بيت الجمهور 5 كيف يتطور الشلل الدماغي؟ علاج الشلل الدماغي. الأسباب والمناقشات

كيف يتطور الشلل الدماغي؟ علاج الشلل الدماغي. الأسباب والمناقشات

الشلل الدماغي (G80)

طب أعصاب الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

التصنيف الدولي للأمراض 10: G80

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

الشلل الدماغي (CP)- مجموعة من الاضطرابات المستقرة في التطور الحركي والحفاظ على الوضعية، مما يؤدي إلى عيوب حركية ناجمة عن أضرار غير تقدمية و/أو تشوهات في نمو الدماغ لدى الجنين أو الطفل حديث الولادة.

تصنيف

الترميز وفق ICD-10

G80.0 - الشلل الدماغي التشنجي

G80.1 - شلل مزدوج تشنجي

G80.2 - شلل نصفي في مرحلة الطفولة

G80.3 - الشلل الدماغي الحركي

G80.4 - الشلل الدماغي الرنح

G80.8 - نوع آخر من الشلل الدماغي

أمثلة على التشخيص

الشلل الدماغي: شلل مزدوج تشنجي.

الشلل الدماغي: شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن.

الشلل الدماغي: شكل خلل الحركة، كنع الرقص.

الشلل الدماغي: شكل رنح.

تصنيف

بالإضافة إلى التصنيف الدولي المذكور أعلاه للشلل الدماغي (ICD-10)، هناك عدد كبير من التصنيفات السريرية والوظيفية الأصلية. التصنيفات الأكثر انتشارًا في روسيا هي تصنيفات K.A. سيمينوفا (1978):

شلل نصفي مزدوج.

شكل فرط الحركة

شكل اتوني-استاتيكي.

شكل مفلوج.

والصغرى. باداليان وآخرون. (1988):

الجدول 1 - تصنيف الشلل الدماغي

عمر مبكر

كبار السن

الأشكال التشنجية:

شلل نصفي

شلل مزدوج

شلل نصفي ثنائي

شكل خلل التوتر

شكل ناقص التوتر

الأشكال التشنجية:

شلل نصفي

شلل مزدوج

شلل نصفي ثنائي

شكل فرط الحركة

شكل رنحي

شكل اتوني-استاتيكي

أشكال مختلطة:

تشنجي ترنحي

فرط الحركة التشنجي

أتاكتيك-فرط الحركة

تتميز الأدبيات المحلية بالمراحل التالية لتطور الشلل الدماغي (K.A.

سيمينوفا 1976):

مبكرًا: حتى 4-5 أشهر؛

المرحلة المتبقية الأولية: من 6 أشهر إلى 3 سنوات؛

المتبقية المتأخرة: أقدم من 3 سنوات.

يُطلق على الشلل النصفي الثنائي (المزدوج) في الممارسة السريرية الدولية أيضًا اسم الشلل الرباعي أو الخزل الرباعي. بالنظر إلى الخلافات المستمرة في تقييمات الخبراء باستخدام التصنيفات الطبوغرافية للشلل الدماغي، والاختلافات الدولية في التصنيفات، أصبحت اليوم مصطلحات مثل "ثنائي"، و"أحادي الجانب"، و"خلل التوتر"، و"شلل دماغي رنح"، و"شلل دماغي رنح" شائعة بشكل متزايد (الملحق G2).

تم تحقيق قدر أكبر من الإجماع من خلال تقديم التصنيف الوظيفي للشلل الدماغي - GMFCS (نظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية)، الذي اقترحه R. Palisano et al. (1997). هذا نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة تطور المهارات الحركية وقيود الحركات في الحياة اليومية لخمس فئات عمرية من مرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين، من 2 إلى 4 سنوات، من 4 إلى 6 سنوات، من 6 إلى 12 سنة ومن 12 إلى 18 سنة. وفقًا لـ GMFCS، هناك 5 مستويات لتطور الوظائف الحركية الإجمالية:

المستوى الأول- المشي دون قيود؛

المستوى الثاني- المشي مع القيود؛

المستوى الثالث- المشي باستخدام أدوات المساعدة على الحركة المحمولة؛

المستوى الرابع- الحركة المستقلة محدودة، ويمكن استخدام المركبات الآلية؛

المستوى الخامس- اعتماد الطفل الكامل على الآخرين. - النقل بعربة الأطفال أو الكرسي المتحرك.

بالإضافة إلى تصنيف الوظائف الحركية العامة، يتم استخدام المقاييس المتخصصة لتقييم التشنج والوظائف الفردية، وقبل كل شيء، وظائف الأطراف العلوية، على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي.

المسببات المرضية

الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب. السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو تلف أو نمو غير طبيعي في دماغ الجنين وحديثي الولادة. الأساس الفيزيولوجي المرضي لتكوين الشلل الدماغي هو تلف الدماغ خلال فترة معينة من تطوره مع التكوين اللاحق للتوتر العضلي المرضي (التشنج بشكل أساسي) مع الحفاظ على ردود الفعل الوضعية وما يصاحب ذلك من انتهاك لتشكيل ردود الفعل المستقيمة المتسلسلة. . والفرق الرئيسي بين الشلل الدماغي وغيره من الشلل المركزي هو وقت التعرض للعامل المرضي.

تختلف نسبة العوامل السابقة للولادة والعوامل المحيطة بالولادة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي. ما يصل إلى 80% من ملاحظات آفات الدماغ المسببة للشلل الدماغي تحدث أثناء نمو الجنين؛ في وقت لاحق، غالبا ما تتفاقم أمراض داخل الرحم بسبب أمراض أثناء الولادة.

تم وصف أكثر من 400 عامل بيولوجي وبيئي يؤثر على مسار نمو الجنين الطبيعي، لكن دورها في تكوين الشلل الدماغي لم تتم دراسته بشكل كامل. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل غير مواتية أثناء الحمل والولادة. تشمل الأسباب داخل الرحم للشلل الدماغي في المقام الأول أمراض خارج الجهاز التناسلي الحادة أو المزمنة للأم (ارتفاع ضغط الدم، وعيوب القلب، وفقر الدم، والسمنة، ومرض السكري وأمراض الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، وتناول الأدوية أثناء الحمل، والمخاطر المهنية، وإدمان الكحول لدى الوالدين، والإجهاد، والانزعاج النفسي. ‎الصدمات الجسدية أثناء الحمل. ويلعب دور مهم تأثير العوامل المعدية المختلفة، وخاصة تلك ذات الأصل الفيروسي، على الجنين. تشمل عوامل الخطر أيضًا نزيف الرحم، واضطرابات الدورة الدموية في المشيمة، وانزال المشيمة أو انفصالها، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (وفقًا لعامل ABO وعامل Rh والأنظمة الأخرى).

تؤدي معظم هذه العوامل غير المواتية في فترة ما قبل الولادة إلى نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم وتعطيل الدورة الدموية الرحمية المشيمية. يمنع نقص الأكسجين تخليق الأحماض النووية والبروتينات، مما يؤدي إلى اضطرابات هيكلية في التطور الجنيني.

مضاعفات مختلفة أثناء الولادة: ضعف انقباض الرحم، والولادة السريعة أو المطولة، والولادة القيصرية، وفترة اللامائية الطويلة، والمجيء المقعدي للجنين، وفترة طويلة من وقوف الرأس في قناة الولادة، والتوليد الآلي، وكذلك الولادة المبكرة تعتبر الولادة والحمل المتعدد أيضًا من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

حتى وقت قريب، كان الاختناق عند الولادة يعتبر السبب الرئيسي لتلف الدماغ عند الأطفال. أظهرت دراسة لسجلات الأطفال الذين عانوا من الاختناق عند الولادة أن 75٪ منهم لديهم خلفية غير مواتية للغاية للنمو داخل الرحم، والتي تفاقمت بسبب عوامل الخطر الإضافية لنقص الأكسجة المزمن. لذلك، حتى في ظل وجود اختناق شديد عند الولادة، فإن العلاقة السببية مع العجز الحركي النفسي المتطور لاحقًا ليست مطلقة.

تحتل صدمة الولادة داخل الجمجمة مكانًا مهمًا في مسببات الشلل الدماغي بسبب التأثيرات الميكانيكية على الجنين (ضغط الدماغ، وسحق ونخر المادة الدماغية، وتمزق الأنسجة، والنزيف في الأغشية والمادة الدماغية، واضطرابات في الدورة الدموية الديناميكية للدماغ). ومع ذلك، من المستحيل ألا نأخذ في الاعتبار أن إصابة الولادة غالبا ما تحدث على خلفية عيب سابق في نمو الجنين، أثناء الولادة المرضية، وأحيانا حتى أثناء الولادة الفسيولوجية.

يبقى دور الاستعداد الوراثي والأمراض الوراثية في بنية الشلل الدماغي مشكلة لم يتم حلها تمامًا. في كثير من الأحيان، يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على المتلازمات الوراثية غير المتمايزة، والتي تعتبر نموذجية بشكل خاص للأشكال الرنحية وخلل الحركة من الشلل الدماغي. وبالتالي، فإن وجود الكنع وفرط الحركة، والذي عادة ما يرتبط بشكل صارم باليرقان النووي، في غياب بيانات موثوقة عن الذاكرة، قد يكون له أساس وراثي. حتى الأشكال التشنجية "الكلاسيكية" من الشلل الدماغي، مع تقدم واضح (وعلاوة على ذلك، ظهور أعراض سريرية جديدة) يجب أن تنبه الطبيب من وجهة نظر احتمال وجود الشلل النصفي التشنجي وأمراض التنكس العصبي الأخرى لدى الطفل .

علم الأوبئة

يتطور الشلل الدماغي، بحسب مصادر مختلفة، بنسبة 2-3.6 حالة لكل 1000 ولادة حية وهو السبب الرئيسي للإعاقة العصبية لدى الأطفال في العالم. بين الأطفال المبتسرين، تبلغ نسبة الإصابة بالشلل الدماغي 1٪. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، يزيد معدل انتشار الشلل الدماغي إلى 5-15٪، ومع انخفاض شديد في وزن الجسم - يصل إلى 25-30٪. يزيد الحمل المتعدد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي: نسبة حدوث الشلل الدماغي في حالات الحمل المفرد هي 0.2%، في التوائم - 1.5%، في ثلاثة توائم - 8.0%، في حالات الحمل الرباعي - 43%. ومع ذلك، على مدى السنوات العشرين الماضية، وبالتوازي مع الزيادة في عدد الأطفال المولودين من حالات الحمل المتعددة مع انخفاض وزن الجسم وانخفاضه الشديد، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الإصابة بالشلل الدماغي في هذه الفئة من السكان. في الاتحاد الروسي، يبلغ معدل انتشار حالات الشلل الدماغي المسجلة 2.2-3.3 حالة لكل 1000 مولود جديد.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

الصورة السريرية

الشلل الدماغي التشنجي الثنائي

الشلل المزدوج التشنجي G80.1

النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (3/4 جميع أشكال الشلل التشنجي)، المعروف أيضًا باسم "مرض ليتل". يتميز الشلل المزدوج التشنجي بضرر في الأطراف والساقين بدرجة أكبر من الذراعين، والتشكل المبكر للتشوهات والتقلصات. الأعراض المصاحبة الشائعة هي تأخر النمو العقلي والكلام، ووجود متلازمة البصل الكاذب، وأمراض الأعصاب القحفية التي تؤدي إلى ضمور الأقراص البصرية، وعسر التلفظ، وضعف السمع، فضلا عن انخفاض معتدل في الذكاء. إن تشخيص القدرات الحركية أقل مواتاة من الخزل النصفي. يتطور الشلل المزدوج التشنجي بشكل رئيسي عند الأطفال المولودين قبل الأوان ويصاحبه تغيرات مميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

الخزل الرباعي التشنجي (شلل نصفي مزدوج) G80.0

أحد أشد أشكال الشلل الدماغي، وهو نتيجة لخلل في نمو الدماغ، والتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة مع تلف منتشر في مادة الدماغ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين صغر الرأس الثانوي. يتجلى سريريًا في التشنج الثنائي، والذي يتم التعبير عنه بالتساوي في الأطراف العلوية والسفلية، أو سائدًا في الذراعين. مع هذا الشكل من الشلل الدماغي، لوحظت مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة: عواقب الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية (الحول، ضمور العصب البصري، ضعف السمع، متلازمة الكاذب)، والعيوب المعرفية والكلامية الشديدة، والصرع، والتشكيل المبكر للثانوية الشديدة مضاعفات العظام (تقلصات المفاصل وتشوهات العظام). إن العيوب الحركية الشديدة في اليدين ونقص الحافز للعلاج والتدريب تحد بشكل كبير من الرعاية الذاتية وأنشطة العمل البسيطة.

الشلل الدماغي التشنجي من جانب واحد G80.2

ويتميز بخزل نصفي تشنجي من جانب واحد، وفي بعض المرضى - تأخر النمو العقلي والكلام. عادة ما تعاني الذراع أكثر من الساق. الشلل الأحادي التشنجي أقل شيوعًا. نوبات الصرع البؤري ممكنة. السبب هو السكتة الدماغية النزفية (عادة من جانب واحد) والتشوهات الخلقية في نمو الدماغ. يكتسب الأطفال المصابون بالشلل النصفي المهارات الحركية المرتبطة بالعمر في وقت متأخر إلى حد ما عن الأطفال الأصحاء. ولذلك، فإن مستوى التكيف الاجتماعي، كقاعدة عامة، لا يتحدد بدرجة الخلل الحركي، بل بالقدرات الفكرية للطفل.

الشلل الدماغي الحركي G80.3

يتميز بحركات لا إرادية، تسمى تقليديًا فرط الحركة (الكنع، الكنح الرقصي، خلل التوتر العضلي)، والتغيرات في قوة العضلات (يمكن ملاحظة زيادة وانخفاض النغمة)، واضطرابات الكلام، غالبًا في شكل عسر التلفظ فرط الحركة. لا توجد محاذاة صحيحة للجذع والأطراف. يعاني غالبية الأطفال من الحفاظ على الوظائف الفكرية، مما يؤدي إلى تشخيص مناسب للتكيف الاجتماعي والتعلم؛ غالبًا ما تسود الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الشكل هو مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة مع تطور اليرقان النووي، بالإضافة إلى الاختناق الحاد أثناء الولادة عند الأطفال في فترة الحمل الكاملة مع تلف انتقائي للعقد القاعدية (حالة مرمرية). في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تتلف هياكل النظام خارج الهرمي والمحلل السمعي. هناك متغيرات كنعية وخلل التوتر.

الشلل الدماغي الرنح G80.4

ويتميز بانخفاض قوة العضلات، وترنح وارتفاع ردود الفعل الوترية والسمحاقية. تعد اضطرابات النطق على شكل عسر التلفظ المخيخي أو البصلي الكاذب أمرًا شائعًا. تتمثل اضطرابات التنسيق في وجود رعاش متعمد وخلل القياس عند أداء حركات هادفة. ويلاحظ مع الأضرار السائدة في المخيخ والجهاز الجبهي الجسري المخيخي وربما الفص الجبهي بسبب صدمة الولادة أو عامل نقص تروية نقص الأكسجة أو التشوهات الخلقية في النمو. ويتراوح العجز الفكري في هذا الشكل من المعتدل إلى العميق. في أكثر من نصف الحالات، يلزم إجراء تشخيص تفريقي شامل مع الأمراض الوراثية.

التشخيص

الشكاوى والسوابق

في الشلل الدماغي، تختلف الأعراض السريرية ودرجة الضعف الوظيفي بشكل كبير من مريض لآخر وتعتمد على حجم وتضاريس تلف الدماغ، وكذلك على شدة ومدة إجراءات العلاج وإعادة التأهيل التي تم إجراؤها مسبقًا (الملحق د3)

الفحص البدني

بشكل عام، العرض السريري الرئيسي في الشلل الدماغي هو التشنج، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من الحالات. التشنج هو "اضطراب حركي، جزء من متلازمة العصبون الحركي العلوي، يتميز بزيادة تعتمد على السرعة في قوة العضلات ويصاحبه زيادة في ردود الفعل الوترية نتيجة لفرط استثارة مستقبلات التمدد." في حالات أخرى، قد يكون هناك انخفاض في قوة العضلات وضعف التنسيق (الشلل الدماغي الرنح)، فضلاً عن الطبيعة غير المستقرة لتغيراتها (الشلل الدماغي الحركي). في جميع أشكال الشلل الدماغي قد يحدث ما يلي:

ردود الفعل منشط المرضية، وضوحا خاصة عند تغيير وضع الجسم، وخاصة عندما يكون المريض في وضع مستقيم.

النشاط الحركي المرضي أثناء الحركات التطوعية.

انتهاك تفاعلات التنسيق بين عضلات التآزر والخصوم.

زيادة استثارة المنعكس العام - منعكس الإجفال الواضح.

إن وجود هذه الاضطرابات منذ المراحل الأولى من نمو الطفل يؤدي إلى تكوين صورة نمطية حركية مرضية، وفي الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي - إلى توحيد الأوضاع المعتادة للأطراف، وتطور تقلصات المفاصل، والتقدم التدريجي. الحد من القدرات الوظيفية للطفل. قد يكون تلف الدماغ في الشلل الدماغي مصحوبًا في البداية أيضًا بإعاقات ونوبات إدراكية وحسية.

تتطور المضاعفات بشكل رئيسي في المرحلة المتبقية المتأخرة وتشمل، أولاً وقبل كل شيء، أمراض العظام - تكوين تقلصات العضلات المفصلية، والتشوهات وتقصير الأطراف، والخلع الجزئي وخلع المفاصل، والجنف. ونتيجة لذلك، تؤدي الاضطرابات الحركية إلى قيود إضافية على قدرة الطفل على الرعاية الذاتية، وصعوبات في الحصول على التعليم والتنشئة الاجتماعية الكاملة.

التشخيص الآلي

تعليقات: يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طريقة أكثر حساسية من التصوير المقطعي للدماغ، ويسمح لك بتشخيص تلف الدماغ في المراحل المبكرة، وتحديد تلف الدماغ بعد نقص الأكسجة، واضطرابات الديناميكية السائلة، والشذوذات الخلقية لنمو الدماغ).

تعليقات: تسمح لك مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو بتحديد النشاط الوظيفي للدماغ، وتعتمد الطريقة على تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من مناطق ومناطق فردية في الدماغ.

تعليقات: يعد التصوير الشعاعي للعظام الهيكلية ضروريًا لتحديد وتقييم تشوهات هياكل الجهاز المفصلي العظمي التي تحدث بشكل ثانوي بسبب التشنج العضلي.

تشخيصات أخرى

تعليقات: يشار إلى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغيدورية تحددها شدة الخلل الحركي والسرعةتطور أمراض العضلات والعظام

تعليقات: وأشار في وجود الندبات من التفكك، في السريريةصورة "متلازمة الطفل المرن".

تشخيص متباين

تشخيص متباين.

الشلل الدماغي هو في المقام الأول مصطلح وصفي، لذلك، لتشخيص الشلل الدماغي، كقاعدة عامة، مظاهر اضطرابات حركية محددة غير تقدمية، والتي عادة ما تصبح ملحوظة في المرحلة المتبقية الأولية، ووجود يكفي وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر والمضاعفات في فترة ما حول الولادة. ومع ذلك، فإن مجموعة واسعة من التشخيصات التفريقية للشلل الدماغي وارتفاع خطر فقدان الأمراض الوراثية (بما في ذلك تلك التي تخضع للعلاج المرضي)، وخاصة عند الأطفال الصغار، تتطلب بحثًا تشخيصيًا شاملاً عن أي اختلافات في الأعراض السريرية والتاريخ عن "الكلاسيكي". صورة الشلل الدماغي . تشمل العوامل "التحذيرية": غياب عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة لدى المريضة، وتطور المرض، وفقدان المهارات المكتسبة سابقًا، وحالات "الشلل الدماغي" المتكررة أو الوفاة المبكرة للأطفال في الأسرة دون سبب محدد، والتشوهات النمائية المتعددة في طفل. في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص تصوير عصبي إلزامي (التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ)، والتشاور مع طبيب الوراثة، تليها اختبارات معملية إضافية. في حالة وجود خزل نصفي وعلامات السكتة الدماغية، يشار إلى دراسة عوامل تخثر الدم، بما في ذلك تعدد أشكال جينات التخثر. يحتاج جميع المرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى فحص ضعف البصر والسمع، وتأخر النمو العقلي والكلام، وتقييم الحالة التغذوية. استبعاد الأمراض الأيضية الوراثية، بالإضافة إلى الاختبارات البيوكيميائية المتخصصة، يتضمن تصوير الأعضاء الداخلية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية، كما هو محدد). إذا كانت مجموعة أعراض "الطفل الرخو" هي السائدة في الصورة السريرية (وضعية "السجود"، وانخفاض مقاومة المفاصل أثناء الحركات السلبية، وزيادة نطاق الحركة في المفاصل، وتأخر التطور الحركي)، يتم إجراء تشخيص تفريقي شامل للشلل الدماغي مع الوراثة. ينبغي إجراء الأمراض العصبية العضلية.

علاج

معاملة متحفظة

وفقا للإجماع الأوروبي على علاج الشلل الدماغي باستخدام العلاج البوتولينوم، الذي نشر في عام 2009، هناك عدة مجموعات رئيسية من التأثيرات العلاجية للأشكال التشنجية من الشلل الدماغي. (الملحق ز1).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: تولبيريسون (مضاد الكولين N، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي) (رمز ATX: M03BX04) أقراص 50 و 150 مجم. الجرعة الموصوفة: من 3 إلى 6 سنوات - 5 مغ/كغ/يوم؛ 7-14 سنة - 2-4 ملغم/كغم/يوم (3 جرعات في اليوم).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: Tizanidine w، vk (رمز ATX: M03BX02) (الأدوية التي تؤثر على النقل العصبي العضلي، وهو مرخي عضلي ذو تأثير مركزي، في الاتحاد الروسي لا ينصح باستخدامه أقل من 18 عامًا) عمر). من خلال تحفيز مستقبلات α2 قبل المشبكي، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات NMDA. يمنع انتقال النبضات متعددة المشابك على مستوى الخلايا العصبية البينية في الحبل الشوكي). أقراص 2 و 4 ملغ. جرعة البداية (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سنوات) - 2 ملغ مرة واحدة في اليوم؛ الجرعة القصوى - 0.05 ملغم/كغم/يوم، 2 ملغم 3 مرات في اليوم.

لمزيد من التشنج الشديد، يوصى باستخدام باكلوفين w، vk (رمز ATX: M03BX01) (مشتق حمض γ-أمينوبتيريك، تحفيز مستقبلات GABAb، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي): أقراص 10 و 25 ملغ.

تعليقات: الجرعة الأولية هي 5 ملغ (نصف قرص من 10 ملغ) 3 مرات في اليوم. متىإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة كل 3 أيام. يوصى به بشكل عامجرعات للأطفال: 1-2 سنة - 10-20 ملغ/يوم؛ 2-6 سنوات - 20-30 ملغ/يوم؛ 6-10 سنوات - 30-60ملغ / يوم بالنسبة للأطفال فوق 10 سنوات، الجرعة القصوى هي 1.5-2 ملغم/كغم.

لتقليل التشنج الموضعي، يوصى بالعلاج بتوكسين البوتولينوم من النوع A (BTA): توكسين البوتولينوم من النوع A-

مركب الراصة الدموية w,vk (رمز ATC: M03AX01).

تعليقات: الإدارة العضلية لـ BTA تسمح بتأثير موضعي وقابل للعكسالجرعة المعتمدة على تقليل قوة العضلات لمدة تصل إلى 3-6 أشهر أو أكثر. في روسيا فيمعايير علاج الشلل الدماغي، تم إدخال علاج البوتولينوم منذ عام 2004، لاستخدامه فيتم تسجيل مستحضرين BTA للأطفال: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.،المملكة المتحدة) - وفقا للمؤشرات، تشوه القدم الديناميكي الناجم عنالتشنج في الشلل الدماغي لدى الأطفال أكبر من عامين والبوتوكس (رمز ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland، أيرلندا) - حسب الإشارة: بؤريالتشنج المرتبط بتشوه القدم الديناميكي من النوع"قدم ذيل الفرس" بسبب التشنج لدى المرضى بعمر سنتين وما فوق في مرحلة الطفولةالمصابين بالشلل الدماغي الذين يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية.

ويستند حساب جرعة BTA على تحديد 1) الجرعة الإجمالية لكل إدارة؛ 2) عامجرعات لكل كيلوغرام من وزن الجسم؛ 3) عدد وحدات الدواء لكلعضلة؛ 4) عدد وحدات الدواء لكل نقطة الإدارة؛ 5) عدد الوحداتالدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل عضلة.

وفقا للتوصيات الروسية، فإن جرعة البوتوكس هي 4-6 وحدة / كجم من وزن الجسمجسم الطفل لا ينبغي أن الجرعة الإجمالية الإجمالية للدواء لإجراء واحدتتجاوز 200 وحدة. عند استخدام عقار Dysport، المبلغ الإجمالييجب ألا يتجاوز مقدار الدواء أثناء الحقنة الأولى 30 وحدة/كجم لكل وزن جسم الطفل (لا يزيد المجموع عن 1000 وحدة). الجرعة القصوى للعضلة الكبيرة هي 10-15 وحدة / كجم من وزن الجسم، للعضلة الصغيرة - 2-5 وحدة / كجم.وزن الجسم. مستحضرات BTA ليست متكافئة من حيث الجرعات،لا يوجد معامل للتحويل المباشر لمختلف الأشكال التجارية لـ BTAموجود.

الحد من التشنج، في حد ذاته، له تأثير ضئيل علىاكتساب قدرات وظيفية جديدة لدى الطفل المصاب بالشلل الدماغي والأطراف العلوية “مستوى عالٍ من الأدلة على الفعالية”.تم تحديد حقن BTA فقط كعامل مساعد لإعادة التأهيل البدني لدى الأطفالمع أشكال تشنجية من الشلل الدماغي. بالمقارنة مع الدواء الوهمي أو لاالعلاج، حقن BTA وحدها لم تظهر فعالية كافية. بسببهذا العنصر الإلزامي لعلاج مرضى الشلل الدماغي هوالعلاج الوظيفي.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتشنج، قد تشمل الأدوية المصاحبة المستخدمة للشلل الدماغي أدوية مضادة للصرع، ومضادات الكولين M و H، ومحاكيات الدوبامين المستخدمة لخلل التوتر وفرط الحركة. تستخدم منشطات الذهن ومقويات الأوعية الدموية ومصححات الدورة الدموية الدقيقة والأدوية ذات التأثيرات الأيضية والفيتامينات والعوامل الشبيهة بالفيتامينات على نطاق واسع في علاج الشلل الدماغي في روسيا. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تصحيح الأمراض المصاحبة في الشلل الدماغي. المشكلة الرئيسية في استخدام هذه الأدوية هي عدم وجود أبحاث حول فعاليتها في علاج الشلل الدماغي.

جراحة

إن أساليب جراحة العظام والأعصاب، التي تلعب دورًا لا يقل أهمية في استعادة القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي والحفاظ عليها، تتطلب دراسة تفصيلية في توصيات منفصلة نظرًا لخصوصيتها وتنوعها.

إذا كانت الأدوية المضادة للتشنج عن طريق الفم وحقن BTA غير فعالة، يوصى باستخدام طرق جراحة الأعصاب لعلاج التشنج:

بضع الجذور الظهرية الانتقائية

تحفيز الحبل الشوكي المزمن فوق الجافية

تركيبات مضخة باكلوفين داخل القراب
(قوة التوصية - 1؛ قوة الأدلة - ب)

إعادة التأهيل الطبي

يتم تمثيل طرق إعادة التأهيل البدني تقليديًا عن طريق التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الحركي بالأجهزة، وفي عدد من المراكز - العلاج الميكانيكي الآلي باستخدام أجهزة المحاكاة المتخصصة، بما في ذلك تلك القائمة على مبدأ الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال، Lokomat - جهاز تقويم العظام الآلي لاستعادة المشي المهارات، Armeo - مجمع للعلاج الوظيفي للأطراف العلوية، وما إلى ذلك). الجمباز العلاجي للشلل الدماغي، وخاصة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، يكمله بشكل فعال تقنيات تعتمد على تثبيط ردود الفعل المرضية وتفعيل الحركات الفسيولوجية (طرق فويت، بوباث، وما إلى ذلك). التطور المحلي الذي وجد تطبيقًا واسعًا في إعادة التأهيل المعقد لمرضى الشلل الدماغي هو استخدام طريقة التصحيح الديناميكي لاستقبال الحس العميق، والتي يتم إجراؤها باستخدام بدلات متخصصة (على سبيل المثال، Adelie، Gravisstat، Atlant) - أنظمة تتكون من دعم مرن قابل للتعديل العناصر التي يتم من خلالها إنشاء تصحيح مستهدف للوضعيات وتحميل الجرعات على الجهاز العضلي الهيكلي للمرضى من أجل تطبيع الإدراك الحسي العميق.

تقليديا، في روسيا، أثناء إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي على نطاق واسع، بما في ذلك تلك القائمة على العوامل الطبيعية: تطبيقات الطين، البارافين، أوزوكريت لأغراض مضادة للتشنج، الطرق الكهربية - التحفيز الكهربائي، الكهربائي مع المواد الطبية، الماء العلاجات، الخ.

وبالتالي، فإن الحد من التشنج في الشلل الدماغي ليس سوى خطوة أولى نحو زيادة النشاط الوظيفي للمرضى، الأمر الذي يتطلب المزيد من أساليب إعادة التأهيل الوظيفي المستهدفة. يعد العلاج الوظيفي أيضًا وسيلة ذات أولوية لإعادة التأهيل لأشكال الشلل الدماغي التي لا تصاحبها تغيرات في قوة العضلات من النوع التشنجي.

تشمل الطرق البديلة لعلاج وإعادة تأهيل مرضى الشلل الدماغي الوخز بالإبر والوخز بالإبر، والعلاج اليدوي وعلاج العظام، والعلاج بركوب الخيل والعلاج بالدلفين، واليوجا، وطرق الطب التقليدي الصيني، ومع ذلك، وفقًا لمعايير الطب المبني على الأدلة، الفعالية والسلامة. لم يتم تقييم هذه الأساليب حاليًا.

تنبؤ بالمناخ

النتائج والتشخيص

يعتمد تشخيص إمكانية الحركة المستقلة والرعاية الذاتية لدى مرضى الشلل الدماغي إلى حد كبير على نوع ومدى الخلل الحركي، ومستوى تطور الذكاء والتحفيز، وجودة وظيفة الكلام ووظيفة اليد. وفقًا للدراسات الأجنبية، تم توظيف المرضى البالغين المصابين بالشلل الدماغي، ومعدل الذكاء> 80، والكلام الواضح والقدرة على التحرك بشكل مستقل في 90٪ من الحالات في وظائف كانت متاحة أيضًا للأشخاص الذين لا يعانون من قيود صحية.

يعتمد معدل الوفيات بين مرضى الشلل الدماغي أيضًا بشكل مباشر على درجة العجز الحركي والأمراض المصاحبة. مؤشر آخر للوفاة المبكرة هو انخفاض الذكاء وعدم القدرة على الرعاية الذاتية. وهكذا تبين أنه في الدول الأوروبية، فإن المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ومعدل الذكاء أقل من 20 في نصف الحالات لم يصلوا إلى سن 18 عاما، بينما الذين لديهم معدل ذكاء أكثر من 35، 92% من المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي عاش الشلل أكثر من 20 عاما.

بشكل عام، يعتمد متوسط العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على تقديم المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته. يمكن أن يكون للحرمان الاجتماعي وعدم الحصول على الرعاية الشاملة تأثير سلبي على نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي، وربما يكون أكثر أهمية من الضرر الهيكلي الأولي للدماغ.

وقاية

الوقاية والمتابعة

تشمل الوقاية من الشلل الدماغي تدابير ما قبل الولادة وما بعدها. وتشمل تدابير ما قبل الولادة تحسين الصحة الجسدية للأمهات، والوقاية من أمراض التوليد وأمراض النساء، والولادة المبكرة والحمل المعقد، والكشف عن الأمراض المعدية للأم وعلاجها في الوقت المناسب، وتعزيز أسلوب حياة صحي لكلا الوالدين. إن الكشف في الوقت المناسب عن المخاض المعقد والوقاية منه وتوفير الرعاية التوليدية المختصة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة أثناء الولادة. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء أهمية متزايدة لدراسة دور اعتلالات التخثر الوراثية في تشكيل تلف الدماغ البؤري لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال أحادية من الشلل الدماغي والوقاية من هذه المضاعفات.

تشمل تدابير ما بعد الولادة للوقاية من الشلل الدماغي استخدام انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة المشتركة عند إرضاع الأطفال المبتسرين، والاستخدام الخاضع للرقابة للستيرويدات عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين (من خلال تقليل خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي، تزيد الكورتيكوستيرويدات من خطر الإصابة بالشلل الدماغي)، والتدابير المكثفة للحد من فرط بيليروبين الدم ومنع أشكال خلل الحركة من الشلل الدماغي.

تتضمن الرعاية المثالية لمريض الشلل الدماغي اتباع نهج متعدد التخصصات من قبل فريق من المتخصصين الطبيين والتربويين والاجتماعيين، مع التركيز على احتياجات كل من المريض نفسه وأفراد أسرته المشاركين في إعادة التأهيل اليومي والتكيف الاجتماعي للطفل المصاب بالشلل الدماغي. (16). الشلل الدماغي، كونه في المقام الأول حالة خلل وظيفي، يتطلب إعادة تأهيل يومية مستمرة منذ الأيام الأولى من حياة المريض، مع مراعاة الجوانب الطبية والاجتماعية التالية:

الحركة والحفاظ على وضعية الطفل ونشاطه البدني؛

تواصل؛

الأمراض المصاحبة؛

الأنشطة اليومية؛

عناية الطفل؛

نوعية حياة المريض وأفراد الأسرة.

في المرحلة المبكرة من تطور الشلل الدماغي (حتى 4 أشهر، وفقًا لتصنيف K. A. Semyonova)، لا يكون التشخيص واضحًا دائمًا، ومع ذلك، فإن وجود تاريخ مثقل بالفترة المحيطة بالولادة وتأخر النمو الحركي النفسي للطفل هي مؤشرات المراقبة المستهدفة للطفل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. تقديم المساعدة للأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالشلل الدماغي يبدأ في مستشفى الولادة ويستمر في المرحلة الثانية - في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأطفال، وفي المرحلة الثالثة - في العيادات الخارجية في عيادات الأطفال تحت إشراف طبيب أطفال وطبيب أعصاب وطبيب المتخصصين (جراح العظام، طبيب العيون، الخ). يمكن إجراء الفحص الأولي لمريض مصاب بالشلل الدماغي (الملحق ب) ومواصلة العلاج في المستشفى أو في مستشفى نهاري أو في العيادة الخارجية في عيادة الأطفال، والذي يتم تحديده حسب شدة الحالة العامة للمريض. مرحلة إضافية من العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هي إحالة المرضى إلى مؤسسات المصحة. تعتمد مدة الإقامة المستمرة لطفل مصاب بالشلل الدماغي في مؤسسة طبية على شدة الاضطرابات الحركية والأمراض المصاحبة. من المهم ليس فقط إجراء دورات العلاج التأهيلي الشامل في مؤسسة طبية، ولكن أيضًا اتباع التوصيات المتعلقة بمستوى وطبيعة النشاط البدني، واستخدام الوسائل التقنية لإعادة التأهيل في المنزل. المبادئ الأساسية لتقديم المساعدة للشلل الدماغي هي البدء المبكر، والاستمرارية والاستمرارية في جميع مراحل إعادة التأهيل، واتباع نهج متعدد التخصصات. هناك زيادة مستمرة في عدد وتحسين الطرق التقليدية والبديلة الحالية لعلاج مرضى الشلل الدماغي، ولكن الهدف الأساسي يظل كما هو - التعويض في الوقت المناسب عن الاضطرابات الوظيفية التي تطورت نتيجة للأضرار التي لحقت بدماغ الطفل، و التقليل من التشوهات الميكانيكية الحيوية الثانوية والعواقب الاجتماعية للمرض. إذا كان من المستحيل أن يكون لها تأثير إمراضي على سبب الشلل الدماغي، فإن المهمة هي تكييف الطفل على النحو الأمثل مع العيب الموجود، بناء على مبادئ اللدونة في الجهاز العصبي.

معلومة

المصادر والأدب

التوصيات السريرية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا
1. 1. باداليان إل.أو.، زوربا إل.تي.، تيمونينا أو.في. الشلل الدماغي. كييف: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. تقييم شامل للوظائف الحركية لدى المرضى مع الشلل الدماغي: دليل تعليمي ومنهجي / Baranov A.A. [وآخرون]؛ مؤسسة علمية بميزانية الدولة الفيدرالية المركز العلمي لصحة الأطفال - M.: Pediatr، 2014. - 84 ص 3. Klochkova O.A.، Kurenkov A.L.، Namazova- Baranova L.S.، Mamedyarov A.M.، Zherdev K.V. التطوير الحركي العام وتشكيل وظيفة اليد لدى المرضى الذين يعانون من أشكال تشنجية من الشلل الدماغي على خلفية علاج البوتولينوم وإعادة التأهيل المعقد // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية 2013. - T. 11 - ص 38-48 4. كورينكوف، أ.ل.ل، باتيشيفا، ت.ت، فينوغرادوف، أ.ف.، زيوزييفا، إ.ك. التشنج في الشلل الدماغي: استراتيجيات التشخيص والعلاج / أ.ل. كورينكوف // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. - 2012. - t. Mamedyarov A.M.، Kuzenkova L.M.، Tardova I.M.، Falkovsky I.V.، Dontsov O.G.، Ryzhenkov M.A.، Zmanovskaya V.A.، Butorina M.N.، Pavlova O L.L.، Kharlamova N.N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O.، Med فيديفا إس إن، جوبينا E.B.، Vladykina L.N.، Kenis V.M.، Kiseleva T.I.، Krasavina D.A.، Vasilyeva O.N.، Nosko A.S.، Zykov V.P.، Mikhnovich V.I.، Belogorova T.A.، Rychkova L.V. الحقن متعدد المستويات من توكسين البوتولينوم من النوع A (أبوبوتولينومتوكسين) في علاج الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي: دراسة بأثر رجعي لتجربة 8 مراكز روسية. صيدلة الأطفال. 2016;13(3): 259-269. 6. كورينكوف إيه إل، كلوتشكوفا أو إيه، زمانوفسكايا في إيه، فالكوفسكي آي في، كينيس في إم، فلاديكينا إل إن، كراسافينا دي إيه، نوسكو إيه إس، ريشكوفا إل في، كريموفا كيه إم، بورساجوفا بي آي، نامازوفا-بارانوفا إل إس، ماميدياروف إيه إم، كوزينكوفا إل إم، دونتسوف O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., M إيخنوفيتش في آي، بيلوجوروفا ت. أول إجماع روسي على استخدام الحقن متعددة المستويات من أبوبوتولينومتوكسين A في علاج الأشكال التشنجية للشلل الدماغي. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوف. 2016; 11 (116): ص 98-107. 7. Semenova K.A.، Mastyukova E.M.، Smuglin M.Ya. عيادة والعلاج التأهيلي للشلل الدماغي. م: الطب. 1972. 328 ص. 8. بويد ر.ن.، جراهام إتش.ك. القياس الموضوعي للنتائج السريرية في استخدام توكسين البوتولينوم من النوع A لإدارة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو ياء نيورول. 1999; 6 (ملحق 4): 23-35. 9. Bax M.، Goldstein M.، Rosenbaum P.، Leviton A.، Paneth N.، Dan B.، Jacobsson B.، Damiano D. التعريف والتصنيف المقترح للشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R.، Hirtz D.، Aisen M.، Ashwal S.، Fehlings D.L.، McLaughlin J.، Morrison L.A.، Shrader M.W.، Tilton A.، Vargus-Adams J. اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب و لجنة الممارسة لجمعية طب أعصاب الطفل. معلمة الممارسة: العلاج الدوائي للتشنج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ولجنة الممارسة لجمعية أمراض الأعصاب للأطفال // علم الأعصاب. 2010; 74(4): ص 336-43. 11. هاينن إف، ديسلوفر ك.، شرودر إيه إس، بيرويك إس، بورغريف آي، فان كامبنهاوت إيه، أندرسن جي إل، آيدين آر، بيشر جي جي، بيرنيرت جي وآخرون. الإجماع الأوروبي المحدث لعام 2009 بشأن استخدام توكسين البوتولينوم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو J بيدياتر نيورول. 2010; 14: 45-66. 12. كومان إل.إيه، موني جي.إف. 3rd، Smith B.P.، Goodman A.، Mulvaney T. إدارة التشنج في الشلل الدماغي باستخدام توكسين البوتولينوم-A: تقرير عن تجربة أولية عشوائية مزدوجة التعمية. ي بيدياتر أورثوب. 1994؛ 14 (3): 299-303. 13. لانس ج.و. التحكم في قوة العضلات وردود الفعل والحركة: محاضرة روبرت وارتنبرغ. علم الأعصاب. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. ليتل دبليو جيه دورة محاضرات عن تشوهات هيكل الإنسان. لانسيت. 1843؛ 44: 350 - 354. 15. ميلر ف. الشلل الدماغي. نيويورك: سبرينغر ساينس. 2005. 1055 ص. 16. Palisano R.، Rosenbaum P.L.، Walter S.، Russell D.، Wood E.، Galuppi B. تطوير وموثوقية نظام لتصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 1997; 39 (4): 214-223. 17. مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا (SCPE). مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا: تعاون بين مسوحات وسجلات الشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2000؛ 42: 816-824 18. تارديو جي، شنتوب إس، ديلارو آر، بحث حول تقنية لقياس التشنج. القس نيورول (باريس). 1954؛ 91 (2): 143-4.

معلومة

الكلمات الدالة

اضطراب التطور الحركي

التشنج،

تأخر تطور الكلام النفسي ،

صيانة سيئة للوضعية

المنعكسات المرضية،

فقدان التنسيق

الصرع.

قائمة الاختصارات

الشلل الدماغي - الشلل الدماغي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

№	معايير الجودة	قوة	مستوى مصداقية شهادة
1	تم إجراء العلاج بالأدوية المضادة للتشنج للتشنج الموضعي (نوع توكسين البوتولينوم "A").	1	أ
2	تم إجراء العلاج بالأدوية المضادة للتشنج للتشنج المعمم (مرخيات العضلات عن طريق الفم).	1	في
3	تم تنفيذ طرق إعادة التأهيل الفيزيائية (العلاج الطبيعي / التدليك / العلاج الحركي التطبيقي / العلاج الميكانيكي الآلي / العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك)، مع التركيز على حل مشاكل علاجية محددة (تقليل النغمة، وقمع ردود الفعل المرضية، ومنع التشوهات الثانوية، وتحسين الوظيفة، وما إلى ذلك)	1	مع

الملحق أ1. تكوين فريق العمل:

بارانوف أ.أ.، أكاديمي RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

نامازوفا-بارانوفا إل إس، العضوة المقابلة. RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، نائب رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

كوزينكوفا إل إم، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كورينكوف أ.ل.، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Klochkova O.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

ماميدياروف إيه إم، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كريموفا خ.م، دكتوراه.

بورساجوفا بي آي، دكتوراه

Vishneva E.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

الملحق أ2. منهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية

الجمهور المستهدف من هذه التوصيات السريرية:

1. أطباء الأطفال.

2. أطباء الأعصاب.

3. الممارسين العامين (أطباء الأسرة).

4. أطباء التأهيل، أطباء العلاج الطبيعي، أخصائيو العلاج الطبيعي.

5. طلاب الجامعات الطبية.

6. طلاب الإقامة والتدريب.

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين، EMBASE، MEDLINE وPubMed. عمق البحث - 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

إجماع الخبراء؛

تقييم الأهمية وفقا لنظام التصنيف.

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات.

لتقليل التحيز المحتمل، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل مجموعة الكتابة بأكملها. وإذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء، فقد تم إشراك خبير مستقل.

جداول الأدلة: تم ملؤها من قبل مؤلفي المبادئ التوجيهية السريرية.

وقد وردت تعليقات من أطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بوضوح هذه التوصيات، وكذلك تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية.

تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء الفريق العامل (مؤلفو التوصيات). تمت مناقشة كل نقطة على حدة.

التشاور وتقييم الخبراء

تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم في المقام الأول التعليق على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية.

فريق العمل

ومن أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة، تم إعادة تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار، وتم تقليل مخاطر الأخطاء المنهجية في تطوير التوصيات إلى الحد الأدنى.

تعتمد قوة التوصيات (1-2) على مستويات الأدلة المقابلة (أ-ج) ومؤشرات الممارسة الجيدة (الجدول 1) - يتم تقديم نقاط الممارسة الجيدة (GPPs) عند عرض نص التوصيات.

الجدول أ1 – مخطط تقييم مستوى التوصيات

معدرجة موثوقية التوصيات	نسبة المخاطرة إلى المنفعة	الجودة المنهجية للأدلة المتاحة	توضيحات لتطبيق التوصيات
1 أ		أدلة ثابتة موثوقة تعتمد على تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء أو أدلة مقنعة مقدمة في شكل آخر.	وهي توصية قوية يمكن استخدامها في معظم الحالات لدى غالبية المرضى دون أي تعديلات أو استثناءات
1 ب	ومن الواضح أن الفوائد تفوق المخاطر والتكاليف، أو العكس	الأدلة المستندة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تم إجراؤها مع بعض القيود (نتائج غير متسقة، أو أخطاء منهجية، أو غير مباشرة أو عشوائية، وما إلى ذلك) أو لأسباب قاهرة أخرى. من المرجح أن تؤثر الدراسات الإضافية (إذا تم إجراؤها) على ثقتنا في تقدير الفوائد والمخاطر وقد تغيرها.	توصية قوية يمكن تطبيقها في معظم الحالات
1C	ومن المرجح أن تفوق الفوائد المخاطر والتكاليف المحتملة، أو العكس	الأدلة مبنية على الدراسات الرصدية، والخبرة السريرية غير المنهجية، ونتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت مع أوجه قصور كبيرة. ويعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية قوية نسبيًا، وقابلة للتغيير مع توفر أدلة عالية الجودة
2 أ	الفوائد قابلة للمقارنة بالمخاطر والتكاليف المحتملة	أدلة موثوقة تعتمد على تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء أو مدعومة ببيانات مقنعة أخرى. من غير المرجح أن يؤدي إجراء المزيد من الأبحاث إلى تغيير ثقتنا في تقييم المخاطر والفوائد.	يعتمد اختيار الإستراتيجية الأفضل على الحالة (الحالات) السريرية أو المريض أو التفضيلات الاجتماعية.
2 ب	الفوائد قابلة للمقارنة مع المخاطر والمضاعفات، ولكن هناك عدم يقين في هذا التقييم.	الأدلة المستندة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تم إجراؤها مع قيود كبيرة (نتائج غير متسقة، أو عيوب منهجية، أو غير مباشرة أو عشوائية)، أو أدلة قوية مقدمة في شكل آخر. من المرجح أن تؤثر الدراسات الإضافية (إذا تم إجراؤها) على ثقتنا في تقدير الفوائد والمخاطر وقد تغيرها.	قد تكون الإستراتيجية البديلة خيارًا أفضل لبعض المرضى في مواقف معينة.
2ج	الغموض في تقييم التوازن بين الفوائد والمخاطر والمضاعفات؛ يمكن موازنة الفوائد مقابل المخاطر والمضاعفات المحتملة.	الأدلة مبنية على الدراسات القائمة على الملاحظة، أو الخبرة السريرية القصصية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع وجود قيود كبيرة. ويعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية ضعيفة جداً؛ ويمكن استخدام النهج البديلة على قدم المساواة.

*في الجدول القيمة العددية تتوافق مع قوة التوصيات، والقيمة الحرفية تتوافق مع مستوى الأدلة

سيتم تحديث هذه التوصيات السريرية مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات. سيتم اتخاذ قرار التحديث على أساس المقترحات المقدمة من المنظمات الطبية المهنية غير الربحية، مع الأخذ في الاعتبار نتائج التقييم الشامل للأدوية والأجهزة الطبية، وكذلك نتائج الاختبارات السريرية.

الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة

إجراءات تقديم الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 رقم 366 ن "بشأن الموافقة على إجراءات توفير رعاية الأطفال"

معايير الرعاية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 يونيو 2015 N 349n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للشلل الدماغي (مرحلة إعادة التأهيل الطبي)" (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 6 يوليو ، 2015 ن 37911)

الملحق ب. خوارزمية لإدارة مريض يعاني من الوهن العضلي الوبيل

الملحق ب: معلومات المريض

الشلل الدماغي (CP)، وفقًا للمفاهيم الحديثة، هو مرض غير تقدمي يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويرتبط تطوره بتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في مراحل مختلفة من نمو الجنين والطفل. أساس الصورة السريرية للشلل الدماغي هي الاضطرابات الحركية، والتغيرات في قوة العضلات، وضعف النمو المعرفي والكلام وغيرها من المظاهر. تظل نسبة الإصابة بالشلل الدماغي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، عند مستوى 2-3.6 حالة لكل 1000 مولود جديد، ومع استخدام التقنيات الحديثة للعناية المركزة للأطفال المبتسرين جدًا، على خلفية انخفاض معدل الوفيات، فإن النسبة المئوية تتزايد أعداد الأطفال الذين يعانون من العجز العصبي والشلل الدماغي.

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على شدة المظاهر السريرية.

يعد العلاج المضاد للتشنج والعلاج التأهيلي من أكثر الطرق فعالية لعلاج الشلل الدماغي.

يعتمد متوسط العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته.

الملحق ز1. المجموعات الرئيسية للتدخلات العلاجية للأشكال التشنجية من الشلل الدماغي

الملحق ز2.

الملحق ز3. خوارزمية إدارة المريض المتقدمة

الملحق ز3. شرح الملاحظات.

... ز - منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي لعام 2016 (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 N 2724-r)

... vk هو منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية للاستخدام الطبي، بما في ذلك المنتجات الطبية للاستخدام الطبي المنصوص عليها بقرار اللجان الطبية للمنظمات الطبية (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 رقم 2724 -ص)

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

في بعض الأحيان، لا ينتهي الحمل كما هو متوقع، ويولد الطفل مصابًا بأمراض النمو، على سبيل المثال، الشلل الدماغي (الشلل الدماغي). وتجدر الإشارة إلى أن المرض ليس وراثيا، بل يحدث أثناء الحمل أو الولادة. الشلل الدماغي هو مرض عبارة عن سلسلة من المتلازمات التي تنشأ بسبب تلف الدماغ، وترتبط علامات المرض بانتهاك المجال الحركي البشري.

تاريخ اكتشاف المرض

تم التعرف على الشلل الدماغي ودراسته في أوائل القرن التاسع عشر من قبل الطبيب البريطاني ليتل، ولهذا السبب يسمى الشلل الدماغي أيضًا “مرض ليتل”. يعتقد العالم والطبيب البريطاني أن السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو المخاض المرضي، حيث يعاني الطفل من جوع شديد للأكسجين (نقص الأكسجة). كما درس سيغموند فرويد الشلل الدماغي في عصره. وأشار إلى أن سبب المرض هو تلف الجهاز العصبي المركزي للطفل أثناء النمو داخل الرحم. وقد ثبت هذا الافتراض في عام 1980. لكن الدراسات اللاحقة كشفت أن المخاض المعقد هو السبب الأكثر شيوعاً للشلل الدماغي.

الخصائص العامة للحالة

حاليا، يدعي الأطباء أن الشلل الدماغي يحدث مباشرة بعد الولادة أو أثناء الحمل. هناك أسباب كثيرة للمرض. لكن السبب الرئيسي هو تلف الجهاز العصبي المركزي والمشاكل العصبية المرتبطة به. خلال المرض، لوحظ مجموعة واسعة من الاختلالات الحركية. الهياكل العضلية هي الأكثر تضررا، الأمر الذي يتجلى في نقص التنسيق. يتأثر النشاط الحركي بسبب تلف هياكل الدماغ. يحدد موقع وحجم هذه الآفات شكل وطبيعة وشدة الاضطرابات العضلية، والتي يمكن أن تكون مفردة أو مجتمعة. المتغيرات من اضطرابات العضلات الرئيسية:

شد عضلي.
حركات ذات طبيعة فوضوية لا إرادية.
اضطرابات المشي المختلفة.
التنقل المحدود.
تقلصات العضلات.

بالإضافة إلى ضعف الوظيفة الحركية، قد يصاحب الشلل الدماغي تدهور في نشاط السمع والكلام. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان يكون المرض مصحوبا بالصرع والانحرافات في النمو النفسي والعقلي. يعاني الأطفال من اضطرابات في مجال الأحاسيس والإدراك.

لا يتطور الشلل الدماغي، لأن الضرر الذي يصيب الدماغ يكون موضعيًا ولا ينتشر أو يغزو مناطق جديدة.

الأسباب

يحدث الشلل الدماغي بسبب تلف مناطق معينة من الدماغ في طور النمو. يمكن أن يحدث هذا الضرر أثناء الحمل، عندما يكون دماغ الطفل قد بدأ للتو في التشكل، أو أثناء الولادة، أو في السنوات الأولى من الحياة. في معظم الحالات، يكون تحديد السبب الدقيق أمرًا صعبًا للغاية. تنقسم أسباب الشلل الدماغي في الأدبيات العلمية إلى عدة مجموعات:

أسباب وراثية (قد يحدث تلف في كروموسومات الأم أو الأب بسبب شيخوخة الجسم).
تجويع الأكسجين في الدماغ (قصور المشيمة أثناء الولادة وأثناء الحمل). العوامل في تطور نقص الأكسجين: انفصال المشيمة، الولادة الطويلة أو على العكس من ذلك، الولادة السريعة، تشابك الحبل السري، العرض غير الصحيح للجنين.
تسبب الأمراض المعدية، مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا، الشلل الدماغي. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا حدثت العدوى مع ارتفاع درجة الحرارة.
التأثيرات السامة على الطفل (العمل في الصناعات الخطرة، التدخين، المخدرات، الكحول).
التأثير الجسدي (إذا تعرض الطفل للأشعة السينية أو الإشعاع).
أسباب ميكانيكية نتيجة لإصابات الولادة.

ومن العوامل التي تؤدي إلى الشلل الدماغي أيضًا:

الولادة المبكرة.
انخفاض وزن المولود الجديد.
وزن الطفل كبير أو حجم الجنين كبير.
الأمراض المزمنة لدى النساء.
حمل متعدد.

ويزداد خطر الإصابة بالمرض إذا أثرت عدة عوامل على دماغ الطفل وجهازه العصبي.

عوامل تطور المرض في الأيام الأولى من الحياة قد تكون:

مرض انحلالي (مرض خلقي يتطور بسبب عدم توافق دم الأم والطفل).
اختناق الطفل أثناء المخاض.
دخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي للجنين.
عيوب في تطور أعضاء الجهاز التنفسي.

الشلل الدماغي لدى الأطفال هو نتيجة التعرض لعوامل مختلفة تؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي لدماغ الطفل. التأثير الأكبر هو جوع الأكسجين، والذي يتطور بسبب انفصال المشيمة المبكر، ووضع الجنين في المقعد الخلفي، والولادة السريعة أو المطولة، وتشابك الحبل السري. وتشمل عوامل الخطر الصراع Rh بين الأم والطفل والالتهابات.

في بعض الأحيان يعتبر سبب تطور الشلل الدماغي أمراضًا مختلفة في الجهاز الوعائي. وهذا اعتقاد خاطئ، حيث أن الأوعية الدموية لدى الطفل مرنة وناعمة، فلا يمكن أن تنفجر بدون سبب. هذا هو السبب في أن تلف الأوعية الدموية لدى الطفل لا يمكن أن يحدث إلا نتيجة لصدمة شديدة.

من المهم تحديد سبب تطور الشلل الدماغي على الفور، لأن هذا يحدد المزيد من أساليب العمل مع الطفل وعلاجه.

علامات

تنقسم أعراض الشلل الدماغي إلى متأخرة ومبكرة. العلماء الأوائل هم:

يتخلف الطفل في النمو البدني (لا يرفع رأسه ولا يزحف ولا يجلس ولا يمشي في الوقت المحدد).
تستمر ردود الفعل المميزة للرضع مع نمو الطفل (حركات الأطراف فوضوية لفترة طويلة، منعكس الإمساك، منعكس الخطوة).
يستخدم الطفل يداً واحدة فقط، وهذا ملحوظ أثناء اللعب أو في الحياة اليومية.
الطفل غير مهتم بالألعاب.
إذا وضعت طفلاً على قدميه، فإنه يقف فقط على أصابع قدميه.

العلامات المتأخرة للشلل الدماغي هي:

تشوه الهيكل العظمي، حيث يكون الطرف في المنطقة المصابة أقصر بكثير.
فقدان التنسيق، وانخفاض حركة الطفل.
تشنجات الأطراف المتكررة.
المشية صعبة، خاصة على أصابع القدم.
مشاكل في البلع.
اللعاب.
مشاكل في الكلام.
قصر النظر والحول.
مرض الجهاز الهضمي.
التغوط والتبول اللاإرادي.
مشاكل عاطفية ونفسية.
يواجه الأطفال صعوبة في الكتابة والقراءة والعد.

تعتمد درجة الإعاقة على مستوى نمو الطفل وجهود الأقارب. كلما ارتفع مستوى الذكاء، قل الخلل الحركي لدى الطفل.

نماذج

هناك تصنيفان للمرض - الأول يعتمد على عمر الطفل، والثاني على شكل الاضطراب.

وينقسم المرض حسب العمر:

مبكرًا - تظهر الأعراض قبل أن يبلغ الطفل عمر 6 أشهر.
الأولية المتبقية - يتم اكتشاف المرض من 6 أشهر إلى سنتين.
المتبقية في وقت لاحق - بعد عامين.

أما عن أشكال الشلل الدماغي فهي تصنف:

تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب تشخيص شكل الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة بشكل موثوق، ويتم الكشف عن العلامات المميزة بحلول 6 أشهر من حياة الطفل.

تشخيص الحالة

يتم تشخيص المرض بناءً على العلامات المميزة المحددة. يتم فحص ردود الفعل الشرطية وقوة العضلات، كما يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إذا كان هناك اشتباه في تلف الدماغ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) والموجات فوق الصوتية.

التشخيص في الوقت المناسب مهم جدًا للمريض الشاب. من المهم التعرف على الاضطراب. يجب فحص الأطفال في مستشفى الولادة، ويولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للأطفال:

يتم تشخيص الشلل الدماغي من قبل طبيب الأعصاب، لكنه قد يصف بالإضافة إلى ذلك اختبارات أخرى لتوضيح التشخيص.

ملامح الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو تغير في بنية الدماغ، والأعراض الرئيسية هي ضعف النشاط الحركي. تحدث اضطرابات الحركة بسبب اضطرابات في نقل الإشارات من الدماغ إلى العضلات. يتميز الشلل الدماغي بوجود اضطرابات كلامية وحركية وعاطفية وعقلية. وترتبط بتلف مجموعات العضلات المختلفة وأنسجة المخ.

تعود الصعوبات التنموية لهؤلاء الأطفال إلى الصعوبات الهائلة أثناء أداء الحركات المعقدة أو المنسقة. يتمتع هؤلاء الأطفال باستقلال محدود، والقدرة على التحرك بحرية، وقدرة جزئية فقط على الرعاية الذاتية.

أي حركات للأطفال تكون بطيئة، ولهذا يوجد عدم تناسب بين التفكير وفكرة الواقع المحيط. يتشكل التفكير المنطقي والمعرفة المجردة جيدًا عند هؤلاء الأطفال، ولا تتشكل فكرة العالم من حولهم إلا في ظروف الحركة المستمرة للطفل، ونتيجة لذلك يتم تطوير الذاكرة العضلية.

لا يتمكن الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من الدراسة لفترة طويلة، فهم يستوعبون معلومات أقل مقارنة بأقرانهم. يواجه هؤلاء الأطفال صعوبات في العد ومن الصعب جدًا عليهم تعلم العمليات الحسابية.

عاطفياً، هم ضعفاء وقابلون للتأثر ومرتبطون جداً بوالديهم والأوصياء عليهم.

عادة ما يكون لديهم اضطراب في الكلام، ولهذا السبب تكون دائرة تواصلهم مع أقرانهم محدودة دائمًا.

علاج وتأهيل الشلل الدماغي

الهدف والمهمة الرئيسية لجميع التدابير العلاجية هو الحد من مظاهر علامات وأعراض المرض. من المستحيل علاج المرض بشكل كامل، ولكن باستخدام الطريقة الصحيحة، من الممكن التأكد من أن الطفل يكتسب المهارات والقدرات اللازمة للحياة.

ولاختيار طبيعة العلاج يحتاج الطبيب إلى معرفة شكل الشلل الدماغي والأمراض المصاحبة له وشدة المرض.

كقاعدة عامة، توصف مضادات الاختلاج والمرخيات كأدوية.

حاليا، لا توجد علاجات عالمية للشلل الدماغي. لقد أثبتت الطرق التالية نفسها بشكل جيد:

تدليك.
العلاج الطبيعي.
الأدوية الطبية التي تهدف إلى تطبيع قوة العضلات (Dysport، Mydocalm، Baclofen).

الأساليب والتقنيات التالية لها تأثير إيجابي في علاج المرض:

علاج بوباث.
طريقة فويت.
قم بتحميل البدلة "Gravistat" أو "Adele".
بدلة هوائية "أتلانت".
دروس علاج النطق.
الأجهزة المساعدة (الكرسي، المشايات، آلات الوقوف، أجهزة التمارين الرياضية، الدراجات).

يتم استخدام العلاج بالاستحمام والعلاج المائي في المسبح بنجاح. يسهل على الطفل أن يتحرك في الماء، فهو يتعلم المشي في الماء أولاً، وبعد ذلك يسهل عليه القيام بنفس الإجراءات على الأرض. وتكتمل علاجات المياه بالمساج المائي.

العلاج بالطين له تأثير جيد، حيث أن له تأثير محفز للخلايا العصبية ويخفف من قوة العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيع فرط التوتر بشكل جيد بمساعدة الرحلان الكهربائي والعلاج المغناطيسي والعلاج بالبارافين.

إذا لم يكن من الممكن تصحيح التغيرات في بنية العضلات، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للشلل الدماغي. تهدف العمليات إلى إجراء الجراحة التجميلية للعضلات والأوتار. إذا كان من الممكن تصحيح الاضطرابات في أنسجة الجهاز العصبي، فسيتم إجراء تدخلات جراحة الأعصاب وتحفيز الحبل الشوكي وإزالة المناطق المتضررة.

وفقا للمراجعات، يجب علاج الشلل الدماغي في أقرب وقت ممكن، لأن الحالة قد تتفاقم بسبب التطور التدريجي لمشكلة العظام. قد يكون هذا انحناء العمود الفقري، والقدم المسطحة، والقدم الحنفاء، وخلل التنسج الوركي، وغيرها. إذا فاتك الوقت، فسيتعين عليك ليس فقط علاج الشلل الدماغي، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات العظام من خلال ارتداء الفواصل والجبائر والجبائر.

مبادئ العمل مع الأطفال

يحتاج كل من الأطباء والمعلمين إلى التعامل مع الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. من الأفضل أن يبدأ الأطفال العمل في سن مبكرة - من سنة واحدة إلى 3 سنوات. من الضروري اصطحابهم إلى الفصول الدراسية حيث سيتم تعليمهم التحدث وأداء الأنشطة اليومية وتعليم مهارات الخدمة الذاتية. تعمل مراكز تدريب الشلل الدماغي هذه على تطوير القدرة على التفاعل والتواصل مع أقرانهم.

عند العمل مع هؤلاء الأطفال، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير الكلام والسلوك في المجتمع. يتلقى كل طفل نهجا فرديا يأخذ في الاعتبار العمر وشكل علم الأمراض. وعادة ما يتم تعليم الأطفال في مجموعات على شكل لعبة، بقيادة متخصص مختص. تتم ملاحظة حركات كل طفل بعناية، ويتم تصحيح الحركات غير الصحيحة، وتشجيع الحركات الصحيحة.

لتطوير المهارات الحركية الصحيحة، يتم استخدام أجهزة وأجهزة خاصة لدعم الرأس والأطراف والجذع في الوضع المطلوب. يتدرب الطفل ويستكشف المساحة المحيطة به.

ممارسة العلاج والتدليك

يبدأ تدليك الشلل الدماغي بعمر 1.5 شهر. يتم إجراء الدورة فقط من قبل متخصص يمكنه تقييم قوة العضلات وتكرار الجلسات ودرجة التأثير. لا ينصح بتدليك نفسك.

تشمل تمارين العلاج الطبيعي مجموعة من العلاجات، ويجب أن تكون التمارين منتظمة. يتم تحديد تعقيد التمارين بشكل فردي لكل طفل، مع مراعاة العمر والقدرات ومستوى النمو العقلي والعاطفي. يجب أن يزيد الحمل تدريجياً مع تحسن حالة الطفل.

كقاعدة عامة، يتم تنفيذ التمارين التالية للشلل الدماغي:

المضاعفات

لا يتطور الشلل الدماغي مع مرور الوقت. لكن خطر المرض يكمن في تطور أمراض إضافية على خلفيته. مضاعفات الشلل الدماغي:

الوقاية من الشلل الدماغي

أثناء الحمل، تحتاج إلى مراقبة صحتك بدقة. من المهم التخلص من العادات السيئة، والذهاب بانتظام لرؤية الطبيب، واتباع توصياته بدقة. تشخيص الحالات الخطرة على الجنين، مثل نقص الأكسجة، في الوقت المناسب. يجب على الطبيب تقييم حالة الأم بشكل صحيح واختيار الطريق الصحيح للولادة.

عجز

يتم تحديد الإعاقة الخاصة بالشلل الدماغي اعتمادًا على شدة المرض وشكله. يمكن للأطفال الحصول على حالة "طفل معاق مصاب بالشلل الدماغي"، وبعد سن 18 عامًا - المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

للحصول على الإعاقة لا بد من الخضوع لفحص طبي واجتماعي، ويتبين نتيجة لذلك:

درجة وشكل المرض.
طبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي.
طبيعة اضطرابات النطق.
درجة وشدة الضرر العقلي.
درجة التخلف العقلي.
وجود الصرع.
درجة فقدان الرؤية والسمع.

يمكن لوالدي الطفل المعاق الحصول على وسائل إعادة التأهيل اللازمة وقسائم المصحات على نفقة ميزانية الدولة.

منتجات مميزة تجعل حياة طفلك أسهل

ويمكن الحصول على هذه الأجهزة والمعدات الخاصة من ميزانية الدولة. وهذا ممكن فقط إذا قام الطبيب بإدراج قائمة بهم في بطاقة إعادة التأهيل الخاصة، وقامت لجنة الاتحاد الدولي للاتصالات، عند تأكيد الإعاقة، بتسجيل جميع الوسائل اللازمة لإعادة تأهيل الطفل.

تنقسم هذه الأجهزة إلى 3 مجموعات:

للأغراض الصحية: كراسي المراحيض وكراسي الاستحمام. هذه الأجهزة مزودة بمقاعد خاصة وأحزمة مريحة لتأمين الطفل.
الأجهزة المخصصة للحركة: الكراسي المتحركة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، البارابوديوم، المشايات، أجهزة عمودية. كل هذه الأجهزة تسمح للطفل بالتحرك في الفضاء واستكشافه. سيحتاج الطفل الذي لا يستطيع المشي بشكل مستقل إلى عربة أطفال (الشلل الدماغي هو تشخيص غالبًا ما يكون هذا العنصر ضروريًا للغاية له)، وأكثر من عربة واحدة. للتنقل في جميع أنحاء المنزل - نسخة منزلية، وللمشي في الشارع، على التوالي، نسخة الشارع. عربة الأطفال (الشلل الدماغي)، على سبيل المثال، Stingray، الأكثر خفة الوزن، مجهزة بطاولة قابلة للإزالة. توجد عربات أطفال مريحة للغاية مزودة بمحرك كهربائي، لكن أسعارها مرتفعة جدًا. إذا كان طفلك يستطيع المشي ولكن لديه صعوبة في الحفاظ على توازنه، فسوف يحتاج إلى مشاية. إنهم يدربون تنسيق الحركات بشكل جيد.
أجهزة تنمية الطفل، الإجراءات الطبية، التدريب: جبائر، طاولات، معدات رياضية، دراجات، ألعاب خاصة، وسائد طرية، كرات.

بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى أثاث وأحذية وملابس وأطباق خاصة.

العيش بشكل كامل

يتكيف العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بنجاح مع المجتمع، ويظهر البعض أنفسهم في الإبداع. على سبيل المثال، أصبح نجما حقيقيا صبي يبلغ من العمر سبع سنوات مصاب بالشلل الدماغي (شكل حاد)، والذي لا يستطيع المشي على الإطلاق، ولكنه يحب الغناء. انفجر الإنترنت حرفيًا بمقطع فيديو حيث قام بتغطية أغنية "Minimal" لمغني الراب Eljay. إن تشخيص الشلل الدماغي لا يمنع على الإطلاق الإبداع وتحقيق الذات. زار مغني الراب هذا الطفل الموهوب بنفسه، وصورتهما معًا تحظى بشعبية كبيرة بين محبي كل من Eldzhey والصبي سيرجي.

يمكن اكتشاف العلامات الأولى للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة وحتى عام واحد. يمكن للمهنيين وحتى الآباء تحديد وجود المرض في المراحل المبكرة من التطور، وهو أمر ضروري لمنع التفاقم. غالبًا ما يتجلى الشلل الدماغي عند الأطفال على أنه مجموعة معقدة من الأعراض التي يجب التعرف عليها في وقت قصير.

لا يقوم الأطباء دائمًا بفحص الطفل بشكل صحيح من أجل التعرف الفوري على أعراض الشلل الدماغي. يقضي الآباء الكثير من الوقت مع طفلهم، مما يمنحهم فرصة لاكتشاف المرض بشكل مستقل. أبرز مظاهر الشلل الدماغي في سن مبكرة:

عدم القدرة على اكتشاف الطيات بين الأرداف.
عدم وجود منحنى قطني.
عدم التماثل في منطقتين من الجسم.

في الأيام الأولى من حياة المصاب بالشلل الدماغي الشديد، يمكن تشخيص العلامات التالية:

قوة العضلات المفرطة أو الاسترخاء الشديد.
في الأيام الأولى من الحياة، تكون قوة العضلات المثالية مرئية، ولكنها تختفي بعد مرور بعض الوقت.
في حالة حدوث فرط التوتر، تبدو حركات الطفل غير طبيعية وغالبًا ما تتم ببطء شديد.
لا تختفي ردود الفعل غير المشروطة، ولا يبدأ الطفل في الجلوس أو رفع رأسه من تلقاء نفسه لفترة طويلة.
عدم التماثل في أجزاء مختلفة من الجسم. من ناحية، تظهر أعراض فرط التوتر، ومن ناحية أخرى، قد يتبعها ضعف العضلات.
ارتعاش العضلات، وفي بعض الحالات قد يحدث شلل كامل أو جزئي.
زيادة القلق بشكل غير معقول، وفقدان الشهية المتكرر.

في ملاحظة!إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم بشكل نشط، يحدث ضمور تدريجي للعضلات في الجزء الآخر، ولا تتطور الأطراف بشكل كامل، وغالبًا لا تنمو إلى المعايير المطلوبة. هناك انحناء في العمود الفقري، واضطرابات في وظيفة وبنية مفاصل الورك.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الشلل الدماغي عند الأطفال بسرعة، حيث يقومون بحركات نشطة مع الأطراف الموجودة على جانب واحد. في كثير من الأحيان، نادرا ما يستخدم المرضى اليد ذات النغمة الضعيفة، والتي نادرا ما يتم فصلها عن الجسم. لا يدير الطفل رأسه دون بذل جهد كبير، حتى بعد عدة أشهر من الولادة. في كثير من الأحيان، يحتاج الآباء إلى تسليم طفلهم من تلقاء أنفسهم من وقت لآخر.

حتى لو لم تلاحظ علامات خطيرة أو تشك في وجودها، فمن الضروري إجراء فحوصات تشخيصية منتظمة. انتبهي لصحة الطفل إذا ولد قبل أوانه، أو تطور ببطء شديد، أو لاحظت مشاكل أثناء الولادة.

في ملاحظة!إذا اكتشفت انحرافات خطيرة في النمو أو الخصائص السلوكية للطفل، يجب عليك استشارة الطبيب للحصول على المشورة.

طرق التشخيص الذاتي للشلل الدماغي:

طريقة	الخصائص
غياب ردود الفعل المميزة	بعد الولادة، تظهر لدى الأطفال ردود أفعال مميزة، ثم تختفي تدريجيًا. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة، فإن منعكس الرمش يظهر استجابة للضوضاء العالية. في الشلل الدماغي، لا تظهر هذه الميزة غالبًا.
نفس النوع من الحركات	إذا كنت تشك في إصابة طفلك بالشلل الدماغي، فتحقق من وجود حركات متكررة. غالبًا ما تتم الإشارة إلى وجود الشلل الدماغي من خلال الإيماء المستمر أو التجميد في وضع معين لفترة طويلة من الزمن. إذا لاحظت مثل هذه الانحرافات فمن المستحسن استشارة طبيب الأطفال
رد فعل للمس	للتحقق مما إذا كان طفلك يعاني من مرض خطير، يمكنك وضع راحتي يديك على بطنه. إذا لم تلاحظ رد فعل خاص لدى الطفل، فمن المرجح أن المرض غير موجود، أو على الأقل لا يظهر في شكل واضح. إذا كان هناك علم الأمراض، فسوف تتحرك الساقين في اتجاهين متعاكسين. تعتمد شدة الأعراض السلبية على مستوى تلف الدماغ

كيفية التعرف على الشلل الدماغي عند طفل عمره ثلاثة أشهر؟

في الفترة من 3 أشهر إلى ستة أشهر، يظهر الطفل ردود أفعال خلقية، بما في ذلك ردود الفعل من اليد إلى الفم والكعب. يمكن التحقق من وجود الأول عن طريق الضغط بأصابعك على باطن اليد بينما يفتح الطفل فمه. للتحقق من وجود منعكس الكعب، تحتاج إلى رفع الطفل بوضعه على قدميه. عادة ما يحاول الأطفال التحرك. وفي الحالة الصحية يقف الطفل على قدمه الكاملة. إذا ظهر الشلل الدماغي، فإنه يعتمد فقط على أطراف أصابعه أو لا يستطيع استخدام ساقيه للدعم على الإطلاق.

في عمر 3 أشهر، يمكن تشخيص الشلل الدماغي بسرعة إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم. في كثير من الحالات، يمكن اكتشاف هذا العرض في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. إن عدم كفاية قوة العضلات من ناحية وفرط التوتر من ناحية أخرى ناتج عن أمراض العلاقة بين نصفي الكرة المخية.

إذا تم التعصيب بشكل غير صحيح، تصبح حركات الطفل خرقاء، ويستخدم أجزاء متقابلة من الجسم بطرق مختلفة، ويظهر رد فعل مكبوت. يمكن رؤية مظاهر الشلل الدماغي حتى على الوجه. قد يكون هناك غياب كامل لعضلات المضغ، مما يسبب عدم تناسق عضلات الوجه. غالبا ما يتطور الحول.

في ملاحظة!في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطفال المرضى الجلوس بشكل مستقل، ويمكن أن يستمر هذا الانحراف لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.

كيف تتعرف على الشلل الدماغي عند الرضيع؟

إذا كان تلف الدماغ في حده الأدنى، فمن الصعب تحديد الأعراض النموذجية ليس فقط للآباء، ولكن حتى للمتخصصين المحترفين. لا يتم ملاحظة الحركات الخرقاء والإجهاد الزائد للأنسجة العضلية إلا في حالة حدوث أضرار جسيمة لخلايا الدماغ.

يمكنك الشك في وجود اضطرابات الدماغ إذا كان لديك الأعراض التالية:

أمراض النوم.
عدم القدرة على التدحرج بشكل مستقل.
لا يستطيع الطفل رفع رأسه.
تنطبق ردود الفعل المشروطة على جانب واحد فقط من الجسم.
غالبًا ما يبقى الطفل في وضع واحد دون أن يتحرك لفترة طويلة.
بشكل دوري هناك تشنجات في الأطراف.
عدم تناسق الوجه بدرجات متفاوتة من الشدة.
تختلف الأطراف في الطول.

فيديو: الكشف المبكر عن الشلل الدماغي عند الأطفال أقل من سنة بناء على التطور الحركي

العلامات الشائعة للشلل الدماغي

قد تختلف الصورة السريرية تبعا لشكل المرض. وتتميز كل واحدة منها بأعراض محددة تؤثر على حياة الطفل بطرق مختلفة.

شكل مزدوج

يحدث عندما يحدث تلف في الدماغ أثناء نمو الجنين. يمكن ملاحظة هذه الاضطرابات عن طريق فرط التوتر العضلي. يكون الأطفال المرضى في وضع مميز، حيث تكون أرجلهم ممدودة ومتقاطعة في كثير من الأحيان.

حتى عمر عام واحد، قد تلاحظ أن الطفل لا يستخدم عملياً الأطراف السفلية عند الحركة. في كثير من الأحيان، لا يحاول الأطفال الجلوس أو حتى التدحرج. مع تفاقم مسار المرض، قد تتطور انحرافات خطيرة في النمو البدني.

من السهل جدًا اكتشاف وجود هذا النوع من المرض. للقيام بذلك، يكفي محاولة وضع الطفل على قدميه. في هذه الحالة، تظهر زيادة حادة في قوة العضلات. يتحرك الطفل متكئاً على أطراف أصابعه فقط. المشية غير مستقرة، مع كل خطوة جديدة يلمس الطفل إحدى قدميه بالأخرى، ويحرك أطرافه مباشرة أمامه.

في ملاحظة!في الشكل المزدوج للمرض، غالبا ما تظهر الانحرافات في النمو العقلي.

شكل مفلوج

يحدث المرض غالبًا عند تلف أحد نصفي الكرة المخية. لا يزال هناك خطر كبير للإصابة بالشلل الدماغي الفالجي لدى الأطفال الذين يعانون من العدوى داخل الرحم. يمكن أن يحدث هذا المرض حتى مع حدوث نزيف بسيط أثناء الولادة.

يتجلى شكل مفلوج من الشلل الدماغي من خلال حركات محدودة في الأطراف، في حين تبقى قوة العضلات المتزايدة باستمرار. يتحرك الطفل بنشاط، ولكن في الوقت نفسه يتم تشخيصه بانقباضات عضلية متكررة للغاية في جزء من الجسم، الذي يكون تعصيبه مسؤولاً عن المنطقة المصابة من الدماغ.

فيديو- كيفية التعرف على الشلل الدماغي

شكل فرط الحركة

يحدث عندما تكون هناك اضطرابات هيكلية في العقد تحت القشرية المسؤولة عن التعصيب. غالبًا ما يتجلى المرض نتيجة للنشاط المناعي السلبي في جسم الأم تجاه الطفل. وفي هذه الحالة تظهر أيضًا أعراض الشلل الدماغي. غالبًا ما تستقر قوة عضلات الطفل، لكنها تزداد بعد فترة. في بعض الحالات، لا تزداد قوة العضلات، بل تتناقص. تصبح حركات الطفل محرجة، فهو يتخذ أوضاعا غير مريحة وغير طبيعية. في كثير من الحالات، مع هذا الشكل من المرض، يتم الحفاظ على الذكاء، ولهذا السبب يعتبر التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب مواتيا مشروطا.

متى يجب أن تكون حذرا؟

هناك عدة أنواع من الأعراض التي يمكن استخدامها لتحديد شدة المرض وشكله. في كثير من الأحيان تظهر العلامات السلبية بوضوح شديد، مما يجعل من المستحيل تقريبًا عدم ملاحظتها حتى قبل عمر السنة. في معظم الحالات، يتجلى الشلل الدماغي بأعراض حادة، وغالبًا ما تؤدي الاضطرابات إلى ضعف الوظائف الحركية والتنسيقية.

العلامات الحركية للشلل الدماغي:

شكل فرط الحركة لهذا المرض.
خلل التوتر العضلي والاضطرابات ذات الصلة.
تنمية المهارات الحركية في طرف واحد فقط.
التشنج العضلي.
ظهور دوري للشلل الجزئي والشلل.

يتقدم خلل التوتر العضلي المصاب بالشلل الدماغي بشكل مطرد، وبعد مرور بعض الوقت تظهر أعراض سلبية إضافية، مما قد يؤدي إلى عدد من المضاعفات. في كثير من الأحيان، لا يتطور الشلل الدماغي، بل الاضطرابات والأمراض المرتبطة به. أثناء النمو النشط للطفل، يمكن أن تزيد أو تنقص شدة الأعراض السلبية.

في كثير من الأحيان، بعد مرور بعض الوقت، يصبح الشلل الدماغي معقدا بسبب أمراض المفاصل الهيكلية واضطرابات العضلات. يكاد يكون من المستحيل إيقاف هذه الانحرافات إذا رفضت استخدام التدخل الجراحي.

في ملاحظة!في كثير من الأحيان، تنشأ الأمراض نتيجة لانتهاكات في عمل أجزاء معينة من الدماغ. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من اختلال وظائف العضلات، ومن الممكن أيضًا حدوث انحرافات في عمل الأعضاء الداخلية.

في حالة حدوث اضطرابات في عمل الدماغ، قد تتشكل الاضطرابات التالية:

سلوك غير قياسي وغير منطقي.
عدم القدرة على تعلم شيء جديد، والتحدث بكلمات بسيطة.
الفشل الفكري.
ضعف السمع، أمراض النطق.
حدوث مشاكل في البلع بشكل منتظم.
قلة الشهية.

إذا حدثت اضطرابات عضلية وعصبية مع الشلل الدماغي، فإن نوعية حياة الأطفال تنخفض بشكل كبير. في بعض الحالات، تؤثر الأمراض المصاحبة على جسم الإنسان بقوة أكبر من الأمراض الأولية. في كثير من الأحيان، يصاحب الشلل الدماغي انخفاض في الذكاء وتلف في هياكل الدماغ المختلفة.

غالبًا ما يتميز الشلل الدماغي عند الأطفال بسمات قياسية، ولكن يمكن أن يحدث بنمط فريد. لتحديد وجود الشلل الدماغي، وخاصة في أشكال خفيفة، يتم استخدام اختبارات خاصة. وبناء على مجموعة من الأعراض يتم تحديد المرض. يأخذ الأطباء في الاعتبار مجموعة من العلامات الصادرة عن الأنسجة العضلية والجهاز العصبي.

لإجراء تشخيص دقيق وتحديد ديناميكيات المرض، يستخدم الأطباء تدابير تشخيصية مختلفة. غالبًا ما تظهر العلامات السلبية منذ الأيام أو الأسابيع الأولى من حياة الطفل. من الممكن إجراء تشخيص ووصف مسار المرض لمدة تصل إلى عام، ولكن يتم توضيح المعلومات التي تم الحصول عليها في سن أكبر.

يتم تشخيص الشلل الدماغي من خلال تقييم الحالة العامة للدماغ. يتم استخدام تقنيات الأدوات الحديثة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية. باستخدام هذه الدراسات التشخيصية، من الممكن تحديد البؤر المرضية، والاضطرابات في بنية الدماغ، وكذلك مناطق النزف.

يمكن تتبع تفاقم الصورة السريرية باستخدام طرق البحث الفيزيولوجية العصبية. يتم إجراء تخطيط كهربية العضل وإجراءات مماثلة. يتم استخدام طرق التشخيص المختبرية والوراثية لتحديد الأعراض المميزة للشلل الدماغي.

غالبًا ما يتجلى الشلل الدماغي في المراحل الشديدة مع التشوهات التالية:

نوبات الصرع.
فقدان السمع.
أمراض الرؤية. وهي ناجمة عن عمليات ضمورية في الأقراص البصرية.

غالبا ما يتجلى الشلل الدماغي مع مجموعة من الأعراض المصاحبة، ولهذا السبب غالبا ما يتم تشخيصه في السنة الأولى من الحياة. إذا حدث الشلل الدماغي بسبب الاستعداد الوراثي لاضطرابات الدماغ، فإن المرض يتقدم بشكل مطرد. في كثير من الحالات، يمكنك التخلص من الأعراض السلبية للمرض إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب. ، الدراسة على الرابط. اقرأ على موقعنا.

يعد الشلل الدماغي أحد أكثر التشخيصات خطورة التي يمكن أن يسمعها آباء الأطفال الرضع من الأطباء. إذا كنت تريد أن تفهم ما هو هذا المرض وما هي الأعراض والعلاج، فاقرأ هذا المقال.

الشلل الدماغي - ما هو؟

الشلل الدماغي ليس مرضًا محددًا له أعراض محددة. هذه مجموعة كاملة من أمراض الجهاز الحركي، والتي أصبحت ممكنة بسبب الاضطرابات الخطيرة في الجهاز العصبي المركزي. لا يمكن اعتبار مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي أولية، فهي تتبع دائمًا آفات الدماغ.

غالبًا ما تحدث التشوهات في القشرة الدماغية والقشرة الفرعية والكبسولات وجذع الدماغ أثناء نمو الجنين. لا تزال الأسباب الدقيقة التي تؤدي في النهاية إلى الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة قيد الدراسة من قبل العلماء. ومع ذلك، فإن الأطباء (على الرغم من الكثير من الفرضيات) يعتبرون بجدية فترتين يمكن أن تؤدي فيها التغيرات العالمية في الدماغ إلى أمراض شديدة - فترة الحمل والفترة التي تسبق الولادة وأثناءها مباشرة وبعدها مباشرة.

لا يتطور الشلل الدماغي، ولا تتغير مرحلة الآفة وحدود الوظائف الحركية. ينمو الطفل، وتصبح بعض الاضطرابات أكثر وضوحًا، لذلك يعتقد الناس خطأً أن الشلل الدماغي يمكن أن يتطور ويصبح أكثر تعقيدًا.

مجموعة الأمراض شائعة جدًا - بناءً على الإحصائيات، يمكن الإشارة إلى أنه من بين ألف طفل، يولد اثنان بشكل أو بآخر من الشلل الدماغي. الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض بمعدل مرة ونصف تقريبًا مقارنة بالفتيات. في نصف الحالات، بالإضافة إلى الخلل الحركي، لوحظت اضطرابات عقلية وفكرية مختلفة.

وقد لوحظ علم الأمراض في القرن التاسع عشر. ثم بدأ الجراح البريطاني جون ليتل بدراسة إصابات الولادة. لقد استغرق الأمر 30 عامًا بالضبط لصياغة وتقديم فكرة للجمهور مفادها أن نقص الأكسجين الذي يعاني منه الجنين لحظة ولادته يمكن أن يؤدي إلى شلل جزئي في الأطراف.

في نهاية القرن التاسع عشر، توصل الطبيب الكندي أوسلر إلى استنتاج مفاده أن الاضطرابات الدماغية لا تزال مرتبطة بنصفي الكرة المخية، وليس بالحبل الشوكي، كما جادل البريطاني ليتل أمامه. ومع ذلك، لم يكن الطب مقتنعًا تمامًا بحجج أوسلر، ولفترة طويلة جدًا تم دعم نظرية ليتل رسميًا، وتم تسمية صدمة الولادة والاختناق الحاد كآليات بداية للشلل الدماغي.

مصطلح "الشلل الدماغي" قدمه الطبيب الشهير فرويد، الذي كان طبيب أعصاب ودرس المشكلة في ممارسته الخاصة. لقد صاغ الضرر داخل الرحم الذي يصيب دماغ الطفل باعتباره السبب الرئيسي لعلم الأمراض. وكان أول من وضع تصنيفًا واضحًا للأشكال المختلفة لهذا المرض.

الأسباب

يعتقد الأطباء المعاصرون أن الشلل الدماغي لا يمكن اعتباره مرضًا وراثيًا. تصبح الأضرار التي تلحق بالجهاز العضلي الهيكلي ومشاكل النمو العقلي ممكنة في حالة التطور غير السليم لدماغ الطفل أثناء حمل الأم، فضلاً عن التخلف المبتذل في نمو الدماغ.

إذا ولد الطفل في وقت أبكر بكثير من المتوقع، فإن خطر الإصابة بالشلل الدماغي يكون أعلى عدة مرات. وهذا ما تؤكده الممارسة - فالعديد من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عضلية هيكلية وتشخيص ثابت للشلل الدماغي ولدوا قبل الأوان.

ومع ذلك، فإن الخداج ليس هو المخيف في حد ذاته، بل يخلق فقط الشروط المسبقة لتطور الاضطرابات.

عادة ما تتأثر احتمالية الإصابة بالشلل الدماغي بعوامل أخرى تؤدي، بالاشتراك مع الولادة المبكرة، إلى المرض:

"أخطاء" أثناء ظهور وتطور هياكل الدماغ (الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل)؛
تجويع الأكسجين المزمن للجنين، نقص الأكسجة لفترات طويلة.
الالتهابات داخل الرحم التي عانى منها الطفل أثناء وجوده في الرحم، وغالبًا ما تكون ناجمة عن فيروسات الهربس؛
شكل حاد من صراع العامل الريسوسي بين الأم والجنين (يحدث عندما تكون الأم سالبة العامل الريسوسي والطفل موجب العامل الريصي)، بالإضافة إلى مرض انحلالي حاد يصيب الطفل بعد الولادة مباشرة؛
إصابة الدماغ أثناء الولادة وبعدها مباشرة؛
عدوى الدماغ مباشرة بعد الولادة.
التأثيرات السامة على دماغ الطفل من أملاح المعادن الثقيلة والسموم - أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرة.

ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الحقيقي لمرض الطفل. فقط لأنه لا توجد طريقة لفهم في أي مرحلة من مراحل تطور الجنين والجنين حدث "خطأ" كامل، تمامًا كما لا توجد طريقة لإثبات أن تلف الدماغ هو نتيجة تعارض عوامل Rh. بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ليس لديهم سبب واحد، بل عدة أسباب لتطور المرض.

أشكالها وخصائصها

وبما أن الشلل الدماغي عبارة عن مجموعة من الاضطرابات، فهناك تصنيف مفصل إلى حد ما لأشكال كل نوع من أنواع الآفات. كل شكل من أشكال الشلل الدماغي له علامات ومظاهر معينة:

فرط الحركة (خلل الحركة)

يتم تشخيص هذا الشكل غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من هجوم الأجسام المضادة في الرحم المرتبط بصراع العامل الريسوسي. عند ولادتهم، يلعب تطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة (HDN) دورًا، ويكون شكله اليرقي النووي خطيرًا بشكل خاص. في هذه الحالة تتأثر القشرة الدماغية وكذلك أجهزة التحليل السمعي.

يعاني الطفل من فقدان السمع، كما يعاني من ارتعاش العين بشكل لا يمكن السيطرة عليه. يقوم بحركات لا إرادية. زيادة قوة العضلات. يمكن أن يتطور الشلل والشلل الجزئي، لكن لا يعتبران إلزاميين. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي موجهون بشكل سيء للغاية في المساحة المحيطة، ويواجهون صعوبات في التصرفات المتعمدة لأطرافهم - على سبيل المثال، يصعب على الطفل التقاط هذا الشيء أو ذاك.

مع كل هذا فإن الذكاء يعاني بدرجة أقل من بعض أنواع الشلل الدماغي الأخرى. هؤلاء الأطفال (مع بذل الجهد الواجب من جانب الآباء والمعلمين) اجتماعيون جيدًا، وهم قادرون على الدراسة في المدرسة، ويتمكن الكثيرون لاحقًا من دخول الجامعة والحصول على مهنة والعثور على وظيفة.

رنح (توتري-لاستقرائي)

يرتبط هذا النوع من الشلل الدماغي بتلف المخيخ والفص الجبهي للدماغ والمسار بين المخيخ والفص الجبهي. غالبًا ما يكون هذا الضرر نتيجة لنقص الأكسجة المزمن الشديد لدى الجنين، وهو تشوهات في تطور هياكل الدماغ هذه. غالبًا ما يُشار إلى صدمة الولادة في الفص الجبهي كسبب محتمل.

مع هذا الشكل، يتم تقليل قوة العضلات لدى الطفل. عند الحركة لا يتم تنسيق العضلات مع بعضها البعض، وبالتالي لا يتمكن الطفل من القيام بحركات هادفة. يكاد يكون من المستحيل الحفاظ على التوازن بسبب انخفاض قوة العضلات. قد يلاحظ اهتزاز (رجفة) الأطراف.

هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة لنوبات الصرع. في سن مبكرة هناك مشاكل في تطور الرؤية والكلام. مع الرعاية المناسبة والتدريب المنهجي والعلاج المناسب، يمكن للأطفال الذين يعانون من الشكل اللاإرادي الشلل الدماغي إظهار بعض القدرات الفكرية المنخفضة، والتي تسمح لهم بإتقان أساسيات الكلام بشكل طفيف فقط وفهم ما يحدث. وفي أكثر من نصف الحالات، يظل الكلام غير متطور، ولا يظهر الأطفال أنفسهم أي اهتمام بهذا العالم.

الشلل الرباعي التشنجي (الشلل الرباعي التشنجي)

هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي. ويحدث ذلك بسبب تلف جذع الدماغ، سواء في نصفي الكرة الأرضية أو في العمود الفقري العنقي. الأسباب الأكثر ترجيحًا هي نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم، والاختناق الميكانيكي عندما يتشابك الحبل السري مع الرقبة، والنزيف الدماغي (بسبب الضرر الناجم عن السموم، على سبيل المثال، أو بسبب عدوى الدماغ). في كثير من الأحيان يعتبر السبب هو إصابة الولادة التي تضررت في العمود الفقري العنقي.

مع هذا النوع من الشلل الدماغي، يتم انتهاك النشاط الحركي لجميع الأطراف الأربعة (الذراعين والساقين) - بنفس القدر تقريبًا. وبما أن الذراعين والساقين لا تستطيعان التحرك، يبدأ تشوههما الحتمي الذي لا رجعة فيه.

يعاني الطفل من آلام في العضلات والمفاصل وقد يواجه صعوبة في التنفس. يعاني أكثر من نصف الأطفال المصابين بهذا الشلل الدماغي من ضعف نشاط الأعصاب القحفية، مما يؤدي إلى الحول والعمى وضعف السمع. في 30٪ من الحالات، لوحظ صغر الرأس - انخفاض كبير في حجم الدماغ والجمجمة. أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من هذا الشكل يعانون من الصرع.

لسوء الحظ، لا يستطيع هؤلاء الأطفال الاعتناء بأنفسهم. تنشأ أيضًا مشاكل كبيرة في التعلم، حيث يعاني العقل والنفس إلى حد كبير، ولا تتاح للطفل الفرصة لأخذ شيء ما بيديه فحسب، بل ليس لديه الدافع العادي لأخذ شيء ما أو القيام بشيء ما.

الشلل المزدوج التشنجي (مرض ليتل)

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي، ويتم تشخيصه لدى ثلاثة من كل أربعة أطفال مرضى. عند حدوث المرض، عادة ما تتأثر بعض أجزاء المادة البيضاء في الدماغ.

الآفات التشنجية تكون ثنائية الجانب، ولكن تتأثر الساقين أكثر من الذراعين والوجه. يتشوه العمود الفقري بسرعة كبيرة وتكون حركة المفاصل محدودة. تنقبض العضلات بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

يعاني الذكاء والنمو العقلي وتطوير الكلام بشكل ملحوظ. ومع ذلك، فإن هذا الشكل من المرض يخضع للتصحيح، ويمكن للطفل المصاب بمرض ليتل التنشئة الاجتماعية - ومع ذلك، سيكون العلاج طويلًا ودائمًا تقريبًا.

مفلوج

هذه آفة تشنجية أحادية الجانب تؤثر غالبًا على الذراع بدلاً من الساق. تصبح هذه الحالة ممكنة نتيجة النزف في أحد نصفي الكرة الدماغية.

التنشئة الاجتماعية لهؤلاء الأطفال ممكنة إذا كانت قدراتهم الفكرية كبيرة بما فيه الكفاية. يتطور هؤلاء الأطفال بعيدًا عن أقرانهم. وتتميز بتأخر النمو العقلي والنفسي ومشاكل في النطق. في بعض الأحيان تحدث نوبات الصرع.

مختلط

مع هذا النوع من الأمراض، يمكن ملاحظة خلل في وظائف المخ في مجموعة متنوعة من الهياكل والمناطق، وبالتالي فإن احتمال وجود مزيج من اضطرابات الجهاز الحركي حقيقي تمامًا. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف مزيج من الأشكال التشنجية وخلل الحركة.

غير محدد

يتم الحديث عن هذا النوع من المرض عندما تكون الآفات واسعة النطاق بحيث لا يمكن تحديد أجزاء معينة من الدماغ التي حدث فيها الشذوذ (عيب في النمو أو التعرض للصدمة).

الأعراض والعلامات

ليس من الممكن دائمًا رؤية العلامات الأولى للشلل الدماغي عند الرضيع في مستشفى الولادة، على الرغم من أن الاضطرابات الدماغية الخطيرة تكون ملحوظة منذ الساعات الأولى من حياة الطفل. في بعض الأحيان يتم تشخيص الحالات الأقل خطورة في وقت لاحق قليلا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع نمو الجهاز العصبي وتصبح الاتصالات فيه أكثر تعقيدًا، تصبح اضطرابات الجهاز الحركي والعضلي واضحة.

هناك أعراض تنذر بالخطر يجب على الأهل الحذر منها واستشارة الطبيب. هذه الأعراض ليست دائما علامات على الشلل الدماغي، بل في كثير من الأحيان تشير إلى اضطرابات عصبية لا علاقة لها بأي حال من الأحوال بالشلل الدماغي.

ومع ذلك، لا يمكن تجاهلها.

يجب أن يكون الآباء متشككين إذا:

الطفل يثبت رأسه بشكل سيء، ولا يستطيع الاحتفاظ به حتى في عمر 3 أشهر؛
عضلات الطفل ضعيفة، ولهذا تبدو أطرافه مثل “الشعيرية”؛
لا يتدحرج الطفل على جانبه، ولا يزحف، ولا يستطيع تثبيت نظرته على اللعبة ولا يأخذ الألعاب في يديه، حتى لو كان عمره 6-7 أشهر بالفعل؛
ردود الفعل غير المشروطة التي يولد بها كل طفل (والتي يجب أن تختفي عادة بعد ستة أشهر) تستمر حتى بعد 6 أشهر؛
الأطراف متوترة بشكل تشنجي ولا تسترخي، وأحيانا تحدث تشنجات في "الهجمات"؛
إصابة الطفل بنوبات صرع.
ضعف البصر وضعف السمع.
حركات الأطراف الفوضوية وغير المنضبطة والعشوائية (لا يمكن تقييم هذا العرض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من الحياة، لأن هذه الحركات بالنسبة لهم هي نوع مختلف من القاعدة).

من الصعب للغاية تحديد علامات الشلل الدماغي لدى الأطفال دون سن 5 أشهر. هذه المهمة صعبة حتى بالنسبة للطبيب ذو الخبرة. قد يشك في علم الأمراض، لكن ليس له الحق في تأكيد ذلك حتى يبلغ الطفل سنة واحدة. لا يمكن استخدام واحد أو أكثر من الأعراض الواردة في القائمة أعلاه للاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي، كما لا يمكن الخلط بين أعراض بعض الأمراض المشابهة والشلل الدماغي.

يجب على الآباء توخي الحذر الشديد، لأنه إذا بدأ علاج بعض أشكال الأمراض مبكرًا، قبل سن 3 سنوات، ستكون النتائج ممتازة، وسيكون الطفل قادرًا على أن يعيش حياة كاملة تمامًا.

مراحل المرض

في الطب، هناك ثلاث مراحل للمرض. تبدأ المرحلة الأولى (المبكرة) عند عمر 3-5 أشهر تقريبًا، وتسمى المرحلة الأولية بالمرض الذي يتم تحديده في عمر ستة أشهر إلى 3 سنوات، ويقال إن المرحلة المتأخرة هي إذا كان عمر الطفل بالفعل 3 سنوات.

كلما كانت المرحلة أصغر، كان تشخيص العلاج أفضل. حتى لو لم يكن من الممكن علاج الطفل تماما، فمن الممكن تماما تقليل المظاهر السلبية قدر الإمكان. يتمتع دماغ الطفل (حتى الذي عانى من صدمة أو عيوب في النمو) بقدرة عالية على التعويض، ويمكن ويجب استخدام ذلك عند تصحيح الاضطرابات.

التشخيص

في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين الأمراض الوراثية، وهي أمراض مستقلة تماما، عن الشلل الدماغي، ونتيجة لذلك يتم إعطاء الأطفال تشخيصا لا يتوافق مع الواقع. الطب الحديث متطور للغاية، لكن الأعراض المرتبطة بأمراض الدماغ لا تزال غير مفهومة بشكل جيد.

عادة ما يمكن التعرف على المرض بالقرب من سنة واحدة.إذا كان الطفل في هذا العمر لا يجلس، أو لا يزحف، أو تظهر عليه علامات تقدمية أخرى لاضطرابات الجهاز العصبي، فسوف يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الدراسة الوحيدة الموثوقة التي تسمح لنا بالحكم على وجود الشلل الدماغي - وحتى تحديد شكله المحتمل.

بالنسبة للأطفال الصغار، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام، حيث يجب عليك الاستلقاء دون حراك لفترة طويلة في الكبسولة للحصول على الصور. الأطفال لا يستطيعون فعل ذلك.

في حالة الشلل الدماغي الحقيقي، تُظهر صور التصوير بالرنين المغناطيسي طبقة تلو الأخرى ضمورًا في المناطق القشرية وتحت القشرية في الدماغ، وانخفاضًا في كثافة المادة البيضاء. لتمييز الشلل الدماغي عن قائمة ضخمة من المتلازمات والحالات الوراثية المتشابهة في المظاهر، قد يوصف للطفل تصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي.

إذا كان الطفل يعاني من النوبات، يصف الطبيب تخطيط كهربية الدماغ. الموجات فوق الصوتية للدماغ مناسبة فقط للأطفال حديثي الولادة، وتستخدم هذه التقنية في بعض الأحيان في مستشفيات الولادة إذا كان هناك اشتباه في الشلل الدماغي.

قد يكون سبب الفحص بالموجات فوق الصوتية عوامل مثل الخداج وانخفاض وزن الطفل عند الولادة، والحقيقة المؤكدة للعدوى داخل الرحم، واستخدام ملقط خاص من قبل أطباء التوليد أثناء الولادة، ومرض الانحلالي، وانخفاض درجة أبغار لحديثي الولادة (إذا كان الطفل ""سجل" ما لا يزيد عن 5 نقاط عند الولادة)."

في مرحلة مبكرة جدًا بعد الولادة، قد تكون أعراض الأشكال الشديدة جدًا من الشلل الدماغي مرئية بصريًا. وفي الوقت نفسه، من المهم أيضًا تمييزها وفصلها عن الأمراض المماثلة الأخرى. يعتبر الأطباء منعكس المص البطيء، ونقص الحركات التلقائية للأطراف، واستسقاء الرأس من الأعراض المزعجة لحديثي الولادة.

علاج

لا يستطيع الطب دائمًا العثور على تفسير للشفاء لمختلف التشخيصات. سنتحدث أدناه عن العلاج التقليدي في الطب، لكننا نريد الآن أن نعرض لكم قصة غير عادية بنهاية سعيدة.

هناك رجل مذهل أركادي زوكر، الذي تم تشخيص إصابته بشكل حاد من الشلل الدماغي عند الولادة.أخبر الأطباء الوالدين بثقة أن طفلهم لن يمشي أو يتكلم بشكل طبيعي أبدًا، فحياة الشخص السليم مستحيلة بالنسبة له. ومع ذلك، لم يتفق والده مع رأي الأطباء، قائلا إنه ببساطة لا يمكن أن يكون لديه طفل مريض. بما أن أركادي هو ابنه، فهو بالتأكيد يتمتع بصحة جيدة. نطلب منك تخصيص بعض الوقت لمشاهدة مقطع فيديو مدته 14 دقيقة لما حدث بعد ذلك.

لا يهدف العلاج إلى استعادة عمل الأجزاء المصابة من الدماغ، لأن هذا مستحيل عمليا. ويهدف العلاج إلى تمكين الطفل من اكتساب المهارات والقدرات التي تساعده على أن يصبح عضواً في المجتمع، وأن يحصل على التعليم، وأن يخدم نفسه بشكل مستقل.

لا يخضع كل شكل من أشكال الشلل الدماغي لمثل هذا التصحيح، لأن شدة تلف الدماغ تختلف. ولكن في معظم الحالات، لا يزال الأطباء وأولياء الأمور قادرين على مساعدة الطفل من خلال الجهود المشتركة، خاصة إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، قبل أن يبلغ الطفل 3 سنوات. يمكن تمييز الخيارات التالية:

التدليك والعلاج بوباث

تتم استعادة الوظائف الحركية بشكل متسلسل، ولهذا الغرض يتم استخدام التدليك العلاجي والعلاج بالبوباث. تم تأسيس هذه الطريقة من قبل الزوجين البريطانيين، المعالجين بيرثا وكارل بوباث. اقترحوا التأثير ليس فقط على الأطراف المتضررة، ولكن أيضًا على نفسية الطفل. في تركيبة، يعطي التأثير النفسي الجسدي نتائج ممتازة.

يسمح هذا العلاج للطفل بمرور الوقت ليس فقط بتطوير القدرة على الحركة، ولكن أيضًا القيام بذلك بوعي كامل. هو بطلان العلاج بوباث فقط للأطفال الذين يعانون من الصرع ومتلازمة التشنج. يوصى بهذه الطريقة لأي شخص آخر.

يختار أخصائي العلاج الطبيعي برنامجًا فرديًا لكل طفل، نظرًا لأن علاج بوباث، من حيث المبدأ، لا يوفر نهجًا موحدًا ومخططًا محددًا. اعتمادًا على مقدار وكيفية تأثر الأطراف، في المرحلة الأولى، يقوم الطبيب بكل شيء للتأكد من أن الجسم "ينسى" الوضع غير الصحيح. لهذا الغرض، يتم استخدام تقنيات الاسترخاء والتمارين والتدليك.

وفي المرحلة الثانية يقوم الأخصائي بإجراء الحركات الفسيولوجية الصحيحة بأطراف الطفل حتى "يتذكرها" الجسم. في المرحلة الثالثة، يبدأ الطفل في الدافع (بشكل مرح أو بأي شكل آخر) لأداء تلك الحركات "الصحيحة" بشكل مستقل.

يسمح علاج بوباث للطفل، ولو في وقت لاحق، بالمرور بجميع المراحل الطبيعية للنمو - الوقوف على أربع، والزحف، والجلوس، والإمساك بيديه، والاتكاء على ساقيه. من خلال بذل العناية الواجبة في دراستهم، يحقق الآباء والأطباء نتائج ممتازة - حيث ينظر جسم الطفل إلى الأوضاع "الصحيحة" على أنها اعتيادية وتصبح انعكاسًا غير مشروط.

تَغذِيَة

التغذية السليمة مهمة جدًا بالنسبة للطفل المصاب بالشلل الدماغي، نظرًا لأن العديد من الأطفال المصابين بهذا التشخيص يعانون من أمراض مصاحبة للأعضاء الداخلية وتجويف الفم. في أغلب الأحيان يتأثر الجهاز الهضمي.

لا يوجد نظام غذائي خاص للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. عند وصف التغذية، يأخذ الطبيب في الاعتبار تطور ردود الفعل المص والبلع، وكذلك كمية الطعام التي "يفقدها" الطفل أثناء الأكل - الانسكابات، لا يمكن ابتلاعها، يتقيأ.

يتم استبعاد القهوة والمشروبات الغازية والأسماك المدخنة والنقانق والأطعمة المعلبة والمخللات وكذلك الأطعمة الحارة والمالحة تمامًا من النظام الغذائي للأطفال المصابين بهذا التشخيص.

يتم تشجيع تناول التركيبات الغذائية (بغض النظر عن العمر)، لأنها توفر نظامًا غذائيًا أكثر توازناً. إذا رفض الطفل تناول الطعام أو لم يتمكن من ذلك بسبب عدم وجود منعكس البلع، فقد يتم تركيب مسبار خاص.

علاج فوجتا

طريقة تحمل اسم مبتكرها – الطبيب التشيكي فوجتا. يعتمد على تكوين المهارات الحركية المميزة لأعمارهم لدى الأطفال. للقيام بذلك، تعتمد التمارين على مهارتين أوليتين - الزحف والتحول. كلاهما في الطفل السليم يتشكلان على مستوى ردود الفعل.

في حالة الطفل الذي يعاني من تلف في المهارات الحركية والجهاز العصبي المركزي، يجب تشكيلها "يدويًا" حتى تصبح عادة في وقت لاحق وتؤدي إلى حركات جديدة - الجلوس والوقوف والمشي.

يستطيع معالج الفوجتا تعليم الآباء هذه التقنية. يتم تنفيذ جميع التمارين بشكل مستقل في المنزل. لم يتم إثبات الفعالية السريرية لهذا النوع من التدخل (وكذلك العلاج بالبوبوت) حتى الآن، لكن هذا لا يمنع تحديث الإحصائيات الطبية بانتظام بأرقام إيجابية عن تحسن ظروف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

الأدوية

لا يوجد تركيز خاص على الحبوب والحقن، حيث لا يوجد دواء يساعد في علاج الشلل الدماغي بشكل كامل. ومع ذلك، فإن بعض الأدوية تخفف بشكل كبير من حالة الطفل وتساعده على إعادة التأهيل بشكل أكثر نشاطًا. ليس كل طفل مصاب بمثل هذه الأمراض يحتاج إلى استخدامها، ويتم تحديد مدى ملاءمة استخدام الأدوية من قبل الطبيب المعالج.

غالبًا ما يتم وصفه لتقليل قوة العضلات "باكلوفين", "تولبيريزون". مستحضرات توكسين البوتولينوم تقلل أيضًا من تشنج العضلات - "البوتوكس", "شيومين". بعد حقن البوتوكس في العضلة المتشنجة، يظهر ارتخاء العضلات بشكل ملحوظ خلال 5-6 أيام.

يستمر هذا الإجراء في بعض الأحيان من عدة أشهر إلى سنة، وبعد ذلك تعود النغمة عادة. لكن المهارات الحركية المكتسبة خلال هذا الوقت يتم الحفاظ عليها، ولهذا السبب يتم تضمين توكسين البوتولينوم في المعيار الروسي لعلاج الشلل الدماغي - كوسيلة للعلاج المعقد.

بالنسبة لنوبات الصرع، يتم وصف مضادات الاختلاج للطفل، وأحيانا توصف أدوية منشط الذهن لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

يمكن تصحيح بعض الاضطرابات في الشلل الدماغي جراحيًا بنجاح. إنهم يعملون على الأربطة والأوتار المتوترة، ويجرون جراحة تجميلية لأوتار العضلات، والجراحون ممتازون في القضاء على التيبس والحركة المحدودة للمفاصل التي تصاحب بعض أشكال المرض.

أساليب أخرى

يُظهر علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بمساعدة الحيوانات الأليفة نتائج جيدة جدًا. يسمح العلاج بمساعدة الحيوان (هذا هو الاسم الدولي لهذه الطريقة، ولا يستخدم دائمًا في روسيا) للطفل بالتواصل الاجتماعي بشكل أسرع وتحفيز الوظائف الفكرية والعقلية. في أغلب الأحيان، يُنصح آباء الطفل المصاب بهذا التشخيص بالحصول على كلب أو قطة. في الوقت نفسه، يجب على الطفل التواصل ويكون بالقرب من حيوانه الأليف في كثير من الأحيان قدر الإمكان.

العلاج بركوب الخيل - العلاج بمساعدة الخيول - أصبح واسع الانتشار أيضًا. توجد في العديد من المدن الروسية نوادي ومراكز يمارس فيها الأطفال الذين يعانون من اضطرابات دماغية ركوب الخيل تحت إشراف معالجين ذوي خبرة في مجال ركوب الخيل.

أثناء الركوب على السرج، يستخدم الشخص جميع مجموعات العضلات، ومحاولات الحفاظ على التوازن تكون انعكاسية، أي أن إشارة الدماغ ليست ضرورية على الإطلاق لتحريك العضلات. خلال الفصول الدراسية، يطور الأطفال مهارات حركية مفيدة.

النبضات المفيدة التي يرسلها الحصان إلى راكبه أثناء المشي هي بمثابة تدليك طبيعي. أثناء الإجراء، يتم وضع الطفل على سرج، ويتم سحبه على طول العمود الفقري للحصان، ويجلس، محاولًا تحميل جميع مناطق "المشكلة" في الجسم والأطراف.

من الناحية العاطفية، ينظر الأطفال إلى الحصان الحي بشكل أفضل بكثير، فالاتصال العاطفي هو على وجه التحديد العامل الذي يسمح للطفل المصاب بالشلل الدماغي بتطوير الدافع.

إذا لم يكن لدى الآباء والأمهات والأطفال فرصة التواصل المباشر مع مثل هذا الحيوان، فسوف يأتي مدرب فرس النهر إلى الإنقاذ، حيث تكون جميع الحركات رتيبة ونفس الشيء.

طرق ذات فعالية غير مثبتة

في كثير من الأحيان، توصف للأطفال أدوية الأوعية الدموية "Cerebrolysin"، "Actovegin" وغيرها، تصنف على أنها منشط الذهن.على الرغم من أن استخدامها منتشر على نطاق واسع، إلا أنه يثير شكوكًا جدية، حيث لم تظهر التجارب السريرية تغيرًا ملحوظًا في حالة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بعد دورة العلاج بأدوية منشط الذهن.

في كثير من الأحيان على شبكة الإنترنت، الآباء والأمهات الذين يبحثون باستمرار عن أساليب وطرق جديدة للتغلب على مرض فظيع، يصادفون الحديثة العلاجات المثلية،والتي تعد بـ "تحسين وظائف المخ". ولا يحصل أي من هذه المنتجات حاليًا على موافقة رسمية من وزارة الصحة، ولم يتم إثبات فعاليتها.

علاج الشلل الدماغي الخلايا الجذعية- خطوة تجارية أخرى ومربحة للغاية من قبل الشركات المصنعة للأدوية ذات التأثيرات غير المثبتة. أظهرت التجارب السريرية أن الخلايا الجذعية لا يمكنها استعادة الاضطرابات الحركية، حيث ليس لها أي تأثير على العلاقة بين النفس والمهارات الحركية.

يعتقد الخبراء أن هناك فائدة قليلة للشلل الدماغي و من العلاج اليدوي.لا أحد يقلل من أهميتها، بالنسبة لعدد من الأمراض الأخرى خلال فترة الشفاء بعد الإصابات، تعطي هذه التقنية نتائج إيجابية. ومع ذلك، فإن استخدامه غير مناسب عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

التنبؤ

مع المستوى الحديث للطب، فإن تشخيص الشلل الدماغي ليس حكما بالإعدام. بعض أشكال المرض قابلة للعلاج المعقد، والذي يتضمن استخدام الأدوية والتدليك وتقنيات إعادة التأهيل والعمل مع طبيب نفساني ومعلم تعليم خاص. قبل حوالي 50 إلى 60 عامًا فقط، نادرًا ما كان الأطفال المصابون بالشلل الدماغي يعيشون حتى مرحلة البلوغ. الآن تغير متوسط العمر المتوقع بشكل ملحوظ.

في المتوسط، مع العلاج والرعاية الجيدة، يعيش الطفل المصاب بالشلل الدماغي اليوم ما بين 40 إلى 50 عامًا، وقد تمكن البعض من التغلب على خط سن التقاعد. من الصعب جدًا الإجابة على سؤال حول عدد الأشخاص الذين يعيشون مع مثل هذا التشخيص، لأن الكثير يعتمد على درجة وشدة المرض وشكله وخصائص الدورة لدى طفل معين.

يكون الشخص المصاب بالشلل الدماغي عرضة للشيخوخة المبكرة، حيث يكون عمره الفعلي دائمًا أقل من عمره البيولوجي، لأن المفاصل والعضلات المشوهة تتآكل بشكل أسرع، مما يخلق الظروف المسبقة للشيخوخة المبكرة.

عجز

يتم تحديد الإعاقة المتعلقة بالشلل الدماغي بناءً على شكل المرض وشدته. يمكن للأطفال الاعتماد على حالة "طفل معاق"، وبعد بلوغهم سن الرشد يمكنهم الحصول على فئة الإعاقة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

للحصول على الإعاقة، سيتعين على الطفل الخضوع لفحص طبي واجتماعي، والذي ينبغي أن يحدد:

شكل ودرجة الشلل الدماغي.
طبيعة الضرر الذي يلحق بالوظيفة الحركية (على أحد الجانبين أو كليهما، ما إذا كانت هناك مهارات في حمل الأشياء، أو دعم الساقين)؛
شدة وطبيعة اضطرابات الكلام.
شدة ودرجة الضعف العقلي والتخلف العقلي.
وجود نوبات الصرع.
وجود ودرجة فقدان السمع والبصر.

عادةً ما يتم تصنيف الأطفال ذوي الإعاقات الشديدة ضمن فئة "طفل معاق"، والتي يجب إعادة تأكيدها قبل عيد ميلادهم الثامن عشر. سيتمكن آباء مثل هذا الطفل من الاعتماد على تلقي وسائل إعادة التأهيل اللازمة لطفلهم وزيارة المصحة على حساب الميزانية الفيدرالية.

ميزات التطوير

عند الرضع، لا يكون للشلل الدماغي أي مظاهر واضحة تقريبًا (على الأقل حتى 3-4 أشهر). بعد ذلك، يبدأ الطفل في التخلف بسرعة عن أقرانه الأصحاء في النمو.

يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من صعوبة في تنسيق الحركات. عندما يكبر الطفل، سيحاول تجنبها. إذا تم الحفاظ على القدرات الفكرية، فإن الأطفال يكبرون "بطيئين"، يفعلون كل شيء ببطء شديد، على مهل.

أطفال مع طفيفنادرًا ما يكون الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي عدوانيين أو غاضبين. على العكس من ذلك، فإنهم يتميزون بمودة لا تصدق تجاه والديهم أو الأوصياء عليهم. يمكنها أن تصل إلى حد الذعر إذا كان الطفل يخشى أن يُترك بمفرده.

بعض أشكال الشلل الدماغي "تشوه" الشخصية إلى حد كبير بحيث يصبح الطفل منعزلاً ومريرًا وعدوانيًا (بدون سبب واضح). ومع ذلك، سيكون من الخطأ أن نعزو كل شيء فقط إلى شكل المرض. يلعب الآباء دورًا مهمًا جدًا في تشكيل شخصية الطفل. إذا كانوا إيجابيين، وحسني المظهر، ويشجعون إنجازات الطفل، فإن احتمالية الحصول على طفل عدواني تقل إلى الحد الأدنى.

على المستوى الجسدي، فإن المقام الأول عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هو عدم فهم ما يجب أن يكون عليه الوضع الصحيح للجسم في الفضاء. وبما أن الإشارة الخاطئة تأتي من الدماغ المصاب، فإن العضلات تستقبلها بشكل غير صحيح، وبالتالي عدم القدرة على القيام بشيء بحركات واعية وعفوية.

ردود الفعل (مورو، استيعاب وغيرها)، والتي هي سمة من سمات جميع الأطفال حديثي الولادة، تختفي لإفساح المجال لمهارات جديدة. عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، غالبًا ما يتم الحفاظ على ردود الفعل الفطرية هذه، مما يجعل من الصعب تعلم حركات جديدة.

يتميز العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بعدم كفاية وزن الجسم، والحد الأدنى من الدهون تحت الجلد، وأسنان ضعيفة (غالبًا ما تكون سوداء ومعوجة). يتم تحديد الخصائص التنموية الفردية من خلال عامل واحد - الحفاظ على الإمكانات الفكرية. إذا كان موجودا، فيمكن تعديل الكثير وتصحيحه.

وسائل إعادة التأهيل

يمكن الحصول على الوسائل الخاصة التي تجعل حياة الطفل المصاب بالشلل الدماغي أسهل من الميزانية الفيدرالية. صحيح أن هذا ممكن فقط إذا قام الطبيب بتضمين قائمة دقيقة بهم في بطاقة إعادة التأهيل، وسجلت لجنة الاتحاد الدولي للاتصالات، عند تأكيد الإعاقة، قائمة بالوسائل اللازمة لإعادة التأهيل.

تنقسم جميع الأجهزة إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

أجهزة صحية
الأجهزة التي تجعل الحركة ممكنة؛
أجهزة لتنمية الطفل والتدريب والإجراءات العلاجية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج الطفل إلى أثاث خاص ملائم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، بالإضافة إلى الأحذية والأطباق.

صحة

وتشمل هذه المرافق كراسي المراحيض وكراسي الاستحمام في الحمام. لكي لا يحمل الطفل إلى المرحاض (خاصة إذا كان كبيرا وثقيلا بالفعل)، يتم استخدام كرسي المرحاض، الذي يتكون من كرسي مجهز بخزان صحي قابل للإزالة. يحتوي الكرسي أيضًا على أشرطة واسعة ومريحة لتثبيت الطفل في مكانه بشكل آمن.

يتميز كرسي الاستحمام بإطار من الألومنيوم ومقعد مصنوع من مادة مقاومة للماء. سيتمكن الوالدان من وضع الطفل عليه بشكل مريح ويحميه بهدوء. يتيح لك تعديل الإمالة تغيير الزاوية لتغيير وضع جسمك، كما تحافظ أحزمة الأمان على طفلك في مكانه بشكل آمن أثناء الاستحمام.

إمكانية التنقل

من المؤكد أن الطفل الذي لا يستطيع التحرك بشكل مستقل يحتاج إلى كرسي متحرك، وأكثر من كرسي. تُستخدم عربات الأطفال الداخلية للتنقل في أنحاء المنزل، كما تُستخدم عربات الأطفال للمشي. خيار المشي (على سبيل المثال، "الراي اللادغة") أكثر خفيفة الوزن، ومجهزة في بعض الأحيان بطاولة قابلة للإزالة. تقدم الشركات المصنعة للكراسي المتحركة الكهربائية خيارات جيدة جدًا، لكن أسعارها مرتفعة جدًا.

إذا تعلم الطفل المشي، لكنه لا يستطيع (أو لا يستطيع دائمًا) الحفاظ على التوازن، فهو يحتاج إلى مشاية. يمكن للمشاية المناسبة أيضًا أن تساعد في تعلم المشي. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بتدريب تنسيق الحركات. عادة، تبدو المشاية كإطار بأربع عجلات وجهاز أمان. لا يمكن للعجلات أن تتراجع، وهذا يلغي تماما الانقلاب.

النسخة الأكثر تعقيدًا من المشايات هي البارابوديوم. هذا جهاز عمودي ديناميكي يسمح للطفل ليس فقط بالوقوف، ولكن أيضًا بالتمرين على جهاز المحاكاة في نفس الوقت. في مثل هذا الجهاز التقويمي، سيكون الطفل قادرًا على التحرك بشكل مستقل. ومع ذلك، فإن البارابوديوم مناسب فقط للأطفال الذين احتفظوا بالوظائف الفكرية، ومن الأفضل استخدام جهاز عمودي ثابت عادي لأي شخص آخر.

تعمل أجهزة التثبيت العمودية على تثبيت الطفل في الفضاء المأبضي، وكذلك القدمين والوركين والخصر. يسمح بانحناءات طفيفة للأمام. إذا كان النموذج مجهزا بطاولة، فيمكن للطفل أن يلعب هناك.

أجهزة لتنمية الطفل

وتشمل هذه الأجهزة أثاثًا خاصًا، وطاولات وكراسي، وبعض أدوات التثبيت الرأسية، والجبائر، والدراجة، ومعدات التمارين الرياضية، وأحذية العظام المعقدة. تم تجهيز جميع الأثاث بمنظمات وضع الجسم وأحزمة الأمان. يمكن أن يكون عنصرًا واحدًا (كرسي أو طاولة) أو مجموعة كاملة، حيث يتم دمج كل عنصر ومطابقته مع عنصر آخر.

الدراجة الخاصة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ليست مجرد لعبة، ولكنها أيضًا وسيلة لإعادة التأهيل النشط. لها تصميم خاص (غير عادي بالنسبة لمعظم الناس). وهي دائمًا ذات ثلاث عجلات، وعجلة القيادة الخاصة بها غير متصلة بالدواسات. ولذلك فإن تدوير عجلة القيادة في الاتجاه الخاطئ لا يؤدي إلى دوران العجلات في الاتجاه المطلوب.

تم تجهيز هذه الدراجة بمرفقات لليدين والساقين والقدمين، بالإضافة إلى عصا، مما يسمح للوالدين بدفع الجهاز مع الطفل للأمام إذا كان الطفل لا يستطيع استخدام الدواسة بشكل مستقل.

يتيح لك استخدام الدراجة إعداد طفلك جيدًا لتعلم المشي، فهي تدرب عضلات الساق والحركات المتناوبة.

معدات التمرين

لقد تقدمت الصناعة الطبية الحديثة إلى الأمام، وأصبح بإمكان الأطفال المصابين بالشلل الدماغي اليوم الوصول ليس فقط إلى دراجات التمرين الأكثر شهرة، ولكن أيضًا إلى الهياكل الخارجية الحقيقية التي ستتولى كل "عمل" العضلات. في هذه الحالة، سيقوم الطفل بحركات مع الهيكل الخارجي، وبالتالي ستبدأ الحركة الصحيحة الانعكاسية في التشكل.

الأكثر شعبية في روسيا هو ما يسمى زي أديل.هذا نظام كامل لدعم وتحميل العناصر المرنة. إن ممارسة هذه البدلة تسمح للطفل بتصحيح وضعيته ووضعية أطرافه، مما يكون له في النهاية تأثير جيد على وظائف الجسم الأخرى. يبدأ الطفل في التحدث بشكل أفضل، ويرسم بشكل أفضل، ويسهل عليه تنسيق حركاته.

يشبه زي أديل إلى حد كبير زي رائد فضاء متطوع من فيلم خيال علمي، ولكن هذا لا ينبغي أن يكون مخيفا، فمتوسط مدة العلاج في مثل هذا الزي هو حوالي شهر. في هذه الحالة، سيتعين على الطفل (من 3 سنوات) المشي والانحناء والانحناء والقرفصاء (إن أمكن) في هذه البدلة لمدة 3-4 ساعات يوميًا.

بعد هذه الدورات، التي يمكن إكمالها في مركز إعادة التأهيل، يشعر الأطفال بمزيد من الثقة، ويصبح لديهم سيطرة أسهل على أذرعهم وأرجلهم، وتتقوى أقواسهم، وتظهر خطوتهم على نطاق أوسع، ويتعلمون مهارات جديدة. يقول الأطباء أن خطر الإصابة بالمفاصل "المتحجرة" ينخفض عدة مرات.

للاستخدام المنزلي، فإن جهاز الجري الأكثر شيوعًا، والإهليلجي، بالإضافة إلى الهياكل الخارجية Motomed وLokomat الباهظة الثمن (ولكنها مفيدة جدًا وفعالة).

وفي المنزل، في مركز إعادة التأهيل، يمكنك استخدام جهاز محاكاة الإجمالي.من السهل جدًا تركيبه في المنزل الريفي وفي الشقة وفي الشارع وحتى في حمام السباحة حتى يتمكن الطفل من ممارسة الرياضة في الماء. جهاز المحاكاة عبارة عن كتلة متحركة مزودة بكابل مشدود وقضبان مرنة وحلقات يد يمكن للطفل أن يتمسك بها. يتم توفير التأمين وآلية رافعة كاربين خاصة.

تعطي الفصول الدراسية على مثل هذا المحاكاة البسيطة (وفقًا لوزارة الصحة) نتائج مذهلة - كل طفل خامس مصاب بالشلل الدماغي يطور مهارات تحريك أرجله بشكل مستقل، وحوالي ثلث الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص، بعد تدريب منهجي، تمكنوا من الحضور المدارس المتخصصة والدراسة.

في نصف الحالات، يتحسن تطور الكلام. لقد تحسن تنسيق الحركات بشكل ملحوظ لدى أكثر من نصف الأطفال، وكان لدى 70٪ من الأطفال المتطلبات الأساسية لاكتساب مهارات جديدة - فقد تمكنوا من تعلم الجلوس والوقوف واتخاذ خطواتهم الأولى.

غالبًا ما تُستخدم أجهزة تقويم العظام والجبائر والجبائر لتثبيت المفاصل في الموضع الصحيح. شركات التصنيع الأكثر شعبية هي اختالو مصحح المشية.

يمكن للأطفال من عمر سنة واحدة اللعب بألعاب خاصة للأطفال "المميزين"، وهي تشتمل على مجموعات للمهارات الحركية الدقيقة مع أجزاء صغيرة متحركة ومثبتة بشكل آمن. يتم إنتاج الألعاب الخاصة لإعادة التأهيل الطبي لهؤلاء الأطفال في سانت بطرسبرغ، ويتم إنتاجها تحت العلامة التجارية "تانا-SPb". ولسوء الحظ، فإن تكلفة المجموعات مرتفعة جدا. تبلغ تكلفة المجموعة الكاملة حوالي 40 ألف روبل، ولكن من الممكن شراء لعبة واحدة أو لعبتين من المجموعة (1500-2000 روبل لكل منهما).

تعتبر هذه الألعاب الحركية رائعة أيضًا للأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي شديد، فهي لا تحفز المهارات الحركية فحسب، بل تحفز أيضًا العديد من الوظائف الأخرى لجسم الطفل.

المؤسسات الخيرية

لا ينبغي ترك الوالدين بمفردهم مع مرض الطفل الخطير. لا يمكن شراء العديد من معدات إعادة التأهيل من الميزانية، ولا يسمح لك الدخل بشرائها بنفسك. في هذه الحالة، سوف تساعد المؤسسات الخيرية التي تم إنشاؤها لمساعدة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. لن يطلب أحد من الوالدين أي "رسوم دخول"، يكفي إرسال رسائل إلى الصناديق تصف المشكلة وتؤكد التشخيص - وتنتظر الدعم اللازم.

إذا كنت لا تعرف إلى أين تتجه، فإليك بعض المنظمات العاملة في جميع أنحاء روسيا والراسخة في مساعدة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي:

المؤسسة الخيرية "أطفال الشلل الدماغي" (تتارستان، نابريجناي تشيلني، شارع سيويومبيك، 28). ويعمل الصندوق منذ عام 2004.
"روسفوند" (موسكو، صندوق بريد 110 "روسفوند"). تعمل المؤسسة في جميع أنحاء البلاد منذ عام 1998.
المؤسسة الخيرية "الخلق" (موسكو، شارع Magnitogorskaya، 9، مكتب 620). منذ عام 2001، تعمل المؤسسة مع الأطفال الذين يخضعون للعلاج وإعادة التأهيل المصابين بالشلل الدماغي في العيادات في جميع أنحاء البلاد.
المؤسسة الخيرية "انشر أجنحتك" (موسكو، بولشوي خاريتويفسكي لين، مبنى 24، مبنى 11، مكتب 22). تعمل المؤسسة منذ عام 2000 وتقدم الدعم للأطفال المعاقين.
مؤسسة "اللطف" (موسكو، سكاتيرتني لين، 8/1، مبنى 1، مكتب 3). يعمل فقط مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي منذ عام 2008.
المؤسسة الخيرية "أطفال روسيا" (إيكاترينبرج، 8 شارع مارتا، 37، مكتب 406). مساعدة الأطفال الذين يعانون من الاضطرابات الدماغية وغيرها من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي منذ عام 1999.
مؤسسة مساعدة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي "آرك" (نوفوسيبيرسك، شارع كارل ماركس، 35). مساعدة الأسر التي لديها أطفال مصابين بالشلل الدماغي منذ عام 2013.

عند التخطيط للكتابة إلى الصناديق، يجب عليك بالتأكيد فتح حساب مصرفي مع الإشارة المستهدفة "للعلاج". يمكنك إرسال الطلبات إلى جميع الصناديق، ولا يهم عمر الأطفال. يتم قبول الطلبات المقدمة من أمهات الأطفال الرضع ومن آباء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

ما هي الأجهزة الخاصة الموجودة للأطفال الذين تم تشخيصهم بالشلل الدماغي لتسهيل الحركة بشكل مستقل، سوف تتعلم من الفيديو أدناه.

يصف الأطباء الشلل الدماغي بأنه أحد أفظع التشخيصات التي يمكن إعطاؤها لحديثي الولادة - ولا يزال الأطباء يناقشون أسباب هذا المرض بأشكال مختلفة، وكذلك طرق العلاج. الشيء الوحيد الذي يقوله الخبراء بثقة هو أن الشلل الدماغي ليس مرضًا وراثيًا. من هو المعرض للخطر وهل من الممكن تقليل احتمالية حدوث هذا الاضطراب عند الجنين؟

ما هو الشلل الدماغي

أرجع الخبراء اختصار الشلل الدماغي إلى مجموعة من مجمعات الأعراض التي تنشأ من اضطرابات الحركة التي لا تميل إلى التقدم. لكن هذا لا ينتقص من الحاجة إلى علاج الشلل الدماغي، إذ أن الطفل الذي يتم تشخيصه بهذه الحالة سيظهر عليه تأخر أو أعراض أخرى لاضطرابات النمو العقلي والجسدي مع تقدمه في السن. ولا علاقة لهذا المرض بمصطلح “شلل الأطفال” المرتبط بشلل الأطفال. وسوف يتجلى في اللحظات التالية:

الذكاء يتطور وراء القاعدة؛
مشاكل في قوة العضلات التي تسبب الإعاقة في مرحلة الطفولة.
اضطرابات المجال العاطفي الإرادي.
هجمات الصرع.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم ترميز الشلل الدماغي بـ G-80 (مرض عصبي) وينقسم إلى عدة أشكال. بناءً عليها، من المناسب للمتخصصين تجميع جميع أسباب الشلل الدماغي واختيار طرق علاج الشلل الدماغي. وبحسب التصنيف الدولي تتميز الأشكال التالية:

80.0 – شلل رباعي (المظاهر السريرية تشمل زيادة قوة العضلات في الذراعين).
80.1 – شلل مزدوج (من بين الأعراض الرئيسية فرط توتر عضلات الساق).
80.2 – مفلوج (متلازمة التشنجي).
80.3 - خلل الحركة (فرط الحركة).
80.4 – رنحي (توتري-لاسكوني).
80.8 - مختلط.
80.9 – غير محدد.

لماذا يحدث الشلل الدماغي عند الأطفال؟

مع الشلل الدماغي، لوحظت اضطرابات الدماغ التي تؤثر على القشرة والمناطق تحت القشرية والكبسولات والجذع بشكل منفصل أو معا (يحددها شكل المرض). بسبب تلف الدماغ، هناك أيضا آفات في الجهاز العصبي، حيث تظهر أمراض الخلايا العصبية (حتى نخر منتشر). تعتمد المضاعفات التي ستتبع على شكل الشلل الدماغي.

أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

في نهاية القرن التاسع عشر، كان الشرط الأساسي للشلل الدماغي هو اختناق الجنين أثناء الولادة، وقد التزم الأطباء بهذه النظرية لمدة قرن تقريبًا. الشخص الوحيد الذي تحدث عن عوامل الخطر خلال فترة ما قبل الولادة هو سيغموند فرويد. ومع ذلك، حتى في الطب الحديث هناك صعوبات في فهم الشلل الدماغي - لا يزال الأطباء يناقشون أسباب هذا المرض. يقسمهم الأطباء إلى 3 فئات:

أمراض نمو الجنين أثناء الحمل (تأثير الالتهابات داخل الرحم، والأمراض المزمنة للأم، وما إلى ذلك)
الأضرار التي لحقت بنصفي الكرة المخية أثناء الولادة الصعبة (إصابات الولادة، الاختناق، الولادة المبكرة).
العوامل الخارجية في فترة ما بعد الولادة (الأضرار السامة أو الصدمات الجسدية للدماغ).

هل من الممكن اكتشاف الشلل الدماغي أثناء الحمل؟

يريد معظم الآباء أن يعرفوا قبل ولادة الطفل أنه سيكون بصحة جيدة تماما، ولكن مع الشلل الدماغي يكون هذا صعبا. السبب الرئيسي لهذا المرض هو ما قبل الولادة بطبيعته، لذلك يجب توخي الحذر بشكل خاص أثناء الولادة والاستعداد لها. عند حمل الجنين، لا يمكن للمرأة إلا أن تحاول قدر الإمكان منع الأمراض من خلال العلاج في الوقت المناسب، ولكن حتى في غياب العلاج، فهذه ليست الأسباب الرئيسية لولادة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

تشخيص الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن التعرف على الأطفال المصابين بالشلل في سن 3-4 سنوات حتى من خلال الصورة، ولكن في لحظة الولادة فقط من خلال سلسلة من الفحوصات. الأول هو ما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من الأكسجين: إذا كان هناك نقص، فيمكن اعتبار ذلك نتيجة لخلل في الدماغ وأعراض الشلل الدماغي. يعتبر العرض الرئيسي للشلل الدماغي هو اضطراب التنسيق العضلي، والذي يتجلى في الأيام الأولى بعد الولادة. ومع ذلك، لتشخيص المرض، سوف تحتاج إلى الانتباه إلى بعض النقاط الإضافية:

مشكلة في قوة العضلات.
رمي الرأس إلى الخلف، أو الأطراف الرخوة أو المنحنية بقوة؛
ضعف ردود الفعل عند الوليد.

أسباب الشلل الدماغي أثناء الحمل

وبحسب الإحصائيات فإن 60% من الأطفال الذين يولدون مصابين بالشلل الدماغي حصلوا عليه أثناء تكوين الجسم في الرحم. ومع ذلك، فإن هذا لا يكفي لإصابة الطفل بالشلل الدماغي - يجب دمج أسباب حدوث المرض قبل الولادة مع العوامل التي تنشأ أثناء الولادة، أو مع عوامل ما بعد الولادة. إذا أخذنا بعين الاعتبار حالات الشلل الدماغي المرتبطة بأمراض التطور داخل الرحم، فقد تنشأ بسبب:

أمراض الأمهات المزمنة.
الالتهابات التي عانت منها أثناء الحمل.
عوامل وراثية؛
مضاعفات أثناء الحمل.

إصابة الأم بأمراض مزمنة

ينصح الأطباء النساء اللاتي يخططن للحمل بمعالجة كل ما يمكن علاجه مسبقًا، وذلك لسبب وجيه: الأمراض المزمنة التي تصيب الأم يمكن أن تؤثر سلبًا على تكوين الجنين ونموه. لا يشكل داء السكري وأمراض الغدد الصماء خطرًا فحسب - بل يشمل الأطباء أيضًا ارتفاع ضغط الدم المزمن وأمراض القلب (خاصة العيوب الخلقية) وفقر الدم والوزن الزائد كعوامل خطر لحدوث هذا النوع من الشلل الدماغي. إلا أن هذا السبب وحده لا يثير ولادة طفل مصاب بالشلل الدماغي.

اضطرابات الحمل

التسمم وتسمم الحمل وغيرها من المشاكل التي قد تواجهها المرأة ليست فقط مشاكل تتعلق بالرفاهية - فكل منها مصحوب بانتهاك تبادل الأكسجين في الأنسجة، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة لدى الجنين، أو قد يكون شرطا أساسيا ل قصور المشيمة أو انفصال المشيمة. تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بالشلل الدماغي - وتكمن الأسباب في اعتلال الدماغ: وهو اضطراب نقص تروية نقص الأكسجة الذي يحدث في دماغ الجنين.

نمط حياة الأم الحامل

تناول الأدوية، وإدمان الكحول، والإجهاد المتكرر، وتعاطي النيكوتين، وظروف العمل الصعبة وحتى الإصابات الجسدية هي أشياء يجب حماية المرأة الحامل منها. وتندرج هذه العوامل ضمن أسباب الشلل الدماغي، على الرغم من أنها تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض بنسبة 10% فقط. وترتبط بشكل مباشر بمضاعفات الحمل المذكورة أعلاه، والتي تؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من المشيمة إلى الجنين وخطر نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.

الاستعداد الوراثي

لا يمكن أن تصاب بالشلل الدماغي من أقربائك، فأسباب حدوثه ليست وراثية، لكن الأطباء لا يستبعدون العوامل الوراثية. ووفقا للنظرية الطبية، فإن وجود عيوب في كروموسومات الوالدين يمكن أن يؤثر على تنشيط البروتينات المرضية، مما يؤدي إلى تغيرات شكلية في الجسم. ومع ذلك، يعتبر الأطباء أن هذا السبب للشلل الدماغي هو الأكثر إثارة للجدل.

المجيء المقعدي للجنين

عادة، يجب أن يخرج الطفل من رأس الرحم أولاً، لكن هذا ليس الخيار الوحيد لوضعه في رحم الأم. وفقًا للإحصاءات، فإن كل امرأة عشرينية تواجه عرضًا مقعديًا للجنين: ويمكن تشخيص ذلك بعد الأسبوع السادس والثلاثين. ترجع زيادة خطر إنجاب طفل مصاب بالشلل الدماغي بهذا التشخيص إلى عاملين:

أثناء الولادة، فإن تحريك الأرداف للأمام لا يؤدي إلى توسيع الحلقة العظمية لدى المرأة، وبالتالي، مع الحوض الضيق، فإن هذا يخلق شرطًا مسبقًا لصدمة الولادة بسبب تشوه الجمجمة والعمود الفقري العنقي.
إذا كان سبب المجيء المقعدي هو استسقاء الرأس وغيره من التشوهات التنموية، فإنها تزيد من خطر الإصابة باضطرابات الدماغ.

عوامل ما قبل الولادة لحدوث الشلل الدماغي

وفقا للافتراضات الطبية، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي - أسبابها غير واضحة بسبب عدم وجود مشاكل في النمو داخل الرحم - يدينون بالمرض إلى إصابات الولادة: فهم يحتلون مكانة رائدة بين المتطلبات الأساسية للشلل الدماغي المكتسب. يحدث تلف الدماغ في هذه الحالة بسبب:

اضطرابات المخاض (بما في ذلك المخاض المبكر) ؛
اختناق الطفل.
تشوهات العمود الفقري / الجمجمة.

الولادة المبكرة

وفقا للإحصاءات، فإن تواتر تشخيص "الشلل الدماغي" عند الأطفال المبتسرين أعلى بكثير من أولئك الذين ولدوا في فترة الحمل، وهو ما يفسره خلل في الأوعية الدموية الموجودة في دماغ الجنين. تؤدي هشاشتها المتزايدة إلى زيادة احتمال حدوث ضرر، وإذا تمت إضافة صدمة الولادة إلى ذلك، فإن أمراض الدماغ تكاد تكون حتمية. ومع ذلك، لن يعاني كل طفل سابق لأوانه من شكل خفيف من الشلل الدماغي - فأسباب حدوثه في فترة ما قبل الولادة أكثر خطورة وترتبط بشكل أساسي بالإصابات.

اختناق الوليد

في الغالب، يسبق الاختناق عند الطفل أثناء الولادة تشخيص مبكر لنقص الأكسجين المزمن لدى الجنين، ولكن يمكن أن يشمل ذلك أيضًا مشاكل في المشيمة وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء لدى الأم. في كثير من الأحيان، يكون لاختناق الجنين أسبابه في فترة ما قبل الولادة وهو أحد الإجابات الرئيسية على سؤال ما الذي يسبب الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد حدوثه حتى بعد سير الحمل الطبيعي أثناء الولادة، وهو ما يسهله:

تشابك الحبل السري حول عنق الجنين؛
مقدمه؛
ضعف العمل.
عمر الحمل – النساء فوق سن 30 عامًا معرضات للخطر.

إصابات الولادة

إذا استبعد الطبيب الشلل الدماغي الخلقي، مع ملاحظة المسار الطبيعي للحمل ونمو الجنين، فقد تكمن المشكلة في إصابات الولادة، والتي تؤدي إما إلى شكل خفيف من المرض أو إلى حالة أكثر خطورة. في الحالة التي يخرج فيها الطفل ساقيه إلى الأمام، يمكن للطبيب، حتى مع الإجراءات الدقيقة، إثارة امتداد العمود الفقري العنقي وتشوه الجمجمة، الأمر الذي سيؤدي إلى تلف الدماغ وأمراض الجهاز العصبي المكتسبة. مخطط مماثل ممكن مع:

تعطيل العمل
المخاض السريع/ المطول؛
ولادة بدون ماء.

أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال في فترة ما بعد الولادة

إذا كان من الممكن حل مسألة سبب ولادة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بسرعة نسبية - فاضطرابات النمو داخل الرحم والتأثير السلبي لإصابات الولادة على الدماغ تتحدث عن نفسها، فإن الشلل الدماغي المكتسب غير واضح تمامًا كظاهرة بالنسبة لمعظم الآباء. هنا يسلط الأطباء الضوء على العديد من الأسباب الأكثر وضوحًا:

التهاب المنطقة تحت العنكبوتية في الدماغ.
التأثير الجسدي/الميكانيكي (الإصابة)؛
تسمم.

تلف الدماغ السام أثناء الحمل الانحلالي

يمكن أن يكون صراع العامل الريسوسي محسوسًا بالفعل في الأيام الأولى من حياة الطفل. على هذه الخلفية، يتطور اليرقان حديثي الولادة ويتراكم البيليروبين، وهو خطر الأضرار السامة لنواة الدماغ. إذا تم التعرف على المرض في مرحلة مبكرة، فإنه يمكن عكسه، ولكن في وقت لاحق تموت المناطق المصابة، مما يصبح سبب الشلل الدماغي.

إصابات الرأس الميكانيكية

تشمل الأسباب المكتسبة للشلل الدماغي بالضرورة أي صدمة يتعرض لها الأطفال حديثي الولادة (حتى لو كانت ضربة خفيفة) تؤثر على الرأس في الأيام الأولى من الحياة. على خلفيتهم، بسبب تدهور الدورة الدموية (في الحالات الشديدة - النزيف)، يحدث نقص الأكسجين، ويتناقص عمل المنطقة المصابة من الدماغ، وتظهر الاضطرابات الحركية والعقلية.

التسمم بالأدوية والمواد السامة

في الأسابيع الأربعة الأولى، يكون المولود معرضًا للخطر بشكل خاص، لذا يُمنع تناول الأدوية (خاصة المهدئات) من قبل الأم المرضعة بسبب خطر تلف الدماغ، خاصة إذا كان الحمل صعبًا. لا يقل خطورة على الطفل تعفن الدم وإدمان الأم للكحول والنيكوتين والتسمم بالرصاص.