التهاب المفاصل النقرسي المظاهر الإشعاعية. علامة الأشعة السينية على تلف المفاصل بسبب النقرس. أنواع وأعراض النقرس

6879 0

مظاهر النقرس بالأشعة السينيةتم وصفه لأول مرة بواسطة G. Huber في عام 1896. وفي وقت لاحق، تم إجراء العديد من الدراسات التي أظهرت أنه في المرحلة المبكرة من المرض لا توجد تغييرات مميزة. تظهر الصور الشعاعية بعد ذلك علامات تدمير العظام والغضاريف بسبب ترسب بلورات يورات الصوديوم في العظم تحت الغضروفي.

صورة بالأشعة السينية لالتهاب المفاصل النقرسي في القدمين

صورة بالأشعة السينية لالتهاب المفاصل النقرسي في الساق اليمنى

هناك عدة تصنيفات للتغيرات الإشعاعية في النقرس. وهكذا، يميز إي. كافينوكي مينتز بين ثلاث مراحل من التهاب المفاصل النقرسي المزمن (1987):

• I - أكياس كبيرة في العظم تحت الغضروفي وفي الطبقات العميقة. في بعض الأحيان تصلب الأنسجة الرخوة.
• II - الخراجات الكبيرة بالقرب من المفصل والتآكلات الصغيرة على الأسطح المفصلية، والضغط المستمر للأنسجة الرخوة حول المفصل، وأحيانًا مع التكلسات.
• III - تآكلات كبيرة، ولكن أقل من 1/3 من السطح المفصلي، انحلال العظم في المشاش، ضغط كبير من الأنسجة الرخوة مع رواسب الجير.

تم اقتراح تصنيف أحدث من قبل M. Cohen, B. Emmerson (1994)، والذي بموجبه تشمل العلامات الإشعاعية الرئيسية للنقرس ما يلي:

• في الأنسجة الرخوة - الضغط.
• سواد غريب الأطوار الناجم عن الحصوات.
• العظام (المفاصل) - يتم تمثيل السطح المفصلي بوضوح؛
• لا يوجد هشاشة العظام المجاورة.
• التآكلات (الانثقاب، التصلب الهامشي).

وبالتالي فإن التصنيفات المقدمة تختلف بشكل كبير وتتطلب توحيد عدد من العلامات الشعاعية لمرض النقرس.

الدراسات الآلية والمخبرية.

تكشف اختبارات الدم السريرية أثناء نوبات النقرس الحادة لدى المرضى عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار وزيادة في ESR.

يتم تحديد زيادة محتوى حمض البوليك في مصل الدم: عند الرجال أكثر من 7 ملغ٪ (0.42 مليمول / لتر)، عند النساء - 6 ملغ٪ (0.36 مليمول / لتر). يجب إجراء دراسة إفراز حمض البوليك بعد اتباع نظام غذائي لمدة 3 أيام باستثناء البيورينات (اللحوم والمرق والأسماك والدواجن والبقوليات والشاي والقهوة والكاكاو والكحول والبيرة). يتم تحديد حجم البول اليومي، ودرجة الحموضة، وتركيز حمض اليوريك والكرياتينين في البول ومصل الدم. يتم إخراج 300-600 مجم (1.8-3.6 مليمول/لتر) من حمض البوليك يوميًا بشكل طبيعي.

تم العثور على بلورات حمض اليوريك في محتويات الحصوات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الفحص النسيجي لأنسجة الحصوات، لا ينبغي تثبيتها بالفورمالدهيد لتجنب انحلال بلورات اليورات.

نموذجيًا هي تكوينات العرقسوس داخل العظم بأحجام مختلفة ناجمة عن الحصوات. قد يكون التهاب المفاصل النقرسي المزمن مصحوبًا بتدمير الغضروف (تضييق مساحة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. العلامة المميزة هي "الأعراض الثاقبة" - تكوينات عظمية هامشية أو عظمية ذات شكل منتظم ذات ملامح واضحة وأحيانًا تصلب ؛ بمرور الوقت ، يتشكل التدمير الواضح ليس فقط في الجزء تحت الغضروفي من العظم ، ولكن أيضًا في المشاش وحتى في الحجاب الحاجز، وتشكيل انحلال العظم داخل المفصل. من الناحية الإشعاعية، يتم ملاحظة الأمراض الأكثر وضوحًا في مفاصل القدمين (في المقام الأول في مفاصل إصبع القدم الكبير). في حالات نادرة، يمكن أن تحدث تغيرات إشعاعية في الكتف والورك والمفاصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. نادراً ما تنخفض تغيرات العظام في النقرس مع علاج محدد.

فحص السائل الزليلي.

تشير الأدبيات الحالية حول تكوين السائل الزليلي لدى مرضى النقرس إلى أهمية دراسته لتشخيص أمراض المفاصل. وفقا للعديد من الباحثين، فإن اكتشاف بلورات اليورات في السائل الزليلي وخاصة في الكريات البيض هو أمر خاص بالنقرس. من الأهمية التشخيصية اكتشاف بلورات اليورات على شكل إبرة الموجودة داخل الخلايا والضوء ثنائي الانكسار عند فحصها باستخدام المجهر الاستقطابي. يبلغ تركيز عتبة بلورات اليورات في السائل الزليلي الذي لا يزال متاحًا لتحديد الهوية حوالي 10 ميكروغرام / مل.

وتتراوح حساسية هذا الاختبار بين 85-97%.

مؤشر آخر مهم على وجود السائل الزليلي في نوبة النقرس الحادة هو تكوينه الخلوي، وخاصة عدد الكريات البيض، والذي يصل إلى القيم التالية: من 10. 10 9 إلى 60 10 9 / لتر، مع غلبة العدلات.

أمراض المفاصل
في و. مازوروف

من أمراض المجتمع الحديث النقرس الذي ينتمي إلى مجموعة الأمراض الاستقلابية. يتميز المرض بمسار طويل ومستمر ويمكن أن يثير عمليات مدمرة شديدة في المفاصل.

هنا تجدر الإشارة لأول مرة إلى العدو الحقيقي للإنسانية - التهاب المفاصل النقرسي.

جوهر المرض

يتطور المظهر الالتهابي لمرض النقرس أو التهاب المفاصل النقرسي أثناء تراكم بلورات حمض البوليك في المفاصل، مما له تأثير مدمر فيما بعد على الأنسجة حول المفصل والغضاريف الزجاجية.

وبمزيد من التفصيل، تشمل قائمة التغيرات المرضية المصاحبة لتطور المرض باستمرار ما يلي:

• زيادة في كمية حمض اليوريك في الدم.
• تراكم بلوراته في المفاصل؛
• تهيج وأضرار لاحقة في بنية المفاصل وبدء العملية الالتهابية.
• التطور التدريجي للعواقب.
• ظهور نمو يشبه الورم حول المفصل.

غالبًا ما تتأثر أصابع القدمين، لكن اليدين والأصابع قد تتأثر أيضًا. التهاب المفاصل النقرسي في مفاصل الركبة والكوع والكاحل نادر للغاية، ولا يؤثر المرض على منطقة الحوض والكتفين على الإطلاق.

أسباب وأشكال المرض

ولم يتم بعد تحديد أسباب تطور المرض بشكل كامل. ومع ذلك، فقد ثبت أن حدوث المرض ومساره يتأثر بشكل كبير بالعامل الوراثي، وكذلك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

من بين العوامل السلبية الواضحة آليات التحفيز المميزة:

بالإضافة إلى الأشكال التقليدية الحادة والمزمنة لالتهاب المفاصل النقرسي، هناك أيضًا:

1. يشبه مرض الروماتويد، ويتميز مساره بمدته الخاصة. تتطور العملية الالتهابية في منطقة الرسغ والمفاصل السلامية والمفاصل السلامية.
2. البلغم الكاذب، حيث يتأثر مفصل واحد فقط (كبير أو متوسط). هناك ردود فعل محلية أو عامة للجسم: تورم، احمرار الجلد في المنطقة وخارج المفصل، فرط الكريات البيضاء، الحمى.
3. تحت الحاد، ويتميز بأعراض سريرية خفية. تتركز الآفة في منطقة إصبع القدم الكبير.
4. الجمالية، والتي تتميز باحمرار طفيف للجلد، وعدم وجود تورم، ودرجة متوسطة من الألم في المنطقة المصابة.
5. التهاب المفاصل. في هذه الحالة، تنتشر العملية الالتهابية إلى الأجربة والأوتار الموضعية في منطقة المفاصل السليمة.

أعراض المرض

يتضمن تطور المرض المراحل الثلاث التالية:

1. كامن (يزداد محتوى حمض اللاكتيك، وتتراكم الأملاح في منطقة أنسجة العظام والغضاريف وكبسولات المفاصل). في أغلب الأحيان لا توجد أعراض.
2. حاد، حيث يلاحظ ألم شديد، تلتهب المفاصل والأنسجة المجاورة.
3. مزمن، ويتميز بفترات طويلة من مغفرة.

الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل النقرسي حادة.

فيما بينها:

• ألم في منطقة المفاصل.
• احمرار الجلد
• زيادة الألم في المنطقة المصابة عند الحركة.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

وبعد بضعة أيام، تقل حدة الأعراض الحادة حتى يختفي الانزعاج تمامًا تقريبًا.

قد تظهر الأعراض التالية في هذه المرحلة:

• تشكيل الحصوات (التكوينات تحت الجلد) في منطقة المفصل التالف، اختراقها؛
• زيادة مدة فترة تفاقم المرض.
• تقليل الفترات الفاصلة بين الهجمات.
• تدمير بنية الغضروف الزجاجي وتطور شكل مزمن من المرض.

في المرحلة الأخيرة من تطور التهاب المفاصل، يصبح الجلد في منطقة المفاصل المصابة خشنًا وجافًا وقد تحدث حكة.

حركة الأطراف محدودة إلى حد كبير بسبب تشوه أنسجة العظام والغضاريف وتطور التهاب المفاصل.

تشخيص المرض

النقطة الأساسية في تشخيص المرض هي اكتشاف أملاح اليورات في السائل الزليلي للمفاصل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي واختبار البول لتقييم كمية حمض البوليك. يمكن أيضًا فحص محتويات الحصوات.

في حالة وجود مسار طويل للمرض، يوصف فحص الأشعة السينية. إذا كانت النتيجة إيجابية، تظهر الصورة عيوب العظام وتدمير الغضروف والثقوب.

طريقة العلاج

علاج التهاب المفاصل النقرسي لديه عدد من الأهداف:

• تطبيع عملية التمثيل الغذائي في جسم المريض.
• تخفيف الشكل الحاد للمرض.
• استعادة وظائف الأعضاء الداخلية التالفة.
• علاج الأمراض المزمنة.

تشمل مجموعة التدابير لمكافحة المرض في المقام الأول العلاج الدوائي:

• الأدوية المضادة للنقرس للقضاء على الألم وتنشيط عملية التخلص من اليورات؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلاك، فولتارين، موفاليس، إلخ) لتخفيف التورم والالتهاب والألم.
• يتم حقن الجلوكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون) في حالة الألم الشديد مرة واحدة في المنطقة المصابة.

مع تراجع أعراض الشكل الحاد، يوصف العلاج الأساسي:

في علاج التهاب المفاصل النقرسي، لا يمكن الاستغناء عن إجراءات العلاج الطبيعي والأجهزة. خلال تفاقم المرض، يوصف الكهربائي والأشعة فوق البنفسجية.

في مرحلة الهدأة - استخدام الطين وشرب المياه المعدنية وحمامات الرادون والبروم.

مع الأخذ في الاعتبار أن أحد أسباب تطور المرض هو سوء التغذية، فمن المستحيل الشفاء التام من المرض دون اتباع بعض القواعد الغذائية.

نمط حياة المريض

للحصول على علاج فعال، يجب على المريض أن يولي اهتماما وثيقا لوزنه. إذا زاد، عليك أن تعتني بنفسك.

اتبع نظامًا غذائيًا، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، وقم بزيارة الحمام (الساونا) كثيرًا، وقم بممارسة التمارين الرياضية بانتظام ولا تنس التمارين العلاجية.

يفعل:

• التقلبات والدوران الدائري للأذرع؛
• ثني وتمديد مفاصل الذراعين والساقين.
• دوران الاصبع
• رفع الساقين (الكذب)؛
• تمرين "الدراجة".

الطب التقليدي للمساعدة

بالتوازي مع العلاج الرئيسي، يمكنك مساعدة نفسك مع العلاجات الشعبية:

1. مغلي قشور البصل. يُسكب كوب من القشور في لتر من الماء المغلي ويُوضع على النار لمدة ربع ساعة، ثم يُصفى ويؤخذ نصف كوب عدة مرات في اليوم.
2. البابونج مع الملح . 2 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب أزهار البابونج كوبًا من الماء المغلي وتترك لمدة 1.5 ساعة، ثم تُخلط نصف كوب مع الملح (كوب واحد) والماء (10 لترات). نحن نأخذ حمامات في الصباح والمساء.
3. افركي البقع المؤلمة بشحم الخنزير المملح.

المضاعفات

يمكن تقسيم جميع المضاعفات التي يمكن أن تتفوق على المريض إلى ثلاث مجموعات:

• مفصلي (تطور عملية تشوه المفاصل) ؛
• الكلوي (حدوث تحص بولي ونقرس الكلى، مما يستلزم تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛
• مضاعفات أخرى (تشكيل الحصوات في الأنسجة والأعضاء الأخرى).

التكهن للمريض

والتكهن في هذه الحالة موات بشكل عام. ومن العوامل المخيبة للآمال في تطور المرض:

• عمر يصل إلى 30 عامًا ؛
• وجود فرط حمض يوريك الدم المستمر وفرط حمض يوريك الدم.
• تحص بولي وعدوى المسالك البولية.
• اعتلال الكلية في مرحلة تقدمية.

يتطور تحص بولي في 20-25٪ من الحالات السريرية.

اجراءات وقائية

التدابير الوقائية الأساسية في حالة التهاب المفاصل النقرسي هي:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• نظام عذائي؛
• التحكم في وزن الجسم (باستثناء التغيرات المفاجئة في الوزن)؛
• زيادة النشاط البدني.
• تنظيم مواعيد العمل والراحة؛
• اقطع الطريق.

التهاب المفاصل النقرسي هو مرض خطير للغاية، ويمكن أن يكون سبب تطوره عوامل تبدو تافهة.

في حالة الاشتباه في وجود مرض ما، يجب أن يتبعه التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، وإلا فإن المسار الإضافي للمرض يمكن أن يؤدي إلى الشلل الدائم للأطراف.

• معلومات عامة
• الأسباب
• التطوير والتصنيف
• أنواع المرض
• أعراض
• علاج

إذا ترسبت بلورات مادة تعرف باسم ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم في النسيج الضام لشخص ما، فإننا نتعامل مع اعتلال مفصلي بيروفوسفات.

معلومات عامة

تخيل أن عمرك أقل من 55 عامًا. على الأرجح، سوف يتجاوزك المرض. مع التقدم في السن، يزيد وتيرة التبلور - وهذا ما يتضح من بيانات الأشعة السينية. وينتمي هذا المرض إلى مجموعة ما يسمى بالتهاب المفاصل البلوري الدقيق. يميز الأطباء 3 متغيرات سريرية لهذا المرض:

• النقرس الكاذب.
• هشاشة العظام الكاذب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي الكاذب.

مع مرور الوقت، قد يتطور الاعتلال المفصلي المزمن. كما لوحظت هجمات حادة من النقرس الكاذب. الشباب (20-30 سنة) والمراهقين والأطفال ليسوا عرضة للإصابة بتكلس الغضروف.

الأسباب

لا توجد معلومات واضحة عن أسباب تبلور البنية العظمية. ومع ذلك، هناك سبب للاعتقاد بأن هناك عددًا من العوامل تساهم في ذلك. دعونا قائمة بعض:

• العمر (أكثر من 55 سنة) ؛
• الاستعداد الوراثي (السمة الجسدية السائدة) ؛
• إصابة المفاصل
• داء ترسب الأصبغة الدموية (يرتبط بشكل واضح بتكلس الغضروف) ؛
• اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
• متلازمة جيتلمان (أمراض الكلى الأنبوبية ذات الطبيعة الوراثية) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم بنقص كلس الدم (العائلي) ؛
• قصور الغدة الدرقية.

التطوير والتصنيف

يحدث تراكم البلورات في الغضروف، الذي يقع بالقرب من سطح الخلايا الغضروفية. إحدى الآليات المحتملة للتبلور هي زيادة نشاط إنزيمات هيدرولاز نيوكليوسيد ثلاثي الفوسفات-بيروفوسفات. الحويصلات المتكونة نتيجة تحلل الكولاجيناز (المركز في الغضروف المفصلي) مشبعة بإنزيمات المجموعة المذكورة.

إذا قمت بفحص البلورات بعناية من خلال المجهر، ستلاحظ أن لها شكل معيني (أو مستطيل) وتختلف بشكل كبير عن يورات أحادية الصوديوم، التي لها بنية تشبه الإبرة.

ينقسم PFA (اعتلال المفاصل البيروفوسفاتي) إلى الابتدائي والثانوي. PFA الأولي هو عائلي، والثانوي يرتبط بالأمراض الأيضية:

• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• فرط نشاط جارات الدرق الأولي.
• مرض كونوفالوف ويلسون.
• نقص مغنيزيوم الدم.
• نقص الفوسفات.

أعراض

أحد الأعراض الرئيسية هو نوبة النقرس الحادة. ويتطور دائما فجأة، دون سبب واضح. يصاحب المرض:

غالبا ما يتأثر مفصل الركبة، ولكن في بعض الحالات تتأثر إصبع القدم الكبير والمفاصل الصغيرة والكبيرة. في حالة تكلس الأقراص الفقرية، هناك احتمال لتطوير متلازمة جذرية.

يمكن أن يكون التهاب المفاصل حادًا جدًا في بعض الأحيان، مما يستلزم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه "إنتاني". يتطور المرض تلقائيًا، وأحيانًا بعد أزمة دماغية أو نوبة قلبية أو التهاب وريدي. في 25٪ من الحالات، لوحظ شكل كاذب، في 5٪ - شكل كاذب.

التشخيص

المنطقة المصابة هي مفاصل الرسغ أو الكتف أو الركبة أو المفاصل السنعية السلامية. تساعد الأنواع التالية من الفحوصات في التعرف على المرض:

1. بدني. يتميز المفصل المصاب بالتورم والألم ويكون المفصل غير متماثل أو مشوه. في حالة داء المفصل الكاذب، يمكن ملاحظة تورم عقدتي بوشار وهيبردين.
2. معمل. العرض الرئيسي هو وجود بلورات في السائل الزليلي. عند اكتشافها، الطريقة الأكثر شيوعًا هي الفحص المجهري للاستقطاب.
3. مفيدة. يتم أخذ الأشعة السينية للحوض والمفاصل واليدين. الهدف هو تحديد علامات محددة وغير محددة.
4. التفاضلي. هناك مقارنة بين PFA والتهاب المفاصل الإنتاني والروماتويدي والنقرس والتهاب المفاصل العظمي.

علاج

إذا كان العلاج غير فعال وتفاقم المرض، مطلوب دخول المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يمارسون:

• العلاج من الإدمان.
• العلاج غير المخدرات.
• تدخل جراحي.

فرص التعافي جيدة جدًا. تظهر الممارسة أن 41٪ من المرضى يتعافون. الجراحة مطلوبة في 11% من الحالات.

للحصول على الاقتباس:سفيتلوفا م.س. طريقة الأشعة السينية في تشخيص أمراض المفاصل // RMZh. المراجعة الطبية. 2014. رقم 27. س. 1994

تنتشر أمراض المفاصل على نطاق واسع بين السكان في جميع أنحاء العالم. لا يتضمن تشخيص معظمها تقييم المظاهر السريرية وبيانات الاختبارات المعملية فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام تقنيات التصوير، وفي المقام الأول التصوير الشعاعي. على الرغم من التطور السريع في السنوات الأخيرة لطرق التصوير الطبي الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، وتوسيع قدرات التشخيص بالموجات فوق الصوتية، إلا أن التصوير الشعاعي يظل الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص ومراقبة فعالية علاج أمراض المفاصل. ويرجع ذلك إلى توفر هذه الطريقة وسهولة البحث وفعالية التكلفة ومحتوى المعلومات الكافي.

يعد فحص الأشعة السينية ضروريًا لتشخيص المرض ويجب استخدامه، كلما أمكن ذلك، في كل مريض يعاني من تلف المفاصل. في هذه الحالة، يمكن استخدام العديد من التقنيات (الطرق) الإشعاعية: التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، تصوير الرئة بالأشعة السينية. تتيح الأشعة السينية للمفاصل تحديد حالة ليس فقط العناصر العظمية الغضروفية التي يتكون منها المفصل، ولكن أيضًا الأنسجة المحيطة بالمفصل الرخوة، وهو أمر مهم في بعض الأحيان للتشخيص. عند إجراء الأشعة السينية للمفاصل، من الضروري التقاط صورة للمفصل في عرضين على الأقل (أمامي وجانبي) ومقارنة المفاصل المقترنة المصابة والصحية. فقط في ظل هذه الظروف، على أساس الأشعة السينية، يمكنك الحكم بشكل موثوق على حالة المفصل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرحلة الأولى من المرض، لا يكشف التصوير الشعاعي عن أي أعراض مرضية. العلامة الإشعاعية المبكرة للأمراض الالتهابية في المفاصل هي هشاشة العظام في المشاش للعظام التي تشكل المفصل. في حالة وجود هشاشة العظام، تظهر المادة الإسفنجية للمشاش أكثر شفافية على الصورة الشعاعية، وعلى خلفيتها تبرز بشكل حاد ملامح العظم التي تتكون من طبقة قشرية أكثر كثافة، والتي يمكن أن تكون أيضًا عرضة للترقق في المستقبل. . يتطور هشاشة العظام (سواء المنتشر أو البؤري) في أغلب الأحيان في الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في المفاصل. مع الآفات التنكسية التصنعية للمفاصل في المراحل المبكرة، لا يتم ملاحظة هشاشة العظام، لذلك قد يكون لهذه العلامة قيمة تشخيصية تفاضلية في مثل هذه الحالات. في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل، يمكن ملاحظة هشاشة العظام المعتدلة، بالإضافة إلى إعادة هيكلة العظام الكيسي.

تتميز الأشكال التنكسية التصنعية لأمراض المفاصل بضغط المادة العظمية للطبقة تحت الغضروفية من المشاش (الصفائح الطرفية للأسطح المفصلية). يتطور هذا الضغط مع تدهور الغضروف المفصلي وتناقص وظيفته التخزينية (كظاهرة تعويضية). مع الاختفاء الكامل للغضروف، ولكن مع الحفاظ على الحركة في المفصل، والذي يحدث عادة مع التهاب المفاصل، يتم تحديد تصلب العظام الأكثر وضوحًا والأكثر انتشارًا على الأشعة السينية. على العكس من ذلك، مع فقدان وظيفة المفصل، لوحظ ترقق الطبقة تحت الغضروفية من المشاش، حتى مع الحفاظ على الغضاريف.
من العلامات الإشعاعية المهمة حدوث تغير في مساحة المفصل بالأشعة السينية، والذي يعكس بشكل أساسي حالة الغضروف المفصلي. يمكن ملاحظة اتساع مساحة المفصل من خلال انصبابات كبيرة في تجويف المفصل أو من خلال سماكة الغضروف المفصلي، وهو ما يحدث، على سبيل المثال، مع مرض بيرثيس. في كثير من الأحيان يكون هناك تضييق في مساحة المفصل بسبب التغيرات التنكسية أو التدمير أو حتى الاختفاء الكامل للغضاريف. يشير تضييق مساحة المفصل بالأشعة السينية دائمًا إلى أمراض الغضروف المفصلي. يمكن أن يحدث في كل من الآفات الالتهابية والتصنعية طويلة المدى للمفاصل، والتي تتقدم مع مسار المرض، وبالتالي ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية. ويلاحظ الاختفاء الكامل لمساحة المفصل في الأمراض الالتهابية في حالة تطور تصلب العظام. أثناء العمليات التنكسية، لا تختفي مساحة المفصل تمامًا.

حالة الأسطح المفصلية للمشاش لها أهمية تشخيصية تفاضلية أكبر بكثير. تتميز أمراض المفاصل الالتهابية بتغيرات مدمرة في الأسطح المفصلية، وقبل كل شيء، وجود عيوب عظمية هامشية - ما يسمى بالمرابي. غالبًا ما يوجد المراب على الأجزاء الجانبية من الأسطح المفصلية، حيث يزحف السبل (النسيج الحبيبي) إلى الغضروف المفصلي.
في السنوات الأخيرة، في تشخيص آفات المفاصل، تم إيلاء أهمية لإعادة تنظيم أنسجة العظام بشكل يشبه الكيس، والذي يمكن ملاحظته في كل من العمليات الالتهابية والتنكسية.
على الرغم من وجود بعض العلامات الشعاعية الشائعة، إلا أن كل مرض مشترك له صورته الشعاعية الخاصة. يوجد الكثير من البيانات في الأدبيات حول إمكانيات التشخيص بالأشعة السينية لالتهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ومعلومات أقل بكثير حول ميزات صورة الأشعة السينية لالتهاب الفقار اللاصق (AS) والتهاب المفاصل الصدفي (PA) )، النقرس، أي تلك الأمراض التي غالبا ما يواجهها الأطباء في عملهم اليومي.

لذلك، AS، أو التهاب الفقار اللاصق، هو مرض التهابي يؤثر على العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي والمفاصل الطرفية. للفحص الإشعاعي للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الفقار اللاصق، من الضروري إجراء صور شعاعية للمفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. عند فحص المفصل العجزي الحرقفي يوصى بالتقاط 3 صور: 1 - في إسقاط مباشر و 2 - في صورة مائلة (يمينًا ويسارًا بزاوية 45 درجة). عند فحص العمود الفقري، يلزم إجراء تصوير شعاعي بشكل مباشر وجانبي، وأحيانًا في إسقاطات مائلة.
الأعراض الإشعاعية هي العلامة الأكثر أهمية والمبكرة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي على الوجهين. في البداية، قد يتم تغيير مفصل واحد، وبعد بضعة أشهر، يشارك المفصل الثاني أيضًا في العملية. العلامة الأولى لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي هي عدم وضوح حواف العظام التي تشكل المفصل، فتبدو مساحة المفصل أوسع. في وقت لاحق، تظهر تآكلات هامشية، وتبدو ملامح الأسطح المفصلية "متآكلة"، وغير متساوية، وتضيق المساحة المشتركة. بالتوازي، يتطور التصلب حول المفصل، يليه تقسط وطمس المفصل. في معظم الحالات، تتطور صورة الأشعة السينية المميزة بعد عامين فقط من ظهور المرض، ولكن في بعض الأحيان بعد 3-4 أشهر. من الممكن اكتشاف العلامات المبكرة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

علامة أخرى مهمة هي الآفة المميزة للمفاصل الفقرية - عدم وضوح الصفائح المفصلية، ثم تضييق مساحة المفصل. ونتيجة لذلك، يتشكل القسط ولا تصبح مساحة المفصل مرئية. في هذه الحالة، لا توجد نباتات عظمية هامشية، ولا تتغير مساحة المفصل، ولا يتشكل التهاب المفاصل الحديث. هذه العلامة، بالاشتراك مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي المتناظر على الوجهين، تجعل من الممكن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بثقة.
من سمات AS هو تكوين الجسور العظمية (النباتات المترافقة) بين الفقرات المجاورة بسبب تعظم الأجزاء المحيطية من الأقراص الفقرية. بادئ ذي بدء، تنشأ على حدود العمود الفقري الصدري والقطني على السطح الجانبي. مع انتشار الفطريات المتلازمية على نطاق واسع في جميع أجزاء العمود الفقري، تظهر أعراض "عصا الخيزران".
تشمل العلامات الإشعاعية الأقل تحديدًا لتلف العمود الفقري في التهاب الفقار اللاصق ما يلي:
- تشكيل تآكلات عند تقاطع الحلقة الليفية مع الفقرة، وخاصة في الأقسام الأمامية؛
- الشكل المربع للفقرة (على الصورة الشعاعية الجانبية)؛
- تعظم الأربطة الطولية، والذي يظهر على الأشعة السينية في المسقط الأمامي على شكل شرائط طولية، وفي المسقط الجانبي يلاحظ بشكل واضح تعظم الرباط الطولي الأمامي؛
- داء فقرات العمود الفقري، والذي يتشكل عادة أولاً في الأجزاء الأمامية من العمود الفقري (الشكل 1).
يتجلى تورط مفاصل الورك والركبة في هذه العملية في تضييق مساحة المفصل، ونادرا ما يتم اكتشاف التآكل. ونادرا ما تتأثر مفاصل اليدين والقدمين. تكشف الأشعة السينية عن تآكلات تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي، لكن هشاشة العظام تكون خفيفة، وغالبًا ما تكون التغييرات غير متماثلة. يمكن الكشف عن التآكل والتصلب في المفاصل القصية الترقوية والمفاصل القصية الترقوية، ويمكن في بعض الأحيان ملاحظة الإصابة بالقسط في الارتفاق العاني. مع مسار طويل في منطقة أجنحة عظام الحوض وعلى الحدبات الإسكية، يمكن اكتشاف أعران صغيرة - "الحوض الشوكي".
وبالتالي يمكن تمييز المراحل الإشعاعية التالية خلال AS:
أ) عدم ظهور العلامات الإشعاعية للمرض في الصورة الشعاعية التقليدية؛
ب) تم الكشف عن علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي، أي ملاحظة عدم وضوح الطبقة تحت الغضروفية للمفاصل؛ في البداية توسع طفيف، ومن ثم تضييق مساحة المفصل؛ تظهر علامات تكوين التآكلات والنابتات العظمية في مفاصل العمود الفقري.
ج) تقسط المفاصل العجزي الحرقفي وأعراض "عصا الخيزران". المساحات المشتركة في المفاصل الفقرية غير مرئية. علامات هشاشة العظام.
د) يبدو العمود الفقري وكأنه عظم أنبوبي، وتتعظم الأقراص وجميع الأربطة، ويحدث ضمور في العظام.
PA هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز العضلي الهيكلي، جنبا إلى جنب مع آفات الجلد من الصدفية. تحتوي صورة الأشعة السينية للسلطة الفلسطينية على عدد من الميزات. وهكذا، فإن هشاشة العظام، وهي سمة من سمات العديد من أمراض المفاصل، في PA لا يتم ملاحظتها بوضوح إلا في بداية المرض وفي شكل مشوه.
المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل في المفاصل السلامية البعيدة هي نموذجية تمامًا. هذه عملية تآكل غير متماثلة، حيث يتم اكتشاف التغيرات التكاثرية في وقت واحد في شكل نمو عظمي عند قواعد ونصائح الكتائب، والتهاب السمحاق.

التآكل، الذي نشأ عند حواف المفصل، ينتشر بعد ذلك إلى مركزه. في هذه الحالة، يتم تآكل قمم الكتائب الطرفية والمتوسطة مع ترقق متزامن لشقوق الكتائب الوسطى، ويتشوه السطح المفصلي الثاني على شكل تقعر، مما يخلق الأعراض الإشعاعية "أقلام الرصاص في الزجاج". "، أو" الكأس والصحن ".
تتميز بانتشار الأنسجة العظمية حول التآكلات وانحلال العظم في السلاميات البعيدة. غالبًا ما يتم دفع إحدى العظام إلى أخرى مثل التلسكوب (الإصبع "التلسكوبي").
في التهاب المفاصل المتعدد الذي يحدث دون تلف المفاصل الطرفية، قد تشبه صورة الأشعة السينية التهاب المفاصل الروماتويدي مع تآكلات هامشية للمشاش وقسط عظمي للمفاصل، ومع ذلك، فإن تطور عملية التقسيط في عدة مفاصل من نفس الإصبع يعتبر مرضيًا لـ السلطة الفلسطينية.

يتجلى الشكل المتحور للـ PA، كما هو مذكور أعلاه، من خلال تغيرات عظمية شديدة في المفاصل المكونة للعظام. ليس فقط المشاشات، ولكن أيضا diaphyses من عظام المفاصل المشاركة في العملية المرضية تخضع للارتشاف. في بعض الأحيان، لا تؤثر الآفة على جميع مفاصل اليدين والقدمين فحسب، بل تؤثر أيضًا على عظام الساعد (الشكل 2).
تشمل تغييرات الأشعة السينية في العمود الفقري لدى المرضى الذين يعانون من PA ما يلي:
- هشاشة العظام في الفقرات.
- التعظم حول النخاع.
- التقسط وتآكل المفاصل الفقرية.
- تشوه الفقرات.
- المتلازمات.
- انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية.
- تنخر العظم المتعدد (الزوايا الجانبية والأمامية والخلفية للفقرات) ؛
- شحذ واستطالة حواف المفاصل غير المفصلية.
- فتق شمورل.
يمكن اكتشاف الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي أثناء الفحص الشعاعي في 57٪ من المرضى، ومعظمهم ليس لديهم علامات سريرية على التهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المفاصل الفقارية. بمعنى آخر، يحدث التهاب المفاصل الفقاري بشكل خفي، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند فحص المريض. غالبًا ما يكون التهاب المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد، على الرغم من ملاحظة عملية متناظرة من جانبين مع تقسط المفاصل العجزي الحرقفي، كما هو الحال في AS الحقيقي.
وبالتالي فإن العلامات الإشعاعية التي تساعد على تمييز التهاب المفاصل الروماتويدي عن أمراض المفاصل الالتهابية الروماتيزمية الأخرى هي كما يلي:
- عدم تناسق الأضرار التي لحقت مفاصل اليدين؛
- قد يكون التهاب المفاصل في الصور الشعاعية بدون هشاشة العظام حول المفصل.
- تلف معزول في المفاصل السلامية البعيدة لليدين دون أي تغييرات أو تغييرات طفيفة في المفاصل الصغيرة الأخرى في اليدين؛
- تلف محوري لثلاثة مفاصل لإصبع واحد؛
- آفات عرضية لمفاصل اليدين على نفس المستوى (1 أو 2 جانب)؛
- تدمير الكتائب الطرفية (تحلل الأطراف) ؛
- تضييق طرفي (ضمور) في المشاشات البعيدة لكتائب الأصابع وعظام المشط.
- تشوه على شكل كوب للجزء القريب من كتائب الأصابع مع تضيق طرفي المشاش البعيد - أعراض "قلم رصاص في كوب" ؛
- تصلب العظام، وخاصة المفاصل بين السلاميات القريبة والبعيدة من اليدين؛
- انحلال العظم المتعدد داخل المفصل وتدمير المشاش للعظام مع تشوهات المفاصل متعددة الاتجاهات (التهاب المفاصل الويلزي) ؛
- التغيرات الالتهابية في المفاصل العجزي الحرقفي - التهاب العجزي الحرقفي (عادة غير متماثل من جانب واحد أو ثنائي، وربما عدم وجود التهاب العجزي الحرقفي).
- تغيرات في العمود الفقري (النباتات المترافقة غير المتكافئة، التعظمات المجاورة للفقرة).
النقرس هو مرض جهازي يرتبط بضعف استقلاب البيورين، وترسب اليورات في الأنسجة المفصلية و/أو المحيطة بالمفصل والتهاب يتطور فيما يتعلق بهذا.
في التهاب المفاصل الحاد، لا يتم الكشف عن تغييرات محددة في الصور الشعاعية. عادةً ما تحدث تغيرات الأشعة السينية المميزة للنقرس في موعد لا يتجاوز 3 سنوات من بداية المرض. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة علامات الدمار والانحطاط والتجديد.

يتميز النقرس بتكوينات تشبه الكيس داخل العظم بأحجام مختلفة، ناجمة عن الحصوات، والتي يمكن أن تكون موجودة داخل المفصل، ولكن ما هو جدير بالملاحظة بشكل خاص، بجانبه وحتى على مسافة ما. قد يكون التهاب المفاصل النقرسي المزمن مصحوبًا بتدمير الغضروف (تضييق مساحة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. ما يسمى بـ "الأعراض الثاقبة" - تآكلات العظام الهامشية أو التكوينات الشبيهة بالكيس ذات الشكل المنتظم ذات الخطوط الواضحة والمتصلبة أحيانًا - نادرًا ما يتم ملاحظتها في النقرس وليست خاصة به. الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو التدمير الواضح الذي يحدث بمرور الوقت ليس فقط للجزء تحت الغضروفي من العظم، ولكن أيضًا للمشاش بأكمله وحتى جزء من الحجاب الحاجز (تحلل العظم داخل المفصل). في هذه الحالة، يمكن ملاحظة توسع كبير في الأجزاء المفصلية "المتآكلة" من العظام وشحذ حوافها. تم وصف تقسط العظام في النقرس، ولكنه نادر للغاية (الشكل 3).

إن توطين التغيرات الإشعاعية يكون دائمًا غريبًا في مرض النقرس. عادة، يتم العثور على الأمراض الأكثر وضوحا في مفاصل القدمين (في المقام الأول في مفاصل أصابع القدم الكبيرة) واليدين. تشمل المواقع النادرة ولكن المعروفة للتغيرات الإشعاعية في النقرس الكتف والورك والمفاصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. ومن المهم أن نلاحظ أن التغيرات المدمرة في المفاصل أو الخراجات داخل العظم تعتبر علامة على النقرس "التوفوس".

نادراً ما تنخفض تغيرات العظام في النقرس مع علاج محدد، بل قد تزيد قليلاً مع مرور الوقت. يمكن أيضًا اكتشاف الحصوات الموجودة في الأنسجة الرخوة عن طريق التصوير الشعاعي، خاصة إذا أصبحت متكلسة، وهو أمر غير شائع.

وبالتالي، في تشخيص أمراض المفاصل، يجب بلا شك استخدام طريقة الأشعة السينية، خاصة في الممارسة اليومية لطبيب الرعاية الأولية، حيث أن كل مرض له علامات الأشعة السينية الخاصة به المميزة له فقط. من المؤكد أن معرفة ميزات صورة الأشعة السينية لالتهاب المفاصل يمكن أن تساعد الممارس في إجراء التشخيص الصحيح.

الأدب
1. ناسونوف إل. التوصيات السريرية. أمراض الروماتيزم. م: جيوتار-ميديا، 2008.
2. كيشكوفسكي إيه إن، تيوتين إل إيه، إسينوفسكايا جي إن. أطلس أماكن إجراء فحوصات الأشعة السينية. ل: الطب، 1987.
3. ليندنبراتن إل.دي.، كوروليوك آي.بي. الأشعة الطبية (أساسيات التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي). الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية م: الطب، 2000.
4. أغابابوفا إي.آر. التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل المصلي // تير. أرشيف. 1986. ت58. رقم 7. ص149.
5. زيدجينيدز ج.أ. الأشعة السريرية. م، 1984.
6. ناسونوفا ف.أ.، أستابينكو م.ج. الروماتيزم السريري. م، 1989.
7. سيديلنيكوفا إس إم. أسئلة المرضية والتشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الفقاري سلبي المصل // ثالثا. أرشيف. 1986. ت58. رقم 6. ص148.
8. بادوكين ف.ف. أمراض الروماتيزم. م: ليتيرا، 2012.
9. مولوشكوف في.أ.، بادوكين في.في.، ألبانوفا في.آي. وغيرها.الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. م: شراكة المنشورات العلمية KMK؛ أكاديمية المؤلفين، 2007.

النقرس- مرض الحصوات الجهازي الذي يتطور بسبب الالتهاب في موقع ترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم (MSU) لدى الأفراد الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم (HU) الناجم عن عوامل بيئية و/أو وراثية.

تشخيص متباين

ومن الضروري التأكيد على أهمية التشخيص التفريقي لإجراء تحليل شامل للتاريخ والأحداث السابقة وطبيعة التهاب المفاصل، ملخصة في الجدول. 1.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة التهاب المفاصل الجديد في المفصل المشطي السلامي الأول (MTPJ) مع التهابات الأنسجة الرخوة، والأورام، والتهاب المفاصل العظمي المصحوب بالتهاب حاد، والساركويد، والتهاب المفاصل الصدفي، والنقرس الكاذب وغيرها من الحالات.

أسباب التهاب المفاصل الأحادي الحاد في المفصل السنعي السلامي للإصبع الأول:

الأسباب الشائعة:

- التهاب المفاصل الجريزوفولفين (MUN، بيروفوسفات الكالسيوم، هيدروكسيباتيت، أكسالات الكالسيوم)؛

- إصابة؛

- داء المفصل الدموي.

- التهاب المفاصل الإنتاني.

- هشاشة العظام؛

- التهاب العظم والنقي.

- نخر العظام العقيم.

أسباب محتملة:

- التهاب المفاصل التفاعلي.

- الساركويد.

- التهاب المفاصل الأحداث.

- التهاب المفاصل الصدفية؛

- اعتلالات الهيموجلوبين.

- ساركوما عظمية.

أسباب نادرة:

- متلازمة بهجت.

- حمى البحر الأبيض المتوسط.

- موه المفاصل المتقطع.

- التهاب الغشاء المفصلي العقدي.

- التهاب الغضروف الانتكاس.

- ورم زليلي.

- متلازمة ستيل؛

- نقائل الأورام إلى الغشاء الزليلي.

التهاب المفاصل الصدمة

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني وخاصة الصدمات النقرس من حيث شدة المظاهر الالتهابية، على الرغم من أن حدوثها أقل بكثير مقارنة بالنقرس. في حالة التهاب المفاصل المؤلم، فإن تحديد العامل المثير يمكن أن يساعد جزئيًا فقط في إجراء التشخيص الصحيح، حيث أنه في حالة النقرس غالبًا ما يكون هناك ارتباط زمني بالإصابة، وهو ما يفسر سبب لجوء المرضى في المقام الأول إلى طبيب الرضوح أو الجراح. قد لا يكون فحص الأشعة السينية للأجزاء البعيدة من القدم مفيدًا، لأنه في النوبة الأولى لالتهاب المفاصل النقرسي لا يوجد حتى الآن أي أعراض مميزة للأشعة السينية لـ "لكمة" (سيتم مناقشتها أكثر). قد لا يتجاوز مستوى حمض البوليك في وقت الهجوم المعيار المختبري، وهو ما يفسره إعادة توزيع اليورات في الدم مع هطول الأمطار إلى بلورات. في هذه الحالة، فإن الطريقة الوحيدة للتحقق من التشخيص هي ثقب المفصل المصاب. في الحالات الكلاسيكية، فإن وجود تدمي المفصل يشير إلى التهاب المفاصل المؤلم. في حالة غياب الدم، يجب تقييم مستوى الاستجابة الالتهابية، وهو أمر قد يكون صعباً بسبب قلة السائل الزليلي الذي يتم الحصول عليه من المفصل. ومع ذلك، للكشف عن بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، يكفي الحصول على الحد الأدنى من السائل (ليس أكثر من قطرة). قد تكون الحقيقة الإضافية لصالح التهاب المفاصل النقرسي هي التخفيف السريع إلى حد ما لآخر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة في بداية المرض.

التهاب المفاصل الإنتاني

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني سريريًا التهاب المفاصل النقرسي ويتميز أيضًا بتطور احتقان الدم وارتفاع الحرارة والألم والتورم واختلال وظائف المفاصل. يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني حمى وزيادة سرعة ترسيب الكريات البيضاء وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهو أمر غير نموذجي لمرض النقرس أو يتم ملاحظته في المسار المتعدد المفصلي المزمن المتأخر. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني عن طريق الحقن داخل المفصل لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب المفاصل العظمي (OA)، بالإضافة إلى كبت المناعة.

يمكن أن يتطور النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني في نفس المريض، لذلك إذا تم اكتشاف البكتيريا في السائل الزليلي، فيجب أيضًا فحصها بحثًا عن وجود بلورات MUN.

اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات

الاعتلال المفصلي بالبيروفوسفات (PAP) هو نوع من الاعتلال المفصلي البلوري الدقيق. يتطور في الغالب عند كبار السن (عادة لا يقل عمرهم عن 55 عامًا)، وغالبًا ما يكون متساويًا تقريبًا عند الرجال والنساء. تم تلخيص الاختلافات السريرية والإشعاعية بين النقرس وPAP في الجدول. 2. تم وصف حالات الكشف عن كلا النوعين من البلورات لدى مريض واحد. في 90% من الحالات، يؤثر PAP على مفاصل الركبة والكتف والمفاصل الصغيرة في اليدين. يشار إلى أن ظهور النقرس مع التهاب مفاصل الركبة لا يعتبر حالة طارئة، خاصة في ظل وجود تاريخ من الصدمات، والعكس صحيح، يحدث النقرس الكاذب بمشاركة PFJ. يتم ملاحظة إصابة المفاصل الصغيرة لليدين بالنقرس في كثير من الأحيان في مرحلة متأخرة من المرض، ويمكن اعتبار مفاصل الكتف مفاصل "استثناء" حتى في مرحلة متأخرة.

للتحقق من التشخيص في مرحلة مبكرة، النقطة الأساسية هي الفحص المجهري لاستقطاب السائل الزليلي، مما يجعل من الممكن التعرف على بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. في المراحل اللاحقة من PAP، تظهر صورة إشعاعية مميزة: تكلس الغضروف، عادة في الغضروف المفصلي، ولكن أيضًا في الغضروف المفصلي.

التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد

يمكن أن تحدث نوبات الألم والالتهاب في المفاصل، بما في ذلك منطقة PFJ للإصبع الأول، مع التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة: الورك والركبة والكتف. قد تختفي رواسب الهيدروكسيباتيت غير المتبلورة، والتي تتشكل في المرحلة الحادة في الأربطة أو محفظة المفصل، ثم تعاود الظهور مسببة نوبات متكررة من التهاب المفاصل. يعد التهاب حوائط المفصل الكلسي أكثر شيوعًا عند النساء أو في المرضى الذين يعانون من بولينا في الدم أثناء غسيل الكلى.

معايير تصنيف النقرس

أ. الكشف عن بلورات اليورات في السائل الزليلي.

ب. التحقق من وجود بلورات للتوفات المشتبه بها.

ج. تحليل 12 علامة سريرية ومخبرية (يتطلب التشخيص 6 علامات على الأقل):

1. أقصى التهاب للمفصل في اليوم الأول.

2. الإصابة بأكثر من نوبة لالتهاب المفاصل.

3. التهاب المفاصل الأحادي.

4. احمرار المفاصل.

5. ألم والتهاب في الـ PFJ للإصبع الأول.

6. التهاب غير متماثل في الـ PFJ.

7. تلف من جانب واحد في المفاصل الرصغية.

8. الاشتباه في وجود توفي.

9. فرط حمض يوريك الدم.

10. التهاب المفاصل غير المتماثل.

11. الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات عند فحص الأشعة السينية.

12. عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في ثقافة السائل الزليلي.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي

التهاب المفاصل النقرسي الكلاسيكي: ظهور حاد ومفاجئ، عادة في الليل أو في الصباح، وألم في منطقة المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول.

تعتبر النوبة الحادة المصحوبة بتطور سريع للألم الشديد وتورم المفصل، والتي تصل إلى الحد الأقصى خلال 6-12 ساعة، علامة تشخيصية عالية لمرض النقرس، خاصة عندما تكون مصحوبة بحمامي جلدية (الشكل 1).

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بهذا التوطين أيضًا في أمراض أخرى، ومع ذلك، فإن وجود علامات نموذجية مثل احتقان شديد وتورم مع ألم شديد في PFJ للإصبع الأول يجعل الأطباء يفكرون بشكل خاص في التهاب المفاصل النقرسي.

عوامل الاستفزاز النموذجية هي: تناول الكحول، والاستهلاك المفرط للحوم والأطعمة الدهنية، وزيارة الحمام (نقص حجم الدم)، والجراحة، والصدمات الدقيقة المرتبطة بالضغط المطول على القدم أو الوضع القسري (أثناء القيادة، على متن طائرة، وما إلى ذلك).

الأخطاء الشائعة

إن الجمع بين التهاب المفاصل وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم يجعل التشخيص أسهل. ولكن، كما تظهر ملاحظاتنا، يتم إنشاء تشخيص النقرس فقط في السنة 7-8 من المرض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خصوصية مسار التهاب المفاصل النقرسي، خاصة في بداية المرض: تخفيف سريع إلى حد ما لالتهاب المفاصل حتى بدون علاج، وتخفيف سريع للألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو المسكنات. . تعد الخصائص المميزة للمرضى مهمة: مستوى منخفض للغاية من الامتثال، والذي يرجع جزئيًا إلى ازدواج الشكل الجنسي للمرض: يؤثر النقرس بشكل رئيسي على الرجال في سن النشاط الاجتماعي (45-50 عامًا).

بلورات MUN.من العلامات المستقلة والكافية لتشخيص النقرس اكتشاف بلورات MUN في أكثر الوسائط التي يمكن الوصول إليها للبحث - السائل الزليلي. يشكل تكوين بلورات MUN والالتهاب الذي يحدث ردًا على ذلك الجوهر المرضي للمرض. أظهرت دراسة ظاهرة تكوين بلورات الاستخلاص المعزز للنفط تفردها وطبيعتها الإلزامية لمرض النقرس. اكتشافهم هو اليقين المطلق للتشخيص (الشكل 2 أ).

توفي.يتم ترسيب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، الناتجة عن GI، في شكل رواسب تسمى الحصوات. وكقاعدة عامة، توجد الودائع الدقيقة في العديد من الأعضاء والأنسجة، وفي حالة النقرس المزمن، يتم تشكيل الماكروتوفوس أيضًا.

يصف علماء التشكل التوفة بأنها نوع من الورم الحبيبي، يتكون من كتل بلورية محاطة بارتشاح من الخلايا الالتهابية (الشكل 2 ب). البروتينات والدهون والكالسيوم والسكريات هي أيضًا مكونات للتوف. تعتبر الحصوات تحت الجلد هي الأكثر شهرة لأنه يمكن اكتشافها بسهولة. في كثير من الأحيان يتم وضعها في منطقة أصابع القدمين واليدين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين. تتشكل نفس الرواسب في الكلى والقلب والمفاصل وهياكل العمود الفقري. وأخيراً اكتشفنا مؤخراً ظاهرة ترسب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط في الغشاء المخاطي للمعدة.

السائل الزليلي هو السائل الأكثر سهولة للبحث، ويمكن العثور على بلورات حتى في المفاصل غير الملتهبة. يستخدم المجهر الاستقطابي لتحديد البلورات. تكون بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ثنائية الانكسار، على شكل إبرة، زرقاء أو صفراء اللون اعتمادًا على موقعها بالنسبة للشعاع؛ يمكن أن يختلف حجمها من 3 إلى 20 ملم. بشكل عام، على الرغم من الاختلافات بين المختبرات، تعتبر حساسية وخصوصية هذه الطريقة عالية.

المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي

يعتمد تشخيص النقرس على البيانات السريرية، في المراحل المبكرة من المرض، فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة ليس مفيدا للغاية. إن الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - وهي أعراض "اللكمة". تم وصف هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1896 من قبل هوبر على أنها عيب في العظم تحت الغضروفي، الذي يبلغ قطره 5 ملم أو أكثر، ويقع في الجزء الإنسي من قاعدة الحجاب الحاجز أو في رأس السلامية، وغالبًا ما تكون أول مشط سلامي أول. مشترك. مع تراكم الخبرة، أصبح من الواضح أن الوضع المعاكس يتم ملاحظته في كثير من الأحيان، عندما لا يتم اكتشاف التغيرات الشعاعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النقرسي.

عند وضع معايير تصنيف النقرس، تبين أنه تم العثور على الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات في 11.9٪ من مرضى النقرس وفي 1-3.4٪ من المرضى الذين يعانون من النقرس الكاذب والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الإنتاني. ومع ذلك، على الرغم من انخفاض الحساسية والنوعية، تم إدراج هذه العلامة الإشعاعية في قائمة المعايير السريرية والمخبرية لمرض النقرس.

عند مناقشة أعراض "اللكمة"، من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تحدد أهمية تحديدها. أولاً، الركيزة المرضية لظاهرة الأشعة السينية هذه هي الحصوات داخل العظم (يتم إنشاء الانطباع بوجود تكوين كيسي بسبب حقيقة أن بلورات MUN لا تحجب الأشعة السينية). ومن خلال تحديد "الثقب"، نحدد مرحلة المرض على أنها توفي مزمن. من المقبول عمومًا اعتبار وجود الحصوات في أي مكان مؤشرًا مباشرًا لبدء العلاج المضاد للنقرس.

بناءً على أبحاثنا الخاصة، خلصنا إلى أن أعراض "الوخز" لدى مرضى النقرس الأولي هي علامة متأخرة وترتبط بمسار طويل من المرض والتهاب المفاصل المزمن.

من العلامات الشعاعية المبكرة للنقرس سماكة الأنسجة الرخوة المنتشرة القابلة للعكس أثناء نوبة حادة. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن هشاشة العظام المحلية العابرة. مع تقدم المرض، قد يحدث تدمير العظام. في البداية، قد يتشكل تآكل هامشي صغير على شكل قشرة أو قشرة ذات حواف عظمية متدلية، مع خطوط محددة. هذا الأخير نموذجي جدًا للتآكلات في النقرس، على عكس تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي والسل والساركويد والزهري والجذام. يمكن العثور على التآكل في المفصل نفسه وخارج المفاصل. عندما تقع الحصوات داخل المفصل، فإن حواف المفاصل تتضرر في أغلب الأحيان. وفي وقت لاحق، امتدت التغييرات المدمرة إلى الأجزاء الوسطى من المفصل. عادة ما يتم تحديد التآكلات خارج المفصل في الطبقة القشرية من الميتافيزيس وشلل العظام. غالبًا ما ترتبط التآكلات خارج المفصل بتوف الأنسجة الرخوة المجاورة ويتم تعريفها على أنها عيوب عظمية هامشية مستديرة أو بيضاوية مع تغيرات تصلبية واضحة في قاعدة التآكل. إذا لم يتم العلاج، فإن التغييرات الموصوفة تزداد في الحجم، وتؤثر على طبقات أعمق من أنسجة العظام وتشبه "لدغات الفئران". تعتبر التآكلات غير المتكافئة مع تدمير الغضروف نموذجية. نادرا ما يتطور تصلب العظام.

يبدو "الثقب" النقرسي في الصورة الشعاعية (الشكل 3) وكأنه كيس، قريب من حافة العظم، محاط بحافة متصلبة واضحة. في الواقع، هذا التكوين ليس كيسًا حقيقيًا، لأنه يحتوي على بلورات MUN. في حالة رواسب الكالسيوم في الهياكل الحصوية، يمكن اكتشاف شوائب إيجابية بالأشعة السينية، والتي تحفز أحيانًا الأورام الغضروفية. عادةً ما يظل عرض المساحة المشتركة للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتأخرة من المرض. وفقا لبعض المؤلفين، هذه التغييرات يمكن أن تحاكي هشاشة العظام. في رأينا، في كثير من الأحيان يحدث كلا المرضين في مثل هذه الحالات.

في النقرس المزمن، يمكن اكتشاف تغيرات سمحاقية تكاثرية واضحة، مما يعكس تفاعل السمحاق مع توف الأنسجة الرخوة المجاورة. المواقع النموذجية لمثل هذه التغييرات هي مفاصل MCP الأولى، والمفاصل الرصغية، ومفاصل الركبة.

التهاب المفصل الروماتويدي

في بعض الحالات، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض النقرس مع التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يحاكي ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي أحادي المفصل مع تورط معزول لمفصل الركبة والمرفق التهاب المفاصل النقرسي. ومع ذلك، فإن هذه الحالة السريرية عادة لا تسبب صعوبات كبيرة. إذا تم الحصول على كمية كافية من السائل الزليلي من مفصل كبير، فمن الممكن إجراء ليس فقط الفحص المجهري الاستقطابي للبحث عن البلورات، ولكن أيضًا إجراء تحليل كامل، بما في ذلك تحديد عامل الروماتويد (RF). إذا لم يكن تحليل السائل الزليلي متاحًا، فقد يكون المعيار الإضافي هو نتائج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات (داخل المفصل). عادةً ما يخفف هذا العلاج التهاب المفاصل النقرسي تمامًا، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي.

غالبًا ما تكون هناك حالة يتم فيها الخلط بين الشكل المتأخر متعدد المفاصل من النقرس الذي يشمل المفاصل الصغيرة مع التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بضرر متناظر في المفاصل مع التهاب السلاميات القريبة، والرسغ، والمفاصل الفكية الصدغية، والعمود الفقري العنقي، بينما يتميز النقرس بعدم تناسق التهاب مفاصل اليدين حتى في مرحلة متأخرة من المرض، والميل إلى التأثير بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية. يتم ملاحظة الانحراف الزندي والضمور العضلي في اليدين فقط في الحالات المعزولة المصابة بالنقرس، على عكس النقرس PA. في كلا المرضين، تتشكل عقيدات تحت الجلد، والتي قد يكون من الصعب جدًا تمييزها. من الناحية الإشعاعية، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتآكل العظام الهامشية، ويتميز النقرس بأعراض "الثقب". تساعد الاختبارات المعملية والدراسات المورفولوجية للعقيدات وتحديد الترددات اللاسلكية ومستوى sUA في الدم على حل الصعوبات التشخيصية في النهاية. يعتبر الجمع بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس أمرًا مثيرًا للجدل، حيث أن السائل الزليلي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع تكوين البلورات.

هشاشة العظام

يمكن الجمع بين الزراعة العضوية والنقرس في مريض واحد، خاصة عند كبار السن. قد تكون عقد هيبردين وبوتشارد متورطة في عملية الالتهاب البلوري الدقيق. تتميز التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب خفيف، وقد يتم اكتشاف بلورات تختلف عن MUN، وهي تتكون من الدهون السائلة وبيروفوسفاتيز الكالسيوم.

اعتلال المفاصل الصدفي

التشخيص التفريقي للنقرس مع اعتلال المفاصل الصدفي يسبب صعوبات خطيرة. يتميز الأخير بتلف المفاصل السلامية البعيدة، على الرغم من أن أي مفاصل يمكن أن تلتهب. قد تكون تغييرات الأشعة السينية في المفاصل متشابهة (باستثناء الصورة الكلاسيكية "قلم رصاص في كوب" وصورة "لكمة"). العرض الرئيسي الذي يتطلب البحث التشخيصي هو GU، والذي غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الصدفي وهو علامة غير مباشرة على نشاط المظاهر الجلدية. يجب أن نتذكر أنه حتى في حالة وجود الصدفية الجلدية، يتم تحديد التشخيص النهائي لتلف المفاصل بعد فحص السائل الزليلي بحثًا عن البلورات. في ممارستنا، واجهنا مزيجًا من الصدفية الجلدية والنقرس، تم تأكيده من خلال اكتشاف البلورات.

متلازمة رايتر

تؤثر متلازمة رايتر، مثل النقرس، بشكل رئيسي على الذكور، وتلتهب مفاصل الأطراف السفلية، وغالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة، ولكن أيضًا المفاصل الصغيرة في القدمين. السمات المميزة لمتلازمة رايتر هي التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل، الذي يسبق التهاب المفاصل. في هذه الحالة، يساعد أخذ التاريخ الدقيق وفحص السائل الزليلي في التحقق من التشخيص.

التهاب الفقرات التصلبي

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النقرس والتهاب الفقار اللاصق (AS). ويرجع ذلك إلى أن هذه الأمراض تتميز بتشابه عدد من العلامات وهي: الجنس الذكري، الإصابة المتكررة بمفاصل الأطراف السفلية، التهاب المفاصل الأحادي، ظهور مفاجئ لالتهاب المفاصل. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية لـ AS لها خصائصها الخاصة. هذه هي آلام في العمود الفقري مع تصلب وانحراف محدود للصدر، وألم ليلي في أسفل الظهر مع الإشعاع على الأرداف، والتهاب المفاصل طويل الأمد (من عدة أسابيع إلى أشهر). يظهر فحص الأشعة السينية وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يساعد تحديد HLA-B27، الذي تم اكتشافه في حوالي 90٪ من المرضى، في تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

* المعياران A وB (الكشف عن البلورات) مستقلان.

النقرس هو مرض يتميز بضعف استقلاب البيورين وترسب بلورات اليورات على شكل حمض البوليك في الأنسجة المختلفة. وهذا المرض معروف في الطب منذ القدم، وغالباً ما يطلق عليه اسم “مرض الملوك”، إذ كان معظم الأرستقراطيين يعانون من النقرس بسبب تناول كميات كبيرة من اللحوم والنبيذ.

يعاني حوالي 2% من سكان العالم من النقرس. وفي الآونة الأخيرة، تزايدت حالات الإصابة بهذا الاعتلال المفصلي، وذلك بسبب الخمول البدني، والإفراط في تناول الطعام، وشرب كميات كبيرة من الكحول. يتأثر معظمهم من الرجال (80-90٪) في سن العمل.

نظرًا لأن النقرس هو مرض يصيب الجسم كله، وليس المفاصل فقط، فإن العديد من الأعضاء والأنظمة تشارك في العملية المرضية، ولكن في أغلب الأحيان يتجلى المرض على شكل التهاب المفاصل النقرسي. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يقع النقرس ضمن الفئة M 10.

أسباب المرض

اعتمادًا على أسباب المرض، يمكن أن يكون النقرس أوليًا أو ثانويًا. يتطور النقرس الأولي دائمًا عند الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لضعف استقلاب البيورين. في معظم الحالات، لا يدرك الناس هذه "الميزة" في عملية التمثيل الغذائي لديهم.

إذا تعرض الكائن الحي المعرض لترسب بلورات حمض البوليك لعوامل بيئية مثيرة، فمن المرجح أن يصاب بالتهاب المفاصل النقرسي.

عوامل الخطر:

• تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات (اللحوم والبقوليات وغيرها)؛
• مدمن كحول؛
• ضغط؛
• الإصابات والتعب الجسدي.
• أمراض معدية؛
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.
• استخدام بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، مدرات البول الثيازيدية والحلقية، الأسبرين، الإيثامبوتول، بيرازيناميد، فيتامينات ب، مرخيات العضلات).

في كثير من الأحيان يكون النقرس ثانويًا بطبيعته ويتطور على خلفية حالات مرضية أخرى:

• الفشل الكلوي المزمن.
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني المتعدد الكيسات، اعتلال الكلية السكري).
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي.
• أمراض الغدة الدرقية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• بدانة؛
• أمراض الكبد.

جوهر المرض

تلعب العديد من العمليات المرضية دورًا في تطور التهاب المفاصل النقرسي. في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، يتم انتهاك إحدى الروابط في استقلاب البروتين، مما يؤدي إلى تكوين مواد البيورين أكثر بكثير من اللازم، ثم حمض البوليك. يزيد تركيزه في الدم - فرط حمض يوريك الدم.

ويؤدي هذا الوضع إلى زيادة إفراز اليورات عن طريق الكلى وترسب بلورات حمض اليوريك في الأنسجة الطرفية (البطانة الداخلية للمفاصل والجلد والأنابيب الكلوية). وهذا يسبب الأعراض الرئيسية للمرض: تتشكل حصوات اليورات في الكلى (تحص بولي)، وتنمو عقيدات غريبة في الجلد - الحصوات، التي تتكون من بلورات حمض البوليك، ويتطور التهاب معقم (غير معدي) في المفاصل مع التطور من التهاب المفاصل النقرسي الحاد.

أعراض تلف المفاصل

يتطور التهاب المفاصل النقرسي الحاد بشكل نموذجي ومميز بحيث يمكن تحديد التشخيص بناءً على أعراض التهاب المفاصل وحده.

أعراض مرضية:

• البداية مفاجئة وحادة.
• في كثير من الأحيان الألم في المفصل يوقظ المريض في الليل.
• كقاعدة عامة، يتأثر إصبع القدم الكبير (مفصل مشط القدم السلامي واحد)؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• ألم في المفصل شديد ومتفجر.
• تكون حركة المفصل محدودة بسبب الألم، وتكون المنطقة مؤلمة حتى عند لمسها؛
• يتضخم المفصل ويصبح الجلد ساخنًا وأحمر اللون.
• تستمر النوبة الحادة من 4 إلى 5 أيام، ثم تمر دون أن يترك أثرا.

بمرور الوقت، تصبح نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد أطول، وتصبح الفواصل الزمنية بينها أقصر. يأتي وقت تصبح فيه متلازمة الألم ثابتة، ولا توجد فترات مغفرة. وتسمى هذه الحالة بالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.

في هذه المرحلة من المرض، يتم تدمير الغضروف المفصلي، وتتشكل عيوب في العظام، والتي تمتلئ ببلورات اليورات. سريريًا، يتجلى ذلك في تشوهات المفاصل وفقدان النشاط الوظيفي، مما يؤدي غالبًا إلى الإعاقة وانخفاض الأداء.

ما ورد أعلاه يصف التهاب المفاصل النقرسي الحاد الكلاسيكي. ولكن هناك العديد من الأشكال السريرية غير التقليدية لالتهاب المفاصل المصحوب بالنقرس:

1. شكل تحت الحاد. تتميز بأعراض سريرية خفيفة. في كثير من الأحيان لوحظ في النساء.
2. شكل الروماتويد. تتأثر المفاصل السلامية، والمشطية السلامية، ومفاصل الرسغ، وهو أكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
3. شكل كاذب. التهاب المفاصل الأحادي (يتأثر مفصل واحد) مع أعراض حادة لالتهاب الغشاء المفصلي والتهاب حوائط المفصل والحمى وعلامات شديدة لالتهاب المفصل الذي يشبه الآفة القيحية.

كيفية إجراء التشخيص؟

أعراض التهاب المفاصل النقرسي تسمح للمرء بالاشتباه في المرض، ولكن هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية للحصول على تشخيص دقيق.

يشمل تشخيص النقرس ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (زيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• تركيز حمض اليوريك في الدم (زيادة) ؛
• اختبارات الروماتيزم (زيادة مستويات CRP وغيرها من مؤشرات العملية الالتهابية) ؛
• تحليل البول العام (بلورات اليورات) ؛
• فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة (التغيرات المميزة - "أعراض الثاقب")؛
• خزعة من الحصوات تحت الجلد.
• تحليل السوائل المشتركة.
• اختبار وظائف الكلى.

مبادئ العلاج

يمكن تقسيم علاج النقرس إلى مرحلتين:

• القضاء على نوبة حادة من التهاب المفاصل.
• العلاج الأساسي بين التفاقم للوقاية منها.

أثناء الهجوم الحاد لالتهاب المفاصل النقرسي، من الضروري توفير الراحة الوظيفية للمفصل المصاب. يمنع الصيام ويجب الالتزام بالنظام الغذائي رقم 6 وشرب 2.5 لتر من السائل القلوي يومياً.

وللتخلص من أعراض الالتهاب والألم، يصف الطبيب دواءً أو أكثر من الأدوية التالية:

• الكولشيسين.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ميلوكسيكام، سيليكوكسيب)؛
• الأدوية الهرمونية الجلايكورتيكويد (الهيدروكورتيزون، ميثيل بريدنيزولون).

لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول هذه الأدوية دون وصفة طبية من الطبيب. هذه أدوية خطيرة لها موانع كثيرة وآثار جانبية. لذلك، فإن العلاج الذاتي يمكن أن يجعل الأمور أسوأ بالنسبة لك.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا على نطاق واسع: تشعيع المفصل بالأشعة فوق البنفسجية ، والرحلان الكهربائي ، والتطبيقات باستخدام ديميكسيد.

يشمل العلاج الأساسي المضاد للانتكاس ما يلي:

• تناول مثبطات اليوريك (الأدوية التي تمنع تكوين حمض البوليك) – الوبيورينول، حمض الأوروتيك، الثيوبورينول.
• حمض اليوريك (الأدوية التي تعزز إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى) – أنتوران، بينيميد، كيتازون.
• حال للبول (الأدوية التي تذيب حصوات المسالك البولية وتمنع إعادة تكوينها) - مخاليط السترات (بلمارين، سولوران، أورودان) والإنزيمات (يورات أوكسيديز، هيباتوكاتالاز).

غذاء حمية

جزء لا يتجزأ من العلاج هو النظام الغذائي لالتهاب المفاصل النقرسي.

من الضروري أن تستبعد من نظامك الغذائي الأطعمة الدهنية ذات السعرات الحرارية العالية مع كمية كبيرة من أطباق اللحوم والأسماك والأطعمة الغنية بالبيورينات - الكلى والكبد والدماغ واللسان ولحم العجل والدجاج ومرق اللحوم والأسماك والرنجة والمدخنة و الأطعمة المملحة، النقانق، الأطعمة المعلبة، الشوكولاتة، القهوة والشاي القوية، أطباق البقوليات، الهليون، الحميض، السبانخ، الكحول.

التهاب المفاصل النقرسي هو مرض خطير يجب علاجه ليس فقط أثناء التفاقم، ولكن أيضًا بين الانتكاسات، ويجب أن يكون أساس العلاج هو التغذية الغذائية. هذه هي الطريقة الوحيدة لحماية نفسك من تطور المرض ومضاعفاته.

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

النقرس: تشخيص وعلاج “داء الملوك”

التهاب المفاصل النقرسي هو مرض مزمن ناجم عن مشاكل في استقلاب حمض اليوريك. ونتيجة لهذه العملية تزداد كمية اليورات (بلورات ملح الصوديوم من أحماض اليوريك) وتراكمها في الأنسجة.

سريريًا، يتجلى هذا المرض على أنه تفاقم دوري مع تكوين العقد النقرسية (التوف) بسبب التشبع الزائد بالسائل خارج الخلية.

النقرس مرض معروف وشائع جدًا. حتى وقت قريب، كان يعتقد أنه يؤثر فقط على نصف السكان الذكور. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم تشخيص الكتل على المفاصل لدى النساء من مختلف الأعمار.

كم مرة يتم اكتشاف المرض؟

يختلف حدوث تشخيص هذا النوع من التهاب المفاصل الحاد وفرط حمض يوريك الدم (ارتفاع مستويات حمض البوليك). وقد وصل معدل انتشار مستويات الملح المفرطة إلى 4-14 في المائة ويتجه نحو الارتفاع.

تشير الغالبية العظمى من الباحثين إلى أن سكان تلك البلدان التي يكون فيها مستوى المعيشة مرتفعًا يصابون بالمرض. التهاب المفاصل النقرسي عمليا لا يؤثر على الأطفال والنساء الذين هم في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

وفقًا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 85٪ من المرضى هم من الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن الذين عانوا من فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. ومن بين هؤلاء، 95% على الأقل هم رجال تجاوزوا الحد العمري وهو 40 عامًا.

يتم تفسير هذا النمط من خلال الحالات المختلفة لاستقلاب البيورين وخصائص المستويات الهرمونية. أما بالنسبة للنساء فقد وجدت علاقة عكسية بين:

• كمية هرمون الاستروجين في جسم المريض.
• تركيز أملاح حمض اليوريك.

مع انخفاض مستويات الهرمونات أثناء انقطاع الطمث، لا يلاحظ فرط حمض يوريك الدم فحسب، بل يلاحظ أيضًا ترسبًا ملحوظًا جدًا لبلورات اليورات في الأنسجة والمفاصل.

أظهر تحليل مفصل للحالات التي طلب فيها المرضى المساعدة الطبية الطارئة أن 15٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المفاصل تم تشخيص إصابتهم بنوبة حادة من التهاب المفاصل النقرسي.

في السنوات الأخيرة، ارتفعت نسبة المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الروماتيزمية بنسبة 8٪.

ومن مميزات المرض أنه أصبح:

1. لاول مرة في سن أصغر.
2. مضاعفات مبكرة مع تفاقم متكرر وطويل الأمد؛
3. يتجلى في فرط حمض يوريك الدم الواضح والعديد من الحصوات.

ماذا يشعر المريض أثناء الهجوم؟

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي عادة من تلف المفاصل وعدد من مشاكل الأعضاء الداخلية. تعتبر بداية المرض هي الهجوم الأول.

ومع ذلك، في كثير من الأحيان قد لا يشعر النقرس بنفسه أو قد يظهر فقط كأحد الأعراض، على سبيل المثال، المغص الكلوي، الذي يسببه تحصي الكلية اليوراتي.

المظهر السريري الرئيسي لمرض النقرس هو تلف المفاصل:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• التهاب المفاصل المزمن مع تراكم الحصوات المجاورة للمفصل.
• التهاب المفاصل المتقطع.

ويترتب على ذلك أن هناك عدة فترات (مراحل) للمرض: فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (فترة ما قبل المرض)، والتي تتميز بزيادة مستوى أملاح حمض اليوريك دون أعراض النقرس، التهاب المفاصل النقرسي الحاد، التهاب المفاصل المتكرر (المتقطع)، النقرس المزمن، التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

تدابير لتشخيص النقرس

إذا كانت مرحلة علم الأمراض مبكرة، فحتى صورة الأشعة السينية لا تظهر أي تغييرات في المفصل. فقط في الحالات الأكثر تقدمًا، ستظهر الأشعة السينية علامات العمليات المدمرة في الغضروف والأنسجة العظمية، والتي تنتج عن تراكم بلورات اليورات في العظم تحت الغضروفي.

يعرف الطب عدة تصنيفات للتغيرات المميزة في التهاب المفاصل النقرسي:

1. الخراجات الكبيرة في الطبقات العميقة من الأنسجة العظمية والعظم تحت الغضروفي (في بعض الأحيان يكون ضغط الأنسجة الرخوة ممكنًا) ؛
2. الأورام كبيرة الحجم، وتآكلات صغيرة على سطح المفاصل. هناك ضغط مستمر للأنسجة الرخوة حول المفصل (في بعض الأحيان يكون التكلس ممكنًا)؛
3. تصبح التآكلات كبيرة ولكن لا تزيد عن ثلث حجم سطح المفصل. هناك انحلال عظمي للمشاش، وضغط كبير للأنسجة الرخوة وتراكم الجير في المفصل.

هناك تصنيف آخر. ووفقا له، فإن العلامات الإشعاعية الهامة ستكون ضغطات في الأنسجة الرخوة، والظلام غريب الأطوار الناجم عن الحصوات، والأسطح المفصلية المرئية بوضوح (العظام والمفاصل)، وغياب هشاشة العظام المجاورة للمفصل، والتصلب الهامشي، والانثقاب (عمليات التآكل).

وبالتالي فإن هذه التصنيفات تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. وهذا يتطلب توحيد عدد من الأعراض الإشعاعية لهذا النوع من التهاب المفاصل.

التشخيص الآلي والمختبري لمرض النقرس

إذا تبرع المريض أثناء نوبة النقرس الحادة بالدم من إصبعه لإجراء تحليل عام، فسيتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والتحول العصبي إلى اليسار.

تحدد اختبارات النقرس في مصل الدم في مثل هذه الحالات التركيز الزائد لأملاح حمض اليوريك. عند الرجال نتحدث عن مؤشرات أكثر من 7 ملغ (0.42 مليمول لكل لتر)، عند النساء 6 ملغ (0.36 مليمول لكل لتر).

يجب إجراء دراسة لتحديد أملاح حمض اليوريك بعد 3 أيام من بدء نظام غذائي خاص يستبعد الأطعمة البيورين (اللحوم الحمراء والأسماك والمرق والفاصوليا والكاكاو والشاي والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الكحولية).

يتم تحديد حجم البول الذي يفرزه الجسم يوميًا وتركيز أحماض البوليك والكرياتينين فيه. إذا تحدثنا عن المعايير، فيجب تخصيص حوالي 300-600 مجم خلال 24 ساعة (1.8-3.6 مليمول لكل لتر).

غالبًا ما توجد بلورات حمض اليوريك في محتويات الحصوات. نموذجي للمرض سيكون الأورام الشبيهة بالكيس داخل العظام. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة، وتسببها نفس الحصوات.

مرض الملوك هذا، إذا كان مزمنًا، يكون مصحوبًا بتدمير الغضاريف (تضييق مساحة المفصل) والتطور النشط لتآكل العظام على طول الحافة. ستكون الأعراض المميزة هي "اللكمة" - وهي عبارة عن عظم هامشي أو نمو يشبه الكيس بالشكل الصحيح. يتميز بملامح واضحة (أحيانًا متصلبة).

مع تطور الحالة المرضية، يحدث تدمير واضح ليس فقط في الجزء تحت الغضروفي من العظم، ولكن أيضًا في المشاش والشلل، مما يشكل هشاشة العظام داخل المفصل.

يكون النقرس أكثر وضوحًا في مفاصل إصبع القدم الأول المريض. علاوة على ذلك، هناك حالات أظهرت فيها الأشعة وجود تغيرات مرضية في المفاصل:

• كتف؛
• خاصرة؛
• العجزي الحرقفي.
• العمود الفقري.

ونادرا ما تنخفض تشوهات العظام في المرض، حتى مع إجراء العلاج المناسب.

ومن المهم بنفس القدر إجراء دراسة للسائل المشترك. يتيح هذا الإجراء اكتشاف وجود بلورات الملح وخلايا الدم البيضاء الخاصة بمرض النقرس. من الأمور ذات الأهمية التشخيصية تحديد بلورات الملح على شكل إبرة في مادة التشحيم، والتي توجد داخل الخلايا التي تنكسر الضوء أثناء الفحص باستخدام المجاهر المستقطبة.

مؤشر مهم آخر للهجوم الحاد لهذا المرض هو التركيب الخلوي للسائل الزليلي، أي عدد الكريات البيض فيه.

اعتلال الأحشاء

من الأمراض المرتبطة بالنقرس هو اعتلال الأحشاء، والذي غالبًا ما يؤثر على كليتي المريض. وبالأرقام، فإن ما بين 50 إلى 75% من المرضى معرضون لهذه المشكلة. في بعض الحالات، يؤدي تكوين العقد النقرسية في الكبد إلى اعتلال الكبد (التسمم بسموم الكبد).

تتناسب احتمالية تلف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من النقرس تقريبًا مع مدة المرض وشدة فرط حمض يوريك الدم. في بعض الحالات، يسبق اعتلال الكلية اليوراتي تطور المتلازمات المفصلية.

وتتراوح نسبة حدوث تلف الكلى من 30 إلى 70% من الحالات.

كما هو معروف، سيتم عزل الأعراض السريرية للاضطرابات في استقلاب البيورين اعتلال الكلية البولية. في كثير من الأحيان يحدث ذلك بشكل خفي ولفترة طويلة. وتسمى هذه الحالة مقدمة لالتهاب المفاصل النقرسي. في كثير من الأحيان، يصبح اعتلال الكلية اليورات العلامة الوحيدة للاضطرابات الأيضية.

في أواخر الثمانينات من القرن الماضي، أجرى معهد سيتشينوف دراسة أكدت أن وجود مشاكل في استقلاب البيورين، أي فرط بولين الدم على المدى الطويل، يصبح سببًا لالتهاب كبيبات الكلى الكامن سريريًا. يحدث مرض الملوك هذا مع غلبة بيلة دموية وتطور نشط نحو الفشل الكلوي المزمن (CKF).

من كل ما سبق، ينبغي استخلاص نتيجة منطقية مفادها أن الكلى النقرسية هي مفهوم جماعي. ويشمل:

• أمراض الكلى، والتي لوحظت مع النقرس.
• الحصوات في حمة الكلى.
• حصوات حمض اليوريك
• تصلب الكبيبات.
• التهاب الكلية الخلالي.
• تصلب الشرايين مع الانتقال إلى تصلب الكلية.

طرق أخرى لتشخيص النقرس

يمكن اكتشاف داء الملوك، كما يُطلق عليه غالبًا النقرس، باستخدام طرق أخرى. وهكذا، في عام 1963، في ندوة دولية، تم تطوير عدة معايير لتشخيص الأمراض.

يتم الإشارة إلى تطوره من خلال الأعراض: الحصوات، زيادة مستويات حمض البوليك في الدم، نوبات الألم الحادة التي عادة ما تحدث بشكل غير متوقع وتنتهي بسرعة، وجود بلورات أملاح حمض البوليك في سائل وأنسجة المفصل (يتم تشخيصها عن طريق الفحص الكيميائي أو المجهري). ).

سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص نهائي لالتهاب المفاصل النقرسي إذا كان لدى المريض نقطتان في وقت واحد. تشمل المعايير المذكورة العرض الثالث المميز للمرض. إن وجود الحصوات على المفاصل، كما هو معروف، لا يمكن أن يكون علامة مبكرة. لهذا السبب، فإن هذا العرض ليس مفيدا بما فيه الكفاية في بداية العملية المرضية.

تم اقتراح معايير مماثلة في وقت لاحق بقليل في عام 1977:

1. وجود بلورات اليورات أحادية الصوديوم في سائل المفصل.
2. تم تأكيد الحصوات بواسطة الفحص المجهري والتحليل الكيميائي.
3. وجود ما لا يقل عن 6 من الأعراض الإشعاعية والمخبرية الـ 12 المذكورة أدناه (أقصى عملية التهابية في المفصل في يوم واحد، التهاب المفاصل الأحادي، وجود أكثر من نوبة واحدة من التهاب المفاصل، احمرار المفاصل، مظاهر الالتهاب غير المتماثلة، الاشتباه في حدوث وجود الحصوات والألم والالتهاب في المفصل المشطي السلامي في إصبع القدم الكبير، آفة أحادية في المفصل الرصغي، غياب الكائنات الحية الدقيقة المرضية في ثقافة سائل المفصل، فرط حمض يوريك الدم، القرحة الكيسية تحت القشرية التي تم تحديدها بواسطة الأشعة السينية).

مرض الملوك وعلاجه

إذا تم تأكيد التشخيص الأولي أثناء البحث، فيجب علاج المرض في أقرب وقت ممكن.

اعتمادا على خصائص المرض، سيتم اختيار العلاج الأمثل. ومن الضروري أيضًا مراعاة مرحلة المرض:

1. هجوم حاد
2. الفترة الفاصلة
3. تسجيل الأحداث.

يتطلب علاج التهاب المفاصل النقرسي تخفيف النوبة المؤلمة وإجراءات في فترة ما بين النوبة. يتم توفير التدابير الوقائية لمنع إعادة تفاقم المتلازمة المفصلية، وعلاج الأعراض خارج المفصل للمرض (التهاب الأوتار، التهاب العضلات، اعتلال الكلية النقرسي).

يحدد الأطباء ثلاث مهام رئيسية عند إجراء العلاج:

• تخفيف الأعراض.
• الوقاية من الانتكاس؛
• منع المرض من أن يصبح مزمنًا.

لن يكون علاج النقرس عالي الجودة إلا إذا تم اتباع تعليمات الطبيب بدقة. يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في هذا الأمر. وبدون اتباع نظام غذائي موصوف بشكل صحيح، لن يكون العلاج ناجحا.

يتم استكمال العلاج بوصفات الطب التقليدي. ومع ذلك، لا ينبغي أن تستبعد هذه الأساليب العلاج بالأدوية والإجراءات البدنية.

داء الفقار هو مرض تنكسي ضموري في العمود الفقري ناتج عن الترسب المرضي لأملاح الكالسيوم في الجهاز الرباطي للعمود الفقري. في الصور الشعاعية، يمكن رؤية المرض على شكل "مسامير" عظمية تقع على طول الأجزاء الجانبية من أجسام الفقرات.

تم تقديم المصطلحين "التصنع" و"التنكسي" في الطب لوصف الروابط المرضية للعملية الناجمة عن انتهاك إمداد العناصر الغذائية، وكذلك التغيرات في تدفق الدم إلى الهياكل التشريحية.

ينتمي داء الفقار إلى مجموعة الأمراض الضمور، لأنه يحدث على خلفية نقص المركبات الكيميائية اللازمة للتطور الطبيعي للجهاز العضلي الرباطي في العمود الفقري، وكذلك لشفاء الأنسجة بعد التلف.

يُلاحظ داء الفقار التنكسية الضموري في العمود الفقري بشكل رئيسي في سن الشيخوخة، على الرغم من وجود اتجاهات نحو تجديد شبابه مؤخرًا. بعد 50 عامًا، يخضع العمود الفقري لتغيرات عكسية. يتم تسريع العملية بشكل كبير على خلفية الأمراض الأخرى:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• انتهاكات نفاذية الأوعية الدموية.
• رواسب لويحات الكوليسترول في جدار الشريان.
• تمزقات متعددة في العضلات والأربطة.
• الأمراض الأيضية.

مع أمراض القلب، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي فإن العمود الفقري يفتقر إلى الأكسجين. على هذه الخلفية، حتى مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت الأربطة، تتشكل تمزقات متعددة. في البداية، يحدث الإصلاح بسبب فرط نمو المناطق المتضررة بأنسجة ليفية (ضامة) غير وظيفية.

إذا استمرت العملية لفترة طويلة، تترسب أملاح معدن الكالسيوم (Ca) في مواقع التمزق. وهي مرئية بوضوح على الأشعة السينية. تهيج النابتات العظمية المستقبلات العصبية للجهاز العضلي الرباطي، ويظهر الألم "المؤلم".

ويصاحب انتهاك نفاذية الأوعية الدموية نزيف صغير متعدد. إذا ظهرت في الشعيرات الدموية الصغيرة في الجهاز العضلي الرباطي للعمود الفقري، يحدث التهاب في الأنسجة. تحدث "طفرات" العظام عندما تستمر العملية لفترة طويلة.

تحدث تغييرات مماثلة مع الإصابات المؤلمة في عضلات وأربطة العمود الفقري وتصلب الشرايين (تكوين لويحات الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية).

في أمراض التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، النقرس)، قد يظهر تحجر الأنسجة الرخوة في المقام الأول نتيجة لزيادة المركبات الكيميائية. عند الإصابة بالنقرس، يتراكم حمض اليوريك في الأربطة، مما يسبب تلفها. يهدف ترسب أملاح الكالسيوم في مثل هذه الهياكل إلى تقليل حركة المنطقة المتضررة، ولكن التراكم المفرط يؤدي إلى تغيرات مرضية خطيرة.

عادةً ما يحدث داء الفقار في وقت واحد مع الداء العظمي الغضروفي - وهو انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية. وتعتمد هذه الأمراض على بعضها البعض، حيث أن الروابط المرضية لأحدها تؤدي إلى الآخر، والعكس صحيح.

هناك أسباب أخرى لتكوين المرض، ولكن يتم ملاحظتها بشكل نادر.

المرحلة الأولى من داء الفقار ليس لها أعراض سريرية واضحة. أضرار طفيفة في الجهاز العضلي الرباطي في حالات نادرة تسبب ألمًا مؤلمًا. صحيح أن هناك خصوصية للمرض حسب الموقع.

يعد داء الفقار التنكسي الضموري في العمود الفقري العنقي خطيرًا ليس بسبب متلازمة الألم بقدر ما هو بسبب احتمالية ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. يمر الشريان الفقري عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية، ويزود الدم إلى ما يقرب من 25٪ من هياكل الدماغ. مع تعظم أربطة الرقبة، قد يحدث ضغط على هذه السفينة.

تظهر الأعراض الأولى في المرحلة الثانية من داء الفقار العنقي على مستوى الأجزاء السفلية (C5، C6، C7). ونتيجة لهذه التغييرات، يتم تشكيل التغييرات التالية:

• نباتي.
• ثابتة؛
• عصبية.

سنتحدث عنهم أدناه.

داء الفقار في العمود الفقري الصدري من الدرجة الأولى ليس له أعراض، لأن حركة المنطقة "ثابتة" بواسطة الأضلاع. لا يؤدي الإزاحة الطفيفة للفقرات بهذا الشكل إلى ضغط الألياف العصبية أو الضغط الخطير على الأوعية الدموية.

في المرحلة الثانية من المرض، من الممكن حدوث ألم على طول الأضلاع (الألم العصبي الوربي) وأحاسيس مؤلمة في منطقة القلب بسبب تلف العصب القلبي.

يتم ملاحظة أعراض أكثر وضوحًا لداء الفقار عندما تتوضع النابتات العظمية العظمية في المناطق القطنية والعجزية. توجد في هذه المناطق ضفائر عصبية كبيرة مسؤولة عن وظيفة تجويف البطن والحوض الصغير والأطراف السفلية. نتيجة لذلك، يتشكل داء الفقار من الدرجة الثانية في منطقة أسفل الظهر:

• متلازمة الألم في أسفل الظهر.
• تشعيع الألم في الساقين والأرداف.
• فقدان حساسية الجلد في الأطراف السفلية.
• فقدان المنعكسات العصبية (الركبة، العرقوب).

يترافق داء الفقار المتقدم في جميع المواضع مع مظاهر سريرية خطيرة ناجمة عن تلف ثانوي للأعضاء الداخلية على خلفية النبضات المرضية من الجهاز العصبي.

الأعراض العصبية

لعلاج داء الفقار بشكل صحيح، يجب عليك دراسة خصائص الأعراض العصبية التي لوحظت معه. يمكن أن يكون سببها تعظم الأربطة والفتق بين الفقرات. تتطلب هذه الروابط المرضية للعملية المرضية نهجا مختلفا للعلاج.

الأعراض العصبية لمرض الفقار:

• التهاب الفقار اللاصق هو متلازمة الألم في الجانب المصاب عند رفع الساق السليمة لأعلى. يظهر بسبب حركة الألياف العصبية التالفة؛
• أعراض لاسيغ هي الألم عند رفع ساقيك للأعلى. تختفي المتلازمة عندما يتم تقويم الساق عند مفصل الركبة. عندما ترفع ساقك إلى الأعلى بزاوية 30 درجة، يزداد الضغط على الأعصاب، فيشتد الألم؛
• نيري - عند ثني الرأس، هناك ألم قطني.
• براغاردا - مع ظهور أعراض لاسيغ الإيجابية، تشتد متلازمة الألم مع عطف ظهري للقدم؛
• واسرمان - عند تمديد الساق يحدث ألم في مفصل الركبة.
• ماتسكيفيتش - الاستلقاء على البطن يزيد الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة.

يصاحب داء الفقار الضموري من الدرجة الأولى والثانية متلازمات نباتية. إذا كانت النابتة العظمية موضعية في المنطقة الصدرية:

1. يزداد معدل ضربات القلب.
2. يزيد ضغط الدم.
3. يحدث ألم مغص في الصدر عند قلب الجسم؛
4. يصبح التنفس صعبا.

الاضطرابات اللاإرادية في وجود تعظم الأربطة في الرقبة:

• الصداع والدوخة.
• تقلصات تشنجية في عضلات الكتف.
• عدم القدرة على رفع ذراعك.
• صعوبة في ثني الرأس للأمام والخلف.

ما يتم ملاحظته مع داء الفقار من الدرجة الأولى والثانية في العمود الفقري القطني:

• ألم مؤلم في الظهر والأرداف والأطراف السفلية.
• زيادة التبول واضطراب التغوط.
• فقدان الإحساس في جلد الساقين.
• ضعف وصول الدم إلى الأوردة.

تتجلى المتلازمات الثابتة للمرض من خلال ضعف حركة الأطراف العلوية والسفلية مع الشلل النصفي والشلل.

أنها تنشأ بسبب استقامة أو تقوية القعس والحداب في العمود الفقري على خلفية علم الأمراض. التغييرات الموضحة أدناه تعويضية لتقليل ضغط امتصاص الصدمات على العمود الفقري عند المشي ورفع الأحمال:

• الحد من حركة العمود الفقري.
• انخفاض سعة انثناء الظهر.
• صعوبة في الانحناء الجانبي الأقصى؛
• الوضعية القسرية للتعويض عن الألم (الجنف الوركي).

تشمل المظاهر العصبية فقدان وضعف ردود أفعال الجسم. لذا. يمكن أن يؤدي داء الفقار من الدرجة الثالثة إلى انخفاض النبضات في أربطة الأطراف السفلية. في هذه الحالة، عند النقر على الرضفة بمطرقة عصبية، فإن الركبة لا ترتفع كما هو طبيعي.

يمكن لطبيب الأعصاب اكتشاف إصابات العمود الفقري الخطيرة بمجرد النظر إلى المريض. يتم اكتشافه عن طريق الاضطرابات الغذائية:

• زرقة جلد الظهر.
• تقشير الجلد.
• انخفاض درجة حرارة الجلد.
• تشنجات العين عند الضغط على الأعصاب.

لا يمكن علاج الاضطرابات العصبية إلا بعد إزالة الرابط المرضي الذي أدى إلى ظهورها.

ملامح متلازمة الضغط

يظهر الضغط الجذري في المرض ليس فقط بسبب تكوين النابتات العظمية العظمية، ولكن أيضًا بسبب التكوين الثانوي للفتق بين الفقرات. وإذا كان موجوداً فإن أي محاولة لتحريك الجسم أو تحريكه تسبب ألماً حاداً يشبه الإحساس عند مرور تيار كهربائي عبر الجسم.

مع داء الفقار العنقي، يلاحظ الألم في الطرف العلوي ويمكن أن يصل إلى أطراف الأصابع الرابعة والخامسة. ويزداد الأمر سوءًا عند العطس أو رفع الأشياء الثقيلة.

مع توطين أسفل الظهر، لوحظت أعراض مماثلة في الطرف السفلي. عند الفحص، سيكتشف طبيب الأعصاب ضعف قوة العضلات في أحد الجانبين أو كليهما.

يتجلى داء الفقار العنقي في شكل ألم ودي أكثر من ألم جذري (كما هو الحال مع التوطين القطني للمرض). خصوصيتها تكمن في وجود التركيز الأساسي، والتشعيع يتوافق تماما مع مسار العصب. مع الأعراض الجذرية، تكون متلازمة الألم منتشرة، ومن الصعب تحديد التركيز الأساسي لمنشأها حتى بالنسبة لطبيب أعصاب مؤهل.

عسر الهضم القطني أو عنق الرحم هي متلازمات ثانوية تتشكل على خلفية الفتق بين الفقرات. وهي تختلف عن الودي الأساسي في كثافتها العالية. على خلفية عسر الهضم، هناك انخفاض في قوة العضلات وانخفاض حركة عضلات عنق الرحم.

كيفية علاج المرض

لا يمكن علاج داء الفقار الفقري إلا بعد تشخيص شامل للأعراض.

لسوء الحظ، من المستحيل التخلص تماما من الأمراض، ولكن علاج الأعراض يمكن أن يستعيد قدرة الشخص على العمل ويقلل من خطر الإعاقة.

• لا يمكن تشخيص داء الفقار إلا بعد استخدام طرق الأشعة السينية:
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي؛
• الأشعة السينية للعمود الفقري في إسقاطين.

المراحل الرئيسية لعلاج داء الفقار:

• تخدير؛
• تطبيع لهجة العضلات والهيكل العظمي.
• القضاء على الاضطرابات العصبية.
• علاج متبادل؛
• مجمع إعادة التأهيل؛
• تطبيع النظام الغذائي.
• الحفاظ على نظافة الجهاز العضلي الهيكلي وتغيير أنماط العمل والنوم.

يتجلى داء الفقار من الدرجة الأولى والثانية في الألم المؤلم، والذي يمكن علاجه بشكل فعال باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: movalis، ketorolac، ibuprofen، nise، diclofenac.

يتم استخدام العلاج الانعكاسي والوخز بالإبر كإجراءات إضافية لتخفيف الألم.

أساس علاج المرض هو التمارين العلاجية. إنه مصمم لتطبيع حالة الإطار العضلي للظهر، مما سيحافظ على الموضع الصحيح للعمود الفقري. تم تطوير مجموعة من التمارين من قبل الأطباء بناءً على الخصائص الفردية لعلم الأمراض.

يتطلب داء الفقار مع الاضطرابات العصبية العلاج بالأدوية لتحسين إمدادات الدم: كافينتون، ترينتال، البنتوكسيفيلين. لتطبيع قوة العضلات، يتم استخدام مرخيات العضلات: ميدوكالم.

لسوء الحظ، إذا قام الطبيب بتشخيص مرض الفقار، فمن المستحيل علاجه بشكل جذري. يتيح لك العلاج المعقد القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض وخلق ظروف مريحة لحياة الشخص. وفي الوقت نفسه، يجب عليه اتباع جميع توصيات الطبيب بعناية. وإلا فإنه من الصعب منع الإعاقة.