كل شيء عن إصابات النخاع الشوكي – ما هي وكيفية علاجها. إصابة النخاع الشوكي: الأعراض والعلاج كيف يتعافى الجسم بعد إصابة النخاع الشوكي
يعد الحبل الشوكي أحد أكثر الأعضاء البشرية حماية. يبدو الأمر كما لو كان معلقًا في السائل النخاعي بواسطة علامات تمدد رفيعة، مما يسمح له بالتعويض عن الاهتزاز والصدمة، وهو محمي من الخارج بواسطة نسيج ضام قوي. وفي الوقت نفسه، فهو محمي بفقرات قوية جدًا وإطار عضلي. من الصعب جدًا إتلاف مثل هذا الهيكل ، وفي الحياة الطبيعية المقاسة يكاد يكون من المستحيل. حتى الضربات القوية جدًا على منطقة العمود الفقري عادة ما تسير بشكل جيد، على الرغم من أنها تساهم في تطور العديد من الأمراض المزمنة، ولكنها لا تسبب ضررًا جسيمًا.
ولكن في بعض الحالات، حتى هذا الهيكل المتين للغاية لا يمكنه تحمل الأحمال والكسر. في مثل هذه الحالة، هناك خطر أن يتم الضغط على أجزاء من الفقرة التالفة في الحبل الشوكي. تؤدي إصابة الحبل الشوكي هذه إلى عواقب غير سارة، وتعتمد مظاهرها اللاحقة على الموقع المحدد للإصابة. في بعض الحالات، يكون الوضع التشريحي ممكنًا ويواجه الشخص مظاهر هذه المشكلة على الفور، وفي حالات أخرى يتبين أن الوضع قد امتد بمرور الوقت. لذا، تموت الخلايا المقروصة أولاً، ثم بسبب نقص الأكسجين يضاف إليها عدد معين من "إخوانها". وبعد ذلك يتم إطلاق آلية موت الخلايا المبرمج - وهذا نوع من البرامج التي وضعتها الطبيعة نفسها. ونتيجة لذلك، تموت بعض الخلايا ويواجه الشخص نفس الفجوة، والتي تبين أنها ببساطة "تأخرت".
حول أسباب وعواقب إصابات النخاع الشوكي
يدرك الجميع أنه في الحياة العادية من الصعب جدًا الحصول على مثل هذا الضرر الجسيم. ولكن في بعض المواقف القصوى، يتلقى العمود الفقري البشري مثل هذا الحمل الكبير الذي لا يستطيع ببساطة تحمله. يمكن ان تكون:
- حادث سيارة. حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابات بهذه الخطورة. في هذه الحالة، يصاب كل من المشاة وسائقي السيارات أنفسهم. وتعتبر قيادة الدراجة النارية الأكثر خطورة - فهي لا تحتوي على ظهر للمقعد الخلفي، مما قد يقلل من خطر الإصابة؛
- السقوط من ارتفاع. لا يهم ما إذا كان السقوط عرضيًا أو متعمدًا، فخطر الإصابة كبير أيضًا. بالنسبة للرياضيين الذين يحبون الغوص في الماء من ارتفاع والقفز بالكابل، فإن هذا السبب هو الأكثر شيوعًا. حتى أن هناك مثل هذا التشخيص - "إصابة الغواص"، حيث يصاب العمود الفقري في منطقة عنق الرحم (في الخارج، يطلق عليه "الإصابة الروسية"، مما يشير إلى الشجاعة الجامحة لمواطنينا الذين يغذيهم الكحول)؛
- الإصابات في الظروف غير العادية واليومية. تشمل هذه الفئة الإصابات الناتجة عن السقوط غير الناجح على الجليد أو الأرضيات الزلقة، ومن السقوط من السلالم، والجروح بالسكين والرصاص، وما إلى ذلك. وهذا أيضًا سبب شائع إلى حد ما، ولكنه أكثر شيوعًا بالنسبة لكبار السن.
غالبًا ما يكون للكدمة أو الإصابة في العمود الفقري والحبل الشوكي في مثل هذه الحالة عواقب وخيمة للغاية. بالطبع، في الحالات التي يحدث فيها تلف وموت عدد قليل من الخلايا فقط، لا يحدث شيء فظيع بشكل خاص. بعد مرور بعض الوقت، سوف "تتولى" وظائفهم الأجزاء المجاورة، مما يؤدي إلى استعادة الأداء الضعيف مؤقتًا للعضلات أو الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، كل شيء ليس دائمًا سلسًا للغاية، إذا بدأت آلية موت الخلايا المبرمج بعد فترة من الوقت، ولكن لبعض الوقت يتم ضمان حياة طبيعية نسبيًا للشخص.
يكون الوضع أكثر تعقيدًا في حالة حدوث تمزق، حيث يتم تدمير المسارات، والتي كانت مهمتها ربط مختلف أقسام وشظايا الحبل الشوكي في بنية واحدة. في هذه الحالة، سيعيش الشخص بفضل حقيقة أن القلب والرئتين "يتم التحكم بهما" بشكل منفصل، باعتبارهما أكثر الأعضاء "حرجة" في جسم الإنسان (ومع ذلك، فإن الإصابات الخطيرة في العمود الفقري العنقي تقطع أحيانًا هذا الاتصال، مما يؤدي إلى حتى الموت). لكن عمل الجسم البشري بأكمله سيتم حظره لبعض الوقت بسبب صدمة العمود الفقري.
ما هي "الصدمة الشوكية"؟
يتفاعل الحبل الشوكي بطريقته الخاصة مع الصدمات الشديدة - فهو ببساطة "ينطفئ". لبعض الوقت، يمكنك أن تنسى وجودها، ولهذا السبب لن يكون لدى الشخص سوى قلب ورئتين يعملان بشكل طبيعي، واللذان يعملان "بشكل مستقل" لبعض الوقت. هذه الحالة تسمى. يجب أن أقول إن مثل هذه الحالة كانت في السابق بمثابة عقوبة الإعدام، لأنه حتى أفضل الأطباء اعتبروا العلاج مستحيلاً ولم يعرفوا كيفية التغلب على متلازمات الحبل الشوكي المختلفة التي يجب مواجهتها إذا مر الشخص بفترة من صدمة العمود الفقري.
الآن تمت دراسة هذه الحالة جيدًا، والإطار الزمني التقريبي للتعافي من هذه الحالة معروف (عدة أسابيع). في الوقت نفسه، نظرًا لأن العضلات لا تعمل وتبدأ في الضمور تدريجيًا، فقد تعلمت الحفاظ على تناغمها بمساعدة علاج خاص، والذي يتضمن استخدام النبضات الكهربائية. ومع ذلك، لا ينبغي أن يكون هذا العلاج مكثفًا للغاية، ولا ينبغي أن يبدأ مبكرًا جدًا، نظرًا لوجود خطر حدوث إصابة إضافية للحبل الشوكي.
عندما تمر الصدمة الشوكية، يمكن تقسيم جسم الإنسان إلى قسمين - يتم التحكم فيه بوعي (يقع فوق موقع الإصابة) ومستقل (تحت موقع الإصابة). وهذا هو المكان الذي تبدأ فيه مرحلة التعافي.
ما هو العلاج مباشرة بعد الإصابة؟
كل ما يجب أن يحدث مباشرة بعد إصابة العمود الفقري يمكن وصفه بكلمة واحدة: "على الفور!" كل ثانية من التأخير تعني موت عدة خلايا عصبية أخرى، مما يعني أن الحالة المحتملة للتمزق التشريحي الكامل للحبل الشوكي تقترب أكثر فأكثر، حيث لن يكون من الممكن استعادة عمل تلك الأعضاء والعضلات. التي تقع تحت مستوى الضرر. لذلك، يتم على الفور تقريبًا إدخال جرعات خطيرة من الأدوية التي تدعم عمل الخلايا المصابة، ويتم إجراء عملية جراحية على الفور، وتتمثل مهمتها الرئيسية في إزالة شظايا وشظايا الفقرة التالفة التي تصيب الدماغ.
بعد ذلك، من الضروري محاولة استعادة (قدر الإمكان) الدورة الدموية وإصلاح الجزء التالف من العمود الفقري في حالة ثابتة. يجب أن يكون مفهوما أن تأخير العملية سيؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها، لذلك يقوم الأطباء بجميع الإجراءات اللازمة في مثل هذه الحالة في أسرع وقت ممكن.
بعد ذلك، سيضطر المريض إلى قضاء عدة أسابيع في حالة صدمة العمود الفقري، عندما لا يكون لديه سيطرة على جسده. وبطبيعة الحال، لا تعمل الأمعاء والمثانة بشكل طبيعي في هذا الوقت، لذلك من الضروري المراقبة المستمرة للمريض.
كيف يحدث التعافي؟
يبدأ تعافي الحبل الشوكي من لحظة انتهاء الصدمة الشوكية. بتعبير أدق، تبدأ استعادة الخلايا العصبية في وقت سابق، ولكن فقط من هذه اللحظة يمكن للأطباء تقييم الوضع بشكل أكثر أو أقل موضوعية. في البداية، تتوافق الحالة مع تقسيم جسم الإنسان إلى أجزاء متحكم بها ومستقلة، ولكن إذا لم يكن الكسر كاملاً، فهناك إمكانية لاستعادة عمل بعض الأعضاء والعضلات الموجودة تحت مستوى الإصابة.
عملية التعافي طويلة جدًا، حيث تتم استعادة العمليات العصبية ببطء شديد. وسيتعين على المريض الانتظار لفترة طويلة. ولكن في غضون بضعة أشهر، ستبدأ الوظائف "المحفوظة" في العودة تدريجيًا، لذلك قد يكون الشخص قادرًا مرة أخرى على الشعور بساقيه، والمشي، وحتى التحكم في عمل أعضائه الداخلية. أي شيء لا يتم استعادته يمكن اعتباره مفقودًا. عادة ما يعتبر "الحد الأقصى" فترة سنة ونصف.
في البداية يمكن للطبيب افتراض احتمالية استعادة بعض وظائف الجسم من خلال النظر إلى النتائج. إذا كان الضرر كبيرًا، حتى التمزق الكامل، فلا يوجد ما يمكن توقعه من التحسينات، لأنه لا يوجد شيء يمكن استعادته - فالاتصالات غير تالفة، ولكن تم تدميرها ببساطة. هذا يعني أنك بحاجة إلى التعود على الحياة الجديدة والتكيف معها. ولا تصدق أولئك الذين يعدون "بإعادة مثل هذا المريض إلى قدميه" - فهذا مستحيل في الأساس.
"لقد نسيت كيفية استخدامه"
هذه العبارة الغريبة هي ترجمة حرفية من الاسم الإنجليزي لظاهرة تم اكتشافها مؤخرًا وتحدث غالبًا مع إصابات خطيرة في العمود الفقري. جوهرها بسيط للغاية وواضح.
يعاني الشخص من صدمة العمود الفقري لعدة أسابيع. ثم هناك استعادة تدريجية للاتصالات التالفة في الحبل الشوكي. كل هذا هو الوقت الذي لا يستطيع فيه الإنسان تحريك ساقيه على سبيل المثال. والآن، بعد مرور عامين تقريبًا، تمت استعادة الاتصالات، لكن الشخص ما زال لا يزور. السبب بسيط - على الرغم من استعادة الاتصالات خلال هذا الوقت، إلا أنها ببساطة "نائمت" بسبب حقيقة أنها لم تستخدم طوال هذا الوقت. وهذا يذكرنا إلى حد ما بضمور العضلات التي لا يستخدمها الشخص.
يبدو أن المهمة ليست صعبة للغاية - ما عليك سوى "إيقاظ" الاتصالات النائمة وجعلها تعمل. ولكن من الصعب جدًا القيام بذلك، كما ظهرت مؤخرًا الأساليب التي تسمح لك بـ "بدء" مثل هذه العملية. لم يتم تطويرها بشكل جيد بعد، حيث يتعين على المتخصصين في كثير من الأحيان تطوير أجهزة محاكاة وأنظمة تحفيز خاصة لكل حالة محددة.
تعتمد هذه الطريقة على طريقة التحفيز الكهربائي، والتي يتم دمجها مع العمل على أجهزة المحاكاة. وبه يتم دمج عمل أطراف الإنسان مع نبضات كهربائية خاصة تؤدي إلى انقباض العضلات وحركتها. وبهذه الطريقة يتم تنشيط عمل القنوات "النائمة" في النخاع الشوكي تدريجياً، وبعد فترة يستطيع الإنسان الوقوف على قدميه والمشي.
16.2. إصابة في العمود الفقري والحبل الشوكي. جراحة
يعد تلف الحبل الشوكي وجذوره من أخطر مضاعفات إصابة العمود الفقري، ويلاحظ ذلك في 10-15% من الذين عانوا من إصابة في العمود الفقري: ويموت 30-50% من الضحايا بسبب المضاعفات الناجمة عن إصابة الحبل الشوكي. يصاب معظم الناجين بالإعاقة بسبب اضطرابات حركية خطيرة، وخلل في أعضاء الحوض، ومتلازمات الألم التي تستمر لسنوات عديدة، وغالبًا مدى الحياة. وتنقسم إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إلى يفتححيث تتعرض سلامة الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية للخطر مغلق، حيث تغيب هذه الأضرار. في وقت السلم، تعتبر الصدمة المغلقة هي النوع السائد من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.
وتسمى إصابات العمود الفقري المصحوبة بتلف في الحبل الشوكي وجذوره معقد .
16.2.1. إصابات مغلقة في العمود الفقري والحبل الشوكي
إصابات العمود الفقري.تحدث إصابات العمود الفقري المغلقة تحت تأثير الثني والدوران والتمدد والضغط المحوري. في بعض الحالات، يكون مزيج من هذه التأثيرات ممكنًا (على سبيل المثال، مع ما يسمى بإصابة العمود الفقري العنقي، عندما يتبع انثناء العمود الفقري امتداده).
نتيجة لتأثير هذه القوى الميكانيكية، من الممكن حدوث تغييرات مختلفة في العمود الفقري:
– التواء وتمزق الأربطة.
- تلف الأقراص بين الفقرات.
– خلع جزئي، خلع في الفقرات.
– كسور العمود الفقري.
- خلع الكسور.
تتميز الأنواع التالية من كسور العمود الفقري:
– كسور الأجسام الفقرية (الضغط، المتشققة، المتفجرة)؛
– كسور شبه الحلقة الخلفية.
- بالاشتراك مع كسور متزامنة في الأجسام والأقواس والعمليات المفصلية والعرضية.
– كسور معزولة للعمليات المستعرضة والشائكة.
حالة استقرار العمود الفقري لها أهمية خاصة. يتميز عدم استقراره بالتنقل المرضي لعناصره الفردية. يمكن أن يؤدي عدم استقرار العمود الفقري إلى إصابة خطيرة إضافية للحبل الشوكي وجذوره.
من الأسهل فهم أسباب عدم استقرار العمود الفقري إذا انتقلنا إلى مفهوم دينيس، الذي يحدد 3 أنظمة دعم (أعمدة) للعمود الفقري: مجمع الدعم الأمامي (العمود) يشمل الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من الجسم الفقري؛ يوحد العمود الأوسط الرباط الطولي الخلفي والجزء الخلفي من الجسم الفقري، والعمود الخلفي - العمليات المفصلية، والأقواس ذات الأربطة الصفراء والعمليات الشائكة مع أجهزتها الرباطية. انتهاك سلامة اثنين من المجمعات الداعمة المذكورة (الأعمدة)، كقاعدة عامة، يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري.
إصابات الحبل الشوكي.تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى تلف الحبل الشوكي بسبب إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تكون إصابة في الحبل الشوكي وجذوره بسبب شظية عظمية، أو خلع في الفقرات نتيجة للخلع، أو هبوط القرص الفقري، أو ورم دموي يتشكل في موقع الكسر، وما إلى ذلك.
يمكن أن تؤدي الصدمة إلى تمزق الأم الجافية وإصابة مباشرة في الحبل الشوكي من شظية عظمية.
على غرار إصابات الدماغ المؤلمة، تشمل إصابات النخاع الشوكي المؤلمة الارتجاج والكدمة والضغط. أشد أشكال الضرر الموضعي للحبل الشوكي هو الكسر التشريحي الكامل مع انبساط الأطراف في موقع الضرر.
علم الأمراض. في التسبب في إصابة النخاع الشوكي، تكون اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء الإصابة ذات أهمية كبيرة. قد يكون هذا نقص تروية مساحات كبيرة من الحبل الشوكي بسبب ضغط أو تمزق الشرايين الجذرية، الشريان الأمامي للحبل الشوكي. من الممكن حدوث نزيف في مادة النخاع الشوكي نفسه (النخاع الدموي) أو تكوين أورام دموية سحائية.
من النتائج الشائعة والخطيرة لإصابة الحبل الشوكي التورم. يمكن أن تؤدي الزيادة في حجم الحبل الشوكي نتيجة للوذمة إلى زيادة الضغط وضعف الدورة الدموية الثانوية وتحدث حلقة مفرغة من التفاعلات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه في جميع أنحاء قطر الحبل الشوكي بأكمله.
بالإضافة إلى التغيرات الهيكلية المورفولوجية المذكورة. تحدث أيضًا اضطرابات وظيفية شديدة، والتي في المرحلة الحادة من الإصابة يمكن أن تؤدي إلى توقف كامل للنشاط الحركي والنشاط المنعكس، وفقدان الحساسية - صدمة العمود الفقري.
قد تستمر أعراض الصدمة الشوكية لأسابيع أو حتى أشهر.
المظاهر السريرية لتلف الحبل الشوكي في صدمة العمود الفقري. يتم تحديد الأعراض السريرية لكسر العمود الفقري المعقد من خلال عدد من الأسباب، في المقام الأول مستوى ودرجة الضرر الذي يصيب الحبل الشوكي.
هناك متلازمات آفات الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة والجزئية.
في متلازمة الحبل الشوكي المستعرض الكاملمن مستوى الآفة، تغيب جميع الحركات الإرادية، ويلاحظ الشلل الرخو، ولا يتم إثارة ردود أفعال الأوتار والجلد، وتغيب جميع أنواع الحساسية، ويتم فقدان السيطرة على وظائف أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي، واضطرابات التغوط). ، القساح) يعاني التعصيب اللاإرادي (التعرق وضعف تنظيم درجة الحرارة ). بمرور الوقت، يمكن استبدال شلل العضلات الرخوة بالتشنج، وفرط المنعكسات، وغالبا ما يتم تشكيل تلقائي في وظائف أعضاء الحوض.
تعتمد سمات المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي على مستوى الضرر. في حالة تلف الجزء العنقي العلوي من الحبل الشوكي (CI-IV على مستوى الفقرات العنقية I-IV)، يتطور الخزل الرباعي أو الشلل الرباعي التشنجي مع فقدان جميع أنواع الحساسية من المستوى المقابل. إذا كان هناك ضرر مصاحب لجذع الدماغ، تظهر الاضطرابات البصلية (عسر البلع، فقدان الصوت، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).
يؤدي تلف تضخم عنق الرحم للحبل الشوكي (CV – ThI – على مستوى الفقرات العنقية V – VII) إلى شلل سفلي محيطي في الأطراف العلوية وشلل نصفي تشنجي في الأطراف السفلية. تحدث اضطرابات التوصيل لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة. قد يكون هناك ألم جذري في الذراعين. يؤدي تلف المركز الهدبي الشوكي إلى ظهور أعراض برنارد هورنر، وانخفاض ضغط الدم، وتباطؤ النبض.
تؤدي إصابة الجزء الصدري من النخاع الشوكي (ThII-XII على مستوى الفقرات الصدرية I-IX) إلى شلل نصفي تشنجي سفلي مع غياب جميع أنواع الحساسية، وفقدان ردود الفعل البطنية: العلوية (ThVII - ThVIII)، الأوسط (ThIX - ThX) والسفلي (ThXI - ТhXII).
في حالة تلف سماكة الفقرات القطنية (LI-SII على مستوى الفقرات الصدرية X-CP والفقرات القطنية الأولى)، يحدث شلل محيطي في الأطراف السفلية، ويحدث تخدير العجان والساقين نزولاً من الرباط الإربي (الدمعي)، و يسقط المنعكس المشمري.
في حالة إصابة مخروط النخاع الشوكي (SIII-V على مستوى الفقرات القطنية I-II)، يتم إجراء تخدير "على شكل سرج" في منطقة العجان.
يتميز تلف ذيل الفرس بالشلل المحيطي في الأطراف السفلية، والتخدير بجميع أنواعه في العجان والساقين، وألم جذري حاد فيهما.
إصابات النخاع الشوكي على جميع المستويات تكون مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع الأضرار العرضية للحبل الشوكي في الأجزاء العنقية والصدرية، يحدث خلل في أعضاء الحوض، مثل متلازمة “المثانة العصبية المفرطة المنعكس”. في البداية بعد الإصابة، يحدث احتباس البول، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتم فقدان حساسية المثانة. بعد ذلك، عندما يقوم الجهاز القطعي للحبل الشوكي بتطهيره، يتم استبدال احتباس البول بتلقائية العمود الفقري للتبول. مع المثانة المفرطة المنعكسة، يحدث التبول اللاإرادي عندما يكون هناك تراكم طفيف للبول فيها. عندما يتضرر الحبل الشوكي المخروطي وجذور ذيل الفرس، يعاني الجهاز القطعي للحبل الشوكي وتتطور متلازمة "المثانة العصبية ناقصة المنعكسات". يتميز باحتباس البول مع أعراض الإيشوريا المتناقضة. عادة ما تتطور اضطرابات التغوط على شكل احتباس البراز أو سلس البراز بالتوازي مع اضطرابات التبول.
يصاحب تلف الحبل الشوكي في أي جزء من أجزاءه تقرحات الضغط التي تحدث في المناطق التي تعاني من ضعف التعصيب، حيث توجد نتوءات عظمية تحت الأنسجة الرخوة (العجز، القمم الحرقفية، الكعب). تتطور تقرحات الفراش مبكرًا وبسرعة بشكل خاص مع حدوث ضرر شديد (عرضي) للحبل الشوكي على مستوى مناطق عنق الرحم والصدر. تصاب قرح الفراش بسرعة بالعدوى وتتسبب في تطور الإنتان.
عند تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الموقع النسبي للفقرات وأجزاء العمود الفقري. من الأسهل مقارنة موقع شرائح الحبل الشوكي بالعمليات الشائكة للفقرات (باستثناء المنطقة الصدرية السفلية). لتحديد الجزء، أضف 2 إلى رقم العمود الفقري (وبالتالي، على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة، سيتم تحديد موقع الجزء الصدري الخامس).
يختفي هذا النمط في المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية، حيث يوجد في المستوى ThXI-XII – LI 11 قطعة من الحبل الشوكي (5 قطني، 5 عجزي و1 عصعصي).
هناك عدة متلازمات للتلف الجزئي للحبل الشوكي.
متلازمة نصف الحبل الشوكي(متلازمة براون سيكوارد) - شلل الأطراف وضعف أنواع الحساسية العميقة في الجانب المصاب مع فقدان الألم والحساسية لدرجة الحرارة في الجانب المقابل. وينبغي التأكيد على أن هذه المتلازمة نادرة في شكلها "النقي"، وعادة ما يتم تحديد عناصرها الفردية.
متلازمة العمود الفقري الأمامي– الشلل النصفي الثنائي مصحوبًا بانخفاض الألم والحساسية لدرجة الحرارة. سبب تطور هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم في الشريان الفقري الأمامي، الذي أصيب بشظية عظمية أو قرص هابط.
متلازمة الحبل الشوكي المركزي(يحدث في كثير من الأحيان مع فرط التوتر الحاد في العمود الفقري). ويتميز بشكل رئيسي بشلل جزئي في الذراعين، ويكون الضعف في الساقين أقل وضوحًا، وهناك درجات متفاوتة من اضطرابات الحساسية تحت مستوى الآفة، واحتباس البول.
في بعض الحالات، بشكل رئيسي مع الصدمة المصحوبة بثني حاد في العمود الفقري، متلازمة الحبل الظهري– فقدان أنواع الحساسية العميقة.
يتميز تلف الحبل الشوكي (خاصة عندما يتضرر قطره بالكامل) باضطرابات في تنظيم وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة: اضطرابات الجهاز التنفسي مع تلف عنق الرحم، شلل جزئي في الأمعاء، خلل في أعضاء الحوض، اضطرابات غذائية مع التطور السريع من التقرحات.
في المرحلة الحادة من الإصابة، غالبا ما تلاحظ اضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية وانخفاض في ضغط الدم. في حالة كسر العمود الفقري، يتم إجراء فحص خارجي للمريض وتحديد التغييرات مثل تلف الأنسجة الرخوة المصاحب، وتوتر العضلات المنعكس، والألم الحاد عند الضغط على الفقرات، وأخيرا التشوه الخارجي للعمود الفقري (على سبيل المثال، الحداب مع كسر انضغاطي في المنطقة الصدرية) يمكن أن يكون له بعض الأهمية في التعرف عليه. ).
ارتجاج الحبل الشوكي. يتميز بتلف الحبل الشوكي من النوع الوظيفي في حالة عدم وجود ضرر هيكلي واضح. عادة ما يتم الكشف عن تورم مادة الدماغ وأغشيته، سواء على المستوى الكلي أو المجهري، ونزيف في نقطة واحدة. تنجم المظاهر السريرية عن التغيرات الديناميكية العصبية والاضطرابات العابرة للديناميكا الدموية والسوائل. يتم ملاحظة شلل جزئي قصير المدى وتشوش الحس واضطرابات حسية وخلل في أعضاء الحوض. لا يتغير السائل النخاعي، ولا تنتهك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية. من النادر حدوث ارتجاجات في الحبل الشوكي. الإصابة الأكثر شيوعًا وخطورة هي كدمة الحبل الشوكي.
كدمة الحبل الشوكي. النوع الأكثر شيوعا من الآفة في إصابات النخاع الشوكي المغلقة وغير المخترقة. تحدث الكدمة عندما تنكسر إحدى الفقرات بسبب إزاحتها، أو هبوط القرص بين الفقرات، أو خلع جزئي في العمود الفقري. مع كدمة الحبل الشوكي، تحدث دائما تغييرات هيكلية في مادة الدماغ والجذور والأغشية والأوعية (نخر بؤري، تليين، نزيف). ويصاحب تلف أنسجة المخ صدمة في العمود الفقري. تتحدد طبيعة الاضطرابات الحركية والحسية حسب مكان الإصابة ومداها. نتيجة لكدمة الحبل الشوكي، يتطور الشلل واضطرابات الحساسية ووظائف أعضاء الحوض والوظائف اللاإرادية. غالبًا ما تؤدي الصدمة إلى ظهور مناطق متعددة من الإصابة وليس منطقة واحدة. يمكن أن تسبب ظواهر الدورة الدموية الثانوية تطور بؤر تلين النخاع بعد عدة ساعات أو حتى أيام من الإصابة. غالبًا ما تكون كدمات الحبل الشوكي مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية. في هذه الحالة، يتم الكشف عن خليط من الدم في السائل النخاعي. عادة لا يتم انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية.
اعتمادًا على شدة الإصابة، تتم استعادة الوظائف الضعيفة خلال 3 إلى 8 أسابيع. ومع ذلك، مع وجود كدمات شديدة مع كسر تشريحي كامل للحبل الشوكي، لا يتم استعادة الوظائف المفقودة.
ضغط الحبل الشوكي. يحدث عندما تنكسر الفقرة نتيجة لاختلاط شظاياها أو عندما يكون هناك خلع أو فتق في القرص الفقري. يمكن أن تظهر الصورة السريرية لانضغاط الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة أو تكون ديناميكية (تزداد مع حركات العمود الفقري) إذا كانت غير مستقرة وكانت هناك شظايا عظمية متحركة.
هناك ما يسمى إصابة فرط التوتر في العمود الفقري العنقي(الإصابة بالصدمة)، والتي تحدث في حوادث السيارات، والغوص، والسقوط من ارتفاع. آلية إصابة الحبل الشوكي هي فرط تمدد حاد في الرقبة، يتجاوز القدرات التشريحية والوظيفية لهذا القسم ويؤدي إلى تضييق حاد في القناة الشوكية مع تطور نقص التروية أو ضغط الحبل الشوكي. سريريًا، تتجلى إصابة فرط التمدد في متلازمات آفة الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة من الخطورة - الخلل الجذري والجزئي في الحبل الشوكي، والآفة المستعرضة الكاملة، ومتلازمة الشريان الشوكي الأمامي.
نزيف في النخاع الشوكي. في أغلب الأحيان، يحدث النزف عندما تمزق الأوعية الدموية في منطقة القناة المركزية والقرون الخلفية على مستوى سماكة الفقرات القطنية وعنق الرحم. تنجم المظاهر السريرية للنخاع الدموي عن ضغط القرون الخلفية للحبل الشوكي عن طريق انصباب الدم، وينتشر إلى 3-4 أجزاء. وفقا لهذا، تحدث بشكل حاد اضطرابات الحساسية المنفصلة القطاعية (درجة الحرارة والألم)، وتقع على الجسم في شكل سترة أو نصف سترة. عندما ينتشر الدم إلى منطقة القرون الأمامية، يتم اكتشاف شلل جزئي رخو محيطي مع ضمور. عندما تتأثر القرون الجانبية، لوحظت اضطرابات التغذية النباتية. في كثير من الأحيان، في الفترة الحادة، لا يتم ملاحظة الاضطرابات القطاعية فحسب، بل أيضًا اضطرابات حساسية التوصيل، والأعراض الهرمية بسبب الضغط على الحبال الجانبية للحبل الشوكي. مع نزيف واسع النطاق، تتطور صورة الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. قد يحتوي السائل النخاعي على دم.
يتميز النخاع الدموي بمسار تراجعي. تبدأ الأعراض العصبية في الانخفاض بعد 7-10 أيام. قد يتم استعادة الوظائف الضعيفة بشكل كامل، ولكن في أغلب الأحيان تبقى الاضطرابات العصبية قائمة.
نزيف في الأماكن المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن أن يكون إما فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. نتيجة للنزيف فوق الجافية (من الضفائر الوريدية)، يتم تشكيل ورم دموي فوق الجافية، والذي يضغط تدريجيا على الحبل الشوكي. الأورام الدموية فوق الجافية نادرة.
الاعراض المتلازمة. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بفترة بدون أعراض بعد الإصابة. بعد ساعات قليلة، يحدث ألم جذري مع تشعيع متفاوت اعتمادا على موقع الورم الدموي. ثم تظهر أعراض الضغط المستعرض على الحبل الشوكي وتبدأ في الزيادة.
تتميز الصورة السريرية للنزف داخل القراب (تحت العنكبوتية) في إصابة الحبل الشوكي بالتطور الحاد لأعراض تهيج الأغشية والجذور الشوكية. آلام شديدة في الظهر والأطراف، وتصلب عضلات الرقبة، وتظهر أعراض كيرنيج وبرودزينسكي. في كثير من الأحيان، تكون هذه الأعراض مصحوبة بشلل جزئي في الأطراف، واضطرابات التوصيل الحساسة واضطرابات الحوض بسبب تلف أو ضغط الحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم. يتم التحقق من تشخيص النزف عن طريق البزل القطني: يكون السائل النخاعي ملطخًا بشكل مكثف بالدم أو اللون الأصفر. مسار النزف تراجعي، وغالبًا ما يحدث الشفاء التام. ومع ذلك، قد يكون النزف في منطقة ذيل الفرس معقدًا بسبب تطور التهاب العنكبوتية اللاصق أو الكيسي.
التشخيص. تعتبر طرق الفحص بالأشعة السينية، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ضرورية لتحديد طبيعة إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي واختيار طريقة العلاج المناسبة. ويجب إجراء هذه الدراسات مع بعض الحذر حتى لا تسبب إصابة إضافية للحبل الشوكي.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الفقرتين الأولى والثانية، يتم التقاط صور فوتوغرافية مع تحديد موضع خاص للمريض - صور من خلال الفم.
لتحديد عدم استقرار العمود الفقري، يتم التقاط سلسلة من الصور مع ثني وتمديد تدريجي (5-10 درجات)، مما يسمح لنا بتحديد العلامات الأولية لعدم الاستقرار وعدم التسبب في تدهور حالة المريض.
يوفر التصوير المقطعي المحوسب، الذي يتم إجراؤه على وجه التحديد على مستوى الإصابة المشتبه بها، معلومات أكثر اكتمالاً حول الأضرار التي لحقت بهياكل العظام، والأقراص الفقرية، وحالة الحبل الشوكي وجذوره.
في بعض الحالات، يتم استخدام تصوير النخاع مع مادة تباين قابلة للذوبان في الماء، مما يجعل من الممكن توضيح طبيعة الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي وجذوره وتحديد وجود كتلة في الفضاء تحت العنكبوتية. في المرحلة الحادة من الإصابة، يجب إجراء هذه الدراسة بحذر شديد، لأن إدخال التباين قد يزيد من ضغط الحبل الشوكي في منطقة الكتلة.
وفي هذه الحالات يفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يوفر المعلومات الأكثر اكتمالا عن حالة الحبل الشوكي والهياكل الشوكية.
علاج. يجب معاملة جميع الضحايا الذين عانوا من صدمة شديدة كما لو كانوا يعانون من ضرر محتمل في الحبل الشوكي والعمود الفقري، وخاصة في حالات ضعف الوعي. إذا كانت هناك علامات لضيق في التنفس أو أعراض مميزة لتلف العمود الفقري (شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات حسية، وقساح، وتشوه في العمود الفقري، وما إلى ذلك).
الإسعافات الأولية في مكان الحادثيتكون في المقام الأول من تثبيت العمود الفقري: طوق عنق الرحم، والدرع. مطلوب رعاية خاصة عند نقل ونقل المريض.
في حالة الإصابات الشديدة، يتم تنفيذ مجموعة من تدابير العلاج المكثف بهدف الحفاظ على ضغط الدم وتطبيع التنفس (إذا لزم الأمر، التهوية الاصطناعية).
يجب على المرضى الذين يعانون من تلف في العمود الفقري والحبل الشوكي، إن أمكن، دخول المستشفى في مؤسسات متخصصة.
يستمر العلاج المكثف المضاد للصدمة في المستشفى. حتى يتم توضيح طبيعة الآفة واختيار طريقة العلاج المناسبة، يتم الحفاظ على الشلل.
مجموعة متنوعة من الآليات الفيزيولوجية المرضية والمظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي تحدد النهج المتبع علاج بالعقاقير، والذي يعتمد على طبيعة ومستوى الضرر.
قد تكون الفترة الحادة مصحوبة (بالإضافة إلى أعراض تلف الحبل الشوكي) بتفاعلات صدمة مع انخفاض في ضغط الدم وضعف دوران الأوعية الدقيقة، الأمر الذي يتطلب العلاج المضاد للصدمة تحت سيطرة مستوى الشوارد والهيموجلوبين والهيماتوكريت والدم. البروتينات.
لمنع التغيرات الثانوية في النخاع الشوكي الناجمة عن تطور الوذمة واضطرابات الدورة الدموية في الفترة الحادة، يرى بعض المؤلفين أن استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات القشرية السكرية (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون) له ما يبرره.
يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي على مستوى الأجزاء ThII – ThVII إلى عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض القدرة الوظيفية لعضلة القلب، وتغييرات في تخطيط القلب. في هذه الحالات، يشار إلى إدارة جليكوسيدات القلب.
لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ومنع تجلط الدم، والحد من نفاذية الأوعية الدموية، توصف مضادات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر، وموسعات الأوعية الدموية.
في اضطرابات استقلاب البروتين، والدنف، وسوء التئام الجروح، يشار إلى استخدام الهرمونات الابتنائية. يتم وصف منشطات الذهن لجميع الضحايا، خاصة في الفترة الحادة من الإصابة.
يتم الوقاية من المضاعفات الالتهابية وعلاجها عن طريق إدخال عوامل مضادة للجراثيم، مع مراعاة حساسية البكتيريا.
سواء في الفترات الحادة أو اللاحقة، يحتاج المرضى إلى وصف المهدئات والأدوية المهدئة والمضادة للذهان.
الوقاية من المضاعفات. يعد خلل عضو الغاز أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لإصابة النخاع الشوكي.
مع الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي في الفترة الحادة (في ظروف تطور الصدمة الشوكية)، يلاحظ شلل النافصة، وتشنج العضلة العاصرة للمثانة، وغياب نشاطها المنعكس. والنتيجة هي احتباس البول (تكنى وزيادة تمدد المثانة).
ل الوقاية من اختلال وظائف أعضاء الحوضمنذ الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى، من الضروري تحديد حالة التبول بوضوح وتحديد إفراز البول بشكل كافٍ. في الأسابيع الأولى بعد الإصابة، يجب إدخال قسطرة دائمة. بعد ذلك، يتم إجراء قسطرة دورية للمثانة لمدة 4 مرات مع الشطف المتزامن بمحلول معقم. يجب أن تكون عمليات التلاعب مصحوبة بالالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات.
عندما تمر ظاهرة الصدمة الشوكية، يتم استعادة النشاط المنعكس للمثانة: فهي تفرغ تلقائيًا عندما تكون ممتلئة.
يمكن ملاحظة اضطرابات بولية أكثر خطورة مع غياب أو قمع نشاطها المنعكس وسلس البول مع تلف مراكز العمود الفقري لأعضاء الحوض (ThXII - LI) أو مع تلف جذور ذيل الفرس. في هذه الحالات، في حالة وجود كمية كبيرة من البول المتبقي، يشار إلى إجراء قسطرة دورية للمثانة.
إحدى المهام الرئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي هي تطوير آليات منعكسة تضمن إفراغ المثانة تلقائيًا عند امتلاءها. يمكن أن يساعد استخدام التحفيز الكهربائي للمثانة في تحقيق هذا الهدف.
يمكن لاضطراب التغوط، الذي يتطور دائمًا مع إصابة الحبل الشوكي، أن يسبب حمى منخفضة الدرجة وتسممًا. لاستعادة وظيفة المستقيم، يوصى بوصف نظام غذائي ومسهلات مختلفة وتحاميل وفي بعض الحالات حقنة شرجية مطهرة.
من أجل إعادة تأهيل المرضى في الوقت المناسب وبنجاح، فإن الوقاية من تقرحات الفراش في منطقة العجز، والحدبات الإسكية، والمدور الأكبر لعظم الفخذ، والكعب أمر في غاية الأهمية. من الضروري اختيار وضعية عقلانية للمريض باستخدام الوضعية على البطن والجانبين. الشروط التي لا غنى عنها هي الصيانة الصحية للسرير، والتقليب اللطيف (كل ساعتين)، ومسح الجلد بالكحول الإيثيلي أو الكافور أو الساليسيليك. المراتب الخاصة فعالة. توفير إعادة التوزيع التلقائي للضغط على سطح الجسم. يُنصح باستخدام وسادات مختلفة لتوفير الوضع الفسيولوجي أو الضروري للجذع والأطراف في حالة معينة.
ل الوقاية من تقلصات الأطراف، التعظم المفصلي والعظمي، الوضع الصحيح للأطراف، التدليك والتمارين العلاجية لها أهمية كبيرة.
في الفترات الحادة والمبكرة، وخاصة مع آفات الحبل الشوكي العنقي، يصبح ذا أهمية كبيرة الوقاية من المضاعفات الرئوية الالتهابية. من الضروري تطبيع وظائف التنفس الخارجي ونضح الإفرازات من الجهاز التنفسي. استنشاق الهباء الجوي للأدوية والجمباز النشط والسلبي مفيد. في حالة عدم وجود إصابة في الصدر والرئة، يوصى بالحجامة ولصقات الخردل. يوصف التدليك الاهتزازي والأشعة فوق البنفسجية والتحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز.
للوقاية من تقرحات الفراش، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية في أسفل الظهر والعجز والأرداف والكعب في جرعات تحت الحمامية.
في حالة وجود متلازمة الألم، يتم استخدام التيارات الديناميكية (DCT)، والتيارات المعدلة جيبيًا (SMC)، وتطبيقات الأوزوكريت أو الطين مع الرحلان الكهربائي للأدوية المسكنة، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك.
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي أو عواقبها شاملاً دائمًا. الشروط المهمة لزيادة فعالية العلاج لهؤلاء المرضى هي إعادة التأهيل المناسب والعلاج في المصحات.
علاج كسور العمود الفقري المعقدة. الأهداف الرئيسية التي يتم تحقيقها عند تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من كسر العمود الفقري المعقد هي القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذوره وتثبيت العمود الفقري.
اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يمكن تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة:
الطريقة الجراحية
استخدام التثبيت الخارجي وإعادة وضع العمود الفقري (الجر، أطواق عنق الرحم، الكورسيهات، أجهزة التثبيت الخاصة).
تجميد العمود الفقري.يمنع احتمال خلع الفقرات والأضرار الإضافية للحبل الشوكي. يخلق الظروف اللازمة للقضاء على تشوه العمود الفقري الموجود وشفاء الأنسجة التالفة في وضع قريب من الوضع الطبيعي.
إحدى الطرق الرئيسية لتثبيت العمود الفقري والقضاء على تشوهه هي الجر، وهو الأكثر فعالية في إصابات عنق الرحم.
يتم تنفيذ الجر باستخدام جهاز خاص يتكون من شريحة مثبتة على الجمجمة ونظام من الكتل التي تقوم بالجر.
يتم تثبيت مشبك Crutchfield على الحدبات الجدارية باستخدام برغيين مدببين حادين. يتم الجر باستخدام الأوزان على طول محور العمود الفقري. يبدأ الجر عادةً بحمل صغير (3-4 كجم) ويزداد تدريجيًا إلى 8-12 كجم (في بعض الحالات أكثر). تتم مراقبة التغيرات في تشوه العمود الفقري تحت تأثير الجر باستخدام الأشعة السينية المتكررة.
في حالة تلف العمود الفقري العنقي، يمكن إجراء تثبيت العمود الفقري باستخدام جهاز خاص يتكون من مشد خاص من نوع السترة، وهو طوق معدني مثبت بشكل صارم على رأس المريض، وقضبان تربط الطوق بالسترة (هالة سترة). في الحالات التي لا يلزم فيها التثبيت الكامل لإصابات العمود الفقري العنقي، يتم استخدام الياقات الناعمة والصلبة. تُستخدم أيضًا الكورسيهات ذات التصميم الخاص لكسور العمود الفقري الصدري والقطني.
عند استخدام طرق التثبيت الخارجية (الجر، الكورسيهات)، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) للتخلص من تشوه العمود الفقري وشفاء الهياكل التالفة في الموضع المطلوب.
في كثير من الحالات، تكون طريقة العلاج هذه غير مقبولة، خاصة عندما يكون من الضروري تخفيف الضغط على الحبل الشوكي على الفور. في مثل هذه الحالة، هناك حاجة للتدخل الجراحي.
الغرض من العملية هو القضاء على ضغط الحبل الشوكي وتصحيح تشوه العمود الفقري وتثبيته بشكل موثوق.
جراحة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات: الاقتراب من الحبل الشوكي من الخلف من خلال استئصال الصفيحة الفقرية، أو من الجانب أو من الأمام مع استئصال أجسام الفقرات. لتثبيت العمود الفقري، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الصفائح المعدنية، ومسامير العظام، والأسلاك. يتم استبدال شظايا العمود الفقري المقطوعة بشظايا عظمية مأخوذة من الحرقفة أو الساق للمريض، وأطراف اصطناعية معدنية وخزفية خاصة، وعظام مأخوذة من الجثة.
مؤشرات لعملية جراحيةلإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.
عند تحديد المؤشرات الجراحية، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن أخطر إصابات النخاع الشوكي تحدث فورًا وقت الإصابة والعديد من هذه الإصابات لا رجعة فيها. لذلك، إذا كان لدى الضحية مباشرة بعد الإصابة صورة سريرية لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي، فلا يوجد عمليا أمل في إجراء عملية عاجلة يمكن أن تغير الوضع. وفي هذا الصدد، يعتبر العديد من الجراحين أن التدخل الجراحي في هذه الحالات غير مبرر.
قد يكون الاستثناء هو وجود أعراض الانقطاع الكامل لجذور الحبل الشوكي. على الرغم من خطورة الضرر، إلا أن الجراحة في هذه الحالات لها ما يبررها في المقام الأول لأنه من الممكن استعادة التوصيل على طول الجذور المتضررة، وإذا تمزقت، وهو أمر نادر، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق الخياطة الجراحية المجهرية. نهايات الجذور المتضررة.
إذا كانت هناك حتى أدنى علامات الحفاظ على بعض وظائف الحبل الشوكي (حركة طفيفة للأصابع، والقدرة على تحديد التغيير في موضع الطرف، وإدراك محفزات الألم القوية) وفي نفس الوقت هناك هي علامات ضغط على الحبل الشوكي (وجود كتلة، إزاحة الفقرات، شظايا العظام في القناة الشوكية، وما إلى ذلك)، ثم تتم الإشارة إلى العملية.
في الفترة المتأخرة من الإصابة، تكون الجراحة مبررة إذا استمر ضغط الحبل الشوكي وتطورت أعراض تلفه.
يشار إلى العملية أيضًا في حالة التشوه الشديد وعدم استقرار العمود الفقري، حتى في حالات الإصابة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. الغرض من العملية في هذه الحالة هو تطبيع الوظيفة الداعمة للعمود الفقري، وهو شرط مهم لإعادة تأهيل المريض بشكل أكثر نجاحا.
اختيار طريقة العلاج الأكثر ملاءمة - الجر، التثبيت الخارجي، الجراحة، يتم تحديد مزيج من هذه الأساليب إلى حد كبير من خلال موقع وطبيعة الإصابة.
في هذا الصدد، من المستحسن النظر بشكل منفصل في الأنواع الأكثر شيوعا من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.
إصابة العمود الفقري العنقي.العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للضرر والأكثر عرضة للخطر. حوالي 40-60% من جميع إصابات العمود الفقري تحدث في منطقة عنق الرحم؛ إصابات عنق الرحم شائعة بشكل خاص عند الأطفال، والتي يمكن تفسيرها بضعف عضلات الرقبة، والتمدد الكبير للأربطة، وحجم الرأس الكبير.
تجدر الإشارة إلى أن إصابة الفقرات العنقية تكون في أغلب الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي (40-60٪ من الحالات).
يؤدي تلف العمود الفقري العنقي إلى مضاعفات شديدة، وفي أغلب الأحيان يؤدي إلى وفاة المريض، أكثر من إصابات أجزاء أخرى من العمود الفقري: 25-40٪ من الضحايا يعانون من إصابة موضعية على مستوى فقرات عنق الرحم الثلاثة العلوية. يموت في مكان الحادث.
إن البنية الفريدة والأهمية الوظيفية للفقرات العنقية الأولى والثانية تجعل من الضروري النظر بشكل منفصل في الأضرار التي لحقت بهما. من الممكن أن تتضرر الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) بمفردها أو مع الفقرة الثانية (40% من الحالات). في أغلب الأحيان، نتيجة للإصابة، تمزق حلقة الأطلس في أجزائها المختلفة. عندما تتضرر الفقرة الثانية من عنق الرحم (النفط)، عادة ما يحدث كسر ونزوح للعملية السنية. ويلاحظ وجود كسر غريب في الفقرة الثانية على مستوى العمليات المفصلية لدى الأشخاص المشنوقين ("كسر الجلاد").
تمثل فقرات CV‑ThI أكثر من 70% من الإصابات — الكسور وخلع الكسور المصاحبة لأضرار شديدة وغير قابلة للإصلاح في كثير من الأحيان للحبل الشوكي.
بالنسبة لكسور الفقرة العنقية الأولى، عادةً ما يتم استخدام الجر عن طريق التثبيت الخارجي الصلب باستخدام سترة هالة متبوعة باستخدام أطواق عنق الرحم بنجاح. بالنسبة للكسور المجمعة للفقرات العنقية الأولى والثانية، بالإضافة إلى هذه الطرق، يتم استخدام التثبيت الجراحي للفقرات، والذي يمكن تحقيقه عن طريق شد الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات الثلاث الأولى بالسلك أو تثبيتها بمسامير في الفقرات. منطقة العمليات المفصلية.
في بعض الحالات، للتخلص من ضغط الحبل الشوكي والنخاع المستطيل بسبب السن المكسور في الفقرة العنقية الثانية، يمكن استخدام الوصول الأمامي من خلال تجويف الفم.
يشار إلى التثبيت الجراحي لخلع الكسور في الفقرات CIII-ThI. اعتمادًا على خصائص الإصابة، يمكن إجراؤها من خلال النهج الخلفي مع تثبيت الفقرات باستخدام الأسلاك أو الهياكل المعدنية الأخرى بواسطة الأقواس والعمليات الشائكة. في حالة الضغط الأمامي على الحبل الشوكي عن طريق شظايا فقرة محطمة، أو قرص هابط، أو ورم دموي، فمن المستحسن استخدام النهج الأمامي مع استئصال أجسام الفقرات المصابة وتثبيت العمود الفقري باستخدام طعم عظمي. تشبه التقنية الجراحية تلك المستخدمة في علاج هبوط أقراص عنق الرحم المتوسطة.
صدمة في العمود الفقري الصدري والقطني.مع إصابات العمود الفقري الصدري والقطني، غالبا ما تحدث كسور الانضغاط مع تشكيل إسفين حضري. في أغلب الأحيان، لا تكون هذه الكسور مصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري ولا تتطلب التدخل الجراحي.
مع الكسور المفتتة، من الممكن ضغط الحبل الشوكي وجذوره. في هذه الحالة، قد تظهر مؤشرات لعملية جراحية. قد تكون هناك حاجة إلى طرق جانبية وأمامية جانبية معقدة، بما في ذلك الطرق عبر الجنبة، لتخفيف الضغط وتثبيت العمود الفقري.
علاج المرضى الذين يعانون من عواقب إصابة النخاع الشوكي. إحدى العواقب الشائعة لإصابة النخاع الشوكي هي الزيادة الحادة في قوة عضلات الساقين والجذع، الأمر الذي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل.
للقضاء على التشنج العضلي عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال، في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء عملية جراحية على الحبل الشوكي (بضع النخاع)، والغرض منها هو فصل القرون الأمامية والخلفية للحبل الشوكي على مستوى الأجزاء LI - SI (بضع النخاع وفقًا لبيشوف وروثبالر وما إلى ذلك).
في حالة متلازمات الألم المستمرة، والتي تحدث غالبًا مع تلف الجذور وتطور الالتصاقات، قد تنشأ مؤشرات لإجراء عملية جراحية على مسارات توزيع الألم.
عندما تحدث قرح الفراش، يتم استئصال الأنسجة الميتة، ويتم استخدام الأدوية لتعزيز التطهير السريع للجرح وشفاءه (سولكوسيريل). يعتبر التشعيع الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية أو الليزر فعالاً.
القدرة على العمل. يعتمد التشخيص السريري والمهني على مستوى ودرجة تلف الحبل الشوكي. وبالتالي، فإن جميع المرضى الباقين على قيد الحياة الذين يعانون من انقطاع تشريحي كامل في الحبل الشوكي على أي مستوى، هم معاقون من المجموعة الأولى، ولكن في بعض الأحيان يمكنهم العمل في ظروف تم إنشاؤها بشكل فردي. في حالة حدوث ارتجاج في الحبل الشوكي، يُعطى العاملون في المجال العقلي إعاقة مؤقتة لمدة 3-4 أسابيع. يحتاج الأشخاص المنخرطون في العمل اليدوي إلى إعفاء من العمل لمدة تتراوح بين 5 و8 أسابيع على الأقل، يليه إعفاء من رفع الأحمال الثقيلة لمدة تصل إلى 3 أشهر. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن إصابة الحبل الشوكي تحدث في معظم الحالات عند نزوح الفقرات، وهذا يعني تمزق أو تمدد الجهاز الرباطي.
في حالة حدوث كدمة طفيفة في النخاع الشوكي، يتم تمديد الإجازة المرضية حتى يتم استعادة الوظيفة، وفي كثير من الأحيان يُنصح بنقل المريض إلى المجموعة الثالثة من الإعاقة.
في حالة الإصابة المعتدلة، فمن المستحسن تمديد العجز المؤقت، ثم نقله إلى مجموعة الإعاقة الثالثة، ولكن ليس إلى المجموعة الثانية، لأن هذا لن يحفز إعادة التأهيل السريري والعملي للمريض.
في حالة الكدمات الشديدة والضغط والنخاع الدموي والنخر الإقفاري للحبل الشوكي، فمن الأكثر عقلانية نقل المرضى إلى الإعاقة ومواصلة العلاج وإعادة التأهيل مع إعادة الفحص اللاحق مع مراعاة العجز العصبي.
مشاكل إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي لها أهمية خاصة. ومهمة الطبيب هي تعليم المريض الاستفادة القصوى من القدرات الحركية المتبقية لتعويض العيوب التي تطورت بعد الإصابة. على سبيل المثال، يمكنك استخدام نظام لتدريب عضلات الجذع وحزام الكتف لدى المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي السفلي. يحتاج العديد من المرضى إلى إشراف علماء النفس لمساعدتهم في العثور على حوافز جديدة في الحياة. تتمثل المهمة الصعبة في إعادة المرضى إلى العمل: وهذا يتطلب عادةً إعادة تدريب المرضى وتهيئة ظروف خاصة لهم ودعم المجتمع.
| " |
إصابات العمود الفقري المغلقة بدورها تنقسم إلى مجموعتين:
- إصابات العمود الفقري غير المعقدة دون خلل في الحبل الشوكي أو جذوره.
- إصابات العمود الفقري المعقدة مع خلل في الحبل الشوكي وجذوره:
- مع الكسور المكتشفة شعاعيًا، وخلع الكسور، وخلع الأجسام الفقرية؛
- دون وجود إصابات في العمود الفقري يمكن اكتشافها شعاعياً.
في أغلب الأحيان، تحدث كسور العمود الفقري في منطقة Thxn-Ln، وهو ما يفسره النقل السائد للقوى الحركية إلى منطقة مفصل الأجزاء المتحركة من العمود الفقري مع الأجزاء غير النشطة نسبيًا. في المرتبة الثانية من حيث التردد توجد الكسور المترجمة في منطقة Cv-Cvii، أي في منطقة الأجزاء المتحركة من الرقبة على الحدود مع الجزء الصدري المستقر.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التناقض الشائع إلى حد ما بين صورة الأشعة السينية لنزوح العظام وشدة الأمراض العصبية. مع وجود صورة واضحة بشكل ملحوظ لكسر وتشريد الفقرات، قد لا تكون هناك علامات سريرية على تلف الحبل الشوكي، أو قد يتم التعبير عنها بدرجة ضئيلة، وعلى العكس من ذلك، في غياب الأدلة الإشعاعية على ضغط الدماغ، قد تظهر أعراض مختلفة قد تحدث أعراض تلف الحبل الشوكي، بما في ذلك متلازمة الكسر المستعرض الكامل.
أنواع إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي
تنقسم جميع انتهاكات سلامة ووظيفة العمود الفقري والحبل الشوكي إلى مفتوحة ومغلقة. أي أن يكون مصحوبًا بأضرار في الأنسجة الرخوة والجلد ولا يتم وضع علامة عليه على هذا النحو، على التوالي. الأول يخلق خطرًا إضافيًا في شكل احتمالية إصابة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، هناك إصابات مخترقة مفتوحة، والتي تتميز بالضرر ليس فقط للأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا للأم الجافية للدماغ. يمكن أن تؤدي الإصابات المغلقة إلى خلل في الحبل الشوكي والجذور (معقد) أو قد لا تكون مصحوبة بمثل هذه المضاعفات.يمكن تصنيف الإصابات حسب السبب (الانحناء، التأثير، وما إلى ذلك)، والطبيعة (كدمة، كسر، خلع، وما إلى ذلك). كما يتم إعطاء دور مهم للاختلافات في الإصابات من حيث ثباتها، أي احتمالية النزوح وتكراره. بالإضافة إلى ذلك، تختلف أنواع الضرر في موقعها في أجزاء مختلفة من العمود الفقري.
إصابة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي
تشكل إصابة العمود الفقري العنقي أكبر تهديد لحياة المريض وصحته. في حالة إصابة النخاع الشوكي، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا للغاية بسبب توقف التنفس بعد شلل الحجاب الحاجز. في أغلب الأحيان، تؤدي هذه الإصابات (حتى دون انتهاك سلامة الحبل الشوكي) إلى وظيفة العضلات والعظام المحدودة وألم شديد، إذا تأثر الحبل الشوكي، هناك احتمال كبير لفقدان الحساسية. يشكل التدخل الجراحي في هذا القسم أيضًا خطرًا، لذلك يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إليه في حالة يكون فيها الخطر مبررًا بإنقاذ حياة أو يتم تقليله بعوامل عامة.إصابة العمود الفقري القطني والحبل الشوكي
الإصابة الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هي المنطقة القطنية، حيث يتعرض هذا الموقع لأقصى قدر من الضغط أثناء الثني والتمدد، ورفع الأشياء الثقيلة، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، تحدث الإصابة في الجزء العلوي المستقر، في منطقة الفقرات من الأول إلى الثالث. يتميز توطين الآفة بألم حاد دوري أو مستمر وحركة محدودة عند الدوران وثني الجسم. غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطراب في الجهاز الهضمي وشلل جزئي في الأمعاء وتأخر في عمل المثانة والانتفاخ والقيء. اضطراب محتمل في النشاط المنعكس. احتمال فقدان الحساسية مرتفع جدًا. تعتبر إعادة التأهيل بما في ذلك الإجراءات الحرارية والعلاج بالتمرينات والتدليك فعالة للغاية في حالات آفات أسفل الظهر. غالبًا ما يُنصح المرضى بالخضوع لنظام الباستيل لمدة تصل إلى شهرين. إذا كان هناك ضغط على بنية العصب أو الحبل الشوكي، تتم الإشارة إلى الجراحة.إصابات العمود الفقري الصدري والحبل الشوكي
وتجدر الإشارة إلى أن العمود الفقري الصدري يكون غير نشط ومستقر إلى حد كبير. ومع ذلك، فهي محدودة بمناطق عنق الرحم والقطني المتحركة، بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لبنية الجسم البشري، فإن هذا الجزء من العمود الفقري يحتوي على قناة شوكي ضيقة. في كثير من الأحيان تصبح هذه الحقائق حاسمة عند حدوث الإصابة، لأنها تسبب مضاعفات. في معظم الأحيان، إصابات الصدر هي كدمات أو كسور أفقية، وتشوهات على شكل إسفين. تعتبر الكسور المفتتة والضغطية أقل شيوعًا. كقاعدة عامة، طرق العلاج محافظة. يستخدم التدخل الجراحي في حالة الإصابة المعقدة. وفي جميع الحالات، يوصى باستراحة طويلة بما فيه الكفاية في السرير مع تقليل الأحمال الرأسية. بعد العلاج، هناك حاجة إلى تدابير إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية.أعراض إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي
اعتمادا على شدة الإصابة، تختلف الأعراض. على وجه الخصوص، يتم التعبير عن كدمة العمود الفقري بألم وتورم في المنطقة المصابة. ينتشر الألم، كقاعدة عامة، ولكن يمكن أن يتكثف إلى ألم حاد، والحركات محدودة جزئيا، وتجلب أحاسيس مؤلمة وغير سارة. النزيف تحت الجلد المصاحب للإصابة أقل شيوعًا. يظهر الألم عند الجس. يتضمن التاريخ عادة رفع الأحمال الثقيلة، وتقلص العضلات المفاجئ، والتأثير، وما إلى ذلك.مع الكسور والخلع، هناك ألم موضعي، يمكن للألم أن "يعطي" الجانب المعاكس أو المؤلم، "ينتشر". في حالة انتهاك سلامة العمليات العرضية، تظهر أعراض باير و/أو الكعب العالق. تؤدي إصابات المصع إلى ألم في العمود الفقري العنقي والرأس، وتنميل في الأطراف، واضطرابات في الألم العصبي، وغالبًا ما تتم ملاحظة وظائف الذاكرة. غالبًا ما يتسبب خلع الأطلس عبر الأسنان في الوفاة بسبب التأثير الحاد على النخاع المستطيل. وفي حالات أخرى، قد يكون وضع الرأس ثابتاً أو غير مستقر، ويظهر الألم، وغالباً فقدان كامل أو جزئي للإحساس في الرقبة، وأعراض عصبية.
يتم التعبير عن إصابة الحبل الشوكي أيضًا اعتمادًا على شدة المستوى. المنطقة الأكثر أهمية هي مستوى الفقرة العنقية الرابعة. والإصابة فوقه تؤدي إلى شلل الحجاب الحاجز، والذي بدوره يؤدي إلى توقف التنفس بشكل كامل والوفاة. في جميع الحالات الأخرى، قد تتكون المظاهر من ضعف أو غياب كامل للحساسية، وظائف محدودة لأعضاء الحوض. في حالات مختلفة، قد يحدث ألم حارق شديد، وفقدان جزئي أو كامل للوظيفة الحركية، وضعف النشاط المنعكس، والتشنجات. صعوبة التنفس والسعال مع الإفرازات الرئوية من أعراض إصابة النخاع الشوكي أيضًا. وهذا له أيضًا تأثير سلبي على الوظيفة الجنسية. يمكن أيضًا أن يتباطأ تدفق الدم والليمفاوية، مما يؤدي إلى التشكل السريع للتقرحات. يتميز تمزق الحبل الشوكي بتقرح الجهاز الهضمي مع نزيف حاد.
التغيرات المورفولوجية في الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري المغلقة
في إصابة العمود الفقري المغلقةهناك درجات مختلفة من الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي - من المجهري إلى الكدمات والسحق والانقطاع التشريحي، اعتمادًا على مستوى الكسر والخلع في العمود الفقري. يمكن أن يصل تورم الدماغ إلى درجة يملأ فيها الدماغ تجويف القناة الجافية بالكامل. يكشف الفحص المرضي في حالات الوفاة بعد إصابات العمود الفقري المغلقة مع المظاهر السريرية لآفات النخاع الشوكي عن تلف الهياكل العصبية في شكل انحلال اللوني (يُعتبر مظهرًا مورفولوجيًا لصدمة العمود الفقري) وبؤر النخر والتليين والتورم وعدم انتظام العمود الفقري. بنية المحاور، انحطاط أغلفة المايلين، ثقب صغير، النخاع الدموي المركزي، في بعض الأحيان نزيف داخل وخارج الجافية، تورم الحبل الشوكي، تلف الجذور.بسبب الأضرار المباشرة التي لحقت بالهياكل الجزيئية، واضطرابات تدفق الدم وتجويع الأكسجين، والأضرار التي لحقت الأوعية الدموية وأنسجة الحبل الشوكي، وذمة محيطة بالبؤرة، وضعف دوران السائل في الحبل الشوكي، والنخر، والتليين، والتغيرات التنكسية في الهياكل الخلوية والموصلة و نظام الأوعية الدموية، وعمليات التنظيم والتندب، مصحوبة بتغيرات مرضية في الأغشية، والتي تتجلى سريريا بمتلازمات مختلفة.
الأعراض العصبية في إصابات العمود الفقري
كسور العمود الفقري دون خلل في الحبل الشوكيتعتبر الكسور المصحوبة باضطراب في هذه الوظائف أكثر شيوعًا. هذه الكسور ليست مهددة للحياة، ومع العلاج المناسب غالبا ما يتم ملاحظة الشفاء التام. تعد كسور العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي من بين أكثر الإصابات النذير غير المواتية. تبلغ نسبة حدوث كسور العمود الفقري المعقدة حوالي 25% من جميع الكسور وتعتمد على طبيعة الإصابة ومكانها وكذلك ظروف حدوثها.مع جميع أنواع إصابات العمود الفقري، يمكن أن تحدث جميع درجات إصابة النخاع الشوكي، من الأخف إلى متلازمة الآفة المستعرضة التي لا رجعة فيها. مع إصابات العمود الفقري المعقدة، تحدث متلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة في حوالي 50٪ من الضحايا.
توجد المتلازمات التالية لإصابة الحبل الشوكي المؤلمة:
- هزة
- كدمة (كدمة الحبل الشوكي)
- سحق
في الممارسة السريرية، يتم تحديد الفترة الأولية للإصابة، والتي تتميز بفقدان مفاجئ للنشاط الحركي والحسي والانعكاسي، بالمصطلح " صدمة العمود الفقري" مدة هذه الفترة في حالات عكس الأعراض العصبية متغيرة للغاية ويمكن أن تصل إلى عدة أسابيع أو حتى أشهر.
تحت مصطلح " كدمة الحبل الشوكي"(الرضة الشوكية) تُفهم على أنها كدمة مع تلف الأنسجة نفسها. في هذه الحالة، في المرحلة النهائية من المرض، يمكن ملاحظة الآثار المتبقية من خلل في الدماغ. يصاحب كدمة الحبل الشوكي في معظم الحالات صورة صدمة العمود الفقري، أي شلل جزئي مؤقت، وشلل، وانخفاض ضغط الدم، والمنعكسات، واضطرابات الحساسية، وخلل في أعضاء الحوض وبعض الوظائف اللاإرادية (التعرق، وردود الفعل الحركية، ودرجة الحرارة الزائفة، وما إلى ذلك). تحجب أعراض الصدمة الشوكية الصورة الحقيقية لتلف الحبل الشوكي، ولا تبقى أعراض مستمرة إلا بعد مرور علامات الصدمة، وهي نتيجة لكدمة الدماغ أو سحقه.
في معظم الحالات، يصل نمط تلف الحبل الشوكي إلى أقصى حد له مباشرة بعد إصابة العمود الفقري، مما يدل على أهمية التغيير المفاجئ في تكوين القناة الشوكية على مستوى الإصابة. فقط في حالات نادرة نسبيًا في الفترة اللاحقة يكون هناك تطور في الأعراض العصبية نتيجة للوذمة والنزيف. أثناء الفحص العصبي في الساعات الأولى بعد الإصابة، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كانت هناك صورة لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي أو فقدان جزئي فقط لوظائفه. إن بقاء أي من عناصر الوظيفة الحركية أو الحساسية تحت مستوى الضرر يشير إلى تلف جزئي في الحبل الشوكي. عادة ما تشير القساح طويل الأمد والاضطرابات الغذائية المبكرة إلى تلف دماغي لا رجعة فيه. إذا لم تظهر الصورة السريرية للآفة المستعرضة الكاملة علامات التعافي الوظيفي خلال الـ 24-48 ساعة القادمة، فهذا يشير عادة إلى عدم رجعة الضرر وهو علامة إنذار سيئة.
تعكس أعراض تلف الحبل الشوكي بسبب إصابة العمود الفقري مراحل مختلفة من المرض. في البداية، تظهر علامات الصدمة الشوكية على شكل شلل نصفي رخو يتطور بشكل مفاجئ، ونقص في الحساسية، وانعدام المنعكسات تحت مستوى الآفة، واحتباس البول والتغوط، وغالبًا ما يكون مع قساح وقلة التعرق تحت مستوى الآفة.
من الناحية النسيجية، تتجلى هذه المرحلة عن طريق التحلل اللوني للخلايا العصبية المتضررة. ثم يزداد نشاط منعكس العمود الفقري مع حدوث الظواهر التشنجية، وأتمتة العمود الفقري، وفي بعض الحالات، تشنج الانثناء. تبدأ استعادة النشاط المنعكس بعيدًا بشكل ملحوظ عن مستوى الآفة، وترتفع إلى أعلى حتى هذا المستوى.
ومع ذلك، مع تطور الإنتان البولي المنشأ الشديد أو الالتهاب الرئوي القصبي أو التسمم بسبب تقرحات الفراش، قد يتم استبدال مرحلة نشاط المنعكس الشوكي مرة أخرى بالشلل النصفي الرخو والمنعكسات، مما يذكرنا بمرحلة الصدمة الشوكية.
النخاع الدموي.في حالات توطين الدم النخاعي في العمود الفقري العنقي، غالبا ما يتم ملاحظة الوفيات. في التسبب في اضطرابات الجهاز التنفسي مع الأضرار على مستوى قطاع عنق الرحم Civ-Cv، فإن الشلل الناتج في الحجاب الحاجز مهم. في حالة وجود صدمة العمود الفقري، تحجب أعراضها صورة النخاع الدموي، وقد تظهر سريريًا في وقت لاحق.
متلازمة تلف الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي.يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة الشريان الشوكي الأمامي، الموصوفة بشكل رئيسي مع آفات الأوعية الدموية في النخاع الشوكي، مع الآفات المؤلمة، حيث أن الشريان الشوكي الأمامي يزود 2/3 من مادة الحبل الشوكي. تتميز هذه المتلازمة بالشلل مع اضطرابات حسية منفصلة وخلل في وظائف أعضاء الحوض، ولكن مع عدم وجود علامات تلف في الأعمدة الخلفية.
تتجلى متلازمة الأضرار التي لحقت بالأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة بالشلل الكامل للأطراف ونقص الحس على مستوى الجزء المصاب، في حين يتم الحفاظ على أحاسيس الحركة وموضع الأطراف وحساسية الاهتزاز جزئيًا. يمكن أن تكون هذه المتلازمة أيضًا نتيجة لإصابة الانثناء. في التسبب، أهمية خاصة هو ضغط الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي من قبل الجسم الفقري النازحين إلى الخلف، والذي يتفاقم بسبب توتر الأربطة السنية وتشوه الأجزاء الجانبية من الدماغ. إذا استبعد الفحص الشامل بالأشعة السينية تلف العظام، فيجب الاشتباه في هبوط الفتق الحاد في القرص الفقري الخلفي. إن عدم وجود كتلة أثناء اختبارات الديناميكية السائلية لا يستبعد الضغط الأمامي الموجود باستمرار على الحبل الشوكي، وفي ظل هذه الظروف توجد مؤشرات لاستئصال الصفيحة مع تقاطع الأربطة السنية. في مثل هذه الحالات، يكون من الضروري أحيانًا إجراء تخطيط الرئة والدماغ، والذي يحدد درجة وتوضع إزاحة الهياكل الأمامية للفقرة المتضررة وبروز الأقراص المدمرة في تجويف القناة الشوكية. يعد تلف الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري المعقدة أمرًا شائعًا، ويتم ملاحظته، وفقًا لـ Ya. L. Tsivyan et al. (1976)، في 4/ثانية من المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي. في مثل هذه الحالات، إذا كان هناك تراجع طفيف على الأقل في علم الأمراض العصبية بعد الجر والتخفيض القسري خلال النهار، مما يشير إلى إمكانية استعادة وظيفة الحبل الشوكي، فإن العملية الأكثر ملاءمة هي تخفيف الضغط الأمامي للحبل الشوكي، مع استقرار الهياكل الأمامية للجزء التالف من العمود الفقري.
اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي
في العقود الماضية، كانت أمراض الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري تعتبر في الأساس إصابة ميكانيكية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم طرح مفاهيم تؤكد على أهمية انتهاك تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الدماغ مع تطور نقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة ونقص الأكسجة مع هبوط العمود الفقري. المهام.تظهر البيانات التجريبية والمرضية والسريرية أن اضطرابات الدورة الدموية في. يمكن أن يحدث ارتجاج في الحبل الشوكي مع ارتجاج في الحبل الشوكي ويعتبر بمثابة منعكس. في هذه الحالة، فإن الاضطرابات الحركية الوعائية، والركود، وطبيعة الإصابة بالبلازما مع تطور الوذمة الدماغية ونزيف النمشات تعطل إمداد الدم إلى الأنسجة العصبية ويمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة، ونخر متني ثانوي وتليين. التأثيرات الميكانيكية على النخاع الشوكي أثناء انزياح العمود الفقري أو هبوط القرص، إلى جانب تلف أنسجة المخ، تكون مصحوبة بانضغاط أو تمزق الأوعية الدموية في هذه المنطقة واضطرابات الدورة الدموية الانعكاسية في الأجزاء المجاورة أو البعيدة من الدماغ بسبب النبضات المرضية المنبعثة من المنطقة المتضررة. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ضغط الشريان الجذري المتطور الموجود في منطقة إصابة العمود الفقري، وهو أمر له أهمية كبيرة في إمداد الدماغ بالدم.
يتم دعم هذه المفاهيم من خلال الملاحظات السريرية التي تشير إلى أن مستوى إصابة النخاع الشوكي لا يتوافق أحيانًا مع مستوى إصابة العمود الفقري.
في بعض الحالات، يتوافق مستوى الأمراض القطعية للحبل الشوكي مع المستوى المحدد، ولكن في هذه الحالة يتم اكتشاف المستوى الثاني من آفة الحبل الشوكي المستعرض، والذي يقع بشكل ملحوظ أقل أو أعلى من مستوى تلف العمود الفقري.
على سبيل المثال، عند تلف العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي، مستويين من الضرر:
- في الغالب قطعي بطبيعته في الأطراف العلوية.
- الآفة المستعرضة للحبل الشوكي في قطاع ThiV بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية عند تقاطع إمداد نظامين شريانيين.
تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى تليين إقفاري للحبل الشوكي، في أغلب الأحيان في حالات "الحد الأدنى من إمدادات الدم" في ما يسمى بالمناطق الخطرة أو الحرجة.
أثبتت الدراسات التشريحية أن إمداد الدم إلى الحبل الشوكي لا يتم عن طريق نظام قطعي من الشرايين الجذرية، ولكن فقط عن طريق جذوع شريانية مفردة متطورة. اضطرابات تدفق الدم المعبر عنها بشكل معتدل تسبب فقط ظواهر وظيفية للهبوط. تتسبب الاضطرابات المعتدلة في المقام الأول في تلف الأجزاء المركزية مع التطور اللاحق للنخر والتليين والخراجات، ويؤدي نقص التروية الشديد إلى خلل في كامل قطر الحبل الشوكي.
الأضرار التي لحقت ذيل الفرس والمخروط في كسور الفقرات القطنية والعجزية
تؤدي هذه الآفة إلى ظهور أعراض جذرية، وتطور ذيل الفرس أو متلازمة النخاع الشوكي المخروطي. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود أعراض عصبية في المستقبل القريب بعد الإصابة، قد تحدث متلازمة جذرية والصورة السريرية للداء العظمي الغضروفي بين الفقرات على المدى الطويل. بطبيعة الحال، مع كسور العمود الفقري، لا يمكن ملاحظة تلف الحبل الشوكي أو جذوره فحسب، بل يمكن أيضًا ملاحظة الضرر المشترك للضفائر والتكوينات الودية وأعصاب الأطراف (خاصة مع كسور الأطراف المصاحبة).تقنية فحص المريض ومبادئ العلاج
إن النهج الأكثر ملاءمة في علاج كسور العمود الفقري المعقدة هو العمل المشترك بين طبيب الأعصاب وجراح العظام وجراح الأعصاب. يهدف فحص المريض إلى تحديد درجة وطبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، وتشوه العمود الفقري، والحالة الجسدية العامة، واستبعاد الإصابات المصاحبة للأطراف والأعضاء الداخلية.الصورة السريرية للكسوريتميز بألم في منطقة الضرر أثناء الجس، والتشوه (على سبيل المثال، تشكيل حداب زاوي حاد - سنام مع كسر ضغط في منطقة الصدر)، وتوتر في عضلات الرقبة أو الظهر. في حالة انزياح الفقرات العنقية العلوية الثلاث إلى الأمام، يتم تحديد التشوه بسهولة عن طريق الجس عبر الفم. مع وجود أعراض واضحة لتلف مستوى معين من الحبل الشوكي أو جذوره، يمكن إجراء تشخيص موضعي لإصابة العمود الفقري بدرجة أكبر من الاحتمال، مع الأخذ في الاعتبار الأعراض العصبية. يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري في ظل ظروف تمنع زيادة خلع العمود الفقري.
التدابير العلاجية لكسور العمود الفقري هي كما يلي.
- يتم نقل المريض إلى منشأة طبية بطريقة لا تزيد من تشوه العمود الفقري ولا تسبب ضررًا ثانويًا للحبل الشوكي. من الأنسب في حالة إصابة العمود الفقري العنقي تثبيت المريض على الفور في إطار ستريكر الذي يتم توصيل جهاز الجر الهيكلي به.
- في مؤسسة طبية، يتم وضع الضحية، مع نفس الاحتياطات، على سرير صلب أو على لوح، يوضع فوقه مرتبة كثيفة أو جيدة التهوية وملاءة مشدودة بإحكام (بدون أي طيات). يُنصح بشدة باستخدام سرير بإطار مزدوج الأوراق من طراز Stricker دوار خصيصًا. فهو يوفر تثبيتًا جيدًا، وجرًا، ويسهل تحويل المريض، وتغيير الكتان والعناية بالبشرة، وحركات الأمعاء، بالإضافة إلى النقل إلى غرفة أخرى.
- ينبغي تنفيذ تدابير العظام في مؤسسة طبية للقضاء على تشوه العمود الفقري (وخاصة تجويف القناة الشوكية)، وضمان استقراره ومنع النزوح الثانوي. في معظم الحالات، يتضرر الحبل الشوكي في وقت الإصابة، والضغط اللاحق للدماغ بواسطة الفقرات النازحة لا يؤدي إلا إلى تفاقم هذا الضرر.
ويتم تحقيق ذلك من خلال التدابير العلاجية التالية:
- التخفيض المتزامن المتزامن لخلع الكسور في العمود الفقري ؛
- عن طريق الجر
- التخفيض المفتوح (الجراحي) لهذه الكسور والخلع (الرد المفتوح)؛
- جراحة تخفيف الضغط الخلفي أو الأمامي.
- تثبيت العمود الفقري على المدى الطويل، ويتم ذلك إما جراحيًا (دمج العمود الفقري الخلفي أو الأمامي) أو عن طريق وضع ضمادات التثبيت (الجص، وما إلى ذلك).
يجب أن يستوفي التدخل الجراحي المتطلبات التالية:- تخفيف الضغط الكامل عن الحبل الشوكي وأوعيته.
- استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية للقناة الشوكية والحبل الشوكي من أجل تهيئة الظروف المثالية لاستعادة وظيفة الحبل الشوكي إلى أقصى حد ممكن؛
- ضمان الاستقرار الموثوق للجزء الفقري التالف من أجل منع النزوح الثانوي للفقرات المتضررة؛
- العلاج الوظيفي اللاحق لمنع ضمور العضلات التي تضمن ثبات العمود الفقري أثناء الوقوف والمشي؛
- في المرحلة المتأخرة من المرض، عندما يكون حد الانعكاس والأعراض المنطقية واضحًا بالفعل، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي تهيئة الظروف لتحقيق أقصى استفادة من الوظائف المتبقية، وبالتالي فإن تدابير تقويم العظام هي التدابير الرئيسية هنا.
في المنطقة الأطلسية المحورية يوجد:
- الخلع الأمامي المؤلم أو خلع جزئي للأطلس دون كسر في العملية السنية؛
- كسر في العملية السنية دون إزاحة.
- كسر وخلع الأطلس والعملية السنية.
- كسر الأطلس.
التدابير العلاجية للكسور والخلع في الفقرتين العنقيتين العلويتينوتشمل الجر الهيكلي على المدى الطويل للقبو القحفي، وفي بعض الحالات، التدخل الجراحي للقضاء على ضغط الحبل الشوكي وضمان الاستقرار في المفصل الأطلسي القذالي. في العقد الماضي، تم لفت الانتباه إلى ما يسمى إصابة فرط التمدد في العمود الفقري العنقي (نوع فرعي منها هو ما يسمى إصابة المصع). تحدث هذه الإصابات أثناء النقل (خاصة السيارات)، وإصابات كرة القدم، وأثناء الغوص، والسقوط من ارتفاع، ومن السلالم المواجهة للأمام، مع التنبيب الرغامي المعقد. في هذه الحالة، يتطور ما يسمى بمتلازمة عنق الرحم الحادة، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة وتحدث بعد فرض فرط تمدد الرقبة، بما يتجاوز الحدود التشريحية والوظيفية لحركة هذا الجزء من العمود الفقري. غالبًا ما تفشل صور الفقار في اكتشاف أمراض العظام في العمود الفقري؛ في الحالات الأكثر خطورة، وخاصة في حوادث الطرق مع آلية العنف الباسطة، تحدث كسور في الفقرات العنقية وتلف في الجهاز الرباطي.
سريريًا، تتجلى هذه الإصابة بدرجات متفاوتة من الشدة من خلال متلازمات تلف الجهاز العصبي، ومن بينها:
- المتلازمة الجذرية (التي تحدث في حوالي 25٪ من الحالات)، والتي تتجلى في ألم في منطقة عنق الرحم القذالية لمدة أسابيع وأحيانا أشهر.
- متلازمة الخلل الوظيفي الجزئي للحبل الشوكي مع وجود المتلازمة الهرمية (تُلاحظ أيضًا في حوالي 25٪ من الحالات). في هذه الحالة، يرجع الحدوث النموذجي لألم حارق عابر في الذراعين إلى تلف الأعمدة الخلفية وضغط جذور سوب وسوش مع شعور عابر سريع بالضعف في الأطراف السفلية.
- متلازمة آفة النخاع الشوكي المستعرضة، ويتم اكتشافها في حوالي 30٪ من الحالات. في الحالات التي تكون فيها هذه المتلازمة غير مستقرة وتتراجع بسرعة، يكون هناك سبب لاعتبارها مظهرًا من مظاهر الصدمة الشوكية. مع الانحدار الجزئي لهذه المتلازمة، لا يزال هناك خلل وظيفي مستمر في الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة.
- يتم الكشف عن متلازمة الشريان الشوكي الأمامي في حوالي 20٪ من الحالات وتتجلى في شلل جزئي في الأطراف العلوية مع نقص التوتر وهزال العضلات، والشلل النصفي السفلي، وبعيد، وما إلى ذلك. اضطرابات الحساسية المنفصلة، واضطرابات وظيفة أعضاء الحوض.
علاج إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي
يبدأ علاج المريض الذي تلقى (حتى لو كان من المفترض) إصابة في العمود الفقري، بالإضافة إلى إصابة الحبل الشوكي المشتبه بها، في لحظة اكتشافها وحتى قبل نقله إلى المستشفى. الإجراء الضروري الأول هو تثبيت العمود الفقري على طوله بالكامل. يفضل نقل المصاب إلى قسم جراحة المخ والأعصاب أو قسم متعدد التخصصات لديه القدرة على علاج مرضى العمود الفقري.في كثير من الحالات، تتطلب إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إجراء عملية جراحية. يتخذ الأخصائي القرار بناءً على شدة الأعراض العصبية. يتم تنفيذ العملية، إذا لزم الأمر، في أسرع وقت ممكن، لأنه بعد 6-8 ساعات من حقيقة ضغط الحبل الشوكي والأوعية التي تضمن عمله، قد تكون نتائج التغيرات الإقفارية لا رجعة فيها. لهذا السبب، يتم التخلص من جميع موانع الجراحة الموجودة في وقت دخول المريض إلى المستشفى كجزء من العناية المركزة. يتضمن هذا، كقاعدة عامة، تحسين أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ومؤشرات التوازن من وجهة نظر الكيمياء الحيوية، والقضاء (جزئيًا أو كليًا، إن أمكن) على الوذمة الدماغية، والوقاية من العدوى، وما إلى ذلك. قد تتكون من إزالة الفقرات أو الأطراف الاصطناعية أو تصحيح وضعها (تصغيرها أو تخفيف الضغط أو استلقاءها) واستعادة سلامة الأعضاء التالفة وغيرها من الإجراءات التي تضمن الاتصال الأمثل الممكن بين العمود الفقري والحبل الشوكي.
إذا كانت الإصابة لا تحتاج إلى تدخل جراحي، فإن العلاج يتكون من تثبيت العمود الفقري في وضعه الطبيعي (مع إعادة استقامة سابقة، إذا لزم الأمر) وتحفيز عمليات تجديد الأنسجة والنهايات العصبية وعمل الأعضاء التي تعطل عملها بسبب الإصابة. نفسها أو مضاعفاتها. غالبا ما يتضمن مجمع التدابير العلاجية تطوير العضلات حول المنطقة المتضررة، والإجراءات الحرارية والتدليك، في الحالات الأكثر تعقيدا، نتحدث عن تجميد العمود الفقري في المناطق المتضررة، والجر. يتم تحديد نتيجة العلاج من خلال مجموعة من تدابير إعادة التأهيل.
على مدى العقد ونصف العقد الماضيين، كان هناك ميل للانتقال من الأساليب المحافظة لعلاج إصابات فرط تمدد العمود الفقري العنقي (تجميد منطقة عنق الرحم القذالي بضمادة يتبعها علاج طبيعي، وتطبيق ضمادة صدرية قحفية، والجر إذا لزم الأمر) ) للتدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها سبب للاعتقاد بتأثير العوامل التي تسبب ضغط الحبل الشوكي [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; شنايدر وآخرون، 1954، 1971؛ شلوسبري" 1977".
تعتبر رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للموظفين، خاصة في ظل غياب تراجع الاضطرابات العصبية الشديدة.
أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وتهديدًا لإصابة النخاع الشوكي هو ضعف المثانة.
يتم استخدام ثلاث طرق لتفريغ المثانة بشكل عاجل:
- قسطرة متقطعة أو مستمرة.
- إفراغ المثانة يدويًا؛
- ثقب الفقاعة.
- تصريف مونرو باستخدام تصريف المد والجزر؛
- فغر المثانة فوق العانة.
السبب الرئيسي لحدوث وتطور التقرحات في المناطق التي يكون فيها التعصيب ضعيفًا بسبب إصابة الحبل الشوكي هو الحساسية العالية للأنسجة الضمور للتأثيرات الميكانيكية والمعدية. ومع ذلك، لا تحدث قرح الفراش أبدًا في المناطق غير المعرضة للضغط، بغض النظر عن مدى خطورة إصابة النخاع الشوكي. عند علاج تقرحات الفراش، من المهم تهيئة الظروف التي تمنع صعوبات الدورة الليمفاوية والدورة الدموية في الأنسجة المصابة وتحفيز هذه العمليات. لهذا الغرض، يتم استخدام ضمادات مرهم مختلفة (والتي تشمل في بعض الأحيان المضادات الحيوية)، والأشعة فوق البنفسجية (جرعات الحمامي)، وإزالة الجلبة، واستئصال الأنسجة الميتة. مع تطور التقرحات العميقة، يوصى بتجديد الجرح، واستئصال الأنسجة الميتة على مراحل مع تطعيم الجلد المبكر أو المتأخر، وفي حالة التهاب العظم والنقي، إزالة العظم الأساسي.
تأهيل إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي
من وجهة نظر عملية إعادة التأهيل، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لإصابات العمود الفقري المرتبطة بانتهاكات سلامة ووظيفة الفقرات. تختلف خطة إعادة التأهيل وحزم التدابير تبعًا لمدى استقرار الإصابة. وبالتالي، إذا كان هناك ميل نحو إزاحة الفقرة (ضرر غير مستقر)، فإن إعادة التأهيل تعتمد على إصلاحها. لا تتطلب الإصابة، التي تؤدي إلى ضغط وتقشير الزوايا الأمامية للجسم العظمي على شكل إسفين، تثبيتًا ويمكن أن تشمل نطاقًا أوسع من التمارين. يتم تطبيق كل الطرق المستخدمة اليوم بشكل صارم وفقًا للإشارات وعلى أساس نتائج فحص المريض. علاوة على ذلك، تهدف جميع الأساليب إلى تقوية عضلات الجذع لإنشاء "مشد عضلي"، وهي تشمل العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي. في حالة حدوث مضاعفات، يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي، مما يحفز عمليات التمثيل الغذائي، وكذلك الدورة الدموية والتجديد.إعادة التأهيل بعد الإصابات التي تؤدي إلى تعطيل عمل العمود الفقري والحبل الشوكي، يختلف باختلاف درجة الضرر الذي تلقاه. في معظم الحالات، يكون الهدف من إعادة التأهيل هو الاستعادة الأكثر اكتمالًا لوظائف النخاع الشوكي المفقودة أو المكتئبة جزئيًا أو كليًا، بالإضافة إلى تطوير وظائف النخاع الشوكي المحفوظة. تحدث أقل عواقب الإصابة عكسًا في حالة حدوث خلل وظيفي أو تشريحي. في هذه الحالة، تهدف التدابير العلاجية والتصالحية إلى تطوير الوظائف التي تضمن تكيف الجسم مع الظروف الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، تتمثل مهمة المتخصصين في ضمان الاتصال الأكثر اكتمالا بين أجزاء الحبل الشوكي.
تتضمن جميع تدابير إعادة تأهيل المرضى زيادة تدريجية في الأحمال إلى المستوى الأمثل. في كل حالة، يكون وقت الانتهاء من عملية التعافي فرديًا، ولكن نادرًا ما يكون أقل من 2-3 أشهر. على وجه الخصوص، خلال النصف الأول من الشهر الأول، تهدف إعادة التأهيل إلى استعادة عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ورفع نغمة المريض، ومنع تدهور عضلات الجسم. بعد ذلك، حتى نهاية الشهر الأول (اعتمادًا على الضرر، قد تزيد هذه الفترة)، تهدف تصرفات الطاقم والمريض إلى استعادة عمل الأعضاء الداخلية الأخرى، وتحفيز التجدد الطبيعي، وإعداد العضلات والكلى. الجسم لتوسيع نطاق الحركات.
يمكن أن تحدث إصابات الحبل الشوكي بسبب الصدمة (ما يصل إلى 90٪ من جميع الحالات)، وكذلك الأمراض وعمليات الأورام والآفات التنكسية في العمود الفقري. تعتمد مظاهر وعواقب إصابات النخاع الشوكي بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بهياكل الحبل الشوكي وعناصره، وأخطرها يمكن أن يهدد بألم مزمن شديد، وضعف الوظائف الحركية، وحتى عدم الحركة الكاملة للشخص، و حتى يكون تهديدا للحياة.
أعراض إصابة الحبل الشوكي
عندما تتضرر هياكل مختلفة من الحبل الشوكي، فقدان جزئي أو كامل للوظائف الحركية والحسية للأطراف السفلية والعلوية ، أجزاء مختلفة من الجسم أو الجسم كله تحت الضرر. قد تحدث أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية التي تهدد الحياة.
علامات وأعراض إصابة الحبل الشوكي:
- آلام شديدة جدًا في الظهر، والصداع، وآلام الرقبة.
- فقدان كامل للإحساس في أصابع اليدين و/أو أصابع القدمين، وخز في أصابع اليدين وعضلات الأطراف.
- فقدان كامل أو جزئي للإحساس في جزء ما من الجسم أو أحد الأطراف أو جميع الأطراف.
- عدم القدرة على المشي، أو عدم التنسيق عند المشي، أو عدم القدرة على الحركة بشكل كامل.
- فقدان السيطرة على التبول ووظيفة الأمعاء - احتباس البول والتغوط - أو على العكس، سلس البراز والبول.
- ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، حتى التوقف التام عن التنفس - هذه الحالة تهدد حياة الضحية!
- الإحساس بالضغط في الظهر والصدر.
- ظهور تورم في الرأس أو الظهر.
وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة، تختفي هذه الأعراض قد تظهر مباشرة بعد وقوع حادث مؤلم.
ولكن إذا حدث تلف في الحبل الشوكي على خلفية أي مرض أو نمو ورم، فإن الضغط يحدث تدريجياً، وبالتالي، ولا تظهر أعراض الضرر فورًا، بل تتزايد وتتقدم.
أنواع إصابات النخاع الشوكي – مظاهر إصابات النخاع الشوكي حسب موقعها ونوعها
- الشلل الرباعي
عندما يتضرر الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي العلوي، تعاني الضحية من ضعف العضلات في جميع الأطراف ولا تتمكن من أداء الحركات. - الشلل النصفي
فقدان القدرة على تحريك الساقين، ويحدث شلل الساقين نتيجة تلف الحبل الشوكي في المنطقة القطنية أو الصدرية. كقاعدة عامة، يصاحب الشلل النصفي أيضًا خلل في أعضاء الحوض - المثانة والمستقيم وفقدان السيطرة على التبول والتغوط. - إصابة الحبل الشوكي كاملة
يمكن أن يكون سببه قطع كامل أو تمزق في الحبل الشوكي، بالإضافة إلى ضغط شديد أو كدمات. مع الضرر الكامل، يصبح الشخص غير قادر على الحركة تمامًا ويفقد الإحساس أسفل موقع الإصابة. مظاهر آفات النخاع الشوكي هي نفسها على الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم. - إصابة الحبل الشوكي غير كاملة
هناك بقاء لبعض الوظائف الحركية أو المناطق الحساسة في الجسم تحت مستوى الضرر. مع إصابة الحبل الشوكي غير الكاملة، يمكن أن تحدث المتلازمات التالية غالبًا: - متلازمة الجذر الأمامي
ويحدث نتيجة تلف جذور الأعصاب الحركية والحسية في الجزء الأمامي من الحبل الشوكي. ونظرًا لعدم تأثر الجزء الخلفي من الدماغ، فقد يشعر الشخص ببعض الإحساس ووظيفة حركية ضعيفة وغير منسقة. - متلازمة القرن المركزي
ويحدث عندما تتلف المسارات العصبية التي تحمل الإشارات إلى الدماغ. هناك فقدان القدرة على القيام بحركات دقيقة بالذراعين واليدين، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على التحرك في الأطراف السفلية. ويصاحب هذه المتلازمة عدم القدرة على التحكم في التبول، بالإضافة إلى فقدان الإحساس في الجسم الموجود أسفل المنطقة المصابة. - متلازمة براون سيكوارد
يتم ملاحظة مجموعة من الأعراض عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي: على الجانب المصاب، هناك شلل مركزي (أو شلل جزئي) وفقدان حساسية العضلات المفصلية والاهتزاز، على الجانب الآخر - فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة . - تلف جذور الأعصاب في الحبل الشوكي
يحدث فقدان الحساسية والوظيفة الحركية مع هذه الإصابات اعتمادًا على موقع جذر العصب التالف وعلى الجزء المسؤول عنه من الجسم. - ارتجاج في العمود الفقري
يمكن أن يصاحب ارتجاج الحبل الشوكي ألم شديد للغاية وضعف الوظيفة الحركية والحساسية. ولكن، على عكس الإصابات، فإن جميع الأعراض المرضية المرتبطة بارتجاج النخاع الشوكي قد تختفي بعد مرور بعض الوقت مع العلاج الدوائي. - كدمة الحبل الشوكي
يصاحب كدمة أجزاء الحبل الشوكي تورم في مكان الإصابة، وكذلك نزيف في هياكل الدماغ. يفقد المصاب السيطرة على وظيفة التبول والتبرز، ويحدث فقدان للحساسية والوظائف الحركية أسفل مكان الإصابة.
اصابة الحبل الشوكيهي حالة خطيرة يمكن أن تهدد صحة الإنسان وحياته. يتطلب عناية طبية فورية حتى تتمكن من منع العواقب السلبية.
يعتبر الحبل الشوكي جزءاً من الجهاز العصبي وهو المسؤول عن عمل جميع الأعضاء والعضلات. ومن خلاله يستقبل الدماغ الإشارات القادمة من جميع أنحاء الجسم. ولهذا السبب فإن أي إصابة يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.
هناك أنواع مختلفة من إصابات النخاع الشوكي، لذلك في حالة حدوثها، من المهم مراجعة الطبيب على الفور. لن يتمكن سوى أخصائي، بعد إجراء التشخيص، من معرفة ما يجب عليك التعامل معه بالضبط. سيكون من المفيد للناس معرفة أسباب إصابات النخاع الشوكي.
يمكن تقسيم العوامل المثيرة إلى ثلاث فئات: الصدمة والخلقية والمرضية. من المؤكد أنه يستحق النظر في ميزات كل نوع لفهم ما تتعامل معه.
تشمل الأسباب المؤلمة التأثيرات الميكانيكية التي تؤدي إلى تدمير الأنسجة:
- الكسور.إنها خطيرة للغاية على صحة الإنسان، لذلك عند ظهورها، من الضروري البدء في العلاج على الفور.
- كدمات.يمكن أن تظهر تحت تأثير العوامل السلبية. حتى الكدمات البسيطة يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة الجسم، لذلك في حالة ظهورها يجب فحصك من قبل الطبيب.
- نزيف.في هذه الحالة، من المهم تحديد سببها، وكذلك القضاء على الأعراض نفسها. إذا لم تفعل شيئًا، فقد تكون العواقب غير متوقعة.
- ارتجاجات.يمكن أن تكون ناجمة في كثير من الأحيان عن سقوط أو حادث. يمكن أن تظهر الأعراض إما على الفور أو بعد فترة.
- الاضطرابات.سبب شائع إلى حد ما يؤدي إلى إصابة الحبل الشوكي. في كثير من الأحيان يمكن الحصول عليها من قبل الأشخاص الذين يمارسون الرياضات الاحترافية أو العمل البدني الثقيل.
في كثير من الأحيان، يمكن أن تحدث إصابة في العمود الفقري بسبب وجود أمراض في جسم الإنسان. وتشمل هذه الأورام التي تظهر في العمود الفقري.
وبغض النظر عن طبيعة الورم، فإن الشخص سيواجه مظاهره السلبية. يمكن أن تؤدي الأمراض المعدية أيضًا إلى اضطرابات في العمود الفقري.
نحن نتحدث عن تلك الأمراض التي يمكن أن تؤثر على الحبل الشوكي. مشاكل في الدورة الدموية نتيجة اضطرابات مختلفة في الجسم. بسبب تدهور تدفق الدم، لا يتلقى العمود الفقري ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية. ونتيجة لذلك، تتفاقم حالته بشكل ملحوظ.
تحدث إصابات النخاع الشوكي الخلقية أثناء نمو الجنين. ويمكن أيضًا أن تكون موروثة، لذلك إذا أصيب أحد الوالدين بالمرض، فيمكن أن يتطور لاحقًا لدى الطفل. تعد إصابة الحبل الشوكي اضطرابًا خطيرًا، وبالتالي تتطلب التشخيص. من المهم ملاحظة الأعراض المرضية في الوقت المناسب حتى لا تضطر إلى مواجهة عواقب وخيمة لاحقًا.
أعراض
من الصعب جدًا أن نقول بشكل لا لبس فيه ما هي العلامات التي سيتعين على الشخص مواجهتها بالضبط. يمكن أن تسبب إصابات النخاع الشوكي مجموعة متنوعة من الأعراض، اعتمادًا على الحالة المرضية المحددة. يمكنك عمومًا التفكير في المظاهر المحتملة للأمراض من أجل فهم العلامات التي يجب اعتبارها مثيرة للقلق تقريبًا.
أعراض:
- مشاكل في النشاط الحركي. عند الإصابة، قد يعاني الشخص من تصلب الحركة، وعدم القدرة على قلب الجسم والانحناء.
- متلازمة الألم. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس حارق، وفي هذه الحالة يجب عليك استشارة الطبيب فورًا لفهم ما الذي تتعامل معه بالضبط.
- مشاكل في التنفس. إصابة الحبل الشوكي قد تجعل من الصعب على الشخص أن يأخذ نفسا عميقا.
- ألم في منطقة الصدر. الأحاسيس غير السارة يمكن أن تشع إلى لوح الكتف والقلب. في كثير من الأحيان لا يستطيع الشخص أن يفهم بوضوح سبب ظهور مثل هذه الأعراض بالضبط. يذهب بعض الأشخاص إلى الطبيب الخطأ، على سبيل المثال، قد يقومون بزيارة طبيب القلب لأنهم يعتقدون أن لديهم مشكلة في القلب.
- يسعل. ومع ذلك، فإنه لا يجلب الراحة، وقد يعاني الشخص من آلام الظهر. مرة أخرى، قد يعتقد الناس أن لديهم مشكلة في الجهاز التنفسي. في الواقع، تحدث الأعراض بسبب إصابات العمود الفقري.
- حركات الأمعاء غير المنضبطة والتبول. وهذا أيضًا عرض شائع إلى حد ما يمكن أن يحدث بسبب مشاكل في العمود الفقري. إنه يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير، لأن الشخص يعاني من إزعاج كبير بسبب ظهور الأمراض.
- فقدان الحساسية للمس. عند إصابة النخاع الشوكي، يعاني الشخص غالبًا من ضعف الإحساس بالبرد والحرارة واللمس. يمكن أن يؤثر المرض على الأطراف أو الجسم كله في وقت واحد.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي إصابة الحبل الشوكي إلى فقدان الشخص للوعي وتسبب تحرك ظهره إلى وضع غير طبيعي. هناك ألم مستمر يمكن أن يكون مملًا وحادًا. في معظم الحالات، ينتشر في جميع أنحاء العمود الفقري ويمكن أن يحدث في أي وقت من اليوم.
أنواع الإصابات
كما ذكرنا سابقًا، تأتي إصابات العمود الفقري في أنواع مختلفة، ولهذا السبب من المهم تحديد متغير معين أثناء التشخيص. سيكون من المفيد للناس معرفة الأمراض الشائعة من أجل فهم ما قد يواجهونه تقريبًا.
غالبًا ما يحدث مرض مثل النخاع الدموي. في مثل هذه الحالة، يحدث نزيف في الحبل الشوكي، مما يسبب ورم دموي. تحدث أعراض مختلفة، على وجه الخصوص، فقدان درجة الحرارة والحساسية للألم.
تبقى هذه المظاهر لمدة 10 أيام تقريبا، وبعد ذلك يبدأ الانحدار. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، سيكون من الممكن استعادة الوظائف الضعيفة. يجب أن يكون مفهوما أن الشخص غالبًا ما يعاني من اضطرابات عصبية.
ويحدث أيضًا أن يحدث شيء ما الأضرار التي لحقت جذور الحبل الشوكي.في مثل هذه الحالة، يبدأ الشخص في المعاناة من الشلل أو شلل جزئي في الأطراف. غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات لاإرادية واضطرابات حسية ومشاكل في عمل أعضاء الحوض. تعتمد الأعراض المحددة بشكل مباشر على الجزء المصاب من العمود الفقري. على سبيل المثال،
إذا تأثرت منطقة ذوي الياقات البيضاء، يبدأ شلل الأطراف العلوية والسفلية، ويصبح التنفس أكثر صعوبة بشكل ملحوظ، كما تنزعج الحساسية.
الضغطهي إصابة شائعة في الحبل الشوكي تحدث بسبب الأجسام الغريبة وزوائد المفاصل ومشاكل الأوتار التي تلحق الضرر بالحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، قد يفقد الشخص النشاط الحركي كليًا أو جزئيًا في الأطراف العلوية أو السفلية.
معجبيمثل إصابة تتعرض فيها سلامة العضو المعني للخطر. يتمزق، وتستمر أعراض الصدمة الشوكية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. ونتيجة لذلك، قد يحدث شلل في الأطراف، وقد تنخفض قوة العضلات أيضًا. تختفي ردود أفعال الشخص، الجسدية والنباتية. في هذه الحالة، ستكون الحساسية غائبة تماما، وتعمل أجهزة الحوض دون حسيب ولا رقيب.
عند حدوث ارتجاج، يحدث خلل قابل للعلاج في الحبل الشوكي، مع انخفاض كبير في قوة العضلات، وفقدان كامل أو جزئي للحساسية في أجزاء الجسم التي يكون الجزء المتضرر مسؤولاً عنها. تستمر هذه الأعراض لفترة قصيرة، وبعد ذلك يحدث الاستعادة الكاملة للعمود الفقري.
كما تفهم، يمكن أن تكون إصابات النخاع الشوكي مختلفة، ولهذا السبب يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب للتشخيص. مجرد التركيز على الأعراض لن يكون كافيا لمعرفة تشخيص محدد.
فترات الإصابة
عند إجراء التشخيص، يقوم الأطباء بالضرورة بتصنيف إصابات النخاع الشوكي، ولهذا ينتبهون إلى علامات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون من الضروري تحديد فترة الضرر، لأن العلاج الإضافي سيعتمد على ذلك.
أنواع رئيسية:
حار. وسوف تستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. علاوة على ذلك، خلال هذه الفترة، يمكن ملاحظة علامات تشير إلى صدمة العمود الفقري. ومع ذلك، فمن الصعب استخلاص استنتاجات محددة حول شكل إصابة العمود الفقري الموجودة.
- مبكر.مدتها في المتوسط 2 أسابيع. هناك اضطراب كامل في النشاط المنعكس، وكذلك التوصيل. يستمر الشخص في تجربة صدمة العمود الفقري، والتي لن تضعف أعراضها إلا في نهاية هذه الفترة.
- متوسط.وسوف تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر. خلال هذه الفترة بأكملها، يجب أن تختفي علامات صدمة العمود الفقري، ولهذا السبب سيكون من الممكن رؤية الصورة الحقيقية للضرر. إذا لم يتأثر العصبون الحركي الثاني في منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر، فسوف تزداد قوة العضلات بشكل كبير وسيتم استعادة ردود الفعل. وفي هذه الحالة يمكن استبدال تأخر الشخص في التبرز والتبول خلال هذه الفترة بالإفراغ التلقائي.
- متأخر.تبدأ المرحلة بعد 3 أشهر فقط من الإصابة. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يستمر مدى الحياة. خلال هذه الفترة، يمكنك ملاحظة أن الصورة العصبية تستقر تدريجيا.
يجب أن يفهم الناس أنه عندما لا يكون هناك تحسن بعد شهر، فسيكون هناك احتمال منخفض للشفاء الكامل للشخص. فقط في 25٪ من الحالات يحدث تحسن كبير في صحة الشخص. في الوقت نفسه، من المهم للغاية أن يخضع الشخص لإجراءات إعادة التأهيل، والتي تشمل العلاج بالعقاقير، والبقاء في المصحة، وكذلك التكيف اليومي والنفسي.
طرق التشخيص
عند تشخيص إصابات النخاع الشوكي، لا بد من الأخذ بعين الاعتبار كيفية تلقي الشخص للإصابة. من الضروري تحديد الأعراض الموجودة، وكذلك إجراء فحص خارجي باستخدام الجس. سيكون من المهم للمريض أن يصف شكاواه ويتحدث عن شدة وموقع الأحاسيس المؤلمة.
ومن الجدير بالذكر أيضًا ما إذا كانت هناك مشاكل في الإدراك والذاكرة. من الممكن أن يعاني الشخص من اضطراب في حساسية الجلد. من المهم أن يعرف الأطباء كل هذا من أجل إجراء تشخيص دقيق.
بفضل الجس، سيكون من الممكن تحديد ما إذا كان هناك إزاحة للهياكل العظمية، وكذلك ما إذا كان هناك تورم وتوتر عضلي مفرط وتشوهات مختلفة. خلال الفحص العصبي، سيكون من الممكن فهم ما إذا كانت هناك تغييرات في ردود الفعل.
من أجل إجراء التشخيص بدقة، يتم استخدام بعض الفحوصات:
- التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي. يمكن لهذه الإجراءات تشخيص إصابات النخاع الشوكي بدقة. تعتبر الفحوصات آمنة للصحة وفي نفس الوقت تجعل من الممكن فهم ما إذا كان الشخص يعاني من أي تشوهات في حالة العمود الفقري.
- في بعض الحالات، يكون تصوير النخاع مطلوبًا. هذه أشعة سينية تستخدم عامل تباين. هناك عدة أنواع من الإجراءات، على سبيل المثال، تصوير النخاع التنازلي والتصاعدي والتصوير المقطعي المحوسب.
- يمكن إحالة الشخص لإجراء تصوير الفقار. إنها أشعة سينية تحلل أنسجة العظام. يمكن إجراؤها في إسقاطات مختلفة حسب حالة الشخص.
- إذا كنت بحاجة إلى تقييم حالة العضلات والنهايات العصبية، فسيتم وصف تخطيط كهربية العضل للشخص.
- مطلوب ثقب شفوي لدراسة تكوين السائل النخاعي وفهم ما إذا كان هناك أي تشوهات فيه.
قد يحيلك الطبيب لإجراء فحوصات أخرى إذا رأى ذلك ضروريا. على أية حال، تتطلب إصابة النخاع الشوكي التشخيص، لأنه من المهم تقييم حالة مناطق العمود الفقري، وكذلك فهم ما إذا كانت هناك مضاعفات. لا تنتظر حتى تتدهور صحتك، لأنه من الأسهل تحسين صحة الشخص في المراحل المبكرة من علم الأمراض.
إسعافات أولية
إذا تعرض الشخص لإصابة في الحبل الشوكي، فستكون هناك حاجة إلى الإسعافات الأولية. سوف تعتمد صحة المريض الإضافية على ذلك. ويفسر ذلك حقيقة أن شظايا الفقرات المدمرة يمكن أن تؤثر سلبًا على الصحة. وقد يحدث أيضًا تحول في الحركة، مما يؤدي إلى تلف دائم في الحبل الشوكي وأوعيته الدموية.
مهم للغايةفي حالة حدوث إصابة في النخاع الشوكي، قم بتثبيت الشخص لمنع حدوث الحالات المذكورة أعلاه. عند الوصول، ستحتاج سيارة الإسعاف إلى وضع الشخص على نقالة، مع رفعه عن الأرض بضعة سنتيمترات فقط.
يتم تنفيذ جميع الإجراءات ببطء ودون أي هزات. من المهم للغاية مراعاة أنه إذا لم يتم تثبيت العمود الفقري، فلا يمكن حمل الشخص حتى لمسافات قصيرة.
يمكن استخدامها للتجميد اطارات النسكيأو كندريك, طوق شانتس,وكذلك دوائر مصنوعة من الصوف القطني والقماش الناعم. علاوة على ذلك، فإن الطريقة المحددة للتثبيت تعتمد بشكل مباشر على مكان إصابة الحبل الشوكي.
إذا كان الشخص بحاجة إلى الإنعاش الفوري، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين، ويتم إجراء تدليك غير مباشر لعضلة القلب، ويتم تنظيف الفم من الأجسام الغريبة.
إذا تطورت الصدمة الشوكية، فقد يكون من الضروري تحسين القلب باستخدام الدوبامين والأتروبين. إذا لوحظ ألم شديد عند إصابة الحبل الشوكي، فيمكن تخفيفه بمساعدة المسكنات. على سبيل المثال، يصف الأطباء كيتانوف وفنتانيل وبروميدول.
في حالات إصابات العمود الفقري، من المهم للغاية منع المزيد من العدوى. لهذا الغرض، يتم استخدام المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من العمل. على سبيل المثال، يوصف الشخص الأمبيسلين، سيفترياكسون والستربتوميسين.
ستكون هناك حاجة بالتأكيد إلى مزيد من العلاج لإصابات النخاع الشوكي. ذلك يعتمد على ما عليك التعامل معه بالضبط. سيتم وصف نظام علاجي محدد بعد الاختبار. يتم علاج إصابات العمود الفقري في المستشفى، إذ يجب أن يكون الشخص تحت الإشراف المستمر من قبل الأطباء المتخصصين. سيتم وصف عدد من الأدوية للشخص ويمكن أيضًا إحالته للعلاج الطبيعي.
على أية حال، يجب أن نفهم أن إصابات النخاع الشوكي تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد. ومع ذلك، لن يكون هناك ضمان باستعادة جميع الوظائف. على أية حال، فإن الرعاية الطبية في الوقت المناسب ستزيد بشكل كبير من احتمالية تعافي العمود الفقري.
