بيت الجمهور 5 العلامات الرئيسية المميزة للتخدير. التخدير الأثيري. مبدأ آلات التخدير

العلامات الرئيسية المميزة للتخدير. التخدير الأثيري. مبدأ آلات التخدير

التخدير التعريفي - لضمان التنبيب الرغامي والانتقال إلى التخدير الاستنشاقي، يتم إجراؤه باستخدام مخدر غير استنشاقي.

التخدير الأساسي - يوفر خلفية تخدير غير مكتملة، ويتم تحقيق العمق المطلوب عن طريق التخدير الاستنشاقي الطبقي.

داء الوحيدات - تخدير لعملية جراحية في العيادات الخارجية لمدة 3-6 دقائق أو لمدة 60 دقيقة مع إمكانية تكرار الإعطاء.

المعايير الرئيسية لعمق التخدير هي:

1. رد فعل على تهيجات مؤلمة في الجلد والأعضاء الداخلية وردود الفعل البلعومية والحنجرة.
2. عمق وطبيعة التنفس.
3. الإيقاع، معدل النبض، مستوى ضغط الدم.
4. التغيرات في قوة العضلات والهيكل العظمي.
5. أعراض العين (حجم الحدقة، منعكسات القرنية والحدقة).

مراحل التخدير

1. مرحلة التسكين.
يستمر 6-10 دقائق.
فقدان تدريجي للألم مع الحفاظ الجزئي على درجة الحرارة واللمس
الحساسية والوعي.
وفي وقت لاحق، يتطور فقدان الذاكرة للأحداث التي تحدث خلال هذه الفترة.
في بداية المرحلة يظهر التأثير المهيج للأثير على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.
الشعور بالاختناق، وعدم انتظام التنفس.
ومع تعمق مرحلة التسكين، يختفي الشعور بالاختناق.
لم يتم تغيير وظيفة CCC.
يتم الحفاظ على لهجة العضلات وردود الفعل.
الجراحة غير ممكنة.

2. مرحلة الإثارة.
يستمر 1-3 دقائق.
ويتجلى في الأرق الحركي، والإثارة الكلام، واضطرابات إيقاع التنفس.
يتم فقدان الوعي تماما.
يتم زيادة جميع أنواع النشاط المنعكس.
يتم زيادة قوة العضلات والهيكل العظمي.
نتيجة لإثارة مراكز التعصيب الودي وزيادة إفراز الأدرينالين من الغدد الكظرية، لوحظ عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الضغط الشرياني والوريدي، واتساع حدقة العين (الرد على الضوء)، وارتفاع السكر في الدم.
تهيج النهايات الحساسة للأعصاب البلعومية اللسانية والفك العلوي والأعصاب الحنجرية العلوية، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقيء ومراكز الجهاز التنفسي ونواة الأعصاب المبهمة، يمكن أن يؤدي إلى القيء المنعكس والسكتة التنفسية والقلبية.
التدخل الجراحي مستحيل بل وخطير.

3. مرحلة التخدير الجراحي.
ويحدث ذلك عندما يتعمق التخدير، عندما ينتشر القمع المخدر إلى القشرة والأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي.
التنفس إيقاعي وعميق.
يعود ضغط الدم إلى طبيعته، ويتباطأ النبض.
يتم تقليل نغمة العضلات.

هناك 3 مستويات:

1) التخدير الخفيف.
يتم فقدان الوعي والإحساس بالألم، ولكن المنبهات المؤلمة القوية تسبب استجابات حركية ولاإرادية.
التنفس نشط.
يتم الحفاظ على نغمة العضلات جزئيًا.
يكون التلاميذ مقيدين بشكل معتدل ويتفاعلون مع الضوء.
يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنجرة.
التدخلات الجراحية القصيرة ممكنة.

2) التخدير الشديد
إضعاف الاستجابات المنعكسة للمنبهات المؤلمة. يتم قمع ردود الفعل البلعومية والحنجرية (التنبيب ممكن).
التنفس منتظم وعميق.
معدل ضربات القلب وضغط الدم في المستوى الأولي.
يتم إضعاف منعكس القرنية. التلاميذ مقيدون بشكل معتدل، والتفاعل مع الضوء بطيء.
يتم تقليل نغمة العضلات الهيكلية وعضلات أسفل البطن.
يتم تنفيذ معظم التدخلات الجراحية.

3) التخدير العميق.
التثبيط المخدر الأكثر وضوحًا والحد الأقصى المسموح به لوظائف الجسم الحيوية.
الاسترخاء التام لعضلات جدار البطن الأمامي.
يكون التنفس أكثر سطحية ويصبح غشائيًا بطبيعته بسبب الشلل التدريجي للعضلات الوربية.
يكون التلاميذ متوسعين إلى حد ما، ولا يستجيبون للضوء القوي.
حدود مباشرة على جرعة زائدة.

4. مرحلة الاستيقاظ.
يبدأ فورًا بعد توقف إمداد البث.
الاستيقاظ الكامل - بعد 20-40 دقيقة.
يستمر اكتئاب ما بعد التخدير لعدة ساعات.
استعادة ردود الفعل بالترتيب العكسي لاختفائها.
من الممكن حدوث اضطرابات حركية، وفي بعض الأحيان القيء.

عندما يتم إدخال المواد المخدرة إلى الجسم، يتم إنشاء نمط تدريجي طبيعي، والذي يتجلى بشكل أكثر وضوحًا أثناء التخدير الأثيري. ولذلك، فإن مراحل التخدير الأثيري هي بالتحديد التي يتم استخدامها بشكل منهجي في التخدير العملي كمعيار.

ومن بين التصنيفات المقترحة، فإن التصنيف الأكثر استخدامًا هو تصنيف جويدل..

المرحلة الأولى هي مرحلة التسكين

وعادة ما تستمر 3-8 دقائق. يتميز بالاكتئاب التدريجي، ومن ثم فقدان الوعي. يتم الحفاظ على حساسية اللمس ودرجة الحرارة، وكذلك ردود الفعل، ولكن يتم تقليل حساسية الألم بشكل حاد. وهذا يسمح بإجراء عمليات جراحية قصيرة المدى (تخدير راوش) في هذه المرحلة.

تنقسم مرحلة التسكين إلى 3 مراحل:

الطور الأول- بداية القتل الرحيم، عندما لا يكون هناك تسكين كامل وفقدان الذاكرة؛
المرحلة الثانية- مرحلة التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الجزئي.
المرحلة الثالثة- مرحلة التسكين الكامل وفقدان الذاكرة.

المرحلة الثانية هي مرحلة الإثارة

يبدأ مباشرة بعد فقدان الوعي، ويستمر من 1 إلى 5 دقائق. تتميز بالإثارة الكلامية والحركية وزيادة قوة العضلات ومعدل النبض وضغط الدم على خلفية قلة الوعي. يرتبط وجودها بتنشيط الهياكل تحت القشرية.

المرحلة الثالثة هي الجراحية (مرحلة التخدير أثناء النوم)

يحدث بعد 12-20 دقيقة من بدء التخدير، عندما يتشبع الجسم بالمخدر، يتعمق التثبيط في القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية. سريريًا، تتميز المرحلة بفقدان جميع أنواع الحساسية وردود الفعل وانخفاض قوة العضلات وانخفاض معتدل في معدل النبض وانخفاض ضغط الدم.

في المرحلة الجراحية هناك 4 مستويات:

يُطلق على نطاق تركيزات التخدير، بدءًا من الجرعة المطلوبة لتحقيق المراحل III 1 - III 2 من التخدير، وانتهاءً بالجرعة السامة، ممر التخدير؛ كلما اتسع عرضه، كان التخدير أكثر أمانًا.

أثناء العملية، يجب ألا يتجاوز عمق التخدير العام المستوى III 1 - III 2، ولا يجوز تعميقه إلى III 3 إلا لفترة قصيرة.

المرحلة الرابعة هي مرحلة الصحوة

يحدث بعد إيقاف إمداد المخدر ويتميز باستعادة تدريجية لردود الفعل وتوتر العضلات والحساسية والوعي، مع عرض مراحل التخدير العام بترتيب عكسي. ويستمر الاستيقاظ من عدة دقائق إلى عدة ساعات، حسب حالة المريض ومدة التخدير وعمقه. مرحلة الإثارة ليست واضحة، ولكن المرحلة بأكملها مصحوبة بتسكين كاف.

وهكذا، في الوقت الحاضر، يتم إجراء العمليات الجراحية في المرحلة الثالثة من التخدير (المستوى III 1 - III 2)، ويمكن إجراء تدخلات قصيرة المدى في المرحلة الأولى - التسكين.

فتوروتان (هالوثان، فلوتان، ناركوتان)

مخدر قوي يحتوي على الهالوجين، أقوى 4-5 مرات من الأثير. يسبب بداية سريعة للتخدير (على عكس الأثير، عمليا دون مرحلة الإثارة) والصحوة السريعة. لا يسبب تهيجًا للأغشية المخاطية، ويمنع إفراز الغدد اللعابية، ويسبب موسعًا للشعب الهوائية، وحاصرًا للعقدة، ومرخيًا للعضلات.

النقطة السلبية هي التأثير الاكتئابي للدواء على نظام القلب والأوعية الدموية (تثبيط انقباض عضلة القلب، انخفاض ضغط الدم).

ميثوكسي فلوران (بنتران، إنهلان)

مخدر يحتوي على الهالوجين ذو تأثير مسكن قوي مع الحد الأدنى من التأثيرات السامة على الجسم. مع الجرعات العالية والتخدير لفترات طويلة، تم اكتشاف تأثير سلبي على القلب والجهاز التنفسي والكلى. يمكن استخدامه للتسكين الذاتي: يستنشق المريض، مع الحفاظ على وعيه، بخار ميثوكسي فلوران من مبخر خاص لتحقيق التسكين؛ يؤدي التخدير العميق إلى استرخاء العضلات، مما يجعل من المستحيل الإمساك بجهاز الاستنشاق. ويتوقف استنشاق المخدر ويحدث الاستيقاظ. ثم يتم تكرار التسكين مرة أخرى.

الإيثران (إنفلوران) - الأثير المفلور

له تأثير مخدر قوي، مما يسبب التحفيز السريع والاستيقاظ السريع. يعمل على استقرار مؤشرات الدورة الدموية، ولا يؤثر على التنفس ووظائف الكبد والكلى، وله تأثير واضح على ارتخاء العضلات. يزيد الإيثران من تدفق الدم إلى المخ والضغط داخل الجمجمة، لذلك يتم استخدامه بحذر عند مرضى جراحة الأعصاب. يستخدم قناع التخدير بالإتران في العمليات البسيطة قصيرة المدى.

إيزوفلوران (فوران)

يستخدم الأيزوفلوران للتخدير الأحادي والتخدير المشترك. يستخدم لتحريض التخدير عند الأطفال والتخدير الأحادي.

يتم استخدام الفلوروتان، والإيثران، والإيزوفلوران في أغلب الأحيان في التخدير العام المشترك، عادةً لتعزيز أكسيد النيتروز.

انظر التخدير العام

ساينكو آي.أ.

مصادر:

دليل الممرضة للرعاية/ن. I. Belova، B. A. Berenbein، D. A. Velikoretsky وآخرون؛ إد. إن آر بالييفا - م: الطب، 1989.
Zaryanskaya V. G. أساسيات الإنعاش والتخدير لكليات الطب (الطبعة الثانية) / سلسلة "التعليم المهني الثانوي" - روستوف n/D: فينيكس، 2004.
Barykina N.V. التمريض في الجراحة: كتاب مدرسي. بدل / ن. V. Barykina، V. G. Zaryanskaya.- إد. الرابع عشر. - روستوف ن/د: فينيكس، 2013.

من الممكن تنظيم عمق ومدة التخدير العام، ولكن لهذا من الضروري تحديد مرحلة التخدير التي يخضع لها المريض حاليًا.

تتطور مراحل التخدير عند الحيوانات والبشر دائمًا بشكل طبيعي، وهي خاصة بكل دواء أو توليفاته. عمل جميع أدوية التخدير هو نفسه في الأساس.

لقد شهد المفهوم الكلاسيكي لـ "التخدير السريري" (مظاهر علامات التخدير التي سبق ذكرها في الأدبيات) تغيرات كبيرة في المعنى بسبب الاستخدام المتزامن في الممارسة العملية للعديد من الأدوية ذات التأثيرات متعددة الاتجاهات التي تكمل بعضها البعض. وهذا يجعل من الصعب تقييم عمق التخدير ومدى ملاءمته للصدمات الجراحية. يتم وصف الصورة السريرية بالتفصيل باستخدام مثال التخدير عن طريق الاستنشاق بالأثير. هناك أربع مراحل سريرية رئيسية للتخدير. دعونا نفكر في المرحلتين الأولى والثالثة.

في المرحلة الأولى - مراحل التسكين(التسمم، بداية الاستاد، المرحلة المنومة - وفقًا لـ V.S. Galkin) يفقد المريض المخدر التوجه في البيئة المحيطة. يدخل تدريجياً في حالة سبات يمكن إيقاظه منها بسهولة بصوت عالٍ. وفي نهاية هذه المرحلة ينطفئ الوعي ويحدث التسكين.

تتميز المرحلة الأولى من التخدير بالتعتيم التدريجي للوعي، والذي لا ينطفئ تمامًا. يتم الحفاظ على حساسية اللمس ودرجة الحرارة وردود الفعل، وتضعف حساسية الألم بشكل حاد (وبالتالي اسم المرحلة). تكون حدقة العين كما كانت قبل بدء التخدير أو تكون متضخمة قليلاً وتتفاعل مع الضوء. النبض والتنفس سريعان إلى حد ما. خلال مرحلة التسكين، يتم إجراء عمليات وتدخلات جراحية قصيرة المدى (الشق، الفتح، تقليل الخلع). وهو يتوافق مع مفهوم "المذهل" (تخدير راوش). باستخدام التخدير الأثيري مع المرخيات والأدوية الأخرى، يمكن إجراء العمليات الكبرى في هذه المرحلة، بما في ذلك العمليات داخل الصدر.

مع استمرار التخدير، تحدث المرحلة الثانية - الإثارة(إثارة الملعب)، عندما يتم تنشيط جميع العمليات الفسيولوجية: الإثارة ملحوظة، والتنفس الصاخب، والنبض السريع، يتم تكثيف جميع أنواع النشاط المنعكس. في هذه المرحلة، يتطور التثبيط في القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تثبيط النشاط المنعكس المشروط وإزالة تثبيط المراكز تحت القشرية.

يشبه سلوك المريض درجة قوية من التسمم بالكحول: يتم إيقاف تشغيل العقل الباطن، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية، مصحوبة بزيادة في قوة العضلات. أوردة الرقبة ممتلئة، الفكان منقبضان، الجفون مغلقة، حدقة العين متوسعة، النبض سريع ومتوتر، ضغط الدم يزداد، السعال وردود الفعل البلعومية تقوى، التنفس سريع، توقف قصير المدى من الممكن حدوث انقطاع في التنفس (انقطاع النفس) والتبول اللاإرادي.

المرحلة الثالثة - مرحلة النوم، أو متسامح(مرحلة التحمل، الجراحية، مرحلة التحمل) - تبدأ نتيجة لتطور التثبيط في القشرة الدماغية وتحت القشرة. يتوقف الإثارة، وتستقر الوظائف الفسيولوجية. ومن الناحية العملية يتم اختيار كافة أنواع التخدير بحيث تكون هذه المرحلة هي الأطول.

يتم الحفاظ على نشاط مراكز النخاع المستطيل. تختفي حساسية الألم أولاً في الظهر، ثم على الأطراف والصدر والبطن. حالة الحدقة مهمة جداً خلال هذه الفترة: إذا كانت الحدقة ضيقة ولا تتفاعل مع الضوء، فهذا يدل على المسار الصحيح للتخدير. اتساع حدقة العين وظهور رد فعل للضوء يسبق استيقاظ المريض. يعد اتساع حدقة العين في غياب رد الفعل للضوء بمثابة أول إشارة مهمة لتوقف التنفس الوشيك.

المؤشرات المهمة لعمق التخدير، إلى جانب منعكس الحدقة، هي التغيرات في التنفس، والدورة الدموية، ونغمة العضلات الهيكلية، وحالة الأغشية المخاطية والجلد. تلعب نتائج الدراسات الخاصة دورًا كبيرًا هنا (إذا كان من الممكن إجراؤها): تخطيط الدماغ، وقياس الأكسجين، وتخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. في المرحلة الثالثة، يميز مؤلفون مختلفون 3...4 مستويات.

المستوى السطحي للمرحلة الثالثة (III-1 - مستوى حركة مقل العيون) يتميز بحقيقة أن حركة مقل العيون محفوظة، وانقباض التلاميذ، والتفاعل مع الضوء. ردود الفعل السطحية فقط غائبة. التنفس متساوٍ وسريع والنبض يزداد قليلاً وضغط الدم طبيعي والجلد وردي. يكون المريض في حالة من الهدوء وحتى النوم، ويتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية الحنجرية وتنخفض قوة العضلات قليلاً. يمكن إجراء عمليات قصيرة المدى ومنخفضة الصدمة.

المرحلة المتوسطة المستوى الثالث (III-2 - مستوى منعكس القرنية) يتميز بعدم وجود حركة في مقل العيون وانقباض التلاميذ والحفاظ على التفاعل مع الضوء. التنفس بطيء. ضغط الدم والنبض طبيعيان. في بعض الأحيان بعد الزفير هناك توقف طفيف. يختفي النشاط المنعكس ونغمة العضلات، وتصبح ديناميكيات الدم والتنفس مرضية. يمكن إجراء جراحة البطن دون استخدام مرخيات العضلات.

على المستوى العميق (الثالث) من المرحلة الثالثة (III-3 - مستوى اتساع حدقة العين) يتجلى التأثير السام للأثير - يتوسع التلاميذ تدريجياً، ويتلاشى رد فعلهم تجاه الضوء، وتكون الملتحمة رطبة. ينتهك إيقاع وعمق التنفس، ويضعف التنفس الضلعي، ويسود التنفس البطني. تشتد سرعة ضربات القلب ويزداد النبض إلى حد ما وينخفض ضغط الدم قليلاً. يتم تقليل قوة العضلات بشكل حاد (التكفير)، ويتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة فقط. الجلد شاحب. هذا المستوى مقبول لفترة قصيرة مع التنفس الإلزامي المساعد.

على المرحلة الرابعة المستوى الثالث (III-4 - مستوى التنفس البطني) يتجلى الاكتئاب الشديد في الوظائف الفسيولوجية؛ يتوسع التلاميذ، لا يوجد رد فعل للضوء، القرنية جافة. يتطور شلل العضلات الوربية، ويغيب التنفس الساحلي، وتقل انقباضات الحجاب الحاجز، ويكون التنفس البطني سريعًا وضحلًا. ينخفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، ويصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا. يحدث شلل العضلة العاصرة.

مع تعمق التخدير، IV المرحلة المؤلمة(ملعب أغوناليس). يحدث شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي: تنفس ضحل ومتقطع مع انقطاع النفس لفترات طويلة حتى التوقف التام. ويلاحظ باستمرار عدم انتظام ضربات القلب والرجفان والسكتة القلبية. يكون النبض خيطياً في البداية، ثم يختفي؛ ينخفض ضغط الدم بسرعة ويحدث الموت.

مع عمل أدوية التخدير الأخرى، يتم التعبير عن هذه المراحل نفسها بشكل مختلف بعض الشيء. على سبيل المثال، مع إعطاء الباربيتورات عن طريق الوريد في المرحلة الأولى، سرعان ما ينام المريض بهدوء، ويكون التنفس منخفضًا قليلاً، وتزداد ردود الفعل الحنجرية والبلعومية، وتكون ديناميكا الدم مستقرة. في المرحلة الثانية، تتوسع حدقة العين قليلاً، ويتم الحفاظ على النشاط المنعكس، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، مما يؤدي أحيانًا إلى انقطاع التنفس على المدى القصير، وقد تكون هناك ردود فعل حركية للألم. في المرحلة الثالثة، يختفي رد الفعل تجاه الألم تمامًا، ويلاحظ استرخاء معتدل للعضلات، ويصبح التنفس سطحيًا، وتنخفض وظيفة عضلة القلب إلى حد ما، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. مع مزيد من تكثيف التخدير مع الباربيتورات، لوحظ انقطاع النفس وانقباض. ويحدث هذا أيضًا مع تناول هذه الأدوية بسرعة بتركيزات عالية.

ليس من الممكن ولا من الضروري وصف المظاهر السريرية للتخدير لجميع الأدوية ومجموعاتها. تعكس الصورة السريرية للتخدير عن طريق الاستنشاق بالأثير جميع المراحل بشكل كامل، وعلى أساسها من الممكن مراقبة وتقييم استجابة الجسم للأدوية الأخرى في كل حالة محددة.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

التخدير هو حالة تتميز بفقدان مؤقت للوعي وحساسية للألم وردود أفعال واسترخاء في العضلات الهيكلية، ناجمة عن تأثير المواد المخدرة على الجهاز العصبي المركزي.

هناك 4 مراحل: I - التسكين، II - الإثارة، III - المرحلة الجراحية، مقسمة إلى 4 مستويات، و IV - الاستيقاظ.

مرحلة التسكين (I). يكون المريض واعيًا، ولكنه خامل، ويغفو، ويجيب على الأسئلة بمقاطع أحادية. لا توجد حساسية سطحية للألم، ولكن يتم الحفاظ على حساسية اللمس والحرارة. خلال هذه الفترة، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة المدى (فتح البلغم، القرحة، الدراسات التشخيصية). المرحلة قصيرة المدى وتدوم 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة (الثانية). في هذه المرحلة، يحدث تثبيط مراكز القشرة الدماغية، في حين أن المراكز تحت القشرية في حالة من الإثارة: لا يوجد وعي، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية والكلام. يصرخ المرضى ويحاولون النهوض من طاولة العمليات. يكون الجلد مفرط الدم، ويكون النبض سريعًا، ويرتفع ضغط الدم. التلميذ واسع، لكنه يتفاعل مع الضوء، ويلاحظ التمزق. غالبًا ما يكون هناك سعال وزيادة في إفراز الشعب الهوائية وقد يكون هناك قيء. لا يمكن إجراء التلاعب الجراحي على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة من الضروري الاستمرار في تشبع الجسم بالمخدرات لتعميق التخدير. تعتمد مدة المرحلة على حالة المريض وخبرة طبيب التخدير. يستمر الإثارة عادة من 7 إلى 15 دقيقة.

المرحلة الجراحية (الثالثة). مع بداية هذه المرحلة من التخدير، يهدأ المريض، ويصبح التنفس منتظما، ويقترب معدل النبض وضغط الدم من المستوى الأصلي. خلال هذه الفترة، التدخلات الجراحية ممكنة. اعتمادا على عمق التخدير، هناك 4 مستويات من التخدير المرحلة الثالثة.

المستوى الأول (ثالثا، 1): يكون المريض هادئا، والتنفس منتظم، وضغط الدم والنبض يصلان إلى قيمهما الأصلية. يبدأ التلميذ في التضييق، ويتم الحفاظ على التفاعل للضوء. هناك حركة سلسة لمقل العيون وموقعها غريب الأطوار. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية. يتم الحفاظ على قوة العضلات، لذلك يصعب إجراء عمليات البطن.

المستوى الثاني (الثالث، 2): تتوقف حركة مقل العيون، فهي تقع في موقع مركزي. يبدأ التلاميذ في التوسع تدريجيا، ويضعف رد فعل التلميذ للضوء. تضعف المنعكسات القرنية والبلعومية وتختفي بنهاية المستوى الثاني. التنفس هادئ وحتى. ضغط الدم والنبض طبيعيان. يبدأ انخفاض في قوة العضلات، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات البطن. عادة يتم إجراء التخدير في المستوى الثالث، 1-ثالثا، 2.

المستوى الثالث (III، 3) هو مستوى التخدير العميق. تتوسع حدقات العين، ولا تتفاعل إلا مع حافز ضوئي قوي، ولا يوجد منعكس قرني. خلال هذه الفترة، يحدث الاسترخاء الكامل للعضلات الهيكلية، بما في ذلك العضلات الوربية. يصبح التنفس سطحيًا وغشائيًا. نتيجة لارتخاء عضلات الفك السفلي قد يتدلى الأخير، وفي مثل هذه الحالات يغرق جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة مما يؤدي إلى توقف التنفس. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري إحضار الفك السفلي للأمام والحفاظ عليه في هذا الوضع. يكون النبض عند هذا المستوى سريعًا ومنخفض الامتلاء. ينخفض ضغط الدم. عليك أن تعلم أن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض.

المستوى الرابع (III، 4): الحد الأقصى لتوسع حدقة العين دون رد فعل للضوء، وتكون القرنية مملة وجافة. التنفس سطحي، ويتم ذلك بسبب حركات الحجاب الحاجز بسبب بداية شلل العضلات الوربية. النبض يشبه الخيط، ومتكرر، وضغط الدم منخفض أو لا يمكن اكتشافه على الإطلاق. تعميق التخدير إلى المستوى الرابع يشكل خطورة على حياة المريض، حيث قد يحدث توقف التنفس والدورة الدموية.

المرحلة الاحتجاجية (IV): هي نتيجة للتعميق المفرط للتخدير ويمكن أن تؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في خلايا الجهاز العصبي المركزي إذا تجاوزت مدتها 3-5 دقائق. الحدقة متوسعة للغاية، دون رد فعل للضوء. لا يوجد منعكس قرني، القرنية جافة ومملة. يتم تقليل التهوية الرئوية بشكل حاد، والتنفس ضحل وحجابي. عضلات الهيكل العظمي مشلولة. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد. يكون النبض متكررًا وضعيفًا، وفي كثير من الأحيان لا يمكن اكتشافه على الإطلاق.

التعافي من التخدير الذي أ. يعرّفها جوروف بأنها مرحلة الصحوة التي تبدأ من لحظة توقف إمداد المخدر. يتناقص تركيز المخدر في الدم، ويمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي ويستيقظ.

علامات المستوى الأول، أو مرحلة ردود الفعل السليمة:

1. فقط المنعكسات السطحية غائبة، ويتم الحفاظ على المنعكسات الحنجرية والقرنية.
2. التنفس هادئ.
4. التلاميذ مقيدون إلى حد ما، والتفاعل مع الضوء حيوي.
5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.
6. عضلات الهيكل العظمي في حالة جيدة، لذلك في غياب مرخيات العضلات، لا يتم إجراء العمليات في تجويف البطن على هذا المستوى.

ويتميز المستوى الثاني بالمظاهر التالية:

1. تضعف ردود الفعل (الحنجرة والبلعوم والقرنية) ثم تختفي تمامًا.
2. التنفس هادئ.
3. النبض وضغط الدم عند مستويات ما قبل التخدير.
4. تتوسع حدقة العين تدريجياً وبالتوازي مع ذلك يضعف رد فعلها تجاه الضوء.
5. لا توجد حركة في مقل العيون، يتم وضع التلاميذ مركزيا.
6. يبدأ استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

المستوى الثالث لديه العلامات السريرية التالية:

1. لا توجد ردود أفعال.
2. يتم التنفس فقط من خلال حركات الحجاب الحاجز، وبالتالي تكون سطحية وسريعة.
3. ينخفض ضغط الدم، ويزداد معدل النبض.
4. يتوسع التلاميذ، ويكون رد فعلهم على حافز الضوء المشترك غائبا عمليا.
5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك العضلات الوربية) مسترخية تمامًا. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يترهل الفك، وقد يتراجع اللسان وقد يتوقف التنفس، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بتحريك الفك للأمام خلال هذه الفترة.
6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته، لذلك في حالة ظهور مثل هذه الحالة لا بد من ضبط جرعة التخدير.

كان يُطلق على المستوى الرابع سابقًا اسم المحارب، نظرًا لأن حالة الجسم عند هذا المستوى تعتبر حرجة بشكل أساسي. يمكن أن تحدث الوفاة في أي وقت بسبب شلل الجهاز التنفسي أو توقف الدورة الدموية. يحتاج المريض إلى مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش. يعد تعميق التخدير في هذه المرحلة مؤشرا على انخفاض مؤهلات طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة، ولا يوجد رد فعل من التلميذ للضوء.
2. يتم توسيع حدقة العين إلى الحد الأقصى.
3. التنفس سطحي وسريع بشكل حاد.
4. عدم انتظام دقات القلب، نبض يشبه الخيط، انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ، قد لا يتم اكتشافه.
5. لا يوجد قوة العضلات.

يخرج من التخدير. إن الخروج من التخدير أو الاستيقاظ لا يقل أهمية عن مرحلة تحريض التخدير والحفاظ على التخدير. أثناء التعافي من التخدير، تتم استعادة ردود الفعل لدى المرضى، ولكن بشكل تدريجي، وقد تكون غير كافية لبعض الوقت. ويرتبط ذلك بحدوث عدد من مضاعفات التخدير، مما يضطر أطباء التخدير إلى مواصلة مراقبة المريض بعد انتهاء العملية.

مضاعفات التخدير. وفي بعض الحالات قد يعاني المريض من الغثيان والقيء والصداع لمدة ثلاثة أيام تقريبًا من لحظة الشفاء من حالة التخدير. من الممكن زيادة الإثارة والأرق والذعر الذي لا يمكن تفسيره.

صحوة التخدير الداخلي هي الصحوة أثناء الجراحة. قد لا يلاحظها طبيب التخدير. وفي حالات مختلفة قد يشعر المريض بالألم، ويسمع أصواتًا، ويتذكر أيضًا الأحداث التي تحدث له (أثناء الجراحة). تعد استعادة الوعي داخل التخدير أحد مضاعفات التخدير التي لا تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان، ولكنها يمكن أن تسبب مشاكل نفسية، بما في ذلك الاضطرابات العقلية.

يمكن تقسيم الصورة السريرية للتخدير الأثيري إلى 4 مراحل:

1 منصة- مرحلة التسكين (المنومة حسب في إس جالكين). يحدث بعد 3-5 دقائق من بدء التخدير. ويتميز بالتعتيم التدريجي للوعي (حتى إيقافه)، والكلام غير المتماسك، والإجابات غير الصحيحة على الأسئلة، وما إلى ذلك.

يتم الحفاظ على حساسية اللمس ودرجة الحرارة وردود الفعل، ولكن يتم إضعاف حساسية الألم بشكل حاد. جلد الوجه مفرط الدم، وبؤبؤ العين كما كان قبل التخدير أو متوسع قليلاً، ويتفاعل مع الضوء. النبض والتنفس سريعان إلى حد ما، وضغط الدم مستقر.

خلال مرحلة التسكين، يتم إجراء عمليات وتدخلات جراحية قصيرة المدى (فتح الخراجات، تقليل الخلع، وما إلى ذلك). تقابل هذه المرحلة عملية الصعق (تخدير راوش).

في عام 1954، اقترح أرتوسيو تقسيم المرحلة الأولى من نوم التخدير إلى ثلاث مراحل. أنا بداية القتل الرحيم - لا يوجد تسكين كامل ولا فقدان الذاكرة. II - التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الجزئي، III - التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الكامل. في الوقت نفسه، على عكس التخدير العميق (الدرجة الثالثة)، يتم الحفاظ على ردود الفعل التعويضية للجسم. يسمح استخدام مرخيات العضلات بإجراء عمليات أطول خلال مرحلة التسكين. ومع ذلك، فإن الجانب السلبي هو استنفاد الآليات التعويضية، وكذلك الحفاظ الكامل على الوعي.

إذا انقطع التخدير في هذه المرحلة، يستيقظ المريض بسرعة. إذا واصلت إعطاء الأثير بالأكسجين، تبدأ المرحلة الثانية.

2 منصة -مرحلة الإثارة. 1.5-3 المجلد. % الأثير. يحدث بعد 6-8 دقائق من بدء التخدير. مدة هذه المرحلة 1-12 دقيقة. إنه ناتج عن تطور التثبيط في القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تثبيط النشاط المنعكس المشروط وإزالة تثبيط المراكز تحت القشرية، ربما مع تحريضها الإيجابي (V.S. Galkin).

يشبه سلوك المريض في هذه المرحلة درجة قوية من التسمم بالكحول: يتم إيقاف الوعي، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية بشكل حاد. يتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر بشكل حاد، وتكون عروق الرقبة متوترة، والفكين مشدودين، والجفون مغلقة، وتتوسع حدقات العين، ويتم الحفاظ على التفاعل مع الضوء. يزداد النبض ويزداد ضغط الدم. يتم تعزيز ردود الفعل السعال والكمامة. بسبب فرط التنفس وتطور نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، من الممكن توقف التنفس. من الممكن حدوث خروج لا إرادي للبراز والبول.

في بعض الأحيان تكون الإثارة الحركية قوية جدًا لدرجة أن العديد من الأشخاص يجدون صعوبة في إبقاء المريض على الطاولة.

ومع تعمق التخدير يهدأ المريض وتسترخي العضلات وينتظم التنفس وتضيق حدقة العين ويدخل المريض في المرحلة التالية من النوم وهي الثالثة.

المرحلة 3 -مرحلة التخدير أثناء النوم (العمليات الجراحية). يحدث نتيجة لتطور التثبيط في القشرة والقشرة الفرعية.

سريريًا، تتميز المرحلة الثالثة بفقدان كامل للوعي والحساسية وتوتر العضلات وردود الفعل المكبوتة. تختفي الحساسية أولاً على الظهر والأطراف والصدر والبطن وأخيراً على الوجه.

حالة حدقة العين مهمة جدًا في هذه المرحلة: إذا كانت حدقة العين ضيقة ولا تتفاعل مع الضوء، فإن النوم تحت التخدير يسير بشكل طبيعي دون مضاعفات. اتساع حدقة العين وظهور رد فعل للضوء هي الإشارة الأولى والمهمة التي تشير إلى أن المريض على وشك التوقف عن التنفس، أي أن هناك جرعة زائدة من مادة مخدرة.

في 3 مراحليتم عزل التخدير 4 مستويات:

مستوى اول(III 1 - مستوى حركة مقل العيون). تتوقف الإثارة التي كانت موجودة في المرحلة الثانية، ويبدأ النوم المريح على خلفية التنفس العميق والموحد. تقوم مقل العيون بحركات دائرية بطيئة أو يتم تثبيتها بشكل غريب الأطوار. يتم تضييق حدقة العين إلى الحجم الطبيعي وتتفاعل بشكل واضح مع الضوء. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية الحنجرية النشطة، وهذا الأخير يعقد التنبيب الرغامي. تتلاشى ردود الفعل من الجفون وردود الفعل الجلدية. نبض ضغط الدم قريب من المعدل الطبيعي. يتم الحفاظ على قوة العضلات، لذا فإن إجراء جراحة البطن بدون مرخيات العضلات أمر صعب.

المستوى الثاني(III 2 - مستوى منعكس القرنية). تختفي حركات مقل العيون، فهي رطبة، ويبدو أن النظرة موجهة إلى الأمام. يتم تقييد التلاميذ، يتم الحفاظ على رد الفعل للضوء. يختفي منعكس القرنية بنهاية المستوى الثالث الثاني. التنفس متساوي وعميق مع ميل إلى التباطؤ. ضغط الدم والنبض في مستويات ما قبل الجراحة. الغشاء المخاطي رطب وجلد الوجه وردي. يتم تقليل قوة العضلات - يمكن إجراء جراحة البطن في الظروف العادية. إذا تم استخدام مرخيات العضلات، فيمكن إجراء التخدير على المستوى الثالث 1 (المستوى الأول).

المستوى الثالث(III 3 - مستوى اتساع حدقة العين). عند هذا المستوى، يبدأ التأثير السام للأثير على الجسم في الظهور بوضوح. تتوسع حدقات العين في نهاية المستوى الثالث 3 ولا تستجيب للضوء، مما يدل على شلل العضلات الملساء للقزحية وبداية نقص الأكسجة.

تصبح العيون جافة. التنفس سطحي، سائد، سريع. عدم انتظام دقات القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير، ويتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة فقط. ظهور شحوب في الجلد. يجوز الوصول إلى المستوى III 3 في الحالات القصوى، ولفترة قصيرة لا تزيد عن 10 دقائق. التهوية الاصطناعية مطلوبة.

المستوى الرابع(III 4 - مستوى التنفس البطني). حدقة العين متوسعة للغاية، والقرنية جافة وباهتة. يحدث شلل في جميع المصرات. التنفس الضلعي غائب، ويتم الحفاظ على التنفس البطني فقط. التنفس سطحي، والشهيق قصير، والزفير مطول، يليه توقف. ضغط الدم منخفض، والنبض ضعيف وخيطي. على خلفية ابيضاض الجلد، يظهر زرقة.

ولا ينبغي للمريض أن يكون على هذا المستوى من التخدير تحت أي ظرف من الظروف، لأن المريض على حافة الحياة والموت!!!

يمكن أن يؤدي أدنى تعميق أو أدنى استمرار للتخدير عند هذا المستوى III-4 إلى المرحلة الأخيرة من التخدير، عندما يحدث شلل في المراكز التنفسية والحركية الوعائية في النخاع المستطيل.

الدرجة الرابعة -مرحلة كفري. تتميز هذه المرحلة بتوقف التنفس، واختفاء النبض، وضغط الدم غير القابل للاكتشاف، والعرق اللزج، ولون الجلد الرمادي، وفجوة العضلة العاصرة، وخروج البراز والبول بشكل لا إرادي. وبعد توقف التنفس يتوقف القلب بعد 2-3 دقائق وسريرياً، ثم يحدث الموت البيولوجي.

في البيئة السريرية، لا يصل التخدير أبدًا إلى مستوى فائق العمق، مع الحفاظ عليه عند المستوى III 1-III 2. لذلك، ومن وجهة نظر التطبيق العملي في العيادة، لا بد من تسليط الضوء على مرحلة الصحوة (بدلا من مرحلة الاحتضار).

مرحلة الاستيقاظ.بعد التوقف عن المواد المخدرة يبدأ المريض في الاستيقاظ ويمر بمراحل التخدير بالترتيب العكسي: ثالثا 2 - ثالثا 1 - (بدون مرحلة الإثارة) - ط - عودة الوعي.

اعتمادا على عدد من العوامل (مدة وعمق التخدير، عمر المريض، طبيعة المرض)، يمكن أن تختلف مدة وطبيعة مرحلة الاستيقاظ: من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وحتى أيام. بعد الاستيقاظ، يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة.

مضاعفات التخدير الأثيري:يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

1. أثناء التخدير
2. في فترة ما بعد التخدير

يمكن أن تنشأ مضاعفات أثناء التخدير نتيجة لما يلي:

1. تقنية التخدير غير الصحيحة.
2. أعطال جهاز التخدير.
3. حالة المريض خطيرة.

المضاعفات

1. الاختناق - توقف التنفس. الاختناق بسبب الانسداد الميكانيكي للمجرى الهوائي - الاختناق الميكانيكي؛ الاختناق بسبب شلل المركز التنفسي - من أصل مركزي.

يمكن أن يحدث الاختناق الميكانيكي عندما تدخل أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي: القيء، السدادات القطنية، الدم، المخاط، أطقم الأسنان، تراجع اللسان.

عيادة الاختناق - زرقة حادة، توقف التنفس، اتساع حدقة العين مع فقدان الاستجابة للضوء، انخفاض ضغط الدم، السكتة القلبية.

العلاج: إزالة الانسداد في الجهاز التنفسي (إزالة الجسم الغريب، وامتصاص الدم، والمخاط، وما إلى ذلك، حتى ثقب القصبة الهوائية).

الاختناق- مضاعفات خطيرة للغاية للتخدير. أثناء العمليات المخطط لها والطارئة، من المهم التأكد من الوقاية منها: يتم إفراغ معدة المريض قبل الجراحة باستخدام مسبار وشفط نشط. لمنع الإفراط في إفراز المخاط واللعاب، يتم إعطاء 0.5-1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪.

قد ينجم الاختناق عن تشنج الحنجرة أو التشنج القصبي. ويحدث في بداية التخدير بسبب التأثير المهيج للمادة المخدرة. في هذه الحالات يجب التوقف عن إعطاء المادة المخدرة، وإعطاء الأكسجين، وريدياً 0.1% أتروبين 0.5-1 مل، ومرخيات العضلات.

الاختناق من أصل مركزي هو نتيجة لجرعة زائدة من الأثير.

1. توقف عن البث.
2. التنفس الاصطناعي مع تدفق كاف من الأكسجين والهواء.
3. حقن الأدوية عن طريق الوريد التي تحفز مركز الجهاز التنفسي (لوبلين، سيتيتون، وما إلى ذلك).
4. أدوية القلب والأوعية الدموية.

طرق التنفس الاصطناعي:

1. طريقة سيلفستر.يستلقي المريض على ظهره، ويتم سحب اليدين لأعلى وخلف الساعدين - يستنشق، بعد 3 ثوانٍ يتم رفع اليدين وخفضهما على الصدر - الزفير، 14-16 حركة في الدقيقة.
2. طريقة لابورد.إنها تهيج مركز الجهاز التنفسي عن طريق سحب اللسان بشكل إيقاعي 12-16 مرة في الدقيقة.
3. من الطرق الفعالة للتنفس الاصطناعي نفخ الهواء إلى رئتي المريض "فم لفم" "من الفم إلى الأنف"من خلال الأنبوب الرغامي. مع هذه الطريقة، يكون الاستنشاق نشطا، حيث يؤدي ثاني أكسيد الكربون الموجود في هواء الزفير إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي.

في الحالات السريرية، مثل التنفس الاصطناعي، يكون التنفس الميكانيكي فعالاً، مما يوفر الإلهام النشط.

أنواع أجهزة التنفس DP-1، DP-2، DP-3، RO1، RO-2، إلخ.

سكتة قلبية

أخطر مضاعفات التخدير الأثير. وتتنوع الأسباب:

1) جرعة زائدة من الأثير، وتلف مراكز الدماغ.
2) عملية ضمور في عضلة القلب مع تلف العضلات والمسارات العصبية للقلب.
3) توقف القلب المنعكس بسبب تهيج العصب المبهم أثناء الجراحة.
4) رجفان بطينات القلب.

العيادة: يختفي النبض، ولا يمكن سماع أصوات القلب، وتتوسع حدقة العين، وتسترخي العضلات، ويتوقف الجرح عن النزيف.

1. توقف عن البث
2. تدليك القلب (مغلق، مفتوح)
3. مواصلة التنفس الاصطناعي، مع التأكد من الأوكسجين الجيد
4. ستروفانثين في الوريد، كلوريد الكالسيوم، الإستركنين، كورديامين
5. داخل القلب 1 مل 0.1% أدرينالين
6. للرجفان البطيني - مزيل الرجفان الكهربائي
7. IV، IV - 5% جلوكوز، سوائل بديلة للدم، مقويات الأوعية الدموية - ميزاتون، نورإبينفرين، إلخ.
8. حقن الدم داخل الشرايين وفقًا لـ V. A. Negovsky عند ضغط 200-250 ملم. غ. فن. الزيادة القوية في الضغط في الشريان الأورطي والقلب هي مادة مهيجة تسبب تقلصات القلب.

القيء - من المضاعفات الشائعة للتخدير انعكاس الغشاء المخاطي للمعدة حيث يدخل الأثير ويهيجها ويسبب القيء.

يعد القيء خطيرًا نظرًا لاحتمال استنشاق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (قلس) وتطور الاختناق والتشنج القصبي.

الإجراءات: خفض نهاية رأس الطاولة؛ أدر رأسك إلى الجانب. تمتص محتويات تجويف الفم والبلعوم الأنفي. تعميق التخدير.

المضاعفات الناجمة عن خلل في جهاز التخدير

1. يؤدي خرطوم التنفس الضيق والطويل إلى ضعف تدفق خليط التنفس
2. صمامات التنفس لا تعمل بشكل جيد
3. ضعف إحكام توصيلات دائرة التنفس لجهاز التخدير
4. الضغط العالي جدًا (15-20 ملم زئبقي)، الذي يتم من خلاله إمداد الخليط المخدر، يضغط على الأوعية الرئوية ويضعف تبادل الغازات، مما يخلق خطر تمزق حمة الرئة

الجهاز يحتاج إلى إصلاح أو استبدال.

المضاعفات بسبب شدة حالة المريض

يمكن أن تكون متنوعة للغاية. الوقاية: دراسة شاملة لحالة المريض قبل الجراحة وإجراء الاستعدادات قبل الجراحة. على سبيل المثال، أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

1. من الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه).

إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري إجراء علاج إضافي. الوقاية: الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الجراحة، العلاج الطبيعي، تمارين التنفس، سعال البلغم، استخدام المضادات الحيوية، استنشاق موسعات الشعب الهوائية.

2. من القلب (فشل القلب الحاد). الأسباب هي التأثير السام للأثير على عضلة القلب.
3. من الكبد (فشل الكبد الحاد أو ضمور الكبد الحاد).
4. من الكلى (قلة البول، بيلة الزلال). تزداد الكثافة النوعية للبول، وتظهر خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.
5. الاضطرابات الأيضية. يتأثر بشكل خاص استقلاب الكربوهيدرات، ويتطور الحماض. يتجلى سريريا من الصداع والغثيان والقيء والارتباك. من الضروري إعطاء محلول 3-4٪ من الصودا والجلوكوز والأنسولين عن طريق الوريد.

يعاني استقلاب الماء والملح (التعرق الغزير) ويتطور الجفاف ونقص كلوريد الدم.

من الضروري أن يعطى المريض كمية كافية من السوائل على شكل 5% جلوكوز، محاليل ملحية تحتوي على أيونات K، Ca، Na. مراقبة إدرار البول - كمية البول اليومية.