الورم الليفي الرحمي: العلاج والأعراض والجراحة والعلاجات الشعبية. هل الورم الليفي الرحمي خطير؟ متى تكون الجراحة ضرورية وما هي العلاجات البديلة الموجودة؟

التنقل السريع للصفحة

تتكون بطانة الرحم من عضلات ملساء مع أنسجة ضامة وألياف مرنة. قد تحدث اضطرابات في الطبقة العضلية مما يؤدي إلى زيادة حجم الرحم. أحد هذه الأمراض هو الورم الليفي الذي يحدث في أجزاء مختلفة من الطبقة العضلية وبين الأربطة التي تدعم العضو.

ما هو؟ الورم الليفي الرحمي هو تكوين يشبه الورم يتكون من نسيج ضام يمكن أن يصل قطره إلى عدة سنتيمترات. هناك عدة أسباب لظهور هذا المرض:

• الاستعداد الوراثي
• مستويات عالية من استريول واستراديول واسترون في الدم
• لا ولادة حتى سن 33-35 سنة
• إصابات الرحم الميكانيكية المتكررة: الإجهاض، الكشط التشخيصي
• زيادة كبيرة في وزن الجسم
• بداية سن اليأس وحتى نهايته. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين وتكون الأورام الليفية الرحمية نادرة جدًا.
• خلل في الغدة الدرقية
• السكري

هل الورم الليفي الرحمي خطير على المرأة؟

لا يحاول العديد من المرضى معرفة ماهية الأورام الليفية الرحمية فحسب، بل يحاولون أيضًا معرفة مدى خطورتها على النساء. تشير الدراسات إلى أن تحول الورم إلى ورم خبيث أمر نادر للغاية.

• عادة، يزداد حجم الورم ببطء ويمكن أن يصل إلى حجم الجنين في الأسبوع 20، ولكنه ليس سرطانًا.

ومع ذلك، لا يزال هناك خطر على الحياة. الورم الليفي هو كتلة يمكن ربطها بجدار الرحم بواسطة ساق رفيع. غالبًا ما يؤدي نمو الورم إلى التواء هذه الساق ونخر الورم نفسه. إذا لم تقم بزيارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد تموت المرأة بسبب التهاب الصفاق أو الإنتان أو النزيف الداخلي.

ومن المخاطر الأخرى للأورام الليفية الرحمية فقر الدم الذي يتطور عندما يصل الورم إلى حجم كبير ويبدأ في تقليل تركيز الهيموجلوبين في الدم.

علامات وأعراض الأورام الليفية الرحمية

عند بعض النساء، قد لا يظهر وجود الورم الليفي بأي شكل من الأشكال، خاصة إذا كان صغير الحجم. لكن أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتشخيص الورم في حالة وجود العلامات التالية:

1. زيادة في حجم الرحم.
2. فرط نمو النسيج الضام في المكان الذي توجد فيه العقدة الليفية.
3. هيكل الصدى غير المتجانس للمنطقة السميكة من جدار الرحم.
4. عدم وجود ملامح واضحة للورم (مع نموه المنتشر).

عندما يزداد حجم الورم الليفي بشكل ملحوظ، تبدأ المرأة في ملاحظة أعراض الأمراض في بنية الطبقة العضلية للرحم:

• الحيض الثقيل.
• الشعور المستمر بالثقل في الحوض، والذي يشتد أثناء الدورة الشهرية.
• ألم في منطقة العجان، ويمتد إلى أحد الأطراف السفلية.
• آلام أسفل الظهر.
• ألم أثناء الجماع، خاصة مع الإيلاج العميق والمكثف للقضيب.
• الإمساك المتكرر بسبب ضغط المستقيم.

يجب تقييم أعراض وعلامات الأورام الليفية الرحمية بشكل شامل، وكإجراءات تشخيصية إضافية، يجب أن يصف الطبيب تنظير الرحم والتصوير بالرنين المغناطيسي والكشط التشخيصي.

أنواع المرض

اعتمادًا على الموقع، هناك عدة أنواع من الأورام الليفية، والتي تتطلب أساليب علاج مختلفة.

الورم الليفي تحت المخاطي– يقع تحت الغشاء المخاطي وله اتجاه النمو داخل تجويف الرحم. يتجلى في أعراض سريرية مشرقة: ألم تشنجي، هبوط عقدة في المهبل، زيادة سريعة في حجم الورم.

عند الجس، يتم تعريف الورم الليفي على أنه عقدة كثيفة ومتحركة. لا يمكن إزالة هذه الأورام الليفية الرحمية إلا من خلال الجراحة.

ورم ليفي غزير– يقع على السطح الخارجي لجدار الرحم، ويكون اتجاه نمو الورم داخل تجويف البطن. ليس له أي أعراض لفترة طويلة ولا يتعارض مع الوظيفة الإنجابية للمرأة.

إذا كان حجم الورم الليفي صغيرا، يوصف العلاج الدوائي، إذا تم توسيع العقدة بشكل كبير، يشار إلى التدخل الجراحي.

الورم الليفي داخل العضله– تقع في الطبقات العضلية الوسطى لجدار الرحم. وهو النوع الأكثر شيوعا من الأورام الليفية التي يتم تشخيصها لدى النساء. يمكن أن يكون له اتجاه النمو داخل تجويف الرحم ونحو الصفاق.

لفترة طويلة لا تظهر أعراض واضحة، ولكنها يمكن أن تسبب الإجهاض إذا كانت العقدة كبيرة بما يكفي وأدت إلى تشوه الرحم.

الورم الليفي المتداخل– يقع بين أوراق الرباط العريض. دائمًا ما يكون هذا الورم حميدًا وبدون أعراض في المراحل الأولى من تطوره. ويعتبر أحد أسباب ظهوره هو عدم وجود تاريخ حمل واضطرابات هرمونية في الجسم.

اعتمادًا على حجمه، يمكن علاجه إما بالأدوية أو بالجراحة.

ورم ليفي مطاردة- نوع خاص من الورم لا يتشكل كتكاثر مستقل للنسيج الضام، ولكن كفرع من التركيز الرئيسي للورم من النوع الغزير.

علاج الأورام الليفية الرحمية - الأدوية والإزالة

هناك عدة طرق لعلاج مثل هذه الأورام، حيث النقطة الأساسية هي حجم الورم الليفي الرحمي. نظرًا لأن الورم نادرًا ما يتحول إلى ورم خبيث، فإن الأطباء لديهم الفرصة لاستخدام عدة طرق باستمرار للتحكم في نموه وتصحيحه.

تكتيكات المراقبة

يستخدم من قبل الأطباء في الحالات التي لا يظهر فيها الورم الليفي إلا بالموجات فوق الصوتية ويكون صغير الحجم ولا يتميز بأي أعراض ولا يهدد الوظيفة الإنجابية للمريض.

هذا ينطبق بشكل خاص على النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث - هناك أمل أنه مع بداية انقطاع الطمث والانخفاض الطبيعي في مستويات هرمون الاستروجين، سوف يختفي الورم الليفي الصغير من تلقاء نفسه، دون علاج.

يحتاج طبيب أمراض النساء فقط إلى إبقاء الوضع تحت السيطرة المستمرة وبدء العلاج الدوائي في الوقت المناسب إذا كانت بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص اليدوي تشير إلى زيادة في الورم.

معاملة متحفظة

ويشمل تناول الأدوية التي تهدف إلى تنظيم مستويات الهرمونات والقضاء على الألم.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم– اختر تلك المنتجات التي تحتوي على جرعات عالية من مادة بروجستيرونية المفعول (هرمونات المرحلة الثانية من الدورة). يمكن وصف هذا العلاج لمدة تصل إلى ستة أشهر. سوف يبطئ بشكل كبير نمو العقد التي لا يزيد قطرها عن 20 ملم.

ومن أشهر وسائل منع الحمل الفموية التي يمكن أن يصفها الطبيب هي Zhanin وYarina وRegulon.

المركبات بروجستيرونية المفعول هي أدوية تحتوي على هرمون البروجسترون. سوف يوازنون المستوى العالي للهرمون في المرحلة الأولى من الدورة ويبطئون نمو الورم. من بين عوامل gestagenic يمكن تمييز Duphaston و Utrozhestan.

ستختلف مدة استخدامها من عدة أشهر إلى عدة سنوات مع فترات زمنية حتى يتعافى الجسم.

الأندروجينات هي أدوية تمنع إنتاج الاستراديول وتزيد من مستوى الهرمونات التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية (17-OH البروجسترون و DHEA).

المسكنات هي الأدوية التي تستخدم كمسكنات للآلام. يوصف في الحالات التي يسبب فيها الورم الليفي ألمًا شديدًا مزعجًا في أسفل البطن.

إزالة الأورام الليفية الرحمية، أنواع العمليات

بالنسبة للأورام الكبيرة التي يتجاوز حجمها مدة الحمل 12 أسبوعًا، يوصى بإجراء عملية جراحية فقط لإزالة الورم تمامًا. ويجب إجراء عملية لإزالة الأورام الليفية الرحمية خلال الأسابيع القليلة المقبلة، لأنها تضغط على الأمعاء والمثانة والحالب، مما يمنع جسم المرأة من القيام بوظائفه بشكل طبيعي.

قد يلزم أيضًا إزالة الورم الصغير الحجم إذا كان يسبب ألمًا شديدًا، أو إذا كان عنيقه ملتويًا، أو إذا كان هناك نخر في أنسجة الورم.

استئصال الورم العضلي بالمنظار

يتم إجراؤها في حالة وجود ورم ليفي تحت مخاطي ينمو عميقًا في الرحم. يتم إجراء العملية عن طريق إدخال منظار القطع عبر عنق الرحم. إذا انحدر الورم إلى تجويف الرحم بنسبة 50% على الأقل، فإن فرص نجاح مثل هذا التدخل الجراحي البسيط ستكون عالية.

بالنسبة للأورام الصغيرة، تعتمد جودة العلاج الجراحي على احترافية الطبيب. تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق وضع حلقة قطب كهربائي في قاعدة الورم ثم استئصالها. ثم يقوم الطبيب بتخثير الجرح الناتج.

استئصال الورم العضلي المحافظ

يتم إجراؤه في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم ليفي من النوع الغزير. يتم إجراء العملية باستخدام تنظير البطن. في الثلث السفلي من البطن، في منطقة السرة، يقوم الجراح بعمل شقوق يضع من خلالها الكاميرا والأدوات الجراحية اللازمة في تجويف البطن.

بما أن الورم الليفي الغزير يميل إلى النمو باتجاه الصفاق، فعند استئصاله من الرحم لن تكون هناك حاجة لعمل شقوق.

استئصال FUS

جوهر الطريقة هو إزالة العقد باستخدام الموجات فوق الصوتية. ترتفع درجة حرارة النسيج الضام الذي يتكون منه الورم إلى 60 درجة في الثانية، مما يؤدي إلى تدمير الكولاجين وهياكل الأوعية الدموية. بعد 10 ثوان من التعرض لشعاع الموجات فوق الصوتية، يحدث نخر الأنسجة.

للقضاء على الورم، يحتاج الطبيب إلى إجراء ضربات من 35 إلى 45 نقطة على طول محيط المنطقة المتغيرة مرضيًا - وهذا يكفي حتى تتوقف العقدة بأكملها عن النمو وتبدأ في التراجع.

بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية، يوصى بالراحة الجنسية لمدة 30 يومًا من لحظة استئصال FUS أو استئصال الورم العضلي بمنظار الرحم. إذا تم إجراء العملية بشكل متحفظ، فيجب الامتناع عن الجماع لمدة شهرين.

الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

نظرًا لأن الورم الليفي يعتبر ورمًا يعتمد على الهرمونات، فإن بداية الحمل يمكن أن تؤدي إلى نموه غير المنضبط.

إن وجود ورم لا يمنع الحمل، ولكن إنجاب طفل يكون في خطر كبير للإجهاض: فالأورام التي تنمو في تجويف الرحم لن تسمح للجنين بالنمو، والأورام الليفية التي تنمو إلى الخارج ستضغط على الأعضاء الأخرى، مما يسبب ألمًا شديدًا.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود ورم، تكون عملية الولادة معقدة بشكل كبير، ويحاول الأطباء إجراء عملية قيصرية للمريضة. في كثير من الأحيان تؤدي الأورام الليفية الكبيرة إلى الإجهاض المتأخر.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب، فستكون الأورام الليفية الرحمية تحت إشراف الطبيب الذي سيتخذ التدابير اللازمة لعلاجها في الوقت المناسب. وحتى بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الورم، يمكن للمرأة أن تحمل وتنجب طفلاً.

يمكن أن يؤدي عدم العلاج إلى نمو غير منضبط للورم الليفي والتواء جذعه وإزالة ليس فقط الورم نفسه، ولكن أيضًا بعض الأعضاء التي كان يضغط عليها لفترة طويلة ويسبب التهاب المفاصل.

الورم الليفي الرحمي هو ورم حميد في النسيج الضام. في كثير من الأحيان يتم دمجه مع نمو المكونات الأخرى، بما في ذلك ألياف العضلات. ينمو ببطء، وفي حالات نادرة يتحول إلى ورم خبيث. ويسمى الورم الخبيث في النسيج الضام بالساركوما الليفية.

الأورام الليفية الرحمية هي في الأساس نفس الأورام الليفية. لا يمكن الكشف عن الاختلافات الأساسية إلا أثناء الفحص النسيجي للعينة المجهرية. الأسباب والصورة السريرية ومبادئ التشخيص لا تختلف عن تلك الخاصة بالأورام الليفية الرحمية.

الورم الليفي والأورام الليفية: ما الفرق؟

يحدد المبدأ التوجيهي الوطني لأطباء أمراض النساء الورم الليفي بأنه انتشار حميد وحساس للهرمونات يتكون من خلايا الرحم المتغيرة. الورم العضلي، الورم العضلي الأملس، الورم العضلي الليفي - تم إعلان كل هذه المصطلحات كمرادفات.في التصنيف الدولي للأمراض، يتم دمج الورم العضلي والورم الليفي معًا تحت الرمز D25. في الممارسة السريرية، يعد استخدام أي من هذه المصطلحات أمرًا مقبولاً. لسهولة الإدراك، يمكن تصنيف جميع تكوينات الرحم على أنها ورم ليفي عضلي أملس.

أورام الرحم الحميدة: الأورام الليفية، الورم العضلي الأملس، الورم العضلي الليفي - هي من بين الأورام الأكثر شيوعا.

يمكنك أن ترى كيف تبدو الأورام الليفية الرحمية في الصورة.

ورم ليفي كبير أثناء الجراحة.

الصورة السريرية: الأعراض الرائدة للتعرف على المرض

تظهر العلامات الأولى للمرض عندما يصل حجم الورم إلى 2 سم، وحتى هذه اللحظة تعتبر الأورام الليفية غير مهمة سريريًا. فهي لا تسبب القلق، ولا تعطل الدورة الشهرية، ولا تتداخل مع الحمل والولادة. يمكن اكتشاف مثل هذه العقد عن طريق الصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتينية.

ومع تقدم المرض تظهر الأعراض التالية:

• اضطرابات الدورة الشهرية: غزارة الطمث - الحيض الثقيل والطويل والمؤلم.
• في أي يوم من أيام الدورة وبعد انقطاع الطمث.
• آلام الحوض المزمنة: شد وألم في أسفل البطن، في أسفل الظهر، ينتشر إلى العجز، العصعص، العجان - اعتمادًا على موقع العقدة.
• اضطراب في عمل الأعضاء المجاورة: المثانة والمستقيم - عدم الراحة عند التبول، الإمساك المزمن.

في المراحل المبكرة، يصبح الورم الليفي محسوسًا بشكل معتدل. تحدث الأحاسيس غير السارة بشكل رئيسي أثناء الحيض. ومع نمو العقدة، يصبح الألم أكثر شدة، ويصبح الحيض أطول وأكثر وفرة. كلما زاد حجم العقد وعددها، زادت احتمالية حدوث نزيف رحمي اختراقي ومضاعفات أخرى.

غالبًا ما يكون نمو الأورام الليفية مصحوبًا بألم في أسفل الظهر أو أسفل البطن ونزيف الرحم وتعطيل عمل الأعضاء المجاورة.

في مذكرة

غالبا ما يتم دمج الأورام الليفية الرحمية مع التغيرات المرضية الأخرى في الأعضاء التناسلية: تضخم بطانة الرحم، الاورام الحميدة، بطانة الرحم. في هذه الحالة، تكون الأعراض غير واضحة ولا تتناسب مع الصورة السريرية النموذجية للمرض.

المضاعفات: ما خطورة ورم الرحم إذا لم يتم علاجه؟

نزيف الرحم ليس المشكلة الوحيدة مع الأورام الليفية. يمكن أن يسبب الورم الحميد في الرحم حالات أخرى خطيرة بنفس القدر:

ولادة عقدة

مناسب للأورام تحت المخاطية. حالة حادة يصاحبها ألم تشنجي في أسفل البطن ونزيف. يمكن أن تختلف شدة التفريغ، حتى فقدان الدم الهائل. يجب ألا تنتظر حتى تخرج العقدة الناشئة من تلقاء نفسها. غالبًا ما تنتهي هذه المضاعفات بانقلاب الرحم والعدوى والإنتان، ناهيك عن خطر الإصابة بالصدمة النزفية بسبب النزيف.

التواء عنيق الورم

المضاعفات الأكثر شيوعا للعقد تحت الجلد، وخاصة تلك السويقية. يمكن للورم المتصل بجسم الرحم عن طريق ساق رفيع أن يلتوي، الأمر الذي سيؤدي إلى نقص تروية الأنسجة مع نخر لاحق. ويدل على ذلك ظهور آلام شديدة في أسفل البطن وأسفل الظهر. سوف تساعد الموجات فوق الصوتية الروتينية في تأكيد التشخيص. العلاج جراحي فقط (إزالة الورم الليفي الملتوي).

يمكن تحديد التواء ساق الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية.

نخر العقدة

من سمات الأورام الليفية الموجودة في عمق طبقة العضلات. غالبا ما يحدث أثناء الحمل، عندما يتم انتهاك تغذية الورم. يظهر ألم تشنجي، ومن الممكن حدوث نزيف من الجهاز التناسلي. وينبغي توفير الرعاية الجراحية للمرأة على الفور.

تنكس إلى ساركوما

في العيادات الحديثة، يتم استكمال الفحص بالموجات فوق الصوتية بالضرورة بالموجات فوق الصوتية دوبلر - تقييم تدفق الدم في الأوعية التي تغذي الورم. تعتبر هذه المعايير مهمة عند تطوير أساليب العلاج، وخاصة عند تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال لدولة الإمارات العربية المتحدة.

يعد تنظير البطن من أكثر الطرق دقة لتشخيص جميع أنواع الأورام الحميدة.

يتم وصف الفحوصات الأخرى أيضًا وفقًا للإشارات:

• فحص الدم للهرمونات (المتعلقة بالعقم)؛
• اختبار علامات الورم.

مبادئ علاج الأورام الليفية الرحمية

الهدف من العلاج هو القضاء على الأعراض غير السارة وتجنب تطور المضاعفات واستعادة الوظيفة الإنجابية. في حالة النساء الشابات، يبذل الأطباء قصارى جهدهم للحفاظ على الرحم، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. كلما أسرع المريض في رؤية الطبيب وبدء العلاج، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية للمرض.

يتم توفير الرعاية الطارئة للنزيف الناتج عن الأورام الليفية في مستشفى أمراض النساء. يتم إجراء كشط تجويف الرحم من خلال الفحص النسيجي الإلزامي للمادة. يتم تطوير المزيد من التكتيكات مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها.

العلاج غير الدوائي

العلاج غير الدوائي غير فعال. لا توجد طرق - اليوجا أو التمارين العلاجية أو الوخز بالإبر أو التدريب الذاتي - لن تحقق النتيجة المرجوة ولن تسمح لك بالتخلص من ورم الرحم. . لا يتم أخذ الأساليب العلمية الزائفة المختلفة في الاعتبار أيضًا. كل ما يمكن للطبيب فعله هو تقديم توصيات حول كيفية زيادة النغمة العامة للجسم والحفاظ على المناعة:

1. النظام الغذائي: نظام غذائي متوازن مع كمية محدودة من الأطعمة الحارة والمقلية. زيادة نسبة المنتجات النباتية في النظام الغذائي: الخضار والفواكه الطازجة، والحبوب الكاملة؛
2. تناول الفيتامينات مع مراعاة العمر والوقت من السنة؛
3. النشاط البدني
4. التحكم في الوزن، وإنقاص الوزن إذا لزم الأمر.

بالطبع لن تساعد هذه الطرق في علاج الأورام الليفية، لكنها ستمنح الجسم القوة وتسمح له بالتعافي بشكل أسرع بعد العلاج الهرموني أو الجراحة.

في مذكرة

هناك رأي مفاده أنه إذا كان لديك أورام ليفية، فلا يجب عليك أخذ حمام شمس أو زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي أو الساونا أو حمام السباحة. في الواقع، لم يتم الحصول على أي دليل علمي حول مخاطر هذه الأنشطة، لذلك لا يوجد حظر صارم.

علاج بالعقاقير

هل من الممكن التخلص من الأورام الليفية بدون جراحة؟ نعم، ولكن فقط في حالة استيفاء شروط معينة:

• ورم يصل حجمه إلى 3 سم؛
• لا تنمو العقدة أو يزيد حجمها بما لا يزيد عن 4 أسابيع في السنة؛
• ألا تعاني المرأة من فقر الدم المتكرر والنزيف والآلام المزمنة وغيرها من المضاعفات؛
• لا يوجد دليل على تحول خبيث للورم.

الورم الذي يحتوي على عدد كبير من ألياف النسيج الضام لا يستجيب بشكل جيد للعلاج التحفظي، لذلك تنتهي الحالة غالبًا بالجراحة. يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية في العلاج:

• منبهات هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) ؛
• مضادات البروجستيرون.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.
• عوامل البروجستين (بما في ذلك نظام ميرينا داخل الرحم).

ويعتقد أن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة يمنع نمو الأورام الليفية.

تعمل كل هذه الأدوية على نفس المبدأ: فهي تقلل مستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الورم أو تراجعه. يتم وصف منبهات GnRH في العضل مرة واحدة في الشهر، ويتم وصف موانع الحمل الفموية (COCs) والبروجستينات في أقراص. يعتمد اختيار علاج محدد على عمر المرأة ووجود الأمراض المصاحبة.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية العشبية والمكملات الغذائية وغيرها من العوامل غير الهرمونية في العلاج المعقد. لا تستخدم. يمكن استخدام المستحضرات المحلية للأمراض الالتهابية المصاحبة لتطهير المهبل وعنق الرحم.

يمكن تنفيذ العلاج المحافظ وفقًا لمخططات مختلفة:

• الطريقة الرئيسية للعلاج.
• المرحلة الأولى من العلاج قبل الجراحة هي تقليل حجم العقدة وتقليل فقدان الدم.
• المرحلة النهائية من العلاج بعد إزالة الورم.

في مذكرة

تشير العديد من المراجعات من الأطباء إلى أن التأثير الأمثل يتحقق في الشهر الأول من تناول الأدوية الهرمونية. وفي غضون 30 إلى 90 يومًا، يقل حجم الورم الليفي، وتتحسن حالة المرأة. في المستقبل، لا تتغير العقدة عمليا، وبالتالي فإن العلاج بالهرمونات لأكثر من 6 أشهر لا معنى له. لنفس السبب، لا ينصح أطباء أمراض النساء بتأجيل الحمل وينصحون بالتخطيط للحمل مباشرة بعد استعادة الدورة الطبيعية مع التوقف عن تناول الأدوية الهرمونية.

جراحة

دواعي الإستعمال:

• حجم العقدة أكثر من 3 سم؛
• عقد متعددة؛
• تنمو الأورام الليفية أكثر من 4 أسابيع سنويًا خلال سن الإنجاب؛
• تنشيط الورم أثناء انقطاع الطمث.
• ضغط الأعضاء المجاورة.
• الورم الليفي كسبب للعقم.
• نزيف الرحم المتكرر والثقيل.
• ورم خبيث.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع الورم الليفي وعدد العقد وقطرها. تنطبق الخيارات التالية:

يعتمد تشخيص الورم الليفي بشكل مباشر على مرحلة العملية المرضية التي بدأ فيها العلاج. من السهل علاج العقد الصغيرة والمفردة، وبالتالي لا شيء يمنع المرأة من ممارسة أسلوب حياتها المعتاد. من الصعب تحمل العمليات الجذرية وتتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد وإشرافًا متخصصًا.

تعتمد أسعار علاج الأورام الليفية الرحمية على حجم العلاج والطريقة المختارة ووجود الأمراض المصاحبة. يتم تحديد التكلفة أيضًا حسب منطقة إقامة المرأة، والمكان الذي سيتم فيه العلاج وإعادة التأهيل (عيادة عامة أو خاصة). لا يمكن الحصول على معلومات نهائية حول هذه المسألة إلا بعد إجراء فحص مستهدف للمريض بالتشاور مع الطبيب المعالج.

فيديو مفيد عن الأورام الليفية الرحمية: عن خطورتها وأسباب حدوثها وطرق العلاج الحديثة

حقائق مثيرة للاهتمام حول العقد الليفية

ما هو الورم الليفي الرحمي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ.يو كليمانوف، طبيب أمراض النساء الذي يتمتع بخبرة 17 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

الأورام الليفية الرحمية- ورم حميد يعتمد على الهرمونات ويتطور من خلايا عضل الرحم (الجدار العضلي للرحم). الورم الليفي في جوهره هو نوع من الأورام الليفية الرحمية. السمة المميزة للأورام الليفية الرحمية هي المحتوى السائد للنسيج الضام في أنسجة الورم.

الورم الليفي عبارة عن تكوين دائري يحتوي هيكله على مكونات النسيج الضام والخلايا العضلية والأوعية الدموية وخلايا البلازما والخلايا البدينة.

وفقًا للدراسات، فإن ذروة الإصابة تحدث في فترة ما قبل انقطاع الطمث (46-55 عامًا)، وفي بعض الحالات يحدث هذا المرض عند النساء في سن الإنجاب المتأخر (35-40 عامًا)، ولكن في السنوات الأخيرة تم تشخيص المرض أيضًا لدى النساء الأصغر سنًا. المرضى (25-30 سنة). يمكن أن تنمو الأورام الليفية الرحمية وتتراجع وحتى تختفي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، ولكن في 10-15٪ من النساء يزداد تكوينها في السنوات العشر الأولى من فترة انقطاع الطمث، جنبًا إلى جنب مع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم والأمراض التكاثرية في المبيضين.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

يمكن تمييز ثلاث ميزات رئيسية:

1. النزيف وغيرها من اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.
2. وجود الألم
3. خلل في الأعضاء المجاورة.

يؤدي تشوه تجويف الرحم عن طريق العقد تحت المخاطية إلى النزيف وغيره من اضطرابات الدورة الشهرية، ويشكو المرضى من زيادة في شدة ومدة الحيض، وظهور إفرازات دموية بين الدورات الشهرية. ببساطة تضخم الرحم بسبب الأورام الليفية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نزيف رحمي مختلف.

مع تضخم العقدة الليفية، قد تحدث شكاوى من آلام مختلفة في أسفل البطن. غالبًا ما تكون هذه آلامًا ذات طبيعة شد أو مؤلمة. وقد يصاحب نمو الأورام الليفية شعور بالثقل وعدم الراحة، كما قد تحدث زيادة في حجم البطن.

قد تكون ظاهرة عسر البول واضطرابات التغوط من أعراض التوطين العميق للورم الليفي. تعتبر متلازمة الألم الحاد وزيادة درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم من سمات نخر الورم والتواء ساق الورم الليفي الغزير. تعتمد شدة المظاهر السريرية على درجة انقطاع تدفق الدم إلى العقدة الليفية.

التسبب في الأورام الليفية الرحمية

فلماذا يظهر الورم الليفي؟ على الرغم من عدد من الدراسات السريرية، لا يستطيع العلم إعطاء إجابة واضحة على هذا السؤال. في تطور العقد الليفية، تلعب الاضطرابات في نظام الغدة النخامية، والتغيرات في حالة الجهاز المناعي في الجسم، والاستعداد الوراثي، ووجود التهابات مزمنة لدى المريض دورًا مهمًا. تعد التغيرات المختلفة في تدفق الدم إلى الحوض، والتي تحدث غالبًا عند المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية، عاملاً مناسبًا لتطور الورم.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل خطر للإصابة بالأورام الليفية الرحمية:

• عمر؛
• الحيض المبكر.
• لا يوجد تاريخ للولادة
• بدانة؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل.

غالبًا ما تكون بداية المرض بدون أعراض، وتتعرف النساء على تشخيصهن خلال الفحص الروتيني مع طبيب أمراض النساء. مظهر الصورة السريرية للأورام الليفية الرحمية يعتمد إلى حد كبير على حجمها وموقعها. يمكن أن تصبح العقدة الليفية المتنامية أحد أسباب العقم والإجهاض.

لا تزال التسبب في الأورام الليفية الرحمية موضع نقاش ساخن. وفقًا للأعمال الكلاسيكية لـ K. P. Ulezko-Stroganova، التي أجريت على مورفولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي، يحدث تكوين أساسيات المناطق الليفية في المرحلة الجنينية.

إن بيانات الأدبيات العلمية حول أهمية الهرمونات الجنسية في تطور الأورام الليفية الرحمية متناقضة للغاية حاليًا، ومع ذلك، تؤكد العديد من الدراسات السريرية والمخبرية أن اضطراب استقلاب هرمون الاستروجين في جسم المرأة يؤدي إلى نشاط انقسامي، مما يساهم في تكوين العقد الليفية. . تحدث الزيادة في قياس الألياف بسبب تضخم خلايا العضلات الملساء وتغيراتها التكاثرية.

تصنيف ومراحل تطور الأورام الليفية الرحمية

تعتمد تصنيفات الأورام الليفية الرحمية على موقع واتجاه نمو التكوين، وكذلك على المظاهر السريرية.

1. عن طريق التوطين واتجاه النمو:

• غزير - نمو العقدة الليفية نحو تجويف البطن (موقع داخل البطن، موقع داخل الرحم). وفي هذه الحالة يقع الورم الليفي تحت مصل الرحم؛
• تحت المخاطية - نمو العقدة الليفية نحو تجويف الرحم، تحت الغشاء المخاطي (بطانة الرحم)؛
• الخلالي-نمو الأورام الليفية داخل جدار الرحم، في سمك الطبقة العضلية.

2. حسب المظاهر السريرية:

• الورم الليفي الرحمي بدون أعراض(يحدث في 70-80% من الحالات)-الورم الليفي الذي لا يظهر بأي شكل من الأشكال. عادة، تكون المرحلة المبكرة من تطور الورم الليفي بدون أعراض.
• أعراض الورم الليفي الرحمي(يحدث في 20-30% من الحالات)-وفي هذه الحالة هناك أعراض مختلفة يسببها الورم. كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تكون المظاهر السريرية للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض: عدم انتظام الدورة الشهرية-غزارة الطمث. متلازمة الألم متفاوتة الشدة والطبيعة (شد، تشنج، عسر الطمث)؛ علامات مختلفة للضغط و/أو الخلل في أعضاء الحوض الموجودة بجوار الرحم. العقم. الإجهاض المعتاد.

اعتمادا على عدد التكوينات العقيدية، يتم تمييز الأورام الليفية الرحمية المفردة والمتعددة. تعتبر الأورام الليفية الرحمية المتعددة أكثر شيوعًا.

مضاعفات الأورام الليفية الرحمية

أحد عوامل الخطر على صحة المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية هو زيادة الورم مع وجود علامات مميزة لعلم الأمراض - النزيف. ضغط العقدة على الأعضاء المجاورة.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للأورام الليفية الرحمية ما يلي:

• فقر دم:بسبب نزيف الرحم الطويل والثقيل، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الهيموجلوبين في الدم. الأعراض الرئيسية هي الضعف والتعب والصداع والدوخة وظهور التغيرات الغذائية.
• العقم:الأورام الليفية الرحمية الكبيرة تقلل بشكل كبير من فرص الحمل. ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب: يتغير تجويف الرحم ويصبح من الصعب زرع البويضة المخصبة، ويمكن للتكوينات الليفية الكبيرة أن تسد أفواه قناتي فالوب، مما يمنع الحيوانات المنوية من دخولها؛
• ولادة العقدة الليفية:تحدث هذه المضاعفات عندما تكون العقدة تحت المخاطية على ساق، عندما تخرج إلى المهبل. البداية حادة دائمًا وتتطلب العلاج الفوري في المستشفى! إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، مثل الالتهابات المعدية، والتهاب الصفاق؛
• التواء ساق الورم، وسوء التغذية للورم، مما يؤدي إلى نخر لاحق:يمكن للأورام الليفية الرحمية أن تشوه الأوعية التي تزودها بالدم، وبالتالي تسبب نخر الأنسجة. يمكن إثارة النخر عن طريق النشاط البدني والاتصال الجنسي والحمل. وهي من أخطر المضاعفات وتتطلب دخول المستشفى فورًا!
• اضطرابات في عمل الأعضاء الداخليةوالتي تحدث بسبب الضغط الزائد على أعضاء الحوض مما يسبب تطور الأمراض المزمنة (الإمساك، التهاب القولون، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، موه الكلية).

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

كقاعدة عامة، تشخيص الأورام الليفية الرحمية في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد التاريخ الطبي بشكل صحيح ومراعاة جميع عوامل الخطر لحدوث الأورام الليفية الرحمية، وإجراء فحص أمراض النساء. أسهل طريقة لتشخيص الأورام الليفية الرحمية هيفحص أمراض النساء على الكرسي. خلال هذا الفحص، قد يتم جس العقد الليفية الغائرة بشكل منفصل عن الرحم. في أغلب الأحيان على شكل تشكيلات منفصلة ذات شكل دائري، كثيفة، بدرجات متفاوتة من الحركة. يمكن أن يكون الرحم نفسه بأحجام مختلفة، ولكن في كثير من الأحيان يتم تكبيره، ويمكن أن يكون بحجم هائل. يكون سطح الرحم واضحًا من خلال عقد ليفية درنية ذات بنية أكثر كثافة. إذا تم انتهاك الدورة الدموية في العقد الليفية، يصبح الجس مؤلما. في النساء المصابات بالورم الليفي الخلالي، يمكن الشعور بتضخم الرحم، حيث سيكون اتساقه كثيفًا، وقد يكون السطح أملسًا أو متكتلًا. عادة لا يحدث سوء تغذية في العقد الخلالية، لذا فإن ملامسة مثل هذا الرحم غالبًا ما تكون غير مؤلمة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)أعضاء الحوض هي المعيار الذهبي ليس فقط لتشخيص الأورام الليفية الرحمية الأولية، ولكن أيضًا لمراقبتها الديناميكية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في محتوى المعلومات وسهولة الوصول إليها وسلامتها. ومع ذلك، يجدر النظر في حقيقة أن الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيصية ذاتية إلى حد ما، لأن موثوقية النتائج تعتمد إلى حد كبير ليس فقط على مؤهلات الأخصائي، ولكن أيضًا على إعداد المريض للدراسة.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تقييم حجم الرحم، وتحديد عدد البؤر المرضية وموقعها، وطبيعة الشكل والملامح والحجم والبنية والكثافة؛ أثناء المراقبة الديناميكية، مقارنة البيانات مع نتائج الدراسة السابقة، وتقييم ديناميات العملية المرضية. لتوضيح موقع العقد الليفية، يمكنك استخدام التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية الذي يوفر صورة بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد. البيانات التشخيصية الهامة تسمح لنا بتحديد رسم خرائط الدوبلر الملون (CDC). باستخدامه، لا يمكنك تقييم الصورة الصدى لبنية الورم الليفي فحسب، بل يمكنك أيضًا تقييم تدفق الدم فيه.

جنبا إلى جنب مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وطرق مثل حاسوبو التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، يتم اللجوء إلى طرق التشخيص الإشعاعي لدى النساء في سن الإنجاب في ظل مؤشرات سريرية صارمة.

في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية، ينصح المرضى بالخضوع تنظير الرحم التشخيصي- طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بتقييم ليس فقط حالة تجويف الرحم والعمليات المرضية لبطانة الرحم ونوع العقدة وموقعها، ولكن أيضًا تحديد إمكانية إجراء استئصال الورم الليفي عبر عنق الرحم من خلال التحكم بالمنظار. لا يمكن تنفيذ مثل هذا الإجراء إلا في المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية مع تضخم الرحم لمدة لا تزيد عن 12-13 أسبوعًا من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، لتقييم حالة بطانة الرحم لأغراض التشخيص، يتم استخدام كشط بطانة الرحم مع الفحص النسيجي. نتائج الفحص النسيجي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على إدارة المريض. يتيح لك إجراء الكشط التشخيصي اتخاذ قرار بشأن استمرار العلاج المحافظ أو مدى التدخل الجراحي.

في حالات خاصة، إذا كان من الضروري التمييز بين الأورام الليفية والأورام العملاقة في المبيض وأورام خلف الصفاق، يتم اللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي.

علاج الأورام الليفية الرحمية

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج الأورام الليفية الرحمية - المحافظة والجراحية. الطريقة الوحيدة للتخلص تماما من الورم هي من خلال الجراحة.

تتضمن طرق العلاج المحافظة التأثير على التغيرات المرضية لإبطاء نمو الأورام الليفية الرحمية. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق وصف العلاج الهرموني. الأدوية الرئيسية هنا يمكن أن تكون الجيستيرون، موجهة الغدد التناسلية التي تطلق منبهات الهرمونات، الأندروجينات، مضادات موجهة الغدد التناسلية. تصحيح الاضطرابات الأيضية مثل السمنة ومرض السكري، وتطبيع العمليات المناعية، واستعادة وظيفة الدورة الشهرية، والوقاية من الأمراض الالتهابية يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير مفيد على المرض.

على الرغم من النتائج الإيجابية للعلاج المحافظ، يظل العلاج الجراحي هو الطريقة الرائدة في علاج الأورام الليفية الرحمية. يعتمد مدى العملية إلى حد كبير على عمر المريضة ورغبتها في الحفاظ على القدرة على الحمل، وعلى موقع وحجم العقد الليفية، ومعدل وطبيعة نموها.

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

• أعراض الورم الليفي الرحمي (وجود الألم، نزيف الرحم المرضي، علامات فقر الدم)؛
• الموقع تحت المخاطي للأورام الليفية الرحمية.
• عقدة غائرة من الورم الليفي الرحمي على ساق.
• النمو السريع للورم الليفي وحجمه الكبير.
• توطين عنق الرحم وعنق الرحم من الورم الليفي.
• سوء التغذية الحاد في العقد الليفية والتغيرات الإقفارية والتنكسية الشديدة.
• وجود عقدة ليفية في منطقة الزاوية الأنبوبية للرحم.
• ضغط أعضاء الحوض عن طريق الأورام الليفية-المثانة والحالب والمستقيم. خاصة إذا كان هذا يؤدي إلى تعطيل وظائفهم.

في السابق، كان العلاج الوحيد للأورام الليفية هو الجراحة الجذرية.-استئصال الرحم، أي إزالة الرحم. يتمثل النهج الحديث في إزالة العقد الليفية باستخدام تقنيات المنظار، مما يسمح بالحفاظ ليس فقط على وظيفة الدورة الشهرية، ولكن أيضًا على قدرة المرأة على الإنجاب. تشمل عمليات الحفاظ على الأعضاء طفيفة التوغل إصمام الشريان الرحمي، وهو إجراء مستقل وأحد مراحل التحضير للجراحة. بسبب انخفاض تدفق الدم بعد الإمارات العربية المتحدة، يتم تعطيل تغذية العقد، مما يؤدي إلى تقليلها ويمنع المزيد من النمو.

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون للأورام الليفية الرحمية تشخيص مناسب إلى حد ما. نادرًا ما يحدث تشويه الأورام الليفية، أي ورم خبيث في الورم، في 2-5٪ فقط من الحالات.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

تشمل تدابير منع تطور الأورام الليفية الرحمية الكشف في الوقت المناسب عن أمراض النساء وعلاجها، والوظيفة الإنجابية، والالتزام بمبادئ نمط الحياة الصحي والتغذية السليمة، والتخلي عن العادات السيئة.

فهرس

• 1. القيادة الوطنية. إد أمراض النساء. في و. كولاكوفا، آي.بي. مانوخينا، ج.م. سافيليفا - م: GEOTAR-Media. – 2011. – ص1088
• 2. التوصيات السريرية (بروتوكول العلاج). الأورام الليفية الرحمية: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. كبير المتخصصين المستقلين في وزارة الصحة الروسية في أمراض النساء والتوليد، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم إل في أداميان، 21/09/2015
• 3. Sidorova I.S., Kogan E.A., Unanyan A.L./الفصل 4. الأورام الليفية الرحمية (المشاكل الحديثة في المسببات المرضية والتشخيص والعلاج) أد. سيدوروفا آي إس – م: MIA.-2002.- ص.113-127
• 4. Savitsky، G. A.، Savitsky A. G. الأورام الليفية الرحمية: مشاكل التسبب في المرض والعلاج المرضي. – سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb، 2003. – ص 236
• 5. بيستريكوفا تي يو، يوراسوفا إي. إيه.، يوراسوف آي. في.، تشيركوف إيه في. الاختيار العقلاني لتكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية. عرض الادب. أمراض النساء. 2017; 05:15-19
• 6. Levakov S.A.، Borovkova Ekaterina Igorevna الجوانب الحديثة لعلاج الأورام الليفية الرحمية (مراجعة الأدبيات الأجنبية) // أرشيف أمراض النساء والتوليد الذي يحمل اسم. ف.ف. سنيجيريفا. 2015. رقم 1. ص13-17
• 7. شيافارينو إف، سيبرياني إس، ريتشي إي، وآخرون. استهلاك الكحول وخطر الورم العضلي الرحمي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. موكا تي، أد. بلوس واحد. 2017;12(11):e0188355

محتوى

يعتبر الورم الليفي الرحمي ورمًا حميدًا يتشكل ويتطور في عضل الرحم. على عكس الأورام الليفية، تحتوي الأورام الليفية الرحمية بشكل أساسي على ألياف النسيج الضام ذات البنية الكثيفة. بينما تحتوي الأورام الليفية على خلايا عضلية ملساء. غالبًا ما تنمو الأورام الليفية داخل جدار الرحم أو في تجويفه وتسمى أيضًا بالورم العضلي الأملس.

جدوى ومؤشرات للعلاج

وفقا لأمراض النساء الحديثة، يمكن تصنيف الأورام الليفية الرحمية أو الأورام العضلية على أنها واحدة من أكثر الأمراض النسائية شيوعا. علاج الأورام الليفية الرحمية مهمة مهمة. الأورام الليفية الرحمية ليست خطيرة من وجهة نظر الأورام. ومع ذلك، فإن التشخيص والعلاج والمراقبة ضرورية.

إذا لم يتم علاج الأورام الليفية الرحمية على الفور، فقد تتطور المضاعفات. في كثير من الأحيان، يؤدي عدم وجود علاج في الوقت المناسب إلى نتيجة غير سارة مثل إزالة الرحم.

منذ بعض الوقت، كانت الطريقة الوحيدة لعلاج الأورام الليفية الرحمية هي إجراء عملية جراحية ذات طبيعة جذرية والحفاظ على الأعضاء. لعلاج العقدة العضلية، يستخدم الأطباء الحديثون الأدوية والعلاجات الشعبية. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي، والذي يتضمن إجراء عملية جراحية وإزالة الأورام الليفية الرحمية.

تعتمد كيفية علاج الأورام الليفية الرحمية على نوع وحجم وموقع التكوين. ويسترشد الأطباء المعالجون أيضًا ببيانات الفحص والخصائص الفردية للمرضى. تعتبر الأعراض ضرورية عند اختيار طريقة علاج الأورام الليفية أو الأورام الليفية.

لعلاج المرض، من الضروري إجراء فحص وتحديد نوع وموقع الأورام. يميز أطباء أمراض النساء الأنواع التالية من الأورام الليفية الرحمية، والتي تؤخذ بعين الاعتبار عند وصف العلاج:

• تحت المخاطية أو تحت المخاطية ،تتميز باتجاه النمو في تجويف الجهاز.
• بين العضلات أو داخل العضلات ،تتقدم داخل طبقة العضلات.
• غزير، ويتميز بالنمو نحو تجويف البطن.
• خلف الصفاق، يتكون من جزء عنق الرحم.
• داخل الأربطة,تقع بين ما يسمى بأوراق الرباط العريض.

وفقا للإحصاءات، فإن النوع الأكثر شيوعا من الأورام الليفية الرحمية هو ورم داخل الرحم. الخطر الأكبر يتمثل في الأورام الليفية الباطنة وتحت المخاطية. في معظم الحالات، يمكن علاج هذه الأشكال من الأورام الليفية بالجراحة.

يحدث الشكل تحت الجلد من الأورام الليفية الرحمية في 30% من الحالات ويتضمن نوعين.

1. شكل داخليتقع العقدة العضلية العميقة للورم في الخارج. لا يمكن أن يكون التوطين العميق هو سبب تشوه الرحم واضطرابات الإنجاب.
2. شكل خلالي غزيريعني تشكيل ينمو نحو منطقة الحوض. هذه عقدة عضلية مختلطة، ولها اختلافات مقارنة بالشكل المصلي المعتاد. وعلى وجه الخصوص، يكون لهذه العقدة تأثير سلبي على الأنسجة المحيطة بها عندما تصل إلى حجم كبير.

الأنسجة العضلية التي تشكل العقدة العضلية الباطنة،ليست عرضة لإنبات الأنسجة المحيطة بالورم، مما يدل على مسار إيجابي للعملية المرضية.

يتم تحديد أساليب العلاج حسب طبيعة الورم الليفي أو الورم العضلي:

• منتشر، ؛
• واحد، متعدد؛
• الرحم وعنق الرحم.
• كبير المتوسطة الصغيرة؛
• معنق، على قاعدة واسعة؛
• بسيطة، متكاثرة، ساركوما.

يعد حجم وموقع التكوينات الحميدة أمرًا مهمًا عند اختيار أساليب العلاج. لا يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية الكبيرة بدون جراحة.

يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية من خلال القضاء المستهدف على العوامل التي تثير تطور المرض:

• الوزن الزائد بسبب الخمول البدني.
• غياب حالات الحمل والولادات اللاحقة قبل سن الثلاثين؛
• البلوغ المبكر.
• ضغط؛
• جراحة الأعضاء التناسلية.
• الوراثة.
• نقص هزات الجماع كسبب للركود الوريدي.
• ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الشابات.

يجب على النساء اللاتي حددن عوامل الخطر الانتباه إلى الأعراض المميزة وتشخيص الأمراض التناسلية وعلاجها على الفور.

يعد وجود الأعراض عاملاً مهمًا عند اختيار أساليب العلاج. غالبًا ما يكون من الممكن علاج الأورام الليفية الرحمية ذات الأعراض الشديدة فقط من خلال الجراحة. ومع ذلك، فإن معظم العقيدات الحميدة، مثل الشكل الباطن، تتطور بدون أعراض. وهذا ينطبق في المقام الأول على الأورام الصغيرة.

عندما تصل الأورام الليفية الرحمية إلى أحجام كبيرة، قد تظهر أعراض مرضية تشير إلى الحاجة إلى العلاج:

• تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية، على سبيل المثال، إطالة الدورة وظهور نزيف حاد.
• النزيف وتطور فقر الدم.
• ألم في أسفل الظهر وأسفل البطن.
• الانزعاج أثناء الأفعال.
• انتهاك نظام الإخراج بسبب ضغط الأمعاء والمثانة.
• زيادة في محيط البطن.
• - اضطرابات الوظيفة الإنجابية، وخاصة العقم أو الإجهاض التلقائي.

مع شكل كثيف من الأورام الليفية الرحميةعادة لا توجد صعوبات في الحمل، ولكن لا يمكن استبعاد احتمال الإجهاض في حالة حدوث الحمل.

مع الأورام الليفية الرحمية، قد تحدث أعراض “البطن الحاد”، بما في ذلك الغثيان والقشعريرة والحمى والألم الشديد. قد تشير هذه المظاهر إلى التواء ساق الورم ونخره. لا يمكن علاج هذه المضاعفات إلا من خلال الجراحة وإزالة العقدة.

التكتيكات غير الجراحية

لتجنب الاضطرار إلى علاج الورم العضلي الأملس بعملية جراحية تتضمن إزالة الورم، يوصي الأطباء بزيارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء الفحص. وذلك لأن العديد من الأمراض، وخاصة الأورام الليفية، تحدث دون أعراض. غالبا ما يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص الوقائي، عندما يكون من الصعب للغاية علاج الأمراض دون جراحة وإزالة الورم.

قبل علاج الأورام الليفية بدون جراحة، من الضروري الخضوع للتشخيص، بما في ذلك الطرق الأساسية.

1. تحليل الأعراض والتاريخ الطبي.قد يشك الطبيب ذو الخبرة في تطور التكوين بناءً على الشكاوى والأعراض المميزة.
2. فحص أمراض النساء.يمكن جس العقد الكبيرة أثناء الفحص اليدوي.
3. أعضاء الحوض.باستخدام طريقة الفحص هذه، يمكن تحديد حجم وموقع التكوينات الليفية.
4. التصوير المائي.تتيح لنا الدراسة تحديد النوع الغزير من الورم العضلي الأملس، بالإضافة إلى الأمراض النسائية المصاحبة.
5. خزعة بطانة الرحم وتنظير الرحم.يتم تنفيذ الإجراءات باستخدام منظار الرحم الذي يتم إدخاله في تجويف الرحم من خلال المهبل.
6. تصوير الرحم والبوق.تتضمن الطريقة استخدام عامل تباين للمساعدة في تصور محيط الرحم.
7. تصوير دوبلر لشرايين الرحم.هذا الإجراء ضروري قبل الإمارات العربية المتحدة ويتضمن تحديد تدفق الدم في العقدة العضلية.
8. تصوير الأوعية. هذا هو تشخيص الأوعية الرحمية بعد الإدارة المباشرة لعامل التباين. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك اكتشاف ورم خبيث، مما يسمح لك بتغيير أساليب العلاج في الوقت المناسب.
9. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. مثل هذا الفحص ضروري قبل علاج الأورام العضلية الكبيرة.
10. منظار البطن. يتم استخدام طريقة التنظير الجراحي لتشخيص الأورام الليفية العميقة.

لا يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية بدون جراحة إلا بعد إجراء فحص مفصل يشمل طرق التشخيص المختلفة.

يمكنك علاج الأورام الليفية بدون جراحة في الحالات التالية:

• التعليم الصغير والمتوسط؛
• عدم وجود صورة سريرية واضحة.
• سن الإنجاب
• موانع لعملية جراحية.

• الأدوية المضادة للالتهابات مع آثار مسكنة.
• موانع الحمل الفموية (COCs) التي تساعد على تقليل الأعراض؛
• منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، والتي تمنع إنتاج بعض الهرمونات الجنسية، مما يؤدي إلى وقف نمو الأورام الليفية.
• أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين.
• أدوية مرقئ.

ليس من الممكن علاج العقد العضلية بأنواع مختلفة. يستخدم العلاج الدوائي على أساس استخدام الأدوية الهرمونية لتقليل مظاهر وحجم العقد العضلية، وكذلك قبل الجراحة لإزالتها.

يستخدم العلاج التقليدي في حالة موانع الأدوية الهرمونية واستحالة إجراء عملية جراحية للنساء في سن الإنجاب.

إذا تم علاجك، يمكنك تحقيق:

• إبطاء تطور العقد العضلية.
• تقليل تدفق الدم إلى الأورام الليفية.
• استقرار المستويات الهرمونية.
• القضاء على فقر الدم.

وله أهمية خاصة للأورام الليفية الرحمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه العوامل يمكن أن تساهم في حدوث الانتكاسات. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، تصبح الأنسجة الدهنية مصدرا لهرمون الاستروجين، ويمنع ضعف وظائف الكبد عملية التمثيل الغذائي للهرمونات، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى نمو العقد الدهنية وغيرها من العقد العضلية.

التقنيات الجراحية

يبدو أنه من الممكن علاج الأورام الليفية الرحمية فقط من خلال الجراحة لإزالتها. يجادل بعض المتخصصين بأنه ليس من الممكن علاج العقد العضلية بالكامل بسبب الطبيعة المزمنة لعلم الأمراض.

يجب علاج الأورام الليفية الرحمية، على سبيل المثال، النوع الباطن، جراحيًا في عدة حالات:

• التقدم السريع للورم.
• اليقظة السرطان.
• عقد كبيرة على مدى 12 أسبوعًا؛
• نزيف منتظم لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية.
• هبوط الرحم؛
• موجع.

يمكن علاج العقدة العضلية، على سبيل المثال، ذات الشكل الباطن، جراحيًا باستخدام أسلوبين رئيسيين:

• الحفاظ على الأعضاء؛
• متطرف.

يوصف العلاج المحافظ على الأعضاء في معظم الحالات ويتضمن إزالة العقدة العضلية مع الحفاظ على جسم الرحم. يشمل العلاج الذي يحافظ على الأعضاء من الشكل الكثيف استئصال الورم العضلي:

• بالمنظار.
• فتح البطن.

في بعض الحالات السريرية، من الممكن علاج العقدة العضلية باستخدام إجراء لطيف يسمى الانصمام الشرياني الرحمي. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي ويتضمن حقن دواء مانع في الشريان الذي يزود الدم بالورم الليفي الغزير.

العلاج الجذري للأورام الليفية يعني بتر جسم الرحم من خلال:

• استئصال الرحم.
• استئصال.

يوصى بمعالجة العقد العضلية بالتدخل الجذري في حالة الاشتباه في الأورام وهبوط الرحم المصاحب.

الورم الليفي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي الأنثوي. يحدث تكوين الورم الليفي من الخلايا الضامة. ينمو الورم من جدران جسم الرحم.

الآن دعونا ننظر إلى هذا بمزيد من التفصيل.

ما هو "الورم الليفي الرحمي"؟

الورم الليفي الرحمي هو ورم حميد ناضج. ترتبط المظاهر السريرية لعلم الأمراض بشكل مباشر بنمو الورم. يمكن أن يظهر الورم الليفي في أي عضو. في أغلب الأحيان يتم توطين الورم في:

• المبايض.
• غدد الثدي؛
• رَحِم؛
• على الجلد.

يمكن أن يكون علم الأمراض عبارة عن ضغط واحد أو تراكم عقيدي كامل. يمكن أن يختلف حجم الورم بشكل كبير. ويتراوح عادة من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. في حالات نادرة للغاية، يمكن أن تتطور الأورام الليفية الرحمية إلى ورم خبيث. هناك عدة أنواع من الأورام الليفية الرحمية. القائمة تشمل:

الأورام الليفية تأتي في نوعين - لينة وصلبة. تهيمن عليها العناصر الخلوية. وفي الوقت نفسه، كمية الألياف ضئيلة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الورم له قوام ناعم عند اللمس ويمكن عصره بسهولة بأصابعك. إذا ضغطت على الجلد المحيط بالورم، فلن يختفي. خارجيًا، الورم الليفي الناعم عبارة عن ورم صغير يتراوح حجمه من 1 إلى 10 ملم. وهو معلق على ساقه. يمكن أن يكون سطح الورم مطويًا أو مفصصًا. عادة، يتم تحديد الأورام الليفية الناعمة في ثنايا الجلد. عادة لا تظهر مثل هذه الأورام في تجويف الرحم. تكون الأورام الليفية الناعمة متعددة دائمًا تقريبًا.

في الأورام الليفية الكثيفة، تسود الألياف المرنة والكولاجينية. يوجد عدد قليل جدًا من العناصر الخلوية فيها. ولهذا السبب، يتمتع الورم بقوام مرن كثيف. عادة ما تكون هذه الأورام الليفية على شكل فطر. ويتراوح حجمها من 0.5 إلى 10 سم وقطرها. هذا النوع من الأمراض هو الذي يظهر غالبًا في الرحم والأنسجة. أحد أنواع الورم الليفي هو ورم كثيف وبارز. وهي مغطاة بالجلد أو الغشاء المخاطي بلون ثابت. الورم الليفي الكثيف لديه حركة معتدلة. هذا يعني أنه لا يتم دمجه مع الأنسجة الأساسية. عادة ما يكون الورم منفردًا. إذا قمت بالضغط على الورم الليفي الذي يظهر على سطح الجلد بأصابعك، فسوف يتعمق في الداخل، ويترك فتحة صغيرة على السطح. هذا السلوك هو علامة مميزة للورم الليفي الكثيف.

مثل هذا الورم يمكن أن يستمر لسنوات. يزداد حجمه ببطء شديد. لا يمكن لعلم الأمراض أن يختفي من تلقاء نفسه. تتم إزالة الأورام الليفية عادة عن طريق استئصال الآفات بمشرط أو ليزر خاص أو باستخدام التخثير الكهربائي. بمجرد إزالة الورم الليفي الكثيف، فإنه لا يتكرر. لفهم شكل هذا النوع من الأورام في الرحم بشكل أفضل، يوصى بالتعرف على الصورة.

هناك نوع منفصل من الأمراض يسمى desmoid. وهو ورم يشبه في بنيته الورم الليفي الكثيف. وعادة ما يكون موضعيا في جدار البطن الأمامي. في الرحم، هذا النوع من الأمراض نادر. على عكس الأورام الليفية العادية، فإن الورم الرباطي قادر على النمو السريع والعدواني، فضلا عن ورم خبيث. يجب إزالة الورم جراحيا في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، بعد اكتمال العملية، يمكن أن يعود الورم مرة أخرى.

العلامات الأولى للأورام الليفية الرحمية

في كثير من الأحيان لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة. قد تكون علامات الورم الليفي غائبة تمامًا، حتى لو وصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب. وغالبا ما يتم اكتشافه خلال الفحص الوقائي الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء.

ومع ذلك، يعتمد الكثير على موقع الورم وحجمه. وفي بعض الحالات، قد تشعر المرأة بالثقل أو الامتلاء في بطنها. في بعض الأحيان قد يحدث الإمساك. يحدث هذا بسبب ضغط المستقيم. قد تشعر المرأة بالرغبة المتكررة في التبول. يمكن أن تشير هذه العلامة إلى ضغط الورم على المثانة. قد يتسع بطن المريض إلى الحد الذي يتطلب تغيير حجم الملابس. وفي نفس الوقت تحافظ المرأة على وزنها السابق. الحيض غزير جدا. قد تكون جلطات الدم موجودة في التفريغ.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

وفقا للإحصاءات، فقط كل 4 أورام ليفية تظهر أعراض سريرية. وفي حالات أخرى، لا يشعر المرض بنفسه. تعتمد ملامح مسار المرض على اتجاه نمو الورم الليفي وموقعه وحجمه. الأعراض الرئيسية هي الألم والنزيف. عادة ما يحدث الألم الناجم عن الأورام الليفية الرحمية بسبب حقيقة أن الورم يضغط على النهايات العصبية، ويمكن أن يتأثر الرحم نفسه والهياكل المجاورة. الوضع الأخير ممكن مع توطين تحت المخاطية. في هذه الحالة، ينمو الورم إلى الخارج باتجاه جدران الحوض. في هذه الحالة، يتم توطين الألم في أسفل البطن. ربما تكون:

• شديد؛
• سحب؛
• مؤلم.
• التشنج.

إذا حدث ألم حاد، فقد يشير ذلك إلى التواء الورم ونخره. عادةً ما تشتكي النساء المصابات بالأورام الليفية من الألم أثناء نزيف الدورة الشهرية.

في حالة ضغط المثانة، يتم توطين الإحساس غير السار في المنطقة فوق العانة. قد تشعر المرأة بالرغبة المتكررة في التبول. إذا كان المريض قد طور ميلاً إلى الإمساك، وكان الألم موضعياً في منطقة أسفل الظهر، فهذا يشير إلى أن الورم ينمو باتجاه المستقيم ومنطقة العجز العصعصي.

يمكن أن يشير نزيف الرحم إلى وجود ورم. في هذه الحالة، يؤدي وجود الورم إلى النمو المفرط لبطانة الرحم حتى تطور تضخم. أما إذا كان النزيف دورياً فإنه يسمى. عندما تظهر الأعراض بالفعل، فإنها تسمى نزف الرحم. إذا كان النزيف حادا، فإنه يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

يمكن أيضًا تشخيص الورم الليفي أثناء انقطاع الطمث. هذه الفترة من علم الأمراض عادة ما تكون بدون أعراض. وفي وقت لاحق، الانحدار التلقائي ممكن. والحقيقة هي أنه خلال هذه الفترة هناك انخفاض طبيعي في تركيز الهرمونات الجنسية.

وبشكل عام، فإن معظم الأورام المدرجة في هذه الفئة لا تسبب اضطرابًا كبيرًا. الخطر ينطوي على تطور ورم كبير. يمكن أن يكون له تأثير ضاغط على الأعصاب وهياكل الحوض والأوعية الدموية. فقدان الدم المفرط يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الشديد. يتطلب العلاج البديل. وفي الوقت نفسه، فإن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الليفية هو الحد الأدنى. ويعتقد أن أورام النسيج الضام الخبيثة تكون خبيثة في البداية. ليس لديهم مرحلة حميدة.

يشار إلى أن الأورام الليفية الصغيرة لا تؤثر على سير الحمل بأي شكل من الأشكال. المرأة قادرة على إنجاب طفل سليم. ومع ذلك، هناك استثناءات لهذه القاعدة. يمكن أن تكون العقد الليفية الكبيرة والأورام الموجودة في المنطقة التي تنشأ فيها قناة فالوب هي عائق أمام الحمل والحمل الطبيعي للطفل. في هذه الحالة، قد يكون مدخلهم مسدودا بالورم. وهذا يؤدي إلى وجود عائق أثناء الإخصاب وحركة البويضة إلى بطانة الرحم.

يمكن للورم الليفي الكبير أن يشكل خطراً على الوضع الطبيعي. والحقيقة هي أنها يمكن أن تعطل وضعها الطبيعي في الرحم، الأمر الذي يؤدي بدوره في كثير من الأحيان إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة. يعتبر الموقع الأكثر خطورة للورم هو عنق الرحم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة ونزيف حاد. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالورم الليفي، فيجب أن تكون تحت إشراف المختصين. إذا لوحظت أنواع خطيرة من الأمراض، فمن الأفضل التخلص من الأورام قبل الحمل أو الولادة، إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال.

أسباب وعلاج الأورام الليفية الرحمية

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للأورام الليفية حتى يومنا هذا. ومع ذلك، حدد الخبراء عددا من الأسباب التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض. القائمة تشمل:

عدم وجود سبب محدد لا يسمح بالوقاية من الأمراض المحددة. لذلك، يقتصر الخبراء على التوصيات العامة، وينصحون المرضى بمحاولة تجنب الإجهاد، وعلاج العمليات المرضية التي تحدث في الرحم أو الأعضاء الأخرى في الجهاز البولي التناسلي، والحفاظ على المناعة. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة واختيار المناطق الصديقة للبيئة لمكان إقامتك.

علاج الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية الرحمية لن تحل من تلقاء نفسها. ولذلك، العلاج ضروري. يتم إجراؤها من قبل أطباء أمراض النساء والغدد الصماء. تعتمد ميزات العلاج بشكل مباشر على حجم التكوين الليفي. إذا لم يكن أكثر من 12 أسبوعا من الحمل، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. مؤشرات تنفيذه هي أيضا:

• لا يوجد نزيف بين الدورة الشهرية أو المفرط.
• لا يعاني المريض من ألم شديد.
• هناك موانع للعلاج الجراحي.
• يكون التكوين خلاليًا أو غاطسًا بطبيعته.

في الأساس، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد والأدوية الهرمونية والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لمكافحة الأمراض. يتم التركيز في مكافحة الأمراض على العلاج الهرموني.

إذا كان الورم تحت المخاطية بطبيعته، أو كانت هناك صورة سريرية واضحة، يتم إجراء نهج جراحي لعلاج الأورام الليفية الرحمية. توصف الجراحة للأورام الكبيرة والعمليات المرضية المصاحبة لها. عادة ما يتم إجراء الجراحة داخل المهبل أو البطن أو بالمنظار. أثناء الإجراء، يتم حذف جميع العقد. يمكن عادة إنقاذ الرحم.

يمكن أن يتم العلاج عن طريق استئصال الرحم. ومع ذلك، تعتبر هذه الطريقة جذرية. عادة ما تستخدم هذه الطريقة في التعامل مع المشكلة للنساء اللاتي لا يخططن لإنجاب أطفال في المستقبل.