فيروس روي 50 ابشتاين بار. العدوى الناجمة عن فيروس ابشتاين بار. هل يتم علاج الفيروس في المنزل أم بالطب التقليدي؟

فيروس إبشتاين-بار هو مرض معدي من أصل الهربس، سمي على اسم العالمين - الباحثين اللذين اكتشفاه في عام 1964، وهما البروفيسور الكندي وعالم الفيروسات مايكل إبستين وإيوونا بار، الذي كان طالب دراسات عليا لديه. نظرًا لطبيعته، يُطلق على EBV أيضًا اسم الهربس من النوع 4. في الآونة الأخيرة، زاد انتشاره (خاصة عند الأطفال) بشكل ملحوظ ويصل إلى 90٪ من إجمالي سكان الكوكب.

فيروس ابشتاين بار عند الأطفال - ما هو ولماذا هو خطير؟

يمكن أن يبقى فيروس إبشتاين بار في الجسم لعدة سنوات ولا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. 25% من الأشخاص الحاملين للمرض قد يصابون به طوال حياتهم. يمكن لجهاز المناعة الضعيف أن يؤدي إلى تنشيطه. بعد الإصابة، يطور الشخص مناعة دائمة ضد المرض. ومع ذلك، يستمر الفيروس في الوجود في الجسم، مثل نظرائه من مرض الهربس.

وفقا للإحصاءات، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد وما فوق هم الأكثر عرضة لذلك، لأنه خلال هذه الفترة يبدأ الأطفال في التفاعل بنشاط مع الأطفال الآخرين. حتى سن الثالثة، غالبًا ما يحدث مسار المرض بدون أعراض حادة ويتشابه كثيرًا مع نزلات البرد في شكل خفيف. تبدأ العلامات المميزة للمرض في الظهور لدى أطفال المدارس والمراهقين.

يكون عدد المصابين بعد سن 35 عامًا ضئيلًا، وفي الحالات التي تحدث فيها العدوى، لا يصاحب المرض أعراضه المميزة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البالغين لديهم بالفعل مناعة ضد فيروسات الهربس.

ويحتوي الفيروس على جزيء DNA كروي موجود في لعاب الإنسان. وعندما يدخل الأنسجة اللمفاوية، تحدث عدوى في الغدد الليمفاوية واللوزتين والطحال والكبد.

نتيجة لاختراق الفيروس في الجسم، عادة ما يتطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية الحادة. ومع ذلك، فهذه ليست الحالة المرضية الوحيدة التي يمكن أن يثيرها هذا النوع من مسببات الأمراض. يعد فيروس Epstein-Barr خطيرًا بسبب تطوره:

• الأمراض المعدية التنفسية في الجهاز التنفسي.
• سرطان البلعوم الأنفي، وهو مرض خبيث في البلعوم الأنفي.
• سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.
• تصلب متعدد؛
• الهربس.
• التهاب الكبد الجهازي.
• الأورام اللمفاوية.
• أورام الغدد اللعابية والجهاز الهضمي.
• نقص المناعة؛
• مرض هودجكين أو ورم حبيبي لمفي.
• اعتلال العقد.
• الطلاوة المشعرة في تجويف الفم.
• متلازمة التعب المزمن.

يوضح الجدول أدناه التصنيف الشرطي لـ VEB وفقًا لمعايير معينة:

طرق انتقال الفيروس ومصادر العدوى

عزيزي القارئ!

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

الطريق الرئيسي الذي تنتقل من خلاله مسببات الأمراض الفيروسية هو الاتصال بشخص مصاب أو شخص يتمتع بصحة جيدة ولكنه حامل للفيروس. الشخص المصاب بـ EBV، ولكنه يتمتع بالفعل بصحة جيدة من الناحية السريرية، لا يزال يتخلص من العامل المعدي في الفترة من شهرين إلى سنة ونصف بعد الشفاء التام واختفاء الأعراض.

أكبر تراكم للجزيئات موجود في لعاب الإنسان، والذي يتبادله الناس عند تقبيل بعضهم البعض. ولهذا السبب يُطلق على فيروس إبشتاين-بار اسم "مرض التقبيل". بالإضافة إلى الاتصال الوثيق مع شخص مريض أو ناقل للمرض، هناك طرق أخرى للإصابة بالعدوى:

• في عملية نقل الدم - الطريقة الوريدية.
• أثناء الزرع
• طريق الاتصال المنزلي، عندما يستخدم الأشخاص نفس الأطباق أو أدوات النظافة المنزلية والشخصية - هذا الخيار غير مرجح، لأن هذا النوع من فيروس الهربس غير مستقر ولا يعيش في البيئة لفترة طويلة؛
• الطريق الجوي، وهو الأكثر شيوعًا؛
• أثناء الجماع، إذا كان العامل المسبب للمرض موجودا على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية.

أما بالنسبة للأطفال، فمن الممكن أن يصابوا ليس فقط عن طريق التواصل مع طفل مصاب بالفيروس، أو عن طريق التعامل مع ألعابه، ولكن أيضًا في الرحم من خلال المشيمة. يمكن أن ينتقل الفيروس إلى الطفل أثناء الولادة، عندما يمر عبر قناة الولادة.

وبالتالي، فإن المصدر الرئيسي لانتشار فيروس إبشتاين-بار هو الشخص المصاب. الخطير بشكل خاص هم الأشخاص الذين يكون مرضهم بدون أعراض أو في شكل كامن. يصبح التهديد بالإصابة بفيروس EBV من المريض حقيقيًا قبل يومين من نهاية فترة الحضانة.

أعراض المرض عند الطفل

نظرًا لحقيقة أن فيروس إبشتاين بار يثير في أغلب الأحيان تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية الحادة، فإنه يتميز أيضًا بالمظاهر المقابلة، والتي تشمل أربع علامات رئيسية لهذا المرض:
(نوصي بالقراءة :)

• تعب؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ظهور التهاب في الحلق.
• تضخم الغدد الليمفاوية (نوصي بالقراءة :).

يمكن أن تستمر فترة حضانة فيروس EBV من يومين إلى شهرين. الفترة النشطة للمرض هي 1-2 أسابيع، وبعد ذلك يبدأ الشفاء التدريجي. مسار العملية المرضية يحدث على مراحل. في المرحلة الأولية، يتطور لدى الشخص المصاب شعور بالضيق، والذي يمكن أن يستمر لمدة أسبوع تقريبًا، بالإضافة إلى التهاب في الحلق. في هذه المرحلة، تظل مؤشرات درجة الحرارة طبيعية.

أعراض فيروس إبشتاين بار عند الأطفال

في المرحلة التالية، هناك زيادة حادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة. ويصاحب هذا العرض تسمم الجسم وتضخم العقد الليمفاوية - تغير في حجم الغدد الليمفاوية التي تصل إلى 0.5 - 2 سم، وعادة ما تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية، ولكن تضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في الظهر من الرأس، تحت الفك، فوق وتحت الترقوة، تحت الذراعين والمرفقين والفخذين والفخذين. عند جسها تصبح مثل العجينة، وتظهر أحاسيس مؤلمة بسيطة.

بالإضافة إلى ذلك، تمتد العملية المرضية إلى اللوزتين، مما يشبه أعراض التهاب الحلق. تنتفخ اللوزتين، ويصبح الجدار الخلفي للبلعوم مغطى بلوحة قيحية، ويتعطل التنفس الأنفي ويظهر صوت الأنف.

في المراحل المتأخرة من التطور، يؤثر فيروس إبشتاين-بار على الأعضاء الداخلية مثل الكبد والطحال. يصاحب تلف الكبد تضخم الكبد وتضخمه وثقله في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يصبح لون البول داكنًا ويحدث يرقان خفيف. يزداد أيضًا حجم الطحال المصاب بـ EBV.

من الأعراض الأخرى لفيروس إبشتاين بار والتي تظهر غالبًا عند الأطفال الطفح الجلدي. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لمدة تصل إلى 10 أيام. يتم تحديد درجة خطورتها عن طريق استخدام المضادات الحيوية. قد تبدو مثل:

• بقع؛
• نقاط؛
• حطاطات.
• نزيف.
• الطفح الوردي

طرق التشخيص

تتشابه أعراض فيروس إبشتاين-بار كثيرًا مع أمراض مختلفة، بما في ذلك:

• الفيروس المضخم للخلايا (نوصي بالقراءة :) ؛
• الهربس رقم 6؛
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
• شكل ذبحي من داء الليستريات.
• مرض الحصبة؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الدفتيريا الموضعية في الحلق.
• ذبحة؛
• عدوى الفيروسة الغدانية.
• أمراض الدم.

لهذا السبب، من المهم إجراء التشخيص التفريقي لتمييز العمليات المرضية عن بعضها البعض ووصف العلاج الصحيح. ومن أجل التحديد الدقيق للعامل المسبب للفيروس، من الضروري إجراء اختبارات الدم والبول واللعاب وإجراء الاختبارات المعملية.

تحاليل الدم

يسمى فحص الدم لوجود EBV فيه “مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم” (ELISA)، حيث يتم من خلاله فك المؤشرات النوعية والكمية للأجسام المضادة للعدوى، مما يجعل من الممكن معرفة ما إذا كانت العدوى أولية وكم من الوقت حدث ذلك.

يمكن العثور على نوعين من الأجسام المضادة في الدم:

1. الغلوبولين المناعي أو الأجسام المضادة الأولية من النوع M. يحدث تكوينها عند دخول الفيروس إلى الجسم لأول مرة أو بسبب تنشيط عدوى تكون في حالة "خاملة".
2. الغلوبولين المناعي أو الأجسام المضادة الثانوية من النوع G. وهي من سمات الشكل المزمن لعلم الأمراض.

يحدد اختبار الدم العام أيضًا وجود خلايا وحيدة النواة في الدم. هذا هو شكل غير نمطي، والذي يحدث في 20-40٪ من الخلايا الليمفاوية. يشير وجودهم إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية. قد تستمر الخلايا وحيدة النواة في التواجد في الدم لعدة سنوات بعد الشفاء.

طريقة PCR

يتم اكتشاف الحمض النووي لفيروس إبشتاين-بار عن طريق فحص السوائل البيولوجية للجسم: اللعاب، والمخاط من البلعوم الأنفي وتجويف الفم، والسائل النخاعي، وإفرازات البروستاتا أو إفرازات الأعضاء التناسلية باستخدام طريقة PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل).

يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بحساسية عالية حصريًا خلال فترة تكاثر العامل الممرض الفيروسي. ومع ذلك، فإن الطريقة فعالة في الكشف عن أنواع العدوى بالهربس 1 و 2 و 3. وتكون الحساسية للهربس رقم 4 أقل وتبلغ 70٪ فقط. ونتيجة لذلك، يتم استخدام طريقة PCR لفحص الإفرازات اللعابية كاختبار يؤكد وجود الفيروس في الجسم.

هناك خيار آخر لتشخيص EBV وهو تحديد كمية إنزيمات الكبد. وفي ما يقرب من 80٪ من المصابين بهذا النوع من الفيروسات، يرتفع مستواهم. ويعود عددهم إلى طبيعته بعد 3 أشهر من لحظة الإصابة. في بعض الأحيان قد تظل مستويات اختبار الكبد مرتفعة لمدة تصل إلى عام واحد.

ملامح علاج المرض عند الأطفال

يعد فيروس إبشتاين-بار مرضًا شابًا ولم يتم فهمه بالكامل بعد، وتستمر طرق العلاج في التحسن. في حالة الأطفال، لا يتم وصف أي أدوية إلا بعد دراستها بعناية وتحديد جميع الآثار الجانبية.

في الوقت الحالي، لا تزال الأدوية المضادة للفيروسات، التي من شأنها مكافحة هذا النوع من الأمراض بشكل فعال ومناسبة لأي فئة عمرية من الأشخاص، في مرحلة التطوير. يمكن وصف دورة من هذه الأدوية للأطفال في حالات استثنائية عندما تكون حياة الطفل في خطر.

أول ما يجب على آباء الطفل المصاب بفيروس EBV القيام به هو توفير الظروف الصحية لجسمهم حتى يتمكن الطفل من التعامل مع العدوى بمفرده، لأنه يمتلك الموارد وآليات الحماية اللازمة لذلك. يجب:

• تطهير الجسم من السموم باستخدام المواد الماصة.
• تنويع النظام الغذائي حتى يحصل الطفل على التغذية الكافية؛
• تقديم دعم إضافي لجهاز المناعة عن طريق شرب الفيتامينات التي تعمل كمضادات للأكسدة، ومعدلات مناعية، وسيتوكينات، ومنبهات حيوية؛
• القضاء على التوتر وزيادة كمية المشاعر الإيجابية.

الشيء الثاني الذي يأتي إليه العلاج هو علاج الأعراض. في الشكل الحاد للمرض يجب تخفيف حالة الطفل عن طريق تقليل شدة أعراضه - إعطاء أدوية خافضة للحرارة عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أو وضع قطرات في الأنف إذا كانت هناك مشاكل في التنفس. إذا كانت لديك علامات التهاب الحلق، فأنت بحاجة إلى الغرغرة وعلاج حلقك، وإذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد، فأنت بحاجة إلى تناول الأدوية التي تدعم الكبد.

تشخيص الانتعاش والمضاعفات المحتملة

بشكل عام، مع الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب، يكون للشكل الحاد من فيروس إبشتاين-بار تشخيص إيجابي. يتعافى الشخص ويطور مناعة مدى الحياة ضد هذا النوع من الهربس (أو يصبح حاملًا بدون أعراض). خلاف ذلك، يتم تحديد كل شيء من خلال شدة المرض، ومدته، ووجود المضاعفات وتطور تكوينات الورم.

الخطر الرئيسي لهذا الفيروس هو أنه ينتشر من خلال الدورة الدموية لجسم الإنسان، ونتيجة لذلك بعد فترة معينة يكون قادرا على التأثير على نخاع العظام وأي عضو داخلي آخر.

يمكن أن يتسبب فيروس Epstein-Barr في تطور أمراض خطيرة وخطيرة مثل:

• أمراض الأورام في مختلف الأعضاء.
• التهاب رئوي؛
• نقص المناعة.
• تلف الجهاز العصبي الذي لا يمكن علاجه.
• سكتة قلبية؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب نظيرة اللوزتين.
• فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تورم اللوزتين والأنسجة الرخوة في البلعوم.
• التهاب الكبد؛
• تمزق الطحال
• فقر الدم الانحلالي؛
• فرفرية نقص الصفيحات.
• تليف كبدى؛
• التهاب البنكرياس.
• التهاب عضل القلب.

من المضاعفات النادرة الأخرى بعد EBV تقرحات الأعضاء التناسلية. الممثلات الإناث أكثر عرضة لذلك. المرض عبارة عن تآكل عميق ومؤلم يظهر على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية. عادةً ما تختفي القرح من هذا النوع من تلقاء نفسها.

نتيجة أخرى محتملة للإصابة بالهربس من النوع 4 هي متلازمة البلعمة. وينتج عن عدوى الخلايا الليمفاوية التائية، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم، وهي خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. وتشمل الأعراض المعروفة فقر الدم والطفح الجلدي النزفي ومشاكل في تخثر الدم، والتي بدورها يمكن أن تكون قاتلة.

يؤثر فيروس Epstein-Barr أيضًا سلبًا على عمل الجهاز المناعي بأكمله. نتيجة لعدم قدرة الجسم على التعرف على أنسجته، تبدأ أمراض المناعة الذاتية المختلفة في التطور، بما في ذلك:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• متلازمة سجوجرن.

من بين أمراض الأورام التي يمكن أن يسببها EBV:

1. سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت. تؤثر الأورام على الغدد الليمفاوية، الفك العلوي أو السفلي، المبيضين، الغدد الكظرية والكلى.
2. سرطان البلعوم. موقع الورم هو الجزء العلوي من البلعوم الأنفي.
3. ورم حبيبي لمفي. العلامات الرئيسية هي تضخم الغدد الليمفاوية في مجموعات مختلفة، بما في ذلك خلف القص وداخل البطن، والحمى وفقدان الوزن.
4. مرض التكاثر اللمفاوي. هذا هو انتشار خبيث لخلايا الأنسجة اللمفاوية.

الوقاية من EBV عند الطفل

لا توجد حاليا أي تدابير وقائية محددة تهدف إلى منع مسببات أمراض فيروس إبشتاين بار من دخول الجسم وتكاثرها. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق بالتطعيم. ولا يتم تنفيذه لأن اللقاح لم يتم تطويره بعد. يرجع غيابه إلى حقيقة أن بروتينات الفيروس تتغير بشكل كبير في تكوينها - وهذا يتأثر بمرحلة تطور علم الأمراض، وكذلك نوع الخلايا التي تتكاثر فيها البكتيريا المسببة للأمراض.

على الرغم من حقيقة أنه في الغالبية العظمى من حالات الإصابة بهذا النوع من الفيروسات، فإن نتيجة العلاج المناسب هي الشفاء، فإن علم الأمراض خطير بسبب مضاعفاته. وفي ضوء ذلك، لا يزال من الضروري التفكير في أي تدابير وقائية ممكنة. الطريقة الرئيسية للوقاية تتلخص في التعزيز العام لجهاز المناعة، لأنه نتيجة لانخفاضه يمكن أن يحدث تنشيط المرض.

يمكن الحفاظ على الأداء الطبيعي لجهاز المناعة لدى الشخص البالغ أو الطفل بأبسط الطرق وأكثرها موثوقية من خلال اتباع نمط حياة صحي، والذي يتضمن:

1. تغذية كاملة. يجب أن يتنوع النظام الغذائي ليزود الإنسان بالفيتامينات والمعادن المفيدة.
2. تصلب. تعتبر إجراءات التصلب المعقولة وسيلة فعالة لتعزيز الصحة والمناعة.
3. النشاط البدني. الحركة هي الحياة، ولكي يقوم الجسم بوظائفه بشكل كامل، يجب الحفاظ عليه بانتظام في حالة جيدة من خلال ممارسة الرياضة أو المشي بانتظام في الهواء الطلق. ومن المهم عدم الجلوس في المنزل طوال الوقت أمام الكمبيوتر أو أمام التلفزيون.
4. أخذ مناعة من أصل نباتي. ومن أمثلة هذه الأدوية Immunal و Immunorm. وفقا للتعليمات، يتم أخذها 20 نقطة ثلاث مرات في اليوم. أنها تحفز ردود الفعل المناعية وتنشط تجديد الأغشية المخاطية لمختلف الأعضاء والتجاويف في جسم الإنسان. يمكنك اللجوء إلى العلاجات الشعبية، وهي العلاجات العشبية.

لا تقتصر الوقاية من فيروس إبشتاين-بار في مرحلة الطفولة على تقوية جهاز المناعة فحسب، بل تتمثل أيضًا في تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى من خلال الاتصال والاتصال المنزلي عند التواصل مع أطفال آخرين. للقيام بذلك، من الضروري تعليم الطفل منذ سن مبكرة مراعاة القواعد الأساسية للنظافة الشخصية، بما في ذلك غسل اليدين بعد المشي وقبل الأكل والإجراءات الصحية الأخرى.

تعريف ووصف فيروس ابشتاين بار

عدوى فيروس إبشتاين بار هي مرض معدٍ بشري حاد أو مزمن يسببه فيروس إبشتاين بار من عائلة الفيروسات الهربسية (فيروسات الهربس). لديه خصوصية إتلاف الجهاز اللمفاوي والمناعي في الجسم (1.6).

فيروس إبشتاين بار (EBV) هو فيروس DNA من عائلة فيروسات الهربس (فيروسات هربس جاما)، وهو فيروس الهربس من النوع الرابع.

يعد فيروس إبشتاين بار عدوى منخفضة العدوى، حيث أن العديد من الأشخاص لديهم أجسام مضادة لهذا الفيروس

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى خاصية فيروس إبشتاين-بار، مثل "الثبات مدى الحياة في الجسم". بفضل عدوى الخلايا الليمفاوية البائية، التي تتواجد فيها مدى الحياة، تكتسب خلايا الجهاز المناعي هذه القدرة على نشاط حياة غير محدود (ما يسمى "الخلود الخلوي")، بالإضافة إلى القدرة على تصنيع الأجسام المضادة غير المتجانسة باستمرار ( أو الأجسام المضادة الذاتية، على سبيل المثال، الأجسام المضادة للنواة، عامل الروماتويد، الراصات الباردة) (6).

الفيروس له شكل كروي يصل قطره إلى 180 نانومتر. يتكون الهيكل من 4 مكونات: النواة، القفيصة (الغلاف الخارجي)، الغلاف الداخلي والخارجي.

يحتوي القلب على شريطين من الحمض النووي يحتويان على ما يصل إلى 80 جينًا. يحتوي الجسيم الفيروسي الموجود على السطح أيضًا على العشرات من البروتينات السكرية اللازمة لتكوين الأجسام المضادة التي تحيد الفيروس.

يحتوي الجسيم الفيروسي على المستضدات المحددة التالية (البروتينات اللازمة للتشخيص):

• مستضد القفيصة (VCA) ؛
• المستضد المبكر (EA)؛
• المستضد النووي أو النووي (NA أو EBNA)؛
• مستضد الغشاء (MA).

إن أهمية وتوقيت ظهورها في أشكال مختلفة من فيروس EBVI ليست هي نفسها ولها معنى خاص بها من حيث تقييم مرحلة المرض أثناء الفحص المختبري للمريض (6).

يعتبر فيروس إبشتاين-بار مستقرًا نسبيًا في البيئة الخارجية ويموت بسرعة عندما يجف ويتعرض لدرجات حرارة عالية ويتعرض للمطهرات الشائعة.

في الأنسجة والسوائل البيولوجية، يمكن أن يشعر فيروس Epstein-Barr بأنه مفيد عندما يدخل دم المريض المصاب بـ EBVI، وخلايا الدماغ لشخص سليم تمامًا، والخلايا أثناء عمليات الأورام (سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الدم، وغيرها).

مصادر العدوى الفيروسية Epstein-Barr هي مريض ذو شكل واضح سريريًا وحامل للفيروس.

يصبح المريض معديًا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة، والفترة الأولية للمرض، وارتفاع المرض، وكذلك فترة النقاهة بأكملها (حتى 6 أشهر بعد الشفاء)، وفي ما يصل إلى 20٪ من هؤلاء الذين تعافوا من المرض يحتفظون بالقدرة على إفراز الفيروس بشكل دوري (أي أنهم يظلون حاملين له) (6،7) .

آليات الإصابة بفيروس إبشتاين بار:

• هذا هو طريق هوائي (طريق انتقال محمول جوا)، حيث يكون اللعاب والمخاط من البلعوم الفموي، الذي يتم إطلاقه عند العطس والسعال والتحدث والتقبيل، معديا؛
• آلية الاتصال (طريق الاتصال المنزلي)، حيث يحدث لعاب الأدوات المنزلية (الأطباق والألعاب والمناشف وما إلى ذلك)، ولكن بسبب عدم استقرار الفيروس في البيئة الخارجية، فمن غير المرجح أن تكون ذات أهمية؛
• يُسمح بآلية نقل العدوى (أثناء نقل الدم المصاب ومستحضراته) ؛
• آلية التغذية (طريق انتقال الماء والغذاء)؛
• حاليًا، تم إثبات آلية إصابة الجنين عبر المشيمة مع إمكانية الإصابة بالعدوى الفيروسية إبشتاين بار الخلقية (1،6).

على الرغم من تنوع طرق العدوى، إلا أن هناك طبقة مناعية جيدة بين السكان - حيث يصاب ما يصل إلى 50٪ من الأطفال و85٪ من البالغين بهذا الفيروس. ويصاب العديد من الأشخاص بالعدوى من حاملين للمرض دون أن تظهر عليهم أعراض المرض، ولكن مع تطور المناعة. ولهذا السبب يُعتقد أنه إذا كان المريض محاطًا بعدوى فيروسية إبشتاين-بار، فإن المرض يكون أقل عدوى، حيث أن الكثيرين لديهم بالفعل أجسام مضادة لفيروس إبشتاين-بار.

كريات الدم البيضاء المعدية

يمكن أن يسبب فيروس إبشتاين بار عدوى حادة، وأشكالًا مزمنة من العدوى، وحملًا بدون أعراض (7).

المظهر الكلاسيكي للعدوى الفيروسية الحادة في إبشتاين بار هو عدد كريات الدم البيضاء المعدية - وهو مرض فيروسي حاد يتميز بالحمى وتلف البلعوم والغدد الليمفاوية والكبد والطحال وتغيرات غريبة في اختبار الدم السريري.

تم وصف الصورة السريرية للمرض لأول مرة في عام 1885 من قبل إن إف فيلاتوف، وكان يعتبر التهابًا مجهول السبب في الغدد الليمفاوية.

تم إثبات ارتباط المرض بفيروس إبشتاين-بار في أواخر الستينيات (1، 10). يتطور المرض في الغالب عند الشباب، ولكنه يمكن أن يحدث في جميع المرضى من الأطفال إلى كبار السن. فترة الحضانة هي 5-12 يومًا، ولكن يمكن أن تصل إلى 30-45 يومًا، كقاعدة عامة، لا يمكن ربط المرض بالاتصال بالمريض.

ويصاحب المرض ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، على الرغم من أن المرض يحدث عند بعض المرضى عند درجة حرارة طبيعية. يمكن أن تصل مدة فترة الحمى إلى شهر واحد أو أكثر.

يعد تضخم الغدد الليمفاوية (التهاب العقد اللمفية الفيروسية) من أكثر أعراض المرض استمرارًا. تتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرأس والرقبة في وقت أبكر من غيرها وبشكل أكثر وضوحًا، ويكون تضخم العقد الليمفاوية ثنائيًا نموذجيًا، أما الآفات الأحادية فهي نادرة.

بشكل أقل شيوعًا، تشارك في هذه العملية الغدد الليمفاوية الإبطية والأربية والزندية والغدد الليمفاوية في المنصف وتجويف البطن. العلامة الأكثر لفتا للنظر والمميزة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية هي تلف البلعوم، والذي يتطور منذ الأيام الأولى للمرض، وأحيانا في وقت لاحق.

يمكن أن يكون التهاب الحلق في عدد كريات الدم البيضاء المعدية مختلفًا في الشكل وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بتكوين أفلام ليفية تذكرنا بالدفتيريا. تتميز بتضخم واضح في اللوزتين الحنكيتين، ووجود نزيف صغير (نمشات) على الجدار الخلفي للبلعوم، وهو ما يميز المرض عن التهاب البلعوم الفيروسي الآخر، ولكن ليس عن التهاب اللوزتين العقديات، وقد يحدث تورم في اللهاة. في كثير من الأحيان تشارك اللوزتين البلعومية في هذه العملية، مما يجعل المرضى يعانون من صعوبة في التنفس الأنفي وأصوات الأنف والشخير أثناء النوم.

إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم في الغدد الليمفاوية، فيجب عليك أولاً استشارة الطبيب المعالج.

يعد تضخم الكبد والطحال من المظاهر الطبيعية للمرض. ضعف الكبد - اصفرار معتدل للصلبة، والتغيرات في اختبارات الدم البيوكيميائية هي أكثر سمة بالنسبة لكبار السن. نادرًا (في 3-25٪ من المرضى) قد يحدث طفح جلدي - طفح بقعي حطاطي أو نزفي أو ورديولا أو طفح جلدي من النوع الدخني (1.10).

هناك تغيرات مميزة في اختبار الدم السريري - زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، انخفاض في عدد العدلات، كثرة الخلايا اللمفاوية وظهور خلايا محددة - خلايا أحادية النواة غير نمطية، تظهر في اليوم 2-3 من المرض وتستمر لمدة تصل إلى 4 أيام. أسابيع (1.10).

لتشخيص المرض، بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، يتم استخدام تشخيصات مصلية محددة - تحديد الأجسام المضادة IgG وIgM لبروتينات القفيصة لفيروس Epstein-Barr.

يتم أيضًا تحديد ما يسمى بالأجسام المضادة غير المتجانسة - الأجسام المضادة الذاتية التي يتم تصنيعها بواسطة الخلايا الليمفاوية البائية المصابة. وتشمل هذه الأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد، والرصاصات الباردة.

للعلاج، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات من مجموعة النيوكليوسيدات الحلقية ومستحضرات الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون. يتم إجراء علاج أعراض الاضطرابات الموجودة في الأعضاء الداخلية.

في حالات نادرة، عندما يكون هناك تضخم واضح في اللوزتين أو يحدث عدد من المضاعفات، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية.

لم يتم اتخاذ تدابير لمكافحة الوباء لهذا المرض، ولم يتم تطوير الوقاية المحددة (1،7،8،10).

الأشكال المزمنة من العدوى الفيروسية إبشتاين بار

تتطور عدوى EBV المزمنة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الإصابة الحادة، وفي غياب تاريخ من عدد كريات الدم البيضاء الحادة - 6 أشهر أو أكثر بعد الإصابة. في كثير من الأحيان، يتحول الشكل الكامن للعدوى مع انخفاض المناعة إلى عدوى مزمنة. يمكن أن تحدث عدوى EBV المزمنة في شكل: عدوى EBV النشطة المزمنة، ومتلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV، والأشكال غير النمطية من EBV (الالتهابات البكتيرية والفطرية وغيرها من الالتهابات المتكررة في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجلد والأغشية المخاطية) (7).

تتميز عدوى EBV النشطة المزمنة بدورة طويلة وانتكاسات متكررة.

أعراض

• ضعف،
• زيادة التعب
• التعرق الزائد،
• درجة حرارة منخفضة لفترة طويلة تصل إلى 37.2-37.5 درجة،
• الطفح الجلدي،
• في بعض الأحيان متلازمة مفصلية،
• ألم في عضلات الجذع والأطراف ،
• ثقل في المراق الأيمن ،
• الشعور بعدم الراحة في منطقة الحلق ،
• سعال خفيف
• إحتقان بالأنف،
• يعاني بعض المرضى من اضطرابات عصبية - صداع غير مبرر، ضعف الذاكرة، اضطرابات النوم، تقلبات مزاجية متكررة، ميل إلى الاكتئاب، عدم انتباه المرضى، انخفاض الذكاء.
• غالبا ما يشكو المرضى من تضخم واحد أو مجموعة من الغدد الليمفاوية، وربما تضخم الأعضاء الداخلية (الطحال والكبد).

جنبا إلى جنب مع هذه الشكاوى، عند استجواب المريض، يصبح من الواضح أن هناك التهابات نزلات البرد المتكررة والأمراض الفطرية وغيرها من الأمراض الهربسية في الآونة الأخيرة. على سبيل المثال، الهربس البسيط على الشفاه أو الهربس التناسلي وأكثر من ذلك.

لتأكيد البيانات السريرية، ستكون هناك أيضًا علامات مخبرية (تغيرات في الدم، الحالة المناعية، اختبارات محددة للأجسام المضادة).

تتجلى متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV في شكل فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة (انخفاض في تكوين جميع عناصر الدم تقريبًا المرتبطة بتثبيط الجراثيم المكونة للدم).

قد يعاني المرضى من الحمى (متموجة أو متقطعة، حيث من الممكن حدوث ارتفاع مفاجئ وتدريجي في درجة الحرارة مع استعادة القيم الطبيعية)، وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال، وضعف وظائف الكبد، وتغيرات مخبرية في الدم على شكل انخفاض في كل من خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء وعناصر الدم الأخرى.

الأشكال الممحاة (غير النمطية) للعدوى الفيروسية إبشتاين بار: غالبًا ما تكون حمى مجهولة المصدر تدوم لعدة أشهر أو سنوات، مصحوبة بتضخم الغدد الليمفاوية، وأحيانًا مظاهر المفاصل، وآلام في العضلات. خيار آخر هو نقص المناعة الثانوي مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية المتكررة (7)

مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق، يقوم الأطباء بإحالة المرضى الذين يعانون من الحمى الطويلة أو تضخم العقد اللمفية للتشاور مع أخصائي الحساسية والمناعة لاستبعاد الأشكال الممحاة من العدوى الفيروسية إبشتاين بار. ومع ذلك، فإن التشاور مع هذا المتخصص ضروري فقط بعد استبعاد الأسباب الأخرى التي لها تشخيص أكثر خطورة (أمراض الأورام، والسل، وما إلى ذلك) أو أكثر شيوعا (بؤر العدوى البكتيرية المزمنة).

إذا كان هناك ارتفاع طويل في درجة الحرارة أو تضخم في الغدد الليمفاوية ومؤلمة، فيجب أن يبدأ الفحص باستشارة الطبيب (5).

أحد أشكال العدوى الفيروسية المزمنة بإبشتاين-بار هو ما يسمى "متلازمة التعب المزمن" - وهي حالة تتميز بالتعب المستمر الذي لا يختفي بعد راحة طويلة ومناسبة.

يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن بضعف العضلات، وفترات اللامبالاة، وحالات الاكتئاب، وتقلب المزاج، والتهيج، وفي بعض الأحيان نوبات الغضب والعدوان.

يعاني المرضى من السبات العميق ويشكون من ضعف الذاكرة وانخفاض الذكاء. ينام المرضى بشكل سيء، وتتعطل كل من مرحلة النوم ويلاحظ النوم المتقطع، ومن الممكن حدوث الأرق والنعاس أثناء النهار. في الوقت نفسه، تتميز الاضطرابات اللاإرادية: يرتجف أو رعشة الأصابع، والتعرق، وانخفاض درجة الحرارة بشكل دوري، وضعف الشهية، وآلام المفاصل.

يمكن أن يتطور المرض في أي عمر، وتسود النساء بين المرضى. في خطر مدمنو العمل، والأشخاص الذين يعانون من زيادة العمل البدني والعقلي، والأشخاص في كل من المواقف العصيبة الحادة والإجهاد المزمن.

هناك ارتفاع معدل انتشار المتلازمة بين الأقليات العرقية والعنصرية والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

لسوء الحظ، حتى المنشورات الأجنبية تشير إلى أن شكاوى المريض في هذه الحالة لا تؤخذ على محمل الجد بما فيه الكفاية ولم يتم التعرف على متلازمة التعب المزمن كمشكلة حقيقية ناجمة عن عملية بيولوجية (7، 11).

لتشخيص الأشكال المزمنة من عدوى فيروس إبشتاين-بار، بالإضافة إلى الاختبارات المصلية المذكورة أعلاه، يتم استخدام تحديد الحمض النووي الفيروسي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في الدم واللعاب ومسحات البلعوم وغيرها من المواد البيولوجية، وتقييم الحالة المناعية (8، 9). ).

المضاعفات والأشكال الشديدة من الأمراض الناجمة عن فيروس ابشتاين بار

يمكن أن تؤدي الأشكال الحادة والمزمنة من عدوى فيروس إبشتاين بار إلى مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث العدوى نفسها، في ظل ظروف معينة، في شكل أمراض ذات تشخيص خطير للحياة والصحة.

وهكذا، مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، قد يكون هناك تضخم مفرط في اللوزتين الحنكية، مما قد يؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي العلوي، وتمزق الطحال، وفي حالات نادرة - التهاب الدماغ، وسرطان الغدد الليمفاوية.

في الأطفال، يمكن أن تؤدي عدوى فيروس إبشتاين بار إلى تطور شكل مداهم من التهاب الكبد مع تطور فشل الكبد الحاد، ولكن حدوث هذه المضاعفات منخفض جدًا (13).

بالنسبة للمرضى الأكبر سنا، يمكن أن يؤدي تلف الكبد الناجم عن عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى ركود صفراوي (10).

في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي، يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية إبشتاين-بار تطور الأورام الخبيثة (ساركومة بوركيت الليمفاوية - الخلايا البائية العدوانية، وسرطان البلعوم الأنفي وغيرها)، وغالبًا ما تكون مع نقائل إلى أعضاء مختلفة (6، 15).

في البلدان ذات المناخ المعتدل، بالإضافة إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية والأشكال المزمنة للعدوى الموصوفة أعلاه، يمكن لفيروس إبشتاين بار أن يسبب تطور أمراض المناعة الذاتية (الأمراض الروماتيزمية، والتهاب الأوعية الدموية، والتهاب القولون التقرحي) (6).

من المضاعفات النادرة للعدوى الفيروسية إبشتاين بار هو التهاب المفاصل الفيروسي، والذي يتجلى في شكل ألم مفصلي متعدد أو، بشكل أقل شيوعًا، التهاب مفاصل وحيد في مفصل الركبة، وتكوين كيس بيكر مع احتمال تمزق (14).

تأثير فيروس ابشتاين بار على الجهاز المناعي

يعد تلف الجهاز المناعي بسبب فيروس إبشتاين-بار جزءًا لا يتجزأ من التسبب في عدوى فيروس إبشتاين-بار.

وتم اكتشاف أن فيروس إبشتاين-بار يمتلك مجموعة كبيرة من الجينات التي تمنحه القدرة على التهرب من جهاز المناعة البشري إلى حد ما. على وجه الخصوص، فإنه ينتج البروتينات التي هي نظائرها لعدد من الإنترلوكينات البشرية ومستقبلاتها التي تعدل الاستجابة المناعية.

خلال فترة التكاثر النشط، ينتج الفيروس الإنترلوكين - وهو بروتين يشبه 10 يعمل على تثبيط مناعة الخلايا التائية، ووظيفة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، والبلاعم، ويعطل جميع مراحل عمل الخلايا القاتلة الطبيعية (أي أهمها). أنظمة الدفاع المضادة للفيروسات).

يمكن لبروتين فيروسي آخر (BI3) أيضًا قمع مناعة الخلايا التائية ومنع نشاط الخلايا القاتلة (عن طريق قمع إنترلوكين 12).

خاصية أخرى لفيروس إبشتاين بار، مثل فيروسات الهربس الأخرى، هي قابليته العالية للتحول، مما يسمح له بتجنب تأثيرات أجسام مضادة محددة (المتراكمة في الفيروس قبل طفرة) واستضافة خلايا الجهاز المناعي لفترة معينة (7). . وبالتالي، فإن تكاثر فيروس ابشتاين بار في جسم الإنسان يمكن أن يسبب حدوث العدوى، والذي يتجلى في إضافة الالتهابات العقبولية والبكتيرية والفطرية الأخرى. على سبيل المثال، الهربس الشفوي، الهربس التناسلي، مرض القلاع، الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

من ناحية أخرى، فإن مسار هذه العدوى لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي يساهم في مسار أكثر شدة للعدوى، وتطوير الأشكال المزمنة، وحدوث المضاعفات.

تحدث الأمثلة الكلاسيكية للأشكال الشديدة من عدوى فيروس إبشتاين بار في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه المجموعة من المرضى تحدث العدوى على شكل أشكال محددة:

• “الطلاوة المشعرة” لللسان والغشاء المخاطي للفم، حيث تظهر طيات بيضاء على الأسطح الجانبية للسان، وكذلك على الغشاء المخاطي للخدين واللثة، والتي تندمج تدريجياً لتشكل لويحات بيضاء ذات سطح غير متجانس، كما إذا كانت مغطاة بالأخاديد، تتشكل الشقوق والأسطح المتآكلة. وكقاعدة عامة، لا يوجد ألم مع هذا المرض.
• الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي ، وهو مرض متعدد الأسباب (يوجد أيضًا ارتباط بالعدوى الفيروسية إبشتاين بار) ويتميز بضيق في التنفس وسعال غير منتج على خلفية الحمى وأعراض التسمم ، فضلاً عن فقدان الوزن التدريجي للمرضى . يعاني المريض من تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وتضخم الغدد اللعابية. أظهر فحص الأشعة السينية وجود بؤر خلالية في الفص السفلي الثنائي لالتهاب في أنسجة الرئة، وكانت الجذور متوسعة وغير بنيوية.
• في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، قد تحدث أشكال معممة من عدوى EBV مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (تطور التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، وترنح المخيخ، والتهاب الجذور والأعصاب)، وكذلك تلف الأعضاء الداخلية الأخرى (تطور التهاب عضلة القلب). ، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي، أشكال حادة من التهاب الكبد). غالبًا ما تكون الأشكال المعممة من عدوى EBV قاتلة (7).

كما أن عدوى فيروس إبشتاين بار يمكن أن تسبب حدوث أمراض تكاثرية لمفية في الأعضاء المزروعة بعد الزرع والعلاج المناعي اللاحق لدى الأفراد الذين لم يتعرضوا لفيروس إبشتاين بار قبل الزرع وليس لديهم مناعة ضده وقت التدخل ( 12).

عدوى فيروس ابشتاين بار والحمل

في السنوات الأخيرة، تم إثبات آلية إصابة الجنين عبر المشيمة وتم وصف عدوى فيروس إبشتاين بار الخلقية، والتي تحدث في الجنين عندما تصاب المرأة الحامل في البداية بفيروس إبشتاين بار.

لقد ثبت أن خطر الإصابة بـ EBVI الأولي أثناء الحمل هو 67٪، مع إعادة التنشيط - 22٪.

ويتميز بأضرار محتملة للأعضاء الداخلية للطفل في شكل الالتهاب الرئوي الخلالي والتهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب وغيرها. الخداج والولادة المبكرة ممكنة.

يمكن لكل من الأجسام المضادة الأمومية لفيروس Epstein-Barr (مستضدات IgG إلى EBNA وVCA وEA) والتأكيد الواضح للعدوى داخل الرحم - الأجسام المضادة الخاصة بالطفل (مستضدات IgM إلى EA وIgM إلى VCA للفيروس) أن تنتشر في دم المرأة. المولود (7).

تأثير فيروس ابشتاين بار على مسار أمراض الحساسية

نظرًا لأن الجهاز المناعي يشارك في التسبب في عدوى فيروس إبشتاين-بار، فقد يؤثر الفيروس على حدوث عدد من أمراض الحساسية.

من الأمثلة الكلاسيكية على ظهور مرض الحساسية لأول مرة مع عدوى فيروسية إبشتاين بار هو حدوث عدوى معممة عند تناول المضادات الحيوية البنسلين لعلاج التهاب اللوزتين الناجم عن فيروس إبشتاين بار.

إن ظهور طفح جلدي للأمينوبنسلينات ليس رد فعل يعتمد على IgE، وبالتالي فإن الاستخدام ليس له تأثير وقائي ولا علاجي. بعد الشفاء، قد لا يتم ملاحظة ردود الفعل المتكررة للمضادات الحيوية البنسلين. من الممكن تطوير حمامي عديدة الأشكال الإفرازات، في الحالات الشديدة - متلازمة ستيفنز جونسون و. وتتميز الحالات الأخيرة بمسار شديد الخطورة وارتفاع خطر الوفاة (2). لذلك، من الخطير جدًا تناول المضادات الحيوية للبنسلين بمفردك لعلاج التهاب الحلق دون فحص طبي أولي واختبار دم عام.

في السنوات الأخيرة، تمت دراسة التأثير المحتمل لفيروس إبشتاين-بار على حدوث المرض الانتكاس المزمن (4). لقد تم توضيح إمكانية تطور حمامي نضحية عديدة الأشكال على خلفية العدوى الفيروسية بإبشتاين-بار، بغض النظر عن استخدام الأدوية (16).

يعد فيروس إبشتاين-بار أحد أكثر الفيروسات شيوعًا بين البشر. مثل معظم فيروسات الهربس، من المستحيل عمليا تدمير فيروس إبشتاين-بار بالكامل في الجسم، وبالتالي يظل كل شخص مصاب حاملا ومصدرا محتملا للعدوى مدى الحياة.

وليس من المستغرب أن يكون ما يقرب من 90٪ من سكان الأرض حاملين للفيروس في شكله الكامن أو النشط. تحدث العدوى البشرية غالبًا في مرحلة الطفولة: من المحتمل أن يكون كل تسعة من كل عشرة أشخاص على اتصال بطفل قادرين على نقل العدوى إليه. وبحسب الإحصائيات فإن 50% من الأطفال في الدول النامية يتلقون هذا الفيروس من أمهاتهم في مرحلة الطفولة.

لكن على الرغم من انتشار العدوى هذا، إلا أنه لم تتم دراستها بالتفصيل إلا مؤخرًا نسبيًا...

تاريخ اكتشاف الفيروس ومميزاته

تم اكتشاف فيروس إبشتاين-بار ووصفه في عام 1964 من قبل اثنين من علماء الفيروسات الإنجليز - مايكل إبستين وإيفون بار. وكان إبستاين آنذاك أستاذا في أحد المعاهد البريطانية، وعمل بار مساعدا له.

في عام 1960، أصبح إبستين مهتمًا بتقرير الجراح الإنجليزي دينيس بوركيت، الذي عمل في أفريقيا الاستوائية، حول مرض سرطاني محلي محدد، أطلق عليه فيما بعد سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت. ظهر هذا الورم بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 7 سنوات في كينيا وأوغندا وملاوي ونيجيريا - وهي بلدان ذات مناخ حار ورطب نسبيا.

وبعد حصول إبستاين على منحة من المعهد الوطني الأمريكي للسرطان لدراسة المرض، أرسل له بوركيت عينات من الورم. وباستخدام المجهر الإلكتروني، تم اكتشاف فيروس في الصور، لم يكن معروفا من قبل للعلم، وسمي "فيروس إبشتاين-بار" تيمنا بأسماء مكتشفيه.

وتبين أن الفيروس ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس، ويبلغ متوسط ​​حجم الفيروس حوالي 150 نانومتر. على عكس العديد من فيروسات الهربس الأخرى، يقوم جينوم فيروس إبشتاين-بار بتشفير ما يقرب من 85 بروتينًا - بالنسبة لفيروس الهربس البسيط، على سبيل المثال، بالكاد يتجاوز هذا العدد 20.

كل فيروس عبارة عن قفيصة كروية تحتوي على معلومات وراثية. يوجد على سطح القفيصة عدد كبير من البروتينات السكرية التي تعمل على ربط الفيروس بسطح الخلية وإدخال الحمض النووي بداخلها. آلية العدوى هذه بسيطة وفعالة للغاية، مما يجعل العدوى شديدة العدوى: بعد وصول الفيروس إلى سطح الأغشية المخاطية للشخص، من المحتمل أن يخترق الخلية ويبدأ في التكاثر هناك.

علم الأوبئة وطرق الانتقال الرئيسية

يتمتع معظم البالغين حول العالم بمناعة قوية ضد فيروس إبشتاين-بار بسبب إصابتهم بالفعل في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

مجموعة الخطر الرئيسية للإصابة بالعدوى هم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة فما فوق، عندما يبدأون بالفعل في التواصل بنشاط مع الأطفال والبالغين الآخرين. ومع ذلك، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، تحدث العدوى دائمًا بدون أعراض، وعادة ما يعاني تلاميذ المدارس والمراهقين من أمراض مختلفة تسببها الفيروسات.

لا توجد عملياً أي حالات معروفة لعواقب الإصابة بفيروس إبشتاين بار لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. على الرغم من أنه في حالات نادرة، قد تحدث العدوى الأولية في هذا العمر، فإن الاستجابة المناعية للجسم، التي واجهت بالفعل فيروسات الهربس ذات الصلة، تسمح بنقل المرض بشكل غير واضح وخفيف للغاية.

الطريق الرئيسي للإصابة بفيروس إبشتاين-بار هو من خلال التقبيل. تم العثور على أكبر عدد من الجزيئات الفيروسية في الخلايا الظهارية بالقرب من الغدد اللعابية. ليس من المستغرب أن يُطلق على كريات الدم البيضاء المعدية، وهو المرض الأكثر شيوعًا الذي يسببه فيروس إبشتاين-بار، اسم مرض التقبيل.

ويمكن أيضًا أن تنتقل العدوى بالطرق التالية:

• عن طريق الرذاذ المحمول جوا
• أثناء نقل الدم.
• أثناء زراعة نخاع العظم.

الشيء المهم هو أنه في ربع حاملي الفيروس، توجد الجزيئات نفسها باستمرار في لعابهم. وهذا يعني أنه طوال حياتهم، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض للمرض، فإن هؤلاء الأشخاص هم مصادر نشطة للعدوى.

نشاط الفيروس في الجسم

على عكس العديد من فيروسات الهربس الأخرى، يؤثر فيروس إبشتاين بار في المقام الأول على الخلايا الظهارية في الفم والبلعوم واللوزتين والغدد اللعابية. هنا يتكاثر بشكل أكثر نشاطًا.

أثناء العدوى الأولية، بعد زيادة نشطة في عدد الفيروسات في الأنسجة الظهارية، تدخل الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. كما يوجد عدد كبير منها، بالإضافة إلى الغدد اللعابية، في خلايا عنق الرحم والكبد والطحال. هدفهم الرئيسي هو الخلايا الليمفاوية البائية - خلايا الجهاز المناعي.

ومن السمات المميزة المهمة للفيروس أنه لا يمنع أو يعطل تكاثر الخلايا، بل يحفز استنساخها. ونتيجة لذلك، في المرحلة الحادة من العدوى، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية مثل الانهيار الجليدي، فهي تملأ العقد الليمفاوية، مما يؤدي إلى تضخمها وتصلبها.

وبما أن الخلايا الليمفاوية البائية هي نفسها الخلايا الواقية للجسم، فإن إصابتها بالفيروس تؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة. ومع ذلك، يتم تدمير الخلايا الليمفاوية المصابة نفسها بسرعة وفعالية بواسطة أنظمة الدفاع الخلوية - الخلايا الليمفاوية التائية والمثبطات التائية والخلايا اللمفاوية القاتلة الطبيعية. ومع ذلك، فإن هذه الأنواع من الخلايا نفسها لا تتأثر بفيروس إبشتاين بار، وبالتالي، في أي حال، تلعب دورا هاما في مكافحة العدوى. ومع ذلك، في حالة نقص المناعة، يكون عددهم صغيرًا جدًا بحيث لا يمكنهم كبح تطور المرض.

ملحوظة: في المرحلة الحادة من العدوى، مقابل كل ألف من الخلايا الليمفاوية البائية السليمة هناك حالة واحدة مصابة. وبعد أن يتعافى الجسم، يكون حامل الفيروس هو خلية لمفاوية بائية واحدة في المليون.

في حالة ضعف المناعة، تؤدي الزيادة النشطة في عدد الخلايا الليمفاوية البائية المصابة إلى إطلاق عمليات التحول الخبيث لكل من الخلايا الليمفاوية البائية نفسها وتلك الأعضاء التي يكون فيها عدد الجزيئات الفيروسية مرتفعًا بشكل خاص. الفيروس نفسه، دون استجابة مناعية موثوقة، يهاجم خلايا القلب والدماغ، وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي، وعضلة القلب، وحتى الموت.

الأمراض المرتبطة بفيروس ابشتاين بار

أشهر الأمراض التي يسببها فيروس إبشتاين-بار هو كثرة الوحيدات العدوائية المعدية، أو مرض فيلاتوف. ويتميز هذا المرض بأعراض الحمى وارتفاع درجة الحرارة والتهاب أنسجة البلعوم والكبد والغدد الليمفاوية والطحال وألم في الحلق والعضلات وتغيرات في تكوين الدم. تستمر هذه الأعراض لعدة أسابيع، وقد تصل في بعض الأحيان إلى شهر، ثم تختفي.

بمجرد الإصابة، فإن عدد كريات الدم البيضاء المعدية لا يزعج الشخص أبدًا مرة أخرى، لكن الشخص المصاب يظل حاملًا للفيروس نفسه مدى الحياة.

يسبب فيروس ابشتاين بار أيضًا أمراضًا أخرى. على سبيل المثال:

• متلازمة تكاثرية، مميزة بشكل رئيسي للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. مع هذا المرض، في وقت قصير، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية البائية كثيرا مما يؤدي إلى اضطرابات في عمل العديد من الأعضاء الداخلية. مع نقص المناعة الخلقي، يموت العديد من الأطفال بسبب المتلازمة التكاثرية قبل أن يتمكن الطبيب من فحصهم. أولئك الذين ينجح الأطباء في إنقاذهم غالبًا ما يصابون بأشكال مختلفة من فقر الدم وسرطان الغدد الليمفاوية ونقص غاما غلوبولين الدم وندرة المحببات.
• الطلاوة المشعرة في الفم، والتي تتميز بظهور نتوءات صغيرة على اللسان وعلى السطح الداخلي للخدين. ويعد هذا المرض من الأعراض الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• الأورام الخبيثة. هذا هو في المقام الأول سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت، وكذلك سرطان البلعوم الأنفي غير المتمايز، وسرطان اللوزتين ومعظم الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي في الإيدز.

بالإضافة إلى هذه الأمراض، يربط العلماء العديد من أنواع السرطان الأخرى بفيروس إبشتاين بار، لكن لا يمكن بعد التحدث بشكل لا لبس فيه عن علاقتها المسببة به. غالبًا ما يوجد الحمض النووي الفيروسي في خلايا ومزارع الأورام الخبيثة، وبالتالي يقبل الخبراء، على الأقل، احتمال أن تدعم العدوى تطور ورم سرطاني.

يعد فيروس Epstein-Barr الأكثر خطورة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقية والمكتسبة. بالنسبة لهم، فإن معظم الأمراض الناجمة عن العدوى أو مضاعفاتها يمكن أن تكون قاتلة.

كريات الدم البيضاء المعدية

في ثلاث من كل أربع حالات، تكون إصابة الجسم بفيروس إبشتاين-بار مصحوبة بتطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

الصورة السريرية لهذا المرض متنوعة تماما، وبالتالي في كثير من الحالات يمكن الخلط بينها وبين أمراض مماثلة من حيث الأعراض.

تستمر فترة حضانة المرض من 1 إلى 1.5 شهرًا. فقط بعد ذلك تظهر الأعراض الأولى:

• حمى؛
• ذبحة؛
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• إلتهاب الحلق؛
• تضخم الطحال والكبد.
• الشعور بالضيق العام
• صداع؛
• قشعريرة.
• اضطرابات هضمية؛
• اليرقان؛
• وذمة حول الحجاج.
• طفح جلدي على الجسم.

ترتفع درجة الحرارة أثناء الإصابة بعدد كريات الدم البيضاء قليلاً، ولكنها تستمر لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. أثناء المرض، تلتهب بشكل رئيسي الغدد الليمفاوية الموجودة في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تتضخم في جميع أنحاء الجسم.

في الأسابيع الأولى من المرض، تشبه معظم أعراضه أعراض التهاب الحلق الناتج عن المكورات العقدية. لتمييزها، من الضروري إجراء تشخيصات خاصة. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة الطبية، غالبا ما تكون هناك حالات يتم فيها الخلط بين عدد كريات الدم البيضاء والحصبة الألمانية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والسل الكاذب والدفتيريا والتهاب الكبد وسرطان الدم وحتى فيروس نقص المناعة البشرية.

مع مسار غير نمطي للمرض، قد لا تظهر العديد من الأعراض على الإطلاق، في حين يمكن التعبير عن البعض الآخر في شكل متضخم بشكل مفرط. في بعض الأحيان، مع عدد كريات الدم البيضاء، يصاب المرضى بطفح جلدي شديد على الجسم. عند تناول المضادات الحيوية، تكون هذه الطفح الجلدي أكثر وضوحًا.

أثناء الفحص المختبري للمرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء، يتم تشخيص إصابتهم بزيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية، قلة العدلات ونقص الصفيحات. يعاني ما يقرب من نصف المرضى من زيادة في تركيز البيليروبين، ويتم تشخيص 90٪ من المرضى بتغيرات في المعايير البيوكيميائية لوظائف الكبد.

ملاحظة: بسبب زيادة حجم الطحال، وهو المستودع الرئيسي للخلايا الليمفاوية في الجسم، يُمنع منعا باتا المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء من تعريض أنفسهم للنشاط البدني. إذا كان الشد العضلي شديداً قد يتمزق طحال المريض، وإذا لم يتم نقله إلى قسم الجراحة خلال نصف ساعة سيحدث الموت.

لكن بشكل عام، لا يعد مرض كثرة الوحيدات العدوائية مرضًا مميتًا. تعتبر النتائج المميتة له نادرة الحدوث، وتحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

عادة، بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من ظهور الأعراض، يختفي المرض من تلقاء نفسه، حتى بدون علاج. لا تحدث الانتكاسات أبدًا تقريبًا، ولكن في بعض الحالات، بعد كثرة الوحيدات العدوائية نفسها، قد تظهر مضاعفات مختلفة. فيما بينها:

• آفات الجهاز العصبي - التهاب الدماغ والتهاب السحايا. غالبا ما توجد عند الأطفال.
• تلف الأعصاب القحفية مما يؤدي إلى تطور متلازمة بيل والاعتلال العصبي ومتلازمة غيلان باريه والتهاب النخاع.
• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، والذي يصاحبه أحيانًا اليرقان وبيلة ​​الهيموجلوبين.
• مرض الشعب الهوائية الانسدادي.
• التهاب الكبد، وأحيانًا يتطور بسرعة البرق؛
• التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.

نادرا ما تصاحب الأمراض الثلاثة الأخيرة عدد كريات الدم البيضاء، ولكنها تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

التعرف على العامل الممرض في الجسم

للتمييز بين عدد كريات الدم البيضاء والأمراض المماثلة، وكذلك للكشف عن فيروس إبشتاين بار في الجسم في المراحل المبكرة من تطوره، يتم استخدام عدة طرق تشخيصية أساسية:

• التشخيص المصلي، حيث يتم في الغالبية العظمى من الحالات تحديد عيار الأجسام المضادة IgM. يعتبر عيار 1:40 مهمًا بالفعل من الناحية التشخيصية، خاصة مع الصورة العرضية المميزة لمرض عدد كريات الدم البيضاء؛
• تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة للفيروس. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للأطفال الذين ليس لديهم أجسام مضادة غير متجانسة. بعد المعاناة من عدد كريات الدم البيضاء، يظل عيار IgG المحدد مرتفعًا مدى الحياة؛
• مقايسة الممتز المناعي المرتبط
• تفاعل البلمرة المتسلسل؛
• طريقة الثقافة.

تتيح الطرق الثلاث الأخيرة العثور على الحمض النووي الفيروسي أو الجزيئات الفيروسية نفسها في الدم أو الأنسجة الفردية. في طريقة الاستزراع، تتم زراعة الفيروسات في مزرعة لخلايا المخ، أو سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، أو دم مرضى سرطان الدم.

مكافحة الفيروس وعلاج الأمراض المصاحبة له

لا يوجد اليوم علاج محدد لعدوى إبشتاين-بار. مع مناعة قوية، عادة ما يختفي المرض من تلقاء نفسه دون عواقب.

في حالة وجود مسار معقد للمرض، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات للمريض: الأسيكلوفير أو زوفيراكس (وهو نفس الشيء تقريبًا). الأطفال أقل من عامين - 200 مجم، ومن 2 إلى 6 سنوات - 400 مجم، وأكثر من 6 سنوات - 800 مجم 4 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام.

في العلاج المعقد، غالبا ما تستخدم الأدوية من نوع الإنترفيرون. منهم:

• يوصف Viferon-1 في التحاميل الشرجية بجرعة 150.000 وحدة دولية للأطفال دون سن 7 سنوات.
• Viferon-2 - 500000 وحدة دولية للأطفال من 7 إلى 12 سنة؛
• Viferon-3 1.000.000 وحدة دولية للأطفال فوق 12 سنة وللبالغين في الصباح والمساء لمدة 10 أيام.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف محفزات الإنترفيرون للمرضى: Arbidol وCycloferon. يتم إعطاء الأخير للأطفال من 4 إلى 7 سنوات 150 ملغ، ومن 7 إلى 14 سنة - 300 ملغ، والأطفال فوق 14 سنة والبالغين - 450 ملغ مرة واحدة في 1، 3، 5، 8، 11، 14، 17. و 20.23 و 26 يوما من المرض. بالإضافة إلى ذلك، مرهم سيكلوفيرون 5٪ فعال في علاج البلاك القيحي.

بالنسبة للأطفال دون سن 4 سنوات، يتم إعطاء السيكلوفيرون عن طريق الحقن بجرعة 6-10 ملغم / كغم.

يستخدم الغلوبولين المناعي البشري تقليديا في العلاج ضد فيروس ابشتاين بار. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، يتم إعطاؤه في العضل بمقدار 3 مل، للبالغين - عند 4.5 مل 4-5 مرات بفاصل 48 ساعة. يوصف البوليوكسيدونيوم، الذي له تأثير مزيل للسموم ومعدل المناعة، بجرعة 6-12 جرامًا في العضل للبالغين، و0.1-0.15 مجم/كجم للأطفال مرة واحدة يوميًا. عادة ما تكون 5-7 حقن كافية.

خلال فترة النقاهة، يشار إلى Lykopid - جهاز مناعي حديث من أحدث جيل، بالإضافة إلى أدوات التكيف الطبيعية: إشنسا، Eleutherococcus، Rhodiola rosea وnootropics. في حالة استمرار المرض لفترة طويلة، استمر في تناول سيكلوفيرون لمدة 2-3 أشهر مع فترة 5 أيام.

لعلاج العدوى النشطة المزمنة، بدأ استخدام إنترفيرون ألفا المؤتلف: Intron A، Roferon-A، Reaferon-EC.

تعتمد إدارة المريض المصاب بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية على شدة المرض. بالنسبة للأشكال الخفيفة، يتم العلاج في العيادة الخارجية. خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة من الضروري:

• راحة على السرير؛
• الكثير من المشروبات الدافئة والمدعمة؛
• قطرات الأنف المضيقة للأوعية - Furacilin مع الأدرينالين، Sofradex، Naphthyzin، Sanorin؛
• الغرغرة بمحلول مطهر - نفس الفوراسيلين ، وكذلك اليودول أو البابونج أو مغلي المريمية ؛
• تناول الفيتامينات B، C، P، خافضات الحرارة والمسكنات (نوروفين، بانادول، باراسيتامول، بروفين)؛
• استخدام مضادات الهيستامين - كلاريتينا للأطفال من 2 إلى 12 سنة، 5 مل من الشراب مرة واحدة يوميا، للأطفال فوق 12 سنة - 10 ملغ يوميا، وكذلك فينيستيل، تافيجيل، ديازولين، زيرتيك.

في حالات نادرة، مع عدد كريات الدم البيضاء، هناك حاجة إلى دخول المستشفى للمريض. المؤشرات على ذلك هي ارتفاع درجة الحرارة والتسمم الشديد والتهديد بالاختناق وتطور المضاعفات. في المستشفى، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%، ومحلول الجلوكوز 5% مع فيتامينات C وB1. إذا لزم الأمر، يتم وصف أجهزة حماية الكبد: للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، كارسيل بمعدل 5 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا، بالإضافة إلى جالستينا الأساسية.

في حالة حدوث مضاعفات أو إضافة عدوى بكتيرية ثانوية، يشار إلى استخدام الجيل الثالث من المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات:

• سيفوتاكسيم للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 50 كجم – عن طريق الوريد أو العضل 50-180 ملغم/كغم لمدة 4-6 حقن؛
• سيفترياكسون للأطفال بمعدل 50-80 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً لجرعتين؛
• الأدوية المضادة للأوالي ميترونيدازول.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مضاعفات أمراض الدم وانسداد مجرى الهواء بالجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزون وديكساميثازون وبريدنيزولون بجرعة 0.14 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا في 3-4 جرعات في دورة قصيرة.

الوقاية من المضاعفات

يكاد يكون من المستحيل تجنب الإصابة بفيروس إبشتاين بار. لا داعي للقلق بشأن هذا أيضًا: فالبالغون دائمًا ما يتمكنون من الإصابة به ويطورون مناعة.

لا ينبغي أن تحاول جاهداً حماية الطفل الذي يتمتع بجهاز مناعة طبيعي من الإصابة بالفيروس.علاوة على ذلك: كلما أسرع الطفل في إصابة عدد كريات الدم البيضاء، كلما كان المرض أضعف. ربما لن يلاحظ الطفل ذلك. ومناعته ستبقى معه مدى الحياة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من نقص المناعة، يتم تطوير لقاح خاص اليوم، والذي، وفقا لمبدعيه، سيحمي الجسم من الإصابة بفيروس إبشتاين بار. سيستهدف هذا اللقاح أيضًا الأطفال الذين يعيشون في دول العالم الثالث حيث يتسبب الفيروس في تطور الأورام اللمفاوية.

وفي حالات أخرى، فإن الوقاية الموثوقة من الأمراض التي يسببها فيروس إبشتاين-بار ستكون تقوية منتظمة ومجتهدة لجهاز المناعة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال في أي عمر. يجب أن تشمل تدابير منع تطور مثل هذه الأمراض ما يلي:

• تصلب يبدأ من مرحلة الطفولة، عندما يتم تعليم الطفل الاستحمام في الماء في درجة حرارة الغرفة والبقاء في الهواء النقي، والعلاج المنهجي بالماء البارد طوال الحياة؛
• دعم الفيتامينات للجسم، والذي يتكون من التخطيط السليم للنظام الغذائي، ووفرة الفواكه والخضروات الطازجة والتوت فيه، وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات المتخصصة؛
• مكافحة سريعة وفعالة ضد أي أمراض جسدية (فهي تضعف جهاز المناعة)؛
• تجنب التوتر الجسدي والنفسي؛
• كثرة الحركة، خاصة في الهواء الطلق.

كل هذه الإجراءات ستزيد من مقاومة الجسم وفرص النجاة من الإصابة بفيروس إبشتاين بار بأقل عواقب.

ما سبب خطورة فيروس إبشتاين-بار؟

(VEB, EBV) ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس 4، وله مستضدات تحدد خصائصه المعدية. يتكون اختبار الدم لوجود فيروسات إبشتاين-بار في جسم الإنسان من الكشف عن الأجسام المضادة (AT) للمستضدات الفيروسية (AG) باستخدام الطرق المصلية.

يتم الإصابة بعدوى كريات الدم البيضاء المعدية في مرحلة الطفولة، وقد طور 9 من كل 10 بالغين مناعة مستقرة ضد هذا المرض. ولكن، مثل فيروسات الهربس الأخرى، يمكن أن توجد عدوى EBV في الجسم لفترة طويلة، والشخص نفسه هو حامل الفيروس.

يتم تأكيد أو نفي وجود العدوى في جسم الإنسان باستخدام:

• الاختبارات المصلية
• التشخيص الجزيئي – طريقة PCR.

تتيح هذه الاختبارات الدقيقة ليس فقط تقييم التغييرات التي حدثت في تركيبة الدم، ولكن تحديد كمية وأنواع الأجسام المضادة التي تم تكوينها لمحاربة العدوى في الجسم بدقة.

من خلال إجراء وتفسير اختبار مصل الدم للأجسام المضادة ضد Ag لفيروس Epstein-Barr، يتم تحديد الأشكال النشطة والمزمنة والكامنة من مرض كريات الدم البيضاء المعدية.

طرق التشخيص

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية الكشف عن وجود الأجسام المضادة للمستضدات الفيروسية. يتم إجراء البحث باستخدام الاختبارات المصلية. علم الأمصال هو علم خصائص مصل الدم.

تتم دراسة العمليات التي تحدث في مصل الدم عن طريق علم المناعة، وتحدث التفاعلات الرئيسية بين جزيئات البروتين - بروتينات AT الخاصة بالجسم، والتي تنتجها الخلايا الليمفاوية البائية، وبروتينات المستضدات الأجنبية. في حالة عدد كريات الدم البيضاء المعدية، تعمل البروتينات الفيروسية كمستضدات.

هناك طريقة إضافية لتأكيد الإصابة بفيروس EBV وهي طريقة تسمى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

عند التشخيص، يتم أيضًا استخدام بيانات الدراسات حول وجود الأجسام المضادة IgA لمستضدات الفيروس. تستخدم هذه الطريقة لتشخيص سرطان البلعوم الأنفي.

قد تكون نتائج الاختبار:

• إيجابي، ويعني مرحلة المرض في شكل حاد أو مزمن أو كامن أو في مرحلة الشفاء؛
• سلبية، مما قد يعني عدم وجود عدوى، المرحلة الأولية (البادرية)، وهي شكل غير نشط من العدوى؛
• مشكوك فيه - في هذه الحالة يتكرر التحليل بعد أسبوعين.

الأجسام المضادة غير المتجانسة

يؤدي ظهور عدوى فيروس إبشتاين بار في الدم إلى تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية وإنتاج عدد كبير من الغلوبولين المناعي IgM، وهو أمر غير عادي في تركيبها وتكوينها.

يُطلق على مثل هذه الأجسام المضادة IgM العشوائية وغير العادية، والتي تنتجها الخلايا الليمفاوية البائية المصابة بالفيروس بشكل نشط في الدم، اسم Paul-Bunnel Abs المغاير المتجانسة. يتم الكشف عن البروتينات غير المتجانسة باستخدام طريقة التراص مع كريات الدم الحمراء في الأغنام والخيول والثيران بعد معالجة خاصة.

يتم اكتشاف IgM غير المتجانس في الدم لمدة تصل إلى 6 أشهر من تاريخ الإصابة. يعتبر هذا الاختبار خاصًا بالبالغين. موثوقيتها في هذه الفئة العمرية هي 98-99٪.

لكن عند الأطفال، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن عامين، فإن خصوصية اختبارات وجود فيروسات إبشتاين بار في الجسم تبلغ 30٪ فقط. مع تقدم العمر، تزداد خصوصية التحليل، ولكن حتى في هذه الحالة، يمكن أن يكون اختبار IgM غير المتجانس إيجابيًا عند الأطفال ومع الالتهابات الفيروسية الأخرى.

تحدث تغيرات مماثلة في مصل الدم، مصحوبة بظهور IgM غير المتجانس، في الدم أثناء عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وجدري الماء، والحصبة، وداء المقوسات.

يمكن أن تكون نتائج اختبار الأجسام المضادة IgM غير المتجانسة:

• سلبية كاذبة - في الأطفال دون سن 4 سنوات، وكذلك في أول أسبوعين من بداية عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• إيجابية كاذبة - للنكاف، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، الأورام اللمفاوية.

الدراسات المصلية

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الإصابة بعدوى كريات الدم البيضاء المعدية هي اكتشاف الأجسام المضادة لفيروسات إبشتاين بار. يتم إجراء الدراسات المصلية عن طريق عزل الأجسام المضادة من مصل الدم والتي تنتمي إلى الجلوبيولين المناعي IgM والجلوبيولين المناعي IgG.

تتشكل الأجسام المضادة استجابة لوجود مستضدات فيروس إبشتاين بار في مصل الدم:

• المستضد المبكر - EA (المستضد المبكر)، يحتوي على مكونات تم تحديدها بـ D وR؛
• مستضد الغشاء – MA (مستضد الغشاء);
• المستضد النووي (النووي) - EBNA (المستضد النووي إبشتاين-بار)؛
• مستضد القفيصة – VCA (مستضد الفيروس القفيصة).

في جميع المرضى تقريبا في المرحلة الحادة من المرض، لوحظ وجود الأجسام المضادة IgG لمستضد القفيصة. تتميز الأجسام المضادة IgG بأنها تستمر مدى الحياة.

يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM في جميع المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية بمعدل 14 يومًا بعد الإصابة، ولكنها غالبًا ما تختفي دون أن يترك أثراً بعد 2-3 أشهر.

طرق الكشف عن الأجسام المضادة لـ EBV هي:

• NIF - طريقة التألق غير المباشر - تم اكتشاف الأجسام المضادة IgG وIgM ضد فيروس Epstein-Barr المنتج لـ EA وVCA؛
• مضان مضاد للمكمل - يجد الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها لعدوى EBV استجابة لوجود المستضدات EBNA، EA، VCA؛
• ELISA - مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم.

مستضد مبكر

يُطلق على مستضد EA المبكر، والذي يظهر لأول مرة بعد الإصابة، اسم منتشر أيضًا، لأنه موجود في كل من نوى وسيتوبلازم الخلايا الليمفاوية البائية المصابة. تسمى المستضدات الموجودة فقط في سيتوبلازم الخلايا الليمفاوية البائية السيتوبلازمية.

يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ EA في المراحل الأولى من العدوى. قد تظهر الأجسام المضادة للمكون D أثناء فترة الحضانة وقد لا يتم اكتشافها أبدًا لاحقًا.

AT إلى مكون Rيبدأ ظهور EA بعد 21 يومًا من ظهور أعراض العدوى ويستمر في الجسم لمدة عام. تم الكشف عن هذه الأجسام المضادة في سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، وأمراض المناعة الذاتية التي يسببها EBV، ونقص المناعة.

بعد أن يتعافى المريض من عدد كريات الدم البيضاء المعدية، تستمر العدوى الفيروسية EBV في الخلايا الليمفاوية البائية. وهذا يخلق خطر إعادة تنشيط فيروسات إبشتاين-بار. في هذه الحالة، يتم إجراء تحليل لوجود الأجسام المضادة لنشر ارتفاع ضغط الدم المبكر.

مستضد قفيصي

من الخصائص المهمة التي تؤكد الإصابة بفيروس Epstein-Barr اكتشاف الأجسام المضادة IgG لمستضد القفيصة.

تم العثور على الأجسام المضادة لمستضدات القفيصة لفيروسات Epstein-Barr (EBV) في شكل فئتين رئيسيتين من الغلوبولين المناعي - anti-VCA IgG وIgM.

تستمر الأجسام المضادة ضد بروتين القفيصة طوال الحياة. في بعض الأحيان يمكن اكتشافها في المراحل المبكرة، ولكن في أغلب الأحيان يتم ملاحظة أعلى تركيز للأجسام المضادة لمستضد القفيصة VCA IgG، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم المبكر، بعد 8 أسابيع من لحظة الإصابة بفيروسات إبشتاين بار.

الاختبار الإيجابي، الذي يتم الحصول عليه عند اختبار IgG AT (الأجسام المضادة) لبروتينات القفيصة لفيروس Epstein Barr، يعني أن المناعة قد تشكلت في الجسم، وهذا يجعل الشخص مقاومًا لعدوى VEB في المستقبل.

• يشير الاختبار الإيجابي للكشف عن الأجسام المضادة IgG لمستضد القفيصة بعيارات عالية أثناء الإصابة بفيروس إبشتاين بار إلى وجود عدوى مزمنة.
• لا يستبعد الاختبار السلبي لبروتينات القفيصة IgG المرحلة الحادة من المرض إذا تم إجراء الاختبار مباشرة بعد الإصابة.

قبل ظهور أعراض العدوى، تظهر الأجسام المضادة IgM للمستضد القفيصي في الدم. يمكن أن يكون فك رموز حقيقة وجود الأجسام المضادة IgM في مصل الدم في اختبارات فيروسات Epstein Barr بداية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو مرحلته الحادة.

تم اكتشاف تركيز عالٍ من الأجسام المضادة IgM في الدم لبروتين المستضد القفيصي في الأسابيع الستة الأولى بعد الإصابة. قد يشير انخفاض عيار الأجسام المضادة إلى الإصابة الأخيرة.

المستضد النووي

تظهر الأجسام المضادة للمستضد النووي الفيروسي في وقت متأخر من مسار العدوى. يشير الاختبار الإيجابي لوجود الأجسام المضادة IgG ضد المستضد النووي (المستضد النووي) EBNA لفيروس إبشتاين بار إلى مرحلة التعافي.

البحث عن وجود الأجسام المضادة IgG، والتي يتم إنتاجها ضد مستضد NA (بروتين المستضد النووي) لفيروس إبشتاين بار، يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية لسنوات عديدة بعد المرض.

الاختبار الإيجابي للأجسام المضادة IgG للمستضد النووي، ولكن النتيجة السلبية لوجود الأجسام المضادة IgM للمستضد القفيصي لفيروس إبشتاين بار، يعني وجود بؤرة للالتهاب المعدي في الجسم.

الاختبارات المصلية في مصل الدم لوجود الأجسام المضادة لفيروس ابشتاين بار. الاختصار: IM – كريات الدم البيضاء المعدية، CN – سرطان البلعوم الأنفي، LB – سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.

حالة المريض	غير متجانسة في	مستضد IgG المضاد للقفيصة	الأجسام المضادة IgM لمستضد القفيصة	في لارتفاع ضغط الدم المنتشر	في ضد ارتفاع ضغط الدم المبكر	في إلى AG النووية
هم	*	*	**	*	—	—
التعافي بعد MI	*	—	*	—	*	*
مي سابقا	—	—	*	—	—	*
إعادة تنشيط MI	—	—	**	*	*	*
كن	—	—	***	**	*	*
رطل	—	—	***	**	*	*

تفاعل البوليميراز المتسلسل

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص عدوى EBV عند الأطفال هي طريقة PCR. تتضمن هذه الطريقة الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في عينات من اللعاب ومصل الدم والبول للطفل. يجب إجراء اختبار فيروس إبشتاين بار للطفل على معدة فارغة ويجب ألا يتناول الأطعمة الدهنية في اليوم السابق.

يتم اكتشاف الإصابة بعدوى عدد كريات الدم البيضاء المعدية، إذا تم اتباع قواعد الدراسة، في هذه الحالة بموثوقية عالية.

تُستخدم طريقة اختبار PCR كطريقة رئيسية لتشخيص الإصابة بفيروسات كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. ونظرًا لعدم نضج الجهاز المناعي لدى الطفل، فإن اختبار وجود الحمض النووي الفيروسي في الجسم هو وسيلة أكثر موثوقية لتشخيص المرض وتحديد مراحل العدوى المختلفة.

من الخطر بشكل خاص الأشكال المحفورة من عدوى EBV، والتي تحدث أحيانًا عند الأطفال دون ظهور أعراض واضحة تظل غير معترف بها. PCR في هذه الحالة يكمل بشكل فعال طرق البحث المصلية.

ينتمي فيروس إبشتاين بار (EBV) إلى عائلة فيروسات الهربس. يمكن أن يصيب الخلايا البائية (الخلايا الليمفاوية البائية) والخلايا الظهارية.

ينتقل فيروس إبشتاين بار في أغلب الأحيان عن طريق سوائل الجسم، وخاصة اللعاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتشر عن طريق الدم والسائل المنوي أثناء الاتصال الجنسي ونقل الدم وزرع الأعضاء.

ويمكن أيضًا أن ينتشر من خلال الأدوات الشخصية مثل فرشاة الأسنان أو النظارات التي سبق أن استخدمها الأشخاص المصابون.

يبقى حيًا على الأشياء، على الأقل حتى يجف تمامًا.

وبعد دخوله إلى جسم الإنسان، يمكن أن ينتقل إلى أشخاص آخرين حتى قبل ظهور أعراض المرض.

بمجرد الإصابة بالعدوى، يبقى فيروس EBV في الجسم في شكل غير نشط لبقية حياته.

التشخيص

يعتمد اكتشاف العدوى على الطرق المخبرية التي تحدد الأجسام المضادة لها:

• IgM إلى مستضد القفيصة - يظهر في بداية العدوى، وكقاعدة عامة، يختفي خلال 4-6 أسابيع.
• IgG إلى مستضد القفيصة - تظهر في المرحلة الحادة من عدوى EBV، ويتم ملاحظة أعلى مستوياتها بعد 2-4 أسابيع من الإصابة، وبعد ذلك تنخفض قليلاً وتستمر لبقية حياة الشخص.
• IgG إلى المستضدات المبكرة - تظهر في المرحلة الحادة من المرض وتنخفض إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف بعد 3-6 أشهر. بالنسبة للعديد من الأشخاص، يعد اكتشاف هذه الأجسام المضادة علامة على وجود عدوى نشطة. ومع ذلك، فإن حوالي 20% من الأشخاص الأصحاء قد يكون لديهم IgG للمستضدات المبكرة لسنوات عديدة.
• الأجسام المضادة للمستضد النووي - لا يتم اكتشافها في المرحلة الحادة من عدوى EBV، ولكن مستوياتها ترتفع ببطء بعد 2-4 أشهر من ظهور الأعراض. يبقون لبقية حياة الشخص.

كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة إلى الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى EBV. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لهذه الاختبارات المحددة لتحديد سبب المرض لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض نموذجية أو في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى قد تكون ناجمة عن فيروس EBV.

يوفر تفسير نتائج تحديد الأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr معلومات حول:

• القابلية للإصابة بالعدوى. يعتبر الأشخاص عرضة للإصابة بفيروس EBV إذا لم يكن لديهم أجسام مضادة للمستضد القفيصي للفيروس.
• العدوى الأولية (الجديدة أو الأخيرة). يعتبر الأشخاص مصابين بعدوى EBV الأولية إذا كان لديهم IgM للمستضد القفيصي ولا توجد أجسام مضادة للمستضد الأساسي. تتم الإشارة إلى العدوى الأولية أيضًا من خلال اكتشاف مستويات عالية أو متزايدة من IgG للمستضد القفيصي وغياب الأجسام المضادة للمستضد النووي للفيروس بعد 4 أسابيع من ظهور المرض.
• العدوى السابقة. يشير الوجود المتزامن للأجسام المضادة للمستضدات القفيصية والنووية إلى وجود عدوى سابقة. بما أن حوالي 90% من البالغين مصابون بفيروس EBV، فإن معظمهم لديهم أجسام مضادة بسبب الإصابة السابقة.

هناك طريقة أخرى لتأكيد الإصابة بفيروس Epstein-Barr وهي اكتشاف الحمض النووي الفيروسي في الدم أو اللعاب باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. ومع ذلك، فإن النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار لا تشير إلى وجود عملية معدية نشطة، حيث يمكن ملاحظتها أيضًا مع شكل كامن من حمل الفيروس.

علاج العدوى

حوالي 90٪ من البالغين في جميع أنحاء العالم مصابون بفيروس EBV. ومع ذلك، لا تظهر على كل شخص مصاب أعراض أي مرض مرتبط به.

الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى EBV هو عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والذي يتطور في المرحلة الحادة من العدوى. علاجه غير محدد، حيث لا توجد أدوية مضادة للفيروسات تعمل على EBV.

بمجرد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان، فإنه يبقى هناك مدى الحياة ولا يمكن القضاء عليه. في الغالبية العظمى من الحالات، يظل فيروس إبشتاين بار في شكل غير نشط أو كامن في الجسم، ولا يسبب أي أعراض. من وقت لآخر، يمكن العثور على أشخاص مصابين يطلقون جزيئات فيروسية في لعابهم، مما يعني أنه حتى الشخص السليم سريريًا يمكن أن يكون معديًا.

ومع ذلك، لا يوجد علاج ضروري في مثل هذه الحالات، لأنه سيكون غير فعال تمامًا.

يُعتقد أن عدوى فيروس إبشتاين بار لدى عدد قليل من الأشخاص تساهم في تطور أمراض أخرى - سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، وسرطان المعدة، وسرطان البلعوم الأنفي، والتصلب المتعدد. في هذه الحالات، يكون العلاج مناسبًا لكل حالة محددة، ولكن لا يحتوي أي من أنظمة العلاج الموصى بها على أدوية تستهدف فيروس EBV.

ومع ذلك، هناك شكل آخر من أشكال المرض الناجم عنه - عدوى EBV النشطة المزمنة. هذا مرض نادر جدًا ينتج فيه الجسم عددًا كبيرًا جدًا من الخلايا الليمفاوية. ويتميز بزيادة كبيرة في الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار في الدم وكمية الحمض النووي الريبي الفيروسي في الأنسجة. تم وصف معظم حالات هذا المرض في اليابان.

معايير الإصابة بفيروس EBV النشط المزمن:

1. مرض تقدمي شديد يستمر لفترة أطول من 6 أشهر، وعادة ما يتجلى في الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والطحال. تظهر هذه الأعراض عادةً بعد الإصابة الأولية بفيروس EBV أو ترتبط بزيادة كبيرة في الأجسام المضادة للفيروس أو ارتفاع مستويات الحمض النووي الريبي الفيروسي في الدم.
2. تسلل الأنسجة (العقد الليمفاوية والرئتين والكبد والجهاز العصبي المركزي ونخاع العظام والعينين والجلد) عن طريق الخلايا الليمفاوية.
3. زيادة مستويات الحمض النووي الريبي الفيروسي أو البروتينات في الأنسجة المصابة.
4. عدم وجود أي أمراض أخرى تثبط جهاز المناعة.

الأعراض والعلامات الأكثر شيوعًا لعدوى فيروس إبشتاين بار النشط المزمن هي:

• تضخم العقد الليمفاوية (لوحظ في 79% من المرضى)
• تضخم الطحال (68%)،
• ارتفاع في درجة الحرارة (47٪) ،
• التهاب الكبد (47%)،
• انخفاض في عدد خلايا الدم (42٪)،
• تضخم الكبد (32%),
• التهاب رئوي خلالي (26%)،
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (21%)،
• الاعتلال العصبي المحيطي (21٪).

هناك أنظمة علاجية مختلفة للمرضى الذين يعانون من عدوى فيروس إبشتاين بار النشط المزمن، بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير)، والجلوبيولين المناعي، والإنترفيرون، والعلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات، والسيكلوسبورين، والآزويثوبرين)، وإدارة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا.

على الرغم من أن بعض هذه الأنظمة قد توفر تحسينات مؤقتة في حالة المرضى، إلا أنه لم يثبت أن أيًا منها يوفر فوائد دائمة.

العلاج الوحيد المعروف حاليًا لعدوى فيروس إبشتاين بار النشط المزمن هو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي، حيث يتم إعطاء المريض خلايا جذعية من متبرع مناسب. وبدون هذا العلاج، يؤدي المرض حتماً إلى وفاة المريض، وحتى زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي لا يضمن تشخيصاً جيداً.

الأمراض التي يسببها الفيروس

يعد فيروس إبشتاين بار (EBV) أحد أكثر الفيروسات شيوعًا التي تصيب البشر. ما يقرب من 90٪ من البالغين مصابون بفيروس EBV، ومعظمهم لا يعرفون ذلك.

وغالبًا ما يسبب داء كثرة الوحيدات العدوائية، لكن هذا لا يحدث عند جميع الأشخاص. بالإضافة إلى ذلك، هناك الآن شك معقول في أن فيروس إبشتاين بار يلعب دورًا في تطور أنواع معينة من السرطان والتصلب المتعدد والعديد من الأمراض الأخرى.

كريات الدم البيضاء المعدية هي مرض معدي شائع جدًا يسببه EBV (حوالي 90٪ من حالات كريات الدم البيضاء) أو فيروسات أخرى (على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا).

لا يعتبر عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرضا خطيرا، ولكن أعراضه لا تزال تتداخل مع الأنشطة الطبيعية للشخص لعدة أسابيع.

يمكن أن تستمر فترة الحضانة (الفترة من الإصابة حتى ظهور الصورة السريرية للمرض) من 4 إلى 6 أسابيع.

عادة ما تستمر أعراض داء كثرة الوحيدات العدوائية من 1 إلى 4 أسابيع، ولكن بعض المرضى يستغرقون ما يصل إلى شهرين للتحسن.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض عدد كريات الدم البيضاء هي الحمى والتهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة والإبطين والفخذ.

قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• تعب.
• آلام العضلات وضعفها.
• طلاء أبيض على الحلق.
• الطفح الجلدي.
• صداع.
• قلة الشهية.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، يعاني حوالي نصف المرضى الذين يعانون من كثرة الوحيدات العدوائية من تضخم الطحال.

المضاعفات الأكثر شيوعًا، ولكن ليست شديدة عادةً، لمرض عدد كريات الدم البيضاء هي التهاب معتدل في الكبد -. نادرًا ما يكون هذا النوع من التهاب الكبد شديدًا، وفي أغلب الأحيان لا يتطلب أي علاج ويختفي من تلقاء نفسه.

يزيد تضخم الطحال من خطر تمزق الطحال أثناء الإصابة. يمكن أن يؤدي التورم الشديد في أنسجة الحلق واللوزتين إلى انسداد مجرى الهواء. في حالات نادرة، قد يتطور خراج حول البلعوم.

ولحسن الحظ، فإن المضاعفات الأكثر خطورة لمرض عدد كريات الدم البيضاء نادرة جدًا. قد تشمل هذه تدمير خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي)، والتهاب التامور (التهاب التامور) وعضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، والتهاب الدماغ (التهاب الدماغ). وكقاعدة عامة، تحدث عدوى عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل أكثر عدوانية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تشخيص كريات الدم البيضاء المعدية

يعتمد تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية على أعراض المريض - الحمى والتهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية. يمكن للطبيب إجراء اختبارات الدم التي تحدد الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار، ولكن في الأيام الأولى من المرض لا تكون مفيدة.

يمكنك أيضًا إجراء فحص دم عام، حيث يزداد مستوى الخلايا الليمفاوية في حالة عدد كريات الدم البيضاء، مما يؤكد بشكل غير مباشر تشخيص عدد كريات الدم البيضاء. غالبًا ما يكون لبعض هذه الخلايا الليمفاوية بنية غير عادية عند فحصها تحت المجهر - وهذه هي ما يسمى بالخلايا الوحيدة النواة، والتي يعد وجودها أيضًا من سمات هذا المرض.

لسوء الحظ، لا توجد أدوية فعالة لعلاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لأن المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات لا تعمل ضد فيروس ابشتاين بار.

بعد التشخيص، ينصح المرضى بما يلي:

• احصل على قسط وافر من الراحة، فمن الأفضل الالتزام بالراحة في الفراش، خاصة في أول 1-2 أسبوع من المرض.
• شرب كمية كافية من السوائل.
• تناول خافضات الحرارة ومسكنات الألم لمكافحة الحمى وآلام العضلات - الأيبوبروفين والباراسيتامول.
• لتخفيف التهاب الحلق، يمكنك استخدام أقراص استحلاب الحلق، أو شرب المشروبات الباردة، أو تناول الحلويات المجمدة (مثل المصاصات).
• كذلك، إذا كنت تعاني من التهاب في الحلق، عليك الغرغرة بمحلول ملحي عدة مرات في اليوم. لتحضير هذا المحلول، عليك إذابة نصف ملعقة صغيرة من الملح في كوب من الماء الدافئ.
• يجب تجنب جميع الأنشطة البدنية الشاقة، وخاصة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، لمدة 4-6 أسابيع على الأقل بعد تشخيص داء كثرة الوحيدات العدوائية. وهذا يساعد على منع حدوث مضاعفات، مثل تمزق الطحال.

يستمر المرضى في طرح الجزيئات الفيروسية في لعابهم لمدة 18 شهرًا بعد الإصابة. عندما تستمر الأعراض لفترة أطول من 6 أشهر، يُسمى المرض غالبًا كريات الدم البيضاء المزمنة.

يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من كريات الدم البيضاء المعدية تمامًا ولا يواجهون أي مشاكل طويلة الأمد. ومع ذلك، قد يعاني البعض من التعب لعدة أشهر.

فيروس ابشتاين بار والسرطان

يقدر العلماء أن فيروس إبشتاين-بار يسبب 200 ألف حالة سرطان في جميع أنحاء العالم كل عام، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان البلعوم الأنفي وسرطان المعدة.

عدد حالات السرطان في العالم سنويًا المرتبطة بـ EBV

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت هو سرطان يؤثر على الجهاز اللمفاوي البشري. يرتبط تطوره ارتباطًا وثيقًا بفيروس إبشتاين بار.

يظهر سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت لأول مرة على شكل عقد ليمفاوية متضخمة في الرقبة أو الفخذ أو الإبطين. وقد يبدأ المرض أيضًا في البطن والمبيضين والخصيتين والدماغ والسائل النخاعي.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• زيادة درجة الحرارة.
• زيادة التعرق ليلاً.
• فقدان الوزن غير المبرر.

لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، يتم إجراء خزعة نخاع العظم، والأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر والبطن والحوض، وخزعة العقدة الليمفاوية، وفحص السائل النخاعي.

يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج هذا المرض.

إذا لم تكن فعالة، يمكن إجراء عملية زرع نخاع العظم.

العلاج الكيميائي المكثف يمكن أن يعالج حوالي نصف المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت. تكون معدلات الشفاء أقل إذا انتشر السرطان إلى نخاع العظم أو السائل النخاعي.

سرطان المعدة هو السرطان الذي يعد ثاني أكثر أسباب الوفاة بالسرطان شيوعًا في العالم. يقدر العلماء أن حوالي 10% من جميع حالات سرطان المعدة ترتبط بفيروس إبشتاين-بار.

في المراحل المبكرة، يمكن أن يسبب سرطان المعدة ما يلي:

• سوء الهضم.
• الانتفاخ بعد تناول الطعام.
• حرقة في المعدة.
• الغثيان البسيط.
• قلة الشهية.

ومع تقدم المرض ونمو الورم، تظهر أعراض أكثر خطورة:

• وجع بطن.
• دم في البراز.
• القيء.
• فقدان الوزن غير المبرر.
• صعوبة في البلع.
• اصفرار الجلد والصلبة.
• الإمساك أو الإسهال.
• الضعف العام والتعب.

يتم التشخيص باستخدام تنظير المريء الليفي مع الخزعة أو التصوير المقطعي المحوسب أو فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة.

يتم استخدام الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج الموجه لعلاج سرطان المعدة.

سرطان البلعوم الأنفي هو شكل نادر من الأورام الخبيثة في الرقبة. وبحسب العلماء فإن هناك علاقة قوية بين هذا السرطان وفيروس إبشتاين-بار.

أعراض سرطان البلعوم الأنفي هي:

• عدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة.
• اضطرابات النطق.
• التهابات الأذن المتكررة.
• ألم أو تنميل في الوجه.
• صداع.
• ضعف السمع، وطنين الأذن.
• ورم في الرقبة أو الأنف.
• نزيف في الأنف.
• إحتقان بالأنف.
• التهاب في الحلق.

لعلاج سرطان البلعوم الأنفي، يتم استخدام الطرق الجراحية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجه.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو ورم خبيث يؤثر على الجهاز اللمفاوي. الدور الدقيق لفيروس ابشتاين بار في تطور هذا السرطان ليس مفهوما تماما. ومع ذلك، يُعتقد أنه مسؤول عن عدد كبير جدًا من حالات ليمفوما هودجكين.

تشمل أعراض هذا المرض ما يلي:

• تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الإبطين أو الفخذ.
• زيادة في درجة حرارة الجسم وقشعريرة.
• زيادة التعرق ليلاً.
• فقدان الوزن.
• قلة الشهية.
• حكة جلدية.

لعلاج ليمفوما هودجكين يستخدم ما يلي:

• العلاج الكيميائي.
• علاج إشعاعي.
• العلاج المناعي.
• العلاج الكيميائي المكثف بجرعة عالية وزرع نخاع العظم

فيروس ابشتاين بار والتصلب المتعدد

التصلب المتعدد هو مرض التهابي مزمن شديد ومزيل للميالين في الجهاز العصبي المركزي ويسبب إعاقة تقدمية. تشير الأدلة العلمية إلى أن فيروس إبشتاين بار هو أحد العوامل المسببة لهذا المرض، على الرغم من أن آلية هذا التأثير لا تزال غير معروفة.

التصلب المتعدد له صورة سريرية متنوعة للغاية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض ما يلي:

• تعب.
• مشاكل في الرؤية.
• الشعور بالتنميل والوخز.
• التشنجات والتصلب وضعف العضلات.
• مشاكل في الحركة.
• ألم الاعتلال العصبي.
• مشاكل في التفكير والتعلم.
• الاكتئاب والقلق.
• مشاكل جنسية.
• مشاكل في المثانة والأمعاء الغليظة.
• اضطرابات النطق والبلع.

لسوء الحظ، لا يستطيع الطب الحديث علاج مرض التصلب المتعدد. يعتمد علاج هذا المرض على صورته السريرية. قد يشمل ذلك:

• علاج تفاقم مرض التصلب المتعدد بالكورتيكوستيرويدات.
• علاج أعراض محددة للمرض.
• العلاج يهدف إلى تقليل عدد التفاقم.

مع العلاج المناسب لمرض التصلب المتعدد، لا يتم تقصير العمر المتوقع لهؤلاء المرضى تقريبًا.

على الرغم من أكثر من خمسين عامًا من الدراسة الدقيقة لفيروس إبشتاين-بار، فإن دوره في تطور العديد من الأمراض لا يزال غير مفهوم تمامًا. ويستمر البحث في هذا المجال العلمي في جميع أنحاء العالم. من الآمن أن نقول إن العديد من الاكتشافات المثيرة للاهتمام تنتظر العلماء.

تاريخ اكتشاف ودراسة فيروس ابشتاين بار

في مارس 1964، نشرت المجلة الطبية The Lancet نتائج دراسة رائعة أجراها ثلاثة علماء أنتوني إبستين، وإيفون بار، وبيرت أشونغ. اكتشفوا أول فيروس بشري يسبب السرطان، والذي أصبح يعرف فيما بعد باسم فيروس إبشتاين-بار.

بدأ تاريخ اكتشاف EBV وتوضيح دوره في تطور السرطان بعمل الجراح دينيس بوركيت. خلال الحرب العالمية الثانية تم إرساله إلى أفريقيا، وبعد انتهائها عمل في أوغندا لعدة سنوات.

1958 أول تقرير عن نوع محدد من السرطان

في عام 1958، أبلغ بوركيت لأول مرة عن نوع معين من السرطان الذي كان شائعًا جدًا بين الأطفال الصغار الذين يعيشون في وسط أفريقيا. هذه الأورام العدوانية - التي سميت فيما بعد باسم سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت تكريما له - كانت ناجمة عن الانتشار غير المنضبط لخلايا الدم البيضاء.

غالبًا ما يصل هؤلاء الأطفال إلى المنشأة وهم يعانون من مشاكل في الأسنان أو تورم في الوجه والرقبة. زاد حجم الأورام بسرعة ولم تستجب للأسف لأي علاج متاح في ذلك الوقت.

المرفق الجغرافي VEB

وأشار بوركيت إلى أن المرض كان له صلة جغرافية قوية، وكان أكثر شيوعًا في المناطق الممطرة ذات درجات الحرارة المرتفعة على مدار العام. هذا الارتباط القوي بالظروف البيئية، الذي يشبه إلى حد كبير الصورة مع الملاريا، دفع بوركيت وزملائه إلى الاعتقاد بأن سرطان الغدد الليمفاوية كان سببه فيروس ينتقل عن طريق لدغات الحشرات. لكن لم يكن لديهم أي دليل على هذه النظرية.

اكتشاف فيروس مسرطن لدى البشر

في 22 مارس 1961، زار بوركيت إنجلترا وألقى محاضرة في كلية الطب بلندن، وصف فيها اكتشافه لأطباء وعلماء آخرين. وكان من بين الحضور الطبيب الشاب أنتوني إبستاين، الذي كان مهتماً بالتشخيص المختبري للأمراض وكان خبيراً في استخدام أداة جديدة وهي المجهر الإلكتروني.

عمل الدكتور إبستاين أيضًا على فيروس ساركوما روس، الذي تسبب في ظهور أورام في الدجاج، وفهم كيف يعمل الفيروس. قد يسبب السرطان. كان مصمماً على أن يكون أول عالم يكتشف الفيروس المسرطن. في البشر، فإن نظرية بوركيت القائلة بأن نوعًا جديدًا من سرطان الغدد الليمفاوية قد يكون مرتبطًا بفيروس قد أثارت اهتمامه كثيرًا.

بعد المحاضرة، اتفق العلماء على التعاون؛ حيث تم تسليم عينات الأورام المأخوذة من الأطفال المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت من أوغندا إلى مختبر الدكتور إبستاين.

لسنوات، حاول الدكتور إبستاين العثور على الفيروس في العينات دون جدوى. ومن المثير للاهتمام أن الطقس السيئ ساعده في تحقيق هذا الاكتشاف. وبسبب الضباب، تم تحويل الطائرة التي كانت تقل إحدى عيناته إلى مطار آخر. تسببت الرحلة الأطول والاهتزاز في إطلاق بعض الخلايا.

وبالتعاون مع العالمة الشابة إيفون بار، تمكن الدكتور إبستاين أخيرًا من زراعة هذه الخلايا العائمة الحرة للدراسة. وبمساعدة الزميل بيرت أشونج والمجهر الإلكتروني، تمكن العلماء من رؤية أن بعض الخلايا المزروعة كانت مليئة بجزيئات فيروسية صغيرة.

كان هذا الاكتشاف مجرد خطوة أولى في طريق طويل وصعب لأبحاث EBV. أنشأ الدكتور إبستاين وزملاؤه مشروعًا مشتركًا لدراسة الفيروس مع الزوجين فيرنر وجيرترود هنلي. وفي عام 1965، تم التأكيد على أن هذا فيروس بشري جديد تمامًا، أُطلق عليه اسم فيروس إبشتاين-بار.

ولكن نشأت المشاكل. وتبين أن 1٪ فقط من الخلايا من سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت كانت مصابة بفيروس EBV، وفي بعض العينات من هذا الورم الفيروسي. لا يمكن الكشف عنها على الإطلاق. وقد أثار هذا شكوكا جدية في أن EBV يسبب السرطان.

خائفًا، أجرى الزوجان هينلي وزملاؤهما المزيد من التجارب. ووجدوا أن الخلايا البائية المصابة يمكنها نقل الفيروس. الخلايا البائية غير المصابة، مما يجعلها خبيثة.

التشخيص الأول لإبشتاين بار

أخيرًا حصل العلماء على الأدلة التي كانوا بحاجة إليها عندما تم إنشاء اختبار دم يمكنه اكتشاف الخلايا المصابة. جميع الأطفال الذين يعانون من ليمفوما بوركيت كانت نتيجة اختبارهم إيجابية لـ EBV.

لكن ما صدم العلماء هو أن 90% من البالغين الذين يعيشون في أمريكا كانت نتيجة فحصهم إيجابية أيضًا، ولكن لم يكن أي منهم مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.

تم العثور على إجابة هذا السؤال بعد أن أصيب أحد العاملين في مختبر هينلي بمرض عدد كريات الدم البيضاء. قبل ذلك، كانت نتيجة اختبار EBV سلبية دائمًا، ولكن بعد مرضها أصبحت إيجابية. أكدت الأبحاث أن كل حالة من حالات كريات الدم البيضاء سببها EBV.

ومع ذلك، بقي سؤال أكثر أهمية - هل EBV هو سبب سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، أم أن المرض خلق ظروفًا مثالية للإصابة بالفيروس، وكان وجوده مجرد صدفة؟ ولماذا لا يصاب سوى نسبة صغيرة من الأطفال الأفارقة المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية؟

للحصول على إجابات محددة لهذه الأسئلة، أجرى علماء من فرنسا دراسة شارك فيها آلاف الأطفال من أوغندا. بحلول عام 1972، سجلت هذه الدراسة 42000 طفل تم أخذ عينات دم منهم للدراسة عندما أصيبوا بفيروس EBV.

على مدى السنوات الخمس التالية، أصيب بعض الأطفال بسرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت. وكانت لديهم جميعًا علامات الإصابة بفيروس EBV الشديد بشكل غير عادي قبل وقت طويل من تطور الأورام. وكان هذا دليلا قويا على أن EBV كان متورطا في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، ولكن كان من الواضح أن عوامل أخرى لعبت أيضا دورا.

أخيرًا، أصبح كل شيء في مكانه الصحيح في عام 1976، عندما درس العلماء السويديون الكروموسومات في خلايا من أورام سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت. ولاحظوا أن نفس الكروموسوم قد انكسر في نفس المكان في جميع الخلايا. اتضح أن القطعة المكسورة من الكروموسوم تحتوي على الجين الورمي c-myc، الذي ينظم انقسام الخلايا.

يتم التحكم في نشاط c-myc بإحكام، ولكن في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، يرتبط نشاطه بالجينات النشطة دائمًا في خلايا الدم البيضاء. وقد تسبب هذا في أن يصبح c-myc أيضًا نشطًا بشكل دائم، مما يتسبب في استمرار تكاثر خلايا الدم البيضاء.

يتسبب فيروس EBV وغيره من أنواع العدوى الفيروسية المستمرة في انقسام الخلايا البائية بسرعة على مدى فترات طويلة من الزمن. وهذا يزيد من خطر حدوث خطأ وراثي مرتبط بالجين الورمي c-myc. يؤدي الجمع بين الخطأ الوراثي وفيروس EBV إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت بشكل كبير.

ولكن هذا ليس كل شيء. باستخدام التقنيات الجزيئية، وجد العلماء أن عدوى EBV ترتبط أيضًا بقوة بسرطان البلعوم الأنفي. كما هو الحال مع ليمفوما بوركيت، هناك عوامل أخرى مهمة أيضًا، وهي مزيج من الجينات والنظام الغذائي وفيروس EBV.

في الآونة الأخيرة، بدأت الأدلة في الظهور على أن EBV يرتبط أيضًا بمجموعة فرعية من الأورام الخبيثة في المعدة. خلص تحليل علمي كبير أجري في عام 2009 إلى أن ما يقرب من 10٪ من أورام المعدة الخبيثة تحتوي على EBV.

بالإضافة إلى السرطان، يمكن لفيروس إبشتاين بار أن يلعب دورًا في تطور مرض التصلب المتعدد، والحمامي عديدة الأشكال، والقروح التناسلية، والطلاوة المشعرة عن طريق الفم.

على أساس المواد

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3112034/

نحن نحاول تقديم المعلومات الأكثر صلة ومفيدة لك ولصحتك. المواد المنشورة على هذه الصفحة إعلامية بطبيعتها ومخصصة للأغراض التعليمية. ويجب على زوار الموقع عدم استخدامها كنصيحة طبية. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج من الاختصاصات الحصرية لطبيبك المعالج! نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على الموقع