كيف يشفى الجرح بالنية الثانوية. كيف تتم عملية التئام الجروح بالنية الثانوية؟ أنواع التئام الجروح

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

في الطب، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التئام الجروح: الشفاء تحت القشرة، وكذلك بالنية الثانوية والأساسية. يتم دائمًا اختيار طريقة شفاء محددة من قبل الطبيب، بناءً على حالة المريض وخصائص جهازه المناعي، وطبيعة الجرح الذي تلقاه، وكذلك وجود عدوى في المنطقة المصابة. مراحل التئام الجروح، أو بالأحرى مدتها، تعتمد بشكل مباشر على نوع الجرح وحجمه، وكذلك على نوع الشفاء نفسه.

في هذه المقالة سوف تتعلم كل شيء عن نوع التئام الجروح وخصائصه، وما هي الميزات وكيفية العناية بالإصابة بشكل صحيح بعد عملية الشفاء.

الشفاء بالنية الأولى

هذا النوع من التجديد هو الأكثر مثالية، حيث أن العملية برمتها تتم خلال فترة زمنية قصيرة، ويتم تشكيل ندبة رقيقة إلى حد ما، ولكنها متينة للغاية.

كقاعدة عامة، تلتئم الجروح بعد العمليات والخياطة، وكذلك الإصابات الطفيفة بعد التخفيضات، عن طريق النية الأساسية إذا لم تكن حواف الجرح بها تباينات قوية.

التئام الجروح باستخدام هذه الطريقة ممكن في حالة عدم وجود عملية التهابية مصحوبة بالتقيح. تكون حواف الجرح متصلة بإحكام وثابتة، مما يؤدي إلى شفاء طبيعي وسريع للجرح دون تكوين كمية كبيرة من الأنسجة الندبية الخشنة.

لا يبقى سوى ندبة رقيقة في مكان الجرح،الذي يكون في البداية بعد التكوين لونًا أحمر أو ورديًا، ولكنه يضيء تدريجيًا ويكتسب نفس لون الجلد تقريبًا.

يلتئم الجرح بالنية الأولية إذا كانت حوافه قريبة من بعضها البعض تمامًا، بينما لا توجد مناطق نخر أو أي أجسام غريبة بينها، ولا توجد علامات التهاب، وتكون الأنسجة المتضررة قد احتفظت بحيويتها بشكل كامل.

التوتر الثانوي

النية الثانوية تشفي بشكل أساسي الجروح التي لا يمكن خياطةها وتلك التي لم يتم خياطةها في الوقت المحدد بسبب تأخر الشخص في التوجه إلى الأطباء. تلتئم الجروح أيضًا عن طريق النية الثانوية، حيث تتطور عملية الالتهاب وتكوين القيح بشكل نشط. باستخدام طريقة الشفاء هذه، يتطور النسيج الحبيبي أولاً في تجويف الجرح، ويملأ كل المساحة المتاحة تدريجيًا، ويشكل ندبة كبيرة وكثيفة إلى حد ما من النسيج الضام. وبعد ذلك، يتم تغطية هذا النسيج بظهارة من الخارج.

تحدث عمليات الشفاء الثانوية عادة على خلفية التهاب شديد إلى حد ما يحدث بسبب العدوى الأولية والثانوية، ويصاحبها إطلاق القيح.

يمكن استخدام نوع النية الثانوية لشفاء الجروح ذات التباعد الشديد في الحواف وتجويف الجرح الكبير، وكذلك تلك الإصابات التي توجد في تجويفها أنسجة نخرية أو أجسام غريبة، جلطات دموية.

تستخدم هذه التقنية أيضًا في الحالات التي يعاني فيها المريض من نقص فيتامين، والإرهاق العام للجسم، وتعطل عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى انخفاض ليس فقط دفاعات الجسم، ولكن أيضًا شدة العمليات الطبيعية لتجديد الأنسجة.

إن النسيج الحبيبي الذي يتطور في تجويف الجرح له أهمية بيولوجية مهمة جدًا لعملية الشفاء الشاملة والجسم ككل. إنه نوع من الحاجز الفسيولوجي والميكانيكي الذي يخلق عائقًا أمام امتصاص السموم والميكروبات من تجويف الجرح ومنتجات التحلل الناتجة عن العملية الالتهابية السامة للجسم إلى أنسجة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، تفرز الأنسجة الحبيبية إفرازًا خاصًا للجرح، مما يعزز التطهير الأسرع للجرح ميكانيكيًا، وله أيضًا تأثير مبيد للجراثيم الطبيعي، مما يمنع انتشار البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى من المنطقة المتضررة إلى الجلد والأنسجة السليمة.

ومن خلال عملية التحبيب في تجويف الجرح يتم فصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية وفي الوقت نفسه ملء المساحة التالفة.

بالطبع، الأنسجة الحبيبية غير التالفة هي الوحيدة التي تتمتع بجميع الخصائص الوقائية، لذلك عند تغيير الضمادات، من المهم جدًا توخي الحذر الشديد والحرص على عدم التسبب في ضرر إضافي للجرح.

الشفاء تحت الجرب

عادةً ما يقوم هذا النوع من الشفاء باستعادة الخدوش والجروح الطفيفة والسحجات والحروق والجروح الصغيرة والسطحية، وكذلك التقرحات والتقرحات وإصابات الجلد الأخرى.

أثناء عملية الشفاء، تتشكل قشرة على سطح الجرح أو أضرار أخرى،يكون لونها في البداية أحمر ثم بني غامق، وهو ما يسمى بالجرب. يتكون هذا التكوين من اللمف والدم المتخثر وإفرازات الجرح الممزوجة معًا وتغطي سطح الإصابة بالمادة المتكونة.

الجلبة عبارة عن تكوين كثيف إلى حد ما يحمي الجرح تمامًامن التلوث، واختراق الكائنات الحية الدقيقة الضارة، والأضرار الميكانيكية، مع ربط حواف الإصابة معًا، مما يضمن عدم حركتها النسبية.

مقالات مماثلة

توفر القشرة أيضًا التوازن الصحيح داخل الآفة، مما يمنع احتمال جفاف الأنسجة الحبيبية.

وتحت الجلبة تشفى الجروح وفق مبدأ النية الأولية والثانوية.من خلال النية الأساسية، يلتئم الجرح الموجود تحت القشرة عندما لا تتعطل عملية الشفاء وتسقط القشرة من تلقاء نفسها في الوقت المناسب. إذا كانت القشرة تالفة وتمت إزالتها بالقوة قبل استعادة الأنسجة الداخلية، فإن تكوين القشرة يبدأ مرة أخرى ويتم الشفاء عن طريق النية الثانوية.

علاج السحجات والجروح البسيطة

يمكن علاج السحجات والجروح الصغيرة المختلفة وعلاجها في المنزل بنفسك، ولكن تأكد من اتباع جميع قواعد الرعاية واستخدام المنتجات المناسبة.

بادئ ذي بدء، عند تلقي أي جرح، يجب غسله بالماء والصابون لتنظيفه من الأوساخ والكائنات الحية الدقيقة التي دخلت داخله.

بعد ذلك، يجب تجفيف الجرح بمنديل واستخدام قطعة من الشاش لعلاج الضرر بمحلول صيدلاني من بيروكسيد الهيدروجين، وترطيب السطح بعناية.

ليست هناك حاجة لصب بيروكسيد الهيدروجين مباشرة من الزجاجة على الجرح.يتيح لك هذا المنتج ليس فقط تطهير سطح الإصابة والجلد المحيط به بشكل فعال، والقضاء على جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة الضارة تقريبًا، ولكنه يساعد أيضًا في وقف النزيف.

ثم من الأفضل وضع ضمادة معقمة. إذا كان الجرح صغيراً جداً أو كان الضرر عبارة عن خدش أو خدش بسيط، يمكنك طي قطعة من الضمادة حسب حجم الإصابة أو أخذ قطعة من القطن ونقعها في المحلول، مثلاً وضعها على الجرح وتأمينه باستخدام الجص أو الضمادة. إذا أصبحت الضمادة مشبعة بالدم، فيجب تغييرها إلى جديدة، وتكرار علاج الجرح.

من الضروري تغيير الضمادة المبللة بالدم بحيث لا تقوم لاحقًا، عند استبدال مادة الضمادة، بتمزيق جلطة دموية تكونت على سطح الجرح عن طريق الخطأ، والتي ستصبح فيما بعد جربًا.

بمجرد تشكل القشرة، يجب إزالة الضمادة وترك الآفة مفتوحة. تشفى الجروح الموجودة تحت القشرة بشكل أفضل وأسرع بكثير في الهواء.

رعاية ما بعد الشفاء

بعد تكون القشرة على سطح الإصابة، مما يدل على بداية عملية الشفاء الطبيعية، من المهم جداً التأكد من عدم إصابة القشرة بأي حركة مهملة.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تمزيق القشرة قبل الأوان، عندما لا تتشكل أنسجة جديدة تحتها بعد. مثل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى العدوى وزيادة وقت تعافي الأنسجة التالفة، ولكن أيضًا إلى تكوين ندبة، والتي ستتطلب لاحقًا العلاج والتعديل. بعد تكوين الأنسجة الكاملة، سوف تسقط القشرة من تلقاء نفسها.

من المهم أن يظل سطح القشرة جافًا دائمًا. إذا أصبحت القشرة مبللة بالماء مثلاً عند غسل يديك أو جسمك، فيجب تجفيفها فوراً بمنديل ورقي.

بعد سقوط القشرة، يمكنك استخدام المراهم والكريمات أو العلاجات الشعبية المختلفة لتسريع تكوين الظهارة في موقع الإصابة السابقة، وكذلك لتنعيم وترطيب الأنسجة الصغيرة ومنع تكوين ندبة خطيرة.

استعادة الأضرار

يعتمد وقت التعافي من أي إصابة إلى حد كبير على خصائصها وموقعها وعمقها وحجمها وطريقة الشفاء المستخدمة والأدوية والرعاية المناسبة والعلاج في الوقت المناسب وتغيير الضمادات.

تلعب طريقة الشفاء دورًا مهمًا في عملية الشفاء ووقت التعافي.

إذا تم شفاء الجرح بالنية الأولية، وكان نظيفًا، ولم تكن هناك عملية التهابية، فإن الشفاء يحدث في حوالي 7 إلى 10 أيام، ويتم استعادة الأنسجة وتقويتها في غضون شهر تقريبًا.

إذا أصيب الجرح بالعدوى وتطورت العملية الالتهابية مع تقيح واضح، فإن الشفاء يحدث بطريقة النية الثانوية وتتأخر فترة الشفاء. في هذه الحالة، سيكون توقيت الشفاء الكامل فرديا، لأن الكثير يعتمد على الحالة والأداء الصحيح لجهاز المناعة لدى المريض، ووجود أمراض الغدد الصماء وأي أمراض مزمنة.

إذا تم إضعاف جسم الإنسان وهناك اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي، فإن وقت الشفاء في وجود عملية التهابية يمكن أن يكون طويلا جدا ويستمر لعدة أشهر.

تعتمد سرعة شفاء الجروح تحت القشرة في المقام الأول على حالة الجهاز المناعي وعلى الرعاية المناسبة لموقع الجرح. من المهم جدًا عدم تمزيق القشرة المتكونة، بل الانتظار حتى تسقط من تلقاء نفسها بعد اكتمال عملية تجديد الأنسجة الجديدة.

بمساعدة الاستعدادات الخاصة، مثل المحاليل المطهرة المختلفة، والمساحيق الطبية في شكل مسحوق، وكذلك المواد الهلامية والكريمات والمراهم، في كثير من الحالات، من الممكن ليس فقط تسريع وقت الشفاء بشكل كبير، ولكن أيضًا جعل الندبة بعد الشفاء أصغر بكثير، ليونة، أخف وزنا أو لا تتشكل على الإطلاق. يمكن أيضًا استخدام الطب التقليدي لنفس الغرض، ولكن من المهم ألا يتم وصف أي وصفات طبية لعلاج الجروح إلا من قبل طبيب مؤهل.

ما يجب القيام به في حالة التقوية والعدوى الميكروبية للجرح

إذا دخلت العدوى إلى تجويف الجرح، فستبدأ بالتأكيد عملية التهابية، وتعتمد شدتها في المقام الأول على الصحة العامة للشخص، وكذلك على نوع الكائنات الحية الدقيقة التي اخترقت تجويف الجرح.

عندما يبدأ التقيح، يجب معالجة الجروح بشكل متكرر، وتغيير الضمادات مرتين على الأقل يوميًا، ولكن إذا أصبحت مادة الضمادة ملوثة بسرعة أكبر، يتم تغيير الضمادات بشكل متكرر، حسب الضرورة، في كل مرة يتم فيها علاج الجرح.

عند تغيير الضمادات، يجب معالجة سطح الجرح والجلد المحيط به بمحلول مطهر، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يتم تطبيق مراهم خاصة تساعد ليس فقط في محاربة الكائنات الحية الدقيقة، ولكن أيضًا في القضاء على الالتهاب والتورم وتسريع عملية تطهير الجلد. تجويف الجرح، وكذلك الحفاظ على توازن الرطوبة اللازم في الجرح، دون السماح له بالجفاف.

من المهم تنفيذ الضمادات بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ،استخدام الأدوات المعقمة والمواد المعقمة والوسائل الصحيحة للقضاء على الالتهاب وتسريع الشفاء، وكذلك اتباع قواعد تغيير الضمادات.

التئام الجروحهي عملية فسيولوجية طبيعية وظيفتها حماية توازن المريض. يتم التحكم في هذه العملية من خلال العوامل الخلطية العامة والعوامل المحلية للمنطقة المصابة.

انتهاك النزاهة والاستمرارية. تستجيب الحيوانات البدائية للضرر عن طريق تجديد الخلايا من خلال الانقسام الفتيلي لاستعادة سلامة تكاملها. في الفقاريات العليا توجد عملية استبدال أقل جودة تسمح بإعادة توصيل السطح التالف من خلال تكوين ندبة ليفية تستعيد الاستمرارية الجسدية.

يوفر النشاط البدني المنتظم مثل المشي أو ركوب الدراجات دعمًا إضافيًا. بهذه الطريقة يمكنك دعم عملية التئام الجروح. إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فيجب فحص مستويات السكر في الدم بانتظام لإدارة المرض على النحو الأمثل ومنع ضعف التئام الجروح. ارتدي ملابس قابلة للتنفس مصنوعة من القطن أو الصوف أو الألياف الدقيقة التي لا تنكمش. تجنبي الجوارب أو الجوارب ذات الأصفاد الضيقة مع الكورسيهات أو الكورسيهات، لأنها ستقطع الدورة الدموية أو تقللها. الحد من التدخين قدر الإمكان لأنه يساهم في مشاكل الدورة الدموية. للحصول على الاختيار الأمثل للأحذية وتعديلها، يوصى بزيارة صانع أحذية العظام. تجنب الكعب العالي. احرص على التحرك بوعي وبشكل كافٍ، مثل صعود الدرج بدلاً من استخدام المصعد. حتى التمارين الصغيرة مثل تدوير ساقك أو التأرجح لأعلى ولأسفل يمكن أن تساعد في الحفاظ على تدفق الدم. تقليل الوزن الزائد الموجود. . يحدث التئام الجروح على مراحل تتبع بعضها البعض في الوقت المناسب، ولكنها تتداخل في بعض الأحيان.

إن إمكانية التجدد عند البشر محفوظة، على سبيل المثال، في خلايا الكبد، ولكن حتى في هذه الحالة تكون محدودة بسبب تلف أو نقص أنسجة الكبد بنسبة 75٪.

متى مطلوبعملية شفاء أوسع مع أضرار أكثر اتساعًا، يتم اكتشاف نقص التجدد ويتجلى الشفاء في تكوين ندبة ليفية أكثر اتساعًا تؤدي إلى تليف الكبد.

تتبع مرحلة النضح للإرقاء وتطهير الجرح مرحلة التحبيب لتكوين أنسجة محببة ومرحلة الظهارة للنضج والتندب وظهارة الجرح. تكتمل هذه العملية للجروح الحادة خلال 14-21 يومًا تقريبًا، اعتمادًا على حجم الإصابة ونوعها.

وفي الجروح المزمنة تتعطل هذه المرة وتزداد بشكل ملحوظ لأن أسباب السببية إما أن تكون غير معروفة أو غير كافية. يؤدي عدم وجود علاج السبب والنتيجة إلى ضعف التئام الجروح. يمكن أن تستمر الجروح المزمنة من عدة أشهر إلى عدة سنوات دون أن يلتئم الجرح فعليًا.

جلدكونه عضوًا معقدًا، لا يخضع للتجديد. هناك حاجة للتمييز بين "التشكل الظهاري" - العملية التي تحدث أثناء شفاء الحروق وتلف الجلد السطحي. في هذه الحالة، تشكل الخلايا الظهارية بشرة جديدة ويحدث التئام الجروح.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات مثل حمل، نمو وتطور الغدد الثديية، السمنة، موسعات الأنسجة تحت الجلد (Tissue Expander)، للوهلة الأولى يبدو أن الجلد الجديد يتشكل، ولكن في الواقع نحن نتحدث عن إعادة التشكيل، والذي يتجلى في تمدد وتغيير بنية الكولاجين الجلدي. ، الذي يصبح أرق. في هذه الحالات، زيادة النشاط الانقسامي لخلايا البشرة هو رد فعل طبيعي للتمدد، وهو ليس تجديدًا.

خلال مرحلة النضح، والمعروفة أيضًا باسم المرحلة الالتهابية أو المرحلة الالتهابية أو مرحلة التطهير، تشارك خلايا وهرمونات الجهاز المناعي بشكل أساسي في تدمير البكتيريا والفيروسات الغازية وتعزيز عملية الشفاء. أولاً، يتبع الإرقاء نمطًا محددًا للغاية: تكون الأوعية على اتصال وبالتالي تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. يتم تنشيط الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق مواد تخزينها وبالتالي جذب المزيد من الصفائح الدموية. يؤدي تخثر البلازما الموازي إلى خثرة مستقرة بمشاركة الفيبرين. يسبب الحماض في منطقة الجرح التورم، مما يشجع على تحويل الخلايا الليفية إلى خلايا ليفية ويخفف النفايات السامة في منطقة الجرح. حاسمة لتنظيف الجرح.

• تلتصق الصفائح الدموية بألياف الكولاجين.
• يربط الفيبرينوجين الصفائح الدموية معًا، مما يؤدي إلى تكوين تطعيم الصفائح الدموية.

يمكن للخلايا المحببة العدلة على وجه الخصوص أن تذيب الأنسجة الميتة والبكتيريا البلعمية.

خلايا جسم الإنسانوتنقسم إلى 3 أنواع حسب قدرتها على التجدد:
1. الخلايا المتحركة (التسمية).
2. الخلايا المستقرة (Stable).
3. الخلايا الدائمة.

الخلايا المتحركة- الخلايا الظهارية المختلفة للجسم، بدءاً من بشرة الجلد إلى الخلايا التي تغطي الأعضاء الداخلية، مثل المسالك البولية والجهاز الهضمي وغيرها. وتتكاثر هذه الخلايا عادة طوال الحياة وتكون قادرة على تغطية المنطقة المتضررة، إذا كانت صغير.

تتفكك معظم خلايا الدم البيضاء، وتطلق إنزيمات التحلل المائي، والتي بدورها تذيب الحطام الخلوي. حيدات المهاجرة تبللع الحطام الخلوي. تلعب البلاعم دورًا رئيسيًا هنا: فهي تجبر الجرح على التطهير عن طريق البلعمة، بالإضافة إلى أنها تنتج عوامل نمو تحفز المراحل اللاحقة من التئام الجروح. وبالتالي، فإنها تحفز أيضًا تكاثر الخلايا الليفية وتبدأ تكوين الأوعية الدموية. ومع ذلك، هذا النشاط ممكن فقط في ظل ظروف الجرح الرطبة ودرجة حرارة الجرح لا تقل عن 28 درجة.

خلايا مستقرة. معدل تكاثر هذه الخلايا منخفض؛ فهي تستجيب للضرر عن طريق الانقسام السريع ولديها القدرة على إصلاح الضرر بسرعة إذا حافظت قاعدة النسيج الضام على سلامتها. توجد هذه الخلايا في حمة الأعضاء الداخلية مثل الكبد والطحال والبنكرياس، وكذلك الخلايا البطانية للأوعية الدموية والعضلات الملساء.

في الجروح المزمنة، غالبًا ما تطول هذه المرحلة بشكل ملحوظ لأن الاستجابات الالتهابية البكتيرية تبطئ التئام الجروح. تبدأ مرحلة التحبيب بعد حوالي 24 ساعة من تكوين الجرح وتصل إلى الحد الأقصى خلال 72 ساعة.

خلال هذه المرحلة، يتم تشكيل أنسجة جديدة لملء الجرح. ويتميز بهجرة الخلايا الوعائية المصاحبة إلى حواف الجرح. هذه الخلايا لديها القدرة على تكوين الأوعية الدموية، والبكتيريا البلعمية، وتكوين ألياف الفيبرين. تنتج الخلايا الليفية أيضًا عديدات السكاريد المخاطية ومواد أخرى مهمة لشفاء الجروح.

الخلايا الدائمة. هذه هي الخلايا التي لا تنقسم بعد الولادة. وتشمل هذه الخلايا العضلية المخططة وعضلات القلب والخلايا العصبية. يؤدي تلف هذه الخلايا إلى استبدالها بالنسيج الضام وتكوين الندبات.

عيب شفاءمن خلال تكوين النسيج الضام، يعود الأمر بشكل أساسي إلى عدم جمالية الندبة، فضلاً عن الخلل الوظيفي. يمكن أن تؤدي عمليات الشفاء مع تكوين الأنسجة الليفية الزائدة إلى مضاعفات خطيرة في شفاء الأعضاء الداخلية: تضييق المريء، تليف الكبد، ندبات في القرنية، تلف صمامات القلب.

يمكن أن تتغذى الخلايا الليفية بشكل أساسي على الأحماض الأمينية، التي يتم إنتاجها عن طريق تحلل جلطات الدم بواسطة الخلايا البلعمية. عادة، يتم تدمير الفيبرين أثناء حقن الكولاجين. في هذه المرحلة غالبًا ما يحدث اضطراب الجرح في الجروح المزمنة: ثبات الفيبرين. لا يتم تدمير الفيبرين، بل يترسب على سطح الجرح.

ما يصل إلى الثلث فقط عن طريق الانكماش والثلثين عن طريق التكوين الجديد. . يبدأ الظهارة في الجرح الحاد بعد 3-4 أيام وقد يستغرق عدة أسابيع. وهذا يؤدي إلى زيادة في تكوين ألياف الكولاجين الجديدة، والتي يتم خياطتها في حزمة. لم تعد قوة الأنسجة الطبيعية تتحقق. تقرحات الضغط على الأنسجة الندبية تكون أسرع بحوالي 5 إلى 10 مرات من الجلد الطبيعي. تبدأ خلايا البشرة عادة بشكل غير منتظم عند الحافة لتنتشر على سطح الجرح.

مشابه العمليات في الجلديؤدي إلى تكوين ندبات تضخمية والجُدرات والتقلصات. هناك حالات تضعف فيها عمليات الشفاء بسبب نقص فيتامين C، وزيادة فيتامين A، وتثبيط جهاز المناعة، والعدوى المحلية، وما إلى ذلك. ومن الضروري فهم عملية التئام الجروح والموقف السريري تجاه مراحلها المختلفة. لتحقيق الاتجاه المطلوب للحصول على الشفاء المثالي.

ومع ذلك، يمكن أيضًا وضع الجزر الظهارية في منتصف مناطق جرح محددة. وهذا يسمح أيضًا بالهجرة، مما يؤدي في النهاية إلى إغلاق الجرح. غالبًا ما يتضرر جسمنا بسبب العوامل العدوانية. تؤدي الصدمات الشديدة أو الأقل خطورة، والتي تحدث بطرق مختلفة، إلى تدمير أجزاء من الجسم التي تحتاج إلى إصلاح منذ ذلك الحين.

الجلد، كونه المنطقة الأكثر سطحية ومحيطية، هو الأكثر تأثرًا في أغلب الأحيان. باعتبارها قشرة من الهياكل الداخلية، فهي أكثر استقرارًا من الأعضاء المعنية. وإذا نظرنا إلى عضلة أو جزء من الأمعاء أو أي عضو آخر، فإن الجلد يكون أقوى، باستثناء العظام بالطبع، التي تتمتع بمقاومة أكبر ويمكن اعتبارها الأكثر نشاطًا في الجسم.

عقب القول أمبرواز باري(1510-1590) - عبارة "لقد ضمدت الجرح والله سيشفيه" لا تعزز دائمًا الشفاء الناجح، ولكنها تعمل على إخفاء الفشل والسماح للطبيعة والله بعملهما بعيدًا عن أعين الفاحصين.

إذا كان من مصلحتنا التدخل وتسريع عملية شفاء الجرح، فمن المهم أن نتعرف على آلية الشفاء.

ويسمى الشفاء بالظاهرة التي من خلالها يميل الجسم إلى إصلاح الجزء التالف. إذا تسبب عامل مهاجم في إحداث ضرر في مكان واحد، فستظهر على الفور سلسلة من الظواهر التي تهدف إلى إعادة تنظيم تلك المنطقة وتتطور بنفس الترتيب لغرض الإصلاح.

يعد الشفاء بالنية الأولية (sanatio per primam tinyem) هو الأكثر فائدة من الناحية الاقتصادية والوظيفية، ويحدث في وقت أقصر مع تكوين ندبة رقيقة ومتينة نسبيًا.

أرز. 2. التئام الجروح بالنية الأولية

تلتئم الجروح الجراحية عن طريق النية الأولية عندما تتلامس حواف الجرح وجدرانه مع بعضها البعض (على سبيل المثال، الجروح المقطوعة)، أو إذا كانت متصلة بغرز، كما يلاحظ بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح، أو خياطة الجروح. الجروح الجراحية. في هذه الحالات تلتصق حواف وجدران الجرح ببعضها البعض وتلتصق ببعضها البعض بسبب طبقة رقيقة من الفيبرين. في هذه الحالة، يمر التجديد التعويضي بنفس المراحل التي تمر بها عملية الجرح: الالتهاب، وانتشار وتكوين النسيج الضام، والظهارة. كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة، والالتهاب غير مهم.

تمر الظهارة الناشئة للشعيرات الدموية لجدران الجرح والخلايا الليفية عبر الفيبرين الملتصق بالجانب الآخر (كما لو كانت حبيبات الخياطة التي تملأ التجاويف الصغيرة بين الجدران)، تخضع للتنظيم مع تكوين الكولاجين والألياف المرنة، وخطي رفيع. تتشكل الندبة مع الظهارة السريعة على طول خط اتصال حواف الجرح. يمكن أيضًا أن تلتئم الجروح السطحية الصغيرة العرضية التي يصل طولها إلى 1 سم عن طريق النية الأولية دون خياطة. يحدث هذا بسبب تقارب الحواف تحت تأثير وذمة الأنسجة المحيطة، ويتم تثبيتها لاحقًا في مكانها بواسطة "لاصق الفيبرين الأولي" الناتج.

مع طريقة الشفاء هذه، لا يوجد أي تجويف بين حواف وجدران الجرح، والأنسجة الناتجة تعمل فقط على تثبيت وتقوية الأسطح المندمجة. فقط الجروح التي لا توجد فيها عملية معدية تشفى بالقصد الأساسي: الجروح الجراحية المعقمة أو الجروح العرضية ذات العدوى البسيطة إذا ماتت الكائنات الحية الدقيقة خلال الساعات الأولى بعد الإصابة.

ولذلك، لكي يلتئم الجرح بالقصد الأساسي، لا بد من توافر الشروط التالية:

عدم وجود عدوى في الجرح؛

ملامسة ضيقة لحواف الجرح.

2. وصف مراحل عملية الجرح. في أي مرحلة يمر المريض؟

3. ما هي مضاعفات العملية المرضية التي تطورت لدى مريض K.؟

المهمة 3.

المريض أ، 29 عامًا، بعد يومين من الإزالة المؤلمة للسن السادس من الفك العلوي الأيمن، ارتفعت درجة حرارة الجسم في الإبط إلى 39.9 درجة مئوية.

موضوعياً: في منطقة السن المخلوع تكون حواف الجرح منتفخة ومؤلمة، كما أن فتح الفم مؤلم أيضاً؛ يكون جلد المريض شاحبًا وجافًا وباردًا عند اللمس. حالة المريض ليست مرضية.

1. ما هي العملية المرضية التي تطورت لدى المريض؟ قم بإدراج العلامات المحلية والعامة لهذه العملية.

2. ما هي مرحلة عملية الجرح التي تحدث لدى المريض؟

3. ما هي العناصر التي تشكل الجرح؟

4. سرد مضاعفات عملية الجرح.

المهمة 4.

يخضع المريض P.، البالغ من العمر 15 عامًا، للعلاج داخل المستشفى السريري لعلاج التهاب العقد اللمفية الحاد في المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى، والذي حدث بعد انخفاض حرارة الجسم الحاد. لدى المريض تاريخ من التهاب اللوزتين المزمن ويوصى بالعلاج الجراحي. حالة المريض غير مرضية. يميل الرأس إلى اليمين. على اليمين، في المنطقة تحت الفك السفلي، يتم تحسس تسلل كثيف، مؤلم عند الجس. درجة حرارة الجسم في الإبط هي 38.3 درجة مئوية. بلازما الدم المكملة C-3 - 2.3 جم/لتر (الطبيعي 1.3-1.7 جم/لتر)، اختبار NST 40% (الطبيعي 15%)، (يعكس اختبار تخفيض رباعي النتروبلو درجة تفعيل الآليات المعتمدة على الأكسجين لنشاط مبيد الجراثيم الخلايا البلعمية). C - البروتين التفاعلي في بلازما الدم (++)، ESR - 35 ملم/ساعة.

1. ما هي العملية المرضية المتأصلة في التغييرات المحددة؟

2. ما هي أعراض ردود أفعال الجسم العامة تجاه الالتهاب التي حددتها عند تحليل المشكلة؟

3. ما هي الأعراض الموضعية للرد الفعل الالتهابي الموضح في المشكلة؟

4. ما هي نتائج التفاعل الالتهابي التي تعرفها؟

5. أعط مثالاً لفحص الدم العام:

أ) في الالتهاب الحاد.

ب) مزمن.

المهمة 5.

تم إدخال المريض ب، البالغ من العمر 46 عامًا، إلى قسم الأسنان في المستشفى السريري بسبب شكاوى من الحمى (درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية)، وألم نابض في منطقة تحت الفك السفلي على اليمين. بدأ المرض بعد انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم منذ أربعة أيام. موضوعيا: في المنطقة تحت الفك السفلي على اليمين يوجد ارتشاح أحمر مزرق مع منطقة تليين في الوسط. وفي حالة الطوارئ يتم فتح الخراج. كشفت دراسة مختبرية عن وجود نسبة عالية من الكريات البيض العدلة في الإفرازات. كشف الرسم الدموي: التحول النووي إلى اليسار، وتسارع ESR. تم اكتشاف "بروتينات المرحلة الحادة" في بلازما الدم.

1. ما هي الحالة الأكثر شيوعًا بالنسبة للالتهاب، الحاد أم المزمن؟

2. ما المقصود بمصطلح "بروتينات الطور الحاد" في الالتهاب؟ تتم الإشارة إلى التغييرات في الجسم من خلال وجود "بروتينات المرحلة الحادة" في الدم وديناميكيات تغيراتها في مراحل مختلفة من المرض، وهي ذات أهمية للتنبؤ.

3. كيف يتم تقسيم الجروح حسب الأصل ودرجة التلوث بالميكروفلورا؟

4. ما هي العوامل التي تزيد من تفاقم وإبطاء سير عملية الجرح؟

5. أسباب حدوث عملية مزمنة في منطقة الفك العلوي.

رئيسي:

1. الفيزيولوجيا المرضية (دراسة للجامعات الطبية) / الطبعة M.: GEOTAR-MED -200p.

2.أطلس الفيزيولوجيا المرضية / تحرير MIA: موسكو

إضافي:

1. دليل الدورة العملية لعلماء الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي / إلخ // R-on-Don: Phoenix

2. فسيولوجيا بارسوكوف. ملاحظات المحاضرة. - م: اكسمو - 2007

3. التنظيم الهرموني للوظائف الفسيولوجية الأساسية للجسم وآليات اضطرابه: كتاب مدرسي / إد. . - م: فونمك

4. الفيزيولوجيا المرضية دولجيخ: كتاب مدرسي - آر أون دون: فينيكس

5.علم وظائف الأعضاء المرضية: دورة محاضرات تفاعلية/،. – م: وكالة الإعلام”، 2007. – 672 ص.

6. روبنز S. L.، كومور V.، عباس A. K. وآخرون. الأساس المرضي لروبنز وكوتران للمرض / سوندرز / إلسفير، 2010. - 1450P.

الموارد الإلكترونية:

1. الفيزيولوجيا المرضية لفرولوف: دورة إلكترونية في الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي - م: MIA، 2006.

2. الكتالوج الإلكتروني لـ KrasSMU

3. مكتبة أبسوثيو الرقمية

5.طب الطب

6.BD عباقرة الطب

7. موارد الإنترنت

عملية الجرح –استجابة الجسم للإصابة.

ويشمل 3 مراحل:

• المرحلة الالتهابية (التغيير، النضح، انحلال الأنسجة الميتة)؛
• مرحلة الانتشار (تكوين ونضج الأنسجة الحبيبية)؛
• مرحلة الشفاء (تكوين ندبة، ظهارة الجرح).

هناك عدة أنواع من الشفاء:

• الشفاء بالنية الأساسية؛
• الشفاء من خلال تكوين الارتشاح (لكل متسلل) ؛
• الشفاء بالنية الثانوية؛
• عدم شفاء الجرح (جروح مزمنة غير قابلة للشفاء على المدى الطويل).

الشفاء الأولي

تُشفى الجروح المقطوعة والوخزية عن طريق النية الأساسية.

الحالات التي يشفى فيها الجرح بالنية الأساسية:

• مع هذه الجروح تكون كمية الأنسجة الميتة ضئيلة،
• لا يوجد أي عدوى في الجرح أو كمية قليلة فقط،
• يتم جمع حواف وجدران الجرح معًا (بالتلامس). الجرح عبارة عن عيب ضيق يشبه الشق،
• لا توجد أجسام غريبة في الجرح

يتم إطلاق المواد اللاصقة (من الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية) والبروتينات من جدران الجرح. يلتصق الجرح ببعضه البعض، ويحدث التصاق أولي لحواف وجدران الجرح. تستمر المرحلة عشرات الدقائق.

ثم تحدث عملية الدمج. من إحدى حواف الجرح، تنمو الأوعية إلى الحافة الأخرى، في اتجاهات ومستويات مختلفة (تنمو تجاه بعضها البعض). تستمر المرحلة عدة ساعات.

الشعيرات الدموية مغطاة بالخلايا الليفية، لذلك يمتلئ تجويف الجرح بالشعيرات الدموية التي تحتوي على الخلايا الليفية. تقوم الخلايا الليفية بتصنيع ألياف الكولاجين والإيلاستين. ثم يتم تشكيل الخلايا الليفية من الخلايا الليفية. أي أن جدران وحواف الجرح مخيطة بالألياف. تستمر المرحلة عدة أيام. تتشكل الأنسجة الندبية وتنضج.

في الأيام 4-5 (الوجه والرقبة)، والأيام 6-10 (بقية الجسم)، يحدث ظهارة الجرح.

إذا لم يتم استيفاء شرط أو أكثر (انظر أعلاه)، فإن الجرح يشفى عن طريق النية الثانوية.

الشفاء الثانوي

الجروح الممزقة والممزقة والكدمات والمسحقة تشفى بالنية الثانوية. وهي تميز بوضوح مناطق النخر والكدمات والارتجاج.

المرحلة الأولى – مرحلة التنقية (الترطيب).

مصادر الإنزيمات في الجرح: 1) الإنزيمات - الأوتوبسينات الموجودة في الليزوزومات (عملية التحلل من الداخل)؛ 2) إنزيمات البلاعم والخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء والعدلات والحمضات التي هاجرت من الأوعية على طول الفجوات بين الخلايا إلى منطقة النخر. 3) الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح.

يؤدي تسييل الأنسجة وتخفيفها إلى تساقط الأنسجة الميتة إلى أجزاء (حتى منطقة الكدمة).

عملية دمج حواف الجرح هي نفسها: تنمو الشعيرات الدموية باتجاه المنطقة المصابة بالكدمات. هناك نمو يشبه الحلقة من الشعيرات الدموية مع الخلايا الليفية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية. في اليوم التالي - طبقة جديدة من الشعيرات الدموية. فيتحرر الجرح تدريجياً من الموت.

مع نمو الحبيبات، يتناقص حجم الجرح تدريجياً. بمجرد امتلاء الجرح بالكامل بالنسيج الحبيبي، تبدأ الظهارة بالزحف إليه.

إذا تباطأ نمو الظهارة لسبب ما، تخرج التحبيبات من خلف حواف الجرح وتتشكل الجدرة.

يمكن الشفاء بالنية الأساسية تحت ضمادة واقية خلال 6 إلى 8 أيام "من تلقاء نفسه". المتطلبات الأساسية هي مساحة صغيرة من الضرر، والاتصال الوثيق بحواف الجرح، وغياب بؤر النخر والورم الدموي، والعقم النسبي للجرح (التلوث الميكروبي أقل من 10 5 لكل 1 غرام من الأنسجة). سطح الجرح مغطى بقشرة رقيقة، وبعد رفض الأخير، تفتح ندبة جديدة مغطاة بالظهارة. كل جرح جراحي يتم تطبيقه بطريقة معقمة يشفى بهذه الطريقة. علامات الالتهاب مع هذا النوع من الشفاء تكون ضئيلة ولا يمكن تحديدها إلا تحت المجهر.

بالنسبة للجروح السطحية جدًا التي لا تخترق جميع طبقات الجلد (السحجات)، يحدث الشفاء تحت جرب يتكون من الفيبرين والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء. وفي حالة عدم وجود عدوى، يحدث هذا الشفاء في غضون أيام قليلة. في هذه الحالة، تنتشر الظهارة على كامل سطح الجرح. من المرغوب فيه للغاية تكوين القشرة أثناء السحج.

الشفاء بالنية الثانوية. الأنسجة الحبيبية وأهميتها البيولوجية.

السبب في التئام الجروح عن طريق النية الثانوية هو وجود مساحة كبيرة من تلف الأنسجة وحواف الجرح المتسعة، ووجود أنسجة غير قابلة للحياة، وأورام دموية، وتطور عدوى الجرح. أولاً، يتم تغطية سطح الجرح بطبقة من خلايا الدم المخلوطة بالفيبرين، والتي تحمي الجرح ميكانيكيًا بحتًا. بعد 3-6 أيام، يصبح تكوين الخلايا الليفية والشعيرات الدموية واضحًا جدًا بحيث تمثل الأخيرة شجرة وعائية تخترق طبقة الفيبرين. ونتيجة لذلك، يتكون النسيج الحبيبي، مما يخلق دفاعًا بيولوجيًا للجرح ضد العدوى والسموم. تبدأ عملية الظهارة فقط بعد تطهير الجرح بالكامل من الكتل النخرية وملء عيب الجرح بالكامل بالحبيبات. من أجل تقصير وقت التئام الجروح عن طريق النية الثانوية، يتم استخدام الخياطة على الجرح الحبيبي أو ترقيع الجلد الحر. تعمل التحبيبات كجدار وقائي وتشكل خطًا فاصلًا على الحدود مع الأنسجة السليمة. في الوقت نفسه، يفرز النسيج الحبيبي إفرازًا للجرح، والذي له تأثير مبيد للجراثيم (تحلل النخر الأنزيمي) وينظف سطح الجرح ميكانيكيًا. يتم تغليف الأجسام الغريبة (المعادن والحرير والعظام غير المتجانسة) بنسيج حبيبي، ويتوقف الالتهاب الذي تسببه الأجسام الغريبة. تتم إعادة امتصاص الأجسام الغريبة مثل الأمعاء والإسفنج المرقئ. الأجسام الغريبة المصابة بالكائنات الحية الدقيقة الضارة تُحاط أولاً بنسيج حبيبي، ولكن بعد ذلك يحدث تقيح حول الجسم الغريب مع تكوين ناسور أو خراج.

ردود الفعل العامة للجسم.

العوامل المؤثرة على التئام الجروح.

رد الفعل العام الأكثر شهرة للجسم للإصابة هو زيادة درجة حرارة الجسم بسبب تهيج مراكز التنظيم الحراري أثناء ارتشاف منتجات تكسير البروتين القيحي. هذه الزيادة في درجة حرارة الارتشاف المعقم لا تترافق مع قشعريرة ولا تتجاوز 38.5 درجة مئوية. معدل النبض لا يزيد تقريبًا. استجابة للإصابة، يتطور عدد الكريات البيضاء عادة مع التحول إلى اليسار؛ تتغير نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين في بلازما الدم، وتقل كمية البروتين الكلية. تسبب الصدمة الشديدة اضطرابات في التمثيل الغذائي الأساسي والكربوهيدرات (ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الصدمة).

المرحلة التقويضيةيستمر عادةً من 2 إلى 4 أيام ويتجلى في نخر الأنسجة وتحلل البروتينات والنضح. يمكن اكتشاف انهيار بروتينات الجسم بسهولة عن طريق زيادة إفراز النيتروجين في البول. في حالات الإصابة والعدوى الشديدة، يصل إفراز النيتروجين إلى 15-20 جرامًا يوميًا، وهو ما يتوافق مع انهيار وفقدان 70 جرامًا من البروتين أو 350 جرامًا من الأنسجة العضلية. وتجدر الإشارة إلى أن مستويات بروتين البلازما لا تعكس هذه التغيرات. يمكن تقليل انهيار البروتين عن طريق إعطاء أدوية ذات سعرات حرارية عالية للتغذية الوريدية والمعوية.

متوسط، المرحلة الانتقاليةيستغرق 1-2 أيام، ولا يتم التعبير عنه سريرياً. مرحلة الابتنائيةيتميز بزيادة تخليق البروتين ويستغرق من 2 إلى 5 أسابيع. يتجلى سريريًا في تطهير الجرح من الأنسجة الميتة وتطور الأنسجة الحبيبية والظهارة.

ومن العوامل المؤثرة على التئام الجروح يجب تسليط الضوء على ما يلي:

عمر.المرضى الأصغر سنا يشفون بشكل أسرع من المرضى الأكبر سنا.

كتلة الجسم.في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، تكون خياطة الجروح أكثر صعوبة، حيث تكون الأنسجة الدهنية أكثر عرضة للإصابة والعدوى بسبب ضعف إمدادات الدم نسبيًا.

الحالة التغذوية.في المرضى الذين يعانون من انخفاض التغذية، هناك نقص في الطاقة والمواد البلاستيكية، مما يمنع العمليات التعويضية في الجرح.

تجفيف.يؤدي التسمم الشديد إلى نقص السوائل، وعدم توازن المنحل بالكهرباء، مما يؤثر سلبا على وظائف القلب والكلى، والتمثيل الغذائي داخل الخلايا.

حالة إمدادات الدم.تلتئم الجروح في المناطق ذات التروية الدموية الجيدة (الوجه) بشكل أسرع.

الحالة المناعية.يؤدي نقص المناعة من أي نوع إلى تفاقم تشخيص العلاج الجراحي (دورات العلاج الكيميائي، الجلوكورتيكوستيرويدات، العلاج الإشعاعي، وما إلى ذلك).

الأمراض المزمنة.تؤدي اضطرابات الغدد الصماء ومرض السكري دائمًا إلى تباطؤ عمليات الإصلاح وتطور مضاعفات ما بعد الجراحة.

أكسجة الأنسجة.أي عملية تمنع وصول الأكسجين أو العناصر الغذائية الأخرى تضعف الشفاء (نقص الأكسجة في الدم، انخفاض ضغط الدم، قصور الأوعية الدموية، نقص تروية الأنسجة، وما إلى ذلك).

الأدوية المضادة للالتهابات.يؤدي استخدام المنشطات والأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات إلى إبطاء عملية الشفاء.

العدوى الثانوية والتقيح -هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتدهور الجرح. تجدر الإشارة إلى أنه في 95٪ من الحالات يكون مصدر التلوث البكتيري هو النباتات البكتيرية الداخلية.