ما هو التبرع بنخاع العظم؟ التبرع بنخاع العظم: إجراءات الجمع والأنواع والعواقب المحتملة هل تتم مكافأة المتبرعين بنخاع العظم؟

من يحتاج إلى زراعة نخاع العظم ولماذا؟ من يستطيع أن يصبح متبرعًا وكيف سيكون الأمر بالنسبة له؟

في فبراير 2016، انطلقت حملة "أنقذوا حياة طفل مصاب بسرطان الدم"، نظمتها شركة "روسفوند" ومختبر "إنفيترو" الطبي، في عدة مدن في روسيا. تبرع المشاركون بالدم من أجل الكتابة من أجل الدخول إلى السجل الوطني للمتبرعين بنخاع العظام.

متى تكون هناك حاجة لزراعة نخاع العظم؟

يستخدم زرع نخاع العظم (BMT) في المقام الأول في علاج أمراض الأورام مثل سرطان الدم، وآفات الجهاز اللمفاوي، والورم الأرومي العصبي، وكذلك فقر الدم اللاتنسجي وعدد من عيوب الدم الوراثية.

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن المريض "يستبدل" نخاعه العظمي بنخاع شخص آخر. في الواقع، يتلقى المريض الخلايا الجذعية المكونة للدم عن طريق الوريد من شخص سليم، مما يعيد قدرة الجسم على تكوين الدم. يمكن أن تتطور هذه الخلايا إلى خلايا دم حمراء وخلايا دم بيضاء وصفائح دموية.

يقول الأطباء إن أكثر اللحظات غير السارة في عملية جمع نخاع العظم بأكملها هي التخدير. تنخفض مستويات الهيموجلوبين قليلاً. ويستغرق نخاع العظم حوالي شهر للتعافي. يختفي الألم في الظهر بعد بضعة أيام.

الطريقة الثانية هي الحصول على الخلايا المكونة للدم من الدم المحيطي. يُعطى المتبرع أولاً دواءً "يطرد" الخلايا الضرورية من نخاع العظم. يتم بعد ذلك سحب الدم من الوريد، وتمريره عبر آلة تفصله إلى مكوناته، ويتم جمع الخلايا الجذعية المكونة للدم، ويتم إرجاع باقي الدم إلى الجسم عن طريق الوريد الموجود في الذراع الأخرى. لتحديد العدد المطلوب من الخلايا، يجب أن يمر كل دم الإنسان عبر الفاصل عدة مرات. يستمر الإجراء من خمس إلى ست ساعات. وبعدها، قد يعاني المتبرع من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا: آلام في العظام والمفاصل، والصداع، وأحيانًا الحمى.

كيفية الدخول على المسجل

يمكن لأي شخص يتراوح عمره بين 18 إلى 50 عامًا أن يصبح متبرعًا إذا لم يكن مصابًا بالتهاب الكبد B وC أو السل أو الملاريا أو فيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو مرض السكري.

إذا قررت أن تصبح متبرعًا محتملاً بنخاع العظم، فيجب عليك أولاً التبرع بـ 9 مل من الدم للكتابة والتوقيع على اتفاقية للانضمام إلى السجل. إذا كان نوع HLA الخاص بك مناسبًا لأي مريض يحتاج إلى BMT، فسوف يُعرض عليك الخضوع لفحوصات إضافية. وبطبيعة الحال، سوف تحتاج إلى تأكيد موافقتك على العمل كمتبرع.

قام موقع Rusfond بنشر قائمة بالمختبرات التي يمكنك التبرع فيها بالدم من أجل إدراجها في سجل المتبرعين الوطني.

أين يتم تنفيذ الطب الصيني التقليدي في روسيا؟

في روسيا، يتم إجراء زراعة نخاع العظم في عدد قليل فقط من المؤسسات الطبية: في موسكو وسانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج. عدد الأسرة المتخصصة محدود، وكذلك عدد حصص العلاج المجاني.

مركز الأبحاث الفيدرالي "أمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال" سمي على اسمه. ديمتري روجاتشيفتجري وزارة الصحة في الاتحاد الروسي سنويًا ما يصل إلى 180 عملية زرع خلايا جذعية مكونة للدم لدى الأطفال.

معهد أمراض الدم وزراعة الأعضاء عند الأطفال. آر إم جورباتشوفاوفي سانت بطرسبرغ في عام 2013، وفقًا لصحيفة كوميرسانت، نفذت 256 من هذه الإجراءات بموجب نظام الحصص و10 إجراءات مدفوعة الأجر، وفي عام 2014، خصصت وزارة الصحة إجمالي 251 حصة لهذه المؤسسة.

في مستشفى سفيردلوفسك الإقليمي للأطفال السريري رقم 1منذ عام 2006، تم إجراء ما يزيد قليلاً عن 100 عملية زرع نخاع عظمي مستشفى سفيردلوفسك السريري الإقليمي رقم 1 (للبالغين)تم التخطيط لـ 30 نموذجًا صينيًا فقط في عام 2015.

أما بالنسبة لعدد الأسرة المتخصصة فسمي المعهد باسمه. جورباتشوف، على سبيل المثال، لديه 60 منهم، وفي مستشفى الأطفال السريري الإقليمي سفيردلوفسك رقم 1 - 6.

وفي الوقت نفسه، وفقًا لمؤسسة هدية الحياة الخيرية، يحتاج ما لا يقل عن 800 إلى 1000 طفل كل عام - دون احتساب البالغين - إلى زراعة نخاع العظم في روسيا.

إذا تم علاجك على نفقتك الخاصة، فستدفع فقط تكلفة الإقامة لمدة يوم واحد في قسم زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم في المعهد الذي يحمل اسمه. سيكلف روجاتشيف ما لا يقل عن 38500 روبل. بشكل عام، يمكن أن تصل تكلفة الطب الصيني التقليدي في موسكو، وفقا لشركة Med-Connect، إلى 3 ملايين روبل، وفي سانت بطرسبرغ - ما يصل إلى مليوني روبل.

للعلاج في ألمانيا عليك أن تدفع ما يصل إلى 210 ألف يورو، وفي إسرائيل - ما يصل إلى 240 ألف دولار. وكل هذا لا يأخذ في الاعتبار البحث عن متبرع في السجل الدولي والذي سيكلف 21 ألف يورو أخرى. في روسيا، عادة ما يتم تمويل هذا البحث من قبل المؤسسات الخيرية - مثل Rusfond، Podari Zhizn، AdVita.

الصورة: أناتولي كليشوك / سيجما عبر Getty Images

"سألني الكثير من الناس لماذا أعذب نفسي كثيرًا"

كسينيا بريتس، ​​28 سنة، طالبة. جهات مانحة

في البداية تبرعت بالدم للتو - وأردت مساعدة الناس. ثم تعلمت كيف أصبح متبرعًا بنخاع العظم. في ذلك الوقت تقريبًا، علمت أن الجمعيات الخيرية كانت تبحث بنشاط عن هؤلاء المتبرعين، وقررت الانضمام إلى أحدهم.

ذهبت لإجراء الاختبار بمفردي، كان الأمر مخيفًا. طوال الوقت كنت أفكر في عبء المسؤولية، وفي ما إذا كنت سأكون مناسبًا لأي شخص أم لا، لأنه في الحقيقة المتبرع والمتلقي هما "توأم جيني"، وفرص العثور على الشخص المناسب لك ضئيلة للغاية: واحد فقط من كل عشرة آلاف.

تم العثور على المستلم الخاص بي بعد ثلاثة أشهر فقط. ولكن هذا لا يزال سريعا؛ بعض الناس ينتظرون المباريات لسنوات. منذ تلك اللحظة فصاعدًا، تحولت حياتي إلى سلسلة لا نهاية لها من الاختبارات - لقد فحصوا كل ما هو ممكن. ولكن، للأسف، في إحدى المراحل النهائية، تعرض المتلقي لانتكاسة، وكان لا بد من إلغاء الإجراء. ولحسن الحظ، تمكنت من مساعدة هذه المرأة بعد ستة أشهر. صحيح أنه كان علي الخضوع لفحص كامل مرة أخرى. ولكن هذا لا يهم عندما تفهم أن عملية الزرع هذه قد تكون الفرصة الأخيرة للمريض.

وأوضحوا لي أنه سيتم جمع الخلايا الجذعية الخاصة بي، وقبل ذلك بأربعة أيام كنت بحاجة إلى تناول دواء منشط للمناعة يزيد من تركيزها في الدم المحيطي. وبسبب هذا، تتزايد خلايا الدم البيضاء، وبالتالي تؤلمني كل عظامي، وأشعر وكأنني مصاب بالأنفلونزا. وفي اليوم الخامس تم إرسالي إلى سياج القفص.

استغرق الإجراء أربع ساعات، وكان كل شيء يشبه الطريقة التي أتبرع بها عادة بالدم. والفرق الوحيد: تم وضع القسطرة على كلا الذراعين.

كان رد فعل الناس من حولي على فكرتي في أن أصبح متبرعًا بطرق مختلفة، بما في ذلك بشكل سلبي. سأل الكثيرون عن سبب تعذيبي كثيرًا، قالوا إنني أتخلى عن جزء من روحي - بشكل عام، حاولوا ثنيي قدر الإمكان. لم أفهم تمامًا ما الذي سيحدث لي، ولا حتى صديقي المفضل. لكنني شرحت له كيف تسير الأمور، ودعمني.

"أمي تعتقد أنني نحيفة جدًا بحيث لا يمكنني أن أكون متبرعًا"

ديمتري بافلوف، 32 سنة، رجل أعمال فردي. جهات مانحة

في أحد الأيام، كنت في المستشفى أنتظر دوري للتبرع بالدم وسمعت الأطباء وهم يناقشون مريضًا يعاني من مرض خطير: الفتاة بحاجة ماسة إلى عملية زرع نخاع عظمي. وتبين أنها كانت في نفس العيادة، في الطابق العاشر، وقررت مقابلتها. لقد صعدت إلى طابقها دون أي أهداف محددة، ونزلت بنية أكيدة أن أصبح متبرعًا بنخاع العظم.

لقد مررت بكل ما يعاني منه هؤلاء الأشخاص: مجموعة من الاختبارات، ومنبهات مناعية ثقيلة، وآلام في العظام، وإجراء مدته أربع ساعات لا يمكنك حتى التحرك خلالها. والحمد لله أن أحد الأصدقاء جاء معي إلى مجموعة الخلايا واستمتع بي. شاهدنا معًا الجهاز وهو يأخذ الدم أولاً، ثم يقوم جهاز الطرد المركزي بتدويره حتى 100 دورة في الدقيقة، ويختار المكونات الضرورية ويعيد الباقي إلى المتبرع. ومن المثير للاهتمام أنه بعد العملية عُرض عليّ الغداء وسيارة أجرة. قبلت الأول بكل سرور، لكنني رفضت الثاني وذهبت على دراجة هوائية. ولكن هذا هو كل ما يحصل عليه المتبرع من الدولة، فإذا كان هناك من يبحث عن مكافأة، فهذا ليس المكان المناسب له.

الرجل الذي حصل على نخاعي العظمي لا يشبهني على الإطلاق، علاوة على أنه أصغر منه بخمس سنوات. تمت دعوتنا أنا وهو للمشاركة في بعض البرامج على القناة الأولى، لكنه رفض - لم يرغب في مشاركة هذا الفصل من حياته. لكنني أحافظ على علاقة مع كل من المتلقي ووالدته.

وبالحديث عن الأمهات، فإن أمي لا تدعمني. إنه يعتقد أنني نحيفة جدًا بحيث لا أستطيع التبرع.

"وبعد مرور عام، عاد الكابوس مرة أخرى"

ألكسندرا دينيسكو، والدة المتلقية

ابنتي أنجلينا تبلغ من العمر 14 عامًا. لقد أصيبت بسرطان الدم منذ خمس سنوات. وبعد عام كان عليها أن تخضع لعملية زرع نخاع العظم. ومن خلال سجل المتبرعين بنخاع العظم الألماني ستيفان مورش، وجدنا متبرعًا في ألمانيا، يدفع 18 ألف يورو مقابل ذلك. استغرق تسليم دمه إلى روسيا يومين، لكن أنجلينا لم تضطر إلى الذهاب إلى أي مكان لإجراء عملية الزرع. استعدادًا لهذا الإجراء، كانت ابنتي قد عانت بالفعل بما فيه الكفاية: فقد أثرت الجرعة الثقيلة من العلاج الكيميائي. وبمساعدتها، قام الأطباء بالفعل بقتل نخاع العظم غير الضروري حتى يتمكنوا لاحقًا من استبداله بآخر جديد.

تعافت أنجلينا بسرعة. وبعد عام عاد الكابوس مرة أخرى. وفي حالة من اليأس، جازفنا واتفقنا على علاج تجريبي: حقن أدوية لم تنجح في التجارب السريرية. لقد حذرنا من أن تأثير هذا النهج قد يستغرق عدة سنوات حتى يصبح واضحا.

وبعد انتكاسة أخرى، لم يعد العلاج الكيميائي يساعد. قررنا إجراء عملية زرع نخاع عظمي ثانية، وهذه المرة أصبح والد أنجلينا هو المتبرع. لم نستخدم أقفاصه منذ البداية فقط لأنه لم يكن مناسبًا بنسبة 100% لابنتنا، ولكن هذا هو الحال دائمًا مع الأقارب. ولحسن الحظ، كانت عملية الزرع المتكررة ناجحة: ليس بدون مضاعفات، ولكن نخاع العظم قد ترسخ، وأنجلينا تتعافى أخيرًا. لقد كانت تتنقل بدون عربة أطفال منذ شهرين.

في جسم الإنسان، يؤدي نخاع العظم الأحمر وظيفة تجديد الدم. تؤدي الاضطرابات في عملها إلى أمراض خطيرة يتزايد عددها باستمرار. وبالتالي، تنشأ الحاجة إلى زرع هذا العنصر من نظام الجسم، مما يخلق الطلب على الجهات المانحة. وتصبح صعوبة الوضع العثور على الشخص المناسب.

أنواع زراعة نخاع العظم

لم يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل، ولكن يتم الآن زرع نخاع العظم لعلاج أو تحسين البقاء على قيد الحياة لسرطان الدم (سرطان الدم)، وسرطان الغدد الليمفاوية، وفقر الدم اللاتنسجي، والورم النقوي المتعدد، وسرطان الثدي، وسرطان المبيض. وتتمثل المهمة الرئيسية للمتبرع في التبرع بالخلايا الجذعية المكونة للدم، والتي تصبح سلائف في تكوين جميع مكونات الدم الأخرى. هناك نوعان رئيسيان من إجراءات زرعها - الزرع الخيفي والزرع الذاتي.

زرع خيفي

يتضمن هذا النوع أخذ نخاع العظم من شخص يتوافق بشكل أفضل مع جينات المريض. كقاعدة عامة، يصبح هذا قريبا. يمكن أن يكون خيار زرع المتبرع من نوعين:

1. Syngeneic – يتم إجراؤه من توأم متطابق. إن زرع نخاع العظم ذاتيًا من هذا المتبرع يعني التوافق الكامل (المطلق)، مما يزيل الصراع المناعي.
2. وفي الحالة الثانية، يصبح أحد الأقارب الأصحاء متبرعًا. تعتمد الكفاءة بشكل مباشر على نسبة توافق أنسجة نخاع العظم. تعتبر المطابقة بنسبة 100% مثالية، ومع وجود نسبة منخفضة، هناك احتمال أن يرفض الجسم عملية الزرع، التي يعتبرها خلية ورم. وفي نفس النوع، هناك عملية زرع فرداني، حيث يكون هناك تطابق بنسبة 50٪ ويتم إجراؤها من شخص لا تربطه علاقة قرابة. هذه هي الحالات الأكثر مؤسفة والتي تنطوي على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات.

ذاتي

يتضمن هذا الإجراء تجميد الخلايا الجذعية السليمة التي تم جمعها مسبقًا وحقنها في المريض بعد العلاج الكيميائي عالي الكثافة. إذا نجح الإجراء، يستعيد الشخص الجهاز المناعي للجسم بسرعة، وتعود عملية تكون الدم إلى طبيعتها. يشار إلى هذا النوع من عمليات الزرع في حالة مغفرة المرض أو عندما لا يؤثر المرض على نخاع العظم:

• مع ورم في المخ.
• سرطان المبيض والثدي.
• ورم حبيبي لمفي.
• غير هودجكن ليمفوما ل.

كيف تصبح متبرعا

لكي يتم إدراجك في سجل المتبرعين بنخاع العظم، يجب أن يكون عمر الشخص 18-50 عامًا. المتطلبات الأخرى: عدم الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C وB والملاريا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان والسكري. ليتم إدراجك في قاعدة البيانات، يجب عليك التبرع بـ 9 مل من الدم للطباعة وتقديم بياناتك والتوقيع على اتفاقية لإدراجها في السجل. إذا كان نوع HLA الخاص بك متوافقًا مع أي من المرضى، فستكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. سيتعين عليك في البداية إعطاء موافقتك، وهو ما يتطلبه القانون.

بعض الناس مهتمون بالمبلغ الذي يدفعه المانحون. في جميع البلدان، تكون هذه الأنشطة "مجهولة المصدر ومجانية وغير مبررة"، لذلك لا يمكن بيع الخلايا الجذعية، بل يمكن التبرع بها فقط. في بعض الأحيان يمكنك العثور على معلومات تدعو إلى البحث عن متبرع لمساعدة الطفل مع وعد بمكافأة. وفي هذه الحالة من الممكن بيع المادة على أساس فردي، ولا توافق الجهات الحكومية أو تدعم مثل هذه المعاملات.

من يستطيع أن يكون متبرعا

يتم اختيار المتبرع المحتمل وفقًا لأحد الخيارات الأربعة. إنها تختلف عن بعضها البعض، ولكنها تسعى إلى تحقيق هدف واحد - أقصى درجة من التوافق. مناسبة للزرع:

1. أنا مريض نفسي. يجب أن يكون مرضه في حالة هدوء أو لا يؤثر على نخاع العظم نفسه. تتم معالجة الخلايا الجذعية الناتجة وتجميدها بعناية.
2. توأم متطابق. كقاعدة عامة، يتمتع الأقارب من هذا النوع بالتوافق بنسبة 100٪.
3. فرد من العائلة. يتمتع الأقارب بدرجة عالية من التوافق مع المريض، لكن هذا ليس ضروريا. لدى الأشقاء فرصة كبيرة لأن يصبحوا متبرعين.
4. ليس قريبا. يوجد بنك روسي للمانحين لنخاع العظام. من بين المتبرعين المسجلين قد يكون هناك أشخاص متوافقون مع المريض. توجد سجلات مماثلة في ألمانيا والولايات المتحدة وإسرائيل ودول أخرى ذات مجالات طبية متطورة.

كيف يتم جمع نخاع العظم؟

يتم إجراء جمع نخاع العظم في غرفة العمليات تحت التخدير العام لتقليل احتمالية الإصابة وتقليل الانزعاج. يتم إدخال إبرة خاصة ذات محددات في عظم الفخذ أو عظم الحوض الحرقفي، حيث الحد الأقصى لكمية المواد المطلوبة. كقاعدة عامة، يتم إجراء ثقوب متكررة للحصول على الكمية المطلوبة من السوائل. ليست هناك حاجة لقص القماش أو خياطته. تتم جميع عمليات التلاعب باستخدام الإبرة والمحقنة.

تعتمد الكمية المطلوبة من نخاع العظم المتبرع به على حجم المريض وتركيز الخلايا الجذعية في المادة المأخوذة. عادة، يتم جمع 950-2000 مل من خليط الدم ونخاع العظام. ويبدو أن هذه الكمية كبيرة، ولكنها لا تمثل سوى 2% من إجمالي كمية المادة الموجودة في جسم الإنسان. سيحدث التعافي الكامل من هذه الخسارة خلال 4 أسابيع.

الآن يعرضون أيضًا على الجهات المانحة استخدام إجراء فصل الدم. في البداية، يتم إعطاء الشخص أدوية خاصة تحفز إطلاق نخاع العظم في الدم. بعد ذلك، يتم إجراء إجراء مشابه للتبرع بالبلازما. يتم أخذ الدم من إحدى الذراعين، وتقوم معدات خاصة بعزل الخلايا الجذعية عن المكونات الأخرى. يتم إرجاع السائل الذي تمت تصفيته من نخاع العظم إلى جسم الشخص من خلال الوريد الموجود في الذراع الأخرى.

كيف تتم عملية الزرع؟

قبل إجراء النقل، يخضع المريض لدورة مكثفة من العلاج الكيميائي والإشعاع الجذري اللازم لتدمير نخاع العظم المريض. بعد ذلك، يتم زرع الخلايا الجذعية متعددة القدرات باستخدام التنقيط في الوريد. عادة ما يستغرق الإجراء ساعة واحدة. وبمجرد وصولها إلى مجرى الدم، تبدأ الخلايا المانحة في التجذر. لتسريع العملية، يستخدم الأطباء الأدوية التي تحفز عمل العضو المكون للدم.

العواقب بالنسبة للمانحين

كل شخص، قبل أن يصبح متبرعًا بنخاع العظم، يريد أن يعرف عواقب العملية. يلاحظ الأطباء أن المخاطر أثناء الإجراء ضئيلة وغالبًا ما ترتبط بالخصائص الفردية لرد فعل الجسم للتخدير أو إدخال إبرة جراحية. في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن العدوى في موقع ثقب. بعد الإجراء، قد يعاني المتبرع من آثار جانبية:

• إحساس مؤلم في موقع البزل.
• آلام العظام؛
• غثيان؛
• ألم عضلي؛
• زيادة التعب.
• صداع.

موانع

قبل أن تصبح متبرعًا طوعيًا لنخاع العظم وتخضع للفحص، يجب عليك التعرف على قائمة موانع الاستعمال. وهي تتداخل إلى حد كبير مع البنود التي تحظر التبرع بالدم، على سبيل المثال:

• السن أكبر من 55 عامًا أو أقل من 18 عامًا؛
• مرض الدرن؛
• أمراض عقلية؛
• التهاب الكبد B، C؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• ملاريا؛
• وجود فيروس نقص المناعة البشرية.
• أمراض الأورام.

فيديو

26 فبراير 2016

"هدفنا هو استبدال المانحين الأجانب بأخرى روسية"

نشرت المؤسسة الخيرية لمساعدة الأطفال المصابين بأمراض خطيرة "Rusfond" برنامجًا لتطوير السجل الوطني للمتبرعين بنخاع العظام الذي يحمل اسم Vasya Perevoshchikov في عام 2016. وعلى مدار العام، من المقرر أن يتضاعف تقريبًا عدد المتبرعين المتطوعين المسجلين في السجلات المحلية للصندوق. تم إنشاء السجل الوطني بهدف استبدال المانحين الأجانب بالروس تدريجيًا. ويقول الخبراء إن اختيار المتبرع "الخاص بك" يكلف أقل بعشرات المرات، كما أن نتائج زراعة الخلايا من السجل الوطني عادة ما تكون أفضل.

الخلايا الذكية

اليوم، تعد عملية زرع الخلايا الجذعية الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أمراض الأورام وأمراض الدم والمناعة الذاتية. الخلايا الجذعية المكونة للدم هي سلائف خلايا الدم. تتكاثر الخلايا المزروعة في المريض بسرعة وتنتج ذرية صحية، وتستعيد تكوين الدم في الجسم، وتزيد من مقاومة الفيروسات. ولا توجد طريقة أخرى للحصول على هذه الخلايا سوى من متبرع بنخاع العظم.

يتم زرع الخلايا المكونة للدم في المتلقي عن طريق الوريد من خلال القسطرة. هذه خلايا ذكية للغاية: بعد ساعتين من الحقن، يمكن أن يختفي حوالي 30% منها في الرئتين أو الكبد، لكن معظمها يصل إلى بؤر النخاع العظمي التي تم إخلاؤها بواسطة العلاج الكيميائي لتتوضع هناك وتؤدي إلى تكوين دم جديد. في هذه الحالة، تتغير فصيلة دم المتلقي إلى فصيلة المتبرع. يستغرق الأمر حوالي عام "لتسوية" الوضع المناعي، حيث يجب على المتلقي أن يصبح صديقًا تمامًا لنخاعه العظمي الجديد والخلايا التي ينتجها.

لماذا نحتاج إلى السجل الوطني؟

هناك حاجة إلى سجلات المتبرعين بنخاع العظم للعثور على متبرعين متوافقين وغير مرتبطين يمكن من خلالهم إجراء عمليات زرع منقذة للحياة للمرضى المحتاجين. وتعمل العديد من البلدان بنشاط على توسيع هذه السجلات. يوجد حاليًا حوالي ستين قاعدة متحدة في قاعدة عالمية مشتركة. ويبلغ العدد الإجمالي للمانحين المحتملين حوالي 20 مليون شخص. وبفضل هذه السجلات الدولية، من الممكن العثور على خيار مناسب لـ 60-80% من المرضى.

في روسيا، لا تزال مثل هذه البرامج في مهدها؛ فالعدد الإجمالي للمتبرعين المحتملين الذين تم اختبارهم صغير، ولا يسمح بالاختيار الفعال للخلايا لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى المساعدة. على مدى ربع قرن من التطور في روسيا في هذا الاتجاه في علاج سرطان الدم، أجرى أطباء أمراض الدم الروس مئات من عمليات زرع الأعضاء غير ذات الصلة. لكن المتبرعين للمرضى، مع استثناءات نادرة، كانوا من الأجانب، وكان لا بد (ولا يزال يتعين) البحث عنهم في السجلات الدولية. ومن بين أسباب ذلك عدم وجود سجل للمانحين.

وقال روسفوند: "لقد أنشأنا ونعمل على تطوير السجل الوطني بهدف استبدال المانحين الأجانب تدريجياً بالمانحين الروس". - البحث في السجل الوطني واستخدام الجهات المانحة الروسية أرخص بعشر مرات من نفس الإجراءات باستخدام قواعد البيانات الدولية والجهات المانحة الأجنبية. علاوة على ذلك، فإن البحث في السجل الوطني يوفر أيضًا مكاسب كبيرة في الوقت، وهو ما غالبًا ما يكون عاملاً حاسماً في علاج المريض. وفي سجلنا، نجد متبرعًا متوافقًا في المتوسط ​​من بين 540 متبرعًا محتملاً، بينما نجد في قواعد البيانات الدولية حول العالم واحدًا فقط من بين 10 آلاف متبرع محتمل.

قضية السعر

السجل الوطني للمتبرعين بنخاع العظام الذي يحمل اسم فاسيا بيريفوشيكوف، والذي أنشأته روسفوند في عام 2013 بالتعاون مع جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الأولى وعدد من المنظمات الأخرى، يتكون حاليًا من ثمانية سجلات محلية ويضم حوالي 45 ألف متبرع محتمل. تتضمن قاعدة البيانات هذه أيضًا بيانات من سجل كازاخستان. منذ بداية المشروع، تم إجراء أكثر من 80 عملية زراعة نخاع عظمي من متبرعين من السجل. منذ بداية المشروع، تم جمع ما يقرب من 240 مليون روبل من التبرعات لتطوير السجل.

من بين السجلات المحلية التي تمولها الدولة، فإن أكبر السجلات في قاعدة البيانات الوطنية هي كيروف ونوفوسيبيرسك وموسكو - سجل المركز الفيدرالي لأبحاث أمراض الدم (GSC). وفي حديثه عن البرنامج لعام 2016، تخطط Rusfond لتطوير السجلات السبعة المتبقية (سينضم اثنان جديدان إلى الخمسة العاملة بالفعل هذا العام)، والتي يتم تمويلها من التبرعات للصندوق. يتم استيراد كواشف الكتابة، وكذلك المواد الاستهلاكية والمعدات، وبالتالي فإن التكلفة تعتمد على سعر صرف الروبل. في عام 2016، وفقًا لحسابات روسفوند، ستكلف طباعة الأنسجة الأولية لمتبرع محتمل ما متوسطه 12 ألف روبل.

على وجه الخصوص، يدرج سجل سانت بطرسبرغ (معهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم وزراعة الأعضاء الذي يحمل اسم آر إم جورباتشوفا) حاليًا 7150 متبرعًا، وتم إجراء 21 عملية زرع. وتشمل خطط عام 2016 زيادة القائمة بمقدار 7000 جهة مانحة، حيث سيتم تخصيص 84 مليون روبل لها. بشكل عام، يجب أن يتضاعف العدد الإجمالي لسجلات سانت بطرسبرغ وتشيليابينسك وسامارا وروستوف وتتارستان ويكاترينبرج تقريبًا - من 12007 إلى 22307 متبرعين. سعر الإصدار 132 مليون روبل.

أبحث عن متبرع

معظم الأشخاص الذين يريدون أن يصبحوا متبرعين بنخاع العظام هم من بين أقارب الشخص المريض. ومع ذلك، فإن الروابط الأسرية ليست قادرة دائمًا على المساعدة في هذا الأمر: فحوالي 30٪ فقط من الأقارب المقربين يتمتعون بتوافق كامل مع الخلايا الجذعية. الخيار المثالي هو زرع نخاع العظم من توأم، لكن هذه حالات معزولة.

وأوضح نائب المدير العام لمركز أبحاث أمراض الدم لنقل الدم، رئيس قسم معالجة خلايا الدم والحفظ بالتبريد، دكتوراه، أنه “في حالة التبرع ذي الصلة، لا يمكن إلا أن يكون شقيقًا من نفس الوالدين”. ميد نيوز. تاتيانا جابونوفا. – من الصعب جدًا العثور على متبرع غير مرتبط ومتوافق مع المتلقي على المستوى الخلوي. ومن المهم جدًا هنا أن الخلايا المانحة، بمجرد دخولها إلى جسم المريض، لا تبدأ في التعارض مع أنسجته المناعية ولا تقتله باستجابتها المناعية الشابة والصحية. لذلك، لسوء الحظ، حتى في ألمانيا، حيث يوجد سجل وطني للمتبرعين مرتبط بالعالم يعمل منذ فترة طويلة جدًا، فإن 80٪ فقط من أولئك الذين يحتاجون إلى عملية زرع الأعضاء يمكنهم العثور على متبرع هناك.

وفي روسيا، حيث يتم تشكيل السجل للتو، فإن الوضع أسوأ بكثير. بحسب النائب مدير عام مركز أبحاث الدولة، يحاول الأطباء تجنيد متبرعين بنخاع العظم من بين المتبرعين بالدم. لكن احتمال أن يكون الشخص، بمجرد تسجيله في السجل، مناسبًا لشخص ما كمتبرع، ضئيل جدًا. هذا تحليل تقريبي وتقريبي مطلوب ببساطة كنظام معلومات. ويمكن لأطباء زراعة الأعضاء إدخال بيانات مريض معين في السجل ومعرفة ما إذا كان هناك متبرعين متوافقين معه. وإذا كنت محظوظا، بعد تحليل تقريبي يطلبون معلومات حول المتبرع، ويوضحون ما إذا كانت نواياه قد تغيرت، وإجراء بحث إضافي بالتوازي مع المتلقي.

وقالت جابونوفا: "نحن نستخدم بنشاط السجلات الروسية الأخرى لعمليات زرع الأعضاء لدينا". – لأن الحصول على متبرع في ألمانيا يكلف الكثير من المال. يتعين عليك الدفع حتى مقابل البحث نفسه في قاعدة البيانات - فهذه المعلومات غير متوفرة مجانًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال يتعين علينا ملاحقته، وأخذ المواد، وإحضاره إلى هنا. هناك مجموعة كاملة من المخاطر المرتبطة بهذا، بما في ذلك الكوارث الطبيعية التي لن تسمح لك بالطيران في الوقت المحدد. هنا، يمكن تغطية عملية الزرع عن طريق التأمين وتكون مجانية للمريض. علاوة على ذلك، فإن نتائج زرع الخلايا من سجلنا الوطني أفضل، لأننا جميعًا نتشابه مع بعضنا البعض أكثر قليلاً من الألمان أو أي شخص آخر، على سبيل المثال.

"لا توجد مضاعفات عالمية مرتبطة بالتسريب"

يعتمد التبرع بنخاع العظم في جميع أنحاء العالم على ثلاثة مبادئ إلزامية: الطوعية، والمجانية، وعدم الكشف عن هويته. ويتم إدراج المتبرع المحتمل في السجل في حالة عدم وجود أي موانع صحية. ويجب ألا يكون، مثل المتبرع بالدم، مريضاً بالسل أو الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي B وC أو الملاريا أو السرطان أو الاضطرابات النفسية. وللكتابة يكفي التبرع بـ 20 ملليلتراً من الدم. ومع ذلك، فإن الخلايا الجذعية نفسها توجد في المادة المكونة للدم الموجودة في العظام.

وقال النائب: "الخلايا المكونة للدم - الخلايا الجذعية المكونة للدم لنخاع العظم - يتم أخذها من العظام المسطحة لحوض المتبرع في غرفة العمليات". مدير عام المركز العلمي الحكومي. – ونقوم في مركز المانحين بإجراء المعالجات اللازمة معهم – فصل وحفظ معلق النخاع العظمي بالتجميد. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير فوق الجافية ويستمر حوالي 40 دقيقة، حيث تمر إبرة خاصة عبر السمحاق مباشرة إلى الأنسجة العظمية، ويتم سحب كمية صغيرة من السائل باستخدام حقنة - ما يصل إلى 3 مكعبات. ثم يتم عمل الثقب التالي، ويتم أخذ الـ 3 مل التالية. وفي هذه الحالة يتم عمل ثقب واحد في الجلد، أما العظم نفسه فيتم “اقتطافه” من جميع الجهات.

2
الصورة: تيريز وينسلو

تحتاج إلى جمع عدد كافٍ من الخلايا حتى يتم ضمان تعافي المريض الذي يتم إجراء ذلك من أجله. في المتوسط، هذا هو 1.5 لتر من تعليق نخاع العظم. تعترف جابونوفا: "إن المتبرع، بالطبع، يتألم قليلاً بعد ذلك". – تظهر كدمات في المنطقة التي تم أخذها فيها، وقد ترتفع درجة الحرارة في اليوم الأول، كرد فعل على الإجراء نفسه، وقد يحدث فقر الدم. لكن كل هذه الأعراض لدى الشخص السليم تختفي خلال 3-5 أيام ولا تتطلب دخول المستشفى أو مسكنات إضافية للألم. لا توجد مضاعفات عالمية مرتبطة بالتسريب."

يحتاج بعض الأشخاص إلى عملية زرع نخاع العظم. بالنسبة لهم، إنها مسألة حياة أو موت. ولهذا السبب من المهم جدًا والإنساني التحدث عن التبرع. على الرغم من أننا، على وجه الدقة، نتحدث عن التبرع بالخلايا الجذعية المكونة للدم. هذه الخلايا قادرة على التكاثر لفترة طويلة وبشكل منتج، لذلك يكفي زرع عدد صغير منها.

يجب على أولئك الذين يهتمون بمكان التبرع بنخاع العظم في موسكو أن يهتموا أيضًا بمتطلبات المتبرع. من حيث المبدأ، ليس هناك الكثير منهم. الحد الأدنى للعمر – من 18 إلى 55 سنة.

لا يمكن لأي شخص يعاني من مرض السل أو الملاريا أو التهاب الكبد الوبائي (C، B) أو الأمراض الخبيثة أو الأمراض العقلية أو حامل لفيروس نقص المناعة البشرية أو من لديه أمراض المناعة الذاتية أن يكون متبرعاً. كما أن عملية الجمع نفسها تتم تحت التخدير العام (يتم أخذها بإبر خاصة من عظام الحوض)، مما يعني أن أولئك الذين لا يستطيعون تحمل التخدير أو أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي لا يمكن أن يكونوا متبرعين.