقًا.

جس الغدد الليمفاوية غير مؤلم.

الجلد فوقها لم يتغير أو لونه وردي.

قد يكون مصحوبًا بالتصلب مع اختراق الكتل الجبنية إلى الخارج وتشكيل ناسور مع إفرازات قيحية معتدلة أو وفيرة.

يتطور التسلل في موقع إعطاء اللقاح:

قد يكون هناك تقرح في المركز،

الحجم من 15 إلى 30 ملم - أو أكثر؛

يرافقه زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الخراج البارد (الجلد الخشن):

تكوين يشبه الورم دون تغيرات في الجلد فوقه؛

الجس غير مؤلم، ويتم تحديد التقلبات في المركز؛

غالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم رد الفعل في الغدد الليمفاوية الإبطية.

تقرح (في حالة التشخيص غير المناسب للخراج البارد وفتحه التلقائي).

القرحة (عيب في الجلد والدهون تحت الجلد في موقع إعطاء اللقاح):

يتراوح حجم القرحة من 10 إلى 20-30 ملم في القطر (حوافها مقوضة، والتسلل حولها ضعيف، والجزء السفلي مغطى بإفرازات قيحية غزيرة).

ندبة الجدرة (تكوين يشبه الورم في موقع إعطاء اللقاح بأحجام مختلفة، يرتفع فوق مستوى الجلد). على عكس الندبة التي تتشكل أثناء المسار الطبيعي لعملية اللقاح، فإن الجدرة:

لها قوام كثيف وغضروفي في بعض الأحيان.

يوجد في سمك الجدرة شعيرات دموية يمكن رؤيتها بوضوح عند الفحص.

شكل الندبة مستدير، بيضاوي الشكل، وأحياناً على شكل نجمة؛

السطح أملس ولامع.

يتراوح اللون من اللون الوردي الشاحب، والوردي المكثف مع مسحة مزرقة إلى اللون البني؛

يصاحبها شعور بالحكة في منطقتها، ويصاحب الحكة ألم.

التهاب العظم هو آفة في الجهاز الهيكلي (الصورة السريرية تتوافق مع الآفة). معيار اقتراح مسببات ما بعد التطعيم للعملية هو عمر الطفل من 6 أشهر. تصل إلى سنة واحدة ومنطقة الآفة محدودة

يتم إجراء الدراسات الإضافية التالية في عيادة الأطفال:

الطرق المخبرية: اختبارات الدم والبول العامة،

تشخيص السلين: اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L (إذا تم تشخيص المضاعفات بعد 12 شهرًا أو بعد التطعيم بلقاح السل)،

الأشعة السينية العادية لأعضاء الصدر.

المرحلة 3. بعد الفحص السريري والأشعة السينية، يتم إرسال الطفل الذي يشتبه في حدوث مضاعفات له إلى قسم متخصص في مكافحة السل للتحقق من التشخيص ووصف العلاج.

في مستوصف مكافحة السل، يتم إجراء فحص مقطعي إضافي بالأشعة السينية والتحقق من التشخيص.

يظهر الفحص المقطعي لأعضاء الصدر:

إذا كانت هناك تغيرات مرضية على الأشعة السينية العادية لأعضاء الصدر، مما يتطلب التصوير المقطعي للمنصف للتحقق من التشخيص؛

عند تحديد أمراض المفصل العظمي.

في حالة الاشتباه في التهاب العظم BCG، يتم إجراء تصوير شعاعي إضافي للمنطقة المصابة في إسقاطين، مما يسمح بتحديد العلامات المميزة لعلم الأمراض، وهشاشة العظام الإقليمية، وضمور العظام، وبؤر التدمير في المقاطع المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة مع ظلال الشوائب الكثيفة، والعزل ، تدمير الاتصال بالأسطح المفصلية، وتضييق مساحة المفصل، وضغط ظلال الأنسجة الرخوة للمفاصل.

للتحقق من تشخيص التهاب BCG، يتم استخدام الطرق البكتريولوجية في الغالب (عزل ثقافة العامل الممرض مع دليل على انتمائه إلى M.bovis BCG من خلال تحديد خصائصه البيولوجية: معدل النمو، التشكل، الخصائص الصبغية، اختبار اختزال النترات، نشاط الكاتلاز). ، مقاومة الأدوية، مع الاهتمام بمعاملة خاصة لحساسية الدواء للسيكلوسرين). وإذا أمكن، تُستخدم أيضًا الطرق البيولوجية الجزيئية لتحديد العامل الممرض.

إذا كان من المستحيل التحقق من أن العامل الممرض ينتمي إلى Mbovis BCG، يتم تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم على أساس فحص شامل (سريري، شعاعي، مختبري). بعد إجراء التشخيص، يحدد أخصائي السل، بناءً على المظاهر السريرية للمرض، نطاق التدابير اللازمة لعلاج الطفل ويصف العلاج المضاد للسل.

يتم علاج مضاعفات ما بعد التطعيم من قبل طبيب أمراض السل، في مستوصف مضاد للسل، وفقا للمبادئ العامة لعلاج الطفل المصاب بالسل خارج الرئة، مع التخصيص حسب نوع المضاعفات وانتشار العملية . يشار إلى الاستشفاء في مستشفى متخصص إذا كان من المستحيل إجراء العلاج بشكل مناسب في العيادات الخارجية. يُمنع منعا باتا إجراء أي تطعيمات وقائية أخرى أثناء علاج الطفل (المراهق) بسبب المضاعفات.

المرحلة الرابعة الأخيرة من خوارزمية التدابير الطبية بعد تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم في موقع إعطاء لقاح BCG هي إبلاغ المؤسسات الطبية التي تتعامل مع هذه المشاكل عن المضاعفات المحددة، وهي:

إخطار رئيس المؤسسة الطبية على الفور وإرسال إخطار طارئ إلى مركز المراقبة الصحية والوبائية للدولة؛

يقومون بتجميع "بطاقة تسجيل لمريض يعاني من مضاعفات بعد التحصين بلقاح السل" (الملحق 1) وإرسالها إلى المركز الجمهوري لمضاعفات اللقاح المضاد للسل التابع لوزارة الصحة الروسية في معهد أبحاث أمراض الرئة. من وزارة الصحة في روسيا؛

يتم الإبلاغ عن جميع حالات المضاعفات والتفاعلات غير العادية أو التناقضات في الخواص الفيزيائية للقاح السل إلى المركز العالمي لنظام المعلومات الذي يحمل اسمه. L.A. تاراسوفيتش وزارة الصحة في روسيا.

خامسا: تنظيم تطعيم الأطفال حديثي الولادة

1. يقوم رئيس أطباء مستشفى الولادة (رئيس القسم) بتنظيم تطعيم الأطفال حديثي الولادة.

2. يخصص رئيس أطباء مستشفى (القسم) الولادة ممرضتين على الأقل لتدريب خاص على تقنية إعطاء اللقاح.

3. عند إرسال بطاقة الصرف (استمارة التسجيل رقم 0113/у) إلى عيادة الأطفال، يُدون عليها (قسم) مستشفى الولادة تاريخ التطعيم داخل الأدمة وسلسلة اللقاح وتاريخ انتهاء صلاحيته واسم الشركة المصنعة معهد.

4. يقوم مستشفى الولادة (القسم) بإبلاغ الوالدين أنه بعد 4-6 أسابيع من التطعيم داخل الأدمة، يجب أن يتطور لدى الطفل رد فعل تطعيم محلي، عند ظهوره يجب عرض الطفل على طبيب الأطفال المحلي. يمنع منعا باتا معالجة موقع التفاعل بأي محاليل أو تشحيمه بمراهم مختلفة.

5. يتم تطعيم الأطفال المولودين خارج مستشفى الولادة، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين لم يتم تطعيمهم لسبب ما، في عيادة الأطفال (في قسم الأطفال بالمستشفى، في محطة طبية وتوليدية) من قبل ممرضة (مسعف) خصيصًا تدرب على تقنية التطعيم داخل الأدمة).

لتطعيم الأطفال حديثي الولادة بطريقة الأدمة في غرفة الأطفال بمستشفى الولادة (الجناح)، يجب أن يكون لديك:

ثلاجة لتخزين لقاحات BCG و BCG-M في درجة حرارة لا تزيد عن +8 درجة مئوية.

2-5 جرام محاقن يمكن التخلص منها لتخفيف اللقاح - 2-3 قطع.

محاقن السلين التي يمكن التخلص منها بمكبس مناسب وإبرة قصيرة رفيعة بقطع مائل قصير - على الأقل 10-15 قطعة. ليوم واحد من العمل.

إبر الحقن N 840 لتخفيف اللقاح - 2-3 قطع.

كحول ايثيلي (70%) تسجيل رقم 74/614/11(12).

كلورامين (5%) رقم القيد 67\554\250. يتم تحضيره في يوم التطعيم.

يجب تخزين جميع العناصر اللازمة للتطعيم داخل الأدمة تحت القفل والمفتاح في خزانة منفصلة. ويمنع منعا باتا استخدامها لأية أغراض أخرى.

عند تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة، يجب أن يكون لدى العيادة بالإضافة إلى ذلك معدات لإجراء اختبار Mantoux tuberculin.

السادس. تنظيم إعادة التطعيم ضد مرض السل

1. يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L وإعادة التطعيم ضد مرض السل من قبل نفس الفريق من العاملين المساعدين الطبيين المدربين خصيصًا في عيادات مدينة الأطفال والمنطقة والمنطقة المركزية، متحدين في فرق مكونة من شخصين.

2. يتم إعداد تكوين الفريق وجداول عملهم سنويًا بأمر من كبير الأطباء في المؤسسة الطبية ذات الصلة.

3. يجب أن يكون الممرضون الأعضاء في الفريق ماهرين في أساليب إعداد وتقييم اختبارات Mantoux وإدارة التطعيمات. يتم إدارة العينات بواسطة ممرضة واحدة، ويجب إجراء تقييم العينات من قبل كلا أعضاء الفريق، ويمكن إجراء التطعيمات، اعتمادًا على عدد الأشخاص، بواسطة إحدى الممرضات أو كلتيهما. أثناء العمل، يتم توصيل عامل طبي من المؤسسة التي يتم فيها إجراء التشخيص الجماعي وإعادة التطعيم بالفريق.

4. يقوم العاملون الطبيون المحليون بأخذ العينات والتطعيم، وتنظيم التدفق، واختيار وإحالة الأشخاص الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص لمرض السل وإحالتهم؛ إعداد الوثائق وإعداد تقرير عن العمل المنجز. يقوم أطباء من مؤسسات الأطفال والمراهقين ومفتشو الصحة والوبائيات الحكوميون وأخصائيو السل بمراقبة العمل على الأرض.

5. يجب النص في جدول عمل الفرق على إعادة التحاقهم خلال العام لتغطية الأطفال والمراهقين الذين غابوا بسبب المرض أو لديهم إعفاءات طبية مؤقتة خلال الفحص الجماعي الأول للفريق.

6. يوجد في كل مستوصف (قسم) لمكافحة السل شخص مسؤول عن التطعيمات المضادة للسل، وهو مكلف بمراقبة عمل فرق المنطقة، والمساعدة المنهجية وإعادة تطعيم الأشخاص غير المصابين.

7. يتم ضمان التغطية الكاملة للسكان الخاضعين للتطعيمات المضادة للسل، فضلاً عن جودة إعادة التطعيم داخل الأدمة، من قبل كبير أطباء العيادة، والمستشفى المركزي والإقليمي، والعيادة الخارجية، وطبيب الأطفال بالمنطقة، وكبير أطباء العيادة المضادة للسل. مستوصف السل، كبير أطباء مركز الدولة للمراقبة الصحية والوبائية والأشخاص الذين يقومون بهذا العمل مباشرة.

يجب على كبار الأطباء في مستوصف مكافحة السل (الإقليمي، التابع للمنطقة) تنظيم موعد مع الطبيب في قسم الأطفال لعلاج الأطفال (في سن مبكرة، في سن المدرسة) الذين يعانون من مضاعفات ما بعد التطعيم. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب أمراض الأطفال المدرب، ويجب رؤية الأطفال في أيام معينة.

سابعا. أدوات لإجراء اختبار Mantoux قبل إعادة التطعيم وإعادة التطعيم

عند استخدام المحاقن التي تزن جرامًا واحدًا من مادة السلين، يلزم وجود 150 حقنة بمكابس مناسبة مع قطع مائل قصير ليوم واحد من العمل من قبل الفريق؛ 3-5 قطع من محاقن 2-5 جرام مع إبر لتخفيف اللقاح. بالنسبة لهذا العام، يتم التخطيط لعدد المحاقن والإبر على أساس عدد الأشخاص الخاضعين لإعادة التطعيم: لأطفال المدارس في الصف الأول - 50٪؛ الصف التاسع - 30% من الطلاب.

قائمة الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام:

بيكس 18 × 14 سم للصوف القطني - قطعة واحدة.

المعقمات - تخزين المحاقن بسعة 5.0؛ 2.0 غرام. - 2 قطعة.

محاقن 2-5 مل - 3-5 قطع.

إبر الحقن N 804 لاستخراج السلين من القارورة ولتخفيف اللقاح - 3-5 قطع.

ملاقط تشريحية بطول 15 سم - 2 قطعة.

ملف لفتح الأمبولات - 1 جهاز كمبيوتر.

مساطر مليمترية طول 100 ملم (بلاستيك) - 6 قطع. أو الفرجار الخاصة.

زجاجات للأدوية بسعة 10 مل - 2 قطعة.

زجاجة بسعة 0.25-0.5 لتر. للمحاليل المطهرة - 1 جهاز كمبيوتر.

لإجراء تشخيص السلين وإعادة التطعيم في مجموعات كبيرة باستخدام طريقة جماعية، عندما تعمل ممرضتان في وقت واحد، في ظروف التدفق المستمر للموضوعات، يجب استخدام مجموعة من الأدوات وفقًا لـ "تعليمات استخدام اختبارات السلين". "

يجب أن تكون أدوات إجراء اختبار التوبركولين وإعادة التطعيم منفصلة وموسومة بشكل مناسب. يمكن لحقنة واحدة معقمة إعطاء لقاح السل أو لقاح BCG لشخص واحد فقط.

ثامنا. وضع خطة التطعيم ومراقبة تنفيذها

1. يعهد بوضع خطة للتطعيمات ضد مرض السل إلى كبار أطباء مركز المراقبة الصحية والوبائية للدولة، ومستشفى الولادة، وعيادات الأطفال والعامة، ومستوصف مكافحة السل (داخل المنطقة ونطاق نشاط كل مؤسسة ).

2. يتم وضع خطة التطعيم الموحدة ضد مرض السل للمنطقة والمدينة والمنطقة من قبل مركز المراقبة الصحية والوبائية الحكومية بالتعاون مع كبار أطباء الأطفال ومستوصفات مكافحة السل.

3. فيما يتعلق بإعادة التطعيم للمنطقة أو المدينة أو المنطقة يتم توفير ما يلي:

تسجيل عدد الأطفال والمراهقين الخاضعين للتطعيم ضد السل؛

خطة تقويمية لفحص الوحدات وإجراء إعادة التطعيم ضد BCG، مع مراعاة توقيت التطعيمات الأخرى؛

إعداد الطاقم الطبي للتطعيمات وتعليماتهم.

4. يتم تسجيل الأشخاص الخاضعين للتطعيم في مجموعات الأطفال والمراهقين من قبل أطباء الشبكة العامة لطب الأطفال التي تخدم هذه المجموعات والمؤسسات.

5. عند وضع خطة التطعيم، يتم أخذ معدل المواليد في منطقة أو مدينة معينة كأساس، وخطة إعادة التطعيم هي عدد الأطفال والمراهقين والبالغين الخاضعين لإعادة التطعيم، مع الأخذ في الاعتبار نسبة الأشخاص الذين يتفاعلون بشكل سلبي لاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L.

6. تتم مراقبة تنفيذ خطة التطعيم ضد مرض السل في الموقع من قبل مركز المراقبة الصحية والوبائية للدولة، والذي يقدم إليه تقرير شهري على النموذج رقم N086/ إلى المؤسسات التي تجري التطعيمات.

7. يتم حساب الحاجة إلى التوبركولين بمعدل جرعتين 0.1 مل لكل شخص يتم فحصه. من الضروري أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أمبولات سعة 3 مل - 30 جرعة - لفحص 15 شخصًا. ويحتوي لتر واحد من التوبركولين على 10000 جرعة، والتي تستخدم لفحص 5000 شخص.

8. يتم حساب الحاجة إلى لقاح BCG وBCG-M لتطعيم الأطفال حديثي الولادة بمعدل 20-30 أمبولة من لقاح السل الجاف للإعطاء داخل الأدمة والمذيب (مضمن) شهريًا لجناح ولادة واحد، حيث يوجد 5-10 أطفال يولد يوميا. وفي هذه الحالة، من الضروري أيضًا مراعاة وجود لقاح BCG المكون من 10 أو 20 جرعة.

BCG هو التطعيم الأول في حياة الإنسان. يتم إعطاؤه للمولود الجديد في مستشفى الولادة في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الولادة. اليوم، ووفقاً للتشريعات الحالية، يُطلب من الأم الحصول على إذن كتابي للتطعيم. يحضرون الورقة للتوقيع، وأكثر من نصف النساء ليس لديهن أدنى فكرة عما يوقعن عليه أو ما يرفضنه. غالبًا ما يتحدث طبيب الأطفال الشهير والمفضل الرسمي لملايين الأمهات المعاصرات، إيفجيني كوماروفسكي، عن تطعيم BCG في مقالاته وبرامجه التلفزيونية.

ما هو عليه

BCG هو لقاح ضد مرض السل، وهو مرض يقتل حوالي 3 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم كل عام.التطعيم إلزامي في 19 دولة. يحتوي اللقاح على عصية السل البقري الضعيفة. يتوفر الدواء في نسختين: BCG - للأطفال العاديين وBCG-M - للأطفال المولودين قبل الأوان.

يتم إجراء الإدارة الأولى للقاح BCG في مستشفى الولادة (إذا وافقت الأم، إذا لم يكن لدى الطفل موانع)، وإعادة التطعيم - في 7 سنوات، 12 سنة، 16 سنة.

يتم التطعيم الأول دون اختبار مانتو الأولي، لإعادة التطعيم، هناك حاجة إلى "زر" أولي. والحقيقة هي أنه من المنطقي التطعيم فقط في حالة عدم حدوث العدوى بعد. إذا كان جسم الطفل قد واجه بالفعل عصية كوخ، فلا داعي للتطعيم. يُظهر اختبار Mantoux مدى استصواب إعادة التطعيم.

يتم إعطاء اللقاح تحت الجلد في الكتف.يتفاقم موقع الحقن أحيانًا، على الرغم من أن هذا رد فعل فردي، إلا أن الجميع، مع استثناءات قليلة، يظلون مع ندبة مميزة تؤكد حقيقة التطعيم.

أما إذا لم تكن هناك ندبة أو كانت صغيرة جداً، فيقول الخبراء إن مناعة الطفل ضد مرض السل لم تتطور أو تكون ضعيفة.

كوماروفسكي عن BCG

عندما تسأل الأمهات عما إذا كان ينبغي إجراء BCG، يجيب إيفجيني كوماروفسكي بشكل لا لبس فيه - إنه ضروري.بعد كل شيء، سيكون جسم الطفل أفضل بكثير إذا واجه عددًا صغيرًا من مسببات الأمراض الضعيفة لمرض خطير مما لو تلقى الطفل جرعة معدية من الميكروبات القوية والعدوانية. لكن الواقع في روسيا هو أن الإصابة بالمرض أمر سهل مثل قصف الكمثرى - فالأشخاص المصابون بمرض السل المعدي يتحركون بحرية، ويسافرون في وسائل النقل العام، ويذهبون إلى المتاجر، ويعطسون ويسعلون في الشارع. لا يوجد نقص في العصي العدوانية.

يمكن مشاهدة الفيديو أدناه، حيث سيخبرك الدكتور كوماروفسكي بكل شيء عن لقاح BCG.

لا يتم إجراء هذا التطعيم الأول بناءً على نزوة مسؤولي وزارة الصحة، ولكن لسبب موضوعي تمامًا - من المرجح جدًا أن يكون العامل المسبب لمرض السل هو أول ميكروب ممرض سيواجهه المولود الجديد فور خروجه من المستشفى.

يؤكد كوماروفسكي بشكل خاص على أن اختبار مانتو، الذي تسميه العديد من الأمهات عن طريق الخطأ أيضًا التطعيم، هو وسيلة مفيدة للغاية لمعرفة ما إذا كان الطفل مصابًا أم لا.ويجب إجراء الاختبار سنويًا. إذا تبين فجأة أن النتيجة إيجابية، فهذا لا يعني أن الطفل سيحصل على سرير حكومي مريح في مستوصف السل. إذا دخلت عصية حية نشطة إلى جسم الطفل، فعادة ما يكون الدفاع المناعي وجهود الأجسام المضادة كافية لمنع تطور مرض السل. في غياب الاهتمام المناسب من الأطباء وأولياء الأمور، وبدون علاج خاص، يتطور مرض خطير لدى 10-15٪ فقط من الأطفال.

بشكل عام، يحمي لقاح BCG بشكل فعال من الأشكال القاتلة لمرض السل، ولكن، كما يؤكد إيفجيني كوماروفسكي، حتى التطعيم في الوقت المناسب وإعادة التطعيم اللاحقة في الوقت المناسب لا يوفران ضمانًا مطلقًا بأن الطفل لن يصاب بالسل، على الرغم من أنهما يقللان بشكل كبير من هذا الخطر.

سيخبرك الدكتور كوماروفسكي عن سبب الحاجة إلى اختبار مانتو للأطفال في الفيديو التالي.

وللتقليل من خطر الإصابة بعصية السل، ينصح الطبيب بتقوية مناعة الطفل منذ لحظة ولادته. من الضروري الحصول على لقاح BCG، لكن لا تحول المسؤولية الكاملة إلى الأطباء فقط. يجب على الآباء أنفسهم أن يحاولوا. يقول كوماروفسكي، قبل كل شيء، يجب أن يفهموا أن مكافحة التطعيمات هي معركة ضد الأجيال القادمة من سكان الأرض.

على المستوى اليومي، تحتاج الأمهات إلى تهوية المبنى في كثير من الأحيان، والمشي أكثر وأطول مع الطفل، وتزويد الطفل بالتغذية الكافية.

التحضير للتطعيم ضد BCG ليس له أي ميزات خاصة.يذكر إيفجيني أوليغوفيتش أن الطفل يجب أن يذهب إلى العيادة على معدة فارغة، مع إفراغ الأمعاء قبل عدة ساعات من الزيارة. قبل يومين من التطعيم، لا ينبغي للأمهات إدخال أطعمة جديدة في النظام الغذائي للطفل، بل يجب أن يكون كل شيء مألوفاً لديه. ويذكر الطبيب أنه كلما قل الضغط على الجهاز الهضمي للطفل، كلما كان من الأسهل عليه تحمل التطعيم.

قبل إعطاء اللقاح، يجب على طبيب الأطفال فحص الطفل لتحديد موانع الاستعمال.إذا كنت تعاني من عدوى فيروسية، أو نقص مناعة، أو رد فعل تحسسي تجاه أي شيء، أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم، أو أي مرض في المرحلة الحادة، فلا يمكنك تطعيم طفل. وفي هذه الحالة، يتم تأجيل التطعيم إلى تاريخ لاحق حتى يتعافى المريض الصغير تمامًا.

تسبب بعض التطعيمات مضاعفات، وسيتحدث الدكتور كوماروفسكي عن ذلك في الفيديو التالي.

بعد تطعيم BCG، ينصح كوماروفسكي بإعطاء الطفل المزيد من المشروبات، وتوفير الهواء النقي، وإذا ارتفعت درجة الحرارة، إعطاء خافض للحرارة، ويفضل الباراسيتامول. في جميع الحالات الأخرى غير الواضحة، من الأفضل استدعاء الطبيب. عندما سئل الآباء عما إذا كان من الممكن أن يستحم الطفل بعد BCG، يجيب كوماروفسكي بالإيجاب. يمكنك ذلك، لكن كن حذرًا، فمن الأفضل عدم فرك مكان الحقن بمنشفة أو تبخيره. وإذا تقيحت علامة الحقن فلا داعي لمعالجتها بالمطهرات، فهذه عملية طبيعية.